特許 6157898 医療情報検索装置

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】特許公報(B2)

(11)【特許番号】6157898

(24)【登録日】2017年6月16日

(45)【発行日】2017年7月5日

(54)【発明の名称】医療情報検索装置

(51)【国際特許分類】

   G06Q 50/24 20120101AFI20170626BHJP

   G06F 17/30 20060101ALI20170626BHJP

【ＦＩ】

   G06Q50/24

   G06F17/30 170Z

【請求項の数】12

【全頁数】20

(21)【出願番号】特願2013-78558(P2013-78558)

(22)【出願日】2013年4月4日

(65)【公開番号】特開2013-232185(P2013-232185A)

(43)【公開日】2013年11月14日

【審査請求日】2016年3月31日

(31)【優先権主張番号】特願2012-87815(P2012-87815)

(32)【優先日】2012年4月6日

(33)【優先権主張国】JP

(73)【特許権者】

【識別番号】594164542

【氏名又は名称】東芝メディカルシステムズ株式会社

(74)【代理人】

【識別番号】110001380

【氏名又は名称】特許業務法人東京国際特許事務所

(72)【発明者】

【氏名】宇都宮 和樹

【審査官】 松野 広一

(56)【参考文献】

【文献】 特開２００６−０４８５９８（ＪＰ，Ａ）

【文献】 国際公開第２００８／０８７７３８（ＷＯ，Ａ１）

【文献】 特開２００４−００５３６４（ＪＰ，Ａ）

【文献】 特開２０００−３２２４９７（ＪＰ，Ａ）

【文献】 特開２００７−１１５２９０（ＪＰ，Ａ）

【文献】 特開２００８−２０４３７８（ＪＰ，Ａ）

【文献】 特開２０１１−１５０３８１（ＪＰ，Ａ）

【文献】 特開２００３−２２５２０９（ＪＰ，Ａ）

【文献】 米国特許出願公開第２０１０／０１７９８２７（ＵＳ，Ａ１）

(58)【調査した分野】（Int.Cl.，ＤＢ名）

Ｇ０６Ｑ １０／００−９９／００

Ｇ０６Ｆ １７／３０

(57)【特許請求の範囲】

【請求項1】

少なくとも医療情報と前記医療情報に含まれるシェーマテンプレートの情報とを関連付けて管理サーバに登録する登録部と、
入力部を介してユーザにより設定された検索条件にもとづいてシェーマテンプレートの情報を取得する検索条件取得部と、
前記検索条件取得部により取得された前記シェーマテンプレートの情報に関連付けられた医療情報を前記管理サーバから取得する検索部と、
前記検索条件の入力を受け付けるための検索条件設定用画像を生成して表示部に表示させるとともに、前記入力部を介したユーザの指示に応じてシェーマテンプレートの画像を前記検索条件設定用画像に重畳させて前記表示部に表示させる検索用画像生成部と、
を備え、
前記検索条件取得部は、
前記検索条件設定用画像に重畳されたシェーマテンプレートの情報を取得する、
医療情報検索装置。

【請求項2】

前記検索用画像生成部は、
前記入力部を介したユーザの指示に応じて複数のシェーマテンプレートの画像を一覧表示したリスト画像を生成して前記表示部に表示させるとともに、前記リスト画像からユーザにより選択されたシェーマテンプレートの画像を前記検索条件設定用画像に重畳させて前記表示部に表示させる、
請求項１記載の医療情報検索装置。

【請求項3】

前記登録部は、前記医療情報に対してさらに、当該医療情報のシェーマテンプレートに設定された注目領域の情報を関連付けて前記管理サーバに登録し、
前記検索条件取得部は、
前記検索条件設定用画像に重畳されたシェーマテンプレートの画像に対して前記入力部を介してユーザにより設定された検索用注目領域の情報およびこの検索用注目領域の設定に用いられたシェーマテンプレートの情報を取得し、
前記検索部は、
前記検索条件取得部により取得された前記検索用注目領域の情報および前記シェーマテンプレートの情報にもとづいて前記管理サーバを検索し、前記検索条件取得部により取得された前記シェーマテンプレートの情報に関連付けられるとともに前記検索用注目領域と所定の割合以上重複する注目領域に関連付けられた医療情報を取得する、
請求項１または２に記載の医療情報検索装置。

【請求項4】

前記検索部は、
前記検索条件取得部により取得された前記シェーマテンプレートの情報に対応するシェーマテンプレートと同一のシェーマテンプレートに関連付けられるとともに前記検索用注目領域と所定の割合以上重複する注目領域に関連付けられた医療情報を取得する、
請求項３記載の医療情報検索装置。

【請求項5】

前記シェーマテンプレートの情報とキーワードとを関連付けて記憶する記憶部、
をさらに備え、
前記検索条件取得部は、
前記入力部を介してユーザにより設定されたキーワードの情報を取得し、前記記憶部からこのキーワードに関連付けられたシェーマテンプレートの情報を取得する、
請求項１ないし４のいずれか１項に記載の医療情報検索装置。

【請求項6】

前記キーワードは臓器名および病名の少なくとも一方を含む、
請求項５記載の医療情報検索装置。

【請求項7】

前記登録部は、
前記医療情報に対してさらに前記医療情報に記録されたテキスト情報を関連付けて前記管理サーバに登録し、
前記検索部は、
さらに前記検索条件取得部により取得された前記キーワードに対応するテキスト情報に関連付けられた医療情報を前記管理サーバから取得する、
請求項５または６記載の医療情報検索装置。

【請求項8】

前記検索部は、
前記検索条件取得部により取得された前記キーワードおよび前記シェーマテンプレートの情報にもとづいて前記管理サーバを検索し、前記検索条件取得部により取得された前記キーワードに対応するテキスト情報および前記シェーマテンプレートの情報の両者に関連付けられた医療情報を取得する、
請求項７記載の医療情報検索装置。

【請求項9】

前記記憶部は、
あらかじめ前記キーワードと前記シェーマテンプレートの情報と所定の除外条件とを関連付けて記憶し、
前記検索条件取得部は、
前記入力部を介してユーザにより設定されたキーワードの情報を取得し、前記記憶部からこのキーワードに関連付けられたシェーマテンプレートの情報および前記所定の除外条件を取得し、
前記検索部は、
前記所定の除外条件に関連付けられた医療情報を検索対象から除外して前記管理サーバの検索を行なう、
請求項５ないし８のいずれか１項に記載の医療情報検索装置。

【請求項10】

前記検索部により前記管理サーバから取得された医療情報を内容とする画像を生成して前記表示部に表示させる検索結果画像生成部、
をさらに備えた、
請求項１ないし９のいずれか１項に記載の医療情報検索装置。

【請求項11】

前記シェーマテンプレートの画像はボリュームレンダリング画像であり、
前記検索用画像生成部は、
前記表示部に表示される前記シェーマテンプレートの画像をユーザの入力に応じて回転させる、
請求項１ないし１０のいずれか１項に記載の医療情報検索装置。

【請求項12】

前記医療情報は電子カルテである、
請求項１ないし１１のいずれか１項に記載の医療情報検索装置。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

本発明の実施形態は、医療情報検索装置に関する。

【背景技術】

【0002】

最近、診療情報を電子カルテ（ＥＭＲ、Electronic medical record）などの電子化された医療情報（電子診療記録）で管理するための技術が広く利用されるようになってきている。一般に、医療情報（電子カルテを含む）には、患者氏名などの患者情報と患者の診療情報とが関連付けて登録されている。

【0003】

電子カルテの診療情報には、病状に応じた所見等のテキスト情報やシェーマ図などの画像情報などが含まれる。電子カルテを利用することにより、たとえば患者が再来患者である場合、テキスト検索により過去の電子カルテを容易に抽出することができる。このため、医師は、容易かつ素早く医師が利用する端末の表示部に所望の電子カルテを表示させることができる。

【先行技術文献】

【特許文献】

【0004】

【特許文献1】特開２００７−１１５２９０号公報

【発明の概要】

【発明が解決しようとする課題】

【0005】

しかし、電子カルテに登録されるテキスト情報は、同一の症状や所見であっても医師によって異なる場合がある。たとえば、肺がんについて登録されるテキスト情報は、医師によって、「右肺に肺がんあり」、「肺に影あり」、「肺にがんあり」など、異なってしまう場合がある。

【0006】

この場合、電子カルテの検索キーワードとして「肺がん」を用いてキーワード検索を試みると、「右肺に『肺がん』あり」のテキスト情報が登録された電子カルテは抽出されるものの、「肺に影あり」、「肺にがんあり」と登録されている電子カルテは抽出されない。このため、たとえば過去の類似症例を参照したい場合、ユーザは、電子カルテに登録されたテキスト情報のゆらぎを補うべく、所望の電子カルテが抽出されるまで多種多様な検索キーワードを試さなければならず、非常に不便である。

【0007】

さらに、そもそもテキスト情報が登録されずシェーマ図のみが登録された医療情報も存在する。この種の医療情報は、キーワード検索で検索することができない。

【課題を解決するための手段】

【0008】

本発明の一実施形態に係る医療情報検索装置は、上述した課題を解決するために、登録部、検索条件取得部、検索部および検索用画像生成部を備える。登録部は、少なくとも医療情報と医療情報に含まれるシェーマテンプレートの情報とを関連付けて管理サーバに登録する。検索条件取得部は、入力部を介してユーザにより設定された検索条件にもとづいてシェーマテンプレートの情報を取得する。検索部は、検索条件取得部により取得されたシェーマテンプレートの情報に関連付けられた医療情報を管理サーバから取得する。検索用画像生成部は、検索条件の入力を受け付けるための検索条件設定用画像を生成して表示部に表示させるとともに、入力部を介したユーザの指示に応じてシェーマテンプレートの画像を検索条件設定用画像に重畳させて表示部に表示させる。また、検索条件取得部は、検索条件設定用画像に重畳されたシェーマテンプレートの情報を取得する。

【図面の簡単な説明】

【0009】

【図1】本発明の第１実施形態に係る電子カルテ検索支援システムの一例を示す全体構成図。

【図2】記憶部に記憶されるシェーマテンプレートテーブルの一例を示す説明図。

【図3】記憶部に記憶されるキーワードシェーマ関連付けテーブルの一例を示す説明図。

【図4】第１実施形態に係る電子カルテ画像の一例を示す説明図。

【図5】カルテ管理サーバで管理される電子カルテデータの構成例を示す説明図。

【図6】第１実施形態に係る電子カルテの検索用画像の一例を示す説明図。

【図7】第１実施形態に係る電子カルテの検索結果画像の一例を示す説明図。

【図8】第１実施形態に係る制御部のＣＰＵにより、少なくとも電子カルテの情報と電子カルテに含まれるシェーマテンプレートの情報とを関連付けたデータをカルテ管理サーバに登録する際の手順を示すフローチャート。

【図9】第１実施形態に係る制御部のＣＰＵにより、電子カルテに用いられたシェーマテンプレートにもとづいて電子カルテを検索する際の手順を示すフローチャート。

【図10】本発明の第２実施形態に係る電子カルテ検索支援システムの一例を示す全体構成図。

【図11】第２実施形態に係る電子カルテ画像の一例を示す説明図。

【図12】第２実施形態に係る電子カルテの検索用画像の一例を示す説明図。

【図13】第２実施形態に係る電子カルテの検索結果画像の一例を示す説明図。

【図14】第２実施形態に係る制御部のＣＰＵにより、少なくとも電子カルテの情報と電子カルテに含まれるシェーマテンプレートの情報と設定注目領域の情報とを関連付けたデータをカルテ管理サーバに登録する際の手順を示すフローチャート。

【図15】第２実施形態に係る制御部のＣＰＵにより、シェーマテンプレートの注目領域にもとづいて電子カルテを検索する際の手順を示すフローチャート。

【図16】本発明の第３実施形態に係る電子カルテ検索支援システムの一例を示す全体構成図。

【図17】第３実施形態に係る制御部のＣＰＵにより、電子カルテに用いられたシェーマテンプレートの情報およびシェーマテンプレートの注目領域の情報にもとづいて電子カルテを検索する際の手順を示すフローチャート。

【発明を実施するための形態】

【0010】

本発明に係る医療情報検索装置の実施の形態について、添付図面を参照して説明する。医療情報検索装置が検索対象とする医療情報は、医師の所見を含む電子カルテであってもよいし、たとえば医用画像とシェーマ図が関連付けられただけの医療情報であってもよい。なお、以下の説明では、本発明に係る医療情報検索装置として、電子カルテの検索を支援する電子カルテ検索支援装置を用いる場合の一例について示す。

【0011】

（第１の実施形態）
図１は、本発明の第１実施形態に係る電子カルテ検索支援システム１０の一例を示す全体構成図である。第１実施形態に係る電子カルテ検索支援システム１０は、少なくとも検索用の入力キーワードに関連付けられたシェーマテンプレートの情報にもとづいて電子カルテ検索を行うものである。

【0012】

電子カルテ検索支援システム１０は、カルテ管理サーバ１１と、カルテ管理サーバ１１とデータ送受信可能に有線または無線で接続された医療情報検索装置としての電子カルテ検索支援装置１２を有する。カルテ管理サーバ１１と電子カルテ検索支援装置１２とは、ネットワークを介して接続されてもよい。ネットワークには、電気通信技術を利用した情報通信網全般を意味し、病院基幹ＬＡＮ（Local Area Network）などの無線／有線ＬＡＮやインターネット網のほか、電話通信回線網、光ファイバ通信ネットワーク、ケーブル通信ネットワークおよび衛星通信ネットワークなどを含む。

【0013】

カルテ管理サーバ１１は、ＥＭＲなどの医療情報をデータベースとして管理する。医療情報は、各種モダリティで取得された医用画像、シェーマテンプレートの情報、医師の所見等のいずれか１つまたはこれらから選ばれた複数により構成される。以下の説明では、カルテ管理サーバ１１が電子カルテ検索支援装置１２により登録された電子カルテをデータベースとして管理する場合の例について説明する。また、カルテ管理サーバ１１は、電子カルテ検索支援装置１２によりデータベース検索されて、所要の電子カルテを電子カルテ検索支援装置１２に与える。

【0014】

電子カルテ検索支援装置１２は、入力部２１、表示部２２、記憶部２３および制御部２４を有する。

【0015】

入力部２１は、たとえばキーボード、タッチパネル、テンキーなどの一般的な入力装置により構成され、ユーザの操作に対応した操作入力信号を制御部２４に出力する。

【0016】

表示部２２は、たとえば液晶ディスプレイやＯＬＥＤ（Organic Light Emitting Diode）ディスプレイなどの一般的な表示出力装置により構成され、制御部２４の制御に従って検索用画像や検索結果画像などの各種情報を表示する。

【0017】

記憶部２３は、データの書き換えが可能な不揮発性のメモリであり、たとえばハードディスクドライブやソリッドステートドライブなどにより構成することができる。

【0018】

図２は、記憶部２３に記憶されるシェーマテンプレートテーブルの一例を示す説明図である。また、図３は、記憶部２３に記憶されるキーワードシェーマ関連付けテーブルの一例を示す説明図である。

【0019】

記憶部２３は、あらかじめシェーマテンプレートＩＤ、シェーマテンプレート名、シェーマテンプレート画像情報などがシェーマテンプレートごとに関連付けられたシェーマテンプレートテーブルを記憶する（図２参照）。ここで、シェーマテンプレートＩＤ、シェーマテンプレート名、シェーマテンプレート画像情報の少なくとも１つをシェーマテンプレートの情報というものとする。なお、シェーマテンプレートの情報は、シェーマテンプレートを識別するための情報であればよく、他にもたとえばシェーマテンプレートの種類などであってもよい。

【0020】

また、記憶部２３は、あらかじめキーワードとシェーマテンプレートの情報とが関連付けられたキーワードシェーマ関連付けテーブルを記憶する（図３参照）。図３には、キーワードシェーマ関連付けテーブルに用いられるシェーマテンプレートの情報としてシェーマテンプレート名が用いられる場合の例を示した。キーワードは、臓器名および病名の少なくとも一方を含むようにするとよい。

【0021】

なお、記憶部２３にあらかじめ記憶されるシェーマテンプレートテーブルおよびキーワードシェーマ関連付けテーブルなどのデータの一部または全部は必要に応じてネットワークを介してダウンロードされて更新されてもよい。

【0022】

制御部２４は、ＣＰＵ、ＲＡＭおよびＲＯＭをはじめとする記憶媒体などにより構成され、この記憶媒体に記憶されたプログラムに従って電子カルテ検索支援装置１２の動作を制御する。制御部２４のＣＰＵは、ＲＯＭをはじめとする記憶媒体に記憶された電子カルテ検索支援プログラムおよびこのプログラムの実行のために必要なデータをＲＡＭへロードし、このプログラムに従って、電子カルテに登録されたテキスト情報がゆらいでいる場合または電子カルテにテキスト情報が登録されていない場合であっても、ユーザが所望する電子カルテの検索を支援するための処理を実行する。

【0023】

制御部２４のＲＡＭは、ＣＰＵが実行するプログラムおよびデータを一時的に格納するワークエリアを提供する。制御部２４のＲＯＭをはじめとする記憶媒体は、電子カルテ検索支援装置１２の起動プログラム、電子カルテ検索支援プログラムや、これらのプログラムを実行するために必要な各種データを記憶する。

【0024】

なお、ＲＯＭをはじめとする記憶媒体は、磁気的もしくは光学的記録媒体または半導体メモリなどの、ＣＰＵにより読み取り可能な記録媒体を含んだ構成を有し、これら記憶媒体内のプログラムおよびデータの一部または全部はネットワークを介してダウンロードされるように構成してもよい。

【0025】

図１に示すように、制御部２４のＣＰＵは、電子カルテ検索支援プログラムによって、少なくともカルテ編集部３１、カルテ登録部３２、検索用画像生成部３３、検索条件取得部３４、カルテ検索部３５、検索結果画像生成部３６として機能する。この各部３１〜３６は、ＲＡＭの所要のワークエリアをデータの一時的な格納場所として利用する。なお、これらの機能実現部は、ＣＰＵを用いることなく回路などのハードウエアロジックによって構成してもよい。

【0026】

まず、第１実施形態における電子カルテ登録に係る構成について説明する。

【0027】

図４は、第１実施形態に係る電子カルテ画像４０の一例を示す説明図である。

【0028】

カルテ編集部３１は、入力部２１を介してユーザから所定の電子カルテに対する編集要求を受けると、この電子カルテの情報を内容とする電子カルテ画像４０を表示部２２に表示させる。

【0029】

電子カルテ画像４０は、シェーマテンプレート呼び出し画像を表示するための第１領域４１と、呼び出されたシェーマテンプレートの画像を表示するとともにこのシェーマテンプレート画像に対する入力部２１を介したユーザ編集を受け付けるための第２領域４２とを有する。

【0030】

また、電子カルテ画像４０には、第２領域４２に表示されたシェーマテンプレート画像に対して編集を行うためにユーザに利用される描画ツール４３と、電子カルテに対して病状や所見などのテキスト情報を記入するためにユーザに利用されるテキスト入力ツール４４が含まれる。

【0031】

カルテ編集部３１は、第１領域４１のシェーマテンプレート呼び出し画像に対するユーザ操作に応じて、シェーマテンプレートの選択を受け付ける。この結果、電子カルテには選択されたシェーマテンプレートの画像が含まれることになる。また、カルテ編集部３１は、電子カルテに対するテキスト情報入力を受け付ける。なお、本実施形態においては、電子カルテに対してテキスト情報が入力されていなくてもよい。

【0032】

図５は、カルテ管理サーバ１１で管理される電子カルテデータの構成例を示す説明図である。

【0033】

カルテ登録部３２は、カルテ編集部３１から、少なくとも現在編集対象となっている電子カルテの情報およびこの電子カルテに含まれるシェーマテンプレートの情報を取得する。そして、カルテ登録部３２は、入力部２１を介してユーザからこの電子カルテを登録（保存）すべき旨の指示を受けると、少なくともこの電子カルテの情報と電子カルテに含まれるシェーマテンプレートの情報とを関連付けて、カルテ管理サーバ１１に登録する。

【0034】

図５には、カルテ管理サーバ１１で管理される電子カルテデータが、少なくとも電子カルテＩＤと、患者ＩＤと、シェーマテンプレート名とが関連付けられたデータである場合の例について示した。

【0035】

この結果、カルテ管理サーバ１１は、少なくとも電子カルテの情報と電子カルテに含まれるシェーマテンプレートの情報とが関連付けられたデータベースを保持する。

【0036】

続いて、第１実施形態における電子カルテの検索に係る構成について説明する。

【0037】

図６は、第１実施形態に係る電子カルテの検索用画像４５の一例を示す説明図である。

【0038】

検索用画像生成部３３は、入力部２１を介してユーザから電子カルテの検索開始要求を受けると、電子カルテの検索条件の入力を受け付けるための検索条件設定用画像（検索用画像）４５を表示部２２に表示させる（図６参照）。ユーザは、検索用画像４５を用いて入力部２１を介して検索条件を入力する。本実施形態では、ユーザにより入力される検索条件が、少なくとも記憶部２３に記憶されたキーワードシェーマ関連付けテーブルのキーワード（文字列）である場合の例について説明する。

【0039】

検索条件取得部３４は、ユーザにより入力されたキーワード（入力キーワード）の情報を取得し、記憶部２３のキーワードシェーマ関連付けテーブル（図３参照）から、この入力キーワードに関連付けられたシェーマテンプレートの情報を取得する。この入力キーワードは、少なくともキーワードシェーマ関連付けテーブルのキーワードを含み、さらに患者名や診断日などを示すキーワードを含んでもよい。

【0040】

たとえば入力キーワードが「肺がん」である場合、図３に示す例では、検索条件取得部３４はシェーマテンプレート名の「肺テンプレート１」を取得する。シェーマテンプレート名が取得できれば、記憶部２３に記憶されたシェーマテンプレートテーブル（図２参照）にもとづいて他のシェーマテンプレートの情報（ＩＤなど）を用いることも可能となる。

【0041】

カルテ検索部３５は、少なくとも検索条件取得部３４により取得されたシェーマテンプレートの情報にもとづいてカルテ管理サーバ１１を検索する。以下の説明では、カルテ検索部３５が入力キーワードの情報およびシェーマテンプレートの情報にもとづいてカルテ管理サーバ１１を検索する場合の例について示す。なお、入力キーワードの情報自体も用いて検索を行う場合、カルテ検索部３５は、入力キーワードの情報とシェーマテンプレートの情報を用いてＯＲ検索してもよいし、ＡＮＤ検索してもよい。

【0042】

入力キーワードの情報自体を用いて検索する方法としては、カルテ管理サーバ１１に登録された電子カルテのテキスト情報のうち入力キーワードと同一のもの、入力キーワードを含むものなどの入力キーワードに対応するテキスト情報に関連付けられた電子カルテを検索する方法などが挙げられる。

【0043】

図７は、第１実施形態に係る電子カルテの検索結果画像４６の一例を示す説明図である。

【0044】

検索結果画像生成部３６は、カルテ検索部３５の検索結果にもとづいて、検索結果画像４６を生成して表示部２２に表示させる。図７には、検索結果画像４６が入力キーワードにもとづく検索結果（図７の「キーワード検索結果」参照）と、シェーマテンプレートの情報にもとづく検索結果（図７の「シェーマ検索結果」参照）とにより構成される場合の例について示した。なお、カルテ検索部３５が入力キーワードの情報自体も用いて検索を行う場合には、検索結果画像生成部３６は、たとえば入力キーワードの情報とシェーマテンプレートの情報を用いたＯＲ検索結果の画像を図７に示すように生成してもよいし、ＡＮＤ検索結果の画像を生成してもよい。

【0045】

次に、本実施形態に係る電子カルテ検索支援システム１０の動作の一例について説明する。

【0046】

まず、第１実施形態における電子カルテ登録処理について説明する。

【0047】

図８は、第１実施形態に係る制御部２４のＣＰＵにより、少なくとも電子カルテの情報と電子カルテに含まれるシェーマテンプレートの情報とを関連付けたデータをカルテ管理サーバ１１に登録する際の手順を示すフローチャートである。図８において、Ｓに数字を付した符号はフローチャートの各ステップを示す。

【0048】

この手順は、入力部２１を介してユーザから所定の電子カルテに対する編集要求を受けて、この電子カルテの情報を内容とする電子カルテ画像４０が表示部２２に表示された時点でスタートとなる。

【0049】

まず、ステップＳ１において、カルテ編集部３１は、第１領域４１のシェーマテンプレート呼び出し画像に対するユーザ操作に応じて、シェーマテンプレートの選択を受け付ける。

【0050】

次に、ステップＳ２において、カルテ登録部３２は、カルテ編集部３１から、少なくとも現在編集対象となっている電子カルテの情報およびこの電子カルテに含まれる選択されたシェーマテンプレートの情報を取得する。

【0051】

次に、ステップＳ３において、カルテ登録部３２は、入力部２１を介してユーザからこの電子カルテを登録（保存）すべき旨の指示を受け付ける。

【0052】

次に、ステップＳ４において、カルテ登録部３２は、少なくともこの電子カルテの情報と電子カルテに含まれるシェーマテンプレートの情報とを関連付けて、カルテ管理サーバ１１に登録する。

【0053】

以上の手順により、少なくとも電子カルテの情報と電子カルテに含まれるシェーマテンプレートの情報とを関連付けたデータをカルテ管理サーバ１１に登録することができる（図５参照）。

【0054】

続いて、第１実施形態における電子カルテの検索に係る動作について説明する。

【0055】

図９は、第１実施形態に係る制御部２４のＣＰＵにより、電子カルテに用いられたシェーマテンプレートにもとづいて電子カルテを検索する際の手順を示すフローチャートである。図９において、Ｓに数字を付した符号はフローチャートの各ステップを示す。

【0056】

まず、ステップＳ１１において、検索用画像生成部３３は、電子カルテの検索条件の入力を受け付けるための検索用画像４５を表示部２２に表示させる（図６参照）。

【0057】

次に、ステップＳ１２において、検索条件取得部３４は、ユーザにより入力されたキーワードの情報を取得する。この入力キーワードは、少なくともキーワードシェーマ関連付けテーブルのキーワードを含み、さらに患者名や診断日などを示すキーワードを含んでもよい。

【0058】

次に、ステップＳ１３において、検索条件取得部３４は、記憶部２３のキーワードシェーマ関連付けテーブル（図３参照）から、この入力キーワードに関連付けられたシェーマテンプレートの情報を取得する。

【0059】

次に、ステップＳ１４において、カルテ検索部３５は、少なくとも検索条件取得部３４により取得されたシェーマテンプレートの情報にもとづいてカルテ管理サーバ１１を検索する。このとき、入力キーワードの情報にもとづいた検索をあわせて行ってもよい。

【0060】

次に、ステップＳ１５において、検索結果画像生成部３６は、カルテ検索部３５の検索結果にもとづいて、検索結果画像４６を生成して表示部２２に表示させる（図７参照）。

【0061】

以上の手順により、電子カルテに用いられたシェーマテンプレートにもとづいて電子カルテを検索することができる。

【0062】

本実施形態に係る電子カルテ検索支援システム１０は、検索用の入力キーワードに関連付けられたシェーマテンプレートの情報を用いて電子カルテを検索することにより、電子カルテに登録されたテキスト情報がゆらいでいる場合または電子カルテにテキスト情報が登録されていない場合であっても、ユーザが所望する電子カルテの検索を支援することができる。このため、電子カルテ検索支援システム１０によれば、ユーザは過去の類似症例を容易かつ的確に検索することができる。

【0063】

たとえば入力キーワードが「肺がん」である場合には、入力キーワードにもとづく検索では、「肺」、「肺 かげ」、「右肺 かげ」、「肺 中葉 かげ」、「右 肺 中 影」などの肺がんに関連するテキスト情報ではあるが「肺がん」そのものではないテキスト情報を含む電子カルテは、抽出することができない。

【0064】

一方、キーワードシェーマ関連付けテーブルで入力キーワード「肺がん」に関連付けられたシェーマテンプレート名の「肺テンプレート１」にもとづく検索では、「肺テンプレート１」が含まれた電子カルテを抽出する。このため、本実施形態に係る電子カルテ検索支援システム１０によれば、電子カルテに登録されたテキスト情報がゆらいでいる場合でも、電子カルテにテキスト情報が登録されていない場合であっても、「肺テンプレート１」が含まれた電子カルテであれば全て抽出することができる。

【0065】

なお、シェーマテンプレートにもとづいて検索する場合、ユーザの所望に沿わない電子カルテも検索されてしまう場合がある。たとえば、肺がんの疑いのある患者を検索したい場合、入力キーワードに「肺がん」を入力すると、シェーマテンプレートにもとづく検索では「肺テンプレート１」に関連付けられた電子カルテが全て検索される。この検索結果には、たとえば肺炎の患者に関する電子カルテも含まれる場合がある。

【0066】

そこで、入力キーワードを用いて所定の除外条件を設定することにより、検索結果を絞り込むとよい。この場合、あらかじめキーワードシェーマ関連付けテーブルに対してさらに除外条件を関連付けて記憶部２３に記憶させておく。たとえば、キーワード「肺がん」と「肺テンプレート１」に対してさらに除外条件「抗生物質投与」を関連付けておく。

【0067】

また、検索の際には、まず検索条件取得部３４が、入力キーワードにもとづいてシェーマテンプレートの情報および除外条件の情報を取得する。そして、カルテ検索部３５は、この取得した除外条件に関連付けられた電子カルテを検索対象から除外してカルテ管理サーバ１１の検索を行なう。この結果、たとえば上記例では、抗生物質が投与された旨の情報が記録された電子カルテがフィルタリングされ、肺炎患者の電子カルテを検索対象から除外することができる。

【0068】

（第２の実施形態）
次に、本発明に係る電子カルテ検索支援システムの第２実施形態について説明する。

【0069】

図１０は、本発明の第２実施形態に係る電子カルテ検索支援システム１０Ａの一例を示す全体構成図である。第２実施形態に係る電子カルテ検索支援システム１０Ａは、少なくとも注目領域の情報にもとづいて電子カルテ検索を行うものである。図１に示す電子カルテ検索支援システム１０と実質的に異ならない構成には、同一符号を付して説明を省略する。

【0070】

まず、第２実施形態における電子カルテ登録に係る構成について説明する。

【0071】

図１１は、第２実施形態に係る電子カルテ画像４０Ａの一例を示す説明図である。

【0072】

カルテ編集部３１Ａは、入力部２１を介してユーザから所定の電子カルテに対する編集要求を受けると、この電子カルテの情報を内容とする電子カルテ画像４０Ａを表示部２２に表示させる。

【0073】

電子カルテ画像４０Ａは、第１実施形態に係る電子カルテ画像４０と同様に第１領域４１および第２領域４２を有するとともに、描画ツール４３およびテキスト入力ツール４４が含まれる。

【0074】

カルテ編集部３１Ａは、第１実施形態に係るカルテ編集部３１Ａと同様に、シェーマテンプレートの選択を受け付けるとともに電子カルテに対するテキスト情報入力（図１１の「影あり」参照）を受け付ける。なお、本実施形態においては、電子カルテに対してテキスト情報が入力されていなくてもよい。

【0075】

また、カルテ編集部３１Ａは、第２領域４２に表示されたシェーマテンプレート画像に対する描画ツール４３を用いた注目領域（以下、設定注目領域という）５１の設定を受け付ける。

【0076】

カルテ登録部３２Ａは、カルテ編集部３１Ａから、少なくとも現在編集対象となっている電子カルテの情報、この電子カルテに含まれるシェーマテンプレートの情報、およびこの電子カルテに含まれる設定注目領域５１の情報を取得する。そして、カルテ登録部３２Ａは、入力部２１を介してユーザからこの電子カルテを登録（保存）すべき旨の指示を受けると、少なくともこの電子カルテの情報と電子カルテに含まれるシェーマテンプレートの情報と設定注目領域５１の情報とを関連付けて、カルテ管理サーバ１１Ａに登録する。

【0077】

この結果、カルテ管理サーバ１１Ａは、少なくとも電子カルテの情報と電子カルテに含まれるシェーマテンプレートの情報と設定注目領域５１の情報とが関連付けられたデータベースを保持する。もちろん、ユーザから検索条件としてシェーマテンプレートの情報のみが与えられた場合には、シェーマテンプレートの情報のみにもとづいて電子カルテ検索を行うことになる。本実施形態に示すように設定注目領域５１の情報を用いることにより、シェーマテンプレートの情報のみにもとづいて検索する場合に比べ、より検索結果の精度を高めることが容易となる。

【0078】

続いて、第２実施形態における電子カルテの検索に係る構成について説明する。

【0079】

図１２は、第２実施形態に係る電子カルテの検索用画像４５Ａの一例を示す説明図である。

【0080】

検索用画像生成部３３Ａは、入力部２１を介してユーザから電子カルテの検索開始要求を受けると、電子カルテの検索条件の入力を受け付けるための検索条件設定用画像（検索用画像）４５Ａを表示部２２に表示させる（図１２参照）。ユーザは、検索用画像４５Ａを用いて入力部２１を介して検索条件を入力する。

【0081】

本実施形態では、ユーザにより入力される検索条件が、少なくとも検索用の注目領域（以下、検索用注目領域という）５２である場合の例について説明する。なお、本実施形態においては、キーワードシェーマ関連付けテーブルのキーワード（文字列）が検索条件である必要はない。

【0082】

ユーザは、検索条件として検索用注目領域５２を設定するために、たとえば図１２の「シェーマテンプレート画像読出し」キーを押下することによりシェーマテンプレート画像の読出し要求を行う。検索用画像生成部３３Ａは、シェーマテンプレート画像の読み出し要求を受けると、複数のシェーマテンプレートの画像を一覧表示したリスト画像を生成して表示部２２に表示させる。このリスト画像としては、たとえば電子カルテ画像４０、４０Ａの第１領域４１のシェーマテンプレート呼び出し画像と同様の画像などを用いることができる。

【0083】

ユーザによりリスト画像（たとえば図４、図１１のシェーマテンプレート呼び出し画像と同様の画像）から所望のシェーマテンプレートが選択されると、検索用画像生成部３３Ａは、この選択されたシェーマテンプレートの画像を検索用画像４５Ａに重畳させて表示部に表示させる。図１２には、ユーザにより肺テンプレートが選択され、検索用画像４５Ａに肺テンプレートの画像が重畳された様子の一例を示した。そして、ユーザは、このシェーマテンプレートの画像に対して描画ツール４３を用いて検索用注目領域５２を設定する。検索用画像４５Ａに重畳表示されるシェーマテンプレートの画像は、ユーザの操作に応じて画像を回転可能ないわゆるボリュームレンダリング画像であってもよい。

【0084】

なお、記憶部２３Ａにキーワードシェーマ関連付けテーブルが記憶されており、症状・所見にキーワードが入力された場合は、このキーワードに関連付けられたシェーマテンプレートの画像を検索用画像４５Ａに自動的に選択して表示させてもよい。

【0085】

検索条件取得部３４Ａは、ユーザにより入力されたキーワード（入力キーワード）の情報を取得する。なお、本実施形態においては、入力キーワードはキーワードシェーマ関連付けテーブルのキーワードである必要はなく、たとえば患者名や診断日などを示すキーワードでもよい。また、検索条件取得部３４Ａは、検索用注目領域５２の情報およびこの検索用注目領域５２の設定に用いられたシェーマテンプレートの情報を取得する。

【0086】

カルテ検索部３５Ａは、少なくとも検索条件取得部３４Ａにより取得された検索用注目領域５２の情報およびこの検索用注目領域５２の設定に用いられたシェーマテンプレートの情報にもとづいてカルテ管理サーバ１１Ａを検索する。以下の説明では、カルテ検索部３５Ａが入力キーワードの情報、検索用注目領域５２の情報およびこの検索用注目領域５２の設定に用いられたシェーマテンプレートの情報にもとづいてカルテ管理サーバ１１Ａを検索する場合の例について示す。なお、カルテ検索部３５Ａは、各検索条件を用いてＯＲ検索してもよいし、ＡＮＤ検索してもよい。

【0087】

検索用注目領域５２を用いて検索する方法としては、カルテ管理サーバ１１Ａに登録された電子カルテの設定注目領域５１のうち検索用注目領域５２と一部重複するもの、所定の割合以上重複するもの、重複せずとも近傍に位置するものなどを、座標比較や画像解析により抽出し、抽出された設定注目領域５１に関連付けられた電子カルテを検索する方法などが挙げられる。

【0088】

図１３は、第２実施形態に係る電子カルテの検索結果画像４６Ａの一例を示す説明図である。

【0089】

検索結果画像生成部３６Ａは、カルテ検索部３５Ａの検索結果にもとづいて、検索結果画像４６Ａを生成して表示部２２に表示させる（図１３参照）。

【0090】

記憶部２３Ａは、あらかじめシェーマテンプレートテーブルを記憶する（図２参照）。なお、第２実施形態に係る記憶部２３Ａは、キーワードシェーマ関連付けテーブルを記憶していなくてもよい。

【0091】

次に、第２実施形態に係る電子カルテ検索支援システム１０Ａの動作の一例について説明する。

【0092】

まず、第２実施形態における電子カルテ登録処理について説明する。

【0093】

図１４は、第２実施形態に係る制御部２４ＡのＣＰＵにより、少なくとも電子カルテの情報と電子カルテに含まれるシェーマテンプレートの情報と設定注目領域５１の情報とを関連付けたデータをカルテ管理サーバ１１Ａに登録する際の手順を示すフローチャートである。図１４において、Ｓに数字を付した符号はフローチャートの各ステップを示す。なお、図８と同等のステップには同一符号を付し、重複する説明を省略する。

【0094】

この手順は、入力部２１を介してユーザから所定の電子カルテに対する編集要求を受けて、この電子カルテの情報を内容とする電子カルテ画像４０Ａが表示部２２に表示された時点でスタートとなる。

【0095】

ステップＳ２１において、カルテ編集部３１Ａは、第２領域４２に表示されたシェーマテンプレート画像に対する描画ツール４３を用いた設定注目領域５１の設定を受け付ける。

【0096】

次に、ステップＳ２２において、カルテ登録部３２Ａは、カルテ編集部３１Ａから、少なくとも現在編集対象となっている電子カルテの情報、この電子カルテに含まれる選択されたシェーマテンプレートの情報、およびこの電子カルテに含まれる設定注目領域５１の情報を取得する。

【0097】

ステップＳ３でこの電子カルテを登録（保存）すべき旨の指示を受けると、ステップＳ２３において、カルテ登録部３２Ａは、少なくともこの電子カルテの情報と電子カルテに含まれるシェーマテンプレートの情報と設定注目領域５１の情報とを関連付けて、カルテ管理サーバ１１Ａに登録する。

【0098】

以上の手順により、少なくとも電子カルテの情報と電子カルテに含まれるシェーマテンプレートの情報と設定注目領域５１の情報とを関連付けたデータをカルテ管理サーバ１１Ａに登録することができる。

【0099】

続いて、第２実施形態における電子カルテの検索に係る動作について説明する。

【0100】

図１５は、第２実施形態に係る制御部２４ＡのＣＰＵにより、シェーマテンプレートの注目領域にもとづいて電子カルテを検索する際の手順を示すフローチャートである。図１５において、Ｓに数字を付した符号はフローチャートの各ステップを示す。

【0101】

ステップＳ３１において、検索用画像生成部３３Ａは、電子カルテの検索条件の入力を受け付けるための検索用画像４５Ａを表示部２２に表示させる（図１２参照）。この検索条件には少なくとも検索用注目領域５２が含まれる。

【0102】

次に、ステップＳ３２において、検索条件取得部３４Ａは、ユーザにより入力されたキーワード（入力キーワード）の情報を取得する。この入力キーワードはキーワードシェーマ関連付けテーブルのキーワードである必要はなく、たとえば患者名や診断日などを示すキーワードでもよい。

【0103】

次に、ステップＳ３３において、検索条件取得部３４Ａは、検索用注目領域５２の情報およびこの検索用注目領域５２の設定に用いられたシェーマテンプレートの情報を取得する。

【0104】

次に、ステップＳ３４において、カルテ検索部３５Ａは、少なくとも検索条件取得部３４Ａにより取得された検索用注目領域５２の情報およびこの検索用注目領域５２の設定に用いられたシェーマテンプレートの情報にもとづいてカルテ管理サーバ１１Ａを検索する。このとき、入力キーワードの情報にもとづいた検索をあわせて行ってもよい。なお、この入力キーワードは、キーワードシェーマ関連付けテーブルのキーワードである必要はない。

【0105】

次に、ステップＳ３５において、カルテ検索部３５Ａの検索結果にもとづいて、検索結果画像４６Ａを生成して表示部２２に表示させる（図１３参照）。

【0106】

以上の手順により、シェーマテンプレートの注目領域にもとづいて電子カルテを検索することができる。

【0107】

第２実施形態に係る電子カルテ検索支援システム１０Ａによっても、設定注目領域５１および検索用注目領域５２を用いて検索を行うことにより、電子カルテに登録されたテキスト情報がゆらいでいる場合または電子カルテにテキスト情報が登録されていない場合であっても、ユーザが所望する電子カルテの検索を支援することができる。なお、本実施形態においても所定の除外条件を用いて検索結果を絞り込んでもよい。

【0108】

（第３の実施形態）
次に、本発明に係る電子カルテ検索支援システムの第３実施形態について説明する。

【0109】

図１６は、本発明の第３実施形態に係る電子カルテ検索支援システム１０Ｂの一例を示す全体構成図である。第３実施形態に係る電子カルテ検索支援システム１０Ｂは、第１実施形態に係る電子カルテ検索支援システム１０および第２実施形態に係る電子カルテ検索支援システム１０Ａを組み合わせたものであり、検索用の入力キーワードに関連付けられたシェーマテンプレートの情報と、注目領域の情報とを用いて電子カルテ検索を行うものである。図１に示す電子カルテ検索支援システム１０と実質的に異ならない構成には、同一符号を付して説明を省略する。

【0110】

まず、第３実施形態における電子カルテ登録に係る構成について説明する。

【0111】

カルテ編集部３１Ｂは、入力部２１を介してユーザから所定の電子カルテに対する編集要求を受けると、この電子カルテの情報を内容とする電子カルテ画像４０Ａを表示部２２に表示させる。

【0112】

また、カルテ編集部３１Ｂは、シェーマテンプレートの選択を受け付けるとともに電子カルテに対するテキスト情報入力（図１１の「影あり」参照）を受け付ける。なお、本実施形態においても、電子カルテに対してテキスト情報が入力されていなくてもよい。

【0113】

また、カルテ編集部３１Ｂは、第２領域４２に表示されたシェーマテンプレート画像に対する設定注目領域５１の設定を受け付ける。この結果、電子カルテには選択されたシェーマテンプレートの情報および設定注目領域５１の情報が含まれることになる。

【0114】

カルテ登録部３２Ａは、第２実施形態で説明した通り少なくともこの電子カルテの情報と電子カルテに含まれるシェーマテンプレートの情報と設定注目領域５１の情報とを関連付けて、カルテ管理サーバ１１Ａに登録する。

【0115】

この結果、カルテ管理サーバ１１Ａは、第２実施形態で説明した通り少なくとも電子カルテの情報と電子カルテに含まれるシェーマテンプレートの情報と設定注目領域５１の情報とが関連付けられたデータベースを保持する。

【0116】

続いて、第３実施形態における電子カルテの検索に係る構成について説明する。

【0117】

検索用画像生成部３３Ａは、第２実施形態で説明した通り電子カルテの検索条件の入力を受け付けるための検索用画像４５Ａを表示部２２に表示させる（図１２参照）。

【0118】

第３実施形態では、ユーザにより入力される検索条件が、第１実施形態と同一の構成を有する記憶部２３に記憶されたキーワードシェーマ関連付けテーブルのキーワード（文字列）、および検索用注目領域５２である。

【0119】

検索条件取得部３４Ｂは、ユーザにより入力されたキーワード（入力キーワード）の情報を取得し、記憶部２３のキーワードシェーマ関連付けテーブル（図３参照）から、この入力キーワードに関連付けられたシェーマテンプレートの情報を取得する。たとえば入力キーワードが「肺がん」である場合、図３に示す例では、検索条件取得部３４Ｂはシェーマテンプレート名の「肺テンプレート１」を取得する。

【0120】

また、検索条件取得部３４Ｂは、検索用注目領域５２の情報を取得する。なお、本実施形態においては、検索条件取得部３４Ｂは検索用注目領域５２の設定に用いられたシェーマテンプレートの情報を取得しなくてもよい。

【0121】

なお、検索条件取得部３４Ｂが検索用注目領域５２の設定に用いられたシェーマテンプレートの情報を取得する場合には、検索用注目領域５２の設定に用いられたシェーマテンプレートの情報と、キーワードシェーマ関連付けテーブルから取得したシェーマテンプレートの情報とが異なる場合がある。この場合には、両者を用いてＯＲ検索してもよいし、ユーザにどちらを検索条件として設定するかの選択を促す画像を表示させて、ユーザ選択に応じていずれか一方を検索条件として用いてもよい。

【0122】

以下の説明では、キーワードシェーマ関連付けテーブルで検索用の入力キーワードに関連付けられたシェーマテンプレートの情報を検索条件として用いる場合の例について説明する。

【0123】

カルテ検索部３５Ｂは、少なくとも検索条件取得部３４Ｂにより取得された検索用の入力キーワードに関連付けられたシェーマテンプレートの情報および検索用注目領域５２の情報にもとづいてカルテ管理サーバ１１Ａを検索する。

【0124】

以下の説明では、カルテ検索部３５Ｂが入力キーワードの情報、検索用の入力キーワードに関連付けられたシェーマテンプレートの情報および検索用注目領域５２の情報にもとづいてカルテ管理サーバ１１Ａを検索する場合の例について示す。なお、カルテ検索部３５Ｂは、各検索条件を用いてＯＲ検索してもよいし、ＡＮＤ検索してもよい。

【0125】

検索結果画像生成部３６Ｂは、カルテ検索部３５Ｂの検索結果にもとづいて、検索結果画像を生成して表示部２２に表示させる。

【0126】

次に、第３実施形態に係る電子カルテ検索支援システム１０Ｂの動作の一例について説明する。なお、第３実施形態における電子カルテ登録処理は、図１４に示す第２実施形態おける電子カルテ登録処理と同一であるため説明を省略する。

【0127】

図１７は、第３実施形態に係る制御部２４ＢのＣＰＵにより、電子カルテに用いられたシェーマテンプレートの情報およびシェーマテンプレートの注目領域の情報にもとづいて電子カルテを検索する際の手順を示すフローチャートである。図１７において、Ｓに数字を付した符号はフローチャートの各ステップを示す。なお、図８および図１４と同等のステップには同一符号を付し、重複する説明を省略する。

【0128】

ステップＳ４１において、検索条件取得部３４Ｂは、検索用注目領域５２の情報を取得する。

【0129】

ステップＳ４２において、少なくとも検索条件取得部３４Ｂにより取得された検索用の入力キーワードに関連付けられたシェーマテンプレートの情報および検索用注目領域５２の情報にもとづいてカルテ管理サーバ１１Ａを検索する。このとき、入力キーワードの情報にもとづいた検索をあわせて行ってもよい。

【0130】

そして、ステップＳ４３において、検索結果画像生成部３６Ｂは、カルテ検索部３５Ｂの検索結果にもとづいて、検索結果画像を生成して表示部２２に表示させる。

【0131】

以上の手順により、電子カルテに用いられたシェーマテンプレートの情報およびシェーマテンプレートの注目領域の情報にもとづいて電子カルテを検索することができる。

【0132】

第３実施形態に係る電子カルテ検索支援システム１０Ｂによれば、電子カルテに用いられたシェーマテンプレートの情報、設定注目領域５１および検索用注目領域５２を用いて検索を行うことにより、電子カルテに登録されたテキスト情報がゆらいでいる場合または電子カルテにテキスト情報が登録されていない場合であっても、ユーザが所望する電子カルテの検索を支援することができる。なお、本実施形態においても所定の除外条件を用いて検索結果を絞り込んでもよい。

【0133】

なお、本発明のいくつかの実施形態を説明したが、これらの実施形態は、例として提示したものであり、発明の範囲を限定することは意図していない。これら新規な実施形態は、その他の様々な形態で実施されることが可能であり、発明の要旨を逸脱しない範囲で、種々の省略、置き換え、変更を行うことができる。これら実施形態やその変形は、発明の範囲や要旨に含まれるとともに、特許請求の範囲に記載された発明とその均等の範囲に含まれる。

【0134】

また、本発明の実施形態では、フローチャートの各ステップは、記載された順序に沿って時系列的に行われる処理の例を示したが、必ずしも時系列的に処理されなくとも、並列的あるいは個別実行される処理をも含むものである。

【符号の説明】

【0135】

１０、１０Ａ、１０Ｂ 電子カルテ検索支援システム
１１ カルテ管理サーバ
２１ 入力部
２２ 表示部
２３、２３Ａ 記憶部
２４、２４Ａ、２４Ｂ 制御部
３２、３２Ａ カルテ登録部
３４、３４Ａ、３４Ｂ 検索条件取得部
３５、３５Ａ、３５Ｂ カルテ検索部
５１ 設定注目領域
５２ 検索用注目領域

【図1】

【図2】

【図3】

【図4】

【図5】

【図6】

【図7】

【図8】

【図9】

【図10】

【図11】

【図12】

【図13】

【図14】

【図15】

【図16】

【図17】