特許 6853345 神経原性起立性低血圧の処置に使用するための化合物

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】特許公報(B2)

(11)【特許番号】6853345

(24)【登録日】2021年3月15日

(45)【発行日】2021年3月31日

(54)【発明の名称】神経原性起立性低血圧の処置に使用するための化合物

(51)【国際特許分類】

   A61K 31/4465 20060101AFI20210322BHJP

   A61P 1/08 20060101ALI20210322BHJP

   A61P 9/02 20060101ALI20210322BHJP

   A61P 25/00 20060101ALI20210322BHJP

   A61P 25/16 20060101ALI20210322BHJP

【ＦＩ】

   A61K31/4465ZMD

   A61P1/08

   A61P9/02

   A61P25/00

   A61P25/16

【請求項の数】20

【全頁数】41

(21)【出願番号】特願2019-511563(P2019-511563)

(86)(22)【出願日】2017年8月24日

(65)【公表番号】特表2019-528303(P2019-528303A)

(43)【公表日】2019年10月10日

(86)【国際出願番号】US2017048324

(87)【国際公開番号】WO2018044667

(87)【国際公開日】20180308

【審査請求日】2019年2月26日

【審判番号】不服2020-3926(P2020-3926/J1)

【審判請求日】2020年3月24日

(31)【優先権主張番号】62/381,114

(32)【優先日】2016年8月30日

(33)【優先権主張国】US

【早期審査対象出願】

(73)【特許権者】

【識別番号】514190040

【氏名又は名称】セラヴァンス バイオファーマ アール＆ディー アイピー， エルエルシー

(74)【代理人】

【識別番号】100078282

【弁理士】

【氏名又は名称】山本 秀策

(74)【代理人】

【識別番号】100113413

【弁理士】

【氏名又は名称】森下 夏樹

(74)【代理人】

【識別番号】100181674

【弁理士】

【氏名又は名称】飯田 貴敏

(74)【代理人】

【識別番号】100181641

【弁理士】

【氏名又は名称】石川 大輔

(74)【代理人】

【識別番号】230113332

【弁護士】

【氏名又は名称】山本 健策

(72)【発明者】

【氏名】ヘクデ， シャラスチャンドラ エス．

【合議体】

【審判長】 藤原 浩子

【審判官】 前田 佳与子

【審判官】 小川 知宏

(56)【参考文献】

【文献】 米国特許出願公開第２０１０／０１２５０９２（ＵＳ，Ａ１）

【文献】 Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，２０１５年，ｄｏｉ：１０．１０９３／ｉｊｎｐ／ｐｙｕ０２７，ｐ．１−１１

【文献】 Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２０１４年，Ｖｏｌ．６４，ｐ．１２３５−１２４０

【文献】 Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｒｉｓｋ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，２０１４年，Ｖｏｌ．１０，ｐ．１６９−１７６

【文献】 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ， ２００８年，Ｖｏｌ．８４，Ｎｏ．１，ｐ．６９−７４

【文献】 ＮｅｕｒｏＩｍａｇｅ，２０１４年，Ｖｏｌ．８６，ｐ．１６４−１７１

(58)【調査した分野】（Int.Cl.，ＤＢ名）

A61K31/00-33/44

A61P 1/00-43/00

ＣＡｐｌｕｓ／ＲＥＧＩＳＴＲＹ／ＭＥＤＬＩＮＥ／ＥＭＢＡＳＥ／ＢＩＯＳＩＳ（ＳＴＮ）

ＪＳＴｐｌｕｓ／ＪＭＥＤＰｌｕｓ／ＪＳＴ７５８０（ＪＤｒｅａｍＩＩＩ）

(57)【特許請求の範囲】

【請求項1】

ヒト患者における神経原性起立性低血圧およびその症状の処置のための、式Ｉ：

【化4】

の化合物またはその薬学的に許容される塩を含む組成物であって、前記組成物は、前記患者に約１ｍｇ／日〜約２０ｍｇ／日の前記化合物を提供するに十分な量で１日１回投与されることを特徴とし、前記患者は、多系統萎縮症、純粋自律神経不全症またはパーキンソン病を有し、前記患者への前記組成物の投与が、（ａ）前記患者の座位収縮期血圧の増大；（ｂ）前記患者の起立時間の増大；および（ｃ）前記患者が経験するめまいもしくは意識朦朧の減少のうちの１つまたは複数をもたらす、組成物。

【請求項2】

前記化合物が、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン塩酸塩である、請求項１に記載の組成物。

【請求項3】

前記化合物が、４．４４±０．２０、１０．２２±０．２０、１７．１６±０．２０および２１．７８±０．２０の２θ値での回折ピークを含む粉末ｘ線回折パターンにより特徴付けられる、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの結晶塩酸塩である、請求項１に記載の組成物。

【請求項4】

前記４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの結晶塩酸塩が、８．１１±０．２０、１３．１８±０．２０、１６．０６±０．２０、１８．３８±０．２０、２３．７６±０．２０、２６．３２±０．２０、２７．２４±０．２０、２９．６０±０．２０および３１．９４±０．２０から選択される２θ値に１つまたは複数の追加の回折ピークを有することによりさらに特徴付けられる、請求項３に記載の組成物。

【請求項5】

前記化合物が、約１９７±２℃の融点を有する示差走査熱量測定トレースにより特徴付けられる、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの結晶塩酸塩である、請求項１に記載の組成物。

【請求項6】

前記患者が、多系統萎縮症を有する、請求項１に記載の組成物。

【請求項7】

前記組成物が、約１ｍｇ／日〜約１０ｍｇ／日の前記化合物を提供するに十分な量で投与されることを特徴とする、請求項１に記載の組成物。

【請求項8】

前期患者への前記組成物の投与が、前記患者の座位収縮期血圧を増大させる、請求項１に記載の組成物。

【請求項9】

前期患者への前記組成物の投与が、前記患者の起立時間を増大させる、請求項１に記載の組成物。

【請求項10】

前期患者への前記組成物の投与が、前記患者が経験するめまいまたは意識朦朧を減少させる、請求項１に記載の組成物。

【請求項11】

ヒト患者における神経原性起立性低血圧およびその症状の処置のための、薬学的に許容される担体および式Ｉ：

【化5】

の化合物またはその薬学的に許容される塩を含む医薬組成物であって、前記組成物は、前記患者に約１ｍｇ／日〜約２０ｍｇ／日の前記化合物を提供するに十分な量で１日１回投与されることを特徴とし、前記患者は、多系統萎縮症、純粋自律神経不全症またはパーキンソン病を有し、前記患者への前記組成物の投与が、（ａ）前記患者の座位収縮期血圧の増大；（ｂ）前記患者の起立時間の増大；および（ｃ）前記患者が経験するめまいもしくは意識朦朧の減少のうちの１つまたは複数をもたらす、医薬組成物。

【請求項12】

前記化合物が、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン塩酸塩である、請求項１１に記載の組成物。

【請求項13】

前記化合物が、４．４４±０．２０、１０．２２±０．２０、１７．１６±０．２０および２１．７８±０．２０の２θ値での回折ピークを含む粉末ｘ線回折パターンにより特徴付けられる、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの結晶塩酸塩である、請求項１１に記載の組成物。

【請求項14】

前記４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの結晶塩酸塩が、８．１１±０．２０、１３．１８±０．２０、１６．０６±０．２０、１８．３８±０．２０、２３．７６±０．２０、２６．３２±０．２０、２７．２４±０．２０、２９．６０±０．２０および３１．９４±０．２０から選択される２θ値に１つまたは複数の追加の回折ピークを有することによりさらに特徴付けられる、請求項１３に記載の組成物。

【請求項15】

前記化合物が、約１９７±２℃の融点を有する示差走査熱量測定トレースにより特徴付けられる、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの結晶塩酸塩である、請求項１１に記載の組成物。

【請求項16】

前記患者が、多系統萎縮症を有する、請求項１１に記載の組成物。

【請求項17】

前記組成物が、約１ｍｇ／日〜約１０ｍｇ／日の前記化合物を提供するに十分な量で投与されることを特徴とする、請求項１１に記載の組成物。

【請求項18】

前期患者への前記組成物の投与が、前記患者の座位収縮期血圧を増大させる、請求項１１に記載の組成物。

【請求項19】

前期患者への前記組成物の投与が、前記患者の起立時間を増大させる、請求項１１に記載の組成物。

【請求項20】

前期患者への前記組成物の投与が、前記患者が経験するめまいまたは意識朦朧を減少させる、請求項１１に記載の組成物。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

本発明は、神経原性起立性低血圧およびその症状の処置のための、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）−フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩の使用に関する。

【背景技術】

【0002】

起立性低血圧（ＯＨ）は、体位性低血圧としても公知であり、人が立ち上がるときに起こる低血圧の形態である。医学用語では、ＯＨは、仰臥位から立位（ｕｐｒｉｇｈｔ ｐｏｓｉｔｉｏｎ）への体位変換の３分以内の少なくとも２０ｍｍＨｇの収縮期血圧または少なくとも１０ｍｍＨｇの拡張期血圧の降下として定義される（Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ １９９６年；４６巻：１４７０頁）。ＯＨは、めまい、意識朦朧および卒倒（失神）を含む広範な症状を生じ得る。これらの症状のために、ＯＨは多くの場合、起立または歩行を必要とする日々の活動を削減するか、または妨げさえもする。加えて、ＯＨは、罹患率および死亡率の増大と関連付けられる。例えば、Ｊｏｎｅｓら、Ｅｘｐｅｒｔ Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｔｈｅｒａｐｙ、２０１５年；１３巻：１１号、１２６３〜１２７６頁；Ｋｕｒｉｔｚｋｙら、Ｐｏｓｔｇｒａｄ．Ｍｅｄ．２０１５年；１２７巻（７号）：７０２〜７１５頁；およびＬｏｗら、Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｎｅｕｒｏｌ．、２０１５年；１１巻（３号）：２２０〜２２６頁を参照のこと。

【0003】

ＯＨの根底にある原因は、広範に神経原性および非神経原性カテゴリーに分けることができる。神経原性起立性低血圧（ｎＯＨ：ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ ｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ）は、神経系に関連するＯＨの形態、例えば末梢または中枢神経障害、例えば原発性自律神経不全症（純粋自律神経不全症、多系統萎縮症およびパーキンソン病を含む）および自律神経障害（自律神経失調症（ｄｙｓａｕｔｏｎｏｍｉａ））（糖尿病性および非糖尿病性自律神経障害を含む）により引き起こされるＯＨである（Ａｒｂｉｑｕｅら、ＪＡＭＤＡ １５巻（２０１４年）２３４〜２３９頁）。かかる障害は、体位変換への応答において血圧を調節する主要な神経伝達物質であるノルエピネフリンの不足または調節不全を引き起こし得る（Ｌｏａｖｅｎｂｒｕｃｋら、Ｃｕｒｒ．Ｍｅｄ．Ｒｅｓ．Ｏｐｉｎ．、２０１５年；３１巻：２０９５〜２１０４頁）。その結果、自律神経系は、体位変換中に血圧を適切に調節することができず、患者は、血圧の顕著な降下を経験し、例えばめまい、意識朦朧または卒倒を起こす。

【0004】

したがって、ｎＯＨ処置の１つの目的は、患者においてノルエピネフリンのレベルを増大させることである。ノルエピネフリンレベルを増大させる１つの方法は、ノルエピネフリンを生成する薬剤を投与することである。例えば、ドロキシドパ（Ｌ−トレオ−３−４−ジヒドロキシフェニルセリン）は、中枢および末梢神経系の両方において脱炭酸によりノルエピネフリンに変換され、それによってノルエピネフリンのレベルを増大させるアミノ酸である（Ｋａｕｆｍａｎｎら、Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ、２００３年；１０８巻：７２４〜７２８頁；Ｋａｕｆｍａｎｎ、Ｃｌｉｎ．Ａｕｔｏｎ．Ｒｅｓ．（２００８年）１８巻［補遺１］：１９〜２４頁）；およびＩｓａａｃｓｏｎら、Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｒｉｓｋ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ、２０１４年、１０巻：１６９〜１７６頁）。ドロキシドパは、原発性自律神経不全症（パーキンソン病、多系統萎縮症および純粋自律神経不全症）、ドーパミンベータ−ヒドロキシラーゼ欠損症および非糖尿病性自律神経障害により引き起こされる症候性ｎＯＨを有する成人患者において、起立性めまい、意識朦朧または「ブラックアウトしそうな感覚」の処置のために米国で承認されている。ドロキシドパの主な副作用は、仰臥位高血圧であり、この重篤な副作用のためにこの薬物治療についての処方情報には黒枠警告がある。

【0005】

あるいは、ノルエピネフリンレベルは、ノルエピネフリン再取り込みを担うノルエピネフリントランスポーターを阻害することにより患者において増大することができる。例えば、アトモキセチンは、注意欠陥多動障害（ＡＤＨＤ）の処置のために米国で承認されている選択的ノルエピネフリン再取り込み阻害剤である。アトモキセチンは、中枢性自律神経不全症を有する患者において血圧を増大させることが示されている（Ｒａｍｉｒｅｚら、Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ、２０１４年；６４巻：１２３５〜４０頁；およびＳｈｉｂａｏら、Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ、２００７年；５０巻：４７〜５３頁）。しかしながら、アトモキセチンは、主にＣＹＰ２Ｄ６酵素経路を通して代謝され、それゆえに、その薬物動態特性は、被験体が低いＣＹＰ２Ｄ６活性を有する（低代謝群）か、または正常なＣＹＰ２Ｄ６活性を有する（高代謝群）かによって変動する（Ｒｉｎｇら、Ｄｒｕｇ Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ、２００２年、３０巻：３１９〜３２３頁）。また、アトモキセチンの処方情報は、薬物−薬物相互作用の可能性についてのいくつかの警告を含む。加えて、ＡＤＨＤを処置するために使用した場合、アトモキセチンは、口渇および吐き気を含むいくつかの胃腸部有害作用と関連付けられる。アトモキセチンは、ｎＯＨの処置に承認されていない。

【0006】

ｎＯＨを処置するために使用される他の薬剤として、α１−アドレノセプターアゴニスト、ミドドリン（およびその活性代謝産物、デスグリミドドリン（ｄｅｓｇｌｙｍｉｄｏｄｒｉｎｅ））；合成鉱質コルチコイド（ｍｉｎｅｒａｌｏｃｏｒｔｉｏｉｄ）、フルドロコルチゾン；およびコリンエステラーゼ阻害剤、ピリドスチグミンが挙げられる。これらの薬剤の副作用は、ミドドリンについては、仰臥位高血圧、感覚異常（頭皮刺痛を含む）、立毛（鳥肌）および尿意促迫または尿閉；フルドロコルチゾンについては、低カリウム血症、頭痛、末梢性浮腫、心不全および仰臥位高血圧；ならびにピリドスチグミンについては、腹部不快感および尿意促迫を含み得る。

【0007】

したがって、ｎＯＨを処置するために利用可能な他の選択肢を有することが望ましい場合がある。特に、ｎＯＨの処置における使用のための、予測可能な薬物動態特性を有する安全かつ耐容性が良好なノルエピネフリントランスポーター阻害剤を提供することが望ましい場合がある。さらに、仰臥位高血圧はｎＯＨ患者においてよく起こり、かつ存在する薬物治療の多くは仰臥位高血圧を引き起こすか、または悪化させ得るので、仰臥位高血圧を引き起こすことも悪化させることもないｎＯＨを処置するための化合物を提供することが、非常に望ましい場合がある。

【0008】

米国特許第８，３０４，４３２号Ｂ２および同第８，６０４，０５８号Ｂ２は、セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害剤である４−［２−（２−フルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン化合物を開示している。これらの特許において開示されている特定の化合物は、式：

【化1】

を有する、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンである。

【0009】

この化合物は、ＴＤ−９８５５としても公知である。加えて、米国特許第８，３０４，４３３号Ｂ２および同第９，０７３，８５９号Ｂ２は、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの結晶塩酸塩を開示している。これらの特許は、疼痛性障害、うつ病性障害、認知障害、腹圧性尿失禁、慢性疲労症候群、肥満、閉経と関連付けられる血管運動性症状、慢性腰痛、変形性関節症および他の障害の処置を含む、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンについての様々な使用を開示している。これらの特許は、ｎＯＨの処置のための４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの使用を開示していないが、しかしながら、ｎＯＨにおけるＴＤ−９８５５のフェーズ２試験に関する情報は、２０１６年３月９日にＣｌｉｎｉｃａｌＴｒｉａｌｓ．ｇｏｖ上で公開されている。

【先行技術文献】

【特許文献】

【0010】

【特許文献1】米国特許第８，３０４，４３２号明細書

【特許文献2】米国特許第８，６０４，０５８号明細書

【特許文献3】米国特許第８，３０４，４３３号明細書

【特許文献4】米国特許第９，０７３，８５９号明細書

【発明の概要】

【課題を解決するための手段】

【0011】

本発明は、神経原性起立性低血圧およびその症状の処置のための、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）−フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩の使用に関する。

【0012】

したがって、一態様では、本発明は、ヒト患者における神経原性起立性低血圧およびその症状の処置における使用のための、式Ｉ：

【化2】

の化合物またはその薬学的に許容される塩であって、約１ｍｇ／日〜約２０ｍｇ／日の範囲の量で患者に投与され、使用が、（ａ）患者の座位収縮期血圧の増大；（ｂ）患者の起立時間の増大；または（ｃ）患者が経験するめまいもしくは意識朦朧の減少により特徴付けられる、化合物に関する。一実施形態では、使用は、患者の座位収縮期血圧の増大により特徴付けられる。別の実施形態では、使用は、患者の起立時間の増大により特徴付けられる。別の実施形態では、使用は、患者が経験するめまいまたは意識朦朧の減少により特徴付けられる。

【0013】

別の態様では、本発明は、症候性神経原性起立性低血圧を有するヒト患者において座位収縮期血圧を増大させることにおける使用のための、式Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩に関する。

【0014】

別の態様では、本発明は、症候性神経原性起立性低血圧を有するヒト患者において起立時間を増大させることにおける使用のための、式Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩に関する。

【0015】

別の態様では、本発明は、症候性神経原性起立性低血圧により引き起こされるヒト患者における起立性めまいまたは意識朦朧の処置における使用のための、式Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩に関する。

【0016】

別の態様では、本発明は、ヒト患者における神経原性起立性低血圧およびその症状の処置における使用のための、薬学的に許容される担体および式Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩を含む医薬組成物であって、約１ｍｇ／日〜約２０ｍｇ／日の範囲の量の化合物を提供するように患者に投与され、使用が、（ａ）患者の座位収縮期血圧の増大；（ｂ）患者の起立時間の増大；または（ｃ）患者が経験するめまいもしくは意識朦朧の減少により特徴付けられる、医薬組成物に関する。

【0017】

別の態様では、本発明は、ヒト患者における神経原性起立性低血圧およびその症状の処置のための、医薬の製造のための式Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩の使用であって、化合物が、約１ｍｇ／日〜約２０ｍｇ／日の範囲の量で患者に投与され、使用が、（ａ）患者の座位収縮期血圧の増大；（ｂ）患者の起立時間の増大；または（ｃ）患者が経験するめまいもしくは意識朦朧の減少により特徴付けられる、使用に関する。

【0018】

別の態様では、本発明は、ヒト患者における神経原性起立性低血圧およびその症状を処置するための方法であって、式Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩を患者に投与することを含む、方法に関する。

【0019】

別の態様では、本発明は、ヒト患者における神経原性起立性低血圧およびその症状を処置するための方法であって、式Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩を患者に投与することを含み、化合物が、約１ｍｇ／日〜約２０ｍｇ／日の範囲の量で患者に投与され、方法が、（ａ）患者の座位収縮期血圧の増大；（ｂ）患者の起立時間の増大；または（ｃ）患者が経験するめまいもしくは意識朦朧の減少により特徴付けられる、方法に関する。

【0020】

別段の指示がない限り、後述する別々かつ別個の実施形態は、本明細書で説明する本発明のありとあらゆる態様にも適用可能である。

【0021】

一実施形態では、化合物は、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン塩酸塩である。

【0022】

一実施形態では、化合物は、４．４４±０．２０、１０．２２±０．２０、１７．１６±０．２０および２１．７８±０．２０の２θ値での回折ピークを含む粉末ｘ線回折パターンにより特徴付けられる、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの結晶塩酸塩である。別の実施形態では、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの結晶塩酸塩は、８．１１±０．２０、１３．１８±０．２０、１６．０６±０．２０、１８．３８±０．２０、２３．７６±０．２０、２６．３２±０．２０、２７．２４±０．２０、２９．６０±０．２０および３１．９４±０．２０から選択される２θ値に１つまたは複数の追加の回折ピークを有することによりさらに特徴付けられる。

【0023】

一実施形態では、化合物は、約１９７±２℃の融点を有する示差走査熱量測定トレースにより特徴付けられる、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの結晶塩酸塩である。

【0024】

一実施形態では、患者は、原発性自律神経不全症（純粋自律神経不全症、多系統萎縮症およびパーキンソン病を含む）；自律神経障害（糖尿病性および非糖尿病性自律神経障害を含む）から選択される神経障害を有する。一実施形態では、患者は、原発性自律神経不全症を有する。別の実施形態では、患者は、自律神経障害を有する。別の実施形態では、患者は、パーキンソン病を有する。特定の実施形態では、患者は、多系統萎縮症を有する。

【0025】

一実施形態では、化合物は、約０．５ｍｇ／日〜約２０ｍｇ／日の範囲の量で投与される。別の実施形態では、化合物は、約１ｍｇ／日〜約２０ｍｇ／日の範囲の量で投与される。別の実施形態では、化合物は、約１ｍｇ／日〜約１０ｍｇ／日の範囲の量で投与される。別の実施形態では、化合物は、約１、２、３、４、５、６、７、８、９および１０ｍｇ／日から選択される量で投与される。

【0026】

一実施形態では、化合物は、１日１回投与される。

【0027】

一実施形態では、化合物は、薬学的に許容される担体および式Ｉの化合物またはその薬学的に許容される塩を含む医薬組成物として投与される。

【0028】

一実施形態では、化合物は、α１−アドレノセプターアゴニスト、α−２アドレナリン受容体アンタゴニスト、コルチコステロイド、ノルエピネフリン前駆体およびコリンエステラーゼ阻害剤；またはそれらの組み合わせから選択される薬剤と共に投与される。特定の実施形態では、化合物は、ミドドリン、酢酸フルドロコルチゾン、ドロキシドパもしくはピリドスチグミン、またはそれぞれの場合においてそれらの薬学的に許容される塩；例えば塩酸ミドドリンもしくは臭化ピリドスチグミンと共に投与される。

【0029】

本発明の他の態様および実施形態は、本明細書で開示される。
本発明の実施形態の例として、以下の項目が挙げられる。
（項目１）
ヒト患者における神経原性起立性低血圧およびその症状の処置における使用のための、式Ｉ：

【化4】

の化合物またはその薬学的に許容される塩であって、約１ｍｇ／日〜約２０ｍｇ／日の範囲の量で前記患者に投与され、前記使用が、（ａ）前記患者の座位収縮期血圧の増大；（ｂ）前記患者の起立時間の増大；または（ｃ）前記患者が経験するめまいもしくは意識朦朧の減少により特徴付けられる、化合物またはその薬学的に許容される塩。
（項目２）
４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン塩酸塩である、項目１に記載の使用のための化合物。
（項目３）
４．４４±０．２０、１０．２２±０．２０、１７．１６±０．２０および２１．７８±０．２０の２θ値での回折ピークを含む粉末ｘ線回折パターンにより特徴付けられる、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの結晶塩酸塩である、項目１に記載の使用のための化合物。
（項目４）
前記４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの結晶塩酸塩が、８．１１±０．２０、１３．１８±０．２０、１６．０６±０．２０、１８．３８±０．２０、２３．７６±０．２０、２６．３２±０．２０、２７．２４±０．２０、２９．６０±０．２０および３１．９４±０．２０から選択される２θ値に１つまたは複数の追加の回折ピークを有することによりさらに特徴付けられる、項目３に記載の使用のための化合物。
（項目５）
約１９７±２℃の融点を有する示差走査熱量測定トレースにより特徴付けられる、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの結晶塩酸塩である、項目１に記載の使用のための化合物。
（項目６）
前記患者が、多系統萎縮症、純粋自律神経不全症またはパーキンソン病を有する、項目１から５のいずれか一項に記載の使用のための化合物。
（項目７）
前記患者が、多系統萎縮症を有する、項目１から５のいずれか一項に記載の使用のための化合物。
（項目８）
前記使用が、前記患者の座位収縮期血圧の増大により特徴付けられる、項目１から７のいずれか一項に記載の使用のための化合物。
（項目９）
前記使用が、前記患者の起立時間の増大により特徴付けられる、項目１から７のいずれか一項に記載の使用のための化合物。
（項目１０）
前記使用が、前記患者が経験するめまいまたは意識朦朧の減少により特徴付けられる、項目１から７のいずれか一項に記載の使用のための化合物。
（項目１１）
α１−アドレノセプターアゴニスト、α−２アドレナリン受容体アンタゴニスト、コルチコステロイド、ノルエピネフリン前駆体およびコリンエステラーゼ阻害剤；またはそれらの組み合わせから選択される薬剤と共に投与される、項目１から７のいずれか一項に記載の使用のための化合物。
（項目１２）
ミドドリン、酢酸フルドロコルチゾン、ドロキシドパもしくはピリドスチグミン、またはそれぞれの場合においてそれらの薬学的に許容される塩と共に投与される、項目１から７のいずれか一項に記載の使用のための化合物。
（項目１３）
塩酸ミドドリン、酢酸フルドロコルチゾン、ドロキシドパまたは臭化ピリドスチグミンと共に投与される、項目１から７のいずれか一項に記載の使用のための化合物。
（項目１４）
ヒト患者における神経原性起立性低血圧およびその症状の処置における使用のための、薬学的に許容される担体および式Ｉ：

【化5】

の化合物またはその薬学的に許容される塩を含む医薬組成物であって、約１ｍｇ／日〜約２０ｍｇ／日の範囲の量の前記化合物を提供するように前記患者に投与され、前記使用が、（ａ）前記患者の座位収縮期血圧の増大；（ｂ）前記患者の起立時間の増大；または（ｃ）前記患者が経験するめまいもしくは意識朦朧の減少により特徴付けられる、医薬組成物。
（項目１５）
前記化合物が、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン塩酸塩である、項目１４に記載の使用のための組成物。
（項目１６）
前記化合物が、４．４４±０．２０、１０．２２±０．２０、１７．１６±０．２０および２１．７８±０．２０の２θ値での回折ピークを含む粉末ｘ線回折パターンにより特徴付けられる、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの結晶塩酸塩である、項目１４に記載の使用のための組成物。
（項目１７）
前記４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの結晶塩酸塩が、８．１１±０．２０、１３．１８±０．２０、１６．０６±０．２０、１８．３８±０．２０、２３．７６±０．２０、２６．３２±０．２０、２７．２４±０．２０、２９．６０±０．２０および３１．９４±０．２０から選択される２θ値に１つまたは複数の追加の回折ピークを有することによりさらに特徴付けられる、項目１６に記載の使用のための組成物。
（項目１８）
前記化合物が、約１９７±２℃の融点を有する示差走査熱量測定トレースにより特徴付けられる、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの結晶塩酸塩である、項目１４に記載の使用のための組成物。
（項目１９）
前記患者が、多系統萎縮症、純粋自律神経不全症またはパーキンソン病を有する、項目１４から１８のいずれか一項に記載の使用のための組成物。
（項目２０）
前記患者が、多系統萎縮症を有する、項目１４から１８のいずれか一項に記載の使用のための組成物。
（項目２１）
ヒト患者における神経原性起立性低血圧およびその症状の処置のための医薬の製造のための、式Ｉ：

【化6】

の化合物またはその薬学的に許容される塩の使用であって、前記化合物が、約１ｍｇ／日〜約２０ｍｇ／日の範囲の量で前記患者に投与され、前記使用が、（ａ）前記患者の座位収縮期血圧の増大；（ｂ）前記患者の起立時間の増大；または（ｃ）前記患者が経験するめまいもしくは意識朦朧の減少により特徴付けられる、使用。
（項目２２）
前記化合物が、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン塩酸塩である、項目２１に記載の使用。
（項目２３）
前記化合物が、４．４４±０．２０、１０．２２±０．２０、１７．１６±０．２０および２１．７８±０．２０の２θ値での回折ピークを含む粉末ｘ線回折パターンにより特徴付けられる、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの結晶塩酸塩である、項目２１に記載の使用。
（項目２４）
前記４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの結晶塩酸塩が、８．１１±０．２０、１３．１８±０．２０、１６．０６±０．２０、１８．３８±０．２０、２３．７６±０．２０、２６．３２±０．２０、２７．２４±０．２０、２９．６０±０．２０および３１．９４±０．２０から選択される２θ値に１つまたは複数の追加の回折ピークを有することによりさらに特徴付けられる、項目２３に記載の使用。
（項目２５）
前記化合物が、約１９７±２℃の融点を有する示差走査熱量測定トレースにより特徴付けられる、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの結晶塩酸塩である、項目２１に記載の使用。
（項目２６）
前記患者が、多系統萎縮症、純粋自律神経不全症またはパーキンソン病を有する、項目２１から２５のいずれか一項に記載の使用。
（項目２７）
前記患者が、多系統萎縮症を有する、項目２１から２５のいずれか一項に記載の使用。
（項目２８）
ヒト患者において神経原性起立性低血圧およびその症状を処置するための方法であって、式Ｉ：

【化7】

の化合物またはその薬学的に許容される塩を前記患者に投与することを含み、前記化合物が、約１ｍｇ／日〜約２０ｍｇ／日の範囲の量で前記患者に投与され、前記方法が、（ａ）前記患者の座位収縮期血圧の増大；（ｂ）前記患者の起立時間の増大；または（ｃ）前記患者が経験するめまいもしくは意識朦朧の減少により特徴付けられる、方法。
（項目２９）
前記化合物が、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン塩酸塩である、項目２８に記載の方法。
（項目３０）
前記化合物が、４．４４±０．２０、１０．２２±０．２０、１７．１６±０．２０および２１．７８±０．２０の２θ値での回折ピークを含む粉末ｘ線回折パターンにより特徴付けられる、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの結晶塩酸塩である、項目２８に記載の方法。
（項目３１）
前記４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの結晶塩酸塩が、８．１１±０．２０、１３．１８±０．２０、１６．０６±０．２０、１８．３８±０．２０、２３．７６±０．２０、２６．３２±０．２０、２７．２４±０．２０、２９．６０±０．２０および３１．９４±０．２０から選択される２θ値に１つまたは複数の追加の回折ピークを有することによりさらに特徴付けられる、項目２８に記載の方法。
（項目３２）
前記化合物が、約１９７±２℃の融点を有する示差走査熱量測定トレースにより特徴付けられる、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの結晶塩酸塩である、項目２８に記載の方法。
（項目３３）
前記患者が、多系統萎縮症、純粋自律神経不全症またはパーキンソン病を有する、項目２８から３２のいずれか一項に記載の方法。
（項目３４）
前記患者が、多系統萎縮症を有する、項目２８から３２のいずれか一項に記載の方法。

【発明を実施するための形態】

【0030】

本発明は、その様々な態様および実施形態において、神経原性起立性低血圧およびその症状の処置のための、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩の使用に関する。

【0031】

定義
本発明を説明するとき、後述する用語は、別段の指示がない限り、後述する意味を有する。

【0032】

「ａ」、「ａｎ」および「ｔｈｅ」という単数形の用語は、使用の文脈が明らかに別段の指示がない限り、対応する複数形の用語を含む。

【0033】

「約」という用語は、特定される値の±５パーセントを意味する。

【0034】

「融点」という用語は、固体から液体への相変化に対応する熱転移についての示差走査熱量測定により、最大吸熱性熱流が観察される温度を意味する。

【0035】

「薬学的に許容される」という用語は、患者への投与に許容される（例えば、特定の利用のための許容される安全性を有する）ことを意味する。

【0036】

「薬学的に許容される塩」という用語は、患者への投与に許容される酸および塩基から調製される塩（双性イオンを含む）（例えば、所与の投与レジメンについて許容される安全性を有する塩）を意味する。

【0037】

「治療有効量」という用語は、処置を必要とする患者に投与した場合、処置をもたらすのに十分な量、例えば、所望の治療効果を得るために必要とされる量を意味する。

【0038】

「処置すること」または「処置」という用語は、処置される医学的状態もしくは障害を改善もしくは抑制すること；または医学的状態もしくは障害の症状を緩和することを意味する。

【0039】

「単位剤形」または「単位用量」という用語は、患者に投与するために好適な物理的に別個の単位、すなわち、単独または１個もしくは複数個の追加の単位との組み合わせのいずれかで治療効果を生じるように計算された所定の量の治療剤を含有する各単位を意味する。例として、カプセル、錠剤などが挙げられる。

【0040】

本明細書で使用する全ての他の用語は、それらが属する分野の当業者により理解されるそれらの通常の意味を有すると意図される。

【0041】

式Ｉの化合物
本発明は、式Ｉ：

【化3】

を有する、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩を用いる。

【0042】

４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンは、本明細書の実施例で説明する通り、または米国特許第８，３０４，４３２号Ｂ２、同第８，３０４，４３３号Ｂ２および同第８，２４７，４３３号Ｂ２ならびに関連する特許で開示される方法および手技により調製することができる。

【0043】

一実施形態では、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンは、薬学的に許容される塩の形態で使用される。代表的な薬学的に許容される塩として、以下の酸の塩（括弧内に示す対応するアニオンを伴う）：酢酸（酢酸塩）、アスコルビン酸（アスコルビン酸塩）、ベンゼンスルホン酸（ベンゼンスルホン酸塩またはベシル酸塩）、安息香酸（安息香酸塩）、カンファースルホン酸（カンファースルホン酸塩）、クロルテオフィリン（chlortheophylline）（クロルテオフィリネート（chlortheophyllinate））、クエン酸（クエン酸塩）、エタンスルホン酸（エタンスルホン酸塩）、エタンジスルホン酸またはエジシル酸（エタンジスルホン酸塩またはエジシル酸塩）、フマル酸（フマル酸塩）、ゲンチジン酸（ゲンチジン酸塩）、グルコン酸（グルコン酸塩）、グルクロン酸（グルクロン酸塩（glucoronate））、グルセプト酸（グルセプト酸塩）、グルタミン酸（グルタミン酸塩）、馬尿酸（馬尿酸塩）、臭化水素酸（臭化物）、塩酸（塩化物）、ヨウ化水素酸（ヨウ化物）、イセチオン酸（イセチオン酸塩）、乳酸（乳酸塩）、ラクトビオン酸（ラクトビオン酸塩）、ラウリルスルホン酸（ラウリルスルホン酸塩）、マレイン酸（マレイン酸塩）、リンゴ酸（リンゴ酸塩）、マンデル酸（マンデル酸塩）、メタンスルホン酸（メタンスルホン酸塩またはメシル酸塩）、メチルスルホン酸（メチルスルホン酸塩）、ムチン酸（ムチン酸塩）、ナフタレンスルホン酸（ナフタレンスルホン酸塩またはナプシル酸塩）、ナフタレン−１，５−ジスルホン酸（ナフタレン−１，５−ジスルホン酸塩）、ナフタレン−２，６−ジスルホン酸（ナフタレン−２，６−ジスルホン酸塩）、ナフトエ酸（ナフトエ酸塩）、ニコチン酸（ニコチン酸塩）、硝酸（硝酸塩）、オクタデカン酸（オクタデカン酸塩）、オレイン酸（オレイン酸塩）、オロト酸（オロト酸塩）、シュウ酸（シュウ酸塩）、パモ酸（パモ酸塩）、パントテン酸（パントテン酸塩）、リン酸（リン酸塩）、ポリガラクツロン酸（ポリガラクツロン酸塩）、コハク酸（コハク酸塩）、スルホサリチル酸（スルホサリチル酸塩）、硫酸（硫酸塩）、酒石酸（酒石酸塩）、ｐ−トルエンスルホン酸（ｐ−トルエンスルホン酸塩またはトシル酸塩）およびキシナホ酸（キシナホ酸塩）などが挙げられる。かかる塩は、酸付加塩と呼ばれることがある。

【0044】

塩は、薬学的に許容される酸中で１モル当量の４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンを約０．９５〜約１．０５モル当量の酸プロトンと接触させることにより調製することができる。例えば、１モル当量の４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンを、約１モル当量の塩酸と接触させて、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン塩酸塩を形成することができ、または１モル当量の４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンを、約０．５モル当量の硫酸と接触させて、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン硫酸塩を形成することができる。

【0045】

かかる反応は典型的に、希釈剤、例えばジクロロメタン、エタノール、酢酸エチル、酢酸イソプロピルなどの中で、約−２０℃〜約５０℃の範囲の温度にて、約０．５〜約１２時間または反応が実質的に完了するまで行われる。反応の完了に際して、生成物は典型的に、従来手技、例えば濾過、クロマトグラフィー、再結晶などを使用して単離される。かかる反応の生成物は、結晶であってもよく、結晶でなくてもよい。

【0046】

一実施形態では、本発明で用いられる化合物は、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン塩酸塩である。別の実施形態では、化合物は、４．４４±０．２０、１０．２２±０．２０、１７．１６±０．２０および２１．７８±０．２０の２θ値での回折ピークを含むことで特徴付けられる粉末ｘ線により特徴付けられる、結晶４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン塩酸塩である。別の実施形態では、結晶塩酸塩は、８．１１±０．２０、１３．１８±０．２０、１６．０６±０．２０、１８．３８±０．２０、２３．７６±０．２０、２６．３２±０．２０、２７．２４±０．２０、２９．６０±０．２０および３１．９４±０．２０から選択される２θ値に１つまたは複数の追加の回折ピークを有することによりさらに特徴付けられる。別の実施形態では、化合物は、約１９７±２℃の融点を有する示差走査熱量測定トレースにより特徴付けられる、結晶４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン塩酸塩である。

【0047】

本発明で用いられる４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの結晶塩酸塩は、本明細書の実施例で説明する通り、または米国特許第８，３０４，４３２号Ｂ２、同第８，３０４，４３３号Ｂ２および同第８，２４７，４３３号Ｂ２ならびに関連する特許で開示される方法および手技により調製することができる。

【0048】

医薬組成物、製剤および剤形
本発明で使用する場合、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩は典型的に、医薬組成物または製剤の形態で患者に投与される。本明細書で組成物または製剤を議論する場合、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩は、それを製剤の他の成分、例えば担体または賦形剤から区別するために「活性剤」と言及され得る。したがって、「活性剤」という用語は、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンおよびその薬学的に許容される塩を含む。また、「担体」および「賦形剤」という用語は、本明細書で相互変換可能に使用され、別段の指示がない限り、同じ意味を有する。

【0049】

本発明の医薬組成物は典型的に、治療有効量の活性剤を含有する。しかしながら、当業者は、医薬組成物は、治療有効量を超える量、すなわち、バルク組成物、または治療有効量未満の量、すなわち、治療有効量を達成するための複数回投与のために設計された個々の単位用量を含有し得ることを認識する。

【0050】

典型的に、医薬組成物は、約０．０１〜約３０重量％、例えば約０．０１〜約１０重量％を含む、約０．０１〜約９５重量％の活性剤を含有し、実際の量は、製剤、投与経路、投与頻度などに依存する。例えば、経口剤形として好適な医薬組成物は、約０．５〜約５重量％を含む、約０．１〜約１０重量％の活性剤を含有し得る。

【0051】

代表的な一実施形態では、医薬組成物は、単位用量当たり約１〜約１０ｍｇの活性剤を含む、単位用量当たり約０．５〜約２０ｍｇの活性剤を含有する。例えば、活性剤は、１、２、３、４、５、６、７、８、９または１０ｍｇ単位用量、例えば１ｍｇ、３ｍｇ、５ｍｇおよび１０ｍｇ単位用量で製剤化され得る。

【0052】

任意の従来型の、または好適な薬学的に許容される担体は、本発明の医薬組成物で使用することができる。特定の担体または担体の組み合わせの選択は、様々な因子、例えば、投与様式、投与量、投与頻度、活性剤放出のタイミングなどに依存する。この点において、特定の投与様式のための好適な医薬組成物の調製は、十分に医薬分野の当業者の技術範囲内であり、かかる組成物中で使用される担体は、市販されている。さらなる例示のために、従来型の製剤および製剤化技術は、例えば、Remington: The Science and Practice of Pharmacy、第２０版、Lippincott Williams & White、Baltimore、Maryland（２０００年）；およびH. C. Anselら、Pharmaceutical Dosage Forms and Drug Delivery Systems、第７版、Lippincott Williams & White、Baltimore、Maryland（１９９９年）で説明されている。

【0053】

薬学的に許容される担体の代表的な例として、糖、例えばラクトース、グルコースおよびスクロース；デンプン、例えばトウモロコシデンプンおよびジャガイモデンプン；セルロース、例えば微結晶セルロースおよびその誘導体、例えばカルボキシメチルセルロースナトリウム、エチルセルロースおよび酢酸セルロース；粉末化トラガカント；モルト；ゼラチン；タルク；賦形剤、例えばココアバターおよび坐剤蝋；油、例えばピーナッツ油、綿実油、ベニバナ油、ゴマ油、オリーブ油、トウモロコシ油および大豆油；グリコール、例えばプロピレングルコール；ポリオール、例えばグリセリン、ソルビトール、マンニトールおよびポリエチレングリコール；エステル、例えばオレイン酸エチルおよびラウリン酸エチル；寒天；緩衝剤、例えば水酸化マグネシウムおよび水酸化アルミニウム；アルギン酸；発熱物質非含有水；等張食塩水；リンガー液；エチルアルコール；リン酸緩衝液；圧縮噴霧体ガス、例えばクロロフルオロカーボンおよびヒドロフルオロカーボン；ならびに医薬組成物で用いられる他の非毒性適合性物質が挙げられるが、これらに限定されない。

【0054】

医薬組成物は典型的に、活性剤を薬学的に許容される担体および任意の任意選択の成分と十分かつ密接に混合またはブレンドすることにより調製される。次に、得られた均一にブレンドされた混合物を、従来型手技および設備を使用して、錠剤、カプセル、丸剤、キャニスター、カートリッジ、バイアル、瓶、ディスペンサーなどに形成するか、または充填してもよい。

【0055】

一実施形態では、医薬組成物は、経口投与に好適である。経口投与のための医薬組成物は、各々が所定の量の活性剤を含有する、例えばカプセル、錠剤、丸剤、トローチ剤、カシェ剤、糖衣錠、粉末、顆粒、溶液、懸濁物、エマルション、エリキシル剤、シロップなどの形態であり得る。

【0056】

固体剤形（例えばカプセル、錠剤など）での経口投与に意図される場合、医薬組成物は典型的に、活性剤および１種または複数種の薬学的に許容される固体担体、例えばクエン酸ナトリウムまたはリン酸二カルシウムを含む。また、固体剤形は、充填剤または増量剤（extender）、例えばデンプン、微結晶セルロース、ラクトース、スクロース、グルコース、マンニトールおよび／またはケイ酸；結合剤、例えばカルボキシメチルセルロース、アルギン酸塩、ゼラチン、ポリビニルピロリドン、スクロースおよび／またはアカシア；保水剤（humectant）、例えばグリセロール；崩壊剤、例えばクロスカルメルロースナトリウム、寒天、炭酸カルシウム、ジャガイモもしくはタピオカデンプン、アルギン酸、ある特定のケイ酸塩および／または炭酸ナトリウム；溶解遅延剤（solution retarding agent）、例えばパラフィン；吸収促進剤、例えば四級アンモニウム化合物；湿潤剤、例えばセチルアルコールおよび／またはグリセロールモノステアレート；吸収剤、例えばカオリンおよび／またはベントナイト粘土；滑沢剤、例えばタルク、ステアリン酸カルシウム、ステアリン酸マグネシウム、固体ポリエチレングリコール、ラウリル硫酸ナトリウムおよび／またはそれらの混合物；着色剤；緩衝剤；放出剤（release agent）；コーティング剤；甘味料、矯味矯臭剤および着香剤；ならびに保存剤および抗酸化物質を含み得る。

【0057】

錠剤、カプセル、丸剤などの代表的なコーティング剤として、腸溶コーティングに使用されるもの、例えばセルロースアセテートフタレート、ポリビニルアセテートフタレート、ヒドロキシプロピルメチルセルロースフタレート、メタクリル酸−メタクリル酸エステルコポリマー、セルロースアセテートトリメリテート、カルボキシメチルエチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロースアセテートスクシネート、ポリビニルアルコールなどが挙げられる。

【0058】

代表的な抗酸化物質として、水溶性抗酸化物質、例えばアスコルビン酸、塩酸システイン、重硫酸ナトリウム、メタ重硫酸ナトリウム（sodium metabisulfate）、亜硫酸ナトリウムなど；油溶性抗酸化物質、例えばパルミチン酸アスコルビル、ブチルヒドロキシアニソール、ブチルヒドロキシトルエン、レシチン、没食子酸プロピル、アルファ−トコフェロールなど；および金属キレート剤、例えばクエン酸、エチレンジアミン四酢酸、ソルビトール、酒石酸、リン酸などが挙げられる。

【0059】

また、医薬組成物は、例として、様々な割合のヒドロキシプロピルメチルセルロースもしくは他のポリマーマトリックス、リポソームおよび／またはミクロスフェアを使用して、活性剤の遅延または制御放出を提供するように製剤化することができる。加えて、医薬組成物は、不透明化剤を含有してもよく、それらが、任意選択で遅延様式にて、消化管のある特定の部分においてのみまたは優先的に活性剤を放出するように製剤化してもよい。使用され得る包埋組成物の例として、ポリマー物質および蝋が挙げられる。また、活性剤は、適宜上述の賦形剤の１種または複数種を伴う、マイクロカプセル化形態であってもよい。

【0060】

経口投与に好適な液体剤形は、例として、薬学的に許容されるエマルション、マイクロエマルション、溶液、懸濁物、シロップおよびエリキシル剤を含む。液体剤形は典型的に、活性剤ならびに不活性希釈剤、例えば水、液汁（juice）または他の溶媒、可溶化剤および乳化剤、例えばエチルアルコール、イソプロピルアルコール、炭酸エチル、酢酸エチル、ベンジルアルコール、安息香酸ベンジル、プロピレングリコール、１，３−ブチレングリコール、油（例えば綿実、ピーナッツ（groundnut）、トウモロコシ、胚芽、オリーブ、ヒマシおよびゴマ油）、グリセロール、テトラヒドロフリルアルコール、ポリエチレングリコールおよびソルビタンの脂肪酸エステルおよびそれらの混合物を含む。懸濁物は、懸濁剤、例えばエトキシル化イソステアリルアルコール、ポリオキシエチレンソルビトールおよびソルビタンエステル、微結晶セルロース、アルミニウムメタヒドロキシド、ベントナイト、寒天およびトラガカントならびにそれらの混合物を含有し得る。

【0061】

別の実施形態では、医薬組成物は、局所投与、例えば経皮投与に好適である。かかる投与のために、公知の経皮送達系および賦形剤を使用することができる。例えば、活性剤を、浸透エンハンサー、例えばプロピレングリコール、ポリエチレングリコールモノラウレート、アザシクロアルカン−２−オンなどと混合し、パッチまたは同様の送達系に組み込むことができる。ゲル化剤、乳化剤および緩衝液を含む、追加の賦形剤は、所望の場合、かかる経皮組成物中で使用することができる。

【0062】

別の実施形態では、医薬組成物は、非経口投与（例えば皮下、静脈内、筋内または腹腔内注射による）に好適である。かかる投与のために、活性剤は、滅菌溶液、懸濁物またはエマルション中で提供される。かかる製剤を調製するための担体の例として、水、食塩水、低分子量アルコール、例えばプロピレングリコール、ポリエチレングリコール、油、ゼラチン、脂肪酸エステル、例えばオレイン酸エチルなどが挙げられる。また、非経口製剤は、１種または複数種の可溶化剤、安定剤、保存剤、湿潤剤、乳化剤および分散剤を含有し得る。これらの製剤は、滅菌注射用媒体、滅菌剤、濾過、照射または熱の使用により無菌にすることができる。

【0063】

典型的な静脈内製剤は、活性剤および生理学的に許容される水性担体を含む、滅菌ｐＨ４〜７水溶液である。代表的な生理学的に許容される水性担体は、例として、注射用滅菌水、ＵＳＰ；デキストロース注射、ＵＳＰ（例えば２．５、５．０、１０、２０％デキストロース、５％デキストロース注射（Ｄ５／Ｗ）を含む）；デキストロースおよび塩化ナトリウム注射、ＵＳＰ（例えば２．５〜１０％で変動するデキストロースおよび０．１２（１９ｍEqのナトリウム）〜０．９％（１５４ｍEqのナトリウム）で変動する塩化ナトリウム）；マンニトール注射、ＵＳＰ（例えば５、１０、１５、２０および２５％マンニトール）；リンガー注射、ＵＳＰ（例えば１リットル当たり１４７ｍEqのナトリウム、４ｍEqのカリウム、４．５ｍEqのカルシウムおよび１５６ｍEqの塩化物）；乳酸化リンガー注射、ＵＳＰ（例えば１リットル当たり２．７ｍEqのカルシウム、４ｍEqのカリウム、１３０ｍEqのナトリウムおよび２８ｍEqの乳酸塩）；塩化ナトリウム注射、ＵＳＰ（例えば０．９％塩化ナトリウム）などを含む。患者に投与されるとき、活性剤は典型的に、活性剤ｍｇ当たり約０．１ｍＬ〜約１０ｍＬ、例えばｍｇ当たり約０．５〜約５ｍＬの水性担体中に希釈される。次に、投与溶液は典型的に、静脈内注入により患者に投与される。

【0064】

例として、代表的な医薬組成物は、後述する実施例で説明する通りに調製することができる。

【0065】

Ａ． ハードゼラチンカプセル
活性剤（５ｇ）、噴霧乾燥ラクトース（４８５ｇ）およびステアリン酸マグネシウム（１０ｇ）を十分にブレンドする。次に、得られた組成物を、ハードゼラチンカプセルに充填する（１カプセル当たり５００ｍｇの組成物）。各カプセルは、経口投与に好適な単位用量当たり５ｍｇの活性剤を提供する。

【0066】

Ｂ． ハードゼラチンカプセル
活性剤（２ｇ）を、デンプン（９８ｇ）、微結晶セルロース（９８ｇ）およびステアリン酸マグネシウム（２ｇ）と十分にブレンドする。次に、混合物を、４５番メッシュＵ．Ｓ．ふるいに通し、ハードゼラチンカプセルに充填する（１カプセル当たり２００ｍｇの組成物）。各カプセルは、経口投与に好適な単位用量当たり２ｍｇの活性剤を提供する。

【0067】

Ｃ． ソフトゼラチンカプセル
活性剤（５ｇ）を、ポリオキシエチレンソルビタンモノオレエート（６５ｇ）およびデンプン粉末（３３５ｇ）と十分にブレンドする。次に、混合物を、ソフトゼラチンカプセルに充填する（１カプセル当たり４００ｍｇの組成物）。各カプセルは、経口投与に好適な単位用量当たり５ｍｇの活性剤を提供する。

【0068】

Ｄ． ソフトゼラチンカプセル
活性剤（１ｇ）を、微結晶セルロース（２９０ｇ）およびステアリン酸マグネシウム（９ｇ）と十分にブレンドする。次に、混合物を、ソフトゼラチンカプセルに充填する（１カプセル当たり３００ｍｇの組成物）。各カプセルは、経口投与に好適な単位用量当たり１ｍｇの活性剤を提供する。

【0069】

Ｅ． 錠剤
活性剤（１０ｇ）、デンプン（４５ｇ）および微結晶セルロース（３５ｇ）を、２０番メッシュＵ．Ｓ．ふるいに通し、十分に混合する。得られた顆粒を、５０〜６０℃で乾燥させ、１６番メッシュＵ．Ｓ．ふるいに通す。別々に、ポリビニルピロリドンの溶液（滅菌水中の１０％溶液として４ｇ）を、デンプンカルボキシメチルナトリウム（４．５ｇ）、ステアリン酸マグネシウム（０．５ｇ）およびタルク（１ｇ）と混合し、この混合物を、１６番メッシュＵ．Ｓ．ふるいに通す。次に、得られた混合物を、顆粒に添加する。十分に混合した後、混合物を、錠剤プレス機で圧縮して、各々１００ｍｇの重さの錠剤を形成する。各錠剤は、経口投与に好適な単位用量当たり１０ｍｇの活性剤を提供する。

【0070】

Ｆ． 錠剤
活性剤（４０ｍｇ）を、微結晶セルロース（４４５ｇ）、ヒュームド二酸化ケイ素（１０ｇ）およびステアリン酸（５ｇ）と十分にブレンドする。次に、混合物を、錠剤プレス機で圧縮して、各々１００ｍｇの重さの錠剤を形成する。各錠剤は、経口投与に好適な単位用量当たり８ｍｇの活性剤を提供する。

【0071】

Ｇ． 錠剤
活性剤（１０ｇ）を、トウモロコシデンプン（５０ｇ）、クロスカルメルロースナトリウム（２５ｇ）、ラクトース（１１０ｍｇ）およびステアリン酸マグネシウム（５ｍｇ）と十分にブレンドする。次に、混合物を、錠剤プレス機で圧縮して、各々２００ｍｇの重さの錠剤を形成する。各錠剤は、経口投与に好適な単位用量当たり１０ｍｇの活性剤を提供する。

【0072】

Ｈ． 錠剤
活性剤（１０ｇ）を、トウモロコシデンプン（２３０ｇ）およびゼラチン水溶液（５０ｇ）と十分にブレンドする。混合物を乾燥させ、微粉になるまで粉砕する。次に、微結晶セルロース（１００ｇ）およびステアリン酸マグネシウム（１０ｇ）を、ゼラチン製剤と混合し、造粒し、得られた混合物を、錠剤プレス機で圧縮して、各々２００ｍｇの重さの錠剤を形成する。各錠剤は、経口投与に好適な単位用量当たり５ｍｇの活性剤を提供する。

【0073】

Ｉ． シロップ
以下の成分を、全ての固体成分が溶解するまで十分に混合する。

【表1-1】

【0074】

得られたシロップは、経口投与に好適な１０ｍＬのシロップ当たり５ｍｇの活性剤を含有する。

【0075】

Ｊ． 滅菌静脈内溶液
活性剤（５ｍｇ）を、０．４Ｍ酢酸ナトリウム緩衝液（２．０ｍＬ）とブレンドする。得られた溶液のｐＨを、必要に応じて０．５Ｎ水性塩酸または０．５Ｎ水性水酸化ナトリウムを使用してｐＨ４に調節し、次に、十分な注射用水を添加して、２０ｍＬの総体積を提供する。次に、混合物を、滅菌フィルター（０．２２ミクロン）を通して濾過して、静脈内注入による投与に好適な滅菌溶液を提供する。

【0076】

共投与および組み合わせ
所望の場合、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩は、ｎＯＨおよびその症状を処置するために、１種または複数種の他の治療剤（「第２の薬剤」）との組み合わせで投与することができる。

【0077】

４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩との組み合わせで投与され得る治療剤の代表的なクラスは、例として、α_１−アドレナリン受容体（α_１−アドレノセプター）アゴニスト、α_２−アドレナリン受容体（α_２−アドレノセプター）アンタゴニスト、コルチコステロイド、ノルエピネフリン前駆体、コリンエステラーゼ阻害剤；またはそれらの組み合わせを含む。当業者は、「α_１−アドレナリン受容体アゴニスト」、「α_２−アドレナリン受容体アンタゴニスト」、「コルチコステロイド」、「ノルエピネフリン前駆体」および「コリンエステラーゼ阻害剤」という用語が、患者への投与後に特定される活性を有する全ての形態の化合物、例えば薬学的に許容される塩、溶媒和物、結晶形、多形体、プロドラッグなどを含むことを理解する。同様に、「第２の薬剤」という用語は、全ての形態の第２の薬剤、例えば薬学的に許容される塩、溶媒和物、結晶形、多形体、プロドラッグなどを含む。

【0078】

α_１−アドレナリン受容体アゴニストの代表的な例として、デスグリミドドリン、エチレフリン、メタラミノール、ミドドリンなど、またはそれぞれの場合においてそれらの薬学的に許容される塩が挙げられる。ミドドリンは、α_１−アドレナリン受容体アゴニストであるデスグリミドドリンのプロドラッグである。一実施形態では、第２の薬剤は、ミドドリンまたはその薬学的に許容される塩、例えば塩酸ミドドリンである。

【0079】

α_２−アドレナリン受容体アンタゴニストの代表的な例として、ヨヒンビンなどまたはその薬学的に許容される塩が挙げられる。

【0080】

コルチコステロイドの代表的な例として、フルドロコルチゾン、酢酸フルドロコルチゾンなど、またはそれぞれの場合においてそれらの薬学的に許容される塩が挙げられる。酢酸フルドロコルチゾンは、フルドロコルチゾンのプロドラッグである。一実施形態では、第２の薬剤は、酢酸フルドロコルチゾンである。

【0081】

ノルエピネフリン前駆体の代表的な例として、ドロキシドパまたはその薬学的に許容される塩が挙げられる。一実施形態では、第２の薬剤は、ドロキシドパである。

【0082】

コリンエステラーゼ阻害剤の代表的な例として、ピリドスチグミンまたはその薬学的に許容される塩が挙げられる。一実施形態では、第２の薬剤は、ピリドスチグミンまたはその薬学的に許容される塩、例えば臭化ピリドスチグミンである。

【0083】

４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩および第２の薬剤を、物理的に混合して両方の薬剤を含有する組成物を形成してもよく；または各薬剤を、同時に、もしくは逐次に患者に別々に投与してもよい。例えば、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩を、従来手技および設備を使用して第２の薬剤と混合して、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩および第２の薬剤を含む薬剤の組み合わせを形成してもよい。加えて、これらの薬剤を、薬学的に許容される担体と混合して、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩、第２の薬剤および薬学的に許容される担体を含む医薬組成物を形成してもよい。この実施形態では、組成物の成分を典型的に、混合またはブレンドして、物理的混合物を作成する。次に、物理的混合物は、任意の好適な投与経路、例えば経口、局所または非経口投与様式により患者に投与される。

【0084】

あるいは、これらの薬剤は、患者への投与前に別々かつ別個のままであってもよい。この実施形態では、これらの薬剤は、投与前に物理的に共に混合されないが、別々の組成物として同時に、または別々の時間に投与される。かかる組成物は、別々に包装してもよく、またはキット中に一緒に包装してもよい。別々の時間に投与される場合、第２の薬剤は典型的に、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩の投与後２４時間未満、例えば同時投与〜用量後約２４時間のいずれかの範囲で投与される。これは、逐次投与とも呼ばれる。したがって、例えば、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩は、２個の錠剤（例えば各活性剤について１個の錠剤）を使用して第２の薬剤と同時に、または逐次に経口投与することができ、ここで、逐次とは、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩の投与の直前もしくは直後に、またはいくらかの他の時間（例えば１時間前もしくは後または３時間前もしくは後など）に投与されることを含む。あるいは、組み合わせは、異なる投与経路により、例えば一方は経口で、および他方は局所または非経口で投与してもよい。

【0085】

本発明で用いられる場合、第２の薬剤は、治療有効量で、すなわち、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩と共投与された場合に治療上有益な効果を生じる量で使用される。例えば、かかる薬剤は典型的に、それらの承認された投与量で用いられる。例えば、塩酸ミドドリンは典型的に、１日最大３回、約２．５ｍｇ〜約１０ｍｇの範囲の量で経口投与され、ドロキシドパは典型的に、１日最大３回、約１００ｍｇ〜約６００ｍｇの範囲の量で経口投与される。

【0086】

有用性
４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンは、神経原性起立性低血圧（ｎＯＨ）およびｎＯＨに関連する症状、例えばめまい、意識朦朧またはブラックアウトしそうな患者の感覚の処置に有用であることが予測される。

【0087】

４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンは、それを、ｎＯＨを処置するために特に有用なものにさせ得る様々な特性を有する。例えば、アトモキセチンとは異なり、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの代謝は、複数のＣＹＰ４５０酵素により触媒され、それゆえに、ＣＹＰ２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）表現型を有する個体において、曝露の顕著な増大は予測されない（Baldwinら、「TD-9855, a Novel Norepinephrine and Serotonin Reuptake Inhibitor (NSRI), Demonstrates Significantly Reduced Dependence on CYP2D6 Metabolism Relative to Atomoxetine」、米国薬学会年会でポスター発表された、ポスター番号Ｗ４２７８、San Antonio、ＴＸ（２０１３年）；要約番号ＡＡＰＳ２０１３−０００６６６）。より具体的には、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの代謝は、ＣＹＰ２Ｄ６の化学的阻害により最小限にしか影響を受けず（７％低減）、ＣＹＰ３Ａ４およびＣＹＰ１Ａ２により主に媒介された（それぞれ、３４％および２５％低減）。対照的に、アトモキセチン代謝は、ＣＹＰ２Ｄ６の化学的阻害により有意に影響を受け（９４％低減）、他のＣＹＰ４５０酵素の阻害により有意に影響を受けなかった。したがって、アトモキセチンと比較して、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンは、薬物−薬物相互作用の可能性が有意に低いことおよびＣＹＰ２Ｄ６多型性と関連付けられる傾向への感受性が低いことが予測される。

【0088】

一実施形態では、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩は、原発性自律神経不全症（純粋自律神経不全症、多系統萎縮症およびパーキンソン病を含む）または自律神経障害（糖尿病性および非糖尿病性自律神経障害を含む）により引き起こされる症候性ｎＯＨを処置するために使用される。

【0089】

特定の実施形態では、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩は、原発性自律神経不全症により引き起こされる症候性ｎＯＨを処置するために使用される。この実施形態では、患者は、純粋自律神経不全症、多系統萎縮症および／またはパーキンソン病と診断され得る。一実施形態では、患者は、純粋自律神経不全症を有する。別の実施形態では、患者は、多系統萎縮症を有する。そして別の実施形態では、患者は、パーキンソン病を有する。

【0090】

原発性自律神経不全症（原発性自律神経失調症とも呼ばれる）は、自律神経失調症、すなわち、自律神経系が適切に機能しない状態のカテゴリーである。原発性自律神経不全症では、別の疾患、例えば糖尿病から生ずる二次的な状態とは対照的に、原発性状態として自律神経機能不全が起こる。例えば、自律神経不全症は典型的に、自律神経系の変性により特徴付けられる慢性状態からそれが生ずる場合または自律神経不全症が優勢な症状であり、その原因が不明である場合、「原発性」とカテゴリー分けされる。原発性自律神経不全症としてカテゴリー分けされる状態として、純粋自律神経不全症、多系統萎縮症およびパーキンソン病が挙げられる。

【0091】

純粋自律神経不全症（ＰＡＦ）は、ブラッドバリー・エグルストン症候群または特発性起立性低血圧としても公知であり、自律神経系の変性疾患である。ＰＡＦの原発性症状は、起立性低血圧である。他の症状は、発汗の減少、熱不耐性、尿閉、膀胱攣縮（失禁を引き起こす可能性がある）、勃起不全、便失禁または便秘および瞳孔異常を含み得る。ＰＡＦの原因は、完全に理解されていないが、脊髄の中間質外側柱における細胞喪失が、ＰＡＦを有する患者において報告されている。加えて、ＰＡＦは、アルファ−シヌクレインの異常な蓄積に関連し得る。

【0092】

パーキンソン病（ＰＤ）は、慢性進行性運動障害である。原因は不明であるが、ＰＤは、黒質と呼ばれる中脳の領域におけるニューロンの機能不全および死に関連する。これらのニューロンは、運動および協調において重要な役割を果たすドーパミンを産生する。ＰＤが進行するにつれて、脳で産生されるドーパミンの量が減少し、運動制御および協調問題をもたらす。症状として、振戦、硬直、運動の緩慢さおよび姿勢不安定性（postural instability）が挙げられる。しかしながら、また、一部のＰＤ患者は、自律神経系における変化のために起立性低血圧を含む非運動症状、すなわち、ＰＤ＋ｎＯＨの症状を経験する。加えて、ＰＤ症状を有する一部の患者は、パーキンソンプラス（Parkinson-plus）症候群（または多系統変性障害）として公知の状態を有する。パーキンソンプラス症候群は、それらを単純な特発性ＰＤとは区別する追加の特色と共に、ＰＤの古典的症状（振戦、硬直、無動／運動緩徐および姿勢不安定性）を産生する１群の神経変性疾患である。パーキンソンプラス症候群を特発性ＰＤとは区別する臨床的特色として、対称的発症（symmetrical onset）、振戦の欠如または不規則休止およびドーパミン作動薬（レボドパを含む）への応答の低減が挙げられる。追加の特色として、運動緩徐、早期発症型姿勢不安定性、体軸筋の硬直の増大、自律神経失調症、他人の肢症候群（alien limb syndrome）、核上性注視麻痺、失行症、錐体細胞を含む小脳の関与および一部の場合、顕著な認知障害が挙げられる。

【0093】

多系統萎縮症（ＭＳＡ）は、シャイ・ドレーガー症候群としても公知であり、自律神経系および運動の両方に影響を及ぼす症状の組み合わせにより特徴付けられる進行性神経変性障害である。ＭＳＡの初期症状は多くの場合、パーキンソン病の初期症状と区別することが困難であり、運動の緩慢さ、振戦または硬直（こわばり）；不器用または協調運動障害；発話不全、しわがれた震える声（croaky, quivering voice）；起立性低血圧のための失神または意識朦朧；膀胱制御問題、例えば排尿したいという突然の衝動または膀胱を空にすることの困難を含む。ＭＳＡは、個体が評価される時点で最も目立つ症状によって２つの異なる種類に分けられる：パーキンソン症候群型（ＭＳＡ−Ｐ）（平衡、協調および自律神経系機能不全の問題を伴う、パーキンソン病と同様の主要な特徴（例えば緩慢な運動、こわばりおよび振戦）を有する）；および小脳型（ＭＳＡ−Ｃ）（運動失調（平衡および協調の問題）、嚥下困難、発話異常または震える声および異常眼球運動を特色とする原発性症状を有する）。ＭＳＡの原因は不明である。ＭＳＡの区別できる特色は、脳内で神経細胞を支持する細胞である、グリアにおけるタンパク質アルファシヌクレインの蓄積である。これらのアルファ−シヌクレインの沈着は、ミエリン（神経細胞が電気信号を迅速に伝導するようにさせる神経細胞上のコーティング）を生成する細胞種である、乏突起膠細胞で特に起こる。最近の研究は、アルファ−シヌクレインタンパク質のプリオン形が、疾患の原因であり得ることを示している（Prusinerら、PNAS、（２０１５年）１１２巻：Ｅ５３０８〜１７頁）。

【0094】

４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩は、ＭＳＡの薬理学のために、ＭＳＡを処置するために特に有用である。より具体的には、ＭＳＡは、中枢自律神経経路の変性により特徴付けられるが、しかしながら、末梢神経節後ノルアドレナリン作動性線維およびカテコールアミン再取り込み機構は、ＭＳＡ患者においてインタクトであり、したがって交感神経緊張を維持しているように見える（Biaggioni、Pharmacolgical Reviews（２０１７年）６９巻（１号）：５３〜６２頁）。通常、起立に際してのノルエピネフリン濃度の末梢増大は、ノルエピネフリンにより活性化された中枢α２−アドレノセプターにより媒介されるＣＮＳ交感神経遮断活性により相殺され、したがって、末梢昇圧効果を緩衝し、体位正常血圧を維持する。しかしながら、ＭＳＡでは、インタクトな末梢交感神経節後アドレナリン作動性線維は、ＣＮＳ調節から本質的に「接続切断されて」おり、したがって、ノルエピネフリン昇圧効果の完全な露呈を可能にする。これらの患者における残りの交感神経緊張は、この「接続切断」のために圧反射経路またはＣＮＳ入力により調節することができないが、それは薬理学的に標的化することができる。この独特な病態生理を利用して、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩を使用して末梢交感神経シナプスノルエピネフリンを増大することは、ｎＯＨを有するＭＳＡ患者において昇圧効果を誘導するはずである。したがって、特定の実施形態では、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩は、ＭＳＡにより引き起こされる症候性ｎＯＨを処置するために使用される。

【0095】

別の特定の実施形態では、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩は、自律神経障害により引き起こされる症候性ｎＯＨを処置するために使用される。自律神経障害または自律神経失調症は、自律神経系（ＡＮＳ）が適切に働かない様々な状態を指す。自律神経障害は、脳および脊髄から心臓、膀胱、腸、汗腺、瞳孔および血管へ情報を伝達する神経に影響を及ぼす神経障害の１種である。個体間で変動し得る自律神経障害の原発性症状として、起立性低血圧、口渇、速い心拍（rapid heart rate）、トンネル視、嚥下困難、便失禁、霧視、尿失禁、便秘、無汗症および性機能不全（sexual disfunction）が挙げられる。自律神経障害は、遺伝性または変性神経疾患のためであり得るか（原発性自律神経失調症）、またはそれは、後天的障害からの自律神経系の傷害のために起こり得る（続発性自律神経失調症）。

【0096】

ｎＯＨまたはｎＯＨの症状を処置するために使用される場合、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩は典型的に、１日当たり約０．５ｍｇ〜約２０ｍｇの範囲の量で、または必要に応じて患者に投与される。一実施形態では、患者に投与される量は、１日当たり約１ｍｇ〜約１０ｍｇに及ぶ。別の実施形態では、患者に投与される量は、１日当たり約３ｍｇ〜約１０ｍｇに及ぶ。別々かつ別個の実施形態では、患者に投与される量は、１日当たり１ｍｇ、３ｍｇ、５ｍｇまたは１０ｍｇを含む、１日当たり１、２、３、４、５、６、７、８、９または１０ｍｇである。患者に投与される量、投与経路および投与頻度は典型的に、患者を処置する医師により決定される。

【0097】

４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩は、例えば、経口、局所（経皮を含む）および非経口（静脈内を含む）投与様式を含む、任意の許容される投与経路により患者に投与され得る。

【0098】

一実施形態では、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩は、固体または液体剤形で患者に経口投与される。特定の実施形態では、患者に投与される形態は、錠剤またはカプセルを含む、固体剤形である。別の特定の実施形態では、患者に投与される形態は、溶液、シロップ、懸濁物またはエマルションを含む、液体剤形である。

【0099】

別の実施形態では、投与経路は、局所である。特定の実施形態では、投与経路は、経皮パッチを使用した経皮である。

【0100】

別の実施形態では、投与経路は、非経口である。特定の実施形態では、投与経路は、静脈内投与である。

【0101】

４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩は、単一の毎日の用量で（例えば１日１回）；１日当たり複数の用量で（例えば１日２回、３回または４回）；または１週間当たり複数の用量で（例えば１週間に２回、３回、４回、５回または６回）患者に投与され得る。あるいは、医薬組成物は、例えば経皮パッチを使用して、持続的に投与してもよい。特定の実施形態では、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンまたはその薬学的に許容される塩は、１日１回患者に投与される。

【実施例】

【0102】

後述する実施例は、本発明の様々な代表的な実施形態および態様を例示するために提供され、特に示さない限り、本発明の範囲を限定するとは意図されない。

【0103】

後述する実施例で使用される全ての試薬、出発物質および溶媒は、商業的な供給業者（例えばＳｉｇｍａ−Ａｌｄｒｉｃｈ、Ｓｔ．Ｌｏｕｉｓ、ＭＯおよびその関連会社）から購入し、別段の指示がない限り、さらに精製せずに使用した。

【0104】

以下の略語は、別段の指示がない限り、以下の意味を有する。
ＡｃＯＨ 酢酸
ＢＰ 血圧
ＢＳＡ ウシ血清アルブミン
ＣＨＯ チャイニーズハムスター卵巣
ＤＡ ドーパミン
ＤＡＴ ドーパミントランスポーター
ＤＣＭ ジクロロメタン
ＤＩＰＥＡ Ｎ，Ｎ−ジイソプロピルエチルアミン
ＤＭＥＭ ダルベッコ変法イーグル培地
ＤＭＦ Ｎ，Ｎ−ジメチルホルムアミド
ＤＭＳＯ ジメチルスルホキシド
ＥＤＴＡ エチレンジアミン四酢酸
ＥｔＯＡｃ 酢酸エチル
ＥｔＯＨ エタノール
ＦＢＳ ウシ胎仔血清
ｈＤＡＴ ヒトドーパミントランスポーター
ＨＥＰＥＳ ４−（２−ヒドロキシエチル）−１−ピペラジンエタンスルホン酸
ｈＮＥＴ ヒトノルエピネフリントランスポーター
ｈＳＥＲＴ ヒトセロトニントランスポーター
５−ＨＴ ５−ヒドロキシトリプタミン
ＩＰＡ イソプロピルアルコール
ＩＰＡｃ 酢酸イソプロピル
ＭｅＣＮ アセトニトリル
ＭｅＯＨ メタノール
ＭＳＡ 多系統萎縮症
ＮＡ ノルアドレナリン
ＮＥ ノルエピネフリン
ＮＥＴ ノルエピネフリントランスポーター
ＮＦ 国内処方集グレード（National Formulary grade）
ＰＡＦ 原発性自律神経不全症
ＰＢＳ リン酸緩衝食塩水
ＰＤ＋ パーキンソン病＋ｎＯＨの症状
ＳＢＰ 収縮期血圧
ＳＥＲＴ セロトニントランスポーター
ＴＦＡ トリフルオロ酢酸
ＴＨＦ テトラヒドロフラン
Ｔｒｉｓ トリス（ヒドロキシメチル）アミノメタン

【0105】

本明細書で使用されているが、定義されていない他の略語は、それらが属する分野の当業者により理解されるそれらの通常の意味を有する。

【0106】

別段の指示がない限り、^１Ｈ ＮＭＲスペクトルを、４００ＭＨｚ Ｖａｒｉａｎ ＡＳ４００分光計で記録した。化学シフトを、内部標準としてのテトラメチルシラン（ＴＭＳ）に対するｐｐｍでのδ値として報告する。結合定数（Ｊ値）をヘルツ（Ｈｚ）で与え、多重度は、以下の略語を使用して報告する：ｓ＝一重線、ｄ＝二重線、ｔ＝三重線、ｑ＝四重線、ｍ＝多重線、ｂｒ＝幅広、ｎｄ＝決定していない。

【0107】

（実施例１）
４−（２−ヒドロキシメチルフェニル）ピペリジン−１−カルボン酸ｔｅｒｔ−ブチルエステルの調製
４−（２−カルボキシフェニル）ピペリジン−１−カルボン酸ｔ−ブチルエステル（５．０ｇ、１６ｍｍｏｌ、１．０当量）およびＴＨＦ（１３０ｍＬ、１．７ｍｏｌ）を、窒素下で室温にて混合した。ボランジメチルスルフィド複合体（２．９ｍＬ、３３ｍｍｏｌ、２．０当量）を一滴ずつ添加し、混合物を５分間攪拌し、次に、還流で１時間加熱した。混合物を室温まで冷却し、ＭｅＯＨ（４０ｍＬ）を一滴ずつ添加することにより反応をクエンチした。次に、混合物を回転蒸発により濃縮し、得られた物質をＭｅＯＨ（２×４０ｍＬ）で共沸させた。次に、混合物をＥｔＯＡｃ（１００ｍＬ）で希釈し、水性塩酸溶液（１Ｍ；２×５０ｍＬ）、次に水性飽和重炭酸ナトリウム溶液（２×５０ｍＬ）、次に飽和水性塩化ナトリウム溶液（１×５０ｍＬ）で洗浄した。有機層を無水硫酸ナトリウム上で乾燥させ、濾過し、ｉｎ ｖａｃｕｏで濃縮して、４−（２−ヒドロキシメチルフェニル）ピペリジン−１−カルボン酸ｔ−ブチルエステル（４．８ｇ）を透明薄黄色油状物として得、これは静置すると凝固した。
¹H NMR (CDCl₃) δ (ppm) 7.34-7.22 (m, 3H); 7.19 (dt, J = 1.6 Hz, 7.2, 1H); 4.73 (s, 2H); 4.32-4.14 (m, 2H); 3.00 (tt, J = 4.0 Hz, 12.0, 1H); 2.80 (t, J = 11.6 Hz, 2H); 1.78-1.56 (m, 4H); 1.47 (m, 9H).

【0108】

（実施例２）
４−［２−（トルエン−４−スルホニルオキシメチル）フェニル］ピペリジン−１−カルボン酸ｔｅｒｔ−ブチルエステルの調製
４−（２−ヒドロキシメチルフェニル）ピペリジン−１−カルボン酸ｔ−ブチルエステル（０．４ｇ、１．０ｍｍｏｌ、１．０当量）およびトリエチレンジアミン（２２０ｍｇ、２．０ｍｍｏｌ、１．４当量）を、ＤＣＭ（１１ｍＬ、１７０ｍｍｏｌ）中に溶解した。混合物を窒素下で０℃にて冷却し、ｐ−トルエンスルホニルクロリド（２９０ｍｇ、１．５ｍｍｏｌ、１．１当量）を添加した。得られた混合物を０℃で６０分間攪拌した。混合物をＥｔＯＡｃ（５０ｍＬ）で希釈し、水（２×２５ｍＬ）で洗浄した。有機層を無水硫酸ナトリウム上で乾燥させ、濾過し、回転蒸発により濃縮して、表題の化合物（５００ｍｇ）を得、これをさらに精製せずに使用した。
¹H NMR (CDCl₃) δ (ppm) 7.81 (t, J = 2.0 Hz, 1H); 7.79 (t, J = 2.0 Hz, 1H); 7.37-7.32 (m, 4H); 7.25-7.21 (m, 1H); 7.21-7.13 (m, 1H), 5.12 (s, 2H); 4.34-4.12 (m, 2H); 2.81-2.61 (m, 3H); 2.45 (s, 3H); 1.70-1.52 (m, 4H); 1.48 (s, 9H).

【0109】

（実施例３）
４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジントリフルオロ酢酸塩の調製
４−［２−（トルエン−４−スルホニルオキシメチル）フェニル］ピペリジン−１−カルボン酸ｔｅｒｔ−ブチルエステル（２．１ｇ、４．７ｍｍｏｌ、１．０当量）を、ＭｅＣＮ（４６ｍＬ、８９０ｍｍｏｌ）中に溶解し、炭酸カリウム（１．９ｇ、１４ｍｍｏｌ、３．０当量）および２，４，６−トリフルオロフェノール（１．０ｇ、７．０ｍｍｏｌ、１．５当量）に添加した。混合物を５０℃で一晩振盪し、次に、室温まで冷却した。上清を、炭酸カリウムおよび他の固体から分離した。ＴＦＡ（７ｍＬ、９０ｍｍｏｌ、２０．０当量）を上清に添加し、混合物を室温で一晩振盪した。次に、溶液を濃縮し、残留物を１：１酢酸／水（５．０ｍＬ）中に溶解した。追加の酢酸（２．０ｍＬ）を添加し、混合物を濾過し、分取ＨＰＬＣにより精製して、表題の化合物（１．３ｇ、９７．５％純度）を得た。ＭＳ ｍ／ｚ：［Ｍ＋Ｈ］^＋ Ｃ_１８Ｈ_１８Ｆ_３ＮＯの計算値３２２．１３；実測値３２２．２。
¹H NMR (CDCl₃) δ (ppm) 9.83 (br.s, 1H); 9.32 (br.s, 1H); 7.46-7.39 (m, 2H); 7.32 (d, J = 6.8 Hz, 1H); 7.26-7.21 (m, 1H); 6.76-6.66 (m, 2H); 5.07 (s, 2H); 3.69-3.50 (m, 2H); 3.38 (t, J = 11.6 Hz, 1H); 3.20-3.02 (m, 2H); 2.19 (q, J = 12.8 Hz, 2H); 2.12-2.01 (m, 2H).

【0110】

（実施例４）
４−（２−ヒドロキシメチルフェニル）ピペリジン−１−カルボン酸ｔｅｒｔ−ブチルエステルの調製
４−（２−カルボキシフェニル）ピペリジン−１−カルボン酸ｔｅｒｔ−ブチルエステル（５．０ｇ、１６０ｍｍｏｌ、１．０当量）およびＴＨＦ（１００ｍＬ、１．０ｍｏｌ）を、窒素下で室温にて混合した。ＴＨＦ中のボラン−ＴＨＦ複合体（１．０Ｍ、３２．７ｍＬ、３２．７ｍｍｏｌ、２．０当量）を、１滴ずつ１０分間にわたり添加した（５℃発熱、ガス発生）。反応混合物を室温で５分間攪拌し、次に、５０℃で１時間加熱した。反応混合物を室温まで冷却し、ＭｅＯＨ（３０ｍＬ）をゆっくりと添加することにより反応をクエンチした（軽度の発熱、顕著なガス発生）。次に、混合物を回転蒸発により濃縮した。得られた物質を、ＭｅＯＨ（２×５０ｍＬ）で共沸させた。粗生成物をＥｔＯＡｃ（１００ｍＬ）中に溶解し、飽和水性重炭酸ナトリウム溶液（５０ｍＬ）および次に、飽和水性塩化ナトリウム溶液（５０ｍＬ）で洗浄した。有機層を無水硫酸ナトリウム上で乾燥させ、濾過し、ｉｎ ｖａｃｕｏで濃縮して、４−（２−ヒドロキシメチルフェニル）ピペリジン−１−カルボン酸ｔｅｒｔ−ブチルエステル（４．４ｇ）を透明薄黄色油状物として得、これは静置すると凝固した。

【0111】

（実施例５）
４−（２−メタンスルホニルオキシメチルフェニル）ピペリジン−１−カルボン酸ｔｅｒｔ−ブチルエステルの調製
４−（２−ヒドロキシメチルフェニル）ピペリジン−１−カルボン酸ｔｅｒｔ−ブチルエステル（５０．０ｇ、１７２ｍｍｏｌ、１．０当量）を、ＤＣＭ（５００ｍＬ、８０００ｍｍｏｌ）中に溶解した。混合物を窒素下で０℃にて冷却し、メタンスルホン酸無水物（４４．８ｇ、２５７ｍｍｏｌ、１．５当量）を１部で添加した。ジイソプロピルエチルアミン（Diisopropylethlyamine）（４７．８ｍＬ、２７４ｍｍｏｌ、１．６当量）を一滴ずつ５分間にわたり添加し、混合物を０℃で９０分間攪拌した。水（４００ｍＬ、２０ｍｏｌ）を添加し、混合物を５分間攪拌した。相を分離し、有機層を水（３００ｍＬ）で洗浄し、無水硫酸ナトリウム上で乾燥させ、溶媒を除去して、表題の化合物（７０ｇ）を濃い油状物として得、これをさらに精製せずに使用した。
¹H NMR (400 MHz, DMSO-d₆) δ (ppm) 7.37-7.43 (m, 3H), 7.31 (d, 1H), 7.22 (m, 2H), 5.38 (s, 2H), 4.28 (m, 2H), 2.92-3.10 (m, 1H), 2.92 (s, 3H), 2.80-2.92 (m, 2H), 1.63-1.81 (m, 4H), 1.51 (s, 9H).

【0112】

（実施例６）
４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン−１−カルボン酸ｔｅｒｔ−ブチルエステルの調製
４−（２−メタンスルホニルオキシメチルフェニル）ピペリジン−１−カルボン酸ｔｅｒｔ−ブチルエステル（２７．０ｇ、６０．６ｍｍｏｌ、１．０当量）をＭｅＣＮ（５４０ｍＬ）中に溶解し、炭酸カリウム（２５ｇ、１８０ｍｍｏｌ、３．０当量）および２，４，６−トリフルオロフェノール（１３．５ｇ、９０．９ｍｍｏｌ、１．５当量）に添加した。混合物を５０℃で６時間激しく攪拌し、加熱から取り出し、一晩攪拌した。混合物を室温で冷却し、ＥｔＯＡｃ（７００ｍＬ）および水（７００ｍＬ）で希釈した。相を分離し、有機層を水性水酸化ナトリウム溶液（１．０Ｍ；２×４００ｍＬ）および飽和水性塩化ナトリウム溶液（１×４００ｍＬ）で洗浄し、次に、無水硫酸ナトリウム上で乾燥させた。次に、溶媒を除去して、粗製の４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン−１−カルボン酸ｔｅｒｔ−ブチルエステル（２５．０ｇ）を得た。粗生成物をより小スケールの生成物（run）と混合して全部で３０ｇにし、クロマトグラフィー（ヘキサン中の０〜１０％ＥｔＯＡｃ）により精製して、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン−１−カルボン酸ｔｅｒｔ−ブチルエステル（２２．０ｇ）を得た。

【0113】

（実施例７）
４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン塩酸塩の調製
４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン−１−カルボン酸ｔｅｒｔ−ブチルエステル（２２．０ｇ、３１．３ｍｍｏｌ、１．０当量）を、ＥｔＯＨ中の１．２５Ｍ ＨＣｌ（２５０ｍＬ、３１０ｍｍｏｌ、１０．０当量）と混合した。混合物を室温で８時間攪拌し、次に、−１０℃で約４８時間保存した。ほとんどの溶媒を回転蒸発により除去した。得られた濃いスラリーにＥｔＯＡｃ（８０ｍＬ）を添加し、続いて、室温で２時間攪拌した。結晶の最初の生成物（ｃｒｏｐ）を濾過により単離し、濾過ケークをＥｔＯＡｃ（２０ｍＬ）で洗浄し、乾燥させて、表題の化合物（８．５ｇ、＞９９％純度）を白色固体として得た。濾液のＨＰＬＣは、生成物の約２５％の面積を示す。二番目の生成物については、溶媒を回転蒸発により除去し、得られた固体（約１０ｇ）をＥｔＯＡｃ（４０ｍＬ）中にスラリー化し、最初に室温、次に６０℃、再び室温にして、表題の化合物を塩酸塩（１．７ｇ、＞９９％純度）として得た。

【0114】

２ロットの塩酸塩（１８．５ｇ、５１．７ｍｍｏｌ）を、ＥｔＯＡｃ（７５ｍＬ、７７０ｍｍｏｌ）と混合した。得られた、濃いが自由流動性のスラリーを６５℃で３０分間加熱し、室温まで冷却し、濾過した。フラスコおよび濾過ケークをＥｔＯＡｃ（２０ｍＬ）で洗浄し、固体を室温で高真空下にて一晩乾燥させて、結晶塩酸塩（１８．２ｇ、９９．３％純度）を得た。

【0115】

（実施例８）
４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン塩酸塩の調製
塩化アセチル（８３．５ｍＬ、１１７０ｍｍｏｌ）を、ＥｔＯＨ（１４０ｍＬ、２．４ｍｏｌ）にゆっくりと添加した。ＥｔＯＨ（１００ｍＬ、２．０ｍｏｌ）中に溶解した４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン−１−カルボン酸ｔｅｒｔ−ブチルエステル（５５．０ｇ、１１７ｍｍｏｌ）を添加し、得られた混合物を室温で６時間攪拌した。ほとんどの溶媒を回転蒸発により除去した。得られた濃いスラリーにＥｔＯＡｃ（３００ｍＬ）を添加し、続いて約１００ｍＬまで部分的に溶媒を除去した。ＥｔＯＡｃ（２００ｍＬ）を添加し、得られたスラリーを１時間攪拌し、濾過し、乾燥させて、表題の化合物（２８．０ｇ、約９９％純度）を得た。濾液を濃縮して濃いペーストにし、ＩＰＡｃ（１００ｍＬ）を添加し、１時間攪拌し、濾過し、乾燥させて、５．０ｇの塩酸塩（約９９％純度）をさらに得た。

【0116】

２ロットの塩酸塩（８３．０ｇ、２３０ｍｍｏｌ、約９９％純度）をＥｔＯＡｃ（２５０ｍＬ、２．６ｍｏｌ）と混合した。得られたスラリーを７０℃で加熱し、次に室温までゆっくりと冷却し、続いて一晩攪拌した。得られた自由流動性のスラリーを濾過し、濾過ケークをＥｔＯＡｃ（５０ｍＬ）で洗浄し、次に、高真空下で約４８時間乾燥させて、結晶塩酸塩（８１．０ｇ、＞９９％純度）を得た。

【0117】

結晶塩酸塩（５０．０ｇ、１．４０ｍｏｌ、＞９９％純度）をＩＰＡ（２５０ｍＬ、３．３ｍｏｌ）中に溶解し、得られたスラリーを７５℃まで加熱した。水（２５ｍＬ、１．４ｍｏｌ）を添加した。５分で完全な溶解が観察され、溶液の内部温度は６５℃であった。溶液を室温までゆっくりと冷却し、次に、室温で一晩攪拌した。得られた固体を濾過し、空気下で２時間乾燥させて、半乾燥生成物を得た。次に、固体を室温で高真空下にて約４８時間乾燥させて、表題の結晶塩酸塩（４４．１ｇ、９９．５％純度）を得た。この物質を、実施例９および１０で説明するＰＸＲＤおよびＤＳＣ解析において使用した。

【0118】

（実施例９）
粉末Ｘ線回折
粉末Ｘ線回折パターンを、Ｃｕ Ｋα（３０．０ｋＶ、１５．０ｍＡ）照射を使用したＲｉｇａｋｕ Ｍｉｎｉｆｌｅｘ ＰＸＲＤ回折計により得た。１分当たり２°（２θ）の連続スキャンモードで０．０３°のステップサイズにて２〜４０°の範囲にわたり２シータ角度で作動するゴニオメーターにより、解析を行った。試料を石英標本ホルダー上に粉末化物質の薄層として調製した。器具を金属ケイ素標準で±０．０２°の２シータ角度内に較正した。相対的強度に対する粒径干渉を低減させるために、試料を試験前に手で粉砕した。実施例８の結晶塩酸塩の代表的なＰＸＲＤパターンは、米国特許第８，３０４，４３３号Ｂ２の図１に示されている。降順の相対的強度のＰＸＲＤピークを、表１に示す。全てのＰＸＲＤピーク強度を、各ピークの対応するバックグラウンド強度を引くことにより補正した。

【表1-2】

【0119】

一実施形態では、本発明で用いられる結晶塩酸塩は、４．４４±０．２０、１０．２２±０．２０、１７．１６±０．２０および２１．７８±０．２０の２θ値での回折ピークを含むことで特徴付けられる粉末ｘ線により特徴付けられる。別の実施形態では、結晶塩酸塩は、８．１１±０．２０、１３．１８±０．２０、１６．０６±０．２０、１８．３８±０．２０、２３．７６±０．２０、２６．３２±０．２０、２７．２４±０．２０、２９．６０±０．２０および３１．９４±０．２０から選択される２θ値に１つまたは複数の追加の回折ピークを有することによりさらに特徴付けられる。

【0120】

（実施例１０）
示差走査熱量測定
示差走査熱量測定（ＤＳＣ）を、ＴＡ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ モデルＱ−１００モジュールおよびＴｈｅｒｍａｌ Ａｎａｌｙｓｔコントローラーを使用して行った。データを収集し、ＴＡ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ Ｔｈｅｒｍａｌ Ｓｏｌｕｔｉｏｎｓソフトウェアを使用して解析した。実施例８の結晶塩酸塩の２．８ｍｇの試料を、正確に秤量して覆ったアルミニウムパンに入れた。２２℃で５分間の等温平衡化期間後、試料を１０℃／分の線形加熱ランプを使用して２２℃から２５０℃まで加熱した。代表的なＤＳＣ温度記録は、米国特許第８，３０４，４３３号Ｂ２の図２に示されている。ＤＳＣ温度記録は、結晶塩酸塩が優れた熱安定性を有し、融点が約１９６．９℃であることを示す。

【0121】

一実施形態では、本発明で用いられる結晶塩酸塩は、約１９７±２℃の融点を有する示差走査熱量測定トレースにより特徴付けられる。

【0122】

（実施例１１）
放射リガンド結合および神経伝達物質取り込みアッセイ
ヒト組換えおよびラットネイティブモノアミントランスポーターでの４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンのｉｎ ｖｉｔｒｏ薬理学を、Smithら、Inter. J. Neuropsychopharmcol.（２０１５年）１〜１１頁；およびTsurudaら、J. Pharmacol. Toxicol. Meth.（２０１０年）６１巻：１９２〜２０４頁で説明する通りに特徴付けた。また、例えば、米国特許第８，３０４，４３２号Ｂ２および同第８，３０４，４３３号Ｂ２を参照されたい。放射リガンドは、市販のものを使用した（Ｐｅｒｋｉｎ Ｅｌｍｅｒ ＬｉｆｅＳｃｉｅｎｃｅｓまたはＧＥ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｌｉｆｅ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）。

【0123】

簡潔に説明すると、ヒト組換えＳＥＲＴ（ＨＥＫ２９３−ｈＳＥＲＴ）、ＮＥＴ（ＨＥＫ２９３−ｈＮＥＴ）もしくはＤＡＴ（ＣＨＯ−Ｋ１−ｈＤＡＴ）を安定にトランスフェクトしたＨＥＫ２９３（ヒト胚腎臓２９３）またはＣＨＯ−Ｋ１（チャイニーズハムスター卵巣−Ｋ１）細胞から調製した膜を、５０ｍＭ Ｔｒｉｓ−ＨＣｌ、１２０ｍＭ ＮａＣｌ、５ｍＭ ＫＣｌ、０．０２５％ ＢＳＡ、１００μＭアスコルビン酸、ｐＨ７．４中で、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンならびにＳＥＲＴについては［^３Ｈ］−シタロプラム（１．０ｎＭ）、ＮＥＴについては［^３Ｈ］−ニソキセチン（２．０ｎＭ）およびＤＡＴについては［^３Ｈ］−ＷＩＮ３５４２８（３．０ｎＭ）の非存在下または存在下にて２２℃で１時間インキュベートした。ラット皮質膜調製物を、ＳＥＲＴについては［^３Ｈ］−シタロプラム（２．０ｎＭ）またはＮＥＴについては［^３Ｈ］−ニソキセチン（４．０ｎＭ）と共に２２℃で１時間インキュベートした。神経伝達物質取り込みアッセイにおいて、ＨＥＫ２９３−ｈＳＥＲＴ、ｈＮＥＴまたはｈＤＡＴ細胞を、それぞれ、７．５ｍＭ ＨＥＰＥＳ、１２．５ｍＭ Ｔｒｉｓ−ＨＣｌ、２．２ｍＭリン酸ナトリウム、１２０ｍＭ ＮａＣｌ、５ｍＭ ＫＣｌ、０．４ｍＭ ＭｇＣｌ_２、７．５ｍＭグルコース、１．７ｍＭ ＣａＣｌ_２、２５０μＭアスコルビン酸、１５０μＭパージリン、０．０２５％ ＢＳＡ、ｐＨ７．４中で、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの非存在下または存在下にて３７℃で３０分間事前インキュベートし、その後、［^３Ｈ］−５−ＨＴ（２０ｎＭ）、［^３Ｈ］−ＮＥ（４０ｎＭ）または［^３Ｈ］−ＤＡ（１００ｎＭ）と１０分間インキュベートした。ラット皮質シナプトソームを［^３Ｈ］−５−ＨＴまたは［^３Ｈ］−ＮＥと６分間、および線条体シナプトソームを［^３Ｈ］−ＤＡと６分間インキュベートした。結合および取り込みアッセイを迅速に濾過することにより停止させ、液体シンチレーション分光学により放射能を決定した。最終［^３Ｈ］−神経伝達物質濃度は、各々のＫ_ｍより有意に低く、ｐＩＣ_５０は、およそ機能的ｐＫ_ｉであった。ＮＥＴについての選択性（有効数字１桁に丸められた）は、以下の通りに決定した。
選択性＝１０^{（ＮＥＴのｐＫｉまたはｐＩＣ５０−ＳＥＲＴまたはＤＡＴのｐＫｉまたはｐＩＣ５０）}

【0124】

４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンのｉｎ ｖｉｔｒｏ薬理学プロファイルは、表２で示す通り、ヒトおよびげっ歯類モノアミントランスポーターで同様であった。

【表2】

【0125】

表２のデータは、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンが、ＮＥＴおよびＳＥＲＴの強い阻害剤であるが、ＤＡＴの阻害剤ではなく、ＮＥＴの阻害は、ＳＥＲＴの阻害より４倍高い力価であったことを示す。同様に、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンは、ラット皮質シナプトソームへの［^３Ｈ］−ＮＥおよび［^３Ｈ］−５−ＨＴ取り込み両方の強い阻害剤であり、ヒトトランスポーターで観察されたのと同様に、ＳＥＲＴよりＮＥＴについて明白な機能的選択性（１０倍）がある。機能的阻害研究と一致して、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンは、ヒトＮＥＴおよびＳＥＲＴへの結合について高いアフィニティを示したが、ＤＡＴについては示さなかった（表２）。ラット皮質から調製した膜におけるラットネイティブＮＥＴおよびＳＥＲＴについての見かけの結合アフィニティ値は、種依存性の欠如と一致して、ヒトトランスポーターでの対応する値と同様（重複する信頼区間）であった（表２）。

【0126】

（実施例１２）
ｅｘ ｖｉｖｏトランスポーター占有研究
成体雄Ｓｐｒａｇｕｅ Ｄａｗｌｅｙラット（Ｃｈａｒｌｅｓ Ｒｉｖｅｒ）を、制御実験室条件（２１±１℃の温度）下で１２：１２時間明暗周期にて収容した。施設への到着に際して、動物が食物および水を自由に摂取できるようにし、動物を保持室に少なくとも４８時間慣れさせた。投与前の１５〜１８時間、動物を絶食させたが、水は自由に摂取させた。

【0127】

ラット（ｎ＝６／時点／用量レベル）に、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの単回経口用量（０．３、１、５、１０、３０および６０ｍｇ／ｋｇ）を与え、投与後特定の時点（５ｍｇ／ｋｇ用量レベルについては０．５、２、４、６および８時間；０．３、１、１０、３０および６０ｍｇ／ｋｇ用量レベルについては２時間）で断頭により安楽死させた。ｅｘ ｖｉｖｏトランスポーター占有およびＰＫ評価のために、同じ動物から脊髄を解剖した。リン酸緩衝食塩水を使用した水圧押し出しにより脊髄を回収し、腰部区分を解剖してドライアイス上で凍結した。残りの脊髄区分を収集し、ＰＫ解析のために水（２５％ ｗ／ｗ）中でホモジナイズした。解析するまで全ての試料を−８０℃で保存した。

【0128】

ラット脊髄におけるＮＥＴおよびＳＥＲＴ占有を決定するために、Bourdetら、J. Pharm. Exp. Ther.（２０１２年）３４１巻：１３７〜１４５頁で以前に説明される通り、動態放射リガンド結合アッセイを使用した。ＰＫ／ＰＤパラメータを、コンパートメントモデリングアプローチ（ＷｉｎＮｏｎｌｉｎ ５．０．１版、Ｐｈａｒｓｉｇｈｔ Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ）により見積もった。一次吸収および排出での１コンパートメントおよび２コンパートメントＰＫモデルを評価した。１コンパートメントモデルを選択した。薬力学モデルは、中心ＰＫコンパートメントに直結した効果コンパートメントＥ_ｍａｘモデルであった（ＷｉｎＮｏｎｌｉｎ ＰＫモデル３、ＰＤモデル１０１）。モデルの選択は、目視検査での適合度、赤池情報量規準に基づき、ガウス・ニュートン最小法を使用して誤差平方和を加重した。以下のパラメータを推定した。
ｋ０１（時間^−１）：一次吸収速度定数
Ｖ／Ｆ（Ｌ／ｋｇ）：経口バイオアベイラビリティで割った中心コンパートメントの体積
ｋ１０（時間^−１）：中心コンパートメントからの排出速度定数
Ｅ_ｍａｘ（％占有）：脊髄における最大ＳＥＲＴまたはＮＥＴ占有
ＥＣ_５０（ｎｇ／ｍＬ）：５０％ＳＥＲＴまたはＮＥＴ占有を伴う血漿４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン濃度
ｋ_ｅｏ（時間^−１）：中心薬物動態コンパートメントと薬力学効果コンパートメントとの間の一次平衡速度定数

【0129】

ＰＫおよびＰＤパラメータ推定値は、表３に示すＮＥＴおよびＳＥＲＴ占有についての効果コンパートメントＰＫ／ＰＤ解析から導出した。

【表3】

【0130】

表３に示す通り、占有について見積もられたＥＣ_５０は、ラット脊髄においてＮＥＴについて１１．７ｎｇ／ｍＬおよびＳＥＲＴについて５０．８ｎｇ／ｍＬであった。血漿タンパク質結合における種差を説明すると（ラットおよびヒトにおいて、それぞれ、９０．２％および７９．１％）、見積もられたヒト血漿ＥＣ_５０値は、ＮＥＴについて５．５ｎｇ／ｍＬおよびＳＥＲＴについて２３．９ｎｇ／ｍＬであった。

【0131】

（実施例１３）
麻酔下ラットにおける心血管モデル
これらの研究は、麻酔下ラットにおける心拍数（ＨＲ）および平均動脈圧（ＭＡＰ）に対する４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの単回投与の効果を評価するために行った。この心血管モデルを使用して、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの、末梢においてノルエピネフリントランスポーターを阻害する能力を反映する代替尺度として、ＨＲに対する固有の効果およびチラミン昇圧応答の阻害を評価した。

【0132】

Ａ． 実験設計
２５０〜３５０ｇの体重の正常血圧の雄Ｓｐｒａｇｕｅ−Ｄａｗｌｅｙラットを、チオブタバルビタール（Ｉｎａｃｔｉｎ）の腹腔内注射（ＩＰ）により麻酔した。手術中および研究期間中、全ての動物を完全麻酔下（すなわち、足指つまみ試験に応答がないこと）で維持した。右総頸動脈および頸静脈を単離し、カテーテル処置した。研究中、気道を開放したままにするために、気管に挿管した。手術完了後、動脈カテーテルを圧力変換器に接続し、ベースライン血圧［収縮期（ＳＢＰ）、平均動脈（ＭＡＰ）および拡張期（ＤＢＰ）］および心拍数（ＨＲ）を、Ｎｏｔｏｃｏｒｄ−ＨＥＭデータ取得システムを使用して記録した。少なくとも６０分間のベースライン（すなわち、最後の１０分間は安定であった）後、ビヒクル（１０％ Ｔｗｅｅｎ２０、２ｍＬ／ｋｇ、ＩＰ）を投与し、少なくとも１０分間、任意の可能性のある効果をモニターした。この期間後、ラットにビヒクルまたは４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン（０．０１〜３０ｍｇ／ｍＬ、２ｍＬ／ｋｇ、ＩＰ）のいずれかを注射し、ＭＡＰおよびＨＲの変化を２５分間モニターした。次に、ラットに、頸静脈カテーテルを介して、５分間隔で与える非累積的ボーラス用量のチラミン（０．０３、０．１、０．３および１ｍｇ／ｋｇ、１ｍＬ／ｋｇ、ＩＶ）を静脈内負荷した。チラミンの最後の用量後、さらなる１０分間データ取得を継続し、その後、実験を終えた。動物の別々の群において、血液を収集して、投与後１５分および６０分の血漿中の４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの濃度を評価した。１５分から得られた遊離血漿濃度を、ＭＡＰおよびＨＲに対する濃度応答曲線（ＣＲＣ）を構築するために使用し、６０分からの濃度を、チラミンＣＲＣのために使用した。動物を二酸化炭素窒息により安楽死させ、続いて開胸術を行った。

【0133】

Ｂ． データ解析
固有の血行動態効果を、チラミン負荷前に４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンにより誘導されたＭＡＰまたはＨＲの最大変化として報告した。チラミン効果の阻害を、ビヒクル対照群における１ｍｇ／ｋｇ用量のチラミンへの応答について正規化した。ＭＡＰ、ＨＲおよびチラミン応答の阻害の変化の濃度応答曲線（ＣＲＣ）を、Ｐｒｉｓｍ ５．００ＴＭ（ＧｒａｐｈＰａｄ，Ｉｎｃ．）を使用したロジスティック式への反復曲線フィッティングを通して解析した。使用した式は、以下の通りであった。
Ｙ＝（Ｂｏｔｔｏｍ＋Ｔｏｐ−Ｂｏｔｔｏｍ）／（１＋１０＾（（ＬｏｇＥＣ５０−Ｘ）＊ＨｉｌｌＳｌｏｐｅ））
式中、Ｘは、用量の対数であり、Ｙは、応答であり、Ｙは、Ｂｏｔｔｏｍ（全てについて０に制約される）で開始し、シグモイド形でＴｏｐへと上がる。ＭＡＰまたはＨＲの変化がより高い用量（複数可）で低減した場合、より低い用量で起こった最大効果を全ての続くより高い用量に持ち越すことにより、Ｔｏｐ（すなわち、最大有効性）のより正確な推定値を得た。チラミンＣＲＣについては、Ｔｏｐを１００に制約した。昇圧効果の力価を、１０ｍｍＨｇのＭＡＰの変化をもたらした遊離血漿濃度であるＭＡＰ ＰＣ_１０として報告し、ＨＲ効果の力価を、２５ｂｐｍのＨＲの変化をもたらした遊離血漿濃度であるＨＲ ＰＣ_２５として報告した。最後に、チラミン効果を阻害する力価を、ＳＢＰのチラミン誘導（１ｍｇ／ｋｇ、ＩＶ）増大の５０％阻害をもたらした濃度であるＴｙｒ ＥＣ_５０として報告した。

【0134】

ラット皮質シナプトソームにおけるラットセロトニントランスポーター（ｒＳＥＲＴ）による標識５−ＨＴ取り込みの阻害の測定から得た阻害力価（ｐＩＣ_５０値）を、この式：
Ｙ＝（１０＾（−ｘ））×（１０＾９）
を使用してＩＣ_５０値に変換した。

【0135】

Ｃ． 結果
４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン（０．０１〜３０ｍｇ／ｋｇ、ＩＰ）は、麻酔下のラットにおいてＭＡＰおよびＨＲを用量依存的に増大した。各用量について対応する遊離血漿濃度に対してプロットすると、見積もられたＭＡＰおよびＨＲの力価は、１０１．４ｎＭ（ＭＡＰ ＥＣ_１０）および８．６ｎＭ（ＨＲ ＥＣ_２５）であった。ＭＡＰおよびＨＲの最大変化は、それぞれ、１３．２（４．４〜２２．１）ｍｍＨｇおよび２８．１（２２．４〜３３．７）ｂｐｍであった。また、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンは、ＳＢＰのチラミン誘導増大を阻害した。１ｍｇ／ｋｇの静脈内投与したチラミンへの応答の阻害％として表すと、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンの見積もられた力価は、０．８６ｎＭであった。

【0136】

Ｄ． 結論
麻酔下のラットにおける心血管モデルでは、４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジンは、チラミン昇圧応答の強い阻害および末梢におけるＮＥＴの阻害と一致する頻脈を示した。

【0137】

（実施例１４）
経口投与溶液の調製
４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン塩酸塩の経口投与溶液を、２工程で調製した。最初に、３ｍｇ／ｍＬ水性ストック溶液を調製し、次に、様々な用量強度を有する濾過したリンゴジュース中の経口溶液を投与前に調製した。

【0138】

Ａ． ストック溶液の調製
４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン塩酸塩（５００ｍｇ、８９．９％純度）を、２５０ｍＬ透明ガラス瓶に添加した。注射用滅菌水（１５０ｍＬ）を添加し、瓶に蓋をした。固体物質が観察されなくなるまで（約２０分間）、瓶を円運動で穏やかに旋回させた。また、必要な場合、瓶を超音波処理してもよい。瓶に標識し、ストック溶液（３ｍｇ／ｍＬ）を２時間以内に使用するか、または使用するまで２〜８℃の冷蔵庫で保存した。最初の調製の６日以内に使用しなかったあらゆるストック溶液は捨てた。

【0139】

Ｂ． 経口投与溶液の調製
７つの異なる用量強度を有する経口投与溶液を、臨床研究のパートＡまたはパートＢのいずれかにおける使用のために調製した。調製した用量強度および各用量強度を調製するために使用した量は、表４および５に示す通りであった。

【表4】

【表5】

【0140】

経口投与溶液を調製するために、ストック溶液（３ｍｇ／ｍＬ）を冷蔵庫から取り出し、任意の沈殿について目視でチェックした。沈殿が存在する場合、ストック溶液を再調製した。

【0141】

リンゴジュース（少なくとも４０ｍＬ、Ｍｏｔｔの１００％オリジナルリンゴジュース）を５０ｍＬシリンジに引き、シリンジフィルター（２５ｍｍ ＰＶＤＦシリンジフィルター、０．２μｍ、Ｐａｌｌ Ｌｉｆｅ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）をシリンジに取り付けた。リンゴジュースを、シリンジフィルターを通して濾過し、最初の３ｍＬは捨て、残りのリンゴジュースは１２５ｍＬ琥珀色瓶に収集した。

【0142】

次に、表４または５に示すストック溶液（３ｍｇ／ｍＬ）の量（ストック体積）を新しい１２５ｍＬ琥珀色瓶に添加し、表４または５に示す濾過したリンゴジュースの対応する量（リンゴジュース体積）を瓶に添加した。瓶に蓋をし、内容物を、２分間を超えて円運動で旋回させることにより混合した。得られた溶液を、患者への投与前に周囲室温で最長１８時間保存した。患者への投与前に、経口溶液の１０ｍＬアリコートを、新しい１２５ｍＬ琥珀色瓶に移した。

【0143】

（実施例１５）
経口投与錠剤の調製
微結晶セルロース（４．４７６ｋｇ；ＡＶＩＣＥＬ Ｍｉｃｒｏｃｒｙｓｔａｌｌｉｎｅ Ｃｅｌｌｕｌｏｓｅ、ＮＦ、Ｐｈ．Ｅｕｒ Ｔｙｐｅ ＰＨ−１１２）および無水ラクトース（２．４５０ｋｇ；無水 ６０Ｍ ＮＦ、ＥＰ）をブレンド容器に充填し、２０ｒｐｍで５分間ブレンドした。得られた混合物を二重ＰＥ内張容器に移し（「プレミックス１」）、２つの部分に分け、１つの部分は約１ｋｇの重さであり（「プレミックス１Ａ」）、他の部分は残りを含んだ（「プレミックス１Ｂ」）。プレミックス１Ａの約２分の１をビンに添加し、続いて４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン塩酸塩（３８．９３ｇ；製粉済み）を添加し、次に、プレミックス１Ａの第２の半分を添加した。得られた混合物を２０ｒｐｍで１０分間ブレンドし、次に、二重ＰＥ内張容器に移した（「活性プレミックス２」）。プレミックス１Ｂの約２分の１を、１．０ｍｍスクリーンを備えたミルに１０００ｒｐｍ（８００〜１２００ｒｐｍ）で通し、前に押し出し、続いて活性プレミックス２、および次にプレミックス１Ｂの第２の半分を通した。製粉化物質を二重ＰＥ内張容器に収集した（「製粉化プレミックス３」）。製粉化プレミックス３を４０メッシュのハンドスクリーンに通し、ふるいにかけた物質をブレンドビンに移し、２０ｒｐｍで１０分間ブレンドした（「活性ブレンド」）。大さじ１杯の活性ブレンドを取り出し、ポリエチレン袋中でステアリン酸マグネシウム（３５．０ｇ、ＮＦ）と手動にて混合した。次に、この混合物を４０メッシュのハンドスクリーンに通した。次に、スクリーンにかけた混合物をブレンドビンに戻し、混合物全体を２０ｒｐｍで５分間ブレンドした（「最終ブレンド」）。最終ブレンドを、錠剤プレス機を使用して２００ｍｇの錠剤に圧縮し、錠剤を除塵機（deduster）および金属探知機に通した。許容される錠剤を二重ＰＥ内張容器に収集した。

【0144】

精製水（１．５８７ｋｇ、ＵＳＰ）を、清浄なステンレス鋼溶液調製容器に添加し、ミキサースピードを、渦を形成するように調節した。ポリビニルアルコールベースのフィルムコーティング（２８０．０ｇ；ＯＰＡＤＲＹ ＩＩ Ｐｉｎｋ ８５Ｇ６４７４４、Ｃｏｌｏｒｃｏｎ，Ｉｎｃ．、Ｗｅｓｔ Ｐｏｉｎｔ、ＰＡ）を、混合タンク中の渦に添加し、渦がなくなるように混合スピードを低減し、混合を少なくとも４５分間または目視観測により色が均一に分散されるまで継続した。穏やかな混合を、コーティングプロセスの前およびその間維持した。上述の調製した錠剤をコーティングパンに充填し、パンスピードを１０ｒｐｍに設定した。コーティング溶液をコーティングパンにポンピングした。コーティング溶液をコーティングパンにポンピングしながら、コーティング溶液の重さ変化をモニターし、コーティング懸濁物利用に基づいて４％の錠剤乾燥重量増大が達成されたら、コーティング溶液の添加を停止した。得られた桃色の錠剤は、約１ｍｇの４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン（遊離塩基当量）を含有した。

【0145】

また、約５ｍｇの４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン（遊離塩基当量）を含有する黄色錠剤を、同様の手技および以下の量の物質を使用して調製した：微結晶セルロース（４．３２０ｋｇ）；無水ラクトース（２．４５０ｋｇ）；４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン塩酸塩（１９４．７ｇ）；ステアリン酸マグネシウム（３５．０ｇ）；精製水（１．５８７ｋｇ）；およびポリビニルアルコールベースのフィルムコーティング（２８０．０ｇ；ＯＰＡＤＲＹ ＩＩ Ｙｅｌｌｏｗ ８５Ｇ６２００２７）。

【0146】

（実施例１６）
ｎＯＨを有する被験体における臨床研究
４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン塩酸塩（「研究化合物」）でフェーズ２臨床試験研究が行われている。研究は、ｎＯＨを有する被験体における研究化合物対プラセボの多施設ランダム化２部制一重（パートＡ）および二重盲検（パートＢ）研究である。また、研究化合物の有効性、安全性および耐容性を評価するための非盲検拡張研究が行われる（パートＣ）。パートＡは、１日目にプラセボで開始し、２日目に１用量の１ｍｇの研究化合物が続き、安全性、耐容性および昇圧効果の決定に基づいて最大で１０ｍｇの最大用量まで毎日上昇するより高い用量の研究化合物に進む、毎日の単回上昇用量設計に従う。パートＢは、概して耐容性が良好であることおよびパートＡから所与の被験体にとって昇圧効果を有することが決定された用量を評価する、ランダム化プラセボ対照並行設計に従う。パートＣは、パートＡで応答者であることが確認された被験体において１日１回最長２０週間投与される研究化合物の有効性（慢性昇圧応答、ｎＯＨの症状）、安全性および耐容性を評価するための非盲検拡張研究である。

【0147】

この研究に含まれる被験体は、純粋自律神経不全症、多系統萎縮症またはパーキンソン病（すなわち、ＰＤ＋症状）のための症候性起立性低血圧と診断された４０〜８０歳（両端の値を含む）の男性または女性である。スクリーニング時に、洞性不整脈およびバルサルバ手技を含む、自律神経機能不全の診断を確認するための自律神経機能試験を行う。被験体は、（１）起立の５分以内にＳＢＰの３０ｍｍＨｇ以上の降下を示さなければならず；（２）バルサルバ手技のフェーズＩＶ中にＢＰオーバーシュートの非存在下により決定される自律神経反射不全を示さなければならず；（３）起立時にめまい、意識朦朧または失神を経験しなければならず；（４）自律神経障害の他の特定可能な原因を有してはならない。

【0148】

Ａ． 用量上昇研究（パートＡ）
パートＡでは、全ての用量（研究化合物およびプラセボ）は、経口投与溶液を使用して、一重盲検様式（すなわち、被験体は盲検のまま）で投与される。最大３０人までの被験体が、パートＡに登録される。パートＡの開始２日前に、被験体を臨床研究センター（ＣＲＣ）に収容し、彼らは全用量上昇期間中そこに留まる。１日目に、被験体は単回用量のプラセボを受容する。２日目に、被験体は単回の１ｍｇ用量の研究化合物を受容する。各続く日に、被験体は、後述する事前設定停止基準が起こらない限り、単回の上昇用量の研究化合物を以下の通り受容する：３日目に２．５ｍｇ；４日目に５ｍｇ；５日目に１０ｍｇ：
（ａ）続く次の用量の投与が安全性への懸念を引き起こし得るという研究者（スポンサーと協力関係にある）からの決定；
（ｂ）１時間にわたりさらに２回繰り返される座位でのＳＢＰ≧１８０ｍｍもしくはＤＢＰ≧１１０ｍｍ；
（ｃ）研究者により決定される耐容できない副作用；または
（ｄ）被験体が、プロトコールにより特定される最大用量の研究薬物治療を受容する。

【0149】

被験体が上述の基準のいずれかに適合すると、さらなる用量上昇は行われない。クリニックでの投与後観察日の後、被験体はＣＲＣから解放される。

【0150】

研究者（スポンサーと協力関係にある）の決定に基づいて臨床的に有意義なＳＢＰの増大を示さない被験体または停止基準に達する前に研究薬物を中止した被験体は、研究パートＢに継続されない。研究パートＢに継続するために、被験体は、全ての４つの研究化合物用量を完了する必要はない。座位ＢＰの有効な増大をもたらし、かつ概して耐容性が良好と考えられる、少なくとも１回の研究化合物用量を受容した全ての被験体は、研究パートＢおよび／またはパートＣに参加するのに適格である。

【0151】

Ｂ． ウォッシュアウト期間
パートＡの完了後、被験体は、ウォッシュアウト期間（最短８日で、３６日を超えない）を受ける。解放から最初の７２時間の間毎日、次に残りのウォッシュアウト期間の間少なくとも毎週、研究者または被指名人は、電話で被験体と接触して、被験体の健康状態を再調査する。電話で報告されるあらゆる有害事象を記録し、研究者により決定される通り医学的に適宜追跡する。研究者の指揮下で、被験体は、処方される他の薬物治療を使用して、ウォッシュアウト期間中のｎＯＨ症状を管理する。

【0152】

Ｃ． ランダム化二重盲検並行設計研究（パートＢ）
ウォッシュアウト期間後、被験体は、パートＢの開始２日前にＣＲＣに戻ってもよく、ランダム化されて、単回用量のプラセボまたは研究化合物のいずれかを受容する。パートＢにおける処置割り当ては二重盲検であり、研究化合物は、ＣＲＣで指定された非盲検薬剤師により経口溶液として調製される。パートＢでは、研究者とスポンサーとの間の協力で、被験体は、パートＡ中に決定された用量に対して匹敵するピーク曝露を達成して座位ＢＰの有効な増大をもたらし、かつ概して耐容性が良好と考えられる研究化合物用量を受容する。表６で示す通り、パートＢについて選択される個別化用量は、パートＡで投与された最終用量に対応する研究化合物への匹敵する曝露を達成するように薬物動態モデリングを使用して決定される。

【表6】

【0153】

Ｄ． 非盲検拡張研究（パートＣ）
パートＣについて、研究化合物は、非盲検４０カウント高密度ポリエチレン瓶に包装された１ｍｇまたは５ｍｇ錠剤として提供される。１日目に、患者は、パートＡ中に耐容された最高用量と等しい用量を受容する。２日目およびその後に、患者は、パートＣの１日目に投与された用量の５０％と等しい用量（１ｍｇ未満の端数は切り上げる）を受容する。例えば、パートＡでの最高用量が１０ｍｇ／日であった場合、パートＣの１日目に患者は１０ｍｇを受容し、２日目およびその後に患者は５ｍｇ／日を受容する。同様に、パートＡでの最高用量が５ｍｇ／日であった場合、パートＣの１日目に患者は５ｍｇを受容し、２日目およびその後に患者は３ｍｇ／日を受容する。患者が以前に観察された仰臥位高血圧（ＳＢＰ≧１８０ｍｍＨｇまたはＤＢＰ≧１１０ｍｇＨｇ）の存在もしくは悪化または非耐容性を示唆する他の有害事象を発症した場合、用量を３日間保留し、前の用量レベルの５０％の用量レベル（１ｍｇ未満の端数は切り上げる）で再開する。用量を低減した後に仰臥位高血圧または他の有害事象が持続する場合、その患者における投与は中止し、主研究者により決定される通り、適切な代替療法およびケアを患者に提供する。加えて、患者が自宅に居る間に用量低減が起こる場合、患者に、用量低減の２週間以内に来院を依頼する。

【0154】

Ｅ． 研究評価
１． 有効性評価
座位および立位収縮期血圧ならびに起立性低血圧症状評価（ＯＨＳＡ）質問票の完了を、有効性を評価するために使用する。パートＣについて、１日目の投与前に２４時間の期間；ならびに１５日目、２９日目、８５日目および１６９日目の来院前に７２〜４８時間、２時間毎に血圧測定するために利用可能であれば、外来血圧モニタリングを使用する。加えて、血圧は、少なくとも１０分間の仰臥位（３０度上昇）について毎朝食前に２０〜３０分間測定する。

【0155】

２． 安全性評価
有害事象、臨床研究試験（血液学、血清化学および検尿を含む）、生命徴候、１２リードＥＣＧ、同時薬物治療の使用および身体検査を、安全性を評価するために使用する。

【0156】

３． 薬物動態（ＰＫ）評価
パートＡでは、研究化合物血漿濃度の評価のための血液試料を、投与前（用量前３０分以内かつ立位ＢＰの評価および起立性評価の直後に）ならびに３日目（２．５ｍｇ）および４日目（５ｍｇ）の投与に際して立位ＢＰの評価および起立性評価の直後に用量後６〜８時間の間に再び採取する。１つの追加のＰＫ試料を、被験体が停止基準または用量上昇シークエンスの終わりに達した後、最後に投与された用量後に、用量後２４時間で採取する。

【0157】

パートＢでは、ＰＫのための血液試料を、投与前（用量前３０分以内）、投与後６〜８時間の間（単一の時点）および投与後２４時間に採取する。全てのＰＫ試料を、適宜、ＢＰの評価および起立性評価後収集する。各血液収集についての実際の収集時間を記録する。

【0158】

パートＣでは、血液試料を、１日目および２日目の投与３０分前ならびに１日目の用量後６〜９時間の間に再び収集する。また、患者が来院したとき、血液試料を収集する。

【0159】

４． 薬力学（ＰＤ）評価
パートＡでは、ＮＥおよびジヒドロキシフェニルグリコール（ＤＨＰＧ）の解析のための血液試料を、投与１日目（プラセボ）、３日目（２．５ｍｇ）および４日目（５ｍｇ）に、投与前２回（用量前３０分以内かつ仰臥位および立位ＢＰの各評価ならびに起立性評価の直後に）および用量後６〜８時間の間にもう１回（立位ＢＰの評価および起立性評価の直後に）を含む時点で収集する。２つの追加のＰＤ試料を、被験体が停止基準または用量上昇シークエンスの終わりに達した後、最後に投与された用量後に、用量後２４時間で採取する（仰臥位および立位）。

【0160】

パートＢでは、ＮＥおよびＤＨＰＧの解析のための血液試料を、投与１日目に、投与前２回（用量前３０分以内かつ仰臥位および立位ＢＰの各評価ならびに起立性評価の直後に）および用量後６〜８時間の間にもう１回（立位ＢＰの評価および起立性評価の直後に）を含む時点で収集する。

【0161】

パートＣでは、血液試料を、１日目および２日目の投与３０分前ならびに１日目の用量後６〜９時間の間に再び収集する。また、患者が来院したとき、血液試料を収集する。

【0162】

Ｆ． 研究エンドポイント
パートＡおよびパートＢの両方について、主要研究エンドポイントは、薬物投与後６〜８時間での座位収縮期血圧のプラセボとの差である。パートＡについて、プラセボは１日目来院を指し、プラセボとの差は、プラセボ投与（１日目）に対する各研究化合物投与日（２〜５日目）からの時間に対応した差を指す。パートＣについて、主要研究エンドポイントは、４週での「めまい、意識朦朧、失神の感覚またはブラックアウトしそうな感覚」（ＯＨＳＡ質問１）についてのリカート尺度の改善である。

【0163】

二次エンドポイントは、用量後６〜８時間での立位ＳＢＰのプラセボからの変化；「めまい、意識朦朧、失神の感覚またはブラックアウトしそうな感覚」についてのリカート尺度の改善（質問前の週の平均についての患者の症状等級付け）；他の質問票スコア；起立ＳＢＰの増大（起立中１、３、５および１０分での曲線下面積尺度）；座位ＳＢＰの増大（薬物投与後１０時間の曲線下面積）；および起立性起立試験中の起立持続期間を含む。

【0164】

パートＡの予備的結果を、表７に示す。表７では、チェック印（レ）は、患者に４−［２−（２，４，６−トリフルオロフェノキシメチル）フェニル］ピペリジン塩酸塩を投与したときに、プラセボに対して用量関連改善が観察されたことを示す。表７中の全ての患者は、５ｍｇ／日のパートＡの最大用量を受容した５番の患者を除いては、１０ｍｇ／日のパートＡの最大用量を受容した。

【表7】

【0165】

表７のデータは、パートＡを完了した患者のうち、１２人の患者のうちの１０人（８３％）が、（ａ）座位収縮期血圧；（ｂ）起立時間；または（ｃ）めまいもしくは意識朦朧のうちの少なくとも１つにおいてプラセボと比較して改善を示したことを実証する。４人の患者（表７で示さず）は、既存の仰臥位高血圧（３人の患者）または心房細動（１人の患者）のために、パートＡを中止したか、または十分に評価されなかった。パートＡを完了したＭＳＡ患者のうち、６人の患者のうちの６人（１００％）は、表７の少なくとも１つのカテゴリーにおいてプラセボと比較して改善を示した。