(19)【発行国】日本国特許庁(JP)
(12)【公報種別】公開特許公報(A)
(11)【公開番号】P2024084788
(43)【公開日】2024-06-25
(54)【発明の名称】内視鏡用処置具
(51)【国際特許分類】
A61B 18/12 20060101AFI20240618BHJP
A61B 17/94 20060101ALI20240618BHJP
A61B 17/29 20060101ALN20240618BHJP
【ＦＩ】
A61B18/12
A61B17/94
A61B17/29
【審査請求】未請求
【請求項の数】9
【出願形態】ＯＬ
(21)【出願番号】P 2024059253
(22)【出願日】2024-04-01
(62)【分割の表示】P 2023016847の分割
【原出願日】2023-02-07
(31)【優先権主張番号】63/308,535
(32)【優先日】2022-02-10
(33)【優先権主張国・地域又は機関】US
(71)【出願人】
【識別番号】304050923
【氏名又は名称】オリンパスメディカルシステムズ株式会社
(74)【代理人】
【識別番号】100149548
【弁理士】
【氏名又は名称】松沼 泰史
(74)【代理人】
【識別番号】100139686
【弁理士】
【氏名又は名称】鈴木 史朗
(74)【代理人】
【識別番号】100147267
【弁理士】
【氏名又は名称】大槻 真紀子
(74)【代理人】
【識別番号】100207789
【弁理士】
【氏名又は名称】石田 良平
(72)【発明者】
【氏名】塩田 裕亮
(72)【発明者】
【氏名】宮島 千賀
(72)【発明者】
【氏名】加藤 裕昌
(72)【発明者】
【氏名】小木曽 淳一
(72)【発明者】
【氏名】吉田 洋平
(72)【発明者】
【氏名】須賀 靖仁
(72)【発明者】
【氏名】船越 靖生
(72)【発明者】
【氏名】川西 裕生
(57)【要約】
【課題】剥離処置や止血処置などの処置を実施しやすい内視鏡用処置具を提供する。
【解決手段】内視鏡用処置具は、先端から流体を吐出可能な開口を有する管路を有し、前記開口から吐出した前記流体を粘膜に吹き付けることにより前記粘膜を挙上することができる。
【選択図】図２１
【解決手段】内視鏡用処置具は、先端から流体を吐出可能な開口を有する管路を有し、前記開口から吐出した前記流体を粘膜に吹き付けることにより前記粘膜を挙上することができる。
【選択図】図２１
【特許請求の範囲】
【請求項1】
先端から流体を吐出可能な開口を有する管路を有し、
前記開口から吐出した前記流体を粘膜に吹き付けることにより前記粘膜を挙上することができる、
内視鏡用処置具。
前記開口から吐出した前記流体を粘膜に吹き付けることにより前記粘膜を挙上することができる、
内視鏡用処置具。
【請求項2】
前記管路は、チューブと、前記チューブの先端に設けられた先端チップとに形成されており、
前記先端チップには、前記先端チップの長手軸に沿って貫通する第一貫通孔と、少なくとも１以上の第二貫通孔と、が設けられ、
前記第二貫通孔の先端は、前記先端チップの先端面に形成された前記開口に連通しており、
前記第二貫通孔の基端は、前記チューブの内部空間と連通しており、
前記管路は、前記チューブの内部空間と前記第二貫通孔とを含む、
請求項１に記載の内視鏡用処置具。
前記先端チップには、前記先端チップの長手軸に沿って貫通する第一貫通孔と、少なくとも１以上の第二貫通孔と、が設けられ、
前記第二貫通孔の先端は、前記先端チップの先端面に形成された前記開口に連通しており、
前記第二貫通孔の基端は、前記チューブの内部空間と連通しており、
前記管路は、前記チューブの内部空間と前記第二貫通孔とを含む、
請求項１に記載の内視鏡用処置具。
【請求項3】
前記第一貫通孔に挿通されたロッドを有し、
前記ロッドの先端は、前記第一貫通孔から突没自在である、
請求項２に記載の内視鏡用処置具。
前記ロッドの先端は、前記第一貫通孔から突没自在である、
請求項２に記載の内視鏡用処置具。
【請求項4】
前記第一貫通孔と前記第二貫通孔とは連通している、
請求項２または請求項３に記載の内視鏡用処置具。
請求項２または請求項３に記載の内視鏡用処置具。
【請求項5】
前記第二貫通孔は、前記ロッドよりも径方向外方に向かって延びており、
前記第二貫通孔の先端部は、前記長手軸に対して交差する方向に延びている、
請求項３に記載の内視鏡用処置具。
前記第二貫通孔の先端部は、前記長手軸に対して交差する方向に延びている、
請求項３に記載の内視鏡用処置具。
【請求項6】
前記第二貫通孔の先端部は、前記長手軸に対して交差する方向に延びており、
前記第二貫通孔の先端が連通する前記開口は、前記ロッドよりも径方向外方に向かって開口している、
請求項３に記載の内視鏡用処置具。
前記第二貫通孔の先端が連通する前記開口は、前記ロッドよりも径方向外方に向かって開口している、
請求項３に記載の内視鏡用処置具。
【請求項7】
前記先端チップには、前記第二貫通孔が複数設けられており、
複数の前記第二貫通孔は、前記先端チップの周方向に均等に配置されている、
請求項５または請求項６に記載の内視鏡用処置具。
複数の前記第二貫通孔は、前記先端チップの周方向に均等に配置されている、
請求項５または請求項６に記載の内視鏡用処置具。
【請求項8】
前記第二貫通孔は、前記第一貫通孔に対して径方向外方に離間した位置に配置されている、
請求項５または請求項６に記載の内視鏡用処置具。
請求項５または請求項６に記載の内視鏡用処置具。
【請求項9】
前記先端チップには、前記第二貫通孔が複数設けられており、
複数の前記第二貫通孔は、前記先端チップの周方向に均等に配置されている、
請求項８に記載の内視鏡用処置具。
複数の前記第二貫通孔は、前記先端チップの周方向に均等に配置されている、
請求項８に記載の内視鏡用処置具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【0001】
［関連出願の相互参照］
この出願は、２０２２年０２月１０日に出願された米国仮出願第６３／３０８，５３５号の利益を主張し、その全文が参照により本明細書に援用される。
この出願は、２０２２年０２月１０日に出願された米国仮出願第６３／３０８，５３５号の利益を主張し、その全文が参照により本明細書に援用される。
【0002】
［技術分野］
本発明は、内視鏡用処置具に関する。
本発明は、内視鏡用処置具に関する。
【背景技術】
【0003】
従来、ＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）などの内視鏡治療において、特許文献１などに示すように、高周波ナイフなどの切開・剥離用の内視鏡用処置具や止血用の内視鏡用処置具等が使用されている。ＥＳＤでは、術者は消化管の管腔内に生じた病変部に局注して病変部とその周辺の生体組織を膨隆させた後、切開・剥離用の内視鏡用処置具で切開剥離処置を行う。術者は、内視鏡用処置具により病変部の周辺の生体組織を切開する。術者は、切開した生体組織をめくり上げて、切開した病変部を少しずつ剥離する。
【先行技術文献】
【特許文献】
【0004】
【特許文献1】特開２０１３－１１１３０８号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【0005】
しかしながら、ＥＳＤにおける切開剥離処置では、内視鏡用処置具の処置部（エンドエフェクタ）を切開した生体組織の下方に潜り込ませて、内視鏡用処置具の処置部により生体組織をめくり上げた状態で処置をする必要がある。このとき、内視鏡用処置具の処置部が切開した生体組織により遮蔽されやすい。そのため、術者は、内視鏡用処置具の処置部を視認しづらく、剥離処置や止血処置などの処置に時間がかかる場合があった。
【0006】
上記事情を踏まえ、本発明は、剥離処置や止血処置などの処置を実施しやすい内視鏡用処置具を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【0007】
上記課題を解決するために、この発明は以下の手段を提案している。
本発明の第一の態様に係る内視鏡用処置具は、内視鏡用処置具は、先端から流体を吐出可能な開口を有する管路を有し、前記開口から吐出した前記流体を粘膜に吹き付けることにより前記粘膜を挙上することができる。
本発明の第一の態様に係る内視鏡用処置具は、内視鏡用処置具は、先端から流体を吐出可能な開口を有する管路を有し、前記開口から吐出した前記流体を粘膜に吹き付けることにより前記粘膜を挙上することができる。
【発明の効果】
【0008】
本発明の内視鏡用処置具は、剥離処置や止血処置などの処置を実施しやすい。
【図面の簡単な説明】
【0009】
【図1】第一実施形態に係る内視鏡処置システムの全体図である。
【図2】同内視鏡処置システムの処置具を示す全体図である。
【図3】同処置具の先端部の斜視図である。
【図4】ロッドが突出した同処置具の先端部の断面図である。
【図5】支持部が突出した同処置具の先端部の断面図である。
【図6】同ロッドおよび同支持部が突出した同処置具の先端部の断面図である。
【図7】同内視鏡処置システムによる切開ステップを示す図である。
【図8】同内視鏡処置システムによる剥離ステップを示す図である。
【図9】同処置具の鉗子の変形例を示す斜視図である。
【図10】同変形例を示す斜視図である。
【図11】同変形例を示す斜視図である。
【図12】同鉗子の先端部の変形例を示す図である。
【図13】同鉗子の先端部の他の変形例を示す図である。
【図14】同鉗子の他の変形例を示す斜視図である。
【図15】同変形例を示す斜視図である。
【図16】同鉗子の他の変形例を示す斜視図である。
【図17】同変形例を用いた剥離ステップを示す図である。
【図18】同処置具の操作部の変形例を示す図である。
【図19】同変形例を示す図である。
【図20】第二実施形態に係る内視鏡処置システムの処置具を示す全体図である。
【図21】同処置具の先端部の斜視図である。
【図22】同処置具の先端部の正面図である。
【図23】ロッドが収容された同処置具の先端部の断面図である。
【図24】ロッドが突出した同処置具の先端部の断面図である。
【図25】別の態様である同処置具の先端部の正面図である。
【図26】別の態様である同処置具の先端部の正面図である。
【図27】別の態様である同処置具の先端部の正面図である。
【図28】別の態様である同処置具の先端部の正面図である。
【図29】別の態様である同処置具の先端部の正面図である。
【図30】同内視鏡処置システムによる剥離ステップを示す図である。
【図31】同剥離ステップを示す図である。
【図32】同剥離ステップを示す図である。
【図33】同剥離ステップを示す図である。
【図34】同内視鏡処置システムによる止血ステップを示す図である。
【図35】同止血ステップを示す図である。
【図36】同止血ステップを示す図である。
【図37】同止血ステップを示す図である。
【図38】同処置具の先端チップの変形例の断面図である。
【図39】同変形例を用いた剥離ステップを示す図である。
【図40】同変形例を用いた止血ステップを示す図である。
【図41】第三実施形態に係る内視鏡処置システムの処置具を示す全体図である。
【図42】同処置具の先端部の斜視図である。
【図43】同処置具の先端部の側面図である。
【図44】同処置具の先端部の断面図である。
【図45】同処置具の先端部の断面図である。
【図46】同内視鏡処置システムによる局注ステップを示す図である。
【図47】同局注ステップを示す図である。
【図48】同局注ステップを示す図である。
【図49】第四実施形態に係る内視鏡処置システムの処置具の先端部の斜視図である。
【図50】同処置具の先端部の断面図である。
【図51】同内視鏡処置システムによる局注ステップを示す図である。
【図52】同局注ステップを示す図である。
【図53】同局注ステップを示す図である。
【図54】第五実施形態に係る内視鏡処置システムの処置具の先端部の斜視図である。
【発明を実施するための形態】
【0010】
【0011】
［内視鏡処置システム３００］
内視鏡処置システム３００は、図１に示すように、内視鏡２００と処置具１００とを備える。処置具１００は、内視鏡２００に挿入して使用される。
内視鏡処置システム３００は、図１に示すように、内視鏡２００と処置具１００とを備える。処置具１００は、内視鏡２００に挿入して使用される。
【0012】
［内視鏡２００］
内視鏡２００は、公知の軟性内視鏡であり、先端から体内に挿入される挿入部２０２と、挿入部２０２の基端に取り付けられた操作部２０７と、を備える。
内視鏡２００は、公知の軟性内視鏡であり、先端から体内に挿入される挿入部２０２と、挿入部２０２の基端に取り付けられた操作部２０７と、を備える。
【0013】
挿入部２０２は、撮像部２０３と、湾曲部２０４と、軟性部２０５と、を有する。挿入部２０２の先端から、撮像部２０３、湾曲部２０４および軟性部２０５の順でそれぞれが配されている。挿入部２０２の内部には、処置具１００を挿入するためのチャンネル２０６が設けられている。挿入部２０２の先端には、チャンネル２０６の先端開口部２０６ａが設けられている。
【0014】
撮像部２０３は、例えばＣＣＤやＣＭＯＳなどの撮像素子を備えており、処置対象となる部位を撮像可能である。撮像部２０３は、処置具１００がチャンネル２０６の先端開口部２０６ａから突出している状態において、処置具１００のロッド２を撮像することができる。
【0015】
湾曲部２０４は、操作者による操作部２０７の操作に従って湾曲する。軟性部２０５は、可撓性を有する管状の部位である。
【0016】
操作部２０７は、軟性部２０５に接続されている。操作部２０７は、グリップ２０８と、入力部２０９と、チャンネル２０６の基端開口部（鉗子口）２０６ｂと、ユニバーサルコード２１０と、を有する。グリップ２０８は、操作者によって把持される部位である。入力部２０９は、湾曲部２０４を湾曲動作させるための操作入力を受け付ける。基端開口部（鉗子口）２０６ｂには体液の漏れを防ぐために鉗子栓２２５が取り付けられる。ユニバーサルコード２１０は、撮像部２０３が撮像した画像を外部に出力する。ユニバーサルコード２１０は、プロセッサなどを備えた画像処理装置を経由して、液晶ディスプレイなどの表示装置に接続される。
【0017】
［処置具１００］
図２は、処置具１００を示す全体図である。
処置具（内視鏡用処置具）１００は、シース１と、ロッド２と、支持部３と、操作ワイヤ４と、操作部５と、を備える。操作ワイヤ４は、第一操作ワイヤ４１と、第二操作ワイヤ４２と、を有する。以降の説明において、処置具１００の長手方向Ａにおいて、患者の体内に挿入される側を「先端側（遠位側）Ａ１」、操作部５側を「基端側（近位側）Ａ２」という。
図２は、処置具１００を示す全体図である。
処置具（内視鏡用処置具）１００は、シース１と、ロッド２と、支持部３と、操作ワイヤ４と、操作部５と、を備える。操作ワイヤ４は、第一操作ワイヤ４１と、第二操作ワイヤ４２と、を有する。以降の説明において、処置具１００の長手方向Ａにおいて、患者の体内に挿入される側を「先端側（遠位側）Ａ１」、操作部５側を「基端側（近位側）Ａ２」という。
【0018】
シース１は、可撓性および絶縁性を有し、先端１ａから基端１ｂまで延びる長尺な樹脂製の部材である。シース１は、内部空間（管路、ルーメン）１９を有する。シース１は、内視鏡２００のチャンネル２０６に挿入可能な外径を有し、チャンネル２０６を進退可能である。図１に示すように、シース１がチャンネル２０６に挿入された状態において、シース１の先端１ａは、チャンネル２０６の先端開口部２０６ａから突没可能である。
【0019】
図３は、処置具１００の先端部の斜視図である。
シース１は、アウターシース（チューブ）１６と、アウターシース１６を進退可能に挿通するインナーシース１７と、を有する。アウターシース１６の先端には、長手方向Ａに開口する先端開口１２が設けられている。ロッド２および支持部３は、先端開口１２から突没自在である。
シース１は、アウターシース（チューブ）１６と、アウターシース１６を進退可能に挿通するインナーシース１７と、を有する。アウターシース１６の先端には、長手方向Ａに開口する先端開口１２が設けられている。ロッド２および支持部３は、先端開口１２から突没自在である。
【0020】
ロッド（電極、ナイフ）２は、金属製の略丸棒状の部材である。ロッド２は、例えばステンレスなどの素材により形成されている。ロッド２は、導電性を有し、高周波電流が通電される。ロッド２は、シース１の先端側Ａ１に設けられている。ロッド２は、ロッド本体２０と、フランジ２１と、を有する。
【0021】
図４は、ロッド２が突出した処置具１００の先端部の断面図である。
ロッド２は、先端開口１２から先端側Ａ１に突没自在である。ロッド２の長手方向Ａにおける中心軸Ｏ２は、シース１の長手方向Ａにおける中心軸Ｏ１と略一致している。
ロッド２は、先端開口１２から先端側Ａ１に突没自在である。ロッド２の長手方向Ａにおける中心軸Ｏ２は、シース１の長手方向Ａにおける中心軸Ｏ１と略一致している。
【0022】
ロッド本体２０は、金属製の丸棒状の部材である。ロッド本体２０の基端には第一操作ワイヤ４１が取り付けられている。ロッド本体２０には、操作部５と接続された第一操作ワイヤ４１から高周波電流が供給される。第一操作ワイヤ４１からロッド２に高周波電流が供給されると、ロッド本体２０およびフランジ２１は、高周波電流を生体組織へ出力するモノポーラ電極として機能する。
【0023】
フランジ（先端拡径部）２１は、ロッド本体２０の先端に設けられた円板状の導電部材である。長手方向Ａに沿った方向から見た正面視において、フランジ２１の外周は、ロッド本体２０の外周と同心円状に形成されている。フランジ２１の長手方向Ａに対して垂直な径方向Ｒの長さは、ロッド本体２０の径方向Ｒの長さよりも長い。
【0024】
図５は、支持部３が突出した処置具１００の先端部の断面図である。
支持部３は、粘膜などの生体組織を支持可能な部材である。支持部３は、樹脂等の絶縁部材で形成されている。支持部３がロッド２に接触したとしても、支持部３には高周波電流が流れない。支持部３は、先端開口１２から先端側Ａ１に突出可能である。支持部３は、連結部（基端部）３０と、鉗子（支持部材）３１と、を有する。連結部３０は、円環状に形成されており、インナーシース１７の先端に取り付けられている。
支持部３は、粘膜などの生体組織を支持可能な部材である。支持部３は、樹脂等の絶縁部材で形成されている。支持部３がロッド２に接触したとしても、支持部３には高周波電流が流れない。支持部３は、先端開口１２から先端側Ａ１に突出可能である。支持部３は、連結部（基端部）３０と、鉗子（支持部材）３１と、を有する。連結部３０は、円環状に形成されており、インナーシース１７の先端に取り付けられている。
【0025】
鉗子（支持部材）３１は、第一鉗子（第一支持部材）３１１と第二鉗子（第二支持部材）３１２と第三鉗子（第三支持部材）３１３と、を有する。３個の鉗子３１は、連結部３０の先端側Ａ１に取り付けられている。３個の鉗子３１は、ロッド２よりも径方向Ｒにおける外側に配置されている。３個の鉗子３１は、長手方向Ａに対する周方向Ｃに沿って均等に配置されている。なお、鉗子３１の個数や配置はこれに限定されない。鉗子（支持部材）３１は、１個の鉗子３１のみを有してもよく、２個の鉗子３１のみを有してもよい。
【0026】
鉗子３１は、先端部３２と、棒状部３３と、を有する。先端部３２は、略球状に形成されており、生体組織を傷つけにくい。棒状部３３は、先端側（遠位側）Ａ１が径方向Ｒにおける外側に向かって湾曲している。そのため、３個の鉗子３１は、図５に示すように、シース１の先端開口１２から突出したとき、先端側（遠位側）Ａ１に向かって拡大（拡径）する。
【0027】
図６は、ロッド２および支持部３が突出した処置具１００の先端部の断面図である。
ロッド２と支持部３とは独立して動作可能である。ロッド２は、第一鉗子３１１と第二鉗子３１２と第三鉗子３１３との間を長手方向Ａに沿って進退可能である。
ロッド２と支持部３とは独立して動作可能である。ロッド２は、第一鉗子３１１と第二鉗子３１２と第三鉗子３１３との間を長手方向Ａに沿って進退可能である。
【0028】
アウターシース（チューブ）１６の先端開口１２からの支持部３の最大突出量は、先端開口１２からのロッド２の最大突出量より小さくてもよい。この場合、術者は、支持部３をアウターシース１６に収容せずとも、ロッド２のフランジ２１を容易に視認できる。
【0029】
アウターシース（チューブ）１６の先端開口１２からの支持部３の最大突出量は、先端開口１２からのロッド２の最大突出量より大きくてもよい。この場合、ロッド２のフランジ２１の先端側Ａ１まで支持部３を突出させることで、ロッド２による生体組織に対する意図しない接触を防ぐことができる。
【0030】
操作ワイヤ４は、シース１の内部空間（管路、ルーメン）１９を挿通する金属製のワイヤである。操作ワイヤ４は、例えばステンレスなどの素材により形成されている。操作ワイヤ４は、第一操作ワイヤ４１と、第二操作ワイヤ４２と、を有する。
【0031】
第一操作ワイヤ４１は、ロッド２を操作するワイヤである。第一操作ワイヤ４１の先端はロッド２に接続され、第一操作ワイヤ４１の基端は操作部５のスライダ５２に接続されている。
【0032】
第二操作ワイヤ４２は、支持部３を操作するワイヤである。第二操作ワイヤ４２の先端はインナーシース１７に接続され、第二操作ワイヤ４２の基端は操作部５のレバー５５に接続されている。なお、第二操作ワイヤ４２の先端は、インナーシース１７を経由せず、支持部３の連結部３０に直接接続されていてもよい。この場合、インナーシース１７は不要である。
【0033】
【0034】
操作部本体５１の先端部は、シース１の基端１ｂと接続されている。操作部本体５１は、操作ワイヤ４が挿通可能な内部空間を有している。操作ワイヤ４は、チューブ１０の内部空間１９および操作部本体５１の内部空間を通過してスライダ５２まで延びている。
【0035】
スライダ５２は、操作部本体５１に対して長手方向Ａに沿って移動可能に取り付けられている。スライダ５２には、第一操作ワイヤ４１の基端部が取り付けられている。術者がスライダ５２を操作部本体５１に対して相対的に進退させることにより、第一操作ワイヤ４１およびロッド２が進退する。
【0036】
給電コネクタ５３は、スライダ５２に固定されている。給電コネクタ５３は、図示しない高周波電源装置に接続可能であり、導電ワイヤを経由して第一操作ワイヤ４１の基端部と接続されている。給電コネクタ５３は、高周波電源装置から供給された高周波電流を、第一操作ワイヤ４１を経由してロッド２に供給可能である。
【0037】
流体供給口５４は、スライダ５２に設けられている。流体供給口５４は、シース１の内部空間（管路、ルーメン）１９に連結されている。流体供給口５４から供給した流体は、シース１の内部空間（管路、ルーメン）１９を通過して先端開口１２から放出される。
【0038】
レバー５５（第二スライダ）は、スライダ５２に対して長手方向Ａに沿って移動可能に取り付けられている。レバー５５には、第二操作ワイヤ４２の基端部が取り付けられている。術者がレバー５５をスライダ５２に対して相対的に進退させることにより、第二操作ワイヤ４２、インナーシース１７および支持部３が、第一操作ワイヤ４１ロッド２に対して相対的に進退する。
【0039】
［内視鏡処置システム３００の使用方法］
次に、本実施形態の内視鏡処置システム３００を用いた手技（内視鏡処置システム３００の使用方法）について説明する。具体的には、ＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）などの内視鏡治療（内視鏡処置）における病変部の切開・剥離処置について説明する。
次に、本実施形態の内視鏡処置システム３００を用いた手技（内視鏡処置システム３００の使用方法）について説明する。具体的には、ＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）などの内視鏡治療（内視鏡処置）における病変部の切開・剥離処置について説明する。
【0040】
準備作業として、術者は、公知の方法により病変部を特定する。具体的には、術者は内視鏡２００の挿入部２０２を消化管（例えば、食道、胃、十二指腸、大腸）内に挿入し、内視鏡の撮像部２０３で得られる画像を観察しながら病変部を特定する。術者は、必要に応じて、切開対象となる病変部ＬＥの粘膜下層ＳＭに薬液（例えば、生理食塩水）を局所注射する。
【0041】
＜挿入ステップ＞
術者は処置具１００をチャンネル２０６に挿入し、挿入部２０２の先端開口部２０６ａからシース１の先端１ａを突出させる。術者は、操作部５のスライダ５２を操作部本体５１に対して相対的に前進させ、ロッド２を先端開口１２から突出させる。
術者は処置具１００をチャンネル２０６に挿入し、挿入部２０２の先端開口部２０６ａからシース１の先端１ａを突出させる。術者は、操作部５のスライダ５２を操作部本体５１に対して相対的に前進させ、ロッド２を先端開口１２から突出させる。
【0042】
＜切開ステップ＞
図７は、切開ステップを示す図である。
術者は、ロッド２を前進させ、ロッド２に高周波電流を通電させた状態でフランジ２１を病変部ＬＥの周辺の粘膜ＭＭに押し付けて、病変部ＬＥの周辺の粘膜ＭＭにマーキングＭＡを付ける。術者は、ロッド２に高周波電流を通電させた状態でロッド２を移動させて病変部ＬＥの周辺の粘膜ＭＭを切開する。
図７は、切開ステップを示す図である。
術者は、ロッド２を前進させ、ロッド２に高周波電流を通電させた状態でフランジ２１を病変部ＬＥの周辺の粘膜ＭＭに押し付けて、病変部ＬＥの周辺の粘膜ＭＭにマーキングＭＡを付ける。術者は、ロッド２に高周波電流を通電させた状態でロッド２を移動させて病変部ＬＥの周辺の粘膜ＭＭを切開する。
【0043】
＜剥離ステップ＞
図８は、剥離ステップを示す図である。
術者は、ロッド２および鉗子３１を前進させ、高周波電流を通電させた状態で、切開したフラップ状の粘膜ＭＭを持ち上げて、病変部の粘膜下層ＳＭを焼灼しながら剥離する。術者は、鉗子３１により切開したフラップ状の粘膜ＭＭをめくり上げて粘膜下層ＳＭを露出させた状態で病変部の粘膜下層ＳＭをロッド２により剥離することができ、容易かつ短時間で剥離ステップを実施できる。
図８は、剥離ステップを示す図である。
術者は、ロッド２および鉗子３１を前進させ、高周波電流を通電させた状態で、切開したフラップ状の粘膜ＭＭを持ち上げて、病変部の粘膜下層ＳＭを焼灼しながら剥離する。術者は、鉗子３１により切開したフラップ状の粘膜ＭＭをめくり上げて粘膜下層ＳＭを露出させた状態で病変部の粘膜下層ＳＭをロッド２により剥離することができ、容易かつ短時間で剥離ステップを実施できる。
【0044】
術者は、必要に応じて上述の動作（処置）を継続し、最終的に病変部を切除し、ＥＳＤの手技を終了する。
【0045】
本実施形態に係る内視鏡処置システム３００によれば、剥離処置などの処置を実施しやすい。
【0046】
以上、本発明の第一実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。また、上述の実施形態および以下で示す変形例において示した構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。
【0047】
（変形例１－１）
上記実施形態において、３個の鉗子３１は連動して動作する。しかしながら、鉗子３１の態様や動作はこれに限定されない。図９から図１１は、鉗子３１の変形例である鉗子３１Ａを示す斜視図である。鉗子（支持部材）３１Ａは、第一鉗子（第一支持部材）３１１Ａと第二鉗子（第二支持部材）３１２Ａと第三鉗子（第三支持部材）３１３Ａと、を有する。３個の鉗子３１Ａは、異なる操作ワイヤに接続されており、独立して動作可能である。術者は、剥離ステップにおいて、切開したフラップ状の粘膜ＭＭの状態に応じて必要な鉗子３１Ａのみを突出させて、フラップ状の粘膜ＭＭを好適にめくり上げることができる。
上記実施形態において、３個の鉗子３１は連動して動作する。しかしながら、鉗子３１の態様や動作はこれに限定されない。図９から図１１は、鉗子３１の変形例である鉗子３１Ａを示す斜視図である。鉗子（支持部材）３１Ａは、第一鉗子（第一支持部材）３１１Ａと第二鉗子（第二支持部材）３１２Ａと第三鉗子（第三支持部材）３１３Ａと、を有する。３個の鉗子３１Ａは、異なる操作ワイヤに接続されており、独立して動作可能である。術者は、剥離ステップにおいて、切開したフラップ状の粘膜ＭＭの状態に応じて必要な鉗子３１Ａのみを突出させて、フラップ状の粘膜ＭＭを好適にめくり上げることができる。
【0048】
（変形例１－２）
上記実施形態において、鉗子３１の先端部３２は略球状に形成されている。しかしながら、鉗子３１の態様はこれに限定されない。図１２は、先端部３２の変形例である先端部３２Ａを示す斜視図である。先端部３２Ａの表面はゴムで形成されており、先端部３２Ａは滑り止めとして機能する。図１３は、先端部３２の変形例である先端部３２Ｂを示す斜視図である。先端部３２Ｂの表面はブラシ状に形成されており、先端部３２Ｂは滑り止めとして機能する。
上記実施形態において、鉗子３１の先端部３２は略球状に形成されている。しかしながら、鉗子３１の態様はこれに限定されない。図１２は、先端部３２の変形例である先端部３２Ａを示す斜視図である。先端部３２Ａの表面はゴムで形成されており、先端部３２Ａは滑り止めとして機能する。図１３は、先端部３２の変形例である先端部３２Ｂを示す斜視図である。先端部３２Ｂの表面はブラシ状に形成されており、先端部３２Ｂは滑り止めとして機能する。
【0049】
（変形例１－３）
上記実施形態において、鉗子３１はシース１に完全に収容可能である。しかしながら、鉗子３１の態様はこれに限定されない。図１４および図１５は、鉗子（支持部材）３１の変形例である支持部材３１Ｃを示す斜視図である。支持部材３１Ｃは、ワイヤ３１ｗと滑り止めチューブ３１ｔとを有する。ワイヤ３１ｗは、シース１の先端面１４において先端開口１２とは別の箇所に形成された貫通孔１５を挿通しており、端部３１ａがシース１の先端面１４に固定されている。滑り止めチューブ３１ｔは、ワイヤ３１ｗの先端部であってワイヤ３１ｗの外周面に取り付けられている。図１５に示すように、ワイヤ３１ｗを先端側Ａ１に移動させることで、ワイヤ３１ｗの先端部がループ状になる。術者は、ループ状となったワイヤ３１ｗと滑り止めチューブ３１ｔとを用いて、フラップ状の粘膜ＭＭをめくり上げることができる。シース１の先端面１４において貫通孔１５が設けられた部分はテーパ状に形成されていてもよい。この場合、貫通孔１５は、先端開口１２よりも基端側Ａ２に設けられる。また、ワイヤ３１ｗは、１つのワイヤに限らず、複数のワイヤから構成されても良い。また、支持部材３１Ｃは、１つの支持部材に限らず、複数から構成されても良い。
上記実施形態において、鉗子３１はシース１に完全に収容可能である。しかしながら、鉗子３１の態様はこれに限定されない。図１４および図１５は、鉗子（支持部材）３１の変形例である支持部材３１Ｃを示す斜視図である。支持部材３１Ｃは、ワイヤ３１ｗと滑り止めチューブ３１ｔとを有する。ワイヤ３１ｗは、シース１の先端面１４において先端開口１２とは別の箇所に形成された貫通孔１５を挿通しており、端部３１ａがシース１の先端面１４に固定されている。滑り止めチューブ３１ｔは、ワイヤ３１ｗの先端部であってワイヤ３１ｗの外周面に取り付けられている。図１５に示すように、ワイヤ３１ｗを先端側Ａ１に移動させることで、ワイヤ３１ｗの先端部がループ状になる。術者は、ループ状となったワイヤ３１ｗと滑り止めチューブ３１ｔとを用いて、フラップ状の粘膜ＭＭをめくり上げることができる。シース１の先端面１４において貫通孔１５が設けられた部分はテーパ状に形成されていてもよい。この場合、貫通孔１５は、先端開口１２よりも基端側Ａ２に設けられる。また、ワイヤ３１ｗは、１つのワイヤに限らず、複数のワイヤから構成されても良い。また、支持部材３１Ｃは、１つの支持部材に限らず、複数から構成されても良い。
【0050】
（変形例１－４）
上記実施形態において、鉗子３１はシース１から突没自在である。しかしながら、鉗子３１の態様はこれに限定されない。図１６は、鉗子３１の変形例である鉗子３１Ｄを示す斜視図である。鉗子３１Ｄは、金属や樹脂により成形され、Ｕ字状に形成されている。鉗子３１Ｄはシース１の先端１ａに固定されており、シース１に対して移動できない。アウターシース（チューブ）１６の先端開口１２からの鉗子３１Ｄの突出量は、先端開口１２からのロッド２の最大突出量より大きい。図１７は、鉗子３１Ｄを用いた剥離ステップを示す図である。術者は、鉗子３１Ｄにより切開したフラップ状の粘膜ＭＭをめくり上げて粘膜下層ＳＭを露出させた状態で病変部の粘膜下層ＳＭをロッド２により剥離することができる。なお、鉗子３１Ｄは、シース１の先端１ａに着脱自在であってもよい。また、鉗子３１Ｄは、ロッド２の径方向外方に傾斜して延びていても良い。その場合、鉗子３１Ｄの先端は、シース１の外径よりも僅かに径方向外側に位置する。
上記実施形態において、鉗子３１はシース１から突没自在である。しかしながら、鉗子３１の態様はこれに限定されない。図１６は、鉗子３１の変形例である鉗子３１Ｄを示す斜視図である。鉗子３１Ｄは、金属や樹脂により成形され、Ｕ字状に形成されている。鉗子３１Ｄはシース１の先端１ａに固定されており、シース１に対して移動できない。アウターシース（チューブ）１６の先端開口１２からの鉗子３１Ｄの突出量は、先端開口１２からのロッド２の最大突出量より大きい。図１７は、鉗子３１Ｄを用いた剥離ステップを示す図である。術者は、鉗子３１Ｄにより切開したフラップ状の粘膜ＭＭをめくり上げて粘膜下層ＳＭを露出させた状態で病変部の粘膜下層ＳＭをロッド２により剥離することができる。なお、鉗子３１Ｄは、シース１の先端１ａに着脱自在であってもよい。また、鉗子３１Ｄは、ロッド２の径方向外方に傾斜して延びていても良い。その場合、鉗子３１Ｄの先端は、シース１の外径よりも僅かに径方向外側に位置する。
【0051】
（変形例１－５）
上記実施形態において、術者がスライダ５２を操作部本体５１に対して相対的に進退させることにより、ロッド２が進退する。しかしながら、操作部５のスライダ５２の態様はこれに限定されない。図１８および図１９は、操作部５の変形例である操作部５Ａを示す図である。操作部５Ａは、スライダ５２Ａと、ガイドチューブ５６と、を有する。スライダ５２Ａは、円筒状に形成されており、術者の左手Ｌの薬指Ｆ３と小指Ｆ４とで掴みやすい。スライダ５２Ａは、第一操作ワイヤ４１に直接取り付けられており、操作部２０７を持つ術者の左手Ｌの薬指Ｆ３と小指Ｆ４とで掴みやすい位置に配置されている。ガイドチューブ５６は、第一操作ワイヤ４１が挿通した状態で、基端開口部（鉗子口）２０６ｂに取り付けられる。ガイドチューブ５６は、第一操作ワイヤ４１の座屈を防止する。術者は、左手Ｌで操作部２０７を操作しながら、スライダ５２Ａを進退させることで、右手を使うことなくロッド２を進退させることができる。
上記実施形態において、術者がスライダ５２を操作部本体５１に対して相対的に進退させることにより、ロッド２が進退する。しかしながら、操作部５のスライダ５２の態様はこれに限定されない。図１８および図１９は、操作部５の変形例である操作部５Ａを示す図である。操作部５Ａは、スライダ５２Ａと、ガイドチューブ５６と、を有する。スライダ５２Ａは、円筒状に形成されており、術者の左手Ｌの薬指Ｆ３と小指Ｆ４とで掴みやすい。スライダ５２Ａは、第一操作ワイヤ４１に直接取り付けられており、操作部２０７を持つ術者の左手Ｌの薬指Ｆ３と小指Ｆ４とで掴みやすい位置に配置されている。ガイドチューブ５６は、第一操作ワイヤ４１が挿通した状態で、基端開口部（鉗子口）２０６ｂに取り付けられる。ガイドチューブ５６は、第一操作ワイヤ４１の座屈を防止する。術者は、左手Ｌで操作部２０７を操作しながら、スライダ５２Ａを進退させることで、右手を使うことなくロッド２を進退させることができる。
【0052】
（第二実施形態）
本発明の第二実施形態に係る内視鏡処置システム３００Ｂについて、図２０から図３０を参照して説明する。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。
本発明の第二実施形態に係る内視鏡処置システム３００Ｂについて、図２０から図３０を参照して説明する。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。
【0053】
内視鏡処置システム３００Ｂは、内視鏡２００と処置具１００Ｂとを備える。処置具１００Ｂは、内視鏡２００に挿入して使用される。
【0054】
図２０は、処置具１００Ｂを示す全体図である。
処置具（内視鏡用処置具、高周波処置具）１００Ｂは、シース１Ｂと、ロッド２と、操作ワイヤ４Ｂと、操作部５Ｂと、を備える。
処置具（内視鏡用処置具、高周波処置具）１００Ｂは、シース１Ｂと、ロッド２と、操作ワイヤ４Ｂと、操作部５Ｂと、を備える。
【0055】
図２１は、処置具１００Ｂの先端部の斜視図である。
シース１Ｂは、先端１ａから基端１ｂまで延びる長尺な管状部材である。シース１Ｂは、内部空間（管路、ルーメン）１９を有する。シース１Ｂは、内視鏡２００のチャンネル２０６に挿入可能な外径を有し、チャンネル２０６を進退可能である。シース１Ｂは、長手方向Ａに延びるチューブ１０と、チューブ１０の先端に設けられた先端チップ１１と、を有する。
シース１Ｂは、先端１ａから基端１ｂまで延びる長尺な管状部材である。シース１Ｂは、内部空間（管路、ルーメン）１９を有する。シース１Ｂは、内視鏡２００のチャンネル２０６に挿入可能な外径を有し、チャンネル２０６を進退可能である。シース１Ｂは、長手方向Ａに延びるチューブ１０と、チューブ１０の先端に設けられた先端チップ１１と、を有する。
【0056】
図２２は、処置具１００Ｂの先端部の正面図である。
先端チップ１１は、略円筒状に形成されている。先端チップ１１には、第一貫通孔１２および第二貫通孔１３が形成されている。第一貫通孔（先端開口）１２は、先端チップ１１に設けられ、長手方向Ａに先端チップ１１を貫通する孔である。ロッド２は、第一貫通孔１２を挿通する。第二貫通孔１３は、先端チップ１１に設けられ、長手方向Ａに先端チップ１１を貫通する孔である。本実施形態において、第一貫通孔１２と第二貫通孔１３とは連通している。
先端チップ１１は、略円筒状に形成されている。先端チップ１１には、第一貫通孔１２および第二貫通孔１３が形成されている。第一貫通孔（先端開口）１２は、先端チップ１１に設けられ、長手方向Ａに先端チップ１１を貫通する孔である。ロッド２は、第一貫通孔１２を挿通する。第二貫通孔１３は、先端チップ１１に設けられ、長手方向Ａに先端チップ１１を貫通する孔である。本実施形態において、第一貫通孔１２と第二貫通孔１３とは連通している。
【0057】
第二貫通孔１３の先端は、先端チップ１１の先端面１４に形成された開口１３ａに連通する。第二貫通孔１３の先端に形成された開口１３ａは、長手方向Ａに向かって開口している。第二貫通孔１３の基端は、チューブ１０の内部空間と連通する。チューブ１０の内部空間と第二貫通孔１３は、流体を供給する管路１９を形成する。流体供給口５４に供給された流体は、管路１９を経由して第二貫通孔１３の先端側Ａ１の開口１３ａから吐出する。
【0058】
図２３は、ロッド２が収容された処置具１００Ｂの先端部の断面図である。
先端チップ１１の第一貫通孔１２には、ロッド２のフランジ２１を収容可能なフランジ格納部１２ｆが形成されている。ロッド２がシース１Ｂに収容されてフランジ２１がフランジ格納部１２ｆに収容されたときであっても、第二貫通孔１３はチューブ１０の内部空間と連通している。
先端チップ１１の第一貫通孔１２には、ロッド２のフランジ２１を収容可能なフランジ格納部１２ｆが形成されている。ロッド２がシース１Ｂに収容されてフランジ２１がフランジ格納部１２ｆに収容されたときであっても、第二貫通孔１３はチューブ１０の内部空間と連通している。
【0059】
図２４は、ロッド２が突出した処置具１００Ｂの先端部の断面図である。
ロッド２は、長手方向Ａに沿ってシース１Ｂの先端チップ１１の第一貫通孔１２を挿通しており、第一貫通孔１２から先端側Ａ１に突没自在である。ロッド２の長手方向Ａにおける中心軸Ｏ２は、シース１Ｂの長手方向Ａにおける中心軸Ｏ１と略一致している。
ロッド２は、長手方向Ａに沿ってシース１Ｂの先端チップ１１の第一貫通孔１２を挿通しており、第一貫通孔１２から先端側Ａ１に突没自在である。ロッド２の長手方向Ａにおける中心軸Ｏ２は、シース１Ｂの長手方向Ａにおける中心軸Ｏ１と略一致している。
【0060】
図２５および図２６は、別の態様である処置具１００Ｂの先端部の正面図である。
先端チップ１１が有する第二貫通孔１３は、１個に限定されない。先端チップ１１は、図２５に示すように３個の第二貫通孔１３を有してもよく、図２６に示すように４個の第二貫通孔１３を有してもよい。図２５および図２６に示す第二貫通孔１３は、周方向Ｃに沿って均等に配置されている。
先端チップ１１が有する第二貫通孔１３は、１個に限定されない。先端チップ１１は、図２５に示すように３個の第二貫通孔１３を有してもよく、図２６に示すように４個の第二貫通孔１３を有してもよい。図２５および図２６に示す第二貫通孔１３は、周方向Ｃに沿って均等に配置されている。
【0061】
図２７から図２９は、別の態様である処置具１００Ｂの先端部の正面図である。
第二貫通孔１３は、第一貫通孔１２と連通していなくてもよい。図２７から図２９に示す第二貫通孔１３の変形例である第二貫通孔１３Ｂは、第一貫通孔１２と連通していない。図２７から図２９に示す第二貫通孔１３Ｂは、第一貫通孔１２に対して径方向Ｒ外側に離間して配置され、周方向Ｃに沿って均等に配置されている。
第二貫通孔１３は、第一貫通孔１２と連通していなくてもよい。図２７から図２９に示す第二貫通孔１３の変形例である第二貫通孔１３Ｂは、第一貫通孔１２と連通していない。図２７から図２９に示す第二貫通孔１３Ｂは、第一貫通孔１２に対して径方向Ｒ外側に離間して配置され、周方向Ｃに沿って均等に配置されている。
【0062】
操作ワイヤ４Ｂは、シース１Ｂの内部空間（管路、ルーメン）１９を挿通する金属製のワイヤである。操作ワイヤ４Ｂは、例えばステンレスなどの素材により形成されている。操作ワイヤ４Ｂは、第一操作ワイヤ４１を有する。
【0063】
操作部５Ｂは、図２０に示すように、操作部本体５１と、スライダ５２と、給電コネクタ５３と、流体供給口５４と、を有する。
【0064】
［内視鏡処置システム３００Ｂの使用方法］
次に、本実施形態の内視鏡処置システム３００Ｂを用いた手技（内視鏡処置システム３００Ｂの使用方法）について説明する。具体的には、ＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）などの内視鏡治療における病変部の切開・剥離処置について説明する。
次に、本実施形態の内視鏡処置システム３００Ｂを用いた手技（内視鏡処置システム３００Ｂの使用方法）について説明する。具体的には、ＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）などの内視鏡治療における病変部の切開・剥離処置について説明する。
【0065】
準備作業として、術者は、公知の方法により病変部を特定する。具体的には、術者は内視鏡２００の挿入部２０２を消化管（例えば、食道、胃、十二指腸、大腸）内に挿入し、内視鏡の撮像部２０３で得られる画像を観察しながら病変部を特定する。術者は、必要に応じて、切開対象となる病変部ＬＥの粘膜下層ＳＭに薬液（例えば、生理食塩水）を局所注射する。
【0066】
＜挿入ステップ＞
術者は処置具１００Ｂをチャンネル２０６に挿入し、挿入部２０２の先端開口部２０６ａからシース１Ｂの先端１ａを突出させる。術者は、操作部５Ｂのスライダ５２を操作部本体５１に対して相対的に前進させ、ロッド２を先端開口１２から突出させる。
術者は処置具１００Ｂをチャンネル２０６に挿入し、挿入部２０２の先端開口部２０６ａからシース１Ｂの先端１ａを突出させる。術者は、操作部５Ｂのスライダ５２を操作部本体５１に対して相対的に前進させ、ロッド２を先端開口１２から突出させる。
【0067】
＜切開ステップ＞
術者は、ロッド２を前進させ、ロッド２に高周波電流を通電させた状態でフランジ２１を病変部ＬＥの周辺の粘膜ＭＭに押し付けて、病変部ＬＥの周辺の粘膜ＭＭにマーキングＭＡを付ける。術者は、ロッド２に高周波電流を通電させた状態でロッド２を移動させて病変部ＬＥの周辺の粘膜ＭＭを切開する。
術者は、ロッド２を前進させ、ロッド２に高周波電流を通電させた状態でフランジ２１を病変部ＬＥの周辺の粘膜ＭＭに押し付けて、病変部ＬＥの周辺の粘膜ＭＭにマーキングＭＡを付ける。術者は、ロッド２に高周波電流を通電させた状態でロッド２を移動させて病変部ＬＥの周辺の粘膜ＭＭを切開する。
【0068】
＜剥離ステップ＞
図３０から図３３は、剥離ステップを示す図である。
図３０に示すように、術者は、流体供給口５４に対して二酸化炭素などの気体を供給して、第二貫通孔１３から消化管壁Ｗに対して気体を吹き付け、病変部ＬＥに間接的に送気を行うことで粘膜ＭＭを挙上する。
図３０から図３３は、剥離ステップを示す図である。
図３０に示すように、術者は、流体供給口５４に対して二酸化炭素などの気体を供給して、第二貫通孔１３から消化管壁Ｗに対して気体を吹き付け、病変部ＬＥに間接的に送気を行うことで粘膜ＭＭを挙上する。
【0069】
図３１に示すように、術者は、送気を継続的に行い、徐々に処置具１００Ｂの先端を消化管壁Ｗに対して傾けると同時に病変部ＬＥに近づけていき、粘膜ＭＭをめくり上げる。
【0070】
図３２に示すように、術者は、剥離面が十分視認できる状態を確保してロッド２を粘膜下層ＳＭに接触させて病変部の粘膜下層ＳＭをロッド２により剥離する。このとき、術者は、送気を継続して、粘膜下層ＳＭに直接送気する。
【0071】
図３３に示すように、術者は、粘膜下層ＳＭを剥離する。術者は、粘膜ＭＭがめくれ上がった状態または内視鏡２００の先端が十分に潜り込める状態になったところで送気を終了する。術者は、鉗子３１により切開したフラップ状の粘膜ＭＭをめくり上げて粘膜下層ＳＭを露出させた状態で病変部の粘膜下層ＳＭをロッド２により剥離することができ、容易かつ短時間で剥離ステップを実施できる。
【0072】
＜止血ステップ＞
図３４から図３７は、止血ステップを示す図である。
図３４に示すように、粘膜層に血管Ｖを有する病変部ＬＥの切開または剥離時に、血管Ｖの傷害による出血が生じる。出血が生じた場合、術者は止血処置を行う。
図３４から図３７は、止血ステップを示す図である。
図３４に示すように、粘膜層に血管Ｖを有する病変部ＬＥの切開または剥離時に、血管Ｖの傷害による出血が生じる。出血が生じた場合、術者は止血処置を行う。
【0073】
図３５に示すように、出血により血液Ｂが溜まるので、出血点ＢＰが視認できない。また、血液Ｂが溜まると、術者は内視鏡２００により術場を視認しにくくなる。そのため、術場から血液Ｂをできるだけ排除することが望ましい。
【0074】
図３６に示すように、術者は、送気により溜まった血液Ｂを吹き飛ばすことで出血点ＢＰを特定する。術者は、出血点ＢＰを特定した後も、送気を継続して出血点ＢＰの視認を維持する。
【0075】
図３７に示すように、術者は、出血点ＢＰにロッド２を当てた状態で凝固通電を行い、出血点ＢＰを止血する。
【0076】
術者は、常に送気して出血点ＢＰを視認しながら止血処置を実施できる。また、送気による血液Ｂの排除は、強制対流により広範囲の血液Ｂを排除することができ、出血点ＢＰを特定しやすい。また、電解質である血液Ｂが排除されるため、出血点ＢＰを凝固させるとき、ロッド２により出血点ＢＰに対して効果的に通電できる。
【0077】
術者は、必要に応じて上述の動作（処置）を継続し、最終的に病変部を切除し、ＥＳＤの手技を終了する。
【0078】
本実施形態に係る内視鏡処置システム３００Ｂによれば、剥離処置や止血処置などの処置を実施しやすい。
【0079】
上述では、剥離ステップにおいて、病変部ＬＥに間接的に送気を行うことで粘膜ＭＭを挙上する場合を説明した。しかし、剥離ステップにおいて、術者は、流体供給口５４に対して生理食塩水などの液体を供給して、第二貫通孔１３から消化管壁Ｗに対して液体を吹き付け、病変部ＬＥに間接的に送水を行なうことで粘膜ＭＭを挙上してもよい。
また、上述では、止血ステップにおいて、送気により溜まった血液Ｂを吹き飛ばすことで出血点ＢＰを特定する場合を説明した。しかし、止血ステップにおいて、術者は、送水により溜まった血液Ｂを吹き飛ばすことで出血点ＢＰを特定してもよい。さらに、術者は、出血点ＢＰを特定した後も、送水を継続して出血点ＢＰの視認を維持してもよい。
また、上述では、止血ステップにおいて、送気により溜まった血液Ｂを吹き飛ばすことで出血点ＢＰを特定する場合を説明した。しかし、止血ステップにおいて、術者は、送水により溜まった血液Ｂを吹き飛ばすことで出血点ＢＰを特定してもよい。さらに、術者は、出血点ＢＰを特定した後も、送水を継続して出血点ＢＰの視認を維持してもよい。
【0080】
以上、本発明の第二実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。また、上述の実施形態および以下で示す変形例において示した構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。
【0081】
（変形例２－１）
図３８は、先端チップ１１の変形例である先端チップ１１Ｂの断面図である。先端チップ１１Ｂには、第二貫通孔１３の変形例である第二貫通孔１３Ｂが形成されている。第二貫通孔１３Ｂの先端は、先端チップ１１Ｂの先端面１４に形成された開口１３Ｂａに連通する。第二貫通孔１３Ｂの先端に形成された開口１３Ｂａは、ロッド２よりも径方向Ｒ外方に向かって開口している。第二貫通孔１３Ｂの先端部１３Ｂｂは、長手方向Ａに対して交差する方向Ｄ１に延びている。方向Ｄ１は、基端側Ａ２から先端側Ａ１に向かって中心軸Ｏ１から離間する方向である。
図３８は、先端チップ１１の変形例である先端チップ１１Ｂの断面図である。先端チップ１１Ｂには、第二貫通孔１３の変形例である第二貫通孔１３Ｂが形成されている。第二貫通孔１３Ｂの先端は、先端チップ１１Ｂの先端面１４に形成された開口１３Ｂａに連通する。第二貫通孔１３Ｂの先端に形成された開口１３Ｂａは、ロッド２よりも径方向Ｒ外方に向かって開口している。第二貫通孔１３Ｂの先端部１３Ｂｂは、長手方向Ａに対して交差する方向Ｄ１に延びている。方向Ｄ１は、基端側Ａ２から先端側Ａ１に向かって中心軸Ｏ１から離間する方向である。
【0082】
図３９は、剥離ステップを示す図である。先端チップ１１Ｂの第二貫通孔１３Ｂに供給された気体は、開口１３Ｂａから径方向Ｒ外方に広がるように消化管壁Ｗに対して送気される。送気される範囲が広いため、広範な病変部ＬＥに対して好適に剥離ステップを実施できる。図４０は、止血ステップを示す図である。送気面積が大きいため、より広い範囲に及ぶ出血溜まりがある場合であっても好適に血液Ｂを吹き飛ばすことができる。
また、先端チップ１１Ｂの第二貫通孔１３Ｂに生理食塩水等の液体を供給し、開口１３Ｂａから径方向Ｒ外方に広がるように消化管壁Ｗに対して送水を行ってもよい。
また、先端チップ１１Ｂの第二貫通孔１３Ｂに生理食塩水等の液体を供給し、開口１３Ｂａから径方向Ｒ外方に広がるように消化管壁Ｗに対して送水を行ってもよい。
【0083】
（第三実施形態）
本発明の第三実施形態に係る内視鏡処置システム３００Ｃについて、図４１から図４８を参照して説明する。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。
本発明の第三実施形態に係る内視鏡処置システム３００Ｃについて、図４１から図４８を参照して説明する。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。
【0084】
内視鏡処置システム３００Ｃは、内視鏡２００と処置具１００Ｃとを備える。処置具１００Ｃは、内視鏡２００に挿入して使用される。
【0085】
図４１は、処置具１００Ｃを示す全体図である。
処置具（内視鏡用処置具）１００Ｃは、シース１と、ロッド２Ｃと、鋭利部材（中空針）６Ｃと、操作ワイヤ４Ｃと、操作部５と、を備える。操作ワイヤ４Ｃは、第一操作ワイヤ４１Ｃと、第二操作ワイヤ４２Ｃと、を有する。
処置具（内視鏡用処置具）１００Ｃは、シース１と、ロッド２Ｃと、鋭利部材（中空針）６Ｃと、操作ワイヤ４Ｃと、操作部５と、を備える。操作ワイヤ４Ｃは、第一操作ワイヤ４１Ｃと、第二操作ワイヤ４２Ｃと、を有する。
【0086】
図４２は、処置具１００Ｃの先端部の斜視図である。
シース１の先端１ａには、長手方向Ａに貫通する貫通孔１２を有する先端チップ１１が取り付けられている。貫通孔１２には、ロッド２Ｃおよび鋭利部材６Ｃが挿入される。
シース１の先端１ａには、長手方向Ａに貫通する貫通孔１２を有する先端チップ１１が取り付けられている。貫通孔１２には、ロッド２Ｃおよび鋭利部材６Ｃが挿入される。
【0087】
図４３は、処置具１００Ｃの先端部の側面図である。
ロッド２Ｃは、金属製の略丸棒状の部材であり、シース１の先端チップ１１の貫通孔１２から先端側Ａ１に突没自在に設けられている。ロッド２Ｃは、例えばステンレスなどの素材により形成されている。ロッド２Ｃは、導電性を有し、高周波電流が通電される。ロッド２Ｃは、ロッド本体２０Ｃと、フランジ２１Ｃと、を有する。
ロッド２Ｃは、金属製の略丸棒状の部材であり、シース１の先端チップ１１の貫通孔１２から先端側Ａ１に突没自在に設けられている。ロッド２Ｃは、例えばステンレスなどの素材により形成されている。ロッド２Ｃは、導電性を有し、高周波電流が通電される。ロッド２Ｃは、ロッド本体２０Ｃと、フランジ２１Ｃと、を有する。
【0088】
ロッド２Ｃは、長手方向Ａに沿って管状の鋭利部材６Ｃを挿通しており、鋭利部材６Ｃに対して相対移動可能である。ロッド２Ｃの長手方向Ａにおける中心軸Ｏ２は、シース１の長手方向Ａにおける中心軸Ｏ１と略一致している。
【0089】
図４４は、処置具１００Ｃの先端部の断面図である。
ロッド本体２０Ｃは、金属製の丸棒状の部材である。ロッド本体２０Ｃの基端には第一操作ワイヤ４１Ｃが取り付けられている。ロッド本体２０Ｃは、操作部５と接続された第一操作ワイヤ４１Ｃから供給される高周波電流をフランジ２１Ｃに供給する。第一操作ワイヤ４１Ｃからロッド２Ｃに高周波電流が供給されると、ロッド本体２０Ｃおよびフランジ２１Ｃは、高周波電流を生体組織へ出力するモノポーラ電極として機能する。
ロッド本体２０Ｃは、金属製の丸棒状の部材である。ロッド本体２０Ｃの基端には第一操作ワイヤ４１Ｃが取り付けられている。ロッド本体２０Ｃは、操作部５と接続された第一操作ワイヤ４１Ｃから供給される高周波電流をフランジ２１Ｃに供給する。第一操作ワイヤ４１Ｃからロッド２Ｃに高周波電流が供給されると、ロッド本体２０Ｃおよびフランジ２１Ｃは、高周波電流を生体組織へ出力するモノポーラ電極として機能する。
【0090】
フランジ２１Ｃは、ロッド本体２０Ｃの先端に設けられた円板状の導電部材である。長手方向Ａに沿った方向から見た正面視において、フランジ２１Ｃの外周は、ロッド本体２０Ｃの外周と同心円状に形成されている。図４３に示すように、フランジ２１Ｃの長手方向Ａに対して垂直な径方向Ｒの長さＬ１は、ロッド本体２０Ｃの径方向Ｒの長さＬ２よりも長い。
【0091】
ロッド本体２０Ｃおよびフランジ２１Ｃは、長手方向Ａに沿って延びる第一送水管路２２を有する。第一送水管路２２は、フランジ２１Ｃに形成された先端開口２２ａに連通している。先端開口２２ａは先端側Ａ１に開口している。
【0092】
鋭利部材（中空針）６Ｃは、樹脂材や金属材等により形成された管状部材である。鋭利部材６Ｃの内部空間６ｓには、ロッド２Ｃおよび第一操作ワイヤ４１Ｃが進退可能に挿通している。鋭利部材６Ｃは、管状本体部６１と、先端部６２と、鋭利部６３と、を有する。
【0093】
管状本体部６１は、円筒部材であり、基端は第二操作ワイヤ４２Ｃに接続されている。管状本体部６１の先端には、先端部６２が設けられている。
【0094】
先端部６２は、管状本体部６１の先端に設けられ、円筒部材を長手方向Ａに沿って分割した半円筒形状に形成されている。すなわち、先端部６２は、半円筒形状に形成されたスリット形成部６２ａを有する。フランジ２１Ｃの一部は、管状本体部６１の外周面および/または内周面よりも径方向Ｒ外方に突出しており、フランジ２１Ｃは、スリット形成部６２ａの基端６２ｂよりも遠位側Ａ１の内周面に沿って摺動自在に構成されている。また、スリット形成部６２ａは、半円筒形状である必要はなく、例えば、管状本体部６１の内径よりも小さい幅の溝が長手軸に沿って形成された構成であってもよい。この場合、フランジ２１Ｃは、その溝に入る寸法のフランジ２１Ｃに形成されるため、溝内を摺動可能である。
【0095】
鋭利部６３は、先端部６２の先端に設けられた先端側Ａ１が鋭利な部材である。鋭利部６３は、図４２および図４３に示すように、半円筒形状の先端側Ａ１の縁６３ａが長手方向Ａに対して傾斜した形状に形成されている。鋭利部６３の先端６３ｂは、先端側Ａ１に向かって尖っている。
【0096】
図４５は、処置具１００Ｃの先端部の断面図である。
ロッド２Ｃおよび鋭利部材６Ｃは、後退することにより、シース１の先端チップ１１の貫通孔１２から基端側Ａ２に収納可能である。
ロッド２Ｃおよび鋭利部材６Ｃは、後退することにより、シース１の先端チップ１１の貫通孔１２から基端側Ａ２に収納可能である。
【0097】
操作ワイヤ４Ｃは、シース１の内部空間（管路、ルーメン）１９を挿通する金属製のワイヤである。操作ワイヤ４Ｃは、第一操作ワイヤ４１Ｃと、第二操作ワイヤ４２Ｃと、を有する。
【0098】
第一操作ワイヤ４１Ｃは、ロッド２Ｃを操作するワイヤである。第一操作ワイヤ４１Ｃは、鋭利部材６Ｃの内部空間６ｓを挿通するシャフトであり、コイルシャフト４４と、チューブ４５と、を有する。第一操作ワイヤ４１Ｃの先端はロッド２Ｃに接続され、第一操作ワイヤ４１Ｃの基端は操作部５のスライダ５２に接続されている。なお、第一操作ワイヤ４１Ｃは、中空のシャフトであれば他の態様であってもよい。
【0099】
コイルシャフト４４は、金属製のコイルワイヤである。コイルシャフト４４は、例えばステンレスなどの素材により形成されている。コイルシャフト４４の内部には、第二送水管路４３が形成されている。第二送水管路４３は、第一送水管路２２の基端に連結されている。流体供給口５４から供給した流体は、第二送水管路４３および第一送水管路２２を通過して先端開口２２ａから放出される。
【0100】
チューブ４５は、コイルシャフト４４の外周部分に設けられたチューブであり、例えば熱収縮チューブである。コイルシャフト４４の外周部分にチューブ４５を被せることにより、第二送水管路４３から液体が漏れない。
【0101】
第二操作ワイヤ４２Ｃは、鋭利部材６Ｃを操作するワイヤである。第二操作ワイヤ４２Ｃの先端は鋭利部材６Ｃに接続され、第二操作ワイヤ４２Ｃの基端は操作部５のレバー５５に接続されている。
【0102】
［内視鏡処置システム３００Ｃの使用方法］
次に、本実施形態の内視鏡処置システム３００Ｃを用いた手技（内視鏡処置システム３００Ｃの使用方法）について説明する。具体的には、ＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）などの内視鏡治療（内視鏡処置）における病変部の局注処置、切開・剥離処置および止血処置について説明する。
次に、本実施形態の内視鏡処置システム３００Ｃを用いた手技（内視鏡処置システム３００Ｃの使用方法）について説明する。具体的には、ＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）などの内視鏡治療（内視鏡処置）における病変部の局注処置、切開・剥離処置および止血処置について説明する。
【0103】
準備作業として、術者は、公知の方法により病変部を特定する。具体的には、術者は内視鏡２００の挿入部２０２を消化管（例えば、食道、胃、十二指腸、大腸）内に挿入し、内視鏡の撮像部２０３で得られる画像を観察しながら病変部を特定する。
【0104】
＜挿入ステップ＞
術者は処置具１００Ｃをチャンネル２０６に挿入し、挿入部２０２の先端開口部２０６ａからシース１の先端１ａを突出させる。術者は、操作部５のスライダ５２を操作部本体５１に対して相対的に前進させ、ロッド２Ｃおよび鋭利部材６Ｃを突出させる。
術者は処置具１００Ｃをチャンネル２０６に挿入し、挿入部２０２の先端開口部２０６ａからシース１の先端１ａを突出させる。術者は、操作部５のスライダ５２を操作部本体５１に対して相対的に前進させ、ロッド２Ｃおよび鋭利部材６Ｃを突出させる。
【0105】
＜局注ステップ＞
図４６から図４８は局注ステップを示す図である。
図４６に示すように、術者は、スライダ５２に対してレバー５５を先端側Ａ１に移動させることにより、ロッド２Ｃに対して鋭利部材６Ｃを先端側Ａ１に移動させる。その結果、鋭利部材６Ｃの鋭利部６３は、ロッド２Ｃの先端よりも先端側Ａ１に突出する。なお、このとき、フランジ２１Ｃの一部は、鋭利部材６Ｃの一部に覆われた状態であり、フランジ２１Ｃの残りの部分は、鋭利部材６Ｃの一部から露出している。また、このとき、必ずしもロッド２Ｃが最大限に先端チップ１１から突出している必要はなく、フランジ２１Ｃが先端チップ１１に当接していても良いし、フランジ２１Ｃが先端チップ１１よりも近位側Ａ２に位置していても良い。
図４６から図４８は局注ステップを示す図である。
図４６に示すように、術者は、スライダ５２に対してレバー５５を先端側Ａ１に移動させることにより、ロッド２Ｃに対して鋭利部材６Ｃを先端側Ａ１に移動させる。その結果、鋭利部材６Ｃの鋭利部６３は、ロッド２Ｃの先端よりも先端側Ａ１に突出する。なお、このとき、フランジ２１Ｃの一部は、鋭利部材６Ｃの一部に覆われた状態であり、フランジ２１Ｃの残りの部分は、鋭利部材６Ｃの一部から露出している。また、このとき、必ずしもロッド２Ｃが最大限に先端チップ１１から突出している必要はなく、フランジ２１Ｃが先端チップ１１に当接していても良いし、フランジ２１Ｃが先端チップ１１よりも近位側Ａ２に位置していても良い。
【0106】
図４７に示すように、術者は、病変部において局注用の液体（局注液）を注入する箇所を、鋭利部材６Ｃの鋭利部６３で穿刺して貫通させる。具体的には、術者は、鋭利部６３の先端（針先）６３ｂによって粘膜表面から粘膜下層まで切れ目を入れる。
【0107】
図４８に示すように、術者は、粘膜下層の中にロッド２Ｃの先端の先端開口２２ａを入れた状態で、流体供給口５４に対して薬液（例えば、生理食塩水）を供給して、先端開口２２ａから送水する（局注ステップ）。具体的には、術者は、切れ目に鋭利部材６Ｃの鋭利部６３を刺した状態で、切れ目に向かって先端開口２２ａから薬液を送水する。術者は、先端開口２２ａから切れ目を経由して粘膜下層まで薬液を注入することによって粘膜表面を膨隆させる。術者は、切れ目にロッド２Ｃの先端を押し付けた状態で、切れ目に向かって先端開口２２ａから薬液を送水してもよい。
【0108】
処置具１００Ｃを用いる局注ステップによれば、粘膜が厚い部分に対しても初期局注できる。また、局注針を用いたような円状の膨隆を形成できる。また、膨隆させる部分のサイズを調整しやすい。また、流体供給口５４にシリンジを取り付けることで、シリンジを用いて初期局注できる。
【0109】
＜切開・剥離ステップ＞
術者は、切開・剥離処置を行う。術者は、ロッド２Ｃを前進させ、高周波電流を通電させた状態でフランジ２１を移動させて病変部の周辺の粘膜を切開する。また、術者は、ロッド２Ｃを前進させ、高周波電流を通電させた状態で、切開した病変部の粘膜を持ち上げて粘膜下層を露出させながら、切開した病変部の粘膜下層を剥離する。術者は、第二実施形態と同様に、流体供給口５４に対して二酸化炭素などの気体を供給して、先端開口２２ａから消化管壁Ｗに対して気体を吹き付けて粘膜ＭＭを挙上する。切開・剥離処置において、鋭利部材６Ｃはシース１内に完全に収納されていることが望ましい。
術者は、切開・剥離処置を行う。術者は、ロッド２Ｃを前進させ、高周波電流を通電させた状態でフランジ２１を移動させて病変部の周辺の粘膜を切開する。また、術者は、ロッド２Ｃを前進させ、高周波電流を通電させた状態で、切開した病変部の粘膜を持ち上げて粘膜下層を露出させながら、切開した病変部の粘膜下層を剥離する。術者は、第二実施形態と同様に、流体供給口５４に対して二酸化炭素などの気体を供給して、先端開口２２ａから消化管壁Ｗに対して気体を吹き付けて粘膜ＭＭを挙上する。切開・剥離処置において、鋭利部材６Ｃはシース１内に完全に収納されていることが望ましい。
【0110】
＜止血ステップ＞
切開・剥離処置において出血した場合、術者は止血処置を行う。術者は、ロッド本体２０Ｃおよびフランジ２１Ｃを押し当てながら高周波電流による通電で出血点を焼灼して止血する（止血ステップ）。術者は、第二実施形態と同様に、流体供給口５４に対して二酸化炭素などの気体を供給して、先端開口２２ａから消化管壁Ｗに対して気体を吹き付けて血液Ｂを吹き飛ばすことで出血点ＢＰを特定する。
切開・剥離処置において出血した場合、術者は止血処置を行う。術者は、ロッド本体２０Ｃおよびフランジ２１Ｃを押し当てながら高周波電流による通電で出血点を焼灼して止血する（止血ステップ）。術者は、第二実施形態と同様に、流体供給口５４に対して二酸化炭素などの気体を供給して、先端開口２２ａから消化管壁Ｗに対して気体を吹き付けて血液Ｂを吹き飛ばすことで出血点ＢＰを特定する。
【0111】
術者は、必要に応じて上述の動作（処置）を継続し、最終的に病変部を切除し、ＥＳＤの手技を終了する。
【0112】
本実施形態に係る内視鏡処置システム３００Ｃによれば、剥離処置や止血処置などの処置を実施しやすい。
【0113】
以上、本発明の第三実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。また、上述の実施形態および前述した変形例において示した構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。
【0114】
（第四実施形態）
本発明の第四実施形態に係る内視鏡処置システム３００Ｄについて、図４９から図５３を参照して説明する。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。
本発明の第四実施形態に係る内視鏡処置システム３００Ｄについて、図４９から図５３を参照して説明する。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。
【0115】
内視鏡処置システム３００Ｄは、内視鏡２００と処置具１００Ｄとを備える。処置具１００Ｄは、内視鏡２００に挿入して使用される。
【0116】
図４９は、処置具１００Ｄの先端部の斜視図である。
処置具（内視鏡用処置具）１００Ｄは、シース１と、ロッド２Ｃと、鋭利部材６Ｄと、操作ワイヤ４Ｃと、操作部５と、を備える。
処置具（内視鏡用処置具）１００Ｄは、シース１と、ロッド２Ｃと、鋭利部材６Ｄと、操作ワイヤ４Ｃと、操作部５と、を備える。
【0117】
図５０は、処置具１００Ｄの先端部の断面図である。
鋭利部材６Ｄは、樹脂材や金属材等により形成された棒状部材である。鋭利部材６Ｄはロッド２Ｃの第一送水管路２２を進退可能に挿通している。鋭利部材６Ｄはロッド２Ｃの先端開口２２ａから突没自在である。鋭利部材６Ｄの外周面とロッド２Ｃの第一送水管路２２の内周面との間には、流体を供給する管路が形成される。鋭利部材６Ｄは、本体部６１Ｄと、本体部６１Ｄの先端に設けられた鋭利部６３Ｄと、を有する。
鋭利部材６Ｄは、樹脂材や金属材等により形成された棒状部材である。鋭利部材６Ｄはロッド２Ｃの第一送水管路２２を進退可能に挿通している。鋭利部材６Ｄはロッド２Ｃの先端開口２２ａから突没自在である。鋭利部材６Ｄの外周面とロッド２Ｃの第一送水管路２２の内周面との間には、流体を供給する管路が形成される。鋭利部材６Ｄは、本体部６１Ｄと、本体部６１Ｄの先端に設けられた鋭利部６３Ｄと、を有する。
【0118】
第二操作ワイヤ４２Ｃは、鋭利部材６Ｄを操作するワイヤである。第二操作ワイヤ４２Ｃの先端は鋭利部材６Ｄに接続され、第二操作ワイヤ４２Ｃの基端は操作部５のレバー５５に接続されている。
【0119】
［内視鏡処置システム３００Ｄの使用方法］
次に、本実施形態の内視鏡処置システム３００Ｄを用いた手技（内視鏡処置システム３００Ｄの使用方法）について説明する。具体的には、ＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）などの内視鏡治療（内視鏡処置）における病変部の局注処置、切開・剥離処置および止血処置について説明する。
次に、本実施形態の内視鏡処置システム３００Ｄを用いた手技（内視鏡処置システム３００Ｄの使用方法）について説明する。具体的には、ＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）などの内視鏡治療（内視鏡処置）における病変部の局注処置、切開・剥離処置および止血処置について説明する。
【0120】
準備作業として、術者は、公知の方法により病変部を特定する。具体的には、術者は内視鏡２００の挿入部２０２を消化管（例えば、食道、胃、十二指腸、大腸）内に挿入し、内視鏡の撮像部２０３で得られる画像を観察しながら病変部を特定する。
【0121】
＜挿入ステップ＞
術者は処置具１００Ｄをチャンネル２０６に挿入し、挿入部２０２の先端開口部２０６ａからシース１の先端１ａを突出させる。術者は、操作部５のスライダ５２を操作部本体５１に対して相対的に前進させ、ロッド２Ｃおよび鋭利部材６Ｄを突出させる。
術者は処置具１００Ｄをチャンネル２０６に挿入し、挿入部２０２の先端開口部２０６ａからシース１の先端１ａを突出させる。術者は、操作部５のスライダ５２を操作部本体５１に対して相対的に前進させ、ロッド２Ｃおよび鋭利部材６Ｄを突出させる。
【0122】
＜局注ステップ＞
図５１から図５３は局注ステップを示す図である。
図５１に示すように、術者は、スライダ５２に対してレバー５５を先端側Ａ１に移動させることにより、ロッド２Ｃに対して鋭利部材６Ｄを先端側Ａ１に移動させる。その結果、鋭利部材６Ｄの鋭利部６３Ｄは、ロッド２Ｃに対して先端側Ａ１に突出する。
図５１から図５３は局注ステップを示す図である。
図５１に示すように、術者は、スライダ５２に対してレバー５５を先端側Ａ１に移動させることにより、ロッド２Ｃに対して鋭利部材６Ｄを先端側Ａ１に移動させる。その結果、鋭利部材６Ｄの鋭利部６３Ｄは、ロッド２Ｃに対して先端側Ａ１に突出する。
【0123】
図５２に示すように、術者は、病変部において局注用の液体（局注液）を注入する箇所を、鋭利部材６Ｄの鋭利部６３Ｄで穿刺して貫通させる。
【0124】
図５３に示すように、術者は、粘膜下層の中にロッド２Ｃの先端の先端開口２２ａを入れた状態で、流体供給口５４に対して薬液（例えば、生理食塩水）を供給して、先端開口２２ａから送水する（局注ステップ）。
【0125】
処置具１００Ｄを用いる局注ステップによれば、粘膜が厚い部分に対しても初期局注できる。また、局注針を用いたような円状の膨隆を形成できる。また、膨隆させる部分のサイズを調整しやすい。また、流体供給口５４にシリンジを取り付けることで、シリンジを用いて初期局注できる。また、ロッド２Ｃの先端開口２２ａや第一送水管路２２に生体組織が進入した場合であっても、鋭利部材６Ｄによって生体組織を排出できる。
【0126】
＜切開・剥離ステップ＞
術者は、切開・剥離処置を行う。術者は、ロッド２Ｃを前進させ、高周波電流を通電させた状態でフランジ２１を移動させて病変部の周辺の粘膜を切開する。また、術者は、ロッド２Ｃを前進させ、高周波電流を通電させた状態で、切開した病変部の粘膜を持ち上げて粘膜下層を露出させながら、切開した病変部の粘膜下層を剥離する。術者は、第二実施形態と同様に、流体供給口５４に対して二酸化炭素などの気体を供給して、先端開口２２ａから消化管壁Ｗに対して気体を吹き付けて粘膜ＭＭを挙上する。切開・剥離処置において、鋭利部材６Ｄはシース１内に完全に収納されていることが望ましい。
術者は、切開・剥離処置を行う。術者は、ロッド２Ｃを前進させ、高周波電流を通電させた状態でフランジ２１を移動させて病変部の周辺の粘膜を切開する。また、術者は、ロッド２Ｃを前進させ、高周波電流を通電させた状態で、切開した病変部の粘膜を持ち上げて粘膜下層を露出させながら、切開した病変部の粘膜下層を剥離する。術者は、第二実施形態と同様に、流体供給口５４に対して二酸化炭素などの気体を供給して、先端開口２２ａから消化管壁Ｗに対して気体を吹き付けて粘膜ＭＭを挙上する。切開・剥離処置において、鋭利部材６Ｄはシース１内に完全に収納されていることが望ましい。
【0127】
＜止血ステップ＞
切開・剥離処置において出血した場合、術者は止血処置を行う。術者は、ロッド本体２０Ｃおよびフランジ２１Ｃを押し当てながら高周波電流による通電で出血点を焼灼して止血する（止血ステップ）。術者は、第二実施形態と同様に、流体供給口５４に対して二酸化炭素などの気体を供給して、先端開口２２ａから消化管壁Ｗに対して気体を吹き付けて血液Ｂを吹き飛ばすことで出血点ＢＰを特定する。
切開・剥離処置において出血した場合、術者は止血処置を行う。術者は、ロッド本体２０Ｃおよびフランジ２１Ｃを押し当てながら高周波電流による通電で出血点を焼灼して止血する（止血ステップ）。術者は、第二実施形態と同様に、流体供給口５４に対して二酸化炭素などの気体を供給して、先端開口２２ａから消化管壁Ｗに対して気体を吹き付けて血液Ｂを吹き飛ばすことで出血点ＢＰを特定する。
【0128】
術者は、必要に応じて上述の動作（処置）を継続し、最終的に病変部を切除し、ＥＳＤの手技を終了する。
【0129】
本実施形態に係る内視鏡処置システム３００Ｄによれば、剥離処置や止血処置などの処置を実施しやすい。
【0130】
以上、本発明の第四実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。また、上述の実施形態および前述した変形例において示した構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。
【0131】
（第五実施形態）
本発明の第五実施形態に係る内視鏡処置システム３００Ｅについて、図５４を参照して説明する。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。
本発明の第五実施形態に係る内視鏡処置システム３００Ｅについて、図５４を参照して説明する。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。
【0132】
内視鏡処置システム３００Ｅは、内視鏡２００と処置具１００Ｅとを備える。処置具１００Ｅは、内視鏡２００に挿入して使用される。
【0133】
図５４は、処置具１００Ｅの先端部の斜視図である。
処置具（内視鏡用処置具）１００Ｅは、シース１Ｅと、ロッド２Ｃと、第一操作ワイヤ４Ｃと、操作部５Ｂと、を備える。
処置具（内視鏡用処置具）１００Ｅは、シース１Ｅと、ロッド２Ｃと、第一操作ワイヤ４Ｃと、操作部５Ｂと、を備える。
【0134】
シース１Ｅは、先端１ａから基端１ｂまで延びる長尺な管状部材である。シース１Ｅは、内部空間（管路、ルーメン）１９を有する。シース１Ｅは、内視鏡２００のチャンネル２０６に挿入可能な外径を有し、チャンネル２０６を進退可能である。シース１Ｂは、長手方向Ａに延びるチューブ１０と、チューブ１０の先端に設けられた先端チップ１１Ｅと、を有する。
【0135】
先端チップ１１Ｅは、略円筒状に形成されている。先端チップ１１Ｅには、第一貫通孔１２および側孔１８が形成されている。側孔１８は、先端チップ１１Ｅに設けられた長手方向Ａに対して垂直な径方向Ｒに貫通する孔である。側孔１８は、先端チップ１１Ｅの外周面１１ｔから内周面１１ｓまで貫通する孔である。３個の側孔１８は、周方向Ｃに沿って均等に設けられている。なお、側孔１８の数や態様はこれに限定されない。
【0136】
術者は、処置具１００Ｅを用いて、第三実施形態および第四実施形態と同様に、先端開口２２ａから消化管壁Ｗに対して気体を吹き付けて粘膜ＭＭを挙上する。また、術者は、先端開口２２ａから消化管壁Ｗに対して気体を吹き付けて血液Ｂを吹き飛ばすことで出血点ＢＰを特定する。さらに、術者は、第一貫通孔１２および側孔１８から吸引を実施して、術場から血液Ｂを吸引することもできる。
【0137】
本実施形態に係る内視鏡処置システム３００Ｅによれば、剥離処置や止血処置などの処置を実施しやすい。
【0138】
以上、本発明の第五実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。また、上述の実施形態および前述した変形例において示した構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。
【符号の説明】
【0139】
３００，３００Ｂ，３００Ｃ，３００Ｄ，３００Ｅ 内視鏡処置システム
２００ 内視鏡
１００，１００Ｂ，１００Ｃ，１００Ｄ，１００Ｅ 処置具（内視鏡用処置具）
１，１Ｂ，１Ｅ シース
１０ チューブ
１１，１１Ｂ，１１Ｅ 先端チップ
１２ 貫通孔、第一貫通孔、先端開口
１３，１３Ｂ 第二貫通孔
１６ アウターシース（チューブ）
１７ インナーシース
１８ 側孔
１９ 内部空間（管路、ルーメン）
２，２Ｃ ロッド（電極、ナイフ）
２０，２０Ｃ ロッド本体
２１，２１Ｃ フランジ（先端拡径部）
２２ 第一送水管路
２２ａ 先端開口
３ 支持部
３０ 連結部（基端部）
３１，３１Ａ，３１Ｃ，３１Ｄ 鉗子（支持部材）
３２，３２Ａ，３２Ｂ 先端部
３３ 棒状部
４，４Ｂ，４Ｃ 操作ワイヤ（第一操作ワイヤ）
４１，４１Ｃ 第一操作ワイヤ
４２，４２Ｃ 第二操作ワイヤ
５，５Ａ，５Ｂ 操作部
５１ 操作部本体
５２，５２Ａ スライダ
５３ 給電コネクタ
５４ 流体供給口
５５ レバー
５６ ガイドチューブ
６Ｃ 鋭利部材（中空針）
６Ｄ 鋭利部材
６１ 管状本体部
６１Ｄ 本体部
６２ 先端部
６３，６３Ｄ 鋭利部
２００ 内視鏡
１００，１００Ｂ，１００Ｃ，１００Ｄ，１００Ｅ 処置具（内視鏡用処置具）
１，１Ｂ，１Ｅ シース
１０ チューブ
１１，１１Ｂ，１１Ｅ 先端チップ
１２ 貫通孔、第一貫通孔、先端開口
１３，１３Ｂ 第二貫通孔
１６ アウターシース（チューブ）
１７ インナーシース
１８ 側孔
１９ 内部空間（管路、ルーメン）
２，２Ｃ ロッド（電極、ナイフ）
２０，２０Ｃ ロッド本体
２１，２１Ｃ フランジ（先端拡径部）
２２ 第一送水管路
２２ａ 先端開口
３ 支持部
３０ 連結部（基端部）
３１，３１Ａ，３１Ｃ，３１Ｄ 鉗子（支持部材）
３２，３２Ａ，３２Ｂ 先端部
３３ 棒状部
４，４Ｂ，４Ｃ 操作ワイヤ（第一操作ワイヤ）
４１，４１Ｃ 第一操作ワイヤ
４２，４２Ｃ 第二操作ワイヤ
５，５Ａ，５Ｂ 操作部
５１ 操作部本体
５２，５２Ａ スライダ
５３ 給電コネクタ
５４ 流体供給口
５５ レバー
５６ ガイドチューブ
６Ｃ 鋭利部材（中空針）
６Ｄ 鋭利部材
６１ 管状本体部
６１Ｄ 本体部
６２ 先端部
６３，６３Ｄ 鋭利部
【図1】
【図2】
【図3】
【図4】
【図5】
【図6】
【図7】
【図8】
【図9】
【図10】
【図11】
【図12】
【図13】
【図14】
【図15】
【図16】
【図17】
【図18】
【図19】
【図20】
【図21】
【図22】
【図23】
【図24】
【図25】
【図26】
【図27】
【図28】
【図29】
【図30】
【図31】
【図32】
【図33】
【図34】
【図35】
【図36】
【図37】
【図38】
【図39】
【図40】
【図41】
【図42】
【図43】
【図44】
【図45】
【図46】
【図47】
【図48】
【図49】
【図50】
【図51】
【図52】
【図53】
【図54】