特開 2024-89655 心房細動における局所活性化源の検出

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】公開特許公報(A)

(11)【公開番号】P2024089655

(43)【公開日】2024-07-03

(54)【発明の名称】心房細動における局所活性化源の検出

(51)【国際特許分類】

   A61B 5/367 20210101AFI20240626BHJP

【ＦＩ】

A61B5/367

【審査請求】未請求

【請求項の数】9

【出願形態】ＯＬ

【外国語出願】

(21)【出願番号】P 2023214654

(22)【出願日】2023-12-20

(31)【優先権主張番号】18/085,648

(32)【優先日】2022-12-21

(33)【優先権主張国・地域又は機関】US

(71)【出願人】

【識別番号】511099630

【氏名又は名称】バイオセンス・ウエブスター・（イスラエル）・リミテッド

【氏名又は名称原語表記】Ｂｉｏｓｅｎｓｅ Ｗｅｂｓｔｅｒ （Ｉｓｒａｅｌ）， Ｌｔｄ．

(74)【代理人】

【識別番号】100088605

【弁理士】

【氏名又は名称】加藤 公延

(74)【代理人】

【識別番号】100130384

【弁理士】

【氏名又は名称】大島 孝文

(72)【発明者】

【氏名】アサフ・ゴバリ

(72)【発明者】

【氏名】バディム・グリナー

(72)【発明者】

【氏名】アンドレス・クラウディオ・アルトマン

【テーマコード（参考）】

4C127

【Ｆターム（参考）】

4C127AA02

4C127BB05

4C127FF05

4C127HH13

(57)【要約】

【課題】臓器内の局所活性化源（ＬＡＳ）を検出するためのシステムを提供すること。
【解決手段】システムが、プロセッサと、ディスプレイとを含む。プロセッサは、（ｉ）臓器の表面の電気解剖学的（ＥＡ）マップを生成することであって、ＥＡマップは、少なくとも表面にわたる電気生理学的（ＥＰ）波の伝搬を示す伝搬ベクトル場（ＰＶＦ）を指定する、ことと、（ｉｉ）臓器の少なくともある領域を選択することと、（ｉｉｉ）選択された領域を示す少なくとも閉輪郭の周囲に沿ってＰＶＦのガウス積分を計算することと、（ｉｉｉ）計算されたガウス積分が基準を満たす場合、ＬＡＳを示すタグを領域において生成することと、を行うように構成されている。ディスプレイは、ＥＡマップ及びＥＡマップ上の少なくともタグを表示するように構成されている。
【選択図】図１

【特許請求の範囲】

【請求項1】

臓器内の局所活性化源（ＬＡＳ）を検出するためのシステムであって、前記システムは、
プロセッサであって、（ｉ）前記臓器の表面の電気解剖学的（ＥＡ）マップを生成することであって、前記ＥＡマップは、少なくとも前記表面にわたる電気生理学的（ＥＰ）波の伝搬を示す伝搬ベクトル場（ＰＶＦ）を指定する、ことと、（ｉｉ）前記臓器の少なくともある領域を選択することと、（ｉｉｉ）前記選択された領域を示す少なくとも閉輪郭の周囲に沿って前記ＰＶＦのガウス積分を計算することと、（ｉｉｉ）前記計算されたガウス積分が基準を満たす場合、前記領域において前記ＬＡＳを示すタグを生成することと、を行うように構成されている、プロセッサと、
前記ＥＡマップ及び前記ＥＡマップ上の少なくとも前記タグを表示するように構成されたディスプレイと、を含む、システム。

【請求項2】

前記基準は、前記選択された領域における前記ＬＡＳの存在を含み、前記プロセッサは、前記ＬＡＳの前記存在を示す閾値を記憶し、前記計算されたガウス積分が前記閾値を超える場合に前記タグを生成するように構成されている、請求項１に記載のシステム。

【請求項3】

前記プロセッサは、前記選択された領域内の前記閉輪郭の面積を示す追加の閾値を記憶するように構成され、前記面積が前記追加の閾値を超える場合、前記プロセッサは、（ｉ）前記閉輪郭の前記面積内に、面積が縮小された後続の閉輪郭（ＳＣＣ）を生成し、（ｉｉ）前記ＳＣＣの後続の周囲に沿って前記ＰＶＦの後続のガウス積分を計算するように構成されている、請求項２に記載のシステム。

【請求項4】

前記少なくとも閉輪郭は、第１及び第２の表面をそれぞれ有する第１及び第２の閉輪郭を含み、前記プロセッサは、前記第１の周囲に沿った前記ＰＶＦの第１のガウス積分と、前記第２の周囲に沿った前記ＰＶＦの第２のガウス積分とを計算するように構成されている、請求項１に記載のシステム。

【請求項5】

前記プロセッサは、前記第１のガウス積分を計算した後に前記第２のガウス積分を計算するように構成されている、請求項４に記載のシステム。

【請求項6】

前記プロセッサが、前記第１のガウス積分と前記第２のガウス積分を同時に計算するように構成されている、請求項４に記載のシステム。

【請求項7】

前記臓器が心臓を含み、前記タグは前記心臓内の前記ＬＡＳを示す、請求項１に記載のシステム。

【請求項8】

前記閉輪郭は、前記ＥＡマップ上に表示されない仮想閉輪郭を含む、請求項１に記載のシステム。

【請求項9】

前記ディスプレイは、前記ＥＡマップの前記選択された領域の上に前記閉輪郭を表示するように構成されている、請求項１に記載のシステム。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

本開示は、概して、医療装置に関し、特に、心房細動における局所活性化源を検出し、心臓マップ上に局所活性化源を表示するための方法及びシステムに関する。

【背景技術】

【0002】

心房細動などの患者の心臓における不整脈は、局所活性化源などの様々な機構によって引き起こされる可能性がある。時には、心臓の電気解剖学的（ＥＡ）マップは、感知された電気生理学的（ＥＰ）信号を示す伝搬の位置方向を示すベクトルで過負荷となり、心臓内の局所活性化源の存在を示すパターンを妨害又は隠す可能性がある。

【0003】

本開示は、図面と併せて、本開示の実施例の以下の詳細な説明からより完全に理解されるであろう。

【図面の簡単な説明】

【0004】

【図1】本開示の一実施例による、電気生理学的マッピング及びアブレーションを行うカテーテルベースのシステムの概略描写図である。

【図2】本発明の一実施形態による、患者の心臓の３Ｄ解剖学的マップ上に表示されるタグの仮想閉輪郭の概略描写図描写図である。

【図3】本開示の一実施例による、図２の心臓の３Ｄ解剖学的マップにおいて局所活性化源を検出し表示する方法を概略的に示すフローチャートである。

【発明を実施するための形態】

【0005】

概要
不整脈は、心臓の洞房結節のペーシングに加えて、心臓内のＥＰ波を望ましくなく活性化する可能性がある焦点などの１つ以上の局所活性化源によって引き起こされる可能性がある。組織アブレーションなどの電気生理学的（ＥＰ）処置は、患者の心臓における不整脈を治療するために使用される。例えば、患者の心臓における心房細動によって引き起こされる局所活性化源（ＬＡＳ）を治療することは、少なくとも心房の表面上のＥＡ信号を感知し、心房の電気解剖学的（ＥＡ）マッピングを実行するために、感知電極を有するカテーテルを心房内に挿入することを必要とする。ＥＡマップは、心房及び心臓の他の心腔の１つ以上の表面にわたる１つ以上のＥＰ波の伝搬を示す伝搬ベクトル場（ＰＶＦ）を指定する。

【0006】

このようなＥＡマップは心臓表面上に表示され、典型的には、心臓の高密度マッピングによって得られる多数のベクトル（例えば、マッピング解像度に応じて数百又は数千）を含むことに留意されたい。不整脈の場合、心臓は、局所活性化源の複数の源を有する可能性があり、これは、医師にとって無秩序に見える可能性がある。例えば、心房細動は、複数のＬＡＳが同時に活性化を開始するときに引き起こされる可能性があり、それによって、ＥＡマップ上で無秩序に現れる可能性がある。したがって、ＥＡマップにおけるベクトルの変更された方向は、ＬＡＳのパターンを妨害又は隠す可能性がある。

【0007】

以下で説明される本開示の例は、複数のＰＶＦを有するＥＡマップにおけるＬＡＳの改善された検出のための技術を提供する。

【0008】

いくつかの実施例では、カテーテルベースの電気生理学マッピング及びアブレーションシステムは、患者の心臓における心電図（ＥＣＧ）信号を示す信号を生成するように構成された少なくとも感知電極を有するカテーテルを備える。様々なタイプのマップを、カテーテルから受信される信号に基づいて生成され得ることに留意されたい。本実施例では、分析は、心臓表面上で測定される電圧マップ上に示される速度ベクトルに対して実行される。カテーテルは、医師が心臓のＥＡマッピングを実行するために患者の心臓の表面に沿ってカテーテルを移動させる間に、カテーテル及び電極の位置を示す位置信号を生成するように構成された１つ以上の位置センサ（例えば、磁気ベース及びインピーダンスベース）を備える。

【0009】

いくつかの実施例では、システムは、プロセッサと、本明細書では簡潔にするためにディスプレイとも呼ばれるディスプレイ装置とを更に備える。本開示の文脈及び特許請求の範囲において、「ディスプレイ」及び「ディスプレイ装置」という用語は、画像又は他の種類の適切な情報を提示するためにコンピュータに取り付けることができる電子装置を指す。なお、ディスプレイ装置は、プロセッサから受信した情報を有線で提示してもよいし、無線で提示してもよい。感知されたＥＣＧ信号及び位置信号に基づいて、プロセッサは、心臓内の関心のある心腔（複数可）のＥＡマップを生成するように構成されている。ＥＡマップは、関心のある心房及び心臓の他の心腔の１つ以上の表面にわたる１つ以上のＥＰ波の伝搬を示すＰＶＦを指定する。換言すれば、ＰＶＦは、心臓の少なくとも一部分におけるＥＰ波の伝搬速度を示す。代替例では、プロセッサは、例えば、別のシステムを使用して事前に取得されたＥＡマップを生成又は受信し得る。

【0010】

いくつかの実施例では、プロセッサは、表面上の領域を選択し、選択された領域を示す、心腔の内壁の三次元（３Ｄ）表面に沿って典型的に定義され得る円又は他の閉輪郭などの仮想閉輪郭をＥＡマップ上に定義するように構成されている。なお、領域選択は、プロセッサのみによって実行されてもよいし、医師によって実行されてもよいし、プロセッサと医師とが互いに補助し合うことによって実行されてもよい。

【0011】

いくつかの実施例では、プロセッサは、円（又は閉輪郭の任意の他の好適な形状）の周囲に沿ってＰＶＦのガウス積分を計算するように構成されている。典型的なＬＡＳのベクトルの典型的なパターンに基づいて（以下の図２に詳細に記載されるように）、０より大きい値、例えば、経験的データに基づいて定義され得る所定の閾値を超える値を有する計算されたガウス積分は、閉輪郭内のＬＡＳの存在を示す。プロセッサは、ＬＡＳの位置を特定するために、選択された領域及び対応する仮想閉輪郭のサイズ、形状、及び位置のうちの少なくとも１つを反復的に調整するように更に構成されている。より具体的には、プロセッサは、仮想閉輪郭によって囲まれた領域内で、基準を満たすサブ領域を定義するように構成され、それによって、ＬＡＳの位置の改善された精度をユーザに提供する。これらの例示的な実施形態は、以下の図２及び図３に詳細に記載されている。

【0012】

いくつかの実施例では、プロセッサは、仮想閉ループの必要面積を示す追加の閾値（本明細書では第２の閾値とも呼ばれる）を記憶するように構成されている。仮想閉ループの面積が第２の閾値より大きい場合、プロセッサは、仮想閉ループの必要な面積を満たす別の仮想閉ループを定義して、例えば、閉ループ面積にズームインして、ＬＡＳのより正確な位置を提供するように構成されている。この第２の閾値は、医師又は臨床担当者によって選択及び／又は調整され得る。（ｉ）ガウス積分が第１の閾値の基準を満たし、（ｉｉ）面積が第２の閾値よりも小さい仮想閉輪郭を有する領域を取得することに応答して、プロセッサは、検出されたＬＡＳを示すタグを領域に生成するように構成されている。これらの技術の例示的な実装形態及び変形形態は、以下の図２及び図３で更に詳細に説明される。

【0013】

いくつかの実施例では、ディスプレイは、選択された領域の位置においてＥＡマップ上にタグを表示するように構成されている。なお、仮想閉輪郭は、選択領域がＬＡＳを有するか否かを計算するためにバックグラウンドで使用されることに留意されたい。したがって、仮想閉輪郭は、通常、心臓のＥＡマップ上に表示されない。

【0014】

開示された技術は、患者の心臓内のＬＡＳの存在及び位置の迅速かつ正確な検出及び表示を可能にし、したがって、焦点治療の質を改善し、アブレーション手技の持続時間を低減する。

【0015】

システムの説明
図１は、本開示の一実施例による、電気生理学的マッピング及びアブレーションを行うカテーテルベースのシステム１０の概略描写図である。本開示の文脈及び特許請求の範囲において、システムという用語は、以下で詳細に説明される規定された最終目的を達成するために一緒に動作するハードウェア及び／又はソフトウェア要素の統合された集合体を指す。

【0016】

いくつかの実施例では、システム１０は、患者の血管系を通じて、心臓１２の心腔又は血管構造内に、医師２４によって経皮的に挿入される複数のカテーテルを含む。典型的には、送達シースカテーテルは、心臓１２の所望の位置の近くの左心房又は右心房内に挿入される。その後、１本以上のカテーテルを、送達シースカテーテルに挿入して、心臓１２内の所望の場所に到達させることができる。複数のカテーテルには、心内電位図（Intracardiac Electrogram、ＩＥＧＭ）信号を感知するための専用のカテーテル、アブレーション専用のカテーテル、及び／又は感知及びアブレーションの両方に適応されたカテーテルが含まれ得る。ＩＥＧＭを感知するように構成された例示的なカテーテル１４が本明細書に示されている。いくつかの実施例では、医師２４は、心臓１２の標的部位を感知するために、カテーテル１４の遠位先端２８を心臓壁と接触させて配置し得る。それに加えて又はその代わりに、アブレーションのために、医師２４は、上と同様に、アブレーションカテーテルの遠位端を、アブレーションされるよう意図された組織をアブレーションするための標的部位と接触させて配置する。

【0017】

他の実施例では、「カテーテル」という用語は、患者の治療部位に向けられた端（例えば、遠位先端２８）を有し、その端に、ＲＦエネルギー、マイクロ波、超音波、直流、循環加熱流体、放射光、レーザ、及び熱エネルギーを含むがこれらに限定されないエネルギーを送達するための装置を有する、シースを含むがこれらに限定されない管状の可撓性外科用器具を指すことができる。

【0018】

次に、カテーテル１４の遠位先端２８を示す挿入図１９を参照する。本実施例では、カテーテル１４は、カテーテル１４のシャフト２２に接続されたバスケット形状の遠位先端２８の複数のスプライン１５に沿って任意選択的に分配されて結合された１つ、好ましくは複数の電極２６を含む。電極２６は、ＩＥＧＭ信号を感知するように構成されている。カテーテル１４は、遠位先端２８の位置及び配向を追跡するために、遠位先端２８内又はその近くに埋め込まれた位置センサ２９を更に含むことができる。任意選択的にかつ好ましくは、位置センサ２９は、三次元（three-dimensional、３Ｄ）位置及び配向を感知するための３つの磁気コイルを含む磁気ベースの位置センサである。

【0019】

次に、図１の全体図を再び参照する。いくつかの実施例では、磁気ベースの位置センサ２９は、所定の作業空間内に複数（例えば３つ）の磁場を生成するように構成された、複数（例えば３つ）の磁気コイル３２を含む位置パッド２５と共に動作してもよい。カテーテル１４の遠位端２８のリアルタイム位置は、位置パッド２５によって生成され、磁気ベースの位置センサ２９によって感知される磁場に基づいて追跡されてもよい。磁気ベースの位置感知技術の詳細は、例えば、米国特許第５，３９１，１９９号、同第５，４４３，４８９号；同第５，５５８，０９１号；同第６，１７２，４９９号；同第６，２３９，７２４号；同第６，３３２，０８９号；同第６，４８４，１１８号；同第６，６１８，６１２号；同第６，６９０，９６３号；同第６，７８８，９６７号；同第６，８９２，０９１号に記載される。

【0020】

いくつかの実施例では、カテーテル１４は、接触力センサ３１を含み、その接触力センサ３１は、遠位先端２８によって心臓１２の組織に加えられる接触力を感知し、感知された接触力を示す信号を生成するように構成されている。

【0021】

いくつかの実施例では、システム１０は、１つ以上の電極パッチ３８を含み、その電極パッチ３８は、患者２３上に、皮膚と接触するように配置され、位置パッド２５のため及び電極２６のインピーダンスベースの追跡のための位置基準を確立する。インピーダンスベースの追跡のために、電流が電極２６に向けられ、電極皮膚パッチ３８において感知され、それにより、各電極の位置を電極パッチ３８を介して三角測量することができる。この技術は、本明細書では高度電流位置特定（ＡＣＬ）とも呼ばれ、インピーダンスベースの位置追跡技術の詳細は、米国特許第７，５３６，２１８号、同第７，７５６，５７６号；同第７，８４８，７８７号；同第７，８６９，８６５号、及び同第８，４５６，１８２号に記載される。いくつかの実施例では、磁気ベースの位置感知及びＡＣＬは、同時に適用されてもよく、剛性カテーテル（例えば、フォーカルカテーテル）のシャフト又は、別の種類のカテーテルの遠位先端におけるスプライン１５もしくは可撓性アームに連結された例えば１つ以上の電極の位置感知を改善してもよく、例えば、Ｂｉｏｓｅｎｓｅ Ｗｅｂｓｔｅｒ，Ｉｎｃ．（３１Ａ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｄｒｉｖｅ，Ｉｒｖｉｎｅ，ＣＡ ９２６１８）から入手可能なＰｅｎｔａＲａｙ（登録商標）又はＯＰＴＲＥＬＬ（登録商標）カテーテル等が挙げられる。

【0022】

いくつかの実施例では、レコーダ１１が、体表面ＥＣＧ電極１８で捕捉された電位図２１と、カテーテル１４の電極２６で捕捉された心内電位図（ＩＥＧＭ）とを表示する。レコーダ１１は、心臓の律動をペーシングするためのペーシング能力を含んでもよく、及び／又は独立型ペーサに電気的に接続されてもよい。

【0023】

いくつかの実施例では、システム１０は、アブレーションエネルギー発生器５０を含み得るが、そのアブレーションエネルギー発生器５０は、アブレーションするように構成されたカテーテルの遠位先端にある１つ以上の電極にアブレーションエネルギーを伝達するように適合されたものである。アブレーションエネルギー発生器５０によって生成されるエネルギーとしては、不可逆エレクトロポレーション（ＩＲＥ）をもたらすために使用され得るような単極性又は双極性高電圧直流パルスを含む、高周波（ＲＦ）エネルギー又はパルスフィールドアブレーション（ＰＦＡ）エネルギーのパルス列、あるいはそれらの組み合わせが挙げられ得るが、それらに限定されない。本実施例では、カテーテル１４は、ＲＦエネルギー及び／又はＰＦＡエネルギーのパルス列を心臓１２の壁の組織に印加するための１つ以上のアブレーション電極を含まない。他の実施例では、電極２６のうちの少なくとも１つは、それぞれ、１つ以上のアブレーション電極と置換されてもよい。

【0024】

いくつかの実施例では、患者インターフェースユニット（patient interface unit、ＰＩＵ）３０は、カテーテル、電気生理学的機器、電源、及びワークステーション５５の間の電気通信を確立して、システム１０の動作を制御するように構成されたインターフェースである。

【0025】

本開示の文脈及び特許請求の範囲において、ワークステーションという用語は、オーディオ及びビデオ対話と組み合わせてコンピュータデータ処理のための能力を備え、従来のデスクトップ又はポータブルコンピュータに基づくか又はそれを含む、装置又は装置のグループを含む位置を指す。システム１０の電気生理学的機器は、例えば、複数のカテーテル、位置パッド２５、体表面ＥＣＧ電極１８、電極パッチ３８、アブレーションエネルギー発生器５０、及びレコーダ１１を含んでもよい。任意選択で、かつ好ましくは、ＰＩＵ３０は、カテーテルの位置のリアルタイム計算を実装し、ＥＣＧ計算を実行するための処理能力を更に含む。

【0026】

いくつかの実施例では、ワークステーション５５は、記憶装置及び／又は適切なランダムアクセスメモリを有するプロセッサ７７、又は適切なオペレーティングソフトウェアが記憶された記憶装置、（例えば、プロセッサ７７とシステム１０の別のエンティティとの間、及び／又はシステム１０の外部のエンティティとの間）データの信号を交換するように構成されたインターフェース５６、及びユーザインターフェース能力を含む。本開示の文脈及び特許請求の範囲において、プロセッサという用語は、データを処理し、プログラムを実行するためのコンピュータ内の中央処理装置を指す。ワークステーション５５は、任意選択で、（１）心内膜解剖学的構造を３次元（３Ｄ）でモデルリングし、モデル又は解剖学的マップ２０をディスプレイ装置２７上に表示するためにレンダリングすることと、（２）記録された電位図２１からコンパイルされた活性化シーケンス（又は他のデータ）を、レンダリングされた解剖学的マップ２０上に重ね合わされた代表的な視覚的指標又は画像でディスプレイ装置２７上に表示すること、（３）心腔内の複数のカテーテルのリアルタイム位置及び向きを表示すること、及び（４）アブレーションエネルギーが印加された場所などの関心部位をディスプレイ装置２７上に表示すること、を含む、複数の機能を提供してもよい。システム１０の各要素を具現化する１つの市販製品は、Ｂｉｏｓｅｎｓｅ Ｗｅｂｓｔｅｒ，Ｉｎｃ．３１Ａ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｄｒｉｖｅ，Ｉｒｖｉｎｅ，ＣＡ，９２６１８、から市販されている、ＣＡＲＴＯ（登録商標）３システムとして入手可能である。

【0027】

患者の心臓における心房細動によって引き起こされる局所活性化源の識別
図２は、本発明の一実施形態による、３Ｄ電気解剖学的マップ２０上に表示された仮想閉輪郭（ＶＣＣ）３３、３４、３５、３６（円又は他の種類の仮想閉輪郭の形状を有することができる）、仮想閉輪郭（ＶＣＣ）５１、及びタグ４８の概略描写図である。本開示の文脈及び特許請求の範囲において、「仮想閉輪郭」という用語は、本明細書では「閉輪郭」とも呼ばれる。簡潔にするために本明細書ではマップ２０とも呼ばれる解剖学的マップ２０は、上記の図１に示すように、ディスプレイ装置２７上に表示される心臓１２の少なくとも一部分のマップを含む。

【0028】

いくつかの実施例では、ＥＡマップ２０は、心臓１２の１つ以上の表面にわたる１つ以上の電気生理学的（ＥＰ）波の伝搬をそれぞれ示す１つ以上の伝搬ベクトル場（ＰＶＦ）を含む。場合によっては、心臓１２の心房細動において、ＥＰ波（例えば、心臓活動電位）の伝搬がマップ２０上で無秩序に現れることがあり、細分化された活動電位が医師２４によって観察されることがある。例えば、心房細動は、複数の局所活性化点（ＬＡＳ）、例えば焦点が同時に活性化を開始するときに引き起こされる場合があり、したがって、マップ２０にわたって指定されたＰＶＦは、ランダム又はほぼランダムなパターンを有する無秩序的伝搬として現れる場合がある。アブレーション手技中、医師２４は、典型的には、１つ以上のＬＡＳ等の細動源を識別するために、マップ２０のＰＶＦを精査する。その後、医師２４は、識別されたＬＡＳ（複数可）において組織アブレーション（例えば、ＲＦアブレーション又はＰＦＡ）を実行するようにシステム１０を制御することができる。

【0029】

いくつかの実施例では、プロセッサ７７は、ＥＡマップ２０において、ＬＡＳによって引き起こされる不整脈を有すると疑われる領域３７及び３９などの１つ以上の領域を識別するように構成されている。加えて、又は代替的に、医師２４は、領域３７及び３９を、ＬＡＳ（複数可）を有するマップ２０内の疑わしい位置として定義することができる。

【0030】

いくつかの実施例では、プロセッサ７７は、領域３７及び３９の位置においてマップ２０上に、領域３７及び３９を示す仮想閉輪郭（ＶＣＣ）を表示するように構成されている。本実施例では、領域３７、３９及び４６の仮想閉輪郭は、それぞれＶＣＣ３６及び３３、並びにＶＣＣ５１を含み、これらは領域３９、３７及び４６のそれぞれの位置でマップ２０上に表示されるが、他の実施例では、閉輪郭の少なくとも１つは、限定はしないが、仮想楕円又は心室の壁に沿った任意の閉じた３次元輪郭など、円以外の任意の適切な形状及びサイズを含むことができる。

【0031】

いくつかの実施例では、プロセッサ７７は、それぞれの仮想閉輪郭の周囲に沿って、例えば、ＶＣＣ３３、３６及びＶＣＣ５１の周囲に沿って、ＰＶＦのガウス積分を計算するように構成されている。局所活性化源から伝搬するＰＶＦの速度ベクトルは、典型的には静電場の速度ベクトルと同様に見えることに留意されたい。フラックス定理に基づいて、任意の閉じた表面からの電場のフラックスは、表面によって囲まれた電荷に比例する。より具体的には、静電場を放出する電荷を含む閉輪郭は、閉輪郭の表面に沿ってガウス積分の所与の値を有する。

【0032】

いくつかの実施例では、フラックス定理の原理に基づいて、プロセッサ７７は、ＶＣＣ３３、３６及びＶＣＣ５１によって囲まれた面積内の面積内に局所活性化源が存在するかどうかを識別するために、ＶＣＣ３３、３６及びＶＣＣ５１の外面に沿ったＰＶＦのガウス積分を計算するように構成されている。フラックス定理の原理に基づいて、所定の閾値を超える計算されたガウス積分は、それぞれの領域内の局所活性化源を示す。

【0033】

ここで、領域４６で定義されたＶＣＣを示す挿入図４９を参照する。ＶＣＣは、ガウス積分の計算に使用され、したがって、通常、ユーザがそれらを表示するオプションを選択しない限り、マップ２０上に表示されないことに留意されたい。本実施例では、マップ２０は電圧マップを含み、マップ２０の速度ベクトルは、上記の図１に示される遠位先端２８の電極２６によって感知される電圧に基づいて計算される。

【0034】

いくつかの実施例では、プロセッサ７７は、（ｉ）ＶＣＣ５１の周囲に沿ったＰＶＦの計算されたガウス積分に基づいてＬＡＳの存在を示す第１の閾値（例えば、前述の所定の閾値）と、（ｉｉ）選択された領域（例えば、領域４６）内の閉輪郭の必要な面積を示す第２の閾値とを記憶するように構成されている。本実施例では、第１の閾値は、０又は実質的に０に近くてもよく、ＬＡＳを識別するためのＶＣＣの直径は、約０．５ｃｍ～２ｃｍである。したがって、閉輪郭の面積及び第２の閾値は、約０．２ｃｍ^２～４ｃｍ^２であってもよい。他の実施例では、ＬＡＳを識別するための直径範囲は、前述の約０．５ｃｍ～２ｃｍの範囲とは異なり、例えば、約０．１ｃｍ～３ｃｍの間であってもよい。この範囲は、心臓のサイズ及びＬＡＳのサイズによって決定されることに留意されたい。更に、領域３７、３９及び４６は、典型的には三次元（３Ｄ）トポグラフィを有する。

【0035】

いくつかの実施例では、ＶＣＣ５１の周囲に沿って計算されたガウス積分は、第１の閾値を超え、したがって、ＶＣＣ５１によって囲まれた領域内のＬＡＳを示す。例えば、計算されたガウス積分は、実質的に０を上回る。しかしながら、ＶＣＣ５１のサイズ（例えば、ａａの面積）は、第２の閾値よりも大きい。言い換えれば、ＶＣＣ５１によって囲まれた領域内のＬＡＳの正確な位置を特定する必要がある。

【0036】

いくつかの実施例では、プロセッサ７７は、ＶＣＣ５１によって囲まれた領域の大部分又は全体をカバーする複数のＶＣＣ５２ａ、５２ｂ及び５２ｃを定義するように構成されている。本実施例では、ＶＣＣ５２ａ～５２ｃは球状の形状を有するが、他の実施例では、ＶＣＣ５２ａ～５２ｃのうちの少なくとも１つは、規則的又は不規則な任意の他の適切な形状を有してもよい。更に、ＶＣＣ５２ａ～５２ｃの表面のサイズは、典型的には同様であるが、異なる形状を有してもよい。

【0037】

いくつかの実施例では、プロセッサ７７は、ＶＣＣ５２ａ、５２ｂ及び５２ｃの各々の周囲に沿ってＰＶＦのガウス積分を計算し、計算されたガウス積分の各々を第１の閾値と比較するように構成されている。本実施例では、ＶＣＣ５２ｂ及び５２ｃの計算されたガウス積分は、ほぼ０又は０付近であり、したがって、第１の閾値よりも小さい。ＶＣＣ５２ａの計算されたガウス積分は第１の閾値を超え、例えば、ＬＡＳがＶＣＣ５２ａによって囲まれた領域内に位置することを示す０を明らかに及び／又は有意に上回る。しかしながら、ＶＣＣ５２ａのサイズは、例えば、医師によって選択されるような必要とされる分解能、又はメモリに記憶されるデフォルト分解能を提供せず、例えば、第２の閾値よりも大きい。換言すれば、必要とされる精度でＬＡＳの位置を識別するために、ＶＣＣ５２ａによって囲まれた領域内により小さいサイズのＶＣＣを定義しなければならない。医師２４は、組織アブレーションなどの治療を計画するためにＬＡＳの位置を使用することができることに留意されたい。したがって、治療の質を向上させるために、十分な精度でＬＡＳの位置を識別することが重要である。

【0038】

いくつかの実施例では、プロセッサ７７は、ＶＣＣ５２ａによって囲まれた領域内に複数のＶＣＣ５３ａ、５３ｂ及び５３ｃを定義することによって、ＬＡＳの正確な位置を識別する反復プロセスを継続するように構成されている。本実施例では、ＶＣＣ５３ａ～５３ｃは球状の形状を有するが、他の実施例では、ＶＣＣ５３ａ～５３ｃの少なくとも１つは、規則的又は不規則的な任意の他の適切な形状を有してもよい。更に、ＶＣＣ５３ａ～５３ｃのサイズは典型的には同様であるが、異なる形状を有してもよい。他の実施例では、サイズＶＣＣ５３ａ～５３ｃは、類似していなくてもよい。

【0039】

いくつかの実施例では、プロセッサ７７は、ＶＣＣ５３ａ、５３ｂ、及び５３ｃの周囲に沿ってＰＶＦのガウス積分を計算し、計算されたガウス積分の各々を第１の閾値と比較するように構成されている。本実施例では、ＶＣＣ５３ａ及び５３ｂの計算されたガウス積分は、第１の閾値、例えば、約０より小さく、ＶＣＣ５３ｃの計算されたガウス積分は、第１の閾値（０より大きい）を超え、これは、ＬＡＳがＶＣＣ５３ｃによって囲まれた領域内に位置することを示す。ＶＣＣ５３ｃのサイズは第２の閾値より小さいので、ＶＣＣ５３ｃは十分な測位精度でＬＡＳを含むための基準を満たしている。

【0040】

いくつかの実施例では、プロセッサ７７は、（ｉ）ＶＣＣ５３ｃの外面に沿ったＰＶＦの計算されたガウス積分が第１の閾値を超え、（ｉｉ）ＶＣＣ５３ｃによって囲まれた領域が第２の閾値よりも小さいことを識別したことに応答して、ＶＣＣ５３ｃの位置にタグ５４を生成するように構成されている。上述の反復プロセスは、心臓２４内のＬＡＳの存在及び正確な位置を識別するためにシステム１０において実装されてもよい。更に、ディスプレイ装置２７は、心臓１２内のＬＡＳの存在及び正確な位置を医師２４に提供するために、マップ２０上にタグ５４を表示するように構成されている。本実施例では、ＶＣＣ５３ａ及び５３ｂはＬＡＳを含まず、したがって、塗りつぶされていない円として現れるが、タグ５４及びＶＣＣ５３ｃは重ねられ、塗りつぶされた（すなわち塗りつぶされた）円として現れる。他の実施例では、タグ５４は、中実球体以外の任意の適切なタイプのマーカを含むことができる。別の種類のタグの例示的な実装形態が図２に示され、以下で詳細に説明される。

【0041】

次に、図２の全体図を再び参照する。本実施例では、ＶＣＣ３６の周囲に沿って計算されたガウス積分は、所定の閾値（例えば、約０）よりも実質的に小さく、したがって、領域３９はＬＡＳを有するように見えない。ＶＣＣ３３の周囲に沿ったガウス積分における所定の閾値からの偏差は、例えば、領域３７がＬＡＳ及びＬＡＳの外に位置する追加のベクトル場を含む場合など、様々な理由によって引き起こされ得る。

【0042】

本開示の文脈及び特許請求の範囲において、任意の数値又は範囲について用いられる「約」又は「およそ」という用語は、構成要素の部分又は構成要素の集合が、本明細書に記載されるその意図された目的のために機能することを可能にする適切な寸法公差を示す。

【0043】

いくつかの実施例では、領域３７がＬＡＳを有し得るかどうかをチェックするために、プロセッサ７７は、ＶＣＣ３３の周囲に沿ってＰＶＦのガウス積分を計算するように構成されている。上記の挿入図４９で説明したのと同じ技術を使用することによって、プロセッサ７７は、ガウス積分の計算された値が第１の閾値とほぼ同様であるか又はそれより大きいとき、ＶＣＣ３３に囲まれた面積内のＬＡＳの存在の指標を取得するように構成されている。しかしながら、ＶＣＣ３３の周囲は、第２の閾値より大きくてもよく、ＬＡＳに加えて、ＶＣＣ３３によって囲まれた面積は、ＬＡＳの一部ではない追加のベクトルを含んでもよい。例えば、ＬＡＳは、約０．５ｃｍ～２ｃｍの直径を有することができ、ＶＣＣ３３は、約６ｃｍの直径を有することができる。この例では、ＶＣＣ３３によって囲まれた容積内のＬＡＳの正確な位置を特定するために、ＬＡＳを囲む容積を縮小する必要がある。

【0044】

いくつかの実施例では、プロセッサ７７は、ＬＡＳを有すると疑われることについて検査され、チェックされることが意図される領域のサイズ、形状、及び位置のうちの少なくとも１つを適応的に修正するように構成されている。一実施例では、領域３９において、ＶＣＣ３６の周囲に沿ったＰＶＦの計算されたガウス積分が約０である（又は第１の閾値よりも実質的に小さい値を有する）と識別したことに応答して、プロセッサ７７は、領域３９からＶＣＣ３６を除去し、この領域におけるガウス積分の計算を停止するように構成されている。上述の実施例では、領域３７において、ＶＣＣ３３の周囲に沿ったＰＶＦの計算されたガウス積分は、第１の閾値とほぼ同様であるか、又はそれより大きい。この実施例では、プロセッサ７７は、（ｉ）領域３７内で、サブ領域と、サブ領域の位置における追加の仮想閉輪郭とを定義し、（ｉｉ）サブ領域における追加の仮想閉輪郭の追加のガウス積分を計算するように構成されている。

【0045】

図２の実施例では、プロセッサ７７は、（ｉ）領域３７内のサブ領域の位置にＶＣＣ３４（ＶＣＣ３３と同心又は非同心であってもよく、ＶＣＣ３３より小さくてもよい）を定義し、（ｉｉ）ＶＣＣ３４の周囲に沿ってＰＶＦのガウス積分を計算するように構成されている。ＬＡＳがＶＣＣ３３及び３４の両方に位置する場合、ＶＣＣ３４の外周に沿ったＰＶＦの計算されたガウス積分は、ＶＣＣ３３のガウス積分と比較して大きいことが予想されることに留意されたい。

【0046】

ＶＣＣ３４の周囲に沿ったＰＶＦの計算されたガウス積分が閾値とほぼ同じかそれより大きい場合、プロセッサ７７は、（ｉ）領域３７のサブ領域内に位置するＶＣＣ３５（ＶＣＣ３４より小さい）などの閉輪郭を定義し、（ｉｉ）ＶＣＣ３５の周囲に沿ったＰＶＦのガウス積分を計算するように構成されている。この実施例では、ＶＣＣ３５の周囲に沿ったＰＶＦの計算されたガウス積分が閾値を超える場合、これは、ＬＡＳがＶＣＣ３５によって囲まれた領域のかなりの部分内に存在し、それを満たすことを示す。

【0047】

次に、挿入図４５を参照する。いくつかの実施例では、ＶＣＣ３５の位置におけるＰＶＦの伝搬ベクトルであるベクトル４７は、ＶＣＣ３５の周囲に沿って均一に分散され、外向きに向いている。プロセッサ７７は、（ｉ）ＶＣＣ３５の周囲に沿ったＰＶＦの計算されたガウス積分が第１の閾値を超え、かつ（ｉｉ）ＶＣＣ３５によって囲まれた体積が第２の閾値より小さいことを識別することに応答して、ＬＡＳの存在及び位置を示すタグ４８をＶＣＣ３５の位置に表示するように構成されている。

【0048】

ここで図２の全体図に戻って参照すると、図２は、実際の臓器の解剖学的構造を表す電気解剖学的（ＥＡ）マップ２０であり（このマップは、Ｂｉｏｓｅｎｓｅ Ｗｅｂｓｔｅｒ Ｉｎｃ．によって製造されたＣａｒｔｏ ３（登録商標）マッピングシステムによって生成することができる）、上記の図１に示されるカテーテル２８などのマッピング又は記録カテーテルによって収集された電圧信号が重ねられている。いくつかの実施例では、上述の結果に基づいて、ディスプレイ装置２７は、医師２４（又は任意の他のユーザ）に対してマップ２０の上にタグ４８及び５４を表示するように構成されている。

【0049】

図２の実施例を要約すると、プロセッサ７７は、（ｉ）領域３７、３９、及び４６を（ユーザから）受信するか、又は（自動的に）選択し、（ｉｉ）ＶＣＣ（例えば、ＶＣＣ３３及び３６、及びＶＣＣ５１）をそれぞれ定義し、（ｉｉｉ）各ＶＣＣの外周に沿ってＰＶＦのガウス積分を計算し、（ｉｖ）計算されたガウス積分が第１の閾値未満であり（例えば、ＶＣＣ３６において）、それぞれの領域（例えば、領域３９）がＬＡＳを含まない場合、（ｖ）計算されたガウス積分が第１の閾値（例えば、ＶＣＣ３３及びＶＣＣ５１において）とほぼ同様であるか、又はそれを上回り、その周囲が第２の閾値を上回る場合、プロセッサ７７は、それぞれＶＣＣ３３及びＶＣＣ５１によって囲まれた領域内に１つ以上の後続の閉輪郭（例えば、ＶＣＣ３４及び３５並びにＶＣＣ５２ａ～５２ｃ及び５３ａ～５３ｃ）を定義するように構成されている。この反復プロセスは、プロセッサ７７が、それぞれのＬＡＳを含み、心臓１２内のそれぞれのＬＡＳの存在及び正確な位置を医師に提供するのに十分に小さい１つ以上のＶＣＣ（例えば、ＶＣＣ３５及びＶＣＣ５３ｃ）を取得するまで継続する。続いて、プロセッサ７７は、適切なマーカ（例えば、タグ４８及び５４）を生成し、これらのマーカは、それぞれのＶＣＣ（例えば、ＶＣＣ３５及びＶＣＣ５３ｃ）の位置でマップ２０上にディスプレイ装置２７によって提示される。デフォルトでは、ＶＣＣ及び円はマップ２０上に提示されないが、医師２４又は任意の他のユーザは、随意に、プロセッサ７７を制御して、マップ２０上にＶＣＣ及び／又は円のうちの少なくとも１つを提示してもよいことに留意されたい。

【0050】

図３は、本開示の一実施例による、心臓１２のマップ２０上で１つ以上のＬＡＳを検出し表示する方法を概略的に示すフローチャートである。

【0051】

この方法は、マップ受信ステップ１００で始まり、プロセッサ７７が、心臓１２内の電極２６によって感知された電圧のマップであるＥＡマップ２０を生成又は受信する。感知された電圧に基づいて、プロセッサ７７は、速度ベクトルを計算し、マップ２０を生成する。マップ２０は、上記の図２で詳細に説明したように、心臓１２の１つ以上の表面にわたるＥＰ波の伝搬を示すＰＶＦを指定している。

【0052】

領域選択ステップ１０２において、ＬＡＳをチェックするために、領域３７、３９、及び４６などの１つ以上の領域が選択される。上記の図２で詳細に説明したように、ＶＣＣ（例えば、ＶＣＣ３３及び３６、並びにＶＣＣ５１）は、それぞれ領域３７、３９、及び４６を囲むように定義され、仮想的に配置される。領域３７、３９、及び４６は、医師２４によって、又はプロセッサ７７によって、又はそれらの任意の好適な組み合わせによって選択されてもよいことに留意されたい（例えば、医師２４は、広い面積を選択し、プロセッサ７７は、広い面積内の領域３７、３９、及び４６のうちの少なくとも１つを選択する）。加えて、又は代わりに、プロセッサ７７は、選択プロセス全体を実行してもよい。例えば、プロセッサ７７は分画された信号を生成する面積を選択してもよい。

【0053】

他の実施例では、選択領域及びそれぞれのＶＣＣのうちの少なくとも２つは、重複面積を備え得る。任意選択で、マップ２０の全面積をＶＣＣでカバーしてもよい。更に、ＶＣＣは、領域３７、３９及び４６の選択に応答してプロセッサ７７によって定義され、定義されたＶＣＣは典型的には３Ｄであるが、２Ｄであってもよい。

【0054】

閾値記憶ステップ１０４では、ステップ１００の前又はステップ１０２の前に実行することもできるが、プロセッサ７７は、上記の図２で詳細に説明したように、ＬＡＳ基準及び閉輪郭の必要なサイズをそれぞれ示す第１及び第２の閾値を記憶及び保持する。

【0055】

ガウス積分計算ステップ１０６において、プロセッサ７７は、マップ２０において定義された（及び任意選択で表示された）１つ以上のＶＣＣ（及び球又は円）、本実施例では、上記の図２においてより詳細に説明したように、選択された領域３９、３７及び４６においてそれぞれ定義されたＶＣＣ３６及び３５並びにＶＣＣ５１の周囲に沿ったＰＶＦのガウス積分を計算する。

【0056】

第１の決定ステップ１０８において、プロセッサ７７は、ＶＣＣ３６及び３５、並びにＶＣＣ５１の周囲に沿って計算されるＰＶＦのガウス積分が、第１の閾値とほぼ同様であるか、又はそれより大きいかどうかをチェックする。上記の図２の実施例で説明したように、ＶＣＣ３６の周囲に沿ったＰＶＦの計算されたガウス積分は、第１の閾値（例えば、約０の値を有する）よりも実質的に小さく、これは、領域３９がＬＡＳを含まないことを示す。更に、ＶＣＣ３３及びＶＣＣ５１の両方の周囲に沿ったＰＶＦの計算されたガウス積分は、第１の閾値とほぼ同様であるか、又はそれより大きく、これは、領域３７及び４６の両方が１つ以上のＬＡＳを含み得ることを示す。

【0057】

領域調整ステップ１１０において、ＶＣＣ３６の周囲に沿ったＰＶＦの計算されたガウス積分が第１の閾値よりも実質的に小さいので、プロセッサ７７は、領域３９がＬＡＳを有しないと推論する。したがって、プロセッサ７７は、領域３９におけるＶＣＣの定義を停止し、マップ２０上の他の領域において１つ以上のＶＣＣを定義することができる。その後、方法はステップ１０６にループバックし、プロセッサ７７は、他の領域で定義された１つ以上のＶＣＣの周囲に沿ってＰＶＦのガウス積分を計算する。それに加えて、又はその代わりに、ＶＣＣ３６の周囲に沿ったＰＶＦの計算されたガウス積分が第１の閾値よりわずかに小さい場合、プロセッサ７７は、領域３９内により小さいＶＣＣを定義することができ、方法は、１つ以上のＶＣＣの周囲に沿ったＰＶＦのガウス積分を計算するためにステップ１０６にループバックする。

【0058】

上のステップ１０８で説明したように、上の図２の実施例では、ＶＣＣ３３及びＶＣＣ５１の各々の周囲に沿ったＰＶＦの計算されたガウス積分は、第１の閾値とほぼ同様であるか又はそれより大きく、これは、領域３７及び４６の各々が１つ以上のＬＡＳを含み得ることを示す。この実施例では、方法は第２の決定ステップ１１２に進み、プロセッサ７７は、ＶＣＣ（例えば、ＶＣＣ３３及びＶＣＣ５１）の各々のサイズと第２の閾値とを比較する。

【0059】

上記の図２に示す実施例では、ＶＣＣ３３及びＶＣＣ５１の各々のサイズは第２の閾値よりも大きく、方法は、プロセッサ７７が（ｉ）ＶＣＣ３３によって囲まれた領域内のＶＣＣ３４、及び（ｉｉ）ＶＣＣ５１によって囲まれた領域内のＶＣＣ５２ａ～５２ｃを定義するＶＣＣ再定義ステップ１１６に進み、方法は、ＶＣＣ３４及びＶＣＣ５２ａ～５２ｃの周囲に沿ったＰＶＦのガウス積分を計算する反復のためにステップ１０６にループバックする。上記の図２で詳細に説明したように、ステップ１０８において、ＶＣＣ３４及びＶＣＣ５２ａの各々の周囲に沿ったＰＶＦの計算されたガウス積分は、第１の閾値よりも大きい。しかしながら、ステップ１１２において、ＶＣＣ３４及びＶＣＣ５２ａの各々のサイズは第２の閾値よりも大きく、方法はステップ１１６に進み、プロセッサ７７は、（ｉ）ＶＣＣ３４によって囲まれた領域内のＶＣＣ３５、及び（ｉｉ）ＶＣＣ５２ａによって囲まれた領域内のＶＣＣ５３ａ～５３ｃを定義し、方法は追加の反復のためにステップ１０６にループバックする。

【0060】

いくつかの実施例では、ステップ１０８において、ＶＣＣ３５及びＶＣＣ５３ｃの各々の周囲に沿ったＰＶＦの計算されたガウス積分は、第１の閾値よりも大きい。更に、ステップ１１２において、ＶＣＣ３５及びＶＣＣ５３ｃの各々のサイズは第２の閾値よりも小さい。したがって、本方法は、本方法を終了するタグ表示ステップ１１４に進む。ステップ１１４において、プロセッサ７７は、領域３７及び４６それぞれにおけるＬＡＳの位置を示すタグ４８及び５４を生成し、ディスプレイ装置２７は、領域３７及び４６それぞれの上にタグ４８及び５４を提示する。

【0061】

タグ４８及び５４は、図２の実施例に示すように、同様のマーク又は異なるマークを有してもよいことに留意されたい。

【0062】

いくつかの実施例では、領域及び対応するＶＣＣのサイズ、形状、及び位置のうちの少なくとも１つを適応的に修正することによって、プロセッサ７７は、第１の閾値より大きいガウス積分に達するように構成され、それによって、プロセッサ７７は、心臓１２のマップ２０上の１つ以上のＬＡＳの存在及び正確な位置を医師２４に提供する。

【0063】

いくつかの実施例では、本方法は、プロセッサ７７が、（ｉ）１つ以上の候補領域を選択し、（ｉｉ）選択された領域の各々において１つ以上のＶＣＣを定義し、各それぞれのＶＣＣの外面に沿ってＰＶＦのガウス積分を計算し、（ｉｉｉ）それぞれＶＣＣ３５及び５３ｃの位置にタグ４８及び５４を表示するように、完全に自動化された方法で実行されてもよい。

【0064】

追加的に又は代替的に、候補領域の１つ以上の選択は医師２４によって実行されてもよく、上述の方法の残りのステップはプロセッサ７７によって実行される。更に、プロセッサ７７は、（ｉ）仮想閉輪郭のうちの１つ以上の位置、サイズ、及び形状のうちの少なくとも１つを調整するために医師２４から介入を受け取り、（ｉｉ）上記のステップ１０４～１１６で説明した動作を進めるように更に構成されている。

【0065】

本明細書で説明される実施例は、主に患者の心臓におけるＬＡＳの検出及び表示に対処するが、本明細書で説明される方法及びシステムは、患者の任意の適切な臓器から受信される適切な信号に基づいて他の適切な医療現象の指標を検出及び表示するなど、他の用途にも使用することができる。

【実施例0066】

臓器内の局所活性化源（ＬＡＳ）を検出するためのシステム（１０）であって、システムは、（ａ）プロセッサ（７７）であって、（ｉ）臓器（１２）の表面の電気解剖学的（ＥＡ）マップ（２０）を生成し、ＥＡマップは、少なくとも表面にわたる電気生理学的（ＥＰ）波の伝搬を示す伝搬ベクトル場（ＰＶＦ）を指定し、（ｉｉ）臓器の少なくともある領域（３７、３９、４６）を選択し、（ｉｉｉ）選択された領域を示す少なくとも閉輪郭（３３、３４、３５、３６、５１、５２ａ、５２ｂ、５２ｃ、５３ａ、５３ｂ、５３ｃ）の周囲に沿ったＰＶＦのガウス積分を計算し、（ｉｉｉ）計算されたガウス積分が基準を満たす場合、その領域でＬＡＳを示すタグ（４８、５４）を生成ように構成されている、プロセッサ（７７）と、（ｂ）ＥＡマップと、ＥＡマップ上の少なくともタグを表示するように構成されているディスプレイ（２７）と、を含む、システム（１０）。

【実施例0067】

基準は、選択された領域におけるＬＡＳの存在を含み、プロセッサは、ＬＡＳの存在を示す閾値を記憶し、計算されたガウス積分が閾値を超える場合にタグを生成するように構成されている、実施例１に記載のシステム。