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特許6385650無外傷的股関節アクセスのための股関節オブチュレーター及び方法
(19)【発行国】日本国特許庁(JP)
(12)【公報種別】特許公報(B2)
(11)【特許番号】6385650
(24)【登録日】2018年8月17日
(45)【発行日】2018年9月5日
(54)【発明の名称】無外傷的股関節アクセスのための股関節オブチュレーター及び方法
(51)【国際特許分類】
A61B 17/3211 20060101AFI20180827BHJP
A61B 17/56 20060101ALI20180827BHJP
【ＦＩ】
A61B17/3211
A61B17/56
【請求項の数】8
【外国語出願】
【全頁数】14
(21)【出願番号】特願2013-109697(P2013-109697)
(22)【出願日】2013年5月24日
(65)【公開番号】特開2013-244411(P2013-244411A)
(43)【公開日】2013年12月9日
【審査請求日】2016年5月24日
(31)【優先権主張番号】13/480,509
(32)【優先日】2012年5月25日
(33)【優先権主張国】US
【前置審査】
(73)【特許権者】
【識別番号】507083478
【氏名又は名称】デピュイ・ミテック・エルエルシー
(74)【代理人】
【識別番号】100088605
【弁理士】
【氏名又は名称】加藤 公延
(74)【代理人】
【識別番号】100130384
【弁理士】
【氏名又は名称】大島 孝文
(72)【発明者】
【氏名】ベンジャミン・クリーブランド
(72)【発明者】
【氏名】ベサニー・エフ・グラント
(72)【発明者】
【氏名】ジェフリー・トロネン
【審査官】
後藤 健志
(56)【参考文献】
【文献】
特表２００２−５３８９３３（ＪＰ，Ａ）
【文献】
米国特許出願公開第２０１１／００８７２５８（ＵＳ，Ａ１）
【文献】
米国特許出願公開第２０１１／０３１９８３９（ＵＳ，Ａ１）
【文献】
米国特許出願公開第２０１２／０１５７９９９（ＵＳ，Ａ１）
【文献】
特表２０１０−５１８９０２（ＪＰ，Ａ）
【文献】
米国特許第５６０７４４０（ＵＳ，Ａ）
【文献】
国際公開第２００８／１０３３０８（ＷＯ，Ａ１）
(58)【調査した分野】（Int.Cl.，ＤＢ名）
Ａ６１Ｂ １７／３２−１７／３２１７
Ａ６１Ｂ １７／５６
(57)【特許請求の範囲】
【請求項1】
遠位端を有する軸方向に細長い本体と、
前記本体を通って前記遠位端まで至る貫通孔と、
刃先を備えた収納可能なブレードであって、前記刃先が前記本体内に配置される収納位置及び前記刃先が前記本体の前記遠位端から延出する延伸位置を有する、ブレードと、
前記本体遠位端における前記本体の遠位先端と、を含み、
前記遠位先端は本体遠位端直径よりも小さい外径を有して、前記遠位先端と前記本体遠位端との間に遠位側に向いたアバットメントを形成しており、
前記ブレードが前記延伸位置にあるときに前記刃先が前記遠位先端を超えて遠位側に延出せず、また前記本体の遠位端直径を超えて横方向に延出せず、
前記ブレードが、側辺部分と、逃げを有する遠位部分とに沿って延在する、刃先を有する、股関節包を貫通するための股関節鏡オブチュレーター。
前記本体を通って前記遠位端まで至る貫通孔と、
刃先を備えた収納可能なブレードであって、前記刃先が前記本体内に配置される収納位置及び前記刃先が前記本体の前記遠位端から延出する延伸位置を有する、ブレードと、
前記本体遠位端における前記本体の遠位先端と、を含み、
前記遠位先端は本体遠位端直径よりも小さい外径を有して、前記遠位先端と前記本体遠位端との間に遠位側に向いたアバットメントを形成しており、
前記ブレードが前記延伸位置にあるときに前記刃先が前記遠位先端を超えて遠位側に延出せず、また前記本体の遠位端直径を超えて横方向に延出せず、
前記ブレードが、側辺部分と、逃げを有する遠位部分とに沿って延在する、刃先を有する、股関節包を貫通するための股関節鏡オブチュレーター。
【請求項2】
前記ブレードが、前記収納位置に向かって偏向されている、請求項１に記載の股関節鏡オブチュレーター。
【請求項3】
前記本体遠位端の近位側に配置され、前記ブレードに接続された手動係合可能な作動装置を更に含み、これによりユーザーが前記ブレードを前記延伸位置に延伸させることができる、請求項１に記載の股関節鏡オブチュレーター。
【請求項4】
前記本体が中央長手方向軸を有し、前記貫通孔が前記遠位端で前記中央長手方向軸から横方向にオフセットされている、請求項１に記載の股関節鏡オブチュレーター。
【請求項5】
前記ブレードが、前記アバットメントを通って前記収納位置から前記延伸位置へと動くことができる、請求項１に記載の股関節鏡オブチュレーター。
【請求項6】
前記貫通孔が前記遠位先端を通って延在している、請求項４に記載の股関節鏡オブチュレーター。
【請求項7】
前記貫通孔を通って延在するガイドワイヤーを更に含む、請求項１に記載の股関節鏡オブチュレーター。
【請求項8】
中に貫通する軸方向管腔を有するカニューレを更に含み、前記オブチュレーターが、この管腔内に受容される、請求項１に記載の股関節鏡オブチュレーター。
【発明の詳細な説明】
【背景技術】
【0001】
本出願は、関節、特に股関節へのアクセスを提供する外科用ツール及び方法に関する。
【0002】
股関節は、大腿骨頭及び大腿骨頸部の大半を包み込む保護関節包によって覆われている。股関節の手術を行うためには、外科医はまずこの関節包を貫通して、関節内部へのアクセスを得なければならない。現行のアクセス技法には、ニチノールガイドワイヤーを後ろにつなげた細長い腰椎穿刺針を導入することが挙げられる。遠位端が弾丸状で、直径が最終的に４．５〜５．５ｍｍとなるカニューレ型拡張器をガイドワイヤーに沿って押し進め、関節包に侵入させる。この器具を関節包に挿入するにはかなりの力が必要であり、抑制されない状態で器具が関節包を突き破り、時にはその内部の大腿骨頭、関節唇、又は臼蓋軟骨を損傷することが珍しくない。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【0003】
本発明は、単純かつ洗練された設計で、従来技術のこれらの制限及び他の制限を克服する。
【0004】
本発明による外科器具は、股関節包を貫通するための股関節鏡オブチュレーターを含む。このオブチュレーターは遠位端を有する軸方向に細長い本体と、その本体を通って遠位端まで至るカニューレと、刃先を含む収納可能なブレードとを含み、この収納位置では刃先が本体内に配置され、延伸位置では刃先が本体の遠位端から延出する。
【0005】
好ましくは、このブレードは収納位置に向かって偏向力がかけられている。好ましくは、手動で係合可能な作動装置が本体遠位端の近位側に配置され、ブレードに接続されており、これによってユーザーがブレードを延伸位置に延長させることができる。
【0006】
好ましくは、本体は中央長手方向軸を有し、カニューレは遠位端でこの軸から横にずれている。好ましくは、本体遠位端にある本体遠位先端は、本体遠位端直径よりも狭い外径を有し、これによりこれらの間に遠位向きのアバットメントを形成している。好ましくは、ブレードはアバットメントを通って収納位置から延伸位置へと可動である。好ましくは、ブレードが延伸位置にあるときに、刃先が本体の遠位先端から遠位側に超えて延出せず、また本体の遠位端直径を横方向にも超えない。好ましくは、カニューレは遠位先端を通って延在する。
【0007】
好ましくは、ガイドワイヤーがカニューレを通って延在する。
【0008】
好ましくは、更に、中に貫通する軸管腔を有するカニューレが提供され、オブチュレーターがこの管腔内に受容される。
【0009】
本発明による方法は、股関節鏡手術における股関節包へのアクセスを提供する。この方法は、軸方向に細長い本体を含むオブチュレーターの遠位端を股関節包に接触させるステップと、刃先を有する収納可能なブレードを、刃先が本体内に配置されている収納位置から、刃先が本体の遠位端から延出している延伸位置へと延長させて、股関節包に当て、股関節包を切断するステップと、を含む。
【0010】
好ましくは、この方法は更に、ガイドワイヤーを股関節包に挿入して股関節の空隙に入れるステップと、ガイドワイヤーに沿ってオブチュレーターを動かしてその遠位端を関節包に接触させるステップとを含む。
【0011】
好ましくは、股関節包を刃先で切断した後、ブレードは収納位置に収納される。この後、追加の切断を行うことができる。オブチュレーターは、刃先によってすでに切断された部分を通って股関節包の内側に入り込むことができ、次にブレードを再び延伸位置に延伸させて更に股関節包を切断することができる。あるいは、オブチュレーターを回転させ、ブレードを再び延伸位置に延伸させて更に股関節包を切断することができる。このような一連の内側への切断及び回転切断を手順中に一緒に採用することができる。
【0012】
好ましくは、このブレードは収納位置に向かって偏向力がかけられている。ブレードを延伸させ、股関節包を切断した後、ブレードを解放して、ブレードを収納位置に戻す。
【0013】
本発明の一態様において、軸方向の管腔が中に貫通しているカニューレを、刃先によって切断された股関節包に貫通させる。
【図面の簡単な説明】
【0014】
【図1】本発明によるオブチュレーターの側面図。
【図7A】本発明の別の一実施形態のオブチュレーターの斜視図。
【図9】本発明によるオブチュレーターの更なる一実施形態と、それと共に使用する一連の異なるサイズのカニューレの側面図。
【図12A】別のブレード形状を有する、本発明によるオブチュレーターの側面図。
【図12B】別のブレード形状を有する、本発明によるオブチュレーターの側面図。
【図12C】別のブレード形状を有する、本発明によるオブチュレーターの側面図。
【図12D】別のブレード形状を有する、本発明によるオブチュレーターの側面図。
【図12E】別のブレード形状を有する、本発明によるオブチュレーターの側面図。
【図12F】別のブレード形状を有する、本発明によるオブチュレーターの側面図。
【発明を実施するための形態】
【0015】
図１及び２は本発明によるオブチュレーター１０を示す。これは、遠位方向に延びる細長いシャフト１４を有するハンドル１２を含む。シャフト１４の末端は遠位側に突出した突起１６は、シャフト１２の中心軸線１８からずれている。突起１６は、近位基部２０から遠位先端２２へと延びている。先端２２は、貫通を助け、かつ貫通時の組織損傷を回避するよう、先端が丸くなっている。孔２４はオブチュレーター１０の中を貫通し、ハンドル１２からシャフト１４を通り突起遠位先端２２から外に出る。この孔は、ガイドワイヤー２４を通すような寸法にされる。
【0016】
ここで図３及び４を参照し、突起基部２０においてシャフト１４が延びてアバットメント２６を形成している。ブレード部材２８はシャフト１４内で動作し、遠位側に向いたブレード３０を末端に備えている。ブレード３０は好ましくは、突起１６に隣接する遠位端３２を有して傾斜しており、かつ近位方向に曲がっている。ハンドル１２上のボタン３４はブレード部材２８に接続されており、これによりユーザーはブレード部材２８を、収納位置（図３）から、遠位側へと動かす。この収納位置においては、ブレード３０がシャフト１４内に収納されており、ブレード３０が突起遠位端２２を超えない程度に露出する延出位置（図４）にはなっていない。好ましくは、ばね３６又はその他の偏向力手段を提供して、ブレード部材２８が自然に収納位置に戻るようにする。延出位置にあるブレード３０は好ましくは遠位端２２を超えて遠位方向に延出することはなく、好ましくはシャフト１４の幅を超えて半径方向に延出することもない。
【0017】
ここで図５Ａ〜５Ｆを参照し、オブチュレーター１０の使用が股関節４０を参照して説明される。ただし、例えば肩又は膝などの他の使用も可能であり、任意の関節アクセス手順への適用が期待される。股関節４０は、大腿骨４４上に大腿骨頭４２を含み、これは寛骨臼４６内に受容されている。関節唇４８は軟骨の環であり、寛骨臼４６を取り囲んでいる。線維性組織の関節包５０が、この寛骨臼４６から、大腿骨頭４２と大腿骨４４の他の部分との間にある大腿骨４４の頸部５２に至るまで延在し、股関節４０を包囲している。関節包５０は、股関節４０を保護するための非常に強靱な線維性繊維からなっているが、この強靱さにより、外科医のアクセスが困難である。オブチュレーター１０によって外科医は、従来のデバイス及び方法よりはるかに容易に、関節包５０を貫通して股関節４０にアクセスすることができる。
【0018】
股関節４０にアクセスするには、最初に、Ｘ線透視下において、好ましいアクセス向きでカニューレ型腰椎穿刺針５４を股関節４０内に導入する。図５Ａに見られるように、針は大腿骨頭４２と関節唇４８との間の間隙に入る。腰椎穿刺針５４にガイドワイヤー２４を通し、寛骨臼内に配置する（図５Ｂ）。腰椎穿刺針５４は抜き取ることができる（図５Ｃ）。オブチュレーター１０は、スコープシース５６又は他のアクセスカニューレ型装置に組み立てられ、ガイドワイヤー２４に沿って推し進め、関節包５０にまで到達させる（図５Ｄ）。本明細書で使用される用語「スコープシース」は、関節鏡、内視鏡、腹腔鏡等の外科用視覚装置に採用されているシースを指す。オブチュレーター１０は、関節包５０を貫通して押し進められ、スコープシース５６を収容するのに十分な大きさの穴５８を形成する（図５Ｅ）。オブチュレーター１０が関節包５０に貫通する様子の詳細は、図６Ａ〜６Ｆを参照して説明される。スコープシース５６が関節包５０を貫通して股関節４０内に受容されたら、オブチュレーター１０をここから引き抜き（図５Ｆ）、股関節４０内で外科的手技を実施することができ、例えば関節鏡カメラ（図示なし）をスコープシース５６内を通過させて股関節４０を視覚化することができる。
【0019】
ここで図６Ａ〜６Ｆを参照し、明瞭化のためオブチュレーター１０はスコープシース５６なしで図示されている。関節包５０貫通のアクセスは、まず突起１６を関節包５０に近づけ（図６Ａ）、次に、アバットメント２６が関節包に接するまで、ブレード３０を収納した状態のまま押し込む（図６Ｂ）。次にブレード３０を延伸して、関節包組織５０内に切断６０を形成する（図６Ｃ）。この手順は切断６０のような単一の切断を含むよう実施することができるが、より制御されたアクセスにより、複数の小さな切断６０を提供することも可能であることが想像される。ここでは図６Ｃにおいて、ブレード３０は関節包５０に部分的に侵入しているのみである。切断６０によりアクセスが提供されて、シャフト１４とアバットメント２６を、ブレード３０を収納した状態で関節包５０内に更に押し込むことが可能になり（図６Ｄ）、次にブレード３０は再び延伸されて、切断６０を更に拡大する（図６Ｅ）。そのような切断後に毎回ブレード３０が収納され、数回の切断の後にシャフト１４が関節包５０を完全に貫通している。関節包５０の厚さと使用の状況によって異なるが、典型的には約１〜５回の切断が行われ、好ましくは３回以下の切断が行われ得る。切断と、更にはアバットメント２６によって、オブチュレーター１０の関節包５０貫通のアクセスは、爆発的又は急激なものではなく、コントロールされた状態となるため、これによって股関節４０内の組織に衝撃及び損傷を与えるリスクを大幅に低減させる。
【0020】
切断は、他の向きで実施することもできる。例えば、ガイドワイヤー２４を中心にシャフト１４を回転させて、切断６０の反対側に、あるいは星形模様に、追加の切断を行うことができる。オブチュレーター１０は、中央軸線１８からずれた位置に単一ブレード３０を備えて示されているが、例えば中央ハブから放射状に延在する２枚以上のブレードエッジを備えたような他の構成も想像される。
【0021】
図７Ａは、本発明による第２のオブチュレーター７０の実施形態を示す。これはハンドル７２とシャフト７４を含み、シャフト７４の末端にはアバットメント７８を画定する突起７６がある。深さ目印８０がシャフト７４上に提供され、好ましくは印字された深さ表記を備えた環状溝部を含む。ここで図７Ｂ及び７Ｃも参照し、ブレード部材８２はオブチュレーター７０内に取り外し可能に収納され、シャフト７４内を通りかつ末端に遠位ブレード８６を有する細長いロッド８４を含む（図８Ａ及び８Ｂを参照）。ロッド８４の近位側Ｌ字型グリップ８８は、ソリ９０内に収納され、ハンドル７２のチャンバ９２内で近位側及び遠位側に動く。レバー９４は軸９６を中心に旋回可能に取り付けられ、ソリ９０内に受容される係合脚１００に接続された引き金９８を有している。これによって、引き金９８をハンドル７２方向に押すことによって生じたレバー９４の回転が、ソリ９０の遠位方向への動きをもたらし、これによってブレード部材８２が遠位方向に動く。チャンバ９２内のバネ１０２は、スレッド９０上のアバットメント１０４に対し、近位方向の偏向力をかける。ハンドルの可撓性金属ストリップ１０６の端がチャンバ９２内に突出しており、これが引き金９８の動程の最後で係合脚１００の突起１０８に係合し、ユーザーに触覚的フィードバックを提供する。ハンドル７２のラッチ１１０は、引き金９８のスロット１１２に係合し、ブレード８６が延伸した状態でレバー９４をロックする。孔１１４はハンドル７２とシャフト７４の中を貫通して、ガイドワイヤー２４を受容する（図７Ａ〜７Ｃには図示なし）。
【0022】
図８Ａ〜８Ｄは、ハンドル７２内の近位側開口部１０６を通って、ソリ９０内の対応する凹部１０８（図７Ｃ参照）にグリップ８８が収まるまで、オブチュレーター７０内にブレード部材８２を装着している様子を示す。これにより、ブレード部材がソリ９０と同時に近位側及び遠位側に動く。
【0023】
オブチュレーター７０は、オブチュレーター１０について前述したのと同様に使用される。ハンドル７２及びシャフト７４は再利用可能であり得、これに使用するブレード部材８２は好ましくは使い捨てであり得る。したがって、使用の前に、新しい滅菌ブレード部材８２が、洗浄及び滅菌処理済みのハンドル７２及びシャフト７４組立品に搭載される。関節包５０にアクセスするために、突起７６が組織内に押し進められ、引き金９８をハンドル７２方向に握ることによってブレード８４の延伸が提供される。
【0024】
関節包にアクセスした後、ラッチ１１０をかけてブレード８６を露出位置にロックし、これによる切断で関節包切断術を実施できるようにする。多くの手順において、最初の視覚化用の入口を確立した後、第２の入口を確立し、しばしばこれらは関節包切断術で連結される。オブチュレーター７０内のブレード８６を用いることによって、入口で別のブレードを使用又は交換する必要はなくなる。別の方法としては、ブレード部材８２をオブチュレーター７０から除去し、オブチュレーターなしで単独で使用して、関節包切断術を実施する。更に別の方法としては、図示されていないが、関節包切断術実施での切断機能を強化するため、ブレードが、突起７６より更に延伸した遠位側位置を有していてもよい。
【0025】
図９は、オブチュレーター７０と類似の、ハンドル１２２、シャフト１２４、及び引き金１２６を有する、本発明によるオブチュレーター１２０を示す。オブチュレーター１２０と共に示されているのは、サイズの異なる３本の別個のカニューレ（スコープシース）１２８、１３０及び１３２であり、これらはそれぞれオブチュレーター１２０と共に使用可能である。上段のカニューレ１２８は、オブチュレーター１２０に取り付けられた状態で示されている。シャフト１２４はカニューレ１２８内に密接に収納され、上段のカニューレ１２８の遠位端からアバットメント２６までわずかな長さだけ（理想的には３ｍｍ以下）遠位側に突出している。もしこの長さがこれより長くなると、カニューレ１２８がオブチュレーター１２０で関節包に侵入できなくなる可能性がある。中段のカニューレ１３０はカニューレ１２８と同様の長さを有するが、より大きな直径を有し、これによりシャフト１２４は内部での収納が密接でないため、カニューレ１３０とシャフト１２４との間に隙間が生じ、これによって関節包を貫通するのがより難しくなる。下段のカニューレ１３２は上段のカニューレ１２８よりも大きな直径を有し、かつより短い。ハンドル１２２は、カニューレ１２８、１３０及び１３２の近位側継手１３６に対応するよう形づくられた受容部１３４を有する。ハンドル１２２は、受容部１３４と継手１３６との間のアダプター（図示なし）を備え、様々なカニューレメーカーによる様々なタイプ、形状、及び寸法の継手１３６に対応することが可能である。
【0026】
下段のカニューレ１３２のような短いカニューレに対応するため、スペーサー１３８（図１０）を提供することができる。スペーサー１３８は近位部分１４０を含み、これが受容部１３４と継手１３６との間に収まり、望ましい長さのシャフト１２４がカニューレ１２８から遠位方向に延びるように、カニューレ１２８をシャフト１２４上に配置するよう適合された長さを有する。この近位端１４２は受容部１３４内に収まるよう成形することができ、この遠位端１４４はカニューレ継手１３６を受容するよう成形されている。様々な形状の近位部分遠位端１４４を備えた様々なスペーサー１３８を提供することができ、これがアダプターとしても機能して、様々なタイプ、形状、及び寸法の継手１３６に対応することができる。細長い管状シム１４６は、近位部分から遠位側に延在して、その中に貫通する管腔１４８と、テーパ形状の遠位端１５０とを有する。これはカニューレ１３２内にオブチュレーターシャフト１２４と共に収納され、管腔１４８内に受容される。テーパ形状の遠位端１５０はカニューレ１３２から延在し、シャフト１２４の直径からカニューレ１３２の直径に至るまで、穏やかな移行を提供する。スペーサー１３８はこのように、オブチュレーター１２０に対するカニューレ１３２の長さと直径両方の適合を行う。長さのみの適合を必要とするカニューレについては、スペーサー１３８はシム１４６を省略することができる。中段のカニューレ１３０のように適切な長さを有するが直径がシャフト１２４よりも大きいカニューレについては、スペーサー１３８は近位部分１４０を省略することができ、あるいは、受容部１３４と継手１３６との間に収まるよう適合された薄い環状フランジ（図示なし）のみを有し得る。あるいは、グロメットタイプのスペーサー１５２（図１１）をシャフト１２４に取り付けて、シャフトとより大きい直径のカニューレ１３０との間の移行を提供することができる。これは好ましくは、カニューレ１３２との係合よりも大きな力で摩擦によってシャフト１２４に留まり、これによって、シャフト１２４から外れることなく、カニューレ１３２を引き戻すことができる。
【0027】
図１２Ａ〜１２Ｆは、別のブレード設計を図示している。類似の部品は、添字以外は同様の番号で示されている。図１２Ａは、直線の側辺部分２０６ａ及び曲線の遠位部分２０８ａに沿って刃先２０４ａが延在するブレード２０２ａを有するオブチュレーター２００ａを示す。ブレード２０２ａは延伸位置として示されており、その収納位置は点線で示されている。図１２Ｂにおいて、ブレード２０２ｂは、直線の側辺部分２０６ｂ及び斜めの遠位部分２０８ｂに沿って延在する刃先２０４ｂを有する。図１２Ｃにおいて、ブレード２０２ｃは、斜めに遠位側を向いた部分２１０ｃに沿って延在する刃先２０４ｃを有する。図１２Ｄにおいて、ブレード２０２ｄは、直線の側辺部分２０６ｄ及び直線の遠位部分２０８ｄに沿って延在する刃先２０４ｄを有する。図１２Ｅにおいて、ブレード２０２ｅは、直線の側辺部分２０６ｅと、逃げ２１２ｅを有する尖端遠位部分２０８ｅに沿って延在する刃先２０４ｅを有する。図１２Ｆにおいて、ブレード２０２ｆは、直線の側辺部分２０６ｆと、逃げ２１２ｆを有する曲線遠位部分２０８ｆに沿って延在する刃先２０４ｆを有する。
【0028】
本発明について、その好ましい実施形態に関連して説明してきた。明らかに、先の詳細な説明を読み理解すると、修正及び変更が他者にも思いつくであろう。そのような修正及び変更が添付の特許請求の範囲及びその等価物の範疇に入る限り、本発明はそのような修正及び変更のすべてを含むと解釈されるものとする。例えば、引き金の動きに対して一定の比で直接前進するのではなく、引き金の作動によりバネの力で前進するよう解放され得るようなブレード部材が想到される。この力は、好ましくは所定の様相によって、例えば所定の力で、ブレード部材を前進させる内部バネ又はハンマーによって提供され得る。ブレード部材の動きの遠位側限度は、好ましくは、開示されている実施形態に従って制限され得る。バネ仕掛けのセンターポンチに採用されているものと同様のメカニズムを用いて、引き金ハンドルが、バネに力をかける操作と、次いで（例えば、ブレード部材上の別個のバネ仕掛けボール戻り止めに過負荷を与えることによって）蓄積されたエネルギーを解放する操作との両方を行い得る。
【0029】
〔実施の態様〕（１） 遠位端を有する軸方向に細長い本体と、
前記本体を通って前記遠位端まで至るカニューレ（cannulation）と、
刃先を備えた収納可能なブレードであって、前記刃先が前記本体内に配置される収納位置及び前記刃先が前記本体の前記遠位端から延出する延伸位置を有する、ブレードと、を含む、股関節包を貫通するための股関節鏡オブチュレーター（hip arthroscopy obturator）。
（２） 前記ブレードが、前記収納位置に向かって偏向されている、実施態様１に記載の股関節鏡オブチュレーター。
（３） 前記本体遠位端の近位側に配置され、前記ブレードに接続された手動係合可能な作動装置を更に含み、これによりユーザーが前記ブレードを前記延伸位置に延伸させることができる、実施態様１に記載の股関節鏡オブチュレーター。
（４） 前記本体が中央長手方向軸を有し、前記カニューレが前記遠位端で前記中央長手方向軸から横方向にオフセットされている、実施態様１に記載の股関節鏡オブチュレーター。
（５） 前記本体遠位端に前記本体の遠位先端を更に含み、前記遠位先端は本体遠位端直径よりも小さい外径を有して、これらの間に遠位側に向いたアバットメントを形成している、実施態様４に記載の股関節鏡オブチュレーター。
【0030】
（６） 前記ブレードが、前記アバットメントを通って前記収納位置から前記延伸位置へと動くことができる、実施態様５に記載の股関節鏡オブチュレーター。（７） 前記ブレードが前記延伸位置にあるときに前記刃先が前記遠位先端を超えて遠位側に延出せず、また前記本体の遠位端直径を超えて横方向に延出しない、実施態様５に記載の股関節鏡オブチュレーター。
（８） 前記本体遠位端に前記本体の遠位先端を更に含み、前記遠位先端は本体遠位端直径よりも小さい外径を有し、前記カニューレが前記遠位先端を通って延在している、実施態様４に記載の股関節鏡オブチュレーター。
（９） 前記カニューレを通って延在するガイドワイヤーを更に含む、実施態様１に記載の股関節鏡オブチュレーター。
（１０） 中に貫通する軸方向管腔を有するカニューレを更に含み、前記オブチュレーターが、この管腔内に受容される、実施態様１に記載の股関節鏡オブチュレーター。
【0031】
（１１） 股関節鏡手術において股関節包にアクセスするための方法であって、軸方向に細長い本体を含むオブチュレーターの遠位端を前記股関節包に接触させるステップと、
刃先を有する収納可能なブレードを、前記刃先が前記本体内に配置されている収納位置から、前記刃先が前記本体の前記遠位端から延出している延伸位置へと延長させて、前記股関節包に当て、前記股関節包を切断するステップと、を含む、方法。
（１２） ガイドワイヤーを前記股関節包に挿入して股関節の空隙に入れるステップと、前記ガイドワイヤーに沿って前記オブチュレーターを動かしてその前記遠位端を前記関節包に接触させるステップとを更に含む、実施態様１１に記載の方法。
（１３） 前記股関節包を前記刃先で切断した後、前記ブレードを前記収納位置に収納するステップを更に含む、実施態様１１に記載の方法。
（１４） 前記オブチュレーターが、前記刃先によってすでに切断された前記股関節包の部分を通って前記股関節包の内側に入り込み、次に前記ブレードを再び前記延伸位置に延伸させて更に前記股関節包を切断するステップを更に含む、実施態様１３に記載の方法。
（１５） 前記オブチュレーターを回転させ、次に前記ブレードを再び前記延伸位置に延伸させて更に前記股関節包を切断するステップを更に含む、実施態様１３に記載の方法。
【0032】
（１６） 前記ブレードが前記収納位置に向かって偏向されており、前記ブレードを延伸させて前記股関節包を切断した後、前記ブレードを解放して、前記ブレードを前記収納位置に戻すステップを更に含む、実施態様１１に記載の方法。（１７） 軸方向の管腔が中に貫通しているカニューレを、前記刃先によって切断された前記股関節包に貫通させるステップを更に含む、実施態様１１に記載の方法。