特許 6017465 外科用締結器具

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】特許公報(B2)

(11)【特許番号】6017465

(24)【登録日】2016年10月7日

(45)【発行日】2016年11月2日

(54)【発明の名称】外科用締結器具

(51)【国際特許分類】

   A61B 17/138 20060101AFI20161020BHJP

   A61B 17/072 20060101ALI20161020BHJP

【ＦＩ】

   A61B17/138

   A61B17/072

【請求項の数】6

【全頁数】22

(21)【出願番号】特願2013-558108(P2013-558108)

(86)(22)【出願日】2012年3月13日

(65)【公表番号】特表2014-515637(P2014-515637A)

(43)【公表日】2014年7月3日

(86)【国際出願番号】US2012028899

(87)【国際公開番号】WO2012125621

(87)【国際公開日】20120920

【審査請求日】2015年3月13日

(31)【優先権主張番号】13/048,559

(32)【優先日】2011年3月15日

(33)【優先権主張国】US

(73)【特許権者】

【識別番号】595057890

【氏名又は名称】エシコン・エンド−サージェリィ・インコーポレイテッド

【氏名又は名称原語表記】Ｅｔｈｉｃｏｎ Ｅｎｄｏ−Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｉｎｃ．

(74)【代理人】

【識別番号】100088605

【弁理士】

【氏名又は名称】加藤 公延

(74)【代理人】

【識別番号】100130384

【弁理士】

【氏名又は名称】大島 孝文

(72)【発明者】

【氏名】シャイブ・チャールズ・ジェイ

(72)【発明者】

【氏名】シャンカーセッティ・ジーバン・エム

【審査官】 佐藤 智弥

(56)【参考文献】

【文献】 国際公開第２０１０／０４１１０１（ＷＯ，Ａ１）

【文献】 米国特許出願公開第２００５／００４３７４４（ＵＳ，Ａ１）

【文献】 米国特許出願公開第２００６／０２６４９８７（ＵＳ，Ａ１）

【文献】 米国特許出願公開第２０１０／０２３４８６２（ＵＳ，Ａ１）

(58)【調査した分野】（Int.Cl.，ＤＢ名）

Ａ６１Ｂ １７／１３８

Ａ６１Ｂ １７／０７２

(57)【特許請求の範囲】

【請求項1】

外科用締結器具であって、
実質的に可撓性の細長組織閉鎖アセンブリを中で操作可能に支持する第１のジョーと、
前記第１のジョーに対して移動可能に支持され、第２のジョーに適用される開放運動及び閉鎖運動に応答して、開放位置と閉鎖位置との間で選択的に移動可能である第２のジョーと、
前記実質的に可撓性の細長組織閉鎖アセンブリに対して選択的に引き締め運動を適用するように構成された閉鎖引き込みアセンブリと、を備え、
前記実質的に可撓性の細長組織閉鎖アセンブリは、第１の縫合糸ストリップを備え、前記第１の縫合糸ストリップは、第１端部および第２端部を有し、前記第１の縫合糸ストリップの前記第２端部は、前記第１の縫合糸ストリップの前記第１端部に形成された第１の孔を通って、引っ張られるように構成され、
前記閉鎖引き込みアセンブリは、前記第１の縫合糸ストリップの前記第１端部に形成された前記第１の孔部を通った前記第１の縫合糸ストリップの前記第２端部に接続されており、前記閉鎖引き込みアセンブリが引っ張られることにより、前記第１の縫合糸ストリップの前記第２端部が引っ張られて、前記第１のジョーおよび前記第２のジョー間に受けられた組織の周りで前記第１の縫合糸ストリップが引き締められ、
前記第１の縫合糸ストリップは、組織と接触可能な内表面、及び、該内表面と反対側の外表面を有し、前記第１の縫合糸ストリップの前記外表面は複数の外側スリットを有し、前記第１の縫合糸ストリップの前記内表面は、複数の略平坦部、及び、複数の内側スリットを有し、前記第１の縫合糸ストリップの前記略平坦部および前記内側スリットは交互に配置され、
前記第１の縫合糸ストリップの前記第１端部に形成された前記第１の孔部は、前記第１の縫合糸ストリップの前記外側スリットおよび前記内側スリットと係合して、前記第１の縫合糸ストリップの引き締め状態を維持する第１係合部を備えている、外科用締結器具。

【請求項2】

前記実質的に可撓性の細長組織閉鎖アセンブリが、第２の縫合糸ストリップを備え、前記第２の縫合糸ストリップは、第１端部および第２端部を有し、前記第２の縫合糸ストリップの前記第２端部は、前記第２の縫合糸ストリップの前記第１端部に形成された第２の孔を通って、引っ張られるように構成され、
前記閉鎖引き込みアセンブリは、前記第２の縫合糸ストリップの前記第１端部に形成された前記第２の孔部を通った前記第２の縫合糸ストリップの前記第２端部に接続されており、前記閉鎖引き込みアセンブリが引っ張られることにより、前記第２の縫合糸ストリップの前記第２端部が引っ張られて、前記第１のジョーおよび前記第２のジョー間に受けられた組織の周りで前記第２の縫合糸ストリップが引き締められ、
前記第２の縫合糸ストリップは、組織と接触可能な内表面、及び、該内表面と反対側の外表面を有し、前記第２の縫合糸ストリップの前記外表面は複数の外側スリットを有し、前記第２の縫合糸ストリップの前記内表面は、複数の略平坦部、及び、複数の内側スリットを有し、前記第２の縫合糸ストリップの前記略平坦部および前記内側スリットは交互に配置され、
前記第２の縫合糸ストリップの前記第１端部に形成された前記第２の孔部は、前記第２の縫合糸ストリップの前記外側スリットおよび前記内側スリットと係合して、前記第２の縫合糸ストリップの引き締め状態を維持する第２係合部を備えている、請求項１に記載の外科用締結器具。

【請求項3】

前記第１及び第２の縫合糸ストリップが、ブリッジ部材によって一緒に結合される、請求項２に記載の外科用締結器具。

【請求項4】

前記第１の縫合糸ストリップの前記第２端部はフック形状を有し、前記第１の縫合糸ストリップは、第１の実質的にＵ形状の可撓性の第１の本体部分を備え、前記第２の縫合糸ストリップの前記第２端部はフック形状を有し、前記第２の縫合糸ストリップは、第２の実質的にＵ形状の可撓性の第２の本体部分を備える、請求項２に記載の外科用締結器具。

【請求項5】

前記閉鎖引き込みアセンブリが、前記第１の縫合糸ストリップの前記第２端部と係合する第１の引き込みフックと、前記第２の縫合糸ストリップの前記第２端部と係合する第２の引き込みフックと、を備える、請求項４に記載の外科用締結器具。

【請求項6】

切断部材を中に受容するように構成されたスロットの第１の側部上で前記第１のジョーに操作可能に支持される、第１の複数のステープルと、
前記スロットの第２の側部上で前記第１のジョーに操作可能に支持される、第２の複数のステープルと、を更に備える、請求項１に記載の外科用締結器具。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

本発明は、外科用器具に関し、種々の実施形態において、例えば、血管等の組織及び器官を切断及び締結するための外科用切断及び締結器具に関する。

【背景技術】

【0002】

手術用ステープラーは、組織を長手方向に切開し、同時に切開の両側にライン状のステープルを適用するために用いられている。かかる器具は一般的に、協働する１対のジョー部材を含み、これは、この器具が内視鏡又は腹腔鏡での適用を意図される場合、カニューレ通路を通過することができる。ジョー部材の一方は、横方向に間隔をおいた少なくとも２列のステープル列を有するステープルカートリッジを受承している。ジョー部材の他方は、カートリッジ内で支持される、形成されていないステープル列と整列するステープル形成ポケットを有するアンビルを画定する。このような装置の例は、参照により本明細書にその開示内容の全体を援用するところの、２００６年２月２１日発行の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｈａｖｉｎｇ Ｓｅｐａｒａｔｅ Ｄｉｓｔｉｎｃｔ Ｃｌｏｓｉｎｇ ａｎｄ Ｆｉｒｉｎｇ Ｓｙｓｔｅｍｓ」である、米国特許第７，０００，８１８号に開示されている。他の外科用切断及びステープリング器具は、「使い捨て装填ユニット」又は「ＤＬＵ」と一般に称されるものを用いる。このような装置は、手術用ステープリング器具に操作可能に取り付けられるように構成された「ユニット」の形態で、ステープルカートリッジ及びフレッシュナイフを支持する。このユニットは、ステープルが発射された後に廃棄されるように設計される。このような器具の例は、参照により本明細書にその開示内容の全体を援用するところの、１９９９年２月２日発行の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ａｐｐａｒａｔｕｓ」である、米国特許第５，８６５，３６１号に開示されている。

【0003】

使用時に、臨床医は、発射に先立って組織の位置決めを行うためにステープラーのジョー部材を組織の上で閉じることができる臨床医がジョー部材が適正に組織を把持していることを決定すると、次に手術用ステープラーを発射することができ、これにより組織の切断及びステープル留めが行われる。切断及びステープル留めが同時に行われることによって、それぞれが切断又はステープル留めのみを行う異なる外科器具によってこうした動作を順次行う際に生じ得る合併症が防止される。

【0004】

現在の血管切断方法は上述のエンドカッター装置のうちの１つを用いて、止血を達成するためにステープルを適用する。しかしながら、ステープルは、それらの形成の間に血管を突き抜け、それによって漏出の可能性を増大させるとともに、治癒にかかる時間を長引かせる。切断部位から生じるこのような漏出は、時として位置の特定が困難であり得る。

【発明の概要】

【発明が解決しようとする課題】

【0005】

したがって、上記の課題の多くに対処する、手術用ステープルカートリッジ構成に対する必要性が存在する。

【0006】

上述の議論は、本発明の分野にその当時に存在した欠点のいくつかを説明することのみを意図したものであり、「特許請求の範囲」を否定するものとみなされるべきではない。

【課題を解決するための手段】

【0007】

少なくとも１つの形態の一般的な態様にしたがって、実質的に可撓性の細長組織閉鎖アセンブリを中で操作可能に支持する第１のジョーを含む、外科用締結器具が提供される。第２のジョーは、第１のジョーに対して移動可能に支持され、第２のジョーに適用される開放運動及び閉鎖運動に応答して、開放位置と閉鎖位置との間で選択的に移動可能である。閉鎖引き込みアセンブリは、実質的に可撓性の細長組織閉鎖アセンブリに対して選択的に引き締め運動を適用するように構成される。

【0008】

少なくとも１つの形態の他の一般的な態様にしたがって、血管を切断及び閉塞するための締結具カートリッジが提供される。少なくとも１つの形態において、締結具カートリッジは、デッキ面と、内部を通じて外科用器具の切断部材を受容するための中心に配置されたスロットを中に有する、本体部分を備える。デッキ面は、一対の実質的に可撓性の細長閉鎖部材を操作可能に支持するように構成され、１つの部材は、中心に配置されたスロットの第１の側部上で支持され、もう１つの部材は、スロットの第２の側部上に配置される。閉鎖引き込みアセンブリは、本体部分において少なくとも部分的に操作可能に支持され、実質的に可撓性の細長閉鎖部材のそれぞれに対して選択的に引き締め運動を適用するように構成される。

【0009】

少なくとも１つの形態の更に他の一般的な態様にしたがって、閉鎖引き込みアセンブリを中に有する外科用締結具カートリッジと共に使用するための閉鎖アセンブリが提供される。少なくとも１つの形態において、閉鎖アセンブリは、締結具カートリッジの一部分上で支持可能な第１の下部細長部分を有する、第１の吸収性閉鎖部材を備える。第１の吸収性閉鎖部材は、第１のロッキング開口を画定する第１のロッキング端部を有する。第１の吸収性閉鎖部材は更に、第１の下部細長部分と一体形成される第１の上部細長部分を有する。第１の閉鎖部材は更に、第１のロッキング端部に対して間隔をおいて支持される第１のフック形状の端部を有する。閉鎖アセンブリは更に、締結具カートリッジの別の部分上で支持可能であり、かつ第２のロッキング開口を画定する第２のロッキング端部を有する、第２の下部細長部分を有する第２の吸収性閉鎖部材を含む。第２の吸収性閉鎖部材は、第２の下部細長部分と一体形成され、かつ第１のロッキング端部に対して間隔をおいて支持される第２のフック形状の端部を有する、第２の上部細長部分を有する。ブリッジ部材は、互いに対して間隔をおいた第１の吸収性閉鎖部材及び第２の吸収性閉鎖部材を結合する。

【図面の簡単な説明】

【0010】

本発明の上記の、並びに他の特徴及び利点、並びにそれらを実現する方法は、本発明の実施形態の以下の説明文を添付の図面と併せて参照することでより明らかとなり、また発明自体のより深い理解が得られるであろう。

【図1】非限定的な外科用切断及び締結器具の実施形態のうちの一形態の側面図。

【図2】非限定的なエンドエフェクタの実施形態の部分的な分解組立図。

【図3】血管の一部を内部で支持する非限定的なエンドエフェクタの実施形態のうちの一形態の斜視図。

【図4】図３のエンドエフェクタの一部の断面図。

【図5】非限定的な閉鎖アセンブリの実施形態のうちの一形態の斜視図。

【図5A】引き締められた位置にある図５の閉鎖アセンブリの斜視図。

【図5B】縫合糸を引き締められた位置で保持するために縫合糸スリットとロッキング係合している尖頭ロッキングタブを例示する、断面図に示されるそのロック端部を有する図４及び５Ａの閉鎖アセンブリの別の斜視図。

【図6】部分的に閉鎖配向にある図３のエンドエフェクタの実施形態の別の斜視図。

【図7】図６のエンドエフェクタの一部の断面図。

【図8】把持された配向にあり、縫合糸が内部に把持される血管の一部の周囲で引き締められた後の、図３及び６のエンドエフェクタの別の斜視図。

【図9】図８に表されるエンドエフェクタの断面斜視図。

【図10】図８に表されるエンドエフェクタの別の断面斜視図。

【図11】第１のジョーが開放位置に移動された、図１０に表されるエンドエフェクタの別の断面図。

【図12】別の非限定的な閉鎖アセンブリの実施形態のうちの一形態の斜視図。

【図13】創傷閉鎖アセンブリの実施形態及び血管の一部をその中で操作可能に支持する、非限定的なエンドエフェクタの実施形態の一形態の斜視図。

【図14】把持された配向にある、図１３のエンドエフェクタの斜視図。

【図15】図１４のエンドエフェクタの断面斜視図。

【図16】図１４及び１５のエンドエフェクタの別の断面図。

【図17】創傷閉鎖装置が引き込まれ、発射バーが血管を切断した後の、図１４〜１６のエンドエフェクタの別の断面図。

【図18】第１のジョーが開放位置に移動された、図１７に表されるエンドエフェクタの別の断面図。

【図19】別の非限定的なエンドエフェクタの実施形態のうちの一形態の斜視図。

【発明を実施するための形態】

【0011】

本出願の出願人は、同日付けで出願された、参照によりその全体が本明細書に援用されるところの、名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｅ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅｓ Ｗｉｔｈ Ｔｉｓｓｕｅ Ｔｅｔｈｅｒｓ Ｆｏｒ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｎｇ Ｄｉｖｉｄｅｄ Ｔｉｓｓｕｅｓ ａｎｄ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ Ｕｓｉｎｇ Ｓａｍｅ」、代理人整理番号ＥＮＤ６８６７ＵＳＮＰ／１００５５３である、米国特許出願も所有する。

【0012】

本明細書に開示される装置、並びに方法の構造、機能、製造、及び使用の原理の全体的な理解を与えるため、特定の例示的実施形態について以下に説明する。これらの実施形態の１以上の例を添付図面に示す。本明細書で詳細に説明され、添付の図面に示される装置及び方法は、非限定的な例示的実施形態であること、並びに、本発明の各種の実施形態の範囲は、「特許請求の範囲」によってのみ定義されることは、当業者には理解されよう。例示的な１つの実施形態に関連して図示又は説明される特徴は、他の実施形態の特徴部と組み合わせることができる。そのような改変及び変形は、本発明の範囲に含まれるものとする。

【0013】

本明細書全体を通して、「様々な実施形態」、「いくつかの実施形態」、「一実施形態」、又は「実施形態」等の参照は、その実施形態との関連において記述されている特定の特徴、構造、又は特性が、少なくとも１つの実施形態に含まれることを意味する。したがって、本明細書の全体を通じた各所で、「様々な実施形態において」、「いくつかの実施形態において」、「１つの実施形態において」、又は「ある実施形態において」などの語句が出現するが、これらは必ずしも全てが同じ実施形態を指すわけではない。更に、特定の特徴、構造、又は特性は、１つ以上の実施形態で、任意の好適なやり方で組み合わせることができる。故に、一実施形態に関して図示又は記載される特定の特徴、構造、又は特性は、１つ以上の他の実施形態の特徴、構造、又は特性と、全体として又は部分的に、制限なしに組み合わせることができる。そのような改変及び変形は、本発明の範囲に含まれるものとする。

【0014】

「近位」及び「遠位」という用語は、本明細書において、外科用器具のハンドル部分を操作する臨床医を基準にして用いられている。「近位」という用語は、臨床医に最も近い部分を指し、「遠位」という用語は、臨床医から離れた位置にある部分を指す。便宜上、及び明確性のために、「垂直」、「水平」、「上」、及び「下」などの空間的用語は、本明細書では、図面に関連して使用し得ることが更に理解されよう。しかしながら、外科用器具は、多くの向き及び位置で使用されるものであり、これらの用語は、限定的及び／又は絶対的であることを意図したものではない。

【0015】

腹腔鏡及び最小侵襲の外科手技を実施するための様々な例示的な装置及び方法が提供される。しかしながら、本明細書で開示する様々な方法及び装置が、例えば「開放的な」外科手技を含めて、多数の外科手技及び用途で用いられ得ることが、当業者には容易に理解されよう。本発明を実施するための形態が進行するにつれて、本明細書に開示される種々の器具が、例えば自然オリフィスを通じて、組織内に形成された切開又は穿刺穴を通じて等、任意の方法で体内に挿入され得ることが、当業者には更に理解されよう。器具のワーキング部分又はエンドエフェクタ部分は、患者の体内に直接挿入され得るか、又は外科用器具のエンドエフェクタ及び細長シャフトが通って前進され得る、ワーキングチャネルを有する、トロカール等のアクセス装置を通じて挿入され得る。

【0016】

同様の数字が幾つかの図を通して同様の構成要素を示す図面に戻ると、図１は、本発明の少なくとも１つの形態の様々な固有の利益を実施することができる、外科用器具１０の一実施形態を表す。図１に示されるように、１つの非限定的な形態において、外科用器具１０は一般に、実装部分１２に接続されるハンドル部分３０を含み、実装部分は、エンドエフェクタ１００内で遠位に終結するシャフトアセンブリ１４を更に備える。シャフトアセンブリ１４は、エンドエフェクタ１００に結合されるハンドル部分３０から延在する、スパイン５０上で軸方向に移動可能である、移動可能な閉鎖管アセンブリ４０を含む。図１に示されるように、シャフトアセンブリ１４は、シャフトアセンブリ１４によって画定される長手方向軸Ａ−Ａに対するエンドエフェクタの関節運動を促進するための関節運動継手を含まない。他の非限定的な実施形態において、シャフトアセンブリ１４は、長手方向軸に対するエンドエフェクタの関節運動を促進するための、少なくとも１つの関節運動継手を含んでもよい。この非限定的な実施形態及び他の非限定的な実施形態において、シャフトアセンブリ１４は、エンドエフェクタ１００が長手方向軸Ａ−Ａを中心に選択的に回転され得るように、ハンドル部分３０と操作可能に連動してもよい。本発明を実施するための形態が進行するにつれて、本発明の種々の非限定的な実施形態の固有かつ新規の特徴が、異なるハンドル及びシャフト構成を用いる多様な異なる外科用器具と共に効果的に用いられ得ることが明らかになる。例えば、器具１０の様々な部分は、その開示全体が参照により本明細書に援用されるところの、名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｈａｖｉｎｇ Ｓｅｐａｒａｔｅ Ｄｉｓｔｉｎｃｔ Ｃｌｏｓｉｎｇ ａｎｄ Ｆｉｒｉｎｇ Ｓｙｓｔｅｍｓ」である、米国特許第７，０００，８１８号において開示される外科用器具の一部と同一であってもよい。したがって、本発明の種々の実施形態及び形態を理解するために必要とされない器具１０の構成要素の構成及び操作は、本明細書において具体的に論じられない。

【0017】

少なくとも１つの非限定的な実施形態において、エンドエフェクタ１００は、広くは、例えば血管等の切断された組織の端部を切断及び締結するように構成される、一対の「ジョー」１１０、１２０を備える。しかしながら、本明細書に開示される種々の非限定的な実施形態は、血管を切断及び閉塞するために特に良好に適合されるが、本発明の種々の実施形態は、考えられる限りでは、組織の他の形態を切断及び締結するために効果的に用いられ得る。以下で更に詳述されるように、ジョー１２０は、組織閉鎖アセンブリ１４９を操作可能に支持する組織締結カートリッジ１３０を支持する。図２を参照されたい。器具１０は、概してその遠位部分上に鋭利な組織切断縁部又はブレード部材１７を有する発射バー１６を含む。発射バー１６がシャフトアセンブリ１４を通じて遠位に、かつ血管締結カートリッジを通じて遠位に駆動されると、組織切断縁部は、ジョー１１０と１２０との間で把持された組織を切断する。

【0018】

図１に表される非限定的な実施形態において、ハンドル部分３０は、ピストルグリップ３４で形成される。閉鎖トリガ３６は、ハンドル部分３０に対して枢動可能に載置され、閉鎖管アセンブリ４０と操作可能に連動して、スパイン部材５０上でその軸方向の運動を生じさせる。閉鎖トリガ３６がピストルグリップ部分３４に向かって臨床医により枢動可能に引かれると、閉鎖管アセンブリ４０は、遠位方向に駆動されてジョー１２０と相互作用し、組織締結カートリッジ１３０に向かってそれを把持又は閉鎖させる。ハンドル部分３０は更に、閉鎖トリガ３６の外側寄りにある発射トリガ３８を支持する。発射トリガ３８は、発射バー１６と操作可能に連動する。発射バー１６は、閉鎖トリガ３６が臨床医によってピストルグリップ３４に向かって枢動可能に引かれるときに、遠位に駆動される。発射バー１６が組織締結カートリッジ１３０を通じて遠位に駆動されると、把持された組織が切断される。

【0019】

図４、７、１０、及び１１に見られるように、種々の非限定的な実施形態において、組織締結カートリッジ１３０は、スパイン５０の遠位端部分５２上で支持されるか、又はスパイン５０に結合される細長チャネル内に支持されてもよい。組織締結カートリッジ１３０は、例えば、ポリマー材料から成形され、また、発射バー１６がそれを通じて駆動されると、発射バー１６の遠位端１７を中に操作可能に受容するように構成された、中心に配置されたスロット１３４が提供されてもよい、カートリッジ本体１３２を備える。カートリッジ本体１３２は、スパイン５０の遠位端５２の周囲に延在し、カートリッジ本体１３２と保持的に連動する、Ｕ形状のカートリッジトレー１３６によってスパイン５０の遠位端５２に固定されてもよい。例えば、カートリッジ本体１３２は、カートリッジトレー１３６上のスナップ戻り止め１３８とスナッピングで連動してもよい。

【0020】

種々の非限定的な実施形態において、組織締結カートリッジ１３０は、一般に１４９として指定される、可撓性の細長組織閉鎖アセンブリを操作可能に支持するように構成される。図５に見られるように、少なくとも一形態において、組織閉鎖アセンブリ１４９は、一対の相互結合された縫合糸ストリップ１５０及び１７０を含む。可撓性の細長組織閉鎖アセンブリ１４９は、実質的にＵ形状の細長の第１の本体部分１５２を有する、第１の縫合糸ストリップ１５０を含む。第１の縫合糸ストリップ１５０は、生体吸収性材料から製造されてよく、第１のロック端部１５７において終結する第１の細長下部部分１５３を含んでもよい。第１の縫合糸ストリップ１５０は更に、第１のフック端部１６２において終結する第１の上部部分１６０を有する。第１の下部部分１５３及び上部部分１６０のそれぞれは、以下で更に詳述されるように、縫合糸ストリップ１５０の曲げ及び引き締めを促進する、複数のスリット１５４を中に有する。第１のロック端部１５７は、内部を通る第１のフック端部１６２を受容するように構成された、第１のロッキング空洞１５８を画定する。

【0021】

組織閉鎖アセンブリ１４９は更に、実質的にＵ形状の第２の細長本体部分１７２を有する、第２の縫合糸ストリップ１７０を含む。第２の縫合糸ストリップ１７０もまた、生体吸収性材料から製造されてよく、第２のロック端部１７５において終結する第２の細長下部部分１７３を含む。第２の縫合糸ストリップ１７０は更に、第２のフック端部１８２において終結する第２の上部部分１８０を有する。第２の下部部分１７３及び上部部分１８０のそれぞれは、以下で更に詳述されるように、第２の縫合糸ストリップ１７０の曲げ及び引き締めを促進する複数のスリット１７４を中に有する。第２のロック端部１７５は、内部を通る第２のフック端部１８２を受容するように構成された、第２のロッキング空洞１７７を画定する。第２の縫合糸ストリップ１７０は、ロック端部１５７、１７５を一緒に結合するブリッジ部材１９０を用いて、第１の縫合糸ストリップ１５０に結合されてもよい。

【0022】

図５Ａ及び５Ｂは更に、引き締められた配向で縫合糸ストリップ１５０、１７０のそれぞれを有する組織閉鎖アセンブリ１４９を示す。上に示されるように、第１の縫合糸ストリップ１５０は、複数のスリット１５４を中に有し、第２の縫合糸ストリップ１７０は、中に形成された複数のスリット１７４を有する。非常に繊細な肺静脈等の薄い壁の血管に取り組む場合、ストリップ１５０、１７０上の任意の突起は、不注意に血管を破壊し得るか、ないしは別の方法で外傷を引き起こし得る。図５Ｂに最も具体的に見られるように、例えば、スリット１７４（及び同様にスリット１５４）は、縫合糸１５０、１７０が引き締められるときに、それらが血管を圧迫するために比較的平滑な内表面を形成するように、ある角度で提供される。図５Ｂにも見られるように、ロック端部１７５は、縫合糸１７０を適切な位置にロックする引き締めプロセスの間に、縫合糸１７０の両側のスリット１７４に係合するように構成された、少なくとも１つ、好ましくは一対のオフセット尖頭ロッキングタブ１７８、１７９で形成されてもよい。第１のロック端部１５０は、類似の尖頭ロッキングタブ（図示せず）で形成されることが理解されよう。

【0023】

カートリッジ本体１３２は、ジョー１１０の下側と直面関係にあるデッキ面１４０を有する。デッキ面１４０は、第１の下部縫合糸部分１５３を支持するための第１の閉鎖受容溝１４２と、第２の下部縫合糸部分１７３を支持するための第２の閉鎖受容溝１４４とを有する。図２を参照されたい。加えて、第１のロッキングレセプタクル１４６は、第１のロック端部１５７を中に受容するためのカートリッジ本体１３２の中に提供され、第２のロッキングレセプタクル１４８は、図示されるように、第２のロック端部１７５を中に受容するために提供される。

【0024】

種々の非限定的な実施形態において、ジョー１１０は、血管「Ｖ」又は他の組織を間に把持するように、ジョー１２０に対して選択的に移動可能である。ジョー１１０は、スパイン５０内に形成された細長トラニオンスロット５４を通って延在する、一対のトラニオン１１２によってスパイン５０に枢動可能に結合され、ジョー１１０が、閉鎖管アセンブリ４０から受容された開放運動及び閉鎖運動に応答して、ジョー１２０に対して開放位置から閉鎖位置へ枢動することを可能にする。図２、３、６、及び８〜１１に見られるように、閉鎖管アセンブリ４０の遠位端４１は、ジョー１１０上の開放タブ１１３を係合するために、Ｕ字形開口４２及びタブ４３を含む。閉鎖管アセンブリ４０がエンドエフェクタフレーム５０上を遠位に前進するときに、Ｕ字形開口４２は、ジョー１１０をジョー１２０に向かって移動させるように、閉鎖運動をタブ１１３に適用する。閉鎖管アセンブリ４０が近位方向に引き込まれるときに、タブ４３はタブ１１３を係合して、ジョー１１０をジョー１２０から離して開放位置に移動させる。様々な実施形態において、ジョー１１０は更に、第１の上部縫合糸部分１６０及び第２の上部縫合糸部分１８０を中に支持するために、一対の閉鎖保持スロット１１４を中に有する。

【0025】

図９に見られるように、外科用器具１０は更に、閉鎖引き込みアセンブリ２００を含む。種々の非限定的な実施形態において、閉鎖引き込みアセンブリ２００は、中心動作部材２０６から延在する、第１の引き込みフック２０２及び第２の引き込みフック２０４を含む。引き込みフック２０２、２０４は、好適な金属又は他の材料から製造されてよく、中心動作部材２０６は、類似の材料から製造されてもよい。中心動作部材２０６は、スパイン５０内で長手方向の通路（図示せず）を通って延在し、ハンドル部分３０上で操作可能に支持される引き込みアクチュエータ２１０と連動する。引き込みアクチュエータ２１０は、例えば、中心動作部材２０６に取り付けられるか、ないしは別の方法で操作可能に連通する旋回部材を備えてもよく、引き込みアクチュエータ２１０を「Ａ」方向（図１）に旋回させることによって、閉鎖引き込みアセンブリ２００は、近位方向「ＰＤ」（図９）に引っ張られる。図５に最も具体的に見られるように、第１の縫合糸ストリップ１５０の第１のフック端部１６２は、閉鎖引き込みアセンブリ２００の第１の引き込みフック２０２によってフッキング係合されるように適合される、内部を通るフックを受容する穴１６４を有する。同様に、第２の縫合糸ストリップ１７０の第２のフック端部１８２は、閉鎖引き込みアセンブリ２００の第２の引き込みフック２０４によってフッキング係合されるように適合される、内部を通るフックを受容する穴１８４を有する。

【0026】

外科用器具１０の操作について、ここで図１、３、４及び６〜１１を参照して説明する。使用時に、エンドエフェクタ１００は、切断及び締結される血管「Ｖ」に隣接して患者の体内に導入される。エンドエフェクタ１００は、例えば、患者に設置されたトロカールのカニューレを通じて患者の体内に導入されてもよい。エンドエフェクタは、患者の開放切開を通じて同様に導入されてもよい。一旦エンドエフェクタが血管「Ｖ」に隣接して患者の体内に配置されると、ジョー１１０は、閉鎖トリガ３６を使用して開放位置へ旋回される（図１）。次に臨床医は、血管「Ｖ」がジョー１１０と１２０との間で位置付けられるように、開いたエンドエフェクタを操作して、血管「Ｖ」が上部縫合糸部分１６０、１８０と、カートリッジデッキ面１４０上で支持されるそれらの対応する下部縫合糸部分１５３、１７３との間に位置するようにする。図３及び図４を参照されたい。

【0027】

一旦血管「Ｖ」が、図３及び４に示されるように、上部縫合糸部分１６０と下部縫合糸部分１８０との間で受容されると、臨床医は、ハンドル部分３０（図１）のピストルグリップ部分３４に向かって閉鎖トリガ３６を旋回開始して、閉鎖管アセンブリ４０を遠位方向「ＤＤ」に前進させることができる。閉鎖管アセンブリ４０の遠位端４１は、遠位に移動すると、最初にジョー１１０上のタブ１１３と接触する。閉鎖管アセンブリ４０の、遠位方向「ＤＤ」の連続移動は、トラニオン１１２がトラニオンスロット５４の上端に到達するまで、ジョー１２０に対して遠位にジョー１１０を移動させる。閉鎖管アセンブリ４０の更なる遠位移動は、閉鎖管アセンブリ４０の遠位端４１をジョー１１０上のタブ１１３を越えて遠位に摺動させて、タブ１１３が閉鎖管アセンブリ４０におけるＵ字形開口４２内で受容されるようにする。図６を参照されたい。このような閉鎖管アセンブリ４０の移動は、ジョー１１０をジョー１２０に向かって旋回させる。このようなジョー１１０の軸方向移動及び旋回移動は、縫合糸フック端部１６２、１８２を移動させて、それぞれロッキング空洞１５８、１７７と位置合わせさせる。その後、臨床医は、引き込みアクチュエータ２１０を「Ａ」方向に（図１）旋回させて、閉鎖引き込みアセンブリ２００を近位方向「ＰＤ」（図９）に引っ張る。このような閉鎖引き込みアセンブリ２００の移動は、第１の引き込みフック２０２を第１の縫合糸１５０のフック受容穴１６４とフッキング係合させ、第２の引き込みフック２０４を第２の縫合糸１７０のフック受容穴１８４とフッキング係合させる。引き込みアクチュエータ２１０の更なる旋回移動は、縫合糸フック端部１６２、１８２を引っ張って、カートリッジ本体１３２内のナイフスロット１３４の両側で、血管「Ｖ」を中心に縫合糸１５０、１７０を引き締める。ロック端部１５７、１７５のそれぞれにおける尖頭ロッキングタブは、上述のように縫合糸１５０、１７０を適切な位置でロックする。

【0028】

臨床医が、ナイフスロット１３４の各側部上で血管「Ｖ」を中心に縫合糸１５０、１７０を引き締めた後、次に臨床医は、閉鎖トリガ３６を、既知のロッキング構造を使用して解放可能にロックされる、完全な閉鎖位置へ旋回させる。このような閉鎖トリガ３６の完全な閉鎖位置への移動は、ジョー１１０に血管「Ｖ」をジョー１１０と１２０との間で把持させる。その後臨床医は、発射トリガ３８又は他のアクチュエータ構成を起動することによって、発射バー１６を遠位に前進させ、それによってカートリッジ本体１３２内のナイフスロット１３４を通じ、最終的に血管「Ｖ」を通じて、発射バー１６の遠位端１７上の組織切断縁部を駆動する。発射バー１６の遠位端１７がエンドエフェクタを通じて遠位に前進されると、遠位端は、第１のジョー１１０と相互作用して、それが血管を切断すると把持位置で保持するようにし得る。このような動作は、２本の引き締められた縫合糸１５０と１７０との間で血管を切断する。次に臨床医がジョー１１０を開放位置へ移動させ、それによって切断された血管「Ｖ」をそこから解放することができるように、発射バー１６の遠位端をエンドエフェクタから引き抜かなければならない。

【0029】

血管「Ｖ」を切断して第１の閉塞された血管端部「Ｖ１」及び第２の閉塞された血管端部（図示せず）を形成した後、発射バー１６を引き込む。様々な実施形態において、例えば、発射トリガ２８は、臨床医が圧力を除去するとバネで戻る。このような動作は、近位方向の発射バー１６の引き込みをもたらす。他の発射バーの引き込み及び引き込み構成が既知であり、用いられてもよい。図１に表される実施形態において、解放ボタン３１は閉鎖トリガと相互作用して、解放ボタンが押されるときに、閉鎖トリガ３６がロック解除されるようにする。閉鎖トリガ３６は、一旦ロック解除されると、開始位置に戻すように偏向されたバネであってもよい。閉鎖トリガ３６の開始位置への移動は、閉鎖管アセンブリ４０の、近位方向「ＰＤ」の引き込みをもたらす。このような閉鎖管アセンブリ４０の移動は、タブ４３をジョー１１０上のタブ１１３と接触させて、それを初期開始位置又は開放位置へ移動させる。図１１を参照されたい。

【0030】

一旦ジョー１１０が開放位置へ戻されると、第１の縫合糸１５０と第２の縫合糸１７０との間に延在するブリッジ１９０は、第１の閉塞された血管端部及び第２の閉塞された血管端部を一緒に保持して、それらを検査できるようにする。臨床医が閉塞された血管端部を検査すると、第１の縫合糸１５０及び第２の縫合糸１７０を切断して、それらそれぞれの閉鎖引き込みフック２０２、２０４からそれぞれを引き離す。必要に応じて、臨床医はブリッジ１９０を切断して、血管の閉塞された端部を分離してもよい。その後、エンドエフェクタ１００を患者から引き抜いてもよい。臨床医が装置１０を再利用しようとする場合、臨床医は最初に、それらそれぞれの引き込みフック２０２、２０４からの以前に使用された閉鎖アセンブリ１４９からフック端部１５６及び１７６を除去し、引き込みフック２０２、２０４をカートリッジ本体１３２内のそれらそれぞれの開始位置に戻さなければならない（図４）。次に閉鎖アセンブリ１４９をカートリッジ本体１３２の中に設置する（図３）。その後、器具１０を再び再利用してもよい。

【0031】

図１２〜１８は、別の形態の可撓性の細長組織閉鎖アセンブリ１４９’に関連する装置１０の使用を例示する。図１２に最も具体的に見られるように、閉鎖アセンブリ１４９’は、複数の一方向性のかかり３１４が上に形成された本体部分３１２を有する、第１の吸収性閉鎖部材３１０を備える。閉鎖アセンブリ１４９’は更に、複数の一方向性のかかり３３４が上に形成された本体部分３３２を有する、第２の吸収性閉鎖部材３３０を含む。第１及び第２の閉鎖部材３１０、３３０は、商標Ｖ−Ｌｏｃ（商標）の下でＣｏｖｉｄｉｅｎ（Ｍａｎｓｆｉｅｌｄ，Ｍａｓｓａｃｈｕｓｅｔｔｓ）によって製造された創傷閉鎖装置から製造されてもよい。図１２において更に見られるように、第１の閉鎖部材３１０の本体部分３１２は、第１のロック端部３１８において終結する第１の細長下部部分３１６を有し、端部３１５は巻き付けられ、溶接されて第１のロッキングループ３２０を形成する。第１の閉鎖部材３１０は更に、第１の細長下部部分３１６と一体形成された第１の細長上部部分３２２を有し、かつ第１のフック形状の端部３２４を有する。第１のフック形状の端部３２４は、第１のロッキングループ３２０を通って延在する、溶接された第１の遠位ループ３２６において終結する。同様に、第２の閉鎖部材３３０の本体部分３３２は、第２のロック端部３３８において終結する第２の細長下部部分３３６を有し、端部３３５は巻き付けられ、溶接されて第２のロッキングループ３４０を形成する。第２の閉鎖部材３３０は更に、第２の細長下部部分３３６と一体形成された第２の細長上部部分３４２を有し、かつ第２のフック形状の端部３４４を有する。第２のフック形状の端部３４４は、第２のロッキングループ３４０を通って延在する、溶接された第２の遠位ループ３４６において終結する。様々な実施形態において、ロッキングループ３２０、３４０は、吸収性のブリッジ３５０に取り付けられる。

【0032】

可撓性の細長組織閉鎖アセンブリ１４９’は、閉鎖アセンブリ１４９に対して上述される方法で、カートリッジ本体１３２の中に設置されてもよい。しかしながら、この実施形態において、他は実質的に上記のジョー１１０と同一であるジョー１１０’は、２つの下向きに突出する横方向のフィン１１５を有し、第１及び第２の閉鎖部材３１０、３３０に対して更なる支持を提供する。図１３及び図１４を参照されたい。

【0033】

可撓性の細長組織閉鎖アセンブリ１４９’を用いる器具１０の操作は、図１３〜１８を参照して理解することができる。図１３は、エンドエフェクタ１００が患者の体内に設置され、血管「Ｖ」がジョー１１０’と１２０との間で得られた後のエンドエフェクタ１００を表す。次に臨床医は、ハンドル３０（図１）のピストルグリップ部分３４に向かって閉鎖トリガ３６の旋回を開始し、閉鎖管アセンブリ４０を遠位方向「ＤＤ」に前進させる。閉鎖管アセンブリ４０の遠位端４１は、遠位に移動すると、最初にジョー１１０’上のタブ１１３と接触する。閉鎖管アセンブリ４０の遠位方向「ＤＤ」の連続移動は、トラニオン１１２がトラニオンスロット５４の上端に到達するまで、ジョー１２０に対して遠位にジョー１１０’を移動させる。閉鎖管アセンブリ４０の更なる遠位移動は、閉鎖管アセンブリ４０の遠位端４１をジョー１１０’上のタブ１１３を越えて遠位に摺動させて、タブ１１３が閉鎖管アセンブリ４０におけるＵ字形開口４２内で受容されるようにする。図１４を参照されたい。このような閉鎖管アセンブリ４０の移動は、ジョー１１０’をジョー１２０に向かって旋回させる。このようなジョー１１０’の軸方向移動及び旋回移動は、フックされた部分３２０、３４０、及びより具体的には遠位ループ３２２、３４２を、それぞれのロッキングループ３１８、３２８と位置合わせされるように移動させる。その後、臨床医は、引き込みアクチュエータ２１０を「Ａ」方向（図１）に旋回させて、閉鎖引き込みアセンブリ２００を近位方向「ＰＤ」（図１５）に引っ張る。このような閉鎖引き込みアセンブリ２００の移動は、第１の引き込みフック２０２を第１の閉鎖部材３１０の遠位ループ３２２とフッキング係合させ、第２の引き込みフック２０４を第２の閉鎖部材３３０の第２の遠位ループ３４２とフッキング係合させる。引き込みアクチュエータ２１０の更なる旋回移動は、フック端部２０２、２０４を引っ張って、カートリッジ本体１３２内のナイフスロット１３４の両側で、血管「Ｖ」を中心に閉鎖部材３１０、３３０を引き締める。

【0034】

臨床医は、ナイフスロット１３４の各側部上で血管「Ｖ」を中心に創傷閉鎖部材３１０、３３０を引き締めた後、次に臨床医は、閉鎖トリガ３６を、既知のロッキング縫合糸を使用して解放可能にロックされる、完全な閉鎖位置へ旋回させる。このような閉鎖トリガ３６の完全な閉鎖位置への移動は、ジョー１１０’に血管「Ｖ」をジョー１１０’と１２０との間で把持させる。図１６を参照されたい。その後臨床医は、発射トリガ３８又は他のアクチュエータ構成を起動することによって、発射バー１６を遠位に前進させ、それによって、カートリッジ本体１３２のナイフスロット１３４を通じ、最終的に血管「Ｖ」を通じて、発射バー１６の遠位端上の組織切断縁部を駆動する。

【0035】

血管「Ｖ」を切断して第１の閉塞された血管端部「Ｖ１」及び第２の閉塞された血管端部（図示せず）を形成した後、発射バー１６を引き込む。次に臨床医は、ジョー１１０’を図１８に示される開放位置へ移動させる。第１の閉鎖部材３１０と第２の閉鎖部材３３０との間に延在するブリッジ１５０は、検査のために、第１及び第２の閉塞された血管端部を一緒に保持する。一旦臨床医が閉塞された血管端部を検査すると、第１の閉鎖部材３１０及び第２の閉鎖部材３３０を切断して、それらそれぞれの引き込みフック２０２、２０４からそれぞれを引き離す。必要に応じて、臨床医は、ブリッジ３５０を切断して血管の閉塞された端部を分離してもよい。その後、エンドエフェクタ１００を患者から引き抜いてもよい。臨床医が装置１０を再利用しようとする場合、臨床医は最初に、ループ端部３２２、３４２をそれらそれぞれの引き込みフック２０２、２０４から除去し、引き込みフック２０２、２０４をカートリッジ本体１３２（図１５）内のそれらそれぞれの開始位置に戻さなければならない。次に、新しい閉鎖アセンブリ１４９’をカートリッジ本体１３２の中に設置する。その後、器具１０を再び再利用してもよい。

【0036】

図１９は、器具１０と関連して使用されてもよい、別のエンドエフェクタの実施形態１００”を例示する。この非限定的な実施形態は、血管切断線の各側部上で手術用ステープルの単一線を展開するようにも構成される、締結具カートリッジ４００を用いる。多様な手術用ステープルカートリッジ構成が既知である。例えば、参照により本明細書に援用される米国特許第７，０００，８１８号は、様々な形態の手術用ステープルカートリッジを開示する。本発明の様々な実施形態のカートリッジ４００は、以下に記される差異を除いて、それらのカートリッジ又は他の既知のステープルカートリッジと実質的に類似していてもよい。例えば、細長ナイフスロット４０８の第１の側部４０３上のカートリッジ本体４０２内に位置するステープル開口４０６の第１の列４０４、及び細長ナイフスロット４０８の第２の側部４１４上のステープル開口４１２の第２の列４１０に加えて、カートリッジ本体４０２もまた、閉鎖アセンブリ１４９、１４９’のうちの１つを上述の方法で操作可能に支持するように、上述のとおり構成される。

【0037】

エンドエフェクタ１００”のジョー１１０”は、ジョー１１０”もまたカートリッジ４００内で支持されるステープルを形成するためのアンビルとして作用するように構成されることを除いて、上述のジョー１１０、１１０’と実質的に類似している。例えば、ジョー１１０”の下面には、ジョー１１０”が旋回されて把持位置にロックされると、カートリッジ本体４０２内の対応するステープル開口と位置合わせされる、２列のステープル形成ポケットを提供する。このようなステープル形成ポケットは、それらが既知の方法で血管「Ｖ」を通じて駆動するにつれて、ステープルを形成する役割を果たす。

【0038】

エンドエフェクタ１００”はまた、エンドエフェクタ１００、１００’に対して上述のように類似する方法で使用／起動されてもよい。例えば臨床医は、ジョー１１０”を上述の方法で操作して、図１９に示されるような血管「Ｖ」を得る。次にジョー１１０”を把持位置にロックした後、臨床医は、引き込みアクチュエータ２１０を起動して、いかなる場合でも縫合糸又は閉鎖部材を引き締めてよい。次に臨床医が発射バー１６を起動して遠位に移動させると、発射バー１６は、血管を切断するだけでなく、発射バーは、ステープルポケット内で操作可能に支持されるステープルが、ステープルポケットから出て、ジョー１１０”の下側に提供される、対応するステープル形成ポケットの中に入るようにする。例えば、米国特許第７，０００，８１８号に記載されるように、ステープルは、カートリッジ本体のステープルポケットのそれぞれにおいて移動可能に支持されるステープルドライバ部材上で操作可能に支持されてもよい。発射バー１６の遠位端部分は、カートリッジ本体４０２の中に遠位に駆動されると、中で移動可能に支持されるウェッジスレッドと相互作用する。ウェッジスレッドが、発射バー１６によってカートリッジ本体４０２を通じて遠位に前進されると、ステープルドライバは、それらそれぞれのポケット内で上向きに押されることによって、その上で支持されるステープルをポケットから出し、ジョー１１０”の下側との接触を形成し、最終的に血管の切断端部を通す。したがって、血管の閉塞された端部は、縫合糸又は創傷閉鎖装置で密閉されるだけでなく、ステープル列で密閉される。

【0039】

本明細書に記載の非限定的な実施形態は、手持ち式の手動で操作又は起動される外科用器具構成の文脈において説明された。当業者であれば、開示される本発明の種々の非限定的な実施形態の固有及び新規の特徴が、ジョーを開閉するために使用される閉鎖装置、並びに発射バー及び縫合糸起動部材を起動するための制御構成が、１つ若しくは複数のロボット、又は他の自動システム構成によって制御され得るアプリケーションにおいて、効果的に達成されてもよいことを容易に理解するであろう。したがって、本明細書に開示される種々の非限定的な実施形態に付与される保護は、手持ち式及び／又は手動で操作される器具に限定されるべきではない。更に、本明細書に開示される種々の非限定的な実施形態は、動力供給され（例えば、電気、空気圧、液体等によって）、手持ち式であっても手持ち式でなくてもよく、手動で起動されるか、又はロボット若しくは他の自動制御システム構成によって起動されてもされなくてもよい、外科用器具構成と共に効果的に用いられ得る。本明細書に開示される本発明の様々な実施形態は、このような改変を包含することが意図される。

【0040】

本明細書において開示される装置は、１回の使用の後に処分されるような設計とするか、又は複数回使用されるような設計とすることができる。しかしながら、いずれの場合も、装置は少なくとも１回の使用後、再利用のために再調整されることができる。再調整は、装置の分解工程、これに続く洗浄工程又は特定部品の交換工程、及びその後の再組み付け工程の任意の組み合わせを含むことができる。詳細には、装置は分解可能であり、装置の任意の数の特定の部品又は部材を、任意の組み合わせで選択的に交換又は取り外すことができる。特定の部材の洗浄及び／又は交換に際し、装置を再調整施設において、あるいは外科手術の直前に手術チームによって再組み付けしてからその後の使用に供することができる。当業者であれば、装置の再調整に、分解、洗浄／交換、及び再組み付けのための様々な技術を利用できる点は認識されるであろう。このような技術の使用、及びその結果として得られる再調整された装置は、全て、本出願の範囲内にある。

【0041】

好ましくは、本明細書で説明した本発明は、外科手術の前に処理される。まず、新しい又は使用済みの器具を得て、必要に応じて洗浄する。次に、器具を滅菌することができる。１つの滅菌法では、プラスチック又はＴＹＶＥＫバッグなどの閉鎖かつ密封された容器に器具を入れる。次いで容器及び器具を、ガンマ線、Ｘ線又は高エネルギー電子線などの、容器を貫通することができる放射線野の中に置く。この放射線によって、器具上及び容器内の細菌が殺菌される。滅菌された器具は、その後、無菌容器内で保管することができる。密封容器は、医療施設において開封されるまで器具を無菌状態に保つ。

【0042】

全体又は部分において、本明細書に参照により組み込まれると称されるいずれの特許、公報又は他の開示物も、組み込まれた事物が現行の定義、記載、又は本開示に記載されている他の開示物と矛盾しない範囲でのみ本明細書に組み込まれる。このように及び必要な範囲で、本明細書に明瞭に記載されている開示は、参照により本明細書に組み込んだ任意の矛盾する事物に取って代わるものとする。本明細書に参照により組み込まれると称されているが、現行の定義、記載、又は本明細書に記載されている他の開示物と矛盾するいずれの事物、又はそれらの部分は、組み込まれた事物と現行の開示事物との間に矛盾が生じない範囲でのみ組み込まれるものとする。

【0043】

以上、本発明を例示的な構成を有するものとして説明したが、本発明は本開示の趣旨及び範囲内で更に改変することができる。したがって、本出願はその一般的原理を利用した本発明のあらゆる変形、使用又は適応を網羅するものとする。更に、本出願は、本発明が関連する技術分野における公知の、又は従来の実施に含まれるところの本開示からの発展形を網羅するものとする。

【0044】

〔実施の態様〕
（Ａ） 外科用締結器具であって、
実質的に可撓性の細長組織閉鎖アセンブリを中で操作可能に支持する第１のジョーと、
前記第１のジョーに対して移動可能に支持され、第２のジョーに適用される開放運動及び閉鎖運動に応答して、開放位置と閉鎖位置との間で選択的に移動可能である第２のジョーと、
前記実質的に可撓性の細長組織閉鎖アセンブリに対して選択的に引き締め運動を適用するように構成された閉鎖引き込みアセンブリと、を備え、
前記実質的に可撓性の細長組織閉鎖アセンブリは、第１の縫合糸ストリップを備え、前記第１の縫合糸ストリップは、第１端部および第２端部を有し、前記第１の縫合糸ストリップの前記第２端部は、前記第１の縫合糸ストリップの前記第１端部に形成された第１の孔を通って、引っ張られるように構成され、
前記閉鎖引き込みアセンブリは、前記第１の縫合糸ストリップの前記第１端部に形成された前記第１の孔部を通った前記第１の縫合糸ストリップの前記第２端部に接続されており、前記閉鎖引き込みアセンブリが引っ張られることにより、前記第１の縫合糸ストリップの前記第２端部が引っ張られて、前記第１のジョーおよび前記第２のジョー間に受けられた組織の周りで前記第１の縫合糸ストリップが引き締められ、
前記第１の縫合糸ストリップは、組織と接触可能な内表面、及び、該内表面と反対側の外表面を有し、前記第１の縫合糸ストリップの前記外表面は複数の外側スリットを有し、前記第１の縫合糸ストリップの前記内表面は、複数の略平坦部、及び、複数の内側スリットを有し、前記第１の縫合糸ストリップの前記略平坦部および前記内側スリットは交互に配置され、
前記第１の縫合糸ストリップの前記第１端部に形成された前記第１の孔部は、前記第１の縫合糸ストリップの前記外側スリットおよび前記内側スリットと係合して、前記第１の縫合糸ストリップの引き締め状態を維持する第１係合部を備えている、外科用締結器具。
（Ｂ） 前記実質的に可撓性の細長組織閉鎖アセンブリが、第２の縫合糸ストリップを備え、前記第２の縫合糸ストリップは、第１端部および第２端部を有し、前記第２の縫合糸ストリップの前記第２端部は、前記第２の縫合糸ストリップの前記第１端部に形成された第２の孔を通って、引っ張られるように構成され、
前記閉鎖引き込みアセンブリは、前記第２の縫合糸ストリップの前記第１端部に形成された前記第２の孔部を通った前記第２の縫合糸ストリップの前記第２端部に接続されており、前記閉鎖引き込みアセンブリが引っ張られることにより、前記第２の縫合糸ストリップの前記第２端部が引っ張られて、前記第１のジョーおよび前記第２のジョー間に受けられた組織の周りで前記第２の縫合糸ストリップが引き締められ、
前記第２の縫合糸ストリップは、組織と接触可能な内表面、及び、該内表面と反対側の外表面を有し、前記第２の縫合糸ストリップの前記外表面は複数の外側スリットを有し、前記第２の縫合糸ストリップの前記内表面は、複数の略平坦部、及び、複数の内側スリットを有し、前記第２の縫合糸ストリップの前記略平坦部および前記内側スリットは交互に配置され、
前記第２の縫合糸ストリップの前記第１端部に形成された前記第２の孔部は、前記第２の縫合糸ストリップの前記外側スリットおよび前記内側スリットと係合して、前記第２の縫合糸ストリップの引き締め状態を維持する第２係合部を備えている、実施形態（Ａ）に記載の外科用締結器具。
（１） 外科用締結器具であって、
実質的に可撓性の細長組織閉鎖アセンブリを中で操作可能に支持する第１のジョーと、
前記第１のジョーに対して移動可能に支持され、第２のジョーに適用される開放運動及び閉鎖運動に応答して、開放位置と閉鎖位置との間で選択的に移動可能である第２のジョーと、
前記実質的に可撓性の細長組織閉鎖アセンブリに対して選択的に引き締め運動を適用するように構成された閉鎖引き込みアセンブリと、を備える、外科用締結器具。
（２） 前記実質的に可撓性の細長組織閉鎖アセンブリが、
第１の吸収性縫合糸と、
第２の吸収性縫合糸と、を備える、実施態様１に記載の外科用締結器具。
（３） 前記第１及び第２の吸収性縫合糸が、吸収性ブリッジ部材によって一緒に結合される、実施態様２に記載の外科用締結器具。
（４） 前記第１の吸収性縫合糸が、第１のロッキング開口を画定する第１のロッキング端部と、前記第１のロッキング開口から間隔をおいて、実質的にそれと位置合わせされる第１のフック形状の端部と、において終結する、第１の実質的にＵ形状の可撓性の第１の本体部分を備え、前記第２の吸収性縫合糸が、第２のロッキング開口を画定する第２のロッキング端部と、前記第２のロッキング開口から間隔をおいて、実質的にそれと位置合わせされる第２のフック形状の端部と、において終結する、第２の実質的にＵ形状の可撓性の第２の本体部分を備える、実施態様２に記載の外科用締結器具。
（５） 前記閉鎖引き込みアセンブリが、
前記第１のフック形状の端部が前記第１のロッキング開口を通じて前進された後、前記第１のフック形状の端部との選択的フッキング係合のために移動可能に支持される、第１の引き込みフックと、
前記第２のフック形状の端部が前記第２のロッキング開口を通じて前進された後、前記第２のフック形状の端部との選択的フッキング係合のために移動可能に支持される、第２の引き込みフックと、を備える、実施態様４に記載の外科用締結器具。

【0045】

（６） 前記実質的に可撓性の細長組織閉鎖アセンブリが、
複数の一方向性のかかりを上部に有する第１の吸収性閉鎖部材と、
複数の一方向性のかかりを上部に有する第２の吸収性閉鎖部材と、を備える、実施態様１に記載の外科用器具。
（７） 前記第１及び第２の吸収性閉鎖部材が、吸収性ブリッジ部材によって一緒に結合される、実施態様６に記載の外科用締結器具。
（８） 前記第１の吸収性閉鎖部材が、第１のロッキング開口を画定する第１のロッキング端部と、前記第１のロッキング開口から間隔をおいて、実質的にそれと位置合わせされる第１のフック形状の端部と、において終結する、第１の実質的にＵ形状の可撓性の第１の本体部分を備え、前記第２の吸収性閉鎖部材が、第２のロッキング開口を画定する第２のロッキング端部と、前記第２のロッキング開口から間隔をおいて、実質的にそれと位置合わせされる第２のフック形状の端部と、において終結する、第２の実質的にＵ形状の可撓性の第２の本体部分を備える、実施態様６に記載の外科用締結器具。
（９） 前記第１のロッキング端部及び前記第２のロッキング端部が、ブリッジ部材によって一緒に結合される、実施態様８に記載の外科用締結器具。
（１０） 切断部材を中に受容するように構成されたスロットの第１の側部上で前記第１のジョーに操作可能に支持される、第１の複数のステープルと、
前記スロットの第２の側部上で前記第１のジョーに操作可能に支持される、第２の複数のステープルと、を更に備える、実施態様１に記載の外科用締結器具。

【0046】

（１１） 血管を切断及び閉塞するための締結具カートリッジであって、
デッキ面と、内部を通じて外科用器具の切断部材を受容するための中心に配置されたスロットとを中に有する本体部分であって、前記デッキ面が、一対の実質的に可撓性の細長閉鎖部材を操作可能に支持するように構成され、１つの部材が、前記中心に配置されたスロットの第１の側部上で支持され、もう１つの部材が、前記スロットの第２の側部上に配置される、本体部分と、
前記本体部分において少なくとも部分的に操作可能に支持され、前記実質的に可撓性の細長閉鎖部材のそれぞれに対して選択的に引き締め運動を適用するように構成される閉鎖引き込みアセンブリと、を備える、締結具カートリッジ。
（１２） 前記スロットの第１の側部上で前記本体部分に操作可能に支持される、第１の複数の形成されていないステープルと、
前記スロットの第２の側部上で前記本体部分に操作可能に支持される、第２の複数の形成されていないステープルと、を更に備える、実施態様１１に記載の締結具カートリッジ。
（１３） 前記閉鎖引き込みアセンブリが、
前記実質的に可撓性の細長閉鎖部材の第１の部材の一部分をフックで係合するように操作可能に構成される、第１の引き込みフックと、
前記実質的に可撓性の細長閉鎖部材の第２の部材の一部分をフックで係合するように操作可能に構成される、第２の引き込みフックと、を備える、実施態様１１に記載の締結具カートリッジ。
（１４） 閉鎖引き込みアセンブリを中に有する外科用締結具カートリッジと共に使用するための閉鎖アセンブリであって、
前記締結具カートリッジの一部分上で支持可能であり、かつ第１のロッキング開口を画定する第１のロッキング端部を有する、第１の下部細長部分を有する第１の吸収性閉鎖部材であって、前記第１の下部細長部分と一体形成され、かつ前記第１のロッキング端部に対して間隔をおいて支持される第１のフック形状の端部を有する、第１の上部細長部分を有する、第１の吸収性閉鎖部材と、
前記締結具カートリッジの別の部分上で支持可能であり、かつ第２のロッキング開口を画定する第２のロッキング端部を有する、第２の下部細長部分を有する第２の吸収性閉鎖部材であって、前記第２の下部細長部分と一体形成され、かつ前記第１のロッキング端部に対して間隔をおいて支持される第２のフック形状の端部を有する、第２の上部細長部分を有する、第２の吸収性閉鎖部材と、
互いに対して間隔をおいた前記第１の吸収性閉鎖部材及び前記第２の吸収性閉鎖部材を結合するブリッジ部材と、を備える、閉鎖アセンブリ。
（１５） 前記第１の吸収性閉鎖部材が第１の縫合糸を備え、前記第２の吸収性閉鎖部材が第２の縫合糸を備える、実施態様１４に記載の閉鎖アセンブリ。

【0047】

（１６） 前記第１の吸収性部材が、上部に形成される第１の複数の第１の一方向性のかかりを有し、前記第２の吸収性部材が、上部に形成される第２の複数の第２の一方向性のかかりを有する、実施態様１４に記載の閉鎖アセンブリ。
（１７） 前記第１のロッキング端部が、前記第１の吸収性閉鎖部材の前記第１の下部部分の端部に形成され、前記第１のロッキング開口を中に画定する第１のロッキングループを備え、前記第１の吸収性閉鎖部材の前記第１の上部部分が、前記第１のロッキング開口を通って延在し、第１の引き込みループにおいて終結する第１のフック部分を有し、前記第２のロッキング端部が、前記第２の吸収性閉鎖部材の前記第２の下部部分の端部に形成され、前記第２のロッキング開口を中に画定する第２のロッキングループを備え、前記第１の吸収性閉鎖部材の前記第２の上部部分が、前記第２のロッキング開口を通って延在し、第２の引き込みループにおいて終結する第２のフック部分を有する、実施態様１４に記載の閉鎖アセンブリ。
（１８） 前記第１のロッキングループ及び前記第２のロッキングループが、前記ブリッジ部材によって一緒に結合される、実施態様１７に記載の閉鎖アセンブリ。

【図1】

【図2】

【図3】

【図4】

【図5】

【図5A】

【図5B】

【図6】

【図7】

【図8】

【図9】

【図10】

【図11】

【図12】

【図13】

【図14】

【図15】

【図16】

【図17】

【図18】

【図19】