特許 6383606 血管剥離デバイス

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】特許公報(B2)

(11)【特許番号】6383606

(24)【登録日】2018年8月10日

(45)【発行日】2018年8月29日

(54)【発明の名称】血管剥離デバイス

(51)【国際特許分類】

   A61B 17/32 20060101AFI20180820BHJP

   A61B 17/3203 20060101ALI20180820BHJP

【ＦＩ】

   A61B17/32

   A61B17/3203

【請求項の数】8

【全頁数】28

(21)【出願番号】特願2014-168860(P2014-168860)

(22)【出願日】2014年8月21日

(65)【公開番号】特開2016-42994(P2016-42994A)

(43)【公開日】2016年4月4日

【審査請求日】2017年7月7日

(73)【特許権者】

【識別番号】000109543

【氏名又は名称】テルモ株式会社

(74)【代理人】

【識別番号】100091292

【弁理士】

【氏名又は名称】増田 達哉

(72)【発明者】

【氏名】藤井 達徳

(72)【発明者】

【氏名】金田 伸一

【審査官】 宮下 浩次

(56)【参考文献】

【文献】 特開２００５−２４６０５８（ＪＰ，Ａ）

【文献】 米国特許出願公開第２００８／０２０８１９２（ＵＳ，Ａ１）

【文献】 国際公開第２００３／０１３３６７（ＷＯ，Ａ２）

【文献】 米国特許第０６０１９７７１（ＵＳ，Ａ）

【文献】 米国特許出願公開第２００６／０２７６８１５（ＵＳ，Ａ１）

【文献】 特開２００３−１９９７６５（ＪＰ，Ａ）

(58)【調査した分野】（Int.Cl.，ＤＢ名）

Ａ６１Ｂ １７／００ − １７／９４

(57)【特許請求の範囲】

【請求項1】

血管の外壁に沿って配置される長尺なガイド部と、
前記ガイド部にスライド可能に接続される第１可動部と、を有し、
前記第１可動部は、前記ガイド部に接続されるコネクタと、前記コネクタに設けられ、流体を噴射して組織を剥離する噴射ノズルと、組織を剥離する剥離部と、を有し、
前記噴射ノズルから前記流体を噴射しながら前記第１可動部を前記ガイド部で案内しつつ移動させ、前記血管をその周囲の少なくとも一部が周囲の組織に覆われた状態で剥離することを特徴とする血管剥離デバイス。

【請求項2】

前記ガイド部の軸方向から見た平面視で、
前記噴射ノズルは、前記ガイド部の両側に位置するように一対設けられている請求項１に記載の血管剥離デバイス。

【請求項3】

前記ガイド部の軸方向から見た平面視で、
各前記噴射ノズルから噴射される前記流体の交差位置と前記コネクタとの間に、前記ガイド部が配置される請求項２に記載の血管剥離デバイス。

【請求項4】

前記コネクタは、前記噴射ノズルが設けられた基部と、前記基部を前記ガイド部に接続する接続部と、を有し、
前記ガイド部の軸方向から見た平面視で、
前記基部と各前記噴射ノズルから噴射される前記流体の噴射経路とで囲まれた領域に前記ガイド部が位置している請求項２または３に記載の血管剥離デバイス。

【請求項5】

前記流体は、液体である請求項１ないし４のいずれか１項に記載の血管剥離デバイス。

【請求項6】

前記液体は、パルス状に噴射される請求項５に記載の血管剥離デバイス。

【請求項7】

前記ガイド部にスライド可能に接続され、前記血管から分岐する分岐血管の切断および止血を行う処理部を備えた第２可動部を有している請求項１ないし６のいずれか１項に記載の血管剥離デバイス。

【請求項8】

前記ガイド部は、管状の本体部と、前記本体部の先端部に設けられた光透過性を有する剥離部と、を有し、
前記本体部には、撮像部を備えたイメージングデバイスが挿入可能である請求項１ないし７のいずれか１項に記載の血管剥離デバイス。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

本発明は、血管剥離デバイスに関するものである。

【背景技術】

【0002】

心臓における血管バイパス術（冠動脈バイパス術：ＣＡＢＧ）を行う際のバイパス管として、内胸動脈、胃大網動脈、橈骨動脈に代表される動脈グラフトや、大伏在静脈に代表される静脈グラフトを用いることが広く知られている。また、現在では、動脈グラフト（特に内胸動脈）の方が静脈グラフトよりも長期的な開存率が高いという報告がなされている。このように、長期的な開存率に劣ると言わる静脈グラフトではあるが、近年、静脈グラフトをその周囲の組織（脂肪、結合組織等）に覆われた状態で採取し、組織に覆われたままの状態でバイパス管として使用することで、長期的な開存率が向上するとの報告もされてきている。そして、静脈グラフトを周囲の組織に覆われた状態で採取することのできるデバイスとして、例えば特許文献１に記載されたデバイスがある。

【0003】

特許文献１に記載のデバイスでは、バイパス管として採取する血管内にガイドワイヤ（ｓｕｐｐｏｒｔ ｍｅｍｂｅｒ５０）を挿入し、このガイドワイヤに案内させつつ筒状部材（ｐｏｒｔｉｏｎ４０）を押し進めることで、血管をその周囲の組織に覆われた状態で採取することができるようになっている。しかしながら、特許文献１に記載のデバイスでは、ガイドワイヤによって血管の内壁が損傷するおそれがあり、血管採取の作業性が悪いという問題がある。

【先行技術文献】

【特許文献】

【0004】

【特許文献1】ＵＳ２００６／０２７６８１５号公報

【発明の概要】

【発明が解決しようとする課題】

【0005】

本発明の目的は、血管採取（血管剥離）の作業性に優れる血管剥離デバイスを提供することにある。

【課題を解決するための手段】

【0006】

このような目的は、下記（１）〜（８）の本発明により達成される。
（１） 血管の外壁に沿って配置される長尺なガイド部と、
前記ガイド部にスライド可能に接続される第１可動部と、を有し、
前記第１可動部は、前記ガイド部に接続されるコネクタと、前記コネクタに設けられ、流体を噴射して組織を剥離する噴射ノズルと、組織を剥離する剥離部と、を有し、
前記噴射ノズルから前記流体を噴射しながら前記第１可動部を前記ガイド部で案内しつつ移動させ、前記血管をその周囲の少なくとも一部が周囲の組織に覆われた状態で剥離することを特徴とする血管剥離デバイス。

【0007】

（２） 前記ガイド部の軸方向から見た平面視で、
前記噴射ノズルは、前記ガイド部の両側に位置するように一対設けられている上記（１）に記載の血管剥離デバイス。

【0008】

（３） 前記ガイド部の軸方向から見た平面視で、
各前記噴射ノズルから噴射される前記流体の交差位置と前記コネクタとの間に、前記ガイド部が配置される上記（２）に記載の血管剥離デバイス。

【0009】

（４） 前記コネクタは、前記噴射ノズルが設けられた基部と、前記基部を前記ガイド部に接続する接続部と、を有し、
前記ガイド部の軸方向から見た平面視で、
前記基部と各前記噴射ノズルから噴射される前記流体の噴射経路とで囲まれた領域に前記ガイド部が位置している上記（２）または（３）に記載の血管剥離デバイス。

【0010】

（５） 前記流体は、液体である上記（１）ないし（４）のいずれかに記載の血管剥離デバイス。
（６） 前記液体は、パルス状に噴射される上記（５）に記載の血管剥離デバイス。

【0011】

（７） 前記ガイド部にスライド可能に接続され、前記血管から分岐する分岐血管の切断および止血を行う処理部を備えた第２可動部を有している上記（１）ないし（６）のいずれかに記載の血管剥離デバイス。

【0012】

（８） 前記ガイド部は、管状の本体部と、前記本体部の先端部に設けられた光透過性を有する剥離部と、を有し、
前記本体部には、撮像部を備えたイメージングデバイスが挿入可能である上記（１）ないし（７）のいずれかに記載の血管剥離デバイス。

【発明の効果】

【0013】

本発明によれば、血管の外壁に沿ってガイド部を配置するため、ガイド部による血管の損傷を抑えることができる。また、ガイド部に案内されて可動部が移動するため、可動部と血管との接触が抑えられる。さらには、噴射ノズルから流体を噴射することで組織（脂肪、結合組織等）を剥離するため、組織に熱が発生難く、また、神経を温存することもできる。このように、本発明によれば、血管や周囲の組織および神経の損傷が抑えられ、優れた作業性を発揮することができる。

【図面の簡単な説明】

【0014】

【図1】第１構成例に係る血管剥離デバイスを示す斜視図である。

【図2】図１に示す血管剥離デバイスが有するガイド部を示す断面図である。

【図3】図１に示す血管剥離デバイスが有する可動部を示す平面図である。

【図4】図３に示す可動部を示す側面図である。

【図5】図３に示す可動部が有する処理部を示す側面図である。

【図6】図３に示す可動部の変形例を示す側面図である。

【図7】図１に示す血管剥離デバイスが有する可動部の変形例を示す図である。

【図8】図１に示す血管剥離デバイスが有する操作部を示す断面図である。

【図9】図１に示す血管剥離デバイスを用いた血管剥離方法を説明する図である。

【図10】図１に示す血管剥離デバイスを用いた血管剥離方法を説明する図である。

【図11】図１に示す血管剥離デバイスを用いた血管剥離方法を説明する図である。

【図12】図１に示す血管剥離デバイスを用いた血管剥離方法を説明する図である。

【図13】第２構成例に係る血管剥離デバイスを示す斜視図である。

【図14】図１３に示す血管剥離デバイスを用いた血管剥離方法を説明する図である。

【図15】第３構成例に係る血管剥離デバイスを示す断面図である。

【図16】第４構成例に係る血管剥離デバイスを示す断面図である。

【図17】第５構成例に係る血管剥離デバイスを示す断面図である。

【図18】図１７に示す血管剥離デバイスを用いた血管剥離方法を説明する図である。

【図19】図１７に示す血管剥離デバイスの変形例を示す断面図である。

【図20】第６構成例に係る血管剥離デバイスが有する可動部を示す側面図である。

【図21】第７構成例に係る血管剥離デバイスが有する可動部を示す側面図および断面図である。

【図22】第８構成例に係る血管剥離デバイスを示す断面図である。

【図23】第９構成例に係る血管剥離デバイスを示す断面図である。

【図24】図２３に示す血管剥離デバイスの平面図および側面図である。

【図25】第１０構成例に係る血管剥離デバイスが有する可動部を示す断面図である。

【図26】図２５に示す血管剥離デバイスを用いた血管剥離方法を説明する図である。

【図27】本発明の第１実施形態に係る血管剥離デバイスを示す平面図である。

【図28】本発明の第２実施形態に係る血管剥離デバイスを示す側面図である。

【発明を実施するための形態】

【0015】

以下、本発明の血管剥離デバイスを添付図面に示す好適な実施形態および構成例に基づいて詳細に説明する。

【0016】

＜第１構成例＞
図１は、第１構成例に係る血管剥離デバイスを示す斜視図である。図２は、図１に示す血管剥離デバイスが有するガイド部を示す断面図である。図３は、図１に示す血管剥離デバイスが有する可動部を示す平面図である。図４は、図３に示す可動部を示す側面図である。図５は、図３に示す可動部が有する処理部を示す側面図である。図６は、図３に示す可動部の変形例を示す側面図である。図７は、図１に示す血管剥離デバイスが有する可動部の変形例を示す図である。図８は、図１に示す血管剥離デバイスが有する操作部を示す断面図である。図９ないし図１２は、それぞれ、図１に示す血管剥離デバイスを用いた血管剥離方法を説明する図である。なお、図２（ｂ）は、同図（ａ）中のＡ−Ａ線断面図である。また、以下では、説明の便宜上、図１中の右側を「先端」、左側を「基端」とも言う。

【0017】

≪血管剥離デバイス≫
図１に示す血管剥離デバイス１００は、血管バイパス術（冠動脈バイパス術：ＣＡＢＧ）を行う際のバイパス管として用いられる血管を採取するのに用いられるデバイスであり、血管を周囲の組織（脂肪、結合組織等）に覆われた状態で採取することができる。なお、血管剥離デバイス１００を用いて採取する血管としては、バイパス管として用いることのできる血管であれば特に限定されず、例えば、内胸動脈、胃大網動脈、橈骨動脈、大伏在静脈等が挙げられる。

【0018】

ただし、採取する血管としてはこれらの中でも大伏在静脈であることが好ましい。血管剥離デバイス１００を用いることで、前述したように、血管を周囲の組織に覆われた状態で採取することができる。そのため、血管剥離デバイス１００を用いて大伏在静脈を採取し、それをバイパス管として用いることで、術後の長期的な開存率が高くなると考えられる。したがって、以下では、血管剥離デバイス１００を用いて大伏在静脈を採取する例について代表して説明する。

【0019】

血管剥離デバイス１００は、図１ないし図８に示すように、大伏在静脈１０００の外壁に沿って配置されるガイド部２００と、ガイド部２００に挿入されるイメージングデバイス４００と、ガイド部２００で案内されながら生体内を移動する可動部３００と、可動部３００を移動操作する操作部５００と、を有している。以下、これら各部について、順次詳細に説明する。

【0020】

［ガイド部］
ガイド部２００は、図２に示すように、本体部２１０と、本体部２１０の先端部に設けられた剥離部（観察部）２２０と、を有している。

【0021】

本体部２１０は、直線状に延在する管状をなしている。また、本体部２１０には軸方向に延びるスリット状のレール２１１が設けられている。このレール２１１は、可動部３００の移動を案内するガイド部として機能する。また、レール２１１は、本体部２１０の基端に開放しており、この開放した部分（すなわち、本体部２１０の基端）から可動部３００を接続することができるようになっている。後述する「血管剥離方法」でも説明するように、ガイド部２００の基端は、生体から露出しているため、ガイド部２００の基端側から可動部３００を接続可能とすることで、当該接続をより簡単に行うことができる。なお、本体部２１０の断面形状は、本構成例のような円形に限定されず、例えば、大伏在静脈１０００との並び方向に潰れた扁平形状であってもよい。また、レール２１１は、可動部３００の移動を案内することができればスリット状でなくてもよく、例えば、凹条の溝であってもよいし、凸条の突起であってもよい。

【0022】

一方、剥離部２２０は、ガイド部２００の先端に向けて先細りしており、円錐形状をなしている。また、剥離部２２０は、実質的に無色透明であり、光透過性を有している。このような剥離部２２０は、ガイド部２００を生体内で前進させる際に、組織（脂肪、結合組織等）を剥離する機能と、生体内（大伏在静脈１０００およびその周囲）を観察する観察部としての機能と、を有している。なお、剥離部２２０の形状としては、本構成例のような円錐形に限定されず、例えば、先端が線状となるように先細りしたダックビル形状であってもよい。また、剥離部２２０は、光透過性を有していれば無色透明に限定されず、赤、青、緑などに着色されていてもよい。

【0023】

［イメージングデバイス］
イメージングデバイス４００は、図２に示すように、長尺な本体部４１０を有し、この本体部４１０の先端部に、照明光を出射する照明部４２０と、ガイド部２００の前方を撮像する撮像部４３０とが設けられている。撮像部４３０は、例えば、本体部４１０の先端部に設けられた対物レンズ系と、対物レンズ系に対向設置された撮像素子（例えば、ＣＭＯＳイメージセンサ、ＣＣＤセンサ等の固体撮像素子）と、を備えている。

【0024】

このようなイメージングデバイス４００は、図２に示すように、前述したガイド部２００内に挿入可能となっている。このように、イメージングデバイス４００をガイド部２００内に挿入することで、イメージングデバイス４００によって、剥離部２２０を介してガイド部２００の前方を観察可能となる。

【0025】

［可動部］
可動部３００は、生体内を移動することで、大伏在静脈１０００をその周囲の組織（脂肪、結合組織等）１２００に覆われた状態で剥離すると共に、大伏在静脈１０００から分岐している分岐血管１１００を切断・止血する。このような可動部３００は、ガイド部２００に着脱自在であり、図３および図４に示すように、ガイド部２００のレール２１１に接続されるコネクタ３１０と、コネクタ３１０に装着される装着部３２０と、剥離部３５０と、処理部３６０と、を有している。

【0026】

コネクタ３１０は、略円弧状に湾曲する基部３１１と、基部３１１をレール２１１にスライド可能に接続する接続部３１２と、を有している。また、基部３１１の周方向の両端部には、装着部３２０を装着する溝３１１ａ、３１１ｂが設けられている。一方、装着部３２０は、軸方向に延びるスリット３２１を有し、略Ｃ字状の断面形状を有する筒状（管状）となっている。このような装着部３２０は、スリット３２１を挟んだ周方向の両端部がコネクタ３１０の溝３１１ａ、３１１ｂに係合することにより、コネクタ３１０に装着される。そして、基部３１１と装着部３２０とで構成される環状の環状部３４０の内側にガイド部２００が位置している。また、環状部３４０の内径は、大伏在静脈１０００の外径よりも大きく、使用時には、図３（ａ）に示すように、環状部３４０の内側にかつ中心軸Ｊ上に大伏在静脈１０００が位置するようになっている。

【0027】

なお、スリット３２１の幅としては、特に限定されないが、大伏在静脈１０００の外径よりも太いことが好ましい。これにより、大伏在静脈１０００と非接触（または損傷を伴わない軽い接触）で、コネクタ３１０に装着部３２０を装着することができる。そのため、コネクタ３１０に装着部３２０を装着する際の大伏在静脈１０００の損傷を抑制することができる。ただし、スリット３２１の幅は、これに限定されず、大伏在静脈１０００の外径よりも細くてもよい。この場合には、例えば、装着部３２０を拡径変形させてスリット３２１を広げることで、大伏在静脈１０００と非接触でコネクタ３１０に装着部３２０を装着することができる。

【0028】

また、環状部３４０は、その先端部に開放する溝部３９０を有し、溝部３９０は、環状部３４０の周方向に並んで複数配置されている。各溝部３９０は、その幅が基端側に向けて漸減するテーパー状の血管案内溝部（第１溝部）３９１と、血管案内溝部３９１の基端部に接続され、その幅がほぼ一定であるストレート状の血管処理溝部（第２溝部）３９２と、を有している。

【0029】

血管案内溝部３９１は、可動部３００を生体内で押し進める際に接触する分岐血管１１００を血管処理溝部３９２に案内する溝部であり、この案内をスムーズに行うためにテーパー状となっている。特に、本構成例では、隣り合う血管案内溝部３９１が接しているため、分岐血管１１００をいずれかの血管案内溝部３９１にスムーズに案内することができる。一方、血管処理溝部３９２は、血管案内溝部３９１によって案内されてきた分岐血管１１００を切断・止血するための溝部であり、各血管処理溝部３９２には処理部３６０が設けられている。

【0030】

処理部３６０は、図５に示すように、血管処理溝部３９２内に電界を発生させることのできる一対の電極３６１、３６２を有するバイポーラ構造となっている。具体的には、電極３６１は、血管処理溝部３９２の基端部（底部）に設けられており、電極３６２は、血管処理溝部３９２の幅方向の両側に設けられている。このような電極３６１、３６２間に高周波交番電圧を印加することで、血管処理溝部３９２に案内された分岐血管１１００を加熱して切断すると共に、熱凝固して止血する。なお、電極３６１の先端部３６１’は、分岐血管１１００を切断することができる程度に鋭利であることが好ましい。これにより、少なくとも電極３６１、３６２間に発生する電界によって分岐血管１１００を熱凝固（止血）することができれば、電極３６１によって物理的に分岐血管を切断することができる。よって、処理部３６０による処理の確実性が向上する。

【0031】

ここで、血管処理溝部３９２の幅Ｗとしては、特に限定されないが、図５に示すように、分岐血管１１００の外径よりも細いことが好ましい。これにより、血管処理溝部３９２内で分岐血管１１００を潰すことができるため、処理部３６０による処理（切断・止血）をより確実に行うことができる。

【0032】

また、環状部３４０には、大伏在静脈１０００の周囲にある組織を剥離する剥離部３５０が設けられている。剥離部３５０は、環状部３４０の先端部に、血管案内溝部３９１に沿って設けられている。後述する「血管剥離方法」でも説明するように、剥離部３５０は、可動部３００を生体内で先端側へ押し進める際に大伏在静脈１０００の周囲にある組織を剥離する機能を有している。このような剥離部３５０は、分岐血管１１００を切断することなく、組織を剥離することができる程度の鋭さを有することが好ましい。これにより、剥離部３５０による分岐血管１１００の切断が抑制されるため、出血を少なく抑えることができ、安全かつスムーズに手技を行うことができる。

【0033】

以上、可動部３００について説明したが、例えば、血管案内溝部３９１の形状としては、本構成例の形状に限定されず、例えば、図６（ａ）に示すように、幅の漸減率が基端側に向けて漸減するような形状であってもよい。このような形状とすることで、剥離部３５０が丸み付けされるため、剥離部３５０によって分岐血管１１００がより切断され難くなる。また、図６（ｂ）に示すように、隣り合う溝部３９０同士が離間していてもよい。また、本構成例では、基部３１１に溝部３９０および処理部３６０が設けられていないが、例えば、図７に示すように、基部３１１にも装着部３２０と同様にして溝部３９０および処理部３６０を設けてもよい。これにより、可動部３００の全周にわたって溝部３９０および処理部３６０が配置される。

【0034】

［操作部］
操作部５００は、図８に示すように、棒状をなし、ガイド部２００内に挿入可能となっている。そのため、操作部５００をガイド部２００内に挿入し、その先端でコネクタ３１０を押圧することで可動部３００を移動させることができる。なお、操作部５００は、例えば、嵌合、螺合等の手段によってコネクタ３１０に固定することができるようになっていることが好ましい。これにより、操作部５００で可動部３００を押し引きすることができる。

【0035】

≪血管剥離方法≫
血管剥離デバイス１００を用いた血管剥離方法（血管採取方法）は、ガイド部２００を大伏在静脈１０００の外壁に沿わせて挿入する第１ステップと、ガイド部２００に接続された可動部３００を移動することで大伏在静脈１０００を周囲の組織１２００に覆われた状態で剥離する第２ステップと、大伏在静脈１０００を結紮した後に切断する第３ステップと、大伏在静脈１０００を周囲の組織１２００に覆われた状態で摘出する第４ステップと、を有する。

【0036】

［第１ステップ］
まず、採取する大伏在静脈１０００の位置を確認し、その位置に基づいて切開する。次に、図９（ａ）に示すように、イメージングデバイス４００が挿入されたガイド部２００を切開部１３００から生体内に挿入し、イメージングデバイス４００で生体内（大伏在静脈１０００）を観察しながらガイド部２００を大伏在静脈１０００の外壁に沿わせて前進させる。この際、ガイド部２００の先端部に設けられた剥離部２２０によって、組織を大伏在静脈１０００から剥離することができるため、ガイド部２００をスムーズに前進させることができる。このように、ガイド部２００を大伏在静脈１０００の外壁に沿わせて前進させることで、図９（ｂ）に示すように、大伏在静脈１０００が直線状に矯正された状態となる。

【0037】

［第２ステップ］
次に、ガイド部２００からイメージングデバイス４００を抜去した後、図１０（ａ）に示すように、ガイド部２００の基端からレール２１１にコネクタ３１０を接続し、さらに、コネクタ３１０との間に大伏在静脈１０００が位置するように、コネクタ３１０に装着部３２０を装着する。これにより、環状部３４０が形成され、環状部３４０内に、大伏在静脈１０００が配置される。特に、本構成例では、環状部３４０の中心軸Ｊ上に大伏在静脈１０００が位置している。このように、コネクタ３１０と装着部３２０とを組み立てることで環状部３４０を形成することで、大伏在静脈１０００を切断することなく、大伏在静脈１０００の周囲に環状部３４０を配置することができる。なお、ガイド部２００からイメージングデバイス４００を抜去することなく、ガイド部２００にコネクタ３１０を接続してもよい。

【0038】

また、本ステップでは、ガイド部２００の基端からコネクタ３１０をレール２１１に接続するが、ガイド部２００の基端部が生体から露出しているため、当該接続をスムーズに行うことができる。また、可動部３００をガイド部２００に対して着脱自在とし、第２ステップにおいて可動部３００をガイド部２００に接続することで、第１ステップを可動部３００が接続されていない状態のガイド部２００を用いて行うことができる。そのため、可動部３００が邪魔にならず、第１ステップをよりスムーズに行うことができる。

【0039】

次に、図１０（ｂ）に示すように、操作部５００を用いて可動部３００を生体内へ押し込み、レール２１１に沿って（ガイド部２００で案内しつつ）生体内を前進させる。可動部３００を前進させると、剥離部３５０によって大伏在静脈１０００の周囲の組織１２００が剥離されると共に、溝部３９０によって分岐血管１１００が処理部３６０に案内され、処理部３６０で切断・止血される。これにより、大伏在静脈１０００がその周囲の組織１２００で覆われた状態で剥離される。

【0040】

特に、ガイド部２００によって大伏在静脈１０００が直線状に矯正されており、かつ、可動部３００の中心軸Ｊ上に大伏在静脈１０００が位置しているため、可動部３００と大伏在静脈１０００との接触が防止され、さらに、剥離した組織１２００のほぼ中心に大伏在静脈１０００を位置させることができる。したがって、より正確にかつ偏りなく、大伏在静脈１０００をその周囲の組織１２００に覆われた状態で剥離することができる。なお、大伏在静脈１０００と共に剥離され、大伏在静脈１０００の周囲に位置する組織１２００の厚みｔ１としては、特に限定されないが、０．１ｍｍ〜１０ｍｍ程度であることが好ましく、１ｍｍ〜８ｍｍ程度であることがより好ましく、３ｍｍ〜５ｍｍ程度であることがさらに好ましい。

【0041】

なお、説明の便宜上、以下では、可動部３００を移動させて、大伏在静脈１０００をその周囲の組織１２００に覆われた状態で剥離する作業を「剥離作業」とも言う。

【0042】

［第３ステップ］
次に、大伏在静脈１０００を基端側カット予定部１００１および先端側カット予定部１００２で切断する。具体的には、まず、図１１（ａ）に示すように、大伏在静脈１０００の基端側カット予定部１００１を挟んだ前後の２箇所を結紮すると共に、先端側カット予定部１００２を挟んだ前後の２箇所を結紮する。なお、先端側カット予定部１００２側の結紮は、先端側カット予定部１００２付近を切開し、この切開部１４００を介して行うことができる。次に、図１１（ｂ）に示すように、大伏在静脈１０００を基端側カット予定部１００１および先端側カット予定部１００２で切断する。

【0043】

［第４ステップ］
次に、切開部１３００を介して、図１２に示すように、大伏在静脈１０００をその周囲の組織１２００に覆われた状態で生体外へ取り出す。

【0044】

以上のような第１ステップ〜第４ステップによって、大伏在静脈１０００をその周囲の組織１２００に覆われた状態で採取（摘出）することができる。このような状態で採取された大伏在静脈１０００は、組織１２００で覆われていない大伏在静脈よりも優れた長期開存率を有するバイパス管となる。これは、次の理由によると考えられている。

【0045】

すなわち、大伏在静脈１０００は、動脈のバイパス管として用いられるが、動脈は、静脈に比べて血圧（血液により受ける内圧）が高い。そのため、組織１２００に覆われていない剥き出しの状態の大伏在静脈をバイパス管として用いると、血圧に耐えられずに大伏在静脈が膨張して血流が低下する。また、リモデリング（構造的改変）や組織損傷の修復過程において血管壁が肥厚する。このような血管壁の肥厚は、動脈硬化の進展に影響すると考えられている。このような原因から、組織１２００に覆われていない剥き出しの状態の大伏在静脈をバイパス管として用いると、長期的には血管閉塞に繋がってしまう。

【0046】

これに対して、本構成例のように、大伏在静脈１０００を組織１２００で覆うことで、組織１２００によって大伏在静脈１０００の膨張が抑えられると共に、大伏在静脈１０００の折れ曲がり等が抑えられる。よって、上記のような血流の低下を抑えることができる。また、組織１２００で覆われていることで、大伏在静脈１０００の損傷、具体的には、内皮細胞、平滑筋、栄養血管（小血管網）等の損傷が低減される。よって、上記のような血管壁の肥厚を抑えることができる。以上のことから、組織１２００に覆われた大伏在静脈１０００をバイパス管として用いることで、優れた長期開存率を発揮することができる。特に、本構成例では、大伏在静脈１０００の血管壁や組織１２００に栄養血管が残存しているため、バイパス後も、バイパス管としての大伏在静脈１０００に栄養が供給され、上記効果の向上が図られると考えられる。

【0047】

以上説明したような方法によれば、スムーズかつ的確に大伏在静脈１０００をその周囲の組織１２００に覆われた状態で摘出することができる。具体的に説明すると、第１ステップにおいて、ガイド部２００を大伏在静脈１０００の外壁に沿って配置することで、大伏在静脈１０００の損傷を抑えることができる。さらに、第２ステップにおいて、可動部３００をガイド部２００で案内しながら移動させているため、可動部３００と大伏在静脈１０００の接触が抑制される。そのため、上述の方法によれば、大伏在静脈１０００の損傷を抑えつつ、大伏在静脈１０００をその周囲の組織１２００に覆われた状態で剥離することができる。

【0048】

特に、第１ステップにおいて、ガイド部２００によって大伏在静脈１０００を直線状に矯正（変形）しているため、第２ステップをよりスムーズにかつ的確に行うことができる。また、第２ステップが終わるまで、大伏在静脈１０００を切断しないため、大伏在静脈１０００になるべく長く血を通わせることができる。よって、虚血状態がより短く、損傷の少ない大伏在静脈１０００を採取することできる。

【0049】

なお、本構成例では、大伏在静脈１０００をその全周が組織１２００に覆われた状態で採取（剥離）しているが、全周が組織１２００で覆われているものに限定されず、大伏在静脈１０００をその周囲の少なくとも一部が組織１２００に覆われた状態で採取（剥離）できればよい。

【0050】

＜第２構成例＞
図１３は、第２構成例に係る血管剥離デバイスを示す斜視図である。図１４は、図１３に示す血管剥離デバイスを用いた血管剥離方法を説明する図である。

【0051】

以下、この図を参照して第２構成例について説明するが、前述した構成例との相違点を中心に説明し、同様の事項については、その説明を省略する。

【0052】

本構成例は、主に、操作部の構成が異なること以外は、前述した第１構成例と同様である。

【0053】

≪血管剥離デバイス≫
本構成例の血管剥離デバイス１００Ａは、図１３に示すように、ガイド部２００に可動部３００を接続した状態で、可動部３００（環状部３４０）の外側にガイド部２００が位置している。このような血管剥離デバイス１００Ａでも、まず、図１４（ａ）に示すように、大伏在静脈１０００にガイド部２００を沿わせて配置し、次に、図１４（ｂ）に示すように、ガイド部２００に沿って可動部３００を移動させて剥離作業を行うことで、大伏在静脈１０００を周囲の組織１２００に覆われた状態で剥離することができる。

【0054】

このような第２構成例によっても、前述した第１構成例と同様の効果を発揮することができる。

【0055】

＜第３構成例＞
図１５は、第３構成例に係る血管剥離デバイスを示す断面図である。

【0056】

以下、この図を参照して第３構成例について説明するが、前述した構成例との相違点を中心に説明し、同様の事項については、その説明を省略する。

【0057】

本構成例は、主に、操作部の構成が異なること以外は、前述した第１構成例と同様である。

【0058】

≪血管剥離デバイス≫
操作部５００Ｂは、図１５に示すように、２本の紐（線状体）５１１、５１２を有している。紐５１１は、一端部がコネクタ３１０に接続され、他端部がガイド部２００の本体部２１０の先端部に設けられた挿通孔２１９を経由してガイド部２００の基端開口から外部へ引き出されている。一方、紐５１２は、一端部がコネクタに接続され、他端部がガイド部２００の基端側へ引き出されている。そのため、紐５１１を基端側へ引っ張ることで可動部３００を前方（先端側）へ移動させることができ、反対に、紐５１２を基端側へ引っ張ることで可動部３００を後方（基端側）へ移動させることができる。

【0059】

このような第３構成例によっても、前述した第１構成例と同様の効果を発揮することができる。

【0060】

＜第４構成例＞
図１６は、第４構成例に係る血管剥離デバイスを示す断面図である。

【0061】

以下、この図を参照して第４構成例について説明するが、前述した構成例との相違点を中心に説明し、同様の事項については、その説明を省略する。

【0062】

本構成例は、主に、操作部の構成が異なること以外は、前述した第１構成例と同様である。

【0063】

≪血管剥離デバイス≫
操作部５００Ｃは、図１６に示すように、ガイド部２００Ｃに挿入可能な棒状をなしており、その外周に雄ネジ部５２０が設けられている。一方、ガイド部２００Ｃの本体部２１０の内周面には、雄ネジ部５２０に螺号する雌ネジ部２１８が設けられている。そのため、雄ネジ部５２０を雌ネジ部２１８に螺号させた状態で、操作部５００Ｃを回転させることにより、可動部３００がガイド部２００Ｃで案内されつつ移動する。このような構成によれば、例えば、前述した第１構成例と比較して、可動部３００の移動をコントロールし易くなる。

【0064】

このような第４構成例によっても、前述した第１構成例と同様の効果を発揮することができる。

【0065】

＜第５構成例＞
図１７は、本発明の第５構成例に係る血管剥離デバイスを示す断面図である。図１８は、図１７に示す血管剥離デバイスを用いた血管剥離方法を説明する図である。図１９は、図１７に示す血管剥離デバイスの変形例を示す断面図である。

【0066】

以下、この図を参照して第５構成例について説明するが、前述した構成例との相違点を中心に説明し、同様の事項については、その説明を省略する。

【0067】

本構成例は、主に、可動部の構成が異なること以外は、前述した第１構成例と同様である。

【0068】

≪血管剥離デバイス≫
ガイド部２００Ｄの本体部２１０には、軸方向に延在するスリット２１２が設けられている。一方、可動部３００Ｄの接続部３１２には、レール２１１に接続された状態でガイド部２００Ｄ内に位置する箇所に、イメージングデバイス４００を挿入可能な内腔（貫通孔）３１２ａと、内腔３１２ａの先端側の開口を覆い、光透過性を有する観察部３１２ｂと、が設けられている。また、本構成例の血管剥離デバイス１００Ｄでは、イメージングデバイス４００が操作部５００を兼ねている。

【0069】

≪血管剥離方法≫
このような構成の血管剥離デバイス１００Ｄによれば、第２ステップにおいて、ガイド部２００Ｄのレール２１１にコネクタ３１０を接続し、さらに、コネクタ３１０に装着部３２０を装着した後、まず、内腔３１２ａにイメージングデバイス４００を挿入する。これにより、観察部３１２ｂおよびスリット２１２を介して、イメージングデバイス４００によって大伏在静脈１０００の外壁を観察することができる状態となる。次に、図１８に示すように、イメージングデバイス４００を押し進めて可動部３００Ｄを移動させることで剥離作業を行う。このような本構成例によれば、イメージングデバイス４００で大伏在静脈１０００およびその周辺を観察しながら剥離作業を行うことができるので、当該作業をより精度よく行うことができる。

【0070】

このような第５構成例によっても、前述した第１構成例と同様の効果を発揮することができる。

【0071】

なお、本構成例の変形例として、図１９に示すように、前述した第２構成例のように、ガイド部２００が可動部３００の外側に位置している構成であってもよい。この場合は、可動部３００Ｄを案内するためのレール２１１を介して、イメージングデバイス４００によって大伏在静脈１０００の外壁を観察することができる。そのため、スリット２１２を省略することができ、ガイド部２００Ｄの構成がより簡単なものとなる。また、スリット２１２を省略することで、例えば、スリット２１２を介して生体組織がガイド部２００Ｄ内に侵入することが防止され、可動部３００をよりスムーズに移動させることができる。

【0072】

＜第６構成例＞
図２０は、第６構成例に係る血管剥離デバイスが有する可動部を示す側面図である。

【0073】

以下、この図を参照して第６構成例について説明するが、前述した構成例との相違点を中心に説明し、同様の事項については、その説明を省略する。

【0074】

本構成例は、主に、可動部の構成が異なること以外は、前述した第１構成例と同様である。

【0075】

≪血管剥離デバイス≫
可動部３００Ｅでは、図２０に示すように、環状部３４０の先端面Ｆ１が、中心軸Ｊに対して傾斜している。これにより、剥離部３５０をより鋭くすることができ、血管剥離方法の第２ステップ中の剥離作業において、より優れた剥離特性を発揮することができる。なお、中心軸Ｊに対する先端面Ｆ１の傾斜角度θとしては、特に限定されないが、例えば、３０°〜６０°程度とすることができる。

【0076】

このような第６構成例によっても、前述した第１構成例と同様の効果を発揮することができる。

【0077】

＜第７構成例＞
図２１は、第７構成例に係る血管剥離デバイスが有する可動部を示す側面図および断面図である。なお、図２１（ｃ）は、同図（ａ）中のＢ−Ｂ線断面図である。また、図２１（ａ）では、第２減振部の図示を省略している。

【0078】

以下、この図を参照して第７構成例について説明するが、前述した構成例との相違点を中心に説明し、同様の事項については、その説明を省略する。

【0079】

本構成例は、主に、可動部の構成が異なること以外は、前述した第１構成例と同様である。

【0080】

≪血管剥離デバイス≫
可動部３００Ｆは、図２１に示すように、環状部３４０に設けられている振動素子（振動部）３８０および減振部３７０をさらに有している。

【0081】

振動素子３８０は、環状部３４０を振動させるための振動源である。また、振動素子３８０は、短冊状（長尺状）をなしており、環状部３４０の周方向に沿って複数配置されている。より具体的には、隣り合う一対の溝部３９０の間に１つの振動素子３８０が配置されている。このように、複数の振動素子３８０を環状部３４０の周方向に沿って配置することで、環状部３４０をムラなくより均一に振動させることができる。なお、振動素子３８０の構成としては、所定の周波数で環状部３４０を振動させることができれば、特に限定されないが、例えば、酸化亜鉛（ＺｎＯ）、窒化アルミニウム（ＡｌＮ）、ＰＺＴ（チタン酸ジルコン酸鉛）等の圧電体からなる圧電体層を一対の電極層で挟み込んだ構成のものを用いることができる。

【0082】

また、振動素子３８０によって振動させられる環状部３４０の振動周波数としては、特に限定されないが、例えば、大伏在静脈１０００の周囲にある血管、皮膚、筋肉を溶解（遊離）することなく、組織を溶解（遊離）することができる周波数であることが好ましく、このような周波数としては、２０〜６０ｋＨｚ程度であることが好ましく、３０〜４０ｋＨｚであることがより好ましい。これにより、大伏在静脈１０００を保護しつつ、実質的に組織だけを溶解することができる。

【0083】

減振部３７０は、振動素子３８０による環状部３４０の振動を吸収・減衰する機能を有している。このような減振部３７０は、環状部３４０の内周面に配置されている第１減振部３７１と、環状部３４０の外周面に配置されている第２減振部３７２と、を有している。

【0084】

また、第１、第２減振部３７１、３７２は、それぞれ、剥離部３５０と重ならないように配置されている。すなわち、第１、第２減振部３７１、３７２の間から剥離部３５０が突出し、当該部分が外部に露出した状態となっている。したがって、環状部３４０を振動させると、その振動は、主に、剥離部３５０から外部へ伝達され、それ以外の場所（例えば環状部３４０の内周面、外周面）からは外部へほとんど伝達されない（伝達されても僅かである）。また、第２減振部３７２は、振動素子３８０を覆うように配置され、振動素子３８０を保護、絶縁している。

【0085】

なお、第１、第２減振部３７１、３７２の構成材料としては、環状部３４０の振動を吸収・減衰することができれば、特に限定されず、例えば、天然ゴム、ブタジエンゴム、スチレン−ブタジエンゴム、ウレタンゴム、シリコーンゴム、フッ素ゴムのような各種ゴム材料を用いることができる。

【0086】

≪血管剥離方法≫
このような構成の血管剥離デバイス１００Ｆによれば、環状部３４０を振動させながら第２ステップ中の剥離作業を行うことで、剥離部３５０から伝わる振動によって可動部３００Ｆの移動方向前方側に位置する組織を溶解しながら剥離することができるため、当該作業をよりスムーズに行うことができる。さらには、環状部３４０の内側に位置する組織、すなわち、大伏在静脈１０００の周囲に位置し、大伏在静脈１０００と共に剥離する組織１２００の溶解が抑制されているため、より確実に、大伏在静脈１０００をその周囲の組織１２００に覆われた状態で剥離することができる。加えて、環状部３４０の外側に位置する組織の溶解が抑制されているため、不必要な組織の溶解が低減される。

【0087】

このような第７構成例によっても、前述した第１構成例と同様の効果を発揮することができる。

【0088】

なお、本構成例では、振動素子３８０が環状部３４０の外周に配置されているが、振動素子３８０の配置としては、これに限定されず、例えば、環状部３４０の内周面に配置されていてもよい。また、振動素子３８０は、環状部３４０に振動を伝達することができれば、環状部３４０以外の場所、例えば、接続部３１２に配置されていてもよい。この場合、振動素子３８０の振動は、接続部３１２を介して環状部３４０に伝達される。

【0089】

＜第８構成例＞
図２２は、第８構成例に係る血管剥離デバイスを示す断面図である。なお、図２２（ｂ）は、同図（ａ）中のＣ−Ｃ線断面図である。

【0090】

以下、この図を参照して第８構成例について説明するが、前述した構成例との相違点を中心に説明し、同様の事項については、その説明を省略する。

【0091】

本構成例は、主に、ガイド部に対する可動部の位置決めを、磁石を用いて行っていること以外は、前述した第１構成例と同様である。

【0092】

≪血管剥離デバイス≫
ガイド部２００Ｇの本体部２１０には、図２２に示すように、可動部３００Ｇを接続（位置決め）するための永久磁石２４０が設けられている。永久磁石２４０は、本体部２１０の軸方向に沿って延在する棒状をなしており、本体部２１０のレール２１１と対向する位置に配置されている。また、永久磁石２４０は、本体部２１０の内周側がＳ極、外周側がＮ極となっている。すなわち、各永久磁石２４０は、本体部２１０の径方向に沿って磁化されている。このような永久磁石２４０は、本体部２１０の外周に埋設されており、本体部２１０からの永久磁石２４０の突出が抑えられている。

【0093】

一方、可動部３００Ｇでは、コネクタ３１０の接続部３１２がレール２１１を介してガイド部２００内に挿入された状態となっている。また、環状部３４０には、本体部２１０に対する位置決めを行うための永久磁石３１５が設けられている。永久磁石３１５は、接続部３１２と対向する位置（すなわち、接続部３１２と約１８０°離間した位置）に配置されている。また、永久磁石３１５は、環状部３４０の内周側がＮ極、外周側がＳとなっている。すなわち、永久磁石３１５は、環状部３４０の径方向に沿って、かつ、本体部２１０に配置された永久磁石２４０と反発する向きに磁化されている。このような永久磁石３１５は、環状部３４０の内周に埋設されており、これにより、環状部３４０からの永久磁石３１５の突出が抑えられている。

【0094】

このような構成では、接続部３１２をレール２１１を介してガイド部２００Ｇ内に挿入すると、対向する永久磁石２４０、３１５同士の磁気的な反発によって、可動部３００Ｇがガイド部２００Ｇの下側へ向けて付勢される。そして、接続部３１２がガイド部２００Ｇの内周に当接することにより、ガイド部２００Ｇに対して可動部３００Ｇが位置決めされる。

【0095】

なお、永久磁石２４０、３１５としては、特に限定されず、例えば、ネオジム磁石、サマリウムコバルト磁石、フェライト磁石、アルニコ磁石等の各種永久磁石を用いることができる。

【0096】

以上、血管剥離デバイス１００Ｇについて説明したが、例えば、永久磁石２４０、３１５の数としては、特に限定されず、２つ以上であってもよい。また、永久磁石２４０として環状のラジアル磁石（径方向に磁化した磁石）を用いてもよいし、永久磁石３１５として略Ｃ字型のラジアル磁石を用いてもよい。

【0097】

≪血管剥離方法≫
このような構成の血管剥離デバイス１００Ｇによれば、血管剥離方法の第２ステップにおいて、可動部３００Ｇを図２２に示すようにガイド部２００Ｇの周囲に配置すれば、永久磁石２４０、３１５の反発力によって、自然に、可動部３００Ｇがガイド部２００Ｇに対して位置決め（センタリング）される。そして、操作部５００を用いて可動部３００Ｇを前進させることで剥離作業を行うことができる。前述したように、永久磁石２４０がガイド部２００Ｇの軸方向に延在しているため、可動部３００Ｇを前進させている間も、永久磁石２４０、３１５の反発力が働き、よって、可動部３００Ｇがガイド部２００Ｇにセンタリングされ続ける。そのため、より確実に、大伏在静脈１０００をその周囲の組織１２００に覆われた状態で剥離することができる。

【0098】

このような第８構成例によっても、前述した第１構成例と同様の効果を発揮することができる。

【0099】

＜第９構成例＞
図２３は、第９構成例に係る血管剥離デバイスを示す断面図である。図２４は、図２３に示す血管剥離デバイスの平面図および側面図である。

【0100】

以下、この図を参照して第９構成例について説明するが、前述した構成例との相違点を中心に説明し、同様の事項については、その説明を省略する。

【0101】

本構成例は、主に、可動部の構造が異なっていること以外は、前述した第１構成例と同様である。

【0102】

≪血管剥離デバイス≫
可動部３００Ｈは、図２３（ａ）に示すように、基部３１１と接続部３１２を有するコネクタ３１０と、基部３１１に収容（内蔵）された一対の可動片３３０（３３０’、３３０”）と、を有している。基部３１１には可動片３３０を収容する空間が形成されており、この空間内に可動片３３０が収容されている。

【0103】

また、図２３（ｂ）に示すように、ガイド部２００の軸方向から見た平面視（以下、単に「平面視」とも言う。）で、一方の可動片３３０’は、基部３１１の一方の端部から突出・退避可能にスライド可能となっており、他方の可動片３３０”は、基部３１１の他方の端部から突出・退避可能にスライド可能となっている。また、各可動片３３０は、図２４（ａ）に示すように、基部３１１の基端側に突出するつまみ（可動片操作部）３３１を有しており、このつまみ３３１を操作することにより、可動片３３０を基部３１１から突出させたり、基部３１１に退避させたりすることができる。つまみ３３１を操作して、各可動片３３０を基部３１１から突出させた突出状態とすると、図２３（ｂ）〜図２４（ｂ）に示すように、可動片３３０’、３３０”の先端同士が、ガイド部２００の下方（ガイド部２００の基部３１１とは反対側）で接続され、基部３１１および可動片３３０’、３３０”で環状部３４０が形成される。そして、この環状部３４０内にガイド部２００が位置している。このような各可動片３３０には、前述した第１構成例と同様に、剥離部３５０と、溝部３９０と、処理部３６０と、がそれぞれ設けられている。

【0104】

≪血管剥離方法≫
このような構成の血管剥離デバイス１００Ｈによれば、血管剥離方法の第２ステップにおいて、まず、各可動片３３０’、３３０”が基部３１１内に退避している状態のコネクタ３１０をレール２１１に接続し、次いで、各可動片３３０、３３０”を基部３１１から突出させて環状部３４０を形成する。これにより、大伏在静脈１０００を切断せずに、大伏在静脈１０００の周囲に環状部３４０を配置することができる。そして、この状態で可動部３００Ｇをガイド部２００に沿って前進させて剥離作業を行えばよい。特に、前述したように、つまみ３３１が基部３１１の基端側へ突出しているため、剥離作業の際につまみ３３１が組織や分岐血管１１００に引っ掛かり難く、剥離作業をよりスムーズに行うことができる。

【0105】

このような第９構成例によっても、前述した第１構成例と同様の効果を発揮することができる。

【0106】

＜第１０構成例＞
図２５は、第１０構成例に係る血管剥離デバイスが有する可動部を示す断面図である。図２６は、図２５に示す血管剥離デバイスを用いた血管剥離方法を説明する図である。

【0107】

以下、この図を参照して第１０構成例について説明するが、前述した構成例との相違点を中心に説明し、同様の事項については、その説明を省略する。

【0108】

本構成例は、主に、可動部の構成が異なっていること以外は、前述した第１構成例と同様である。

【0109】

≪血管剥離デバイス≫
図２５（ａ）に示すように、ガイド部２００Ｉの本体部２１０には軸方向に延在する一対のスリット２１３、２１４が周方向に離間し配置されている。一方、可動部３００Ｉは、イメージングデバイス４００の本体部４１０の先端部に取り付けられ、略円弧状（略環状）に形状付けされた帯状の帯状体６００を有している。そして、帯状体６００は、縮径するように巻回された状態でガイド部２００Ｉ内に配置されている。なお、イメージングデバイス４００は、可動部３００Ｉを移動させる操作部５００を兼ねている。

【0110】

このような構成の血管剥離デバイス１００Ｉでは、帯状体６００がガイド部２００Ｉ内に収容された状態でイメージングデバイス４００を回転させると、帯状体６００がその先端側からスリット２１３を介してガイド部２００Ｉの外へ突出し、最終的に、図２５（ｂ）に示すように、先端部がスリット２１４を介してガイド部２００Ｉ内に退避する。そして、帯状体６００のガイド部２００Ｉから突出している部分によって環状部３４０が形成される。なお、帯状体６００には前述した第１構成例と同様に、剥離部３５０と、溝部３９０と、処理部３６０と、がそれぞれ設けられている。ただし、本構成例では、後述するように、可動部３００Ｉをガイド部２００Ｉの先端側から基端側へ後退させるようにして移動させる関係で、溝部３９０および剥離部３５０は、帯状体６００の基端側に向いて配置されている。

【0111】

≪血管剥離方法≫
このような構成の血管剥離デバイス１００Ｉによれば、まず、ガイド部２００Ｉ内に可動部３００Ｉを収容した状態で、図２６（ａ）に示すように、第１ステップを行う。そして、第２ステップでは、まず、図２６（ｂ）に示すように、イメージングデバイス４００を回転させて帯状体６００をガイド部２００Ｉから突出させ、環状部３４０を形成する。これにより、大伏在静脈１０００を切断せずに、環状部３４０を大伏在静脈１０００の周囲に配置することができる。次に、イメージングデバイス４００をガイド部２００Ｉから抜去するように基端側へ引っ張ることで帯状体６００（可動部３００Ｉ）をスリット２１３、２１４で案内しつつ基端側へ移動させ、剥離作業を行う。これにより、大伏在静脈１０００が周囲の組織１２００に覆われた状態で剥離される。このような方法によれば、イメージングデバイス４００を抜去すると共に剥離工程が行われるため、前述した第１構成例と比較して、血管剥離の工程を少なくすることができる。

【0112】

このような第１０構成例によっても、前述した第１構成例と同様の効果を発揮することができる。

【0113】

なお、本構成例の変形例として、本体部２１０に１つのスリットしか形成されておらず、この１つのスリットを介して帯状体６００の突出・退避を行ってもよい。また、本構成例では、可動部３００Ｉを先端側から基端側へ移動させているが、反対に、基端側から先端側へ移動させてもよい。この場合は、溝部３９０を帯状体６００の先端側に開放するように設ければよい。ただし、本構成例のように、基端側へ引っ張るような方法の方が、力の制御（可動部３００Ｉの移動量や移動速度の制御・調整）が容易である点で有効である。

【0114】

＜第１実施形態＞
図２７は、本発明の第１実施形態に係る血管剥離デバイスを示す平面図である。

【0115】

以下、この図を参照して第１実施形態について説明するが、前述した構成例との相違点を中心に説明し、同様の事項については、その説明を省略する。

【0116】

本実施形態は、主に、可動部の構成が異なっていること以外は、前述した第１構成例と同様である。

【0117】

≪血管剥離デバイス≫
可動部３００Ｊは、図２７に示すように、ガイド部２００のレール２１１に接続されるコネクタ３１０と、コネクタ３１０に設けられた一対の噴射ノズル７００と、を有している。

【0118】

コネクタ３１０は、その移動方向に直交する幅方向に延びる基部３１１と、基部３１１をレール２１１にスライド可能に接続する接続部３１２と、を有している。また、基部３１１の先端部に剥離部３５０が設けられていると共に、基部３１１の両端部に噴射ノズル７００が設けられている。一対の噴射ノズル７００は、ガイド部２００の軸方向から見た平面視（図２７に示す平面視。以下単に「平面視」と言う）で、ガイド部２００の両側に位置するように設けられている。また、各噴射ノズル７００からは、液体Ｌが内側（ガイド部２００側）を向いて斜めに噴射される。そして、各噴射ノズル７００から噴射された液体Ｌは、平面視で、ガイド部２００の下方（ガイド部２００のコネクタ３１０とは反対側）にて交差する。また、基部３１１と液体Ｌの噴射経路とで囲まれた領域Ｓには、ガイド部２００および大伏在静脈１０００が位置する。

【0119】

また、各噴射ノズル７００は、微量の液体Ｌを高速かつパルス状に噴射（吐出）することができる。このような液体Ｌの噴射方法によれば、例えば、分岐血管１１００（細血管）や神経を傷付けずに温存することができ、また、組織の発熱を抑えることができるため、剥離箇所およびその周辺の機能温存を図ることができる。

【0120】

≪血管剥離方法≫
このような構成の血管剥離デバイス１００Ｊによれば、血管剥離方法の第２ステップにおいて、各噴射ノズル７００から液体Ｌを噴射させながらコネクタ３１０を先端側へ移動させることで、剥離作業を行うことができる。このような構成および方法によれば、大伏在静脈１０００を切断することなくコネクタ３１０をガイド部２００に接続することができると共に、大伏在静脈１０００をその周囲の組織１２００に覆われた状態で剥離することができる。なお、噴射された液体Ｌによっては、分岐血管１１００を切断することができない場合があるため、その場合には、剥離作業を行った後に、分岐血管１１００を切断・止血する処理を行えばよい。

【0121】

このような第１実施形態によっても、前述した第１構成例と同様の効果を発揮することができる。

【0122】

なお、本実施形態では、基部３１１に前述した第１構成例のような溝部３９０および処理部３６０が設けられていないが、図７と同様にして、基部３１１に溝部３９０および処理部３６０を設けてもよい。これにより、基部３１１の通過領域では、分岐血管１１００の処理を行うことができる。

【0123】

＜第２実施形態＞
図２８は、本発明の第２実施形態に係る血管剥離デバイスを示す側面図である。

【0124】

以下、この図を参照して第２実施形態について説明するが、前述した構成例および実施形態との相違点を中心に説明し、同様の事項については、その説明を省略する。

【0125】

本実施形態は、主に、可動部の構成が異なっていること以外は、前述した第１構成例と同様である。

【0126】

≪血管剥離デバイス≫
可動部３００Ｋは、図２８に示すように、第１可動部３０１と、第１可動部３０１よりも基端側に位置する第２可動部３０２と、を有している。第１可動部３０１は、前述した第１実施形態の可動部３００Ｊと同様の構成であり、第２可動部３０２は、前述した第１構成例の可動部３００と同様の構成である。前述した第１実施形態でも述べたように、第１可動部３０１からの液体Ｌの噴射によっては、組織を剥離することができても分岐血管１１００の切断・止血を行うことができない。そこで、第１可動部３０１の後方に第２可動部３０２を設け、第２可動部３０２が有する処理部３６０によって分岐血管１１００の切断・止血を行うようになっている。

【0127】

≪血管剥離方法≫
このような構成の血管剥離デバイス１００Ｋによれば、血管剥離方法の第２ステップにおいて、まず、第１可動部３０１および第２可動部３０２をガイド部２００に接続し、第１可動部３０１から液体Ｌを噴射させつつ、第１、第２可動部３０１、３０２を先端側へ移動させて剥離作業を行う。このような方法によれば、前方に位置する第１可動部３０１によって組織の剥離が行われ、この剥離された箇所を通りつつ第２可動部３０２が分岐血管１１００の切断・止血を行うため、生体内での可動部３００Ｋの移動がよりスムーズになる。また、大伏在静脈１０００の剥離と分岐血管１１００の切断・止血を同時行うことができるため、よりスムーズな手技が可能となる。

【0128】

このような第２実施形態によっても、前述した第１構成例と同様の効果を発揮することができる。

【0129】

以上、本発明の血管剥離デバイスを、図示の実施形態および構成例に基づいて説明したが、本発明はこれに限定されるものではなく、各部の構成は、同様の機能を有する任意の構成のものに置換することができる。また、本発明に、他の任意の構成物が付加されていてもよい。また、各構成例および実施形態を適宜組み合わせてもよい。

【0130】

また、前述した構成例および実施形態では、血管バイパス術を行う際のバイパス管を採取する場合について説明したが、採取した血管の用途は、バイパス管に限定されない。

【符号の説明】

【0131】

１００ 血管剥離デバイス
１００Ａ 血管剥離デバイス
１００Ｄ 血管剥離デバイス
１００Ｆ 血管剥離デバイス
１００Ｇ 血管剥離デバイス
１００Ｈ 血管剥離デバイス
１００Ｉ 血管剥離デバイス
１００Ｊ 血管剥離デバイス
１００Ｋ 血管剥離デバイス
２００ ガイド部
２００Ｃ ガイド部
２００Ｄ ガイド部
２００Ｇ ガイド部
２００Ｉ ガイド部
２１０ 本体部
２１１ レール
２１２ スリット
２１３ スリット
２１４ スリット
２１８ 雌ネジ部
２１９ 挿通孔
２２０ 剥離部
２４０ 永久磁石
３００ 可動部
３００Ｄ 可動部
３００Ｅ 可動部
３００Ｆ 可動部
３００Ｇ 可動部
３００Ｈ 可動部
３００Ｉ 可動部
３００Ｊ 可動部
３００Ｋ 可動部
３０１ 第１可動部
３０２ 第２可動部
３１０ コネクタ
３１１ 基部
３１１ａ、３１１ｂ 溝
３１２ 接続部
３１２ａ 内腔
３１２ｂ 観察部
３１５ 永久磁石
３２０ 装着部
３２１ スリット
３３０ 可動片
３３０’ 可動片
３３０” 可動片
３３１ つまみ
３４０ 環状部
３５０ 剥離部
３６０ 処理部
３６１、３６２ 電極
３６１’ 先端部
３７０ 減振部
３７１ 第１減振部
３７２ 第２減振部
３８０ 振動素子
３９０ 溝部
３９１ 血管案内溝部
３９２ 血管処理溝部
４００ イメージングデバイス
４１０ 本体部
４２０ 照明部
４３０ 撮像部
５００ 操作部
５００Ｂ 操作部
５００Ｃ 操作部
５１１、５１２ 紐
５２０ 雄ネジ部
６００ 帯状体
７００ 噴射ノズル
１０００ 大伏在静脈
１００１ 基端側カット予定部
１００２ 先端側カット予定部
１１００ 分岐血管
１２００ 組織
１３００ 切開部
１４００ 切開部
Ｆ１ 先端面
Ｊ 中心軸
Ｌ 液体
Ｓ 領域
ｔ１ 厚み
θ 傾斜角度

【図1】

【図2】

【図3】

【図4】

【図5】

【図6】

【図7】

【図8】

【図9】

【図10】

【図11】

【図12】

【図13】

【図14】

【図15】

【図16】

【図17】

【図18】

【図19】

【図20】

【図21】

【図22】

【図23】

【図24】

【図25】

【図26】

【図27】

【図28】