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特開2022-154231医療用留置具搬送装置及び留置具付き医療用留置具搬送装置
(19)【発行国】日本国特許庁(JP)
(12)【公報種別】公開特許公報(A)
(11)【公開番号】P2022154231
(43)【公開日】2022-10-13
(54)【発明の名称】医療用留置具搬送装置及び留置具付き医療用留置具搬送装置
(51)【国際特許分類】
A61F 2/966 20130101AFI20221005BHJP
【ＦＩ】
A61F2/966
【審査請求】未請求
【請求項の数】15
【出願形態】ＯＬ
(21)【出願番号】P 2021057152
(22)【出願日】2021-03-30
(71)【出願人】
【識別番号】000002141
【氏名又は名称】住友ベークライト株式会社
(74)【代理人】
【識別番号】100137589
【弁理士】
【氏名又は名称】右田 俊介
(72)【発明者】
【氏名】吉原 章仙
(72)【発明者】
【氏名】兼政 賢一
【テーマコード（参考）】
4C267
【Ｆターム（参考）】
4C267AA56
4C267BB10
4C267CC09
4C267CC19
4C267DD01
(57)【要約】
【課題】シースの先端部の角度を好適に調整可能な医療用留置具搬送装置、及び留置具付き医療用留置具搬送装置を提供する。
【解決手段】医療用留置具搬送装置は、ステントグラフト２の搬送時にステントグラフト２が周囲に配設される長尺のインナーシース４と、インナーシース４の径方向外側を覆ってインナーシース４に対して軸方向の近位側に摺動することでステントグラフト２を露出させるアウターシース５と、インナーシース４の遠位端部４ｂに先端部７０ａを接続されてインナーシース４の軸方向に配設され、近位側に牽引されることで、インナーシース４を屈曲させる内側操作線７０と、アウターシース５の遠位端部５ａに先端部７１ａ、７２ａを接続されてアウターシース５の軸方向に配設され、近位側に牽引されることで、アウターシース５を屈曲させる外側操作線７１、７２と、を備える。
【選択図】図２
【解決手段】医療用留置具搬送装置は、ステントグラフト２の搬送時にステントグラフト２が周囲に配設される長尺のインナーシース４と、インナーシース４の径方向外側を覆ってインナーシース４に対して軸方向の近位側に摺動することでステントグラフト２を露出させるアウターシース５と、インナーシース４の遠位端部４ｂに先端部７０ａを接続されてインナーシース４の軸方向に配設され、近位側に牽引されることで、インナーシース４を屈曲させる内側操作線７０と、アウターシース５の遠位端部５ａに先端部７１ａ、７２ａを接続されてアウターシース５の軸方向に配設され、近位側に牽引されることで、アウターシース５を屈曲させる外側操作線７１、７２と、を備える。
【選択図】図２
【特許請求の範囲】
【請求項1】
留置具を体内にデリバリーするための医療用留置具搬送装置であって、
前記留置具の搬送時に前記留置具が周囲に配設される長尺のインナーシースと、
該インナーシースの径方向外側を覆い、前記インナーシースに対して軸方向に摺動可能に構成されており、前記留置具の搬送時に前記留置具の外周を覆い、前記インナーシースに対して軸方向の近位側に摺動することで前記留置具を露出させるアウターシースと、
前記インナーシースの遠位端部に先端部を接続されて前記インナーシースの軸方向に配設され、近位側に牽引されることで、前記インナーシースを屈曲させる内側操作線と、
前記アウターシースの遠位端部に先端部を接続されて前記アウターシースの軸方向に配設され、近位側に牽引されることで、前記アウターシースを屈曲させる外側操作線と、
を備えることを特徴とする医療用留置具搬送装置。
前記留置具の搬送時に前記留置具が周囲に配設される長尺のインナーシースと、
該インナーシースの径方向外側を覆い、前記インナーシースに対して軸方向に摺動可能に構成されており、前記留置具の搬送時に前記留置具の外周を覆い、前記インナーシースに対して軸方向の近位側に摺動することで前記留置具を露出させるアウターシースと、
前記インナーシースの遠位端部に先端部を接続されて前記インナーシースの軸方向に配設され、近位側に牽引されることで、前記インナーシースを屈曲させる内側操作線と、
前記アウターシースの遠位端部に先端部を接続されて前記アウターシースの軸方向に配設され、近位側に牽引されることで、前記アウターシースを屈曲させる外側操作線と、
を備えることを特徴とする医療用留置具搬送装置。
【請求項2】
前記外側操作線は、前記アウターシース内において、前記アウターシースの軸心を通る仮想平面上に少なくとも一対設けられており、
前記内側操作線は、前記インナーシース内において、前記仮想平面上に一本配設されている請求項１に記載の医療用留置具搬送装置。
前記内側操作線は、前記インナーシース内において、前記仮想平面上に一本配設されている請求項１に記載の医療用留置具搬送装置。
【請求項3】
前記インナーシースの遠位端部及び前記アウターシースの遠位端部は、自然状態において屈曲状態となるように所定の屈曲方向にそれぞれ賦形されており、前記インナーシースの遠位端部及び前記アウターシースの遠位端部の前記屈曲方向が共通している請求項１又は２に記載の医療用留置具搬送装置。
【請求項4】
前記インナーシースに対して前記アウターシースを近位側に引いて前記留置具を展開する際に使用者に操作される操作部を更に備え、
該操作部は、前記アウターシースに取り付けられ、前記インナーシースに対して軸方向に摺動可能に取り付けられており、
前記操作部には、前記内側操作線に対して巻回及び引き出し可能な内側操作線用ボビンが設けられている請求項１から３のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置。
該操作部は、前記アウターシースに取り付けられ、前記インナーシースに対して軸方向に摺動可能に取り付けられており、
前記操作部には、前記内側操作線に対して巻回及び引き出し可能な内側操作線用ボビンが設けられている請求項１から３のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置。
【請求項5】
前記内側操作線を摺動可能に支持する折返し部を更に備え、
該折返し部は、前記内側操作線用ボビンよりも近位側に配設されており、
前記内側操作線は、前記内側操作線用ボビンから近位側に引き出され、前記折返し部により折り返されて、前記内側操作線の前記先端部が前記インナーシースの前記遠位端部に固定されている請求項４に記載の医療用留置具搬送装置。
該折返し部は、前記内側操作線用ボビンよりも近位側に配設されており、
前記内側操作線は、前記内側操作線用ボビンから近位側に引き出され、前記折返し部により折り返されて、前記内側操作線の前記先端部が前記インナーシースの前記遠位端部に固定されている請求項４に記載の医療用留置具搬送装置。
【請求項6】
前記操作部の近位側への移動位置に応じて、前記内側操作線用ボビンに対して前記内側操作線を巻回し及び引き出す弛み調整機構を備える請求項４又は５に記載の医療用留置具搬送装置。
【請求項7】
前記留置具が近位方向に移動することを制限する押さえ部材を更に備え、
前記内側操作線用ボビンは、外周部に歯を有して歯車状に形成されており、
前記押さえ部材は、遠近方向に延在するラック部を有し、
該ラック部と前記内側操作線用ボビンが噛合していることにより、前記弛み調整機構として機能する請求項６に記載の医療用留置具搬送装置。
前記内側操作線用ボビンは、外周部に歯を有して歯車状に形成されており、
前記押さえ部材は、遠近方向に延在するラック部を有し、
該ラック部と前記内側操作線用ボビンが噛合していることにより、前記弛み調整機構として機能する請求項６に記載の医療用留置具搬送装置。
【請求項8】
前記留置具が近位方向に移動することを制限する押さえ部材を更に備え、
該押さえ部材は、径方向において、前記インナーシースと前記操作部との間に少なくとも一部が配設されており、
前記押さえ部材には、径方向において、前記インナーシースの外側の空間と前記操作部の内側の空間とを連通させる貫通孔が形成されており、
前記貫通孔に、前記内側操作線が通されている請求項４から７のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置。
該押さえ部材は、径方向において、前記インナーシースと前記操作部との間に少なくとも一部が配設されており、
前記押さえ部材には、径方向において、前記インナーシースの外側の空間と前記操作部の内側の空間とを連通させる貫通孔が形成されており、
前記貫通孔に、前記内側操作線が通されている請求項４から７のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置。
【請求項9】
前記インナーシースに対して前記アウターシースを近位側に引いて前記留置具を展開する際に使用者に操作される操作部を更に備え、
該操作部は、前記アウターシースに取り付けられ、前記インナーシースに対して軸方向に摺動可能に取り付けられており、
前記操作部には、前記外側操作線に対して巻回及び引き出し可能な外側操作線用ボビンが設けられている請求項１から８のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置。
該操作部は、前記アウターシースに取り付けられ、前記インナーシースに対して軸方向に摺動可能に取り付けられており、
前記操作部には、前記外側操作線に対して巻回及び引き出し可能な外側操作線用ボビンが設けられている請求項１から８のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置。
【請求項10】
前記内側操作線用ボビン及び前記外側操作線用ボビンのそれぞれは、外周部に歯を有して歯車状に形成されており、
前記内側操作線用ボビンと前記外側操作線用ボビンとが噛合可能に配設されている請求項４を引用する請求項９に記載の医療用留置具搬送装置。
前記内側操作線用ボビンと前記外側操作線用ボビンとが噛合可能に配設されている請求項４を引用する請求項９に記載の医療用留置具搬送装置。
【請求項11】
前記内側操作線用ボビンと前記外側操作線用ボビンとは、噛合位置から噛合解除位置に移動可能に配設されている請求項１０に記載の医療用留置具搬送装置。
【請求項12】
前記内側操作線における近位側の一部の径方向外側を覆って、長尺に延在する操作線誘導部を更に備え、
該操作線誘導部は、前記アウターシース及び前記インナーシースの外側に配置されている請求項１から１１のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置。
該操作線誘導部は、前記アウターシース及び前記インナーシースの外側に配置されている請求項１から１１のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置。
【請求項13】
前記インナーシースに対して前記アウターシースを近位側に引いて前記留置具を展開する際に使用者に操作されるアウターシース操作部と、
該アウターシース操作部とは別個に設けられ、前記インナーシースに直接的又は間接的に取り付けられたインナーシース操作部と、を更に備え、
前記インナーシース操作部には、前記内側操作線に対して巻回及び引き出し可能な内側操作線用ボビンが設けられている請求項１から３のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置。
該アウターシース操作部とは別個に設けられ、前記インナーシースに直接的又は間接的に取り付けられたインナーシース操作部と、を更に備え、
前記インナーシース操作部には、前記内側操作線に対して巻回及び引き出し可能な内側操作線用ボビンが設けられている請求項１から３のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置。
【請求項14】
前記留置具がステントグラフトであり、前記ステントグラフトを大動脈弓に留置するための医療用留置具搬送装置であって、
前記内側操作線の牽引力は、引張長さが５ｍｍのときに、８Ｎ以上２０Ｎ以下である請求項１から１３のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置。
前記内側操作線の牽引力は、引張長さが５ｍｍのときに、８Ｎ以上２０Ｎ以下である請求項１から１３のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置。
【請求項15】
請求項１から１４のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置と、
前記インナーシースに取り付けられた前記留置具と、を備える留置具付き医療用留置具搬送装置。
前記インナーシースに取り付けられた前記留置具と、を備える留置具付き医療用留置具搬送装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【0001】
本発明は、医療用留置具搬送装置及び留置具付き医療用留置具搬送装置に関する。
【背景技術】
【0002】
医療用に体内に留置される留置具として、ステント又はステントグラフト等がある。
湾曲形状を有する弓部大動脈に留置具を留置する医療用留置具搬送装置（ステントグラフト搬送装置）において、インナーシースカニューレ又はイントロデューサに弓部に沿った形状を事前に付与（賦形）させることがある。このように、インナーシースカニューレ又はイントロデューサを賦形することで、ステントグラフトのフィッティングを向上させる試みがなされている。
湾曲形状を有する弓部大動脈に留置具を留置する医療用留置具搬送装置（ステントグラフト搬送装置）において、インナーシースカニューレ又はイントロデューサに弓部に沿った形状を事前に付与（賦形）させることがある。このように、インナーシースカニューレ又はイントロデューサを賦形することで、ステントグラフトのフィッティングを向上させる試みがなされている。
【0003】
例えば、下記の特許文献１には、湾曲された先端部を有してインナーシースとアウターシースとを備えるシース（同文献にはカテーテル部と記載。）を備える医療用留置具搬送装置（同文献には、ステントデリバリー装置と記載。）が開示されている。このシースは、ガイドワイヤの湾曲に沿って、体管内にステントグラフトを留置するというものである。
【先行技術文献】
【特許文献】
【0004】
【特許文献1】特開２０１２－１３９４７１号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【0005】
特許文献１に記載の医療用留置具搬送装置におけるシースは、一定の湾曲形状しか付与されていないため、人の体管においては様々な屈曲形状が存在するところ、留置具を留置する際に、シースを適切な形状に調整することは困難であった。
【0006】
図１５を参照して、この問題について説明する。図１５は、従来のインナーシース４００及びアウターシース５００を用いてステントグラフト２を展開している状態を示す図である。図１５（ａ）は大弯側にアウターシース５００を配設したステントグラフト２展開前のイメージ図、図１５（ｂ）はステントグラフト２展開中のイメージ図である。
【0007】
例えば、アウターシース５００の先端部の曲率半径が、ステントグラフト２の留置対象部位である大動脈弓５０の曲率半径よりも大きい場合には、大動脈弓５０のうち、軸線５０ｂよりも外側に沿ってアウターシース５００が配設されることになる。
この状態からアウターシース５００を近位側に引いてステントグラフト２を展開すると、小弯側の内壁との接触よりも大弯側の内壁との接触が多くなり、バーズビークが小弯側に生じることがある。このバーズビークの発生を抑制可能な装置が求められていた。
この状態からアウターシース５００を近位側に引いてステントグラフト２を展開すると、小弯側の内壁との接触よりも大弯側の内壁との接触が多くなり、バーズビークが小弯側に生じることがある。このバーズビークの発生を抑制可能な装置が求められていた。
【0008】
特に、ストレート形状のステントグラフト２を大動脈弓５０に留置する際には、アウターシース５００の遠位端部が屈曲していたとしても、ステントグラフト２が小弯側の内壁から離れてしまうことがあった。アウターシース５００を近位側（末端側）に引いて、ステントグラフト２がアウターシース５００から露出したときに、ステントグラフト２から真っ直ぐな形状に復元する力が働いて、インナーシース４００を大弯側に移動させるためである。
このように、従来の医療用留置具搬送装置においては、シース先端部の角度調整に関して改善の余地があった。
このように、従来の医療用留置具搬送装置においては、シース先端部の角度調整に関して改善の余地があった。
【0009】
本発明は上述のような課題に鑑みてなされたものであり、シースの先端部の角度を好適に調整可能な医療用留置具搬送装置、及び留置具付き医療用留置具搬送装置を提供するものである。
【課題を解決するための手段】
【0010】
本発明の医療用留置具搬送装置は、留置具を体内にデリバリーするための医療用留置具搬送装置であって、前記留置具の搬送時に前記留置具が周囲に配設される長尺のインナーシースと、該インナーシースの径方向外側を覆い、前記インナーシースに対して軸方向に摺動可能に構成されており、前記留置具の搬送時に前記留置具の外周を覆い、前記インナーシースに対して軸方向の近位側に摺動することで前記留置具を露出させるアウターシースと、前記インナーシースの遠位端部に先端部を接続されて前記インナーシースの軸方向に配設され、近位側に牽引されることで、前記インナーシースを屈曲させる内側操作線と、前記アウターシースの遠位端部に先端部を接続されて前記アウターシースの軸方向に配設され、近位側に牽引されることで、前記アウターシースを屈曲させる外側操作線と、を備えることを特徴とする。
【0011】
また、本発明の留置具付き医療用留置具搬送装置は、前記医療用留置具搬送装置と、前記インナーシースに取り付けられた前記留置具と、を備えることを特徴とする。
【発明の効果】
【0012】
本発明の医療用留置具搬送装置、及び留置具付き医療用留置具搬送装置によればシースの先端部の角度を好適な角度に調整することができる。
【図面の簡単な説明】
【0013】
【図1】搬送装置（ステントグラフト付き搬送装置）により、ステントグラフトを大動脈弓に留置している状態を示す模式図である。
【図2】ステントグラフトの近位端部以外をアウターシースから露出させた状態を示す模式図である。
【図3】ステントグラフトを展開する際のプッシャーとインナーシースとの位置関係を説明する模式図である。
【図4】（ａ）は、直線状態のインナーシースを示す図、（ｂ）は、屈曲状態（自然状態）のインナーシースを示す図である。
【図5】インナーシース及びアウターシースを用いてステントグラフトを展開している状態を示す（ａ）は大動脈弓の軸線に沿ってアウターシースを配設したステントグラフト展開前のイメージ図、（ｂ）はステントグラフト展開中のイメージ図である。
【図6】アウターシースを可動する際の牽引長さと牽引力の関係性を示した図である。
【図7】管状部の長さに対する空間の長さの比と操作線の最大引張荷重との関係性を示す図である。
【図8】内側操作線用ボビン及び外側操作線用ボビンを備える操作機構を示す模式図である。
【図9】第１変形例に係る折返しボビンを備える操作機構を示す模式図である。
【図10】（ａ）は、第２変形例に係る歯車状の内側操作線用ボビン及び外側操作線用ボビンを備える操作機構を示す模式図である。（ｂ）は、（ａ）に記載のＸＢ部を拡大して示す図である。
【図11】第２変形例に係る操作機構を底面から見た模式図であり、内側操作線用ボビンと外側操作線用ボビンが噛合している状態を示す図である。
【図12】第２変形例に係る操作機構を底面から見た模式図であり、内側操作線用ボビンと外側操作線用ボビンが離間している状態を示す図である。
【図13】第３変形例に係るケーブルガイドを備える操作機構を示す模式図である。
【図14】第４変形例に係るインナーシース操作ハンドルとアウターシース操作ハンドルとを備える操作機構を示す模式図である。
【図15】従来のインナーシース及びアウターシースを用いてステントグラフトを展開している状態を示す（ａ）は大弯側にアウターシースを配設したステントグラフト展開前のイメージ図、（ｂ）はステントグラフト展開中のイメージ図である。
【発明を実施するための形態】
【0014】
以下、本発明の実施形態について、図面を用いて説明する。なお、以下に説明する実施形態は、本発明の理解を容易にするための一例に過ぎず、本発明を限定するものではない。すなわち、以下に説明する部材の形状、寸法、配置等については、本発明の趣旨を逸脱することなく、変更、改良され得るとともに、本発明にはその等価物が含まれることは勿論である。
また、すべての図面において、同様な構成要素には同様の符号を付し、重複する説明は適宜省略する。
なお、以下において、使用者（施術者）に近い側を近位側（基端側、末端側）、遠い側を遠位側（先端側、中枢側）という。
また、すべての図面において、同様な構成要素には同様の符号を付し、重複する説明は適宜省略する。
なお、以下において、使用者（施術者）に近い側を近位側（基端側、末端側）、遠い側を遠位側（先端側、中枢側）という。
【0015】
＜概要＞
はじめに、本実施形態に係る医療用留置具搬送装置（搬送装置１）及び留置具付き医療用留置具搬送装置（ステントグラフト付き搬送装置１Ｓ）の概要を、図１及び図２を主に参照して説明する。
図１は、搬送装置１（ステントグラフト付き搬送装置１Ｓ）により、ステントグラフト２を大動脈弓５０に留置している状態を示す模式図である。図２は、ステントグラフト２の近位端部２ｃ以外をアウターシース５から露出させた状態を示す模式図である。なお、図１においては、図２に示すインナーシース４を簡略化して示している。
はじめに、本実施形態に係る医療用留置具搬送装置（搬送装置１）及び留置具付き医療用留置具搬送装置（ステントグラフト付き搬送装置１Ｓ）の概要を、図１及び図２を主に参照して説明する。
図１は、搬送装置１（ステントグラフト付き搬送装置１Ｓ）により、ステントグラフト２を大動脈弓５０に留置している状態を示す模式図である。図２は、ステントグラフト２の近位端部２ｃ以外をアウターシース５から露出させた状態を示す模式図である。なお、図１においては、図２に示すインナーシース４を簡略化して示している。
【0016】
本実施形態に係る医療用留置具搬送装置（搬送装置１）は、留置具（ステントグラフト２）を体内にデリバリーするためのものである。
搬送装置１は、ステントグラフト２の搬送時にステントグラフト２が周囲に配設される長尺のインナーシース４と、インナーシース４の径方向外側を覆い、インナーシース４に対して軸方向に摺動可能に構成されており、ステントグラフト２の搬送時にステントグラフト２の外周を覆い、インナーシース４に対して軸方向の近位側に摺動することでステントグラフト２を露出させるアウターシース５と、インナーシース４の遠位端部４ｂに先端部７０ａを接続されてインナーシース４の軸方向に配設され、近位側に牽引されることで、インナーシース４を屈曲させる内側操作線７０と、アウターシース５の遠位端部５ａに先端部７１ａ、７２ａを接続されてアウターシース５の軸方向に配設され、近位側に牽引されることで、アウターシース５を屈曲させる外側操作線７１、７２と、を備えることを特徴とする。
搬送装置１は、ステントグラフト２の搬送時にステントグラフト２が周囲に配設される長尺のインナーシース４と、インナーシース４の径方向外側を覆い、インナーシース４に対して軸方向に摺動可能に構成されており、ステントグラフト２の搬送時にステントグラフト２の外周を覆い、インナーシース４に対して軸方向の近位側に摺動することでステントグラフト２を露出させるアウターシース５と、インナーシース４の遠位端部４ｂに先端部７０ａを接続されてインナーシース４の軸方向に配設され、近位側に牽引されることで、インナーシース４を屈曲させる内側操作線７０と、アウターシース５の遠位端部５ａに先端部７１ａ、７２ａを接続されてアウターシース５の軸方向に配設され、近位側に牽引されることで、アウターシース５を屈曲させる外側操作線７１、７２と、を備えることを特徴とする。
【0017】
「留置具」には、ステントグラフト２の他、グラフト部２ｂを備えていないステント部２ａのみのステント（ベアステント）や、人工弁その他の生体管腔内に留置される留置具が含まれるものとする。
さらに、本書において「屈曲」とは、緩やかに曲がった状態である「湾曲」の他に、鋭敏に曲がった状態をも含む表現である。
さらに、本書において「屈曲」とは、緩やかに曲がった状態である「湾曲」の他に、鋭敏に曲がった状態をも含む表現である。
【0018】
また、内側操作線７０及び外側操作線７１、７２による屈曲方向については特に限定されない。
つまり、インナーシース４又はアウターシース５に対して、これらの自然状態から曲げモーメントを加えることによって変形させることを屈曲させることとする。したがって、特にインナーシース４又はアウターシース５が、曲げ状態で賦形（プリシェイプ）されている場合には、これを直線状態に戻すことも屈曲させることに含めるものとする。
つまり、インナーシース４又はアウターシース５に対して、これらの自然状態から曲げモーメントを加えることによって変形させることを屈曲させることとする。したがって、特にインナーシース４又はアウターシース５が、曲げ状態で賦形（プリシェイプ）されている場合には、これを直線状態に戻すことも屈曲させることに含めるものとする。
【0019】
上記のように、インナーシース４とアウターシース５との双方を屈曲可能な構成とすることで、インナーシース４又はアウターシース５だけでは調整しきれなかった角度まで調整することができる。このため、搬送装置１は、屈曲度の大きな大動脈弓５０等の高度屈曲血管にステントグラフト２を供給する際に好適に用いられる。
【0020】
そして、上記構成によれば、搬送装置１は、血管の内壁にステントグラフト２を密着させやすくなることで、バーズビーク（エンドリーク）の低減に寄与でき、意図せぬ部分に血流を通すことを抑制できる。
さらに、インナーシース４の屈曲を内側操作線７０が担い、アウターシース５の屈曲を外側操作線７１、７２が担うことで、いずれか一方の操作線しかないものと比較して、シース３全体の屈曲に対する各操作線の負荷を軽減できる。
さらに、インナーシース４の屈曲を内側操作線７０が担い、アウターシース５の屈曲を外側操作線７１、７２が担うことで、いずれか一方の操作線しかないものと比較して、シース３全体の屈曲に対する各操作線の負荷を軽減できる。
【0021】
上記の医療用留置具搬送装置（搬送装置１）と、インナーシース４に取り付けられた留置具（ステントグラフト２）と、を備えるものを、留置具付き医療用留置具搬送装置（ステントグラフト付き搬送装置１Ｓ）という。
上記構成によれば、留置具付き医療用留置具搬送装置（ステントグラフト付き搬送装置１Ｓ）においても、上記の効果を享受することができる。
上記構成によれば、留置具付き医療用留置具搬送装置（ステントグラフト付き搬送装置１Ｓ）においても、上記の効果を享受することができる。
【0022】
＜搬送装置の各部の構成＞
搬送装置１の各部の構成について、図１及び図２加えて、図３から図７を参照して説明する。
図３は、ステントグラフト２を展開する際のプッシャー１１とインナーシース４との位置関係を説明する模式図である。図４（ａ）は、直線状態のインナーシース４を示す図、図４（ｂ）は、屈曲状態（自然状態）のインナーシース４を示す図である。図５は、インナーシース４及びアウターシース５を用いてステントグラフト２を展開している状態を示す図５（ａ）は大動脈弓５０の軸線５０ｂに沿ってアウターシース５を配設したステントグラフト２展開前のイメージ図、図５（ｂ）はステントグラフト２展開中のイメージ図である。図６は、アウターシース５を可動する際の牽引長さと牽引力の関係性を示した図、図７は、管状部４１ｂの長さに対する空間４１ｃの長さの比と内側操作線７０の最大引張荷重との関係性を示す図である。
搬送装置１の各部の構成について、図１及び図２加えて、図３から図７を参照して説明する。
図３は、ステントグラフト２を展開する際のプッシャー１１とインナーシース４との位置関係を説明する模式図である。図４（ａ）は、直線状態のインナーシース４を示す図、図４（ｂ）は、屈曲状態（自然状態）のインナーシース４を示す図である。図５は、インナーシース４及びアウターシース５を用いてステントグラフト２を展開している状態を示す図５（ａ）は大動脈弓５０の軸線５０ｂに沿ってアウターシース５を配設したステントグラフト２展開前のイメージ図、図５（ｂ）はステントグラフト２展開中のイメージ図である。図６は、アウターシース５を可動する際の牽引長さと牽引力の関係性を示した図、図７は、管状部４１ｂの長さに対する空間４１ｃの長さの比と内側操作線７０の最大引張荷重との関係性を示す図である。
【0023】
本実施形態に係る搬送装置１は、留置具がステントグラフト２であり、図１に示すように、ステントグラフト２を体内の大動脈弓５０等（大動脈瘤５５等の病変部）に留置（供給）するものであり、ステントグラフト２を収容するシース３を備える。
より具体的には、本実施形態に係る搬送装置１は、シース３を下行大動脈５１に通して大動脈弓５０まで挿入して、ステントグラフト２が大動脈瘤５５のある大動脈弓５０の内壁５０ａを略均一に押圧するように、ステントグラフト２を留置する。
より具体的には、本実施形態に係る搬送装置１は、シース３を下行大動脈５１に通して大動脈弓５０まで挿入して、ステントグラフト２が大動脈瘤５５のある大動脈弓５０の内壁５０ａを略均一に押圧するように、ステントグラフト２を留置する。
【0024】
本実施形態に係るステントグラフト２は、樹脂膜であるグラフト部２ｂと、グラフト部２ｂに縫合により取り付けられた金属ワイヤであるステント部２ａと、から構成されており、本実施形態においては約１５０ｍｍである。なお、ステントグラフト２の長さは、１１０ｍｍから２００ｍｍの長さであってもよい。
【0025】
シース３は、ステントグラフト２が遠位端部４ｂの外周に取り付けられたインナーシース４と、ステントグラフト２の基端側への移動を制限するプッシャー１１（図３参照。）と、インナーシース４、ステントグラフト２及びプッシャー１１を覆うアウターシース５と、を備える。
【0026】
インナーシース４及びアウターシース５の主な材料としては、熱可塑性ポリマー材料を用いることができる。この熱可塑性ポリマー材料としては、ポリイミド（ＰＩ）、ポリアミドイミド（ＰＡＩ）、ポリエチレンテレフタレート（ＰＥＴ）、ポリエチレン（ＰＥ）、ポリアミド（ＰＡ）、ポリアミドエラストマー（ＰＡＥ）、ポリエーテルブロックアミド（ＰＥＢＡ）などのナイロンエラストマー、ポリウレタン（ＰＵ）、エチレン－酢酸ビニル樹脂（ＥＶＡ）、ポリ塩化ビニル（ＰＶＣ）又はポリプロピレン（ＰＰ）を挙げることができる。
【0027】
アウターシース５は、シース３の体内への挿入時にステントグラフト２を覆って保護するものである。
また、アウターシース５は、ステントグラフト２の体内への留置時に、近位側に引かれてステントグラフト２を露出可能なように、インナーシース４及びプッシャー１１に対して軸方向に摺動可能に取り付けられている。
本実施形態に係るアウターシース５は、初期状態において、賦形により屈曲状態に形成されており、外側操作線７１、７２の牽引により直線化や、更なる屈曲も可能な構成のものを例に説明する。
また、アウターシース５は、ステントグラフト２の体内への留置時に、近位側に引かれてステントグラフト２を露出可能なように、インナーシース４及びプッシャー１１に対して軸方向に摺動可能に取り付けられている。
本実施形態に係るアウターシース５は、初期状態において、賦形により屈曲状態に形成されており、外側操作線７１、７２の牽引により直線化や、更なる屈曲も可能な構成のものを例に説明する。
【0028】
外側操作線７１、７２は、アウターシース５内において、アウターシース５の軸心を通る仮想平面上に少なくとも一対設けられている。後述する内側操作線７０は、インナーシース４内において、仮想平面上に一本配設されている。
【0029】
上記の「仮想平面上」に関しては、仮想平面上において完全に中心線までもが一致するように配置されているものに限定されず、製造誤差等を考慮して、内側操作線７０の一部が仮想平面上にあればよい。
また、「一本」に関しては、内側操作線７０が複数本の撚り線によって構成される場合には、全体として一本として数えるものとする。
上記構成によれば、外側操作線によるアウターシース５の変形量と内側操作線７０によるインナーシース４の変形量とを足し合わせて、シース３全体の変形量を最大化できる。
そして、内側操作線７０のインナーシース４への組付け、外側操作線７１、７２をアウターシース５に組み付けたときにアウターシース５とインナーシース４の操作方向を決定することができる。
また、「一本」に関しては、内側操作線７０が複数本の撚り線によって構成される場合には、全体として一本として数えるものとする。
上記構成によれば、外側操作線によるアウターシース５の変形量と内側操作線７０によるインナーシース４の変形量とを足し合わせて、シース３全体の変形量を最大化できる。
そして、内側操作線７０のインナーシース４への組付け、外側操作線７１、７２をアウターシース５に組み付けたときにアウターシース５とインナーシース４の操作方向を決定することができる。
【0030】
図２に示すように、アウターシース５の遠位端部５ａには、固定リング５ｂが取り付けられている。固定リング５ｂに、外側操作線７１の先端部７１ａと、外側操作線７２の先端部７２ａと、が取り付けられている。
【0031】
固定リング５ｂは、インナーシース４の遠位端部４ｂに設けられた固定チップ４１ｆよりも径方向外側にあるため、外側操作線７１、７２は、内側操作線７０よりも大きな曲げモーメントを付与しやすい。このため、シース３全体を湾曲させる際には、外側操作線７１、７２の牽引が行われる。
【0032】
例えば、分岐した血管の選択時にシース３を方向付けるときには、インナーシース４に通される不図示のガイドワイヤが用いられるが、外側操作線７１、７２によるアウターシース５の可動機構は、血管選択時にも使用可能である。このため、アウターシース５の可動機構により、血管走行性を高めることができる。
【0033】
また、本実施形態に係るアウターシース５は屈曲した形状に賦形されている。アウターシース５が屈曲した形状に賦形されていると、加わる曲げモーメントが小さく屈曲量の小さいインナーシース４よりも、動き（屈曲方向の形状の変化）が大きいために、Ｘ線透視下で直感的に形状を理解することができる。
【0034】
インナーシース４は、図４（ｂ）に示すように、初期状態において、賦形により屈曲状態に形成されており、インナーシース４は、アウターシース５に収まっている間は、図４（ａ）に示すように強制的に直線化されるので、インナーシース４の内部に設けられた内側操作線７０は弛まずに張力が生じた状態となる。
【0035】
インナーシース４の遠位端部４ｂ及びアウターシース５の遠位端部５ａは、自然状態において屈曲状態となるように所定の屈曲方向にそれぞれ賦形されている。そして、インナーシース４の遠位端部４ｂ及びアウターシース５の遠位端部５ａの屈曲方向が共通している。
【0036】
上記構成によれば、ステントグラフト２の展開中（アウターシース５から曝露させるとき）に、インナーシース４及びアウターシース５が賦形されていることにより、屈曲状態を維持しやすくなるため、大動脈弓５０の軸心を同軸としてステントグラフト２を放出させやすくなる。
【0037】
さらには、インナーシース４及びアウターシース５が賦形されていることによって、これらを牽引する内側操作線７０及び外側操作線７１、７２の可動域を減らすことができる。このため、牽引の際に内側操作線７０、外側操作線７１、７２に加わる負荷を低減できる。
【0038】
このため、内側操作線７０、外側操作線７１、７２の最大引張荷重を低く抑えることができることで、これらを細径化でき、これらを内包するインナーシース４及びアウターシース５の薄肉化が可能となる。これに伴い、ステントグラフト２の配設空間の確保と放出展開時の抵抗の低減が実現でき、より大きなステントグラフト２を装填可能となる。
【0039】
インナーシース４は、不図示のガイドワイヤを通すように構成されており、インナーシース４の外周にはステントグラフト２が固定される。インナーシース４の直径（後述するガイドワイヤルーメン部４０と操作線用ルーメン部４１とを合わせた最大径）は約６ｍｍである。
【0040】
また、図１に示すように、インナーシース４の遠位端部４ｂ（後述する固定チップ４１ｆよりも先端）には、先端チップ１２が接合されている。先端チップ１２は、シース３が血管内を走行する際に血管を損傷しないように、シース３の先端を保護するものである。なお、図４、図５及び図１５においては、先端チップ１２の図示を省略している。
【0041】
インナーシース４には、図４に示すように、不図示のガイドワイヤが通されるガイドワイヤルーメン部４０と、内側操作線７０が通される操作線用ルーメン部４１と、が形成されている。
操作線用ルーメン部４１は、ガイドワイヤルーメン部４０よりも剛性が低い低剛性領域（空間４１ｃ）を有して、ガイドワイヤルーメン部４０に並列して設けられている。本実施形態に係る操作線用ルーメン部４１及びガイドワイヤルーメン部４０のそれぞれの内径は１．００ｍｍであり、外径は１．２５ｍｍである。
操作線用ルーメン部４１は、ガイドワイヤルーメン部４０よりも剛性が低い低剛性領域（空間４１ｃ）を有して、ガイドワイヤルーメン部４０に並列して設けられている。本実施形態に係る操作線用ルーメン部４１及びガイドワイヤルーメン部４０のそれぞれの内径は１．００ｍｍであり、外径は１．２５ｍｍである。
【0042】
なお、インナーシース４に、不図示のトリガーワイヤが通される不図示のトリガーワイヤルーメン部が更に形成されていてもよい。このトリガーワイヤは、インナーシース４にステントグラフト２を固定する不図示のワイヤの結び目に取り付けられており、インナーシース４からステントグラフト２を離脱させる際に、トリガーワイヤが牽引されて当該結び目が解かれる。
【0043】
また、「低剛性領域」としては、物体（管状部４１ａ、４１ｂ）のない部位である空間４１ｃを例に挙げた。つまり、本実施形態に係る「低剛性領域」は、空間４１ｃを含み、この空間４１ｃは、操作線用ルーメン部４１に属するものである。
しかしながら本発明はこのような構成に限定されず、例えば、低剛性領域は、物体に該当するが、ガイドワイヤルーメン部４０よりもヤング率が低い素材で形成されていることにより剛性が低い領域であってもよい。
つまり、内側操作線７０は、インナーシース４（操作線用ルーメン部４１）の中間部分から露出しない構成であってもよい。
しかしながら本発明はこのような構成に限定されず、例えば、低剛性領域は、物体に該当するが、ガイドワイヤルーメン部４０よりもヤング率が低い素材で形成されていることにより剛性が低い領域であってもよい。
つまり、内側操作線７０は、インナーシース４（操作線用ルーメン部４１）の中間部分から露出しない構成であってもよい。
【0044】
また、「ルーメン部」については、内腔だけではなく、内腔を画定する部位（孔の内壁又は管体）を含む概念である。
また、ガイドワイヤルーメン部４０と操作線用ルーメン部４１とは、具体的には、熱融着、接着等により接続されている。
また、ガイドワイヤルーメン部４０と操作線用ルーメン部４１とは、具体的には、熱融着、接着等により接続されている。
【0045】
上記構成によれば、内側操作線７０を牽引することで、ガイドワイヤルーメン部４０よりも剛性の低い低剛性領域（空間４１ｃ）を有する操作線用ルーメン部４１側にインナーシース４を屈曲させやすくなる。
【0046】
なお、内側操作線７０は、ガイドワイヤルーメン部４０の遠位端部におけるガイドワイヤルーメン部４０の軸線方向に垂直な方向にずれた操作線用ルーメン部４１の遠位端部４１ｄ（固定チップ４１ｆ）に固定されている。このように構成されていることで、内側操作線７０を牽引したときに、ガイドワイヤルーメン部４０に曲げモーメントを付与することができる。このため、簡単な構成でインナーシース４を屈曲させることができる。
【0047】
本実施形態においては、ガイドワイヤルーメン部４０の側面に、管状部４１ａ、４１ｂを有する樹脂製の操作線用ルーメン部４１が接合されている。なお、管状部４１ｂに金属材料を採用したり、一つのチューブの肉厚内部に複数のルーメンが形成されていたりすることで、ガイドワイヤルーメン部４０への接続をより強固にしてもよい。
【0048】
操作線用ルーメン部４１は、低剛性領域（空間４１ｃ）よりも剛性が高い高剛性領域（管状部４１ａ、４１ｂ）を更に備える。操作線用ルーメン部４１は、高剛性領域（管状部４１ａ、４１ｂ）と低剛性領域（空間４１ｃ）とを長尺方向において交互に有する。
【0049】
上記構成によれば、内側操作線７０が通る操作線用ルーメン部４１を画定する部位が、高剛性領域（管状部４１ａ、４１ｂ）と低剛性領域（空間４１ｃ）を長尺方向において交互に有することで、内側操作線７０を牽引したときにインナーシース４の長尺方向の各部位を屈曲させることができる。結果として、このような構成によれば、長尺方向において長い範囲でインナーシース４を屈曲させることができ、屈曲量を大きくすることができる。
【0050】
より具体的には、本実施形態に係る操作線用ルーメン部４１は、長尺方向に断続的に設けられた複数の管状部４１ａ、４１ｂによって形成されている。高剛性領域は、管状部４１ａ、４１ｂであり、低剛性領域は、隣接する管状部４１ａ、４１ｂの間の空間４１ｃである。
なお、「管状部４１ａ、４１ｂ」については、チューブやリングが含まれる他、内側操作線７０を通す孔を画定するものであればよい。
なお、「管状部４１ａ、４１ｂ」については、チューブやリングが含まれる他、内側操作線７０を通す孔を画定するものであればよい。
【0051】
上記構成によれば、低剛性領域が空間４１ｃによって形成されていることで、インナーシース４が屈曲する際に、空間４１ｃを挟んで隣接する管状部４１ａ、４１ｂ同士の干渉を避け、インナーシース４をスムーズに屈曲させることができる。
つまり、空間４１ｃにより、インナーシース４を屈曲させたときに、操作線用ルーメン部４１において、復元力として生じる内部応力が大きくなることを抑制できる。
つまり、空間４１ｃにより、インナーシース４を屈曲させたときに、操作線用ルーメン部４１において、復元力として生じる内部応力が大きくなることを抑制できる。
【0052】
低剛性領域（空間４１ｃ）は、インナーシース４に取り付けられた留置具（ステントグラフト２）の先端側の一部領域に設けられている。具体的には、空間４１ｃは、図２に示すようにステントグラフト２の先端側に重なる位置に形成されている。
【0053】
上記構成によれば、低剛性領域（空間４１ｃ）が留置具（ステントグラフト２）の先端側の一部領域に設けられていることで、ステントグラフト２の先端側の一部領域のみを屈曲させやすくして、ステントグラフト２を体内の屈曲部分に沿うように留置することができる。
なお、ステントグラフト２の少なくとも先端側を屈曲できる点で、ステントグラフト２の先端側の一部領域に重なるように空間４１ｃが設けられていればよいが、このような構成に限定されない。例えば、空間４１ｃは、ステントグラフト２の長尺方向の全体に亘って配設されていてもよい。
なお、ステントグラフト２の少なくとも先端側を屈曲できる点で、ステントグラフト２の先端側の一部領域に重なるように空間４１ｃが設けられていればよいが、このような構成に限定されない。例えば、空間４１ｃは、ステントグラフト２の長尺方向の全体に亘って配設されていてもよい。
【0054】
図３に示すように、低剛性領域（空間４１ｃ）の近位端４１ｅは、インナーシース４における賦形された形状の屈曲開始位置４ａよりも遠位側に配設されていると好適である。
上記構成によれば、低剛性領域（空間４１ｃ）の近位端４１ｅが賦形された形状の屈曲開始位置４ａよりも近位側にあることで、内側操作線７０による牽引によって、空間４１ｃのある操作線用ルーメン部４１で賦形された形状を更に屈曲させやすくなる。
上記構成によれば、低剛性領域（空間４１ｃ）の近位端４１ｅが賦形された形状の屈曲開始位置４ａよりも近位側にあることで、内側操作線７０による牽引によって、空間４１ｃのある操作線用ルーメン部４１で賦形された形状を更に屈曲させやすくなる。
【0055】
本実施形態に係る操作線用ルーメン部４１の遠位端部４１ｄには、内側操作線７０の先端部７０ａを固定する固定部（固定チップ４１ｆ）が設けられており、内側操作線７０は、固定チップ４１ｆに溶接されている。
なお、図４においては、内側操作線７０の先端部７０ａが固定チップ４１ｆに突き当たった状態で固定チップ４１ｆに接続（溶接）されている構成を示しているが、本発明はこのような構成に限定されない。内側操作線７０の先端部７０ａは、固定チップ４１ｆの外周面に沿わせられた状態で溶接されていてもよい。
なお、図４においては、内側操作線７０の先端部７０ａが固定チップ４１ｆに突き当たった状態で固定チップ４１ｆに接続（溶接）されている構成を示しているが、本発明はこのような構成に限定されない。内側操作線７０の先端部７０ａは、固定チップ４１ｆの外周面に沿わせられた状態で溶接されていてもよい。
【0056】
上記構成によれば、内側操作線７０が固定チップ４１ｆに溶接されていることで、例えばカシメによって内側操作線７０が固定チップ４１ｆに接続されているものと比較して、接合強度を高めることができる。このため、内側操作線７０が操作線用ルーメン部４１から破断して、インナーシース４から外れることを防ぐことができる。
なお、内側操作線７０が、レーザー溶接、アーク溶接又は抵抗溶接その他の溶接によって固定チップ４１ｆに接合されていれば、接合強度が高く好適であるが、本発明はこのような構成に限定されない。
例えば、内側操作線７０は、半田接合の他、熱融着、接着剤による接着や機械的掛止（カシメ）などによって固定チップ４１ｆに接続されていてもよい。
なお、内側操作線７０が、レーザー溶接、アーク溶接又は抵抗溶接その他の溶接によって固定チップ４１ｆに接合されていれば、接合強度が高く好適であるが、本発明はこのような構成に限定されない。
例えば、内側操作線７０は、半田接合の他、熱融着、接着剤による接着や機械的掛止（カシメ）などによって固定チップ４１ｆに接続されていてもよい。
【0057】
インナーシース４における賦形された形状の屈曲開始位置４ａは、プッシャー１１の接続部１１ａよりも遠位側に配置されている。
本実施形態に係るプッシャー１１は、円筒状に形成されており、インナーシース４の外周を覆うように、インナーシース４の外径よりも若干大きな内径で形成されて、インナーシース４の外周に組み付けられている。
本実施形態に係るプッシャー１１は、円筒状に形成されており、インナーシース４の外周を覆うように、インナーシース４の外径よりも若干大きな内径で形成されて、インナーシース４の外周に組み付けられている。
【0058】
上記構成によれば、賦形された形状の屈曲開始位置４ａが、プッシャー１１の接続部１１ａよりも遠位側にあることで、プッシャー１１に近位方向の移動を制限されたステントグラフト２とともにインナーシース４を屈曲状態にすることができる。
【0059】
また、ステントグラフト２がインナーシース４に取り付けられた状態において、ステントグラフト２の近位端部２ｃは、低剛性領域（空間４１ｃ）の近位端４１ｅよりも近位側、かつ、プッシャー１１の接続部１１ａよりも遠位側に配設されている。
低剛性領域（空間４１ｃ）の近位端４１ｅとは、本実施形態に関して図４に示すように、操作線用ルーメン部４１において空間４１ｃが複数設けられている場合には、複数の空間４１ｃのうち最も近位側にある空間４１ｃの近位端４１ｅである。
低剛性領域（空間４１ｃ）の近位端４１ｅとは、本実施形態に関して図４に示すように、操作線用ルーメン部４１において空間４１ｃが複数設けられている場合には、複数の空間４１ｃのうち最も近位側にある空間４１ｃの近位端４１ｅである。
【0060】
上記構成によれば、留置具（ステントグラフト２）の近位端部２ｃが、低剛性領域（空間４１ｃ）の近位端４１ｅよりも近位側にあることで、ステントグラフト２の近位端部２ｃの位置を内側操作線７０の牽引によって変形しにくい位置に安定させることができる。
また、ステントグラフト２の近位端部２ｃがプッシャー１１の接続部１１ａよりも遠位側にあることで、ステントグラフト２の近位方向の移動をプッシャー１１で制限することができる。
また、ステントグラフト２の近位端部２ｃがプッシャー１１の接続部１１ａよりも遠位側にあることで、ステントグラフト２の近位方向の移動をプッシャー１１で制限することができる。
【0061】
インナーシース４は、屈曲状態に賦形されていたとしても、アウターシース５に覆われた状態だと、アウターシース５の内壁からの付勢（反力）により屈曲方向の変形が規制される。
そして、図５（ｂ）に示すように、アウターシース５が近位側に引かれて、インナーシース４が露出したときに、アウターシース５からの付勢がなくなるため、賦形した状態（自然状態）に屈曲することになる。
この点、本実施形態に係るインナーシース４とアウターシース５は同じ方向に賦形されているため、アウターシース５の遠位端部５ａにおける曲率半径と、インナーシース４の遠位端部４ｂにおける曲率半径の差が低く抑えられる。このため、アウターシース５から露出したインナーシース４の遠位端部４ｂが屈曲方向外側に移動することを抑制できる。
したがって、使用者は、インナーシース４を軸線５０ｂに沿わせた状態でステントグラフト２を展開できるため、展開前からステントグラフト２の展開位置を定めやすくなる。
そして、図５（ｂ）に示すように、アウターシース５が近位側に引かれて、インナーシース４が露出したときに、アウターシース５からの付勢がなくなるため、賦形した状態（自然状態）に屈曲することになる。
この点、本実施形態に係るインナーシース４とアウターシース５は同じ方向に賦形されているため、アウターシース５の遠位端部５ａにおける曲率半径と、インナーシース４の遠位端部４ｂにおける曲率半径の差が低く抑えられる。このため、アウターシース５から露出したインナーシース４の遠位端部４ｂが屈曲方向外側に移動することを抑制できる。
したがって、使用者は、インナーシース４を軸線５０ｂに沿わせた状態でステントグラフト２を展開できるため、展開前からステントグラフト２の展開位置を定めやすくなる。
【0062】
なお、このような展開前からステントグラフト２の展開位置を定めやすくするためには、インナーシース４とアウターシース５とが同じ方向に賦形されて屈曲しているものであると好適であるが、このような構成に限定されない。
例えば、インナーシース４とアウターシース５がともに賦形されていないものであってもよい。このような場合でも、インナーシース４及びアウターシース５それぞれの遠位端部４ｂ、５ａがステントグラフト２の展開前において直線に近い傾きであれば、使用者は、アウターシース５の遠位端部５ａの直線的な傾きからアウターシース５を近位側に引いたときに露出するインナーシース４の遠位端部４ｂがほぼ同じ傾きとなることを予測できる。
例えば、インナーシース４とアウターシース５がともに賦形されていないものであってもよい。このような場合でも、インナーシース４及びアウターシース５それぞれの遠位端部４ｂ、５ａがステントグラフト２の展開前において直線に近い傾きであれば、使用者は、アウターシース５の遠位端部５ａの直線的な傾きからアウターシース５を近位側に引いたときに露出するインナーシース４の遠位端部４ｂがほぼ同じ傾きとなることを予測できる。
【0063】
なお、シース３を体内に挿入した後は、Ｘ線透視下でシース３の位置の確認が可能である。大動脈弓５０におけるシース３の位置は、不図示の造影ワイヤを目印に位置を合わせる方法、プリシェイプ構造（賦形）により、大動脈弓５０内にシース３を自然と収める方法がある。
【0064】
図２に示す状態、つまり、ステントグラフト２の近位端部２ｃをアウターシース５が覆っている状態においては、ステントグラフト２内に入ってくる血流の出口がないため、血流を遅くする又は止める必要がある。
一方で、この状態においては、インナーシース４の屈曲度合いを内側操作線７０で変更することで、ステントグラフト２の遠位端部２ｄ側の位置を変更できる。これとともに、アウターシース５の屈曲度合いを外側操作線７１、７２で変更することで、ステントグラフト２の近位端部２ｃ側の位置を変更できる。つまり、この状態においては、ステントグラフト２の両端の位置を調整できる。
一方で、この状態においては、インナーシース４の屈曲度合いを内側操作線７０で変更することで、ステントグラフト２の遠位端部２ｄ側の位置を変更できる。これとともに、アウターシース５の屈曲度合いを外側操作線７１、７２で変更することで、ステントグラフト２の近位端部２ｃ側の位置を変更できる。つまり、この状態においては、ステントグラフト２の両端の位置を調整できる。
【0065】
図３に示す状態、つまり、ステントグラフト２を完全に展開させた状態になった後では、ステントグラフト２内に入ってくる血流の出口が、ステントグラフト２の近位端部２ｃとプッシャー１１及びアウターシース５との間にできるため、血流を確保することができる。そしてこの状態で、内側操作線７０に対して牽引又は弛緩することで、ステントグラフト２の遠位端部２ｄの屈曲量を調整して位置決めを行うことができる。
【0066】
また、アウターシース５の可動機構によれば、ステントグラフト２の長手方向の各部を軸線５０ｂに沿った好適な位置で展開することができる。
具体的には、アウターシース５が、ステントグラフト２を完全に覆っている位置から、図２に示すステントグラフト２の近位端部２ｃのみを覆っている位置に至るまでのアウターシース５の近位側への相対移動に伴って、外側操作線７１、７２に対して牽引又は弛緩することで、ステントグラフト２の長手方向の各部を好適な位置で展開できる。
具体的には、アウターシース５が、ステントグラフト２を完全に覆っている位置から、図２に示すステントグラフト２の近位端部２ｃのみを覆っている位置に至るまでのアウターシース５の近位側への相対移動に伴って、外側操作線７１、７２に対して牽引又は弛緩することで、ステントグラフト２の長手方向の各部を好適な位置で展開できる。
【0067】
図６に示すように、５つのアウターシース５を試料として、引張試験を行った結果、外側操作線７１、７２の引張長が約２０ｍｍのときに、アウターシース５には、約１５Ｎの負荷がかかった。なお、ステントグラフト２をアウターシース５の内部に入れた際には約４Ｎから約５Ｎの負荷が追加でかかることとなる。
なお、内側操作線７０の引張長が約５ｍｍのときに、約１０Ｎから約２０Ｎの負荷がかかった。
なお、内側操作線７０の引張長が約５ｍｍのときに、約１０Ｎから約２０Ｎの負荷がかかった。
【0068】
図４（ａ）に示すように、空間４１ｃの軸線方向の長さをＡとし、管状部４１ｂの軸線方向の長さをＢとし、複数の空間４１ｃの近位端４１ｅ（管状部４１ａの遠位端）から操作線用ルーメン部４１の遠位端部４１ｄまでの長さをＣとする。なお、Ｃは、内側操作線７０を牽引したときの屈曲長さと等しい。
【0069】
内側操作線７０の牽引後におけるインナーシース４の曲率半径の目標値を３０ｍｍから４０ｍｍ（大動脈弓５０の形状に沿う値）とした場合には、曲げ長Ｃは６５ｍｍであればよい。
【0070】
本実施形態に係る内側操作線７０の牽引力は、引張長さが５ｍｍのときに、８Ｎ以上２０Ｎ以下である。
より具体的には、図７に示す、管状部４１ｂの一つ（一つ当たり）の長尺方向の長さに対する空間４１ｃの一つ（一つ当たり）の長尺方向の長さ（Ａ／Ｂの値）が１以上３以下の範囲で、牽引力は上記の範囲であると好適である。
内側操作線７０を８Ｎ以上２０Ｎ以下の力で牽引することにより、ステントグラフト２の配設位置を微調整可能である。
図７によれば、空間４１ｃの一つ（一つ当たり）の長尺方向の長さは、管状部４１ｂの一つ（一つ当たり）の長尺方向の長さの１倍以上の大きさであると（Ａ／Ｂの値が１以上であると）少ない力でインナーシース４を曲げることができることがわかる。
より具体的には、図７に示す、管状部４１ｂの一つ（一つ当たり）の長尺方向の長さに対する空間４１ｃの一つ（一つ当たり）の長尺方向の長さ（Ａ／Ｂの値）が１以上３以下の範囲で、牽引力は上記の範囲であると好適である。
内側操作線７０を８Ｎ以上２０Ｎ以下の力で牽引することにより、ステントグラフト２の配設位置を微調整可能である。
図７によれば、空間４１ｃの一つ（一つ当たり）の長尺方向の長さは、管状部４１ｂの一つ（一つ当たり）の長尺方向の長さの１倍以上の大きさであると（Ａ／Ｂの値が１以上であると）少ない力でインナーシース４を曲げることができることがわかる。
【0071】
空間４１ｃの長さの割合が管状部４１ｂの長さの割合に対して小さすぎると、インナーシース４を屈曲させる際に、内側操作線７０から操作線用ルーメン部４１にかかる垂直荷重が大きくなり、ガイドワイヤルーメン部４０と操作線用ルーメン部４１の接合部が剥離してしまう。
【0072】
上記数値範囲内であれば、インナーシース４を屈曲させやすく、かつ、図７に示すように、インナーシース４を屈曲させる際に内側操作線７０による引張荷重を小さくすることができる。
また、図７に示すように、Ａ／Ｂの比は大きくなるほど（樹脂部の距離比が短くなるほど）、小さな牽引力で曲げることができる可能性が示唆された。
また、図７に示すように、Ａ／Ｂの比は大きくなるほど（樹脂部の距離比が短くなるほど）、小さな牽引力で曲げることができる可能性が示唆された。
【0073】
［操作機構について］
次に、図８を参照して、インナーシース４及びアウターシース５を屈曲させる操作機構１５について説明する。図８は、内側操作線用ボビン３０及び外側操作線用ボビン３１を備える操作機構１５を示す模式図である。
次に、図８を参照して、インナーシース４及びアウターシース５を屈曲させる操作機構１５について説明する。図８は、内側操作線用ボビン３０及び外側操作線用ボビン３１を備える操作機構１５を示す模式図である。
【0074】
搬送装置１は、インナーシース４に対してアウターシース５を近位側に引いて留置具（ステントグラフト２）を展開する際に使用者に操作される操作部（操作ハンドル２０）を更に備える。
操作ハンドル２０は、アウターシース５に取り付けられ、インナーシース４に対して軸方向に摺動可能に取り付けられている。
操作ハンドル２０には、内側操作線７０に対して巻回及び引き出し可能な内側操作線用ボビン３０と、外側操作線７１に対して巻回及び引き出し可能な外側操作線用ボビン３１と、が設けられている。
操作ハンドル２０は、アウターシース５に取り付けられ、インナーシース４に対して軸方向に摺動可能に取り付けられている。
操作ハンドル２０には、内側操作線７０に対して巻回及び引き出し可能な内側操作線用ボビン３０と、外側操作線７１に対して巻回及び引き出し可能な外側操作線用ボビン３１と、が設けられている。
【0075】
つまり、操作ハンドル２０は、アウターシース５を近位側に移動する際と、インナーシース４及びアウターシース５を屈曲させる際とに用いられる兼用のものである。操作ハンドル２０の内部には、内側操作線７０及び外側操作線７１のそれぞれが通されて、内側操作線用ボビン３０及び外側操作線用ボビン３１に巻回されている。
【0076】
上記構成によれば、内側操作線用ボビン３０が操作ハンドル２０に設けられていることにより、インナーシース４に対してアウターシース５を近位側に引いてステントグラフト２を展開する操作とともに、あるいは連続的に内側操作線７０を内側操作線用ボビン３０に巻き取ることができる。
また、外側操作線用ボビン３１が操作ハンドル２０に設けられていることにより、インナーシース４に対してアウターシース５を近位側に引く際に、アウターシース５の牽引力を維持することができる。
また、外側操作線用ボビン３１が操作ハンドル２０に設けられていることにより、インナーシース４に対してアウターシース５を近位側に引く際に、アウターシース５の牽引力を維持することができる。
【0077】
使用者がアウターシース５を近位側に後退させて、ステントグラフト２を放出する際には、内側操作線７０のうち、内側操作線用ボビン３０に予め巻回されている分を引き出して追従させる。内側操作線用ボビン３０から引き出された内側操作線７０はアウターシース５とプッシャー１１間に配設される。
【0078】
なお、本実施形態に係る操作ハンドル２０においては、外側操作線７１と外側操作線用ボビン３１とが一組のみ設けられている構成を説明している。しかしながら、本発明に係る操作ハンドル２０は、このような構成に限定されず、外側操作線７１とは径方向逆側に設けられた外側操作線７２と、これに対して巻回及び引き出し可能な外側操作線用ボビン３１とを更に備える構成であってもよい。
【0079】
＜第１変形例＞
図８に示す構成、つまり、内側操作線７０が内側操作線用ボビン３０から遠位側に引き出されている場合には、ステントグラフト２を展開するために操作ハンドル２０を近位側に移動させたときに、内側操作線用ボビン３０から内側操作線７０を引っ張る力が生じないようにして、インナーシース４の角度が変わることを防止する必要がある。このため、初期状態において内側操作線用ボビン３０に内側操作線７０を巻回しておき、内側操作線用ボビン３０から内側操作線７０を引き出し可能な状態にしておく必要があった。
次に、図９を参照して、第１変形例に係る操作機構１６について説明する。図９は、第１変形例に係る折返しボビン３２を備える操作機構１６を示す模式図である。
図８に示す構成、つまり、内側操作線７０が内側操作線用ボビン３０から遠位側に引き出されている場合には、ステントグラフト２を展開するために操作ハンドル２０を近位側に移動させたときに、内側操作線用ボビン３０から内側操作線７０を引っ張る力が生じないようにして、インナーシース４の角度が変わることを防止する必要がある。このため、初期状態において内側操作線用ボビン３０に内側操作線７０を巻回しておき、内側操作線用ボビン３０から内側操作線７０を引き出し可能な状態にしておく必要があった。
次に、図９を参照して、第１変形例に係る操作機構１６について説明する。図９は、第１変形例に係る折返しボビン３２を備える操作機構１６を示す模式図である。
【0080】
搬送装置１は、内側操作線７０を摺動可能に支持する折返し部（折返しボビン３２）を更に備える。
折返しボビン３２は、内側操作線用ボビン３０よりも近位側に配設されている。
内側操作線７０は、内側操作線用ボビン３０から近位側に引き出され、折返しボビン３２により折り返されて、図４（ａ）に示すように内側操作線７０の先端部７０ａがインナーシース４（操作線用ルーメン部４１）の遠位端部４１ｄに固定されている。
折返しボビン３２は、内側操作線用ボビン３０よりも近位側に配設されている。
内側操作線７０は、内側操作線用ボビン３０から近位側に引き出され、折返しボビン３２により折り返されて、図４（ａ）に示すように内側操作線７０の先端部７０ａがインナーシース４（操作線用ルーメン部４１）の遠位端部４１ｄに固定されている。
【0081】
本実施形態に係る折返し部としての折返しボビン３２は、円筒状に形成されて、プッシャー１１の外周に固定されたベース３３に回転可能に取り付けられている。本発明に係る折返し部としては、円筒状の折返しボビン３２に限定されず、断面多角形状であってもよい。更に、折返し部における内側操作線７０と接触する部位にはローレット状の滑り止め加工がされていてもよい。
【0082】
上記構成によれば、折返し部（折返しボビン３２）が設けられていることによって、内側操作線７０を内側操作線用ボビン３０から近位側に延在させることができるため、ステントグラフト２を展開するために操作ハンドル２０を近位側に移動する際に、操作ハンドル２０をスムーズに移動させることができる。
【0083】
本実施形態に係る構成によれば、折返しボビン３２によって内側操作線７０が近位側から折り返されて内側操作線用ボビン３０に接続されているため、操作ハンドル２０を近位側に移動させたときでも、内側操作線用ボビン３０から内側操作線７０を引っ張る力が生じない。このため、初期状態において内側操作線用ボビン３０に内側操作線７０を巻回しておく必要がなくなり、装置の組み立てが容易となる。
【0084】
なお、操作ハンドル２０を近位側に移動すると、折返しボビン３２と内側操作線用ボビン３０との間で内側操作線７０が弛むことになる。このため、使用者は、ステントグラフト２を展開、放出した後に、内側操作線用ボビン３０を回転させて、内側操作線７０を巻き取るようにすればよい。
【0085】
＜第２変形例＞
次に、図１０から図１２を参照して、第２変形例に係る操作機構１７について説明する。
図１０（ａ）は、第２変形例に係る歯車状の内側操作線用ボビン３４及び外側操作線用ボビン３５を備える操作機構１７を示す模式図、図１０（ｂ）は、図１０（ａ）に記載のＸＢ部を拡大して示す図である。
図１１は、第２変形例に係る操作機構１７を底面から見た模式図であり、内側操作線用ボビン３４と外側操作線用ボビン３５が噛合している状態を示す図である。
図１２は、第２変形例に係る操作機構１７を底面から見た模式図であり、内側操作線用ボビン３４と外側操作線用ボビン３５が離間している状態を示す図である。
次に、図１０から図１２を参照して、第２変形例に係る操作機構１７について説明する。
図１０（ａ）は、第２変形例に係る歯車状の内側操作線用ボビン３４及び外側操作線用ボビン３５を備える操作機構１７を示す模式図、図１０（ｂ）は、図１０（ａ）に記載のＸＢ部を拡大して示す図である。
図１１は、第２変形例に係る操作機構１７を底面から見た模式図であり、内側操作線用ボビン３４と外側操作線用ボビン３５が噛合している状態を示す図である。
図１２は、第２変形例に係る操作機構１７を底面から見た模式図であり、内側操作線用ボビン３４と外側操作線用ボビン３５が離間している状態を示す図である。
【0086】
搬送装置１は、操作部（操作ハンドル２０）の近位側への移動位置に応じて、内側操作線用ボビン３０に対して内側操作線７０を巻回し及び引き出す弛み調整機構８を備える。
弛み調整機構８は、ラック部１１ｂと内側操作線用ボビン３４と、によって構成されるものであり、詳細については後述する。
上記構成によれば、弛み調整機構８により、操作ハンドル２０を近位側に移動したときに、内側操作線７０が弛むことを抑制できる。
弛み調整機構８は、ラック部１１ｂと内側操作線用ボビン３４と、によって構成されるものであり、詳細については後述する。
上記構成によれば、弛み調整機構８により、操作ハンドル２０を近位側に移動したときに、内側操作線７０が弛むことを抑制できる。
【0087】
搬送装置１は、留置具（ステントグラフト２）が近位方向に移動することを制限する押さえ部材（プッシャー１１）を更に備える。
内側操作線用ボビン３４は、外周部に歯３４ａを有して歯車状に形成されている。
プッシャー１１は、径方向において、インナーシース４と操作部（操作ハンドル２０）との間に少なくとも一部が配設されている。
プッシャー１１は、遠近方向に延在するラック部１１ｂを有する。
ラック部１１ｂと内側操作線用ボビン３４が噛合していることにより、弛み調整機構８として機能する。
内側操作線用ボビン３４は、外周部に歯３４ａを有して歯車状に形成されている。
プッシャー１１は、径方向において、インナーシース４と操作部（操作ハンドル２０）との間に少なくとも一部が配設されている。
プッシャー１１は、遠近方向に延在するラック部１１ｂを有する。
ラック部１１ｂと内側操作線用ボビン３４が噛合していることにより、弛み調整機構８として機能する。
【0088】
上記構成によれば、ステントグラフト２を展開するために操作ハンドル２０を近位側に移動させる際に、内側操作線用ボビン３４（の歯３４ａ）が噛合するラック部１１ｂに回動させられることによって、内側操作線７０を内側操作線用ボビン３４に自動的に巻回することができる。
なお、弛み調整機構８としては、内側操作線用ボビン３４とラック部１１ｂとによって構成されるものに限定されず、内側操作線用ボビン３４に対して内側操作線７０を巻回又は引き出し可能な構成であればよい。たとえば、ゼンマイのようなドラムと板バネによって構成されるもので、ゼンマイの弾性復元力を利用して内側操作線７０を牽引したり牽引を解除したりするものであってもよい。
なお、弛み調整機構８としては、内側操作線用ボビン３４とラック部１１ｂとによって構成されるものに限定されず、内側操作線用ボビン３４に対して内側操作線７０を巻回又は引き出し可能な構成であればよい。たとえば、ゼンマイのようなドラムと板バネによって構成されるもので、ゼンマイの弾性復元力を利用して内側操作線７０を牽引したり牽引を解除したりするものであってもよい。
【0089】
図１１に示すように、押さえ部材（プッシャー１１）には、径方向において、インナーシース４の外側の空間と操作部（操作ハンドル２０）の内側の空間とを連通させる貫通孔１１ｃが形成されていてもよい。貫通孔１１ｃに、内側操作線７０が通されている。具体的には、貫通孔１１ｃは、プッシャー１１における内側操作線７０に対向する側に形成されており、プッシャー１１の延在方向に沿って長尺に形成されている。
【0090】
図１０に示すように、プッシャー１１のラック部１１ｂと内側操作線用ボビン３４の歯３４ａとが噛合していれば、アウターシース５を伴って操作ハンドル２０を近位側に移動させる際に、ラック部１１ｂによって内側操作線用ボビン３４が図１０における反時計回りに回転する。このため、内側操作線７０を内側操作線用ボビン３４に自動で巻回させることが可能である。
【0091】
一方で、このような、ラック部１１ｂと内側操作線用ボビン３４の歯３４ａとが噛合していない構成では、操作ハンドル２０を近位側に移動させるときに、内側操作線用ボビン３４と折返しボビン３２との間で内側操作線７０が弛み、インナーシース４及びプッシャー１１がその配置を阻害することが問題となる。
そこで、図１１に示して上記したプッシャー１１に貫通孔１１ｃが形成されていることで、インナーシース４から出されて操作ハンドル２０に取り付けられる内側操作線７０が弛むことを貫通孔１１ｃが許容し、内側操作線７０がインナーシース４及びプッシャー１１が阻害することを抑制できる。
そこで、図１１に示して上記したプッシャー１１に貫通孔１１ｃが形成されていることで、インナーシース４から出されて操作ハンドル２０に取り付けられる内側操作線７０が弛むことを貫通孔１１ｃが許容し、内側操作線７０がインナーシース４及びプッシャー１１が阻害することを抑制できる。
【0092】
内側操作線用ボビン３４及び外側操作線用ボビン３５のそれぞれは、外周部に歯３４ａ、３５ａを有して歯車状に形成されている。
内側操作線用ボビン３４と外側操作線用ボビン３５とが噛合可能に配設されている。
上記構成によれば、内側操作線用ボビン３４又は外側操作線用ボビン３５の一方を操作することのみで、双方の操作線（内側操作線７０及び外側操作線７１）を牽引及び弛緩することができる。
内側操作線用ボビン３４と外側操作線用ボビン３５とが噛合可能に配設されている。
上記構成によれば、内側操作線用ボビン３４又は外側操作線用ボビン３５の一方を操作することのみで、双方の操作線（内側操作線７０及び外側操作線７１）を牽引及び弛緩することができる。
【0093】
本実施形態においては、図１１に示すように、内側操作線用ボビン３４は、連結部材３４ｃを介して、操作ハンドル２０から外部に突出する操作レバー３４ｂを備える。
【0094】
図１２に示すように、内側操作線用ボビン３４と外側操作線用ボビン３５とは、噛合位置から噛合解除位置に移動可能に配設されている。
具体的には、図１１及び図１２に示すように、外側操作線用ボビン３５は、操作ハンドル２０の外に設けられた操作レバー３４ｂに、棒状の連結部材３４ｃを介して接続されている。特に、連結部材３４ｃは、内側操作線用ボビン３４と操作レバー３４ｂとに固定されており、回転トルクを伝達可能に構成されている。
具体的には、図１１及び図１２に示すように、外側操作線用ボビン３５は、操作ハンドル２０の外に設けられた操作レバー３４ｂに、棒状の連結部材３４ｃを介して接続されている。特に、連結部材３４ｃは、内側操作線用ボビン３４と操作レバー３４ｂとに固定されており、回転トルクを伝達可能に構成されている。
【0095】
使用者が操作レバー３４ｂを操作ハンドル２０から離間する方向に引くことによって、内側操作線用ボビン３４を図１２の二点鎖線に示す噛合位置から実線で示す噛合解除位置に移動させて、外側操作線用ボビン３５との噛合を解除できるように構成されている。
上記構成によれば、内側操作線用ボビン３４と外側操作線用ボビン３５の噛合解除することによって、内側操作線用ボビン３４と外側操作線用ボビン３５とを個別に操作することが可能となる。
上記構成によれば、内側操作線用ボビン３４と外側操作線用ボビン３５の噛合解除することによって、内側操作線用ボビン３４と外側操作線用ボビン３５とを個別に操作することが可能となる。
【0096】
本実施形態においては、ステントグラフト２の展開前であって、ラック部１１ｂに内側操作線用ボビン３４が噛合していない位置に内側操作線用ボビン３４がある状態で、外側操作線用ボビン３５に噛合している（図１１参照）。
【0097】
このため、ステントグラフト２の展開前において、アウターシース５の遠位端部５ａを可動させることで、アウターシース５の内部に設けられたステントグラフト２の位置を調整することができる。操作レバー３４ｂを、図１０において反時計回り（内側操作線用ボビン３４の巻取り方向）に回転させると、アウターシース５の外側操作線７１が外側操作線用ボビン３５に巻き取られ、インナーシース４の内側操作線７０が内側操作線用ボビン３４に巻き取られる。これにより、内側操作線７０と外側操作線７１の双方に張力が発生することで、ステントグラフト２をスムーズに可動させることができる。
【0098】
そして、操作レバー３４ｂを、図１０において時計回り（内側操作線用ボビン３４の引き出し方向）に回転させると、アウターシース５の外側操作線７１が外側操作線用ボビン３５から、インナーシース４の内側操作線７０が内側操作線用ボビン３４から引き出される。これにより、内側操作線７０と外側操作線７１の双方の張力が弱められることで、ステントグラフト２を元の位置に戻すことができる。
【0099】
ステントグラフト２を展開させる際、つまりアウターシース５をインナーシース４に対して牽引する際には、図１２に示すように、操作レバー３４ｂを操作ハンドル２０から引き出して、内側操作線用ボビン３４と外側操作線用ボビン３５との噛合を解除する。このとき、図１０に示すように、内側操作線用ボビン３４の歯３４ａがラック部１１ｂに噛合する。
このようにすれば、上記のように、内側操作線用ボビン３４を備える操作ハンドル２０を近位側に移動させることで、ラック部１１ｂにより内側操作線用ボビン３４が反時計回り（巻回方向）に回転し、内側操作線７０を内側操作線用ボビン３４に自動で巻回させることが可能となる。
このようにすれば、上記のように、内側操作線用ボビン３４を備える操作ハンドル２０を近位側に移動させることで、ラック部１１ｂにより内側操作線用ボビン３４が反時計回り（巻回方向）に回転し、内側操作線７０を内側操作線用ボビン３４に自動で巻回させることが可能となる。
【0100】
図１２に示す内側操作線用ボビン３４と外側操作線用ボビン３５との噛合を解除した状態で、使用者は、操作レバー３４ｂを時計回り又は反時計回りに回転させることで、インナーシース４の遠位端部４ｂの屈曲度合いを調整することができる。この操作は、ステントグラフト２の放出後を含むステントグラフト２の展開以降で行われることになる。
なお、ステントグラフト２の放出は、不図示のトリガーワイヤを牽引することにより、ステントグラフト２のインナーシース４への結び目を解くことにより行われる。
なお、ステントグラフト２の放出は、不図示のトリガーワイヤを牽引することにより、ステントグラフト２のインナーシース４への結び目を解くことにより行われる。
【0101】
また、ステントグラフト２を放出した後、使用者は、操作ハンドル２０をプッシャー１１に対して相対的に遠位側に移動するようにして、操作ハンドル２０に接続されたアウターシース５を先端チップ１２に当接する位置まで戻してインナーシース４を収容する。この際には、操作レバー３４ｂを操作して、内側操作線用ボビン３４の歯３４ａとプッシャー１１のラック部１１ｂとが噛合する位置にすればよい。このようにすれば、操作ハンドル２０の遠位側への移動に伴って、内側操作線用ボビン３４が図１０における時計回り（引き出し方向）に回転することで、内側操作線７０に張力が生じないように内側操作線用ボビン３４から引き出すことができる。
【0102】
【0103】
図１３に示すように、搬送装置１は、内側操作線７０における近位側の一部の径方向外側を覆って、長尺に延在する操作線誘導部（ケーブルガイド３６）を更に備える。
ケーブルガイド３６は、アウターシース５及びインナーシース４の外側に配置されている。本実施形態係るケーブルガイド３６は、アウターシース５よりも近位側、且つインナーシース４よりも径方向外側にあり、プッシャー１１に設けられている。
ケーブルガイド３６は、アウターシース５及びインナーシース４の外側に配置されている。本実施形態係るケーブルガイド３６は、アウターシース５よりも近位側、且つインナーシース４よりも径方向外側にあり、プッシャー１１に設けられている。
【0104】
本実施形態に係るケーブルガイド３６は、内側操作線用ボビン３０と折返しボビン３２とを結び、内側操作線７０が通る経路を形成し、且つ、内側操作線７０が径方向外側に撓むことを制限するものである。本実施形態においては、ケーブルガイド３６は、当該経路を形成するように複数並んだ円筒状のリング３６ａで形成されている。このリング３６ａは、プッシャー１１の側面に取り付けられている。
上記構成によれば、ケーブルガイド３６が設けられていることで、内側操作線７０が径方向外側に撓むことを規制できる。
上記構成によれば、ケーブルガイド３６が設けられていることで、内側操作線７０が径方向外側に撓むことを規制できる。
【0105】
また、本発明に係る操作線誘導部は、内側操作線７０の径方向外側への撓みを制限できればよく、管状に形成されていてもよく、プッシャー１１に設けられたルーメンであってもよい。特に管状に形成されている場合には、例えばベローズのように、軸方向に伸縮可能なものであると操作ハンドル２０の遠近方向の移動に追従して変形できるため、操作ハンドル２０の移動を阻害しないため好ましい。
【0106】
＜第４変形例＞
次に、第４変形例に係る操作機構１９について、図１４を参照して説明する。図１４は、第４変形例に係るインナーシース操作ハンドル２１とアウターシース操作ハンドル２２とを備える操作機構１９を示す模式図である。
次に、第４変形例に係る操作機構１９について、図１４を参照して説明する。図１４は、第４変形例に係るインナーシース操作ハンドル２１とアウターシース操作ハンドル２２とを備える操作機構１９を示す模式図である。
【0107】
図１４に示すように、搬送装置１は、インナーシース４に対してアウターシース５を近位側に引いて留置具（ステントグラフト２）を展開する際に使用者に操作されるアウターシース操作部（アウターシース操作ハンドル２２）と、アウターシース操作ハンドル２２とは別個に設けられ、インナーシースに直接的又は間接的に取り付けられたインナーシース操作部（インナーシース操作ハンドル２１）と、を更に備える。
インナーシース操作ハンドル２１には、内側操作線７０に対して巻回及び引き出し可能な内側操作線用ボビン３０が設けられている。
インナーシース操作ハンドル２１には、内側操作線７０に対して巻回及び引き出し可能な内側操作線用ボビン３０が設けられている。
【0108】
本実施形態に係るインナーシース操作ハンドル２１は、プッシャー１１を介して間接的にインナーシース４に取り付けられているが、このような構成に限定されず、インナーシース４に直接取り付けられていてもよい。
【0109】
上記構成によれば、インナーシース操作ハンドル２１とアウターシース操作ハンドル２２が別個に設けられていることで、アウターシース操作ハンドル２２を近位側に引くときに、インナーシース操作ハンドル２１による内側操作線７０の牽引に影響が生じない。
【0110】
なお、本発明に係る各種構成要素は、個々に独立した存在である必要はない。複数の構成要素が一個の部材として形成されていること、一つの構成要素が複数の部材で形成されていること、ある構成要素が他の構成要素の一部であること、ある構成要素の一部と他の構成要素の一部とが重複していること、等を許容する。
【0111】
上記実施形態は、以下の技術思想を包含するものである。
（１）
留置具を体内にデリバリーするための医療用留置具搬送装置であって、
前記留置具の搬送時に前記留置具が周囲に配設される長尺のインナーシースと、
該インナーシースの径方向外側を覆い、前記インナーシースに対して軸方向に摺動可能に構成されており、前記留置具の搬送時に前記留置具の外周を覆い、前記インナーシースに対して軸方向の近位側に摺動することで前記留置具を露出させるアウターシースと、
前記インナーシースの遠位端部に先端部を接続されて前記インナーシースの軸方向に配設され、近位側に牽引されることで、前記インナーシースを屈曲させる内側操作線と、
前記アウターシースの遠位端部に先端部を接続されて前記アウターシースの軸方向に配設され、近位側に牽引されることで、前記アウターシースを屈曲させる外側操作線と、
を備えることを特徴とする医療用留置具搬送装置。
（２）
前記外側操作線は、前記アウターシース内において、前記アウターシースの軸心を通る仮想平面上に少なくとも一対設けられており、
前記内側操作線は、前記インナーシース内において、前記仮想平面上に一本配設されている（１）に記載の医療用留置具搬送装置。
（３）
前記インナーシースの遠位端部及び前記アウターシースの遠位端部は、自然状態において屈曲状態となるように所定の屈曲方向にそれぞれ賦形されており、前記インナーシースの遠位端部及び前記アウターシースの遠位端部の前記屈曲方向が共通している（１）又は（２）に記載の医療用留置具搬送装置。
（４）
前記インナーシースに対して前記アウターシースを近位側に引いて前記留置具を展開する際に使用者に操作される操作部を更に備え、
該操作部は、前記アウターシースに取り付けられ、前記インナーシースに対して軸方向に摺動可能に取り付けられており、
前記操作部には、前記内側操作線に対して巻回及び引き出し可能な内側操作線用ボビンが設けられている（１）から（３）のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置。
（５）
前記内側操作線を摺動可能に支持する折返し部を更に備え、
該折返し部は、前記内側操作線用ボビンよりも近位側に配設されており、
前記内側操作線は、前記内側操作線用ボビンから近位側に引き出され、前記折返し部により折り返されて、前記内側操作線の前記先端部が前記インナーシースの前記遠位端部に固定されている（４）に記載の医療用留置具搬送装置。
（６）
前記操作部の近位側への移動位置に応じて、前記内側操作線用ボビンに対して前記内側操作線を巻回し及び引き出す弛み調整機構を備える（４）又は（５）に記載の医療用留置具搬送装置。
（７）
前記留置具が近位方向に移動することを制限する押さえ部材を更に備え、
前記内側操作線用ボビンは、外周部に歯を有して歯車状に形成されており、
前記押さえ部材は、遠近方向に延在するラック部を有し、
該ラック部と前記内側操作線用ボビンが噛合していることにより、前記弛み調整機構として機能する（６）に記載の医療用留置具搬送装置。
（８）
前記留置具が近位方向に移動することを制限する押さえ部材を更に備え、
該押さえ部材は、径方向において、前記インナーシースと前記操作部との間に少なくとも一部が配設されており、
前記押さえ部材には、径方向において、前記インナーシースの外側の空間と前記操作部の内側の空間とを連通させる貫通孔が形成されており、
前記貫通孔に、前記内側操作線が通されている（４）から（７）のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置。
（９）
前記インナーシースに対して前記アウターシースを近位側に引いて前記留置具を展開する際に使用者に操作される操作部を更に備え、
該操作部は、前記アウターシースに取り付けられ、前記インナーシースに対して軸方向に摺動可能に取り付けられており、
前記操作部には、前記外側操作線に対して巻回及び引き出し可能な外側操作線用ボビンが設けられている（１）から（８）のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置。
（１０）
前記内側操作線用ボビン及び前記外側操作線用ボビンのそれぞれは、外周部に歯を有して歯車状に形成されており、
前記内側操作線用ボビンと前記外側操作線用ボビンとが噛合可能に配設されている（４を引用する（９）に記載の医療用留置具搬送装置。
（１１）
前記内側操作線用ボビンと前記外側操作線用ボビンとは、噛合位置から噛合解除位置に移動可能に配設されている（１０）に記載の医療用留置具搬送装置。
（１２）
前記内側操作線における近位側の一部の径方向外側を覆って、長尺に延在する操作線誘導部を更に備え、
該操作線誘導部は、前記アウターシース及び前記インナーシースの外側に配置されている（１）から（１１）のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置。
（１３）
前記インナーシースに対して前記アウターシースを近位側に引いて前記留置具を展開する際に使用者に操作されるアウターシース操作部と、
該アウターシース操作部とは別個に設けられ、前記インナーシースに直接的又は間接的に取り付けられたインナーシース操作部と、を更に備え、
前記インナーシース操作部には、前記内側操作線に対して巻回及び引き出し可能な内側操作線用ボビンが設けられている（１）から（３）のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置。
（１４）
前記留置具がステントグラフトであり、前記ステントグラフトを大動脈弓に留置するための医療用留置具搬送装置であって、
前記内側操作線の牽引力は、引張長さが５ｍｍのときに、８Ｎ以上２０Ｎ以下である（１）から（１３）のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置。
（１５）
（１）から（１４）のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置と、
前記インナーシースに取り付けられた前記留置具と、を備える留置具付き医療用留置具搬送装置。
（１）
留置具を体内にデリバリーするための医療用留置具搬送装置であって、
前記留置具の搬送時に前記留置具が周囲に配設される長尺のインナーシースと、
該インナーシースの径方向外側を覆い、前記インナーシースに対して軸方向に摺動可能に構成されており、前記留置具の搬送時に前記留置具の外周を覆い、前記インナーシースに対して軸方向の近位側に摺動することで前記留置具を露出させるアウターシースと、
前記インナーシースの遠位端部に先端部を接続されて前記インナーシースの軸方向に配設され、近位側に牽引されることで、前記インナーシースを屈曲させる内側操作線と、
前記アウターシースの遠位端部に先端部を接続されて前記アウターシースの軸方向に配設され、近位側に牽引されることで、前記アウターシースを屈曲させる外側操作線と、
を備えることを特徴とする医療用留置具搬送装置。
（２）
前記外側操作線は、前記アウターシース内において、前記アウターシースの軸心を通る仮想平面上に少なくとも一対設けられており、
前記内側操作線は、前記インナーシース内において、前記仮想平面上に一本配設されている（１）に記載の医療用留置具搬送装置。
（３）
前記インナーシースの遠位端部及び前記アウターシースの遠位端部は、自然状態において屈曲状態となるように所定の屈曲方向にそれぞれ賦形されており、前記インナーシースの遠位端部及び前記アウターシースの遠位端部の前記屈曲方向が共通している（１）又は（２）に記載の医療用留置具搬送装置。
（４）
前記インナーシースに対して前記アウターシースを近位側に引いて前記留置具を展開する際に使用者に操作される操作部を更に備え、
該操作部は、前記アウターシースに取り付けられ、前記インナーシースに対して軸方向に摺動可能に取り付けられており、
前記操作部には、前記内側操作線に対して巻回及び引き出し可能な内側操作線用ボビンが設けられている（１）から（３）のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置。
（５）
前記内側操作線を摺動可能に支持する折返し部を更に備え、
該折返し部は、前記内側操作線用ボビンよりも近位側に配設されており、
前記内側操作線は、前記内側操作線用ボビンから近位側に引き出され、前記折返し部により折り返されて、前記内側操作線の前記先端部が前記インナーシースの前記遠位端部に固定されている（４）に記載の医療用留置具搬送装置。
（６）
前記操作部の近位側への移動位置に応じて、前記内側操作線用ボビンに対して前記内側操作線を巻回し及び引き出す弛み調整機構を備える（４）又は（５）に記載の医療用留置具搬送装置。
（７）
前記留置具が近位方向に移動することを制限する押さえ部材を更に備え、
前記内側操作線用ボビンは、外周部に歯を有して歯車状に形成されており、
前記押さえ部材は、遠近方向に延在するラック部を有し、
該ラック部と前記内側操作線用ボビンが噛合していることにより、前記弛み調整機構として機能する（６）に記載の医療用留置具搬送装置。
（８）
前記留置具が近位方向に移動することを制限する押さえ部材を更に備え、
該押さえ部材は、径方向において、前記インナーシースと前記操作部との間に少なくとも一部が配設されており、
前記押さえ部材には、径方向において、前記インナーシースの外側の空間と前記操作部の内側の空間とを連通させる貫通孔が形成されており、
前記貫通孔に、前記内側操作線が通されている（４）から（７）のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置。
（９）
前記インナーシースに対して前記アウターシースを近位側に引いて前記留置具を展開する際に使用者に操作される操作部を更に備え、
該操作部は、前記アウターシースに取り付けられ、前記インナーシースに対して軸方向に摺動可能に取り付けられており、
前記操作部には、前記外側操作線に対して巻回及び引き出し可能な外側操作線用ボビンが設けられている（１）から（８）のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置。
（１０）
前記内側操作線用ボビン及び前記外側操作線用ボビンのそれぞれは、外周部に歯を有して歯車状に形成されており、
前記内側操作線用ボビンと前記外側操作線用ボビンとが噛合可能に配設されている（４を引用する（９）に記載の医療用留置具搬送装置。
（１１）
前記内側操作線用ボビンと前記外側操作線用ボビンとは、噛合位置から噛合解除位置に移動可能に配設されている（１０）に記載の医療用留置具搬送装置。
（１２）
前記内側操作線における近位側の一部の径方向外側を覆って、長尺に延在する操作線誘導部を更に備え、
該操作線誘導部は、前記アウターシース及び前記インナーシースの外側に配置されている（１）から（１１）のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置。
（１３）
前記インナーシースに対して前記アウターシースを近位側に引いて前記留置具を展開する際に使用者に操作されるアウターシース操作部と、
該アウターシース操作部とは別個に設けられ、前記インナーシースに直接的又は間接的に取り付けられたインナーシース操作部と、を更に備え、
前記インナーシース操作部には、前記内側操作線に対して巻回及び引き出し可能な内側操作線用ボビンが設けられている（１）から（３）のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置。
（１４）
前記留置具がステントグラフトであり、前記ステントグラフトを大動脈弓に留置するための医療用留置具搬送装置であって、
前記内側操作線の牽引力は、引張長さが５ｍｍのときに、８Ｎ以上２０Ｎ以下である（１）から（１３）のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置。
（１５）
（１）から（１４）のいずれか一項に記載の医療用留置具搬送装置と、
前記インナーシースに取り付けられた前記留置具と、を備える留置具付き医療用留置具搬送装置。
【符号の説明】
【0112】
１Ｓ ステントグラフト付き搬送装置（留置具付き医療用留置具搬送装置）
１ 搬送装置（医療用留置具搬送装置）
２ ステントグラフト（留置具）
２ａ ステント部
２ｂ グラフト部
２ｃ 近位端部
２ｄ 遠位端部
３ シース
４ インナーシース
４ａ 屈曲開始位置
４ｂ 遠位端部
５ アウターシース
５ａ 遠位端部
５ｂ 固定リング
８ 弛み調整機構
１１ プッシャー（押さえ部材）
１１ａ 接続部
１１ｂ ラック部
１１ｃ 貫通孔
１２ 先端チップ
１５、１６、１７、１８、１９ 操作機構
２０ 操作ハンドル（操作部）
２１ インナーシース操作ハンドル（インナーシース操作部）
２２ アウターシース操作ハンドル（アウターシース操作部）
３０ 内側操作線用ボビン
３１ 外側操作線用ボビン
３２ 折返しボビン（折返し部）
３３ ベース
３４ 内側操作線用ボビン
３４ａ 歯
３４ｂ 操作レバー
３４ｃ 連結部材
３５ 外側操作線用ボビン
３５ａ 歯
３６ ケーブルガイド（操作線誘導部）
３６ａ リング
４０ ガイドワイヤルーメン部（剛性部）
４１ 操作線用ルーメン部
４１ａ、４１ｂ 管状部（高剛性領域）
４１ｃ 空間（低剛性領域）
４１ｄ 遠位端部
４１ｅ 近位端
４１ｆ 固定チップ
５０ 大動脈弓（体管）
５０ａ 内壁
５０ｂ 軸線
５１ 下行大動脈（体管）
５５ 大動脈瘤
７０ 内側操作線
７０ａ 先端部
７１、７２ 外側操作線
７１ａ、７２ａ 先端部
４００ インナーシース
５００ アウターシース
１ 搬送装置（医療用留置具搬送装置）
２ ステントグラフト（留置具）
２ａ ステント部
２ｂ グラフト部
２ｃ 近位端部
２ｄ 遠位端部
３ シース
４ インナーシース
４ａ 屈曲開始位置
４ｂ 遠位端部
５ アウターシース
５ａ 遠位端部
５ｂ 固定リング
８ 弛み調整機構
１１ プッシャー（押さえ部材）
１１ａ 接続部
１１ｂ ラック部
１１ｃ 貫通孔
１２ 先端チップ
１５、１６、１７、１８、１９ 操作機構
２０ 操作ハンドル（操作部）
２１ インナーシース操作ハンドル（インナーシース操作部）
２２ アウターシース操作ハンドル（アウターシース操作部）
３０ 内側操作線用ボビン
３１ 外側操作線用ボビン
３２ 折返しボビン（折返し部）
３３ ベース
３４ 内側操作線用ボビン
３４ａ 歯
３４ｂ 操作レバー
３４ｃ 連結部材
３５ 外側操作線用ボビン
３５ａ 歯
３６ ケーブルガイド（操作線誘導部）
３６ａ リング
４０ ガイドワイヤルーメン部（剛性部）
４１ 操作線用ルーメン部
４１ａ、４１ｂ 管状部（高剛性領域）
４１ｃ 空間（低剛性領域）
４１ｄ 遠位端部
４１ｅ 近位端
４１ｆ 固定チップ
５０ 大動脈弓（体管）
５０ａ 内壁
５０ｂ 軸線
５１ 下行大動脈（体管）
５５ 大動脈瘤
７０ 内側操作線
７０ａ 先端部
７１、７２ 外側操作線
７１ａ、７２ａ 先端部
４００ インナーシース
５００ アウターシース
【図1】
【図2】
【図3】
【図4】
【図5】
【図6】
【図7】
【図8】
【図9】
【図10】
【図11】
【図12】
【図13】
【図14】
【図15】