特許 6115178 連発式の臓器固定具

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】特許公報(B2)

(11)【特許番号】6115178

(24)【登録日】2017年3月31日

(45)【発行日】2017年4月19日

(54)【発明の名称】連発式の臓器固定具

(51)【国際特許分類】

   A61B 17/04 20060101AFI20170410BHJP

【ＦＩ】

   A61B17/04

【請求項の数】2

【全頁数】18

(21)【出願番号】特願2013-33027(P2013-33027)

(22)【出願日】2013年2月22日

(65)【公開番号】特開2014-161409(P2014-161409A)

(43)【公開日】2014年9月8日

【審査請求日】2015年11月30日

(73)【特許権者】

【識別番号】000002141

【氏名又は名称】住友ベークライト株式会社

(74)【代理人】

【識別番号】100137589

【弁理士】

【氏名又は名称】右田 俊介

(74)【代理人】

【識別番号】100123009

【弁理士】

【氏名又は名称】栗田 由貴子

(72)【発明者】

【氏名】岡田 和樹

(72)【発明者】

【氏名】原田 新悦

【審査官】 毛利 大輔

(56)【参考文献】

【文献】 特開２００６−２９６９１４（ＪＰ，Ａ）

【文献】 国際公開第２００７／０３７３２６（ＷＯ，Ａ１）

(58)【調査した分野】（Int.Cl.，ＤＢ名）

Ａ６１Ｂ １７／０４

(57)【特許請求の範囲】

【請求項1】

棒状の係止部と、前記係止部に連結された縫合糸と、からなる縫合具と、先端開口および基端開口を有し少なくとも前記係止部を複数個収納できる中空で患者の体外から臓器に向けて穿刺される穿刺針と、を有し、操作部本体の操作によって前記複数個の係止部が前記穿刺針の前記先端開口から前記患者の前記臓器内に一個ずつ押し出される連発式の臓器固定具であって、
前記穿刺針には、前記穿刺針の針先から前記操作部本体に向かって延びる、前記穿刺針を内外に貫通したスリットが設けられており、
前記複数個の係止部にそれぞれ連結された一部の縫合糸が前記穿刺針の内部に挿通されて前記基端開口を通じて前記操作部本体の内部に導かれており、他の縫合糸が前記スリットを通じて前記穿刺針の内部から前記穿刺針の外部に導き出されて前記穿刺針に沿って前記穿刺針の外部を少なくとも前記操作部本体まで導かれていることを特徴とする連発式の臓器固定具。

【請求項2】

前記穿刺針の内径が、前記係止部の直径に前記縫合糸の直径を加えた第一の合計直径以上であり、かつ前記第一の合計直径に前記縫合糸の直径を加えた第二の合計直径未満である請求項１に記載の連発式の臓器固定具。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

この発明は、主として胃瘻造設術（PEG：percutaneous endoscopic gastrostomy）に用いられる臓器固定具に関する。

【背景技術】

【0002】

以前の胃瘻造成術では、２本の穿刺針を体表から胃壁まで穿刺し、穿刺針の一方から縫合糸を挿入し、これを他方から挿入したループ体で引っ掛けて縫合糸を捕捉し、ループにしていた。ループ状になった縫合糸を引き上げることで胃が吊り上げられ、さらに縫合糸同士を互いに縛ることで体壁と胃壁とが固定される。その後、ガイドワイヤやダイレータを体表から深く穿刺して体壁と胃壁に貫通孔を大きく形成し、そこに留置カテーテルを留置して胃瘻を造設する。

【0003】

一般的な胃瘻造成術においては、体壁と胃壁とは、胃瘻造設予定部を取り囲むように少なくとも３箇所（場合により４箇所）で固定する必要がある。胃瘻の造設後は、縫合糸は切断して抜糸される。
この方式だと、各固定箇所に２本の穿刺針を穿刺する必要があるため高侵襲であり、また医師の技量によっては胃の中で縫合糸をループ体で捕捉することが難しい場合があった。

【0004】

これに対し、特許文献１の器具（先行技術）によれば、その図１１等に示すように、１本の穿刺針のみで胃壁を体壁に固定できるため、低侵襲かつ容易な手技が可能になった。この手技によれば、２本の縫合糸を結ぶのではなく、棒状の係止部の中央に縫合糸が係合したＴ字状の縫合具を胃内に挿入して胃壁を吊り上げることで、１本の穿刺針で手技可能であり、かつ縫合糸をループさせる必要がなくなった。
特許文献１の器具は、穿刺針の内部に複数個の縫合具が装備されて個別に押し出すことが可能な形態（以下、連発式という）である。具体的には、４個の縫合具が穿刺針に装備されている。このため、１回の手技において３〜４箇所で胃壁を体壁に固定するにあたり、１個の器具でこれを実現することができる。このため、器具を廃棄、開封、持ち替えるなどの交換作業が不要になるため簡便である。
特許文献１の縫合具では、係止部に１本の縫合糸が係合している。かかる縫合具を体表に固定するにあたっては、その縫合糸を他の縫合具の縫合糸と体表で互いに結びつける。

【0005】

特許文献２には、同じくＴ字状の縫合具を用いた臓器固定具が記載されている。この器具は、棒状の係止部（ロッド）に対して、ループさせた１本の縫合糸を係合させた縫合具を用いる。この臓器固定具は、穿刺針の内部に一個の縫合具のみが装備される形態（以下、単発式という）である。縫合糸にはパッド状のクッション材が装着されている。クッション材を体表に押し当て、また縫合糸のループを切って２本紐の状態にしたうえで、互いに交絡させてクッション材に縛り付ける。これにより、３〜４箇所の固定箇所において、個別の縫合具ごとに体表に固定することが可能である。

【先行技術文献】

【特許文献】

【0006】

【特許文献1】特開２００６−２９６９１４号公報

【特許文献2】特開２０１０−１５４８８３号公報

【発明の概要】

【発明が解決しようとする課題】

【0007】

特許文献１の臓器固定具は、４本の縫合糸のすべてが穿刺針の内部に挿通されているため、縫合糸同士が絡まりやすいという課題がある。縫合糸が絡まると、先端の係止部を穿刺針から押し出して穿刺針を体壁から抜去しようとしたときに、他の係止部まで引き出されてしまう虞がある。
また、特許文献１の臓器固定具は、穿刺針が太く高侵襲であるという課題がある。すなわち、特許文献１の臓器固定具は、穿刺針の内部に４本の縫合具を収納すると、最上段、すなわち押出装置側の穿刺針の内部に通る係止部の周囲には４本の縫合糸が分散して配置されることとなる。このため、穿刺針の内径は少なくとも、係止部の外径に加えて、その両側に２本分の縫合糸の太さを合計しただけの寸法が必要である。このため、特許文献１の臓器固定具は、１本の縫合具のみを収納した単発式のものと比較し、穿刺針の外径が太くなる。
したがって、特許文献１の器具は、連発式であることによる手技上のメリットはあるものの、縫合糸が絡まって操作困難になるリスクと、穿刺針が太く高侵襲であるという課題がある。
また、特許文献２の臓器固定具は、単発式であるため、胃壁と体壁との１点の固定ごとに１個の器具が必要であり、器具の交換が煩雑であるとともにコストが高いという課題がある。

【0008】

本発明は上記課題に鑑みてなされたものであり、器具を廃棄、開封、持ち替えるなどの交換作業が低減されて簡便であるという連発式のメリットを有し、かつ従来の連発式の臓器固定具よりも縫合糸の絡まりを抑制して動作の安定性を向上するとともに穿刺針を細径化して低侵襲を実現しうる臓器固定具を提供するものである。

【課題を解決するための手段】

【0009】

本発明によれば、棒状の係止部と、上記係止部に連結された縫合糸と、からなる縫合具と、先端開口および基端開口を有し少なくとも上記係止部を複数個収納できる中空で患者の体外から臓器に向けて穿刺される穿刺針と、を有し、操作部本体の操作によって上記複数個の係止部が上記穿刺針の前記先端開口から前記患者の前記臓器内に一個ずつ押し出される連発式の臓器固定具であって、前記穿刺針には、前記穿刺針の針先から前記操作部本体に向かって延びる、前記穿刺針を内外に貫通したスリットが設けられており、上記複数個の係止部にそれぞれ連結された一部の縫合糸が上記穿刺針の内部に挿通されて前記基端開口を通じて前記操作部本体の内部に導かれており、他の縫合糸が前記スリットを通じて前記穿刺針の内部から前記穿刺針の外部に導き出されて前記穿刺針に沿って前記穿刺針の外部を少なくとも前記操作部本体まで導かれていることを特徴とする連発式の臓器固定具が提供される。

【発明の効果】

【0010】

上記発明によれば、穿刺針の内部を通る縫合糸の本数を減少できる。このため、穿刺針の内部での縫合糸の絡まりの減少にもとづく動作の安定性の向上と、穿刺針の外径の拡大を防止可能な連発式の臓器固定具が提供される。

【図面の簡単な説明】

【0011】

【図1】本発明の第一実施形態の穿刺針を示す一部断面図である。

【図2】第一実施形態の臓器固定具を示す概略斜視図である。

【図3】第一実施形態の臓器固定具を示す一部側面図である。

【図4】第一実施形態の臓器固定具の内部機構を示す一部透視図である。

【図5】第一実施形態の操作部を示す側面図である。

【図6】第一実施形態の操作部を示す他の側面図である。

【図7】第一実施形態の操作部の係合爪を押し込んだ状態を示す側面図である。

【図8】第一実施形態の臓器固定具を腹部に穿刺した状態を示す断面図である。

【図9】第一実施形態の臓器固定具の操作部を下降した状態を示す断面図である。

【図10】第一実施形態の係止部が胃壁の内部に係合した状態を示す断面図である。

【図11】第一実施形態を示し、図１のＡ−Ａ線に沿う断面図である。

【図12】第一実施形態を示し、図１のＢ−Ｂ線に沿う断面図である。

【図13】本発明の第二実施形態の穿刺針を示す一部断面図である。

【図14】第二実施形態を示し、図１３のＣ−Ｃ線に沿う断面図である。

【図15】第二実施形態を示し、図１３のＤ−Ｄ線に沿う断面図である。

【図16】本発明の第三実施形態の穿刺針を示す一部断面図である。

【図17】第三実施形態の穿刺針を示す一部拡大断面図である。

【図18】第三実施形態の穿刺針を示す断面図である。

【図19】本発明の第四実施形態の穿刺針を示す一部側面図である。

【図20】本発明の第四実施形態の臓器固定具を示す概略斜視図である。

【発明を実施するための形態】

【0012】

以下、本発明の実施形態を図面に基づいて説明する。図中、同様の構成要素には同様の符号を付し、重複する説明を省略する場合がある。

【0013】

＜第一実施形態＞
図１は、本発明の第一実施形態の穿刺針を示す一部断面図、図２は臓器固定具を示す概略斜視図、図３は臓器固定具を示す一部側面図、図４は臓器固定具の内部機構を示す一部透視図、図５は操作部を示す側面図、図６は操作部を示す他の側面図、図７は第一実施形態の操作部の係合爪を押し込んだ状態を示す側面図、図８は臓器固定具を腹部に穿刺した状態を示す断面図、図９は臓器固定具の操作部を下降した状態を示す断面図、図１０は係止部が胃壁の内部に係合した状態を示す断面図、図１１は図１のＡ−Ａ線に沿う断面図、図１２は図１のＢ−Ｂ線に沿う断面図である。

【0014】

臓器固定具１００は、図１および図２に示すように、縫合具２０，２０ａと、穿刺針３０と、操作部本体６３を有する押出装置４０と、を備えている。
縫合具２０，２０ａは、図１に示すように、棒状の係止部２１，２１ａと、係止部２１，２１ａに連結された縫合糸２２，２２ａと、からなる。
穿刺針３０は、少なくとも係止部２１，２１ａを複数個、本実施形態においてはたとえば２個収納できるものである。
押出装置４０は、操作部本体６３の操作によって複数個（たとえば２個）の係止部２１，２１ａを穿刺針３０から一個ずつ押し出すものである。
上記構造を前提とし、縫合具２０，２０ａは、図１に示すように、複数個（たとえば２個）の係止部２１，２１ａの一部の縫合糸２２ａが穿刺針３０の内部に挿通され、他の縫合糸２２が穿刺針３０の内部から外部に導き出されていることを特徴とする。

【0015】

つぎに、本実施形態の縫合具２０，２０ａについて詳細に説明する。
縫合具２０，２０ａは、図１に示すように、臓器固定具１００に複数本、たとえば２本装填され、連発式で使用される。
縫合具２０，２０ａは、穿刺針３０の針先３１側から順に一段目の縫合具２０と、次段に位置する二段目の縫合具２０ａと、からなる。以下、縫合具の段数とは、穿刺針３０の先端側からみた順番をいう。
係止部２１，２１ａは、ステンレス鋼に例示される金属製の棒状、たとえば円柱形である。ただし、係止部２１，２１ａを樹脂等の非金属材料で作製してもよい。
縫合糸２２，２２ａは、各１本で、その一端部を係止部２１，２１ａの長さの途中、たとえば中央に熱融着または接着固定してある。縫合糸２２，２２ａの他端部は穿刺針３０の内部または外部を通じて臓器固定具１００の外部に導き出されている。

【0016】

つぎに、本実施形態の穿刺針３０について詳細に説明する。
穿刺針３０は、ステンレス製の円筒からなる注射針であって、図１に示すように、穿刺針３０の内部は、係止部２１，２１ａが挿通自在の収納部３２となっている。
収納部３２は、穿刺針３０の軸芯方向に沿って、係止部２１，２１ａを複数個、たとえば２個収納できるものである。
収納部３２は、一端部が針先３１に開放し、他端部が押出装置４０に連通する。
収納部３２は、中空で、その全長が係止部２１，２１ａの２個分の長さ以上に設定されている。

【0017】

収納部３２の内径、すなわち穿刺針３０の内径は、係止部２１，２１ａの直径に縫合糸２２，２２ａの直径を加えた第一の合計直径以上であり、かつ第一の合計直径に縫合糸２２，２２ａの直径を加えた第二の合計直径未満である。
すなわち、次のような関係にある。
（１）第一の合計直径＝係止部の直径＋縫合糸の直径×１（本）
（２）第二の合計直径＝係止部の直径＋縫合糸の直径×２（本）
（３）第一の合計直径＝＜穿刺針の内径＜第二の合計直径
したがって、本実施形態の臓器固定具１００によれば、特許文献１の器具のように係止部の周囲の両側に対向して複数本の縫合糸を通す場合と比較して、穿刺針３０の外径を細くすることができる。なお、図１２では便宜上、係止部２１，２１ａおよび縫合糸２２，２２ａが穿刺針３０に遊挿されている状態を図示してある。

【0018】

穿刺針３０には、図１に示すように、他の縫合具、すなわち一段目の縫合具２０の縫合糸２２が通る内外に貫通した貫通部、すなわちスリット３３が設けられている。貫通部は穿刺針３０の内外に縫合糸２２を挿通するための経路となる部位であり、本実施形態のようなスリット３３でもよく、横孔（第三実施形態を参照）でもよい。

【0019】

スリット３３は、図１に示すように、穿刺針３０の針先３１から操作部本体６３に向かって延びている。スリット３３は、一端部が針先３１に開放し、他端部が穿刺針３０の軸芯方向、すなわち押出装置４０側に直線的に延び、穿刺針３０の中間部で終端して行き止まりに形成されている。スリット３３の終端位置、すなわち行き止まりの他端部の位置は、収納部３２内に収納された状態の一段目の縫合具２０の縫合糸２２の真横まで延びていることが必要であるが、これより長く、押出装置４０側に延びていてもよい。スリット３３の溝幅は、縫合糸２２の１本分の太さ以上に設定されている。

【0020】

本実施形態では、縫合具２０，２０ａが２本であることから、図１２に示すように、縫合糸２２，２２ａの１本、すなわち一段目の縫合糸２２が穿刺針３０の外部を通り、他の１本、すなわち二段目の縫合糸２２ａが内部を通っている。
これにより、２本の縫合糸２２，２２ａは穿刺針３０の内外に別れて経路が全く異なり、また交差することもないため、２本の縫合糸２２，２２ａの絡まりを完全に防止できる。

【0021】

つぎに、本実施形態の押出装置４０について詳細に説明する。
押出装置４０は、連発式の動作を行うためのものである。
押出装置４０は、図２から７に示すように、大別すると、筒部５０と、操作部６０と、把持部７０と、ロック装置８０と、からなる。

【0022】

筒部５０は、合成樹脂製の円筒であって、図２から４に示すように、穿刺針３０が固定されるものである。筒部５０は、両端部が開口し、その開口一端部に、針先３１とは反対側の穿刺針３０の基端部が固定され、当該穿刺針３０の収納部３２に連通し、開口他端部からは内部に操作部６０が挿入される。
また、筒部５０には、図４に示すように、内外に貫通する糸出用孔５１を設けている。糸出用孔５１は、穿刺針３０の収納部３２内を通って筒部５０の内部に導き出された縫合糸２２ａが通る。

【0023】

操作部６０は、筒部５０の内部を通って穿刺針３０の収納部３２内に収納された係止部２１，２１ａを、穿刺針３０の針先３１から押し出すものである。
操作部６０は、図２から７に示すように、大別すると、押出棒６１と、押圧部６２と、操作部本体６３と、からなる。

【0024】

押出棒６１は、ステンレス製の芯棒で、図４および８に示すように、筒部５０の内部から穿刺針３０の収納部３２内に挿入され、収納部３２内をスライドすることで、収納部３２内に収納された係止部２１，２１ａを針先３１から押し出すものである。すなわち、針先３１から順に、一段目の係止部２１と、次段に位置する二段目の係止部２１ａが順に収納されていることから、押出棒６１は、二段目の係止部２１ａに当接する。押出棒６１が針先３１側に進むと、当該押出棒６１に押されて、二段目の係止部２１ａが針先３１側に進む。このため、二段目の係止部２１ａに押されて、一段目の係止部２１も針先３１側に進む。

【0025】

押圧部６２は、合成樹脂製の円筒であって、図４に示すように、一端部に押出棒６１が固定され、他端部が後述する操作部本体６３に至り、操作部本体６３の押圧力を押出棒６１に伝達するものである。押圧部６２は、筒部５０の内部にスライド可能に保持され、同図において上側に開口する開口他端部から筒部５０の外部に突出する。

【0026】

操作部本体６３は、合成樹脂製の円板形であって、図４から７に示すように、押圧操作を行うためのものである。操作部本体６３は、図２に示すように、同図において上側に位置する押圧部６２の上端部から円板形に張り出している。操作部本体６３の外径は、同図において上側に開口する筒部５０の開口他端部の内径より大きく設定され、誤って筒部５０内に嵌り込まないようにしている。

【0027】

つぎに、本実施形態の把持部７０について詳細に説明する。
把持部７０は、合成樹脂製の平板形であって、押出装置４０を把持するものである。
把持部７０は、図２に示すように、同図において筒部５０の下側から左右両側に向かって対称に板状に張り出している。

【0028】

つぎに、本実施形態のロック装置８０について詳細に説明する。
ロック装置８０は、筒部５０に対して操作部６０が不用意にスライドすることを規制する。
ロック装置８０は、図４に示すように、大別すると、係合爪８１と、凹部８２，８２ａと、からなる。これに加え、筒部５０には、ロック装置８０のロック状態を解除する解除用ボタン８３，８４が設けられている。

【0029】

係合爪８１は、凹部８２，８２ａのいずれかに嵌り込むことで、筒部５０に対する操作部６０の押圧を阻止する。係合爪８１は、図４、６および７に示すように、押圧部６２に設けられ、その外周から凸形に突出している。押圧部６２は円筒形に形成されており、係合爪８１を挟む両側の外周壁は切り欠かれている。これにより、凸形の係合爪８１は押圧部６２の筒内部に弾性的にたわみ込むことが可能である。

【0030】

凹部８２，８２ａは、図４に示すように、筒部５０に設けられ、同図において上下二段に設けられている。
凹部８２，８２ａは、筒部５０の内外に貫通し、筒部５０の内周側から係合爪８１が嵌り込み、外周側には後述する解除用ボタン８３，８４がそれぞれ取り付けられている。
図４において上側に位置する凹部８２に係合爪８１が嵌り込んだ状態では、押出棒６１の先端部が、図８に示すように、穿刺針３０の収納部３２内に収納された二段目、すなわち同図に上側に位置する係止部２１ａに臨む。
上側に位置する凹部８２に係合爪８１が嵌り込んだ状態では、それ以上、操作部６０が筒部５０の内部に押し込まれることが阻止され、縫合具２０，２０ａが穿刺針３０の針先３１から押し出されることが防止される。この状態で、操作部６０が筒部５０の内部から抜けることが規制される。
上側に位置する凹部８２に嵌り込んでいた係合爪８１が、図４において下側に位置する凹部８２ａに向かって進むと、二段目の係止部２１ａは、押出棒６１に押されて針先３１側に進む。このため、一段目の係止部２１は、二段目の係止部２１ａに押されて針先３１から押し出される。
当該位置で、下側に位置する凹部８２ａに、係合爪８１が嵌り込む。下側に位置する凹部８２ａに係合爪８１が嵌り込んだ状態では、それ以上、操作部６０が筒部５０の内部に押し込まれることが阻止され、二段目の縫合具２０ａが穿刺針３０の針先３１から押し出されることが防止される。

【0031】

解除用ボタン８３，８４は、合成樹脂などからなるボタン形の突起部形である。図４に示すように、解除用ボタン８３，８４は、凹部８２，８２ａのいずれかに嵌り込んだ係合爪８１を、凹部８２，８２ａ内から筒部５０の内部に向かって、すなわち筒部５０の中心に向かって半径方向の内向きに押し出す。その結果、係合爪８１が、凹部８２，８２ａから係脱し、ロック状態が解除される。
解除用ボタン８３，８４は、図４に示すように、上下の凹部８２，８２ａに筒部５０の外周側から嵌り込み、図示しないが、板バネやコイルバネのバネ力で外周から突出する。

【0032】

つぎに、図８から１０を参照して、本実施形態の臓器固定具１００の使用方法について説明する。
臓器固定具１００は、係合爪８１が、図４において上側に位置する凹部８２に嵌り込んだ状態を初期状態として使用される。

【0033】

図８に示すように、穿刺針３０を、患者の体外から皮膚側壁Ａおよび胃壁Ｂを貫通するまで穿刺し、胃内に針先３１を露出させる。
つぎに、図９に示すように、同図において上側に位置する解除用ボタン８３を押圧する。解除用ボタン８３を押圧すると、同図にて上側に位置する凹部８２に嵌り込んでいた係合爪８１が係脱し、ロック装置８０のロック状態が解除される。
その後、操作部本体６３を、図９に示すように、筒部５０の内部に向かって押圧する。
操作部本体６３を押圧すると、押出棒６１が穿刺針３０の収納部３２内を進行し、二段目の係止部２１ａを介して、一段目の係止部２１が針先３１から押し出される。
このため、一段目の係止部２１が、図９に示すように、胃内に投入される。
臓器固定具１００は、穿刺針３０を対外に引き抜いて回収する。
つぎに、一段目の係止部２１の縫合糸２２を、図１０に示すように、体外から引っ張り、係止部２１が胃壁Ｂを皮膚側壁Ａ側に引き寄せ、縫合糸２２を体外側に固定することで、胃壁Ｂが皮膚側壁Ａに固定される。

【0034】

その後、回収した臓器固定具１００の穿刺針３０を、図示しないが、皮膚側壁Ａの異なる位置から胃壁Ｂを貫通するまで穿刺し、胃内に針先３１を露出させる。
つぎに、図４において下側に位置する解除用ボタン８４を押圧する。解除用ボタン８４を押圧すると、同図において、下側に位置する凹部８２ａに嵌り込んでいた係合爪８１が係脱し、ロック装置８０のロック状態が解除される。
その後、操作部本体６３を、筒部５０の内部に向かって押圧する。
操作部本体６３を押圧すると、押出棒６１が穿刺針３０の収納部３２内を進行し、二段目の係止部２１ａが針先３１から押し出される。
このため、二段目の係止部２１ａが、胃内に投入される。
二段目の係止部２１ａの縫合糸２２ａを、一段目の縫合糸２２と同様に、体外から引っ張って固定することで、胃壁Ｂが皮膚側壁Ａに固定される。

【0035】

＜第二実施形態＞
図１３は、本発明の第二実施形態の穿刺針を示す一部断面図、図１４は図１３のＣ−Ｃ線に沿う断面図、図１５は図１３のＤ−Ｄ線に沿う断面図である。
本実施形態の臓器固定具１００は、第一に、縫合具２０，２０ａ〜２０ｃの本数を増加した点で第一実施形態と相違する。
第二に、本実施形態の臓器固定具１００は、スリット２００を延長した点で第一実施形態と相違する。

【0036】

図１３に示すように、４本以上（本実施形態では４本）の縫合具２０，２０ａ〜２０ｃが装填されている。すなわち、穿刺針３０の収納部３２内に、４個の係止部２１，２１ａ〜２１ｃが収納されている。

【0037】

４本以上（本実施形態では４本）の縫合糸２２，２２ａ〜２２ｃのうち、２本の縫合具２０，２０ａの縫合糸２２，２２ａが、穿刺針３０の内部から外部に導き出されている。
すなわち、本実施形態の４本の縫合糸２２，２２ａ〜２２ｃは、そのうち、２本の一段目、二段目の縫合糸２２，２２ａが穿刺針３０の外部、残る２本、すなわち三段目、四段目の縫合糸２２ｂ，２２ｃが内部を通っている。隣接する縫合糸２２，２２ａ〜２２ｃは、穿刺針３０の外周方向に離れ、かつ等間隔、すなわち９０度間隔で配置されている。

【0038】

スリット２００は、縫合具２０，２０ａ〜２０ｃが３本以上（本実施形態では４本）であることを前提として、先頭（一段目）に位置する係止部２１から次段（二段目）に位置する係止部２１ａの少なくとも途中まで延びている。本実施形態のスリット２００は、先頭（一段目）に位置する係止部２１の縫合糸２２に加え、次段（二段目）に位置する係止部２１ａの縫合糸２２ａが挿通可能である。すなわち、穿刺針３０に装填された一段目の係止部２１の縫合糸２２と二段目の係止部２１ａの縫合糸２２ａがスリット２００を通って外部に引き出される。

【0039】

スリット２００は、一端部が針先３１に開放し、他端部が穿刺針３０の軸芯方向、すなわち押出装置４０側に直線的に延び、行き止まりに形成されている。行き止まりの他端部の位置は、収納部３２内に収納された状態の二段目の縫合具２０ａの縫合糸２２ａの真横まで延びていることが必要であるが、これより長く、押出装置４０側に延びていてもよい。スリット２００の溝幅は、穿刺針３０の軸芯に対して９０度の間隔で形成されている。すなわち、一段目の縫合糸２２を、スリット２００の一端部に沿わせて収納部３２内から穿刺針３０の外部に導き出し、二段目の縫合糸２２ａを、穿刺針３０の円周方向に対向する他方の端部に沿わせて収納部３２内から穿刺針３０の外部に導き出している。これにより、一段目の縫合糸２２と二段目の縫合糸２２ａとを９０度位相を異ならせて穿刺針３０の外部に導き出すことができる。

【0040】

＜第三実施形態＞
図１６は、本発明の第三実施形態の穿刺針を示す一部断面図、図１７は穿刺針を示す一部拡大断面図。図１８は穿刺針を示す断面図である。
本実施形態の臓器固定具１００は、第一に、第二実施形態と同様に、縫合具２０，２０ａ〜２０ｃの本数を増加した点で第一実施形態と相違する。
第二に、本実施形態の臓器固定具１００は、貫通部として横孔３００を設けた点で第一および第二実施形態と相違する。

【0041】

縫合具２０，２０ａ〜２０ｃが、第二実施形態と同様に、図１６に示すように、４本装填されている。すなわち、穿刺針３０の収納部３２内に、４個の係止部２１，２１ａ〜２１ｃが収納されている。

【0042】

穿刺針３０には、内外に貫通する横孔３００が設けられている。
横孔３００には、収納部３２内に収納された係止部２１，２１ａ〜２１ｃの縫合糸２２，２２ａ〜２２ｃが通って穿刺針３０の外部に導き出され、貫通部として機能する。
横孔３００は、円形に１個形成され、その内径を縫合糸２２ｂの太さ以上に設定している。横孔３００は、収納部３２内に収納された三段目の縫合具２０ｂの縫合糸２２ｂの真横に位置し、当該縫合糸２２ｂが通って穿刺針３０の外部に導き出される。

【0043】

横孔３００の先端側の端面は、図１７に示すように、内側先端方向に向かって傾斜している。すなわち、横孔３００の先端側の端面には、傾斜部３１０が形成されている。傾斜部３１０は、三段目の縫合糸２２ｂに摺接し、摩擦抵抗を軽減するものである。すなわち、収納部３２内に収納された三段目の係止部２１ｂが、穿刺針３０の針先３１側に進行する際に、縫合糸２２ｂが傾斜部３１０と摺接する。

【0044】

穿刺針３０の内部から外部に導き出されている２本の縫合具２０，２０ａ〜２０ｃの縫合糸２２，２２ａ〜２２ｃは、図１８に示すように、対向位置している。横孔３００は、スリット３３と１８０度位相を異ならせ、すなわち対向するように配置されている。
一段目の係止部２１の縫合糸２２は、図１６に示すように、スリット３３を通って穿刺針３０の内部から外部に導き出されている。三段目の係止部２１ｂの縫合糸２２ｂは、横孔３００を通って穿刺針３０の内部から外部に導き出されるが、このとき、スリット３３と１８０度位相が異なっていることから、一段目の縫合糸２２と三段目の縫合糸２２ｂとが対向位置する。

【0045】

＜第四実施形態＞
図１９は、本発明の第四実施形態の穿刺針を示す一部側面図である。
本実施形態の臓器固定具１００は、スリット４００が螺旋状に形成されている点で第一および第二実施形態と相違する。

【0046】

スリット４００は、第二実施形態の図１３および１４に示す延長型のスリット２００の変形例であり、当該スリット２００と同様に、縫合具２０，２０ａ〜２０ｃが３本以上、たとえば４本であることを前提とし、図１９に示すように、螺旋状に形成されている。
スリット４００は、図示しないが、一端部が針先に開放され、図１９に示すように、他端部が穿刺針３０の軸芯方向、すなわち同図において上方に向かって直線的に延びている。スリット４００の当該他端部が円弧状に屈曲し、更にその端部が上方に向かって直線的に延びて行き止まりに形成されている。行き止まりの他端部の位置は、第二実施形態のスリット２００と同様である。図１３を用いて説明すると、収納部３２内に収納された状態の二段目の縫合具２０ａの縫合糸２２ａの真横まで延びていることが必要であるが、これより長く、押出装置４０側に延びていてもよい。
スリット４００は、長さの途中が螺旋状に形成されていることから、第二実施形態のスリット２００と同様である。図１３を用いて説明すると、一段目の縫合糸２２と二段目の縫合糸２２ａとを９０度位相を異ならせて穿刺針３０の外部に導き出すことができる。

【0047】

＜第五実施形態＞
図２０は、本発明の第四実施形態の臓器固定具１００を示す概略斜視図である。
本実施形態の臓器固定具１００は、凹部５００〜５０３の個数を増加し、かつ筒部５０の円周方向に位置を異ならせて配置している点で第一実施形態と相違する。

【0048】

凹部５００〜５０３は、筒部５０の内外に貫通し、操作部６０の係合爪８１が嵌り込むものである。係合爪８１は、図５〜７を用いて既に説明した第一実施形態のものと同様の構造を有し、その凸形の部分が凹部５００〜５０３のいずれか１個に嵌り込み、このとき、筒部５０の外周から押圧操作可能に突出する。
凹部５００〜５０３は、図１を用いて既に説明した第一実施形態のものと同様に、縫合具２０，２０ａが２本装填されているものを前提とし、計４個形成されている。
４個の凹部５００〜５０３のうち、２個の第１、第２の凹部５００，５０１は、図２０において上下に離れて配置されている。第１、第２の凹部５００，５０１の間隔は、図１を用いて説明すると、針先３１側に位置する一段目の係止部２１を押し出すのに必要なストロークに一致させている。
４個の凹部５００〜５０３のうち、残る２個の第３、第４の凹部５０２，５０３は、筒部５０の外周方向にずれ、且つ図２０において上下に離れて配置されている。第３、第４の凹部５０２，５０３のうち、図２０において上側に位置する第３の凹部５０２は、下側に位置する第２の凹部５０１と同じ高さに位置する。下側に位置する第４の凹部５０３は、第３の凹部５０２から下方に離れて位置する。第３、第４の凹部５０２，５０３の間隔は、図１を用いて説明すると、二段目の係止部２１ａを押し出すに必要なストロークに一致させている。

【0049】

つぎに、図２０を参照して、本実施形態の臓器固定具１００の使用方法について説明する。
まず、操作部６０の係合爪８１が、第１の凹部５００に嵌り込んだ状態から、係合爪８１を押し込みながら、操作部６０を押し下げると、図２０の下側に位置する第２の凹部５０１に嵌り込む。このとき、図１を用いて説明すると、一段目の係止部２１が針先３１から押し出される。
なお、操作部６０を、更に押し下げようとしても、係合爪８１が第２の凹部５０１に嵌り込んでいることから、操作部６０の押し下げが防止される。

【0050】

つぎに、図１を用いて説明すると、一段目の係止部２１が針先３１から押し出す際には、
第２の凹部５０１に嵌り込んだ係合爪８１を押し込みながら、操作部６０を筒部５０に対して回転させる。
操作部６０を回転すると、係合爪８１が第２の凹部５０１から第３の凹部５０２に移動し、第３の凹部５０２に嵌り込む。
その後、第３の凹部５０２に嵌り込んだ係合爪８１を押し込みながら、操作部６０を押し下げると、図２０の下側に位置する第４の凹部５０３に嵌り込む。このとき、図１を用いて説明すると、二段目の係止部２１ａが針先３１から押し出される。

【0051】

なお、本発明は上述の実施形態に限定されるものではなく、本発明の目的が達成される限りにおける種々の変形、改良等の態様も含む。
たとえば、上記第一実施形態において、係止部２１，２１ａを円柱形としたが、中空の円筒形としてもよいし、または断面形状も円形に限らず、多角形としてもよい。
また、上記第一実施形態において、係止部２１，２１ａに各１本の縫合糸２２，２２ａを使用したが、複数本、２本の縫合糸を使用してもよい。第一実施形態では縫合糸２２，２２ａを、係止部２１，２１ａの中央に固定しているが、係止部２１，２１ａの一端部でもよく、または１本の縫合糸をループさせてその両端部を係止部２１，２１ａの両端部にそれぞれ固定してもよい。
たとえば上記第一実施形態において、一段目の縫合糸２２が穿刺針３０の外部、二段目の縫合糸２２ａが内部を取っているが、一段目の縫合糸２２が穿刺針３０の内部、二段目の縫合糸２２ａが外部を通っていてもよい。
たとえば上記第一実施形態において、操作部本体６３を円板形に形成したが、棒状に形成してもよい。
たとえば上記第一実施形態において、把持部７０を平板状に形成したが、リング状やレバー状に形成してもよい。また、把持部７０は、筒部５０と一体的に形成してもよいし、別体構造としてもよい。

【0052】

たとえば上記第一実施形態において、縫合具２０，２０ａを２本、上記第二実施形態において、縫合具２０，２０ａ〜２０ｃを４本としたが、３本または５本以上としてもよい。
たとえば上記第二実施形態において、４本の縫合糸２２，２２ａ〜２２ｃのうち、２本の一段目、二段目の縫合糸２２，２２ａが穿刺針３０の外部を通り、残る２本、すなわち三段目、四段目の縫合糸２２ｂ，２２ｃが内部を通っている。これに代えて、一段目、三段目の縫合糸２２，２２ｂが外部を通り、二段目、四段目の縫合糸２２ａ，２２ｃが内部を通るようにしてもよい。また、一段目、四段目の縫合糸２２，２２ｃが穿刺針３０の外部を通り、二段目および三段目の縫合糸２２ａ，２２ｂが内部を通るようにしてもよい。また、第二実施形態では隣接する縫合糸２２，２２ａ〜２２ｃを９０度間隔で配置したが、これに限定されず、隣接する縫合糸２２，２２ａ〜２２ｃ同士を１８０度対向位置させてもよい。

【0053】

また、上記第三実施形態において、貫通部として、スリット３３と横孔３００とを併設したが、スリット３３を省き、横孔３００のみを形成してもよい。また、横孔３００を複数個設けてもよい。横孔３００は、例示した円形のみならず、楕円形、長円形または多角形に形成してもよい。
上記第三実施形態において、横孔３００とスリット３３とを１８０度位相を異ならせて配置したが、縫合糸２２，２２ａ〜２２ｃが絡まり難くするという意味では、１８０度に限定されない。

【0054】

上記実施形態は、以下の技術思想を包含するものである。
（１）棒状の係止部と、前記係止部に連結された縫合糸と、からなる縫合具と、少なくとも前記係止部を複数個収納できる穿刺針と、を有し、操作部本体の操作によって前記複数個の係止部が前記穿刺針から一個ずつ押し出される連発式の臓器固定具であって、前記複数個の係止部の一部の縫合糸が前記穿刺針の内部に挿通され、他の縫合糸が前記穿刺針の内部から外部に導き出されていることを特徴とする連発式の臓器固定具。
（２）前記穿刺針には、前記他の縫合糸が通る内外に貫通した貫通部が設けられている上記（１）に記載の連発式の臓器固定具。
（３）前記貫通部は、前記穿刺針の針先から前記操作部本体に向かって延びるスリットである上記（２）に記載の連発式の臓器固定具。
（４）前記縫合具が２本で、前記縫合糸の１本が前記穿刺針の外部、他の１本が内部を通っている上記（１）から（３）のいずれか一項に記載の連発式の臓器固定具。
（５）前記穿刺針の内径が、前記係止部の直径に前記縫合糸の直径を加えた第一の合計直径以上であり、かつ前記第一の合計直径に前記縫合糸の直径を加えた第二の合計直径未満である上記（４）に記載の連発式の臓器固定具。
（６）前記縫合具は、３本以上であり、前記スリットは、先頭に位置する係止部から次段に位置する係止部の少なくとも途中まで延びており、当該次段に位置する係止部の縫合糸が前記スリットに挿通可能である上記（３）に記載の連発式の臓器固定具。
（７）前記スリットが螺旋状に形成されている上記（６）に記載の連発式の臓器固定具。
（８）前記縫合具は、４本以上であり、４本以上のうち、２本の縫合具の縫合糸が、前記穿刺針の内部から外部に導き出されている上記（１）から（３）、（６）または（７）のいずれか一項に記載の連発式の臓器固定具。
（９）前記穿刺針の内部から外部に導き出されている２本の縫合具の縫合糸が、対向位置している上記（８）に記載の連発式の臓器固定具。
（１０）前記貫通部が、前記穿刺針の内外に貫通する横孔を含む上記（２）、（３）、（６）、（７）または上記（２）に従属する上記（８）もしくは（９）、のいずれか一項に記載の連発式の臓器固定具。
（１１）前記横孔の先端側の端面が、内側先端方向に向かって傾斜している上記（１０）に記載の連発式の臓器固定具。

【符号の説明】

【0055】

２０，２０ａ〜２０ｃ 縫合具
２１，２１ａ〜２１ｃ 係止部
２２，２２ａ〜２２ｃ 縫合糸
３０ 穿刺針
３１ 針先
３２ 収納部
３３ スリット（貫通部）
４０ 押出装置
５０ 筒部
５１ 糸出用孔
６０ 操作部
６１ 押出棒
６２ 押圧部
６３ 操作部本体
７０ 把持部
８０ ロック装置
８１ 係合爪
８２，８２ａ 凹部
８３，８４ 解除用ボタン
１００ 臓器固定具
２００，４００ スリット
３００ 横孔（貫通部）
３１０ 傾斜部
５００〜５０３ 凹部
Ａ 皮膚側壁
Ｂ 胃壁

【図1】

【図2】

【図3】

【図4】

【図5】

【図6】

【図7】

【図8】

【図9】

【図10】

【図11】

【図12】

【図13】

【図14】

【図15】

【図16】

【図17】

【図18】

【図19】

【図20】