特開 2016-202910 心室電気活動指示機

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】公開特許公報(A)

(11)【公開番号】特開2016-202910(P2016-202910A)

(43)【公開日】2016年12月8日

(54)【発明の名称】心室電気活動指示機

(51)【国際特許分類】

   A61B 5/044 20060101AFI20161111BHJP

【ＦＩ】

   A61B5/04 314K

【審査請求】未請求

【請求項の数】10

【出願形態】ＯＬ

【外国語出願】

【全頁数】13

(21)【出願番号】特願2016-85046(P2016-85046)

(22)【出願日】2016年4月21日

(31)【優先権主張番号】14/693,042

(32)【優先日】2015年4月22日

(33)【優先権主張国】US

(71)【出願人】

【識別番号】511099630

【氏名又は名称】バイオセンス・ウエブスター・（イスラエル）・リミテッド

【氏名又は名称原語表記】Ｂｉｏｓｅｎｓｅ Ｗｅｂｓｔｅｒ （Ｉｓｒａｅｌ）， Ｌｔｄ．

(74)【代理人】

【識別番号】100088605

【弁理士】

【氏名又は名称】加藤 公延

(74)【代理人】

【識別番号】100130384

【弁理士】

【氏名又は名称】大島 孝文

(72)【発明者】

【氏名】タミル・アブラハム・イェリン

【テーマコード（参考）】

4C127

【Ｆターム（参考）】

4C127AA04

4C127BB05

4C127HH03

4C127HH13

4C127HH16

4C127LL08

4C127LL15

(57)【要約】

【課題】 医療用イメージングシステムを提供する。
【解決手段】 その遠位部分に配置されている検知電極を有するプローブを用いて心臓カテーテル処置を行い、前記検知電極を、前記心臓の心房におけるそれぞれの位置とガルバニ接触させて配置し、その後、前記検知電極から電位図を取得すると同時に、心室脱分極事象を検出し、前記電位図から、前記心臓における電気的伝搬を示す時変電気解剖学的マップを作成し、前記心室脱分極事象を視覚的に示すアイコンを含む一連の視覚画像で前記電気解剖学的マップを表示する。
【選択図】 図１

【特許請求の範囲】

【請求項1】

医療手技を誘導する方法であって、
生存被験体の心臓に、プローブの遠位部分に複数の検知電極が配置されているプローブを挿入する工程と、
前記検知電極を、前記心臓の心房におけるそれぞれの位置とガルバニ接触させて配置する工程と、
その後、前記検知電極から電位図を取得し、かつ同時に、心室脱分極事象を検出する工程と、
前記電位図から、前記心臓における電気的伝搬を示す時変電気解剖学的マップを作成する工程と、
一連の視覚画像で前記電気解剖学的マップを表示する工程であって、前記画像が、前記心室脱分極事象を視覚的に示すアイコンを含む、前記マップを表示する工程と、を含む、方法。

【請求項2】

前記電気解剖学的マップにおける前記それぞれの位置について局所活性化時間を示す工程を更に含む、請求項１に記載の方法。

【請求項3】

前記アイコンが、前記画像上の前記電気解剖学的マップから離間している、請求項１に記載の方法。

【請求項4】

前記アイコンが、前記電気解剖学的マップ上において、前記心臓の心室の重心に配置されている、請求項１に記載の方法。

【請求項5】

前記電気解剖学的マップにおいて、前記それぞれの位置のうちの少なくとも１つにおける心房脱分極の徴候を検出する工程と、
心室脱分極の事例が心房脱分極の徴候と同時に生じたことを前記アイコンの視覚的状態から判定する工程と、
前記心房脱分極の徴候が、疑わしい誤ったアノテーション事象であることを前記判定に応じて報告する工程と、を更に含む、請求項１に記載の方法。

【請求項6】

装置であって、
心室活動の心電図センサと、心臓カテーテルの遠位部分に少なくとも１つの検知電極が配置されている心臓カテーテルとに接続可能なプロセッサと、
前記プロセッサに連結されているディスプレイと、
グラフィカルインタフェースプログラムを含むプログラム及びデータオブジェクトを保存する前記プロセッサにアクセス可能なメモリと、を含み、前記プログラムの実行により、前記プロセッサが、以下の工程、
前記少なくとも１つの検知電極が、心臓の心房におけるそれぞれの位置とガルバニ接触しているときに、前記少なくとも１つの検知電極から電位図を取得し、かつ同時に、前記心電図センサを介して前記心臓における心室脱分極事象を検出する工程と、
前記電位図から、前記心臓における電気的伝搬を示す時変電気解剖学的マップを作成する工程と、
一連の視覚画像として前記ディスプレイ上に前記電気解剖学的マップを表示するために前記グラフィカルインタフェースプログラムを起動する工程であって、前記画像が、前記心室脱分極事象を視覚的に示すアイコンを含む、前記プログラムを起動する工程と、を実施する、装置。

【請求項7】

前記プロセッサが、前記電気解剖学的マップにおける前記それぞれの位置について局所活性化時間を示す働きをする、請求項６に記載の装置。

【請求項8】

前記アイコンが、前記画像上の前記電気解剖学的マップから離間している、請求項６に記載の装置。

【請求項9】

前記アイコンが、前記電気解剖学的マップ上において、前記心臓の心室の重心に配置されている、請求項６に記載の装置。

【請求項10】

前記電気解剖学的マップにおいて、前記それぞれの位置のうちの少なくとも１つにおける心房脱分極の徴候を検出する工程と、
心室脱分極が前記心房脱分極の徴候と同時に生じたことを前記アイコンの視覚的状態から判定する工程と、
前記心房脱分極の徴候が、心室の遠距離場活動を表している可能性があることを前記判定に応じて報告する工程と、を更に含む、請求項６に記載の装置。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

本発明は、医療用イメージングシステムに関する。より具体的には、本発明は、医療用イメージングシステムにおけるオペレータインタフェースに関する。

【背景技術】

【0002】

心房細動等の心不整脈は、心臓組織の諸領域が隣接組織に電気信号を異常に伝導したときに生じ、それによって、正常な心周期が混乱し、非同期的な律動が引き起こされる。

【0003】

心臓内の電気活動は、典型的に、多電極カテーテルを前進させることにより測定され、心腔における複数のポイントにおける電気活動と同時に測定される。心臓カテーテル処置をモニタリングするための最新のイメージングシステムに統合されたグラフィカルユーザインタフェースは、動的に変化する多くの情報を、複数の電極から操作者に提示し、操作者による情報の効率的な処理を促進する。

【0004】

心臓カテーテルから心房電位図信号を受信することは、近接場電気信号と混在する不所望の遠距離場信号成分によって複雑になる。この環境では、近接場信号は、局所活性化、すなわち、電極によって検知されている局所領域を通る信号の伝搬を示す。局所活性化の検出は、心臓の局所状態の電気生理学的指標として広く用いられている。遠距離場電気信号は、局所心臓活性化についての有用な情報を含まず、測定を妨げるだけである。

【0005】

同一出願人による米国特許出願公開第２０１４／０００５６６４号（Ｇｏｖａｒｉら、参照により本明細書に組み込まれる）には、電極が接触している組織に起因する心臓内電極信号における局所成分を、遠隔場の信号への寄与と区別することが開示され、また、組織に適用される治療手技を区別された局所成分に応じて制御できることが説明されている。

【発明の概要】

【課題を解決するための手段】

【0006】

心臓電気生理学に適応した最新のイメージングシステムは、４次元ＬＡＴマップとしても知られている、局所活性化時間（ＬＡＴ）の時変マップ等の、心臓の動的機能の電気解剖学的マップを作成する。しかし、多電極カテーテルを用いて心房活性化の開始時間をアノテートしようと試みておりかつこの種の従来のマップが提示されている操作者は、近接場心房活動と遠距離場心室活動とを区別することの難しさを経験することがある。

【0007】

本発明の開示されている実施形態によれば、心室脱分極の指標は、アイコンとして４次元ＬＡＴマップ上に可視化され、これは、動的マップと同じ時間窓及びカラースケールを用いて表されるが、心臓のある点又はある領域の局所活性化時間ではなく、例えば、Ｒ波又はＱＲＳ群等の心室活動の時間を参照する。

【0008】

本発明の実施形態によれば、医療手技を誘導する方法であって、その遠位部分に配置された検知電極を有するプローブを生存被験体の心臓に挿入し、前記検知電極を、前記心臓の心房におけるそれぞれの位置とガルバニ接触させて配置し、その後、前記検知電極から電位図を取得すると同時に、心室脱分極事象を検出し、前記電位図から、前記心臓における電気的伝搬を示す時変電気解剖学的マップを作成し、前記心室脱分極事象を視覚的に示すアイコンを含む一連の視覚画像で前記電気解剖学的マップを表示することによって実施される方法が提供される。

【0009】

アイコンは、画像上において電気解剖学的マップから離間していてもよい。あるいは、アイコンは、電気解剖学的マップ上において、心臓の心室の重心に配置されてもよい。

【0010】

前記方法の態様は、電気解剖学的マップにおけるそれぞれの位置について局所活性化時間を示すことを含む。

【0011】

前記方法の更なる態様は、電気解剖学的マップにおいて、それぞれの位置のうちの少なくとも１つにおける心房脱分極の指標を検出することと、心室脱分極の事例が心房脱分極の徴候と同時に生じたことをアイコンの視覚的状態から判定することと、前記心房脱分極の徴候が、疑わしい誤ったアノテーション事象であることを前記判定に応じて報告する工程とを含む。

【0012】

本発明の実施形態によれば、心室活動の心電図センサ及び心臓カテーテルの遠位部分に配置されている少なくとも１つの検知電極を有する心臓カテーテルに接続可能なプロセッサを含む装置が更に提供される。前記装置は、プロセッサに連結されているディスプレイと、メモリの中に保存されているプログラム及びデータオブジェクトを有する前記プロセッサにアクセス可能なメモリとを含む。前記プログラムは、グラフィカルインタフェースプログラムを含む。少なくとも１つの検知電極が心臓の心房におけるそれぞれの位置とガルバニ接触させているときに、プログラムを実行することにより、プロセッサが少なくとも１つの検知電極から電位図を取得し、同時に、心電図センサを介して心臓における心室脱分極事象を検出する。プロセッサは、更に、電位図から、心臓における電気的伝搬を示す時変電気解剖学的マップを作成し、グラフィカルインタフェースプログラムを起動させて、一連の視覚画像としてディスプレイ上に電気解剖学的マップを提示する。前記画像は、心室脱分極事象を視覚的に示すアイコンを含む。

【図面の簡単な説明】

【0013】

本発明をより深く理解するため、一例として本発明の詳細な説明を参照するが、その説明は以下の図面と併せて読まれるべきであり、図中、類似の要素には類似の参照番号が付与されている。

【図1】本発明の実施形態に係る医療手技を行うためのシステムを絵で表す。

【図2】本発明の実施形態に係る図１に示すシステムによって作成されるスクリーン表示である。

【図3】本発明の実施形態に係る図１に示すシステムによって作成されるスクリーン表示である。

【図4】本発明の実施形態に係る図１に示すシステムによって作成されるスクリーン表示である。

【図5】本発明の実施形態に係る図１に示すシステムによって作成されるスクリーン表示である。そして、

【図6】本発明の実施形態に係る心房マッピング中の心室の電気活動を示す方法のフローチャートである。

【発明を実施するための形態】

【0014】

以下の説明では、本発明の様々な原理が充分に理解されるように、多くの具体的な詳細について記載する。しかしながら、これら詳細の全てが本発明を実施するうえで必ずしも必要であるとは限らない点は当業者には理解されよう。この場合、一般的な概念を無用に分かりにくくすることのないよう、周知の回路、制御論理、並びに従来のアルゴリズム及び処理に対するコンピュータプログラム命令の詳細については、詳しく示していない。

【0015】

本発明の態様は、典型的にはコンピュータ可読媒体等の永久記憶装置内に維持されるソフトウェアプログラミングコードとして具体化することができる。クライアント／サーバー環境では、かかるソフトウェアプログラミングコードは、クライアント又はサーバーに格納することができる。ソフトウェアプログラミングコードは、ＵＳＢメモリ、ハードドライブ、電子媒体、又はＣＤ−ＲＯＭ等のデータ処理システムと共に使用するための様々な公知の非一時的媒体のうちのいずれにおいても具現化され得る。コードは、かかる媒体で配布してもよく、又はあるコンピュータシステムのメモリ若しくは記憶装置から、なんらかの種類のネットワークを介して、他のコンピュータシステムのユーザが使用するための他のコンピュータシステム上の記憶装置に配布してもよい。

【0016】

定義
「アノテーション」とは、対象の事象を示すと考えられる電位図上のポイントを指す。この開示では、前記事象は、典型的には、電極によって検知される電波の伝播の開始（局所活性化時間）である。

【0017】

概要
次に図面を参照し、図１を最初に参照すると、この図は、開示される本発明の実施形態に従って構築され、動作する、生存被験体の心臓１２に対して診断的又は治療的手技を実施するためのシステム１０を絵で表したものである。前記システムは、操作者１６によって、患者の血管系を通じて心臓１２の心腔又は血管構造内に経皮的に挿入されるカテーテル１４を含む。典型的に医師である操作者１６は、カテーテルの遠位先端部１８を、アブレーション標的部位において心臓壁と接触させる。次いで、その開示内容が参照により本明細書に組み込まれる米国特許第６，２２６，５４２号及び同第６，３０１，４９６号、並びに同一出願人による米国特許第６，８９２，０９１号に開示されている方法に従って、機能の電気解剖学的マップ、例えば、電気的活性化マップを作成することができる。システム１０の要素を具現化する１つの市販製品は、Ｂｉｏｓｅｎｓｅ Ｗｅｂｓｔｅｒ，Ｉｎｃ．（３３３３ Ｄｉａｍｏｎｄ Ｃａｎｙｏｎ Ｒｏａｄ，Ｄｉａｍｏｎｄ Ｂａｒ，ＣＡ ９１７６５）から入手可能なＣＡＲＴＯ（登録商標）３システムである。このシステムは、本明細書に記載される発明の原理を具現化するために当業者によって改変され得る。

【0018】

例えば、電気的活性化マップの評価によって異常と判定された領域を、例えば、心筋に高周波エネルギーを印加する、遠位先端部１８における１つ以上の電極にカテーテル内のワイヤーを通じて高周波電流を流すこと等により熱エネルギーを印加することによって、アブレーションすることができる。エネルギーは組織に吸収され、前記組織を電気的興奮性が永久に失われる点（典型的には、約６０℃）まで加熱する。支障なく行われた場合、この手技によって心臓組織に非伝導性の損傷部が形成され、前記損傷部が、不整脈を引き起こす異常な電気経路を遮断する。本発明の原理を異なる心腔に適用することによって、多くの異なる心不整脈を治療することができる。

【0019】

カテーテル１４は、典型的に、アブレーションを行うために必要に応じて操作者１６がカテーテルの遠位端の方向転換、位置決め、及び方向付けを行うことを可能にする、好適な制御部を有するハンドル２０を備えている。操作者１６を支援するために、カテーテル１４の遠位部分は、コンソール２４内に位置する位置決めプロセッサ２２に信号を提供する位置センサ（不図示）を含む。

【0020】

アブレーションエネルギー及び電気信号を、遠位先端部１８に又はその付近に位置する１つ以上の電極３２を通して、コンソール２４に至るケーブル３４を介し、心臓１２へ及び心臓１２から伝達することができる。ペーシング信号及び他の制御信号は、コンソール２４から、ケーブル３４及び電極３２を通じて、心臓１２へと伝達することができる。同様にコンソール２４に接続された、１つ以上の検知電極３３が、アブレーション電極３２の近傍に配置され、ケーブル３４に接続される。

【0021】

コンソール２４は、ワイヤー接続３５によって体表面電極３０及び位置決めサブシステムの他の構成要素と接続される。参照によって本明細書に組み込まれる米国特許第７，５３６，２１８号（Ｇｏｖａｒｉら）に教示されているように、電極３２及び体表面電極３０を使用して、アブレーション部位における組織のインピーダンスを測定することができる。熱電対３１等の温度センサは、アブレーション電極３２又はその近傍、及び必要に応じて感知電極３３の近傍に実装され得る。

【0022】

コンソール２４には、通常、１つ以上のアブレーション発電機２５が収容されている。カテーテル１４は、例えば、高周波エネルギー、超音波エネルギー、及びレーザー生成光エネルギー等の任意の公知のアブレーション技術を使用して、心臓にアブレーションエネルギーを伝えるように適合させることができる。このような方法は、参照により本明細書に組み込まれる、同一出願人による米国特許第６，８１４，７３３号、同第６，９９７，９２４号、及び同第７，１５６，８１６号に開示されている。

【0023】

位置決めプロセッサ２２は、特に、カテーテル１４の位置及び配向座標を測定するシステム１０における位置決めサブシステムの要素である。

【0024】

１つの実施形態では、前記位置決めサブシステムは、磁場生成コイル２８を使用して、所定の作業体積内に磁場を生成し、カテーテルにおけるこれら磁場を検知することによって、カテーテル１４の位置及び配向を判定する、磁気位置追跡の配置構成を含む。位置決めサブシステムは、例えば、参照により本明細書に組み込まれる米国特許第７，７５６，５７６号及び上記米国特許第７，５３６，２１８号に教示されているインピーダンス測定を用いることができる。

【0025】

上述したように、カテーテル１４は、コンソール２４に連結され、これにより操作者１６は、カテーテル１４の機能を観察及び調節できるようになる。コンソール２４は、プロセッサ、好ましくは、適当な信号処理回路を有するコンピュータを含む。プロセッサは、モニタ２９を駆動することにより、後述の視覚的表示を生成するよう動作するグラフィカルユーザーインタフェースプログラムを実行するように連結される。信号処理回路は、典型的に、カテーテル１４の遠位側に配置される上述のセンサ及び複数の位置検知電極（不図示）によって作成される信号を含むカテーテル１４からの信号を、受信、増幅、フィルタリング、及びデジタル化する。デジタル化された信号は、コンソール２４及び位置決めシステムによって受信され、カテーテル１４の位置及び配向を計算し、電極からの電気信号を解析するために使用される。

【0026】

簡略化のため図中には示さないが、通常、システム１０には、他の要素も含まれる。例えば、システム１０は、ＥＣＧ同期信号及び信号心室脱分極事象をコンソール２４に提供するために、１つ以上の体表面電極から信号を受信するように連結された心電図（ＥＣＧ）モニタを含み得る。また、上述のように、システム１０は、通常、基準位置センサを含み、前記基準位置センサは、患者の身体の外側に取り付けられた体外貼付式基準パッチ、又は心臓１２に挿入され、心臓１２に対して固定位置で維持される体内配置式カテーテルのいずれかに配置される。アブレーション部位を冷却するために、カテーテル１４を通して液体を循環させるための従来のポンプ及びラインが設けられる。

【0027】

心臓カテーテル処置をモニタリングするために用いられる最新のイメージングシステムでは、操作者によって情報を効率的に処理することが妨げられるほど、ますます多くの動的に変化する情報が操作者に提示される。最新のナビゲーション及びアブレーションカテーテルは、通常、複数のセンサ、検知電極、及びアブレーション電極を有し、これらは、多くの組み合わせにおいて稼働できる。これらは、それぞれ独自の時変状態を有し、このことは、操作者が、心機能に関する広範な電気解剖学的情報と同時に評価するのに重要である。

【0028】

ユーザーインタフェース
ここで、本発明の実施形態に係るシステム１０（図１）によってモニタ２９上にグラフィカルユーザインタフェースプログラムによって作成される、左心房の電気解剖学的マップの典型的な画像表示である図２を参照する。右のペイン３７は、多電極カテーテルから得られた電位図を示す。左のペイン３９は、右のペイン３７における縦線４３に対応する時点で得られた４次元ＬＡＴマップ４１のスナップショットを表す。球形アイコン４５は、追跡のうちの１つ又は別のＥＣＧ誘導（不図示）においてＲ波又はＱＲＳ群が検出されたときにアクティブになる。左のペイン３９のスナップショットでは、アイコン４５はアクティブになっておらず、これは、スナップショットの時点で心房領域４７、４９から受信された信号が、心室からの遠距離場信号ではないことを示唆する。アイコン４５は球形であるが、マップ４１に関するその形状及び位置はいずれも例示であって、限定するものではない。アイコンのアクチベーション及び心房の相対的状態が操作者に容易に提示される限り、他の形状及び位置のアイコン４５も可能である。

【0029】

１つの実施形態では、アイコン４５は、マップ４１から離間している。あるいは、アイコン４５は、
心室のおおよそ重心に配置されてもよい。いずれの場合も、視覚的標識、例えば、アイコン４５の色は、Ｒ波又はＱＲＳ群等の心室脱分極の検出を参照化している。アイコン４５及びマップ４１のカラースケールは、操作者による解釈を容易にするために、同じでなければならない。異なるカラースケールは、あまり直感的ではなく、更には、操作者を混乱させる。マップ上に表示される情報の印象を曲解することが起こり得る。

【0030】

ここで、本発明の実施形態に係る図２に類似するスクリーンディスプレイである図３を参照する。心房脱分極が、心房領域５１で検出されている。アイコン４５は、アクティブであり、これは、心室脱分極が生じていることを示す。しかし、アクチベーション時間は、心房領域５１のアクチベーション時間とは一致していない。心房領域５１からスナップショットの時点で受信された信号が、心室からの遠距離場信号によって影響を受けていないと確信を持って結論付けることができる。

【0031】

ここで、本発明の実施形態に係る心房の後壁を示す図２に類似する別のスクリーンディスプレイである図４を参照する。４次元ＬＡＴマップのスナップショットは、縦線５３に対応する時点で得られる。この時点で、活動が追跡５５に認められされ、心室脱分極を示す同時動揺が追跡５７にみられる。アイコン４５は、アクティブであり、心室脱分極の発生と一致している。心房領域５９は、追跡５５が得られた誘導によってモニタリングされる。領域５９は、洞房（ＳＡ）結節の領域において明らかな活性化を示している。しかし、アイコン４５のアクチベーションと同時であるので、誘導が遠距離場心室活動を検出した可能性もあるため、領域５９は、このスナップショットにおいて信頼性高く解釈することができない。操作者は、追跡５７を参照し、右のペインにおいて規則的心房活動を評価し、そして、領域５９の活性化及び近傍領域の活性化が生理学的ＳＡ結節活性化と一致しないと推測することができるが、アイコン４５の点灯状態（又は他の外観）は、この種の分析の負担から操作者を解放する。

【0032】

ここで、本発明の実施形態に係る図２に類似するスクリーンディスプレイである図５を参照する。大きな領域６１は、明らかな活性化を示すが、アイコン４５の点灯状態によって示される通り、心室脱分極とは一致していない。マップ４１は、心臓カテーテルのマッピング電極（不図示）の位置６３を示す。

【0033】

スナップショットは上記図中に必ず示されているが、実際には、操作者は、４次元ＬＡＴマップを見て、アイコン４５のアクチベーションが生じたときに直ちに心室脱分極に気付く。これにより、右のペイン３７に示される大量のデータを参照し、解釈することの不便さが避けられる。特に、アイコン４５によって提供される情報は、推定される心房のアノテーションを心室脱分極と関連付ける。推定されるアノテーションがマップ４１上の心房の位置に表されたとき、操作者は、心室脱分極が同時に存在するかどうかを直ちに判定することができる。その場合、この事象は、誤ったアノテーションであると疑われるが、その理由は、心室からの遠距離場信号によって間違いが起きた可能性があるためである。

【0034】

操作
ここで、本発明の実施形態に係る心房マッピング中の心室の電気活動を示す方法のフローチャートである図６を参照する。図６では、明確に示すためプロセス工程を特定の線形的順序で示してある。しかしながら、前記プロセス工程の多くは、並行して、非同期的に、又は異なる順序で実行し得ることが明白であろう。当業者であれば、プロセスを、例えば、状態図において、多数の相互に関連する状態又は事象としても表現され得ることを理解するであろう。更には、例示されているプロセス工程の全てが、この方法の実施に必要であるとは限らない場合もある。

【0035】

最初の工程６５では、任意の好適な多電極カテーテルを用いて従来通り心臓をカテーテル処置する。ＰｅｎｔａＲａｙ（登録商標）ＮＡＶ又はＮａｖｉｓｔａｒ（登録商標）Ｔｈｅｒｍｏｃｏｏｌ（登録商標）カテーテル（Ｂｉｏｓｅｎｓｅ Ｗｅｂｓｔｅｒから入手可能）等のカテーテルが、最初の工程６５に好適である。カテーテルの電極は、心房のうちの１つにおけるそれぞれの位置とガルバニ接触して配置される。

【0036】

次に、工程６７では、心臓の電気活動が記録され、心臓の活性化マップが作成される。工程６７は、心房活動が記録される工程６９を含む。工程６９は、通常、図５に示すように、それぞれが心室にそれぞれの位置を有する多電極のカテーテルと同時に実施される。同時に、例えば、体表面電極を用いることによって、工程７１で心室活動が記録される。心室脱分極を示すＱＲＳ群又はＲ波がプロセッサ２２（図１）に入力されると、前述の図に示すアイコン４５等のグラフィカルユーザインタフェース上のアイコンがアクティブになる。視覚的スキームが心房の脱分極ではなく心室脱分極にリンクしていることを除いて、心室脱分極の時間的関係は、心房電極と同じ視覚的スキームとしてグラフィカルディスプレイ上に示される。

【0037】

工程７３では、心房脱分極が、カテーテル電極の位置のうちの１つ以上で検出される。

【0038】

次に、制御は判定工程７５に進み、そこで、上記アイコンを参照することにより心房脱分極と同時に心室脱分極が存在していたかどうかを判定する。判定工程７５における判定が是である場合、制御は工程７７に進む。アイコンの状態が、心房脱分極の検出が信頼できない可能性があることを操作者に知らせる。したがって、アイコンは、誤りである可能性のある心房脱分極の検出が、疑わしい心房活性化、すなわち、誤ったアノテーション事象であり、遠距離場心室活動が原因である可能性があることを操作者に警告する。

【0039】

判定工程７５における判定が否である場合、制御は工程７９に進む。心房脱分極の検出は妥当であると考えられ、心房脱分極が検出された位置の局所活性化時間を記録する。ＶＦＥ検出の懸念はない。

【0040】

工程７７又は工程７９を実施した後、制御は工程６７に戻って手順を反復する。

【0041】

当業者であれば、本発明が、上に具体的に示し、説明したものに限定されないことを理解するであろう。むしろ、本発明の範囲は、上述した様々な特徴の組み合わせ及び一部の組み合わせ、並びに上記の説明を読むことで当業者が想到するであろう、先行技術にはない特徴の変形及び改変をも含むものである。

【0042】

〔実施の態様〕
（１） 医療手技を誘導する方法であって、
生存被験体の心臓に、プローブの遠位部分に複数の検知電極が配置されているプローブを挿入する工程と、
前記検知電極を、前記心臓の心房におけるそれぞれの位置とガルバニ接触（galvanic contact）させて配置する工程と、
その後、前記検知電極から電位図を取得し、かつ同時に、心室脱分極事象を検出する工程と、
前記電位図から、前記心臓における電気的伝搬を示す時変電気解剖学的マップを作成する工程と、
一連の視覚画像で前記電気解剖学的マップを表示する工程であって、前記画像が、前記心室脱分極事象を視覚的に示すアイコンを含む、前記マップを表示する工程と、を含む、方法。
（２） 前記電気解剖学的マップにおける前記それぞれの位置について局所活性化時間を示す工程を更に含む、実施態様１に記載の方法。
（３） 前記アイコンが、前記画像上の前記電気解剖学的マップから離間している、実施態様１に記載の方法。
（４） 前記アイコンが、前記電気解剖学的マップ上において、前記心臓の心室の重心に配置されている、実施態様１に記載の方法。
（５） 前記電気解剖学的マップにおいて、前記それぞれの位置のうちの少なくとも１つにおける心房脱分極の徴候を検出する工程と、
心室脱分極の事例が心房脱分極の徴候と同時に生じたことを前記アイコンの視覚的状態から判定する工程と、
前記心房脱分極の徴候が、疑わしい誤ったアノテーション事象であることを前記判定に応じて報告する工程と、を更に含む、実施態様１に記載の方法。

【0043】

（６） 装置であって、
心室活動の心電図センサと、心臓カテーテルの遠位部分に少なくとも１つの検知電極が配置されている心臓カテーテルとに接続可能なプロセッサと、
前記プロセッサに連結されているディスプレイと、
グラフィカルインタフェースプログラムを含むプログラム及びデータオブジェクトを保存する前記プロセッサにアクセス可能なメモリと、を含み、前記プログラムの実行により、前記プロセッサが、以下の工程、
前記少なくとも１つの検知電極が、心臓の心房におけるそれぞれの位置とガルバニ接触しているときに、前記少なくとも１つの検知電極から電位図を取得し、かつ同時に、前記心電図センサを介して前記心臓における心室脱分極事象を検出する工程と、
前記電位図から、前記心臓における電気的伝搬を示す時変電気解剖学的マップを作成する工程と、
一連の視覚画像として前記ディスプレイ上に前記電気解剖学的マップを表示するために前記グラフィカルインタフェースプログラムを起動する工程であって、前記画像が、前記心室脱分極事象を視覚的に示すアイコンを含む、前記プログラムを起動する工程と、を実施する、装置。
（７） 前記プロセッサが、前記電気解剖学的マップにおける前記それぞれの位置について局所活性化時間を示す働きをする、実施態様６に記載の装置。
（８） 前記アイコンが、前記画像上の前記電気解剖学的マップから離間している、実施態様６に記載の装置。
（９） 前記アイコンが、前記電気解剖学的マップ上において、前記心臓の心室の重心に配置されている、実施態様６に記載の装置。
（１０） 前記電気解剖学的マップにおいて、前記それぞれの位置のうちの少なくとも１つにおける心房脱分極の徴候を検出する工程と、
心室脱分極が前記心房脱分極の徴候と同時に生じたことを前記アイコンの視覚的状態から判定する工程と、
前記心房脱分極の徴候が、心室の遠距離場活動を表している可能性があることを前記判定に応じて報告する工程と、を更に含む、実施態様６に記載の装置。

【図1】

【図2】

【図3】

【図4】

【図5】

【図6】

【外国語明細書】

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