特許 6092225 静止ステープルドライバ搭載外科用ステープラ

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】特許公報(B2)

(11)【特許番号】6092225

(24)【登録日】2017年2月17日

(45)【発行日】2017年3月8日

(54)【発明の名称】静止ステープルドライバ搭載外科用ステープラ

(51)【国際特許分類】

   A61B 17/072 20060101AFI20170227BHJP

【ＦＩ】

   A61B17/072

【請求項の数】17

【全頁数】281

(21)【出願番号】特願2014-531925(P2014-531925)

(86)(22)【出願日】2012年9月19日

(65)【公表番号】特表2015-501166(P2015-501166A)

(43)【公表日】2015年1月15日

(86)【国際出願番号】US2012056095

(87)【国際公開番号】WO2013043707

(87)【国際公開日】20130328

【審査請求日】2015年9月18日

(31)【優先権主張番号】13/241,922

(32)【優先日】2011年9月23日

(33)【優先権主張国】US

(73)【特許権者】

【識別番号】595057890

【氏名又は名称】エシコン・エンド−サージェリィ・インコーポレイテッド

【氏名又は名称原語表記】Ｅｔｈｉｃｏｎ Ｅｎｄｏ−Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｉｎｃ．

(74)【代理人】

【識別番号】100088605

【弁理士】

【氏名又は名称】加藤 公延

(74)【代理人】

【識別番号】100130384

【弁理士】

【氏名又は名称】大島 孝文

(72)【発明者】

【氏名】シュミッド・キャサリン・ジェイ

(72)【発明者】

【氏名】バクスター・チェスター・オー・ザ・サード

(72)【発明者】

【氏名】アロンホルト・テイラー・ダブリュ

(72)【発明者】

【氏名】ヤング・ジョセフ・イー

(72)【発明者】

【氏名】シェルトン・フレデリック・イー・ザ・フォース

【審査官】 井上 哲男

(56)【参考文献】

【文献】 米国特許第０６１３１７９０（ＵＳ，Ａ）

【文献】 特開平０３−０１８３５４（ＪＰ，Ａ）

【文献】 実開平０３−０７８５１４（ＪＰ，Ｕ）

【文献】 特表平１０−５１２４６９（ＪＰ，Ａ）

【文献】 実開平０３−０８５００９（ＪＰ，Ｕ）

【文献】 米国特許第０５６５５６９８（ＵＳ，Ａ）

【文献】 米国特許第０５３９７３２４（ＵＳ，Ａ）

(58)【調査した分野】（Int.Cl.，ＤＢ名）

Ａ６１Ｂ １７／０７２

(57)【特許請求の範囲】

【請求項1】

ステープルカートリッジを支持するように構成された外科用ステープリング器具のエンドエフェクタであって、前記ステープルカートリッジは、デッキと複数のステープルと、を含み、前記エンドエフェクタは、
サポートジョーであって、
フレームと、
前記フレームから延在する複数の静止ドライバであって、各前記静止ドライバがステープルを支持するように構成されている、複数の静止ドライバと、
前記複数の静止ドライバの相互間に画定されたウェルであって、前記ウェルが、前記ステープルカートリッジの前記デッキを受容するように構成されている、ウェルと、を備える、サポートジョーと、
前記サポートジョーに移動可能に取り付けられたアンビルジョーであって、前記アンビルジョーが、未発射位置と発射済み位置との間で移動可能であって、前記アンビルジョーが、
組織接触面と、
前記ステープルを変形するように構成された複数のステープルポケットと、を備える、アンビルジョーと、を備え、
各前記静止ドライバが外周を備え、前記外周にテーパが付けられている、エンドエフェクタ。

【請求項2】

前記静止ドライバが前記フレームと一体式である、請求項１に記載のエンドエフェクタ。

【請求項3】

前記フレームと前記静止ドライバが単片の金属で構成される、請求項２に記載のエンドエフェクタ。

【請求項4】

各前記静止ドライバが、内部でステープルの基部を受容するように構成された溝を備える、請求項１に記載のエンドエフェクタ。

【請求項5】

前記サポートジョーが、更に、切断部材の少なくとも一部を受容するように構成された縦溝を備え、前記静止ドライバの前記溝が前記縦溝と平行である、請求項４に記載のエンドエフェクタ。

【請求項6】

前記サポートジョーが、更に、切断部材の少なくとも一部を受容するように構成された縦溝を備え、前記溝が前記縦溝と平行でない、請求項４に記載のエンドエフェクタ。

【請求項7】

前記発射済み位置において、前記静止ドライバは前記デッキから突出する、請求項１に記載のエンドエフェクタ。

【請求項8】

外科用ステープリング器具のエンドエフェクタであって、
ステープルカートリッジであって、
頂面を有するデッキと、
前記デッキを貫通して少なくとも部分的に延在する複数のステープルであって、前記デッキが、未発射位置と発射済み位置との間で前記ステープルに対して摺動自在である、複数のステープル、とを含む、ステープルカートリッジと、
サポートジョーであって、
フレームと、
前記フレームから延在する複数の静止ドライバであって、各前記静止ドライバが前記ステープルを支持するように構成されており、前記デッキの前記頂面が、前記デッキが前記未発射位置にある時、前記静止ドライバよりも上に配置される、複数の静止ドライバと、
前記複数の静止ドライバの相互間に画定されたウェルであって、前記ウェルが、前記デッキが前記発射済み位置にある時に前記デッキを受容するように構成されている、ウェルと、を備える、サポートジョーと、
前記サポートジョーに移動可能に取り付けられたアンビルジョーであって、前記アンビルジョーが、未発射位置と発射済み位置との間で移動可能であり、前記アンビルが、
組織接触面と、
前記ステープルを変形するように構成された複数のステープルポケットと、を備える、アンビルジョーと、を備え、
各前記静止ドライバが外周を備え、前記外周にテーパが付けられている、エンドエフェクタ。

【請求項9】

前記アンビルジョーがその未発射位置とその発射済み位置との間で移動される時に、前記アンビルジョーが、前記デッキをその未発射位置とその発射済み位置との間で駆動するように構成されている、請求項８に記載のエンドエフェクタ。

【請求項10】

前記静止ドライバが前記フレームと一体式である、請求項８に記載のエンドエフェクタ。

【請求項11】

前記フレームと前記静止ドライバが単片の金属で構成される、請求項１０に記載のエンドエフェクタ。

【請求項12】

各前記静止ドライバが、内部で前記ステープルの基部を受容するように構成された溝を備える、請求項８に記載のエンドエフェクタ。

【請求項13】

前記サポートジョーが、更に、切断部材の少なくとも一部を受容するように構成された縦溝を備え、前記溝が前記縦溝と平行である、請求項１２に記載のエンドエフェクタ。

【請求項14】

前記サポートジョーが、更に、切断部材の少なくとも一部を受容するように構成された縦溝を備え、前記溝が前記縦溝と平行でない、請求項１２に記載のエンドエフェクタ。

【請求項15】

前記デッキが、更に、前記デッキが前記発射済み位置に移動された時に前記静止ドライバを受容するように構成された複数の開口部を備える、請求項８に記載のエンドエフェクタ。

【請求項16】

前記静止ドライバが、前記開口部の側壁を圧力嵌めで係合するように構成されている、請求項１５に記載のエンドエフェクタ。

【請求項17】

前記ステープルカートリッジの前記発射済み位置において、前記静止ドライバは前記デッキから突出する、請求項８に記載のエンドエフェクタ。

【発明の詳細な説明】

【背景技術】

【0001】

本発明は、外科用器具に関するものであり、様々な実施形態において、組織の切断及びステープル留めのために設計された、外科用切断及びステープル留め器具並びにステープルカートリッジに関する。

【図面の簡単な説明】

【0002】

本発明の特徴及び利点、並びにそれらを実現する方法は、本発明の実施形態の以下の説明文を添付の図面と併せて参照することでより明らかとなり、また発明自体のより深い理解が得られるであろう。

【図1】外科用器具の一実施形態の断面図である。

【図1A】埋め込み可能なステープルカートリッジの一実施形態の斜視図である。

【図1B】埋め込み可能なステープルカートリッジで組織をクランピング及びステープリングするエンドエフェクタの部分を示す。

【図1C】埋め込み可能なステープルカートリッジで組織をクランピング及びステープリングするエンドエフェクタの部分を示す。

【図1D】埋め込み可能なステープルカートリッジで組織をクランピング及びステープリングするエンドエフェクタの部分を示す。

【図1E】埋め込み可能なステープルカートリッジで組織をクランピング及びステープリングするエンドエフェクタの部分を示す。

【図2】エンドエフェクタが外科用ステープルカートリッジを支持し、そのアンビルが開位置にある、外科用器具の一部分に連結された、別のエンドエフェクタの部分断面図である。

【図3】閉位置における、図２のエンドエフェクタの別の部分断面図である。

【図4】ナイフバーがエンドエフェクタを通じて前進し始める際の、図２及び図３のエンドエフェクタの別の部分断面図である。

【図5】ナイフバーが内部を通じて部分的に前進した、図２〜４のエンドエフェクタの別の部分断面側面図である。

【図6】外科用切断及びステープリング装置内に挿入された、別のステープルカートリッジ一実施形態の斜視図である。

【図7】図６に示される装置の外科用ステープルカートリッジ及び細長チャネルの平面図である。

【図8】エンドエフェクタの細長チャネル内に挿入された、別の外科用ステープルカートリッジ一実施形態の平面図である。

【図9】アンビルの下面図である。

【図10】ステープルラインの一部分を形成する複数のステープルの部分斜視図である。

【図11】外科用切断及びステープリング装置のアンビルと接触することにより形成された後のそのステープルを備える、図１０のステープルラインの別の部分斜視図である。

【図12】別のステープルラインの一部分を形成する、別のステープルの部分斜視図である。

【図13】別のステープルラインの一部分を形成する、別のステープルの部分斜視図である。

【図14】別のステープルライン一実施形態の一部分を形成する、別のステープルの部分斜視図である。

【図15】ステープルカートリッジを支持するエンドエフェクタの断面図である。

【図16】埋め込み可能なステープルカートリッジ本体部分及びステープルが取り除かれた後の、図１５のエンドエフェクタの細長チャネル部分の断面図である。

【図17】別のステープルカートリッジを支持するエンドエフェクタの断面図である。

【図18A】少なくとも１つの実施形態による、潰れることができるステープルカートリッジ本体内に位置付けられた、外科用ステープルの変形を示す図である。

【図18B】少なくとも１つの実施形態による、潰れることができるステープルカートリッジ本体内に位置付けられた、外科用ステープルの変形を示す図である。

【図18C】少なくとも１つの実施形態による、潰れることができるステープルカートリッジ本体内に位置付けられた、外科用ステープルの変形を示す図である。

【図18D】少なくとも１つの実施形態による、潰れることができるステープルカートリッジ本体内に位置付けられた、外科用ステープルの変形を示す図である。

【図19A】圧壊式ステープルカートリッジ本体内に位置付けられる、ステープルを例示する図である。

【図19B】アンビルにより圧壊される、図１９Ａの圧壊式ステープルカートリッジ本体を例示する図である。

【図19C】アンビルにより更に圧壊される、図１９Ａの圧壊式ステープルカートリッジを例示する図である。

【図19D】完全に形成された状態の図１９Ａのステープル、及び完全に圧壊した状態の図１９Ａの圧壊式ステープルカートリッジを例示する図である。

【図20】ステープルカートリッジ支持表面に対して位置付けられたステープルを示し、その間の潜在的な相対移動を例示する図である。

【図21】図２０のステープルの基部を安定化させるように構成された、スロット又はトラフを含む、ステープルカートリッジ支持表面の断面図である。

【図22】少なくとも１つの別の実施形態により、オーバーモールドされたクラウン、及びクラウンの一部分を受容するように構成されたスロット又はトラフを含む、ステープルの断面図である。

【図23】潰れることができるステープルカートリッジ本体内に埋め込まれたステープルを含む、少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの平面図である。

【図24】図２３のステープルカートリッジの立面図である。

【図25】潰れることができるステープルカートリッジ本体内に位置付けられた、ステープルを囲む、保護層を含む、少なくとも１つの実施形態によるステープルカートリッジの立面図である。

【図26】図２５の直線２６−２６に沿った、図２５のステープルカートリッジの断面図である。

【図27】潰れることができるステープルカートリッジ本体の外側で少なくとも部分的に延在するステープルと、ステープルカートリッジ本体を囲む保護層とを備える、少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの立面図である。

【図28】図２７の直線２８−２８に沿った、図２７のステープルカートリッジの断面図である。

【図29】ステープルは、少なくとも一部分が、ステープルカートリッジ本体のステープル空洞部内に位置付けられる、少なくとも一部が潰れることができるステープルカートリッジ本体内に埋め込まれた、ステープルを含む、少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの部分切り欠き図である。

【図30】図２９の直線３０−３０に沿った、図２９のステープルカートリッジの断面図である。

【図31】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの部分切り欠き図である。

【図32】少なくとも一部分が潰れることができるステープルカートリッジ本体内に埋め込まれステープルと、ステープルを接続し、ステープルを互いに対して位置合わせさせる、位置合わせマトリックスとを含む、少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの部分切り欠き図である。

【図33】図３２の直線３３−３３に沿った、図３２のステープルカートリッジの断面図である。

【図34】圧縮可能なカートリッジ本体の内層の部分切り欠き図である。

【図35】移送プレートと支持プレートとの間で圧縮される、図３４の内層を例示する図である。

【図36】図３５の圧縮された内層内に挿入されたステープルを例示する図である。

【図37】内層から取り除かれた、図３５の支持プレートの図である。

【図38】図３４の内層と、外層に挿入された図３６のステープルとを備える、サブアセンブリの図である。

【図39】封止したステープルカートリッジを形成するために封止された、図３８の外層を例示する図である。

【図40】図３９の封止したステープルカートリッジの断面図である。

【図41】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジ、及びステープルカートリッジチャネルの断面図である。

【図42】変形した状態の図４１のステープルカートリッジの一部分を例示する図である。

【図43】開位置におけるアンビルと、ステープルカートリッジチャネル内に位置付けられるステープルカートリッジと、を備える、外科用ステープラのエンドエファクタの立面図である。

【図44】閉位置にあるアンビル、及びアンビルとステープルカートリッジチャネルとの間で圧縮されるステープルカートリッジを例示する、図４３のエンドエフェクタの立面図である。

【図45】別の様式でステープルカートリッジチャネル内に位置付けられる、図４３のステープルカートリッジを例示する、図４３のエンドエフェクタの立面図である。

【図46】ステープルカートリッジチャネル内に位置付けられた圧縮可能なステープルカートリッジ、及びアンビルに取り付けられた一片のバットレス材料を含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの断面図である。

【図47】閉位置にあるアンビルを例示する、図４６のエンドエフェクタの断面図である。

【図48】水不透過性層を含むステープルカートリッジを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの別の実施形態の断面図である。

【図49】外科用ステープラのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。

【図50】ステップ付きアンビルを含む外科用ステープラのエンドエフェクタ、及び、ステップ付きカートリッジ本体を含むステープルカートリッジの別の一実施形態の断面図である。

【図51】外科用ステープラのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。

【図52】傾斜した組織接触表面を含む外科用ステープラのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。

【図53】傾斜した組織接触表面を含む外科用ステープラのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。

【図54】ステープルカートリッジを支持するように構成された支持インサートを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。

【図55】複数の圧縮可能な層を含む、ステープルカートリッジを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。

【図56】ステップ付き圧縮可能カートリッジ本体を備える、ステープルカートリッジを備える、外科用ステープラのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。

【図57】ステップ付き圧縮可能なカートリッジ本体を備える、ステープルカートリッジを備える、外科用ステープラのエンドエフェクタの別の他の一実施形態の断面図である。

【図58】湾曲した組織接触表面を含む、ステープルカートリッジを備える、外科用ステープラのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。

【図59】傾斜した組織接触表面を有する、ステープルカートリッジを備える、外科用ステープラのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。

【図60】ステープル及び内部に貯蔵された少なくとも１種の薬剤を含む、圧縮可能なステープルの断面図である。

【図61】圧縮され、内部に受容されたステープルが変形した後の、図６０の圧縮可能なステープルカートリッジを例示する図である。

【図62】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの部分切り欠き図である。

【図63】図６２のステープルカートリッジの断面図である。

【図64】少なくとも１つの別の実施形態による、埋め込まれたステープルカートリッジの斜視図である。

【図65】図６４の埋め込まれたステープルカートリッジの断面図である。

【図66】ステープルカートリッジの外層から延在する変形可能な部材を含む、ステープルカートリッジの代替的実施形態の斜視図である。

【図67】内層に組み合わされたステープルカートリッジの外層を含むステープルカートリッジの代替的実施形態の斜視図である。

【図68】複数のステープル、圧縮可能な層、及びプレジット層を含む、ステープルカートリッジの代替的実施形態の断面図である。

【図69】図６８のプレジット層の斜視図である。

【図70】図６８のプレジット層から分離にされたプレジット、及びプレジットの溝と位置合わせされたステープルの斜視図である。

【図71】図６８のプレジット層からの、２つの接続されたプレジットの斜視図である。

【図72】分離されたプレジットから取り除かれた、図６８のプレジット層のプレジット支持フレームの斜視図である。

【図73】内部にステープルを備える圧縮可能なステープルカートリッジ、及びアンビルに対してステープルを駆動するためのシステムの代替的実施形態の分解斜視図である。

【図73A】図７３のステープルカートリッジの代替的実施形態の部分切り欠き図である。

【図74】図７３のステープルカートリッジの断面図である。

【図75】図７３のステープルカートリッジを横断し、ステープルをアンビルの方に動かすように構成されたスレッドの立面図である。

【図76】図７５のスレッドによって、アンビルの方に持ち上げられ得る、ステープルドライバの図である。

【図77】ステープルドライバ内に位置付けられた、ステープルを含む少なくとも１つの代替的実施形態による、ステープルカートリッジの切り欠き図である。

【図78】ステープルカートリッジチャネル内に位置付けられた、図７７のステープルカートリッジの断面図である。

【図79】閉位置に動かされたアンビル、及びアンビルにより変形されたステープルカートリッジ内に受容されるステープルを例示する、図７７のステープルカートリッジの断面図である。

【図80】アンビルから上方に動かされたステープルを例示する、図７７のステープルカートリッジの断面図である。

【図81】ステープルカートリッジの可撓性側部を接続するストラップを備える、ステープルカートリッジの代替的実施形態の斜視図である。

【図82】スレッド及び切断部材アセンブリの斜視図である。

【図83】図７７のステープルカートリッジのステープルを持ち上げるために使用される、図８２のスレッド及び切断部材アセンブリの図である。

【図84】ステープルと係合してこれをアンビルの方に持ち上げるように構成されたスレッド及び、スレッドが遠位方向に移動することを選択的に可能にするように構成されたロックアウトシステムを例示する図である。

【図85A】ステープルクラウン内に挿入されるステープルの前進を例示する。

【図85B】ステープルクラウン内に挿入されるステープルの前進を例示する。

【図85C】ステープルクラウン内に挿入されるステープルの前進を例示する。

【図86】支持パン又は保持器を含むステープルカートリッジの断面図である。

【図87】少なくとも１つの代替的実施形態による、圧縮可能なステープルカートリッジの部分断面図である。

【図88】埋め込まれた状態の図８７のステープルカートリッジを例示する図である。

【図89】少なくとも１つの代替的な実施形態による、圧縮可能なステープルカートリッジの部分切り欠き図である。

【図90】図８９のステープルカートリッジの部分断面図である。

【図91】埋め込まれた状態の図８９のステープルカートリッジを例示する図である。

【図92】少なくとも１つの代替的実施形態による、圧壊式ステープルカートリッジの部分断面図である。

【図93】複数の潰れることができる要素を含む、少なくとも１つの実施形態による、潰れることができるステープルカートリッジの部分切り欠き図である。

【図94】潰れていない状態の、図９３の潰れることができる要素の斜視図である。

【図95】潰れた状態の、図９４の潰れることができる要素の斜視図である。

【図96A】ジョーがそこに取り付けられた保持マトリックスを含むジョー、そのジョーと反対側に位置付けられるステープルカートリッジチャネル、及びステープルカートリッジチャネル内に位置付けられるステープルカートリッジを備える、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの部分断面図である。

【図96B】ステープルカートリッジチャネルの方に動かされるジョー、アンビル及び保持マトリックによって圧縮されるステープルカートリッジ、並びに保持マトリックス及びステープルカートリッジの中間に位置付けられる組織を貫通して少なくとも部分的に延在するステープルを例示する、図９６Ａのエンドエフェクタの部分断面図である。

【図96C】最終位置にあるジョー、及び図９６Ｂのステープルと係合する保持マトリックスを例示する図９６Ａのエンドエフェクタの部分断面図である。

【図96D】埋め込まれたステープルカートリッジ及び保持マトリックスからジョー及びステープルカートリッジチャネルが取り除かれていることを例示する、図９６Ａのエンドエフェクタの部分断面図である。

【図97】内部を貫通して延在する締結具脚部と係合するように構成された複数の保持部材を備える、少なくとも１つの別の実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。

【図98】６つの保持部材を備える、少なくとも１つの別の実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。

【図99】８つの保持部材を備える、少なくとも１つの別の実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。

【図100】内部を貫通して延在する締結具脚部と係合するように構成された複数の保持部材を備える、少なくとも１つの別の実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。

【図101】６つの保持部材を備える、少なくとも１つの別の実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。

【図102】８つの保持部材を備える、少なくとも１つの別の実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。

【図103】金属シートからスタンピングされた、複数の保持部材を備える、少なくとも１つの他の実施形態による、保持マトリックの保持開口部の斜視図である。

【図104】保持開口部の外辺部の周囲に貫通して延在する、複数の開口部を備える、少なくとも１つの別の実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。

【図105】少なくとも１つの別の実施形態による保持マトリックスの保持開口部の平面図である。

【図106】少なくとも１つの別の実施形態による保持マトリックスの保持開口部の平面図である。

【図107】少なくとも１つの別の実施形態による保持マトリックスの保持開口部の平面図である。

【図108】少なくとも１つの別の実施形態による保持マトリックスの保持開口部の平面図である。

【図109】少なくとも１つの別の実施形態による保持マトリックスの保持開口部の平面図である。

【図110】少なくとも１つの実施形態による、保持開口部内に貫通して延在する保持タブを備える、保持マトリックスの保持開口部の平面図である。

【図111】少なくとも１つの別の実施形態による、保持開口部内に貫通して延在する保持タブを備える、保持マトリックスの保持開口部の平面図である。

【図112】複数のステープル、ステープルと係合する保持マトリックス、及びステープルを位置合わせするように構成された位置合わせマトリックスを含む、締結システムの斜視図である。

【図113】図１１２の保持マトリックスの斜視図である。

【図114】図１１２の位置合わせマトリックスの斜視図である。

【図115】図１１２のステープルと係合する、図１１２の保持マトリックスの部分平面図である。

【図116】図１１２のステープルと係合する、図１１２の保持マトリックスの部分底面図である。

【図117】図１１２の締結システムの部分立面図である。

【図118】図１１２の締結システムの部分斜視図である。

【図119】図１１２のステープルと係合する、図１１２の保持マトリックスの部分平面図である。

【図120】図１１２の締結システムの部分断面図である。

【図121】ステープルの脚部に組み合わせられた保護キャップを更に備える、図１１２の締結システムの斜視図である。

【図122】図１２１の締結システム構成の底面斜視図である。

【図123】図１２１の締結システム構成の部分斜視図である。

【図124】図１２１の締結システム構成の部分断面図である。

【図125】開位置にあるジョー、ジョー内に位置付けられた保持マトリックス及び複数の保護キャップ、並びにステープルカートリッジチャネル内に位置付けられたステープルカートリッジを備える、少なくとも１つの実施形態による、エンドエフェクタの立面図である。

【図126】閉位置にある、図１２５のエンドエフェクタの立面図である。

【図127】発射済み位置にある、図１２５のエンドエフェクタの立面図である。

【図128】図１２５のステープルカートリッジに組み合わされた、図１２５の保持マトリックス及び保護キャップの立面図である。

【図129】図１２８の構成の詳細図である。

【図130】ジョーが開位置にあり、保持マトリックスとステープルカートリッジとの間により薄い組織が位置付けられているのを例示する、図１２５のエンドエフェクタの立面図である。

【図131】図１３０のより薄い組織に対して閉鎖した位置にある、ジョーを例示する、図１２５のエンドエフェクタの立面図である。

【図132】保持マトリックスとステープルカートリッジとの間に、図１３０のより薄い組織を捕捉するために、発射済み位置にあるジョーを例示する、図１２５のエンドエフェクタの立面図である。

【図133】図１３０の薄い組織がその間に位置付けられている、図１２５のステープルカートリッジに組み合わされた、図１２５の保持マトリックス及び保護キャップの立面図である。

【図134】図１３３の構成の詳細図である。

【図135】少なくとも１つの別の実施形態により、ステープル脚部の先端部状に位置付けられる、保護キャップの断面図である。

【図136】材料シート内に埋め込まれた複数の保護キャップの斜視図である。

【図137】内部に複数の保護キャップを受容するように構成された、複数の陥没部を含む、ジョーの斜視図である。

【図138】図１３７のジョー内に位置付けられた、保護キャップを被覆するシートを含む、ジョーの一部分の詳細図である。

【図139】保護キャップが内部形成表面を含む、少なくとも１つの別の実施形態による、ステープル脚部の先端部上に位置付けられた保護キャップの断面図である。

【図140】形成表面に対して変形された、ステープル脚部を例示する、図１３９の保護キャップの別の断面図である。

【図141】複数の接続されたマトリックス要素を備える、保持マトリックスの別の実施形態の平面図である。

【図142】複数の接続されたマトリックス要素を備える、保持マトリックスの別の実施形態の平面図である。

【図143】複数の接続されたマトリックス要素を備える、保持マトリックスの別の実施形態の平面図である。

【図144】複数の接続されたマトリックス要素を備える、保持マトリックスの別の実施形態の平面図である。

【図145】複数の接続されたマトリックス要素を備える、保持マトリックスの別の実施形態の平面図である。

【図146】圧縮可能なカバーを含む保持マトリックスを備えるジョーの部分分解図である。

【図147】図１４６の保持マトリックスの詳細図である。

【図148】圧縮可能な層、及び１つ又は２つ以上の薬剤を封入する複数のセルを含む保持マトリックスを含む、締結システムの部分断面図である。

【図149】保持マトリックスと係合する際に、図１４８のセルを貫通したステープル脚部を例示する図である。

【図150】圧縮可能な層を含む、保持マトリックスを備える締結システムの部分断面図である。

【図151】ホルダー、第１締結カートリッジ、及び第２締結カートリッジを備える、締結カートリッジ挿入アセンブリの立面図である。

【図152】第１ジョー及び第２ジョーを備える、外科用ステープラのエンドエフェクタの立面図であり、第２ジョーは開放構成において例示されている。

【図153】第２ジョーが閉鎖構成にあり、図１５１の締結カートリッジ挿入アセンブリが、第１ジョーを第１カートリッジに、第２ジョーを第２カートリッジに充填するために使用されるのを例示する、図１５２のエンドエフェクタの立面図である。

【図154】カートリッジ挿入アセンブリがエンドエフェクタから取り除かれ、第２ジョーが再び開放構成にあり、組織が第１ジョーと第２ジョーの中間に位置付けられるのを例示する、図１５３の充填されたエンドエフェクタの立面図である。

【図155】発射構成にある、図１５４の充填されたエンドエフェクタの立面図である。

【図156】埋め込まれた状態にある、第１カートリッジ及び第２カートリッジの立面図である。

【図157】少なくとも１つの実施形態により、第１カートリッジの一部分が依然として第１ジョーと係合しているのを例示する、図１５２のエンドエフェクタの立面図である。

【図158】ホルダー、第１締結カートリッジ、及び第２締結カートリッジを備える、締結カートリッジ挿入アセンブリの別の実施形態の立面図である。

【図159】エンドエフェクタの第１ジョーに第１カートリッジを充填し、第２ジョーに第２カートリッジを充填するために使用される、図１５８の締結具カートリッジ挿入アセンブリの立面図である。

【図160】図１５９の充填されたエンドエフェクタの断面図である。

【図161】外科用ステープラの部分が取り除かれた、少なくとも１つの実施形態による、下方ジョー及び上方ジョーを備える、外科用ステープラの斜視図である。

【図162】上方ジョーが取り除かれた、図１６１の外科用ステープラの斜視図である。

【図163】第１摺動可能アンビル及び第２摺動可能アンビルを備える、図１６１の外科用ステープラの上方ジョーの摺動可能アンビルシステムの斜視図である。

【図164】図１６３の摺動可能アンビルシステムの端面図である。

【図165】図１６３の摺動可能アンビルシステムの平面図である。

【図166】未発射状態にある、図１６３の摺動可能アンビルシステムを例示する図である。

【図167】未発射位置にある図１６３の摺動可能アンビルシステムの第１摺動可能アンビル、及び非配備位置にある下方ジョー内に位置付けられたステープルを例示する図である。

【図168】配備構成にある、下方ジョー内のステープル、及びステープルの第１群のステープル脚部を変形させるように近位方向に引かれた、図１６７の第１摺動可能アンビルを例示する図である。

【図169】完全に変形した状態へと変形された、図１６８の第１群のステープルを例示する図である。

【図170】第２群のステープル脚部を変形するように、遠位方向に押された、図１６３の摺動可能アンビルシステムの第２摺動可能アンビルを例示する図である。

【図171】少なくとも１つの実施形態において、複数の形成ポケットを構成するアンビルの部分斜視図である。

【図172】図１７１のアンビルの断面端面図である。

【図173】図１７１の形成ポケットを製造する第１工程を例示する図である。

【図174】図１７１の形成ポケットを製造する第２工程を例示する図である。

【図175】図１７１のアンビルの、形成ポケット構成の平面図である。

【図176】アンビルを製造するための製造プロセスの第１工程を例示する図である。

【図177】図１７６の製造プロセスの第２工程を例示する図である。

【図178】図１７６の製造プロセスの第３工程を例示する図である。

【図179】リンクトリガーによる自動後退と、ラチェット手動後退機構とを含むハンドル部分を備えた、外科用ステープリング及び切断器具の左正面斜視図である。

【図180】図１７９の外科用ステープリング及び切断器具の、細長シャフトの一部を切り取りハンドルハウジングの右半分シェルを除去して、自動の発射終了移動後退機構と手動の発射後退機構とを露出させた、右後部斜視図である。

【図181】図１７９の外科用ステープリング及び切断器具のハンドル部分及び細長シャフトの右後部斜視分解図である。

【図182】右半分シェルと実施部分の外側部分が除去されて、初期状態の閉鎖及び発射機構が露出されている、図３１の外科用ステープリング及び切断器具の右後部斜視図である。

【図183】図１８２の一部分解した外科用ステープリング及び切断器具の右側面立面図である。

【図184】閉鎖機構を閉じてクランプした状態であり、側面つめ発射機構が第１ストロークを完了しており、手動後退機構が除去されて、発射機構の自動後退をトリガーする連結ラックの遠位側リンクが露出している、図１８２の一部を分解した外科用ステープリング及び切断器具の右後部斜視図である。

【図185】側面つめ発射機構が解除され、遠位側リンクが自動後退にアプローチしている、図１８３の一部分解した外科用ステープリング及び切断器具の右後部斜視図である。

【図186】エンドエフェクタが開き、後退防止機構がかかった初期状態である、図１８３の一部を分解した外科用ステープリング及び切断器具の左側面立面図である。

【図187】図１８６のハンドル部分の右半分シェルと後退防止リリースレバーの左側面詳細図である。

【図188】閉鎖トリガーがクランプされ、発射トリガーが最後のストロークを実施しており、遠位側リンクが自動後退を外すよう配置されている、図１７９の外科用ステープリング及び切断器具の左側面詳細立面図である。

【図189】遠位側リンクが後退防止リリースレバーを作動させ前にロックした直後に、連結ラックを後退させる状態にある、図１８８の分解した外科用ステープリング及び切断器具の左側詳細立面図である。

【図190】図１７９の外科用ステープリング及び切断器具の手動後退機構の、アイドラー及び後方ギアと手動後退レバー並びにラチェットつめの右分解斜視図である。

【図191】手動後退レバーが部分的に切除されて、ラチェットつめに係合する後側ギア上の小直径ラチェットギアが露出されている、図１９０の手動後退機構の右斜視図である。

【図192】後退防止機構が完全に発射された連結ラックに係合しており、これは、図１９０の手動後退レバーの作動の前に、張力／圧縮併用ばねから外されている、図１７９の外科用ステープリング及び切断器具の一部分解した左側面立面図である。

【図193】後退防止リリースレバー、後側ギア、及び手動発射リリースレバーの隠れた部分は点線で示されている、図１９２の外科用ステープリング及び切断器具の一部分解した左側面立面図である。

【図194】手動発射リリースレバーの作動により手動で連結ラックを後退させた後である、図１９３の外科用ステープリング及び切断器具の一部分解した左側面立面図である。

【図195】連結ラックが省略され、手動発射リリースレバーが後退防止機構を外している、図１９４の外科用ステープリング及び切断器具の一部分解した左側面立面図である。

【図196】図１７９の外科用ステープリング及び切断器具の別の後退防止リリースレバー及びハンドルハウジングの左側面詳細図である。

【図197】図１９６の別の後退防止リリースレバー、後側ギア軸、及び自動後退カムホイールの左側分解斜視図である。

【図198】図１９６の別の後退防止解放機構の右側面立面図であり、連結ラックが後退位置にあり、後退防止リリースレバーが近位側に配置され、後退防止プレートが発射ロッドに係合している。

【図198A】図１９８の後側ギア、自動後退カムホイール及び最も遠位側リンクの右詳細側面立面図である。

【図199】最初の発射ストローク後の、図１９８の後退防止解放機構の右側面立面図である。

【図199A】図１９９の後側ギア、自動後退カムホイール及び第２リンクの右詳細側面立面図である。

【図200】第２の発射ストローク後の、図１９９の後退防止解放機構の右側面立面図である。

【図200A】図２００の後側ギア、自動後退カムホイール及び第３リンクの右詳細側面立面図である。

【図201】第３発射及び最終ストローク後の、図２００の後退防止解放機構の右側面立面図である。

【図201A】図２０１の後側ギア、自動後退カムホイール及び最も近位側第４リンクの右詳細側面立面図である。

【図202】更なる発射ストロークにより自動後退カムホイールが遠位側に摺動して後退防止リリースレバーをロックさせ、後退防止機構が外れた後の状態である、図２０１の自動解放機構の右側面立面図である。

【図203】ステープルチャネルに含まれている交換可能ステープルカートリッジの右半分を伴った、開いた状態のステープル適用アセンブリの左前側斜視図である。

【図204】完全な交換可能ステープルカートリッジと非関節接合シャフト構成を伴う、図２０３のステープル適用アセンブリの分解斜視図である。

【図205】図２０３のステープル適用アセンブリの、２ピースのナイフ及び発射バー（Ｅビーム）の斜視図である。

【図206】ステープル適用アセンブリのステープルカートリッジのウェッジスレッドの斜視図である。

【図207】図２０３のステープル適用アセンブリの中心線２０７−２０７に沿った長手方向断面の左側面立面図である。

【図208】交換可能ステープルカートリッジがなく、ステープルチャネルの一部が２ピースのナイフ及び発射バーの中間ピンに隣接し、ステープルチャネルの遠位部分がない、図２０３の、開いた状態のステープル適用アセンブリの斜視図である。

【図209】ステープルカートリッジの内部ステープルドライバと、２ピースのナイフ及び発射バーの一部が示されている、図２０３のステープル適用アセンブリの線２０９−２０９に沿った断面の正面立面図である。

【図210】２ピースのナイフとウェッジスレッドとの間の中央接触点が含まれ、また、ステープルカートリッジ内のステープルとステープルドライバを示すため横方向にずれている、図２０３の閉じたステープル適用アセンブリの線２０７−２０７の長手方向軸に概ね沿った左側面立面図である。

【図211】ステープルカートリッジ交換に典型的な、２ピースのナイフがわずかに後退した状態である。図２１０のステープル適用アセンブリ左側面詳細立面図である。

【図212】図２１０に示される構造に対応し、２ピースのナイフが発射し始めている、図２１１のステープル適用アセンブリの左側面詳細立面図である。

【図213】２ピースのナイフ及び発射バーが遠位側に発射された後の、図２１０の閉じたステープル適用アセンブリの左側断面立面図である。

【図214】ステープルカートリッジの発射と２ピースナイフの後退の後の、図２１３の閉じたステープル適用アセンブリの左側断面立面図である。

【図215】２ピースナイフがロックアウト位置に落ちることができるようになっている、図２１４のステープル適用アセンブリの左側断面詳細立面図である。

【図216】本発明の少なくとも１つの実施形態による、外科用ステープリング器具と共に使用するための、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの斜視図である。

【図217】図２１６のステープルカートリッジの一部分解図である。

【図218】図２１６のステープルカートリッジの完全分解図である。

【図219】組織厚さコンペンセータを覆うラップがない、図２１６のステープルカートリッジの別の分解図である。

【図220】図２１６のステープルカートリッジのカートリッジ本体（又は支持部分）の斜視図である。

【図221】ステープルカートリッジからステープルを配備するための、図２１６のステープルカートリッジ内で動くことができるスレッドの上面斜視図である。

【図222】図２２１のスレッドの下面斜視図である。

【図223】図２２１のスレッドの立面図である。

【図224】ステープルカートリッジからステープルを発射するための、１つ又は２つ以上のステープルを支持し、図２２１のスレッドにより上に持ち上げられるように構成されたドライバの上面斜視図である。

【図225】図２２４のドライバの下面斜視図である。

【図226】ステープルカートリッジの圧縮可能な組織厚さコンペンセータを少なくとも部分的に取り巻くように構成されたラップである。

【図227】第１シーケンス中にステープルが未発射位置から発射済み位置へと移動した状態を示している、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの一部切除図である。

【図228】図２２７のステープルカートリッジの立面図である。

【図229】図２２７のステープルカートリッジの詳細立面図である。

【図230】図２２７のステープルカートリッジの断面図である。

【図231】図２２７のステープルカートリッジの底面図である。

【図232】図２２７のステープルカートリッジの詳細底面図である。

【図233】第１シーケンス中にステープルが未発射位置から発射済み位置へと移動した状態を示している、閉位置のアンビル、並びに、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの、長手方向断面図である。

【図234】発射シーケンスが完了した後の開位置にあるアンビルを示している、図２３３のアンビル及びステープルカートリッジの別の断面図である。

【図235】未発射位置にあるステープルを示している、図２３３のステープルカートリッジの部分詳細図である。

【図236】未発射位置にあるステープルを示している、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚さコンペンセータを備えるステープルカートリッジの断面立面図である。

【図237】図２３６のステープルカートリッジの詳細図である。

【図238】未発射位置にあるステープルを示している、開位置にあるアンビルと、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚さコンペンセータを備えるステープルカートリッジの立面図である。

【図239】未発射位置にあるステープルと、アンビルと組織厚さコンペンセータとの間に捕捉された組織を示している、閉位置にあるアンビルと、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚さコンペンセータを備えるステープルカートリッジの立面図である。

【図240】図２３９のアンビル及びステープルカートリッジの詳細図である。

【図241】未発射位置にあるステープルと、アンビルとステープルカートリッジとの間に捕捉されたより厚い組織を示している、閉位置にあるアンビルと、剛性支持部分及び圧縮可能な組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの立面図である。

【図242】図２４１のアンビル及びステープルカートリッジの詳細図である。

【図243】アンビルとステープルカートリッジとの間に配置された異なる厚さを有する組織を示している、図２４１のアンビル及びステープルカートリッジの立面図である。

【図244】図２４３に示されている、図２４１のアンビル及びステープルカートリッジの詳細図である。

【図245】異なるステープル内に捕捉された異なる組織厚さを補償する、組織厚さコンペンセータを示している図である。

【図246】ステープルラインにより切断された１本以上の脈管に対して圧縮圧力を適用している組織厚さコンペンセータを示している図である。

【図247】１本以上のステープルが形成不良である状況を示している図である。

【図248】形成不良ステープルを補償し得る組織厚さコンペンセータを示している図である。

【図249】複数のステープルラインが交差する組織領域に配置された組織厚さコンペンセータを示している図である。

【図250】ステープル内に捕捉された組織を示している図である。

【図251】ステープル内に捕捉された組織及び組織厚さコンペンセータを示している図である。

【図252】ステープル内に捕捉された組織を示している図である。

【図253】ステープル内に捕捉された厚い組織及び組織厚さコンペンセータを示している図である。

【図254】ステープル内に捕捉された薄い組織及び組織厚さコンペンセータを示している図である。

【図255】ステープル内に捕捉された中間の厚さを有する組織及び組織厚さコンペンセータを示している図である。

【図256】ステープル内に捕捉された別の中間の厚さを有する組織及び組織厚さコンペンセータを示している図である。

【図257】ステープル内に捕捉された厚い組織及び組織厚さコンペンセータを示している図である。

【図258】後退した未発射位置にある発射バーとステープル発射スレッドを示している、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの部分断面図である。

【図259】部分的に前進した位置にある発射バーとステープル発射スレッドを示している、図２５８のエンドエフェクタの別の部分断面図である。

【図260】完全に前進した（発射済み）位置にある発射バーを示している、図２５８のエンドエフェクタの断面図である。

【図261】発射後の後退位置にある発射バーと、完全発射済み位置に残されているステープル発射スレッドを示している、図２５８のエンドエフェクタの断面図である。

【図262】図２６１の、後退位置にある発射バーの詳細図である。

【図263】少なくともその中に部分的に配置された状態で組織厚さコンペンセータとステープルを備えるステープルカートリッジを備えた、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの部分断面図である。

【図264】ステープルが、ステープルカートリッジと反対側に配置されているアンビルに対して、少なくとも部分的に移動及び／又は回転していることを示している、図２６３のエンドエフェクタの別の部分断面図である。

【図265】少なくとも１つの実施形態による外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの部分断面図である。

【図266】少なくとも１つの別の実施形態による、エンドエフェクタの部分断面図である。

【図267】別の他の実施形態による、エンドエフェクタの別の部分断面図である。

【図268】少なくとも１つの実施形態による外科用ステープル器具のエンドエフェクタの斜視図である。

【図269】屈曲状態にある、図２６８のエンドエフェクタの部分断面図である。

【図270】解放状態にある、図２６９のエンドエフェクタの部分断面図である。

【図271】組織厚さコンペンセータソックスを含むエンドエフェクタの斜視図である。

【図272】図２７１の組織厚さコンペンセータソックスの後側斜視図である。

【図273】支持部分から貫通して延在する複数のレールと、内部に画定された長手方向空洞を有する組織厚さコンペンセータとを含む、エンドエフェクタの斜視図である。

【図274】図２７３の組織厚さコンペンセータの斜視図である。

【図275】支持部分から貫通して延在する複数の歯と、そこに係合する組織厚さコンペンセータとを備える、エンドエフェクタの斜視図である。

【図276】少なくとも１つの実施形態による、ポケット配列を含むアンビルの斜視図である。

【図277】図２７６のアンビルの部分詳細図である。

【図278】図２７６のアンビルの長手方向部分断面図である。

【図279】図２７６のアンビルの横断面図である。

【図280】実質的にＢ字型形状を含む発射済みステープルの立面図である。

【図281】内側に変形された１本の脚部と、外側に変形された１本の脚部とを備える、発射済みステープルの立面図である。

【図282】外側に変形された両方の脚部を含む、発射済みステープルの立面図である。

【図283】取り外し可能及び／又は交換可能なステープル脚部ガイドを含む、ステープルカートリッジの支持部分の部分斜視図である。

【図284】ステープルカートリッジから配備されているステープルを示している、図２８３のステープルカートリッジの部分断面図である。

【図285】ステープルカートリッジが発射された後の、図２８４の断面詳細図である。

【図286】内部に画定された中空を含む組織厚さコンペンセータを備える、ステープルカートリッジの分解図である。

【図287】組織に対して埋め込まれた、図２８６の組織厚さコンペンセータを示す図である。

【図288】組織に対して埋め込まれた、図２８６の組織厚さコンペンセータを示す別の図である。

【図289】組織厚さコンペンセータを定位置に保持するように構成された、支持部分から貫通して延在する横方向保持部材を含む、ステープルカートリッジの断面斜視図である。

【図290】組織にステープル適用を行っている、図２８９のステープルカートリッジの断面図である。

【図291】埋め込まれた組織厚さコンペンセータから離れるよう移動している支持部分を示す、図２８９のステープルカートリッジの別の断面図である。

【図292】組織厚さコンペンセータを支持部分に対して保持するように構成された横方向保持部材を含む、ステープルカートリッジの断面斜視図である。

【図293】組織にステープル適用を行っている、図２９２のステープルカートリッジの断面図である。

【図294】埋め込まれた組織厚さコンペンセータから離れるよう移動している支持部分を示す、図２９２のステープルカートリッジの別の断面図である。

【図295】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの支持部分に対して組織厚さコンペンセータを保持する保持具の断面詳細図である。

【図296】少なくとも１つの実施形態による、異なる高さを有するステープルドライバを備える、ステープルカートリッジの部分切除図である。

【図296A】図２９６のステープルドライバと、その上に支持されている異なる未発射高さを有するステープルと、を示している図である。

【図297】変化する厚さを含む組織厚さコンペンセータ、異なる高さを有するステープルドライバ、及び異なる未形成高さを有するステープルを示している図である。

【図298】組織に埋め込まれた、図２９７のステープル及び組織厚さコンペンセータを示している図である。

【図299】少なくとも１つの実施形態による、変化する厚さを含む組織厚さコンペンセータを備えるステープルカートリッジの部分断面図である。

【図300】開位置にある外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。

【図301】一部発射済み状態の、図３００のエンドエフェクタの断面図である。

【図302】再び開いた状態で示されている、図３００のエンドエフェクタの断面図である。

【図303】少なくとも１つの実施形態による、異なる高さ及び凹凸があるデッキ表面を有するステープルドライバを含む、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。

【図304】少なくとも１つの実施形態による、異なる高さ及び段付きのデッキ表面を有するステープルドライバを備える、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。

【図305】ステープルカートリッジアプリケーターを利用する外科用ステープリング器具のエフェクタに搭載されたステープルカートリッジの斜視図である。

【図306】図３０５のステープルカートリッジアプリケーターの底面斜視図である。

【図307】ステープルカートリッジに組み立てられた図３０５のステープルカートリッジアプリケーターの側面図である。

【図308】図３０７のアセンブリの断面図である。

【図309】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジアプリケーターの上側表面に配置された、上側組織厚さコンペンセータを更に備える、ステープルカートリッジアプリケーターアセンブリの斜視図である。

【図310】図３０９の上側組織厚さコンペンセータ及びステープルカートリッジアプリケーターの分解図である。

【図310A】ステープルカートリッジアプリケーターに接着された上側組織厚さコンペンセータを取り外すように構成された引っ張り部材を含む、ステープルカートリッジアプリケーターアセンブリの分解図である。

【図311】少なくとも１つの別の実施形態による、ステープルカートリッジアプリケーターアセンブリの部分分解図である。

【図312】それ自体から貫通して延在する複数の保持機構を含む上側組織厚さコンペンセータと、下側組織厚さコンペンセータを備えるステープルカートリッジと、を備える、ステープルカートリッジアプリケーターアセンブリの、斜視図である。

【図313】アンビルがステープルカートリッジアプリケーターアセンブリ上に閉じられている、ステープルカートリッジチャネル内に配置された図３１２のステープルカートリッジアプリケーターアセンブリの立面図である。

【図314】図３１２のステープルカートリッジアプリケーターがエンドエフェクタから取り出されつつある、再び開位置にある図３１３のアンビルの立面図である。

【図314A】図３１２の上側組織厚さコンペンセータと下側組織厚さコンペンセータの中間に配置された組織の断面図である。

【図314B】組織にステープルで止められ、切断部材によって切断された、上側組織厚さコンペンセータと下側組織厚さコンペンセータを示している断面図である。

【図315】少なくとも１つの実施形態による、アンビルに挿入されている組織厚さコンペンセータを示す図である。

【図316】図３１５の組織厚さコンペンセータの断面図である。

【図317】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータとアンビルの分解図である。

【図318】少なくとも１つの実施形態による、アンビルに取り付けられるように構成された上側組織厚さコンペンセータを含む、ステープルカートリッジアプリケーターアセンブリの斜視図である。

【図319】アンビルが上側組織厚さコンペンセータに向かって移動しつつある、ステープルカートリッジチャネル内に配置された図３１８のステープルカートリッジアプリケーターアセンブリの立面図である。

【図320】上側組織厚さコンペンセータがアンビルに係合した後、エンドエフェクタから取り外された、図３１８のステープルカートリッジアプリケーターを示す。

【図321】図３１８の上側組織厚さコンペンセータに向かって移動されているアンビルの断面端面図である。

【図322】上側組織厚さコンペンセータと係合したアンビルの断面端面図である。

【図323】複数の締結具によってステープルカートリッジの支持部分に取り付けられた、分離可能な組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジを備える、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。

【図324】部分的に発射済み位置にある発射部材を示している、図３２３のエンドエフェクタの断面図である。

【図325】部分的に埋め込まれた組織厚さコンペンセータから離れるよう移動している支持部分を示している、図３２３のエンドエフェクタの断面図である。

【図326】図３２３の支持部分の部分斜視図である。

【図327】本発明の少なくとも１つの実施形態によるステープル配備スレッドの斜視図である。

【図328】図３２７のスレッドの立面図である。

【図329】組織厚さコンペンセータと、組織厚さコンペンセータ上に配置された複数のステープルガイドとを含むステープルカートリッジを備える、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの斜視図である。

【図330】未発射状態にある図３２９の組織厚さコンペンセータ及びステープルガイドの部分断面図である。

【図331】発射済み状態にある図３２９の組織厚さコンペンセータ及びステープルガイドの部分断面図である。

【図332】少なくとも１つの実施形態による、組織厚さコンペンセータ及び支持部分を含むステープルカートリッジの断面図である。

【図333】組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。

【図334】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。

【図335】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。

【図336】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。

【図337】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。

【図338】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。

【図339】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。

【図340】図３３９のステープル先端を取り囲む領域の詳細図である。

【図341】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。

【図342】図３４１のステープル先端を取り囲む領域の詳細図である。

【図343】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。

【図344】少なくとも１つの別の実施形態による、ステープルガイド層、及び未発射位置にある複数のステープルの斜視図である。

【図345】外科用円形ステープラと共に使用するように構成された組織厚さコンペンセータの端面図である。

【図346】組織厚さコンペンセータ及び図３４５の外科用円形ステープラの斜視図である。

【図347】少なくとも１つの別の実施形態による、外科用円形ステープラと共に使用するように構成された組織厚さコンペンセータの端面図である。

【図348】組織厚さコンペンセータ及び図３４７の外科用円形ステープラの斜視図である。

【図349】外科用円形ステープラと共に使用するように構成された組織厚さコンペンセータの端面図である。

【図350】図３４９の組織厚さコンペンセータの部分的に膨張した構成の端面図である。

【図351】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジを含む外科用ステープリング器具の立面図である。

【図352】組織に対して配置された、図３５１の外科用ステープリング器具の端面図である。

【図353】ステープルカートリッジと組織との間に配置された組織厚さコンペンセータを更に含む、図３５１の外科用ステープリング器具の端面図である。

【図354】組織厚さコンペンセータなしで、図３５１の外科用ステープリング器具から組織内に配備されたステープルの部分斜視図である。

【図355】組織厚さコンペンセータを伴って、図３５１の外科用ステープリング器具から組織内に配備されたステープルの部分斜視図である。

【図356】第１位置にあるアンビルプレートを含む、図３５１の外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの部分断面図である。

【図357】第２位置にある図３５６のアンビルプレートを示す、図３５１の外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの部分断面図である。

【図358】隙間設定エレメントを備えたステープルカートリッジを備える、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。

【図359】発射部材の発射ストロークの終了時における、図３５８の隙間設定エレメントを切断する発射部材を示す斜視図である。

【図360】可撓性ノーズを備えたステープルカートリッジを備える、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。

【図361】屈曲状態にあるノーズを示している、図３６０のエンドエフェクタの断面図である。

【図362】摺動可能部分を備えたステープルカートリッジを備える、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。

【図363】遠位側に摺動した摺動可能部分を示す、図３６２のエンドエフェクタの断面図である。

【図364】上り傾斜のデッキ表面と、厚さ変化を含む組織厚さコンペンセータとを備える支持部分を備える、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。

【図365】上り傾斜のデッキ表面と、均一な厚さを含む組織厚さコンペンセータとを備える支持部分を備える、外科用ステープリング器具のエンドエフェクタの断面図である。

【図366】厚さ変化を有する組織厚さコンペンセータを備えるステープルカートリッジの斜視図である。

【図367】図３６６のステープルカートリッジの端面図である。

【図368】長手方向層を含む組織厚さコンペンセータの断面斜視図である。

【図369】少なくとも１つの別の実施形態による、複数の層を含む組織厚さコンペンセータの断面斜視図である。

【図370】それ自体に組織厚さコンペンセータを解放可能に保持するように構成された保持部材を含む、使い捨て搭載ユニットの斜視図である。

【図371】組織厚さコンペンセータを使い捨て搭載ユニットに解放可能に保持するように構成された保持部材を含む、組織厚さコンペンセータの斜視図である。

【図372】使い捨て搭載ユニットに取り付けられた図３７１の組織厚さコンペンセータの斜視図である。

【図373】図３７２の使い捨て搭載ユニットの端面図である。

【図374】組織厚さコンペンセータを使い捨て搭載ユニットに解放可能に保持するように構成された保持部材を含む、組織厚さコンペンセータの斜視図である。

【図375】使い捨て搭載ユニットに取り付けられた図３７４の組織厚さコンペンセータの斜視図である。

【図376】図３７５の使い捨て搭載ユニットの端面図である。

【図377】組織厚さコンペンセータを使い捨て搭載ユニットに解放可能に保持するように構成された保持部材を含む、組織厚さコンペンセータの斜視図である。

【図378】使い捨て搭載ユニットに取り付けられた図３７７の組織厚さコンペンセータの斜視図である。

【図379】使い捨て搭載ユニットのエフェクタ内に配置された組織厚さコンペンセータアプリケーターの斜視図である。

【図380】図３７９の組織厚さコンペンセータアプリケーターの上面斜視図である。

【図381】図３７９の組織厚さコンペンセータアプリケーターの底面斜視図である。

【図382】少なくとも１つの別の実施形態による、使い捨て搭載ユニットのエフェクタ内に配置された組織厚さコンペンセータアプリケーターの斜視図である。

【図383】図３８２の組織厚さコンペンセータアプリケーターの上面斜視図である。

【図384】図３８２の組織厚さコンペンセータアプリケーターの底面斜視図である。

【図385】ステープルカートリッジを支持するように構成された枢動可能なジョーを備えた、使い捨て搭載ユニットの立面図である。

【図386】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの支持部分に対して取り付けられた組織厚さコンペンセータを備えるステープルカートリッジの断面図である。

【図387】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの支持部分に対して取り付けられた組織厚さコンペンセータを備えるステープルカートリッジの断面図である。

【図388】少なくとも１つの実施形態による、ステープルカートリッジの支持部分に対して取り付けられた組織厚さコンペンセータを備えるステープルカートリッジの断面図である。

【図389】図３８７の組織厚さコンペンセータの斜視図である。

【図390】少なくとも１つの実施形態における、ステープルカートリッジがエンドエフェクタ内に配置された、外科用ステープル止め器具のシャフトとエンドエフェクタの分解図である。

【図391】図３９０のエンドエフェクタとステープルカートリッジの分解図である。

【図392】一部の構成要素を取り外した状態の、図３９０のエンドエフェクタのサポートジョーとステープルカートリッジの斜視図である。

【図393】導管をステープルカートリッジとエンドエフェクタのアンビルジョーとの間に配置した開放構成の図３９０のエンドエフェクタの断面立面図である。

【図394】部分的に閉鎖構成の図３９０のエンドエフェクタの断面立面図である。

【図395】閉鎖構成及び少なくとも部分的に発射済み状態の図３９０のエンドエフェクタの断面立面図である。

【図396】完全に発射済み状態の図３９０のエンドエフェクタの断面立面図である。

【図397】少なくとも部分的に閉鎖構成で、未発射状態の図３９０のエンドエフェクタの断面斜視図である。

【図398】閉鎖構成で部分的に発射済み状態の図３９０のエンドエフェクタの断面斜視図である。

【図399】開放構成の状態の図３９０のエンドエフェクタの断面図である。

【図400】少なくとも部分的に閉鎖構成の状態の図３９０のエンドエフェクタの断面図である。

【図401】発射済み状態の状態の図３９０のエンドエフェクタの断面図である。

【図402】いくつかの構成要素を取り外した未発射状態成の状態の図３９０のエンドエフェクタの断面端面図である。

【図403】いくつかの構成要素を取り外した発射済み状態の状態の図３９０のエンドエフェクタの断面端面図である。

【図404】図３９０のエンドエフェクタの上面斜視図である。

【図405】少なくとも１つの実施形態における、外科用ステープル留め器具及びステープルカートリッジのエンドエフェクタの分解図である。

【図406】図４０５の外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタ及びシャフトの分解図である。

【図407】図４０５のエンドエフェクタの分解立面図である。

【図408】部分的に発射済み状態の図４０５のエンドエフェクタの断面立面図である。

【0003】

対応する参照符合は、複数の図面を通じて対応する部材を示す。本明細書において説明される例示は、一形態による本発明の特定の実施形態を例示し、このような例示は、いかなる方法によっても本発明の範囲を限定するものとして解釈されない。

【発明を実施するための形態】

【0004】

本出願の出願者は、それぞれ本明細書で全体が参照として組み込まれている下記の米国特許出願も所有する。
米国特許出願第１２／８９４，３６０号「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｗｉｔｈ ａ Ｖａｒｉａｂｌｅ Ｓｔａｐｌｅ Ｆｏｒｍｉｎｇ Ｓｙｓｔｅｍ」、
米国特許出願第１２／８９４，３２２号「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｗｉｔｈ Ｉｎｔｅｒｃｈａｎｇｅａｂｌｅ Ｓｔａｐｌｅ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ Ａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔｓ」、
米国特許出願第１２／８９４，３５１号「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｃｕｔｔｉｎｇ ａｎｄ Ｆａｓｔｅｎｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ Ｗｉｔｈ Ｓｅｐａｒａｔｅ ａｎｄ Ｄｉｓｔｉｎｃｔ Ｆａｓｔｅｎｅｒ Ｄｅｐｌｏｙｍｅｎｔ ａｎｄ Ｔｉｓｓｕｅ Ｃｕｔｔｉｎｇ Ｓｙｓｔｅｍｓ」、
米国特許出願第１２／８９４，３３９号「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｗｉｔｈ Ｃｏｍｐａｃｔ Ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏｎ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔ」、
米国特許出願第１２／８９４，３２７号「Ｊａｗ Ｃｌｏｓｕｒｅ Ａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔｓ Ｆｏｒ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ」、
米国特許出願第１２／８９４，３１１号「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ Ｗｉｔｈ Ｒｅｃｏｎｆｉｇｕｒａｂｌｅ Ｓｈａｆｔ Ｓｅｇｍｅｎｔｓ」、
米国特許出願第１２／８９４，３４０号「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｅ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅｓ Ｓｕｐｐｏｒｔｉｎｇ Ｎｏｎ−Ｌｉｎｅａｒｌｙ Ａｒｒａｎｇｅｄ Ｓｔａｐｌｅｓ ａｎｄ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ Ｗｉｔｈ Ｃｏｍｍｏｎ Ｓｔａｐｌｅ−Ｆｏｒｍｉｎｇ Ｐｏｃｋｅｔｓ」、
米国特許出願第１２／８９４，３５０号「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｅ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅｓ Ｗｉｔｈ Ｄｅｔａｃｈａｂｌｅ Ｓｕｐｐｏｒｔ Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ ａｎｄ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ Ｗｉｔｈ Ｓｙｓｔｅｍｓ Ｆｏｒ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ Ａｃｔｕａｔｉｏｎ Ｍｏｔｉｏｎｓ Ｗｈｅｎ ａ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ ｉｓ Ｎｏｔ Ｐｒｅｓｅｎｔ」、
米国特許出願第１２／８９４，３３８号「Ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ Ｆａｓｔｅｎｅｒ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ Ｈａｖｉｎｇ ａ Ｎｏｎ−Ｕｎｉｆｏｒｍ Ａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔ」、
米国特許出願第１２／８９４，３１２号「Ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ Ｆａｓｔｅｎｅｒ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ Ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ Ｍｕｌｔｉｐｌｅ Ｌａｙｅｒｓ」、
米国特許出願第１２／８９４，３７７号「Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｌｙ Ｏｒｉｅｎｔａｂｌｅ Ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ Ｆａｓｔｅｎｅｒ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ」、
米国特許出願第１２／８９４，３８３号「Ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ Ｆａｓｔｅｎｅｒ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ Ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ Ｂｉｏａｂｓｏｒｂａｂｌｅ Ｌａｙｅｒｓ」、
米国特許出願第１２／８９４，３８９号「Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｂｌｅ Ｆａｓｔｅｎｅｒ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ」、
米国特許出願第１２／８９４，３４５号「Ｆａｓｔｅｎｅｒｓ Ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ Ｂｙ ａ Ｆａｓｔｅｎｅｒ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ Ｓｕｐｐｏｒｔ」、
米国特許出願第１２／８９４，３０６号「Ｃｏｌｌａｐｓｉｂｌｅ Ｆａｓｔｅｎｅｒ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ」、
米国特許出願第１２／８９４，３１８号「Ｆａｓｔｅｎｅｒ Ｓｙｓｔｅｍ Ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ ａ Ｐｌｕｒａｌｉｔｙ ｏｆ Ｃｏｎｎｅｃｔｅｄ Ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ Ｍａｔｒｉｘ Ｅｌｅｍｅｎｔｓ」、
米国特許出願第１２／８９４，３３０号「Ｆａｓｔｅｎｅｒ Ｓｙｓｔｅｍ Ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ ａ Ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ Ｍａｔｒｉｘ ａｎｄ ａｎ Ａｌｉｇｎｍｅｎｔ Ｍａｔｒｉｘ」、
米国特許出願第１２／８９４，３６１号「Ｆａｓｔｅｎｅｒ Ｓｙｓｔｅｍ Ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ ａ Ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ Ｍａｔｒｉｘ」、
米国特許出願第１２／８９４，３６７号「Ｆａｓｔｅｎｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｆｏｒ Ｄｅｐｌｏｙｉｎｇ ａ Ｆａｓｔｅｎｅｒ Ｓｙｓｔｅｍ Ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ ａ Ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ Ｍａｔｒｉｘ」、
米国特許出願第１２／８９４，３８８号「Ｆａｓｔｅｎｅｒ Ｓｙｓｔｅｍ Ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ ａ Ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ Ｍａｔｒｉｘ ａｎｄ ａ Ｃｏｖｅｒ」、
米国特許出願第１２／８９４，３７６号「Ｆａｓｔｅｎｅｒ Ｓｙｓｔｅｍ Ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ ａ Ｐｌｕｒａｌｉｔｙ ｏｆ Ｆａｓｔｅｎｅｒ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅｓ」、
米国特許出願第１２／８９４，３６９号「Ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ Ｆａｓｔｅｎｅｒ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ Ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ ａ Ｓｕｐｐｏｒｔ Ｒｅｔａｉｎｅｒ」、
米国特許出願第１３／０９７，９０７号「Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｂｌｅ Ｓｔａｐｌｅ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ Ａｓｓｅｍｂｌｙ」、
米国特許出願第１３／０９７，８６１号「Ｔｉｓｓｕｅ Ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ Ｃｏｍｐｅｎｓａｔｏｒ Ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ Ｐｏｒｔｉｏｎｓ Ｈａｖｉｎｇ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ Ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ」、
米国特許出願第１３／０９７，９４８号「Ｓｔａｐｌｅ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ Ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ ａｎ Ａｄｊｕｓｔａｂｌｅ Ｄｉｓｔａｌ Ｐｏｒｔｉｏｎ」、
米国特許出願第１３／０９７，９３６号「Ｔｉｓｓｕｅ Ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ Ｃｏｍｐｅｎｓａｔｏｒ Ｆｏｒ ａ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｅｒ」、
米国特許出願第１３／０９７，８６５号「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｅｒ Ａｎｖｉｌ Ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ ａ Ｐｌｕｒａｌｉｔｙ ｏｆ Ｆｏｒｍｉｎｇ Ｐｏｃｋｅｔｓ」、
米国特許出願第１３／０９７，８６９号「Ｓｔａｐｌｅ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ Ｌｏａｄｉｎｇ Ａｓｓｅｍｂｌｙ」、
米国特許出願第１３／０９７，９５４号「Ｓｔａｐｌｅ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ Ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ ａ Ｖａｒｉａｂｌｅ Ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｂｌｅ Ｐｏｒｔｉｏｎ」、
米国特許出願第１３／０９７，９２８号「Ｔｉｓｓｕｅ Ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ Ｃｏｍｐｅｎｓａｔｏｒ Ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ Ｄｅｔａｃｈａｂｌｅ Ｐｏｒｔｉｏｎｓ」、
米国特許出願第１３／０９７，８９１号「Ｔｉｓｓｕｅ Ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ Ｃｏｍｐｅｎｓａｔｏｒ Ｆｏｒ ａ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｅｒ Ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ ａｎ Ａｄｊｕｓｔａｂｌｅ Ａｎｖｉｌ」、
米国特許出願第１３／０９７，９１７号「Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｂｌｅ Ｓｔａｐｌｅ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ Ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ Ａｌｉｇｎｍｅｎｔ Ｍｅｍｂｅｒｓ」、
米国特許出願第１３／０９７，８７３号「Ｓｔａｐｌｅ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ Ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ ａ Ｒｅｌｅａｓａｂｌｅ Ｐｏｒｔｉｏｎ」、
米国特許出願第１３／０９７，９３８号「Ｓｔａｐｌｅ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ Ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｂｌｅ Ｄｉｓｔｏｒｔｉｏｎ Ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ」、
米国特許出願第１３／０９７，９２４号「Ｓｔａｐｌｅ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ Ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ ａ Ｔｉｓｓｕｅ Ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ Ｃｏｍｐｅｎｓａｔｏｒ」。

【0005】

本出願の出願人はまた、本明細書と同日に出願され、それらの全ての内容がそれぞれ、参照によって本明細書に組み込まれる、以下に示す米国特許出願も所有する。
米国特許出願第＿＿＿＿＿号「Ｃｕｒｖｅｄ Ｅｎｄ Ｅｆｆｅｃｔｏｒ Ｆｏｒ Ａ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」、代理人整理番号第ＥＮＤ６８４１ＵＳＣＩＰ３／１００５２６ＣＩＰ３号、
米国特許出願第＿＿＿＿＿号「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｅｒ Ｗｉｔｈ Ｆｌｏａｔｉｎｇ Ａｎｖｉｌ」、代理人整理番号第ＥＮＤ６８４１ＵＳＣＩＰ２／１００５２６ＣＩＰ２号、
米国特許出願第＿＿＿＿＿号「Ｓｔａｐｌｅ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ Ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ Ｃｏｌｌａｐｓｉｂｌｅ Ｄｅｃｋ Ａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔ」、代理人整理番号第ＥＮＤ７０１９ＵＳＮＰ／１１０３７５号、
米国特許出願第＿＿＿＿＿号「Ｓｔａｐｌｅ Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ Ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ Ｃｏｌｌａｐｓｉｂｌｅ Ｄｅｃｋ Ａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔ」、代理人整理番号第ＥＮＤ７０２０ＵＳＮＰ／１１０３７４号、
米国特許出願第＿＿＿＿＿号「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｗｉｔｈ Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｌｙ Ａｒｔｉｃｕｌａｔａｂｌｅ Ｅｎｄ Ｅｆｆｅｃｔｏｒ」、代理人整理番号第ＥＮＤ６８８８ＵＳＮＰ２／１１０３７９号、
米国特許出願第＿＿＿＿＿号「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ Ｗｉｔｈ Ｔｒｉｇｇｅｒ Ａｓｓｅｍｂｌｙ Ｆｏｒ Ｇｅｎｅｒａｔｉｎｇ Ｍｕｌｔｉｐｌｅ Ａｃｔｕａｔｉｏｎ Ｍｏｔｉｏｎｓ」、代理人整理番号第ＥＮＤ６８８８ＵＳＮＰ３／１１０３７８号。

【0006】

本明細書で開示される装置並びに方法の構造、機能、製造、及び使用の原理の全体的な理解が与えられるよう、特定の例示的実施形態について以下に説明する。これらの実施形態の１以上の例を添付図面に示す。本明細書で詳細に説明され、添付の図面に示される装置及び方法は、非限定的な例示的実施形態であること、並びに、本発明の各種の実施形態の範囲は、特許請求の範囲によってのみ定義されることは、当業者には理解されよう。１つの例示的な実施形態との関連において例示又は説明された特徴は、他の実施形態の特徴と組み合わせることができる。かかる修正及び変更は本発明の範囲内に含まれることが意図される。

【0007】

本明細書全体を通して、「様々な実施形態」、「いくつかの実施形態」、「一実施形態」、又は「実施形態」等の参照は、その実施形態との関連において記述されている特定の特徴、構造、又は特性が、少なくとも１つの実施形態に含まれることを意味する。したがって、本明細書の全体を通じた各所で、「様々な実施形態において」、「いくつかの実施形態において」、「１つの実施形態において」、又は「ある実施形態において」などの語句が出現するが、これらは必ずしもすべてが、同じ実施形態を指すわけではない。更に、特定の特徴、構造、又は特性は、１つ又は２つ以上の実施形態で、任意の好適なやり方で組み合わせることができる。故に、一実施形態に関して図示又は記載される特定の特徴、構造、又は特性は、１つ又は２つ以上の他の実施形態の特徴、構造、又は特性と、全体として又は部分的に、制限なしに組み合わせることができる。かかる修正及び変更は本発明の範囲内に含まれることが意図される。

【0008】

「近位」及び「遠位」という用語は、本明細書において、外科用器具のハンドル部分を操作する臨床医を基準にして用いられている。「近位」という用語は、臨床医に最も近い部分を指し、「遠位」という用語は、臨床医から離れた位置にある部分を指す。便宜上、及び明確性のために、「垂直」、「水平」、「上」、「下」などの、空間的用語は、本明細書では、図面に関連して使用し得ることが更に理解されよう。しかしながら、外科用器具は、多くの向き及び位置で使用されるものであり、これらの用語は、限定的及び／又は絶対的であることを意図したものではない。

【0009】

腹腔鏡下及び最小侵襲の外科手技を実施するための様々な例示的な装置及び方法が提供される。しかしながら、本明細書で開示する様々な方法及び装置が、例えば、開放的な外科手技を含めて、多数の外科手技及び用途で用いられ得ることが、当業者には容易に理解されよう。本明細書の「発明を実施するための形態」を読み進むにつれて、当業者は、本明細書に開示される様々な器具が、例えば、天然の開口部を通じて、組織に形成された切開又は穿刺穴を通じてなど、任意のやり方で体内に挿入され得ることを更に理解するであろう。これらの器具の実働部分すなわちエンドエフェクタ部分は、患者の体内に直接に挿入されてもよく、又は、外科用器具のエンドエフェクタ及び細長シャフトを進めることが可能な実働チャネルを有するトロカールのようなアクセス装置を通じて挿入されてもよい。

【0010】

図面に戻り、図面では、同様の参照符号が、複数の図を通じて同様の構成要素を示している。図１は、いくつかの固有の利点を実施できる外科用器具１０を示している。外科用ステープリング器具１０は、これに動作可能に取り付けられた、様々な形状及び大きさのエンドエフェクタ１２を操作及び／又は作動させるように設計される。図１〜１Ｅに示されている実施形態において、エンドエフェクタ１２は、エンドエフェクタ１２の下方ジョー１３を形成する細長チャネル１４を含む。細長チャネル１４は、「埋め込み可能な」ステープカートリッジ３０を支持するように構成され、またエンドエフェクタ１２の上方ジョー１５として機能するアンビル２０を動作可能に支持する。

【0011】

様々な実施形態において、細長チャネル１４は、３００ ＆ ４００シリーズ、１７−４ ＆ １７−７ステンレススチール、チタンなどから作製されてもよく、離間した側壁１６で形成されてもよい。アンビル２０は、例えば、３００ ＆ ４００シリーズ、１７−４ ＆ １７−７ステンレススチール、チタンなどから作製されてもよく、内部に形成される複数のステープル形成ポケット２３を有する、一般的に２２として標識される、ステープル形成下面を有し得る。図１Ｂ〜１Ｅを参照されたい。加えて、アンビル２０は、そこから近位方向に突出する、二又の傾斜アセンブリ２４を有する。アンビルピン２６は、細長チャネル１４の側壁１６内の対応するスロット又は開口部１８内に受容される、傾斜アセンブリ２４の各側壁から突出し、ここに可動又は枢動可能に取り付けることを容易にする。

【0012】

様々な形態の埋め込み可能なステープルカートリッジが、本明細書において開示される外科用器具の様々な実施形態で利用され得る。特定のステープルカートリッジ構成及び構造は、以下で更に詳細に記載される。しかしながら、図１Ａに示される実施形態において、埋め込み可能なステープルカートリッジ３０が示される。少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジ３０は、内部に形成されていない金属ステープル３２が並んでいる、例えば、酸化再生セルロース（「ＯＲＣ」）又は生体吸収性フォームなどの圧縮可能な止血材料からなる、本体部分３１を有する。少なくともいくつかの実施形態において、ステープルが影響を受け、止血材料が導入及び配置工程中に活性化することを防ぐため、カートリッジ全体が、生分解性フィルム３８、例えば、商標名ＰＤＳ（登録商標）において販売されるポリジオキサノンフィルム、又はポリグリセロールセバケート（ＰＧＳ）フィルム、又はＰＧＡ（商標Ｖｉｃｒｙｌの商標名で販売されるポリグリセロール酸）、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＬＡ、若しくはＰＬＬＡ（ポリ乳酸）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５）、又はＰＧＡ、ＰＣＬ、ＰＬＡ、ＰＤＳの複合物（破裂するまでは不透過性である）から形成される他の生分解性フィルムで、コーティング又は被覆され得る。ステープルカートリッジ３０の本体３１は、図示されるように、細長チャネル１４内に取り外し可能に支持されるような大きさであり、それによって、アンビル２０がステープルカートリッジ３０と接触する際に、内部の各ステープル３２が、アンビル内の対応するステープル形成ポケット２３と位置合わせされる。

【0013】

使用中、一度エンドエフェクタ１２が標的組織に隣接するように位置付けられると、エンドエフェクタ１２は、ステープルカートリッジ３０の上面３６と、アンビル２０のステープル形成表面２２との間に、標的組織を捕捉又はクランプするように操作される。ステープル３２は、細長チャネル１４と実質的に平行な経路内でアンビル２０を動かして、ステープル形成表面２２、及びより具体的には内部のステープル形成ポケット２３を、ステープルカートリッジ３０の上面３６と実質的に同時に接触されることによって形成される。アンビル２０がステープルカートリッジ３０内に動き続けると、ステープル３２の脚部３４はアンビル２０内の対応するステープル形成ポケット２３に接触して、ステープル脚部３４を折り曲げ、ステープル３２を「Ｂ字型」に形成するように機能する。アンビル２０の細長チャネル１４への移動は、ステープル３２を更に圧縮して、所望の最終的に形成される高さ「ＦＦ」へと形成する。

【0014】

上記のステープル形成プロセスは、図１Ｂ〜１Ｅで一般的に示される。例えば、図１Ｂは、アンビル２０と埋め込み可能なステープルカートリッジ３０の上面３６との間に標的組織「Ｔ」を有する、エンドエフェクタ１２を例示する。図１Ｃは、アンビル２０の初期クランピング位置を例示し、アンビル２０は標的組織「Ｔ」の上に閉鎖されて、アンビル２０とステープルカートリッジ３０の上面３６との間に標的組織「Ｔ」をクランプする。図１Ｄは、初期ステープル形成を例示し、アンビル２０はステープルカートリッジ３０を圧縮しはじめ、それによってステープル３２の脚部３４は、アンビル２０内のステープル形成ポケット２３によって形成され始めている。図１Ｅは、明確性の目的のためにアンビル２０が取り除かれた、標的組織「Ｔ」を貫通してその最終的な形成状態にある、ステープル３２を例示する。一度ステープル３２が標的組織「Ｔ」に形成及び締結されると、外科医はアンビル２０を開放位置へと移動させて、エンドエフェクタ１２が患者から引き抜かれる間、カートリッジ本体３１及びステープル３２が標的組織に固定されたままとなることを可能にする。エンドエフェクタ１２は、２つのジョー１３、１５が一緒にクランピングされると、全てのステープルを同時に形成する。残っている「潰れることができる」本体材料３１は、止血剤（ＯＲＣ）及びステープルのライン補強部（ＰＧＡ、ＰＤＳ又は上記の他のいずれかのフィルム組成３８）の両方として機能する。また、ステープル３２は、形成中において、カートリッジ本体３１を離れることはないため、ステープル３２が形成中に不適切に形成される可能性は極小化される。本明細書において使用するとき、用語「埋め込み可能な」とは、ステープルに加えて、ステープルを支持するカートリッジ本体の材料もまた、患者内に留まり、最終的には患者の身体に吸収され得ることを意味する。そのような埋め込み可能なステープルカートリッジは、発射された後に全体がエンドエフェクタ内に位置したまま残る従来のカートリッジ構成とは区別される。

【0015】

様々な実施において、エンドエフェクタ１２は、ハンドルアセンブリ１００から突出する細長シャフトアセンブリ４０と連結されるように構成される。エンドエフェクタ１２（閉鎖時）及び細長シャフトアセンブリ４０は、同様の断面形状を有してもよく、トロカール管又は別の形状のアクセス器具内の作業チャネルを動作可能に通過するような大きさであり得る。本明細書において使用するとき、用語「動作可能に通過」とは、エンドエフェクタ及び細長シャフトアセンブリの少なくとも一部分が、チャネル又は管開口部を通じて挿入されるか、又は通過することができ、外科用ステープリング手技を完了するために必要性に応じて内部で操作され得ることを意味する。いくつかの実施形態において、閉位置にあるとき、エンドエフェクタ１２のジョー１３及び１５は、およそ円形の横断面形状をエンドエフェクタに与えることができ、その形状により、エンドエフェクタが円形の通路／開口部を通り抜けることが容易となる。しかしながら、本発明の様々な実施形態のエンドエフェクタ、並びに細長シャフト組立体の実施形態は、考えられる限りでは、非円形の横断面形状を有するアクセス通路及び開口部を通り抜けることができる他の横断面形状を与えられ得る。したがって、閉鎖したエンドエフェクタの横断面の全体的な大きさは、エンドエフェクタを通すことが意図される通路又は開口部の大きさに関連付けられる。したがって、あるエンドエフェクタは、例えば、「５ｍｍの」エンドエフェクタと呼ばれてもよく、これは、直径が少なくとも約５ｍｍである開口部をそのエンドエフェクタが動作可能に通り抜け得ることを意味する。

【0016】

様々な実施形態において、細長シャフトアセンブリ４０は、閉位置にあるときのエンドエフェクタ１２の外径と実質的に同じである外径を有してもよい。例えば、５ｍｍエンドエフェクタは、５ｍｍの断面直径を有する、細長シャフトアセンブリ４０と連結されてもよい。しかしながら、この詳細な説明を読み進めると、本発明の様々な実施形態が種々のサイズのエンドエフェクタと関連付けて効果的に使用され得ることが、当業者には明らかとなろう。例えば、１０ｍｍのエンドエフェクタが、５ｍｍの横断面直径を有する細長シャフトに結合されてもよい。逆に、１０ｍｍ以上のアクセス開口部又は経路が提供されるこれらの用途において、細長シャフトアセンブリ４０は、１０ｍｍ（又はそれ以上）の断面直径を有してもよいが、また５ｍｍ又は１０ｍｍのエンドエフェクタを作動させることもできる。したがって、外側シャフト４０は、これに取り付けられる閉鎖したエンドエフェクタ１２の外径と同じ、又はこれと異なる外径を有してもよい。

【0017】

示されるように、細長シャフトアセンブリ４０は、ハンドルアセンブリ１００からほぼ直線上に遠位方向に延在して、長手方向軸Ａ−Ａを画定する。様々な実施形態において、例えば、細長シャフトアセンブリ４０は、約２２９〜４０６ミリメートル（９〜１６インチ）の長さであり得る。しかし、細長シャフトアセンブリ４０は別の長さであり得、他の実施形態において、その内側に接合箇所を有することができ、下記で詳しく説明されているように、シャフト又はハンドルアセンブリの他の部分に対してエンドエフェクタ１２のアーティキュレーションを容易にするように構成し得る。様々な実施形態において、細長シャフトアセンブリ４０は、ハンドルアセンブリ１００からエンドエフェクタ１２まで貫通して延在する、スパイン部材５０を含む。エンドエフェクタ１２の細長チャネル１４の近位端は、そこから突出する一対の保持トラニオン１７を有し、これはスパイン部材５０の遠位端内に提供される、対応するトラニオン開口部又は受台５２に受容される大きさであり、エンドエフェクタ１２が、細長シャフトアセンブリ４０に取り外し可能に連結されることを可能にする。スパイン部材５０は、例えば、６０６１又は７０７５アルミニウム、ステンレススチール、チタンなどから作製されてもよい。

【0018】

様々な実施形態において、ハンドルアセンブリ１００は、組み立てる目的のために、２つ以上の部品で作製され得る、ピストルグリップタイプのハウジングを備える。例えば、図示されるハンドルアセンブリ１００は、右手ケース部材１０２、及び左手ケース部材を含み（図示なし）を含み、これらは、ポリマー又はプラスチック部材から作製され、互いに噛み合うように設計される。このような場合、部材は、スナップ機能、ペグ、及びその内側に成形又は形成されたソケットにより、及び／又は接着剤、ねじ等により貼り合わせることができる。脊椎部材５０は、その上部に形成されたフランジ５６を有する近位端５４を有する。フランジ５６は、各ケース部材１０２、１０４から内側に突出する噛み合うリブ１０８により形成される溝１０６内に回転可能に支持されるように構成される。このような構成は、スパイン部材５０のハンドルアセンブリ１００への取り付けを促進し、一方でスパイン部材５０がハンドルアセンブリ１００に対し、長手方向軸Ａ−Ａを中心に３６０°の起動で回転することを可能にする。

【0019】

図１に更に見られるように、スパイン部材５０は、ハンドルアセンブリ１００に回転可能に取り付けられた、取り付けブッシング６０を通過し、これによって支持される。取り付けブッシング６０は、近位フランジ６２、及び遠位フランジ６４を有し、これらは、その間のハンドルアセンブリ１００の鼻部分１０１を回転可能に受容するように構成される回転可能な溝６５を画定する。このような構成は、取り付けブッシング６０が、ハンドルアセンブリ１００に対し、長手方向軸Ａ−Ａを中心に回転することを可能にする。スパイン部材５０は、スパインピン６６により、取り付けブッシング６０に回転不可能にピン留めされている。加えて、回転ノブ７０は、取り付けブッシング６０に取り付けられる。一実施形態において、例えば、回転ノブ７０は、内部に取り付けブッシング６０の一部分を受容するような大きさの中空の取り付けフランジ部分７２を有する。様々な実施形態において、回転ノブ７０は、例えば、ガラス又は炭素充填ナイロン、ポリカーボネート、Ｕｌｔｅｍ（登録商標）などから作製されてもよく、また同様にスパインピン６６によって取り付けブッシング６０に取り付けられる。加えて、内側に突出する保持フランジ７４は、取り付けフランジ部分７２上に形成され、取り付けブッシング６０内に形成された放射状の溝６８内に貫通して延在するように構成される。したがって、外科医は、回転ノブ７０を把持し、これをハンドルアセンブリ１００に対して回転させることによって、スパイン部材５０（及びこれに取り付けられたエンドエフェクタ１２）を長手方向軸Ａ−Ａを中心に、３６０°の経路で回転させてもよい。

【0020】

様々な実施形態において、アンビル２０は、アンビルばね２１、及び／又は他の付勢構成によって開位置に維持される。アンビル２０は、一般的に１０９として指定される、発射システムによって、開放位置から様々な閉鎖又はクランピング及び発射位置へと、選択的に可動である。発射システム１０９は、「発射部材」１１０を含み、これは様々な実施形態において、中空発射管１１０を含む。中空発射管１１０は、スパイン部材５０上で軸方向に可動であり、したがって、細長シャフトアセンブリ４０の外部を形成する。発射管１１０は、ポリマー、又は他の好適な材料から作製されてもよく、発射システム１０９の発射ヨーク１１４に取り付けられる近位端を有してもよい。様々な実施形態において、例えば、発射ヨーク１１４は、発射管１１０の近位端にオーバーモールドされてもよい。しかしながら、他の締結具配置が利用されてもよい。

【0021】

図１に見られるように、発射ヨーク１１４は、ハンドルアセンブリ１００内で軸方向に動くように構成された、支持カラー１２０内で回転可能に支持されてもよい。様々な実施形態において、支持カラー１２０は、一対の横方向に貫通して延在するフィンを有し、これはそれぞれ、右手ケース部材及び左手ケース部材に形成される、フィンスロット内に摺動可能に受容されるような大きさである。したがって、支持カラー１２０はハンドルハウジング１００内に軸方向に摺動可能であり得、一方で発射ヨーク１１４及び発射管１１０がこれに対して、長手方向軸Ａ−Ａを中心に回転することを可能にする。様々な実施形態において、細長スロットが、発射管１１０を通じて提供され、スパインピン６６が内部を通じてスパイン部材５０内に貫通して延在することを可能にし、一方で、スパイン部材５０上における発射管１１０の軸方向の移動を促進する。

【0022】

発射システム１０９は更に、スパイン部材５０上の発射管１１０の軸方向の移動を制御するように機能する、発射トリガー１３０を更に含む。図１を参照されたい。発射管１１０を遠位方向、軸方向に移動させて、発射のためにアンビル２０と相互作用させることは、ここでは「発射運動」と称される。図１に見られるように、発射トリガー１３０は枢動ピン１３２によってハンドルアセンブリ１００に可動、又は枢動可能に連結されている。発射トリガー１３０を、ハンドルアセンブリ１００のピストルグリップ部分１０７から、非作動の「開放」又は開始位置へと付勢するために、トーションばね１３５が利用される。図１に見られるように、発射トリガー１３０は、支持カラー１２０に可動に取り付けられた（ピン留めされた）発射リンク１３６に可動に取り付けられた（ピン留めされ）上部１３４を有する。したがって、開始位置（図１）から、ハンドルアセンブリ１００のピストルグリップ部分１０７に隣接する終了位置への、発射トリガー１３０の移動により、発射ヨーク１１４及び発射管１１０を遠位方向「ＤＤ」に移動させる。発射トリガー１３０のハンドルアセンブリ１００のピストルグリップ部分１０７から離れる動き（トーションばね１３５の付勢により）により、発射ヨーク１１４及び発射管１１０は、スパイン部材５０において近位方向「ＰＤ」に移動する。

【0023】

本発明の様々な実施形態は、異なる大きさ及び構成の埋め込み可能なステープルカートリッジと利用することができる。例えば、外科用器具１０は、第１発射アダプタ１４０と共に使用されるとき、埋め込み可能なステープルカートリッジ３０を支持する、およそ２０ｍｍ長さ（又は他の長さ）の、５ｍｍエンドエフェクタ１２と共に使用され得る。このようなエンドエフェクタの大きさは、例えば、比較的細かい切開、及び血管横切を完成させるために、特に好適である。しかしながら、以下でより詳細に記載されるように、外科用器具１０はまた、例えば、第１発射アダプタ１４０を第２発射アダプタと交換することにより、他の大きさのエンドエフェクタ及びステープルカートリッジと共に利用され得る。更に他の実施形態において、細長シャフトアセンブリ４０は、少なくとも１つの形状又は大きさのエンドエフェクタに取り付けられるように構成され得る。

【0024】

エンドエフェクタ１２をスパイン部材５０に取り外し可能に連結する１つの方法が説明される。連結プロセスは、細長チャネル１４上の保持トラニオン１７を、スパイン部材５０のトラニオン受台５２内に挿入することにより開始される。その後、外科医が発射トリガー１３０を、ハウジングアセンブリ１００のピストルグリップ１０７の方に前進させ、発射管１１０及び第１発射アダプタ１４０を、細長チャネル１４の近位端部分４７を超えて遠位方向に前進させ、それによってトラニオン１７をこれらの各受台５２に保持する。トラニオン１７を超える第１発射アダプタ１４０のこのような位置は、本明細書において「連結位置」と称される。本発明の様々な実施形態はまた、エンドエフェクタ１２がスパイン部材５０に取り付けられた後、発射トリガー１３０を適所に固定するために、エンドエフェクタ固定アセンブリを有し得る。

【0025】

より具体的に、エンドエフェクタ固定アセンブリ１６０の一実施形態は、発射トリガー１３０の上部１３４内に可動に支持される、保持ピン１６２を含む。上記のように、発射管１１０は最初に、第１発射アダプタ１４０がエンドエフェクタ１２の保持トラニオン１７をスパイン部材５０のトラニオン受台５２内に保持する、連結位置へと、遠位方向に前進されなくてはならない。外科医は、発射トリガー１３０を開始位置からピストルグリップ１０７へと引くことによって、発射アダプタ１４０を連結位置へと遠位方向に前進させる。発射トリガー１３０が最初に作動されると、保持ピン１６２は、発射管１１０が第１発射アダプタ１４０を連結位置まで前進させるまで、遠位方向に動き、この連結位置の点において保持ピン１６２は、ケース部材内に形成される固定空洞１６４内に付勢される。様々な実施形態において、保持ピン１６２が固定空洞１６４に入るとき、ピン１６２は、可聴「クリック音」、又は他の音を生じてもよく、またエンドエフェクタ１２がスパイン部材５０に「固定された」という触覚的指示を外科医に提供してもよい。加えて、外科医は、保持ピン１６２を固定空洞１６４から意図的に付勢しない限り、不注意により発射トリガー１３０を作動し続けて、ステープル３２をエンドエフェクタ１２内に形成し始めることはない。同様に、外科医が発射トリガー１３０を、これが連結位置にあるときに解放するとき、これは保持ピン１６２によってこの位置に保持され、発射トリガー１３０が開始位置に戻り、よってエンドエフェクタ１２がスパイン部材５０から解放するのを防ぐ。

【0026】

本発明の様々な実施形態は、ハンドルアセンブリ１００に枢動可能に取り付けられた、発射システム固定ボタン１３７を更に含み得る。一形態において、発射システム固定ボタン１３７は、その遠位端上に形成されたラッチ１３８を有し、これは、発射解放ボタンが第１ラッチング位置にあるときに、発射ヨーク１１４と係合するように向けられる。図１に見られるように、ラッチばね１３９は、発射システム固定ボタン１３７を、第１ラッチング位置へと付勢するように機能する。様々な状況において、ラッチ１３８は、スパイン部材５０上の発射ヨーク１１４の位置が、第１発射アダプタ１４０がアンビル２０上のクランピング傾斜面２８を遠位方向へと前進して上り始める点と対応する点において、発射ヨーク１１４と係合するように機能する。第１発射アダプタ１４０がクランピング傾斜面２８を軸方向に前進して貫通して延在すると、アンビル２０が、そのステープル形成表面部分２２がステープルカートリッジ３０の上面３６と実質的に平行となるようにして経路を移動する。

【0027】

エンドエフェクタ１２がスパイン部材５０と連結すると、ステープル形成プロセスは、発射システム固定ボタン１３７を最初に押圧することによって開始され、発射ヨーク１１４がスパイン部材５０上で遠位方向に更に移動され、最終的にアンビル２０をステープルカートリッジ３０へと圧迫する。発射システム固定ボタン１３７を押圧した後、外科医は発射トリガー１３０をピストルグリップ１０７の方に作動し続け、それによって第１ステープルカラー１４０を、対応するステープル形成傾斜面２９を登るように駆動し、アンビル２０を、ステープルカートリッジ３０内のステープル３２と接触するように形成する。発射システム固定ボタン１３７は、外科医がプロセスに備えるまで、ステープル３２の不注意による形成を防ぐ。この実施形態において、外科医は、発射トリガー１３０が更に作動されてステープル形成プロセスを開始する前に、発射システム固定ボタン１３７を押圧しなくてはならない。

【0028】

外科用器具１０は、所望される場合、単に、所望により組織ステープリング装置として使用され得る。しかしながら、本発明の様々な実施形態はまた、一般的に１７０として指定される、組織切断システムを含み得る。少なくとも一形態において、組織切断システム１７０は、ナイフ部材１７２を含み、これは、ナイフ前進トリガー２００を作動することによって、エンドエフェクタ１２の近位端に隣接する非作動位置から、作動位置へと選択的に前進し得る。ナイフ部材１７２は、スパイン部材５０内に可動に支持され、取り付けられ、ないしは別の方法によりナイフロッド１８０から突出する。ナイフ部材１７２は、例えば、３８ＨＲＣ超の硬度（Ｒｏｃｋｗｅｌｌ硬度Ｃスケール）を有する４２０又は４４０ステンレススチールから作製されてもよく、かつその遠位端１７４上に形成される組織切断縁部１７６を有し、アンビル２０のスロット、及びステープルカートリッジ３０の中央に配置されたスロット３３を貫通して摺動可能に延在して、エンドエフェクタ１２内でクランプされた組織を通じて切断する。様々な実施形態において、ナイフロッド１８０は、スパイン部材５０を貫通して延在し、ナイフ伝達器と駆動可能に接合する近位端部分を有し、このナイフ伝達器はナイフ前進トリガー２００に操作可能に取り付けられている。様々な実施形態において、ナイフ前進トリガー２００は、駆動ピン１３２に取り付けられ、それによってこれは、発射トリガー１３０を作動することなく、枢動するかないしは別の方法で作動し得る。様々な実施形態において、第１ナイフギア１９２はまた、枢動ピン１３２に取り付けられ、それによってナイフ前進トリガー２００の作動がまた第１ナイフギア１９２を枢動させる。発射戻りばね２０２は、第１ナイフギア１９２とハンドルハウジング１００との間に取り付けられて、ナイフ前進トリガー２００を開始又は非作動位置に付勢する。

【0029】

ナイフ伝達器の様々な実施形態は更に、第２ギアスピンドル上に回転可能に支持され、第１ナイフギア１９２と噛合係合する、第２ナイフギア１９４を含む。第２ナイフギア１９４は、第３ギアスピンドル上に支持される第３ナイフギア１９６と噛合係合する。第４ナイフギア１９８もまた、第３ギアスピンドル１９５上に支持される。第４ナイフギア１９８は、ナイフロッド１８０の近位端上で一連の環状ギア歯又はリングと駆動しながら係合するように適合される。このような配置は、第４ナイフギア１９８がナイフロッド１８０を遠位方向「ＤＤ」、又は近位方向「ＰＤ」に軸方向に駆動することを可能にし、一方で、発射ロッド１８０が第４ナイフギア１９８に対して長手方向軸Ａ−Ａを中心に回転することを可能にする。したがって、外科医は、ナイフ前進トリガー２００をハンドルアセンブリ１００のピストルグリップ１０７の方に引くことによって、発射ロッド１８０を軸方向に前進させ、最終的にナイフ部材１７２を遠位方向に前進させることができる。

【0030】

本発明の様々な実施形態は、更にナイフロックアウトシステム２１０を含み、これは、発射トリガー１３０が完全な発射済み位置に引かれるとき以外、ナイフ部材１７２の前進を防ぐ。このような特徴はしたがって、ステープルが組織内に最初に発射されるか形成されるとき以外、ナイフ前進システム１７０の作動を防ぐ。図１に見られるように、ナイフロックアウトシステム２１０の様々な実施は、ハンドルアセンブリ１００のピストルグリップ部分１０７内に枢動可能に支持される、ナイフロックアウトバー２１１を含む。ナイフロックアウトバー２１１は、発射トリガー１３０が完全に発射済み位置にあるときに、発射トリガー１３０と係合するように適合される、作動端部２１２を有する。加えて、ナイフロックアウトバー２１１は、その他端に保持フック２１４を有し、これは第１切断ギア１９２上のラッチロッド２１６に引っ掛けるようにして係合するように適合される。ナイフ固定ばね２１８は、ナイフロックアウトバー２１１を、「固定」位置に付勢するように利用され、ここで保持フック２１４はラッチロッド２１６と係合した状態に維持され、それによって、発射トリガー１３０が完全に発射済み位置にある場合を除いてナイフ前進トリガー２００の作動を防ぐ。

【0031】

ステープルが、標的組織内に「発射」（形成）された後、外科医は発射トリガー解放ボタン１６７を押圧して、発射トリガー１３０が、トーションばね１３５の付勢力により開始位置に戻ることを可能にし、これによりアンビル２０はばね２１の付勢力により開放位置に付勢される。開放位置にあるとき、外科医は、埋め込み可能なステープルカートリッジ３０及びステープル３２を後ろに残してエンドエフェクタ１２を引いてもよい。エンドエフェクタが、経路、作業チャネルなどを通じて挿入された用途において、外科医は、発射トリガー１３０を起動して、アンビル２０を閉鎖位置に戻し、エンドエフェクタ１２が、経路又は作業チャネルを通じて引き出されることを可能にする。しかしながら、ステープルの発射の後に外科医が標的組織を切断することを所望する場合、外科医はナイフ前進トリガー２００を上記の方法で起動して、標的組織を通じてナイフバー１７２を、エンドエフェクタの端部まで駆動する。その後、外科医はナイフ前進トリガー２００を解放し、これにより発射戻しばね２０２は、発射伝達器がナイフバー１７２を開始（非作動）位置に戻すことを可能にする。一度ナイフバー１７２が開始位置に戻ると、外科医はエンドエフェクタジョー１３、１５を開き、埋め込み可能なカートリッジ３０を患者内で解放し、その後エンドエフェクタ１２を患者から引き抜く。したがって、このような外科用器具は、比較的小さな作業チャネル及び経路を通じて挿入され得、一方で、外科医に、組織を切断せずにステープルを発射するか、又は所望によりまたステープルが発射された後に組織を切断する選択肢を提供する、小さい埋め込み可能ステープルカートリッジの使用を促進する。

【0032】

本発明の様々な固有かつ新規の実施形態は、アンビルと接触する実質的に静的な位置にステープルを支持する、圧縮可能なステープルカートリッジを利用する。様々な実施形態において、アンビルは未形成ステープルに対して駆動され、このとき、少なくともそのような一実施形態において、達成されるステープル形成の度合いは、アンビルがどの程度までステープルに対して駆動されたかに依存する。このような構成は、外科医に、ステープルに適用される形成又は発射圧力の度合いを調節し、それによって最終的に形成されるステープルの高さを変更する能力を提供する。本発明の他の様々な実施形態において、外科用ステープリング構成は、ステープルをアンビルに向かって持ち上げることができるステープル駆動要素を採用することができる。そのような実施形態の詳細は後述される。

【0033】

様々な実施形態において、上記に詳述した実施形態に関し、可動性アンビルに適用される発射運動の量は、発射トリガーの差動の度合いに依存する。例えば、外科医が部分的にのみ形成されたステープルを得ることを所望する場合、発射トリガーは、ピストルグリップ１０７の方に向かって内側に、部分的にのみ押圧される。更なるステープルの形成を得るため、外科医は単純に更に発射トリガーを圧縮し、これによりアンビルは、ステープルとより深く接触するように更に駆動される。本明細書において使用するとき、用語「接触する」とは、ステープル形成表面又はステープル形成ポケットがステープル脚部の端部と接触し、脚部を形成した位置へと形成又は屈曲させ始めたことを意味する。ステープル形成の度合いとは、ステープル脚部がどれだけ折り畳まれたかを指し、ひいては、上記のステープル形成高さに関連する。当業者は更に、アンビル２０が、発射運動がそこに適用される際に、ステープルカートリッジと実質的に平行な関係で移動するため、ステープルが実質的に同時に、実質的に同じ形成高さで形成されることを理解する。

【0034】

図２及び図３は、上記のエンドエフェクタ１２インチと同様の別のエンドエフェクタ１２”を例示するが、ただしナイフバー１７２’に適合するように構成された、以下の差異を含むものとする。ナイフバー１７２’は、ナイフロッド１８０に連結されるか、又はこれから突出し、他の点においては、ナイフバー１７２に関連する上記の方法で操作される。しかしながら、本実施形態において、ナイフバー１７２’は、エンドエフェクタ１２”の全長を横断するために十分な長さであり、したがって別個の遠位ナイフ部材はエンドエフェクタ１２”で利用されない。ナイフバー１７２’は、その上に形成される、上方横断部材１７３’、及び下方横断部材１７５’を有する。上方横断部材１７３’は、アンビル２０”の対応する細長スロット２５０を摺動自在に横断するように向けられ、下方横断部材１７５’は、エンドエフェクタ１２”の細長チャネル１４”の細長スロット２５２を横断するように向けられる。係合離脱スロット（図示されない）がまたアンビル２０”内に提供され、それによりナイフバー１７２’が薄いエンドエフェクタ１２”と共に終了位置に駆動されるとき、上方横断部材１７３’は対応するスロットを通じて降下し、アンビル２０”が開放位置へと移動して、ステープリング及び切断された組織と係合離脱する。アンビル２０”は、その他の点においては上記のアンビル２０と同一であり得、細長チャネル１４”はその他の点においては、上記の細長チャネル１４と同一であり得る。

【0035】

これらの実施形態において、アンビル２０”は、ばね又は他の開口部構成（図示なし）によって、完全に開いた位置（図２）に付勢される。アンビル２０”は、上記の方法により、発射アダプタ１５０の軸方向の移動によって、開放位置と、完全にクランプした位置との間で移動する。一度発射アダプタ１５０が完全にクランプした位置（図３）まで前進すると、外科医は次にナイフバー１７２”を上記の方法で遠位方向に前進させてもよい。外科医がエンドエフェクタを、組織を操作するための把持装置として使用すると、発射アダプタは近位方向に移動されて、アンビル２０”が細長チャネル１４”から離れるように移動することを可能にする（図４に破線で表される）。この実施形態において、ナイフバー１７２”が遠位方向に移動すると、上方横断部材１７３’、及び下方横断部材１７５’は、アンビル２０”及び細長チャネル１４”を一緒に引き、ナイフバー１７２”がエンドエフェクタ１２”を通じて遠位方向に前進するに伴い、所望のステープル形成を達成する。図５を参照されたい。したがって、この実施形態において、ステープル形成は組織切断と同時に生じるが、ステープル自体は、ナイフバー１７２”が遠位方向に駆動される際に順次形成されてもよい。

【0036】

本発明の様々な外科用ステープルカートリッジ、及び外科用器具の固有かつ新規の特徴は、これらのカートリッジのステープルが１つ又は２つ以上の線形又は非線形のラインに構成されることを可能にする。複数のこのようなステープルのラインは、内部を通じて組織切断部材を受容するために、ステープルカートリッジ内に中央に配置された、細長スロットの両側に提供されてもよい。一構成において、例えば、１つのライン上のステープルは、ステープルの隣接するラインのステープルと実質的に平行であるが、ここからオフセットされていてもよい。更に他の実施形態において、１つ又は２つ以上のステープルのラインは、非線形の性質を有してもよい。すなわち、ステープルのラインの少なくとも１つのステープルの基部は、同じステープルのラインの他のステープルの基部と、実質的に横方向である、軸に沿って延在してもよい。例えば、以下でより詳細に記載されるように、代替的実施形態において、細長スロットの各側のステープルのラインは、ジグザグの外観を有し得る。このような非線形のステープル構成は、従来のステープルカートリッジにおいて利用された様々な線形ステープル構成よりも少ないステープルでより良好な組織締結の結果を得ることがある。

【0037】

図６は、エンドエフェクタ実施形態６１２’の外科用ステープルカートリッジ実施形態９００の使用を例示する。図６及び図７に見られるように、外科用ステープルカートリッジ９００の実施形態は、近位端９０３を通じて遠位端９０５に隣接する領域まで貫通して延在する、中央に配置された細長スロット９０４を有する、カートリッジ本体９０２を有する。細長スロット９０４は、上記の方法による組織切断操作中において、ナイフ本体が内部を通じて軸方向に移動することを可能にするように構成される。少なくとも一実施形態において、カートリッジ本体９０２は、圧縮可能な止血材料、例えば、酸化再生セルロース（「ＯＲＣ」）、並びに例えば、ＰＧＡ（商標名Ｖｉｃｒｙｌで販売されるポリグリコール酸）、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＬＡ若しくはＰＬＬＡ（ポリ乳酸）、ＰＤＳ（ポリジオキサノン）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されたポリグレカプロン２５）又はＰＧＡ、ＰＣＬ、ＰＬＡ及びＰＤＳの複合物から作製される生分解性フォームからなり、この中で形成されてないステープル９２２のライン９２０、９３０が支持される。しかしながら、カートリッジ本体９０２は、所望の向きで非形成ステープル９２２を支持するように機能する他の材料から作製されてもよく、これらは、アンビル９１０’がこれらと接触する際に圧縮され得る。上記の他の様々な実施形態において、ステープルカートリッジ９００は、埋め込み可能であり、ステープリング手術が完了した後に、ステープリングした組織に取り付けられたまま残される。少なくともいくつかの実施形態において、ステープル９２２が影響を受け、止血材料が導入及び配置工程中に活性化することを防ぐため、カートリッジ９００全体が、生分解性フィルム９０６、例えば、商標名ＰＤＳ（登録商標）において販売されるポリジオキサノンフィルム、又はポリグリセロールセバケート（ＰＧＳ）フィルム、又は例えば、ＰＧＡ（商標Ｖｉｃｒｙｌの商標名で販売されるポリグリコール酸）、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＬＡ、若しくはＰＬＬＡ（ポリ乳酸）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５）、又はＰＧＡ、ＰＣＬ、ＰＬＡ、ＰＤＳの複合物（破裂するまでは不透過性である）から作製される他の生分解性フィルムで、コーティング又は被覆され得る。ステープルカートリッジ９００のカートリッジ本体９０２は、エンドエフェクタ６１２’の細長チャネル内に取り外し可能に支持されるような大きさである。

【0038】

図６、１０及び１１に表される実施形態において、外科用ステープルカートリッジ９００は、細長スロット９０４の一方の横方向側部９０７のステープル９２２の第１ライン９２０、及び細長スロット９０４の他方の横方向側部９０９のステープル９２２の第２ライン９３０を操作可能に支持する。様々な実施形態において、ステープル９２２は、例えば、チタン、チタン合金（例えば、６ＡＩ−４Ｖチタン、３ａｌ−２．５Ｖチタン）、ステンレススチールなどの金属材料から作製されてもよく、ステープル基部９２４、及びそこから突出する２つの起立するステープル脚部９２６を有する。各ステープル脚部９２６は、上部に形成された組織貫通先端部９２８を有し得る。ステープル９２２の第１ライン９２０において、少なくとも１つのステープル９２２のステープル基部９２４は、別のステープル９２２のステープル基部と重複する。好ましい実施形態において、各ステープル９２２のステープル基部９２４は、第１ステープルのライン９２０の各端部上の最後のステープル９２２の基部９２４を除き、２つの隣接するステープル９２２のステープル基部９２４と重複する。図１０を参照されたい。したがって、第１ステープルのライン９２０は、実質的に非線形の形状である。より具体的に、上から見ると、第１ステープルのライン９２０は、実質的にジグザグの外観を有する。

【0039】

図９に見られるように、アンビル９０は、ポケット９１２を形成する２つの連続的な長手方向ステープルを有し、それぞれは、ステープル９２２の第１ライン９２０の形状に対応する実質的にジグザグの形状を有し、それにより、アンビル９１０がステープル９２２と形成接触する際に、その脚部９２６が図１１に示されるように形成される。したがって、１つのステープルの遠位脚部が、長手方向に続く次のステープルの近位脚部と、同じポケットを共有する。このような構成は、更にステープル自体が相互作用する（例えば、互いに折り畳まれる）点まで、より密度の高いポケットパターンを可能にする。従来のステープルポケット構成において、一般的に、１組のポケットから次の組まで、０．１２７〜０．３８１ｍｍ（０．００５〜０．０１５インチ）の金属／間隔が存在するべきである。本発明の実施形態はしかしながら、１つのステープルが次のステープルと係合するため、０〜０．５０８ｍｍ（０〜０．０２インチ）の連動／重複（本質的には、−０．５０８ｍｍ（−０．０２０インチ））の離間構成を有する。このような構成は、同じ空間に、１５〜３０％多いステープルを可能にする。更に、ステープルが連結するとき、ステープルの複数の横方向の列に対する必要性がより少ない。従来の構成は、一般的に組織切断線の両側に３つの列を利用し、血液が通過し得る開いた経路の存在を防止する。連結ステープルのラインは、血液が通過し得る経路を残す可能性がより低い。本発明の様々な連結ステープル構成により提供される別の利益は、改善された「破裂強度」に関連し、これはステープルのラインを引き裂いて開くために必要な力の量に関連する。

【0040】

別のステープル形成ポケット構成は、共通のステープル形成ポケットを含み得る。本明細書において使用するとき、用語「共通のステープル形成ポケット」は、形成される各ステープルの各脚部に対して別個の形成ポケットが提供された従来的なアンビル設計とは異なり、１つの形成ポケットが、ステープルの単一のライン内で全てのステープルを形成し得ることを意味する。

【0041】

図１２は、基部９２４’が、基部９２４’のより狭い重複を促進する、オフセット部分９２９を有する、更に別のステープル実施形態９２２’を例示する。上記のように、ステープルカートリッジ９００は、細長スロット９０４の第２の横方向側部９０９上に支持される、ステープル９２２の第２ライン９３０を有する。ステープル９２２の第２ライン９３０は、ステープル９２２の第１ライン９２０と実質的に同一である。したがって、アンビル９１０は、内部で形成接触する、ステープルの第２ライン９３０と対応する、第２の共通ステープル形成ポケット９１２を有する。しかしながら、代替的実施形態において、ステープル９２２の第２ライン９３０は、ステープルの第１ライン９２０と、形状、及び恐らくはステープルの数において異なる。

【0042】

図８は、内部に支持されるステープル９２２のライン９２０’、９３０’を除き、上記のステープルカートリッジ９００と実質的に同一である、外科用ステープルカートリッジ９００’を例示する。例えば、この実施形態において、ステープル９２２のライン９２０’は、少なくとも１つのステープル基部９２４の基軸Ｓ−Ｓが、少なくとも１つの他の隣接するステープル９２２のステープル基部９２４の基軸Ｓ−Ｓと実質的に横方向であるようにして互いに配置される。ステープルのこのような規定のパターンは、上から見た際に、実質的にジグザグの構成を含む。図１３に示される実施形態において、ステープル９２２の各基部９２４は更に、図示されるように上部にオーバーモールドされる、基本支持部材９２７を有する。様々な実施形態において、基部支持材料９２７は、例えば、ポリエーテルエーテルケトン「ＰＥＥＫ」などの非吸収性プラスチック、又はポリグリコール酸「ＰＧＡ」、ポリ乳酸「ＰＬＡ」又は「ＰＬＬＡ」、ポリジオキサノン「ＰＤＳ」、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（ポリグレカプロン２５、商標面Ｍｏｎｏｃｒｙｌから販売）、若しくはＰＧＳ、ＰＤＳ、ＰＬＡ、ＰＧＡ及びＰＣＬの様々な合成混合物などの吸収性プラスチックから作製されてもよい。基部支持部材９２７は、ステープル自体を重複させることなく、ステープルの間の連結を促進する。したがって、このような構成は、ステープルの脚部を互いに重複させることなく、「Ｂ」字型、又は反転した「Ｗ」字型の形状を形成することができる。しかしながら、クラウンは、基部支持部材によって接続され、よってこれらは重複するステープルとして機能する。このような構成は、組み合わされたポケットが、各脚部のために、２つの別個の経路を有することを可能にする。

【0043】

図１４に示される実施形態は、ステープルのライン９２０”を利用し、ここで隣接するステープル９２２の脚部９２６は、成形ないしは別の方法でこれに取り付けられた連結部９２９によって互いに連結される。各連結部分９２９は、例えば、ポリエーテルエーテルケトン「ＰＥＥＫ」、又はポリグリコール酸「ＰＧＡ」、ポリ乳酸「ＰＬＡ」又は「ＰＬＬＡ」、ポリジオキサノン「ＰＤＳ」、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（ポリグレカプロン２５、商標面Ｍｏｎｏｃｒｙｌから販売）、若しくはＰＧＳ、ＰＤＳ、ＰＬＡ、ＰＧＡ及びＰＣＬの様々な合成混合物、などの吸収性プラスチックから作製されてもよい。このようなステープルのライン９２０”は、上から見た際に、実質的にジグザグの外観を有する。様々な外科用ステープルカートリッジ実施形態９００、９００’が、エンドエフェクタ６１２’との使用に関連して説明されてきたが、ステープリングカートリッジ９００、９００’は、本明細書において先に記載された他の様々なエンドエフェクタ及び外科用器具と共に効果的に利用され得ることが理解され、アンビルが移動してステープルと形成接触する際に、所望の量のステープル形成を達成するために、これらの器具のアンビル内に、適切なステープル形成ポケット構成が提供される。

【0044】

図１５及び図１６は、外科用器具１０の細長チャネル１４内に支持される別の外科用ステープルカートリッジ９４０実施形態を例示する。少なくとも一実施形態において、外科用ステープルカートリッジ９４０は、内部を通じて少なくとも部分的に貫通して延在する、中央に配置された細長スロット９４４を有する、カートリッジ本体９４２を含む。細長スロット９４４は、上記の方法による組織切断操作中において、外科用器具１０のナイフ本体が内部を通じて軸方向に移動することを可能にするように構成される。様々な実施形態において、カートリッジ本体９４２は、非形成ステープル９２２のライン９４６、９４８、９５０、９５２が内部に支持される、上記又は下記の種類の酸化再生セルロース（「ＯＲＣ」）、又は生分解性フォームなど、圧縮可能な止血材料からなる。少なくともいくつかの実施形態において、ステープル９２２が影響を受け、止血材料が導入及び配置工程中に活性化することを防ぐため、カートリッジ９４０全体が、生分解性フィルム９５４、例えば、商標名ＰＤＳ（登録商標）において販売されるポリジオキサノンフィルム、又はポリグリセロールセバケート（ＰＧＳ）フィルム、又は例えば、ＰＧＡ（商標Ｖｉｃｒｙｌの商標名で販売されるポリグリコール酸）、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＬＡ、若しくはＰＬＬＡ（ポリ乳酸）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５）、又はＰＧＡ、ＰＣＬ、ＰＬＡ、ＰＤＳの複合物（破裂するまでは不透過性である）から作製される他の生分解性フィルムで、コーティング又は被覆され得る。

【0045】

図１５に示される実施形態において、カートリッジ９４０は更に、カートリッジ本体９４２に連結される、カートリッジ支持部材９６０を更に含む。様々な実施形態において、カートリッジ支持部材９６０は、例えば、チタン、ステンレススチール、アルミニウム、これらの合金などの剛体材料から作製されてもよく、かつカートリッジ本体９４２内に部分的に埋め込まれてもよい。様々な実施形態において、カートリッジ支持部材９６０は、例えば、フィルム９５４によって適所に保持されてもよい。限定的な結合が所望される更に他の実施形態において、２つの構成要素を一緒に「接着」するために、シアノアクリレートの断続的な使用が用いられる。更に他の実施形態において、カートリッジ本体９４２は、加熱されて、カートリッジ支持部材９６０に「溶接」又は「融着」され得る。様々な実施形態において、細長チャネル１４と係合するために、カートリッジ支持部材９６０は、カートリッジ本体９４２の底面の少なくとも一部分を形成する。少なくとも一実施形態において、カートリッジ支持部材９６０は、カートリッジ支持部材９６０を細長チャネル１４に解放可能に連結するために、そこから突出する１つ又は２つ以上のスナップ機構９６２を有する。カートリッジ支持部材９６０を細長チャネル１４に解放可能に連結するために、他の形態のスナップ機構／締結配置が利用され得る。

【0046】

様々な実施形態において、カートリッジ支持部材９６０は、上部に形成された、一連の支持隆起部９６４、９６６、９６８、９７０、９７２、９７４、９７６を有し、図１５に示されるように、ステープルのライン９４６、９４８、９５０、９５２のステープル９２２の基部９２４にいくつかの横方向の支持を提供する。したがって、少なくともいくつかの実施形態において、支持隆起部は、ステープルのラインと実質的に同一の広がりを持つ。図１７は、ステープル９２２に追加的な横方向の支持を提供するために、各支持隆起部９６４、９６６、９６８、９７０、９７２、９７６から突出する、起立フィン部分９７８、９７９、９８０、９８１、９８２、９８３を含むことを除き、カートリッジ９４０と実質的に同一である、別のステープルカートリッジ実施形態９４０’を例示する。様々な実施形態において、フィン部分は、カートリッジ支持部材９６０と一体的に形成されてもよく、カートリッジの高さの約１／２以下の高さを有する。したがって、様々な実施形態において、例えば、フォームを支持する起立機構は、フォームの最大圧縮高さよりも上に貫通して延在することができない。したがって、例えば、発射される際にその元の高さの１／３まで圧縮するようにカートリッジが設計されると、フィンは、非圧縮高さの６６％から、非圧縮高さの１０％までもの範囲に及ぶ。

【0047】

使用中、上記のように、一度ステープル９２２がアンビル２０との接触により形成されると、アンビル２０が開放されて、エンドエフェクタ１２がステープリングされた組織から引かれる。エンドエフェクタ１２がステープリングされた組織から引かれると、カートリッジ本体９４２は、ステープリングされた組織に締結されたままであり、その後、細長チャネル１４と連結されたままであるカートリッジ支持部材９６０から分離される。様々な実施形態において、カートリッジ支持部材９６０は、カートリッジ本体９４２を含む材料の色、並びに細長チャネル１４の色と異なる色を備える。このような構成は、エンドエフェクタ内にステープルカートリッジが存在しないことを示す、容易に認識可能な指示を外科医にもたらす。したがって、外科医は、不注意により、最初に内部に新しいステープルカートリッジを挿入することなく、エンドエフェクタを再挿入／使用しようとすることがない。そのため、外科医は、新しいステープルカートリッジ９４０のカートリッジ支持部材９６０が内部に配置されることを可能にするため、カートリッジ支持部材９６０のスナップ機構を細長チャネル１４から単純に分離する。ステープルカートリッジ９４０、９４０’を、外科用器具１０との関連において説明してきたが、本発明の趣旨及び範囲から逸脱することなく、本発明に開示される他の外科用器具実施形態の多くと効果的に利用されてもよいことが理解される。

【0048】

様々な実施形態において、ステープルカートリッジは、カートリッジ本体、及びカートリッジ本体内に受容される複数のステープルを含み得る。使用中、ステープルカートリッジは、手術部位に組み込まれ、処理される組織の側に組み込まれ得る。加えて、ステープル形成アンビルは、組織の反対側に位置し得る。様々な実施形態において、アンビルは、第１ジョーにより保持され得、ステープルカートリッジは、第２ジョーによって保持され得、第１ジョー及び／又は第２ジョーは互いに向かって移動し得る。一度ステープルカートリッジ及びアンビルが組織に対して位置付けられると、ステープルがステープルカートリッジ本体から発射され得、ステープルが組織を貫通してスープル形成アンビルと接触し得る。一度ステープルがステープルカートリッジ本体から展開されると、ステープルカートリッジ本体がその後、手術部位から取り除かれてもよい。本明細書において開示される様々な実施形態において、ステープルカートリッジ又はステープルカートリッジの少なくとも一部分が、ステープルと共に埋め込まれ得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、以下でより詳細に記載されるように、ステープルカートリッジは、アンビルが開放位置から閉鎖位置へと移動するときに、アンビルにより圧縮、圧壊、及び／又は潰れ得る、カートリッジ本体を含み得る。カートリッジ本体が圧縮、圧壊及び／又は潰されるとき、カートリッジ本体内に位置付けられるステープルは、アンビルによって変形され得る。あるいは、ステープルカートリッジを支持するジョーは、アンビルに向かい、閉鎖位置へと移動し得る。いずれにせよ、様々な実施形態において、ステープルは、これらが少なくとも部分的にカートリッジ本体内に位置付けられるときに、変形され得る。いくつかの実施形態において、ステープルは、ステープルカートリッジから発射されなくてもよく、一方でいくつかの実施形態において、ステープルは、カートリッジ本体の一部分と共に、ステープルカートリッジから発射され得る。

【0049】

ここで図１８Ａ〜１８Ｄを参照すると、例えば、ステープルカートリッジ１０００などの圧縮可能なステープルカートリッジは、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体１０１０、及び、加えて、圧縮可能なカートリッジ本体１０１０内に位置付けられる、複数のステープル１０２０を含んでもよいが、図１８Ａ〜１８Ｄでは、１つのステープル１０２０のみが示されている。図１８Ａは、ステープルカートリッジ支持体、又はステープルカートリッジチャネル１０３０によって支持されるカートリッジ１０００を例示し、ステープルカートリッジ１０００は、非圧縮状態で例示される。このような非圧縮状態において、アンビル１０４０は、組織Ｔと接触してもしなくてもよい。使用中、アンビル１０４０は、図１８Ｂに見られるように、開位置から組織Ｔへと接触させ、組織Ｔを、カートリッジ本体１０１０に対して位置付けるように移動してもよい。図１８Ｂを再び参照すると、アンビル１０４０は、組織Ｔをステープルカートリッジ本体１０１０の組織接触表面１０１９に対して位置付けることができるが、ステープルカートリッジ本体１０１０は、このような時点において、圧縮力又は圧力を（受けたとしても）ほとんど受けないことがあり、ステープル１０２０は、非形成又は未発射状態にあり得る。図１８Ａ及び図１８Ｂに例示されるように、ステープルカートリッジ本体１０１０は、１つ又は２つ以上の層を備える場合があり、ステープル１０２０のステープル脚部１０２１は、これらの層を通じて上方に貫通して延在する場合がある。様々な実施形態において、カートリッジ本体１０１０は、第１層１０１１、第２層１０１２、第３層１０１３を備える場合があり、第２層１０１２は、第１層１０１１と第３層１０１３及び第４層１０１４との中間に位置付けられてもよく、第３層１０１３は、第２層１０１２と第４層１０１４との中間に位置付けられてもよい。少なくとも一実施形態において、ステープル１０２０の基部１０２２は、第４層１０１４の空洞１０１５内に位置付けられてもよく、ステープル脚部１０２１は、基部１０２２から第４層１０１４、第３層１０１３、及び第２層１０１２を通じて上方に延在してもよい。様々な実施形態において、各変形可能な脚部１０２１は、先端部、例えば、鋭い先端部１０２３を含んでもよく、これは、例えば、ステープルカートリッジ１０００が非圧縮状態にあるときに、第２層１０１２内に位置付けられてもよい。少なくとも１つのこのような実施形態において、先端部１０２３は、第１層１０１１内に及び／又はこれを通じて延在しない場合があり、少なくとも一実施形態において、先端部１０２３は、ステープルカートリッジ１０００が非圧縮状態にあるときに、組織接触表面１０１９を通じて突出しないことがある。いくつかの他の実施形態において、ステープルカートリッジが非圧縮状態にあるときに、鋭い先端部１０２３は、第３層１０１３、及び／又は他の任意の好適な層内に位置付けられてもよい。様々な代替的実施形態において、ステープルカートリッジのカートリッジ本体は、例えば、３層以下、又は５層以上など、任意の好適な数の層を有してもよい。

【0050】

様々な実施形態において、以下でより詳細に記載されるように、第１層１０１１は、バットレス材料及び／又はプラスチック材料、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）から構成され得、第２層１０１２は、生吸収性フォーム材料及び／又は圧縮可能な止血材料、例えば、酸化再生セルロース（ＯＲＣ）から構成され得る。様々な実施形態により、１つ又は２つ以上の第１層１０１１、第２層１０１２、第３層１０１３、及び第４層１０１４は、ステープルカートリッジ本体１０１０内にステープル１０２０を保持してもよく、加えて、ステープル１０２０を、互いに位置合わせした状態に維持してもよい。様々な実施形態において、第３層１０１３は、バットレス材料、又は高度に非圧縮性又は非弾性の材料から構成され得、これはステープル１０２０のステープル脚部１０２１を互いに対して適所に保持するように構成され得る。更に、第３層１０１３の両側に配置される、第２層１０１２及び第４層１０１４は、第２層１０１２及び第４層１０１４が、圧縮可能なフォーム又は弾性材料から構成され得るにもかかわらず、ステープル１０２０の移動を安定化又は低減することができる。いくつかの実施形態において、ステープル脚部１０２１のステープル先端部１０２３は、一部分が第１層１０１１内に埋め込まれていてもよい。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１層１０１１及び第３層１０１３は、協調して、かつしっかりと、ステープル脚部１０２１を適所に保持するように構成され得る。少なくとも一実施形態において、第１層１０１１及び第３層１０１３はそれぞれ、生吸収性プラスチックのシート、例えば、商標名Ｖｉｃｒｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、及び／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物から構成されてもよく、第２層１０１２及び第４層１０１４はそれぞれ、少なくとも１つの止血材料又は薬剤から構成され得る。

【0051】

第１層１０１１は、圧縮可能であり得、第２層１０１２は、第１層１０１１よりも実質的に圧縮可能である。例えば、第２層１０１２は、第１層１０１１の約２倍圧縮可能、約３倍圧縮可能、約４倍圧縮可能、約５倍圧縮可能、及び／又は約１０倍圧縮可能であり得る。換言すると、第２層１０１２は、所定の力により第１層１０１１の約２倍、約３倍、約４倍、約５倍、及び／又は約１０倍圧縮し得る。いくつかの実施形態において、第２層１０１２は、第１層１０１１の、約２倍〜約１０倍圧縮可能であり得る。少なくとも一実施形態において、第２層１０１２は、内部に画定される複数の空隙を含むことがあり、第２層１０１２における空隙の量及び／又は大きさは、第２層１０１２の所望の圧縮性を提供するために制御され得る。上記と同様に、第３層１０１３は圧縮可能である場合があり、第４層１０１４は、第３層１０１３よりも実質的に圧縮可能であり得る。例えば、第４層１０１４は、第３層１０１３の約２倍圧縮可能、約３倍圧縮可能、約４倍圧縮可能、約５倍圧縮可能、及び／又は約１０倍圧縮可能であり得る。換言すると、第４層１０１４は、所定の力により第３層１０１３の約２倍、約３倍、約４倍、約５倍、及び／又は約１０倍圧縮し得る。いくつかの実施形態において、第４層１０１４は、第３層１０１３の、約２倍〜約１０倍圧縮可能であり得る。少なくとも一実施形態において、第４層１０１４は、内部に画定される複数の空隙を含むことがあり、第４層１０１４における空隙の量及び／又は大きさは、第４層１０１４の所望の圧縮性を提供するために制御され得る。様々な状況において、カートリッジ本体の圧縮性、又はカートリッジ本体層は、圧縮率（すなわち、所定量の力において層が圧縮される距離）という観点で表現され得る。例えば、高い圧縮率を有する層は、層に適用される所定量の圧縮力において、より低い圧縮率を有する層と比較して、より大きな距離だけ圧縮する。すなわち、第２層１０１２は、第１層１０１１よりも高い圧縮率を有することがあり、同様に第４層１０１４は、第３層１０１３よりも高い圧縮率を有することがある。様々な実施形態において、第２層１０１２及び第４層１０１４は、同じ材料から構成され得、同じ圧縮率を含む場合がある。様々な実施形態において、第２層１０１２及び第４層１０１４は、異なる圧縮率を有する材料から構成され得る。同様に、第１層１０１１及び第３層１０１３は、同じ材料から構成され得、同じ圧縮率を含む場合がある。いくつかの実施形態において、第１層１０１１及び第３層１０１３は、異なる圧縮率を有する材料から構成され得る。

【0052】

図１８Ｃに例示されるように、アンビル１０４０が閉位置に移動すると、アンビル１０４０は、組織Ｔに接触し、組織Ｔ及びステープルカートリッジ１０００に圧縮力を適用することができる。このような状況において、アンビル１０４０は、カートリッジ本体１０１０の頂面又は組織接触表面１０１９を、ステープルカートリッジ支持体１０３０に向かって下方に押すことができる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ支持体１０３０は、カートリッジ支持表面１０３１を備える場合があり、これは、ステープルカートリッジ１０００がカートリッジ支持表面１０３１と、アンビル１０４０の組織接触表面１０４１との間で圧縮される際に、ステープルカートリッジ１０００を支持するように構成され得る。アンビル１０４０により適用される圧力により、カートリッジ本体１０１０は圧縮され得、アンビル１０４０がステープル１０２０と接触し得る。より具体的に、様々な実施形態において、カートリッジ本体１０１０の圧縮、及び組織接触表面１０１９の下方移動により、ステープル脚部１０２１の先端部１０２３がカートリッジ本体１０１０の第１層１０１１を貫通し、組織Ｔを貫通し、アンビル１０４０の形成ポケット１０４２内に入ることがある。カートリッジ本体１０１０が、アンビル１０４０によって更に圧縮されると、先端部１０２３は形成ポケット１０４２を画定する壁部に接触することができ、結果として脚部１０２１は例えば、図１８Ｃに例示されるように、変形するか、内側に湾曲し得る。やはり図１８Ｃに見られるように、ステープル脚部１０２１が変形すると、ステープル１０２０の基部１０２２は、ステープルカートリッジ支持体１０３０と接触するか、又はこれによって支持され得る。様々な実施形態において、以下により詳細に記載されるように、ステープルカートリッジ支持体１０３０は例えば、複数の支持機構、例えば、ステープル支持溝、スロット又はトラフ１０３２を備える場合があり、これらは、ステープル１０２０が変形される際に、ステープル１０２０のステープル１０２０又は少なくとも基部１０２２を支持するように構成され得る。また図１８Ｃに例示されるように、第４層１０１４の空洞１０１５は、ステープルカートリッジ本体１０１０に適用された圧縮力の結果として潰れ得る。空洞１０１５に加えて、ステープルカートリッジ本体１０１０は、１つ又は２つ以上の空隙、例えば、空隙１０１６を更に含むことがあり、これは、内部に位置付けられたステープルの一部分を含んでも、含まなくてもよく、これは、カートリッジ本体１０１０が潰れることを可能にするように構成され得る。様々な実施形態において、空洞１０１５及び／又は空隙１０１６は、空洞及び／又は壁部を画定する壁部が下方に屈曲して、カートリッジ支持表面１０３１と接触し並びに／又は空洞及び／若しくは空隙の下に位置付けられるカートリッジ本体１０１０の層と接触するようにして、潰れるように構成される。

【0053】

図１８Ｂ及び図１８Ｃを比較すると、第２層１０１２及び第４層１０１４が、アンビル１０４０によって適用される圧縮圧力によって実質的に圧縮されていることが明らかである。第１層１０１１及び第３層１０１３が同様に圧縮されたことが認識され得る。アンビル１０４０がその閉鎖位置に移動されると、アンビル１０４０は、組織接触表面１０１９をステープルカートリッジ支持体１０３０に向かって下方に押すことによって、カートリッジ本体１０１０を更に圧縮し続けてもよい。図１８Ｄに例示されるように、カートリッジ本体１０１０が更に圧縮されると、アンビル１０４０は、ステープル１０２０を、これらの完全に形成された形状に変形し得る。図１８Ｄを参照すると、各ステープル１０２０の脚部１０２１は、変形可能な脚部１０２１と基部１０２２との間に、組織Ｔ、第１層１０１１、第２層１０１２、第３層１０１３、及び第４層１０１４の少なくとも一部分を捕捉するため、各ステープル１０２０の基部１０２２の方に向かって下方に変形され得る。図１８Ｃ及び図１８Ｄを比較すると、第２層１０１２及び第４層１０１４が、アンビル１０４０によって適合される圧縮圧力によって実質的に圧縮されていることが明らかである。同様に、図１８Ｃ及び図１８Ｄを比較した際に、第１層１０１１及び第３層１０１３が更に圧縮されたことに留意し得る。ステープル１０２０が完全に又は少なくとも十分に形成された後、アンビル１０４０が組織Ｔから離れるように持ち上げられる場合があり、ステープルカートリッジ１０３０が、ステープルカートリッジ１０００から離れるように動かされる、及び／又はこれから分離されることがある。図１８Ｄに示されるように、上記の結果として、カートリッジ本体１０１０は、ステープル１０２０と共に埋め込まれ得る。様々な状況において、埋め込まれたカートリッジ本体１０１０は、ステープルのラインに沿って組織を支持し得る。いくつかの状況において、埋め込まれたカートリッジ本体１０１０内に含まれる止血剤及び／又は他の任意の好適な治療用薬剤は、時間と共に組織を治療し得る。上記のように、止血剤は、ステープリング及び／又は切開された組織の出血を低減させ得る一方で、結合剤又は組織接着剤は、時間と共に組織に強度をもたらし得る。埋め込まれたカートリッジ本体１０１０は、例えば、ＯＲＣ（酸化再生セルロース）、タンパク質マトリックス、商標名Ｖｉｒｃｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などの材料から構成され得る。いくつかの状況において、カートリッジ本体１０１０は、抗生物質及び／又は抗菌剤物質、例えば、コロイド状銀及び／又はトリクロサンを含んでもよく、これらは、手術部位における感染の可能性を低減させることができる。

【0054】

様々な実施形態において、カートリッジ本体１０１０の層は、互いに接続され得る。少なくとも一実施形態において、例えば、繊維素及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの少なくとも１つの接着剤を使用して、第２層１０１２は、第１層１０１１に接着されてもよく、第３層１０１３は、第２層１０１２に接着されてもよく、第４層１０１４は第３層１０１３に接着されてもよい。いくつかの実施形態において、例示されないが、カートリッジ本体１０１０の層は、連結機械機構によって互いに連結され得る。少なくとも１つのそのような実施形態において、第１層１０１１及び第２層１０１２はそれぞれ、例えば、舌部及び溝部構成及び／又はあり継手構成などの、対応する連結機構を含み得る。同様に、第２層１０１２及び第３層１０１３はそれぞれ、対応する連結機構を備える場合があり、一方で第３層１０１３及び第４層１０１４はそれぞれ、対応する連結機構を含み得る。いくつかの実施形態において、例示されないが、ステープリングカートリッジ１０００は、例えば、カートリッジ本体１０１０の１つ又は２つ以上の層を通じて延在し得る１つ又は２つ以上のリベットを含み得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、各リベットは、第１層１０１１と隣接するように位置付けられる第１端部又はヘッド、及び第２ヘッドであって、このリベットの第２端部によって組み立てられるか、又は形成され得る第４層１０１４と隣接するように位置付けられた、第２ヘッドを含み得る。カートリッジ本体１０１０の圧縮可能な性質により、少なくとも一実施において、リベットはカートリッジ本体１０１０を圧縮してもよく、これにより、リベットのヘッドは、例えば、組織接触表面１０１９、及び／又はカートリッジ本体１０１０の底面１０１８に対して陥没していることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、リベットは、商標名Ｖｉｒｃｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などの生吸収性材料から構成され得る。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体１０１０の層は、内部に含まれるステープル１０２０によって以外は、互いに接続されないことがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル脚部１０２１と、カートリッジ本体１０１０との間の摩擦係合は、カートリッジ本体１０１０の層を一緒に保持することができ、一度ステープルが形成されると、層はステープル１０２０内に捕捉され得る。いくつかの実施形態において、ステープル脚部１０２１の少なくとも一部分は、非平坦化表面又は非平坦なコーティングを備える場合があり、これは、ステープル１０２０とカートリッジ本体１０１０との間の摩擦力を含み得る。

【0055】

上記のように、外科用器具は、ステープルカートリッジ１０３０を含む第１ジョー、及びアンビル１０４０を含む第２ジョーを含み得る。様々な実施形態において、以下でより詳細に記載されるように、ステープルカートリッジ１０００は、１つ又は２つ以上の保持機構を含んでもよく、これはステープルカートリッジ支持体１０３０と係合するように構成されてもよく、結果として、ステープルカートリッジ１０００をステープルカートリッジ支持体１０３０に解放可能に保持する。いくつかの実施形態において、ステープルカートリッジ１０００は、例えば、繊維素及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの少なくとも１つの接着剤によって、ステープルカートリッジ支持体１０３０に接着され得る。使用中、少なくとも１つの状況において、特に腹腔鏡及び／又は内視鏡手術において、例えば、第２ジョーは第１ジョーと反対側の閉鎖位置に移動され得、それによって第１及び第２ジョーがトロカールを通じて手術部位に挿入され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、トロカールは、およそ５ｍｍの開口部又はカニューレを画定する場合があり、これを通じて第１及び第２ジョーが挿入され得る。いくつかの実施形態において、第２ジョーは、開放位置と閉鎖位置との中間の部分的に閉鎖した位置に移動することができ、これは、ステープルカートリッジ本体１０１０内に含まれるステープル１０２０を変形することなく、トロカールを通じて第１及び第２ジョーが挿入されることを可能にし得る。少なくとも１つの実施形態において、第２ジョーがその部分的に閉じた中間位置にあるとき、アンビル１０４０は圧縮力をステープルカートリッジ本体１０１０に適用しないことがあり、他のいくつかの実施形態において、第２ジョーが部分的に閉じた中間位置にあるときに、アンビル１０４０はステープルカートリッジ本体１０１０を圧縮し得る。アンビル１０４０が、そのような中間位置にあるときに、ステープルカートリッジ本体１０１０を圧縮し得るにもかかわらず、アンビル１０４０は、アンビル１０４０がステープル１０２０と接触するために、及び／又はステープル１０２０がアンビル１０４０によって変形されるために、ステープルカートリッジ本体１０１０を十分に圧縮しないことがある。一度第１及び第２ジョーが、トロカールを通じて手術部位に挿入されると、第２ジョーはもう一度開放されることがあり、アンビル１０４０及びステープルカートリッジ１０００は、上記のように標的組織に対して位置付けられることがある。

【0056】

様々な実施形態により、図１９Ａ〜１９Ｄを参照すると、外科用ステープラのエンドエフェクタは、アンビル１１４０とステープルカートリッジ支持体１１３０との中間に位置付けられた埋め込み可能なステープルカートリッジ１１００を含むことがある。上記と同様に、アンビル１１４０は、組織接触表面１１４１を含むことがあり、ステープルカートリッジ１１００は、組織接触表面１１１９を含むことがあり、ステープルカートリッジ支持体１１３０は支持表面１１３１を含むことがあり、これはステープルカートリッジ１１００を支持するように構成されている。図１９Ａを参照すると、アンビル１１４０は、ステープルカートリッジ１１００を変形することなく、ステープルカートリッジ１１００の組織接触表面１１１９に対して組織Ｔを位置付けるために使用され得、アンビル１１４０がこのような位置にあるとき、組織接触表面１１４１は、ステープルカートリッジ支持表面１１３１から距離１１０１ａで位置付けられ得、組織接触表面１１１９は、ステープルカートリッジ支持表面１１３１から距離１１０２ａで位置付けられ得る。その後、アンビル１１４０がステープルカートリッジ支持体１１３０に向かって移動され、図１９Ｂを参照すると、アンビル１１４０は、ステープルカートリッジ１１００の頂面又は組織接触表面１１１９を下方に押し、カートリッジ本体１１１０の第１層１１１１及び第２層１１１２を圧縮することができる。図１９Ｂを参照すると、層１１１１及び１１１２が圧縮されると、第２層１１１２が圧壊し、ステープル１１２０の脚部１１２１が、第１層１１１１を通過して組織Ｔ内に貫通し得る。少なくとも一実施形態において、ステープル１１２０は第２層１１１２のステープル空洞又は空隙１１１５内に少なくとも一部分が位置付けられ得、第２層１１１２が圧縮されると、ステープル空洞１１１５が潰れ、結果として、第２層１１１２がステープル１１２０の周囲で潰れる。様々な実施形態において、第２層１１１２は、カバー部分１１１６を含んでもよく、これはステープル空洞１１１５上に延在し、かつステープル空洞１１１５を包囲するか又は少なくとも一部分を包囲し得る。図１９Ｂは、ステープル空洞１１１５内へと下方に圧壊される、カバー部分１１１６を例示する。いくつかの実施形態において、第２層１１１２は、１つ又は２つ以上の弱化部分を含んでもよく、これは第２層１１１２が潰れるのを促進し得る。様々な実施形態において、このような弱化部分は、例えば、刻んだ線、穿孔、及び／又は薄い断面を含んでもよく、これはカートリッジ本体１１１０の制御された潰れを促進し得る。少なくとも一実施形態において、第１層１１１１は、１つ又は２つ以上の弱化部分を含んでもよく、これは、第１層１１１１を通じてステープル脚部１１２１の貫通を促進し得る。様々な実施形態において、このような弱化部分は、例えば、刻んだ線、穿孔、及び／又は薄い断面を含んでもよく、これはステープル脚部１１２１と位置合わせされるか又は少なくとも実質的に位置合わせされ得る。

【0057】

図１９Ａを再び参照すると、アンビル１１４０が、部分的に閉じた、発射していない位置にあるとき、アンビル１１４０は、カートリッジ支持表面１１３１から、その間に空隙が画定されるように、距離１１０１ａで位置付けられ得る。空隙はステープルカートリッジ高さ１１０２ａを有するステープルカートリッジ１１００、及び組織Ｔで充填され得る。図１９Ｂを再び参照すると、アンビル１１４０が下方に移動されてステープルカートリッジ１１００を圧縮すると、組織接触表面１１４１とカートリッジ支持表面１１３１との間の距離は、距離１１０１ａよりも短い距離１１０１ｂによって画定され得る。様々な状況において、距離１１０１ｂにより画定される、アンビル１１４０の組織接触表面１１４１と、カートリッジ支持表面１１３１との間の空隙は、元々の変形していないステープルカートリッジ高さ１１０２ａよりも大きいことがある。ここで図１９Ｃを参照すると、アンビル１１４０がカートリッジ支持表面１１３１により近く移動されると、第２層１１１２は、潰れ続け、ステープル脚部１１２１と形成ポケット１１４２との間の距離は減少し得る。同様に、組織接触表面１１４１とカートリッジ支持表面１１３１との間の距離は１１０１ｃまで減少することがあり、これは様々な実施形態において、元の変形してないカートリッジ高さ１１０２ａより大きい、これと等しい、又はこれより小さいことがある。図１９Ｄを参照すると、アンビル１１４０は、ステープル１１２０が完全に形成された又は少なくとも所望の高さまで形成された、最終的な、発射済み位置まで移動され得る。このような位置において、アンビル１１４０の組織接触表面１１４１は、カートリッジ支持表面１１３１から距離１１０１ｄの距離であり得、距離１１０１ｄは、元の変形していないカートリッジ高さ１１０２ａより短い場合がある。また図１９Ｄに例示されるように、ステープル空洞１１１５は、完全に又は少なくとも実質的に、潰れており、ステープル１１２０は完全に又は少なくとも実質的に、潰れた第２層１１１２によって囲まれる。様々な状況において、アンビル１１４０はその後、ステープルカートリッジ１１００から離れるように動く場合がある。一度アンビル１１４０がステープルカートリッジ１１００から係合離脱すると、カートリッジ本体１１１０は、様々な位置において（すなわち、例えば、ステープル１１２０に隣接するステープルの中間の位置）、少なくとも部分的に再拡張し得る。少なくとも一実施形態において、圧壊したカートリッジ本体１１１０は、弾性的に再拡張しないことがある。様々な実施形態において、形成されたステープル１１２０及び、加えて、隣接するステープル１１２０の中間に位置付けられるカートリッジ本体１１１０は、組織Ｔに圧力、又は圧縮力を適用することがあり、これは様々な治療的効果を提供し得る。

【0058】

上記のように、図１９Ａに例示される実施形態を再び参照すると、各ステープル１１２０は、そこから貫通して延在するステープル脚部１１２１を備え得る。ステープル１１２０は、２つのステープル脚部１１２１を備えるものとして示されるが、１つのステープル脚部、又はあるいは２つを超えるステープル脚部、例えば、３つのステープル脚部、又は４つのステープル脚部を含む様々なステープルが使用される場合がある。図１９Ａに例示されるように、各ステープル脚部１１２１は、ステープル１１２０が第２層１１１２内に固定されるように、カートリッジ本体１１１０の第２層１１１２内に埋め込まれ得る。様々な実施形態において、ステープル１１２０は、ステープル脚部１１２１の先端部１１２３が、基部１１２２の前に空洞１１１５内に入るようにして、カートリッジ本体１１１０のステープル空洞１１１５内に挿入されることがある。先端部１１２３が、空洞１１１５内に挿入された後、様々な実施形態において、先端部１１２３は、カバー部分１１１６に押し込まれて、第２層１１１２を切開する。様々な実施形態において、ステープル１１２０は、ステープル１１２０が第２層１１１２に対して動かないか、又は少なくとも実質的に動かないように、第２層１１１２内の十分な深さに位置付けられ得る。いくつかの実施形態において、ステープル１１２０は、基部１１２２がステープル空洞１１１５内に位置付けられるか又は埋め込まれるように、第２層１１１２内の十分な深さに位置付けられ得る。他の様々な実施形態において、基部１１２２は、第２層１１１２内に位置付けられないか、又は埋め込まれない場合もある。いくつかの実施形態において、図１９Ａを参照すると、基部１１２２は、カートリッジ本体１１１０の底面１１１８の下に延在してもよい。いくつかの実施形態において、基部１１２２は、カートリッジ支持表面１１３０上に位置し得るか、又はこれに対して直接位置付けられ得る。様々な実施形態において、カートリッジ支持表面１１３０は、ここから貫通して延在するか、及び／又は内部に画定される支持機構を備える場合があり、少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル１１２０の基部１１２２は、以下でより詳細に記載されるように、ステカートリッジ支持体１１３０内の、１つ又は２つ以上の支持溝、スロット、又はトラフ１１３２内に位置付けられるか、これによって支持され得る。

【0059】

上記に加え、図２０を参照すると、ステープル１１２０の基部１１２２は、ステープルカートリッジ支持体１１３０の支持表面１１３１に対して直接配置し得る。例えば、ステープル基部１１２２が円形又は弓状の底面１１２４を含む実施形態を含む、様々な実施形態において、ステープル基部１１２２は、ステープルカートリッジ支持表面１１３１に沿って移動又は摺動し得る。このような摺動は、アンビル１１４０がステープル形成プロセス中に、ステープル脚部１１２１の先端部１１２３に対して押し付けられる際に生じ得る。いくつかの実施形態により、上記のように、かつ図２１を参照すると、ステープルカートリッジ支持体１１３０は、内部に１つ又は２つ以上の支持スロット１１３２を備える場合があり、これは、ステープル基部１１２２とカートリッジ支持表面１１３１との間の相対移動を排除するか又は少なくとも低減するように構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、各支持スロット１１３２は、内部に位置付けられたステープルの底面の輪郭と適合するか、又は少なくとも実質的に適合する、表面輪郭によって画定され得る。例えば、図２１に示される基部１１２２の底面１１２４は、円形又は少なくとも実質的に円形の表面を備える場合があり、支持スロット１１３２はまた、円形の又は少なくとも実質的に円形の表面を含み得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、スロット１１３２を画定する表面は、底面１１２４を画定する曲率半径を超える又はこれと等しい、曲率半径によって画定され得る。スロット１１３２は、ステープル１１２０と、ステープルカートリッジ支持体１１３０との間の相対的な摺動運動を防ぐ又は低減することを補助し得るが、スロット１１３２はまたステープル１１２０とステープルカートリッジ支持体１１３０との間の回転運動もまた防ぐか又は低減するように構成され得る。より具体的に、少なくとも一実施形態において、スロット１１３２は、ステープル１１２０が、これが変形する際に回転するか又は捻れることがないように、ステープル１１２０の軸１１２９を中心とした回転を防ぐか又は低減するため、基部１１２２を緊密に受容するように構成され得る。

【0060】

上記に加え、様々な実施形態において、各ステープル１１２０は、丸い、又は少なくとも実質的に丸いワイヤから形成され得る。いくつかの実施形態において、各ステープルの脚部及び基部は、例えば、矩形の断面など、非円形の断面を有するワイヤから形成されることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ１１３０は、例えば、このようなステープルの基部を受容するように構成された矩形のスロットなどの、対応する非円形のスロットを備える場合がある。様々な実施形態において、ここでは図２２を参照すると、各ステープル１１２０は、例えば、基部１１２２にオーバーモールドされた、クラウン１１２５などのクラウンを備える場合があり、各クラウン１１２５は、ステープルカートリッジ支持体１１３０の中の支持スロット内に位置付けられる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、各クラウン１１２５は、正方形及び／又は矩形の断面を備える場合があり、これは例えば、ステープルカートリッジ支持体１１３０内の正方形及び／又は矩形のスロット１１３４内に受容されるように構成され得る。様々な実施形態において、クラウン１１２５は、商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などの生吸収性プラスチックから構成され得、例えば、射出成形プロセスによって、ステープル１１２０の基部１１２２の周囲に形成され得る。様々なクラウン及び様々なクラウンを形成する方法は、２００６年９月２９日に出願された、米国特許出願第１１／５４１，１２３号、表題「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＥＳ ＨＡＶＩＮＧ ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ ＯＲ ＣＲＵＳＨＡＢＬＥ ＭＥＭＢＥＲＳ ＦＯＲ ＳＥＣＵＲＩＮＧ ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＥＲＥＩＮ ＡＮＤ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ ＦＯＲ ＤＥＰＬＯＹＩＮＧ ＴＨＥ ＳＡＭＥ」に開示され、その全開時は、本明細書において参照として組み込まれる。再び図２２を参照すると、スロット１１３４は、クラウン１１２５をスロット１１３４に挿入することを促進するように構成され得る、導入部又はベベル１１３５を更に含み得る。様々な実施形態において、ステープル１１２０の基部及び／又はクラウンは、ステープルカートリッジ１１００が、ステープルカートリッジ支持体１１３０に組み立てられる際に、スロット１１３４内に位置付けられることがある。いくつかの実施形態において、ステープル１１２０のクラウン１１２５は、ステープルカートリッジ１１００が、ステープルカートリッジ支持体１１３０に組み立てられる際に、スロット１１３４位置合わせされることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、クラウン１１２５は、圧縮力がステープル脚部１１２１に適用され、ステープル１１２０の基部及び／又はクラウンが、スロット１１３４内へと下方に押されるまで、スロット１１３４に入らないことがある。

【0061】

様々な実施形態において、ここで図２３及び図２４を参照すると、例えば、ステープルカートリッジ１２００などのステープルカートリッジは、外層１２１１及び内層１２１２を含む、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体１２１０を備える場合がある。上記と同様に、ステープルカートリッジ１２００は、カートリッジ本体１２１０内に位置付けられた、複数のステープル１２２０を備える場合がある。様々な実施形態において、各ステープル１２２０は、基部１２２２及びここから貫通して延在する１つ又は２つ以上のステープル脚部１２２１を含み得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル脚部１２２１は、内層１２１２に挿入され、例えば、ステープル１２２０の基部１２２２が、内層１２１２の底面１２１８と隣接する、及び／又は隣接するように位置付けられるような深さに配置され得る。図２３及び図２４内に示される実施形態において、内層１２１２は、ステープル１２２０の一部分を受容するように構成されたステープル空洞を含まず、他の実施形態において内層１２１２は、このようなステープル空洞を含み得る。上記に加え、様々な実施形態において、内層１２１２は、例えば、生吸収性フォーム及び／又は酸化再生セルロース（ＯＲＣ）などの、圧縮可能な材料から構成され得、これは、カートリッジ本体１２１０が圧縮負荷がそこに適用される際に潰れることを可能にするように構成され得る。様々な実施形態において、内層１２１２は、例えば、ポリ乳酸（ＰＬＡ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）を含む凍結乾燥フォームから構成される場合がある。ＯＲＣは、「Ｓｕｒｇｉｃｅｌ」という商標名で市販されており、ルースファイバー織物（外科スポンジなど）、ルースファイバー（綿球など）、及び／又は発泡体を含み得る。少なくとも１つの実施形態において、内部層１２１２は、例えば、内部に受容されているか外部でコーティングされていて、水で活性化できるか及び／又は、例えば、患者の体内の液により活性化できる、フリーズドライ・トロンビン及び／又はフィブリンなどの薬剤を含む材料から構成され得る。少なくとも１つの実施形態において、フリーズドライ・トロンビン及び／又はフィブリンは、例えば、Ｖｉｃｒｙｌ（ＰＧＡ）マトリックス上で保持し得る。しかし、特定の状況において、ステープルカートリッジ１２００が、例えば、患者の体内の手術部位に挿入された時、活性可能な薬剤は意図せずに活性化し得る。様々な実施形態において、再度図２３及び図２４を参照すると、外層１２１１は、水不透過性、又は少なくとも実質的に水不透過性の材料から構成され得、それによりカートリッジ本体１２１０が圧縮されてステープル脚部が外層１２１１を貫通した後、及び／又は外層１２１１が何らかの様式により切開された後まで、液体が内層１２１２と接触しないか、又は少なくとも実質的に接触しない。様々な実施形態において、外層１２１１は、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）などのバットレス材料及び／又はプラスチック材料から構成される場合がある。いくつかの実施形態において、外層１２１１は、内層１２１２及びステープル１２２０を囲むラップを含み得る。より具体的に、少なくとも一実施形態において、ステープル１２２０は、内層１２１２内に挿入されることがあり、外層１２１１は、内層１２１２及びステープル１２２０を含むサブアセンブリの周囲に巻かれ、その後封止され得る。

【0062】

様々な実施形態において、ここで図２５及び図２６を参照すると、例えば、ステープルカートリッジ１３００などのステープルカートリッジは、外層１３１１及び内層１３１２を含む、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体１３１０を備える場合がある。上記と同様に、ステープルカートリッジ１３００は、カートリッジ本体１３１０内に位置付けられる、ステープル１３２０を更に備える場合があり、各ステープル１３２０は、基部１３２２、及びそこから貫通して延在する１つ又は２つ以上の脚部１３２１を備える場合がある。ステープルカートリッジ１２００と同様に、ステープル１３２０の基部１３２２は、内層１３１２の底面１３１８の下に貫通して延在する場合があり、外層１３１１が基部１３２２を囲み得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、外層１３１１は、外層１３１１が基部１３２２の輪郭に適合するように、各ステープル基部１３２２を包囲するように、十分に可撓性であり得る。少なくとも１つの別の実施形態において、図２４を参照すると、外層１２１１は、これが各基部１２２２に適合することなく、基部１２２２の周囲に貫通して延在するように、十分に剛性であり得る。いずれにせよ、様々な実施形態において、外層１３１１は、ステープル１３２０の基部１３２２と、例えば、ステープルカートリッジ１３００を支持する支持表面１０３１又は１１３１などの、ステープルカートリッジ支持表面との中間に位置付けられることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、外層１３１１は、基部１３２２と、例えば、ステープルカートリッジ支持表面内に画定される、スロット１０３２又は１１３２などの支持スロットとの中間に位置付けられることがある。上記に加え、このような実施形態に少なくとも１つにおいて、外層１３１１は、基部１３２２の移動を制限し、並びに／又は基部１３２２と、ステープルカートリッジ支持表面及び／若しくは支持スロットとの間の摩擦係数を、その間の相対的な移動を低減させるため、増加させるように構成され得る。様々な別の実施形態において、図２７及び図２８を参照すると、例えば、ステープルカートリッジ１４００などのステープルカートリッジの外層が、内部に位置付けられたステープルを全体的に囲まないことがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体１４１０の外層１４１１は、ステープル１４２０のステープル脚部１４２１が、カートリッジ本体１４１０内に挿入される前に、内層１４１２に組み立てられ得る。上記の結果として、ステープル１４２０の基部１４２２は、外層１４１１の外側に延在してもよく、少なくとも１つのこのような実施形態において、基部１４２２は、例えば、カートリッジ支持表面１０３１又は１１３１内の支持スロット１０３２又は１１３２内に直接位置付けられることがある。様々な実施形態において、ステープル脚部１４２１は、これらが内部を通じて挿入される際に、外層１４１１を切開してもよい。様々な状況において、ステープル脚部１４２１によって生成される孔は、ステープル脚部１４２１と外層１４１１との間で流体が（漏れたとしても）ほとんど漏れないように、ステープル脚部１４２１を緊密に囲むことがあり、これは、ステープルカートリッジ本体１４１０内に受容される薬剤が、時期尚早に活性化され、及び／又はカートリッジ本体１４１０から漏れる可能性を低減するか、又はこれを防ぐことがある。

【0063】

上記のように、図２３及び図２４を再度参照すると、ステープル１２２０の脚部１２２１は、カートリッジ本体１２１０内に埋め込まれることがあり、ステープル１２２０の基部１２２２が、内層１２１２の底面１２１８から外側に貫通して延在することがある。上記に加え、様々な実施形態において、内層１２１２は、ステープル１２２０を受容するように構成されたステープル空洞を備える場合がある。様々な他の実施形態により、図２９及び図３０を参照すると、例えば、ステープルカートリッジ１５００などのステープルカートリッジは、内部にステープル１５２０の少なくとも一部分を受容するように構成され得る、ステープル空洞１５１５を含む、圧縮可能で埋め込み可能なカートリッジ本体１５１０を含み得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル１５２０のステープル脚部１５２１の頂部は、内層１５１２内に埋め込まれてもよく、一方で、ステープル脚部１５２１の底部、及び基部１５２２は、ステープル空洞１５１５内に位置付けられてもよい。いくつかの実施形態において、基部１５２２は、ステープル空洞１５１５内に全体的に位置付けられてもよく、いくつかの実施形態において、基部１５２２は、少なくともその一部分が、内層１５１２の底面１５１８の下に延在してもよい。上記と同様に、外層１５１１は、内層１５１２及び内部に位置付けられたステープル１５２０を包囲してもよい。いくつかの他の実施形態において、ここで図３１を参照すると、ステープルカートリッジ１６００は、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体１６１０内のステープル空洞１６１５内に位置付けられたステープル１６２０を含んでもよく、ステープル１６２０の少なくとも一部分が外層１６１１によって囲まれない。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル１６２０は、内層１６１２内に少なくとも一部分が埋め込まれたステープル脚部１６２１、及び加えて、外層１６１１の周囲で外側に貫通して延在する基部１６２２を備える場合がある。

【0064】

様々な実施形態において、ここで図３２及び図３３を参照すると、例えば、ステープルカートリッジ１７００などのステープルカートリッジは、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体１７１０、及び少なくとも一部分がカートリッジ本体１７１０内に位置付けられた、複数のステープル１７２０を含み得る。カートリッジ本体１７１０は、外層１７１１、内層１７１２、及び加えて、ステープル１７２０をカートリッジ本体１７１０内の適所に位置合わせ及び／又は保持するように構成され得る、位置合わせマトリックス１７４０を含み得る。少なくとも一実施形態において、内層１７１２は、内部に位置合わせマトリックス１７４０を受容するように構成され得る、陥没部１７４１を含み得る。様々な実施形態において、位置合わせマトリックス１１４０は、陥没部１７４１内に圧力嵌めされ得るか、及び／又は別の方法により、例えば、繊維素及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの少なくとも１つの接着剤を使用して、内層１７１２に好適に固定される。少なくとも一実施形態において、陥没部１７４１は、位置合わせマトリックス１７４０の底面１７４２が、内層１７１２の底面１７１８と位置合わせされるか又は少なくとも実質的に位置合わせされるように、構成され得る。いくつかの実施形態において、位置合わせマトリックスの底面１７４２は、第２層１７１２の底面１７１８に対して陥没し得る、及び／又はここから延在し得る。様々な実施形態により、各ステープル１７２０は、基部１７２２、及び基部１７２２から貫通して延在する１つ又は２つ以上の脚部１７２１を備える場合があり、ステープル脚部１７２１の少なくとも一部分が位置合わせマトリックス１７４０を貫通して延在することがある。位置合わせマトリックス１７４０は、例えば、内部を貫通して延在する複数の開口部及び／又はスロットを更に備える場合があり、これは、内部にステープル脚部１７２１を受容するように構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル脚部１７２１と開口部の側壁との間に（あったとして）ほとんど相対移動が存在しないように、各開口部は、ステープル脚部１７２１を緊密に受容するように構成される場合がある。いくつかの実施形態において、位置合わせマトリックス開口部は、位置合わせマトリックス１７４０を通じて全体的に貫通して延在することがあり、ステープル脚部１７２１は、ステープル脚部１７２１がこれを通じて押される際に、位置合わせマトリックス１７４０を切開することを必要とする場合がある。

【0065】

様々な実施形態において、位置合わせマトリックス１７４０は、少なくとも一実施形態において、内層１７１２及び／又は外層１７１１よりも剛性であるか、又はより圧縮可能でない、形成されたプラスチック本体から構成される場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、位置合わせマトリックス１７４０は、プラスチック材料及び／又は他の任意の好適な材料、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）などから構成される場合がある。いくつかの実施形態において、位置合わせマトリックス１７４０は、内層１７１２に組み合わされる場合があり、ステープル脚部１７２１は、その後、位置合わせマトリックス１７４０を通じて挿入され、内層１７１２に埋め込まれる場合がある。様々な実施形態において、位置合わせマトリックス１７４０の底面１７４２は、例えば、１つ又は２つ以上の溝、スロット又はトラフを備える場合があり、これは、ステープル１７２０の基部１７２２の少なくとも一部分を受容するように構成され得る。上記と同様に外層１７１１は、その後、内層１７１２、位置合わせマトリックス１７４０、及びステープル１７２０を含む、サブアセンブリの周囲に配置される場合がある。あるいは、外層１７１１は、内層１７１２及び位置合わせマトリックス１７４０を含む、サブアセンブリの周囲に配置される場合があり、ステープル１７２０はその後、外層１７１１、位置合わせマトリックス１７４０、及び内層１７１２を通じて挿入され得る。いずれにせよ、上記の結果として、内層１７１２、位置合わせマトリックス１７４０、及び／又は外層１７１１は、上記のようにこれらがアンビルによって変形されるまで及び／又はその後に適所にステープル１７２０を保持するように構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、位置合わせマトリックス１７４０、ステープルカートリッジ１７００が患者内に埋め込まれる前に、ステープル１７２０を適所に保持するように機能し、ステープルカートリッジ１７００が埋め込まれた後に、ステープルのラインに沿って組織を固定するように機能し得る。例えば、少なくとも一実施形態において、ステープル１７２０は、内層１７１２及び／又は外層１７１１内に埋め込まれることなく、位置合わせマトリックス１７４０内に固定され得る。

【0066】

様々な実施形態において、ここで図３４〜４０を参照すると、例えば、ステープルカートリッジ１８００などの、ステープルカートリッジは、内層１８１２を圧縮し、例えば、ステープル１８２０などのステープルを内層１８１２内に挿入し、内層１８１２を外層１８１１で包むことによって組み立てることができる。主に図３４を参照すると、圧縮可能な内層１８１２が、内部に画定される複数のステープル空洞１８１５を含むものとして例示されるが、内層１８１２が上記のステープル空洞を含まない他の実施形態が想到され得る。図３５を参照すると、圧縮可能な内層１８１２は、移送プレート１８５０及び支持プレート１８６０の中間に位置付けられ、かつその、それぞれの圧縮表面１８５２と１８６２との間で圧縮され得る。図３５に例示されるように、内層１８１２の頂面及び底面は、これに対応して、互いに圧縮されることがあり、内層１８１２は横方向外側に膨らむことがある。特定の実施形態において、内部層１８１２は、例えば、その元の高さの約１／３の高さまで圧縮し得、例えば、その圧縮状態において約１．５２ｍｍ（０．０６インチ）〜約２．０３ｍｍ（０．０８インチ）の高さ又は厚さを有し得る。また図３５に例示されるように、移送プレート１８５０は、複数のステープルウェル１８５３内に位置付けられた、例えば、ステープル１８２０などの、複数のステープルを更に含み得る。加えて、移送プレート１８５０は、複数のドライバ１８５１を更に含むことがあり、これは、ステープル１８２０を上方に、ステープルウェル１８５３の外側に押すように構成され得る。図３６を参照すると、ドライバ１８５１は、ステープル１８２０のステープル脚部１８２１を、圧縮された内層１８１２を通じて圧縮された内層１８１２の内部に押すために使用され得る。様々な実施形態において、ドライバ１８５１は、その頂面が、ステープル１８２０が移送プレート１８５０のステープルウェル１８５３から完全に展開された際に、移送プレート１８５０の圧縮表面１８５２と、同一平面になるか、又は少なくとも同一平面に近くなるように構成される。いくつかの実施形態において、やはり図３６に例示されるように、支持プレート１８６０は複数の受容開口部１８６１を含むことがあり、これはステープル脚部１８２１、又は少なくともステープル脚部１８２１の先端部を、これらが内層１８１２を通じて押された後に、受容するように構成され得る。受容開口部１８６１などは、内層１８１２がステープル１８２０の高さよりも低い高さまで圧縮され、したがって、ステープル１８２０がステープルウェル１８５３から完全に排出された際に、ステープル脚部１８２１が圧縮された内層１８１２の頂面から突出し得る、実施形態において必要とされ得る。いくつかの他の実施形態において、内層１８１２は、ステープル１８２０の高さよりも高い高さまで圧縮されてもよく、その結果、支持プレート１８６０の受容開口部１８６１は不必要であり得る。

【0067】

ステープル１８２０が内層１８１２内に挿入された後、図３７を参照すると、支持プレート１８６０は、内層１８１２を減圧させるために、移送プレート１８５０から遠ざかるように移動され得る。このような状況において、内層１８１２は、弾性的にその元の高さ、又は少なくとも元の高さに近い非圧縮高さまで弾力的に再拡張し得る。内層１８１２が再拡張すると、内層１８１２の高さは、これがステープル１８２０の高さを超えるように増加することがあり、それによりステープル１８２０のステープル脚部１８２１は、内層１８１２の頂面からもはや突出しない。様々な実施形態により、受容開口部１８６１は、少なくとも、脚部１８２１が受容開口部１８６１内にもはや位置付けられないように、支持プレート１８６０が十分に離れるように移動されまで、適所にステープル脚部１８２１を保持するように構成され得る。このような状況において、受容開口部１８６１は、内層１８１２内で、これが再拡張する際に、ステープル１８２０の相対的位置合わせを維持することを補助し得る。様々な状況において、内層１８１２及び内部に位置付けられたステープル１８２０は、サブアセンブリ１８０１を備える場合があり、これは例えば、図３８を参照すると、外層１８１１内に挿入され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、外層１８１１は、内部に画定された空洞１８０２を備える場合があり、これは、内部にサブアセンブリ１８０１を受容するように構成され得る。様々な状況において、例えば、プライヤ１８５５などのツールが、外層１８１１をサブアセンブリ１８０１上に引くために利用され得る。ここで図３９を参照すると、一度サブアセンブリ１８０１が外層１８１１内に十分に位置付けられると、外層１８１１が封止され得る。様々な実施形態において、外層１８１１は、その一部分への熱エネルギーの適用を利用して封止され得る。より具体的に少なくとも一実施形態において、外層１８１１は、プラスチック材料から構成される場合があり、外層１８１１の開放端部は、外層１８１１の開放端部の外辺部を一緒に結合及び／又は封止するために、１つ又は２つ以上の熱要素又はアイロン１８５６により熱頭造され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、ここで図４０を参照すると、外層１８１１の超過部分１８５７は、取り除かれてもよく、ステープルカートリッジ１８００はその後、本明細書に記載されるように使用され得る。

【0068】

上記のように、ステープルカートリッジは、ステープルカートリッジ取り付け部分内に位置付けられ、及び／又はこれに固定され得る。図４１及び図４２を参照すると、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ取り付け部分は、例えば、ステープルカートリッジチャネル１９３０などの、ステープルカートリッジを備える場合があり、これは、内部に例えば、ステープルカートリッジ１９００などのステープルカートリッジの少なくとも一部分を受容するように構成され得る。少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジチャネル１９３０は、底部支持表面１９３１、第１横方向支持壁部１９４０、及び第２横方向支持壁部１９４１を含み得る。使用中、ステープルカートリッジ１９００は、ステープルカートリッジ１９００が、底部支持表面１９３１に対して及び／又はこれに隣接するように位置付けられ、第１横方向支持壁部１９４０と第２横方向支持壁部１９４１との中間に位置付けられるように、ステープルカートリッジチャネル１９３０内に位置付けられ得る。いくつかの実施形態において、第１横方向支持壁部１９４０及び第２横方向支持壁部１９４１は、その間に横方向空隙を画定し得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ１９００は、横方向幅１９０３を備える場合があり、これは、支持壁部１９４０と１９４１との間で画定される横方向空隙と同じである及び／又はこれより広い横方向幅を備える場合があり、ステープルカートリッジ１９００の圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体１９１０が、壁部１９４０と１９４１との間にしっかりと適合し得る。いくつかの他の実施形態において、ステープルカートリッジ１９００の横方向幅１９０３は、第１側壁１９４０と第２側壁１９４１との間に画定される空隙よりも短い場合がある。様々な実施形態において、壁部１９４０及び１９４１、並びに底部支持表面１９３１の少なくとも一部分は、スタンピングした金属チャネルによって画定される場合があり、一方で少なくとも一実施形態において、横方向支持壁部１９４０及び／又は横方向支持壁部１９４１の少なくとも一部分が、例えば、エラストマー材などの可撓性材料から構成される場合がある。主に図４１を参照すると、ステープルカートリッジチャネル１９３０の第１側壁１９４０及び第２側壁１９４１はそれぞれ、底部支持表面１９３１から上方に貫通して延在する剛性部分１９３３、及び剛性部分１９３３から上方に貫通して延在する可撓性部分１９３４から構成され得る。

【0069】

上記に加え、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ１９００のカートリッジ本体１９１０は、例えば、第１層１９１１、及び第２層１９１２などの１つ又は２つ以上の圧縮可能な層から構成され得る。カートリッジ本体１９１０が、上記のように、アンビルによって下方支持表面１９３１に対して圧縮される場合、カートリッジ本体１９１０の側部が横方向に伸張し得る。ステープルカートリッジ１９３０が剛性の側壁から構成される実施形態において、カートリッジ本体１９１０の横方向拡張は、剛性の側壁によって防がれるか、又は少なくとも制限され得、結果として、かなりの量の、内部圧力又は応力が、カートリッジ本体１９１０内で生じ得る。ステープルカートリッジ１９３０の少なくとも一部が可撓性側壁から構成される実施形態において、可撓性側壁は、横方向に屈曲し、可撓性１９１０の側部が横方向に拡張することを可能にし、それによってカートリッジ本体１９１０内で生じる内部圧力又は応力を低減する。カートリッジチャネルが横方向側壁を含むか、又はステープルカートリッジよりも比較的短い横方向側壁を含む実施形態において、ステープルカートリッジの側部は、阻害されずに、又は少なくとも実質的に阻害されずに拡張し得る。いずれにせよ、ここで図４２を参照すると、ステープルカートリッジチャネル２０３０は、横方向側壁２０４０及び２０４１を備える場合があり、これらは、例えば、エラストマー材などの可撓性材料から全体的に構成され得る。ステープルカートリッジ２０３０は、ステープルカートリッジチャネル２０３０の底部支持表面２０３１の側部に沿って貫通して延在する横方向スロット２０３３を更に備える場合があり、これは、内部に横方向側部２０４０及び２０４１の少なくとも一部分を受容し、固定するように構成され得る。いくつかの実施形態において、横方向側壁２０４０及び２０４１は、スナップ嵌め及び／又は圧力嵌め構成によりスロット２０３３内に固定され得、一方少なくとも一実施形態において、横方向側壁２０４０及び２０４１は、１つ又は２つ以上の接着剤によってスロット２０３３内に固定され得る。少なくとも一実施形態において、側壁２０４０及び２０４１は、使用中に底部支持表面２０３１から分離能であり得る。いずれにせよ、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体２０１０は、カートリッジ本体２０１０がステープル２０２０と共に埋め込まれるときに、横方向側壁２０４０及び２０４１から分離、及び／又は係合離脱し得る。

【0070】

ここで図４３を参照すると、様々な実施形態において、外科用器具は、シャフト２１５０、及びシャフト２１５０の遠位端から貫通して延在するエンドエフェクタを含み得る。エンドエフェクタは、上記と同様に、ステープルカートリッジチャネル２１３０、開放位置と閉鎖位置との間で可動なアンビル２１４０、及びステープルカートリッジチャネル２１３０とアンビル２１４０との中間に位置付けられ得るステープルカートリッジ２１００を含み得る。また上記と同様に、ステープルカートリッジ２１００は、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体２１１０、及びカートリッジ本体内２１１０に位置付けられる、複数のステープル２１２０を含み得る。様々な実施形態において、ステープルカートリッジチャネル２１３０は、１）ステープルカートリッジ２１００がそこに位置付けられ得る底部支持表面２１３１、２）遠位端２１３５、及び３）近位端２１３６を含み得る。図４３に例示されるように、少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジ２１００は、ステープルカートリッジチャネル２１３０の遠位端２１３５内に位置付けることができる、第１端部２１０５と、ステープルカートリッジチャネル２１３０の近位端２１３６に位置付けることができる第２端部２１０６と、を含み得る。様々な実施形態において、ステープルカートリッジチャネル２１３０の遠位端２１３５は、例えば、保持壁部２１３７などの少なくとも１つの遠位保持機構を備える場合があり、及び同様に、近位端２１３６は、例えば、保持壁部２１３８などの少なくとも１つの近位保持機構を含み得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、遠位保持壁部２１３７及び近位保持壁部２１３８は、その間に空隙を画定することがあり、これは、ステープルカートリッジ２１００の長さと同等以下であり得、それによって、ステープルカートリッジ２１００は、ステープルカートリッジ２１００が内部に挿入されるときに、ステープルカートリッジチャネル２１３０内にしっかりと適合し得る。

【0071】

図２３及び図２４を再度参照すると、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ１２００などのステープルカートリッジは、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な、組織接触表面１２１９を含み得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ１２００のステープルカートリッジ本体１２１０は、第１の高さ又は厚さ１２０７によって画定され得る第１端部１２０５、及び第２高さ又は厚さ１２０８によって画定され得る第２端部１２０６を含むことがあり、第１高さ１２０７は、第２高さ１２０８と同等であるか、又は少なくとも実質的に同等であり得る。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体１２１０は、一定の又は少なくとも実質的に一定の、第１端部１２０５と第２端部１２０６との間の高さ又は厚さを含み得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、組織接触表面１２１９は、カートリッジ本体１２１０の底面１２１８と平行であるか、又は少なくとも実質的に平行であり得る。再び図４３を参照すると、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ２１００のカートリッジ本体２１１０の第１端部２１０５は、第２端部２１０６の第２高さ２１０８とは異なる第１高さ２１０７により画定され得る。例示される実施形態において、第１高さ２１０７は、第２高さ２１０８よりも大きいが、第２高さ２１０８は、代替的実施形態における第１高さ２１０７よりも大きいことがある。様々な実施形態において、カートリッジ本体２１１０の高さは、第１端部２１０５と第２端部２１０６との間で直線的に及び／又は幾何級数的に減少し得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１端部２１０５と第２端部２１０６との間で貫通して延在する、組織接触表面２１１９は、その間に画定される角度に沿って向けられてもよい。少なくとも１つのこのような実施形態において、組織接触表面２１１９は、カートリッジ本体２１１０の底面２１１８と、及び／又はステープルカートリッジチャネル２１３０の支持表面２１３１と平行でないことがある。

【0072】

様々な実施形態において、再び、図４３及び図４４を参照すると、アンビル２１４０は、組織接触表面２１４１を備える場合があり、これは、図４４に例示されるように、アンビル２１４０が閉位置にあるときに、ステープルカートリッジチャネル２１３０の支持表面２１３１と平行であり得るか、又は少なくとも実質的に平行であり得る。アンビル２１４０が、閉鎖位置にあるとき、アンビル２１４０は、第１端部２１０５のより高い高さ、及び第２端部２１０６のより低い高さにより、ステープルカートリッジ２１００の第１端部２１０５を、第２端部２１０６よりも圧縮するように構成され得る。組織接触表面２１１９と２１４１との中間に位置付けられる組織Ｔが一定の、又は少なくとも実質的に一定の厚さを有する状況を含む、いくつかの実施形態において、組織Ｔとカートリッジ２１００との間に生じる圧力は、エンドエフェクタの遠位端において、エンドエフェクタの近位端におけるよりも大きい場合がある。より具体的に、アンビル２１４０とステープルカートリッジ２１００との間の組織Ｔが実質的に一定の厚さを有する場合、アンビル２１４０の遠位端２１４５と、ステープルカートリッジ２１００の第１端部２１０５との中間に位置付けられる組織Ｔは、アンビル２１４０の近位端２１４６と、ステープルカートリッジ２１００の第２端部２１０６との中間に位置付けられる組織Ｔよりも圧縮されている場合がある。様々な実施形態において、圧力勾配がエンドエフェクタの近位端と遠位端との間の組織内に生成され得る。より具体的に、少なくとも一実施形態において、アンビル２１４０とステープルカートリッジ２１００との間の組織Ｔが実質的に一定の厚さを有し、ステープルカートリッジ２１００の高さがエンドエフェクタの遠位端から近位端へと直線的に減少する際、組織Ｔ内の圧力は、エンドエフェクタの遠位端から、エンドエフェクタの近位端まで直線的に減少し得る。同様に、少なくとも一実施形態において、アンビル２１４０とステープルカートリッジ２１００との間の組織Ｔが実質的に一定の厚さを有し、ステープルカートリッジ２１００の高さがエンドエフェクタの遠位端から近位端へと幾何級数的に減少する際、組織Ｔ内の圧力は、エンドエフェクタの遠位端から、エンドエフェクタの近位端まで幾何級数的に減少し得る。

【0073】

様々な実施形態において、図４３を再び参照すると、ステープルカートリッジ２１００とアンビル２１４０との中間に位置付けられる組織Ｔは、全体を通じて一定の厚さを有さないことがある。少なくとも１つのこのような状況において、アンビル２１４０の近位端２１４６と、ステープルカートリッジ２１００の第２端部２１０６との間に位置付けられる組織Ｔは、アンビル２１４０の遠位端２１４５と、ステープルカートリッジ２１００の第１端部２１０５との間に位置付けられる組織Ｔよりも厚い場合がある。このような状況において、結果として、より厚い組織Ｔは、ステープルカートリッジ２１００のより短い近位端２１０６の上に一般的に位置付けられてもよく、より薄い組織Ｔは、より高い遠位端２１０５の上に一般的に位置付けられてもよい。図４４に例示されるように、使用中、シャフト２１５０の発射カラー２１５２は、発射カラー２１５２がアンビル２１４０のカム位置２１４３に係合し、アンビル２１４０を、ステープルカートリッジ２１００の方に回転させるようにして、シャフトスパイン２１５１に沿って遠位方向に前進することができる。一度アンビル２１４０が完全に閉鎖した位置へと回転すると、組織Ｔは、組織接触表面２１１９と２１４１との間で圧縮されてもよく、ステープルカートリッジ２１００の高さがエンドエフェクタの近位端と遠位端との間で一定でないことがあるにもかかわらず、組織Ｔに適用される圧力又は圧縮力はこれにわたって、一定であるか、少なくとも実質的に一定であり得る。より具体的に、より薄い組織Ｔはステープルカートリッジ２１００のより高い高さと関連することがあり、より厚い組織Ｔは、ステープルカートリッジ２１００のより短い高さと関連することがあるため、組織Ｔ及びステープルカートリッジ２１００の累積又は合計高さは、エンドエフェクタの近位端と遠位端との間で、一定又は少なくとも実質的に一定であり得、結果として、アンビル２１４０によるこの累積高さの圧縮は、これにわたって一定、又は少なくとも実質的に一定であり得る。

【0074】

図４３及び図４４を参照すると、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ２１００は、対称の構成を備える場合がある。例えば、少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ２１００の、その第１端部２１０５における高さは、カートリッジ２１００のその第２端部２１０６における高さよりも高い場合がある。いくつかの実施形態において、ステープルカートリッジ２１００及び／又はステープルカートリッジチャネル２１３０は、１つ又は２つ以上の位置合わせ及び／又は保持機構を備える場合があり、これは、ステープルカートリッジ２１００が、ステープルカートリッジチャネル２１３０内において一方向（すなわち、第１端部２１０５がステープルカートリッジ２１３０の遠位端２１３５に位置付けられ、第２端部２１０６が近位端２１３６に位置付けられるような方向）でのみ位置付けられ得ることを確実にするように構成され得る。様々な代替的実施形態において、ステープルカートリッジ２１００及び／又はステープルカートリッジチャネル２１３０は、１つ又は２つ以上の位置合わせ及び／又は保持機構を備える場合があり、これは、ステープルカートリッジ２１００が、ステープルカートリッジチャネル２１３０内において、２つ以上の向きで位置付けられることを可能にするように構成され得る。例えば、図４５を参照すると、ステープルカートリッジ２１００は、ステープルカートリッジ２１００の第１端部２１０５がステープルカートリッジチャネル２１３０の近位端２１３６内に位置付けられ得、第２端部２１０６が遠位端２１３５内に位置付けられ得るようにして、ステープルカートリッジチャネル２１３０内に位置付けられ得る。様々な実施形態において、結果として、ステープルカートリッジ２１００のより短い高さが、遠位保持壁部２１３７の近位に位置付けられ、ステープルカートリッジ２１００のより高い高さが、近位保持壁部２１３８の近位に位置付けられる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ２１００は、エンドエフェクタの遠位端内においてより厚い部分を有し、エンドエフェクタの近位端内においてより薄い部分を有する、組織Ｔに一定の、又は少なくとも実質的に一定のクランピング圧力を適用するように、好適に構成され得る。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ２１００は例えば、ステープルカートリッジチャネル２１３０内で選択的に向けられることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ２１００の位置合わせ及び／又は保持機構は対称であり得、外科医は、ステープルカートリッジチャネル２１３０内のステープルカートリッジ２１００を、例えば、図４３及び図４５に示される向きで選択的に配置することができる。

【0075】

上記に加え、埋め込み可能なカートリッジ本体２１１０は、長手方向軸２１０９を備える場合があり、これは、ステープルカートリッジ２１００がステープルカートリッジチャネル２１３０内に位置付けられる際に、エンドエフェクタの近位端と遠位端との間に貫通して延在することがある。様々な実施形態において、カートリッジ本体２１１０の厚さは、第１端部２１０５と、第２端部２１０６との間で、長手方向軸２１０９に沿って一般的に減少し得る、及び／又は一般的に増加し得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、底面２１１８と組織接触表面２１１９との間の距離又は高さは、第１端部２１０５と、第２端部２１０６との間で一般的に減少する及び／又は一般的に増加し得る。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体２１１０の厚さは、長手方向軸２１０９に沿って増加し、かつ減少する。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体２１１０の厚さは、厚さが増加する１つ又は２つ以上の部分、及び厚さが減少し得る１つ又は２つ以上の部分を含み得る。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ２１００は、内部に位置付けられた複数のステープル２１２０を含み得る。使用中、上記のように、ステープル２１２０は、アンビル２１４０が閉鎖位置に動かされる際に、変形され得る。いくつかの実施形態において、各ステープル２１２０は、同じ又は少なくとも実質的に同じ高さを有し得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルの高さは、例えば、ステープルの基部の底部から、ステープルの最も高い脚部の頂部又は先端部まで測定され得る。

【0076】

様々な実施形態において、ステープルカートリッジ内のステープルは、異なるステープル高さを有し得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジは、圧縮可能な本体の第１部分内に位置付けられた第１ステープル高さを有する第１群のステープルと、圧縮可能なカートリッジ本体の第２部分内に位置付けられた第２ステープル高さを有する第２群のステープルとを含み得る。少なくとも一実施形態において、第１ステープル高さは、第２ステープル高さよりも高いことがあり、第１群のステープルが、ステープルカートリッジ２１００の第１端部２１０５に位置付けられ得る一方で、第２群のステープルは、第２端部２１０６に位置付けられ得る。あるいは、より高い第１群のステープルは、ステープルカートリッジ２１００の第２端部２１０６に位置付けられることがあり、ステープルのより短い第２端部は、第１端部２１０５に位置付けられることがある。いくつかの実施形態において、複数のステープル群（各群は、異なるステープル高さを有する）が使用され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、中間的なステープル高さを有する第３群は、カートリッジ本体２１１０内において、第１群のステープルと第２群のステープルとの中間に位置付けられる場合がある。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ内のステープル列内の各ステープルは、異なるステープル高さを含み得る。少なくとも一実施形態において、ステープル列内の最も高いステープルは、ステープル列の第１端部内に位置付けられる場合があり、最も短いステープルは、ステープル列の反対側の端部に位置付けられる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、最も高いステープルと、最も短いステープルとの中間に位置付けられるステープルは、例えば、最も高いステープルと、最も短いステープルとの間でステープル高さが下降するように構成され得る。

【0077】

ここで図４６を参照すると、外科用ステープラのエンドエフェクタは、アンビル２２４０、ステープルカートリッジチャネル２２３０、及びステープルカートリッジチャネル２２３０によって支持されるステープルカートリッジ２２００を備える場合がある。ステープルカートリッジ２２００は、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体２２１０、並びに例えば、内部に位置付けられる、複数のステープル、例えば、ステープル２２２０ａ、及びステープル２２２０ｂを含み得る。様々な実施形態において、ステープルカートリッジチャネル２２３０は、カートリッジ支持表面２２３１、並びに例えば、内部に画定される、複数のステープル支持スロット、例えば、支持スロット２２３２ａ、及び２２３２ｂを含み得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ２２００は、２つの外側列のステープル２２２０ａ、及び２つの内側列のステープル２２２０ｂを備える場合があり、支持スロット２２３２ａは、ステープル２２２０ａを支持するように構成され得、支持スロット２２３２ｂは、ステープル２２２０ｂを支持するように構成され得る。図４６及び図４７を参照すると、アンビル２２４０は、内部に画定される複数のステープル形成ポケット２２４２を備える場合があり、これは、アンビル２２４０がステープルカートリッジ２２００の方に動かされる場合に、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂを受容及び変形するように構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、支持スロット２２３２ａの底面は、ステープル形成ポケット２２４２の頂面から第１距離２２０１ａだけ離れている場合があり、一方で支持スロット２２３２ｂの底面は、ステープル形成ポケット２２４２の頂面から第２距離２２０１ｂだけ離れていることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第２支持スロット２２３２ｂは、支持表面２２３１内に画定される、隆起ステップにより、アンビル２２４０の近くに位置付けられる。様々な実施形態において、異なる距離２２０１ａ及び２２０１ｂにより、ステープル２２２０ａの外側列、及びステープル２２２０ｂの内側列は、異なる形成される高さへと変形され得る。様々な状況において、異なる形成された高さへと変形されたステープルは、ステープリングされた組織Ｔに対して異なるクランピング圧力又は力を適用することができる。上記に加え、ステープルは、異なる非形成ステープル高さで開始することができる。図４６を再び参照すると、少なくとも１つのこのような実施形態において、外側ステープル２２２０ａは、内側ステープル２２２０ｂの、初期の非形成高さよりも高い、初期の非形成高さを有し得る。図４６及び図４７を参照すると、外側ステープル２２２０ａよりも短い、非形成高さを有する、内側ステープル２２２０ｂはまた、外側ステープル２２２０ｂよりも低い形成高さを有し得る。様々な代替的実施形態において、内側ステープル２２２０ｂは、外側ステープル２２２０ａよりも高い非形成高さを有し得るが、外側ステープル２２２０ａよりも低い変形されたステープル高さを有する。

【0078】

上記に加え、様々な実施形態において、アンビル２２４０は、カートリッジ本体２２１０を圧縮し、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂを変形するために、図４７に例示されるように、閉位置に動かされる場合がある。いくつかの実施形態において、例えば、図４６及び図４７に示されるエンドエフェクタを含む外科用ステープラは、更に切断部材を備える場合があり、これはアンビル２２４０とステープルカートリッジ２２００との中間に位置付けられる組織Ｔを横切するように構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、アンビル２２４０、ステープルカートリッジチャネル２２３０、及び／又はステープルカートリッジ２２００は、内部に切断部材を摺動自在に受容するように構成されたスロットを画定し得る。より具体的に、アンビル２２４０はスロット部分２２４９を備える場合があり、ステープルカートリッジ２２３０は、スロット部分２２３９を備える場合があり、ステープルカートリッジ２２００は、アンビル２２４０が閉鎖した、又は少なくとも実質的に閉鎖した位置にある際に、互いに位置合わせされるか、又は少なくとも実質的に位置合わせされ得る、スロット部分２２０３を含み得る。様々な実施形態において、切断部材は、アンビル２２４０が閉鎖し、ステープル２２２０ａ、２２２０ｂが変形された後に、エンドエフェクタの近位端からエンドエフェクタの遠位端の方へと動かされ得る。少なくとも１つの実施形態において、切断部材は、ステープル変形プロセスとは別個に動かされる場合がある。いくつかの実施形態において、切断部材は、ステープルが変形されるのと同時に、前進させられることがある。いずれにせよ、少なくとも一実施形態において、切断部材は、ステープル２２２０ｂの内側列の中間に位置付けられた経路に沿って、組織を切開するように構成され得る。

【0079】

図４７に例示されるように、様々な実施形態において、内側ステープル２２２０ｂは、外側ステープル２２２０ａよりも低い高さまで形成される場合があり、内側ステープル２２２０ｂは、切断部材によって生成される切断線に隣接する組織に、より大きいクランピング圧力又は力を適用することができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、内側ステープル２２２０ｂによって生成されるより大きなクランピング圧力又は力は、切開した組織Ｔからの出血の低減などの、様々な治療的効果をもたらすことがあり、一方で、外側ステープル２２２０ａによって生成されるより小さいクランピング圧力は、ステープリングされた組織内に可撓性を提供し得る。図４６及び図４７を参照すると、様々な実施形態において、アンビル２２４０は、例えば、これに取り付けられた、バットレス材料２２６０など、少なくとも一片のバットレス材料を更に含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル２２２０ａ、２２２０ｂの脚部は、ステープルカートリッジ２２００がアンビル２２４０により圧縮される際に、バットレス材料２２６０を切開し、及び／又はバットレス材料２２６０内の開口部を通過し、その後、アンビル２２４０のステープル形成ポケット２２４２と接触するように構成され得る。ステープル２２２０ａ、２２２０ｂの脚部が変形されると、脚部がバットレス材料２２６０と再び接触し、及び／又はこれを切開し得る。様々な実施形態において、バットレス材料２２６０は、ステープリングされる組織の止血を改善し及び／又は強度を提供することができる。

【0080】

図４６及び図４７を参照すると、いくつかの実施形態において、カートリッジ本体２２１０の底面は、ステップ付きの輪郭を備える場合があり、これは、カートリッジ支持表面２２３１のステップ付きの輪郭と、適合するか又は少なくとも実質的に適合する。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体２２１０の底面は、カートリッジ支持表面２２３１の輪郭と適合するか、又は少なくとも実質的に適合するように変形し得る。ここで図４８を参照すると、様々な実施形態において、例えば、図４６に示されるエンドエフェクタと同様のエンドエフェクタは、内部に位置付けられたステープルカートリッジ２３００を含み得る。ステープルカートリッジ２３００は、内層２３１２及び外層２３１１を含む、圧縮可能な、埋め込み可能な本体２３１０を備える場合があり、上記に加えて外層２３１１は、少なくとも一実施形態において、水不透過性材料から構成される場合がある。様々な実施形態において、外層２３１１は、ステープル２２２０ａ、２２２０ｂの周囲に貫通して延在する場合があり、それぞれ、ステープル２２２０ａ、２２２０ｂと、支持スロット２２３２ａ、２２３２ｂとの中間に位置付けられる場合がある。ここで図４９を参照すると、様々な実施形態において、例えば、図４６に示されるエンドエフェクタと同様のエンドエフェクタは、内部に位置付けられたステープルカートリッジ２４００を含み得る。ステープルカートリッジ２３００と同様に、ステープルカートリッジ２４００の、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体２４１０は、内層２４１２及び外層２４１１を備える場合があるが、少なくとも一実施形態において、カートリッジ本体２４１０は、内部に切断部材スロットを含まないことがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、切断部材は、これがステープルカートリッジを通じて前進する際に、例えば、内層２４１２及び／又は外層２４１１を切開することを必要とされることがある。

【0081】

ここで図５０を参照すると、外科用ステープラのエンドエフェクタは、アンビル２５４０、ステープルカートリッジチャネル２５３０、及びステープルカートリッジチャネル２５３０内に位置するステープルカートリッジ２５００を備える場合がある。上記と同様に、ステープルカートリッジ２５００は、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体２５１０、外側列のステープル２２２０ａ、及び内側列のステープル２２２０ｂを備える場合がある。ステープルカートリッジチャネル２５３０は、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦なカートリッジ支持表面２５３１、及び内部に画定されるステープル支持スロット２５３２を備える場合がある。アンビル２５４０は、ステップ付き表面２５４１、及び内部に画定される、複数のステープル形成ポケット、例えば、形成ポケット２５４２ａ及び２５４２ｂを備える場合がある。上記と同様に、形成ポケット２５４２ａ及び支持スロット２５３２はその間に、形成ポケット２４５２ｂと、支持スロット２５３２との間の距離よりも大きな距離を画定し得る。様々な実施形態において、アンビル２５４０は、アンビル２５４０のステップ付き表面２５４１に取り付けられた、一片のバットレス材料２５６０を更に含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、バットレス材料２５６０は、ステップ付き表面２５４１と一致するか、少なくとも実質的に一致し得る。様々な実施形態において、バットレス材料２５６０は、例えば、繊維素及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの、少なくとも１つの接着剤によって、表面２５４１に取り外し可能に取り付けられ得る。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体２５１０はまた、ステップ付き輪郭を備える場合があり、これは少なくとも一実施形態において、アンビル２５４０のステップ付き表面２５４１と平行であるか、又は少なくとも実質的に平行である。より具体的に、少なくとも一実施形態において、アンビル２５４０は、ステープルカートリッジ２５００まで貫通して延在するステップ２５４８を備える場合があり、ステップ２５４８は、カートリッジ本体２５１０から貫通して延在する、ステップ２５０８のステップ高さと同等であるか、又は少なくとも実質的に同等であるステップ高さを含み得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、上記の結果として、第１ステープル２２２０ａ内に捕捉され得る、圧縮可能なカートリッジ本体２５１０の量は、例えば、第２ステープル２２２０ｂ内に捕捉され得る圧縮可能なカートリッジ本体２５１０の量と異なる場合がある。

【0082】

ここで図５１を参照すると、多くの実施形態において、エンドエフェクタは、アンビル２６４０、ステープルカートリッジチャネル２５３０、及びその間に位置付けられたステープルカートリッジ２６００を含み得る。ステープルカートリッジ２６００は、内層２６１２、外層２６１１、並びにその間に位置付けられたステープル２２２０ａ及び２２００ｂなどの複数のステープルを含む、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体２６１０を含み得る。様々な実施形態において、アンビル２６４０は、表面２６４１に複数のステープル形成ポケット２６４２を備える場合があり、かつステープルカートリッジチャネル２５３０は、支持表面２５３１内に画定された複数のステープル形成スロット２５３２を含み得る。図５１に例示されるように、アンビル表面２６４１は、カートリッジ支持表面２５３１と平行又は実質的に平行であり得、各形成ポケット２６４２は、反対の、対応するステープル支持スロット２５３２から、等距離又は少なくとも実質的に等距離に位置付けられ得る。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ２６００は、同じ、又は少なくとも実質的に同じ、初期の非形成ステープル高さ、及び加えて、同じ又は少なくとも実質的に同じ形成されたステープル高さを有する、ステープルを備える場合がある。いくつかの他の実施形態において、ステープルの外側列はステープル２２２０ａを備える場合があり、ステープルの内側列はステープル２２２０ｂを備える場合があり、上記のように、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂは、異なる非形成ステープル高さを有し得る。アンビル２６４０が、ステープルカートリッジ２６００に向かって閉鎖位置へと動かされるとき、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂは、これらが同じ、又は少なくとも実質的に同じ形成されたステープル高さを有するようにして、形成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、上記の結果として、形成された外側ステープル２２２０ａ、及び内側ステープル２２２０ｂは、同じ又は少なくとも実質的に同じ、内部に受容される圧縮可能なカートリッジ本体２６１０の量を有してもよいが、外側ステープル２２２０ａが、内側ステープル２２２０ｂよりも高い非形成ステープル高さを有しながらも、同じ形成されたステープル高さを有するため、外側ステープル２２２０ａにおいて、例えば、内側ステープル２２２０ｂよりも高いクランピング圧力が生成され得る。

【0083】

ここで図５２を参照すると、外科用ステープラのエンドエフェクタは、アンビル２７４０、ステープルカートリッジチャネル２５３０、及びステープルカートリッジチャネル２５３０内に位置するステープルカートリッジ２７００を備える場合がある。上記と同様に、ステープルカートリッジ２７００は、内層２７１２、外層２７１１、並びに、例えば、内部に位置付けられたステープル２２２０ａ及び２２２０ｂなどの、複数のステープルを含む、圧縮可能な、埋め込み可能なステープルカートリッジ本体２７１０を備え得る。少なくとも一実施形態において、カートリッジ本体２７１０の厚さは、その幅にわたって変化し得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体２７１０は、中央部分２７０８及び側部２７０９を備える場合があり、中央部分２７０８は、側部２７０９の厚さよりも大きな厚さを含み得る。様々な実施形態において、カートリッジ本体２７１０の最も厚い部分は、中央部分２７０８に位置する場合があり、カートリッジ本体２７１０の最も薄い部分は、側部２７０９に位置する場合がある。少なくとも１つのこのような実施液体において、カートリッジ本体２７１０の厚さは、中央部分２７０８と側部２７０９との間で段階的に減少し得る。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体２７１０の厚さが、中央部分２７０８と側部２７０９との間で直線的に及び／又は幾何学的に減少し得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体２７１０の組織接触表面２７１９は、中央部分２７０８から側部２７０９に向かって下方に傾斜している２つの傾いた、又は角度を有する表面を備える場合がある。様々な実施形態において、アンビル２７４０は、傾斜した組織接触表面２７１９と平行であるか、又は少なくとも実質的に平行である、２つの傾いた、又は角度を有する表面を備える場合がある。少なくとも一実施形態において、アンビル２７４０は、アンビル２７４０の傾いた表面に取り付けられた、少なくとも一片のバットレス材料２７６０を更に含む場合がある。

【0084】

上記に加え、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ２７００内の内側列のステープルは、より高いステープル２２２０ａを備える場合があり、外側列のステープルは、より短いステープル２２２０ｂを備える場合がある。少なくとも一実施形態において、より高いステープル２２２０ａは、より厚い中央部分２７０８内、及び／又はこれに隣接するように位置付けられることがあり、一方でステープル２２２０ｂは、側部２７０９内及び／又はこれに隣接するように位置付けられることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、上記の結果として、より高いステープル２２２０ａは、より短いステープル２２２０ｂよりも、埋め込み可能なカートリッジ本体２７１０の材料をより多く捕捉し得る。このような状況は、ステープル２２２０ｂよりも大きなクランピング圧力を組織Ｔに適用する、ステープル２２２０ａを生じ得る。いくつかの実施形態において、ステープリング形成ポケット２７４２ａ及び２７４２ｂの傾斜した構成により、より高いステープル２２２０ａは、より短いステープル２２２０ｂよりも、カートリッジ本体２７１０の材料をより多く捕捉し得るにもかかわらず、ステープル２２２０ａは、より短いステープル２２２０ｂよりも、より高い形成されたステープル高さを有し得る。ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂによって捕捉される組織内において、所望のクランピング圧力を達成するために、このような検討が行われ、結果として、ステープル２２２０ａ内のクランピング圧力は、例えば、ステープル２２２０ｂによって組織に適用されるクランピング圧力よりも大きいか、少ないか、又は同等であり得る。図５２に例示されるエンドエフェクタに対する様々な別の実施形態において、より短いステープル２２２０ｂは、カートリッジ本体２７１０のより厚い中央部分２７０８内、及び／又はより厚い中央部分２７０８に隣接するように配置され得、より高いステープル２２２０ａは、より薄い側部２７０９内に配置され得るか及び／又はより薄い側部２７０９に隣接するように位置付けることができる。更に、ステープルカートリッジ２７００が、ステープルの内側列及び外側列を含むものとして示されるにもかかわらず、ステープルカートリッジ２７００は、例えば、ステープルの内側列と外側列との中間に位置付けられるステープル列などの、追加的なステープル列を含み得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、中間ステープル列は、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂの非形成ステープル高さ、並びに、例えば、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂの形成されたステープル高さの中間の非形成ステープル高さを有する、ステープルを含み得る。

【0085】

ここで図５３を参照すると、外科用ステープラのエンドエフェクタは、アンビル２８４０、ステープルカートリッジチャネル２５３０、及びステープルカートリッジチャネル２５３０内に位置するステープルカートリッジ２８００を備える場合がある。上記と同様に、ステープルカートリッジ２８００は、内層２８１２、外層２８１１、並びに、例えば、内部に位置付けられたステープル２２２０ａ及び２２２０ｂなどの、複数のステープルを含む、圧縮可能な、埋め込み可能なステープルカートリッジ本体２８１０を含み得る。少なくとも一実施形態において、カートリッジ本体２８１０の厚さは、その幅にわたって変化し得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体２８１０は、中央部分２８０８及び側部２８０９を備える場合があり、中央部分２８０８は、側部２８０９の厚さよりも小さな厚さを含み得る。様々な実施形態において、カートリッジ本体２８１０の最も薄い部分は、中央部分２８０８に位置する場合があり、カートリッジ本体２８１０の最も薄い部分は、側部２８０９に位置する場合がある。少なくとも１つのこのような実施液体において、カートリッジ本体２８１０の厚さは、中央部分２８０８と側部２８０９との間で段階的に減少し得る。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体２８１０の厚さが、中央部分２８０８と側部２８０９との間で直線的に及び／又は幾何学的に増加し得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体２８１０の組織接触表面２８１９は、中央部分２８０８から側部２８０９に向かって上方に傾斜している２つの傾いた、又は角度を有する表面を備える場合がある。様々な実施形態において、アンビル２８４０は、傾斜した組織接触表面２８１９と平行であるか、又は少なくとも実質的に平行である、２つの傾いた、又は角度を有する表面を備える場合がある。少なくとも一実施形態において、アンビル２８４０は、アンビル２８４０の傾いた表面に取り付けられた、少なくとも一片のバットレス材料２８６０を更に備える場合がある。上記に加え、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ２８００内の外側列のステープルは、より高いステープル２２２０ａを備える場合があり、内側列のステープルは、より短いステープル２２２０ｂを備える場合がある。少なくとも一実施形態において、より高いステープル２２２０ａは、より厚い側部２８０９内、及び／又はこれに隣接するように位置付けられることがあり、一方でステープル２２２０ｂは、中央部分２８０８内及び／又はこれに隣接するように位置付けられることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、上記の結果として、より高いステープル２２２０ａは、より短いステープル２２２０ｂよりも、埋め込み可能なカートリッジ本体２８１０の材料をより多く捕捉し得る。

【0086】

例えば、図４６の実施形態に関連して先に記載されたように、ステープルカートリッジチャネル２２３０は、アンビル２２４０に対して異なる高さでステープル２２２０ａ及び２２２０ｂを支持するように構成され得る、ステップ付き支持表面２２３１を含み得る。様々な実施形態において、ステープルカートリッジチャネル２２３０は、金属から構成されてもよく、支持表面２２３１のステップは、例えば、粉砕操作によって支持表面２２３１に形成されてもよい。図５４を参照すると、様々な実施形態において、外科用器具のエンドエフェクタは、内部に位置付けられた、支持インサート２９３５を含む、ステープルカートリッジチャネル２９３０を含み得る。より具体的に、少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジチャネル２９３０は、これが、例えば、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な支持表面２９３１を有するようにして形成され得、これは、ステープルカートリッジ２２００のステープル２２２０ａ及び２２２０ｂを異なる高さで支持するためのステップ付き表面を含む、インサート２９３５を支持するものとして構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、挿入部２９３５は、支持表面２９３１に対して位置付けられ得る、平坦な又は少なくとも実質的に平面な底面を含み得る。挿入部２９３５は、支持スロット、溝又はトラフ２９３２ａ及び２９３２ｂを更に備える場合があり、これらはそれぞれ、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂを異なる高さで支持するように構成され得る。上記と同様に、インサート２９３５は、内部に画定されたナイフスロット２９３９を備える場合があり、これは、切断部材が内部を通過することを可能にするように構成され得る。様々な実施形態において、ステープルカートリッジチャネル２９３０は、支持インサート２９３５と同じ材料又はこれと異なる材料から構成される場合がある。少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジチャネル２９３０及び支持新サーと２９３５は両方とも、例えば、金属から構成される場合があり、一方で他の実施形態において、ステープルカートリッジチャネル２９３０は、例えば、金属から構成されてもよく、支持インサート２９３５は例えば、プラスチックから構成されてもよい。様々な実施形態において、支持インサート２９３５は、ステープルカートリッジチャネル２９３０に締結され及び／又はこれに溶接され得る。いくつかの実施形態において、支持インサート２９３５は、ステープルカートリッジチャネル２９３０にスナップ嵌め及び／又は圧力嵌めされ得る。少なくとも一実施形態において、支持インサート２９３５は、接着剤を使用して、ステープルカートリッジチャネル２９３０に固定され得る。

【0087】

図５５をここで参照すると、様々な実施形態において、外科用ステープラのエンドエフェクタは、アンビル３０４０、ステープルカートリッジチャネル３０３０、及びステープルカートリッジチャネル３０３０内に位置する圧縮可能な、埋め込み可能なステープルカートリッジ３０００を備える場合がある。上記と同様に、アンビル３０４０は、内部に画定された複数のステープル形成ポケット３０４２、及び内部に切断部材を摺動自在に受容するように構成され得るナイフスロット３０４９を備える場合がある。上記と同様に、ステープルカートリッジチャネル３０３０は、内部に画定された複数のステープル支持スロット３０３２、及びやはり内部に切断部材を摺動自在に受容するように構成され得るナイフスロット３０３９を備える場合がある。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３０００は、第１層３０１１、第２層３０１２、並びに、例えば、内部に位置付けられたステープル３０２０ａ及び３０２０ｂなどの、複数のステープルを備える場合がある。少なくとも一実施形態において、ステープル３０２０ａは、ステープル３０２０ｂの非形成ステープル高さよりも高い、非形成ステープル高さを備える場合がある。様々な実施形態において、第１層３０１１は、第１圧縮可能材料から構成される場合があり、第２層３０１２は、第２圧縮可能材料から構成される場合がある。いくつかの実施形態において、第１圧縮可能材料は、第２圧縮可能材料よりも高い速さで圧縮され得、いくつかの実施形態において、第１圧縮可能材料は、第２圧縮可能材料よりも低い速度で圧縮され得る。少なくとも一実施形態において、第１圧縮可能材料は、第１ばね速度を含み得る弾性材料から構成される場合があり、第２圧縮可能材料は、第１ばね速度とは異なる第２ばね速度を含み得る、弾性材料から構成され得る。様々な実施形態において、第１圧縮可能材料は、第２圧縮可能材料のばね速度よりも高いばね速度を含み得る。いくつかの他の実施形態において、第１圧縮可能材料は、第２圧縮可能材料のばね速度よりも低いばね速度を含み得る。様々な実施形態において、第１圧縮可能層は、第１剛性を備える場合があり、第２圧縮可能層は、第２剛性を備える場合があり、第１剛性は、第２剛性とは異なる。様々な実施形態において、第１圧縮可能層は、第２圧縮可能層の剛性よりも大きい場合がある。いくつかの他の実施形態において、第１圧縮可能層は、第２圧縮可能層の剛性よりも小さい場合がある。

【0088】

図５５を再び参照すると、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３０００の第２層３０１２は、その幅にわたって一定の、又は少なくとも実質的に一定の厚さを備える場合がある。少なくとも一実施形態において、第１層３０１１は、その幅にわたって変動する厚さを含み得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１層３０１１は、例えば、中央部分などの、カートリッジ本体３０１０の中央部分において、カートリッジ３０１０の厚さを増加させ得る、１つ又は２つ以上のステップ３００８を含み得る。再び図５５を参照すると、より短いステープル３０２０ｂは、ステップ３００８（すなわち、カートリッジ本体３０１０のより厚い部分）に位置付けられるか又はこれと位置合わせされることがあり、より高いステープル３０２０ａは、カートリッジ本体３０１０のより薄い部分に位置付けられるか、これと位置合わせされ得る。様々な実施形態において、カートリッジ本体３０１０のより厚い部分及びより薄い部分の結果として、カートリッジ本体３０１０の剛性は、ステープルの内側列３０２０ｂに沿って、ステープル３０２０ａの外側列よりも高い場合がある。様々な実施形態において、第１層３０１１は、第２層３０１２に接続され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１層３０１１及び第２層３０１２は、層３０１１及び３０１２を一緒に保持し得る、連結機構を含み得る。いくつかの実施形態において、第１層３０１１は、第１ラミネートを備える場合があり、第２層３０１２は、第２ラミネートを備える場合があり、第１ラミネートは、１つ又は２つ以上の接着剤により第２ラミネートに接着され得る。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３０００は、内部に切断部材を摺動自在に受容するように構成され得る、ナイフスロット３００３を含み得る。

【0089】

ここで図５６を参照すると、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３１００は、単一層の圧縮可能な材料、及び加えて、例えば、内部に配置されたステープル３０２０ｂなどの複数のステープルを含む、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体３１１０を含み得る。少なくとも一実施形態において、カートリッジ本体３１１０の厚さは、その幅にわたって変化し得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体３１１０は、その側部に沿って貫通して延在するステップ３１０８を含み得る。ここで図５７を参照すると、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３２００は、単一層の圧縮可能な材料、及び加えて、例えば、内部に配置されたステープル３０２０ｂなどの複数のステープルを含む、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体３２１０を含み得る。少なくとも一実施形態において、カートリッジ本体３２１０の厚さは、その幅にわたって変化し得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体３２１０は、その中央部分に沿って延在するステップ３２０８を含み得る。ここで図５８を参照すると、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３３００は、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体３３１０を備える場合があり、上記と同様に、カートリッジ本体３３１０の厚さは、その幅にわたって変動し得る。少なくとも一実施形態において、カートリッジ本体３３１０の厚さは、カートリッジ本体３３１０の側部と中央部分との間で幾何級数的に増加し得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体３３１０の厚さは、弓状又は湾曲した輪郭によって画定されることがあり、弓状又は湾曲した組織接触表面３３１９を備える場合がある。いくつかの実施形態において、本体３３１０の厚さ、及び組織接触表面３３１９の輪郭は、例えば、１つの曲率半径、あるいはいくつかの曲率半径によって画定され得る。ここで図５９を参照すると、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３４００は、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体３４１０を備える場合があり、カートリッジ本体３４１０の厚さは、カートリッジ本体３４１０の側部と中央部分との間で直線的に、又は少なくとも実質的に直線的に増加し得る。

【0090】

ここで図６０を参照すると、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３５００は、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体３５１０、及び内部に位置付けられる、複数のステープル３５２０を含み得る。埋め込み可能な本体３５１０は、第１内層３５１２、第２内層３５１３、及び外層３５１１を含み得る。少なくとも一実施形態において、第１内層３５１２は第１厚さを備える場合があり、第２内層３５１３は、第２厚さを備える場合があり、第２内層３５１３は、第１層３５１２よりも厚い場合がある。少なくとも１つの代替的実施形態において、第１内層３５１２は、第２内層３５１３よりも厚い場合がある。代替的な実施形態において、第１内層３５１２は、第２内層３５１３と、同じ又は実質的に同じ、厚さを有し得る。いくつかの実施形態において、各ステープル３５２０は、基部３５２２、及び基部３５２２から延在する１つ又は２つ以上の変形可能な脚部３５２１を含み得る。様々な実施形態において、各脚部３５２１は、第１内層３５１１内に埋め込まれた先端部３５２３を備える場合があり、加えて、ステープル３５２０の各基部３５２２は、第２内層３５１２内に埋め込まれ得る。少なくとも一実施形態において、第１内層３５１２及び／又は第２層３５１３は、内部に保存された少なくとも１つの薬剤を含む場合があり、様々な実施形態において、外層３５１１は、第１内層３５１２及び第２内層３５１３を封入する場合があり、外層３５１１がステープル３５２０によって穿孔される後まで、薬剤はステープルカートリッジ本体３５１０から流出しない。より具体的に、上記に加え、アンビルは、ステープルカートリッジ３５００の組織接触表面３５１９に対して位置付けられた組織に対して下方に押し付けられることがあり、それによりカートリッジ本体３５１０が圧縮されて表面３５１９が、下方に、少なくとも部分的にステープル先端部３５２３の下に動かされ、先端部３５２３が外層３５１１を破裂させるか又は穿孔する。外層３５１１がステープル脚部３５２１によって破断された後、少なくとも１つの薬剤Ｍが、ステープル脚部３５２１の周囲のカートリッジ本体３５１０から流出し得る。様々な状況において、カートリッジ本体３５１０の追加的な圧縮は、図６１に例示される、カートリッジ本体３５１０の追加的な薬剤Ｍを絞り出す。

【0091】

図６０を参照すると、様々な実施形態において、外層３５１１は、水不透過性の、又は少なくとも実質的に不透過性のラップを含んでもよく、これは１）薬剤がステープルカートリッジ３５００から時期尚早に流出するのを防ぎ、２）手術部位の流体が、ステープルカートリッジ３５００に時期尚早に流入するのを防ぐように、構成され得る。いくつかの実施形態において、第１内層３５１２は、内部に保存又は吸収される第１薬剤を含む場合があり、第２内層３５１３は、内部に保存又は吸収された第２薬剤を含む場合があり、第２薬剤は、第１薬剤と異なる場合がある。少なくとも一実施形態において、外層３５１１の破断を生じる、カートリッジ本体３５１０の最初の圧縮は一般的に、第１薬剤を第１内層３５１２から絞り出すことができ、その後カートリッジ本体３５１０の圧縮が、一般的に第２薬剤を第２内層３５１３から絞り出すことができる。しかしながら、このような実施形態において、第１薬剤及び第２薬剤の一部分が同時に搾り出されてもよいが、最初に搾り出される薬剤の大部分が第１薬剤から構成されることがあり、その後搾り出される薬剤の大部分が、第２薬剤から構成される場合がある。上記に加え、いくつかの実施形態において、第１内層３５１２は、第２内層３５１３よりも多くの圧縮可能材料から構成される場合があり、それにより後の圧縮力又は圧力よりも低い場合がある、最初の圧縮力又は圧力が、第１内層３５１２内において、第２内層３５１３よりも大きい最初の屈曲を生じる場合がある。第１内層３５１２内のこのようなより大きな最初の屈曲により、第１薬剤が第１内層３５１２から、第２内層３５１３からの第２薬剤よりも、多く搾り出される。少なくとも一実施形態において、第１内層３５１２は、第２内層３５１３よりも多孔質及び／又は可撓性であり得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１内層３５１２は、内部に画定された複数の孔又は空隙３５０８を備える場合があり、第２内層３５１３は、内部に画定された複数の孔又は空隙３５０９を備える場合があり、様々な実施形態において、孔３５０８は、第１内層３５１２内の第１薬剤を保存するように構成され得、孔３５０９は、第２内層３５１３内の第２薬剤を保存するように構成され得る。いくつかの実施形態において、第１内層３５１２内の孔３５０８、及び第２内層３５１３内の孔３５０９の大きさ及び密度は、本明細書において所望の結果をもたらすために選択され得る。

【0092】

図６０及び図６１を参照すると、様々な実施形態において、外層３５１１、第１内層３５１２、及び／又は第２内層３５１３は、生吸収性材料から構成され得る。少なくとも一実施形態において、第１内層３５１２は、第１生吸収性材料から構成されてもよく、第２内層３５１３は、第２生吸収性材料から構成されてもよく、外層３５１１は、第３生吸収性材料から構成されてもよく、第１生吸収解性材料、第２生吸収性材料、及び／又は第３生吸収性材料は、異なる材料から構成されてもよい。いくつかの実施形態において、第１生吸収性材料は、第１速度において生吸収されてもよく、第２生吸収性材料は、第２速度で生吸収されてもよく、かつ第３生吸収性材料は、第３速度で生吸収されてもよく、第１速度、第２速度及び／又は第３速度は異なる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、材料が特定の速度で生吸収されるとき、このような速度は、単位時間において患者の身体により吸収される材料の質量として定義され得る。既知であるように、異なる患者の身体は、異なる材料を異なる速度で吸収することがあり、したがってこのような速度は、このようなばらつきを考慮するために、平均速度として表され得る。いずれにせよ、より速い速度とは、より遅い速度に比べ、単位時間において、より多くの質量が生吸収され得るような速度である。図６０及び図６１を参照すると、様々な実施形態において、第１内層３５１２及び／又は第２内層３５１３は、外層３５１１を含む材料よりも早く生吸収する材料から構成される場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１内層３５１２及び／又は第２内層３５１３は、生吸収性フォーム、組織封止材、及び／又は止血剤量、例えば、酸化再生セルロース（ＯＲＣ）から構成される場合があり、外層３５１１は、バットレス材料及び／又はプラスチック材料、例えば、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）（これは、商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販される）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、ポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）（これは、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販される）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、及び／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／又はＰＣＬの複合物である。このような実施形態において、第１内層３５１２及び／又は第２内層３５１３は、即座に組織を治療することができ、かつ組織からの出血を低減することができ、外層３５１４は、長期の構造的支持をもたらすことができ、より遅い速度で生吸収され得る。

【0093】

上記に加えて、外層３５１１の生吸収性のより遅い速度により、外層３５１１は、ステープルのライン内の組織を、これが治癒するに伴って、強化又は構造的に補強することができる。いくつかの実施形態において、第１内層３５１２及び第２内層３５１３の一方が、他方よりも早く生吸収され得る材料から構成される場合があり、その結果、少なくとも一実施形態において、層の一方が治療物質の初期放出をもたらすことができ、他方の層が、同じ治療物質及び／又は異なる治療物質の持続放出をもたらすことができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、治療物質が層３５１２、３５１３から放出され得る速度は、薬剤が吸収又は分散される基材層の生吸収性の関数であり得る。例えば、少なくとも一実施形態において、第１内層３５１２を含む基材は、第２内層３５１３を含む基材よりも早く生吸収されることがあり、結果として、薬剤は、例えば、第２層３５１３よりも早く、第１内層３５１２から放出され得る。本明細書において記載されるように、様々な実施形態において、カートリッジ本体３５１０の層３５１１、３５１２及び３５１３の１つ又は２つ以上が、例えば、繊維素及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの、少なくとも１つの接着剤によって互いに接着され得る。いくつかの実施形態において、接着剤は、水溶性であり、ステープルカートリッジ３５００が埋め込まれる際に、及び／又はその少し後に、層間の接続を解放するように構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、接着剤は、外層３５１１、第１内層３５１２及び／又は第２内層３５１３よりも早く生吸収するように構成され得る。

【0094】

図６２及び図６３を参照すると、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ３６００などのステープルカートリッジは、圧縮可能な第１層３６１１、第１層３６１１に取り付けられた第２層３６１２、及び第２層３６１２に取り付けられた取り外し可能な圧縮可能層３６１３を含む、カートリッジ本体３６１０を備える場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１層３６１１は、圧縮可能なフォーム材料を含む場合があり、第２層３６１２は、１つ又は２つ以上の接着剤を使用して、第１層３６１１に接着された積層体材料を含む場合があり、第３層３６１３は、例えば、１つ又は２つ以上の接着剤を使用して、第２層３６１２に取り外し可能に取り付けられた圧縮可能フォーム材料から構成され得る。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３６００は、カートリッジ本体３６１０内に位置付けられた、例えば、ステープル３６２０などの、複数のステープルを更に含み得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、各ステープル３６２０は、第３層３６１３内に位置付けられた基部３６２２、及び基部３６２２から第２層３６１２を貫通して、第１層３６１１へと上方に延在する１つ又は２つ以上の変形可能な脚部３６２１を含み得る。上記に加え、使用中、ステープルカートリッジ本体３６１０の頂面３６１９は、ステープル脚部３６２１が、頂面３６１９及び標的組織を通して、貫通し、アンビルと接触するまで、アンビルにより下方に押され得る。ステープル脚部３６２１が、十分に変形された後、アンビルはステープルカートリッジ３６００から、その圧縮可能な層が少なくとも部分的に再拡張されるように、離すように動かされ得る。様々な状況において、組織を通じたステープルの挿入は、組織の出血を生じる場合がある。少なくとも一実施形態において、第３層３６１３は、例えば、タンパク質ヒドロゲルなどの、吸収性材料から構成される場合があり、これは、ステープリングされた組織から血液を回収することができる。上記に加え、又はその代わりに、第３層３６１３は、止血物質及び／又は組織封止材、例えば、凍結乾燥トロンビン及び／又は繊維素から構成される場合があり、これは、組織からの流血を低減するように構成され得る。いくつかの実施形態において、第３層３６１３は、第１層３６１１及び第２層３６１２に構造的支持を提供する場合があり、第３層３６１３は、生吸収性材料及び／又は非生吸収性材料から構成されることがある。いずれにせよ、様々な実施形態において、第３層３６１３は、ステープルカートリッジ３６１０が埋め込まれた後に、第２層３６１２から分離される場合がある。第３層３６１３が埋め込み可能な品質の材料を含む実施形態において、外科医は、カートリッジ本体３６１０の第３層３６１３を取り除くかどうかを選択することができる。少なくとも一実施形態において、第３層３６１３は、第２層３６１２から１つの断片としてとり除かれるように構成され得る。

【0095】

様々な実施形態において、第１層３６１１は、第１フォーム材料から構成される場合があり、第３層３６１３は、第１フォーム材料とは異なり得る第２フォーム材料から構成される場合がある。少なくとも一実施形態において、第１フォーム材料は、第１密度を有する場合があり、第２フォーム材料は、第２密度を有する場合があり、第１密度は、第２密度と異なる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第２密度は、第１密度よりも高い場合があり、結果として、第３層３６１３は第１層３６１１より圧縮性が低く、又はより低い圧縮速度を有する。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１密度は、第２密度よりも高い場合があり、結果として、第１層３６１１は第３層３６１３より圧縮性が低く、又はより低い圧縮速度を有する。ここで図６４及び図６５を参照すると、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３６００と同様に、ステープルカートリッジ３７００は、第１圧縮可能フォーム層３７１１、第１層３７１１に取り付けられた第２層３７１２、及び第２層３７１２に取り外し可能に取り付けられた分離可能な第３圧縮可能フォーム層３７１３を含む、カートリッジ本体３７１０を含み得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、第３層３７１３は、複数のステープル受容スロット又は切り抜き部３７０９を備える場合があり、これらはそれぞれ、内部に、例えば、ステープル基部３６２２などの、ステープル３６２０の少なくとも一部分を受容するように構成され得る。いくつかの実施形態において、ステープル３６２０は、ステープル受容スロット３７０９内で摺動するように構成され得、又は換言すると、第３層３７１３は、ステープルカートリッジ３７００が標的組織に対して位置付けられ、アンビルによって圧縮される際に、ステープル３６２０に対して摺動するように構成され得る。少なくとも一実施形態において、受容スロット３７０９は、ステープル３６２０と、受容スロット３７０９の側壁との間に隙間が存在するように構成され得る。図６４及び図６５に例示されるように、少なくとも１つのこのような実施形態において、上記の結果として、ステープル３６２０は、ステープル３６２０が変形されるときに、内部に第３層３７１３の一部分を捕捉しないことがある。いくつかの他の実施形態において、第２層３７１２に隣接する、スロット３７０９を受容するステープルの端部は、第３層３７１３の一部分によって閉鎖されることがあり、結果として、第３層３７１３の少なくとも一部分が、ステープル３６２０内に、これらが変形する際に捕捉され得る。いずれにせよ、第３層３７１３は例えば、１つ又は２つ以上の穿孔及び／又は刻んだ線３７０８を備える場合があり、これは、図６４に例示されるように、第３層３７１３が、２つ以上の断片として、第２層３７１２から取り除かれることを可能にするように構成され得る。図６４において、第３層３７１３の断片の１つが、ツール３７５５から取り除かれるものとして例示される。様々な実施形態において、穿孔３７０８は、第１列のステープルと、第２列のステープルとの中間に位置付けられたラインに沿って配置され得る。

【0096】

図６４及び図６５を参照すると、様々な実施形態において、ステープル３６２０の基部３６２２は、受容スロット３７０９内に位置付けられる場合があり、少なくとも１つの実施形態において、受容スロット３７０９の側壁は、ステープル脚部３６２１と接触して、これらを適所に保持するように構成され得る。いくつかの実施形態において、例示されないが、第３層３７１３は、ステープルのライン内のステープルの全てを囲む、細長スロットを備える場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、例えば、４つのステープル列を含むステープルカートリッジは、ステープルカートリッジの底層内の各ステープル列と位置合わせされた細長スロットを備える場合がある。上記に加え、ステープルカートリッジ３６００及び／又はステープルカートリッジ３７００の少なくとも一部分が、患者内の埋め込まれる場合があり、ステープルカートリッジの少なくとも一部分が、患者から取り外し可能であってもよい。図６４及び図６５を参照すると、少なくとも一実施形態において、第１層３７１１及び第２層３７１２は、ステープル３６２０内に捕捉される場合があり、及びステープル３６２０と共に埋め込まれる場合があり、第３層３７１３は、任意により、ステープルカートリッジ３７００から取り除かれるか、又はここから分離される。様々な状況において、埋め込まれたステープルカートリッジの一部分の除去は、様々な治療的効果をもたらし得る、患者の身体が再吸収すべき物質の量を低減することができる。例えば、ステープルカートリッジの一部分が腹腔鏡３７５５によって、分離され、取り除かれる場合、分離されたステープルカートリッジ部分は、例えば、５ｍｍの開口部を有するトロカールなどの、トロカールを通じて手術部位から取り除かれ得る。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体は、取り除かれ得る、２つ以上の層を備える場合がある。例えば、カートリッジ本体３７１０は、第４層を備える場合があり、カートリッジ本体３７１０の第３層３７１３は、止血材料から構成される場合があり、第４層は、支持層から構成される場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、外科医は支持層を取り除き、その後例えば、止血層を取り除くかどうか選択することができる。

【0097】

図６６を参照すると、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ３８００などのステープルカートリッジは、外層３８１１及び内層３８１２を含む、カートリッジ本体３８１０を備える場合がある。内層３８１２は、圧縮可能なフォーム材料から構成される場合があり、外層３８１１は、少なくともその一部分が、内層３８１２の周囲に巻かれる場合がある。少なくとも一実施形態において、外層３８１１は、内層３８１２の第１側部上に位置付けられるように構成された第１部分３８１１ａ、及び内層３８１２の第２側部上に位置付けられるように構成された第２部分３８１１ｂを備える場合があり、第１部分３８１１ａ及び第２部分３８１１ｂは、例えば、ヒンジ３８０９などの可撓性ヒンジによって接続され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、例えば、繊維素及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの少なくとも１つの接着剤は、そこに外層３８１１の部分を固定するために、内層３８１２の第１側部及び／又は第２側部に適用され得る。様々な実施形態において、外層３８１１は、そこから延在する１つ又は２つ以上の締結部材を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、外層３８１１は、圧縮可能な内層３８１２内に位置し得る、外層３８１１の一方の側部から延在する、複数の変形可能な脚部３８２１を備える場合がある。少なくとも１つの実施形態において、脚部３８２１は、内層３８１２の第２側部から突出しないことがあり、少なくとも１つの代替的実施形態において、脚部３８２１は、内層３８１２から少なくとも一部分が突出することがある。圧縮可能なカートリッジ本体３８１０が使用中に圧縮される際、脚部３８２１は、内層３８１２、及び外層３８１１の第２部分３８１１ｂを貫通するように構成され得る。いくつかの実施形態において、外層３８１１の第２部分３８１１ｂは、ステープル脚部３８２１を受容するように構成され得る、内部に画定された、例えば、開口部３８０８などの、開口部を備える場合がある。いくつかの実施形態において、ステープルカートリッジ３８００の少なくとも部分が、内部に切断部材を摺動自在に受容するように構成され得る、ナイフスロット３８０３を備える場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、ナイフスロット３８０３は、カートリッジ本体３８１０の厚さを通じて全体的に延在することがあり、結果として、切断部材は、カートリッジ本体３８１０を、これに対して動かす際に切開することがある。

【0098】

図６７を参照すると、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３９００は、ステープルカートリッジ３８００と同様に、内層３８１２及び外層３８１１を含むカートリッジ本体３９１０を備える場合があり、外層３８１１は、内層３８１２の第１側部に隣接するように位置付けられた第１部分３８１１ａ、及び内層３８１２の第２側部に隣接するように位置付けられた第２部分３８１１ｂを備える場合がある。少なくとも一実施形態において、上記と同様に、外層３８１１は、そこから延在する１つ又は２つ以上の締結部材を含み得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、外層３８１１は、圧縮可能な内層３８１２内に位置し得る、外層３８１１の一方の側部から延在する、複数の変形可能な脚部３９２１を備える場合がある。いくつかの実施形態において、各変形可能な脚部３９２１は、そこから延在する少なくとも１つのフック又は返し部３９２３を備える場合があり、これは、外層３８１１の第２部分３８１１ｂと係合するように構成される場合があり、結果として、内層３８１２の外層３８１１を保持する。少なくとも１つのこのような実施形態において、返し部３９２３は、内層３８１２の第２側部から突出し、外層３８１１の第２部分３８１１ｂの開口部３８０８を貫通して延在するように構成される場合があり、それによって返し部３９２３は、外層３８１１の外側表面と係合して、外層３８１１を内層３８１２に固定することができる。ステープルカートリッジ３９００を構成するために、内層３８１２は少なくとも一部分が圧縮されて、そこから返し部を突出させ、開口部３８０８に入れる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ３９００は、例えば、これがステープルカートリッジに挿入される際に少なくとも一部分が事前に圧縮されてもよい。上記に加え、いくつかの実施形態において、脚部３９２１の少なくとも一部分が、外層３８１１の第１部分３８１１ａ内に埋め込まれる場合があり、少なくとも一実施形態において、外層３８１１は、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）などのプラスチック材料から構成される場合があり、プラスチック材料は、脚部３９２１の少なくとも一部分の周囲でオーバーモールドされることがある。

【0099】

図６８〜７２を参照すると、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ４０００などのステープルカートリッジは、圧縮可能な第１層４０１１及び第２層４０１２を含む、カートリッジ本体４０１０、加えて、カートリッジ本体４０１０内に位置付けられた複数のステープル４０２０を備える場合がある。図７０を参照すると、いくつかの実施形態において、各ステープル４０２０は、基部４０２２、及び基部４０２２から延在し変形可能な少なくとも１つの脚部４０２３を備える場合がある。図６８を参照すると、少なくとも１つの実施形態において、ステープルカートリッジ４０００は、ステープルカートリッジチャネル４０３０と、外科用ステープラのエンドエフェクタのアンビル４０４０との間に位置付けられることがあり、カートリッジ本体４０１０の第２層４０１２及び／又はステープル４０２０の基部４０２２は、ステープルカートリッジチャネル４０３０に対して位置付けられる場合がある。ここで図６９を参照すると、様々な実施形態において、第２層４０１２は、プレジット支持フレーム４０６１によって互いに接続されたプレジットの層４０６０を含み得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、プレジット４０６０及びプレジット支持フレーム４０６１は、例えば、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）などの、成形されたプラスチック材料から構成される場合がある。各プレジット４０６０は、図７０及び図７１において例示されるように、内部を貫通して延在するステープル脚部４０２１を受容するように構成され得る、１つ又は２つ以上の開口部又はスロット４０６２を備える場合がある。各プレジット４０６０は、ステープル４０２０の基部４０２２を受容するように構成され得る、内部に画定された受容スロット４０６３を更に備える場合がある。再び図６９を参照すると、様々な実施形態において、プレジット４０６０及び／又はプレジット支持フレーム４０６１は、複数の刻んだ線、穿孔などを備える場合があり、これは、プレジット４０６０が、所望の位置において、プレジット支持フレーム４０６１から分離されることを可能にするような、構成であり得る。同様に、図７１を参照すると、１つ又は２つ以上のプレジット４０６０は、例えば、穿孔及び／又は刻み線４０６４を含む線に沿って互いに接続され得る。使用中、圧縮可能なフォーム層４０１１は、標的組織Ｔに対して位置付けられる場合があり、カートリッジ本体４０１０は、アンビル４０４０がステープル４０２０を変形し得るように、アンビル４０４０によって圧縮される場合がある。ステープル４０２０が変形されると、各ステープル４０２０のステープル脚部４０２１が、組織Ｔ、第１層４０１１の一部分、及びプレジット４０６０を、変形されたステープル内に捕捉し得る。例えば、ステープルカートリッジチャネル４０３０が、埋め込まれたステープルカートリッジ４０６０から離れるように動かされると、プレジット支持フレーム４０６１は、プレジット４０６０から分離される場合があり、及び／又はプレジット４０６０が互いに取り外される場合がある。いくつかの状況において、プレジット４０６０は、上記のようにステープル４０２０がアンビル４０４０によって変形される際に、フレーム４０６１から、及び／又は互いに分離される場合がある。

【0100】

本明細書において記載される様々な実施形態において、ステープルカートリッジのステープルは、アンビルが閉鎖位置に動かされるときに、アンビルによって完全に形成され得る。図７３〜７６を参照すると、様々な他の実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ４１００などのステープルカートリッジのステープルは、アンビルが閉位置へと動くときにアンビルによって、加えて、ステープルを閉鎖したアンビルへと動かすステープルドライバシステムによって、変形され得る。ステープルカートリッジ４１００は、例えば、フォーム材料、及び圧縮可能なカートリッジ本体４１１０内に少なくとも一部分が位置付けられた、複数のステープル４１２０から構成され得、圧縮可能なカートリッジ本体４１１０を含み得る。様々な実施形態において、ステープルドライバシステムは、ドライバホルダ４１６０、ドライバホルダ４１６０内に位置付けられた複数のステープルドライバ４１６２、及びドライバホルダ４１６０内にステープルドライバ４１６２を保持するように構成され得るステープルカートリッジパン４１８０を含み得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルドライバ４１６２は、ドライバホルダ４１６０の１つ又は２つ以上のスロット４１６３内に位置付けられることがあり、スロット４１６３の側壁は、ステープルドライバ４１６２をアンビルに向かって上方に案内することを補助し得る。様々な実施形態において、ステープル４１２０は、ステープルドライバ４１６２によってスロット４１６３内に支持されることがあり、少なくとも一実施形態において、ステープル４１２０は、ステープル４１２０及びステープルドライバ４１６２がこれらの未発射位置にある際に、スロット４１６３内に完全に位置付けられることがある。いくつかの他の実施形態において、ステープル４１２０の少なくとも一部分は、ステープル４１２０及びステープルドライバ４１６２がこれらの未発射位置にあるときに、スロット４１６３の開放端部４１６１を通じて上方に延在し得る。ここで図７４を参照すると、少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル４１２０の基部は、ドライバホルダ４１６０内に位置付けられることがあり、ステープル４１２０の先端部は、圧縮可能なカートリッジ本体４１１０内に埋め込まれることがある。いくつかの実施形態において、ステープル４１２０の高さのおよそ１／３がドライバホルダ４１６０内に位置付けられる場合があり、ステープル４１２０のおよそ２／３が、カートリッジ本体４１１０内に位置付けられることがある。図７３Ａを参照すると、少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジ４１００は、例えば、カートリッジ本体４１１０及びドライバホルダ４１６０を囲む、水透過性ラップ又は膜４１１１を更に備える場合がある。

【0101】

使用中、ステープルカートリッジ４１００は、例えば、ステープルカートリッジチャネル内に位置付けられることがあり、アンビルは、ステープルカートリッジ４１００に向かって閉鎖位置へと動かされ得る。様々な実施形態において、アンビルは、アンビルがその閉鎖位置に動かされるときに、圧縮可能カートリッジ本体４１１０と接触し、かつこれを圧縮することができる。いくつかの実施形態において、アンビルは、アンビルがその閉鎖位置にあるときに、ステープル４１２０に接触しなくてもよい。いくつかの他の実施形態において、アンビルは、アンビルがその閉鎖位置に動かされる際に、ステープル４１２０の脚部に接触し、少なくとも部分的にステープル４１２０を変形させてもよい。いずれにせよ、ステープルカートリッジ４１００は、１つ又は２つ以上のスレッド４１７０を更に含むことがあり、これは、ステープルカートリッジ４１００内で長手方向に前進させられることがあり、それによって、スレッド４１７０は、連続的にステープルドライバ４１６２と係合し、ステープルドライバ４１６２及びステープル４１２０をアンビルの方に動かすことができる。様々な実施形態において、スレッド４１７０は、ステープルカートリッジパン４１８０と、ステープルドライバ４１６２との間で摺動し得る。アンビルのクロージャが、ステープル４１２０の形成プロセスを開始した場合の実施形態において、ステープル４１２０のアンビルへの上方への移動は、形成プロセスを完了し、ステープル４１２０をこれらの完全に形成した、又は少なくとも所望の高さへと変形させることができる。アンビルのクロージャが、ステープル４１２０を変形させていない場合の実施形態において、ステープル４１２０のアンビルへの上方への移動は、形成プロセスを開始及び完了し、ステープル４１２０をこれらの完全に形成した、又は少なくとも所望の高さへと変形させることができる。様々な実施形態において、スレッド４１７０は、ステープルカートリッジ４１００の近位端から、ステープルカートリッジ４１００の遠位端まで前進することができ、それによって、ステープルカートリッジ４１００の近位端内に位置付けられるステープル４１２０は、ステープルカートリッジ４１００の遠位端に位置付けられるステープル４１２０が完全に形成される前に、完全に形成される。図７５を参照すると、少なくとも一実施形態において、スレッド４１７０は、それぞれ、少なくとも１つの角度付き、又は傾いた表面４７１１を備える場合があり、これは、図７６に例示されるように、ステープルドライバ４１６２の下を摺動し、ステープルドライバ４１６２を持ち上げるように構成され得る。

【0102】

様々な実施形態において、上記に加え、ステープル４１２０は、組織Ｔの少なくとも一部分、及びステープルカートリッジ４１００の圧縮可能なカートリッジ本体４１１０の少なくとも一部分を内部に捕捉するために、形成され得る。ステープル４１２０が形成された後、外科用ステープラのアンビル及びステープルカートリッジチャネル４１３０は、埋め込まれたステープルカートリッジ４１００から離れるように動かされ得る。様々な状況において、カートリッジパン４１８０は、ステープルカートリッジチャネル４１３０としっかりと固定され得、その結果、カートリッジパン４１８０は、ステープルカートリッジチャネル４１３０が、埋め込まれたカートリッジ本体４１１０から引き離される際に、圧縮可能なカートリッジ本体４１１０から取り外され得る。図７３を再び参照すると、様々な実施形態において、カートリッジパン４１８０は、対向する側壁４１８１を備える場合があり、その間に、対向する側壁４１８１を備える場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、圧縮可能なカートリッジ本体４１１０は、カートリッジ本体４１１０が側壁４１８１の間で、使用中にその間に取り外し可能に保持され、カートリッジパン４１８０が引き離される際にカートリッジパン４１８０から解放可能に係合離脱されるように、圧縮され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、ドライバホルダ４１６０は、カートリッジパン４１８０が手術部位から取り外すときに、ドライバホルダ４１６０、ドライバ４１６２、及び／又はスレッド４１７０が、カートリッジパン４１８０内に留まり得るようにして、カートリッジパン４１８０内に接続され得る。他のいくつかの実施形態において、ドライバ４１６２は、ドライバ４１６０から排出されて、手術部位に残されることができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ドライバ４１６２は、商標名Ｖｉｒｃｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などの生吸収性材料から構成され得る。様々な実施形態において、ドライバ４１６２は、ドライバ４１６２が、ステープル４１２０と共に展開されるように、ステープル４１２０に取り付けられることができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、各ドライバ４１６２は、例えば、ステープル４１２０の基部を受容するように構成されたトラフを備える場合があり、少なくとも１つの実施形態において、トラフは、圧力嵌め及び／又はスナップ嵌めの方法により、ステープル器具を受容するように構成され得る。

【0103】

更に上記に加え、いくつかの実施形態において、ドライバホルダ４１６０及び／又はスレッド４１７０は、カートリッジパン４１８０から排出され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、スレッド４１７０は、カートリッジパン４１８０と、ドライバホルダ４１６０との間で摺動する場合があり、それにより、スレッド４１７０がステープルドライバ４１６２及びステープル４１２０を上方に駆動するためにスレッド４１７０が前進する際に、スレッド４１７０がドライバホルダ４１６０も同様に、カートリッジパン４１８０の外側に上方へと移動させることができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ドライバホルダ４１６０及び／又はスレッド４１７０は、商標名Ｖｉｒｃｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などの生吸収性材料から構成され得る。様々な実施形態において、スレッド４１７０は、ドライババー又は切断部材に一体的に形成される及び／又はこれに取り付けられる場合があり、これはステープルカートリッジ４１００を通じてスレッド４１７０を押す。このような実施形態において、スレッド４１７０は、カートリッジパン４１８０から排出されなくてもよく、外科用ステープラと共に留まってもよいが、スレッド４１７０がドライババーに取り付けられていない他の実施形態において、スレッド４１７０は、手術部位に残ってもよい。いずれにせよ、上記に加え、カートリッジ本体４１１０の圧縮性は、ステープルのアンビルが閉じるときにカートリッジ本体４１１０が圧縮又は収縮し得る際に、より厚いステープルカートリッジが、外科用ステープラのエンドエフェクタ内で使用されることを可能にし得る。いくつかの実施形態において、アンビルの閉鎖の際に少なくとも一部分が変形されるステープルの結果として、例えば、およそ４．５７ｍｍ（０．１８インチ）を有するステープルなどのより高いステープルが使用される場合があり、およそ３．０５ｍｍ（０．１２インチ）のステープル高さが圧縮可能な層４１１０内に位置付けられる場合があり、圧縮可能な層４１１０は、例えば、およそ３．５６ｍｍ（０．１４インチ）の非圧縮高さを有し得る。

【0104】

ここで図７７〜８０を参照すると、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ４２００などのステープルカートリッジは、圧縮可能なカートリッジ本体４２１０、内部に位置付けられた複数のステープル４２２０、及び複数の可撓性横方向支持部材４２３４を備える場合がある。ここで図７８を参照すると、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ４２００は、アンビル４２４０とステープルカートリッジチャネル４２３０との中間に位置付けられることがあり、少なくとも一実施形態において、横方向支持部材４２３４は、ステープルカートリッジチャネル４２３０に取り付けられる場合がある。図７９に例示されるように、アンビル４２４０が下方に動かされてカートリッジ本体４２１０を圧縮し、少なくとも部分的にステープル４２２０を変形させるとき、カートリッジ本体４２１０の側部は、横方向に膨らんで横方向支持部材４２３４を外側に押すことがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、横方向支持部材４２３４は、カートリッジ本体４２１０に取り付けられることがあり、上記のようにカートリッジ本体４２１０が横方向に膨らむときに、横方向支持部材４２３４は、図７９に例示されるように、カートリッジ本体４２１０から分離され得る。少なくとも一実施形態において、横方向支持部材４２３４は、繊維素及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの少なくとも１つの接着剤を使用して、カートリッジ本体４２１０に接着されることがある。上記と同様に、アンビル４２４０の閉鎖は、部分的にのみステープル４２２０を変形させることがあり、ステープル４２２０の形成は、図８０に例示されるようにステープルカートリッジ４２００を通じた１つ又は２つ以上のスレッド４２７０の前進によって完成される場合がある。ここで図８２及び図８３を参照すると、様々な実施形態により、スレッド４２７０は、切断部材４２８０によって、ステープルカートリッジ４２００の近位端から、ステープルカートリッジ４２００の遠位端へと、前進させることができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、切断部材４２８０は、切断要素又はナイフ４２８３を含むことがあり、これは、組織Ｔ及び／又は圧縮可能なカートリッジ本体４２１０によって前進することができる。いくつかの実施形態において、切断部材４２８０は、カム部材４２８２を備える場合があり、これは、ジョー４２３０及び４２４０の外側表面に沿って移動し、ジョーを適所に保持することができる。上記の結果として、様々な実施形態において、ステープル４２２０は、組織Ｔが切開されるのと同時に、又は少なくとも実質的に同時に、これらの最終的な形状へと形成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、スレッド４２７０は、ナイフ４２８３に対して遠位方向に位置付けられることがあり、それにより組織Ｔは、例えば、組織の処置部分が完全にステープリングしたときにのみ切開される。

【0105】

再び図８２及び図８３を参照すると、様々な実施形態において、スレッド４２７０は、切断部材４２８０によって一緒に前進する、別個の摺動可能な部材を含み得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、スレッド４２７０は、ステープルカートリッジ４２００内に受容される場合があり、切断部材４２８０は発射バー４２８１によってステープルカートリッジ４２００内に前進させられる場合があり、それによって切断部材４２８０がスレッド４２７０に係合し、スレッド４２７０を遠位方向に前進させる。いくつかの実施形態において、スレッド４２７０は、互いに接続され得る。いずれにせよ、各スレッド４２７０は、角度を有する表面又はカム４２７１を備える場合があり、これは、ステープル列内で位置合わせされたステープル４２２０を持ち上げるように構成され得る。いくつかの実施形態において、角度を有する表面４２７１は、切断部材４２８０と一体的に形成され得る。再び図８２及び図８３を参照すると、少なくとも一実施形態において、各ステープル４２００は、基部、基部から延在する少なくとも１つの変形可能な部材、並びに基部及び／又はステープル４２００の変形可能な部材の少なくとも一部分の周囲にオーバーモールドされた及び／又は位置付けられた、クラウン４２２９を備える場合がある。様々な実施形態において、このようなクラウン４２２９は、例えば、スレッド４２７０によって直接駆動されるように構成され得る。より具体的に、少なくとも一実施形態において、ステープル４２２０のクラウン４２２９は、スレッド４２７０の角度を有する表面４２７１が下方で摺動し、その間にステープルドライバが位置付けられることなく、クラウン４２２９と直接接触するように構成される。このような実施形態において、各クラウン４２２９は、少なくとも１つの協働する角度を有する、又は傾いた表面を備える場合があり、これはスレッド４２７０の角度を有する表面４２７１と係合することがあり、スレッド４２７０がステープル４２２０の下で摺動する際に、協働する角度を有する表面がステープル４２２０を上方に駆動し得る。

【0106】

ここで図８１を参照すると、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ４３００などのステープルカートリッジは、圧縮可能な本体４３１０及び圧縮可能な本体４３１０内に位置付けられる複数のステープル４３２０を備える場合がある。上記と同様に、ステープルカートリッジ４３００は、可撓性の横方向の支持体４３３４を備える場合があり、これらは、ステープルカートリッジチャネルに取り付けられ及び／又は圧縮可能な本体４３１０に接着され得る。上記に加え、可撓性横方向支持体４３３４は、横方向支持体４３３４を一緒に保持するように構成され得る、１つ又は２つ以上の支材、又は接続部材４３３５によって一緒に接続され得る。使用中、接続部材４３３５は、横方向の支持体４３３４が、カートリッジ本体４３１０から時期尚早に分離されることを防ぐか、又は少なくとも抑制するように構成され得る。いくつかの実施形態において、接続部材４３３５は、ステープルカートリッジ４３００がアンビルによって圧縮された後に、横方向支持体４３３４を一緒に保持するように構成され得る。このような実施形態において、横方向支持体４３３４は、カートリッジ本体４３１０の横方向部分の、横方向への膨らみ、又は変位に抵抗することがある。いくつかの実施形態において、例えば、切断部材４２８０などの切断部材は、切断部材４２８０が、カートリッジ本体４３１０内で遠位方向に動く際に、接続部材４３３５を横切するように構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、切断部材４２８０は、アンビルに対してステープル４３２０を形成するために、例えば、スレッド４２７０などの１つ又は２つ以上のスレッドを遠位方向に押すように構成され得る。切断部材４２８０が切断部材４３３５を、この接続部材４３３５に隣接するステープル４３２０が、完全に形成されるか、又は少なくとも所望の高さに形成されるまで、横切しないように、スレッド４２７０は、切断部材４２８３を導くことができる。様々な状況において、接続部材４３３５は、横方向支持体４３３４と協働して、圧縮可能なカートリッジ本体４３１０の横方向の移動を防ぐか又は少なくとも低減することができ、かつ同時に、カートリッジ本体４３１０内に位置付けられたステープル４３２０の横方向の移動を防ぐか、又は少なくとも低減することができる。いくつかの状況において、接続部材４３３５は、ステープル４３２０を、これらが変形されるまで適所に保持することができ、接続部材４３３５はその後カートリッジ本体４３１０の横方向部分を解放するために切断され得る。上記のように、横方向支持体４３３４は、ステープルカートリッジチャネルに接続される場合があり、結果として、ステープルカートリッジ４３００が埋め込まれた後に、ステープルカートリッジチャネルと共に、手術部位から取り外され得る。いくつかの実施形態において、横方向支持体４３３４は、埋め込み可能な材料から構成される場合があり、手術部位に残される場合がある。少なくとも一実施形態において、接続部材４３３５は、カートリッジ本体４３１０と組織Ｔとの中間に位置付けられることがあり、接続部材４３３５が横方向支持体４３３４から分離された後に、接続部材４３３５は、患者の中に埋め込まれたままであり得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、接続部材４３３５は、埋め込み可能な材料から構成される場合があり、いくつかの実施形態において、接続部材４３３５は、例えば、横方向支持体４３３４と同じ材料から構成され得る。様々な実施形態において、接続部材４３３５及び／又は横方向支持体４３３４は、商標名Ｖｉｒｃｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などの可撓性生吸収性材料から構成され得る。様々な実施形態において、接続部材は、横方向支持体４３３４を接続する材料のシートを備える場合がある。いくつかの実施形態において、ステープルカートリッジは、カートリッジ本体４３１０の頂面にわたって延在する接続部材と、加えてカートリッジ本体４３１０の底面の周囲に延在する接続部材とを備え得る。

【0107】

ここで図８４を参照すると、様々な実施形態において、ステープルカートリッジは、ステープル４４２０などのステープルを備える場合があり、これは、クラウン部分に挿入されたワイヤ部分を備え得る。少なくとも一実施形態において、ワイヤ部分は、例えば、チタン及び／ステンレススチールなどの金属、並びに／又は、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／若しくはポリグリコール酸などのプラスチックから構成されることができる。少なくとも一実施形態において、クラウン部分は、例えば、チタン及び／ステンレススチールなどの金属、並びに／又は、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／又はポリグリコール酸などのプラスチックから構成されることができる。いくつかの実施形態において、各ステープル４４２０のワイヤ部分は、基部４４２２及び基部４４２２から延在する変形可能な脚部４４２１を備える場合があり、各ステープル４４２０のクラウン部分は、基部４４２２の少なくとも一部分を内部に受容するように構成され得る、クラウン４４２９を備え得る。ここで図８５Ａ〜８５Ｃを参照すると、各ステープル４４２０の部分を組み立てるために、ワイヤ部分の脚部４４２１が、クラウン４４２９の開口部４４２６内に挿入される場合があり、開口部４４２６は、脚部４４２１を基部チャンバ４４２７に案内するように構成され得る。ワイヤ部分は更に、脚部４４２１が基部チャンバ４４２７を出て、ワイヤ部分の基部４４２２が基部チャンバ４４２７内に入るように、クラウン４４２９内に挿入され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル脚部４４２１が、上方向、又は少なくとも実質的に上方向を向くようにして、基部４４２２が基部チャンバ４４２７に入る際に、クラウン４４２９内でワイヤ部分が回転するように、基部チャンバ４４２７は構成され得る。再び図８４を参照すると、様々な実施形態において、クラウン４４２９は、内部にステープル脚部４４２１を受容するように構成され得る、出口孔４４２５を備える場合がある。

【0108】

上記に加え、様々な実施形態において、外科用ステープラは、ステープルカートリッジ４４００及びステープルカートリッジチャネル４４３０を横切し、カートリッジ本体４４１０内に受容されたステープル４４２０をアンビルの方に動かすように構成されたスレッド４４７０を備える場合がある。様々な状況において、スレッド４４７０は、カートリッジ本体４４１０及びステープル４４２０を埋め込むために、ステープルカートリッジチャネル４４３０の近位端から、カートリッジチャネル４４３０の遠位端へと動かされる場合がある。いくつかの状況において、スレッド４４７０は、カートリッジチャネル４４３０の近位端に後退するか又は戻される場合があり、別のステープルカートリッジ４４００は、カートリッジチャネル４４３０内に挿入される場合がある。一度新しいステープルカートリッジ４４００が、カートリッジチャネル４４３０内に位置付けられると、スレッド４４７０は、再び遠位方向に前進し得る。様々な実施形態において、外科用ステープラは、新しいカートリッジ４４００がカートリッジチャネル４４３０内に位置付けられることなく、スレッド４４７０が遠位方向に再び前進することを防ぎ得る、１つ又は２つ以上のロックアウト機構を備える場合がある。再び図８４を参照すると、少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジチャネル４４３０は、スレッド４４７０の遠位方向の動きを防ぐか、又は少なくとも制限するように構成され得る、ロックアウト肩部４４３９を備え得る。より具体的に、スレッド４４７０は、ステープルカートリッジ４４００内で、最近位ステープル４４２０の間で延在する、持ち上げ機構４４２８によって、スレッド４４７０が肩部４４３９の上で少なくとも部分的に上方に持ち上げられない限り、肩部４４３９に隣接するように構成され得る。換言すれば、新しいステープルカートリッジ４４００内の最近位ステープル４４２０の存在がない限り、ステープル４４７０は前進することができない。したがって、拡張したステープルカートリッジ４４００がカートリッジチャネル４４３０内に存在するとき、又はステープルカートリッジ４４００が、カートリッジチャネル４４３０内に全く存在しない場合、スレッド４４７０は、カートリッジチャネル４４３０内で前進し得ない。

【0109】

図８６を参照すると、上記に加え、例えば、ステープルカートリッジ４５００などのステープルカートリッジは、ステープルカートリッジチャネル４５３０内に位置付けられる場合があり、圧縮カートリッジ本体４５１０、カートリッジ本体４５１０内に位置付けられた複数のステープル４５２０、及びカートリッジパン又は保持具４５８０を備え得る。様々な実施形態において、圧縮可能なカートリッジ本体４５１０は、外層４５１１及び内層４５１２を備える場合があり、少なくとも一実施形態において、外層４５１１は、内層４５１２を封止しながら閉鎖し得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、外層４５１１は、内層４５１２とカートリッジパン４５８０との間で延在することがある。いくつかの他の実施形態において、外層４５１１は、内層４５１２を部分的にのみ囲む場合があり、少なくとも１つのこのような実施形態において、外層４５１１及びカートリッジパン４５８０は、協働して、内層４５１２を包囲するか、又は少なくとも実質的に包囲する。上記に加え、様々な実施形態において、ステープル４５２０は、カートリッジパン４５８０により支持される場合があり、カートリッジパン４５８０は、ステープル４５２０を支持するように構成された１つ又は２つ以上のステープル支持チャネルを備え得る。いくつかの実施形態において、カートリッジパン４５８０は、カートリッジ本体４５１０に取り付けられることがあり、少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体４５１０は、カートリッジパン４５８０の対向する側壁の間で横方向に圧縮される場合がある。様々な実施形態において、カートリッジパン４５８０の側壁は、カートリッジ本体４５１０を横方向に支持することができ、少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジパン４５８０は、下方支持体４５８３からカートリッジ本体４５１０まで上方に延在する１つ又は２つ以上の壁部又はフィン４５８２を備える場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体４５１０は、内部に１つ又は２つ以上のスロット又はチャネルを備える場合があり、これらは壁部４５８２を受容する、及び／又はこれと連結するように構成され得る。様々な実施形態において、壁部４５８２は、カートリッジ本体４５１０を通じて部分的に又はほぼ全体的に延在する場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、壁部４５８２は、ステープルの第１列４５２０と、ステープルの第２列４５２０との間で、ステープルカートリッジ４５００を通じて長手方向に延在する場合がある。

【0110】

様々な実施形態において、カートリッジ本体４５１０及び／又はカートリッジパン４５８０は、協働する保持機構を備える場合があり、これらは、カートリッジパン４５８０とカートリッジ本体４５１０との間にスナップ嵌めを提供する場合がある。いくつかの実施形態において、ステープルカートリッジ４５００は、カートリッジチャネル４５３０内に位置付けられる場合があり、それによってカートリッジパン４５８０は、カートリッジチャネル４５３０に対して位置付けられるか、及び／又はこれに取り付けられる。少なくとも一実施形態において、カートリッジパン４５８０は、カートリッジチャネル４５３０に分離可能に連結される場合があり、それにより、ステープルカートリッジ４５００がアンビル４５４０によって圧縮されて、ステープル４５２０が変形された後、カートリッジパン４５８０は、カートリッジチャネル４５３０から分離されることがあり、カートリッジ本体４５１０と共に埋め込まれることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジパン４５８０は、商標名Ｖｉｒｃｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などの生吸収性材料から構成され得る。いくつかの実施形態において、外科用ステープラは、ステープルカートリッジチャネル４５３０と、カートリッジパン４５８０上の底部駆動表面との中間で摺動され得る、発射機構及び／又はドライバを更に備える場合があり、これは、カートリッジパン４５８０を、カートリッジチャネル４５３０から持ち上げるか、又は発射するように構成され得る。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体４５１０は、カートリッジパン４５８０に分離可能に連結されることがあり、それによって、ステープルカートリッジ４５００がアンビル４５４０によって圧縮され、ステープル４５２０が変形された後にカートリッジ本体４５１０がカートリッジパン４５８０から分離され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジパン４５８０は、カートリッジチャネル４５３０としっかりと係合したままであり、それにより、カートリッジパン４５８０は、カートリッジチャネル４５３０と共に手術部位から取り外される。いくつかの実施形態において、外科用ステープラは、ステープルカートリッジパン４５８０と、カートリッジパン４５１０上の底部駆動表面との中間で摺動され得る、発射機構及び／又はドライバを更に備える場合があり、これは、カートリッジ本体４５１０を、カートリッジパン４５８０から持ち上げるか、又は排出するように構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ４５００は、カートリッジパン４５８０とステープル４５２０との中間に位置付けられたステープルドライバを更に備える場合があり、それにより、発射機構が遠位方向に摺動する際に、ステープルドライバ及びステープル４５２０がアンビルに向かって上方に駆動され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルドライバは、少なくとも一部分が圧縮可能なカートリッジ本体４５１０内に埋め込まれ得る。

【0111】

上記と同様に、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ４５００は、未発射ステープルカートリッジ４５００がステープルカートリッジチャネル４５３０内に位置付けられない限り、切断部材の遠位方向の移動を防ぐか又は少なくとも制限するように構成され得る、ロックアウト機構を備え得る。いくつかの実施形態において、ステープルカートリッジパン４５８０は、例えば、ステープルカートリッジチャネル４５３０内で切断部材を上方に、かつ固定表面の上に持ち上げる、表面を備える場合がある。カートリッジパン４５８０を備えるステープルカートリッジ４５００が、カートリッジチャネル４５３０内に存在しない場合、切断部材は前進し得ない。少なくとも１つの実施形態において、ステープルカートリッジ４５００内の最近位ステープル、及び／又は他の任意の好適なステープルは、固定表面の上で切断部材を十分に持ち上げることができる、持ち上げ表面を含み得る。上記に加え、又はその代わりに、ステープルカートリッジ４５００の様々な部分が、異なる色を有する材料をから構成され得る。このような実施形態において、外科医は未発射及び／又は発射済みステープルカートリッジが、ステープルカートリッジチャネル４５３０内に存在するときに、これを視覚的に特定することができる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体４５１０の外層４５１１は、第１の色を有することがあり、カートリッジパン４５８０は、第２の色を有することがあり、ステープルカートリッジチャネル４５３０は、第３の色を有することがある。外科医が第１の色を見るとき、外科医は未発射のカートリッジ４５００がステープルカートリッジチャネル４５３０内に存在することを知ることがあり、外科医が第２の色を見るとき、外科医は、発射済みカートリッジ４５００がステープルカートリッジチャネル４５３０内に存在し、残っているカートリッジパン４５８０が取り外される必要があることを知ることがあり、外科医が第３の色を見るとき、外科医は、ステープルカートリッジ４５００のいずれの部分も、カートリッジチャネル４５３０内に残っていないことを知ることがある。

【0112】

図８７を参照すると、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ４６００などのステープルカートリッジは、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体４６１０、及び内部に位置付けられた複数のステープル４６２０を備える場合がある。カートリッジ本体４６１０は、外層４６１１、及び内層４６１２を備える場合がある。いくつかの実施形態において、内層４６１２は、内部に画定された、複数のポケット、例えば、ポケット又は空洞４６１５を備える場合があり、これは、カートリッジ本体４６１０の潰れを促進し得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、内層４６１２は、波形の又は蜂の巣状の格子を備える場合があり、圧縮力又は圧力が一定の閾値を超えない限りにおいて、圧縮力又は圧力に耐えるように構成され得る。閾値を超えていないとき、内層４６１２は、適用される圧縮力又は圧力に対して、線形又は少なくとも実質的に線形の割合で変形し得る。圧縮力又は圧力が閾値を超えた後、内層４６１２は、圧縮負荷の結果として、突然、大きな屈曲及び潰れ、又は座屈を被る場合がある。様々な実施形態において、内層４６１２の格子は、一緒に接続され得る複数の副層４６１２ａから構成され得る。少なくとも一実施形態において、各副層４６１２ａは、複数の交互のわだち及び隆起部、又は波形部を備える場合があり、これは、隣接する交互の副層４６１２ａのわだち及び隆起部と位置合わせされ得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１副層４６１２ａのわだちが、第２副層４６１２ａの隆起部と隣接するように位置付けられる場合があり、同様に、第１副層４６１２ａの隆起部は、第２副層４６１２ａのわだちと隣接するように位置付けられ得る。様々な実施形態において、隣接する副層４６１２ａは、例えば、繊維素及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの少なくとも１つの接着剤によって、互いに及び／又は外層４６１１に接着され得る。図８８は、カートリッジ本体４６１０に対して組織Ｔを捕捉及び保持するために、カートリッジ本体４６１０が潰れ、ステープル４６２０が変形した後の、ステープルカートリッジ４６００を例示する。

【0113】

図８９〜９１を参照すると、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ４７００などのステープルカートリッジは、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体４７１０、及びカートリッジ本体４７１０内に位置付けられる複数のステープル４７２０を備える得る。上記と同様に、カートリッジ本体４７１０は、外層４７１１及び内層４７１２を備える場合があり、内層４７１２は、複数の副層４７１２ａを備える得る。上記と同様に、各副層４７１２ａは、交互のわだち４７１７及び隆起部４７１８を備える場合があり、これらはその間にポケット又は空洞４７１５を画定するために、互いに位置合わせされ得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、わだち４７１７及び／又は隆起部４７１８は、互いに平行であり及び／又は長手方向軸４７０９と平行である軸に沿って延在し得る。様々な実施形態において、ステープル４７２０は、互いに平行であり及び／又は長手方向軸４７０９と平行である軸に沿って延在し得る複数のステープル列内に位置合わせされることがある。図８７及び図８８を参照すると、様々な別の実施形態において、カートリッジ本体４６００内に受容されるステープル４６２０は、副層４６１２ａのわだち及び隆起部によって画定される軸に対して横方向又は垂直である、軸に沿って延在することがある。図８９〜９１を再び参照すると、ステープル４７２０は、わだち４７１７及び隆起部４７１８を貫通して延在することがあり、ステープル４７２０と副層４７１２ａとの間の摩擦力が、カートリッジ本体４７１０内のステープル４７２０を保持し得る。いくつかの実施形態において、複数の副層４７１２ａは、バットレス材料及び／又はプラスチック材料、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）などから構成される場合があり、これは、例えば、図８９及び図９０に例示されるように、ステープル４７２０を直立向きに保持し及び／又はステープル４７２０を、互いに対して位置合わせするように構成され得る。図９１は、カートリッジ本体４７００に対して組織Ｔを捕捉及び保持するために、カートリッジ本体４７１０が潰れ、ステープル４７２０が変形した後の、ステープルカートリッジ４７１０を例示する。

【0114】

再び図８９〜９１を参照すると、様々な実施形態において、カートリッジ本体４７１０は、これが圧縮されるときに、弾力的に又は弾性的に潰れ得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、わだち４７１７及び隆起部４７１８によって各副層４７１２ａ内で形成される波形部は、カートリッジ本体４７１０が圧縮されたときに平坦化するか、又は少なくとも実質的に平坦化され得、これは、その間に画定される空洞４７１５を潰すか、又は少なくとも実質的に潰し得る。様々な状況において、カートリッジ本体４７１０又はカートリッジ本体４７１０の少なくとも部分が、圧縮力又は圧力が、カートリッジ本体４７１０から取り外された後に弾力的又は弾性的に再拡張し得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体４７１０が圧縮されるときに、隣接する副層４７１２ａのわだち４７１７と隆起部４７１８との間の接続が、無傷又は実質的に無傷のままであり得、その結果、圧縮力がカートリッジ本体４７１０から取り外された後に、副層４７１２ａは、これら自体を互いから離すように付勢し、結果としてカートリッジ本体４７１０を少なくとも部分的に再拡張し得る。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体４７１０は、これが圧縮されたときに、塑性的に変形又は圧壊することがあり、その結果、カートリッジ本体４７１０は、圧縮力又は圧力がカートリッジ本体４７１０から取り外された後に再拡張しないことがある。図９２を参照すると、いくつかの実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ４８００などのステープルカートリッジは、外層４８１１及び内層４８１２を備え、圧壊可能なカートリッジ本体４８１０を備える場合があり、内層４８１２は、内部に画定された複数のポケット又は空洞４８１５を有する、波形の、蜂の巣状の格子を備える場合がある。様々な実施形態において、内層４８１２の格子を画定する壁部は、１つ又は２つ以上の弱化した、又は薄い断面４８１９を備えることがあり、これらは、カートリッジ本体４８１０が圧縮される際に、格子を画定する壁部が破断することを可能にするように構成され得る。このような状況において、カートリッジ本体４８１０は、ステープルカートリッジ４８００が埋め込まれる際に圧壊し得る。

【0115】

様々な実施形態において、ここで図９３〜９５を参照すると、例えば、ステープルカートリッジ４９００などのステープルカートリッジは、外層４９１１、及び外層４９１１の上部と下部との中間に位置付けられる複数の潰れることができる要素４９１２を備えるカートリッジ本体４９１０を備える得る。主に図９３及び図９４を参照すると、ステープルカートリッジ４９００は、複数のステープル４９２０を更に備える場合があり、各ステープル４９２０は、潰れることができる要素４９１２内に位置付けられることがある。より具体的に、各潰れることができる要素４９１２は、第１部分４９１２ａ、第２部分４０１２ｂ、及び第３部分４０１２ｃを備える場合があり、これらは協働して内部に空洞４９１５を画定し、これはステープル４９２０を受容するように構成される。上記に加え、使用中、ステープルカートリッジ４９００は、ステープルカートリッジチャネル内に位置付けられ、カートリッジ本体４９１０を圧縮するために、組織接触表面４９１９に圧縮力が適用され得る。組織接触表面４９１９が下方に動かされると、潰れることができる要素４９１２が潰れることができる。このような状況において、潰れることができる要素４９１２の第２部分４９１２ｂは、対応する第１部分４９１２ａへと潰れることができ、同様に、各潰れることができる要素４９１２の第３部分４９１２ｃは、対応する第２部分４９１２ｂ内に潰れることができる。カートリッジ本体４９１０が圧縮され、潰れることができる要素４９１２が潰れるとき、潰れることができる要素４９１２内に位置付けられるステープル４９２０は、図９５に例示されるように変形され得る。様々な実施形態において、各潰れることができる要素４９１２の第２部分４９１２ｂは、対応する第１部分４９１２ａ内に摩擦しながら係合及び／又は圧力嵌めされることがあり、それによって、一度、潰れることができる要素４９１２に適用される圧縮力が、第１部分４９１２ａ及び第２部分４９１２ｂをその延長位置（図９４）に保持する保持力を超えると、第１部分４９１２ａ及び第２部分４９１２ｂは、互いに対して摺動し始める。同様に、各潰れることができる要素４９１２の第３部分４９１２ｃは、対応する第２部分４９１２ｂ内に摩擦しながら係合及び／又は圧力嵌めされることがあり、それによって、一度潰れることができる要素４９１２に適用される圧縮力が、第２部分４９１２ｂ及び第３部分４９１２ｃをその延長位置（図９４）に保持する保持力を超えると、第２部分４９１２ｂ及び第３部分４９１２ｃは、互いに対して摺動し始める。

【0116】

本明細書において記載される多くの実施形態において、ステープルカートリッジは、内部に複数のステープルを備えることができる。様々な実施形態において、このようなステープルは、２つのステープル脚部を有する実質的にＵ字型の構成に変形される金属ワイヤから構成されることがある。ステープルが、３つ以上のステープル脚部を有する、一緒に結合された２つ以上のワイヤなどの異なる構成を備え得る、他の実施形態が想到される。様々な実施形態において、ステープルを形成するために使用される、ワイヤが、丸い、又は少なくとも実質的に丸い断面を備え得る。少なくとも一実施形態において、ステープルワイヤは、例えば、正方形及び／又は矩形の断面などの、他の任意の好適な断面を備え得る。いくつかの実施形態において、ステープルは、プラスチックワイヤから構成される場合がある。少なくとも一実施形態において、ステープルは、プラスチックコーティングされた金属ワイヤから構成され得る。様々な実施形態において、カートリッジは、ステープルに加えて、又はその代わりに、任意の好適な種類の締結具を備えることができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、このような締結具は、アンビルと係合する際に折られ得る、枢動可能なアームを備える場合がある。いくつかの実施形態において、二部構成の締結具が使用され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジは、複数の第１締結部分を備える場合があり、アンビルは、アンビルがステープルカートリッジに対して圧縮される際に、第１締結部分に接続される、複数の第２締結部分を備える場合がある。上記のように、いくつかの実施液体において、スレッド又はドライバは、ステープルの形成プロセスを完了するために、ステープルカートリッジ内で前進し得る。いくつかの実施形態において、スレッド又はドライバは、１つ又は２つ以上の形成部材を、内部に位置付けられた、対向するステープルカートリッジ及びステープル又は締結具と係合するように、下方に動かすために、アンビル内で前進し得る。

【0117】

本明細書において記載される様々な実施形態において、ステープルカートリッジは、内部に保存された４列のステープルを備え得る。少なくとも一実施形態において、４つのステープル列は、２つの内側ステープル列、及び２つの外側ステープル列に構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、内側ステープル及び外側ステープル列は、ステープルカートリッジ内の切断部材又はナイフスロットの第１側部に位置付けられることがあり、同様に、内側ステープル列及び外側ステープル列は、切断部材又はナイフスロットの第２側部に位置付けられることがある。いくつかの実施形態において、ステープルカートリッジは、切断部材スロットを備えない場合があるが、このようなステープルカートリッジは、ステープルカートリッジスロットの代わりに、切断部材によって切開されるように構成された指定部分を備え得る。様々な実施形態において、内側ステープル列は、ステープルカートリッジ内において、これらが切断部材スロットから均等に、又は少なくとも実質的に均等に離間するように配置され得る。同様に、他のステープル列は、ステープルカートリッジ内において、これらが切断部材スロットから均等に、又は少なくとも実質的に均等に離間するように配置され得る。様々な実施形態において、ステープルカートリッジは、ステープルカートリッジ内に保存された５列以上、又は３列以下のステープルを備え得る。少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジは、６列のステープルを備え得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジは、切断部材スロットの第１側部に３列のステープルを備え、切断部材スロットの第２側部に３列のステープルを備える。いくつかの実施形態において、ステープルカートリッジは、奇数のステープル列を備える。例えば、ステープルカートリッジは、切断部材スロットの第１側部に２列のステープルを備え、切断部材スロットの第２側部に３列のステープルを備える。様々な実施形態において、ステープル列は、同じ又は少なくとも実質的に同じ、形成されていないステープル高さを含み得る。いくつかの他の実施形態において、１つ又は２つ以上のステープル列は、他のステープルとは異なる非形成ステープル高さを有するステープルを備え得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、切断部材スロットの第１側部のステープルは、第１の非形成高さを有し、切断部材スロットの第２側部は、第２非形成高さを有し、これは、例えば、第１高さとは異なる。

【0118】

図９６Ａ〜９６Ｄを参照すると、様々な実施形態において、外科用ステープラのエンドエフェクタは、例えば、ステープルカートリッジ５０３０などのカートリッジ取り付け部分、ステープルカートリッジ５０００などの、ステープルカートリッジチャネル５０３０内に取り外し可能に位置付けられた締結カートリッジ、並びに、ステープルカートリッジ５０００及びステープルカートリッジチャネル５０３０の反対側に位置付けられた、ジョー５０４０を備え得る。ステープルカートリッジ５０００は、圧縮可能な本体５０１０、及び複数のステープル５０２０、並びに／又は少なくとも一部分が圧縮可能な本体５０１０内に位置付けられた、他の任意の好適な締結具を備え得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、各ステープル５０２０は、基部５０２２、及び加えて、基部５０２２から上方に延在する脚部５０２１を備える場合があり、脚部５０２１の少なくとも一部分が、カートリッジ本体５０１０内に埋め込まれることがある。様々な実施形態において、圧縮可能な本体５０１０は、頂面又は組織接触表面５０１９、及び下面５０１８を備える場合があり、下面５０１８は、ステープルカートリッジチャネル５０３０の支持表面５０３１に対して位置付けられるか、これによって支持され得る。上記と同様に、支持表面５０３１は、例えば、内部に画定された複数の支持スロット５０３２（図９６Ｄ）を備えることができ、これは、ステープル５０２０の基部５０２２を受容して支持するように構成され得る。様々な実施形態において、外科用ステープラのエンドエフェクタは、例えば、保持マトリックス５０５０などの保持マトリックスを更に備える場合があり、これは、ステープル５０２０と係合し、その間に組織を捕捉するように構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、保持マトリックス５０５０は、ジョー５０４０に取り外し可能に搭載され得る。使用中、一度カートリッジ５０００が、ステープルカートリッジチャネル５０３０内に位置付けられると、ジョー５０４０及びこれに取り付けられる保持マトリックス５０５０は、ステープルカートリッジ５０００及びステープルカートリッジチャネル５０３０へと動かされ得る。少なくとも一実施形態において、ジョー５０４０は、ジョー５０４０及びステープルカートリッジチャネル５０３０が、ジョー５０４０が閉鎖する際に、平行、又は少なくとも実質的に平行なままであるように、軸５０９９に沿って下方に動かされ得る。より具体的に、少なくとも１つのこのような実施形態において、ジョー５０４０は、ジョー５０４０がステープルカートリッジ５０００の方に動く際に、保持マトリックス５０５０の組織接触表面５０５１が、ステープルカートリッジ５０００の組織接触表面５０１９と平行又は少なくとも実質的に平行であるような方法で閉鎖され得る。

【0119】

ここで図９６Ａを参照すると、様々な実施形態において、保持マトリックス５０５０は、保持マトリックス５０５０がジョー５０４０に取り付けられる際に、保持マトリックス５０５０とジョー５０４０との間に、ほとんど（あるとしても）相対移動が存在しないように、ジョー５０４０に分離可能に固定され得る。少なくとも一実施形態において、ジョー５０４０は、保持マトリックス５０５０を適所に保持するように構成され得る、１つ又は２つ以上の保持機構を備え得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、保持マトリックス５０５０は、ジョー５０４０にスナップ嵌め及び／又は圧力嵌めされ得る。このような実施形態において、保持マトリックス５０５０は、少なくとも１つの接着剤を使用して、ジョー５０４０に接着され得る。いずれにせよ、ジョー５０４０は、保持マトリックス５０５０が組織Ｔと接触し、組織Ｔがステープルカートリッジ５０００の組織接触表面５０１９に対して位置付けられるような位置に動かされ得る。組織Ｔがジョー５０４０によってステープルカートリッジ５０００に対して位置付けられるとき、ステープルカートリッジ５０００の圧縮本体５０１０は、ジョー５０４０によって圧縮されても、されなくてもよい。いずれにせよ、様々な状況において、ステープル５２００の脚部５０２１は、図９６Ａに例示されるように、ステープルカートリッジ５０００の組織接触表面５０１９を通じて突出しないことがある。更に、図９６Ａにも例示されるように、ジョー５０４０は、保持マトリックス５０５０とステープル５０２０を係合させることなく、圧縮可能な本体５０１０に対して組織Ｔを保持し得る。そのような実施形態により、外科医は、例えば、組織Ｔを損傷することなく、手術部位内でエンドエフェクタの望ましい位置を達成するために、ジョー５０４０を複数回開閉することができる。ただし、他の実施形態では、カートリッジ本体５０１０がアンビル５０４０によって圧縮される前に、ステープル先端部５０２３が組織接触表面５０１９から突出し得る場合も包含される。ここで図９６Ｂを参照すると、一度エンドエフェクタが好適に位置付けられると、ジョー５０４０は、ステープルカートリッジチャネル５０３０に向かって下方に動かされることがあり、それによって圧縮可能な本体５０１０は、アンビル５０４０によって圧縮され、組織接触表面５０１９は、ステープル５０２０に対して下方に押される。組織接触表面５０１９が下方に押されると、ステープル脚部５０２１の先端部５０２３が組織接触表面５０１９を貫通し、更に組織Ｔの少なくとも一部に貫通し得る。そのような状況において、保持マトリックス５０５０はステープル５０２０の上に配置することができ、これによって保持マトリックス５０５０の保持開口部５０５２が、ステープル脚部５０２１の先端部５０２３と揃い、あるいは少なくとも実質的に揃うようにできる。

【0120】

ここで図９６Ｃを参照すると、保持マトリックス５０５０が軸５０９９に沿って下方に押されると、ステープル５０２０のステープル脚部５０２１は、保持開口部５０５２内に入り得る。様々な実施形態において、ステープル脚部５０２１は、保持開口部５０５２の側壁と係合し得る。以下でより詳細に記載されるように、いくつかの実施形態において、保持マトリックス５０５０は、ステープル脚部５０２１と係合し得る、保持開口部５０５２内及び／又は周囲に延在する、１つ又は２つ以上の保持部材を備える場合がある。いずれにせよ、ステープル脚部５０２１は、保持開口部５０５２内に保持される場合がある。様々な状況において、ステープル脚部５０２１の先端部５０２３は、保持開口部５０５２内に入る場合があり、開口部５０５２の保持部材及び／又は側壁と摩擦しながら係合することがある。保持マトリックス５０５０が、ステープル５０２０の基部５０２２の方に押されると、ステープル脚部５０２１は、側壁及び／又は保持部材に対して摺動し得る。上記の結果、ステープル脚部５０２１と、保持マトリックス５０５０との間に摺動摩擦力が生じる場合があり、このような摺動摩擦力は、保持マトリックス５０５０のステープル５０２０への挿入に抵抗し得る。様々な実施形態により、保持マトリックス５０５０と、ステープル５０２０との間の摺動摩擦力は、ステープル５０２０のステープル脚部５０２１に沿って保持マトリックス５０５０が下方に摺動する際に一定であるか、又は少なくとも実質的に一定であり得る。いくつかの実施形態において、例えば、ステープル脚部５０２１、保持開口部５０５２、及び／又は保持開口部５０５２内に及び／又は周囲に延在する保持部材の形状のばらつきにより、保持マトリックス５０５０がステープル脚部５０２１に沿って下方に摺動する際に、摺動摩擦力は増加及び／又は低減することがある。様々な実施形態により、保持マトリックス５０５０のステープル５０２０への挿入はまた、ステープルカートリッジ５０００の圧縮可能な本体５０１０により抵抗を受ける場合がある。より具体的に、圧縮可能な本体５０１０は、例えば、弾性材料から構成される場合があり、これは保持マトリックス５０５０に抵抗力を適用することがあり、これは圧縮可能な本体５０１０の圧縮距離が増加するに伴って増加する。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体５０１０によって生じる抵抗力の増加は、カートリッジ本体５０１０の圧縮距離に直線的に比例、又は少なくとも実質的に直線的に比例し得る。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体５０１０により生じる抵抗力の増加は、カートリッジ本体５０１０の圧縮距離に対して幾何級数的に比例し得る。

【0121】

上記に加え、様々な実施形態において、上記の抵抗及び摩擦力を克服するために、十分な発射力が、ジョー５０４０及び保持マトリックス５０５０に適用される場合がある。使用中、保持マトリックス５０５０は、ステープル５０２０に対して、任意の好適な深さに配置され得る。少なくとも一実施形態において、保持マトリックス５０５０は、組織の２つ以上の層を一緒に固定し、組織内に圧縮力又は圧力を生成するために、ステープル５０２０の基部５０２２に対してある深さで配置され得る。様々な状況において、保持マトリックス５０５０及びステープル５０２０を備えるシステムは、外科医が、保持マトリックス５０５０が配置される深さを選択することによって、組織に適用される圧縮力又は圧力の量を選択することを可能にし得る。保持マトリックス５０５０は、保持マトリックス５０５０が支持スロット５０３２の底部から一定の深さ５０１１だけ離れて配置されるまで、ステープル５０２０のステープル基部５０２２に向かって下方に押されることがあり、より短い深さ５０１１は、組織Ｔに適用されるより低い圧縮力又は圧力を生じ得るより高い深さ５０１１よりも、組織Ｔに適用されるより高い圧縮力又は圧力を生じることがある。様々な実施形態において、組織Ｔに適用される圧縮力又は圧力は、保持マトリックス５０５０が配置される深さ５０１１に対して線形に比例するか、又は少なくとも実質的に線形に比例し得る。様々な状況において、組織Ｔに適用される圧縮力又は圧力は、保持マトリックス５０５０とステープルカートリッジ５０２０との間に位置付けられる、組織Ｔの厚さに依存する場合がある。より具体的に、所定の距離５０１１において、より厚い組織Ｔの存在は、より薄い組織Ｔよりも高い圧縮力又は圧力を生じ得る。

【0122】

上記に加え、様々な実施形態において、外科医は、エンドエフェクタ内に位置付けられた、より厚い及び／又はより薄い組織を考慮し、組織の厚さにかかわらず組織Ｔに一定の、又は所定の圧力を適用するために、保持マトリックス５０５０が配置される深さを調節することができる。例えば、組織内において、同じ又は実質的に同じ圧縮圧力を達成するために、外科医は保持マトリックス５０５０を、より薄い組織Ｔを締結する際にはより短い深さ５０１１に、又はより厚い組織Ｔを締結する際にはより高い深さ５０１１に配置することができる。上記に加え、いくつかの実施形態において、外科医は、保持マトリックス５０５０とステープルカートリッジ５０１０との間に位置付けられた組織Ｔに適用する圧縮圧力の量を選択的に決定することができる。様々な状況において、組織に第１圧縮圧力を適用するために、外科医は保持マトリックス５０５０をステープル５０２０と係合させ、保持マトリックス５０５０を、ステープル５０２０の基部５０２２から第１距離だけ離れるように位置付けることができる。外科医は代替的に、組織に第１圧力よりも高い第２圧縮圧力を適用するために、第１距離よりも短い、第２距離だけ基部５０２２から離れた場所に、保持マトリックス５０５０を位置付けることができる。外科医は代替的に、組織に第２圧力よりも高い第３圧縮圧力を適用するために、第２距離よりも短い、第３距離だけ基部５０２２から離れた場所に、保持マトリックス５０５０を位置付けることができる。様々な実施形態において、保持マトリックス５０５０及びステープル５０２０を備える締結システムは、外科医が標的組織に広範な圧縮圧力を適用することを可能にするように構成され得る。

【0123】

ここで図９６Ｄを参照すると、様々な実施形態において、ステープル脚部５０２１は、ステープル脚部先端部５０２３が、保持マトリックス５０５０の頂面の上に延在するように、保持マトリックス５０５０を通じて挿入され得る。再び図９６Ｃを参照すると、少なくとも一実施形態において、ジョー５０４０は更に、内部に画定される隙間開口部５０４２を備える場合があり、これは、ステープル脚先端部５０２３が保持マトリックス５０５０内の保持開口部５０５２を通過する際に、ステープル脚部先端部５０２３を受容するように構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、隙間開口部５０４２は、脚部５０２１がジョー５０４０と接触しないように、保持開口部５０５２と位置合わせされ得る。様々な実施形態において、隙間開口部５０４２は、保持マトリックス５０５０が配置される距離にかかわらず、ステープル脚部５０２１がジョー５０４０と接触しないように十分な深さを有し得る。ここで図９６Ｄを参照すると、保持マトリックス５０５０がステープル５０２０と係合して望ましい位置に納まった後、ステープルカートリッジチャネル５０３０とジョー５０４０が動いて組織Ｔから離れることができる。より具体的には、ステープルカートリッジチャネル５０３０が、埋め込まれたステープルカートリッジ５０００から離れることができ、アンビル５０４０が、埋め込まれた保持マトリックス５０５０から離れることができる。ジョー５０４０が保持マトリックス５０５０から取り除かれ、ステープル支持体５０３２がステープル基部５０２２から取り除かれる場合、保持マトリックス５０５０と基部５０２２の底部との間の距離５０１１は、ジョー５０４０及びステープルカートリッジチャネル５０３０がもはやそこに支持を提供していないにもかかわらず、維持され得る。様々な実施形態において、ステープル脚部５０２１と保持マトリックス５０５０との間の静摩擦力は、圧縮されたカートリッジ本体５０１０及び／又は圧縮された組織Ｔから保持マトリックス５０５０に対してかけられる付勢力にもかかわらず、保持マトリックス５０５０を定位置に維持するのに十分であり得る。少なくともそのような一実施形態において、カートリッジ本体５０１０は弾力性材料から構成される場合があり、これは圧縮されると、保持マトリックス５０５０及びステープル５０２０に対して弾性付勢力を、保持マトリックス５０５０とステープル５０２０を押し分けようとする様相で適用し得るが、そのような動きはステープル脚部５０２１と保持マトリックス５０５０との間の摩擦係合に対抗する。

【0124】

様々な実施形態において、上記のように、保持マトリックスは複数の保持開口部を備える場合があり、このような保持開口部は、内部に締結具脚部を受容するように構成され得る。図９７を参照すると、少なくとも一実施形態において、保持マトリックス５１５０の一部分がそこに例示され、これは、外辺部５１５６によって画定される保持開口部５１５２を備える場合がある。様々な実施形態において、開口部５１５２の外辺部５１５６は、円形の、又は少なくとも実質的に円形の輪郭、及び／又は他の任意の好適な輪郭を含み得る。いくつかの実施形態において、保持マトリックス５１５０は、例えば、保持部材５１５３などの１つ又は２つ以上の保持部材を備える場合があり、これは、開口部５１５２内に延在し、締結具脚部が内部を通じて挿入される際に、締結具脚部と係合するように構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、各保持部材５１５３は、中央軸５１５９に向かって、すなわち、開口部５１５２の中央に向かって内側に延在する、カンチレバーを備える場合がある。様々な実施形態において、各カンチレバーは保持マトリックス本体５１５８に取り付けられた第１端部、及び保持開口部５１５２の外辺部５１５６を形成する第２端部を備える場合がある。いくつかの実施形態において、保持開口部５１５２の外辺部５１５６は、第１直径又は幅によって画定される場合があり、締結脚部は、第２直径又は幅によって画定される場合があり、第２直径は、第１直径よりも大きい場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、締結具脚部が内部を通じて挿入される際に、保持開口部５１５２の直径を増加させるために、締結部脚部は、保持部材５１５３の１つ又は２つ以上と接触して、これらを屈曲させるように構成され得る。上記に加え、いくつかの実施形態において、締結具脚部は、保持開口部５１５２の外辺部５１５６よりも大きい外辺部を画定する場合があり、これにより締結具脚部は、締結具脚部が内部に挿入される際に、外辺部５１５６を拡張することができる。

【0125】

図９７を参照すると、様々な実施形態において、開口部５１５２は、変形可能な部材５１５３によって画定される場合があり、各変形可能な部材５１５３は、他の変形可能な部材５１５３に対して、又はこれと別個に屈曲するように構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、隣接する変形可能な部材５１５３は、各変形可能な部材５１５３が他のものに対して屈曲することを可能にするように構成され得る、スロット５１５４によって分離され得る。いくつかの実施形態において、各スロット５１５４は、保持マトリックス本体５１５８内の第１端部５１５５、保持開口部５１５２内に開く第２端部開口部、及び第１端部５１５５と第２端部との間で延在する、一定の又は少なくとも実質的に一定の幅を含み得る。他の様々な実施形態において、各スロット５１５４の幅は、一定でないことがあり、各スロット５１５４は、その第１端部と第２端部との間で幅を増加及び／又は減少させることがある。いくつかの実施形態において、スロット５１５４の第１端部５１５５は、円形部分などの、拡張部分を備える場合があり、これは、１）保持マトリックス本体５１５８に取り付けられた、変形可能な部材５１５３の基部にひずみ解放を、及び２）変形可能部材５１５３の可撓性を増加させるための手段を提供し得る。様々な実施形態において、変形可能な部材５１５３、及び／又はスロット５１５４の形状は、変形可能な部材５１５３に、所望の可撓性を提供するように選択され得る。いくつかの実施形態において、例えば、スロット５１５４は、より短い長さを有する変形可能な部材５１５３よりも、より可撓性であり得るより長い変形可能部材５１５３を生じるために、長くされてもよい。少なくとも一実施形態において、各変形可能部材５１５３の幅は、その所望の可撓性を提供するように選択され得る。より具体的に、より薄い幅を有する変形可能部材は、より厚い幅を有する変形可能部材よりもより可撓性であり得る。再び図９７を参照すると、いくつかの実施形態において、保持マトリックス本体５１５８に取り付けられた、変形可能な部材５１５３のカンチレバーの第１端部は、カンチレバーの第２端部よりも幅が広い場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、カンチレバーは、その第１端部と第２端部との間で、直線的又は実質的に直線的な様式でテーパ状になっていることがある。

【0126】

再び図９７を参照すると、様々な実施形態において、保持マトリックス本体５１５８は、組織接触表面５１５１、及び頂面５１５７を有する平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な材料のシートを備える場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、組織接触表面５１５１及び頂面５１５７は、互いに平行であるか、又は少なくとも実質的に平行であり得る。様々な実施形態において、各変形可能部材５１５３は、第１部分５１５３ａ及び第２部分５１５３ｂを備える場合があり、第１部分５１５３ａは、第１方向で延在することがあり、第２部分５１５３ｂは異なる、又は第２方向に延在することがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、保持マトリックス５１５８は平面を画定することがあり、変形可能な部材５１５３の第１部分５１５３ａは、このような平面内に位置し得る。様々な実施形態において、変形可能部材５１５３の第２部分５１５３ｂは、第１部分５１５３ａに対して角度を成すように延在することがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第２部分５１５３ｂは、保持マトリックス本体５１５８の頂面５１５７から離れる方向を向くように延在することがあり、いくつかの実施形態において、第２部分５１５３ｂは、保持開口部５１５２の中央軸５１５９の方に収束することがある。いずれにせよ、いくつかの実施形態において、第２部分５１５３ｂは、締結具脚部が内部を通じて挿入される際に、中央軸５１５９から離れるように屈曲するように構成され得る。ステープル５０２０のステープル脚部５０２１が、保持開口部５１５２内に挿入される実施形態において、変形可能部材５１５３は、ステープル５１２０の基部５１２２から一般的に離れる方向で変形することができる。結果として、いくつかの実施形態において、変形可能な部材５１５３は、ステープル脚部５０２１が挿入される方向と同じ、又は少なくとも実質的に同じ、一般的な方向において屈曲し得る。

【0127】

図ＢＤを参照すると、様々な実施形態において、変形可能部材５１５３の第２部分５１５３ｂはそれぞれ、例えば、鋭利な先端部を備える場合があり、これはステープル脚部５０２１が内部に挿入される際にステープル脚部５０２１に対して摺動するように構成され得る。第２先端部５１５３ｂの鋭利な先端部はまた、ステープル脚部５０２１が反対方向（すなわち、ステープル脚部５０２１を保持開口部５０５２から取り除く方向）で引かれる場合に、ステープル脚部５０２１と噛み合うように構成され得る。いくつかの実施形態において、第２部分５１５３ｂは、９０°超である角度でステープル脚部５０２１の側部に対してある角度で傾斜する場合があり、その結果、第２部分５１５３ｂは、ステープル脚部５０２１がステープル脚部５０２１を保持開口部５０５２から引く傾向がある力を経験する際に、ステープル脚部５０２１の側部に穴を掘るか、又は入り込むことがある。いくつかの実施形態において、ステープル脚部５０２１はその表面に、陥没部及び／又は凹部、例えば、微小陥没部を備える場合があり、これは例えば、内部に変形部材５０５３の先端部を受容するように構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、変形可能部材５０５３の先端部は、引き出し力がステープル脚部５０２１に適用される際に、ステープル脚部５０２１の陥没部に適合し、これに入り込むことができる。様々な実施形態において、第２部分５１５３ｂをステープル脚部５０２１内に入り込ませた結果として、ステープル脚部５０２１を保持開口部５０２２から取り除くために働く力は、単に第２部分５１５３ｂをステープル脚部５０２１内へとより深く配置させ、ステープル脚部５０２１を取り除くために必要な力を増加させ得る。更に、第２部分５１５３ｂの上方への傾斜により、少なくとも一実施形態において、第２部分５１５３ｂは、保持開口部５１５２内のステープル脚部５０２１の挿入をより可能にし、かつステープル脚部５０２１の引き抜きにより抵抗することがある。少なくとも一実施形態において、結果として、ステープル脚部５０２１を保持開口部５０２２内に挿入するために必要な力は、ステープル脚部５０２１を保持開口部５０２２から取り外すために必要な力よりも小さいことがある。様々な実施形態において、ステープル脚部５０２１を保持開口部５０２２から取り外すために必要な力は、例えば、ステープル脚部５０２１を保持開口部５０２２に挿入するために必要な力よりもおよそ５０％大きいことがある。様々な他の実施形態において、例えば、ステープル脚部５０２１を取り外すために必要な力は、ステープル脚部５０２１を挿入するために必要な力よりもおよそ１０％〜１００％大きい場合がある。いくつかの実施形態において、ステープル脚部５０２１を取り外すために必要な力は、例えば、ステープル脚部５０２１を挿入するために必要な力よりもおよそ１００％、およそ１５０％、およそ２００％、及び／又はおよそ２００％超大きいことがある。

【0128】

図９７を参照すると、いくつかの実施形態において、第２部分５１５３ｂは、開口部５１５２の周囲で周囲方向に配置され、その間にポケットを画定することがある。より具体的に、第２部分５１５３ｂは、ポケット５１６０を画定することがあり、これは、保持開口部５１５２に挿入される際に、締結脚部の先端部を受容するように構成される場合がある。様々な実施形態において、例えば、変形可能な部材５１５３の第２部分５１５３ｂは、環状、又は少なくとも実質的に環状の輪郭を備える場合があり、これは協働してポケット１５６０の環状、又は少なくとも実質的に環状の輪郭を動作可能に画定することがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第２部分５１５３ｂは、円錐形、又は円錐台系のポケットを画定し得る。様々な実施形態において、ポケットは、好適な数の変形可能部材、例えば、４つの変形可能部材５１５３（図９７）、６つの変形可能部材５１５３（図９８）、又は８つの変形可能部材５１５３（図９９）によって画定され得る。図１００を参照すると、いくつかの実施形態において、保持マトリックス５２５０などの、保持マトリックスの変形可能部材は、角錐形状、又は少なくとも実質的に角錐の形状を形成し得る。様々な実施形態において、保持マトリックス５２５０は、保持開口部５２５２などの複数の保持開口部を備える場合があり、例えば、これは、外辺部５２５６によって画定され得る。様々な実施形態において、外辺部５２５６は、多角形又は少なくとも実質的に多角形の輪郭、及び／又は他の任意の好適な輪郭を備える場合がある。いくつかの実施形態において、保持マトリックス５２５０は、例えば、保持部材５２５３などの１つ又は２つ以上の保持部材を備える場合があり、これは、開口部５２５２内に延在し、締結具脚部が内部を通じて挿入される際に、締結具脚部と係合するように構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、各保持部材５２５３は、中央軸５２５９に向かって、すなわち、開口部５２５２の中央に向かって内側に延在する、カンチレバーを備える場合がある。様々な実施形態において、保持マトリックス本体５２５８に取り付けられた第１端部、及び保持開口部５２５２の外辺部５２５６を形成する第２端部を備える場合がある。いくつかの実施形態において、保持開口部５２５２の外辺部５２５６は、第１直径又は幅によって画定される場合があり、締結脚部は、第２直径又は幅によって画定される場合があり、第２直径は、第１直径よりも大きい場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、締結具脚部が内部を通じて挿入される際に、保持開口部５２５２の直径を増加させるために、締結部脚部は、保持部材５２５３の１つ又は２つ以上と接触して、これらを屈曲させるように構成され得る。上記に加え、いくつかの実施形態において、締結具脚部は、保持開口部５２５２の外辺部５２５６よりも大きい外辺部を画定する場合があり、これにより締結具脚部は、締結具脚部が内部に挿入される際に、外辺部５２５６を拡張することができる。

【0129】

図１００を参照すると、様々な実施形態において、開口部５２５２は、変形可能な部材５２５３によって画定される場合があり、各変形可能な部材５２５３は、他の変形可能な部材５２５３に対して、又はこれと別個に屈曲するように構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、隣接する変形可能な部材５２５３は、各変形可能な部材５２５３が他のものに対して屈曲することを可能にするように構成され得る、スロット５２５４によって分離され得る。様々な実施形態により、保持マトリックス本体５２５８は、組織接触表面５２５１及び頂面５２５７を有する、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な材料のシートを含み得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、組織接触表面５２５１、及び頂面５２５７は、互いに平行であるか、少なくとも実質的に平行であり得る。様々な実施形態において、各変形可能部材５２５３は、第１部分５２５３ａ及び第２部分５２５３ｂを備える場合があり、第１部分５２５３ａは、第１方向で延在することがあり、第２部分５２５３ｂは異なる、又は第２方向に延在することがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、保持マトリックス５２５８は平面を画定することがあり、変形可能な部材５２５３の第１部分５２５３ａは、このような平面内に位置し得る。様々な実施形態において、変形可能部材５２５３の第２部分５２５３ｂは、第１部分５２５３ａに対して角度を成すように延在することがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第２部分５２５３ｂは、保持マトリックス本体５２５８の頂面５２５７から離れる方向を向くように延在することがあり、いくつかの実施形態において第２部分５２５３ｂは、保持開口部５２５２の中央軸５２５９の方に収束することがある。いずれにせよ、いくつかの実施形態において、第２部分５２５３ｂは、締結具脚部が内部を通じて挿入される際に、中央軸５２５９から離れるように屈曲するように構成され得る。図１００を参照すると、いくつかの実施形態において、第２部分５２５３ｂは、開口部５２５２の周囲で周囲方向に配置され、その間にポケットを画定することがある。より具体的に、第２部分５２５３ｂは、締結具脚部の先端部を、これが保持開口部５２５２に挿入される際に受容するように構成され得る、ポケットを画定し得る。変形可能な部材５２５３の第２部分５２５３ｂは例えば、多角形の、又は少なくとも実質的に多角形のポケットを画定し得る。様々な実施形態において、ポケットは例えば、正方形を画定し得る４つの変形可能部材５２５３（図１００）、六角形を画定し得る６つの変形可能な部材５２５３（図１０１）、又は八角形を画定し得る８つの変形可能な部材５２５３（図１０２）などの、任意の数の変形可能部材により画定され得る。

【0130】

ここで図１０３を参照すると、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス５３５０などの保持マトリックスは、例えば、チタン及び／又はステンレスシートなどの、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な材料のシートから形成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、複数の開口部５３５２は、１つ又は２つ以上のスタンピングプロセスにより、保持マトリックス５３５０の本体５３５８内に形成され得る。材料のシートが、スタンピングダイ内に位置付けられる場合があり、これは、作動されると、スロット５３５４、スロット５３５４の開口部５３５５、及び／又は保持開口部５３５２の外辺部５３５６を形成するために、材料のいくつかの部分を型抜きすることができる。スタンピングダイはまた、変形可能な部材５３５３を好適な構成に曲げるように構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、スタンピングダイは、第２部分５３５３ｂを、しわライン５３５３ｃに沿って、第１部分５３５３ａに対して上方に変形することができる。ここで図１０４を参照すると、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス５４５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部５４５２を備える場合がある。上記と同様に、各保持開口部５４５２の外辺部５４５６は、スロット又はスリット５４５４によって隔てられる複数の変形可能な部材５４５３によって画定され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、各変形可能な部材５４５３の全体は、上方に曲げられることがあり、変形可能な部材５４５３を含むカンチレバーの自由端は、外辺部５４５６を画定し得る。様々な実施形態において、保持マトリックス５４５０は、保持開口部５４５２を囲むか、少なくとも実質的に囲む、複数の開口部５４５５を備える場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、開口部５４５５は、変形可能部材５４５３のカンチレバーの固定端によって画定される外辺部を囲むか又はこれを包囲する、円形の配列に配置される場合がある。いくつかの実施形態において、各開口部５４５５は、円形、又は少なくとも実質的に円形の外辺部及び／又は他の任意の好適な外辺部を含み得る。使用中、開口部５４５５は、１）保持マトリックス本体５４５８に取り付けられた変形可能部材５４５３の基部に歪み解放を、及び２）変形可能部材５４５３の可撓性を増加させるための手段を、提供することができる。様々な実施形態において、より大きな開口部５４５５は、より小さい開口部５４５５と比較して、より多くの可撓性を変形可能部材５４５３にもたらすことができる。更に、変形可能部材５４５３により近い開口部５４５５は、より遠い開口部５４５５と比較して、より多くの可撓性を提供し得る。

【0131】

ここで図１０５を参照すると、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス５５５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部５５５２を備える場合がある。各保持開口部５５５２は、拡張円形の、又は少なくとも実質的に円形の端部５５５５を有する、細長スロット５５５４を備える場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、端部５５５５は、スロット５５５４よりも広い直径により画定され得る。いくつかの実施形態において、細長スロット５５５４及び端部５５５５は、長手方向軸５５５９に沿って位置付けられ、及び／又はこれにそって中央にあわせられ得る。様々な実施形態において、スロット５５５４及び端部５５５５は、２つの対向するタブ５５５３を画定する場合があり、これらは、締結具脚部が内部を通じて挿入される際に、締結具の脚部に係合し、屈曲するように構成され得る。少なくとも一実施形態において、より大きな外辺部、又は直径を有する端部５５５５はより長いタブ５５５３を画定する場合があり、これは、より小さい外辺部又は直径を有する端部５５５５によって画定されるタブ５５５３よりも可撓性であり得る。様々な実施形態において、端部５５５５は、同じ外辺部及び直径を有し、少なくとも１つのこのような実施形態において、各タブ５５５３は、長手方向軸５５５９と垂直であるか、又は少なくとも実質的に垂直な、軸を中心に対称であり得る。あるいは、端部５５５５は、異なる外辺部及び／又は直径を有する場合があり、少なくとも一実施形態において、各端部５５５３は、その軸を中心に対称であり得る。少なくとも１つのこのような代替的実施形態において、タブ５５５３は、締結具脚部が保持開口部５５５２を通じて挿入される際に、これらの軸を中心に捩れてもよい。ここで図１０６を参照すると、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス５６５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部５６５２を備える場合がある。各保持開口部５６５２は、拡張円形の、又は少なくとも実質的に円形の端部５６５５を有する、細長スロット５６５４を備える場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、細長スロット５６５４及び端部５６５５は、長手方向軸５６５９に沿って位置付けられる、及び／又はこれに沿って中央に合わされれる場合がある。様々な実施形態において、各端部５６５５は、スロット５６５４の幅と同じ又は少なくとも実質的に同じ、直径によって画定される場合がある。

【0132】

ここで図１０７を参照すると、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス５７５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部５７５２を備える場合がある。各保持開口部５７５２は、細長端部５７５５を有する、例えば、スロット５７５４などの、複数のスロットを含み得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、細長スロット５７５４及び端部５７５５は、長手方向軸５７５９に沿って位置付けられる、及び／又はこれに沿って中央に合わされる場合がある。様々な実施形態において、軸５７５９は、互いに垂直又は横方向である方向に延在する場合がある。いくつかの実施形態において、スロット５７５４及び端部５７５５は、例えば、４つのタブ５７５３を画定する場合があり、これは、締結具脚部が、保持開口部５７５２を通じて挿入されるときに、締結具脚部と係合し、屈曲するように構成され得る。少なくとも一実施形態において、各タブ５７５３は、三角形、又は少なくとも実質的に三角形の構成（例えば、正三角形）を含み得る。ここで図１０８を参照すると、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス５８５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部５８５２を備える場合がある。各保持開口部５８５２は、端部５８５５を含む、例えば、スロット５８５４などの複数のスロットを備える場合があり、スロット５８５４及び端部５８５５は、長手方向軸５８５９に沿って位置付けられる、及び／又は中央に合わせられる場合がある。様々な実施形態において、軸５８５９は、互いに垂直又は横方向である方向に延在する場合がある。いくつかの実施形態において、スロット５８５４及び端部５８５５は、例えば、タブ５８５３を画定し得る場合があり、これは、締結具脚部が、保持開口部５８５２を通じて挿入されるときに、締結具脚部と係合し、屈曲するように構成され得る。少なくとも一実施形態において、各タブ５８５３は、弓状の輪郭を備える場合がある。より具体的に、各タブ５８５３は、締結具脚部と接触するように構成され得る、図１０５に示された先のとがった端部に相対する、湾曲した端部を含み得る。

【0133】

ここで図１０９を参照すると、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス５９５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部５９５２を備える場合がある。各保持具開口部５９５２は、例えば、スロット５９５４などの複数のスロットを備える場合があり、各スロット５９５４は、軸５９５９に沿って延在する及び／又はこれに沿って中央に合わせられる場合がある。様々な実施形態において、軸５９５９は、互いに横方向であり、少なくとも１つのこのような実施形態において、軸５９５９は、全ての軸５９５９が保持開口部５９５２の中央を通じて延在し、互いに等間隔、又は少なくとも実質的に等間隔で離間するように構成され得る。少なくとも１つの実施形態において、各スロット５９５４は、保持開口部５９５２の中央に面する開放端部、及びスロット５９５４の反対側の端部に、第２の閉鎖端部５９５５を含み得る。上記と同様に、スロット５９５４及び端部５９５５は、例えば、３つのタブ５９５３を画定することがあり、これは、締結具脚部が保持開口部５９５２に挿入される際に、締結具脚部と係合して屈曲するように構成され得る。様々な実施形態において、各端部５９５３は、スロット５９５４の隣接する端部５９５５の間に延在する弓状の構成を含み得る。ここで図１１０を参照すると、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス６０５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部６０５２を備える場合がある。各保持開口部６０５２はタブ６０５３を備える場合があり、これは、締結具脚部が保持開口部６０５２に挿入される際に締結具脚部と係合し、屈曲するように構成される場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、タブ６０５３は、保持マトリックス本体６０５８に固定された基部、及び締結具脚部に接触するように構成され得る、弓状又は湾曲した輪郭６０５６を含む自由端部を含み得る。いくつかの実施形態において、締結具脚部は、丸いワイヤを含むステープル脚部であり得、湾曲した輪郭６０５６は、丸いワイヤの湾曲した外側表面と適合するか、又は少なくとも実質的に適合するように構成され得る。

【0134】

再び図１１０を参照すると、様々な実施形態において、保持マトリックス本体６０５８は、複数のスロット６０５４及び開口部６０５５を含み、これらは保持開口部６０５２のタブ６０５３及び様々な部分を画定するように構成され得る。少なくとも１つの実施形態において、タブ６０５３は、平行な又は少なくとも実質的に平行な側部を含む矩形の構成を備える場合がある。ここで図１１１を参照すると、いくつかの実施形態において、例えば、保持マトリックス６１５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部６１５２を備える場合がある。各保持開口部６１５２はタブ６１５３を備える場合があり、これは、締結具脚部が保持開口部６１５２に挿入される際に締結具脚部と係合し、屈曲するように構成される場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、タブ６１５３は、保持マトリックス本体６１５８に固定された基部、及び締結具脚部に接触するように構成され得る、弓状又は湾曲した輪郭６１５６を含む自由端部を含み得る。様々な実施形態において、保持マトリックス本体６１５８は、複数のスロット６１５４及び開口部６１５５を含み、これらは保持開口部６１５２のタブ６１５３及び様々な部分を画定するように構成され得る。少なくとも一実施形態において、タブ６１５３は、弓状の側部を含む、テーパ状の構成を含み得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、タブ６１５３は、例えば、基部が自由端部よりも広くなるようにして、テーパ状の形状であり得る。

【0135】

上記のように、様々な実施形態において、締結システムは、保持マトリックスの複数の保持開口部を通じて挿入される、ステープル脚部を備える、複数のステープルを備える場合がある。以下でより詳細に記載されるように、いくつかの実施形態において、ステープルは、第１ジョーに保持され得、保持マトリックスは第２ジョーに保持され得、第１ジョー及び第２ジョーの少なくとも一方が、互いに対して動かされ得る。様々な状況において、第１ジョー内に位置付けられるステープルは内部に固定され得、それによって保持マトリックスがステープル脚部と係合する際に、ステープル脚部は保持開口部と位置合わせされる。図１１２及び図１１３を参照すると、いくつかの実施形態において、外科用ステープラの第１ジョー内に位置付けられるステープルカートリッジ６２００、及び外科用ステープラの第２ジョー内に位置付けられる、保持マトリックス６２５０を備える場合がある。上記に加え、図１１９及び図１２０を参照すると、保持マトリックス６２５０は複数の保持開口部６２５２を備える場合があり、各保持開口部６２５２は、１つ又は２つ以上の屈曲可能な部材６２５３により画定される外辺部６２５６を備え得る。上記に加え、少なくとも１つのこのような実施形態において、各開口部６２５２を画定する屈曲可能な部材６２５３は、ポケット６２０１を画定し得る。様々な実施形態において、各ポケット６２０１は例えば、湾曲した及び／又は凹状の表面を備える場合があり、これは例えば、ステープル脚部が保持開口部６２５２とずれ、屈曲可能な部材６２５３及び／又は組織接触表面６２５１と最初に接触する場合に、ステープル脚部の先端部を開口部６２５２に案内するように構成され得る。

【0136】

上記に加え、様々な実施形態において、締結システムは、保持開口部６２５２を通じて、保持マトリックス６２５０内に挿入され得る、ステープル脚部６２２１を含む、複数のステープル６２２０を更に備え得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、各ステープル６２２０は、そこから上方にステープル脚部６２２１が延在し得る、基部６２２２を含む、例えば、実質的にＵ字型の構成を備え得る。ここで図１１５及び図１１６を参照すると、様々な実施形態において、保持マトリックス６２５０内の保持開口部６２５２は、例えば、２つの平行な、又は少なくとも実質的に平行な縦の列に構成される場合があり、これは、保持マトリックスの長手方向軸に沿って、又はこれと平行に延在する場合がある。いくつかの実施形態において、第１列の保持開口部６２５２は、第２列の保持開口部６２５２に対してオフセットされているか、又は食い違っている。少なくとも１つのこのような実施形態において、各ステープル６２２０は、第１列の保持開口部６２５２に位置付けられた第１ステープル脚部６２２１、及び第２列の保持開口部６２５２に位置付けられた第２ステープル脚部６２２１を備える場合があり、結果として、基部６２２２は、保持マトリックス６２５０の長手方向軸と横方向の方向に延在し得る。少なくとも１つのこのような実施形態では、ステープル６２２０は、互いに平行であるか、又は少なくとも実質的に平行であり得る。より具体的に、例えば、ステープル６２２０ａの基部６２２２ａは、ステープル６２２０ｂの基部６２２２ｂと平行、又は少なくとも実質的に平行であり、これは、ステープル６２２０ｃの基部６２２２ｃと平行又は少なくとも実質的に平行である。少なくとも一実施形態において、例えば、ステープル６２２０ａのステープル脚部６２２１ａは平面を画定することがあり、これはステープル６２２０ｂのステープル脚部６２２１ｂにより画定される平面と平行又は少なくとも実質的に平行であり、この平面は例えば、ステープル６２２０ｃのステープル脚部６２２１により画定される平面と平行であるか、又は少なくとも実質的に平行であり得る。

【0137】

図１１２及び図１１４を参照すると、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ６２００は、複数のステープル６２２０、並びに加えて、例えば、ステープル６２２０を位置合わせするように構成され得る、スロット、溝及び／又は開口部などの複数の位置合わせガイドを備える、位置合わせマトリックス６２６０を備え得る。様々な実施形態において、位置合わせマトリックス６２６０は、保持マトリックス６２５０がステープル脚部６２２１と係合する前に、ステープル６２２０のステープル脚部６２２１が、保持マトリックス６２５０の保持開口部６２５２と位置合わせされるように構成され得る。ここで図１１７及び図１１８を参照すると、様々な実施形態において、位置合わせマトリックス６２６０は、複数の位置合わせ開口部６２６２を備える場合があり、これは、ステープル６２２０のステープル脚部６２２１を緊密に受容するように構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、各ステープル６２２０は、基部６２２２及び基部６２２２から延在する２つのステープル脚部６２２１を備える場合があり、ステープル６２２０の基部６２２２は、保持マトリックス６２６０の底部表面６２６４の周囲に延在する場合があり、ステープル脚部６２２１は、位置合わせ開口部６２６２を通じて上方に延在する場合がある。いくつかの実施形態において、各位置合わせ開口部６２６２は、円形、又は少なくとも実質的に円形であり、内部を貫通して延在するステープル脚部６２２１の直径に等しいか、又は僅かに大きい直径によって画定され得る。様々な実施形態において、位置合わせマトリックス６２６０は、位置合わせマトリックス６２６０の頂面６２６１から上方に延在し、位置合わせ開口部６２６２を囲むか、又は少なくとも部分的に囲み得る複数の隆起部材６２６３を更に備え得る。いくつかの実施形態において、隆起部材６２６３は、より長い位置合わせ開口部６２６２を提供することがあり、様々な実施形態において、より長い開口部６２６２はステープル脚部６２２１の位置合わせに対し、より短い開口部６２６２よりも、多くの制御を提供することができる。

【0138】

使用中、いくつかの実施形態において、ステープルカートリッジ６２００を支持する第１ジョーは、ステープリングされる組織の一方の側に位置付けられることがあり、保持マトリックス６２５０を支持する第２ジョーは、組織の他方の側に位置付けられることがある。一度ジョーが組織に対して好適に位置付けられると、いくつかの実施形態において、第２ジョー及び保持マトリックス６２５０は、ステープルカートリッジ６２００の方に動かされることがある。ステープル脚部６２２１は、保持マトリックス６２５０の保持開口部６２５２を通じて挿入されると、様々な実施形態において、保持マトリックス６２５０の組織接触表面又は底面６２５１が、組織と接触し、組織を、位置合わせマトリックス６２６０の組織接触表面又は頂面６２６１に対して押し付ける。以下でより詳細に記載されるように、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ６２００は、例えば、位置合わせマトリックス６２６０の頂面６２６１の上に位置付けられた圧縮可能なカートリッジ本体を更に備える場合があり、これは、組織と接触する場合がある。図１１４及び図１１８を参照すると、いくつかの実施形態において、位置合わせマトリックス６２６０は、内部に画定された１つ又は２つ以上の開口部６２０３を更に備える場合があり、これは、位置合わせマトリックス６２６０が組織に対して位置付けられるときに、内部に組織の一部分を受容するように構成され得る。圧縮可能なカートリッジ本体が、位置合わせマトリックス６２６０上、及び／又はこれに対して位置付けられる実施形態において、カートリッジ本体が圧縮される際に、圧縮可能カートリッジ本体の一部分が開口部６２０３内に入る場合がある。同様に、保持マトリックス６２５０が、複数の開口部６２０２を備える場合があり、これは、保持マトリックス６２５０が組織に対して位置付けられるときに、内部に組織の少なくとも一部分を受容するように構成され得る。

【0139】

上記に加え、ステープル６２２０のステープル脚部６２２１が、保持マトリックス６２５０の保持開口部６２５２を通じて挿入されるとき、ステープル脚部６２２１の先端部は、保持マトリックス６２５０の頂面６２５７から上方に突出し得る。上記のように、様々な実施形態において、ステープル脚部６２２１の先端部は、これらが、保持開口部６２５２を通じて挿入された後に曲がらずに留まることがある。ここで図１２１〜１２４を参照すると、いくつかの実施形態において、ステープルカートリッジ６２００及び保持マトリックス６２５０を含む締結システムは、複数の保護キャップ又はカバー、例えば、キャップ６２７０を更に備える場合があり、これらは、保持マトリックス６２５０上に突出するステープル脚部６２２１と組み合わせられる。様々な実施形態において、各キャップ６２７０は、ステープル脚部６２２１の鋭利な端部を全体的に又は少なくとも部分的に被覆することがあり、これにより鋭利な端部は、これに隣接して位置付けられる組織に接触しない。ここで図１２４を参照すると、少なくとも一実施形態において、各キャップ６２７０は、内部に画定された開口部６２７１を備える場合があり、これは、内部にステープル脚部６２２１の先端部を緊密に受容するように構成され得る。様々な実施形態において、キャップ６２７０は、例えば、シリコーン、ポリイソプレン、サノプレン、及び／又は天然ゴムなどの、弾性材料から構成される場合がある。少なくとも一実施形態において、開口部６２７１は、内部に挿入されたステープル脚部６２２１の外辺部又は直径よりも小さい外辺部又は直径を備える場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、保護キャップ６２７０内の、開口部６２７１は、内部にステープル脚部６２２１を受容するために拡張し得る。様々な代替的実施形態において、キャップ６２７０は、開口部を含まないことがあり、ステープル脚部６２２１の先端部は、脚部６２２１が内部に挿入される際に、キャップ６２７０を切開するように構成され得る。いずれにせよ、様々な実施形態において、各キャップ６２７０は、キャップ６２７０の基部６２７２が、保持マトリックス６２５０の頂面６２５７に隣接するか、又はこれに隣接するように位置付けられるまで、ステープル脚部６２２１上に配置され得る。様々な状況において、キャップ６２７０は、これらが容易にそこから外れないように、ステープル脚部６２２１の先端部上にぴったりと配置されるように、構成され得る。いくつかの実施形態において、各キャップ６２７０は例えば、円錐、又は少なくとも実質的に円錐の外側表面を備え得る。様々な実施形態において、キャップ６２７０は、例えば、放物線状、又は少なくとも実質的に放物線状の外側表面を含む形状など、任意の好適な形状を備え得る。

【0140】

様々な実施形態において、例えば、上記の締結システムは、例えば、図１２５〜１２７に示される外科用ステープラを使用して配備し得る。様々な実施形態において、エンドエフェクタは、内部にステープルカートリッジ６２００を支持するように構成され得る第１ジョー、又はステープルカートリッジチャネル６２３０と、保持マトリックス６２５０及び複数の保護キャップ６２７０を支持するように構成され得る第２ジョー６２４０とを備え得る。開放構成の第２ジョー６２４０を例示する図１２５を主に参照すると、組織Ｔが、保持マトリックス６２５０とステープルカートリッジ６２００との中間に位置付けられるようにして、ジョー６２３０及び６２４０が組織Ｔに対して位置付けられる場合がある。様々な実施形態において、上記のように、ステープルカートリッジ６２００は、内部にステープル６２２０及び位置合わせマトリックス６２６０が位置付けられる、例えば、カートリッジ本体６２１０などの圧縮可能カートリッジ本体を更に備える場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、組織Ｔは、カートリッジ本体６２１０の頂面に対して位置付けられる場合がある。いくつかの実施形態において、第２ジョー６２４０は、複数の保護キャップ６２７０を受容するように構成された、複数の陥没部又は開口部６２４５と、加えて、保持マトリックス６２５０をキャップ６２７０上の適所に保持するように構成され得る１つ又は２つ以上の保持機構又は保持部とを備え得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、保持マトリックス６２５０は、開口部６２４５内にキャップ６２７０を保持するように構成され得る。ここで図１３７を参照すると、様々な実施形態において、各開口部６２４５は、キャップ６２７０の一部分又は全体を内部に受容するように構成され得る。いくつかの実施形態において、開口部６２４５は、例えば、キャップ６２７０が、圧力嵌め及び／又はスナップ嵌め構成の少なくとも一方により内部に固定され得るように、十分な大きさ及び構成であり得る。いくつかの実施形態において、少なくとも１つの接着剤は、キャップ６２７０を開口部６２４５内に固定するために使用され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、このような接着剤は、キャップ６２７０がステープル脚部６２２１と係合し、第２ジョー６２４０が埋め込まれた締結アセンブリから離された後に、キャップ６２７０が第２ジョー６２４０から取り外され得るように、選択され得る。ここで図１３８を参照すると、いくつかの実施形態において、第２ジョー６２４０は、少なくとも１つのカバーシート６２４６を備える場合があり、これは第２ジョー６２４０に組み合わされ得、開口部６２４５内でキャップ６２７０にわたって延在し、キャップ６２７０を保持することができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、カバーシート６２４６の少なくとも一部分が、例えば、少なくとも１つの接着剤を使用して、ジョー６２４０に固定され得る。使用中、少なくとも一実施形態において、カバーシート６２４６は、エンドエフェクタが手術部位に挿入される前に、ジョー６２４０から少なくとも部分的に取り外されることがある。いくつかの実施形態において、カバーシート６２４６は、例えば、ＰＤＳ及び／又はＰＧＡなどの埋め込み可能な材料から構成される場合があり、これは、ステープル脚部６２２１が保持マトリックス６２５０から現れる際に、ステープル脚部６２２１によって切開され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、カバーシート６２４６は、カバー６２７０と保持マトリックス６２５０との間の締結システムに固定され得る。

【0141】

上記に加え、ここで図１２６を参照すると、ジョー６２４０は、開位置から、組織Ｔが保持マトリックス６２５０及びカートリッジ本体６２１０に対して位置付けられる、閉位置へと動かされる場合がある。このような位置において、保持マトリックス６２５０は、未だステープル６２２０と係合されないことがある。様々な実施形態において、ジョー６２４０は、作動装置６２３５によって、その開放位置からその閉鎖位置へと動かされ得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、ジョー６２４０は、遠位ピン６２４３及びここから延在する近位ピン６２４４を備える場合があり、遠位ピン６２４３は、カートリッジチャネル６２３０内に画定される遠位スロット６２３３内において垂直に、又は少なくとも実質的に垂直に摺動することができ、近位ピン６２４４はまた、やはりステープルカートリッジチャネル６２３０内で画定される近位スロット６２３４内で垂直に、又は少なくとも実質的に垂直に摺動し得る。図１２６に例示されるように、使用中、作動装置６２３５は、ピン６２４３及び６２４４を、これらの各スロット６２３３及び６２３４の上端部内に駆動するために、近位方向に後退し得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、作動装置６２３５は、遠位駆動スロット６２３６及び近位駆動スロット６２３７を備える場合があり、駆動スロット６２３６及び６２３７の側壁は、遠位ピン６２４３及び近位ピン６２４４とそれぞれ接触し、作動装置６２３５が近位方向に動くと、ピン６２４３及び６２４４を上方に駆動するように構成され得る。より具体的に、作動装置６２３５が近位方向に動くと、遠位ピン６２４３は、遠位駆動スロット６２３６の傾いた第１部分６２３６ａを摺動して上り、中間的な又は第２部分６２３６ｂへと入り、同様に、近位ピン６２４４は、遠位駆動スロット６２３７の傾いた第１部分６２３７ａを摺動して上り、中間的な又は第２部分６２３７ｂへと入り得る。ピン６２４３及び６２４４が両方とも上方に動くと、ジョー６２４０は、組織Ｔに向かって下方に、閉鎖位置へと回転し得る。

【0142】

上記に加え、ここで図１２７を参照すると、作動装置６２３５は、第２ジョー６２４０を第１ジョー６２３０に向かって下方に押し、カートリッジ本体６２１０を圧縮し、かつ保持マトリックス６２５０及び複数の保護キャップ６２７０をステープル６２２０のステープル脚部と係合させるために、近位方向に更に引かれ得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、作動装置６２３５の追加的な近位方向への移動により、駆動スロット６２３６及び６２３７の側壁が、ピン６２４３及び６２４４と接触し、ピン６２４３及び６２４４をそれぞれ、スロット６２３３及び６２３４の底端部の方へと下方に駆動する。このような状況において、作動装置６２３５は、近位方向に引かれる場合があり、それにより、１）遠位ピン６２４３が駆動スロット６２３６の第２部分６２３６ｂを出て、傾いた第３部分６２３６ｃに入り、同様に、近位ピン６２４４が駆動スロット６２３７の第２部分６２３７ｂから出て、傾いた第３部分６２３７ｃに入る。ピン６２４３及び６２４４が両方とも下方に動かされると、第２ジョー６２４０は、第１ジョー６２３０に向かって、発射済み位置へと下方に動くことがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第２ジョー６２４０が下方に動かされることがあり、保持マトリックス６２５０は、カートリッジ本体６２１０の頂面と平行に若しくは少なくとも実質的に平行に、及び／又は位置合わせマトリックス６２６０と平行に若しくは少なくとも実質的に平行なままである。いずれにせよ、図１２９に例示されるように、一度保持マトリックス６２５０及び保護キャップ６２７０がステープル６２２０のステープル脚部６２２１と係合すると、第２ジョー６２４０は、開位置、又は少なくとも実質的に開位置に戻る場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、作動装置６２３５は遠位方向に押され、ピン６２４３及び６２４４を、それぞれスロット６２３３及び６２３４の頂端部に駆動し、これはその後、ピンが一度各駆動スロット６２３６及び６２３７の中間部分６２３６ｂ及び６２３７ｂを通過すると、スロット６２３３及び６２３４の底端部に向かって下方に駆動される。図１２８に例示されるように、一度第２ジョー６２４０が開放されると、第１ジョー６２３０は、埋め込まれたステープルカートリッジ６２００から分離される場合があり、第１ジョー６２３０及び第２ジョー６２４０は、埋め込まれた締結アセンブリから取り外され得る。

【0143】

再び、図１２７を参照すると、読者には、ピン６２４３及び６２４４は、これらの対応するスロット６２３３及び６２３４の最も底部に配置されるものとして例示されていないが、保持マトリックス６２５０及びキャップ６２７０は、ステープル脚部６２２１に係合していることがわかるであろう。このような状況は、厚い組織Ｔが保持マトリックス６２５０とカートリッジ本体６２１０との間に位置付けられる際に生じ得る。ここで図１３０を参照すると、より薄い組織Ｔが保持マトリックス６２５０とカートリッジ本体６２１０との間に位置付けられる状況において、ピン６２４３及び６２４４は、図１３２に例示されるように、これらの対応するスロット６２３３及び６２３４内へと更に下方に駆動され得る。一般的に、少なくとも１つのこのような実施形態において、作動装置６２３５は近位方向に引かれ、上記及び図１３０〜１３２に例示される経過によりピン６２４３及び６２４４を上方及び下方に駆動し、かつより薄い組織Ｔにより、保持マトリックス６２５０及び保護キャップ６２７０は、図１３３及び図１３４に例示されるように、ステープル６２２０のステープル脚部６２２１上に更に駆動され得る。様々な実施形態において、保持マトリックス６２５０により可能となる調節可能性の結果として、エンドエフェクタ内に捕捉される組織が厚いか薄いかにかかわらず、同じ、又は少なくとも実質的に同じ圧縮圧力が締結された組織内で得られる。いくつかの実施形態において、保持マトリックス６２５０によって可能となる調節可能性は、外科医が、保持マトリックス６２５０が配置される深さを選択することによって、組織に対してより大きな圧縮圧力を適用するか、又はより小さな圧縮圧力を適用するかを選択できるようにする。少なくとも１つのこのような実施形態において、保持マトリックス６２５０がステープル脚部６２２１に配置され得る範囲は、例えば、スロット６２３３及び６２３４の長さ又は範囲によって決定され得る。

【0144】

上記のように、様々な実施形態において、保護キャップ６２７０は、例えば、柔らかな又は可撓性材料から構成される場合があり、これは、ステープル脚部６２２１の端部を把持するように構成され得る。いくつかの実施形態において、保護キャップ６２７０は、生吸収性プラスチック、商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの合成体、並びに／あるいは、チタン及び／又はステンレススチールなどの生体適合性金属から構成される場合がある。図１２４に例示されるように、少なくとも一実施形態において、各キャップ６２７０は、他のキャップ６２７０に接続されていない場合がある。いくつかの実施形態において、１つ又は２つ以上のキャップ６２７０は、保持マトリックス６２５０に取り付けられる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、キャップ６２７０は、例えば、少なくとも１つの接着剤によって保持マトリックス６２５０に接続される場合があり、キャップ６２７０の開口部６２７１は、保持マトリックス６２７０内の保持開口部６２５２と位置合わせされるか、又は少なくとも実質的に位置合わせされ得る。図１３５を参照すると、様々な実施形態において、キャップ６３７０などの保護キャップは、内側空洞又はドーム６３７４を画定する場合があり、これは例えば、内部にステープル脚部６２２１の先端部を受容するように構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、キャップ６３７０は、底部６３７２、及び底部６３７２を貫通して延在する開口部６３７１を備える場合がある。様々な実施形態において、開口部６３７１は、１つ又は２つ以上の屈曲可能部材６３７３によって画定される場合があり、これは、ステープル脚部６２２１が内部を通じて挿入される際に屈曲するように構成され得る。いくつかの実施形態において、例えば、２つ以上のキャップ６３７０は、一緒に接続されてキャップ６３７０の配列を形成し得る。図１３６を参照すると、少なくとも１つのこのような実施形態において、複数のキャップ６３７０は、材料のシート６３７５によって一緒に接続され得る。いくつかの実施形態において、シート６３７５は、所望の配置及び／又はキャップ６３７０の位置合わせを維持するために、十分に剛性であり得る。少なくとも１つの実施形態において、キャップ６３７０は、チタン及び／又はステンレススチールなどの生体適合性金属から構成される場合があり、シート６３７５は、生吸収性プラスチック、商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などから構成される場合がある。様々な実施形態において、シート６３７５は、例えば、内部に保存及び／又は分散されるコロイド状銀及び／又はトリクロサン、などの抗菌剤を含む、生吸収性材料から構成される場合があり、これらは例えば、シート６３７５が生吸収される際に放出され得る。

【0145】

上記に加え、様々な実施形態により、シート６３７５は、例えば、射出成形プロセスを利用して、キャップ６３７０の周囲で射出成形され得、それによってキャップ６３７０は、シート６３７５内に埋め込まれる。いくつかの他の実施形態において、シート６３７５は、例えば、射出成形プロセスを使用して成形される場合があり、開口部６３７６は、射出成形プロセス中、及び／又は射出成形プロセスの後に、スタンピングプロセスを使用して、シート６３７５に形成され得る。いずれにせよ、キャップ６３７０は、圧力嵌め及び／若しくはスナップ嵌め接続、並びに／又は少なくとも１つの接着剤を利用して、開口部６３７６に挿入され、固定される場合がある。いくつかの実施形態において、各キャップ６３７０は、キャップ６３７０の外辺部を囲むか、少なくとも部分的に囲む、環状の溝を備える場合があり、これは、内部に開口部６３７６の外辺部を受容するように構成され得る。いくつかの実施形態において、シート６３７５は、可撓性及び／又は柔軟な材料から構成される場合があり、これは、キャップ６３７０内の相対移動を可能にし得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、可撓性シート６３７５は、例えば、ゴム、プラスチック及び／又はシリコーン材料から構成される場合があり、キャップ６３７０は、例えば、金属などの剛性材料から構成される場合がある。上記と同様の、少なくとも１つのこのような実施形態では、可撓性材料がキャップ６３７０の周囲に成形され得る。いくつかの実施形態において、キャップ６３７０は例えば、事前に成形したシート６３７５内に押し込まれ得る。様々な実施形態において、所望の硬度のシート６３７５を提供するために、可撓性材料のジュロ硬度が選択され得る。いくつかの実施形態において、シート６３７５は、これが可撓性バンドを含むように構成され得る。いずれにせよ、シート６３７５は、複数のキャップ６３７０が、エンドエフェクタ内で同時に位置付けられる及び／又は位置合わせされる場合に、キャップ６３７０をエンドエフェクタに組み合わせることを容易にし得る。更に、キャップ６３７０を接続するシート６３７５は、一度埋め込まれると、例えば、ステープルのラインに沿った組織を強化又は補強することができる。キャップ６３７０を接続するシートに加えて、又はその代わりに、キャップ６３７０は、複数の連結部によって一緒に接続され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、このような接続部は、可撓性であり得、キャップ６３７０の間の相対移動を可能にし得る。

【0146】

図１３９及び図１４０を参照すると、様々な実施形態において、例えば、キャップ６４７０などの保護キャップは、形成表面を含むことがあり、これはステープル脚部の先端部を変形するために構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、キャップ６４７０は、内部を貫通して延在する開口部６４７１を含み得る、基部６４７２を備える場合がある。様々な実施形態において、開口部６４７１は、例えば、ステープル脚部６２２１などのステープル脚部を、内部に緊密に受容するように構成され得る。少なくとも一実施形態において、開口部６４７１は、ステープル脚部６２２１の直径又は外辺部と同等以上であり得る、直径又は外辺部によって画定され得る。様々な実施形態において、キャップ６４７０は、空洞又はドーム６４７４を更に備える場合があり、これは、ステープル脚部６２２１の先端部が、キャップ６４７０に挿入される際にこれを受容するように構成され得る。主に図１４０を参照すると、キャップ６４７０は、アンビル又は形成表面６４７３を更に備える場合があり、これは、ステープル脚部６２２１を屈曲及び変形するように構成され得る。様々な状況において、形成表面６４７３は、例えば、湾曲している及び／又は凹状である場合があり、ステープル脚部６２２１がキャップ６４７０に挿入される際にこれを湾曲させるように構成され得る。いくつかの実施形態において、ステープル脚部６２２１は、開口部６４７１を通じてこれが引き抜かれないように十分に変形することがあり、結果としてキャップ６４７０は、ステープル脚部６２２１に固定され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、キャップ６４７０の基部６４７２は、開口部６４７１の周囲に延在するリップを画定する場合があり、これは、変形されたステープル脚部６２２１が空洞６４７４から取り外されることを防ぐ場合がある。様々な状況において、上記の結果として、１つ又は２つ以上のキャップ６４７０は、例えば、保持マトリックス６２５０などの保持マトリックスが、ステープル６２２０から後退するか又は係合離脱することを防ぐか又は抑制する場合がある。例示されないが、様々な実施形態において、キャップ６４７０は、対称的に、又は少なくとも実質的に対称的に形成され得、開口部６４７１は、キャップ６４７０を貫通して延在する中央軸６４７９に沿って位置し得る。図１３９を再び参照すると、様々な別の実施形態において、開口部６４７１は、中央軸６４７９に対してオフセットされる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、オフセット開口部６４７１は、上記の中央に合わせた開口部６４７１を含む実施形態において生じ得るように、形成表面６４７３の中央と接触する代わりに、ステープル脚部６２２１が形成表面６４７３の側部に接触し、形成表面６４７３のもう一方の側部の方へと湾曲することを可能にし得る。

【0147】

上記のように、様々な実施形態において、保持マトリックス６２５０などの保持マトリックスは例えば、シート材料及びそこから延在する複数の保持開口部６２５２を含む場合がある。少なくともいくつかの実施形態において、保持マトリックス６２５０を含むシート材料は、剛性又は実質的に非可撓性であり得る。他のいくつかの実施形態において、保持マトリックスは、保持マトリックス要素、保持マトリックス要素を接続する複数の可撓性コネクタ又は連結部の配列から構成される場合がある。図１４１を参照すると、様々な実施形態において、保持マトリックス又は保持マトリックスの一部分６５５０は、１つ又は２つ以上の接続連結部６５０７によって一緒に接続され得る複数の要素本体６５０５を備える場合がある。少なくとも一実施形態において、各要素本体６５０５は、内部に保持開口部６５５２を画定する、複数の変形可能な部材６５５３を備える場合がある。いくつかの実施形態において、要素本体６５０５及び保持マトリックス６５５０の接続連結部６５０７は、一体的に形成される場合があり、材料の一体型の部品を備える場合がある。様々な実施形態により、保持マトリックス６５５０は、例えば、チタン及び／又はステンレススチールなどの、金属材料から、例えば、スタンピング又はキャスティングされ得る。少なくとも一実施形態において、保持マトリックス６５５０はプラスチック、例えば、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、商標名Ｐｒｏｌｅｎｅで市販されるポリプロピレン、ポリエステル、商標名Ｅｔｈｉｂｏｎｄ及びＭｅｒｓｉｌｅｎｅで市販される、ポリエチレンテレフタレート、ポリフッ化ビニリデン、ポリフッ化ビニリデン−ｃｏ−ヘキサフルオロプロピレン、商標名Ｐｒｏｎｏｖａで市販される、ポリヘキサフルオロプロピレン−ＶＤＦ、及び／又はＥｔｈｉｌｏｎ ＆ Ｎｕｒｏｌｏｎで市販される、長鎖脂肪酸ポリマーナイロン６及びナイロン６，６などから構成される場合があり、かつ例えば、射出成形プロセスによって形成され得る。いくつかの実施形態において、要素本体６５０５は、接続連結部６５０７で一体的に形成される場合がある。様々な実施形態において、複数の単一の要素本体６５０５が作製され、これがその後一緒に接続されて、保持マトリックス内に埋め込まれる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、要素本体６５０５は、例えば、チタン及び／又はステンレススチールなどの金属材料からスタンピングされて、プラスチック射出成形型に入れられ、プラスチック材料が成形型に射出されて、１）要素本体６５０５を囲むか又は少なくとも実質的に囲むリム６５０６、及び２）リム６５０６から延在する接続連結部６５０７を形成し得る。いくつかの他の実施形態において、複数のリム６５０６内に画定される開口部を含む１つ又は２つ以上のコネクタ格子が形成される場合があり、このような開口部はそれぞれ、内部に要素本体６５０５を受容するように構成される。少なくとも１つの実施形態において、各要素本体６５０５は、円形の又は少なくとも実質的に円形の外側外辺部を備える場合があり、同様に各リム６５０６は、内部に円形の、又は少なくとも実質的に円形の開口部を画定する場合があり、開口部の直径は、要素本体６５０５の直径と同等か、又はそれより小さい場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、要素本体６５０５は、リム６５０５の開口部内に圧力嵌めされるか、又は埋め込まれる場合がある。いくつかの実施形態において、要素本体６５０５は、少なくとも１つの接着剤を利用して、開口部内に固定され得る。

【0148】

上記に加え、様々な実施形態において、例えば、図１４２〜１４５に例示されるように、保持マトリックスは、複数の要素本体６５０５、及び要素本体６５０５を任意の好適な配列で接続し得る複数の接続連結部６５０７を備える場合がある。配列のパターンとは関係なく、様々な実施形態において、接続連結部６５０７は、要素本体６５０５及び保持開口部６５５２が、互いに対して動かすことを可能にするように構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、要素本体６５０５の格子、及び保持マトリックス６５５０を含む接続連結部６５０７は、一度組織と係合すると、組織内での少なくともいくらかの移動を可能にしつつ、同時にそのより大きな移動に抵抗するように、伸張、捻り、収縮及び／又は別の方法により屈折するように構成され得る。様々な実施形態により、各接続連結部６５０７は、保持マトリックス６５５０がマトリックス保持要素６５０５の中間で屈折することを可能にするために、伸張、捻り及び／又は収縮するように構成された可撓性部材を備える場合がある。再び図１４１を参照すると、リム６５０６から延在する各連結部６５０７は、要素本体６５０５及び／又はリム６５０６の幅よりも狭い幅によって画定され得る。図１４２〜１４５を参照すると、いくつかの実施形態において、１つ又は２つ以上の連結部６５０７は、例えば、隣接する要素本体６５０６の間の直線に沿って延在する、直線部分を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、各リンク６５０７は、第１リム６５０６に取り付けられた第１端部、及び第２リム６５０６に取り付けられた第２端部を備える場合がある。再度図１４１を参照すると、いくつかの実施形態において、２つ以上の連結部６５０７が互いに接続される場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、２つ以上の連結部６５０７は、例えば、中間ヒンジ６５０９で接続され得る。様々な実施形態において、ヒンジ６５０９は、例えば、接続された連結部６５０７が互いに対して動くことを可能にし得る、連結部６５０７の断面厚さと比較して、１つ又は２つ以上の方向における断面厚さの低減を含み得る。いくつかの実施形態において、保持マトリックス６５５０は、ヒンジ６５０８を更に備える場合があり、これは、連結部６５０７をリム６５０６に接続して、連結部６５０７とリム６５０６との間の相対的な移動を可能にし得る。ヒンジ６５０９と同様に、ヒンジ６５０８は、例えば、連結部６５０７の断面厚さと比較して、１つ又は２つ以上の方向における断面厚さの低減を含む場合がある。

【0149】

上記に加え、様々な実施形態において、接続連結部６５０７は、異なる方向に延在する場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１連結部６５０７は、第１方向に延在し、第２連結部６５０７は第２方向に延在し、第１方向は、第２方向とは異なる場合がある。いくつかの実施形態において、第１連結部６５０７は、第１ラインに沿って延在する場合があり、第２連結部６５０７は、第２ラインに沿って延在する場合があり、第１ライン及び第２ラインは、例えば、およそ３０°、およそ４５°、およそ６０°、及び／又はおよそ９０°などの角度で互いに交差する場合がある。様々な実施形態において、ヒンジ６５０８及び／又はヒンジ６５０９は、リビングヒンジを備える場合があり、これは連結部６５０７が、破断することなく、互いに対して何度も移動することを可能にする。いくつかの実施形態において、ヒンジ６５０８及び／又はヒンジ６５０９は、脆い、又は容易に破断する部分を備える場合があり、これは、屈折しすぎる及び／又は屈折を繰り返しすぎると、破断し得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、このような脆い部分は、保持マトリックス６５５０の１つ又は２つ以上の部分が、保持マトリックス６５５０の別の部分から破断して離れることを可能にし得る。様々な実施形態において、例えば、ヒンジ６５０８及び／又はヒンジ６５０９は、保持マトリックス６５５０の他の部分よりも切開が容易な、保持マトリックス６５５０の区分を備える場合がある。より具体的に、埋め込まれた保持マトリックス及び埋め込まれた保持マトリックスによって締結される組織は多くの場合において、様々な理由により、切断部材によって切開されることがあり得、かつこのような横切を促進するために、ヒンジ６５０８及び／又はヒンジ６５０９は、例えば、それを通じて切断部材がより容易に保持マトリックス６５５０を通過し得る、通路又は薄い区分を提供し得る。上記に加え、様々な実施形態において、接続連結部６５０７は、例えば、内部に画定される１つ又は２つ以上の圧印機構又は材料据込みを備える場合があり、これは、接続連結部６５０７の曲げ、破断、及び／又は切開を促進することができる。

【0150】

様々な実施形態において、保持マトリックスは例えば、マトリックス要素本体６５０５などの、複数の保持マトリックス要素を備える場合があり、これは、材料の可撓性シート又はバンド内に埋め込まれてもよい。少なくとも一実施形態において、材料の可撓性シートは、生吸収性、エラストマー材料、例えば、シリコーンから形成される場合があり、可撓性シートは、内部に画定される複数の開口部で作製され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、個体の可撓性シートが成形され得、可撓性シートに複数の開口部が穿孔され得る。様々な代替的実施形態において、可撓性シートが成形され得、成形プロセス中に、内部に画定される開口部が形成され得る。いずれにせよ、例えば、保持マトリックス要素６５０５は、可撓性シート内に挿入及び保持され得る。上記と同様に、いくつかの他の実施形態において、可撓性シートは、マトリックス要素６５０５の周囲に形成され得る。少なくとも一実施形態において、可撓性シートは、例えば、織布メッシュ、及び／又は他の任意の好適な材料から構成される場合がある。上記に加え、このような織布メッシュは、容易に横切され得る。

【0151】

ここで図１４６及び図１４７を参照すると、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス６２５０などの保持マトリックスを含む締結システムは、例えば、カバー６６７０などのカバーを備える場合があり、これは、ステープル脚部６２２１が保持マトリックス６２５０の頂面６２５７を超えて延在する際に、その先端部を被覆することができる。様々な実施形態において、カバー６６７０は、保持マトリックス６２５０に取り付けられることがある。いくつかの実施形態において、カバー６６７０、及び／又は保持マトリックス６２５０は、保持機構を備える場合があり、これは、カバー６６７０を保持マトリックス６２５０に保持するように構成され得る。少なくとも１つの実施形態において、カバー６６７０を保持マトリックス６２５０に接着させるために、少なくとも１つの接着剤が使用され得る。少なくとも一実施形態において、カバー６６７０は、単一の層から構成される場合があるが、以下でより詳細に記載されるように、カバー６６７０は、２つの層を含むものとして例示されている。主に図１４７を参照すると、様々な実施形態において、ステープル脚部６２２１の先端部は、カバー６６７０の底面６６７３を貫通して延在する場合があるが、カバー６６７０は、ステープル先端部がカバー６６７０の頂面６６７５を通じて延在しないように、十分な厚さを備え得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、結果として、ステープル脚部６２２１の先端部は、カバー６６７０から突出しないことがある。様々な実施形態において、カバー６６７０は、複数の層を備える場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、カバー６６７０は、第１層６６７１及び第２層６６７２を備える場合がある。少なくとも一実施形態において、第１層６６７１及び第２層６６７２は、互いに取り付けられることがあり、少なくとも一実施形態において、第２層６６７２は、第１層６６７１に接着された、底面６６７６を備える場合がある。様々な実施形態において、第１層６６７１及び第２層６６７２は、異なる厚さを備える場合があるが、いくつかの実施形態において、これらは同じ厚さを備え得る。少なくとも一実施形態において、第１層６６７１及び第２層６６７２は、実質的に同じ幅及び／又は長さを備え得る。代替的実施形態において、層６６７１及び６６７２は、異なる幅及び／又は長さを備え得る。

【0152】

上記に加え、様々な実施形態において、第１層６６７１は、例えば、圧縮可能なフォーム、メッシュ材料、及び／又はヒドロゲルから構成される場合があり、これはステープル脚部６２１１によって切開され得る。少なくとも一実施形態において、第２層６６７２は、より硬い材料又はスキン、例えば、ＰＧＡ及び／若しくはＰＤＳ、並びに／又は任意の好適なバットレス材料を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル脚部６２２１は、第１層６６７１を貫通するように構成される場合があり、いくかの実施形態において、ステープル脚部６２２１は、第２層６６７２を貫通することができないことがある。いくつかの実施形態において、第２層６６７２は、十分な弾力性及び／又は強靭性を有する材料から構成される場合があり、これは、第２層６６７２がステープル脚部６２２１と接触し、及びこれにより変位されるが、ステープル脚部６２２１のステープル先端部によって切開されないか又は僅かにのみ切開されることを可能にする。例示されないが、カバーは３層以上を備える場合があり、このような層の１つ又は２つ以上が、貫通に抵抗し得る。使用中、少なくとも１つのこのような実施形態において、保持マトリックス６２５０は、締結される組織に対して位置付けられ、下方に押されることがあり、それによってステープル６２２０のステープル脚部６２２１が、組織Ｔ及び保持マトリックス６２５０の保持開口部６２５２を通じて押され、カバー６２７０の第１層６２７１内に入る。様々な実施形態において、ステープル脚部６２２１の先端部は、カバー６２７０の第２層６２７２に入らないか、又は少なくとも実質的に入らないことがある。図１４６に例示されるように、保持マトリックス６２５０が好適に位置付けられた後、ジョー６２４０が開放され、カバー６６７０及び保持マトリックス６２５０は、ジョー６２４０から分離されることがある。図１４６に例示されるように、ジョー６６４０は、２つ以上の保持マトリックス６２５０及びカバー６６７０を保持するように構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、ジョー６６４０は２つのチャネル６６７９を備える場合があり、これらはそれぞれ内部のカバー６６７０と、その上に位置付けられる保持マトリックス６２５０を受容するように構成され得、各保持マトリックス６２５０の組織接触表面６２５１は、ジョー６２４０の底部から下方に位置する。少なくとも１つのこのような実施形態において、保持マトリックス６２５０及びカバー６２７０は、ナイフスロット６６７８の各側において、ジョー６６４０内に受容される。使用中、保持マトリックス６２５０及びカバー６６７０は、同時に、及び／又は、例えば、これにわたって位置付けられる、カートリッジ６２００などの対向するステープルカートリッジに対して同じ深さに展開される場合がある。その後、様々な実施形態において、締結された組織は、ナイフスロット６６７８を横断する切断部材によって切断線に沿って切開され得、ジョー６６４０がその再び開放される。いくつかの実施形態において、カバー６６７０は、保持マトリックス６２５０に取り付けられないことがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、カバー６６７０は、チャネル６６７９に位置付けられることがあり、ジョー６６４０に固定され得る保持マトリックス６２５０によってチャネル６６７９に保持される場合がある。様々な実施形態において、各保持マトリックス６２５０は、これらの各カバー６６７０よりも広い及び／又は長いことがあり、それによって保持マトリックス６２５０は、カバー６６７０の全体を適所に保持することができる。いくつかの実施形態において、各保持マトリックス６２５０は、例えば、これらの各カバー６６７０と同じ幅及び／又は長さを備える場合がある。

【0153】

上記のように、様々な実施形態において、締結システムは、材料層を備える場合があり、これは、例えば、保持マトリックス６２５０などの保持マトリックスに取り付けられる場合がある。図１５０を参照すると、少なくとも一実施形態において、材料の層６８７０は、保持マトリックス６２５０の底面６２５１に取り付けられる場合がある。いくつかの実施形態において、層６８７０及び／又は保持マトリックス６２５０は、保持機構を備える場合があり、これは、層６８７０を保持マトリックス６２５０に保持するように構成され得る。少なくとも一実施形態において、層６８７０を保持マトリックス６２５０に接着させるために、少なくとも１つの接着剤が使用され得る。いずれにせよ、層６８７０は、底面又は組織接触表面６８７３を備える場合があり、これは、保持マトリックス６２５０がステープル６２２０に向かって下方に動かされ、保持開口部６２５２をステープル脚部６２２１と係合させるときに、組織Ｔと接触するように構成され得る。少なくともそのような一実施形態において、層６８７０は、例えば、生吸収性フォームなどの圧縮可能な材料から構成される場合があり、これが保持マトリックス６２５０の底面６２５１と組織Ｔとの間で圧縮され得る。様々な実施形態において、層６８７０は、その内部に保存及び／又は吸収された少なくとも１つの薬剤を更に含む場合があり、層６８７０が圧縮されるとこの層６８７０からこの薬剤が搾り出される。少なくとも一実施形態において、薬剤は、少なくとも１つの組織封止剤、止血剤、及び／又は抗菌剤物質、例えば、イオン化銀、及び／又はトリクロサンを含む場合がある。様々な実施形態において、層６８７０の圧縮は、層６８７０から薬剤を絞り出すことができ、それにより組織Ｔの表面の全体、又は少なくとも多くの部分が、薬剤によって被覆される。更に、層６８７０が圧縮され、ステープル脚部６２２１が組織Ｔ及び層６８７０を貫通すると、薬剤がステープル脚部６２２１から流れ落ち、例えば、ステープル脚部６２２１によって切開されたばかりの組織を治療し得る。様々な実施形態において、保持マトリックス６２５０の本体は、例えば、チタン及び／又はステンレススチールなどの生体適合性の材料から構成される第１層を含んでもよく、底面６８７０は、例えば、酸化再生セルロース（ＯＲＣ）、繊維素及び／又はトロンビンなどの生物学的に活性の薬剤（液状又は乾燥凍結のいずれか）、グリセリン、吸収性ブタゼラチン（煙又はフォーム状）、及び／又は抗菌、例えば、イオン化銀及び／又はトリクロサンなどの生体適合性材料から構成される第２層を含んでもよい。追加的な生体適合性材料は、Ｓｕｒｇｉｃｅｌ Ｎｕ−Ｋｎｉｔ、Ｓｕｒｇｉｃｅｌ Ｆｉｂｒｉｌｌａｒ、コラーゲン／ＯＲＣ（組み込まれたコラーゲンマトリックスとの複合であり、商標名Ｐｒｏｍｏｇｒａｎで市販されている）、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）（商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販されている）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、ポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）（商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販される）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、及び／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／又はＰＣＬの混合物を含み得る。図１５０においては１つの層６８７０のみが例示されるが、任意の好適な数の層が使用され得る。少なくとも一実施形態において、第１薬剤を含む第１層が保持マトリックス６２５０に取り付けられ得、第２及び異なる薬剤を含む第２層が、第１層に取り付けられ得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、複数の層が使用され、各層は、異なる薬剤及び／又は内部に受容される薬剤の異なる組み合わせを含む場合がある。

【0154】

ここで図１４８を参照すると、様々な実施形態において、締結システムは、保持マトリックス６２５０の底面６２５１に取り付けられた、材料の層６７７０を備える場合がある。いくつかの実施形態において、層６７７０及び／又は保持マトリックス６２５０は、保持機構を備える場合があり、これは、層６７７０を保持マトリックス６２５０に保持するように構成され得る。少なくとも一実施形態において、層６７７０を保持マトリックス６２５０に接着させるために、少なくとも１つの接着剤が使用され得る。いずれにせよ、層６７７０は、底面又は組織接触表面６７７３を備える場合があり、これは、保持マトリックス６２５０がステープル６２２０に向かって下方に動かされ、保持開口部６２５２をステープル脚部６２２１と係合させるときに、組織Ｔと接触するように構成され得る。少なくともそのような一実施形態において、層６７７０は、例えば、生吸収性フォームなどの圧縮可能な材料から構成される場合があり、これが保持マトリックス６２５０の面６２５１と組織Ｔとの間で圧縮され得る。様々な実施形態において、層６７７０は更に１つ又は２つ以上の封入部又はセル６７７４を備える場合があり、これは内部に少なくとも１つの薬剤を保存するように構成することができる。図１４９を参照すると、或る実施形態において、封入部６７７４は、保持開口部６２５２と位置合わせされるか、少なくとも実質的に位置合わせされ、それによりステープル脚部６２２１が組織Ｔ及び層６７７０を通じて押される際に、ステープル脚部６２２１が、封入部６７７４を穿刺及び／又は別の方法で破裂させることができる。封入部６７７４が破裂した後、封入部６７７４内に保存されていた少なくとも１つの薬剤Ｍが組織Ｔへと流出し得る。少なくともそのような一実施形態において、薬剤Ｍはステープル脚部６２２１を流れ落ちるか又は伝って落ちる液体を含み、ステープル脚部によって切開されたばかりの組織Ｔを治療する。上記の結果として、封入部６７７４内に保存された薬剤は、組織に対して局所的な治療を提供する。いくつかの実施形態において、シート６７７０の封入部６７７４は、内部に保存された異なる薬剤を含み得る。例えば、封入部６７７４の第１群は、内部に保存された、第１薬剤又は薬剤の第１の組み合わせを備える場合があり、封入部の第２群は、内部に保存された異なる薬剤、又は異なる薬剤の組み合わせを備える場合がある。様々な実施形態において、層６７７０は、可撓性シリコーンシートから構成される場合があり、封入部６７７４は、シリコーンシートに空隙をもたらすことができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、シリコーンシートは、互いに取り付けられ得る２層を備える場合があり、封入部６７７４は、２層の間で画定され得る。様々な実施形態において、層６７７０は、１つ又は２つ以上の薄い区分又は弱化部分、例えば、部分的穿孔を備える場合があり、これは、脚部６２２１による、層６７７０の切開、及び封入部６７７４の破裂を促進する場合がある。いくつかの実施形態において、封入部６７７４の少なくとも一部分が、ドーム６７７７内に位置付けられる場合があり、ドーム６７７７は、シート６７７０から上方に延在する場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、ドーム６７７７及び／又は封入部６７７４の少なくとも一部分が、保持マトリックス６２５０内に形成されたポケット６２０１内に位置付けられる場合がある。いくつかの実施形態において、封入部６７７４は、互いに接続されていない別個のセルを備える場合がある。いくつかの他の実施形態において、封入部６７７４の１つ又は２つ以上が、例えば、層６７７０を貫通して延在する１つ又は２つ以上の経路、導管及び／又はチャネルを通じて互いに流体連通し得る。２０１０年８月２４日に発行された、米国特許番号第７，７８０，６８５号、表題「ＡＤＨＥＳＩＶＥ ＡＮＤ ＭＥＣＨＡＮＩＣＡＬ ＦＡＳＴＥＮＥＲ」は、本明細書において参照としてその全体を組み込まれる。

【0155】

上記に加え、様々な実施形態において、内部にカートリッジ本体、ステープル、及び／又は位置合わせマトリックスを含むステープルカートリッジが、エンドエフェクタの第１ジョー内に充填され得、同様に保持マトリックス及び／又は１つ又は２つ以上のカバーが、エンドエフェクタの第２ジョー内に充填され得る。ここで図１５１を参照すると、或る実施形態において、例えば、カートリッジ充填器６９９０などの器具が、２つ以上の締結具カートリッジを同時にエンドエフェクタ内に挿入するために使用され得る。少なくとも一実施形態において、カートリッジ充填器６９９０は、ハンドル６９９１及びカートリッジキャリア６９９２を備える場合があり、カートリッジキャリア６９９２は、そこにステープルカートリッジ６２００のカートリッジ本体６２１０を保持するように構成された第１保持部分と、カートリッジ本体６９８０を保持するように構成された第２保持部分を備える場合があり、この第２部分は、１）内部に複数の保護キャップ６２７０を、２）その底部表面に沿って保持マトリックス６２５０を支持する。様々な実施形態において、第１保持部分及び第２保持部分は、それぞれ、カートリッジ本体６２１０及び６９８０を解放可能に係合させるように構成された、１つ又は２つ以上の保持部材を含む場合がある。図１５２及び図１５３を参照すると、エンドエフェクタは、第１又は底部ジョー６２３０と、第２又は頂部ジョー６９４０を備える場合があり、ステープルカートリッジ６２００は、第１ジョー６２３０に充填され得、カートリッジ本体６９８０は、第２ジョー６９４０に充填され得る。様々な状況において、頂部ジョー６９４０は、作動装置６２３５によって開位置（図１５２）から閉位置（図１５３）に回転される場合があり、作動装置６２３５の動作は、先に記載されており、簡潔さのためにここで繰り返さない。ここで図１５３を参照すると、一度頂部ジョー６９４０がその閉位置にくると、カートリッジキャリア６９９２の遠位端６９９３は、エンドエフェクタに挿入される場合があり、それによりステープルカートリッジ６２００は、第１ジョー６９３０の遠位端６９３８を通じて、第１ジョー６２３０内の第１取り付け部分又はチャネル６９３９へと摺動する。同様に、カートリッジキャリア６９９２の遠位端６９９３は、エンドエフェクタ内に挿入される場合があり、それによりカートリッジ本体６９８０は、第２ジョー６９４０の遠位端６９４８を通じて、第２ジョー６９４０内の第２取り付け部分又はチャネル６９４９へと摺動される。カートリッジ充填器６９９０のハンドル６９９１を保持する、外科医又は他の臨床医は、ステープルカートリッジ６２００及びカートリッジ本体６９８０を、それぞれチャネル６９３９及び６９４９を通じて、ステープルカートリッジ６２００及びカートリッジ本体６９８０が完全に内部に位置するまで、押すことができる。

【0156】

ステープルカートリッジ６２００及びステープル本体６９８０が位置付けられると、以下でより詳細に記載されるように、ステープルカートリッジ６２００及びカートリッジ本体６９８０はそれぞれ、これらの各ジョー６２３０及び６９４０内の１つ又は２つ以上の保持位置に係合することができる。いずれにせよ、ここで図１５４を参照すると、一度ステープルカートリッジ６２００及びカートリッジ本体６９８０が位置付けられると、カートリッジ充填器６９９０がステープルカートリッジ６２００から分離され得、かつカートリッジ本体６９８０がエンドエフェクタから取り外される。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１ジョー６２３０内にステープルカートリッジ６２００を保持する保持力は、ステープルカートリッジ６２００をカートリッジキャリア６９９２に保持する保持力よりも大きく、それにより、カートリッジキャリア６９９２がエンドエフェクタから遠位方向に引き出される際に、ステープルカートリッジ６２００は、第１ジョー６２３０の後ろに残る場合がある。同様に、カートリッジ本体６９８０を第２ジョー６９４０内に保持する保持力は、カートリッジ本体６９４０をカートリッジキャリア６９９２に保持する保持力よりも高い場合があり、カートリッジキャリア６９９２がエンドエフェクタから遠位方向に引き出される際に、カートリッジ本体６９４０は、第２ジョー６９４０の後ろに残る場合がある。一度カートリッジ充填器６９９０がエンドエフェクタから取り外されると、充填された第１ジョー６２３０及び充填された第２ジョー６９４０は、ステープリングされる組織Ｔに対して位置付けられ得る。ここで図１５５を参照すると、第２ジョー６９４０は、カートリッジ本体６９８０によって保持される保持マトリックス６２５０及び複数の保護キャップ６２７０を、ステープルカートリッジ６２００内に位置付けられたステープル６２２０と係合させるため、開位置（図１５４）から発射済み位置（図１５５）へと動かされる。

【0157】

ここで図１５６及び図１５７を参照すると、第２ジョー６９４０は、再び開放され、複数の保護キャップ６２７０及び保持マトリックス６２５０は、カートリッジ本体６９８０から分離され得、それによってキャップ６２７０及び保持マトリックス６２５０は、組織Ｔ及びステープルカートリッジ６２００と係合したままであり得る。少なくとも一実施形態において、カートリッジ本体６９８０は、複数のキャップ６２７０が取り外し可能に位置付けられ得る複数のポケットと、そこに保持マトリックス６２５０を取り外し可能に保持するように構成された１つ又は２つ以上の保持スロットとを含む。様々な実施形態において、カートリッジ本体６９８０と係合した第２ジョー６９４０の保持部材が、第２ジョー６９４０が開放された後に、第２ジョー６９４０内にカートリッジ本体６９８０を保持し得る。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体６９８０は、第２ジョー６９４０が開放される際に破断するように構成され得、それにより、カートリッジ本体６９８０の一部分が、キャップ６２７０及び保持マトリックス６２５０と共に埋め込まれ、カートリッジ本体６９８０の一部分が第２ジョー６９４０内に残る。同様に、図１５６及び１５７を参照すると、カートリッジ本体６２１０と係合した第１ジョー６２３０の保持部材が、第２ジョー６９４０が開放された後に、第１ジョー６２３０内にカートリッジ本体６２１０を保持し得る。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体６２１０は、第１ジョー６２３０が埋め込まれたカートリッジ６２００から引き離される際に破断するように構成され得、それによってカートリッジ本体６２１０の一部分がステープル６２２０及び位置合わせマトリックス６２６０と共に埋め込まれ、カートリッジ本体６２１０の一部分が第１ジョー６２３０内に残る。図１５８〜１６０を参照すると、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ６９００などのステープルカートリッジは、カートリッジ本体６９１０の長さに沿って延在する１つ又は２つ以上の細長保持スロット６９１３を備える場合があり、これは、例えば、ステープルカートリッジ６９００がジョー６９３０内に挿入される際に、内部においてジョー６９３０から延在する１つ又は２つ以上の長手方向保持レール６９１６を受容するように構成され得る。少なくとも一実施形態において、使用中、保持スロット６９１３の端部が、ステープルカートリッジ６９００が例えば、保持チャネル６９３９の遠位端６９３８を通じて摺動する前に、保持レール６９１６の遠位端と位置合わせされ得る。

【0158】

再度図１６０を参照すると、様々な実施形態において、ジョー６９４０は、２つの保持チャネル６９４９を備える場合があり、各保持チャネル６９４９は、複数のキャップ６２７０及び保持マトリックス６２５０を内部に含むカートリッジ本体６９８０を受容するように構成され得る。いくつかの実施形態において、各カートリッジ本体６９８０は、１つ又は２つ以上の長手方向保持肩部６９１７を備える場合があり、これらは、カートリッジ本体６９８０が、ジョー６９４０内のこれらの対応する保持チャネル６９４９内に挿入される際に、第２ジョー６９４０の１つ又は２つ以上の長手方向保持レール６９１８に沿って摺動するように構成され得る。様々な実施形態において、保持レール６９１８及び保持肩部６９１７は、カートリッジ本体６９８０が、内部に保存されるキャップ６２７０及び保持マトリックス６２５０から分離される際に、協働してカートリッジ本体６９８０を第２ジョー６９４０内に保持し得る。ここで図１５９を参照すると、様々な実施形態において、第２ジョー６９４０は、そこから延在する１つ又は２つ以上の遠位突起部、又は保持部材６９１５を更に含み、これはカートリッジ本体６９８０をこれらの対応する保持チャネル内に取り外し可能に固定するように構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、第２ジョー６９４０は、カートリッジ本体６９８０がチャネル６９４９内に挿入される際に、各カートリッジ本体６９８０が突起部６９１５の周囲で屈曲し得るようにして、各保持チャネル６９４９に対して構成され、位置付けられた、遠位突起部６９１５を備える場合があり、カートリッジ本体６９１５がチャネル６９４９内に完全に位置付けられる際に、カートリッジ本体６９８０の遠位端が突起部６９１５を超えてその上で嵌る。上記のように、カートリッジ本体６９８０を、これらが使用された後に取り外すため、カートリッジ本体６９８０が突起部６９１５の上で引き戻され、保持チャネル６９４９から取り外され得る。上記と同様に、第１ジョー６９３０は、そこから延在する１つ又は２つ以上の遠位保持突起部６９１４を備える場合があり、これは、ステープルカートリッジ６９００が完全に配置された際に、カートリッジ本体６９１０の１つ又は２つ以上の保持溝又はスロット６９１２に受容されるように構成され得る（図１５８）。

【0159】

上記に加え、様々な実施形態において、内部位置付けられた複数の第１締結具を含む第１締結カートリッジは、外科用締結装置の第１ジョー内に位置付けられることがあり、内部に位置付けられた複数の第２締結具を含む第２締結カートリッジは、外科用締結装置の第２ジョー内に位置付けられる場合がある。使用中、第１締結具と第２締結具とを係合させ、組織をその間に固定するために、第１ジョー及び／又は第２ジョーは、互いに対して動かされ得る。いくつかの実施形態において、第１締結カートリッジ、及び第２締結カートリッジは、第１締結具が第２締結具と係合する際に、互いに係合され得る。少なくとも一実施形態において、第１締結カートリッジの本体は、第１圧縮可能材料から構成される場合があり、第２締結カートリッジの本体は、第２圧縮可能材料から構成される場合があり、第１本体及び／又は第２本体は、締結される組織に対して圧縮される場合がある。組織が締結された後、第１ジョーは、埋め込まれた第１締結カートリッジから動かされる場合があり、第２ジョーは、埋め込まれた締結カートリッジから動かされる場合がある。その後、第１ジョーは、別の第１締結カートリッジなどを再充填される場合があり、第２ジョーは、別の第２締結カートリッジなどを再充填される場合があり、外科用締結器具が再使用され得る。いくつかの実施形態においてステープルが使用され得るが、例えば、互いに係合する際に、一緒に固定される二部構成締結具などの、他の種類の締結具を含む他の実施形態が想到される。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１締結具部分を保存するための第１保存部分を備える場合があり、第２締結カートリッジは、第２締結具部分を保存するための第２保存部分を備える場合がある。様々な実施形態において、本発明において記載される締結システムは、任意の好適な種類の材料及び／又は形状を含む、締結具を使用し得る。いくつかの実施形態において、締結具は、貫通部材を備え得る。このような貫通部材は、例えば、ポリマー、複合物、及び／又は多層基材から構成される場合がある。多層基材の例は、エラストマー又はポリマーコーティングを有するワイヤ又はシート基材であり得る。貫通部材が、接続部材に対して垂直、又は少なくとも実質的に垂直に向けられるように形成された薄いシートであり得る。貫通部材は、矩形の輪郭の、半円形の輪郭、及び／又は任意のビーム輪郭を備える場合がある。様々な実施形態において、本明細書において記載される締結具は、例えば、ワイヤ押出プロセスなどの任意の好適なプロセスを使用して製造され得る。別の可能性は、中空の貫通部材を生じるための、微細繊維化の使用である。これらの貫通部材は、ワイヤ押出プロセスとは異なるプロセスで作製される場合があり、材料の組み合わせを使用する場合がある。

【0160】

上記のように、保持マトリックスを通じて突出するステープル脚部の先端部は、１つ又は２つ以上のキャップ及び／又はカバーによって被覆され得る。いくつかの実施形態において、ステープル脚部の先端部は、これらが保持マトリックスを通じて挿入された後に、変形され得る。少なくとも一実施形態において、保持マトリックスを保持するジョーは、保持開口部の上に位置付けられる及び／又はこれと位置合わせされるアンビルポケットを更に備える場合があり、これらは、ステープル脚部が保持マトリックスの上に突出する際に、これらを変形させるように構成され得る。様々な実施形態において、各ステープルのステープル脚部は、例えば、互いに対して、及び／又はステープルの中心に向かって内側に歪曲させられる場合がある。いくつかの他の実施形態において、ステープルの１つ又は２つ以上のステープル脚部は、他のステープルから、及び／又はステープルの中央から離れるように外側に歪曲させられる場合がある。様々な実施形態において、ステープル脚部が歪曲させられる方向とは無関係に、ステープル脚部の先端部は、保持マトリックスの本体と接触する場合があり、ステープルによって締結された組織に再び入らないことがある。少なくとも一実施形態において、保持マトリックスを通過した後のステープル脚部の変形は、保持マトリックスを適所に固定し得る。

【0161】

ここで図１６１及び図１６２を参照すると、様々な実施形態において、例えば、外科用ステープラ７０００などの外科用ステープリング器具は、第１ジョー７０３０及び第２ジョー７０４０を備える場合があり、第２ジョー７０４０は、作動装置６２３５の動きよって、第１ジョー７０３０に向かい、及び第１ジョー７０３０から離れるように動き得る。作動装置６２３５の動作は上記の通りであり、簡潔さのためにここで繰り返すことはしない。様々な実施形態により、第１ジョー７０３０は、遠位端７０３１及び近位端７０３２を備える場合があり、第１ジョー７０３０は、遠位端７０３１と近位端７０３２との間に延在するチャネルを画定する場合があり、これは、ステープルカートリッジを受容するように構成される。例示目的のため、このようなステープルカートリッジのカートリッジ本体は、図１６１に示されないが、このようなステープルカートリッジは、カートリッジ本体、カートリッジ本体内に位置付けられるステープル６２２０、及びステープル６２２０の下に位置付けられるステープルドライバ７０１２を備える場合がある。明確性のために図１６１では例示されないが、或る実施形態において、第２ジョー７０４０は、ステープル６２２０の上で、例えば、保持マトリックス６２５０などの保持マトリックスを保持し、及び／又は、上記のように、保持マトリックスをステープル６２２０の脚部と係合させるように動かすように構成され得る。少なくとも一実施形態において、外科用ステープル７０００は、第１ジョー７０３０内に位置付けられるスレッド７０１０を更に備える場合があり、これは例えば、第１ジョー７０３０の遠位端７０３１から近位端７０３２へと摺動することができ、ステープルドライバ７０１２及び上部に支持されるステープル６２２０を、保持マトリックス及び第２ジョー７０４０の方に持ち上げる。様々な他の実施形態において、スレッド７０１０は、例えば、ステープル６０２０を展開するために、近位端７０３２から遠位端７０３１に向かって動かされ得る。少なくとも一実施形態において、スレッド７０１０は、１つ又は２つ以上の傾斜した傾斜面又はカム７０１１を備える場合があり、これらは、ステープルドライバ７０１２の下で摺動し、ステープルドライバ７０１２を情報に持ち上げるように構成され得る。様々な実施形態において、外科用ステープル７０００は更に、スレッド７０１０に動作可能に連結された、引く又は押すためのロッドを備える場合があり、これは、ハンドル上に位置する作動装置、及び／又は外科用ステープル７０００のシャフトによって近位方向及び／又は遠位方向に動かされうる。

【0162】

再び図１６１を参照すると、様々な実施形態において、外科用ステープラ７０００の第２ジョー７０４０は、フレーム７０４１、遠位端７０４８、及び遠位端７０４８の反対側に位置付けられた近位端部７０４９を備え得る。いくつかの実施形態において、第２ジョー７０４０は、更に、フレーム７０４１の長手方向軸に沿って延在する、例えば、ガイドレール７０４５及び７０４６などの、１つ又は２つ以上のガイドレールを含むガイドシステムを更に備える場合があり、これは、以下でより詳細に記載されるように、ステープル６２２０のステープル脚部６２２１が保持マトリックスを通過した後に、ステープル６２２０のステープル脚部と係合し、変形し得る１つ又は２つ以上のアンビル又はカムを案内するように構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、ガイドレール７０４５及び７０４６は、例えば、フレーム７０４１の頂部又は表面に沿って、遠位ポスト７０４７の周囲から戻ってフレーム７０４１の頂部又は頂面に沿って延在するガイドワイヤ又はケーブルを備える場合がある。様々な実施形態において、上記のように、かつここで主に図１６３及び図１６５を参照すると、第２ジョー７０４０は更に、例えば、第１アンビル７０５０及び第２アンビル７０６０などの、１つ又は２つ以上のアンビル又はカムを更に備える場合があり、これは、ステープル６２２０の脚部が、保持マトリックスを通過した後に、これらを変形させるために、第２ジョー７０４０に沿って長手方向に動く場合がある。少なくとも一実施形態において、外科用ステープル７０００は更に、第１アンビル７０５０に接続される及び／又は動作可能に連結された、第１アンビルドライバ又は作動装置７０５１を更に備える場合があり、これは、第１アンビル７０５０を近位方向に引く、及び／又は第１アンビル７０５０を遠位方向に押すように構成され得る。同様に、少なくとも一実施形態において、外科用ステープル７０００は更に、第２アンビル７０６０に接続される及び／又は動作可能に連結された、第２アンビルドライバ又は作動装置を更に備える場合があり、これは、第２アンビル７０６０を遠位方向に押す、及び／又は第２アンビル７０６０を近位方向に引くように構成され得る。様々な実施形態において、第１アンビル７０５０はガイドスロット７０５２を備える場合があり、第２アンビル７０６０はガイドスロット７０６２を備える場合があり、これらはそれぞれ、内部にガイドレール７０４５又はガイドレール７０４６を摺動可能に受容するように構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、ガイドレール７０４５及び７０４６は、ガイドスロット７０５２及び７０６２内に緊密に受容され得、それによってその間の相対的な横方向の、又は横から横への移動が防がれるか、又は少なくとも制限される。

【0163】

上記に加え、いくつかの実施形態において、第１アンビル７０５０は、近位方向に引かれ得、第２アンビル７０６０は遠位方向に引かれ得る。図１６１を参照すると、少なくとも一実施形態において、ガイドレール７０４５及び７０４６、並びに遠位ポスト７０４７は、第２アンビル７０６０を遠位方向に引き、及び／又は第２アンビル７０６０を近位方向に引くように構成された滑車システムを備え得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、ガイドレール７０４５及びガイドレール７０４６は、遠位ポスト７０４７の周囲に延在する、連続的なワイヤ又はケーブルを備える場合があり、連続的なワイヤの一部分が、ワイヤを遠位ポスト７０４７で周回するように引かれ得る。様々な実施形態において、例えば、ガイドレール７０４６は、第２アンビル７０６０に取り付けられることがあり、それにより、連続的なケーブルが第１方向に周回されるときに、第２アンビル７０６０は、ジョー７０４０の遠位端７０４８に向かって遠位方向に引かれる場合があり、連続的なケーブルが第２又は反対方向に周回するとき、第２アンビル７０６０は、近位端７０４９に向かって近位方向に引かれ得る。ここで図１６３を参照すると、少なくとも一実施形態において、ガイドレール７０４６は、ガイドスロット７０６２内に固定される場合があり、それによりその間に牽引力が伝達され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、ガイドレール７０４５は、他のガイドスロット７０６２内で摺動するように構成され得る。様々な実施形態において、第１アンビル７０５０は、第２アンビル７０６０と別個に動作することがあり、滑車システム及び第１アンビル７０５０内に画定されるガイドスロット７０５２は、その間の相対移動が可能にされるように、ガイドレール７０４５及び７０４６を摺動可能に受容するように構成され得る。様々な実施形態において、ガイドレール７０４５及び７０４６を含む連続的なケーブルは、上方ジョー７０４０の開閉に適合するように、十分に可撓性であり得る。連続的なケーブルはまた、第２アンビル７０６０の下方ジョー７０３０に向かう、及びこれから離れる垂直運動に適合するために十分に可撓性であり得、これは以下でより詳細に記載される。

【0164】

図１６３及び図１６５を参照すると、様々な実施形態において、アンビル７０５０は、そこから延在するカム従動部７０５５を備える場合があり、これは第２ジョー７０４０のフレーム７０４１内に画定される、例えば、カムスロット７０７０（図１６６）などの１つ又は２つ以上のカムスロット又はガイドスロット内に位置するように構成され得る。より具体的に、少なくとも一実施形態において、フレーム７０４１は、フレーム７０４１の第１側部に沿って長手方向に延在する第１カムスロット７０７０、及びフレーム７０４１の第２の反対側の側部に沿って長手方向に延在する第２カム７０７０を備える場合があり、第１アンビル７０５０の第１側部から延在するカム銃道部７０５５は、第１カムスロット７０７０内に位置する場合があり、第１アンビル７０５０の第２側部から延在するカム従動部７０５５は、第２カムスロット７０７０内に位置する場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、各カムスロット７０７０の輪郭は、同一又は少なくとも実質的に同一であり、互いに位置合わせされるか、又は少なくとも実質的に位置合わせされる場合がある。同様に、様々な実施形態において、第２アンビル７０６０は、そこから延在するカム従動部７０６５を備える場合があり、これは第２ジョー７０４０のフレーム７０４１内に画定されるカムスロット７０７０（図１６６）内に位置するように構成され得る。より具体的に、少なくとも一実施形態において、第２アンビル７０６０の第１側部から延在するカム従動部７０６５は、第１カムスロット７０７０内に位置する場合があり、第２アンビル７０６０の第２側部から延在するカム従動部７０６５は、第２カムスロット７０７０内に位置し得る。使用中、第１アンビル７０５０のカム従動部７０５５、及び第２アンビル７０６０のカム従動部７０６５は、カムスロット７０７０内で摺動することができ、それによって第１アンビル７０５０及び第２アンビル７０６０が近位方向に引かれ及び／又は遠位方向に押される際に、第１アンビル７０５０及び第２アンビル７０６０は、カムスロット７０７０の輪郭に従う。様々な実施形態において、以下でより詳細に記載されるように、各カムスロット７０７０は、複数の平行部又は上部７０７１、及び複数のドライバ又は下部７０７２を備える場合があり、これは、アンビル７０５０及び７０６０が長手方向に動かされる（フレーム７０４１の遠位端７０４８と近位端７０４９との間で）のと同時に、アンビル７０５０及び７０６０を垂直方向に動かすように構成され得る（すなわち、下方ジョー７０３０にむかって、及びこれから離れるように）。

【0165】

図１６６を参照すると、外科用ステープラ７０００が未発射状態にあるとき、第１アンビル７０５０は、フレーム７０４１の遠位端７０４８に位置付けられる場合があり、第２アンビル７０６０は、フレーム７０４１の近位端７０４９に位置付けられる場合があり、更にここで図１６７を参照すると、外科用ステープラ７０００が未発射状態にあるとき、第１ジョー７０３０内に位置付けられたステープル６２２０はまだ組織Ｔに挿入されていないことがあり、及び／又は保持マトリックスはその上に位置付けられている。使用中、ここで図１６８を参照すると、ステープル６２２０は、ステープルドライバ７０１２によってステープルカートリッジのステープル空洞７０３３内で上方に駆動される場合があり、加えて、第１アンビル７０５０は、ステープル６２２０のステープル脚部６２２１に係合するために、フレーム７０４１の遠位端７０４８から遠位端７０４９へと近位方向に動かされる場合がある。少なくとも一実施形態において、ステープル６２２０は、第１アンビル７０５０がそのステープル脚部６２２１と係合する前に上方に駆動され得る。様々な実施形態において、全てのステープル６２２０は、第１アンビル７０５０がステープル脚部６２２１と接触するように前進させられる前に、スレッド７０１０によって上方に展開されてもよく、あるいは、スレッド７０１０は、第１アンビル７０５０が近位方向に動かされるのと同時に近位方向に動かされてもよいが、スレッド７０１０は、ステープル６２２０を第１アンビル７０５０の前方に展開するために、第１アンビル７０５０を十分に導くことがある。図１６８に例示されるように、様々な実施形態において、カムスロット７０７０は、第１カム７０５０が平行部又は上部を通過する際に、第１カム７０５０の例えば、形成又はカム表面７０５３及び７０５４などの形成表面が、ステープル脚部６２２１の少なくとも一部と接触し得るように、構成及び配置され得る。様々な実施形態において、第１アンビル７０５０のカム従動部７０５５はそれぞれ、カムスロット７０７０の平行部７０７１内に位置付けられ得、それによって形成表面７０５３及び７０５４は、隆起部分にあり、ステープル脚部６２２１は、アンビル７０５０が平行部においてそこを通過する際に部分的にのみ変形される。図１６９に例示されるように、第１カム７０５０は、カムスロット７０７０に沿って更に動かれる際に、第１アンビル７０５０のカム従動部７０５５は、カムスロット７０７０の駆動された又はより低い部分７０７２へと駆動される場合があり、それにより形成表面７０５３及び７０５４は、ステープル脚部６０２１をこれらの最終的に形成された構成へと駆動するために、ステープル脚部６０２１に向かって垂直に下方に動く。その後、第１アンビル７０５０は、カムスロット７０７０に沿って更に前進すると、第１アンビル７０５０は、カムスロット７０７０の平行部７０７１の別の組へと垂直に上方に駆動され得る。図１６８及び図１６９に例示されるように、読者には、第１アンビル７０５０がステープル脚部のいくつかとのみ係合し、他のものとはしない場合があることがわかるであろう。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１アンビル７０５０は、例えば、ステープル６２２０の遠位ステープル脚部６２２１を含むステープル脚部の群のみを変形させるように構成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１アンビル７０５０は、遠位ステープル脚部６２２１をステープル６２２０の中心に向かって変形させるように構成され得る。様々な実施形態において、各近位ステープル脚部６２２１は、第１アンビル７０５０と２度、（すなわち、第１形成表面７０５３、及び第１形成表面７０５３と位置合わせされた第２形成表面７０５４と）接触し得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１形成表面７０５３は、第１アンビル７０５０がへ平行部又は上部にある際に、遠位ステープル脚部６２２１を部分的に変形された構成へと変形させることができ、第２形成表面７０５４は、第１アンビル７０５０が駆動部又は下部へと移動される際に、遠位ステープル脚部６２２１を完全に形成された構成へと変形することができる。ここで図１６３及び図１６４を参照すると、様々な実施形態において、ステープル脚部６２２１が２つ以上の列又はラインに構成される際に、ステープル６２２０の遠位ステープル脚部６２２１を変形させるために、第１アンビル７０５０は、複数の第１形成表面７０５３及び複数の第２形成表面７０５４を備える場合がある。様々な実施形態において、以下でより詳細に記載されるように、ステープル６０２０の近位ステープル脚部６２２１は、例えば、第２アンビル７０６０によって変形される場合がある。

【0166】

上記に加え、様々な実施形態において、第１アンビル７０５０は、ステープル６２２０の遠位ステープル脚部６２２１全てを変形させるために、フレーム７０４１の遠位端部７０４８から近位端７０４９へと動かされる場合がある。読者が気付くように、第１アンビル７０５０は、変形していない近位ステープル脚部６２２１に対して上下に動かすことができ、かつそのような移動に適合するために、様々な実施形態において、第１アンビル７０５０は１つ又は２つ以上の隙間スロット７０５７（図１６５）を備える場合があり、これは、第１アンビル７０５０が遠位ステープル脚部６２２１を曲げる際に、曲がっていない近位ステープル脚部６２２１を受容するように構成され得る。同様に、図１６３を再び参照すると、第２アンビル７０６０は、上記のように、アンビル７０５０がその平行部と駆動部との間で動かされる際に、上下に動く、第１カム作動装置７０５１の垂直移動に適合されるように構成され得る、隙間スロット７０６７を備える場合がある。全ての遠位ステープル脚部６２２１が曲げられた後、少なくとも一実施形態において、第２アンビル７０６０は、アンビル作動装置７０６１により、フレーム７０４１の近位端７０４９から、遠位端７０４８へと動かされ得る。ここで図１７０を参照すると、上記と同様に、第２アンビル７０６０のカム従動部７０６５は、カムスロット７０７０内で摺動することができ、近位ステープル脚部６２２１を、例えば、ステープル６２２０の中央に向かって内側に変形させるために、第２アンビル７０６０は、平行部又は上部と、駆動部又は下部との間で動かされ得る。上記と同様に、第２アンビル７０６０は、複数の第１形成又はカム表面７０６３と、複数の第２形成又はカム表面７０６４とを備える場合があり、これらはそれぞれ、近位ステープル脚部６０２１の１つ又は２つ以上を少なくとも部分的に変形させ、及び／又は完全に変形させるように構成され得る。図１６４を再び参照すると、第２アンビル７０６０は、複数の第１形成表面７０６３、及び複数の第２の形成表面７０６４を備える場合があり、これらは、例えば、複数の列又はラインに配置された、ステープル６２２０の近位ステープル脚部６２２１を変形させるように構成され得る。また図１６４に例示されるように、第２アンビル７０６０の第１形成表面７０６３及び第２形成表面７０６４は、第１アンビル７０５０の第１形成表面７０５３及び第２形成表面７０５４と位置合わせされないことがあり、結果としてステープル６２２０の近位脚部６２２１は、ステープル６２２０の遠位脚部６２２１とは異なる列又はラインに位置付けられることがある。読者が気付くように、第２アンビル７０６０は、第２アンビル７０６０が遠位方向に動かされる際に、第１アンビル７０５０を押すことがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第２アンビル７０６０は、フレーム７０４１の遠位端７０４８内に第１アンビル７０５０を押し戻し、それにより第１アンビル７０５０は、その最初の未発射位置へと戻され得る。ステープル６２２０の近位ステープル脚部６２２１の全てが変形された後、第２アンビル７０６０は、その最初の又は未発射位置へと近位方向に後退し、戻され得る。このようにして、外科用ステープラ７０００をもう一度使用するために、新しいステープルカートリッジが第１ジョー７０３０内に位置付けられ、新しい保持マトリックスが第２ジョー７０４０内に位置付けられ得るように、外科用ステープル７０００はリセットされ得る。

【0167】

上記のように、様々な実施形態において、外科用ステープルは、横方向において複数のステープルの脚部に係合するように、長手方向に移動し得る２つ以上のアンビルを備える場合がある。いくつかの実施形態において、外科用ステープラは、第１群のステープル脚部を変形させるために、近位方向に動かされ、第２群のステープル脚部を変形させるために遠位方向に移動される、アンビルを備え得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、このようなアンビルは、例えば、近位方向に向く形成表面、及び遠位方向に向く形成表面を備え得る。

【0168】

ここで図１７１を参照すると、様々な実施形態において、例えば、アンビル７１４０などのアンビルは、底面又は組織接触表面７１４１、及び内部に画定される複数の形成ポケット７１４２を備える場合がある。少なくとも一実施形態において、アンビル７１４０は、例えば、ポケットプレート７１４３などの、２つ以上のプレートを備える場合があり、これは、フレーム７１４４に溶接され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、各ポケットプレート７１４３は、フレーム７１４４内のプレートチャネル７１４５内に位置付けられ、長手方向の溶接７１４７を形成するために、フレーム７１４４を貫通して延在する溶接スロット７１４６を通じてフレーム７１４４に溶接され得る。様々な状況において、長手方向の溶接７１４７は、溶接スロット７１４６の全長に沿って延在する連続的な溶接と、その長さに沿って延在する、一連の離間した点溶接とを備える場合がある。様々な実施形態において、各ポケットプレート７１４３は、互いに溶接された、２つ以上のプレート部分を備える場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、各ポケットプレート７１４３は、第１プレート７１４３ａ及び第２プレート部分７１４３ｂを備える場合があり、これらは、シーム７１４８に沿って一緒に溶接される場合がある。様々な実施形態において、各プレート７１４３において、第１プレート部分７１４３ａ及び第２プレート部分７１４３ｂは、プレート７１４３がフレーム７１４４内のプレートチャネル７１４５に溶接される前に一緒に溶接され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１プレート部分７１４３ａ及び第２プレート部分７１４３ｂは、例えば、図１７１に例示される歯付き輪郭などの協調する輪郭を備える場合があり、これらは、互いに適合して緊密なシーム７１４８を形成する。少なくとも一実施形態において、各プレート７１４３は、例えば、プレートチャネル７１４５の深さよりも高いことがある、およそ０．５１ｍｍ（．０２インチ）の高さを備える場合があり、それによってその組織接触表面７１４１は、アンビル７０４０のフレーム７０４４から延在する。図１７２を参照すると、或る実施形態において、プレート７１４３は、例えば、プレート７１４３の遠位端における少なくとも１つの溶接７１４９によって一緒に接続され得る。

【0169】

図１７１及び図１７２に例示されるように、各ポケットプレート７１４３は、内部に画定される複数の形成ポケット７１４２を備え得る。様々な実施形態において、形成ポケット７１４２は例えば、粉砕プロセス及び／又は電極燃焼プロセスなどの、任意の好適な製造プロセスによって、プレート７１４３内に形成され得る。ここで図１７３及び図１７４を参照すると、少なくとも１つのこのような実施形態において、各形成ポケット７１４２は、最初に深いウェル７１５０を形成し、その後、深いウェル７１５０を囲む、弓状の又は湾曲した表面７１５１を形成し、かつその後、湾曲した表面７１５１内にステープル脚部ガイド溝７１５２を形成することによって製造され得る。様々な他の実施形態において、これらの工程は、任意の好適な順番で行われ得る。ここで図１７５を参照すると、様々な実施形態において、ステープル形成ポケット７１４２は、形成ポケットの内縁部７１５３が、一定の又は少なくとも実質的に一定の空隙７１５４によって隔てられるように、形成され得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、空隙７１５４は、例えば、およそ０．２０３ｍｍ（０．００８インチ）であり得る。更に、少なくとも１つのこのような実施形態において、形成ポケット７１４２は、２つ以上の列又はラインに沿って位置付けられる場合があり、その中央線は、一定又は少なくとも実質的に一定の間隔７１５５によって隔てられ得る。少なくとも１つのこのような実施形態において、中央線の間の間隔７１５５は、例えば、およそ０．８９ｍｍ（０．３５インチ）であり得る。様々な実施形態において、図１７５を再び参照すると、各形成ポケット７１４２は、狭い幅７１５６と広い幅７１５７との間で先細になる場合がある。少なくともこのような一実施形態において、例えば、狭い幅７１５６はおよそ１．１４３ｍｍ（０．０４５インチ）であり、広い幅７１５７はおよそ１．９０５ｍｍ（０．０７５インチ）であり得る。様々な実施形態において、プレート７１４３は、フレーム７１４４と同じ材料から構成される場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、プレート７１４３及びフレーム７１４４は両方とも、例えば、３００シリーズ若しくは４００シリーズステンレススチールなどの、ステンレススチール、及び／又はチタンなどから構成される場合がある。様々な他の実施形態において、プレート７１４３及びフレーム７１４４は、異なる材料から構成される場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、プレート７１４３は、例えば、セラミック材料から構成される場合があり、フレーム７１４４は、ステンレススチール及び／又はチタンなどから構成される場合がある。使用される材料により、様々な実施形態において、例えば、上記の溶接プロセスに加えて、又はその代わりに、プレート７１４３をフレーム７１４４内に固定するために少なくとも１つの鑞着プロセスをが使用され得る。

【0170】

図１７６〜１７８を参照すると、様々な実施形態において、アンビル７２４０は、フレーム７２４４、及びフレーム７２４４に挿入され得る複数のポケットプレート７２４３を備える場合がある。上記と同様に、各ポケットプレート７２４３は、内部に画定される複数の形成ポケット７２４２を備える場合がある。少なくとも一実施形態において、アンビルフレーム７２４４は、内部に画定された保持スロット７２４６を備える場合があり、これらはそれぞれ、ポケットプレート７２４３から延在する保持レール７２４７を受容するように構成され得る。ポケットプレート７２４３をアンビルフレーム７２４４に組み合わせるため、各保持スロット７２４６が内部のポケットプレート７２４３の保持レール７２４７を受容し得るように、保持スロット７２４６を広げるため、図１７７に例示されるように、アンビルフレーム７２４４の側壁７２４５は、外側に屈折するか又は広がってもよい。一度保持レール７２４７が保持スロット７２４６内に位置付けられると、側壁７２４５は、図１７８に例示されるように、解放される場合があり、それによって、フレーム７２４４がその非屈曲状態へと弾力的に収縮する及び／又は戻ることを可能にする。このような状況において、保持スロット７２４６は収縮し、かつそれによって内部に保持レール７２４７を捕捉し得る。いくつかの実施形態において、保持レール７２４７及び／又は保持スロット７２４６は、１つ又は２つ以上の協働するテーパ状表面を備える場合があり、これは、屈折した保持スロット７２４６が解放された後、カムは保持スロット７２４６内に保持レール７２４７を保持し得る、テーパ固定係合を形成し得る。上記と同様に、ポケットプレート７２４３は、フレーム７２４４と同じ材料、又はこれとは異なる材料から構成される場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、プレート７２４３は、例えば、セラミック材料から構成される場合があり、フレーム７２４４は、ステンレススチール及び／又はチタンなどから構成される場合がある。使用される材料により、様々な状況において、プレート７２４３をフレーム７２４４内に固定するために、少なくとも１つの鑞着プロセス、及び／又は少なくとも１つの溶接プロセスが使用され得る。

【0171】

図１７９及び１８０において、外科用ステープリング及び切断器具８０１０はアンビル８０１４を備える場合があり、これは細長ステープルチャネル８０１６への枢動可能取り付けを中心に繰り返し開閉することができる。ステープル適用アセンブリ８０１２はアンビル８０１４とチャネル８０１６を含み、このアセンブリ８０１２の近位側が細長シャフト８０１８に近位側に取り付けられて実施部分８０２２を形成し得る。ステープル適用アセンブリ８０１２が閉じているとき、又は少なくとも実質的に閉じているとき、実施部分８０２２は、トロカールにステープル適用アセンブリ８０１２を挿入するのに好適な、十分に小さな断面を呈し得る。様々な実施形態において、アセンブリ８０１２は、シャフト８０１８に接続されたハンドル８０２０によって操作することができる。このハンドル８０２０は、例えば、細長シャフト８０１８とステープル適用アセンブリ８０１２とをシャフト８０１８の長手方向軸を中心に回転させる回転ノブ８０３０などのような、ユーザー制御を備え得る。閉鎖トリガー８０２６は、ピストルグリップ８０３６の前で、ハンドルハウジング８１５４を横断して横方向に係合する閉鎖トリガーピン８１５２（図１８１）を中心に枢軸旋回することができ、これを押圧することでステープル適用アセンブリ８０１２を閉じることができる。様々な実施形態において、詳しくは後述されるように、閉鎖トリガー８０２６がクランプされたとき、閉鎖解放ボタン８０３８はハンドル８０２０上の外側にあってもよく、これにより解放ボタン８０３８を押圧して閉鎖トリガー８０２６のクランプを解除してステープル適用アセンブリ８０１２を開くことができる。発射トリガー８０３４は、閉鎖トリガー８０２６の前で枢軸旋回することができ、これによりステープル適用アセンブリ８０１２に、その中にクランプされた組織の切断とステープルを同時に行わせることができる。様々な状況において、詳しくは後述されるように、発射トリガー８０３４を用いて複数の発射ストロークを利用し、ストローク１回につき、外科医の手がかける必要な力の量を低減することができる。特定の実施形態において、ハンドル８０２０は、回転可能な右及び／又は左インジケーターホイール８０４０、８０４１（図１８１）を含んでもよく、これが発射の進行を示し得る。例えば、発射全行程は、発射トリガー８０３４の発射全ストローク３回分を必要としてもよく、よってインジケーターホイール８０４０、８０４１は、発射トリガー８０３４の各ストローク当たり３分の１回転まで回転し得る。詳しくは後述されるように、手動発射解放レバー８０４２は、望ましい場合、発射全行程が完了する前に発射システムを後退させることができ、これに加えて、発射解放レバー８０４２は、発射システムが固着及び／又は失敗した場合に、外科医又は他の医師が、発射システムを後退させることを可能にする。

【0172】

図１７９及び１８１を参照すると、細長シャフト８０１８は長手方向に回帰する閉鎖管８０２４を含む外側構造を含んでいてもよく、これが、ハンドル８０２０の閉鎖トリガー８０２６の近位方向押圧に応答して、アンビル８０１４を閉位置方向へと枢軸旋回させ得る。細長チャネル８０１８は、閉鎖管８０２４の内部にあるフレーム８０２８（図１８１）によってハンドル８０２０に接続され得る。フレーム８０２８は回転可能にハンドル８０２０に対して係合していてもよく、これにより回転ノブ８０３０（図１７９）の回転が、実施部分８０２２を回転させることができる。図１８１を特に参照すると、回転ノブ８０３０は２つの半シェルから構成されていてもよく、これらは１つ又は２つ以上の内向き突起８０３１を備え得、これが、閉鎖管８０２４内の１つ又は２つ以上の細長側面開口部８０７０を貫通して延在し、フレーム８０２８と係合することが可能である。上記の結果、回転ノブ８０３０とフレーム８０２８は一緒、又は同期的に回転することができ、これによりノブ８０３０の回転位置が、実施部分８０２２の回転位置を決定する。様々な実施形態において、長い開口部８０７０の長手方向長さは、閉鎖管８０２４の長手方向の閉鎖方向の動きと開放方向の動きを可能にするのに十分な長さである。閉鎖管８０２４の閉じる動きの生成に関して、主に図１８１及び１８３を参照すると、閉鎖トリガー８０２６の上部分８１６０は、閉鎖リンク８１６４を介して閉鎖ヨーク８１６２に向かって押すことができる。閉鎖リンク８１６４は閉鎖ヨークピン８１６６によってその遠位側が閉鎖ヨーク８１６２に枢動可能に取り付けられており、また閉鎖リンクピン８１６８によってその近位側が枢動可能に取り付けられている。様々な実施形態において、閉鎖トリガー８０２６は、閉鎖トリガー張力ばね８２４６によって開位置に付勢され得、このばねは近位側が閉鎖トリガー８０２６の上部分８１６０と、右半分及び左半分のシェル８１５６、８１５８によって形成されるハンドルハウジング８１５４とに接続されている。張力ばね８２４６によって適用された張力は、ヨーク８１６２、閉鎖リンク８１６４、及び閉鎖管８０２４を遠位方向に前進させるために閉鎖トリガー８０２６に適用される閉鎖力によって打ち負かされ得る。

【0173】

上記のように閉鎖トリガー８０２６が作動又は押圧される際、閉鎖解放ボタン８０３８は、外科医又は他の医師が、望ましい場合に閉鎖解放ボタン８０３８を押して、閉鎖トリガー８０２６及び他の外科用器具を、非作動状態へと戻すことを可能にすることができる。様々な実施形態において、閉鎖解放ボタン８０３８は中央外側旋回軸８１７３によって枢軸旋回するロッキングアーム８１７２に接続され得、これにより、解放ボタン８０３８とロッキングアーム８１７２との間で動きが伝達され得る。図１８１を再び参照すると、圧縮ばね８１７４は閉鎖解放ボタン８０３８を近位側に（すなわち、右から見たときに中央外側旋回軸８１７３を中心として時計方向に）付勢することができ、閉鎖トリガー８０２６の上部分８１６０は、後部ノッチ８１７１を備えた近位稜８１７０を備え得る。閉鎖トリガー８０２６が押圧されると、枢軸旋回ロッキングアーム８１７２が近位稜８１７０の上に乗り、閉鎖トリガー８０２６が完全に押圧された位置に達すると、後部ノッチ８１７１が枢軸旋回ロッキングアーム８１７２の下になり、後部ノッチ８１７１内に落下して後部ノッチ８１７１に対して、圧縮ばね８１７４の付勢力の下でロックされる。この時点で、閉鎖解放ボタン８０３８を手動押圧すると、枢軸旋回ロッキングアーム８１７２を上方向に回転させ、後部ノッチ８１７１から外れ、これによって閉鎖トリガー８０２６がアンロックされ、閉鎖トリガー８０２６が、クランプされていない位置に戻ることができる。

【0174】

閉鎖トリガー８０２６が近位側でクランプされると、上述のように、発射ロッド８０３２をハンドル８０２０から遠位方向に前進させるために、発射トリガー８０３４がピストルグリップ８０３６に向かって引っ張られ得る。様々な実施形態において、発射トリガー８０３４は横方向に横切る発射トリガーピン８２０２を中心に枢軸旋回することができ、かつハンドル８０２０の右半分及び左半分のシェル８１５６、８１５８と係合している。発射トリガー８０３４は、作動されると、リンクされている伝達発射機構８１５０を前進させ得る。リンクされている伝達発射機構８１５０は、ばね８１８４によって後退された未発射位置へと付勢され、詳しくは後述されるように、このばねは第１に、ハンドル８０２０のピストルグリップ８０３６に取り付けられ、第２に、リンクされている伝達発射機構８１５０のリンクの１つに取り付けられる。ばね８１８４は、ハウジング８１５４に接続された不動端８１８６と、スチールバンド８１９２の近位端８１９０に接続された移動端８１８８とを備え得る。スチールバンド８１９２の遠位側端８１９４は、複数のリンク８１９６ａ〜８１９６ｄの前側リンク８１９６ａ上の取り付け機構８１９５に取り付けることができる。連結ラック８２００は可撓性であってもよく、これによりピストルグリップ８０３６側に容易に後退させてハンドル８０２０の長さを最小化する一方、まっすぐで剛性のラックアセンブリを形成することができ、これが発射ロッド８０３２に対して及び／又はこれを通して、顕著な発射力を伝達することができる。詳しくは後述されるように、発射トリガー８０３４は、発射トリガー８０３４の第１作動中に第１リンク８１９６ａと係合し、発射トリガー８０３４の第２作動中に第２リンク８１９６ｂと係合し、発射トリガー８０３４の第３作動中に第３リンク８１９６ｃと係合し、及び発射トリガー８０３４の第４作動中に第４リンク８１９６ｄと係合することができ、発射トリガー８０３４の各作動により、連結ラック８２００を遠位側に増分量前進させることができる。様々な実施形態において、上記に対して更に、発射トリガー１０３４の複数のストロークが左右のインジケーターゲージホイール１０４０、１０４１を回転させ、これにより、連結ラック８２００が前進した距離を示すことができる。

【0175】

ここで図１８１及び１８３を参照すると、後退防止機構８２５０は、発射ストロークの合間に、張力／圧縮併用ばね８１８４が、連結ラック８２００を後退させるのを防ぐことができる。様々な実施形態において、連結スライドチューブ８１３１は第１リンク８１９６ａを支え、発射ロッド８０３２に接続して、発射運動を伝達する。発射ロッド８０３２は、フレーム８０２８の近位端から近位側に出て、後退防止プレート８２６６の貫通穴８４０８を貫通して延在する。貫通穴８４０８は、垂直に整合しているときに発射ロッド８０３２を摺動的に受容するが、傾いているときには拘束するような寸法にされている。下側タブアタッチメント８２７１はフレーム８０２８の近位端の下側リップから近位側に延在し、後退防止プレート８２６６の下側エッジの開口部８２９６を貫通して延在する。この下側タブアタッチメント８２７１は、後退防止プレート８２６６の下側部分フレーム８０２８に近接するよう引っ張り、これによりこの後退防止プレート８２６６は、発射ロッド８０３２が遠位側に前進したときに垂直になり、発射ロッド８０３２が後退しようと試みると、上部後側を拘束状態に傾けることができる。後退防止圧縮ばね８２６４はフレーム８０２８の近位端によって遠位方向に拘束され、後退防止プレート８２６６の上部を近位方向に支えて、この後退防止プレート８２６６をロック状態に付勢している。ばねの付勢に対抗して、後退防止カムチューブ８２６８が連結スライドチューブ８１３１を摺動可能に包囲し、後退防止プレート８２６６を支える。後退防止カムチューブ８２６８に取り付けられた、近位側に突出している後退防止ヨーク８２５６は、閉鎖ヨーク８１６２の上を覆って延在する。

【0176】

図１８１を参照すると、リンクトリガーによる自動後退機８２８９が、外科用ステープリング及び切断器具８０１０に組み込まれており、全発射行程の終わりにナイフを後退させる。この際、遠位リンク８１９６ｄにはタング８２９０が含まれ、これは、遠位リンク８１９６ｄが、閉鎖ヨーク８１６２内に形成されたラックチャネル８２９１（図１８１）内に前進すると、上向きに突出する。このタング８２９０は後退防止リリースレバー８２４８（図１８６）上の下側近位カム８２９２を起動するよう整列される。図１８６及び１８７を特に参照すると、右半分及び左半分のシェル８１５６、８１５８内に形成された構造が、後退防止リリースレバー８２４８の動きを拘束する。右半分及び左半分のシェル８１５６、８１５８の間にそれぞれ形成されたピン受容部８２９６と円形ピン８２９３が、後退防止リリースレバー８２４８内に形成された長手方向細長開口部８２９４を通って下側近位カム８２９２の遠位側に受容され、これにより、長手方向の並進と共に円形ピン８２９３を中心とする回転が可能になる。右半分シェル８１５６において、近位側開放チャネル８２９５には、近位側水平部８２９５ａが含まれ、この部分は、後退防止リリースレバー８２４８の近位端近くで右向き後側ピン８２９７（図１８７）を受容する、上方及び遠位に角度がつけられた部分８２９５ｂと連通しており、これにより、後退防止リリースレバー８２４８が並進運動の最も遠位の部分に達したときに、上向きの回転を付与する。後退防止リリースレバー８２４８の近位側にある、右半分シェル８１５６内に形成されたブロック構造は、近位側開放チャネル８２９５内の右向き後側ピン８２９７を維持するよう組み立てられると、その近位側の動きを阻止する。

【0177】

上記に対して更に、図１８７及び１８８に示すように、後退防止リリースレバー８２４８の遠位端８２５４はこれにより遠位側及び下向きに付勢され、右向き前側ピン８２９８がこれによって右半分シェル８１５６内に形成された遠位側開放ステップ構造８２９９内に落とされ、これは、右向き前側ピン８２９８と長手方向細長開口部８２９４との間の後退防止リリースレバー８２４８に上の左向きフック８３０１に引っ掛けられた圧縮ばね８３００（図１８８）によってこの係合に付勢されている。圧縮ばね８３００のもう一方の端は、閉鎖ヨーク８２６６の直上の、より近位側で下側の位置にある、右半分シェル８１５６内に形成されたフック８３０２（図１８６、１８８、１８９）に取り付けられている。圧縮ばね８３００はこのようにして、後退防止リリースレバー８２４８の遠位端８２５４を下向き及び後ろ側に引っ張り、これにより、遠位側に前進したときに、右向き前側ピン８２９８が遠位側開放ステップ構造８２９９内に固定される。よって、図１８９を参照すると、いったん外されると、後退防止リリースレバー８２４８が前進したまま後退防止プレート８２６６を垂直に保持し、よって、連結ラック８２００を後退させることができる。エンドエフェクタ８０１２のクランプを外して、これにより閉鎖ヨーク８２６６が後退すると、閉鎖ヨーク８２６６上の、上向きに突出しているリセットタング８３０３が、後退防止リリースレバー８２４８の下側遠位カム８３０５に接触し、右向き前側ピン８２９８を持ち上げて遠位側開放ステップ構造８２９９から出し、これにより、後退防止圧縮ばね８２６４が後退防止カムチューブ８２６８と後退防止リリースレバー８２４８を近位側に押して、それらの後退位置にすることができる（図１８６）。

【0178】

様々な実施形態において、図１７９及び１８９を参照すると、発射トリガー８０３４は、任意の好適な方法で、連結ラック８２００に操作可能に係合させることができる。図１８０及び１８５を特に参照すると、発射トリガー８０３４は、ハウジング８１５４に接続された発射トリガーピン８２０２を中心に枢軸旋回する。発射トリガー８０３４の上側部分８２０４は、発射トリガー８０３４がピストルグリップ８０３６の方へと押圧されると、発射トリガーピン８２０２を中心に遠位方向に動き、発射トリガー８０３４の上側部分８２０４とハウジング８１５４との間で近位側に接続された、近位方向に定置された発射トリガー張力ばね８２０６（図１８１）を伸張する。発射トリガー８０３４の上側部分８２０４は、ばねで付勢された側面つめ機構８２１０を介して、毎回の発射トリガー押圧の間、連結ラック８２００を係合する。発射トリガーが解放されると、この側面つめ機構が、連結ラック８２００から外れ、発射トリガーが非押圧（未発射）位置に戻ることができる。使用中、リンク８１９６ａ〜８１９６ｄのそれぞれにおいて、近位側及び右側に向いた斜面８２８４によって形成されている、傾斜面右側トラックが、側面つめアセンブリ８２８５によって係合される。特に、つめスライド８２７０（図１８１及び１８３）は、右下及び左下ガイド８２７２を有し、これらはそれぞれ、ラックチャネル８２９１の下の閉鎖ヨーク８２６６内に形成された左側トラック８２７４（図１８１）と、ラックチャネル８２９１に平行でラックチャネルカバー８２７７に取り付けられている閉鎖ヨーク８２７６内の右側トラック８２７５とに、それぞれ摺動し、ここでチャネルカバー８２７７は、つめスライド８２７０の行程に対して遠位側の閉鎖ヨーク８２６６内で、ラックチャネル８２９１の右向き開放部分を閉じる。図１８１、１８２、及び１８５において、圧縮ばね８２７８は、閉鎖ヨークレール８２７６の上の上側近位位置にあるフック８２７９と、つめスライド８２７０の遠位右側にあるフック８２８０との間に取り付けられており、これが、つめスライド８２７０を近位側に引っ張って、発射トリガー８０３４の上側部分８２０４に接触させた状態にしている。

【0179】

図１８１を特に参照すると、つめブロック８３１８は、垂直後方ピン８３２０を中心に枢軸旋回するつめスライド８２７０の上に乗っており、このピンはつめブロック８３１８とつめスライド８２３０の左近位角を貫通している。キックアウトブロック凹部８３２２が、垂直ピン８２３６により枢動可能にピン止めされているキックアウトブロック８３２４を受容するよう、ブロック８３１８の上面の遠位部分に形成されており、このピンの下側先端は、つめスライド８２７０の上面のつめばね凹部８３２８内へと延在している。つめばね凹部８３２８内のつめばね８３３０は、垂直前側ピン８３２６の右側に延在し、つめブロック８３１８を、上から見て時計方向に回転するよう付勢し、傾斜した右側トラック８２８２に係合させる。キックアウトブロック凹部８３２２内の小さなコイルばね８３２２は、キックアウトブロック８３２４を、上から見て時計方向に回転するよう付勢し、その近位端は、ラックチャネル８２９１の上の閉鎖ヨーク８２６６内に形成された凹凸のあるリップ８３３４に接触するよう付勢されている。図１８４に示すように、小さなコイルばね８３３２よりも、つめばね８３３０の方がより強い機械的利点を有しているため、このことは、つめブロック８３１８が、時計方向に回転したキックアウトブロック８３２４と係合する傾向になることを意味する。図１８５において、発射トリガー８０３４が完全に押圧され、解放され始めると、つめスライド８２７０が後退する際に、キックアウトブロック８３２４が、凹凸のあるリップ８３３４内の隆起部８３３６に当たり、キックアウトブロック８３２４を上から見て時計方向に回転させ、これによってつめブロック８３１８を、連結ラック８２００との係合から追い出す。キックアウトブロック凹部８３２２の形状により、キックアウトブロック８３２４の時計方向回転が停止して、凹凸のあるリップ８３３４に対して垂直の向きになり、完全後退の間中、この外れた状態を維持し、これによりラチェットノイズを解消する。

【0180】

図１８１、１８３、１９０、及び１９５において、外科用ステープリング及び切断器具８０１０は、発射機構の手動解放、手動後退を提供し、及び１つのバージョン（図１９６〜２０２）では更に、完全発射行程の最後に自動後退を実施する、手動後退機構８５００を備え得る。ここで図１８１、１９０、及び１９１を参照すると、特に、前側アイドラーギア８２２０は、連結ラック８２００の歯のある左上側表面８２２２に係合し、このとき前側アイドラーギア８２２０は、小さな右側ラチェットギア８２３１を有する後側アイドラーギア８２３０にも係合する。前側アイドラーギア８２２０と後側アイドラーギア８２３０は、それぞれ前側アイドラー軸８２３２と後側アイドラー軸８２３４の上で、ハンドルハウジング８１５４に回動可能に接続されている。後側軸８２３２の両端はそれぞれハウジング右半分シェルと左半分シェル８１５６、８１５８を貫通して延在し、左右のインジケーターゲージホイール８０４０、８０４１に取り付けられているため、後側軸８２３４がハンドルハウジング８１５４内で自由にスピンし後側ギア８２３０へのキー係合を有していることにより、インジケーターゲージホイール８０４０、８０４１が後側ギア８２３０と共に回転する。連結ラック８２００とアイドラーギア８２２０と後側ギア８２３０との間のギアの関係は、歯状上方表面８２２２が好適な強さの歯寸法を有し、連結した伝送発射機構８１５０の完全な発射移動中に後側ギア８２３０が１回転未満回転するように、有利に選択され得る。発射行程又は進行を視覚的に示すギア機構８５０２に加えて、ギア機構８５０２は更に、ナイフを手動で後退させるのに使用することもできる。様々な実施形態において、後側アイドラーギア８２３０の右側の小さなラチェットギア８２３１は、手動後退レバー８０４２のハブ８５０６内に延在し、特にハブ８５０６を二分する、垂直長手方向に揃えて位置合わせされたスロット８５０８（図１９０）に位置合わせされる。ハブ８５０６の横貫通穴８５１０は、上側凹部８５１２と連通している。前側部分８５１４は、近位側に導かれるロックつめ８５１６を受容するよう形作られ、このロックつめは、上側凹部８５１２の遠位端に形成された右向き横方向ピン８５１８を中心に枢軸旋回する。後側部分８５２０は、Ｌ字型ばねタブ８５２２を受容するよう形作られ、これがロックつめ８５１６を下方向に付勢し、右側の小さなラチェットギア８２３１に係合させる。保持構造８５２４（図１８６及び１９３）は右半分シェル８１５６から上側凹部８５１２内に突出しており、手動後退レバー８０４２が下りているときは、右側の小さなラチェットギア８２３１に係合しないようにロックつめ８５１６を上に保持する（図１９３）。コイルばね８５２５（図１８１）は、手動後退レバー８０４２を下方向に付勢する。

【0181】

使用中、図１９２及び１９３に示されるように、張力／圧縮併用ばね８１８４は、遠位側に配置された連結ラックとの接続が外れた状態になり得る。図１９４及び１９５において、手動後退レバー８０４２が上がると、ロックつめ８５１６が時計方向に回転し、保持構造８５２４により保持されなくなり、小さな右側ラチェットギア８２３１に係合し、後側アイドラーギア８２３０を左から見て時計方向に回転させる。よって、前側アイドラーギア８２２０は反時計方向に動き、連結ラック８２００を後退させる。加えて、右側にカーブした稜８５１０が、ハブ８５０６から突出し、後退防止リリースレバー８２４８と接触して遠位方向に動かすような寸法にされており、これにより、手動後退レバー８０４２が回転すると、後退防止機構８２５０が解放される。

【0182】

図１９６〜２０２において、外科用ステープリング及び切断器具８０１０ａ用の自動後退機構８６００には、完全発射行程の最後に、歯８６０２を有する前側アイドラーギア８２２０ａに入り、この歯は、３回の発射ストロークに対応するほぼ完全な１回転を行った後、ブロック８６０８に当たるまで、カムホイール８６０６内の円形溝８６０４内で動くような、自動後退が組み込まれ得る。そのような状況において、右側稜８６１０は上方向に回転されて下側カム凹部８６１２に接触し、後退防止リリースレバー８２４８ａを遠位方向に動かす。図１９７を特に参照すると、後退防止リリースレバー８２４８ａには、前述のように作動する遠位端８２５４が含まれる。右半分及び左半分のシェル８１５６、８１５８に形成された円形ピン８２９３とピン受容部８２９６は、下側カム８１９２の後側の後退防止リリースレバー８２４８ａ内に形成された、概ね矩形の開口部８２９４ａを通って受容され、これにより、後退防止リリースレバー８２４８ａの遠位端８２５４の長手方向並進と下向きのロック運動とが可能になる。右半分シェル８１５６において、水平近位開放チャネル８２９５ａが、後退防止リリースレバー８２４８ａの近位端近くの右向き後側ピン８２９７を受容する。

【0183】

操作中、発射前に、図１９８、１９８Ａにおいて、連結ラック８２００と後退防止カムチューブ８２６８は後退位置にあり、後退防止圧縮ばね８２６４が近位側で後退防止プレート８２６６に接触して、後退防止機構８２５０を固定している。自動後退機構８６００は、後退防止リリースレバー８２４８ａが、前側アイドラーギア８２２０ａに接触するリンク８１９６ａで後退された状態の初期状態である。歯８６０２は、反時計方向に進行する円形溝８６０４の全行程で、歯８６０２のすぐ近位側に右向き稜８６１０がある状態で、６時の位置にある。図１９９、１９９Ａにおいて、１回の発射ストロークにより、１つの遠位リンク８１９６ｂを前進させ、前側アイドラーギア８２２０ａに接触させる。歯８６０２は、静止カムホイール８６０６の円形溝８６０４を通って３分の１回転進行する。図２００、２００Ａにおいて、第２の発射ストロークにより、もう１つのリンク８１９６ｃを前進させ、前側アイドラーギア８２２０ａに接触させる。歯８６０２は、静止カムホイール８６０６の円形溝８６０４を通って３分の２回転進行する。図２０１、２０１Ａにおいて、第３の発射ストロークにより、１つの遠位リンク８１９６ｄを前進させ、前側アイドラーギア８２２０ａに接触させる。歯８６０２は円形溝８６０４を完全に１回転してブロック８６０８に接触し、カムホイール８６０６の反時計方向回転（右から見たときに）を開始し、右向き稜８６０８を後退防止リリースレバー８２４８ａに接触させる。図２０２において、後退防止リリースレバー８２４８ａは、それに応答して遠位側に動き、右向き前側ピン８２９８を遠位側開放ステップ構造８２９９に固定し、後退防止機構８２５０を解放する。同様の外科用ステープリング器具が、米国特許番号第７，０８３，０７５号（２００６年８月１日発行）に開示されており、その開示全体が参照により本明細書に組み込まれる。

【0184】

図２０３を参照すると、外科用ステープリング器具９０１０のステープル適用アセンブリ９０１２は、シャフトフレーム９０７０に対してシャフト９０１６を長手方向に下げるよう伝達される２つの異なる動きによって、組織上にクランプし、ステープルを駆動し、組織を切断する機能を達成する。このシャフトフレーム９０７０は、外科用ステープリング器具のハンドルに近位側が取り付けられ、長手方向軸を中心に回転するよう連結されている。外科用ステープリング及び切断用器具の例示的なマルチストロークハンドルは、その開示の全体が参照により本明細書に組み込まれている、同時係属かつ共同出願の米国特許出願「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ ＩＮＣＯＲＰＯＲＡＴＩＮＧ Ａ ＭＵＬＴＩＳＴＲＯＫＥ ＦＩＲＩＮＧ ＰＯＳＩＴＩＯＮ ＩＮＤＩＣＡＴＯＲ ＡＮＤ ＲＥＴＲＡＣＴＩＯＮ ＭＥＣＨＡＮＩＳＭ」、Ｓｅｒ．第１０／３７４，０２６号に詳細が記述されている。本発明と一貫性がある他の出願は、例えば、その開示の全体が参照により本明細書に組み込まれている、同時係属かつ共同出願の米国特許出願第１０／４４１，６３２号「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ ＨＡＶＩＮＧ ＳＥＰＡＲＡＴＥ ＤＩＳＴＩＮＣＴ ＣＬＯＳＩＮＧ ＡＮＤ ＦＩＲＩＮＧ ＳＹＳＴＥＭＳ」、Ｓｅｒ．に詳述されている。

【0185】

図２０４を特に参照すると、シャフトフレーム９０７０の遠位端が、ステープルチャネル９０１８に取り付けられている。アンビル９０２２は、ステープルチャネル９０１８の近位端９０７４内に枢動可能に受容される近位枢動端９０７２を有し、これはシャフトフレーム９０７０との係合のすぐ遠位側である。アンビル９０２２が下向きに枢軸旋回すると、アンビル９０２２が、組織接触表面９０２８を動かし、相対するステープルカートリッジに向かってポケット９０２６を形成し、これについては下記に詳述される。アンビル９０２２の枢動端９０７２には、近位側であるが、ステープルチャネル９０１８との枢動可能な取付よりも遠位側にある、閉鎖機構９０７６が含まれる。よって、閉鎖管９０７８は、その遠位端にこの閉鎖機構９０７６と係合する馬蹄形開口部９０８０が含まれ、上述と同様に、閉鎖トリガーに応じてシャフトフレーム９０７０の上を摺動しながら、閉鎖管９０７の、近位側長手方向運動中にアンビル９０２２に対する開放運動と、遠位側長手方向運動中にアンビル９０２２に対する閉鎖運動とを選択的に付与する。シャフトフレーム９０７０は、長手方向に往復する２ピースのナイフ及び発射バー９０９０を介して、ハンドルからの発射運動を包含しガイドする。特に、シャフトフレーム９０７０には、長手方向に往復する２ピースのナイフ及び発射バー９０９０の近位部分を受容する長手方向発射バースロット９０９２が含まれ、具体的にはラミネート先細発射バー９０９４が含まれる。ラミネート先細発射バー９０９４は、固体の発射バー及び／又はその他の好適な材料で置き換えられ得ることが理解されよう。

【0186】

Ｅビーム９１０２は、２ピースのナイフ及び発射バー９０９０の遠位部分であり、これは別々の閉鎖と発射を促進し、また発射中に細長ステープルチャネル９０１８からのアンビル９０２２の間隔あけを促進する。特に図２０４及び２０５を参照すると、鑞付け又は接着剤などの任意の取付処理に加えて、ナイフ及び発射バー９０９０は、Ｅビーム９１０２内に近位側に形成されたメスの垂直取付開口部９１０４で形成され、これが、ラミネート先細発射バー９０９４により遠位側に置かれる、対応するオスの取付部材９１０６を受容し、これにより、それぞれの部分が、それぞれ異なる機能に好適な選択された材料及びプロセスで形成される（例えば、強度、可撓性、摩擦）。Ｅビーム９１０２は、一対の上側ピン９１１０、一対の中間ピン９１１２、及び下側ピン又は脚部９１１４を形成するのに好適な材料特性を有し、かつ鋭い刃先９１１６を得ることができるような材料で、有利なように形成され得る。加えて、刃先９１１６の各垂直端を支えて保持している、一体形成され近位側に突出している上側ガイド９１１８及び中間ガイド９１２０は更に、切断の前に組織を鋭い刃先９１１６の方へガイドするのを補助する組織準備エリア９１２２を画定する。中間ガイド９１２０は更に、ウェッジスレッド９１２６（図２０６）の段付き中央部材９１２４を支えることによりステープル適用器具９０１２を係合かつ発射するのに使用され、詳しくは後述されるように、ステープル適用アセンブリ９０１２によるステープル形成を行う。これらの形状（例えば、上側ピン９１１０、中間ピン９１１２及び下側脚９１１４）をＥビーム９１０２と共に一体形成することで、複数の部品を組み立てた場合に比べ、互いに対しての許容誤差を小さくして製造することが促進され、これによって、ステープル適用アセンブリ９０１２の、発射中の望ましい動作及び／又は様々なロックアウト機能との効果的な相互作用が確実になる。

【0187】

図２０７及び２０８において、ステープル適用アセンブリ９０１２は開いた状態で、Ｅビーム９１０２は完全に後退した状態で示されている。組立中、Ｅビーム９１０２の下側脚９１１４は、ステープルチャネル９０１８内の広がった穴９１３０を通ってこの中に落ち、次にＥビーム９１０２が前進し、これによってＥビーム９１０２が、ステープルチャネル９０１８内に形成された下側トラック９１３２に沿って遠位側に摺動する。特に、下側トラック９１３２には、ステープルチャネル９０１８の下側表面の広がったスロット９１３４として開放している狭いスロット９１３３が含まれ、これは図２０８及び２０９に特に示すように、広がった穴９１３０と連通した、横断面における逆Ｔ字型を形成する。いったん組み立てると、ラミネート先細発射バー９０９４に近位側が連結されたコンポーネントにより、下側脚９１１４が再び近位側に移動して広がった穴９１３０に入り係合を外すことは許さない。図２１０を参照すると、ラミネート先細発射バー９０９４は、ステープル適用アセンブリ９０１２をトロカールを通して挿入することを促進する。特に、完全に後退したときに、より遠位で下側の突起９１３６がＥビーム９１０２を持ち上げる。これは、ステープルチャネル９０１８内の広がった穴９１３０の近位側エッジに、上向きにカムが係合する点の、下向き突起９１３６の配置によって達成される。ここで図２１１を参照すると、ラミネート先細発射バー９０９４は更に、特定のロックアウト機構の操作を強化し、このような機構は、発射行程の最初の部分の間にシャフトフレーム９０７０によって下向きに付勢される、より近位側の上向き突起９１３８を含めることによって、ステープルチャネル９０１８に組み込まれ得る。特に、横方向バー９１４０は、シャフトフレーム９０７０内の一対の矩形開口部９１４２の間で画定される（図２０４）。横方向バー９１４０を包むクリップばね９１４４が、長手方向発射バースロット９０９２から遠位側に突出しているラミネート先細発射バー９０９４の一部分を下向きに付勢し、これにより、適切な場合に、特定の有利なロックアウト機構が確実に係合される。この付勢は、上向き突起９１３８がクリップばね９１４４に接触するとき、発射行程の一部だけに対していっそう際立ち、又はいっそう制限される。

【0188】

図２０７及び２０８において、Ｅビーム９１０２は、アンビル９０２２の枢動近位端近くのアンビルポケット９１５０内で、Ｅビーム９１０２の上側ピン９１１０によって後退される。下向きの開放垂直アンビルスロット９１５２（図２０３）は、アンビル９０２２内で横方向に広げてアンビル内部トラック９１５４にし、発射中にこれが遠位側に前進する際、図２１０及び２１１に示すように、ステープルチャネル９０１８からのアンビル９０２２の間隔を積極的にあけて、Ｅビーム９１０２の上側ピン９１１０を捕捉する。よって、Ｅビーム９１０２が後退した状態で、外科医は、ステープルと切断のために中に捕捉した組織の配置と向きに満足するまで、繰り返して、ステープル適用アセンブリ９０１２を解放可能に開閉することができ、しかも、Ｅビーム９１０２は、直径が小さく、それに対応して剛性が低減したステープル適用アセンブリ９０１２にであっても、組織の適切な配置を支援する。図２０３、２０４、２０６、２０７、２０９、及び２１５において、ステープル適用アセンブリ９０１２が、ウェッジスレッド９１２６を含む交換可能ステープルカートリッジ９０２０と共に示されている。長手方向に整列した平行な複数の下向き開放ウェッジスロット９２０２（図２０９）は、ウェッジスレッド９１２６に一体化されたそれぞれのウェッジ９２０４を受容する。図２０９〜２１１において、ウェッジスレッド９１２６は複数のステープルドライバ９２０６に上向きにカム係合し、このドライバはステープルドライバ凹部９２０８内で垂直に摺動可能である。この例示バージョンにおいて、各ステープルドライバ９２０６には、２本の垂直の尖った突起があり、それぞれが、それぞれのステープル穴９２１０又は空洞９０２４内へと上向きに移動して、ステープル９０２３を上向きに押し出して変形させ、アンビル９０２２のステープル形成表面９２１４（図２１１）に対して収まるようにする。中央発射凹部９２１６（図２０４）は、ステープルチャネル９０１８に近接するステープルカートリッジ９０２０内で画定されており、これによりウェッジスレッド９１２６の下部水平部分９２１８（図２０６）と、Ｅビーム９１０２の中間ピン９１１２との通過が可能になる。特に、ステープルカートリッジトレイ９２２０（図２０４、２０９）がポリマー製ステープルカートリッジ本体９２２２に取り付けられてその下側にあり、このポリマー製ステープルカートリッジ本体は、それ自体に形成されたステープルドライバ凹部９２０８、ステープル穴９２１０、及び中央発射凹部９２１６を有する。ステープル９０２３がこれによりいずれかの側に形成されると、鋭い刃先９１１６が、最も遠位の端のみを除き、ステープルカートリッジ９０２０の長手方向軸を通過するスロット９２３０を垂直に通って入り込む。

【0189】

図２１１に示すように、ステープル適用アセンブリ９０１２の発射は、２ピースのナイフ及び発射バー９０９０を、下向き突起９１３６がＥビーム上の中間ガイド９１２０を上側及び後側にカム係合するまで、近位側に引くことで開始され、これによって、図２０３及び２０７に示すように、アンビル９０２２が開いているときに、新しいステープルカートリッジ９０２０がステープルチャネル９０１８に挿入される。図２１２において、２ピースのナイフ及び発射バー９０９０は、小さな距離だけ遠位側に前進しており、これにより、ラミネート先細発射バー９０９４の上向き突起９１３８に対するクリップばね９１４４の付勢力の下で、下向き突起９１３６が下側トラック９１３２の広がった穴９１３０の中に落ちる。中間ガイド９１２０が、ウェッジスレッド９１２６の段付き中央部材９１２４の上に乗ることにより、更なる下向き回転を防ぎ、これにより、Ｅビームの中間ピン９１１２を、中央発射凹部９２１６内に保持する。図２１３において、２ピースのナイフ及び発射バー９０９０が遠位方向に発射されており、ウェッジスレッド９１２６が前進してステープル９０２３を形成させている一方、アンビル９０２２と、鋭い刃先９１１６を有するステープルカートリッジ９０２０との間に挟まれた組織９２４２を切断する。その後、図２１４において、２ピースのナイフ及び発射バー９０９０を後退させ、ウェッジスレッド９１２６を遠位側に配置されたまま残す。図２１５において、中間ピン９１１２は、ステープルチャネル９０１８内に形成されたロックアウト凹部９２４０内に平行移動して下りることができる（図２０８、２１１も参照）。このようにして、ウェッジスレッド９１２６（図２１５には図示なし）が近位側に配置されていない状態（すなわち、ステープルカートリッジ９０２０又は使用済みステープルカートリッジ９０２０がない状態）のときに、中間ピン９１１２がロックアウト凹部９２４０の遠位エッジに当たる際に、手術者は触覚的指標を受け取ることができる。同様の外科用ステープリング器具が、米国特許番号第７，３８０，６９６号（２００８年６月３日発行）に開示されており、その開示全体が参照により本明細書に組み込まれる。

【0190】

様々な実施形態において、上述のように、ステープルカートリッジは、内部に画定された複数のステープル空洞を有するカートリッジ本体を備え得る。カートリッジ本体は、デッキ及びデッキ上表面を備え得、各ステープル空洞は、デッキ表面に開口部を画定し得る。上述のように、ステープルは、そこから発射されるまでの間、カートリッジ本体内に保存されるように、各ステープル空洞内に配置することができる。様々な実施形態において、ステープルは、カートリッジ本体から発射される前に、ステープルがデッキ表面の上に突出しないように、カートリッジ本体内に受容され得る。ステープルはデッキ表面の下に配置されているため、そのような実施形態において、ステープルの損傷及び／又は標的組織に時期尚早に接触する可能性を低減することができる。様々な状況において、ステープルは、カートリッジ本体から突出していない未発射位置と、カートリッジ本体から出現して、ステープルカートリッジに相対して配置されているアンビルに接触することができる発射済み位置との間で、移動することができる。様々な実施形態において、アンビル、及び／又はアンビル内に画定されている形成ポケットは、デッキ表面の上の所定距離に配置することができ、これにより、ステープルがカートリッジ本体から配備される際に、ステープルが所定の形成高さに変形される。いくつかの状況において、アンビルとステープルカートリッジとの間に捕捉された組織の厚さは変化する可能性があり、その結果、より厚い組織が特定のステープル内に捕捉されることがある一方、より薄い組織が他の特定のステープル内に捕捉されることがある。いずれの場合においても、ステープルによって組織にかかるクランプ圧力又はクランプ力は、ステープルによって変化する可能性があり、あるいは、例えば、ステープル列の一方の端にあるステープルと、そのステープル列の他方の端にあるステープルとの間で変わる可能性がある。特定の状況において、アンビルとステープルカートリッジデッキとの間の隙間は、ステープルが各ステープル内に所定の最低クランプ圧力を適用するように制御することができる。しかしながら、いくつかのそのような状況において、異なるステープル内でクランプ圧力の顕著な変動が依然として存在し得る。

【0191】

本明細書に記述される様々な実施形態において、ステープルカートリッジは、ステープルカートリッジから配備されるステープル内に捕捉される組織の厚さに関して補償を行う手段を備え得る。様々な実施形態において、図２１６を参照すると、ステープルカートリッジ（例えば、ステープルカートリッジ１００００）は、剛性の第１部分（例えば、支持部分１００１０）と、圧縮可能な第２部分（例えば、組織厚さコンペンセータ１００２０）とを備え得る。少なくとも一実施形態において、主に図２１８を参照すると、支持部分１００１０は、カートリッジ本体、デッキ上側表面１００１１、及び複数のステープル空洞１００１２を備え得、上記と同様に、各ステープル空洞１００１２はデッキ表面１００１１に開口部を画定し得る。例えば、ステープル１００３０は、各ステープル空洞１００１２内に取り外し可能に配置することができる。少なくともそのような一実施形態において、図２４５を主に参照すると、かつ詳しくは後述されるように、各ステープル１００３０は、底面１００３１と、底面１００３１から延在する１本又は複数の脚部１００３２と、を備え得る。ステープル１００３０が配備される前に、これも詳しくは後述されるように、ステープル１００３０の底面１００３１は、支持部分１００１０内に配置されているステープルドライバによって支持されることができ、同時に、ステープル１００３０の脚部１００３２は、ステープル空洞１００１２内に少なくとも部分的に受容され得る。様々な実施形態において、ステープル１００３０は、脚部１００３２が組織厚さコンペンセータ１００２０を貫通して動き、組織厚さコンペンセータ１００２０の上側表面を貫通し、組織Ｔに入り込み、ステープルカートリッジ１００００に相対して配置されるアンビルに接触するよう、未発射位置と発射済み位置との間に配備することができる。脚部１００３２がアンビルに当たって変形されると、各ステープル１００３０の脚部１００３２が、各ステープル１００３０内で、組織厚さコンペンセータ１００２０の一部と組織Ｔの一部とを捕捉し、この組織に圧縮力をかけることができる。上記に対して更に、各ステープル１００３０の脚部１００３２は、ステープルの底面１００３１に向かって下向きに変形して、ステープル捕捉領域１００３９を形成することができ、組織Ｔと組織厚さコンペンセータ１００２０が捕捉され得る。様々な状況において、ステープル捕捉領域１００３９は、変形した脚部１００３２の内側表面と、底面１００３１の内側表面との間で画定され得る。ステープルの捕捉領域の大きさは、例えば、脚の長さ、脚の直径、底面の幅、及び／又は脚の変形の程度などのいくつかの要素に依存し得る。

【0192】

前述の実施形態において、外科医はしばしば、ステープルを適用する組織に対して適切なステープル高さを有する適切なステープルを選択する必要があった。例えば、外科医は、厚い組織に使用するには長いステープルを選択し、薄い組織に使用するには短いステープルを選択することができた。しかしながらいくつかの状況において、ステープルが適用される組織は均一な厚さを有しておらず、ステープルによっては、望ましい発射済み状態を達成することができなかった。例えば、図２５０は、薄い組織に使用された長いステープルを示す。ここで図２５１を参照すると、組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１００２０）を薄い組織に使用した場合、大きなステープルであっても、望ましい発射済み状態を形成することができる。

【0193】

組織厚さコンペンセータの圧縮性のおかげで、組織厚さコンペンセータは、各ステープル内に捕捉された組織の厚さを補償することができる。より具体的には、ここで図２４５及び２４６を参照すると、組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１００２０）は、ステープル捕捉領域１００３９内に捕捉された組織の厚さ及び／又はタイプに応じて、各ステープル１００３０のステープル捕捉領域１００３９のより大きな部分及び／又はより小さな部分を占めることができる。例えば、より薄い組織Ｔがステープル１００３０内に捕捉された場合、組織厚さコンペンセータ１００２０は、より厚い組織Ｔがそのステープル１００３０内に捕捉された場合に比べ、ステープル捕捉領域１００３９のより大きな部分を占めることができる。これに対応して、より厚い組織Ｔがステープル１００３０内に捕捉された場合、組織厚さコンペンセータ１００２０は、より薄い組織Ｔがそのステープル１００３０内に捕捉された場合に比べ、ステープル捕捉領域１００３９の中で、より小さな部分を占めることができる。このようにして、組織厚さコンペンセータは、より薄い組織及び／又はより厚い組織を補償することができ、ステープル内に捕捉された組織厚さとは無関係に、又は少なくとも実質的に無関係に、圧縮圧力を組織に適用することができる。上記に加え、組織厚さコンペンセータ１００２０は、異なるステープル１００３０内に捕捉された組織の様々なタイプ又は圧縮性を、補償することができる。ここで図２４６を参照すると、組織厚さコンペンセータ１００２０は、管Ｖを備え得る脈管組織Ｔに対して圧縮力を適用することができ、その結果、圧縮性のより低い管Ｖを通る血流を制限する一方、周囲の組織Ｔに対して望ましい圧縮圧力を適用することができる。様々な状況において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１００２０はまた、形成不良ステープルをも補償することができる。図２４７を参照すると、様々なステープル１００３０の形成不良により、そのようなステープル内で画定される、より大きなステープル捕捉領域１００３９が生じることがある。組織厚さコンペンセータ１００２０の弾力性のおかげで、ここで図２４８を参照すると、形成不良ステープル１００３０内に配置された組織厚さコンペンセータ１００２０は、そのような形成不良ステープル１００３０内に画定されたステープル捕捉領域１００３９が増大している場合であっても、依然として組織Ｔに十分な圧縮圧力を適用することができる。様々な状況において、例えば、隣接するステープル１００３０の中間にある組織厚さコンペンセータ１００２０は、形成不良ステープル１００３０を取り囲む適正形成ステープル１００３０により、組織Ｔに対して付勢することができ、その結果、周囲の組織、及び／又は形成不良ステープル１００３０内に捕捉された組織に対して、圧縮圧力を適用することができる。様々な状況において、組織厚さコンペンセータは、例えば、石灰化、線維性領域、及び／又は以前にステープル又は治療が行われた組織などによって生じ得る、異なる組織密度を補償することができる。

【0194】

様々な実施形態において、固定された（変更不能な）組織間隔は、支持部分とアンビルとの間で画定することができ、その結果、ステープルは、ステープル内に捕捉された組織の厚さにかかわらず、所定の高さに変形され得る。組織厚さコンペンセータをこれらの実施形態と共に使用すると、組織厚さコンペンセータが、アンビルと支持部分ステープルカートリッジとの間に捕捉された組織に対して適合することができ、この組織厚さコンペンセータのおかげで、組織厚さコンペンセータが追加の圧縮圧力を組織に対して適用することができる。ここで図２５２〜２５７を参照すると、ステープル１００３０が、所定の高さＨに形成されている。図２５２に関して、組織厚さコンペンセータは使用されておらず、組織Ｔがステープル捕捉領域１００３９の全体を占めている。図２５９に関して、組織厚さコンペンセータ１００２０の一部がステープル１００３０内に捕捉され、組織Ｔを圧縮し、ステープル捕捉領域１００３９の少なくとも一部分を占めている。ここで図２５４を参照すると、薄い組織Ｔがステープル１００３０内に捕捉されている。この実施形態において、例えば、圧縮された組織Ｔは約２／９Ｈの高さを有し、圧縮された組織厚さコンペンセータ１００２０は約７／９Ｈの高さを有する。ここで図２５５を参照すると、中間の厚さを有する組織Ｔが、ステープル１００３０内に捕捉されている。この実施形態において、例えば、圧縮された組織Ｔは約４／９Ｈの高さを有し、圧縮された組織厚さコンペンセータ１００２０は約５／９Ｈの高さを有する。ここで図２５６を参照すると、中間の厚さを有する組織Ｔが、ステープル１００３０内に捕捉されている。この実施形態において、例えば、圧縮された組織Ｔは約２／３Ｈの高さを有し、圧縮された組織厚さコンペンセータ１００２０は約１／３Ｈの高さを有する。ここで図２５５を参照すると、厚い組織Ｔがステープル１００３０内に捕捉されている。この実施形態において、例えば、圧縮された組織Ｔは約８／９Ｈの高さを有し、圧縮された組織厚さコンペンセータ１００２０は約１／９Ｈの高さを有する。様々な状況において、この組織厚さコンペンセータは、例えば、ステープル捕捉高さの約１０％、ステープル捕捉高さの約２０％、ステープル捕捉高さの約３０％、ステープル捕捉高さの約４０％、ステープル捕捉高さの約５０％、ステープル捕捉高さの約６０％、ステープル捕捉高さの約７０％、ステープル捕捉高さの約８０％、及び／又はステープル捕捉高さの約９０％を含む圧縮高さを備え得る。

【0195】

様々な実施形態において、ステープル１００３０は任意の好適な未形成高さを備え得る。特定の実施形態において、ステープル１００３０は、例えば、約２ｍｍ〜４．８ｍｍの未形成高さを備え得る。ステープル１００３０は、例えば、約２．０ｍｍ、約２．５ｍｍ、約３．０ｍｍ、約３．４ｍｍ、約３．５ｍｍ、約３．８ｍｍ、約４．０ｍｍ、約４．１ｍｍ、及び／又は約４．８ｍｍの未形成高さを備え得る。様々な実施形態において、ステープルが変形され得る高さＨは、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１と、それに相対するアンビルとの間の距離によって規定され得る。少なくとも一実施形態において、デッキ表面１００１１とアンビルの組織接触表面との間の距離は、例えば、約２．４６４ｍｍ（０．０９７インチ）であり得る。高さＨは、アンビル内に画定される形成ポケットの深さによっても規定され得る。少なくとも一実施形態において、形成ポケットは、例えば、組織接触表面から測定される深さを有し得る。様々な実施形態において、詳しくは後述されるように、ステープルカートリッジ１００００は更にステープルドライバを備え得、これはステープル１００３０をアンビルに向かって持ち上げることができ、また少なくとも一実施形態において、ステープルをデッキ表面１００１１の上に持ち上げる（又は「オーバードライブさせる」）ことができる。そのような実施形態において、ステープル１００３０が形成される高さＨは、ステープル１００３０がオーバードライブされる距離によっても規定され得る。少なくともそのような一実施形態において、ステープル１００３０は、例えば、約０．７１１ｍｍ（．０２８インチ）オーバードライブし得り、これによりステープル１００３０が例えば、約４．８０１ｍｍ（０．１８９インチ）の高さまで形成され得る。様々な実施形態において、ステープル１００３０は例えば、約０．８ｍｍ、約１．０ｍｍ、約１．５ｍｍ、約１．８ｍｍ、約２．０ｍｍ、及び／又は約２．２５ｍｍの高さに形成され得る。特定の実施形態において、ステープルは例えば、約２．２５ｍｍ〜約３．０ｍｍの高さに形成され得る。上記に対して更に、ステープルのステープル捕捉領域の高さは、ステープルの形成高さと、そのステープルを構成するワイヤの幅（又は直径）とによって決定され得る。様々な実施形態において、ステープル１００３０のステープル捕捉領域１００３９の高さは、ステープルの形成高さＨから、ワイヤの直径幅の２倍を引いたものとなり得る。特定の実施形態において、ステープルワイヤは、例えば、約０．２２６１ｍｍ（０．００８９インチ）の直径を備え得る。様々な実施形態において、ステープルワイヤは、例えば、約０．１７５３ｍｍ（０．００６９インチ）〜約０．３０２３ｍｍ（０．０１１９インチ）の直径を備え得る。少なくとも代表的な一実施形態において、例えば、ステープル１００３０の形成された高さＨは、約４．８０１ｍｍ（０．１８９インチ）であってもよく、ステープルワイヤ直径は約０．２２６１ｍｍ（０．００８９インチ）であってもよく、これによりステープル捕捉高さは約４．３４３ｍｍ（０．１７１インチ）となる。

【0196】

様々な実施形態において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータは、未圧縮（又は配備前の）高さを有し、複数の圧縮高さの１つに変形されるように構成され得る。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータは例えば、約３．１７５ｍｍ（０．１２５インチ）の未圧縮高さを備え得る。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは例えば、約２．０３２ｍｍ（０．０８０インチ）以上の未圧縮高さを備え得る。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープルの未発射高さよりも高い、未圧縮（又は配備前）高さを備え得る。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータの未圧縮（又は配備前）高さは、未発射のステープル高さよりも、例えば、約１０％、約２０％、約３０％、約４０％、約５０％、約６０％、約７０％、約８０％、約９０％、及び／又は約１００％高くてもよい。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータの未圧縮（又は配備前）高さは、例えば、未発射のステープル高さよりも、最高約１００％高くてもよい。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータの未圧縮（又は配備前）高さは、例えば、未発射のステープル高さよりも、１００％以上高くてもよい。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープルの未発射高さに等しい未圧縮高さを備え得る。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープルの未発射高さより低い未圧縮高さを備え得る。少なくとも一実施形態において、厚さコンペンセータの未圧縮（又は配備前）高さは、例えば、ステープルの未発射高さよりも、約１０％、約２０％、約３０％、約４０％、約５０％、約６０％、約７０％、約８０％、及び／又は約９０％小さくてもよい。様々な実施形態において、圧縮可能な第２部分は、ステープル適用される組織Ｔの未圧縮高さよりも高い、未圧縮高さを有し得る。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープル適用される組織Ｔの未圧縮高さに等しい未圧縮高さを有し得る。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープル適用される組織Ｔの未圧縮高さよりも低い未圧縮高さを有し得る。

【0197】

上述のように、組織厚さコンペンセータは、ステープル内に捕捉される組織が厚いか薄いかにかかわらず、複数の形成されたステープル内に圧縮され得る。少なくとも代表的な一実施形態において、ステープルライン（列）内のステープルは、各ステープルのステープル捕捉領域が例えば、約２．０ｍｍの高さを含むように変形され得、組織Ｔと組織厚さコンペンセータが、この高さ内に圧縮され得る。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約１．７５ｍｍの圧縮高さを備え得る一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約０．２５ｍｍの圧縮高さを備え得、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約１．５０ｍｍの圧縮高さを備え得る一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約０．５０ｍｍの圧縮高さを備え得、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約１．２５ｍｍの圧縮高さを備え得る一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約０．７５ｍｍの圧縮高さを備え得、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約１．０ｍｍの圧縮高さを備え得る一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約１．０ｍｍの圧縮高さを備え得、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約０．７５ｍｍの圧縮高さを備え得る一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約１．２５ｍｍの圧縮高さを備え得、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約１．５０ｍｍの圧縮高さを備え得る一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約０．５０ｍｍの圧縮高さを備え得、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約０．２５ｍｍの圧縮高さを備え得る一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約１．７５ｍｍの圧縮高さを備え得、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。

【0198】

様々な実施形態において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータは、ステープルの発射済み高さよりも低い未圧縮高さを備え得る。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープルの発射済み高さに等しい未圧縮高さを備え得る。特定のその他の実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープルの発射済み高さよりも高い未圧縮高さを備え得る。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータの未圧縮高さは例えば、形成済みステープル高さの約１１０％、形成済みステープル高さの約１２０％、形成済みステープル高さの約１３０％、形成済みステープル高さの約１４０％、形成済みステープル高さの約１５０％、形成済みステープル高さの約１６０％、形成済みステープル高さの約１７０％、形成済みステープル高さの約１８０％、形成済みステープル高さの約１９０％、及び／又は形成済みステープル高さの約２００％の厚さを備え得る。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープルの発射済み高さよりも２倍以上高い未圧縮高さを備え得る。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは例えば、形成済みステープル高さの約８５％〜約１５０％の圧縮高さを備え得る。様々な実施形態において、上述のように、組織厚さコンペンセータは、未圧縮厚さと圧縮済み厚さとの間まで圧縮され得る。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータの圧縮済み厚さは例えば、未圧縮厚さの約１０％、未圧縮厚さの約２０％、未圧縮厚さの約３０％、未圧縮厚さの約４０％、未圧縮厚さの約５０％、未圧縮厚さの約６０％、未圧縮厚さの約７０％、未圧縮厚さの約８０％、及び／又は未圧縮厚さの約９０％であり得る。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータの未圧縮厚さは例えば、圧縮済み厚さの約２倍、約１０倍、約５０倍、及び／又は約１００倍であり得る。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータの圧縮済み厚さは、未圧縮厚さの約６０％〜約９９％であり得る。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータの圧縮済み厚さは、圧縮済み厚さより少なくとも５０％厚くてもよい。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータの圧縮済み厚さは、圧縮済み厚さより最高１００倍厚くてもよい。様々な実施形態において、圧縮可能な第２部分は、弾性、又は少なくとも部分的に弾性であってもよく、ステープルの変形した脚に対して組織Ｔを付勢し得る。少なくともそのような一実施形態において、圧縮可能な第２部分は、組織Ｔをステープルの脚に対して押し付けるために、組織Ｔとステープルの底面との間で弾力的に膨張し得る。特定の実施形態において、詳しくは後述されるように、組織厚さコンペンセータは組織Ｔと変形したステープル脚部との中間に配置され得る。様々な状況において、上記の結果、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内の任意の隙間を埋めるように構成することができる。

【0199】

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ポリマー組成物を備え得る。このポリマー組成物は、１つ又は２つ以上の合成ポリマー及び／又は１つ又は２つ以上の非合成ポリマーを含み得る。この合成ポリマーは、吸収性合成ポリマー及び／又は非吸収性合成ポリマーを含み得る。様々な実施形態において、ポリマー組成物は例えば、生体適合性フォームを含み得る。生体適合性フォームには例えば、多孔質連続気泡フォーム、及び／又は多孔質独立気泡フォームが含まれ得る。生体適合性フォームは均一の孔形態を有していてもよく、あるいは勾配のある孔形態（すなわち、フォームの厚さにわたって一方向に、小さい孔から大きい孔へと徐々に大きくなる）を有していてもよい。様々な実施形態において、ポリマー組成物は、多孔質スカフォールド、多孔質マトリックス、ゲルマトリックス、ヒドロゲル溶液、溶液マトリックス、繊維状マトリックス、管状マトリックス、複合体マトリックス、膜状マトリックス、生体安定性ポリマー、及び生分解性ポリマー、及びこれらの組み合わせのうち１つ又は２つ以上を含み得る。例えば、組織厚さコンペンセータは、繊維状マトリックスにより補強されたフォームを含んでもよく、また、体液の存在下で膨張して組織に更に圧力を提供する追加のヒドロゲル層を有するフォームを含んでもよい。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、更に材料の上のコーティングから構成されてもよく、及び／又は体液の存在下で膨張して組織に更に圧力を提供する第２若しくは第３の層を含んでもよい。そのような層は、例えば、合成及び／又は天然由来の材料であり得るヒドロゲルであってもよく、かつ、生体耐久性及び／又は生分解性であってもよい。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータは、追加の柔軟性、合成、及び／又は強度を提供し得るような、例えば、繊維性不織布材料又は繊維性メッシュタイプ構成要素で強化され得る。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、多孔質形態を有し、これは例えば、一方の表面に小さい孔、もう一方の表面により大きい孔を備えた勾配構造を呈する。そのような形態は、成長中の組織又は止血処置用に、より最適であり得る。更に、この勾配は、様々な生体吸収性プロフィールと共に構成することもできる。短期的な吸収プロフィールは、止血対処のために好ましいことがあり、一方、長期的な吸収プロフィールは、漏れを生じずにより良い組織治癒を行い得る。

【0200】

非合成ポリマーの例には、凍結乾燥した多糖類、糖たんぱく、エラスチン、プロテオグリカン、ゼラチン、コラーゲン、及び酸化再生セルロースが挙げられるがこれらに限定されない。合成吸収性ポリマーの例には、ポリ（乳酸）（ＰＬＡ）、ポリ（Ｌ−乳酸）（ＰＬＬＡ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ（トリメチレンカーボネート）（ＴＭＣ）、ポリエチレンテレフタレート（ＰＥＴ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、グリコリドとε−カプロラクトンのコポリマー（ＰＧＣＬ）、グリコリドとトリメチレンカーボネートのコポリマー、ポリ（グリセロールセバケート）（ＰＧＳ）、ポリジオキサノン、ポリ（オルトエステル）、ポリ無水物、多糖類、ポリ（エステル−アミド）、チロシン系ポリアリレート、チロシン系ポリイミノカーボネート、チロシン系ポリカーボネート、ポリ（Ｄ，Ｌ−ラクチド−ウレタン）、ポリ（Ｂ−ヒドロキシブチレート）、ポリ（Ｅ−カプロラクトン）、ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）、ポリ［ビス（カルボキシラトフェノキシ）ホスファゼン］、ポリ（アミノ酸）、擬似ポリ（アミノ酸）、吸収性ポリウレタン、及びこれらの組み合わせが挙げられるがこれらに限定されない。様々な実施形態において、このポリマー組成物には例えば、ＰＬＬＡのポリマー組成物が約５０重量％〜約９０重量％、ＰＣＬのポリマー組成物が約５０重量％〜約１０重量％含まれ得る。少なくとも一実施形態において、このポリマー組成物には例えば、ＰＬＬＡが約７０重量％、ＰＣＬが約３０重量％含まれ得る。様々な実施形態において、このポリマー組成物には例えば、ＰＧＡのポリマー組成物が約５５重量％〜約８５重量％、ＰＣＬのポリマー組成物が１５重量％〜４５重量％含まれ得る。少なくとも一実施形態において、このポリマー組成物には例えば、ＰＧＡが約６５重量％、ＰＣＬが約３５重量％含まれ得る。様々な実施形態において、このポリマー組成物には例えば、ＰＧＡのポリマー組成物が約９０重量％〜約９５重量％、ＰＬＡのポリマー組成物が約５重量％〜約１０重量％含まれ得る。

【0201】

様々な実施形態において、合成吸収性ポリマーは、生体吸収性で生体適合性のエラストマーコポリマーを含み得る。適した生体吸収性、生体適合性のエラストマーコポリマーは、イプシロン−カプロラクトンとグリコリドとのコポリマー（好ましくは、イプシロン−カプロラクトン対グリコリドのモル比が、約３０：７０〜約７０：３０、好ましくは３５：６５〜約６５：３５、より好ましくは４５：５５〜３５：６５）；イプシロン−カプロラクトンとラクチド（Ｌ−ラクチド、Ｄ−ラクチド、これらの配合物、又は乳酸コポリマーを含む）とのエラストマーコポリマー（好ましくは、イプシロン−カプロラクトン対ラクチドのモル比が、約３５：６５〜約６５：３５、より好ましくは４５：５５〜３０：７０）；ｐ−ジオキサノン（１，４−ジオキサン−２−オン）とラクチド（Ｌ−ラクチド、Ｄ−ラクチド、及び乳酸を含む）とのエラストマーコポリマー（好ましくは、ｐ−ジオキサノン対ラクチドのモル比が、約４０：６０〜約６０：４０）；イプシロン−カプロラクトンとｐ−ジオキサノンとのエラストマーコポリマー（好ましくは、イプシロン−カプロラクトン対ｐ−ジオキサノンのモル比が、約３０：７０〜約７０：３０）；ｐ−ジオキサノンと炭酸トリメチレンとのエラストマーコポリマー（好ましくは、ｐ−ジオキサノン対炭酸トリメチレンのモル比が、約３０：７０〜約７０：３０）；炭酸トリメチレンとグリコリドとのエラストマーコポリマー（好ましくは、炭酸トリメチレン対グリコリドのモル比が、約３０：７０〜約７０：３０）；炭酸トリメチレンとラクチド（Ｌ−ラクチド、Ｄ−ラクチド、これらの配合物、又は乳酸コポリマーを含む）とのエラストマーコポリマー（好ましくは、炭酸トリメチレン対ラクチドのモル比が、約３０：７０〜約７０：３０）及びこれらの配合物が挙げられるが、これらに限定されない。一実施形態において、エラストマーコポリマーは、グリコリドとイプシロン−カプロラクトンとのコポリマーである。別の実施形態において、エラストマーコポリマーは、ラクチドとイプシロン−カプロラクトンとのコポリマーである。

【0202】

米国特許番号第５，４６８，２５３号「ＥＬＡＳＴＯＭＥＲＩＣ ＭＥＤＩＣＡＬ ＤＥＶＩＣＥ」（１９９５年１１月２１日発行）、及び同第６，３２５，８１０号「ＦＯＡＭ ＢＵＴＴＲＥＳＳ ＦＯＲ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＡＰＰＡＲＡＴＵＳ」（２００１年１２月４日）に開示されており、そのそれぞれの全体が参照により本明細書に組み込まれる。

【0203】

様々な実施形態において、合成吸収性ポリマーは例えば、９０／１０ポリ（グリコリド−Ｌ−ラクチド）コポリマー（Ｅｔｈｉｃｏｎ、Ｉｎｃ．から商品名ＶＩＣＲＹＬ（ポリグラクチン（polyglactic）９１０）として市販）、ポリグリコリド（Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｙａｎａｍｉｄ Ｃｏ．から商品名ＤＥＸＯＮとして市販）、ポリジオキサノン（Ｅｔｈｉｃｏｎ、Ｉｎｃ．から商品名ＰＤＳとして市販）、ポリ（グリコリド−トリメチレンカーボネート）ランダムブロックコポリマー（Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｙａｎａｍｉｄ Ｃｏ．から商品名ＭＡＸＯＮとして市販）、７５／２５ポリ（グリコリド−Ｅ−カプロラクトン−ポリグレカプロラクトン２５）コポリマー（Ｅｔｈｉｃｏｎから商品名ＭＯＮＯＣＲＹＬとして市販）のうち１つ又は２つ以上を含み得る。

【0204】

合成非吸収性ポリマーの例としては、発泡ポリウレタン、ポリプロピレン（ＰＰ）、ポリエチレン（ＰＥ）、ポリカーボネート、ポリアミド（例えば、ナイロン）、ポリ塩化ビニル（ＰＶＣ）、ポリメチルメタクリレート（ＰＭＭＡ）、ポリスチレン（ＰＳ）、ポリエステル、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、ポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）、ポリトリフルオロクロロエチレン（ＰＴＦＣＥ）、ポリフッ化ビニル（ＰＶＦ）、フッ素化エチレンプロピレン（ＦＥＰ）、ポリアセタール、ポリスルホン、及びこれらの組み合わせが挙げられるがこれらに限定されない。合成非吸収性ポリマーには、例えば、シリコーン、ポリイソプレン、及びゴムなどの発泡エラストマー及び多孔質エラストマーが挙げられ得るがこれらに限定されない。様々な実施形態において、合成ポリマーは、Ｗ．Ｌ．Ｇｏｒｅ ＆ Ａｓｓｏｃｉａｔｅｓ，Ｉｎｃ．社から商品名ＧＯＲＥ−ＴＥＸ Ｓｏｆｔ Ｔｉｓｓｕｅ ｐａｔｃｈで市販されている拡大ポリテトラフルオロエチレン、及び、Ｐｏｌｙｇａｎｉｃｓ社からＮＡＳＯＰＯＲＥという商品名で市販されているｃｏ−ポリエーテルエステルウレタン発泡体を含み得る。

【0205】

組織厚さコンペンセータのポリマー組成物は、例えば、パーセント有孔率、孔サイズ、及び／又は硬度によって特性付けられ得る。様々な実施形態において、ポリマー組成物は例えば、約３０体積％〜約９９体積％のパーセント有孔率を有し得る。特定の実施形態において、ポリマー組成物は例えば、約６０体積％〜約９８体積％のパーセント有孔率を有し得る。様々な実施形態において、ポリマー組成物は例えば、約８５体積％〜約９７体積％のパーセント有孔率を有し得る。少なくとも一実施形態において、ポリマー組成物は例えば、約７０重量％のＰＬＬＡと約３０重量％のＰＣＬを含み得、例えば、約９０体積％の有孔率を有し得る。少なくともそのような一実施形態において、その結果、ポリマー組成物は約１０体積％のコポリマーを含み得る。少なくとも一実施形態において、ポリマー組成物は例えば、約６５重量％のＰＧＡと約３５重量％のＰＣＬを含み得、例えば、約９３体積％〜約９５体積％の有孔率を有し得る。様々な実施形態において、ポリマー組成物は、８５％超の有孔率を有し得る。ポリマー組成物は、例えば、約５マイクロメートル〜約２０００マイクロメートルの孔サイズを有し得る。様々な実施形態において、ポリマー組成物は例えば、約１０マイクロメートル〜約１００マイクロメートルの孔サイズを有し得る。少なくともそのような一実施形態において、ポリマー組成物は例えば、ＰＧＡとＰＣｌのコポリマーを含み得る。特定の実施形態において、ポリマー組成物は例えば、約１００マイクロメートル〜約１０００マイクロメートルの孔サイズを有し得る。少なくともそのような一実施形態において、ポリマー組成物は例えば、ＰＬＬＡとＰＣｌのコポリマーを含み得る。特定の態様により、ポリマー組成物の硬度は、ショア硬度で表わすことができ、これは例えば、ショアデュロメーターなどのデュロメーターで測定される、材料の恒久的な陥凹に対する抵抗として定義され得る。所与の材料のデュロメーター値を評価するために、ＡＳＴＭ手順Ｄ２２４０−００「Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｔｅｓｔ Ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ Ｒｕｂｂｅｒ Ｐｒｏｐｅｒｔｙ−Ｄｕｒｏｍｅｔｅｒ Ｈａｒｄｎｅｓｓ」に従って、デュロメーターインデンターフットで、材料に対して圧力が適用される。デュロメーターインデンターフットは、例えば、１５秒間などの十分な時間、材料に対して適用してもよく、この測定値が適切な目盛で取得される。使用する目盛のタイプに応じて、インデンターフットが材料に完全に貫入したときに読取り値０が得られ、材料に対する貫入が起こらなかった場合に読取り値１００が得られる。この読取り値は無次元である。様々な実施形態において、デュロメーターは、ＡＳＴＭ Ｄ２２４０−００に従って、任意の好適な目盛、例えば、タイプＡ及び／又はタイプＯＯに従って測定され得る。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータのポリマー組成物は、例えば、約４ Ａ〜約１６ ＡのショアＡ硬度値を有し得、これはショアＯＯ範囲で約４５ ＯＯ〜約６５ ＯＯである。少なくともそのような一実施形態において、ポリマー組成物は例えば、ＰＬＬＡ／ＰＣＬコポリマー又はＰＧＡ／ＰＣＬコポリマーを含み得る。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータのポリマー組成物は、１５ Ａ未満のショアＡ硬度値を有し得る。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータのポリマー組成物は、１０ Ａ未満のショアＡ硬度値を有し得る。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータのポリマー組成物は、５ Ａ未満のショアＡ硬度値を有し得る。特定の実施形態において、ポリマー組成物は例えば、約３５ ＯＯ〜約７５ ＯＯのショアＯＯ組成物値を有し得る。

【0206】

様々な実施形態において、ポリマー組成物は、上述の特性のうち少なくとも２つを有し得る。様々な実施形態において、ポリマー組成物は、上述の特性のうち少なくとも３つを有し得る。ポリマー組成物は、８５体積％〜９７体積％の有孔率、５マイクロメートル〜２０００マイクロメートルの孔サイズ、及び４ Ａ〜１６ ＡのショアＡ硬度、及び４５ ＯＯ〜６５ ＯＯのショアＯＯ硬度値を有し得る。少なくとも一実施形態において、ポリマー組成物は例えば、７０重量％のＰＬＬＡポリマー組成物と３０重量％のＰＣＬポリマー組成物を含み、９０体積％の有孔率、１００マイクロメートル〜１０００マイクロメートルの孔サイズ、及び４ Ａ〜１６ ＡのショアＡ硬度、及び４５ ＯＯ〜６５ ＯＯのショアＯＯ硬度値を有し得る。少なくとも一実施形態において、ポリマー組成物は例えば、６５重量％のＰＧＡポリマー組成物と３５重量％のＰＣＬポリマー組成物を含み、９３体積％〜９５体積％の有孔率、１０マイクロメートル〜１００マイクロメートルの孔サイズ、及び４ Ａ〜１６ ＡのショアＡ硬度値、及び４５ ＯＯ〜６５ ＯＯのショアＯＯ硬度値を有し得る。

【0207】

様々な実施形態において、ポリマー組成物は、製薬的活性薬剤を含み得る。ポリマー組成物は、治療有効量の製薬的活性薬剤を放出し得る。様々な実施形態において、製薬的活性薬剤は、ポリマー組成物が脱着／吸着される際に放出され得る。様々な実施形態において、製薬的活性薬剤は、そのポリマー組成物の上又は中を通過する液体（例えば、血液）内に放出され得る。製薬的活性薬剤の例としては、止血薬剤及び薬剤（例えば、フィブリン、トロンビン、及び酸化再生セルロース（ＯＲＣ））、抗炎症薬（例えば、ジクロフェナク、アスピリン、ナプロキセン、スリンダク、及びヒドロコルチゾン）、抗生物質及び抗菌薬剤又は薬剤（例えば、トリクロサン、銀イオン、アンピシリン、ゲンタマイシン、ポリミキシンＢ、クロラムフェニコール）、並びに抗癌剤（例えば、シスプラチン、ミトマイシン、アドリアマイシン）が挙げられ得るがこれらに限定されない。

【0208】

様々な実施形態において、ここで図２１６を参照すると、ステープルカートリッジ（例えば、ステープルカートリッジ１００００）は、支持部分１００１０と圧縮可能な組織厚さコンペンセータ１００２０とを含み得る。ここで図２１８〜２２０を参照すると、支持部分１００１０は、支持部分１００１０内に画定されたデッキ表面１００１１及び複数のステープル空洞１００１２を含み得る。各ステープル空洞１００１２は、例えば、その中にステープル（例えば、ステープル１００３０）を取り外し可能に保管するような寸法で構成され得る。ステープルカートリッジ１００００は更に、複数のステープルドライバ１００４０を含み得、これはそれぞれ、ステープル１００３０とステープルドライバ１００４０が未発射位置にあるときに、ステープル空洞１００１２内に１つ又は２つ以上のステープル１００３０を支持するように構成することができる。少なくともそのような一実施形態において、図２２４及び２２５を主に参照すると、各ステープルドライバ１００４０は、例えば、１つ又は２つ以上の受台（又はトラフ）１００４１を含み得、これはステープルを支持し、かつステープル１００３０とステープルドライバ１００４０との間の相対的な動きを制限するように構成することができる。様々な実施形態において、再び図２１８を参照すると、ステープルカートリッジ１００００は、ステープル発射スレッド１００５０を更に含み得、これは、ステープルドライバ１００４０とステープル１００３０とを、それらの未発射位置から、ステープルカートリッジ１００００に相対して配置されているアンビルに向かって連続的に持ち上げるために、ステープルカートリッジの近位端１０００１から遠位端１０００２へと動くことができる。特定の実施形態において、図２１８及び２２０を主に参照すると、各ステープル１００３０は、底面１００３１と、その底面１００３１から延在する１本又は複数の脚部１００３２とを含み、各ステープルは例えば、実質的にＵ字型及び実質的にＶ字型の少なくとも１つであり得る。少なくとも一実施形態において、ステープル１００３０は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ステープル脚部１００３２の先端が支持部分１００１０のデッキ表面１００１１に対して引っ込んでいるように構成することができる。少なくとも一実施形態において、ステープル１００３０は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ステープル脚部１００３２の先端が支持部分１００１０のデッキ表面１００１１に対して同一面であるように構成することができる。少なくとも一実施形態において、ステープル１００３０は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ステープル脚部１００３２の先端、又はステープル脚部１００３２の少なくとも一部が、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１の上に延出するように構成することができる。そのような実施形態において、ステープル脚部１００３２は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、組織厚さコンペンセータ１００２０内に延出し、この中に埋め込まれ得る。少なくともそのような一実施形態において、ステープル脚部１００３２は例えば、デッキ表面１００１１の上に約１．９０５ｍｍ（０．０７５インチ）延出し得る。様々な実施形態において、ステープル脚部１００３２は例えば、デッキ表面１００１１の上に約０．６３５ｍｍ（０．０２５インチ）〜約３．１７５ｍｍ（０．１２５インチ）の距離延出し得る。特定の実施形態において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１００２０は例えば、約２．０３２ｍｍ（０．０８インチ）〜約３．１７５ｍｍ（０．１２５インチ）の未圧縮厚さを備え得る。

【0209】

使用中、上記に対して更に、図２３３を主に参照すると、アンビル（例えば、アンビル１００６０）は、ステープルカートリッジ１００００に相対する閉位置に動くことができる。詳しくは後述されるように、アンビル１００６０は、組織厚さコンペンセータ１００２０に対するように組織を配置することができ、かつ、様々な実施形態において、例えば、組織厚さコンペンセータ１００２０を、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１に対して圧縮することができる。アンビル１００６０が好適に配置されると、図２３３にも示されているように、ステープル１００３０を配備することができる。様々な実施形態において、前述のように、ステープル発射スレッド１００５０は、図２３４に示すように、ステープルカートリッジ１００００の近位端１０００１から、遠位端１０００２に向かって動くことができる。スレッド１００５０が前進すると、スレッド１００５０がステープルドライバ１００４０に接触して、ステープルドライバ１００４０をステープル空洞１００１２内で上方向に持ち上げる。少なくとも一実施形態において、スレッド１００５０とステープルドライバ１００４０はそれぞれ、１つ又は２つ以上の傾斜面（斜めの面）を備え得、これが協働して、ステープルドライバ１００４０を未発射位置から上側に動かすことができる。少なくともそのような一実施形態において、図２２１〜２２５を参照すると、各ステープルドライバ１００４０は、少なくとも１つの傾斜面１００４２を備え得、スレッド１００５０は、少なくとも１つ又は複数の傾斜面１００５２を備え得、これは、スレッド１００５０がステープルカートリッジ内で遠位方向に前進する際に、傾斜面１００５２が傾斜面１００４２の下を摺動できるように構成され得る。ステープルドライバ１００４０がそれぞれのステープル空洞１００１２内で上側に持ち上げられると、ステープルドライバ１００４０がステープル１００３０を上側に持ち上げ、これによりステープル１００３０がステープルデッキ１００１１の開口部を通ってステープル空洞１００１２から上に現われることができる。代表的な発射シーケンス中に、図２２７〜２２９を主に参照すると、スレッド１００５０は最初にステープル１００３０ａに接触し、ステープル１００３０ａを上に持ち上げ始めることができる。スレッド１００５０が更に遠位方向に前進すると、スレッド１００５０が順に、ステープル１００３０ｂ、１００３０ｃ、１００３０ｄ、１００３０ｅ、及び１００３０ｆ、及び他の後続ステープルを、更に持ち上げ始めることができる。図２２９に示すように、スレッド１００５０はステープル１００３０を上方向に駆動することができ、これによりステープル脚部１００３２が相対するアンビルに接触し、望ましい形状に変形され、支持部分１００１０から発射される。様々な状況において、スレッド１００３０は、発射シーケンスの一部として同時に、いくつかのステープルを上側に動かすことができる。図２２９に示す発射シーケンスに関して、ステープル１００３０ａ及び１００３０ｂは、完全に発射済みの位置に動かされ、支持部分１００１０から発射されており、ステープル１００３０ｃ及び１００３０ｄは発射が進行中で、少なくとも部分的に支持部分１００１０内に受容されており、ステープル１００３０ｅ及び１００３０ｆはまだ未発射位置にある。

【0210】

前述のように、図２３５を参照すると、ステープル１００３０のステープル脚部１００３２は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１の上に延出し得る。更に、図２２９に示されるこの発射シーケンスに関して、ステープル１００３０ｅ及び１００３０ｆは未発射位置に図示されており、そのステープル脚部１００３２は、デッキ表面１００１１の上に出て、組織厚さコンペンセータ１００２０内に延出している。様々な実施形態において、ステープル１００３０が未発射位置にあるときには、ステープル脚部１００３２の先端、又はステープル脚部１００３２のいずれの部分も、組織厚さコンペンセータ１００２０の組織接触上側表面１００２１を貫通して突出することはできない。ステープル１００３０が未発射位置から発射済み位置へと動くと、図２２９に示すように、ステープル脚部の先端が、組織接触表面１００３２を貫通して突出し得る。様々な実施形態において、ステープル脚部１００３２の先端は鋭い先端を備え得、これが組織厚さコンペンセータ１００２０を切開し貫入することができる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１００２０は複数の開口部を備え得、これはステープル脚部１００３２を受容して、ステープル脚部１００３２が組織厚さコンペンセータ１００２０に対して相対的に摺動することができるように構成され得る。特定の実施形態において、支持部分１００１０は更に、デッキ表面１００１１から延出する複数のガイド１００１３を備え得る。ガイド１００１３は、デッキ表面１００１１内のステープル空洞開口部に隣接して配置することができ、これによりステープル脚部１００３２は、ガイド１００１３により少なくとも部分的に支持され得る。特定の実施形態において、ガイド１００１３は、ステープル空洞開口部の近位端及び／又は遠位端に配置され得る。様々な実施形態において、第１のガイド１００１３は、各ステープル空洞開口部の第１端に配置することができ、第２のガイド１００１３は、各ステープル空洞開口部の第２端に配置することができ、これにより各第１のガイド１００１３は、ステープル１００３０の第１ステープル脚部１００３２を支持することができ、各第２のガイド１００１３は、ステープルの第２ステープル脚部１００３２を支持することができる。少なくとも一実施形態において、図２３５を参照すると、各ガイド１００１３は、溝又はスロット（例えば、溝１００１６）を備え得、この中にステープル脚部１００３２が摺動可能に受容され得る。様々な実施形態において、各ガイド１００１３は、デッキ表面１００１１から延出し得る滑り止め、突起、及び／又はスパイクを含んでもよく、これが組織厚さコンペンセータ１００２０内に延在することができる。少なくとも一実施形態において、詳しくは後述されるように、滑り止め、突起、及び／又はスパイクは、組織厚さコンペンセータ１００２０と支持部分１００１０との間の相対的な動きを低減させることができる。特定の実施形態において、ステープル脚部１００３２の先端は、ガイド１００１３内に配置することができ、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ガイド１００１３の上側表面の上に延在することはできない。少なくともそのような実施形態において、ガイド１００１３はガイド高さを画定し、ステープル１００３０は未発射位置にあるときにこのガイド高さを超えて延在することはできない。

【0211】

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１００２０）は、１枚のシート材料から構成され得る。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、支持部分１００１０のデッキ上側表面１００１１全体を覆うことができる、あるいは、デッキ表面１００１１全体よりも小さい領域を覆うことができる、１枚の連続シート材料を含み得る。特定の実施形態において、シート材料は、支持部分１００１０のステープル空洞開口部を覆うことができる一方、他の実施形態において、シート材料は開口部を備え得、これはステープル空洞開口部と整合、又は少なくとも部分的に整合させることができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、複数層の材料から構成され得る。いくつかの実施形態において、ここで図２１７を参照すると、組織厚さコンペンセータは、圧縮可能コアと、その圧縮可能コアを包むラップとを備え得る。特定の実施形態において、ラップ１００２２は、圧縮可能コアを支持部分１００１０に対して解放可能に保持するように構成され得る。少なくともそのような一実施形態において、支持部分１００１０は、そこから延出する１つ又は２つ以上の突起（例えば、突起１００１４（図２２０））を含み、これは、ラップ１００２２内に画定された１つ又は２つ以上の開口部及び／又はスロット（例えば、開口部１００２４）内に受容され得る。突起１００１４と開口部１００２４は、突起１００１４がラップ１００２２を支持部分１００１０に対して固定できるように構成され得る。少なくとも一実施形態において、突起１００１４の端は、例えば、熱カシメ工程などによって変形させることができ、これにより突起１００１４の端を大きくし、その結果、ラップ１００２２と支持部分１００１０の間の相対的動きを制限することができる。少なくとも一実施形態において、図２１７に示すように、ラップ１００２２は１つ又は２つ以上の穿孔１００２５を含み、これがラップ１００２２を支持部分１００１０から剥がすのを促進し得る。ここで図２２６を参照すると、組織厚さコンペンセータは、複数の開口部１０２２３を備えるラップ１０２２２を備え得、開口部１０２２３は、支持部分１００１０のステープル空洞開口部に整合、又は少なくとも部分的に整合し得る。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータのコアも、開口部を備え得、これらは、ラップ１０２２２の開口部１０２２３に整合、又は少なくとも部分的に整合し得る。他の実施形態において、組織厚さコンペンセータのコアは連続体を備え得、これは、連続体がデッキ表面１００１１のステープル空洞開口部を覆うように、開口部１０２２３の下側に延在させることができる。

【0212】

様々な実施形態において、上述のように、組織厚さコンペンセータは、圧縮可能コアを支持部分１００１０に対して解放可能に保持しているラップを備え得る。少なくともそのような一実施形態において、図２１８を参照すると、ステープルカートリッジは更に保持クリップ１００２６を備え得、これは、ラップ及び圧縮可能コアが、支持部分１００１０から時期尚早に外れるのを阻止するように構成することができる。様々な実施形態において、各保持クリップ１００２６は開口部１００２８を備え得、これは、支持部分１００１０から延在する突起１００１４を受容し、これにより保持クリップ１００２６が支持部分１００１０に固定され得るように構成され得る。特定の実施形態において、保持クリップ１００２６は、それぞれ、少なくとも１つの皿状部分１００２７を備え得、これは支持部分１００１０の下側に延在し、ステープルドライバ１００４０を支持部分１００１０内に保持することができる。特定の実施形態において、上述のように、組織厚さコンペンセータは、ステープル１００３０によって支持部分１００１０に取り外し可能に取り付けることができる。より具体的には、これも上述のように、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ステープル１００３０の脚部が組織厚さコンペンセータ１００２０内に延在することができ、その結果、組織厚さコンペンセータ１００２０を支持部分１００１０に解放可能に保持することができる。少なくとも一実施形態において、ステープル１００３０の脚部は、各ステープル空洞１００１２の側壁と接触状態にあり得、ステープル脚部１００３２と側壁との間の摩擦のおかげで、ステープル１００３０がステープルカートリッジ１００００から配備されるまでの間、ステープル１００３０と組織厚さコンペンセータ１００２０が定位置に保持され得る。ステープル１００３０が配備されたとき、組織厚さコンペンセータ１００２０は、ステープル１００３０内に捕捉され、ステープル適用された組織Ｔに対して保持され得る。次にアンビルが開位置に動いて組織Ｔを解放すると、組織に固定されている支持部分１００１０が組織厚さコンペンセータ１００２０から離れるように動くことができる。特定の実施形態において、接着剤を使用して、組織厚さコンペンセータ１００２０を支持部分１００１０に取り外し可能に保持することができる。少なくとも一実施形態において、２成分接着剤を使用することができ、少なくとも一実施形態において、接着剤第１成分をデッキ表面１００１１上に配置し、接着剤第２成分を組織厚さコンペンセータ１００２０上に配置することができ、これにより、組織厚さコンペンセータ１００２０がデッキ表面１００１１に相対して配置されたときに、第１成分が第２成分と接触して接着剤を活性化させ、組織厚さコンペンセータ１００２０を支持部分１００１０に対して取り外し可能に結合させることができる。様々な実施形態において、任意の他の好適な手段を使用して、組織厚さコンペンセータをステープルカートリッジの支持部分に取り外し可能に保持することができる。

【0213】

様々な実施形態において、上記に対して更に、スレッド１００５０を近位端１０００１から遠位端１０００２に前進させて、ステープルカートリッジ１００００内に受容されているステープル１００３０全てを完全に配備させることができる。少なくとも一実施形態において、ここで図２５８〜２６２を参照すると、スレッド１００５０は、外科用ステープラの発射部材（又はナイフバー）１００５２によって、支持部分１００１０内の長手方向空洞１００１６内で遠位方向に前進することができる。使用中、ステープルカートリッジ１００００は、外科用ステープラのジョー内のステープルカートリッジチャネル（例えば、ステープルカートリッジチャネル１００７０）に挿入され、これにより、図２５８に示すように、発射部材１００５２が前進してスレッド１００５０に接触することができる。スレッド１００５０が発射部材１００５２によって遠位方向に前進すると、スレッド１００５０が最も近位側のステープルドライバ（又はドライバ１００４０）に接触でき、上述のように、カートリッジ本体１００１０からステープル１００３０を発射又は発出させることができる。図２５８に示すように、発射部材１００５２は更に刃先１００５３を備え得、ステープル１００３０が発射されると、これが、支持部分１００１０内のナイフスロットを通って遠位方向に前進し得る。様々な実施形態において、対応するナイフスロットは、ステープルカートリッジ１００００に相対して配置されるアンビルを貫通して延在することができ、これにより、少なくとも一実施形態において、刃先１００５３がアンビルと支持部分１００１０との間に延在し、その間にある組織及び組織厚さコンペンセータを切断することができる。様々な状況において、スレッド１００５０は、図２６０に示すように、スレッド１００５０がステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２に達するまで、発射部材１００５２により遠位側に前進することができる。その時点において、発射部材１００５２は近位側に後退させることができる。いくつかの実施形態において、スレッド１００５０は、発射部材１００５２で近位側に後退させることができるが、様々な実施形態において、ここで図２６１を参照すると、スレッド１００５０は、発射部材１００５２が後退したときに、ステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２側に残され得る。発射部材１００５２が十分に後退すると、アンビルが再び開き、組織厚さコンペンセーター１００２０が支持部分１００１０から離れ、消費されたステープルカートリッジ１００００の残りの非インプラント部分（支持部分１００１０を含む）が、ステープルカートリッジチャネル１００７０から除去され得る。

【0214】

消費されたステープルカートリッジ１００００がステープルカートリッジチャネルから除去された後、上記に対して更に、新しいステープルカートリッジ１００００、又は任意の他の好適なステープルカートリッジを、ステープルカートリッジチャネル１００７０に挿入することができる。様々な実施形態において、上記に対して更に、ステープルカートリッジチャネル１００７０、発射部材１００５２、及び／又はステープルカートリッジ１００００は、協働機能を構成することができ、これは、ステープルカートリッジチャネル１００７０内に配置される新しい（又は未発射の）ステープルカートリッジ１００００なしに、２回目（又は後続）に発射部材１００５２が遠位側に前進するのを阻止することができる。より具体的には、再び図２５８を参照すると、発射部材１００５２が前進してスレッド１００５０に接触し、スレッド１００５０が近位側の未発射位置にあるとき、発射部材１００５２の支持ノーズ１００５５は、スレッド１００５０の支持棚部１００５６の上及び／又は上方に配置することができ、これにより、発射部材１００５２が十分に上側の位置に保持され、発射部材１００５２から延在するロック（又はビーム）１００５４が、ステープルカートリッジチャネル内に画定されるロック凹部内に落ちるのを防ぐことができる。ロック１００５４がロック凹部に落ちない場合、そのような状況において、ロック１００５４は、発射部材１００５２が前進する際に、ロック凹部の遠位側側壁１００５７に接しない。発射部材１００５２がスレッド１００５０を遠位側に押すと、発射部材１００５２は、支持棚部１００５６の上に乗った支持ノーズ１００５５のおかげで、上側の発射位置に支持され得る。発射部材１００５２がスレッド１００５０に対して後退されると、前述のように、かつ図２６１に示すように、支持ノーズ１００５５がスレッド１００５０の支持棚部１００５６の上に乗った状態ではなくなり、発射部材１００５２がその上側位置から下に向かって落ち得る。少なくともそのような一実施形態において、外科用ステープルは、ばね１００５８、及び／又は任意の他の好適な付勢構成要素を備え得、これは、発射部材１００５２を下側位置に付勢するように構成され得る。発射部材１００５２がいったん完全に後退すると、図２６２に示すように、発射部材１００５２は使用済みステープルカートリッジ１００００を通って再び遠位方向に前進することはできない。より具体的には、スレッド１００５０は、操作シーケンスのこの時点において、ステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２に残されているため、発射部材１００５２は、スレッド１００５０によって上位置に保持されることができない。よって、前述のように、発射部材１００５２が再び、ステープルカートリッジの交換なしに前進された場合、ロックビーム１００５４がロック凹部の側壁１００５７に接触し、これにより発射部材１００５２がステープルカートリッジ１００００に対して再び遠位方向に前進するのを妨げる。換言すれば、使用済みステープルカートリッジ１００００を新しいステープルカートリッジと交換すれば、その新しいステープルカートリッジは近位側に配置されたスレッド１００５０を有し、これが発射部材１００５２を上側位置に保持することができ、発射部材１００５２が再び遠位方向に前進するのが可能になる。

【0215】

上述のように、スレッド１００５０は、支持部分１００１０からステープル１００３０を発射するために、第１の未発射位置と、第２の発射済み位置との間で、ステープルドライバ１００４０を動かすように構成することができる。様々な実施形態において、ステープル１００３０が支持部分１００１０から発射された後、ステープルドライバ１００４０は、ステープル空洞１００１２内に受容され得る。特定の実施形態において、支持部分１００１０は１つ又は２つ以上の保持機構を構成することができ、これは、ステープルドライバ１００４０がステープル空洞１００１２から発射され又は脱落するのを阻止するように構成され得る。様々なその他の実施形態において、スレッド１００５０は、ステープル１００３０内の支持部分１００１０からステープルドライバ１００４０を発射するように構成することができる。少なくともそのような一実施形態において、ステープルドライバ１００４０は、生体吸収性及び／又は生体適合性の材料（例えば、Ｕｌｔｅｍなど）から構成され得る。特定の実施形態において、ステープルドライバは、ステープル１００３０に取り付けることができる。少なくともそのような一実施形態において、ステープルドライバは、ドライバがステープルと一体成形されるように、各ステープル１００３０の底面の上及び／又は周囲に成形することができる。米国特許出願第１１／５４１，１２３号「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＥＳ ＨＡＶＩＮＧ ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ ＯＲ ＣＲＵＳＨＡＢＬＥ ＭＥＭＢＥＲＳ ＦＯＲ ＳＥＣＵＲＩＮＧ ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＥＲＥＩＮ ＡＮＤ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ ＦＯＲ ＤＥＰＬＯＹＩＮＧ ＴＨＥ ＳＡＭＥ」（２００６年９月２９日出願）が、参照により全体が本明細書に組み込まれる。

【0216】

様々な状況において、上記に対して更に、圧縮可能な組織厚さコンペンセータは、ステープルカートリッジの下の剛性支持部分に対して、動き、ねじれ、及び／又は屈曲することができる。様々な実施形態において、支持部分、及び／又は任意の他の好適なステープルカートリッジの部分は、組織厚さコンペンセータと支持部分との間での相対的な動きを制限するように構成された１つ又は２つ以上の機構を備え得る。上述のように、ステープル１００３０の少なくとも一部分が、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１の上に延在していてもよく、特定の状況において、ここで図２６３及び２６４を参照すると、例えば、組織厚さコンペンセータ１０１２０にかけられた横方向の力は、ステープル１００３０及び／又は支持部分１００１０から延在する滑り止め１００１３による抵抗を受ける。様々な状況において、ステープル１００３０は、ステープル空洞１００１２内で傾き及び／又は屈曲することができる一方、組織厚さコンペンセータ１０１２０の横方向の動きに抵抗し、様々な実施形態において、ステープル空洞１００１２とステープル１００３０は、ステープル１００３０の脚部１００３２と、相対するアンビル１００６０内の形成ポケット１００６２との間の相対的な整合を維持するような寸法と構成にすることができ、これによりステープル１００００は、ステープル形成プロセス中に適切に形成される。様々な実施形態において、ステープル１００３０及び／又は滑り止め１００１３は、図２６４に示すように、組織厚さコンペンセータ１００２０内の横方向ひずみを阻止又は少なくとも制限するように構成することができる。少なくともそのような一実施形態において、ステープル１００３０及び／又は滑り止め１００１３は、例えば、硬化するか、あるいは、組織厚さコンペンセータの第２（下側）表面１００２９に対する、第１（組織接触側）表面１００２１の、横方向及び／又は長手方向の動きを制限するように構成することができる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ、及び／又はステープルカートリッジが配置されるステープルカートリッジチャネルは、少なくとも１つのひずみ最小化部材を含むことができ、これは上側に延在して、組織厚さコンペンセータの横方向及び／又は長手方向の動き、あるいはひずみを、制限することができる。前述のように、組織厚さコンペンセータを少なくとも部分的に包むラップも、組織厚さコンペンセータの横方向及び／又は長手方向の動き、あるいはひずみを、防止し、あるいは少なくとも制限することができる。

【0217】

様々な実施形態において、再び図２６３及び２６４を参照すると、組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１０１２０）は、コア１０１２８と被覆１０１２２を備え得る。被覆１０１２２と圧縮可能コア１０１２８は、異なる材料から構成することができ、またあるいは、同じ材料から構成することもできる。いずれの場合でも、被覆１０１２２はコア１０１２８よりも高い密度を有し得る。被覆１０１２２が組織厚さコンペンセータ１０１２０の上面を構成する状況において、ステープル脚部１００３２の先端は、被覆１０１２２内に埋め込まれ得る。被覆が組織厚さコンペンセータ１０１２０の下側を含む実施形態において、ステープル脚部１００３２は、被覆を貫通して延在し、コア内に入ることができる。いずれの場合でも、組織厚さコンペンセータの被覆は、ステープル脚部１００３２をアンビル１００６０の形成ポケット１００６２と整合させて保持するのに役立ち得る。様々な実施形態において、被覆１０１２２は、例えば、コア１０１２８の密度より約１０％高い密度、コア１０１２８の密度より約２０％高い密度、コア１０１２８の密度より約３０％高い密度、コア１０１２８の密度より約４０％高い密度、コア１０１２８の密度より約５０％高い密度、コア１０１２８の密度より約６０％高い密度、コア１０１２８の密度より約７０％高い密度、コア１０１２８の密度より約８０％高い密度、コア１０１２８の密度より約９０％高い密度、及び／又はコア１０１２８の密度より約１００％高い密度を有し得る。様々な実施形態において、被覆１０１２２は、例えば、コア１０１２８の密度より高く、かつコア１０１２８の密度の２倍より低い密度を有し得る。様々な実施形態において、被覆１０１２２は、例えば、コア１０１２８の密度の２倍を超える密度を有し得る。様々な実施形態において、上記に対して更に、被覆１０１２２とコア１０１２８は、同時に形成又は製造することができる。少なくともそのような一実施形態において、本明細書に開示される任意の好適な材料を含む液体を、皿又は型に流し込み、液体が固化する際に、この液体が被膜又は層を形成することができ、これが材料の他の部分よりも高い密度を有し得る。様々な実施形態において、材料内の複数層は、１つ又は複数の後続の材料層をすでに固化した層の上に流し込むプロセスを利用することによって、形成することができる。特定の実施形態において、２層以上の層を、例えば、接着剤で互いに接着することができる。いくつかの実施形態において、２層以上の層を、例えば、１つ又は２つ以上の締結具及び／又は１つ又は２つ以上の機械的係合機構によって、互いに取り付けることができる。少なくともそのような一実施形態において、隣接する層は、例えば、１つ又は２つ以上のあり継手で合わせて接合することができる。特定の実施形態において、被覆は、液体の流れを妨げ、又は少なくとも制限することができるような、密封表面を備え得る。特定のその他の実施形態において、被覆は、例えば、開放セル連続気泡構造を備え得る。

【0218】

様々な実施形態において、上記に対して更に、被覆は組織厚さコンペンセータから切り出され得る。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、より大きな材料ブロックから切り出し、これにより組織厚さコンペンセータが被覆を含まないようにすることができる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、例えば、大きな孔を含んだ均質な、又は少なくとも実質的に均質な材料から構成され得る。

【0219】

様々な実施形態において、ステープルカートリッジは、それぞれが内部に配置されたステープルを含む複数のステープル空洞を備え得、ステープル空洞は複数の列に配列することができ、かつ、ステープルカートリッジに相対して配置されたアンビルは、ステープルカートリッジ内のステープル空洞に対応する複数の形成ポケットを備え得る。換言すれば、アンビルは、複数の形成ポケット列を備え得、各形成ポケットは、ステープルカートリッジ内のステープル空洞に相対して配置され得る。様々な実施形態において、各形成ポケットは、ステープル１００３０のステープル脚部１００３２を受容するように構成された２つの形成カップを備え得、各形成カップは、例えば、ステープル脚部１００３２を受容し、他のステープル脚部１００３２に向かってステープル脚部１００３２を形成又は屈曲させるように構成される。様々な状況において、脚部１００３２は、形成カップから外れ、又は適切に入らないことがあり、その結果、ステープル脚部１００３２は発射シーケンス中に形成不良となることがある。本明細書に記述される様々な実施形態において、アンビルは、形成ポケットの配列又はグリッドを備え得、これらはそれぞれ、ステープル脚部を受容して形成するように構成される。少なくともそのような一実施形態において、形成ポケットの配列は、ステープルカートリッジ内に含まれるステープルの数を超える、一定量の形成ポケットを備え得る。少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジは、例えば、長手方向に６列のステープル空洞を備え得、アンビルは、６列のステープル空洞に整合した６列の形成ポケットを備え得、加えて、形成ポケットの列の間に配置された形成ポケットも備え得る。例えば、アンビルの一方の面において、アンビルは、第１列のステープル空洞の上に配置することができる第１列の形成ポケットと、第１列のステープル空洞に隣接する第２列のステープル空洞の上に配置することができる第２列の形成ポケットとを含み、加えて、第１列の形成ポケットと第２列の形成ポケットとの中間に配置された１列の形成ポケットを備え得る。様々な実施形態において、図２７６〜２７９を参照すると、アンビル１０２６０は、６列の形成ポケット１０２６１を備え得、これはステープルカートリッジ１０２００内のステープル空洞の対応する６列の上に配置されるように構成され得る。少なくともそのような一実施形態において、形成ポケット１０２６２の中間列は、形成ポケット１０２６１の列の中間及び／又はこれに隣接して配置され得る。特定の実施形態において、ここで図２７７、２７８、及び２８０を参照すると、各形成ポケット１０２６１及び１０２６２は、２つの形成カップを備え得、各形成カップは、ステープル脚部１００３２を近位側に形成又は屈曲するように構成し得る遠位部分１０２６３と、ステープル脚部１００３２を遠位側に形成又は屈曲するように構成し得る近位部分１０２６４と、を備え得る。様々なその他の状況において、ステープル１００３０は、様々な他の方法で形成することができる。例えば、ステープル１００３０は、一方の脚部１００３２を外向きに形成し、もう一方の脚部１００３２を内向きに形成するよう形成することができ（図２８１）、あるいは、両方の脚部１００３２を外向きに形成することができ（図２８２）、これらは例えば、（１）ステープル脚部１００３２がどの形成カップに入るか、（２）脚部１００３２が各形成カップの近位部分１０２６３に入るか遠位部分１００６４に入るか、によって変わる。

【0220】

様々な実施形態において、上記に対して更に、各形成ポケット１０２６１及び／又は形成ポケット１０２６２は、例えば、三角形又は菱形形状を有し得る。少なくとも一実施形態において、形成ポケットの各遠位部分１０２６３及び／又は各近位部分１０２６４は、三角形形状を有し得、少なくともそのような一実施形態において、遠位部分１０２６３と近位部分１０２６４の三角形形状は、頂点が互いに反対を向くように配置することができる。特定の実施形態において、アンビルは、例えば、実質的に正方形の形成ポケットの配列を備え得る。少なくともそのような一実施形態において、各正方形形成ポケットの形成表面は、正方形の辺の間に延在する弓状表面を備え得る。いくつかの実施形態において、アンビルは、例えば、円形又は球形のくぼみの配列を備え得る。様々な実施形態において、上記に対して更に、形成ポケット１０２６１は、１本又は複数の線に沿って配置することができ、同様に、形成ポケット１０２６２も１本又は複数の線に沿って配置することができる。様々なその他の実施形態において、形成ポケット１０２６１及び／又は形成ポケット１０２６２は、１本以上の円形列に配列することができる。少なくともそのような一実施形態において、形成ポケット１０２６１は主円周に沿って配列することができ、形成ポケット１０２６２は別の円周に沿って配列することができる。様々な実施形態において、主円周と別の円周は同心円であり得、又は少なくともほぼ同心円であり得る。特定の実施形態において、例えば、形成ポケット１０２６２は、主円周に対して内側の径方向に配置された内側円周に沿って配置することができ、及び／又は、主円周に対して外側の径方向に配置された外側円周に沿って配置することができる。様々な実施形態において、主円周は、主直径によって画定することができ、内側円周は内側直径によって画定することができ、また外側円周は外側直径によって画定することができる。少なくともそのような一実施形態において、内側直径は主直径よりも短くてもよく、外側直径は主直径よりも長くてもよい。

【0221】

様々な実施形態において、上述のように、アンビルは、開位置から閉位置へと動くことができ、これにより、組織をステープルカートリッジの組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１００２０）に対して圧縮することができる。様々な状況において、組織厚さコンペンセータは、組織厚さコンペンセータが組織に対して配置されるより前に、ステープルカートリッジの支持部分に隣接して配置することができる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１００２０は、アンビルが閉位置に移動する前に、支持部分１００１８に接する位置にあり得る。特定のその他の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１００２０は、コンペンセータ１００２０と支持部分１００１８との間に隙間が存在するような位置に配置することができる。少なくともそのような一実施形態において、アンビルは、組織厚さコンペンセータ１００２０が支持部分１００１８に接するまで、組織及び組織厚さコンペンセータ１００２０を下にずらすことができ、そのような時点で、アンビルは閉位置に移動して、組織内に圧縮をもたらすことができる。アンビルとステープルカートリッジとの間の組織の配置に外科医が満足しない場合には、外科医はアンビルを開き、アンビルとステープルカートリッジの位置を調整し、アンビルを再び閉じることができる。組織に対するステープルカートリッジのそのような配置と再配置のおかげで、様々な状況において、例えば、組織厚さコンペンセータ１００２０の遠位端が、支持部分１００１０から外れることがある。いくつかのそのような状況において、組織厚さコンペンセータ１００２０の遠位端は、組織に接触し、支持部分１００１０から剥がれ、又は支持部分に対して巻き込まれることがあり得る。様々な実施形態において、詳しくは後述されるように、ステープルカートリッジは、組織厚さコンペンセータを、ステープルカートリッジの下の支持部分に対して、解放可能に保持するように構成された、１つ又は２つ以上の機能を備え得る。

【0222】

様々な実施形態において、ここで図２６５を参照すると、ステープルカートリッジ１０３００は、支持部分１０３１０と、支持部分１０３１０により支持される組織厚さコンペンセータ１０３２０と、組織厚さコンペンセータ１０３２０の遠位端１０３２５を定位置に解放可能に保持するように構成されたノーズ１０３０３を備えた遠位端１０３０２と、を備え得る。少なくとも一実施形態において、ノーズ１０３０３は、組織厚さコンペンセータ１０３２０の遠位端１０３２５を受容するように構成されたスロット１０３０５を備え得る。様々な実施形態において、遠位端１０３２５は、スロット１０３０５内で圧縮又はくさびで締めることができ、これにより遠位端１０３２５は、ステープルカートリッジ１０３００が組織に対して配置される際に、定位置に保持され得る。少なくともそのような一実施形態において、スロット１０３０５は、支持部分１０３１０のデッキ表面１０３１１に対して平行、又は少なくとも実質的に平行である方向に向き得る。様々な実施形態において、スロット１０３０５は、デッキ表面１０３１１に対して水平であり得る。様々なその他の実施形態において、ここで図２６６を参照すると、ステープルカートリッジ１０４００は、支持部分と、支持部分により支持される組織厚さコンペンセータ１０４２０と、組織厚さコンペンセータ１０４２０の遠位端１０４２５を定位置に解放可能に保持するように構成されたノーズ１０４０３を備えた遠位端１０４０２と、を備え得る。少なくとも一実施形態において、遠位端１０４２５は、そこから延出する突起を備え得、ノーズ１０４０３は、この遠位端１０４２５の突起を受容するように構成された垂直スロット１０４０５を備え得る。様々な実施形態において、遠位端１０４２５、及び／又はそこから延出する突起は、スロット１０４０５内で圧縮又はくさびで締めることができ、これにより遠位端１０４２５は、ステープルカートリッジ１０４００が組織に対して配置される際に、定位置に保持され得る。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０４２０は、例えば、スロット１０４２９などのスロットを備え得、これはその中にノーズ１０４０３の少なくとも一部分を受容するように構成され得る。少なくとも一実施形態において、スロット１０４０５は、支持部分のデッキ表面１０４１１に対して垂直、又は少なくとも実質的に垂直である方向に向き得る。様々な実施形態において、ここで図２６７を参照すると、ステープルカートリッジ１０５００は、支持部分と、支持部分により支持される組織厚さコンペンセータ１０５２０と、組織厚さコンペンセータ１０５２０の遠位端１０５２５を定位置に解放可能に保持するように構成されたノーズを備えた遠位端１０５０２と、を備え得る。少なくとも一実施形態において、ノーズは、組織厚さコンペンセータ１０５２０の遠位端１０５２５を受容するように構成された垂直スロット１０５０５を備え得る。様々な実施形態において、遠位端１０５２５は、スロット１０５０５内で圧縮又はくさびで締めることができ、これにより遠位端１０５２５は、ステープルカートリッジ１０５００が組織に対して配置される際に、定位置に保持され得る。

【0223】

様々な実施形態において、再び図２６５を参照すると、組織厚さコンペンセータ１０３２０は、上側表面１０３２４を備え得、これはノーズ１０３０３の上側表面１０３０４の上に配置することができる。組織厚さコンペンセータの上側表面がステープルカートリッジのノーズの上に配置される別の代表的な一実施形態が、図２３８に示されており、例えば、組織厚さコンペンセータ１０７２０の上側表面１０７２１は、ノーズ１０００３の上側表面１０００４の上に配置される。使用中、再び図２６５を参照すると、組織はノーズ１０３０３の上側表面１０３０４の上を摺動することができ、またいくつかの状況において、組織は組織厚さコンペンセータ１０３２０の遠位端１０３２５に接することができ、組織厚さコンペンセータ１０３２０に対して力をかける可能性があり、支持部分１０３１０から組織厚さコンペンセータ１０３２０を剥離させる傾向をもたらす。本明細書に記述される実施形態において、この剥離力は、ノーズ１０３０３内でくさびにより締め付けられた遠位端１０３２５の部分によって抵抗され得る。いかなる場合でも、組織がいったん、ステープルカートリッジ１３０００に対して好適に配置されると、アンビルを回転させて閉位置にし、支持部分１０３１０に対して、組織と組織厚さコンペンセータ１０３２０とを圧縮することができる。少なくともそのような一実施形態において、アンビルは、ノーズ１０３０３の上側表面１０３０４に接触する位置へと回転することができ、この結果、アンビルが更に回転することが阻止され得る。様々な状況において、組織厚さコンペンセータ１０３２０の上側表面１０３２４がノーズ１０３０３の上側表面１０３０４の上に配置されることにより、例えば、上側表面１０３２４は、アンビルが閉じる際に支持部分１０３１０に向かって下側に押され、またある状況において、上側表面１０３２４は、ノーズ１０３０３の上側表面１０３０４の下に押され得る。ステープルカートリッジ１０３００内に受容されているステープルが配備され、組織厚さコンペンセータ１０３２０が切断されると、本明細書に記述されるように、支持部分１０３１０とノーズ１０３０３が組織厚さコンペンセータ１０３２０から離れる方向に動くことができ、これにより組織厚さコンペンセータ１０３２０の遠位端１０３２５がスロット１０３０５から滑り出ることができる。

【0224】

上述のように、アンビル（例えば、アンビル１００６０）は、回転して閉位置になることができ、ここでアンビル１００６０はステープルカートリッジ（例えば、ステープルカートリッジ１００００）のノーズ上側表面１０００４に接触する。いったんアンビルが閉位置に達すると、組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１００２０）が圧縮される程度は、特に、組織厚さコンペンセータの未圧縮厚さ又は高さと、組織の厚さとに依存する。ここで図２３６及び２３７を参照すると、組織厚さコンペンセータ１０９２０は、ノーズ１０００３の上側表面１０００４に対して同一面である、又は少なくとも実質的に同一面である、上側表面を備え得る。そのような実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０９２０の上側表面は、ノーズ１０００３の上側表面１０００４の下に押され得る。ここで図２４１及び２４２を参照すると、組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１０８２０）は、組織厚さコンペンセータ１０８２０が組織Ｔとアンビル１００６０によって圧縮される前に、ノーズ上側表面１０００４の下に配置される上側表面１０８２１を備え得る。組織Ｔが比較的薄い状況において、図２３９及び２４０に示すように、組織厚さコンペンセータ１０９２０は、比較的小さな圧縮をもたらし得る。ここで図２４１及び２４２を参照すると、組織厚さコンペンセータ１０８２０は、組織Ｔが比較的厚い場合に、より大きな圧縮をもたらし得る。組織Ｔが薄い部分とより厚い部分の両方を有する状況において、図２４３及び２４４に示すように、例えば、組織厚さコンペンセータ１０８２０は、より厚い組織Ｔの下に配置されたときはより大量に圧縮され得、より薄い組織Ｔの下に配置されたときはより少なく圧縮され得る。このようにして、上述のように、組織厚さコンペンセータは、異なる組織厚さについて補償することができる。

【0225】

様々な実施形態において、ここで図２６８〜２７０を参照すると、外科用ステープリング器具は、（１）ステープルカートリッジ１６６００を受容するように構成されたカートリッジチャネル１６６７０と、（２）カートリッジチャネル１６６７０に枢動可能に連結されたアンビル１６６６０と、を備え得る。ステープルカートリッジ１６６００は、支持部分１６６１０と、組織厚さコンペンセータ１６６２０とを備え得、組織厚さコンペンセータ１６６２０の遠位端１６６２５は、ステープルカートリッジ１６６００の遠位端１６６０２で、ノーズ１６６０３により、支持部分１６６１０に解放可能に保持され得る。少なくとも一実施形態において、ノーズ１６６０３はスロット１６６０５を備え得、可撓性材料から構成され得る。使用中、主に図２６９を参照すると、ノーズ１６６０３は、スロット１６６０５の開口部を拡張するため、下側に曲げることができる。特定の実施形態において、ノーズ１６６０３は、ノッチ又は切り欠き１６６０６を備え得、これはノーズ１６６０３が下側に曲がれるように構成され得る。いかなる場合でも、様々な状況において、スロット１６６０５の拡張された開口部によって、組織厚さコンペンセータ１６６２０の遠位端１６６２５をスロット１６６０５に挿入するのが容易になる。組織厚さコンペンセータ１６６２０がいったん好適に配置されると、ノーズ１６６０３が解放され、ノーズ１６６０３を構成する材料の弾性のおかげで、ノーズ１６６０３は、屈曲されていない状態へと戻るか、少なくとも実質的に戻ることができ、図２７０に示すように、デッキ表面１６６１１に対して組織厚さコンペンセータ１６６２０の遠位端１６６２５が挟み込まれる。使用中、上記と同様に、支持部分１６６１０がステープルされた組織から離れるよう移動すると、遠位端１６６２５はスロット１６６０５から引き抜かれ得る。様々な状況において、可撓性ノーズ１６６０３は、組織厚さコンペンセータ１６６２０が支持部分１６６１０から外れる際に、屈曲するように構成することができる。様々な実施形態において、再び図２７０を参照すると、組織厚さコンペンセータ１６６２０は、ノーズ１６６０３の上側表面１６６０４に整合している、又は少なくとも実質的に整合している、上側表面１６６２１を備え得る。

【0226】

様々な実施形態において、図２７１を参照すると、外科用ステープリング器具は、（１）ステープルカートリッジ１０７００を受容するように構成されたチャネル１０７７０と、（２）チャネル１０７７０に回転可能に連結されたアンビル１０７６０と、を備え得る。ステープルカートリッジ１０７００は、支持部分１０７１０と組織厚さコンペンセータ１０７２０と、を備え得る。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０７２０は、支持部分１０７１０に摺動して重なることができるノーズソックス１０７０３によって定位置に保持され得る。少なくとも一実施形態において、主に図２７２を参照すると、ノーズソックス１０７０３は１つ又は２つ以上の側面スロット１０７０７を備え得、これは、例えば、支持部分１０７１０に沿って延在する１本以上の取付レールを取り外し可能に受容するように構成することができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０７２０は、側面スロット１０７０７の中間に配置され得る。特定の実施形態において、ノーズソックス１０７０３は更に、遠位端１０７０２と、遠位端１０７０２に画定された空洞１０７０６とを備え得、空洞１０７０６はまた、例えば、支持部分１０７１０の少なくとも一部を受容するように構成され得る。使用中、ノーズソックス１０７０３は、遠位側から近位側への方向に、支持部分１０７１０の上に滑らせることができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０７２０は、ノーズソックス１０７０３に取り外し可能に取り付けることができ、これにより、ステープルが組織厚さコンペンセータ１０７２０を通って発射された後、支持部分１０７１０とノーズソックス１０７０３が組織厚さコンペンセータ１０７２０から離れるよう動く際に、組織厚さコンペンセータ１０７２０をノーズソックス１０７０３から外すことができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０７２０の上側表面１０７２１は、ノーズ１０７０３の上側表面１０７０４の下に配置され得る。

【0227】

様々な実施形態において、ここで図２７３及び２７４を参照すると、外科用ステープリング器具は、（１）ステープルカートリッジ１１０００を受容するように構成されたステープルカートリッジチャネル１１０７０と、（２）チャネル１１０７０に回転可能に連結されたアンビル１１０６０と、を備え得る。ステープルカートリッジ１１０００は、支持部分１１０１０と組織厚さコンペンセータ１１０２０とを備え得る。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１１０２０は、支持部分１１０１０のデッキ１１０１１から延在する１本以上の長手方向レール１１０１９によって定位置に保持され得る。少なくとも一実施形態において、長手方向レール１１０１９は、組織厚さコンペンセータ１１０２０内に埋め込むことができる。特定の実施形態において、主に図２７４を参照すると、組織厚さコンペンセータ１１０２０は長手方向凹部１１０２９を備え得、これは長手方向レール１１０１９を受容するように構成され得る。少なくともそのような一実施形態において、凹部１１０２９は、例えば、押し嵌め配置でレール１１０１９を受容するような寸法及び構成にすることができる。そのような機構は、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１１０２０と支持部分１１０１０との間の相対的横方向の動きを阻止、又は少なくとも制限するように構成することができ、更に、例えば、支持部分１１０１０からの組織厚さコンペンセータ１１０２０の時期尚早の解放を制限することができる。様々な実施形態において、ここで図２７５を参照すると、外科用ステープリング器具は、（１）ステープルカートリッジ１１１００を受容するように構成されたステープルカートリッジチャネル１１１７０と、（２）チャネル１１１７０に回転可能に連結されたアンビル１１１６０と、を備え得る。ステープルカートリッジ１１１００は、支持部分１１１１０と組織厚さコンペンセータ１１１２０とを備え得る。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１１１２０は、支持部分１１１１０のデッキ１１１１１から延在するスパイク（又は歯）１１１１９の、１本以上の長手方向列によって、定位置に保持され得る。少なくとも一実施形態において、スパイク１１１１９の長手方向列は、組織厚さコンペンセータ１１１２０内に埋め込むことができる。

【0228】

図２７３に示された実施形態に関して、上記に対して更に、ステープルカートリッジ１１０００の組織厚さコンペンセータ１１０２０は、その中に画定されたステープル空洞１００１２からステープルが発射される際に、支持部分１１０１０から連続的に解放され得る。より具体的には、上記に対して更に、ステープル空洞１００１２内に配置されたステープルが、ステープルカートリッジ１１０００の近位端１１００１とステープルカートリッジ１１０００の遠位端１１００２との間で連続的に発射され得、これによって、ステープルが発射される際に、ステープルが組織厚さコンペンセータ１１０２０に対して上向きの付勢力を適用し、これが組織厚さコンペンセータ１１０２０を押してレール１１０１９から外すよう作用する。そのような状況において、組織厚さコンペンセータ１１０２０の近位端１１００６は、ステープルが最も近位側のステープル空洞１００１２から発射される際に、支持部分１１０１０から解放され得る。すると、ステープルがステープルカートリッジ１１０００の近位端１１００１と遠位端１１００２との間で支持部分１１０１０から連続的に発射される際に、組織厚さコンペンセータ１１０２０が、支持部分１１０１０から連続的に解放され得る。最も遠位側のステープル空洞１００１２内に配置されたステープルが支持部分１１０１０から発射されるとき、組織厚さコンペンセータ１１０２０の遠位端１１００７が支持部分１１０１０から解放され得る。図２７５に示された実施形態に関して、組織厚さコンペンセータ１１１２０は、ステープルがステープルカートリッジの近位端１１１０１と遠位端１１１０２との間から連続的に発射される際に、支持部分１１１１０から延在するスパイク１１１１９から連続的に解放され得る。

【0229】

前述のように、組織厚さコンペンセータは、ステープルが支持部分から連続的に発射されて組織厚さコンペンセータに接触する際に、ステープルカートリッジの支持部分から連続的に解放され得る。様々な実施形態において、ステープルの脚（例えば、ステープル脚部１００３２）は、支持部分から組織厚さコンペンセータを解放することなく、組織厚さコンペンセータを貫通することができる。そのような実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープルの底面（例えば、底面１００３１）が組織厚さコンペンセータに接触して上側に押し上げるまで、支持部分に係合したままになり得る。しかしながら、様々な実施形態において、支持部分から延在する滑り止め及び／又はその他の機構が、例えば、支持部分からの組織厚さコンペンセータの解放に対抗し得る。特定の実施形態において、詳しくは後述されるように、ステープルがステープルカートリッジから連続的に発射される際に、支持部分は、支持部分から組織厚さコンペンセータを連続的に解放するように構成され得る保持機構を備え得る。ここで図２８３を参照すると、ステープルカートリッジ（例えば、ステープルカートリッジ１１２００）は、組織厚さコンペンセータ１１２２０（図２８４）を支持部分１１２１０に解放可能に保持するように構成することができる保持機構１１２１３を備えた支持部分１１２１０を備え得る。様々な実施形態において、例えば、保持機構１１２１３は、各ステープル空洞１１２１２の端に配置することができ、各保持機構１１２１３は、それ自体の中に画定され、ステープル１００３０のステープル脚部１００３２を摺動可能に受容するように構成されたガイド溝１１２１６を備え得る。そのような実施形態において、ステープル脚部１００３２と保持機構１１２１３は両方とも、組織厚さコンペンセータ１１２２０を支持部分１１２１０に解放可能に保持するように構成することができる。使用中、ここで図２８４を参照すると、上述のように、支持部分１１２１０内に受容されたステープルドライバ１００４０は、スレッド１００５０によって上向きに駆動されてもよく、ステープルドライバ１００４０は、保持機構１１２１３に接触し、支持部分１１２１０から保持機構１１２１３を少なくとも部分的に外し、保持機構１１２１３をステープル１００３０及びステープル空洞１１２１２から外側に離すよう移動させるように構成することができる。図２８４に示すように、保持機構１１２１３が、支持部分１１２１０から外れるか、及び／又は外側に動かされた場合、保持機構１１２１３は組織厚さコンペンセータ１１２２０をもはや支持部分１１２１０に対して保持することはできなくなり、その結果、組織厚さコンペンセータ１１２２０は支持部分１１２１０から解放され得る。上記と同様に、組織厚さコンペンセータ１１２２０は、ステープル１００３０がステープルカートリッジからアンビル（例えば、アンビル１１２６０）に向かって連続的に発射される際、支持部分１１２１０から連続的に解放され得る。様々な実施形態において、例えば、ステープルドライバ１００４０の上側表面が、支持部分１１２１０のデッキ表面１１２１１と同一平面上、又は少なくとも実質的に同一平面上となった場合、ステープルドライバ１００４０は、保持機構１１２１３に接触し得る。そのような実施形態において、ステープル１００３０が完全に形成又は完全に発射された形状に形成されると同時に、及び／又はその直前に、組織厚さコンペンセータ１１２２０は、支持部分１１２１０から解放され得る。少なくともそのような一実施形態において、主に図２８５を参照すると、ドライバ１００４０はオーバードライブすることができ、これによってデッキ表面１１２１１の上方に押されて、ステープル１００３０を完全に形成し、オーバードライブのプロセス中に、保持機構１１２１３を突破して支持部分１１２１０から離れる。様々な実施形態において、再び図２８４を参照すると、保持機構１１２１３は、外側に外れるか動かされる前に、ステープル空洞１１２１２内に延出し（又は張り出し）てもよく、これにより、ドライバ１００４０がデッキ表面１１２１１に到達すると同時に、ドライバ１００４０は保持機構１１２１３に接触できる。いかなる場合でも、組織厚さコンペンセータ１１２２０がいったん支持部分１１２１０から解放されると、ここで図２８５を参照すると、支持部分１１２１０は、埋め込まれた組織厚さコンペンセータ１１２２０から離れるよう動かすことができる。

【0230】

上述のように、ステープルカートリッジの圧縮可能な組織厚さコンペンセータは、ステープルがステープルカートリッジから発射又は配備されると、ステープルカートリッジの支持部分又はカートリッジ本体から、連続的に解放され得る。様々な状況において、そのような解放は、支持部分から組織厚さコンペンセータを連続的に放つことを含み得、ある状況において、組織厚さコンペンセータの支持部分からの完全な離脱は、アンビルが開いて、埋め込まれた組織厚さコンペンセータから支持部分が離れるよう移動するまでは起こらない。様々な実施形態において、ここで図２８９を参照すると、ステープルカートリッジ（例えば、ステープルカートリッジ１１３００）は、支持部分１１３１０に解放可能に保持されている組織厚さコンペンセータ１１３２０を備え得る。少なくとも一実施形態において、支持部分１１３１０は、そこから延在する複数の保持部材１１３１３を含み、これは、組織厚さコンペンセータ１１３２０の長手方向側面を支持部分１１３１０に解放可能に圧縮して保持するように構成される。少なくともそのような一実施形態において、各保持部材１１３１３は、内向きのチャネル又はスロット１１３１６を備え得、これは、その中に組織厚さコンペンセータ１１３２０の長手方向側面を受容するように構成され得る。様々な状況において、複数の保持部材１１３１３は、支持部分１１３１０の第１長手方向側面に沿って延在することができ、複数の保持部材１１３１３は、支持部分１１３１０の第２長手方向側面に沿って延在することができ、特定の状況において、保持部材１１３１３は、組織厚さコンペンセータ１１３２０と支持部分１１３１０との間の相対的な横方向の動きを阻止又は少なくとも制限するように構成することができ、更に加えて、組織厚さコンペンセータ１１３２０が支持部分１１３１０から時期尚早に解放されるのを阻止又は少なくとも制限することができる。様々な実施形態において、例えば、保持部材１１３１３は支持部分１１３１０と共に一体成形することができ、更に少なくとも一実施形態において、図２９０を参照すると、保持部材１１３１３は、支持部分１１３１０から離脱又は少なくとも部分的に離脱するように構成することができ、これによって、図２９１に示すように、組織厚さコンペンセータ１１３２０が支持部分１１３１０から離脱することができる。特定の実施形態において、アンビル（例えば、アンビル１１３６０）は、組織厚さコンペンセータ１１３２０を圧縮するように構成することができ、更に、組織厚さコンペンセータ１１３２０内に生じた圧力に応じて、組織厚さコンペンセータ１１３２０が横方向に膨張して、保持部材１１３１３を組織厚さコンペンセータ１１３２０から少なくとも部分的に離脱させ、又は外すことができる。様々な実施形態において、上述のように、アンビル１１３６０及びステープルカートリッジ１１３００を通るナイフ部材の前進によって、その中に含まれるステープルを配備することができ、同時に、アンビル１１３６０とステープルカートリッジ１１３００を互いに近づけるよう押し込み、これが組織厚さコンペンセータ１１３２０への追加の圧縮圧力を適用することができ、よって、ナイフ部材がステープルカートリッジ１１３００を通過する際に保持部材１１３１３が連続的に離脱され得る。

【0231】

様々な実施形態において、ここで図２９２〜２９４を参照すると、ステープルカートリッジ（例えば、ステープルカートリッジ１１４００）は、支持部分１１４１０に取り外し可能に取り付けられた組織厚さコンペンセータ１１４２０を備え得る。少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジ１１４００は、１本以上の保持バー１１４１３を備え得、これは組織厚さコンペンセータ１１４２０の長手方向側面をデッキ表面１１４１１に対して保持するように構成され得る。少なくともそのような一実施形態において、各保持バー１１４１３は、相対するアーム１１４１８を備え得、この間にチャネル１１４１６を画定することができる。そのような実施形態において、アーム１１４１８の一方が組織厚さコンペンセータ１１４２０の上に延在するように構成することができ、もう一方のアーム１１４１８が、支持部分１１４１０から延在するリップ１１４１９の下に延在するように構成され得る。主に図２９２を参照すると、各保持バー１１４１３のチャネル１１４１６は、ステープルカートリッジ１１４００を使用する前に、組織厚さコンペンセータ１１４２０の長手方向側面に対して圧縮力を適用するような寸法及び構成にすることができる。使用中、主に図２９３を参照すると、ステープルカートリッジ１１４００は、ステープルカートリッジチャネル内に配置することができ、ステープルカートリッジ１１４００がいったん好適に配置されると、アンビル（例えば、アンビル１１４６０）は、組織厚さコンペンセータ１１４２０を圧縮できる位置に動かすことができる。上記と同様に、組織厚さコンペンセータ１１４２０は、圧縮されると、横方向又は外側に膨張し、その結果、保持バー１１４１３をステープルカートリッジ１１４００から外すことができる。特定のその他の実施形態において、アンビル１１４６０を閉鎖すると、保持バー１１４１３をステープルカートリッジから外すことはなく、又は完全に外すことはない。少なくともそのような一実施形態において、上記の、発射バーをステープルカートリッジ１１４００を通して前進させることにより、支持部分１１４１０からステープル１００３０を配備することができ、同時に、アンビル１１４６０とステープルカートリッジ１１４００を互いに近づけるよう押し込んで、組織厚さコンペンセータ１１４２０に対する圧縮力を適用し、これは、組織厚さコンペンセータ１１４２０を横方向に膨張させて保持バー１１４１３をステープルカートリッジ１１４００から外すのに十分である。保持バー１１４１３がステープルカートリッジ１１４００から一旦外れると、図２９４を参照すると、支持部分１１４１０が、埋め込まれた組織厚さコンペンセータ１１４２０から離れるよう移動でき、手術部位から除去され得る。特定の別の実施形態において、ここで図２９５を参照すると、ステープルカートリッジ１１４００’は保持バー１１４１３’を備え得、これは上記と同様に、そこから延在するアーム１１４１８’を備え得る。少なくともそのような一実施形態において、各アーム１１４１８’は、ウェッジロック斜面１１４１７’を備え得、これはステープルカートリッジ１１４００’に保持バー１１４１３’を解放可能に引っ掛けるように構成され得る。より具体的には、少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジ１１４００’の支持部分１１４１０’は、アンダーカット１１４１９’を備え得、これはウェッジロック斜面１１４１７’と協働して、保持バー１１４１３’をステープルカートリッジ１１４００に対して解放可能に保持し、かつ組織厚さコンペンセータ１１４２０が支持部分１１４１０’から時期尚早に外れるのを防ぐように構成され得る。使用中、上記と同様に、例えば、十分な圧縮力が組織厚さコンペンセータ１１４２０に適用されたとき、保持バー１１４１３’はステープルカートリッジ１１４００’から外れることができる。

【0232】

様々な状況において、上述のように、また再び図２５９及び２６０を参照すると、ステープルカートリッジ１００００のスレッド１００５０と、外科用ステープリング器具の発射部材１００５２は、ステープルカートリッジ１００００の近位端１０００１からステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２（図２１９）へと移動でき、これによりステープル１００３０が支持部分１００１０から配備される。少なくとも１つのそのような状況において、各ステープル１００３０は、未発射位置から発射済み位置へと移動でき、支持部分１００１０から発射されて、アンビル１００６０とステープルカートリッジ１００００との間に配置されている組織に対して、組織厚さコンペンセータ１００２０を全体に捕捉することができる。特定の状況において、外科医はステープル１００３０全部をステープルカートリッジ１００００から発射する必要はない場合があり、外科医は、ステープルカートリッジ１００００の近位端１０００１と遠位端１０００２との中間にある点においてスレッド１００５０と発射バー１００５２の進行を止めることがある。そのような状況において、組織厚さコンペンセータ１００２０は、組織Ｔに部分的にのみ埋め込むことができ、組織厚さコンペンセータ１００２０の埋め込まれていない部分を支持部分１００１０から外すために、外科医は、支持部分１００１０を、部分的に埋め込まれている組織厚さコンペンセータ１００２０から引っ張って離し、これにより埋め込まれていない部分を支持部分１００１０から剥離又は引き剥がすことができる。そのような実施形態は様々な状況において好適であるが、改善が図３００〜３０２に示されており、ステープルカートリッジ１１５００の組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１１５２０）は、互いに外せるように構成できる複数の接続されたセグメントを備え得る。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１１５２０には、第１の（最も近位側の）セグメント１１５２０ａ、第１セグメント１１５２０ａに取り外し可能に接続された第２セグメント１１５２０ｂ、第２セグメント１１５２０ｂに取り外し可能に接続された第３セグメント１１５２０ｃ、第３セグメント１１５２０ｃに取り外し可能に接続された第４セグメント１１５２０ｄ、及び第４セグメント１１５２０ｄに取り外し可能に接続された第５セグメント１１５２０ｅ、が含まれ得る。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１１５２０は、任意の２つの隣接するセグメント１１５２０ａ〜１１５２０ｅの中間に配置された、少なくとも１つの薄い部分１１５２９を備え得、これは、組織厚さコンペンセータセグメントが互いに分離できる所定の断裂点又は分離点を画定するように構成できる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータは、穿孔、薄い部分、及び／又はその他の、組織厚さコンペンセータ内に分離点を形成する任意の他の手段の、任意の好適な配列を備え得る。主に図３０１を参照すると、アンビル１１５６０は閉位置で示されており、発射部材１００５２はステープルカートリッジ１１５００内を部分的に前進した状態で示されており、これにより、第１セグメント１１５２０ａ、第２セグメント１１５２０ｂ、及び第３セグメント１１５２０ｃの下にあるステープル１００３０が発射されて、組織Ｔに対する組織厚さコンペンセータ１１５２０を捕捉する。そのような位置において、例えば、発射部材１００５２は、まだ第４セグメント１１５２０ｄ及び第５セグメント１１５２０ｅの下にあるステープル１００３０を配備するところまで前進していない。ここで図３０２を参照すると、アンビル１１５６０は開位置に移動しており、ステープルカートリッジ１１５００の支持部分１１５１０は、埋め込まれている組織厚さコンペンセータ１１５２０の部分から離れるよう移動されている。図３０２に示すように、第３セグメント１１５２０ｃと第４セグメント１１５２０ｄとの中間にある薄い部分１１５２９（図３００）によって、組織厚さコンペンセータ１１５２０の埋め込まれていない部分を、埋め込まれた部分から分離することが可能になる。

【0233】

様々な実施形態において、上記に対して更に、ステープルカートリッジは、組織厚さコンペンセータをステープルカートリッジの支持部分に対して解放可能に保持するように構成された複数の締結具を備え得る。特定の実施形態において、支持部分は、例えば、デッキ表面に画定された複数の開口部を含み、締結具が組織厚さコンペンセータを貫通して延在し、支持部分開口部内に解放可能に保持され得る。使用中、締結具は、ステープルが支持部分から連続的に発射される際に、支持部分から連続的に解放され得る。少なくともそのような一実施形態において、締結具は組織厚さコンペンセータと共に埋め込むことができ、少なくとも一実施形態において、例えば、締結具は少なくとも１つの生体吸収性材料から構成され得る。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータが少なくとも部分的に埋め込まれた後、埋め込まれた組織厚さコンペンセータから支持部分が離れるように移動すると、締結具は支持部分から外れることができる。様々な実施形態において、ここで図３２３〜３２５を参照すると、ステープルカートリッジ（例えば、ステープルカートリッジ１１６００）は、複数の締結具１１６１３によって支持部分１１６１０に解放可能に取り付けられた組織厚さコンペンセータ１１６２０を備え得る。各締結具１１６１３は、組織厚さコンペンセータ１１６２０内に埋め込まれ及び／又はその他の方法で係合されている第１端１１６１８と、支持部分１１６１０に係合している第２端１１６１８と、第１端１１６１８を第２端１１６１８に接続しているコネクタ１１６１６と、を備え得る。様々な実施形態において、締結具１１６１３は、支持部分１１６１０内に画定されたナイフスロット１１６１５を貫通して延在し得る。使用中、上述の発射部材１００５２は、支持部分１１６１０のナイフスロット１１６１５を通ってナイフエッジを動かし、締結具１１６１３を切断することができ、これにより、組織厚さコンペンセータ１１６２０を支持部分１１６１０から解放することができる。少なくともそのような一実施形態において、発射バー１００５２は、ステープルカートリッジ１１６００の近位端１１６０１からステープルカートリッジ１１６００の遠位端１１６０２へと前進させることができ、これによって、前述のように、（１）スレッド１００５０を遠位が泡に前進させ、連続的にステープル１００３０を発射させ、（２）締結具１１６１３を連続的に切断及び／又は破壊し、組織厚さコンペンセータ１１６２０を支持部分１１６１０から連続的に解放する。特定の実施形態において、上記と同様に、例えば、組織厚さコンペンセータ１１６２０は、複数の取り外し可能なセグメント１１６２０ａ〜１１６２０ｅを備え得、これらはそれぞれ、１つ又は２つ以上の締結具１１６１３によって支持部分１１６１０に対して保持され得る。発射部材１００５２がステープルカートリッジ１１６００の近位端１１６０１と遠位端１１６０２との中間で停止した場合、アンビル１１６６０が開き、支持部分１１６１０が組織Ｔから離れるように動いた後（図３２５に示される）、締結具１１６１３が支持部分１１６１０に対して組織厚さコンペンセータ１１６２０の埋め込まれていない部分を保持するのを支援する（図３２４）。様々な実施形態において、上記に対して更に、発射部材１００５２の刃先１００５３は、締結具１１６１３を切断及び／又は破壊するように構成され得る。特定の別の実施形態において、ここで図３２７及び３２８を参照すると、ステープル配備スレッド（例えば、スレッド１１６５０）は、スレッド１１６５０がステープルカートリッジ１１６００を横切る際に締結具１１６１３のコネクタ１１６１６を切断するように構成可能な、ナイフエッジ１１６５３を備え得る。少なくともそのような一実施形態において、各コネクタ１１６１６は、締結具１１６１３のＴ字端１１６１８の間に延在する円柱状部材を備え得、ナイフエッジ１１６５３は、例えば、円柱状コネクタ１１６１６を受容するように構成され得る凹形状１１６５３を備え得る。

【0234】

前述のように、ステープルカートリッジは、外科用ステープリング器具のステープルカートリッジチャネルに搭載することができる。様々な状況において、外科医又は他の医師が、ステープルカートリッジに下向きの力をかけて、ステープルカートリッジを定位置にロックすることで、ステープルカートリッジをステープルカートリッジチャネルに挿入することができる。いくつかのそのような状況において、例えば、医師が親指をステープルカートリッジの上側表面に置いて、そのような下向きの力をかけることができる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジの上側表面は、組織厚さコンペンセータの上側表面を備え得、上述のように、組織厚さコンペンセータは圧縮可能であり得、特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータに下向きの力をかけると、支持部分内に保管されているステープルの先端に医師の親指が接触する程度まで、組織厚さコンペンセータが圧縮され得る。様々な実施形態において、ステープルカートリッジアプリケーターを利用して、ステープルカートリッジをステープルカートリッジチャネルに挿入することができ、これは、医師がステープルカートリッジ内のステープルに触れる可能性を阻止するか、少なくとも制限するように構成され得る。ステープルカートリッジがステープルカートリッジチャネル内に好適に配置された後、詳しくは後述されるように、アプリケーターはステープルカートリッジから取り外すことができる。

【0235】

特定の実施形態において、ここで図３０５及び３０６を参照すると、ステープルカートリッジアプリケーターは、剛性のカバー（例えば、カバー１００８０）を備え得、これはステープルカートリッジ１００００に取り付けることができる。上記に対して更に、カバー１００８０は、ステープルカートリッジ１００００がステープルカートリッジチャネルに挿入されたときに、ステープルカートリッジ１００００内に配置されているステープル１００３０の先端に、例えば、医師の親指が触れる可能性を阻止するか、少なくとも抑制するように構成され得る。ここで図３０７及び３０８を参照すると、カバー１００８０は、組織厚さコンペンセータ１００２０の、上側表面１００２１の上、又は少なくとも上側表面１００２１の一部分の上に延在することができ、これには、（１）組織厚さコンペンセータ１００２０の上に延在及び／又は接し得る下側表面１００８１と、（２）医師が下向きの力をかけるための押圧表面を提供できる上側表面１００８２と、が含まれ得る。使用中、医師はカバー１００８０のハンドル部分１００８４を握り、ステープルカートリッジ１００００の支持部分１００１０をステープルカートリッジチャネルに整合させ、ステープルカートリッジ１００００をステープルカートリッジチャネル内に少なくとも部分的に挿入することができる。この後、医師は、カバー１０８８０の上側表面１００８２に下向きの力をかけ、様々な実施形態において、支持部分１００１０に直接下向きの力が伝達し得ることによって、ステープルカートリッジ１００００をステープルカートリッジチャネル内に完全に収めることができる。少なくともそのような一実施形態において、カバー１００８０は近位側支持体１００８７を備え得、これは下側に延在して支持部分のデッキ表面１００１１に接触することができる。特定の実施形態において、カバー１００８０は更に、ノーズ１０００３に接するように構成できる遠位側支持部分１００８３を備え得る。下向きの力がカバー１００８０にかかると、この下向きの力は近位側支持体１００８７及び／又は遠位側支持部分１００８３を介して伝達され、この下向きの力が、組織厚さコンペンセータ１００２０を介して支持部分１００１０に伝達されることはないか、又は少なくとも実質的に伝達されることはない。様々な状況において、上記の結果、医師は組織厚さコンペンセータ１００２０に直接接触することはない。また上記の結果、ステープルカートリッジ１００００がステープルカートリッジチャネルに挿入される際、カバー１００８０は、組織厚さコンペンセータ１００２０を圧縮することはなく、又は少なくとも実質的に圧縮することはない。様々な実施形態において、カバーは、任意の好適な数の支持体を含むことができ、これらは、下向きの力を組織厚さコンペンセータを介して伝達することなく、又は少なくとも実質的に伝達することなしに、下向きの力を支持部分に伝達するように構成される。特定の実施形態において、支持体は、組織厚さコンペンセータの遠位端、近位端、及び／又は長手方向側面の周囲に延在し得る。いくつかの実施形態において、支持体は組織厚さコンペンセータを貫通して延在し得る。少なくともそのような一実施形態において、支持体は組織厚さコンペンセータ内の開口部を貫通して延在し、支持部分のデッキに接することができる。特定の実施形態において、支持体の少なくともいくつかは、下向きの力がカバーにかかる前はデッキに接触できない。しかしながら、様々な実施形態において、カバーは、支持体が支持部分のデッキに接触するまで、下向きに屈曲又は動くように構成することができる。そのような点において、カバーの下向きの屈曲又は動きは、更に屈曲しないよう、妨げるか、又は少なくとも実質的に妨げることができる。

【0236】

上述のように、カバー１００８０はステープルカートリッジ１００００に取り付けることができ、ステープルカートリッジ１００００の位置を操作するのに使用することができる。様々な実施形態において、カバー１００８０は、任意の好適な数のグリップ部材を含むことができ、これは例えば、ステープルカートリッジ１００００の支持部分１００１０に対してカバー１００８０を解放可能に保持するように構成することができる。少なくともそのような一実施形態において、カバー１００８０は更に、例えば、１つ又は２つ以上の保持部材、例えば、ラッチアーム１００８８及び／又は１００８９を備え得る。様々な実施形態において、ラッチアーム１００８９はノーズ１０００３の側面周囲に延在し、かつノーズ１０００３の下側表面１０００９（図３０６）に係合するように構成することができる。同様に、ラッチアーム１００８８は支持部分１００１０のロック突起１０００８の側面周囲に延在し、ロック突起１０００８の下側表面と係合することができる。これらのラッチアームは、様々な実施形態において、ステープルが支持部分１００１０内に保管されるゾーン又は領域の上に、カバー１００８０を配置するように構成され得る。いかなる場合でも、ステープルカートリッジ１００００がいったん好適に配置されると、カバー１００８０はステープルカートリッジ１００００から取り外すことができる。少なくとも一実施形態において、医師は、カバー１００８０の遠位端をステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２から外すために、ハンドル１００８４に上向きの持ち上げ力をかけることができる。少なくともそのような一実施形態において、ハンドル１００８４が上側に持ち上げられると、ラッチアーム１００８８及び１００８９は外側に屈曲でき、これによりラッチアーム１００８８及び１００８９はそれぞれ、ロック突起１０００８とノーズ１０００３の回りで屈曲することができる。この後、カバー１００８０の近位端を、ステープルカートリッジの近位端１０００１から離すよう持ち上げることができ、カバー１００８０をステープルカートリッジ１００００から離れるよう動かすことができる。

【0237】

特定の実施形態において、ここで図３０９及び３１０を参照すると、ステープルカートリッジアプリケーター（例えば、ステープルカートリッジアプリケーター１０６８０）は、ステープルカートリッジ（例えば、ステープルカートリッジ１０６００）を、ステープルカートリッジチャネル内で配置することに加え、例えば、上側組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１０６９０）を、アンビルに対して配置するように構成することができる。上記と同様に、アプリケーター１０６８０はラッチアーム１０６８８を備え得、これはステープルカートリッジ１０６００の支持部分１０６１０から延在するロック突起１０６０８と解放可能に係合することができ、これによってアプリケーター１０６８０は、ステープルカートリッジ１０６００の組織厚さコンペンセータ１０６２０の上の位置に保持され得る。様々な実施形態において、上側組織厚さコンペンセータ１０６９０は、ステープルカートリッジアプリケーター１０６８０に取り外し可能に取り付けることができ、これによって外科用器具のアンビル（例えば、アンビル１００６０）が、アプリケーター１０６８０上で閉じ、組織厚さコンペンセータ１０６９０に係合し、組織厚さコンペンセータ１０６９０をアプリケーター１０６８０から外すことができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０６９０及び／又はアンビル１００６０は、１つ又は２つ以上の保持機構を備え得、これは組織厚さコンペンセータ１０６９０をアンビル１００６０に対して解放可能に保持するように構成することができる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０６９０は長手方向レール１０６９５を備え得、これは例えば、組織厚さコンペンセータ１０６９０の上側表面１０６９１から延在して、アンビル１００６０内に画定された長手方向ナイフスロット１００６５内に受容され得る。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０６９０と長手方向レール１０６９５は、例えば、本特許出願に記述されているもののような、任意の好適な圧縮可能材料から構成されることができ、例えば、長手方向レール１０６９５は、例えば、ナイフスロット１００６５内で圧縮及び／又は締め付けられ得る。アンビル１００６０がいったん組織厚さコンペンセータ１０６９０内で係合すると、アンビル１００６０は開位置に戻ることができ、そのような状況において、組織厚さコンペンセータ１０６９０はアプリケーター１０６８０から外れることができる。この後、アプリケーター１０６８０はステープルカートリッジ１０６００から外すことができ、これによってアンビル１００６０とステープルカートリッジ１０６００は、ステープル及び／又は切断される予定の組織に対して配置することができる。使用中、ステープル配備スレッド（例えば、スレッド１００５０（図２３６））は、発射部材１００５２（図２３６）によってステープルカートリッジ１０６００を通って遠位側に前進し、例えば、これにより、上記で概説したようにステープルがステープルカートリッジ１００６０から発射される。ステープルが変形されると、各ステープルが、組織の上側表面に対する組織厚さコンペンセータ１０６９０の一部と、組織の下側表面に対する組織厚さコンペンセータ１０６２０の一部とを捕捉することができる。同時に、発射部材１００５２は、組織厚さコンペンセータ１０６２０及び／又は組織厚さコンペンセータ１０６９０を通ってナイフエッジ１００５３（図２３６）を前進させることができ、ここで、少なくとも一実施形態において、長手方向レール１０６９５を切断し組織厚さコンペンセータ１０６９０をアンビル１００６０から連続的に外すために、ナイフエッジ１００５３は長手方向レール１０６９５を通って前進することができる。ステープルを配備した後、アンビル１００６０を再び開放し、埋め込まれた組織厚さコンペンセータ１０６９０から離れるよう移動することができ、同様に、ステープルカートリッジ１０６００の支持部分１０６１０が、埋め込まれた組織厚さコンペンセータ１０６２０から離れるよう移動することができる。様々な実施形態において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１０６２０及び／又は組織厚さコンペンセータ１０６９０は、複数の取り外し可能セグメントを備え得、これは、組織厚さコンペンセータ１０６２０及び１０６９０の一部のみがステープルによって埋め込まれている場合に、互いに分離できるように構成され得る。

【0238】

様々な実施形態において、上記に対して更に、アプリケーター１０６８０は１つ又は２つ以上の保持機構を備え得、これは組織厚さコンペンセータ１０６９０をアプリケーター１０６８０に対して解放可能に保持するように構成され得る。少なくともそのような一実施形態において、主に図３１０を参照すると、アプリケーター１０６８０は長手方向保持レール１０６８５を備え得、これは例えば、組織厚さコンペンセータ１０６９０の下側表面１０６９２内に画定された長手方向保持スロット１０６９４に押し嵌め方式で受容されるように構成することができる。様々な状況において、保持レール１０６８５と保持スロット１０６９４は、上述のように、アンビル１００６０によって十分な上向きの持ち上げ力が組織厚さコンペンセータ１０６９０に掛けられるまで、組織厚さコンペンセータ１０６９０をアプリケーター１０６８０に対して保持するように構成され得る。少なくともそのような一実施形態において、アプリケーター１０６８０から延在する保持レール１０６８５は更に、保持レール１０６８５の近位端と遠位端に配置されたエンドストップ１０６８６を備え得、これは、組織厚さコンペンセータ１０６９０とアプリケーター１０６８０との間の相対的長手方向の動きを阻止又は少なくとも制限するように構成することができる。特定の実施形態において、再び図３１０を参照すると、１つ又は２つ以上の接着剤（例えば、長手方向接着剤ストリップ１０６９３）を、組織厚さコンペンセータ１０６９０の接触表面１０６９１に配置することができ、これにより、アンビル１００６０が組織厚さコンペンセータ１０６９０に接触するとき、上述のように、接着剤が組織厚さコンペンセータ１０６９０をアンビル１００６０に対して解放可能に接合することができる。様々な実施形態において、例えば、上述の圧縮可能保持機構に加えて、又はその代わりに、１つ又は２つ以上の接着剤を利用することができる。特定の実施形態において、１つ又は２つ以上の接着剤を利用して、組織厚さコンペンセータをステープルカートリッジアプリケーターに対して解放可能に保持することができる。少なくとも一実施形態において、ここで図３１０Ａを参照すると、カバー１００８０は、例えば、１つ又は２つ以上の接着剤パッド１２１８５を備え得、これは上側組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１２１９０）を、カバー１００８０の上側表面１００８２に解放可能に保持するように構成できる。少なくともそのような一実施形態において、上述の実施形態と同様に、アンビルは、組織厚さコンペンセータ１２１９０に対して閉じ、組織厚さコンペンセータ１２１９０の長手方向保持レール１２１９５に係合することができる。特定の実施形態において、解放機構を、組織厚さコンペンセータ１２１９０とカバー１００８０との中間に配置することができ、これを利用して、組織厚さコンペンセータ１２１９０をカバー１００８０に保持している接着剤結合を破壊し、組織厚さコンペンセータ１２１９０をカバー１００８０から外すことができる。少なくとも一実施形態において、解放機構はプルタブ１２１９６とループ１２１９７を備え得、ループ１２１９７は、プルタブ１２１９６に取り付けられた第１及び第２末端を備え得る。ループ１２１９７は縫合糸を備え得、例えば、これは接着剤パッド１２１８５を取り囲む外周を画定することができ、これにより、プルタブ１２１９６が遠位方向に引っ張られると、縫合糸が組織厚さコンペンセータ１２１９０とカバー１００８０との間で摺動し、組織パッド１２１８５に接触することができる。そのような状況において、縫合糸は、例えば、接着剤パッド１２１８５を組織厚さコンペンセータ１２１９０から分離すること、接着剤パッド１２１８５をカバー１００８０から分離すること、及び／又は接着剤パッド１２１８５を切断することのうち、少なくとも１つを行うことができる。

【0239】

様々な実施形態において、ここで図３１１を参照すると、ステープルカートリッジは支持部分１０７１０を備え得、例えば、これは、上記と同様に、それ自体を貫通して延在する長手方向ナイフスロット１０７１５を備え得る。少なくともそのような一実施形態において、ステープルカートリッジアプリケーター（例えば、アプリケーター１０７８０）は、長手方向保持及び整合部材１０７８６を備え得、これが支持部分１０７１０内のナイフスロット１０７１５に延在し得る。特定の実施形態において、保持部材１０７８６は、例えば、押し嵌め方式で、ナイフスロット１０７１５の側壁に係合するように構成することができ、これによりアプリケーター１０７８０は、支持部分１０７１０に対して解放可能に保持され得る。様々な実施形態において、図示されていないが、組織厚さコンペンセータの第１部分は保持部材１０７８６の第１側面上に配置することができ、組織厚さコンペンセータの第２部分は、保持部材１０７８６の相対する第２側面上に配置することができる。上記と同様に、組織厚さコンペンセータの第１及び第２部分は、例えば、保持部材１００１３を介してステープルカートリッジの支持部分１０７１０に取り付けることができる。また上記と同様に、上側組織厚さコンペンセータ１０７９０は、アプリケーター１０７８０の搭載表面１０７８２から延在する長手方向保持部材１０７８５を介して、アプリケーター１０７８０に取り外し可能に取り付けることができ、保持部材１０７８５は、例えば、組織厚さコンペンセータ１０７９０の下側表面１０７９２に画定された長手方向スロット１０７９４に解放可能に押し嵌めすることができる。様々な実施形態において、また上記と同様に、組織厚さコンペンセータ１０７９０は更に、組織厚さコンペンセータ１０７９０の上側表面１０７９１から延在する長手方向保持部材１０７９５を備え得、これは、アンビル１００６０内に画定される長手方向ナイフスロット１００６５に解放可能に保持され得る。少なくともそのような一実施形態において、長手方向保持部材１０７９５は、下側部分より大きい上側部分を含む楔形断面を備え得、下側部分は例えば、保持部材１０７９５を組織厚さコンペンセータ１０７９０に取り付けることができる。

【0240】

様々な実施形態において、ここで図３１２及び３１３を参照すると、支持部分１０８１０と組織厚さコンペンセータ１０８２０を含むステープルカートリッジ１０８００は、例えば、ステープルカートリッジアプリケーター１０８８０と共にステープルカートリッジチャネルに搭載することができる。上記と同様に、ステープルカートリッジアプリケーター１０８８０は、例えば、アンビル（例えば、アンビル１００６０）に対して上側組織厚さコンペンセータ１０８９０を配置するように構成することができ、これにより、アンビル１００６０が閉じているとき、アンビル１００６０が組織厚さコンペンセータ１０８９０に接触して係合できる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０８９０は、組織厚さコンペンセータ１０８９０の上側表面１０８９１から延在する複数の保持脚部１０８９５を備え得、これは、アンビル１００６０と係合し、アンビル１００６０に対して組織厚さコンペンセータ１０８９０を解放可能に保持するように構成できる。少なくともそのような一実施形態において、脚部１０８９５は長手方向の列に配列することができ、各脚部１０８９５は、アンビル１００６０内に画定されたナイフスロット１００６５に入って係合するように構成された少なくとも１つの足部を備え得る。特定の実施形態において、脚部１０８９５のうちいくつかの足部は一方向に延在してもよく、他の足部は別の方向に延在していてもよい。少なくとも一実施形態において、足部のいくつかは反対方向に延在し得る。いかなる場合でも、アンビル１００６０が組織厚さコンペンセータ１０８９０といったん係合すると、ここで図３１３及び３１４を参照すると、アンビル１００６０が再び開き、医師はステープルカートリッジアプリケーター１０８８０を、組織厚さコンペンセータ１０８２０及び１０８９０から離すよう動かすことができる。この後、図３１４Ａを参照すると、上側組織厚さコンペンセータ１０８９０は標的組織と組織厚さコンペンセータ１０８２０の第１側面上に配置することができ、これは下側組織厚さコンペンセータを備え得、組織の第２側面上に配置することができる。組織厚さコンペンセータ１０８２０及び１０８９０が好適に配置された後、ここで図３１４Ｂを参照すると、発射部材のナイフエッジ（例えば、ナイフエッジ１００５３）は、組織及び組織厚さコンペンセータを通って前進することができる。様々な実施形態において、ここで図３１８を参照すると、ステープルカートリッジアプリケーター（例えば、アプリケーター１２２８０）は、その上に取り外し可能に取り付けられた組織厚さコンペンセータ１２２９０を備え得、これは、上記と同様に、図３１９に示すように、ステープルカートリッジチャネルに挿入され、アンビル１００６０が閉位置に移動すると、アンビル１００６０によって係合され得る。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１２２９０は、組織厚さコンペンセータ１２２９０の上側表面１２２９１から上向きに延在する複数の保持部材１２２９５を備え得、各保持部材１２２９５は複数の可撓性脚部１２２９６を備え得、これらはアンビル１００６０内のナイフスロット１００６５に挿入されるように構成することができる。主に図３２１及び３２２を参照すると、各保持部材１２２９５の可撓性脚部１２２９６が、隙間１２２９８によって分離されていてもよく、これにより、脚部１２２９６がナイフスロット１００６５に挿入されると、脚部１２２９６が内側に屈曲し、可撓性脚部１２２９６の膨張した足部がナイフスロット１００６５を通過した後、弾性的に外側に戻ることができる。様々な実施形態において、可撓性脚部１２２９６の膨張した足部が、アンビル１００６０内に画定された相対する保持リップ１２９９７の向こう側に屈曲でき、脚部１２２９６とリップ１２２９７との相互作用の結果、組織厚さコンペンセータ１２２９０がアンビル１００６０に保持され得る。その後、ステープルカートリッジアプリケーター１２２８０は、図３２０に示すように、組織厚さコンペンセータ１２２９０から離れるよう動かすことができる。使用中、組織厚さコンペンセータ１２２９０が、ステープルカートリッジ１００００から配備されたステープルによって組織に対していったん埋め込まれると、例えば、アンビル１００６０が再び開くことができ、更に、アンビル１００６０が、埋め込まれた組織厚さコンペンセータ１２２９０から離れるよう動かされると、保持部材１２９９５の脚部１２２９６が内側に屈曲し、これによりナイフスロット１００６５から引き抜かれ得る。

【0241】

様々な実施形態において、ここで図３１５及び３１６を参照すると、組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１１９９０）は、アンビル（例えば、アンビル１１９６０）に長手方向に搭載され得る。より具体的には、少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１１９９０は１本以上の長手方向レール１１９９５を備え得、これは、アンビル１１９６０のナイフスロット１１９６５の遠位側開口部に挿入してから、組織厚さコンペンセータ１１９９０がアンビル１１９６０内に適正に収まるまで、近位側に押し込むことができる。少なくともそのような一実施形態において、各レール１１９９５は、長手方向保持足部１１９９６を備え得、これは例えば、ナイフスロット１１９６５を少なくとも部分的に画定している長手方向保持リップ１１９９７の向こう側に配置することができる。図３１６に示すように、足部１１９９６は、ナイフスロット１１９６５の反対側に配置される保持リップ１１９９７の向こう側に配置するために、反対方向に延ばすことができる。様々な実施形態において、長手方向隙間１１９９８は、レール１１９９５の間に画定され得、これは、組織厚さコンペンセータ１１９９０がアンビル１１９６０から外れた時に、レール１１９９５が互いに内側に向かって屈曲できるように構成され得る。特定の実施形態において、ここで図３１７を参照すると、組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１２０９０）は、１本以上のロックアーム１２０９８を備え得、これは、アンビル（例えば、アンビル１２０６０）の側面に回り込んで延在し得る。使用中、ロックアーム１２０９８はアンビル１２０６０に係合し、組織厚さコンペンセータ１２０９０をアンビル１２０６０に対して解放可能に保持することができる。少なくともそのような一実施形態において、アンビル１２０６０は１つ又は２つ以上のノッチ又はロックショルダー１２０９７を備え得、これはそれぞれ、ロックアーム１２０９８から延在する足部を受容するように構成することができる。使用中、組織厚さコンペンセータ１２０９０が少なくとも部分的に埋め込まれた後、アンビル１２０６０が組織厚さコンペンセータ１２０９０から離れたときに、アーム１２０９８は外側に屈曲してアンビル１２０６０から外れることができる。

【0242】

上述のように、外科用ステープリング器具は、ステープルカートリッジと、ステープルカートリッジチャネルに回転可能に連結されたアンビルと、アンビル及びステープルカートリッジチャネルに対して移動可能なナイフエッジを含む発射部材とを受容するように構成された、ステープルカートリッジチャネルを備え得る。使用中、ステープルカートリッジはステープルカートリッジチャネル内に配置され、ステープルカートリッジが少なくとも部分的に消費された後、ステープルカートリッジをステープルカートリッジチャネルから取り出し、新しいステープルカートリッジに交換することができる。いくつかのそのような実施形態において、外科用ステープリング器具のステープルカートリッジチャネル、アンビル、及び／又は発射部材は、交換用ステープルカートリッジと共に最使用することができる。特定のその他の実施形態において、ステープルカートリッジは、使い捨て搭載ユニットアセンブリの一部を含むことができ、これには、ステープルカートリッジチャネル、アンビル、及び／又は発射部材が含まれ得、例えば、これは、使い捨て搭載ユニットアセンブリの交換の一環として、ステープルカートリッジと共に交換することができる。特定の使い捨て搭載ユニットアセンブリは、米国特許出願第１２／０３１，８１７号「ＥＮＤ ＥＦＥＣＴＯＲ ＣＯＵＰＬＩＮＧ ＡＲＲＡＮＧＭＥＮＴＳ ＦＯＲ Ａ ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＣＵＴＴＩＮＧ ＡＮＤ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ」（２００８年２月１５日出願）に開示されており、この開示全体が参照により本明細書に組み込まれる。ここで図３７０を参照すると、使い捨て搭載ユニット（例えば、使い捨て搭載ユニット１２５００）は、支持部分１２５１０、支持部分１２５１０に回転可能に接続されたアンビル１２５６０、及び支持部分１２５１０から延在する細長シャフト１２５７０を備え得る。本明細書に記述されるステープルカートリッジと同様、支持部分１２５１０は、複数のステープル空洞１００１２と、例えば、各ステープル空洞１００１２に配置されたステープル（例えば、ステープル１００３０）とを備え得る。使い捨て搭載ユニット１２５００は更に発射部材１２５５２を備え得、これは、図３７０に示す開位置から閉位置へとアンビル１２５６０を動かすために、遠位方向に前進させることができる。様々な実施形態において、使い捨て搭載ユニット１２５００は更に、支持部分１２５１０の上に配置又はこれに取り付けられた組織厚さコンペンセータ１２５２０を備え得、アンビル１２５６０が閉位置にあるときに、アンビル１２５６０は組織厚さコンペンセータ１２５２０に相対するよう配置することができ、いくつかの実施形態において、アンビル１２５６０が閉位置にあるとき、アンビル１２５６０は少なくとも部分的に組織厚さコンペンセータ１２５２０を圧縮することができる。いずれの場合でも、発射部材１２５５２は、支持部分１２５１０からステープルを発射するために、更に前進させることができる。ステープルが発射されると、そのステープルはアンビル１２５６０によって変形され、その中に組織厚さコンペンセータ１２５２０の少なくとも一部分を捕らえることができる。その後、発射部材１２５５２を近位側に後退させることができ、アンビル１２５６０は再び開き、支持部分１２５１０は、埋め込まれた組織厚さコンペンセータ１２５２０から離れるよう移動され得る。

【0243】

様々な実施形態において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１２５２０は、支持部分１２５１０取り外し可能に取り付けることができる。少なくともそのような一実施形態において、支持部分１２５１０は、その各側メインに取り付けられた長手方向保持レール１２５２６を含み、各レール１２５２６は、１つ又は２つ以上の開口部１２５２８を備え得、これはその中に組織厚さコンペンセータ１２５２０の少なくとも一部分を受容するように構成され得る。組織厚さコンペンセータ１２５２０がいったん、少なくとも部分的に埋め込まれると、支持部分１２５１０が除去され、組織厚さコンペンセータ１２５２０を開口部１２５２８から引き出すことができる。様々な実施形態において、ここで図３７１〜３７３を参照すると、使い捨て搭載ユニット１２６００は、支持部分１２６１０、その支持部分１２６１０に取り外し可能に取り付けられた組織厚さコンペンセータ１２６２０、及び、組織厚さコンペンセータ１２６２０の下に延在しかつ組織厚さコンペンセータ１２６２０を支持部分１２６１０に取り付けるように構成され得る１本以上の保持レール１２６２６を備え得る。各保持レール１２６２６は、例えば、複数の保持フック１２６２８を備え得、これは、例えば、支持部分１２６１０内に画定される保持スロット１２６１４を介して、支持部分１２６１０に係合され得る。使用中、少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１２６２０は、組織厚さコンペンセータ１２６２０が少なくとも部分的に埋め込まれ、かつ支持部分１２６１０が組織厚さコンペンセータ１２６２０から離れるよう動かされた後、保持レール１２６２６から外れるように構成され得る。様々な実施形態において、ここで図３７４〜３７６を参照すると、使い捨て搭載ユニット１２７００は、１本以上の保持レール１２７２６を備え得、これはそれぞれ、組織厚さコンペンセータ１２７２０の下に延在する下側バー１２７２５と、組織厚さコンペンセータ１２６２０の上側表面１２６２１の上に延在する上側バー１２７２７と、を備え得る。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１２６２０は、上側バー１２７２７と下側バー１２７２５との間で少なくとも部分的に圧縮され得、これにより、保持レール１２７２６が、組織厚さコンペンセータ１２６２０を支持部分１２６１０に対して解放可能に保持することができる。少なくともそのような一実施形態において、各保持レール１２７２６は、１本以上の保持フック１２７２８を備え得、これが支持部分１２６１０に係合して保持レール１２７２６を支持部分１２６１０に保持することができる。

【0244】

様々な実施形態において、ここで図３７７及び３７８を参照すると、使い捨て搭載ユニット１２８００は保持部材１２８２２を備え得、これは組織厚さコンペンセータ１２６２０を支持部分１２６１０に取り付けるように構成することができる。少なくともそのような一実施形態において、保持部材１２８２２は、支持部分のデッキ表面１２６１１に対して配置される１枚のシート材料を含み得、組織厚さコンペンセータ１２６２０が、例えば、少なくとも１つの接着剤によって、この１枚のシート材料に取り付けられ得る。保持部材１２８２２は更に、支持部分１２６１０内に画定されたナイフスロット１２６１５内に下向きに延在するように構成された長手方向保持レール１２８２５を備え得る。少なくともそのような一実施形態において、保持レール１２８２５は、ナイフスロット１２６１５の側壁間で圧縮されるような寸法及び構成にすることができる。使用中、発射部材１２５５２は、発射部材１２５５２が遠位側に前進して組織厚さコンペンセータ１２６２０と保持レール１２８２５を長手方向に切断する際に、ナイフスロット１２６１５を通過することができるナイフエッジを備え得る。また、使用中、支持部分１２６１０から発射されたステープルは、保持部材１２８２２、組織厚さコンペンセータ１２８２０、及び、組織厚さコンペンセータ１２８２０とアンビル１２５６０との間に配置された組織を、貫通することができる。様々な実施形態において、保持部材１２８２２は、生体適合性及び／又は生体吸収性材料から構成することができる。特定の実施形態において、保持部材１２８２２は、組織厚さコンペンセータ１２６２０の下にある組織厚さコンペンセータを含むよう、十分に圧縮可能な材料から構成することができる。様々な実施形態において、ここで図３７９〜３８１を参照すると、使い捨て搭載ユニット１２９００は、支持部分１２６１０に取り外し可能に取り付けられ得る下側部分１２９２２と、アンビル１２５６０に取り外し可能に取り付けられ得る上側部分１２９９０と、下側部分１２９２２と上側部分１２９９０を接続する可撓性継手１２９９１とを備えた、搭載アセンブリを備え得る。上記と同様に、長手方向保持レール１２８２５は、下側部分１２９２２から下向きに延在して、支持部分１２６１０内に画定されたナイフスロット１２６１５内に入るようになっていてもよく、これにより、下側部分１２９２２が支持部分１２６１０に対して解放可能に保持され得る。同様に、長手方向保持レール１２９９５は、上側部分１２９９０から上向きに延在して、アンビル１２５６０内に画定されたナイフスロット内に入るようになっていてもよく、これにより、上側部分１２９９０がアンビル１２５６０に対して解放可能に保持され得る。図３８０及び３８１に示すように、組織厚さコンペンセータ１２６２０は搭載アセンブリの下側部分１２９２２に取り付けることができ、組織厚さコンペンセータ１２６２０を支持部分１２６１０に対して配置するために、医師は、上側部分１２９９０と下側部分１２９２２を互いに近づけるよう曲げて、アンビル１２５６０と支持部分１２６１０との間に搭載アセンブリを配置し、曲げた搭載アセンブリを解放することで、弾性的に膨張させて上側部分１２９９０をアンビル１２５６０に対して付勢し、下側部分１２９２２を支持部分１２６１０に対して付勢することができる。少なくとも一実施形態において、ここで図３８２〜３８４を参照すると、搭載アセンブリは更に、それ自体から延在する１本以上のラッチフック（例えば、ラッチフック１２９９４）を備え得、これは、上側部分１２９９０をアンビル１２５６０に対して解放可能に接続し、及び／又は下側部分１２９２２を支持部分１２６１０に対して解放可能に接続するように構成することができる。

【0245】

様々な実施形態において、ここで図３８５を参照すると、使い捨て搭載ユニット１５９００は、例えば、アンビル１５９６０とステープルカートリッジチャネル１５９７０を備え得、ステープルカートリッジチャネル１５９７０はアンビル１５９６０に対して回転することができる。少なくともそのような一実施形態において、アンビル１５９６０は回転することはできない。特定の実施形態において、組織は、アンビル１５９６０とステープルカートリッジチャネル１５９７０との間に配置することができ、その後、ステープルカートリッジチャネル１５９７０を組織に向かって回転させ、組織をアンビルに対してクランプすることができる。少なくともそのような一実施形態において、使い捨て搭載ユニット１５９００は更に、組織に接触するように構成され得る組織厚さコンペンセータ１５９２０を備え得る。

【0246】

前述のように、また図３３２を参照すると、ステープルカートリッジ（例えば、ステープルカートリッジ１００００）は、支持部分１００１０及び組織厚さコンペンセータ１００２０を備え得、複数のステープル１００３０は少なくとも部分的に支持部分１００１０に保管され得、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、組織厚さコンペンセータ１００２０内に延在することができる。様々な実施形態において、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ステープル１００３０の先端は組織厚さコンペンセータ１００２０から突出しない。ステープル１００３０がステープルドライバ１００４０によって、未発射位置から発射済み位置へと動かされると、前述のように、ステープル１００３０の先端は、組織厚さコンペンセータ１００２０を貫通でき、及び／又は上側層又は被覆１００２２を貫通できる。特定の別の実施形態において、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ステープル１００３０の先端は、組織厚さコンペンセータ１００２０の上側表面及び／又は被覆１００２２を通って突出できる。いずれの場合でも、ステープル１００３０は、配備される前に支持部分１００１０から上向きに延出しているため、上述のように、支持部分に対して傾き及び／又は屈曲することがある。様々な実施形態において、ここで図３２９を参照すると、ステープルカートリッジ（例えば、ステープルカートリッジ１３０００）は、複数のガイド部材又は保持具を備え得、これは、ステープルカートリッジ１３０００の支持部分１３０１０とその中に配置されるステープルの先端との間の相対的な動きを制限するように構成できる。主に図３３０を参照すると、ステープルカートリッジ１３０００は、支持部分１３０１０に取り付けられた組織厚さコンペンセータ１３０２０を備え得、加えて、組織厚さコンペンセータ１３０２０の上側表面１３０２１に取り付けられた複数のプレジット１３０２２を備え得る。様々な実施形態において、各プレジット１３０２２は、その中に画定された複数の開口部１３０２９を備え得、これはその中のステープル１３０３０の脚部１３０２２を摺動可能に受容及び／又はガイドするように構成され得る。開口部に加え、又はその代わりに、プレジットは、スロット、ガイド、及び／又は溝などの、任意の好適な開口部を備え得、これらは脚部１３０２２を摺動可能に受容及び／又はガイドするように構成され得る。特定の実施形態において、図３３０に示すように、ステープル脚部１３０３２の先端は、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、開口部１３０２９内に配置され得る。少なくともそのような一実施形態において、ステープル脚部１３０３２の先端は、ステープルが未発射位置にあるときに、プレジット１３０２２の上に突出し得る。特定のその他の実施形態において、ステープル脚部１３０３２の先端は、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、プレジット１３０２２のすぐ下にあってもよく、これにより、ステープル１３０３０が組織厚さコンペンセータ１３０２０を通って上に移動すると、ステープル脚部１３０３２がプレジット１３０２２の開口部１３０２９に入り、その中を摺動することができる。いかなる場合でも、ステープル１３０３０の脚部１３０３２がプレジット内に配置されたとき、ステープル脚部１３０３２の横方向及び／又は長手方向の動きは、ステープル１３０３０が配備されるときにステープル脚部１３０３２の上向きの動きを妨げることなく、制限することができる。ステープル１３０３０が配備されると、ここで図３３１を参照すると、ステープル脚部１３０３２はプレジット１３０２２を通って上向きに摺動し、組織Ｔに侵入し、ステープルカートリッジ１３０３０に相対して配置されているアンビルに接触し、下向きに変形されて、その中にある組織Ｔと組織厚さコンペンセータ１３０３０とを捕捉することができる。

【0247】

様々な実施形態において、上記に対して更に、プレジット１３０２２は、例えば、少なくとも１つの生体適合性及び／又は生体吸収性接着剤を利用して、組織厚さコンペンセータ１３０２０に取り付けることができる。特定の実施形態において、プレジット１３０２２、及び／又は各プレジットから延在する保持部材は、組織厚さコンペンセータ１３０２０内に少なくとも部分的に埋め込まれ得る。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１３０２０はその中に画定されたポケットを含み、これはプレジット１３０２２を少なくとも部分的に受容するように構成され得る。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１３０２０は、成形製造工程中に、プレジット１３０２２を一体成形又はその周囲に成形することができる。様々な実施形態において、プレジット１３０２２は、互いに独立して動くことができる個別の保持具を有し得る。少なくとも一実施形態において、主に図３３０を参照すると、各プレジット１３０２２は、相互係合及び／又はキー係合機能を備え得、これは、プレジット１３０２２間の相対的な横方向及び長手方向の動きを可能にし、かつある程度制限するように構成することができる。少なくともそのような一実施形態において、各プレジット１３０２２は、突起１３０２６と１つ又は２つ以上の凹部１３０２７とを備え得、例えば、第１プレジット１３０２２の突起１３０２６は、隣接する第２及び第３のプレジット１３０２２の凹部１３０２７の中に、かつ／又はこれに対して整合して、配置することができる。様々な実施形態において、隣接するプレジット１３０２２の間には隙間があってもよく、これによって、プレジット１３０２２が、隣接するプレジット１３０２２に接触するまで、互いに相対的に移動又は摺動することができる。特定の実施形態において、プレジット１３０２２はゆるやかに相互連結させることができる。様々な実施形態において、プレジット１３０２２は取り外し可能に連結させることができる。少なくともそのような一実施形態において、プレジット１３０２２は、相互連結されたプレジットのシートとして製造することができ、十分な力がシートにかかると、１つ又は２つ以上のプレジット１３０２２が破断して他のプレジットから離れ得る。特定の実施形態において、再び図３２９を参照すると、プレジット１３０２２の第１シート１３０２４は、長手方向スロット１３０２５の第１側面上に配置することができ、プレジット１３０２２の第２シート１３０２４は、スロット１３０２５の第２側面上に配置することができる。少なくとも一実施形態において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１３０２０を貫通して延在する長手方向スロット１３０２５は、発射部材のナイフエッジが組織厚さコンペンセータ１３０２０を通るのを促進し、かつ、発射部材が通過する際、発射部材がシート１３０２４に対して圧縮力をかけてプレジット１３０２２の少なくともいくつかを分離又はバラバラにするように、構成することができる。

【0248】

様々な実施形態において、プレジット１３０２２は、例えば、生体適合性及び／又は生体吸収性プラスチックから構成され得る。特定の実施形態において、プレジット１３０２２は、例えば、固体材料、準固体材料、及び／又は可撓性材料から構成され得る。特定の実施形態において、プレジット１３０２２は組織厚さコンペンセータ内に埋め込まれ得、これによりプレジット１３０２２は組織厚さコンペンセータと共に動くことができる。少なくともそのような一実施形態において、プレジット１３０２２は十分に可撓性であり得、これにより組織厚さコンペンセータの上側表面と共に屈曲することができる。特定の実施形態において、プレジット１３０２２は組織厚さコンペンセータ内に埋め込まれたままになるように構成することができるが、一方、特定のその他の実施形態において、プレジット１３０２２は、組織厚さコンペンセータから飛び出し、又は外れるように構成することができる。様々な実施形態において、プレジット１３０２２は、組織厚さコンペンセータの上側表面に対して同一面である上側表面を備え得る。特定の実施形態において、プレジット１３０２２の上側表面は、組織厚さコンペンセータの上側表面より上及び／又は下に配置され得る。様々な実施形態において、プレジット１３０２２の上側表面は、組織厚さコンペンセータの上側表面を見たときに見えるように配置することができ、一方、他の実施形態において、プレジット１３０２２の上側表面は例えば、組織厚さコンペンセータの層の下に配置することができる。特定の実施形態において、例えば、組織厚さコンペンセータの上側表面に、ガイド機構を成形することができる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、複合材料から構成されてはならず、例えば、一体型の材料を備え得る。

【0249】

様々な実施形態において、ここで図３３８を参照すると、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３６２０と、被覆（又は上側層）１３６２１とを備え得る。少なくともそのような一実施形態において、１つ又は２つ以上のプレジット又は保持具１３６２２は、例えば、被覆１３６２１内に埋め込むことができる。特定の実施形態において、各保持具１３６２２は、その中に画定された１つ又は２つ以上の開口部１３６２９を備え得、これは、図３３８に示すように、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２をその中に受容するように構成することができる。使用中、上記に対して更に、例えば、ステープル１３０３０が未発射位置から発射済み位置まで動くとき、ステープル１３０３０の底面１３０３１が組織厚さコンペンセータ１３６２０に接し、プレジット１３６２２の下側表面に対して組織厚さコンペンセータ１３６２０の少なくとも一部を圧縮するまで、ステープル脚部１００３２は、開口部１３６２９を通って摺動することができる。様々な実施形態において、ここで図３３３を参照すると、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３１２０と、被覆（又は上側層）１３１２２とを備え得る。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１３１２０は円錐形隆起、突起、及び／又は突出部１３１２８を備え得、例えば、これは組織厚さコンペンセータ１３１２０の上側表面１３１２１から上向きに延出し得る。この突起１３１２８は、図３３３に示すように、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２の先端を受容し包み込むように構成され得る。上側層１３１２２も、円錐形隆起、突起、及び／又は突出部１３１２９を備え得、これらは突起１３１２８と整合、又は少なくとも実質的に整合し得る。使用中、ステープル脚部１００３２は突起１３１２８及び１３１２９に貫通し、組織厚さコンペンセータ１３１２０から出現し得る。様々な実施形態において、ここで図３３７を参照すると、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３５２０と、被覆（又は上側層）１３５２２とを備え得る。少なくともそのような一実施形態において、被覆１３５２２は、円錐形隆起、突起、及び／又は突出部１３５２９を備え得、例えば、これは組織厚さコンペンセータ１３５２０の上側表面１３５２１から上向きに延出し得る。上記と同様に、突起１３５２９は、図３３７に示すように、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２の先端を受容し包み込むように構成され得る。使用中、ステープル脚部１００３２は突起１３５２９に貫通し、被覆１３５２２から出現し得る。

【0250】

様々な実施形態において、ここで図３３４を参照すると、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３２２０と、被覆（又は上側層）１３２２２とを備え得る。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１３２２０は、円錐形くぼみ及び／又は凹部１３１２８を備え得、例えば、これは組織厚さコンペンセータ１３２２０の上側表面１３２２１に下向きに延在し得る。様々な実施形態において、図３３４に示すように、ステープル脚部１３０３２の先端は、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、凹部１３１２８を貫通して延在し得る。少なくとも一実施形態において、上側層１３２２２も、円錐形くぼみ及び／又は凹部１３１２９を備え得、これらは突起１３１２８と整合、又は少なくとも実質的に整合し得る。様々な実施形態において、ここで図３３５を参照すると、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３３２０と、被覆（又は上側層）１３３２２とを備え得る。少なくともそのような一実施形態において、被覆１３３２０は、厚い部分１３３２９を備え得、これは組織厚さコンペンセータ１３３２０の上側表面１３３２１内に下向きに延出し得る。様々な状況において、図３３５に示すように、この厚い部分１３３２９は、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２の少なくとも一部を受容するように構成することができる。そのような実施形態において、厚い部分１３３２９は、ステープル脚部１３０３２を定位置に保持することができ、これにより脚部１３０３２は、組織厚さコンペンセータ１３３２０に相対して配置されるアンビルのステープル形成ポケットと整合、又は少なくとも実質的に整合し得る。様々な実施形態において、ここで図３３６を参照すると、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３４２０と、被覆（又は上側層）１３４２２とを備え得る。少なくともそのような一実施形態において、被覆１３４２２は厚い部分１３４２９を備え得、これは組織厚さコンペンセータ１３４２０の上側表面１３４２１内に上向きに延出し得る。様々な状況において、図３３６に示すように、この厚い部分１３４２９は、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２の少なくとも一部を受容するように構成することができる。そのような実施形態において、厚い部分１３４２９は、ステープル脚部１３０３２を定位置に保持することができ、これにより脚部１３０３２は、組織厚さコンペンセータ１３４２０に相対して配置されるアンビルのステープル形成ポケットと整合、又は少なくとも実質的に整合し得る。

【0251】

様々な実施形態において、ここで図３３９及び３４０を参照すると、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３７２０と、被覆（又は上側層）１３７２１とを備え得る。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１３７２０は角錐形及び／又は階段状隆起、突起及び／又は突出部１３７２８を備え得、例えば、これは組織厚さコンペンセータ１３７２０の上側表面１３７２１から上向きに延出し得る。この突起１３７２８は、図３４０に示すように、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２の先端を受容し包み込むように構成され得る。同様に、上側層１３７２１は、角錐形及び／又は階段状隆起、突起及び／又は突出部１３７２９を備え得、これらは突起１３７２８と整合、又は少なくとも実質的に整合し得る。様々な実施形態において、被覆１３７２１は更に、突起１３７２９から上向きに延出する１つ又は２つ以上の歯１３７２７を含み、これは上側層１３７２１に対して配置された組織を係合し、かつ、組織、上側層１３７２１、及び／又はステープル脚部１３０３２の先端の間の相対的な横方向及び／又は長手方向の動きを阻止するか、又は少なくとも制限するように構成することができる。使用中、ステープル脚部１３０３２は、ステープル１３０３０が未発射位置から発射済み位置へと動く際に、突起１３７２８及び１３７２９に貫入し、組織厚さコンペンセータ１３７２０から出現することができる。様々な実施形態において、ここで図３４１及び３４２を参照すると、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３８２０と、被覆（又は上側層）１３８２１とを備え得る。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１３８２０は角錐形及び／又は階段状隆起、突起及び／又は突出部１３８２８を備え得、例えば、これは組織厚さコンペンセータ１３８２０の上側表面１３８２１から上向きに延出し得る。この突起１３８２８は、図３４２に示すように、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２の先端を受容し包み込むように構成され得る。同様に、上側層１３８２１は、角錐形及び／又は階段状隆起、突起及び／又は突出部１３８２９を備え得、これらは突起１３８２８と整合、又は少なくとも実質的に整合し得る。様々な実施形態において、上側層１３８２１は更に、組織厚さコンペンセータ１３８２０内に向かって下向きに延在する１つ又は２つ以上の歯１３８２７を備え得、これは例えば、上側層１３８２１と組織厚さコンペンセータ１３８２０との間の相対的な横方向及び／又は長手方向の動きを阻止するか、又は少なくとも制限するように構成することができる。使用中、ステープル脚部１００３２は、ステープル１３０３０が未発射位置から発射済み位置へと動く際に、突起１３８２８及び１３８２９に貫入し、組織厚さコンペンセータ１３８２０から出現することができる。

【0252】

様々な実施形態において、ここで図３４３を参照すると、ステープルカートリッジは組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１３９２０）を備え得、これはその中に画定された稜１３９２３と谷１３９２４を備え、少なくとも一実施形態において、谷１３９２４は稜１３９２３の間に画定され得る。様々な実施形態において、各稜１３９２３は同じ高さ、実質的に同じ高さ、又は異なる高さを有し得る。同様に、各谷１３９２４は同じ深さ、実質的に同じ深さ、又は異なる深さを有し得る。様々な実施形態において、複数のステープル１３０３０が、組織厚さコンペンセータ１３９２０内に少なくとも部分的に保管されていてもよく、これによりステープル１３０３０の先端が稜１３９２３内に配置されるようにすることができる。少なくともそのような一実施形態において、例えば、ステープル１３０３０が未発射位置に保管されているときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２は、組織厚さコンペンセータ１３９２０、及び／又は組織厚さコンペンセータ１３９２０に取り付けられている被覆（又は上側層）１３９２１から突出することはない。様々な実施形態において、稜１３９２３及び／又は谷１３９２４は、ステープルカートリッジの横断方向に延在し得る。少なくともそのような一実施形態において、ステープルカートリッジは長手方向ナイフスロットを備え得、稜１３９２３と谷１３９２４は、横断方向、及び／又はナイフスロットに対して垂直方向に延在し得る。様々な状況において、稜１３９２３は、ステープル１３０３０が未発射位置から発射済み位置へと移動するまで、ステープル脚部１３０３２の先端を定位置に保持するように構成することができる。様々な実施形態において、ここで図３４４を参照すると、組織厚さコンペンセータ、及び／又は組織厚さコンペンセータを覆う被覆は、長手方向の稜及び／又は谷を備え得る。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、稜１４０２３及び谷１４０２４により画定される上側表面を含み、谷１４０２４は、例えば、稜１４０２３の間に画定され得る。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは被覆１４０２１を備え得、これは、ステープル脚部１３０３２を受容するようそれぞれ構成され得る、内部に画定された複数の開口部１４０２９を備え得る。特定の実施形態において、開口部１４０２９は稜１４０２３の中に画定することができ、ステープル脚部１３０３２の先端は、稜１４０２９の頂点１４０２８より下に配置され得、頂点１４０２８と同一面に配置され得、及び／又は頂点１４０２８より上に配置され得る。特定の実施形態において、上記に加え、又は上記の代わりに、開口部１４０２９は例えば、谷１４０２４の中に画定することができる。特定の実施形態において、各開口部は、浮き出しによって取り囲まれ、又は浮き出しによって少なくとも部分的に取り囲まれており、開口部を取り囲む被覆及び／又は組織厚さコンペンセータを補強することができる。いかなる場合でも、上記に対して更に、被覆１４０２１は、例えば、少なくとも１つの接着剤を含む任意の好適な方法で、組織厚さコンペンセータに取り付けることができる。

【0253】

上述のように、再び図２３３を参照すると、外科用ステープリング器具は、アンビル（例えば、アンビル１００６０）を備え得、これは、例えば、ステープルカートリッジ１００００の組織厚さコンペンセータ１００２０に対して組織Ｔを圧縮するために、開位置と閉位置との間で動かすことができる。様々な状況において、アンビル１００６０は、ステープルカートリッジ１００００の何らかの部分、及び／又は、ステープルカートリッジ１００００が配置されるチャネルの何らかの部分によって、下向きの動きが停止されるまで、ステープルカートリッジ１００００に向かって回転することができる。少なくとも１つのそのような状況において、アンビル１００６０は、下向きの動きがステープルカートリッジ１００００のノーズ１０００３、及び／又は、ノーズ１０００３とステープルカートリッジ１００００の中間に配置された組織Ｔによって抵抗を受けるまで、下向きに回転することができる。いくつかの状況において、アンビル１００６０は、組織Ｔがステープル１００３０の先端に接触できるよう、組織厚さコンペンセータ１００２０を十分に圧縮し得る。特定の状況において、組織Ｔの厚さによっては、アンビル１００６０は組織厚さコンペンセータ１００２０を十分に圧縮することができ、これによってアンビル１００６０は、アンビル１００６０が完全に閉位置に達する時までに、ステープル１００３０と接触する。換言すれば、そのような状況において、アンビル１００６０は、発射部材１００５２がステープルカートリッジ１００００内を前進してステープル１００３０を発射させるより前に、ステープル１００３０を変形し得る。そのような状況は特定の実施形態において許容できる場合がある。しかしながら、ここで図３５８及び３５９を参照すると、他の実施形態では、遠位側隙間設定エレメント（例えば、エレメント１００５９）を利用して、発射バー１００５２がステープルカートリッジ１００００内を前進する前にアンビル１００６０が閉じることができる距離を制限することができるように構想されている。様々な実施形態において、エレメント１００５９は、組織厚さコンペンセータ１００２０の上側表面１００２１から上向きに延在していてもよく、これにより、組織Ｔがエレメント１００５９に対して圧縮され、その間に抵抗力が生じる際に、アンビル１００６０の下向きの動きを止めることができる。使用中、上述のように、発射部材１００５２はステープルカートリッジ１００００の中を、ステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２に向かって遠位方向に前進することができ、これにより、ステープル１００３０を支持部分１００１０から発射させる。同時に、発射部材１００５２はアンビル１００６０に係合でき、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１（図２１８）からの望ましい距離で、形成されるステープル１００３０の上にアンビル１００６０を配置することができる。このようにして、発射部材１００５２がアンビル１００６０の組織接触表面とデッキ表面１００１１との間の距離又は隙間を特定の位置で制御することができ、この特定の位置は、発射部材１００５２が遠位方向に前進する際に、遠位方向に前進させることができる。様々な状況において、この隙間距離は、組織厚さコンペンセータ１００２０の遠位端で遠位端で隙間設定エレメント１００５９により制御又は規定されるアンビル１００６０とデッキ表面１００１１との間の隙間よりも、短いことがある。様々な実施形態において、ここで図３５９を参照すると、発射部材１００５２のナイフエッジ１００５３は、発射部材１００５２が組織厚さコンペンセータ１００２０の遠位端に達するときに、遠位端隙間設定エレメント１００５９を横断するように構成することができ、これにより、エレメント１００５９が横断した後、発射部材１００５２がアンビル１００６０を支持部分１００１０に向かって下向きに引っ張り、ステープル１００３０をステープルカートリッジ１００００の遠位端で発射する際の望ましい隙間高さまでこの隙間を閉じる。特定の別の実施形態において、遠位端隙間設定エレメントは、発射部材がステープルカートリッジの遠位端に近づくと潰れるように構成することができる。少なくともそのような一実施形態において、遠位端隙間設定エレメントは、上述のようにアンビルに対して抵抗力を提供し得る柱を備え得、これは、発射部材がステープルカートリッジの遠位端に近づいて、隙間設定エレメントの座屈強度に達すると、突然座屈し得る。少なくとも１つの実施形態において、この座屈力は、例えば、約１０ｌｂｆであり得る。特定の実施形態において、隙間設定エレメントは、例えば、所定量を超える力が隙間設定エレメントにかかったときに、支持部分のデッキ内に下向きに落ちるように構成することができる。特定のその他の実施形態において、遠位端隙間は、ステープルカートリッジのノーズによって制御することができる。少なくともそのような一実施形態において、アンビル１００６０の下向きの動きは、発射部材がカートリッジの遠位端に達するまでの間、ノーズによって制御され得、発射部材がカートリッジの遠位端に達する時点で、ノーズにかかる圧縮力によってノーズを潰すことができる。特定の実施形態において、ノーズは空洞壁によって画定される空洞を有し得、これにより、適用される圧縮力が所定の力を超えると、この空洞が潰れるようにすることができる。少なくともそのような一実施形態において、空洞は、潰れることができる壁によって画定され得る。

【0254】

様々な実施形態において、上述のように、アンビル（例えば、アンビル１００６０）は、アンビルとステープルカートリッジの支持部分との間の組織厚さコンペンセータを圧縮するために、開位置と閉位置との間で動くことができる。特定の状況において、ここで図３６０及び３６１を参照すると、ステープルカートリッジの組織厚さコンペンセータ（例えば、ステープルカートリッジ１４１００の組織厚さコンペンセータ１４１２０）は、組織厚さコンペンセータ１４１２０がステープルカートリッジ１４１００の支持部分１４１１０に対して圧縮されるとき、横方向及び／又は長手方向に膨張し得る。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４１２０の端及び／又は側面は、支持部分１４１１０及び／又はアンビル１００６０によって拘束されておらず、その結果、組織厚さコンペンセータ１４１２０は、組織厚さコンペンセータ１４１２０内に、圧縮圧力を生成することなく、又は少なくとも望ましくない圧縮圧力を生成することなく、これらの方向に膨張することができる。そのような実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４１２０を通過する発射部材（例えば、発射部材１００５２（図２３６））は、例えば、組織厚さコンペンセータ１４１２０内の望ましくない圧縮圧力によって、過度に妨げられることがない。特定のその他の実施形態において、再び図３６０を参照すると、組織厚さコンペンセータ１４１２０の遠位端１４１２５は、例えば、ステープルカートリッジ１４１００のノーズ１４１０３によって拘束され得る。この特定の実施形態において、上記と同様に、組織厚さコンペンセータ１４１２０が時期尚早に支持部分１４１１０から外れる可能性を低減するために、組織厚さコンペンセータ１４１２０の遠位端１４１２５を、ノーズ１４１０３によって拘束ることができる。いかなる場合でも、上記の結果、遠位端１４１２５内に大きな内部圧力が生じ得、これが、特に発射部材１００５２が遠位端１４１２５に達したときに、発射部材１００５２の前進を妨げることができる。より具体的には、特定の状況において、発射部材１００５２は、組織厚さコンペンセータ１４１２０を横断する際に、組織厚さコンペンセータ１４１２０を押し、かき分け、及び／又は遠位方向にずらすことができ、その結果、組織厚さコンペンセータ１４１２０の遠位端１４１２５内に更に大きな内部圧力が生じ得る。組織厚さコンペンセータ１４１２０内のこの圧力を少なくとも部分的に散逸させるために、ノーズ１４１０３は可撓性材料から構成されることができ、これによりノーズ１４１０３は例えば、遠位方向に屈曲することができ、組織厚さコンペンセータ１４１２０のために追加のスペースを生み出すことができる。特定の実施形態において、ここで図３６２及び３６３を参照すると、ステープルカートリッジのノーズは、遠位方向に摺動できる部分を備え得る。より具体的には、ステープルカートリッジ１４２００のノーズ１４２０３は、ノーズ１４２０３に摺動可能に接続され得る摺動可能部分１４２０４を備え得、これにより、アンビル１００６０が閉じるか、及び／又は発射部材１００５２がステープルカートリッジの遠位端１４２００に前進するとき、摺動可能部分１４２０４が遠位方向に摺動し、組織厚さコンペンセータ１４２００のために追加の余地をつくりだし、その中の内部圧力を少なくとも部分的に緩和することができる。少なくとも一実施形態において、ノーズ１４２０３と摺動可能部分１４２０４のうちいずれか一方が、１本以上のレールを備え得、ノーズ１４２０３と摺動可能部分１４２０４のうちもう一方が、そのレールを摺動可能に受容するように構成された１本以上のチャネルを備え得る。少なくともそのような一実施形態において、チャネルとレールは、例えば、長手方向の遠位側経路への摺動可能部分１４２０４の動きを協働的に制限するよう成すことができる。

【0255】

様々な状況において、上記に対して更に、特定のステープル、例えば、ステープルカートリッジ内で最も遠位側のステープルは、ステープルカートリッジ内の近位側のステープルよりも、より大きな部分の組織厚さコンペンセータを捕捉し得る。そのような状況において、その結果、遠位側ステープル内には、近位側ステープルに比べ、大きなクランプ圧力が捕捉された組織にかかる可能性がある。このような状況は、上述のように、組織厚さコンペンセータが実質的に均一の厚さを有する実質的に均質な材料から構成されていたとしても、使用中に、組織厚さコンペンセータの少なくとも一部が遠位側にずれた場合、及び／又は遠位側に集まった場合に起こり得る。様々な状況において、特定のステープルが、他のステープルよりも、組織に対してより高いクランプ圧力をかけることが望ましい場合があり、様々な実施形態において、支持部分及び／又は組織厚さコンペンセータは、どのステープルが組織に対してより高いクランプ圧力をかけ得るか、また、どのステープルが組織に対してより低いクランプ圧力をかけ得るかを制御できるよう、構築かつ配置することができる。ここで図３６４を参照すると、ステープルカートリッジ１４３００は支持部分１４３１０と、それに加えて、支持部分１４３１０のデッキ表面１４３１１に配置された組織厚さコンペンセータ１４３２０とを備え得る。平坦な、又は少なくとも実質的に平坦なデッキ表面を有する支持部分１４３１０を含む、本出願に開示されている他の実施形態と比較して、デッキ表面１４３１１は、支持部分１４３１０の遠位端１４３０５と近位端１４３０６との間で上り勾配及び／又は下り勾配であり得る。少なくとも一実施形態において、支持部分１４３１０のデッキ表面１４３１１は、近位端１４３０６でのデッキ高さよりも低い遠位端１４３０５でのデッキ高さを有し得る。少なくともそのような一実施形態において、ステープルカートリッジの遠位端１４３００でのステープル１００３０は、近位端のステープル１００３０よりも、デッキ表面１４３１１からより長い距離離れて上に延在し得る。様々な別の実施形態において、支持部分のデッキ表面は、近位端の高さよりも高い遠位端側の高さを備え得る。再び図３６４を参照すると、組織厚さコンペンセータ１４３２０は、その長手方向長さに沿って異なる厚さを有し得る。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４３２０は、例えば、近位端１４３２６での厚さよりも厚い遠位端１４３２５での厚さを備え得る。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４３２２は、支持部分１４３１０の上り勾配又は下り勾配のデッキ表面１４３１１に合わせ、又は少なくとも実質的に合わせて、上り勾配又は下り勾配になり得る、下側表面１４３２２を備え得る。その結果、組織厚さコンペンセータ１４３２０の上側（又は組織接触）表面１４３２１は、平坦、又は少なくとも実質的に平坦な、組織Ｔを配置し得る表面を備え得る。いかなる場合でも、組織厚さコンペンセータ１４３２０が遠位端１４３２５でより厚い場合、遠位側ステープル１００３０は近位側ステープル１００３０に比べ、内部により大きな部分の組織厚さコンペンセータ１４３２０を捕捉することができ、その結果、特にアンビル１００６０とデッキ表面１４３１１との間の隙間距離がステープルカートリッジの近位端と遠位端で一定である場合、又は少なくとも実質的に一定である場合に、遠位側ステープル１００３０は組織Ｔに対してより大きな圧縮力をかけることができる。しかしながら特定の状況において、アンビル１００６０は完全な閉位置に達しないことがあり、その結果、アンビル１００６０とデッキ表面１４３１１との間の隙間距離は、ステープルカートリッジ１４３００の近位端よりも遠位端でより大きくなり得る。様々な状況において、遠位側ステープル１００３０は完全に形成されないことがあり、その結果、遠位側ステープル１００３０は、望ましいクランプ圧力を組織Ｔにかけることができなくなり得る。組織厚さコンペンセータがステープルカートリッジの遠位端で厚くなっている実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープルの形成不足を補償することし、組織Ｔに十分な圧力をかけることができる。

【0256】

様々な実施形態において、ここで図３６５を参照すると、ステープルカートリッジ（例えば、ステープルカートリッジ１４４００）は、支持部分１４４１０と、それに加えて、支持部分１４４１０のデッキ表面１４４１１上に配置された組織厚さコンペンセータ１４４２０とを備え得る。上記と同様に、デッキ表面１４４１１は、上り勾配及び／又は下り勾配であり得、これにより、少なくとも一実施形態において、例えば、支持部分１４４１０の遠位端１４４０５は、近位端１４４０６でのデッキ高さよりも低いデッキ高さを有し得る。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４４２０は、その長さに沿って均一、又は少なくとも実質的に均一の厚さを備え得、その結果、組織厚さコンペンセータ１４４２０の上側（又は組織接触）表面１４４２１は、デッキ表面１４４１１の外形と平行、又は少なくとも実質的に平行であり得る。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ１４４００のステープル１００３０は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、組織厚さコンペンセータ１４４２０及び支持部分１４４１０内に完全に埋め込まれ得る。特定の実施形態において、ステープルカートリッジ１４４００の近位端に配置されているステープル１００３０は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、組織厚さコンペンセータ１４４２０及び支持部分１４４１０内に完全に埋め込まれている場合があり、一方、デッキ１４４１１と上側表面１４４２１の下り勾配により、特定のステープル１００３０（ステープルカートリッジの遠位端１４４００にあるステープル１００３０を含む）の先端は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、組織厚さコンペンセータ１４４２０の上側表面１４４２１を貫通して突出し得る。

【0257】

様々な実施形態において、上述のように、組織厚さコンペンセータは単一材料から構成され得、組織厚さコンペンセータ全体が、同じ、又は少なくとも実質的に同じ、例えば、密度、剛性、ばね定数、デュロメーター、及び／又は弾性などの材料特性を全体にわたって有し得る。様々なその他の実施形態において、ここで図３６８を参照すると、組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１４５２０）は、複数の材料又は材料層を備え得る。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４５２０は、第１（中央）層１４５２０ａと、第１層１４５２０ａの相対する面に取り付けられている第２（中間）層１４５２０ｂと、各第２層１４５２０ｂそれぞれに取り付けられている第３（外側）層１４５２０ｃとを備え得る。特定の実施形態において、中間層１４５２０ｂは、少なくとも１つの接着剤を用いて中央層１４５２０ａに取り付けることができ、同様に、外側層１４５２０ｃは、少なくとも１つの接着剤を用いて第２層１４５２０に取り付けることができる。接着剤に加えて、又はその代わりに、層１４５２０ａ〜１４５２０ｃは、例えば、１つ又は２つ以上の相互係合及び／又は締結具によって合わせて保持することができる。いかなる場合でも、内側層１４５２０ａは、第１群の材料特性を有する第１材料から構成することができ、中間層１４５２０ｂは、第２群の材料特性を有する第２材料から構成することができ、かつ外側層１４５２０ｃは、第３群の材料特性を有する第３材料から構成することができる。これらの材料特性群には、例えば、密度、剛性、ばね定数、デュロメーター、及び／又は弾性が挙げられ得る。特定の実施形態において、ステープルカートリッジは例えば、６列のステープル１００３０を備え得、ステープル１００３０の列は少なくとも、例えば、各外側層１４５２０ｃと各中間層１４５２０ｂに、少なくとも部分的に配置することができ、２列のステープル１００３０が、内側層１４５２０ａに、少なくとも部分的に配置することができる。使用中、上記と同様に、ステープル１００３０は、ステープルカートリッジから発射され得る。ステープル１００３０のステープル脚部１００３２が組織厚さコンペンセータ１４５２０の上側表面１４５２１を貫通し、アンビルにより上側表面１４５２１に対して配置されている組織を貫通することができ、次にアンビルに接触して、脚部１００３２が変形され、ステープル１００３０内の組織厚さコンペンセータ１４５２０と組織を捕捉することができる。また上記と同様に、発射部材がステープルカートリッジを通って前進する際、組織厚さコンペンセータ１４５２０を発射部材が横断し得る。少なくともそのような一実施形態において、発射部材は、例えば、内側層１４５２０ａと、軸１４５２９によって画定される経路に沿った組織と、を横断することができる。

【0258】

様々な実施形態において、上記に対して更に、内側層１４５２０ａ内に配置されたステープル１００３０の列は、横断された組織の端に最も近いステープル列を備え得る。これに対応して、外側層１４５２０ｃ内に配置されたステープル１００３０の列は、横断された組織の端から最も遠いステープル列を備え得る。特定の実施形態において、例えば、内側層１４５２０ａを含む第１材料は、中間層１４５２０ｂを含む第２材料の密度よりも高い密度を有し得、同様に、第２材料の密度は、外側層１４５２０ｃを含む第３材料の密度よりも高い場合があり得る。様々な状況において、その結果、中間層１４５２０ｂ及び外側層１４５２０ｃ内に配置されたステープル１００３０内に生じる圧縮力に比べて、内側層１４５２０ａ内に配置されたステープル１００３０内の方に、より大きな圧縮力が生じ得る。同様に、例えば、外側層１４５２０ｃ内に配置されたステープル１００３０内に生じる圧縮力に比べて、中間層１４５２０ｂ内に配置されたステープル１００３０内の方に、より大きな圧縮力が生じ得る。様々な別の実施形態において、例えば、内側層１４５２０ａを含む第１材料は、中間層１４５２０ｂを含む第２材料の密度よりも低い密度を有し得、同様に、第２材料の密度は、外側層１４５２０ｃを含む第３材料の密度よりも低い場合があり得る。様々な状況において、その結果、中間層１４５２０ｂ及び内側層１４５２０ａ内に配置されたステープル１００３０内に生じる圧縮力に比べて、外側層１４５２０ｃ内に配置されたステープル１００３０内の方に、より大きな圧縮力が生じ得る。同様に、例えば、内側層１４５２０ａ内に配置されたステープル１００３０内に生じる圧縮力に比べて、中間層１４５２０ｂ内に配置されたステープル１００３０内の方に、より大きな圧縮力が生じ得る。様々なその他の実施形態において、任意の他の好適な層、材料、及び／又は材料特性を利用することができる。いかなる場合でも、様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４５２０の層１４５２０ａ〜１４５２０ｃは、埋め込まれた後に互いに取り付けられたままになるように構成され得る。特定のその他の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４５２０の層１４５２０ａ〜１４５２０ｃは、埋め込まれた後に互いに分離されるように構成され得る。少なくともそのような一実施形態において、層１４５２０ａ〜１４５２０ｃは、１つ又は２つ以上の生体吸収性接着剤を利用して合わせて接合することができ、これは最初に層を一緒に保持することができ、時間経過後に層が互いに解放されるようにすることができる。

【0259】

上述のように、ステープルカートリッジの組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１４５２０）は、複数の長手方向層を備え得る。様々なその他の実施形態において、ここで図３６９を参照すると、ステープルカートリッジは、組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１４６２０）を備え得、これは複数の水平層を備え得る。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４６２０は、第１（下側）層１４６２０ａ、下側層１４６２０ａに取り付けられた第２（中間）層１４６２０ｂ、及び中間層１４６２０ｂに取り付けられた第３（上側）層１４６２０ｃを備え得る。様々な実施形態において、第１層１４６２０ａは、例えば、平坦又は実質的に平坦な下側表面１４６２６ａと、三角形又は角錐形の上側表面１４６２５ａと、を備え得る。少なくともそのような一実施形態において、第２層１４６２０ｂは三角形又は角錐形の下側表面１４６２６ｂを有し得、これは第１層１４６２０ａの上側表面１４６２５ａに平行でこれに接するように構成され得る。上記と同様に、第２層１４６２０ｂは三角形又は角錐形の上側表面１４６２５ｂを備え得、これは例えば、第３層１４６２０ｃの三角形又は角錐形の下側表面１４６２６ｃに平行でこれに接し得る。様々な実施形態において、第３層の上側表面１４６２６ｃは、平坦、又は少なくとも実質的に平坦な、組織接触表面１４６２１を備え得る。また上記と同様に、組織厚さコンペンセータ１４６２０は、内部に６列のステープル（例えば、ステープル１００３０）を少なくとも部分的に保管するように構成することができ、発射部材は、例えば、軸１４６２９を通って延在する経路に沿って最も内側の２列のステープルの間にある組織厚さコンペンセータ１４６２０を横断することができる。上記と同様に、各層１４６２０ａ、１４６２０ｂ、及び１４６２０ｃは、異なる材料特性を有し得る異なる材料から構成することができ、層１４６２０ａ〜１４６２０ｃの三角形又は角錐形の形状の結果、組織厚さコンペンセータ１４６２０が内部の様々な場所で全体に異なる特性を有し得る。例えば、最も外側の列のステープル１００３０は、内部に第１層１４６２０ａより多くの第３層１４６２０ｃを捕捉することができ、一方、最も内側の列のステープル１００３０は、第１層１４６２０ａよりも少ない第３層１４６２０ｃを捕捉することができ、その結果、組織厚さコンペンセータ１４６２０は、例えば、組織厚さコンペンセータ１４６２０は、全体にわたる厚さが同じ、又は少なくとも実質的に同じであるにもかかわらず、最も内側のステープル１００３０内に捕捉される組織とは異なった程度で、最も外側のステープル１００３０内に捕捉された組織を圧縮することができる。

【0260】

様々な実施形態において、ここで図２８６を参照すると、ステープルカートリッジの組織厚さコンペンセータ（例えば、ステープルカートリッジ１４７００の組織厚さコンペンセータ１４７２０）は、例えば、それ自体の中に画定される中空、ポケット、チャネル、及び／又は溝を備え得、これにより組織厚さコンペンセータ１４７２０の厚さが変わり得る。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４７２０は、ステープルカートリッジ１４７００の支持部分１４７１０のデッキ表面１４７１１に対して配置することができ、これにより、組織厚さコンペンセータ１４７２０の下側表面１４７２２内に画定された中空１４７２３は、特定のステープル空洞１００１２に重なるが、他の場所には重ならない状態になり得る。様々な実施形態において、中空１４７２３は、例えば、支持部分１４７１０のナイフスロット１４７１５を横切って、ナイフスロット１４７１５に対して垂直で、及び／又はナイフスロット１４７１５に平行で、延在し得る。特定の実施形態において、中空１４７２３は、組織厚さコンペンセータ１４７２０の下側表面１４７２２におけるトレッドパターンを画定し得る。いかなる場合でも、ステープル（例えば、ステープル１００３０）が支持部分１４７１０から配備されるとき、ここで図２８７及び２８８を参照すると、特定のステープル１００３０は、中空１４７２３を含む領域内の組織厚さコンペンセータ１４７２０を捕捉することができる一方、他のステープル１００３０は、中空１４７２３の中間に配置された領域内の組織厚さコンペンセータ１４７２０を捕捉し得る。上記に加え、又は上記に代わり、組織厚さコンペンセータ１４７２０は、例えば、上側（組織接触）表面１４７２１の中に画定される中空、ポケット、チャネル、及び／又は溝を備え得る。特定の実施形態において、ここで図３６６及び３６７を参照すると、ステープルカートリッジ１４８００は、組織厚さコンペンセータ１４８２０を備え得、これには、組織厚さコンペンセータ１４８２０の上側表面１４８２１から上向き方向、中央溝１４８２５に向かって内側方向、及び／又はステープルカートリッジの遠位端１４８００に向かって遠位方向のうち少なくとも１つの方向に延在する、複数のトレッド１４８２３が含まれ得る。少なくともそのような一実施形態において、トレッド１４８２３は、チャネル、スロット、及び／又は溝（例えば、チャネル１４８２４）によって分離され得る。様々な状況において、上記の結果、組織厚さコンペンセータの全体的厚さは、ステープル列の間で変化し、及び／又はステープル列内のステープル間で変化し得る。特定の状況において、トレッド（又は厚い部分）は、組織厚さコンペンセータが圧縮されたときに、望ましい方向（例えば、内向き方向）に流れるよう構築及び配置することができる。

【0261】

様々な実施形態において、ここで図３０３を参照すると、ステープルカートリッジ（例えば、ステープルカートリッジ１４９００）は、支持部分１４９１０と、それに加えて、支持部分１４９１０に対して配置された組織厚さコンペンセータ１４９２０とを備え得る。上記と同様に、支持部分１４９１０は、支持部分１４９１０内に少なくとも部分的に配置されたステープル（例えば、ステープル１００３０）を、ステープルカートリッジ１４９００に相対して配置されたアンビル（例えば、アンビル１００６０）に向かって持ち上げるために、ステープル配備スレッドにより上に持ち上げることができるステープルドライバを備え得る。特定の実施形態において、支持部分１４９１０は、例えば、６列のステープル空洞（例えば、外側２列のステープル空洞、内側２列のステープル空洞、及び内側列と外側列の中間に配列された中間２列のステープル空洞）を備え得、アンビル１００６０は、ステープル空洞に整合、又は少なくとも実質的に整合した、６列の形成ポケット１００６２を備え得る。様々な実施形態において、ステープル空洞の内側列には、その中に配置されたステープルドライバ１４９４０ａが含まれ得、ステープル空洞の中間列には、その中に配置されたステープルドライバ１４９４０ｂが含まれ得、ステープル空洞の外側列には、その中に配置されたステープルドライバ１４９４０ｃが含まれ得、ステープルドライバ１４９４０ａはそれぞれ、ステープル１００３０を支えるように構成された受台１４９４９ａを含み得、ステープルドライバ１４９４０ｂはそれぞれ、ステープル１００３０を支えるように構成された受台１４９４９ｂを含み得、ステープルドライバ１４９４０ｃはそれぞれ、ステープル１００３０を支えるように構成された受台１４９４９ｃを含み得る。未発射位置において、すなわち、ステープルドライバ１４９４０ａ〜１４９４０ｃが、支持部分１４９１０の下側に延在するドライバ支持台１４９２６の上にあるとき、ステープルドライバ１４９４０ａの受台１４９４９ａは、ステープルドライバ１４９４０ｂの受台１４９４９ｂ及びステープルドライバ１４９４０ｃの受台１４９４９ｃよりも、アンビル１００６０の近くに配置され得る。そのような位置において、第１形成距離は、受台１４９４９ａと、受台１４９４９ａの上に配置された形成ポケット１００６２との間で画定することができ、第２形成距離は、受台１４９４９ｂと、受台１４９４９ｂの上に配置された形成ポケット１００６２との間で画定することができ、第３形成距離は、受台１４９４９ｃと、受台１４９４９ｃの上に配置された形成ポケット１００６２との間で画定することができ、様々な実施形態において、例えば、第１形成距離は第２形成距離よりも短いことがあり、また第２形成距離は第３形成距離よりも短いことがある。ステープルドライバ１４９４０ａ〜１４９４０ｃがその未発射位置（図３０３）から発射済み位置へと移動するとき、各ステープルドライバ１４９４０ａ〜１４９４０ｃは、ステープル配備スレッドによりアンビル１００６０に向かって等距離、又は少なくとも実質的に等距離、上に移動することができ、これにより、第１ドライバ１４９４０ａはそれぞれのステープル１００３０を第１形成高さへと駆動し、第２ドライバ１４９４０ｂはそれぞれのステープル１００３０を第２形成高さへと駆動し、第３ドライバ１４９４０ｃはそれぞれのステープル１００３０を第３形成高さへと駆動し、例えば、第１形成高さは第２形成高さより短いことがあり、第２形成高さは第３形成高さより短いことがある。様々な他の実施形態が構想され、第１ステープルドライバ１４９４０ａは第１距離分上に移動し、第２ステープルドライバ１４９４０ｂは第２距離分上に移動し、第３ステープルドライバ１４９４０ｃは第３距離分上に移動し、第１距離、第２距離、及び第３距離のうち１つ又は２つ以上が異なり得る。

【0262】

様々な実施形態において、再び図３０３を参照すると、支持部分１４９１０のデッキ表面１４９１１は、アンビル１００６０の組織接触表面１００６１に対する高さが変わり得る。特定の実施形態において、この高さの変動は横方向に生じることがあり、また少なくとも一実施形態において、例えば、内側列のステープル空洞を取り囲むデッキ表面１４９１１の高さは、外側列のステープル空洞を取り囲むデッキ表面１４９１１の高さよりも高いことがある。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４９２０の下側表面１４９２２は、支持部分１４９１０のデッキ表面１４９１１に対して平行か、又は少なくとも実質的に平行であるように構成され得る。上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１４９２０は、厚さも変わることがあり、少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４９２０の上側（組織接触）表面１４９２１は、その外側エッジから内側に向かって傾斜し得る。少なくともそのような一実施形態において、上記の結果、組織厚さコンペンセータ１４９２０は、例えば、内側列のステープル空洞の上に配置された領域で薄く、外側列のステープル空洞の上に配置された領域で厚くなり得る。様々な実施形態において、ここで図３０４を参照すると、して、支持部分１５０１０のデッキ表面は、例えば、段付きデッキ表面を備え得、例えば、段付き表面の最も高い段は、内側列のステープル空洞を取り囲むことができ、段付き表面の最も低い段は、外側列のステープル空洞を取り囲むことができる。少なくともそのような一実施形態において、中間高さを有する段は、中間列のステープル空洞を取り囲み得る。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１５０２０）は、支持部分１５０１０のデッキ表面に平行でこれに接し得る。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータの上側（組織接触）表面１５０２１は、弓状、放物線状、及び／又は曲面表面を備え得、例えば、少なくともそのような一実施形態において、これは例えば、ステープルカートリッジ１５０００に整合した軸、又は少なくとも実質的に整合した軸を備えて、組織厚さコンペンセータ１５０２０の第１外側側面から組織厚さコンペンセータ１５０２０の第２外側側面へと延在し得る。様々な実施形態において、ここで図２９９を参照すると、ステープルカートリッジ１５３００は、例えば、支持部分１５３１０と、その支持部分１５３１０内に画定されたステープル空洞内に移動可能に配置された複数のステープルドライバ１５３４０と、支持部分１５３１０のデッキ表面１５３１１の上方に配置された組織厚さコンペンセータ１５３２０と、を備え得る。ステープルカートリッジ１５３００は更に、１つ又は２つ以上の下側皿状部分１５３２６を備え得、これは支持部分１５３１０に取り付けられて、支持部分１５３１０の下側を回って延在し、未発射位置にあるドライバ１５３４０、及びステープル１５３３０を支持することができる。ステープル配備スレッドがステープルカートリッジを通って前進すると、スレッドが組織厚さコンペンセータ１５３２０を通してステープルドライバ１５３４０とステープル１５３３０を上に持ち上げる際に、スレッドも、下側皿状部分１５３２６によって支持され得る。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５３２０は、内側列のステープル空洞の上に配置された第１（内側）部分１５３２２ａ、中間列のステープル空洞の上に配置された第２（中間）部分１５３２２ｂ、及び外側列のステープル空洞の上に配置された第３（外側）部分１５３２２ｃを備え得、例えば、内側部分１５３２２ａは中間部分１５３２２ｂより厚いことがあり、中間部分１５３２２ｂは外側部分１５３２２ｃより厚いことがある。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５３２０は、例えば、その中に画定された長手方向チャネルを備え得、これは組織厚さコンペンセータ１５３２０のより薄い部分１５３２２ｂ及び１５３２２ｃを形成し得る。様々な別の実施形態において、長手方向チャネルは、組織厚さコンペンセータの上側表面及び／又は下側表面内に画定することができる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５３２０の上側表面１５３２１は、例えば、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な表面を備え得る。

【0263】

様々な実施形態において、ここで図２９６を参照すると、ステープルカートリッジは、組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１５１２０）を備え得、これは異なる厚さを有する複数の部分を備え得る。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５１２０は、第１厚さを有し得る第１（内側）部分１５１２２ａと、それぞれ第２厚さを有し得、第１部分１５１２２ａから延在する第２（中間）部分１５１２２ｂと、それぞれ第３厚さを有し得、第２部分１５１２２ｂから延在する第３（中間）部分１５１２２ｃと、を備え得る。少なくともそのような一実施形態において、例えば、第３厚さは、第２厚さよりも厚いことがあり、第２厚さは、第１厚さよりも厚いことがあるが、ただし、任意の好適な厚さを様々なその他の実施形態において利用できる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５１２０の部分１５１２２ａ〜１５１２２ｃは、異なる厚さを有する段を備え得る。少なくとも一実施形態において、上記と同様に、ステープルカートリッジは、いくつかの列のステープル１００３０と、ステープル１００３０を異なる形成高さに変形できる、異なる高さを有する複数のステープルドライバと、を備え得る。また上記と同様に、ステープルカートリッジは、それ自体の上に支持されているステープル１００３０を第１形成高さに駆動することができる第１ステープルドライバ１５１４０ａと、それ自体の上に支持されているステープル１００３０を第２形成高さに駆動することができる第２ステープルドライバ１５１４０ｂと、それ自体の上に支持されているステープル１００３０を第３形成高さに駆動することができる第３ステープルドライバ１５１４０と、を備え得、例えば、第１形成高さは第２形成高さより短いことがあり、第２形成高さは第３形成高さより短いことがある。様々な実施形態において、図２９６に示すように、各ステープル１００３０は、同じ、又は実質的に同じの未発射又は発射済みの高さを備え得る。特定のその他の実施形態において、ここで図２９６Ａを参照すると、第１ドライバ１５１４０ａ、第２ドライバ１５１４０ｂ、及び／又は第３ドライバ１５１４０ｃは、異なる未形成高さを有するステープルを支持し得る。少なくともそのような一実施形態において、第１ステープルドライバ１５１４０ａは第１未形成高さを有するステープル１５１３０ａを支持することができ、第２ステープルドライバ１５１４０ｂは第２未形成高さを有するステープル１５１３０ｂを支持することができ、第３ステープルドライバ１５１４０ｃは第３未形成高さを有するステープル１５１３０ｃを支持することができ、例えば、第１未形成高さは第２未形成高さより短いことがあり、第２未形成高さは第３未形成高さより短いことがある。様々な実施形態において、再び図２９６Ａを参照すると、ステープル１５１３０ａ、１５１３０ｂ、及び／又は１５１３０ｃの先端は、同じ平面内、又は少なくとも実質的に同じ平面内にあり得、一方、他の実施形態において、ステープル１５１３０ａ、１５１３０ｂ、及び／又は１５１３０ｃの先端は、同じ平面内にはないことがある。特定の実施形態において、ここで図２９７を参照すると、上述のように、ステープルカートリッジには、ステープル１５１３０ａ、１５１３０ｂ、及び／又は１５１３０ｃによって組織Ｔに埋め込まれ得る、異なる厚さを有する複数の部分を有する組織厚さコンペンセータ１５２２０が含まれ得る。少なくとも一実施形態において、ここで図２９８を参照すると、ステープル１５１３０ａ、１５１３０ｂ、及び／又は１５１３０ｃは、異なる形成高さに変形することができ、第１ステープル１５１３０ａは第１形成高さに変形され得、第２ステープル１５１３０ｂは第２形成高さに変形され得、第３ステープル１５１３０ｃは第３形成高さに変形され得、例えば、第１形成高さは第２形成高さより短いことがあり、第２形成高さは第３形成高さより短いことがある。他の実施形態が構想され、ステープル１５１３０ａ、１５１３０ｂ、及び１５１３０ｃは、任意の好適な形成高さ及び／又は任意の相対的な形成高さに形成することができる。

【0264】

様々な実施形態において、上述のように、外科用ステープリング器具のアンビルは、開位置と閉位置との間を動くことができる。そのような状況において、アンビルの組織接触表面は、アンビルが閉位置に移動する際に、その最終（形成）位置に移動され得る。アンビルがいったん閉位置になると、特定の実施形態において、組織接触表面はもはや調整不能になり得る。特定のその他の実施形態において、ここで図３５１を参照すると、外科用ステープラ（例えば、外科用ステープラ１５５００）は、アンビルチャネル１５５６０と、そのアンビルチャネル１５５６０内に配置される調整可能な組織接触アンビル調整プレート１５５６１と、を備え得る。そのような実施形態において、アンビルプレート１５５６１は、アンビルプレート１５５６１に相対して配置されるステープルカートリッジに対して、アンビルプレート１５５６１の組織接触表面の位置を調整するため、アンビルチャネル１５５６０内で上下させることができる。様々な実施形態において、外科用ステープラ１５５００は、調整スライド１５５６４を備え得、これは、図３５６及び３５７を参照すると、アンビルプレート１５５６１とステープルカートリッジとの間の距離を制御するために、アンビルチャネル１５５６０とアンビルプレート１５５６１の中間で摺動し得る。特定の実施形態において、再び図３５１及び３５２を参照すると、外科用ステープラ１５５００は更に、調整スライド１５５６４に連結されたアクチュエーター１５５６２を備え得、これは、調整スライド１５５６４を近位側に摺動させるために近位側に摺動され、及び／又は調整スライド１５５６４を遠位側に摺動させるために遠位側に摺動され得る。様々な実施形態において、再び図３５６及び３５７を参照すると、アクチュエーター１５５６２は、アンビルプレート１５５６１を２つ以上のそれぞれの位置の間で調整するために、２つ以上の定義済み位置の間で摺動させることができる。少なくとも一実施形態において、そのような定義済み位置は、例えば、外科用ステープラ１５５００上に目印１５５６３（図３５１）として印をつけることができる。特定の実施形態において、図３５７を参照すると、調整スライド１５５６４は複数の支持表面（例えば、第１支持表面１５５６５ａ、第２支持表面１５５６５ｂ、及び第３支持表面１５５６５ｃ）を備え得、これは、アンビルプレート１５５６１を第１位置に配置するために、アンビルプレート１５５６１の裏側で、複数のプレート配置表面（例えば、第１配置表面１５５６９ａ、第２配置表面１５５６９ｂ、及び第３配置表面１５５６９ｃ）とそれぞれ整合させることができる。アンビルプレート１５５６１を第２位置に配置するために、例えば、アンビルプレート１５５６１の配置表面１５５６９ａ〜１５５６９ｃに対して、スライド１５５６４の支持表面１５５６５ａ〜１５５６５ｃを再整合させるために、アクチュエーター１５５６２とスライド１５５６４を近位側に摺動させることができる。より具体的には、図３５６を参照すると、スライド１５５６４は遠位側に摺動させることができ、これにより、アンビルプレート１５５６１をステープルカートリッジに近づけるために、スライド１５５６４の第１支持表面１５５６５ａを、アンビルプレート１５５６１の第２配置表面１５５６９ｂの向こう側に配置することができ、また、スライド１５５６４の第２支持表面１５５６５ｂを、アンビルプレート１５５６１の第３配置表面１５５６９ｃの向こう側に配置することができる。アンビルプレート１５５６１が第１位置から第２位置へと移動されるとき、そのような状況において、調整可能アンビルプレート１５５６１は、アンビルプレート１５５６１とステープルカートリッジとの間に配置されている組織Ｔを更に圧縮することができる。上記に加え、アンビルプレート１５５６１を調整して、アンビルプレート１５５６１内に画定されている形成ポケットがステープルカートリッジに近づき及び／又は離れるよう動くことによって、ステープルの形成高さは、ステープルカートリッジに対するアンビルプレート１５５６１の位置によって制御され得る。上記では２つの位置のみについて検討したが、スライド１５５６４は、アンビルプレート１５５６１をステープルカートリッジに近づけ及び／又は離すよう動かすのに、好適な数の位置に摺動させることができる。いかなる場合でも、アンビルプレート１５５６１がいったん好適に配置されると、ステープル配備スレッド１５５５０をステープルカートリッジ内で遠位方向に摺動させることができ、これによって、図３５４に示すように、アンビルプレート１５５６１に向かってステープルドライバ１５５４０とステープル１５５３０を持ち上げ、組織Ｔにステープルを行うことができる。同様の外科用ステープラが、米国特許出願第１３／０３６，６４７号「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ」（２０１１年２月２８日出願）に開示されており、この開示の全体が参照により本明細書に組み込まれる。

【0265】

様々な実施形態において、ここで図３５３を参照すると、ステープルカートリッジは、外科用ステープラ１５５００のステープルカートリッジチャネル１５５７０内に配置することができ、これは組織厚さコンペンセータ（例えば、組織厚さコンペンセータ１５５２０）を備え得る。アンビルプレート１５５６１がステープルカートリッジに向かって移動すると、上述のように、アンビルプレート１５５６１は、アンビルプレート１５５６１と組織厚さコンペンセータ１５５２０の中間に配置された、組織厚さコンペンセータ１５５２０及び／又は組織Ｔを圧縮することができる。ステープル１５５３０がステープルカートリッジから配備されると、図３５５を参照すると、ステープル１５５３０は、組織Ｔに対して組織厚さコンペンセータを圧縮し、埋め込むことができる。様々な実施形態において、アンビルプレート１５５６１がスライド１５５６４に対して配置され、組織がまだアンビルプレート１５５６１と組織厚さコンペンセータ１５５２０との間に配置されていない場合、アンビルプレート１５５６１が第１位置にあるときの組織厚さコンペンセータ１５５２０の上側表面１５５２１とアンビルプレート１５５６１との間に、隙間が画定され得る。アンビルプレート１５５６１が第２位置に移動されると、アンビルプレート１５５６１が組織厚さコンペンセータ１５５２０に接触し得る。様々な別の実施形態において、アンビルプレート１５５６１がスライド１５５６４に対して配置され、組織がまだアンビルプレート１５５６１と組織厚さコンペンセータ１５５２０との間に配置されていない場合、アンビルプレート１５５６１が第１位置及び／又は第２位置にあるときの組織厚さコンペンセータ１５５２０の上側表面１５５２１とアンビルプレート１５５６１との間に、隙間が画定され得る。少なくともそのような一実施形態において、アンビルプレート１５５６１は、組織厚さコンペンセータ１５５２０と接触し得ない。更なる別の実施形態において、アンビルプレート１５５６１がスライド１５５６４に対して配置され、組織がまだアンビルプレート１５５６１と組織厚さコンペンセータ１５５２０との間に配置されていない場合、例えば、アンビルプレート１５５６１が第１位置及び／又は第２位置のいずれにあるかにかかわらず、アンビルプレート１５５６１は、組織厚さコンペンセータ１５５２０の上側表面１５５２１に接触し得る。本明細書ではアンビルプレート１５６１１の２つの位置のみについて記述されているが、アンビルプレート１５６１１は、任意の好適な数の位置に配置することができる。

【0266】

様々な実施形態において、上記の結果、外科用ステープリング器具はステープルの形成高さを調整するための手段を備え得、これは、様々な状況において、異なる組織厚さの補償を行うことができる。加えて、外科用ステープリング器具は、例えば、異なる組織厚さ及び／又は組織内の厚さ偏差について補償するための他の手段を備え得る。少なくともそのような一実施形態において、アンビルプレート１５５６１は、ステープルの形成（発射済み）高さを増加させるため、相対するステープルカートリッジから上向きに、又は離れるように調整することができる。同様に、アンビルプレート１５５６１は、ステープルの形成（発射済み）高さを減少させるため、相対するステープルカートリッジから下向きに、又は近づくように調整することができる。様々な実施形態において、アンビルプレート１５５６１の調整には、例えば、アンビルプレート１５５６１内に画定される形成ポケットと、ステープルドライバの発射高さ、又はより具体的には例えば、ステープルドライバ受台の発射高さとの間の隙間を調整することができる。より厚い及び／又は薄い組織のために、ステープルの形成高さを調整するそのような機能を伴っていても、例えば、組織厚さコンペンセータは更に、より厚い及び／又は薄い組織の補償を行うことができ、及び／又は、上述のように、組織内の厚さ偏差を補償することができる。そのような実施形態において、外科医には、同じ外科用ステープリング器具内で、いくつかの補償手段が提供され得る。

【0267】

上述のように、及びいくつかの実施形態において示されているように、外科用ステープリング器具は、ステープル空洞とステープルの線形配列を有するステープルカートリッジを利用することができ、発射部材はステープルカートリッジを通って遠位側に前進し、ステープル空洞からステープルを配備することができる。特定の実施形態において、ステープルカートリッジは、曲線であるステープル空洞及びステープルの列を備え得る。少なくとも一実施形態において、ここで図３４５及び３４６を参照すると、外科用ステープリング器具（例えば、ステープラ１５６００）は、円形又は環状の支持部分１５６１０内に画定された１つ又は２つ以上の円形又は環状のステープル空洞列を備え得る。そのような円形ステープル列は、例えば、内側ステープル空洞１５６１２の円形列と、外側ステープル空洞１５６１３の円形列とを備え得る。少なくともそのような一実施形態において、ステープル空洞の円形列は、ステープラ１５６００内に画定された円形又は環状の開口部１５６１５を取り囲むことができ、これが、その中に移動可能に配置される円形又は環状のナイフを受容し得る。使用中、組織は支持部分１５６１０のデッキ表面１５６１１に対して配置され、アンビル（図示なし）は、開口部１５６１５を貫通して延在する及び／又はこの中に配置されるアクチュエーターを介して外科用ステープラ１５６００に組み入れることができ、これによって、アクチュエーターが作動すると、アンビルが支持部分１５６１０に向かってクランプされ、デッキ表面１５６１１に対して組織を圧縮することができる。組織が十分に圧縮されると、ステープル空洞１５６１２及び１５６１３内に配置されたステープルが、支持部分１５６１０から発射されて組織を貫通し、これにより、ステープルがアンビルに接触でき、その中に組織を捕捉するのに十分なように変形され得る。ステープルが発射される際、及び／又はステープルが発射された後、円形ナイフが前進して、組織を切断する。その後、アンビルが支持部分１５６１０から離れ、及び／又は外科用ステープラ１５６００から外れることができ、これによりアンビルと外科用ステープラ１５６００を、手術部位から除去することができる。そのような外科用ステープラ１５６００とそのような外科的技法は、様々な実施形態において、例えば、大腸の２つの部分を接合するのに利用することができる。様々な状況において、大腸の部分を一緒に保持しながら組織を治癒させ、同時に、大腸の各部分を弾性的に膨張させるよう、円形ステープルラインを構成することができる。類似の外科用ステープリング器具及び外科的技法が、米国特許第５，２８５，９４５号「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＡＮＡＳＴＯＭＯＳＩＳ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ」（１９９４年２月１５日発行）に開示されており、この開示全体が参照により本明細書に組み込まれる。

【0268】

様々な実施形態において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータは、例えば、外科用ステープラ１５６００の支持部分１５６１０に対して配置され得るか、及び／又はこれに対して取り付けられ得る。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、例えば、内径と外径を含む円形又は環状のリング材料から構成され得る。特定の状況において、組織は、このリング材料に対して配置することができ、アンビルを使って組織を支持部分１５６１０に向かって移動させると、組織厚さコンペンセータが、組織とデッキ表面１５６１１との間で圧縮され得る。使用中、ステープルは組織厚さコンペンセータと組織を貫通して発射することができ、これによりステープルはアンビルに接触してその発射位置で変形され、ステープル内に組織及び組織厚さコンペンセータの一部を捕捉することができる。様々な状況において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータを含むリング材料は、ステープルラインを取り囲む大腸の部分が膨張できるよう、十分に弾力性でなければならない。様々な実施形態において、再び図３４５及び３４６を参照すると、可撓性組織厚さコンペンセータ１５６２０は、例えば、円形又は環状の可撓性内側リング１５６２４を備え得、例えば、これは、少なくとも一実施形態において、円形又は環状の開口部１５６２５を画定し得る。特定の実施形態において、内側リング１５６２４は、外科用ステープラ１５６００から配備されたステープル内に捕捉されないように構成され得る。すなわちむしろ、少なくとも一実施形態において、内側リング１５６２４は、ステープル空洞１５６１２の内側列に対して半径方向内側に配置され得る。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５６２０は、それ自体から延在する複数のタグ（例えば、内側タグ１５６２２及び外側タグ１５６２３）を備え得、これにより、タグは、ステープルが変形されるときにステープル内に少なくとも部分的に捕捉され得る。より具体的には、主に図３４５を参照すると、各内側タグ１５６２２は、外科用ステープラ１５６００内に画定されたステープル空洞１５６１２の上に配置されるヘッド部を備え得、ヘッド部は、例えば、ネック部１５６２６によって内側リング１５６２４に取り付けることができ、また同様に、各外側タグ１５６２３は、外科用ステープラ１５６００内に画定されたステープル空洞１５６１３の上に配置されるヘッド部を備え得、ヘッド部は、例えば、ネック部１５６２７によって内側リング１５６２４に取り付けることができる。様々な実施形態において、内側タグ１５６２２と外側タグ１５６２３のヘッド部は、例えば、円形、卵形、及び／又は楕円形など、任意の好適な形状を備え得る。ネック部１５６２６及び／又は１５６２７も、任意の好適な形状を備え得、少なくとも一実施形態において、外側タグ１５６２３のヘッド部を内側リング１５６２４に接続するネック部１５６２７は、支持部分１５６１０の隣接する内側ステープル空洞１５６１２の間に延在するように構成することができ、これによってネック部１５６２７は、内側ステープル空洞１５６１２から配備されたステープル内には捕捉されない。

【0269】

様々な実施形態において、ここで図３４７及び３４８を参照すると、可撓性組織厚さコンペンセータ１５７２０は、例えば、円形又は環状の可撓性外側リング１５７２４を備え得る。特定の実施形態において、外側リング１５７２４は、外科用ステープラ１５６００から配備されたステープル内に捕捉されないように構成され得る。すなわちむしろ、少なくとも一実施形態において、外側リング１５７２４は、ステープル空洞１５６１３の外側列に対して半径方向外側に配置され得る。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５７２０は、それ自体から延在する複数のタグ（例えば、内側タグ１５６２２及び外側タグ１５６２３）を備え得、これにより、タグは、ステープルが変形されるときにステープル内に少なくとも部分的に捕捉され得る。より具体的には、主に図３４７を参照すると、各内側タグ１５６２２は、外科用ステープラ１５６００内に画定されたステープル空洞１５６１２の上に配置されるヘッド部を備え得、ヘッド部は、例えば、ネック部１５７２６によって外側リング１５７２４に取り付けることができ、また同様に、各外側タグ１５６２３は、外科用ステープラ１５６００内に画定されたステープル空洞１５６１３の上に配置されるヘッド部を備え得、ヘッド部は、例えば、ネック部１５７２７によって外側リング１５７２４に取り付けることができる。様々な実施形態において、内側タグ１５６２２と外側タグ１５６２３のヘッド部は、例えば、円形、卵形、及び／又は楕円形など、任意の好適な形状を備え得る。ネック部１５７２６及び／又は１５７２７も、任意の好適な形状を備え得、少なくとも一実施形態において、内側タグ１５６２２のヘッド部を外側リング１５７２４に接続するネック部１５７２６は、隣接する外側ステープル空洞１５６１３の間に延在するように構成することができ、これによってネック部１５７２６は、外側ステープル空洞１５６１３から配備されたステープル内には捕捉されない。特定の別の実施形態において、組織厚さコンペンセータは、円形又は環状の可撓性内側リング、円形又は環状の可撓性外側リング、及び、これに加えて、内側リング及び／又は外側リングに接続できる複数のタグを備え得る。少なくとも一実施形態において、特定のタグを内側リングに接続し、特定の他のタグを外側リングに接続することができる。特定の実施形態において、少なくともいくつかのタグが、内側リングと外側リングの両方に接続できる。いかなる場合でも、上記に対して更に、埋め込まれた組織の膨張及び／又は収縮に対処するために、組織厚さコンペンセータ１５６２０の内側リング１５６２４、組織厚さコンペンセータ１５７２０の外側リング１５７２４、及び／又は他の任意の好適な組織厚さコンペンセータを、弾性的に膨張及び／又は収縮するように構成することができる。更に、円形又は環状支持リングを含む様々な実施形態が本明細書で記述されているが、組織厚さコンペンセータは、タグを接続するための任意の好適な形状の支持構造を備え得る。様々な実施形態において、上記に対して更に、アンビルと支持部分との間に捕捉された組織を切断するために、外科用ステープラによって前進された円形ナイフは、バットレス材料も切断し得る。少なくともそのような一実施形態において、ナイフは例えば、ネック部を切断することによって、内側支持リングとタグを分離することができる。

【0270】

様々な実施形態において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータは、取り外し可能及び／又は相対的に移動可能な部分を備え得、これは、埋め込まれた組織の動きに対処するために、組織厚さコンペンセータが膨張及び／又は収縮できるように構成し得る。ここで図３４９及び３５０を参照すると、円形又は環状の組織厚さコンペンセータ１５８２０は、外科用ステープラ１５６００のデッキ表面１５６１１に対して配置され、及び／又はこれによって支持され得、組織に対して埋め込まれたものであるためこれは未膨張位置に保持され得る（図３４９）。組織厚さコンペンセータ１５８２０が埋め込まれた後、組織厚さコンペンセータ１５８２０は、図３５０に示すように、外側に膨張するように構成され得る。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５８２０は、例えば、内側リング１５８２４によって一緒に接続され得る複数の弓状部分１５８２２を備え得る。少なくとも一実施形態において、弓状部分１５８２２はシーム１５８２８によって互いに分離され得る。少なくとも他の一実施形態において、弓状部分１５８２２は互いに接続することができ、少なくともそのような一実施形態において、互いに分離するために、穿孔を配置することにより、弓状部分１５８２２を互いに分離させることができる。いずれの場合でも、様々な実施形態において、弓状部分１５８２２はそれぞれ、相互係合機構（例えば、突起１５８２６及びノッチ１５８２３）を備え得、これが協働して、組織厚さコンペンセータ１５８２０が埋め込まれる前の、弓状部分１５８２２間の相対的な動きを制限することができる。上記に対して更に、各弓状部分１５８２２は、１つ又は２つ以上のコネクタ１５８２７で内側リング１５８２４に接続することができ、例えば、これは、弓状部分１５８２２を定位置で解放可能に保持するように構成することができる。支持部分１５６１０に保管されているステープル（例えば、ステープル１００３０）が組織に対して組織厚さコンペンセータ１５６２０を埋め込むのに利用された後、主に図３５０を参照すると、コネクタ１５８２７は、内側リング１５８２４から分離することができ、これにより組織厚さコンペンセータ１５８２０が少なくとも部分的に膨張して、下にある組織内の動きに対応できる。様々な状況において、弓状部分１５８２２のすべてが内側リング１５８２４から取り外せる一方、他の状況においては、弓状部分１５８２２の一部だけが内側リング１５８２４から取り外すことができる。特定の別の実施形態において、弓状部分１５８２２は可撓性部分によって接続することができ、これにより、弓状部分１５８２２が互いに相対的に動くことができるが、互いに分離されることはない。少なくともそのような一実施形態において、可撓性部分はその中にステープルを受容することはなく、弓状部分１５８２２の相対的な動きに対処するために伸縮するように構成することができる。図３４９及び３５０に示す実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５８２０は、例えば、８つの弓状部分１５８２２を備え得る。特定のその他の実施形態において、組織厚さコンペンセータは、任意の好適な数の弓状部分を備え得、例えば、２つ以上の弓状部分を備え得る。

【0271】

上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１５６２０、１５７２０、及び／又は１５８２０は、例えば、外科用器具１５６００のアンビルと支持部分１５６１０の間に捕捉された、より厚い及び／又はより薄い組織に対して、補償するように構成することができる。様々な実施形態において、上記と同様に、ステープルの形成（発射済み）高さは、アンビルを支持部分１５６１０に近づけ及び／又は遠ざける移動によって調整することができる。より具体的には、アンビルを支持部分１５６１０に近づくように移動させて、ステープルの形成高さを減少させることができ、一方、アンビルを支持部分１５６１０から遠ざけるよう移動させて、ステープルの形成高さを増加させることができる。そのような実施形態において、その結果、外科医は、厚い組織に対応するためにアンビルを支持部分１５６１０から離すように調整し、薄い組織に対応するためにアンビルを支持部分１５６１０に近づけるように調整することができる。様々なその他の状況において、外科医は、より薄い及び／又は厚い組織に対処するために、アンビルを全く調整せず、組織厚さコンペンセータに頼るように判断することができる。様々な実施形態において、その結果、外科用器具１５６００は、異なる組織厚さ及び／又は組織厚さの偏差に対する補償のために、少なくとも２つの手段を備え得る。

【0272】

様々な実施形態において、上述のように、組織厚さコンペンセータは、ステープルカートリッジの支持部分に取り付けることができる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータの下側表面は、フック層又はループ層のうち一方を備え得、支持部分のデッキ表面は、フック層又はループ層のうちもう一方を備え得る。少なくともそのような一実施形態において、このフック層とループ層は互いに係合し、組織厚さコンペンセータを支持部分に解放可能に保持するように構成することができる。様々な実施形態において、各フックは、例えば、ネック部から延在する膨張したヘッド部を備え得る。特定の実施形態において、例えば、ループを含む複数のパッドを、組織厚さコンペンセータの下側表面に接着することができ、一方、フックを含む複数のパッドを、支持部分のデッキ表面に接着することができる。少なくとも一実施形態において、支持部分は、例えば、１つ又は２つ以上の開口部及び／又は凹部を備え得、これはフック及び／又はループを含みその中に挿入物を受容するように構成することができる。上記に加え、又は上記に代わり、組織厚さコンペンセータは、例えば、そのようなフック・ループの面ファスナー配列を利用してアンビルに取り外し可能に取り付けることができる。様々な実施形態において、フック・ループの面ファスナー配列は繊維性表面を備え得る。

【0273】

様々な実施形態において、上述のように、ステープルカートリッジは、支持部分と、その支持部分に取り付けられた組織厚さコンペンセータとを備え得る。特定の実施形態において、これも上述のように、支持部分は、その中に切断部材を受容するように構成された長手方向スロットを備え得、また、組織厚さコンペンセータは、長手方向スロット内に保持され得る保持部材を備え得る。少なくとも一実施形態において、ここで図３８６を参照すると、ステープルカートリッジ１６０００は、デッキ表面１６０１１と長手方向スロット１６０１５を含む支持部分１６０１０を備え得る。ステープルカートリッジ１６０００は更に、デッキ表面１６０１１の上方に配置された組織厚さコンペンセータ１６０２０を備え得る。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１６０２０は長手方向保持部材１６０２５を含み得、これは下向きに延在して長手方向スロット１６０１５に入る。少なくともそのような一実施形態において、保持部材１６０２５はスロット１６０１５に押し嵌めすることができ、これにより、保持部材１６０２５とスロット１６０１５との間の相互作用によって、支持部分１６０１０と組織厚さコンペンセータ１６０２０との間の相対的な動きに抵抗することができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１６０２０の本体は、第１材料から構成することができ、保持部材１６０２５は、第２の、又は別の材料から構成することができる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１６０２０の本体は、第１デュロメーター硬度を有する材料から構成することができ、保持部材１６０２５は、第２デュロメーター硬度を有する材料から構成することができ、例えば、第２デュロメーター硬度は第１デュロメーター硬度よりも高いことがある。使用中、少なくとも一実施形態において、ステープル１００３０はステープルドライバ１００４０によって上に押し上げることができ、これによりステープル１００３０の先端が組織厚さコンペンセータ１６０２０の本体を貫通し、組織接触表面１６０２１から出現し、標的組織に対して、少なくとも一部の組織厚さコンペンセータ１６０２０を捕捉することができる。様々な実施形態において、スロット１６０１５を通過する切断部材は、ステープル１００３０が配備される際に、保持部材１６０２５を横断することができる。組織厚さコンペンセータ１６０２０がいったん埋め込まれると、様々な実施形態において、保持部材１６０２５をスロット１６０１５から引き出すことができる。特定のその他の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１６０２０の本体は、保持部材１６０２５から分離するように構成することができる。

【0274】

ここで図３８７及び３８９を参照すると、ステープルカートリッジ１７０００は、デッキ表面１７０１１と長手方向スロット１７０１５を含む支持部分１７０１０を備え得る。ステープルカートリッジ１７０００は更に、デッキ表面１７０１１の上方に配置された組織厚さコンペンセータ１７０２０を備え得る。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１７０２０は長手方向保持部材１７０２５を含み得、これは下向きに延在して長手方向スロット１７０１５に入る。少なくともそのような一実施形態において、保持部材１７０２５はスロット１７０１５に押し嵌めすることができ、これにより、保持部材１７０２５とスロット１７０１５との間の相互作用によって、支持部分１７０１０と組織厚さコンペンセータ１７０２０との間の相対的な動きに抵抗することができる。様々な実施形態において、保持部材１７０２５は、上側表面１７０２１に向かって組織厚さコンペンセータ１７０２０全体を貫通して延在し、組織厚さコンペンセータ１７０２０の本体部分１７０２４は、保持部材１７０２５の相対する側に取り付けることができる。少なくともそのような一実施形態において、保持部材１７０２５は、例えば、組織厚さコンペンセータ１７０２０の横方向偏向に抵抗するように構成することができる。様々な実施形態において、本体部分１７０２４は第１材料から構成することができ、保持部材１７０２５は、第２の、又は別の材料から構成することができる。特定の実施形態において、本体部分１７０２４は第１デュロメーター硬度を有する材料から構成することができ、保持部材１７０２５は、第２デュロメーター硬度を有する材料から構成することができ、例えば、第２デュロメーター硬度は第１デュロメーター硬度よりも高いことがある。様々な実施形態において、上記に対して更に、スロット１７０１５を通過する切断部材は、ステープル１００３０が配備される際に、保持部材１７０２５を横断することができる。組織厚さコンペンセータ１７０２０がいったん埋め込まれると、様々な実施形態において、保持部材１７０２５をスロット１７０１５から引き出すことができる。特定のその他の実施形態において、本体部分１７０２４は、保持部材１７０２５から分離するように構成することができる。

【0275】

ここで図３８８を参照すると、ステープルカートリッジ１８０００は、デッキ表面１８０１１と長手方向スロット１８０１５を含む支持部分１８０１０を備え得る。ステープルカートリッジ１８０００更に、デッキ表面１８０１１の上方に配置された組織厚さコンペンセータ１８０２０を備え得る。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１８０２０は長手方向保持部材１８０２５を含み得、これは下向きに延在して長手方向スロット１８０１５に入る。少なくともそのような一実施形態において、保持部材１８０２５はスロット１８０１５に押し嵌めすることができ、これにより、保持部材１８０２５とスロット１８０１５との間の相互作用によって、支持部分１８０１０と組織厚さコンペンセータ１８０２０との間の相対的な動きに抵抗することができる。様々な実施形態において、保持部材１８０２５は、上側表面１８０２１に向かって組織厚さコンペンセータ１８０２０全体を貫通して延在し、組織厚さコンペンセータ１８０２０の本体部分１８０２４は、保持部材１８０２５の相対する側に取り付けることができる。少なくとも一実施形態において、保持部材１８０２５は、膨張した部分１８０２６を備え得、これがスロット１８０１５内に画定された空洞１８０１６内に受容され得る。少なくともそのような一実施形態において、膨張した部分１８０２６は、スロット１８０１５からの保持部材１８０２５の脱出に抵抗し得る。

【0276】

様々な実施形態において、図４０５〜４０８を参照すると、例えば、ステープルカートリッジ２１０００などのステープルカートリッジは、複数のステープル空洞２１０１１と、ステープル空洞２１０１１内に取外し可能に配置された複数のステープル２１０３０と、及び、ステープル空洞２１０１１からステープル２１０３０を追い出すように構成し得る複数のステープルドライバ２１０９０とを含むカートリッジ本体２１０１０から構成し得る。ステープルカートリッジ２１０００は、更に、パン、又は、カートリッジ本体２１０１０に取り付けてステープルドライバを定位置に保持できるリテーナ２１０７０を含み得る。様々な実施形態において、リテーナ２１０７０は、カートリッジ本体２１０１０を係合するように構成し得る１つ又は２つ以上のロックアーム２１０７１と、及び／又は１つ又は２つ以上の突出部を受容するように構成された１つ又は２つ以上のロックウインドウ２１０７２と、又はカートリッジ本体２１０１０から延在するバンプ２１０１８とを含み得る。様々な実施形態において、上記と同様に、リテーナ２１０７０及び／又はカートリッジ本体２１０１０は、ステープルカートリッジ２１０００を外科用ステープラのカートリッジチャネル２１０４０内に固定するように構成された１つ又は２つ以上の機構を含み得る。また、上記と同様に、スレッド２１０８０は、ステープルドライバ２１０９０及びステープル２１０３０を、例えば、ステープルカートリッジ２１０００に対向して配置されたアンビル２１０６０などのアンビルに向かって上方に持ち上げるために、カートリッジ本体２１０１０内に画定された縦方向の空洞を横断するように構成し得る。様々な実施形態において、外科用ステープラは、更に、スレッド２１０８０を係合しスレッド２１０８０を遠位に前進させるように縦方向に前進し得る発射部材２１０５２を含むシャフト２１０５０を備え得る。少なくとも１つのかかる実施形態において、シャフト２１０５０は、外部ハウジング２１０５１、アーティキュレーション継ぎ手２１０５７と、及び／又は外科用器具のエンドエフェクタをアーティキュレートするように構成し得る１つ又は２つ以上のアーティキュレーションコントロールアーム２１０５９とを含み得る。外部ハウジング２１０５１を前進させてアンビル２００６０を閉じるための様々システムとアーティキュレーションコントロールアーム２１０５９を操作するための様々なシステムが、その全体の開示が本明細書に参考として組み込まれている、同時に出願された同時係属出願「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ ＷＩＴＨ ＳＥＬＥＣＴＩＶＥＬＹ ＡＲＴＩＣＵＬＡＴＡＢＬＥ ＥＮＤ ＥＦＦＥＣＴＯＲ」、代理人整理番号第ＥＮＤ６８８８ＵＳＮＰ２／１１０３７９号に記載されている。

【0277】

様々な実施形態において、主に図４０５を参照すると、カートリッジ本体２１０１０は曲げることができる。少なくとも１つの実施形態において、カートリッジ本体２１０１０は、例えば、長手方向軸２１０１９などの長手方向軸に対して曲げることができる。少なくとも１つのかかる実施形態において、カートリッジ本体２１０１０は、長手方向軸２１０１９と中間部分を画定し得る線状の近位部分と、例えば、軸２１０１９に対して側方に曲がることができる遠位部分とを含み得る。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体２１０１０の近位部分は、長手方向軸２１０１９に対して側方に曲がることができる。図４０５と４０６を参照すると、カートリッジ本体２１０１０は、その内部に形成され、発射部材２１０５２の切断部材２１０５３が貫通できるように構成された縦溝２１０１５を含み得る。少なくとも１つの実施形態において、縦溝２１０１５は、カートリッジ本体２１０１０の湾曲軸線及び／又は中心線を画定し得る。図４０５に示すように、カートリッジ本体２１０１０に取り付けられたリテーナ２１０７０は、カートリッジ本体２１０１０内に画定された縦溝２１０１５と平行又は少なくとも実質的に平行し得る湾曲縦溝２１０７５も含み得る。同様に、カートリッジチャネル２１０４０は、カートリッジ本体２１０１０内に画定された縦溝２１０１５と平行又は少なくとも実質的に平行し得る湾曲縦溝２１０４５を含み得る。様々な実施形態において、図４０５及び４０６を参照すると、発射部材２１０５２は、発射部材２１０５２がステープルカートリッジ２１０００を貫通して遠位に前進させられる時に溝２１０１５，２１０４５及び２１０７５を横切る時、屈曲即ち曲がるように構成し得る。少なくとも１つの実施形態において、発射部材２１０５２は、その内部に画定され、発射部材２１０５２が湾曲したカートリッジ本体２１０１０を貫通する時に発射部材が曲がることを可能にするように構成された開口部２１０５４を含み得る。様々な実施形態において、発射部材２１０５２の少なくとも一部は、予め湾曲される、即ち、カートリッジ本体２１０１０に挿入される前に湾曲されるように作製し得る。少なくとも１つのかかる実施形態において、発射部材２１０５２の遠位ナイフ部２１０５３は、縦溝２１０１５，２０１４５、及び２１０７５を画定する曲率半径に等しいかあるいは少なくとも実質的に等しい曲率半径で画定されるように製造し得る。

【0278】

様々な実施形態において、カートリッジ本体２１０１０の近位部分、中間部分及び遠位部分は、同じ方向又は異なる方向に曲がり得る。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体２１０１０の近位部分、中間部分、及び遠位部分は、同じ曲率半径又は異なる曲率半径に沿って画定し得る。様々な実施形態において、図４０５を参照すると、ステープル空洞２１０１１は、いくつかの湾曲列に配置し得る。少なくとも１つの実施形態において、カートリッジ本体２１０１０は、例えば、第１曲率半径２１０１１ａに沿って配置された第１列のステープル空洞２１０１１と、第２曲率半径２１０１１ｂに沿って配置された第２列のステープル空洞２１０１１と、第３曲率半径２１０１１ｃに沿って配置された第３列のステープル空洞２１０１１と、及び／又は第４曲率半径２１０１１ｄに沿って配置された第４列のステープル空洞２１０１１とを含み得る。その他の様々な実施形態において、追加の列のステープル空洞が想到される。第１列のステープル空洞２１０１１内の各ステープル空洞２１０１１は、その近位端と遠位端との間を延在する長手方向軸を含むか又はその長手方向軸によって画定し得る。第１列内のステープル空洞２１０１１の湾曲配置の結果、第１列内のステープル空洞２１０１１の長手方向軸は共線状になりえず、それぞれに対して横軸角度（transverse angles）で延在し得る。いくつかのステープル空洞２１０１１の長手方向軸２１０１９ａを図４０６に示す。同様に、第２列のステープル空洞２１０１１内の各ステープル空洞２１０１１は、その近位端と遠位端との間を延在する長手方向軸を含むか又はその長手方向軸によって画定し得る。第２列内のステープル空洞２１０１１の湾曲配置の結果、第２列内のステープル空洞２１０１１の長手方向軸は共線状になりえず、それぞれに対して横軸角度で延在し得る。また、第３列のステープル空洞２１０１１内の各ステープル空洞２１０１１は、その近位端と遠位端との間を延在する長手方向軸を含むか又はその長手方向軸によって画定し得る。第３列内のステープル空洞２１０１１の湾曲配置の結果、第３列内のステープル空洞２１０１１の長手方向軸は共線状になりえず、それぞれに対して横軸角度で延在し得る。更に、第４列のステープル空洞２１０１１内の各ステープル空洞２１０１１は、その近位端と遠位端との間を延在する長手方向軸を含むか又はその長手方向軸によって画定し得る。第４列内のステープル空洞２１０１１の湾曲配置の結果、第４列内のステープル空洞２１０１１の長手方向軸は共線状になりえず、それぞれに対して横軸角度で延在し得る。

【0279】

更に付け加えると、第１列のステープル２１０１１を画定する第１曲率半径２１０１１ａは、第２列のステープル２１０１１を画定する第２曲率半径２１０１１ｂより大きい場合があり得る。様々な実施形態において、第２列のステープル２１０１１を画定する第２曲率半径２１０１１ｂは、湾曲縦溝２１０１５を画定する曲率半径より大きい場合があり得る。少なくとも１つのかかる実施形態において、湾曲縦溝２１０１５を画定する曲率半径は、第３列のステープル２１０１１を画定する曲率半径２１０１１ｃより大きい場合があり得る。同様に、第３列のステープル２１０１１を画定する曲率半径２１０１１ｃは、第４列のステープル２１０１１を画定する第４曲率半径より大きい場合があり得る。様々な実施形態において、図４０５を再び参照すると、ステープルカートリッジ２１０００は、更に、カートリッジ本体２１０１０の上部デッキ面２１０１２の上に配置され得る組織厚さコンペンセータ２１０２０を含み得る。上記同様に、組織厚さコンペンセータ２１０２０は、任意の好適な方法でカートリッジ本体２１０１０に保持することができ、少なくとも１つの実施形態において、組織厚さコンペンセータ２１０２０は、上部デッキ表面２１０２０から上向きに延在しているステープル２１０３０の脚部と係合し得る。また、上記と同様に、組織厚さコンペンセータ２１０２０は、ステープル２１０３０が発射された時、つまり、スレッド２１０８０によってアンビル２１０６０に対して押された時に、ステープル２１０３０内で捕捉され得り、とりわけ、器械吻合された組織に圧縮力を加えたり、ステープル列の長さに沿って組織厚さの変更を補正するなどの様々な有益性をもたらし得る。このような実施形態において、組織厚さコンペンセータ２１０２０は、埋め込まれたステープルカートリッジ２００００の一部を備え得る。少なくともかかる１つに実施形態において、ステープルカートリッジ２００００の組織厚さコンペンセータ２１０２０は、ステープル２１０３０が未発射状態にある時、ステープル２１０３０の先端を保持し得る。

【0280】

様々な実施形態において、カートリッジ本体２１０１０は、少なくとも１つの実施形態において、第４列のステープル空洞２１０１１を画定する曲率半径２１０１１ｄより小さい曲率半径によって画定し得る内部湾曲部２１０１３を備え得る。少なくとも１つのかかる実施形態において、組織厚さコンペンセータ２１０２０は、内部湾曲部２１０１３に平行するか、実質的に平行するか、一致するか、及び／又は一致する側を備え得る。組織厚さコンペンセータ２１０２０がカートリッジ本体２１０１０の上部デッキ表面２１０１２の上又は対向して配置されている時、組織厚さコンペンセータ２１０２０の内部湾曲部は、カートリッジ本体２１０１０の内部湾曲部２１０１３と一列に整列し得るか、あるいは少なくとも実質的に一列に整列し得る。同様に、カートリッジ本体２１０１０は、少なくとも１つの実施形態において、第１列のステープル空洞２１０１１を画定する曲率半径２１０１１ａより大きい曲率半径によって画定し得る外部湾曲部２１０１４を備え得る。少なくとも１つのかかる実施形態において、組織厚さコンペンセータ２１０２０は、外部湾曲部２１０１４に平行するか、実質的に平行するか、一致するか、及び／又は一致する側を備え得る。組織厚さコンペンセータ２１０２０がカートリッジ本体２１０１０の上部デッキ表面２１０１２の上又は対向して配置されている時、組織厚さコンペンセータ２１０２０の外部湾曲部は、カートリッジ本体２１０１０の外部湾曲部２１０１４と一列に整列し得るか、あるいは少なくとも実質的に一列に整列し得る。

【0281】

上記の通り、ステープル空洞２１０１１は、カートリッジ本体２１０１０内の湾曲列に沿って配置し得る。様々な実施形態において、ステープルドライバ２１０９０は、それぞれ、スレッド２１０８０上に画定された傾斜面２１０８１が、ステープルドライバ２１０９０の下を摺動し、ステープルドライバ２１０９０及びその上でサポートされているステープル２１０３０を未発射位置から発射済み位置に持ち上げられるように、ステープル空洞２１０１１内に移動可能に配置されるように構成し得る。いくつかの実施形態において、ステープルドライバ２１０９０は、それぞれ、その上にある１つのステープル２１０３０をサポートするように構成し得る。少なくともかかる１つに実施形態において、ステープルドライバ２１０９０は、ステープル空洞２１０１１に取り込むことができ、互いに異なる角度で配向し得る。他の特定の実施形態において、ステープドライバ２１０９０は、その上にある１つ又は２つ以上のステープル２１０３０をサポートするように構成し得る。少なくとも１つのかかる実施形態において、ステープルドライバ２１０９０は、その上で支持されているステープル２００３０が配置されているステープル列を画定する曲率半径、又は複数の曲率半径と一致するように曲げることができる。様々な実施形態において、スレッド２１０８０の傾斜面２１０８１は、線状であってもよく、いくつかの実施形態において、傾斜面２１０８１は湾曲状であってもよい。少なくとも１つのかかる実施形態において、傾斜面２１０８１は、ステープル列を画定する１つ又は２つ以上の曲率半径と平行するか、実質的に平行するか、一致するか、及び／又は実質的に一致するように、曲げることができる。様々な実施形態において、スレッド２１０８０の外側部分は、カートリッジ本体２１０１０内に画定された湾曲の側壁と平行か、実質的に平行か、一致するか、及び／又は実質的に一致するように、曲げることができる。少なくとも１つのかかる実施形態において、更に上記に加えて、スレッド２１０８０がステープルカートリッジ２１０００の近位端からステープルカートリッジ２１０００の遠位端に前進される時、スレッド２１０８０は、カートリッジ本体２１０１０内に画定された長手方向空洞を横断し得る。この長手方向空洞の外部側壁は、カートリッジ本体２１０１０の湾曲と一致するように曲げることができる。このような実施形態において、スレッド２１０８０の外側は、これらの側壁と平行になるか、実質的に平行か、一致するか、及び／又は実質的に一致するように曲げることができる。いずれにしても、湾曲スレッド２１０８０、傾斜面２１０８１、及び／又はステープルドライバ２１０９０は、ステープル２１０３０のステープル空洞２１０１１からの発射を容易にし、ステープルカートリッジ２１０００及び／又は外科用ステープル留め器具内での拘束及び／又はジャミングの可能性を低減するように曲げることができる。

【0282】

様々な実施形態において、ここで図３９０を参照すると、外科用ステープル留め器具は、シャフト２００５０と、サポートジョー２００４０と移動可能なアンビルジョー２００６０を含むエンドエフェクタを備え得る。外科用ステープル留め器具は、更に、発射部材２００５２をエンドエフェクタに対して前進及び／又は後進するように構成された発射システムを備え得る。例示的な発射システムは上記で開示されており、他の例示的発射装置は、その開示全体が参照として本明細書に組込まれている、同時に出願された、共同所有の継続出願「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ ＷＩＴＨ ＴＲＩＧＧＥＲ ＡＳＳＥＭＢＬＹ ＦＯＲ ＧＥＮＥＲＡＴＩＮＧ ＭＵＬＴＩＰＬＥ ＡＣＴＵＡＴＩＯＮ ＭＯＴＩＯＮＳ」、代理人整理番号第ＥＮＤ６８８８ＵＳＮＰ３／１１０３７８に開示されている。図３９０及び３９１に示すように、サポートジョー２００４０は、例えば、カートリッジデッキ２００１０、デッキ２００１０内に保持された取外し可能な複数のステープル２００３０、及び組織厚さコンペンセータ２００２０を含み得る、ステープルカートリッジ２００００などのステープルカートリッジを受容及びサポートするように構成し得る。以下で更に詳細に説明されているように、発射部材２００５２は、（１）アンビルジョー２００６０を閉鎖位置に移動して組織を組織厚さコンペンセータ２００２０に対して圧縮し、（２）ステープル２００３０を変形し、及び／又は組織を切開するためにジョー２００４０及び２００６０の遠位端に向かって遠位に前進させることができる。

【0283】

様々な実施形態において、再び図３９０と図３９１を参照すると、アンビル２００６０は、近位端２００６５と、遠位端２００６６と、それらの間を延在する縦溝２００６４を備え得る。同様に、サポートジョー２００４０は、更に、それを貫通して延在する縦溝２００４５を備え得る。以下で更に詳細に説明されているように、溝２００６４と２００４５は、発射部材２００５２が遠位に前進され及び／又は近位に後退される時、内部の発射部材２００５２の少なくとも一部を受容するように構成し得る。少なくとも１つのかかる実施形態において、溝は、例えば、発射部材２００５２の移動を制限し得る遠位端２００６８などの閉鎖遠位端を備え得る。様々な実施形態において、再び図３９０を参照すると、シャフト２００５０は、ジョー２００４０及び２００６０を含む外科用器具のエンドエフェクタがシャフト２００５０の一部をアーティキュレート関節運動することを可能にするアーティキュレーション継手を備え得る。上記と同様に、シャフト２００５０は、外部ハウジング２００５１と、その中に摺動可能に受容されているコントロールアーム２００５９を含むことができ、各コントロールアーム２００５９は、例えば、エンドエフェクタのサポートジョー２００４０に係合された取付部材２００５８を備え得、エンドエフェクタを押すか及び／又は引いて特定の方向に回転させるように構成し得る。主に図３９２を参照すると、カートリッジデッキ２００１０は、様々な実施状況において、例えば、本明細書全体で説明されている材料などの任意の好適な材料で構成し得、任意の好適な形状を有し得る。例示の実施形態において、カートリッジデッキ２００１０は、それを貫通して延在する縦方向のチャネルを有する実質的な四方体を含む。

【0284】

上記で概説されているように、ステープルカートリッジ２００００は、デッキ２００１０と、少なくとも部分的にデッキ２００１０内に受容されている複数のステープルを含み得る。主に図３９１と図３９２を参照すると、デッキ２００１０は、それぞれが、ステープル２００３０の少なくとも一部を受容するように構成し得る、複数の開口部又は貫通穴を含み得る。少なくとも１つの実施形態において、各ステープル２００３０は、基部２００３１と、例えば、実質的にＵ形又はＶ形の構成の基部２００３１から延在する２つの脚部２００３２を備え得る。様々な実施形態において、各デッキ開口部２００１３は、ステープル２００３０の脚部２００３２を摺動可能に受容するように構成し得る近位端及び遠位端にガイドスロット又は溝２００１５を備え得る。図３９２に示すように、デッキ２００１０は、更に、頂面２００１２と複数の突出部、又は頂面２００１２から上向きに延在するガイド２００１４を含み得る。少なくとも１つの実施形態において、ガイド２００１４は、各開口部２００１３の近位端及び／又は遠位端の周囲を延在又は囲み得る。様々な実施形態において、ガイドスロット２００１５は、ガイド２００１４を貫通して上向きに延在し得る。特定の実施形態において、各ガイドスロット２００１５は、垂直である軸に沿って画定し得る。少なくとも１つのかかる実施形態において、各ガイドスロット２００１５は、デッキ２００１０の頂面２００１２によって画定された面に対して垂直な軸に沿って画定し得る。その他の特定の実施形態において、ガイドスロット２００１５は、垂直でない複数の軸に沿って画定し得る。少なくとも１つのかかる実施形態において、各ガイドスロット２００１５は、デッキ２００１０の頂面２００１２によって画定された面に対して横方向又は斜め方向の軸に沿って画定し得る。いずれの場合も、ステープル２００３０の脚部２００３２は、弾力のある状態でガイドスロット２００１５の内側に付勢させることができる。このような実施形態において、屈曲していない状態の脚部２００３２間の距離は、ステープル２００３０が開口部２００１３に配置された時に脚部２００３２が弾力のある状態で内側に屈曲されるように、ガイドスロット２００１５間の距離よりも広くし得る。少なくとも１つのかかる実施形態において、先端距離は、開口部２００１３の幅より広く、及び／又はガイドスロット２００１５間の幅より広い、ステープル脚部２００３２の先端間に画定し得る。このようなステープルカートリッジを組み立てるために、様々な実施形態において、脚部２００３２は、ステープル２００３０が開口部２００１３の内部に配置された時、内側に向かって付勢させることができ、ステープル脚部２００３２とカートリッジデッキ２００１０間に生じる摩擦力の結果、ステープ２００３０を定位置に保持し得る。

【0285】

様々な実施形態において、上記に更に付け加えて、ガイドスロット２００１５は、ステープル２００３０とカートリッジデッキ２００１０間の相対的移動を防止又は少なくとも制限するように構成し得る。少なくとも１つの実施形態において、ガイドスロットの側壁は、ステープル２００３０の脚部２００３２が、側壁間にしっかりと受容されるように構成することができ、その結果、ステープル脚部２００３２とカートリッジデッキ２００１０間の横方向の移動を防止又は少なくとも制限することができる。同様に、更に上記に加えて、脚部２００３２をガイドスロット２００１５の近位端壁と遠位端壁に対して弾力のある状態で付勢させることができるので、ステープル脚部２００３２とカートリッジデッキ２００１０間の相対的縦方向移動は、防止又は少なくとも制限することができる。様々な実施形態において、結果として、ステープル２００３０とカートリッジデッキ２００１０間の相対的移動は、展開軸に沿って、ステープルカートリッジ２００００に対向して配置されたアンビルに向かう移動に限定し得る。

【0286】

再び図３９２を参照すると、ステープル２００３０は、ステープル２００３０がデッキ２００１０に対して未発射位置で取外し可能に保持されるように、デッキ２００１０の開口部２００１３に組込むことができる。ステープルカートリッジ２００００がサポートジョー２００４０に設置、挿入及び／又は組込まれると、図３９０を参照すると、ステープル２００３０の基部２００３１は、例えば、図３９１及び３９７に示すように、サポートジョー２００４０の底面２００４２から上向きに延在する静止ステープルドライバ２００４３と一列に整列できる。様々な実施形態において、静止ステープルドライバ２００４３は、サポートジョー２００４０に対して静止した状態であり得、定位置に固定し得る。特定の実施形態において、静止ステープルドライバ２００４３は、サポートジョー２００４０と一体的に形成でき、少なくとも１つの実施形態において、サポートジョー２００４０と静止ステープルドライバ２００４３は、例えば、ステンレス鋼やチタンなどの材料の単片から加工し得る。特定の実施形態において、静止したドライバ２００４３は、例えば、溶接及び／又は接着剤などの任意の好適な方法でサポートジョー２００４０に貼り付け又は接合し得る。いかなる場合も、基部２００３１は、以下で更に詳細に説明されているように、ステープル２００３０が変形される時に静止ドライバ２００４３がステープル２００３０を支持するように、静止ドライバ２００４３の頂面の上に配置し得る。様々な実施形態において、図３９１を参照すると、各静止ドライバ２００４３は、その内部にあるステープル２００３０の基部２００３１を少なくとも部分的に受容するように構成し得る支持溝又はスロット２００４４を含み得る。少なくとも１つの実施形態において、支持溝２００４４の深さは、その中に配置されたステープル基部２００３１の直径より大きくできる。少なくとも１つのかかる実施形態において、基部２００３１は、支持溝２００４４内に完全に配置し得る。その他の特定の実施形態において、支持溝２００４４の深さは、その中に配置されたステープル基部２００３１の直径より小さくできる。少なくとも１つのかかる実施形態において、各ステープル基部２００３１の上部は、対応する静止ドライバ２００４３の頂面の上を延在し得る。いかなる場合も、各支持溝２００４４は、その中に配置されたステープル基部２００３１の輪郭に一致、又は少なくとも実質的に一致するように構成された輪郭を備え得る。少なくとも１つのかかる実施形態において、支持溝２００４４は、ステープル基部２００３１の底部を画定する曲率半径と等しいかあるいは少なくとも実質的に等しい曲率半径によって少なくとも部分的に画定し得る。その他の特定の実施形態において、支持溝２００４４は、例えば、ステープル基部２００３１の底部を画定する曲率半径より大きい曲率半径によって少なくとも部分的に画定し得る。ステープル２００３０は、丸いあるいは少なくとも実質的に丸い外側円周を有するワイヤから形成し得るが、正方形、長円形、及び／又は矩形の円周などのその他の円周も想起される。このような実施形態において、静止ドライバ２００４３に画定された支持溝は、ステープルの基部を受容するように構成された正方形、長円形及び／又は矩形の輪郭をそれぞれ備え得る。

【0287】

様々な実施形態において、更に上記に加えて、静止ドライバ２００４３とその中に画定された支持溝２００４４は、カートリッジデッキ２００１０を貫通して延在する縦溝２００１８に平行になるように配置し得る。このような実施形態において、ステープル２００３０は、ステープル２００３０が端から端をつなぐ方法で配置されている線状あるいは少なくとも実質的に線状の列又は複数の列に配置し得る。その他の様々な実施形態において、静止ドライバ２００４３及び／又は支持溝２００４４は、縦溝２００１８に対して横方向に延在する軸に沿って配置し得る。このような実施形態において、ステープル２００３０は、端から端をつなぐ配置ではない列に配置し得る。

【0288】

未発射状態のステープルカートリッジ２００００を例示する図３９７に示されているように、ステープ溝２００３０の基部２００３１は、静止ドライバ２００４３内に画定された支持溝２００４４の底面によって支持され得る。このような状況において、ステープルカートリッジ２００００の重さは静止ドライバ２００４３によって支持され得る。また、図３９７に示されているように、静止ドライバ２００４３は、ステープルカートリッジ２００００が未発射状態である時に上向きにデッキ２００１０の開口部２００１３の内部まで延在する。この未発射状態において、デッキ２００１０は、静止ドライバ２００４３間に画定されたウェル、空洞、くぼみ２００６４の上に配置される。様々な実施形態において、横方向空隙が、開口部２００１３の側壁と静止ドライバ２００４３の外周との間に存在し得る。このような実施形態において、デッキ２００１０と静止ドライバ２００４３との間の相対的横方向移動の特定の量が、これらの横方向空隙によりもたらされる。その他の特定の実施形態において、開口部２００１３の側壁は静止ドライバ２００４３の外辺部と接触し得る。このような実施形態において、静止ドライバ２００４３と開口部２００１３の側壁との間に締りばめが存在し得る。様々な実施形態において、以下で更に詳細に説明されているように、デッキ２００１０は、ステープルカートリッジ２００００が発射される時に静止ドライバ２００４３に対して摺動し得る。ドライバ２００４３と開口部２００１３の側壁との間に締りばめがある実施形態において、デッキ２００１０は、デッキ２００１０と静止ドライバ２００４３との間に作用する摩擦力に対して静止ドライバ２００４３を滑落し得る。特定の実施形態において、静止ドライバ２００４３は、各静止ドライバ２００４３が、その高さに沿った一定のあるいは少なくとも実質的に一定の外部輪郭を有するようにテーパ−状でない輪郭を備え得る。少なくとも１つのかかる実施形態において、デッキ２００１０と静止ドライバ２００４３との間に存在する摩擦力は、デッキ２００１０が下向きに移動する時、一定あるいは少なくとも実質的に一定であり得る。その他の特定の実施形態において、静止ドライバは、各静止ドライバ２００４３がその高さに沿って変化する外部輪郭又は円周を有するように、テーパ−状の輪郭を備え得る。少なくとも１つのかかる実施形態において、静止ドライバ２００４３の基部又はサポートジョー２００４０の底面２００４２に最も接近している静止ドライバ２００４３の一部は、静止ドライバ２００４３の上部より広くあり得る。このような実施形態において、デッキ２００１０と静止ドライバ２００４３との間に存在する摩擦力は、デッキ２００１０が底面２００４２に向かって下向きに押された時に増加し得る。いずれにしても、デッキ２００１０と静止ドライバ２００４３との間の締りばめ及び／又はサポートジョー２００４０の任意の他の部分は、以下で更に詳細に説明されているように、ステープルカートリッジ２００００が発射されるまでステープルカートリッジ２００００を定位置に保持し得る。

【0289】

再び図３９２を参照すると、ステープル２００３０の脚部２００３２は、ステープルカートリッジ２００００が未発射構成にある時、デッキ表面２００１２及び／又はステープルガイド２００１４の上を延在し得る。図３９７を参照すると、ステープルカートリッジ２００００は、更に、デッキ２００１０の上部デッキ表面２００１２に隣接して及び／又は対向して配置され得る組織厚さコンペンセータ２００２０を備え得る。様々な実施形態において、ステープル２００３０の脚部２００３２は、組織厚さコンペンセータ２００２０の中に向かって上向きに延在し得る。少なくとも１つのかかる実施形態において、組織厚さコンペンセータ２００２０は、組織厚さコンペンセータ２００２０の底面２００２２をデッキ２００１０の上部デッキ表面２００１２の上に配置し、ステープル２００３０をデッキ２００１０の底部側２００１７から開口部２００１３を貫通して挿入することによって、ステープルカートリッジ２００００に組込み得る。少なくとも１つのかかる実施形態において、接着剤を使用して組織厚さコンペンセータ２００２０をカートリッジデッキ２００１０に固定し得る。その他の特定の実施形態において、ステープル２００３０は、開口部２００１３に挿入でき、組織厚さコンペンセータ２００２０は、ステープル２００３０上に向かって下向きに押すことができる。いずれにしても、ステープル基部２００３２の先端は、組織厚さコンペンセータ２００２０を貫通するように構成でき、少なくとも１つの実施形態において、ステープル脚部２００３２は、それぞれ、例えば、組織厚さコンペンセータ２００２０を貫通し得る、鋭く、斜角が付いた先端部を備え得る。図３９２と図３９７を対比する時、図３９７では、組織厚さコンペンセータ２００２０を有するステープルカートリッジ２００００が示されており、図３９２では、組織厚さコンペンセータ２００２０がないステープルカートリッジ２００００が示されている。図３９２では、ステープルカートリッジ２００００の様々な態様を例示する目的で組織厚さコンペンセータ２００２０が取り外されているが、組織厚さコンペンセータのないステープルカートリッジが使用される様々な実施形態が想起される。少なくとも１つのかかる実施形態において、ステープル脚部２００３２の先端は、デッキ２００１０のステープルガイド２００１４の上を延在しない場合がある。

【0290】

様々な実施形態において、図３９２を参照すると、サポートジョー２００４０は、ステープルカートリッジ２００００をサポートジョー２００４０内に配置するためのガイドを提供するように構成し得る遠位端２００４８を含み得る。少なくとも１つの実施形態において、カートリッジデッキ２００１０の遠位端は、遠位端２００４８と一列に整列でき、このような位置において、ステープル２００３０の基部２００３１は、支持溝２００４４と一列に整列できる。特定の実施形態において、遠位端２００４８は、ステープルカートリッジ２００００の遠位移動を制限し得る。いずれにしても、ステープルカートリッジ２００００がサポートジョー２００４０に挿入されると、ここで図３９３を参照すると、例えば、脈管Ｖなどの組織は、アンビルジョー２００６０とステープルカートリッジ２００００との中間に配置し得る。図３９３及び３９４で示されているように、アンビルジョー２００６０は、開放位置（図３９３）と部分的に閉鎖された位置（図３９４）との間で移動し得る。以下でより詳細に説明されているように、外科用ステープリング器具は、遠位に前進させてアンビルジョー２００６０と係合し、アンビルジョー２００６０をステープルカートリッジ２００００とサポートジョー２００４０に向かって回転し得る発射部材２００５２を含み得る。少なくとも１つのかかる実施形態において、発射部材２００５２は、それぞれ、アンビルジョー２００６０とサポートジョー２００４０を係合するように構成し得る、上部カムドライバ２００５４と底部カムドライバ２００５５を備え得る。より詳細には、発射部材２００５２は、カムドライバ２００５４と２００５５がジョー２００４０と２００６０に係合されない未発射位置（図３９３）から、上部カムドライバ２００５４がアンビルジョー２００６０上のカム表面２００６２と接触し、底部カムドライバ２００５５がサポートジョー２００４０上のカム表面２００３９と接触する部分的前進位置（図３９４）まで前進させ得る。発射部材２００５２が遠位に前進されると、アンビルジョー２００６０をサポートジョー２００４０に向かって移動でき、それによって組織接触面２００６１を脈管Ｖ及び／又はジョー２００４０と２００６０の間に配置されたその他の任意の好適な組織に接触させ得る。少なくとも１つのかかる実施形態において、上部カムドライバ２００５４はカム表面２００６２に対して摺動し、上部カムドライバ２００５４がアンビルジョー２００６０の上部表面又は外部表面２００３８に到達するまでアンビルジョー２００６０をステープルカートリッジ２００００に向かってカム係合し得る。同様に、底部カムドライバ２００５５は、底部カムドライバ２００５５がサポートジョー２００４０の底面又は外部表面２００３７に到達するまで、カム表面２００３９に対して摺動し得る。特定の実施形態において、底部カムドライバ２００５５は、上部カムドライバ２００５４がアンビルジョー２００６０の頂面２００３８に到達する前にサポートジョー２００４０の底面２００３７に到達し得る。特定の実施形態において、底部カムドライバ２００５５は、上部カムドライバ２００５４がアンビルジョー２００６０の頂面２００３８に到達した後にサポートジョー２００４０の底面２００３７に到達し得る。その他の特定の実施形態において、底部カムドライバ２００５５は、上部カムドライバ２００５４が頂面２００３８に到達すると同時に底面２００３７に到達し得る。いずれにしても、カムドライバ２００５４及び２００５５がそれぞれの表面２００３８及び２００３７に到達すると、アンビルジョー２００６０は完全な閉鎖位置にあり得る。

【0291】

様々な実施形態において、更に上記に加えて、外科医は、外科用ステープリング器具を使用してジョー２００４０と２００６０の間に配置された組織を把持、操作、及び／又は評価することができる。少なくとも１つのかかる実施形態において、外科医は、アンビル２００６０が、図３９４に示すように、部分的な閉鎖位置にのみ移動するように発射部材２００５２を部分的に前進させ得る。外科医は、エンドエフェクタの位置決めを再評価したい時、発射部材２００５２を後退させ、アンビル２００６０が開放位置に戻ることができるようにすることができる。様々な実施形態において、外科用器具は、更に、発射部材２００５２が後退した後にアンビルジョー２００６０が開放位置に戻ることができるように、アンビル２００６０を開放位置に付勢するように構成されたばねを含み得る。このような実施形態において、外科医は、組織をアンビルジョー２００６０とステープルカートリッジ２００００との間で正確に配置するために必要である限り、アンビル２００６０を何度も部分的に閉鎖及び再開放することができる。図３９９と４００は、開放位置と少なくとも部分的に閉鎖された位置との間を移動されるアンビルジョー２００６０の端面図を示す。アンビルジョー２００６０が図３９４に示す部分的閉鎖位置にある時、脈管Ｖはそれに加えられた圧縮力によって歪むことに留意されたい。しかし、組織厚さコンペンセータ２００２０は、同じ圧縮力によって歪められず、あるいは少なくとも実質的に歪められないことにも留意されたい。図３９９の組織Ｔは、図４００に示すように、少なくとも部分的に閉鎖されたアンビルジョー２００６０によって圧縮された時に歪むことがあるが、組織厚さコンペンセータ２００２０は歪められないままであることに留意されたい。いくつかの実施形態において、組織厚さコンペンセータ２００２０は、組織Ｔ、及び／又は組織厚さコンペンセータ２００２０とアンビルジョー２００６０の組織接触面２００６１との間に配置された脈管Ｖの弾性率より大きい弾性係数を備え得る。このような実施形態は、組織及び／又は脈管を、組織や脈管を組織厚さコンペンセータ２００２０の中に埋め込まれたステープル２００３０の先端に対して押すことなく圧縮及び／又は操作することを可能にする。アンビル２００６０が、図３９５に示すように、サポートジョー２００４０に向かってその近くまで押されると、組織厚さコンペンセータ２００２０はデッキ２００１０に向かって下向きに圧迫する。このような状況において、ステープル脚部２００３２の高さによって、ステープル脚部脚部２００３２の先端は組織又は脈管を少なくとも部分的に切断するか切断しない場合がある。いずれにしても、ここで図３９６を参照すると、以下で更に詳細に説明されているように、発射部材２００５２をエンドエフェクタの遠位端に向かって更に前進させてステープルカートリッジ２００００を発射することができる。

【0292】

上記のように、ステープルカートリッジ２００００が発射されると、カートリッジデッキ２００１０がサポートジョー２００４０の底面２００４２に向かって下向きに摺動し得る。図３９４及び３９５を参照すると、発射部材２００５２が遠位に前進された時、カートリッジデッキ２００１０が未発射位置（図３９４）から発射済み位置（図３９５）に移動されることに留意されたい。また、カートリッジデッキ２００１０の未発射位置と発射済み位置との間の移動は図３９７と３９８、及び図４００と４０１に示されている。図３９７と３９８を比較すると、カートリッジデッキ２００１０は、ステープル２００３０が変形すると、ウェル２００４６の中に向かって下向きに押され得る。より詳細には、アンビルジョー２００６０がサポートジョー２００４０に向かって下向きに押されると、組織接触面２００６１が組織接触面２００６１と組織厚さコンペンセータ２００２０の頂面２００２１との中間に配置された組織に接触し、組織をサポートジョー２００４０に向けて下向きに押し得る。この圧縮力により、組織厚さコンペンセータ２００２０の頂面２００２１がサポートジョー２００４０に向かって下向きに押されて、組織厚さコンペンセータ２００２０を圧縮する。組織厚さコンペンセータ２００２０が圧縮されると、ステープル脚部２００３２が組織厚さコンペンセータ２００３２から現れて、組織を切断するように、頂面２００２１がステープル脚部２００２の先端の下で押され得る。アンビル２００６０が更に下向きに移動すると、ステープル脚部２００３２に対して１つ又は２つ以上の形成表面をアンビルジョー２００６０上に配置し得る。様々な実施形態において、アンビルジョー２００６０は、例えば、ステープル２００３０のステープル脚部２００３２を収納するとともに、ステープル脚部２００３２を曲げるか、あるいは、捻じ曲げるように構成し得る複数の形成ポケット２００６３を備え得る。最後に、アンビルジョー２００６０は、ステープル２００３０が十分に変形するか発射されるまで下向きに押され得る。

【0293】

様々な実施形態において、アンビルジョー２００６０は、ステープルが所望の高さまで変形又は発射されるまで、サポートジョー２００４０に向かって移動し得る。様々な実施形態において、発射部材２００５２を遠位に前進させて、ステープル２００３０の所望の変形高さに到達するまでアンビル２００６０を下向きに押し得る。少なくとも１つの状況において、上部カムドライバ２００５４がアンビルジョー２００６０の頂面２００３８に到達し、底部カムドライバ２００５５がサポートジョー２００４０の底面２００３９に到達した時、発射部材２００５２はアンビルジョー２００６０をその最終高さまで押し得る。このような状況において、アンビルジョー２００６０のその完全閉鎖位置までの移動は、ステープル２００３０をその所望の変形高さに完全に形成するのに十分である。少なくとも１つのかかる状況において、全てのステープル２００３０を同時にその所望の高さに変形し得る。様々な状況において、アンビル２００６０はその開放位置と閉鎖位置との間で回転でき、アンビルジョー２００６０は、アンビルジョー２００６０から延在する閉鎖ピン２００６９によって画定される軸を中心として回転し得る。図３９１を参照すると、閉鎖ピン２００６９は、アンビルジョー２００６０の外側から延在し、回転軸に沿って配置し得る。様々な実施形態において、サポートジョー２００４０は、その対向側に画定され、それぞれが、ピン２００６９を受容するように構成されているピン溝２００４９を含む。以下でより詳細に説明されているように、ピン２００６９は、ピン溝２００４９内で回転及び／又は移動し得る。アンビルジョー２００６０が、図３９３及び３９４で示すように、開放位置から部分的閉鎖位置に移動された時、少なくとも１つの実施形態において、アンビルジョー２００６０は、前進する発射部材２００５２によって接触された後、ピン２００６９の周囲を回転し得る。これらの線に沿って、閉鎖ピン２００６９がピン溝２００４９の上部に留まっていることが理解されよう。これは、現在の状況では、アンビルジョー２００６０が下向きに移動されていないことを示す。アンビルジョー２００６０がその開放位置から部分的閉鎖位置に移動される時、アンビルジョー２００６０が、回転に加えて又は回転に代わって移動するといった、その他の様々な状況が想起される。図３９４と３９５を比較すると、発射部材２００５２が遠位に前進され、アンビルジョー２００６０がサポートジョー２００４０に向かって更に移動されていることに気づかれよう。アンビルジョー２００６０は、その図３９４における位置とその図３９５における位置との間で回転されているが、ピン溝２００４９におけるピン２００６９の下向き移動により明らかなように、アンビル２００６０もサポートジョー２００４０に向かって移動されている。

【0294】

様々な実施形態において、更に上記に加えて、アンビルジョー２００６０は、閉鎖されると、下向きに浮かび得る。アンビルジョー２００６０は、アンビルジョー２００６０が単一あるいは少なくとも実質的に単一の諧調で下向きに移動するように、下向きに移動及び／又は回転し得る。アンビルジョー２００６０が閉鎖して水平になると、特定の実施形態において、アンビルジョー２００６０の形成ポケット２００６３は、全てあるいは少なくともほぼ全てのステープル２００３０を同時に変形し得る。更に、少なくともいくつかの実施形態において、形成ポケット２００６３は、アンビルが下向きに浮いた時、全てあるいは少なくともほぼ全てのステープル２００３０を同じあるいは少なくとも実質的に同じな高さに変形し得る。アンビル２００６０も、発射部材２００５２が遠位に前進したり及び／又は近位に後退すると浮かび得る。様々な実施形態において、アンビル２００６０は、近位及び／又は遠位に傾けることができ、及び／又は、ステープルカートリッジ２００００が、例えば、発射された時に、調整し得る。

【0295】

上記で概説したように、アンビルジョー２００６０がその図３９４における位置とその図３９５における位置との間を移動する時、アンビルジョー２００６０のピン２００６９はサポートジョー２００４０のピン溝２００４９内を下向きに摺動し得る。様々な実施形態において、各ピン溝２００４９は、長手方向軸２００６８に沿って画定でき、直線あるいは少なくとも実質的な直線に沿ったピン２００６９の移動を制限するように構成し得る。少なくとも１つの実施形態において、長手方向軸２００６８は、サポートジョー２００４０の底面２００４２に対して垂直あるいは少なくとも実質的に垂直であり得る。このような実施形態において、アンビルジョー２００６０は、サポートジョー２００４０の底面２００４２に向かって経路と平行あるいは少なくとも実質的に平行に移動し得る。より詳細には、少なくとも１つの実施形態において、組織接触面２００６１は、組織接触面２００６１が、底面２００４２を画定する平面表面に対して平行あるいは少なくとも実質的に平行のままであるように、サポートジョー２００４０に向かって下向きに移動し得る平坦なあるいは平面の表面を備え得る。様々な実施形態において、組織接触面２００６１は、組織接触面２００６１が頂面２００２１に対して平行あるいは少なくとも実質的に平行のままであるように、組織厚さコンペンセータ２００２０の頂面２００２１に向かって下向きに移動し得る。特定の実施形態において、組織接触面２００６１は、組織接触面２００６１が、デッキ面２００１２に対して平行あるいは少なくとも実質的に平行のままであるように、カートリッジデッキ２００１０のデッキ面２００１２に向かって下向きに移動し得る。少なくとも１つの実施形態において、デッキ２００１０は、デッキ２００１０の底面２００１７がサポートジョー２００４０の底面２００４２に対して平行あるいは少なくとも実質的に平行のままであるように、下向きに押し得る。様々な実施形態において、更に上記に加えて、長手方向軸２００６８は、例えば、サポートジョー２００４０の底面２００４２、カートリッジデッキ２００１０のデッキ面２００１２、及び／又は組織厚さコンペンセータ２００２０の頂面２００２１に対して横方向に延在し得る。特定の実施形態において、アンビルジョー２００６０の頂面２００３８は、アンビルジョー２００６０の組織接触面２００６１と平行であり得、同様に、サポートジョー２００４０の外表面２００３８は、サポートジョー２００４０の底面２００４２と平行であり得る。

【0296】

様々な実施形態において、更に上記に加えて、長手方向軸２００６８は、静止ステープルドライバ２００４３の頂面によって画定される平面に対して垂直あるいは少なくとも実質的に垂直であり得る。このような実施形態において、アンビルジョー２００６０は、この平面に向かって経路と平行あるいは少なくとも実質的に平行に移動し得る。より詳細には、少なくとも１つの実施形態において、組織接触面２００６１は、組織接触面２００６１が、静止ステープルドライバ２００４３の頂面に対して平行あるいは少なくとも実質的に平行のままであるように、サポートジョー２００４０に向かって下向きに移動し得る平坦なあるいは平面の表面を備え得る。しかし、特定の実施形態において、静止ステープルドライバ２００４３の全ての頂面が同一の平面内にないことがあり得る。いくつかの実施形態において、静止ステープルドライバ２００４３は異なる高さを有することがあり、したがって、ステープルドライバ２００４３の頂面が異なる平面内にあることがあり得る。少なくとも１つの実施形態において、第１列内の静止ステープルドライバ２００４３が、第１高さを有し、第２列内の静止ステープルドライバ２００４３が、第２高さを有することがあり得る。少なくとも１つのかかる実施形態において、このような静止ステープルドライバ２００４３によって支持されているステープル２００３０の先端は、未発射位置にあるサポートジョー２００４０の底面２００４２に対して異なる高さで支持し得る。このような実施形態において、特に、全てのステープル２００３が同じあるいは少なくとも実質的に同じ未発射高さを有する実施形態において、より高い静止ステープルドライバ２００４３によって支持されているステープル２００３０は、より短い静止ステープルドライバ２００４３によって支持されているステープル２００３０より大きく変形し得る。特定の実施形態において、ステープル２００３０は異なる未発射高さを有し得る。少なくとも１つのかかる実施形態において、例えば、より短い未発射高さを有するステープル２００３０は、より高い静止ステープルドライバ２００４３上に配置することができ、より高い未発射高さを有するステープル２００３０は、より短い静止ステープルドライバ２００４３上に配置し得る。その他の特定の実施形態において、例えば、より短い未発射高さを有するステープル２００３０は、より短い静止ステープルドライバ２００４３上に配置することができ、より高い未発射高さを有するステープル２００３０は、より高い静止ステープルドライバ２００４３上に配置し得る。様々な実施形態において、サポートジョー２００４０は、第１高さを有するいくつかの列の静止ステープルドライバ２００４３と第２高さを有するいくつかの静止ステープルドライバ２００４３を含み得る。特定の実施形態において、サポートジョー２００４０は、第１高さを有する第１列の静止ステープルドライバ２００４３と、第２高さを有する第２列の静止ステープルドライバ２００４３と、第１高さ及び第２高さとは異なる高さを有する１つ又は２つ以上の追加の列の静止ステープルドライバ２００４３とを含み得る。様々な実施形態において、上記のように、静止ステープルドライバ２００４３の高さは、静止ステープルドライバ２００４３の底面２００４２と頂面との間であり、別の方法としては、静止ステープルドライバ２００４３の高さは、底面２００４２から内部に画定されたステープル支持溝２００４４の底部までであり得る。２００７年２月２８日出願の米国特許出願第１１／７１１，９７９号「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｄｅｖｉｃｅｓ Ｔｈａｔ Ｐｒｏｄｕｃｅ Ｆｏｒｍｅｄ Ｓｔａｐｌｅｓ Ｈａｖｉｎｇ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ Ｌｅｎｇｔｈｓ」が、その全体が参照により本願に組込まれている。

【0297】

上記の通り、発射部材２００５２は、アンビル２００６０を完全閉鎖位置に配置するために遠位に前進し得る。いくつかの実施形態において、上記のように、発射部材２００５２は、発射部材２００５２の上部カム部材２００５４が最初にアンビルジョー２００６０の頂面２００３８を係合し、下部カム部材２００５５が最初にサポートジョー２００４０の底面２００３９を係合した時に、アンビル２００６０を完全に閉鎖し得る。しかし、様々な状況において、発射部材２００５２の初期の遠位移動は、アンビル２００６０をその完全閉鎖位置に移動したり、ステープル２００３０を完全に形成するには十分でないことがあり得る。このような状況において、発射部材２００５２は、遠位に移動する時、アンビル２００６０をその完全発射済み位置まで漸次に移動し得る。様々な実施形態において、発射部材２００５２は、最初に、再近位ステープル２００３０をその完全発射済み位置まで形成し、発射部材２００５２がステープル２００５２を通過する時に各ステープル２００３０を漸次に形成し得る。このような実施形態において、アンビルジョー２００６０とサポートジョー２００４０が、カム部材２００５４と２００５５との間に画定された固定高さ以上に互いに接近するように、上部カム部材２００５４と下部カム部材２００５５との間に、固定した距離又は高さを画定し得る。したがって、アンビルジョー２００６０は、コントロールあるいは少なくとも、カム部材２００５４及び２００５５に近位したエンドエフェクタの領域でコントロールし得る。発射部材２００５２が遠位に前進されると、発射部材２００５２がエンドエフェクタの遠位端に到達するまで、ステープルカートリッジ２００００のステープル２００３０が、その最終変形高さまで形成され得る。かかる位置において、発射部材２００５２をその近位の未発射位置まで後退させ、アンビルジョー２００６０を再び開放し得る。いくつかの状況において、発射部材２００５２は、エンドエフェクタの遠位端に前進される前に後退させ得る。

【0298】

カートリッジデッキ２００１０が、ウェル２００４６の中に向かってその未発射位置から発射済み位置まで下向きに移動する時、図４００と４０１を参照すると、カートリッジデッキ２００１０はウェル２００４６の中に受容され得る。より詳細には、上記で概説されているように、カートリッジデッキ２００１０は、その発射済み位置に固定されるように、下向きに押された時に、締り嵌め又は圧力嵌めによりサポートジョー２００４０に係合し得る。特定の状況において、ステープル２００３０は、デッキ２００１０がその発射位置にある時は、デッキ２００１０に係合できないことがあり、したがって、スタープルカートリッジ２００００が発射された後でアンビルジョー２００６０が再び開放されると、ステープル２００３０、ステープル２００３０内に捕捉された組織Ｔ、及び／又は組織厚さコンペンセータ２００２０が、サポートジョー２００４０及びカートリッジ２００１０から離れるように持ち上げられ得る。少なくともいくつかのかかる実施形態において、カートリッジデッキ２００１０は、サポートジョー２００４０から取り外されるまで、サポートジョー２００４０に取り付けられたままの状態であり得る。様々な実施形態において、デッキ２００１０内に画定された開口部２００１３の側壁は、カートリッジデッキ２００１０がウェル２００４６の中に向かって下降する時に静止ステープルドライバ２００４３に係合するように構成し得る。特定の実施形態において、サポートジョー２００４０及びカートリッジデッキ２００１０は、その間に締り嵌めを生じ得るその他の協働機構を含み得る。このような協働機構は、サポートジョー２００４０内に画定された開口部と、カートリッジデッキ２００１０から延在する下方に延在するコーンを含み得、コーンはサポートジョー２００４０内に画定された開口部に入り、その側壁と係合するように構成し得る。様々な実施形態において、カートリッジデッキ２００１０は、ステープルカートリッジ２００００が発射された時に下向きに移動する材料の単片を備え得る。その他の特定の実施形態において、カートリッジデッキ２００１０は、相関して移動し得るいくつかの部分を備え得る。少なくとも１つのかかる実施形態において、カートリッジデッキ２００１０のいくつかの部分は、ステープルカートリッジ２００００がアンビルジョー２００６０によって圧縮されると破断するように構成し得る１つ又は２つ以上の脆いコネクタによって結合することができる。少なくとも１つの実施形態において、コネクタは、アンビルジョー２００６０が閉じられた時カートリッジデッキ２００１０のいくつかの部分を結合し、発射部材２００５２が通り過ぎると破断するように構成し得る。このような実施形態において、カートリッジデッキ２００１０の結合部は、発射部材２００５２が遠位に移動されるとカートリッジデッキ２００１０から漸次に解放され得る。したがって、カートリッジデッキ２００１０の中間部分及び遠位部分がその完全発射済み位置まで下向きに押される前に、カートリッジデッキ２００１０の最近位部分は、その完全発射済み位置まで下向きに押さえ得る。発射部材２００５２が前進すると、例えば、カートリッジデッキ２００１０の中間部は完全発射済み位置まで下向きに押さえ得り、その後でカートリッジデッキ２００１０の最遠位部分が続く。

【0299】

様々な実施形態において、更に上記に加えて、発射部材２００５２は、発射部材がその未発射位置から発射済み位置に進む時に組織を切断するように構成し得る、例えば、ナイフエッジなどの切断部２００５３を更に備え得る。切断部２００５３は、カムドライバ２００５４及び２００５５より遅れ、長手方向軸２００１８を貫通するように、配置及び配列し得る。かかる実施形態において、カムドライバ２００５４と２００５５は、切断部２００５３がドライバ２００５４及び２００５５を追って組織を漸次切断する時に、ステープル２００３０を漸次に所望の高さに変形し得るか、又は少なくとも、ステープル２００３０がその所望の高さに変形されたことを確実にさせ得る。特定の実施形態において、再び図３９２を参照すると、カートリッジデッキ２００１０は、複数の部分を結合する１つ又は２つ以上の切断可能タイにより結合し得る、例えば、第１の側及び第２の側などの複数の部分を備え得る。少なくとも１つのかかる実施形態において、カートリッジデッキ２００１０は、切断部２００５３がその未発射位置から発射済み位置に移動される時に切断部２００５３によって切断及び／又は破断され得る、溝２００１８内に配置されたタイ２００１９を備え得る。したがって、様々な実施形態において、カートリッジデッキ２００１０の第１及び第２の部分は、発射部材２００５２が前進する時に漸次互いに離れ得る。特定の実施形態において、タイ２００１９は、例えば、カートリッジデッキ２００１０がアンビルジョー２００６０によって下向きに押されてステープル２００３０を変形させる時に破断し得るだけの十分な脆弱性を有し得る少なくとも１つのかかる実施形態において、１つ又は２つ以上のタイ２００１９は、発射部材２００５２が前進する前に既に破断されていることがあり得る。

【0300】

上記のように、ステープルカートリッジ２００００は、任意の好適な方法でサポートジョー２００４０上で支持し得る。様々な実施形態において、図３９１を参照すると、サポートジョー２００４０は、更に、カートリッジデッキ２００１０を支持するように構成し得る支持体２００４７を備え得る。少なくとも１つのかかる実施形態において、支持体２００４７は静止ステープルドライバ２００４３の側部に沿って垂直に延在し得、カートリッジデッキ２００１０が対向して配置され得る頂面を備え得る。ここで図３９２を参照すると、カートリッジデッキ２００１０は、サポート２００４７に隣接し得る出っ張り２０００６を含み得る。少なくとも１つのかかる実施形態において、各出っ張り２０００６は、カートリッジデッキ２００１０の本体２００１１を貫通して延在するチャネル通路２０００７の端部を少なくとも部分的に画定し得る。ここで図４０２を参照すると、各出っ張り２０００６は、出っ張り２０００６の底面２００１７の間を、頂面に向かって延在する特定の厚さによって画定し得、この頂面では、底面２００１７が、支持体２００４７の上部に接触し得る特定の実施形態において、出っ張り２０００６の底面２００１７は、ステープルカートリッジ２００００が未発射状態の時の支持体２００４７に接触しないことがある。しかし、かかる実施形態において、底面２００１７は、ステープルカートリッジ２００００が発射され、カートリッジデッキ２００１０が下向きに移動されると、支持体２００４７に接触し得る。カートリッジデッキ２００１０の出っ張り２０００６が支持体２００４７に接触すると、出っ張り２０００６が変形及び／又は破断し、それによってカートリッジデッキ２００１０がその発射済み位置に向かって下向きに移動できるまで、カートリッジデッキ２００１０の下向きな移動が防止でき、あるいは、少なくとも抑制できる。図４０３を参照すると、出っ張り２０００６は、破断、折りたたむ及び／又はチャネル２０００７に向かって内側に屈曲するように構成し得る。出っ張り２０００６がチャネル２０００７の中に折りたたまれた時、カートリッジデッキ２００１０と静止ステープル２００４３との間に十分な隙間が生じ、カートリッジデッキ２００１０が相対的に移動し得る。様々な実施形態において、更に上記に加えて、カートリッジデッキ２００１０とサポートジョー２００４０間の相対的な移動を可能にするために、出っ張り２０００６は、破断するか、折れるか、及び／又は可塑的に変形し得る。特定の実施形態において、出っ張り２０００６は、かかる相対的移動を可能にするために破断する必要がないことがあり得る。少なくとも１つのかかる実施形態において、出っ張り２０００６は、例えば、チャネル２０００７の中に向かって屈曲したり、曲がったり、及び／又は伸縮自在に変形して、カートリッジデッキ２００１０とサポートジョー２００４０間の相対的移動を可能にするように構成し得る。

【0301】

上記に加えて、カートリッジデッキ２００１０の出っ張り２００６０及び／又はその他の任意の好適な支持体が可塑的に変形及び／又は伸縮自在に変形するかどうかに関係なく、出っ張り２０００６と支持体２０００７の協働によって、アンビルジョー２００６０及び／又は発射部材２００５２によって特定の力又は圧力がステープルカートリッジ２００００に加えられるまで、カートリッジデッキ２００１０の下向き移動を防止あるいは少なくとも抑止し得る。様々な実施形態において、出っ張り２０００６は、出っ張り２０００６を通じて送信される所定の力に到達又はそれを越えた時に、離脱する、即ち、カートリッジデッキ２００１０とサポートジョー２００４０間の相対的移動を突然に可能にするように構成し得る。少なくとも１つの実施形態において、カートリッジデッキ２００１０の各出っ張り２０００６は、同じ所定の力で離脱するように構成し得る。カートリッジデッキ２００１０の出っ張り２０００６が異なる所定の力で離脱するように構成し得るその他の実施形態も想起される。いずれにしても、ステープルカートリッジ２００００が未発射構成状態と少なくとも部分的な発射構成状態との間を推移する時、かかる離脱機構が輪郭を描き得る。図４０２と４０３を再び参照すると、カートリッジデッキ２００１０は、ステープル２００３０の基部２００３２とサポートジョー２００４０の底面２００４２に向かって移動しているか離脱している。特定の実施形態において、カートリッジデッキ２００１０は、アンビルジョー２００６０がステープル２００３０を変形し始めると同時に離脱し得る。その他の特定の実施形態において、カートリッジデッキ２００１０は、ステープル２００３０が、その最終変形構成に変形されつつある時と同時に離脱し得る。様々な実施形態において、カートリッジデッキ２００１０は、十分な圧縮力又は圧力が加えられた時に潰れるように構成し得る。少なくとも１つの実施形態において、カートリッジデッキ２００１０は、サポートジョー２００４０の底面２００４２に隣接するように構成し得る、下方に延在する複数の支持体を含み得、このような支持体は、十分な圧縮力又は圧力がカートリッジデッキ２００１０に加えられるか送信された時に潰れるように構成し得る。

【0302】

図４０２と４０３を再び参照すると、カートリッジデッキ２００１０は、ステープル２００３０の基部２００３２とサポートジョー２００４０の底面２００４２に向かって潰れることができる。少なくとも１つのかかる実施形態において、カートリッジデッキ２００１０の頂面２００４２は、カートリッジデッキ２００１０が未発射位置（図４０２）と発射済み位置（図４０３）との間に移動された時、ステープル２００３０の基部２００３１に接近し得る。様々な実施形態において、カートリッジデッキ２００１０の頂面２００１２は、図４０２に示すように、カートリッジデッキ２００１０が未発射構成の状態の時、静止ステープルドライバ２００４３の頂面の上に配置され、図４０３に示すように、カートリッジデッキ２００１０が発射構成の状態の時、静止ステープルドライバ２００４３の頂面の下に配置され得る。カートリッジ２００１０が発射構成の状態にある時、その結果として、静止ステープルドライバ２００４３は、カートリッジデッキ２００１０から上向きに突出し得る。少なくとも１つのかかる実施形態において、カートリッジデッキ２００１０の頂面２００１２は、カートリッジデッキ２００１０が未発射構成の状態にある時、ステープル２００３０の基部２００３１の上に配置し得、特定の実施形態においては、頂面２００１２は、カートリッジデッキ２００１０が発射構成の状態にある時、ステープル２００３０の基部２００３１と位置合わせあるいは少なくとも実質的に位置合わせし得る。様々な実施形態において、カートリッジデッキ２００１０の底面２００１７は、カートリッジデッキ２００１０が未発射構成の状態にある時、ステープル２００３０の基部２００３１と位置合わせあるいは少なくとも実質的に位置合わせし得、特定の実施形態においては、底面２００１７は、カートリッジデッキ２００１０が発射構成の状態にある時、基部２００３１の下に配置し得る。カートリッジデッキ２００１０が未発射構成の状態にある時、再び図４０３を参照すると、底面２００１７は、図４０２に示すように、サポートジョー２００４０の底面２００４２の上に配置し得、図４０３に示すように、カートリッジデッキ２００１０がその発射構成に移動された時、底面２００４２と接触し得る。いずれにしても、カートリッジデッキ２００１０がサポートジョー２００４０の底面２００４２に向かって下向きに移動されると、例えば、カートリッジデッキ２００１０は、ステープル２００３０の基部２００３１の方向に移動し得る。

【0303】

上記の通り、静止ステープルドライバ２００４３は、連続したあるいは少なくとも実質的に連続した列又は行に沿ってステープル２００３０を支持するように構成し得る。このような実施形態において、静止ステープルドライバ２００４３は、連続したあるいは少なくとも実質的に連続した列に沿って配置することもできる。少なくとも１つのかかる実施形態において、静止ステープルドライバ２００４３内に画定された支持溝２００４４は、その他の支持溝２００４４の少なくとも一部によって画定された長手方向軸と共線状あるいは少なくとも実質的に共線状である長手方向軸に沿って、それぞれ、画定され得る。特定の実施形態において、静止ステープルドライバ２００４３は、少なくとも部分的に湾曲した列に沿ってステープル２００３０を支持するように構成し得る。このような実施形態において、静止ステープルドライバ２００４３は、湾曲した列に沿って配置することもできる。少なくとも１つのかかる実施形態において、静止ステープルドライバ２００４３内に画定された支持溝２００４４は、ステープル列の湾曲部分に沿って支持溝２００４４によって画定されたその他の長手方向軸と共線状である長手方向軸に沿って、それぞれ、画定され得る。

【0304】

様々な実施形態において、上記で概説されているように、ステープルカートリッジ２００００は、標的組織の第１側面上に配置し得、アンビルジョー２００６０は、組織の第２側面、即ち、反対側の側面上に配置し得る。特定の状況において、サポートジョー２００４０の遠位端とアンビルジョー２００６０は、組織がステープルカートリッジ２００００の近位端及び遠位端との間に配置されるように、標的組織と位置合わせさせ、その後で遠位に押すことができる。上記で概説されたように、ステープルカートリッジ２００００の組織厚さコンペンセータ２００２０は、例えば、表面２００２１などの様々な組織接触面を備え得る。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ２００２０は、組織厚さコンペンセータ２００２０をステープルカートリッジ２０００から離脱させることなく組織を組織厚さコンペンセータ２００２０に近位に挿入することを容易にする、任意の好適な数の斜面、曲げ縁部、及び／又は、例えば、導入面２００２８などのその他の好適な表面を含み得る。

【0305】

本明細書において開示される装置は、１回の使用の後に処分されるような設計とするか、又は複数回使用されるような設計とすることができる。しかしながら、いずれの場合も、デバイスは少なくとも１回の使用後、再使用のために再調整されることができる。再調整は、装置の分解工程、これに続く洗浄工程又は特定部品の交換工程、及びその後の再組み付け工程の任意の組み合わせを含むことができる。詳細には、装置は分解可能であり、装置の任意の数の特定の部品又は部材を、任意の組み合わせで選択的に交換又は取り外すことができる。特定の部材の洗浄及び／又は交換に際し、装置を再調整施設において、あるいは外科手術の直前に手術チームによって再組み付けしてからその後の使用に供することができる。当業者であれば、装置の再調整に、分解、洗浄／交換、及び再組み付けのための様々な技術を利用できる点は認識されるであろう。このような技術の使用、及びその結果として得られる再調整された装置は、全て、本出願の範囲内にある。

【0306】

好ましくは、本明細書で説明した本発明は、外科手術の前に処理される。まず、新しい又は使用済みの器具を得て、必要に応じて洗浄する。次に、器具を滅菌することができる。１つの滅菌法では、プラスチック又はＴＹＶＥＫバッグなどの閉鎖かつ密封された容器に器具を入れる。次いで容器及び器具を、ガンマ線、Ｘ線又は高エネルギー電子線などの、容器を貫通することができる放射線野の中に置く。この放射線によって器具上及び容器内の細菌が殺菌される。滅菌された器具は、その後、無菌容器内で保管することができる。密封容器は医療施設において開封されるまで器具を無菌状態に保つ。

【0307】

全体又は部分において、本明細書に参照により組み込まれると称されるいずれの特許公報又は他の開示物も、組み込まれた事物が現行の定義、記載、又は本開示に記載されている他の開示物と矛盾しない範囲でのみ本明細書に組み込まれる。このように及び必要な範囲で、本明細書に明瞭に記載されている開示は、参照により本明細書に組み込んだ任意の矛盾する事物に取って代わるものとする。本明細書に参照により組み込むと称されているが現行の定義、記載、又は本明細書に記載されている他の開示物と矛盾するいずれの事物、又はそれらの部分は、組み込まれた事物と現行の開示事物との間に矛盾が生じない範囲でのみ組み込まれるものとする。

【0308】

以上、本発明を例示的な構成を有するものとして説明したが、本発明は本開示の趣旨及び範囲内で更に改変することができる。したがって、本出願はその一般的原理を利用した本発明のあらゆる変形、使用又は適応を網羅するものとする。更に、本出願は、本発明が関連する技術分野における公知の、又は従来の実施に含まれるところの本開示からの発展形を網羅するものとする。

【0309】

〔実施の態様〕
（１） ステープルカートリッジを支持するように構成された外科用ステープリング器具のエンドエフェクタであって、前記ステープルカートリッジは、デッキと複数のステープルと、を含み、前記エンドエフェクタは、
サポートジョーであって、
フレームと、
前記フレームから延在する複数の静止ドライバであって、各前記静止ドライバがステープルを支持するように構成されている、複数の静止ドライバと、
前記静止ドライバの中間に画定されたウェルであって、前記ウェルが、前記ステープルカートリッジの前記デッキを受容するように構成されている、ウェルと、を備える、サポートジョーと、
前記サポートジョーに移動可能に取り付けられたアンビルジョーであって、前記アンビルジョーが、未発射位置と発射済み位置との間で移動可能であって、前記アンビルジョーが、
組織接触面と、
前記ステープルを変形するように構成された複数のステープルポケットと、を備える、アンビルジョーと、を備える、エンドエフェクタ。
（２） 前記静止ドライバが前記フレームと一体式である、実施態様１に記載のエンドエフェクタ。
（３） 前記フレームと前記静止ドライバが単片の金属で構成される、実施態様２に記載のエンドエフェクタ。
（４） 各前記静止ドライバが、内部でステープルの基部を受容するように構成された溝を備える、実施態様１に記載のエンドエフェクタ。
（５） 前記サポートジョーが、更に、切断部材の少なくとも一部を受容するように構成された縦溝を備え、前記静止ドライバの前記溝が前記縦溝と平行である、実施態様４に記載のエンドエフェクタ。

【0310】

（６） 前記サポートジョーが、更に、切断部材の少なくとも一部を受容するように構成された縦溝を備え、前記溝が前記縦溝と平行でない、実施態様４に記載のエンドエフェクタ。
（７） 各前記静止ドライバが外周を備え、前記外周にテーパが付けられている、実施態様１に記載のエンドエフェクタ。
（８） 外科用ステープリング器具のエンドエフェクタであって、
ステープルカートリッジであって、
頂面を有するデッキと、
前記デッキを通過して少なくとも部分的に延在する複数のステープルであって、前記デッキが、未発射位置と発射済み位置との間で前記ステープルに対して摺動自在である、複数のステープル、とを含む、ステープルカートリッジと、
サポートジョーであって、
フレームと、
前記フレームから延在する複数の静止ドライバであって、各前記静止ドライバが前記ステープルを支持するように構成されており、前記デッキの前記頂面が、前記デッキが前記未発射位置にある時、前記静止ドライバの上に配置される、複数の静止ドライバと、
前記静止ドライバの中間に画定されたウェルであって、前記ウェルが、前記デッキが前記発射済み位置にある時に前記デッキを受容するように構成されている、ウェルと、を備える、サポートジョーと、
前記サポートジョーに移動可能に取り付けられたアンビルジョーであって、前記アンビルジョーが、未発射位置と発射済み位置との間で移動可能であり、前記アンビルが、
組織接触面と、
前記ステープルを変形するように構成された複数のステープルポケットと、を備える、アンビルジョーと、を備える、エンドエフェクタ。
（９） 前記アンビルジョーがその未発射位置とその発射済み位置との間で移動される時に、前記アンビルジョーが、前記デッキをその未発射位置とその発射済み位置との間で駆動するように構成されている、実施態様８に記載のエンドエフェクタ。
（１０） 前記静止ドライバが前記フレームと一体式である、実施態様８に記載のエンドエフェクタ。

【0311】

（１１） 前記フレームと前記静止ドライバが単片の金属で構成される、実施態様１０に記載のエンドエフェクタ。
（１２） 各前記静止ドライバが、内部で前記ステープルの基部を受容するように構成された溝を備える、実施態様８に記載のエンドエフェクタ。
（１３） 前記サポートジョーが、更に、切断部材の少なくとも一部を受容するように構成された縦溝を備え、前記溝が前記縦溝と平行である、実施態様１２に記載のエンドエフェクタ。
（１４） 前記サポートジョーが、更に、切断部材の少なくとも一部を受容するように構成された縦溝を備え、前記溝が前記縦溝と平行でない、実施態様１２に記載のエンドエフェクタ。
（１５） 各前記静止ドライバが外周を備え、前記外周にテーパが付けられている、実施態様８に記載のエンドエフェクタ。

【0312】

（１６） 前記デッキが、更に、前記発射済み位置に移動された時に前記静止ドライバを受容するように構成された複数の開口部を備える、実施態様８に記載のエンドエフェクタ。
（１７） 前記静止ドライバが、前記開口部の側壁を圧力嵌めで係合するように構成されている、実施態様１６に記載のエンドエフェクタ。
（１８） ステープルカートリッジを支持するように構成された外科用ステープリング器具のエンドエフェクタであって、前記ステープルカートリッジが、デッキと複数のステープルとを含み、前記デッキが未発射位置と発射済み位置との間で前記ステープルに対して摺動自在であって、前記エンドエフェクタが、
サポートジョーであって、
フレームと、
前記フレームから延在する複数の静止ドライバであって、各前記静止ドライバがステープルを支持するように構成されている、複数の静止ドライバと、
前記静止ドライバの中間に画定されたくぼみであって、前記デッキが前記発射済み位置にある時、前記くぼみが前記ステープルカートリッジの前記デッキを受容するように構成されている、くぼみと、を備える、サポートジョーと、
前記サポートジョーに移動可能に取り付けられたアンビルジョーであって、前記アンビルジョーが、未発射位置と発射済み位置との間で移動可能であって、前記アンビルジョーが、
組織圧縮面と、
前記ステープルを変形するように構成された複数のステープルポケットと、を備える、アンビルジョーと、を備える、エンドエフェクタ。

【図1】

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【図1A】

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【図1B】

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【図1C】

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【図1D】

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【図1E】

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【図2】

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【図3】

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【図4】

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【図5】

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【図6】

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【図7】

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【図8】

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【図9】

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【図10】

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【図11】

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【図12】

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【図13】

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【図14】

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【図15】

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【図16】

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【図17】

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【図18A】

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【図18B】

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【図18C】

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【図18D】

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【図19A】

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【図19B】

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【図19C】

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【図19D】

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【図20】

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【図21】

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【図22】

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【図23】

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【図24】

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【図25】

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【図26】

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【図27】

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【図28】

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【図29】

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【図30】

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【図31】

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【図32】

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【図33】

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【図34】

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【図35】

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【図36】

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【図37】

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【図38】

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【図39】

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【図40】

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【図41】

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【図42】

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【図43】

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【図44】

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【図45】

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【図46】

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【図47】

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【図48】

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【図49】

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【図50】

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【図51】

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【図52】

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【図53】

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【図54】

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【図55】

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【図56】

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【図57】

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【図58】

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【図59】

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【図60】

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【図61】

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【図62】

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【図63】

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【図64】

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【図65】

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【図66】

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【図67】

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【図68】

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【図69】

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【図70】

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【図71】

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【図72】

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【図73】

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【図73A】

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【図74】

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【図75】

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【図76】

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【図77】

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【図78】

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【図79】

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【図80】

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【図81】

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【図82】

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【図83】

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【図84】

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【図85A】

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【図85B】

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【図85C】

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【図86】

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【図87】

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【図88】

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【図89】

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【図90】

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【図91】

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【図92】

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【図93】

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【図94】

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【図95】

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【図96A】

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【図96B】

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【図96C】

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【図96D】

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【図97】

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【図98】

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【図99】

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【図100】

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【図101】

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【図102】

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【図103】

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【図104】

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【図105】

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【図106】

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【図107】

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【図108】

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【図109】

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【図110】

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【図111】

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【図112】

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【図113】

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【図114】

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【図115】

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【図116】

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【図117】

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【図118】

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【図119】

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【図120】

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【図121】

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【図122】

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【図123】

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