特許 6144047 両サイドガイドワイヤを使用して閉塞身体血管を再疎通させるための方法と装置

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】特許公報(B2)

(11)【特許番号】6144047

(24)【登録日】2017年5月19日

(45)【発行日】2017年6月7日

(54)【発明の名称】両サイドガイドワイヤを使用して閉塞身体血管を再疎通させるための方法と装置

(51)【国際特許分類】

   A61M 25/00 20060101AFI20170529BHJP

【ＦＩ】

   A61M25/00

【請求項の数】9

【全頁数】11

(21)【出願番号】特願2012-550222(P2012-550222)

(86)(22)【出願日】2011年2月14日

(65)【公表番号】特表2013-526895(P2013-526895A)

(43)【公表日】2013年6月27日

(86)【国際出願番号】US2011024809

(87)【国際公開番号】WO2011094767

(87)【国際公開日】20110804

【審査請求日】2014年2月14日

【審判番号】不服2016-3131(P2016-3131/J1)

【審判請求日】2016年3月1日

(73)【特許権者】

【識別番号】512190413

【氏名又は名称】レトロバスキュラー インコーポレイテッド

【氏名又は名称原語表記】ＲＥＴＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲ ＩＮＣ．

(74)【代理人】

【識別番号】110001302

【氏名又は名称】特許業務法人北青山インターナショナル

(72)【発明者】

【氏名】オガタ，ウェイン

(72)【発明者】

【氏名】カトウ，オサム

【合議体】

【審判長】 内藤 真徳

【審判官】 長屋 陽二郎

【審判官】 橘 均憲

(56)【参考文献】

【文献】 米国特許出願公開第２００８／０２００８３９（ＵＳ，Ａ１）

【文献】 米国特許第５７７６０７９（ＵＳ，Ａ）

(58)【調査した分野】（Int.Cl.，ＤＢ名）

A61M 25/00

(57)【特許請求の範囲】

【請求項1】

閉塞した血管を再疎通させるための装置において、
頭部と尾部を備える第一ガイドワイヤ部分であって、当該第一ガイドワイヤ部分の断面積が当該第一ガイドワイヤ部分の頭部から尾部に向かって増加する、第一ガイドワイヤ部分と、
頭部と尾部を備える第二ガイドワイヤ部分であって、当該第二ガイドワイヤ部分の断面積が当該第二ガイドワイヤ部分の頭部から尾部に向かって増加する、第二ガイドワイヤ部分と
を備え、前記第一ガイドワイヤ部分の尾部が、前記第二ガイドワイヤ部分の尾部に接続され、当該装置がさらに、前記第一ガイドワイヤ部分の頭部から前記第二ガイドワイヤ部分の頭部まで少なくとも３００ｃｍの長さを有し、
前記第一ガイドワイヤ部分が閉塞血管に逆行方向に前進するよう構成され、前記第二ガイドワイヤ部分が閉塞血管に順行方向に位置決めされるように構成される、装置。

【請求項2】

請求項１に記載の装置において、前記第一または第二ガイドワイヤ部分がコアワイヤを含むことを特徴とする装置。

【請求項3】

請求項２に記載の装置において、前記コアワイヤは、断面の縦横比が１未満であることを特徴とする装置。

【請求項4】

請求項２に記載の装置において、前記コアワイヤの上にストラクチュラルポリマーの層を含むことを特徴とする装置。

【請求項5】

請求項１に記載の装置において、前記第一または第二ガイドワイヤ部分の外表面が親水性コーティングでコーティングされることを特徴とする装置。

【請求項6】

請求項１に記載の装置において、前記第一および第二ガイドワイヤ部分に分割されることを特徴とする装置。

【請求項7】

請求項１に記載の装置において、前記第一ガイドワイヤ部分または前記第二ガイドワイヤ部分が延長可能であることを特徴とする装置。

【請求項8】

請求項１に記載の装置において、前記第一ガイドワイヤ部分の尾部を前記第二ガイドワイヤ部分の尾部に取り外し可能に接続するように構成された結合装置を更に備えることを特徴とする装置。

【請求項9】

閉塞した血管を再疎通させるための装置において、
頭部と尾部を備える第一ガイドワイヤ部分であって、当該第一ガイドワイヤ部分の断面積が当該第一ガイドワイヤ部分の頭部から尾部に向かって増加する、第一ガイドワイヤ部分と、
頭部と尾部を備える第二ガイドワイヤ部分であって、当該第二ガイドワイヤ部分の断面積が当該第二ガイドワイヤ部分の頭部から尾部に向かって増加する、第二ガイドワイヤ部分と
を備え、前記第一ガイドワイヤ部分の尾部が、前記第二ガイドワイヤ部分の尾部に接続され、当該装置がさらに、前記第一ガイドワイヤ部分の頭部から前記第二ガイドワイヤ部分の頭部まで少なくとも３００ｃｍの長さを有し、
前記第一ガイドワイヤ部分が閉塞血管に順行方向に前進するよう構成され、前記第二ガイドワイヤ部分が閉塞血管に逆行方向に位置決めされるように構成される、装置。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

この実施形態は一般に閉塞した身体血管の再疎通のための方法と装置に関する。特に新規の両サイドガイドワイヤを使用して、逆行方向に閉塞部を貫通し、順行方向の再疎通を可能にするものである。

【背景技術】

【0002】

慢性完全閉塞（ＣＴＯ）は血管の完全な閉塞であって、迅速に治療しなければ重大な結果を招く。閉塞はアテローム様プラークまたは陳旧性血栓による。

【0003】

冠状動脈のＣＴＯを治療する一般的な術式の１つは経皮経管冠動脈形成術（ＰＴＣＡ）である。一般に鼠径部に小さな切開を行う。ガイディングカテーテルをガイドワイヤ上から大腿動脈に導入し、閉塞部まで前進させる。通常、微妙な誘導によって、ガイドワイヤは狭窄部を横断することができる。次にバルーンを先端につけた血管形成カテーテルがガイドワイヤに沿って狭窄部まで前進する。バルーンは拡張され、アテロームを分離または破砕する。一般的に、その後ステントを設置する。ＰＴＣＡ術の一般的な手順としては同時に対側性血管に造影剤を注射し、これをバックアップしガイドワイヤを安定させたり（カテーテルを扱う追加的要員が必要になることがある）、さらにプラークを穿刺し、ガイドワイヤをドリリングまたは回転させ大きなプラークを貫通させるなどがある。大きなプラークの場合には硬い抵抗があるので、硬いワイヤを使用しなければならないことがある。しばしば、ワイヤは血管を穿刺してしまい、治療措置が必要となることがある。

【0004】

慢性冠動脈完全閉塞の経皮的手術は介入的心臓病学にとって重大な課題である。最近のデータでは慢性冠動脈閉塞の経皮的再疎通が成功すると生存率が高まり、左心室の機能が改善し、狭心症が減少し、運動負荷試験の成績も向上するという。

【0005】

しかし、ＣＴＯにおいて現在行われている血管形成術の手順が複雑なため、ＣＴＯではバイパス手術や内科的治療を行うことが多い。

【0006】

ＣＴＯにおける最も一般的な経皮的冠動脈インターベンション（ＰＣＩ）の失敗の原因はガイドワイヤを患部を通過させ遠位側の真腔に挿入することが困難なことである。これまで、従来のガイドワイヤが失敗した後にＣＴＯを治療する最良の治療方法のコンセンサスはなかった。ＣＴＯのために様々な術式と特殊装置が開発されており、それには、側枝テクニック、パラレルワイヤテクニック、ＩＶＵＳガイドテクニック、および逆行性アプローチを用いた内膜下トラッキングおよびリエントリ（ＳＴＡＲ：ｓｕｂｉｎｔｉｍａｌ ｔｒａｃｋｉｎｇ ａｎｄ ｒｅｅｎｔｒｙ）が含まれる。しかし、これらの代替術式のいずれによってもＣＴＯという難題に満足な結果が得られなかった。

【0007】

そこで、現行のテクニックのいくつかの短所を克服し、ＣＴＯの再疎通を単純化するために代替テクニックと装置が必要になる。再疎通が困難で時間のかかるＣＴＯは新規ＣＴＯ再疎通アプローチにより利益を受けることになる。

【発明の概要】

【0008】

開示するのは新規な両サイドガイドワイヤを使用して閉塞した身体血管を再疎通するための装置と方法の実施形態である。

【0009】

１つの実施形態では、閉塞した血管の再疎通のための装置は、頭部と尾部を有する第一ガイドワイヤと、頭部および尾部を有する第二ガイドワイヤとを備え、ここで第一ガイドワイヤの尾部は第二ガイドワイヤの尾部と結合されるように構成され、第一ガイドワイヤは閉塞血管を逆行方向に前進し、第二ガイドワイヤの頭部は閉塞血管に順行方向に位置決めされるように構成される。

【0010】

１つの特徴としては、ガイドワイヤの断面積は頭部から尾部に向かって増加する。

【0011】

１つの特徴としては、第一または第二ワイヤはコアワイヤを含む。コアワイヤはほぼ平坦な断面を有し得る。１つの態様としては、装置はコアワイヤの上にストラクチュラルポリマーの層を有する。１つの態様としては、第一または第二ガイドワイヤの外側表面は蛇行性通路での誘導を容易にするために、親水性のコーティングで覆われている。

【0012】

１つの態様としては、装置は第一および第二ガイドワイヤに分割できる。

【0013】

１つの態様としては、第一ガイドワイヤまたは第二ガイドワイヤは伸縮式である。

【0014】

１つの態様としては、第一ガイドワイヤおよび第二ガイドワイヤはそれぞれ固定された長さを有する。

【0015】

１つの実施形態では、閉塞した身体血管にガイドワイヤを位置決めする方法は第一ガイドワイヤを逆行方向に前進させることを含み、ここで第一ガイドワイヤは頭部と尾部を備え、第一ガイドワイヤの尾部は第二ガイドワイヤの尾部と結合されるように構成され、第一ガイドワイヤの頭部を閉塞部に貫通させ、第一ガイドワイヤを閉塞部を超えて前進させ、第一ガイドワイヤを閉塞部を横断させ、第一ガイドワイヤの尾部を第二ガイドワイヤの尾部と結合し、第一ガイドワイヤと第二ガイドワイヤの尾部が閉塞した身体血管から回収されるまで、結合された第一および第二ガイドワイヤを閉塞した身体血管に逆行方向に前進させ、それにより、第二ガイドワイヤの位置は第二ガイドワイヤが閉塞部を順行方向に横断する形となる。第二ガイドワイヤは頭部を有する。この方法には第一および／または第二ガイドワイヤを延長することが含まれる。さらにこの方法には第一ガイドワイヤと第二ガイドワイヤの尾部を閉塞した身体血管から回収した後に第一ガイドワイヤを第二ガイドワイヤから外すことも含まれる。

【0016】

別の実施形態では、ガイドワイヤを閉塞した身体血管に位置決めする方法はガイドワイヤを閉塞した身体血管に逆行方向に前進させることを含み、ここでガイドワイヤは第一頭部、中央部、第二頭部を有し、ガイドワイヤの断面積は中央部から第一および第二頭部に向かって減少し、閉塞部をガイドワイヤの第一頭部を使用して横断し、第一頭部と中央部の部分が閉塞された身体血管から回収されるまで、ガイドワイヤを閉塞した身体血管に逆行方向に前進させ、それにより、ガイドワイヤは閉塞部を順行方向に横断することになる。

【0017】

他の実施形態とバリエーションは以下に詳述する。

【0018】

本発明は他の利点と特徴を有しており、添付の図とともに以下の発明の詳細な説明と添付の請求項にわかりやすく示されている。

【発明を実施するための形態】

【0019】

発明を実施するための形態には多くの細目が含まれるが、これらは本発明の範囲を限定するものでなく、本発明の様々な実施例や態様を示すものにすぎない。本発明の範囲には本明細書では詳細に触れなかった他の実施形態が含まれることを留意しなければならない。当業者には明瞭となるような様々な他の改良、変更、バリエーションは、本発明の本質および範囲から逸脱することなく、本明細書に記述される本発明の方法と装置の配置、操作方法および詳細によって得られる。

【0020】

閉塞身体血管ＢＤＬの一部の略図を図１に示す。身体血管ＢＤＬは血液が中空の管状空洞を流れる血管または動脈であり得る。身体血管ＢＤＬの中にある閉塞ＯＣＬは血流を妨害することがあり、致命的な結果を生じることもある。通常、治療手順は閉塞部に順行方向および／または逆行方向からアプローチし得る。閉塞ＯＣＬは遠位キャップＤＣ、近位キャップＰＣ、それらの間にある閉塞体ＢＯを含む。順行性−逆行性アプローチの組み合わせでは、遠位キャップＤＣは通常、逆行方向からアプローチする。一方、近位キャップＰＣは通常、順行方向からアプローチする。閉塞ＯＣＬは粥状斑、陳旧性血栓、または同様な他の沈着物である。閉塞ＯＣＬを再疎通させる１つの方法にはガイドワイヤテクニックを使う方法がある。この場合、ガイドワイヤが閉塞ＯＣＬを貫通し、カテーテルが血管を再疎通させる。

【0021】

閉塞ＯＣＬのタイプと組成によっては、標準的なガイドワイヤテクニックでは閉塞ＯＣＬを貫通することは難しくなる。特に閉塞部の遠位キャップＤＣは線維石灰化部位を伴う稠密な線維状の組織で構成され得る。一般に、遠位キャップＤＣをうまく貫通するためには十分な剛性を有するガイドワイヤを使う必要がある場合もある。また一般に閉塞部の遠位キャップＤＣを貫通し、身体血管を再疎通させるためには十分な力が必要である場合もある。

【0022】

順行方向に閉塞部を横断する場合、遠位キャップＤＣを貫通し、通過し、内膜下空間ＳＩＳに侵入することなく遠位側の真腔ＤＴＬに侵入することが困難であった。これは線維質の組成と共に、閉塞部の遠位キャップＤＣの形態が貫通を困難にしていることが多く、ガイドワイヤが遠位キャップＤＣの線維質内側表面で曲げられてしまうためである（図１参照）。閉塞部の遠位キャップＤＣを貫通することが困難なためにガイドワイヤは遠位キャップＤＣの内側表面からそれて、内膜下空間ＳＩＳに侵入してしまう。内膜下空間ＳＩＳを貫通すると身体血管壁を穿刺する恐れがあり、出血ばかりか望ましくない副作用を起こす可能性がある。さらに遠位キャップＤＣでなく内膜下空間ＳＩＳを貫通することによってカテーテルが遠位側の真腔ＤＴＬをカテーテルが前進することが実質的に難しくなり、再疎通ができなくなる恐れがある。

【0023】

本発明の実施形態は一般に、閉塞した身体血管の再疎通のプロセスを簡単にする装置、システム、方法に関する。特に本実施形態の態様は、ガイドワイヤを再疎通のために閉塞した身体血管内に交換することなく位置決めする装置と方法を開示する。１つの実施形態では、第一ガイドワイヤが第二ガイドワイヤに結合され逆行方向で閉塞した身体血管に挿入される。第一ガイドワイヤは逆行方向から遠位キャップＤＣを貫通し、閉塞部を貫通して前進する。その後第一ガイドワイヤは第二ガイドワイヤの一部に沿って身体血管から回収される。この際、第二ガイドワイヤは閉塞内に順行方向にて位置決めされている。当該技術分野で周知のように、オーバーザワイヤテクニックを行い身体血管を再疎通させる。さらに、本明細書に記述した実施形態は同様に順行性アプローチにても利用できる。その際、第二ガイドワイヤに結合された第一ガイドワイヤは順行方向にて閉塞した身体血管に挿入され、術式の終了時には第二ガイドワイヤは閉塞内において逆行方向に位置決めされる。

【0024】

図２Ａは両サイドガイドワイヤ装置の１つの実施形態である。装置１００は第一ガイドワイヤ１１０および第二ガイドワイヤ１３０を備える。第一ガイドワイヤ１１０は頭部１４０と尾部１６０を備える。第二ガイドワイヤ１３０は頭部１５０と尾部１７０を備える。第一ガイドワイヤ１１０の尾部１６０は結合手段１８０により第二ガイドワイヤ１３０の尾部１７０と結合するように構成される。

【0025】

１つの実施形態では、結合手段１８０は第一ガイドワイヤ１１０と第二ガイドワイヤ１３０を確実にロックするようになっており、ガイドワイヤ設置術式の間に分離を防止するようになっている。さらに、任意選択により結合手段１８０は２つのガイドワイヤを迅速かつ容易に取り外しできるように構成してもよい。１つの実施形態では、結合手段１８０は第一または第二ガイドワイヤの尾部に配置されたオス部分（図示せず）と他のガイドワイヤの尾部に配置されたメス部分（図示せず）を備え得る。ここでオス部分はメス部分に挿入されるように構成される。１つの実施形態では、オス部分にスプリングを装着し、より確実にメス部分の内側に装着されるようになっている。または、結合は例えば磁石やネジの使用によるガイドワイヤの結合、接続、延長で行ってもよい。

【0026】

さらに、図２Ａから分かるように、第一ガイドワイヤ１１０の断面積は頭部１４０から尾部１６０に向かって徐々に増加するように構成される。同様に第二ガイドワイヤ１３０の断面積は頭部１５０から尾部１７０に向かって徐々に増加するように構成される。こうして第一及び第二ガイドワイヤは実質的にテーパード構成を取ることになる。テーパード構成は細い頭部が効果的に血管マトリクスを横断し、閉塞部を貫通するように構成されるため有利である。一方、太い尾部は医師が術中にガイドワイヤを操作しやすいように構成される。または任意選択により第一ガイドワイヤ１１０および／またはガイドワイヤ１３０の断面積は実質的にガイドワイヤの長さ全体を通じて変化しないように構成することもできる。

【0027】

第一および第二ガイドワイヤの柔軟性がそれぞれの全長の中で変化することにも注意すべきである。１つの実施形態では、ガイドワイヤの頭部はかなり柔軟性に富み、尾部に向かうに従って柔軟性は低下する。

【0028】

本発明の別の実施形態は図２Ｂに示す。図２Ｂはシングルガイドワイヤの実施形態であり、ここでガイドワイヤ装置２００は第一頭部２１０、中央部２２０、第二頭部２３０を備える。ガイドワイヤ２００の断面積は頭部２１０と２３０で最小となり、中央部２２０に向かうに従って増加する。こうして図２Ａに示した実施形態と類似したテーパード構成が得られる。

【0029】

図３は、本発明の１つの実施形態と図４Ａ〜４Ｇに準拠したガイドワイヤデバイスを閉塞身体血管に位置決めするためのフローチャートである。ステップ３１０では、第一ガイドワイヤ１１０の頭部１４０が逆行方向にて閉塞身体血管ＢＤＬを貫通する（図４Ａ）。閉塞部の位置によっては、逆行性挿入でガイドワイヤを冠血管系の細い中隔チャネルを通すよう案内することを含んでもよい。

【0030】

ステップ３２０では、第一ガイドワイヤ１１０の頭部１４０が閉塞部の遠位キャップＤＣを貫通する（図４Ｂ）。ステップ３３０では、第一ガイドワイヤ１１０が閉塞体ＢＯを前進している（図４Ｃ）。ステップ３４０では、第一ガイドワイヤ１１０の頭部１４０が閉塞部の近位キャップＰＣを貫通し、頭部１４０が閉塞部ＯＣＬから突出するまで、第一ガイドワイヤ１１０は閉塞体ＢＯをさらに前進する（図４Ｄ）。この時点で、第一ガイドワイヤ１１０の頭部１４０は実質的に閉塞部ＯＣＬを逆行方向に完全に横断したことになり得る。

【0031】

ステップ３５０では、第二ガイドワイヤ１３０に結合した第一ガイドワイヤ１１０は、閉塞身体血管ＢＤＬを貫通して前進する（図４Ｅ）。このステップで、第二ガイドワイヤ１３０がまだ第一ガイドワイヤ１１０と結合していない時には、医師は２つのガイドワイヤ（前述）をステップ３５０を実施する前に結合する。続いて、第一ガイドワイヤ１１０および第二ガイドワイヤの一部が患者の体内から回収されるまで、２つの結合されたガイドワイヤを逆行的に前進させる（図４Ｆ〜４Ｇ）。

【0032】

この時点で、第一ガイドワイヤ１１０全体と第二ガイドワイヤ１３０の尾部１７０が患者の体外に出る。一方、第二ガイドワイヤ１３０の頭部１５０は閉塞身体血管ＢＤＬの遠位側の真腔ＤＴＬ内にとどまる。第二ガイドワイヤ１３０の一部は閉塞部ＯＣＬを順行方向に横断している。ステップ３６０では第一ガイドワイヤの尾部１６０と第二ガイドワイヤの尾部１７０は結合手段を解除することによって切り離すことができる。ステップ３７０では第二ガイドワイヤ１３０の尾部１７０が患者の体外に出て、第二ガイドワイヤ１３０の一部は閉塞部を横断している。当該技術分野で周知のようにオーバーザワイヤテクニックを順行方向で実施し、閉塞身体血管ＢＤＬを再疎通することができる。特に同時係属米国特許出願第１２／１５０、１１１号明細書に開示されたＣＡＲＴ（Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ａｎｔｅｇｒａｄｅ ａｎｄ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｔｒａｃｋｉｎｇ）テクニックとＰＣＴ国際出願ＰＣＴ／ＵＳ第２００８／０７７４０３号明細書に開示された順行性および逆行性アプローチを無線周波数エネルギーと結合させた再疎通技術は発明者たちが同じで、参照によりこの出願に引用することができ、本発明の実施形態と組み合わせて用いることができる。上記ステップは図２Ａにより構成されるガイドワイヤ装置により説明してきたが、図２Ｂにより構成されるガイドワイヤ装置あるいはそうしたガイドワイヤ装置の他の変型によって同じプロセスを実施できることは明らかである。

【0033】

本発明の実施形態のガイドワイヤはトルクを改善し、身体血管を通じた誘導を容易にするために様々なタイプと構成のコアワイヤを含むことができることに留意すべきである。１つの実施形態では、そうしたコアワイヤは縦横比が約１である断面を有する。別の実施形態では、コアワイヤは断面の縦横比が１未満である。１つの実施例ではコアワイヤは実質的に平坦であるように構成される。コアワイヤの素材はステンレススチール、ニチノール、エルジロイ、プラチナ、イリジウム、タンタル、チタン、コバルト、クロミウム、タングステン、それらの組み合わせ、または他の生物学的適合性のある材質が考えられる。

【0034】

任意選択により、本実施形態のガイドワイヤはコアワイヤの上に少なくとも一層のストラクチュラルポリマーを含んでもよいことを留意されたい。任意選択により、第一および／または第二ガイドワイヤは複雑な通路を誘導するために親水性のコーティングで被覆される。

【0035】

さらにガイドワイヤは固定した長さを有するように構成してもよい。図２Ａのようなダブルガイドワイヤの実施形態では、第一ガイドワイヤと第二ガイドワイヤはそれぞれ約１８０ｃｍの長さに構成される。任意選択により、第一および第二ガイドワイヤは異なる長さであってもよい。図２Ｂのようなシングルガイドワイヤの実施形態では、ガイドワイヤ装置は一方の頭部から他方の頭部まで約３００ｃｍで構成される。また、ガイドワイヤは延長できるように構成してもよい。

【0036】

上記は本発明の好適な実施形態の完全な記述であるが、様々な変型、修正、均等物を使用してもよい。従って、上記の記述は添付の請求項で定義される本発明の範囲を限定するものではない。

【図面の簡単な説明】

【0037】

【図1】図１は、閉塞された身体血管を示す。

【図2A】図２Ａは、第一ガイドワイヤが第二ガイドワイヤに尾部と尾部で結合された両サイドガイドワイヤ装置の実施形態を示す。

【図2B】図２Ｂは、２つの頭部に向かってテーパーがかかった中央部を含む両サイドガイドワイヤ装置の別の実施形態を示す。

【図3】図３は、両サイドガイドワイヤ装置を使用して閉塞した身体血管を再疎通する方法を示したフローチャートである。

【図4A】図４Ａは、第一および第二ガイドワイヤの尾部と尾部を結合した両サイドガイドワイヤを使用した実施形態による図３の再疎通の段階を示す。

【図4B】図４Ｂは、第一および第二ガイドワイヤの尾部と尾部を結合した両サイドガイドワイヤを使用した実施形態による図３の再疎通の段階を示す。

【図4C】図４Ｃは、第一および第二ガイドワイヤの尾部と尾部を結合した両サイドガイドワイヤを使用した実施形態による図３の再疎通の段階を示す。

【図4D】図４Ｄは、第一および第二ガイドワイヤの尾部と尾部を結合した両サイドガイドワイヤを使用した実施形態による図３の再疎通の段階を示す。

【図4E】図４Ｅは、第一および第二ガイドワイヤの尾部と尾部を結合した両サイドガイドワイヤを使用した実施形態による図３の再疎通の段階を示す。

【図4F】図４Ｆは、第一および第二ガイドワイヤの尾部と尾部を結合した両サイドガイドワイヤを使用した実施形態による図３の再疎通の段階を示す。

【図4G】図４Ｇは、第一および第二ガイドワイヤの尾部と尾部を結合した両サイドガイドワイヤを使用した実施形態による図３の再疎通の段階を示す。

【図1】

【図2A】

【図2B】

【図3】

【図4A】

【図4B】

【図4C】

【図4D】

【図4E】

【図4F】

【図4G】