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(19)【発行国】日本国特許庁(JP)
(12)【公報種別】特許公報(B2)
(11)【特許番号】6482807
(24)【登録日】2019年2月22日
(45)【発行日】2019年3月13日
(54)【発明の名称】反転型移植片固定装置及び低反転距離を用いる方法
(51)【国際特許分類】
A61F 2/08 20060101AFI20190304BHJP
【ＦＩ】
A61F2/08
【請求項の数】10
【外国語出願】
【全頁数】11
(21)【出願番号】特願2014-195297(P2014-195297)
(22)【出願日】2014年9月25日
(65)【公開番号】特開2015-66442(P2015-66442A)
(43)【公開日】2015年4月13日
【審査請求日】2017年9月25日
(31)【優先権主張番号】14/041,830
(32)【優先日】2013年9月30日
(33)【優先権主張国】US
(73)【特許権者】
【識別番号】507083478
【氏名又は名称】デピュイ・ミテック・エルエルシー
(74)【代理人】
【識別番号】100088605
【弁理士】
【氏名又は名称】加藤 公延
(74)【代理人】
【識別番号】100130384
【弁理士】
【氏名又は名称】大島 孝文
(72)【発明者】
【氏名】デビッド・ビー・スペンシナー
【審査官】
安田 昌司
(56)【参考文献】
【文献】
特開２０１３−１５８６４９（ＪＰ，Ａ）
【文献】
特開平１１−２０６７９３（ＪＰ，Ａ）
【文献】
国際公開第２０１３／０４９４５３（ＷＯ，Ａ１）
【文献】
米国特許出願公開第２０１３／００８５５２６（ＵＳ，Ａ１）
(58)【調査した分野】（Int.Cl.，ＤＢ名）
Ａ６１Ｆ ２／００− ２／０８
Ａ６１Ｂ １７／００−１７／０４
(57)【特許請求の範囲】
【請求項1】
移植片保持装置であって、
第１の端部及び第２の端部、その間の中間点、並びに上側表面及び下側表面を有する、細長い本体と、
前記上側表面から前記下側表面まで前記本体を貫通する一対の細長いスロットであって、前記スロットはその間に中子を画定している、一対の細長いスロットと、
前記中子の上に配置され、前記第１の端部により近接している第１の位置から前記中間点により近接している第２の位置まで、前記中子に沿って摺動可能である、移植片保持ループと、
前記中子に接続されている後端糸であって、前記移植片保持ループが前記第１の位置にあるとき、前記移植片保持ループを通過して前記第１の端部に向かって前記本体から延在しており、よって、前記後端糸に印加される引っ張り力が、前記移植片保持ループを前記第１の位置から離れて前記第２の位置に向かって付勢する傾向があるようになっている、後端糸と、を含む、移植片保持装置。
第１の端部及び第２の端部、その間の中間点、並びに上側表面及び下側表面を有する、細長い本体と、
前記上側表面から前記下側表面まで前記本体を貫通する一対の細長いスロットであって、前記スロットはその間に中子を画定している、一対の細長いスロットと、
前記中子の上に配置され、前記第１の端部により近接している第１の位置から前記中間点により近接している第２の位置まで、前記中子に沿って摺動可能である、移植片保持ループと、
前記中子に接続されている後端糸であって、前記移植片保持ループが前記第１の位置にあるとき、前記移植片保持ループを通過して前記第１の端部に向かって前記本体から延在しており、よって、前記後端糸に印加される引っ張り力が、前記移植片保持ループを前記第１の位置から離れて前記第２の位置に向かって付勢する傾向があるようになっている、後端糸と、を含む、移植片保持装置。
【請求項2】
前記中子を貫通する第１の開口部を更に含み、前記後端糸が、前記第１の開口部を貫通することによって前記中子に接続されている、請求項１に記載の移植片保持装置。
【請求項3】
前記第１の開口部が、前記中子を横方向に貫通する、請求項２に記載の移植片保持装置。
【請求項4】
前記第１の開口部が、前記中子を貫通するスロットを構成するように前記中子に沿って縦方向に伸びていて、それによって、前記本体を再配向するために前記後端糸に印加される引っ張り力が、前記後端糸を前記中間点に向かって付勢し、かつ前記移植片保持ループを前記第２の位置に向かって付勢することを更に強化する傾向がある、請求項２に記載の移植片保持装置。
【請求項5】
前記第２の端部において前記本体に接続された前端糸を更に含む、請求項１に記載の移植片保持装置。
【請求項6】
前記中子が、前記第１の端部から離れる方向で下方に傾斜する、請求項１に記載の移植片保持装置。
【請求項7】
無菌である、請求項１に記載の移植片保持装置。
【請求項8】
前記第２の位置が、前記細長い本体の前記第１の端部と前記第２の端部との間の前記細長い本体の長さの中央２５％の範囲内に位置する、請求項１に記載の移植片保持装置。
【請求項9】
前記細長いスロットが、前記中子を通過し前記本体に取り付けられた保持糸を介して前記第１の端部において閉じられる、請求項１に記載の移植片保持装置。
【請求項10】
前記保持糸は、前記移植片保持ループが前記第１の位置にあるときに、前記本体の前記第１の端部を超えて延在し、それによって、前記移植片保持装置の反転距離を最小化する、請求項９に記載の移植片保持装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【0001】
本出願は、移植片の固定に関し、より詳しくは、反転型固定装置を利用した移植片組織の固定に関する。
【背景技術】
【0002】
反転型固定装置（例えば、参照により本明細書に援用される米国特許第５，３０６，３０１号及び米国特許第５，６４５，５８８号に開示されているもの）は、前十字型靭帯（ＡＣＬ）再建等において組織を固定するために単純な手順を利用することを可能にする。このような装置は、中央縫合糸ループが垂下している細長い棒材を備える。大腿骨内に、膝蓋面位置から又は膝蓋面付近から大腿骨部分まで上がって上位位置にて大腿骨の側面から抜け出すトンネルを作製する。細長い棒材に取り付けられたループ上に、移植片がループ掛けされる。棒材をトンネルに一方向に貫通させて上まで通すことができる。トンネルの上位端を出た後に、トンネルの中へ戻らないように棒材を約９０度反転させて大腿骨に載置し、そこからループ及び移植片を懸吊させてトンネルの中に垂下させる。移植片に引っ張り力がかかると、棒材は骨表面に接触して所定の位置で保持される。
【0003】
ただし、反転を開始するには、棒材をトンネルの外側に完全に出す必要がある。次いで、その棒材を骨に当接させて置くと、縫合糸ループはトンネルの外に引っ張り出された量だけ（棒材の長さの約５０％）トンネルの中に戻る。これにより、トンネルの中での移植片と骨との接触が減る。また、ループの長さが長いほどトンネル内での移植片の動きが増える可能性があり、結果として移植片が骨に癒着する治癒プロセスを遅延する可能性がある。
【0004】
参照により本明細書に援用される米国特許出願公開第２０１３０２０４３６６号には、移植片保持ループが棒材に沿って軸方向に移動することができ、それによって、移植片が反転手順中にトンネルから引き出される距離を減少させる棒材が提供されている。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【0005】
本発明による移植片保持装置は、第１の端部及び第２の端部、その間の中間点、並びに上側表面及び下側表面を有する、細長い本体を備える。上側表面から下側表面まで本体を貫通して形成される一対の細長いスロットは、その間に中子を画定する。移植片保持ループは、中子の上に配置され、第１の端部により近接している第１の位置から中間点により近接している第２の位置まで、中子に沿って摺動可能である。後端糸は、スロットに隣接する本体に接続し、前記本体から延在する。移植片保持ループが第１の位置にあるとき、移植片保持ループを通過して第１の端部に向かって本体から延在する後端糸であって、よって、後端糸に印加される引っ張り力が、第１の位置から離れて第２の位置に向かって移植片保持ループを付勢する傾向があるようになっている。
【0006】
好ましくは、後端糸は、中子に取り付けられ、より好ましくは、中子を貫通している第１の開口部を通過させることによって中子に取り付けられる。第１の開口部は、それを貫通するスロットを構成するように中子に沿って縦方向に伸びていて、それによって、本体を再配向するために後端糸に印加される引っ張り力が、後端糸を中間点に向かって付勢し、かつ移植片保持ループを第２の位置に向かって付勢することを更に強化する傾向がある。
【0007】
好ましくは、前端糸は、第２の端部において本体に接続する。
【0008】
好ましくは、中子は、第１の端部から離れる方向で下方に傾斜する。
【0009】
好ましくは、移植片保持装置は、無菌状態で提供される。
【0010】
好ましくは、第２の位置は、本体の中間点近傍に位置し、より好ましくは、第１の端部と第２の端部との間の細長い本体の長さの中央２５％の範囲内に位置する。
【0011】
本発明の１つの態様では、細長いスロットは、中子を通過し本体に取り付けられた保持糸を介して第１の端部において閉じられる。好ましくは、保持糸は、移植片保持ループが第１の位置にあるときに、本体の第１の端部を超えて延在し、それによって、移植片保持装置の反転距離を最小化する。
【0012】
本発明による方法は、移植片靭帯を骨トンネルに固定するために提供される。前記方法は、ａ）細長い固定バックルの中子の上に摺動可能に配置されたループ上に移植片靱帯を配置することによって移植片構造物を形成する工程であって、前記ループが、前記バックルの第１の端部により近い第１の位置から前記バックルの中間点により近い第２の位置まで前記中子に沿って摺動可能である、工程と、ｂ）前記バックルの第２の端部が先頭にある状態で、前記移植片構造物を骨トンネルを通して引っ張り上げる工程と、ｃ）前記バックルを前記トンネルを通して引っ張った後、前記本体に接続している後端糸に引っ張り力を印加し、前記ループを通って前記第２の位置から離れる方向に通過させる工程であって、前記引っ張り力が前記ループを前記第２の位置に向かって付勢し、また、前記ループが前記バックル上の前記第２の位置から前記トンネルの中に垂下している状態で、前記トンネルに隣接する骨上において前記トンネルに対して横方向になるように前記バックルを再配向する、工程と、を含む。
【0013】
好ましくは、後端糸は、例えば、中子を貫通する後端糸開口部を通して受容されること等によって、中子において本体に接続される。好ましくは、後端糸は、工程ｃ）の後に除去される。好ましくは、工程ｂ）は、バックルの第２の端部において前端糸開口部を通して受容される前端糸を介して実施される。好ましくは、バックルの上側表面の上のループの少なくとも一部は、ループがその第１の位置にあるときに、バックルの第１の端部を超えて延在する。
【発明を実施するための形態】
【0015】
図１及び２は、本発明による移植片固定装置を示す。移植片固定装置は、細長い棒材であるバックル１２を備え、移植片を受容するループ１４がこのバックルから垂下している。バックル１２は、第１の端部１６、第２の端部１８、並びに上側表面２０及び下側表面２２を備える。本明細書中では、先に定義したバックル１２の表面に関して、「上側」及び「下側」、並びに「上方」等の関連する用語が使用されている。下側表面２２は、バックル１２が使用されているときに骨（図１には図示せず）に面する表面である。
【0016】
一対の縦方向スロット３２は、上側表面２０から下側表面２２までバックル１２を貫通し、バックルの第１の端部１６に隣接する第１の端部３４からバックル１２の中間点３８にある第２の端部３６まで延在している。スロット３２の間には保持中子（retention tang）４０が画定されている。保持中子の上側表面４２は、スロット３２の第１の端部３４から第２の端部３６まで下方へ傾斜しており、移植時にループ１４を中間点３８に向かって動かす。ループ１４は、スロット３２を通って受容され、保持中子の上側表面４２に沿って摺動する。
【0017】
第１の穴２４は、第１の端部１６に隣接して横方向に中子４０を貫通し、第２の穴２６は、第２の端部１８においてバックル１２を貫通して、上側表面２０から下側表面２２まで通過する。第１の穴２４は、後端糸２８を受容し、第２の穴２６は、移植中にバックル１２を導くために前端糸３０を受容する。図２から最もよく分かる通り、ループ１４が第１の端部３４に向かう場合、ループは第１の穴２４と重なる。後端糸２８が、反転部分の移植中に上方にピンと張る場合、第１の端部３４から離れる方向にループ１４を押す傾向がある。また、第１の端部３４の内側寄りに穴２４を配置することにより、スロット３２の第１の端部３４をバックル１２の第１の端部１６により近接させることができ、それによって、反転距離を縮めることができる。
【0018】
後端糸２８及び前端糸３０は、ＯＲＴＨＯＣＯＲＤ ＃２縫合糸（供給元：Ｅｔｈｉｃｏｎ，Ｉｎｃ．（Ｓｏｍｅｒｖｉｌｌｅ，ＮＪ））から形成されていることが好ましい。固定装置１０が配置されている間、前端糸３０は後端糸２８よりも大きい応力を経験し得ることは、配置手順に記載されているとおり明らになるであろう。第１の穴２４よりも第２の穴２６の方がわずかに大きく示されている（ただし、両方の穴は同じサイズにすることもできる）。前端糸３０は強度が高い（例えば、後端糸２８に比べて直径が大きい）縫合糸であり得る。こうした差異を付けて、前端糸３０と後端糸２８とを差別化することができる。また、例えば、色又は視覚パターンの差異を介する等の何か他の様式で差別化することもできる。
【0019】
保持中子４０の垂直寸法は、第１の端部３４から第２の端部３６まで一定であることが強度及び剛性を増強するうえで好ましい。したがって、保持中子４０は、中間点３８にてバックルの下側表面２２よりもわずかに下に垂下している。中子４０は、上側表面２０の下方へ１３．６度だけ傾斜して図示されているが、０度〜約４５度の範囲であることができる。中子はまた、中間点３８の方へ次第に急勾配になるといったように傾斜度が可変であってもよく、これにより、移植後にループが中間点３８に停留しやすくなる。
【0020】
ＡＣＬ修復用には、好ましくはバックル１２は長さ約１２ｍｍ、幅４ｍｍ、厚さ１．５〜２．５ｍｍであり、中子４０が垂下する中間点３８が最も厚い部分である。中子４０の厚さは、約１．５ｍｍである。バックル１２は、６Ａｌ−４Ｖチタン合金等の生体適合材料で形成されていることが好ましい。ループ１４は、好ましくは、例えばＤＹＮＥＥＭＡなどの超高分子量ポリエチレン及びポリエステルで紐編みされている。ループ１４の材料は、好ましくは約２ｍｍ径、好適には＃２−０から最大約４ｍｍの範囲であり、ループ１４の長さは約８ｍｍ〜６０ｍｍであることが好ましい。ループ１４は、結び目のない連続的なループを形成するようにバックル１２上に紐編みされる。そのような構造物を得るための方法の１つは、本明細書に参照によって援用される米国特許第６，３５２，６０３号（Ｂｒｙａｎｔ）に例示されている。
【0021】
ここで図３を参照すると、移植片構造物４４は、固定装置１０のループ１４上にループ掛けされた組織移植片４６を含み、患者の下肢４８の所定の位置に示されている。脚の大腿骨５２内のトンネル５０は、移植片４６を収容するように寸法を定められた大径下位部分、つまりソケット５４と、バックル１２を長さ方向の配向で受けるように寸法を定められた小径上位部分、つまり通過チャネル５６とを備える。バックル１２は、横向きの配向で大腿骨５２に位置決めされ、ループ１４は通過チャネル５６を通って、移植片４６が載置されているソケット５４の中に垂下している。移植片４６の反対側の端部は、脛骨６０内の脛骨トンネル５８の中に配置され、ＤｅＰｕｙ Ｍｉｔｅｋ Ｉｎｃ．（Ｒａｙｎｈａｍ，ＭＡ）から入手可能なＩＮＴＲＡＦＩＸ（登録商標）アンカー等のアンカー６２で定位置に保持される。
【0022】
ここで図４Ａ〜４Ｄを参照すると、バックル１２をトンネル５０を通して、特に通過チャネル５６を通して上昇させるプロセスについて記載する。手順の開始時に、移植片組織４６をループ１４を通される。バックル１２の縦方向軸６０をトンネル５０の縦方向軸６２と同軸方向に配向させ、スロット３２の第１の端部３４からループ１４を垂下させる（図４Ａ）。前端糸３０における引っ張り力により、第１の端部１６が通過チャネル５６から抜け出すまで、通過チャネル５６から上方にバックル１２の第２の端部１８を引っ張る（図４Ｂ）。好ましくは、ループ１４及び通過チャネル５６は、ソケット５４の端部５５に移植片組織４６が当接するまで移植片構造物４４を引っ張り上げる場合、バックル１２の第１の端部１６が通過チャネル５６の端部からちょうど離れることにより、バックル１２が回転できるよう正しく位置づけられたという触覚フィードバックが外科医に与えられるような寸法である。図４Ａ〜４Ｄに示す移植片４６は、正確な縮尺ではなく、ソケット５４の構造をよりよく示すために細線として示されている。実際には、移植片４６は、ソケット５４の幅全体を満たすようにより太い。移植片４６とソケット５４を形成する骨との間の接触により、移植片を骨内に成長させ、骨と融合させて、永続的な修復を形成することができる。
【0023】
回転は約９０度であり、後端糸２８に引っ張り力を印加することによって生じ得る（図４Ｃ）。最終的な配向は、トンネル５０が大腿骨５２を貫通する角度によって決まる。バックル１２が回転したときに、移植片組織４６によって対向する引っ張り力が生じると、ループ１４を保持中子４０に沿って摺動させ、バックル１２の中間点３８から通過チャネル５６の中に垂下した状態にする傾向がある。これは、外科医が後端糸２８を介して感じ取れる明確なスナップモーションと共に発生し、移動が正しく行われたという触覚フィードバックを与える。続いて、後端糸２８及び前端糸３０を取り除き、移植片組織４６からの引っ張り力によって、バックル１２の下側表面２２を引っ張り、大腿骨５２にしっかりと当接させる（図４Ｄ）。通過チャネル５６、及びバックル１２の中間点３８から垂下するループ１４に対してバックル１２を横向きに配向すると、バックルが通過チャネル５６の中へ戻るのを防ぎ、移植片組織４６がしっかりと固定される。
【0024】
中子の上側表面４２を傾斜させると、ループ１４を中間点３８へ向かって付勢する助けになる。また、大腿骨５２上でトンネル５０に対して角度を付けることによっても、バックル１２を横切るようにループ１４を引っ張り、スロットの第２の端部３６及びバックル１２に位置決めする傾向がある。端部３６を中間点３８に位置づけると、ループ１４が中間点３８に位置した状態を維持する助けになる。ループ１４の最終的な位置決めという観点では、「中間点」という用語は、広く解釈できる。バックル１２の厳密に中央に位置決めすると、中央部の両側に等量のバックルが与えられ、バックルの端部が通過チャネル５６の中へ戻るようにバックル１２が骨に沿って滑動する可能性が最小限に抑えられる。実際には、ループ１４を他の位置に位置決めしてもよいが、しっかり据えることで、バックル１２が通過チャネル５６の中へ戻るのを防ぐことができる。ループ１４は、好ましくはバックル１２の長さの中央５０％、より好ましくは中央２５％以内の任意の場所に位置決めされる。
【0025】
反転距離は、移植片４６とソケット５４の端部との間の間隙を表す。理想的には、この間隙はゼロで、移植片４６がソケット５４の端部までずっと延在する。
【0026】
図５は、本発明によるバックル１００の更なる実施形態を示す。図５では、それぞれ後端糸１０７及び前端糸１０９のための穴１０８及び１１０を備える、第１の端部１０４及び第２の端部１０６を有する本体１０２が含まれる。これは、また、移植片支持ループ１１５を支持するための中子１１４を形成するスロット１１２を有する。スロット１１２は、前述の実施形態のように第１の端部１０４において本体１０２によって取り囲まれているのではなく、中間点１１６から第１の端部１０４まで延在する。ループを中子１１４上に保持するために、中子１１４における開口部１２０及び本体１０２における隣接する開口部１２２を通る保持糸１１８が設けられる。
【0027】
保持糸１１８は、ループを保持するのに十分な引っ張り強度を有する縫合糸、ワイヤ、又は他の材料であってよい。保持糸は、可撓性、伸縮性、又は剛性であってよい。図５に示す通り、保持糸は、反転距離を更に最小化するために中子１１４と隣接する本体１０２との間で外向きに撓んでいる１２４が、撓み無しに真っ直ぐであるように作製してもよい。たわみ１２４は、ワイヤに成形される等、静止状態で存在してもよく、又は線１１８が、伸びてたわみ１２４を形成する弾性材料で形成されている場合、保持糸１１８に対するループ１１５の力下で動的に形成されてもよい。例えば、線１１８は、ＰＤＳ（ポリジオキサノン）又はＰｒｏｌｅｎｅ等の平均よりも低い弾性率を有する縫合糸で形成してよく、複数の長さのこのような縫合糸を使用して十分な強度を有する線１１８を形成してもよい。移植可能な等級のゴム又は例えばシリコーン管等のシリコーン材料は、弾性材料の他の可能性であり得る。たわみ１２４は、特にループがそれを押圧するとき、たわみ１２４を形成するために十分なたるみを有する縫合糸等の可撓性である線１１８によって形成してよい。
【0028】
開口部１２２における線１１８の固定は、特に、前記線が縫合糸で形成される場合、結び目１２６が開口部１２２を通過できないように、線１１８の端部に結び目１２６を提供することによって行うことができる。固定の他の方法としては、溶接、接着、干渉スクリュー等が挙げられる。
【0029】
十分なたわみ１２４を用いて、バックル１１０は、ゼロ又は更には負の値の反転距離を有することができるので、移植片を移植片ソケット５４の端部５５に位置決めすることができる（図５には図示しない）。十分なたわみ１２４及び負の反転距離を用いて、移植片は、バックル１００が反転したとき、移植片ソケット５４の端部に到達する。反転が完了し、バックル１００が骨に接触して位置決めされた後、ループ１１５は、ループ１１５における引っ張り力により移植片を引っ張ってそれに対する接触力でソケット５４の端部５５と接触させ、それによって、完了した修復の骨との移植片接触面積を最大化するように、反転中のその位置に対して上方に引っ張られる。先行技術の装置では、移植片と骨との間の内方成長を達成するのに十分な程度に移植片を骨表面と接触させないので、この骨表面５５は浪費される。
【0030】
ループ１１５は、好ましくは、連続閉ループである。編組み等を介したこのような構造の形成は、中子１１４の周囲に形成しなければならない場合、より困難になる。図５の設計では、ループ１１５は、単独で形成してよく（より容易である）、次いで、バックル１００上に線１１８を配置する前に中子１１４上を滑動させてよい。これにより、製造が簡略化される。
【0031】
バックルに対する改良及び変形態様は、第２の側部が第１の側部をミラーリングするように両側に延在するスロットと、両端から中央へ向かって下方に傾斜する保持中子とを有し得る。これにより、外科医は、バックルをトンネル５０に通していずれか一方の端部から引っ張り上げることができる。また、保持中子の上側表面に丸みをつけてもよく、そうすることによって、ループ１４を上に載せて擦傷を軽減できるようにループ１４に対して良好な表面が提供される。
【0032】
スロット３２に沿って摺動するときに、上側表面４２に沿って、又はループ１４に係合し得るバックル１２の他の領域に沿って、例えば、針毛突起（barb）（図示せず）を備えることによって、ループ１４が中間点３８から離れる方向へ移動するのを防ぐ対策をとることもできる。中子は、中間点においてループ１４を捕捉及び保持するために目立つくぼみを有してよい。
【0033】
バックルは、特にＡＣＬ修復に適しているが、他の修復（例えば、上腕二頭筋腱の再接合）に有用であり得る。
【0034】
本発明について、その好ましい実施形態に関連して説明してきた。明らかに、先の詳細な説明を読み理解すると、修正及び変更が他者にも思いつくであろう。そのような修正及び変更が添付の特許請求の範囲及びその等価物の範疇に入る限り、本発明はそのような修正及び変更の全てを含むと解釈されるものとする。
【0035】
〔実施の態様〕（１） 移植片保持装置であって、
第１の端部及び第２の端部、その間の中間点、並びに上側表面及び下側表面を有する、細長い本体と、
前記上側表面から前記下側表面まで前記本体を貫通する一対の細長いスロットであって、前記スロットはその間に中子を画定している、一対の細長いスロットと、
前記中子の上に配置され、前記第１の端部により近接している第１の位置から前記中間点により近接している第２の位置まで、前記中子に沿って摺動可能である、移植片保持ループと、
前記スロットに隣接する前記本体に接続し、前記移植片保持ループが前記第１の位置にあるとき、前記移植片保持ループを通過して前記第１の端部に向かって前記本体から延在する後端糸であって、よって、前記後端糸に印加される引っ張り力が、前記移植片保持ループを前記第１の位置から離れて前記第２の位置に向かって付勢する傾向があるようになっている、後端糸と、を含む、移植片保持装置。
（２） 前記後端糸が、前記中子に取り付けられている、実施態様１に記載の移植片保持装置。
（３） 前記中子を貫通する第１の開口部を更に含み、前記後端糸が、前記第１の開口部を貫通することによって前記中子に接続されている、実施態様２に記載の移植片保持装置。
（４） 前記第１の開口部が、前記中子を横方向に貫通する、実施態様３に記載の移植片保持装置。
（５） 前記第１の開口部が、前記中子を貫通するスロットを構成するように前記中子に沿って縦方向に伸びていて、それによって、前記本体を再配向するために前記後端糸に印加される引っ張り力が、前記後端糸を前記中間点に向かって付勢し、かつ前記移植片保持ループを前記第２の位置に向かって付勢することを更に強化する傾向がある、実施態様３に記載の移植片保持装置。
【0036】
（６） 前記第２の端部において前記本体に接続された前端糸を更に含む、実施態様１に記載の移植片保持装置。（７） 前記中子が、前記第１の端部から離れる方向で下方に傾斜する、実施態様１に記載の移植片保持装置。
（８） 無菌である、実施態様１に記載の移植片保持装置。
（９） 前記第２の位置が、前記細長い本体の第１の端部と第２の端部との間の前記細長い本体の長さの中央２５％の範囲内に位置する、実施態様１に記載の移植片保持装置。
（１０） 前記細長いスロットが、前記中子を通過し前記本体に取り付けられた保持糸を介して前記第１の端部において閉じられる、実施態様１に記載の移植片保持装置。
【0037】
（１１） 前記保持糸は、前記移植片保持ループが前記第１の位置にあるときに、前記本体の前記第１の端部を超えて延在し、それによって、前記移植片保持装置の反転距離を最小化する、実施態様８に記載の移植片保持装置。（１２） 移植片靭帯を骨トンネル内に固定するための方法であって、
ａ）細長い固定バックルの中子の上に摺動可能に配置されたループ上に前記移植片靱帯を配置することによって移植片構造物を形成する工程であって、前記ループが、前記バックルの第１の端部により近い第１の位置から前記バックルの中間点により近い第２の位置まで前記中子に沿って摺動可能である、工程と、
ｂ）前記バックルの第２の端部が先頭にある状態で、前記移植片構造物を前記骨トンネルを通して引っ張り上げる工程と、
ｃ）前記バックルを前記トンネルを通して引っ張った後、前記本体に接続している後端糸に引っ張り力を印加し、前記ループを通って前記第２の位置から離れる方向に通過させる工程であって、前記引っ張り力が前記ループを前記第２の位置に向かって付勢し、また、前記ループが前記バックル上の前記第２の位置から前記トンネルの中に垂下している状態で、前記トンネルに隣接する骨上において前記トンネルに対して横方向になるように前記バックルを再配向する、工程と、を含む、方法。
（１３） 前記後端糸が、前記中子において前記本体に接続される、実施態様１２に記載の方法。
（１４） 前記後端糸が、前記中子を貫通する後端糸開口部を通して受容されることによって前記中子に接続される、実施態様１３に記載の方法。
（１５） 前記後端糸が、工程ｃ）の後に除去される、実施態様１２に記載の方法。
【0038】
（１６） 前記工程ｂ）が、前記バックルの前記第２の端部において前端糸開口部を通して受容される前端糸を介して実施される、実施態様１２に記載の方法。（１７） 前記バックルの上側表面の上の前記ループの少なくとも一部は、前記ループがその第１の位置にあるときに、前記バックルの前記第１の端部を超えて延在する、実施態様１２に記載の方法。