特許 6605989 処理デバイス

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】特許公報(B2)

(11)【特許番号】6605989

(24)【登録日】2019年10月25日

(45)【発行日】2019年11月13日

(54)【発明の名称】処理デバイス

(51)【国際特許分類】

   A61B 17/32 20060101AFI20191031BHJP

   A61B 18/12 20060101ALI20191031BHJP

【ＦＩ】

   A61B17/32

   A61B18/12

【請求項の数】7

【全頁数】24

(21)【出願番号】特願2016-38101(P2016-38101)

(22)【出願日】2016年2月29日

(65)【公開番号】特開2017-153602(P2017-153602A)

(43)【公開日】2017年9月7日

【審査請求日】2018年12月14日

(73)【特許権者】

【識別番号】000109543

【氏名又は名称】テルモ株式会社

(74)【代理人】

【識別番号】100077665

【弁理士】

【氏名又は名称】千葉 剛宏

(74)【代理人】

【識別番号】100116676

【弁理士】

【氏名又は名称】宮寺 利幸

(74)【代理人】

【識別番号】100149261

【弁理士】

【氏名又は名称】大内 秀治

(74)【代理人】

【識別番号】100136548

【弁理士】

【氏名又は名称】仲宗根 康晴

(74)【代理人】

【識別番号】100136641

【弁理士】

【氏名又は名称】坂井 志郎

(72)【発明者】

【氏名】神野 誠

【審査官】 山口 賢一

(56)【参考文献】

【文献】 米国特許第０６１９３６５３（ＵＳ，Ｂ１）

【文献】 特開２００３−１９９７６５（ＪＰ，Ａ）

【文献】 国際公開第２００７／０２１０１０（ＷＯ，Ａ１）

【文献】 米国特許出願公開第２００２／００９９３７５（ＵＳ，Ａ１）

(58)【調査した分野】（Int.Cl.，ＤＢ名）

Ａ６１Ｂ １７／３２

Ａ６１Ｂ １８／１２

(57)【特許請求の範囲】

【請求項1】

血管に沿って生体内に挿入される際に生体内の組織を剥離するように構成されるとともに、前記血管から分岐した分岐血管が進入可能なスリットを有する剥離部本体と、
前記スリットに配置され、前記スリットに導入された前記分岐血管を押圧するとともに焼灼する板バネ状の止血部と、
前記スリットに配置され、前記焼灼された前記分岐血管を切断する切断部と、を備え、
前記止血部は、前記スリットを形成する互いに対向する第１内面及び第２内面の一方に固定された固定部と、前記固定部よりも基端側の自由端を構成するとともに前記血管を押圧する押圧部とを有する、
ことを特徴とする処理デバイス。

【請求項2】

請求項１記載の処理デバイスにおいて、
前記止血部の少なくとも一部は、前記第１内面及び前記第２内面の離間方向に変位可能に構成されている、
ことを特徴とする処理デバイス。

【請求項3】

請求項１記載の処理デバイスにおいて、
前記止血部は、前記固定部と前記押圧部との間に、前記第１内面及び前記第２内面の一方側に向かって傾斜する傾斜部を有する、
ことを特徴とする処理デバイス。

【請求項4】

請求項１〜３のいずれか１項に記載の処理デバイスにおいて、
前記止血部は、バイポーラ電極を構成する第１電極及び第２電極を有する、
ことを特徴とする処理デバイス。

【請求項5】

請求項１〜４のいずれか１項に記載の処理デバイスにおいて、
前記切断部は、前記止血部に突出して設けられている、
ことを特徴とする処理デバイス。

【請求項6】

請求項１〜４のいずれか１項に記載の処理デバイスにおいて、
前記スリットに変位可能に配置され、変位に伴って、前記止血部が前記分岐血管を押圧する方向に前記止血部を押圧する押圧部材をさらに備える、
ことを特徴とする処理デバイス。

【請求項7】

請求項６記載の処理デバイスにおいて、
前記切断部は、前記押圧部材に設けられ、前記押圧部材の変位時に前記押圧部材と一緒に変位する、
ことを特徴とする処理デバイス。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

本発明は、生体内における脂肪等の組織を剥離するとともに血管を止血・切断する処理デバイスに関する。

【背景技術】

【0002】

心臓における血管バイパス術（冠動脈バイパス術：ＣＡＢＧ）を行う際のバイパス管として、内胸動脈、胃大網動脈、橈骨動脈に代表される動脈グラフトや、大伏在静脈に代表される静脈グラフトを用いることが広く知られている。また、現在では、動脈グラフト（特に内胸動脈）の方が静脈グラフトよりも長期的な開存率が高いという報告がなされている。

【0003】

このように、静脈グラフトでは、長期的な開存率に劣るといわれている。しかし、近年、静脈グラフトをその周辺の組織（例えば、脂肪、結合組織、皮膚層と筋肉層との間の組織、皮膚層と骨間膜との間の組織、分岐血管等）に覆われた状態で採取し、組織に覆われたままの状態でバイパス管として使用することで、長期的な開存率が向上するとの報告もされてきている。

【0004】

ところで、特許文献１には、生体内の血管を内視鏡的に採取することができるシステムが開示されている。

【先行技術文献】

【特許文献】

【0005】

【特許文献1】米国特許第７９８１１２７号明細書

【発明の概要】

【発明が解決しようとする課題】

【0006】

しかしながら、特許文献１のシステムでは、まず、剥離デバイス（ｄｉｓｓｅｃｔｏｒ３）により、血管とその周辺の組織（脂肪）とを剥離し、次に、切断デバイス（ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｅｅｔｈ２）により、生体内に露出させた分岐血管を止血及び切断する。このように、特許文献１のシステムは、血管をその周辺の組織とともに採取できるように構成されていない。また、このシステムは、生体内に露出した分岐血管を捕捉して止血及び切断を行う必要があり、血管採取の作業性が悪いという問題がある。

【0007】

本発明はこのような課題を考慮してなされたものであり、血管をその周辺組織とともに採取する際の作業性に優れる処理デバイスを提供することを目的とする。

【課題を解決するための手段】

【0008】

上記の目的を達成するため、本発明に係る処理デバイスは、血管に沿って生体内に挿入される際に生体内の組織を剥離するように構成されるとともに、前記血管から分岐した分岐血管が進入可能なスリットを有する剥離部本体と、前記スリットに配置され、前記スリットに導入された前記分岐血管を押圧するとともに焼灼する板バネ状の止血部と、前記スリットに配置され、前記焼灼された前記分岐血管を切断する切断部とを備え、前記止血部は、前記スリットを形成する互いに対向する第１内面及び第２内面の一方に固定された固定部と、前記固定部よりも基端側の自由端を構成するとともに前記血管を押圧する押圧部とを有することを特徴とする。

【0009】

上記の構成を採用した本発明の処理デバイスによれば、血管に沿って処理デバイスを生体内に挿入して前進させる際に、剥離部本体によって生体内の組織を剥離するとともに、組織中に埋もれた分岐血管を簡単に捕捉することができる。また、剥離部本体を介してスリットに導入された分岐血管を、止血部により押圧しながら焼灼するため、細い分岐血管でも確実に止血を行うことができる。さらに、焼灼された分岐血管を切断部により切断するため、止血した分岐血管を確実に切断することができる。また、スリット内への分岐血管の導入に伴って板バネ状の止血部が弾性変形するため、分岐血管を適度な押圧力で押圧することができる。また、固定部を支点として押圧部が変位可能である。このため、押圧部により分岐血管を好適に押圧することができる。

【0010】

上記の処理デバイスにおいて、前記止血部の少なくとも一部は、前記第１内面及び前記第２内面の離間方向に変位可能に構成されていてもよい。

【0011】

この構成により、分岐血管の太さに関わらず、スリットに導入された分岐血管を効果的に押圧することができる。

【0016】

上記の処理デバイスにおいて、前記止血部は、前記固定部と前記押圧部との間に、前記第１内面及び前記第２内面の一方側に向かって傾斜する傾斜部を有していてもよい。

【0017】

この構成により、傾斜部のガイド作用下に、押圧部へと分岐血管をスムーズに導入することができる。

【0018】

上記の処理デバイスにおいて、前記止血部は、バイポーラ電極を構成する第１電極及び第２電極を有していてもよい。

【0019】

この構成により、第１電極と第２電極との間の分岐血管を通電することで、分岐血管を確実に焼灼することができる。

【0020】

上記の処理デバイスにおいて、前記第１電極と前記第２電極は、前記処理デバイスの軸方向に対して垂直な方向に離間して並設されていてもよい。

【0021】

この構成により、スリットの延在方向と交差する方向に延在する状態でスリット内に導入された分岐血管に確実に通電し焼灼することができる。

【0022】

上記の処理デバイスにおいて、前記第１電極と前記第２電極は、前記第１内面と前記第２内面の同じ側に固定されていてもよい。

【0023】

この構成により、第１電極と第２電極とにより、第１電極及び第２電極が固定された内面に対向する内面に向けて、分岐血管を好適に押圧することができる。

【0024】

上記の処理デバイスにおいて、前記切断部は、前記止血部に突出して設けられていてもよい。

【0025】

この構成により、止血部により止血した分岐血管を好適に切断することができる。

【0026】

上記の処理デバイスにおいて、前記スリットに変位可能に配置され、変位に伴って、前記止血部が前記分岐血管を押圧する方向に前記止血部を押圧する押圧部材をさらに備えてもよい。

【0027】

この構成により、分岐血管を押圧した状態の止血部を押圧部材が押圧することで、分岐血管を径方向に十分に潰すことができる。そして、十分に潰した分岐血管を焼灼することで、分岐血管を確実に止血することができる。

【0028】

上記の処理デバイスにおいて、前記切断部は、前記押圧部材に設けられ、前記押圧部材の変位時に前記押圧部材と一緒に変位してもよい。

【0029】

この構成により、押圧部材と切断部を個別の操作で変位させる必要がなく、押圧部材による止血部の押圧と、切断部による分岐血管の切断とを、一連の操作で簡単に行うことができる。

【0030】

上記の処理デバイスにおいて、前記切断部は、前記止血部に一体成形されていてもよい。

【0031】

この構成により、切断部及び止血部を構成する部品点数を低減することができる。

【0032】

上記の処理デバイスにおいて、前記剥離部本体の先端部には、前記スリットに連通し、基端方向に向かって狭くなる導入部が設けられていてもよい。

【0033】

この構成により、分岐血管をスリットへとスムーズに誘導することができる。

【0034】

上記の処理デバイスにおいて、前記スリットは、前記剥離部本体の厚さ方向に沿う第１スリット要素と、前記第１スリット要素と交差する第２スリット要素とを有していてもよい。

【0035】

この構成により、例えば、一方にスリット状溝が形成された第１部材と第２部材とを重ね合わせて接合することで、分岐血管導入用の上記スリットが形成された剥離部本体を簡単に構築することができる。

【0036】

また、本発明の剥離デバイスは、撮像デバイスが挿入可能な挿入ルーメンを有し、ユーザによって把持可能に構成された把持部と、前記把持部の先端部に設けられ、血管に沿って生体内に挿入される際に生体内の組織を剥離する剥離部材と、を備え、前記剥離部材は、第１剥離部と、前記第１剥離部から前記第１剥離部の厚さ方向に延出した第２剥離部とを有し、前記第２剥離部は、上記の処理デバイスにより構成されていることを特徴とする。

【発明の効果】

【0037】

本発明の処理デバイス及び剥離デバイスによれば、血管をその周辺組織とともに採取する際に、組織中に埋もれた分岐血管を簡単に捕捉することができるとともに、分岐血管の止血及び切断処理を簡単に行うことができ、作業性に優れる。

【図面の簡単な説明】

【0038】

【図1】剥離システムの斜視図である。

【図2】第１剥離デバイスの剥離部材の分解斜視図である。

【図3】第１剥離デバイスの先端部の断面図である。

【図4】第１剥離デバイスのサイド部の斜視図である。

【図5】図４におけるＶ−Ｖ線に沿ったサイド部の断面図である。

【図6】図６Ａはサイド部の平面模式図であり、図６Ｂはスリットに細い分岐血管が導入されたサイド部の平面模式図であり、図６Ｃはスリットに太い分岐血管が導入されたサイド部の平面模式図である。

【図7】第２剥離デバイスの先端部の断面図である。

【図8】第１剥離デバイスの生体内への挿入方法を説明する図である。

【図9】第１剥離デバイスを生体内で血管に沿って押し進める状態を説明する、血管の延在方向に沿った断面図である。

【図10】第１剥離デバイスを生体内で血管に沿って押し進める状態を説明する、血管に対して垂直方向の断面図である。

【図11】図１１Ａはサイド部による分岐血管の処理を説明する第１説明図であり、図１１Ｂはサイド部による分岐血管の処理を説明する第２説明図である。

【図12】図１２Ａはサイド部による分岐血管の処理を説明する第３説明図であり、図１２Ｂはサイド部による分岐血管の処理を説明する第４説明図である。

【図13】第２剥離デバイスを生体内で血管に沿って押し進める状態を説明する、血管の延在方向に沿った断面図である。

【図14】図１４Ａは、採取する血管の切断を説明する図であり、図１４Ｂは脂肪付きの血管の生体内からの摘出を説明する図である。

【図15】第１変形例に係るサイド部の斜視図である。

【図16】図１６Ａは、第１変形例に係るサイド部の図１５におけるＸＶＩＡ−ＸＶＩＡ線に沿った断面図であり、図１６Ｂは、第１変形例に係るサイド部の模式的平面である。

【図17】第２変形例に係るサイド部の側面図である。

【図18】第２変形例に係るサイド部の模式平面図である。

【図19】図１９Ａは第２変形例に係るサイド部による分岐血管の処理を説明する第１説明図であり、図１９Ｂは第２変形例に係るサイド部による分岐血管の処理を説明する第２説明図であり、図１９Ｃは第２変形例に係るサイド部による分岐血管の処理を説明する第３説明図である。

【図20】図２０は第３変形例に係るサイド部による分岐血管の処理を説明する第４説明図である。

【図21】第３変形例に係るサイド部の側面図である。

【図22】第３変形例に係るサイド部の模式平面図である。

【発明を実施するための形態】

【0039】

以下、本発明について好適な実施形態を挙げ、添付の図面を参照しながら説明する。

【0040】

［剥離システム１０の全体構成］
図１に示す剥離システム１０は、血管バイパス術（冠動脈バイパス術：ＣＡＢＧ）を行う際のバイパス管として用いられる血管を採取するのに用いられるデバイスであり、血管を周囲の組織（脂肪、結合組織等）に覆われた状態で採取することができる。剥離システム１０を用いて採取する血管としては、バイパス管として用いることのできる血管であれば特に限定されず、例えば、内胸動脈、胃大網動脈、橈骨動脈、伏在静脈（大伏在静脈、小伏在静脈）等が挙げられる。

【0041】

採取する血管としてはこれらの中でも伏在静脈であることが好ましい。剥離システム１０を用いることで、前述したように、血管を周囲の組織に覆われた状態で採取することが容易となるため、剥離システム１０を用いて伏在静脈を採取し、それをバイパス管として用いることで、術後の長期的な開存率が高くなると考えられる。

【0042】

剥離システム１０は、２種類の剥離デバイス１２、１４を備える。以下、説明の便宜上、一方の剥離デバイス１２を「第１剥離デバイス１２」と呼び、他方の剥離デバイス１４を「第２剥離デバイス１４」と呼ぶ。第１剥離デバイス１２及び第２剥離デバイス１４は、いずれも、伏在静脈等の血管に沿って生体内に挿入される長尺状のデバイスである。

【0043】

［第１剥離デバイス１２の構成］
第１剥離デバイス１２は、ユーザ（手技者）によって把持可能に構成された把持部１６と、把持部１６の先端部に設けられた剥離部材１８と備える。図３に示すように、把持部１６は、撮像デバイス１７（例えば、内視鏡）を挿入可能な挿入ルーメン２０を有する管状部材である。図示例の把持部１６は、直線状に形成されている。把持部１６の構成材料としては、例えば硬質樹脂、金属等が挙げられる。

【0044】

挿入ルーメン２０は、把持部１６の長手方向に沿って延在するとともに、把持部１６の先端面及び基端面にて開口する貫通孔である。撮像デバイス１７の先端部には、例えば対物レンズ及び照明部が設けられている。

【0045】

図１において、剥離部材１８は、把持部１６の先端部に固定された中空構造のベース部２２（第１剥離部）と、ベース部２２の幅方向両側からベース部２２の厚さ方向一方側（図１で下方）に突出した一対のサイド部２４（第２剥離部）とを有する。ベース部２２は、横断面形状が上下方向に短く幅方向に長い扁平形状を有する。ベース部２２の幅は、採取する血管の外径よりも大きく設定されている。

【0046】

図３において、ベース部２２は、把持部１６の先端部が固定された固定孔２６と、固定孔２６よりも先端側からベース部２２の先端近傍まで延在する空洞２８とを有する。空洞２８は、挿入ルーメン２０と連通している。

【0047】

ベース部２２の先端部には、組織を剥離する先端剥離部３０が設けられている。組織を剥離しやすいように、先端剥離部３０は先端方向に向かって細く形成されている。具体的には、先端剥離部３０は、先端剥離部３０の横断面形状の短軸方向の長さ及び長軸方向の長さが先端方向に向かって漸減するように形成されている。採取する血管や分岐血管７３を先端剥離部３０で損傷しないように、先端剥離部３０の先端３１（頂部）は丸みを帯びた形状に形成されている。また、先端剥離部３０は、それよりも基端側の基部から緩やかに反り上がるように湾曲している。

【0048】

ベース部２２は、透明性（光透過性）を有する材料（例えば、ガラス、透明樹脂等）により構成されている。そのため、挿入ルーメン２０及び空洞２８に撮像デバイス１７を挿入することで、撮像デバイス１７によって、ベース部２２の前方及び周囲を撮像し、観察（視認）することができる。なお、ベース部２２は、実質的に無色透明であるのが好ましいが、透明性を有していれば、着色されていてもよい。

【0049】

図１において、一対のサイド部２４（２４ａ、２４ｂ）は、ベース部２２の下方両側において組織を剥離するとともに、分岐血管７３（図８参照）を止血及び切断できるように構成されている。一対のサイド部２４は、左右対称（剥離部材１８の幅方向に関して対称）に構成されている。

【0050】

一対のサイド部２４は、ベース部２２の両側における基端寄りの部分に設けられている。このため、先端剥離部３０を有するベース部２２は、一対のサイド部２４よりも先端方向に突出している。本実施形態では、ベース部２２と一対のサイド部２４は一体成形されている。なお、ベース部２２と一対のサイド部２４は、別々の部材として構成され、適宜の手段（接着剤等）で互いに接合されていてもよい。

【0051】

図２及び図４において、サイド部２４は、分岐血管７３が進入可能なスリット９０を有する剥離部本体７８と、分岐血管７３を止血する止血部８０と、分岐血管７３を切断する切断部８４とを備える。なお、図４では、理解の容易のため、剥離部本体７８の一部（後述する第１部材８６の一部）を仮想線で示している。

【0052】

剥離部本体７８は、血管に沿って生体内に挿入される際に生体内の組織を剥離するように構成されるとともに、第１部材８６及び第２部材８８を有する。第１部材８６及び第２部材８８は板状に形成されている。第１部材８６と第２部材８８との間にスリット９０が形成されている。第１部材８６及び第２部材８８は、ベース部２２と同様に、透明性を有する材料により構成されている。

【0053】

本実施形態において、第１部材８６は、サイド部２４の本体部分を構成しており、ベース部２２からベース部２２の厚さ方向一方側に突出した板状体である。第１部材８６は、剥離部材１８の長手方向（把持部１６の軸方向）に沿って延在するスリット状溝９２を有する。スリット状溝９２は、第１部材８６の厚さ方向に貫通し且つ先端方向に開口している。また、第１部材８６の先端部には、基端方向に向かってスリット状溝９２側に近づくように傾斜した傾斜面９３、９４が形成されている。

【0054】

図４に示すように、第２部材８８は、第１部材８６に接合された板状体である。第１部材８６と第２部材８８とは厚さ方向に接合されている。本実施形態では、第２部材８８は、第１部材８６の外側に配置されている。

【0055】

また、本実施形態において、第２部材８８は、厚肉部９６と、厚肉部９６から突出した薄肉部９８とを有する。厚肉部９６が、第１部材８６におけるスリット９０を挟んだ一方側部分に接合されている。薄肉部９８が、第１部材８６におけるスリット９０を挟んだ他方側部分に隙間を介して対向している。このように、本実施形態では、第１部材８６に形成されたスリット状溝９２と、第１部材８６と第２部材８８との間の隙間により、スリット９０が形成されている。

【0056】

このようなスリット９０は、図５に示すように、剥離部本体７８の横断面においてＬ字状に屈曲している。すなわち、スリット９０は、剥離部本体７８の厚さ方向に沿う第１スリット要素９０ａと、第１スリット要素９０ａに直交する方向（第１スリット要素９０ａと交差する方向）に沿う第２スリット要素９０ｂとを有する。従って、スリット９０は、剥離部本体７８の厚さ方向の一方側（剥離部材１８の内側）と、剥離部材１８の長手方向及び剥離部本体７８の厚さ方向に直交する方向の一方側（薄肉部９８の突出端側）とに開口している。また、図４に示すように、スリット９０は、先端側と基端側とにも開口している。

【0057】

図４において、第２部材８８の先端部には、基端方向に向かって薄肉部９８の突出端側へ近づくように傾斜した傾斜面９９が形成されている。

【0058】

剥離部本体７８の先端部には、基端方向に向かって開口幅が小さくなり、スリット９０と連通する導入部１００が設けられている。具体的に、この導入部１００は、第１傾斜端縁１００ａと、第２傾斜端縁１００ｂとにより構成されている。第１傾斜端縁１００ａは、上述した第１部材８６の一方の傾斜面９３と、第２部材８８の傾斜面９９とにより構成されている。第２傾斜端縁１００ｂは、上述した第１部材８６の他方の傾斜面９４により構成されている。

【0059】

止血部８０は、スリット９０に導入された分岐血管７３を押圧するとともに止血するように構成されている。止血部８０は、バイポーラ電極を構成する第１電極１０４及び第２電極１０６を有する。第１電極１０４と第２電極１０６は、剥離部材１８の延在方向に対して垂直な方向（具体的には、剥離部材１８の高さ方向、すなわち剥離部本体７８の幅方向）に離間して並設されている。また、第１電極１０４と第２電極１０６は、スリット９０の延在方向に沿って互いに平行に配置されている。バイポーラ電極への通電（高周波電圧の印加）は、手元側のインタフェースによって、第１電極１０４と第２電極１０６を同時に通電できる、又は、第１電極１０４と第２電極１０６を選択的に通電できる構成となっている。

【0060】

このような第１電極１０４及び第２電極１０６間に高周波電圧を印加することで、スリット９０に導入された分岐血管７３を焼灼（熱凝固）して止血することができる。なお、第１剥離デバイス１２の手元側においてユーザが通電操作を行うことによりエネルギ出力動作が行われ、これにより、第１電極１０４及び第２電極１０６間に高周波電圧が印加される。

【0061】

剥離部本体７８は、スリット９０を形成する互いに対向する第１内面８６ａ及び第２内面８８ａを有する。第１内面８６ａは第１部材８６に形成されている。第２内面８８ａは第２部材８８に形成されている。第１電極１０４及び第２電極１０６は、第１内面８６ａ及び第２内面８８ａの一方（本実施形態では、第２内面８８ａ）に固定されている。

【0062】

止血部８０の少なくとも一部は、スリット９０を介した第１内面８６ａと第２内面８８ａとの離間方向（以下、「スリット厚さ方向」という）に変位可能に構成されている。具体的に、第１電極１０４及び第２電極１０６の各々は、板バネ（弾性片）の形態を有する。

【0063】

図４及び図６Ａにおいて、第１電極１０４及び第２電極１０６の各々は、第１内面８６ａ及び第２内面８８ａの一方（本実施形態では、第２内面８８ａ）に固定された固定部１０８と、固定部１０８よりも基端側で分岐血管７３を押圧する押圧部１１０とを有する。固定部１０８は、第１電極１０４及び第２電極１０６の先端側領域を構成しており、適宜の固定手段（接合手段）１１４によって第２部材８８に取り付けられている。

【0064】

押圧部１１０は、スリット厚さ方向に弾性的に変位可能であるとともに、第１内面８６ａ及び第２内面８８ａの他方（本実施形態では、第１内面８６ａ）に向けて、スリット９０に導入された分岐血管７３を押圧するように構成されている。押圧部１１０は、第１部材８６及び第２部材８８の各々における基端側領域を構成するともに、自由端部を構成している。押圧部１１０は第１内面８６ａ及び第２内面８８ａの他方と接触していても良い。その際に、押圧部１１０は第１内面８６ａ及び第２内面８８ａの他方を付勢して良い。又は、押圧部１１０は第１内面８６ａ及び第２内面８８ａの他方と接触するだけで付勢していなくも良い
。それによって、確実に押圧部１１０が分岐血管７３と接触することができる。

【0065】

第１電極１０４及び第２電極１０６の各々はさらに、固定部１０８と押圧部１１０との間を構成する傾斜部１１２を有する。傾斜部１１２は、基端方向に向かって第１内面８６ａ側に近づくように傾斜している。傾斜部１１２は、湾曲していても、直線状でも良い。

【0066】

なお、第２部材８８は、第１部材８６の内側に配置されてもよい。第１電極１０４及び第２電極１０６は、第１内面８６ａに固定されていてもよい。第１電極１０４及び第２電極１０６の一方は、第１内面８６ａ及び第２内面８８ａの一方に固定され、第１電極１０４及び第２電極１０６の他方は、第１内面８６ａ及び第２内面８８ａの他方に固定されていてもよい。

【0067】

切断部８４は、鋭利な刃を有し、止血部８０によって止血（熱凝固）した分岐血管７３を切断するように構成されている。切断部８４は、止血部８０の基端部（具体的には、押圧部１１０の基端部）に設けられている。これにより、スリット９０に導入された分岐血管７３は、押圧部１１０によって押圧されつつ焼灼されることで止血された後に、切断部８４に到達し、切断部８４で止血箇所（焼灼箇所）が切断される。また、切断部８４は押圧部１１０と一体でも良い。それによって、切断部８４が第１電極１０４及び第２電極１０６で形成されているため、切断部８４で分岐血管７３の止血箇所（焼灼箇所）を焼き切ることができる。また、分岐血管７３を切断しやすいように、切断部８４は、それぞれ第１電極１０４及び第２電極１０６から、第１内面８６ａ及び第２内面８８ａのうち第１電極１０４及び第２電極１０６が固定されていない側（本実施形態では、第１内面８６ａ側）に突出している。

【0068】

図４に示すように、切断部８４は、２つのカッタ片８５を有する。一方のカッタ片８５は第１電極１０４に設けられ、他方のカッタ片８５は第２電極１０６に設けられている。２つのカッタ片８５は、それぞれ第１電極１０４及び第２電極１０６から、第１内面８６ａ及び第２内面８８ａのうち第１電極１０４及び第２電極１０６が固定されていない側（本実施形態では、第１内面８６ａ側）に突出している。

【0069】

２つのカッタ片８５は、第１電極１０４及び第２電極１０６にそれぞれ一体成形されている。すなわち、第１電極１０４と一方のカッタ片８５は、一体成形された１つの部材である。同様に、第２電極１０６と他方のカッタ片８５は、一体成形された１つの部材である。なお、２つのカッタ片８５は、それぞれ第１電極１０４及び第２電極１０６に接合された別部材であってもよい。切断部８４は、１つのカッタ片８５のみを有していてもよい（２つのカッタ片８５のうち一方をなくしてもよい）。

【0070】

図６Ａにおいて、第１内面８６ａ及び第２内面８８ａのうち止血部８０が固定されていない方（第１内面８６ａ）には、切断部８４を収容する収容溝１１６が設けられている。このような収容溝１１６が設けられていることにより、第１内面８６ａと切断部８４との干渉が防止され、スリット９０に導入された分岐血管７３を押圧部１１０により確実に押圧することができる。

【0071】

［第２剥離デバイス１４の構成］
図１において、第２剥離デバイス１４は、ユーザによって把持可能に構成された把持部４４と、把持部４４の先端部に設けられた剥離部材４６と備える。図７に示すように、把持部４４は、撮像デバイス１７を挿入可能な挿入ルーメン４５を有する管状部材である。図示例の把持部４４は、直線状に形成されている。把持部４４の構成材料としては、例えば硬質樹脂、金属等が挙げられる。挿入ルーメン４５は、把持部４４の長手方向に沿って延在するとともに、把持部４４の先端面及び基端面にて開口する貫通孔である。

【0072】

剥離部材４６は、把持部４４の先端部に固定された基部４８と、基部４８の先端から先端方向に延出した剥離部５０とを備える。基部４８は、剥離部材４６の長手方向に沿って延在する内腔４９を有する中空状に形成されている。内腔４９の先端は、基部４８の先端壁４８ａによって閉じられている。内腔４９の基端は、基部４８の基端面にて開口している。内腔４９の基端側領域に、把持部４４の先端部が挿入され固定されている。内腔４９において、把持部４４よりも先端側には、撮像デバイス１７の先端部が進入可能な空洞４９ａが形成されている。

【0073】

図示例の基部４８において、基部４８の横断面輪郭形状は、四角形状である。なお、基部４８の横断面輪郭形状は、円形、楕円形、台形等の他の形状であってもよい。

【0074】

剥離部材４６（特に、基部４８）は、透明性（光透過性）を有する。剥離部材４６の構成材料としては、例えば、ガラス、透明樹脂等が挙げられる。このように基部４８が透明性を有するため、挿入ルーメン４５に撮像デバイス１７を挿入することで、撮像デバイス１７によって、基部４８の前方及び周囲を撮像し、観察することができる。

【0075】

なお、剥離部材４６は、実質的に無色透明であるのが好ましいが、透明性を有していれば、着色されていてもよい。剥離部材４６は、全体が透明性を有している必要はなく、基部４８だけ（特に、観察窓として機能する先端壁４８ａだけ）が、透明性を有していてもよい。また、剥離部材４６では、先端壁４８ａが他の部分の一体成形された部分である必要はなく、空洞４９ａの先端開口が透明性を有する別の部材で閉じられていてもよい。

【0076】

図１に示すように、剥離部５０は、剥離部材４６が血管７２に沿って前進する際に組織（脂肪７４等）を剥離する一対の剥離部５１からなる。一対の剥離部５１は、剥離部材４６の幅方向に離間している。血管７２と剥離部材４６との並び方向に組織を剥離しやすいように、各剥離部５１の厚さ（剥離部材４６の高さ方向に沿った寸法）は、基端方向に向かって漸増している。

【0077】

剥離部材４６の先端部には、さらに、分岐血管７３を受け入れて基部４８側へ案内する血管誘導路５４が設けられている。血管誘導路５４は、上述した一対の剥離部５１の間に形成されている。図７に示すように、血管誘導路５４は、血管誘導路５４の先端側領域を構成する第１溝部５６（導入部１００）と、血管誘導路５４の基端側領域を構成する第２溝部５８とを有する。

【0078】

第１溝部５６は、基端方向に向かって幅が小さくなるように形成されている。第２溝部５８は、第１溝部５６と連通し、第１溝部５６よりも幅が小さく、剥離部材４６の長手方向に沿って延在する直線状の溝である。

【0079】

また、剥離部材４６には、分岐血管７３を止血及び切断するための処理部６０が設けられている。処理部６０は、分岐血管７３を止血する止血部６２と、分岐血管７３を切断する切断部６４（刃部）とを有する。止血部６２は、一対の電極６３を有するバイポーラ構造となっている。一対の電極６３は、第２溝部５８の幅方向の両側に設けられている。図示例において、一対の電極６３は剥離部材４６の底面に取り付けられている。なお、一対の電極６３は、剥離部材４６に埋め込まれるように配置されてもよい。

【0080】

このような一対の電極６３間に高周波電圧を印加することで、第２溝部５８に案内された分岐血管７３を焼灼（熱凝固）して止血することができる。切断部６４は、第２溝部５８の最奥部（基端部）に設けられているとともに、一対の電極６３の先端よりも基端側に設けられている。これにより、焼灼した血管７２を切断部６４により切断することができる。

【0081】

また、処理部６０は、電極６３を一方の電極（以下、「第１電極６３」という）とし、切断部８４を他方の電極（以下、「第２電極８４」という）とするバイポーラ構造となっていてもよい。第２電極８４は、刃部ないし薄板構造であり、焼灼された分岐血管７３を切断する切断機能も有する。第１電極６３は、第２溝部５８の幅方向の両側ないし基端部側に設けられている。図７において、第１電極６３は、剥離部材４６の底面に取り付けられている。第１電極６３は、剥離部材４６に埋め込まれるように配置されてもよい。

【0082】

図１において、剥離部材４６は、さらに、剥離部５０の両側に形成された一対のガイドプレート６８を有する。このような一対のガイドプレート６８が設けられていることにより、第２剥離デバイス１４を生体内で先端側へ押し進める際、剥離部材１８のサイド部２４によって先行して形成された剥離箇所にガイドプレート６８が挿入されることにより、第２剥離デバイス１４を容易に血管７２に沿わせて押し進めることができる。

【0083】

［血管採取方法］
次に、上記のように構成された剥離システム１０を用いた血管採取方法について説明する。当該血管採取方法は、剥離システム１０を用いて血管７２を周囲の脂肪７４（組織）に覆われた状態で剥離する剥離ステップ（第１ステップ）と、血管７２を結紮した後に切断する切断ステップ（第２ステップ）と、血管７２を周囲の脂肪７４に覆われた状態で生体から摘出する摘出ステップ（第３ステップ）とを含む。なお、本例では、下肢にある伏在静脈を採取する場合を説明する。

【0084】

剥離ステップでは、まず、採取する血管７２の位置を確認し、その位置に基づいて例えば図８のように患者の皮膚７０を切開する。皮膚７０を切開したら、血管７２が見えるまで（血管７２又は伏在筋膜が露出するまで）組織を剥離する。次に、撮像デバイス１７を挿入した第１剥離デバイス１２を用意する。なお、第１剥離デバイス１２は、その構成要素として予め撮像デバイス１７を備えていてもよい。

【0085】

そして、撮像デバイス１７で生体内を観察しながら、切開部７１から第１剥離デバイス１２を血管７２に沿って挿入する。この場合、皮膚７０と血管７２との間に剥離部材１８のベース部２２が配置され、且つベース部２２の厚さ方向がベース部２２と血管７２との並び方向と一致するように、第１剥離デバイス１２を挿入する。

【0086】

そして、生体内で第１剥離デバイス１２を血管７２に沿って、必要長さ（採取したい長さ）だけ押し進める。この際、第１剥離デバイス１２は、図９のように、剥離部材１８によって血管７２の周囲の脂肪７４を剥離しながら前進する。具体的には、ベース部２２の先端剥離部３０は、血管７２の上方（皮膚７０側）の脂肪７４をベース部２２の厚さ方向に剥離する。図１０のように、一対のサイド部２４は、血管７２の側方の脂肪７４をサイド部２４の厚さ方向に剥離する。

【0087】

また、図９のように第１剥離デバイス１２が生体内で血管７２に沿って前進する際、第１剥離デバイス１２は、血管７２から分岐した分岐血管７３を導入部１００によってスリット９０へと案内するとともに、スリット９０に設けられた止血部８０及び切断部８４によって分岐血管７３の止血及び切断を行う。具体的には、図１１Ａのように、生体内で第１剥離デバイス１２が前進する過程でサイド部２４が分岐血管７３に接触した際、分岐血管７３は、基端方向に向かって開口幅が小さくなる導入部１００のガイド作用によって、スリット９０側へとスムーズに案内される。

【0088】

そして、第１剥離デバイス１２がさらに前進することに伴って、分岐血管７３は、図１１Ｂのように、スリット９０内に導入される。第２剥離デバイス１４Ｂがさらに前進すると、図１２Ａのように、分岐血管７３は、傾斜部１１２を介して第１電極１０４及び第２電極１０６の押圧部１１０へと到達する。この際、分岐血管７３は、傾斜部１１２のガイド作用により、押圧部１１０へとスムーズに案内される。

【0089】

押圧部１１０に到達した分岐血管７３は、押圧部１１０によって、押圧部１１０の押圧面と対向する壁面（本実施形態は、第１内面８６ａ）に押圧される。すなわち、分岐血管７３は、押圧部１１０と第１内面８６ａとの間に挟まれて径方向に潰される。この際、第１電極１０４及び第２電極１０６は、弾性片によって構成されているため、分岐血管７３の外径に応じて第２内面８８ａ側へと弾性変形する。これにより、分岐血管７３を効果的に押圧することができる。

【0090】

また、図６Ｂ及び図６Ｃのように、第１電極１０４及び第２電極１０６は、分岐血管７３の外径に応じて弾性変形量（たわみ量）を変え、自動的に押圧力を調整する。これにより、図６Ｂのように細い分岐血管７３の場合には、第１電極１０４及び第２電極１０６の弾性変形量は小さく、押圧力は小さい。一方、図６Ｃのように太い分岐血管７３の場合には、第１電極１０４及び第２電極１０６の弾性変形量は大きく、押圧力は大きい。

【0091】

このように第１電極１０４及び第２電極１０６の押圧部１１０により分岐血管７３を押圧状態としたら、第１電極１０４と第２電極１０６間に高周波電圧を印加することにより、押圧部１１０間の分岐血管７３を焼灼する。これにより、分岐血管７３が止血される。第２剥離デバイス１４Ｂがさらに前進すると、図１２Ｂのように、分岐血管７３は、切断部８４によって切断される。

【0092】

この場合、スリット９０内に導入された分岐血管７３は、剥離部材１８の内側から、透明性を有する剥離部本体７８（本実施形態では、第１部材８６）を通して、ベース部２２の空洞２８に挿入された撮像デバイス１７（図３参照）により観察（視認）することができる。従って、分岐血管７３を観察しながら、分岐血管７３の止血及び切断を簡単に行うことができる。

【0093】

なお、第１剥離デバイス１２が生体内で前進する際に、サイド部２４に接触することがなく、そのため導入部１００によってスリット９０へと誘導されなかった分岐血管７３については、一対のサイド部２４の間を通るため、止血部８０による止血及び切断部８４による切断は行われない。

【0094】

このように、サイド部２４（処理デバイス）を備えた第１剥離デバイス１２によれば、血管に沿って第１剥離デバイス１２を生体内に挿入して前進させる際に、剥離部本体７８によって生体内の組織を剥離するとともに、組織中に埋もれた分岐血管７３を簡単に捕捉することができる。また、剥離部本体７８を介してスリット９０に導入された分岐血管７３を、止血部８０により押圧しながら焼灼するため、細い分岐血管７３でも確実に止血を行うことができる。さらに、焼灼された分岐血管７３を切断部８４により切断するため、止血した分岐血管７３を確実に切断することができる。

【0095】

止血部８０の少なくとも一部は、第１内面８６ａと第２内面８８ａとの離間方向に変位可能に構成されているため、血管の太さに関わらず、スリット９０に導入された血管を効果的に押圧することができる。特に、板バネの形態を有する止血部８０は、スリット９０内への血管の導入に伴って弾性変形するため、血管を適度な押圧力で押圧することができる。

【0096】

また、止血部８０は、固定部１０８と、自由端側の押圧部１１０とを有するため、固定部１０８を支点として押圧部１１０が変位可能である。このため、押圧部１１０により血管を好適に押圧することができる。しかも、止血部８０は、固定部１０８と押圧部１１０との間に、第１内面８６ａ及び第２内面８８ａの一方側に向かって傾斜する傾斜部１１２を有するため、傾斜部１１２のガイド作用下に、押圧部１１０へと血管をスムーズに導入することができる。

【0097】

加えて、第１電極１０４と第２電極１０６は、サイド部２４の前後方向に対して垂直な方向に離間して並設されているため、スリット９０の延在方向と交差する方向に延在する状態でスリット９０内に導入された分岐血管７３に確実に通電し焼灼することができる。

【0098】

第１電極１０４と第２電極１０６は、第１内面８６ａと第２内面８８ａの同じ側に固定されているため、第１電極１０４と第２電極１０６とにより、第１電極１０４及び第２電極１０６が固定された内面に対向する内面に向けて、分岐血管７３を好適に押圧することができる。

【0099】

切断部８４は、止血部８０に突出して設けられているため、止血部８０により止血した分岐血管７３を好適に切断することができる。また、切断部８４は、止血部８０に一体成形されているため、切断部８４及び止血部８０を構成する部品点数を低減することができる。

【0100】

剥離部本体７８の先端部には、スリット９０に連通し、基端方向に向かって狭くなる導入部１００が設けられているため、分岐血管７３をスリット９０へとスムーズに誘導することができる

【0101】

スリット９０は、剥離部本体７８の厚さ方向に沿う第１スリット要素９０ａと、第１スリット要素９０ａと交差する第２スリット要素９０ｂとを有する。このため、例えば、一方にスリット状細溝が形成された第１部材８６と第２部材８８とを重ね合わせて接合することで、分岐血管導入用の上記スリット９０が形成された剥離部本体７８を簡単に構築することができる。

【0102】

第１剥離デバイス１２を必要長さだけ前進させたら、図８に示した切開部７１を介して、第１剥離デバイス１２を生体内から抜去する。

【0103】

次に、切開部７１によって露出させた血管７２の下側（筋膜７６側）の脂肪７４を剥離する。この場合、手技者の手で、あるいは適宜のデバイスを使って、脂肪７４を剥離する。次に、撮像デバイス１７を挿入した第２剥離デバイス１４を切開部７１から挿入し、第２剥離デバイス１４を血管７２の下側に配置する。なお、第２剥離デバイス１４は、その構成要素として予め撮像デバイス１７を備えていてもよい。

【0104】

そして、生体内で第２剥離デバイス１４を血管７２に沿って、必要長さ（採取したい長さ）だけ押し進める。この際、第２剥離デバイス１４は、図１３のように、剥離部材４６の剥離部５０によって血管７２の下方の脂肪７４を剥離しながら前進する。具体的には、剥離部５０は、血管７２の下方の脂肪７４を剥離部材４６の厚さ方向（剥離部材４６と血管７２との並び方向）に剥離する。これにより、血管７２の全周を囲むように剥離箇所が形成される。すなわち、血管７２の周囲の全周範囲において脂肪７４を剥離することができる。

【0105】

また、第２剥離デバイス１４が生体内で血管７２に沿って前進する際、図１３のように、第２剥離デバイス１４は、血管誘導路５４によって分岐血管７３を処理部６０に案内するとともに、処理部６０によって分岐血管７３の止血及び切断を行う。具体的には、血管誘導路５４の第１溝部５６によって、血管７２から下方に分岐する分岐血管７３を引き寄せる。また、第２溝部５８によって、分岐血管７３を処理部６０へと案内する。そして、処理部６０へと案内された分岐血管７３は、止血部６２にて止血（焼灼）された後、切断部６４によって切断される。

【0106】

第２剥離デバイス１４を必要長さだけ前進させたら、切開部７１を介して、第２剥離デバイス１４を生体内から抜去する。

【0107】

以上により、血管７２を周囲の脂肪７４（組織）に覆われた状態で剥離する剥離ステップが完了する。

【0108】

次に切断ステップを行う。切断ステップでは、図１４Ａのように、採取する血管７２の長さ分だけ切開部７１から離れた位置で皮膚７０を切開して切開部７９を形成し、その切開部７９にて血管７２を露出させる。そして、２つの切開部７１、７８を介して、血管７２の採取部分の両端を結紮した後に、血管７２を切断する。

【0109】

切断ステップが完了したら、次に、摘出ステップを行う。摘出ステップでは、図１４Ｂのように、切開部７１又は切開部７９を介して、脂肪７４付きの血管７２を生体外に取り出す。

【0110】

以上のような剥離ステップ、切断ステップ及び摘出ステップによって、脂肪７４付きの血管７２を生体から採取することができる。このようは方法では、スムーズ且つ低侵襲で血管７２を採取することができる。加えて、血管７２を切断せずに剥離ステップを行うことができるため、血管７２になるべく長く血を通わせることができる。よって、虚血状態がより短く、損傷の少ない血管７２を採取することできる。

【0111】

また、血管７２は、脂肪７４で覆われていることで、膨張や折れ曲がりによる血流の低下を抑えることができるとともに、内皮細胞、平滑筋、栄養血管（小血管網）等の損傷が低減され、血管壁の肥厚を抑えることができる。従って、脂肪７４に覆われた血管７２をバイパス管として用いることで、優れた長期開存率を発揮することができる。特に、採取した脂肪７４付きの血管７２には、血管壁や脂肪７４に栄養血管が残存しているため、バイパス後も、バイパス管としての血管７２に栄養が供給され、上記効果の向上が図られると考えられる。

【0112】

第１剥離デバイス１２及び第２剥離デバイス１４を使用する順序は、上記説明とは逆であってもよい。すなわち、先に第２剥離デバイス１４を生体内に挿入して血管７２に沿って押し進め、次に、第２剥離デバイス１４を生体内から抜去し、次に、第１剥離デバイス１２を生体内に挿入して血管７２に沿って押し進めてもよい。

【0113】

２つ目の切開部７９は、１つ目の切開部７１と同時に形成してもよく、あるいは、１つめのデバイス（第１剥離デバイス１２、第２剥離デバイス１４の順で使う場合には、第１剥離デバイス１２）を生体内に挿入した後（２つめの剥離デバイスを生体内に挿入するまでの間）に形成してもよい。

【0114】

剥離ステップでは、１つ目のデバイスを２つ目の切開部７９から取り出してもよい。また、２つ目のデバイス（第１剥離デバイス１２、第２剥離デバイス１４の順で使う場合には、第２剥離デバイス１４）を２つ目の切開部７９から挿入してもよい。

【0115】

上述した剥離部材１８において、サイド部２４に代えて、図１５〜図１６Ｂに示す変形例に係るサイド部１２０が採用されてもよい。このサイド部１２０において、切断部８４は、止血部８０ではなく、剥離部本体７８（具体的には、第２内面８８ａ）に固定されている。すなわち、切断部８４と止血部８０は、別々の部品として構成されている。この構成において、切断部８４は、１つのカッタ片８５からなり、互いに平行に離間して並ぶ第１電極１０４及び第２電極１０６の押圧部１１０間に配置されている。

【0116】

切断部８４は、スリット９０内において押圧部１１０よりも基端側に配置されていてもよい。切断部８４は、第１内面８６ａに固定されていてもよく、あるいは、第１内面８６ａと第２内面８８ａの両方に固定されていてもよい。

【0117】

上述したサイド部２４、１２０は、ベース部２２を有する剥離部材１８の一部として構成されているが、サイド部２４は、組織を剥離するとともに分岐血管７３を止血及び切断できる構成を有するため、ベース部２２から分離した形態の処理デバイスとして構成されてもよい。この場合、剥離部本体７８の基端部に把持部１６が接続されるとよい。このような処理デバイスを複数回、生体内に挿入して前進させ、血管の周囲方向の異なる領域を順次剥離することにより、血管の周囲の全周範囲において脂肪７４を剥離することができる。

【0118】

上述した剥離部材１８において、サイド部２４に代えて、図１７〜図２０に示すサイド部１２２が採用されてもよい。なお、理解の容易のため、図１７及び図２０では、第１部材８６の一部を仮想線で描いている。

【0119】

図１７及び図１８において、サイド部１２２は、スリット９０に導入された分岐血管７３を処理する処理機構として、止血部８０及び切断部８４に加え、さらに押圧部材１２４を備える。この押圧部材１２４は、スリット９０に変位可能に配置されており、変位に伴って、止血部８０が分岐血管７３を押圧する方向に止血部８０を押圧するように構成されている。

【0120】

具体的に、図示例のサイド部１２２では、押圧部材１２４は、サイド部２４の軸方向（剥離部材１８の軸方向）に沿って変位可能であり、軸方向への変位に伴って、止血部８０（第１電極１０４及び第２電極１０６の押圧部１１０）を第１内面８６ａ側に押圧する。押圧部材１２４は、第１電極１０４及び第２電極１０６との接触時にこれらの電極間を短絡しないように、絶縁材料からなる。押圧部材１２４の先端部の第１内面８６ａ側には、押圧部材１２４の可動方向に対して傾斜したテーパ面１２５が形成されている。

【0121】

押圧部材１２４には、ガイド突起１２６が設けられている。ガイド突起１２６は、第２部材側（押圧部材１２４が止血部８０を押圧する方向と反対側）に押圧部材１２４から突出している。第２部材８８の第２内面８８ａにはサイド部１２２の軸方向に沿って延在するガイド溝１２８が形成されている。ガイド突起１２６は、ガイド溝１２８に摺動可能に挿入されている。これにより、押圧部材１２４は、ガイド突起１２６とガイド溝１２８とによるガイド作用下に、スリット９０内で軸方向に変位可能である。

【0122】

押圧部材１２４には、押圧部材１２４を軸方向に移動させるための駆動部材１３２が接続されている。駆動部材１３２は、剥離デバイス１２の手元側（把持部１６の基端部）にて図示しない操作部材に接続されている。ユーザは、操作部材を操作することにより、駆動部材１３２に接続された押圧部材１２４を軸方向に移動させることができる。

【0123】

また、押圧部材１２４には、切断部８４（カッタ）が設けられている。切断部８４は、第１部材８６側（押圧部材１２４が止血部８０を押圧する方向）に押圧部材１２４から突出している。第１部材８６の第１内面８６ａにはサイド部１２２の軸方向に沿って延在する溝部１３０が形成されている。切断部８４の一部（切断部８４の押圧部材１２４からの突出側の端部）は溝部１３０に挿入されている。切断部８４の他の部分（切断部８４における押圧部材１２４と第１内面８６ａとの間の部分）は、スリット９０内に露出している。

【0124】

上記のように構成されたサイド部１２２を備えた第１剥離デバイス１２が生体内で血管７２に沿って前進する際、第１剥離デバイス１２は、血管７２から分岐した分岐血管７３を導入部１００によってスリット９０へと案内するとともに、スリット９０に設けられた止血部８０、切断部８４及び押圧部材１２４によって、分岐血管７３の止血及び切断を行う。

【0125】

具体的には、まず、図１９Ａのように、生体内でのサイド部１２２の前進に伴って分岐血管７３がスリット９０内へと導入される。そして、サイド部１２２がさらに前進すると、図１９Ｂのように、分岐血管７３は、第１電極１０４及び第２電極１０６の押圧部１１０へと到達する。押圧部１１０に到達した分岐血管７３は、板バネの形態を有する押圧部１１０によって、２つの押圧部１１０の押圧面と対向する壁面（本実施形態は、第１内面８６ａ）に押圧される。これにより、分岐血管７３は、２つの押圧部１１０と第１内面８６ａとの間に挟まれて径方向に潰される。

【0126】

次に、ユーザは、図１９Ｃのように駆動部材１３２を介して押圧部材１２４を先端方向に移動させる。押圧部材１２４は、先端方向への移動に伴って、切断部８４（第１電極１０４及び第２電極１０６）を第１内面８６ａ側に向かって押圧する。これにより、切断部８４と第１内面８６ａとの間に挟まれた分岐血管７３はさらに径方向に潰される。この結果、分岐血管７３は十分に潰された状態になる。

【0127】

そして、第１電極１０４と第２電極１０６間に高周波電圧を印加することにより、押圧部１１０間の分岐血管７３を焼灼する。これにより、分岐血管７３が止血される。次に、図２０のように、ユーザは、押圧部材１２４をさらに先端方向に前進させることにより、焼灼された分岐血管７３を切断部８４により切断する。すなわち、切断部８４は押圧部材１２４に設けられているため、押圧部材１２４の先端方向への移動に伴って切断も先端方向に移動する。この際、切断部８４は、第１電極１０４と第２電極１０６との間に入り込み、焼灼された分岐血管７３を切断する。このように分岐血管７３を切断したら、押圧部材１２４を基端方向に移動（後退）させ、押圧部材１２４を元の位置に復帰させる。なお、分岐血管７３を焼灼しながら、切断部８４で分岐血管７３を切断してもよい。

【0128】

上記のように構成されたサイド部１２２（処理デバイス）によれば、分岐血管７３を押圧した状態の止血部８０を押圧部材１２４が押圧することで、分岐血管７３を径方向に十分に潰すことができる。そして、十分に潰した分岐血管７３を焼灼することで、分岐血管７３を確実に止血することができる。

【0129】

また、サイド部１２２において、切断部８４は、押圧部材１２４に設けられ、押圧部材１２４の変位時に押圧部材１２４と一緒に変位する。この構成により、押圧部材１２４と切断部８４を個別の操作で変位させる必要がなく、押圧部材１２４による止血部８０の押圧と、切断部８４による分岐血管７３の切断とを、一連の操作で簡単に行うことができる。

【0130】

上述した剥離部材１８において、サイド部２４に代えて、図２１及び図２２に示すサイド部１４０が採用されてもよい。なお、理解の容易のため、図２１では、第１部材８６の一部を仮想線で描いている。

【0131】

上述したサイド部１２２と同様に、サイド部１４０は、スリット９０に導入された分岐血管７３を処理する処理機構として、止血部１４２及び切断部８４に加え、さらに押圧部材１２４を備える。このサイド部１４０において、止血部１４２は、第１バイポーラ電極部１４４と第２バイポーラ電極部１４６とを有する。第１バイポーラ電極部１４４と第２バイポーラ電極部１４６とは、サイド部１４０の軸方向に対し垂直方向（図２１で上下方向）に離間して配置されている。

【0132】

第１バイポーラ電極部１４４と第２バイポーラ電極部１４６の各々は、スリット９０内で少なくとも一部が弾性変形して変位可能なバネ電極１４８と、バネ電極１４８に対向して配置された対向電極１５０とを有する。バネ電極１４８は、上述した第１電極１０４及び第２電極１０６と同様に構成されており、図示例では第２部材８８に固定されている。対向電極１５０は、バネ電極１４８の対極を構成する電極であり、図示例では、第１部材８６に固定されている。なお、対向電極１５０は、溝部１３０（図２２参照）と異なる位置に配置されている。

【0133】

上記のように構成されたサイド部１４０を備えた第１剥離デバイス１２が生体内で血管７２に沿って前進する際、分岐血管７３はスリット９０内に導入される。サイド部１４０がさらに前進すると、分岐血管７３は、第１バイポーラ電極部１４４と第２バイポーラ電極部１４６の各々において、バネ電極１４８と対向電極１５０との間に挟まれて径方向に潰される。そして、ユーザが押圧部材１２４を先端方向に移動させると、押圧部材１２４は第１バイポーラ電極部１４４と第２バイポーラ電極部１４６のバネ電極１４８を分岐血管７３側に押圧する。これにより、分岐血管７３はさらに径方向に潰される。そして、第１バイポーラ電極部１４４と第２バイポーラ電極部１４６の各々において、バネ電極１４８と対向電極１５０との間に高周波電圧を印加することにより、バネ電極１４８と対向電極１５０との間に挟まれた分岐血管７３を焼灼する。これにより、分岐血管７３が止血される。その後の動作は上述したサイド部１２２と同様である。

【0134】

本発明は前記実施形態に限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲において、種々の改変が可能である。

【符号の説明】

【0135】

１０…剥離システム １２…第１剥離デバイス
１４…第２剥離デバイス １６、４４…把持部
１７…撮像デバイス １８、４６…剥離部材
７８…剥離部本体 ８０…止血部
８４…切断部 ８６ａ…第１内面
８８ａ…第２内面 ９０…スリット
１０４…第１電極 １０６…第２電極
１０８…固定部 １１０…押圧部
１１２…傾斜部

【図1】

【図2】

【図3】

【図4】

【図5】

【図6】

【図7】

【図8】

【図9】

【図10】

【図11】

【図12】

【図13】

【図14】

【図15】

【図16】

【図17】

【図18】

【図19】

【図20】

【図21】

【図22】