特開2024-97764内視鏡用処置具、内視鏡用処置具システムおよび内視鏡用処置具の操作方法
(19)【発行国】日本国特許庁(JP)
(12)【公報種別】公開特許公報(A)
(11)【公開番号】P2024097764
(43)【公開日】2024-07-19
(54)【発明の名称】内視鏡用処置具、内視鏡用処置具システムおよび内視鏡用処置具の操作方法
(51)【国際特許分類】
A61B 18/14 20060101AFI20240711BHJP
【ＦＩ】
A61B18/14
【審査請求】有
【請求項の数】11
【出願形態】ＯＬ
(21)【出願番号】P 2023223066
(22)【出願日】2023-12-28
(31)【優先権主張番号】63/478,812
(32)【優先日】2023-01-06
(33)【優先権主張国・地域又は機関】US
(71)【出願人】
【識別番号】304050923
【氏名又は名称】オリンパスメディカルシステムズ株式会社
(74)【代理人】
【識別番号】100149548
【弁理士】
【氏名又は名称】松沼 泰史
(74)【代理人】
【識別番号】100139686
【弁理士】
【氏名又は名称】鈴木 史朗
(74)【代理人】
【識別番号】100147267
【弁理士】
【氏名又は名称】大槻 真紀子
(74)【代理人】
【識別番号】100207789
【弁理士】
【氏名又は名称】石田 良平
(72)【発明者】
【氏名】滝澤 直輝
(72)【発明者】
【氏名】樋高 裕也
(72)【発明者】
【氏名】塩田 裕亮
【テーマコード（参考）】
4C160
【Ｆターム（参考）】
4C160KK03
4C160KK04
4C160KK06
4C160KK13
4C160KK57
4C160MM43
4C160NN03
4C160NN09
4C160NN11
(57)【要約】
【課題】可撓性を低下させず、処置具の先端構造を切り替えて、局注処置や切開・剥離処置や止血処置などの複数の処置を実施できる内視鏡用処置具、内視鏡用処置具システムおよび内視鏡用処置具の操作方法を提供する。
【解決手段】内視鏡用処置具は、長手方向に延びる樹脂製のシースと、前記シースに対して進退可能に挿入され、管路を有する金属製のロッドと、前記ロッドを挿通可能な挿通孔と、前記挿通孔に配置されて前記ロッドの先端を係止可能な第一保持部と、を有する絶縁部材と、前記絶縁部材を前記シースの先端に係止可能な第二保持部と、を備え、前記第一保持部が前記ロッドの前記先端を係止する第一保持力は、前記第二保持部が前記絶縁部材を係止する第二保持力よりも大きい。
【選択図】図３
【解決手段】内視鏡用処置具は、長手方向に延びる樹脂製のシースと、前記シースに対して進退可能に挿入され、管路を有する金属製のロッドと、前記ロッドを挿通可能な挿通孔と、前記挿通孔に配置されて前記ロッドの先端を係止可能な第一保持部と、を有する絶縁部材と、前記絶縁部材を前記シースの先端に係止可能な第二保持部と、を備え、前記第一保持部が前記ロッドの前記先端を係止する第一保持力は、前記第二保持部が前記絶縁部材を係止する第二保持力よりも大きい。
【選択図】図３
【特許請求の範囲】
【請求項1】
長手方向に延びる樹脂製のシースと、
前記シースに対して進退可能に挿入され、管路を有する金属製のロッドと、
前記ロッドを挿通可能な挿通孔と、前記挿通孔に配置されて前記ロッドの先端を係止可能な第一保持部と、を有する絶縁部材と、
前記絶縁部材を前記シースの先端に係止可能な第二保持部と、
を備え、
前記第一保持部が前記ロッドの前記先端を係止する第一保持力は、前記第二保持部が前記絶縁部材を係止する第二保持力よりも大きい、
内視鏡用処置具。
前記シースに対して進退可能に挿入され、管路を有する金属製のロッドと、
前記ロッドを挿通可能な挿通孔と、前記挿通孔に配置されて前記ロッドの先端を係止可能な第一保持部と、を有する絶縁部材と、
前記絶縁部材を前記シースの先端に係止可能な第二保持部と、
を備え、
前記第一保持部が前記ロッドの前記先端を係止する第一保持力は、前記第二保持部が前記絶縁部材を係止する第二保持力よりも大きい、
内視鏡用処置具。
【請求項2】
前記挿通孔は、前記第一保持部が配置された保持領域と、それ以外の残領域とを有し、
前記ロッドの前記先端が前記保持領域に位置するとき、前記絶縁部材は前記ロッドに接続され、
前記ロッドの前記先端が前記残領域に位置するとき、前記絶縁部材は前記ロッドに対して解放され、前記ロッドは前記絶縁部材に対して進退可能である、
請求項１に記載の内視鏡用処置具。
前記ロッドの前記先端が前記保持領域に位置するとき、前記絶縁部材は前記ロッドに接続され、
前記ロッドの前記先端が前記残領域に位置するとき、前記絶縁部材は前記ロッドに対して解放され、前記ロッドは前記絶縁部材に対して進退可能である、
請求項１に記載の内視鏡用処置具。
【請求項3】
前記残領域は、前記保持領域である第二領域よりも先端側の第一領域を有し、
前記第一領域に位置する前記ロッドの前記先端は、前記絶縁部材よりも前記先端側に突没可能である、
請求項２に記載の内視鏡用処置具。
前記第一領域に位置する前記ロッドの前記先端は、前記絶縁部材よりも前記先端側に突没可能である、
請求項２に記載の内視鏡用処置具。
【請求項4】
前記残領域は、前記第二領域よりも基端側の第三領域をさらに有し、
前記第二領域に位置する前記ロッドの前記先端は、前記ロッドの前記先端に対して前記基端側へ加わる力が前記第一保持力よりも大きいとき、前記第二領域から前記第三領域へ移動可能である、
請求項３に記載の内視鏡用処置具。
前記第二領域に位置する前記ロッドの前記先端は、前記ロッドの前記先端に対して前記基端側へ加わる力が前記第一保持力よりも大きいとき、前記第二領域から前記第三領域へ移動可能である、
請求項３に記載の内視鏡用処置具。
【請求項5】
前記絶縁部材は、前記挿通孔を囲う内周面を有する略円筒状であり、
前記第一保持部は、前記ロッドの前記先端を前記長手方向において挟み込んで前記ロッドを係止する、
請求項１に記載の内視鏡用処置具。
前記第一保持部は、前記ロッドの前記先端を前記長手方向において挟み込んで前記ロッドを係止する、
請求項１に記載の内視鏡用処置具。
【請求項6】
前記第一保持部は、前記ロッドを挿通可能な略円筒状の弾性部材で形成されている、
請求項１に記載の内視鏡用処置具。
請求項１に記載の内視鏡用処置具。
【請求項7】
前記第二保持部は、前記シースの先端側の開口から前記シースの中心軸側へ延びる爪であり、
前記絶縁部材の外周面には、前記爪と係合する溝形状を有する、
請求項１に記載の内視鏡用処置具。
前記絶縁部材の外周面には、前記爪と係合する溝形状を有する、
請求項１に記載の内視鏡用処置具。
【請求項8】
前記絶縁部材と前記シースとを接続する接続部材をさらに備える、
請求項１に記載の内視鏡用処置具。
請求項１に記載の内視鏡用処置具。
【請求項9】
前記ロッドは、
前記長手方向に延びる略円筒状のロッド本体と、
前記ロッドの前記先端に設けられ、直径が前記ロッド本体の直径より大きい略円筒状のフランジと、
を有し、
前記フランジの先端側および基端側の全周は、面取りされている、
請求項１に記載の内視鏡用処置具。
前記長手方向に延びる略円筒状のロッド本体と、
前記ロッドの前記先端に設けられ、直径が前記ロッド本体の直径より大きい略円筒状のフランジと、
を有し、
前記フランジの先端側および基端側の全周は、面取りされている、
請求項１に記載の内視鏡用処置具。
【請求項10】
請求項１から請求項９のいずれか一項に記載の内視鏡用処置具と、
前記ロッドに高周波電流を供給する高周波電源と、
前記内視鏡用処置具と、前記高周波電源とを接続して前記高周波電流を通電可能なケーブルと、
を備える、
内視鏡用処置具システム。
前記ロッドに高周波電流を供給する高周波電源と、
前記内視鏡用処置具と、前記高周波電源とを接続して前記高周波電流を通電可能なケーブルと、
を備える、
内視鏡用処置具システム。
【請求項11】
シースと、前記シースに対して進退可能に挿入されたロッドと、前記ロッドの先端を係止可能な第一保持部を有する絶縁部材と、を備える内視鏡用処置具の操作方法であって、
前記第一保持部より先端側の第一領域から前記第一保持部が配置された第二領域へ前記ロッドの前記先端を移動させ、前記ロッドと前記絶縁部材とを接続するステップと、
前記第二領域に位置する前記ロッドの前記先端を前記先端側へ移動させ、前記シースと前記絶縁部材との接続を解除するステップと、
前記第二領域から前記第一保持部よりも基端側の第三領域へ前記ロッドの前記先端を移動させ、前記ロッドと前記絶縁部材との接続を解除するステップと、
を備える、
内視鏡用処置具の操作方法。
前記第一保持部より先端側の第一領域から前記第一保持部が配置された第二領域へ前記ロッドの前記先端を移動させ、前記ロッドと前記絶縁部材とを接続するステップと、
前記第二領域に位置する前記ロッドの前記先端を前記先端側へ移動させ、前記シースと前記絶縁部材との接続を解除するステップと、
前記第二領域から前記第一保持部よりも基端側の第三領域へ前記ロッドの前記先端を移動させ、前記ロッドと前記絶縁部材との接続を解除するステップと、
を備える、
内視鏡用処置具の操作方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【0001】
本発明は、内視鏡用処置具、内視鏡用処置具システムおよび内視鏡用処置具の操作方法に関する。
本願は、２０２３年１月６日に米国に出願された米国仮特許出願第６３／４７８，８１２号に基づいて優先権を主張し、その内容をここに援用する。
本願は、２０２３年１月６日に米国に出願された米国仮特許出願第６３／４７８，８１２号に基づいて優先権を主張し、その内容をここに援用する。
【背景技術】
【0002】
従来、ＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）などの内視鏡治療において、高周波ナイフなどの切開・剥離用の内視鏡用処置具や局注用の内視鏡用処置具や止血用の内視鏡用処置具等が使用されている。
【0003】
例えば、特許文献１には、切開・剥離処置と止血処置とを実施できる内視鏡用高周波処置具が記載されている。
【先行技術文献】
【特許文献】
【0004】
【特許文献1】特開２００９－２４０３８０号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【0005】
しかしながら、特許文献１に記載の高周波ナイフでは、先端から基端にかけて外部シースの内部に別のシース（第１の電極用駆動シース）が挿通されているため、可撓性が低下してしまう可能性があった。
【0006】
上記事情を踏まえ、本発明は、可撓性を低下させず、処置具の先端構造を切り替えて、局注処置や切開・剥離処置や止血処置などの複数の処置を実施できる内視鏡用処置具、内視鏡用処置具システムおよび内視鏡用処置具の操作方法を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【0007】
本発明の第一の態様に係る内視鏡用処置具は、長手方向に延びる樹脂製のシースと、前記シースに対して進退可能に挿入され、管路を有する金属製のロッドと、前記ロッドを挿通可能な挿通孔と、前記挿通孔に配置されて前記ロッドの先端を係止可能な第一保持部と、を有する絶縁部材と、前記絶縁部材を前記シースの先端に係止可能な第二保持部と、を備え、前記第一保持部が前記ロッドの前記先端を係止する第一保持力は、前記第二保持部が前記絶縁部材を係止する第二保持力よりも大きい。
【発明の効果】
【0008】
可撓性を低下させず、処置具の先端構造を切り替えて、局注処置や切開・剥離処置や止血処置などの複数の処置を実施できる内視鏡用処置具、内視鏡用処置具システムおよび内視鏡用処置具の操作方法を提供できる。
【図面の簡単な説明】
【0009】
【図1】第一実施形態に係る内視鏡処置システムの全体図である。
【図2】同内視鏡処置システムの処置具を示す全体図である。
【図3】同処置具の先端部の斜視図である。
【図4】同処置具の先端部の側面図である。
【図5】同処置具の先端部の断面図である。
【図6】同処置具の先端部の斜視図である。
【図7】同処置具の先端部の側面図である。
【図8】同処置具の先端部の断面図である。
【図9】同処置具の操作部の断面図である。
【図10】同処置具の先端部の断面図である。
【図11】同処置具の先端部の断面図である。
【図12】同処置具の先端部の断面図である。
【図13】同処置具の先端部の断面図である。
【図14】同処置具のフランジの変形例を示す図である。
【図15】同処置具のロッドの変形例を示す図である。
【図16】第二実施形態に係る処置具を示す全体図である。
【図17】同処置具の先端部の斜視図である。
【図18】同処置具の先端部の斜視図である。
【図19】同処置具の先端部の断面図である。
【図20】同処置具の操作部の断面図である。
【図22】同処置具の部分シースの変形例を示す図である。
【図23】同処置具の部分シースの変形例を示す図である。
【図24】同処置具の部分シースの変形例を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【0010】
【0011】
［内視鏡処置システム３００］
内視鏡処置システム３００は、図１に示すように、内視鏡２００と処置具１００とを備えている。処置具１００は、内視鏡２００に挿入して使用される。
内視鏡処置システム３００は、図１に示すように、内視鏡２００と処置具１００とを備えている。処置具１００は、内視鏡２００に挿入して使用される。
【0012】
［内視鏡２００］
内視鏡２００は、公知の軟性内視鏡であり、先端から体内に挿入される挿入部２０２と、挿入部２０２の基端に取り付けられた内視鏡操作部２０７と、を備える。
内視鏡２００は、公知の軟性内視鏡であり、先端から体内に挿入される挿入部２０２と、挿入部２０２の基端に取り付けられた内視鏡操作部２０７と、を備える。
【0013】
挿入部２０２は、撮像部２０３と、湾曲部２０４と、軟性部２０５と、を有する。挿入部２０２の先端から、撮像部２０３、湾曲部２０４および軟性部２０５の順でそれぞれが配置されている。挿入部２０２の内部には、処置具１００を挿入するためのチャンネル２０６が設けられている。挿入部２０２の先端には、チャンネル２０６の先端開口部２０６ａが設けられている。
【0014】
撮像部２０３は、例えばＣＣＤ（Charge Coupled Device）やＣＭＯＳ（Complementary Metal Oxide Semiconductor）などの撮像素子を備えており、処置対象となる部位を撮像可能である。撮像部２０３は、処置具１００がチャンネル２０６の先端開口部２０６ａから突出している状態において、処置具１００のロッド２を撮像することができる。
【0015】
湾曲部２０４は、操作者による内視鏡操作部２０７の操作に従って湾曲する。軟性部２０５は、可撓性を有する管状の部位である。
【0016】
内視鏡操作部２０７は、軟性部２０５に接続されている。内視鏡操作部２０７は、グリップ２０８と、入力部２０９と、チャンネル２０６の基端開口部２０６ｂと、ユニバーサルコード２１０と、を有する。グリップ２０８は、操作者によって把持される部位である。入力部２０９は、湾曲部２０４を湾曲動作させるための操作入力を受け付ける。ユニバーサルコード２１０は、撮像部２０３が撮像した画像を外部に出力する。ユニバーサルコード２１０は、プロセッサなどを備えた画像処理装置を経由して、液晶ディスプレイなどの表示装置に接続される。
【0017】
［処置具１００］
図２は、処置具１００を示す全体図である。
処置具（内視鏡用処置具）１００は、シース１と、ロッド２と、絶縁部材３と、操作ワイヤ４（図５参照）と、操作部５と、を備える。以降の説明において、処置具１００の長手方向Ａにおいて、患者の体内に挿入される側を「先端側Ａ１」、操作部５側を「基端側Ａ２」という。
図２は、処置具１００を示す全体図である。
処置具（内視鏡用処置具）１００は、シース１と、ロッド２と、絶縁部材３と、操作ワイヤ４（図５参照）と、操作部５と、を備える。以降の説明において、処置具１００の長手方向Ａにおいて、患者の体内に挿入される側を「先端側Ａ１」、操作部５側を「基端側Ａ２」という。
【0018】
シース１は、可撓性および絶縁性を有し、先端１ａから基端１ｂまで延びる長尺な樹脂製の部材である。シース１は、内視鏡２００のチャンネル２０６に挿入可能な外径を有し、チャンネル２０６を進退可能である。図１に示すように、シース１がチャンネル２０６に挿入された状態において、シース１の先端１ａは、チャンネル２０６の先端開口部２０６ａから突没可能である。
【0019】
図３は、処置具１００の先端部の斜視図である。
シース１の先端１ａには、絶縁部材３が係止（保持）されている。絶縁部材３は、長手方向Ａに貫通する挿通孔３１ａを有する絶縁チップ３１と、挿通孔３１ａに設けられた第一保持部３２とを有する。挿通孔３１ａには、ロッド２が挿入されている。
シース１の先端１ａには、絶縁部材３が係止（保持）されている。絶縁部材３は、長手方向Ａに貫通する挿通孔３１ａを有する絶縁チップ３１と、挿通孔３１ａに設けられた第一保持部３２とを有する。挿通孔３１ａには、ロッド２が挿入されている。
【0020】
図４は、処置具１００の先端部の側面図である。
ロッド２は、シース１に対して進退可能に挿入された金属製の丸棒状の部材であり、絶縁部材３の挿通孔３１ａから先端側Ａ１に突没可能に設けられている。なお、丸棒状とは、厳密に丸棒である必要は無い。ロッド２は、例えば、ステンレスなどの素材により形成されている。ロッド２は、導電性を有し、高周波電流が通電される。ロッド２は、ロッド本体２０と、フランジ２１と、を有する。ロッド２の長手方向Ａにおける中心軸Ｏ２は、シース１の長手方向Ａにおける中心軸Ｏ１と一致している。なお、中心軸Ｏ１と中心軸Ｏ２とは、厳密に一致していなくてもよい。
ロッド２は、シース１に対して進退可能に挿入された金属製の丸棒状の部材であり、絶縁部材３の挿通孔３１ａから先端側Ａ１に突没可能に設けられている。なお、丸棒状とは、厳密に丸棒である必要は無い。ロッド２は、例えば、ステンレスなどの素材により形成されている。ロッド２は、導電性を有し、高周波電流が通電される。ロッド２は、ロッド本体２０と、フランジ２１と、を有する。ロッド２の長手方向Ａにおける中心軸Ｏ２は、シース１の長手方向Ａにおける中心軸Ｏ１と一致している。なお、中心軸Ｏ１と中心軸Ｏ２とは、厳密に一致していなくてもよい。
【0021】
図５は、処置具１００の先端部の断面図である。
ロッド本体２０は、長手方向Ａに延びる金属製の円筒状の部材である。なお、円筒状とは、厳密に円筒である必要は無い。ロッド本体２０の基端には操作ワイヤ４が取り付けられている。ロッド本体２０は、操作部５と接続された操作ワイヤ４から供給される高周波電流をフランジ２１に供給する。操作ワイヤ４からロッド２に高周波電流が供給されると、ロッド本体２０およびフランジ２１は、高周波電流を生体組織へ出力するモノポーラ電極として機能する。
ロッド本体２０は、長手方向Ａに延びる金属製の円筒状の部材である。なお、円筒状とは、厳密に円筒である必要は無い。ロッド本体２０の基端には操作ワイヤ４が取り付けられている。ロッド本体２０は、操作部５と接続された操作ワイヤ４から供給される高周波電流をフランジ２１に供給する。操作ワイヤ４からロッド２に高周波電流が供給されると、ロッド本体２０およびフランジ２１は、高周波電流を生体組織へ出力するモノポーラ電極として機能する。
【0022】
フランジ２１は、ロッド本体２０の先端に設けられた円筒状の導電部材である。なお、円筒状とは、厳密に円筒である必要は無い。長手方向Ａに沿った方向から見た正面視において、フランジ２１の外周は、ロッド本体２０の外周と同心円状に形成されている。図４に示すように、フランジ２１の直径（径方向Ｒにおける長さ）Ｌ１は、ロッド本体２０の直径（径方向Ｒにおける長さ）Ｌ２よりも大きい。
【0023】
ロッド本体２０およびフランジ２１は、長手方向Ａに沿って延びる管路である第一送水管路２２を有する。第一送水管路２２は、フランジ２１に形成された先端開口２２ａに連通している。先端開口２２ａは先端側Ａ１に開口している。
【0024】
絶縁部材３は、セラミック等の絶縁性を有する材質で形成された円筒状の絶縁チップ３１と、絶縁チップ３１の内周面に囲われた挿通孔３１ａに設けられた第一保持部３２とを有する。なお、円筒状とは、厳密に円筒である必要は無い。絶縁部材３は、第二保持部１ｃによってシース１の先端部に係止（保持）されている。
挿通孔３１ａには、第一保持部３２が配置された領域である保持領域（第二領域Ｒ２）と、それ以外の領域である残領域とが形成されている。また、残領域は、第二領域Ｒ２よりも先端側Ａ１の第一領域Ｒ１と、第二領域Ｒ２よりも基端側Ａ２の第三領域Ｒ３と、を有する。
挿通孔３１ａには、第一保持部３２が配置された領域である保持領域（第二領域Ｒ２）と、それ以外の領域である残領域とが形成されている。また、残領域は、第二領域Ｒ２よりも先端側Ａ１の第一領域Ｒ１と、第二領域Ｒ２よりも基端側Ａ２の第三領域Ｒ３と、を有する。
【0025】
絶縁チップ３１は、基端側Ａ２の外周面が径方向Ｒに凹んだ溝形状である溝部３１ｂが形成されている。また、シース１の先端１ａには、シース１の開口からシース１の中心軸Ｏ１側へ延びる爪形状である第二保持部１ｃが形成されている。絶縁部材３は、絶縁チップ３１の溝部３１ｂと、シース１の第二保持部１ｃとが係合してシース１の先端に保持されている。
【0026】
溝部３１ｂおよび第二保持部１ｃは、絶縁部材３をシース１に着脱可能に取り付けできる形状をしていればよく、溝部３１ｂは、絶縁チップ３１の外周における周方向Ｃの全周に形成されていてもよいし、一部のみに形成されてもよい。また、第二保持部１ｃは、シース１の開口の周方向Ｃにおける全周に形成されてもよいし、一部のみに形成されてもよい。溝部３１ｂおよび第二保持部１ｃにおいて、形成される範囲や形状等を調整することで、シース１が絶縁部材３を保持する力を調整できる。
【0027】
また、シース１の先端１ａにおいて、絶縁部材３より基端側Ａ２にはストッパー３３が設けられている。ストッパー３３は、絶縁部材３に対して基端側Ａ２に力が加わったとき、絶縁部材３における基端側Ａ２への移動を制限し、絶縁部材３が基端側Ａ２へ移動するのを抑制する部材である。ストッパー３３には、樹脂や金属等を用いることができるが、ストッパー３３は、絶縁性を有する材質で形成されるのが望ましい。
【0028】
ストッパー３３は、シース１の中心軸Ｏ１と中心軸が一致する円筒状の部材である。なお、中心軸Ｏ１と、ストッパー３３の中心軸とは、厳密に一致していなくてもよい。また、ストッパー３３の内周面に囲われた開孔には、ロッド本体２０が挿入されている。
【0029】
第一保持部３２は、ロッド２の先端に設けられたフランジ２１を係止（保持）可能な部材である。第一保持部３２は、挿通孔３１ａの第二領域Ｒ２に配置されている。第一保持部３２がロッド２の先端を係止（保持）する保持力（第一保持力）は、第二保持部１ｃが絶縁部材３を保持する保持力（第二保持力）よりも大きい。
【0030】
図６は、第一保持部３２がフランジ２１を保持した状態の処置具１００の先端部の斜視図である。また、図７は、図６の状態の処置具１００の先端部の側面図である。図６および図７において、絶縁部材３は、シース１との接続が解除され、ロッド２の先端に接続されている。
【0031】
図８は、図６の状態の処置具１００の先端部の断面図である。絶縁部材３は、第一保持部３２がフランジ２１を係止（保持）することでロッド２の先端に取り付けられている。また、第一保持部３２がフランジ２１を保持しているとき、絶縁部材３の先端は、ロッド２の先端よりも先端側Ａ１に位置している。
【0032】
第一保持部３２は、絶縁チップ３１の挿通孔３１ａに設けられ、樹脂材等の弾性部材で形成された円筒状の部材である。なお、円筒状とは、厳密に円筒である必要は無い。第一保持部３２は、フランジ２１を長手方向Ａにおいて挟み込んで、ロッド２の先端を保持している。
【0033】
第一保持部３２は、例えば、絶縁チップ３１の中心軸側に延びる凸形状を先端側Ａ１および基端側Ａ２に有する。第一保持部３２は、長手方向Ａにおいて、この凸形状でフランジ２１を挟み込むことで、ロッド２の先端を保持する。第一保持部３２が配置された保持領域にロッド２の先端が位置するとき、第一保持部３２がロッド２の先端を保持し、絶縁部材３は、ロッド２に接続されている。第一保持部３２が配置されていない残領域にロッド２の先端が位置するとき、ロッド２の先端は第一保持部３２に保持されていないため、絶縁部材３はロッド２に対して解放され、ロッド２は絶縁部材３に対して進退可能である。
【0034】
ロッド２の先端が第一領域Ｒ１に位置するとき、ロッド２の先端は、第一保持部３２に保持されていないため、絶縁部材３よりも先端側Ａ１に突没可能である。また、ロッド２の先端が第二領域Ｒ２に位置するとき、ロッド２の先端に対して基端側Ａ２へ加わる力が、第一保持部３２がロッド２の先端を保持する保持力（第一保持力）よりも大きいとき、ロッド２の先端は、第二領域Ｒ２から第三領域Ｒ３へ移動可能である。
【0035】
第一保持部３２は、ロッド２の先端を保持できる形状を有していればよく、例えば、弾性を利用したスナップフィット構造等を採用できる。第一保持部３２は、摩擦力を利用してロッド２の先端を保持する構造でもよい。第一保持部３２とフランジ２１とは、ロッド２を長手方向Ａに進退させることで接続又は解放できる。ロッド２の長手方向Ａにおける進退については後述する。
【0036】
操作ワイヤ４は、シース１の内部空間１ｓを挿通するシャフトであり、コイルシャフト４０と、チューブ４１と、を有する。操作ワイヤ４の先端はロッド２に接続され、操作ワイヤ４の基端は操作部５に接続されている。なお、操作ワイヤ４は、中空のシャフトであれば他の態様であってもよい。
【0037】
コイルシャフト４０は、金属製のコイルワイヤである。コイルシャフト４０は、例えばステンレスなどの素材により形成されている。コイルシャフト４０の内部には、第二送水管路４２が形成されている。第二送水管路４２は、第一送水管路２２の基端に連結されている。
【0038】
チューブ４１は、コイルシャフト４０の外周部分に設けられたチューブであり、例えば熱収縮チューブである。コイルシャフト４０の外周部分にチューブ４１を被せることにより、第二送水管路４２から液体が漏れない。
【0039】
ここで、本明細書において、図８に示すようにロッド２の先端に絶縁部材３が接続された状態の処置具１００を、「ＩＴナイフ」と称する。ＩＴナイフ状態の処置具１００において、ロッド２の先端は絶縁性を有する絶縁部材３で覆われているため、高周波電流が供給された場合、ロッド本体２０がモノポーラ電極として機能する。
【0040】
また、図５に示すようにロッド２の先端が絶縁部材３で覆われていない状態の処置具１００を、「針状ナイフ」と称する。針状ナイフ状態の処置具１００において、高周波電流が供給された場合、ロッド本体２０およびフランジ２１がモノポーラ電極として機能する。
【0041】
【0042】
図９は、操作部５の断面図である。
操作部本体５１の先端部は、シース１の基端１ｂと接続されている。操作部本体５１は、操作ワイヤ４が挿通可能な内部空間を有している。操作ワイヤ４は、シース１の内部空間１ｓおよび操作部本体５１の内部空間５ｓを通過してスライダ５２まで延びている。
操作部本体５１の先端部は、シース１の基端１ｂと接続されている。操作部本体５１は、操作ワイヤ４が挿通可能な内部空間を有している。操作ワイヤ４は、シース１の内部空間１ｓおよび操作部本体５１の内部空間５ｓを通過してスライダ５２まで延びている。
【0043】
スライダ５２は、操作部本体５１に対して長手方向Ａに沿って移動可能に取り付けられている。スライダ５２は、操作部本体５１と連結されたシース１に第一Оリング５２ａを介して取り付けられている。スライダ５２には、操作ワイヤ４の基端４ｂが取り付けられている。術者がスライダ５２を操作部本体５１に対して相対的に進退させることにより、操作ワイヤ４およびロッド２が進退する。
【0044】
給電コネクタ５３は、スライダ５２に固定されている。給電コネクタ５３は、図示しない高周波電源装置に接続可能であり、導電ワイヤ５３ｗを経由して操作ワイヤ４の基端部と接続されている。給電コネクタ５３は、高周波電源装置から供給された高周波電流を、操作ワイヤ４を経由してロッド２に供給可能である。高周波電源装置と給電コネクタ５３は、例えば、高周波電流を通電可能なケーブルで接続され、このケーブルを介して、高周波電源装置から給電コネクタ５３へ高周波電源が給電される。
【0045】
液体供給口５４は、スライダ５２に設けられている。液体供給口５４は、スライダ５２に形成された第三送水管路５６を経由して第二送水管路４２の基端に連結されている。液体供給口５４から供給した液体は、第三送水管路５６、第二送水管路４２および第一送水管路２２を通過して先端開口２２ａから放出される。
【0046】
［内視鏡処置システム３００の使用方法］
次に、本実施形態の内視鏡処置システム３００を用いた手技（内視鏡処置システム３００の使用方法）について説明する。具体的には、ＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）などの内視鏡治療における病変部の局注処置、切開・剥離処置および止血処置について説明する。
次に、本実施形態の内視鏡処置システム３００を用いた手技（内視鏡処置システム３００の使用方法）について説明する。具体的には、ＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）などの内視鏡治療における病変部の局注処置、切開・剥離処置および止血処置について説明する。
【0047】
準備作業として、術者は、公知の方法により病変部を特定する。具体的には、術者は内視鏡２００の挿入部２０２を消化管（例えば、食道、胃、十二指腸、大腸）内に挿入し、内視鏡の撮像部２０３で得られる画像を観察しながら病変部を特定する。
【0048】
＜挿入ステップ＞
術者は処置具１００をチャンネル２０６に挿入し、挿入部２０２の先端開口部２０６ａからシース１の先端１ａを突出させる。図１０は、挿入ステップにおける処置具１００の先端部の断面図である。挿入ステップにおいて、絶縁部材３は、シース１に保持されている。また、ロッド２の先端は第一領域Ｒ１に位置し、第一保持部３２は、ロッド２の先端を保持していないため、ロッド２の先端は、絶縁部材３よりも先端側Ａ１に突没可能である。
術者は処置具１００をチャンネル２０６に挿入し、挿入部２０２の先端開口部２０６ａからシース１の先端１ａを突出させる。図１０は、挿入ステップにおける処置具１００の先端部の断面図である。挿入ステップにおいて、絶縁部材３は、シース１に保持されている。また、ロッド２の先端は第一領域Ｒ１に位置し、第一保持部３２は、ロッド２の先端を保持していないため、ロッド２の先端は、絶縁部材３よりも先端側Ａ１に突没可能である。
【0049】
＜局注ステップ＞
次に、術者は、操作部５のスライダ５２を操作部本体５１に対して相対的に前進させ、ロッド２を突出させて図５に示す状態（針状ナイフ）にする。このとき、第一保持部３２はフランジ２１を保持しておらず、かつ、絶縁部材３はシース１に保持されているため、ロッド２は、シース１および絶縁部材３に対して前進する。術者は、高周波電流を通電させた状態のフランジ２１を移動させて、病変部において局注用の液体（局注液）を注入する箇所を切開して貫通させ、粘膜下層の中にロッド２の先端の先端開口２２ａを入れた状態で送水する（局注ステップ）。
次に、術者は、操作部５のスライダ５２を操作部本体５１に対して相対的に前進させ、ロッド２を突出させて図５に示す状態（針状ナイフ）にする。このとき、第一保持部３２はフランジ２１を保持しておらず、かつ、絶縁部材３はシース１に保持されているため、ロッド２は、シース１および絶縁部材３に対して前進する。術者は、高周波電流を通電させた状態のフランジ２１を移動させて、病変部において局注用の液体（局注液）を注入する箇所を切開して貫通させ、粘膜下層の中にロッド２の先端の先端開口２２ａを入れた状態で送水する（局注ステップ）。
【0050】
＜切開・剥離ステップ＞
次に、術者は、切開・剥離処置を行う。術者は、スライダ５２を操作部本体５１に対して相対的に後退させ、第一保持部３２にロッド２の先端を保持させる。このとき、ロッド２が基端側Ａ２へ引かれる力が、ロッド２の先端が第一保持部３２から先端側Ａ１へ受ける力よりも大きいとき、ロッド２の先端は、第一領域Ｒ１から第二領域Ｒ２へ移動する。第一保持部３２は弾性部材で形成されているため、フランジ２１は、絶縁チップ３１の中心軸側に延びる第一保持部３２の凸形状において、先端側Ａ１の凸形状を弾性変形させながら後退し、長手方向Ａにおいて第一保持部３２に挟み込まれて保持される。
次に、術者は、切開・剥離処置を行う。術者は、スライダ５２を操作部本体５１に対して相対的に後退させ、第一保持部３２にロッド２の先端を保持させる。このとき、ロッド２が基端側Ａ２へ引かれる力が、ロッド２の先端が第一保持部３２から先端側Ａ１へ受ける力よりも大きいとき、ロッド２の先端は、第一領域Ｒ１から第二領域Ｒ２へ移動する。第一保持部３２は弾性部材で形成されているため、フランジ２１は、絶縁チップ３１の中心軸側に延びる第一保持部３２の凸形状において、先端側Ａ１の凸形状を弾性変形させながら後退し、長手方向Ａにおいて第一保持部３２に挟み込まれて保持される。
【0051】
術者は、第一保持部３２がフランジ２１を保持した図１１の状態から、スライダ５２を操作部本体５１に対して相対的に前進させる。このとき、絶縁部材３の第一保持部３２がロッド２の先端を保持する第一保持力は、シース１の第二保持部１ｃが絶縁部材３を保持する第二保持力よりも大きい。そのため、先端側Ａ１へ押されたロッド２の先端と第一保持部３２との接続が解除されるよりも先に、絶縁部材３とシース１との接続が解除される。その結果、スライダ５２を操作部本体５１に対して相対的に前進させてロッド２が前進するとき、ロッド２の先端は第二領域Ｒ２から第一領域Ｒ１へ移動せずに第二領域Ｒ２に留まり、ロッド２の先端と絶縁部材３とが接続されたままシース１と絶縁部材３との接続が解除され、絶縁部材３がロッド２とともに前進して、処置具１００の先端は図８の状態（ＩＴナイフ）になる。
【0052】
術者は、高周波電流を通電させた状態で絶縁部材３およびロッド２を移動させて、ロッド本体２０を用いて病変部の粘膜を切開する。このとき、ロッド２の先端には絶縁部材３が接続されているため、術者は、絶縁部材３を粘膜に押し当てて、弛んだ粘膜を引っ張った状態でロッド本体２０によって切開できる。また、絶縁部材３は絶縁性を有するため、切開する部位の周辺の生体組織を傷つけるのを抑制できる。
【0053】
また、術者は、絶縁部材３およびロッド２を移動させて、高周波電流を通電させた状態で、切開した病変部の粘膜を持ち上げて粘膜下層を露出させながら、切開した病変部の粘膜下層を剥離する。
【0054】
＜止血ステップ＞
切開・剥離処置において出血した場合、術者は止血処置を行う。術者は、スライダ５２を操作部本体５１に対して相対的に後退させる。絶縁部材３およびロッド２が後退して、絶縁部材３の基端側Ａ２が、ストッパー３３の先端側Ａ１と接触する。このとき、第二領域Ｒ２に位置するロッド２の先端が基端側Ａ２へ引かれる力が、第一保持部３２がロッド２の先端を保持する第一保持力よりも大きいとき、ロッド２の先端は、第二領域Ｒ２から第三領域Ｒ３へ移動可能である。
切開・剥離処置において出血した場合、術者は止血処置を行う。術者は、スライダ５２を操作部本体５１に対して相対的に後退させる。絶縁部材３およびロッド２が後退して、絶縁部材３の基端側Ａ２が、ストッパー３３の先端側Ａ１と接触する。このとき、第二領域Ｒ２に位置するロッド２の先端が基端側Ａ２へ引かれる力が、第一保持部３２がロッド２の先端を保持する第一保持力よりも大きいとき、ロッド２の先端は、第二領域Ｒ２から第三領域Ｒ３へ移動可能である。
【0055】
絶縁部材３がストッパー３３と接触した状態で、ロッド２に対して基端側Ａ２へ第一保持力よりも大きい力を加えてロッド２をさらに後退させると、ロッド２は、ストッパー３３によって基端側Ａ２への移動を制限された絶縁部材３に対して相対的に後退し、第一保持部３２の基端側Ａ２の凸形状を弾性変形させながら後退する。その結果、第一保持部３２とフランジ２１との接続が解除され、図１２に示す状態になる。このとき、絶縁チップ３１の溝部３１ｂとシース１の第二保持部１ｃとは、再び嵌合されてもよいが、嵌合されなくてもよい。
【0056】
溝部３１ｂと第二保持部１ｃとが再び嵌合されない場合、絶縁部材３とロッド２との接続が解除されると、絶縁部材３がシース１の先端１ａから脱落し、図１３に示す状態になる。このとき、絶縁部材３が消化管内に取り残されないようにするため、シース１と絶縁部材３とは、紐部材等の接続部材（不図示）によって接続されているのが望ましい。
【0057】
また、図１２に示す状態において、溝部３１ｂと第二保持部１ｃとが再嵌合されている場合、ロッド２を前進させてフランジ２１によって第一保持部３２を押出すことで、絶縁部材３をシース１の先端１ａから脱落させてもよい。例えば、ロッド２の先端を前進させて第三領域Ｒ３から第二領域Ｒ２へ移動させようとするとき、第一保持部３２がロッド２の先端から先端側Ａ１へ受ける力は、第二保持部１ｃが絶縁部材３を保持する第二保持力よりも大きい。その結果、ロッド２の先端は第三領域Ｒ３から第二領域Ｒ２へ移動せず、シース１と絶縁部材３との接続が解除され、絶縁部材３はシース１の先端１ａから脱落する。
【0058】
ロッド２の先端から絶縁部材３を取り外すことで、処置具１００の先端は、フランジ２１が露出した針状ナイフになる。術者は、図１３の状態の処置具１００において、スライダ５２を操作部本体５１に対して相対的に前進させて、ロッド２を前進させ、ロッド本体２０およびフランジ２１を押し当てながら高周波電流による通電で出血点を焼灼して止血する（止血ステップ）。
【0059】
術者は、止血処置の前又は後に、絶縁部材３が脱落して針状ナイフとなった処置具１００を用いて、再び局注処置や切開・剥離処置を行ってもよい。また、再びＩＴナイフで処置を行う場合、術者は、内視鏡２００の挿入部２０２を消化管から抜去する。このとき、ロッド２から取り外された絶縁部材３はシース１と接続部材で接続されているため、絶縁部材３は、消化管内に取り残されずに挿入部２０２とともに消化管から取り出される。術者は、絶縁部材３をシース１の第二保持部１ｃ又はロッド２の先端に取り付けて、処置具１００の先端を図１０又は図１１の状態にして再び消化管に挿入し、フランジ２１が絶縁部材３で覆われたＩＴナイフを使用して切開・剥離を行うことができる。また、絶縁部材３に血液や粘液が固着している場合、術者は、処置具１００の先端に取り付ける絶縁部材３を新しいものへと交換することができる。
【0060】
術者は、必要に応じて上述の動作（処置）を継続し、最終的に病変部を切除し、ＥＳＤの手技を終了する。
【0061】
本実施形態に係る処置具１００によれば、処置具１００の先端構造を容易に切り替えて、局注処置や切開・剥離処置や止血処置などの複数の処置を実施できる。また、本実施形態に係る処置具１００によれば、シース１における可撓性の低下を抑制できる。
【0062】
以上、本発明の第一実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。また、上述の実施形態および変形例において示す構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。
【0063】
（変形例１－１）
上記実施形態において、フランジ２１の形状は円筒形状である。しかしながら、フランジ２１の態様はこれに限定されない。フランジ２１は、先端側Ａ１および基端側Ａ２の全周が面取りされた円筒状でもよい。なお、円筒状とは、厳密に円筒である必要は無い。第一領域Ｒ１、第二領域Ｒ２、第三領域Ｒ３を移動するフランジ２１において、外周を面取りした形状にすることで、フランジ２１と第一保持部３２との引っ掛かりが少なくなり、より小さい力でロッド２を前進又は後退させることができる。
上記実施形態において、フランジ２１の形状は円筒形状である。しかしながら、フランジ２１の態様はこれに限定されない。フランジ２１は、先端側Ａ１および基端側Ａ２の全周が面取りされた円筒状でもよい。なお、円筒状とは、厳密に円筒である必要は無い。第一領域Ｒ１、第二領域Ｒ２、第三領域Ｒ３を移動するフランジ２１において、外周を面取りした形状にすることで、フランジ２１と第一保持部３２との引っ掛かりが少なくなり、より小さい力でロッド２を前進又は後退させることができる。
【0064】
（変形例１－２）
上記実施形態において、ロッド２の先端には円筒状のフランジ２１が設けられている。しかしながら、ロッド２の態様はこれに限定されない。図１４は、フランジ２１の変形例であるフランジ２１Ａを示す図である。フランジ２１Ａは、先端側Ａ１から見た正面視において三角形状に形成されている。第一保持部３２は、ロッド２の先端を保持できる形状を有していればよく、例えば、三角形状のフランジ２１Ａにおける三辺を長手方向Ａにおいて挟み込む形状を有することで、フランジ２１Ａを保持できる。
上記実施形態において、ロッド２の先端には円筒状のフランジ２１が設けられている。しかしながら、ロッド２の態様はこれに限定されない。図１４は、フランジ２１の変形例であるフランジ２１Ａを示す図である。フランジ２１Ａは、先端側Ａ１から見た正面視において三角形状に形成されている。第一保持部３２は、ロッド２の先端を保持できる形状を有していればよく、例えば、三角形状のフランジ２１Ａにおける三辺を長手方向Ａにおいて挟み込む形状を有することで、フランジ２１Ａを保持できる。
【0065】
（変形例１－３）
上記実施形態において、ロッド２の先端にはフランジ２１が設けられている。しかしながら、ロッド２の態様はこれに限定されない。図１５は、ロッド２の変形例であるロッド２Ａを示す図である。ロッド２Ａの先端部２４は、フック形状に形成されている。先端部２４には、先端側Ａ１に開口する先端開口２２ａが形成されている。第一保持部３２は、ロッド２Ａの先端を保持できる形状を有していればよく、例えば、ロッド２Ａの先端部２４における屈曲した先端を長手方向Ａにおいて挟み込む形状を有することで、ロッド２Ａを保持できる。
上記実施形態において、ロッド２の先端にはフランジ２１が設けられている。しかしながら、ロッド２の態様はこれに限定されない。図１５は、ロッド２の変形例であるロッド２Ａを示す図である。ロッド２Ａの先端部２４は、フック形状に形成されている。先端部２４には、先端側Ａ１に開口する先端開口２２ａが形成されている。第一保持部３２は、ロッド２Ａの先端を保持できる形状を有していればよく、例えば、ロッド２Ａの先端部２４における屈曲した先端を長手方向Ａにおいて挟み込む形状を有することで、ロッド２Ａを保持できる。
【0066】
（第二実施形態）
本発明の第二実施形態に係る処置具１００Ｂについて、図１６から図２４を参照して説明する。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。
本発明の第二実施形態に係る処置具１００Ｂについて、図１６から図２４を参照して説明する。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。
【0067】
［処置具１００Ｂ］
図１６は、処置具１００Ｂを示す全体図である。
処置具（内視鏡用処置具）１００Ｂは、第一実施形態の処置具１００と同様、内視鏡２００とともに内視鏡処置システムを構成する。処置具１００Ｂは、シース１と、ロッド２Ｂと、絶縁部材３Ｂと、操作ワイヤ４と、操作部５Ｂと、を備える。
図１６は、処置具１００Ｂを示す全体図である。
処置具（内視鏡用処置具）１００Ｂは、第一実施形態の処置具１００と同様、内視鏡２００とともに内視鏡処置システムを構成する。処置具１００Ｂは、シース１と、ロッド２Ｂと、絶縁部材３Ｂと、操作ワイヤ４と、操作部５Ｂと、を備える。
【0068】
図１７は、処置具１００Ｂの先端部の斜視図である。
シース１の先端１ａには、絶縁部材３Ｂが進退可能に挿入されている。絶縁部材３Ｂは、長手方向Ａに貫通する挿通孔３１Ｂａを有する絶縁チップ３１Ｂと、絶縁チップ３１Ｂの基端側Ａ２に接続された円筒状の部分シース３４Ｂとを有する。なお、円筒状とは、厳密に円筒である必要は無い。挿通孔３１Ｂａと部分シース３４Ｂの中空部分には、ロッド２Ｂが挿入されている。
シース１の先端１ａには、絶縁部材３Ｂが進退可能に挿入されている。絶縁部材３Ｂは、長手方向Ａに貫通する挿通孔３１Ｂａを有する絶縁チップ３１Ｂと、絶縁チップ３１Ｂの基端側Ａ２に接続された円筒状の部分シース３４Ｂとを有する。なお、円筒状とは、厳密に円筒である必要は無い。挿通孔３１Ｂａと部分シース３４Ｂの中空部分には、ロッド２Ｂが挿入されている。
【0069】
ロッド２Ｂは、シース１および絶縁部材３Ｂに対して進退可能な金属製の丸棒状の部材であり、絶縁部材３Ｂの挿通孔３１Ｂａから先端側Ａ１に突没可能に設けられている。なお、丸棒状とは、厳密に丸棒である必要は無い。ロッド２Ｂは、例えばステンレスなどの素材により形成されている。ロッド２Ｂは、導電性を有し、高周波電流が通電される。ロッド２Ｂは、ロッド本体２０Ｂと、フランジ２１と、を有する。ロッド２Ｂの長手方向Ａにおける中心軸Ｏ２は、シース１の長手方向Ａにおける中心軸Ｏ１と一致している。なお、中心軸Ｏ１と中心軸Ｏ２とは、厳密に一致していなくてもよい。また、ロッド本体２０Ｂおよびフランジ２１は、第一送水管路２２を有する。
【0070】
ロッド本体２０Ｂは、長手方向Ａに延びる金属製の円筒状の部材である。なお、円筒状とは、厳密に円筒である必要は無い。ロッド本体２０Ｂの基端には操作ワイヤ４が取り付けられている。ロッド本体２０Ｂは、操作部５Ｂと接続された操作ワイヤ４から供給される高周波電流をフランジ２１に供給する。操作ワイヤ４からロッド２Ｂに高周波電流が供給されると、ロッド本体２０Ｂおよびフランジ２１は、高周波電流を生体組織へ出力するモノポーラ電極として機能する。
【0071】
ロッド本体２０Ｂは、突起部２０Ｂａを有する。
突起部２０Ｂａは、ロッド本体２０Ｂの外周面に設けられ、径方向Ｒへ突き出した突起形状である。突起部２０Ｂａは、１つの面がロッド本体２０Ｂの外周面に接続された直方体状である。なお、直方体状とは、厳密に直方体である必要は無い。
突起部２０Ｂａは、ロッド本体２０Ｂの外周面に設けられ、径方向Ｒへ突き出した突起形状である。突起部２０Ｂａは、１つの面がロッド本体２０Ｂの外周面に接続された直方体状である。なお、直方体状とは、厳密に直方体である必要は無い。
【0072】
絶縁チップ３１Ｂは、セラミック等の絶縁性を有する材質で形成された円筒状の部材である。なお、円筒状とは、厳密に円筒である必要は無い。
部分シース３４Ｂは、金属等の導電性を有する材質で形成されている。また、部分シース３４Ｂは、長手方向Ａに延びる切れ込みであるスリット３４Ｂａと、スリット３４Ｂａと連続して設けられた切り欠きである段差部３４Ｂｂと、を有する。スリット３４Ｂａは、部分シース３４Ｂを径方向Ｒに貫通した貫通孔であってもよい。
部分シース３４Ｂは、金属等の導電性を有する材質で形成されている。また、部分シース３４Ｂは、長手方向Ａに延びる切れ込みであるスリット３４Ｂａと、スリット３４Ｂａと連続して設けられた切り欠きである段差部３４Ｂｂと、を有する。スリット３４Ｂａは、部分シース３４Ｂを径方向Ｒに貫通した貫通孔であってもよい。
【0073】
ロッド２Ｂは、部分シース３４Ｂに対して周方向Ｃに回転可能である。図１７は、ロッド２Ｂが部分シース３４Ｂに対して第一角度Ｐ１に位置するときの斜視図である。ロッド２Ｂが第一角度Ｐ１のとき、突起部２０Ｂａは、スリット３４Ｂａの範囲に配置されている。そのため、長手方向Ａにおいて、突起部２０Ｂａと部分シース３４Ｂとは接触せず、ロッド２Ｂは、部分シース３４Ｂに対して長手方向Ａに進退可能である。
【0074】
図１８は、ロッド２Ｂが部分シース３４Ｂに対して第二角度Ｐ２に位置するときの処置具１００Ｂの先端部の斜視図である。ロッド２Ｂは、部分シース３４Ｂに対して、少なくとも第一角度Ｐ１から第二角度Ｐ２までの範囲を周方向Ｃに回転可能である。ここで、第一角度Ｐ１および第二角度Ｐ２は、部分シース３４Ｂに対するロッド２Ｂの角度（位置）である。
【0075】
図１９は、図１８の状態の処置具１００Ｂの先端部の断面図である。
突起部２０Ｂａは、ロッド２Ｂが第二角度Ｐ２のとき、部分シース３４Ｂの基端側Ａ２が切り欠かれた段差部３４Ｂｂに位置する。このとき、図１９に示すように、ロッド２Ｂの先端よりも絶縁チップ３１Ｂの先端が先端側Ａ１に位置している。また、突起部２０Ｂａは、径方向Ｒにおいて、部分シース３４Ｂと接触可能な高さを有する。そのため、第二角度Ｐ２に位置する突起部２０Ｂａの先端側Ａ１は、部分シース３４Ｂの段差部３４Ｂｂと接触する。
突起部２０Ｂａは、ロッド２Ｂが第二角度Ｐ２のとき、部分シース３４Ｂの基端側Ａ２が切り欠かれた段差部３４Ｂｂに位置する。このとき、図１９に示すように、ロッド２Ｂの先端よりも絶縁チップ３１Ｂの先端が先端側Ａ１に位置している。また、突起部２０Ｂａは、径方向Ｒにおいて、部分シース３４Ｂと接触可能な高さを有する。そのため、第二角度Ｐ２に位置する突起部２０Ｂａの先端側Ａ１は、部分シース３４Ｂの段差部３４Ｂｂと接触する。
【0076】
絶縁部材３Ｂは、図１９に示すように、フランジ２１の基端側Ａ２の面と長手方向Ａにおいて対向して接触可能な第一当接部３５Ｂを有する。第一当接部３５Ｂは、絶縁チップ３１Ｂの基端側Ａ２において、外周から絶縁チップ３１Ｂの中心軸側へ延びる部位である。
【0077】
ロッド２Ｂが第一角度Ｐ１のとき、突起部２０Ｂａは、スリット３４Ｂａの範囲に配置されているため、ロッド２Ｂは、シース１および絶縁部材３Ｂに対して長手方向Ａに進退可能である。そのため、ロッド本体２０Ｂおよびフランジ２１を絶縁部材３Ｂよりも先端側Ａ１に突没可能であり、ロッド本体２０Ｂおよびフランジ２１がモノポーラ電極として機能する針状ナイフとして用いることができる。
【0078】
また、部分シース３４Ｂの外周には、第二Ｏリング３６Ｂが設けられている。第二Ｏリング３６Ｂは、シース１の内周面および部分シース３４Ｂの外周面と接触している。第二Ｏリング３６Ｂは、ゴム材等の材質で形成され、シース１に対して部分シース３４Ｂを摩擦力によって保持している。本実施形態において、処置具１００Ｂは２つの第二Ｏリング３６Ｂを有するが、第二Ｏリング３６Ｂの数は１つでもよいし、３つ以上でもよい。
【0079】
第一角度Ｐ１に位置して長手方向Ａに進退するロッド２Ｂや、周方向Ｃに回転するロッド２Ｂにおいて、ロッド本体２０Ｂの外周面と部分シース３４Ｂの内周面との間に発生する摩擦力等によって部分シース３４Ｂがロッド２Ｂから力を受ける場合、第二Ｏリング３６Ｂがシース１に対して部分シース３４Ｂを保持する保持力が、部分シース３４Ｂがロッド２Ｂから受ける力よりも大きいため、部分シース３４Ｂにおけるシース１に対する移動は抑制される。
【0080】
ロッド２Ｂが第二角度Ｐ２のとき、突起部２０Ｂａは、段差部３４Ｂｂに配置されている。段差部３４Ｂｂは、スリット３４Ｂａと周方向Ｃに連続した開口である。そのため、ロッド２Ｂを周方向Ｃに回転させることで、突起部２０Ｂａが、スリット３４Ｂａから段差部３４Ｂｂへ移動する。このとき、ロッド２Ｂは、第一角度Ｐ１から第二角度Ｐ２へ回転する。
【0081】
部分シース３４Ｂは、第二Ｏリング３６Ｂによってシース１の内周面に保持されている。第二角度Ｐ２におけるロッド２Ｂが先端側Ａ１へ前進するとき、突起部２０Ｂａの先端側Ａ１の面は、段差部３４Ｂｂの基端側Ａ２の面に押し当たる。このとき、突起部２０Ｂａが段差部３４Ｂｂを先端側Ａ１へ押す力が、絶縁部材３Ｂが第二Ｏリング３６Ｂによってシース１に保持される力よりも大きいため、絶縁部材３Ｂは、突起部２０Ｂａに押されて、ロッド２Ｂとともに先端側Ａ１へ前進する。
【0082】
このとき、絶縁チップ３１Ｂの先端がロッド２Ｂの先端よりも先端側Ａ１に位置し、フランジ２１の外周は絶縁チップ３１Ｂに囲われている。また、部分シース３４Ｂは導電性を有するため、ロッド２Ｂに供給された高周波電流は、部分シース３４Ｂと突起部２０Ｂａとの接触箇所を介して部分シース３４Ｂへ供給される。そのため、部分シース３４Ｂがモノポーラ電極として機能するＩＴナイフとして用いることができる。
【0083】
部分シース３４Ｂの長手方向Ａにおける長さは３０ｍｍ以下が望ましい。部分シース３４Ｂが挿入された範囲のシース１は可撓性が低下するため、部分シース３４Ｂの長さを３０ｍｍ以下とすることで、シース１における可撓性の低下を抑制できる。
【0084】
第二角度Ｐ２に位置するロッド２Ｂを基端側Ａ２へ移動させると、フランジ２１の基端側Ａ２の面と、第一当接部３５Ｂの先端側Ａ１の面とが接触し、絶縁部材３Ｂは、フランジ２１によって基端側Ａ２へ押されて後退する。このとき、ロッド２Ｂが絶縁部材３Ｂを基端側Ａ２に押す力は、シース１が第二Ｏリング３６Ｂによって絶縁部材３Ｂを保持する保持力よりも大きい。
【0085】
また、絶縁チップ３１Ｂの外周の直径はシース１の外周の直径よりも大きいため、基端側Ａ２へ押された絶縁チップ３１Ｂは、絶縁チップ３１Ｂの基端側Ａ２の面とシース１とが接触して、シース１の先端側Ａ１で静止する。この状態から、ロッド２Ｂを第一角度Ｐ１へ回転させることで、再び図１７に示す針状ナイフの状態にすることができる。ＩＴナイフへ切り替える際は、ロッド２Ｂを第一角度Ｐ１から第二角度Ｐ２へ回転させて、ロッド２Ｂによって絶縁部材３Ｂを先端側Ａ１に押し出す動作を再び行う。
【0086】
図２０は、操作部５Ｂの断面図である。
操作部本体５１Ｂの先端部は、長手方向Ａに延びる円筒状の連結部５５Ｂと接続されている。なお、円筒状とは、厳密に円筒である必要は無い。操作部本体５１Ｂは、操作ワイヤ４が挿通可能な内部空間を有している。操作ワイヤ４は、シース１の内部空間１ｓおよび操作部本体５１Ｂの内部空間５ｓを通過してスライダ５２まで延びている。
操作部本体５１Ｂの先端部は、長手方向Ａに延びる円筒状の連結部５５Ｂと接続されている。なお、円筒状とは、厳密に円筒である必要は無い。操作部本体５１Ｂは、操作ワイヤ４が挿通可能な内部空間を有している。操作ワイヤ４は、シース１の内部空間１ｓおよび操作部本体５１Ｂの内部空間５ｓを通過してスライダ５２まで延びている。
【0087】
操作部本体５１Ｂは、先端部に連結フランジ５１Ｂａを有する。連結フランジ５１Ｂａは、操作部本体５１Ｂにおける円筒状の先端部において、径方向Ｒにおける外側へ延びるフランジ形状であり、周方向Ｃにおける全周に設けられている。なお、円筒状とは、厳密に円筒である必要は無い。また、スライダ５２は、操作部本体５１Ｂに対して周方向Ｃに回転しない。
【0088】
連結部５５Ｂは、基端部に連結溝５５Ｂａを有する。連結溝５５Ｂａは、連結部５５Ｂの基端部の内周面に設けられた溝形状であり、連結フランジ５１Ｂａと周方向Ｃに回転可能に嵌合している。連結部５５Ｂの先端部は、シース１と連結されている。また、連結部５５Ｂは、シース１に第二Оリング５２Ｂａを介して取り付けられている。
【0089】
連結部５５Ｂに対して操作部本体５１Ｂおよびスライダ５２が周方向Ｃに回転するとき、シース１は、連結部５５Ｂに接続されているため回転しない。操作ワイヤ４は、スライダ５２に接続されているため、操作部本体５１Ｂおよびスライダ５２とともに周方向Ｃに回転する。このとき、操作ワイヤ４の先端に連結されたロッド２Ｂも同様に周方向Ｃに回転する。その結果、操作部本体５１Ｂおよびスライダ５２を連結部５５Ｂに対して周方向Ｃに回転させたとき、ロッド２Ｂは、シース１に対して周方向Ｃに回転する。
【0090】
操作部本体５１Ｂおよびスライダ５２を連結部５５Ｂに対して周方向Ｃに回転させることで、ロッド２Ｂを第一角度Ｐ１と第二角度Ｐ２とに回転することができる。操作部本体５１Ｂおよびスライダ５２を回転操作することで、ロッド２Ｂをシース１に対して第一角度Ｐ１と第二角度Ｐ２とに回転させ、容易に針状ナイフとＩＴナイフとを切り替えできる。なお、操作部本体５１Ｂおよびスライダ５２と、ロッド２Ｂとの回転数は一致しなくてもよい。操作部５Ｂは、ロッド２Ｂへ回転動作を伝達させて、第一角度Ｐ１と第二角度Ｐ２とを切り替えできる構造を有していればよい。
【0091】
図２１は、図２０に示すＸ－Ｘ線に沿う操作部５Ｂの断面図である。
操作部本体５１Ｂにおける連結フランジ５１Ｂａの外周面には、径方向Ｒにおける外側に突き出た突起形状である位置決め部５１Ｂｂが設けられている。また、連結部５５Ｂにおける連結溝５５Ｂａの内周面には、径方向Ｒにおける内側に突き出た突起形状である固定部５５Ｂｂおよび仮固定部５５Ｂｃが設けられている。位置決め部５１Ｂｂと、固定部５５Ｂｂおよび仮固定部５５Ｂｃとは、周方向Ｃに互いに接触可能な形状を有する。
操作部本体５１Ｂにおける連結フランジ５１Ｂａの外周面には、径方向Ｒにおける外側に突き出た突起形状である位置決め部５１Ｂｂが設けられている。また、連結部５５Ｂにおける連結溝５５Ｂａの内周面には、径方向Ｒにおける内側に突き出た突起形状である固定部５５Ｂｂおよび仮固定部５５Ｂｃが設けられている。位置決め部５１Ｂｂと、固定部５５Ｂｂおよび仮固定部５５Ｂｃとは、周方向Ｃに互いに接触可能な形状を有する。
【0092】
連結部５５Ｂに対して周方向Ｃに回転する操作部本体５１Ｂにおいて、位置決め部５１Ｂｂと、固定部５５Ｂｂおよび仮固定部５５Ｂｃとは、連結部５５Ｂに対する操作部本体５１Ｂの角度を、ロッド２Ｂにおける第一角度Ｐ１又は第二角度Ｐ２に対応した角度に固定する機能を有する。内視鏡２００が湾曲した状態でチャンネル２０６に処置具１００Ｂを挿入した時に、ロッド２Ｂに対する操作部５Ｂの回転伝達性を考慮して、位置決め部５１Ｂｂと、固定部５５Ｂｂおよび仮固定部５５Ｂｃとの位置を設定してもよい。
【0093】
例えば、基端側Ａ２から見た正面視において、操作部本体５１Ｂが連結部５５Ｂに対して周方向Ｃにおける反時計回りに回転するとき、位置決め部５１Ｂｂは、まず、連結部５５Ｂの仮固定部５５Ｂｃと回転方向（周方向Ｃ）で接触する。操作部本体５１Ｂをさらに反時計回りに回転させ、操作部本体５１Ｂが回転する力が、位置決め部５１Ｂｂが仮固定部５５Ｂｃから受ける力よりも大きいとき、位置決め部５１Ｂｂは、仮固定部５５Ｂｃを通過する。ここで、位置決め部５１Ｂｂが仮固定部５５Ｂｃを通過するとき、ある程度の力を加えて操作部本体５１Ｂを回転させる必要があるが、位置決め部５１Ｂｂおよび仮固定部５５Ｂｃの互いに接触する面が丸みを帯びた形状又は傾斜のある形状とすることで、位置決め部５１Ｂｂに仮固定部５５Ｂｃを通過させるために必要な力を調整できる。
【0094】
仮固定部５５Ｂｃを通過した位置決め部５１Ｂｂは、次に、固定部５５Ｂｂと回転方向で接触する。ここで、操作部本体５１Ｂをさらに反時計回りに回転させても位置決め部５１Ｂｂは、固定部５５Ｂｂを通過しない。また、操作部本体５１Ｂを時計回りに回転させると、位置決め部５１Ｂｂは再び仮固定部５５Ｂｃと接触するため、ある程度の力を加えて操作部本体５１Ｂを回転させないと操作部本体５１Ｂは時計回りに回転しない。
【0095】
そのため、位置決め部５１Ｂｂが仮固定部５５Ｂｃと固定部５５Ｂｂとの間に留まり、連結部５５Ｂに対する操作部本体５１Ｂの角度が固定される。ロッド２Ｂが第一角度Ｐ１又は第二角度Ｐ２で固定されるように位置決め部５１Ｂｂ、固定部５５Ｂｂおよび仮固定部５５Ｂｃを配置することで、ロッド２Ｂを第一角度Ｐ１又は第二角度Ｐ２に容易に固定でき、針状ナイフとＩＴナイフとを容易に切り替えできる。また、術者が意図せずにロッド２Ｂの角度を切り替えるのを抑制し、針状ナイフとＩＴナイフとが誤って切り替えられるのを防ぐことができる。なお、連結部５５Ｂに対する操作部本体５１Ｂの角度の固定方法および、ロッド２Ｂを第一角度Ｐ１又は第二角度Ｐ２に固定する方法はこれに限定されない。例えば、連結部５５Ｂに固定され、連結部５５Ｂ対して操作部本体５１Ｂまたはスライダ５２の位置を仮固定するクリップ（不図示）などでもよい。
【0096】
本実施形態に係る処置具１００Ｂによれば、処置具１００Ｂの先端構造を容易に切り替え、第一実施形態の処置具１００と同様の使用方法により、局注処置や切開・剥離処置や止血処置などの複数の処置を実施できる。また、本実施形態に係る処置具１００Ｂによれば、シース１における可撓性の低下を抑制できる。
【0097】
以上、本発明の第二実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。また、上述の実施形態および変形例において示す構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。
【0098】
（変形例２－１）
上記実施形態において、絶縁部材３Ｂには、第一当接部３５Ｂが設けられている。しかしながら、絶縁部材３Ｂの態様はこれに限定されない。図２２は、絶縁部材３Ｂの変形例である絶縁部材３Ｃを示す図である。絶縁部材３Ｃは、スリット３４Ｂａ又は段差部３４Ｂｂの基端側Ａ２に第二当接部３４Ｂｃを有する。突起部２０Ｂａの基端側Ａ２と接触するように第二当接部３４Ｂｃを配置することで、絶縁部材３Ｃが第一当接部３５Ｂを有さなくても、ロッド２Ｂを基端側Ａ２に移動したとき、突起部２０Ｂａと第二当接部３４Ｂｃとが接触して、絶縁部材３Ｃは、ロッド２Ｂとともに基端側Ａ２へ移動できる。
上記実施形態において、絶縁部材３Ｂには、第一当接部３５Ｂが設けられている。しかしながら、絶縁部材３Ｂの態様はこれに限定されない。図２２は、絶縁部材３Ｂの変形例である絶縁部材３Ｃを示す図である。絶縁部材３Ｃは、スリット３４Ｂａ又は段差部３４Ｂｂの基端側Ａ２に第二当接部３４Ｂｃを有する。突起部２０Ｂａの基端側Ａ２と接触するように第二当接部３４Ｂｃを配置することで、絶縁部材３Ｃが第一当接部３５Ｂを有さなくても、ロッド２Ｂを基端側Ａ２に移動したとき、突起部２０Ｂａと第二当接部３４Ｂｃとが接触して、絶縁部材３Ｃは、ロッド２Ｂとともに基端側Ａ２へ移動できる。
【0099】
（変形例２－２）
上記実施形態において、絶縁部材３Ｂには、スリット３４Ｂａと連続して設けられた切り欠きである段差部３４Ｂｂが設けられている。しかしながら、絶縁部材３Ｂの態様はこれに限定されない。図２３は、絶縁部材３Ｂの変形例である絶縁部材３Ｄを示す図である。絶縁部材３Ｄの段差部３４Ｂｂにおける先端側Ａ１の面の一部は、先端側Ａ１に傾斜した斜面である傾斜部３４Ｂｔを有し、段差部３４Ｂｂとスリット３４Ｂａとはなだらかに接続されている。傾斜部３４Ｂｔを設けることで、ロッド２Ｂを第一角度Ｐ１から第二角度Ｐ２へ回転させる際、突起部２０Ｂａと段差部３４Ｂｂとの長手方向Ａにおける位置がずれている場合でも、ロッド２Ｂを周方向Ｃに回転させて突起部２０Ｂａを段差部３４Ｂｂと接触させることができる。
上記実施形態において、絶縁部材３Ｂには、スリット３４Ｂａと連続して設けられた切り欠きである段差部３４Ｂｂが設けられている。しかしながら、絶縁部材３Ｂの態様はこれに限定されない。図２３は、絶縁部材３Ｂの変形例である絶縁部材３Ｄを示す図である。絶縁部材３Ｄの段差部３４Ｂｂにおける先端側Ａ１の面の一部は、先端側Ａ１に傾斜した斜面である傾斜部３４Ｂｔを有し、段差部３４Ｂｂとスリット３４Ｂａとはなだらかに接続されている。傾斜部３４Ｂｔを設けることで、ロッド２Ｂを第一角度Ｐ１から第二角度Ｐ２へ回転させる際、突起部２０Ｂａと段差部３４Ｂｂとの長手方向Ａにおける位置がずれている場合でも、ロッド２Ｂを周方向Ｃに回転させて突起部２０Ｂａを段差部３４Ｂｂと接触させることができる。
【0100】
（変形例２－３）
上記実施形態において、絶縁部材３Ｂには、スリット３４Ｂａの周方向Ｃにおける片側に１つの段差部３４Ｂｂが設けられている。しかしながら、段差部３４Ｂｂの態様はこれに限定されない。図２４は、絶縁部材３Ｂの変形例である絶縁部材３Ｅを示す図である。絶縁部材３Ｅは、周方向Ｃにおけるスリット３４Ｂａの両側に配置された２つの段差部３４Ｂｂを有する。なお、段差部３４Ｂｂは、３つ以上であってもよいし、絶縁部材３Ｅの先端部および基端部に複数あってもよい。また、このとき、位置決め部５１Ｂｂ、固定部５５Ｂｂおよび仮固定部５５Ｂｃの形状および配置は、絶縁部材３Ｅの態様に合わせて適宜変更できる。
上記実施形態において、絶縁部材３Ｂには、スリット３４Ｂａの周方向Ｃにおける片側に１つの段差部３４Ｂｂが設けられている。しかしながら、段差部３４Ｂｂの態様はこれに限定されない。図２４は、絶縁部材３Ｂの変形例である絶縁部材３Ｅを示す図である。絶縁部材３Ｅは、周方向Ｃにおけるスリット３４Ｂａの両側に配置された２つの段差部３４Ｂｂを有する。なお、段差部３４Ｂｂは、３つ以上であってもよいし、絶縁部材３Ｅの先端部および基端部に複数あってもよい。また、このとき、位置決め部５１Ｂｂ、固定部５５Ｂｂおよび仮固定部５５Ｂｃの形状および配置は、絶縁部材３Ｅの態様に合わせて適宜変更できる。
【0101】
例えば、図２４に示す絶縁部材３Ｅの場合、操作部本体５１Ｂおよび連結部５５Ｂにおいて、スリット３４Ｂａの両側に配置された２つの段差部３４Ｂｂに対応する位置に固定部５５Ｂｂおよび仮固定部５５Ｂｃが配置される。また、ロッド２Ｂは、第一角度Ｐ１から時計回りおよび反時計回りに回転可能なため、連結部５５Ｂにおいて、ロッド２Ｂが第一角度Ｐ１のときの位置決め部５１Ｂｂは、周方向Ｃにおいて２つの仮固定部５５Ｂｃで挟まれる。そうすることで、操作部本体５１Ｂは、ロッド２Ｂが第一角度Ｐ１に位置する角度で固定され、かつ、ある程度の力が加わることで第一角度Ｐ１から時計回りおよび反時計回りに回転できる。
【符号の説明】
【0102】
１００、１００Ｂ 内視鏡用処置具
１ シース
１ａ シースの先端
１ｃ 第二保持部
２、２Ａ、２Ｂ ロッド
２０、２０Ｂ ロッド本体
２０Ｂａ 突起部
２２ 第一送水管路
２１、２１Ａ フランジ
３、３Ｂ、３Ｃ、３Ｄ、３Ｅ 絶縁部材
３１、３１Ｂ 絶縁チップ
３１ａ、３１Ｂａ 挿通孔
３１ｂ 溝部
３２ 第一保持部
３３ ストッパー
３４Ｂ 部分シース
３４Ｂａ スリット
３４Ｂｂ 段差部
３４Ｂｃ 第二当接部
３４Ｂｔ 傾斜部
３５Ｂ 第一当接部
４ 操作ワイヤ（シャフト）
５、５Ｂ 操作部
５２ スライダ
Ａ 長手方向
Ａ１ 先端側
Ａ２ 基端側
Ｃ 周方向
Ｒ 径方向
Ｌ１ フランジの直径
Ｌ２ ロッド本体の直径
Ｒ１ 第一領域
Ｒ２ 第二領域
Ｒ３ 第三領域
Ｐ１ 第一角度
Ｐ２ 第二角度
１ シース
１ａ シースの先端
１ｃ 第二保持部
２、２Ａ、２Ｂ ロッド
２０、２０Ｂ ロッド本体
２０Ｂａ 突起部
２２ 第一送水管路
２１、２１Ａ フランジ
３、３Ｂ、３Ｃ、３Ｄ、３Ｅ 絶縁部材
３１、３１Ｂ 絶縁チップ
３１ａ、３１Ｂａ 挿通孔
３１ｂ 溝部
３２ 第一保持部
３３ ストッパー
３４Ｂ 部分シース
３４Ｂａ スリット
３４Ｂｂ 段差部
３４Ｂｃ 第二当接部
３４Ｂｔ 傾斜部
３５Ｂ 第一当接部
４ 操作ワイヤ（シャフト）
５、５Ｂ 操作部
５２ スライダ
Ａ 長手方向
Ａ１ 先端側
Ａ２ 基端側
Ｃ 周方向
Ｒ 径方向
Ｌ１ フランジの直径
Ｌ２ ロッド本体の直径
Ｒ１ 第一領域
Ｒ２ 第二領域
Ｒ３ 第三領域
Ｐ１ 第一角度
Ｐ２ 第二角度
【図1】
【図2】
【図3】
【図4】
【図5】
【図6】
【図7】
【図8】
【図9】
【図10】
【図11】
【図12】
【図13】
【図14】
【図15】
【図16】
【図17】
【図18】
【図19】
【図20】
【図21】
【図22】
【図23】
【図24】