特許 6828080 内部に開口を含む、組織厚さコンペンセータを含む締結具カートリッジ

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】特許公報(B2)

(11)【特許番号】6828080

(24)【登録日】2021年1月22日

(45)【発行日】2021年2月10日

(54)【発明の名称】内部に開口を含む、組織厚さコンペンセータを含む締結具カートリッジ

(51)【国際特許分類】

   A61B 17/072 20060101AFI20210128BHJP

【ＦＩ】

   A61B17/072

【請求項の数】16

【全頁数】235

(21)【出願番号】特願2019-79101(P2019-79101)

(22)【出願日】2019年4月18日

(62)【分割の表示】特願2016-505470(P2016-505470)の分割

【原出願日】2014年3月5日

(65)【公開番号】特開2019-141659(P2019-141659A)

(43)【公開日】2019年8月29日

【審査請求日】2019年4月18日

(31)【優先権主張番号】13/851,703

(32)【優先日】2013年3月27日

(33)【優先権主張国】US

(73)【特許権者】

【識別番号】595057890

【氏名又は名称】エシコン・エンド−サージェリィ・インコーポレイテッド

【氏名又は名称原語表記】Ｅｔｈｉｃｏｎ Ｅｎｄｏ−Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｉｎｃ．

(74)【代理人】

【識別番号】100088605

【弁理士】

【氏名又は名称】加藤 公延

(74)【代理人】

【識別番号】100130384

【弁理士】

【氏名又は名称】大島 孝文

(72)【発明者】

【氏名】ロイド・ブランドン・ジェイ

(72)【発明者】

【氏名】アロンホルト・テイラー・ダブリュ

(72)【発明者】

【氏名】ベンデリー・マイケル・ジェイ

(72)【発明者】

【氏名】シェリン・エミリー・エイ

(72)【発明者】

【氏名】ウィーナー・ローレン・エス

【審査官】 小河 了一

(56)【参考文献】

【文献】 米国特許出願公開第２０１２／０２４１４９７（ＵＳ，Ａ１）

【文献】 特表平１０−５１２４６９（ＪＰ，Ａ）

【文献】 米国特許第０５４４１１９３（ＵＳ，Ａ）

【文献】 米国特許出願公開第２００８／００８２１１５（ＵＳ，Ａ１）

(58)【調査した分野】（Int.Cl.，ＤＢ名）

Ａ６１Ｂ １７／０７２

(57)【特許請求の範囲】

【請求項1】

締結具カートリッジアセンブリであって、
締結具空洞を含むカートリッジ本体と、
前記カートリッジ本体に対して解放可能に固定された組織厚さコンペンセータであって、前記組織厚さコンペンセータは、
第１の所定の軌道に沿って延びる第１開口部、及び
第２の所定の軌道に沿って延びる第２開口部を含む、組織厚さコンペンセータと、
前記締結具空洞内に取り外し可能に位置付けられた締結具であって、前記締結具は、
前記第１開口部と位置合わせされ、前記第１の所定の軌道に沿って可動である第１脚部、及び
前記第２開口部と位置合わせされ、前記第２の所定の軌道に沿って可動である第２脚部を含む、締結具とを含み、
前記カートリッジ本体は、前記第１脚部を前記第１の所定の軌道と適合する向きに維持するための第１のガイド、及び、前記第２脚部を前記第２の所定の軌道と適合する向きに維持するための第２のガイドを有し、
前記第１のガイドは、上方に位置する第１の上方ガイド部、下方に位置する第１の下方ガイド部、及び、前記第１の上方ガイド部および前記第１の下方ガイド部間の前記第１脚部との第１の非接触部を有し、
前記第２のガイドは、上方に位置する第２の上方ガイド部、下方に位置する第２の下方ガイド部、及び、前記第２の上方ガイド部および前記第２の下方ガイド部間の前記第２脚部との第２の非接触部を有する、締結具カートリッジアセンブリ。

【請求項2】

前記第１の所定の軌道が、前記第２の所定の軌道と平行である、請求項１に記載の締結具カートリッジアセンブリ。

【請求項3】

前記締結具が締結具軸に沿って可動であり、前記第１脚部及び前記第２脚部は前記締結具軸と平行である、請求項２に記載の締結具カートリッジアセンブリ。

【請求項4】

前記第１脚部が前記第１の所定の軌道に沿って移動するとき、前記第１脚部と前記第１開口部との間に隙間が画定される、請求項１に記載の締結具カートリッジアセンブリ。

【請求項5】

前記第２開口部は、前記第２脚部よりも幅広い、請求項１に記載の締結具カートリッジアセンブリ。

【請求項6】

前記第１開口部、及び前記第２開口部が、少なくとも部分的に、前記組織厚さコンペンセータを通って延びる、請求項１に記載の締結具カートリッジアセンブリ。

【請求項7】

締結具カートリッジアセンブリであって、
締結具空洞を含むカートリッジ本体と、
第１脚部及び第２脚部を含む締結具であって、前記締結具は、未発射構成から発射構成へと可動である、締結具と、
前記カートリッジ本体に対して解放可能に固定された組織厚さコンペンセータであって、前記組織厚さコンペンセータは、
少なくとも部分的に前記組織厚さコンペンセータを通って画定される第１隙間経路、及び
少なくとも部分的に前記組織厚さコンペンセータを通って画定される第２隙間経路を含み、前記締結具が前記未発射構成から前記発射構成へと移動するときに、前記第１脚部は前記第１隙間経路に沿って移動し、前記第２脚部は前記第２隙間経路に沿って移動する、組織厚さコンペンセータとを含み、
前記カートリッジ本体は、前記第１脚部を前記第１隙間経路と適合する向きに維持するための第１のガイド、及び、前記第２脚部を前記第２隙間経路と適合する向きに維持するための第２のガイドを有し、
前記第１のガイドは、上方に位置する第１の上方ガイド部、下方に位置する第１の下方ガイド部、及び、前記第１の上方ガイド部および前記第１の下方ガイド部間の前記第１脚部との第１の非接触部を有し、
前記第２のガイドは、上方に位置する第２の上方ガイド部、下方に位置する第２の下方ガイド部、及び、前記第２の上方ガイド部および前記第２の下方ガイド部間の前記第２脚部との第２の非接触部を有する、締結具カートリッジアセンブリ。

【請求項8】

前記第１隙間経路が前記第２隙間経路と平行である、請求項７に記載の締結具カートリッジアセンブリ。

【請求項9】

前記第１隙間経路は前記第１脚部よりも長い、請求項７に記載の締結具カートリッジアセンブリ。

【請求項10】

前記第２脚部が前記第２隙間経路に沿って移動するとき、前記第２脚部と前記組織厚さコンペンセータとの間に間隙が画定される、請求項７に記載の締結具カートリッジアセンブリ。

【請求項11】

締結具カートリッジアセンブリであって、
締結具空洞を含むカートリッジ本体と、
締結具脚部を含む締結具であって、前記締結具脚部は脚部直径を画定する、締結具と、
前記カートリッジ本体に対して解放可能に固定された組織厚さコンペンセータであって、前記組織厚さコンペンセータは、前記締結具脚部と位置合わせされた所定の開口を含み、前記所定の開口は前記脚部直径よりも大きな開口直径を画定する、組織厚さコンペンセータとを含み、
前記カートリッジ本体は、前記締結具脚部を前記所定の開口と適合する向きに維持するためのガイドを有し、
前記ガイドは、上方に位置する上方ガイド部、下方に位置する下方ガイド部、及び、前記上方ガイド部および前記下方ガイド部間の前記締結具脚部との非接触部を有する、締結具カートリッジアセンブリ。

【請求項12】

前記カートリッジ本体はデッキを含み、前記所定の開口は、前記デッキと垂直な軸に沿って前記カートリッジ本体内へと延びる、請求項１１に記載の締結具カートリッジアセンブリ。

【請求項13】

前記締結具脚部が脚部長さを画定し、前記所定の開口は、前記脚部長さよりも大きな開口長さを更に含む、請求項１１に記載の締結具カートリッジアセンブリ。

【請求項14】

前記所定の開口は、開口軌道を更に含み、前記締結具脚部は、前記開口軌道と適合する脚部軌道を更に含む、請求項１１に記載の締結具カートリッジアセンブリ。

【請求項15】

締結具カートリッジアセンブリであって、
複数の締結具空洞を含むカートリッジ本体と、
複数の締結具であって、前記締結具は未発射構成から発射構成へと可動である、複数の締結具と、
前記カートリッジ本体に対して解放可能に固定された組織厚さコンペンセータであって、前記締結具は、前記締結具が前記未発射構成から前記発射構成へと移動するときに、少なくとも部分的に前記組織厚さコンペンセータを通って移動し、前記組織厚さコンペンセータは前記締結具と前記組織厚さコンペンセータとの間の摩擦を低減するための隙間手段を含む、組織厚さコンペンセータとを含み、
前記カートリッジ本体は、前記締結具を前記隙間手段と適合する向きに維持するためのガイドを有し、
前記ガイドは、上方に位置する上方ガイド部、下方に位置する下方ガイド部、及び、前記上方ガイド部および前記下方ガイド部間の前記締結具との非接触部を有する、締結具カートリッジアセンブリ。

【請求項16】

前記締結具はそれぞれ、前記締結具が前記未発射構成にあるときに、前記組織厚さコンペンセータ内に少なくとも部分的に埋め込まれているステープル脚部を更に含む、請求項１５に記載の締結具カートリッジアセンブリ。

【発明の詳細な説明】

【背景技術】

【0001】

本発明は、外科用器具に関するものであり、様々な実施形態において、組織の切断及びステープル留めを行うように設計された、外科用切断及びステープル留め器具並びにステープルカートリッジに関する。

【図面の簡単な説明】

【0002】

本発明の特徴及び利点、及びこれらを達成する方法は、添付の図面と併せて、本発明の実施形態の以下の記載を参照することによってより明らかになり、発明自体がより良好に理解される。

【図1】外科用器具の実施形態の断面図である。

【図1A】埋め込み可能なステープルカートリッジの一実施形態の斜視図である。

【図1B】埋め込み可能なステープルカートリッジで組織をクランピング及びステープル留めするエンドエフェクタの部分を示す。

【図1C】埋め込み可能なステープルカートリッジで組織をクランピング及びステープル留めするエンドエフェクタの部分を示す。

【図1D】埋め込み可能なステープルカートリッジで組織をクランピング及びステープル留めするエンドエフェクタの部分を示す。

【図1E】埋め込み可能なステープルカートリッジで組織をクランピング及びステープル留めするエンドエフェクタの部分を示す。

【図2】エンドエフェクタが外科用ステープルカートリッジを支持し、そのアンビルが開位置にある、外科用器具の一部に連結された別のエンドエフェクタの部分断面側面図である。

【図3】閉位置における図２のエンドエフェクタの別の部分断面側面図である。

【図4】ナイフバーがエンドエフェクタを通って前進し始める際の、図２及び図３のエンドエフェクタの別の部分断面側面図である。

【図5】ナイフバーが内部を通って部分的に前進した図２〜図４のエンドエフェクタの別の部分断面側面図である。

【図6】外科用切断及びステープル留め装置内に挿入された、別のステープルカートリッジ一実施形態の斜視図である。

【図7】図６に示される装置の外科用ステープルカートリッジ及び長尺状チャネルの平面図である。

【図8】エンドエフェクタの長尺状チャネル内に挿入された、別の外科用ステープルカートリッジ一実施形態の平面図である。

【図9】アンビルの底面図である。

【図10】ステープル列の一部を成形する複数のステープルの部分斜視図である。

【図11】外科用切断及びステープル留め装置のアンビルと接触することにより形成された後のそのステープルを備える、図１０のステープルラインの別の部分斜視図である。

【図12】別のステープルラインの一部分を成形する、別のステープルの部分斜視図である。

【図13】別のステープルラインの一部分を成形する、別のステープルの部分斜視図である。

【図14】別のステープルライン一実施形態の一部分を成形する、別のステープルの部分斜視図である。

【図15】ステープルカートリッジを支持するエンドエフェクタの断面図である。

【図16】埋め込み可能なステープルカートリッジ本体部分及びステープルが取り除かれた後の、図１５のエンドエフェクタの長尺状チャネル部分の断面図である。

【図17】別のステープルカートリッジを支持するエンドエフェクタの断面図である。

【図18A】少なくとも一実施形態による、折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に配置された、外科用ステープルの変形を示す図である。

【図18B】少なくとも一実施形態による、折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に配置された、外科用ステープルの変形を示す図である。

【図18C】少なくとも一実施形態による、折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に配置された、外科用ステープルの変形を示す図である。

【図18D】少なくとも一実施形態による、折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に配置された、外科用ステープルの変形を示す図である。

【図19A】圧壊式ステープルカートリッジ本体内に配置される、ステープルを例示する図である。

【図19B】アンビルにより圧壊された、図１９Ａの圧壊可能なステープルカートリッジ本体を示す図である。

【図19C】アンビルにより更に圧壊された、図１９Ａの圧壊可能なステープルカートリッジを示す図である。

【図19D】完全に成形された状態の図１９Ａのステープル、及び完全に圧壊した状態の図１９Ａの圧壊式ステープルカートリッジを例示する図である。

【図20】ステープルカートリッジ支持表面に対して配置されたステープルを示し、その間の潜在的な相対移動を例示する図である。

【図21】図２０のステープルの基部を安定化させるように構成された、スロット又はトラフを含む、ステープルカートリッジ支持表面の断面図である。

【図22】少なくとも１つの別の実施形態により、オーバーモールドされたクラウン、及びクラウンの一部分を受容するように構成されたスロット又はトラフを含む、ステープルの断面図である。

【図23】折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に埋め込まれたステープルを含む、少なくとも一実施形態による、ステープルカートリッジの上面図である。

【図24】図２３のステープルカートリッジの立面図である。

【図25】折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に配置された、ステープルを囲む、保護層を含む、少なくとも一実施形態によるステープルカートリッジの立面図である。

【図26】図２５の直線２６−２６に沿った、図２５のステープルカートリッジの断面図である。

【図27】圧潰可能なステープルカートリッジ本体の外側で少なくとも部分的に延びるステープルと、ステープルカートリッジ本体を囲む保護層とを含む、少なくとも一実施形態による、ステープルカートリッジの立面図である。

【図28】図２７の直線２８−２８に沿った、図２７のステープルカートリッジの断面図である。

【図29】ステープルは、少なくとも一部分が、ステープルカートリッジ本体のステープル空洞部内に配置される、少なくとも一部が折り畳み式のステープルカートリッジ本体内に埋め込まれた、ステープルを含む、少なくとも一実施形態による、ステープルカートリッジの部分切欠き図である。

【図30】図２９の直線３０−３０に沿った、図２９のステープルカートリッジの断面図である。

【図31】少なくとも一実施形態による、ステープルカートリッジの部分切欠き図である。

【図32】少なくとも一部が折り畳み式ステープルカートリッジ本体内に埋め込まれステープルと、ステープルを連結し、ステープルを互いに対して整列させる、位置合わせマトリックスとを含む、少なくとも一実施形態による、ステープルカートリッジの部分切欠き図である。

【図33】図３２の直線３３−３３に沿った、図３２のステープルカートリッジの断面図である。

【図34】圧縮可能なカートリッジ本体の内側層の部分切欠き図である。

【図35】移送プレートと支持プレートとの間で圧縮される、図３４の内側層を示す図である。

【図36】図３５の圧縮された内側層内に挿入されたステープルを示す図である。

【図37】内側層から取り除かれた、図３５の支持プレートの図である。

【図38】図３４の内側層と、外側層に挿入された図３６のステープルとを含む、サブアセンブリの図である。

【図39】封止したステープルカートリッジを成形するために封止された、図３８の外層を例示する図である。

【図40】図３９の封止したステープルカートリッジの断面図である。

【図41】少なくとも一実施形態による、ステープルカートリッジ、及びステープルカートリッジチャネルの断面図である。

【図42】変形した状態の図４１のステープルカートリッジの一部分を示す図である。

【図43】開位置におけるアンビルと、ステープルカートリッジチャネル内に配置されるステープルカートリッジとを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの立面図である。

【図44】閉位置にあるアンビル、及びアンビルとステープルカートリッジチャネルとの間で圧縮されたステープルカートリッジを例示する、図４３のエンドエフェクタの立面図である。

【図45】別の様式でステープルカートリッジチャネル内に配置される、図４３のステープルカートリッジを例示する、図４３のエンドエフェクタの立面図である。

【図46】ステープルカートリッジチャネル内に配置された圧縮可能なステープルカートリッジ、及びアンビルに取り付けられた一片のバットレス材料を含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの断面図である。

【図47】閉位置にあるアンビルを示している、図４６のエンドエフェクタの断面図である。

【図48】水不透過性層を含むステープルカートリッジを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの別の実施形態の断面図である。

【図49】外科用ステープラのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。

【図50】段差が形成されたアンビルを含む外科用ステープラのエンドエフェクタ、及び、段差が形成されたカートリッジ本体を含むステープルカートリッジの別の一実施形態の断面図である。

【図51】外科用ステープラのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。

【図52】傾斜した組織接触表面を含む外科用ステープラのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。

【図53】傾斜した組織接触表面を含む外科用ステープラのエンドエフェクタの別の他の一実施形態の断面図である。

【図54】ステープルカートリッジを支持するように構成された支持インサートを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。

【図55】複数の圧縮可能な層を含む、ステープルカートリッジを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。

【図56】ステップ付き圧縮可能カートリッジ本体を含む、ステープルカートリッジを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。

【図57】ステップ付き圧縮可能なカートリッジ本体を含む、ステープルカートリッジを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの別の他の一実施形態の断面図である。

【図58】湾曲した組織接触表面を含む、ステープルカートリッジを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。

【図59】傾斜した組織接触表面を有する、ステープルカートリッジを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの別の一実施形態の断面図である。

【図60】ステープル及び内部に貯蔵された少なくとも１種の薬物を含む、圧縮可能なステープルの断面図である。

【図61】圧縮され、内部に収容されたステープルが変形した後の、図６０の圧縮可能なステープルカートリッジを示す図である。

【図62】少なくとも一実施形態による、ステープルカートリッジの部分切欠き図である。

【図63】図６２のステープルカートリッジの断面図である。

【図64】少なくとも１つの別の実施形態による、埋め込まれたステープルカートリッジの斜視図である。

【図65】図６４の埋め込まれたステープルカートリッジの断面図である。

【図66】ステープルカートリッジの外側層から延びる変形可能な部材を含む、ステープルカートリッジの代替的実施形態の斜視図である。

【図67】内側層に組み合わされたステープルカートリッジの外側層を含むステープルカートリッジの代替的実施形態の斜視図である。

【図68】複数のステープル、圧縮可能な層、及びプレジット層を含む、ステープルカートリッジの代替的実施形態の断面図である。

【図69】図６８のプレジット層の斜視図である。

【図70】図６８のプレジット層から分離されたプレジット、及びプレジットの溝と位置合わせされたステープルの斜視図である。

【図71】図６８のプレジット層からの、２つの連結されたプレジットの斜視図である。

【図72】分離されたプレジットから取り除かれた、図６８のプレジット層のプレジット支持フレームの斜視図である。

【図73】内部にステープルを含む圧縮可能なステープルカートリッジ及びアンビルに対してステープルを駆動するためのシステムの代替的実施形態の分解斜視図である。

【図73A】図７３のステープルカートリッジの代替的実施形態の部分切欠き図である。

【図74】図７３のステープルカートリッジの断面図である。

【図75】図７３のステープルカートリッジを横断し、ステープルをアンビルの方に移動するように構成されたスレッドの立面図である。

【図76】図７５のスレッドによって、アンビルの方に持ち上げられることができる、ステープルドライバの図である。

【図77】ステープルドライバ内に配置された、ステープルを含む少なくとも１つの代替的実施形態による、ステープルカートリッジの切欠き図である。

【図78】ステープルカートリッジチャネル内に配置された、図７７のステープルカートリッジの断面図である。

【図79】閉位置に動かされたアンビル、及びアンビルにより変形されたステープルカートリッジ内に収容されるステープルを例示する、図７７のステープルカートリッジの断面図である。

【図80】アンビルから上方に動かされたステープルを示している、図７７のステープルカートリッジの断面図である。

【図81】ステープルカートリッジの可撓性側部を連結するストラップを含む、ステープルカートリッジの代替的実施形態の斜視図である。

【図82】スレッド及び切断部材アセンブリの斜視図である。

【図83】図７７のステープルカートリッジのステープルを持ち上げるために使用される、図８２のスレッド及び切断部材アセンブリの図である。

【図84】ステープルと係合してこれをアンビルの方に持ち上げるように構成されたスレッド、及び、スレッドが遠位方向に移動することを選択的に可能にするように構成されたロックアウトシステムを例示する図である。

【図85】Ａ〜Ｃは、ステープルクラウン内に挿入されるステープルの前進を示す。

【図86】支持パン又はリテーナを含むステープルカートリッジの断面図である。

【図87】少なくとも１つの代替的実施形態による、圧縮可能なステープルカートリッジの部分断面図である。

【図88】埋め込まれた状態の図８７のステープルカートリッジを示す図である。

【図89】少なくとも１つの代替的な実施形態による、圧縮可能なステープルカートリッジの部分切欠き図である。

【図90】図８９のステープルカートリッジの部分断面図である。

【図91】埋め込まれた状態の図８９のステープルカートリッジを示す図である。

【図92】少なくとも１つの代替的実施形態による、圧壊可能なステープルカートリッジの部分断面図である。

【図93】複数の圧潰可能な要素を含む、少なくとも一実施形態による、圧潰可能なステープルカートリッジの部分切欠き図である。

【図94】折り畳まれていない状態の、図９３の圧潰可能な要素の斜視図である。

【図95】折り畳まれた状態の、図９４の圧潰可能な要素の斜視図である。

【図96A】ジョーがそこに取り付けられた保持マトリックスを含むジョー、ジョーと反対側に配置されるステープルカートリッジチャネル、及びステープルカートリッジチャネル内に配置されるステープルカートリッジを含む、外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの部分断面図である。

【図96B】ステープルカートリッジチャネルの方に動かされるジョー、アンビル及び保持マトリックによって圧縮されるステープルカートリッジ、並びに保持マトリックス及びステープルカートリッジの中間に配置される組織を通って少なくとも部分的に延びるステープルを例示する、図９６Ａのエンドエフェクタの部分断面図である。

【図96C】最終位置にあるジョー、及び図９６Ｂのステープルと係合する保持マトリックスを示す図９６Ａのエンドエフェクタの部分断面図である。

【図96D】埋め込まれたステープルカートリッジ及び保持マトリックスからジョー及びステープルカートリッジ溝部材が取り除かれていることを例示する、図９６Ａのエンドエフェクタの部分断面図である。

【図97】内部を通って延びる締結具脚部と係合するように構成された複数の保持部材を含む、少なくとも１つの別の実施形態による、保持マトリックスの保持孔の斜視図である。

【図98】６つの保持部材を含む、少なくとも１つの別の実施形態による、保持マトリックスの保持孔の斜視図である。

【図99】８つの保持部材を含む、少なくとも１つの代替的実施形態による、保持マトリックスの保持孔斜視図である。

【図100】内部を通って延びる締結具脚部と係合するように構成された複数の保持部材を含む、少なくとも１つの別の実施形態による、保持マトリックスの保持孔の斜視図である。

【図101】６つの保持部材を含む、少なくとも１つの別の実施形態による、保持マトリックスの保持孔の斜視図である。

【図102】８つの保持部材を含む、少なくとも１つの代替的実施形態による、保持マトリックスの保持開口部斜視図である。

【図103】金属シートからスタンピングされた、複数の保持部材を含む、少なくとも１つの他の実施形態による、保持マトリックの保持開口部の斜視図である。

【図104】保持開口部の外周部の周囲に延びる、複数の開口部を含む、少なくとも１つの別の実施形態による、保持マトリックスの保持開口部の斜視図である。

【図105】少なくとも１つの別の実施形態による保持マトリックスの保持孔の平面図である。

【図106】少なくとも１つの別の実施形態による保持マトリックスの保持孔の平面図である。

【図107】少なくとも１つの別の実施形態による保持マトリックスの保持孔の平面図である。

【図108】少なくとも１つの別の実施形態による保持マトリックスの保持孔の平面図である。

【図109】少なくとも１つの別の実施形態による保持マトリックスの保持孔の平面図である。

【図110】少なくとも一実施形態による、保持孔内に延びる保持タブを含む、保持マトリックスの保持孔の平面図である。

【図111】少なくとも１つの別の実施形態による、保持孔内に延びる保持タブを含む、保持マトリックスの保持孔の平面図である。

【図112】複数のステープル、ステープルと係合する保持マトリックス、及びステープルを整列するように構成された位置合わせマトリックスを含む、締結システムの斜視図である。

【図113】図１１２の保持マトリックスの斜視図である。

【図114】図１１２の位置合わせマトリックスの斜視図である。

【図115】図１１２のステープルと係合する、図１１２の保持マトリックスの部分平面図である。

【図116】図１１２のステープルと係合する、図１１２の保持マトリックスの部分底面図である。

【図117】図１１２の締結システムの部分立面図である。

【図118】図１１２の締結システムの部分斜視図である。

【図119】図１１２のステープルと係合する、図１１２の保持マトリックスの部分平面図である。

【図120】図１１２の締結システムの部分断面図である。

【図121】ステープルの脚部に組み合わせられた保護キャップを更に含む、図１１２の締結システムの斜視図である。

【図122】図１２１の締結システム構成の底面斜視図である。

【図123】図１２１の締結システム構成の部分斜視図である。

【図124】図１２１の締結システム構成の部分断面図である。

【図125】開位置にあるジョー、ジョー内に配置された保持マトリックス及び複数の保護キャップ、並びにステープルカートリッジチャネル内に配置されたステープルカートリッジを含む、少なくとも一実施形態による、エンドエフェクタの立面図である。

【図126】閉位置にある、図１２５のエンドエフェクタの立面図である。

【図127】発射位置にある、図１２５のエンドエフェクタの立面図である。

【図128】図１２５のステープルカートリッジに組み合わされた、図１２５の保持マトリックス及び保護キャップの立面図である。

【図129】図１２８の構成の詳細図である。

【図130】ジョーが開位置にあり、保持マトリックスとステープルカートリッジとの間により薄い組織が配置されているのを例示する、図１２５のエンドエフェクタの立面図である。

【図131】図１３０のより薄い組織に対して閉位置にあるジョーを例示する、図１２５のエンドエフェクタの立面図である。

【図132】保持マトリックスとステープルカートリッジとの間に、図１３０のより薄い組織を捕捉するために、発射位置にあるジョーを例示する、図１２５のエンドエフェクタの立面図である。

【図133】図１３０の薄い組織がその間に配置されている、図１２５のステープルカートリッジに組み合わされた、図１２５の保持マトリックス及び保護キャップの立面図である。

【図134】図１３３の構成の詳細図である。

【図135】少なくとも１つの別の実施形態により、ステープル脚部の先端部状に配置される、保護キャップの断面図である。

【図136】材料シート内に埋め込まれた複数の保護キャップの斜視図である。

【図137】内部に複数の保護キャップを受容するように構成された、複数の凹部を含む、ジョーの斜視図である。

【図138】図１３７のジョー内に配置された、保護キャップを被覆するシートを含む、ジョーの一部分の詳細図である。

【図139】保護キャップが内部成形表面を含む、少なくとも１つの別の実施形態による、ステープル脚部の先端部上に配置された保護キャップの断面図である。

【図140】成形表面に対して変形された、ステープル脚部を例示する、図１３９の保護キャップの別の断面図である。

【図141】複数の連結されたマトリックス要素を含む、保持マトリックスの別の実施形態の平面図である。

【図142】複数の連結されたマトリックス要素を含む、保持マトリックスの別の実施形態の平面図である。

【図143】複数の連結されたマトリックス要素を含む、保持マトリックスの別の実施形態の平面図である。

【図144】複数の連結されたマトリックス要素を含む、保持マトリックスの別の実施形態の平面図である。

【図145】複数の連結されたマトリックス要素を含む、保持マトリックスの別の実施形態の平面図である。

【図146】圧縮可能なカバーを含む保持マトリックスを備えるジョーの部分分解図である。

【図147】図１４６の保持マトリックスの詳細である。

【図148】圧縮可能な層、及び１つ又は２つ以上の薬物を封入する複数のセルを含む保持マトリックスを含む、締結システムの部分断面図である。

【図149】保持マトリックスと係合する際に、図１４８のセルを貫通したステープル脚部を例示する図である。

【図150】圧縮可能な層を含む、保持マトリックスを備える締結システムの部分断面図である。

【図151】ホルダ、第１の締結具カートリッジ、及び第２の締結具カートリッジを含む、締結具カートリッジ挿入アセンブリの立面図である。

【図152】第１のジョー及び第２のジョーを含む、外科用ステープラのエンドエフェクタの立面図であり、第２のジョーは開いた構成において例示されている。

【図153】第２のジョーが閉じた構成にあり、図１５１の締結具カートリッジ挿入アセンブリが、第１のジョーを第１カートリッジに、第２のジョーを第２カートリッジに充填するために使用されるのを例示する、図１５２のエンドエフェクタの立面である。

【図154】カートリッジ挿入アセンブリがエンドエフェクタから取り除かれ、第２のジョーが再び開いた構成にあり、組織が第１のジョーと第２のジョーの中間に配置されるのを例示する、図１５３の充填されたエンドエフェクタの立面図である。

【図155】発射された構成にある、図１５４の装填されたエンドエフェクタの立面図である。

【図156】埋め込まれた状態にある、第１カートリッジ及び第２カートリッジの立面図である。

【図157】少なくとも一実施形態により、第１カートリッジの一部分が依然として第１のジョーと係合しているのを例示する、図１５２のエンドエフェクタの立面図である。

【図158】ホルダ、第１の締結具カートリッジ、及び第２の締結具カートリッジを含む、締結具カートリッジ挿入アセンブリの別の実施形態の立面図である。

【図159】エンドエフェクタの第１のジョーに第１カートリッジを充填し、第２のジョーに第２カートリッジを充填するために使用される、図１５８の締結具カートリッジ挿入アセンブリの立面図である。

【図160】図１５９の装填されたエンドエフェクタの断面図である。

【図161】外科用ステープラの部分が取り除かれた、少なくとも一実施形態による、下方ジョー及び上方ジョーを含む、外科用ステープラの斜視図である。

【図162】上側ジョーが取り除かれた、図１６１の外科用ステープラの斜視図である。

【図163】第１摺動可能アンビル及び第２摺動可能アンビルを含む、図１６１の外科用ステープラの上方ジョーの摺動可能アンビルシステムの斜視図である。

【図164】図１６３の摺動可能アンビルシステムの端面図である。

【図165】図１６３の摺動可能アンビルシステムの平面図である。

【図166】未発射状態にある、図１６３の摺動可能アンビルシステムを示す図である。

【図167】非発射位置にある図１６３の摺動可能アンビルシステムの第１摺動可能アンビル、及び非展開位置にある下方ジョー内に配置されたステープルを例示する図である。

【図168】展開構成にある、下方ジョー内のステープル、及びステープルの第１群のステープル脚部を変形させるように近位方向に引かれた、図１６７の第１摺動可能アンビルを例示する図である。

【図169】完全に変形した状態へと変形された、図１６８の第１の群のステープルを示す図である。

【図170】第２群のステープル脚部を変形するように、遠位方向に押された、図１６３の摺動可能アンビルシステムの第２摺動可能アンビルを例示する図である。

【図171】少なくとも一実施形態において、複数の成形ポケットを構成するアンビルの部分斜視図である。

【図172】図１７１のアンビルの断面端面図である。

【図173】図１７１の成形ポケットを製造する第１工程を例示する図である。

【図174】図１７１の成形ポケットを製造する第２工程を例示する図である。

【図175】図１７１のアンビルの、成形ポケット構成の平面図である。

【図176】アンビルを製造するための製造プロセスの第１工程を示す図である。

【図177】図１７６の製造プロセスの第２工程を示す図である。

【図178】図１７６の製造プロセスの第３工程を示す図である。

【図179】外科用ステープル留め及び切断器具の左前方斜視図であり、リンクトリガ自動後退器及びラチェット手動後退機構を含む、ハンドル部分を備える。

【図180】図１７９の外科用ステープル留め及び切断器具の右後方斜視図であり、長尺状シャフトの一部が切り取られており、ハンドルハウジングの右半分のシェルが取り除かれて、自動発射移動終了後退機構、及び手動発射後退機構を露出している。

【図181】図１７９の外科用ステープル留め及び切断器具のハンドル部分及び長尺状シャフトの右後方分解斜視図である。

【図182】図３１の外科用ステープル留め及び切断器具の右後方斜視図であり、右半分シェル及び実施部分の外側部分が取り除かれて、初期状態における閉鎖及び発射機構を露出している。

【図183】図１８２の、一部分解した外科用ステープル留め及び切断器具の右側立面図である。

【図184】図１８２の、一部分解した外科用ステープル留め及び切断器具の右後方斜視図であり、閉鎖機構が閉鎖、及びクランプされ、側方爪発射機構が第１ストロークを完了しており、手動後退機構が取り除かれて、発射機構の自動後退を起動する、連結ラックの遠位連結部を露出している。

【図185】図１８３の、一部分解した外科用ステープル留め及び切断器具の右後方斜視図であり、側方爪発射機構が係合離脱し、遠位連結部が後退器に近づいている。

【図186】図１８３の部分的に分解された外科用ステープル留め及び切断器具の左側立面図であり、エンドエフェクタは初期状態で開いており、アンチバックアップ機構が係合している。

【図187】図１８６の、右半分シェル、及びハンドル部分のアンチバックアップ解放レバーの、左側詳細図である。

【図188】図１７９の部分的に分解された外科用ステープル留め及び切断器具の左側立面詳細図であり、クロージャトリガがクランプされ、発射トリガが最終ストロークを実行し、遠位連結部が自動後退部を外すように位置付けられている。

【図189】遠位連結部が後退防止解放レバーを起動し、前方に固定して、連結したラックを後退させた直後の、図１８８の分解した外科用ステープル留め及び切断器具の左側立面詳細図である。

【図190】図１７９の、外科用ステープル留め及び切断器具の、アイドラー及び後方ギア、並びに手動後退機構の手動後退レバー及びラチェット爪の右分解斜視図である。

【図191】図１９０の手動後退機構の右側斜視図であり、手動後退レバーが部分的に切り取られて、ラチェット爪と係合する、後方ギア上のより小さい直径のラチェットギアを露出している。

【図192】図１７９の外科用ステープル留め及び切断器具の、一部分解された左側立面図であり、後退防止機構は、図１９０の手動後退レバーの起動の前に、組み合わせた引っ張り／圧縮ばねから分離された完全に発射された連結されたラックと係合している。

【図193】図１９２の外科用ステープル留め及び切断器具の一部分解された左側立面図であり、後退防止解放レバー、後方ギア、及び手動発射解放レバーの隠れた部分が仮想線で示されている。

【図194】手動発射解放レバーの起動により連結ラックが手動により後退した後の、図１９３の外科用ステープル留め及び切断器具の一部分解左側立面図である。

【図195】図１９４の外科用ステープル留め及び切断器具の一部分解した左側立面図であり、連結したラックが省略されて、後退防止機構と係合離脱する手動発射解放レバーを示している。

【図196】図１７９の外科用ステープル留め及び切断器具のための、別の後退防止解放レバー及びハンドルハウジングの左側詳細図である。

【図197】図１９６の、別の後退防止解放レバー、後方ギア軸、及び自動後退カムホイールの左側分解斜視図である。

【図198】図１９６の別の後退防止解放機構の右側立面図であり、連結されたラックが後退位置にあり、後退防止解放レバーが近位方向に位置付けられ、後退防止プレートが発射ロッドと係合している。

【図198A】図１９８の後方ギア、自動後退カムホイール、及び最遠位連結部の右側詳細立面図である。

【図199】第１発射ストロークの後の、図１９８の後退防止解放機構の右側立面図である。

【図199A】図１９９の後方ギア、自動後退カムホイール、及び第２連結部の右側詳細立面図である。

【図200】第２発射ストローク後の、図１９９の後退防止解放機構の右側立面図である。

【図200A】図２００の後方ギア、自動後退カムホイール、及び第３連結部の右側詳細立面図である。

【図201】第３発射及び最終ストロークの後の、図２００の後退防止解放機構の右側詳細立面図である。

【図201A】図２０１の後方ギア、自動後退カムホイール、及び最近位第４連結部の右側詳細立面図である。

【図202】更なる発射ストロークにより、自動後退カムホイールが遠位方向に摺動して後退防止解放レバーを固定し、後退防止機構と係合離脱した後の、図２０１の自動解放機構の右側立面図である。

【図203】開いたステープル適用アセンブリの左側前方斜視図であり、交換可能なステープルカートリッジの右半分がステープルチャネル内に含まれている。

【図204】図２０３のステープル適用アセンブリの分解斜視図であり、完全に交換可能なステープルカートリッジ及び関節運動しないシャフト構成を備える。

【図205】図２０３のステープル適用アセンブリの２部分ナイフ及び発射バー（「Ｅ−ビーム」）の斜視図である。

【図206】ステープル適用アセンブリのステープルカートリッジのウェッジスレッドの斜視図である。

【図207】図２０３のステープル適用アセンブリの中心線２０７−２０７に沿った、長手方向断面図でとった、左側立面図である。

【図208】図２０３の開いたステープル適用アセンブリの斜視図であり、交換可能なステープルカートリッジを備えず、ステープルチャネルの一部が二部分ナイフの中央ピン、及び発射バーと近接し、ステープルチャネルの遠位部分がない。

【図209】図２０３のステープル適用アセンブリの直線２０９−２０９に沿った、断面でとった前方立面図であり、ステープルカートリッジの内部ステープルドライバ、及び二部分ナイフ及び発射バーの部分を示している。

【図210】図２０３の閉じたステープル適用アセンブリの直線２０７−２０７の長手方向軸にほぼ沿ってとった、左側立面図であり、二部分ナイフとウェッジスレッドとの間の中央接触点を含むがまた、横方向にオフセットされて、ステープルカートリッジ内のステープル及びステープルドライバを示している。

【図211】図２１０のステープル適用アセンブリの左側詳細立面図であり、二部分ナイフはステープルカートリッジの交換において典型的であるように、僅かに深く後退している。

【図212】図２１１のステープル適用アセンブリの左側詳細立面図であり、二部分ナイフが発射し始め、図２１０に示される構成に対応している。

【図213】二部分ナイフ及び発射バーが遠位方向に発射した後の、図２１０の閉じたステープル適用アセンブリの左側断面立面図である。

【図214】ステープルカートリッジの発射、及び二部分ナイフの後退の後の、図２１３の閉じたステープル適用アセンブリの左側断面立面図である。

【図215】図２１４のステープル適用アセンブリの左側断面詳細立面図であり、二部分ナイフがロックアウト位置へと落下することが可能となる。

【図216】本発明の少なくとも一実施形態による、外科用ステープル留め器具と共に使用するための、剛性支持部と、圧縮可能な組織厚さコンペンセータと、を含む、ステープルカートリッジの斜視図である。

【図217】図２１６のステープルカートリッジの一部分解図である。

【図218】図２１６のステープルカートリッジの完全分解図である。

【図219】組織厚さコンペンセータを覆うラップがない図２１６のステープルカートリッジの別の分解図である。

【図220】図２１６のステープルカートリッジのカートリッジ本体（又は支持部）の斜視図である。

【図221】ステープルカートリッジからステープルを展開するための、図２１６のステープルカートリッジ内で可動であるスレッドの上面斜視図である。

【図222】図２２１のスレッドの底面斜視図である。

【図223】図２２１のスレッドの立面図である。

【図224】ステープルカートリッジからステープルを排出するため、１つ又は２つ以上のステープルを支持し、図２２１のスレッドにより上方に持ち上げられるように構成されたドライバの上面斜視図である。

【図225】図２２４のドライバの下面斜視図である。

【図226】ステープルカートリッジの圧縮可能な組織厚コンペンセータを少なくとも部分的に囲むように構成されたラップである。

【図227】第１のシーケンス中にステープルが未発射位置から発射済み位置へと移動した状態を示す、剛性支持部と、圧縮可能な組織厚さコンペンセータと、を含む、ステープルカートリッジの一部切欠き図である。

【図228】図２２７のステープルカートリッジの立面図である。

【図229】図２２７のステープルカートリッジの詳細立面図である。

【図230】図２２７のステープルカートリッジの断面端面図である。

【図231】図２２７のステープルカートリッジの下面図である。

【図232】図２２７のステープルカートリッジの詳細下面図である。

【図233】第１のシーケンス中にステープルが未発射位置から発射済み位置へと移動した状態を示す、閉位置のアンビルと、剛性支持部及び圧縮可能な組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジと、の長手方向断面図である。

【図234】発射シーケンスが完了した後の開位置にあるアンビルを示す、図２３３のアンビル及びステープルカートリッジの別の断面図である。

【図235】未発射位置にあるステープルを示す、図２３３のステープルカートリッジの部分詳細図である。

【図236】未発射位置にあるステープルを示す、剛性支持部と、圧縮可能な組織厚さコンペンセータと、を含む、ステープルカートリッジの断面立面図である。

【図237】図２３６のステープルカートリッジの詳細図である。

【図238】未発射位置にあるステープルを示す、開位置にあるアンビルと、剛性支持部及び圧縮可能な組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジと、の立面図である。

【図239】未発射位置にあるステープルと、アンビルと組織厚さコンペンセータとの間に捕捉された組織を示す、閉位置にあるアンビルと、剛性支持部及び圧縮可能な組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジと、の立面図である。

【図240】図２３９のアンビル及びステープルカートリッジの詳細図である。

【図241】未発射位置にあるステープルを示し、アンビルとステープルカートリッジとの間に位置付けられたより厚い組織を示す、閉位置にあるアンビルと、剛性支持部及び圧縮可能な組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの立面図である。

【図242】図２４１のアンビル及びステープルカートリッジの詳細図である。

【図243】アンビルとステープルカートリッジとの間に位置付けられた、異なる厚さを有する組織を示す、図２４１のアンビル及びステープルカートリッジの立面図である。

【図244】図２４３に示す図２４１のアンビル及びステープルカートリッジの詳細図である。

【図245】異なるステープル内に捕捉された異なる組織厚さを補正する、組織厚さコンペンセータを示す図である。

【図246】ステープルのラインにより横切された１つ又は２つ以上の脈管に対して圧縮圧力をかけている組織厚さコンペンセータを示す図である。

【図247】１つ又は２つ以上のステープルが成形不良である状況を示している図である。

【図248】形成不良ステープルを補正することができる組織厚さコンペンセータを示す図である。

【図249】複数のステープルラインが交差する組織の領域に位置付けられた組織厚さコンペンセータを示す図である。

【図250】ステープル内に捕捉された組織を示している図である。

【図251】ステープル内に捕捉された組織及び組織厚さコンペンセータを示している図である。

【図252】ステープル内に捕捉された組織を示している図である。

【図253】ステープル内に捕捉された厚い組織及び組織厚さコンペンセータを示している図である。

【図254】ステープル内に捕捉された薄い組織及び組織厚さコンペンセータを示している図である。

【図255】ステープル内に捕捉された中間の厚さを有する組織及び組織厚さコンペンセータを示す図である。

【図256】ステープル内に捕捉された別の中間の厚さを有する組織及び組織厚さコンペンセータを示す図である。

【図257】ステープル内に捕捉された厚い組織及び組織厚さコンペンセータを示している図である。

【図258】外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの部分断面図であり、後退した未発射位置にある発射バーとステープル発射スレッドを示す。

【図259】図２５８のエンドエフェクタの別の部分断面図であり、部分的に前進した位置にある発射バーとステープル発射スレッドを示す。

【図260】図２５８のエンドエフェクタの断面図であり、完全に前進した、又は発射済みの位置にある発射バーを示す。

【図261】図２５８のエンドエフェクタの断面図であり、発射後の後退位置にある発射バーと、完全発射済み位置に残されているステープル発射スレッドを示す。

【図262】図２６１の、後退位置にある発射バーの詳細図である。

【図263】少なくともその中に部分的に配置された状態で組織厚さコンペンセータとステープルを含むステープルカートリッジを備えた、外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの部分断面図である。

【図264】ステープルが、ステープルカートリッジと反対側に位置付けられているアンビルに対して、少なくとも部分的に移動及び／又は回転していることを示している、図２６３のエンドエフェクタの別の部分断面図である。

【図265】少なくとも一実施形態による外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの部分断面図である。

【図266】少なくとも１つの代替的実施形態による、エンドエフェクタの部分断面図である。

【図267】別の代替的実施形態による、エンドエフェクタの別の部分断面図である。

【図268】少なくとも一実施形態による外科用ステープル器具のエンドエフェクタの斜視図である。

【図269】屈曲状態で示された、図２６８のエンドエフェクタの部分断面図である。

【図270】解放状態で示された、図２６９のエンドエフェクタの部分断面図である。

【図271】組織厚さコンペンセータソックス部を含むエンドエフェクタの斜視図である。

【図272】図２７１の組織厚さコンペンセータソックス部の後側斜視図である。

【図273】支持部分から延びる複数のレールと、内部に画定された長手方向空洞を有する組織厚さコンペンセータとを含む、エンドエフェクタの斜視図である。

【図274】図２７３の組織コンペンセータの斜視図である。

【図275】支持部分から延びる複数の歯と、そこに係合する組織厚さコンペンセータとを含む、エンドエフェクタの斜視図である。

【図276】少なくとも一実施形態による、ポケットアレイを含むアンビルの斜視図である。

【図277】図２７６のアンビルの部分詳細図である。

【図278】図２７６のアンビルの長手方向部分断面図である。

【図279】図２７６のアンビルの横断面図である。

【図280】実質的にＢ字型形状を含む発射済みステープルの立面図である。

【図281】内側に変形された１本の脚部と、外側に変形された１本の脚部とを含む、発射済みステープルの立面図である。

【図282】外側に変形された両方の脚部を含む、発射済みステープルの立面図である。

【図283】解放可能及び／又は交換可能なステープル脚部ガイドを含む、ステープルカートリッジの支持部分の部分斜視図である。

【図284】ステープルカートリッジから展開されているステープルを示している、図２８３のステープルカートリッジの部分断面図である。

【図285】ステープルカートリッジが発射された後の、図２８４の断面詳細図である。

【図286】内部に画定された空隙を含む組織厚さコンペンセータを備えた、ステープルカートリッジの分解図である。

【図287】組織に対して埋め込まれた、図２８６の組織厚さコンペンセータを示す図である。

【図288】組織に対して埋め込まれた、図２８６の組織厚さコンペンセータを示す別の図である。

【図289】組織厚さコンペンセータを定位置に保持するように構成された、支持部分から延びる横方向保持部材を含む、ステープルカートリッジの断面斜視図である。

【図290】組織にステープル留めを行っている、図２８９のステープルカートリッジの断面図である。

【図291】埋め込まれた組織厚さコンペンセータから離れるよう移動している支持部分を示す、図２８９のステープルカートリッジの別の断面図である。

【図292】組織厚さコンペンセータを支持部分に対して保持するように構成された横方向保持部材を含む、ステープルカートリッジの断面斜視図である。

【図293】組織にステープル留めを行っている、図２９２のステープルカートリッジの断面図である。

【図294】埋め込まれた組織厚さコンペンセータから離れるよう移動している支持部分を示す、図２９２のステープルカートリッジの別の断面図である。

【図295】少なくとも一実施形態による、ステープルカートリッジの支持部分に対して組織厚さコンペンセータを保持するリテーナの、断面詳細図である。

【図296】少なくとも一実施形態による、異なる高さを有するステープルドライバを含む、ステープルカートリッジの部分切り取り図である。

【図296A】図２９６のステープルドライバと、その上に支持されている異なる未発射高さを有するステープルと、を示している図である。

【図297】変化する厚さを含む組織厚さコンペンセータ、異なる高さを有するステープルドライバ、及び異なる未成形高さを有するステープルを示している図である。

【図298】組織に埋め込まれた、図２９７のステープル及び組織厚さコンペンセータを示している図である。

【図299】少なくとも一実施形態による、変化する厚さを含む組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの部分断面図である。

【図300】開位置にある外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの断面図である。

【図301】部分的に発射された構成で示された、図３００のエンドエフェクタの断面図である。

【図302】再び開いた状態で示された、図３００のエンドエフェクタの断面図である。

【図303】少なくとも一実施形態による、異なる高さ及び凹凸があるデッキ表面を有するステープルドライバを含む、外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの断面図である。

【図304】少なくとも一実施形態による、異なる高さ及び段付きのデッキ表面を有するステープルドライバを含む、外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの断面図である。

【図305】ステープルカートリッジアプリケータを利用する外科用ステープル留め器具のエフェクタに搭載されたステープルカートリッジの斜視図である。

【図306】図３０５のステープルカートリッジアプリケータの底面斜視図である。

【図307】ステープルカートリッジに組み立てられた図３０５のステープルカートリッジアプリケータの側面図である。

【図308】図３０７のアセンブリの断面図である。

【図309】少なくとも一実施形態による、ステープルカートリッジアプリケータの上側表面に配置された、上側組織厚さコンペンセータを更に含む、ステープルカートリッジアプリケータアセンブリの斜視図である。

【図310】図３０９の上側組織厚さコンペンセータ及びステープルカートリッジアプリケータの分解図である。

【図310A】ステープルカートリッジアプリケータに接着された上側組織厚さコンペンセータを取り外すように構成された引っ張り部材を含む、ステープルカートリッジアプリケータアセンブリの分解図である。

【図311】少なくとも１つの別の実施形態による、ステープルカートリッジアプリケータアセンブリの部分分解図である。

【図312】それ自体から延びる複数の保持機構を備えた上側組織厚さコンペンセータと、下側組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジと、を含むステープルカートリッジアプリケータアセンブリの、斜視図である。

【図313】アンビルがステープルカートリッジアプリケータアセンブリ上に閉じられている、ステープルカートリッジチャネル内に配置された図３１２のステープルカートリッジアプリケータアセンブリの立面図である。

【図314】図３１２のステープルカートリッジアプリケータがエンドエフェクタから取り出されつつある、再び開いた位置にある図３１３のアンビルの立面図である。

【図314A】図３１２の上側組織厚コンペンセータと下側組織厚コンペンセータとの中間に位置付けられた組織の断面図である。

【図314B】組織にステープルで止められ、切断部材によって切断された、上側組織厚さコンペンセータと下側組織厚さコンペンセータを示している断面図である。

【図315】少なくとも一実施形態による、アンビルに挿入されている組織厚さコンペンセータを示す図である。

【図316】図３１５の組織厚さコンペンセータの断面図である。

【図317】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータとアンビルの分解図である。

【図318】少なくとも一実施形態による、アンビルに取り付けられるように構成された上側組織厚さコンペンセータを含む、ステープルカートリッジアプリケータアセンブリの斜視図である。

【図319】アンビルが上側組織厚さコンペンセータに向かって移動しつつある、ステープルカートリッジチャネル内に配置された図３１８のステープルカートリッジアプリケータアセンブリの立面図である。

【図320】上側組織厚さコンペンセータがアンビルに係合した後、エンドエフェクタから取り外された、図３１８のステープルカートリッジアプリケータを示す。

【図321】図３１８の上側組織厚さコンペンセータに向かって移動されているアンビルの断面端面図である。

【図322】上側組織厚さコンペンセータと係合したアンビルの断面端面図である。

【図323】複数の締結具によってステープルカートリッジの支持部分に取り付けられた、分離可能な組織厚さコンペンセータを備えたステープルカートリッジを含む、外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの断面図である。

【図324】部分的に発射済み位置にある発射部材を示している、図３２３のエンドエフェクタの断面図である。

【図325】部分的に埋め込まれた組織厚さコンペンセータから離れるよう移動している支持部分を示している、図３２３のエンドエフェクタの断面図である。

【図326】図３２３の支持部分の部分斜視図である。

【図327】本発明の少なくとも一実施形態によるステープル展開スレッドの斜視図である。

【図328】図３２７のスレッドの立面図である。

【図329】組織厚さコンペンセータと、組織厚さコンペンセータ上に配置された複数のステープルガイドとを備えたステープルカートリッジを含む、外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの斜視図である。

【図330】未発射状態にある図３２９の組織厚さコンペンセータ及びステープルガイドの部分断面図である。

【図331】発射済み状態にある図３２９の組織厚さコンペンセータ及びステープルガイドの部分断面図である。

【図332】少なくとも一実施形態による、組織厚さコンペンセータ及び支持部分を含むステープルカートリッジの断面図である。

【図333】組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。

【図334】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。

【図335】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。

【図336】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。

【図337】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。

【図338】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。

【図339】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。

【図340】図３３９のステープル先端部を囲む領域の詳細図である。

【図341】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。

【図342】図３４１のステープル先端部を囲む領域の詳細図である。

【図343】少なくとも１つの別の実施形態による、組織厚さコンペンセータ、ステープルガイド層、及び未発射位置にあるステープルの部分断面図である。

【図344】少なくとも１つの代替的実施形態による、ステープルガイド層、及び未発射位置にある複数のステープルの斜視図である。

【図345】外科用円形ステープラと共に使用するように構成された組織厚さコンペンセータの端面図である。

【図346】組織厚さコンペンセータ及び図３４５の外科用円形ステープラの斜視図である。

【図347】少なくとも１つの別の実施形態による、外科用円形ステープラと共に使用するように構成された組織厚さコンペンセータの端面図である。

【図348】組織厚さコンペンセータ及び図３４７の外科用円形ステープラの斜視図である。

【図349】外科用円形ステープラと共に使用するように構成された組織厚さコンペンセータの端面図である。

【図350】図３４９の組織厚さコンペンセータの部分的に膨張した構成の端面図である。

【図351】少なくとも一実施形態による、ステープルカートリッジを含む外科用ステープル留め器具の立面図である。

【図352】組織に対して配置された、図３５１の外科用ステープル留め器具の端面図である。

【図353】ステープルカートリッジと組織との間に配置された組織厚さコンペンセータを更に含む、図３５１の外科用ステープル留め器具の端面図である。

【図354】組織厚さコンペンセータなしで、図３５１の外科用ステープル留め器具から組織内に展開されたステープルの部分斜視図である。

【図355】組織厚さコンペンセータを伴って、図３５１の外科用ステープル留め器具から組織内に展開されたステープルの部分斜視図である。

【図356】第１位置にあるアンビルプレートを含む、図３５１の外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの部分断面図である。

【図357】第２位置にある図３５６のアンビルプレートを示す、図３５１の外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの部分断面図である。

【図358】間隙設定要素を備えたステープルカートリッジを含む、外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの断面図である。

【図359】発射部材の発射ストロークの終了時における、図３５８の間隙設定要素を切断する発射部材を示す斜視図である。

【図360】可撓性ノーズを備えたステープルカートリッジを含む、外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの断面図である。

【図361】屈曲状態にあるノーズを示している、図３６０のエンドエフェクタの断面図である。

【図362】摺動可能部分を備えたステープルカートリッジを含む、外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの断面図である。

【図363】遠位側に摺動した摺動可能部分を示す、図３６２のエンドエフェクタの断面図である。

【図364】上り傾斜のデッキ表面と、厚さ変化を含む組織厚さコンペンセータとを含む支持部分を含んだ、外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの断面図である。

【図365】上り傾斜のデッキ表面と、均一な厚さを含む組織厚さコンペンセータとを含む支持部分を含んだ、外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの断面図である。

【図366】厚さ変化を有する組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの斜視図である。

【図367】図３６６のステープルカートリッジの端面図である。

【図368】長手方向層を含む組織厚さコンペンセータの断面斜視図である。

【図369】少なくとも１つの別の実施形態による、複数の層を含む組織厚さコンペンセータの断面斜視図である。

【図370】それ自体に組織厚さコンペンセータを解放可能に保持するように構成された保持部材を含む、使い捨て装填ユニットの斜視図である。

【図371】組織厚さコンペンセータを使い捨て装填ユニットに解放可能に保持するように構成された保持部材を含む、組織厚さコンペンセータの斜視図である。

【図372】使い捨て装填ユニットに取り付けられた図３７１の組織厚さコンペンセータの斜視図である。

【図373】図３７２の使い捨て装填ユニットの端面図である。

【図374】組織厚さコンペンセータを使い捨て装填ユニットに解放可能に保持するように構成された保持部材を含む、組織厚さコンペンセータの斜視図である。

【図375】使い捨て装填ユニットに取り付けられた図３７４の組織厚さコンペンセータの斜視図である。

【図376】図３７５の使い捨て装填ユニットの端面図である。

【図377】組織厚さコンペンセータを使い捨て装填ユニットに解放可能に保持するように構成された保持部材を含む、組織厚さコンペンセータの斜視図である。

【図378】使い捨て装填ユニットに取り付けられた図３７７の組織厚さコンペンセータの斜視図である。

【図379】使い捨て搭載ユニットのエフェクタ内に配置された組織厚さコンペンセータアプリケータの斜視図である。

【図380】図３７９の組織厚さコンペンセータアプリケータの上面斜視図である。

【図381】図３７９の組織厚さコンペンセータアプリケータの底面斜視図である。

【図382】少なくとも１つの別の実施形態による、使い捨て搭載ユニットのエフェクタ内に配置された組織厚さコンペンセータアプリケータの斜視図である。

【図383】図３８２の組織厚さコンペンセータアプリケータの上面斜視図である。

【図384】図３８２の組織厚さコンペンセータアプリケータの底面斜視図である。

【図385】ステープルカートリッジを支持するように構成された枢動可能なジョーを備えた、使い捨て装填ユニットの立面図である。

【図386】少なくとも一実施形態による、ステープルカートリッジの支持部分に対して取り付けられた組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの断面図である。

【図387】少なくとも一実施形態による、ステープルカートリッジの支持部分に対して取り付けられた組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの断面図である。

【図388】少なくとも一実施形態による、ステープルカートリッジの支持部分に対して取り付けられた組織厚さコンペンセータを含むステープルカートリッジの断面図である。

【図389】図３８７の組織コンペンセータの斜視図である。

【図390】不均一なステープルにより貫通された組織及び組織厚さコンペンセータの概略断面図であり、ステープルと、組織厚さコンペンセータとの間の低摩擦条件が例示されている。

【図391】形成されたステープルのステープル閉じ込め領域により捕捉される組織及び組織厚さコンペンセータの概略断面図であり、ステープルと、組織厚さコンペンセータとの間の低摩擦条件が例示されている。

【図392】ステープルカートリッジアセンブリと使用するための組織厚さコンペンセータの平面図であり、本開示の様々な実施形態により組織厚さコンペンセータ内に画定された、隙間開口部が例示されている。

【図393】本開示の様々な実施形態による、組織厚さコンペンセータ、及びステープルカートリッジアセンブリの展開斜視図である。

【図394】図３９３のステープルカートリッジアセンブリの部分断面図であり、ステープルカートリッジのステープル空洞内に位置付けられ、組織厚さコンペンセータ内に部分的に埋め込まれた未発射のステープルを例示している。

【図395】図３９３のステープルカートリッジアセンブリの部分断面図であり、ステープルカートリッジ本体のステープル空洞から放出され、アンビルに対して形成された、発射されたステープルを例示し、かつ形成されたステープルのステープル閉じ込め領域内に捕捉された組織厚さコンペンセータ及び組織を例示している。

【図396】本開示の様々な実施形態による、ステープルカートリッジ本体のステープル空洞内に位置付けられたステープルの断面斜視図である。

【図397】図３９６のステープルカートリッジの部分断面立面図であり、本開示の様々な実施形態により、ステープル空洞内に位置付けられ、組織厚さコンペンセータ内に部分的に埋め込まれた、未発射構成のステープルを例示している。

【図398】図３９６のステープルカートリッジの部分断面図であり、部分的に発射した構成のステープルを例示している。

【図399】図３９６のステープルカートリッジの部分断面立面図であり、発射構成にあるステープルを例示し、更に、形成されたステープルのステープル閉じ込め領域内に捕捉された組織及び組織厚さコンペンセータを更に例示する。

【図400】ステープルカートリッジの部分断面立面図であり、本開示の様々な実施形態により、ステープル空洞内に位置付けられ、組織厚さコンペンセータ内に部分的に埋め込まれた、未発射構成のステープルを例示している。

【図401】図４００のステープルカートリッジの部分断面図であり、部分的に発射した構成のステープルを例示している。

【図402】図４００のステープルカートリッジの部分断面立面図であり、発射構成にあるステープルを例示し、更に、形成されたステープルのステープル閉じ込め領域内に捕捉された組織及び組織厚さコンペンセータを更に例示する。

【図403】ステープルカートリッジの部分断面立面図であり、本開示の様々な実施形態により、ステープル空洞内に位置付けられ、組織厚さコンペンセータ内に部分的に埋め込まれた、未発射構成のステープルを例示している。

【図404】図４０３のステープルカートリッジの部分断面図であり、部分的に発射した構成のステープルを例示している。

【図405】図４０３のステープルカートリッジの部分断面立面図であり、発射構成にあるステープルを例示し、更に、形成されたステープルのステープル閉じ込め領域内に捕捉された組織及び組織厚さコンペンセータを更に例示する。

【図406】少なくとも一実施形態による、外科用締結器具のエンドエフェクタの部分斜視図であり、いくつかの部分が取り除かれ、他の部分が断面図で例示されており、更にエンドエフェクタの切断部材が部分的に前進した位置で例示されている。

【図407】図４０６のエンドエフェクタの部分断面端面図であり、患者の組織がエンドエフェクタのアンビルと組織厚さコンペンセータとの間に捕捉されるものとして例示され、更に、ステープルがエンドエフェクタのカートリッジ本体内に取り外し可能に保存され、エンドエフェクタの切断部材が、組織厚さコンペンセータの近位の、非前進位置に例示されている。

【図408】図４０６のエンドエフェクタの部分断面端面図であり、ステープルが発射位置にあり、切断部材が部分的に前進した位置にあり、患者の組織が少なくとも部分的に横切されているものとして例示されている。

【図409】図４０６のエンドエフェクタの部分断面端面図であり、ステープルが発射位置にあり、切断部材が部分的に前進した位置にあり、組織厚さコンペンセータの少なくとも一部分が横切されているものとして例示されている。

【図410】少なくとも一実施形態による外科用締結器具のエンドエフェクタの部分断面図であり、エンドエフェクタのアンビルは開位置にあり、患者組織はエンドエフェクタのアンビルと組織厚さコンペンセータとの間に位置付けられ、更に、エンドエフェクタのカートリッジ本体内に取り外し可能に位置付けられたステープルは、未発射位置に例示されている。

【図411】図４１０のエンドエフェクタの部分断面立面図であり、アンビルは閉位置にあり、発射部材は部分的に前進した位置にあり、ステープルは、完全に発射した位置、部分的に発射した位置、及び未発射位置を含む、様々な展開状態にあるものとして例示され、更にエンドエフェクタは、アンビルの移動を制限するように構成された間隙設定要素を含む。

【図412】図４１０のエンドエフェクタの斜視図であり、アンビルは開位置にあり、エンドエフェクタの切断部材は非前進位置にあるものとして例示されている。

【図413】図４１０のエンドエフェクタの断面立面図であり、アンビルは閉位置にあり、切断部材は部分的に前進した位置にあり、ステープルは、完全に発射した位置、部分的に発射した位置、及び未発射位置を含む、様々な展開状態にあるものとして例示され、更に切断部材は、エンドエフェクタのアンビルと組織厚さコンペンセータとの間の間隙を制御するため、アンビルと係合した第１カム部材、及びカートリッジ本体と係合した第２カム部材を含むものとして例示される。

【図414】図４０６の締結具カートリッジアセンブリなどの、締結具カートリッジアセンブリの組織厚さコンペンセータを切断するのに、切断部材が経験する力を、例えば、切断部材のストローク長さに対してプロットするチャートであり、更に組織厚さコンペンセータを切断するために必要とされる力は、第１の抵抗のパルスと、第２の又はより低い抵抗のパルスとの間で交互に変化しうる。

【図415】図４１４に示される第１抵抗パルスの詳細図である。

【図416】組織を切断するのに、図４１４に関連して記載された切断部材が経験する力を、切断部材のストローク長さに対してプロットするチャートである。

【図417】切断部材が組織厚さコンペンセータを通過する際に、図４１４に関連して記載された切断部材が経験する引っ張り力を、切断部材のストローク長さに対してプロットするチャートである。

【図418】切断部材が図４１６に関連して記載される組織を通過する際に、図４１４に関連して記載された切断部材が経験する引っ張り力を、切断部材のストローク長さに対してプロットするチャートである。

【図419】少なくとも一実施形態による、組織厚さコンペンセータの平面図である。

【図420】少なくとも一実施形態による、組織厚さコンペンセータを含む締結具カートリッジの斜視図である。

【図421】図４２０の組織厚さコンペンセータの断面図であり、組織厚さコンペンセータの近位端に対して位置付けられた切断部材を例示している。

【0003】

対応する参照符号は、複数の図面の全体を通じて対応する部材を示す。本明細書に記載される例示は、本発明の特定の実施形態を１つの形態として示すものであり、このような例示は、いかなる意味においても本発明の範囲を限定するものとして解釈されるべきではない。

【発明を実施するための形態】

【0004】

本願の出願人は、各出願の全容を参照により本明細書にそれぞれ援用するところの、下記に示す米国特許出願も所有するものである。すなわち、
米国特許出願第１２／８９４，３１１号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ ＷＩＴＨ ＲＥＣＯＮＦＩＧＵＲＡＢＬＥ ＳＨＡＦＴ ＳＥＧＭＥＮＴＳ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０４９６号）、
米国特許出願第１２／８９４，３４０号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＥ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥＳ ＳＵＰＰＯＲＴＩＮＧ ＮＯＮ−ＬＩＮＥＡＲＬＹ ＡＲＲＡＮＧＥＤ ＳＴＡＰＬＥＳ ＡＮＤ ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ ＷＩＴＨ ＣＯＭＭＯＮ ＳＴＡＰＥＬ−ＦＯＲＭＩＮＧ ＰＯＣＫＥＴＳ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０４８２号）、
米国特許出願第１２／８９４，３２７号、発明の名称「ＪＡＷ ＣＬＯＳＵＲＥ ＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴＳ ＦＯＲ ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０４９９号）、
米国特許出願第１２／８９４，３５１号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＣＵＴＴＩＮＧ ＡＮＤ ＦＡＳＴＥＮＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ ＷＩＴＨ ＳＥＰＡＲＡＴＥ ＡＮＤ ＤＩＳＴＩＮＣＴ ＦＡＳＴＥＮＥＲ ＤＥＰＬＯＹＭＥＮＴ ＡＮＤ ＴＩＳＳＵＥ ＣＵＴＴＩＮＧ ＳＹＳＴＥＭＳ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０５０２号）、
米国特許出願第１２／８９４，３３８号、発明の名称「ＩＭＰＬＡＮＴＡＢＬＥ ＦＡＳＴＥＮＥＲ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＨＡＶＩＮＧ Ａ ＮＯＮ−ＵＮＩＦＯＲＭ ＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０４８１号）、
米国特許出願第１２／８９４，３６９号、発明の名称「ＩＭＰＬＡＮＴＡＢＬＥ ＦＡＳＴＥＮＥＲ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ Ａ ＳＵＰＰＯＲＴ ＲＥＴＡＩＮＥＲ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０３４４号）、
米国特許出願第１２／８９４，３１２号、発明の名称「ＩＭＰＬＡＮＴＡＢＬＥ ＦＡＳＴＥＮＥＲ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ ＭＵＬＴＩＰＬＥ ＬＡＹＥＲＳ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０４７９号）、
米国特許出願第１２／８９４，３７７号、発明の名称「ＳＥＬＥＣＴＩＶＥＬＹ ＯＲＩＥＮＴＡＢＬＥ ＩＭＰＬＡＮＴＡＢＬＥ ＦＡＳＴＥＮＥＲ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０３３４号）、
米国特許出願第１２／８９４，３３９号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ ＷＩＴＨ ＣＯＭＰＡＣＴ ＡＲＴＩＣＵＬＡＴＩＯＮ ＣＯＮＴＲＯＬ ＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０５００号）、
米国特許出願第１２／８９４，３６０号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ ＷＩＴＨ Ａ ＶＡＲＩＡＢＬＥ ＳＴＡＰＬＥ ＦＯＲＭＩＮＧ ＳＹＳＴＥＭ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０４８４号）、
米国特許出願第１２／８９４，３２２号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ ＷＩＴＨ ＩＮＴＥＲＣＨＡＮＧＥＡＢＬＥ ＳＴＡＰＬＥ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴＳ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０５０１号）、
米国特許出願第１２／８９４，３５０号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＥ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥＳ ＷＩＴＨ ＤＥＴＡＣＨＡＢＬＥ ＳＵＰＰＯＲＴ ＳＴＲＵＣＴＵＲＥＳ ＡＮＤ ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ ＷＩＴＨ ＳＹＳＴＥＭＳ ＦＯＲ ＰＲＥＶＥＮＴＩＮＧ ＡＣＴＵＡＴＩＯＮ ＭＯＴＩＯＮＳ ＷＨＥＮ Ａ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＩＳ ＮＯＴ ＰＲＥＳＥＮＴ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０４７８号）、
米国特許出願第１２／８９４，３８３号、発明の名称「ＩＭＰＬＡＮＴＡＢＬＥ ＦＡＳＴＥＮＥＲ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ ＢＩＯＡＢＳＯＲＢＡＢＬＥ ＬＡＹＥＲＳ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０３４５号）、
米国特許出願第１２／８９４，３８９号、発明の名称「ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ ＦＡＳＴＥＮＥＲ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０３３５号）、
米国特許出願第１２／８９４，３４５号、発明の名称「ＦＡＳＴＥＮＥＲＳ ＳＵＰＰＯＲＴＥＤ ＢＹ Ａ ＦＡＳＴＥＮＥＲ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＳＵＰＰＯＲＴ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０４８３号）、
米国特許出願第１２／８９４，３０６号、発明の名称「ＣＯＬＬＡＰＳＩＢＬＥ ＦＡＳＴＥＮＥＲ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０３３２号）、
米国特許出願第１２／８９４，３１８号、発明の名称「ＦＡＳＴＥＮＥＲ ＳＹＳＴＥＭ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ Ａ ＰＬＵＲＡＬＩＴＹ ＯＦ ＣＯＮＮＥＣＴＥＤ ＲＥＴＥＮＴＩＯＮ ＭＡＴＲＩＸ ＥＬＥＭＥＮＴＳ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０４８０号）、
米国特許出願第１２／８９４，３３０号、発明の名称「ＦＡＳＴＥＮＥＲ ＳＹＳＴＥＭ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ Ａ ＲＥＴＥＮＴＩＯＮ ＭＡＴＲＩＸ ＡＮＤ ＡＮ ＡＬＩＧＮＭＥＮＴ ＭＡＴＲＩＸ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０５０３号）、
米国特許出願第１２／８９４，３６１号、発明の名称「ＦＡＳＴＥＮＥＲ ＳＹＳＴＥＭ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ Ａ ＲＥＴＥＮＴＩＯＮ ＭＡＴＲＩＸ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０３３３号）、
米国特許出願第１２／８９４，３６７号、発明の名称「ＦＡＳＴＥＮＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ ＦＯＲ ＤＥＰＬＯＹＩＮＧ Ａ ＦＡＳＴＥＮＥＲ ＳＹＳＴＥＭ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ Ａ ＲＥＴＥＮＴＩＯＮ ＭＡＴＲＩＸ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０４８５号）、
米国特許出願第１２／８９４，３８８号、発明の名称「ＦＡＳＴＥＮＥＲ ＳＹＳＴＥＭ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ Ａ ＲＥＴＥＮＴＩＯＮ ＭＡＴＲＩＸ ＡＮＤ Ａ ＣＯＶＥＲ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０４８７号）、
米国特許出願第１２／８９４，３７６号、発明の名称「ＦＡＳＴＥＮＥＲ ＳＹＳＴＥＭ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ Ａ ＰＬＵＲＡＬＩＴＹ ＯＦ ＦＡＳＴＥＮＥＲ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥＳ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０４８６号）、
米国特許出願第１３／０９７，８６５号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＥＲ ＡＮＶＩＬ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ Ａ ＰＬＵＲＡＬＩＴＹ ＯＦ ＦＯＲＭＩＮＧ ＰＯＣＫＥＴＳ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０４８８号）、
米国特許出願第１３／０９７，９３６号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ ＦＯＲ Ａ ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＥＲ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０３３９号）、
米国特許出願第１３／０９７，９５４号、発明の名称「ＳＴＡＰＬＥ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ Ａ ＶＡＲＩＡＢＬＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ ＰＯＲＴＩＯＮ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０３４０号）、
米国特許出願第１３／０９７，８５６号、発明の名称「ＳＴＡＰＬＥ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ ＳＴＡＰＬＥＳ ＰＯＳＩＴＩＯＮＥＤ ＷＩＴＨＩＮ Ａ ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ ＰＯＲＴＩＯＮ ＴＨＥＲＥＯＦ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０３３６号）、
米国特許出願第１３／０９７，９２８号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ ＤＥＴＡＣＨＡＢＬＥ ＰＯＲＴＩＯＮＳ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０４９０号）、
米国特許出願第１３／０９７，８９１号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ ＦＯＲ Ａ ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＥＲ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ ＡＮ ＡＤＪＵＳＴＡＢＬＥ ＡＮＶＩＬ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０４８９号）、
米国特許出願第１３／０９７，９４８号、発明の名称「ＳＴＡＰＬＥ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ ＡＮ ＡＤＪＵＳＴＡＢＬＥ ＤＩＳＴＡＬ ＰＯＲＴＩＯＮ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８３８３６号）、
米国特許出願第１３／０９７，９０７号、発明の名称「ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ ＳＴＡＰＬＥ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＡＳＳＥＭＢＬＹ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０３３８号）、
米国特許出願第１３／０９７，８６１号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ ＰＯＲＴＩＯＮＳ ＨＡＶＩＮＧ ＤＩＦＦＥＲＥＮＴ ＰＲＯＰＥＲＴＩＥＳ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０３３７号）、
米国特許出願第１３／０９７，８６９号、発明の名称「ＳＴＡＰＬＥ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＬＯＡＤＩＮＧ ＡＳＳＥＭＢＬＹ」（現在、米国特許公報第２０１２／０１６０７２１号）、
米国特許出願第１３／０９７，９１７号、発明の名称「ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ ＳＴＡＰＬＥ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ ＡＬＩＧＮＭＥＮＴ ＭＥＭＢＥＲＳ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８３８３４号）、
米国特許出願第１３／０９７，８７３号、発明の名称「ＳＴＡＰＬＥ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ Ａ ＲＥＬＥＡＳＡＢＬＥ ＰＯＲＴＩＯＮ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８３８３３号）、
米国特許出願第１３／０９７，９３８号、発明の名称「ＳＴＡＰＬＥ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ ＤＩＳＴＯＲＴＩＯＮ ＲＥＳＩＳＴＡＮＴ ＣＯＭＰＯＮＥＮＴＳ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０４９１号）、
米国特許出願第１３／０９７，９２４号、発明の名称「ＳＴＡＰＬＥ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ Ａ ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８３８３５号）、
米国特許出願第１３／２４２，０２９号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＥＲ ＷＩＴＨ ＦＬＯＡＴＩＮＧ ＡＮＶＩＬ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０４９３号）、
米国特許出願第１３／２４２，０６６号、発明の名称「ＣＵＲＶＥＤ ＥＮＤ ＥＦＦＥＣＴＯＲ ＦＯＲ Ａ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ」（現在、米国特許公報第２０１２／００８０４９８号）、
米国特許出願第１３／２４２，０８６号、発明の名称「ＳＴＡＰＬＥ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＩＮＣＬＵＤＩＮＧ ＣＯＬＬＡＰＳＩＢＬＥ ＤＥＣＫ」、
米国特許出願第１３／２４１，９１２号、発明の名称「ＳＴＡＰＬＥ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＩＮＣＬＵＤＩＮＧ ＣＯＬＬＡＰＳＩＢＬＥ ＤＥＣＫ ＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴ」、
米国特許出願第１３／２４１，９２２号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＥＲ ＷＩＴＨ ＳＴＡＴＩＯＮＡＲＹ ＳＴＡＰＬＥ ＤＲＩＶＥＲＳ」、
米国特許出願第１３／２４１，６３７号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ ＷＩＴＨ ＴＲＩＧＧＥＲ ＡＳＳＥＭＢＬＹ ＦＯＲ ＧＥＮＥＲＡＴＩＮＧ ＭＵＬＴＩＰＬＥ ＡＣＴＵＡＴＩＯＮ ＭＯＴＩＯＮＳ」（米国特許公報第２０１２／００７４２０１）、
米国特許出願第１３／２４１，６２９号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ ＷＩＴＨ ＳＥＬＥＣＴＩＶＥＬＹ ＡＲＴＩＣＵＬＡＴＡＢＬＥ ＥＮＤ ＥＦＦＥＣＴＯＲ」（現在、米国特許公報第２０１２／００７４２００号）、
米国特許出願第１３／４３３，０９６号、発明の名称「ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ Ａ ＰＬＵＲＡＬＩＴＹ ＯＦ ＣＡＰＳＵＬＥＳ」（現在、米国特許公報第２０１２／０２４１４９６号）、
米国特許出願第１３／４３３，１０３号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ Ａ ＰＬＵＲＡＬＩＴＹ ＯＦ ＬＡＹＥＲＳ」（現在、米国特許公報第２０１２／０２４１４９８号）、
米国特許出願第１３／４３３，０９８号、発明の名称「ＥＸＰＡＮＤＡＢＬＥ ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ」（現在、米国特許公報第２０１２／０２４１４９１号）、
米国特許出願第１３／４３３，１０２号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ Ａ ＲＥＳＥＲＶＯＩＲ」（現在、米国特許公報第２０１２／０２４１４９７号）、
米国特許出願第１３／４３３，１１４号、発明の名称「ＲＥＴＡＩＮＥＲ ＡＳＳＥＭＢＬＹ ＩＮＣＬＵＤＩＮＧ Ａ ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ」（現在、米国特許公報第２０１２／０２４１４９９号）、
米国特許出願第１２／４３３，１３６号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ ＡＴ ＬＥＡＳＴ ＯＮＥ ＭＥＤＩＣＡＭＥＮＴ」（現在、米国特許公報第２０１２／０２４１４９２号）、
米国特許出願第１３／４３３，１４１号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ ＣＯＮＴＲＯＬＬＥＤ ＲＥＬＥＡＳＥ ＡＮＤ ＥＸＰＡＮＳＩＯＮ」（現在、米国特許公報第２０１２／０２４１４９３号）、
米国特許出願第１３／４３３，１４４号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ ＦＩＢＥＲＳ ＴＯ ＰＲＯＤＵＣＥ Ａ ＲＥＳＩＬＩＥＮＴ ＬＯＡＤ」（現在、米国特許公報第２０１２／０２４１５００号）、
米国特許出願第１３／４３３，１４８号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ ＳＴＲＵＣＴＵＲＥ ＴＯ ＰＲＯＤＵＣＥ Ａ ＲＥＳＩＬＩＥＮＴ ＬＯＡＤ」（現在、米国特許公報第２０１２／０２４１５０１号）、
米国特許出願第１３／４３３，１５５号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ ＲＥＳＩＬＩＥＮＴ ＭＥＭＢＥＲＳ」（現在、米国特許公報第２０１２／０２４１５０２号）、
米国特許出願第１３／４３３，１６３号、発明の名称「ＭＥＴＨＯＤＳ ＦＯＲ ＦＯＲＭＩＮＧ ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ ＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴＳ ＦＯＲ ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＥＲＳ」（現在、米国特許公報第２０１２／０２４８１６９号）、
米国特許出願第１３／４３３，１６７号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲＳ」（現在、米国特許公報第２０１２／０２４１５０３号）、
米国特許出願第１３／４３３，１７５号、発明の名称「ＬＡＹＥＲＥＤ ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ」（現在、米国特許公報第２０１２／０２５３２９８号）、
米国特許出願第１３／４３３，１７９号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲＳ ＦＯＲ ＣＩＲＣＵＬＡＲ ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＥＲＳ」（現在、米国特許公報第２０１２／０２４１５０５号）、
米国出願第１３／４３３，１１５号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ ＣＡＰＳＵＬＥＳ ＤＥＦＩＮＩＮＧ Ａ ＬＯＷ ＰＲＥＳＳＵＲＥ ＥＮＶＩＲＯＮＭＥＮＴ」、
米国特許出願第１３／４３３，１１８号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ ＣＯＭＰＲＩＳＥＤ ＯＦ Ａ ＰＬＵＲＡＬＩＴＹ ＯＦ ＭＡＴＥＲＩＡＬＳ」、
米国特許出願第１３／４３３，１３５号、発明の名称「ＭＯＶＡＢＬＥ ＭＥＭＢＥＲ ＦＯＲ ＵＳＥ ＷＩＴＨ Ａ ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ」、
米国特許出願第１３／４３３，１４０号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ ＡＮＤ ＭＥＴＨＯＤ ＦＯＲ ＭＡＫＩＮＧ ＴＨＥ ＳＡＭＥ」、
米国特許出願第１３／４３３，１４７号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ ＣＨＡＮＮＥＬＳ」、
米国特許出願第１３／４３３，１２６号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ ＴＩＳＳＵＥ ＩＮＧＲＯＷＴＨ ＦＥＡＴＵＲＥＳ」、
米国出願第１３／４３３，１３２号、発明の名称「ＤＥＶＩＣＥＳ ＡＮＤ ＭＥＴＨＯＤＳ ＦＯＲ ＡＴＴＡＣＨＩＮＧ ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＩＮＧ ＭＡＴＥＲＩＡＬＳ ＴＯ ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ」及び
米国特許出願第１３／４３３，１２９号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ Ａ ＰＬＵＲＡＬＩＴＹ ＯＦ ＭＥＤＩＣＡＭＥＮＴＳ」。

【0005】

米国特許出願第１１／２１６，５６２号、発明の名称「ＳＴＡＰＬＥ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥＳ ＦＯＲ ＦＯＲＭＩＮＧ ＳＴＡＰＬＥＳ ＨＡＶＩＮＧ ＤＩＦＦＥＲＩＮＧ ＦＯＲＭＥＤ ＳＴＡＰＬＥ ＨＥＩＧＨＴＳ」（現在、米国特許第７，６６９，７４６号、
米国特許出願第１１／７１４，０４９号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＤＥＶＩＣＥ ＷＩＴＨ ＡＮＶＩＬ ＨＡＶＩＮＧ ＳＴＡＰＬＥ ＦＯＲＭＩＮＧ ＰＯＣＫＥＴＳ ＯＦ ＶＡＲＹＩＮＧ ＤＥＰＴＨＳ」（現在、米国特許公報第２００７／０１９４０８２号）、
米国特許出願第１１／７１１，９７９号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＤＥＶＩＣＥＳ ＴＨＡＴ ＰＲＯＤＵＣＥ ＦＯＲＭＥＤ ＳＴＡＰＬＥＳ ＨＡＶＩＮＧ ＤＩＦＦＥＲＥＮＴ ＬＥＮＧＴＨＳ」（現在、米国特許公報第８，３１７，０７０号）、
米国特許出願第１１／７１１，９７５号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＤＥＶＩＣＥ ＷＩＴＨ ＳＴＡＰＬＥ ＤＲＩＶＥＲＳ ＯＦ ＤＩＦＦＥＲＥＮＴ ＨＥＩＧＨＴ」（現在、米国特許公報第２００７／０１９４０７９号）、
米国特許出願第１１／７１１，９７７号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＤＥＶＩＣＥ ＷＩＴＨ ＳＴＡＰＬＥ ＤＲＩＶＥＲ ＴＨＡＴ ＳＵＰＰＯＲＴＳ ＭＵＬＴＩＰＬＥ ＷＩＲＥ ＤＩＡＭＥＴＥＲ ＳＴＡＰＬＥＳ」（現在、米国特許出願公報第７，６７３，７８１号）、
米国特許出願第１１／７１２，３１５号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＤＥＶＩＣＥ ＷＩＴＨ ＭＵＬＴＩＰＬＥ ＳＴＡＣＫＥＤ ＡＣＴＵＡＴＯＲ ＷＥＤＧＥ ＣＡＭＳ ＦＯＲ ＤＲＩＶＩＮＧ ＳＴＡＰＬＥ ＤＲＩＶＥＲＳ」（現在、米国特許出願公報第７，５００，９７９号）、
米国特許出願第１２／０３８，９３９号、発明の名称「ＳＴＡＰＬＥ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥＳ ＦＯＲ ＦＯＲＭＩＮＧ ＳＴＡＰＬＥＳ ＨＡＶＩＮＧ ＤＩＦＦＥＲＩＮＧ ＦＯＲＭＥＤ ＳＴＡＰＬＥ ＨＥＩＧＨＴＳ」（現在、米国特許第７，９３４，６３０号）、
米国特許出願第１３／０２０，２６３号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＳＹＳＴＥＭＳ ＴＨＡＴ ＰＲＯＤＵＣＥ ＦＯＲＭＥＤ ＳＴＡＰＬＥＳ ＨＡＶＩＮＧ ＤＩＦＦＥＲＥＮＴ ＬＥＮＧＴＨＳ」（現在、米国特許公報第２０１１／０１４７４３４号）、
米国特許出願第１３／１１８，２７８号、発明の名称「ＲＯＢＯＴＩＣＡＬＬＹ−ＣＯＮＴＲＯＬＬＥＤ ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＤＥＶＩＣＥＳ ＴＨＡＴ ＰＲＯＤＵＣＥ ＦＯＲＭＥＤ ＳＴＡＰＬＥＳ ＨＡＶＩＮＧ ＤＩＦＦＥＲＥＮＴ ＬＥＮＧＴＨＳ」（現在、米国特許公報第２０１１／０２９０８５１号）、
米国特許出願第１３／３６９，６２９号、発明の名称「ＲＯＢＯＴＩＣＡＬＬＹ−ＣＯＮＴＲＯＬＬＥＤ ＣＡＢＬＥ−ＢＡＳＥＤ ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＥＮＤ ＥＦＦＥＣＴＯＲＳ」（現在、米国特許公報第２０１２／０１３８６６０号）、
米国特許出願第１２／６９５，３５９号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＤＥＶＩＣＥＳ ＦＯＲ ＦＯＲＭＩＮＧ ＳＴＡＰＬＥＳ ＷＩＴＨ ＤＩＦＦＥＲＥＮＴ ＦＯＲＭＥＤ ＨＥＩＧＨＴＳ」（現在、米国特許公報第２０１０／０１２７０４２号）、
米国特許出願第１３／０７２，９２３号、発明の名称「ＳＴＡＰＬＥ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥＳ ＦＯＲ ＦＯＲＭＩＮＧ ＳＴＡＰＬＥＳ ＨＡＶＩＮＧ ＤＩＦＦＥＲＩＮＧ ＦＯＲＭＥＤ ＳＴＡＰＬＥ ＨＥＩＧＨＴＳ」（現在、米国特許公報第２０１１／０１７４８６３号）、
米国特許出願第１３／７６３，１１２号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＷＩＴＨ ＬＡＹＥＲ ＲＥＴＥＮＴＩＯＮ ＦＥＡＴＵＲＥＳ」、
米国特許出願第１３／７６３，０３５号、発明の名称「ＡＣＴＵＡＴＯＲ ＦＯＲ ＲＥＬＥＡＳＩＮＧ Ａ ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ ＦＲＯＭ Ａ ＦＡＳＴＥＮＥＲ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ」、
米国特許出願第１３／７６３，０４２号、発明の名称「ＲＥＬＥＡＳＡＢＬＥ ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ ＡＮＤ ＦＡＳＴＥＮＥＲ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＨＡＶＩＮＧ ＴＨＥ ＳＡＭＥ」、
米国特許出願第１３／７６３，０４８号「ＦＡＳＴＥＮＥＲ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ Ａ ＲＥＬＥＡＳＡＢＬＥ ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ」、
米国特許出願第１３／７６３，０５４号「ＦＡＳＴＥＮＥＲ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ Ａ ＣＵＴＴＩＮＧ ＭＥＭＢＥＲ ＦＯＲ ＲＥＬＥＡＳＩＮＧ Ａ ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ」、
米国特許出願第１３／７６３，０６５号「ＦＡＳＴＥＮＥＲ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ Ａ ＲＥＬＥＡＳＡＢＬＹ ＡＴＴＡＣＨＥＤ ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ」、
米国特許出願第１３／７６３，０２１号、発明の名称「ＳＴＡＰＬＥ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ Ａ ＲＥＬＥＡＳＡＢＬＥ ＣＯＶＥＲ」、
米国特許出願第１３／７６３，０７８号、発明の名称「ＡＮＶＩＬ ＬＡＹＥＲ ＡＴＴＡＣＨＥＤ ＴＯ Ａ ＰＲＯＸＩＭＡＬ ＥＮＤ ＯＦ ＡＮ ＥＮＤ ＥＦＦＥＣＴＯＲ」、
米国特許出願第１３／７６３，０９４号、発明の名称「ＬＡＹＥＲ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ ＤＥＰＬＯＹＡＢＬＥ ＡＴＴＡＣＨＭＥＮＴ ＭＥＭＢＥＲＳ」、
米国特許出願第１３／７６３，１０６号、発明の名称「ＥＮＤ ＥＦＦＥＣＴＯＲ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ Ａ ＤＩＳＴＡＬ ＴＩＳＳＵＥ ＡＢＵＴＭＥＮＴ ＭＥＭＢＥＲ」、
米国特許出願第１３／７６３，０９５号、発明の名称「ＬＡＹＥＲ ＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴＳ ＦＯＲ ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＥ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥＳ」、
米国特許出願第１３／４６３，１４７号、発明の名称「ＩＭＰＬＡＮＴＡＢＬＥ ＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴＳ ＦＯＲ ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＥ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥＳ」、
米国特許出願第１３／７６３，１９２号、発明の名称「ＭＵＬＴＩＰＬＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＩＭＰＬＡＮＴＡＢＬＥ ＬＡＹＥＲＳ ＦＯＲ ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＤＥＶＩＣＥＳ」、
米国特許出願第１３／７６３，１６１号、発明の名称「ＲＥＬＥＡＳＡＢＬＥ ＬＡＹＥＲ ＯＦ ＭＡＴＥＲＩＡＬ ＡＮＤ ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＥＮＤ ＥＦＦＥＣＴＯＲ ＨＡＶＩＮＧ ＴＨＥ ＳＡＭＥ」、
米国特許出願第１３／７６３，１７７号、発明の名称「ＡＣＴＵＡＴＯＲ ＦＯＲ ＲＥＬＥＡＳＩＮＧ Ａ ＬＡＹＥＲ ＯＦ ＭＡＴＥＲＩＡＬ ＦＲＯＭ Ａ ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＥＮＤ ＥＦＦＥＣＴＯＲ」、
米国特許出願第１３／７６３，０３７号、発明の名称「ＳＴＡＰＬＥ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ Ａ ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ ＰＯＲＴＩＯＮ」、
米国特許出願第１３／７６３，０２８号、発明の名称「ＳＴＡＰＬＥ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ Ａ ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ ＰＯＲＴＩＯＮ」、
本出願の出願人はまた、同日付で出願され、それぞれ本明細書において各全体が参照として組み込まれる、以下に指定の米国特許出願を保持する。

【0006】

米国特許出願第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号、発明の名称「ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ Ａ ＣＵＴＴＩＮＧ ＭＥＭＢＥＲ ＰＡＴＨ」（代理人整理番号ＥＮＤ７２７０ＵＳＮＰ／１３０１０１）；
米国特許出願第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号、発明の名称「ＦＡＳＴＥＮＥＲ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＡＳＳＥＭＢＬＩＥＳ」（代理人整理番号ＥＮＤ７２７１ＵＳＮＰ／１３０１０２）；
米国特許出願第＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿号、発明の名称「ＦＡＳＴＥＮＥＲ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ Ａ ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ ＣＯＭＰＥＮＳＡＴＯＲ ＡＮＤ Ａ ＧＡＰ ＳＥＴＴＩＮＧ ＥＬＥＭＥＮＴ」（代理人整理番号ＥＮＤ７２７２ＵＳＮＰ／１３０１０３）。

【0007】

本明細書に開示する装置及び方法の構造、機能、製造、及び用途の原理が総括的に理解されるように、特定の例示的な実施形態について、これから説明することにする。これらの実施形態の１つ又は２つ以上の例が、添付の図面に示される。本明細書で詳細に説明され、添付の図面に示される装置及び方法は、非限定的な例示的実施形態である点、並びに、本発明の各種の実施形態の範囲は、特許請求の範囲によってのみ定義されるものである点は、当業者であれば理解されるところであろう。１つの例示的な実施形態との関連において例示又は説明される特徴は、他の実施形態の特徴と組み合わせることができる。かかる修正及び変形は本発明の範囲内に含まれるものとする。

【0008】

本明細書の全体を通じて、「異なる実施形態」、「特定の実施形態」、「一実施形態」、又は「実施形態」などと言う場合、その実施形態との関連において述べられる特定の特徴、構造、又は特性が、少なくとも一実施形態に含まれることを意味する。したがって、本明細書の全体を通じた各所で、「様々な実施形態において」、「いくつかの実施形態において」、「一実施形態において」、又は「ある実施形態において」などの語句が出現するが、これらは必ずしも全てが同じ実施形態を指すわけではない。更に、特定の機構、構造、又は特徴が、１つ又は２つ以上の実施形態において任意の好適な方式で組み合わされてもよい。故に、一実施形態に関して図示又は説明される特定の特徴、構造、又は特性は、１つ又は２つ以上の他の実施形態の特徴、構造、又は特性と、全体として又は部分的に、制限なしに組み合わせることができる。かかる修正及び変形は本発明の範囲内に含まれるものとする。

【0009】

「近位」及び「遠位」なる用語は、本明細書において、外科用器具のハンドル部分を操作する医師を基準として用いられる。「近位」なる用語は、医師に最も近い部分を指し、「遠位」という用語は、臨床医から離れた位置にある部分を指す。便宜上、また分かりやすさのため、「垂直」、「水平」、「上」、「下」といった空間的用語は、本明細書では、図面に対して使用される場合がある点は更に理解されるであろう。しかしながら、外科用器具は、多くの向き及び位置で使用されるものであり、これらの用語は、限定的及び／又は絶対的なものであることを意図するものではない。

【0010】

腹腔鏡下及び低侵襲の外科手術を行うための様々な例示的な装置及び方法が提供される。しかしながら、本明細書で開示する様々な方法及び装置が、例えば、開放的な外科手技を含めて、多数の外科手技及び用途で用いられうることが、当業者には容易に理解されよう。本明細書の「発明を実施するための形態」を読むにつれ、本明細書に開示される様々な器具を、例えば、天然のオリフィスから、又は組織に形成された切開口部若しくは穿刺穴から、といったように任意の方法で体内に挿入することが可能である点は当業者には更に認識されるところであろう。これらの器具の作動部分すなわちエンドエフェクタ部分は、患者の体内に直接に挿入されてもよく、又は、外科用器具のエンドエフェクタ及び長尺状シャフトを進めることが可能な作業通路を有するアクセス装置を介して挿入されてもよい。

【0011】

図面に戻り、図面では、同様の参照符号が、複数の図面の全体にわたって同様の構成要素を示す。図１は、いくつかの固有の利点を実施できる外科用器具１０を示す。外科用ステープル留め器具１０は、これに動作可能に取り付けられる、様々な形状及び大きさのエンドエフェクタ１２を操作及び／又は作動させるように設計されている。図１〜１Ｅに示されている実施形態において、エンドエフェクタ１２は、エンドエフェクタ１２の下方ジョー１３を形成する長尺状チャネル１４を含む。長尺状チャネル１４は、「埋め込み可能」ステープルカートリッジ３０を支持するように構成され、またエンドエフェクタ１２の上方ジョー１５として機能するアンビル２０を動作可能に支持する。

【0012】

様々な実施形態において、長尺状チャネル１４は、３００ ＆ ４００シリーズ、１７−４ ＆ １７−７ステンレススチール、チタンなどから作製されてもよく、離間した側壁１６で形成されてもよい。アンビル２０は、例えば、３００及び４００シリーズ、１７−４及び１７−７ステンレススチール、チタンなどから製作されてもよく、内部に形成される複数のステープル形成ポケット２３を有する、概ね２２として標識される、ステープル形成下面を有してもよい。図１Ｂ〜図１Ｅを参照されたい。加えて、アンビル２０は、そこから近位方向に突出する、叉状の傾斜アセンブリ２４を有する。アンビルピン２６は、長尺状チャネル１４の側壁１６内の対応するスロット又は開口１８内に受容される、傾斜アセンブリ２４の各側方から突出し、ここに可動又は枢動可能に取り付けることを容易にする。

【0013】

様々な形態の埋め込み可能ステープルカートリッジが、本明細書において開示される外科用器具の様々な実施形態で利用されうる。特定のステープルカートリッジ構成及び構造について、以下で更に詳細に述べる。しかしながら、図１Ａに示される実施形態において、埋め込み可能ステープルカートリッジ３０が示される。少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジ３０は、内部に形成されていない金属ステープル３２のラインが支持されている、例えば、酸化再生セルロース（「ＯＲＣ」）又は生体吸収性発泡材などの圧縮可能な止血材料からなる、本体部分３１を有する。少なくともいくつかの実施形態において、ステープルが影響を受け、止血材料が導入及び配置工程中に活性化することを防ぐため、カートリッジ全体が、生分解性フィルム３８、例えば、商標名ＰＤＳ（登録商標）で販売されるポリジオキサノンフィルム、又はポリグリセロールセバケート（ＰＧＳ）フィルム、又はＰＧＡ（商標Ｖｉｃｒｙｌの商標名で販売されるポリグリセロール酸）、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＬＡ、若しくはＰＬＬＡ（ポリ乳酸）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５）、又はＰＧＡ、ＰＣＬ、ＰＬＡ、ＰＤＳの複合物（破裂するまでは不透過性である）から形成される他の生分解性フィルムで、コーティング又は被覆されうる。ステープルカートリッジ３０の本体３１は、図示されるように、長尺状チャネル１４内に取り外し可能に支持されるような大きさであり、それによって、アンビル２０がステープルカートリッジ３０と接触成形する際に、内部の各ステープル３２が、アンビル内の対応するステープル形成ポケット２３と位置合わせされる。

【0014】

使用の際、エンドエフェクタ１２が標的組織に隣接するように配置されると、エンドエフェクタ１２は、ステープルカートリッジ３０の上面３６と、アンビル２０のステープル成形表面２２との間に、標的組織を捕捉又はクランプするように操作される。ステープル３２は、長尺状チャネル１４と実質的に平行な経路内でアンビル２０を動かして、ステープル成形表面２２、及びより具体的には内部のステープル成形ポケット２３を、ステープルカートリッジ３０の上面３６と実質的に同時に接触させることによって形成される。アンビル２０がステープルカートリッジ３０内に動き続けると、ステープル３２の脚部３４がアンビル２０の対応するステープル成形ポケット２３と接触し、ステープル成形ポケット２３は、ステープル脚部３４を折り曲げてステープル３２を「Ｂ字型」に成形するように機能する。アンビル２０が長尺状溝部材１４に更に近づく運動により、ステープル３２が更に圧縮され、所望の最終的に成形された高さ「ＦＦ」へと成形される。

【0015】

上記のステープル成形プロセスは、図１Ｂ〜１Ｅで概ね示される。例えば、図１Ｂは、アンビル２０と埋め込み可能ステープルカートリッジ３０の上面３６との間に標的組織「Ｔ」を有する、エンドエフェクタ１２を示す。図１Ｃは、アンビル２０の初期クランプ締め位置を例示し、アンビル２０は標的組織「Ｔ」の上に閉じられて、アンビル２０とステープルカートリッジ３０の上面３６との間で標的組織「Ｔ」をクランプ締めしている。図１Ｄは、最初のステープル成形を示し、アンビル２０は、ステープルカートリッジ３０を圧縮し始め、それによってステープル３２の脚部３４は、アンビル２０内のステープル成形ポケット２３によって成形され始めている。図１Ｅは、明確にするためにアンビル２０が取り除かれた、標的組織「Ｔ」を貫いた、その最終的な成形状態にある、ステープル３２を示す。一旦、ステープル３２が標的組織「Ｔ」に成形及び締結されると、外科医は、アンビル２０を開位置へと移動させて、エンドエフェクタ１２が患者から引き抜かれる間、カートリッジ本体３１及びステープル３２が標的組織に付けられたままとなることを可能にする。エンドエフェクタ１２は、２つのジョー１３、１５が一緒にクランピングされると、全てのステープルを同時に成形する。残りの「圧壊された」本体材料３１は、止血剤（ＯＲＣ）及びステープル列補強部（ＰＧＡ、ＰＤＳ又は上記の他のいずれかのフィルム組成物３８）の両方として機能する。また、ステープル３２は、成形中において、カートリッジ本体３１を離れることはないため、ステープル３２が成形中に変形する可能性は、最小限度に抑えられる。本明細書において使用するとき、用語「埋め込み可能」とは、ステープルに加えて、ステープルを支持するカートリッジ本体の材料もまた、患者内に留まり、最終的には、患者の身体に吸収されてもよいことを意味する。そのような埋め込み可能ステープルカートリッジは、発射された後に全体がエンドエフェクタ内に配置されたままである従来のカートリッジの構成とは区別される。

【0016】

様々な実施において、エンドエフェクタ１２は、ハンドルアセンブリ１００から突出する長尺状シャフトアセンブリ４０と連結されるように構成される。エンドエフェクタ１２（閉鎖時）及び長尺状シャフトアセンブリ４０は、同様の断面形状を有してもよく、トロカール管又は別の形状のアクセス器具内の作業チャネルを動作可能に通過するような大きさでありうる。本明細書において使用するとき、用語「動作可能に通過」とは、エンドエフェクタ及び長尺状シャフトアセンブリの少なくとも一部が、チャネル又は管開口を通って挿入されるか、又は通過することができ、外科用ステープル留め手技を完了するために必要に応じてチャネル又は管開口部内部で操作されうることを意味する。いくつかの実施形態において、閉位置にあるとき、エンドエフェクタ１２のジョー１３及び１５は、およそ円形の横断面形状をエンドエフェクタに与えることができ、その形状により、エンドエフェクタが円形の通路／開口を通り抜けることが容易となる。しかしながら、本発明の様々な実施形態のエンドエフェクタ、並びに長尺状シャフト組み立て体の実施形態は、考えられる限りでは、非円形の横断面形状を有するアクセス通路及び開口を通り抜けることができる他の横断面形状を与えられうる。したがって、閉じたエンドエフェクタの横断面の全体的な大きさは、エンドエフェクタを通すための通路又は開口の大きさと関連する。したがって、あるエンドエフェクタは、例えば、「５ｍｍ」のエンドエフェクタと呼ばれてもよく、これは、直径が少なくとも約５ｍｍである開口をそのエンドエフェクタが動作可能に通過しうることを意味する。

【0017】

様々な実施形態において、長尺状シャフトアセンブリ４０は、閉位置にあるときのエンドエフェクタ１２の外径と実質的に同じである外径を有してもよい。例えば、５ｍｍのエンドエフェクタは、５ｍｍの断面直径を有する、長尺状シャフトアセンブリ４０と連結されてもよい。しかしながら、この詳細な説明を読み進めると、本発明の様々な実施形態が種々のサイズのエンドエフェクタと関連付けて効果的に使用されうることが、当業者には明らかとなろう。例えば、１０ｍｍのエンドエフェクタが、５ｍｍの断面直径を有する長尺状シャフトに取り付けられてもよい。逆に、１０ｍｍ以上のアクセス開口又は通路が設けられるこれらの用途において、長尺状シャフトアセンブリ４０は、１０ｍｍ（又はそれ以上）の断面直径を有してもよく、また５ｍｍ又は１０ｍｍのエンドエフェクタを作動させてもよい。したがって、外側シャフト４０は、これに取り付けられる閉じたエンドエフェクタ１２の外径と同じか又はこれと異なる外径を有することができる。

【0018】

図に示されるように、長尺状シャフトアセンブリ４０は、ハンドルアセンブリ１００からほぼ真っ直ぐ遠位方向に延びて長手方向軸Ａ−Ａを画定する。様々な実施形態において、例えば、長尺状シャフトアセンブリ４０は、約２２９〜４０６ｍｍ（９〜１６インチ）の長さとすることができる。しかし、長尺状シャフトアセンブリ４０は他の長さで提供されてもよく、他の実施形態では、それ自体にジョイントを有するか、又は別の方法で、下記に詳述するように、シャフト又はハンドルアセンブリの他の部分に対するエンドエフェクタ１２の関節運動を可能にするように構成されてもよい。様々な実施形態において、長尺状シャフトアセンブリ４０は、ハンドルアセンブリ１００からエンドエフェクタ１２まで延びる、脊柱部材５０を含む。エンドエフェクタ１２の長尺状チャネル１４の近位端は、そこから突出する一対の保持トラニオン１７を有し、これは、脊柱部材５０の遠位端内に設けられる、対応するトラニオン開口又は受台５２に受容される大きさであり、エンドエフェクタ１２が、長尺状シャフトアセンブリ４０に取り外し可能に連結されることを可能にする。脊柱部材５０は、例えば、６０６１又は７０７５アルミニウム、ステンレス鋼、チタンなどから作製することができる。

【0019】

様々な実施形態において、ハンドルアセンブリ１００は、組み立てる目的のために、２つ以上の部品で作製されうる、ピストルグリップタイプのハウジングを含む。例えば、図示されるハンドルアセンブリ１００は、ポリマー又はプラスチック部材から成形又は他の方法で作製された、互いに嵌合するように設計された右側ケース部材１０２及び左側ケース部材を有している（図示せず）。このようなケース部材は、その内側に成形又は他の方法により形成されたスナップ機構、ペグ、及びソケットにより、かつ／又は接着剤、ねじなどによって互いに取り付けることができる。脊椎部材５０はフランジ５６が形成された近位端５４を有している。フランジ５６は、各ケース部材１０２、１０４から内側に突出する嵌合リブ１０８によって形成される溝１０６内に回転可能に支持されるような構成となっている。このような構成は、脊柱部材５０のハンドルアセンブリ１００への取り付けを促す一方で脊柱部材５０がハンドルアセンブリ１００に対して長手方向軸Ａ−Ａを中心として３６０°の経路で回転することを可能にするものである。

【0020】

図１に更に見られるように、脊柱部材５０は、ハンドルアセンブリ１００に回転可能に取り付けられた取り付けブッシング６０を通過し、これによって支持されている。取り付けブッシング６０は、ハンドルアセンブリ１００のノーズ部分１０１をそれらの間に回転可能に受容するように構成された回転溝６５を形成する近位フランジ６２と遠位フランジ６４とを有している。このような構成は、取り付けブッシング６０がハンドルアセンブリ１００に対して長手方向軸Ａ−Ａを中心として回転することを可能とするものである。脊柱部材５０は、脊柱ピン６６によって取り付けブッシング６０に回転不能にピン留めされている。更に、取り付けブッシング６０には回転ノブ７０が取り付けられている。一実施形態において、例えば、回転ノブ７０は、内部に取り付けブッシング６０の一部分を受容するような大きさの中空の取り付けフランジ部分７２を有する。様々な実施形態において、回転ノブ７０は、例えば、ガラス又は炭素充填ナイロン、ポリカーボネート、Ｕｌｔｅｍ（登録商標）などから作製されてもよく、また同様に脊柱ピン６６によって取り付けブッシング６０に取り付けられる。更に、内側に突出する保持フランジ７４は、取り付けフランジ部分７２に形成され、取り付けブッシング６０に形成された径方向溝６８内に延びるように構成されている。したがって、医師は、回転ノブ７０を把持し、これをハンドルアセンブリ１００に対して回転させることによって、脊柱部材５０（及びこれに取り付けられたエンドエフェクタ１２）を長手方向軸Ａ−Ａを中心として３６０°の経路で回転させることができる。

【0021】

様々な実施形態において、アンビル２０は、アンビルばね２１、及び／又は他の付勢構成によって開位置に維持される。アンビル２０は、概ね１０９として示される、発射システムによって、開位置から様々な閉鎖又はクランピング及び発射位置へと、選択的に可動である。発射システム１０９は、「発射部材」１１０を含み、これは様々な実施形態において、中空発射管１１０を含む。中空発射管１１０は、脊柱部材５０上で軸方向に可動であり、したがって、長尺状シャフトアセンブリ４０の外側部分を形成する。発射管１１０は、ポリマー、又は他の好適な材料から作製されてもよく、発射システム１０９の発射ヨーク１１４に取り付けられる近位端を有しうる。様々な実施形態において、例えば、発射ヨーク１１４は、発射管１１０の近位端にオーバーモールドされてもよい。しかしながら、他の締結具機構を用いることもできる。

【0022】

図１に見られるように、発射ヨーク１１４は、ハンドルアセンブリ１００内で軸方向に動くように構成された、支持カラー１２０内で回転可能に支持されうる。様々な実施形態において、支持カラー１２０は、一対の横方向に延びるフィンを有し、これはそれぞれ、右手ケース部材及び左手ケース部材に形成される、フィンスロット内に摺動可能に受容されるような大きさである。したがって、支持カラー１２０は、ハンドルハウジング１００内において軸方向に摺動可能である一方で、発射ヨーク１１４及び発射管１１０がこれに対して長手方向軸Ａ−Ａを中心として回転することを可能とする。様々な実施形態において、長手方向スロットが発射管１１０を通るように設けられていることにより、脊柱ピン６６が内部を通って脊柱部材５０内に延びることを可能とする一方で、脊柱部材５０上における発射管１１０の軸方向の移動を促す。

【0023】

発射システム１０９は、脊柱部材５０上の発射管１１０の軸方向の運動を制御するように機能する発射トリガ１３０を更に含む。これについては、図１を参照されたい。発射管１１０をこのように遠位方向に軸方向に移動させて発射のためにアンビル２０と相互作用させることをここでは「発射運動」と称する。図１に見られるように、発射トリガ１３０は枢動ピン１３２によってハンドルアセンブリ１００に可動、又は枢動可能に連結されている。発射トリガ１３０を、非作動の「開」位置又は始点位置へとハンドルアセンブリ１００のピストルグリップ部分１０７から離れる方向に付勢するためにトーションばね１３５が利用されている。図１に見られるように、発射トリガ１３０は、支持カラー１２０に可動に取り付けられた（ピン留めされた）発射リンク１３６に可動に取り付けられた（ピン留めされた）上側部分１３４を有している。したがって、始点位置（図１）から、ハンドルアセンブリ１００のピストルグリップ部分１０７に隣接する終点位置に向かう発射トリガ１３０の運動によって、発射ヨーク１１４及び発射管１１０は遠位方向「ＤＤ」に動く。発射トリガ１３０の、ハンドルアセンブリ１００のピストルグリップ部分１０７から離れる方向への運動（トーションばね１３５の付勢による）により、発射ヨーク１１４及び発射管１１０は、脊柱部材５０上で近位方向「ＰＤ」に動く。

【0024】

本発明の様々な実施形態は、異なる大きさ及び構成の埋め込み可能ステープルカートリッジと利用することができる。例えば、外科用器具１０は、第１の発射アダプタ１４０に接続して使用されるとき、埋め込み可能ステープルカートリッジ３０を支持する、約２０ｍｍの長さ（又は他の長さ）の、５ｍｍのエンドエフェクタ１２と共に使用されうる。このようなエンドエフェクタのサイズは、例えば、比較的微細な切開及び血管切断を行う上で特に好適である。しかしながら、下記により詳細に述べるように、外科用器具１０は、例えば、第１の発射アダプタ１４０を第２の発射アダプタと交換することにより、他の大きさのエンドエフェクタ及びステープルカートリッジと共に用いることもできる。更に他の実施形態において、長尺状シャフトアセンブリ４０は、少なくとも１つの形状又は大きさのエンドエフェクタに取り付けられるように構成されうる。

【0025】

エンドエフェクタ１２を脊柱部材５０に取り外し可能に連結する１つの方法がここで説明される。連結プロセスは、長尺状チャネル１４上の保持トラニオン１７を、脊柱部材５０のトラニオン受台５２内に挿入することにより開始される。その後、外科医が発射トリガ１３０を、ハウジングアセンブリ１００のピストルグリップ１０７の方に前進させ、発射管１１０及び第１の発射アダプタ１４０を、長尺状チャネル１４の近位端部４７を超えて遠位方向に前進させ、それによってトラニオン１７をこれらの各受台５２に保持する。トラニオン１７上の第１の発射アダプタ１４０のこの位置は、本明細書において「連結位置」と称される。本発明の様々な実施形態はまた、エンドエフェクタ１２が脊柱部材５０に取り付けられた後、発射トリガ１３０を適所に固定するために、エンドエフェクタ固定アセンブリを有しうる。

【0026】

より詳細には、エンドエフェクタロックアセンブリ１６０の一実施形態は、発射トリガ１３０の上側部分１３４内に可動に支持された保持ピン１６２を有する。上記に述べたように、発射管１１０は最初に、第１の発射アダプタ１４０がエンドエフェクタ１２の保持トラニオン１７を脊柱部材５０のトラニオン受台５２内に保持する連結位置へと、遠位方向に前進されなくてはならない。外科医は、発射トリガ１３０を開始位置からピストルグリップ１０７へ向かって引くことによって、発射アダプタ１４０を連結位置へと遠位方向に前進させる。発射トリガ１３０が最初に作動されると、保持ピン１６２は、発射管１１０が第１の発射アダプタ１４０を連結位置まで前進させるまで遠位方向に動き、その時点で保持ピン１６２は、ケース部材内に形成されたロック空洞１６４内に付勢される。様々な実施形態において、保持ピン１６２が固定空洞１６４に入るとき、ピン１６２は、可聴「クリック音」、又は他の音を生じてもよく、またエンドエフェクタ１２が脊柱部材５０に「固定された」という触覚的指示を外科医に提供してもよい。加えて、外科医は、保持ピン１６２をロッキング空洞１６４から意図的に付勢しない限り、不注意により発射トリガ１３０を作動し続けて、ステープル３２をエンドエフェクタ１２内に成形し始めることはない。同様に、発射トリガ１３０が連結位置にある場合に外科医が発射トリガ１３０を解放する場合、発射トリガ１３０は保持ピン１６２によってその位置に保持されるために、発射トリガ１３０が始点位置に戻ってエンドエフェクタ１２が脊柱部材５０から解放することが防止される。

【0027】

本発明の様々な実施形態は、ハンドルアセンブリ１００に枢動可能に取り付けられた、発射システム固定ボタン１３７を更に含みうる。一形態において、発射システム固定ボタン１３７は、その遠位端に形成されたラッチ１３８を有し、ラッチ１３８は、発射解放ボタンが第１のラッチ位置にある場合に発射ヨーク１１４と係合する向きとなる。図１に見られるように、ラッチばね１３９は、発射システム固定ボタン１３７を第１のラッチ位置へと付勢するように機能する。異なる状況において、ラッチ１３８は、脊柱部材５０上の発射ヨーク１１４の位置が、第１の発射アダプタ１４０がアンビル２０上のクランプ締め傾斜面２８を遠位方向へと前進して登り始める点と対応する点において、発射ヨーク１１４と係合するように機能する。第１の発射アダプタ１４０がクランピング傾斜面２８を軸方向に前進して上ると、アンビル２０は、そのステープル成形表面部２２がステープルカートリッジ３０の上面３６と実質的に平行となるような経路を移動することが理解されるであろう。

【0028】

エンドエフェクタ１２が脊柱部材５０と連結すると、ステープル成形プロセスは、発射システム固定ボタン１３７を最初に押圧することによって開始され、発射ヨーク１１４が脊柱部材５０上で遠位方向に更に移動し、最終的にアンビル２０をステープルカートリッジ３０へと圧縮する。発射システム固定ボタン１３７を押圧した後、外科医は、発射トリガ１３０をピストルグリップ１０７の方へ作動し続け、それによって第１のステープルカラー１４０を、対応するステープル成形傾斜面２９を登るように駆動し、アンビル２０を、ステープルカートリッジ３０内のステープル３２と接触成形させる。発射システム固定ボタン１３７は、外科医がプロセスに備えるまで、ステープル３２の不注意による成形を防ぐ。この実施形態において、外科医は、発射トリガ１３０が更に作動されてステープル成形プロセスを開始する前に、発射システム固定ボタン１３７を押圧しなくてはならない。

【0029】

外科用器具１０は、所望により、単に組織ステープル留め装置として使用されてもよい。しかしながら、本発明の様々な実施形態はまた、一般的に１７０として指定される、組織切断システムを含みうる。少なくとも一形態において、組織切断システム１７０は、ナイフ前進トリガ２００を作動することによってエンドエフェクタ１２の近位端に隣接する非作動位置から作動位置へと選択的に進めることができるナイフ部材１７２を含む。ナイフ部材１７２は脊柱部材５０内に可動に支持されて取り付けられるか、又は別の方法によりナイフロッド１８０から突出している。ナイフ部材１７２は、例えば、３８ＨＲＣ超の硬度（ロックウェル硬度Ｃスケール）を有する４２０又は４４０ステンレススチールから製作され、かつその遠位端１７４上に形成される組織切断縁１７６を有し、アンビル２０のスロット、及びステープルカートリッジ３０の中央に配置されたスロット３３を通って摺動可能に延び、エンドエフェクタ１２内でクランプされた組織を切断する。様々な実施形態において、ナイフロッド１８０は、脊柱部材５０を通って延び、ナイフ伝達器と駆動可能に接合する近位端部分を有し、このナイフ伝達器はナイフ前進トリガ２００に操作可能に取り付けられている。様々な実施形態において、ナイフ前進トリガ２００は、駆動ピン１３２に取り付けられ、それによってこれは、発射トリガ１３０を作動することなく、枢動するかないしは別の方法で作動しうる。様々な実施形態において、第１ナイフギア１９２はまた、枢動ピン１３２に取り付けられ、それによってナイフ前進トリガ２００の作動がまた第１ナイフギア１９２を枢動させる。発射戻りばね２０２は、第１のナイフギア１９２とハンドルハウジング１００との間に取り付けられて、ナイフ前進トリガ２００を始点位置すなわち非作動位置に付勢する。

【0030】

ナイフ伝達器の様々な実施形態は更に、第２ギアスピンドル上に回転可能に支持され、第１ナイフギア１９２と噛合係合する、第２ナイフギア１９４を含む。第２のナイフギア１９４は、第３のギアスピンドル上に支持された第３のナイフギア１９６と噛合している。第３のギアスピンドル１９５には第４のナイフギア１９８も支持されている。第４のナイフギア１９８は、ナイフロッド１８０の近位端の一連の環状ギア歯又はリングと駆動可能に係合するように構成されている。したがって、このような構成により、第４のナイフギア１９８がナイフロッド１８０を遠位方向「ＤＤ」又は近位方向「ＰＤ」に軸方向に駆動することが可能である一方で、発射ロッド１８０が第４のナイフギア１９８に対して長手方向軸Ａ−Ａを中心として回転することが可能である。したがって、外科医は、ナイフ前進トリガ２００をハンドルアセンブリ１００のピストルグリップ１０７の方向に引くことによって、発射ロッド１８０を軸方向に前進させ、最終的にナイフ部材１７２を遠位方向に前進させることができる。

【0031】

本発明の様々な実施形態は、ナイフロックアウトシステム２１０を更に含み、これは、発射トリガ１３０が完全な発射位置に引かれるとき以外、ナイフ部材１７２の前進を防ぐ。したがって、かかる特徴により、ステープルが組織内に最初に発射、又は成形されるとき以外、ナイフ前進システム１７０の作動を防ぐことができる。図１に見られるように、ナイフロックアウトシステム２１０の異なる実現形態は、ハンドルアセンブリ１００のピストルグリップ部分１０７内に枢動可能に支持されたナイフロックアウトバー２１１を含んでいる。ナイフロックアウトバー２１１は、発射トリガ１３０が完全に発射位置にある場合に発射トリガ１３０と係合するように構成された作動端部２１２を有している。更に、ナイフロックアウトバー２１１は、第１の切断ギア１９２のラッチロッド２１６に引っ掛かるように係合するように構成された保持フック２１４をその他端に有している。ナイフロックアウトバー２１１を「ロック」位置に付勢するためにナイフロックばね２１８が用いられており、保持フック２１４がラッチロッド２１６と係合した状態に維持されることにより、発射トリガ１３０が完全に発射位置にある場合を除いてナイフ前進トリガ２００の作動が防止される。

【0032】

ステープルが標的組織内に「発射」（成形）された後、外科医が発射トリガ解放ボタン１６７を押し込むことで発射トリガ１３０がトーションばね１３５の付勢力により始点位置に戻ることが可能となり、これによりアンビル２０はばね２１の付勢力により開位置へと付勢される。開位置にあるとき、外科医は、埋め込み可能ステープルカートリッジ３０及びステープル３２を残してエンドエフェクタ１２を引き抜いてもよい。エンドエフェクタが通路、作業通路などから挿入される用途では、外科医は、発射トリガ１３０を作動することによってアンビル２０を閉位置に戻すことにより、経路又は作業通路からエンドエフェクタ１２を引き抜くことができる。しかしながら、ステープルの発射の後に外科医が標的組織を切断することを望む場合、外科医はナイフ前進トリガ２００を上記の要領で作動させて、標的組織を通ってナイフバー１７２をエンドエフェクタの端部まで押し込む。その後、外科医はナイフ前進トリガ２００を解放することができ、これにより発射戻しばね２０２は、発射トランスミッションがナイフバー１７２を始点（非作動）位置に戻すことを可能とする。ナイフバー１７２が開始位置に戻ると、外科医は、エンドエフェクタジョー１３、１５を開き、埋め込み可能カートリッジ３０を患者内で解放し、その後、エンドエフェクタ１２を患者から引き抜く。したがって、かかる外科用器具は、比較的小さな作業チャネル及び通路を通って挿入することができる小さい埋め込み可能ステープルカートリッジの使用を促進し、一方で、外科医に、組織を切断せずにステープルを発射するか、又は所望によりステープルが発射された後にまた組織を切断するか、という選択肢を提供する。

【0033】

本発明の様々な固有かつ新規の実施形態では、アンビルと接触成形するための実質的な固定位置にステープルを支持する圧縮可能なステープルカートリッジを使用する。様々な実施形態において、アンビルは未成形ステープルに対して駆動され、このとき、少なくともそのような一実施形態において、達成されるステープル成形の度合いは、アンビルがどの程度までステープルに対して駆動されたかに依存する。かかる構成により、外科医は、ステープルにかけられる成形圧力又は発射圧力の度合いを調節し、それによって最終的に成形されるステープルの高さを変更する能力を有することができる。本発明の他の様々な実施形態において、外科用ステープル留め構成は、ステープルをアンビルに向かって持ち上げることができるステープル駆動要素を採用することができる。そのような実施形態の詳細は後述される。

【0034】

様々な実施形態において、上記に詳述した実施形態に関し、可動性アンビルに適用される発射運動の量は、発射トリガの差動の度合いに依存する。例えば、外科医が部分的にのみ成形されたステープルをうることを所望する場合、発射トリガは、ピストルグリップ１０７の方へ向かって内側に、部分的にのみ押圧される。更なるステープルの成形をうるため、外科医は、単純に更に発射トリガを圧縮し、これによりアンビルは、ステープルと接触成形するように更に駆動される。本明細書において使用するとき、用語「接触成形する」とは、ステープル成形表面又はステープル成形ポケットがステープル脚部の端と接触し、脚部を成形した位置へと成形又は屈曲させ始めたことを意味する。ステープル成形の度合いとは、ステープル脚部がどれだけ折り畳まれたかを指し、ひいては、上記のステープル成形高さに関連する。当業者であれば、アンビル２０は、発射運動がそこにかけられる際に、ステープルカートリッジに対して実質的に平行な関係で移動するため、ステープルが実質的に同時に、実質的に同じ成形高さで成形されることを更に理解するであろう。

【0035】

図２及び図３は、ナイフバー１７２’を収容するように構成された以下の相違点を除けば、上記のエンドエフェクタ１２’と同様の別のエンドエフェクタ１２”を示している。ナイフバー１７２’は、ナイフロッド１８０に連結されるか又はこれから突出し、それ以外の点においては、ナイフバー１７２に関して上記に述べた要領で操作される。しかしながら、本実施形態では、ナイフバー１７２’は、エンドエフェクタ１２”の全長を横断するだけの充分な長さであり、したがって別個の遠位ナイフ部材はエンドエフェクタ１２”では用いられていない。ナイフバー１７２’は、その上に形成された上側横断部材１７３’及び下側横断部材１７５’を有している。上側横断部材１７３’は、アンビル２０”の対応する長尺状スロット２５０を摺動可能に横断する方向に向けられ、下側横断部材１７５’は、エンドエフェクタ１２”の長尺状溝部材１４”の長尺状スロット２５２を横断する方向に向けられている。アンビル２０”内には離脱スロット（図示せず）も設けられ、これによりナイフバー１７２’が薄いエンドエフェクタ１２”と共に終点位置にまで駆動されると、上側横断部材１７３’は対応するスロットを通って降下し、アンビル２０”が開位置へと動いてステープル留め及び切断された組織から離脱する。アンビル２０”は、その他の点においては、上記のアンビル２０と同一であってもよく、長尺状チャネル１４”は、その他の点においては、上記の長尺状チャネル１４と同一であってもよい。

【0036】

これらの実施形態では、アンビル２０”は、ばね又は他の開放機構（図示なし）によって、完全に開いた位置（図２）に付勢される。アンビル２０”は、上記の要領により、発射アダプタ１５０の軸方向の移動によって、開位置と、完全にクランプ締めされた位置との間で動かされる。発射アダプタ１５０が完全にクランプ締めされた位置（図３）まで前進させられた時点で、外科医は更にナイフバー１７２”を上記の要領で遠位方向に前進させることができる。外科医がエンドエフェクタを、組織を操作するための保持装置として使用することを所望する場合、発射アダプタが近位方向に移動し、アンビル２０”は長尺状チャネル１４”から離れることができる（図４に破線で表される）。この実施形態では、ナイフバー１７２”が遠位方向に動くと、上側横断部材１７３’及び下側横断部材１７５’がアンビル２０”及び長尺状チャネル１４”を一緒に引くことにより、ナイフバー１７２”がエンドエフェクタ１２”を通って遠位方向に前進するのにしたがって、所望のステープル成形が行われる。これについては、図５を参照されたい。したがって、この実施形態において、ステープル成形は、組織切断と同時に生じるが、ステープル自体は、ナイフバー１７２”が遠位方向に駆動される際に順次成形される。

【0037】

本発明の様々な外科用ステープルカートリッジ及び外科用器具の固有かつ新規な特徴は、これらのカートリッジの各ステープルが１つ又は２つ以上の直線状又は非直線状のラインに配列されることを可能にする。複数のかかるステープルのラインは、その内部を通って組織切断部材を受容するために、ステープルカートリッジ内に中央に配置された、長尺状スロットの両側に設けられてもよい。一構成において、例えば、１つのライン内の各ステープルは、隣接するステープル列内の各ステープルと実質的に平行であってよいが、各ステープルからオフセットされていてもよい。更に他の実施形態において、１つ又は２つ以上のステープルのラインは、非線形の性質を有してもよい。すなわち、あるステープルのライン内の少なくとも１つのステープルの基部が、同じステープルのライン内の他のステープルの基部に対して実質的に横断方向となる軸に沿って延びてもよい。例えば、以下でより詳細に記載されるように、代替的実施形態において、長尺状スロットの各側のステープルのラインは、ジグザグの外観を有しうる。このような非直線状のステープル配列は、従来のステープルカートリッジにおいて用いられる様々な直線状ステープル配列よりも少ないステープルでより良好な組織締結の結果をうることできる。

【0038】

図６は、エンドエフェクタの実施形態６１２’における外科用ステープルカートリッジの実施形態９００の使用を示している。図６及び図７に見られるように、外科用ステープルカートリッジ９００の実施形態は、近位端９０３を通って遠位端９０５に隣接する領域まで延びる、中央に配置された長尺状スロット９０４を有する、カートリッジ本体９０２を有する。長尺状スロット９０４は、上記の要領による組織切断操作において、ナイフ本体がその内部を通って軸方向に動くことが可能であるように構成されている。少なくとも一実施形態において、カートリッジ本体９０２は、圧縮可能な止血材料、例えば、酸化再生セルロース（「ＯＲＣ」）、並びに例えば、ＰＧＡ（商標名Ｖｉｃｒｙｌで販売されるポリグリコール酸）、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＬＡ若しくはＰＬＬＡ（ポリ乳酸）、ＰＤＳ（ポリジオキサノン）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５）又はＰＧＡ、ＰＣＬ、ＰＬＡ及びＰＤＳの複合物から作製される生分解性発泡材からなり、その内部に未成形のステープル９２２のライン９２０、９３０が支持される。しかしながら、カートリッジ本体９０２は、所望の向きで未成形ステープル９２２を支持するように機能する他の材料から作製されてもよく、それによりこれらの材料は、アンビル９１０’が材料と接触する際に圧縮されうる。上記の他の様々な実施形態において、ステープルカートリッジ９００は、埋め込み可能であり、ステープル留め処置が完了した後に、ステープル留めした組織に取り付けられたまま残される。少なくともいくつかの実施形態において、ステープル９２２が影響を受け、止血材料が導入及び配置工程中に活性化することを防ぐため、カートリッジ９００全体が、生分解性フィルム９０６、例えば、商標名ＰＤＳ（登録商標）で販売されるポリジオキサノンフィルム、又はポリグリセロールセバケート（ＰＧＳ）フィルム、又は例えば、ＰＧＡ（商標Ｖｉｃｒｙｌの商標名で販売されるポリグリコール酸）、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＬＡ、若しくはＰＬＬＡ（ポリ乳酸）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５）、又はＰＧＡ、ＰＣＬ、ＰＬＡ、ＰＤＳの複合物（破裂するまでは不透過性である）から作製される他の生分解性フィルムで、コーティング又は被覆されうる。ステープルカートリッジ９００のカートリッジ本体９０２は、エンドエフェクタ６１２’の長尺状チャネル内に取り外し可能に支持されるようなサイズに構成されている。

【0039】

図６、１０及び１１に表される実施形態において、外科用ステープルカートリッジ９００は、長尺状スロット９０４の一方の横方向側部９０７のステープル９２２の第１のライン９２０、及び長尺状スロット９０４の他方の横方向側部９０９のステープル９２２の第２のライン９３０を操作可能に支持する。様々な実施形態において、ステープル９２２は、例えば、チタン、チタン合金（例えば、６Ａｌ−４Ｖチタン、３Ａｌ−２．５Ｖチタン）、ステンレススチールなどの金属材料から作製されてもよく、ステープル基部９２４、及びそこから突出する２つの起立するステープル脚部９２６を有する。各ステープル脚部９２６は、上部に成形された組織貫通先端部９２８を有しうる。ステープル９２２の第１のライン９２０において、少なくとも１つのステープル９２２のステープル基部９２４は、別のステープル９２２のステープル基部と重複する。好ましい実施形態において、各ステープル９２２のステープル基部９２４は、第１のステープルのライン９２０の各端部上の最後のステープル９２２の基部９２４を除き、２つの隣接するステープル９２２のステープル基部９２４と重複する。これについては、図１０を参照されたい。したがって、第１のステープルのライン９２０は、実質的に非線形の形状である。より具体的に、上から見ると、第１のステープルのライン９２０は、実質的にジグザグの外観を有する。

【0040】

図９に見られるように、アンビル９０は、２つの連続した長手方向のステープル成形ポケット９１２を有しており、そのそれぞれが、ステープル９２２の第１のライン９２０の形状に対応した実質的にジグザグの形状を有していることにより、アンビル９１０が各ステープル９２２と接触成形させられる際に、その脚部９２６は図１１に示されるように成形されることになる。したがって、１つのステープルの遠位の脚部は、長手方向の次のステープルの近位の脚部と同じポケットを共有する。このような構成は、ステープル同士が相互作用する（例えば、互いの上に折り畳まれる）点にまで、より密度の高いポケットパターンを可能とするものである。従来のステープルポケットの構成では、一般的に、１つのポケットの群から次の群まで、０．０１〜０．０３８ｃｍ（０．００５〜０．０１５インチ）の金属／間隔が存在しなければならない。しかしながら、本発明の実施形態は、例えば、１つのステープルが次のステープルと係合するため、０〜０．０ｃｍ（０〜０．０２インチ）の連動／重複（本質的には、−０．０５ｃｍ（−０．０２０”））の離間構成を有する。このような構成では、同じ空間内に１５〜３０％多いステープルを配置することが可能となる。更に、ステープル同士が連結される場合、複数の横方向のステープル列を設ける必要性が小さくなる。従来の構成では、一般的に組織切断線の両側に３つの列を用いて、血液が通過しうる開放経路が存在することを防止している。連結されたステープルの列では、血液が通過しうる経路が残る可能性はより低くなる。本発明の様々な連結ステープル機構によって提供される別の明らかな利点は、ステープルのラインを引き裂いて開くために必要な力の量に関する「破裂強度」の向上に関するものである。

【0041】

別のステープル成形ポケットの構成は、共通のステープル成形ポケットを含むことができる。本明細書において使用する用語「共通のステープル成形ポケット」とは、成形される各ステープルの各脚部に対して別個の成形ポケットが設けられた従来のアンビルの設計と異なり、１個の成形ポケットによって単一のステープルライン内の全てのステープルを成形することが可能であることを意味する。

【0042】

図１２は、基部９２４’が、基部９２４’同士のより緊密な重なり合いを促すオフセット部分９２９を有する更に別のステープルの実施形態９２２’を示している。上記に述べたように、ステープルカートリッジ９００は、長尺状スロット９０４の第２の横方向側部９０９に支持されたステープル９２２の第２のライン９３０を有している。ステープル９２２の第２のライン９３０は、ステープル９２２の第１のライン９２０と実質的に同様である。したがって、アンビル９１０は、ステープルの第２のライン９３０と接触成形するためにステープルの第２のライン９３０と対応した第２の共通ステープル成形ポケット９１２を有している。しかしながら、代替的実施形態において、ステープル９２２の第２のライン９３０は、ステープルの第１のライン９２０と、ステープルの形状、及び恐らくは数において異なる。

【0043】

図８は、内部に支持されたステープル９２２のライン９２０’、９３０’を除き、上記のステープルカートリッジ９００と実質的に同様である外科用ステープルカートリッジ９００’を示している。例えば、この実施形態では、ステープル９２２の列９２０’は、少なくとも１つのステープル基部９２４の基部軸Ｓ−Ｓが、少なくとも１つの他の隣接するステープル９２２のステープル基部９２４の基部軸Ｓ−Ｓに対して実質的に横断方向となるようにして互いに配置されている。ステープルのこのような所定のパターンは、上から見た場合に実質的にジグザグの配列を有している。図１３に示される実施形態において、ステープル９２２の各基部９２４は、図示されるように上部にオーバーモールドされる、基本支持部材９２７を更に有する。様々な実施形態において、基部支持材料９２７は、例えば、ポリエーテルエーテルケトン「ＰＥＥＫ」などの非吸収性プラスチック、又はポリグリコール酸「ＰＧＡ」、ポリ乳酸「ＰＬＡ」又は「ＰＬＬＡ」、ポリジオキサノン「ＰＤＳ」、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（ポリグレカプロン２５、商標面Ｍｏｎｏｃｒｙｌから販売）、若しくはＰＧＳ、ＰＤＳ、ＰＬＡ、ＰＧＡ及びＰＣＬの様々な合成混合物などの吸収性プラスチックから作製されてもよい。基部支持部材９２７は、ステープル自体を重なり合わせることなく、ステープル間の連結を促進する。したがって、このような構成は、ステープルの脚部を互いに重複させることなく、「Ｂ」字型、又は反転した「Ｗ」字型の形状を成形することができる。しかしながら、クラウンは、基部支持部材によって接続され、よってこれらは重複するステープルとして機能する。このような構成は、組み合わされたポケットが、各脚部のために、２つの別個の経路を有することを可能にする。

【0044】

図１４に示される実施形態は、ステープルのライン９２０”を利用し、ここで隣接するステープル９２２の脚部９２６は、成形ないしは別の方法でこれに取り付けられた連結部９２９によって互いに連結される。各カップラ部分９２９は、例えば、ポリエーテルエーテルケトン「ＰＥＥＫ」、又はポリグリコール酸「ＰＧＡ」、ポリ乳酸「ＰＬＡ」又は「ＰＬＬＡ」、ポリジオキサノン「ＰＤＳ」、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（ポリグレカプロン２５、商品名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売）、若しくはＰＧＳ、ＰＤＳ、ＰＬＡ、ＰＧＡ及びＰＣＬの様々な合成混合物、などの吸収性プラスチックから作製することができる。このようなステープルのライン９２０”は、上から見た場合、実質的にジグザグの外観を有している。以上、異なる外科用ステープルカートリッジの実施形態９００、９００’について、エンドエフェクタ６１２’との使用に関連して説明したが、ステープル留めカートリッジ９００、９００’は、本明細書において上記に述べた他の様々なエンドエフェクタ及び外科用器具と共に効果的に使用することが可能であり、アンビルが動いてステープルと接触成形する際に所望の量のステープル成形を実現するためにこれらの器具のアンビルに適切なステープル成形ポケット機構が設けられる点は理解されるであろう。

【0045】

図１５及び図１６は、外科用器具１０の長尺状チャネル１４内に支持された別の外科用ステープルカートリッジ９４０の実施形態を示している。少なくとも一実施形態において、外科用ステープルカートリッジ９４０は、内部を通って少なくとも部分的に延びる、中央に配置された長尺状スロット９４４を有する、カートリッジ本体９４２を含む。長尺状スロット９４４は、上記の要領による組織切断操作において、外科用器具１０のナイフ本体が内部を通って軸方向に動くことができるように構成されている。様々な実施形態において、カートリッジ本体９４２は、未成形ステープル９２２のライン９４６、９４８、９５０、９５２が内部に支持される、上記又は下記の種類の酸化再生セルロース（「ＯＲＣ」）、又は生分解性発泡材など、圧縮可能な止血材料からなる。少なくともいくつかの実施形態において、ステープル９２２が影響を受け、止血材料が導入及び配置工程中に活性化することを防ぐため、カートリッジ９４０全体が、生分解性フィルム９５４、例えば、商標名ＰＤＳ（登録商標）で販売されるポリジオキサノンフィルム、又はポリグリセロールセバケート（ＰＧＳ）フィルム、又は例えば、ＰＧＡ（商標Ｖｉｃｒｙｌの商標名で販売されるポリグリコール酸）、ＰＣＬ（ポリカプロラクトン）、ＰＬＡ、若しくはＰＬＬＡ（ポリ乳酸）、ＰＨＡ（ポリヒドロキシアルカノエート）、ＰＧＣＬ（商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５）、又はＰＧＡ、ＰＣＬ、ＰＬＡ、ＰＤＳの複合物（破裂するまでは不透過性である）から作製される他の生分解性フィルムで、コーティング又は被覆されうる。

【0046】

図１５に示される実施形態において、カートリッジ９４０は更に、カートリッジ本体９４２に連結される、カートリッジ支持部材９６０を更に含む。様々な実施形態において、カートリッジ支持部材９６０は、例えば、チタン、ステンレススチール、アルミニウム、これらの合金などの剛体材料から作製されてもよく、かつカートリッジ本体９４２内に部分的に埋め込まれてもよい。様々な実施形態において、カートリッジ支持部材９６０は、例えば、フィルム９５４によって適所に保持されてもよい。限定的な結合が所望される更に他の実施形態において、２つの構成要素を一緒に「接着」するために、シアノアクリレートの断続的な使用が用いられる。更に他の実施形態において、カートリッジ本体９４２は、加熱されて、カートリッジ支持部材９６０に「溶接」又は「融着」されうる。様々な実施形態において、長尺状チャネル１４と係合するために、カートリッジ支持部材９６０は、カートリッジ本体９４２の底面の少なくとも一部分を形成する。少なくとも一実施形態において、カートリッジ支持部材９６０は、カートリッジ支持部材９６０を長尺状チャネル１４に解放可能に連結するために、そこから突出する１つ又は２つ以上のスナップ機構９６２を有する。カートリッジ支持部材９６０を長尺状チャネル１４に解放可能に連結するために他の形態のスナップ機構／締結機構を用いることもできる。

【0047】

様々な実施形態において、カートリッジ支持部材９６０は、上部に形成された、一連の支持隆起部９６４、９６６、９６８、９７０、９７２、９７４、９７６を有し、図１５に示されるように、ステープルのライン９４６、９４８、９５０、９５２のステープル９２２の基部９２４にいくつかの横方向の支持を提供する。したがって、少なくともいくつかの実施形態において、支持隆起部は、ステープルのラインと実質的に同一の広がりを持つ。図１７は、ステープル９２２に更なる横方向の支持を与えるために各支持隆起部９６４、９６６、９６８、９７０、９７２、９７６から突出した起立フィン部分９７８、９７９、９８０、９８１、９８２、９８３を含む点を除いて、カートリッジ９４０と実質的に同様の別のステープルカートリッジ実施形態９４０’を示している。様々な実施形態において、フィン部分は、カートリッジ支持部材９６０と一体的に形成されてもよく、カートリッジの高さの約１／２以下の高さを有する。したがって、様々な実施形態において、例えば、発泡材を支持する起立機構は、発泡材の最大圧縮高さよりも上に延びることができない。したがって、例えば、発射される際にその元の高さの１／３にまで圧縮するようにカートリッジが設計されている場合、フィンは、非圧縮高さの６６％から非圧縮高さの１０％の範囲に及ぶ。

【0048】

使用時には、上記の要領でステープル９２２がアンビル２０との接触によって成形された時点で、アンビル２０が開かれ、エンドエフェクタ１２がステープル留めされた組織から引き抜かれる。エンドエフェクタ１２がステープル留めされた組織から引き抜かれる際、カートリッジ本体９４２は、ステープル留めされた組織に締結されたままであり、その後、カートリッジ支持部材９６０から分離され、カートリッジ支持部材９６０は長尺状チャネル１４と連結されたままとなる。様々な実施形態において、カートリッジ支持部材９６０は、カートリッジ本体９４２を含む材料の色、並びに長尺状チャネル１４の色と異なる色を備える。このような構成は、エンドエフェクタ内にステープルカートリッジが存在しないことを示す、容易に認識可能な指示を外科医に与えるものである。したがって、外科医が、誤って、始めに新しいステープルカートリッジをエンドエフェクタ内に置かずにエンドエフェクタを再挿入／使用することがなくなる。そのために、外科医は、カートリッジ支持部材９６０のスナップ機構を長尺状チャネル１４から単純に外し、新しいステープルカートリッジ９４０のカートリッジ支持部材９６０を内部に配置することを可能にさせる。ステープルカートリッジ９４０、９４０’を、外科用器具１０との関連において説明してきたが、本発明の趣旨及び範囲から逸脱することなく、本発明に開示される他の外科用器具実施形態の多くと共に効果的に利用されうることが理解される。

【0049】

様々な実施形態において、ステープルカートリッジは、カートリッジ本体、及びカートリッジ本体内に収容される複数のステープルを含みうる。使用の際、ステープルカートリッジは、手術部位の中へ導入され、処置される組織の側に配置されうる。加えて、ステープル成形アンビルは、組織の反対側に配置されうる。様々な実施形態において、アンビルは、第１のジョーにより保持され、ステープルカートリッジは、第２のジョーによって保持され、第１のジョー及び／又は第２のジョーは互いに向かって移動しうる。ステープルカートリッジ及びアンビルが組織に対して配置されると、ステープルがステープルカートリッジ本体から排出され、ステープルが組織を貫通してステープル成形アンビルと接触することができる。ステープルがステープルカートリッジ本体から配備された時点で、ステープルカートリッジ本体を手術部位から引き抜くことができる。本明細書において開示される様々な実施形態において、ステープルカートリッジ又はステープルカートリッジの少なくとも一部分が、ステープルと共に埋め込まれうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、以下でより詳細に記載されるように、ステープルカートリッジは、アンビルが開位置から閉位置へと移動するときに、アンビルにより圧縮、圧壊、及び／又は折り畳まれうる、カートリッジ本体を含みうる。カートリッジ本体が、圧縮、圧潰及び／又は圧壊されるとき、カートリッジ本体内に配置されるステープルは、アンビルによって変形されうる。あるいは、ステープルカートリッジを支持するジョーは、アンビルに向かい、閉位置へと移動しうる。いずれにせよ、様々な実施形態において、ステープルは、これらが少なくとも部分的にカートリッジ本体内に配置されるときに、変形されうる。いくつかの実施形態において、ステープルは、ステープルカートリッジから発射されなくてもよく、一方でいくつかの実施形態において、ステープルは、カートリッジ本体の一部分と共に、ステープルカートリッジから発射されうる。

【0050】

ここで図１８Ａ〜１８Ｄを参照し、例えば、ステープルカートリッジ１０００などの圧縮可能なステープルカートリッジは、圧縮可能な、埋め込み可能カートリッジ本体１０１０、及び、加えて、圧縮可能なカートリッジ本体１０１０内に配置される、複数のステープル１０２０を含んでもよいが、図１８Ａ〜１８Ｄでは、１つのステープル１０２０のみが示されている。図１８Ａは、ステープルカートリッジ支持体又はステープルカートリッジ溝部材１０３０によって支持されたステープルカートリッジ１０００を示しており、ステープルカートリッジ１０００は非圧縮状態で示されている。このような非圧縮状態では、アンビル１０４０は、組織Ｔと接触してもしなくてもよい。使用時には、アンビル１０４０は、開位置から動いて図１８Ｂに示されるように組織Ｔと接触し、組織Ｔをカートリッジ本体１０１０に押し付けて配置することができる。図１８Ｂを再び参照し、アンビル１０４０は、組織Ｔをステープルカートリッジ本体１０１０の組織接触表面１０１９に対して配置することができるが、ステープルカートリッジ本体１０１０は、このような時点において、圧縮力又は圧力を（受けたとしても）ほとんど受けないことがあり、ステープル１０２０は、非成形又は非発射状態にありうる。図１８Ａ及び図１８Ｂに例示されるように、ステープルカートリッジ本体１０１０は、１つ又は２つ以上の層を含む場合があり、ステープル１０２０のステープル脚部１０２１は、これらの層を通って上方に延びる場合がある。様々な実施形態において、カートリッジ本体１０１０は、第１層１０１１、第２層１０１２、第３層１０１３を含む場合があり、第２層１０１２は、第１層１０１１と第３層１０１３及び第４層１０１４との中間に位置付けられてもよく、第３層１０１３は、第２層１０１２と第４層１０１４との中間に位置付けられてもよい。少なくとも一実施形態において、ステープル１０２０の基部１０２２は、第４層１０１４の空洞１０１５内に位置付けられてもよく、ステープル脚部１０２１は、基部１０２２から第４層１０１４、第３層１０１３、及び第２層１０１２を通って上方に延びてもよい。様々な実施形態において、各変形可能な脚部１０２１は、先端部、例えば鋭い先端部１０２３を含んでもよく、これは、例えばステープルカートリッジ１０００が未圧縮状態にあるときに、第２層１０１２内に位置付けられてもよい。少なくとも１つのこのような実施形態において、先端部１０２３は、第１層１０１１内に及び／又はこれを通って延びない場合があり、少なくとも一実施形態において、先端部１０２３は、ステープルカートリッジ１０００が未圧縮状態にあるときに、組織接触表面１０１９を通って突出しないことがある。いくつかの他の実施形態において、ステープルカートリッジが未圧縮状態にあるときに、鋭い先端部１０２３は、第３層１０１３、及び／又は他の任意の好適な層内に位置付けられてもよい。様々な代替的実施形態において、ステープルカートリッジのカートリッジ本体は、例えば、３層以下、又は５層以上など、任意の好適な数の層を有してもよい。

【0051】

様々な実施形態において、以下でより詳細に記載されるように、第１層１０１１は、バットレス材料及び／又はプラスチック材料、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）から構成され得、第２層１０１２は、生吸収性フォーム材料及び／又は圧縮可能な止血材料、例えば、酸化再生セルロース（ＯＲＣ）から構成されうる。様々な実施形態により、１つ又は２つ以上の第１層１０１１、第２層１０１２、第３層１０１３、及び第４層１０１４は、ステープルカートリッジ本体１０１０内にステープル１０２０を保持してもよく、加えて、ステープル１０２０を、互いに整列した状態に維持してもよい。様々な実施形態において、第３層１０１３は、バットレス材料、又は高度に未圧縮性又は非弾性の材料を含んでもよく、これはステープル１０２０のステープル脚部１０２１を互いに対して適所に保持するように構成されうる。更に、第３の層１０１３の両側に位置付けられる、第２層１０１２及び第４の層１０１４は、第２層１０１２及び第４の層１０１４が、圧縮可能なフォーム又は弾性材料から構成することができる場合であっても、ステープル１０２０の移動を固定又は低減することができる。いくつかの実施形態において、ステープル脚部１０２１のステープル先端部１０２３は、一部分が第１の層１０１１内に埋め込まれていてもよい。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１の層１０１１及び第３の層１０１３は、協調して、かつしっかりと、ステープル脚部１０２１を適所に保持するように構成されうる。少なくとも一実施形態において、第１層１０１１及び第３層１０１３はそれぞれ、生吸収性プラスチックのシート、例えば、商標名Ｖｉｃｒｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、及び／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物から構成されてもよく、第２層１０１２及び第４層１０１４はそれぞれ、少なくとも１つの止血材料又は薬剤から構成されうる。

【0052】

第１層１０１１は、圧縮可能であってもよく、第２層１０１２は、第１層１０１１よりも実質的に更に圧縮可能であってもよい。例えば、第２層１０１２は、第１層１０１１の約２倍圧縮可能、約３倍圧縮可能、約４倍圧縮可能、約５倍圧縮可能、及び／又は約１０倍圧縮可能であってもよい。換言すると、第２層１０１２は、所与の力により第１層１０１１の約２倍、約３倍、約４倍、約５倍、及び／又は約１０倍圧縮してもよい。いくつかの実施形態において、第２の層１０１２は、第１の層１０１１の、約２倍〜約１０倍圧縮可能でありうる。少なくとも一実施形態において、第２の層１０１２は、内部に画定される複数の空隙を含むことがあり、第２の層１０１２における空隙の量及び／又は大きさは、第２の層１０１２の所望の圧縮性を提供するために制御されうる。上記と同様、第３の層１０１３が圧縮性を有してもよいが、第４の層１０１４は第３の層１０１３よりも大幅に高い圧縮性を有するものとすることができる。例えば、第４の層１０１４は、第３の層１０１３の約２倍の圧縮性、約３倍の圧縮性、約４倍の圧縮性、約５倍の圧縮性、及び／又は約１０倍の圧縮性を有しうる。別の言い方をすると、第４の層１０１４は、所定の力によって第３の層１０１３の約２倍、約３倍、約４倍、約５倍、及び／又は約１０倍の量で圧縮しうる。いくつかの実施形態において、第４の層１０１４は、第３の層１０１３の、約２倍〜約１０倍圧縮可能でありうる。少なくとも一実施形態において、第４の層１０１４は、内部に画定される複数の空隙を含むことがあり、第４の層１０１４における空隙の量及び／又は大きさは、第４の層１０１４の所望の圧縮性を提供するために制御されうる。様々な状況において、カートリッジ本体、又はカートリッジ本体層の圧縮性は、圧縮率（すなわち、所定量の力によって層が圧縮される距離）によって表すことができる。例えば、高い圧縮率を有する層は、その層に作用する所定量の圧縮力によって、より低い圧縮率を有する層と比較してより大きな距離だけ圧縮する。すなわち、第２層１０１２は、第１層１０１１よりも高い圧縮率を有してもよく、同様に第４の層１０１４は、第３の層１０１３よりも高い圧縮率を有してもよい。様々な実施形態において、第２層１０１２及び第４層１０１４は、同じ材料を含む場合があり、同じ圧縮率を含む場合がある。様々な実施形態において、第２の層１０１２及び第４の層１０１４は、異なる圧縮率を有する材料を含みうる。同様に第１層１０１１及び第３の層１０１３は、同じ材料から構成されてもよく、同じ圧縮率を含んでもよい。いくつかの実施形態において、第１の層１０１１及び第３の層１０１３は、異なる圧縮率を有する材料を含んでもよい。

【0053】

図１８Ｃに示されるように、アンビル１０４０が閉位置に動くと、アンビル１０４０は組織Ｔと接触し、組織Ｔ及びステープルカートリッジ１０００に圧縮力を加えることができる。このような状況では、アンビル１０４０は、カートリッジ本体１０１０の上面又は組織接触表面１０１９をステープルカートリッジ支持体１０３０の方向に下方に押すことができる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ支持体１０３０は、カートリッジ支持表面１０３１を含む場合があり、これは、ステープルカートリッジ１０００がカートリッジ支持表面１０３１と、アンビル１０４０の組織接触表面１０４１との間で圧縮される際に、ステープルカートリッジ１０００を支持するように構成されうる。アンビル１０４０によって加えられる圧力により、カートリッジ本体１０１０が圧縮され、アンビル１０４０がステープル１０２０と接触することができる。より具体的に、様々な実施形態において、カートリッジ本体１０１０の圧縮、及び組織接触表面１０１９の下方移動により、ステープル脚部１０２１の先端部１０２３がカートリッジ本体１０１０の第１の層１０１１を貫通し、組織Ｔを貫通し、アンビル１０４０の成形ポケット１０４２内に入ることがある。カートリッジ本体１０１０が、アンビル１０４０によって更に圧縮されると、先端部１０２３は成形ポケット１０４２を画定する壁部と接触し、その結果、脚部１０２１は例えば図１８Ｃに示されるように、変形するか又は内側に湾曲することができる。図１８Ｃにまた示すように、ステープル脚部１０２１が変形すると、ステープル１０２０の基部１０２２は、ステープルカートリッジ支持体１０３０と接触するか、又はこれによって支持されうる。様々な実施形態において、以下により詳細に記載されるように、ステープルカートリッジ支持体１０３０は例えば、複数の支持機構、例えば、ステープル支持溝、スロット又はトラフ１０３２を含む場合があり、これらは、ステープル１０２０が変形される際に、ステープル１０２０のステープル１０２０又は少なくとも基部１０２２を支持するように構成されうる。また図１８Ｃに例示されるように、第４の層１０１４の空洞１０１５は、ステープルカートリッジ本体１０１０に適用された圧縮力の結果として折り畳まれうる。空洞１０１５に加えて、ステープルカートリッジ本体１０１０は、１つ又は２つ以上の空隙、例えば空隙１０１６を更に含んでもよく、これは、その内部に配置されたステープルの一部を含んでも、含まなくてもよく、これは、カートリッジ本体１０１０が圧壊されることを可能にするように構成されてもよい。様々な実施形態において、空洞１０１５及び／又は空隙１０１６は、空洞及び／又は壁部を画定する壁部が下方に屈曲して、カートリッジ支持表面１０３１と接触し並びに／又は空洞及び／若しくは空隙の下に位置付けられるカートリッジ本体１０１０の層と接触するようにして、折り畳まれるように構成される。

【0054】

図６Ｂと図６Ｃを比較すると、第２層１０１２及び第４の層１０１４が、アンビル１０４０によってかけられた圧縮圧力によって実質的に圧縮されていることが明らかである。尚、第１層１０１１及び第３の層１０１３も同様に圧縮されることに注目されたい。アンビル１０４０がその閉位置に移動すると、アンビル１０４０は、組織当接面１０１９をステープルカートリッジ支持体１０３０に向かって下方に押すことによって、カートリッジ本体１０１０を更に圧縮し続けることができる。図１８Ｄに例示されるように、カートリッジ本体１０１０が更に圧縮されると、アンビル１０４０は、ステープル１０２０を、これらの完全に成形された形状に変形しうる。図１８Ｄを参照すると、各ステープル１０２０の脚部１０２１は、変形可能な脚部１０２１と基部１０２２との間に、組織Ｔ、第１層１０１１、第２層１０１２、第３の層１０１３、及び第４の層１０１４の少なくとも一部を捕捉するため、各ステープル１０２０の基部１０２２の方に向かって下方に変形されうる。図１８Ｃと図１８Ｄを比較すると、第２層１０１２及び第４の層１０１４が、アンビル１０４０によってかけられた圧縮圧力によって実質的に更に圧縮されていることが更に明らかである。同様に、図１８Ｃ及び図１８Ｄを比較した際に、第１の層１０１１及び第３の層１０１３が更に圧縮されたことに留意しうる。ステープル１０２０が完全に又は少なくとも充分に成形された後、アンビル１０４０が組織Ｔから離れるように持ち上げられてもよく、ステープルカートリッジ支持体１０３０は、ステープルカートリッジ１０００から離れ、かつ／又は分離されてもよい。図１８Ｄに示されるように、上記の結果として、カートリッジ本体１０１０は、ステープル１０２０と共に埋め込まれうる。様々な状況において、埋め込まれたカートリッジ本体１０１０は、ステープルの列に沿って組織を支持することができる。特定の状況において、埋め込まれたカートリッジ本体１０１０内に含まれる止血剤及び／又は他の任意の適当な治療用薬剤は、時間の経過と共に組織を治療することができる。上記のように、止血剤が、ステープル留め及び／又は切開された組織の出血を低減させる一方で、結合剤又は組織接着剤は、時間の経過と共に組織に強度を与えることができる。埋め込まれたカートリッジ本体１０１０は、例えば、ＯＲＣ（酸化再生セルロース）、タンパク質マトリックス、商品名Ｖｉｒｃｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商品名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの複合物などの材料で構成することができる。特定の状況において、カートリッジ本体１０１０は、手術部位における感染の可能性を低減させることが可能な、例えばコロイド銀及び／又はトリクロサンのような抗生物質及び／又は抗菌物質を含むことができる。

【0055】

様々な実施形態において、カートリッジ本体１０１０の層は、互いに接続されうる。少なくとも一実施形態において、例えば、フィブリン及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの少なくとも１つの接着剤を使用して、第２層１０１２が第１層１０１１に接着されてもよく、第３層１０１３が第２層１０１２に接着されてもよく、第４層１０１４が第３層１０１３に接着されてもよい。いくつかの実施形態において、例示されないが、カートリッジ本体１０１０の層は、連結機械機構によって互いに連結されうる。少なくとも１つのそのような実施形態において、第１の層１０１１及び第２の層１０１２はそれぞれ、例えば舌部及び溝部構成及び／又はあり継手構成などの、対応する連結機構を含みうる。同様に、第２層１０１２及び第３の層１０１３は、それぞれ、対応するインターロック機構を含んでもよく、一方で第３の層１０１３及び第４の層１０１４は、それぞれ、対応するインターロック機構を含んでもよい。いくつかの実施形態において、例示されないが、ステープル留めカートリッジ１０００は、例えば、カートリッジ本体１０１０の１つ又は２つ以上の層を通って延びうる１つ又は２つ以上のリベットを含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、各リベットは、第１の層１０１１と隣接するように配置される第１の端部又はヘッド、及び第２ヘッドであって、このリベットの第２の端部によって組み立てられるか、又は形成されうる第４の層１０１４と隣接するように配置された、第２ヘッドを含みうる。カートリッジ本体１０１０の圧縮可能な性質により、少なくとも一実施において、リベットはカートリッジ本体１０１０を圧縮してもよく、これにより、リベットのヘッドは、例えば、組織接触表面１０１９、及び／又はカートリッジ本体１０１０の底面１０１８に対して陥没していることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、リベットは、商標名Ｖｉｒｃｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などの生体吸収性材料を含みうる。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体１０１０の層は、内部に含まれるステープル１０２０によって以外は、互いに接続されないことがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル脚部１０２１と、カートリッジ本体１０１０との間の摩擦係合は、カートリッジ本体１０１０の層を一緒に保持することができ、一度ステープルが成形されると、層はステープル１０２０内に捕捉されうる。いくつかの実施形態において、ステープル脚部１０２１の少なくとも一部分は、非平坦化表面又は非平坦なコーティングを含む場合があり、これは、ステープル１０２０とカートリッジ本体１０１０との間の摩擦力を含みうる。

【0056】

上記のように、外科用器具は、ステープルカートリッジ１０３０を含む第１のジョーと、アンビル１０４０を含む第２のジョーとを有しうる。様々な実施形態において、以下でより詳細に記載されるように、ステープルカートリッジ１０００は、１つ又は２つ以上の保持機構を含んでもよく、これはステープルカートリッジ支持体１０３０と係合するように構成されてもよく、結果として、ステープルカートリッジ１０００をステープルカートリッジ支持体１０３０に解放可能に保持する。特定の実施形態において、ステープルカートリッジ１０００は、例えば、フィブリン及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの少なくとも１つの接着剤によって、ステープルカートリッジ支持体１０３０に接着されうる。使用の際、少なくとも１つの状況において、特に腹腔鏡及び／又は内視鏡手術において、例えば、第２のジョーは、第１のジョーと反対側の閉位置に移動しもよく、それによって第１及び第２のジョーがトロカールを通って手術部位に挿入されてもよい。少なくとも１つのこのような実施形態において、トロカールは、およそ５ｍｍの開口部又はカニューレを画定する場合があり、これを通って第１及び第２ジョーが挿入されうる。いくつかの実施形態において、第２のジョーは、開位置と閉位置との中間の部分的に閉鎖した位置に移動することができ、これは、ステープルカートリッジ本体１０１０内に含まれるステープル１０２０を変形することなく、トロカールを通って第１及び第２のジョーが挿入されることを可能にしうる。少なくとも一実施形態において、第２のジョーがその部分的に閉じた中間位置にあるとき、アンビル１０４０は圧縮力をステープルカートリッジ本体１０１０に適用しないことがあり、他のいくつかの実施形態において、第２のジョーが部分的に閉じた中間位置にあるときに、アンビル１０４０はステープルカートリッジ本体１０１０を圧縮しうる。アンビル１０４０が、そのような中間位置にあるときに、ステープルカートリッジ本体１０１０を圧縮することができる場合であっても、アンビル１０４０は、アンビル１０４０がステープル１０２０と接触するように、かつ／又はステープル１０２０がアンビル１０４０によって変形されるように、ステープルカートリッジ本体１０１０を充分に圧縮することができない。第１及び第２のジョーが、トロカールを通って手術部位に挿入されると、第２のジョーは、もう一度、開放され、アンビル１０４０及びステープルカートリッジ１０００が、上記のように標的組織に対して配置されることができる。

【0057】

様々な実施形態により、図１９Ａ〜１９Ｄを参照して、外科用ステープラのエンドエフェクタは、アンビル１１４０とステープルカートリッジ支持体１１３０との中間に位置付けられた埋め込み可能なステープルカートリッジ１１００を含みうる。上記と同様、アンビル１１４０は組織接触表面１１４１を有してもよく、ステープルカートリッジ１１００は組織接触表面１１１９を有してもよく、ステープルカートリッジ支持体１１３０はステープルカートリッジ１１００を支持するように構成することが可能な支持表面１１３１を有してもよい。図１９Ａを参照し、アンビル１１４０は、ステープルカートリッジ１１００を変形することなく、ステープルカートリッジ１１００の組織接触表面１１１９に対して組織Ｔを配置するために使用され、アンビル１１４０がこのような位置にあるとき、組織接触表面１１４１は、ステープルカートリッジ支持表面１１３１から距離１１０１ａで配置され得、組織接触表面１１１９は、ステープルカートリッジ支持表面１１３１から距離１１０２ａで配置されうる。その後、アンビル１１４０がステープルカートリッジ支持体１１３０に向かって移動され、図１９Ｂを参照して、アンビル１１４０は、ステープルカートリッジ１１００の頂面又は組織接触表面１１１９を下方に押し、カートリッジ本体１１１０の第１の層１１１１及び第２の層１１１２を圧縮することができる。再び図１９Ｂを参照すると、層１１１１及び１１１２が圧縮されるにしたがって、第２の層１１１２が圧壊され、ステープル１１２０の脚部１１２１が、第１の層１１１１を貫通して組織Ｔ内に進入しうる。少なくとも１つのこうした実施形態では、ステープル１１２０は第２の層１１１２のステープル空洞又は空間１１１５内に少なくとも一部が配置されてよく、第２の層１１１２が圧縮される際、ステープル空洞１１１５が圧潰し、その結果、第２の層１１１２がステープル１１２０の周囲に圧潰することが可能となる。様々な実施形態において、第２の層１１１２は、カバー部分１１１６を含んでもよく、これはステープル空洞１１１５上に延び、かつステープル空洞１１１５を包囲するか又は少なくとも一部分を包囲しうる。図１９Ｂは、ステープル空洞１１１５内へと下方に圧壊される、カバー部分１１１６を例示する。いくつかの実施形態において、第２層１１１２は、１つ又は２つ以上の弱化部分を含んでもよく、これは第２層１１１２が折り畳まれるのを促進しうる。様々な実施形態において、このような弱化部分は、例えば、刻んだ線、穿孔、及び／又は薄い断面を含んでもよく、これはカートリッジ本体１１１０の制御された折り畳みを促進しうる。少なくとも一実施形態において、第１層１１１１は、１つ又は２つ以上の弱化部分を含んでもよく、これは、第１層１１１１を通ってステープル脚部１１２１の貫通を促進しうる。様々な実施形態において、このような弱化部分は、例えば、刻んだ線、穿孔、及び／又は薄い断面を含んでもよく、これはステープル脚部１１２１と整列されるか又は少なくとも実質的に整列されうる。

【0058】

図１９Ａを再び参照し、アンビル１１４０が、部分的に閉じた、発射していない位置にあるとき、アンビル１１４０は、カートリッジ支持表面１１３１から、その間に間隙が画定されるように、距離１１０１ａで配置されうる。この間隙はステープルカートリッジ高さ１１０２ａを有するステープルカートリッジ１１００及び組織Ｔで充填されうる。再び図１９Ｂを参照すると、アンビル１１４０が下方に動かされてステープルカートリッジ１１００を圧縮すると、組織接触表面１１４１とカートリッジ支持表面１１３１との間の距離は、距離１１０１ａよりも短い距離１１０１ｂによって規定されうる。様々な状況において、距離１１０１ｂにより規定されるアンビル１１４０の組織接触表面１１４１とカートリッジ支持表面１１３１との間の間隙は、元の未変形のステープルカートリッジ高さ１１０２ａよりも大きくなりうる。ここで図１９Ｃを参照し、アンビル１１４０がカートリッジ支持表面１１３１により近く移動されると、第２の層１１１２は、折り畳み続け、ステープル脚部１１２１と成形ポケット１１４２との間の距離は減少しうる。同様に、組織接触表面１１４１とカートリッジ支持表面１１３１との間の距離は１１０１ｃまで減少することがあり、これは様々な実施形態において、元の変形してないカートリッジ高さ１１０２ａより大きい、これと等しい、又はこれより小さいことがある。図１９Ｄを参照し、アンビル１１４０は、ステープル１１２０が完全に成形された又は少なくとも所望の高さまで成形された、最終的な、発射位置まで移動されうる。この位置では、アンビル１１４０の組織接触表面１１４１は、カートリッジ支持表面１１３１から距離１１０１ｄの距離にあってよく、その場合、距離１１０１ｄは元の未変形のカートリッジ高さ１１０２ａより短くなりうる。また図１９Ｄに例示されるように、ステープル空洞１１１５は、完全に又は少なくとも実質的に、折り畳まれており、ステープル１１２０は完全に又は少なくとも実質的に、折り畳まれた第２の層１１１２によって囲まれる。様々な状況において、アンビル１１４０はこの後、ステープルカートリッジ１１００から離れる方向に動かすことができる。アンビル１１４０がステープルカートリッジ１１００から離脱した後、カートリッジ本体１１１０は、様々な位置（すなわち例えば隣接するステープル１１２０の間の位置）において少なくとも部分的に再拡張しうる。少なくとも一実施形態において、圧壊したカートリッジ本体１１１０は、弾性的に再拡張しないことがある。様々な実施形態において、成形されたステープル１１２０及び、加えて、隣接するステープル１１２０の中間に配置されるカートリッジ本体１１１０は、組織Ｔに圧力、又は圧縮力を適用することがあり、これは様々な治療的効果を提供しうる。

【0059】

上記のように、図１９Ａに例示される実施形態を再び参照し、各ステープル１１２０は、そこから延びるステープル脚部１１２１を含みうる。ステープル１１２０は、２つのステープル脚部１１２１を含むものとして示されるが、１つのステープル脚部、あるいは、３つ以上のステープル脚部、例えば、３つのステープル脚部、又は４つのステープル脚部を含んでもよい様々なステープルが使用されてもよい。図１９Ａに示すように、各ステープル脚部１１２１は、ステープル１１２０が第２層１１１２内に固定されるように、カートリッジ本体１１１０の第２層１１１２内に埋め込まれうる。様々な実施形態において、ステープル１１２０は、ステープル脚部１１２１の先端部１１２３が、基部１１２２の前に空洞１１１５内に入るようにして、カートリッジ本体１１１０のステープル空洞１１１５内に挿入されることがある。先端部１１２３が、空洞１１１５内に挿入された後、様々な実施形態において、先端部１１２３は、カバー部分１１１６に押し込まれて、第２の層１１１２を切開する。様々な実施形態において、ステープル１１２０は、ステープル１１２０が第２の層１１１２に対して動かないか、又は少なくとも実質的に動かないように、第２の層１１１２内の充分な深さに配置されうる。いくつかの実施形態において、ステープル１１２０は、基部１１２２がステープル空洞１１１５内に配置されるか又は埋め込まれるように、第２の層１１１２内の充分な深さに配置されうる。他の様々な実施形態において、基部１１２２は、第２の層１１１２内に配置されないか、又は埋め込まれない場合もある。いくつかの実施形態において、図１９Ａを参照し、基部１１２２は、カートリッジ本体１１１０の底面１１１８の下に延びてもよい。いくつかの実施形態において、基部１１２２は、カートリッジ支持表面１１３０上に位置しうるか、又はこれに対して直接配置されうる。様々な実施形態において、カートリッジ支持表面１１３０は、ここから延びるか、及び／又は内部に画定される支持機構を含む場合があり、少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル１１２０の基部１１２２は、以下でより詳細に記載されるように、ステカートリッジ支持体１１３０内の、１つ又は２つ以上の支持溝、スロット、又はトラフ１１３２内に位置付けられるか、これによって支持されうる。

【0060】

次に図２０を参照すると、上記に加えて、ステープル１１２０の基部１１２２は、ステープルカートリッジ支持体１１３０の支持表面１１３１に直接接して直接配置することができる。例えば、ステープル基部１１２２が円形又は弓状の底面１１２４を含む実施形態を含む、様々な実施形態において、ステープル基部１１２２は、ステープルカートリッジ支持表面１１３１に沿って移動又は摺動しうる。このような摺動は、ステープル成形プロセスにおいてアンビル１１４０がステープル脚部１１２１の先端部１１２３に対して押し付けられる際に生じうる。いくつかの実施形態により、上記のように、かつ図２１を参照し、ステープルカートリッジ支持体１１３０は、内部に１つ又は２つ以上の支持スロット１１３２を含む場合があり、これは、ステープル基部１１２２とカートリッジ支持表面１１３１との間の相対移動を排除するか又は少なくとも低減するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、各支持スロット１１３２は、内部に配置されたステープルの底面の輪郭と適合するか、又は少なくとも実質的に適合する、表面輪郭によって画定されうる。例えば、図２１に示される基部１１２２の底面１１２４は円形又は少なくとも実質的に円形の表面を有してもよく、支持スロット１１３２も円形又は少なくとも実質的に円形の表面を有しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、スロット１１３２を画定する表面は、底面１１２４を画定する曲率半径を超える又はこれと等しい、曲率半径によって画定されうる。スロット１１３２は、ステープル１１２０とステープルカートリッジ支持体１１３０との相対的な摺動運動を防止するか又は低減する助けとなりうるが、スロット１１３２は、ステープル１１２０とステープルカートリッジ支持体１１３０と間の回転運動を防止するか又は低減するように構成することもできる。より具体的に、少なくとも一実施形態において、スロット１１３２は、ステープル１１２０が、これが変形する際に回転するか又は捻れることがないように、ステープル１１２０の軸１１２９を中心とした回転を防ぐか又は低減するため、基部１１２２を緊密に受容するように構成されうる。

【0061】

上記に加え、様々な実施形態において、各ステープル１１２０は、丸い、又は少なくとも実質的に丸いワイヤから形成されうる。いくつかの実施形態において、各ステープルの脚部及び基部は、例えば、矩形の断面など、非円形の断面を有するワイヤから形成されることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ１１３０は、例えば、このようなステープルの基部を受容するように構成された矩形のスロットなどの、対応する非円形のスロットを含む場合がある。様々な実施形態において、ここでは図２２を参照し、各ステープル１１２０は、例えば、基部１１２２にオーバーモールドされた、クラウン１１２５などのクラウンを含む場合があり、各クラウン１１２５は、ステープルカートリッジ支持体１１３０の中の支持スロット内に配置される場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、各クラウン１１２５は、正方形及び／又は矩形の断面を含む場合があり、これは例えば、ステープルカートリッジ支持体１１３０内の正方形及び／又は矩形のスロット１１３４内に受容されるように構成されうる。様々な実施形態において、クラウン１１２５は、商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などの生体吸収性プラスチックを含む場合があり、例えば、射出成形プロセスによって、ステープル１１２０の基部１１２２の周囲に形成されうる。様々なクラウン及び様々なクラウンを形成する方法は、２００６年９月２９日に出願された、米国特許出願番号第１１／５４１，１２３号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＥＳ ＨＡＶＩＮＧ ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ ＯＲ ＣＲＵＳＨＡＢＬＥ ＭＥＭＢＥＲＳ ＦＯＲ ＳＥＣＵＲＩＮＧ ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＥＲＥＩＮ ＡＮＤ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ ＦＯＲ ＤＥＰＬＯＹＩＮＧ ＴＨＥ ＳＡＭＥ」に開示され、その全開示は、本明細書において参照として組み込まれる。再び図２２を参照すると、スロット１１３４は、スロット１１３４内へのクラウン１１２５の挿入を促すように構成することができる導入部又はベベル１１３５を更に有しうる。様々な実施形態において、ステープル１１２０の基部及び／又はクラウンは、ステープルカートリッジ１１００が、ステープルカートリッジ支持体１１３０に組み立てられる際に、スロット１１３４内に配置されることがある。いくつかの実施形態において、ステープル１１２０のクラウン１１２５は、ステープルカートリッジ１１００が、ステープルカートリッジ支持体１１３０に組み立てられる際に、スロット１１３４位置合わせされることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、クラウン１１２５は、圧縮力がステープル脚部１１２１に適用され、ステープル１１２０の基部及び／又はクラウンが、スロット１１３４内へと下方に押されるまで、スロット１１３４に入らないことがある。

【0062】

様々な実施形態において、ここで図２３及び図２４を参照し、例えば、ステープルカートリッジ１２００などのステープルカートリッジは、外層１２１１及び内層１２１２を含む、圧縮可能な、埋め込み可能なカートリッジ本体１２１０を含む場合がある。上記と同様に、ステープルカートリッジ１２００は、カートリッジ本体１２１０内に配置される、複数のステープル１２２０を含んでもよい。様々な実施形態において、各ステープル１２２０は、基部１２２２及びここから延びる１つ又は２つ以上のステープル脚部１２２１を含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル脚部１２２１は、内層１２１２に挿入され、例えば、ステープル１２２０の基部１２２２が、内層１２１２の底面１２１８と当接する、及び／又は隣接するように配置されるような深さに配置されうる。図２３及び図２４内に示される実施形態において、内層１２１２は、ステープル１２２０の一部分を受容するように構成されたステープル空洞を含まず、他の実施形態において内層１２１２は、このようなステープル空洞を含みうる。上記に加え、様々な実施形態において、内層１２１２は、例えば、生吸収性フォーム及び／又は酸化再生セルロース（ＯＲＣ）などの、圧縮可能な材料を含む場合があり、これは、カートリッジ本体１２１０が圧縮負荷がそこに適用される際に折り畳まれることを可能にするように構成されうる。様々な実施形態において、内層１２１２は、例えば、ポリ乳酸（ＰＬＡ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）を含む凍結乾燥発泡材から構成される場合がある。ＯＲＣは、商標名Ｓｕｒｇｉｃｅｌで市販されているものであってよく、緩く編まれた布地（外科用スポンジなど）、緩い繊維（コットンボールなど）、及び／又は発泡材を備えうる。少なくとも一実施形態において、内層１２１２は、例えばその中に含有又はその上にコーティングされた、例えば凍結乾燥トロンビン及び／又はフィブリン等の薬剤を含む材料から構成することができ、これは例えば、水で活性化され、及び／又は患者の体内の体液によって活性化されうる。少なくともそのような一実施形態において、凍結乾燥トロンビン及び／又はフィブリンは、例えばＶｉｃｒｙｌ（ＰＧＡ）マトリックス上に保持することができる。しかし、特定の状況では、ステープルカートリッジ１２００が、例えば患者の体内の手術部位に挿入されたときに、活性化可能な薬剤が、意図せずして活性化されうる。様々な実施形態において、図２３及び図２４を参照として、外層１２１１は、水不透過性、又は少なくとも実質的に水不透過性の材料から構成され、それによりカートリッジ本体１２１０が圧縮されてステープル脚部が外層１２１１を貫通した後、及び／又は外層１２１１が何らかの様式により切開された後まで、液体が内層１２１２と接触しないか、又は少なくとも実質的に接触しない。様々な実施形態において、外層１２１１は、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）などのバットレス材料及び／又はプラスチック材料から構成される場合がある。いくつかの実施形態において、外層１２１１は、内層１２１２及びステープル１２２０を囲むラップを含みうる。より具体的に、少なくとも一実施形態において、ステープル１２２０は、内層１２１２内に挿入されることがあり、外層１２１１は、内層１２１２及びステープル１２２０を含むサブアセンブリの周囲に巻かれ、その後封止されうる。

【0063】

様々な実施形態において、ここで図２５及び図２６を参照し、例えば、ステープルカートリッジ１３００などのステープルカートリッジは、外層１３１１及び内層１３１２を含む、圧縮可能な、埋め込み可能カートリッジ本体１３１０を含む場合がある。上記と同様、ステープルカートリッジ１３００は、カートリッジ本体１３１０内に配置されたステープル１３２０を更に有してよく、各ステープル１３２０は、基部１３２２及びそこから延びる１本又は２本以上の脚部１３２１を有しうる。ステープルカートリッジ１２００と同様、ステープル１３２０の基部１３２２は、内側層１３１２の底面１３１８の下に延びてもよく、外側層１３１１が基部１３２２を囲むことができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、外層１３１１は、外層１３１１が基部１３２２の輪郭に適合するように、各ステープル基部１３２２を包囲するように、充分に可撓性でありうる。少なくとも１つの別の実施形態において、図２４を参照し、外層１２１１は、これが各基部１２２２に適合することなく、基部１２２２の周囲に延びるように、充分に剛性でありうる。いずれにせよ、様々な実施形態において、外層１３１１は、ステープル１３２０の基部１３２２と、例えば、ステープルカートリッジ１３００を支持する支持表面１０３１又は１１３１などの、ステープルカートリッジ支持表面との中間に配置されることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、外層１３１１は、基部１３２２と、例えば、ステープルカートリッジ支持表面内に画定される、スロット１０３２又は１１３２などの支持スロットとの中間に配置されることがある。上記に加え、このような実施形態に少なくとも１つにおいて、外層１３１１は、基部１３２２の移動を制限し、並びに／又は基部１３２２と、ステープルカートリッジ支持表面及び／若しくは支持スロットとの間の摩擦係数を、その間の相対的な移動を低減させるため、増加させるように構成されうる。様々な別の実施形態において、図２７及び図２８を参照し、例えば、ステープルカートリッジ１４００などのステープルカートリッジの外層が、内部に配置されたステープルを全体的に囲まないことがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、圧縮可能な、埋め込み可能カートリッジ本体１４１０の外層１４１１は、ステープル１４２０のステープル脚部１４２１が、カートリッジ本体１４１０内に挿入される前に、内層１４１２に組み立てられうる。上記の結果として、ステープル１４２０の基部１４２２は、外層１４１１の外側に延びてもよく、少なくとも１つのこのような実施形態において、基部１４２２は、例えば、ステープルカートリッジ支持表面１０３１又は１１３１内の支持スロット１０３２又は１１３２内に直接配置されることがある。様々な実施形態において、ステープル脚部１４２１は、これらが内部を通って挿入される際に、外層１４１１を切開してもよい。様々な状況において、ステープル脚部１４２１によって形成される穴は、ステープル脚部１４２１と外側層１４１１との間で液体が（漏れたとしても）ほとんど漏れないように、ステープル脚部１４２１を緊密に囲むことができ、これにより、ステープルカートリッジ本体１４１０内に含まれる薬剤が、早期に活性化され、かつ／又はカートリッジ本体１４１０から漏出する可能性を低減するか又はこれを防止することができる。

【0064】

再び図２３及び図２４を参照すると、上記に述べたように、ステープル１２２０の脚部１２２１は、カートリッジ本体１２１０内に包埋されてもよく、ステープル１２２０の基部１２２２が内側層１２１２の底面１２１８から外側に延びてもよい。上記に加え、様々な実施形態において、内層１２１２は、ステープル１２２０を受容するように構成されたステープル空洞を含まない場合がある。様々な他の実施形態により、図２９及び図３０を参照し、例えば、ステープルカートリッジ１５００などのステープルカートリッジは、内部にステープル１５２０の少なくとも一部分を受容するように構成されうる、ステープル空洞１５１５を含む、圧縮可能で埋め込み可能カートリッジ本体１５１０を含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル１５２０のステープル脚部１５２１の頂部は、内層１５１２内に埋め込まれてもよく、一方で、ステープル脚部１５２１の底部、及び基部１５２２は、ステープル空洞１５１５内に配置されてもよい。いくつかの実施形態において、基部１５２２は、ステープル空洞１５１５内に全体的に配置されてもよく、いくつかの実施形態において、基部１５２２は、少なくともその一部分が、内層１５１２の底面１５１８の下に延びてもよい。上記と同様、外側層１５１１は、内側層１５１２及び内部に配置されたステープル１５２０を包囲することができる。いくつかの他の実施形態において、ここで図３１を参照し、ステープルカートリッジ１６００は、圧縮可能な、埋め込み可能カートリッジ本体１６１０内のステープル空洞１６１５内に配置されたステープル１６２０を含んでもよく、ステープル１６２０の少なくとも一部分が外層１６１１によって囲まれない。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル１６２０は、内層１６１２内に少なくとも一部分が埋め込まれたステープル脚部１６２１、及び、加えて、外層１６１１の周囲で外側に延びる基部１６２２を含む場合がある。

【0065】

様々な実施形態において、ここで図３２及び図３３を参照し、例えば、ステープルカートリッジ１７００などのステープルカートリッジは、圧縮可能な、埋め込み可能カートリッジ本体１７１０、及び少なくとも一部分がカートリッジ本体１７１０内に配置された、複数のステープル１７２０を含みうる。カートリッジ本体１７１０は、外側層１７１１、内側層１７１２、及び、更に、ステープル１７２０をカートリッジ本体１７１０内の定位置に整列及び／又は保持するように構成することができる位置合わせマトリックス１７４０を含みうる。少なくとも一実施形態において、内層１７１２は、内部に位置合わせマトリックス１７４０を受容するように構成されうる、陥没部１７４１を含みうる。様々な実施形態において、位置合わせマトリックス１１４０は、陥没部１７４１内に圧力嵌めされうるか、及び／ないしは別の方法により、例えば、フィブリン及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの少なくとも１つの接着剤を使用して、内層１７１２に好適に固定される。少なくとも一実施形態において、陥没部１７４１は、位置合わせマトリックス１７４０の底面１７４２が、内層１７１２の底面１７１８と位置合わせされるか又は少なくとも実質的に位置合わせされるように、構成されうる。いくつかの実施形態において、位置合わせマトリックスの底面１７４２は、第２の層１７１２の底面１７１８に対して陥没しうる、及び／又はここから延びうる。様々な実施形態により、各ステープル１７２０は、基部１７２２、及び基部１７２２から延びる１つ又は２つ以上の脚部１７２１を含む場合があり、ステープル脚部１７２１の少なくとも一部分が位置合わせマトリックス１７４０を通って延びることがある。位置合わせマトリックス１７４０は、例えば、内部を通って延びる複数の開口部及び／又はスロットを更に有してもよく、複数の開口部及び／又はスロットは内部にステープル脚部１７２１を受容するように構成することができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル脚部１７２１と開口部の側壁との間に（あったとして）ほとんど相対移動が存在しないように、各開口部は、ステープル脚部１７２１を緊密に受容するように構成される場合がある。いくつかの実施形態において、位置合わせマトリックス開口部は、位置合わせマトリックス１７４０を通って全体的に延びないことがあり、ステープル脚部１７２１は、ステープル脚部１７２１がこれを通って押される際に、位置合わせマトリックス１７４０を切開することを必要とする場合がある。

【0066】

様々な実施形態において、位置合わせマトリックス１７４０は、少なくとも一実施形態において、内層１７１２及び／又は外層１７１１よりも剛性であるか、又はより圧縮可能でない、成形されたプラスチック本体から構成される場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、位置合わせマトリックス１７４０は、プラスチック材料及び／又は他の任意の好適な材料、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）などから構成される場合がある。いくつかの実施形態において、位置合わせマトリックス１７４０は、内層１７１２に組み合わされる場合があり、ステープル脚部１７２１は、その後、位置合わせマトリックス１７４０を通って挿入され、内層１７１２に埋め込まれる場合がある。様々な実施形態において、位置合わせマトリックス１７４０の底面１７４２は、例えば、１つ又は２つ以上の溝、スロット又はトラフを含む場合があり、これは、ステープル１７２０の基部１７２２の少なくとも一部分を受容するように構成されうる。上記と同様、この後、外側層１７１１を、内側層１７１２、位置合わせマトリックス１７４０及びステープル１７２０を含むサブアセンブリの周囲に配置することができる。あるいは、外層１７１１は、内層１７１２及び位置合わせマトリックス１７４０を含む、サブアセンブリの周囲に配置される場合があり、ステープル１７２０はその後、外層１７１１、位置合わせマトリックス１７４０、及び内層１７１２を通って挿入されうる。いずれにせよ、上記の結果として、内層１７１２、位置合わせマトリックス１７４０、及び／又は外層１７１１は、上記のようにこれらがアンビルによって変形されるまで及び／又はその後に適所にステープル１７２０を保持するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、位置合わせマトリックス１７４０、ステープルカートリッジ１７００が患者内に埋め込まれる前に、ステープル１７２０を適所に保持するように機能し、ステープルカートリッジ１７００が埋め込まれた後に、ステープルのラインに沿って組織を固定するように機能しうる。例えば、少なくとも一実施形態において、ステープル１７２０は、内層１７１２及び／又は外層１７１１内に埋め込まれることなく、位置合わせマトリックス１７４０内に固定されうる。

【0067】

様々な実施形態において、ここで図３４〜４０を参照し、例えば、ステープルカートリッジ１８００などの、ステープルカートリッジは、内層１８１２を圧縮し、例えば、ステープル１８２０などのステープルを内層１８１２内に挿入し、内層１８１２を外層１８１１で包むことによって組み立てることができる。主に図３４を参照し、圧縮可能な内層１８１２が、内部に画定される複数のステープル空洞１８１５を含むものとして例示されるが、内層１８１２が上記のステープル空洞を含まない他の実施形態が想到される。図３５を参照すると、圧縮可能な内側層１８１２は、移送プレート１８５０と支持プレート１８６０との間に配置され、それらのそれぞれの圧縮表面１８５２と１８６２との間で圧縮されうる。図３５に示されるように、内側層１８１２の上面及び底面は互いの方向に圧縮され、これに応じて内側層１８１２は横方向に外側に膨らみうる。いくつかの実施形態において、内層１８１２は、例えば、その元の高さの約１／３の高さまで圧縮されることがあり、例えば、その圧縮状態において約０．１５ｃｍ〜約０．２０ｃｍ（約０．０６インチ〜約０．０８インチ）の高さ又は厚さを有しうる。やはり図３５に示されるように、移送プレート１８５０は、複数のステープルウェル１８５３内に配置された、例えばステープル１８２０のような複数のステープルを更に含みうる。加えて、移送プレート１８５０は、複数のドライバ１８５１を更に含むことができ、これは、ステープル１８２０を上方に、ステープルウェル１８５３の外側に押すように構成されうる。図３６を参照し、ドライバ１８５１は、ステープル１８２０のステープル脚部１８２１を、圧縮された内層１８１２を通ってその内部に押すために使用されうる。様々な実施形態において、ドライバ１８５１は、その頂面が、ステープル１８２０が移送プレート１８５０のステープルウェル１８５３から完全に展開された際に、移送プレート１８５０の圧縮表面１８５２と、同一平面になるか、又は少なくとも同一平面に近くなるように構成されうる。いくつかの実施形態において、やはり図３６に例示されるように、支持プレート１８６０は複数の受容開口部１８６１を含むことがあり、これはステープル脚部１８２１、又は少なくともステープル脚部１８２１の先端部を、これらが内層１８１２を通って押された後に、受容するように構成されうる。受容開口部１８６１などは、内層１８１２がステープル１８２０の高さよりも低い高さまで圧縮され、したがって、ステープル１８２０がステープルウェル１８５３から完全に排出された際に、ステープル脚部１８２１が圧縮された内層１８１２の頂面から突出しうる、実施形態において必要とされうる。いくつかの他の実施形態において、内層１８１２は、ステープル１８２０の高さよりも高い高さまで圧縮されてもよく、その結果、支持プレート１８６０の受容開口部１８６１は不必要でありうる。

【0068】

ステープル１８２０が内層１８１２内に挿入された後、図３７を参照すると、支持プレート１８６０は、内層１８１２を減圧させるために、移送プレート１８５０から遠ざかるように移動されうる。このような状況において、内層１８１２は、弾性的にその元の高さ、又は少なくとも元の高さに近い非圧縮高さまで弾力的に再拡張しうる。内層１８１２が再拡張すると、内層１８１２の高さは、これがステープル１８２０の高さを超えるように増加することがあり、それによりステープル１８２０のステープル脚部１８２１は、内層１８１２の頂面からもはや突出しない。様々な実施形態により、受容開口部１８６１は、少なくとも、脚部１８２１が受容開口部１８６１内にもはや配置されないように、支持プレート１８６０が充分に離れるように移動されまで、適所にステープル脚部１８２１を保持するように構成されうる。このような状況において、受容開口部１８６１は、内層１８１２内で、これが再拡張する際に、ステープル１８２０の相対的位置合わせを維持することを補助しうる。様々な状況において、内層１８１２及び内部に配置されたステープル１８２０は、サブアセンブリ１８０１を含む場合があり、これは例えば、図３８を参照すると、外層１８１１内に挿入されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、外層１８１１は、内部に画定された空洞１８０２を含む場合があり、これは、内部にサブアセンブリ１８０１を受容するように構成されうる。様々な状況において、例えばプライヤ１８５５などのツールを使用して外側層１８１１をサブアセンブリ１８０１に被せて引くことができる。ここで図３９を参照し、一度サブアセンブリ１８０１が外層１８１１内に充分に配置されると、外層１８１１が封止されうる。様々な実施形態において、外層１８１１は、その一部分への熱エネルギーの適用を利用して封止されうる。より具体的に少なくとも一実施形態において、外層１８１１は、プラスチック材料から構成される場合があり、外層１８１１の開放端部は、外層１８１１の開放端部の外辺部を一緒に結合及び／又は封止するために、１つ又は２つ以上の熱要素又はアイロン１８５６により熱カシメ形成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ここで図４０を参照し、外層１８１１の超過部分１８５７は、取り除かれてもよく、ステープルカートリッジ１８００はその後、本明細書に記載されるように使用されうる。

【0069】

上記のように、ステープルカートリッジは、ステープルカートリッジ取り付け部分内に配置され、及び／又はこれに固定されうる。図４１及び図４２を参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ取り付け部分は、例えば、ステープルカートリッジチャネル１９３０などの、ステープルカートリッジチャネルを含む場合があり、これは、内部に例えば、ステープルカートリッジ１９００などのステープルカートリッジの少なくとも一部分を受容するように構成されうる。少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジチャネル１９３０は、底部支持表面１９３１、第１横方向支持壁部１９４０、及び第２横方向支持壁部１９４１を含みうる。使用時には、ステープルカートリッジ１９００は、底部支持表面１９３１に接するかかつ／又は底部支持表面１９３１と隣接して配置され、かつ第１の側部支持壁１９４０と第２の側部支持壁１９４１との間に配置されるようにしてステープルカートリッジチャネル１９３０内に配置することができる。いくつかの実施形態において、第１横方向支持壁部１９４０及び第２横方向支持壁部１９４１は、その間に横方向間隙を画定しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ１９００は、横方向幅１９０３を含む場合があり、これは、支持壁部１９４０と１９４１との間で画定される横方向間隙と同じである及び／又はこれより広い横方向幅を含む場合があり、ステープルカートリッジ１９００の圧縮可能な、埋め込み可能カートリッジ本体１９１０が、壁部１９４０と１９４１との間にしっかりと適合しうる。いくつかの他の実施形態において、ステープルカートリッジ１９００の横方向幅１９０３は、第１側壁１９４０と第２側壁１９４１との間に画定される間隙よりも短い場合がある。様々な実施形態において、壁部１９４０及び１９４１、並びに底部支持表面１９３１の少なくとも一部分は、スタンピングした金属チャネルによって画定される場合があり、一方で少なくとも一実施形態において、横方向支持壁部１９４０及び／又は横方向支持壁部１９４１の少なくとも一部分が、例えば、エラストマー材などの可撓性材料を含む場合がある。主に図４１を参照し、ステープルカートリッジチャネル１９３０の第１側壁１９４０及び第２側壁１９４１はそれぞれ、底部支持表面１９３１から上方に延びる剛性部分１９３３、及び剛性部分１９３３から上方に延びる可撓性部分１９３４から構成されうる。

【0070】

上記に加え、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ１９００のカートリッジ本体１９１０は、例えば、第１の層１９１１、及び第２の層１９１２などの１つ又は２つ以上の圧縮可能な層を含みうる。カートリッジ本体１９１０が、上記に述べたようにアンビルによって底部支持表面１９３１に対して圧縮されるとカートリッジ本体１９１０の側部が横方向に膨張しうる。ステープルカートリッジ１９３０が剛性の側壁を含む実施形態において、カートリッジ本体１９１０の横方向拡張は、剛性の側壁によって防がれるか、又は少なくとも制限され、結果として、かなりの量の内部圧力又は応力が、カートリッジ本体１９１０内で生じうる。ステープルカートリッジ１９３０の少なくとも一部が可撓性側壁を含む実施形態において、可撓性側壁は、横方向に屈曲し、可撓性１９１０の側部が横方向に拡張することを可能にし、それによってカートリッジ本体１９１０内で生じる内部圧力又は応力を低減するように構成されうる。カートリッジチャネルが横方向側壁を含まないか、又はステープルカートリッジよりも比較的短い横方向側壁を含む実施形態において、ステープルカートリッジの側部は、阻害されずに、又は少なくとも実質的に阻害されずに横方向に拡張しうる。いずれの場合も、次に図４２を参照すると、ステープルカートリッジチャネル２０３０は、例えば、エラストマー材料などの可撓性材料で全体を構成することができる側部側壁２０４０及び２０４１を有しうる。ステープルカートリッジ２０３０は、側部側壁２０４０及び２０４１の少なくとも一部をその内部に受容して固定するように構成することができる、ステープルカートリッジチャネル２０３０の底部支持表面２０３１の側部に沿って延びる側部スロット２０３３を更に有しうる。いくつかの実施形態において、横方向側壁２０４０及び２０４１は、スナップ嵌め及び／又は圧力嵌め構成によりスロット２０３３内に固定され、一方少なくとも一実施形態において、横方向側壁２０４０及び２０４１は、１つ又は２つ以上の接着剤によってスロット２０３３内に固定されうる。少なくとも一実施形態において、側壁２０４０及び２０４１は、使用中に底部支持表面２０３１から分離可能でありうる。いずれの場合も、圧縮可能な埋め込み可能カートリッジ本体２０１０は、カートリッジ本体２０１０がステープル２０２０と共に埋め込まれる際、側部側壁２０４０及び２０４１から分離及び／又は離脱させることができる。

【0071】

ここで図４３を参照し、様々な実施形態において、外科用器具は、シャフト２１５０、及びシャフト２１５０の遠位端から延びるエンドエフェクタを含みうる。エンドエフェクタは、上記と同様に、ステープルカートリッジチャネル２１３０、開位置と閉位置との間で可動なアンビル２１４０、及びステープルカートリッジチャネル２１３０とアンビル２１４０との中間に配置されうるステープルカートリッジ２１００を含みうる。やはり上記と同様、ステープルカートリッジ２１００は、圧縮可能な埋め込み可能カートリッジ本体２１１０、及びカートリッジ本体２１１０内に配置された複数のステープル２１２０を有しうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジチャネル２１３０は、１）ステープルカートリッジ２１００がそこに配置されうる底部支持表面２１３１、２）遠位端２１３５、及び３）近位端２１３６を含みうる。図４３に例示されるように、少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジ２１００は、ステープルカートリッジチャネル２１３０の遠位端２１３５内に配置することができる、第１の端部２１０５と、ステープルカートリッジチャネル２１３０の近位端２１３６に配置することができる第２の端部２１０６と、を含みうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジチャネル２１３０の遠位端２１３５は、例えば、保持壁部２１３７などの少なくとも１つの遠位保持機構を含む場合があり、及び同様に、近位端２１３６は、例えば、保持壁部２１３８などの少なくとも１つの近位保持機構を含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、遠位保持壁部２１３７及び近位保持壁部２１３８は、その間に間隙を画定することがあり、これは、ステープルカートリッジ２１００の長さと同等以下であり得、それによって、ステープルカートリッジ２１００は、ステープルカートリッジ２１００が内部に挿入されるときに、ステープルカートリッジチャネル２１３０内にしっかりと適合しうる。

【0072】

図２３及び図２４を再度参照すると、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ１２００などのステープルカートリッジは、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な、組織接触表面１２１９を含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ１２００のステープルカートリッジ本体１２１０は、第１の高さ又は厚さ１２０７によって画定されうる第１の端部１２０５、及び第２高さ又は厚さ１２０８によって画定されうる第２の端部１２０６を含むことがあり、第１高さ１２０７は、第２高さ１２０８と同等であるか、又は少なくとも実質的に同等でありうる。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体１２１０は、一定の又は少なくとも実質的に一定の、第１の端部１２０５と第２の端部１２０６との間の高さ又は厚さを含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、組織接触表面１２１９は、カートリッジ本体１２１０の底面１２１８と平行であるか、又は少なくとも実質的に平行でありうる。再び図４３を参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ２１００のカートリッジ本体２１１０の第１の端部２１０５は、第２の端部２１０６の第２高さ２１０８とは異なる第１高さ２１０７により画定されうる。示される実施形態において、第１高さ２１０７は、高さ２１０８よりも大きいが、第２高さ２１０８は、代替的実施形態における第１高さ２１０７よりも大きいことがある。様々な実施形態において、カートリッジ本体２１１０の高さは、第１の端部２１０５と第２の端部２１０６との間で直線的に及び／又は幾何級数的に減少しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１の端部２１０５と第２の端部２１０６との間で延びる、組織接触表面２１１９は、その間に画定される角度に沿って向けられてもよい。少なくとも１つのこのような実施形態において、組織接触表面２１１９は、カートリッジ本体２１１０の底面２１１８と、及び／又はステープルカートリッジチャネル２１３０の支持表面２１３１と平行でないことがある。

【0073】

様々な実施形態において、再び、図４３及び図４４を参照し、アンビル２１４０は、組織接触表面２１４１を含む場合があり、これは、図４４に例示されるように、アンビル２１４０が閉位置にあるときに、ステープルカートリッジチャネル２１３０の支持表面２１３１と平行でありうるか、又は少なくとも実質的に平行でありうる。アンビル２１４０が、閉位置にあるとき、アンビル２１４０は、第１の端部２１０５のより高い高さ、及び第２の端部２１０６のより低い高さにより、ステープルカートリッジ２１００の第１の端部２１０５を、第２の端部２１０６よりも圧縮するように構成されうる。組織接触表面２１１９と２１４１との間に配置される組織Ｔが一定又は少なくとも実質的に一定の厚さを有する状況を含む、特定の状況において、組織Ｔ及びカートリッジ２１００内に生じる圧力は、エンドエフェクタの遠位端において、エンドエフェクタの近位端におけるよりも大きくなりうる。より詳細には、アンビル２１４０とステープルカートリッジ２１００との間の組織Ｔが実質的に一定の厚さを有する場合、アンビル２１４０の遠位端２１４５とステープルカートリッジ２１００の第１の端部２１０５との間に配置される組織Ｔは、アンビル２１４０の近位端２１４６とステープルカートリッジ２１００の第２の端部２１０６との間に配置される組織Ｔよりも圧縮されうる。様々な実施形態において、圧力勾配がエンドエフェクタの近位端と遠位端との間の組織内に生成されうる。より具体的に、少なくとも一実施形態において、アンビル２１４０とステープルカートリッジ２１００との間の組織Ｔが実質的に一定の厚さを有し、ステープルカートリッジ２１００の高さがエンドエフェクタの遠位端から近位端へと直線的に減少する際、組織Ｔ内の圧力は、エンドエフェクタの遠位端から、エンドエフェクタの近位端まで直線的に減少しうる。同様に、少なくとも一実施形態において、アンビル２１４０とステープルカートリッジ２１００との間の組織Ｔが実質的に一定の厚さを有し、ステープルカートリッジ２１００の高さがエンドエフェクタの遠位端から近位端へと幾何級数的に減少する際、組織Ｔ内の圧力は、エンドエフェクタの遠位端から、エンドエフェクタの近位端まで幾何級数的に減少しうる。

【0074】

様々な実施形態において、図４３を再び参照すると、ステープルカートリッジ２１００とアンビル２１４０との中間に位置付けられる組織Ｔは、全体を通じて一定の厚さを有さないことがある。少なくとも１つのこのような状況において、アンビル２１４０の近位端２１４６とステープルカートリッジ２１００の第２の端部２１０６との間に配置される組織Ｔは、アンビル２１４０の遠位端２１４５とステープルカートリッジ２１００の第１の端部２１０５との間に配置される組織Ｔよりも厚い場合がある。このような状況では、その結果、より厚い組織Ｔをステープルカートリッジ２１００のより短い近位端２１０６の上に一般的に配置し、より薄い組織Ｔをより高い遠位端２１０５の上に一般的に配置することができる。図４４に示されるように、使用時には、シャフト２１５０の発射カラー２１５２をシャフト脊柱２１５１に沿って遠位方向に前進させることにより、発射カラー２１５２がアンビル２１４０のカム部分２１４３と係合し、アンビル２１４０をステープルカートリッジ２１００の方向に回転させる。アンビル２１４０が完全に閉じた位置へと回転した時点で、組織Ｔは、組織接触表面２１１９と２１４１との間で圧縮され、ステープルカートリッジ２１００の高さがエンドエフェクタの近位端と遠位端との間で一定でない場合があるにもかかわらず、組織Ｔに作用する圧力又は圧縮力は組織全体にわたって一定であるか、又は少なくとも実質的に一定となりうる。より詳細には、より薄い組織Ｔはステープルカートリッジ２１００のより高い高さに関連付けられ、より厚い組織Ｔは、ステープルカートリッジ２１００のより短い高さに関連付けられうるため、組織Ｔ及びステープルカートリッジ２１００の累積又は合計高さは、エンドエフェクタの近位端と遠位端との間で一定又は少なくとも実質的に一定となりうるため、その結果、アンビル２１４０によるこの累積高さの圧縮は、組織全体にわたって一定か又は少なくとも実質的に一定となりうる。

【0075】

図４３及び図４４を参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ２１００は、対称の構成を含む場合がある。例えば、少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ２１００の、その第１の端部２１０５における高さは、カートリッジ２１００のその第２の端部２１０６における高さよりも高い場合がある。いくつかの実施形態において、ステープルカートリッジ２１００及び／又はステープルカートリッジチャネル２１３０は、１つ又は２つ以上の位置合わせ及び／又は保持機構を含む場合があり、これは、ステープルカートリッジ２１００が、ステープルカートリッジチャネル２１３０内において一方向（すなわち、第１の端部２１０５がステープルカートリッジ２１３０の遠位端２１３５に配置され、第２の端部２１０６が近位端２１３６に配置されるような方向）でのみ配置されうることを確実にするように構成されうる。様々な代替的実施形態において、ステープルカートリッジ２１００及び／又はステープルカートリッジチャネル２１３０は、１つ又は２つ以上の位置合わせ及び／又は保持機構を含む場合があり、これは、ステープルカートリッジ２１００が、ステープルカートリッジチャネル２１３０内において、２つ以上の向きで配置されることを可能にするように構成されうる。次に図４５を参照すると、例えば、ステープルカートリッジ２１００は、ステープルカートリッジ２１００の第１の端部２１０５がステープルカートリッジチャネル２１３０の近位端２１３６内に配置され、第２の端部２１０６が遠位端２１３５内に配置されるようにしてステープルカートリッジチャネル２１３０内に配置することができる。様々な実施形態において、結果として、ステープルカートリッジ２１００のより短い高さが、遠位保持壁部２１３７の近位に配置され、ステープルカートリッジ２１００のより高い高さが、近位保持壁部２１３８の近位に配置される場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ２１００は、エンドエフェクタの遠位端内においてより厚い部分を有し、エンドエフェクタの近位端内においてより薄い部分を有する、組織Ｔに一定の、又は少なくとも実質的に一定のクランピング圧力を適用するように、好適に構成されうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ２１００は例えば、ステープルカートリッジチャネル２１３０内で選択的に向けられることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ２１００の位置合わせ及び／又は保持機構は対称であり得、外科医は、ステープルカートリッジチャネル２１３０内のステープルカートリッジ２１００を、例えば、図４３及び図４５に示される向きで選択的に配置することができる。

【0076】

上記に加えて、埋め込み可能カートリッジ本体２１１０は、ステープルカートリッジ２１００がステープルカートリッジチャネル２１３０内に配置される際にエンドエフェクタの近位端と遠位端との間に延びる長手方向軸２１０９を有しうる。様々な実施形態において、カートリッジ本体２１１０の厚さは、第１の端部２１０５と、第２の端部２１０６との間で、長手方向軸２１０９に沿って一般的に減少しうる、及び／又は一般的に増加しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、底面２１１８と組織接触表面２１１９との間の距離又は高さは、第１の端部２１０５と、第２の端部２１０６との間で一般的に減少する及び／又は一般的に増加しうる。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体２１１０の厚さは、長手方向軸２１０９に沿って増加し、かつ減少する。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体２１１０の厚さは、厚さが増加する１つ又は２つ以上の部分、及び厚さが減少しうる１つ又は２つ以上の部分を含みうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ２１００は、内部に配置された複数のステープル２１２０を含みうる。使用中、上記のように、ステープル２１２０は、アンビル２１４０が閉位置に動かされる際に、変形されうる。いくつかの実施形態において、各ステープル２１２０は、同じ又は少なくとも実質的に同じ高さを有しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルの高さは、例えば、ステープルの基部の底部から、ステープルの最も高い脚部の頂部又は先端部まで測定されうる。

【0077】

様々な実施形態において、ステープルカートリッジ内のステープルは、異なるステープル高さを有しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジは、圧縮可能な本体の第１部分内に配置された第１ステープル高さを有する第１群のステープルと、圧縮可能なカートリッジ本体の第２部分内に配置された第２ステープル高さを有する第２群のステープルとを含みうる。少なくとも一実施形態において、第１ステープル高さは、第２ステープル高さよりも高いことがあり、第１群のステープルが、ステープルカートリッジ２１００の第１の端部２１０５に配置されうる一方で、第２群のステープルは、第２の端部２１０６に配置されうる。あるいは、より高い第１のステープル群がステープルカートリッジ２１００の第２の端部２１０６に配置されてもよく、より短い第２のステープル群が第１の端部２１０５に配置されてもよい。いくつかの実施形態において、複数のステープル群（各群は、異なるステープル高さを有する）が使用されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、中間的なステープル高さを有する第３群は、カートリッジ本体２１１０内において、第１群のステープルと第２群のステープルとの中間に配置される場合がある。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ内のステープル列内の各ステープルは、異なるステープル高さを含みうる。少なくとも一実施形態において、ステープル列内の最も高いステープルは、ステープル列の第１の端部内に配置される場合があり、最も短いステープルは、ステープル列の反対側の端部に配置される場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、最も高いステープルと、最も短いステープルとの中間に配置されるステープルは、例えば、最も高いステープルと、最も短いステープルとの間でステープル高さが下降するように構成されうる。

【0078】

ここで図４６を参照し、外科用ステープラのエンドエフェクタは、アンビル２２４０、ステープルカートリッジチャネル２２３０、及びステープルカートリッジチャネル２２３０によって支持されるステープルカートリッジ２２００を含む場合がある。ステープルカートリッジ２２００は、圧縮可能な埋め込み可能カートリッジ本体２２１０、及び例えばステープルカートリッジ２２００内に配置された、例えばステープル２２２０ａ及びステープル２２２０ｂなどの複数のステープルを有しうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジチャネル２２３０は、カートリッジ支持表面２２３１、並びに例えば、内部に画定される、複数のステープル支持スロット、例えば、支持スロット２２３２ａ、及び２２３２ｂを含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ２２００は、２つの外側列のステープル２２２０ａ、及び２つの内側列のステープル２２２０ｂを含む場合があり、支持スロット２２３２ａは、ステープル２２２０ａを支持するように構成され、支持スロット２２３２ｂは、ステープル２２２０ｂを支持するように構成されうる。図４６及び図４７を参照すると、アンビル２２４０には、アンビル２２４０がステープルカートリッジ２２００の方向に動かされる際に、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂを受容してこれを変形するように構成することができる複数のステープル成形ポケット２２４２が画定されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、支持スロット２２３２ａの底面は、ステープル成形ポケット２２４２の頂面から第１距離２２０１ａだけ離れている場合があり、一方で支持スロット２２３２ｂの底面は、ステープル成形ポケット２２４２の頂面から第２距離２２０１ｂだけ離れていることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第２支持スロット２２３２ｂは、支持表面２２３１内に画定される、隆起ステップにより、アンビル２２４０の近くに配置される。様々な実施形態において、異なる距離２２０１ａ及び２２０１ｂにより、ステープル２２２０ａの外側列、及びステープル２２２０ｂの内側列は、異なる成形高さへと変形されうる。様々な状況において、異なる成形高さに変形されたステープルは、ステープル留めされた組織Ｔに対して異なるクランプ締め圧又は力を加えることができる。上記に加えて、ステープルは、異なる未成形ステープル高さから開始することもできる。図４６を再び参照し、少なくとも１つのこのような実施形態において、外側ステープル２２２０ａは、内側ステープル２２２０ｂの、初期の非成形高さよりも高い、初期の非成形高さを有しうる。図４６及び図４７に示されるように、外側ステープル２２２０ａよりも短い未成形高さを有する内側ステープル２２２０ｂはまた、外側ステープル２２２０ｂよりも低い成形高さを有しうる。様々な代替的実施形態において、内側ステープル２２２０ｂは、外側ステープル２２２０ａよりも高い非成形高さを有しうるが、外側ステープル２２２０ａよりも低い変形されたステープル高さを有する。

【0079】

上記に加え、様々な実施形態において、アンビル２２４０は、カートリッジ本体２２１０を圧縮し、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂを変形するために、図４７に例示されるように、閉位置に動かされる場合がある。いくつかの実施形態において、例えば、図４６及び図４７に示されるエンドエフェクタを含む外科用ステープラは、更に切断部材を含む場合があり、これはアンビル２２４０とステープルカートリッジ２２００との中間に配置される組織Ｔを横切するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、アンビル２２４０、ステープルカートリッジチャネル２２３０、及び／又はステープルカートリッジ２２００は、内部に切断部材を摺動自在に受容するように構成されたスロットを画定しうる。より詳細には、アンビル２２４０がスロット部分２２４９を有し、ステープルカートリッジチャネル２２３０がスロット部分２２３９を有してよく、ステープルカートリッジ２２００が、アンビル２２４０が閉じた、又は少なくとも実質的に閉じた位置にある場合に互いと位置合わせされ又は少なくとも実質的に位置合わせされうるスロット部分２２０３を有することができる。様々な実施形態において、切断部材は、アンビル２２４０が閉鎖し、ステープル２２２０ａ、２２２０ｂが変形された後に、エンドエフェクタの近位端からエンドエフェクタの遠位端の方へと動かされうる。少なくとも一実施形態において、切断部材は、ステープル変形プロセスとは別個に動かされる場合がある。いくつかの実施形態において、切断部材は、ステープルが変形されるのと同時に、前進させられることがある。いずれにせよ、少なくとも一実施形態において、切断部材は、ステープル２２２０ｂの内側列の中間に配置された経路に沿って、組織を切開するように構成されうる。

【0080】

図４７に例示されるように、様々な実施形態において、内側ステープル２２２０ｂは、外側ステープル２２２０ａよりも低い高さまで成形される場合があり、内側ステープル２２２０ｂは、切断部材によって生成される切断線に隣接する組織に、より大きいクランピング圧力又は力を適用することができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、内側ステープル２２２０ｂによって生成されるより大きなクランピング圧力又は力は、切開した組織Ｔからの出血の低減などの、様々な治療的効果をもたらすことがあり、一方で、外側ステープル２２２０ａによって生成されるより小さいクランピング圧力は、ステープル留めされた組織内に可撓性を提供しうる。図４６及び図４７を参照し、様々な実施形態において、アンビル２２４０は、例えば、これに取り付けられた、バットレス材料２２６０など、少なくとも一片のバットレス材料を更に含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル２２２０ａ、２２２０ｂの脚部は、ステープルカートリッジ２２００がアンビル２２４０により圧縮される際に、バットレス材料２２６０を切開し、及び／又はバットレス材料２２６０内の開口部を通過し、その後、アンビル２２４０のステープル成形ポケット２２４２と接触するように構成されうる。ステープル２２２０ａ、２２２０ｂの脚部が変形されるにしたがって、各脚部はバットレス材料２２６０と再び接触し、かつ／又はこれを切開することができる。様々な実施形態において、バットレス材料２２６０は、ステープル留めされる組織の止血を改善し及び／又は強度を提供することができる。

【0081】

図４６及び図４７を参照し、いくつかの実施形態において、カートリッジ本体２２１０の底面は、ステップ付きの輪郭を含む場合があり、これは、カートリッジ支持表面２２３１のステップ付きの輪郭と、適合するか又は少なくとも実質的に適合する。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体２２１０の底面は、カートリッジ支持表面２２３１の輪郭と適合するか、又は少なくとも実質的に適合するように変形しうる。ここで図４８を参照し、様々な実施形態において、例えば、図４６に示されるエンドエフェクタと同様のエンドエフェクタは、内部に配置されたステープルカートリッジ２３００を含みうる。ステープルカートリッジ２３００は、内層２３１２及び外層２３１１を含む、圧縮可能な、埋め込み可能本体２３１０を含む場合があり、上記に加えて外層２３１１は、少なくとも一実施形態において、水不透過性材料を含む場合がある。様々な実施形態において、外層２３１１は、ステープル２２２０ａ、２２２０ｂの周囲に延びる場合があり、それぞれ、ステープル２２２０ａ、２２２０ｂと、支持スロット２２３２ａ、２２３２ｂとの中間に配置される場合がある。ここで図４９を参照し、様々な実施形態において、例えば、図４６に示されるエンドエフェクタと同様のエンドエフェクタは、内部に配置されたステープルカートリッジ２４００を含みうる。ステープルカートリッジ２３００と同様、ステープルカートリッジ２４００の圧縮可能な埋め込み可能カートリッジ本体２４１０は、内側層２４１２及び外側層２４１１を含みうるが、カートリッジ本体２４１０は内部に切断部材スロットを有さなくともよい。少なくとも１つのこのような実施形態において、切断部材は、これがステープルカートリッジを通って前進する際に、例えば、内層２４１２及び／又は外層２４１１を切開することを必要とされることがある。

【0082】

ここで図５０を参照し、外科用ステープラのエンドエフェクタは、アンビル２５４０、ステープルカートリッジチャネル２５３０、及びステープルカートリッジチャネル２５３０内に位置するステープルカートリッジ２５００を含む場合がある。上記と同様、ステープルカートリッジ２５００は、圧縮可能な埋め込み可能カートリッジ本体２５１０、外側ステープル列２２２０ａ、及び内側ステープル列２２２０ｂを含みうる。ステープルカートリッジチャネル２５３０は、平坦又は少なくとも実質的に平坦なカートリッジ支持表面２５３１、及びチャネル２５３０内に画定されたステープル支持スロット２５３２を有しうる。アンビル２５４０は、段差成形表面２５４１、及びアンビル２５４０に画定された例えば成形ポケット２５４２ａ及び２５４２ｂなどの複数のステープル成形ポケットを含みうる。上記と同様、成形ポケット２５４２ａと支持スロット２５３２との間には、成形ポケット２４５２ｂと支持スロット２５３２との間の距離よりも大きな距離が規定されうる。様々な実施形態において、アンビル２５４０は、アンビル２５４０のステップ付き表面２５４１に取り付けられた、一片のバットレス材料２５６０を更に含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、バットレス材料２５６０は、ステップ付き表面２５４１と一致するか、少なくとも実質的に一致しうる。様々な実施形態において、バットレス材料２５６０は、例えば、フィブリン及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの、少なくとも１つの接着剤によって、表面２５４１に取り外し可能に取り付けられうる。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体２５１０はまた、ステップ付き輪郭を含む場合があり、これは少なくとも一実施形態において、アンビル２５４０のステップ付き表面２５４１と平行であるか、又は少なくとも実質的に平行である。より具体的に、少なくとも一実施形態において、アンビル２５４０は、ステープルカートリッジ２５００まで延びるステップ２５４８を含む場合があり、ステップ２５４８は、カートリッジ本体２５１０から延びる、ステップ２５０８のステップ高さと同等であるか、又は少なくとも実質的に同等であるステップ高さを含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、上記の結果として、第１ステープル２２２０ａ内に捕捉されうる、圧縮可能なカートリッジ本体２５１０の量は、例えば、第２ステープル２２２０ｂ内に捕捉されうる圧縮可能なカートリッジ本体２５１０の量と異なる場合がある。

【0083】

ここで図５１を参照し、多くの実施形態において、エンドエフェクタは、アンビル２６４０、ステープルカートリッジチャネル２５３０、及びその間に配置されたステープルカートリッジ２６００を含みうる。ステープルカートリッジ２６００は、内側層２６１２、外側層２６１１、及び内部に配置されたステープル２２２０ａ及び２２００ｂなどの複数のステープルを含む圧縮可能な埋め込み可能カートリッジ本体２６１０を有しうる。様々な実施形態において、アンビル２６４０は、表面２６４１に複数のステープル成形ポケット２６４２を含む場合があり、かつステープルカートリッジチャネル２５３０は、支持表面２５３１内に画定された複数のステープル成形スロット２５３２を含みうる。図５１に示されるように、アンビル表面２６４１は、カートリッジ支持表面２５３１と平行又は実質的に平行であってよく、各成形ポケット２６４２は、対向した対応するステープル支持スロット２５３２から等距離又は少なくとも実質的に等距離に配置されうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ２６００は、同じ、又は少なくとも実質的に同じ、初期の未成形ステープル高さ、及び、加えて、同じ又は少なくとも実質的に同じ成形後のステープル高さを有する、ステープルを含む場合がある。いくつかの他の実施形態において、ステープルの外側列はステープル２２２０ａを含む場合があり、ステープルの内側列はステープル２２２０ｂを含む場合があり、上記のように、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂは、異なる未成形ステープル高さを有しうる。アンビル２６４０がステープルカートリッジ２６００の方向に閉位置へと動かされる際、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂは、それらが同じか又は少なくとも実質的に同じ成形後のステープル高さを有するように成形されうる。少なくとも１つのこのような実施形態では、上記の結果として、成形後の外側ステープル２２２０ａと内側ステープル２２２０ｂとは、内部に収容される圧縮可能なカートリッジ本体２６１０の量が同じか又は少なくとも実質的に同じでありうるが、例えば、外側ステープル２２２０ａは内側ステープル２２２０ｂよりも高い未成形のステープル高さを有しながらも同じ成形後のステープル高さを有するため、外側ステープル２２２０ａには内側ステープル２２２０ｂよりも高いクランプ締め圧が発生しうる。

【0084】

様々な実施形態において、ここで図５２を参照し、外科用ステープラのエンドエフェクタは、アンビル２７４０、ステープルカートリッジチャネル２５３０、及びステープルカートリッジチャネル２５３０内に位置するステープルカートリッジ２７００を含む場合がある。上記と同様、ステープルカートリッジ２７００は、内側層２７１２、外側層２７１１、並びに、例えばその内部に配置されたステープル２２２０ａ及び２２２０ｂなどの複数のステープルを含む圧縮可能な埋め込み可能ステープルカートリッジ本体２７１０を有しうる。少なくとも一実施形態において、カートリッジ本体２７１０の厚さは、その幅にわたって変化しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体２７１０は、中央部分２７０８及び側部２７０９を含む場合があり、中央部分２７０８は、側部２７０９の厚さよりも大きな厚さを含みうる。様々な実施形態において、カートリッジ本体２７１０の最も厚い部分は、中央部分２７０８に位置する場合があり、カートリッジ本体２７１０の最も薄い部分は、側部２７０９に位置する場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体２７１０の厚さは、中央部分２７０８と側部２７０９との間で段階的に減少しうる。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体２７１０の厚さが、中央部分２７０８と側部２７０９との間で直線的に及び／又は幾何学的に減少しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体２７１０の組織接触表面２７１９は、中央部分２７０８から側部２７０９に向かって下方に傾斜している２つの傾いた、又は角度を有する表面を含む場合がある。様々な実施形態において、アンビル２７４０は、傾斜した組織接触表面２７１９と平行であるか、又は少なくとも実質的に平行である、２つの傾いた、又は角度を有する表面を含む場合がある。少なくとも一実施形態において、アンビル２７４０は、アンビル２７４０の傾いた表面に取り付けられた、少なくとも一片のバットレス材料２７６０を更に含む場合がある。

【0085】

上記に加え、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ２７００内の内側列のステープルは、より高いステープル２２２０ａを含む場合があり、外側列のステープルは、より短いステープル２２２０ｂを含む場合がある。少なくとも一実施形態において、より高いステープル２２２０ａは、より厚い中央部分２７０８内、及び／又はこれに隣接するように配置されることがあり、一方でステープル２２２０ｂは、側部２７０９内及び／又はこれに隣接するように配置されることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、上記の結果として、より高いステープル２２２０ａは、より短いステープル２２２０ｂよりも、埋め込み可能カートリッジ本体２７１０の材料をより多く捕捉しうる。このような状況では、ステープル２２２０ａは、ステープル２２２０ｂよりも大きなクランプ締め圧を組織Ｔに作用させることになる。いくつかの実施形態において、ステープル成形ポケット２７４２ａ及び２７４２ｂの傾斜した構成により、より高いステープル２２２０ａは、より短いステープル２２２０ｂよりも、カートリッジ本体２７１０の材料をより多く捕捉しうるにもかかわらず、ステープル２２２０ａは、より短いステープル２２２０ｂよりも、より高い成形されたステープル高さを有しうる。このような考慮を行うことにより、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂによって捕捉される組織内において所望のクランプ締め圧が実現され、その結果、例えばステープル２２２０ａ内のクランプ締め圧を、ステープル２２２０ｂによって組織に加えられるクランプ締め圧よりも大きくするか、小さくするか、又は同等とすることができる。図５２に例示されるエンドエフェクタに対する様々な別の実施形態において、より短いステープル２２２０ｂは、カートリッジ本体２７１０のより厚い中央部分２７０８内に配置されうるか及び／又はより厚い中央部分２７０８に隣接するように配置され、より高いステープル２２２０ａは、より薄い側部２７０９内に配置されうるか及び／又はより薄い側部２７０９に隣接するように配置することができる。更に、ステープルカートリッジ２７００はステープルの内側列及び外側列を含むものとして示されているが、ステープルカートリッジ２７００は、例えば、ステープルの内側列と外側列との間に配置されるステープル列などの更なるステープル列を含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、中間ステープル列は、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂの未成形ステープル高さ、並びに、例えば、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂの成形されたステープル高さの中間の未成形ステープル高さを有する、ステープルを含みうる。

【0086】

様々な実施形態において、ここで図５３を参照し、外科用ステープラのエンドエフェクタは、アンビル２８４０、ステープルカートリッジチャネル２５３０、及びステープルカートリッジチャネル２５３０内に位置するステープルカートリッジ２８００を含む場合がある。上記と同様、ステープルカートリッジ２８００は、内側層２８１２、外側層２８１１、並びに、例えばその内部に配置されたステープル２２２０ａ及び２２２０ｂなどの複数のステープルを含む圧縮可能な埋め込み可能ステープルカートリッジ本体２８１０を有しうる。少なくとも一実施形態において、カートリッジ本体２８１０の厚さは、その幅にわたって変化しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体２８１０は、中央部分２８０８及び側部２８０９を含む場合があり、中央部分２８０８は、側部２８０９の厚さよりも小さな厚さを含みうる。様々な実施形態において、カートリッジ本体２８１０の最も薄い部分は、中央部分２８０８に位置する場合があり、カートリッジ本体２８１０の最も薄い部分は、側部２８０９に位置する場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体２８１０の厚さは、中央部分２８０８と側部２８０９との間で段階的に増加しうる。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体２８１０の厚さが、中央部分２８０８と側部２８０９との間で直線的に及び／又は幾何学的に増加しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体２８１０の組織接触表面２８１９は、中央部分２８０８から側部２８０９に向かって上方に傾斜している２つの傾いた、又は角度を有する表面を含む場合がある。様々な実施形態において、アンビル２８４０は、傾斜した組織接触表面２８１９と平行であるか、又は少なくとも実質的に平行である、２つの傾いた、又は角度を有する表面を含む場合がある。少なくとも一実施形態において、アンビル２８４０は、アンビル２８４０の傾いた表面に取り付けられた、少なくとも一片のバットレス材料２８６０を更に含む場合がある。上記に加え、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ２８００内の外側列のステープルは、より高いステープル２２２０ａを含む場合があり、内側列のステープルは、より短いステープル２２２０ｂを含む場合がある。少なくとも一実施形態において、より高いステープル２２２０ａは、より厚い側部２８０９内、及び／又はこれに隣接するように配置されることがあり、一方でステープル２２２０ｂは、中央部分２８０８内及び／又はこれに隣接するように配置されることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、上記の結果として、より高いステープル２２２０ａは、より短いステープル２２２０ｂよりも、埋め込み可能カートリッジ本体２８１０の材料をより多く捕捉しうる。

【0087】

例えば、図４６の実施形態に関連して先に記載されたように、ステープルカートリッジチャネル２２３０は、アンビル２２４０に対して異なる高さでステープル２２２０ａ及び２２２０ｂを支持するように構成されうる、ステップ付き支持表面２２３１を含みうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジチャネル２２３０は、金属から構成されてもよく、支持表面２２３１のステップは、例えば、粉砕操作によって支持表面２２３１に形成されてもよい。図５４を参照し、様々な実施形態において、外科用器具のエンドエフェクタは、内部に配置された、支持インサート２９３５を含む、ステープルカートリッジチャネル２９３０を含みうる。より具体的に、少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジチャネル２９３０は、これが、例えば、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な支持表面２９３１を有するようにして形成され、これは、ステープルカートリッジ２２００のステープル２２２０ａ及び２２２０ｂを異なる高さで支持するためのステップ付き表面を含む、インサート２９３５を支持するものとして構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、挿入部２９３５は、支持表面２９３１に対して配置されうる、平坦な又は少なくとも実質的に平面な底面を含みうる。インサート２９３５は、支持スロット、溝又はトラフ２９３２ａ及び２９３２ｂを更に有してもよく、これらはそれぞれ、ステープル２２２０ａ及び２２２０ｂを異なる高さで支持するように構成することができる。上記と同様、インサート２９３５は、切断部材が内部を通過できるように構成することが可能なナイフスロット２９３９がその内部に画定されてもよい。様々な実施形態において、ステープルカートリッジチャネル２９３０は、支持インサート２９３５と同じ材料又はこれと異なる材料を含む場合がある。少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジチャネル２９３０及び支持新サーと２９３５は両方とも、例えば金属を含む場合があり、一方で他の実施形態において、ステープルカートリッジチャネル２９３０は、例えば、金属を含んでよく、支持インサート２９３５は例えばプラスチックを含んでもよい。様々な実施形態において、支持インサート２９３５は、ステープルカートリッジチャネル２９３０に締結され及び／又はこれに溶接されうる。いくつかの実施形態において、支持インサート２９３５は、ステープルカートリッジチャネル２９３０にスナップ嵌め及び／又は圧力嵌めされうる。少なくとも一実施形態において、支持インサート２９３５は、接着剤を使用して、ステープルカートリッジチャネル２９３０に固定されうる。

【0088】

図５５をここで参照し、様々な実施形態において、外科用ステープラのエンドエフェクタは、アンビル３０４０、ステープルカートリッジチャネル３０３０、及びステープルカートリッジチャネル３０３０内に位置する圧縮可能な、埋め込み可能ステープルカートリッジ３０００を含む場合がある。上記と同様、アンビル３０４０は、内部に画定された複数のステープル成形ポケット３０４２、及び内部に切断部材を摺動可能に受容するように構成することが可能なナイフスロット３０４９を有しうる。上記と同様、ステープルカートリッジチャネル３０３０は、内部に画定された複数のステープル支持スロット３０３２、及びやはり内部に切断部材を摺動可能に受容するように構成することができるナイフスロット３０３９を有しうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３０００は、第１の層３０１１、第２の層３０１２、並びに、例えば内部に配置されたステープル３０２０ａ及び３０２０ｂなどの、複数のステープルを含む場合がある。少なくとも一実施形態において、ステープル３０２０ａは、ステープル３０２０ｂの未成形ステープル高さよりも高い、未成形ステープル高さを含む場合がある。様々な実施形態において、第１の層３０１１は、第１の圧縮可能材料を含む場合があり、第２の層３０１２は、第２の圧縮可能材料を含む場合がある。いくつかの実施形態において、第１の圧縮可能材料は、第２の圧縮可能材料よりも高速で圧縮され、いくつかの実施形態において、第１の圧縮可能材料は、第２の圧縮可能材料よりも低速で圧縮されうる。少なくとも一実施形態において、第１の圧縮可能材料は、第１ばね速度を含みうる弾性材料を含む場合があり、第２の圧縮可能材料は、第１ばね速度とは異なる第２ばね速度を含みうる、弾性材料を含みうる。様々な実施形態において、第１の圧縮可能材料は、第２の圧縮可能材料のばね速度よりも速いばね速度を含みうる。いくつかの他の実施形態において、第１の圧縮可能材料は、第２の圧縮可能材料のばね速度よりも低速を含みうる。様々な実施形態において、第１の圧縮可能層は、第１剛性を含む場合があり、第２の圧縮可能層は、第２剛性を含む場合があり、第１剛性は、第２剛性とは異なる。様々な実施形態において、第１の圧縮可能層は、第２の圧縮可能層の剛性よりも大きい剛性を含む場合がある。いくつかの他の実施形態において、第１の圧縮可能層は、第２の圧縮可能層の剛性よりも小さい剛性を含む場合がある。

【0089】

図５５を再び参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３０００の第２の層３０１２は、その幅にわたって一定の、又は少なくとも実質的に一定の厚さを含む場合がある。少なくとも一実施形態において、第１の層３０１１は、その幅にわたって変動する厚さを含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１の層３０１１は、例えば、中央部分などの、カートリッジ本体３０１０の中央部分において、カートリッジ３０１０の厚さを増加させうる、１つ又は２つ以上のステップ３００８を含みうる。再び図５５を参照すると、より短いステープル３０２０ｂは、段差３００８（すなわち、カートリッジ本体３０１０のより厚い部分）に配置されるか又はこれと整列されてよく、より高いステープル３０２０ａは、カートリッジ本体３０１０のより薄い部分に配置されるか又はこれと位置合わせされうる。様々な実施形態において、カートリッジ本体３０１０のより厚い部分及びより薄い部分の結果として、カートリッジ本体３０１０の剛性は、ステープルの内側列３０２０ｂに沿って、ステープル３０２０ａの外側列よりも高い場合がある。様々な実施形態において、第１の層３０１１は、第２の層３０１２に接続されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１の層３０１１及び第２の層３０１２は、層３０１１及び３０１２を一緒に保持しうる、連結機構を含みうる。いくつかの実施形態において、第１の層３０１１は、第１ラミネートを含む場合があり、第２の層３０１２は、第２ラミネートを含む場合があり、第１ラミネートは、１つ又は２つ以上の接着剤により第２ラミネートに接着されうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３０００は、内部に切断部材を摺動自在に受容するように構成されうる、ナイフスロット３００３を含みうる。

【0090】

ここで図５６を参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３１００は、単一層の圧縮可能な材料、及び、加えて、例えば、内部に配置されたステープル３０２０ｂなどの複数のステープルを含む、圧縮可能な、埋め込み可能カートリッジ本体３１１０を含みうる。少なくとも一実施形態において、カートリッジ本体３１１０の厚さは、その幅にわたって変化しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体３１１０は、その側部に沿って延びるステップ３１０８を含みうる。ここで図５７を参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３２００は、単一層の圧縮可能な材料、及び、加えて、例えば、内部に配置されたステープル３０２０ｂなどの複数のステープルを含む、圧縮可能な、埋め込み可能カートリッジ本体３２１０を含みうる。少なくとも一実施形態において、カートリッジ本体３２１０の厚さは、その幅にわたって変化しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体３２１０は、その中央部分に沿って延びるステップ３２０８を含みうる。ここで図５８を参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３３００は、圧縮可能な、埋め込み可能カートリッジ本体３３１０を含む場合があり、上記と同様に、カートリッジ本体３３１０の厚さは、その幅にわたって変動しうる。少なくとも一実施形態において、カートリッジ本体３３１０の厚さは、カートリッジ本体３３１０の側部と中央部分との間で幾何級数的に増加しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体３３１０の厚さは、弓状又は湾曲した輪郭によって画定されることがあり、弓状又は湾曲した組織接触表面３３１９を含む場合がある。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体３３１０の厚さ、及び組織接触表面３３１９の輪郭は、例えば、１つの曲率半径、あるいはいくつかの曲率半径によって画定されうる。ここで図５９を参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３４００は、圧縮可能な、埋め込み可能カートリッジ本体３４１０を含む場合があり、カートリッジ本体３４１０の厚さは、カートリッジ本体３４１０の側部と中央部分との間で直線的に、又は少なくとも実質的に直線的に増加しうる。

【0091】

ここで図６０を参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３５００は、圧縮可能な、埋め込み可能カートリッジ本体３５１０、及び内部に配置される、複数のステープル３５２０を含みうる。埋め込み可能カートリッジ本体３５１０は、第１の内側層３５１２、第２の内側層３５１３、及び外側層３５１１を含みうる。少なくとも一実施形態において、第１の内層３５１２は第１厚さを含む場合があり、第２の内層３５１３は、第２厚さを含む場合があり、第２の内層３５１３は、第１の層３５１２よりも厚い場合がある。少なくとも１つの代替的実施形態において、第１の内層３５１２は、第２の内層３５１３よりも厚い場合がある。代替的な実施形態において、第１の内層３５１２は、第２の内層３５１３と、同じ又は実質的に同じ、厚さを有しうる。いくつかの実施形態において、各ステープル３５２０は、基部３５２２、及び基部３５２２から延びる１つ又は２つ以上の変形可能な脚部３５２１を含みうる。様々な実施形態において、各脚部３５２１は、第１の内層３５１１内に埋め込まれた先端部３５２３を含む場合があり、加えて、ステープル３５２０の各基部３５２２は、第２の内層３５１２内に埋め込まれうる。少なくとも一実施形態において、第１の内層３５１２及び／又は第２の層３５１３は、内部に保存された少なくとも１つの薬剤を含む場合があり、様々な実施形態において、外層３５１１は、第１の内層３５１２及び第２の内層３５１３を封入する場合があり、外層３５１１がステープル３５２０によって穿孔される後まで、薬剤はステープルカートリッジ本体３５１０から流出しない。より詳細には、上記に加えて、アンビルは、ステープルカートリッジ３５００の組織接触表面３５１９に接して配置された組織に対して下方に押され、これによりカートリッジ本体３５１０が圧縮されて表面３５１９が下方に、ステープル先端部３５２３よりも少なくとも部分的に下に動かされ、これにより先端部３５２３が外側層３５１１を破裂させるか又は穿孔する。外側層３５１１がステープル脚部３５２１によって裂かれた後、少なくとも１種類の薬剤Ｍが、ステープル脚部３５２１の周囲のカートリッジ本体３５１０から流出しうる。様々な状況において、カートリッジ本体３５１０の更なる圧縮によって、図６１に示されるように、カートリッジ本体３５１０から更なる薬剤Ｍが絞り出される。

【0092】

図６０を参照し、様々な実施形態において、外層３５１１は、水不透過性の、又は少なくとも実質的に不透過性のラップを含んでもよく、これは１）薬剤がステープルカートリッジ３５００から時期尚早に流出するのを防ぎ、２）手術部位の液体が、ステープルカートリッジ３５００に時期尚早に流入するのを防ぐように、構成されうる。いくつかの実施形態において、第１の内層３５１２は、内部に保存又は吸収される第１の薬剤を含む場合があり、第２の内層３５１３は、内部に保存又は吸収された第２の薬剤を含む場合があり、第２の薬剤は、第１の薬剤と異なる場合がある。少なくとも一実施形態において、外層３５１１の破断を生じる、カートリッジ本体３５１０の最初の圧縮は一般的に、第１の薬剤を第１の内層３５１２から絞り出すことができ、その後カートリッジ本体３５１０の圧縮が、一般的に第２の薬剤を第２の内層３５１３から絞り出すことができる。しかしながら、このような実施形態において、第１の薬剤及び第２の薬剤の一部分が同時に搾り出されてもよいが、最初に搾り出される薬剤の大部分が第１の薬剤を含むことがあり、その後搾り出される薬剤の大部分が、第２の薬剤を含む場合がある。上記に加え、いくつかの実施形態において、第１の内層３５１２は、第２の内層３５１３よりも多くの圧縮可能材料を含む場合があり、それにより後の圧縮力又は圧力よりも低い場合がある、最初の圧縮力又は圧力が、第１の内層３５１２内において、第２の内層３５１３よりも大きい最初の屈曲を生じる場合がある。第１の内側層３５１２内のこのようなより大きな最初の屈曲により、第２の内側層３５１３から絞り出される第２の薬剤よりも大きな割合の第１の薬剤が第１の内側層３５１２から搾り出される。少なくとも一実施形態において、第１の内層３５１２は、第２の内層３５１３よりも多孔質及び／又は可撓性でありうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１の内層３５１２は、内部に画定された複数の孔又は空隙３５０８を含む場合があり、第２の内層３５１３は、内部に画定された複数の孔又は空隙３５０９を含む場合があり、様々な実施形態において、孔３５０８は、第１の内層３５１２内の第１の薬剤を保存するように構成され、孔３５０９は、第２の内層３５１３内の第２の薬剤を保存するように構成されうる。いくつかの実施形態において、第１の内層３５１２内の孔３５０８、及び第２の内層３５１３内の孔３５０９の大きさ及び密度は、本明細書において所望の結果をもたらすために選択されうる。

【0093】

図６０及び図６１を参照し、様々な実施形態において、外層３５１１、第１の内層３５１２、及び／又は第２の内層３５１３は、生体吸収性材料から構成されうる。少なくとも一実施形態において、第１の内層３５１２は、第１生体吸収性材料を含んでもよく、第２の内層３５１３は、第２生体吸収性材料を含んでもよく、外層３５１１は、第３生体吸収性材料を含んでもよく、第１生体吸収解性材料、第２生体吸収性材料、及び／又は第３生体吸収性材料は、異なる材料を含んでもよい。いくつかの実施形態において、第１生体吸収性材料は、第１速度において生体吸収されてもよく、第２生体吸収性材料は、第２速度で生体吸収されてもよく、かつ第３生体吸収性材料は、第３速度で生体吸収されてもよく、第１速度、第２速度及び／又は第３速度は異なる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、材料が特定の速度で生体吸収されるとき、このような速度は、単位時間において患者の身体により吸収される材料の質量として定義されうる。知られているように、異なる患者の身体は、異なる材料を異なる速度で吸収しうるため、このような速度はこのようなばらつきを説明するため平均速度として表すことができる。いずれの場合も、より速い速度とは、より遅い速度に比べ、単位時間により多くの質量が生体吸収されうるような速度である。図６０及び図６１を参照し、様々な実施形態において、第１の内層３５１２及び／又は第２の内層３５１３は、外層３５１１を含む材料よりも早く生体吸収する材料から構成される場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１内層３５１２及び／又は第２内層３５１３は、生吸収性フォーム、組織封止材、及び／又は止血剤量、例えば、酸化再生セルロース（ＯＲＣ）から構成される場合があり、外層３５１１は、バットレス材料及び／又はプラスチック材料、例えば、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）（これは、商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販される）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、ポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）（これは、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販される）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、及び／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／又はＰＣＬの複合物から構成される場合がある。このような実施形態において、第１の内層３５１２及び／又は第２の内層３５１３は、即座に組織を治療することができ、かつ組織からの出血を低減することができ、外層３５１４は、長期の構造的支持をもたらすことができ、より遅い速度で生体吸収されうる。

【0094】

上記に加えて、外側層３５１１の生体吸収性のより遅い速度のため、外側層３５１１は、ステープルのライン内の組織が治癒する際に組織を強化又は構造的に補強することができる。いくつかの実施形態において、第１の内層３５１２及び第２の内層３５１３の一方が、他方よりも早く生体吸収されうる材料を含む場合があり、その結果、少なくとも一実施形態において、層の一方が治療物質の初期放出をもたらすことができ、他方の層が、同じ治療物質及び／又は異なる治療物質の持続放出をもたらすことができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、治療物質が層３５１２、３５１３から放出されうる速度は、薬剤が吸収又は分散される基材層の生体吸収性の関数でありうる。例えば、少なくとも一実施形態において、第１の内層３５１２を含む基材は、第２の内層３５１３を含む基材よりも早く生体吸収されることがあり、結果として、薬剤は、例えば、第２の層３５１３よりも早く、第１の内層３５１２から放出されうる。本明細書において記載されるように、様々な実施形態において、カートリッジ本体３５１０の層３５１１、３５１２及び３５１３の１つ又は２つ以上が、例えば、フィブリン及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの、少なくとも１つの接着剤によって互いに接着されうる。いくつかの実施形態において、接着剤は、水溶性であり、ステープルカートリッジ３５００が埋め込まれる際に、及び／又はその少し後に、層間の接続を解放するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、接着剤は、外層３５１１、第１の内層３５１２及び／又は第２の内層３５１３よりも早く生体吸収するように構成されうる。

【0095】

図６２及び図６３を参照し、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ３６００などのステープルカートリッジは、圧縮可能な第１の層３６１１、第１の層３６１１に取り付けられた第２の層３６１２、及び第２の層３６１２に取り付けられた取り外し可能な圧縮可能層３６１３を含む、カートリッジ本体３６１０を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１の層３６１１は、圧縮可能な発泡材料を含む場合があり、第２の層３６１２は、１つ又は２つ以上の接着剤を使用して、第１の層３６１１に接着されたラミレート材料を含む場合があり、第３の層３６１３は、例えば、１つ又は２つ以上の接着剤を使用して、第２の層３６１２に取り外し可能に取り付けられた圧縮可能発泡材料を含みうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３６００は、カートリッジ本体３６１０内に配置された、例えば、ステープル３６２０などの、複数のステープルを更に含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、各ステープル３６２０は、第３の層３６１３内に配置された基部３６２２、及び基部３６２２から第２の層３６１２を通って、第１の層３６１１へと上方に延びる１つ又は２つ以上の変形可能な脚部３６２１を含みうる。上記に加えて、使用時には、ステープルカートリッジ本体３６１０の上面３６１９は、ステープル脚部３６２１が上面３６１９及び標的組織を貫通してアンビルと接触するまでアンビルによって下方に押されうる。ステープル脚部３６２１が充分に変形された後、アンビルをステープルカートリッジ３６００から離れる方向に動かすことにより、圧縮可能な各層が少なくとも部分的に再膨張することができる。様々な状況において、組織を貫通するステープルの挿入によって組織の出血を生じる場合がある。少なくとも一実施形態において、第３の層３６１３は、例えば、タンパク質ヒドロゲルなどの、吸収性材料からなる場合があり、これは、ステープル留めされた組織から血液を回収することができる。上記に加えて、又は上記の代わりに、第３の層３６１３は、組織からの出血を低減するように構成することができる止血材料及び／又は組織シーラント、例えば、凍結乾燥トロンビン及び／又はフィブリンで構成することができる。いくつかの実施形態において、第３の層３６１３は、第１の層３６１１及び第２の層３６１２に構造的支持を提供する場合があり、第３の層３６１３は、生体吸収性材料及び／又は非生体吸収性材料を含むことがある。いずれにせよ、様々な実施形態において、第３の層３６１３は、ステープルカートリッジ３６１０が埋め込まれた後に、第２の層３６１２から分離される場合がある。第３の層３６１３が埋め込み可能品質の材料を含む実施形態において、外科医は、カートリッジ本体３６１０の第３の層３６１３を取り除くかどうかを選択することができる。少なくとも一実施形態において、第３の層３６１３は、第２の層３６１２から１つの断片としてとり除かれるように構成されうる。

【0096】

様々な実施形態において、第１の層３６１１は、第１の発泡材料を含む場合があり、第３の層３６１３は、第１の発泡材料とは異なりうる第２の発泡材料を含む場合がある。少なくとも一実施形態において、第１の発泡材料は、第１の密度を含む場合があり、第２の発泡材料は、第２の密度を有する場合があり、第１の密度は、第２の密度と異なる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第２の密度は、第１の密度よりも高い場合があり、結果として、第３の層３６１３は第１の層３６１１より圧縮性が低く、又はより低い圧縮速度を有する。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１の密度は、第２の密度よりも高い場合があり、結果として、第１の層３６１１は第３の層３６１３より圧縮性が低く、又はより低い圧縮速度を有する。ここで図６４及び図６５を参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３６００と同様に、ステープルカートリッジ３７００は、第１の圧縮可能発泡材層３７１１、第１の層３７１１に取り付けられた第２の層３７１２、及び第２の層３７１２に取り外し可能に取り付けられた分離可能な第３の圧縮可能発泡材層３７１３を含む、カートリッジ本体３７１０を含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、第３の層３７１３は、複数のステープル受容スロット又は切り抜き部３７０９を含む場合があり、これらはそれぞれ、内部に、例えばステープル基部３６２２などの、ステープル３６２０の少なくとも一部分を受容するように構成されうる。いくつかの実施形態において、ステープル３６２０は、ステープル受容スロット３７０９内で摺動するように構成され、又は換言すると、第３の層３７１３は、ステープルカートリッジ３７００が標的組織に対して配置され、アンビルによって圧縮される際に、ステープル３６２０に対して摺動するように構成されうる。少なくとも一実施形態において、受容スロット３７０９は、ステープル３６２０と、受容スロット３７０９の側壁との間に隙間が存在するように構成されうる。図６４及び図６５に例示されるように、少なくとも１つのこのような実施形態において、上記の結果として、ステープル３６２０は、ステープル３６２０が変形されるときに、内部に第３の層３７１３の一部分を捕捉しないことがある。いくつかの他の実施形態において、第２の層３７１２に隣接する、スロット３７０９を受容するステープルの端部は、第３の層３７１３の一部分によって閉鎖されることがあり、結果として、第３の層３７１３の少なくとも一部分が、ステープル３６２０内に、これらが変形する際に捕捉されうる。いずれの場合も、第３の層３７１３は例えば図６４に示されるように、第３の層３７１３が２つ以上の部分として第２の層３７１２から剥離されうるように構成することができる１本又は２本以上の穿孔部及び／又は刻み目３７０８を有しうる。図６４では、第３の層３７１３の部分の１つがツール３７５５から剥離されつつある様子が示されている。様々な実施形態において、穿孔３７０８は、第１列のステープルと、第２列のステープルとの中間に配置されたラインに沿って配置されうる。

【0097】

図６４及び図６５を参照し、様々な実施形態において、ステープル３６２０の基部３６２２は、受容スロット３７０９内に配置される場合があり、少なくとも一実施形態において、受容スロット３７０９の側壁は、ステープル脚部３６２１と接触して、これらを適所に保持するように構成されうる。いくつかの実施形態において、例示されないが、第３の層３７１３は、ステープルのライン内のステープルの全てを囲む、長尺状スロットを含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、例えば、４つのステープル列を含むステープルカートリッジは、ステープルカートリッジの底層内の各ステープル列と位置合わせされた長尺状スロットを含む場合がある。上記に加えて、ステープルカートリッジ３６００及び／又はステープルカートリッジ３７００の少なくとも一部分を患者の体内に移植することが可能であり、ステープルカートリッジの少なくとも一部分を患者から取り外し可能とすることができる。図６４及び図６５を参照し、少なくとも一実施形態において、第１の層３７１１及び第２の層３７１２は、ステープル３６２０内に捕捉される場合があり、及びステープル３６２０と共に埋め込まれる場合があり、第３の層３７１３は、任意により、ステープルカートリッジ３７００から取り外されるか、又はここから分離される。様々な状況において、埋め込まれたステープルカートリッジの一部分を除去することにより、患者の身体が再吸収しなければならない、様々な治療的効果をもたらしうる物質の量を低減することができる。例えば、ステープルカートリッジの一部が腹腔鏡３７５５によって分離されて取り除かれる場合、分離されたステープルカートリッジ部分は、例えば５ｍｍの開口部を有するトロカールのようなトロカールを通って手術部位から取り除くことができる。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体は、取り除かれうる、２つ以上の層を含む場合がある。例えば、カートリッジ本体３７１０は第４の層を含んでもよく、カートリッジ本体３７１０の第３の層３７１３は止血材料で構成することができ、第４の層は支持層で構成することができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、外科医は支持層を取り除き、その後例えば、止血層を取り除くかどうか選択することができる。

【0098】

図６６を参照し、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ３８００などのステープルカートリッジは、外層３８１１及び内層３８１２を含む、カートリッジ本体３８１０を含む場合がある。内層３８１２は、圧縮可能なフォーム材料から構成される場合があり、外層３８１１は、少なくともその一部分が、内層３８１２の周囲に巻かれる場合がある。少なくとも一実施形態において、外層３８１１は、内層３８１２の第１側部上に配置されるように構成された第１部分３８１１ａ、及び内層３８１２の第２側部上に配置されるように構成された第２部分３８１１ｂを含む場合があり、第１部分３８１１ａ及び第２部分３８１１ｂは、例えばヒンジ３８０９などの可撓性ヒンジによって接続されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、例えば、フィブリン及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの少なくとも１つの接着剤は、そこに外層３８１１の部分を固定するために、内層３８１２の第１側部及び／又は第２側部に適用されうる。様々な実施形態において、外層３８１１は、そこから延びる１つ又は２つ以上の締結部材を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、外層３８１１は、圧縮可能な内層３８１２内に位置しうる、外層３８１１の一方の側部から延びる、複数の変形可能な脚部３８２１を含む場合がある。少なくとも一実施形態において、脚部３８２１は、内層３８１２の第２側部から突出しないことがあり、少なくとも１つの代替的実施形態において、脚部３８２１は、内層３８１２から少なくとも一部分が突出することがある。圧縮可能なカートリッジ本体３８１０が使用時に圧縮される際、脚部３８２１は、内側層３８１２及び外側層３８１１の第２の部分３８１１ｂを貫通するように構成されうる。いくつかの実施形態において、外層３８１１の第２部分３８１１ｂは、ステープル脚部３８２１を受容するように構成されうる、内部に画定された、例えば開口部３８０８などの、開口部を含む場合がある。いくつかの実施形態において、ステープルカートリッジ３８００の少なくとも部分が、内部に切断部材を摺動自在に受容するように構成されうる、ナイフスロット３８０３を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、ナイフスロット３８０３は、カートリッジ本体３８１０の厚さを通って全体的に延びないことがあり、結果として、切断部材は、カートリッジ本体３８１０を、これに対して動かす際に切開することがある。

【0099】

図６７を参照して、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ３９００は、ステープルカートリッジ３８００と同様に、内層３８１２及び外層３８１１を含むカートリッジ本体３９１０を含む場合があり、外層３８１１は、内層３８１２の第１側部に隣接するように配置された第１部分３８１１ａ、及び内層３８１２の第２側部に隣接するように配置された第２部分３８１１ｂを含む場合がある。少なくとも一実施形態において、上記と同様に、外層３８１１は、そこから延びる１つ又は２つ以上の締結部材を含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、外層３８１１は、圧縮可能な内層３８１２内に位置しうる、外層３８１１の一方の側部から延びる、複数の変形可能な脚部３９２１を含む場合がある。いくつかの実施形態において、各変形可能な脚部３９２１は、そこから延びる少なくとも１つのフック又は返し部３９２３を含む場合があり、これは、外層３８１１の第２部分３８１１ｂと係合するように構成される場合があり、結果として、内層３８１２の外層３８１１を保持する。少なくとも１つのこのような実施形態において、返し部３９２３は、内層３８１２の第２側部から突出し、外層３８１１の第２部分３８１１ｂの開口部３８０８を通って延びるように構成される場合があり、それによって返し部３９２３は、外層３８１１の外側表面と係合して、外層３８１１を内層３８１２に固定することができる。ステープルカートリッジ３９００を構成するには、内側層３８１２を少なくとも部分的に圧縮することによって、内側層３８１２から返し部を突出させて開口部３８０８内に入るようにすればよい。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ３９００は、例えば、これがステープルカートリッジに挿入される際に少なくとも一部分が事前に圧縮されてもよい。上記に加え、いくつかの実施形態において、脚部３９２１の少なくとも一部分が、外層３８１１の第１部分３８１１ａ内に埋め込まれる場合があり、少なくとも一実施形態において、外層３８１１は、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）などのプラスチック材料を含む場合があり、プラスチック材料は、脚部３９２１の少なくとも一部分の周囲でオーバーモールドされることがある。

【0100】

図６８〜７２を参照し、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ４０００などのステープルカートリッジは、圧縮可能な第１の層４０１１及び第２の層４０１２を含む、カートリッジ本体４０１０、加えて、カートリッジ本体４０１０内に配置された複数のステープル４０２０を含む場合がある。図７０を参照し、いくつかの実施形態において、各ステープル４０２０は、基部４０２２、及び基部４０２２から延び変形可能な少なくとも１つの脚部４０２３を含む場合がある。図６８を参照し、少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジ４０００は、ステープルカートリッジチャネル４０３０と、外科用ステープラのエンドエフェクタのアンビル４０４０との間に配置されることがあり、カートリッジ本体４０１０の第２の層４０１２及び／又はステープル４０２０の基部４０２２は、ステープルカートリッジチャネル４０３０に対して配置される場合がある。ここで図６９を参照し、様々な実施形態において、第２の層４０１２は、プレジット支持フレーム４０６１によって互いに接続されたプレジットの層４０６０を含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、プレジット４０６０及びプレジット支持フレーム４０６１は、例えば、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）などの、成形されたプラスチック材料を含む場合がある。各プレジット４０６０は、図７０及び図７１において示されるように、内部を通って延びるステープル脚部４０２１を受容するように構成することができる、１つ又は２つ以上の開口部又はスロット４０６２を有しうる。各プレジット４０６０は、ステープル４０２０の基部４０２２を受容するように構成することができる、内部に画定された受容スロット４０６３を更に含みうる。再び図６９を参照し、様々な実施形態において、プレジット４０６０及び／又はプレジット支持フレーム４０６１は、複数の刻んだ線、穿孔などを含む場合があり、これは、プレジット４０６０が、所望の位置において、プレジット支持フレーム４０６１から分離されることを可能にするような、構成でありうる。同様に、図７１を参照すると、１つ又は２つ以上のプレジット４０６０は、例えば、穿孔部及び／又は刻み目４０６４を含む線に沿って互いに連結されうる。使用時には、圧縮可能な発泡材層４０１１は標的組織Ｔに接して配置することができ、カートリッジ本体４０１０がアンビル４０４０によって圧縮されることによって、アンビル４０４０がステープル４０２０を変形することができる。ステープル４０２０が変形される際、各ステープル４０２０のステープル脚部４０２１は、組織Ｔ、第１の層４０１１の一部、及びプレジット４０６０を、変形されたステープル内に捕捉しうる。例えば、ステープルカートリッジチャネル４０３０が、埋め込まれたステープルカートリッジ４０６０から離れる方向に動かされると、プレジット支持フレーム４０６１がプレジット４０６０から分離され、かつ／又はプレジット４０６０が互いに分離されうる。特定の状況において、プレジット４０６０は、上記のようにステープル４０２０がアンビル４０４０によって変形される際に、フレーム４０６１から、かつ／又は互いから分離されうる。

【0101】

本明細書において記載される様々な実施形態において、ステープルカートリッジのステープルは、アンビルが閉位置に動かされるときに、アンビルによって完全に成形されうる。図７３〜７６を参照し、様々な他の実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ４１００などのステープルカートリッジのステープルは、アンビルが閉位置へと動くときにアンビルによって、加えて、ステープルを閉鎖したアンビルへと動かすステープルドライバシステムによって、変形されうる。ステープルカートリッジ４１００は、例えば、発泡材料、及び圧縮可能なカートリッジ本体４１１０内に少なくとも部分的に配置された、複数のステープル４１２０から構成されてもよい、圧縮可能なカートリッジ本体４１１０を含んでもよい。様々な実施形態において、ステープルドライバシステムは、ドライバホルダ４１６０、ドライバホルダ４１６０内に配置された複数のステープルドライバ４１６２、及びドライバホルダ４１６０内にステープルドライバ４１６２を保持するように構成されうるステープルカートリッジパン４１８０を含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルドライバ４１６２は、ドライバホルダ４１６０の１つ又は２つ以上のスロット４１６３内に位置付けられることがあり、スロット４１６３の側壁は、ステープルドライバ４１６２をアンビルに向かって上方にガイドすることを補助しうる。様々な実施形態において、ステープル４１２０は、ステープルドライバ４１６２によってスロット４１６３内に支持されることがあり、少なくとも一実施形態において、ステープル４１２０は、ステープル４１２０及びステープルドライバ４１６２がこれらの非発射位置にある際に、スロット４１６３内に完全に位置付けられることがある。いくつかの他の実施形態において、ステープル４１２０の少なくとも一部分は、ステープル４１２０及びステープルドライバ４１６２がこれらの非発射位置にあるときに、スロット４１６３の解放端部４１６１を通って上方に延びうる。ここで図７４を参照し、少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル４１２０の基部は、ドライバホルダ４１６０内に位置付けられることがあり、ステープル４１２０の先端部は、圧縮可能なカートリッジ本体４１１０内に埋め込まれることがある。いくつかの実施形態において、ステープル４１２０の高さの約１／３がドライバホルダ４１６０内に配置される場合があり、ステープル４１２０の約２／３が、カートリッジ本体４１１０内に配置されることがある。図７３Ａを参照し、少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジ４１００は、例えば、カートリッジ本体４１１０及びドライバホルダ４１６０を囲む、水透過性ラップ又は膜４１１１を更に含む場合がある。

【0102】

使用の際、ステープルカートリッジ４１００は、例えば、ステープルカートリッジチャネル内に配置されてもよく、アンビルは、ステープルカートリッジ４１００に向かって閉位置へと移動することができる。様々な実施形態において、アンビルは、アンビルがその閉位置に動かされるときに、圧縮可能カートリッジ本体４１１０と接触し、かつこれを圧縮することができる。いくつかの実施形態において、アンビルは、アンビルがその閉位置にあるときに、ステープル４１２０に接触しなくてもよい。いくつかの他の実施形態において、アンビルは、アンビルがその閉位置に動かされる際に、ステープル４１２０の脚部に接触し、少なくとも部分的にステープル４１２０を変形させてもよい。いずれの場合も、ステープルカートリッジ４１００は、ステープルカートリッジ４１００内で長手方向に前進させることができる１つ又は２つ以上のスレッド４１７０を更に含んでもよく、それにより、スレッド４１７０はステープルドライバ４１６２と順次係合し、ステープルドライバ４１６２及びステープル４１２０をアンビルの方向に動かすことができる。様々な実施形態において、スレッド４１７０は、ステープルカートリッジパン４１８０と、ステープルドライバ４１６２との間で摺動しうる。アンビルのクロージャが、ステープル４１２０の成形プロセスを開始した場合の実施形態において、ステープル４１２０のアンビルへの上方への移動は、成形プロセスを完了し、ステープル４１２０をこれらの完全に成形した、又は少なくとも所望の高さへと変形させることができる。アンビルのクロージャが、ステープル４１２０を変形させていない場合の実施形態において、ステープル４１２０のアンビルへの上方への移動は、成形プロセスを開始及び完了し、ステープル４１２０をこれらの完全に成形した、又は少なくとも所望の高さへと変形させることができる。様々な実施形態において、スレッド４１７０は、ステープルカートリッジ４１００の近位端から、ステープルカートリッジ４１００の遠位端まで前進することができ、それによって、ステープルカートリッジ４１００の近位端内に配置されるステープル４１２０は、ステープルカートリッジ４１００の遠位端に配置されるステープル４１２０が完全に成形される前に、完全に成形される。図７５を参照し、少なくとも一実施形態において、スレッド４１７０は、それぞれ、少なくとも１つの角度付き、又は傾いた表面４７１１を含む場合があり、これは、図７６に例示されるように、ステープルドライバ４１６２の下を摺動し、ステープルドライバ４１６２を持ち上げるように構成されうる。

【0103】

様々な実施形態において、上記に加え、ステープル４１２０は、組織Ｔの少なくとも一部分、及びステープルカートリッジ４１００の圧縮可能なカートリッジ本体４１１０の少なくとも一部分を内部に捕捉するために、成形されうる。ステープル４１２０が形成された後、外科用ステープラのアンビル及びステープルカートリッジチャネル４１３０は、埋め込まれたステープルカートリッジ４１００から離れることができる。様々な状況において、カートリッジパン４１８０はステープルカートリッジ溝チャネル４１３０と固定的に掛合され、その結果、カートリッジパン４１８０は、ステープルカートリッジ溝チャネル４１３０が、埋め込まれたカートリッジ本体４１１０から引き離される際に圧縮可能なカートリッジ本体４１１０から分離されうる。図７３を再び参照し、様々な実施形態において、カートリッジパン４１８０は、対向する側壁４１８１を含む場合があり、その間に、カートリッジ本体４１１０が取り外し可能に配置されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、圧縮可能なカートリッジ本体４１１０は、カートリッジ本体４１１０が側壁４１８１の間で、使用中にその間に取り外し可能に保持され、カートリッジパン４１８０が引き離される際にカートリッジパン４１８０から解放可能に係合離脱されるように、圧縮されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ドライバホルダ４１６０は、カートリッジパン４１８０を手術部位から取り外すときに、ドライバホルダ４１６０、ドライバ４１６２、及び／又はスレッド４１７０が、カートリッジパン４１８０内に留まりうるようにして、カートリッジパン４１８０内に接続されうる。他のいくつかの実施形態において、ドライバ４１６２は、ドライバ４１６０から排出されて、手術部位に残されることができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ドライバ４１６２は、商標名Ｖｉｒｃｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などの生体吸収性材料を含みうる。様々な実施形態において、ドライバ４１６２は、ドライバ４１６２が、ステープル４１２０と共に展開されるように、ステープル４１２０に取り付けられることができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、各ドライバ４１６２は、例えば、ステープル４１２０の基部を受容するように構成されたトラフを含む場合があり、少なくとも一実施形態において、トラフは、圧力嵌め及び／又はスナップ嵌めの方法により、ステープル器具を受容するように構成されうる。

【0104】

上記に加え、いくつかの実施形態において、ドライバホルダ４１６０及び／又はスレッド４１７０は、カートリッジパン４１８０から排出されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、スレッド４１７０は、カートリッジパン４１８０と、ドライバホルダ４１６０との間で摺動する場合があり、それにより、スレッド４１７０がステープルドライバ４１６２及びステープル４１２０を上方に駆動するためにスレッド４１７０が前進する際に、スレッド４１７０がドライバホルダ４１６０も同様に、カートリッジパン４１８０の外側に上方へと移動させることができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ドライバホルダ４１６０及び／又はスレッド４１７０は、商標名Ｖｉｒｃｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などの生体吸収性材料を含みうる。様々な実施形態において、スレッド４１７０は、ドライブバー又は切断部材に一体的に形成される及び／又はこれに取り付けられる場合があり、これはステープルカートリッジ４１００を通じてスレッド４１７０を押す。このような実施形態において、スレッド４１７０は、カートリッジパン４１８０から排出されなくてもよく、外科用ステープラと共に留まってもよいが、スレッド４１７０がドライブバーに取り付けられていない他の実施形態において、スレッド４１７０は、手術部位に残ってもよい。いずれにせよ、上記に加え、カートリッジ本体４１１０の圧縮性は、ステープラのアンビルが閉鎖するときにカートリッジ本体４１１０が圧縮又は収縮しうる際に、より厚いステープルカートリッジが、外科用ステープラのエンドエフェクタ内で使用されることを可能にしうる。いくつかの実施形態において、アンビルの閉鎖の際に少なくとも一部分が変形されるステープルの結果として、例えば、およそ０．４６ｃｍ（０．１８”）を有するステープルなどのより高いステープルが使用される場合があり、およそ０．３０ｃｍ（０．１２”）のステープル高さが圧縮可能な層４１１０内に位置付けられる場合があり、圧縮可能な層４１１０は、例えば、およそ０．３６ｃｍ（０．１４”）の未圧縮高さを有しうる。

【0105】

ここで図７７〜８０を参照し、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ４２００などのステープルカートリッジは、圧縮可能なカートリッジ本体４２１０、内部に配置された複数のステープル４２２０、及び複数の可撓性横方向支持部材４２３４を含む場合がある。ここで図７８を参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ４２００は、アンビル４２４０とステープルカートリッジチャネル４２３０との中間に配置されることがあり、少なくとも一実施形態において、横方向支持部材４２３４は、ステープルカートリッジチャネル４２３０に取り付けられる場合がある。図７９に示されるように、アンビル４２４０が下方に動かされてカートリッジ本体４２１０を圧縮し、ステープル４２２０を少なくとも部分的に変形させる際、カートリッジ本体４２１０の側部は、横方向に膨らんで側部支持部材４２３４を外側に押しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、横方向支持部材４２３４は、カートリッジ本体４２１０に取り付けられることがあり、上記のようにカートリッジ本体４２１０が横方向に膨らむときに、横方向支持部材４２３４は、図７９に例示されるように、カートリッジ本体４２１０から分離されうる。少なくとも一実施形態において、横方向支持部材４２３４は、フィブリン及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの少なくとも１つの接着剤を使用して、カートリッジ本体４２１０に接着されることがある。上記と同様、アンビル４２４０が閉じることにより、ステープル４２２０が部分的にしか変形しない場合があり、その場合、ステープル４２２０の成形は、図８０に示されるようにステープルカートリッジ４２００を通じた１つ又は２つ以上のスレッド４２７０の前進によって完了されうる。ここで図８２及び図８３を参照し、様々な実施形態により、スレッド４２７０は、切断部材４２８０によって、ステープルカートリッジ４２００の近位端から、ステープルカートリッジ４２００の遠位端へと、前進させることができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、切断部材４２８０は、切断要素又はナイフ４２８３を含むことがあり、これは、組織Ｔ及び／又は圧縮可能なカートリッジ本体４２１０によって前進することができる。いくつかの実施形態において、切断部材４２８０は、カム部材４２８２を含む場合があり、これは、ジョー４２３０及び４２４０の外側表面に沿って移動し、ジョーを適所に保持することができる。上記の結果として、様々な実施形態において、ステープル４２２０は、組織Ｔが切開されるのと同時に、又は少なくとも実質的に同時に、これらの最終的な形状へと成形されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、スレッド４２７０は、ナイフ４２８３に対して遠位方向に配置されることがあり、それにより組織Ｔは、例えば、組織の処置部分が完全にステープル留めしたときにのみ切開される。

【0106】

再び図８２及び図８３を参照し、様々な実施形態において、スレッド４２７０は、切断部材４２８０によって一緒に前進する、別個の摺動可能な部材を含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、スレッド４２７０は、ステープルカートリッジ４２００内に収容される場合があり、切断部材４２８０は発射バー４２８１によってステープルカートリッジ４２００内に前進させられる場合があり、それによって切断部材４２８０がスレッド４２７０に係合し、スレッド４２７０を遠位方向に前進させる。いくつかの実施形態において、スレッド４２７０は、互いに接続されうる。いずれの場合も、各スレッド４２７０は、ステープル列内で位置合わせされたステープル４２２０を持ち上げるように構成することができる角度を有する表面又はカム４２７１を有しうる。いくつかの実施形態において、角度を有する表面４２７１は、切断部材４２８０と一体的に形成されうる。再び図８２及び図８３を参照し、少なくとも一実施形態において、各ステープル４２００は、基部、基部から延びる少なくとも１つの変形可能な部材、並びに基部及び／又はステープル４２００の変形可能な部材の少なくとも一部分の周囲にオーバーモールドされた及び／又は配置された、クラウン４２２９を含む場合がある。様々な実施形態において、このようなクラウン４２２９は、例えば、スレッド４２７０によって直接駆動されるように構成されうる。より具体的に、少なくとも一実施形態において、ステープル４２２０のクラウン４２２９は、スレッド４２７０の角度を有する表面４２７１が下方で摺動し、その間にステープルドライバが配置されることなく、クラウン４２２９と直接接触するように構成される。このような実施形態において、各クラウン４２２９は、少なくとも１つの協働する角度を有する、又は傾いた表面を含む場合があり、これはスレッド４２７０の角度を有する表面４２７１と係合することがあり、スレッド４２７０がステープル４２２０の下で摺動する際に、協働する角度を有する表面がステープル４２２０を上方に駆動しうる。

【0107】

ここで図８１を参照し、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ４３００などのステープルカートリッジは、圧縮可能な本体４３１０及び圧縮可能な本体４３１０内に配置される複数のステープル４３２０を含む場合がある。上記と同様、ステープルカートリッジ４３００は、ステープルカートリッジチャネルに取り付けられるか、かつ／又は圧縮可能な本体４３１０に接着することができる可撓性の側部支持体４３３４を有しうる。上記に加えて、可撓性側部支持体４３３４は、側部支持体４３３４を一体に保持するように構成することができる１つ又は２つ以上の支材、又は連結部材４３３５によって互いに連結されうる。使用時には、連結部材４３３５は、側部支持体４３３４がカートリッジ本体４３１０から早期に分離することを防止又は少なくとも抑制するように構成することができる。いくつかの実施形態において、接続部材４３３５は、ステープルカートリッジ４３００がアンビルによって圧縮された後に、横方向支持体４３３４を一緒に保持するように構成されうる。このような実施形態において、横方向支持体４３３４は、カートリッジ本体４３１０の横方向部分の、横方向への膨らみ、又は変位に抵抗することがある。いくつかの実施形態において、例えば、切断部材４２８０などの切断部材は、切断部材４２８０が、カートリッジ本体４３１０内で遠位方向に動く際に、接続部材４３３５を横切するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、切断部材４２８０は、アンビルに対してステープル４３２０を成形するために、例えばスレッド４２７０などの１つ又は２つ以上のスレッドを遠位方向に押すように構成されうる。スレッド４２７０は、連結部材４３３５に隣接するステープル４３２０が完全に成形されるか又は少なくとも所望の高さに成形されるまで切断部材４２８０がその連結部材４３３５を切断しないように切断刃先４２８３を導くことができる。様々な状況において、連結部材４３３５は、側部支持体４３３４と協働して圧縮可能なカートリッジ本体４３１０の横方向の動きを防止するか又は少なくとも低減することができ、同時に、カートリッジ本体４３１０内に配置されたステープル４３２０の横方向の動きを防止するか又は少なくとも低減することができる。特定の状況において、連結部材４３３５は、ステープル４３２０が変形されるまでステープル４３２０を定位置に保持することができ、連結部材４３３５はその後切断されてカートリッジ本体４３１０の横方向部分が解放されうる。上記のように、側部支持体４３３４は、ステープルカートリッジチャネルと連結することも可能であり、その結果、ステープルカートリッジ４３００が埋め込まれた後に側部支持体４３３４をステープルカートリッジチャネルと共に手術部位から取り出すことができる。特定の実施形態において、横方向支持体４３３４は、埋め込み可能材料を含む場合があり、手術部位に残される場合がある。少なくとも一実施形態において、接続部材４３３５は、カートリッジ本体４３１０と組織Ｔとの中間に配置されることがあり、接続部材４３３５が横方向支持体４３３４から分離された後に、接続部材４３３５は、患者の中に埋め込まれたままでありうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、接続部材４３３５は、埋め込み可能材料を含む場合があり、いくつかの実施形態において、接続部材４３３５は、例えば、横方向支持体４３３４と同じ材料を含みうる。様々な実施形態において、接続部材４３３５及び／又は横方向支持体４３３４は、商標名Ｖｉｒｃｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などの可撓性生体吸収性材料を含みうる。様々な実施形態において、接続部材は、横方向支持体４３３４を接続する材料のシートを含む場合がある。特定の実施形態において、ステープルカートリッジは、カートリッジ本体４３１０の頂面にわたって延びる接続部材と、加えてカートリッジ本体４３１０の底面の周囲に延びる接続部材とを含みうる。

【0108】

ここで図８４を参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジは、ステープル４４２０などのステープルを含む場合があり、これは、クラウン部分に挿入されたワイヤ部分を含みうる。少なくとも一実施形態において、ワイヤ部分は、例えば、チタン及び／ステンレススチールなどの金属、並びに／又は、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／若しくはポリグリコール酸（ＰＧＡ）などのプラスチックを含むことができる。少なくとも一実施形態において、ワイヤ部分は、例えば、チタン及び／ステンレススチールなどの金属、並びに／又は、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／若しくはポリグリコール酸などのプラスチックを含むことができる。特定の実施形態において、各ステープル４４２０のワイヤ部分は、基部４４２２及び基部４４２２から延びる変形可能な脚部４４２１を含む場合があり、各ステープル４４２０のクラウン部分は、基部４４２２の少なくとも一部分を内部に受容するように構成されうる、クラウン４４２９を含みうる。次に図８５Ａ〜８５Ｃを参照すると、各ステープル４４２０の各部分を組み立てるには、ワイヤ部分の脚部４４２１をクラウン４４２９の開口４４２６内に挿入すればよく、その場合、開口４４２６は、脚部４４２１を基部チャンバ４４２７にガイドするように構成することができる。ワイヤ部分を更にクラウン４４２９内に挿入することにより、脚部４４２１が基部チャンバ４４２７を脱出し、ワイヤ部分の基部４４２２が基部チャンバ４４２７内に入る。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープル脚部４４２１が、上方向、又は少なくとも実質的に上方向を向くようにして、基部４４２２が基部チャンバ４４２７に入る際に、クラウン４４２９内でワイヤ部分が回転するように、基部チャンバ４４２７は構成されうる。再び図８４を参照し、様々な実施形態において、クラウン４４２９は、内部にステープル脚部４４２１を受容するように構成されうる、出口孔４４２５を含む場合がある。

【0109】

上記に加え、様々な実施形態において、外科用ステープラは、ステープルカートリッジ４４００及びステープルカートリッジチャネル４４３０を横切し、カートリッジ本体４４１０内に収容されたステープル４４２０をアンビルの方に動かすように構成されたスレッド４４７０を含む場合がある。様々な状況において、スレッド４４７０は、ステープルカートリッジチャネル４４３０の近位端からカートリッジチャネル４４３０の遠位端へと動かされることによって、カートリッジ本体４４１０及びステープル４４２０を移植することができる。特定の状況において、スレッド４４７０をカートリッジチャネル４４３０の近位端にまで後退させるか又は戻すことができ、別のステープルカートリッジ４４００をカートリッジチャネル４４３０内に挿入することができる。新しいステープルカートリッジ４４００がカートリッジチャネル４４３０内に配置された時点で、スレッド４４７０を再び遠位方向に前進させることができる。様々な実施形態において、外科用ステープラは、新しいカートリッジ４４００がカートリッジチャネル４４３０内に配置されることなく、スレッド４４７０が遠位方向に再び前進することを防ぎうる、１つ又は２つ以上のロックアウト機構を含む場合がある。再び図８４を参照し、少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジチャネル４４３０は、スレッド４４７０の遠位方向の動きを防ぐか、又は少なくとも制限するように構成されうる、ロックアウト肩部４４３９を含みうる。より詳細には、スレッド４４７０は、例えばステープルカートリッジ４４００内の最も近位のステープル４４２０間に延びる持ち上げ機構４４２８によって、スレッド４４７０が肩部４４３９上に少なくとも部分的に上方に持ち上げられない限りは、肩部４４３９と当接するように構成することができる。換言すれば、新しいステープルカートリッジ４４００内に最も近位のステープル４４２０が存在しなければ、スレッド４４７０を前進させることはできない。したがって、カートリッジチャネル４４３０内に使用済みのステープルカートリッジ４４００が存在するか、又はカートリッジチャネル４４３０内にステープルカートリッジ４４００がまったく存在しない場合、スレッド４４７０をカートリッジチャネル４４３０内で前進させることはできない。

【0110】

図８６を参照すると、上記に加えて、例えばステープルカートリッジ４５００などのステープルカートリッジをステープルカートリッジチャネル４５３０内に配置することができ、ステープルカートリッジ４５００は、圧縮可能なカートリッジ本体４５１０、カートリッジ本体４５１０内に配置された複数のステープル４５２０、及びカートリッジパン又はリテーナ４５８０を含みうる。様々な実施形態において、圧縮可能なカートリッジ本体４５１０は、外層４５１１及び内層４５１２を含む場合があり、少なくとも一実施形態において、外層４５１１は、内層４５１２を封止しながら閉鎖しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、外層４５１１は、内層４５１２とカートリッジパン４５８０との間で延びることがある。特定の他の実施形態において、外層４５１１は、内層４５１２を部分的にのみ囲む場合があり、少なくとも１つのこのような実施形態において、外層４５１１及びカートリッジパン４５８０は、協働して、内層４５１２を包囲するか、又は少なくとも実質的に包囲する。上記に加え、様々な実施形態において、ステープル４５２０は、カートリッジパン４５８０により支持される場合があり、カートリッジパン４５８０は、ステープル４５２０を支持するように構成された１つ又は２つ以上のステープル支持チャネルを含みうる。いくつかの実施形態において、カートリッジパン４５８０は、カートリッジ本体４５１０に取り付けられることがあり、少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体４５１０は、カートリッジパン４５８０の対向する側壁の間で横方向に圧縮される場合がある。様々な実施形態において、カートリッジパン４５８０の側壁は、カートリッジ本体４５１０を横方向に支持することができ、少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジパン４５８０は、下方支持体４５８３からカートリッジ本体４５１０まで上方に延びる１つ又は２つ以上の壁部又はフィン４５８２を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体４５１０は、内部に１つ又は２つ以上のスロット又はチャネルを含む場合があり、これらは壁部４５８２を受容する、及び／又はこれと連結するように構成されうる。様々な実施形態において、壁部４５８２は、カートリッジ本体４５１０を通って部分的に又はほぼ全体的に延びる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、壁部４５８２は、ステープルの第１列４５２０と、ステープルの第２列４５２０との間で、ステープルカートリッジ４５００を通って長手方向に延びる場合がある。

【0111】

様々な実施形態において、カートリッジ本体４５１０及び／又はカートリッジパン４５８０は、協働する保持機構を含む場合があり、これらは、カートリッジパン４５８０とカートリッジ本体４５１０との間にスナップ嵌めを提供する場合がある。いくつかの実施形態において、ステープルカートリッジ４５００は、カートリッジチャネル４５３０内に配置される場合があり、それによってカートリッジパン４５８０は、カートリッジチャネル４５３０に対して配置されるか、及び／又はこれに取り付けられる。少なくとも一実施形態において、カートリッジパン４５８０は、カートリッジチャネル４５３０に分離可能に連結される場合があり、それにより、ステープルカートリッジ４５００がアンビル４５４０によって圧縮されて、ステープル４５２０が変形された後、カートリッジパン４５８０は、カートリッジチャネル４５３０から分離されることがあり、カートリッジ本体４５１０と共に埋め込まれることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジパン４５８０は、商標名Ｖｉｒｃｙｌで販売されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで販売されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などの生体吸収性材料を含みうる。いくつかの実施形態において、外科用ステープラは、ステープルカートリッジチャネル４５３０と、カートリッジパン４５８０上の底部駆動表面との中間で摺動されうる、発射機構及び／又はドライバを更に含む場合があり、これは、カートリッジパン４５８０を、カートリッジチャネル４５３０から持ち上げるか、又は発射するように構成されうる。特定の実施形態において、カートリッジ本体４５１０は、カートリッジパン４５８０に分離可能に連結されることがあり、それによって、ステープルカートリッジ４５００がアンビル４５４０によって圧縮され、ステープル４５２０が変形された後にカートリッジ本体４５１０がカートリッジパン４５８０から分離されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジパン４５８０は、カートリッジチャネル４５３０としっかりと係合したままであり、それにより、カートリッジパン４５８０は、カートリッジチャネル４５３０と共に手術部位から取り外される。特定の実施形態において、外科用ステープラは、ステープルカートリッジパン４５８０と、カートリッジパン４５１０上の底部駆動表面との中間で摺動されうる、発射機構及び／又はドライバを更に含む場合があり、これは、カートリッジ本体４５１０を、カートリッジパン４５８０から持ち上げるか、又は排出するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジ４５００は、カートリッジパン４５８０とステープル４５２０との中間に配置されたステープルドライバを更に含む場合があり、それにより、発射機構が遠位方向に摺動する際に、ステープルドライバ及びステープル４５２０がアンビルに向かって上方に駆動されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルドライバは、少なくとも一部分が圧縮可能なカートリッジ本体４５１０内に埋め込まれうる。

【0112】

上記と同様に、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ４５００は、非発射ステープルカートリッジ４５００がステープルカートリッジチャネル４５３０内に配置されない限り、切断部材の遠位方向の移動を防ぐか又は少なくとも制限するように構成されうる、ロックアウト機構を含みうる。特定の実施形態において、ステープルカートリッジパン４５８０は、例えば、ステープルカートリッジチャネル４５３０内で切断部材を上方に、かつ固定表面の上に持ち上げる、表面を含む場合がある。カートリッジパン４５８０を含むステープルカートリッジ４５００がカートリッジチャネル４５３０内に存在しない場合、切断部材を前進させることはできない。少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジ４５００内の最近位ステープル、及び／又は他の任意の好適なステープルは、固定表面の上で切断部材を充分に持ち上げることができる、持ち上げ表面を含みうる。上記に加えて、又はその代わりに、ステープルカートリッジ４５００の異なる部分を異なる色を有する材料で構成することができる。このような実施形態において、外科医は非発射及び／又は発射したステープルカートリッジが、ステープルカートリッジチャネル４５３０内に存在するときに、これを視覚的に特定することができる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体４５１０の外層４５１１は、第１の色を有することがあり、カートリッジパン４５８０は、第２の色を有することがあり、ステープルカートリッジチャネル４５３０は、第３の色を有することがある。第１の色が見える場合、外科医は未発射のカートリッジ４５００がステープルカートリッジチャネル４５３０内に存在していることを知ることができ、第２の色が見える場合、外科医は発射済みカートリッジ４５００がステープルカートリッジチャネル４５３０内に存在しており、残留するカートリッジパン４５８０を取り出す必要があることを知ることができ、第３の色が見える場合、外科医は、ステープルカートリッジ４５００のいずれの部分もカートリッジチャネル４５３０内に残留していないことを知ることができる。

【0113】

図８７を参照し、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ４６００などのステープルカートリッジは、圧縮可能な、埋め込み可能カートリッジ本体４６１０、及び内部に配置された複数のステープル４６２０を含む場合がある。カートリッジ本体４６１０は、外側層４６１１及び内側層４６１２を有しうる。いくつかの実施形態において、内層４６１２は、内部に画定された、複数のポケット、例えば、ポケット又は空洞４６１５を含む場合があり、これは、カートリッジ本体４６１０の折り畳みを促進しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、内層４６１２は、波形の又は蜂の巣状の格子を含む場合があり、圧縮力又は圧力が一定の閾値を超えない限りにおいて、圧縮力又は圧力に耐えるように構成されうる。閾値を上回らない場合、内側層４６１２は、作用する圧縮力又は圧力に対して直線的又は少なくともほぼ直線的な速度で変形しうる。圧縮力又は圧力が閾値を上回った後、内側層４６１２は、圧縮荷重の結果、大きな屈曲に対して急に降伏して折り畳まれ又は座屈する場合がある。様々な実施形態において、内層４６１２の格子は、一緒に接続されうる複数の副層４６１２ａを含みうる。少なくとも一実施形態において、各副層４６１２ａは、複数の交互のくぼみ及び隆起部、又は波形部を含む場合があり、これは、隣接する交互の副層４６１２ａのくぼみ及び隆起部と位置合わせされうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１の副層４６１２ａのくぼみが、第２の副層４６１２ａの隆起部と隣接するように配置される場合があり、同様に、第１の副層４６１２ａの隆起部は、第２の副層４６１２ａのくぼみと隣接するように配置されうる。様々な実施形態において、隣接する副層４６１２ａは、例えば、フィブリン及び／又はタンパク質ヒドロゲルなどの少なくとも１つの接着剤によって、互いに及び／又は外層４６１１に接着されうる。図８８は、カートリッジ本体４６１０が折り畳まれ、ステープル４６２０が変形されることによって組織Ｔを捕捉し、カートリッジ本体４６１０に対して保持した後のステープルカートリッジ４６００を示している。

【0114】

図８９〜９１を参照し、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ４７００などのステープルカートリッジは、圧縮可能な、埋め込み可能カートリッジ本体４７１０、及びカートリッジ本体４７１０内に配置される複数のステープル４７２０を含みうる。上記と同様、カートリッジ本体４７１０は外側層４７１１及び内側層４７１２を含んでよく、その場合、内側層４７１２は複数の副層４７１２ａを含みうる。上記と同様、各副層４７１２ａは、交互に配されたくぼみ４７１７及び隆起部４７１８を含んでよく、これらのくぼみ４７１７及び隆起部４７１８は互いに位置合わせ」されることによってそれらの間にポケット又は空洞４７１５を画定しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、くぼみ４７１７及び／又は隆起部４７１８は、互いに平行であり及び／又は長手方向軸４７０９と平行である軸に沿って延びうる。様々な実施形態において、ステープル４７２０は、互いに平行であり及び／又は長手方向軸４７０９と平行である軸に沿って延びうる複数のステープル列内に位置合わせされることがある。図８７及び図８８を参照し、様々な別の実施形態において、カートリッジ本体４６００内に収容されるステープル４６２０は、副層４６１２ａのくぼみ及び隆起部によって画定される軸に対して横方向又は垂直である、軸に沿って延びることがある。図８９〜９１を再び参照すると、ステープル４７２０は谷部４７１７及び山部４７１８を通って延びてよく、ステープル４７２０と副層４７１２ａとの間の摩擦力が、ステープル４７２０をカートリッジ本体４７１０内に保持することができる。いくつかの実施形態において、複数の副層４７１２ａは、バットレス材料及び／又はプラスチック材料、例えば、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）及び／又はポリグリコール酸（ＰＧＡ）などから構成される場合があり、これは、例えば、図８９及び図９０に例示されるように、ステープル４７２０を直立向きに保持し及び／又はステープル４７２０を、互いと位置合わせするように構成されうる。図９１は、カートリッジ本体４７１０が折り畳まれ、ステープル４７２０が変形されることによって組織Ｔを捕捉し、カートリッジ本体４７１０に対して保持した後のステープルカートリッジ４７００を示している。

【0115】

再び図８９〜９１を参照し、様々な実施形態において、カートリッジ本体４７１０は、これが圧縮されるときに、弾力的に又は弾性的に折り畳みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、くぼみ４７１７及び隆起部４７１８によって各副層４７１２ａ内で形成される波形部は、カートリッジ本体４７１０が圧縮されたときに平坦化するか、又は少なくとも実質的に平坦化され、これは、その間に画定される空洞４７１５を折り畳むか、又は少なくとも実質的に折り畳みうる。様々な状況において、圧縮力又は圧力がカートリッジ本体４７１０から取り除かれた後、カートリッジ本体４７１０又はカートリッジ本体４７１０の少なくとも一部が弾力的又は弾性的に再膨張しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体４７１０が圧縮されるときに、隣接する副層４７１２ａのくぼみ４７１７と隆起部４７１８との間の接続が、無傷又は実質的に無傷のままであり得、その結果、圧縮力がカートリッジ本体４７１０から取り外された後に、副層４７１２ａは、これら自体を互いから離すように付勢し、結果としてカートリッジ本体４７１０を少なくとも部分的に再拡張しうる。特定の実施形態において、カートリッジ本体４７１０は、これが圧縮されたときに、塑性的に変形又は圧壊することがあり、その結果、カートリッジ本体４７１０は、圧縮力又は圧力がカートリッジ本体４７１０から取り外された後に再拡張しないことがある。図９２を参照し、いくつかの実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ４８００などのステープルカートリッジは、外層４８１１及び内層４８１２を含む、圧壊可能なカートリッジ本体４８１０を含む場合があり、内層４８１２は、内部に画定された複数のポケット又は空洞４８１５を有する、波形の、蜂の巣状の格子を含む場合がある。様々な実施形態において、内層４８１２の格子を画定する壁部は、１つ又は２つ以上の弱化した、又は薄い断面４８１９を含むことがあり、これらは、カートリッジ本体４８１０が圧縮される際に、格子を画定する壁部が破断することを可能にするように構成されうる。このような状況では、カートリッジ本体４８１０は、ステープルカートリッジ４８００が埋め込まれる際に圧壊しうる。

【0116】

様々な実施形態において、ここで図９３〜９５を参照し、例えば、ステープルカートリッジ４９００などのステープルカートリッジは、外層４９１１、及び外層４９１１の上部と下部との中間に配置される複数の折り畳み可能な要素４９１２を含むカートリッジ本体４９１０を含みうる。主に図９３及び図９４を参照すると、ステープルカートリッジ４９００は、複数のステープル４９２０を更に有してもよく、その場合、各ステープル４９２０は折り畳み可能要素４９１２内に配置されうる。より詳細には、各折り畳み可能要素４９１２は、第１の部分４９１２ａ、第２の部分４０１２ｂ、及び第３の部分４０１２ｃを含んでよく、これらは協働して、ステープル４９２０を受容するように構成された空洞４９１５を内部に画定しうる。上記に加えて、使用時には、ステープルカートリッジ４９００はステープルカートリッジチャネル内に配置され、組織接触表面４９１９に圧縮力が加えられることによってカートリッジ本体４９１０が圧縮されうる。組織接触表面４９１９が下方に動かされるにしたがって折り畳み可能要素４９１２は折り畳むことができる。このような状況では、折り畳み可能要素４９１２の第２の部分４９１２ｂは、対応する第１の部分４９１２ａ内に折り畳むことができ、同様に、各折り畳み可能要素４９１２の第３の部分４９１２ｃは、対応する第２の部分４９１２ｂ内に折り畳むことができる。カートリッジ本体４９１０が圧縮され、折り畳み可能要素４９１２が折り畳まれると、折り畳み可能要素４９１２内に配置されたステープル４９２０は、図９５に示されるように変形されうる。様々な実施形態において、各折り畳み可能要素４９１２の第２部分４９１２ｂは、対応する第１の部分４９１２ａ内に摩擦しながら係合及び／又は圧力嵌めされることがあり、それによって、折り畳み可能要素４９１２に適用される圧縮力が、第１の部分４９１２ａ及び第２の部分４９１２ｂをその延長位置（図９４）に保持する保持力を超えると、第１の部分４９１２ａ及び第２の部分４９１２ｂは、互いに対して摺動し始めることができる。同様に、各折り畳み可能要素４９１２の第３の部分４９１２ｃは、対応する第２の部分４９１２ｂ内に摩擦を介して係合及び／又は圧入され、これにより、圧潰可能要素４９１２に加えられる圧縮力が、第２の部分４９１２ｂ及び第３の部分４９１２ｃをその延長位置（図９４）に保持する保持力を上回ると、第２の部分４９１２ｂと第３の部分４９１２ｃとは互いに対して摺動し始めることができる。

【0117】

本明細書において記載される多くの実施形態において、ステープルカートリッジは、内部に複数のステープルを含む場合がある。様々な実施形態において、このようなステープルは、２つのステープル脚部を有する実質的にＵ字型の構成に変形される金属ワイヤを含むことがある。ステープルが、３つ又は４つ以上のステープル脚部を有する、一緒に結合された２つ又は３つ以上のワイヤなどの異なる構成を含みうる、他の実施形態が想到される。様々な実施形態において、ステープルを成形するために使用される、ワイヤが、丸い、又は少なくとも実質的に丸い断面を含みうる。少なくとも一実施形態において、ステープルワイヤは、例えば、正方形及び／又は矩形の断面などの、他の任意の好適な断面を含みうる。特定の実施形態において、ステープルは、プラスチックワイヤを含む場合がある。少なくとも一実施形態において、ステープルは、プラスチックコーティングされた金属ワイヤを含みうる。様々な実施形態において、カートリッジは、ステープルに加えて、又はその代わりに、任意の好適な種類の締結具を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、このような締結具は、アンビルと係合する際に折られうる、枢動可能なアームを含む場合がある。いくつかの実施形態において、二部構成の締結具が使用されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジは、複数の第１締結部分を含む場合があり、アンビルは、アンビルがステープルカートリッジに対して圧縮される際に、第１締結部分に接続される、複数の第２締結部分を含む場合がある。上記のように、特定の実施形態において、スレッド又はドライバは、ステープルの成形プロセスを完了するために、ステープルカートリッジ内で前進しうる。特定の実施形態において、スレッド又はドライバは、１つ又は２つ以上の形成部材を、内部に位置付けられた、対向するステープルカートリッジ及びステープル又は締結具と係合するように、下方に動かすために、アンビル内で前進しうる。

【0118】

本明細書において記載される様々な実施形態において、ステープルカートリッジは、内部に保存された４列のステープルを含みうる。少なくとも一実施形態において、４つのステープル列は、２つの内側ステープル列、及び２つの外側ステープル列に構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、内側ステープル及び外側ステープル列は、ステープルカートリッジ内の切断部材又はナイフスロットの第１側部に配置されることがあり、同様に、内側ステープル列及び外側ステープル列は、切断部材又はナイフスロットの第２側部に配置されることがある。特定の実施形態では、ステープルカートリッジは切断部材スロットを有さなくともよいが、このようなステープルカートリッジは、ステープルカートリッジスロットの代わりに、切断部材によって切開されるように構成された指定部分を有しうる。様々な実施形態において、内側ステープル列は、ステープルカートリッジ内において、これらが切断部材スロットから均等に、又は少なくとも実質的に均等に離間するように配置されうる。同様に、外側ステープル列は、ステープルカートリッジ内において、これらが切断部材スロットから均等に、又は少なくとも実質的に均等に離間するように配置されうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジは、ステープルカートリッジ内に保存された５列以上、又は３列以下のステープルを含みうる。少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジは、６列のステープルを含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ステープルカートリッジは、切断部材スロットの第１側部に３列のステープルを備え、切断部材スロットの第２側部に３列のステープルを備えうる。特定の実施形態において、ステープルカートリッジは、奇数のステープル列を含みうる。例えば、ステープルカートリッジは、切断部材スロットの第１の側部に２列のステープルを有し、切断部材スロットの第２の側部に３列のステープルを有することができる。様々な実施形態において、ステープル列は、同じ又は少なくとも実質的に同じ、成形されていないステープル高さを含みうる。いくつかの他の実施形態において、１つ又は２つ以上のステープル列は、他のステープルとは異なる非形成ステープル高さを有するステープルを含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、切断部材スロットの第１側部のステープルは、第１の非成形高さを有し、切断部材スロットの第２側部のステープルは、第２非成形高さを有し、これは、例えば、第１高さとは異なる。

【0119】

図９６Ａ〜９６Ｄを参照し、様々な実施形態において、外科用ステープラのエンドエフェクタは、例えば、ステープルカートリッジ５０３０などのカートリッジ取り付け部分、ステープルカートリッジ５０００などの、ステープルカートリッジチャネル５０３０内に取り外し可能に配置された締結具カートリッジ、並びに、ステープルカートリッジ５０００及びステープルカートリッジチャネル５０３０の反対側に配置された、ジョー５０４０を含みうる。ステープルカートリッジ５０００は、圧縮可能な本体５０１０、及び複数のステープル５０２０、並びに／又は少なくとも一部が圧縮可能な本体５０１０内に配置された他の任意の適当な締結具を含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、各ステープル５０２０は、基部５０２２、及び、加えて、基部５０２２から上方に延びる脚部５０２１を含む場合があり、脚部５０２１の少なくとも一部分が、カートリッジ本体５０１０内に埋め込まれることがある。様々な実施形態において、圧縮可能な本体５０１０は、頂面又は組織接触表面５０１９、及び下面５０１８を含む場合があり、下面５０１８は、ステープルカートリッジチャネル５０３０の支持表面５０３１に対して配置されるか、これによって支持されうる。上記と同様、支持表面５０３１は、例えばステープル５０２０の基部５０２２を受容して支持するように構成することができる、内部に画定された複数の支持スロット５０３２（図９６Ｄ）を有することができる。様々な実施形態において、外科用ステープラのエンドエフェクタは、例えば、保持マトリックス５０５０などの保持マトリックスを更に含む場合があり、これは、ステープル５０２０と係合し、その間に組織を捕捉するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、保持マトリックス５０５０は、ジョー５０４０に取り外し可能に搭載されうる。使用時には、カートリッジ５０００がステープルカートリッジチャネル５０３０内に配置された時点で、ジョー５０４０及びこれに取り付けられた保持マトリックス５０５０を、ステープルカートリッジ５０００及びステープルカートリッジチャネル５０３０の方向に動かすことができる。少なくとも一実施形態において、ジョー５０４０は、ジョー５０４０及びステープルカートリッジチャネル５０３０が、ジョー５０４０が閉鎖する際に、平行、又は少なくとも実質的に平行なままであるように、軸５０９９に沿って下方に動かされうる。より具体的に、少なくとも１つのこのような実施形態において、ジョー５０４０は、ジョー５０４０がステープルカートリッジ５０００の方に動く際に、保持マトリックス５０５０の組織接触表面５０５１が、ステープルカートリッジ５０００の組織接触表面５０１９と平行又は少なくとも実質的に平行であるような方法で閉鎖されうる。

【0120】

ここで図９６Ａを参照し、様々な実施形態において、保持マトリックス５０５０は、保持マトリックス５０５０がジョー５０４０に取り付けられる際に、保持マトリックス５０５０とジョー５０４０との間に、ほとんど（あるとしても）相対移動が存在しないように、ジョー５０４０に分離可能に固定されうる。少なくとも一実施形態において、ジョー５０４０は、保持マトリックス５０５０を適所に保持するように構成されうる、１つ又は２つ以上の保持機構を含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、保持マトリックス５０５０は、ジョー５０４０にスナップ嵌め及び／又は圧力嵌めされうる。このような実施形態において、保持マトリックス５０５０は、少なくとも１つの接着剤を使用して、ジョー５０４０に接着されうる。いずれの場合も、ジョー５０４０は、保持マトリックス５０５０が組織Ｔと接触し、組織Ｔがステープルカートリッジ５０００の組織接触表面５０１９に接して配置されるような位置に動かすことができる。組織Ｔがジョー５０４０によってステープルカートリッジ５０００に接して配置される際、ステープルカートリッジ５０００の圧縮可能な本体５０１０は、ジョー５０４０によって圧縮されても、されなくてもよい。いずれにせよ、様々な状況において、ステープル５２００の脚部５０２１は、図９６Ａに例示されるように、ステープルカートリッジ５０００の組織接触表面５０１９を通って突出しないことがある。更に、やはり図９６Ａに示されるように、ジョー５０４０は、保持マトリックス５０５０をステープル５０２０と係合させることなく、圧縮可能な本体５０１０に対して組織Ｔを保持することができる。このような実施形態は、例えば、組織Ｔを損傷することなく、手術部位内のエンドエフェクタの所望の位置付けをうるために、外科医がジョー５０４０を複数回にわたって開閉することを可能にしうる。しかしながら、カートリッジ本体５０１０がアンビル５０４０によって圧縮される前に、ステープル先端部５０２３が、組織接触表面５０１９から突出しうるような他の実施形態が想到される。次に図９６Ｂを参照すると、エンドエフェクタが適当に配置された時点で、ジョー５０４０をステープルカートリッジチャネル５０３０に向かって下方に動かすことができ、これにより、圧縮可能な本体５０１０はアンビル５０４０によって圧縮され、組織接触表面５０１９がステープル５０２０に対して下方に押される。組織接触表面５０１９が下方に押されると、ステープル脚部５０２１の先端部５０２３が組織接触表面５０１９を貫通し、更に組織Ｔの少なくとも一部に貫通しうる。そのような状況では、保持マトリックス５０５０の保持開口部５０５２がステープル脚部５０２１の先端部５０２３と位置合わせするか又は少なくとも実質的に位置合わせするようにして保持マトリックス５０５０をステープル５０２０の上に配置することができる。

【0121】

次に図９６Ｃを参照すると、保持マトリックス５０５０が軸５０９９に沿って下方に押されるにしたがって、ステープル５０２０のステープル脚部５０２１が持開口部５０５２内に進入しうる。様々な実施形態において、ステープル脚部５０２１は、保持開口部５０５２の側壁と係合しうる。以下でより詳細に記載されるように、いくつかの実施形態において、保持マトリックス５０５０は、ステープル脚部５０２１と係合しうる、保持開口部５０５２内及び／又は周囲に延びる、１つ又は２つ以上の保持部材を含む場合がある。いずれの場合も、ステープル脚部５０２１を保持開口部５０５２内に保持することができる。様々な状況において、ステープル脚部５０２１の先端部５０２３は、保持開口部５０５２内に進入することができ、開口部５０５２の保持部材及び／又は側壁と摩擦を介して係合しうる。保持マトリックス５０５０がステープル５０２０の基部５０２２の方向に押されるにしたがって、ステープル脚部５０２１は側壁及び／又は保持部材に対して摺動することができる。上記の結果、ステープル脚部５０２１と保持マトリックス５０５０との間に摺動摩擦力が生じうるが、このような摺動摩擦力は、保持マトリックス５０５０のステープル５０２０上への挿入に抗しうるものである。様々な実施形態により、保持マトリックス５０５０と、ステープル５０２０との間の摺動摩擦力は、ステープル５０２０のステープル脚部５０２１に沿って保持マトリックス５０５０が下方に摺動する際に一定であるか、又は少なくとも実質的に一定でありうる。いくつかの実施形態において、例えば、ステープル脚部５０２１、保持開口部５０５２、及び／又は保持開口部５０５２内に及び／又は周囲に延びる保持部材の形状のばらつきにより、保持マトリックス５０５０がステープル脚部５０２１に沿って下方に摺動する際に、摺動摩擦力は増加及び／又は低減することがある。様々な実施形態により、保持マトリックス５０５０のステープル５０２０への挿入はまた、ステープルカートリッジ５０００の圧縮可能な本体５０１０により抵抗を受ける場合がある。より詳細には、圧縮可能な本体５０１０は、圧縮可能な本体５０１０が圧縮される距離が増加するのに伴って増加する抵抗力を保持マトリックス５０５０に加えることができる例えば弾性材料で構成することができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、カートリッジ本体５０１０によって生じる抵抗力の増加は、カートリッジ本体５０１０の圧縮距離に直線的に比例、又は少なくとも実質的に直線的に比例しうる。特定の実施形態において、カートリッジ本体５０１０により生じる抵抗力の増加は、カートリッジ本体５０１０の圧縮距離に対して幾何級数的に比例しうる。

【0122】

上記に加え、様々な実施形態において、上記の抵抗及び摩擦力を克服するために、充分な発射力が、ジョー５０４０及び保持マトリックス５０５０に適用される場合がある。使用時には、保持マトリックス５０５０は、ステープル５０２０に対して任意の適当な深さに配置されうる。少なくとも一実施形態において、保持マトリックス５０５０は、組織の２つ以上の層を一緒に固定し、組織内に圧縮力又は圧力を生成するために、ステープル５０２０の基部５０２２に対してある深さで配置されうる。様々な状況において、保持マトリックス５０５０及びステープル５０２０を含むシステムは、外科医が保持マトリックス５０５０が配置される深さを選択することによって、組織に加えられる圧縮力又は圧力の量を選択することを可能とするものである。保持マトリックス５０５０は、保持マトリックス５０５０が支持スロット５０３２の底部から一定の深さ５０１１だけ離れて配置されるまで、ステープル５０２０のステープル基部５０２２に向かって下方に押されることがあり、より短い深さ５０１１は、組織Ｔに適用されるより低い圧縮力又は圧力を生じうるより高い深さ５０１１よりも、組織Ｔに適用されるより高い圧縮力又は圧力を生じることがある。様々な実施形態において、組織Ｔに適用される圧縮力又は圧力は、保持マトリックス５０５０が配置される深さ５０１１に対して線形に比例するか、又は少なくとも実質的に線形に比例しうる。様々な状況において、組織Ｔに作用する圧縮力又は圧力は、保持マトリックス５０５０とステープルカートリッジ５０２０との間に配置される組織Ｔの厚さに依存しうる。より詳細には、所定の距離５０１１では、より厚い組織Ｔの存在により、より薄い組織Ｔよりも高い圧縮力又は圧力が生じうる。

【0123】

上記に加えて、様々な状況において、外科医は、保持マトリックス５０５０が配置される深さを調節することによって、エンドエフェクタ内に配置された、より厚い及び／又はより薄い組織に適合させて、組織の厚さにかかわらず組織Ｔに一定又は所定の圧力を作用させることができる。例えば、外科医は、より薄い組織Ｔを締結する際にはより短い深さ５０１１に、又はより厚い組織Ｔを締結する際にはより高い深さ５０１１に保持マトリックス５０５０を配置することによって、組織内部において同じか又は実質的に同じ圧縮圧力をうることができる。上記に加え、いくつかの実施形態において、外科医は、保持マトリックス５０５０とステープルカートリッジ５０１０との間に配置された組織Ｔに適用する圧縮圧力の量を選択的に決定することができる。様々な状況において、外科医は保持マトリックス５０５０をステープル５０２０と係合させ、保持マトリックス５０５０をステープル５０２０の基部５０２２から第１の距離だけ離れた位置に配置することによって、組織に第１の圧縮圧力を作用させることができる。あるいは、外科医は、第１の距離よりも短い第２の距離だけ基部５０２２から離れた位置に保持マトリックス５０５０を配置することによって、組織に第１の圧力よりも高い第２の圧縮圧力を作用させることができる。あるいは、外科医は、第２の距離よりも短い第３の距離だけ基部５０２２から離れた位置に保持マトリックス５０５０を配置することによって、組織に第２の圧力よりも高い第３の圧縮圧力を作用させることができる。様々な実施形態において、保持マトリックス５０５０及びステープル５０２０を含む締結システムは、外科医が標的組織に広範な圧縮圧力を適用することを可能にするように構成されうる。

【0124】

ここで図９６Ｄを参照し、様々な実施形態において、ステープル脚部５０２１は、ステープル脚部先端部５０２３が、保持マトリックス５０５０の頂面の上に延びるように、保持マトリックス５０５０を通って挿入されうる。再び図９６Ｃを参照し、少なくとも一実施形態において、ジョー５０４０は更に、内部に画定される隙間開口部５０４２を含む場合があり、これは、ステープル脚部先端部５０２３が保持マトリックス５０５０内の保持開口部５０５２を通過する際に、ステープル脚部先端部５０２３を受容するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、隙間開口部５０４２は、脚部５０２１がジョー５０４０と接触しないように、保持開口部５０５２と位置合わせされうる。様々な実施形態において、隙間開口部５０４２は、保持マトリックス５０５０が配置される距離にかかわらず、ステープル脚部５０２１がジョー５０４０と接触しないように充分な深さを有しうる。ここで図９６Ｄを参照し、保持マトリックス５０５０がステープル５０２０と係合し、所望の位置に配置された後、ステープルカートリッジチャネル５０３０及びジョー５０４０を組織Ｔから離れるように動かすことができる。より詳細には、ステープルカートリッジチャネル５０３０を、埋め込まれたステープルカートリッジ５０００から分離することができ、アンビル５０４０を、埋め込まれた保持マトリックス５０５０から分離することができる。ジョー５０４０が保持マトリックス５０５０から取り除かれ、ステープル支持体５０３２がステープル基部５０２２から取り除かれる場合、保持マトリックス５０５０と基部５０２２の底部との間の距離５０１１は、ジョー５０４０及びステープルカートリッジチャネル５０３０がもはやそこに支持を提供していないにもかかわらず、維持されうる。様々な実施形態において、ステープル脚部５０２１と保持マトリックス５０５０との間の静止摩擦力は、圧縮されたカートリッジ本体５０１０及び／又は圧縮された組織Ｔによって保持マトリックス５０５０に付勢力が適用されるにもかかわらず、保持マトリックス５０５０を適所に維持するために十分でありうる。少なくとも一実施形態において、カートリッジ本体５０１０は、弾性材料を含んでもよく、これは、圧縮される際に、保持マトリックス５０５０及びステープル５０２０を別個に押すような方法で、保持マトリックス５０５０及びステープル５０２０に弾性付勢力を適用することができるが、このような運動は、ステープル脚部５０２１と保持マトリックス５０５０との間の摩擦係合によって抵抗を受ける。

【0125】

様々な実施形態において、上記のように、保持マトリックスは複数の保持開口部を含む場合があり、このような保持開口部は、内部に締結具脚部を受容するように構成されうる。図９７を参照し、少なくとも一実施形態において、保持マトリックス５１５０の一部分がそこに例示され、これは、外辺部５１５６によって画定される保持開口部５１５２を含む場合がある。様々な実施形態において、開口部５１５２の外辺部５１５６は、円形の、又は少なくとも実質的に円形の輪郭、及び／又は他の任意の好適な輪郭を含みうる。いくつかの実施形態において、保持マトリックス５１５０は、例えば、保持部材５１５３などの１つ又は２つ以上の保持部材を含む場合があり、これは、開口部５１５２内に延び、締結具脚部が内部を通って挿入される際に、締結具脚部と係合するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、各保持部材５１５３は、中央軸５１５９に向かって、すなわち、開口部５１５２の中央に向かって内側に延びる、カンチレバーを含む場合がある。様々な実施形態において、保持マトリックス本体５１５８に取り付けられた第１の端部、及び保持開口部５１５２の外辺部５１５６を形成する第２の端部を含む場合がある。いくつかの実施形態において、保持開口部５１５２の外辺部５１５６は、第１直径又は幅によって画定される場合があり、締結脚部は、第２直径又は幅によって画定される場合があり、第２直径は、第１直径よりも大きい場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、締結具脚部が内部を通って挿入される際に、保持開口部５１５２の直径を増加させるために、締結部脚部は、保持部材５１５３の１つ又は２つ以上と接触して、これらを屈曲させるように構成されうる。上記に加え、いくつかの実施形態において、締結具脚部は、保持開口部５１５２の外辺部５１５６よりも大きい外辺部を画定する場合があり、これにより締結具脚部は、締結具脚部が内部に挿入される際に、外辺部５１５６を拡張することができる。

【0126】

図９７を参照し、様々な実施形態において、開口部５１５２は、変形可能な部材５１５３によって画定される場合があり、各変形可能な部材５１５３は、他の変形可能な部材５１５３に対して、又はこれと別個に屈曲するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、隣接する変形可能な部材５１５３は、各変形可能な部材５１５３が他のものに対して屈曲することを可能にするように構成されうる、スロット５１５４によって分離されうる。いくつかの実施形態において、各スロット５１５４は、保持マトリックス本体５１５８内の第１の端部５１５５、保持開口５１５２内に開く第２の端部開口、及び第１の端部５１５５と第２の端部との間で延びる、一定の又は少なくとも実質的に一定の幅を含みうる。他の様々な実施形態において、各スロット５１５４の幅は、一定でないことがあり、各スロット５１５４は、その第１の端部と第２の端部との間で幅を増加及び／又は減少させることがある。いくつかの実施形態において、スロット５１５４の第１の端部５１５５は、円形部分などの、拡大部分を含む場合があり、これは、１）保持マトリックス本体５１５８に取り付けられた、変形可能な部材５１５３の基部に歪み解放を、及び２）変形可能部材５１５３の可撓性を増加させるための手段を提供しうる。様々な実施形態において、変形可能な部材５１５３、及び／又はスロット５１５４の形状は、変形可能な部材５１５３に、所望の可撓性を提供するように選択されうる。いくつかの実施形態において、例えば、スロット５１５４は、より短い長さを有する変形可能な部材５１５３よりも、より可撓性でありうるより長い変形可能部材５１５３を生じるために、長くされてもよい。少なくとも一実施形態において、各変形可能部材５１５３の幅は、その所望の可撓性を提供するように選択されうる。より詳細には、より薄い幅を有する変形可能部材は、より厚い幅を有する変形可能部材よりも高い可撓性を有しうる。再び図９７を参照し、いくつかの実施形態において、保持マトリックス本体５１５８に取り付けられた、変形可能な部材５１５３のカンチレバーの第１の端部は、カンチレバーの第２の端部よりも幅が広い場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、カンチレバーは、その第１の端部と第２の端部との間で、直線的又は実質的に直線的な様式でテーパ状になっていることがある。

【0127】

再び図９７を参照し、様々な実施形態において、保持マトリックス本体５１５８は、組織接触表面５１５１、及び頂面５１５７を有する平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な材料のシートを含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、組織接触表面５１５１、及び頂面５１５７は、互いに平行であるか、少なくとも実質的に平行でありうる。様々な実施形態において、各変形可能部材５１５３は、第１部分５１５３ａ及び第２部分５１５３ｂを含む場合があり、第１部分５１５３ａは、第１の方向で延びることがあり、第２部分５１５３ｂは異なる、又は第２の方向に延びることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、保持マトリックス５１５８は平面を画定することがあり、変形可能な部材５１５３の第１部分５２５３ａは、このような平面内に位置しうる。様々な実施形態において、変形可能部材５１５３の第２部分５１５３ｂは、第１部分５１５３ａに対して角度を成すように延びることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第２部分５２５３ｂは、保持マトリックス本体５１５８の頂面５１５７から離れる方向を向くように延びることがあり、いくつかの実施形態において第２部分５２５３ｂは、保持開口部５１５２の中央軸５１５９の方に収束することがある。いずれにせよ、いくつかの実施形態において、第２部分５２５３ｂは、締結具脚部が内部を通って挿入される際に、中央軸５１５９から離れるように屈曲するように構成されうる。ステープル５０２０のステープル脚部５０２１が、保持開口部５１５２内に挿入される実施形態において、変形可能部材５１５３は、ステープル５１２０の基部５１２２から一般的に離れる方向で変形することができる。結果として、いくつかの実施形態において、変形可能な部材５１５３は、ステープル脚部５０２１が挿入される方向と同じ、又は少なくとも実質的に同じ、一般的な方向において屈曲しうる。

【0128】

図ＢＤを参照し、様々な実施形態において、変形可能部材５１５３の第２部分５１５３ｂはそれぞれ、例えば鋭利な先端部を含む場合があり、これはステープル脚部５０２１が内部に挿入される際にステープル脚部５０２１に対して摺動するように構成されうる。第２の部分５１５３ｂの鋭利な先端部は、ステープル脚部５０２１が反対方向（すなわち、ステープル脚部５０２１を保持開口部５０５２から引き抜く方向）に引かれる際にステープル脚部５０２１に食い込むように構成することもできる。特定の状況では、第２の部分５１５３ｂは９０°よりも大きい角度でステープル脚部５０２１の側面に対して傾斜してもよく、その結果、ステープル脚部５０２１にステープル脚部５０２１を保持開口部５０５２から引き抜こうとする力がかかると第２の部分５１５３ｂがステープル脚部５０２１の側面に食い込むか又は入り込むことができる。いくつかの実施形態において、ステープル脚部５０２１はその表面に、陥没部及び／又は凹部、例えば微小陥没部を含む場合があり、これは例えば内部に変形部材５０５３の先端部を受容するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、変形可能部材５０５３の先端部は、引き出し力がステープル脚部５０２１に適用される際に、ステープル脚部５０２１の陥没部に適合し、これに入り込むことができる。様々な実施形態において、第２部分５１５３ｂをステープル脚部５０２１内に入り込ませた結果として、ステープル脚部５０２１を保持開口部５０２２から取り除くために働く力は、単に第２部分５１５３ｂをステープル脚部５０２１内へとより深く配置させ、ステープル脚部５０２１を取り除くために必要な力を増加させうる。更に、第２部分５１５３ｂの上方への傾斜により、少なくとも一実施形態において、第２部分５１５３ｂは、保持開口部５１５２内のステープル脚部５０２１の挿入をより可能にし、かつステープル脚部５０２１の引き抜きにより抵抗することがある。少なくとも一実施形態において、結果として、ステープル脚部５０２１を保持開口部５０２２内に挿入するために必要な力は、ステープル脚部５０２１を保持開口部５０２２から取り外すために必要な力よりも小さいことがある。様々な実施形態において、ステープル脚部５０２１を保持開口部５０２２から取り外すために必要な力は、例えば、ステープル脚部５０２１を保持開口部５０２２に挿入するために必要な力よりも約５０％大きいことがある。様々な他の実施形態において、例えば、ステープル脚部５０２１を取り外すために必要な力は、ステープル脚部５０２１を挿入するために必要な力よりも約１０％〜１００％大きい場合がある。いくつかの実施形態において、ステープル脚部５０２１を取り外すために必要な力は、例えば、ステープル脚部５０２１を挿入するために必要な力よりも約１００％、約１５０％、約２００％、及び／又は約２００％超大きいことがある。

【0129】

図９７を参照すると、いくつかの実施形態において、第２部分５２５３ｂは、開口部５１５２の周囲で周囲方向に配置され、その間にポケットを画定することがある。より詳細には、第２の部分５１５３ｂは、締結具脚部が保持開口部５１５２に挿入される際に締結具脚部の先端部を受容するように構成することができるポケット５１６０を画定することができる。様々な実施形態において、例えば、変形可能な部材５１５３の第２部分５１５３ｂは、環状、又は少なくとも実質的に環状の輪郭を含む場合があり、これは協働してポケット１５６０の環状、又は少なくとも実質的に環状の輪郭を動作可能に画定することがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第２部分５１５３ｂは、円錐形、又は円錐台系のポケットを画定しうる。様々な実施形態において、ポケットは、適当な数の変形可能部材、例えば４つの変形可能部材５１５３（図９７）、６つの変形可能部材５１５３（図９８）、又は８つの変形可能部材５１５３（図９９）によって画定されうる。図１００を参照し、いくつかの実施形態において、保持マトリックス５２５０などの、保持マトリックスの変形可能部材は、角錐形状、又は少なくとも実質的に角錐の形状を形成しうる。様々な実施形態において、保持マトリックス５２５０は、保持開口部５２５２などの複数の保持開口部を含む場合があり、例えばこれは、外辺部５２５６によって画定されうる。様々な実施形態において、外辺部５２５６は、多角形又は少なくとも実質的に多角形の輪郭、及び／又は他の任意の好適な輪郭を含む場合がある。いくつかの実施形態において、保持マトリックス５２５０は、例えば、保持部材５２５３などの１つ又は２つ以上の保持部材を含む場合があり、これは、開口部５２５２内に延び、締結具脚部が内部を通って挿入される際に、締結具脚部と係合するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、各保持部材５２５３は、中央軸５２５９に向かって、すなわち、開口部５２５２の中央に向かって内側に延びる、カンチレバーを含む場合がある。様々な実施形態において、各カンチレバーは、保持マトリックス本体５２５８に取り付けられた第１の端部、及び保持開口部５２５２の外辺部５２５６を形成する第２の端部を含む場合がある。特定の実施形態において、保持開口部５２５２の外辺部５２５６は、第１直径又は幅によって画定される場合があり、締結脚部は、第２直径又は幅によって画定される場合があり、第２直径は、第１直径よりも大きい場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、締結具脚部が内部を通って挿入される際に、保持開口部５２５２の直径を増加させるために、締結部脚部は、保持部材５２５３の１つ又は２つ以上と接触して、これらを屈曲させるように構成されうる。上記に加え、特定の実施形態において、締結具脚部は、保持開口部５２５２の外辺部５２５６よりも大きい外辺部を画定する場合があり、これにより締結具脚部は、締結具脚部が内部に挿入される際に、外辺部５２５６を拡張することができる。

【0130】

図１００を参照し、様々な実施形態において、開口部５２５２は、変形可能な部材５２５３によって画定される場合があり、各変形可能な部材５２５３は、他の変形可能な部材５２５３に対して、又はこれと別個に屈曲するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、隣接する変形可能な部材５２５３は、各変形可能な部材５２５３が他のものに対して屈曲することを可能にするように構成されうる、スロット５２５４によって分離されうる。様々な実施形態により、保持マトリックス本体５２５８は、組織接触表面５２５１及び頂面５２５７を有する、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な材料のシートを含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、組織接触表面５２５１、及び頂面５２５７は、互いに平行であるか、少なくとも実質的に平行でありうる。様々な実施形態において、各変形可能部材５２５３は、第１部分５２５３ａ及び第２部分５２５３ｂを含む場合があり、第１部分５２５３ａは、第１の方向で延びることがあり、第２部分５２５３ｂは異なる、又は第２の方向に延びることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、保持マトリックス５２５８は平面を画定することがあり、変形可能な部材５２５３の第１部分５２５３ａは、このような平面内に位置しうる。様々な実施形態において、変形可能部材５２５３の第２部分５２５３ｂは、第１部分５２５３ａに対して角度を成すように延びることがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第２部分５２５３ｂは、保持マトリックス本体５２５８の頂面５２５７から離れる方向を向くように延びることがあり、いくつかの実施形態において第２部分５２５３ｂは、保持開口部５２５２の中央軸５２５９の方に収束することがある。いずれにせよ、いくつかの実施形態において、第２部分５２５３ｂは、締結具脚部が内部を通って挿入される際に、中央軸５２５９から離れるように屈曲するように構成されうる。図１００を参照すると、いくつかの実施形態において、第２部分５２５３ｂは、開口部５２５２の周囲で周囲方向に配置され、その間にポケットを画定することがある。より詳細には、第２の部分５２５３ｂは、締結具脚部が保持開口部５２５２に挿入される際に締結具脚部の先端部を受容するように構成することができるポケットを画定することができる。変形可能な部材５２５３の第２部分５２５３ｂは例えば、多角形の、又は少なくとも実質的に多角形のポケットを画定しうる。様々な実施形態において、ポケットは例えば、正方形を画定しうる４つの変形可能部材５２５３（図１００）、六角形を画定しうる６つの変形可能部材５２５３（図１０１）、又は八角形を画定しうる８つの変形可能部材５２５３（図１０２）などの好適な数の変形可能部材によって画定されうる。

【0131】

ここで図１０３を参照し、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス５３５０などの保持マトリックスは、例えば、チタン及び／又はステンレスシートなどの、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な材料のシートから形成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、複数の開口部５３５２は、１つ又は２つ以上のスタンピングプロセスにより、保持マトリックス５３５０の本体５３５８内に形成されうる。材料のシートは、スタンピングダイ内に置くことができ、こうしたスタンピングダイは作動されると材料の特定の部分を打ち抜くことによって、スロット５３５４、スロット５３５４の開口部５３５５、及び／又は保持開口部５３５２の外周部５３５６を形成することができる。スタンピングダイはまた、変形可能部材５３５３を適当な形態に曲げるように構成することもできる。少なくとも１つのこのような実施形態において、スタンピングダイは、第２部分５３５３ｂを、しわライン５３５３ｃに沿って、第１部分５３５３ａに対して上方に変形することができる。ここで図１０４を参照し、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス５４５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部５４５２を含む場合がある。上記と同様、各保持開口部５４５２の外周部５４５６は、スロット又はスリット５４５４によって隔てられた複数の変形可能部材５４５３によって画定されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、各変形可能な部材５４５３の全体は、上方に曲げられることがあり、変形可能な部材５４５３を含むカンチレバーの自由端は、外辺部５４５６を画定しうる。様々な実施形態において、保持マトリックス５４５０は、保持開口部５４５２を囲むか、少なくとも実質的に囲む、複数の開口部５４５５を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、開口部５４５５は、変形可能部材５４５３のカンチレバーの固定端によって画定される外辺部を囲むか又はこれを包囲する、円形の配列に配置される場合がある。特定の実施形態において、各開口部５４５５は、円形、又は少なくとも実質的に円形の外辺部及び／又は他の任意の好適な外辺部を含みうる。使用時には、開口部５４５５は、１）保持マトリックス本体５４５８に取り付けられた変形可能部材５４５３の基部に歪み解放を与え、かつ、２）変形可能部材５４５３の可撓性を増大させるための手段を与えることができる。様々な実施形態において、より大きな開口部５４５５は、より小さい開口部５４５５と比較して、より多くの可撓性を変形可能部材５４５３にもたらすことができる。更に、変形可能部材５４５３により近い開口部５４５５は、より遠い開口部５４５５と比較してより高い可撓性を与えることができる。

【0132】

ここで図１０５を参照し、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス５５５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部５５５２を含む場合がある。各保持開口部５５５２は、拡大された円形又は少なくとも実質的に円形の端部５５５５を有する長尺状スロット５５５４を有しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、端部５５５５は、スロット５５５４よりも広い直径により画定されうる。特定の実施形態において、長尺状スロット５５５４及び端部５５５５は、長手方向軸５５５９に沿って配置され、及び／又はこれにそって中央に合わせられうる。様々な実施形態において、スロット５５５４及び端部５５５５は、２つの対向するタブ５５５３を画定する場合があり、これらは、締結具脚部が内部を通って挿入される際に、締結具の脚部に係合し、屈曲するように構成されうる。少なくとも一実施形態において、より大きな外辺部、又は直径を有する端部５５５５はより長いタブ５５５３を画定する場合があり、これは、より小さい外辺部又は直径を有する端部５５５５によって画定されるタブ５５５３よりも可撓性でありうる。様々な実施形態において、端部５５５５は、同じ外辺部及び直径を有し、少なくとも１つのこのような実施形態において、各タブ５５５３は、長手方向軸５５５９と垂直であるか、又は少なくとも実質的に垂直な、軸を中心に対称でありうる。あるいは、端部５５５５は、異なる外辺部及び／又は直径を有する場合があり、少なくとも一実施形態において、各端部５５５３は、その軸を中心に対称でない場合がある。少なくとも１つのこのような代替的実施形態において、タブ５５５３は、締結具脚部が保持開口部５５５２を通って挿入される際に、これらの軸を中心に捩れてもよい。ここで図１０６を参照し、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス５６５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部５６５２を含む場合がある。各保持開口部５６５２は、円形又は少なくとも実質的に円形の端部５６５５を有する長尺状スロット５６５４を有しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、長尺状スロット５６５４及び端部５６５５は、長手方向軸５６５９に沿って配置される、及び／又はこれに沿って中央に合わされる場合がある。様々な実施形態において、各端部５６５５は、スロット５６５４の幅と同じ又は少なくとも実質的に同じ、直径によって画定される場合がある。

【0133】

ここで図１０７を参照し、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス５７５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部５７５２を含む場合がある。各保持開口部５７５２は、拡大した端部５７５５を有する例えばスロット５７５４などの複数のスロットを含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、長尺状スロット５７５４及び端部５７５５は、長手方向軸５７５９に沿って配置される、及び／又はこれに沿って中央に合わされる場合がある。様々な実施形態において、軸５７５９は、互いに垂直又は横方向である方向に延びる場合がある。いくつかの実施形態において、スロット５７５４及び端部５７５５は、例えば、４つのタブ５７５３を画定する場合があり、これは、締結具脚部が、保持開口部５７５２を通って挿入されるときに、締結具脚部と係合し、屈曲するように構成されうる。少なくとも一実施形態において、各タブ５７５３は、三角形、又は少なくとも実質的に三角形の構成（例えば、正三角形）を含みうる。ここで図１０８を参照し、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス５８５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部５８５２を含む場合がある。各保持開口部５８５２は、端部５８５５を有する例えばスロット５８５４などの複数のスロットを含んでよく、その場合、スロット５８５４及び端部５８５５は、長手方向軸５８５９に沿って配置されるか、かつ／又は長手方向軸５８５９に沿って中心が合わせられる。様々な実施形態において、軸５８５９は、互いに垂直又は横方向である方向に延びる場合がある。いくつかの実施形態において、スロット５８５４及び端部５８５５は、例えば、タブ５８５３を画定しうる場合があり、これは、締結具脚部が、保持開口部５８５２を通って挿入されるときに、締結具脚部と係合し、屈曲するように構成されうる。少なくとも一実施形態において、各タブ５８５３は、弓状の輪郭を含む場合がある。より詳細には、各タブ５８５３は、締結具脚部と接触するように構成することができる、図１０５に示された尖った端部とは異なる、湾曲した端部を含みうる。

【0134】

ここで図１０９を参照し、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス５９５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部５９５２を含む場合がある。各保持開口部５９５２は、例えばスロット５９５４などの複数のスロットを含んでよく、その場合、各スロット５９５４は、軸５９５９に沿って延びるか、かつ／又は軸５９５９に沿って中心が合わせられる。様々な実施形態において、軸５９５９は、互いに横方向であり、少なくとも１つのこのような実施形態において、軸５９５９は、全ての軸５９５９が保持開口部５９５２の中央を通って延び、互いに等間隔、又は少なくとも実質的に等間隔で離間するように構成されうる。少なくとも一実施形態において、各スロット５９５４は、保持開口部５９５２の中央に面する開放端部、及びスロット５９５４の反対側の端部に、第２の閉鎖端部５９５５を含みうる。上記と同様、スロット５９５４及び端部５９５５は、締結具脚部が保持開口部５９５２に挿入される際に締結具脚部と係合して屈曲するように構成することができる、例えば３つのタブ５９５３を画定することができる。様々な実施形態において、各端部５９５３は、スロット５９５４の隣接する端部５９５５の間に延びる弓状の構成を含みうる。ここで図１１０を参照し、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス６０５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部６０５２を含む場合がある。各保持開口部６０５２は、締結具脚部が保持開口部６０５２に挿入される際に締結具脚部と係合して屈曲するように構成することができるタブ６０５３を有しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、タブ６０５３は、保持マトリックス本体６０５８に固定された基部、及び締結具脚部に接触するように構成されうる、弓状又は湾曲した輪郭６０５６を含む自由端部を含みうる。いくつかの実施形態において、締結具脚部は、丸いワイヤを含むステープル脚部であり得、湾曲した輪郭６０５６は、丸いワイヤの湾曲した外側表面と適合するか、又は少なくとも実質的に適合するように構成されうる。

【0135】

再び図１１０を参照し、様々な実施形態において、保持マトリックス本体６０５８は、複数のスロット６０５４及び開口部６０５５を含み、これらは保持開口部６０５２のタブ６０５３及び様々な部分を画定するように構成されうる。少なくとも一実施形態において、タブ６０５３は、平行な又は少なくとも実質的に平行な側部を含む矩形の構成を含む場合がある。ここで図１１１を参照し、いくつかの実施形態において、例えば、保持マトリックス６１５０などの保持マトリックスは、複数の保持開口部６１５２を含む場合がある。各保持開口部６１５２は、は、締結具脚部が保持開口部６１５２に挿入される際に締結具脚部と係合して屈曲するように構成することができるタブ６１５３を有しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、タブ６１５３は、保持マトリックス本体６１５８に固定された基部、及び締結具脚部に接触するように構成されうる、弓状又は湾曲した輪郭６１５６を含む自由端部を含みうる。様々な実施形態において、保持マトリックス本体６１５８は、複数のスロット６１５４及び開口部６１５５を含み、これらは保持開口部６１５２のタブ６１５３及び様々な部分を画定するように構成されうる。少なくとも一実施形態において、タブ６１５３は、弓状の側部を含む、テーパ状の構成を含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、タブ６１５３は、例えば、基部が自由端部よりも広くなるようにして、テーパ状の形状でありうる。

【0136】

上記のように、様々な実施形態において、締結システムは、保持マトリックスの複数の保持開口部を通って挿入される、ステープル脚部を含む、複数のステープルを含む場合がある。以下でより詳細に記載されるように、いくつかの実施形態において、ステープルは、第１のジョーに保持され、保持マトリックスは第２のジョーに保持され、第１のジョー及び第２のジョーの少なくとも一方が、互いに対して動かされうる。様々な状況において、第１のジョー内に配置されたステープルは、保持マトリックスがステープル脚部と係合する際に、ステープル脚部が保持開口部と整列するようにその内部に固定することができる。図１１２及び図１１３を参照し、いくつかの実施形態において、外科用ステープラの第１のジョー内に配置されるステープルカートリッジ６２００、及び外科用ステープラの第２のジョー内に配置される、保持マトリックス６２５０を含む場合がある。上記に加えて、図１１９及び図１２０を参照すると、保持マトリックス６２５０は複数の保持開口部６２５２を含んでよく、各保持開口部６２５２は１つ又は２つ以上の屈曲可能な部材６２５３により画定された外周部６２５６を含みうる。上記に加え、少なくとも１つのこのような実施形態において、各開口部６２５２を画定する屈曲可能な部材６２５３は、ポケット６２０１を画定しうる。様々な実施形態において、各ポケット６２０１は例えば、湾曲した及び／又は凹状の表面を含む場合があり、これは例えば、ステープル脚部が保持開口部６２５２とずれ、屈曲可能な部材６２５３及び／又は組織接触表面６２５１と最初に接触する場合に、ステープル脚部の先端部を開口部６２５２にガイドするように構成されうる。

【0137】

上記に加え、様々な実施形態において、締結システムは、保持開口部６２５２を通って、保持マトリックス６２５０内に挿入されうる、ステープル脚部６２２１を含む、複数のステープル６２２０を更に含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、各ステープル６２２０は、そこから上方にステープル脚部６２２１が延びうる、基部６２２２を含む、例えば実質的にＵ字型の構成を含みうる。ここで図１１５及び図１１６を参照し、様々な実施形態において、保持マトリックス６２５０内の保持開口部６２５２は、例えば、２つの平行な、又は少なくとも実質的に平行な縦の列に構成される場合があり、これは、保持マトリックスの長手方向軸に沿って、又はこれと平行に延びる場合がある。いくつかの実施形態において、第１列の保持開口部６２５２は、第２列の保持開口部６２５２に対してオフセットされているか、又は食い違っている。少なくとも１つのこのような実施形態において、各ステープル６２２０は、第１列の保持開口部６２５２に配置された第１ステープル脚部６２２１、及び第２列の保持開口部６２５２に配置された第２ステープル脚部６２２１を含む場合があり、結果として、基部６２２２は、保持マトリックス６２５０の長手方向軸と横方向の方向に延びうる。少なくとも１つのこのような実施形態では、ステープル６２２０は、互いに平行であるか、又は少なくとも実質的に平行でありうる。より詳細には、例えばステープル６２２０ａの基部６２２２ａは、ステープル６２２０ｂの基部６２２２ｂと平行又は少なくとも実質的に平行であり、基部６２２２ｂは、ステープル６２２０ｃの基部６２２２ｃと平行又は少なくとも実質的に平行でありうる。少なくとも一実施形態において、例えば、ステープル６２２０ａのステープル脚部６２２１ａは平面を画定することがあり、これはステープル６２２０ｂのステープル脚部６２２１ｂにより画定される平面と平行又は少なくとも実質的に平行であり、この平面は例えば、ステープル６２２０ｃのステープル脚部６２２１により画定される平面と平行であるか、又は少なくとも実質的に平行でありうる。

【0138】

図１１２及び図１１４を参照し、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ６２００は、複数のステープル６２２０、並びに加えて、例えば、ステープル６２２０を位置合わせするように構成されうる、スロット、溝及び／又は開口部などの複数の位置合わせガイドを含む、位置合わせマトリックス６２６０を含みうる。様々な状況において、位置合わせマトリックス６２６０は、保持マトリックス６２５０がステープル脚部６２２１と係合するより前に、ステープル６２２０のステープル脚部６２２１が、保持マトリックス６２５０の保持開口部６２５２と位置合わせされるように構成することができる。ここで図１１７及び図１１８を参照し、様々な実施形態において、位置合わせマトリックス６２６０は、複数の位置合わせ開口部６２６２を含む場合があり、これは、ステープル６２２０のステープル脚部６２２１を緊密に受容するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、各ステープル６２２０は、基部６２２２及び基部６２２２から延びる２つのステープル脚部６２２１を含む場合があり、ステープル６２２０の基部６２２２は、保持マトリックス６２６０の底部表面６２６４の周囲に延びる場合があり、ステープル脚部６２２１は、位置合わせ開口部６２６２を通って上方に延びる場合がある。特定の実施形態において、各位置合わせ開口部６２６２は、円形、又は少なくとも実質的に円形であり、内部を通って延びるステープル脚部６２２１の直径に等しいか、又は僅かに大きい直径によって画定されうる。様々な実施形態において、位置合わせマトリックス６２６０は、位置合わせマトリックス６２６０の頂面６２６１から上方に延び、位置合わせ開口部６２６２を囲むか、又は少なくとも部分的に囲みうる複数の隆起部材６２６３を更に含みうる。いくつかの実施形態において、隆起部材６２６３は、より長い位置合わせ開口部６２６２を提供することがあり、様々な実施形態において、より長い開口部６２６２はステープル脚部６２２１の位置合わせに対し、より短い開口部６２６２よりも、多くの制御を提供することができる。

【0139】

使用中、いくつかの実施形態において、ステープルカートリッジ６２００を支持する第１のジョーは、ステープル留めされる組織の一方の側に配置されることがあり、保持マトリックス６２５０を支持する第２のジョーは、組織の他方の側に配置されることがある。一度ジョーが組織に対して好適に配置されると、いくつかの実施形態において、第２のジョー及び保持マトリックス６２５０は、ステープルカートリッジ６２００の方に動かされることがある。ステープル脚部６２２１は、保持マトリックス６２５０の保持開口部６２５２を通って挿入されると、様々な実施形態において、保持マトリックス６２５０の組織接触表面又は底面６２５１が、組織と接触し、組織を、位置合わせマトリックス６２６０の組織接触表面又は頂面６２６１に対して押し付ける。以下でより詳細に記載されるように、様々な実施形態において、ステープルカートリッジ６２００は、例えば、位置合わせマトリックス６２６０の頂面６２６１の上に配置された圧縮可能なカートリッジ本体を更に含む場合があり、これは、組織と接触する場合がある。図１１４及び図１１８を参照し、いくつかの実施形態において、位置合わせマトリックス６２６０は、内部に画定された１つ又は２つ以上の開口部６２０３を更に含む場合があり、これは、位置合わせマトリックス６２６０が組織に対して配置されるときに、内部に組織の一部分を受容するように構成されうる。圧縮可能なカートリッジ本体が、位置合わせマトリックス６２６０上、及び／又はこれに対して配置される実施形態において、カートリッジ本体が圧縮される際に、圧縮可能カートリッジ本体の一部分が開口部６２０３内に入る場合がある。同様に、保持マトリックス６２５０は、保持マトリックス６２５０が組織に接して配置されるときに、その中に組織の少なくとも一部を受容するように構成することができる複数の開口部６２０２を有しうる。

【0140】

上記に加えて、ステープル６２２０のステープル脚部６２２１が、保持マトリックス６２５０の保持開口部６２５２に挿入される際、ステープル脚部６２２１の先端部は、保持マトリックス６２５０の上面６２５７から上方に突出しうる。上記のように、様々な状況において、ステープル脚部６２２１の先端部は、保持開口部６２５２に挿入された後に曲げられないままである場合もある。ここで図１２１〜１２４を参照し、いくつかの実施形態において、ステープルカートリッジ６２００及び保持マトリックス６２５０を含む締結システムは、複数の保護キャップ又はカバー、例えばキャップ６２７０を更に含む場合があり、これらは、保持マトリックス６２５０上に突出するステープル脚部６２２１と組み合わせられる。様々な実施形態において、各キャップ６２７０は、ステープル脚部６２２１の鋭利な端部を全体的に又は少なくとも部分的に被覆することがあり、これにより鋭利な端部は、これに隣接して配置される組織に接触しない。ここで図１２４を参照し、少なくとも一実施形態において、各キャップ６２７０は、内部に画定された開口部６２７１を含む場合があり、これは、内部にステープル脚部６２２１の先端部を緊密に受容するように構成されうる。様々な実施形態において、キャップ６２７０は、例えば、シリコーン、ポリイソプレン、サノプレン、及び／又は天然ゴムなどの、弾性材料を含む場合がある。少なくとも一実施形態において、開口部６２７１は、内部に挿入されたステープル脚部６２２１の外辺部又は直径よりも小さい外辺部又は直径を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、保護キャップ６２７０内の、開口部６２７１は、内部にステープル脚部６２２１を受容するために拡張しうる。様々な代替的実施形態において、キャップ６２７０は、開口部を含まないことがあり、ステープル脚部６２２１の先端部は、脚部６２２１が内部に挿入される際に、キャップ６２７０を切開するように構成されうる。いずれにせよ、様々な実施形態において、各キャップ６２７０は、キャップ６２７０の基部６２７２が、保持マトリックス６２５０の頂面６２５７に当接するか、又はこれに隣接するように配置されるまで、ステープル脚部６２２１上に配置されうる。様々な状況において、キャップ６２７０は、キャップ６２７０が容易に外れないように、ステープル脚部６２２１の先端部上にぴったりと嵌まるように構成することができる。いくつかの実施形態において、各キャップ６２７０は例えば、円錐、又は少なくとも実質的に円錐の外側表面を含みうる。様々な実施形態において、キャップ６２７０は、例えば、放物線状、又は少なくとも実質的に放物線状の外側表面を含む形状など、任意の好適な形状を含みうる。

【0141】

様々な実施形態において、例えば、上記の締結システムは、例えば、図１２５〜１２７に示される外科用ステープラを使用して配備しうる。様々な実施形態において、エンドエフェクタは、内部にステープルカートリッジ６２００を支持するように構成されうる第１のジョー、又はステープルカートリッジチャネル６２３０と、保持マトリックス６２５０及び複数の保護キャップ６２７０を支持するように構成されうる第２のジョー６２４０とを含みうる。開いた形態の第２のジョー６２４０を示す図１２５を主に参照すると、組織Ｔが、保持マトリックス６２５０とステープルカートリッジ６２００との間に配置されるようにして、ジョー６２３０及び６２４０を組織Ｔに対して配置することができる。様々な実施形態において、上記のように、ステープルカートリッジ６２００は、内部にステープル６２２０及び位置合わせマトリックス６２６０が配置される、例えばカートリッジ本体６２１０などの圧縮可能カートリッジ本体を更に含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、組織Ｔは、カートリッジ本体６２１０の頂面に対して配置される場合がある。いくつかの実施形態において、第２のジョー６２４０は、複数の保護キャップ６２７０を受容するように構成された、複数の陥没部又は開口部６２４５と、加えて、保持マトリックス６２５０をキャップ６２７０上の適所に保持するように構成されうる１つ又は２つ以上の保持機構又は保持部とを含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、保持マトリックス６２５０は、開口部６２４５内にキャップ６２７０を保持するように構成されうる。ここで図１３７を参照し、様々な実施形態において、各開口部６２４５は、キャップ６２７０の一部分又は全体を内部に受容するように構成されうる。いくつかの実施形態において、開口部６２４５は、例えば、キャップ６２７０が、圧力嵌め及び／又はスナップ嵌め構成の少なくとも一方により内部に固定されうるように、充分な大きさ及び構成でありうる。いくつかの実施形態において、少なくとも１つの接着剤は、キャップ６２７０を開口部６２４５内に固定するために使用されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、このような接着剤は、キャップ６２７０がステープル脚部６２２１と係合し、第２のジョー６２４０が埋め込まれた締結アセンブリから離された後に、キャップ６２７０が第２のジョー６２４０から取り外されうるように、選択されうる。ここで図１３８を参照し、いくつかの実施形態において、第２のジョー６２４０は、少なくとも１つのカバーシート６２４６を含む場合があり、これは第２のジョー６２４０に組み合わされ、開口部６２４５内でキャップ６２７０にわたって延び、キャップ６２７０を保持することができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、カバーシート６２４６の少なくとも一部分が、例えば、少なくとも１つの接着剤を使用して、ジョー６２４０に固定されうる。使用中、少なくとも一実施形態において、カバーシート６２４６は、エンドエフェクタが手術部位に挿入される前に、ジョー６２４０から少なくとも部分的に取り外されることがある。いくつかの実施形態において、カバーシート６２４６は、例えば、ＰＤＳ及び／又はＰＧＡなどの埋め込み可能材料を含む場合があり、これは、ステープル脚部６２２１が保持マトリックス６２５０から現れる際に、ステープル脚部６２２１によって切開されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、カバーシート６２４６は、カバー６２７０と保持マトリックス６２５０との間の締結システムに固定されうる。

【0142】

上記に加えて、次に図１２６を参照すると、ジョー６２４０は、開位置から、組織Ｔが保持マトリックス６２５０及びカートリッジ本体６２１０に接して配置される閉位置へと動かすことができる。この位置では、保持マトリックス６２５０は、ステープル６２２０とまだ係合しなくともよい。様々な実施形態において、ジョー６２４０は、アクチュエータ６２３５によって、その開位置からその閉位置へと動かされうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ジョー６２４０は、遠位ピン６２４３及びここから延びる近位ピン６２４４を含む場合があり、遠位ピン６２４３は、カートリッジチャネル６２３０内に画定される遠位スロット６２３３内において垂直に、又は少なくとも実質的に垂直に摺動することができ、近位ピン６２４４はまた、やはりステープルカートリッジチャネル６２３０内で画定される近位スロット６２３４内で垂直に、又は少なくとも実質的に垂直に摺動しうる。図１２６に示されるように、使用時には、アクチュエータ６２３５を近位方向に後退させることによって、ピン６２４３及び６２４４が各スロット６２３３及び６２３４の上端へと動かされる。少なくとも１つのこのような実施形態において、アクチュエータ６２３５は、遠位駆動スロット６２３６及び近位駆動スロット６２３７を含む場合があり、駆動スロット６２３６及び６２３７の側壁は、遠位ピン６２４３及び近位ピン６２４４とそれぞれ接触し、アクチュエータ６２３５が近位方向に動くと、ピン６２４３及び６２４４を上方に駆動するように構成されうる。より詳細には、アクチュエータ６２３５が近位方向に動くにしたがって、遠位ピン６２４３は、遠位駆動スロット６２３６の傾斜した第１の部分６２３６ａを摺動して上り、中間の又は第２の部分６２３６ｂへと入り、同様に、近位ピン６２４４は、遠位駆動スロット６２３７の傾斜した第１の部分６２３７ａを摺動して上り、中間の又は第２の部分６２３７ｂへと入ることができる。ピン６２４３及び６２４４が両方とも上方に動くにしたがって、ジョー６２４０は、組織Ｔに向かって下方に、閉位置へと回転しうる。

【0143】

上記に加えて、次に図１２７を参照すると、アクチュエータ６２３５を更に近位方向に引くことにより、第２のジョー６２４０が第１のジョー６２３０に向かって下方に押され、カートリッジ本体６２１０が圧縮され、保持マトリックス６２５０及び複数の保護キャップ６２７０がステープル６２２０のステープル脚部と係合しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、アクチュエータ６２３５の追加的な近位方向への移動により、駆動スロット６２３６及び６２３７の側壁が、ピン６２４３及び６２４４と接触し、ピン６２４３及び６２４４をそれぞれ、スロット６２３３及び６２３４の底端部の方へと下方に駆動する。このような状況では、アクチュエータ６２３５を近位方向に引くことができ、これにより、１）遠位ピン６２４３が駆動スロット６２３６の第２の部分６２３６ｂを出て、傾斜した第３の部分６２３６ｃに入り、同様に、近位ピン６２４４が駆動スロット６２３７の第２の部分６２３７ｂから出て、傾斜した第３の部分６２３７ｃに入る。ピン６２４３及び６２４４が両方とも下方に動くにしたがって、第２のジョー６２４０は、第１のジョー６２３０に向かって、発射後の位置へと下方に動くことができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、第２のジョー６２４０が下方に動かされることがあり、保持マトリックス６２５０は、カートリッジ本体６２１０の頂面と平行に若しくは少なくとも実質的に平行に、及び／又は位置合わせマトリックス６２６０と平行に若しくは少なくとも実質的に平行なままである。いずれの場合も、図１２９に示されるように、保持マトリックス６２５０及び保護キャップ６２７０がステープル６２２０のステープル脚部６２２１と係合した時点で、第２のジョー６２４０を、開位置又は少なくとも実質的に開位置に戻すことができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、アクチュエータ６２３５は遠位方向に押され、ピン６２４３及び６２４４を、それぞれスロット６２３３及び６２３４の頂端部に駆動し、これはその後、ピンが一度各駆動スロット６２３６及び６２３７の中間部分６２３６ｂ及び６２３７ｂを通過すると、スロット６２３３及び６２３４の底端部に向かって下方に駆動される。図１２８に示されるように、第２のジョー６２４０が開かれた時点で、第１のジョー６２３０を、埋め込まれたステープルカートリッジ６２００から分離することができ、第１のジョー６２３０及び第２のジョー６２４０を、埋め込まれた締結アセンブリから取り外すことができる。

【0144】

再び、図１２７を参照し、読者には、保持マトリックス６２５０及びキャップ６２７０が、ステープル脚部６２２１に係合しているにもかかわらず、ピン６２４３及び６２４４は、これらの対応するスロット６２３３及び６２３４の最も底部に配置されるものとしては示されていないことがわかるであろう。このような状況は、保持マトリックス６２５０とカートリッジ本体６２１０との間に厚い組織Ｔが配置される場合に生じうる。次に図１３０を参照すると、より薄い組織Ｔが保持マトリックス６２５０とカートリッジ本体６２１０との間に配置される状況では、ピン６２４３及び６２４４は、図１３２に示されるように、それぞれのスロット６２３３及び６２３４内へ更に下方に動かされうる。一般的に、少なくとも１つのこのような実施形態において、アクチュエータ６２３５は近位方向に引かれ、上記及び図１３０〜１３２に例示される経過によりピン６２４３及び６２４４を上方及び下方に駆動し、かつより薄い組織Ｔにより、保持マトリックス６２５０及び保護キャップ６２７０は、図１３３及び図１３４に例示されるように、ステープル６２２０のステープル脚部６２２１上に更に駆動されうる。様々な実施形態において、保持マトリックス６２５０により可能となる調節可能性の結果として、エンドエフェクタ内に捕捉される組織が厚いか薄いかにかかわらず、同じ、又は少なくとも実質的に同じ圧縮圧力が締結された組織内で得られる。いくつかの実施形態において、保持マトリックス６２５０によって可能となる調節可能性は、外科医が、保持マトリックス６２５０が配置される深さを選択することによって、組織に対してより大きな圧縮圧力を適用するか、又はより小さな圧縮圧力を適用するかを選択できるようにする。少なくとも１つのこのような実施形態において、保持マトリックス６２５０がステープル脚部６２２１に配置されうる範囲は、例えば、スロット６２３３及び６２３４の長さ又は範囲によって決定されうる。

【0145】

上記のように、様々な実施形態において、保護キャップ６２７０は、例えば、柔らかな又は可撓性材料を含む場合があり、これは、ステープル脚部６２２１の端部を把持するように構成されうる。いくつかの実施形態において、保護キャップ６２７０は、生体吸収性プラスチック、商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの合成体、並びに／あるいは、チタン及び／又はステンレススチールなどの生体適合性金属から構成される場合がある。図１２４に例示されるように、少なくとも一実施形態において、各キャップ６２７０は、他のキャップ６２７０に接続されていない場合がある。いくつかの実施形態において、１つ又は２つ以上のキャップ６２７０は、保持マトリックス６２５０に取り付けられる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、キャップ６２７０は、例えば、少なくとも１つの接着剤によって保持マトリックス６２５０に接続される場合があり、キャップ６２７０の開口部６２７１は、保持マトリックス６２７０内の保持開口部６２５２と位置合わせされるか、又は少なくとも実質的に位置合わせされうる。図１３５を参照し、様々な実施形態において、キャップ６３７０などの保護キャップは、内側空洞又はドーム６３７４を画定する場合があり、これは例えば、内部にステープル脚部６２２１の先端部を受容するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、キャップ６３７０は、底部６３７２、及び底部６３７２を通って延びる開口部６３７１を含む場合がある。様々な実施形態において、開口部６３７１は、１つ又は２つ以上の屈曲可能部材６３７３によって画定される場合があり、これは、ステープル脚部６２２１が内部を通って挿入される際に屈曲するように構成されうる。いくつかの実施形態において、例えば、２つ又は３つ以上のキャップ６３７０は、一緒に接続されてキャップ６３７０の配列を形成しうる。図１３６を参照し、少なくとも１つのこのような実施形態において、複数のキャップ６３７０は、材料のシート６３７５によって一緒に接続されうる。いくつかの実施形態において、シート６３７５は、所望の配置及び／又はキャップ６３７０の位置合わせを維持するために、充分に剛性でありうる。少なくとも一実施形態において、キャップ６３７０は、チタン及び／又はステンレススチールなどの生体適合性金属を含む場合があり、シート６３７５は、生体吸収性プラスチック、商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販されるポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販されるポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、並びに／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／若しくはＰＣＬの混合物などを含む場合がある。様々な実施形態において、シート６３７５は、例えば、内部に保存及び／又は分散されるコロイド状銀及び／又はトリクロサン、などの抗菌剤を含む、生体吸収性材料から構成される場合があり、これらは例えば、シート６３７５が生体吸収される際に放出されうる。

【0146】

上記に加え、様々な実施形態により、シート６３７５は、例えば、射出成形プロセスを利用して、キャップ６３７０の周囲で射出成形され、それによってキャップ６３７０は、シート６３７５内に埋め込まれる。いくつかの他の実施形態において、シート６３７５は、例えば、射出成形プロセスを使用して成形される場合があり、開口部６３７６は、射出成形プロセス中、及び／又は射出成形プロセスの後に、スタンピングプロセスを使用して、シート６３７５に形成されうる。いずれの場合も、キャップ６３７０は、圧入及び／又はスナップ嵌め連結、及び／又は少なくとも１種類の接着剤を使用して開口部６３７６に挿入して固定することができる。いくつかの実施形態において、各キャップ６３７０は、キャップ６３７０の外辺部を囲むか、少なくとも部分的に囲む、環状の溝を含む場合があり、これは、内部に開口部６３７６の外辺部を受容するように構成されうる。いくつかの実施形態において、シート６３７５は、可撓性及び／又は柔軟な材料を含む場合があり、これは、キャップ６３７０内の相対移動を可能にしうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、可撓性シート６３７５は、例えば、ゴム、プラスチック及び／又はシリコーン材料を含む場合があり、キャップ６３７０は、例えば、金属などの剛性材料を含む場合がある。上記と同様の、少なくとも１つのこのような実施形態では、可撓性材料がキャップ６３７０の周囲に成形されうる。いくつかの実施形態において、キャップ６３７０は例えば、事前に成形したシート６３７５内に押し込まれうる。様々な実施形態において、所望の硬度のシート６３７５を提供するために、可撓性材料のデュロメーターが選択されうる。いくつかの実施形態において、シート６３７５は、これが可撓性バンドを含むように構成されうる。いずれの場合も、シート６３７５は、複数のキャップ６３７０がエンドエフェクタ内に同時に配置され、かつ／又は位置合わせされる際、キャップ６３７０をエンドエフェクタへの組み付けを容易にしうる。更に、キャップ６３７０を連結するシート６３７５は、埋め込まれた場合、例えばステープルラインに沿った組織を強化又は補強することができる。キャップ６３７０を連結するシートに加えるか、又はその代わりに、キャップ６３７０は、複数の連結部によって互いに連結することもできる。少なくとも１つのこのような実施形態において、このような接続部は、可撓性であり得、キャップ６３７０の間の相対移動を可能にしうる。

【0147】

図１３９及び図１４０を参照し、様々な実施形態において、例えば、キャップ６４７０などの保護キャップは、成形表面を含むことがあり、これはステープル脚部の先端部を変形するために構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、キャップ６４７０は、内部を通って延びる開口部６４７１を含みうる、基部６４７２を含む場合がある。様々な実施形態において、開口部６４７１は、例えば、ステープル脚部６２２１などのステープル脚部を、内部に緊密に受容するように構成されうる。少なくとも一実施形態において、開口部６４７１は、ステープル脚部６２２１の直径又は外辺部と同等以上でありうる、直径又は外辺部によって画定されうる。様々な実施形態において、キャップ６４７０は、空洞又はドーム６４７４を更に含む場合があり、これは、ステープル脚部６２２１の先端部が、キャップ６４７０に挿入される際にこれを受容するように構成されうる。主に図１４０を参照すると、キャップ６４７０は、ステープル脚部６２２１を屈曲及び変形するように構成することができるアンビル又は成形表面６４７３を更に有してもよい。様々な状況において、成形表面６４７３は、例えば、湾曲しているか、かつ／又は凹状であってよく、ステープル脚部６２２１がキャップ６４７０に挿入される際にこれを曲げるように構成することができる。いくつかの実施形態において、ステープル脚部６２２１は、開口部６４７１を通ってこれが引き抜かれないように充分に変形することがあり、結果としてキャップ６４７０は、ステープル脚部６２２１に固定されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、キャップ６４７０の基部６４７２は、開口部６４７１の周囲に延びるリップを画定する場合があり、これは、変形されたステープル脚部６２２１が空洞６４７４から取り外されることを防ぐ場合がある。様々な状況において、上記の結果として、１つ又は２つ以上のキャップ６４７０は、例えば、保持マトリックス６２５０などの保持マトリックスが、ステープル６２２０から後退するか又は離脱することを防止又は制限することができる。例示されないが、様々な実施形態において、キャップ６４７０は、対称的に、又は少なくとも実質的に対称的に形成され、開口部６４７１は、キャップ６４７０を通って延びる中央軸６４７９に沿って位置しうる。図１３９を再び参照し、様々な別の実施形態において、開口部６４７１は、中央軸６４７９に対してオフセットされる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、オフセット開口部６４７１は、上記の中央に合わせた開口部６４７１を含む実施形態において生じうるように、成形表面６４７３の中央と接触する代わりに、ステープル脚部６２２１が成形表面６４７３の側部に接触し、成形表面６４７３のもう一方の側部の方へと湾曲することを可能にしうる。

【0148】

上記のように、様々な実施形態において、保持マトリックス６２５０などの保持マトリックスは例えば、シート材料及びそこから延びる複数の保持開口部６２５２を含む場合がある。少なくともいくつかの実施形態において、保持マトリックス６２５０を含むシート材料は、剛性又は実質的に非可撓性でありうる。他のいくつかの実施形態において、保持マトリックスは、保持マトリックス要素、保持マトリックス要素を接続する複数の可撓性コネクタ又は連結部の配列を含む場合がある。図１４１を参照し、様々な実施形態において、保持マトリックス又は保持マトリックスの一部分６５５０は、１つ又は２つ以上の接続連結部６５０７によって一緒に接続されうる複数の要素本体６５０５を含む場合がある。少なくとも一実施形態において、各要素本体６５０５は、内部に保持開口部６５５２を画定する、複数の変形可能な部材６５５３を含む場合がある。いくつかの実施形態において、要素本体６５０５及び保持マトリックス６５５０の接続連結部６５０７は、一体的に形成される場合があり、材料の一体型の部品を含む場合がある。様々な実施形態により、保持マトリックス６５５０は、例えば、チタン及び／又はステンレススチールなどの、金属材料から、例えば、スタンピング又はキャスティングされうる。少なくとも一実施形態において、保持マトリックス６５５０はプラスチック、例えば、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、商標名Ｐｒｏｌｅｎｅで市販されるポリプロピレン、ポリエステル、商標名Ｅｔｈｉｂｏｎｄ及びＭｅｒｓｉｌｅｎｅで市販される、ポリエチレンテレフタレート、ポリフッ化ビニリデン、ポリフッ化ビニリデン−ｃｏ−ヘキサフルオロプロピレン、商標名Ｐｒｏｎｏｖａで市販される、ポリヘキサフルオロプロピレン−ＶＤＦ、及び／又はＥｔｈｉｌｏｎ ＆ Ｎｕｒｏｌｏｎで市販される、長鎖脂肪酸ポリマーナイロン６及びナイロン６，６などで構成することができ、例えば射出成形プロセスによって形成することができる。いくつかの実施形態において、要素本体６５０５は、接続連結部６５０７で一体的に形成されない場合がある。様々な実施形態において、複数の単一の要素本体６５０５が作製され、これがその後一緒に接続されて、保持マトリックス内に埋め込まれる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、要素本体６５０５は、例えば、チタン及び／又はステンレススチールなどの金属材料からスタンピングされて、プラスチック射出成形型に入れられ、プラスチック材料が成形型に射出されて、１）要素本体６５０５を囲むか又は少なくとも実質的に囲むリム６５０６、及び２）リム６５０６から延びる接続連結部６５０７を形成しうる。いくつかの他の実施形態において、複数のリム６５０６内に画定される開口部を含む１つ又は２つ以上のコネクタ格子が形成される場合があり、このような開口部はそれぞれ、内部に要素本体６５０５を受容するように構成される。少なくとも一実施形態において、各要素本体６５０５は、円形の又は少なくとも実質的に円形の外側外辺部を含む場合があり、同様に各リム６５０６は、内部に円形の、又は少なくとも実質的に円形の開口部を画定する場合があり、開口部の直径は、要素本体６５０５の直径と同等か、又はそれより小さい場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、要素本体６５０５は、リム６５０５の開口部内に圧力嵌めされるか、又は埋め込まれる場合がある。いくつかの実施形態において、要素本体６５０５は、少なくとも１つの接着剤を利用して、開口部内に固定されうる。

【0149】

上記に加え、様々な実施形態において、例えば、図１４２〜１４５に例示されるように、保持マトリックスは、複数の要素本体６５０５、及び要素本体６５０５を任意の好適な配列で接続しうる複数の接続連結部６５０７を含む場合がある。配列のパターンとは関係なく、様々な実施形態において、接続連結部６５０７は、要素本体６５０５及び保持開口部６５５２が、互いに対して動かすことを可能にするように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、要素本体６５０５の格子、及び保持マトリックス６５５０を含む接続連結部６５０７は、一度組織と係合すると、組織内での少なくともいくらかの移動を可能にしつつ、同時にそのより大きな移動に抵抗するように、伸張、捻り、収縮及び／又は別の方法により屈折するように構成されうる。様々な実施形態により、各接続連結部６５０７は、保持マトリックス６５５０がマトリックス保持要素６５０５の中間で屈折することを可能にするために、伸張、捻り及び／又は収縮するように構成された可撓性部材を含む場合がある。再び図１４１を参照すると、リム６５０６から延びる各接続部６５０７は、要素本体６５０５及び／又はリム６５０６の幅よりも狭い幅によって画定されうる。図１４２〜１４５を参照し、いくつかの実施形態において、１つ又は２つ以上の連結部６５０７は、例えば、隣接する要素本体６５０６の間の直線に沿って延びる、直線部分を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、各リンク６５０７は、第１リム６５０６に取り付けられた第１の端部、及び第２リム６５０６に取り付けられた第２の端部を含む場合がある。再度図１４１を参照し、いくつかの実施形態において、２つ以上の連結部６５０７が互いに接続される場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、２つ以上の連結部６５０７は、例えば、中間ヒンジ６５０９で接続されうる。様々な実施形態において、ヒンジ６５０９は、例えば、接続された連結部６５０７が互いに対して動くことを可能にしうる、連結部６５０７の断面厚さと比較して、１つ又は２つ以上の方向における断面厚さの低減を含みうる。いくつかの実施形態において、保持マトリックス６５５０は、ヒンジ６５０８を更に含む場合があり、これは、連結部６５０７をリム６５０６に接続して、連結部６５０７とリム６５０６との間の相対的な移動を可能にしうる。ヒンジ６５０９と同様に、ヒンジ６５０８は、例えば、接続部６５０７の断面厚さと比較して、１つ又は２つ以上の方向に断面厚さが低減されてもよい。

【0150】

上記に加え、様々な実施形態において、接続連結部６５０７は、異なる方向に延びる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１の連結部６５０７は、第１の方向に延び、第２の連結部６５０７は第２の方向に延び、第１の方向は、第２の方向とは異なる場合がある。いくつかの実施形態において、第１の連結部６５０７は、第１のラインに沿って延びる場合があり、第２の連結部６５０７は、第２のラインに沿って延びる場合があり、第１のライン及び第２のラインは、例えば、約３０°、約４５°、約６０°、及び／又は約９０°などの角度で互いに交差する場合がある。様々な実施形態において、ヒンジ６５０８及び／又はヒンジ６５０９は、リビングヒンジを含む場合があり、これは連結部６５０７が、破断することなく、互いに対して何度も移動することを可能にする。いくつかの実施形態において、ヒンジ６５０８及び／又はヒンジ６５０９は、脆い、又は容易に破断する部分を含む場合があり、これは、屈折しすぎる及び／又は屈折を繰り返しすぎると、破断しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、このような脆い部分は、保持マトリックス６５５０の１つ又は２つ以上の部分が、保持マトリックス６５５０の別の部分から破断して離れることを可能にしうる。様々な実施形態において、例えば、ヒンジ６５０８及び／又はヒンジ６５０９は、保持マトリックス６５５０の他の部分よりも切開が容易な、保持マトリックス６５５０の区分を含む場合がある。より詳細には、埋め込まれた保持マトリックス及び埋め込まれた保持マトリックスによって締結された組織は、しばしば、様々な理由により、切断部材によって切開されうるが、このような切断を促すために、ヒンジ６５０８及び／又はヒンジ６５０９は、例えば、そこを通って切断部材がより容易に保持マトリックス６５５０を通過することができる通路又は薄い区画を与えることができる。上記に加え、様々な実施形態において、接続連結部６５０７は、例えば、内部に画定される１つ又は２つ以上の圧印機構又は材料据込みを含む場合があり、これは、接続連結部６５０７の曲げ、破断、及び／又は切開を促進することができる。

【0151】

様々な実施形態において、保持マトリックスは例えば、マトリックス要素本体６５０５などの、複数の保持マトリックス要素を含む場合があり、これは、材料の可撓性シート又はバンド内に埋め込まれてもよい。少なくとも一実施形態において、材料の可撓性シートは、生体吸収性、エラストマー材料、例えばシリコーンから形成される場合があり、可撓性シートは、内部に画定される複数の開口部で作製されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、個体の可撓性シートが成形され、可撓性シートに複数の開口部が穿孔されうる。様々な代替的実施形態において、可撓性シートが成形され、成形プロセス中に、内部に画定される開口部が形成されうる。いずれの場合も、保持マトリックス要素６５０５を例えば可撓性シート内に挿入及び保持することができる。上記と同様に、いくつかの他の実施形態において、可撓性シートは、マトリックス要素６５０５の周囲に形成されうる。少なくとも一実施形態において、可撓性シートは、例えば、織布メッシュ、及び／又は他の任意の好適な材料を含む場合がある。上記に加えて、このような織布メッシュは、容易に切断されうる。

【0152】

ここで図１４６及び図１４７を参照し、様々な実施形態において、例えば、保持マトリックス６２５０などの保持マトリックスを含む締結システムは、例えば、カバー６６７０などのカバーを含む場合があり、これは、ステープル脚部６２２１が保持マトリックス６２５０の頂面６２５７を超えて延びる際に、その先端部を被覆することができる。様々な実施形態において、カバー６６７０は、保持マトリックス６２５０に取り付けられることがある。いくつかの実施形態において、カバー６６７０、及び／又は保持マトリックス６２５０は、保持機構を含む場合があり、これは、カバー６６７０を保持マトリックス６２５０に保持するように構成されうる。少なくとも一実施形態において、カバー６６７０を保持マトリックス６２５０に接着させるために、少なくとも１つの接着剤が使用されうる。少なくとも一実施形態において、カバー６６７０は、単一の層を含む場合があるが、以下でより詳細に記載されるように、カバー６６７０は、２つの層を含むものとして例示されている。様々な実施形態において、主に図１４７を参照すると、ステープル脚部６２２１の先端部は、カバー６６７０の底面６６７３を貫通して延びてよいが、カバー６６７０は、ステープル先端部がカバー６６７０の上面６６７５を貫通しないように充分な厚さを有しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、結果として、ステープル脚部６２２１の先端部は、カバー６６７０から突出しないことがある。様々な実施形態において、カバー６６７０は、複数の層を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、カバー６６７０は、第１の層６６７１及び第２の層６６７２を含む場合がある。少なくとも一実施形態において、第１の層６６７１及び第２の層６６７２は、互いに取り付けられることがあり、少なくとも一実施形態において、第２の層６６７２は、第１の層６６７１に接着された、底面６６７６を含む場合がある。様々な実施形態において、第１の層６６７１及び第２の層６６７２は、異なる厚さを含む場合があるが、いくつかの実施形態において、これらは同じ厚さを含みうる。少なくとも一実施形態において、第１の層６６７１及び第２の層６６７２は、実質的に同じ幅及び／又は長さを含みうる。代替的実施形態において、層６６７１及び６６７２は、異なる幅及び／又は長さを含みうる。

【0153】

上記に加え、様々な実施形態において、第１の層６６７１は、例えば、圧縮可能な発泡材、メッシュ材料、及び／又はヒドロゲルを含む場合があり、これはステープル脚部６２１１によって切開されうる。少なくとも一実施形態において、第２の層６６７２は、より硬い材料又はスキン、例えば、ＰＧＡ及び／若しくはＰＤＳ、並びに／又は任意の好適なバットレス材料を含む場合がある。少なくとも１つのこうした実施形態において、ステープル脚部６２２１は、第１の層６６７１を貫通するように構成することができるが、様々な実施形態において、ステープル脚部６２２１は、第２の層６６７２を貫通できなくともよい。いくつかの実施形態において、第２の層６６７２は、充分な弾力性及び／又は強靭性を有する材料を含む場合があり、これは、第２の層６６７２がステープル脚部６２２１と接触し、及びこれにより変位されるが、ステープル脚部６２２１のステープル先端部によって切開されないか又は僅かにのみ切開されることを可能にする。図には示されていないが、カバーは３層以上を含んでよく、このような層の１つ又は２つ以上を貫通性のないものとすることができる。使用中、少なくとも１つのこのような実施形態において、保持マトリックス６２５０は、締結される組織に対して配置され、下方に押されることがあり、それによってステープル６２２０のステープル脚部６２２１が、組織Ｔ及び保持マトリックス６２５０の保持開口部６２５２を通って押され、カバー６２７０の第１の層６２７１内に入る。様々な実施形態において、ステープル脚部６２２１の先端部は、カバー６２７０の第２の層６２７２に入らないか、又は少なくとも実質的に入らないことがある。図１４６に例示されるように、保持マトリックス６２５０が好適に配置された後、ジョー６２４０が開放され、カバー６６７０及び保持マトリックス６２５０は、ジョー６２４０から分離されることがある。図１４６に例示されるように、ジョー６６４０は、２つ以上の保持マトリックス６２５０及びカバー６６７０を保持するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ジョー６６４０は２つのチャネル６６７９を含む場合があり、これらはそれぞれ内部のカバー６６７０と、その上に配置される保持マトリックス６２５０を受容するように構成され、各保持マトリックス６２５０の組織接触表面６２５１は、ジョー６２４０の底部から下方に位置する。少なくとも１つのこのような実施形態において、保持マトリックス６２５０及びカバー６２７０は、ナイフスロット６６７８の各側において、ジョー６６４０内に受容される。使用中、保持マトリックス６２５０及びカバー６６７０は、同時に、及び／又は、例えば、これにわたって配置される、カートリッジ６２００などの対向するステープルカートリッジに対して同じ深さに展開される場合がある。その後、様々な実施形態において、締結された組織は、ナイフスロット６６７８を横断する切断部材によって切断線に沿って切開され、ジョー６６４０がその再び開放される。いくつかの実施形態において、カバー６６７０は、保持マトリックス６２５０に取り付けられないことがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、カバー６６７０は、チャネル６６７９に配置されることがあり、ジョー６６４０に固定されうる保持マトリックス６２５０によってチャネル６６７９に保持される場合がある。様々な実施形態において、各保持マトリックス６２５０は、これらの各カバー６６７０よりも広い及び／又は長いことがあり、それによって保持マトリックス６２５０は、カバー６６７０の全体を適所に保持することができる。いくつかの実施形態において、各保持マトリックス６２５０は、例えば、これらの各カバー６６７０と同じ幅及び／又は長さを含む場合がある。

【0154】

上記のように、様々な実施形態において、締結システムは、材料層を含む場合があり、これは、例えば、保持マトリックス６２５０などの保持マトリックスに取り付けられる場合がある。図１５０を参照し、少なくとも一実施形態において、材料の層６８７０は、保持マトリックス６２５０の底面６２５１に取り付けられる場合がある。いくつかの実施形態において、層６８７０及び／又は保持マトリックス６２５０は、保持機構を含む場合があり、これは、層６８７０を保持マトリックス６２５０に保持するように構成されうる。少なくとも一実施形態において、層６８７０を保持マトリックス６２５０に接着させるために、少なくとも１つの接着剤が使用されうる。いずれにせよ、層６８７０は、底面又は組織接触表面６８７３を含む場合があり、これは、保持マトリックス６２５０がステープル６２２０に向かって下方に動かされ、保持開口部６２５２をステープル脚部６２２１と係合するときに、組織Ｔと接触するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、層６８７０は、例えば、生体吸収性発泡材などの圧縮可能な材料を含む場合があり、これは保持マトリックス６２５０の底面６２５１と、組織Ｔとの間で圧縮されうる。様々な実施形態において、層６８７０は内部に保存及び／又は吸収される少なくとも１つの薬剤を更に含む場合があり、これは、層６８７０が圧縮される際に層６８７０から搾り出されうる。少なくとも一実施形態において、薬剤は、少なくとも１つの組織封止剤、止血剤、及び／又は抗菌剤物質、例えば、イオン化銀、及び／又はトリクロサンを含む場合がある。様々な実施形態において、層６８７０の圧縮は、層６８７０から薬剤を絞り出すことができ、それにより組織Ｔの表面の全体、又は少なくとも多くの部分が、薬剤によって被覆される。更に、層６８７０が圧縮され、ステープル脚部６２２１が組織Ｔ及び層６８７０を貫通すると、薬剤がステープル脚部６２２１から流れ落ち、例えば、ステープル脚部６２２１によって切開されたばかりの組織を治療しうる。様々な実施形態において、保持マトリックス６２５０の本体は、例えば、チタン及び／又はステンレススチールなどの生体適合性の材料を含む第１の層を含んでもよく、底面６８７０は、例えば、酸化再生セルロース（ＯＲＣ）、フィブリン及び／又はトロンビンなどの生物学的に活性の薬剤（液状又は乾燥凍結のいずれか）、グリセリン、吸収性ブタゼラチン（煙又は発泡材状）、及び／又は抗菌、例えば、イオン化銀及び／又はトリクロサンなどの生体適合性材料を含む第２の層を含んでもよい。追加的な生体適合性材料は、Ｓｕｒｇｉｃｅｌ Ｎｕ−Ｋｎｉｔ、Ｓｕｒｇｉｃｅｌ Ｆｉｂｒｉｌｌａｒ、コラーゲン／ＯＲＣ（組み込まれたコラーゲンマトリックスとの複合であり、商標名Ｐｒｏｍｏｇｒａｎで市販されている）、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）（商標名Ｖｉｃｒｙｌで市販されている）、ポリ乳酸（ＰＬＡ又はＰＬＬＡ）、ポリジオキサノン（ＰＤＳ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、ポリグレカプロン２５（ＰＧＣＬ）（商標名Ｍｏｎｏｃｒｙｌで市販される）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、及び／又はＰＧＡ、ＰＬＡ、ＰＤＳ、ＰＨＡ、ＰＧＣＬ及び／又はＰＣＬの混合物を含みうる。図１５０においては１つの層６８７０のみが例示されるが、任意の好適な数の層が使用されうる。少なくとも一実施形態において、第１の薬剤を含む第１の層が保持マトリックス６２５０に取り付けられ得、第２及び異なる薬剤を含む第２の層が、第１の層に取り付けられうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、複数の層が使用され、各層は、異なる薬剤及び／又は内部に収容される薬剤の異なる組み合わせを含む場合がある。

【0155】

ここで図１４８を参照し、様々な実施形態において、締結システムは、保持マトリックス６２５０の底面６２５１に取り付けられた、材料の層６７７０を含む場合がある。いくつかの実施形態において、層６７７０及び／又は保持マトリックス６２５０は、保持機構を含む場合があり、これは、層６７７０を保持マトリックス６２５０に保持するように構成されうる。少なくとも一実施形態において、層６７７０を保持マトリックス６２５０に接着させるために、少なくとも１つの接着剤が使用されうる。いずれにせよ、層６７７０は、底面又は組織接触表面６７７３を含む場合があり、これは、保持マトリックス６２５０がステープル６２２０に向かって下方に動かされ、保持開口部６２５２をステープル脚部６２２１と係合するときに、組織Ｔと接触するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、層６７７０は、例えば、生体吸収性発泡材などの圧縮可能な材料を含む場合があり、これは、保持マトリックス６２５０の表面６２５１と、組織Ｔとの間で圧縮されうる。様々な実施形態において、層６７７０は更に１つ又は２つ以上の封入部又はセル６７７４を含むことがあり、これは、内部に少なくとも１つの薬剤を保存するように構成されうる。図１４９を参照し、或る実施形態において、封入部６７７４は、保持開口部６２５２と位置合わせされるか、少なくとも実質的に位置合わせされ、それによりステープル脚部６２２１が組織Ｔ及び層６７７０を通って押される際に、ステープル脚部６２２１が、封入部６７７４を穿刺及び／又は別の方法で破裂させることができる。封入部６７７４が破裂された後、封入部６７７４に保存された少なくとも１つの薬剤Ｍが組織Ｔへと流れ出す。少なくとも１つのこのような実施形態において、薬剤Ｍは、ステープル脚部６２２１を下方に流れるか伝い、ステープル脚部によって切開されたばかりの組織Ｔを治療する、液体を含みうる。上記の結果として、封入部６７７４内に貯蔵された薬剤は、組織に対して局所的な治療を提供する。いくつかの実施形態において、シート６７７０の封入部６７７４は、内部に保存された異なる薬剤を含みうる。例えば、封入部６７７４の第１群は、内部に保存された、第１の薬剤又は薬剤の第１の組み合わせを含む場合があり、封入部の第２群は、内部に保存された異なる薬剤、又は異なる薬剤の組み合わせを含む場合がある。様々な実施形態において、層６７７０は、可撓性シリコーンシートを含む場合があり、封入部６７７４は、シリコーンシートに空隙をもたらすことができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、シリコーンシートは、互いに取り付けられうる２層を含む場合があり、封入部６７７４は、２層の間で画定されうる。様々な実施形態において、層６７７０は、１つ又は２つ以上の薄い区分又は弱化部分、例えば、部分的穿孔を含む場合があり、これは、脚部６２２１による、層６７７０の切開、及び封入部６７７４の破裂を促進する場合がある。いくつかの実施形態において、封入部６７７４の少なくとも一部分が、ドーム６７７７内に配置される場合があり、ドーム６７７７は、シート６７７０から上方に延びる場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、ドーム６７７７及び／又は封入部６７７４の少なくとも一部分が、保持マトリックス６２５０内に形成されたポケット６２０１内に配置される場合がある。いくつかの実施形態において、封入部６７７４は、互いに接続されていない別個のセルを含む場合がある。いくつかの他の実施形態において、封入部６７７４の１つ又は２つ以上が、例えば、層６７７０を通って延びる１つ又は２つ以上の経路、導管及び／又はチャネルを通って互いに液体連通しうる。２０１０年８月２４日に発行された、米国特許第７，７８０，６８５号、発明の名称「ＡＤＨＥＳＩＶＥ ＡＮＤ ＭＥＣＨＡＮＩＣＡＬ ＦＡＳＴＥＮＥＲ」は、本明細書において参照としてその全体を組み込まれる。

【0156】

上記に加え、様々な実施形態において、内部にカートリッジ本体、ステープル、及び／又は位置合わせマトリックスを含むステープルカートリッジが、エンドエフェクタの第１のジョー内に充填され、同様に保持マトリックス及び／又は１つ又は２つ以上のカバーが、エンドエフェクタの第２のジョー内に充填されうる。ここで図１５１を参照し、或る実施形態において、例えば、カートリッジ充填器６９９０などの器具が、２つ以上の締結具カートリッジを同時にエンドエフェクタ内に挿入するために使用されうる。少なくとも一実施形態において、カートリッジ充填器６９９０は、ハンドル６９９１及びカートリッジキャリア６９９２を含む場合があり、カートリッジキャリア６９９２は、そこにステープルカートリッジ６２００のカートリッジ本体６２１０を保持するように構成された第１保持部分と、カートリッジ本体６９８０を保持するように構成された第２保持部分を含む場合があり、この第２部分は、１）内部に複数の保護キャップ６２７０を、２）その底部表面に沿って保持マトリックス６２５０を支持する。様々な実施形態において、第１保持部分及び第２保持部分は、それぞれ、カートリッジ本体６２１０及び６９８０を解放可能に係合させるように構成された、１つ又は２つ以上の保持部材を含む場合がある。図１５２及び図１５３を参照し、エンドエフェクタは、第１又は底部ジョー６２３０と、第２又は頂部ジョー６９４０を含む場合があり、ステープルカートリッジ６２００は、第１のジョー６２３０に充填され、カートリッジ本体６９８０は、第２のジョー６９４０に充填されうる。様々な状況において、上側ジョー６９４０は、アクチュエータ６２３５によって開位置（図１５２）から閉位置（図１５３）に回転させることができるが、アクチュエータ６２３５の動作については上記に述べられており、簡単のためにここで繰り返すことはしない。ここで図１５３を参照し、一度頂部ジョー６９４０がその閉位置にくると、カートリッジキャリア６９９２の遠位端６９９３は、エンドエフェクタに挿入される場合があり、それによりステープルカートリッジ６２００は、第１のジョー６９３０の遠位端６９３８を通って、第１のジョー６２３０内の第１取り付け部分又はチャネル６９３９へと摺動する。同様に、カートリッジキャリア６９９２の遠位端６９９３は、エンドエフェクタ内に挿入される場合があり、それによりカートリッジ本体６９８０は、第２のジョー６９４０の遠位端６９４８を通って、第２のジョー６９４０内の第２取り付け部分又はチャネル６９４９へと摺動される。カートリッジ充填器６９９０のハンドル６９９１を保持する、外科医又は他の臨床医は、ステープルカートリッジ６２００及びカートリッジ本体６９８０を、それぞれ溝部材６９３９及び６９４９を通って、ステープルカートリッジ６２００及びカートリッジ本体６９８０が完全に内部に位置するまで、押すことができる。

【0157】

ステープルカートリッジ６２００及びステープル本体６９８０が配置されると、以下でより詳細に記載されるように、ステープルカートリッジ６２００及びカートリッジ本体６９８０はそれぞれ、これらの各ジョー６２３０及び６９４０内の１つ又は２つ以上の保持位置に係合することができる。いずれにせよ、ここで図１５４を参照して、一度ステープルカートリッジ６２００及びカートリッジ本体６９８０が配置されると、カートリッジ充填器６９９０がステープルカートリッジ６２００から分離され、かつカートリッジ本体６９８０がエンドエフェクタから取り外される。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１のジョー６２３０内にステープルカートリッジ６２００を保持する保持力は、ステープルカートリッジ６２００をカートリッジキャリア６９９２に保持する保持力よりも大きく、それにより、カートリッジキャリア６９９２がエンドエフェクタから遠位方向に引き出される際に、ステープルカートリッジ６２００は、第１のジョー６２３０の後ろに残る場合がある。同様に、カートリッジ本体６９８０を第２のジョー６９４０内に保持する保持力は、カートリッジ本体６９４０をカートリッジキャリア６９９２に保持する保持力よりも高い場合があり、カートリッジキャリア６９９２がエンドエフェクタから遠位方向に引き出される際に、カートリッジ本体６９４０は、第２のジョー６９４０の後ろに残る場合がある。一度カートリッジ充填器６９９０がエンドエフェクタから取り外されると、充填された第１のジョー６２３０及び充填された第２のジョー６９４０は、ステープル留めされる組織Ｔに対して配置されうる。次に図１５５を参照すると、第２のジョー６９４０を開位置（図１５４）から発射位置（図１５５）へと動かすことによって、カートリッジ本体６９８０によって保持された保持マトリックス６２５０及び複数の保護キャップ６２７０をステープルカートリッジ６２００内に配置されたステープル６２２０と係合させることができる。

【0158】

次に図１５６及び図１５７を参照すると、第２のジョー６９４０を再び開いて複数の保護キャップ６２７０及び保持マトリックス６２５０をカートリッジ本体６９８０から分離させることができ、これによりキャップ６２７０及び保持マトリックス６２５０は組織Ｔ及びステープルカートリッジ６２００と係合した状態に維持されうる。少なくとも一実施形態において、カートリッジ本体６９８０は、複数のキャップ６２７０が取り外し可能に配置されうる複数のポケットと、そこに保持マトリックス６２５０を取り外し可能に保持するように構成された１つ又は２つ以上の保持スロットとを含む。様々な実施形態において、カートリッジ本体６９８０と係合した第２のジョー６９４０の保持部材が、第２のジョー６９４０が開放された後に、第２のジョー６９４０内にカートリッジ本体６９８０を保持しうる。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体６９８０は、第２のジョー６９４０が開放される際に破断するように構成され、それにより、カートリッジ本体６９８０の一部分が、キャップ６２７０及び保持マトリックス６２５０と共に埋め込まれ、カートリッジ本体６９８０の一部分が第２のジョー６９４０内に残る。同様に、図１５６及び１５７を参照し、カートリッジ本体６２１０と係合した第１のジョー６２３０の保持部材が、第２のジョー６９４０が開放された後に、第１のジョー６２３０内にカートリッジ本体６２１０を保持しうる。いくつかの実施形態において、カートリッジ本体６２１０は、第１のジョー６２３０が埋め込まれたカートリッジ６２００から引き離される際に破断するように構成され、それによってカートリッジ本体６２１０の一部分がステープル６２２０及び位置合わせマトリックス６２６０と共に埋め込まれ、カートリッジ本体６２１０の一部分が第１のジョー６２３０内に残る。図１５８〜１６０を参照し、様々な実施形態において、例えば、ステープルカートリッジ６９００などのステープルカートリッジは、カートリッジ本体６９１０の長さに沿って延びる１つ又は２つ以上の長尺状保持スロット６９１３を含む場合があり、これは、例えば、ステープルカートリッジ６９００がジョー６９３０内に挿入される際に、内部においてジョー６９３０から延びる１つ又は２つ以上の長手方向保持レール６９１６を受容するように構成されうる。少なくとも一実施形態において、使用中、保持スロット６９１３の端部が、ステープルカートリッジ６９００が例えば、保持チャネル６９３９の遠位端６９３８を通って摺動する前に、保持レール６９１６の遠位端と位置合わせされうる。

【0159】

再度図１６０を参照し、様々な実施形態において、ジョー６９４０は、２つの保持チャネル６９４９を含む場合があり、各保持チャネル６９４９は、複数のキャップ６２７０及び保持マトリックス６２５０を内部に含むカートリッジ本体６９８０を受容するように構成されうる。いくつかの実施形態において、各カートリッジ本体６９８０は、１つ又は２つ以上の長手方向保持肩部６９１７を含む場合があり、これらは、カートリッジ本体６９８０が、ジョー６９４０内のこれらの対応する保持チャネル６９４９内に挿入される際に、第２のジョー６９４０の１つ又は２つ以上の長手方向保持レール６９１８に沿って摺動するように構成されうる。様々な実施形態において、保持レール６９１８及び保持肩部６９１７は、カートリッジ本体６９８０が、内部に保存されるキャップ６２７０及び保持マトリックス６２５０から分離される際に、協働してカートリッジ本体６９８０を第２のジョー６９４０内に保持しうる。ここで図１５９を参照し、様々な実施形態において、第２のジョー６９４０は、そこから延びる１つ又は２つ以上の遠位突起部、又は保持部材６９１５を更に含み、これはカートリッジ本体６９８０をこれらの対応する保持チャネル内に取り外し可能に固定するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、第２のジョー６９４０は、カートリッジ本体６９８０がチャネル６９４９内に挿入される際に、各カートリッジ本体６９８０が突起部６９１５の周囲で屈曲しうるようにして、各保持チャネル６９４９に対して構成され、配置された、遠位突起部６９１５を含む場合があり、カートリッジ本体６９１５がチャネル６９４９内に完全に配置される際に、カートリッジ本体６９８０の遠位端が突起部６９１５を超えてその上で嵌る。上記のように、カートリッジ本体６９８０を、これらが使用された後に取り外すため、カートリッジ本体６９８０が突起部６９１５の上で引き戻され、保持チャネル６９４９から取り外されうる。上記と同様、第１のジョー６９３０は、そこから延びる１つ又は２つ以上の遠位保持突起部６９１４を含んでよく、これは、ステープルカートリッジ６９００が完全に配置された際に、カートリッジ本体６９１０の１つ又は２つ以上の保持溝又はスロット６９１２に受容されるように構成することができる（図１５８）。

【0160】

上記に加え、様々な実施形態において、内部配置された複数の第１締結具を含む第１締結具カートリッジは、外科用締結装置の第１のジョー内に配置されることがあり、内部に配置された複数の第２締結具を含む第２締結具カートリッジは、外科用締結装置の第２のジョー内に配置される場合がある。使用中、第１締結具と第２締結具とを係合させ、組織をその間に固定するために、第１のジョー及び／又は第２のジョーは、互いに対して動かされうる。いくつかの実施形態において、第１締結具カートリッジ、及び第２締結具カートリッジは、第１締結具が第２締結具と係合する際に、互いに係合されうる。少なくとも一実施形態において、第１締結具カートリッジの本体は、第１の圧縮可能材料を含む場合があり、第２締結具カートリッジの本体は、第２の圧縮可能材料を含む場合があり、第１本体及び／又は第２本体は、締結される組織に対して圧縮される場合がある。組織が締結された後、第１のジョーは、埋め込まれた第１締結具カートリッジから動かされる場合があり、第２のジョーは、埋め込まれた締結具カートリッジから動かされる場合がある。その後、第１のジョーは、別の第１締結具カートリッジなどを再充填される場合があり、第２のジョーは、別の第２締結具カートリッジなどを再充填される場合があり、外科用締結器具が再使用されうる。いくつかの実施形態においてステープルが使用されうるが、例えば、互いに係合する際に、一緒に固定される二部構成締結具などの、他の種類の締結具を含む他の実施形態が想到される。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１締結具部分を保存するための第１保存部分を含む場合があり、第２締結具カートリッジは、第２締結具部分を保存するための第２保存部分を含む場合がある。様々な実施形態において、本発明において記載される締結システムは、任意の好適な種類の材料及び／又は形状を含む、締結具を使用しうる。いくつかの実施形態において、締結具は、貫通部材を含みうる。このような貫通部材は、例えば、ポリマー、複合物、及び／又は多層基材で構成することができる。多層基材の例は、エラストマー又はポリマーコーティングを有するワイヤ又はシート基材でありうる。貫通部材が、接続部材に対して垂直、又は少なくとも実質的に垂直に向けられるように形成された薄いシートでありうる。貫通部材は、矩形の輪郭の、半円形の輪郭、及び／又は任意の梁部材輪郭を含む場合がある。様々な実施形態において、本明細書において記載される締結具は、例えば、ワイヤ押出プロセスなどの任意の好適なプロセスを使用して製造されうる。別の可能性は、中空の貫通部材を生じるための、微細繊維化の使用である。これらの貫通部材は、ワイヤ押出工程とは異なる工程で作製される場合があり、材料の組み合わせを使用する場合がある。

【0161】

上記のように、保持マトリックスを通って突出するステープル脚部の先端部は、１つ又は２つ以上のキャップ及び／又はカバーによって被覆されうる。いくつかの実施形態において、ステープル脚部の先端部は、これらが保持マトリックスを通って挿入された後に、変形されうる。少なくとも一実施形態において、保持マトリックスを保持するジョーは、保持開口部の上に配置される及び／又はこれと位置合わせされるアンビルポケットを更に含む場合があり、これらは、ステープル脚部が保持マトリックスの上に突出する際に、これらを変形させるように構成されうる。様々な実施形態において、各ステープルのステープル脚部は、例えば、互いに対して、及び／又はステープルの中心に向かって内側に歪曲させられる場合がある。いくつかの他の実施形態において、ステープルの１つ又は２つ以上のステープル脚部は、他のステープルから、及び／又はステープルの中央から離れるように外側に歪曲させられる場合がある。様々な実施形態において、ステープル脚部が歪曲させられる方向とは無関係に、ステープル脚部の先端部は、保持マトリックスの本体と接触する場合があり、ステープルによって締結された組織に再び入らないことがある。少なくとも一実施形態において、保持マトリックスを通過した後のステープル脚部の変形は、保持マトリックスを適所に固定しうる。

【0162】

ここで図１６１及び図１６２を参照し、様々な実施形態において、例えば、外科用ステープラ７０００などの外科用ステープル留め器具は、第１のジョー７０３０及び第２のジョー７０４０を含む場合があり、第２のジョー７０４０は、アクチュエータ６２３５の動きよって、第１のジョー７０３０に向かい、及び第１のジョー７０３０から離れるように動きうる。アクチュエータ６２３５の動作は上記の通りであり、簡潔さのためにここで繰り返すことはしない。様々な実施形態により、第１のジョー７０３０は、遠位端７０３１及び近位端７０３２を含む場合があり、第１のジョー７０３０は、遠位端７０３１と近位端７０３２との間に延びるチャネルを画定する場合があり、これは、ステープルカートリッジを受容するように構成される。例示目的のため、このようなステープルカートリッジのカートリッジ本体は、図１６１に示されないが、このようなステープルカートリッジは、カートリッジ本体、カートリッジ本体内に配置されるステープル６２２０、及びステープル６２２０の下に配置されるステープルドライバ７０１２を含む場合がある。明確性のために図１６１では例示されないが、或る実施形態において、第２のジョー７０４０は、ステープル６２２０の上で、例えば、保持マトリックス６２５０などの保持マトリックスを保持し、及び／又は、上記のように、保持マトリックスをステープル６２２０の脚部と係合させるように動かすように構成されうる。少なくとも一実施形態において、外科用ステープル７０００は、第１のジョー７０３０内に配置されるスレッド７０１０を更に含む場合があり、これは例えば、第１のジョー７０３０の遠位端７０３１から近位端７０３２へと摺動することができ、ステープルドライバ７０１２及び上部に支持されるステープル６２２０を、保持マトリックス及び第２のジョー７０４０の方に持ち上げる。様々な他の実施形態において、スレッド７０１０は、例えば、ステープル６０２０を展開するために、近位端７０３２から遠位端７０３１に向かって動かされうる。少なくとも一実施形態において、スレッド７０１０は、１つ又は２つ以上の傾斜した傾斜面又はカム７０１１を含む場合があり、これらは、ステープルドライバ７０１２の下で摺動し、ステープルドライバ７０１２を上方に持ち上げるように構成されうる。様々な実施形態において、外科用ステープル７０００は更に、スレッド７０１０に動作可能に連結された、引く又は押すためのロッドを含む場合があり、これは、ハンドル上に位置するアクチュエータ、及び／又は外科用ステープル７０００のシャフトによって近位方向及び／又は遠位方向に動かされうる。

【0163】

再び図１６１を参照し、様々な実施形態において、外科用ステープラ７０００の第２のジョー７０４０は、フレーム７０４１、遠位端７０４８、及び遠位端７０４８の反対側に配置された近位端部７０４９を含みうる。いくつかの実施形態において、第２のジョー７０４０は、更に、フレーム７０４１の長手方向軸に沿って延びる、例えば、ガイドレール７０４５及び７０４６などの、１つ又は２つ以上のガイドレールを含むガイドシステムを更に含む場合があり、これは、以下でより詳細に記載されるように、ステープル６２２０のステープル脚部６２２１が保持マトリックスを通過した後に、ステープル６２２０のステープル脚部と係合し、変形しうる１つ又は２つ以上のアンビル又はカムをガイドするように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ガイドレール７０４５及び７０４６は、例えば、フレーム７０４１の頂部又は表面に沿って、遠位ポスト７０４７の周囲から戻ってフレーム７０４１の頂部又は頂面に沿って延びるガイドワイヤ又はケーブルを含む場合がある。様々な実施形態において、上記のように、かつここで主に図１６３及び図１６５を参照し、第２のジョー７０４０は更に、例えば、第１のアンビル７０５０及び第２のアンビル７０６０などの、１つ又は２つ以上のアンビル又はカムを更に含む場合があり、これは、ステープル６２２０の脚部が、保持マトリックスを通過した後に、これらを変形させるために、第２のジョー７０４０に沿って長手方向に動く場合がある。少なくとも一実施形態において、外科用ステープル７０００は更に、第１のアンビル７０５０に接続される及び／又は動作可能に連結された、第１のアンビルドライバ又はアクチュエータ７０５１を更に含む場合があり、これは、第１のアンビル７０５０を近位方向に引く、及び／又は第１のアンビル７０５０を遠位方向に押すように構成されうる。同様に、少なくとも一実施形態において、外科用ステープル７０００は更に、第２のアンビル７０６０に接続される及び／又は動作可能に連結された、第２のアンビルドライバ又はアクチュエータを更に含む場合があり、これは、第２のアンビル７０６０を遠位方向に押す、及び／又は第２のアンビル７０６０を近位方向に引くように構成されうる。様々な実施形態において、第１のアンビル７０５０はガイドスロット７０５２を含む場合があり、第２のアンビル７０６０はガイドスロット７０６２を含む場合があり、これらはそれぞれ、内部にガイドレール７０４５又はガイドレール７０４６を摺動可能に受容するように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ガイドレール７０４５及び７０４６は、ガイドスロット７０５２及び７０６２内に緊密に受容され、それによってその間の相対的な横方向の、又は横から横への移動が防がれるか、又は少なくとも制限される。

【0164】

上記に加え、いくつかの実施形態において、第１のアンビル７０５０は、近位方向に引かれ得、第２のアンビル７０６０は遠位方向に引かれうる。図１６１を参照し、少なくとも一実施形態において、ガイドレール７０４５及び７０４６、並びに遠位ポスト７０４７は、第２のアンビル７０６０を遠位方向に引き、及び／又は第２のアンビル７０６０を近位方向に引くように構成された滑車システムを含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ガイドレール７０４５及びガイドレール７０４６は、遠位ポスト７０４７の周囲に延びる、連続的なワイヤ又はケーブルを含む場合があり、連続的なワイヤの一部分が、ワイヤを遠位ポスト７０４７で周回するように引かれうる。様々な実施形態において、例えば、ガイドレール７０４６は、第２のアンビル７０６０に取り付けられることがあり、それにより、連続的なケーブルが第１の方向に周回されるときに、第２のアンビル７０６０は、ジョー７０４０の遠位端７０４８に向かって遠位方向に引かれる場合があり、連続的なケーブルが第２又は反対方向に周回するとき、第２のアンビル７０６０は、近位端７０４９に向かって近位方向に引かれうる。ここで図１６３を参照し、少なくとも一実施形態において、ガイドレール７０４６は、ガイドスロット７０６２内に固定される場合があり、それによりその間に牽引力が伝達されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、ガイドレール７０４５は、他のガイドスロット７０６２内で摺動するように構成されうる。様々な実施形態において、第１のアンビル７０５０は、第２のアンビル７０６０と別個に動作することがあり、滑車システム及び第１のアンビル７０５０内に画定されるガイドスロット７０５２は、その間の相対移動が可能にされるように、ガイドレール７０４５及び７０４６を摺動可能に受容するように構成されうる。様々な実施形態において、ガイドレール７０４５及び７０４６を含む連続的なケーブルは、上方ジョー７０４０の開閉に適合するように、充分に可撓性でありうる。連続的なケーブルはまた、第２のアンビル７０６０の下方ジョー７０３０に向かう、及びこれから離れる垂直運動に適合するために充分な可撓性を有してよく、これは以下でより詳細に記載される。

【0165】

様々な実施形態において、再び図１６３及び図１６５を参照すると、アンビル７０５０は、そこから延びるカム従動部７０５５を含むことができ、これは第２のジョー７０４０のフレーム７０４１内に画定される、例えばカムスロット７０７０（図１６６）などの１つ又は２つ以上のカムスロット又はガイドスロット内に位置するように構成することができる。より具体的に、少なくとも一実施形態において、フレーム７０４１は、フレーム７０４１の第１側部に沿って長手方向に延びる第１カムスロット７０７０、及びフレーム７０４１の第２の反対側の側部に沿って長手方向に延びる第２カム７０７０を含む場合があり、第１のアンビル７０５０の第１側部から延びるカム従動部７０５５は、第１カムスロット７０７０内に位置する場合があり、第１のアンビル７０５０の第２側部から延びるカム従動部７０５５は、第２カムスロット７０７０内に位置する場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、各カムスロット７０７０の輪郭は、同一又は少なくとも実質的に同一であり、互いに位置合わせされるか、又は少なくとも実質的に位置合わせされる場合がある。同様に、様々な実施形態において、第２のアンビル７０６０は、そこから延びるカム従動部７０６５を含んでもよく、これは第２のジョー７０４０のフレーム７０４１内に画定されるカムスロット７０７０（図１６６）内に位置するように構成することができる。より具体的には、少なくとも一実施形態において、第２のアンビル７０６０の第１側部から延びるカム従動部７０６５は、第１カムスロット７０７０内に位置することができ、第２のアンビル７０６０の第２側部から延びるカム従動部７０６５は、第２カムスロット７０７０内に位置しうる。使用中、第１のアンビル７０５０のカム従動部７０５５、及び第２のアンビル７０６０のカム従動部７０６５は、カムスロット７０７０内で摺動することができ、それによって第１のアンビル７０５０及び第２のアンビル７０６０が近位方向に引かれ及び／又は遠位方向に押される際に、第１のアンビル７０５０及び第２のアンビル７０６０は、カムスロット７０７０の輪郭に従う。様々な実施形態において、以下でより詳細に記載されるように、各カムスロット７０７０は、複数の平行部又は上部７０７１、及び複数のドライバ又は下部７０７２を含む場合があり、これは、アンビル７０５０及び７０６０が長手方向に動かされる（フレーム７０４１の遠位端７０４８と近位端７０４９との間で）のと同時に、アンビル７０５０及び７０６０を垂直方向に動かすように構成されうる（すなわち、下方ジョー７０３０にむかって、及びこれから離れるように）。

【0166】

図１６６を参照すると、外科用ステープラ７０００が非発射状態にあるとき、第１のアンビル７０５０は、フレーム７０４１の遠位端７０４８に配置される場合があり、第２のアンビル７０６０は、フレーム７０４１の近位端７０４９に配置される場合があり、更に次に図１６７を参照すると、外科用ステープラ７０００が非発射状態にあるとき、第１のジョー７０３０内に配置されたステープル６２２０はまだ組織Ｔに挿入されていなくともよく、及び／又は保持マトリックスはその上に配置されてもよい。使用中、ここで図１６８を参照し、ステープル６２２０は、ステープルドライバ７０１２によってステープルカートリッジのステープル空洞７０３３内で上方に駆動される場合があり、加えて、第１のアンビル７０５０は、ステープル６２２０のステープル脚部６２２１に係合するために、フレーム７０４１の遠位端７０４８から遠位端７０４９へと近位方向に動かされる場合がある。少なくとも一実施形態において、ステープル６２２０は、第１のアンビル７０５０がそのステープル脚部６２２１と係合する前に上方に駆動されうる。様々な実施形態において、全てのステープル６２２０は、第１のアンビル７０５０がステープル脚部６２２１と接触するように前進させられる前に、スレッド７０１０によって上方に展開されてもよく、あるいは、スレッド７０１０は、第１のアンビル７０５０が近位方向に動かされるのと同時に近位方向に動かされてもよいが、スレッド７０１０は、ステープル６２２０を第１のアンビル７０５０の前方に展開するために、第１のアンビル７０５０を充分に導くことがある。図１６８に例示されるように、様々な実施形態において、カムスロット７０７０は、第１カム７０５０が平行部又は上部を通過する際に、第１カム７０５０の例えば、成形又はカム表面７０５３及び７０５４などの成形表面が、ステープル脚部６２２１の少なくとも一部と接触しうるように、構成及び配置されうる。様々な実施形態において、第１のアンビル７０５０のカム従動部７０５５はそれぞれ、カムスロット７０７０の平行部７０７１内に配置され得、それによって成形表面７０５３及び７０５４は、隆起部分にあり、ステープル脚部６２２１は、アンビル７０５０が平行部においてそこを通過する際に部分的にのみ変形される。図１６９に例示されるように、第１カム７０５０は、カムスロット７０７０に沿って更に動かれる際に、第１のアンビル７０５０のカム従動部７０５５は、カムスロット７０７０の駆動された又はより低い部分７０７２へと駆動される場合があり、それにより成形表面７０５３及び７０５４は、ステープル脚部６０２１をこれらの最終的に成形された構成へと駆動するために、ステープル脚部６０２１に向かって垂直に下方に動く。その後、第１のアンビル７０５０は、カムスロット７０７０に沿って更に前進すると、第１のアンビル７０５０は、カムスロット７０７０の平行部７０７１の別の組へと垂直に上方に駆動されうる。図１６８及び図１６９に例示されるように、読者には、第１のアンビル７０５０がステープル脚部のいくつかとのみ係合し、他のものとはしない場合があることがわかるであろう。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１のアンビル７０５０は、例えば、ステープル６２２０の遠位ステープル脚部６２２１を含むステープル脚部の群のみを変形させるように構成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１のアンビル７０５０は、遠位ステープル脚部６２２１をステープル６２２０の中心に向かって変形させるように構成されうる。様々な実施形態において、各近位ステープル脚部６２２１は、第１のアンビル７０５０と２度、（すなわち、第１の成形表面７０５３、及び第１の成形表面７０５３と位置合わせされた第２の成形表面７０５４と）接触しうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１の成形表面７０５３は、第１のアンビル７０５０がへ平行部又は上部にある際に、遠位ステープル脚部６２２１を部分的に変形された構成へと変形させることができ、第２の成形表面７０５４は、第１のアンビル７０５０が駆動部又は下部へと移動される際に、遠位ステープル脚部６２２１を完全に成形された構成へと変形することができる。ここで図１６３及び図１６４を参照し、様々な実施形態において、ステープル脚部６２２１が２つ以上の列又はラインに構成される際に、ステープル６２２０の遠位ステープル脚部６２２１を変形させるために、第１のアンビル７０５０は、複数の第１の成形表面７０５３及び複数の第２の成形表面７０５４を含む場合がある。様々な実施形態において、以下でより詳細に記載されるように、ステープル６０２０の近位ステープル脚部６２２１は、例えば、第２のアンビル７０６０によって変形される場合がある。

【0167】

上記に加え、様々な実施形態において、第１のアンビル７０５０は、ステープル６２２０の遠位ステープル脚部６２２１全てを変形させるために、フレーム７０４１の遠位端部７０４８から近位端７０４９へと動かされる場合がある。読者が気付くように、第１のアンビル７０５０は、未変形の近位ステープル脚部６２２１に対して上下に動かすことができ、かつそのような相対運動に適合するため、様々な実施形態において、第１のアンビル７０５０は１つ又は２つ以上の隙間スロット７０５７（図１６５）を含んでよく、これは、第１のアンビル７０５０が遠位ステープル脚部６２２１を曲げる際に、曲がっていない近位ステープル脚部６２２１を受容するように構成することができる。同様に、図１６３を再び参照し、第２のアンビル７０６０は、上記のように、アンビル７０５０がその平行部と駆動部との間で動かされる際に、上下に動く、第１カムアクチュエータ７０５１の垂直移動に適合されるように構成されうる、隙間スロット７０６７を含む場合がある。全ての遠位ステープル脚部６２２１が曲げられた後、少なくとも一実施形態において、第２のアンビル７０６０は、アンビルアクチュエータ７０６１により、フレーム７０４１の近位端７０４９から、遠位端７０４８へと動かされうる。ここで図１７０を参照し、上記と同様に、第２のアンビル７０６０のカム従動部７０６５は、カムスロット７０７０内で摺動することができ、近位ステープル脚部６２２１を、例えば、ステープル６２２０の中央に向かって内側に変形させるために、第２のアンビル７０６０は、平行部又は上部と、駆動部又は下部との間で動かされうる。上記と同様に、第２のアンビル７０６０は、複数の第１の成形又はカム表面７０６３と、複数の第２の成形又はカム表面７０６４とを含む場合があり、これらはそれぞれ、近位ステープル脚部６０２１の１つ又は２つ以上を少なくとも部分的に変形させ、及び／又は完全に変形させるように構成されうる。図１６４を再び参照し、第２のアンビル７０６０は、複数の第１の成形表面７０６３、及び複数の第２の成形表面７０６４を含む場合があり、これらは、例えば、複数の列又はラインに配置された、ステープル６２２０の近位ステープル脚部６２２１を変形させるように構成されうる。また図１６４に例示されるように、第２のアンビル７０６０の第１の成形表面７０６３及び第２の成形表面７０６４は、第１のアンビル７０５０の第１の成形表面７０５３及び第２の成形表面７０５４と位置合わせされないことがあり、結果としてステープル６２２０の近位脚部６２２１は、ステープル６２２０の遠位脚部６２２１とは異なる列又はラインに配置されることがある。読者が気付くように、第２のアンビル７０６０は、第２のアンビル７０６０が遠位方向に動かされる際に、第１のアンビル７０５０を押すことがある。少なくとも１つのこのような実施形態において、第２のアンビル７０６０は、フレーム７０４１の遠位端７０４８内に第１のアンビル７０５０を押し戻し、それにより第１のアンビル７０５０は、その最初の非発射位置へと戻されうる。ステープル６２２０の近位ステープル脚部６２２１の全てが変形された後、第２のアンビル７０６０は、その最初の又は非発射位置へと近位方向に後退し、戻されうる。このようにして、外科用ステープラ７０００をもう一度使用するために、新しいステープルカートリッジが第１のジョー７０３０内に配置され、新しい保持マトリックスが第２のジョー７０４０内に配置されうるように、外科用ステープル７０００はリセットされうる。

【0168】

上記のように、様々な実施形態において、外科用ステープラは、横方向において複数のステープルの脚部に係合するように、長手方向に移動しうる２つ以上のアンビルを含む場合がある。いくつかの実施形態において、外科用ステープラは、第１群のステープル脚部を変形させるために、近位方向に動かされ、第２群のステープル脚部を変形させるために遠位方向に移動される、アンビルを含みうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、このようなアンビルは、例えば、近位方向に向く成形表面、及び遠位方向に向く成形表面を含みうる。

【0169】

ここで図１７１を参照し、様々な実施形態において、例えば、アンビル７１４０などのアンビルは、底面又は組織接触表面７１４１、及び内部に画定される複数の成形ポケット７１４２を含む場合がある。少なくとも一実施形態において、アンビル７１４０は、例えば、ポケットプレート７１４３などの、２つ以上のプレートを含む場合があり、これは、フレーム７１４４に溶接されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、各ポケットプレート７１４３は、フレーム７１４４内のプレートチャネル７１４５内に配置され、長手方向の溶接７１４７を形成するために、フレーム７１４４を通って延びる溶接スロット７１４６を通ってフレーム７１４４に溶接されうる。様々な状況において、長手方向の溶接７１４７は、溶接スロット７１４６の全長に沿って延びる連続的な溶接と、その長さに沿って延びる、一連の離間した点溶接とを有しうる。様々な実施形態において、各ポケットプレート７１４３は、互いに溶接された、２つ以上のプレート部分を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、各ポケットプレート７１４３は、第１プレート７１４３ａ及び第２プレート部分７１４３ｂを含む場合があり、これらは、シーム７１４８に沿って一緒に溶接される場合がある。様々な実施形態において、各プレート７１４３において、第１プレート部分７１４３ａ及び第２プレート部分７１４３ｂは、プレート７１４３がフレーム７１４４内のプレートチャネル７１４５に溶接される前に一緒に溶接されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、第１プレート部分７１４３ａ及び第２プレート部分７１４３ｂは、例えば、図１７１に例示される歯付き輪郭などの協調する輪郭を含む場合があり、これらは、互いに適合して緊密なシーム７１４８を形成する。少なくとも一実施形態において、各プレート７１４３は、例えば、プレートチャネル７１４５の深さよりも高いことがある、約００．５ｃｍｍ（０．０２インチ）の高さを含む場合があり、それによってその組織接触表面７１４１は、アンビル７０４０のフレーム７０４４から延びる。図１７２を参照し、いくつかの実施形態において、プレート７１４３は、例えば、プレート７１４３の遠位端における少なくとも１つの溶接７１４９によって一緒に接続されうる。

【0170】

図１７１及び図１７２に例示されるように、各ポケットプレート７１４３は、内部に画定される複数の成形ポケット７１４２を含みうる。様々な実施形態において、成形ポケット７１４２は例えば、粉砕プロセス及び／又は電極燃焼プロセスなどの、任意の好適な製造プロセスによって、プレート７１４３内に形成されうる。ここで図１７３及び図１７４を参照し、少なくとも１つのこのような実施形態において、各成形ポケット７１４２は、最初に深いウェル７１５０を形成し、その後、深いウェル７１５０を囲む、弓状の又は湾曲した表面７１５１を形成し、かつその後、湾曲した表面７１５１内にステープル脚部ガイド溝７１５２を形成することによって製造されうる。様々な他の実施形態において、これらの工程は、任意の好適な順番で行われうる。ここで図１７５を参照し、様々な実施形態において、ステープル成形ポケット７１４２は、成形ポケットの内縁部７１５３が、一定の又は少なくとも実質的に一定の間隙７１５４によって隔てられるように、形成されうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、間隙７１５４は、例えば、約０．０２ｃｍ（０．００８インチ）でありうる。更に、少なくとも１つのこのような実施形態において、成形ポケット７１４２は、２つ以上の列又はラインに沿って配置される場合があり、その中央線は、一定又は少なくとも実質的に一定の間隔７１５５によって隔てられうる。少なくとも１つのこのような実施形態において、中央線の間の間隔７１５５は、例えば、約０．０８９ｃｍ（０．０３５インチ）でありうる。様々な実施形態において、図１７５を再び参照し、各成形ポケット７１４２は、狭い幅７１５６と広い幅７１５７との間で先細になる場合がある。少なくともこのような一実施形態において、例えば、狭い幅７１５６は約０．１１ｃｍ（０．０４５インチ）であり、広い幅７１５７は約０．１９ｃｍ（０．０７５インチ）でありうる。様々な実施形態において、プレート７１４３は、フレーム７１４４と同じ材料を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、プレート７１４３及びフレーム７１４４は両方とも、例えば、３００シリーズ若しくは４００シリーズステンレススチールなどの、ステンレススチール、及び／又はチタンなどを含む場合がある。様々な他の実施形態において、プレート７１４３及びフレーム７１４４は、異なる材料を含む場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、プレート７１４３は、例えば、セラミック材料を含む場合があり、フレーム７１４４は、ステンレススチール及び／又はチタンなどを含む場合がある。使用される材料により、様々な実施形態において、例えば、上記の溶接プロセスに加えて、又はその代わりに、プレート７１４３をフレーム７１４４内に固定するために少なくとも１つの鑞着プロセスを使用しうる。

【0171】

図１７６〜１７８を参照し、様々な実施形態において、アンビル７２４０は、フレーム７２４４、及びフレーム７２４４に挿入されうる複数のポケットプレート７２４３を含む場合がある。上記と同様に、各ポケットプレート７２４３は、内部に画定される複数の成形ポケット７２４２を含む場合がある。少なくとも一実施形態において、アンビルフレーム７２４４は、内部に画定された保持スロット７２４６を含む場合があり、これらはそれぞれ、ポケットプレート７２４３から延びる保持レール７２４７を受容するように構成されうる。ポケットプレート７２４３をアンビルフレーム７２４４に組み合わせるため、各保持スロット７２４６が内部のポケットプレート７２４３の保持レール７２４７を受容しうるように、保持スロット７２４６を広げるため、図１７７に例示されるように、アンビルフレーム７２４４の側壁７２４５は、外側に屈折するか又は広がってもよい。一度保持レール７２４７が保持スロット７２４６内に配置されると、側壁７２４５は、図１７８に例示されるように、解放される場合があり、それによって、フレーム７２４４がその非屈曲状態へと弾力的に収縮する及び／又は戻ることを可能にする。このような状況において、保持スロット７２４６は収縮し、かつそれによって内部に保持レール７２４７を捕捉しうる。いくつかの実施形態において、保持レール７２４７及び／又は保持スロット７２４６は、１つ又は２つ以上の協働するテーパ状表面を含む場合があり、これは、屈折した保持スロット７２４６が解放された後、カムは保持スロット７２４６内に保持レール７２４７を保持しうる、テーパ固定係合を形成しうる。上記と同様、ポケットプレート７２４３は、フレーム７２４４と同じ材料、又はこれとは異なる材料で構成することができる。少なくとも１つのこのような実施形態において、プレート７２４３は、例えば、セラミック材料を含む場合があり、フレーム７２４４は、ステンレススチール及び／又はチタンなどを含む場合がある。使用される材料により、様々な状況において、プレート７２４３をフレーム７２４４内に固定するために、少なくとも１つの鑞着プロセス、及び／又は少なくとも１つの溶接プロセスが使用されうる。

【0172】

図１７９及び１８０において、外科用ステープル留め及び切断器具８０１０はアンビル８０１４を含む場合があり、これは長尺状ステープルチャネル８０１６への枢動可能取り付けを中心に繰り返し開閉することができる。ステープル留めアセンブリ８０１２はアンビル８０１４とチャネル８０１６を含み、このアセンブリ８０１２の近位側が長尺状シャフト８０１８に近位側に取り付けられて実施部分８０２２を形成しうる。ステープル留めアセンブリ８０１２が閉じているとき、又は少なくとも実質的に閉じているとき、実施部分８０２２は、トロカールにステープル留めアセンブリ８０１２を挿入するのに好適な、充分に小さな断面を呈しうる。様々な実施形態において、アセンブリ８０１２は、シャフト８０１８に接続されたハンドル８０２０によって操作することができる。このハンドル８０２０は、例えば、長尺状シャフト８０１８とステープル留めアセンブリ８０１２とをシャフト８０１８の長手方向軸を中心に回転させる回転ノブ８０３０などのような、ユーザー制御を含みうる。閉鎖トリガ８０２６は、ピストルグリップ８０３６の前で、ハンドルハウジング８１５４を横断して横方向に係合する閉鎖トリガピン８１５２（図１８１）を中心として枢動することができ、これを押し込むことでステープル留めアセンブリ８０１２を閉じることができる。様々な実施形態において、詳しくは後述されるように、閉鎖トリガ８０２６がクランプされたとき、閉鎖解放ボタン８０３８はハンドル８０２０上の外側にあってよく、これにより解放ボタン８０３８を押圧して閉鎖トリガ８０２６のクランプを解除してステープル留めアセンブリ８０１２を開くことができる。発射トリガ８０３４は、閉鎖トリガ８０２６の前で枢動することができ、これによりステープル留めアセンブリ８０１２に、その中にクランプ締めされた組織の切断とステープルを同時に行わせることができる。様々な状況において、詳しくは後述されるように、発射トリガ８０３４を用いて複数の発射ストロークを利用し、ストローク１回につき、外科医の手がかける必要な力の量を低減することができる。特定の実施形態において、ハンドル８０２０は、回転可能な右及び／又は左インジケーターホイール８０４０、８０４１（図１８１）を含んでもよく、これが発射の進行を示しうる。例えば、発射全行程は、発射トリガ８０３４の発射全ストローク３回分を必要としてよく、よってインジケーターホイール８０４０、８０４１は、発射トリガ８０３４の各ストローク当たり３分の１回転まで回転しうる。詳しくは後述されるように、手動発射解放レバー８０４２は、望ましい場合、発射全行程が完了する前に発射システムを後退させることができ、これに加えて、発射解放レバー８０４２は、発射システムが固着及び／又は失敗した場合に、外科医又は他の臨床医が、発射システムを後退させることを可能にする。

【0173】

図１７９及び１８１を参照して、長尺状シャフト８０１８は長手方向に回帰する閉鎖管８０２４を含む外側構造を含んでいてよく、これが、ハンドル８０２０の閉鎖トリガ８０２６の近位方向押圧に応答して、アンビル８０１４を閉位置方向へと枢軸旋回させうる。長尺状溝部材８０１８は、閉鎖管８０２４の内部にあるフレーム８０２８（図１８１）によってハンドル８０２０に連結されうる。フレーム８０２８は回転可能にハンドル８０２０に対して係合していてよく、これにより回転ノブ８０３０（図１７９）の回転が、実施部分８０２２を回転させることができる。図１８１を特に参照し、回転ノブ８０３０は２つの半シェルから構成されていてよく、これらは１つ又は２つ以上の内向き突起８０３１を有してよく、これが、閉鎖管８０２４内の１つ又は２つ以上の長尺状側面開口８０７０を通って延び、フレーム８０２８と係合することが可能である。上記の結果、回転ノブ８０３０とフレーム８０２８は一緒、又は同期的に回転することができ、これによりノブ８０３０の回転位置が、実施部分８０２２の回転位置を決定する。様々な実施形態において、長い開口８０７０の長手方向長さは、閉鎖管８０２４の長手方向の閉鎖方向の動きと開放方向の動きを可能にするのに充分な長さである。閉鎖管８０２４の閉じる動きの生成に関して、主に図１８１及び１８３を参照して、閉鎖トリガ８０２６の上部分８１６０は、閉鎖リンク８１６４を介して閉鎖ヨーク８１６２に向かって押すことができる。閉鎖リンク８１６４は閉鎖ヨークピン８１６６によってその遠位側が閉鎖ヨーク８１６２に枢動可能に取り付けられており、また閉鎖リンクピン８１６８によってその近位側が枢動可能に取り付けられている。様々な実施形態において、閉鎖トリガ８０２６は、閉鎖トリガ張力ばね８２４６によって開位置に付勢され、このばねは近位側が閉鎖トリガ８０２６の上部分８１６０と、右半分及び左半分のシェル８１５６、８１５８によって形成されるハンドルハウジング８１５４とに接続されている。張力ばね８２４６によって適用された張力は、ヨーク８１６２、閉鎖リンク８１６４、及び閉鎖管８０２４を遠位方向に前進させるために閉鎖トリガ８０２６に適用される閉鎖力により克服されうる。

【0174】

上記のように閉鎖トリガ８０２６が作動又は押圧される際、閉鎖解放ボタン８０３８は、外科医又は他の医師が、望ましい場合に閉鎖解放ボタン８０３８を押して、閉鎖トリガ８０２６及び他の外科用器具を、非作動状態へと戻すことを可能にすることができる。様々な実施形態において、閉鎖解放ボタン８０３８は中央外側旋回軸８１７３によって枢軸旋回するロッキングアーム８１７２に接続され、これにより、解放ボタン８０３８とロッキングアーム８１７２との間で動きが伝達されうる。図１８１を再び参照して、圧縮ばね８１７４は閉鎖解放ボタン８０３８を近位側に（すなわち、右から見たときに中央外側旋回軸８１７３を中心として時計方向に）付勢することができ、閉鎖トリガ８０２６の上部分８１６０は、後部ノッチ８１７１を備えた近位隆起部８１７０を含みうる。閉鎖トリガ８０２６が押圧されると、枢軸旋回ロッキングアーム８１７２が近位隆起部８１７０の上に乗り、閉鎖トリガ８０２６が完全に押圧された位置に達すると、後部切欠き部８１７１が枢軸旋回ロッキングアーム８１７２の下になり、後部切欠き部８１７１内に落下して後部切欠き部８１７１に対して、圧縮ばね８１７４の付勢力の下でロックされる。この時点で、閉鎖解放ボタン８０３８を手動押圧すると、枢軸旋回ロッキングアーム８１７２を上方向に回転させ、後部切欠き部８１７１から外れ、これによって閉鎖トリガ８０２６がアンロックされ、閉鎖トリガ８０２６が、クランプされていない位置に戻ることができる。

【0175】

閉鎖トリガ８０２６が近位側でクランプされると、上述のように、発射ロッド８０３２をハンドル８０２０から遠位方向に前進させるために、発射トリガ８０３４がピストルグリップ８０３６に向かって引っ張られうる。様々な実施形態において、発射トリガ８０３４は横方向に横切る発射トリガピン８２０２を中心に枢軸旋回することができ、かつハンドル８０２０の右半分及び左半分のシェル８１５６、８１５８と係合している。発射トリガ８０３４は、作動されると、リンクされている伝達発射機構８１５０を前進させうる。リンクされている伝達発射機構８１５０は、ばね８１８４によって後退された未発射位置へと付勢され、詳しくは後述されるように、このばねは第一に、ハンドル８０２０のピストルグリップ８０３６に取り付けられ、第二に、リンクされている伝達発射機構８１５０のリンクの１つに取り付けられる。ばね８１８４は、ハウジング８１５４に接続された不動端８１８６と、スチールバンド８１９２の近位端８１９０に接続された移動端８１８８とを含みうる。スチールバンド８１９２の遠位側端８１９４は、連結ラック８２００を形成する複数のリンク８１９６ａ〜８１９６ｄの前側リンク８１９６ａ上の取り付け機構８１９５に取り付けることができる。連結ラック８２００は可撓性であってよく、これによりピストルグリップ８０３６側に容易に後退させてハンドル８０２０の長さを最小化する一方、まっすぐで剛性のラックアセンブリを形成することができ、これが発射ロッド８０３２に対して及び／又はこれを通して、顕著な発射力を伝達することができる。詳しくは後述されるように、発射トリガ８０３４は、発射トリガ８０３４の第１の作動中に第１のリンク８１９６ａと係合し、発射トリガ８０３４の第２の作動中に第２のリンク８１９６ｂと係合し、発射トリガ８０３４の第３の作動中に第３のリンク８１９６ｃと係合し、及び発射トリガ８０３４の第４の作動中に第４のリンク８１９６ｄと係合することができ、発射トリガ８０３４の各作動により、連結ラック８２００を遠位側に増分量前進させることができる。様々な実施形態において、上記に加えて、発射トリガ１０３４の複数のストロークが左右のインジケーターゲージホイール１０４０、１０４１を回転させ、これにより、連結ラック８２００が前進した距離を示すことができる。

【0176】

次に図１８１及び１８３を参照して、後退防止機構８２５０は、発射ストロークの合間に、張力／圧縮併用ばね８１８４が、連結ラック８２００を後退させるのを防ぐことができる。様々な実施形態において、連結スライド管８１３１は第１リンク８１９６ａに当接し、発射ロッド８０３２に接続して、発射運動を伝達する。発射ロッド８０３２は、フレーム８０２８の近位端から近位側に出て、後退防止プレート８２６６の貫通穴８４０８を通って延びる。貫通穴８４０８は、垂直に整列しているときに発射ロッド８０３２を摺動自在に受容するが、傾いているときには拘束するような寸法にされている。下側タブアタッチメント８２７１はフレーム８０２８の近位端の下側リップから近位側に延び、後退防止プレート８２６６の下側エッジの開口部８２９６を通って延びる。この下側タブアタッチメント８２７１は、後退防止プレート８２６６の下側部分フレーム８０２８に近接するよう引っ張り、これによりこの後退防止プレート８２６６は、発射ロッド８０３２が遠位側に前進した時に垂直になり、発射ロッド８０３２が後退しようと試みると、上部後側を拘束状態に傾けることができる。後退防止圧縮ばね８２６４はフレーム８０２８の近位端によって遠位方向に拘束され、後退防止プレート８２６６の上部を近位方向に当接し、この後退防止プレート８２６６を固定状態に付勢している。ばねの付勢に対抗して、後退防止カム管８２６８が連結スライド管８１３１を摺動可能に包囲し、後退防止プレート８２６６に当接する。後退防止カム管８２６８に取り付けられた、近位側に突出している後退防止ヨーク８２５６は、閉鎖ヨーク８１６２の上を覆って延びる。

【0177】

図１８１を参照し、リンクトリガによる自動後退機８２８９が、外科用ステープル留め及び切断器具８０１０に組み込まれており、全発射行程の終わりにナイフを後退させる。このため、遠位リンク８１９６ｄにはタング８２９０が含まれ、これは、遠位リンク８１９６ｄが、閉鎖ヨーク８１６２内に形成されたラック溝部材８２９１（図１８１）内に前進すると、上向きに突出する。このタング８２９０は後退防止リリースレバー８２４８（図１８６）上の下側近位カム８２９２を作動するように位置合わせされている。図１８６及び１８７を特に参照して、右半分及び左半分のシェル８１５６、８１５８内に形成された構造が、後退防止リリースレバー８２４８の動きを拘束する。右半分及び左半分のシェル８１５６、８１５８の間にそれぞれ形成されたピン受容部８２９６と円形ピン８２９３が、後退防止リリースレバー８２４８内に形成された長手方向長尺状開口部８２９４を通って下側近位カム８２９２の遠位側に受容され、これにより、長手方向の直進と共に円形ピン８２９３を中心とする回転が可能になる。右半分シェル８１５６において、近位側開放チャネル８２９５には、近位側水平部８２９５ａが含まれ、この部分は、後退防止リリースレバー８２４８の近位端近くで右向き後側ピン８２９７（図１８７）を受容する、上方及び遠位に角度が付けられた部分８２９５ｂと連通しており、これにより、後退防止リリースレバー８２４８が直進運動の最も遠位の部分に達したときに、上向きの回転を付与する。後退防止リリースレバー８２４８の近位側にある、右半分シェル８１５６内に形成されたブロック構造は、近位側開放溝部材８２９５内の右向き後側ピン８２９７を維持するよう組み立てられると、その近位側の動きを阻止する。

【0178】

上記に対して更に、図１８７及び１８８に示すように、後退防止リリースレバー８２４８の遠位端８２５４はこれにより遠位側及び下向きに付勢され、右向き前側ピン８２９８がこれによって右半分シェル８１５６内に形成された遠位側開放段差構造８２９９内に落とされ、これは、右向き前側ピン８２９８と長手方向に長尺の開口部８２９４との間の後退防止リリースレバー８２４８上の左向きフック８３０１に引っ掛けられた圧縮ばね８３００（図１８８）によってこのような係合に付勢されている。圧縮ばね８３００のもう他端は、閉鎖ヨーク８２６６の直上の、より近位側で下側の位置にある、右半分シェル８１５６内に形成されたフック８３０２（図１８６、１８８、１８９）に取り付けられている。圧縮ばね８３００はこのようにして、後退防止リリースレバー８２４８の遠位端８２５４を下向き及び後ろ側に引っ張り、これにより、遠位側に前進したときに、右向き前側ピン８２９８が遠位側開放段差構造８２９９内に固定される。よって、図１８９を参照し、一旦外されると、後退防止リリースレバー８２４８が前進したまま後退防止プレート８２６６を垂直に保持し、よって、連結ラック８２００を後退させることができる。エンドエフェクタ８０１２のクランプを外して、これにより閉鎖ヨーク８２６６が後退すると、閉鎖ヨーク８２６６上の、上向きに突出しているリセットタング８３０３が、後退防止リリースレバー８２４８の下側遠位カム８３０５に接触し、右向き前側ピン８２９８を持ち上げて遠位側開放段差構造８２９９から出し、これにより、後退防止圧縮ばね８２６４が後退防止カム管８２６８と後退防止リリースレバー８２４８を近位側に押して、それらの後退位置にすることができる（図１８６）。

【0179】

様々な実施形態において、図１７９及び１８９を参照し、発射トリガ８０３４は、任意の好適な方法で、連結ラック８２００に操作可能に係合させることができる。図１８０及び１８５を特に参照し、発射トリガ８０３４は、ハウジング８１５４に連結された発射トリガピン８２０２を中心に枢動する。発射トリガ８０３４の上側部分８２０４は、発射トリガ８０３４がピストルグリップ８０３６の方へと押圧されると、発射トリガピン８２０２を中心に遠位方向に動き、発射トリガ８０３４の上側部分８２０４とハウジング８１５４との間で近位側に連結された、近位方向に定置された発射トリガ張力ばね８２０６（図１８１）を伸張する。発射トリガ８０３４の上側部分８２０４は、ばねで付勢された側面つめ機構８２１０を介して、毎回の発射トリガ押圧の間、連結ラック８２００を係合する。発射トリガが解放されると、この側面つめ機構が、連結ラック８２００から外れ、発射トリガが非押圧（未発射）位置に戻ることができる。使用時には、リンク８１９６ａ〜８１９６ｄのそれぞれにおいて、近位側及び右側に向いた斜面８２８４によって形成されている、傾斜面右側トラックが、側面つめアセンブリ８２８５によって係合される。特に、つめスライド８２７０（図１８１及び１８３）は、右下及び左下ガイド８２７２を有し、これらはそれぞれ、ラック溝部材８２９１の下の閉鎖ヨーク８２６６内に形成された左側トラック８２７４（図１８１）と、ラック溝部材８２９１に平行でラック溝部材カバー８２７７に取り付けられている閉鎖ヨーク８２７６内の右側トラック８２７５とに、それぞれ摺動し、ここでラック溝部材カバー８２７７は、つめスライド８２７０の行程に対して遠位側の閉鎖ヨーク８２６６内で、ラック溝部材８２９１の右向き開放部分を閉じる。図１８１、１８２、及び１８５において、圧縮ばね８２７８は、閉鎖ヨークレール８２７６の上の上側近位位置にあるフック８２７９と、つめスライド８２７０の遠位右側にあるフック８２８０との間に取り付けられており、これが、つめスライド８２７０を近位側に引っ張って、発射トリガ８０３４の上側部分８２０４に接触させた状態にしている。

【0180】

図１８１を特に参照し、つめブロック８３１８は、垂直後方ピン８３２０を中心に枢動するつめスライド８２７０の上に乗っており、このピンはつめブロック８３１８とつめスライド８２３０の左近位角を貫通している。キックアウトブロック陥没部８３２２が、垂直ピン８３２６により枢動可能にピン止めされているキックアウトブロック８３２４を受容するよう、ブロック８３１８の頂面の遠位部分に形成されており、このピンの下側先端部は、つめスライド８２７０の頂面のつめばね陥没部８３２８内へと延びる。つめばね凹部８３２８内のつめばね８３３０は、垂直前側ピン８３２６の右側に延び、つめブロック８３１８を、上から見て時計方向に回転するよう付勢し、傾斜した右側トラック８２８２に係合させる。キックアウトブロック凹部８３２２内の小さなコイルばね８３３２は、キックアウトブロック８３２４を、上から見て時計方向に回転するよう付勢し、その近位端は、ラックチャネル８２９１の上の閉鎖ヨーク８２６６内に形成された凹凸のあるリップ８３３４に接触するよう付勢されている。図１８４に示すように、小さなコイルばね８３３２よりも、つめばね８３３０の方がより強い機械的利点を有しているため、このことは、つめブロック８３１８が、時計方向に回転したキックアウトブロック８３２４と係合する傾向になることを意味する。図１８５において、発射トリガ８０３４が完全に押圧され、解放され始めると、つめスライド８２７０が後退する際に、キックアウトブロック８３２４が、凹凸のあるリップ８３３４内の隆起部８３３６に当たり、キックアウトブロック８３２４を上から見て時計方向に回転させ、これによってつめブロック８３１８を、連結ラック８２００との係合から追い出す。キックアウトブロック陥没部８３２２の形状により、キックアウトブロック８３２４の時計方向回転が停止して、凹凸のあるリップ８３３４に対して垂直の向きになり、完全後退の間中、この係合離脱状態を保持し、これによりラチェットノイズを解消する。

【0181】

図１８１、１８３、１９０、及び１９５において、外科用ステープル留め及び切断器具８０１０は、発射機構の手動解放、手動後退を提供し、及び１つのバージョン（図１９６〜２０２）では更に、完全発射行程の最後に自動後退を実施する、手動後退機構８５００を含みうる。次に図１８１、１９０、及び１９１を参照すると、特に、前側アイドラーギア８２２０は、連結ラック８２００の歯のある左上側表面８２２２に係合し、このとき前側アイドラーギア８２２０は、小さな右側ラチェットギア８２３１を有する後側アイドラーギア８２３０にも係合する。前側アイドラーギア８２２０と後側アイドラーギア８２３０は、それぞれ前側アイドラー軸８２３２と後側アイドラー軸８２３４の上で、ハンドルハウジング８１５４に回動可能に連結されている。後側軸８２３２の両端はそれぞれハウジング右半分シェルと左半分シェル８１５６、８１５８を貫通して延び、左右のインジケーターゲージホイール８０４０、８０４１に取り付けられているため、後側軸８２３４がハンドルハウジング８１５４内で自由にスピンし後側ギア８２３０へのキー係合を有していることにより、インジケーターゲージホイール８０４０、８０４１が後側ギア８２３０と共に回転する。連結ラック８２００とアイドラーギア８２２０と後側ギア８２３０との間のギアの関係は、歯状上方表面８２２２が好適な強さの歯寸法を有し、連結した伝送発射機構８１５０の完全な発射移動中に後側ギア８２３０が１回転未満回転するように、有利に選択されうる。発射行程又は進行を視覚的に示すギア機構８５０２に加えて、ギア機構８５０２は更に、ナイフを手動で後退させるのに使用することもできる。様々な実施形態において、後側アイドラーギア８２３０の右側の小さなラチェットギア８２３１は、手動後退レバー８０４２のハブ８５０６内に延び、特にハブ８５０６を二分する、垂直長手方向に揃えて整列されたスロット８５０８（図１９０）に整列される。ハブ８５０６の横貫通穴８５１０は、上側陥没部８５１２と連通している。前側部分８５１４は、近位側に導かれるロックつめ８５１６を受容するよう形作られ、このロックつめは、上側凹部８５１２の遠位端に形成された右向き横方向ピン８５１８を中心に枢動する。後側部分８５２０は、Ｌ字型ばねタブ８５２２を受容するよう形作られ、これがロックつめ８５１６を下方向に付勢し、右側の小さなラチェットギア８２３１に係合させる。保持構造８５２４（図１８６及び１９３）は右半分シェル８１５６から上側陥没部８５１２内に突出しており、手動後退レバー８０４２が下りているときは、右側の小さなラチェットギア８２３１に係合しないようにロックつめ８５１６を上に保持する（図１９３）。コイルばね８５２５（図１８１）は、手動後退レバー８０４２を下方向に付勢する。

【0182】

使用中、図１９２及び１９３に示されるように、張力／圧縮併用ばね８１８４は、遠位側に配置された連結ラックとの接続が外れた状態になりうる。図１９４及び１９５において、手動後退レバー８０４２が上がると、ロックつめ８５１６が時計方向に回転し、保持構造８５２４により保持されなくなり、小さな右側ラチェットギア８２３１に係合し、後側アイドラーギア８２３０を左から見て時計方向に回転させる。よって、前側アイドラーギア８２２０は反時計方向に動き、連結ラック８２００を後退させる。加えて、右側に湾曲した隆起部８５１０が、ハブ８５０６から突出し、後退防止リリースレバー８２４８と接触して遠位方向に動かすような寸法にされており、これにより、手動後退レバー８０４２が回転すると、後退防止機構８２５０が解放される。

【0183】

図１９６〜２０２において、外科用ステープル留め及び切断器具８０１０ａ用の自動後退機構８６００には、完全発射行程の最後に、歯８６０２を有する前側アイドラーギア８２２０ａに入り、この歯は、３回の発射ストロークに対応する実質的に完全な１回転を行った後、ブロック８６０８に当たるまで、カムホイール８６０６内の円形溝８６０４内で動くような、自動後退が組み込まれうる。そのような状況において、右側隆起部８６１０は上方向に回転されて下側カム陥没部８６１２に接触し、後退防止リリースレバー８２４８ａを遠位方向に動かす。図１９７を特に参照して、後退防止リリースレバー８２４８ａには、前述のように作動する遠位端８２５４が含まれる。右半分及び左半分のシェル８１５６、８１５８に形成された円形ピン８２９３とピン受容部８２９６は、下側カム８１９２の後側の後退防止リリースレバー８２４８ａ内に形成された、概ね矩形の開口部８２９４ａを通って受容され、これにより、後退防止リリースレバー８２４８ａの遠位端８２５４の長手方向直進と下向きのロック運動とが可能になる。右半分シェル８１５６において、水平近位開放溝部材８２９５ａが、後退防止リリースレバー８２４８ａの近位端近くの右向き後側ピン８２９７を受容する。

【0184】

操作中、発射前に、図１９８、１９８Ａにおいて、連結ラック８２００と後退防止カム管８２６８は後退位置にあり、後退防止圧縮ばね８２６４が近位側で後退防止プレート８２６６に接触して、後退防止機構８２５０を固定している。自動後退機構８６００は、後退防止リリースレバー８２４８ａが、前側アイドラーギア８２２０ａに接触するリンク８１９６ａで後退された状態の初期状態である。歯８６０２は、反時計方向に進行する円形溝８６０４の全行程で、歯８６０２のすぐ近位側に右向き隆起部８６１０がある状態で、６時の位置にある。図１９９、１９９Ａにおいて、１回の発射ストロークにより、１つの遠位リンク８１９６ｂを前進させ、前側アイドラーギア８２２０ａに接触させる。歯８６０２は、静止カムホイール８６０６の円形溝８６０４を通って３分の１回転進行する。図２００、２００Ａにおいて、第二の発射ストロークにより、もう１つのリンク８１９６ｃを前進させ、前側アイドラーギア８２２０ａに接触させる。歯８６０２は、静止カムホイール８６０６の円形溝８６０４を通って３分の２回転進行する。図２０１、２０１Ａにおいて、第三の発射ストロークにより、１つの遠位リンク８１９６ｄを前進させ、前側アイドラーギア８２２０ａに接触させる。歯８６０２は円形溝８６０４を完全に１回転してブロック８６０８に接触し、カムホイール８６０６の反時計方向回転（右から見た時に）を開始し、右向き隆起部８６０８を後退防止リリースレバー８２４８ａに接触させる。図２０２において、後退防止リリースレバー８２４８ａは、それに応答して遠位側に動き、右向き前側ピン８２９８を遠位側開放段差構造８２９９に固定し、後退防止機構８２５０を解放する。同様の外科用ステープル留め器具が、米国特許第７，０８３，０７５号（２００６年８月１日発行）に開示されており、その開示全体が参照により本明細書に組み込まれる。

【0185】

図２０３を参照して、外科用ステープル留め器具９０１０のステープル留めアセンブリ９０１２は、シャフトフレーム９０７０に対してシャフト９０１６を長手方向に下げるよう伝達される２つの異なる動きによって、組織上にクランプし、ステープルを駆動し、組織を切断する機能を達成する。このシャフトフレーム９０７０は、外科用ステープル留め器具のハンドルに近位側が取り付けられ、長手方向軸を中心に回転するよう連結されている。外科用ステープル留め及び切断用器具の例示的なマルチストロークハンドルは、その開示の全体が参照により本明細書に組み込まれている、同時係属かつ共同出願の米国特許出願「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ ＩＮＣＯＲＰＯＲＡＴＩＮＧ Ａ ＭＵＬＴＩＳＴＲＯＫＥ ＦＩＲＩＮＧ ＰＯＳＩＴＩＯＮ ＩＮＤＩＣＡＴＯＲ ＡＮＤ ＲＥＴＲＡＣＴＩＯＮ ＭＥＣＨＡＮＩＳＭ」、第１０／３７４，０２６号に詳細が記述されている。本発明と一致する他の適用は、「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ ＨＡＶＩＮＧ ＳＥＰＡＲＡＴＥ ＤＩＳＴＩＮＣＴ ＣＬＯＳＩＮＧ ＡＮＤ ＦＩＲＩＮＧ ＳＹＳＴＥＭ」という表題の同時係属及び共同出願の米国特許出願第１０／４４１，６３２号に詳細が記載されているような、単一発射ストロークが含まれてよい。

【0186】

図２０４を特に参照して、シャフトフレーム９０７０の遠位端が、ステープル溝部材９０１８に取り付けられている。アンビル９０２２は、ステープル溝部材９０１８の近位端９０７４内に枢動可能に受容される近位枢動端９０７２を有し、これはシャフトフレーム９０７０との係合のすぐ遠位側である。アンビル９０２２が下向きに枢動すると、アンビル９０２２が、組織接触表面９０２８を動かし、相対するステープルカートリッジに向かってポケット９０２６を形成し、これについては下記に詳述される。アンビル９０２２の枢動端９０７２には、近位側であるが、ステープル溝部材９０１８との枢動可能な取付よりも遠位側にある、閉鎖機構９０７６が含まれる。よって、閉鎖管９０７８は、その遠位端にこの閉鎖機構９０７６と係合する馬蹄形開口部９０８０が含まれ、上述と同様に、閉鎖トリガに応じてシャフトフレーム９０７０の上を摺動しながら、閉鎖管９０７の、近位側長手方向運動中にアンビル９０２２に対する開放運動と、遠位側長手方向運動中にアンビル９０２２に対する閉鎖運動とを選択的に付与する。シャフトフレーム９０７０は、長手方向に往復する２ピースのナイフ及び発射バー９０９０を介して、ハンドルからの発射運動を包含しガイドする。特に、シャフトフレーム９０７０には、長手方向に往復する２ピースのナイフ及び発射バー９０９０の近位部分を受容する長手方向発射バースロット９０９２が含まれ、具体的にはラミネート先細発射バー９０９４が含まれる。ラミネート先細発射バー９０９４は、固体の発射バー及び／又はその他の好適な材料で置き換えられうることが理解されよう。

【0187】

Ｅ字型梁部材９１０２は、２ピースのナイフ及び発射バー９０９０の遠位部分であり、これは別々の閉鎖と発射を促進し、また発射中に長尺状ステープルチャネル９０１８からのアンビル９０２２の間隔あけを促進する。特に図２０４及び２０５を参照して、鑞付け又は接着剤などの任意の取付処理に加えて、ナイフ及び発射バー９０９０は、Ｅ字型梁部材９１０２内に近位側に形成されたメスの垂直取付開口部９１０４で形成され、これが、ラミネート先細発射バー９０９４により遠位側に置かれる、対応するオスの取付部材９１０６を受容し、これにより、それぞれの部分が、それぞれ異なる機能に好適な選択された材料及びプロセスで形成される（例えば強度、可撓性、摩擦）。Ｅ字型梁部材９１０２は、一対の上側ピン９１１０、一対の中間ピン９１１２、及び下側ピン又は脚部９１１４を成形するのに好適な材料特性を有し、かつ鋭い刃先９１１６をうることができるような材料で、有利なように形成されうる。加えて、切断刃先９１１６の各垂直端を支えて保持している、一体形成され近位側に突出している上側ガイド９１１８及び中間ガイド９１２０は更に、切断の前に組織を鋭い切断刃先９１１６の方へガイドするのを補助する組織準備エリア９１２２を画定する。中間ガイド９１２０は更に、ウェッジスレッド９１２６（図２０６）の段付き中央部材９１２４に当接することによりステープル留め器具９０１２と係合かつ発射するのに使用され、詳しくは後述されるように、ステープル留めアセンブリ９０１２によるステープル成形を行う。これらの形状（例えば上側ピン９１１０、中間ピン９１１２及び下側脚部９１１４）をＥ字型梁部材９１０２と共に一体形成することで、複数の部品を組み立てた場合に比べ、互いに対しての許容誤差を小さくして製造することが促進され、これによって、ステープル留めアセンブリ９０１２の、発射中の望ましい動作及び／又は様々なロックアウト機能との効果的な相互作用が確実になる。

【0188】

図２０７及び２０８において、ステープル留めアセンブリ９０１２は開いた状態で、Ｅ字型梁部材９１０２は完全に後退した状態で示されている。組立中、Ｅ字型梁部材９１０２の下側脚部９１１４は、ステープルチャネル９０１８内の広がった穴９１３０を通ってこの中に落ち、次にＥ字型梁部材９１０２が前進し、これによってＥ字型梁部材９１０２が、ステープルチャネル９０１８内に形成された下側トラック９１３２に沿って遠位側に摺動する。特に、下側トラック９１３２には、ステープル溝部材９０１８の下側表面の広がったスロット９１３４として開放している狭いスロット９１３３が含まれ、これは図２０８及び２０９に特に示すように、広がった穴９１３０と連通した、横断面における逆Ｔ字型を形成する。組み立てると、ラミネート先細発射バー９０９４に近位側が連結されたコンポーネントにより、下側脚部９１１４が再び近位側に移動して広がった穴９１３０に入り係合を外すことは許さない。図２１０を参照し、ラミネート先細発射バー９０９４は、ステープル留めアセンブリ９０１２をトロカールを通して挿入することを促進する。特に、完全に後退したときに、より遠位で下側の突起９１３６がＥ字型梁部材９１０２を持ち上げる。これは、ステープル溝部材９０１８内の広がった穴９１３０の近位側エッジに、上向きにカムが係合する点の、下向き突起９１３６の配置によって達成される。ここで図２１１を参照し、ラミネート先細発射バー９０９４は更に、特定のロックアウト機構の操作を強化し、このような機構は、発射行程の最初の部分の間にシャフトフレーム９０７０によって下向きに付勢される、より近位側の上向き突起９１３８を含めることによって、ステープルチャネル９０１８に組み込まれうる。特に、横方向バー９１４０は、シャフトフレーム９０７０内の一対の矩形孔９１４２の間で画定される（図２０４）。横方向バー９１４０を包むクリップばね９１４４が、長手方向発射バースロット９０９２から遠位側に突出しているラミネート先細発射バー９０９４の一部分を下向きに付勢し、これにより、適切な場合に、特定の有利なロックアウト機構が確実に係合される。この付勢は、上向き突起９１３８がクリップばね９１４４に接触するとき、発射行程の一部だけに対していっそう際立ち、又はいっそう制限される。

【0189】

図２０７及び２０８において、Ｅ字型梁部材９１０２は後退しており、その上側ピン９１１０は、アンビル９０２２の枢動近位端近くのアンビルポケット９１５０内に位置している。下向きの開放垂直アンビルスロット９１５２（図２０３）は、アンビル９０２２内で横方向に広げてアンビル内部トラック９１５４にし、発射中にこれが遠位側に前進する際、図２１０及び２１１に示すように、ステープルチャネル９０１８からのアンビル９０２２の間隔を積極的にあけて、Ｅ字型梁部材９１０２の上側ピン９１１０を捕捉する。よって、Ｅ字型梁部材９１０２が後退した状態で、外科医は、ステープルと切断のために中に捕捉した組織の配置と向きに満足するまで、繰り返して、ステープル留めアセンブリ９０１２を開閉することができ、しかも、Ｅ字型梁部材９１０２は、直径が小さく、それに対応して剛性が低減したステープル留めアセンブリ９０１２にであっても、組織の適切な配置を支援する。図２０３、２０４、２０６、２０７、２０９、及び２１５において、ステープル留めアセンブリ９０１２が、ウェッジスレッド９１２６を含む交換可能ステープルカートリッジ９０２０と共に示されている。長手方向に整列した平行な複数の下向き開放ウェッジスロット９２０２（図２０９）は、ウェッジスレッド９１２６に一体化されたそれぞれのウェッジ９２０４を受容する。図２０９〜２１１において、ウェッジスレッド９１２６は複数のステープルドライバ９２０６に上向きにカム係合し、このドライバはステープルドライバ凹部９２０８内で垂直に摺動可能である。この例示バージョンにおいて、各ステープルドライバ９２０６には、２本の垂直の尖った突起があり、それぞれが、それぞれのステープル穴９２１０又は空洞９０２４内へと上向きに移動して、ステープル９０２３を上向きに押し出して変形させ、アンビル９０２２のステープル成形表面９２１４（図２１１）に対して収まるようにする。中央発射凹部９２１６（図２０４）は、ステープルチャネル９０１８に近接するステープルカートリッジ９０２０内で画定されており、これによりウェッジスレッド９１２６の下部水平部分９２１８（図２０６）と、Ｅ字型梁部材９１０２の中間ピン９１１２との通過が可能になる。特に、ステープルカートリッジトレイ９２２０（図２０４、２０９）がポリマー製ステープルカートリッジ本体９２２２に取り付けられてその下側にあり、このポリマー製ステープルカートリッジ本体は、それ自体に成形されたステープルドライバ凹部９２０８、ステープル穴９２１０、及び中央発射凹部９２１６を有する。ステープル９０２３がこれによりいずれかの側に成形されると、鋭い刃先９１１６が、最も遠位の端のみを除き、ステープルカートリッジ９０２０の長手方向軸を通過するスロット９２３０を垂直に通って入り込む。

【0190】

図２１１に示すように、ステープル留めアセンブリ９０１２の発射は、２ピースのナイフ及び発射バー９０９０を、下向き突起９１３６がＥ字型梁部材９１０２上の中間ガイド９１２０を上側及び後側にカム係合するまで、近位側に引くことで開始され、これによって、図２０３及び２０７に示すように、アンビル９０２２が開いているときに、新しいステープルカートリッジ９０２０がステープルチャネル９０１８に挿入される。図２１２において、２ピースのナイフ及び発射バー９０９０は、小さな距離だけ遠位側に前進しており、これにより、ラミネート先細発射バー９０９４の上向き突起９１３８に対するクリップばね９１４４の付勢力の下で、下向き突起９１３６が下側トラック９１３２の広がった穴９１３０の中に落ちる。中間ガイド９１２０が、ウェッジスレッド９１２６の段付き中央部材９１２４の上に乗ることにより、更なる下向き回転を防ぎ、これにより、Ｅ字型梁部材の中間ピン９１１２を、中央発射凹部９２１６内に保持する。図２１３において、２ピースのナイフ及び発射バー９０９０が遠位方向に発射されており、ウェッジスレッド９１２６が前進してステープル９０２３を成形させている一方、アンビル９０２２と、ステープルカートリッジ９０２０との間に挟まれた組織９２４２を鋭い切断刃先９１１６で切断する。その後、図２１４において、２ピースのナイフ及び発射バー９０９０を後退させ、ウェッジスレッド９１２６を遠位側に位置付けられたまま残す。図２１５において、中間ピン９１１２は、ステープルチャネル９０１８内に形成されたロックアウト凹部９２４０内に直進運動して下りることができる（図２０８、２１１も参照）。このようにして、ウェッジスレッド９１２６（図２１５には図示なし）が近位側に配置されていない状態（すなわち、ステープルカートリッジ９０２０又は使用済みステープルカートリッジ９０２０がない状態）のときに、中間ピン９１１２がロックアウト凹部９２４０の遠位エッジに当たる際に、操作者は触覚的指標を受け取ることができる。同様の外科用ステープル留め器具が、米国特許第７，３８０，６９６号（２００８年６月３日発行）に開示されており、その開示全体が参照により本明細書に組み込まれる。

【0191】

様々な実施形態において、上述のように、ステープルカートリッジは、内部に画定された複数のステープル空洞を有するカートリッジ本体を含みうる。カートリッジ本体は、デッキ及びデッキ上表面を含んでもよく、各ステープル空洞は、デッキ表面に開口を画定してもよい。上記のように、ステープルは、カートリッジ本体から排出されるまでの間、カートリッジ本体内に格納されるように、各ステープル空洞内に配置することができる。様々な実施形態において、ステープルは、カートリッジ本体から発射される前に、ステープルがデッキ表面の上に突出しないように、カートリッジ本体内に収容されうる。ステープルはデッキ表面の下に位置付けられているため、そのような実施形態において、ステープルの損傷及び／又は標的組織に時期尚早に接触する可能性を低減することができる。様々な状況において、ステープルは、カートリッジ本体から突出していない未発射位置と、カートリッジ本体から出現して、ステープルカートリッジの反対側に配置されているアンビルに接触することができる発射済み位置との間で、移動することができる。様々な実施形態において、アンビル、及び／又はアンビル内に画定されている成形ポケットは、デッキ表面の上の所定距離に配置することができ、これにより、ステープルがカートリッジ本体から配備される際に、ステープルが所定の成形高さに変形される。特定の状況において、アンビルとステープルカートリッジとの間に捕捉された組織の厚さは変化する可能性があり、その結果、より厚い組織が特定のステープル内に捕捉されることがある一方、より薄い組織が他の特定のステープル内に捕捉されうる。いずれの場合においても、ステープルによって組織にかけられる締付圧又は締付力は、ステープルからステープルまでで変化する可能性があり、あるいは、例えば、ステープル列の一方の端にあるステープルと、そのステープル列の他方の端にあるステープルとの間で変わる可能性がある。特定の状況において、アンビルとステープルカートリッジデッキとの間の間隙は、ステープルが各ステープル内に、所定の最低クランプ圧をかけるように制御することができる。しかしながら、いくつかのそのような状況において、異なるステープル内でクランプ圧の顕著な変動が依然として存在しうる。

【0192】

本明細書に記述される様々な実施形態において、ステープルカートリッジは、ステープルカートリッジから配備されるステープル内に捕捉される組織の厚さに関して補償を行う手段を含みうる。様々な実施形態において、図２１６を参照し、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１００００）は、剛性の第１部分（例えば、支持部分１００１０）と、圧縮可能な第２部分（例えば、組織厚さコンペンセータ１００２０）とを含みうる。少なくとも一実施形態において、主に図２１８を参照し、支持部分１００１０は、カートリッジ本体、デッキ上側表面１００１１、及び複数のステープル空洞１００１２を含み得、上記と同様に、各ステープル空洞１００１２はデッキ表面１００１１に開口を画定しうる。例えば、ステープル１００３０は、各ステープル空洞１００１２内に取り外し可能に配置することができる。少なくともそのような一実施形態において、図２４５を主に参照し、かつ詳しくは後述されるように、各ステープル１００３０は、底面１００３１と、底面１００３１から延びる１本又は複数の脚部１００３２と、を含みうる。ステープル１００３０が配備される前に、これも詳しくは、後述されるように、ステープル１００３０の基部１００３１は、支持部１００１０内に配置されているステープルドライバによって支持されることができ、同時に、ステープル１００３０の脚部１００３２は、ステープル空洞１００１２内に少なくとも部分的に含有されてもよい。様々な実施形態において、ステープル１００３０は、脚部１００３２が組織厚さコンペンセータ１００２０を貫通して動き、組織厚さコンペンセータ１００２０の上側表面を貫通し、組織Ｔに入り込み、ステープルカートリッジ１００００に相対して配置されるアンビルに接触するよう、未発射位置と発射済み位置との間に配備することができる。脚部１００３２がアンビルに当たって変形すると、各ステープル１００３０の脚部１００３２が、各ステープル１００３０内で、組織厚さコンペンセータ１００２０の一部と組織Ｔの一部とを捕捉し、この組織に圧縮力をかけることができる。上記に対して更に、各ステープル１００３０の脚部１００３２は、ステープルの基部１００３１に向かって下方に変形して、ステープル捕捉領域１００３９を形成することができ、組織Ｔと組織厚さコンペンセータ１００２０が捕捉されうる。様々な状況において、ステープル捕捉領域１００３９は、変形した脚部１００３２の内側表面と、基部１００３１の内側表面との間で画定されうる。ステープルの捕捉領域の大きさは、例えば、脚部の長さ、脚部の直径、基部の幅、及び／又は脚部の変形の程度などのいくつかの要素に依存しうる。

【0193】

前述の実施形態において、外科医はしばしば、ステープルを適用する組織に対して適切なステープル高さを有する適切なステープルを選択する必要があった。例えば外科医は、厚い組織に使用するには背の高いステープルを選択し、薄い組織に使用するには背の低いステープルを選択することができた。しかしながら、いくつかの状況において、ステープル留めされる組織は、均一な厚さを有しておらず、ステープルによっては、望ましい発射形状を達成することができなかった。例えば、図２５０には、肉薄組織内に使用された背の高いステープルが図示してある。次に図２５１を参照すると、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１００２０）を薄い組織に使用した場合、大きなステープルであっても、望ましい発射形状に成形することができる。

【0194】

組織厚さコンペンセータの圧縮性によって、組織厚さコンペンセータはそれぞれのステープル内に捕捉された組織の厚さを補償することができる。より詳細には、次に図２４５及び２４６を参照して、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１００２０）は、ステープル捕捉領域１００３９内に捕捉された組織の厚さ及び／又はタイプに応じて、各ステープル１００３０のステープル捕捉領域１００３９のより大きな部分及び／又はより小さな部分を占めることができる。例えば、より薄い組織Ｔがステープル１００３０内に捕捉された場合、組織厚さコンペンセータ１００２０は、より厚い組織Ｔがそのステープル１００３０内部に捕捉された状況に比べ、ステープル取り込み領域１００３９のより大きな部分を潰すことができる。これに対応して、より厚い組織Ｔがステープル１００３０内部に捕捉された場合、組織厚さコンペンセータ１００２０は、より薄い組織Ｔがそのステープル１００３０内部に捕捉された場合に比べ、ステープル取り込み領域１００３９のより小さな部分を潰すことができる。このようにして、組織厚さコンペンセータは、より薄い組織及び／又はより厚い組織を補償することができ、ステープル内に捕捉された組織厚さとは、無関係に、又は少なくとも実質的に無関係に、圧縮圧力を組織にかけることができる。上記に加えて、組織厚さコンペンセータ１００２０は、異なるステープル１００３０内に捕捉された組織の様々なタイプ又は圧縮性を、補償することができる。次に図２４６を参照して、組織厚さコンペンセータ１００２０は、管Ｖを含みうる脈管組織Ｔに対して圧縮力を適用することができ、その結果、圧縮性のより低い管Ｖを通る血流を制限する一方、周囲の組織Ｔに対して望ましい圧縮圧力を適用することができる。様々な状況において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１００２０はまた、成形不良ステープルをも補償することができる。図２４７を参照して、様々なステープル１００３０の成形不良により、そのようなステープル内で画定される、より大きなステープル捕捉領域１００３９が生じることがある。組織厚さコンペンセータ１００２０の弾力性のおかげで、ここで図２４８を参照して、形成不良ステープル１００３０内に配置された組織厚さコンペンセータ１００２０は、そのような形成不良ステープル１００３０内に画定されたステープル捕捉領域１００３９が増大している場合であっても、依然として組織Ｔに十分な圧縮圧力を適用することができる。様々な状況において、例えば、隣接するステープル１００３０の中間にある組織厚さコンペンセータ１００２０は、成形不良ステープル１００３０を包囲する適正に成形されたステープル１００３０により、組織Ｔに対して付勢することができ、その結果、周囲の組織、及び／又は成形不良ステープル１００３０内に捕捉された組織に対して、圧縮圧力をかけることができる。様々な状況において、組織厚コンペンセータは、例えば石灰化、繊維性領域、及び／又は以前にステープル又は治療が行われた組織などによって生じうる、異なる組織密度を補正することができる。

【0195】

様々な実施形態において、固定された（変更不能な）組織間隔は、支持部分とアンビルとの間で画定することができ、その結果、ステープルは、ステープル内に捕捉された組織の厚さにかかわらず、所定の高さに変形されうる。組織厚さコンペンセータをこれらの実施形態と共に使用すると、組織厚さコンペンセータが、アンビルと支持部分ステープルカートリッジとの間に捕捉された組織に対して適合することができ、この組織厚さコンペンセータのおかげで、組織厚さコンペンセータが更なる圧縮圧力を組織に対して適用することができる。次に図２５２〜２５７を参照すると、ステープル１００３０は、所定の高さＨに成形されている。図２５２に関して、組織厚さコンペンセータは使用されておらず、組織Ｔがステープル捕捉領域１００３９の全体を占めている。図２５９に関して言うと、組織厚さコンペンセータ１００２０の一部が、ステープル１００３０内部に捕捉され、組織Ｔを圧縮し、ステープル取り込み領域１００３９の少なくとも一部分を潰している。次に図２５４を参照して、薄い組織Ｔがステープル１００３０内に捕捉されている。この実施形態において、例えば、圧縮された組織Ｔは約２／９Ｈの高さを有し、圧縮された組織厚コンペンセータ１００２０は約７／９Ｈの高さを有する。次に図２５５を参照すると、中間の厚さを有する組織Ｔが、ステープル１００３０内に捕捉されている。この実施形態において、例えば、圧縮された組織Ｔは約４／９Ｈの高さを有し、圧縮された組織厚コンペンセータ１００２０は約５／９Ｈの高さを有する。次に図２５６を参照すると、中間の厚さを有する組織Ｔが、ステープル１００３０内に捕捉されている。この実施形態において、例えば、圧縮された組織Ｔは約２／３Ｈの高さを有し、圧縮された組織厚コンペンセータ１００２０は約１／３Ｈの高さを有する。次に図２５５を参照して、厚い組織Ｔがステープル１００３０内に捕捉されている。この実施形態において、例えば、圧縮された組織Ｔは約８／９Ｈの高さを有し、圧縮された組織厚コンペンセータ１００２０は約１／９Ｈの高さを有する。様々な状況において、この組織厚さコンペンセータは、例えば、ステープル捕捉高さの約１０％、ステープル捕捉高さの約２０％、ステープル捕捉高さの約３０％、ステープル捕捉高さの約４０％、ステープル捕捉高さの約５０％、ステープル捕捉高さの約６０％、ステープル捕捉高さの約７０％、ステープル捕捉高さの約８０％、及び／又はステープル捕捉高さの約９０％を含む圧縮高さを有しうる。

【0196】

様々な実施形態において、ステープル１００３０は任意の好適な未形成高さを含みうる。特定の実施形態において、ステープル１００３０は、例えば約２ｍｍ〜４．８ｍｍの未形成高さを含みうる。ステープル１００３０は、例えば約２．０ｍｍ、約２．５ｍｍ、約３．０ｍｍ、約３．４ｍｍ、約３．５ｍｍ、約３．８ｍｍ、約４．０ｍｍ、約４．１ｍｍ、及び／又は約４．８ｍｍの未成形高さを含んでもよい。様々な実施形態において、ステープルが変形されうる高さＨは、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１と、それに相対するアンビルとの間の距離によって規定されうる。少なくとも一実施形態において、デッキ表面１００１１とアンビルの組織接触表面との間の距離は、例えば約０．２５ｃｍ（０．０９７”）でありうる。高さＨは、アンビル内に画定される成形ポケットの深さによっても規定されうる。少なくとも一実施形態において、形成ポケットは、例えば組織接触表面から測定される深さを有しうる。様々な実施形態において、詳しくは後述されるように、ステープルカートリッジ１００００は更にステープルドライバを含み得、これはステープル１００３０をアンビルに向かって持ち上げることができ、また少なくとも一実施形態において、ステープルをデッキ表面１００１１の上に持ち上げる（又は「オーバードライブさせる」）ことができる。そのような実施形態において、ステープル１００３０が成形される高さＨは、ステープル１００３０がオーバードライブされる距離によっても規定されうる。少なくともそのような一実施形態において、ステープル１００３０は、例えば約０．０７１ｃｍ（０．０２８”）オーバードライブされることがあり、これによりステープル１００３０が例えば約０．４８０ｃｍ（０．１８９”）の高さに形成されうる。様々な実施形態において、ステープル１００３０は例えば、約０．８ｍｍ、約１．０ｍｍ、約１．５ｍｍ、約１．８ｍｍ、約２．０ｍｍ、及び／又は約２．２５ｍｍの高さに成形されうる。特定の実施形態において、ステープルは例えば、約２．２５ｍｍ〜約３．０ｍｍの高さに成形されうる。上記に対して更に、ステープルのステープル捕捉領域の高さは、ステープルの成形高さと、そのステープルを構成するワイヤの幅（又は直径）とによって決定されうる。様々な実施形態において、ステープル１００３０のステープル捕捉領域１００３９の高さは、ステープルの成形高さＨから、ワイヤの直径幅の２倍を引いたものとなりうる。特定の実施形態において、ステープルワイヤは、例えば、約０．０２３ｃｍ（０．００８９”）の直径を含みうる。様々な実施形態において、ステープルワイヤは、例えば、約０．０１８ｃｍ（０．００６９”）〜約０．０３０２ｃｍ（０．０１１９”）の直径を含みうる。少なくとも代表的な一実施形態において、例えば、ステープル１００３０の形成高さＨは、約０．４８０ｃｍ（０．１８９”）であってよく、ステープルワイヤ直径は約０．０２３ｃｍ（０．００８９”）であってよく、これによりステープル捕捉高さは約０．４３４ｃｍ（０．１７１”）となる。

【0197】

様々な実施形態において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータは、未圧縮（又は配備前の）高さを有し、複数の圧縮高さの１つに変形されるように構成されうる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータは例えば、約０．３１８ｃｍ（０．１２５”）の未圧縮高さを含みうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは例えば、約０．２０ｃｍ（０．０８０”）以上の未圧縮高さを含みうる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープルの未発射高さよりも高い、未圧縮（又は配備前）高さを含みうる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータの未圧縮（又は配備前）高さは、未発射のステープル高さよりも、例えば約１０％、約２０％、約３０％、約４０％、約５０％、約６０％、約７０％、約８０％、約９０％、及び／又は約１００％高くてもよい。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータの未圧縮（又は展開前）高さは、例えば、未発射のステープル高さよりも、最高約１００％高くてもよい。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータの未圧縮（又は展開前）高さは、例えば、未発射のステープル高さよりも、１００％超高くてもよい。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープルの未発射高さに等しい未圧縮高さを含みうる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープルの未発射高さより低い未圧縮高さを含みうる。少なくとも一実施形態において、厚さコンペンセータの未圧縮（又は展開前）高さは、例えば、ステープルの未発射高さよりも、約１０％、約２０％、約３０％、約４０％、約５０％、約６０％、約７０％、約８０％、及び／又は約９０％小さくてもよい。様々な実施形態において、圧縮可能な第２部分は、ステープル留めされる組織Ｔの未圧縮高さよりも高い、未圧縮高さを有しうる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープル留めされる組織Ｔの未圧縮高さに等しい未圧縮高さを有しうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープル留めされる組織Ｔの未圧縮高さよりも低い未圧縮高さを有しうる。

【0198】

上記のように、組織厚さコンペンセータは、ステープル内に捕捉される組織が厚いか薄いかにかかわらず、複数の成形されたステープル内に圧縮されうる。少なくとも代表的な一実施形態において、ステープルライン（列）内のステープルは、各ステープルのステープル捕捉領域が例えば約２．０ｍｍの高さを含むように変形され得、組織Ｔと組織厚さコンペンセータが、この高さ内に圧縮されうる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約１．７５ｍｍの圧縮高さを含みうる一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約０．２５ｍｍの圧縮高さを有してよく、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約１．５０ｍｍの圧縮高さを含みうる一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約０．５０ｍｍの圧縮高さを有してよく、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約１．２５ｍｍの圧縮高さを含んでもよく、一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約０．７５ｍｍの圧縮高さを含んでもよく、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約１．０ｍｍの圧縮高さを含みうる一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約１．０ｍｍの圧縮高さを有してよく、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約０．７５ｍｍの圧縮高さを含んでもよく、一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約１．２５ｍｍの圧縮高さを含んでもよく、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約１．５０ｍｍの圧縮高さを含みうる一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約０．５０ｍｍの圧縮高さを有してよく、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。特定の状況において、例えば、組織Ｔは、ステープル捕捉領域内に約０．２５ｍｍの圧縮高さを含んでもよく、一方、組織厚さコンペンセータは、ステープル捕捉領域内に約１．７５ｍｍの圧縮高さを含んでもよく、これによって合計で約２．０ｍｍのステープル捕捉領域高さとなる。

【0199】

様々な実施形態において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータは、ステープルの発射済み高さよりも低い未圧縮高さを含みうる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープルの発射済み高さに等しい未圧縮高さを含みうる。特定のその他の実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープルの発射済み高さよりも高い未圧縮高さを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータの未圧縮高さは例えば、形成済みステープル高さの約１１０％、形成済みステープル高さの約１２０％、形成済みステープル高さの約１３０％、形成済みステープル高さの約１４０％、形成済みステープル高さの約１５０％、形成済みステープル高さの約１６０％、形成済みステープル高さの約１７０％、形成済みステープル高さの約１８０％、形成済みステープル高さの約１９０％、及び／又は形成済みステープル高さの約２００％の厚さを含みうる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープルの発射済み高さよりも２倍以上高い未圧縮高さを含みうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは例えば、形成済みステープル高さの約８５％〜約１５０％の圧縮高さを含みうる。様々な実施形態において、上述のように、組織厚さコンペンセータは、未圧縮厚さと圧縮済み厚さとの間まで圧縮されうる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータの圧縮済み厚さは例えば、未圧縮厚さの約１０％、未圧縮厚さの約２０％、未圧縮厚さの約３０％、未圧縮厚さの約４０％、未圧縮厚さの約５０％、未圧縮厚さの約６０％、未圧縮厚さの約７０％、未圧縮厚さの約８０％、及び／又は未圧縮厚さの約９０％でありうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータの未圧縮厚さは例えば、圧縮済み厚さの約２倍、約１０倍、約５０倍、及び／又は約１００倍でありうる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータの圧縮済み厚さは、未圧縮厚さの約６０％〜約９９％でありうる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータの圧縮済み厚さは、圧縮済み厚さより少なくとも５０％厚くてもよい。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータの圧縮済み厚さは、圧縮済み厚さより最高１００倍厚くてもよい。様々な実施形態において、圧縮可能な第２部分は、弾性、又は少なくとも部分的に弾性であってよく、ステープルの変形した脚部に対して組織Ｔを付勢しうる。少なくともそのような一実施形態において、圧縮可能な第２部分は、組織Ｔをステープルの脚部に対して押し付けるために、組織Ｔとステープルの底面との間で弾力的に膨張しうる。特定の実施形態において、詳しくは後述されるように、組織厚さコンペンセータは組織Ｔと変形したステープル脚部との中間に配置されうる。様々な状況において、上記の結果、組織厚さコンペンセータは、ステープル取り込み領域内の任意の間隙を潰すように構成することができる。

【0200】

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ポリマー組成物を備えうる。このポリマー組成物は、１つ又は２つ以上の合成ポリマー及び／又は１つ又は２つ以上の非合成ポリマーを含みうる。この合成ポリマーは、吸収性合成ポリマー及び／又は非吸収性合成ポリマーを含みうる。様々な実施形態において、ポリマー組成物は例えば、生体適合性発泡材を含みうる。生体適合性発泡材は、例えば、多孔質連続気泡発泡材、及び／又は多孔質独立気泡発泡材を含んでもよい。生体適合性発泡材は均一の孔形態を有していてよく、あるいは勾配のある孔形態（すなわち、発泡材の厚さにわたって一方向に、小さい孔から大きい孔へと徐々に大きくなる）を有していてもよい。様々な実施形態において、ポリマー組成物は、多孔質スカフォールド、多孔質マトリックス、ゲルマトリックス、ヒドロゲル溶液、溶液マトリックス、繊維状マトリックス、管状マトリックス、複合体マトリックス、膜状マトリックス、生体安定性ポリマー、及び生分解性ポリマー、及びこれらの組み合わせのうち１つ又は２つ以上を含みうる。例えば、組織厚さコンペンセータは、繊維状マトリックスにより補強された発泡材を含んでもよく、また、体液の存在下で膨張して組織に更に圧力を与える更なるヒドロゲル層を有する発泡材を含んでもよい。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、更に材料の上のコーティングから構成されてもよく、及び／又は体液の存在下で膨張して組織に更に圧力を提供する第２若しくは第３の層を含んでもよい。そのような層は、例えば、合成及び／又は天然由来の材料でありうるヒドロゲルであってもよく、生体耐久性及び／又は生分解性であってもよい。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータは、追加の柔軟性、剛性、及び／又は強度を提供しうるような、例えば、繊維性不織布材料又は繊維性メッシュタイプ構成要素で強化されうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、多孔質形態を有し、これは例えば、一方の表面に小さい孔、もう一方の表面により大きい孔を備えた勾配構造を呈する。そのような形態は、成長中の組織又は止血処置用に、より最適でありうる。更に、この勾配は、様々な生体吸収性プロフィールと共に構成することもできる。短期的な吸収プロフィールは、止血対処のために好ましく、一方、長期的な吸収プロフィールは、漏れを生じずにより良い組織治癒を行いうる。

【0201】

非合成ポリマーの例には、凍結乾燥した多糖類、糖たんぱく、エラスチン、プロテオグリカン、ゼラチン、コラーゲン、及び酸化再生セルロースが挙げられるがこれらに限定されない。合成吸収性ポリマーの例には、ポリ（乳酸）（ＰＬＡ）、ポリ（Ｌ−乳酸）（ＰＬＬＡ）、ポリカプロラクトン（ＰＣＬ）、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ（トリメチレンカーボネート）（ＴＭＣ）、ポリエチレンテレフタレート（ＰＥＴ）、ポリヒドロキシアルカノエート（ＰＨＡ）、グリコリドとε−カプロラクトンのコポリマー（ＰＧＣＬ）、グリコリドとトリメチレンカーボネートのコポリマー、ポリ（グリセロールセバケート）（ＰＧＳ）、ポリジオキサノン、ポリ（オルトエステル）、ポリ無水物、多糖類、ポリ（エステル−アミド）、チロシン系ポリアリレート、チロシン系ポリイミノカーボネート、チロシン系ポリカーボネート、ポリ（Ｄ，Ｌ−ラクチド−ウレタン）、ポリ（Ｂ−ヒドロキシブチレート）、ポリ（Ｅ−カプロラクトン）、ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）、ポリ［ビス（カルボキシラトフェノキシ）ホスファゼン］、ポリ（アミノ酸）、擬似ポリ（アミノ酸）、吸収性ポリウレタン、及びこれらの組み合わせが挙げられるがこれらに限定されない。様々な実施形態において、このポリマー組成物には例えば、ＰＬＬＡのポリマー組成物が約５０重量％〜約９０重量％、ＰＣＬのポリマー組成物が約５０重量％〜約１０重量％含まれうる。少なくとも一実施形態において、このポリマー組成物には例えば、ＰＬＬＡが約７０重量％、ＰＣＬが約３０重量％含まれうる。様々な実施形態において、このポリマー組成物には例えば、ＰＧＡのポリマー組成物が約５５重量％〜約８５重量％、ＰＣＬのポリマー組成物が１５重量％〜４５重量％含まれうる。少なくとも一実施形態において、このポリマー組成物には例えば、ＰＧＡが約６５重量％、ＰＣＬが約３５重量％含まれうる。様々な実施形態において、このポリマー組成物には例えば、ＰＧＡのポリマー組成物が約９０重量％〜約９５重量％、ＰＬＡのポリマー組成物が約５重量％〜約１０重量％含まれうる。

【0202】

様々な実施形態において、合成吸収性ポリマーは、生体吸収性で生体適合性のエラストマーコポリマーを含みうる。適した生体吸収性、生体適合性のエラストマーコポリマーは、イプシロン−カプロラクトンとグリコリドとのコポリマー（好ましくは、イプシロン−カプロラクトン対グリコリドのモル比が、約３０：７０〜約７０：３０、好ましくは３５：６５〜約６５：３５、より好ましくは４５：５５〜３５：６５）；イプシロン−カプロラクトンとラクチド（Ｌ−ラクチド、Ｄ−ラクチド、これらの配合物、又は乳酸コポリマーを含む）とのエラストマーコポリマー（好ましくは、イプシロン−カプロラクトン対ラクチドのモル比が、約３５：６５〜約６５：３５、より好ましくは４５：５５〜３０：７０）；ｐ−ジオキサノン（１，４−ジオキサン−２−オン）とラクチド（Ｌ−ラクチド、Ｄ−ラクチド、及び乳酸を含む）とのエラストマーコポリマー（好ましくは、ｐ−ジオキサノン対ラクチドのモル比が、約４０：６０〜約６０：４０）；イプシロン−カプロラクトンとｐ−ジオキサノンとのエラストマーコポリマー（好ましくは、イプシロン−カプロラクトン対ｐ−ジオキサノンのモル比が、約３０：７０〜約７０：３０）；ｐ−ジオキサノンと炭酸トリメチレンとのエラストマーコポリマー（好ましくは、ｐ−ジオキサノン対炭酸トリメチレンのモル比が、約３０：７０〜約７０：３０）；炭酸トリメチレンとグリコリドとのエラストマーコポリマー（好ましくは、炭酸トリメチレン対グリコリドのモル比が、約３０：７０〜約７０：３０）；炭酸トリメチレンとラクチド（Ｌ−ラクチド、Ｄ−ラクチド、これらの配合物、又は乳酸コポリマーを含む）とのエラストマーコポリマー（好ましくは、炭酸トリメチレン対ラクチドのモル比が、約３０：７０〜約７０：３０）及びこれらの配合物が挙げられるが、これらに限定されない。一実施形態において、エラストマーコポリマーは、グリコリドとイプシロン−カプロラクトンとのコポリマーである。別の実施形態において、エラストマーコポリマーは、ラクチドとイプシロン−カプロラクトンとのコポリマーである。

【0203】

米国特許第５，４６８，２５３号「ＥＬＡＳＴＯＭＥＲＩＣ ＭＥＤＩＣＡＬ ＤＥＶＩＣＥ」（１９９５年１１月２１日発行）、及び同第６，３２５，８１０号「ＦＯＡＭ ＢＵＴＴＲＥＳＳ ＦＯＲ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＡＰＰＡＲＡＴＵＳ」（２００１年１２月４日）に開示されており、そのそれぞれの全容を参照により本明細書に援用する。

【0204】

様々な実施形態において、合成吸収性ポリマーは例えば、９０／１０ポリ（グリコリド−Ｌ−ラクチド）コポリマー（Ｅｔｈｉｃｏｎ、Ｉｎｃ．から商品名ＶＩＣＲＹＬ（ポリグラクチン（polyglactic）９１０）として市販）、ポリグリコリド（Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｙａｎａｍｉｄ Ｃｏ．から商品名ＤＥＸＯＮとして市販）、ポリジオキサノン（Ｅｔｈｉｃｏｎ、Ｉｎｃ．から商品名ＰＤＳとして市販）、ポリ（グリコリド−トリメチレンカーボネート）ランダムブロックコポリマー（Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｙａｎａｍｉｄ Ｃｏ．から商品名ＭＡＸＯＮとして市販）、７５／２５ポリ（グリコリド−Ｅ−カプロラクトン−ポリグレカプロラクトン２５）コポリマー（Ｅｔｈｉｃｏｎから商品名ＭＯＮＯＣＲＹＬとして市販）のうち１つ又は２つ以上を含みうる。

【0205】

合成非吸収性ポリマーの例としては、発泡ポリウレタン、ポリプロピレン（ＰＰ）、ポリエチレン（ＰＥ）、ポリカーボネート、ポリアミド（例えばナイロン）、ポリ塩化ビニル（ＰＶＣ）、ポリメチルメタクリレート（ＰＭＭＡ）、ポリスチレン（ＰＳ）、ポリエステル、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、ポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）、ポリトリフルオロクロロエチレン（ＰＴＦＣＥ）、ポリフッ化ビニル（ＰＶＦ）、フッ素化エチレンプロピレン（ＦＥＰ）、ポリアセタール、ポリスルホン、及びこれらの組み合わせが挙げられるがこれらに限定されない。合成非吸収性ポリマーには、例えば、シリコーン、ポリイソプレン、及びゴムなどの発泡エラストマー及び多孔質エラストマーが挙げられうるがこれらに限定されない。様々な実施形態において、合成ポリマーには、商標名ＧＯＲＥ−ＴＥＸ Ｓｏｆｔ Ｔｉｓｓｕｅ ＰａｔｃｈでＷ．Ｌ．Ｇｏｒｅ ＆ Ａｓｓｏｃｉａｔｅｓ，Ｉｎｃ．より市販される、延伸ポリテトラフルオロエチレン（ｅＰＴＦＥ）、及び商標名ＮＡＳＯＰＯＲＥでＰｏｌｙｇａｎｉｃｓより市販されるコ−ポリエーテルエステルウレタンフォームが含まれてよい。

【0206】

組織厚さコンペンセータのポリマー組成物は、例えば、パーセント有孔率、孔サイズ、及び／又は硬度によって特性付けられうる。様々な実施形態において、ポリマー組成物は例えば、約３０体積％〜約９９体積％のパーセント有孔率を有しうる。特定の実施形態において、ポリマー組成物は例えば、約６０体積％〜約９８体積％のパーセント有孔率を有しうる。様々な実施形態において、ポリマー組成物は例えば、約８５体積％〜約９７体積％のパーセント有孔率を有しうる。少なくとも一実施形態において、ポリマー組成物は例えば、約７０重量％のＰＬＬＡと約３０重量％のＰＣＬを含み得、例えば約９０体積％の有孔率を有しうる。少なくともそのような一実施形態において、その結果、ポリマー組成物は約１０体積％のコポリマーを含みうる。少なくとも一実施形態において、ポリマー組成物は例えば、約６５重量％のＰＧＡと約３５重量％のＰＣＬを含み得、例えば約９３体積％〜約９５体積％の有孔率を有しうる。様々な実施形態において、ポリマー組成物は、８５％超の有孔率を有しうる。ポリマー組成物は、例えば、約５μｍ〜約２０００μｍの孔径を有してもよい。様々な実施形態において、ポリマー組成物は例えば、約１０μｍ〜約１００μｍの孔サイズを有しうる。少なくともそのような一実施形態において、ポリマー組成物は例えば、ＰＧＡとＰＣＬのコポリマーを含みうる。特定の実施形態において、ポリマー組成物は例えば、約１００μｍ〜約１０００μｍの孔サイズを有しうる。少なくともそのような一実施形態において、ポリマー組成物は例えば、ＰＬＬＡとＰＣＬのコポリマーを含みうる。特定の態様により、ポリマー組成物の硬度は、ショア硬度で表わしてもよく、これは、例えば、ショア硬度などのデュロメーターで測定される、材料の恒久的な陥凹に対する抵抗として定義されうる。所与の材料のデュロメーター値を評価するために、「Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｔｅｓｔ Ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ Ｒｕｂｂｅｒ Ｐｒｏｐｅｒｔｙ−Ｄｕｒｏｍｅｔｅｒ Ｈａｒｄｎｅｓｓ」と題されるＡＳＴＭ手順Ｄ２２４０−００にしたがって、デュロメーターインデンターフットで、材料に対して圧力がかけられる。デュロメーターインデンターフットは、例えば１５秒間などの充分な時間、材料に対して適用してよく、この測定値が適切な目盛で取得される。使用する目盛のタイプに応じて、インデンターフットが材料に完全に貫通したときに読取り値０が得られ、材料の中への貫通が起こらなかった場合に読取り値１００が得られる。この読取り値は、無次元である。様々な実施形態において、デュロメーターは、ＡＳＴＭ Ｄ２２４０−００に従って、任意の好適な目盛、例えばタイプＡ及び／又はタイプＯＯに従って測定されうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータのポリマー組成物は、例えば約４Ａ〜約１６ＡのショアＡ硬度値を有し得、これはショアＯＯ範囲で約４５ ＯＯ〜約６５ ＯＯである。少なくともそのような一実施形態において、ポリマー組成物は例えば、ＰＬＬＡ／ＰＣＬコポリマー又はＰＧＡ／ＰＣＬコポリマーを含みうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータのポリマー組成物は、１５Ａ未満のショアＡ硬度値を有しうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータのポリマー組成物は、１０Ａ未満のショアＡ硬度値を有しうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータのポリマー組成物は、５Ａ未満のショアＡ硬度値を有しうる。特定の実施形態において、ポリマー組成物は例えば、約３５ ＯＯ〜約７５ ＯＯのショアＯＯ組成物値を有しうる。

【0207】

様々な実施形態において、ポリマー組成物は、上述の特性のうち少なくとも２つを有しうる。様々な実施形態において、ポリマー組成物は、上述の特性のうち少なくとも３つを有しうる。ポリマー組成物は、例えば、８５体積％〜９７体積％の有孔率、５μｍ〜２０００μｍの孔径、並びに４Ａ〜１６ＡのショアＡ硬度及び４５ ＯＯ〜６５ ＯＯのショアＯＯ硬度値を有してもよい。少なくとも一実施形態において、ポリマー組成物は例えば、７０重量％のＰＬＬＡポリマー組成物と３０重量％のＰＣＬポリマー組成物を含み、９０体積％の有孔率、１００μｍ〜１０００μｍの孔サイズ、及び４Ａ〜１６ＡのショアＡ硬度、及び４５ ＯＯ〜６５ ＯＯのショアＯＯ硬度値を有しうる。少なくとも一実施形態において、ポリマー組成物は例えば、６５重量％のＰＧＡポリマー組成物と３５重量％のＰＣＬポリマー組成物を含み、９３体積％〜９５体積％の有孔率、１０μｍ〜１００μｍの孔サイズ、及び４Ａ〜１６ＡのショアＡ硬度値、及び４５ ＯＯ〜６５ ＯＯのショアＯＯ硬度値を有しうる。

【0208】

様々な実施形態において、ポリマー組成物は、薬学的活性薬剤を含みうる。ポリマー組成物は、治療有効量の製薬的活性薬剤を放出しうる。様々な実施形態において、薬学的活性薬剤は、ポリマー組成物が脱着／吸着される際に放出されうる。様々な実施形態において、製薬的活性薬剤は、そのポリマー組成物の上又は中を通過する液体（例えば血液）内に放出されうる。製薬的活性薬剤の例としては、止血薬剤及び薬剤（例えばフィブリン、トロンビン、及び酸化再生セルロース（ＯＲＣ））、抗炎症薬（例えばジクロフェナク、アスピリン、ナプロキセン、スリンダク、及びヒドロコルチゾン）、抗生物質及び抗菌薬剤又は薬剤（例えば、トリクロサン、銀イオン、アンピシリン、ゲンタマイシン、ポリミキシンＢ、クロラムフェニコール）、並びに抗癌剤（例えばシスプラチン、ミトマイシン、アドリアマイシン）が挙げられうるがこれらに限定されない。

【0209】

様々な実施形態において、ここで図２１６を参照して、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１００００）は、支持部分１００１０と圧縮可能な組織厚さコンペンセータ１００２０とを含みうる。ここで図２１８〜２２０を参照して、支持部分１００１０は、支持部分１００１０内に画定されたデッキ表面１００１１及び複数のステープル空洞１００１２を含みうる。各ステープル空洞１００１２は、例えば、その中にステープル（例えば、ステープル１００３０）を取り外し可能に格納するようにサイズ決めされ構成することができる。ステープルカートリッジ１００００は、更に、複数のステープルドライバ１００４０を含んでもよく、これは、それぞれ、ステープル１００３０とステープルドライバ１００４０が未発射位置にあるときに、ステープル空洞１００１２内に１つ又は２つ以上のステープル１００３０を支持するように構成することができる。少なくともそのような一実施形態において、図２２４及び２２５を主に参照すると、各ステープルドライバ１００４０は、例えば、１つ又は２つ以上の受台（又はトラフ）１００４１を含み得、これはステープルを支持し、かつステープル１００３０とステープルドライバ１００４０との間の相対的な動きを制限するように構成することができる。様々な実施形態において、再び図２１８を参照し、ステープルカートリッジ１００００は、ステープル発射スレッド１００５０を更に含み得、これは、ステープルドライバ１００４０とステープル１００３０とを、それらの未発射位置から、ステープルカートリッジ１００００に相対して配置されているアンビルに向かって連続的に持ち上げるために、ステープルカートリッジの近位端１０００１から遠位端１０００２へと動くことができる。特定の実施形態において、図２１８及び２２０を主に参照し、各ステープル１００３０は、底面１００３１と、その底面１００３１から延びる１本又は複数の脚部１００３２とを含み、各ステープルは例えば、実質的にＵ字型及び実質的にＶ字型の少なくとも１つでありうる。少なくとも一実施形態において、ステープル１００３０は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ステープル脚部１００３２の先端が支持部分１００１０のデッキ表面１００１１に対して引っ込んでいるように構成することができる。少なくとも一実施形態において、ステープル１００３０は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ステープル脚部１００３２の先端が支持部分１００１０のデッキ表面１００１１に対して引っ込んでいるように構成することができる。少なくとも一実施形態において、ステープル１００３０は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ステープル脚部１００３２の先端、又はステープル脚部１００３２の少なくとも一部が、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１の上に延出するように構成することができる。そのような実施形態において、ステープル脚部１００３２は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、組織厚さコンペンセータ１００２０内に延出し、この中に埋め込まれうる。少なくともそのような一実施形態において、ステープル脚部１００３２は例えば、デッキ表面１００１１の上に約０．１９ｃｍ（０．０７５”）延出しうる。様々な実施形態において、ステープル脚部１００３２は例えば、デッキ表面１００１１の上に約０．０６４ｃｍ（０．０２５”）〜約０．３１８ｃｍ（０．１２５”）の距離延出しうる。特定の実施形態において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１００２０は例えば、約０．２ｃｍ（０．０８”）〜約０．３１８ｃｍ（０．１２５”）の未圧縮厚さを備えうる。

【0210】

使用時には、上記に加えて、図２３３を主に参照して、アンビル（例えばアンビル１００６０）は、ステープルカートリッジ１００００に相対する閉位置に動くことができる。詳しくは後述されるように、アンビル１００６０は、組織厚さコンペンセータ１００２０に対するように組織を配置することができ、かつ、様々な実施形態において、例えば、組織厚さコンペンセータ１００２０を、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１に対して圧縮することができる。アンビル１００６０が適当に配置されると、図２３３にも示されているように、ステープル１００３０を配備することができる。様々な実施形態において、前述のように、ステープル発射スレッド１００５０は、図２３４に示すように、ステープルカートリッジ１００００の近位端１０００１から、遠位端１０００２に向かって動くことができる。スレッド１００５０が前進すると、スレッド１００５０がステープルドライバ１００４０に接触して、ステープルドライバ１００４０をステープル空洞１００１２内で上方に持ち上げることができる。少なくとも一実施形態において、スレッド１００５０とステープルドライバ１００４０はそれぞれ、１つ又は２つ以上の傾斜面（斜めの面）を含み得、これが協働して、ステープルドライバ１００４０を未発射位置から上側に動かすことができる。少なくともそのような一実施形態において、図２２１〜２２５を参照して、各ステープルドライバ１００４０は、少なくとも１つの傾斜面１００４２を含み得、スレッド１００５０は、少なくとも１つ又は２つ以上の傾斜面１００５２を含み得、これは、スレッド１００５０がステープルカートリッジ内で遠位方向に前進する際に、傾斜面１００５２が傾斜面１００４２の下を摺動できるように構成されうる。ステープルドライバ１００４０がそれぞれのステープル空洞１００１２内で上方に持ち上げられると、ステープルドライバ１００４０がステープル１００３０を上方に持ち上げ、これによりステープル１００３０がステープルデッキ１００１１の開口を通ってステープル空洞１００１２から現われうる。図２２７〜２２９を主に参照すると、例示的な発射シーケンスの間、スレッド１００５０はまずステープル１００３０ａに接触してから、ステープル１００３０ａを上に持ち上げ始めることができる。スレッド１００５０が更に遠位方向に前進すると、スレッド１００５０が順に、ステープル１００３０ｂ、１００３０ｃ、１００３０ｄ、１００３０ｅ、及び１００３０ｆ、並びに他の任意の後続ステープルを持ち上げ始めることができる。図２２９に示すように、スレッド１００５０はステープル１００３０を上方向に駆動することができ、これによりステープル脚部１００３２が相対するアンビルに接触し、望ましい形状に変形され、支持部分１００１０から発射される。様々な状況においては、スレッド１００３０は、発射シーケンスの一部として、幾つかのステープルが同時に上向きに移動することができる。図２２９に示す発射シーケンスに関して言うと、ステープル１００３０ａ及び１００３０ｂは完全に発射済みの位置に移動して支持部分１００１０から放出され、ステープル１００３０ｃ及び１００３０ｄは発射の過程にあって少なくとも部分的に支持部分１００１０の内部に収容されており、かつステープル１００３０ｅ及び１００３０ｆは依然として未発射位置にある。

【0211】

前述のように、図２３５を参照し、ステープル１００３０のステープル脚部１００３２は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１の上に延出しうる。更に、図２２９に示されるこの発射シーケンスに関して、ステープル１００３０ｅ及び１００３０ｆは未発射位置に図示されており、そのステープル脚部１００３２は、デッキ表面１００１１の上に出て、組織厚さコンペンセータ１００２０内に延出している。様々な実施形態において、ステープル１００３０が未発射位置にあるときには、ステープル脚部１００３２の先端、又はステープル脚部１００３２のいずれの部分も、組織厚さコンペンセータ１００２０の組織接触上側表面１００２１を貫通して突出することはできない。ステープル１００３０が未発射位置から発射済み位置へと動くと、図２２９に示すように、ステープル脚部の先端が、組織接触表面１００３２を貫通して突出しうる。様々な実施形態において、ステープル脚部１００３２の先端は鋭い先端を含み得、これが組織厚さコンペンセータ１００２０を切開し貫入することができる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１００２０は複数の開口部を含み得、これはステープル脚部１００３２を受容して、ステープル脚部１００３２が組織厚さコンペンセータ１００２０に対して相対的に摺動することができるように構成されうる。特定の実施形態において、支持部分１００１０は更に、デッキ表面１００１１から延出する複数のガイド１００１３を含みうる。ガイド１００１３は、デッキ表面１００１１内のステープル空洞の開口に隣接して位置付けることができ、これによりステープル脚部１００３２は、ガイド１００１３により少なくとも部分的に支持されうる。特定の実施形態において、ガイド１００１３は、ステープル空洞の開口の近位端及び／又は遠位端に配置されうる。様々な実施形態において、第１ガイド１００１３は、各ステープル空洞の開口の第１端に配置することができ、第２ガイド１００１３は、各ステープル空洞の開口の第２端に配置することができ、これにより各第１ガイド１００１３は、ステープル１００３０の第１ステープル脚部１００３２を支持することができ、各第２ガイド１００１３は、ステープルの第２ステープル脚部１００３２を支持することができる。少なくとも一実施形態において、図２３５を参照し、各ガイド１００１３は、溝又はスロット（例えば溝１００１６）を含み得、この中にステープル脚部１００３２が摺動可能に収容されうる。様々な実施形態において、各ガイド１００１３は、デッキ表面１００１１から延出しうる滑り止め、突起、及び／又はスパイクを含んでよく、これが組織厚さコンペンセータ１００２０内に延びることができる。少なくとも一実施形態において、詳しくは後述されるように、滑り止め、突起、及び／又はスパイクは、組織厚さコンペンセータ１００２０と支持部分１００１０との間の相対的な動きを低減させることができる。特定の実施形態において、ステープル脚部１００３２の先端は、ガイド１００１３内に配置することができ、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ガイド１００１３の上側表面の上に延びることはできない。少なくともそのような実施形態において、ガイド１００１３はガイド高さを画定し、ステープル１００３０は未発射位置にあるときにこのガイド高さを超えて延びることはできない。

【0212】

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１００２０）は、１枚のシート材料から構成されうる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、支持部分１００１０のデッキ上側表面１００１１全体を覆うことができる、あるいは、デッキ表面１００１１全体よりも小さい領域を覆うことができる、連続シート材料を含みうる。特定の実施形態において、シート材料は、支持部分１００１０のステープル空洞の開口を覆うことができる一方、他の実施形態において、シート材料は開口を含み得、これはステープル空洞の開口と整合、又は少なくとも部分的に整合させることができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは、複数層の材料から構成されうる。いくつかの実施形態において、ここで図２１７を参照し、組織厚さコンペンセータは、圧縮可能コアと、その圧縮可能コアを包むラップとを含みうる。特定の実施形態において、ラップ１００２２は、圧縮可能コアを支持部分１００１０に対して解放可能に保持するように構成されうる。少なくともそのような一実施形態において、支持部分１００１０は、そこから延出する１つ又は２つ以上の突起１００１４（例えば突起（図２２０））を含み、これは、ラップ１００２２内に画定された１つ又は２つ以上の開口部及び／又はスロット（例えば開口部１００２４）内に受容されうる。突起１００１４と開口部１００２４は、突起１００１４がラップ１００２２を支持部分１００１０に対して固定できるように構成することができる。少なくとも一実施形態において、突起１００１４の端は、例えば熱カシメ工程などによって変形させることができ、これにより突起１００１４の端を大きくし、その結果、ラップ１００２２と支持部分１００１０の間の相対的動きを制限することができる。少なくとも一実施形態において、図２１７に示すように、ラップ１００２２は１つ又は２つ以上の穿孔１００２５を含み、これがラップ１００２２を支持部分１００１０から剥がすのを促進しうる。ここで図２２６を参照すると、組織厚さコンペンセータは、複数の開口部１０２２３を備えるラップ１０２２２を含んでもよく、開口部１０２２３は、支持部１００１０のステープル空洞の開口に整列、又は少なくとも部分的に整列されうる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータのコアも、開口部を含み得、これらは、ラップ１０２２２の開口部１０２２３に整合、又は少なくとも部分的に整合しうる。他の実施形態において、組織厚さコンペンセータのコアは連続体を含み得、これは、連続体がデッキ表面１００１１のステープル空洞の開口を覆うように、開口部１０２２３の下側に延在させることができる。

【0213】

様々な実施形態において、上述のように、組織厚さコンペンセータは、圧縮可能コアを支持部分１００１０に対して解放可能に保持しているラップを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、図２１８を参照して、ステープルカートリッジは更に保持クリップ１００２６を含み得、これは、ラップ及び圧縮可能コアが、支持部分１００１０から時期尚早に外れるのを阻止するように構成することができる。様々な実施形態において、各保持クリップ１００２６は開口部１００２８を含み得、これは、支持部分１００１０から延びる突起１００１４を受容し、これにより保持クリップ１００２６が支持部分１００１０に固定されうるように構成されうる。特定の実施形態において、保持クリップ１００２６は、それぞれ、少なくとも１つの皿状部分１００２７を含み得、これは支持部分１００１０の下側に延び、ステープルドライバ１００４０を支持部分１００１０内に保持することができる。特定の実施形態において、上述のように、組織厚さコンペンセータは、ステープル１００３０によって支持部分１００１０に取り外し可能に取り付けることができる。より具体的には、これも上記のように、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ステープル１００３０の脚部が組織厚さコンペンセータ１００２０内に延びることができ、その結果、組織厚さコンペンセータ１００２０を支持部１００１０に解放可能に保持することができる。少なくとも一実施形態において、ステープル１００３０の脚部は、各ステープル空洞１００１２の側壁と接触状態にあり得、ステープル脚部１００３２と側壁との間の摩擦のおかげで、ステープル１００３０がステープルカートリッジ１００００から配備されるまでの間、ステープル１００３０と組織厚さコンペンセータ１００２０が定位置に保持されうる。ステープル１００３０が展開されたとき、組織厚さコンペンセータ１００２０は、ステープル１００３０内に捕捉され、ステープル留めされた組織Ｔに対して保持されうる。次にアンビルが開位置に動いて組織Ｔを解放すると、組織に固定されている支持部分１００１０が組織厚さコンペンセータ１００２０から離れる方向に動くことができる。特定の実施形態において、接着剤を使用して、組織厚さコンペンセータ１００２０を支持部分１００１０に取り外し可能に保持することができる。少なくとも一実施形態において、２成分接着剤を使用することができ、少なくとも一実施形態において、接着剤第１成分をデッキ表面１００１１上に配置し、接着剤第２成分を組織厚さコンペンセータ１００２０上に配置することができ、これにより、組織厚さコンペンセータ１００２０がデッキ表面１００１１に相対して配置されたときに、第１成分が第２成分と接触して接着剤を活性化させ、組織厚さコンペンセータ１００２０を支持部分１００１０に対して取り外し可能に結合させることができる。様々な実施形態において、任意の他の好適な手段を使用して、組織厚さコンペンセータをステープルカートリッジの支持部分に取り外し可能に保持することができる。

【0214】

様々な実施形態において、上記に加えて、スレッド１００５０を近位端１０００１から遠位端１０００２に前進させて、ステープルカートリッジ１００００内に収容されているステープル１００３０全てを完全に配備させることができる。少なくとも一実施形態において、ここで図２５８〜２６２を参照し、スレッド１００５０は、外科用ステープラの発射部材（又はナイフバー）１００５２によって、支持部分１００１０内の長手方向空洞１００１６内で遠位方向に前進することができる。使用の際、ステープルカートリッジ１００００は、外科用ステープラのジョー内のステープルカートリッジチャネル（ステープルカートリッジチャネル１００７０など）に挿入され、これにより図２５８に示すように、発射部材１００５２が前進してスレッド１００５０に接触することができる。スレッド１００５０は、発射部材１００５２によって遠位に前進させることによって、最も近位側のステープルドライバ（すなわち、ドライバ１００４０）に接触させることができ、上述のように、カートリッジ本体１００１０からステープル１００３０を発射させるか又は放出することが可能になる。図２５８に示すように、発射部材１００５２は更に刃先１００５３を含んでよく、ステープル１００３０が発射されると、これが、支持部分１００１０内のナイフスロットを通って遠位方向に前進しうる。様々な実施形態において、対応するナイフスロットは、ステープルカートリッジ１００００に相対して配置されるアンビルを通って延びることができ、これにより、少なくとも一実施形態において、刃先１００５３がアンビルと支持部分１００１０との間に延び、その間にある組織及び組織厚さコンペンセータを切断することができる。図２６０に図示されているように、様々な状況において、発射部材１００５２によって、スレッド１００５０はステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２に達するまで遠位に前進することができる。その時点において、発射部材１００５２は近位側に後退することができる。いくつかの実施形態において、スレッド１００５０は、発射部材１００５２で近位側に後退させることができるが、様々な実施形態において、ここで図２６１を参照し、スレッド１００５０は、発射部材１００５２が後退したときに、ステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２側に残されうる。発射部材１００５２が十分に後退すると、アンビルが再び開き、組織厚さコンペンセータ１００２０が支持部１００１０から分離され、消費されたステープルカートリッジ１００００の残りの非埋込み部分（支持部１００１０を含む）が、ステープルカートリッジチャネル１００７０から取り除かれうる。

【0215】

消費されたステープルカートリッジ１００００がステープルカートリッジ溝部材から除去された後、上記に加えて、新しいステープルカートリッジ１００００、又は任意の他の好適なステープルカートリッジを、ステープルカートリッジ溝部材１００７０に挿入することができる。様々な実施形態において、上記に加えて、ステープルカートリッジチャネル１００７０、発射部材１００５２、及び／又はステープルカートリッジ１００００は、協働機能を構成することができ、これは、ステープルカートリッジチャネル１００７０内に配置される新しい（又は未発射の）ステープルカートリッジ１００００なしに、２回目（又は後続）に発射部材１００５２が遠位側に前進するのを阻止することができる。より具体的には、再び図２５８を参照して、発射部材１００５２が前進してスレッド１００５０に接触し、スレッド１００５０が近位側の未発射位置にあるとき、発射部材１００５２の支持ノーズ１００５５は、スレッド１００５０の支持棚部１００５６の上及び／又は上方に配置することができ、これにより、発射部材１００５２が充分に上側の位置に保持され、発射部材１００５２から延びるロック（又は梁部材）１００５４が、ステープルカートリッジチャネル内に画定されるロック凹部内に落ちるのを防ぐことができる。ロック１００５４がロック凹部に落ちない場合、そのような状況において、ロック１００５４は、発射部材１００５２が前進する際に、ロック凹部の遠位側側壁１００５７に当接しない。発射部材１００５２がスレッド１００５０を遠位方向に押すと、発射部材１００５２は、支持棚部１００５６の上に乗った支持ノーズ１００５５のおかげで、上側の発射位置に支持されうる。発射部材１００５２がスレッド１００５０に対して後退されると、前述のように、かつ図２６１に示すように、支持ノーズ１００５５がスレッド１００５０の支持棚部１００５６の上に乗った状態ではなくなり、発射部材１００５２がその上側位置から下に向かって落ちうる。少なくともそのような一実施形態において、外科用ステープルは、ばね１００５８、及び／又は任意の他の好適な付勢構成要素を含み得、これは、発射部材１００５２を下側位置に付勢するように構成されうる。図２６２に図示されているように、発射部材１００５２が一旦完全に後退した後は、再度発射部材１００５２は使用済みステープルカートリッジ１００００を通って遠位に前進させることはできない。より詳細には、スレッド１００５０は、操作シーケンスのこの時点において、ステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２に残されているため、発射部材１００５２は、スレッド１００５０によって上位置に保持することができない。よって、前述のように、発射部材１００５２が再び、ステープルカートリッジの交換なしに前進する場合、ロック梁部材１００５４がロック凹部の側壁１００５７に接触し、これにより発射部材１００５２がステープルカートリッジ１００００に対して再び遠位方向に前進するのを妨げる。換言すると、使用済みステープルカートリッジ１００００を新しいステープルカートリッジと交換すれば、その新しいステープルカートリッジは、近位側に配置されたスレッド１００５０を有し、これが発射部材１００５２を上側位置に保持することができ、発射部材１００５２が再び遠位方向に前進することができる。

【0216】

上述のように、スレッド１００５０は、支持部分１００１０からステープル１００３０を放出するために、第１の未発射位置と第２の発射済み位置との間で、ステープルドライバ１００４０を動かすように構成することができる。様々な実施形態において、ステープル１００３０が支持部分１００１０から発射された後、ステープルドライバ１００４０は、ステープル空洞１００１２内に収容されうる。特定の実施形態において、支持部分１００１０は１つ又は２つ以上の保持機構を構成することができ、これは、ステープルドライバ１００４０がステープル空洞１００１２から発射され又は脱落するのを阻止するように構成されうる。様々なその他の実施形態において、スレッド１００５０は、ステープル１００３０内の支持部分１００１０からステープルドライバ１００４０を発射するように構成することができる。少なくともそのような一実施形態において、ステープルドライバ１００４０は、生体吸収性及び／又は生体適合性の材料（例えばＵｌｔｅｍなど）から構成されうる。特定の実施形態において、ステープルドライバは、ステープル１００３０に取り付けることができる。少なくともそのような一実施形態において、ステープルドライバは、ドライバがステープルと一体成形されるように、各ステープル１００３０の底面の上及び／又は周囲に成形することができる。米国特許出願第１１／５４１，１２３号「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＥＳ ＨＡＶＩＮＧ ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ ＯＲ ＣＲＵＳＨＡＢＬＥ ＭＥＭＢＥＲＳ ＦＯＲ ＳＥＣＵＲＩＮＧ ＴＩＳＳＵＥ ＴＨＥＲＥＩＮ ＡＮＤ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ ＦＯＲ ＤＥＰＬＯＹＩＮＧ ＴＨＥ ＳＡＭＥ」（２００６年９月２９日出願）を、参照によりその全容を本明細書に援用する。

【0217】

様々な状況において、上記に加えて、圧縮可能な組織厚さコンペンセータは、ステープルカートリッジの下の剛性支持部分に対して、動き、ねじれ、及び／又は屈曲することができる。様々な実施形態において、支持部分、及び／又は任意の他の好適なステープルカートリッジの部分は、組織厚さコンペンセータと支持部分との間での相対的な動きを制限するように構成された１つ又は２つ以上の機構を含みうる。上述のように、ステープル１００３０の少なくとも一部が、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１の上に延びていてよく、特定の状況において、次に図２６３及び２６４を参照すると、例えば、組織厚さコンペンセータ１０１２０にかけられた横方向の力は、ステープル１００３０及び／又は支持部分１００１０から延びる滑り止め１００１３による抵抗を受ける。様々な状況において、ステープル１００３０は、ステープル空洞１００１２内で傾き及び／又は屈曲することができる一方、組織厚さコンペンセータ１０１２０の横方向の動きに抵抗し、様々な実施形態において、ステープル空洞１００１２とステープル１００３０は、ステープル１００３０の脚部１００３２と、相対するアンビル１００６０内の成形ポケット１００６２との間の相対的な整合を維持するような寸法と構成にすることができ、これによりステープル１００００は、ステープル成形プロセス中に適切に成形される。様々な実施形態において、ステープル１００３０及び／又は滑り止め１００１３は、図２６４に示すように、組織厚さコンペンセータ１００２０内の横方向歪みを阻止又は少なくとも制限するように構成することができる。少なくともそのような一実施形態において、ステープル１００３０及び／又は滑り止め１００１３は、例えば、硬化するか、あるいは、組織厚さコンペンセータの第２（下側）表面１００２９に対する、第１（組織接触側）表面１００２１の、横方向及び／又は長手方向の動きを制限するように構成することができる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ、及び／又はステープルカートリッジが配置されるステープルカートリッジチャネルは、少なくとも１つの歪み最小化部材を含むことができ、これは上側に延びて、組織厚さコンペンセータの横方向及び／又は長手方向の動き、あるいは歪みを、制限することができる。前述のように、組織厚さコンペンセータを少なくとも部分的に包むラップも、組織厚さコンペンセータの横方向及び／又は長手方向の動き、あるいは歪みを、防止し、あるいは少なくとも制限することができる。

【0218】

様々な実施形態において、再び図２６３及び２６４を参照して、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１０１２０）は、コア１０１２８と被覆１０１２２を含みうる。被覆１０１２２と圧縮可能コア１０１２８は、異なる材料から構成することができ、またあるいは、同じ材料から構成することもできる。いずれの場合でも、被覆１０１２２はコア１０１２８よりも高い密度を有しうる。被覆１０１２２が組織厚さコンペンセータ１０１２０の上面を構成する状況において、ステープル脚部１００３２の先端は、被覆１０１２２内に埋め込まれうる。被覆が組織厚さコンペンセータ１０１２０の下側を含む実施形態において、ステープル脚部１００３２は、被覆を貫通して延び、コア内に入ることができる。いずれの場合でも、組織厚さコンペンセータの被覆は、ステープル脚部１００３２をアンビル１００６０の成形ポケット１００６２と整合させて保持するのに役立ちうる。様々な実施形態において、被覆１０１２２は、例えば、コア１０１２８の密度より約１０％高い密度、コア１０１２８の密度より約２０％高い密度、コア１０１２８の密度より約３０％高い密度、コア１０１２８の密度より約４０％高い密度、コア１０１２８の密度より約５０％高い密度、コア１０１２８の密度より約６０％高い密度、コア１０１２８の密度より約７０％高い密度、コア１０１２８の密度より約８０％高い密度、コア１０１２８の密度より約９０％高い密度、及び／又はコア１０１２８の密度より約１００％高い密度を有しうる。様々な実施形態において、被覆１０１２２は、例えば、コア１０１２８の密度より高く、かつコア１０１２８の密度の２倍より低い密度を含みうる。様々な実施形態において、被覆１０１２２は、例えば、コア１０１２８の密度の２倍を超える密度を含みうる。様々な実施形態において、上記に加えて、被覆１０１２２とコア１０１２８は、同時に形成又は製造することができる。少なくともそのような一実施形態において、本明細書に開示される任意の好適な材料を含む液体を、皿又は型に流し込み、液体が固化する際に、この液体が被膜又は層を形成することができ、これが材料の他の部分よりも高い密度を有しうる。様々な実施形態において、材料内の複数層は、１つ又は２つ以上の後続の材料層をすでに固化した層の上に流し込むプロセスを利用することによって、形成することができる。特定の実施形態において、２つ又は３つ以上の層を、例えば、接着剤で互いに接着することができる。いくつかの実施形態において、２つ又は３つ以上の層を、例えば、１つ又は２つ以上の締結具及び／又は１つ又は２つ以上の機械的係合機構によって、互いに取り付けることができる。少なくともそのような一実施形態において、隣接する層は、例えば、１つ又は２つ以上のあり継手で合わせて接合することができる。特定の実施形態において、被覆は、液体の流れを妨げ、又は少なくとも制限することができるような、密封表面を含みうる。特定のその他の実施形態において、被覆は、例えば連続気泡構造を含みうる。

【0219】

様々な実施形態において、上記に加えて、被覆は組織厚さコンペンセータから切り出されうる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、より大きな材料ブロックから切り出し、これにより組織厚さコンペンセータが被覆を含まないようにすることができる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、例えば、大きな孔を含んだ均質な、又は少なくとも実質的に均質な材料から構成されうる。

【0220】

様々な実施形態において、ステープルカートリッジは、それぞれが内部に配置されたステープルを含む複数のステープル空洞を含んでよく、ステープル空洞は複数の列に配列することができ、かつ、ステープルカートリッジに相対して配置されたアンビルは、ステープルカートリッジ内のステープル空洞に対応する複数の成形ポケットを含みうる。換言すれば、アンビルは、複数の成形ポケット列を含んでよく、各成形ポケットは、ステープルカートリッジ内のステープル空洞に相対して配置されうる。様々な実施形態において、各成形ポケットは、ステープル１００３０のステープル脚部１００３２を受容するように構成された２つの成形カップを含んでよく、各成形カップは、例えば、ステープル脚部１００３２を受容し、他のステープル脚部１００３２に向かってステープル脚部１００３２を成形又は屈曲させるように構成される。様々な状況において、脚部１００３２は、成形カップから外れ、又は適切に入らないことがあり、その結果、ステープル脚部１００３２は発射シーケンス中に成形不良となることがある。本明細書に記述される様々な実施形態において、アンビルは、成形ポケットの配列又はグリッドを含んでよく、これらはそれぞれ、ステープル脚部を受容して成形するように構成される。少なくともそのような一実施形態において、成形ポケットの配列は、ステープルカートリッジ内に含まれるステープルの数を超える、一定量の成形ポケットを含みうる。少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジは、例えば、長手方向に６列のステープル空洞を含んでよく、アンビルは、６列のステープル空洞に整合した６列の成形ポケットを含んでよく、加えて、成形ポケットの列の間に配置された成形ポケットも含みうる。例えば、アンビルの一方の面において、アンビルは、第１列のステープル空洞の上に配置することができる第１列の成形ポケットと、第１列のステープル空洞に隣接する第２列のステープル空洞の上に配置することができる第２列の成形ポケットとを含み、加えて、第１列の成形ポケットと第２列の成形ポケットとの中間に配置された１列の成形ポケットを含みうる。様々な実施形態において、図２７６〜２７９を参照し、アンビル１０２６０は、６列の成形ポケット１０２６１を含んでよく、これはステープルカートリッジ１０２００内のステープル空洞の対応する６列の上に配置されるように構成されうる。少なくともそのような一実施形態において、成形ポケット１０２６２の中間列は、成形ポケット１０２６１の列の中間及び／又はこれに隣接して配置されうる。特定の実施形態において、ここで図２７７、２７８、及び２８０を参照し、各成形ポケット１０２６１及び１０２６２は、２つの成形カップを含んでよく、各成形カップは、ステープル脚部１００３２を近位側に成形又は屈曲するように構成しうる遠位部分１０２６３と、ステープル脚部１００３２を遠位側に成形又は屈曲するように構成しうる近位部分１０２６４と、を含みうる。様々なその他の状況において、ステープル１００３０は、様々な他の方法で成形することができる。例えば、ステープル１００３０は、例えば、（１）ステープル脚部１００３２がどの成形カップに入るか、かつ／又は（２）脚部１００３２が各成形カップの近位部分１０２６３に入るか遠位部分１００６４に入るかに応じて、一方の脚部１００３２が外向きに成形され、かつ他方の脚部１００３２が内向きに成形される（図２８１）か、又は両方の脚部１００３２が外向きに成形される（図２８２）ように成形されうる。

【0221】

様々な実施形態において、上記に加えて、各成形ポケット１０２６１及び／又は成形ポケット１０２６２は、例えば、三角形又は菱形形状を有しうる。少なくとも一実施形態において、成形ポケットの各遠位部分１０２６３及び／又は各近位部分１０２６４は、三角形形状を有してよく、少なくともそのような一実施形態において、遠位部分１０２６３と近位部分１０２６４の三角形形状は、頂点が互いに反対を向くように配置することができる。特定の実施形態において、アンビルは、例えば、実質的に正方形の成形ポケットの配列を含みうる。少なくともそのような一実施形態において、各正方形成形ポケットの成形表面は、正方形の辺の間に延びる弓状表面を含みうる。いくつかの実施形態において、アンビルは、例えば、円形又は球形のくぼみの配列を含みうる。様々な実施形態において、上記に加えて、成形ポケット１０２６１は、１本又は複数の線に沿って配置することができ、同様に、成形ポケット１０２６２も１本又は複数の線に沿って配置することができる。様々なその他の実施形態において、成形ポケット１０２６１及び／又は成形ポケット１０２６２は、１つ又は２つ以上の円形列に配列することができる。少なくともそのような一実施形態において、成形ポケット１０２６１は主円周に沿って配列することができ、成形ポケット１０２６２は別の円周に沿って配列することができる。様々な実施形態において、主円周と別の円周は同心円であり得、又は少なくとも実質的に同心円でありうる。特定の実施形態において、例えば、成形ポケット１０２６２は、主円周に対して内側の径方向に配置された内側円周に沿って配置することができ、及び／又は、主円周に対して外側の径方向に配置された外側円周に沿って配置することができる。様々な実施形態において、主円周は、主直径によって画定することができ、内側円周は内側直径によって画定することができ、また外側円周は外側直径によって画定することができる。少なくともそのような一実施形態において、内側直径は主直径よりも短くてよく、外側直径は主直径よりも長くてよい。

【0222】

様々な実施形態において、上述のように、アンビルは、開位置から閉位置へと動くことができ、これにより、組織をステープルカートリッジの組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１００２０）に対して圧縮することができる。様々な状況において、組織厚コンペンセータは、組織厚コンペンセータが組織に対して配置されるより前に、ステープルカートリッジの支持部分に隣接して配置することができる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１００２０は、アンビルが閉位置に移動する前に、支持部分１００１８に当接する位置にありうる。特定のその他の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１００２０は、コンペンセータ１００２０と支持部分１００１８との間に間隙が存在するような位置に配置することができる。少なくともそのような一実施形態において、アンビルは、組織厚さコンペンセータ１００２０が支持部分１００１８に当接するまで、組織及び組織厚さコンペンセータ１００２０を下にずらすことができ、そのような時点で、アンビルは閉位置に移動して、組織内に圧縮をもたらすことができる。アンビルとステープルカートリッジとの間の組織の配置に外科医が満足しない場合には、外科医はアンビルを開き、アンビルとステープルカートリッジの位置を調整し、アンビルを再び閉じることができる。組織に対するステープルカートリッジのそのような配置と再配置のおかげで、様々な状況において、例えば、組織厚さコンペンセータ１００２０の遠位端が、支持部分１００１０から外れうる。いくつかのそのような状況において、組織厚さコンペンセータ１００２０の遠位端は、組織に接触し、支持部分１００１０から剥がれ、又は支持部分に対して巻き込まれることがありうる。様々な実施形態において、詳しくは後述されるように、ステープルカートリッジは、組織厚さコンペンセータを、ステープルカートリッジの下の支持部分に対して、解放可能に保持するように構成された、１つ又は２つ以上の機能を含みうる。

【0223】

様々な実施形態において、ここで図２６５を参照し、ステープルカートリッジ１０３００は、支持部分１０３１０と、支持部分１０３１０により支持される組織厚さコンペンセータ１０３２０と、組織厚さコンペンセータ１０３２０の遠位端１０３２５を定位置に解放可能に保持するように構成されたノーズ１０３０３を備えた遠位端１０３０２と、を含みうる。少なくとも一実施形態において、ノーズ１０３０３は、組織厚さコンペンセータ１０３２０の遠位端１０３２５を受容するように構成されたスロット１０３０５を含みうる。様々な実施形態において、遠位端１０３２５は、スロット１０３０５内で圧縮又はくさびで締めることができ、これにより遠位端１０３２５は、ステープルカートリッジ１０３００が組織に対して配置される際に、定位置に保持されうる。少なくともそのような一実施形態において、スロット１０３０５は、支持部分１０３１０のデッキ表面１０３１１に対して平行、又は少なくとも実質的に平行である方向に向きうる。様々な実施形態において、スロット１０３０５は、デッキ表面１０３１１に対して水平でありうる。様々なその他の実施形態において、ここで図２６６を参照し、ステープルカートリッジ１０４００は、支持部分と、支持部分により支持される組織厚さコンペンセータ１０４２０と、組織厚さコンペンセータ１０４２０の遠位端１０４２５を定位置に解放可能に保持するように構成されたノーズ１０４０３を備えた遠位端１０４０２と、を含みうる。少なくとも一実施形態において、遠位端１０４２５は、そこから延出する突起を含んでよく、ノーズ１０４０３は、この遠位端１０４２５の突起を受容するように構成された垂直スロット１０４０５を含みうる。様々な実施形態において、遠位端１０４２５、及び／又はそこから延出する突起は、スロット１０４０５内で圧縮又はくさびで締めることができ、これにより遠位端１０４２５は、ステープルカートリッジ１０４００が組織に対して配置される際に、定位置に保持されうる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０４２０は、例えば、スロット１０４２９などのスロットを含んでよく、これはその中にノーズ１０４０３の少なくとも一部分を受容するように構成されうる。少なくとも一実施形態において、スロット１０４０５は、支持部分のデッキ表面１０４１１に対して垂直、又は少なくとも実質的に垂直である方向に向きうる。様々な実施形態において、ここで図２６７を参照し、ステープルカートリッジ１０５００は、支持部分と、支持部分により支持される組織厚さコンペンセータ１０５２０と、組織厚さコンペンセータ１０５２０の遠位端１０５２５を定位置に解放可能に保持するように構成されたノーズを備えた遠位端１０５０２と、を含みうる。少なくとも一実施形態において、ノーズは、組織厚さコンペンセータ１０５２０の遠位端１０５２５を受容するように構成された垂直スロット１０５０５を含みうる。様々な実施形態において、遠位端１０５２５は、スロット１０５０５内で圧縮又はくさびで締めることができ、これにより遠位端１０５２５は、ステープルカートリッジ１０５００が組織に対して配置される際に、定位置に保持されうる。

【0224】

様々な実施形態において、再び図２６５を参照し、組織厚さコンペンセータ１０３２０は、上側表面１０３２４を含んでよく、これはノーズ１０３０３の上側表面１０３０４の上に配置することができる。組織厚コンペンセータの頂面がステープルカートリッジのノーズの上に位置付けられる別の代表的な一実施形態が、図２３８に示されており、例えば、組織厚コンペンセータ１０７２０の頂面１０７２１は、ノーズ１０００３の頂面１０００４の上に位置付けられる。使用中、再び図２６５を参照して、組織はノーズ１０３０３の上側表面１０３０４の上を摺動することができ、またいくつかの状況において、組織は組織厚さコンペンセータ１０３２０の遠位端１０３２５に接することができ、組織厚さコンペンセータ１０３２０に対して力をかける可能性があり、支持部分１０３１０から組織厚さコンペンセータ１０３２０を剥離させる傾向をもたらす。本明細書に記述される実施形態において、この剥離力は、ノーズ１０３０３内でくさびにより締め付けられた遠位端１０３２５の部分によって抵抗されうる。いずれの場合も、組織が一旦、ステープルカートリッジ１３０００に対して適当に配置されると、アンビルを回転させて閉位置にし、支持部分１０３１０に対して、組織と組織厚さコンペンセータ１０３２０とを圧縮することができる。少なくともそのような一実施形態において、アンビルは、ノーズ１０３０３の上側表面１０３０４に接触する位置へと回転することができ、この結果、アンビルが更に回転することが阻止されうる。様々な状況において、組織厚さコンペンセータ１０３２０の上側表面１０３２４がノーズ１０３０３の上側表面１０３０４の上に配置されることにより、例えば、上側表面１０３２４は、アンビルが閉じる際に支持部分１０３１０に向かって下側に押され、またある状況において、上側表面１０３２４は、ノーズ１０３０３の上側表面１０３０４の下に押されうる。ステープルカートリッジ１０３００内に収容されているステープルが配備され、組織厚さコンペンセータ１０３２０が切断されると、本明細書に述べられるように、支持部分１０３１０とノーズ１０３０３が組織厚さコンペンセータ１０３２０から離れる方向に動くことができ、これにより組織厚さコンペンセータ１０３２０の遠位端１０３２５がスロット１０３０５から滑り出ることができる。

【0225】

上述のように、アンビル（例えばアンビル１００６０）は、回転して閉位置になることができ、ここでアンビル１００６０はステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１００００）のノーズ上側表面１０００４に接触する。一旦アンビルが閉位置に達すると、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１００２０）が圧縮される程度は、特に、組織厚さコンペンセータの未圧縮厚さ又は高さと、組織の厚さとに依存する。ここで図２３６及び２３７を参照し、組織厚さコンペンセータ１０９２０は、ノーズ１０００３の上側表面１０００４に対して同一面である、又は少なくとも実質的に同一面である、上側表面を含みうる。そのような実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０９２０の上側表面は、ノーズ１０００３の上側表面１０００４の下に押されうる。ここで図２４１及び２４２を参照し、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１０８２０）は、組織厚さコンペンセータ１０８２０が組織Ｔとアンビル１００６０によって圧縮される前に、ノーズ上側表面１０００４の下に配置される上側表面１０８２１を含みうる。組織Ｔが比較的薄い状況において、図２３９及び２４０に示すように、組織厚さコンペンセータ１０９２０は、比較的小さな圧縮をもたらしうる。ここで図２４１及び２４２を参照し、組織厚さコンペンセータ１０８２０は、組織Ｔが比較的厚い場合に、より大きな圧縮をもたらしうる。組織Ｔが薄い部分とより厚い部分の両方を有する状況において、図２４３及び２４４に示すように、例えば、組織厚さコンペンセータ１０８２０は、より厚い組織Ｔの下に配置されたときはより大量に圧縮され、より薄い組織Ｔの下に配置されたときはより少なく圧縮されうる。このようにして、上述のように、組織厚さコンペンセータは、異なる組織厚さについて補償することができる。

【0226】

様々な実施形態において、ここで図２６８〜２７０を参照し、外科用ステープル留め器具は、（１）ステープルカートリッジ１６６００を受容するように構成されたカートリッジチャネル１６６７０と、（２）カートリッジチャネル１６６７０に枢動可能に連結されたアンビル１６６６０と、を含みうる。ステープルカートリッジ１６６００は、支持部分１６６１０と、組織厚さコンペンセータ１６６２０とを有してよく、組織厚さコンペンセータ１６６２０の遠位端１６６２５は、ステープルカートリッジ１６６００の遠位端１６６０２においてノーズ１６６０３により、支持部分１６６１０に対して解放可能に保持されうる。少なくとも一実施形態において、ノーズ１６６０３はスロット１６６０５を含んでよく、可撓性材料から構成されうる。使用時には、主に図２６９を参照して、ノーズ１６６０３は、スロット１６６０５の開口を拡張するため、下側に曲げることができる。特定の実施形態において、ノーズ１６６０３は、切欠き部又は切欠き１６６０６を含んでよく、これはノーズ１６６０３が下側に曲がれるように構成されうる。いずれの場合も、様々な状況において、スロット１６６０５の拡張された開口によって、組織厚さコンペンセータ１６６２０の遠位端１６６２５をスロット１６６０５に挿入するのが容易になる。組織厚さコンペンセータ１６６２０が適当に配置された時点で、ノーズ１６６０３が解放され、ノーズ１６６０３を構成する材料の弾性のおかげで、ノーズ１６６０３は、屈曲されていない状態へと戻るか、少なくとも実質的に戻ることができ、図２７０に示すように、デッキ表面１６６１１に対して組織厚さコンペンセータ１６６２０の遠位端１６６２５が挟み込まれる。使用中、上記と同様に、支持部分１６６１０がステープル留めされた組織から離れるよう移動すると、遠位端１６６２５はスロット１６６０５から引き抜かれうる。様々な状況において、可撓性ノーズ１６６０３は、組織厚さコンペンセータ１６６２０が支持部分１６６１０から分離される際に、屈曲するように構成することができる。様々な実施形態において、再び図２７０を参照し、組織厚さコンペンセータ１６６２０は、ノーズ１６６０３の上側表面１６６０４と位置合わせされている、又は少なくとも実質的に位置合わせされている、上側表面１６６２１を含みうる。

【0227】

様々な実施形態において、図２７１を参照し、外科用ステープル留め器具は、（１）ステープルカートリッジ１０７００を受容するように構成されたチャネル１０７７０と、（２）チャネル１０７７０に回転可能に連結されたアンビル１０７６０と、を含みうる。ステープルカートリッジ１０７００は、支持部分１０７１０と組織厚さコンペンセータ１０７２０とを含みうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０７２０は、支持部分１０７１０に摺動して重なることができるノーズソックス１０７０３によって定位置に保持されうる。少なくとも一実施形態において、主に図２７２を参照し、ノーズソックス１０７０３は１つ又は２つ以上の側面スロット１０７０７を含んでよく、これは、例えば、支持部分１０７１０に沿って延びる１つ又は２つ以上の取付レールを取り外し可能に受容するように構成することができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０７２０は、側面スロット１０７０７の中間に配置されうる。特定の実施形態において、ノーズソックス１０７０３は更に、遠位端１０７０２と、遠位端１０７０２に画定された空洞１０７０６とを含んでよく、空洞１０７０６はまた、例えば支持部分１０７１０の少なくとも一部を受容するように構成されうる。使用時には、ノーズソックス１０７０３は、遠位側から近位側への方向に、支持部分１０７１０の上に滑らせることができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０７２０は、ノーズソックス１０７０３に取り外し可能に取り付けることができ、これにより、ステープルが組織厚さコンペンセータ１０７２０を通って発射された後、支持部分１０７１０とノーズソックス１０７０３が組織厚さコンペンセータ１０７２０から離れるよう動く際に、組織厚さコンペンセータ１０７２０をノーズソックス１０７０３から外すことができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０７２０の上側表面１０７２１は、ノーズ１０７０３の上側表面１０７０４の下に配置されうる。

【0228】

様々な実施形態において、ここで図２７３及び２７４を参照し、外科用ステープル留め器具は、（１）ステープルカートリッジ１１０００を受容するように構成されたステープルカートリッジチャネル１１０７０と、（２）チャネル１１０７０に回転可能に連結されたアンビル１１０６０と、を含みうる。ステープルカートリッジ１１０００は、支持部分１１−１−と組織厚さコンペンセータ１１０２０とを含みうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１１０２０は、支持部分１１０１０のデッキ１１０１１から延びる１つ又は２つ以上の長手方向レール１１０１９によって定位置に保持されうる。少なくとも一実施形態において、長手方向レール１１０１９は、組織厚さコンペンセータ１１０２０内に埋め込むことができる。特定の実施形態において、主に図２７４を参照して、組織厚さコンペンセータ１１０２０は長手方向凹部１１０２９を含んでよく、これは長手方向レール１１０１９を受容するように構成されうる。少なくともそのような一実施形態において、凹部１１０２９は、例えば、圧力嵌め配置でレール１１０１９を受容するような寸法及び構成にすることができる。そのような機構は、上記に加えて、組織厚さコンペンセータ１１０２０と支持部分１１０１０との間の相対的横方向の動きを阻止、又は少なくとも制限するように構成することができ、更に、例えば、支持部分１１０１０からの組織厚さコンペンセータ１１０２０の時期尚早の解放を制限することができる。様々な実施形態において、ここで図２７５を参照し、外科用ステープル留め器具は、（１）ステープルカートリッジ１１１００を受容するように構成されたステープルカートリッジチャネル１１１７０と、（２）チャネル１１１７０に回転可能に連結されたアンビル１１１６０と、を含みうる。ステープルカートリッジ１１１００は、支持部分１１１１０と組織厚さコンペンセータ１１１２０とを含みうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１１１２０は、支持部分１１１１０のデッキ１１１１１から延びるスパイク（又は歯）１１１１９の、１つ又は２つ以上の長手方向列によって、定位置に保持されうる。少なくとも一実施形態において、スパイク１１１１９の長手方向列は、組織厚さコンペンセータ１１１２０内に埋め込むことができる。

【0229】

図２７３に示された実施形態に関して、上記に加えて、ステープルカートリッジ１１０００の組織厚さコンペンセータ１１０２０は、その中に画定されたステープル空洞１００１２からステープルが発射される際に、支持部分１１０１０から漸進的に解放されうる。より具体的には、上記に対して更に、ステープル空洞１００１２内に配置されたステープルが、ステープルカートリッジ１１０００の近位端１１００１とステープルカートリッジ１１０００の遠位端１１００２との間で連続的に発射され、これによって、ステープルが発射される際に、ステープルが組織厚さコンペンセータ１１０２０に対して上向きの付勢力を適用し、これが組織厚さコンペンセータ１１０２０を押してレール１１０１９から外すよう作用する。そのような状況において、組織厚さコンペンセータ１１０２０の近位端１１００６は、ステープルが最も近位側のステープル空洞１００１２から発射される際に、支持部分１１０１０から解放されうる。すると、ステープルがステープルカートリッジ１１０００の近位端１１００１と遠位端１１００２との間で支持部分１１０１０から連続的に発射される際に、組織厚さコンペンセータ１１０２０が、支持部分１１０１０から連続的に解放されうる。最も遠位側のステープル空洞１００１２内に配置されたステープルが支持部分１１０１０から発射されるとき、組織厚さコンペンセータ１１０２０の遠位端１１００７が支持部分１１０１０から解放されうる。図２７５に示された実施形態に関して、組織厚さコンペンセータ１１１２０は、ステープルがステープルカートリッジの近位端１１１０１と遠位端１１１０２との間から漸進的に発射される際に、支持部分１１１１０から延びるスパイク１１１９から連続的に解放されうる。

【0230】

前述のように、組織厚さコンペンセータは、ステープルが支持部分から連続的に発射されて組織厚さコンペンセータに接触する際に、ステープルカートリッジの支持部分から連続的に解放されうる。様々な実施形態において、ステープルの脚部（例えばステープル脚部１００３２）は、支持部分から組織厚さコンペンセータを解放することなく、組織厚さコンペンセータを貫通することができる。そのような実施形態において、組織厚さコンペンセータは、ステープルの底面（例えば底面１００３１）が組織厚さコンペンセータに接触して上側に押し上げるまで、支持部分に係合したままになりうる。しかしながら、様々な実施形態において、支持部分から延びる滑り止め及び／又はその他の機構が、例えば、支持部分からの組織厚さコンペンセータの解放に対抗しうる。特定の実施形態において、詳しくは後述されるように、ステープルがステープルカートリッジから漸進的に発射される際に、支持部分は、支持部分から組織厚さコンペンセータを連続的に解放するように構成されうる保持機構を含みうる。次に図２８３を参照すると、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１１２００）は、組織厚さコンペンセータ１１２２０（図２８４）を支持部分１１２１０に解放可能に保持するように構成することができる保持機構１１２１３を備えた支持部分１１２１０を含みうる。様々な実施形態において、例えば、保持機構１１２１３は、各ステープル空洞１１２１２の端に配置することができ、各保持機構１１２１３は、それ自体の中に画定され、ステープル１００３０のステープル脚部１００３２を摺動可能に受容するように構成されたガイド溝１１２１６を含みうる。そのような実施形態において、ステープル脚部１００３２と保持機構１１２１３は両方とも、組織厚さコンペンセータ１１２２０を支持部分１１２１０に解放可能に保持するように構成することができる。使用中、ここで図２８４を参照して、上述のように、支持部分１１２１０内に収容されたステープルドライバ１００４０は、スレッド１００５０によって上向きに駆動されてよく、ステープルドライバ１００４０は、保持機構１１２１３に接触し、支持部分１１２１０から保持機構１１２１３を少なくとも部分的に外し、保持機構１１２１３をステープル１００３０及びステープル空洞１１２１２から外側に離すよう移動させるように構成することができる。図２８４に示すように、保持機構１１２１３が、支持部分１１２１０から外れるか、及び／又は外側に動かされた場合、保持機構１１２１３は組織厚さコンペンセータ１１２２０をもはや支持部分１１２１０に対して保持することはできなくなり、その結果、組織厚さコンペンセータ１１２２０は支持部分１１２１０から解放されうる。上記と同様に、組織厚さコンペンセータ１１２２０は、ステープル１００３０がステープルカートリッジからアンビル（例えばアンビル１１２６０）に向かって連続的に発射される際、支持部分１１２１０から連続的に解放されうる。様々な実施形態において、例えば、ステープルドライバ１００４０の上側表面が、支持部分１１２１０のデッキ表面１１２１１と同一平面上、又は少なくとも実質的に同一平面上となった場合、ステープルドライバ１００４０は、保持機構１１２１３に接触しうる。そのような実施形態において、ステープル１００３０が完全に成形又は完全に発射された形状に成形されると同時に、及び／又はその直前に、組織厚さコンペンセータ１１２２０は、支持部分１１２１０から解放されうる。少なくともそのような一実施形態において、主に図２８５を参照して、ドライバ１００４０はオーバードライブすることができ、これによってデッキ表面１１２１１の上方に押されて、ステープル１００３０を完全に成形し、オーバードライブのプロセス中に、保持機構１１２１３を突破して支持部分１１２１０から離れる。様々な実施形態において、再び図２８４を参照し、保持機構１１２１３は、外側に外れるか動かされる前に、ステープル空洞１１２１２内に延出し（又は張り出し）てもよく、これにより、ドライバ１００４０がデッキ表面１１２１１に到達すると同時に、ドライバ１００４０は保持機構１１２１３に接触できる。いかなる場合でも、組織厚さコンペンセータ１１２２０が一旦支持部分１１２１０から解放されると、ここで図２８５を参照して、支持部分１１２１０は、埋め込まれた組織厚さコンペンセータ１１２２０から離れるよう動かすことができる。

【0231】

上述のように、ステープルカートリッジの圧縮可能な組織厚さコンペンセータは、ステープルがステープルカートリッジから発射又は配備されると、ステープルカートリッジの支持部分又はカートリッジ本体から、連続的に解放されうる。様々な状況において、そのような解放は、支持部分から組織厚さコンペンセータを連続的に放つことを含んでよく、ある状況において、組織厚さコンペンセータの支持部分からの完全な離脱は、アンビルが開いて、埋め込まれた組織厚さコンペンセータから支持部分が離れるよう移動するまでは起こらない。様々な実施形態において、ここで図２８９を参照して、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１１３００）は、支持部分１１３１０に解放可能に保持されている組織厚さコンペンセータ１１３２０を含みうる。少なくとも一実施形態において、支持部分１１３１０は、そこから延びる複数の保持部材１１３１３を含み、これは、組織厚さコンペンセータ１１３２０の長手方向側面を支持部分１１３１０に解放可能に圧縮して保持するように構成される。少なくともそのような一実施形態において、各保持部材１１３１３は、内向きのチャネル又はスロット１１３１６を含んでよく、これは、その中に組織厚さコンペンセータ１１３２０の長手方向側面を受容するように構成されうる。様々な状況において、複数の保持部材１１３１３は、支持部分１１３１０の第１の長手方向側面に沿って延びることができ、複数の保持部材１１３１３は、支持部分１１３１０の第２の長手方向側面に沿って延びることができ、特定の状況において、保持部材１１３１３は、組織厚さコンペンセータ１１３２０と支持部分１１３１０との間の相対的な横方向の動きを阻止又は少なくとも制限するように構成することができ、更に加えて、組織厚さコンペンセータ１１３２０が支持部分１１３１０から時期尚早に解放されるのを阻止又は少なくとも制限することができる。様々な実施形態において、例えば、保持部材１１３１３は支持部分１１３１０と共に一体成形することができ、更に少なくとも一実施形態において、図２９０を参照し、保持部材１１３１３は、支持部分１１３１０から離脱又は少なくとも部分的に離脱するように構成することができ、これによって、図２９１に示すように、組織厚さコンペンセータ１１３２０が支持部分１１３１０から離脱することができる。特定の実施形態において、アンビル（例えばアンビル１１３６０）は、組織厚さコンペンセータ１１３２０を圧縮するように構成することができ、更に、組織厚さコンペンセータ１１３２０内に生じた圧力に応じて、組織厚さコンペンセータ１１３２０が横方向に膨張して、保持部材１１３１３を組織厚さコンペンセータ１１３２０から少なくとも部分的に離脱させ、又は外すことができる。様々な実施形態において、上述のように、アンビル１１３６０及びステープルカートリッジ１１３００を通るナイフ部材の前進によって、その中に含まれるステープルを配備することができ、同時に、アンビル１１３６０とステープルカートリッジ１１３００を互いに近づけるよう押し込み、これが組織厚さコンペンセータ１１３２０への更なる圧縮圧力を適用することができ、よって、ナイフ部材がステープルカートリッジ１１３００を通過する際に保持部材１１３１３が連続的に離脱されうる。

【0232】

様々な実施形態において、ここで図２９２〜２９４を参照して、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１１４００）は、支持部分１１４１０に取り外し可能に取り付けられた組織厚さコンペンセータ１１４２０を含みうる。少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジ１１４００は、１つ又は２つ以上の保持バー１１４１３を含んでよく、これは組織厚さコンペンセータ１１４２０の長手方向側面をデッキ表面１１４１１に対して保持するように構成されうる。少なくともそのような一実施形態において、各保持バー１１４１３は、相対するアーム１１４１８を含んでよく、この間にチャネル１１４１６を画定することができる。そのような実施形態において、アーム１１４１８の一方が組織厚さコンペンセータ１１４２０の上に延びるように構成することができ、もう一方のアーム１１４１８が、支持部分１１４１０から延びるリップ１１４１９の下に延びるように構成されうる。主に図２９２を参照して、各保持バー１１４１３の溝部材１１４１６は、ステープルカートリッジ１１４００を使用する前に、組織厚さコンペンセータ１１４２０の長手方向側面に対して圧縮力を適用するような寸法及び構成にすることができる。使用中、主に図２９３を参照して、ステープルカートリッジ１１４００は、ステープルカートリッジチャネル内に配置することができ、ステープルカートリッジ１１４００が一旦好適に配置されると、アンビル（例えばアンビル１１４６０）は、組織厚さコンペンセータ１１４２０を圧縮できる位置に動かすことができる。上記と同様、組織厚さコンペンセータ１１４２０は、圧縮されると、横方向又は外側に膨張し、その結果、保持バー１１４１３をステープルカートリッジ１１４００から外すことができる。特定のその他の実施形態において、アンビル１１４６０を閉鎖すると、保持バー１１４１３をステープルカートリッジから外すことはなく、又は完全に外すことはない。少なくともそのような一実施形態において、上記の、発射バーをステープルカートリッジ１１４００を通して前進させることにより、支持部分１１４１０からステープル１００３０を展開することができ、同時に、アンビル１１４６０とステープルカートリッジ１１４００を互いに近づけるよう押し込んで、組織厚さコンペンセータ１１４２０に対する圧縮力を適用し、これは、組織厚さコンペンセータ１１４２０を横方向に膨張させて保持バー１１４１３をステープルカートリッジ１１４００から外すのに十分である。保持バー１１４１３がステープルカートリッジ１１４００から一旦外れると、図２９４を参照して、支持部分１１４１０が、埋め込まれた組織厚さコンペンセータ１１４２０から離れるよう移動でき、手術部位から除去されうる。特定の別の実施形態において、ここで図２９５を参照して、ステープルカートリッジ１１４００’は保持バー１１４１３’を含んでよく、これは上記と同様に、そこから延びるアーム１１４１８’を含みうる。少なくともそのような一実施形態において、各アーム１１４１８’は、ウェッジロック斜面１１４１７’を含んでよく、これはステープルカートリッジ１１４００’に保持バー１１４１３’を解放可能に引っ掛けるように構成されうる。より具体的には、少なくとも一実施形態において、ステープルカートリッジ１１４００’の支持部分１１４１０’は、アンダーカット１１４１９’を含んでよく、これはウェッジロック斜面１１４１７’と協働して、保持バー１１４１３’をステープルカートリッジ１１４００に対して解放可能に保持し、かつ組織厚さコンペンセータ１１４２０が支持部分１１４１０’から時期尚早に外れるのを防ぐように構成されうる。使用中、上記と同様に、例えば、充分な圧縮力が組織厚さコンペンセータ１１４２０に適用されたとき、保持バー１１４１３’はステープルカートリッジ１１４００’から外れることができる。

【0233】

様々な状況において、上述のように、また再び図２５９及び２６０を参照すると、ステープルカートリッジ１００００のスレッド１００５０と、外科用ステープル留め器具の発射部材１００５２は、ステープルカートリッジ１００００の近位端１０００１からステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２（図２１９）へと移動でき、これによりステープル１００３０が支持部分１００１０から配備される。少なくとも１つのそのような状況において、それぞれのステープル１００３０は、未発射位置から発射済み位置へと移動でき、支持部分１００１０から排出されて、アンビル１００６０とステープルカートリッジ１００００との間に配置されている組織に対して、組織厚コンペンセータ１００２０を全体に捕捉することができる。特定の状況において、外科医はステープル１００３０全部をステープルカートリッジ１００００から発射する必要はない場合があり、外科医は、ステープルカートリッジ１００００の近位端１０００１と遠位端１０００２との中間にある点においてスレッド１００５０と発射バー１００５２の進行を止めることがある。そのような状況において、組織厚コンペンセータ１００２０は、組織Ｔに部分的にのみ埋め込むことができ、組織厚コンペンセータ１００２０の埋め込まれていない部分を支持部分１００１０から取り外すために、外科医は、支持部分１００１０を、部分的に埋め込まれている組織厚コンペンセータ１００２０から引っ張って離し、これにより埋め込まれていない部分を支持部分１００１０から剥離又は引き剥がすことができる。そのような実施形態は様々な状況において好適であるが、改善が図３００〜３０２に示されており、ステープルカートリッジ１１５００の組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１１５２０）は、互いに外せるように構成できる複数の接続されたセグメントを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１１５２０には、第１の（最も近位側の）セグメント１１５２０ａ、第１セグメント１１５２０ａに取り外し可能に接続された第２セグメント１１５２０ｂ、第２セグメント１１５２０ｂに取り外し可能に接続された第３セグメント１１５２０ｃ、第３セグメント１１５２０ｃに取り外し可能に接続された第４セグメント１１５２０ｄ、及び第４セグメント１１５２０ｄに取り外し可能に接続された第５セグメント１１５２０ｅ、が含まれうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１１５２０は、任意の２つの隣接するセグメント１１５２０ａ〜１１５２０ｅの中間に配置された、少なくとも１つの薄い部分１１５２９を含んでよく、これは、組織厚さコンペンセータセグメントが互いに分離できる所定の断裂点又は分離点を画定するように構成できる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータは、穿孔、薄い部分、及び／又はその他の、組織厚さコンペンセータ内に分離点を形成する任意の他の手段の、任意の好適な配列を含みうる。主に図３０１を参照して、アンビル１１５６０は閉位置で示されており、発射部材１００５２はステープルカートリッジ１１５００内を部分的に前進した状態で示されており、これにより、第１のセグメント１１５２０ａ、第２のセグメント１１５２０ｂ、及び第３のセグメント１１５２０ｃの下にあるステープル１００３０が発射されて、組織Ｔに対して組織厚さコンペンセータ１１５２０を捕捉する。そのような位置において、例えば、発射部材１００５２は、例えば、まだ第４のセグメント１１５２０ｄ及び第５のセグメント１１５２０ｅの下にあるステープル１００３０を展開するところまで前進していない。ここで図３０２を参照して、アンビル１１５６０は開位置に移動しており、ステープルカートリッジ１１５００の支持部分１１５１０は、埋め込まれている組織厚さコンペンセータ１１５２０の部分から離れるよう移動されている。図３０２に示すように、第３のセグメント１１５２０ｃと第４のセグメント１１５２０ｄとの中間にある薄い部分１１５２９（図３００）によって、組織厚さコンペンセータ１１５２０の移植されていない部分を、埋め込まれた部分から分離することが可能になる。

【0234】

様々な実施形態において、上記に対して更に、ステープルカートリッジは、組織厚さコンペンセータをステープルカートリッジの支持部分に対して解放可能に保持するように構成された複数の締結具を含みうる。特定の実施形態において、支持部分は、例えば、デッキ表面に画定された複数の開口部を含み、締結具が組織厚さコンペンセータを貫通して延び、支持部分開口部内に解放可能に保持されうる。使用中、締結具は、ステープルが支持部分から連続的に発射される際に、支持部分から連続的に解放されうる。少なくともそのような一実施形態において、締結具は組織厚さコンペンセータと共に埋め込むことができ、少なくとも一実施形態において、例えば、締結具は少なくとも１つの生体吸収性材料から構成されうる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータが少なくとも部分的に埋め込まれた後、埋め込まれた組織厚さコンペンセータから支持部分が離れるように移動すると、締結具は支持部分から外れることができる。様々な実施形態において、ここで図３２３〜３２５を参照して、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１１６００）は、複数の締結具１１６１３によって支持部分１１６１０に解放可能に取り付けられた組織厚さコンペンセータ１１６２０を含みうる。各締結具１１６１３は、組織厚さコンペンセータ１１６２０内に埋め込まれ及び／又はその他の方法で係合されている第１の端１１６１８と、支持部分１１６１０に係合している第２の端１１６１８と、第１の端１１６１８を第２の端１１６１８に接続しているコネクター１１６１６と、を含みうる。様々な実施形態において、締結具１１６１３は、支持部分１１６１０内に画定されたナイフスロット１１６１５を通って延びうる。使用時には、上述の発射部材１００５２は、支持部分１１６１０のナイフスロット１１６１５を通ってナイフエッジを動かし、締結具１１６１３を切断することができ、これにより、組織厚さコンペンセータ１１６２０を支持部分１１６１０から解放することができる。少なくともそのような一実施形態において、発射バー１００５２は、ステープルカートリッジ１１６００の近位端１１６０１からステープルカートリッジ１１６００の遠位端１１６０２へと前進させることができ、これによって、前述のように、（１）スレッド１００５０を遠位側に前進させ、漸進的にステープル１００３０を発射させ、（２）締結具１１６１３を連続的に切断及び／又は破壊し、組織厚さコンペンセータ１１６２０を支持部分１１６１０から漸進的に解放する。特定の実施形態において、上記と同様に、例えば、組織厚さコンペンセータ１１６２０は、複数の取り外し可能なセグメント１１６２０ａ〜１１６２０ｅを含んでよく、これらはそれぞれ、１つ又は２つ以上の締結具１１６１３によって支持部分１１６１０に対して保持されうる。発射部材１００５２がステープルカートリッジ１１６００の近位端１１６０１と遠位端１１６０２との中間で停止した場合、アンビル１１６６０が開き、支持部分１１６１０が組織Ｔから離れる方向に動いた後（図３２５に示される）、締結具１１６１３が支持部分１１６１０に対して組織厚さコンペンセータ１１６２０の埋め込まれていない部分を保持するのを支援しうる（図３２４）。様々な実施形態において、上記に対して更に、発射部材１００５２の刃先１００５３は、締結具１１６１３を切断及び／又は破壊するように構成されうる。特定の別の実施形態において、ここで図３２７及び３２８を参照して、ステープル配備スレッド（例えばスレッド１１６５０）は、スレッド１１６５０がステープルカートリッジ１１６００を横切る際に締結具１１６１３のコネクター１１６１６を切断するように構成可能な、ナイフエッジ１１６５３を含みうる。少なくともそのような一実施形態において、各コネクター１１６１６は、締結具１１６１３のＴ字端１１６１８の間に延びる円柱状部材を含んでよく、ナイフエッジ１１６５３は、例えば円柱状コネクター１１６１６を受容するように構成されうる凹形状１１６５３を含みうる。

【0235】

前述のように、ステープルカートリッジは、外科用ステープル留め器具のステープルカートリッジチャネルに搭載することができる。様々な状況において、外科医又は他の医師が、ステープルカートリッジに下向きの力をかけて、ステープルカートリッジを定位置にロックすることで、ステープルカートリッジをステープルカートリッジ溝部材に挿入することができる。いくつかのそのような状況において、例えば、臨床医が親指をステープルカートリッジの頂面に置いて、そのような下向きの力をかけることができる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジの上側表面は、組織厚さコンペンセータの上側表面を含んでよく、上述のように、組織厚さコンペンセータは圧縮可能であり得、特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータに下向きの力をかけると、支持部分内に保管されているステープルの先端に医師の親指が接触する程度まで、組織厚さコンペンセータが圧縮されうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジアプリケータを利用して、ステープルカートリッジをステープルカートリッジチャネルに挿入することができ、これは、医師がステープルカートリッジ内のステープルに触れる可能性を阻止するか、少なくとも制限するように構成されうる。ステープルカートリッジがステープルカートリッジチャネル内に好適に配置された後、詳しくは後述されるように、アプリケータはステープルカートリッジから取り外すことができる。

【0236】

特定の実施形態において、ここで図３０５及び３０６を参照して、ステープルカートリッジアプリケータは、剛性のカバー（例えばカバー１００８０）を含んでよく、これはステープルカートリッジ１００００に取り付けることができる。上記に対して更に、カバー１００８０は、ステープルカートリッジ１００００がステープルカートリッジチャネルに挿入されたときに、ステープルカートリッジ１００００内に配置されているステープル１００３０の先端に、例えば、医師の親指が触れる可能性を阻止するか、少なくとも抑制するように構成されうる。ここで図３０７及び３０８を参照して、カバー１００８０は、組織厚さコンペンセータ１００２０の、上側表面１００２１の上、又は少なくとも上側表面１００２１の一部分の上に延びることができ、これには、（１）組織厚さコンペンセータ１００２０の上に延び及び／又は当接しうる下側表面１００８１と、（２）医師が下向きの力をかけるための押圧表面を提供できる上側表面１００８２と、が含まれうる。使用時には、医師はカバー１００８０のハンドル部分１００８４を握り、ステープルカートリッジ１００００の支持部分１００１０をステープルカートリッジ溝部材に位置合わせし、ステープルカートリッジ１００００をステープルカートリッジ溝部材内に少なくとも部分的に挿入することができる。この後、医師は、カバー１０８８０の上側表面１００８２に下向きの力をかけ、様々な実施形態において、支持部分１００１０に直接下向きの力が伝達しうることによって、ステープルカートリッジ１００００をステープルカートリッジチャネル内に完全に収めることができる。少なくともそのような一実施形態において、カバー１００８０は近位側支持体１００８７を含んでよく、これは下側に延びて支持部分のデッキ表面１００１１に接触することができる。特定の実施形態において、カバー１００８０は更に、ノーズ１０００３に当接するように構成できる遠位側支持部分１００８３を含みうる。下向きの力がカバー１００８０にかかると、この下向きの力は近位側支持体１００８７及び／又は遠位側支持部分１００８３を介して伝達され、この下向きの力は、組織厚さコンペンセータ１００２０を介して支持部分１００１０に伝達されることはないか、又は少なくとも実質的に伝達されることはない。様々な状況において、上記の結果、医師は組織厚さコンペンセータ１００２０に直接接触することはない。また上記の結果、ステープルカートリッジ１００００がステープルカートリッジ溝部材に挿入される際、カバー１００８０は、組織厚さコンペンセータ１００２０を圧縮することはなく、又は少なくとも実質的に圧縮することはない。様々な実施形態において、カバーは、任意の好適な数の支持体を含むことができ、これらは、下向きの力を組織厚さコンペンセータを介して伝達することなく、又は少なくとも実質的に伝達することなしに、下向きの力を支持部分に伝達するように構成される。特定の実施形態において、支持体は、組織厚さコンペンセータの遠位端、近位端、及び／又は長手方向側面の周囲に延びうる。いくつかの実施形態において、支持体は組織厚さコンペンセータを貫通して延びうる。少なくともそのような一実施形態において、支持体は組織厚さコンペンセータ内の開口部を通って延びし、支持部分のデッキに当接することができる。特定の実施形態では、支持体の少なくともいくつかは、下向きの力がカバーにかかる前はデッキに接触できない。しかしながら、様々な実施形態において、カバーは、支持体が支持部分のデッキに接触するまで、下向きに屈曲又は動くように構成することができる。そのような点において、カバーの下向きの屈曲又は動きは、更に屈曲しないよう、妨げるか、又は少なくとも実質的に妨げることができる。

【0237】

上述のように、カバー１００８０はステープルカートリッジ１００００に取り付けることができ、ステープルカートリッジ１００００の位置を操作するのに使用することができる。様々な実施形態において、カバー１００８０は、任意の好適な数のグリップ部材を含むことができ、これは例えば、ステープルカートリッジ１００００の支持部分１００１０に対してカバー１００８０を解放可能に保持するように構成することができる。少なくともそのような一実施形態において、カバー１００８０は更に、例えば、１つ又は２つ以上の保持部材、例えばラッチアーム１００８８及び／又は１００８９を含みうる。様々な実施形態において、ラッチアーム１００８９はノーズ１０００３の側面周囲に延び、かつノーズ１０００３の下側表面１０００９（図３０６）に係合するように構成することができる。同様に、ラッチアーム１００８８は支持部分１００１０のロック突起１０００８の側面周囲に延び、ロック突起１０００８の下側表面と係合することができる。これらのラッチアームは、様々な実施形態において、ステープルが支持部分１００１０内に保管されるゾーン又は領域の上に、カバー１００８０を配置するように構成されうる。いずれの場合も、ステープルカートリッジ１００００が一旦適当に配置されると、カバー１００８０はステープルカートリッジ１００００から取り外すことができる。少なくとも一実施形態において、医師は、カバー１００８０の遠位端をステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２から外すために、ハンドル１００８４に上向きの持ち上げ力をかけることができる。少なくともそのような一実施形態において、ハンドル１００８４が上側に持ち上げられると、ラッチアーム１００８８及び１００８９は外側に屈曲でき、これによりラッチアーム１００８８及び１００８９はそれぞれ、ロック突起１０００８とノーズ１０００３の回りで屈曲することができる。この後、カバー１００８０の近位端を、ステープルカートリッジの近位端１０００１から離すよう持ち上げることができ、カバー１００８０をステープルカートリッジ１００００から離れるよう動かすことができる。

【0238】

特定の実施形態において、ここで図３０９及び３１０を参照し、ステープルカートリッジアプリケータ（例えばステープルカートリッジアプリケータ１０６８０）は、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１０６００）を、ステープルカートリッジチャネル内で配置することに加え、例えば、上側組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１０６９０）を、アンビルに対して配置するように構成することができる。上記と同様に、アプリケータ１０６８０はラッチアーム１０６８８を含んでよく、これはステープルカートリッジ１０６００の支持部分１０６１０から延びるロック突起１０６０８と解放可能に係合することができ、これによってアプリケータ１０６８０は、ステープルカートリッジ１０６００の組織厚さコンペンセータ１０６２０の上の位置に保持されうる。様々な実施形態において、上側組織厚さコンペンセータ１０６９０は、ステープルカートリッジアプリケータ１０６８０に取り外し可能に取り付けることができ、これによって外科用器具のアンビル（例えばアンビル１００６０）が、アプリケータ１０６８０上で閉じ、組織厚さコンペンセータ１０６９０に係合し、組織厚さコンペンセータ１０６９０をアプリケータ１０６８０から外すことができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０６９０及び／又はアンビル１００６０は、１つ又は２つ以上の保持機構を含んでよく、これは組織厚さコンペンセータ１０６９０をアンビル１００６０に対して解放可能に保持するように構成することができる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０６９０は長手方向レール１０６９５を含んでよく、これは例えば、組織厚さコンペンセータ１０６９０の上側表面１０６９１から延びて、アンビル１００６０内に画定された長手方向ナイフスロット１００６５内に受容されうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０６９０と長手方向レール１０６９５は、例えば本特許出願に記述されているもののような、任意の好適な圧縮可能材料から構成することができ、例えば、長手方向レール１０６９５は、例えばナイフスロット１００６５内で圧縮及び／又は締め付けられうる。アンビル１００６０が一旦組織厚さコンペンセータ１０６９０内で係合すると、アンビル１００６０は開位置に戻ることができ、そのような状況において、組織厚さコンペンセータ１０６９０はアプリケータ１０６８０から外れることができる。この後、アプリケータ１０６８０はステープルカートリッジ１０６００から外すことができ、これによってアンビル１００６０とステープルカートリッジ１０６００は、ステープル及び／又は切断される予定の組織に対して配置することができる。使用時には、ステープル配備スレッド（例えばスレッド１００５０（図２３６））は、発射部材１００５２（図２３６）によってステープルカートリッジ１０６００を通って遠位側に前進し、例えば、これにより、上記で概説したようにステープルがステープルカートリッジ１００６０から発射される。ステープルが変形されると、各ステープルが、組織の上側表面に対する組織厚さコンペンセータ１０６９０の一部と、組織の下側表面に対する組織厚さコンペンセータ１０６２０の一部とを捕捉することができる。同時に、発射部材１００５２は、組織厚さコンペンセータ１０６２０及び／又は組織厚さコンペンセータ１０６９０を通ってナイフエッジ１００５３（図２３６）を前進させることができ、ここで、少なくとも一実施形態において、長手方向レール１０６９５を切断し組織厚さコンペンセータ１０６９０をアンビル１００６０から連続的に外すために、ナイフエッジ１００５３は長手方向レール１０６９５を通って前進することができる。ステープルを配備した後、アンビル１００６０を再び開放し、埋め込まれた組織厚さコンペンセータ１０６９０から離れるよう移動することができ、同様に、ステープルカートリッジ１０６００の支持部分１０６１０が、埋め込まれた組織厚さコンペンセータ１０６２０から離れるよう移動することができる。様々な実施形態において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１０６２０及び／又は組織厚さコンペンセータ１０６９０は、複数の取り外し可能セグメントを含んでよく、これは、組織厚さコンペンセータ１０６２０及び１０６９０の一部のみがステープルによって埋め込まれている場合に、互いに分離できるように構成されうる。

【0239】

様々な実施形態において、上記に対して更に、アプリケータ１０６８０は１つ又は２つ以上の保持機構を含んでよく、これは組織厚さコンペンセータ１０６９０をアプリケータ１０６８０に対して解放可能に保持するように構成されうる。少なくともそのような一実施形態において、主に図３１０を参照して、アプリケータ１０６８０は長手方向保持レール１０６８５を含んでよく、これは例えば、組織厚さコンペンセータ１０６９０の下側表面１０６９２内に画定された長手方向保持スロット１０６９４に圧力嵌め方式で受容されるように構成することができる。様々な状況において、保持レール１０６８５と保持スロット１０６９４は、上述のように、アンビル１００６０によって充分な上向きの持ち上げ力が組織厚さコンペンセータ１０６９０に掛けられるまで、組織厚さコンペンセータ１０６９０をアプリケータ１０６８０に対して保持するように構成されうる。少なくともそのような一実施形態において、アプリケータ１０６８０から延びる保持レール１０６８５は更に、保持レール１０６８５の近位端と遠位端に配置されたエンドストップ１０６８６を含んでよく、これは、組織厚さコンペンセータ１０６９０とアプリケータ１０６８０との間の相対的長手方向の動きを阻止又は少なくとも制限するように構成することができる。特定の実施形態において、再び図３１０を参照し、１つ又は２つ以上の接着剤（例えば長手方向接着剤ストリップ１０６９３）を、組織厚さコンペンセータ１０６９０の接触表面１０６９１に配置することができ、これにより、アンビル１００６０が組織厚さコンペンセータ１０６９０に接触するとき、上述のように、接着剤が組織厚さコンペンセータ１０６９０をアンビル１００６０に対して解放可能に接合することができる。様々な実施形態において、例えば、上述の圧縮可能保持機構に加えて、又はその代わりに、１つ又は２つ以上の接着剤を利用することができる。特定の実施形態において、１つ又は２つ以上の接着剤を利用して、組織厚さコンペンセータをステープルカートリッジアプリケータに対して解放可能に保持することができる。少なくとも一実施形態において、ここで図３１０Ａを参照して、カバー１００８０は、例えば、１つ又は２つ以上の接着剤パッド１２１８５を含んでよく、これは上側組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１２１９０）を、カバー１００８０の上側表面１００８２に解放可能に保持するように構成できる。少なくともそのような一実施形態において、上述の実施形態と同様に、アンビルは、組織厚さコンペンセータ１２１９０に対して閉じ、組織厚さコンペンセータ１２１９０の長手方向保持レール１２１９５に係合することができる。特定の実施形態において、解放機構を、組織厚さコンペンセータ１２１９０とカバー１００８０との中間に配置することができ、これを利用して、組織厚さコンペンセータ１２１９０をカバー１００８０に保持している接着剤結合を破壊し、組織厚さコンペンセータ１２１９０をカバー１００８０から外すことができる。少なくとも一実施形態において、解放機構はプルタブ１２１９６とループ１２１９７を含んでよく、ループ１２１９７は、プルタブ１２１９６に取り付けられた第１及び第２末端を含みうる。ループ１２１９７は縫合糸を含んでよく、例えば、これは接着剤パッド１２１８５を取り囲む外周を画定することができ、これにより、プルタブ１２１９６が遠位方向に引っ張られると、縫合糸が組織厚さコンペンセータ１２１９０とカバー１００８０との間で摺動し、組織パッド１２１８５に接触することができる。そのような状況において、縫合糸は、例えば、接着剤パッド１２１８５を組織厚さコンペンセータ１２１９０から独立すること、接着剤パッド１２１８５をカバー１００８０から独立すること、及び／又は接着剤パッド１２１８５を切断することのうち、少なくとも１つを行うことができる。

【0240】

様々な実施形態において、ここで図３１１を参照し、ステープルカートリッジは支持部分１０７１０を含んでよく、例えばこれは、上記と同様に、それ自体を通って延びる長手方向ナイフスロット１０７１５を含みうる。少なくともそのような一実施形態において、ステープルカートリッジアプリケータ（例えばアプリケータ１０７８０）は、長手方向保持及び位置合わせ部材１０７８６を含んでよく、これが支持部分１０７１０内のナイフスロット１０７１５に延びうる。特定の実施形態において、保持部材１０７８６は、例えば圧力嵌め方式で、ナイフスロット１０７１５の側壁に係合するように構成することができ、これによりアプリケータ１０７８０は、支持部分１０７１０に対して解放可能に保持されうる。様々な実施形態において、図示されていないが、組織厚さコンペンセータの第１部分は保持部材１０７８６の第１の側面に配置することができ、組織厚さコンペンセータの第２部分は、保持部材１０７８６の相対する第２の側面に配置することができる。上記と同様、組織厚さコンペンセータの第１及び第２の部分は、例えば、保持部材１００１３を介してステープルカートリッジの支持部分１０７１０に取り付けることができる。また上記と同様に、上側組織厚さコンペンセータ１０７９０は、アプリケータ１０７８０の搭載表面１０７８２から延びる長手方向保持部材１０７８５を介して、アプリケータ１０７８０に取り外し可能に取り付けることができ、保持部材１０７８５は、例えば、組織厚さコンペンセータ１０７９０の下側表面１０７９２に画定された長手方向スロット１０７９４に解放可能に圧力嵌めすることができる。様々な実施形態において、また上記と同様に、組織厚さコンペンセータ１０７９０は更に、組織厚さコンペンセータ１０７９０の上側表面１０７９１から延びる長手方向保持部材１０７９５を含んでよく、これは、アンビル１００６０内に画定される長手方向ナイフスロット１００６５に解放可能に保持されうる。少なくともそのような一実施形態において、長手方向保持部材１０７９５は、下側部分より大きい上側部分を含む楔形断面を含んでよく、下側部分は例えば、保持部材１０７９５を組織厚さコンペンセータ１０７９０に取り付けることができる。

【0241】

様々な実施形態において、ここで図３１２及び３１３を参照し、支持部分１０８１０と組織厚さコンペンセータ１０８２０を含むステープルカートリッジ１０８００は、例えば、ステープルカートリッジアプリケータ１０８８０と共にステープルカートリッジチャネルに搭載することができる。上記と同様に、ステープルカートリッジアプリケータ１０８８０は、例えば、アンビル（例えばアンビル１００６０）に対して上側組織厚さコンペンセータ１０８９０を配置するように構成することができ、これにより、アンビル１００６０が閉じているとき、アンビル１００６０が組織厚さコンペンセータ１０８９０に接触して係合できる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１０８９０は、組織厚さコンペンセータ１０８９０の上側表面１０８９１から延びる複数の保持脚部１０８９５を含んでよく、これは、アンビル１００６０と係合し、アンビル１００６０に対して組織厚さコンペンセータ１０８９０を解放可能に保持するように構成できる。少なくともそのような一実施形態において、脚部１０８９５は長手方向の列に配列することができ、各脚部１０８９５は、アンビル１００６０内に画定されたナイフスロット１００６５に入って係合するように構成された少なくとも１つの足部を含みうる。特定の実施形態において、脚部１０８９５のうちいくつかの足部は一方向に延びてよく、他の足部は別の方向に延びていてよい。少なくとも一実施形態において、足部のいくつかは反対方向に延びうる。いかなる場合でも、アンビル１００６０が組織厚さコンペンセータ１０８９０と一旦係合すると、ここで図３１３及び３１４を参照して、アンビル１００６０が再び開き、医師はステープルカートリッジアプリケータ１０８８０を、組織厚さコンペンセータ１０８２０及び１０８９０から離すよう動かすことができる。この後、図３１４Ａを参照し、上側組織厚さコンペンセータ１０８９０は標的組織と組織厚さコンペンセータ１０８２０の第１の側面に配置することができ、これは下側組織厚さコンペンセータを含んでよく、組織の第２の側面に配置することができる。組織厚さコンペンセータ１０８２０及び１０８９０が適当に配置された後、次に図３１４Ｂを参照して、発射部材のナイフエッジ（例えばナイフエッジ１００５３）は、組織及び組織厚さコンペンセータを通って前進することができる。様々な実施形態において、ここで図３１８を参照し、ステープルカートリッジアプリケータ（例えばアプリケータ１２２８０）は、その上に取り外し可能に取り付けられた組織厚さコンペンセータ１２２９０を含んでよく、これは、上記と同様に、図３１９に示すように、ステープルカートリッジチャネルに挿入され、アンビル１００６０が閉位置に移動すると、アンビル１００６０によって係合されうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１２２９０は、組織厚さコンペンセータ１２２９０の上側表面１２２９１から上向きに延びる複数の保持部材１２２９５を含んでよく、各保持部材１２２９５は複数の可撓性脚部１２２９６を含んでよく、これらはアンビル１００６０内のナイフスロット１００６５に挿入されるように構成することができる。主に図３２１及び３２２を参照して、各保持部材１２２９５の可撓性脚部１２２９６が、間隙１２２９８によって分離されていてよく、これにより、脚部１２２９６がナイフスロット１００６５に挿入されると、脚部１２２９６が内側に屈曲し、可撓性脚部１２２９６の膨張した足部がナイフスロット１００６５を通過した後、弾性的に外側に戻ることができる。様々な実施形態において、可撓性脚部１２２９６の膨張した足部が、アンビル１００６０内に画定された相対する保持リップ１２２９７の向こう側に屈曲でき、脚部１２２９６とリップ１２２９７との相互作用の結果、組織厚さコンペンセータ１２２９０がアンビル１００６０に保持されうる。その後、ステープルカートリッジアプリケータ１２２８０は、図３２０に示すように、組織厚さコンペンセータ１２２９０から離れるよう動かすことができる。使用中、組織厚さコンペンセータ１２２９０が、ステープルカートリッジ１００００から配備されたステープルによって組織に対して一旦埋め込まれると、例えば、アンビル１００６０が再び開くことができ、更に、アンビル１００６０が、埋め込まれた組織厚さコンペンセータ１２２９０から離れるよう動かされると、保持部材１２９９５の脚部１２２９６が内側に屈曲し、これによりナイフスロット１００６５から引き抜かれうる。

【0242】

様々な実施形態において、ここで図３１５及び３１６を参照し、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１１９９０）は、アンビル（例えばアンビル１１９６０）に長手方向に搭載されうる。より具体的には、少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１１９９０は１つ又は２つ以上の長手方向レール１１９９５を含んでよく、これは、アンビル１１９６０のナイフスロット１１９６５の遠位側開口に挿入してから、組織厚さコンペンセータ１１９９０がアンビル１１９６０内に適正に収まるまで、近位側に押し込むことができる。少なくともそのような一実施形態において、各レール１１９９５は、長手方向保持足部１１９９６を含んでよく、これは例えば、ナイフスロット１１９６５を少なくとも部分的に画定している長手方向保持リップ１１９９７の向こう側に配置することができる。図３１６に示すように、脚部１１９９６は、ナイフスロット１１９６５の反対側に配置される保持リップ１１９９７の向こう側に配置するために、反対方向に延ばすことができる。様々な実施形態において、長手方向間隙１１９９８は、レール１１９９５の間に画定され、これは、組織厚さコンペンセータ１１９９０がアンビル１１９６０から外れた時に、レール１１９９５が互いに内側に向かって屈曲できるように構成されうる。特定の実施形態において、ここで図３１７を参照し、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１２０９０）は、１つ又は２つ以上のロックアーム１２０９８を含んでよく、これは、アンビル（例えばアンビル１２０６０）の側面に回り込んで延びうる。使用時には、ロックアーム１２０９８はアンビル１２０６０に係合し、組織厚さコンペンセータ１２０９０をアンビル１２０６０に対して解放可能に保持することができる。少なくともそのような一実施形態において、アンビル１２０６０は１つ又は２つ以上の切欠き部又はロックショルダー１２０９７を含んでよく、これはそれぞれ、ロックアーム１２０９８から延びる足部を受容するように構成することができる。使用時には、組織厚さコンペンセータ１２０９０が少なくとも部分的に埋め込まれた後、アンビル１２０６０が組織厚さコンペンセータ１２０９０から離れたときに、アーム１２０９８は外側に屈曲してアンビル１２０６０から外れることができる。

【0243】

上記のように、外科用ステープル留め器具は、ステープルカートリッジと、ステープルカートリッジチャネルに回転可能に連結されたアンビルと、アンビル及びステープルカートリッジチャネルに対して可動であるナイフエッジを含む発射部材と、を受容するように構成された、ステープルカートリッジチャネルを含んでもよい。使用の際、ステープルカートリッジは、ステープルカートリッジチャネル内に配置され、ステープルカートリッジが少なくとも部分的に消費された後、ステープルカートリッジをステープルカートリッジチャネルから取り外し、新しいステープルカートリッジに交換することができる。いくつかのそのような実施形態において、外科用ステープル留め器具のステープルカートリッジチャネル、アンビル、及び／又は発射部材は、交換用ステープルカートリッジと共に再使用することができる。特定のその他の実施形態において、ステープルカートリッジは、使い捨て搭載ユニットアセンブリの一部を含むことができ、これには、ステープルカートリッジチャネル、アンビル、及び／又は発射部材が含まれ得、例えばこれは、使い捨て搭載ユニットアセンブリの交換の一環として、ステープルカートリッジと共に交換することができる。特定の使い捨て装填ユニットアセンブリは、米国特許出願第１２／０３１，８１７号「ＥＮＤ ＥＦＥＣＴＯＲ ＣＯＵＰＬＩＮＧ ＡＲＲＡＮＧＭＥＮＴＳ ＦＯＲ Ａ ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＣＵＴＴＩＮＧ ＡＮＤ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ」（２００８年２月１５日出願）に開示されており、この開示全体を参照により本明細書に援用する。ここで図３７０を参照して、使い捨て搭載ユニット（例えば使い捨て搭載ユニット１２５００）は、支持部分１２５１０、支持部分１２５１０に回転可能に接続されたアンビル１２５６０、及び支持部分１２５１０から延びる長尺状シャフト１２５７０を含みうる。本明細書に記述されるステープルカートリッジと同様、支持部分１２５１０は、複数のステープル空洞１００１２と、例えば各ステープル空洞１００１２に配置されたステープル（例えばステープル１００３０）とを含みうる。使い捨て搭載ユニット１２５００は更に発射部材１２５５２を含んでよく、これは、図３７０に示す開位置から閉位置へとアンビル１２５６０を動かすために、遠位方向に前進させることができる。様々な実施形態において、使い捨て搭載ユニット１２５００は更に、支持部分１２５１０の上に配置又はこれに取り付けられた組織厚さコンペンセータ１２５２０を含んでよく、アンビル１２５６０が閉位置にあるときに、アンビル１２５６０は組織厚さコンペンセータ１２５２０に相対するよう配置することができ、いくつかの実施形態において、アンビル１２５６０が閉位置にあるとき、アンビル１２５６０は少なくとも部分的に組織厚さコンペンセータ１２５２０を圧縮することができる。いずれの場合でも、発射部材１２５５２は、支持部分１２５１０からステープルを排出するために、更に前進させることができる。ステープルが発射されると、そのステープルはアンビル１２５６０によって変形され、その中に組織厚さコンペンセータ１２５２０の少なくとも一部を捕らえることができる。その後、発射部材１２５５２を近位側に後退させることができ、アンビル１２５６０は再び開き、支持部分１２５１０は、埋め込まれた組織厚さコンペンセータ１２５２０から離れるよう移動されうる。

【0244】

様々な実施形態において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１２５２０は、支持部分１２５１０取り外し可能に取り付けることができる。少なくともそのような一実施形態において、支持部分１２５１０は、その各側面に取り付けられた長手方向保持レール１２５２６を含み、各レール１２５２６は、１つ又は２つ以上の開口部１２５２８を含んでよく、これはその中に組織厚さコンペンセータ１２５２０の少なくとも一部分を受容するように構成されうる。組織厚コンペンセータ１２５２０が、少なくとも部分的に埋め込まれると、支持部分１２５１０が除去され、組織厚コンペンセータ１２５２０を開口部１２５２８から引き出すことができる。様々な実施形態において、ここで図３７１〜３７３を参照して、使い捨て搭載ユニット１２６００は、支持部分１２６１０、その支持部分１２６１０に取り外し可能に取り付けられた組織厚さコンペンセータ１２６２０、及び、組織厚さコンペンセータ１２６２０の下に延びかつ組織厚さコンペンセータ１２６２０を支持部分１２６１０に取り付けるように構成されうる１つ又は２つ以上の保持レール１２６２６を含みうる。各保持レール１２６２６は、例えば複数の保持フック１２６２８を含んでよく、これは、例えば支持部分１２６１０内に画定される保持スロット１２６１４を介して、支持部分１２６１０に係合されうる。使用中、少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１２６２０は、組織厚さコンペンセータ１２６２０が少なくとも部分的に埋め込まれ、かつ支持部分１２６１０が組織厚さコンペンセータ１２６２０から離れるよう動かされた後、保持レール１２６２６から外れるように構成されうる。様々な実施形態において、ここで図３７４〜３７６を参照して、使い捨て搭載ユニット１２７００は、１つ又は２つ以上の保持レール１２７２６を含んでよく、これはそれぞれ、組織厚さコンペンセータ１２７２０の下に延びる下側バー１２７２５と、組織厚さコンペンセータ１２６２０の上側表面１２６２１の上に延びる上側バー１２７２７と、を含みうる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１２６２０は、上側バー１２７２７と下側バー１２７２５との間で少なくとも部分的に圧縮され、これにより、保持レール１２７２６が、組織厚さコンペンセータ１２６２０を支持部分１２６１０に対して解放可能に保持することができる。少なくともそのような一実施形態において、各保持レール１２７２６は、１つ又は２つ以上の保持フック１２７２８を含んでよく、これが支持部分１２６１０に係合して保持レール１２７２６を支持部分１２６１０に保持することができる。

【0245】

様々な実施形態において、ここで図３７７及び３７８を参照して、使い捨て搭載ユニット１２８００は保持部材１２８２２を含んでよく、これは組織厚さコンペンセータ１２６２０を支持部分１２６１０に取り付けるように構成することができる。少なくともそのような一実施形態において、保持部材１２８２２は、支持部分のデッキ表面１２６１１に対して配置される１枚のシート材料を含んでよく、組織厚さコンペンセータ１２６２０が、例えば少なくとも１つの接着剤によって、この１枚のシート材料に取り付けられうる。保持部材１２８２２は更に、支持部分１２６１０内に画定されたナイフスロット１２６１５内に下向きに延びるように構成された長手方向保持レール１２８２５を含みうる。少なくともそのような一実施形態において、保持レール１２８２５は、ナイフスロット１２６１５の側壁間で圧縮されるような寸法及び構成にすることができる。使用中、発射部材１２５５２は、発射部材１２５５２が遠位側に前進して組織厚さコンペンセータ１２６２０と保持レール１２８２５を長手方向に切断する際に、ナイフスロット１２６１５を通過することができるナイフエッジを含みうる。また、使用時には、支持部分１２６１０から発射されたステープルは、保持部材１２８２２、組織厚さコンペンセータ１２８２０、及び、組織厚さコンペンセータ１２８２０とアンビル１２５６０との間に配置された組織を、貫通することができる。様々な実施形態において、保持部材１２８２２は、生体適合性及び／又は生体吸収性材料から構成することができる。特定の実施形態において、保持部材１２８２２は、組織厚さコンペンセータ１２６２０の下にある組織厚さコンペンセータを含むよう、充分に圧縮可能な材料から構成することができる。様々な実施形態において、ここで図３７９〜３８１を参照して、使い捨て搭載ユニット１２９００は、支持部分１２６１０に取り外し可能に取り付けられうる下側部分１２９２２と、アンビル１２５６０に取り外し可能に取り付けられうる上側部分１２９９０と、下側部分１２９２２と上側部分１２９９０を接続する可撓性継手１２９９１とを備えた、搭載アセンブリを含みうる。上記と同様に、長手方向保持レール１２８２５は、下側部分１２９２２から下向きに延びて、支持部分１２６１０内に画定されたナイフスロット１２６１５内に入るようになっていてよく、これにより、下側部分１２９２２が支持部分１２６１０に対して解放可能に保持されうる。同様に、長手方向保持レール１２９９５は、上側部分１２９９０から上向きに延びて、アンビル１２５６０内に画定されたナイフスロット内に入るようになっていてよく、これにより、上側部分１２９９０がアンビル１２５６０に対して解放可能に保持されうる。図３８０及び３８１に示すように、組織厚さコンペンセータ１２６２０は装填アセンブリの下側部分１２９２２に取り付けることができ、組織厚さコンペンセータ１２６２０を支持部分１２６１０に対して配置するために、医師は、上側部分１２９９０と下側部分１２９２２を互いに近づけるよう曲げて、アンビル１２５６０と支持部分１２６１０との間に装填アセンブリを配置し、曲げた装填アセンブリを解放することで、弾性的に膨張させて上側部分１２９９０をアンビル１２５６０に対して付勢し、下側部分１２９２２を支持部分１２６１０に対して付勢することができる。少なくとも一実施形態において、ここで図３８２〜３８４を参照して、搭載アセンブリは更に、それ自体から延びる１つ又は２つ以上のラッチフック（例えばラッチフック１２９９４）を含んでよく、これは、上側部分１２９９０をアンビル１２５６０に対して解放可能に接続し、及び／又は下側部分１２９２２を支持部分１２６１０に対して解放可能に接続するように構成することができる。

【0246】

様々な実施形態において、ここで図３８５を参照して、使い捨て搭載ユニット１５９００は、例えば、アンビル１５９６０とステープルカートリッジチャネル１５９７０を含んでよく、ステープルカートリッジチャネル１５９７０はアンビル１５９６０に対して回転することができる。少なくともそのような一実施形態において、アンビル１５９６０は回転することはできない。特定の実施形態において、組織は、アンビル１５９６０とステープルカートリッジチャネル１５９７０との間に配置することができ、その後、ステープルカートリッジチャネル１５９７０を組織に向かって回転させ、組織をアンビルに対してクランプすることができる。少なくともそのような一実施形態において、使い捨て搭載ユニット１５９００は更に、組織に接触するように構成されうる組織厚さコンペンセータ１５９２０を含みうる。

【0247】

前述のように、また図３３２を参照して、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１００００）は、支持部分１００１０及び組織厚さコンペンセータ１００２０を含んでよく、複数のステープル１００３０は少なくとも部分的に支持部分１００１０に保管され、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、組織厚さコンペンセータ１００２０内に延びることができる。様々な実施形態において、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、ステープル１００３０の先端は組織厚さコンペンセータ１００２０から突出しない。ステープル１００３０がステープルドライバ１００４０によって、未発射位置から発射済み位置へと動かされると、前述のように、ステープル１００３０の先端は、組織厚さコンペンセータ１００２０を貫通でき、及び／又は上側層又は被覆１００２２を貫通できる。特定の別の実施形態において、ステープル１００３０が未発射位置にある時に、ステープル１００３０の先端部は、組織厚コンペンセータ１００２０の頂面及び／又は被覆１００２２を通って突出できる。いずれの場合でも、ステープル１００３０は、配備される前に支持部分１００１０から上向きに延出しているため、上述のように、支持部分に対して傾き及び／又は屈曲することがある。様々な実施形態において、ここで図３２９を参照し、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１３０００）は、複数のガイド部材又は保持具を含んでよく、これは、ステープルカートリッジ１３０００の支持部分１３０１０とその中に配置されるステープルの先端との間の相対的な動きを制限するように構成できる。主に図３３０を参照して、ステープルカートリッジ１３０００は、支持部分１３０１０に取り付けられた組織厚さコンペンセータ１３０２０を含んでよく、加えて、組織厚さコンペンセータ１３０２０の上側表面１３０２１に取り付けられた複数のプレジット１３０２２を含みうる。様々な実施形態において、各プレジット１３０２２は、その中に画定された複数の開口部１３０２９を含んでよく、これはその中のステープル１３０３０の脚部１３０２２を摺動可能に受容及び／又はガイドするように構成されうる。開口に加え、又はその代わりに、プレジットは、スロット、ガイド、及び／又は溝などの、任意の好適な開口を含んでよく、これらは脚部１３０２２を摺動可能に受容及び／又はガイドするように構成されうる。特定の実施形態において、図３３０に示すように、ステープル脚部１３０３２の先端は、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、開口部１３０２９内に配置されうる。少なくともそのような一実施形態において、ステープル脚部１３０３２の先端は、ステープルが未発射位置にあるときに、プレジット１３０２２の上に突出しうる。特定のその他の実施形態において、ステープル脚部１３０３２の先端は、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、プレジット１３０２２のすぐ下にあってもよく、これにより、ステープル１３０３０が組織厚さコンペンセータ１３０２０を通って上に移動すると、ステープル脚部１３０３２がプレジット１３０２２の開口部１３０２９に入り、その中を摺動することができる。いかなる場合でも、ステープル１３０３０の脚部１３０３２がプレジット内に配置されたとき、ステープル脚部１３０３２の横方向及び／又は長手方向の動きは、ステープル１３０３０が配備されるときにステープル脚部１３０３２の上向きの動きを妨げることなく、制限することができる。ステープル１３０３０が配備されると、ここで図３３１を参照して、ステープル脚部１３０３２はプレジット１３０２２を通って上向きに摺動し、組織Ｔに侵入し、ステープルカートリッジ１３０３０に相対して配置されているアンビルに接触し、下向きに変形されて、その中にある組織Ｔと組織厚さコンペンセータ１３０３０とを捕捉することができる。

【0248】

様々な実施形態において、上記に対して更に、プレジット１３０２２は、例えば少なくとも１つの生体適合性及び／又は生体吸収性接着剤を利用して、組織厚さコンペンセータ１３０２０に取り付けることができる。特定の実施形態において、プレジット１３０２２、及び／又は各プレジットから延びる保持部材は、組織厚さコンペンセータ１３０２０内に少なくとも部分的に埋め込まれうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１３０２０はその中に画定されたポケットを含み、これはプレジット１３０２２を少なくとも部分的に受容するように構成されうる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１３０２０は、成形製造工程中に、プレジット１３０２２を一体成形又はその周囲に成形することができる。様々な実施形態において、プレジット１３０２２は、互いに独立して動くことができる個別の保持具を有しうる。少なくとも一実施形態において、主に図３３０を参照して、各プレジット１３０２２は、相互係合及び／又はキー係合機能を含んでよく、これは、プレジット１３０２２間の相対的な横方向及び長手方向の動きを可能にし、かつある程度制限するように構成することができる。少なくともそのような一実施形態において、各プレジット１３０２２は、突起１３０２６と１つ又は２つ以上の凹部１３０２７とを含んでよく、例えば、第１プレジット１３０２２の突起１３０２６は、隣接する第２及び第３のプレジット１３０２２の凹部１３０２７の中に、かつ／又はこれに対して整合して、配置することができる。様々な実施形態において、隣接するプレジット１３０２２の間には間隙があってよく、これによって、プレジット１３０２２が、隣接するプレジット１３０２２に接触するまで、互いに相対的に移動又は摺動することができる。特定の実施形態において、プレジット１３０２２はゆるやかに相互連結させることができる。様々な実施形態において、プレジット１３０２２は取り外し可能に連結させることができる。少なくともそのような一実施形態において、プレジット１３０２２は、相互連結されたプレジットのシートとして製造することができ、充分な力がシートにかかると、１つ又は２つ以上のプレジット１３０２２が破断して他のプレジットから離れうる。特定の実施形態において、再び図３２９を参照し、プレジット１３０２２の第１シート１３０２４は、長手方向スロット１３０２５の第１の側面に配置することができ、プレジット１３０２２の第２シート１３０２４は、スロット１３０２５の第２の側面に配置することができる。少なくとも一実施形態において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１３０２０を貫通して延びる長手方向スロット１３０２５は、発射部材のナイフエッジが組織厚さコンペンセータ１３０２０を通るのを促進し、かつ、発射部材が通過する際、発射部材がシート１３０２４に対して圧縮力をかけてプレジット１３０２２の少なくともいくつかを分離又はバラバラにするように、構成することができる。

【0249】

様々な実施形態において、プレジット１３０２２は、例えば、生体適合性及び／又は生体吸収性プラスチックから構成されうる。特定の実施形態において、プレジット１３０２２は、例えば、固体材料、準固体材料、及び／又は可撓性材料から構成されうる。特定の実施形態において、プレジット１３０２２は組織厚さコンペンセータ内に埋め込まれ得、これによりプレジット１３０２２は組織厚さコンペンセータと共に動くことができる。少なくともそのような一実施形態において、プレジット１３０２２は充分に可撓性であり得、これにより組織厚さコンペンセータの上側表面と共に屈曲することができる。特定の実施形態において、プレジット１３０２２は組織厚さコンペンセータ内に埋め込まれたままになるように構成することができるが、一方、特定のその他の実施形態において、プレジット１３０２２は、組織厚さコンペンセータから飛び出し、又は外れるように構成することができる。様々な実施形態において、プレジット１３０２２は、組織厚さコンペンセータの上側表面に対して同一面である上側表面を含みうる。特定の実施形態において、プレジット１３０２２の上側表面は、組織厚さコンペンセータの上側表面より上及び／又は下に配置されうる。様々な実施形態において、プレジット１３０２２の上側表面は、組織厚さコンペンセータの上側表面を見たときに見えるように配置することができ、一方、他の実施形態において、プレジット１３０２２の上側表面は例えば、組織厚さコンペンセータの層の下に配置することができる。特定の実施形態において、例えば、組織厚さコンペンセータの上側表面に、ガイド機構を成形することができる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、複合材料から構成されてはならず、例えば、一体型の材料を含みうる。

【0250】

様々な実施形態において、ここで図３３８を参照し、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３６２０と、被覆（又は上側層）１３６２１とを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、１つ又は２つ以上のプレジット又は保持具１３６２２は、例えば、被覆１３６２１内に埋め込むことができる。特定の実施形態において、各保持具１３６２２は、その中に画定された１つ又は２つ以上の開口部１３６２９を含んでよく、これは、図３３８に示すように、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２をその中に受容するように構成することができる。使用中、上記に対して更に、例えば、ステープル１３０３０が未発射位置から発射済み位置まで動くとき、ステープル１３０３０の底面１３０３１が組織厚さコンペンセータ１３６２０に接し、プレジット１３６２２の下側表面に対して組織厚さコンペンセータ１３６２０の少なくとも一部を圧縮するまで、ステープル脚部１００３２は、開口部１３６２９を通って摺動することができる。様々な実施形態において、ここで図３３３を参照し、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３１２０と、被覆（又は上側層）１３１２２とを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１３１２０は円錐形隆起、突起、及び／又は突出部１３１２８を含んでよく、例えば、これは組織厚さコンペンセータ１３１２０の上側表面１３１２１から上向きに延出しうる。この突起１３１２８は、図３３３に示すように、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２の先端を受容し包み込むように構成されうる。上側層１３１２２も、円錐形隆起、突起、及び／又は突出部１３１２９を含んでよく、これらは突起１３１２８と整合、又は少なくとも実質的に整合しうる。使用中、ステープル脚部１００３２は突起１３１２８及び１３１２９に貫通し、組織厚さコンペンセータ１３１２０から出現しうる。様々な実施形態において、ここで図３３７を参照し、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３５２０と、被覆（又は上側層）１３５２２とを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、被覆１３５２２は、円錐形隆起、突起、及び／又は突出部１３５２９を含んでよく、例えば、これは組織厚さコンペンセータ１３５２０の上側表面１３５２１から上向きに延出しうる。上記と同様に、突起１３５２９は、図３３７に示すように、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２の先端を受容し包み込むように構成されうる。使用中、ステープル脚部１００３２は突起１３５２９を貫通し、被覆１３５２２から出現しうる。

【0251】

様々な実施形態において、ここで図３３４を参照し、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３２２０と、被覆（又は上側層）１３２２２とを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１３２２０は、円錐形くぼみ及び／又は凹部１３１２８を含んでよく、例えば、これは組織厚さコンペンセータ１３２２０の上側表面１３２２１に下向きに延びうる。様々な実施形態において、図３３４に示すように、ステープル脚部１３０３２の先端は、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、凹部１３１２８を通って延びうる。少なくとも一実施形態において、上側層１３２２２も、円錐形くぼみ及び／又は凹部１３２２９を含んでよく、これらは凹部１３２２８と整合、又は少なくとも実質的に整合しうる。様々な実施形態において、ここで図３３５を参照し、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３３２０と、被覆（又は上側層）１３３２２とを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、被覆１３３２０は、厚い部分１３３２９を含んでよく、これは組織厚さコンペンセータ１３３２０の上側表面１３３２１内に下向きに延出しうる。様々な状況において、図３３５に示すように、この厚い部分１３３２９は、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２の少なくとも一部を受容するように構成することができる。そのような実施形態において、厚い部分１３３２９は、ステープル脚部１３０３２を定位置に保持することができ、これにより脚部１３０３２は、組織厚さコンペンセータ１３３２０に相対して配置されるアンビルのステープル成形ポケットと整合、又は少なくとも実質的に整合しうる。様々な実施形態において、ここで図３３６を参照し、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３４２０と、被覆（又は上側層）１３４２２とを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、被覆１３４２２は厚い部分１３４２９を含んでよく、これは組織厚さコンペンセータ１３４２０の上側表面１３４２１内に上向きに延出しうる。様々な状況において、図３３６に示すように、この厚い部分１３４２９は、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２の少なくとも一部を受容するように構成することができる。そのような実施形態において、厚い部分１３４２９は、ステープル脚部１３０３２を定位置に保持することができ、これにより脚部１３０３２は、組織厚さコンペンセータ１３４２０に相対して配置されるアンビルのステープル成形ポケットと整合、又は少なくとも実質的に整合しうる。

【0252】

様々な実施形態において、ここで図３３９及び３４０を参照し、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３７２０と、被覆（又は上側層）１３７２１とを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１３７２０は角錐形及び／又は階段状隆起、突起及び／又は突出部１３７２８を含んでよく、例えば、これは組織厚さコンペンセータ１３７２０の上側表面１３７２１から上向きに延出しうる。この突起１３７２８は、図３４０に示すように、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２の先端を受容し包み込むように構成されうる。同様に、上側層１３７２１は、角錐形及び／又は階段状隆起、突起及び／又は突出部１３７２９を含んでよく、これらは突起１３７２８と整合、又は少なくとも実質的に整合しうる。様々な実施形態において、被覆１３７２１は更に、突起１３７２９から上向きに延出する１つ又は２つ以上の歯１３７２７を含み、これは上側層１３７２１に対して配置された組織を係合し、かつ、組織、上側層１３７２１、及び／又はステープル脚部１３０３２の先端の間の相対的な横方向及び／又は長手方向の動きを阻止するか、又は少なくとも制限するように構成することができる。使用中、ステープル脚部１３０３２は、ステープル１３０３０が未発射位置から発射済み位置へと動く際に、突起１３７２８及び１３７２９に貫入し、組織厚さコンペンセータ１３７２０から出現することができる。様々な実施形態において、ここで図３４１及び３４２を参照し、ステープルカートリッジは、例えば、組織厚さコンペンセータ１３８２０と、被覆（又は上側層）１３８２１とを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１３８２０は角錐形及び／又は階段状隆起、突起及び／又は突出部１３８２８を含んでよく、例えば、これは組織厚さコンペンセータ１３８２０の上側表面１３８２１から上向きに延出しうる。この突起１３８２８は、図３４２に示すように、ステープル１３０３０が未発射位置にあるときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２の先端を受容し包み込むように構成されうる。同様に、上側層１３８２１は、角錐形及び／又は階段状隆起、突起及び／又は突出部１３８２９を含んでよく、これらは突起１３８２８と整合、又は少なくとも実質的に整合しうる。様々な実施形態において、上側層１３８２１は更に、組織厚さコンペンセータ１３８２０内に向かって下向きに延びる１つ又は２つ以上の歯１３８２７を含んでよく、これは例えば、上側層１３８２１と組織厚さコンペンセータ１３８２０との間の相対的な横方向及び／又は長手方向の動きを阻止するか、又は少なくとも制限するように構成することができる。使用中、ステープル脚部１００３２は、ステープル１３０３０が未発射位置から発射済み位置へと動く際に、突起１３８２８及び１３８２９に貫入し、組織厚さコンペンセータ１３８２０から出現することができる。

【0253】

様々な実施形態において、ここで図３４３を参照し、ステープルカートリッジは組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１３９２０）を含んでよく、これはその中に画定された隆起部１３９２３と谷１３９２４を備え、少なくとも一実施形態において、谷１３９２４は隆起部１３９２３の間に画定されうる。様々な実施形態において、各隆起部１３９２３は同じ高さ、実質的に同じ高さ、又は異なる高さを有しうる。同様に、各谷１３９２４は同じ深さ、実質的に同じ深さ、又は異なる深さを有しうる。様々な実施形態において、複数のステープル１３０３０が、組織厚さコンペンセータ１３９２０内に少なくとも部分的に保管されていてよく、これによりステープル１３０３０の先端が隆起部１３９２３内に配置されるようにすることができる。少なくともそのような一実施形態において、例えばステープル１３０３０が未発射位置に保管されているときに、ステープル１３０３０のステープル脚部１３０３２は、組織厚さコンペンセータ１３９２０、及び／又は組織厚さコンペンセータ１３９２０に取り付けられている被覆（又は上側層）１３９２１から突出することはない。様々な実施形態において、隆起部１３９２３及び／又は谷１３９２４は、ステープルカートリッジの横断方向に延びうる。少なくともそのような一実施形態において、ステープルカートリッジは長手方向ナイフスロットを含んでよく、隆起部１３９２３と谷１３９２４は、ナイフスロットに対して横断方向、及び／又は垂直方向に延びうる。様々な状況において、隆起部１３９２３は、ステープル１３０３０が未発射位置から発射済み位置へと移動するまで、ステープル脚部１３０３２の先端を定位置に保持するように構成することができる。様々な実施形態において、ここで図３４４を参照し、組織厚さコンペンセータ、及び／又は組織厚さコンペンセータを覆う被覆は、長手方向の隆起部及び／又は谷を含みうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、隆起部１４０２３及び谷１４０２４により画定される上側表面を含み、谷１４０２４は例えば隆起部１４０２３の間に画定されうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータは被覆１４０２１を含んでよく、これは、ステープル脚部１３０３２を受容するようそれぞれ構成されうる、内部に画定された複数の開口部１４０２９を含みうる。特定の実施形態において、開口部１４０２９は隆起部１４０２３の中に画定することができ、ステープル脚部１３０３２の先端は、隆起部１４０２９の頂点１４０２８より下に配置され、頂点１４０２８と同一面に配置され、及び／又は頂点１４０２８より上に配置されうる。特定の実施形態において、上記に加え、又は上記の代わりに、開口部１４０２９は例えば、谷１４０２４の中に画定することができる。特定の実施形態において、各開口部は、浮き出しによって取り囲まれ、又は浮き出しによって少なくとも部分的に取り囲まれており、開口部を取り囲む被覆及び／又は組織厚さコンペンセータを補強することができる。いずれの場合も、上記に対して更に、被覆１４０２１は、例えば少なくとも１種類の接着剤を含む任意の適当な方法で、組織厚さコンペンセータに取り付けることができる。

【0254】

上述のように、再び図２３３を参照し、外科用ステープル留め器具は、アンビル（例えばアンビル１００６０）を含んでよく、これは、例えば、ステープルカートリッジ１００００の組織厚さコンペンセータ１００２０に対して組織Ｔを圧縮するために、開位置と閉位置との間で動かすことができる。様々な状況において、アンビル１００６０は、ステープルカートリッジ１００００の何らかの部分、及び／又は、ステープルカートリッジ１００００が配置される溝部材の何らかの部分によって、下向きの動きが停止されるまで、ステープルカートリッジ１００００に向かって回転することができる。少なくとも１つのそのような状況において、アンビル１００６０は、下向きの動きがステープルカートリッジ１００００のノーズ１０００３、及び／又は、ノーズ１０００３とステープルカートリッジ１００００の中間に位置付けられた組織Ｔによって抵抗を受けるまで、下向きに回転することができる。いくつかの状況において、アンビル１００６０は、組織Ｔがステープル１００３０の先端に接触できるよう、組織厚さコンペンセータ１００２０を充分に圧縮しうる。特定の状況において、組織Ｔの厚さによっては、アンビル１００６０は組織厚さコンペンセータ１００２０を充分に圧縮することができ、これによってアンビル１００６０は、アンビル１００６０が完全に閉位置に達する時までに、ステープル１００３０と接触する。換言すれば、そのような状況において、アンビル１００６０は、発射部材１００５２がステープルカートリッジ１００００内を前進してステープル１００３０を発射させるより前に、ステープル１００３０を変形しうる。そのような状況は特定の実施形態では許容できる場合があるが、次に図３５８及び３５９を参照すると、遠位側間隙設定要素（例えば、要素１００５９）を利用して、ステープルカートリッジ１００００内に発射バー１００５２が前進する前にアンビル１００６０が閉じることができる距離を制限することができるような他の実施形態も考えられる。様々な実施形態において、要素１００５９は、組織厚さコンペンセータ１００２０の上側表面１００２１から上向きに延びていてよく、これにより、組織Ｔが要素１００５９に対して圧縮され、その間に抵抗力が生じる際に、アンビル１００６０の下向きの動きを止めることができる。使用時には、上述のように、発射部材１００５２はステープルカートリッジ１００００の中を、ステープルカートリッジ１００００の遠位端１０００２に向かって遠位方向に前進することができ、これにより、ステープル１００３０を支持部分１００１０から発射させる。同時に、発射部材１００５２はアンビル１００６０に係合でき、支持部分１００１０のデッキ表面１００１１（図２１８）からの望ましい距離で、成形されるステープル１００３０の上にアンビル１００６０を配置することができる。このようにして、発射部材１００５２がアンビル１００６０の組織接触表面とデッキ表面１００１１との間の距離又は間隙を特定の位置で制御することができ、この特定の位置は、発射部材１００５２が遠位方向に前進する際に、遠位方向に前進させることができる。様々な状況において、この間隙距離は、組織厚コンペンセータ１００２０の遠位端で遠位端で間隙設定要素１００５９により制御又は規定されるアンビル１００６０とデッキ表面１００１１との間の間隙よりも、短いことがある。様々な実施形態において、ここで図３５９を参照して、発射部材１００５２のナイフエッジ１００５３は、発射部材１００５２が組織厚さコンペンセータ１００２０の遠位端に達するときに、遠位端間隙設定要素１００５９を横断するように構成することができ、これにより、要素１００５９が横断した後、発射部材１００５２がアンビル１００６０を支持部分１００１０に向かって下向きに引っ張り、ステープル１００３０をステープルカートリッジ１００００の遠位端で発射する際の望ましい間隙高さまでこの間隙を閉じる。特定の別の実施形態において、遠位端間隙設定要素は、発射部材がステープルカートリッジの遠位端に近づくと折り畳まれるように構成することができる。少なくともそのような一実施形態において、遠位端間隙設定要素は、上述のようにアンビルに対して抵抗力を提供しうる柱を含んでよく、これは、発射部材がステープルカートリッジの遠位端に近づいて、間隙設定要素の座屈強度に達すると、突然座屈しうる。少なくとも一実施形態において、この座屈力は、例えば、約１０ｌｂｆでありうる。特定の実施形態において、間隙設定要素は、例えば所定量を超える力が間隙設定要素にかかったときに、支持部分のデッキ内に下向きに落ちるように構成することができる。特定のその他の実施形態において、遠位端間隙は、ステープルカートリッジのノーズによって制御することができる。少なくともそのような一実施形態において、アンビル１００６０の下向きの動きは、発射部材がカートリッジの遠位端に達するまでの間、ノーズによって制御され、発射部材がカートリッジの遠位端に達する時点で、ノーズにかかる圧縮力によってノーズを折り畳むことができる。特定の実施形態において、ノーズは空洞壁によって画定される空洞を有してよく、これにより、適用される圧縮力が所定の力を超えると、この空洞が折り畳まれるようにすることができる。少なくともそのような一実施形態において、空洞は、折り畳み可能な壁によって画定されうる。

【0255】

様々な実施形態において、上述のように、アンビル（例えばアンビル１００６０）は、アンビルとステープルカートリッジの支持部分との間の組織厚さコンペンセータを圧縮するために、開位置と閉位置との間で動くことができる。特定の状況において、ここで図３６０及び３６１を参照して、ステープルカートリッジの組織厚さコンペンセータ（例えばステープルカートリッジ１４１００の組織厚さコンペンセータ１４１２０）は、組織厚さコンペンセータ１４１２０がステープルカートリッジ１４１００の支持部分１４１１０に対して圧縮されるとき、横方向及び／又は長手方向に膨張しうる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４１２０の端及び／又は側面は、支持部分１４１１０及び／又はアンビル１００６０によって拘束されておらず、その結果、組織厚さコンペンセータ１４１２０は、組織厚さコンペンセータ１４１２０内に、圧縮圧力を生成することなく、又は少なくとも望ましくない圧縮圧力を生成することなく、これらの方向に膨張することができる。そのような実施形態では、組織厚さコンペンセータ１４１２０を通過する発射部材（例えば、発射部材１００５２（図２３６））は、例えば、組織厚さコンペンセータ１４１２０内の望ましくない圧縮圧力によって、過度に妨げられることがない。特定のその他の実施形態において、再び図３６０を参照し、組織厚さコンペンセータ１４１２０の遠位端１４１２５は、例えば、ステープルカートリッジ１４１００のノーズ１４１０３によって拘束されうる。この特定の実施形態では、上記と同様、組織厚さコンペンセータ１４１２０が早期に支持部分１４１１０から外れる可能性を低減するために、組織厚さコンペンセータ１４１２０の遠位端１４１２５を、ノーズ１４１０３によって拘束することができる。いずれの場合も、上記の結果、遠位端１４１２５内に大きな内部圧力が生じ得、これが、特に発射部材１００５２が遠位端１４１２５に達したときに、発射部材１００５２の前進を妨げることができる。より詳細には、特定の状況において、発射部材１００５２は、組織厚さコンペンセータ１４１２０を横断する際に、組織厚さコンペンセータ１４１２０を押し、かき分け、及び／又は遠位方向にずらすことができ、その結果、組織厚さコンペンセータ１４１２０の遠位端１４１２５内に更に大きな内部圧力が生じうる。組織厚さコンペンセータ１４１２０内のこの圧力を少なくとも部分的に散逸させるために、ノーズ１４１０３は可撓性材料から構成することができ、これによりノーズ１４１０３は例えば遠位方向に屈曲することができ、組織厚さコンペンセータ１４１２０のために更なるスペースを生み出すことができる。特定の実施形態において、ここで図３６２及び３６３を参照して、ステープルカートリッジのノーズは、遠位方向に摺動できる部分を含みうる。より具体的には、ステープルカートリッジ１４２００のノーズ１４２０３は、ノーズ１４２０３に摺動可能に接続されうる摺動可能部分１４２０４を含んでよく、これにより、アンビル１００６０が閉じるか、及び／又は発射部材１００５２がステープルカートリッジの遠位端１４２００に前進するとき、摺動可能部分１４２０４が遠位方向に摺動し、組織厚さコンペンセータ１４２００のために更なる余地をつくりだし、その中の内部圧力を少なくとも部分的に緩和することができる。少なくとも一実施形態において、ノーズ１４２０３と摺動可能部分１４２０４のうちのいずれか一方が、１つ又は２つ以上のレールを含んでよく、ノーズ１４２０３と摺動可能部分１４２０４のうちのもう一方が、そのレールを摺動可能に受容するように構成された１つ又は２つ以上のチャネルを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、チャネルとレールは、例えば、長手方向の遠位側経路への摺動可能部分１４２０４の動きを協働的に制限するよう成すことができる。

【0256】

様々な状況において、上記に対して更に、特定のステープル、例えばステープルカートリッジ内で最も遠位側のステープルは、ステープルカートリッジ内の近位側のステープルよりも、より大きな部分の組織厚さコンペンセータを捕捉しうる。そのような状況において、その結果、遠位側ステープル内には、近位側ステープルに比べ、大きなクランプ圧力が捕捉された組織にかかる可能性がある。このような状況は、上述のように、組織厚さコンペンセータが実質的に均一の厚さを有する実質的に均質な材料から構成されていたとしても、使用中に、組織厚さコンペンセータの少なくとも一部が遠位側にずれた場合、及び／又は遠位側に集まった場合に起こりうる。様々な状況において、特定のステープルが、他のステープルよりも、組織に対してより高いクランプ圧力をかけることが望ましい場合があり、様々な実施形態において、支持部分及び／又は組織厚さコンペンセータは、どのステープルが組織に対してより高いクランプ圧力をかけうるか、また、どのステープルが組織に対してより低いクランプ圧力をかけうるかを制御できるよう、構築かつ配置することができる。ここで図３６４を参照し、ステープルカートリッジ１４３００は支持部分１４３１０と、それに加えて、支持部分１４３１０のデッキ表面１４３１１に配置された組織厚さコンペンセータ１４３２０とを含みうる。平坦な、又は少なくとも実質的に平坦なデッキ表面を有する支持部分１４３１０を含む、本出願に開示されている他の実施形態と比較して、デッキ表面１４３１１は、支持部分１４３１０の遠位端１４３０５と近位端１４３０６との間で上り勾配及び／又は下り勾配でありうる。少なくとも一実施形態において、支持部分１４３１０のデッキ表面１４３１１は、近位端１４３０６でのデッキ高さよりも低い遠位端１４３０５でのデッキ高さを有しうる。少なくともそのような一実施形態において、ステープルカートリッジの遠位端１４３００でのステープル１００３０は、近位端のステープル１００３０よりも、デッキ表面１４３１１からより長い距離離れて上に延びうる。様々な別の実施形態において、支持部分のデッキ表面は、近位端の高さよりも高い遠位端側の高さを含みうる。再び図３６４を参照し、組織厚さコンペンセータ１４３２０は、その長手方向長さに沿って異なる厚さを有しうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４３２０は、例えば、近位端１４３２６での厚さよりも厚い遠位端１４３２５での厚さを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４３２２は、支持部分１４３１０の上り勾配又は下り勾配のデッキ表面１４３１１に合わせ、又は少なくとも実質的に合わせて、上り勾配又は下り勾配になりうる、下側表面１４３２２を含みうる。その結果、組織厚さコンペンセータ１４３２０の上側（又は組織接触）表面１４３２１は、平坦、又は少なくとも実質的に平坦な、組織Ｔを配置しうる表面を含みうる。いずれの場合も、組織厚さコンペンセータ１４３２０が遠位端１４３２５でより厚い場合、遠位側ステープル１００３０は近位側ステープル１００３０に比べ、内部により大きな部分の組織厚さコンペンセータ１４３２０を捕捉することができ、その結果、特にアンビル１００６０とデッキ表面１４３１１との間の間隙距離がステープルカートリッジの近位端と遠位端で一定である場合、又は少なくとも実質的に一定である場合に、遠位側ステープル１００３０は組織Ｔに対してより大きな圧縮力をかけることができる。しかしながら特定の状況において、アンビル１００６０は完全な閉位置に達しないことがあり、その結果、アンビル１００６０とデッキ表面１４３１１との間の間隙距離は、ステープルカートリッジ１４３００の近位端よりも遠位端でより大きくなりうる。様々な状況において、遠位ステープル１００３０は完全に成形されずともよく、結果として、遠位ステープル１００３０は、組織Ｔに望ましいクランピング圧を適用しなくてよい。組織厚さコンペンセータが、ステープルカートリッジの遠位端部においてより厚い実施形態では、組織厚さコンペンセータがステープルの未変形を補償し、充分な圧力を組織Ｔに適用することができる。

【0257】

様々な実施形態において、ここで図３６５を参照し、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１４４００）は、支持部分１４４１０と、それに加えて、支持部分１４４１０のデッキ表面１４４１１上に配置された組織厚さコンペンセータ１４４２０とを含みうる。上記と同様に、デッキ表面１４４１１は、上り勾配及び／又は下り勾配であり得、これにより、少なくとも一実施形態において、例えば、支持部分１４４１０の遠位端１４４０５は、近位端１４４０６でのデッキ高さよりも低いデッキ高さを有しうる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４４２０は、その長さに沿って均一、又は少なくとも実質的に均一の厚さを含んでよく、その結果、組織厚さコンペンセータ１４４２０の上側（又は組織接触）表面１４４２１は、デッキ表面１４４１１の外形と平行、又は少なくとも実質的に平行でありうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジ１４４００のステープル１００３０は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、組織厚さコンペンセータ１４４２０及び支持部分１４４１０内に完全に埋め込まれうる。特定の実施形態において、ステープルカートリッジ１４４００の近位端に配置されているステープル１００３０は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、組織厚さコンペンセータ１４４２０及び支持部分１４４１０内に完全に埋め込まれている場合があり、一方、デッキ１４４１１と上側表面１４４２１の下り勾配により、特定のステープル１００３０（ステープルカートリッジの遠位端１４４００にあるステープル１００３０を含む）の先端は、ステープル１００３０が未発射位置にあるときに、組織厚さコンペンセータ１４４２０の上側表面１４４２１を貫通して突出しうる。

【0258】

様々な実施形態において、上述のように、組織厚さコンペンセータは単一材料から構成され、組織厚さコンペンセータ全体が、同じ、又は少なくとも実質的に同じ、例えば密度、剛性、ばね定数、デュロメーター、及び／又は弾性などの材料特性を全体にわたって有しうる。様々なその他の実施形態において、ここで図３６８を参照し、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１４５２０）は、複数の材料又は材料層を含みうる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４５２０は、第１（中央）層１４５２０ａと、第１の層１４５２０ａの相対する面に取り付けられている第２（中間）層１４５２０ｂと、各第２の層１４５２０ｂそれぞれに取り付けられている第３（外側）層１４５２０ｃとを含みうる。特定の実施形態において、中間層１４５２０ｂは、少なくとも１つの接着剤を用いて中央層１４５２０ａに取り付けることができ、同様に、外側層１４５２０ｃは、少なくとも１つの接着剤を用いて第２の層１４５２０に取り付けることができる。接着剤に加えて、又はその代わりに、層１４５２０ａ〜１４５２０ｃは、例えば１つ又は２つ以上の相互係合及び／又は締結具によって合わせて保持することができる。いかなる場合でも、内側層１４５２０ａは、第１群の材料特性を有する第１の材料から構成することができ、中間層１４５２０ｂは、第２群の材料特性を有する第２の材料から構成することができ、かつ外側層１４５２０ｃは、第３群の材料特性を有する第３の材料から構成することができる。これらの材料特性群には、例えば密度、剛性、ばね定数、デュロメーター、及び／又は弾性が挙げられうる。特定の実施形態において、ステープルカートリッジは例えば６列のステープル１００３０を含んでよく、ステープル１００３０の列は少なくとも、例えば各外側層１４５２０ｃと各内側層１４５２０ｂに、少なくとも部分的に配置することができ、２列のステープル１００３０が、内側層１４５２０ａに、少なくとも部分的に配置することができる。使用中、上記と同様に、ステープル１００３０は、ステープルカートリッジから発射されうる。ステープル１００３０のステープル脚部１００３２が組織厚さコンペンセータ１４５２０の上側表面１４５２１を貫通し、アンビルにより上側表面１４５２１に対して配置されている組織を貫通することができ、次にアンビルに接触して、脚部１００３２が変形され、ステープル１００３０内の組織厚さコンペンセータ１４５２０と組織を捕捉することができる。また上記と同様に、発射部材がステープルカートリッジを通って前進する際、組織厚さコンペンセータ１４５２０を発射部材が横断しうる。少なくともそのような一実施形態において、発射部材は、例えば、内側層１４５２０ａと、軸１４５２９によって画定される経路に沿った組織と、を横断することができる。

【0259】

様々な実施形態において、上記に対して更に、内側層１４５２０ａ内に配置されたステープル１００３０の列は、横断された組織の端に最も近いステープル列を含みうる。これに対応して、外側層１４５２０ｃ内に配置されたステープル１００３０の列は、横断された組織の端から最も遠いステープル列を含みうる。特定の実施形態において、例えば、内側層１４５２０ａを含む第１の材料は、中間層１４５２０ｂを含む第２の材料の密度よりも高い密度を有してよく、同様に、第２の材料の密度は、外側層１４５２０ｃを含む第３の材料の密度よりも高い場合がありうる。様々な状況において、その結果、中間層１４５２０ｂ及び外側層１４５２０ｃ内に配置されたステープル１００３０内に生じる圧縮力に比べて、内側層１４５２０ａ内に配置されたステープル１００３０内の方に、より大きな圧縮力が生じうる。同様に、例えば、外側層１４５２０ｃ内に配置されたステープル１００３０内に生じる圧縮力に比べて、中間層１４５２０ｂ内に配置されたステープル１００３０内の方に、より大きな圧縮力が生じうる。様々な別の実施形態において、例えば、内側層１４５２０ａを含む第１の材料は、中間層１４５２０ｂを含む第２の材料の密度よりも低い密度を有してよく、同様に、第２の材料の密度は、外側層１４５２０ｃを含む第３の材料の密度よりも低い場合がありうる。様々な状況において、その結果、中間層１４５２０ｂ及び内側層１４５２０ａ内に配置されたステープル１００３０内に生じる圧縮力に比べて、外側層１４５２０ｃ内に配置されたステープル１００３０内の方に、より大きな圧縮力が生じうる。同様に、例えば、内側層１４５２０ａ内に配置されたステープル１００３０内に生じる圧縮力に比べて、中間層１４５２０ｂ内に配置されたステープル１００３０内の方に、より大きな圧縮力が生じうる。様々なその他の実施形態において、任意の他の好適な層、材料、及び／又は材料特性を利用することができる。いかなる場合でも、様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４５２０の層１４５２０ａ〜１４５２０ｃは、埋め込まれた後に互いに取り付けられたままになるように構成されうる。特定のその他の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４５２０の層１４５２０ａ〜１４５２０ｃは、埋め込まれた後に互いに分離されるように構成されうる。少なくともそのような一実施形態において、層１４５２０ａ〜１４５２０ｃは、１つ又は２つ以上の生体吸収性接着剤を利用して合わせて接合することができ、これは最初に層を一緒に保持することができ、時間経過後に層が互いに解放されるようにすることができる。

【0260】

上述のように、ステープルカートリッジの組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１４５２０）は、複数の長手方向層を含みうる。様々なその他の実施形態において、ここで図３６９を参照し、ステープルカートリッジは、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１４６２０）を含んでよく、これは複数の水平層を含みうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４６２０は、第１（下側）層１４６２０ａ、下側層１４６２０ａに取り付けられた第２（中間）層１４６２０ｂ、及び中間層１４６２０ｂに取り付けられた第３（上側）層１４６２０ｃを含みうる。様々な実施形態において、第１の層１４６２０ａは、例えば、平坦又は実質的に平坦な下側表面１４６２６ａと、三角形又は角錐形の上側表面１４６２５ａと、を含みうる。少なくともそのような一実施形態において、第２の層１４６２０ｂは三角形又は角錐形の下側表面１４６２６ｂを有してよく、これは第１の層１４６２０ａの上側表面１４６２５ａに平行でこれに当接するように構成されうる。上記と同様に、第２の層１４６２０ｂは三角形又は角錐形の上側表面１４６２５ｂを含んでよく、これは例えば、第３の層１４６２０ｃの三角形又は角錐形の下側表面１４６２６ｃに平行でこれに当接しうる。様々な実施形態において、第３の層の上側表面１４６２６ｃは、平坦、又は少なくとも実質的に平坦な、組織接触表面１４６２１を含みうる。また上記と同様に、組織厚さコンペンセータ１４６２０は、内部に６列のステープル（例えばステープル１００３０）を少なくとも部分的に保管するように構成することができ、発射部材は、例えば、軸１４６２９を通って延びる経路に沿って最も内側の２列のステープルの間にある組織厚さコンペンセータ１４６２０を横断することができる。上記と同様に、各層１４６２０ａ、１４６２０ｂ、及び１４６２０ｃは、異なる材料特性を有しうる異なる材料から構成することができ、層１４６２０ａ〜１４６２０ｃの三角形又は角錐形の形状の結果、組織厚さコンペンセータ１４６２０が内部の様々な場所で全体に異なる特性を有しうる。例えば、最も外側の列のステープル１００３０は、内部に第１の層１４６２０ａより多くの第３の層１４６２０ｃを捕捉することができ、一方、最も内側の列のステープル１００３０は、第１の層１４６２０ａよりも少ない第３の層１４６２０ｃを捕捉することができ、その結果、組織厚さコンペンセータ１４６２０は、例えば、組織厚さコンペンセータ１４６２０は、全体にわたる厚さが同じ、又は少なくとも実質的に同じであるにもかかわらず、最も内側のステープル１００３０内に捕捉される組織とは異なった程度で、最も外側のステープル１００３０内に捕捉された組織を圧縮することができる。

【0261】

様々な実施形態において、ここで図２８６を参照し、ステープルカートリッジの組織厚さコンペンセータ（例えばステープルカートリッジ１４７００の組織厚さコンペンセータ１４７２０）は、例えば、それ自体の中に画定される中空、ポケット、チャネル、及び／又は溝を含んでよく、これにより組織厚さコンペンセータ１４７２０の厚さが変わりうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４７２０は、ステープルカートリッジ１４７００の支持部分１４７１０のデッキ表面１４７１１に対して配置することができ、これにより、組織厚さコンペンセータ１４７２０の下側表面１４７２２内に画定された中空１４７２３は、特定のステープル空洞１００１２に重なるが、他の場所には重ならない状態になりうる。様々な実施形態において、中空１４７２３は、例えば、支持部分１４７１０のナイフスロット１４７１５を横切って、ナイフスロット１４７１５に対して垂直で、及び／又はナイフスロット１４７１５に平行で、延びうる。特定の実施形態において、中空１４７２３は、組織厚さコンペンセータ１４７２０の下側表面１４７２２におけるトレッドパターンを画定しうる。いかなる場合でも、ステープル（例えばステープル１００３０）が支持部分１４７１０から配備されるとき、ここで図２８７及び２８８を参照して、特定のステープル１００３０は、中空１４７２３を含む領域内の組織厚さコンペンセータ１４７２０を捕捉することができる一方、他のステープル１００３０は、中空１４７２３の中間に配置された領域内の組織厚さコンペンセータ１４７２０を捕捉しうる。上記に加え、又は上記に代わり、組織厚さコンペンセータ１４７２０は、例えば、上側（組織接触）表面１４７２１の中に画定される空隙、ポケット、チャネル、及び／又は溝を含みうる。特定の実施形態において、ここで図３６６及び３６７を参照し、ステープルカートリッジ１４８００は、組織厚さコンペンセータ１４８２０を含んでよく、これには、組織厚さコンペンセータ１４８２０の上側表面１４８２１から上向き方向、中央溝１４８２５に向かって内側方向、及び／又はステープルカートリッジの遠位端１４８００に向かって遠位方向のうち少なくとも１つの方向に延びる、複数のトレッド１４８２３が含まれうる。少なくともそのような一実施形態において、トレッド１４８２３は、チャネル、スロット、及び／又は溝（例えばチャネル１４８２４）によって分離されうる。様々な状況において、上記の結果、組織厚さコンペンセータの全体的厚さは、ステープル列の間で変化し、及び／又はステープル列内のステープル間で変化しうる。特定の状況において、トレッド（又は厚い部分）は、組織厚コンペンセータが圧縮されたときに、望ましい方向（例えば内向き方向）に流れるよう構築及び配置することができる。

【0262】

様々な実施形態において、ここで図３０３を参照し、ステープルカートリッジ（例えばステープルカートリッジ１４９００）は、支持部分１４９１０と、それに加えて、支持部分１４９１０に対して配置された組織厚さコンペンセータ１４９２０とを含みうる。上記と同様に、支持部分１４９１０は、支持部分１４９１０内に少なくとも部分的に配置されたステープル（例えばステープル１００３０）を、ステープルカートリッジ１４９００に相対して配置されたアンビル（例えばアンビル１００６０）に向かって持ち上げるために、ステープル配備スレッドにより上に持ち上げることができるステープルドライバを含みうる。特定の実施形態において、支持部分１４９１０は、例えば、６列のステープル空洞（例えば外側２列のステープル空洞、内側２列のステープル空洞、及び内側列と外側列の中間に配列された中間２列のステープル空洞）を含んでよく、アンビル１００６０は、ステープル空洞に整合、又は少なくとも実質的に整合した、６列の成形ポケット１００６２を含みうる。様々な実施形態において、ステープル空洞の内側列には、その中に配置されたステープルドライバ１４９４０ａが含まれてよく、ステープル空洞の中間列には、その中に配置されたステープルドライバ１４９４０ｂが含まれてよく、ステープル空洞の外側列には、その中に配置されたステープルドライバ１４９４０ｃが含まれてよく、ステープルドライバ１４９４０ａはそれぞれ、ステープル１００３０を支えるように構成された受台１４９４９ａを含んでよく、ステープルドライバ１４９４０ｂはそれぞれ、ステープル１００３０を支えるように構成された受台１４９４９ｂを含んでよく、ステープルドライバ１４９４０ｃはそれぞれ、ステープル１００３０を支えるように構成された受台１４９４９ｃを含みうる。未発射位置において、すなわち、ステープルドライバ１４９４０ａ〜１４９４０ｃが、支持部分１４９１０の下側に延びるドライバ支持台１４９２６の上にあるとき、ステープルドライバ１４９４０ａの受台１４９４９ａは、ステープルドライバ１４９４０ｂの受台１４９４９ｂ及びステープルドライバ１４９４０ｃの受台１４９４９ｃよりも、アンビル１００６０の近くに配置されうる。そのような位置において、第１の成形距離は、受台１４９４９ａと、受台１４９４９ａの上に配置された成形ポケット１００６２との間で画定することができ、第２の成形距離は、受台１４９４９ｂと、受台１４９４９ｂの上に配置された成形ポケット１００６２との間で画定することができ、第３の成形距離は、受台１４９４９ｃと、受台１４９４９ｃの上に配置された成形ポケット１００６２との間で画定することができ、様々な実施形態において、例えば、第１の成形距離は第２の成形距離よりも短いことがあり、また第２の成形距離は第３の成形距離よりも短いことがある。ステープルドライバ１４９４０ａ〜１４９４０ｃがその未発射位置（図３０３）から発射済み位置へと移動するとき、各ステープルドライバ１４９４０ａ〜１４９４０ｃは、ステープル配備スレッドによりアンビル１００６０に向かって等距離、又は少なくとも実質的に等距離だけ移動することができ、これにより、第１のドライバ１４９４０ａはそれぞれのステープル１００３０を第１の成形高さへと駆動し、第２のドライバ１４９４０ｂはそれぞれのステープル１００３０を第２の成形高さへと駆動し、第３のドライバ１４９４０ｃはそれぞれのステープル１００３０を第３の成形高さへと駆動し、例えば、第１の成形高さは第２の成形高さより短くともよく、第２の成形高さは第３の成形高さより短くともよい。様々な他の実施形態が構想され、第１ステープルドライバ１４９４０ａは第１距離分上に移動し、第２ステープルドライバ１４９４０ｂは第２距離分上に移動し、第３ステープルドライバ１４９４０ｃは第３距離分上に移動し、第１距離、第２距離、及び第３距離のうち１つ又は２つ以上が異なりうる。

【0263】

様々な実施形態において、再び図３０３を参照し、支持部分１４９１０のデッキ表面１４９１１は、アンビル１００６０の組織接触表面１００６１に対する高さが変わりうる。特定の実施形態において、この高さの変動は横方向に生じることがあり、また少なくとも一実施形態において、例えば、内側列のステープル空洞を取り囲むデッキ表面１４９１１の高さは、外側列のステープル空洞を取り囲むデッキ表面１４９１１の高さよりも高いことがある。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４９２０の下側表面１４９２２は、支持部分１４９１０のデッキ表面１４９１１に対して平行か、又は少なくとも実質的に平行であるように構成されうる。上記に対して更に、組織厚さコンペンセータ１４９２０は、厚さも変わることがあり、少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１４９２０の上側（組織接触）表面１４９２１は、その外側エッジから内側に向かって傾斜しうる。少なくともそのような一実施形態において、上記の結果、組織厚さコンペンセータ１４９２０は、例えば、内側列のステープル空洞の上に配置された領域で薄く、外側列のステープル空洞の上に配置された領域で厚くなりうる。様々な実施形態において、ここで図３０４を参照して、支持部分１５０１０のデッキ表面は、例えば段付きデッキ表面を含んでよく、例えば、段付き表面の最も高い段は、内側列のステープル空洞を取り囲むことができ、段付き表面の最も低い段は、外側列のステープル空洞を取り囲むことができる。少なくともそのような一実施形態において、中間高さを有する段は、中間列のステープル空洞を取り囲みうる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１５０２０）は、支持部分１５０１０のデッキ表面に平行でこれに当接しうる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータの上側（組織接触）表面１５０２１は、弓状、放物線状、及び／又は曲面表面を含んでよく、例えば、少なくともそのような一実施形態において、これは例えば、頂部がステープルカートリッジ１５０００の中央に位置合わせされる、又は少なくとも実質的に位置合わせされるようにして、組織厚さコンペンセータ１５０２０の第１外側側面から組織厚さコンペンセータ１５０２０の第２外側側面へと延びうる。様々な実施形態において、ここで図２９９を参照し、ステープルカートリッジ１５３００は、例えば、支持部分１５３１０と、その支持部分１５３１０内に画定されたステープル空洞内に移動可能に配置された複数のステープルドライバ１５３４０と、支持部分１５３１０のデッキ表面１５３１１の上方に配置された組織厚さコンペンセータ１５３２０と、を含みうる。ステープルカートリッジ１５３００は更に、１つ又は２つ以上の下側皿状部分１５３２６を含んでよく、これは支持部分１５３１０に取り付けられて、支持部分１５３１０の下側を回って延び、未発射位置にあるドライバ１５３４０、及びステープル１５３３０を支持することができる。ステープル配備スレッドがステープルカートリッジを通って前進すると、スレッドが組織厚さコンペンセータ１５３２０を通してステープルドライバ１５３４０とステープル１５３３０を上に持ち上げる際に、スレッドも、下側皿状部分１５３２６によって支持されうる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５３２０は、内側列のステープル空洞の上に配置された第１（内側）部分１５３２２ａ、中間列のステープル空洞の上に配置された第２（中間）部分１５３２２ｂ、及び外側列のステープル空洞の上に配置された第３（外側）部分１５３２２ｃを含んでよく、例えば、内側部分１５３２２ａは中間部分１５３２２ｂより厚いことがあり、中間部分１５３２２ｂは外側部分１５３２２ｃより厚いことがある。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５３２０は、例えば、その中に画定された長手方向チャネルを含んでよく、これは組織厚さコンペンセータ１５３２０のより薄い部分１５３２２ｂ及び１５３２２ｃを形成しうる。様々な別の実施形態において、長手方向チャネルは、組織厚さコンペンセータの上側表面及び／又は下側表面内に画定することができる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５３２０の上側表面１５３２１は、例えば、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な表面を含みうる。

【0264】

様々な実施形態において、ここで図２９６を参照し、ステープルカートリッジは、組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１５１２０）を含んでよく、これは異なる厚さを有する複数の部分を含みうる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５１２０は、第１厚さを有しうる第１（内側）部分１５１２２ａと、それぞれ第２厚さを有してよく、第１部分１５１２２ａから延びる第２（中間）部分１５１２２ｂと、それぞれ第３厚さを有してよく、第２部分１５１２２ｂから延びる第３（中間）部分１５１２２ｃと、を含みうる。少なくともそのような一実施形態において、例えば、第３厚さは、第２厚さよりも厚いことがあり、第２厚さは、第１厚さよりも厚いことがあるが、ただし、任意の好適な厚さを様々なその他の実施形態において利用できる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５１２０の部分１５１２２ａ〜１５１２２ｃは、異なる厚さを有する段を含みうる。少なくとも一実施形態において、上記と同様に、ステープルカートリッジは、いくつかの列のステープル１００３０と、ステープル１００３０を異なる成形高さに変形できる、異なる高さを有する複数のステープルドライバと、を含みうる。また上記と同様に、ステープルカートリッジは、それ自体の上に支持されているステープル１００３０を第１の成形高さに駆動することができる第１ステープルドライバ１５１４０ａと、それ自体の上に支持されているステープル１００３０を第２の成形高さに駆動することができる第２ステープルドライバ１５１４０ｂと、それ自体の上に支持されているステープル１００３０を第３の成形高さに駆動することができる第３ステープルドライバ１５１４０ｃと、を含んでよく、例えば、第１の成形高さは第２の成形高さより短いことがあり、第２の成形高さは第３の成形高さより短いことがある。様々な実施形態において、図２９６に示すように、各ステープル１００３０は、同じ、又は実質的に同じの未発射又は発射済みの高さを含みうる。特定のその他の実施形態において、ここで図２９６Ａを参照して、第１ドライバ１５１４０ａ、第２ドライバ１５１４０ｂ、及び／又は第３ドライバ１５１４０ｃは、異なる未成形高さを有するステープルを支持しうる。少なくともそのような一実施形態において、第１ステープルドライバ１５１４０ａは第１未成形高さを有するステープル１５１３０ａを支持することができ、第２ステープルドライバ１５１４０ｂは第２未成形高さを有するステープル１５１３０ｂを支持することができ、第３ステープルドライバ１５１４０ｃは第３未成形高さを有するステープル１５１３０ｃを支持することができ、例えば、第１未成形高さは第２未成形高さより短いことがあり、第２未成形高さは第３未成形高さより短いことがある。様々な実施形態において、再び図２９６Ａを参照し、ステープル１５１３０ａ、１５１３０ｂ、及び／又は１５１３０ｃの先端は、同じ平面内、又は少なくとも実質的に同じ平面内にあり得、一方、他の実施形態において、ステープル１５１３０ａ、１５１３０ｂ、及び／又は１５１３０ｃの先端は、同じ平面内にはないことがある。特定の実施形態において、ここで図２９７を参照し、上述のように、ステープルカートリッジには、ステープル１５１３０ａ、１５１３０ｂ、及び／又は１５１３０ｃによって組織Ｔに埋め込まれうる、異なる厚さを有する複数の部分を有する組織厚さコンペンセータ１５２２０が含まれうる。少なくとも一実施形態において、ここで図２９８を参照して、ステープル１５１３０ａ、１５１３０ｂ、及び／又は１５１３０ｃは、異なる成形高さに変形することができ、第１ステープル１５１３０ａは第１の成形高さに変形され、第２ステープル１５１３０ｂは第２の成形高さに変形され、第３ステープル１５１３０ｃは第３の成形高さに変形され、例えば、第１の成形高さは第２の成形高さより短いことがあり、第２の成形高さは第３の成形高さより短いことがある。他の実施形態が想到され、ステープル１５１３０ａ、１５１３０ｂ、及び１５１３０ｃは、任意の好適な成形高さ及び／又は任意の相対的な成形高さに成形することができる。

【0265】

様々な実施形態において、上述のように、外科用ステープル留め器具のアンビルは、開位置と閉位置との間を動くことができる。そのような状況において、アンビルの組織接触表面は、アンビルが閉位置に移動する際に、その最終（成形）位置に移動されうる。アンビルが一旦閉位置になると、特定の実施形態において、組織接触表面はもはや調整不能になりうる。特定のその他の実施形態において、ここで図３５１を参照して、外科用ステープラ（例えば外科用ステープラ１５５００）は、アンビルチャネル１５５６０と、そのアンビルチャネル１５５６０内に配置される調整可能な組織接触アンビル調整プレート１５５６１と、を含みうる。そのような実施形態において、アンビルプレート１５５６１は、アンビルプレート１５５６１に相対して配置されるステープルカートリッジに対して、アンビルプレート１５５６１の組織接触表面の位置を調整するため、アンビルチャネル１５５６０内で上下させることができる。様々な実施形態において、外科用ステープラ１５５００は、調整スライド１５５６４を含んでよく、これは、図３５６及び３５７を参照して、アンビルプレート１５５６１とステープルカートリッジとの間の距離を制御するために、アンビルチャネル１５５６０とアンビルプレート１５５６１の中間で摺動しうる。特定の実施形態において、再び図３５１及び３５２を参照し、外科用ステープラ１５５００は更に、調整スライド１５５６４に連結されたアクチュエータ１５５６２を含んでよく、これは、調整スライド１５５６４を近位側に摺動させるために近位側に摺動され、及び／又は調整スライド１５５６４を遠位側に摺動させるために遠位側に摺動されうる。様々な実施形態において、再び図３５６及び３５７を参照し、アクチュエータ１５５６２は、アンビルプレート１５５６１を２つ以上のそれぞれの位置の間で調整するために、２つ以上の定義済み位置の間で摺動させることができる。少なくとも一実施形態において、そのような定義済み位置は、例えば、外科用ステープラ１５５００上に目印１５５６３（図３５１）として印を付けることができる。特定の実施形態において、図３５７を参照し、調整スライド１５５６４は複数の支持表面（例えば第１支持表面１５５６５ａ、第２支持表面１５５６５ｂ、及び第３支持表面１５５６５ｃ）を含んでよく、これは、アンビルプレート１５５６１を第１位置に配置するために、アンビルプレート１５５６１の裏側で、複数のプレート配置表面（例えば第１配置表面１５５６９ａ、第２配置表面１５５６９ｂ、及び第３配置表面１５５６９ｃ）とそれぞれ整合させることができる。アンビルプレート１５５６１を第２位置に配置するために、例えば、アンビルプレート１５５６１の配置表面１５５６９ａ〜１５５６９ｃに対して、スライド１５５６４の支持表面１５５６５ａ〜１５５６５ｃを再整合させるために、アクチュエータ１５５６２とスライド１５５６４を近位側に摺動させることができる。より詳細には、図３５６を参照して、スライド１５５６４は遠位側に摺動させることができ、これにより、アンビルプレート１５５６１をステープルカートリッジに近づけるために、スライド１５５６４の第１の支持表面１５５６５ａを、アンビルプレート１５５６１の第２の配置表面１５５６９ｂの向こう側に配置することができ、また、スライド１５５６４の第２の支持表面１５５６５ｂを、アンビルプレート１５５６１の第３の配置表面１５５６９ｃの向こう側に配置することができる。アンビルプレート１５５６１が第１の配置から第２の配置へと移動されるとき、そのような状況において、調整可能アンビルプレート１５５６１は、アンビルプレート１５５６１とステープルカートリッジとの間に配置されている組織Ｔを更に圧縮することができる。上記に加え、アンビルプレート１５５６１を調整して、アンビルプレート１５５６１内に画定されている成形ポケットがステープルカートリッジに近づき及び／又は離れるよう動くことによって、ステープルの成形高さは、ステープルカートリッジに対するアンビルプレート１５５６１の位置によって制御されうる。上記では２つの位置のみについて検討したが、スライド１５５６４は、アンビルプレート１５５６１をステープルカートリッジに近づけ及び／又は離すよう動かすのに、好適な数の位置に摺動させることができる。いずれの場合も、アンビルプレート１５５６１が一旦適当に配置されると、ステープル配備スレッド１５５５０をステープルカートリッジ内で遠位方向に摺動させることができ、これによって、図３５４に示すように、アンビルプレート１５５６１に向かってステープルドライバ１５５４０とステープル１５５３０を持ち上げ、組織Ｔにステープルを行うことができる。同様の外科用ステープラが、米国特許出願第１３／０３６，６４７号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ」（２０１１年２月２８日出願）に開示されており、この開示の全体が参照により本明細書に組み込まれる。

【0266】

様々な実施形態において、ここで図３５３を参照し、ステープルカートリッジは、外科用ステープラ１５５００のステープルカートリッジチャネル１５５７０内に配置することができ、これは組織厚さコンペンセータ（例えば組織厚さコンペンセータ１５５２０）を含みうる。アンビルプレート１５５６１がステープルカートリッジに向かって移動すると、上述のように、アンビルプレート１５５６１は、アンビルプレート１５５６１と組織厚コンペンセータ１５５２０との中間に配置された、組織厚コンペンセータ１５５２０及び／又は組織Ｔを圧縮することができる。ステープル１５５３０をステープルカートリッジから展開するに伴って、図３５５を参照して、ステープル１５５３０が組織厚さコンペンセータ１５５２０を組織Ｔに対して圧縮し、埋め込むことが可能である。様々な実施形態において、アンビルプレート１５５６１がスライド１５５６４に対して位置し、組織がアンビルプレート１５５６１と組織厚さコンペンセータ１５５２０間でまだ配置されてないときに、アンビルプレート１５５６１が、第一位置であるとき、アンビルプレート１５５６１と、組織厚さコンペンセータ１５５２０の頂面１５５２１間で間隙を画定可能である。アンビルプレート１５５６１が第２位置に移動されると、アンビルプレート１５５６１が組織厚さコンペンセータ１５５２０に接触しうる。様々な別の実施形態において、アンビルプレート１５５６１がスライド１５５６４に対して配置され、組織がまだアンビルプレート１５５６１と組織厚さコンペンセータ１５５２０との間に配置されていない場合、アンビルプレート１５５６１が第１位置及び／又は第２位置にあるときの組織厚さコンペンセータ１５５２０の上側表面１５５２１とアンビルプレート１５５６１との間に、間隙が画定されうる。少なくともそのような一実施形態において、アンビルプレート１５５６１は、組織厚さコンペンセータ１５５２０と接触し得ない。更なる別の実施形態において、アンビルプレート１５５６１がスライド１５５６４に対して配置され、組織がまだアンビルプレート１５５６１と組織厚さコンペンセータ１５５２０との間に配置されていない場合、例えば、アンビルプレート１５５６１が第１位置及び／又は第２位置のいずれにあるかにかかわらず、アンビルプレート１５５６１は、組織厚さコンペンセータ１５５２０の上側表面１５５２１に接触しうる。本明細書ではアンビルプレート１５６１１の２つの位置のみについて記述されているが、アンビルプレート１５６１１は、任意の適当な数の位置に配置する又は、インデックスを付することができる。

【0267】

様々な実施形態において、上記の結果、外科用ステープル留め器具はステープルの成形高さを調整するための手段を含んでよく、これは、様々な状況において、異なる組織厚さの補償を行うことができる。加えて、外科用ステープル留め器具は、例えば、異なる組織厚さ及び／又は組織内の厚さ偏差について補償するための他の手段を含みうる。少なくともそのような一実施形態において、アンビルプレート１５５６１は、ステープルの成形（発射済み）高さを増加させるため、相対するステープルカートリッジから上向きに、又は離れるように調整することができる。同様に、アンビルプレート１５５６１は、ステープルの成形（発射済み）高さを減少させるため、相対するステープルカートリッジから下向きに、又は近づくように調整することができる。様々な実施形態において、アンビルプレート１５５６１の調整には、例えば、アンビルプレート１５５６１内に画定される成形ポケットと、ステープルドライバの発射高さ、又はより具体的には例えば、ステープルドライバ受台の発射高さとの間の間隙を調整することができる。より厚い及び／又は薄い組織のために、ステープルの成形高さを調整するそのような機能を伴っていても、例えば、組織厚さコンペンセータは更に、より厚い及び／又は薄い組織の補償を行うことができ、及び／又は、上述のように、組織内の厚さ偏差を補償することができる。そのような実施形態において、外科医には、同じ外科用ステープル留め器具内で、いくつかの補償手段が提供されうる。

【0268】

上述のように、及びいくつかの実施形態において示されているように、外科用ステープル留め器具は、ステープル空洞とステープルの線形配列を有するステープルカートリッジを利用することができ、発射部材はステープルカートリッジを通って遠位側に前進し、ステープル空洞からステープルを配備することができる。特定の実施形態において、ステープルカートリッジは、曲線であるステープル空洞及びステープルの列を含みうる。少なくとも一実施形態において、ここで図３４５及び３４６を参照して、外科用ステープル留め器具（例えばステープラ１５６００）は、円形又は環状の支持部分１５６１０内に画定された１つ又は２つ以上の円形又は環状のステープル空洞列を含みうる。そのような円形ステープル列は、例えば、内側ステープル空洞１５６１２の円形列と、外側ステープル空洞１５６１３の円形列とを含みうる。少なくともそのような一実施形態において、ステープル空洞の円形列は、ステープラ１５６００内に画定された円形又は環状の開口部１５６１５部を取り囲むことができ、これが、その中に移動可能に配置される円形又は環状のナイフを収容しうる。使用中、組織は支持部分１５６１０のデッキ表面１５６１１に対して配置され、アンビル（図示なし）は、開口部１５６１５を通って延びる及び／又はこの中に配置されるアクチュエータを介して外科用ステープラ１５６００に組み入れることができ、これによって、アクチュエータが作動すると、アンビルが支持部分１５６１０に向かってクランプされ、デッキ表面１５６１１に対して組織を圧縮することができる。組織が充分に圧縮されると、ステープル空洞１５６１２及び１５６１３内に配置されたステープルが、支持部分１５６１０から発射されて組織を貫通し、これにより、ステープルがアンビルに接触でき、その中に組織を捕捉するのに充分なように変形されうる。ステープルが発射される際、及び／又はステープルが発射された後、円形ナイフが前進して、組織を切断する。その後、アンビルが支持部分１５６１０から離れ、及び／又は外科用ステープラ１５６００から取り外されることができ、これによりアンビルと外科用ステープラ１５６００を、手術部位から取り除くことができる。そのような外科用ステープラ１５６００とそのような外科的技法は、様々な実施形態において、例えば大腸の２つの部分を接合するのに利用することができる。様々な状況において、大腸の部分を互いに保持しながら組織を治癒させ、同時に、大腸の各部分を弾性的に拡張させるよう、円形ステープル列を構成することができる。類似の外科用ステープル留め器具及び外科的技法が、米国特許第５，２８５，９４５号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＡＮＡＳＴＯＭＯＳＩＳ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ」（１９９４年２月１５日発行）に開示されており、この開示全体が参照により本明細書に組み込まれる。

【0269】

様々な実施形態において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータは、例えば、外科用ステープラ１５６００の支持部分１５６１０に対して配置されうるか、及び／又はこれに対して取り付けられうる。少なくとも一実施形態において、組織厚さコンペンセータは、例えば、内径と外径を含む円形又は環状のリング材料から構成されうる。特定の状況において、組織は、このリング材料に対して配置することができ、アンビルを使って組織を支持部分１５６１０に向かって移動させると、組織厚さコンペンセータが、組織とデッキ表面１５６１１との間で圧縮されうる。使用時には、ステープルは組織厚さコンペンセータと組織を貫通して発射することができ、これによりステープルはアンビルに接触してその発射済み位置に変形され、ステープル内に組織及び組織厚さコンペンセータの一部分を捕捉することができる。様々な状況において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータを含むリング材料は、ステープルラインを取り囲む大腸の部分が膨張できるよう、充分に弾力性でなければならない。様々な実施形態において、再び図３４５及び３４６を参照し、可撓性組織厚さコンペンセータ１５６２０は、例えば、円形又は環状の可撓性内側リング１５６２４を含んでよく、例えばこれは、少なくとも一実施形態において、円形又は環状の開口部１５６２５を画定しうる。特定の実施形態では、内側リング１５６２４は、外科用ステープラ１５６００から配備されたステープル内に捕捉されないように構成されうる。むしろ、少なくとも一実施形態では、内側リング１５６２４は、ステープル空洞１５６１２の内側列に対して半径方向内側に配置されうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５６２０は、それ自体から延びる複数のタグ（例えば内側タグ１５６２２及び外側タグ１５６２３）を含んでよく、これにより、タグは、ステープルが変形されるときにステープル内に少なくとも部分的に捕捉されうる。より具体的には、主に図３４５を参照して、各内側タグ１５６２２は、外科用ステープラ１５６００内に画定されたステープル空洞１５６１２の上に配置されるヘッド部を含んでよく、ヘッド部は、例えば、ネック部１５６２６によって内側リング１５６２４に取り付けることができ、また同様に、各外側タグ１５６２３は、外科用ステープラ１５６００内に画定されたステープル空洞１５６１３の上に配置されるヘッド部を含んでよく、ヘッド部は、例えば、ネック部１５６２７によって内側リング１５６２４に取り付けることができる。様々な実施形態において、内側タグ１５６２２と外側タグ１５６２３のヘッド部は、例えば円形、卵形、及び／又は楕円形など、任意の好適な形状を含みうる。ネック部１５６２６及び／又は１５６２７も、任意の好適な形状を含んでよく、少なくとも一実施形態において、外側タグ１５６２３のヘッド部を内側リング１５６２４に接続するネック部１５６２７は、支持部分１５６１０の隣接する内側ステープル空洞１５６１２の間に延びるように構成することができ、これによってネック部１５６２７は、内側ステープル空洞１５６１２から配備されたステープル内には捕捉されない。

【0270】

様々な実施形態において、ここで図３４７及び３４８を参照して、可撓性組織厚さコンペンセータ１５７２０は、例えば、円形又は環状の可撓性外側リング１５７２４を含みうる。特定の実施形態では、外側リング１５７２４は、外科用ステープラ１５６００から配備されたステープル内に捕捉されないように構成することができる。すなわちむしろ、少なくとも一実施形態において、外側リング１５７２４は、ステープル空洞１５６１３の外側列に対して半径方向外側に配置されうる。少なくともそのような一実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５７２０は、それ自体から延びる複数のタグ（例えば内側タグ１５６２２及び外側タグ１５６２３）を含んでよく、これにより、タグは、ステープルが変形されるときにステープル内に少なくとも部分的に捕捉されうる。より具体的には、主に図３４７を参照して、各内側タグ１５６２２は、外科用ステープラ１５６００内に画定されたステープル空洞１５６１２の上に配置されるヘッド部を含んでよく、ヘッド部は、例えば、ネック部１５７２６によって内側リング１５７２４に取り付けることができ、また同様に、各外側タグ１５６２３は、外科用ステープラ１５６００内に画定されたステープル空洞１５６１３の上に配置されるヘッド部を含んでよく、ヘッド部は、例えば、ネック部１５７２７によって内側リング１５７２４に取り付けることができる。様々な実施形態において、内側タグ１５６２２と外側タグ１５６２３のヘッド部は、例えば円形、卵形、及び／又は楕円形など、任意の好適な形状を含みうる。ネック部１５７２６及び／又は１５７２７も、任意の好適な形状を含んでよく、少なくとも一実施形態において、内側タグ１５６２２のヘッド部を外側リング１５７２４に接続するネック部１５７２６は、隣接する外側ステープル空洞１５６１３の間に延びるように構成することができ、これによってネック部１５７２６は、外側ステープル空洞１５６１３から配備されたステープル内には捕捉されない。特定の別の実施形態において、組織厚さコンペンセータは、円形又は環状の可撓性内側リング、円形又は環状の可撓性外側リング、及び、これに加えて、内側リング及び／又は外側リングに接続できる複数のタグを含みうる。少なくとも一実施形態において、特定のタグを内側リングに接続し、特定の他のタグを外側リングに接続することができる。特定の実施形態において、少なくともいくつかのタグが、内側リングと外側リングの両方に接続できる。いずれの場合も、上記に対して更に、埋め込まれた組織の膨張及び／又は収縮に対処するために、組織厚さコンペンセータ１５６２０の内側リング１５６２４、組織厚さコンペンセータ１５７２０の外側リング１５７２４、及び／又は他の任意の適当な組織厚さコンペンセータを、弾性的に膨張及び／又は収縮するように構成することができる。更に、円形又は環状支持リングを含む様々な実施形態が本明細書で記述されているが、組織厚さコンペンセータは、タグを接続するための任意の好適な形状の支持構造を含みうる。様々な実施形態において、上記に対して更に、アンビルと支持部分との間に捕捉された組織を切断するために、外科用ステープラによって前進された円形ナイフは、バットレス材料も切断しうる。少なくともそのような一実施形態において、ナイフは例えば、ネック部を切断することによって、内側支持リングとタグを分離することができる。

【0271】

様々な実施形態において、上記に対して更に、組織厚さコンペンセータは、取り外し可能及び／又は相対的に移動可能な部分を含んでよく、これは、埋め込まれた組織の動きに対処するために、組織厚さコンペンセータが膨張及び／又は収縮できるように構成しうる。次に図３４９及び３５０を参照して、円形又は環状の組織厚さコンペンセータ１５８２０は、外科用ステープラ１５６００のデッキ表面１５６１１に対して配置され、及び／又はこれによって支持され、組織に対して埋め込まれたものであるためこれは未膨張位置に保持されうる（図３４９）。組織厚さコンペンセータ１５８２０が埋め込まれた後、組織厚さコンペンセータ１５８２０は、図３５０に示すように、外側に膨張するように構成することができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５８２０は、例えば、内側リング１５８２４によって一緒に接続されうる複数の弓状部分１５８２２を含みうる。少なくとも一実施形態において、弓状部分１５８２２はシーム１５８２８によって互いに分離されうる。少なくとも他の一実施形態において、弓状部分１５８２２は互いに接続することができ、少なくともそのような一実施形態において、互いに分離するために、穿孔を配置することにより、弓状部分１５８２２を互いに分離させることができる。いずれの場合でも、様々な実施形態において、弓状部分１５８２２はそれぞれ、相互係合機構（例えば突起１５８２６及び切欠き部１５８２３）を含んでよく、これが協働して、組織厚さコンペンセータ１５８２０が埋め込まれる前の、弓状部分１５８２２間の相対的な動きを制限することができる。上記に対して更に、各円弧状部分１５８２２は、１つ又は２つ以上のコネクタ１５８２７で内側リング１５８２４に連結することができ、例えばこれは、円弧状部分１５８２２を定位置で解放可能に保持するように構成することができる。支持部分１５６１０に保管されているステープル（例えばステープル１００３０）が組織に対して組織厚さコンペンセータ１５６２０を埋め込むのに利用された後、主に図３５０を参照して、コネクター１５８２７は、内側リング１５８２４から分離することができ、これにより組織厚さコンペンセータ１５８２０が少なくとも部分的に膨張して、下にある組織内の動きに対応できる。様々な状況において、円弧状部分１５８２２の全てが内側リング１５８２４から取り外せる一方、他の状況においては、円弧状部分１５８２２の一部だけが内側リング１５８２４から取り外すことができる。特定の別の実施形態において、弓状部分１５８２２は可撓性部分によって接続することができ、これにより、弓状部分１５８２２が互いに相対的に動くことができるが、互いに分離されることはない。少なくともそのような一実施形態において、可撓性部分はその中にステープルを受容することはなく、弓状部分１５８２２の相対的な動きに対処するために伸縮するように構成することができる。図３４９及び３５０に示す実施形態において、組織厚さコンペンセータ１５８２０は、例えば、８つの弓状部分１５８２２を含みうる。特定のその他の実施形態において、組織厚さコンペンセータは、任意の好適な数の弓状部分を含んでよく、例えば２つ以上の弓状部分を含みうる。

【0272】

上記に対して更に、組織厚コンペンセータ１５６２０、１５７２０、及び／又は１５８２０は、例えば、外科用器具１５６００のアンビルと支持部分１５６１０との間に捕捉された、より厚い及び／又はより薄い組織に対して、補正するように構成することができる。様々な実施形態において、上記と同様に、ステープルの成形（発射済み）高さは、アンビルを支持部分１５６１０に近づけ及び／又は遠ざける移動によって調整することができる。より具体的には、アンビルを支持部分１５６１０に近づくように移動させて、ステープルの成形高さを減少させることができ、一方、アンビルを支持部分１５６１０から遠ざけるよう移動させて、ステープルの成形高さを増加させることができる。そのような実施形態において、その結果、外科医は、厚い組織に対応するためにアンビルを支持部分１５６１０から離すように調整し、薄い組織に対応するためにアンビルを支持部分１５６１０に近づけるように調整することができる。様々なその他の状況において、外科医は、より薄い及び／又は厚い組織に対処するために、アンビルを全く調整せず、組織厚さコンペンセータに頼るように判断することができる。様々な実施形態において、その結果、外科用器具１５６００は、異なる組織厚さ及び／又は組織厚さの偏差に対する補償のために、少なくとも２つの方法を含みうる。

【0273】

様々な実施形態において、上述のように、組織厚さコンペンセータは、ステープルカートリッジの支持部分に取り付けることができる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータの下側表面は、フック層又はループ層のうち一方を含んでよく、支持部分のデッキ表面は、フック層又はループ層のうちもう一方を含みうる。少なくともそのような一実施形態において、このフック層とループ層は互いに係合し、組織厚さコンペンセータを支持部分に解放可能に保持するように構成することができる。様々な実施形態において、各フックは、例えば、ネック部から延びる膨張したヘッド部を含みうる。特定の実施形態において、例えば、ループを含む複数のパッドを、組織厚さコンペンセータの下側表面に接着することができ、一方、フックを含む複数のパッドを、支持部分のデッキ表面に接着することができる。少なくとも一実施形態において、支持部分は、例えば、１つ又は２つ以上の開口部及び／又は凹部を含んでよく、これはフック及び／又はループを含みその中に挿入物を受容するように構成することができる。上記に加えて、又は上記に代わり、組織厚さコンペンセータは、例えば、そのようなフック・ループの面締結具配列を利用してアンビルに取り外し可能に取り付けることができる。様々な実施形態において、フック・ループの面締結具配列は繊維性表面を含みうる。

【0274】

様々な実施形態において、上述のように、ステープルカートリッジは、支持部分と、その支持部分に取り付けられた組織厚さコンペンセータとを含みうる。特定の実施形態において、これも上述のように、支持部分は、その中に切断部材を受容するように構成された長手方向スロットを含んでよく、また、組織厚さコンペンセータは、長手方向スロット内に保持されうる保持部材を含みうる。少なくとも一実施形態において、ここで図３８６を参照し、ステープルカートリッジ１６０００は、デッキ表面１６０１１と長手方向スロット１６０１５を含む支持部分１６０１０を含みうる。ステープルカートリッジ１６０００は、デッキ表面１６０１１の上方に配置された組織厚さコンペンセータ１６０２０を更に含みうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１６０２０は長手方向保持部材１６０２５を含んでよく、これは下向きに延びて長手方向スロット１６０１５に入る。少なくともそのような一実施形態において、保持部材１６０２５はスロット１６０１５に押し嵌めすることができ、これにより、保持部材１６０２５とスロット１６０１５との間の相互作用によって、支持部分１６０１０と組織厚さコンペンセータ１６０２０との間の相対的な動きに抵抗することができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１６０２０の本体は、第１の材料から構成することができ、保持部材１６０２５は、第２の、又は別の材料から構成することができる。特定の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１６０２０の本体は、第１デュロメーター硬度を有する材料から構成することができ、保持部材１６０２５は、第２デュロメーター硬度を有する材料から構成することができ、例えば、第２デュロメーター硬度は第１デュロメーター硬度よりも高いことがある。使用中、少なくとも一実施形態において、ステープル１００３０はステープルドライバ１００４０によって上に押し上げることができ、これによりステープル１００３０の先端が組織厚さコンペンセータ１６０２０の本体を貫通し、組織接触表面１６０２１から出現し、標的組織に対して、少なくとも一部の組織厚さコンペンセータ１６０２０を捕捉することができる。様々な実施形態において、スロット１６０１５を通過する切断部材は、ステープル１００３０が展開される際に、保持部材１６０２５を横断することができる。組織厚さコンペンセータ１６０２０が一旦埋め込まれると、様々な実施形態において、保持部材１６０２５をスロット１６０１５から引き出すことができる。特定のその他の実施形態において、組織厚さコンペンセータ１６０２０の本体は、保持部材１６０２５から分離するように構成することができる。

【0275】

ここで図３８７及び３８９を参照し、ステープルカートリッジ１７０００は、デッキ表面１７０１１と長手方向スロット１７０１５を含む支持部分１７０１０を含みうる。ステープルカートリッジ１７０００、デッキ表面１７０１１の上方に配置された組織厚さコンペンセータ１７０２０を更に含みうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１７０２０は長手方向保持部材１７０２５を含んでよく、これは下向きに延びて長手方向スロット１７０１５に入る。少なくともそのような一実施形態において、保持部材１７０２５はスロット１７０１５に押し嵌めすることができ、これにより、保持部材１７０２５とスロット１７０１５との間の相互作用によって、支持部分１７０１０と組織厚さコンペンセータ１７０２０との間の相対的な動きに抵抗することができる。様々な実施形態において、保持部材１７０２５は、上側表面１７０２１に向かって組織厚さコンペンセータ１７０２０全体を貫通して延び、組織厚さコンペンセータ１７０２０の本体部分１７０２４は、保持部材１７０２５の相対する側に取り付けることができる。少なくともそのような一実施形態において、保持部材１７０２５は、例えば、組織厚さコンペンセータ１７０２０の横方向偏向に抵抗するように構成することができる。様々な実施形態において、本体部分１７０２４は第１の材料から構成することができ、保持部材１７０２５は、第２の、又は別の材料から構成することができる。特定の実施形態において、本体部分１７０２４は第１デュロメーター硬度を有する材料から構成することができ、保持部材１７０２５は、第２デュロメーター硬度を有する材料から構成することができ、例えば、第２デュロメーター硬度は第１デュロメーター硬度よりも高いことがある。様々な実施形態において、上記に対して更に、スロット１７０１５を通過する切断部材は、ステープル１００３０が展開される際に、保持部材１７０２５を横断することができる。組織厚さコンペンセータ１７０２０が一旦埋め込まれると、様々な実施形態において、保持部材１７０２５をスロット１７０１５から引き出すことができる。特定のその他の実施形態において、本体部分１７０２４は、保持部材１７０２５から分離するように構成することができる。

【0276】

ここで図３８８を参照し、ステープルカートリッジ１８０００は、デッキ表面１８０１１と長手方向スロット１８０１５を含む支持部分１８０１０を含みうる。ステープルカートリッジ１８０００更に、デッキ表面１８０１１の上方に配置された組織厚さコンペンセータ１８０２０を含みうる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ１８０２０は長手方向保持部材１８０２５を含んでよく、これは下向きに延びて長手方向スロット１８０１５に入る。少なくともそのような一実施形態において、保持部材１８０２５はスロット１８０１５に押し嵌めすることができ、これにより、保持部材１８０２５とスロット１８０１５との間の相互作用によって、支持部分１８０１０と組織厚さコンペンセータ１８０２０との間の相対的な動きに抵抗することができる。様々な実施形態において、保持部材１８０２５は、上側表面１８０２１に向かって組織厚さコンペンセータ１８０２０全体を貫通して延び、組織厚さコンペンセータ１８０２０の本体部分１８０２４は、保持部材１８０２５の相対する側に取り付けることができる。少なくとも一実施形態において、保持部材１８０２５は、膨張した部分１８０２６を含んでよく、これがスロット１８０１５内に画定された空洞１８０１６内に受容されうる。少なくともそのような一実施形態において、膨張した部分１８０２６は、スロット１８０１５からの保持部材１８０２５の脱出に抵抗しうる。

【0277】

様々な実施形態において、摩擦はステープルと組織厚さコンペンセータとの間に存在しうる。例えば、高摩擦条件がステープル脚部と組織厚さコンペンセータとの間に存在しうる。高摩擦条件は、例えば、ステープルと組織厚さコンペンセータとの間に高い摺動摩擦を含みうる。いくつかの実施形態において、高摩擦条件は、例えば、展開中に組織厚さコンペンセータを通ってステープルを移動するために必要な、発射及び／又は穿孔力に影響を与えることができる。様々な実施形態において、高摩擦条件は、形成されたステープルのステープル取り込み領域内において、組織厚さコンペンセータの再膨張、及び／又はばねのおし戻りを制限、及び／又は防止することができる。

【0278】

ここで図３９０及び３９１における例示的な概略図を参照し、ステープル２０１３０の脚部２０１３２と、組織厚さコンペンセータ２０１２０との間に低摩擦が存在するか、摩擦が存在しない場合、組織厚さコンペンセータ２０１２０は、組織厚さコンペンセータ２０１２０を通って展開する間に、ステープル２０１３０の脚部を把持しないことがある。更に、ステープル２０１３０が組織Ｔ内に展開された後、組織厚さコンペンセータ２０１２０は、摩擦により変形した状態に留まらないことがある。結果として、組織厚さコンペンセータ２０１２０は、例えば、使用されていない空間（すなわち、組織Ｔが占めていない空間）を使用するべく、ステープル取り込み領域２０１３９内においてより効果的に再形成及び／又は再膨張しうる。

【0279】

様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータとステープルとの間の摩擦力を防止及び／又は制限することが好ましい場合がある。ここで図３９２〜３９５を参照し、ステープルカートリッジアセンブリ２０２００と使用するために組織厚さコンペンセータ２０２２０は、少なくとも部分的に、組織厚さコンペンセータ２０２２０を通って延びる複数の隙間開口部２０２２４を含みうる。様々な実施形態において、ステープルカートリッジアセンブリ２０２００は、ステープルカートリッジ本体２０２１０、及びステープルカートリッジ本体に対して解放可能に固定された組織厚さコンペンセータ２０２２０を含みうる。カートリッジ本体２０２１０は、カートリッジデッキ２０２１１と、カートリッジデッキ２０２１１を通って、かつステープルカートリッジ本体２０２１０の本体内に画定される、複数のステープル空洞２０２１２とを含みうる。ステープル２０２３０（図３９４及び３９５）は例えば、ステープル空洞２０２１２内に取り外し可能に取り付けることができる。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ２０２２０は、組織接触表面２０２２１（図３９４）及びデッキ接触表面２０２２２（図３９３）を含む場合がある。例えば、デッキ接触表面２０２２２は、カートリッジ本体２０２１０のデッキ２０２１１に対して解放可能に位置付けられ得、組織接触表面２０２２１は、例えば、ステープル適用される組織Ｔに対して位置付けられてもよい。様々な実施形態において、隙間開口部２０２２４は、デッキ接触表面２０２２２を通じ、組織厚さコンペンセータ２０２２０内に延びることができる。いくつかの実施形態において、図３９２を主に参照し、組織厚さコンペンセータ２０２２０’の隙間開口部又は貫通孔２０２２４’は、デッキ接触表面と組織接触表面２０２２１’との間に延びてもよい。例えば、隙間開口部２０２２４’は、組織厚さコンペンセータ２０２２０’全体を通じて延びてもよい。他の実施形態において、主に図３９３〜３９５を参照して、隙間開口部２０２２４は、例えば、組織厚さコンペンセータ２０２２０の一部のみを通って延びてもよい。様々な実施形態において、隙間開口部２０２２４は、組織厚さコンペンセータ２０２２０内において例えば、孔、スリット、間隙、ボア、開口、及び／又は貫通経路を含む場合がある。

【0280】

図３９４及び図３９５を主に参照し、ステープル２０２３０は、カートリッジ本体２０２１０のステープル空洞２０２１２内に位置付けられうる。各ステープル２０２３０は、例えば、基部２０２３１、及び基部２０２３１から延びうる１対のステープル脚部２０２３２を含みうる。様々な実施形態において、各ステープル脚部２０２３２は、基部２０２３１の相対する端部から延びうる。図３９４を主に参照し、組織厚さコンペンセータ２０２２０内の隙間開口部２０２２４は、デッキ接触表面２０２２２内の開口を含みうる。様々な実施形態において、隙間開口２０２２４の開口は、ステープル空洞２０２１２内に位置付けられる対応するステープル脚部２０２３２と位置合わせされてもよい。例えば、組織厚さコンペンセータ２０２２０がカートリッジ本体２０２１０に対して固定されるときに、単一のステープル脚部２０２３２は、単一の隙間開口２０２２４の開口と位置合わせされうる。特定の実施形態において、ステープル脚部２０２３２は、各隙間開口部２０２２４内に延びてもよく、例えば、ステープル２０２３０の少なくとも一部分が、組織厚さコンペンセータ２０２２０内に埋め込まれる。例えば、図３９４を主に参照し、ステープル２０２３０は、ステープル２０２３０は、第１ステープル脚部２０２３２ａ及び第２ステープル脚部２０２３２ｂを含みうる。更に、組織厚さコンペンセータ２０２２０は、例えば第１ステープル脚部２０２３２ａと位置合わせされた第１隙間開口部２０２２４ａ、及び第２ステープル脚部２０２３２ｂと位置合わせされた第２隙間開口部２０２２４ｂを含みうる。ステープル２０２３０の展開の前に、例えば、第１ステープル脚部２０２３２ａは、第１隙間開口部２０２２４ａを部分的に通って延びてもよく、第２ステープル脚部２０２３２ｂは、部分的に第２隙間開口部２０２２４ｂを通って延びてもよい。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ２０２２０は、例えば、ステープル脚部２０２３２と位置合わせされていない、追加的な隙間開口部２０２２４を含みうる。特定の実施形態において、ステープルカートリッジアセンブリ２０２００は、例えば、隙間開口部２０２２４と位置合わせされていない、追加的なステープル２０２３０及び／又はステープル脚部２０２３２を含む場合がある。

【0281】

様々な実施形態において、ステープル２０２３０は、未発射構成（図３９４）から発射構成（図３９５）まで可動でありうる。各ステープル２０２３０は、未発射構成と発射構成との間で移動するときに、ステープル軸に沿って移動することができる。未発射構成にあるとき、ステープル脚部２０２３２は例えば、ステープル空洞２０２１２から、組織厚さコンペンセータ２０２２０内へと延びうる。例えば、ステープル２０２３０が未発射構成にあるとき、ステープル脚部２０２３２は、組織厚さコンペンセータ２０２２０内に部分的に埋め込まれている場合がある。更に、例えば、ステープルが未発射構成にあるとき、ステープル脚部２０２３２の少なくとも一部分が、組織厚さコンペンセータ２０２２０の隙間開口部２０２２４と位置合わせされ、及び／又は内部に位置付けられる場合がある。他の実施形態において、ステープル脚部２０２３２は、例えば、未発射構成にあるときに、ステープル空洞２０２１２内に全体的に位置付けられる場合があり、カートリッジデッキ２０２１１（図３９３）上に位置付けられた隙間開口部２０２２４と位置合わせされうる。

【0282】

様々な実施形態において、ステープル２０２３０は、本明細書において記載されるように、発射ストローク中に、未発射構成（図３９４）から発射構成（図３９５）まで可動でありうる。特定の実施形態において、ステープルドライバ２０２４０が、各ステープル空洞２０２１２内に位置付けられてもよい。各ステープル空洞２０２１２内のステープルドライバ２０２４０は、カートリッジデッキ２０２１１（図３９３）の方へと押され、ステープル２０２３０を組織Ｔ内に、かつ外科用エンドエフェクタのアンビル２０２６０（図３９５）の方へと駆動してもよい。各ステープル２０２３０が未発射構成から発射構成へと移動すると、ステープル脚部２０２３２は、組織厚さコンペンセータ２０２２０内の、隙間開口部２０２２４を通って移動しうる。様々な実施形態において、隙間開口部２０２２４は、組織厚さコンペンセータ２０２２０内に、既定の軌道を有しうる。例えば、隙間開口部２０２２４は、組織厚さコンペンセータ２０２２０の、組織接触表面２０２２１（図３９４）、及び／又はデッキ接触表面２０２２２（図３９３）に垂直、及び／又実質的に垂直である軸に沿って延びる場合がある。他の実施形態において、隙間開口部２０２２４は、例えば、組織厚さコンペンセータ２０２２０の組織接触表面２０２２１、及び／又はデッキ接触表面２０２２２に対して斜めの角度に向けられた軸に沿って延びる場合がある。いくつかの実施形態において、一群の隙間開口部２０２２４は平行でありうる。いくつかの実施形態において、例えば、組織厚さコンペンセータ２０２２０内の隙間開口部２０２２４の全てが平行でありうる。様々な実施形態において、隙間開口部２０２２４は、部分的に湾曲した軌道、及び／又は部分的に線形の軌道を含みうる。いくつかの実施形態において、組織厚さコンペンセータ２０２２０の隙間開口部２０２２４は、組織厚さコンペンセータ内へとレーザー切断されうる。他の実施形態において、隙間開口部２０２２４は、成形型（図示されない）内で組織厚さコンペンセータ２０２２０と共に形成されうる。例えば、ピンは成形型の空洞内に延びて、隙間開口部２０２２４を形成することができる。

【0283】

図３９４を主に参照し、ステープル脚部２０２３２は、規定の軌道及び／又は向きを有しうる。様々な実施形態において、ステープル脚部２０２３２の軌道及び／又は向きは、ステープル２０２３０自体の形状及び／若しくは寸法、並びに／又はステープル空洞２０２１２の形状及び／又は寸法により、制御されうる。例えば、本明細書において記載されるように、ステープル空洞２０２１２は、ガイド及び／又は付勢機構を含む場合があり、これは、ステープルの展開中、ステープル脚部２０２３２を既定の向きに付勢する、並びに／又は、ステープル２０２３２を組織厚さコンペンセータ２０２２０を通って所定の軌道に沿って、及び／又は組織Ｔ内に、ガイドすることができる。例えば、図３９４を参照し、ステープル脚部２０２３２は、例えば、ステープル基部２０２３１、及び／又はステープルカートリッジ本体２０２１０のデッキ２０２２１（図３９３）に垂直に、及び／又は実質的に垂直に向けられうる。このような実施形態において、ステープル脚部２０２３２は、ステープル展開中に、それに沿ってステープル２０２３０が発射される、ステープル軸と平行、及び／又は実質的に平行に向けられる場合がある。他の実施形態において、ステープル脚部２０２３２は、ステープル基部２０２３１、及び／又はデッキ２０２２１に対して角度を成すように向けられる場合がある。例えば、ステープル脚部２０２３２は、ステープル基部２０２３１から外側に広がってる場合がある。様々な実施形態において、組織厚さコンペンセータ２０１２０の隙間開口部２０２２４の規定の軌道が、ステープル脚部２０２３２の規定の軌道に適合しうる。例えば、ステープル脚部２０２３２及び隙間開口部２０２２４は、同じ軸に沿って延びる場合がある。例えば、ステープル脚部２０２３２は、デッキ２０２２１（図３９４）に対して垂直に向けられる場合、隙間開口部２０２２４は、組織厚さコンペンセータ２０２２０のデッキ接触表面２０２２２に対して垂直に向けられてもよく、ステープル脚部２０２３２と位置合わせされてもよい。

【0284】

様々な実施形態において、隙間開口部２０２２４は、ステープル脚部２０２３２を受容するような大きさでありうる。例えば、各隙間開口部２０２２４は、単一のステープル脚部２０２３２を受容するような大きさでありうる。様々な実施形態において、隙間開口部２０２２４は、ステープル脚部２０２３２の少なくとも一部分と、組織厚さコンペンセータ２０２２０の少なくとも一部分との間の隙間及び／又は間隙をもたらしうる。例えば、隙間開口部２０２２４の少なくとも一部分は、対応するステープル脚部２０２３２の少なくとも一部分よりも幅広く、及び／又は対応するステープル脚部２０２３２の少なくとも一部分よりも長い場合がある。例えば、ステープル脚部２０２３２は、最大脚部直径を画定する場合があり、対応する隙間開口部２０２２４は、最大脚部直径よりも大きな最小直径を画定する場合がある。更に、ステープル脚部２０２３２は、基部２０２３１と、ステープル脚部２０２３２の先端部との間に脚部長さを画定する場合があり、対応する間隙開口部２０２２４は、組織厚さコンペンセータ２０２２０内にある長さを画定することがあり、これは、例えば、ステープル２２０３０が未発射構成にあるときに、ステープル脚部２０２３２の先端部の上に空隙又は空間を生じる。様々な実施形態において、隙間開口部２０２２４は、例えば、対応するステープル脚部２０２３２よりも幅広いか、又は長いかのいずれかであり得、他の実施形態において、隙間開口部２０２２４は、例えば、対応するステープル脚部２０２３２よりも広く、かつ長い。

【0285】

様々な実施形態において、隙間開口部２０２２４は、組織厚さコンペンセータ２０２２０とステープル脚部２０２３２との間の摩擦力を排除、及び／又は低減することができる。例えば、少なくとも部分的に間隙開口部２０２２４によりもたらされる、ステープル脚部２０２３２と、組織厚さコンペンセータ２０２２０との間に画定される隙間及び／又は間隙は、ステープル脚部２０２３２が組織厚さコンペンセータ２０２２０を通って移動する際に、及び／又はステープル２０２３０が、ステープル取り込み領域２０２３９（図３９５）内において、組織及び組織厚さコンペンセータ２０２２０を捕捉したときに、ステープル脚部２０２３２と組織厚さコンペンセータ２０２２０との間の接触を制限及び／又は防止することができる。様々な実施形態において、ステープル脚部２０２３２と、組織厚さコンペンセータ２０２２０との間の接触の低減が、対応する、その間の摩擦力の低減を生じうる。更に、様々な実施形態において、隙間開口部２０２２４は、組織厚さコンペンセータ２０２２０を通ってステープル２０２３０を駆動するために必要な発射及び／又は穿孔力を低減、及び／又は制限することができる。いくつかの実施形態において、組織厚さコンペンセータ２０２２０と、ステープル２０２３０との間の摩擦の低減により、組織厚さコンペンセータ２０２２０は、組織厚さコンペンセータ２０２２０が、組織Ｔが占有しないステープル取り込み領域２０２３９内の空間を占めるように、例えば、ステープル取り込み領域２０２３９内においてより効果的に再膨張、再形成、及び／又は押し戻りするように動くことができる。

【0286】

様々な実施形態において、ステープルカートリッジアセンブリと使用するためのステープルは、例えば、「Ｖ」字型、及び／又は「Ｕ」字型でありうる。更に、ステープルは例えば、ステープルが、応力を受けた状態にあるときに変形されうるように、十分に可撓性でありうる。「Ｖ」字型ステープルは、基部及び基部から外側に広がるステープル脚部を含む場合がある。様々な実施形態において、ステープルカートリッジアセンブリのステープルカートリッジ本体内のステープル空洞が、「Ｖ」字型ステープルを、修正された「Ｖ」字型で保持することができる。例えば、ステープル空洞は「Ｖ」字型ステープルに圧縮性保持力をかけて、修正された「Ｖ」字型を形成することができる。様々な実施形態において、ステープル脚部にかけられた保持力は、本明細書において記載されるように、発射ストローク中において、発射アセンブリにより、ステープルが発射される前に、ステープル空洞内にステープルを固定することができる。いくつかの実施形態において、ステープル脚部は、圧縮性保持力により、「Ｖ」字型ステープルがステープル空洞内に保持されるときに、少なくとも僅かに外側に広がった状態に留まることができる。ステープル脚部の外側への広がりにより、例えば、組織厚さコンペンセータを通る、及び／又は組織内へのステープル脚部の軌道を画定することができる。換言すると、ステープル脚部は、組織厚さコンペンセータ及び／又は組織を通り、例えば、ステープルカートリッジ本体のデッキ、及び／又は組織厚さコンペンセータのデッキ接触表面に対して斜めの角度で貫通することができる。他の実施形態において、ステープル空洞は「Ｖ」字型ステープルに圧縮性保持力をかけて、実質的に「Ｕ」字型のステープルを形成することができる。このような実施形態において、ステープル脚部は、例えば、平行、又は実質的に平行な構成へと曲げるられうる。このような実施形態において、ステープル脚部は、組織厚さコンペンセータ及び／又は組織を通り、例えば、ステープルカートリッジ本体のデッキ、及び／又は組織厚さコンペンセータのデッキ接触表面に対して直角で貫通することができる。

【0287】

特定の実施形態において、ガイド又は軌道制御が、発射中において、ステープル脚部を支持しうる、及び／又はステープル脚部の軌道をガイドしうる。例えば、ここで図３９６〜３９９を参照し、ステープルカートリッジアセンブリ２０５００は、複数のガイド２０５１４を含む、カートリッジ本体２０５１０を含む場合がある。様々な実施形態において、ステープル２０５３０は、カートリッジ本体２０５１２のステープル空洞２０５１２内に位置付けられうる。各ステープル２０５３０は、例えば、基部２０５３１、及び１対のステープル脚部２０５３２を含みうる。様々な実施形態において、ステープル脚部２０５３２は、保持開口部２０５３１の相対する端部から延びる場合がある。カートリッジ本体２０５１０のガイド２０５１４は、ステープル空洞２０５１２のいずれかの端部の上に位置付けることができる。例えば、近位ガイド２０５１４ｂは、ステープル空洞２０５１２の近位端、及び／又はその付近に位置付けられ得、遠位ガイド２０５１４ａは、ステープル空洞２０５１２の遠位端、及び／又はその付近に位置付けられうる。近位ガイド２０５１４ｂは、近位ステープル脚部２０５３２ｂをガイドすることができ、遠位ガイド２０５１４ａは、遠位ステープル脚部２０５３２ａをガイドすることができる。

【0288】

様々な実施形態において、ガイド２０５１４は、例えば、隆起部、突出部、隆起、延長部、つまみ、及び／又はアームを含む場合がある。ガイド２０５１４は、例えば、ステープル空洞２０５１２の第１端部及び第２端部の内側に延びる場合がある。ガイド２０５１４は、例えば、ステープル空洞２０５１２の近位端と遠位端との間の中央軸へと内側に延びる場合がある。更に、特定の実施形態において、ガイド２０５１４は、例えば、ステープル脚部２０５３２の少なくとも一部分を受容し、及び／又は摺動自在にこれと係合しうる、溝、ノッチ、及び／又はチャネルを含む場合がある。ガイド２０５１４は、例えば、カートリッジ本体２０５１０から、カートリッジ本体２０５１０のデッキ２０５１１から、及び／又はステープル空洞２０５１２の内壁から内側に延びる場合がある。様々な実施形態において、ガイド２０５１４は、カートリッジ本体２０５１０のデッキ２０５１１（図３９６）の上、及び又は下に位置付けられる場合がある。例えば、図３９６を主に参照し、近位ガイド２０５１４ｂ及び遠位ガイド２０５１４ａは、デッキ２０５１１の上に位置付けられる場合がある。更に、主に図３９６を参照し、ガイド２０５１４は、例えば、内側テーパ状部２０５１８を含む場合があり、これは、ステープル脚部２０５３２のための局地的接触領域をもたらしうる。いくつかの実施形態において、局地的接触領域は、例えば、ステープル空洞２０５１２からステープル２０５３０を発射する前、及び／又はその間に、ステープル脚部２０５３２を保持、ガイド、及び／又は付勢しうる。

【0289】

様々な実施形態において、ステープル空洞２０５１２は、例えば、ステープル空洞２０５１２の近位端と、ステープル空洞２０５１２の遠位端との間に、空洞幅を画定しうる。更に、様々な実施形態において、ガイド２０５１４は、例えば、近位ガイド２０５１４ｂと遠位ガイド２０５１４ａとの間に、より狭い幅を画定しうる。換言すると、ガイド２０５１４は、例えば、ステープル空洞２０５１２よりも狭い幅を画定しうる。このような実施形態において、ガイド２０５１４は、ステープル脚部２０５３２を内側に、ステープル空洞２０５１２壁部から離れるように、曲げる、及び／又は付勢することができる。例えば、ステープル脚部２０５３２と、ステープル空洞２０５１２壁部との間に、間隙又は空間が画定されうる。様々な実施形態において、例えば、ステープル空洞２０５１２壁部は、ステープル２０５３０に応力をかけて修正された「Ｖ」字型にするのみだが、ガイド２０５１４は、ステープル２０５３０に応力をかけて実質的に「Ｕ」字型にすることができる。

【0290】

主に図３９７〜３９９を参照し、ガイド２０５１４は、平行及び／又は実質的に平行な位置合わせにむけてステープル脚部２０５３２を曲げる、及び／又は付勢することができる。例えば、ガイド２０５１４は、ステープル基部２０５３１に垂直、及び／又は実質的に垂直な、ステープル脚部２０５３２を付勢する、及び／又は曲げることができる。更に、ガイド２０５１４は、例えば、展開中にステープル２０５３０がそれに沿って移動するステープル軸に平行な、ステープル脚部２０５３２を付勢する、及び／又は曲げることができる。様々な実施形態において、ガイド２０５１４は、ステープル展開の前、及び／又は展開の一部分にわたり、ステープル２０５３０を応力を受けた状態に保持することができる。換言すると、ガイド２０５１４は、例えば、ステープル脚部２０５３２の、より長い、及び／又は延長した内側への付勢をもたらしうる。いくつかの実施形態において、ステープル脚部２０５３２は、ステープル２０５３０が未発射（図３９７）、及び部分的に発射（図３９８）されたときに、平行に保持されうる。例えば、基部２０５３１付近のステープル脚部２０５３２は、ステープル脚部２０５３２の先端部がアンビル２０５６０と接触し（図３９８及び３９９）、変形し始める際に、平行なままでありうる。主に図３９８を参照し、ガイド２０５１４は、例えば、ステープル脚部２０５３２の先端部が、アンビル２０５６０と係合し、「Ｂ」字型に向かって移動する際に、ステープル脚部２０５３２をガイドし続けることができる。更に、ガイド２０５１４は、本明細書において記載されるように、ステープル脚部２０５３２がステープル空洞２０５１２から発射され、ステープル２０５３０がアンビル２０５６０により完全に形成されるまで（図３９９）、ステープル脚部２０５３２を平行な構成へと付勢し続けることができる。

【0291】

特定の実施形態において、ガイド２０５１４は、ステープルの展開全体を通じてステープル脚部２０５３２の広がりに抵抗することができる。ガイド２０５１４は、例えば、ステープル脚部２０５３２の平行な構成を維持することができる。他の実施形態において、ガイド２０５１４は、ステープル脚部２０５３２の、既定の非並列の向きを維持することができる。組織厚さコンペンセータ２０５２０は、例えば、ステープル脚部２０５３２を受容しうる、本明細書において記載される隙間開口部２０２２４と同様の、隙間開口部２０５２４を含む場合がある。様々な実施形態において、ガイド２０５１４は、例えば、ステープルの展開全体を通じて、隙間開口部２０５２４の軌道と適合する向きに、ステープル脚部２０５３２を維持することができる。このような実施形態において、カートリッジ本体２０５１０のガイド２０５１４は、例えば、組織厚さコンペンセータ２０５２０の隙間開口部２０５２４と協働して、ステープル脚部２０５３２と組織厚さコンペンセータ２０５２０との間の摩擦力を低減及び／又は排除することができる。

【0292】

様々な実施形態において、ガイド２０５１４は、ステープル２０５３０が未発射構成から発射構成へと移動する際に、ステープル２０５３０の形成を制御することができる。結果として、ステープル２０５３０は、例えば、より密に、及び／又はより小型に形成されたステープル２０５３０へと形成されうる。「Ｂ」字型はより小型であり得、ステープル脚部２０５３２は例えば、より密にネスト化され、撚り合わされ、及び／又は基部２０５３１により近く移動されうる。更に、様々な実施形態において、ガイド２０５１４は、展開中にステープル２０５３０を拘束することができ、これが組織の流れを低減しうる。例えば、組織Ｔ及び組織厚さコンペンセータ２０５２０を通じたステープル脚部２０５３２の規定の軌道が、組織Ｔの横方向のずれ及び／又は流れを低減するように制御されうる。様々なガイドが、米国特許出願公開第２０１２／００７４１９８号に開示されている。２０１０年９月２９日に出願された米国特許出願第１２／８９３，４６１号、表題「ＳＴＡＰＬＥ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ」（現在は、米国特許出願公開第２０１２／００７４１９８号が本明細書において参考として組み込まれる。更に、様々な状況において「Ｂ」字型が好適でありうる一方で、例えば、米国特許出願公開第２０１１／０２２６８３７号に開示されるものなど、他の形成構成も好適でありうる。２０１１年２月２８日に出願された米国特許出願第１３／８９３，４６１号、表題「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ」（現在は、米国特許出願公開第２０１１／０２２６８３７号）が本明細書において参考として組み込まれる。

【0293】

ここで図４００〜４０２を参照し、ステープルカートリッジアセンブリ２０６００は、例えば、ガイド２０５１４と同様の、複数のガイド２０６１４を含む、カートリッジ本体２０６１０を含む場合がある。例えば、ガイド２０６１４は、例えば、カートリッジデッキの下に位置付けられる場合があり、ステープル空洞２０６１２の内壁から延びる場合がある。様々な実施形態において、ステープル２０６３０は、カートリッジ本体２０６１２のステープル空洞２０６１２内に位置付けられうる。各ステープル２０６３０は、例えば、基部２０６３１、及び基部２０６３１から延びる一対のステープル脚部２０６３２を含みうる。カートリッジ本体２０６１０のガイド２０６１４は、ステープル空洞２０６１２のいずれかの端部の上に位置付けることができる。例えば、近位ガイド２０６１４ｂは、ステープル空洞２０６１２の近位端、及び／又はその付近に位置付けられ得、遠位ガイド２０６１４ａは、ステープル空洞２０６１２の遠位端、及び／又はその付近に位置付けられうる。近位ガイド２０６１４ｂは、近位ステープル脚部２０６３２ｂをガイドすることができ、遠位ガイド２０６１４ａは、遠位ステープル脚部２０６３２ａをガイドすることができる。ガイド２０５１４と同様に、ガイド２０６１４は、内側に延びる場合があり、ステープル脚部２０５３２を内側に、及び／又はステープル空洞２０６１２の壁部から離れるように、付勢する、及び／又は曲げることができる。

【0294】

更に図４００〜４０２を参照し、ガイド２０６１４は、例えば、ステープル脚部２０６３２を、平行な構成に向けて、及び／又は平行な構成へと付勢することができる。更に、ガイド２０６１４は、ステープル脚部２０６３２の向き及び／又は軌道が、例えば、組織厚さコンペンセータ２０６２０内に画定される対応する隙間開口部２０６２４の軌道と適合するように、ステープル脚部２０６３２を付勢することができる。更に、ガイド２０６１４は、例えば、展開中にステープル２０６３０がそれに沿って移動するステープル軸に平行な、ステープル脚部２０６３２を付勢する、及び／又は曲げることができる。様々な実施形態において、ガイド２０６１４は、ステープル展開の前、及び展開の一部分にわたり、ステープル２０６３０を応力を受けた状態に保持することができる。換言すると、ガイド２０６１４は、例えば、ステープル脚部２０６３２の、より長い、及び／又は延長した内側への付勢をもたらしうる。特定の実施形態において、ステープル脚部２０６３２は、ステープル２０６３０が未発射（図４００）のときに、ガイド２０６１４により平行に保持されうる。ガイド２０６１４は例えば、展開中に、ステープル脚部２０６３２を解放することができ、ステープル脚部２０６３２の先端部がアンビル２０６６０と係合する（図４０１）前に、ステープル脚部２０６３２を解放することができる。他の実施形態において、例えば、ステープル脚部２０６３２は、ガイド２０６１４がステープル２０６３０を解放する前にアンビルと係合することができ、これは、例えば、ステープル脚部２０６３２の一時的な外側への広がりを防ぐことができる。

【0295】

ここで図４０３〜４０５を参照し、ステープルカートリッジアセンブリがカートリッジ本体２０７１０を含む場合があり、これは複数の下方ガイド２０７１４及び複数の上方ガイド２０７１６を含む場合があり、例えばこれらは、それぞれ、ガイド２０６１４及び２０５１４と同様でありうる。例えば、下方ガイド２０７１４は、例えば、カートリッジデッキの下に位置付けられる場合があり、ステープル空洞２０７１２の内壁から延びる場合がある。上方ガイド２０７１６は例えば、カートリッジデッキの上方に位置付けられる場合があり、及び／又はカートリッジデッキから延びる場合がある。様々な実施形態において、ステープル２０７３０は、カートリッジ本体２０７１２のステープル空洞２０７１２内に位置付けられうる。各ステープル２０７３０は、例えば、基部２０７３１、基部２０７３１から延びる一対のステープル脚部２０７３２を含みうる。カートリッジ本体２０７１０のガイド２０７１４、及び２０７１６は、ステープル空洞２０７１２のいずれかの端部の上に位置付けることができる。例えば、近位下方ガイド２０７１４ｂ及び上方ガイド２９７１６ｂはそれぞれ、ステープル空洞２０７１２の近位端、及び／又はその付近に位置付けられ得、遠位下方ガイド２０７１４ａ及び遠位上方ガイド２０７１６ａはそれぞれ、ステープル空洞２０７１２の遠位端、及び／又はその付近に位置付けられうる。近位ガイド２０７１４ｂ及び２０７１６ｂは、近位ステープル脚部２０７３２ｂをガイドすることができ、遠位ガイド２０７１４ａ及び２０７１６ｂは、遠位ステープル脚部２０７３２ａをガイドすることができる。ガイド２０５１４及び／又は２０６１４と同様に、ガイド２０７１４及び２０７１６は、内側に延びる場合があり、ステープル脚部２０７３２を内側に、及び／又はステープル空洞２０７１２の壁部から離れるように、付勢する、及び／又は曲げることができる。様々な実施形態において、下方ガイド２０７１４及び上方ガイド２０７１６は、協働してステープル２０７３０をガイドすることができる。例えば、下方ガイド２０７１４は、ステープル展開の一部にわたりステープルをガイドすることができ、上方ガイド２０７１６は、例えば、ステープル展開の同様の、異なる、及び／又は重複する部分において、ステープルをガイドすることができる。協働するガイド２０７１４及び２０７１６は更に、例えば、展開中においてステープル２０７３０の傾き、及び／又は捻れを防ぐことができる。

【0296】

更に図４０３〜４０５を参照し、ガイド２０７１４及び２０７１６は、例えば、ステープル脚部２０７３２を、平行な構成に向けて、及び／又は平行な構成へと付勢することができる。更に、ガイド２０７１４及び２０７１６は、ステープル脚部２０７３２の向き及び／又は軌道が、例えば、組織厚さコンペンセータ２０７２０内に画定される対応する隙間開口部２０７２４の軌道と適合するように、ステープル脚部２０７３２を付勢することができる。更に、ガイド２０７１４、及び２０７１６は、例えば、展開中にステープル２０７３０がそれに沿って移動するステープル軸に平行な、ステープル脚部２０７３２を付勢する、及び／又は曲げることができる。様々な実施形態において、ガイド２０７１４及び２０７１６は、ステープル展開の前、及び／又は展開の一部にわたり、ステープル２０７３０を応力を受けた状態に保持することができる。換言すると、ガイド２０７１４、及び２０７１６は、例えば、ステープル脚部２０７３２の、より長い、及び／又は延長した内側への付勢をもたらしうる。特定の実施形態において、ステープル脚部２０７３２は、ステープル２０７３０が未発射（図４０３）のときに、上方ガイド２０７１４及び下方ガイド２０７１６により平行に保持されうる。下方ガイド２０７１４は、ステープル展開中に、ステープル脚部２０７３２を解放することができ、上方ガイド２０７１６は、ステープル展開全体にわたり、ステープル脚部２０７３２との接触を維持することができる（図４０４）。主に図４０５を参照し、上方ガイド２０７１６は、例えば、ステープルが実質的に「Ｂ」字型に形成された後に、ステープル脚部２０７３２を解放することができる。

【0297】

図４０６〜４０９をここで参照し、例えば、エンドエフェクタ２２０９０などの外科用締結器具のエンドエフェクタが、締結具カートリッジアセンブリ２２０００を含む第１ジョー、及びアンビル１００６０を含む第２ジョーを含む場合がある。第１ジョーは、カートリッジアセンブリ２２０００を取り外し可能に受容するように構成されうる、ステープルカートリッジチャネル１００７０を含む場合がある。あるいは、ステープルカートリッジチャネル１００７０及びカートリッジアセンブリ２２０００は、一体型ユニットを含む場合がある。様々な状況において、アンビル１００６０は、開位置と閉位置との間で動かすことができる（図４０６〜４０９）。アンビル１００６０の開位置において、アンビル１００６０は、患者の組織Ｔの第１の側に位置付けられえ（図４０７〜４０９）、カートリッジアセンブリ２２０００は、例えば、組織Ｔの第２の又は反対の側に位置付けられうる。以下でより詳細に記載されるように、アンビル１００６０が閉位置へと移動されるとき、アンビル１００６０は、カートリッジアセンブリ２２０００に対して組織Ｔを圧迫することができる。あるいは、図３９５に関し（上記）、カートリッジアセンブリ２２０００を含む第１ジョーは、アンビル１００６０に対して移動することができる。いずれにせよ、エンドエフェクタ２２０９０は、上記のように、外科用締結器具のクロージャドライブにより閉鎖されうる。あるいは、例えば、発射部材１００５２がカートリッジアセンブリ２２０００の近位端２２００１から、カートリッジアセンブリ２２０００の遠位端２２００２に向かって遠位方向に前進する際に、エンドエフェクタ２２０９０は、発射部材１００５２など、発射部材によって閉鎖されうる。エンドエフェクタ２２０９０を閉鎖するために発射部材１００５２が使用されても、されなくても、発射部材１００５２は、切断部材１００５２が近位端２２００１からカートリッジアセンブリ２２０００の遠位端２２００２に向かって前進する際に、カートリッジアセンブリ２２０００のカートリッジ本体２２０１０内に取り外し可能に保存されたステープル２２０３０などの締結具を発射するように構成されうる。

【0298】

上記に加え、ステープル２２０３０は、カートリッジ本体２２０１０内に画定されたステープル空洞２２０１２内に可動に位置付けられたステープルドライバ１００４０により支持されうる。更に、発射部材は１００５２は、発射部材１００５２が近位端２２００１から遠位端２２００２に向かって移動する際に、ステープル発射スレッド１００５０をカートリッジ本体２２０１０内で遠位方向に前進させるように構成されうる。このような状況において、ステープル発射スレッド１００５０は、ステープルドライバ１００４０、及びその上に支持されるステープル２２０３０を、アンビル１００６０に向けて持ち上げるように構成されうる。本質的に、上記に加え、ステープルドライバ１００４０は、ステープル２２０３０を未発射位置（図４０７）から発射位置（図４０８及び４０９）へと移動させることができ、ステープル２２０３０は、アンビル１００６０に接触し、未発射構成（図４０７）と、変形構成（図４０８及び４０９）との間で変形されうる。上記のように、アンビル１００６０は、ステープル２２０３０を受容及び変形するように構成されうる、形成ポケット１００６２を含みうる。ステープル２２０３０は、例えば、ステープル１００３０（及び／又は本明細書において開示される他のいずれかのステープル）と同じであるか、又はこれと同様であり得、したがって、ステープル２２０３０は本明細書において、更なる詳細は記載されない。しかしながら読者は、ステープル２２０３０は、例えば、それらの未変形構成及び／又は変形構成における、好適な形状、及び／又は好適な寸法（幅及び／又は高さなど）を含む場合がある。例えば、ステープル２２０３０はいくつかの状況において、ステープル２２０３０がその未発射位置にあるときに、カートリッジ本体２２０１０のデッキ表面２２０１１の上に延びない高さを含み、一方で他の状況において、ステープル２２０３０は、ステープル２２０３０がその未発射位置にあるときに、ステープル２２０３０の脚部がデッキ表面２２０１１から上方に延びる高さを含む場合があり、これにより、ステープル２２０３０の脚部は、少なくとも部分的に、カートリッジアセンブリ２２０００の組織厚さコンペンセータ２２０１０内に埋め込まれている。

【0299】

上記に加え、図４０６〜４０９に記載される実施形態を参照し、カートリッジアセンブリ２２０００は、カートリッジ本体２２０１０及び組織厚さコンペンセータ２２０２０を含みうる。様々な実施形態において、カートリッジ本体２２０１０は多くの点において、支持部１００１０と類似であり得、結果として、このような多くの点は、簡潔性のために本明細書においては反復されない。様々な実施形態において、例えば、カートリッジ本体２２０２０は多くの点において、組織厚さコンペンセータ１００２０と類似であり得、結果として、このような多くの点は、簡潔性のために本明細書においては反復されない。更に、例えば、本出願の他所において開示される組織厚さコンペンセータの材料及び機能、及びこれにまつわる教示は本明細書において反復されないが、読者は、このような組織厚さコンペンセータのこのような材料及び機能、及びこれにまつわる技術は、組織厚さコンペンセータ２２０２０に対しても同等に適用可能であることを理解し、上記のように、その詳細は簡潔性のために反復されない。

【0300】

上記のように、主に図４０６を参照し、発射部材１００５２は、近位端２２００１から、カートリッジアセンブリ２２０００の遠位端２２００２に向かって遠位方向に前進し、カートリッジ本体２２０１０からステープル２２０３０を発射することができる。上記に加え、発射部材１００５２は、発射部材１００５２が遠位方向に前進するに従い、アンビル１００６０と、組織厚さコンペンセータ２２０２０との間に位置付けられた組織を横切するように構成されうる、ナイフ部分１００５３を含みうる。様々な状況において、結果として、発射部材１００５２は、組織Ｔにステープル２２０３０を発射し、同時に組織Ｔを切断するように構成することができる。特定の状況において、発射プロセスは、少なくとも部分的に切断プロセスに先行してもよい。換言すると、切断プロセスは、発射プロセスより遅れる場合がある。このような状況において、組織Ｔの一部分がステープル適用され、その後切開されうる。図４０７〜４０９に例示されるように、カートリッジ本体２２０１０は、発射部材１００５２が遠位方向に前進する際に、発射部材１００５２の一部分を受容するように構成されうる、カートリッジナイフスロット２２０１５を含みうる。いくつかの状況において、カートリッジナイフスロット２２０１５は、発射部材１００５２のナイフ部分１００５３の一部分を受容するように構成されうる。様々な状況において、カートリッジナイフスロット２２０１５及び発射部材１００５２は、発射部材１００５２の側方と、カートリッジナイフスロット２２０１５の側壁との間に隙間間隙が存在するように構成されうる。あるいは、カートリッジナイフスロット２２０１５、及び発射部材１００５２は、カートリッジナイフスロット２００１５の側壁が発射部材１００５２を支持しうるように構成されうる。上記に加えて、アンビル１００６０は、発射部材１００５２が遠位方向に前進する際に、発射部材１００５２の一部分を受容するように構成されうる、カートリッジナイフスロット１００６５を含みうる。いくつかの状況において、アンビルナイフスロット１００６５は、発射部材１００５２のナイフ部分１００５３の一部分を受容するように構成されうる。様々な状況において、アンビルナイフスロット１００６５及び発射部材１００５２は、発射部材１００５２の側方と、アンビルナイフスロット１００６５の側壁との間に隙間間隙が存在するように構成されうる。あるいは、アンビルナイフスロット１００６５、及び発射部材１００５２は、アンビルナイフスロット１００６５の側壁が発射部材１００５２を支持しうるように構成されうる。

【0301】

主に図４０７〜４０９を参照し、カートリッジナイフスロット２２０１５はアンビルナイフスロット１００６５と位置合わせされてもよく、これにより切断部材１００５２は、カートリッジナイフスロット２２０１５及びアンビルナイフスロット１００６５を同時に通過することができる。様々な状況において、アンビルナイフスロット１００６５がカートリッジナイフスロット２２０１５を超えて延びる場合があり、発射部材１００５２のナイフ部分１００５３が、カートリッジナイフスロット２２０１５及びアンビルナイフスロット１００６５を同時に通過することができる。カートリッジナイフスロット２２０１５は、発射部材１００５２の切断部分１００５３のカートリッジナイフ経路を画定することができ、アンビルナイフスロット１００６５は、切断部材１００５３のアンビルナイフ経路を画定することができ、カートリッジナイフ経路は、アンビルナイフ経路と平行でありうる。様々な状況において、カートリッジナイフ経路及びアンビルナイフ経路は、長手方向であり得、一方でいくつかの状況において、カートリッジナイフ経路及びアンビルナイフ経路は湾曲している場合がある。図４０６〜４０９を再び参照し、組織厚さコンペンセータ２２０２０は、アンビルナイフスロット１００６５及びカートリッジナイフスロット２２０１５と位置合わせされうる、組織厚さコンペンセータナイフスロット２２０２５を含む場合があり、これにより、切断部材１００５２は、カートリッジナイフスロット２２０１５、アンビルナイフスロット１００６５、及び組織厚さコンペンセータナイフスロット２２０２５を同時に通過することができる。様々な状況において、アンビルナイフスロット１００６５は、組織厚さコンペンセータナイフスロット２２０２５を超えて延びる場合があり、これにより、発射部材１００５２のナイフ部分１００５３が、カートリッジナイフスロット２００１５、アンビルナイフスロット１００６５、及び組織厚さコンペンセータナイフスロット２２０２５を同時に通過することができる。組織厚さコンペンセータナイフスロット２２０２５は、切断部分１００５３の組織厚さコンペンセータナイフ経路を画定することができ、組織厚さコンペンセータナイフ経路は、アンビルナイフ経路及びカートリッジナイフ経路と平行でありうる。様々な状況において、組織厚さコンペンセータナイフ経路は、長手方向であり得、一方で特定の状況において、組織厚さコンペンセータナイフ経路は湾曲している場合がある。上記に加えて、湾曲したエンドエフェクタ、及び湾曲した締結具カートリッジが、米国特許出願公開第２００８／０１６９３２９号に開示される。２００７年１月１１日に出願された米国特許出願第１１／６５２，１６４号、表題「ＣＵＲＶＥＤ ＥＮＤ ＥＦＦＥＣＴＯＲ ＦＯＲ Ａ ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＤＥＶＩＣＥ」（現在は、米国特許出願公開第２００８／０１６９３２９号）が本明細書において参考として組み込まれる。このような実施形態において、組織厚さコンペンセータは湾曲している場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、組織厚さコンペンセータは、締結具カートリッジのカートリッジ本体の湾曲と適合するように、湾曲している場合がある。

【0302】

上記に加え、主に図４０６を参照し、組織厚さコンペンセータナイフスロット２２０２５は、第１群のステープル２２０３０によりステープル適用されうる第１ステープル留め部分２２０２１ａと、第２群のステープル２２０３０によりステープル適用されうる第２ステープル部分２２０２１ｂとの間に延びる場合がある。ナイフスロット２２０２５は、第１ステープル部分２２０２１ａを第２ステープル部分２２０２１ｂに解放可能に接続することができる。使用中、図４０６に例示されるように、ナイフ部分１００５３は、ナイフスロット２２０２５を通って遠位方向に前進して、ナイフスロット２２０２５を横切し、第１ステープル部分２２０２１ａ及び第２ステープル部分２２０２１ｂを分離することができる。特定の状況において、ナイフスロット２２０２５は、複数のコネクタ又はブリッジ２２０２６を含み、これは、ナイフ部分１００５３により横切される前に、第１ステープル部分２２０２１ａ及び第２ステープル部分２２０２１ｂ接続することができる。様々な状況において、コネクタ２２０２６は、少なくとも組織厚さコンペンセータ２２０２０が非圧縮状態にあるときに、第１ステープル部分２２０２１ａ及び／又は第２ステープル部分２２０２１ｂと同じ厚さを有する場合がある。少なくとも１つのこのような実施形態において、コネクタ２２０２６、第１ステープル部分２２０２１ａ、及び／又は第２ステープル部分２２０２１ｂは、例えば、平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な材料の断片から単一で一体的に形成される場合がある。様々な他の状況において、第１ステープル部分２２０２１ａは第１厚さを含む場合があり、第２ステープル部分２２０２１ｂは第２厚さを含む場合があり、コネクタ２２０２６は第３厚さを含む場合があり、第１厚さ、第２厚さ、及び第３厚さのうちの１つ又は２つ以上が、他の厚さと異なる場合がある。ナイフスロット２２０２５は、内部に画定された、例えば、開口部２２０２４などの開口部を更に含みうる。例えば、開口部２２０２４は長尺状である場合があり、ナイフスロット２２０２５に沿って長手方向に延びる場合がある。様々な状況において、ナイフスロット２２０２５内の開口部はいずれかの好適な構成を含みうる。特定の状況において、開口部２２０２４は、例えばレーザー切断操作を利用して形成されうる、コネクタ２２０２６の中間に位置付けられた穿孔を含みうる。いくつかの状況において、例えば、開口部２２０２４及びコネクタ２２０２６が交互の構成で配置されるように、材料のシートを切って開口部２２０２４を設け、組織厚さコンペンセータ２２０２０を形成することができる。他の場合において、開口部２２０２４が既に内部に形成されている、組織厚さコンペンセータ２２０２０が成形されてもよい。様々な状況において、開口部２２０２４の１つ又は２つ以上が、例えば、貫通孔を含んでもよい。様々な状況において、開口部２２０２４の１つ又は２つ以上が、例えば、隙間開口部を含んでもよい。特定の例において、開口部２２０２４の１つ又は２つ以上が貫通孔を含まず、代わりに、例えば、ナイフスロット２２０２５の厚さが低減していてもよい。

【0303】

様々な状況において、例えば、組織厚さコンペンセータ２２０２０の開口部２２０２４は、これがナイフスロット２２０２５の近位端２２００１から、遠位端２２００２へと進む際に、長さの増加など、長さが変化する場合がある。あるいは、これらの開口部２２０２４は、これらがナイフスロット２２０２５の近位端２２００１から遠位端２２００２に進む際に、長さが低減するか、又はランダムに若しくはあるパターンで変化することがある。ここで図４１９を参照し、締結具カートリッジ２２３００の組織厚さコンペンセータ２２３２０は、全体を通じて長手方向に延びるナイフスロット２２３２５を含む場合がある。ナイフスロット２２３２５は、組織厚さコンペンセータ２２３２０内に画定される、一連の開口部２２３２４を含む場合があり、これらは、組織厚さコンペンセータ２２３２０の近位端２２３２１から遠位端２２３２２に向かって見た際に、長さが低減している。例えば、第１最近位開口部２２３２４は最も長い開口部２２３２４を含む場合があり、第２最近位開口部２２３２４は第２の最も長い開口部２２３２４を含む場合があり、第３の最近位開口部２２３２４は、第３の最も長い開口部２２３２４を含む場合があり、以下同様である。様々な状況において、ナイフスロット２２３２５内のコネクタ又はブリッジ２２３２６は、ナイフスロット２２３２５の遠位端２２３２２において、ナイフスロット２２３２５の近位端２２３２１におけるよりも、互いの間隔が近い場合がある。切断部材がナイフスロット２２３２５を通って前進すると、切断部材は、不規則なパターンの抵抗を受けることがあり、これは切断部材が遠位方向に前進するにつれて頻度が増す。組織厚さコンペンセータ２２３２０の近位端２２３２１から、遠位端２２３２２に向かって見た際に、組織厚さコンペンセータ２２３２０内に画定される一連の開口部２２３２４の長さが増加する実施形態において、ナイフスロット２２３２５におけるコネクタ又はブリッジ２２３２６は、ナイフスロット２２３２５の近位端２２３２１において、ナイフスロット２２３２５の遠位端２２３２２におけるよりも互いの間隔が近い場合がある。このような状況において、切断部材がナイフスロット２２３２５を通って前進すると、切断部材は、不規則なパターンの抵抗を受けることがあり、これは切断部材が遠位方向に前進するにつれて頻度が減る。様々な状況において、コネクタ２２３２６は、同じ長さを含む場合があり、一方で他の状況において、コネクタ２２３２６は異なる長さを含む場合がある。

【0304】

上記に加え、再び図４０６〜４０８を参照し、アンビル１００６０が開位置にあるとき、患者組織は、エンドエフェクタ２２０９０のアンビル１００６０と、カートリッジアセンブリ２２０００の組織厚さコンペンセータ２２０２０の中間に位置付けられる場合がある。アンビル１００６０が閉位置に移動するとき、アンビル１００６０の底面、又は組織接触表面１００６３が組織Ｔと接触して、組織Ｔをカートリッジ本体２２０１０のデッキ表面２２０１１に向かって押すことができる。組織Ｔは、組織厚さコンペンセータ２２０２０の上面、又は組織接触表面２２０２１と接触することができ、アンビル１００６０が閉位置に移動するとき、アンビル１００６０は組織Ｔを組織厚さコンペンセータ２２０２０に対して圧迫することができ、上記に加え、カートリッジ本体２２０１０のデッキ表面２２０１１に対して組織厚さコンペンセータ２２０２０を圧縮する。様々な状況において、組織厚さコンペンセータ２２０２０は、デッキ表面２２０１１に当接しうる、底面２２０２９を含みうる。いくつかの状況において、組織厚さコンペンセータ２２０２０がカートリッジ本体２２０１０に対して圧迫される前に、底面２２０２９とデッキ表面２２０１１との間に間隙が存在する場合がある。このような状況において、組織厚さコンペンセータ２２０２０はまず、カートリッジ本体２２０１０に対して圧迫される前に、まず、これに向かって並進することができる。組織厚さコンペンセータ２２０２０がカートリッジ本体２２０１０に対して圧縮されるとき、様々な状況において、組織厚さコンペンセータ２２０２０の第１ステープル部分２２０２１ａ及び／又は第２ステープル部分２２０２１ｂは横方向に移動しうる。例えば、第１ステープル部分２２０２１ａ及び／又は第２ステープル部分２２０２１ｂは、カートリッジナイフスロット２２０１５から横方向に離れるように移動しうる。様々な状況において、コネクタ２２０２６は、第１ステープル部分２２０２１ａと第２ステープル部分２２０２１ｂとの間のこのような横方向の移動を阻止するように構成されうる。様々な状況において、主に図４０８を参照し、コネクタ２２０２６は、アンビル１００６０が閉じたときに、第１ステープル部分２２０２１ａと第２ステープル部分２２０２１ｂとの間の、いくらかの横方向の相対移動を可能にするように、伸張するように構成されうる。アンビル１００６０が再び開く場合、コネクタ２２０２６は、その非伸張構成へと弾性的に戻る、又は少なくとも実質的に戻るように構成されえ、結果として、第１ステープル部分２２０２１ａ及び第２ステープル部分２２０２１ｂを、図４０７に例示されるその元の位置へと、横方向に引き戻す。更に、アンビル１００６０は、アンビル１００６０がその閉位置へと移動されるときに、組織Ｔを圧迫することができる。このような状況において、組織Ｔは、少なくとも部分的に開口部２２０２４へと流れこむことがある。

【0305】

図４０７〜４０９を参照すると、読者は、組織厚さコンペンセータ２２０２０の厚さスロット２２０２５は、その長手方向長さに沿って、第１ステープル部分２２０２１ａ、及び／又は第２ステープル部分２２０２１ｂにおけるよりも少ない材料を含むことを認識する。換言すると、第１ステープル部分２２０２１ａ、及び／又は第２ステープル部分２２０２１ｂを通じた長手方向の断面が、第１の量の材料を横切し、一方でナイフスロット２２０２５を通じた長手方向断面が、第１の量の材料よりも少ない、第２の量の材料を横切する。

【0306】

上記に加え、一度アンビル１００６０が適切に位置付けられると、発射部材１００５２は、図４０８に例示されるように、遠位方向に前進してステープルを発射し、図４０９に例示されるように、組織Ｔ及びコネクタ２２０２６を切開することができる。様々な状況において、発射部材１００５２のナイフ部分１００５３は、開口部２２０２４を通過するときに第１抵抗力を、コネクタ２２０２６を切開するときに、第２のより高い抵抗力を経験しうる。換言すると、組織厚さコンペンセータ２２０２０を切開するためにナイフ部分１００５３が経験する力は、ナイフ部分１００５３がコネクタ２２０２６を切開するときに経験される力のパルスと、ナイフ部分１００５３が開口部２２０２４を通過する際に経験される力の停止との間で交互となる。上記に加え、ここで図４１４を参照し、組織厚さコンペンセータ２２０２０を切開するためにナイフ部分１００５３が経験する力は、コネクタ２２２０６及び開口部２２０２４をそれぞれ通過するナイフ部分１００５３と対応する、力パルス２２２０１及び力停止２２２０２を含みうる、力プロファイル２２２００により示される。図４１４に例示されるように、力パルス２２２０１は、ナイフ部分１００５３にかけられる第２抵抗力Ｆ２を含む場合があり、力停止２２２０２は、ナイフ部分１００５３にかけられる第１抵抗力Ｆ１を含む場合があり、第１抵抗力Ｆ１は、第２抵抗力Ｆ２よりも小さい場合がある。いくつかの状況において、ナイフ部分１００５３は、ナイフ部分１００５３が開口部２２０２４を通過する際に、組織厚さコンペンセータ２２０２０を横切するために力を経験しない場合があり、結果として、第１抵抗力Ｆ１はゼロと成りうる。このような状況は、開口部２２０２４が例えば、貫通孔及び／又は隙間孔を含む場合に生じうる。いずれにせよ、各力パルス２２２０１の幅は、力パルス２２２０１を生じる、対応するコネクタ２２０２６の長さに対応することがある。例えば、ナイフ部分１００５３は、第１コネクタ２２０２６を横切するために、距離ｄ０と距離ｄ１との間で移動する際の第１の力パルス２２２０１と、第２コネクタ２２０２６を横切するために距離ｄ２と距離ｄ３との間で移動する際の第２力パルス２２２０１と、第３コネクタ２２０２６を横切するために距離ｄ４と距離ｄ５との間で移動する際の第３力パルス（以下同様）、を経験する場合がある。いずれにせよ、各力パルス２２２０２の幅は、力パルス２２２０２を生じる、対応するコネクタ２２０２４の長さに対応することがある。例えば、ナイフ部分１００５３は、第１開口部２２０２４を通って距離ｄ１と距離ｄ２との間で移動する際の、第１力停止２２２０２、及び第２開口部２２０２４を通って距離ｄ３と距離ｄ４との間で移動する際の第２力停止２２２０１（及び以下同様）を経験する場合がある。力パルス２２２０１及びコネクタ２２０２６は、それぞれ同じ長さを有するものとして示されているが、力パルス２２２０１及びコネクタ２２０２６が異なる長さを有しうる様々な実施形態が想到される。同様に、力停止２２２０２及び開口部２２０２４は、それぞれ同じ長さを有するものとして示されているが、力停止２２２０２及び開口部２２０２４が異なる長さを有しうる様々な実施形態が想到される。更に、切断部材が、パターンの一部として反復される、パターンなしに反復される、及び／又は全く反復されない、多数のパルスを経験する、他の力プロファイルが想到される。少なくとも１つの状況において、切断部材は、例えば、第１抵抗力を有する第１パルス、第２抵抗力を有する第２パルス、及び第３抵抗力を有する第３パルスを経験することができる。

【0307】

様々な状況において、ここで図４１５を参照し、力パルス２２２０１は、一定の、又は少なくとも実質的に一定の第２抵抗力Ｆ２を表わすことができ、これは力パルス２２２０１の持続時間中に、ナイフ部分１００５３に適用される。このような一定の力は、例えば、仮想線で例示される、平坦なピーク２２２０３によって示される。他の状況において、力パルス２２２０１は、力パルス２２２０１の持続時間中に変化する、第２の抵抗力Ｆ２を表わすことができる。例えば、このような変化する抵抗力Ｆ２は、例えば、非平坦なピーク２２２０４によって表わすことができる。少なくとも１つの状況において、非平坦なピークは、高い力点２２２０５と、低い力点２２２０６を含む場合がある。いくつかの状況において、高い力点２２２０５は、例えば、力パルス２２２０１の最初に存在しうる。いくつかの状況において、低い力点２２２０６は、例えば、力パルス２２２０１の最後に存在しうる。

【0308】

上記のように、図４１５を参照し、ナイフ部分１００５３は、例えば、組織厚さコンペンセータ２２０２０を横切するための力を経験しうる。様々な状況において、ナイフ部分１００５３は１）患者組織Ｔを横切するために経験される力（図４１６）、２）ナイフ部分１００５３が組織厚さコンペンセータ２２０２０の横切部を通って摺動する際に経験される抗力（図４１７）、及び／又は３）ナイフ部分１００５３が組織Ｔの横切部を通って摺動する際に経験される抗力（図４１８）などの、他の力を経験することがある。図４１６を参照し、患者組織Ｔを横切するためにナイフ部分１００５３が経験する力（すなわち、組織切開力）は、力プロファイル２２２１０により表わすことができる。いくつかの状況において、力プロファイル２２２１０ａにより表されるように、ナイフ部分１００５３がその発射ストロークを通って遠位方向に前進する際に、組織切開力は一定でありうる。読者はしかしながら、患者の組織が均一であることは稀であり、したがって、組織厚さは、より厚い及び／又はより硬い、並びにより薄い及び／又はより柔らかい区分を含む。このような状況において、ナイフ部分１００５３が経験する組織切開力は、発射部材１００５２の発射ストロークにわたり、変化しうる。更に、ナイフ部分１００５３が経験する組織切開力は、力プロファイル２２２１０ｂにより示されるように、発射部材１００５２の発射ストロークにわたり減少しうる。このような状況は、横切された組織Ｔからの流体がナイフ部分１００５３上に蓄積し、ナイフ部分が遠位方向に前進するに伴ってこれがナイフ部分１００５３を潤滑しうる際に生じうる。更に、ナイフ部分１００５３が経験する組織切開力は、力プロファイル２２２１０ｃにより示されるように、発射部材１００５２の発射ストロークにわたり増加しうる。このような状況は、例えば、組織Ｔが、ナイフ部分１００５３により横切される代わりに、ナイフ部分１００５３により遠位方向に少なくとも部分的に押されるか、又は進められるときに生じうる。

【0309】

ここで図４１７を参照し、ナイフ部分１００５３が組織厚さコンペンセータ２２０２０を通過する際に、ナイフ部分１００５３が経験する抗力が、力プロファイル２２２２０により表されうる。様々な状況において、組織厚さコンペンセータ２２０２０の横切部分は、例えば、ナイフ部分１００５３が組織厚さコンペンセータ２２０２０を通過する際に、ナイフ部分１００５３の側部に擦り付けられる場合がある。このような擦り付け動作は、ナイフ部分１００５３に対して抗力をかける場合があり、これはナイフ部分１００５３が組織厚さコンペンセータ２２０２０を通って遠位方向に移動する際に、増加しうる。図４１７に示される力プロファイル２２２２０を参照し、例えば、ナイフ部分１００５３が新たに横切されたコネクタ２２０２６を通過する、傾斜期間２２２２１の間、抗力は増加することがある。いくつかの状況において、抗力は、ナイフ部分１００５３が新しい開口部２２０２４を通過する際、特に例えば、開口部２２０２４が隙間スロットを含むとき、停止期間２２２２２にわたって、一定、又は少なくとも実質的に一定のままでありうる。開口部２２０２４がナイフスロット２２０２５の厚さの低減を含む実施形態において、ナイフ部分１００５３が経験する抗力は、これが組織厚さコンペンセータ２２０２０を通過する際に、例えば、期間２２２２２にわたって増加しうる。ここで図４１８を参照し、ナイフ部分１００５３が組織Ｔを通過する際に、ナイフ部分１００５３が経験する抗力が、力プロファイル２２２３０により表されうる。様々な条項において、組織Ｔの横切部分は、例えば、ナイフ部分１００５３が組織Ｔを通過する際に、ナイフ部分１００５３の側部に擦り付けられうる。このような擦り付け動作は、ナイフ部分１００５３に抗力をかけることがあり、これはナイフ部分１００５３が組織Ｔを遠位方向に通過する際に、増加しうる。図４１８に示される力プロファイル２２２３０を参照し、ナイフ部分１００５３が遠位方向に前進する際に、増加しうる。

【0310】

上記に加え、組織厚さコンペンセータ切開力、組織切開力、組織厚さコンペンセータ抗力、及び／又は組織抗力が、発射部材１００５２のナイフ部分１００５３を鈍化させうる。鈍いナイフは、例えば、好ましい方法により、組織Ｔ及び／又は組織厚さコンペンセータ２２０２０を横切することができない場合がある。主に図４０９を参照し、ナイフ部分１００５３は、例えば、第１ナイフ縁部ゾーン１００５３ａ、第２ナイフ縁部ゾーン１００５３ｂ、及び／又は第３ナイフ縁部ゾーン１００５３ｃを含む場合があり、例えば、第１ナイフゾーン１００５３ａは第２ナイフ縁部ゾーン１００５３ｂの垂直方向上に位置付けられ、第２ナイフ縁部ゾーン１００５３ｂは、第３ナイフ縁部ゾーン１００５３ｃの垂直方向上に位置付けられる。ナイフ部分１００５３は、いずれかの好適な数の、及び／又は位置のナイフ縁部ゾーンを含むことができ、図４０９に示されるナイフ縁部ゾーンは、説明目的のために選択されている。上記に加え、第１ナイフゾーン１００５３ａは、組織Ｔを横切するように構成されえ、一方で第２ナイフ縁部ゾーン１００５３ｂは、組織厚さコンペンセータ２２０２０を横切するように構成されうる。結果として、第１ナイフ縁部ゾーン１００５３ａは、上記の、組織切開力、及び／又は組織抗力を経験しうる。このような力は、ナイフ縁部ゾーン１００５３ａを第１の速度で摩耗又は鈍化させうる。第２ナイフ縁部ゾーン１００５３ｂは、上記の、組織厚さコンペンセータ切開力、及び／又は組織厚さコンペンセータ抗力を経験しうる。このような力は、第２ナイフ縁部ゾーン１００５３ｂを第２の速度で摩耗又は鈍化させうる。様々な状況において、第２速度は、第１速度とは異なる場合がある。いくつかの状況において、組織厚さコンペンセータ切開力、及び組織厚さコンペンセータ抗力の合計は、組織切開力及び組織抗力の合計よりも大きい場合があり、結果として第２速度は第１速度よりも速い場合がある。いくつかの状況において、組織厚さコンペンセータ抗力、及び／又は組織抗力は極僅かでありうる。少なくともいくつかのこのような状況において、組織厚さコンペンセータ切開力は、組織切開力よりも大きい場合があり、結果として第２速度は第１速度よりも速い場合がある。第１速度が第２速度よりも速い、他の実施形態が想到される。

【0311】

上記のように、切断部材１００５３の第２ナイフ縁部ゾーン１００５３ｂは、特に、外科用器具、及び／又はエンドエフェクタ２２０９０の、何回かの使用の後に、第１ナイフ縁部ゾーン１００５３ａにおけるよりも早く摩耗又は鈍化することがある。このような状況において、ナイフ部材１００５３は、第１ナイフ縁部ゾーン１００５３ａが組織Ｔを横切するために適切に鋭い状態に到達してもよく、第２ナイフ縁部ゾーン１００５３ｂは所望により組織厚さコンペンセータ２２０２０を横切するのに十分なほど鋭くない場合がある。第２ナイフ縁部ゾーン１００５３ｂが鈍いとき、例えば、ナイフ部分１００５３は、組織厚さコンペンセータ２２０２０を切開する前にこれを遠位方向に押す、又は進めることがある。このような状況において、ナイフ部分１００５３は、組織厚さコンペンセータ２２０２０を少なくとも部分的に移動させるか、又はずらすことがある。上記を鑑み、組織厚さコンペンセータ２２０２０は、第２ナイフ縁部ゾーン１００５３ｂの第２摩耗速度は、第１ナイフ縁部ゾーン１００５３ａの第１摩耗速度と等しく、結果として、第１ナイフ縁部ゾーン１００５３ａ及び第２ナイフ縁部ゾーン１００５３ｂは同じ速度で摩耗しうるように設計されうる。いくつかの状況において、いくつかの予測可能、及び／又は予測不可能な変数により、第１摩耗速度と第２摩耗速度を調整することが不可能な場合があるが、組織厚さコンペンセータ２２０２０は、第１摩耗速度が第２摩耗速度と十分に調整されるように構成されうる。少なくともいくつかのこのような状況において、組織厚さコンペンセータ２２０２０は、外科用器具、及び／又はエンドエフェクタ２２０９０の所定の回数の使用にわたり、第２ナイフ縁部ゾーン１００５３ｂが十分に鋭いままであるように、設計される場合がある。例えば、ナイフスロット２２０２５のコネクタ２２０２６の高さ及び長さは、例えば、第２摩耗速度が、発射部材１００５２のナイフ部分１００５３が、少なくとも１２個の締結具カートリッジ２２０００を発射するために十分な鋭さを留めるために、十分低くなるように、選択されうる。所定の使用回数の終了時において、第１ナイフ縁部ゾーン１００５３ａは、組織Ｔを横切するために十分な鋭さを留め、第２ナイフ縁部ゾーン１００５３ｂは、締結具カートリッジ２２０００の組織厚さコンペンセータ２２０２０を横切するために十分な鋭さを留める。様々な状況において、上記に加え、第３ナイフ縁部ゾーン１００５３ｃは、例えば、組織Ｔ、及び／又は例えば組織厚さコンペンセータ２２０２０を横切しないことがあり、かつ使用中に摩耗しないか、又は実質的に摩耗しないことがある。

【0312】

様々な状況において、上記に加え、ナイフスロット２２０２５のコネクタ２２０２６及び開口部２２０２４の大きさ及び構成は、組織厚さコンペンセータ切開力、及び／又は組織厚さコンペンセータ抗力がより低く、第２ナイフ縁部ゾーン１００５３ｂにかかる累積力がより低いか、第１ナイフ縁部ゾーン１０５３ａにかかる累積力に近くなるように、選択されうる。特定の状況において、コネクタ２２０２６の構成は、コネクタ２２０２６が、ナイフ部分１００５３によってより容易に切開されるように、選択されてもよい。同様に、特定の状況において、コネクタ２２０２６の構成は、これらが、切開された後に、ナイフ部分１００５３により低い抗力をかけるように、選択されてもよい。

【0313】

図４２０及び４２１を参照し、締結具カートリッジ２２４００は、組織厚さコンペンセータ２２４２０を含む場合があり、これらは、ナイフスロット２２４２５により接続された、第１ステープル部分２２４２１ａ及び第２ステープル部分２２４２１ｂを含む場合がある。ナイフスロット２２４２５は、角度付きの長手方向コネクタ２２４２６を含みうる。角度付きの長手方向コネクタ２２４２６は、ナイフスロット２２４２５の近位端２２４０１とナイフスロット２２４２５の遠位端２２４０２との間で延びる場合がある。いくつかの状況において、角度付きの長手方向コネクタ２２４２６は、ナイフスロット２２４２５の全長にわたって延び、他の状況において、角度付き長手方向コネクタ２２４２６はナイフスロット２２４２５の長さよりも短く延びる場合がある。角度付きの長手方向コネクタ２２４２６は、組織厚さコンペンセータ２２４２０の上面２２４２８と、組織厚さコンペンセータ２２４２０の底面２２４２９との間で延びる場合がある。いくつかの状況において、角度付きの長手方向コネクタ２２４２６は、上面２２４２８と底面２２４２９との間の距離全体にわたって延び、他の状況において、角度付き長手方向コネクタ２２４２６は上面２２４２８と底面２２４２９との間の距離よりも短く延びる場合がある。様々な状況において、長手方向コネクタ２２４２６の近位端が、組織厚さコンペンセータの上面２２４２８から延びる場合があり、一方で長手方向コネクタ２２４２６の遠位端は、底面２２４２９から延びる場合がある。あるいは、長手方向コネクタ２２４２６の遠位端が、組織厚さコンペンセータの上面２２４２８から延びる場合があり、一方で長手方向コネクタ２２４２６の近位端は、底面２２４２９から延びる場合がある。様々な実施形態において、長手方向コネクタ２２４２６は薄いブリッジ（すなわち、組織厚さコンペンセータ２２４２０の厚さ全体よりも小さい）、又は一連の薄いブリッジを含む場合があり、これらは例えば、第１群のステープル２２０３０によりステープル適用されうる第１群のステープル部分２２４２１ａを、第２群のステープル２２０３０によりステープル適用されうる第２ステープル部分２２４２１ｂへと接合する。これらの薄い、角度付きのブリッジ、及び／又は長手方向コネクタ２２４２６は、摩耗を、一箇所に集中させるのではなく、第２ナイフ縁部ゾーン１００５３ｂにわたり分配させることができる。結果として、様々な状況において、第２ナイフ縁部ゾーン１００５３ｂにおいて生じる摩耗は、例えば、第１ナイフ縁部ゾーン１００５３ａにおいて生じる摩耗と等しいか、ほぼこれと等しい場合がある。

【0314】

上記のように、締結具カートリッジは、間隙設定要素１００５９を含んでもよく、これは、例えば、アンビル１００６０などのアンビルの移動を制限するように構成されうる。図４１０〜４１３をここで参照し、例えば、エンドエフェクタ２２１９０などの外科用締結器具のエンドエフェクタが、締結具カートリッジアセンブリ２２１００を含む第１ジョー、及びアンビル１００６０を含む第２ジョーを含む場合がある。第１ジョーは、カートリッジアセンブリ２２１００を取り外し可能に受容するように構成されうる、ステープルカートリッジチャネル１００７０を含む場合がある。あるいは、ステープルカートリッジチャネル１００７０及びカートリッジアセンブリ２２１００は、一体型ユニットを含む場合がある。様々な実施形態において、アンビル１００６０は、開位置（図４１０）と閉位置（図４１１）との間で動かすことができる。アンビル１００６０の開位置において、アンビル１００６０は、患者の組織Ｔの第１の側に位置付けられえ、カートリッジアセンブリ２２１００は、例えば、第２の又は組織Ｔの反対の側に位置付けられうる。アンビル１００６０が閉位置へと移動されるとき、アンビル１００６０は、カートリッジアセンブリ２２１００に対して組織Ｔを圧縮することができる。あるいは、図３９５に関し（上記）、カートリッジアセンブリ２２１００を含む第１ジョーは、アンビル１００６０に対して移動することができる。いずれにせよ、エンドエフェクタ２２１９０は、上記のように、外科用締結器具のクロージャドライブにより閉鎖されうる。あるいは、例えば、発射部材１００５２がカートリッジアセンブリ２２１００の近位端２２１０１（図４１２）から、カートリッジアセンブリ２２１００の遠位端２２１０２（図４１２）に向かって遠位方向に前進する際に、エンドエフェクタ２２１９０は発射部材１００５２など、発射部材によって閉鎖されうる。エンドエフェクタ２２１９０を閉鎖するために発射部材１００５２が使用されても、されなくても、発射部材１００５２は、切断部材１００５２が近位端２２１０１からカートリッジアセンブリ２２１００の遠位端２２１０２に向かって前進する際に、例えば、カートリッジアセンブリ２２１００のカートリッジ本体２２１１０内に取り外し可能に保存されたステープル２２１３０などの締結具を発射するように構成されうる。

【0315】

上記に加え、ステープル２２１３０は、カートリッジ本体２２１１０内に画定されたステープル空洞２２１１２内に可動に位置付けられたステープルドライバ１００４０により支持されうる。更に、発射部材１００５２は、発射部材１００５２が近位端２２１０１から遠位端２２１０２に向かって遠位方向に移動する際に、ステープル発射スレッド１００５０を前進させるように構成され得、ステープル発射スレッド１００５０は、ステープルドライバ１００４０、及びその上に支持されたステープル２２１３０を、アンビル１００６０に向かって持ち上げるように構成されうる。本質的に、上記に加え、ステープルドライバ１００４０は、ステープル２２１３０を未発射位置から発射位置へと移動させることができ、ステープル２２１３０は、アンビル１００６０に接触し、未発射構成と、変形構成との間で変形されうる。上記のように、アンビル１００６０は、ステープル２２１３０を受容及び変形するように構成されうる、形成ポケット１００６２を含みうる。ステープル２２１３０は、例えば、ステープル１００３０（及び／又は本明細書において開示される他のいずれかのステープル）と同じであるか、又はこれと同様であり得、したがって、ステープル２２１３０は本明細書において、更なる詳細は記載されない。しかしながら読者は、ステープル２２１３０は、例えば、それらの未変形構成及び／又は変形構成における、好適な形状、及び／又は好適な寸法（幅及び／又は高さなど）を含む場合があることを理解するであろう。例えば、ステープル２２１３０は特定の状況において、ステープル２２１３０がその未発射位置にあるときに、カートリッジ本体２２１１０のデッキ表面２２１１１の上に延びない高さを含み、一方で他の状況において、ステープル２２１３０は、ステープル２２１３０がその未発射位置にあるときに、ステープル２２１３０の脚部がデッキ表面２２１１１から上方に延びる高さを含む場合があり、これにより、ステープル２２１３０の脚部は、少なくとも部分的に、図４１０に例示されるカートリッジアセンブリ２２１００の組織厚さコンペンセータ２２１１０内に埋め込まれている。

【0316】

上記に加え、図４１０〜４１３に記載される実施形態を引き続き参照し、カートリッジアセンブリ２２１００は、カートリッジ本体２２１１０及び組織厚さコンペンセータ２２１２０を含みうる。様々な実施形態において、カートリッジ本体２２１１０は多くの点において、例えば、支持部１００１０及び／又はカートリッジ本体２２０１０と類似であり得、結果として、このような多くの点は、簡潔性のために本明細書においては反復されない。様々な実施形態において、カートリッジ本体２２１２０は多くの点において、例えば、支持部１００２０、及び／又は組織厚さコンペンセータ２２０２０と類似であり得、結果として、このような多くの点は、簡潔性のために本明細書においては反復されない。更に、例えば、本出願の他所において開示される組織厚さコンペンセータの材料及び機能、及びこれにまつわる教示は本明細書において反復されないが、読者は、このような組織厚さコンペンセータのこのような材料及び機能、及びこれにまつわる技術は、組織厚さコンペンセータ２２１２０に対しても同等に適用可能であることを理解し、上記のように、その詳細は簡潔性のために反復されない。

【0317】

図４１０〜４１３を再び参照し、カートリッジ本体２２１１０は、例えば、そこから延びる第１間隙設定要素２２１５９ａ及び第２間隙設定要素２２１５９ｂなどの、１つ又は２つ以上の間隙設定要素を含みうる。図４１０〜４１３の実施形態において、２つの間隙設定要素が開示されているが、例えば、１つの空隙要素、又は例えば３つ又は４つ以上の間隙要素など、いずれかの好適な数の間隙要素が使用されうる。様々な状況において、間隙設定要素２２１５９ａ及び２２１５９ｂは、カートリッジ本体２２１１０の遠位端２２１０２から延びる場合がある。様々な状況において、間隙設定要素２２１５９ａ及び２２１５９ｂは、カートリッジ本体２２１１０の遠位端２２１０３から延びる場合がある。間隙設定要素２２１５９ａ及び／又は空隙設定要素２２１５９ｂは、カートリッジ本体２２１１０と一体的に形成されうる。例えば、カートリッジ本体２２１１０並びに間隙設定要素２２１５９ａ及び２２１５９ｂは、例えば、射出成形プロセス中に一体的に形成されうる。このような状況において、カートリッジ本体２２１１０並びに間隙設定要素２２１５９ａ及び２２１５９ｂは、同じ材料を含みうる。特定の状況において、間隙設定要素２２１５９ａ及び／又は間隙設定要素２２１５９ｂは、カートリッジ本体２２１１０と一体的に形成されうる。例えば、カートリッジ本体２２１１０は、内部に開口部が画定されるようにして形成されえ、この開口部は間隙設定要素２２１５９ａ及び２２１５９ｂを受容するように構成されうる。このような状況において、カートリッジ本体２２１１０並びに間隙設定要素２２１５９ａ及び２２１５９ｂは、同じ材料、及び／又は異なる材料を含みうる。少なくとも１つのこのような状況において、例えば、カートリッジ本体２２１１０は、第１プラスチック材料を含む場合があり、間隙設定要素２２１５９ａ及び２２１５９ｂは、第２プラスチック材料を含みうる。いくつかの状況において、例えば、カートリッジ本体２２１１０は、第１プラスチック材料を含む場合があり、間隙設定要素２２１５９ａ及び２２１５９ｂは、金属材料を含みうる。様々な状況において、第１間隙設定要素２２１５９ａ、カートリッジ本体２２１１０内に画定されるナイフスロットに関して第１方向で横方向に位置付けられてもよく、第２間隙設定要素２２１５９ｂは、カートリッジナイフスロットに関して第２方向で横方向に位置付けられてもよい。換言すると、第１間隙設定要素２２１５９ａは、カートリッジナイフスロットの第１の側に位置付けられてもよく、第２間隙設定要素２２１５９ｂはカートリッジナイフスロットの第２の側に位置付けられてもよい。更に、第１間隙設定要素２２１５９ａは、組織厚さコンペンセータ２２１２０内に画定されたナイフスロット２２０２５の第１の側に位置付けられてもよく、第２間隙設定要素２２１５９ｂは、ナイフスロット２２０２５の第２の側に位置付けられてもよい。このような状況において、ナイフスロット２２０２５は、第１間隙設定要素２２１５９ａと第２間隙設定要素２２１５９ｂとの間に延びてもよい。

【0318】

図４１０及び４１１を再び参照し、組織厚さコンペンセータ２２１２０に対して組織Ｔを圧縮し、カートリッジ本体２２１１０に対して組織厚さコンペンセータ２２１２０を圧縮するために、アンビル１００６０は、開位置（図４１０）と、閉位置（図４１１）との間で移動することができる。より具体的には、アンビル１００６０の底面１００６３は、組織厚さコンペンセータ２２１２０の上面２２１２１に対して組織Ｔを下方に押すために、組織Ｔに対して下方に位置付けられる場合がある。アンビル１００６０は、組織厚さコンペンセータ２２１２０の下面２２１２９が、カートリッジ本体２２１１０のデッキ表面２２１１１と接触するように、組織厚さコンペンセータ２２１２０を下方に押すことができる。様々な状況において、アンビル１００６０は、組織Ｔ及びその間の組織コンペンセータ２２１２０を圧縮するために、カートリッジ本体２２１１０の方に移動されえ、アンビル１００６０の下面１００６３と、カートリッジデッキ２２１１１との間に間隙２２１９９（図４１１）が存在する場合がある。特定の状況において、間隙２２１９９が一定の距離範囲内に維持されうることにより、アンビル１００６０のアンビルポケット１００６２が、カートリッジ本体２２１１０から所望の距離、又は所望の距離の範囲内に位置付けられ、ステープル２２１３０がカートリッジ本体２２１１０から発射されるときに、ステープル２２１３０が所望の高さ又は所望の高さの範囲内に変形される。

【0319】

上記に加え、エンドエフェクタ２２１９０は、多くの状況において患者の組織をステープル適用及び切開するのに利用されうる。例えば、アンビル１００６０と組織厚さコンペンセータ２０１２０の中間に血管が位置付けられるとき、患者組織は、カートリッジ本体２２１１０のノーズ２２１０３を超えて延びないことがある。いくつかの状況において、血管は、組織厚さコンペンセータ２２１２０の近位端と、組織厚さコンペンセータ２２１２０の遠位端との間に血管が位置付けられる。例えば、アンビル１００６０と組織厚さコンペンセータ２２１２０との間に厚い血管が存在するとき、アンビル１００６０が間隙設定要素２２１５９ａ及び２２１５９ｂと接触しない最終位置又は閉位置に到達しうる。このような状況において、間隙２２１９９は、間隙設定要素２２１５９ａと２２１５９ｂの補助なしに、維持することができる。例えば、発射部材１００５２がそこから延びる１つ又は２つ以上のカムを有する実施形態において、発射部材１００５２は、間隙２２１９９を制御するために、アンビル１００６０と係合し、これを位置付けることができる。より具体的には、図４１３を主に参照し、発射部材１００５２は、アンビル１００６０上に画定された１つ又は２つ以上のカム棚部１００９７と係合するように構成されうる、そこから横方向に延びる上方の一対のカム１００４９と、カートリッジ本体２２１１０と係合するように構成されうる、そこから横方向に延びる下方の一対のカム１００５４とを含みうる。発射部材１００５２が遠位方向に前進すると、上方カム１００４９及び下方カム１００５４が協働して、カートリッジ本体２２１１０に対してアンビル１００６０を位置付け、間隙２２１９９を設定することができる。発射部材１００５２が、アンビル１００６０を移動し、間隙２２１９９を設定するように構成されたカム部材を含まないことがある実施形態において、例えば、外科用器具のクロージャ管が、アンビル１００６０を適所へと枢動させうる。

【0320】

様々な状況において、上記に加え、例えば、アンビル１００６０と、組織厚さコンペンセータ２２１２０との間に薄い血管が存在するとき、アンビル１００６０は、間隙設定要素２２５１９ａ及び２２１５９ｂと当接する場合がある。このような状況において、間隙設定要素２２１５９ａ及び２２１５９ｂは、アンビル１００６０の移動を拘束することができる。実際、間隙設定要素２２１５９ａ及び２２１５９ｂは、アンビル１００６０とカートリッジデッキ２２１１１との間の最小限の間隙を設定しうる。最小限の間隙が、図４１１に示されている。様々な状況において、間隙設定要素２２１５９ａ及び２２１５９ｂは剛性であり得、アンビル１００６０によりそこにかけられた圧縮負荷下において、曲がらないか、又は少なくとも実質的に曲がらないことがある。様々な状況において、上記に加え、エンドエフェクタ２２１９０は、組織Ｔにステープル適用し、これを切開するために使用され得、組織Ｔの少なくとも一部が、カートリッジ本体２２１１０の遠位ノーズ２２１０３を超えて延びる。いくつかの状況において、結果として、組織Ｔの一部分が、間隙設定要素２２１５９ａ及び２２１５９ｂを超えて延びる場合があり、アンビル１００６０が間隙２２１９９を設定するように最終位置又は閉位置へと移動し得たとしても、アンビル１００６０は間隙設定要素２２１５９ａ及び２２１５９ｂと直接接さないことがある。いくつかの状況において、図４１３を参照し、間隙設定要素２２１５９ａ及び２２１５９ｂを超えて延びる組織は、非常に薄く、アンビル１１０６０の位置に実質的に影響しないことがある。それでもなお、間隙設定要素２２１５９ａ及び２２１５９ｂは、依然としてアンビルの移動を制限することがあり、結果として、アンビル１００６０と間隙設定要素２１２５９ａと２２１５９ｂとの間に組織が位置付けられていても、間隙２２１９９を設定することができる。

【0321】

上記のように、主に図４１３を参照し、発射部材１００５２は、近位端２２１０１から、カートリッジアセンブリ２２１００の遠位端２２１０２に向かって遠位方向に前進し、カートリッジ本体２２１１０からステープル２２１３０を発射することができる。上記に加え、発射部材１００５２は、発射部材１００５２が遠位方向に前進するに従い、アンビル１００６０と、組織厚さコンペンセータ２２１２０との間に位置付けられた組織を横切するように構成されうる、ナイフ部分１００５３を含みうる。様々な状況において、結果として、発射部材１００５２組織Ｔをステープル適用し、同時に切断するように構成されうる。いくつかの状況において、発射プロセスは、少なくとも部分的に切断プロセスに先行してもよい。換言すると、切断プロセスは、発射プロセスより遅れる場合がある。いくつかの状況において、組織Ｔの一部がステープル適用され、その後切開されうる。

【0322】

本明細書において開示される装置は、１回の使用の後に廃棄されるような設計とするか、又は複数回使用されるような設計とすることができる。しかしながら、いずれの場合も、装置は少なくとも１回の使用後、再使用のために再調整されうる。再調整は、装置の分解と、これに続く洗浄と、又は特定部品の交換と、及びその後の再組立と、の任意の組み合わせを含むことができる。詳細には、装置は分解可能であり、装置の任意の数の特定片又は部材を、任意の組み合わせで選択的に交換又は取り除くことができる。特定の部材の洗浄及び／又は交換に際し、装置を再調整施設において、あるいは外科手術の直前に手術チームが再組み立てしてから、その後の使用に供することができる。当業者であれば、装置の再調整に、分解、洗浄／交換、及び再組み付けのための様々な技術を利用できる点を、認識するであろう。このような技術の使用、及びその結果として得られる再調整された装置は、全て、本出願の範囲内にある。

【0323】

好ましくは、本明細書に述べられる本発明は、手術の前に処理される。まず、新品の又は使用済みの器具が入手され、必要に応じて洗浄される。次いで器具を滅菌してもよい。１つの滅菌法では、プラスチック又はＴＹＶＥＫバッグなどの閉鎖及び封止容器に器具を入れる。次いで容器及び器具を、ガンマ線、Ｘ線又は高エネルギー電子線などの、容器を貫入することができる放射線野の中に置く。この放射線によって器具の表面上及び容器内の細菌が死滅する。滅菌された器具は、その後、無菌容器内に格納することができる。封止された容器は医療施設において開封されるまで器具を無菌状態に保つ。

【0324】

本明細書で説明した様々な実施形態は、手術用ステープル留め器具で使用するためのステープルカートリッジ内に取り外し可能に格納されたステープルと関連させて説明されている。いくつかの状況において、ステープルは、手術用ステープラのアンビルと接触すると変形するワイヤを含んでももよい。そのようなワイヤは、例えばステンレス鋼などの金属、及び／又は任意の他の好適な材料から構成されたものでよい。そのような実施形態及びその教示は、任意の好適な締結器具と共に使用するための締結具カートリッジ内に着脱可能に格納される締結具を有する実施形態に適用されることができる。

【0325】

本明細書に記載の様々な実施形態は、ステープルカートリッジ及び／又は締結具カートリッジに接着させる、かつ／又はステープルカートリッジ及び／又は締結具カートリッジと共に使用するために、組織厚さコンペンセータの文脈で記述される。このような組織厚さコンペンセータを使用して、ステープルカートリッジの１つの端部から別の端部への組織厚の変化、又は、１つのステープル又は締結具で捕捉した組織厚の変化を、他のものと比較したときに、補正しうる。また、このような組織厚さコンペンセータを使用して、ステープルカートリッジの１つの側面から他の側面の組織厚の変化を補正できる。そのような実施形態及びその教示は、ステープルカートリッジ及び／又は締結具カートリッジに取り付けられる材料、及び／又はステープルカートリッジ及び／又は締結具カートリッジと共に使用するための材料の実施形態（層（複数可））に適用されうる。層には、バットレス材料を含みうる。

【0326】

本明細書で説明した各種の実施形態は、線形エンドエフェクタ及び／又は線形締結具カートリッジとの関連で説明されている。そのような実施形態及びその教示は、例えば円形の及び／又は起伏のあるエンドエフェクタなど、非線形エンドエフェクタ及び／又は非線形締結具カートリッジに適用されることができる。例えば、非線形のエンドエフェクタを含む様々なエンドエフェクタが、２０１１年２月２８日に出願された、米国特許出願番号第１３／０３６，６４７号、発明の名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ」（現在、米国特許出願公開第２０１１／０２２６８３７号）に開示され、これは本明細書においてその全体が参照として組み込まれる。加えて、２０１２年９月２９日出願の米国特許出願第１２／８９３，４６１号、発明の名称「ＳＴＡＰＬＥ ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ」（現在米国特許出願公開第２０１２／００７４１９８号）は、本明細書においてその全体が参照として組み込まれる。２００８年２月１５日出願の米国特許出願の第１２／０３１，８７３号、発明の名称「ＥＮＤ ＥＦＦＥＣＴＯＲＳ ＦＯＲ Ａ ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＣＵＴＴＩＮＧ ＡＮＤ ＳＴＡＰＬＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ」（現在米国特許出願第７，９８０，４４３号）も、本明細書においてその全体が参照として組み込まれる。

【0327】

全体又は部分において、本明細書に参照により援用されるものとされるいずれの特許公報又は他の開示物も、援用される内容が現行の定義、記載、又は本開示に記載されている他の開示物と矛盾しない範囲でのみ本明細書に援用するものとする。このように及び必要な範囲で、本明細書に明瞭に記載されている開示は、参照により本明細書に援用される任意の矛盾する事物に取って代わるものとする。本明細書に参照により援用するものとされているが、既存の定義、見解、又は本明細書に記載された他の開示内容と矛盾する全ての内容、又はそれらの部分は、援用された内容と既存の開示内容との間にあくまで矛盾が生じない範囲でのみ援用するものとする。

【0328】

以上、本発明を例示的な設計を有するものとして説明したが、本発明は、本開示の趣旨及び範囲内で更に改変することができる。したがって、本出願はその一般的原理を利用した本発明のあらゆる変形、使用、又は適応を網羅するものとする。更に、本出願は、本発明が関連する技術分野における既知の又は従来の実施に含まれるところの本開示からの発展形を網羅するものとする。

【0329】

〔実施の態様〕
（１） 締結具カートリッジアセンブリであって、
締結具空洞を含むカートリッジ本体と、
前記カートリッジ本体に対して解放可能に固定された組織厚さコンペンセータであって、前記組織厚さコンペンセータは、
第１の所定の軌道に沿って延びる第１開口部、及び
第２の所定の軌道に沿って延びる第２開口部を含む、組織厚さコンペンセータと、
前記締結具空洞内に取り外し可能に位置付けられた締結具であって、前記締結具は、
前記第１開口部と位置合わせされ、前記第１の所定の軌道に沿って可動である第１脚部、及び
前記第２開口部と位置合わせされ、前記第２の所定の軌道に沿って可動である第２脚部を含む、締結具とを含む、締結具カートリッジアセンブリ。
（２） 前記第１の所定の軌道が、前記第２の所定の軌道と平行である、実施態様１に記載の締結具カートリッジアセンブリ。
（３） 前記締結具が締結具軸に沿って可動であり、前記第１脚部及び前記第２脚部は前記締結具軸と平行である、実施態様２に記載の締結具カートリッジアセンブリ。
（４） 前記第１脚部が前記第１の所定の軌道に沿って移動するとき、前記第１脚部と前記第１開口部との間に隙間が画定される、実施態様１に記載の締結具カートリッジアセンブリ。
（５） 前記第２開口部は、前記第２脚部よりも幅広い、実施態様１に記載の締結具カートリッジアセンブリ。

【0330】

（６） 前記第１開口部、及び前記第２開口部が、少なくとも部分的に、前記組織厚さコンペンセータを通って延びる、実施態様１に記載の締結具カートリッジアセンブリ。
（７） 締結具カートリッジアセンブリであって、
締結具空洞を含むカートリッジ本体と、
第１脚部及び第２脚部を含む締結具であって、前記締結具は、未発射構成から発射構成へと可動である、締結具と、
前記カートリッジ本体に対して解放可能に固定された組織厚さコンペンセータであって、前記組織厚さコンペンセータは、
少なくとも部分的に前記組織厚さコンペンセータを通って画定される第１隙間経路、及び
少なくとも部分的に前記組織厚さコンペンセータを通って画定される第２隙間経路を含み、前記締結具が前記未発射構成から前記発射構成へと移動するときに、前記第１脚部は前記第１隙間経路に沿って移動し、前記第２脚部は前記第２隙間経路に沿って移動する、組織厚さコンペンセータとを含む、締結具カートリッジアセンブリ。
（８） 前記第１隙間経路が前記第２隙間経路と平行である、実施態様７に記載の締結具カートリッジアセンブリ。
（９） 前記第１隙間経路は前記第１脚部よりも長い、実施態様７に記載の締結具カートリッジアセンブリ。
（１０） 前記第２脚部が前記第２隙間経路に沿って移動するとき、前記第２脚部と前記組織厚さコンペンセータとの間に間隙が画定される、実施態様７に記載の締結具カートリッジアセンブリ。

【0331】

（１１） 締結具カートリッジアセンブリであって、
締結具空洞を含むカートリッジ本体と、
締結具脚部を含む締結具であって、前記締結具脚部は、脚部長さを画定する、締結具と、
前記カートリッジ本体に対して解放可能に固定された組織厚さコンペンセータであって、前記組織厚さコンペンセータは、前記締結具脚部と位置合わせされた所定の開口を含み、前記所定の開口は、前記脚部長さよりも大きな開口長さを画定する、組織厚さコンペンセータとを含む、締結具カートリッジアセンブリ。
（１２） 前記締結具は、未発射構成と発射構成との間で締結具軸に沿って移動し、前記所定の開口が、前記締結具軸と平行な軸に沿って延びている、実施態様１１に記載の締結具カートリッジアセンブリ。
（１３） 前記締結具脚部が脚部幅を画定し、前記所定の開口は、前記脚部幅よりも大きな開口幅を更に含む、実施態様１１に記載の締結具カートリッジアセンブリ。
（１４） 前記所定の開口は、開口軌道を更に含み、前記締結具脚部は、前記開口軌道と適合する脚部軌道を更に含む、実施態様１１に記載の締結具カートリッジアセンブリ。
（１５） 締結具カートリッジアセンブリであって、
締結具空洞を含むカートリッジ本体と、
締結具脚部を含む締結具であって、前記締結具脚部は脚部直径を画定する、締結具と、
前記カートリッジ本体に対して解放可能に固定された組織厚さコンペンセータであって、前記組織厚さコンペンセータは、前記締結具脚部と位置合わせされた所定の開口を含み、前記所定の開口は前記脚部直径よりも大きな開口直径を画定する、組織厚さコンペンセータとを含む、締結具カートリッジアセンブリ。

【0332】

（１６） 前記カートリッジ本体はデッキを含み、前記所定の開口は、前記デッキと垂直な軸に沿って前記カートリッジ本体内へと延びる、実施態様１５に記載の締結具カートリッジアセンブリ。
（１７） 前記締結具脚部が脚部長さを画定し、前記所定の開口は、前記脚部長さよりも大きな開口長さを更に含む、実施態様１５に記載の締結具カートリッジアセンブリ。
（１８） 前記所定の開口は、開口軌道を更に含み、前記締結具脚部は、前記開口軌道と適合する脚部軌道を更に含む、実施態様１５に記載の締結具カートリッジアセンブリ。
（１９） 締結具カートリッジアセンブリであって、
複数の締結具空洞を含むカートリッジ本体と、
複数の締結具であって、前記締結具は未発射構成から発射構成へと可動である、複数の締結具と、
前記カートリッジ本体に対して解放可能に固定された組織厚さコンペンセータであって、前記締結具は、前記締結具が前記未発射構成から前記発射構成へと移動するときに、少なくとも部分的に前記組織厚さコンペンセータを通って移動し、前記組織厚さコンペンセータは前記締結具と前記組織厚さコンペンセータとの間の摩擦を低減するための隙間手段（clearance means）を含む、組織厚さコンペンセータとを含む、締結具カートリッジアセンブリ。
（２０） 前記締結具はそれぞれ、前記締結具が前記未発射構成にあるときに、前記組織厚さコンペンセータ内に少なくとも部分的に埋め込まれているステープル脚部を更に含む、実施態様１９に記載の締結具カートリッジアセンブリ。

【0333】

（２１） 患者組織を締結するための締結具カートリッジアセンブリであって、前記締結具カートリッジアセンブリは、
複数の締結具空洞を含むカートリッジ本体と、
複数の締結具であって、前記締結具は未発射構成から発射構成へと可動である、複数の締結具と、
組織厚さコンペンセータであって、前記締結具は、前記締結具が前記未発射構成と前記発射構成との間で移動するときに、前記患者組織の一部、及び前記組織厚さコンペンセータの一部を捕捉するように構成されている、組織厚さコンペンセータと、
前記患者組織が占めていない、前記締結具内の空間を占める（consume）ように、前記組織厚さコンペンセータを再形成するための膨張手段とを含む、締結具カートリッジアセンブリ。

【図1】

[この文献は図面を表示できません]

【図1A】

[この文献は図面を表示できません]

【図1B】

[この文献は図面を表示できません]

【図1C】

[この文献は図面を表示できません]

【図1D】

[この文献は図面を表示できません]

【図1E】

[この文献は図面を表示できません]

【図2】

[この文献は図面を表示できません]

【図3】

[この文献は図面を表示できません]

【図4】

[この文献は図面を表示できません]

【図5】

[この文献は図面を表示できません]

【図6】

[この文献は図面を表示できません]

【図7】

[この文献は図面を表示できません]

【図8】

[この文献は図面を表示できません]

【図9】

[この文献は図面を表示できません]

【図10】

[この文献は図面を表示できません]

【図11】

[この文献は図面を表示できません]

【図12】

[この文献は図面を表示できません]

【図13】

[この文献は図面を表示できません]

【図14】

[この文献は図面を表示できません]

【図15】

[この文献は図面を表示できません]

【図16】

[この文献は図面を表示できません]

【図17】

[この文献は図面を表示できません]

【図18A】

[この文献は図面を表示できません]

【図18B】

[この文献は図面を表示できません]

【図18C】

[この文献は図面を表示できません]

【図18D】

[この文献は図面を表示できません]

【図19A】

[この文献は図面を表示できません]

【図19B】

[この文献は図面を表示できません]

【図19C】

[この文献は図面を表示できません]

【図19D】

[この文献は図面を表示できません]

【図20】

[この文献は図面を表示できません]

【図21】

[この文献は図面を表示できません]

【図22】

[この文献は図面を表示できません]

【図23】

[この文献は図面を表示できません]

【図24】

[この文献は図面を表示できません]

【図25】

[この文献は図面を表示できません]

【図26】

[この文献は図面を表示できません]

【図27】

[この文献は図面を表示できません]

【図28】

[この文献は図面を表示できません]

【図29】

[この文献は図面を表示できません]

【図30】

[この文献は図面を表示できません]

【図31】

[この文献は図面を表示できません]

【図32】

[この文献は図面を表示できません]

【図33】

[この文献は図面を表示できません]

【図34】

[この文献は図面を表示できません]

【図35】

[この文献は図面を表示できません]

【図36】

[この文献は図面を表示できません]

【図37】

[この文献は図面を表示できません]

【図38】

[この文献は図面を表示できません]

【図39】

[この文献は図面を表示できません]

【図40】

[この文献は図面を表示できません]

【図41】

[この文献は図面を表示できません]

【図42】

[この文献は図面を表示できません]

【図43】

[この文献は図面を表示できません]

【図44】

[この文献は図面を表示できません]

【図45】

[この文献は図面を表示できません]

【図46】

[この文献は図面を表示できません]

【図47】

[この文献は図面を表示できません]

【図48】

[この文献は図面を表示できません]

【図49】

[この文献は図面を表示できません]

【図50】

[この文献は図面を表示できません]

【図51】

[この文献は図面を表示できません]

【図52】

[この文献は図面を表示できません]

【図53】

[この文献は図面を表示できません]

【図54】

[この文献は図面を表示できません]

【図55】

[この文献は図面を表示できません]

【図56】

[この文献は図面を表示できません]

【図57】

[この文献は図面を表示できません]

【図58】

[この文献は図面を表示できません]

【図59】

[この文献は図面を表示できません]

【図60】

[この文献は図面を表示できません]

【図61】

[この文献は図面を表示できません]

【図62】

[この文献は図面を表示できません]

【図63】

[この文献は図面を表示できません]

【図64】

[この文献は図面を表示できません]

【図65】

[この文献は図面を表示できません]

【図66】

[この文献は図面を表示できません]

【図67】

[この文献は図面を表示できません]

【図68】

[この文献は図面を表示できません]

【図69】

[この文献は図面を表示できません]

【図70】

[この文献は図面を表示できません]

【図71】

[この文献は図面を表示できません]

【図72】

[この文献は図面を表示できません]

【図73】

[この文献は図面を表示できません]

【図73A】

[この文献は図面を表示できません]

【図74】

[この文献は図面を表示できません]

【図75】

[この文献は図面を表示できません]

【図76】

[この文献は図面を表示できません]

【図77】

[この文献は図面を表示できません]

【図78】

[この文献は図面を表示できません]

【図79】

[この文献は図面を表示できません]

【図80】

[この文献は図面を表示できません]

【図81】

[この文献は図面を表示できません]

【図82】

[この文献は図面を表示できません]

【図83】

[この文献は図面を表示できません]

【図84】

[この文献は図面を表示できません]

【図85】

[この文献は図面を表示できません]

【図86】

[この文献は図面を表示できません]

【図87】

[この文献は図面を表示できません]

【図88】

[この文献は図面を表示できません]

【図89】

[この文献は図面を表示できません]

【図90】

[この文献は図面を表示できません]

【図91】

[この文献は図面を表示できません]

【図92】

[この文献は図面を表示できません]

【図93】

[この文献は図面を表示できません]

【図94】

[この文献は図面を表示できません]

【図95】

[この文献は図面を表示できません]

【図96A】

[この文献は図面を表示できません]

【図96B】

[この文献は図面を表示できません]

【図96C】

[この文献は図面を表示できません]

【図96D】

[この文献は図面を表示できません]

【図97】

[この文献は図面を表示できません]

【図98】

[この文献は図面を表示できません]

【図99】

[この文献は図面を表示できません]

【図100】

[この文献は図面を表示できません]

【図101】

[この文献は図面を表示できません]

【図102】

[この文献は図面を表示できません]

【図103】

[この文献は図面を表示できません]

【図104】

[この文献は図面を表示できません]

【図105】

[この文献は図面を表示できません]

【図106】

[この文献は図面を表示できません]

【図107】

[この文献は図面を表示できません]

【図108】

[この文献は図面を表示できません]

【図109】

[この文献は図面を表示できません]

【図110】

[この文献は図面を表示できません]

【図111】

[この文献は図面を表示できません]

【図112】

[この文献は図面を表示できません]

【図113】

[この文献は図面を表示できません]

【図114】

[この文献は図面を表示できません]

【図115】

[この文献は図面を表示できません]

【図116】

[この文献は図面を表示できません]

【図117】

[この文献は図面を表示できません]

【図118】

[この文献は図面を表示できません]

【図119】

[この文献は図面を表示できません]

【図120】

[この文献は図面を表示できません]

【図121】

[この文献は図面を表示できません]

【図122】

[この文献は図面を表示できません]

【図123】

[この文献は図面を表示できません]

【図124】

[この文献は図面を表示できません]

【図125】

[この文献は図面を表示できません]

【図126】

[この文献は図面を表示できません]

【図127】

[この文献は図面を表示できません]

【図128】

[この文献は図面を表示できません]

【図129】

[この文献は図面を表示できません]

【図130】

[この文献は図面を表示できません]

【図131】

[この文献は図面を表示できません]

【図132】

[この文献は図面を表示できません]

【図133】

[この文献は図面を表示できません]

【図134】

[この文献は図面を表示できません]

【図135】

[この文献は図面を表示できません]

【図136】

[この文献は図面を表示できません]

【図137】

[この文献は図面を表示できません]

【図138】

[この文献は図面を表示できません]

【図139】

[この文献は図面を表示できません]

【図140】

[この文献は図面を表示できません]

【図141】

[この文献は図面を表示できません]

【図142】

[この文献は図面を表示できません]

【図143】

[この文献は図面を表示できません]

【図144】

[この文献は図面を表示できません]

【図145】

[この文献は図面を表示できません]

【図146】

[この文献は図面を表示できません]

【図147】

[この文献は図面を表示できません]

【図148】

[この文献は図面を表示できません]

【図149】

[この文献は図面を表示できません]

【図150】

[この文献は図面を表示できません]

【図151】

[この文献は図面を表示できません]

【図152】

[この文献は図面を表示できません]

【図153】

[この文献は図面を表示できません]

【図154】

[この文献は図面を表示できません]

【図155】

[この文献は図面を表示できません]

【図156】

[この文献は図面を表示できません]

【図157】

[この文献は図面を表示できません]

【図158】

[この文献は図面を表示できません]

【図159】

[この文献は図面を表示できません]

【図160】

[この文献は図面を表示できません]

【図161】

[この文献は図面を表示できません]

【図162】

[この文献は図面を表示できません]

【図163】

[この文献は図面を表示できません]

【図164】

[この文献は図面を表示できません]

【図165】

[この文献は図面を表示できません]

【図166】

[この文献は図面を表示できません]

【図167】

[この文献は図面を表示できません]

【図168】

[この文献は図面を表示できません]

【図169】

[この文献は図面を表示できません]

【図170】

[この文献は図面を表示できません]

【図171】

[この文献は図面を表示できません]

【図172】

[この文献は図面を表示できません]

【図173】

[この文献は図面を表示できません]

【図174】

[この文献は図面を表示できません]

【図175】

[この文献は図面を表示できません]

【図176】

[この文献は図面を表示できません]

【図177】

[この文献は図面を表示できません]

【図178】

[この文献は図面を表示できません]

【図179】

[この文献は図面を表示できません]

【図180】

[この文献は図面を表示できません]

【図181】

[この文献は図面を表示できません]

【図182】

[この文献は図面を表示できません]

【図183】

[この文献は図面を表示できません]

【図184】

[この文献は図面を表示できません]

【図185】

[この文献は図面を表示できません]

【図186】

[この文献は図面を表示できません]

【図187】

[この文献は図面を表示できません]

【図188】

[この文献は図面を表示できません]

【図189】

[この文献は図面を表示できません]

【図190】

[この文献は図面を表示できません]

【図191】

[この文献は図面を表示できません]

【図192】

[この文献は図面を表示できません]

【図193】

[この文献は図面を表示できません]

【図194】

[この文献は図面を表示できません]

【図195】

[この文献は図面を表示できません]

【図196】

[この文献は図面を表示できません]

【図197】

[この文献は図面を表示できません]

【図198】

[この文献は図面を表示できません]

【図198A】

[この文献は図面を表示できません]

【図199】

[この文献は図面を表示できません]

【図199A】

[この文献は図面を表示できません]

【図200】

[この文献は図面を表示できません]

【図200A】

[この文献は図面を表示できません]

【図201】

[この文献は図面を表示できません]

【図201A】

[この文献は図面を表示できません]

【図202】

[この文献は図面を表示できません]

【図203】

[この文献は図面を表示できません]

【図204】

[この文献は図面を表示できません]

【図205】

[この文献は図面を表示できません]

【図206】

[この文献は図面を表示できません]

【図207】

[この文献は図面を表示できません]

【図208】

[この文献は図面を表示できません]

【図209】

[この文献は図面を表示できません]

【図210】

[この文献は図面を表示できません]

【図211】

[この文献は図面を表示できません]

【図212】

[この文献は図面を表示できません]

【図213】

[この文献は図面を表示できません]

【図214】

[この文献は図面を表示できません]

【図215】

[この文献は図面を表示できません]

【図216】

[この文献は図面を表示できません]

【図217】

[この文献は図面を表示できません]

【図218】

[この文献は図面を表示できません]

【図219】

[この文献は図面を表示できません]

【図220】

[この文献は図面を表示できません]

【図221】

[この文献は図面を表示できません]

【図222】

[この文献は図面を表示できません]

【図223】

[この文献は図面を表示できません]

【図224】

[この文献は図面を表示できません]

【図225】

[この文献は図面を表示できません]

【図226】

[この文献は図面を表示できません]

【図227】

[この文献は図面を表示できません]

【図228】

[この文献は図面を表示できません]

【図229】

[この文献は図面を表示できません]

【図230】

[この文献は図面を表示できません]

【図231】

[この文献は図面を表示できません]

【図232】

[この文献は図面を表示できません]

【図233】

[この文献は図面を表示できません]

【図234】

[この文献は図面を表示できません]

【図235】

[この文献は図面を表示できません]

【図236】

[この文献は図面を表示できません]

【図237】

[この文献は図面を表示できません]

【図238】

[この文献は図面を表示できません]

【図239】

[この文献は図面を表示できません]

【図240】

[この文献は図面を表示できません]

【図241】

[この文献は図面を表示できません]

【図242】

[この文献は図面を表示できません]

【図243】

[この文献は図面を表示できません]

【図244】

[この文献は図面を表示できません]

【図245】

[この文献は図面を表示できません]

【図246】

[この文献は図面を表示できません]

【図247】

[この文献は図面を表示できません]

【図248】

[この文献は図面を表示できません]

【図249】

[この文献は図面を表示できません]

【図250】

[この文献は図面を表示できません]

【図251】

[この文献は図面を表示できません]

【図252】

[この文献は図面を表示できません]

【図253】

[この文献は図面を表示できません]

【図254】

[この文献は図面を表示できません]

【図255】

[この文献は図面を表示できません]

【図256】

[この文献は図面を表示できません]

【図257】

[この文献は図面を表示できません]

【図258】

[この文献は図面を表示できません]

【図259】

[この文献は図面を表示できません]

【図260】

[この文献は図面を表示できません]

【図261】

[この文献は図面を表示できません]

【図262】

[この文献は図面を表示できません]

【図263】

[この文献は図面を表示できません]

【図264】

[この文献は図面を表示できません]

【図265】

[この文献は図面を表示できません]

【図266】

[この文献は図面を表示できません]

【図267】

[この文献は図面を表示できません]

【図268】

[この文献は図面を表示できません]

【図269】

[この文献は図面を表示できません]

【図270】

[この文献は図面を表示できません]

【図271】

[この文献は図面を表示できません]

【図272】

[この文献は図面を表示できません]

【図273】

[この文献は図面を表示できません]

【図274】

[この文献は図面を表示できません]

【図275】

[この文献は図面を表示できません]

【図276】

[この文献は図面を表示できません]

【図277】

[この文献は図面を表示できません]

【図278】

[この文献は図面を表示できません]

【図279】

[この文献は図面を表示できません]

【図280】

[この文献は図面を表示できません]

【図281】

[この文献は図面を表示できません]

【図282】

[この文献は図面を表示できません]

【図283】

[この文献は図面を表示できません]

【図284】

[この文献は図面を表示できません]

【図285】

[この文献は図面を表示できません]

【図286】

[この文献は図面を表示できません]

【図287】

[この文献は図面を表示できません]

【図288】

[この文献は図面を表示できません]

【図289】

[この文献は図面を表示できません]

【図290】

[この文献は図面を表示できません]

【図291】

[この文献は図面を表示できません]

【図292】

[この文献は図面を表示できません]

【図293】

[この文献は図面を表示できません]

【図294】

[この文献は図面を表示できません]

【図295】

[この文献は図面を表示できません]

【図296】

[この文献は図面を表示できません]

【図296A】

[この文献は図面を表示できません]

【図297】

[この文献は図面を表示できません]

【図298】

[この文献は図面を表示できません]

【図299】

[この文献は図面を表示できません]

【図300】

[この文献は図面を表示できません]

【図301】

[この文献は図面を表示できません]

【図302】

[この文献は図面を表示できません]

【図303】

[この文献は図面を表示できません]

【図304】

[この文献は図面を表示できません]

【図305】

[この文献は図面を表示できません]

【図306】

[この文献は図面を表示できません]

【図307】

[この文献は図面を表示できません]

【図308】

[この文献は図面を表示できません]

【図309】

[この文献は図面を表示できません]

【図310】

[この文献は図面を表示できません]

【図310A】

[この文献は図面を表示できません]

【図311】

[この文献は図面を表示できません]

【図312】

[この文献は図面を表示できません]

【図313】

[この文献は図面を表示できません]

【図314】

[この文献は図面を表示できません]

【図314A】

[この文献は図面を表示できません]

【図314B】

[この文献は図面を表示できません]

【図315】

[この文献は図面を表示できません]

【図316】

[この文献は図面を表示できません]

【図317】

[この文献は図面を表示できません]

【図318】

[この文献は図面を表示できません]

【図319】

[この文献は図面を表示できません]

【図320】

[この文献は図面を表示できません]

【図321】

[この文献は図面を表示できません]

【図322】

[この文献は図面を表示できません]

【図323】

[この文献は図面を表示できません]

【図324】

[この文献は図面を表示できません]

【図325】

[この文献は図面を表示できません]

【図326】

[この文献は図面を表示できません]

【図327】

[この文献は図面を表示できません]

【図328】

[この文献は図面を表示できません]

【図329】

[この文献は図面を表示できません]

【図330】

[この文献は図面を表示できません]

【図331】

[この文献は図面を表示できません]

【図332】

[この文献は図面を表示できません]

【図333】

[この文献は図面を表示できません]

【図334】

[この文献は図面を表示できません]

【図335】

[この文献は図面を表示できません]

【図336】

[この文献は図面を表示できません]

【図337】

[この文献は図面を表示できません]

【図338】

[この文献は図面を表示できません]

【図339】

[この文献は図面を表示できません]

【図340】

[この文献は図面を表示できません]

【図341】

[この文献は図面を表示できません]

【図342】

[この文献は図面を表示できません]

【図343】

[この文献は図面を表示できません]

【図344】

[この文献は図面を表示できません]

【図345】

[この文献は図面を表示できません]

【図346】

[この文献は図面を表示できません]

【図347】

[この文献は図面を表示できません]

【図348】

[この文献は図面を表示できません]

【図349】

[この文献は図面を表示できません]

【図350】

[この文献は図面を表示できません]

【図351】

[この文献は図面を表示できません]

【図352】

[この文献は図面を表示できません]

【図353】

[この文献は図面を表示できません]

【図354】

[この文献は図面を表示できません]

【図355】

[この文献は図面を表示できません]

【図356】

[この文献は図面を表示できません]

【図357】

[この文献は図面を表示できません]

【図358】

[この文献は図面を表示できません]

【図359】

[この文献は図面を表示できません]

【図360】

[この文献は図面を表示できません]

【図361】

[この文献は図面を表示できません]

【図362】

[この文献は図面を表示できません]

【図363】

[この文献は図面を表示できません]

【図364】

[この文献は図面を表示できません]

【図365】

[この文献は図面を表示できません]

【図366】

[この文献は図面を表示できません]

【図367】

[この文献は図面を表示できません]

【図368】

[この文献は図面を表示できません]

【図369】

[この文献は図面を表示できません]

【図370】

[この文献は図面を表示できません]

【図371】

[この文献は図面を表示できません]

【図372】

[この文献は図面を表示できません]

【図373】

[この文献は図面を表示できません]

【図374】

[この文献は図面を表示できません]

【図375】

[この文献は図面を表示できません]

【図376】

[この文献は図面を表示できません]

【図377】

[この文献は図面を表示できません]

【図378】

[この文献は図面を表示できません]

【図379】

[この文献は図面を表示できません]

【図380】

[この文献は図面を表示できません]

【図381】

[この文献は図面を表示できません]

【図382】

[この文献は図面を表示できません]

【図383】

[この文献は図面を表示できません]

【図384】

[この文献は図面を表示できません]

【図385】

[この文献は図面を表示できません]

【図386】

[この文献は図面を表示できません]

【図387】

[この文献は図面を表示できません]

【図388】

[この文献は図面を表示できません]

【図389】

[この文献は図面を表示できません]

【図390】

[この文献は図面を表示できません]

【図391】

[この文献は図面を表示できません]

【図392】

[この文献は図面を表示できません]

【図393】

[この文献は図面を表示できません]

【図394】

[この文献は図面を表示できません]

【図395】

[この文献は図面を表示できません]

【図396】

[この文献は図面を表示できません]

【図397】

[この文献は図面を表示できません]

【図398】

[この文献は図面を表示できません]

【図399】

[この文献は図面を表示できません]

【図400】

[この文献は図面を表示できません]

【図401】

[この文献は図面を表示できません]

【図402】

[この文献は図面を表示できません]

【図403】

[この文献は図面を表示できません]

【図404】

[この文献は図面を表示できません]

【図405】

[この文献は図面を表示できません]

【図406】

[この文献は図面を表示できません]

【図407】

[この文献は図面を表示できません]

【図408】

[この文献は図面を表示できません]

【図409】

[この文献は図面を表示できません]

【図410】

[この文献は図面を表示できません]

【図411】

[この文献は図面を表示できません]

【図412】

[この文献は図面を表示できません]

【図413】

[この文献は図面を表示できません]

【図414】

[この文献は図面を表示できません]

【図415】

[この文献は図面を表示できません]

【図416】

[この文献は図面を表示できません]

【図417】

[この文献は図面を表示できません]

【図418】

[この文献は図面を表示できません]

【図419】

[この文献は図面を表示できません]

【図420】

[この文献は図面を表示できません]

【図421】

[この文献は図面を表示できません]