特開 2024-61563 情報処理装置、情報処理方法および情報処理プログラム

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】公開特許公報(A)

(11)【公開番号】P2024061563

(43)【公開日】2024-05-07

(54)【発明の名称】情報処理装置、情報処理方法および情報処理プログラム

(51)【国際特許分類】

   G16H 40/20 20180101AFI20240425BHJP

【ＦＩ】

G16H40/20

【審査請求】未請求

【請求項の数】10

【出願形態】ＯＬ

(21)【出願番号】P 2022193478

(22)【出願日】2022-12-02

(62)【分割の表示】P 2022168716の分割

【原出願日】2022-10-20

(71)【出願人】

【識別番号】322008416

【氏名又は名称】株式会社アスター

(74)【代理人】

【識別番号】100134430

【弁理士】

【氏名又は名称】加藤 卓士

(72)【発明者】

【氏名】白水 裕介

【テーマコード（参考）】

5L099

【Ｆターム（参考）】

5L099AA02

(57)【要約】

【課題】本発明によれば、医療機関または介護施設の利益の最大化を図ることができる。
【解決手段】医療機関または介護施設で行われる可能性のある複数の診療行為のそれぞれに対して、傷病データと、診療報酬項目と、診療報酬点数と、診療報酬点数を請求するための施設についての施設基準と、診療報酬点数を請求するための患者に関する算定要件と、を関連付けて記憶する記憶部と、記憶部を参照し、施設基準に関連する施設構成データおよび複数の傷病データを入力して、現状の施設構成における診療報酬点数の第１理論値を算出し、施設構成を変更した場合の診療報酬点数の第２理論値を算出する算出部と、第１理論値から第２理論値への増分が第１所定値よりも大きい場合に、施設構成の変更を提示する表示制御部と、を備えた情報処理装置である。
【選択図】 図１

【特許請求の範囲】

【請求項1】

医療機関または介護施設で行われる可能性のある複数の診療行為のそれぞれに対して、傷病データと、診療報酬項目と、診療報酬点数と、前記診療報酬点数を請求するための施設についての施設基準と、前記診療報酬点数を請求するための患者に関する算定要件と、を関連付けて記憶する記憶部と、
前記記憶部を参照し、前記施設基準に関連する施設構成データおよび複数の傷病データを入力して、現状の施設構成における診療報酬点数の第１理論値を算出し、施設構成を変更した場合の診療報酬点数の第２理論値を算出する算出部と、
前記第１理論値から前記第２理論値への増分が第１所定値よりも大きい場合に、施設構成の変更を提示する表示制御部と、
を備えた情報処理装置。

【請求項2】

前記表示制御部は、現状の施設構成における診療報酬点数の実績値と、増分が前記第１所定値よりも大きい前記第２理論値とを表示する請求項１に記載の情報処理装置。

【請求項3】

前記表示制御部は、現状の施設構成における利益と、前記変更した施設構成における利益とを表示する請求項１に記載の情報処理装置。

【請求項4】

前記施設構成とは、病床数、医療従事者数、リハビリセンタ構成、専門スペース構成の有無および医療機器の種類、の少なくとも１つを含む請求項１に記載の情報処理装置。

【請求項5】

施設の環境データを入力して、前記複数の傷病データに変換する変換部をさらに備えた請求項１に記載の情報処理装置。

【請求項6】

前記施設の環境データは、医療圏の人口、近隣の医療機関構成および病院が果たすべき役割、の少なくとも１つを含む請求項５に記載の情報処理装置。

【請求項7】

前記表示制御部は、前記増分から得られる収入増加から施設構成を変更する場合の費用を減算して利益を算出する利益算出部をさらに備え、
前記利益が第２所定値よりも大きい場合に、施設構成の変更を提示する請求項１に記載の情報処理装置。

【請求項8】

前記記憶部は、診療報酬項目と施設基準と算定要件とを用いて、診療報酬点数を目的変数とし、傷病データおよび施設構成データを説明変数として生成された学習モデルを記憶し、
前記算出部は、複数の傷病データを入力して、前記学習モデルを用いて前記第１理論値および前記第２理論値を予測する予測部である請求項１に記載の情報処置装置。

【請求項9】

医療機関または介護施設で行われる可能性のある複数の診療行為のそれぞれに対して、傷病データと、診療報酬項目と、診療報酬点数と、前記診療報酬点数を請求するための施設についての施設基準と、前記診療報酬点数を請求するための患者に関する算定要件と、を関連付けて記憶する記憶部を参照し、前記施設基準に関連する施設構成データおよび複数の傷病データを入力して、現状の施設構成における診療報酬点数の第１理論値を算出し、施設構成を変更した場合の診療報酬点数の第２理論値を算出する算出ステップと、
前記第１理論値から前記第２理論値への増分が第１所定値よりも大きい場合に、施設構成の変更を提示する表示制御ステップと、
を含む情報処理方法。

【請求項10】

医療機関または介護施設で行われる可能性のある複数の診療行為のそれぞれに対して、傷病データと、診療報酬項目と、診療報酬点数と、前記診療報酬点数を請求するための施設についての施設基準と、前記診療報酬点数を請求するための患者に関する算定要件と、を関連付けて記憶する記憶部を参照し、前記施設基準に関連する施設構成データおよび複数の傷病データを入力して、現状の施設構成における診療報酬点数の第１理論値を算出し、施設構成を変更した場合の診療報酬点数の第２理論値を算出する算出ステップと、
前記第１理論値から前記第２理論値への増分が第１所定値よりも大きい場合に、施設構成の変更を提示する表示制御ステップと、
をコンピュータに実行させる情報処理プログラム。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

本発明は、情報処理装置、情報処理方法および情報処理プログラムに関する。

【背景技術】

【0002】

上記技術分野において、特許文献には、医療機関において診療報酬請求が適切に行われているかをチェックする技術が開示されている。

【先行技術文献】

【特許文献】

【0003】

【特許文献1】特開2003-108662号公報

【発明の概要】

【発明が解決しようとする課題】

【0004】

しかしながら、上記文献に記載の技術では、医療機関で行われる特定の診療報酬項目について報酬の適切さをチェックする仕組みに過ぎず、医療機関または介護施設の利益の最大化を図るものではなかった。

【0005】

本発明の目的は、上述の課題を解決する技術を提供することにある。

【課題を解決するための手段】

【0006】

上記目的を達成するため、本発明に係る装置は、
医療機関または介護施設で行われる可能性のある複数の診療行為のそれぞれに対して、傷病データと、診療報酬項目と、診療報酬点数と、前記診療報酬点数を請求するための施設についての施設基準と、前記診療報酬点数を請求するための患者に関する算定要件と、を関連付けて記憶する記憶部と、
前記記憶部を参照し、前記施設基準に関連する施設構成データおよび複数の傷病データを入力して、現状の施設構成における診療報酬点数の第１理論値を算出し、施設構成を変更した場合の診療報酬点数の第２理論値を算出する算出部と、
前記第１理論値から前記第２理論値への増分が第１所定値よりも大きい場合に、施設構成の変更を提示する表示制御部と、
を備えた情報処理装置である。

【0007】

上記目的を達成するため、本発明に係る方法は、
医療機関または介護施設で行われる可能性のある複数の診療行為のそれぞれに対して、傷病データと、診療報酬項目と、診療報酬点数と、前記診療報酬点数を請求するための施設についての施設基準と、前記診療報酬点数を請求するための患者に関する算定要件と、を関連付けて記憶する記憶部を参照し、前記施設基準に関連する施設構成データおよび複数の傷病データを入力して、現状の施設構成における診療報酬点数の第１理論値を算出し、施設構成を変更した場合の診療報酬点数の第２理論値を算出する算出ステップと、
前記第１理論値から前記第２理論値への増分が第１所定値よりも大きい場合に、施設構成の変更を提示する表示制御ステップと、
を含む情報処理方法である。

【0008】

上記目的を達成するため、本発明に係るプログラムは、
医療機関または介護施設で行われる可能性のある複数の診療行為のそれぞれに対して、傷病データと、診療報酬項目と、診療報酬点数と、前記診療報酬点数を請求するための施設についての施設基準と、前記診療報酬点数を請求するための患者に関する算定要件と、を関連付けて記憶する記憶部を参照し、前記施設基準に関連する施設構成データおよび複数の傷病データを入力して、現状の施設構成における診療報酬点数の第１理論値を算出し、施設構成を変更した場合の診療報酬点数の第２理論値を算出する算出ステップと、
前記第１理論値から前記第２理論値への増分が第１所定値よりも大きい場合に、施設構成の変更を提示する表示制御ステップと、
をコンピュータに実行させる情報処理プログラムである。

【発明の効果】

【0009】

本発明によれば、医療機関または介護施設の利益の最大化を図ることができる。

【図面の簡単な説明】

【0010】

【図1】第１実施形態に係る情報処理装置の構成を示すブロック図である。

【図2】診療報酬について説明する図である。

【図3A】第２実施形態に係る情報処理装置の構成を示すブロック図である。

【図3B】第２実施形態に係る表示制御部の構成を示すブロック図である。

【図3C】第２実施形態に係るデータの構成を示す図である。

【図4】第２実施形態に係る情報処理装置の記憶部の構成を示す図である。

【図5】第２実施形態に係る情報処理装置の記憶部の構成を示す図である。

【図6A】第２実施形態に係る情報処理装置の表示例を示す図である。

【図6B】第２実施形態に係る情報処理装置の表示例を示す図である。

【図6C】第２実施形態に係る情報処理装置の表示例を示す図である。

【図7A】第２実施形態に係る情報処理装置の処理の流れを示すフローチャートである。

【図7B】第２実施形態に係る情報処理装置の理論値算出処理の流れを示すフローチャートである。

【図8】第２実施形態に係る情報処理装置の施設基準の判定処理の流れを示すフローチャートである。

【図9】第２実施形態に係る情報処理装置の理論値の算出方法の一例を説明する図である。

【図10】第３実施形態に係る情報処理装置の構成を示すブロック図である。

【図11】第３実施形態に係る変換テーブルの構成を示す図である。

【図12】第３実施形態に係る情報処理装置の理論値算出処理の流れを示すフローチャートである。

【図13A】第４実施形態に係る情報処理装置の構成を示すブロック図である。

【図13B】第４実施形態に係る表示制御部の構成を示すブロック図である。

【図14】第４実施形態に係る情報処理装置の処理の流れを示すフローチャートである。

【図15】第５実施形態に係る情報処理装置の構成を示すブロック図である。

【発明を実施するための形態】

【0011】

以下に、図面を参照して、本発明の実施の形態について例示的に詳しく説明する。ただし、以下の実施の形態に記載されている構成要素は単なる例示であり、本発明の技術範囲をそれらのみに限定する趣旨のものではない。

【0012】

なお、本明細書で使用する「施設構成」は、病床数、医療従事者数、リハビリセンタ構成、専門スペース構成の有無および医療機器の種類、の少なくとも１つを含む。なお、「施設構成」はこれに限らず、診療報酬点数に影響を与える「施設基準」に関連する全ての構成を含むものである。また、「施設の環境データ」とは、病院の施設構成に影響を与える医療機関や介護施設内部の「内部要因」と対比する、医療圏（どの地域にいるか）の人口、近隣の医療機関構成、医療機関や介護施設が果たすべき役割などを含む、医療機関や介護施設の施設構成に影響を与える「外部要因」を示す。また、「医療圏」とは、適切な医療サービスを効率的に提供するため、地理的条件、交通事情、日常生活の需要の充足状況、行政の区域等を総合的に考慮しながら、日常的な医療から一般的な入院医療、特殊な医療に至る医療サービスを提供する地域的単位として段階的に設定するものである。例えば、「一次医療圏」とは、日常の健康相談や健康管理等の保健サービスの需要および一般的な疾病の診断・治療の医療需要に対応するために設定する区域であり、原則として市町村を単位とする。また、「二次医療圏」とは、医療法第30条の4第2項第12号に規定されている区域であり、一般的な入院医療需要に対応し、保健・医療・福祉の連携した総合的な取組を行うために市町村域を越えて設定する区域である。また、「三次医療圏」とは、医療法第30条の4第2項第13号に規定されている区域であり、特殊な診断・治療を必要とする医療需要に対応するために設定する区域であり、県全域を単位とするものである。

【0013】

［第１実施形態］
本発明の第１実施形態としての情報処理装置１００について、図１を用いて説明する。情報処理装置１００は、医療機関または介護施設で行われる診療行為に対する報酬を評価して施設構成の変更を提示するための装置である。

【0014】

図１に示すように、情報処理装置１００は、記憶部１０１と算出部１０２と表示制御部１０３とを含む。記憶部１０１は、医療機関または介護施設１１０で行われる可能性のある複数の診療行為のそれぞれに対して、傷病データ１１１と、診療報酬項目１１２と、診療報酬点数１１３と、診療報酬点数を請求するための施設についての施設基準１１４と、診療報酬点数を請求するための患者に関する算定要件１１５と、を関連付けて記憶する。算出部１０２は、記憶部１０１を参照し、施設基準に関連する施設構成データ１１６，１１７および複数の傷病データ１２０を入力して、現状の施設構成における診療報酬点数の第１理論値１２１を算出し、施設構成を変更した場合の診療報酬点数の第２理論値１２２を算出する。表示制御部１０３は、第１理論値から第２理論値への増分が所定値１３１よりも大きい場合に、施設構成の変更１３２を提示する。

【0015】

以上の構成によれば、医療機関または介護施設において、利益の最大化を図るための施設構成の変更が容易になる。

【0016】

［第２実施形態］
次に本発明の第２実施形態に係る情報処理装置について、図２以降を用いて説明する。

【0017】

（診療報酬について）
情報処理装置の構成について説明する前に、医療機関または介護施設で行われる行為に対して算出される報酬について説明する。

【0018】

本実施形態では、日本の厚生労働省が定めた「医科診療報酬点数表」に規定されているいわゆる診療報酬について説明するが、本発明はこれに限定されるものではない。診療報酬とは、保険医療機関および保険薬局が保険医療サービスに対する対価として保険者から受け取る報酬である。厚生労働大臣が中央社会保険医療協議会（中医協）の議論を踏まえ決定（厚生労働大臣告示）している。

【0019】

診療報酬は、技術・サービスの評価と物の価格評価とを考慮して定められており（医薬品については薬価基準で価格を定める）、診療報酬点数表では、個々の技術、サービスを点数化（１点１０円）して評価している（告示に記載）。点数表の種類としては、医科、歯科、調剤がある。病院の収入は「患者数」×「単価」となっていますが、単価は診療報酬によってコントロールされている。

【0020】

医科診療報酬は、約１，７００の区分に分類されており、薬価収載品目数は約14,000品目（薬価：医薬品の保険償還価格）である。医科診療報酬点数表は、大きく、「基本診療料」と「特掲診療料」と「介護老人保健施設入所者に係る診療料」に分けられている。

【0021】

基本診療料は、「初診料」「再診料」「入院基本料」「入院基本料等加算」「特定入院料」「短期滞在手術等基本料」に分類される。特掲診療料は、「医学管理等」「在宅医療」「検査」「画像診断」「投薬」「注射」「リハビリテーション」「精神科専門療法」「処置」「手術」「麻酔」「放射線治療」「病理診断」に分類される。

【0022】

各分類に含まれる行為に対してどのような点数を請求できるかについては、告示および通知により、細かく施設基準および算定要件が決められている。

【0023】

算定要件とは、上述の「医科診療報酬点数表」の中に点数とともに記載されている要件である。

【0024】

施設基準とは、診療報酬を算定する際に、保険医療機関が満たすべき人員や設備である。診療報酬点数表とは別の厚生労働大臣告示によって定められ、また細かい取扱いが通知で示されている。

【0025】

図２に示すように、まず診療報酬を算定する場合には、その診療報酬項目２００に対応して定められた施設基準２０１を満たす必要がある。施設基準を満たさない場合には、算定要件を検討するまでもなく、診療報酬点数を請求することができない。施設基準２０１は具体的には、人員基準２１１と設備基準２１２を含む。施設基準を満たして初めて算定要件２０２の検討に移る。算定要件２０２は、基本要件２２１と除外要件２２２とを含む。

【0026】

例えば、保険医療機関において初診を行った場合の初診料は原則として２８８点だが、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、情報通信機器を用いた初診を行った場合には、２５１点を算定する。

【0027】

さらに診療報酬項目２００に対して、算定要件２０２に加えて、加算項目２１０（および加算点数）が規定されている。

【0028】

診療対象の患者が６歳未満であれば、乳幼児加算としてこれに７５点を加算する。また、診療時間外や休日や深夜に初診を行った場合には、時間外加算、休日加算または深夜加算として、それぞれ８５点、２５０点または４８０点（６歳未満の乳幼児の場合にあっては、それぞれ２００点、３６５点または６９５点）を所定点数に加算する。ただし、専ら夜間における救急医療の確保のために設けられている保険医療機関にあっては、夜間であって別に厚生労働大臣が定める時間において初診を行った場合は、２３０点（６歳未満の乳幼児の場合にあっては、３４５点）を所定点数に加算する。また、小児科を標榜する保険医療機関にあっては、夜間であって別に厚生労働大臣が定める時間、休日または深夜（当該保険医療機関が表示する診療時間内の時間に限る。）において６歳未満の乳幼児に対して初診を行った場合は、それぞれ２００点、３６５点または６９５点を所定点数に加算する。

【0029】

診療報酬点数は１点×１０円で請求される。上記のように報酬点数は、非常に細かくかつ難解な表現で計算方法が定められており、かつ、約２年に一度改定が行われる。

【0030】

（令和４年診療報酬点数表 抜粋）
さらに、例えば、患者に脳血管疾患等リハビリを提供する場合、以下の通り施設基準が告示および通知により定められているが、それぞれ粒度が異なるため、判定が難しい。

【0031】

（告示による脳血管疾患等リハビリテーション料の施設基準）
イ 心大血管疾患リハビリテーション料、脳血管疾患等リハビリテーション料、廃用症候群リハビリテーション料、運動器リハビリテーション料または呼吸器リハビリテーション料を担当する専任の常勤医師がそれぞれ適切に配置されていること。

【0032】

ロ 心大血管疾患リハビリテーション料、脳血管疾患等リハビリテーション料、廃用症候群リハビリテーション料、運動器リハビリテーション料または呼吸器リハビリテーション料を担当する常勤の看護師、理学療法士、作業療法士または言語聴覚士がそれぞれ適切に配置されていること。

【0033】

ハ 心大血管疾患リハビリテーション料、脳血管疾患等リハビリテーション料、廃用症候群リハビリテーション料、運動器リハビリテーション料または呼吸器リハビリテーション料を行うにつきそれぞれ十分な施設を有していること。

【0034】

ニ 心大血管疾患リハビリテーション料、脳血管疾患等リハビリテーション料、廃用症候群リハビリテーション料、運動器リハビリテーション料または呼吸器リハビリテーション料を行うにつきそれぞれ必要な器械・器具が具備されていること。

【0035】

これに対し、「特掲診療料の施設基準等およびその届出に関する手続きの取扱いについて」という厚生労働省からの通知中の「別添１ 特掲診療料の施設基準等」において、より具体的に以下のように施設基準が明確に定められている（一部抜粋）。

【0036】

『 第40 脳血管疾患等リハビリテーション料(Ｉ)
１ 脳血管疾患等リハビリテーション料(Ｉ)に関する施設基準
(１) 当該保険医療機関において、専任の常勤医師が２名以上勤務していること。ただし、そのうち１名は、脳血管疾患等のリハビリテーション医療に関する３年以上の臨床経験または脳血管疾患等のリハビリテーション医療に関する研修会、講習会の受講歴（または講師歴）を有すること。なお、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週 22 時間以上の勤務を行っている専任の非常勤医師を２名以上組み合わせることにより、常勤医師の勤務時間帯と同じ時間帯にこれらの非常勤医師が配置されている場合には、当該医師の実労働時間を常勤換算し常勤医師数に算入することができる。ただし、脳血管疾患等のリハビリテーション医療に関する３年以上の臨床経験または脳血管疾患等のリハビリテーション医療に関する研修会、講習会の受講歴（または講師歴）を有する常勤医師についてこれらの非常勤医師による常勤換算を行う場合にあっては、当該経験または受講歴（または講師歴）を有する非常勤医師に限る。

【0037】

(２) 次のアからエまでを全て満たしていること。

【0038】

ア 専従の常勤理学療法士が５名以上勤務していること。ただし、ＡＤＬ維持向上等体制加算、回復期リハビリテーション病棟入院料および地域包括ケア病棟入院料を算定する病棟ならびに地域包括ケア入院医療管理料を算定する病室を有する病棟における常勤理学療法士との兼任はできないが、廃用症候群リハビリテーション料(Ｉ)、(II)または(III)、運動器リハビリテーション料(Ｉ)、(II)または(III)、呼吸器リハビリテーション料(Ｉ)または(II)、障害児（者）リハビリテーション料およびがん患者リハビリテーション料における常勤理学療法士との兼任は可能であること。

【0039】

イ 専従の常勤作業療法士が３名以上勤務していること。ただし、ＡＤＬ維持向上等体制加算、回復期リハビリテーション病棟入院料および地域包括ケア病棟入院料を算定する病棟ならびに地域包括ケア入院医療管理料を算定する病室を有する病棟における常勤作業療法士との兼任はできないが、廃用症候群リハビリテーション料(Ｉ)、(II)または(III)、運動器リハビリテーション料(Ｉ)、(II)または(III)、呼吸器リハビリテーション料(Ｉ)または(II)、障害児（者）リハビリテーション料およびがん患者リハビリテーション料における常勤作業療法士との兼任は可能であること。

【0040】

ウ 言語聴覚療法を行う場合は、専従の常勤言語聴覚士が１名以上勤務していること。なお、第７部リハビリテーション第１節の各項目のうち専従の常勤言語聴覚士を求める別の項目について、別に定めがある場合を除き、兼任は可能であること。

【0041】

エ アからウまでの専従の従事者が合わせて 10 名以上勤務すること。なお、当該保険医療機関において、疾患別リハビリテーション（心大血管疾患リハビリテーションを除く。）、障害児（者）リハビリテーションおよびがん患者リハビリテーションが行われる時間が当該保険医療機関の定める所定労働時間に満たない場合には、当該リハビリテーションの実施時間以外に他の業務に従事することは差し支えない。なお、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週 22 時間以上の勤務を行っている専従の非常勤理学療法士、非常勤作業療法士または非常勤言語聴覚士をそれぞれ２名以上組み合わせることにより、常勤理学療法士、常勤作業療法士または常勤言語聴覚士の勤務時間帯と同じ時間帯にこれらの非常勤理学療法士、非常勤作業療法士または非常勤言語聴覚士がそれぞれ配置されている場合には、これらの非常勤理学療法士、非常勤作業療法士または非常勤言語聴覚士の実労働時間を常勤換算し常勤理学療法士数、常勤作業療法士数または常勤言語聴覚士数にそれぞれ算入することができる。ただし、常勤換算し常勤理学療法士数、常勤作業療法士数または常勤言語聴覚士数に算入することができるのは、常勤配置のうち理学療法士は４名、作業療法士は２名、言語聴覚士は１名までに限る。

【0042】

オ 次の(イ)または(ロ)の要件を満たす場合であって、アからウまでの専従の従事者が疾患別リハビリテーションを提供すべき患者がいない時間帯には、脳血管疾患等リハビリテーションの実施時間中であっても、当該専従の従事者が、当該保険医療機関が行う通所リハビリテーションに従事しても差し支えない。

【0043】

(イ) 疾患別リハビリテーション料の施設基準における専従の従事者以外の全ての理学療法士、作業療法士および言語聴覚士が、介護保険のリハビリテーションその他疾患別リハビリテーション以外の業務に従事していること。

【0044】

(ロ) 当該保険医療機関に配置された全ての理学療法士、作業療法士および言語聴覚士が、いずれかの疾患別リハビリテーション料の施設基準における専従の従事者であること。

【0045】

(３) 治療・訓練を十分実施し得る専用の機能訓練室（少なくとも、内法による測定で 160 平方メートル以上）を有していること。専用の機能訓練室は、当該療法を実施する時間帯以外の時間帯において、他の用途に使用することは差し支えない。また、専用の機能訓練室は、疾患別リハビリテーション、障害児（者）リハビリテーションまたはがん患者リハビリテーションを実施している時間帯において「専用」ということであり、疾患別リハビリテーション、障害児（者）リハビリテーションまたはがん患者リハビリテーションを同一の機能訓練室において同時に行うことは差し支えない。ただし、同一の時間帯において心大血管疾患リハビリテーションを行う場合にあっては、それぞれの施設基準を満たしていること。なお、言語聴覚療法を行う場合は、遮蔽等に配慮した専用の個別療法室（内法による測定で８平方メートル以上）１室以上を別に有していること。

【0046】

(４) 当該療法を行うために必要な施設および器械・器具として、以下のものを具備していること。これらの器械等については、当該保険医療機関が、指定通所リハビリテーションを実施する場合であって、リハビリテーションの提供に支障が生じない場合に、指定通所リハビリテーション事業所の利用者が使用しても差し支えない。

【0047】

歩行補助具、訓練マット、治療台、砂嚢などの重錘、各種測定用器具（角度計、握力計等）、血圧計、平行棒、傾斜台、姿勢矯正用鏡、各種車椅子、各種歩行補助具、各種装具（長・短下肢装具等）、家事用設備、各種日常生活動作用設備 等。ただし、言語聴覚療法を行う場合は、聴力検査機器、音声録音再生装置、ビデオ録画システム等を有すること。必要に応じ、麻痺側の関節の屈曲・伸展を補助し運動量を増加させるためのリハビリテーション用医療機器を備えること。

【0048】

(５) 言語聴覚療法のみを実施する場合において、以下のアからエまでの基準を全て満たす場合は、上記基準にかかわらず、脳血管疾患等リハビリテーション料(Ｉ)の基準を満たすものとする。

【0049】

ア 専任の常勤医師が１名以上勤務していること。なお、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週 22 時間以上の勤務を行っている専任の非常勤医師を２名以上組み合わせることにより、常勤医師の勤務時間帯と同じ時間帯にこれらの非常勤医師が配置されている場合には、当該基準を満たしていることとみなすことができる。

【0050】

イ 専従の常勤言語聴覚士が３名以上勤務していること。なお、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週 22 時間以上の勤務を行っている専従の非常勤言語聴覚士を２名以上組み合わせることにより、常勤言語聴覚士の勤務時間帯と同じ時間帯にこれらの非常勤言語聴覚士が配置されている場合にはこれらの非常勤言語聴覚士の実労働時間を常勤換算し常勤言語聴覚士数に算入することができる。ただし、常勤換算し常勤言語聴覚士数に算入することができるのは、常勤配置のうち２名までに限る。

【0051】

ウ 遮蔽等に配慮した専用の個別療法室（内法による測定で８平方メートル以上）を有していること。

【0052】

エ 言語聴覚療法に必要な、聴力検査機器、音声録音再生装置、ビデオ録画システム等の器械・器具を具備していること。

【0053】

(６) 平成２６年３月３１日において、現に当該リハビリテーション料の届出を行っている保険医療機関については、当該機能訓練室等の増築または全面的な改築を行うまでの間は、(３)および(５)の内法の規定を満たしているものとする。

【0054】

(７) リハビリテーションに関する記録（医師の指示、実施時間、訓練内容、担当者等）は患者ごとに一元的に保管され、常に医療従事者により閲覧が可能であること。

【0055】

(８) 定期的に担当の多職種が参加するカンファレンスが開催されていること。

【0056】

(９) (２)のアからウまでの専従の従事者以外の理学療法士、作業療法士および言語聴覚士については、疾患別リハビリテーションに従事している時間帯を除き、当該保険医療機関が行う通所リハビリテーションに従事可能であること。』

【0057】

（脳血管疾患等リハビリテーション料の算定要件）
一方、脳血管疾患等リハビリテーション料については以下のように算定要件および加算要件が規定されている。『脳血管疾患等リハビリテーション料（Ｉ）（１単位） 245点
脳血管疾患等リハビリテーション料（II）（１単位） 200点
脳血管疾患等リハビリテーション料（III）（１単位） 100点
注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、別に厚生労働大臣が定める患者に対して個別療法であるリハビリテーションを行った場合に、当該基準に係る区分に従って、それぞれ発症、手術もしくは急性増悪または最初に診断された日から180日を限度として所定点数を算定する。ただし、別に厚生労働大臣が定める患者について、治療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断される場合その他の別に厚生労働大臣が定める場合には、180日を超えて所定点数を算定することができる。

【0058】

注２ 注１本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者であって入院中のものまたは入院中の患者以外の患者（脳卒中の患者であって、当該保険医療機関を退院したものまたは他の保険医療機関を退院したもの（区分番号Ａ２４６の注４に掲げる地域連携診療計画加算を算定した患者に限る。）に限る。）に対してリハビリテーションを行った場合は、それぞれ発症、手術または急性増悪から30日を限度として、早期リハビリテーション加算として、１単位につき30点を所定点数に加算する。

【0059】

注３ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、注１本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者であって入院中のものまたは入院中の患者以外の患者（脳卒中の患者であって、当該保険医療機関を退院したものまたは他の保険医療機関を退院したもの（区分番号Ａ２４６の注４に掲げる地域連携診療計画加算を算定した患者に限る。）に限る。）に対してリハビリテーションを行った場合は、それぞれ発症、手術または急性増悪から14日を限度として、初期加算として、１単位につき45点をさらに所定点数に加算する。

【0060】

注４ 注１本文の規定にかかわらず、注１本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者であって、要介護被保険者等以外のものに対して、必要があってそれぞれ発症、手術もしくは急性増悪または最初に診断された日から180日を超えてリハビリテーションを行った場合は、１月13単位に限り、算定できるものとする。

【0061】

注５ 注１本文の規定にかかわらず、注１本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者であって、入院中の要介護被保険者等に対して、必要があってそれぞれ発症、手術もしくは急性増悪または最初に診断された日から180日を超えてリハビリテーションを行った場合は、１月13単位に限り、注１に規定する施設基準に係る区分に従い、次に掲げる点数を算定できるものとする。イ 脳血管疾患等リハビリテーション料（Ｉ）（１単位） 147点ロ 脳血管疾患等リハビリテーション料（II）（１単位） 120点ハ 脳血管疾患等リハビリテーション料（III）（１単位） 60点
注６ 注１本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者（要介護被保険者等に限る。）に対し、それぞれ発症、手術もしくは急性増悪または最初に診断された日から60日を経過した後に、引き続きリハビリテーションを実施する場合において、過去３月以内にＨ００３－４に掲げる目標設定等支援・管理料を算定していない場合には、所定点数の100分の90に相当する点数により算定する。

【0062】

注７ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、当該保険医療機関における診療報酬の請求状況、診療の内容に関するデータを継続して厚生労働省に提出している場合であって、注１本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者であって入院中の患者以外のものに対してリハビリテーションを行った場合は、リハビリテーションデータ提出加算として、月１回に限り50点を所定点数に加算する。

【0063】

（基本要件：対象患者）
患者に関する要件は以下の通り定められている。「別表第九の五」は施設基準を定めたものであり、厚労省は、患者の病名等は、基本的に施設基準の一部として規定し、細かい部分は算定方法の留意事項として通知している。しかし、本明細書ではわかりやすいように便宜上、算定要件の一部としている。

【0064】

別表第九の五：脳血管疾患等リハビリテーション料の対象患者一 脳梗塞、脳出血、くも膜下出血その他の急性発症した脳血管疾患またはその手術後の患者二 脳腫瘍、脳膿瘍、脊髄損傷、脊髄腫瘍その他の急性発症した中枢神経疾患またはその手術後の患者三 多発性神経炎、多発性硬化症、末梢神経障害その他の神経疾患の患者四 パーキンソン病、脊髄小脳変性症その他の慢性の神経筋疾患の患者五 失語症、失認および失行症ならびに高次脳機能障害の患者六 難聴や人工内耳植込手術等に伴う聴覚・言語機能の障害を有する患者七 顎・口腔の先天異常に伴う構音障害を有する患者八 舌悪性腫瘍等の手術による構音障害を有する患者九 リハビリテーションを要する状態の患者であって、一定程度以上の基本動作能力、応用動作能力、言語聴覚能力および日常生活能力の低下を来しているもの（心大血管疾患リハビリテーション料、廃用症候群リハビリテーション料、運動器リハビリテーション料、呼吸器リハビリテーション料、障害児（者）リハビリテーション料またはがん患者リハビリテーション料の対象患者に該当するものを除く。）』

【0065】

（診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（通知））さらに上記の算定要件とは別に以下のような留意事項の通知もある。『Ｈ００１ 脳血管疾患等リハビリテーション料(１) 脳血管疾患等リハビリテーション料は、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生（支）局長に届出を行った保険医療機関において算定するものであり、基本的動作能力の回復等を通して、実用的な日常生活における諸活動の自立を図るために、種々の運動療法、実用歩行訓練、日常生活活動訓練、物理療法、応用的動作能力、社会的適応能力の回復等を目的とした作業療法等を組み合わせて個々の症例に応じて行った場合または言語聴覚機能に障害を持つ患者に対して言語機能もしくは聴覚機能に係る訓練を行った場合に算定する。なお、マッサージや温熱療法などの物理療法のみを行った場合には第２章特掲診療料第９部処置の項により算定する。

【0066】

(２) 脳血管疾患等リハビリテーション料の対象となる患者は、特掲診療料の施設基準等別表第九の五に掲げる患者であって、以下のいずれかに該当するものをいい、医師が脳血管疾患等リハビリテーションが必要であると認めるものである。ア 急性発症した脳血管疾患またはその手術後の患者とは、脳梗塞、脳出血、くも膜下出血、脳外傷、脳炎、急性脳症（低酸素脳症等）、髄膜炎等のものをいう。イ 急性発症した中枢神経疾患またはその手術後の患者とは、脳膿瘍、脊髄損傷、脊髄腫瘍、脳腫瘍摘出術などの開頭術後、てんかん重積発作等のものをいう。ウ 神経疾患とは、多発性神経炎（ギランバレー症候群等）、多発性硬化症、末梢神経障害（顔面神経麻痺等）等をいう。エ 慢性の神経筋疾患とは、パーキンソン病、脊髄小脳変性症、運動ニューロン疾患（筋萎縮性側索硬化症）、遺伝性運動感覚ニューロパチー、末梢神経障害、皮膚筋炎、多発性筋炎等をいう。オ 失語症、失認および失行症、高次脳機能障害の患者カ 難聴や人工内耳植込手術等に伴う聴覚・言語機能の障害を有する患者とは、音声障害、構音障害、言語発達障害、難聴に伴う聴覚・言語機能の障害または人工内耳植込手術等に伴う聴覚・言語機能の障害を持つ患者をいう。キ 顎・口腔の先天異常に伴う構音障害を有する患者ク 舌悪性腫瘍等の手術による構音障害を有する患者ケ リハビリテーションを要する状態であって、一定程度以上の基本動作能力、応用動作能力、言語聴覚能力および日常生活能力の低下を来しているものとは、脳性麻痺等に伴う先天性の発達障害等の患者であって、治療開始時のＦＩＭ115 以下、ＢＩ85 以下の状態等のものをいう。

【0067】

(３) 脳血管疾患等リハビリテーション料の所定点数には、徒手筋力検査およびその他のリハビリテーションに付随する諸検査が含まれる。

【0068】

(４) 脳血管疾患等リハビリテーション料は、医師の指導監督の下、理学療法士、作業療法士または言語聴覚士の監視下に行われたものについて算定する。また専任の医師が、直接訓練を実施した場合にあっても、理学療法士、作業療法士または言語聴覚士が実施した場合と同様に算定できる。

【0069】

(５) 脳血管疾患等リハビリテーション料を算定すべきリハビリテーションは、１人の従事者が１人の患者に対して重点的に個別的訓練を行う必要があると認められる場合であって、理学療法士、作業療法士または言語聴覚士と患者が１対１で行うものとする。なお、当該リハビリテーションの実施単位数は、従事者１人につき１日１８単位を標準とし、週１０８単位までとする。ただし、１日２４単位を上限とする。また、当該実施単位数は、他の疾患別リハビリテーションおよび集団コミュニケーション療法の実施単位数を合わせた単位数であること。この場合にあって、当該従事者が心大血管疾患リハビリテーションを実施する場合には、実際に心大血管疾患リハビリテーションに従事した時間 20 分を１単位とみなした上で計算するものとする。

【0070】

(６) 脳血管疾患等リハビリテーション料(II)の届出を行った保険医療機関（専従する常勤の理学療法士が２人以上勤務しているものに限る。）または脳血管疾患等リハビリテーション料(III)の届出を行った保険医療機関（専従する常勤の理学療法士が勤務している場合に限る。）において、理学療法士、作業療法士または言語聴覚士以外に、運動療法機能訓練技能講習会を受講するとともに、定期的に適切な研修を修了しているあん摩マッサージ指圧師等の従事者が訓練を行った場合については、当該療法を実施するに当たり、医師または理学療法士が事前に指示を行い、かつ事後に当該療法に係る報告を受ける場合であって、(１)から(５)までのいずれにも該当する場合に限り、脳血管疾患等リハビリテーション料(III)の所定点数を算定できる。

【0071】

(７) 脳血管疾患等リハビリテーション料(II)または(III)を届け出ている施設で、看護師、あん摩マッサージ指圧師等、理学療法士以外の従事者が理学療法を行う場合については、理学療法士は医師の指導監督の下に訓練を受ける患者の運動機能訓練の内容等を的確に把握すること。

【0072】

(８) 理学療法士または作業療法士等が、車椅子上での姿勢保持が困難なために食事摂取等の日常生活動作の能力の低下を来した患者に対し、いわゆるシーティングとして、車椅子や座位保持装置上の適切な姿勢保持や褥瘡予防のため、患者の体幹機能や座位保持機能を評価した上で体圧分散やサポートのためのクッションや付属品の選定や調整を行った場合にも算定できる。ただし、単なる離床目的で車椅子上での座位をとらせる場合は算定できない。

【0073】

(９) 「注１」に規定する標準的算定日数は、発症、手術または急性増悪の日が明確な場合はその日から 180 日以内、それ以外の場合は最初に当該疾患の診断がされた日から 180 日以内とする。

【0074】

(10) 標準的算定日数を超えた患者については、「注４」および「注５」に規定するとおり、１月に 13 単位に限り脳血管疾患等リハビリテーション料の所定点数を算定できる。なお、その際、入院中の患者以外の患者にあっては、介護保険によるリハビリテーションの適用があるかについて、適切に評価し、患者の希望に基づき、介護保険によるリハビリテーションサービスを受けるために必要な支援を行うこと。また、入院中の患者であって、介護保険法第 62 条に規定する要介護被保険者等であるものについては、「注５」に規定する点数をそれぞれの区分に従い算定する。ただし、特掲診療料の施設基準等別表第九の八に掲げる患者であって、別表第九の九に掲げる場合については、標準的算定日数を超えた場合であっても、標準的算定日数内の期間と同様に算定できるものである。なお、その留意事項は以下のとおりである。ア 特掲診療料の施設基準等別表第九の八第一号に規定する「その他別表第九の四から別表第九の七までに規定する患者であって、リハビリテーションを継続して行うことが必要であると医学的に認められるもの」とは、別表第九の四から別表第九の七までに規定する患者であって、リハビリテーションを継続することにより状態の改善が期待できると医学的に認められるものをいうものである。イ 特掲診療料の施設基準等別表第九の八に規定する「加齢に伴って生ずる心身の変化に起因する疾病の者」とは、要介護状態または要支援状態にある 40 歳以上の者であって、その要介護状態または要支援状態の原因である身体上または精神上の障害が、介護保険法第７条第３項第２号に規定する特定疾病によって生じたものであるものをいう。

【0075】

(11) 「注２」に規定する加算は、当該施設における脳血管疾患等に対する発症、手術または急性増悪後早期からのリハビリテーションの実施について評価したものであり、入院中の患者または入院中の患者以外の患者（脳卒中の患者であって、当該保険医療機関を退院したものまたは他の保険医療機関を退院したもの（区分番号「Ａ２４６」注４の地域連携診療計画加算を算定した患者に限る。）に限る。）に対して１単位以上の個別療法を行った場合に算定できる。また、入院中の患者については、訓練室以外の病棟（ベッドサイドを含む。）で実施した場合においても算定することができる。なお、特掲診療料の施設基準等別表第九の五第三、四、六および七号に掲げる患者については、手術を実施したものおよび急性増悪したものを除き、「注２」に規定する加算は算定できない。

【0076】

(12) 「注３」に規定する加算は、当該施設における脳血管疾患等に対する発症、手術または急性増悪後、より早期からのリハビリテーションの実施について評価したものであり、「注２」に規定する加算とは別に算定することができる。また、当該加算の対象患者は、入院中の患者または入院中の患者以外の患者（脳卒中の患者であって、当該保険医療機関を退院したものまたは他の保険医療機関を退院したもの（区分番号「Ａ２４６」注４の地域連携診療計画加算を算定した患者に限る。）に限る。）である。なお、特掲診療料の施設基準等別表第九の五第三、四、六および七号に掲げる患者については、手術を実施したものおよび急性増悪したものを除き、「注３」に規定する加算は算定できない。

【0077】

(13) 入院中の患者以外の患者（脳卒中の患者であって他の保険医療機関を退院したものに限る。）が「注２」または「注３」に規定する加算を算定する場合にあっては、区分番号「Ａ２４６」注４の地域連携診療計画加算の算定患者である旨を、診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。

【0078】

(14) 「注４」および「注５」に掲げる標準的算定日数を超えてリハビリテーションを継続する患者について、月の途中で標準的算定日数を超える場合においては、当該月における標準的算定日数を超えた日以降に実施された疾患別リハビリテーションが 13 単位以下であること。

【0079】

(15) 「注６」における「所定点数」とは、「注１」から「注５」までを適用して算出した点数である。

【0080】

(16) 「注７」に規定するリハビリテーションデータ提出加算の取扱いは、区分番号「Ｈ０００」心大血管疾患リハビリテーション料の(12)と同様である。』

【0081】

（施設基準および算定要件まとめ）
以上のように、診療報酬項目（～料）ごとに、基本となる点数と細かい施設基準と細かい算定要件と、対応する加算要件および加算点数とが定義されている。診療報酬・加算の詳細項目を列挙すると、全体で数千にのぼる。加算項目は、独立して存在することはなく、いずれかの診療報酬項目に紐づいている。全ての診療報酬項目に必ず加算項目が紐づいている訳ではない。診療報酬項目（～料）、加算項目には、それぞれ独立に、施設基準と算定要件が定められているが、１つの文書にまとめられておらず、様々な告示と複数の通知とを見比べることが必要である。これらの施設基準や算定要件が全て適合した患者に報酬を請求できる。しかし、全ての診療報酬項目に明確に施設基準・算定要件が定められているわけではない。特に、臨床判断を伴う項目には、施設基準・算定要件が明確に定義されていない場合が多い。

【0082】

例えば、特掲診療料の施設基準等別表第九の六「運動器リハビリテーション料の対象患者」には、以下のように定義されている。

【0083】

一 上・下肢の複合損傷、脊椎損傷による四肢麻痺その他の急性発症した運動器疾患またはその手術後の患者
二 関節の変性疾患、関節の炎症性疾患その他の慢性の運動器疾患により、一定程度以上の運動機能および日常生活能力の低下を来している患者
また、運動器リハビリテーション料の対象となる患者は、特掲診療料の施設基準等別表第九の六に掲げる患者であって、以下のいずれかに該当するものをいい、医師が個別に運動器リハビリテーションが必要であると認めるものである。

【0084】

ア 急性発症した運動器疾患またはその手術後の患者とは、上・下肢の複合損傷（骨、筋・腱・靭帯、神経、血管のうち３種類以上の複合損傷）、脊椎損傷による四肢麻痺（１肢以上）、体幹・上・下肢の外傷・骨折、切断・離断（義肢）、運動器の悪性腫瘍等のものをいう。

【0085】

イ 慢性の運動器疾患により、一定程度以上の運動機能および日常生活能力の低下を来している患者とは、関節の変性疾患、関節の炎症性疾患、熱傷瘢痕による関節拘縮、運動器不安定症、糖尿病足病変等のものをいう。

【0086】

しかしながら、上記の表現と、レセプトに書かれた傷病名との間には乖離があり、レセプトを見ただけでは、上記の運動器リハビリテーション料の対象患者に該当するか否かを判断することは難しい。

【0087】

以上の状況から、医療機関や介護施設で行った行為に対する診療報酬を正確に計算することは、非常に困難である。特に加算項目は細かく、多岐に渡るため、算定漏れが発生しやすい。

【0088】

診療報酬項目の対象者（母数）に対する実績の検証は非常に時間がかかる。さらに、では何をすればよいかのアクションプランを組み立てることも難しい（人・設備・患者の状態などから計算するため）。

【0089】

＜情報処理装置の構成＞
以上の状況下において、本実施形態にかかる情報処理装置３００について、図３Ａ以降を用いて説明する。図３Ａは、本実施形態に係る情報処理装置３００の構成を説明するための図である。情報処理装置３００は、医療機関または介護施設で行われる行為に対する診療報酬を評価・分析して、その最大化を図るための診療報酬データベース／プラットフォームである。情報処理装置３００は、施設構成の改善提案機能（医療資源の追加・適正化により診療報酬の底上げ・増加を提案）を備えている。

【0090】

情報処理装置３００は、記憶部３０１と算出部３０２と表示制御部３０３とを含む。

【0091】

記憶部３０１は、医療機関または介護施設３１０で行われる可能性のある複数の診療行為のそれぞれに対して、傷病データと、診療報酬項目と、診療報酬点数と、施設基準と、算定要件とを関連付けて記憶する。施設基準は、診療報酬点数を請求するための施設について要求される基準であり、算定要件は、診療報酬点数を請求するための患者に関する条件である。それぞれの診療報酬項目には、さらに加算項目と加算点数、加算施設基準および加算算定要件が紐付けられている。この記憶部３０１は、必ずしも情報処理装置３００の内部にハードウェアとして存在せずともよく、例えば、日本国外に設置された外部サーバが情報処理装置３００の記憶部３０１として機能する場合なども本発明の概念に含まれる。

【0092】

記憶部３０１は、厚生労働省「医科診療報酬点数表」に定められた報酬点数、施設基準および算定要件をそのまま記憶するための第１記憶部３１８と、厚生労働省「医科診療報酬点数表」に明確に定められていない施設基準および算定要件について記憶するための第２記憶部３１９とを備える。

【0093】

記憶部３０１に記憶された傷病データは、例えば、ＷＨＯ（World Health Organization）が定めたＩＣＤ（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems）コードや、厚生労働省が定めた傷病名コードを含んでもよい。

【0094】

記憶部３０１には、診療報酬項目（～料）ごとに、全ての施設基準４００が登録されており、例えば図４に示すように記憶される。記憶部３０１は、図５に示すように、疾病分類コードを、算定要件に組み込む形式で（「医科診療報酬点数表」に記載された傷病名と対応付けて）記憶してもよいし、算定要件とは別に記憶してもよい。「医科診療報酬点数表」に記載された「運動器疾患」に対応する疾病分類コードとして、例えば「脊椎損傷」、「関節リウマチ」、「靭帯損失」などを表すコードをそれぞれ記憶する。診療報酬項目については、医師の臨床判断が必要な項目か否か判定できるようにフラグが付されていてもよい。

【0095】

記憶部３０１の内容は、複数の専門家により精査されており、例えば、「医科診療報酬点数表」において「〇〇に準じるもの」と記載された算定要件も、具体的に登録する。「医科診療報酬点数表」に記載されていないが、臨床判断が必要な項目を算定要件として追加する。

【0096】

さらに記憶部３０１は、病院情報として、病院ＩＤに紐づけて、病床数、医師数、看護師数、医療機器の種類・数、勤務状態など、施設基準や算定要件の判断に必要な人員と設備の情報を病院ごとに記憶している。

【0097】

記憶部３０１は、上記の情報以外にも、以下の情報を記憶してもよい。・UKEファイル：病名、生年月日、性別、診療科、医薬、診療行為、点数データ・Hファイル：生年月日、重症度、看護必要度データ・EFファイル：生年月日、性別、病棟、診療科、病名、医薬、診療行為データ・FF１ファイル：患者基本、病棟、診療科、生活履歴、入退院ルート、病状、介護度、アウトカムデータ・病床機能報告：全国医療機関の病床機能、診療科、患者数、ルート、従事者、主たる行為件数等・その他公開データ：都道府県医療情報（統一規格）、患者調査、人口動態、全国施設基準一覧、医療施設調査、病院報告、診断群分類(DPC)データ、介護サービス施設・事業所調査等・その他病院独自データ：電子カルテデータ、医事データ、人員数、病院構造、財務諸表、労務管理データ、部門別統計等。

【0098】

算出部３０２は、算出用テーブル３２３を有する。算出部３０２は、医療機関または介護施設３１０から取得した複数の傷病データ３２０を用いて記憶部３０１を参照し、診察報酬項目３１２と施設基準３１３と算定要件３１４と報酬点数３１５を導き出し、現状の施設構成データ３１６に基づいて、算定可能な診療報酬点数の合計理論値３２１を算出する。具体的には、傷病データ３２０に対応する施設基準３１３と算定要件３１４とを病院および患者が満たしている場合には、紐づく報酬点数３１５をその傷病データの理論値（最大請求可能点数）とする。複数の傷病データ３２０に対応する理論値を積算して、合計理論値３２１を導き出す。算出部３０２は、診療報酬項目が属する分類ごとに理論値の合計値を算出する。算出部３０２は、加算項目および加算点数をも考慮して理論値を算出する。

【0099】

また、算出部３０２は、医療機関または介護施設３１０から取得した複数の傷病データ３２０を用いて記憶部３０１を参照し、診察報酬項目３１２と施設基準３１３と算定要件３１４と報酬点数３１５を導き出し、変更した場合の施設構成データ３１７に基づいて、算定可能な診療報酬点数の合計理論値３２２を算出する。

【0100】

図３Ｃに、現状の施設構成データ３１６と、変更した場合の施設構成データ３１７と、算出用テーブル３２３と、の構成を示す。なお、変更した場合の施設構成データ３１７としては、無条件ではなく、現状の施設構成データ３１６からの変更が小さく診療報酬点数が増加する施設構成から設定するのが望ましい。

【0101】

表示制御部３０３は、医療機関または介護施設３１０で行われた過去の診療行為について現状の施設構成データ３１６に基づいて算出した診療報酬点数の合計理論値３２１から、変更した場合の施設構成データ３１７に基づいて算出した診療報酬点数の合計理論値３２２への増分を算出する。そして、増分が所定値３３１よりも大きい場合に、施設構成の変更を表示する。なお、表示制御部３０３は、施設構成の変更案の提示に加えて、現状の施設構成データ３１６における診療報酬点数の実績値と、現状の施設構成データ３１６における診療報酬点数の理論値に向けた改善策とを表示してもよい。

【0102】

図３Ｂに、表示制御部３０３の構成のブロック図を示す。表示制御部３０３は、差分算出部３５１と、判定部３５２と、変更施設記憶部３５３と、提示選択部３５４と、を有する。差分算出部３５１は、現状の施設構成データ３１６に基づいて算出した診療報酬点数の合計理論値３２１と、変更した場合の施設構成データ３１７に基づいて算出した診療報酬点数の合計理論値３２２との差分を算出する。判定部３５２は、現状の施設構成データ３１６に基づいて算出した診療報酬点数の合計理論値３２１から、変更した場合の施設構成データ３１７に基づいて算出した診療報酬点数の合計理論値３２２への増分を所定値３３１と比較して、所定値３３１より大きければ、変更施設記憶部３５３に合計理論値３２２と対応する施設構成データ３１７を記憶する。提示選択部３５４は、変更施設記憶部３５３に記憶された中で、合計理論値３２２が最も大きい施設構成データ３１７を施設構成の変更案として表示部に提示させる。

【0103】

（表示部の表示画面例）
図６Ａ～図６Ｃは、表示制御部３０３により表示部に表示された表示画面例である。表示画面には、例えば、施設構成の変更が提示される。または、現状の施設構成における診療報酬点数の実績値と、増分が所定値よりも大きい変更理論値とが表示される。または、現状の施設構成における利益と、変更した施設構成における利益とが表示される。

【0104】

図６Ａは、現状の施設構成データ３１６における診療報酬点数の実績値と、現状の施設構成データ３１６における診療報酬点数の理論値に向けた改善策と、施設構成の変更案と、を表示する表示画面例である。

【0105】

図６Ａの画面例６１０に示すように、診療行為ごとに、自院での算定金額と、現状の施設構成における理論値と、を対比して表示する。例えば、特定疾患療養管理料としては、1,027,500円の請求を行っているが、算出部３０２による理論値では、1,335,000円であり、算定率７７．７％であることが表示されている。この実際の請求金額1,027,500円は、全国平均850,500円からすると高いが、理論値1,335,000円からすると、２２％もの請求漏れがあることを示している。同様に、脳血管リハビリ、運動器リハビリなどでも、実際の請求額と理論値とを対比して表示している。なお、表示制御部３０３は、医療機関または介護施設３１０で行われた過去の行為について請求した診療報酬点数に含まれていなかった加算点数に対応する加算項目を表示してもよい。「状態」欄には、疾患の割合や、リハビリ実施の患者数などを自動計算して表示することで、施設構成の変更を伴わない算定率の改善のために取り得る方策について提案することが可能である。

【0106】

そして、「施設変更理論値」の欄には、改善効果のもっと高い施設構成の変更により診療報酬点数の理論値を表示し、「アクションプラン」の欄には、改善効果のもっと高い施設構成の変更内容を表示している。例えば、「脳血管リハビリ」では、「患者１人１日１単位行うとして、PT１名、OT２名の増員で１００％算定可能となります。また、基準の類上げには言語聴覚室の整備が必要です。」とのプラン、「摂食機能療法」では、「VE・VFの評価機能を高める必要があります。そのためには、STおよび撮影可能な技師、読影医が必要となります。病棟看護師の介入にても算定件数は増やせます。」とのプランが提示されている。

【0107】

図６Ｂは、例えば、医療機能を転換することによって診療報酬点数が増加する場合の内訳を示す表示画面である。図６Ｂのように、療養病床を地域包括ケア病床に変更すると、療養病床時に比べ、看護師の数を増員する必要がある（他にも入院期間を減らす、特定の疾患を持つ患者を入院させるなどがあります）が、単価も増加するので、結果的に増収に繋がることになる。

【0108】

図６Ｂには、施設構成の変更前（ｂｅｆｏｒｅ）と変更後（ａｆｔｅｒ）を示し、「看護師３名、助手３名の増員が必要です。患者は１ヵ月で２名の入退院増加が必要となります。さらに助手１名追加で○○科の加算の加算も取得可能となります。」との、施設構成の変更提案コメントを表示している。

【0109】

図６Ｃは、例えば、精神療養病棟を医療療養病棟に変更すると、診療報酬点数が増加する場合の内訳を示す表示画面である。

【0110】

図６Ｃには、施設構成の変更前（ｂｅｆｏｒｅ）と変更後（ａｆｔｅｒ）を示し、「稼働は〇〇％増加し、診療単価は〇〇円増加します。等の情報を示唆させる。」との、施設構成の変更による改善効果コメントを表示している。

【0111】

＜情報処理装置の処理の流れ＞
図７Ａは、情報処理装置３００の処理の流れを説明するフローチャートである。このフローチャートは、情報処理装置３００を構成するＣＰＵがＲＡＭを使用して実行し、図３Ａの構成要素を実現する。

【0112】

情報処理装置３００は、ステップＳ７１１において、現状の施設構成データ３１６を取得する。そして、ステップＳ７１３において、現状の施設構成データ３１６を用いて現状理論値算出処理を実行する。情報処理装置３００は、ステップＳ７１５において、変更した施設構成データ３１７の１つを取得する。そして、ステップＳ７１７において、変更した施設構成データ３１７を用いて変更理論値算出処理を実行する。

【0113】

情報処理装置３００は、ステップＳ７１９において、変更理論値から現状理論値を減算した差分が所定値３３１より大きいかを判定する。差分が所定値３３１より大きくなければ、情報処理装置３００は、ステップＳ７１５に戻って処理を繰り返す。差分が所定値３３１より大きい場合、情報処理装置３００は、ステップＳ７２１において、変更した施設構成データ３１７と変更理論値とを記憶する。

【0114】

情報処理装置３００は、ステップＳ７２３において、さらに変更した施設構成データ３１７の変更理論値を算出するか否かを判定する。なお、現状の施設構成からの変更が大き過ぎる場合を除いて、ステップＳ７１５に戻って処理を繰り返す。さらに変更理論値を算出しない場合、情報処理装置３００は、ステップＳ７２５において、ステップＳ７２１で記憶した中で、最も変更理論値が大きい施設構成データを変更案として提示する。

【0115】

（理論値算出処理）
図７Ｂは、図７ＡのステップＳ７１３およびＳ７１７に対応する情報処理装置３００の理論値算出処理の流れを説明するフローチャートである。

【0116】

情報処理装置３００は、ステップＳ７３１において、傷病データを取得する。情報処理装置３００は、ステップＳ７３３において、傷病データを用いて記憶部３０１に照会をかける。つまり、記憶部３０１に記憶されている診療報酬項目のうち、傷病データに紐付けられた診療報酬項目をピックアップする。

【0117】

情報処理装置３００は、ステップＳ７３５において、ピックアップされた診療報酬項目の施設基準と施設情報とを対比して、さらに施設基準を満たす診療報酬項目を絞り込む。このとき、医師の臨床判断が関与する診療報酬項目については、理論値の判断対象から排除するように制御してもよい。医師の臨床判断を伴う診療報酬項目の理論値判定には、慎重を期す必要がある場合があるからである。一方、医師の臨床判断が関与する診療報酬項目がすでにレセプトデータに含まれている場合、その医師の臨床判断が関与する診療報酬項目に紐づいた加算項目については、加算点数を加えた理論値を算出してもよい。情報処理装置３００は、ステップＳ７３７において、算定要件で、診療項目をさらに絞り込む。

【0118】

次に、情報処理装置３００は、ステップＳ７３９において、加算項目の施設基準および算定要件を判定する。さらにステップＳ７４１において、診療報酬点数と加算点数の合計値を理論値として算出する。

【0119】

（施設基準の判定処理）
図８は、算出部３０２が行う施設基準の判定処理の流れを説明するフローチャートである。

【0120】

ステップＳ８０１において、診療報酬項目に対応する施設基準を記憶部３０１から読み出す。ステップＳ８０３では、病院の施設構造データと読み出した施設基準とを比較し、基準を満たしていない場合には、ステップＳ８０５に進み、改善策を提案してもよい。

【0121】

病院の施設構造が基準を満たしている場合にはステップＳ８０７に進み、人員構成（医師の数、認定医の数、看護師の数、理学療法士の数など）について、病院の人員構成データと記憶部３０１から読み出した施設基準とを比較して判定する。基準を満たしていない場合には、ステップＳ８０５に進み、改善策を提案してもよい。

【0122】

基準を満たしている場合には、ステップＳ８０９に進み、医療機器について、病院の機器構成データと、読み出した施設基準とを比較して判定する。基準を満たしていない場合には、ステップＳ８０５に進み、改善策を提案してもよい。

【0123】

基準を満たしている場合には、診療報酬項目に対応する算定要件の判定に進む。

【0124】

（算定要件の判定処理）
図９は、算定要件の判定処理の流れを示す図である。

【0125】

この例では、算定要件として、診療報酬項目ごとに算定日数９０１および算定数９０２が規定されているものとする。

【0126】

ここでは、算定日数として、１日の上限の算定回数（ここでは１回）と、上限となる算定日数（ここでは発症から１５０日）が定められている。また、算定数として、１５０日を超えた場合に、一月１３回までという上限が定められている。厚生労働省策定の診療報酬基準に限定されず、独自基準（上限週３回、発症後、算定除外日数：14）などを定めてもよい。

【0127】

傷病データとして、例えばレセプトデータ９０３～９０５を取得したものとする。つまり、大腿骨骨折で、発症日６月１５日とする。そして実際の請求点数は、６月５５５点、７月３７００点とする。これに対して、運動器リハビリテーション料（Ｉ）として、発症から６月末までの１６日分の、２９６０点と、７月の３１日分の５７３５点の合計値を理論値として算出する。

【0128】

以上のように、本実施形態は、現状の施設構成データ３１６と変更した施設構成データ３１７とに基づいて、あらかじめ登録された施設基準・算定基準を参照して、その病院が算定可能な「項目」を自動選定し、その項目の「理論上の最大値」を自動計算する。そして、算出された理論値が最も大きい施設構成を変更すべきとして提示する。

【0129】

以上、本実施形態によれば、診療報酬データベース／プラットフォームを構築し、当該病院が収入を増加させる施設構成の改善策を提示することができる。

【0130】

［第３実施形態］
次に、本発明の第３実施形態に係る情報処理装置について説明する。本実施形態に係る情報処理装置は、上記第２実施形態と比べると、施設の環境データをさらに考慮した施設構成の変更を提示する点で異なる。例えば、図６Ａの「退院時共同指導料」におけるように、「周辺医療機関との連携を３件ほど増やす必要があります。○○医院、○○ホーム、老健○○が近隣に存在します。」と提示される。その他の構成および動作は、第２実施形態と同様であるため、同じ構成および動作については同じ符号を付してその詳しい説明を省略する。

【0131】

＜情報処理装置の構成＞
図１０は、実施形態に係る情報処理装置１０００の構成を示すブロック図である。図１０において、図３Ａと同様の構成要素には同じ参照番号を付して、重複する説明を省略する。

【0132】

情報処理装置１０００は、算出部１００２と、変換部１００４とを含む。変換部１００４は、施設の環境データを入力して、複数の傷病データに変換する。すなわち、変換部１００４は、変換テーブル１０４１を有し、取得された施設の環境データを対応する仮想の傷病データに変換して、算出部１００２に入力する複数の傷病データ３２０に追加する。算出部１００２は、複数の傷病データ３２０として、変換部１００４からの仮想の傷病データも加えた傷病データに対応して、変更した場合の施設構成データ３１７に基づく診療報酬点数の理論値１０２２を算出する。

【0133】

なお、図１０では、変換部１００４において取得された施設の環境データを対応する仮想の傷病データに変換する例を示したが、破線で示したように、取得された施設の環境データを変数として算出部１００２に入力して、算出部１００２において予測モデル（ＡＩ・機械学習）によって変更した施設構成の理論値を算出してもよい。あるいは、変換部１００４を予測モデル（ＡＩ・機械学習）として構成してもよい。
（変換テーブル）
図１１は、本実施形態に係る変換テーブル１０４１の構成を示す図である。変換テーブル１０４１は、変換部１００４が施設の環境データを対応する仮想の傷病データに変換する場合に使用される。

【0134】

変換テーブル１０４１は、施設の環境データとして、施設地域の人口動態、医療圏の患者数／医師数、施設近隣の病院情報、地域の開発計画などの現在から将来にわたって、施設構成を変更の基となる患者数に影響を与えるデータである。これらの施設の環境データに基づいて変換された仮想の傷病データを記憶する。

【0135】

（理論値算出処理）
図１２は、本実施形態に係る情報処理装置１０００の理論値算出処理Ｓ７１３，Ｓ７１７の流れを示すフローチャートである。図１２において、図７Ｂと同様のステップには同じステップ番号を付して、重複する説明を省略する。

【0136】

情報処理装置１０００は、ステップＳ１２１１において、処理がステップＳ７１３かＳ７１７かを判定する。ステップＳ７１３の場合はステップＳ７３１に進む。一方、Ｓ７１７の場合は、情報処理装置１０００は、ステップＳ１２１３において、施設の環境データを取得する。そして、ステップＳ１２１５において、施設の環境データを仮想の傷病データに変換して、複数の傷病データ３２０に追加する。

【0137】

本実施形態によれば、医療機関や介護施設外部の環境データを考慮した施設構成の改善策を提示することができる。

【0138】

病院経営においては、地域で必要とされる医療と当該病院が有する医療機能がマッチしていないと収益が毀損するという構造的、根本的な基本原理が存在する。例えば、最先端医療を提供する大学病院の隣にある病院が同じ高度医療を提供しても需要が無く、患者数が減少する。こうした環境下において当該病院が果たすべき役割は、高度医療の後方支援病院となり、大学病院から患者を受け入れ、在宅復帰を支援するリハビリ病院であることが求められるケースもある。さらに例示すると、当該病院が属する地域の人口動態と１００人あたりの疾患統計データとその地域の医療機関情報を、ＡＩ（機械学習）またはアルゴリズムで分析・計算した結果、その病院では従来の外科を継続するのではなく、「眼科と泌尿器科」を標榜・提供することが最も地域患者に必要とされ、結果、診療報酬が増加し、病院利益が最大化されるといったケースが想定される。

【0139】

このように、本実施形態においては、今いる患者構成での最適化に留まらず患者構成の最適化も目指すことができる。すなわち、病院にとって望ましい患者さんを病院側が決めて収益を最大化するための施設構成、あるいは、医療圏にどういう患者がいて、隣の病院からこういう患者を呼び込んだほうがよいなど、を検討することができる。また、療養の病床を地域包括にコントロールする、療養の患者さんを外に出す考え方、例えば、病院のインフラと環境によって、眼科の患者は隣の病院に行ってもらうなども可能である。

【0140】

［第４実施形態］
次に、本発明の第４実施形態に係る情報処理装置について説明する。本実施形態に係る情報処理装置は、上記第２実施形態および第３実施形態と比べると、施設構成の変更費用をさらに考慮した施設構成の変更を提示する点で異なる。その他の構成および動作は、第２実施形態または第３実施形態と同様であるため、同じ構成および動作については同じ符号を付してその詳しい説明を省略する。

【0141】

＜情報処理装置の構成＞
図１３Ａは、本実施形態に係る情報処理装置１３００の構成を示すブロック図である。図１３Ａにおいて、図３Ａまたは図１０と同様の構成要素には同じ参照番号を付して、重複する説明を省略する。

【0142】

情報処理装置１３００は、表示制御部１３０３を有する。表示制御部１３０３は、変更した場合の施設構成データ３１７を取得して、施設構成の変更にかかる費用を算出して、その費用負担を施設構成の変更による収入の増加から差し引くことで、純利益を算出する。そして、算出した利益が所定値１３３１より大きい場合に、その施設構成の変更を提示する。

【0143】

（表示制御部）
図１３Ｂは、本実施形態に係る表示制御部１３０３の構成を示すブロック図である。図１３Ａにおいて、図３Ｂと同様の構成要素には同じ参照番号を付して、重複する説明を省略する。

【0144】

表示制御部１３０３は、変更費用算出部１３５２と、利益増分算出部１３５３と、判定部１３５４と、を有する。変更費用算出部１３５２は、変更した場合の施設構成データ３１７から変更の費用を算出する。利益増分算出部１３５３は、増分から得られる収入増から施設構成を変更する場合の費用を減算して利益を算出する。すなわち、差分算出部３５１から出力された差分（＝合計理論値３２２－合計理論値３２１）のよる収入増加から施設構成の変更費用を減算して、純利益を算出する。判定部１３５４は、純利益が所定値１３３１より大きい場合に、変更した施設構成データと理論値と純利益とを、変更施設記憶部３５３に記憶する。そして、提示選択部３５４は、純利益が最大の施設構成への変更を提示する。

【0145】

＜情報処理装置の処理の流れ＞
図１４は、本実施形態に係る情報処理装置１３００の処理の流れを示すフローチャートである。図１４において、図７Ａと同様のステップには同じステップ番号を付して、重複する説明を省略する。

【0146】

情報処理装置１３００は、ステップＳ１４１８において、変更の合計理論値３２２から現状の合計理論値３２１を差し引いた差分を算出する。次に、ステップＳ１４１９において、差分による収入増加から施設変更の費用を差し引き、利益増分を算出する。そして、ステップＳ１４２０において、利益増分（＝差分収入増加－変更費用）＞所定値１３３１か否かを判定する。利益増分≦所定値１３３１ならば、ステップＳ７１５に戻って処理を繰り返す。利益増分＞所定値１３３１ならば、ステップＳ１４２１において、変更した施設構成データと変更した利益とを記憶する。情報処理装置１３００は、ステップＳ１４２５において、最も大きい利益が得られる変更した施設構成データを提示する。

【0147】

なお、施設構成の変更の費用負担は、医療設備や医療機器などの一時的な費用や人件費などの継続的な費用を含み、それらを考慮して収入から差し引く費用負担を算出する。また、医療設備や医療機器などの費用負担については原価償却を考慮してもよい。

【0148】

本実施形態によれば、施設構成の変更の費用負担を考慮した施設構成の改善策を提示することができる。

【0149】

［第５実施形態］
次に、本発明の第５実施形態に係る情報処理装置について説明する。本実施形態に係る情報処理装置は、上記第２実施形態および第４実施形態と比べると、機械学習により生成した学習モデルを用いて施設構成の変更を提示する点で異なる。本実施形態は、第１実施形態から第４実施形態に対する変更例として実現される。その他の構成および動作は、第２実施形態または第３実施形態と同様であるため、同じ構成および動作については同じ符号を付してその詳しい説明を省略する。

【0150】

＜情報処理装置の構成＞
図１５は、本実施形態に係る情報処理装置１５００の構成を示すブロック図である。なお、図１５において、図１と同様の構成要素には同じ参照番号を付して、重複する説明を省略する。

【0151】

情報処理装置１５００は、記憶部１５０１と、予測部１５０２と、表示制御部１５０３と、を備える。記憶部１５０１は、診療報酬項目と施設基準と算定要件とを用いて、診療報酬点数を目的変数とし、傷病データおよび施設構成データを説明変数として生成された学習モデル１５１０を記憶する。予測部１５０２は図１の算出部１０２に相当し、複数の傷病データを入力して、学習モデル１５１０を用いて第１理論値１５２１および第２理論値１５２２を予測する。表示制御部１５０３は、第１理論値１５２１から第２理論値１５２２への増分が所定値１５３１よりも大きい場合に、施設構成の変更１５３２を提示する。なお、第３実施形態に対応させる場合は、施設の環境データが説明変数として追加されて学習モデルが生成される。

【0152】

本実施形態によれば、医療機関または介護施設の利益の最大化を、より正確により効率的に図ることができる。

【0153】

［他の実施形態］
以上、実施形態を参照して本願発明を説明したが、本願発明は上記実施形態に限定されるものではない。本願発明の構成や詳細には、本願発明の技術的範囲で当業者が理解し得る様々な変更をすることができる。また、それぞれの実施形態に含まれる別々の特徴を如何様に組み合わせたシステムまたは装置も、本発明の技術的範囲に含まれる。

【0154】

また、本発明は、複数の機器から構成されるシステムに適用されてもよいし、単体の装置に適用されてもよい。さらに、本発明は、実施形態の機能を実現する情報処理プログラムが、システムあるいは装置に供給され、内蔵されたプロセッサによって実行される場合にも適用可能である。本発明の機能をコンピュータで実現するために、コンピュータにインストールされるプログラム、あるいはそのプログラムを格納した媒体、そのプログラムをダウンロードさせるサーバも、プログラムを実行するプロセッサも本発明の技術的範囲に含まれる。特に、少なくとも、上述した実施形態に含まれる処理ステップをコンピュータに実行させるプログラムを格納した非一時的コンピュータ可読媒体（non-transitory computer readable medium）は本発明の技術的範囲に含まれる。

【図1】

【図2】

【図3A】

【図3B】

【図3C】

【図4】

【図5】

【図6A】

【図6B】

【図6C】

【図7A】

【図7B】

【図8】

【図9】

【図10】

【図11】

【図12】

【図13A】

【図13B】

【図14】

【図15】