特開 2023-160545 骨折内固定具

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】公開特許公報(A)

(11)【公開番号】P2023160545

(43)【公開日】2023-11-02

(54)【発明の名称】骨折内固定具

(51)【国際特許分類】

   A61B 17/72 20060101AFI20231026BHJP

   A61B 17/76 20060101ALI20231026BHJP

【ＦＩ】

A61B17/72

A61B17/76

【審査請求】有

【請求項の数】5

【出願形態】ＯＬ

(21)【出願番号】P 2022070978

(22)【出願日】2022-04-22

(71)【出願人】

【識別番号】518176079

【氏名又は名称】メディカルサン株式会社

(71)【出願人】

【識別番号】518176080

【氏名又は名称】ＭＩＫＥ株式会社

(74)【代理人】

【識別番号】110001379

【氏名又は名称】弁理士法人大島特許事務所

(72)【発明者】

【氏名】山崎 謙

(72)【発明者】

【氏名】宇野 正憲

【テーマコード（参考）】

4C160

【Ｆターム（参考）】

4C160LL26

4C160LL27

4C160LL43

4C160LL44

4C160LL54

4C160LL55

(57)【要約】

【課題】転子下等の髄内釘の軸線方向の途中部位に生じた骨折の治癒を促進することができる骨折内固定具を提供すること。
【解決手段】基端部に設けられた径方向貫通孔２２及び基端側から軸線方向に延在して径方向貫通孔２２と交差する軸線方向孔２４を有する髄内釘２０と、径方向貫通孔２２を、髄内釘２０の軸線方向に所定のストロークをもって変位可能に貫通する内固定部材５０と、軸線方向孔２４内に設けられ、内固定部材５０を髄内釘２０の先端部側に向けて押し込み可能に内固定部材５０に軸線方向に摺動可能に係合するスライド部材３２と、スライド部材を髄内釘２０に対して髄内釘２０の先端部側に向けて軸線方向に押し込む方向に駆動する作動部材３８とを有する。
【選択図】図１

【特許請求の範囲】

【請求項1】

大腿骨骨折の治療用の骨折内固定具であって、
大腿骨転子部から大腿骨骨幹部の髄腔内に向けて挿入されるべき先端部及び基端部を含み、前記基端部に設けられた径方向貫通孔及び基端側から軸線方向に延在して前記径方向貫通孔と交差する軸線方向孔を有する髄内釘と、
前記大腿骨転子部を通過して大腿骨頭部に挿入されるべく、前記径方向貫通孔を、前記髄内釘の前記軸線方向に所定のストロークをもって変位可能に貫通する内固定部材と、
前記軸線方向孔内に設けられ、前記内固定部材を前記髄内釘の前記先端部側に向けて押し込むべく、前記髄内釘に前記軸線方向に移動可能に係合するスライド部材と、
前記スライド部材を前記髄内釘に対して前記髄内釘の前記先端部側に向けて前記軸線方向に押し込む方向に駆動する作動部材とを有する骨折内固定具。

【請求項2】

前記スライド部材は、前記内固定部材を押し込み可能に且つ引き抜き可能に係合するべく、径方向に貫通して前記内固定部材を受容する係合孔を有する請求項１に記載の骨折内固定具。

【請求項3】

前記髄内釘は前記軸線方向孔に内ねじを備え、
前記作動部材は前記髄内釘の内ねじに螺合する外ねじを有する請求項１又は２に記載の骨折内固定具。

【請求項4】

前記スライド部材は、前記基端側に向けて開口し、内ねじを備えた中心孔を有し、
前記スライド部材の内ねじに螺合する外ねじを備え、前記内固定部材に当接可能な先端を有する回り止め部材を更に有する請求項１又は２に記載の骨折内固定具。

【請求項5】

前記内固定部材は外周に係合部を備え、
前記回り止め部材は、先端に、前記係合部に係合する被係合部を有する請求項４に記載の骨折内固定具。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

本発明は、骨折内固定具に関し、特に、大腿骨骨折の治療用の骨折内固定具に関する。

【背景技術】

【0002】

大腿骨骨折の治療のための骨折内固定具として、径方向貫通孔を備え、大腿骨骨幹部に挿入されるネイル（髄内釘）と、前記径方向貫通孔を貫通して前記ネイルに固定され、大腿骨頭部に挿入されるインプラントシャフト（内固定部材）と、インプラントシャフトの軸線に対して傾斜した方向に前記径方向貫通孔を貫通し、大腿骨頭部に対するインプラントシャフトの回転を防止する回転防止ねじとを有するものや（例えば、特許文献１の図５３）、ネイルに対するインプラントシャフトの取付角度を調節することができるもの（例えば、特許文献２）が知られている。

【0003】

また、大腿骨骨折の治療のための骨折内固定具として、ラグスクリュがネイルに固定されたスリーブの軸線（大腿骨頚部軸）方向に変位可能に嵌合し、ラグスクリュにねじ係合した軸状部材によってラグスクリュを軸線方向に引き寄せる方向に駆動する圧迫機構を備えた骨折内固定具が知られている（例えば、特許文献３）。

【先行技術文献】

【特許文献】

【0004】

【特許文献1】特開２０１９－１３７７２号公報

【特許文献2】特開２０２１－１１２６４８号公報

【特許文献3】特開２０１２－７１００９号公報

【発明の概要】

【発明が解決しようとする課題】

【0005】

特許文献３に示されている骨折内固定具は、大腿骨頭部に挿入されるラグスクリュの軸線方向の途中に生じた骨折部を圧迫することができるが、転子下等、ネイルの軸線（大腿骨骨幹部軸）方向の途中部位に生じた骨折部を圧迫することはできない。

【0006】

本発明は、以上の背景に鑑み、転子下等の髄内釘の軸線方向の途中部位に生じた骨折の治癒を促進することができる骨折内固定具を提供することを課題とする。

【課題を解決するための手段】

【0007】

上記課題を解決するために本発明のある態様は、大腿骨骨折の治療用の骨折内固定具（１０）であって、大腿骨転子部（１０６）から大腿骨骨幹部（１０２）の髄腔（１０４）内に向けて挿入されるべき先端部（２０Ａ）及び基端部（２０Ｂ）を含み、前記基端部に設けられた径方向貫通孔（２２）及び基端側から軸線方向に延在して前記径方向貫通孔と交差する軸線方向孔（２４）を有する髄内釘（２０）と、前記大腿骨転子部を通過して大腿骨頭部（１１０）に挿入されるべく、前記径方向貫通孔を、前記髄内釘の前記軸線方向に所定のストロークをもって変位可能に貫通する内固定部材（５０）と、前記軸線方向孔内に設けられ、前記内固定部材を前記髄内釘の前記先端部側に向けて押し込むべく、前記髄内釘に前記軸線方向に摺動可能に係合するスライド部材（３２）と、前記スライド部材を前記髄内釘に対して前記髄内釘の前記先端部側に向けて前記軸線方向に押し込む方向に駆動する作動部材（３８）とを有する。

【0008】

この態様によれば、転子下等の髄内釘の軸線方向の途中部位に生じた骨折部の骨同士を接触させることができ、髄内釘の軸線方向の途中部位に生じた骨折の治癒を促進することができる。

【0009】

上記の態様において、前記スライド部材は、前記内固定部材を押し込み可能に且つ引き抜き可能に係合するべく、径方向に貫通して前記内固定部材を受容する係合孔（３４）を有してもよい。

【0010】

この態様によれば、髄内釘に対して内固定部材が押し込み方向及び引き抜き方向の双方に変位可能で、骨折部の圧迫加減を調節することができる。

【0011】

上記の態様において、前記髄内釘は前記軸線方向孔に内ねじ（２４Ａ）を備え、前記作動部材は前記髄内釘の内ねじに螺合する外ねじ（３８Ａ）を有していてもよい。

【0012】

この態様によれば、作動部材は螺進によってスライド部材を確実に駆動する。

【0013】

上記の態様において、前記スライド部材は、前記基端側に向けて開口し、内ねじ（４０Ａ）を備えた中心孔（４０）を有し、前記スライド部材の内ねじに螺合する外ねじ（４２Ｄ）を備え、前記内固定部材に当接可能な先端を有する回り止め部材（４２）を更に有していてもよい。

【0014】

この態様によれば、髄内釘に対する内固定部材の回り止めが行われる。

【0015】

上記の態様において、前記内固定部材は外周に係合部（５２）を備え、前記回り止め部材は、先端に、前記係合部に係合する被係合部（４２Ｃ）を有していてもよい。

【0016】

この態様によれば、髄内釘に対する内固定部材の回り止めが確実に行われる。

【発明の効果】

【0017】

以上の態様によれば、転子下等の髄内釘の軸線方向の途中部位に生じた骨折の治癒を促進することができる。

【図面の簡単な説明】

【0018】

【図1】本発明による骨折内固定具の大腿骨に対する装着状態（転子下骨折の非圧迫状態）の一つの実施形態を示す断面図

【図2】同実施形態の骨折内固定具の大腿骨に対する装着状態（転子下骨折の圧迫状態）を示す断面図

【図3】同実施形態の骨折内固定具の斜視図

【図4】同実施形態の骨折内固定具の要部の拡大断面図

【図5】同実施形態の骨折内固定具のスリーブ部材及び作動部材の分解斜視図

【図6】本発明による骨折内固定具の大腿骨に対する装着状態（転子部骨折の非圧迫状態）の一つの実施形態を示す断面図

【発明を実施するための形態】

【0019】

以下、図面を参照して、本発明に係る骨折内固定具の実施形態について説明する。

【0020】

本実施形態の骨折内固定具１０は、図１及び図２に示されているように、大腿骨１００の骨折、特に髄内釘の軸線方向の途中部位である転子下の骨折部１２０の治療に用いられる。

【0021】

骨折内固定具１０は、図１～図３に示されているように、髄内釘（ネイル）２０と、丸棒状の内固定部材（ラグスクリュ）５０とを有する。

【0022】

髄内釘２０は、大腿骨骨幹部１０２の髄腔１０４内に配置されるべき軸状の部材であり、大腿骨転子部１０６の上部から髄腔１０４に挿入されるべく、先細形状の先端部（遠位端）２０Ａを備えている。

【0023】

髄内釘２０は、軸線方向で見て先端部２０Ａとは反対側、つまり、基端部（近位端）２０Ｂの近傍に、髄内釘２０の中心軸線に対して傾斜して径方向に貫通する径方向貫通孔２２を有する。

【0024】

髄内釘２０は、基端部２０Ｂから軸線方向に延在して径方向貫通孔２２と交差する軸線方向孔２４及び軸線方向孔２４の底部（下部終端）から先端部２０Ａに至る延長孔２６を有する。軸線方向孔２４は、延長孔２６より大きい内径を有し、髄内釘２０の上端に開口している。髄内釘２０は、更に、径方向貫通孔２２よりも基端部２０Ｂ側において髄内釘２０の中心軸線に対して傾斜して径方向に貫通する仮止め用貫通孔２８及び先端部２０Ａの近傍を径方向に貫通する固定ねじ用孔３０を有する。

【0025】

径方向貫通孔２２は、横幅を内固定部材５０の外径に等しいか、或いはそれより少し大きい寸法に設定され、軸線方向長を内固定部材５０の外径よりも大きい寸法に設定され、正面視で、軸線方向に長い長孔として形成されている。

【0026】

軸線方向孔２４は、図４に示されているように、延長孔２６より大きい内径を有し、髄内釘２０の上端に開口している。軸線方向孔２４は、上端の開口側から所定のストローク（軸長）に亘る区間において内ねじ（雌ねじ）２４Ａを形成されており、内ねじ２４Ａから下部終端に至る区間において、楕円形等の非円形の横断面形状を有する非円形孔２４Ｂを形成している。

【0027】

軸線方向孔２４内にはスリーブ形状のスライド部材３２が軸線方向に摺動可能に設けられている。スライド部材３２は、内固定部材５０を髄内釘２０の先端部２０Ａ側に向けて押し込むべく、髄内釘２０に軸線方向に摺動可能に係合している。換言すると、スライド部材３２は、内固定部材５０に対して髄内釘２０を引き上げる方向及びその反対方向である押し下げる方向に、髄内釘２０に軸線方向に摺動可能に係合している。

【0028】

スライド部材３２は、図４及び図５に示されているように、非円形孔２４Ｂに回り止め係合するべく、楕円形等の非円形の横断面形状を有する非円形筒部３２Ａを有する。スライド部材３２は非円形筒部３２Ａの上端に設けられた円形筒部３２Ｂを有する。円形筒部３２Ｂの外周には円環溝３２Ｃが形成されている。

【0029】

スライド部材３２の非円形筒部３２Ａには径方向貫通孔２２と同じ傾斜角をもって径方向に貫通した係合孔３４が形成されている。係合孔３４は、内固定部材５０を受容するべく内固定部材５０の外径に等しいか、それよりも少し大きい内径の円形孔であり、スライド部材３２が上限位置にあるときに（図１及び図４参照）、髄内釘２０の径方向貫通孔２２に整合、より詳細には、径方向貫通孔２２の上側のストロークエンド部に整合する。

【0030】

スライド部材３２の上限位置とは、図１及び図４に示されているように、内固定部材５０が径方向貫通孔２２及び係合孔３４を貫通した取付状態において、軸線方向孔２４内のスライド部材３２が最も上方に配置される位置である。

【0031】

非円形筒部３２Ａには仮止め用貫通孔２８と同じ傾斜角をもって径方向に貫通した仮止め用貫通孔３６が形成されている。仮止め用貫通孔３６は、スライド部材３２が上限位置にあるときに（図１及び図４参照）、髄内釘２０の径方向貫通孔２２の上側のストロークエンド部に整合する。

【0032】

髄内釘２０の内ねじ２４Ａには作動部材３８の外ねじ（雄ねじ）３８Ａが螺進可能に螺合している。作動部材３８は下端に半円筒形状部３８Ｂを有する。半円筒形状部３８Ｂには円環溝３２Ｃに回転変位可能に且つ軸線方向に係合するフランジ部３８Ｃが形成されている。円環溝３２Ｃとフランジ部３８Ｃとによる相対回転可能なスライド部材３２と作動部材３８との係合は、図５に示されているように、スライド部材３２及び作動部材３８が軸線方向孔２４に組み込まれる以前の状態下で、スライド部材３２に対して作動部材３８を径方向外方から径方向内方に移動させることにより行われる。作動部材３８の上端部には作動部材３８を回転させるための工具が係合する六角孔による工具係合孔３９が形成されている。工具係合孔３９は髄内釘２０の基端側（上端）に向けて開口している。

【0033】

スライド部材３２は作動部材３８の螺進によって髄内釘２０に対して軸線方向に移動する。換言すると、作動部材３８は、スライド部材３２を髄内釘２０に対して髄内釘２０の先端部２０Ａ側に向けて軸線方向に押し込む方向及び軸線方向で見て押し込む方向とは反対の引き抜く方向に駆動する。更に換言すると、作動部材３８は、スライド部材３２を、内固定部材５０に対して髄内釘２０を引き上げる方向及びその反対方向である押し下げる方向に駆動する。

【0034】

スライド部材３２は軸線方向に貫通した髄内釘２０の基端側（上端）に向けて開口した中心孔４０を有する。中心孔４０は上端側に内ねじ４０Ａを備えている。中心孔４０には回り止め部材４２が設けられている。回り止め部材４２は、内固定部材５０の外周面に当接可能な先端を有し、中心孔４０に回り止め状態で軸線方向に摺動可能に係合した係合部材４２Ａ及び係合部材４２Ａに対して回転変位可能に且つ軸線方向に係合したねじ部材４２Ｂを有する。係合部材４２Ａは、先端に、後述する内固定部材５０の凹部（係合部）５２に係合する二叉形状の突部（被係合部）４２Ｃを有する。ねじ部材４２Ｂは内ねじ４０Ａに螺進可能に螺合する外ねじ４２Ｄを備えている。

【0035】

ねじ部材４２Ｂの上端部には、回り止め部材４２を回転させるための工具が係合する六角孔による工具係合孔４１が形成されている。工具係合孔４１は髄内釘２０の基端側（上端）に向けて開口している。

【0036】

作動部材３８は工具係合孔３９に連通するねじ孔３８Ｄを備えている。ねじ孔３８Ｄにはキャップ４４（図２及び図３参照）がねじ係合している。

【0037】

内固定部材５０は、大腿骨転子部１０６及び大腿骨頸部１０８を通過して大腿骨頭部１１０に挿入されるべき円柱状の部材であり、髄内釘２０の径方向貫通孔２２を貫通すると共にスライド部材３２の係合孔３４に軸線方向に摺動可能に且つ中心軸線周りに回転可能に嵌合している。つまり、係合孔３４は、内固定部材５０を押し込み可能に且つ引き抜き可能に係合するべく、内固定部材５０を受容している。このようにして、スライド部材３２と内固定部材５０とは軸線方向には実質的に相対変位不能に互い連結される。

【0038】

内固定部材５０は、回り止め部材４２によってスライド部材３２に固定されている。内固定部材５０は大腿骨頭部１１０に位置する先端部（他端部）５０Ｂ側の外周にねじ部５４を有する。内固定部材５０は、基端部５０Ａを近位端、先端部５０Ｂを遠位端と呼ばれることがある。

【0039】

内固定部材５０は、基端部５０Ａ側、より詳細には径方向貫通孔２２及び係合孔３４を貫通する部位の外周面に、回り止め部材４２との係合部として、周方向に互いに間隔をおいて複数の凹部５２を備えている。凹部５２は、内固定部材５０の外周周りに４５度の回転角の回転位相差をもって４個設けられており、各凹部５２は内固定部材５０の軸線方向に延在する長溝である。

【0040】

内固定部材５０は、回り止め部材４２のねじ部材４２Ｂの螺進によって二叉形状の突部４２Ｃが、隣り合う２個の凹部５２に嵌り込み係合し、凹部５２に押し付けられることにより、髄内釘２０に回り止め状態で固定される。凹部５２が長溝であることにより、髄内釘２０から大腿骨頭部１１０に向かう内固定部材５０の長さが可変設定される。

【0041】

内固定部材５０は、基端部５０Ａに内固定部材５０を自身の中心軸線周りに回転させるためのスリットを有する工具係合部５６を有する。内固定部材５０が髄内釘２０に対して初期回転位置（デフォルト位置）にある状態において、工具係合部５６が下側に位置する部分は、大腿骨骨幹部１０２との干渉を避けるべく、切欠部５６Ａになっている。

【0042】

内固定部材５０は傾斜内孔５８（図１参照）を備えている。傾斜内孔５８は、内固定部材５０の中心軸線に対して２～４度の傾斜角をもって傾斜して延在し、内固定部材５０の基端部５０Ａにおいて外方に向けて開口し、且つ内固定部材５０の軸線方向の中間部において外方に向けて開口している。

【0043】

傾斜内孔５８には回転防止ピン６０が嵌合している。回転防止ピン６０は、半球状の先端部６０Ａを有し、大腿骨頭部１１０に対する内固定部材５０の回転を防止すべく、大腿骨頭部１１０内に配置されるように内固定部材５０の先端部５０Ｂ側において内固定部材５０から外方に延出した外部延出部を含む。回転防止ピン６０は、傾斜内孔５８に形成された内ねじ（不図示）にねじ係合し、内固定部材５０に固定されている。

【0044】

次に、大腿骨転子下に骨折部１２０がある場合の、骨折内固定具１０の取り付け手順について説明する。

【0045】

（１）先ず、図１に示されているように、先端部２０Ａを先にして髄内釘２０を、大腿骨転子部１０６の上部から骨折部１２０を通過するように大腿骨骨幹部１０２に向けて髄腔１０４内に突入させる。

【0046】

（２）次に、図示されてないが、仮止めピンを、仮止め用貫通孔２８、３６を貫通させて大腿骨転子部１０６内に挿入する。

【0047】

（３）次に、ねじ部５４を先にして、工具係合部５６に回転工具（不図示）を係合させて回転工具によって内固定部材５０を回転させながら内固定部材５０を大腿骨骨幹部１０２の外側から径方向貫通孔２２及び係合孔３４に挿入し、ねじ部４６を、大腿骨転子部１０６及び大腿骨頸部１０８を通過させて大腿骨頭部１１０内に挿入する。

【0048】

内固定部材５０の挿入完了状態では、固定ねじ用孔３０を含む髄内釘２０の先端部２０Ａの側は、骨折部１２０よりも大腿骨骨幹部１０２の側、つまり骨折部１２０の一方の側に位置する。これに対して、内固定部材５０のねじ部５４は、大腿骨頭部１１０、つまり骨折部１２０の他方の側に位置する。

【0049】

（４）内固定部材５０の挿入完了段階で、傾斜内孔５８が内固定部材５０の真下、真上或いは左右真横の何れかの位置に位置するように、内固定部材５０を自身の中心軸線周りに回転させる。これは、内固定部材５０が径方向貫通孔２２及び係合孔３４に回転可能に嵌合している状態で、傾斜内孔５８の、内固定部材５０の中心軸線周りの位置が調整（変更）可能であることを意味する。図１及び図２は、傾斜内孔５８が内固定部材５０の真下位置に位置している例を示している。

【0050】

（５）傾斜内孔５８の位置調整完了後に、回り止め部材４２の工具係合孔４１に工具を係合させてねじ部材４２Ｂを螺進させ、係合部材４２Ａの突部４２Ｃを対応する凹部５２に係合させる。これにより、髄内釘２０に対する内固定部材５０の回り止め及び固定が行われる。

【0051】

（６）傾斜内孔５８に回転防止ピン６０を挿入する。

【0052】

（７）仮止めピン（不図示）を抜去する。

【0053】

（８）固定ねじ用孔３０を貫通するべく固定ねじ部材４８を大腿骨骨幹部１０２に挿入する。

【0054】

（９）この後に、作動部材３８の工具係合孔３９に工具を係合させて作動部材３８を回転させ、外ねじ３８Ａと内ねじ２４Ａとのねじ係合のもとに作動部材３８を螺進（正転方向の螺進）させる。これにより、図２に示されているように、スライド部材３２が、軸線方向孔２４内を髄内釘２０に対して下方、つまり、軸線方向に押し込む方向に変位する。換言すると、髄内釘２０が、スライド部材３２及び内固定部材５０に対して上方、つまり、軸線方向に引き上げる方向に変位する。

【0055】

これにより、大腿骨骨幹部１０２が大腿骨転子部１０６に近付く方向に変位し、転子下の骨折部１２０の骨折面が接合するように、骨折部１２０が圧迫される。これにより、骨折部１２０の骨同士が接触し、骨折部１２０の治癒が促進される。

【0056】

（１０）最後に、キャップ４４を髄内釘２０の基端部２０Ｂに取り付ける。

【0057】

本実施形態では、作動部材３８を逆転方向に螺進させることにより、スライド部材３２が、軸線方向孔２４内を髄内釘２０に対して上方、つまり、軸線方向に引き抜く方向に変位する。これにより、髄内釘２０が内固定部材５０に対して軸線方向に押し下げられる方向に変位し、骨折部１２０の圧迫が弱められる。このようにして、髄内釘２０に対するスライド部材３２の軸線方向の変位により、骨折部１２０の圧迫の度合を治癒の進行等に応じて適したものに調節することができる。つまり、骨折部１２の圧迫加減を調節することができる。

【0058】

内固定部材５０が髄内釘２０に対して軸線方向に押し込む方向及び引き抜く方向の変位のストローク（調節範囲）は、径方向貫通孔２２の軸線方向の長さによって決まる。

【0059】

本実施形態の骨折内固定具１０は、転子下の骨折以外に、図６に示されているように、髄内釘２０の軸線方向の途中部位である大腿骨転子部１０６に生じた骨折部１３０の治療にも有用である。

【0060】

大腿骨転子部１０６に生じた骨折部１３０の治療において、骨折部１３０を内固定部材５０の軸線方向に沿った方向に圧迫すると、骨折部１３０の内固定部材５０の軸線方向のずれ動きにより、骨折形状によっては骨折部１３０の一部が大腿骨転子部１０６の髄腔１０４に陥入する虞がある。

【0061】

骨折内固定具１０は、スライド部材３２及び内固定部材５０が髄内釘２０に対して髄内釘２０の軸線方向に変位し、同変位により、大腿骨転子部１０６に生じた骨折部１２０の骨（遠位皮膚骨）同士を接触させるから、この接触過程で、骨折部１３０が内固定部材５０の軸線方向のずれ動きをすることがない。

【0062】

これにより、骨折内固定具１０を用いた骨折部１３０の治療では、骨折部１３０の一部が大腿骨転子部１０６の髄腔１０４に陥入する虞がない。

【0063】

以上で具体的実施形態の説明を終えるが、本発明は上記実施形態に限定されることなく幅広く変形実施することができる。

【0064】

例えば、内固定部材５０が髄内釘２０に対して軸線方向に押し込む方向の変位だけでよい場合は、スライド部材３２の係合孔３４は省略され、スライド部材３２の先端が内固定部材５０の外面に当接する構造であればよい。

【0065】

回転防止ピン６０は必須でなく、回転防止ピン６０及び回転防止ピン６０が挿入される傾斜内孔５８は省略されてもよい。この場合には、手順（４）及び（６）は省略される。

【符号の説明】

【0066】

１０ ：骨折内固定具
１２ ：骨折部
２０ ：髄内釘
２０Ａ ：先端部
２０Ｂ ：基端部
２２ ：径方向貫通孔
２４ ：軸線方向孔
２４Ａ ：内ねじ
２４Ｂ ：非円形孔
２６ ：延長孔
２８ ：仮止め用貫通孔
３０ ：固定ねじ用孔
３２ ：スライド部材
３２Ａ ：非円形筒部
３２Ｂ ：円形筒部
３２Ｃ ：円環溝
３４ ：係合孔
３６ ：仮止め用貫通孔
３８ ：作動部材
３８Ａ ：外ねじ
３８Ｂ ：半円筒形状部
３８Ｃ ：フランジ部
３８Ｄ ：ねじ孔
３９ ：工具係合孔
４０ ：中心孔
４０Ａ ：内ねじ
４１ ：工具係合孔
４２ ：回り止め部材
４２Ａ ：係合部材
４２Ｂ ：ねじ部材
４２Ｃ ：突部
４２Ｄ ：外ねじ
４４ ：キャップ
４６ ：ねじ部
４８ ：固定ねじ部材
５０ ：内固定部材
５０Ａ ：基端部
５０Ｂ ：先端部
５２ ：凹部
５２Ａ ：基端部
５４ ：ねじ部
５６ ：工具係合部
５６Ａ ：切欠部
５８ ：傾斜内孔
６０ ：回転防止ピン
６０Ａ ：先端部
１００ ：大腿骨
１０２ ：大腿骨骨幹部
１０４ ：髄腔
１０６ ：大腿骨転子部
１０８ ：大腿骨頸部
１１０ ：大腿骨頭部
１２０ ：骨折部
１３０ ：骨折部

【図1】

【図2】

【図3】

【図4】

【図5】

【図6】