特開 2022-88695 内視鏡クリップ

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】公開特許公報(A)

(11)【公開番号】P2022088695

(43)【公開日】2022-06-15

(54)【発明の名称】内視鏡クリップ

(51)【国際特許分類】

   A61B 17/122 20060101AFI20220608BHJP

【ＦＩ】

A61B17/122

【審査請求】未請求

【請求項の数】2

【出願形態】ＯＬ

(21)【出願番号】P 2019079742

(22)【出願日】2019-04-19

(71)【出願人】

【識別番号】508001316

【氏名又は名称】有限会社ＭＩＺＵＴＥＣ

(71)【出願人】

【識別番号】519143580

【氏名又は名称】熊谷 健

(71)【出願人】

【識別番号】517100842

【氏名又は名称】トゥルーシード株式会社

(74)【代理人】

【識別番号】100182121

【弁理士】

【氏名又は名称】三宅 紘子

(72)【発明者】

【氏名】水本 吉則

(72)【発明者】

【氏名】熊谷 健

(72)【発明者】

【氏名】中久保 剛

【テーマコード（参考）】

4C160

【Ｆターム（参考）】

4C160DD01

4C160DD19

4C160MM32

4C160NN04

(57)【要約】

【課題】処置対象部位の状況に応じて適宜使用することができ使い勝手の良い内視鏡クリップを提供する。
【解決手段】本発明の内視鏡クリップ１は、両端が開口する管体４と、管体４内に配置される第１基体６を備え、第１基体６から延伸するとともに管体４の一端開口から突出して配置される第１アーム５と、管体４内に配置される第２基体８を備え、第２基体８から延伸するとともに管体４の一端開口から突出して配置されて第１アーム５と対向する第２アーム７と、第１基体６を管体４に係止する係止部２０とを備え、第２基体８は、係止部２０が第１基体６を管体４に係止した状態で、管体４の一端開口から他端開口に向かって長軸方向に移動して第２アーム７を管体４に収容可能であることを特徴とする。
【選択図】図３

【特許請求の範囲】

【請求項1】

両端が開口する管体と、
前記管体内に配置される第１基体を備え、前記第１基体から延伸するとともに前記管体の一端開口から突出して配置される第１アームと、
前記管体内に配置される第２基体を備え、前記第２基体から延伸するとともに前記管体の一端開口から突出して配置されて前記第１アームと対向する第２アームと、
前記第１基体を前記管体に係止する係止部とを備え、
前記第２基体は、前記係止部が前記第１基体を前記管体に係止した状態で、前記管体の一端開口から他端開口に向かって長軸方向に移動して前記第２アームを前記管体に収容可能であることを特徴とする内視鏡クリップ。

【請求項2】

前記第２基体の前記管体の一端開口から他端開口に向かう移動を一時的に停止させる停止機構をさらに備えることを特徴とする請求項１記載の内視鏡クリップ。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

本発明は、生体組織を結紮等する際に用いられる内視鏡クリップに関する。

【背景技術】

【0002】

内視鏡装置を用いて体内に挿入され、生体組織に生じた開口の閉塞や止血処置を行うためのクリップとして、例えば特許文献１及び２に記載のクリップがある。特許文献１記載のクリップは、互いに対向して配置された一対のアームを粘膜に押しつけて、この状態を維持しながらクリップを互いに近接させていき、粘膜をはさみ込むことで処置対象部位の結紮処置を行う。特許文献２記載のクリップは、一方のアームを患部周辺の粘膜に押しつけてこの状態を維持したまま固定された他方のアームに向かって一方のアームを牽引することで、粘膜を他方のアーム側に引き寄せて処置対象部位の結紮処置を行う。

【先行技術文献】

【特許文献】

【0003】

【特許文献1】特許第４５１２７２５号公報

【特許文献2】特許第６０８４３４７号公報

【発明の概要】

【発明が解決しようとする課題】

【0004】

ここで、特許文献１記載のクリップは一対のアームを均等な力で粘膜に押しつけておく必要があるため、均等な力で押し付けることが難しい側壁等の処置には適していない。また、特許文献２記載のクリップは、処置対象部位の大きさに対してクリップの開口が大きすぎる場合には、クリップの開口を閉じるために必要以上に粘膜を牽引することになり、処置対象部位を適切に処置することができない。そのため、術者は処置対象部位の状況に応じて上述したクリップを使い分ける必要があるが、予め体内の状況を見極めてクリップを選定しておくことは難しい。また、当初使用する予定で患者の体内に挿入したクリップでの処置を行うことができない場合には、一度クリップを抜いて異なるクリップを付け替えなければならず、術者に時間と手間がかかり手術が煩雑になるという問題がある。

【0005】

本発明は上述した問題に鑑みてなされたものであって、処置対象部位の状況に応じて適宜使用することができる内視鏡クリップを提供することをその主たる目的とするものである。

【課題を解決するための手段】

【0006】

本発明の内視鏡クリップは、両端が開口する管体と、前記管体内に配置される第１基体を備え、前記第１基体から延伸するとともに前記管体の一端開口から突出して配置される第１アームと、前記管体内に配置される第２基体を備え、前記第２基体から延伸するとともに前記管体の一端開口から突出して配置されて前記第１アームと対向する第２アームと、前記第１基体を前記管体に係止する係止部とを備え、前記第２基体は、前記係止部が前記第１基体を前記管体に係止した状態で、前記管体の一端開口から他端開口に向かって長軸方向に移動して前記第２アームを前記管体に収容可能であることを特徴とする。

【0007】

上述の構成により、本発明の内視鏡クリップは、第１基体を管体に係止した状態で第２基体を管体の長軸方向に移動させて第１アームに対する第２アームの配置を変更させることができる。そのため、第２基体を移動させないで第１アームと第２アームとが対向した第１処置形態で処置を行えば、第１アームと第２アームとで患部周辺の粘膜を挟み込んで結紮処置を行うことができる。また、第２基体を管体の長軸方向に移動させて第２アームを管体に収容し第１アームと第２アームとが離間する第２処置形態で処置を行えば、第１アームを第２アーム側に牽引して粘膜を一方向に引き寄せて結紮処置を行うことができる。そのため、本発明の内視鏡クリップは処置対象部位に応じて術者が所望する第１処置形態又は第２処置形態のいずれかにも構成することができ、術者の手間を省いて使い勝手の良いクリップを提供することができる。

【0008】

本発明の内視鏡クリップの具体的な一態様としては、前記第２基体の前記管体の一端開口から他端開口に向かう移動を一時的に停止させる停止機構をさらに備えるものを挙げることができる。

【0009】

上述の構成により、停止機構によって第２基体の移動を一時的に停止させることができるため、例えば術者が所望する任意の位置で第２基体の移動を停止すれば、術者は第１アームと第２アームとの開口幅が処置対象部位に最適な開口幅となるように調整することができ、さらに使い勝手のよい内視鏡クリップを提供することができる。

【発明の効果】

【0010】

本発明によれば、処置対象部位の状況に応じて適宜使用することができ使い勝手の良い内視鏡クリップを提供することができる。

【図面の簡単な説明】

【0011】

【図1】第１挿入管に本実施形態の内視鏡クリップを挿入した断面図。

【図2】第１挿入管から本実施形態の内視鏡クリップを送出した断面図。

【図3】第１処置形態における内視鏡クリップの斜視図。

【図4】第１処置形態における内視鏡クリップの展開図。

【図5】第１処置形態における内視鏡クリップの断面図。

【図6】本実施形態の内視鏡クリップが結索処置を行う際の斜視図。

【図7】本実施形態の内視鏡クリップが結索処置を行う際の断面図。

【図8】患者の体内に残留する内視鏡クリップ本体の断面図。

【図9】第２処置形態における内視鏡クリップの斜視図。

【図10】第２処置形態における内視鏡クリップの断面図。

【図11】停止機構を備える内視鏡クリップの断面図。

【図12】別の実施形態における内視鏡クリップの斜視図。

【図13】別の実施形態における内視鏡クリップの断面図。

【図14】別の実施形態における内視鏡クリップの斜視図。

【発明を実施するための形態】

【0012】

本発明の内視鏡クリップについて、以下、図面を用いて詳細に説明する。

【0013】

本発明の内視鏡クリップは、患者の体内において結紮処置を行うためのものであって、図示しない外部装置である内視鏡操作ユニットに接続して使用されるものである。

【0014】

内視鏡操作ユニットは、患者の体内に挿入される図示しない内視鏡本体と、内視鏡本体に挿入して使用される図１に示す処置具１００と、図示しない撮像装置と、図示しない光源装置とを備える。

【0015】

内視鏡本体は、可撓性を有する材料で構成されるとともに管状形状をなすものであって、その内部に複数の挿通路が設けられたものである。本実施形態においては、処置具１００を挿通するための第１挿通路、患者の体内の映像を体外に配置した外部モニターに映すための撮像装置が配置される第２挿通路、患者体内を術者が視認するための光源装置が配置される第３挿通路が設けられている。

【0016】

処置具１００は、図１及び図２に示すように、第１挿通路に挿通される挿入管１０１と、挿入管１０１内に挿通される操作ワイヤ１０２と、患者の体外に配置され術者が操作ワイヤ１０２を押出または牽引する操作を行う操作本体１０３とを備える。

【0017】

挿入管１０１は、可撓性を有する材料で構成されるものであって、外径が第１挿通路の内径よりも小さくなるように構成される。また、管内には操作ワイヤ１０２が挿通されるとともに、操作ワイヤ１０２に連結された内視鏡クリップ１が先端に配置されるものである。

【0018】

操作ワイヤ１０２は、図１及び図２に示すように、その先端に内視鏡クリップ１が連結されるフックを備えるとともに、終端に操作本体１０３が連結される。該フックは先端に第１矢じりフック１０２ａが設けられるとともに、一定距離を隔てて逆向きに同形状の第２矢じりフック１０２ｂが設けられている。これら第１矢じりフック１０２ａ及び第２矢じりフック１０２ｂは操作ワイヤ１０２を介して連結されている。

【0019】

操作本体１０３は図１及び図２に示すように、スライダー１０３ａを備え、スライダー１０３ａを摺動させることで操作ワイヤ１０２を押出または牽引する操作を行い、挿入管１０１に対して本実施形態の内視鏡クリップ１を進退移動するように構成されている。

【0020】

しかして、本実施形態の内視鏡クリップ１は図３、図４及び図５に示すように、内視鏡クリップ本体２と、内視鏡クリップ本体２を処置具１００に接続する接続部３とを備える。

【0021】

内視鏡クリップ本体２は、図３、図４及び図５に示すように、両端が開口する管体４と、管体４内に配置される第１基体６を備え、第１基体６から延伸するとともに管体４の一端開口から突出して配置される第１アーム５と、管体４内に配置される第２基体８を備え、第２基体８から延伸するとともに管体４の一端開口から突出して配置されて第１アーム５と対向する第２アーム７とを備える。

【0022】

管体４は、図３及び図４に示すように略円筒形状をなし、例えばプラスチック等の素材を用いて構成される。この管体４の外径は、挿入管１０１よりも小さい外径を有するように構成されている。なお、以下では説明のため、第１アーム５及び第２アーム７が突出して配置される一端開口を先端と記載し、接続部３が配置される他端開口を終端と記載することとする。

【0023】

管体４の外周面の略中央部の相対する位置には、終端に向かって外径が広がるように傾斜する平面視略矩形状の一対の突起部４ａと、突起部４ａを押圧すると管体４の外周面と面一となるように収容する平面視略矩形状の一対の管体孔部４ｂとがそれぞれ設けられている。この突起部４ａは、力が加えられていない状態においてその外径が挿入管１０１の外径よりも大きくなるように構成されている。

【0024】

管体４の内面は、段階的に先端から終端に向かって内径が広がるように構成されており、図５に示すように内径の大きさによって３つの領域に区分けされる。この３つの領域とは、管体４の先端近傍に配置する第１領域ｒ１、終端近傍に配置する第３領域ｒ３、第１領域ｒ１と第３領域ｒ３との間に配置される第２領域ｒ２である。第１領域ｒ１の内径は第２領域ｒ２の内径よりも小さくなるように構成され、第２領域ｒ２の内径は第３領域ｒ３の内径よりも小さくなるように構成される。そのため、第１領域ｒ１と第２領域ｒ２との境界には段差が設けられるとともに、第２領域ｒ２と第３領域との境界にも段差が設けれている。

【0025】

また管体４の終端には、図３及び図４に示すように管体４の開口端の一部に略円弧状をなす切り欠き４ｃが設けられている。この切り欠き４ｃは後述する引掛部１１ｂよりも十分大きい開口を形成する。

【0026】

第１アーム５は、図３、図４及び図５に示すように長尺な金属製の薄板に曲げ加工を施して形成されるものであって、管体４に配置される第１基体６と、第１基体６から延伸するとともに管体４の一端開口から突出する第１延伸部５ａと、第１延伸部５ａの先端を内側に湾曲させた第１湾曲部５ｂとを備える。この第１基体６、第１延伸部５ａ及び第１湾曲部５ｂは同一部材を用いて構成される。

【0027】

第１基体６は、図４及び図５に示すように管体４の長軸方向と平行に延伸し第１延伸部５ａの終端に接続される第１接続部６ａと、第１接続部６ａに接続されて略コの字形状に折り曲げられた第１屈曲部６ｂとを備える。

【0028】

第１屈曲部６ｂは弾性を有し、屈曲する両端部が管体４の内面を押圧した状態で管体４の第２領域ｒ２に配置され、第１屈曲部６ｂの先端は第１領域ｒ１と第２領域ｒ２との間に形成される段差によって第１領域ｒ１に侵入できないようになっている。

【0029】

第１屈曲部６ｂはその弾性力によって管体４の内面を押圧することで第１基体６を管体４に係止している。そのため本実施形態において第１屈曲部６ｂが請求項にいう係止部２０となる。

【0030】

第１延伸部５ａは開口から広がるように管体４の長軸方向に対して斜め方向に延伸するものである。また、第１湾曲部５ｂは本実施形態においてその先端部分に山型の凸部９が設けられている。

【0031】

第２アーム７は、図４及び図５に示すように、長尺な金属製の薄板に曲げ加工を施して形成されるものであって、管体４に配置される第２基体８と、第２基体８から延伸するとともに管体４の一端開口から突出する第２延伸部７ａと、第２延伸部７ａの先端を内側に湾曲させた第２湾曲部７ｂとを備える。この第２基体８、第２延伸部７ａ及び第２湾曲部７ｂとは同一部材を用いて構成される。

【0032】

第２基体８は、管体４の長軸方向と平行に延伸し第２延伸部７ａの終端に接続される第２接続部８ａと、第２接続部８ａに接続されて略コの字形状に折り曲げられた第２屈曲部８ｂとを備える。

【0033】

第２屈曲部８ｂは弾性を有し、屈曲する両端部が管体４の内面を押圧した状態で管体４の第２領域ｒ２に配置される。このとき、第２領域ｒ２には第１屈曲部６ｂ及び第２屈曲部８ｂが配置されるが、第１屈曲部６ｂは管体４の先端側に配置され、第２屈曲部８ｂは管体４の終端側に配置される。そのため、管体４の先端から終端に向かって第１基体６、第２基体８の順に配置されている。

【0034】

第２延伸部７ａは第１延伸部５ａと対向して開口から広がるように管体４の長軸方向に対して斜め方向に延伸する。また、第２湾曲部７ｂは本実施形態においてその先端部分に谷型の凹部１０が設けられている。この凹部１０は第１湾曲部５ｂに設けられた凸部９に嵌合するものである。

【0035】

接続部３は、図３、図４及び図５に示すように、管体４の終端に挿入して配置され、第１基体６を管体４の終端側に牽引する牽引部１１と、管体４の終端に当接して配置されるとともに処置具１００に接続される連結部材１２とを備える。

【0036】

牽引部１１は、管体４に挿入して配置され、連結部材１２の一端面から管体４の長軸方向に延伸する第３延伸部１１ａと、第３延伸部１１ａの先端に設けられた引掛部１１ｂとを備える。

【0037】

第３延伸部１１ａは、管体４の内径よりも十分小さい幅の薄板から構成され、管体４の内側面に沿って近接して配置される。そのため、管体４内に第３延伸部１１ａが配置している状態で、管体４の第２領域ｒ２及び第３領域ｒ３には第２基体８が管体４の長軸方向に移動可能な空間が形成される。

【0038】

引掛部１１ｂは第３延伸部１１ａと同一部材で構成されたものであって、第３延伸部１１ａの先端を延伸方向に対して略直角に折り曲げた形状をなすものである。この引掛部１１ｂは第１屈曲部６ｂよりも管体４の先端側に配置されるため、第１屈曲部６ｂが引掛部１１ｂに引っかかった状態で配置される。

【0039】

連結部材１２は、略円筒形状をなすものであって、その外径が管体４の外径よりも大きくなるように構成されている。一端面には牽引部１１が配置され、他端面には処置具１００の操作ワイヤ１０２の先端に設けられた第１矢じりフック１０２ａが挿入して係止される連結孔部１３が設けられている。この連結孔部１３は、略中央部に設けられ第１矢じりフック１０２ａよりも大きな外径を有する第１開口部１３ａと第１開口部１３ａに連通するとともに連結部材１２を対称な２つの分割体に分割する第２開口部１３ｂとを備える。この第２開口部１３ｂの幅は第１矢じりフック１０２ａの外径よりも十分小さく構成される。

【0040】

第２開口部１３ｂによって分割された分割体は、それぞれ円筒の半径方向に弾性変形可能に構成されるので、第１矢じりフック１０２ａはこの分割体を半径方向に弾性変形することによって第１開口部１３ａまで侵入する。そして第１矢じりフック１０２ａが第１開口部１３ａまで侵入すると分割体は弾性力によって元の位置にもどる。ここで、第２矢じりフック１０２ｂは連結部材１２に近接して配置されるとともに、第１矢じりフック１０２ａと第２矢じりフック１０２ｂとの間を連結する操作ワイヤ１０２が第２開口部１３ｂに配置される。上述の構成により、第１矢じりフック１０２ａが第１開口部１３ａに留まり、操作ワイヤ１０２が連結部材１２に連結される。

【0041】

以下、本実施形態における内視鏡クリップ１を用いた処置動作について説明する。

【0042】

術者は、患者の体内にある患部に結索処置を行う場合、既に患者の体内に配置されている内視鏡本体の第１挿通路に内視鏡クリップ１が接続された処置具１００を挿入する。ここで、内視鏡クリップ１は、図１に示すように連結部材１２を上述のように操作ワイヤ１０２に連結することによって処置具１００に連結されている。

【0043】

第１挿通路に挿入された処置具１００が第１挿通路から突出して患者の体内に入ると、図２に示すように術者は操作本体１０３のスライダー１０３ａを摺動させて内視鏡クリップ本体２を挿入管１０１から送出させる。

【0044】

このとき、内視鏡クリップ１の管体４の外側周面に設けられた一対の突起部４ａはそれぞれ管体孔部４ｂに収容された状態で挿入管１０１内を進み、内視鏡クリップ本体２が挿入管１０１から送出されると、突起部４ａはその弾性力により管体孔部４ｂから付勢して挿入管１０１の外径よりも大きく広がり、突起部４ａが挿入管１０１の開口端に当接する。そのため、この突起部４ａが内視鏡クリップ本体２が再度挿入管１０１に侵入することを阻害する。

【0045】

また、第１アーム５及び第２アーム７は図１に示すように、挿入管１０１の内面を押圧した状態で通過する。そして、挿入管１０１から内視鏡クリップ本体２が送出されると、図２に示すようにその弾性力によって付勢して患者の体内で広がり、第１アームと第２アーム７とが対向した状態で配置する。

【0046】

ここから、処置対象部位によって本実施形態の内視鏡クリップ１は以下２通りのいずれかの処置動作を行う。

【0047】

＜第１処置形態＞
まず、本実施形態の内視鏡クリップ１の第１処置形態における処置動作について説明する。ここで、第１処置形態とは上述したように第１アーム５及び第２アーム７が互いに対向して配置された図２～図５に示す状態をいう。

【0048】

術者は第１アーム５の第１湾曲部５ｂを患部周囲の粘膜に押圧して配置するとともに、第２アーム７の第２湾曲部７ｂを患部を挟んで第１湾曲部５ｂと対向する患部周囲の粘膜に押圧して配置する。

【0049】

そして、第１湾曲部５ｂ及び第２湾曲部７ｂを粘膜に押圧した状態で、術者がスライダー１０３ａを摺動させて操作ワイヤ１０２を牽引すると、引掛部１１ｂが管体４の終端に向かって移動することによって引掛部１１ｂに引っかかった第１屈曲部６ｂ、また第１屈曲部６ｂに押される第２屈曲部８ｂが管体４の終端に向かって長軸方向に移動する。同時に第１延伸部５ａ及び第２延伸部７ａが管体４内に収容されていくため、第１アーム５と第２アーム７との開口幅が徐々に狭まりながら、第１湾曲部５ｂと第２湾曲部７ｂとが押圧する粘膜が近接していく。

【0050】

その後、第１延伸部５ａ及び第２延伸部７ａがともに管体４内に全て収容されると、図６及び図７に示すように第１湾曲部５ｂの凸部９及び第２湾曲部７ｂの凹部１０が、第１湾曲部５ｂが押圧した粘膜と第２湾曲部７ｂが押圧する粘膜とを挟み込みながら嵌合して結索する。

【0051】

このとき、第１屈曲部６ｂ及び第２屈曲部８ｂが管体４の終端側に向かって長軸方向に移動すると、図７に示すように管体４の第２領域ｒ２と第３領域ｒ３との間に設けられた段差を通過する。このとき、第１屈曲部６ｂ及び第２屈曲部８ｂは、その両端部が管体４の内面を押圧しているので段差を通過するとその弾性力によって管体４の第３領域ｒ３の内径に付勢して広がり第３領域ｒ３の内面を押圧する。そのため、第１屈曲部６ｂ及び第２屈曲部８ｂが段差によって先端側に移動することができなくなり、第１湾曲部５ｂ及び第２湾曲部７ｂが粘膜を結索して固定される。

【0052】

第１湾曲部５ｂ及び第２湾曲部７ｂが粘膜を結索して固定されると、術者はさらにスライダー１０３ａを摺動させて操作ワイヤ１０２を牽引する。このとき、突起部４ａが挿入管１０１の開口端に当接して内視鏡クリップ本体２は挿入管１０１に侵入することができないので、接続部３のみが牽引される。接続部３が牽引されることで、引掛部１１ｂ及び引掛部１１ｂに引っ掛けられた第１屈曲部６ｂ及び第２屈曲部８ｂも同時に牽引される。管体４の終端まで引掛部１１ｂが移動すると、第３延伸部１１ａを管体４の径方向に移動させることで切り欠き４ｃから引掛部１１ｂが抜出される。このとき、第１屈曲部６ｂ及び第２屈曲部８ｂは管体４の内面を押圧して配置するため管体４内に留まり、第１基体６及び第２基体８が管体４に固定される。

【0053】

その後、術者がさらにスライダー１０３ａを摺動させて操作ワイヤ１０２を牽引すると、接続部３が挿入管１０１を移動して患者の体外へと排出され、図８に示すように内視鏡クリップ本体２は患部を結索した状態で体内に留置される。

【0054】

＜第２処置形態＞
次に、本実施形態の内視鏡クリップ１の第２処置形態における処置動作について説明する。

【0055】

術者は、処置対象部位が第１アーム５と第２アーム７との開口よりも大きい場合や、処置対象部位が側壁等にある場合、第２アーム７の第２湾曲部７ｂの先端を粘膜に押し付ける。ここで、管体４の第２領域ｒ２及び第３領域ｒ３には空間が形成されているので、この空間を第２屈曲部８ｂが管体４の終端に向かって長軸方向に移動する。同時に第２アーム７の第２延伸部７ａが管体４に収容されて第２湾曲部７ｂは第１湾曲部５ｂから離間していく。このとき、第１屈曲部６ｂが管体４の第２領域ｒ２の内面を押圧して配置しているので第１基体６は管体４に係止されている。（この第１屈曲部６ｂが請求項にいう係止部２０となる。）そのため、第１アーム５は係止部２０（本実施形態では第１屈曲部６ｂ）によって係止された状態で第２アーム７のみが管体４内に収容される。

【0056】

第２屈曲部８ｂが管体４の終端側に向かって長軸方向に移動すると管体４の第２領域ｒ２と第３領域ｒ３との間の段差を通過する。第２屈曲部８ｂの両端部は管体４の内面に押圧されて配置されているので、段差を通過すると第２屈曲部８ｂは付勢して第３領域ｒ３の内径に広がる。そのため、第２屈曲部８ｂは段差によって管体４の終端から先端に向かって移動することが出来なくなる。

【0057】

これにより、本実施形態の内視鏡クリップ１は、図９及び図１０に示すように、第２アーム７が管体４に収容されて第１アーム５と第２アーム７とが離間して、第２湾曲部７ｂと第１湾曲部５ｂとが離間した第２処置形態となる。

【0058】

術者は、内視鏡クリップ１が第２処置形態となれば、第１湾曲部５ｂを処置対象部位周辺の粘膜に押し付けて、スライダー１０３ａを摺動させて操作ワイヤ１０２を牽引する。このとき、操作ワイヤ１０２に接続された牽引部１１の引掛部１１ｂが管体４の終端側に向かって長軸方向に移動することによって、引掛部１１ｂに引っ掛かっている第１屈曲部６ｂが管体４の終端側に向かって長軸方向に移動する。そのため、第１延伸部５ａが管体４内に収容されて、第１湾曲部５ｂが粘膜を引張しながら第２湾曲部７ｂに近接していく。

【0059】

その後、第１延伸部５ａが管体４内に全て収容されると、第１湾曲部５ｂが引張してきた粘膜が第１湾曲部５ｂと第２湾曲部７ｂとで挟み込まれ、第１湾曲部５ｂの凸部９及び第２湾曲部７ｂの凹部１０が、第１湾曲部５ｂが引張してきた粘膜を挟み込みながら嵌合して結索する。

【0060】

このとき、図１０に示すように第１屈曲部６ｂが管体４の終端側に向かって長軸方向に移動すると、前述したように管体４の第２領域ｒ２と第３領域ｒ３との間に設けられた段差を通過する。そのため、第１屈曲部６ｂが付勢して第３領域ｒ３の内径に広がり、第１屈曲部６ｂが段差によって第２領域ｒ２に侵入することができなくなる。

【0061】

そのため、図７及び図８に示すように、第１湾曲部５ｂ及び第２湾曲部７ｂが粘膜を結索した状態で固定される。術者はさらにスライダー１０３ａを摺動させて操作ワイヤ１０２を牽引して切り欠き４ｃから引掛部１１ｂを抜出する。このとき、第１屈曲部６ｂは管体４の内面を押圧して配置するため管体４内に留まり、第１基体６が管体４に固定される。

【0062】

その後、術者がさらにスライダー１０３ａを摺動させて操作ワイヤ１０２を牽引すると、接続部３が挿入管１０１を移動して患者の体外へと排出され、図８に示すように内視鏡クリップ本体２は患部を結索した状態で体内に留置される。

【0063】

上述したように構成された本実施形態の内視鏡クリップ１は以下のような格別な効果を備える。

【0064】

つまり、本実施形態の内視鏡クリップ１は、第２基体８を管体４の長軸方向に移動させて第２アーム７の第１アーム５に対する位置を変更させることができる。そのため、第１アーム５と第２アーム７とが対向した第１処置形態で処置を行えば、第１アーム５と第２アーム７とで患部周辺の粘膜を挟み込んで結紮処置を行うことができる。

【0065】

また、第２基体８を管体４の長軸方向に移動させて第２アーム７を管体４に収容すれば第１アーム５と第２アーム７とが離間した第２処置形態を形成することができる。この第２処置形態で処置を行えば、第１アーム５を第２アーム７側に牽引して粘膜を一方向に引き寄せて結紮処置を行うことができる。そのため、本実施形態の内視鏡クリップ１は処置対象部位に応じて術者が所望する第１処置形態又は第２処置形態のいずれかにも構成することができ、処置対象部位の予測やクリップを交換する等の術者の手間を省いて使い勝手の良いクリップを提供することができる。

【0066】

また、第１湾曲部５ｂ及び第２湾曲部７ｂに互いに嵌合する凸部９及び凹部１０をそれぞれ設けているので、より粘膜を掴みやすくすることができる。

【0067】

さらに、第２アーム７が管体４の長軸方向に移動する際に、第１アームが係止部２０によって固定される（本実施形態では第１屈曲部６ｂを弾性部材で構成することにより、第１屈曲部６ｂが管体４の内面を押圧して係止する）。そのため、第１屈曲部６ｂによって第１アームを確実に管体４に係止した状態で第２屈曲部８ｂを管体４の終端に向かって長軸方向に移動させて第２処置形態とすることができる。

【0068】

加えて、管体４の内径を段階的に変化させて第１領域ｒ１、第２領域ｒ２、第３領域ｒ３を設けることにより、管体４の内面を押圧して配置する第１屈曲部６ｂ及び第２屈曲部８ｂがそれぞれの領域の内径に付勢して広がり、領域の境界に設けられた段差によって、その領域よりも管体４の先端側に配置する領域には侵入できなくなる。そのため、第１屈曲部６ｂ及び第２屈曲部８ｂが管体４の先端から抜出することを確実に防止できる。

【0069】

また、本発明の内視鏡クリップは以下のように構成してもよい。

【0070】

つまり、本実施形態の内視鏡クリップ１に、図１１に示すように第２基体８の管体４の終端に向かう移動（請求項にいう「一端開口から他端開口に向かう移動」に該当する）を一時的に停止させる停止機構３０を設けてもよい。

【0071】

停止機構３０は、管体４の内周面において長軸方向に設けられた複数の第１凸部３１と、第２基体８の第２接続部８ａに設けられた第１凸部３１と合致する複数の第２凹部３２とを備える。

【0072】

第１凸部３１は、管体４の第２領域ｒ２及び第３領域ｒ３に設けられており、第２接続部８ａと対向する面に連続して形成されている。

【0073】

第２凹部３２は、第２接続部８ａの管体４に対向する面に長軸方向にわたって一定間隔に形成されている。

【0074】

上述した内視鏡クリップ６０の結索措置について説明する。術者が第２処置形態を使用する場合に、第２アーム７の第２湾曲部７ｂの先端を押圧して第２基体８を管体４に収容させると、第２接続部８ａに設けられた第２凹部３２と管体４に設けられた第１凸部３１とが嵌合して第２基体８の終端に向かう移動が停止する。

【0075】

ここで、第１アーム５と第２アーム７の開口幅が術者の所望の大きさである場合には、術者は第２湾曲部７ｂの先端の押圧をやめて、スライダー１０３ａを摺動させて操作ワイヤ１０２を牽引して第１アーム５を第２アーム７側に牽引する。

【0076】

一方、第１アーム５と第２アーム７の開口幅が術者の所望の大きさでない場合には、術者はさらに第２湾曲部７ｂの先端を押圧する。すると、第２接続部８ａの第２凹部３２と管体４に設けられた第１凸部３１との嵌合が外れて、第２基体８がさらに管体４の終端側に移動する。このとき、第１凸部３１は管体４の第３領域ｒ３まで形成されているので、先程とは異なる第１凸部３１に第２凹部３２が嵌合して第２基体８の移動が停止される。

【0077】

このように術者は第１アーム５と第２アーム７の開口幅が所望の大きさとなるまで第２湾曲部７ｂを押圧し、所望の位置となったところでスライダー１０３ａを摺動させて第１アーム５を第２アーム７側に牽引する。

【0078】

上述のように構成した第２実施形態の内視鏡クリップ６０では、停止機構３０によって第２基体８を一時的に停止させることができるため、術者が所望する任意の位置で第２基体８の移動を停止すれば、術者は第１アーム５と第２アーム７との開口幅が処置対象部位に最適な開口幅となるように調整することができ、さらに使い勝手のよい内視鏡クリップ１を提供することができる。

【0079】

本発明は、上述の構成に限られたものではない。

【0080】

管体の先端部に図１２に示すように円環形状のカバー４０を配置してもよい。カバー４０を配置すれば第１アーム５及び第２アーム７が出し入れされる際の接触部分を補強することができる。このカバー４０は金属部材で構成されることが好ましい。また、カバー４０が配置された状態において、管体４とカバー４０とは外面及び内面ともに面一となるように構成すれば、挿入管１０１内で管体４をスムーズに移動させることができる。

【0081】

第２領域と第３領域との間に設けられた段差は管体の軸方向の断面視において鋭角に構成されてもよい。この場合鋭角に構成された段差に第１屈曲部及び第２屈曲部が引っ掛ることで、第１屈曲部及び第２屈曲部が管体から外れることを確実に防止できる。

【0082】

また、牽引部によって係止部を構成してもよい。この場合、管体内部において引掛部が管体の内側面に近接するように第３延伸部を湾曲させて構成したものが挙げられる。このように構成すれば引掛部に引っ掛かかる第１屈曲部は管体の内面に押し付けられるため、牽引部が第１基体を係止した状態で、第２基体を管体の終端に向けて移動させることができる。

【0083】

さらに、図１３に示すように、係止部として第１屈曲部６ｂの先端をさらに内側へ折り曲げた当接部６ｃを設けてもよい。これにより、当接部６ｃが引掛部１１ｂよりも管体４の先端側に配置されるため引掛部１１ｂが移動しない限り確実に第１基体６を当接部６ｃで係止して、第２基体８を管体４の終端に向けて移動させることができる。

【0084】

接続部３を内視鏡クリップ本体２から取り外す構成としては、図１４に示すように、牽引部１１の第３延伸部１１ａに切り欠き５０を設けてもよい。このように構成すれば、術者がスライダーを摺動させて操作ワイヤを牽引した際に第３延伸部１１ａの切り欠き５０によって第３延伸部１１ａが剪断されて牽引部１１を内視鏡クリップ本体２から切り離すことができる。

【0085】

停止機構の構成は上述のものに限られたものではなく、第１凸部及び第２凹部の形状、位置、間隔等は適宜変更することができる。

【0086】

また、停止機構を構成する第１凸部や第２凹部は管体や第２基体そのものに形成されるのではなく、別体として形成されてその後管体や第２基体に組み込まれたものであってもよい。

【0087】

さらに停止機構の構成は第１凸部や第２凹部に限られたものではなく、例えば第２基体と管体との間に摩擦が生じるシート等を配置することにより構成してもよい。

【0088】

加えて、第２基体の第１基体と対向する面と管体と対向する面とにおいて摩擦力が異なるように材料や形状を変更して、第２基体の第１基体に対する摩擦力を、第２基体の管体に対する摩擦力よりも小さくすることにより停止機構を構成してもよい。このように構成すれば、第２基体を管体内で確実に停止した状態で第１基体を移動させることができ、第１基体の移動に連動して第２基体が移動することを確実に防止することができる。

【0089】

管体内における第１屈曲部と第２屈曲部との位置関係は上記実施形態に限られたものではない。例えば、管体の先端側に第２屈曲部を配置し、管体の終端側に第１屈曲部を配置してもよい。この場合、第１屈曲部に孔部を設けてこの孔部を第２屈曲部が通過するように構成することができる。また、第１屈曲部と第２屈曲部とを管体内において並列に配置してもよい。この場合、第１屈曲部及び第２屈曲部それぞれに引掛部を配置してもよい。

【0090】

本発明は、その趣旨に反しない範囲で様々な変形が可能である。

【符号の説明】

【0091】

１・・・内視鏡クリップ
４・・・管体
５・・・第１アーム
６・・・第１基体
７・・・第２アーム
８・・・第２基体
２０・・係止部

【図1】

【図2】

【図3】

【図4】

【図5】

【図6】

【図7】

【図8】

【図9】

【図10】

【図11】

【図12】

【図13】

【図14】