特開 2024-130282 レトラクタ

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】公開特許公報(A)

(11)【公開番号】P2024130282

(43)【公開日】2024-09-30

(54)【発明の名称】レトラクタ

(51)【国際特許分類】

   A61B 17/56 20060101AFI20240920BHJP

【ＦＩ】

A61B17/56

【審査請求】未請求

【請求項の数】6

【出願形態】ＯＬ

(21)【出願番号】P 2023039919

(22)【出願日】2023-03-14

【新規性喪失の例外の表示】特許法第３０条第２項適用申請有り （１）令和４年３月１５日、独立行政法人医薬品医療機器総合機構のウェブサイト（ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｐｍｄａ．ｇｏ．ｊｐ／ＰｍｄａＳｅａｒｃｈ／ｋｉｋｉＳｅａｒｃｈ／）にて公開した。 （２）令和４年６月４日、大阪大学Ｋｎｅｅ Ｏｓｔｅｏｔｏｍｙセミナーにて公開した。

(71)【出願人】

【識別番号】521278829

【氏名又は名称】湘南メディカルテクニック合同会社

(71)【出願人】

【識別番号】304050912

【氏名又は名称】オリンパステルモバイオマテリアル株式会社

(74)【代理人】

【識別番号】100118913

【弁理士】

【氏名又は名称】上田 邦生

(74)【代理人】

【識別番号】100142789

【弁理士】

【氏名又は名称】柳 順一郎

(74)【代理人】

【識別番号】100201466

【弁理士】

【氏名又は名称】竹内 邦彦

(72)【発明者】

【氏名】竹内 良平

(72)【発明者】

【氏名】黒田 宏一

(72)【発明者】

【氏名】伊原 秀

(72)【発明者】

【氏名】手島 淳輝

【テーマコード（参考）】

4C160

【Ｆターム（参考）】

4C160LL03

4C160LL12

4C160LL27

(57)【要約】      （修正有）

【課題】大腿骨の遠位部の後方の軟組織を確実に保護することができるレトラクタを提供する。
【解決手段】レトラクタ１は、遠位大腿骨骨切り術に使用され、帯板状の部材からなる。レトラクタは、切開部から膝内に挿入され大腿骨の遠位部の後面に配置される保護部２を先端側に備える。保護部は、幅方向の一側に大腿骨の外顆または内顆を受け入れる切欠部５を先端部に有する。
【選択図】図１

【特許請求の範囲】

【請求項1】

遠位大腿骨骨切り術に使用され帯板状の部材からなるレトラクタであって、
切開部から膝内に挿入され大腿骨の遠位部の後面に配置される保護部を先端側に備え、
該保護部が、幅方向の一側に前記大腿骨の外顆または内顆を受け入れる切欠部を先端部に有する、レトラクタ。

【請求項2】

前記切欠部を画定する前記保護部の先端面が、前記大腿骨の遠位部の外顆または内顆の側面にフィットする湾曲形状を有する、請求項１に記載のレトラクタ。

【請求項3】

体外に配置されるハンドル部を基端側に備えるとともに、
前記切開部の縁に配置される中間部を前記保護部と前記ハンドル部との間に備え、
前記中間部が、前記レトラクタに対する骨切削具の位置および角度を制限し該骨切削具を前記レトラクタの長手方向に案内するガイド部を有する、請求項１に記載のレトラクタ。

【請求項4】

前記保護部が、前記レトラクタの上側に前記遠位部の後面と対向して配置される上面を有し、
前記中間部が、前記上側に突出する鉤状に湾曲した湾曲部である、請求項３に記載のレトラクタ。

【請求項5】

前記ガイド部が、前記レトラクタの中心軸線に沿う方向に延び前記骨切削具を前記長手方向に移動可能に受け入れる溝であり、
好ましくは、前記溝は、前記中間部を厚さ方向に貫通するスリットである、請求項３または請求項４に記載のレトラクタ。

【請求項6】

少なくとも前記保護部が、Ｘ線透過性を有する、請求項１に記載のレトラクタ。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

本発明は、レトラクタに関し、特に、遠位大腿骨骨切り術用のレトラクタに関するものである。

【背景技術】

【0002】

従来、変形性膝関節症の治療法として、脛骨の近位部を骨切りする高位脛骨骨切り術（ＨＴＯ）が知られている（例えば、特許文献１および非特許文献１参照。）。脛骨の近位部の周囲には血管等の軟組織が存在する。したがって、ＨＴＯにおいて、脛骨を骨切りする骨鋸から軟組織を保護するためのレトラクタが使用される。

【先行技術文献】

【特許文献】

【0003】

【特許文献1】特表２０２２－５２１０１１号公報

【非特許文献】

【0004】

【非特許文献1】Yong Seuk Lee、外４名、“Open-Wedge High TibialOsteotomy Using a Protective Cutting System: Technical Advancement for the Accuracyof the Osteotomy and Avoiding Intraoperative Complications”、Arthroscopy Techniques、2016年2月、Vol 5、No 1、pp e7-e10

【発明の概要】

【発明が解決しようとする課題】

【0005】

変形性膝関節症のもう１つの治療法として、遠位大腿骨骨切り術（ＤＦＯ）が知られている。ＤＦＯにおいては、骨鋸の使用の際に、大腿骨の遠位部の後方に存在する血管等の軟組織を確実に保護することが重要である。
本発明は、上述した事情に鑑みてなされたものであって、大腿骨の遠位部の後方の軟組織を確実に保護することができるレトラクタを提供することを目的とする。

【課題を解決するための手段】

【0006】

本発明の一態様は、遠位大腿骨骨切り術に使用され帯板状の部材からなるレトラクタであって、切開部から膝内に挿入され大腿骨の遠位部の後面に配置される保護部を先端側に備え、該保護部が、幅方向の一側に前記大腿骨の外顆または内顆を受け入れる切欠部を先端部に有する、レトラクタである。

【発明の効果】

【0007】

本発明によれば、大腿骨の遠位部の後方の軟組織を確実に保護することができるという効果を奏する。

【図面の簡単な説明】

【0008】

【図1】本発明の一実施形態に係るレトラクタの斜視図である。

【図2】本発明の一実施形態に係るレトラクタの（ａ）上面図および（ｂ）側面図である。

【図3】（ａ）本発明のレトラクタおよび（ｂ）従来のレトラクタのＤＦＯにおける使用状態を示す図である。

【図4】本発明の一実施形態のレトラクタの（ａ）第１タイプおよび（ｂ）第２タイプの保護部の上面図である。

【図5】大腿骨の遠位部の後面に配置された保護部を示す図である。

【図6】スリットを通る鋸刃のレトラクタに対する動きを説明する上面図である。

【図7】本発明の一実施形態のレトラクタおよびガイドピンが挿入された膝のＸ線透視画像の一例を示す図である。

【図8】本発明の他の実施形態に係るレトラクタの（ａ）上面図および（ｂ）側面図である。

【図9】（ａ）内側閉塞型ＤＦＯおよび（ｂ）外側閉塞型ＤＦＯを説明する図である。

【図10】（ａ）従来のレトラクタの側面図と、（ｂ）その保護部の上面図である。

【図11】（ａ），（ｂ）大腿骨の遠位部の後面に配置された従来のレトラクタの保護部を示す図である。

【発明を実施するための形態】

【0009】

以下に、本発明の一実施形態に係るレトラクタについて図面を参照して説明する。
本実施形態に係るレトラクタ１は、遠位大腿骨骨切り術（ＤＦＯ）において、大腿骨の遠位部の後方に存在する軟組織を保護するために使用される。
図９（ａ）は、内側閉塞型ＤＦＯを説明している。このＤＦＯにおいて、大腿骨Ａの遠位部Ａ１に内側面から外側に向かってＶ字に骨切りし、楔状の骨片を遠位部Ａ１から除去する。次に、骨片が除去された骨切り部を閉塞することによってＸ脚を矯正し、大腿骨Ａの内側面に骨プレート（図示略）を固定する。

【0010】

ＤＦＯには、図９（ａ）の内側ＤＦＯの他に、図９（ｂ）に示されるように、外側面から内側に向かって骨切りする外側ＤＦＯがある。さらに、右脚と左脚は、相互に対称な構造を有する。したがって、後述するように、相互に面対称な２つのタイプのレトラクタ１が準備される（図４（ａ），（ｂ）参照。）。

【0011】

図１および図２に示されるように、レトラクタ１は、単一の帯板状の部材からなり、厚さ方向に相互に対向する上面１ａおよび下面１ｂを有する。レトラクタ１の使用時、上面１ａおよび下面１ｂは、重力方向における上側および下側にそれぞれ配置される。符号１ｃは、レトラクタ１の中心軸線である。
レトラクタ１は、長手方向Ｘ、幅方向Ｙおよび上下方向Ｚを有する。長手方向Ｘは、レトラクタ１の基端側から先端側に向かう方向である。幅方向Ｙは、長手方向Ｘに直交し面１ａ，１ｂに沿う方向である。上下方向Ｚは、長手方向Ｘおよび幅方向Ｙに直交する方向である。

【0012】

また、レトラクタ１は、遠位側、近位側、上側および下側を有する。遠位側は、幅方向Ｙの一側であり、近位側は、幅方向Ｙの他側である。レトラクタ１の遠位側および近位側は、レトラクタ１の使用時に大腿骨Ａの遠位側および近位側にそれぞれ配置される。上側は、上下方向Ｚの上面１ａ側であり、下側は、上下方向Ｚの下面１ｂ側である。

【0013】

レトラクタ１は、少なくとも保護部２においてＸ線透過性を有し、レトラクタ１の全体がＸ線透過性を有していてもよい。例えば、レトラクタ１は、ステンレスまたはアルミニウム合金等のＸ線透過性の金属から形成されるか、または、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）またはポリフェニレンサルファイド（ＰＰＳ）等のＸ線透過性の樹脂から形成される。ステンレス製の場合、保護部２は、０．５ｍｍ～３．０ｍｍの厚さを有し、好ましくは、０．５ｍｍ～０．８ｍｍの厚さを有する。

【0014】

レトラクタ１は、レトラクタ１の先端を含む保護部２と、レトラクタ１の基端を含むハンドル部３と、保護部２とハンドル部３との間の中間部４とを備える。
保護部２は、レトラクタ１の先端側の部分である。図３（ａ）に示されるように、保護部２は、膝Ｅの内側または外側の皮膚Ｆに形成された切開部Ｇから膝Ｅ内に挿入され、遠位部Ａ１の後面と隣接して配置される。したがって、保護部２の上面１ａは、遠位部Ａ１の後面と対向し後面と接触する面である。図３（ａ），（ｂ）は、膝Ｅ内の遠位部Ａ１を大腿骨Ａの遠位側から見た図である。

【0015】

図２（ｂ）に示されるように、保護部２は、スプーンのつぼのように下側に凸の椀状であり、長手方向Ｘおよび幅方向Ｙにおいて湾曲している。このような湾曲形状によって、保護部２の上面１ａを遠位部Ａ１の後面に良好にフィットさせることができる。保護部２のフィット性をより高めるために、保護部２の近位側の側面の曲率半径Ｒ１は、保護部２の遠位側の側面の曲率半径Ｒ２よりも大きくてもよい。Ｒ１およびＲ２は、遠位側または近位側から見た側面視における曲率半径である。例えば、図１および図５に示されるように、距離ｒ２と距離ｒ１との比（ｒ２：ｒ１）が１．１～１．３となるように、曲率半径Ｒ１，Ｒ２は設計される。図５は、遠位部Ａ１の後面Ｂに配置された保護部２を示している。図１および図５において、Ｐ１は、保護部２の近位側の側面の後面Ｂとの接触点であり、Ｐ２は、保護部２の遠位側の側面の後面Ｂとの接触点であり、Ｐ３は、レトラクタ１の先端面の顆部ＣまたはＤとの接触点（レトラクタ１の先端面の中心）である。距離ｒ１は、顆部接触点Ｐ３から近位側接触点Ｐ１までの距離であり、距離ｒ２は、顆部接触点Ｐ３から遠位側接触点Ｐ２までの距離である。

【0016】

保護部２は、該保護部２の先端部の遠位側に形成され、大腿骨Ａの外顆Ｃまたは内顆Ｄを受け入れる切欠部５を有する。切欠部５は、上側から上下方向Ｚに見た上面視において、基端側および近位側に向かって凹む凹部である。したがって、保護部２の先端面（すなわち、レトラクタ１の先端面）の遠位側半分２ａと近位側半分２ｂは、相互に異なる形状を有し、レトラクタ１は、保護部２において幅方向Ｙに非対称な形状を有する。そのため、図４（ａ），（ｂ）に示される２つのタイプのレトラクタ１が用意される。図４（ａ）は、右脚の内側ＤＦＯおよび左脚の外側ＤＦＯ用の第１タイプの保護部２を示している。図４（ｂ）は、右脚の外側ＤＦＯおよび左脚の内側ＤＦＯ用の第２タイプの保護部２を示している。

【0017】

図５に示されるように、遠位部Ａ１の後面Ｂには、隆起した外顆Ｃおよび内顆Ｄが存在する。切欠部５を画定する先端面２ａは、外顆Ｃまたは内顆Ｄの湾曲した側面にフィットする湾曲形状を有することが好ましい。例えば、上側から上下方向Ｚに見た上面視において、先端面２ａは、中心軸線１ｃから先端面２ａまでの幅方向Ｙの距離が基端側に向かって漸次大きくなる円弧状である。上面視における先端面２ａの曲率半径は、例えば、１０ｍｍ～３０ｍｍである。

【0018】

ハンドル部３は、体外に配置されユーザによって把持されるレトラクタ１の基端側の部分であり、長手方向Ｘに延びる。図１および図２におけるハンドル部３は、略全体にわたって平坦であるが、ハンドル部３は、大腿骨Ａを切削する電動の骨鋸の操作に支障を与えない範囲で平坦以外の形状を有していてもよい。

【0019】

図３（ａ）に示されるように、中間部４は、レトラクタ１の使用時に切開部Ｇの縁に配置される部分である。中間部４は、上側に突出する鉤状に湾曲した湾曲部である。湾曲部４は、遠位側または近位側から見た側面視において、鋭角に湾曲する略逆Ｖ字型または略逆Ｕ字型である。保護部２およびハンドル部３は、湾曲部４の先端および基端とそれぞれ滑らかに連続する。また、ハンドル部３は、湾曲部４と角度を成し、湾曲部４の最も上側の位置よりも下側にオフセットした位置に配置される。

【0020】

湾曲部４は、骨鋸の鋸刃（骨切削具）１０を案内するガイド部６を有する。ガイド部６は、中心軸線１ｃに沿って延び厚さ方向に貫通するスリット（溝）であり、側面視において、湾曲部４と同様に、鋭角に湾曲する略逆Ｖ字型または略逆Ｕ字型である。スリット６は、鋸刃１０の厚さよりも大きな幅Ｗを有し、図１において二点鎖線で示されるように、長手方向Ｘに移動可能に鋸刃１０を受け入れることができる。

【0021】

スリット６の側壁６ａ，６ｂは、スリット６を通る鋸刃１０の幅方向Ｙにおける動きおよび傾きを制限する。これにより、鋸刃１０は、長手方向Ｘに案内され、鋸刃１０の良好な直進性が得られる。したがって、図６において二点鎖線で示されるように、鋸刃１０の先端がレトラクタ１から幅方向Ｙに突出することが防止される。

【0022】

図６に示されるように、スリット６の幅Ｗは鋸刃１０の厚さに対して遊びを有し、それにより、スリット６は、鋸刃１０の先端がレトラクタ１の側面から幅方向Ｙに突出しない範囲において、幅方向Ｙにおける鋸刃１０の移動と傾きとを許容することが好ましい。例えば、鋸刃１０の一般的な厚さを考慮しスリット６の幅Ｗは、７．０ｍｍ～１５．０ｍｍである。このようなスリット６によって、レトラクタ１から鋸刃１０の先端が幅方向Ｙに突出することを防ぎつつ、レトラクタ１の位置ずれを防ぎレトラクタ１の使い勝手を向上することができる。仮にスリット６の幅が狭い場合、鋸刃１０が大腿骨Ａ等から受ける反力がレトラクタ１に伝わり易く、鋸刃１０による骨切り中にレトラクタ１の位置がずれ易い等の不都合が生じ得る。
また、スリット６が遊びを有することによって、遠位部Ａ１に対する鋸刃１０の挿入方向に応じてレトラクタ１の位置を変更する必要がない。したがって、閉塞型ＤＦＯにおいて、レトラクタ１を同一位置に保持しながら遠位側および近位側の両方の骨切り線Ｌに沿って骨切りすることができる（図９（ａ），（ｂ）参照。）。

【0023】

次に、本実施形態に係るレトラクタ１の作用について、内側閉塞型ＤＦＯを例に説明する。なお、レトラクタ１は、外側閉塞型ＤＦＯにも適用することができ、また、内側または外側開大型ＤＦＯにも適用することができる。
図３（ａ）に示されるように、保護部２を、切開部Ｇから膝Ｅ内に挿入し、大腿骨Ａの遠位部Ａ１と該遠位部Ａ１の後方に存在する血管等の軟組織（図示略）との間に挿入し、遠位部Ａ１の後面Ｂを覆う位置に配置する。そして、湾曲部４を、切開部Ｇの縁の皮膚Ｆおよび脂肪組織Ｈに引っ掛ける。

【0024】

次に、スリット６を通って鋸刃１０を遠位部Ａ１に内側面から挿入し、外側面の近傍まで大腿骨Ａを骨切り線Ｌに沿って鋸刃１０で骨切りする。
鋸刃１０を大腿骨Ａから抜いた後、再びスリット６を通って鋸刃１０を遠位部Ａ１に内側面から挿入し、外側面の近傍まで大腿骨Ａをもう１つの骨切り線Ｌに沿って鋸刃１０で骨切りする。
次に、２つの骨切り線Ｌの間の楔形の骨片を大腿骨Ａから除去し、骨切り部を閉塞する。次に、閉塞された骨切り部を跨ぐように大腿骨Ａの内側面に骨プレート（図示略）を配置し、骨プレートをスクリュによって大腿骨Ａに固定する。

【0025】

この場合において、本実施形態によれば、保護部２の先端部の遠位側部分に外顆Ｃを受け入れる切欠部５が形成されている。したがって、図５に示されるように、外顆Ｃと干渉することなく骨切り線Ｌの全体を覆う位置に保護部２を容易に配置することができ、後面Ｂの後側の軟組織を保護部２によって確実に保護することができる。
また、切欠部５を画定する先端面２ａは、外顆Ｃの側面にフィットする湾曲形状を有する。したがって、先端面２ａが外顆Ｃの側面に接触する位置に保護部２を配置することによって、骨切り線Ｌが外顆Ｃの近傍を通る場合においても、骨切り線Ｌの全体を確実に覆うように保護部２を配置することができ、軟組織をより確実に保護することができる。

【0026】

図１０（ａ），（ｂ）は、切欠部５を有しない従来のレトラクタ１０１を示し、図１１（ａ），（ｂ）は、大腿骨Ａの後面Ｂに配置されたレトラクタ１０１の保護部１０２を示している。大腿骨Ａの遠位部Ａ１の後側には、外顆Ｃおよび内顆Ｄに加えて、筋肉や靱帯が多く存在する。従来のレトラクタ１０１は、外顆Ｃまたは内顆Ｄや筋肉との干渉によって、骨切り線Ｌの全体を覆う位置に配置することが難しい。
これに対し、本実施形態のレトラクタ１によれば、上述したように、図１１（ａ），（ｂ）のような不都合を生じることなく、骨切り線Ｌの全体を覆う位置に保護部２を容易に配置することができる。

【0027】

また、本実施形態によれば、レトラクタ１にスリット６が設けられ、鋸刃１０がレトラクタ１から幅方向Ｙに突出することがないように、レトラクタ１に対する幅方向Ｙの鋸刃１０の位置および角度がスリット６によって制限される。これにより、遠位部Ａ１の後方の軟組織を鋸刃１０からより確実に保護することができる。
また、スリット６は、簡単な加工によって板状の部材に形成することができる。すなわち、ガイド部６がスリットであることによって、簡単な加工によってガイド部をレトラクタ１に設けることができる。

【0028】

また、本実施形態によれば、図３（ａ）に示されるように、スリット６が鉤状の湾曲部４に設けられていることによって、鋸刃１０を水平方向（大腿骨Ａの左右方向）に近い角度で大腿骨Ａに容易に挿入することができ、鋸刃１０の先端が大腿骨Ａの後方に向かうことを防止することができる。これは、大腿骨Ａの後側部分の切り過ぎを防止する点において有利である。

【0029】

図３（ｂ）は、スリット６を有しない従来のレトラクタ１０１を使用したときの、大腿骨Ａに対する鋸刃１０の挿入角度を示している。従来のレトラクタ１０１の場合、鋸刃１０の中間部１０４との干渉に因り、鋸刃１０を大腿骨Ａに水平方向に挿入することが難しく、鋸刃１０の先端は、保護部１０２が配置されている外顆Ｃに向かいやすい。この場合、大腿骨Ａの後側部分を切り過ぎたり、鋸刃１０が保護部１０２と干渉したりし得る。
皮膚Ｆおよび脂肪組織Ｈ等の軟組織を下側に圧迫しながら中間部１０４の位置を下側にずらすことによって鋸刃１０の大腿骨Ａへの挿入角度を水平方向に近付けることはできるが、この方法は、軟組織の圧迫を伴うため好ましくない。

【0030】

また、本実施形態によれば、レトラクタ１自身がガイド部６を有し、保護部２を遠位部Ａ１に対して適切な位置に位置決めことによって、ガイド部６も遠位部Ａ１に対して適切な位置に自ずと位置決めされる。したがって、レトラクタとは別体のガイド部をレトラクタと組み合わせて使用する場合と比べて、部品点数および操作手順が少なく使い勝手の良いレトラクタ１を実現することができる。

【0031】

また、本実施形態によれば、中間部４が、上側に突出する鉤状の湾曲部であることによって、切開部Ｇ付近の軟組織を下方に圧迫することなくハンドル部３を切開部Ｇよりも低い位置に配置することができる。これにより、切開部Ｇの外側において骨鋸にハンドル部３が干渉しハンドル部３が骨鋸の操作の邪魔になることを防ぎ、鋸刃１０を容易に操作することができる。
従来のレトラクタ１０１の場合、中間部１０４の基端側においてハンドル部１０３が骨鋸と干渉し骨鋸の操作の邪魔になり易い。

【0032】

また、ＤＦＯにおいて、大腿骨Ａに対してレトラクタ１およびガイドピンを正しい位置に配置することが重要である。図７に示されるように、本実施形態によれば、少なくとも保護部２がＸ線透過性を有することによって、保護部２と重なる大腿骨Ａおよびガイドピン７もＸ線透視画像において観察することができる。例えば、厚さ０．６ｍｍ～０．８ｍｍのステンレス製の保護部２は、Ｘ線透視画像において保護部２、ガイドピン７および大腿骨Ａを容易に見分けることができ、好適である。

【0033】

上記実施形態において、レトラクタ１が、鋸刃１０をガイドするガイド部としてスリット６を有することとしたが、これに代えて、他の形態のガイド部を備えていてもよい。
例えば、ガイド部は、下側に向かって凹み鋸刃１０を長手方向Ｘに移動可能に受け入れる細長い窪み（溝）であってもよい。

【0034】

図８（ａ），（ｂ）は、本発明の他の実施形態に係るレトラクタ１１を示している。レトラクタ１１は、湾曲部４に代えて、平坦な中間部１４を備える。ガイド部１６は、中間部１４の上面１ａから上側に突出する２対の突起１６ａ，１６ｂ；１６ｃ，１６ｄを有する。先端側の第１対の突起１６ａ，１６ｂは、相互に距離ｄ１を空けて幅方向Ｙに配列し、基端側の第２対の突起１６ｃ，１６ｄは、相互に距離ｄ２を空けて幅方向Ｙに配列する。第１距離ｄ１は、第２距離ｄ２よりも小さい。
このような突起１６ａ，１６ｂ，１６ｃ，１６ｄからなるガイド部１６によっても、保護部２から鋸刃１０が幅方向Ｙに突出しないように、鋸刃１０をガイドすることができる。ハンドル部１３が鋸刃１０と干渉することを防ぐために、ハンドル部１３は、中間部４に対して下側にずれた位置に配置されていてもよい。

【0035】

以上、本発明の実施形態について詳述したが、本発明は上記実施形態に限定されるものではなく、特許請求の範囲に記載された本発明の要旨の範囲内において、種々の変形および変更が可能である。例えば、切欠部５を画定する先端面２ａの形状は、円弧に限らず、外顆Ｃおよび内顆Ｄを長手方向Ｘおよび幅方向Ｙに受け入れることができる限りにおいて、他の形状を有していてもよい。

【符号の説明】

【0036】

１，１１ レトラクタ
２ 保護部
３ ハンドル部
４ 湾曲部（中間部）
５ 切欠部
６ スリット（ガイド部、溝）
１４ 中間部
１６ ガイド部
１０ 鋸刃（骨切削具）
Ａ 大腿骨
Ａ１ 遠位部
Ｂ 後面
Ｃ 外顆
Ｄ 内顆
Ｇ 切開部

【図1】

【図2】

【図3】

【図4】

【図5】

【図6】

【図7】

【図8】

【図9】

【図10】

【図11】