特開 2023-9073 組織を牽引するためのシステム、装置、及び関連する方法

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】公開特許公報(A)

(11)【公開番号】P2023009073

(43)【公開日】2023-01-19

(54)【発明の名称】組織を牽引するためのシステム、装置、及び関連する方法

(51)【国際特許分類】

   A61B 17/128 20060101AFI20230112BHJP

   A61B 17/02 20060101ALI20230112BHJP

   A61B 17/122 20060101ALI20230112BHJP

   A61B 17/3205 20060101ALI20230112BHJP

【ＦＩ】

A61B17/128

A61B17/02

A61B17/122

A61B17/3205

【審査請求】有

【請求項の数】15

【出願形態】ＯＬ

【外国語出願】

(21)【出願番号】P 2022168920

(22)【出願日】2022-10-21

(62)【分割の表示】P 2021104709の分割

【原出願日】2017-08-04

(31)【優先権主張番号】62/371,471

(32)【優先日】2016-08-05

(33)【優先権主張国・地域又は機関】US

(71)【出願人】

【識別番号】506192652

【氏名又は名称】ボストン サイエンティフィック サイムド，インコーポレイテッド

【氏名又は名称原語表記】ＢＯＳＴＯＮ ＳＣＩＥＮＴＩＦＩＣ ＳＣＩＭＥＤ，ＩＮＣ．

(74)【代理人】

【識別番号】100105957

【弁理士】

【氏名又は名称】恩田 誠

(74)【代理人】

【識別番号】100068755

【弁理士】

【氏名又は名称】恩田 博宣

(74)【代理人】

【識別番号】100142907

【弁理士】

【氏名又は名称】本田 淳

(72)【発明者】

【氏名】スミス、ポール

(72)【発明者】

【氏名】ウェールズ、ライアン ブイ．

(72)【発明者】

【氏名】マケルウィー、ケビン ジェームズ

(72)【発明者】

【氏名】スオン、ナローン

(72)【発明者】

【氏名】レイビン、サミュエル

(72)【発明者】

【氏名】バーナム、アレクサンダー ジョセフ

(72)【発明者】

【氏名】トン、レイ ヘウェンソン

(72)【発明者】

【氏名】コーネル、メアリー アン

(72)【発明者】

【氏名】アンデション、ニクラス

(72)【発明者】

【氏名】ゴールデン、ジョン ビー．

(72)【発明者】

【氏名】ブレッチビール、スコット イー．

【テーマコード（参考）】

4C160

【Ｆターム（参考）】

4C160AA11

4C160AA20

4C160DD16

4C160DD26

4C160FF02

4C160KK03

4C160KK06

4C160KK47

4C160MM32

4C160NN04

(57)【要約】

【課題】牽引により、使用者が病変を除去するための切断面をはっきりと観察すること。
【解決手段】組織牽引システムが開示される。同システムは、第１の端部と第２の端部とを有する伸張可能なテザーと、組織と係合するように構成された第１の組織係合部材と、組織と係合するように構成された第２の組織係合部材とを備える。第１の組織係合部材は、伸張可能なテザーの第１の端部に直接結合しており、第２の組織係合部材は、ループを介して伸張可能なテザーの第２の端部に結合する。
【選択図】図２

【特許請求の範囲】

【請求項1】

第１の端部と第２の端部とを有する伸張可能なテザーと、
組織と係合するように構成された第１の組織係合部材と、
組織と係合するように構成された第２の組織係合部材と
を備え、
前記第１の組織係合部材は、前記伸張可能なテザーの第１の端部に直接結合しており、
前記第２の組織係合部材は、ループを介して前記伸張可能なテザーの第２の端部に結合する、組織牽引システム。

【請求項2】

前記第１の組織係合部材と前記第２の組織係合部材の少なくともいずれか一方は、顎部を有する組織クリップである、請求項１に記載の組織牽引システム。

【請求項3】

前記伸張可能なテザーと前記第１の組織係合部材は、前記第２の組織係合部材から分離可能に配置可能である、請求項１に記載の組織牽引システム。

【請求項4】

前記伸張可能なテザーはゴムバンドからなり、該ゴムバンドは、前記伸張可能なテザーの第２の端部にある前記ループに加えて少なくとも１つのループを含む、請求項１に記載の組織牽引システム。

【請求項5】

前記伸張可能なテザーは、少なくとも１つのループを含むゴムバンドからなる、請求項１に記載の組織牽引システム。

【請求項6】

前記第１の組織係合部材と前記第２の組織係合部材の少なくともいずれか一方は、前記伸張可能なテザーの端部に係合する第１の端部と組織に係合する第２の端部とを有する、請求項１に記載の組織牽引システム。

【請求項7】

前記第１の組織係合部材と前記第２の組織係合部材の少なくともいずれか一方は、組織に係合する顎部を有する、請求項１に記載の組織牽引システム。

【請求項8】

前記テザーは、前記顎部から遠ざかって延びる前記第１の組織係合部材の端部に結合される、請求項７に記載の組織牽引システム。

【請求項9】

前記第１の組織係合部材は第１のアンカからなり、該第１のアンカは、前記伸張可能なテザーの第１の端部に結合されるとともに組織と係合するように構成された係合具を有し、
前記第２の組織係合部材は第２のアンカからなり、該第２のアンカは、前記伸張可能なテザーの第２の端部に結合されるとともに組織と係合するように構成された係合具を有する、請求項１に記載の組織牽引システム。

【請求項10】

前記第１の組織係合部材と前記第２の組織係合部材の少なくともいずれか一方は、顎部を有する組織クリップである、請求項９に記載の組織牽引システム。

【請求項11】

第１の端部と第２の端部とを有する伸張可能なテザーと、
前記伸張可能なテザーの前記第１の端部に結合されるとともに組織と係合するように構成された留め具を有する第１の組織係合部材と、
前記伸張可能なテザーの第２の端部に設けられ、かつ、第２の組織係合部材が係合可能なループからなる係合要素と
を備える組織牽引システム。

【請求項12】

第２の組織係合部材をさらに備え、該第２の組織係合部材は、前記伸張可能なテザーの第２の端部にある前記ループに係合するとともに、組織に係合するように構成された留め具を有する、請求項１１に記載の組織牽引システム。

【請求項13】

前記第１の組織係合部材と前記第２の組織係合部材の少なくともいずれか一方は、組織に係合するための顎部を有する、請求項１２に記載の組織牽引システム。

【請求項14】

前記伸張可能なテザーはゴムバンドからなり、該ゴムバンドは前記係合要素のループに加えて少なくとも１つのループを含む、請求項１１に記載の組織牽引システム。

【請求項15】

前記伸張可能なテザーは、少なくとも１つのループを含むゴムバンドからなる、請求項１１に記載の組織牽引システム。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

本発明の様々な態様は、概して組織牽引に関連する。より具体的には、本発明は組織を牽引するためのシステム、装置、及び関連する方法に関する。

【背景技術】

【0002】

技術開発により、医療システム、医療装置及び医療方法の使用者が対象者に対して益々複雑な手技を実施することができるようになってきた。例えば、対象者の消化管内における組織の除去は困難が生じ得る類の手技である。そのように困難な１つの分野は、組織上における病変の除去に関わるものである。病変を除去するために、使用者は病変又はその周りの組織を牽引することがある。この牽引により、使用者は病変を除去するための切断面をはっきりと観察することが可能となり得る。この可視化の実施は、脈管を切断してしまうというような望ましくない誤切開の防止を支援し得る。可視化はまた、病変の大部分又はすべてが除去されるのを保証することも支援し得る。

【発明の概要】

【0003】

牽引を行うためには、使用者は、病変又はその周りの組織に溶液を注射して、切断に備えてその組織を挙上し得る。病変、特に病変の基部に到達してそれを挙上するには、多数回の注射を行う必要があり得る。これは時間を要する場合がある。さらに、注射は、使用者が所望する視線の方向又は他のアクセスを提供するために十分な組織牽引を提供しないことがある。これらの潜在的な問題は、除去の標的である病変が平らな病変である場合に悪化する。

【0004】

上述の不都合の発生を低減又は排除しつつ牽引を提供する解決策は、使用者及び対象者に対してより良好な結果をもたらし得る。
本発明の態様は、とりわけ、組織を牽引するためのシステム、装置、及び方法に関連する。本願に開示された態様の各々は、他の開示された態様のうちのいずれかに関連して記載する特徴のうちの１つ以上を含んでいてもよい。

【0005】

本発明の一態様において、組織牽引システムは、第１のアンカと、第２のアンカと、第１のアンカと第２のアンカとの間に延びる長尺状連結部材とを含み得る。システムはまた、第１のアンカと、第２のアンカと、長尺状連結部材とを受け入れるためのホルダも含み得る。ホルダは、近位部分と遠位部分とを含み得る。遠位部分は、第１のアンカをホルダから配置する過程において該遠位部分が第１のアンカの近位端部に力を及ぼすように、近位部分より小さな幅を有し得る。該力は、組織を受け入れるために第１のアンカを開姿勢に移行させ得る。

【0006】

組織牽引システムの態様は、以下の特徴のうちの１つ以上を含み得る。第１のアンカは、ホルダ内において第２のアンカに隣接し得る。第１のアンカは、第１の顎部と第２の顎部とを含み、第１の顎部は、第２の顎部に揺動可能に取り付けられ得る。第１のアンカは、第１の顎部と第２の顎部の少なくとも一方を、当該第１の顎部と第２の顎部の他方に向かって動くように付勢する付勢要素をさらに含み得る。第２のアンカは、第３の顎部と第４の顎部とを含み、第３の顎部は、第４の顎部に揺動可能に取り付けられ得る。第３の顎部と第４の顎部の遠位端部は、ホルダ内において第１の顎部と第２の顎部の近位端部の対向する表面に係合し得る。

【0007】

本発明の別の態様において、組織のための再配置可能なクリップシステムは、クリップを含み得る。クリップは、組織を受け入れるための第１の姿勢と、組織に係合するための第２の姿勢とを有する締結要素を含み得る。クリップはまた、締結要素の少なくとも一部を受け入れるための基部を含み得る。締結要素が基部から離れるように動かされると第１の姿勢に移行し得るとともに、締結要素が基部に向かって動くと第２の姿勢に移行し得る。クリップはまた、基部内に少なくとも部分的に受容された、締結要素を第１の姿勢と第２の姿勢との間で移行させるための作動要素を含み得る。作動要素は、係合要素を含み得る。システムはまた、器具を含み得る。器具は、係合要素に係合するための操作要素を含み得る。器具はまた、基部を受入部に対して固定するために基部の少なくとも一部を受け入れるための受入部を含み得る。操作要素は、基部を受入部に対して固定するために配置するように構成され得る。基部が受入部に固定されているときに、作動要素を基部に対して動かさせることにより、締結要素は、第１の姿勢と第２の姿勢との間で移行し得る。

【0008】

再配置可能なクリップシステムの態様は、下記の特徴のうちの１つ以上を含み得る。受入部は、第１の連結要素を含み得る。基部は、第２の連結要素を含み得る。第１の連結要素は、基部を受入部に対して固定するために第２の連結要素に解放可能に連結し得る。第１の連結要素は、溝と前記溝内に収容されるように構成された突起とのうちの一方を含み得る。第２の連結要素は、前記溝と前記突起とのうちの他方を含み得る。第１の連結要素は、内部の幾何学的機構を含み得る。第２の連結要素は、内部の幾何学的機構と嵌合する外部の幾何学的機構を含み得る。第１の連結要素と第２の連結要素とは、スナップ嵌合接続を形成し得る。操作要素は、曲がった遠位端部を有するアームを含むとともに、係合要素は、ループを含み得る。操作要素は、ボールを含むとともに、係合要素は、ソケットを含み得る。ボールは、ソケットに解放可能に連結され得る。

【0009】

さらに本発明の別の態様において、組織を牽引する方法は、第１の要素を第１の位置において組織に固定することを含み得る。該方法はまた、第２の要素を第２の位置において組織に固定することを含み得る。第２の位置は、第１の位置から離間され得る。第２の要素の組織に固定することは、第１の要素と、連結要素と、第２の要素とが、第１の位置の組織に対して力を及ぼし得るように、第１の要素と第２の要素との間に延びる連結要素の部分に張力を生じさせ得る。該力は、作用方向及び大きさを有し得る。方法はまた、第１の位置の組織に力が及ぼされている間に、第１の位置の組織を操作することを含み得る。

【0010】

組織を牽引する方法の態様は、以下の特徴のうちの１つ以上を含み得る。第２の位置で組織から第２の要素を解放すること。第２の要素を、第２の位置から離間されている第３の位置の組織に向けて移動させること。第２の要素を第３の位置の組織に固定すること。連結要素を用いて第１の要素を第２の要素に向けて引っ張ることにより、力の大きさを調整すること。第１の要素をホルダから放出すること。第１の要素をホルダと係合させ、第１の要素を開姿勢に移行させ、第１の位置の組織を受け入れること。第１の要素をホルダから係合解除して、第１の要素を閉姿勢に移行させ、第１の要素を第１の位置の組織に固定すること。

【0011】

前述の概要及び以下の詳細な説明の双方は、例示であり、説明のためのものに過ぎず、権利請求される本発明を限定するものではないことが理解される。
この明細書の一部に組み込まれ、かつそれを構成する添付図面は、本発明の例示的な態様を示し、記載とともに本発明の原理について説明するのに役立つ。

【図面の簡単な説明】

【0012】

【図1A】本発明の諸態様による、使用時における牽引システムを示す図。

【図1B】本発明の諸態様による、使用時における牽引システムを示す図。

【図1C】本発明の諸態様による、使用時における牽引システムを示す図。

【図1D】本発明の諸態様による、使用時における牽引システムを示す図。

【図1E】本発明の諸態様による、使用時における牽引システムを示す図。

【図1F】本発明の諸態様による、使用時における牽引システムを示す図。

【図1G】本発明の諸態様による、使用時における牽引システムを示す図。

【図1H】本発明の諸態様による、使用時における牽引システムを示す図。

【図2】本発明の諸態様による、使用時の別の牽引システムを示す図。

【図3A】本発明の諸態様による、使用時におけるさらに別の牽引システムを示す図。

【図3B】本発明の諸態様による、使用時におけるさらに別の牽引システムを示す図。

【図3C】本発明の諸態様による、使用時におけるさらに別の牽引システムを示す図。

【図3D】本発明の諸態様による、使用時におけるさらに別の牽引システムを示す図。

【図3E】本発明の諸態様による、使用時におけるさらに別の牽引システムを示す図。

【図3F】本発明の諸態様による、図３Ａ－図３Ｅの牽引システムのホルダとアンカを示す図。

【図3G】本発明の諸態様による、図３Ａ－図３Ｅの牽引システムのホルダとアンカを示す図。

【図3H】本発明の諸態様による、図３Ａ－図３Ｅの牽引システムのホルダとアンカを示す図。

【図3I】本発明の諸態様による、図３Ａ－図３Ｅの牽引システムのホルダとアンカを示す図。

【図4】本発明の諸態様による、ホルダと、アンカと、プッシャとを含むアセンブリの断面図。

【図5】本発明の諸態様による、ホルダと、アンカと、プッシャとを含む別のアセンブリの破断図。

【図6】本発明の諸態様による、列に配置された例示的な係合要素と留め具とを示す図。

【図7A】本発明の諸態様による、使用時における別の牽引システムを示す図。

【図7B】本発明の諸態様による、使用時における別の牽引システムを示す図。

【図7C】本発明の諸態様による、使用時における別の牽引システムを示す図。

【図8】本発明の諸態様による、アンカを示す図。

【図9】本発明の諸態様による、別のアンカを示す図。

【図10】本発明の諸態様による、別のホルダの端面図。

【図11】本発明の諸態様による、ホルダとアンカの破断図。

【図12A】本発明の諸態様による、使用時における別の牽引システムを示す図。

【図12B】本発明の諸態様による、使用時における別の牽引システムを示す図。

【図12C】本発明の諸態様による、使用時における別の牽引システムを示す図。

【図12D】本発明の諸態様による、使用時における別の牽引システムを示す図。

【図12E】本発明の諸態様による、使用時における別の牽引システムを示す図。

【図12F】本発明の諸態様による、使用時における別の牽引システムを示す図。

【図13】本発明の諸態様による、配置器具とアンカの一部を示す図。

【図14】本発明の諸態様による、別の配置器具と別のアンカの一部を示す図。

【図15】本発明の諸態様による、別の配置器具と別のアンカの一部を示す図。

【図16A】本発明の諸態様による、別の配置器具と別のアンカの一部を示す図。

【図16B】本発明の諸態様による、別の配置器具と別のアンカの一部を示す図。

【図17】本発明の諸態様による、別のアンカの一部の斜視図。

【図18】本発明の諸態様による、別の配置器具と別のアンカの一部を示す図。

【図19A】本発明の諸態様による、使用時における別の牽引システムを示す図。

【図19B】本発明の諸態様による、使用時における別の牽引システムを示す図。

【図19C】本発明の諸態様による、使用時における別の牽引システムを示す図。

【図19D】本発明の諸態様による、使用時における別の牽引システムを示す図。

【図19E】本発明の諸態様による、使用時における別の牽引システムを示す図。

【図19F】本発明の諸態様による、使用時における別の牽引システムを示す図。

【図19G】本発明の諸態様による、使用時における別の牽引システムを示す図。

【図19H】本発明の諸態様による、使用時における別の牽引システムを示す図。

【図20A】本発明の諸態様による、使用時における図１９Ａ－図１９Ｈの牽引システムの別例を示す図。

【図20B】本発明の諸態様による、使用時における図１９Ａ－図１９Ｈの牽引システムの別例を示す図。

【図21A】本発明の諸態様による、使用時における図１９Ａ－図１９Ｈの牽引システムの別例を示す図。

【図21B】本発明の諸態様による、使用時における図１９Ａ－図１９Ｈの牽引システムの別例を示す図。

【図22】本発明の諸態様による、補助アンカを示す図。

【図23A】本発明の諸態様による、使用時における図１９Ａ－図１９Ｈの牽引システムの別例を示す図。

【図23B】本発明の諸態様による、使用時における図１９Ａ－図１９Ｈの牽引システムの別例を示す図。

【図24A】本発明の諸態様による、使用時における図１９Ａ－図１９Ｈの牽引システムの別例を示す図。

【図24B】本発明の諸態様による、使用時における図１９Ａ－図１９Ｈの牽引システムの別例を示す図。

【図25A】本発明の諸態様による、使用時における図１９Ａ－図１９Ｈの牽引システムの別例を示す図。

【図25B】本発明の諸態様による、使用時における図１９Ａ－図１９Ｈの牽引システムの別例を示す図。

【発明を実施するための形態】

【0013】

本発明は組織を牽引するためのシステム、装置及び方法に関する。ここで本発明の態様について詳細に言及し、それらの例を添付図面に示す。
可能な限り、同一又は同様の部品を参照するために、図面を通して同一又は類似の参照番号を用いる。「遠位」という用語は、患者に装置を導入する場合に使用者から最も遠く離れた部分を指す。対照的に、「近位」という用語は、患者の中に装置を配置する場合に使用者に最も近い部分を指す。「牽引」という用語は、例えば、組織を除去するための切断具を露出させるように、かつ／又は可視化するように組織を配置することを指し得る。本願において用いられる場合、「備える」「備えている」という用語又はそれらのあらゆる他の別例は、プロセス、方法、物品、又は装置が、それらの構成要素として列挙された要素だけではなく、そのようなプロセス、方法、物品、又は装置のものとしては明示的に列挙されていない他の要素、或いは生来的ではない他の要素をも含み得るように、非排他的な包含をカバーすることが意図される。「例示的」という用語は、「理想」ではなく、「例」という意味に用いられる。

【0014】

図１Ａ－図１Ｈは、組織１０２の一部を牽引するためのシステム１００を示す。組織１０２は、例えば、病変を有する領域等の除去の標的とされる領域１０４を含み得る。システム１００は、組織１０２へのアクセスを提供するためのイントロデューサ１０６を含み得る。イントロデューサ１０６は、標的領域１０４に対向する組織、また別の場合には、標的領域に臨む組織１０２の部分にアンカ１０８，１１０を配置し得る。追加的に又は代替的に、イントロデューサは、標的領域１０４から離間した組織の部分にアンカ１０８，１１０を配置してもよい。図１Ａ及び図１Ｂは、配置中のアンカ１０８，１１０を示す。

【0015】

イントロデューサ１０６はまた、図１Ｃに示すように、アンカ１１２も標的領域１０４に配置し得る。アンカ１１２には、図１Ｄにおいて視認可能なテザー１１４が結合され得る。テザー１１４には、クリップ１１６が結合され得る。イントロデューサ１０６及びその内部の配置器具（図１Ｄでは視認不可）は、標的領域１０４を牽引するために、クリップ１１６をアンカ１０８に取り付け得る。牽引された標的領域１０４を切断するために、図１Ｅに示した切断器具１２０が用いられ得る。

【0016】

図１Ｆ及び図１Ｇは、標的領域１０４をさらに牽引するために、クリップ１１６をアンカ１０８から取り外して、クリップ１１６をアンカ１１０に取り付けているイントロデューサ１０６及び配置器具１１８を示す。アンカ１０８，１１０は標的領域１０４を牽引するための段階的な引張点として作用し得る。アンカ１０８とアンカ１１０との間の空間は、標的領域１０４を牽引するための異なる牽引のベクトル（例えば牽引の方向及び／又は大きさ）を実現する能力を使用者に提供し得る。この牽引のベクトルに対する制御は、使用者が切断器具１２０による標的領域１０４の切断を案内するために用いる切断具を露出させ、かつ／又は可視化する高い能力を使用者に提供し得る。図１Ｈは、牽引ベクトルの調整後に牽引された標的領域１０４を切断している切断器具１２０を示す。

【0017】

イントロデューサ１０６は、長尺状管状部材１２２を含み得る。長尺状管状部材１２２は、長尺状管状部材１２２の内部を通って長さ方向に延びる複数のルーメン（図示せず）を含み得る。該ルーメンは、標的領域１０４に入退する器具、照明要素（図示せず）、撮像要素（図示せず）、及び／又は流体又は他の物質の流れ（図示せず）のうちの１つ以上を受け入れ得る。

【0018】

エンドキャップ１２６は、長尺状管状部材１２２の遠位端部を覆い得る。エンドキャップ１２６は、ルーメンと連通したポート１２８を含み得る（例えば、図１Ｆ及び図１Ｈを参照）。ポート１３０は、器具ルーメンと連通し得る。器具ルーメンを通って挿入された器具は、ポート１３０を介してイントロデューサ１０６の遠位端部から延出し得る。他のポート１２８は、照明要素、撮像要素、及び／又は、流体若しくは他の物質の流れを受け入れるために他のルーメンと連通し得る。イントロデューサ１０６の使用者は、照明要素及び撮像要素を用いて、標的領域１０４及びその周囲を可視化してもよい。イントロデューサ１０６は、例えば、任意の適当な種類の内視鏡、シース又はカテーテルを含み得る。

【0019】

イントロデューサ１０６はまた、操舵機構（図示せず）がその上に取り付けられたハンドル（図示せず）を備えてもよい。操舵機構は、長尺状管状部材１２２を通って長さ方向に延び得る１本以上の操舵ワイヤ又はケーブルに結合され得る。操舵機構を操舵ワイヤ又はケーブルに対して引張力及び／又は圧縮力を及ぼすように操作することによって、使用者は、イントロデューサ１０６の遠位端部の偏向を制御し得る。

【0020】

アンカ１０８は、組織１０２内に刺さるように構成された第１の端部１３２（図１Ａでは組織１０２に隣接している）を含み得る。第１の端部１３２は、例えば、先鋭な刺込先端部を含み得る。アンカ１０８はまた、第１の端部１３２の反対側に第２の端部１３４（図１Ｂ・図１Ｈで視認可能）を含み得る。第２の端部１３４は、取り付け点として機能し得る。例えば、第２の端部１３４は、ループ、小穴、フック、又は他の適当な取付要素を含み得る。

【0021】

第１の端部１３２と第２の端部１３４との間のアンカ１０８の中間部分は、収縮状態、すなわち静止状態と拡張状態、すなわち伸張状態との間を移行し得る。伸張時、アンカ１０８は、第１の端部１３２と第２の端部１３４とを互いに引き寄せる傾向を有する付勢力を及ぼし得る。例えば、アンカ１０８の中間部分は、引張コイルばね１３６を含み得る。

【0022】

引張コイルばね１３６はまた、付勢力の提供に加えて、機能性も提供し得る。例えば、引張コイルばね１３６を時計回り方向及び反時計回り方向のうちの一方に回転させることにより、コルク抜きの操作と同様に、第１の端部１３２が組織１０２へより深く刺さることを容易にし得る。引張コイルばね１３６を時計回り方向及び反時計回り方向のうちの他方に回転させることにより、第１の端部１３２の組織１０２からの後退を容易にし得る。これは、使用者に、アンカ１０８の組織１０２内への刺さる深さを制御する能力を提供し得る。

【0023】

アンカ１１０は、アンカ１０８の機構のうちの１つ以上を含み得る。一例において、アンカ１１０は、アンカ１０８と同一であってもよい。しかしながら、アンカ１１０は、アンカ１０８から離間した位置において組織１０２内に配置され得る。以下で詳細に説明するように、アンカ１０８，１１０が離間していることにより、アンカ１０８，１１０は、標的領域１０４に対して異なる牽引のベクトルを与える段階的な引張点として作用し得る。

【0024】

アンカ１１２もまた、アンカ１０８の機構のうちの１つ以上を含み得る。例えば、アンカ１１２は、（図１Ｃに示すように）標的領域１０４において組織に刺さるように構成された第１の端部１３８と、第１の端部１３８の反対側の第２の端部１４０と、（図１Ｄ－図１Ｈに示すように）第１の端部１３８を第２の端部１４０に接続する引張コイルばね１４２とを含み得る。一例において、アンカ１１２の長さは、アンカ１１０の長さを上回り得る。標的領域１０４におけるアンカ１１２の刺さる深さは、アンカ１１２を時計回り方向及び反時計回り方向のいずれかに回転させることにより制御され得る。

【0025】

テザー１１４は、ワイヤ、コード、ケーブル、弾性バンド（例えばゴムバンド）、ばね（例えば、引張コイルばね）、縫合糸、高炭素ばね線、編組又は巻回フィラメント、ステンレス鋼、ニチノール、ばね鋼、ピアノ線、マッスルワイヤ、及び／又は、他の適当な長尺状部材を含み得る。テザー１１４は、金属、ポリマー、又は金属とポリマーの組み合わせであってもよい。テザー１１４の一端は、（図１Ｄ－１Ｈに見られるように）アンカ１１２の第２の端部１４０に取り付けられ得る。テザー１１４の他端は、クリップ１１６に取り付けられ得る。クリップ１１６は、基部要素１４４を含み得る。基部要素１４４の一端は、係合要素１４６に取り付けられ得る。係合要素１４６はアンカ１０８，１１０の第２の端部に解放可能に連結されるように構成され得る。テザー１１４は、基部要素１４４が係合要素１４６と接する場所でクリップ１１６に取り付けられ得る。代替的に、テザー１１４は、クリップ１１６上のいかなる他の適当な位置でクリップ１１６に取リ付けられてもよい。

【0026】

基部要素１４４の外表面は、その上に肩部又は隣接部１４８を含み得る。肩部１４８は、外表面から突出する１つ以上の突起を含み得る。肩部１４８は、以下に記載するように、アンカ１１２に係合し得る。テザー１１４が引張コイルばねを備える例では、テザー１１４はアンカ１１２の引張コイルばね１４２と一体であってもよい。

【0027】

係合要素１４６に取り付けられた端部とは反対側の基部要素１４４の端部は、孔（図示せず）を含み得る。孔は、配置器具１１８の先端部分１５０を受け入れ得、クリップ１１６が先端部分１５０とともに移動し得るように、基部要素１４４内における先端部分１５０の受け入れを可能にする。図１Ｆは、基部要素１４４に挿入される前における先端部分１５０を示しており、図１Ｇは、基部要素１４４内に位置する先端部分１５０を示している（先端部分１５０は、基部要素１４４によって隠されている）。配置器具１１８のシャフト部分（図示せず）は、器具ルーメンを通って近位に延び得る。使用者は、先端部分１５０を、それぞれ、イントロデューサ１０６から延出させるため、及びイントロデューサ１０６内に後退させるため、並びに／又は、他の場合には、先端部分１５０を移動させるために、シャフト部分を操作し得る。シャフト部分は、イントロデューサ１０６が使用者によって偏向された場合に、イントロデューサ１０６とともに偏向するように十分に可撓性であり得る。

【0028】

配置に先立ち、配置器具１１８と、アンカ１０８，１１０，１１２と、テザー１１４とは、器具ルーメン内に収容され得る。これは、イントロデューサ１０６の遠位端部が標的領域１０４に向かって進む際に、例えば、アンカ１０８，１１０，１１２が時期尚早に組織に係合することを防止し得る。器具ルーメン内において、配置器具１１８の先端部分１５０は、クリップ１１６の基部要素１４４内に受け入れられ得る。アンカ１１２は、クリップ１１６を包囲し得る。アンカ１１２の第２の端部１４０は、肩部１４８に係合し得る。アンカ１１２の第１の端部１３８は、アンカ１１０の第２の端部に係合し得る。アンカ１１０の第１の端部は、アンカ１０８の第２の端部１３４に係合し得る。アンカ１０８の第１の端部１３２はポート１３０から凹んでいてもよい。

【0029】

イントロデューサ１０６の遠位端部が標的領域１０４に対して位置決めされたならば、使用者は、アンカ１０８を組織１０２内に配置することに備えて、イントロデューサ１０６の遠位端部を偏向させ得る。アンカ１０８の配置は、配置器具１１８を遠位に移動させ、少なくともアンカ１０８の第１の端部１３２をポート１３０から延出させ、組織１０２と接触させることを含み得る（図１Ａ）。アンカ１０８の配置はまた、配置器具１１８をその中央長手軸線の周りで回転させることを含み得る。この回転は、クリップ１１６、アンカ１１２、アンカ１１０及びアンカ１０８を、これらの要素間における係合の連鎖によって回転させ得る。アンカ１０８の第１の端部１３２が回転するにつれて、第１の端部１３２は、組織１０２内に刺さり、引き続き回転させることによって、組織１０２内により深く入り込み得る。所望の深さにまで刺さると、配置器具１１８とイントロデューサ１０６とは、アンカ１０８から離れるように移動されて、組織１０２内の適所にアンカ１０８を残し得る。アンカ１１０は別の位置において同様の方法で組織１０２内に配置され得る（図１Ｂを参照）。アンカ１１２もまた、同様の方法で標的領域１０４内に配置され得る（図１Ｃ参照）。

【0030】

配置器具１１８と、配置器具１１８に装着されたクリップ１１６の位置決めは、アンカ１０８，１１０，１１２を配置し、さらに解放する過程において、一層、遠位に移行し得る。アンカ１１２が配置される時までには、係合要素１４６は、図１Ｃに示すように、器具ルーメン及びポート１３０から遠位に延出し得る。アンカ１１２の第１の端部１３８が標的領域１０４に埋め込まれている状態で、使用者は、イントロデューサ１０６と、配置器具１１８と、クリップ１１６（その基部要素１４４は、依然として配置器具１１８の先端部分１５０に装着されていてもよい）とをアンカ１０８に向けて移動させ得る。この動作は、アンカ１１２及び標的領域１０４を引っ張り得る引張力をテザー１１４上に与え得る。牽引は、標的領域１０４とアンカ１０８との間に延びるベクトルに沿い得る。上記動作はまた、アンカ１０８，１１２及び／又はテザー１１４を伸張させ得る。

【0031】

アンカ１０８，１１０，１１２、テザー１１４、及びクリップ１１６が配置された状態で、配置器具１１８は、切断器具１２０の挿入を可能にするために、器具ルーメンから抜き取られ得る。切断器具１２０は、器具ルーメンを通って遠位に案内され、ポート１３０から図１Ｅに示される位置まで遠位に延ばされ得る。切断器具１２０は、遠位切断要素１５４を含み得る。切断要素１５４としては、例えば、ブレード、電気手術電極、発熱要素、及び／又は、組織１０２を切断することに適した他の要素が挙げられ得る。シャフト１５６は、切断要素１５４から、器具ルーメンを通って、イントロデューサ１０６の近位端部まで近位に延び得る。シャフト１５６は、電気手術器又は他の適当な電源に動作可能に接続されて、組織１０２を切断するためのエネルギーを提供し得る。代替的に、配置器具１１８は適所に残され、切断器具１２０は、別のルーメンを通って導入されてもよい。

【0032】

使用者は、イントロデューサ１０６の遠位端部を左右に振り、（図１Ｅにおいて切断要素１５４付近の両方向矢印によって示すように）切断要素１５４を牽引された標的領域１０４の左右に振ることにより、標的領域１０４を除去し得る。突き刺したり、捻ったり、持ち上げたり、押し下げたりすること等を含む、切断要素１５４の他の動作も実施され得る。切断要素１５４が標的領域１０４を切断するにつれて、標的領域１０４は、平らな切除片を形成し得、該平らな切除片は、アンカ１１２、テザー１１４、及び／又はアンカ１０８に作用する張力及び／又は付勢力によって、アンカ１０８に向かって引っ張られ得る。これは、標的領域１０４に作用する牽引力の低下をもたらし得る。牽引力を増大するために、使用者は器具ルーメンから切断器具１２０を抜き取り得る。使用者は、器具ルーメンに配置器具１１８を再導入し、先端部分１５０が図１Ｆに示すように再度ポート１３０から遠位に延出するまで、配置器具１１８を操縦し得る。先端部分１５０は、クリップ１１６の基部要素１４４に再進入し得る。先端部分１５０は、イントロデューサ１０６の支援により、アンカ１０８の第２の端部１３４から係合要素１４６を解放するようにクリップ１１６を移動させ得る。次に、先端部分１５０及びイントロデューサ１０６は、図１Ｇに見られるように、係合要素１４６をアンカ１１０の第２の端部と係合させるようにクリップ１１６を移動させ得る。この動作は、アンカ１１２を引っ張り得るテザー１１４に対して引張力を与え、それにより標的領域１０４をさらに牽引し得る。上記牽引は、標的領域１０４とアンカ１１０との間に延びるベクトルに沿い得る。クリップ１１６のアンカ１１０への移動はまた、アンカ１１０，１１２及び／又はテザー１１４を伸張させ得る。

【0033】

配置器具１１８は、切断器具１２０のための空間を空けるために、器具ルーメンから再度抜き取られ得る。使用者は、図１Ｈに示すように、切断器具１２０を用いて、牽引された標的領域１０４の切断を続け得る。代替的に、配置器具１１８と切断器具１２０は、イントロデューサ１０６の異なるルーメンに配置され得れば、一方を他方と入れ替えるために抜き取る必要はない。アンカ１０８，１１０と共に付加的なアンカを組織１０２内に配置して、使用者が切断を支援するために標的領域１０４をさらに牽引することを可能にしてもよいことが理解されるはずである。標的領域１０４が除去されるまで、上述した工程段階が繰り返され得る。

【0034】

図２は、標的領域又は病変２０４における組織２０２を牽引するための別のシステム２００を示す。システム１００と同様に、システム２００は、イントロデューサ２０６と、切断器具２２０と、段階的な引張地点として作用するために組織２０２に埋め込むためのアンカ２０８，２１０と、標的領域２０４に埋め込むためのアンカ２１２と、アンカ２１２をアンカ２０８，２１０に連結するためのテザー２１４と、アンカ２０８，２１０に係合するためのテザー２１４の端部に位置するクリップ２１６とを含み得る。

【0035】

システム２００は、様々な形でシステム１００とは異なっていてもよい。例えば、アンカ２０８は、第１の端部に取り付けられた留め具（図示せず）を有する基部要素２４４を含み得る。留め具は、アンカ２０８を組織２０２に固定するために組織２０２内に埋め込まれ得る。留め具は、例えば、アンカ１０８と同等のらせん状の刺込端部を含んでもよい。係合要素２３４は、基部要素２４４の第２の端部に取り付けられ得る。係合要素２３４は、ループ又は小穴を含み得る。アンカ２１０は、アンカ２０８と同等であるか、又は同一であってもよい。

【0036】

アンカ２１２は、第１の端部において留め具２３８を有するとともに、第２の端部２４０においてテザー２１４を有する基部要素２４２を含み得る。留め具２３８は、例えば、顎部によって形成された把持要素を含み得る。顎部は、組織を受け入れるための開放位置と受入れた組織を把持するための閉鎖位置との間を移行し得ることが想定される。アンカ２０８，２１０の留め具もまた留め具２３８と同等であり得る。任意の適当な配置器具（図示せず）は、顎部を開放位置と閉鎖位置との間で作動させるように構成され得る。例示的な配置器具については、以下に記載する。代替的に、イントロデューサ２０６から、アンカ２０８，２１０，２１２とテザー２１４とクリップ２１６とを配置するために、システム１００の配置器具１１８と同等の配置器具が用いられてもよい。

【0037】

テザー２１４の第１の端部は、アンカ２１２の第２の端部２４０に取り付けられ得る。テザー２１４の第２の端部はクリップ２１６に取り付けられ得る。クリップ２１６は、クリップ２１６をアンカ２０８に取り付けるためにアンカ２０８の係合要素２３４（及びアンカ２１０の係合要素）内に収容されるように構成された係合要素２４６を含み得る。クリップ２１６はまた、切断器具２２０を受け入れるように構成された開口部又は小穴２５８を含み得る。

【0038】

イントロデューサ２０６の器具ルーメン内から、アンカ２０８，２１０，２１２と、テザー２１４と、及びクリップ２１６を配置するために、任意の適当な配置器具が用いられ得る。アンカ２０８，２１０，２１２と、テザー２１４と、クリップ２１６が配置されるとともに、配置器具が器具ルーメンから抜き取られた状態で、切断器具１２０が器具ルーメンを通って遠位に案内され、イントロデューサ２０６から遠位に延出され得る。代替的に、配置器具と切断器具１２０とは、イントロデューサ２０６の異なるルーメンをふさぎ得れば、一方を他方と入れ替えるために抜き取る必要はない。

【0039】

使用者は、切断器具２２０の遠位端部をクリップ２１６の開口部２５８に挿入し得る。使用者は、イントロデューサ２０６と切断器具２２０とを移動させ、クリップ２１６をアンカ２０８に向けて引っ張り得る（図２に破線で図示）。使用者は、クリップ２１６の係合要素２４６をアンカ２０８の係合要素２３４に取り付け得る。これらの動作は、アンカ２１２を引っ張り得るテザー２１４に対して引張力を与え、それにより標的領域２０４を牽引し得る。該牽引は、標的領域２０４とアンカ２０８との間に延びるベクトルに沿い得る。上記動作はまた、テザー２１４を伸張させ得る。

【0040】

標的領域２０４が牽引された状態で、使用者は、牽引された標的領域２０４の左右に切断器具２２０の切断要素２５４を振り得る。切断要素２５４が標的領域２０４を切断するにつれて、標的領域２０４は、テザー１１４における張力及び／又は付勢力によって、アンカ２０８に向かって引っ張られ得る平らな切除片を形成し得る。これは、標的領域２０４に対する牽引力の低下をもたらし得る。牽引力を増大するために、使用者は、切断器具２２０をクリップ２１６の開口部２５８に再挿入し得る。使用者は、切断器具２２０及びイントロデューサ２０６を用いて、クリップ２１６を移動させ、係合要素２４６をアンカ１０８の係合要素２３４から解放し得る。次に、切断器具２２０は、係合要素２４６をアンカ２１０の係合要素と係合させるように、クリップ２１６を移動させ得る（図２に実線で図示）。この動作は、アンカ２１２を引っ張り得るテザー２１４に対して引張力を与え、それにより標的領域２０４をさらに牽引し得る。該牽引は、標的領域２０４とアンカ２１０との間に延びるベクトルに沿い得る。上記動作はまた、テザー２１４を伸張させ得る。

【0041】

使用者は、切断器具２２０を用いて、さらに牽引された標的領域２０４を切断し得る。アンカ２０８，２１０と共に付加的なアンカを組織２０２内に配置して、上述のステップを実施することにより、使用者が切断を支援するために標的領域２０４をさらに牽引することを可能にしてもよいことが理解されるはずである。上述したプロセスは標的領域２０４が除去されるまで繰り返され得る。

【0042】

システム２００の諸態様は、システム１００の諸態様と相互に置き換え可能であることが理解されるはずである。例えば、システム２００のアンカ２０８，２１０，２１２と、テザー２１４と、クリップ２１６のうちの１つ以上は、システム１００のアンカ１０８，１１０，１１２と、テザー１１４と、クリップ１１６に置き換えて用いられてもよい。反対も考えられる。例えば、システム１００のアンカ１０８，１１０，１１２と、テザー１１４と、クリップ１１６のうちの１つ以上は、システム２００のアンカ２０８，２１０，２１２と、テザー２１３と、クリップ２１６に置き換えて用いられてもよい。

【0043】

図３Ａ－図３Ｉは、組織を牽引するための別のシステム３００を示す。図３Ａ－図３Ｅは、対象者において使用中のシステム３００を示す。図３Ｆ－図３Ｉは、システム３００の特定の態様をより明瞭に示すために使用されているシステム３００の一部を示す。システム３００は、段階的な引張点として作用するようにアンカ３０８，３１０を組織３０２内に配置するためのイントロデューサ３０６（イントロデューサ１０６と同等）を含み得る。配置される前に、アンカ３０８，３１０は、ホルダ３６２のルーメン３６０（図３Ｆ－図３Ｉに示されているルーメン）内に収容され得る。使用者が、イントロデューサ３０６を標的領域へ操縦する間においてホルダ３６２を器具ルーメン内に後退させるとともに、同使用者が、アンカ３０８，３１０を組織３０２に配置することを容易にするべく、ホルダ３６２をイントロデューサ３０６の遠位端部から延出させ得るように、ホルダ３６２は、イントロデューサ３０６の器具ルーメン（図示せず）内において摺動可能であり得る。アンカ３０８，３１０は、ルーメン３６０内に位置する間、ルーメン３６０を形成するホルダ３６２の表面によって拘束され得る（図３Ｆ－図３Ｉを参照）。例えば、アンカ３０８，３１０は、ホルダ３６２の内表面によって、直線形態に保持されてもよい。

【0044】

アンカ３０８，３１０は、ルーメン３６０内において直列に配置され得る。アンカ３０８の第１の端部３３２は、ホルダ３６２の遠位端部に向かって延び得る。アンカ３０８の第２の端部３３４は、図３Ｈに見られるように、アンカ３１０の第１の端部に係合し得る。一例において、アンカ３０８は、当該アンカ３０８とアンカ３１０とが易壊性部分によって接続されて、アンカ３１０と一体であってもよい。代替的に、アンカ３０８，３１０は、当該アンカ３０８の第２の端部３３４が当該アンカ３１０の第１の端部と隣接した別部材であってもよい。

【0045】

アンカ３１０の第２の端部は、プッシャ又はプランジャ３６４の遠位端部に係合し得る。使用者は、プッシャ３６４を遠位に移動させ、ルーメン３６０を通ってアンカ３０８，３１０を遠位に押し得る。引き続き遠位方向に移動させることにより、プッシャ３６４は、アンカ３０８の第１の端部３３２をホルダ３６２から延出させ得る。第１の端部３３２は、組織３０２に刺さり得る（図３Ａ、図３Ｂ及び図３Ｆを参照）。アンカ３０８のより多くがホルダから延出するにつれて、アンカ３０８の露出部分は、その非拘束姿勢に戻り始め得る（図３Ｃ、図３Ｇ及び図３Ｈを参照）。非拘束姿勢は、例えば、図３Ｄ、図３Ｅ、及び図３Ｉに示すループ構成、又は代替的に、三角形、フック、ステープル、又は任意の他の適当な形状を含んでもよい。アンカ３０８は、ワイヤ、ステンレス鋼、ニチノール、高炭素ばね鋼、形状記憶材料を含むポリマー材料、及び／又は生体吸収性材料を含む任意の適当な材料から製造され得る。アンカ３０８は、ホルダ３６２から解放されると、アンカ３１０から分離して、組織３０２上に残存し得る（図３Ｄ及び図３Ｉを参照）。アンカ３１０の第１の端部は、ホルダ３６２から延出し得、該配置プロセスは、アンカ３１０をアンカ３０８から離間した位置に配置するために繰り返され得る（図３Ｅ及び３Ｉ）。２つのアンカ３０８，３１０が示されているが、使用者が何段階の引張点を設定したいかに応じて、いかなる数のアンカがホルダ３６２内に収容されてもよいことが理解されるはずである。

【0046】

図４は、別のホルダ４６２を示す。ホルダ４６２は、アンカ４０８，４１０が任意の付加的なアンカと共に積層され得ること以外は、システム３００のホルダ３６２と同等であり得る。アンカ４０８，４１０は、アンカ３０８，３１０のように端と端とが接して配置される代わりに、部分的に重なり合い得る。ホルダ４６２のルーメン４６０は、積層されたアンカ４０８，４１０を収容するために、ホルダ３６２のルーメン３６０より幅広であり得る。システム３００のプランジャ、すなわちプッシャ３６４と、該プッシャと同等のプランジャ、すなわちプッシャ４６４とは、アンカ４０８の近位端部４３４を遠位に押して、アンカ４０８を組織に配置し得る。次に、プランジャ４６４は、アンカ４１０を配置する準備として、後退してアンカ４１０の近位端部に係合するように移動し得る。このプロセスを繰り返して、ホルダ４６２内のアンカをすべて配置する。

【0047】

図５は、ホルダ５６２を示す。ホルダ５６２は、システム３００，４００のホルダ３６２，４６２にそれぞれ同等であり得る。ホルダ５６２において、アンカ５０８，５１０は、他のアンカと共に、ルーメン又はチャンバ５６０内において束構成に並んで配置され得る。システム３００，４００のプランジャ、すなわちプッシャ３６４，４６４にそれぞれ同等のプランジャ、すなわちプッシャ５６４は、アンカの近位端部を一つずつ遠位に押して、アンカを組織に配置し得る。配置動作と配置動作との間に、プランジャ５６４は、次のアンカの配置の準備として、後退させられて次のアンカの近位端部に配置され得る。

【0048】

図６は、３つの列６７０，６７２，６７４を有する配列、すなわちテーブル６６８を示す。列６７０は、例えば、尖端を有する片フック６７３と、顎部を備えた把持要素６７４と、尖端を備えたマルチフックアセンブリ６７６と、磁石６７８と、面ファスナの第１の半部６８０と、球根状端部を備えたフック６８２と、ループ６８４とを含む様々な種類の係合要素を示す。クリップ１１６，２１６の係合要素１４６，２４６の代わりに、それぞれ、列６７０内の係合部材のうちのいずれかをシステム１００，２００において用いてもよい。

【0049】

列６７２は、列６７０の係合要素に係合する様々な種類の係合要素を示す。列６７２は、例えば、ループ、すなわち小穴６８６（片フック６７３、把持要素６７４、及びマルチフックアセンブリ６７６に付着するように構成されている）と、磁石６８８（磁石６７８を引きつけて、それに付着するように構成されている）と、面ファスナの第２の後半部６９０（前半部６８０に付着するように構成されている）と、角度をなしたフック６９２（フック６８２及びループ６８４に付着するように構成されている）とを含む。

【0050】

列６７４は、物体を組織に締結するために用いられ得る様々な種類の留め具を示しており、留め具は、例えば、Ｔ－タグ６９４、鋭い先端部を備えたコイル６９６、リング要素６９８、及び自己拡張型フックアセンブリ６９９を含む。列６７４の留め具のうちのいずれも、列６７２の係合要素のうちのいずれかとともに用いられて、列６７２の係合要素を組織に締結し得る。列６７４からの留め具と列６７２からの係合要素とのアセンブリは、システム１００，２００，３００において、それぞれアンカ１０８，１１０，２０８，２１０，３０８，３１０として用いられてもよい。また、列６７４の留め具のいずれもシステム１００，２００において、アンカ１１２，２１２を標的領域１０４，２０４にそれぞれ締結するために用いられ得ることも想定される。テーブル６６８の一覧は、例示的な態様を示しており、すべての可能性を網羅した一覧ではない。例えば、システム１００，２００，３００の係合要素及び／又は留め具のうちのいずれもテーブル６６８の一部をなし得る。

【0051】

図７Ａ－７Ｃは、組織７０２を牽引するためのシステム７００を示す。組織７０２は、例えば、病変を有する領域のように除去の標的とされる領域７０４を含み得る。システム７００は、組織７０２へのアクセスを提供するためのイントロデューサ７０６を含み得る。イントロデューサ７０６は、アンカ７０８，７１２を標的領域７０４に対向又は他の場合には対面した組織７０２の一部と、標的領域７０４自体とにそれぞれ係合するように配置し得る。

【0052】

図７Ａは、イントロデューサ７０６の遠位端部の標的領域７０４への操縦を容易にするための送出姿勢にあるシステム７００を示す。アンカ７０８，７１２は、ホルダ７６２内に収容され得る。配置器具７１８もホルダ７６２内に収容され得る。配置器具７１８を遠位に移動させることによって、使用者は、アンカ７０８，７１２を遠位に押して、アンカ７０８，７１２を配置し得る。図７Ｂは、配置の間に、イントロデューサ７０６から遠位に延びているホルダ７６２と、ホルダ７６２から遠位に押し出されているアンカ７１２とを示す。アンカ７１２が（図７Ｂ中に見られたように）ホルダ７６２から退出するにつれて、ホルダ７６２の遠位端部は、アンカ７１２を開姿勢に移行させ得る。開放したアンカ７１２は、標的領域７０４を受け入れ得る。アンカ７１２がホルダ７６２から分離すると、アンカ７１２は、標的領域７０４上で閉じ、それにより標的領域７０４を把持し得る。テザー７１４は、一端においてアンカ７１２に結合され、他端においてアンカ７０８に結合され得る。

【0053】

アンカ７１２が標的領域７０４を把持した状態で、使用者は、標的領域７０４に臨み得る組織、また、別の場合には、標的領域７０４に対向し得る組織７０２の一部に向かってホルダ７６２とクリップ７０８とを移動させるように、イントロデューサ７０６を偏向させ得る。使用者は、配置器具７１８を用いて、アンカ７０８をホルダ７６２から押し出して、アンカ７０８に組織７０２を把持させ得る。これらの動作は、アンカ７１２を引っ張り得るテザー７１４に対して引張力を与え、それにより図７Ｃに示すように標的領域７０４を牽引し得る。該牽引は、標的領域７０４とアンカ７１２との間に延びるベクトルに沿い得る。上記動作はまた、テザー７１４を伸張させ得る。

【0054】

切断器具７２０は、牽引された標的領域７０４を切断するために用いられ得る。切断によってテザー７１４に緩みを生じ、標的領域７０４に影響を与える場合には、例えば、配置器具７１８を用いてアンカ７０８を組織７０２から外し、アンカ７０８を再位置決めし、次いでアンカ７０８が組織７０２の別の部分に係合し得るようにアンカ７０８を解放することによって、アンカ７０８の位置を調整し得る。この調整は、標的領域７０４に対して異なる牽引のベクトル（例えば牽引の方向及び／又は大きさ）を用いる能力を使用者に提供し得る。この牽引のベクトルに対する制御は、標的領域７０４を除去するべく、使用者が切断動作を案内するために、切断器具７２０とともに使用者が用いる切断具を露出させ、かつ／又は可視化する改善された能力を使用者に提供し得る。

【0055】

イントロデューサ７０６は、例えば、システム１００のイントロデューサ１０６と同等であり得る。イントロデューサ７０６は、器具ルーメン７０１を含み得る。器具ルーメン７０１は、図７Ａの破断図において視認可能であり、またイントロデューサ７０６の一部が内部の幾何学的機構を示すために透明になっている図７Ｂにおいても視認可能である。物質を照明するため、撮像するため、かつ／又は移動させるための他のルーメン（図示せず）が含まれ得ることが想定される。

【0056】

使用者が、イントロデューサ７０６を標的領域７０４へ操縦する間においてホルダ７６２を器具ルーメン７０１内に後退させるとともに、同使用者が、アンカ７０８，７１０を組織７０２に配置することを容易にするべく、ホルダ７６２をイントロデューサ７０６の遠位端部から延出させ得るように、ホルダ７６２は、イントロデューサ７０６の器具ルーメン７０１内で摺動可能であり得る。ホルダ７０２は、近位部分７０３及び遠位部分７０５を有し得る。ルーメン７６０は、近位部分及び遠位部分７０３，７０５を通って延び得る。近位部分７０３は、遠位部分７０５より幅広であり得る。追加的に又は代替的に、近位部分７０３の内径は、遠位部分７０５の内径より大きくてよい。よって、ルーメン７６０は遠位部分７０５においてよりも近位部分７０３においてより幅広であり得る。近位部分７０３から遠位部分７０５への移行は、ホルダ７０２及びルーメン７６０が繋ぎ部分においてテーパーをなし得るように、緩やかであり得る。

【0057】

アンカ７０８は、顎部７０７，７０９によって形成された把持要素のように、組織７０２に締結される留め具７３８を含み得る。顎部７０７，７０９は、支点７１１において互いに揺動可能に取り付けられ得る。ねじりばね部材等の付勢要素７１３は顎部７０７，７０９に係合して顎部７０７，７０９を閉姿勢に付勢し得る。顎部７０７，７０９が閉姿勢に移行するにつれて、アンカ７０８の第１の端部７３２における顎部７０７，７０９の遠位先端部は、互いに向かって移動し得る。妨げられていない場合には、顎部７０７，７０９の遠位先端部は、互いに接触するように移動し得る。支点７１１の反対側のアンカ７０８の第２の端部７３４では、顎部７０７，７０９が閉姿勢に移行するにつれて、顎部７０７，７０９の近位先端部は、互いに離れるように移動し得る。顎部７０７，７０９が（例えば付勢要素７１３により及ぼされる付勢する力に抗して）開姿勢に移行するにつれて、第２の端部７３４における顎部７０７，７０９の近位先端部は、互いに向かって移動し、かつ第１の端部７３２における遠位先端部７０７，７０９は、互いに離れるように移動し得る。顎部７０７，７０９の１つ以上に対して顎部７０７，７０９の近位先端部又はその付近において力を及ぼすことにより、顎部７０７，７０９は、開姿勢に移行され、顎部７０７，７０９が組織７０２を受け入れることが可能となり得る。顎部７０７，７０９への力を除去することで、顎部７０７，７０９は、閉姿勢に移行して組織７０２に締結することが可能となり得る。傾斜した突起、湾曲した突起、傾斜部等の突出部７１５，７１７を顎部７０７，７０９の近位先端部に設けて、以下に記載するように、顎部７０７，７０９の開姿勢への移行を容易にしてもよい。アンカ７１２は、アンカ７０８と同等であり得る。アンカ７０８，７１２は、テザー７１４によって接続され得る。

【0058】

配置に先立ち、アンカ７０８，７１２は、ホルダ７６２の近位部分７０３のルーメン７６０内に直列に配置され得る。アンカ７０８の第１の端部７３２は、ホルダ７６２の遠位端部に向かって延び、アンカ７１２の第２の端部（例えば近位端部）に係合し得る。アンカ７０８の第２の端部７３４は、配置器具７１８の遠位端部に係合し得る。近位部分７０３のルーメン７６０は、アンカ７０８，７１２がそれらの閉姿勢となり得るような大きさであり得る。代替的に、ルーメン７６０は、例えばホルダ７６２の内表面と突出部７１５，７１７との間の係合によりアンカ７０８，７１２が部分的に開放した形態となり得るような大きさであってもよい。テザー７１４は、アンカ７０８，７１２と並んでルーメン７６０内に収容され得る。代替的に、アンカ７０８，７１２の１つ以上は、ルーメン７６０内において端と端を接して反転していてもよい。

【0059】

イントロデューサ７０６を標的領域７０４又はその付近に位置した状態で、使用者は、配置器具７１８を遠位に移動させ、アンカ７０８，７１２をホルダ７６２の近位部分７０３からルーメン７６０を通って遠位部分７０５まで押し得る。引き続き遠位方向に移動させることにより、配置器具７１８は、アンカ７１２をホルダ７６２から押し出し始め得る。アンカ７１２の第２の端部がホルダ７６２の近位部分７０３と遠位部分７０５との間の繋ぎ部分に到達すると、遠位部分７０５では、ホルダ７６２の幅が狭くなっているために、アンカ７１２上の突出部は、ホルダ７６２の内表面に係合し得る。この係合は、アンカ７１２の顎部の近位先端部に圧縮力を及ぼし、それにより顎部の遠位先端部を互いに離れるように移動させて（図７Ｂ）、標的領域７０４を受け入れ得る。引き続き配置器具７１８を遠位方向に移動させることにより、アンカ７１２は、ホルダ７６２から完全に外に移動され得る。アンカ７１２の突出部がホルダ７６２から係合解除すると、アンカ７１２の付勢要素は、アンカ７１２の顎部を閉姿勢に押し付け、それにより顎部を標的領域７０４に締結し得る。これらのステップにより、アンカ７１２（及びアンカ７０８）は、ホルダ７６２とのその相互作用により、配置の過程において自動的に開閉し得る。

【0060】

使用者は、標的領域７０４に対向する組織、また別の場合には、標的領域７０４に臨む組織７０２上の位置にイントロデューサ７０６を移動させ得る。（まだホルダ７０６内に位置する）アンカ７０８とアンカ７１２との間のテザー７１４を介した接続により、この動作は、標的領域７０４を牽引し得る。所望の牽引のベクトルが得られた状態で、使用者は、アンカ７１２が標的領域７０４上に配置された方法と同様の方法で、アンカ７０８を組織７０２上に配置して、牽引のベクトルを固定し得る（図７Ｃを参照）。次に、使用者は、ホルダ７６２を器具ルーメン７６０から除去し得る。

【0061】

標的領域７０４が牽引された状態で、使用者は切断器具７２０（この開示における前述の切断器具のうちのいずれかと同等であってもよい）によって標的領域７０４を切断し得る。切断中、標的領域７０４は、テザー７１４における張力及び／又は付勢力によってアンカ７０８に向かって引っ張られ得る平らな切除片を形成し得る。これは、標的領域７０４に対する牽引力の低下をもたらし得る。牽引力を増大するために、使用者は、切断器具７２０を抜き取り、配置器具７１８を再導入し得る。使用者は、配置器具７１８をイントロデューサ７０６から延出させ得る。配置器具７１８は、鉗子顎部等の把持要素７１９を含み得る。使用者は、顎部７０７，７０９の近位先端部に圧縮力を及ぼして、アンカ７０８を開姿勢に移行させ、その結果、組織７０２は解放され得る。配置器具７１８及び／又はイントロデューサ７０６は、標的領域７０４に対して異なる牽引力を及ぼし得る組織７０２上の別の位置にアンカ７０８を移動させ得る。次に、使用者は、標的領域７０４の切断に戻り得る。このプロセスは、標的領域７０４が除去されるまで繰り返され得る。

【0062】

他の変形例が考えられる。例えば、複数のテザー７１４が用いられてもよい。テザー７１４の各々は、それらの第１の端部において同一のアンカ７１２に結合されてもよい。テザー７１４の各々は、それらの第２の端部においてそれら自身のアンカ７０８を有してもよい。テザー・アンカの組み合わせの各々は、組織７０２の異なる場所に取り付けられてもよく、よって標的領域７０４に対して異なるベクトルを有する複数の牽引力を与える。

【0063】

代替的に、複数のアンカ・テザー・アンカアセンブリ（例えば、アンカ７０８、テザー７１３及びアンカ７１２のアセンブリと同等）が標的領域７０４を牽引するために用いられてもよい。例えば、１つのアンカ・テザー・アンカアセンブリは、第１の切断過程の間に標的領域７０４を最初に牽引するために用いられ得る。そのようなアンカ・テザー・アンカアセンブリに緩みが生じ、所望の量及び／又は方向の牽引が提供されていない場合には、牽引の量を増やすため、及び／又は牽引の方向を変えるために、別のアンカ・テザー・アンカアセンブリを配置してもよい。上記のアンカ・テザー・アンカアセンブリは、同一であってもよいし、又は１つ以上の相違を有していてもよい。例えば、１つは、短尺テザー、異なるテザー構造、及び／又は異なる種類のアンカを有してもよい。

【0064】

代替的に、テザー７１４は、省略されてもよい。アンカ７０８，７１０は、必ずしも組織牽引に用いられずに、組織に係合するために互いに離れて配置されてもよい。例えば、アンカ７０８，７１０は、組織内の開口部を閉じるため、組織を位置決めするため、血管を挟むため、又は他の適当な作業を行うためのクリップとして用いられてもよい。

【0065】

図８及び図９は、アンカ８０８，９０８を示す。アンカ８０８，９０８は、いずれもシステム７００のアンカ７０８，７１２の代わりに用いられ得る。アンカ８０８，９０８は、それぞれ８の字を形成する、一体顎部８０７，８０９と、一体顎部９０７，９０９とをそれぞれ含み得る。

【0066】

アンカ８０８に関して、付勢要素８１３は、アンカ８０８の近位部分の対向する表面に係合し得る。付勢要素８１３は、例えば、圧縮ばねを含み得る。図８において、付勢要素８１３は、圧縮力がアンカ８０８の近位部分に及ぼされている場合に付勢要素８１３がどのように見えるかを示す、部分圧縮状態で図示されている。力が及ぼされていない場合には、顎部８０７，８０９の遠位先端部は、互いに向かって移動し、かつ／又は係合するように移動し得る。

【0067】

アンカ９０８に関して、付勢要素９１３は、アンカ９０８の遠位部分の対向する表面に係合し得る。付勢要素９１３は、例えば、引張ばねを含み得る。図９において、付勢要素９１３は、圧縮力がアンカ９０８の近位部分に及ぼされているときに付勢要素９１３がどのように見えるかを示す部分伸張状態で図示されている。力が及ぼされていない場合には、顎部９０７，９０９の遠位先端部は、互いに向かって移動し、かつ／又は係合するように移動し得る。

【0068】

図１０は、ホルダ１０６２の遠位端面を示す。ホルダ１０６２内には、ルーメン１０６０が示される。ホルダ１０６２は、その遠位端部において異なる内径を有する複数の内表面領域を含み得る。例えば、ホルダ１０６２の内表面は、対向領域１０２３，１０２５を含み得る。対向領域１０２３，１０２５は、ホルダ１０６２の中央長手軸線から等しく離間され得る。ホルダ１０６２の内表面はまた、対向領域１０２７，１０２９を含み得る。対向領域１０２７，１０２９は、ホルダ１０６２の中央長手軸線に向かって徐々に傾斜し得る。ホルダ１０６２の内表面はまた、対向領域１０３１，１０３３を含み得る。対向領域１０３１，１０３３は、対向領域１０２３、隣接する対向領域１０２９間の繋ぎと、対向領域１０２５、隣接する対向領域１０２７間の繋ぎとを提供し得る。対向領域１０３１，１０３３は、ほぼ同一平面上にあってもよく、かつ／又はホルダ１０６２の内表面の直線部分であってもよい。対向領域１０２３，１０２５、対向領域１０２７，１０２９、対向領域１０３１，１０３３を有するホルダ１０６２の内表面の部分は、ホルダ１０６２の遠位部分のみであり得る。ホルダ１０６２の近位部分の内表面は、円形であり得るとともに、対向領域１０２３，１０２５の間に画定される内径と同等の内径を有し得る。

【0069】

ホルダ１０６２は、システム７００におけるホルダ７６２の代わりに用いられてもよい。アンカ７０８，７１２，８０８，９０８のいずれもルーメン１０６０内に配置され得る。ホルダ１０６２の内表面の領域は、アンカに係合し得る。例としてアンカ７０８を用いると、アンカ７０８は、ホルダ１０６２の近位部分においてルーメン１０６０内に配置され得る。アンカ７０８は、ホルダ１０６２の近位部分におけるルーメン１０６０の幅に応じて、その閉姿勢にあってもよいし、又はその閉姿勢に近い状態であってもよい。配置器具７１８は、アンカ７０８を遠位に移動させ、顎部７０７，７０９の遠位部分をホルダ１０６２から延出させるとともに、顎部７０７，７０９の近位部分を対向領域１０２３，１０２５と係合させ得る。使用者は、ホルダ１０６２をアンカ７０８に対して時計回りに回転させ、顎部７０７，７０９の近位部分を対向領域１０２７，１０２９と係合させ得る。対向領域１０２７，１０２９の直径方向に対向する部分の間の距離が短くなるため、ホルダ１０６２を引き続き時計回りに回転させることにより、顎部７０７，７０９の近位部分は圧縮され得る。顎部７０７，７０９の近位部分が対向領域１０３１，１０３３に接近する所で、アンカ７０８は、開姿勢に達し得る。開放した顎部７０７，７０９は、組織（図示せず）を受け入れ得る。ホルダ１０６２を引き続き時計回りに回転させることにより、顎部７０７，７０９の近位部分は、対向領域１０２７，１０２９から引き離され、付勢要素７１３によって顎部７０７，７０９に及ぼされる付勢力により、対向領域１０３１，１０３３に沿って半径方向外側に移動し得る。アンカ７０８は、その閉姿勢に戻ることによって、顎部７０７，７０９を組織上に固定し得る。アンカ７１２，８０８，９０８のいずれも同様の方法でホルダ１０６２から配置されてもよい。

【0070】

図１１は、ホルダ７６２と同等のホルダ１１６２を示す。例えば、ホルダ１１６２は、近位部分１１０３と、遠位部分１１０５と、ルーメン１１６０とを含んでもよく、ルーメン１１６０の幅は、遠位部分１１０５においてよりも近位部分１１０３においてより大きい。図面では、ホルダ１１６２の内部とその中に収容されたアンカ（例えばアンカ１１０８，１１１２，１１２１）とを露出させるために、ホルダ１１６２の一部が切り取られている。アンカ１１０８，１１１０，１１２１は、アンカ７０８，７１２と同等であり得る。例えば、アンカ１１０８は、支点１１１１のまわりを揺動する顎部１１０７，１１０９を含み得る。また顎部１１０７，１１０９は付勢要素１１１３（例えば、ねじりばね）によって閉姿勢に向けて付勢され得る。閉姿勢では、顎部１１０７，１１０９の遠位先端部は接触していてもよいし、又は顎部１１０７，１１０９の間の組織に対して圧縮力を及ぼしてもよい。顎部１１０７，１１０９の近位先端部に圧縮力を及ぼすことで、付勢要素１１１３によって及ぼされる付勢力に打ち勝つことによって、顎部１１０７，１１０９は、開姿勢に移行され得る。アンカ１１１２、１１２１は、アンカ１１０８と同等であり得る。

【0071】

ホルダ１１６２から送出して配置することに先立ち、アンカ１１０８，１１１２，１１２１は、アンカ１１２１の顎部の遠位先端部が、アンカ１１０８の顎部１１０７，１１０９の近位先端部を挟み込んだ状態で、端と端を接して構成され得る。同様に、アンカ１１０８の顎部１１０７，１１０９の遠位先端部は、アンカ１１１２の顎部の近位先端部に挟み得る。

【0072】

配置の間、配置器具（図示しないが、配置器具７１８と同等）は、ルーメン１１６０を通ってアンカ１１０８，１１１２，１１２１を遠位に押し出すために用いられ得る。アンカ１１１２は、ホルダ１１６２の遠位端部から退出し始め得る。アンカ１１０８の顎部１１０７，１１０９の遠位先端部がホルダ１１６２の近位部分１１０３と遠位部分１１０５との間の繋ぎ部分に到達すると、ホルダ１１６２の直径が小さくなることにより、ホルダ１１６２の内表面がアンカ１１０８の顎部１１０７，１１０９の遠位先端部に圧縮力を及ぼすようになり得る。この圧縮力は、アンカ１１１２の顎部の近位先端部に作用し、それによりアンカ１１１２をその開姿勢に移行させ得る。アンカ１１１２は、その顎部の間に組織を受け入れ得る。

【0073】

配置器具がアンカ１１０８，１１１２，１１２１をさらに遠位に押すにつれて、アンカ１１０８の顎部の近位先端部は、ホルダ１１６２の近位部分１１０３と遠位部分１１０５との間の繋ぎ部分においてホルダ１１６２（及びアンカ１１２１の顎部の遠位先端部）によって圧縮され得る。アンカ１１０８は、アンカ１１１２を解放し、アンカ１１１２がその閉姿勢に移行して組織に締結することを可能にし得る。その後アンカ１１０８は、組織を受け入れるための準備が整い得る。このプロセスは、付加的なアンカを配置するために繰り返されてもよい。３つのアンカが示されているが、任意の適当な数のアンカがホルダ１１６２内に含まれ得ることが理解されるはずである。配置された後、配置器具は、アンカ１１０８，１１１２，１１２１の顎部のうちのいずれかの近位先端部に圧縮力を及ぼして、組織が解放されるようにアンカを開姿勢に移行させるために用いられ得る。配置器具１１１８及び／又はイントロデューサ１１０６は、アンカ１１０８，１１１２，１１２１のうちのいずれかを他の場所へ移動させてもよい。

【0074】

アンカ１１０８，１１１２，１１２１は、テザーでつながれることなく配置されて、必ずしも組織を牽引するために協働せずに、組織に係合してもよいことが想定される。例えば、アンカ１１０８，１１１２，１１２１は、組織内の開口部を閉じるため、組織を位置決めするため、血管を挟むため、又は他の適当な作業を行うためのクリップとして用いられてもよい。代替的に、アンカ１１０８，１１１２，１１２１のうちの２つ以上が組織牽引に用いられ得るように、アンカ１１０８，１１１２，１１２１のうちの少なくとも２つはテザー（図示していないが、テザー１１４，２１４，７１４と同等）によって連結されていてもよい。システム１１００は、狭くなった遠位部分１１０５を備えたホルダ１１６２を有すると上述されているが、図１０のホルダ１０６２がホルダ１１６２と置き換わってもよいことが想定される。そのような例では、アンカ１１０８，１１１２，１１２１の開放及び閉鎖を行うために、アンカ１１０８，１１１２，１１２１に対するホルダ１０６２の相対的回転が用いられ得る。

【0075】

図１２Ａ－１２Ｆは、組織１２０２を牽引するためのシステム１２００を示す。組織１２０２は、例えば、病変を有する領域等の除去の標的とされる領域１２０４を含み得る。システム１２００は、組織１２０２へのアクセスを提供するためのイントロデューサ１２０６を含み得る。イントロデューサ１２０６は、標的領域１２０４上や、標的領域１２０４が対向する組織１２０２の一部、或いは、標的領域１２０４に臨む組織１２０２の一部といった組織１２０２上に、アンカ１２０８，１２１２を配置することを容易にし得る。アンカ１２０８，１２１２を結合し得るテザー１２１４もまた、標的領域１２０４の牽引を支援するために配置され得る。

【0076】

図１２Ａは、イントロデューサ１２０６の遠位端部の標的領域１２０４への操縦を容易にするための送出姿勢にあるイントロデューサ１２０６を示す。アンカ１２０８，１２１２はホルダ１２６２内に収容され得る。配置器具１２１８もまたホルダ１２６２内に収容され得る。配置器具１２１８は、アンカ１２１２に解放可能に連結され得る。配置器具１２１８を遠位に移動させることによって、使用者は、アンカ１２０８，１２１２とテザー１２１４を遠位に押して、アンカ１２０８，１２１２とテザー１２１４をホルダ１２６２から放出し得る（図１２Ｂを参照）。アンカ１２０８は、閉姿勢で放出され得る。アンカ１２１２は、最初に閉姿勢で放出され得る。アンカ１２０８がいったん放出された場合には、配置器具１２１８は、アンカ１２１２を、標的領域１２０４を受け入れるための開姿勢に移行させるように作動され得る。配置器具１２１８は、図１２Ｃに見られるように、アンカ１２１２を標的領域１２０４に締結するためにアンカ１２１２を閉姿勢に移行させるように再び作動され得る。アンカ１２１２が標的領域１２０４に締結された状態で、使用者は、配置器具１２１８をアンカ１２１２から解放し得る。使用者は、イントロデューサ１２０６をアンカ１２０８に向けて操作し、イントロデューサ１２０６をアンカ１２０８に解放可能に連結し得る（図１２Ｄ及び図１２Ｅを参照）。イントロデューサ１２０６及び配置器具１２１８を用いて、使用者は、アンカ１２０８を標的領域１２０４に対向する組織、また別の場合には、標的領域に臨む組織１２０２の部分に移動させ得る。この動作は、アンカ１２１２を引っ張り得るテザー１２１４に対して引張力を与え、それにより標的領域１２０４を牽引し得る。所望の牽引のベクトルが得られた場合、使用者はアンカ１２０８を開放するように配置器具１２１８を作動させ得る。これは、アンカ１２０８が組織１２０２を受け入れることを可能にし得、その後、配置器具１２１８は、アンカ１２０８を組織１２０２に締結するためにアンカ１２０８を閉じ得る。

【0077】

切断器具１２２０（この開示内における前述の切断器具のうちのいずれかと同等）は、牽引された標的領域１２０４を切断するために用いられ得る（図１２Ｆ参照）。切断によって標的領域１２０４の牽引がもはや十分でないほどテザー１２１４における張力を低減する場合には、アンカ１２０８の位置は、再調整されてもよい。再調整は、配置器具１２１８をアンカ１２０８（図１２Ｄを参照）に解放可能に連結し、組織１２０２を解放するためにアンカ１２０８を開放するように配置器具１２１８を作動させ、アンカ１２０８を新たな所望の牽引のベクトルが得られる組織１２０２上の別の位置へ移動させ、アンカ１２０８を新たな位置で組織１２０２に締結するためにアンカ１２０８を閉じるように配置器具１２１８を作動させることによって行われ得る。この再調整は、標的領域１２０４に関して、異なる牽引のベクトル（例えば牽引の方向及び／又は大きさ）を用いる能力を使用者に提供し得る。この牽引のベクトルに対する制御は、標的領域１２０４を除去するべく、使用者が切断動作を案内するために、切断器具１２２０とともに使用者が用いる切断具を露出させ、かつ／又は可視化する改善された能力を使用者に提供し得る。追加的に又は代替的に、配置器具１２１８は、アンカ１２１２を新たな標的領域の牽引及び除去の目的で標的領域１２０４から別の標的領域に移動させるために用いられ得る。

【0078】

イントロデューサ１２０６は、この開示に記載した前述のイントロデューサのうちのいずれと同等であってもよい。イントロデューサ１２０６は、複数のルーメンを含み、そのルーメンのうちの１つは、器具ルーメン１２６０であり得る。ホルダ１２６２の遠位端部が（例えばアンカ１２０８，１２１２の配置する過程において、）イントロデューサ１２０６から延出可能であり、かつ（例えばイントロデューサ１２０６の遠位部分の標的領域１２０４への挿入及び操作中に）イントロデューサ１２０６内に後退可能であり得るように、ホルダ１２６２は、器具ルーメン１２６０内において摺動可能であり得るスリーブを含み得る。

【0079】

アンカ１２０８は基部１２４４を含み得る。基部１２４４は、内部ルーメンを有するスリーブ又はカプセルを含み得る。アンカ１２０８はまた、顎部１２０７，１２０９によって形成された把持要素等の、組織１２０２に固定される留め具１２３８を含み得る。留め具１２３８は、基部１２４４の遠位端部から遠位に延出し得る。顎部１２０７，１２０９は、閉姿勢（図１２Ａに示す）及び開姿勢（図１２Ｂ中のアンカ１２１２の開姿勢と同等）を有し得る。

【0080】

アンカ１２０８はまた、作動要素１２３５を含み得る。作動要素１２３５は、ループ１２３７及びシャフト１２３９を含み得る。ループ１２３７は、基部１２４４の近位端部から近位へ延び得る。ループ１２３７は、シャフト１２３９によって留め具１２３８に結合され得る。シャフト１２３９は、基部１２４４を通って延び得る。ループ１２３７及びシャフト１２３９の近位方向の移動により顎部１２０７，１２０９が基部１２４４に向かって引っ張られると、顎部１２０７，１２０９は、閉姿勢をとり得る。基部１２４４の遠位端部は、顎部１２０７，１２０９に拘束力を及ぼし、もって顎部１２０７，１２０９を閉姿勢に保持し得る。ループ１２３７及びシャフト１２３９の遠位方向の移動は、顎部１２０７，１２０９を基部１２４４から遠位に延出させ、顎部１２０７，１２０９に対する拘束力を除去し、それにより顎部１２０７，１２０９が開姿勢に移行することを可能にし得る。アンカ１２１２は、アンカ１２０８と同等であり得る。アンカ１２０８，１２１２は、テザー１１４，２１４，７１４と同等であり得るテザー１２１４によって接続され得る。テザー１２１４の端部は、アンカ１２０８，１２１２の基部に取り付けられ得る。代替的に、テザー１２１４は、省略されてもよい。そのような例では、アンカ１２０８，１２１２は、個々の再配置可能な外科クリップとして用いられてもよい。

【0081】

配置器具１２１８は、受入部１２４１及び操作要素１２４３を含み得る。受入部１２４１は、ルーメン（図示せず）を有するスリーブ又はカプセルを含み得る。操作要素１２４３が受入部１２４１の遠位端部から延出可能であるとともに、遠位端部又は受入部１２４１の中に後退可能であり得るように、操作要素１２４３は、受入部１２４１のルーメン内において近位方向及び遠位方向に移動可能であり得る。図１２Ｄは、受入部１２４１の遠位端部から遠位に延出した操作要素１２４３を示す。操作要素１２４３は、アンカ１２０８の作動要素１２３５のループ１２３７に解放可能に係合するように構成され得る。例えば、操作要素１２４３は曲がった遠位端部１２４５を含み得る。

【0082】

曲がった遠位端部１２４５がループ１２３７に係合したならば、操作要素１２４３は受入部１２４１内に引き込まれて、アンカ１２０８を受入部１２４１まで近位へ引っ張り得る。最初に、ループ１２３７及びシャフト１２３９の近位部分が受入部１２４１に引き込まれ得る。操作要素１２４３をさらに引き込むことにより、基部１２４４は、受入部１２４１が基部１２４４を受け入れ得るように、受入部１２４１に引き込まれ得る。受入部１２４１の遠位部分及び基部１２４４の近位部分は、受入部１２４１と基部１２４４とを解放可能に連結するために協働する連結要素１２４７，１２４９を備え、受入部１２４１が基部１２４４を一時的に捕捉することを可能にし得る。連結要素１２４７，１２４９が係合されると、受入部１２４１と基部１２４４とは相互に固定され得る。連結要素１２４７，１２４９は、スナップ嵌合結合、ラッチ構成、電磁結合等の任意の適当な解放可能な機械的結合を含み得る。

【0083】

連結要素１２４７，１２４９が係合された状態で、操作要素１２４３は、基部１２４４に対してループ１２３７、シャフト１２３９、顎部１２０７，１２０９を遠位に移動させるように遠位に延び得る。これは、アンカ１２０８が組織１２０２を捕捉し得るように、及び／又は以前に捕捉した組織１２０２を解放し得るように、顎部１２０７，１２０９をそれらの開姿勢へ移動させ得る。操作要素１２４３の近位への移動は、顎部１２０７，１２０９をそれらの閉姿勢に戻して、アンカ１２０８を新たに捕捉した組織に締結し得る。アンカ１２０８が組織１２０２に締結された後、連結要素１２４７，１２４９は、互いに解放され得、また操作要素１２４３は、ループ１２３７から解放され得る。配置器具１２１８は、アンカ１２０８から離れるように移動されて、アンカ１２０８を組織上の適所に残し得る。このプロセスは、組織上へのアンカ１２０８，１２１２の配置及び／又は再配置が所望されるたびに繰り返され得る。

【0084】

図１３は、システム１２００の位置決め要素１２１８及びアンカ１２０８と同等の別の位置決め要素１３１８及び別のアンカ１３０８の一部を示す。位置決め要素１３１８及びアンカ１３０８のそれらの部分は、位置決め要素１２１８及びアンカ１２０８の同様の部分の代わりに用いられてもよいことが想定される。位置決め要素１３１８は、受入部１３４１と、曲がった遠位端部１２４５を有した操作要素１３４３とを含み得る。アンカ１３０８は、顎部１３０７，１３０９を有した留め具１３３８と、シャフト（図示せず）及びループ１３３７を含む作動要素１３３５と、基部１３４４とを含み得る。

【0085】

受入部１３４１と基部１３４４は、協働する連結要素１３４７，１３４９を含み得る。連結要素１３４７は、受入部１３４１の遠位端部から近位へ、さらに側方方向に延びてＬ形の空洞を形成する溝又はチャネルを含み得る。連結要素１３４９は、基部１３４４の外表面から突出する突起を含み得る。使用時、操作要素１３４３は、ループ１３３７に係合して、基部１３４４を受入部１３４１に引き込み得る。操作要素１３４３が近位に移動するにつれて、連結要素１３４９が連結要素１３４７内を通って近位へ移動し得るように、連結要素１３４９は、連結要素１３４７と中継され得る。操作要素１３４３をねじることにより、アンカ１３０８がその中央長手軸線の周りで回転され、連結要素１３４９が連結要素１３４７を通って側方方向に進めさせ得る。これにより、位置決め要素１３１８は、アンカ１３０８に解放可能に連結される。

【0086】

位置決め要素１３１８がアンカ１３０８に解放可能に連結されることで、受入部１３４１と基部１３４４とは相互に固定され得る。操作要素１３４３は、アンカ１３０８を組織に締結するために、顎部１３０７，１３０９を閉じるように、近位へ引っ張られ得る。操作要素１３４３は、顎部１３０７，１３０９を開放するように遠位に押されて、顎部１３０７，１３０９が組織を捕捉するのを可能にし、かつ／又はアンカ１３０８の再配置のために、以前に捕捉した組織から顎部１３０７，１３０９を解放し得る。

【0087】

図１４は、システム１２００，１３００の位置決め要素１２１８，１３１８及びアンカ１２０８，１３０８にそれぞれ同等の別の位置決め要素１４１８及び別のアンカ１４０８の一部を示す。位置決め要素１４１８及びアンカ１４０８のそれらの部分は、他の位置決め要素及びアンカの同様の部分の代わりに用いられてもよいことが想定される。位置決め要素１４１８は、受入部１４４１と、曲がった遠位端部１４４５を有した操作要素１４４３とを含み得る。アンカ１４０８は、顎部１４０７，１４０９を有した留め具１４３８と、シャフト１４３９及びループ１４３７を含む作動要素１４３５と、基部１４４４とを含み得る。

【0088】

受入部１４４１及び基部１４４４は、協働する連結要素１４４７，１４４９を含み得る。連結要素１４４７，１４４９は、例えば、噛み合うねじ山等の噛み合う幾何学的構造を含み得る。連結要素１４４７は、受入部１４４１の内表面上におけるねじ山を含み得る。連結要素１４４９は、基部１４４４の外表面上におけるねじ山を含み得る。使用時、操作要素１４４３は、ループ１４３７に係合し、基部１４４４の近位端部を受入部１４４１の遠位端部に引き付け得る。場合により操作要素１４４３を近位に引っ張ることによって支援して、操作要素１４４３をねじることにより、アンカ１４０８は、その中央長手軸線の周りで回転され、それにより連結要素１４４７，１４４７の係合を促進し得る。操作要素１４４３をさらにねじることにより、アンカ１４０８は位置決め要素１４１８内に螺入され得る。これにより、位置決め要素１４１８は、アンカ１４０８に解放可能に連結される。

【0089】

位置決め要素１４１８がアンカ１４０８に解放可能に連結されることで、受入部１４４１と基部１４４４とは、相互に固定され得る。操作要素１４４３は、アンカ１４０８を組織に締結するために、顎部１４０７，１４０９を閉じるように近位へ引っ張られ得る。操作要素１４４３は、顎部１４０７，１４０９を開放するように遠位に押されて、顎部１４０７，１４０９が組織を捕捉することを可能にし、かつ／又はアンカ１４０８の再配置のために、以前に捕捉した組織から顎部１４０７，１４０９を解放し得る。

【0090】

図１５は、操作要素１５４３の一部と、特に操作要素１５４３の曲がった遠位端部１５４５とを示す。操作要素１５４３は、操作要素１２４３，１３４３，１４４３と同等であり得る。曲がった遠位端部１５４５は、作動要素１５３５のループ１５３７に係合し得る。ループ１５３７は、ループ１２３７，１３３７，１４３７と同等であり得る。しかしながら、ループ１５３７は、その中に形成された不連続部１５５１を有し得る。曲がった遠位端部１５４５によって充分な力が不連続部１５５１に印加されると、曲がった遠位端部１５４５はループ１５３７を広げて、曲がった遠位端部１５４５が不連続部１５５１を介してループ１５３７に入退することを可能にし得る。ループ１５３７は、操作要素のループへの進入、及び操作要素のループからの離脱を容易にするために、ループ１２３７，１３３７，１４３７のうちのいずれの代わりに用いられてもよい。

【0091】

図１６Ａ及び図１６Ｂは、別の位置決め要素１６１８及び別のアンカ１６０８の一部を示す。位置決め要素１６１８及びアンカ１６０８のそれらの部分は、位置決め要素１２１８，１３１８，１４１８等のこの開示に記載する他の位置決め要素のうちのいずれかの同様の部分の代わりに用いられてもよいことが想定される。位置決め要素１６１８は、受入部１６４１と、拡張した遠位端部１６４５を有した操作要素１６４３とを含み得る。拡張した遠位端部１６４５は、球状ボール、円板、及び／又は他の適当な突出部を含み得る。アンカ１６０８は、顎部（図示せず）を有した留め具と、シャフト１６３９及びソケット１６３７を含む作動要素１６３５と、基部１６４４とを含み得る。留め具は、例えば、留め具１２３８，１３３８，１４３８の態様を含み得る。

【0092】

受入部１６４１及び基部１６４４は、協働する連結要素１６４７，１６４９を含み得る。連結要素１６４７，１６４９は、例えば、噛み合うスナップ嵌合要素を含んでもよい。連結要素１６４７は、受入部１６４１の内表面の遠位端部における１つ以上の突起を含み得る。連結要素１６４９は、基部１６４４の近位端部の外表面上における１つ以上の陥凹部若しくは切込み、又は基部１６４４の近位端部の１つ以上の側面を通る１つ以上の開口部を含み得る。

【0093】

図１６Ａは、受入部１６４１を基部１６４４に対して固定するために互いに解放可能に連結された連結要素１６４７，１６４９を示す。操作要素１６４３の拡張した遠位端部１６４５もまた、作動要素１６３５のソケット１６３７に解放可能に連結され得る。解放可能に連結した操作要素１６４３及び作動要素１６３５を遠位に移動させることにより留め具は開放され、一方、それらを近位へ移動させることにより留め具は、閉じ得る。図１６Ａでは、留め具は、閉じられている。ソケット１６３７の近位端部と基部１６４４の縮径部１６５３とが係合することにより、ソケット１６３７のさらなる近位への移動が防止され得る。閉じた留め具は、組織に固定され得る。アンカ１６０８を組織上の適所に残すために、操作要素１６４３は、図１６Ｂに示すように、ソケット１６３７から拡張した遠位端部１６４５を引き出すために近位へ引っ張られ得る。操作要素１６４３を引き続き近位に引っ張ることにより、拡張した遠位端部１６４５を受入部１６４１の縮径部１６５７と接触させ得る。拡張した遠位端部１６４５が縮径部１６５７を通って近位に移動するにつれて、拡張した遠位端部１６４５は縮径部１６５７を強制的に開き、連結要素１６４７を連結要素１６４９から解放し得るようにし、もって位置決め要素１６１８がアンカ１６０８から解放されることを可能にし得る。

【0094】

再配置の目的でアンカ１６０８を組織から取り外すために、受入部１６４１の遠位端部は、基部１６４４の近位端部に向かって移動し得る。連結要素１６４７の傾斜面は、基部１６４４の近位端部に係合し得、その近位端部は、連結要素１６４７を外側に移動させ、さらに基部１６４４の外表面上に移動させ得る。受入部１６４１は、連結要素１６４７が連結要素１６４９との嵌合するまで、基部１６４４に対して遠位に移動し得る。操作要素１６４３は、拡張した遠位端部１６４５を縮径部１６５７と係合させるように移動し得、縮径部１６５７を外側に押しやるのを助け、それにより受入部１６４１の基部１６４４への接続を容易にする。操作要素１６４３は、ソケット１６３７と係合するように遠位に移動して、ソケット１６３７を遠位に押し、それにより留め具を開放させ得る。ソケット１６３７を遠位に押すと、拡張した遠位端部１６４５は、ソケット１６３７に嵌り込み得る。一例において、留め具が完全に開放される地点を超えたソケット１６３７のさらなる遠位の移動を制限するために、基部１６４４の内表面上に突起、肩部、又は他の隣接部（図示せず）を設けて、ソケット１６３７の遠位端部に係合させてもよい。ソケット１６３７が突起、肩部、又は隣接部と接触すると、拡張した遠位端部１６４５をソケット１６３７の近位端部に対して強制的に押しつけることによって、拡張した遠位端部１６４５はソケット１６３７に嵌め込まれ得る。

【0095】

留め具を開放したまま、アンカ１６０８は、組織上の１つの場所から解放されて、組織上の別の場所へ提供され得る。拡張した遠位端部１６４５がソケット１６３７に受容されているため、操作要素１６４３を近位へ移動させることにより、作動要素１６３５を近位へ移動させることによって、留め具は、新たな場所で組織上に閉じ得る。位置決め要素１６１８は、その後、上述したステップごとにアンカから解放され得る。このプロセスは、再配置が所望されるたびに繰り返され得る。

【0096】

図１７は、作動要素１６３５と同等であり得る作動要素１７３５の一部の斜視図を示す。作動要素１７３５は、作動要素１６３５の代わりに用いられてもよい。作動要素１７３５は、その近位端部においてソケット１７３７を含み得る。しかしながら、作動要素１７３５の近位部分は、基部１６４４の近位端部を越えて近位へ延びるとともに、作動要素１７３５の残部は、基部１６４４内に収容され得る。ソケット１７３７の近位端部の側方突起１７５７は、アンカ１６０８の留め具が完全に開放されているときに、基部１６４４の近位端部に隣接するように構成され得る。基部１６４４の近位端部に対する側方突起１７５７の隣接は、留め具の閉鎖に用いるために、ソケット１７３７を適所に保持して、操作要素１６４３の拡張した遠位端部１６４５のソケット１７３７内への挿入を容易にし得る。ソケット１７３７は、拡張した遠位端部１６４５のソケット１７３７への側面からの進入を容易にするためにＵ字型凹部を画定し得る。またＵ字型凹部の基部は、拡張した遠位端部１６４５の側面からの進入をさらに容易にするために拡張されてもよいことも想定される。

【0097】

図１８は、位置決め要素１６１８及びアンカ１６０８と同等の別の位置決め要素１８１８及び別のアンカ１８０８の一部を示す。アンカ１８０８は、顎部１８０７，１８０９を有するばね付勢留め具１８３８を含み得る。留め具１８３８は、圧縮ばねを含み得る付勢要素１８５９によってばね付勢され得る。付勢要素１８５９の近位端部は、顎部１８０７，１８０９の近位端部において基部要素１８６１に係合し得る。付勢要素１８５９の遠位端部は、アンカ１８０８の基部１８４４の遠位端部に対して固定され得るストッパ１８６３に係合し得る。付勢要素１８５９に作用する変形力がない場合には、付勢要素１８５９は、基部要素１８６１をストッパ１８６３から離れるように移動させ得る。これは、顎部１８０７，１８０９を基部１８４４の遠位端部に向けて引っ張り、顎部１８０７，１８０９と基部１８４４の遠位端部の内表面との間の係合、及び／又は顎部１８０７，１８０９とストッパ１８６３の外表面との間の係合により、顎部１８０７，１８０９を閉鎖させる。

【0098】

位置決め要素１８１８は、拡張した遠位端部１６４５と同等であり得る拡張した遠位部分１８４５を有する操作要素１８４３を含み得る。拡張した遠位部分１８４５は、円板、球状ボール、及び／又は他の適当な形態の拡張部を含み得る。拡張した遠位部分１８４５は、受入部１６４１と同等であり得る位置決め要素１８１８の受入部（図示せず）に係合して、受入部上の連結要素と基部１８４４上の連結要素（図示せず）との係合を容易にするために用いられ得る。連結要素は、例えば連結要素１６４７，１６４９と同等であり得る。拡張した遠位部分１８４５はまた、連結要素の係合解除も容易にし得る。

【0099】

連結要素が係合されると、操作要素１８４３は、基部１８４４を通って遠位に押され得る。拡張した遠位部分１８４５から遠位に延びる延長部１８６５は基部要素１８６１に係合し得る。延長部１８６５は、基部要素１８６１に対して遠位向きの力を及ぼして、付勢要素１８５９の圧縮をもたらし、また顎部１８０７，１８０９を開放位置に移動させ得る。基部要素１８６１に対する遠位向きの力を除去又は低減すると、付勢要素１８５９は顎部１８０７，１８０９を閉鎖位置へ戻し得る。

【0100】

図１９Ａ－１９Ｈは、組織１９０２を牽引するためのシステム１９００を示す。組織１９０２は、例えば、病変を有する領域等の除去の標的とされる領域１９０４を含み得る。システム１９００は、組織１９０２へのアクセスを提供するためのイントロデューサ１９０６を含み得る。イントロデューサ１９０６は、標的領域１９０４を通るテザー１９１４の配置、及び標的領域１９０４に対向する組織、また別の場合には標的領域１９０４に臨む組織１９０２の部分上へのアンカ１９０８の配置を容易にし得る。

【0101】

図１９Ａは、標的領域１９０４付近に配置されたイントロデューサ１９０６と、イントロデューサ１９０６の遠位端部から遠位に延びたアンカ１９０８とを示す。図１９Ｂは、標的領域１９０４を受け入れるために、その顎部１９０７，１９０９が広がった開姿勢にあるアンカ１９０８を示す。テザー１９１４は顎部１９０７に固定され得る。図１９Ｃは、顎部１９０７，１９０９によって標的領域１９０４に刺さり、テザー１９１４を標的領域１９０４に通すために閉姿勢に移行されているアンカ１９０８を示す。テザー１９１４は顎部１９０９によって把持され得る。図１９Ｄは、開姿勢に戻ったアンカ１９０８を示しており、この時点でテザー１９１４は標的領域１９０４に通されている。アンカ１９０８は配置器具（図示せず）の作動によって開閉され得る。

【0102】

使用者は、イントロデューサ１９０６及びアンカ１９０８を標的領域１９０４に対向する組織、また別の場合には標的領域１９０４に臨む組織１９０２の部分へ操作し得る。この動作は、テザー１９１４を引っ張り得るテザー１９１４に対して引張力を与え、それにより標的領域１９０４を牽引し得る（図１９Ｅに図示）。所望の牽引のベクトルが得られると、使用者は、アンカ１９０８を閉じて、アンカ１９０８を所望の位置で組織１２０２に締結し得る（図１９Ｆに図示）。

【0103】

切断器具１９２０（この開示内に記載した前述の切断器具のうちのいずれかと同等）は、牽引された標的領域１９０４を切断するために用いられ得る（図１９Ｇ参照）。切断により標的領域１９０４の牽引がもはや不十分となるほどテザー１９１４における張力が低減される場合には、牽引を増大するためにテザー１９１４の長さが調整され得る。再調整は、図１９Ｈに示すように、鉗子又は他の把持器具によってテザー１９１４の自由端を把持し、その自由端を引っ張って、アンカ１９０８を標的領域１９０４に結合しているテザー１９１４の部分を引き締めることによって行われ得る。

【0104】

イントロデューサ１９０６は、この開示に記載した他のイントロデューサのうちのいずれと同等であってもよい。イントロデューサ１９０６は、複数のルーメンを含み、そのルーメンのうちの１つは、器具ルーメン（図示せず）であり得る。イントロデューサ１９０６の遠位端部にはエンドキャップ１９２６が設けられ得る。エンドキャップ１９２６は、ポートを備え、そのうちの１つはポート１９３０であり得る。ポート１９３０は、器具ルーメンに開放し得る。アンカ１９０８が、送出中には器具ルーメン内に収容されるとともに、配置のためにイントロデューサ１９０６の遠位端部から遠位に延びるようにポート１９３０を通過することによって器具ルーメンから延出され得るように、アンカ１９０８は、器具ルーメン内において摺動可能であり得る。イントロデューサ１９０６内への移動、及び、イントロデューサからのアンカ１９０８の移動は、アンカ１９０８に解放可能に連結された配置器具（図示せず）によって引き起こされ得る。配置器具は、例えば、この開示に記載する前述の配置器具のうちのいずれと同等であってもよい。

【0105】

アンカ１９０８は、顎部１９０７，１９０９及び基部１９４４を含み得る。顎部１９０７，１９０９は、基部１９４４に対して移動することによって、開姿勢と閉姿勢との間を移行可能であり得る。例えば、顎部１９０７，１９０９は、基部１９４４の遠位端部に対して遠位に移動される場合には、開姿勢に向かって移行し得る。顎部１９０７，１９０９は、基部１９４４の遠位端部に対して近位へ移動される場合には、閉姿勢に向かって移行し得る。顎部１９０７，１９０９及び基部１９４４の構成及び操作は、アンカ１２０８，１２１０，１３０８，１４０８，１６０８，１８０８の同様の構成要素の構成及び操作と同等であり得る。顎部１９０７，１９０９を操作するための配置器具は、配置器具１２１８，１３１８，１４１８，１６１８，１８１８と同等であり得る。

【0106】

縫合糸、鎖又は他の適当な構造及び／又は材料を含み得るテザー１９１４は、アンカ１９０８が閉じられる際に、顎部１９０９から側方方向内側に延びる掴持要素１９６７がテザー１９１４の一部を引っ掛け得るように、顎部１９０７の一部に沿って延び得る。使用時、アンカ１９０８は、（図１９Ｂにみられるように）顎部１９０７，１９０９が標的領域１９０４の両側に跨った開姿勢に配置され得る。その後、顎部１９０９が顎部１９０７に向かって動くにつれて、（図１９Ｃに示すように）掴持要素１９６７が標的領域１９０４に刺通するように、アンカ１９０８は、閉じ得る。掴持要素１９６７の端部のフック機構１９６９は、第１の顎部１９０７に沿って延びるテザー１９１４のループ１９７１を引っ掛けるように、顎部１９０７と中継し得る。掴持要素１９６７がそれに引っ掛けられたテザー１９１４とともに標的領域１９０４に通され、それにより、テザー１９１４を標的領域１９０４に固定し得るように、アンカ１９０８は、再度開放され得る。

【0107】

顎部１９０７は、遠位端部において顎部１９０７の内表面に沿った切り欠き１９７３を含み得る。顎部１９０７はまた、切り欠き１９７３と連絡した、顎部１９０７の遠位端部を通って側方方向に延びるスロット１９７５を含み得る。テザー１９１４のループ１９７１が切り欠き１９７３に引っ掛けられると、ループ１９７１の一部は、スロット１９７５を横断して延び得る。掴持要素１９６７は、切り欠き１９７３の対向した側面の間においてスロット１９７５を通過して、ループ１９７１を引っ掛け得る。顎部１９０７はまた、該顎部を通って側方方向に延びる開口１９７７を備えてもよく、開口１９７７は、スロット１９７５から一定距離だけ離間されている。代替的に、顎部１９０７は、テザー１９１４を顎部１９０７に固定するために、テザー１９１４上のキャッチ、磁石、面ファスナ、ネジ穴、又はキーパーと嵌合するためのループ、磁石、面ファスナ、ねじ、又はラッチを備えてもよい。

【0108】

一定長のテザー１９１４は、アンカ１９０８の基部１９４４を通って延び、テザー１９１４の近位自由端部は、基部１９４４の近位端部から外に突き出ている。テザー１９１４は、その遠位端部において、テザー１９１４の残りの遠位長が顎部１９０７の内表面に沿って延び得るように、開口１９７７に送り込まれ得る。テザー１９１４のループ１９７１は、ループ１９７１の一部がスロット１９７５を横断して延びるように、切り欠き１９７３の対向した側面によって引っ掛けられ得る。よって掴持要素１９６７がスロット１９７５に通されると、掴持要素１９６７は、ループ１９７１を通過して、その一部分を掴持するか、又は引っ掛け得る。

【0109】

掴持要素１９６７は、顎部１９０９の内表面から側方に延び得る。掴持要素１９６７は、Ｊ字型又はＬ字型のスロットによって画定され得るフック機構１９６９を含み得る。掴持要素１９６７の自由端は、傾斜面１９７９を有し得る。傾斜面１９７９は、掴持要素１９６７がスロット１９７５内に挿入される際に、ループ１９７１がフック機構１９６９に到達してフック機構１９６９内に収容されるまで、ループ１９７１が傾斜面１９７９に沿って案内され得るように構成されている。アンカ１９０８が閉じられると、掴持要素１９６７の少なくとも一部は、フック機構１９６７がループ１９７１を引っ掛けるように、スロット１９７５内に収容され得る。

【0110】

テザー１９１４の近位自由端は、アンカ１９０８が配置されているとき、（図１９Ｇに示すように）基部１９４４の近位端部から延出し得る。その自由端を引っ張ることによって、標的領域１９０４とアンカ１９０８との間のテザー１９１４の部分が引き締められ得る。基部１９４４には一方向機構（図示せず）が備えられていてもよい。一方向機構は、テザー１９１４の緩みを防止しながら、テザー１９１４の引き締めを可能にし得る。一方向機構は、ジップチェーン、例えば、ラチェットアセンブリを含み得る。テザー１９１４は上述した他のテザーと同等であり得る。追加的に又は代替的に、テザー１９１４は、引き締めるための一方向移動を容易にするために、ジップタイ又はジップチェーンと同等の溝及び／又は突起を備えてもよい。代替的に、テザー１９１４は省略されてもよく、またアンカ１９０８は外科クリップとして個々に用いられてもよい。

【0111】

図２０Ａ及び図２０Ｂは、テザー１９１４がアンカ１９０８から器具ルーメンを通ってポート１９３０へ、さらにイントロデューサ１９０６の近位端部から近位に延び得るシステム１９００の別形を示す。使用者は、テザー１９１４を引っ張ることにより、イントロデューサ１９０６の近位端部から、標的領域１９０４上における牽引を調整し得る。鉗子などを用いてテザー１９１４を把持するステップが回避され得る。

【0112】

図２０Ａ及び図２０Ｂに関する別の相違は、テザー１９１４が基部１９４４を通って延びていなくてもよいということである。従って、基部１９４４に一方向機構を設ける必要がない。むしろ、一方向機構は、標的領域１９０４とアンカ１９０８との間におけるテザー１９１４の緩みを防止するために、ポート１９３０、器具ルーメン、又はイントロデューサ１９０６の近位端部に設けられてもよい。上記で説明したように、一方向機構はラチェットアセンブリ、ジップタイ機構などを含み得る。追加的に又は代替的に、一方向機構は、テザー１９１４の望ましくない遠位の移動を防止するために、イントロデューサ１９０６の近位端部における規制手段を含んでもよい。

【0113】

図２０Ａにおいて、切断器具１９２０は、平らな切除片を生じる方法で、標的領域１９０４を切断し得る。これは、アンカ１９０８と標的領域１９０４との間のテザー１９１４の部分に緩みを生じさせ得る。図２０Ｂは、イントロデューサ１９０６の近位端部からテザー１９１４の近位端部を引っ張ることにより引き締められた後のアンカ１９０８と標的領域１９０４との間のテザー１９１４の部分を示す。

【0114】

図２１Ａ及び図２１Ｂは、補助アンカ１９１０を配置することによって標的領域１９０４に作用する牽引ベクトルが調整され得るシステム１９００の別形を示す。補助アンカ１９１０は、イントロデューサ１９０６（又は別のイントロデューサ）によって、アンカ１９０８と標的領域１９０４との間のテザー１９１４の部分と係合するように操作され得る。補助アンカ１９１０は、テザー１９１４を保持したまま、別の位置の組織１９０２に締結されることにより、テザー１９１４及びアンカ１９０８によって標的領域１９０４に及ぼされる牽引力の大きさ及び／又は方向を調整し得る。牽引ベクトルをさらに調整するために、付加的な補助アンカが配置されてもよい。また補助アンカ１９１０は、この開示に記載した他の前述のテザーのうちのいずれの牽引ベクトルを調整するために用いられてもよいことも想定される。

【0115】

図２２は、テザー１９１４と組織１９０２とを係合させることによって牽引ベクトルを調整するために用いられ得る補助アンカ２２１０のもう一つの例示的な別形をさらに示す。補助アンカ２２１０は、対向した顎部２２８３，２２８５を含み得る。顎部２２８３，２２８５は、顎部２２８３，２２８５を閉姿勢に付勢するために、ねじりばね等の付勢要素２２８７，２２８９を含み得る。顎部２２８３，２２８５は、ばね部材２２９１によって連結され得る。ばね部材２２９１は、顎部２２８３，２２８５と顎部２２８３，２２８５によって把持された物質との間に牽引力を及ぼすように伸張され得る引張ばねを含み得る。ばね部材２２９１の両端は、スイベリングリンク２２９３，２２９５によって顎部２２８３，２２８５に揺動可能に結合され得る。一例において、顎部２２８３は、テザー１９１４を受け入れるために開放され、テザー１９１４を把持するために閉じ得る。顎部２２８５は、所望量の牽引力が顎部２２８３及びばね部材２２９１によってテザー１９１４に及ぼされた後に、組織に締結され得る。

【0116】

図２３Ａ及び図２３Ｂは、ヒンジ２３９５によりアンカ１９０８の基部１９４４に揺動可能に結合されたスイベルリンク２３９３の角度を調整することによって、標的領域１９０４に作用する牽引ベクトルが調整され得るシステム１９００の別形を示す。図２３Ａにおいて、スイベルリンク２３９３は、基部１９４４に対して、その中央長手軸線が同軸を有するように配置され得る。スイベルリンク２３９３は、図２３Ｂに示すように、基部１９４４に対して、その中央軸線が角度をなすように揺動され得る。基部１９４４に対するスイベルリンク２３９３の角度をなした配向を維持するために、ラチェットアセンブリ等のロッキング機構がヒンジ２３９５に備えられてもよい。スイベルリンク２３９３の角度を変えることにより、標的領域１９０４に及ぼされる牽引力の方向を向け直したり、また牽引力の大きさを増大させたりして、標的領域１９０４の切断を容易にし得る。このスイベルリンク接続は、この開示内の前述のテザー及びアンカのいずれの間に提供されてもよいことが想定される。

【0117】

図２４Ａ及び図２４Ｂは、標的領域１９０４に作用する牽引ベクトルが、標的領域１９０４とアンカ１９０８との間に延びるテザー１９１４の部分においてテザー１９１４の脚部の間の距離を調整することによって調整され得るシステム１９００の別形を示す。そのような調整は、環状要素２３９７を用いて提供され得る。使用者は、環状要素２３９７を図２４Ａに示す位置から標的領域１９０４に向かってテザー１９１４を下って摺動させ得る。環状要素２３９７を標的領域１９０４に向けて図２４Ｂに示す位置まで引き続き摺動させることにより、テザー１９１４が標的領域１９０４を締め付け得るように、標的領域１９０４を通過しているテザー１９１４の長さが低減され得る。該締付によって、標的領域１９０４は上方に浮揚され得る。環状要素２３９７は、この開示に記載するシステム１９００のいずれの別例とともに用いられてもよいことが想定される。

【0118】

図２５Ａ及び図２５Ｂは、テザー１９１４によって標的領域１９０４に及ぼされる牽引力が、テザー１９１４を加熱すること、及び／又はテザー１９１４に電気エネルギーを導くことにより調整され得るシステム１９００の別形を示す。そのような例では、テザー１９１４は、例えば、熱又は電気エネルギーが印加されると収縮するように構成されたニチノールワイヤを含み得る「マッスルワイヤ」を用いて製造されてもよい。アンカ１９０８の基部１９４４は、例えば、切断器具１９２０の遠位先端部を受け入れるように構成されたポート２５９９を含み得る。切断器具１９２０は、ポート２５９９を介してテザー１９１４を収縮させるためのエネルギーを供給し得る。図２５Ａは、テザー１９１４の収縮前における標的領域１９０４に牽引力が及ぼされているテザー１９１４を示す。図２５Ｂは、牽引力が増している収縮後におけるテザー１９１４を示す。この開示内の前述の基部及びテザー構成のいずれも、マッスルワイヤ及びマッスルワイヤにエネルギーを導くためのポートを備えて、マッスルワイヤの収縮により増大した牽引を提供してもよいことが考えられ得る。

【0119】

本発明の範囲から逸脱することなく、開示した装置及び方法において様々な修正及び変更をなすことができることは当業者には明らかだろう。本発明の他の態様は、明細書の検討及び本願で開示した特徴の実施から当業者には明らかになるであろう。明細書及び実施例は単に例示的なものと見なされることが意図される。

【図1A】

【図1B】

【図1C】

【図1D】

【図1E】

【図1F】

【図1G】

【図1H】

【図2】

【図3A】

【図3B】

【図3C】

【図3D】

【図3E】

【図3F】

【図3G】

【図3H】

【図3I】

【図4】

【図5】

【図6】

【図7A】

【図7B】

【図7C】

【図8】

【図9】

【図10】

【図11】

【図12A】

【図12B】

【図12C】

【図12D】

【図12E】

【図12F】

【図13】

【図14】

【図15】

【図16A】

【図16B】

【図17】

【図18】

【図19A】

【図19B】

【図19C】

【図19D】

【図19E】

【図19F】

【図19G】

【図19H】

【図20A】

【図20B】

【図21A】

【図21B】

【図22】

【図23A】

【図23B】

【図24A】

【図24B】

【図25A】

【図25B】

【外国語明細書】