特開 2025-112345 療養指導支援装置および方法

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】公開特許公報(A)

(11)【公開番号】P2025112345

(43)【公開日】2025-08-01

(54)【発明の名称】療養指導支援装置および方法

(51)【国際特許分類】

   G16H 20/00 20180101AFI20250725BHJP

【ＦＩ】

G16H20/00

【審査請求】未請求

【請求項の数】12

【出願形態】ＯＬ

(21)【出願番号】P 2024006503

(22)【出願日】2024-01-19

(71)【出願人】

【識別番号】000005108

【氏名又は名称】株式会社日立製作所

(74)【代理人】

【識別番号】110000350

【氏名又は名称】ポレール弁理士法人

(72)【発明者】

【氏名】伴 秀行

(72)【発明者】

【氏名】大崎 高伸

(72)【発明者】

【氏名】長谷川 泰隆

(72)【発明者】

【氏名】野山 駿介

(72)【発明者】

【氏名】荒川 正之

(72)【発明者】

【氏名】古川 大地

(72)【発明者】

【氏名】田浦 善弘

【テーマコード（参考）】

5L099

【Ｆターム（参考）】

5L099AA15

(57)【要約】

【課題】
複数の医療機関から依頼される患者に対する療養指導をより効率的に管理することを課題とする。
【解決手段】
複数の医療機関３により利用される複数の医療機関端末３０から、該当の医療機関３が依頼する療養指導の内容を示す複数の指示箋情報を取得する入力部１５と、前記複数の指示箋情報を突き合せて、患者２への前記複数の医療機関からの療養指導に対する調整の必要性を判定し、前記調整が必要と判定された場合、当該複数の指示箋情報を用いて、療養指導案を作成する指導内容調整部１１と、前記患者に対する前記療養指導案を含む確認要求を出力する出力部１６を有し、前記入力部１５は、前記確認要求に対する患者の回答である確認結果を受け付け、前記出力部１６は、前記回答に応じて、前記確認結果を、前記複数の医療機関端末３０の少なくともいずれかに送信する療養指導支援装置１０。
【選択図】 図２

【特許請求の範囲】

【請求項1】

複数の医療機関および複数の患者における療養指導を行う療養指導機関での療養指導を支援する療養指導支援装置において、
前記複数の医療機関により利用される複数の医療機関装置から、該当の医療機関が依頼する療養指導の内容を示す複数の指示箋情報を取する入力部と、
前記複数の指示箋情報を突き合せて、前記患者への前記複数の医療機関からの療養指導に対する調整の必要性を判定し、前記調整が必要と判定された場合、当該複数の指示箋情報を用いて、療養指導案を作成する指導内容調整部と、
前記患者に対する前記療養指導案を含む確認要求を出力する出力部を有し、
前記入力部は、前記確認要求に対する患者の回答である確認結果を受け付け、
前記出力部は、前記回答に応じて、前記確認結果を、前記複数の医療機関装置の少なくともいずれかに送信する療養指導支援装置。

【請求項2】

請求項１に記載の療養指導支援装置において、
前記出力部は、前記患者が利用する患者端末に、前記確認要求を送信し、
前記入力部は、前記患者端末から前記確認結果を受け付ける療養指導支援装置。

【請求項3】

請求項１に記載の療養指導支援装置において、
前記指導内容調整部は、前記複数の医療機関が依頼する療養指導の重複を判定する療養指導支援装置。

【請求項4】

請求項３に記載の療養指導支援装置において、
前記指導内容調整部は、重複する療養指導を依頼した医療機関から、前記患者に対する療養指導についての主たる医療機関を特定する療養指導支援装置。

【請求項5】

請求項４に記載の療養指導支援装置において、
さらに、前記主たる医療機関に対する費用請求処理を行う費用請求調整部を有する療養指導支援装置。

【請求項6】

請求項２に記載の療養指導支援装置において、
前記指導内容調整部は、前記療養指導案として、第１の療養指導案および第２の療養指導案を作成し、
前記出力部は、前記患者端末に、前記第１の療養指導案および前記第２の療養指導案を送信し、
前記入力部は、前記患者端末から、前記第１の療養指導案および前記第２の療養指導案の選択結果を受信する療養指導支援装置。

【請求項7】

複数の医療機関および複数の患者における療養指導を行う療養指導機関での療養指導を支援する療養指導支援装置による療養指導支援方法において、
入力部が、前記複数の医療機関により利用される複数の医療機関装置から、該当の医療機関が依頼する療養指導の内容を示す複数の指示箋情報を取得し、
指導内容調整部が、前記複数の指示箋情報を突き合せて、前記患者への前記複数の医療機関からの療養指導に対する調整の必要性を判定し、前記調整が必要と判定された場合、当該複数の指示箋情報を用いて、療養指導案を作成し、
出力部が、前記患者に対する前記療養指導案を含む確認要求を出力し、
前記入力部が、前記確認要求に対する前記患者の回答である確認結果を受け付け、
前記出力部が、前記回答に応じて、前記確認結果を、前記複数の医療機関装置の少なくともいずれかに送信する療養指導支援方法。

【請求項8】

請求項７に記載の療養指導支援方法において、
前記出力部が、前記患者が利用する患者端末に、前記確認要求を送信し、
前記入力部が、前記患者端末から前記確認結果を受け付ける療養指導支援方法。

【請求項9】

請求項７に記載の療養指導支援方法において、
前記指導内容調整部が、前記複数の医療機関が依頼する療養指導の重複を判定する療養指導支援方法。

【請求項10】

請求項９に記載の療養指導支援方法において、
前記指導内容調整部が、重複する療養指導を依頼した医療機関から、前記患者に対する療養指導についての主たる医療機関を特定する療養指導支援方法。

【請求項11】

請求項１０に記載の療養指導支援方法において、
さらに、費用請求調整部が、前記主たる医療機関に対する費用請求処理を行う療養指導支援方法。

【請求項12】

請求項８に記載の療養指導支援方法において、
前記指導内容調整部が、前記療養指導案として、第１の療養指導案および第２の療養指導案を作成し、
前記出力部が、前記患者端末に、前記第１の療養指導案および前記第２の療養指導案を送信し、
前記入力部が、前記患者端末から、前記第１の療養指導案および前記第２の療養指導案の選択結果を受信する療養指導支援方法。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

本発明は、患者に対する療養指導を実施、支援するための技術に関する。

【背景技術】

【0002】

現在、患者が医療機関等で診断や診察の他、療養指導を受診することが行われている。例えば、糖尿病の患者（含む予備群）に対し、疾患の説明、在宅での治療方法や生活習慣など各種療養についての指導が行われている。

【0003】

このような療養指導そのものについては、非特許文献１に開示されている。非特許文献１には、患者が医療機関を受診する際、医師からの診察や治療に加えて、疾患の説明や在宅での治療方法などを看護師などの医師以外の医療従事者から説明を受ける療養指導について記載されている。

【0004】

また、特許文献１には、栄養療法や健康療法を支援するためＩＴ技術として、双方向健康管理システムに記載されている。具体的には、特許文献１では、「双方向の医療情報配信とサポートにより、栄養療法・運動療法を行っている個人に対し「気付き」を触発する刺激を与えて栄養療法・運動療法を継続させる」ことを課題としている。この課題を解決するために、特許文献１には、「栄養管理・運動管理・簡単な介護ケア管理を行なうための健康管理プログラムを作成して患者の情報端末装置１に配信し、前記健康管理プログラムに基づいて、患者は、毎食の食事メニューを選択メニューの中から選択し、選択が困難なものについては料理をデジタルカメラで写すことで栄養管理を行い、運動量測定モニターを常時携帯し記録することで運動管理を行い、データ管理センターは、データ管理センターのサーバ４から患者が栄養管理・運動管理を行っている期間中に患者に自己管理の継続を触発する刺激を与える」双方向健康管理システムが開示されている。

【先行技術文献】

【非特許文献】

【0005】

【非特許文献1】「糖尿病受診中断対策包括ガイド」作成ワーキンググループ、「糖尿病受診中断対策マニュアル」 平成２８年５月https://human-data.or.jp/wp/wp-content/uploads/2018/07/dm_jushinchudan_manual_e.pdf

【特許文献】

【0006】

【特許文献1】特開2002-222266号公報

【発明の概要】

【発明が解決しようとする課題】

【0007】

ここで、療養指導はそれなりの時間と労力を必要とし、医療従事者の数も限られているため、全ての患者にきめ細かく実施することは困難である。この困難性の例として、以下の課題が存在する。

【0008】

例えば、患者が複数の医療機関を受診している場合、各々の医療機関で療養指導を行うと、他の医療機関での治療状況を直接把握することは非常に困難である。このため、指導内容との整合性を取ることが難しく、患者に対して適切な指導実施が困難である。

【0009】

また、例えば、健康保険事業における保険者にとって指導内容が重複している医療費支払いは本来不必要なものである。このため、保険者は、実施された療養指導に対する費用請求や支払い先を判断する必要が生じる。あるいは、保険者にとって指導内容が重複している医療費支払い請求は不必要な支払いであり、査定を含む費用請求処理が必要となる。

【0010】

またさらに、例えば、帰宅後の患者の在宅での治療中の状態を把握することは重要であるが、療養指導の実施者の時間や労力が課題となり、多くの患者への指導が困難である。

【0011】

以上のように、非特許文献１や特許文献１によれば、きめ細やかな療養指導を効率的に実現することが困難であった

【課題を解決するための手段】

【0012】

上記の課題を解決するために、本発明では、複数の医療機関および複数の患者における療養を管理する療養指導機関での療養指導を支援する。療養指導の支援においては、各医療機関で依頼する療養指導の内容を把握し、把握した内容に応じて、療養指導を調整する。

【0013】

より具体的には、複数の医療機関および複数の患者における療養指導を行う療養指導機関での療養指導を支援する療養指導支援装置において、前記複数の医療機関により利用される複数の医療機関装置から、該当の医療機関が依頼する療養指導の内容を示す複数の指示箋情報を取得する入力部と、前記複数の指示箋情報を突き合せて、前記患者への前記複数の医療機関からの療養指導に対する調整の必要性を判定し、前記調整が必要と判定された場合、当該複数の指示箋情報を用いて、療養指導案を作成する指導内容調整部と、前記患者に対する前記療養指導案を含む確認要求を出力する出力部を有し、前記入力部は、前記確認要求に対する前記患者の回答である確認結果を受け付け、前記出力部は、前記回答に応じて、前記確認結果を、前記複数の医療機関装置の少なくともいずれかに送信する療養指導支援装置である。

【0014】

また、本発明には、療養指導支援装置による療養指導支援方法や療養指導支援装置をコンピュータとして機能させるためのプログラムやこれを格納した記憶媒体も含まれる。

【発明の効果】

【0015】

本発明によれば、複数の医療機関から依頼される患者に対する療養指導をより効率的に管理することが可能となる。

【図面の簡単な説明】

【0016】

【図1】本発明の一実施形態における療養指導機関１を含む療養指導の概要を示す図である。

【図2】実施例１における療養指導支援システム１００のシステム構成図である。

【図3】実施例１における療養指導支援装置１０の実装例を示す構成図である。

【図4】実施例１で用いられる療養指導サービスマスタ１０９を示すである。

【図5】実施例１で用いられる医療機関・主治医マスタ１１０を示す図である。

【図6】実施例１で用いられる患者マスタ１１１を示す図である。

【図7】実施例１で用いられる指導者マスタ１１２を示す図である。

【図8】実施例１で用いられる療養指導運用マスタ１１３を示す図である。

【図9】実施例１で用いられる患者別療養指導運用テーブル１１４を示す図である。

【図10】実施例１で用いられる指導者別療養指導運用テーブル１１５を示す図である。

【図11】実施例１で用いられる中断対応管理マスタ１１６を示す図である。

【図12】実施例１で用いられる指示箋テーブル１１７を示す図である。

【図13】実施例１における処理の内容を示すシーケンス図である。

【図14】実施例１における重複処理（ステップＳ１１）の詳細処理フローを示すフローチャートである。

【図15】実施例１において、療養指導の依頼元が変更された場合に更新された患者別療養指導運用テーブル１１４－３を示す図である。

【図16】実施例１において、療養指導の依頼元が変更された場合に更新された指導者別療養指導運用テーブル１１５－３を示す図である。

【図17】実施例１における結果通知処理および費用請求処理（ステップＳ１６およびステップＳ１７）の詳細処理フローを示すフローチャートである。

【図18】実施例１で用いられる実施報告テーブル１１８を示す図である。

【図19】実施例２における療養指導機関１を含む療養指導の概要を示す図である。

【図20】実施例２における療養指導支援システム１００のシステム構成図である。

【発明を実施するための形態】

【0017】

本実施形態では、医療機関からの患者に対する療養指導の実施や管理を行う療養指導機関１を設けた。まず、療養指導機関１を含む療養指導に関与する関与者・組織やそのスキームについて説明する。図１は、本実施形態における療養指導機関１を含む療養指導の概要を示す図である。

【0018】

療養指導機関１は、医療機関（医療機関Ａ３－ａ、医療機関Ｂ３－ｂ、医療機関Ｃ３－ｃ）からの依頼等に応じて、患者（患者Ａ２ａ、患者Ｂ２ｂ）に対して、療養指導に関する提案等を行う。以下、これらの具体的な内容を、図１を参照して説明する。まず、療養指導機関１は、医療機関Ａ３－ａ、医療機関Ｂ３－ｂおよび医療機関Ｃ３－ｃのそれぞれから療養指導の指導依頼（指示箋）を受け付ける。

【0019】

これらを受け、療養指導機関１は、各患者に対する指示箋の内容に基づき、療養指導の内容を調整する。このために、療養指導機関１は、ある患者に対する複数の医療機関の指導内容もしくは療養指導の内容が重複、矛盾などが存在し、調整の必要性を判定する。この結果、調整が必要な場合、療養指導機関１は調整を行う。

【0020】

この調整においては、療養指導機関１は、対象の患者に、調整の必要性および調整された療養指導のうち少なくとも一方の確認要求を行い、これへの回答に応じて各種療養指導を行うことが望ましい。そして、療養指導機関１は、調整された療養指導を行う。以下、その内容を、図１を参照して例示する。まず、療養指導機関１は、患者Ａ２ａに対して、調整された療養指導として、受診勧奨、食事指導および患者教育を行う。ここで、受診勧奨とは、医療機関への受診を勧奨することを示す。また、食事指導とは、糖尿病等生活習慣病の患者に対する食事の指導を示す。また、患者教育とは、患者に対する疾患の発症や重症化、食事や運動などの生活習慣や治療内容など、疾患に関わる教育を示す。

【0021】

また、図１において、療養指導機関１は、患者Ｂ２－ｂに対し、受診勧奨や地域事業者６を介した運動指導を実現する。ここで、地域事業者６とは、療養指導を実施可能な個人、組織であり、かかりつけ医などの医療機関、訪問介護ステーション、自治体などが含まれる。ここで、地域事業者６は、療養指導機関１からの調整された指導依頼を受け付け、これに応じて患者Ｂ２－ｂに対して、運動指導を行う。そして、地域事業者６は、患者Ｂ２－ｂに対する運動指導に対する報告を行う。これを受け、療養指導機関１は、地域事業者６に対し、運動指導に対する報酬の支払いを行う。

【0022】

以上のように、各患者に対する療養指導が実施されると、療養指導機関１は、各医療機関に対して、療養指導についての報告および報酬の請求を行う。これを受けて、各医療機関は、国保連合会といった審査支払機関４に、療養指導についての報告および報酬の請求を行う。

【0023】

そして、審査支払機関４は、国保、共済組合等の健康保険の経営主体である保険者５に対して、療養指導についての報告および報酬の請求を行う。これを受けて、保険者５は、これらに対する審査を行い、各医療機関への支払いを行う。審査支払機関４から保険者５への報告および報酬の請求は、療養指導に関連する各医療機関で実施された治療、診察等の医療行為に対する物を含めてもよい。

【0024】

また、各医療機関は、保険者５からの報酬の支払いを受けて、療養指導機関１に、療養指導に対する報酬の支払いを行う。さらに、療養指導機関１は、地域事業者に対して、患者Ｂ２－ｂに対する運動指導についての報酬を支払う。以上で、本実施形態におけるスキームの説明を終わるが、本実施形態では、患者に対して、複数の医療機関の指導内容もしくは療養指導の内容に調整の必要性を判定し、この結果に応じて調整を行うことで、より適切な療養指導を実現する。なお、本実施形態での患者は、療養指導の対象者であり投薬治療前であってもよい。以上で、本実施形態を実現するための具体例である各実施例について説明する。

【実施例0025】

まず、実施例１について説明する。図２は、実施例１における療養指導支援システム１００のシステム構成図である。図２において、療養指導支援システム１００は、療養指導支援装置１０が、各医療機関端末３０－ａ～３０－ｃや各患者端末２０－ａおよび患者端末２０－ｂなどの各種装置と接続されている。

【0026】

ここで、療養指導支援装置１０の構成について説明する。療養指導支援装置１０は、指導内容調整部１１、費用請求調整部１２、療養指導管理部１３、中断対応管理部１４、入力部１５、出力部１６および記憶部１７を有する。

【0027】

まず、指導内容調整部１１は、医療機関端末３０－ａ～３０－ｃからの指示箋情報を突き合せて、複数の患者それぞれへの療養指導に対する調整を実行する。このために、指導内容調整部１１は、調整の必要性を判定する。この調整の必要性を判定するために、指導内容調整部１１は、指示箋情報における療養指導の重複や矛盾などの有無を判定する。そして、指導内容調整部１１は、調整の必要性がある場合、調整を実行する。なお、指導内容調整部１１は、該当の患者が利用する患者端末からの調整に対する確認要求への回答を条件に、調整処理を実行してもよい。この結果、図１で説明したように、療養指導機関１が、患者Ａ２－ａや患者Ｂ２－ｂに対する受診勧奨などを実現できる。

【0028】

またさらに、指導内容調整部１１は、複数の医療機関端末３０－ａ～３０－ｃのうち、調整が必要な療養指導を依頼している医療機関から主たる医療機関を特定する。例えば、療養指導を依頼する医療機関が一つの場合、当該医療機関が主たる医療機関である。同時に複数の医療機関から療養指導の依頼を受ける場合、あるいはある医療機関の依頼で療養指導を実施している患者に、当該医療機関とは異なる他の医療機関から新たな療養指導の依頼を受ける場合、指導内容の調整と主たる医療機関の特定を行う。

【0029】

例えば、重複ないし矛盾する療養指導を依頼している医療機関から主たる医療機関を特定する。例えば、指導内容調整部１１は、依頼された療養指導の内容に応じて主たる医療機関を特定してもよいし、医療機関の属性に応じて主たる医療機関をしてもよい。

【0030】

ここで、療養指導に応じて主たる医療機関を特定する場合、例えば、療養指導が重複する場合、該当の療養指導についての医療行為が最も進捗している医療機関、最も遅く患者が受診した医療機関を主たる医療機関として特定できる。また、療養指導が矛盾する場合、対象の患者の病状から最適と推定できる療養指導を依頼している医療機関を特定できる。また、医療機関の属性に応じて主たる医療機関を特定する場合、医療機関の規模、医療従事者の人数、専門分野などに応じて特定できる。さらに、指導内容調整部１１は、確認要求に対する該当の患者が利用する患者端末からの回答に応じて、主たる医療機関を特定してもよい。また、指導内容調整部１１の調整処理には、療養指導の中断や中止することも含まれる。

【0031】

なお、主たる医療機関とは、以降に対象の患者に対する管理、医療行為を行う医療機関を示す。この中には、該当の患者についての療養指導の依頼、つまり、指示箋情報の発行を行うことも含まれる。

【0032】

また、費用請求調整部１２は、調整された療養指導に対する報酬の請求を調整する。この調整には、報酬の算出や請求先の特定が含まれる。また、例えば、費用請求調整部１２は、特定された主たる医療機関に対して限定的に報酬の請求処理を行う。また、療養指導管理部１３は、調整された療養指導を管理する。この管理には、療養指導の調整の結果、変更される各種情報、テーブルの更新が含まれる。

【0033】

また、中断対応管理部１４は、療養指導の中断に関する管理処理を行う。例えば、中断対応管理部１４は、中断された診察や療養指導を再開したり、中止したりする。このために、中断対応管理部１４は、中断された診察や療養指導の患者の治療などの各種状況を把握する。また、医療機関、療養指導機関やこれらの関係者（医療従事者や指導者）の都合などの状況で、診察や療養指導が中断された場合、中断対応管理部１４は、その原因となった状況を把握する。なお、療養指導が医療機関での診察とリンクしているため、ここでは、診察と療養指導の双方を中断対応管理部１４の対象としてもよいし、いずれか一方を対象としてもよい。また、診察以外の各種医療行為を対象としてもよい。

【0034】

また、入力部１５は、上述の指導内容調整部１１～中断対応管理部１４で用いる情報（例えば、中断の原因となった状況）を受け付けたり、取得したりする。この取得等は、他の装置からの情報の受信や利用者からの入力に基づく取得が含まれる。
また、出力部１６は、上述の指導内容調整部１１～中断対応管理部１４での処理結果を出力する。この出力には、他の装置への送信や利用者に対する表示が含まれる。

【0035】

さらに、記憶部１７は、各種マスタや各種テーブルといった情報を記憶する。これらは、指導内容調整部１１～中断対応管理部１４での処理に用いられたり、その結果として作成、更新されたりする。

【0036】

なお、療養指導支援装置１０は、指導者端末１０ａと接続する。そして、指導者端末１０ａは、療養指導を実施する指導者により利用される。そして、指導者は、指導者端末１０ａを介して、療養指導支援装置１０の機能を利用できる。例えば、指示箋情報を確認したり、療養指導の結果の報告を入力したりできる。また、指導者端末１０ａは、ＰＣ、タブレット、スマートフォンなどのコンピュータで実現される。なお、指導者端末１０ａと療養指導支援装置１０は１つのコンピュータで実現してもよい。

【0037】

また、医療機関端末３０－ａ～３０－ｃは、それぞれ医療機関Ａ３－ａ～医療機関Ｃ３－ｃにより利用される医療機関装置の一例である。そして、これらは各利用者（医療従事者）からの入力を受け付けたり、出力したりする機能を有し、ＰＣ、タブレット、スマートフォンなどのコンピュータで実現される。また、医療機関端末３０－ｃは、医療機関Ｃ３－ｃの院内システム３００－ｃを介して、療養指導支援装置１０と接続する。また、院内システム３００－ｃは、医療機関Ｃ３－ｃでの医療業務を管理するために用いられる情報処理システムであり、サーバやネットワークなどで実現できる。なお、各医療機関での医療機関端末は複数台であってもよい。

【0038】

また、患者端末２０－ａおよび患者端末２０－ｂは、各患者Ａ２－ａおよび患者Ｂ２－ｂにより利用される。そして、これらはそれぞれ、各利用者（患者）からの入力を受け付けたり、出力したりする機能を有し、ＰＣ、タブレットなどのコンピュータで実現される。

【0039】

また、地域事業者システム６０は、地域事業者６で用いられる情報処理システムであり、単体のコンピュータもしくは複数台のコンピュータやネットワークで実現できる。なお、これら療養指導支援システム１００の各装置は、インターネットのような広域ネットワークを含む各種ネットワークを介して互いに接続される。以上で、療養指導支援システム１００の説明を終わり、療養指導支援装置１０の実装例について説明する。

【0040】

図３は、実施例１における療養指導支援装置１０の実装例を示す構成図である。実施例１では、療養指導支援装置１０をプログラムに従って処理を実行するサーバで実現する。このため、療養指導支援装置１０は、処理装置１０１、通信装置１０２、主記憶装置１０３および副記憶装置１０４を有し、これらが互いに通信路を介して接続されている。

【0041】

ここで、処理装置１０１は、ＣＰＵなどのプロセッサで実現でき、後述する各種プログラムに従って演算を実行する。通信装置１０２は、ネットワーク７０と接続するインタフェース機能を有し、図２の入力部１５および出力部１６に該当する。なお、ネットワーク７０は、図２の医療機関端末、患者端末、院内システム３００－ｃや地域事業者システム６０と接続しており、この結果、療養指導支援装置１０はこれら各装置と通信可能となる。

【0042】

また、主記憶装置１０３は、いわゆるメモリで実現可能であり、処理装置１０１での演算のためにプログラムやこのプログラムでの処理で用いられる情報が展開される。また、副記憶装置１０４は、ハードディスクドライブ等のストレージで実現でき、プログラムや各種情報（マスタ、テーブル）を記憶する。このように、副記憶装置１０４は、図２の記憶部１７に相当する。

【0043】

ここで、主記憶装置１０３は、プログラムとして、指導内容調整プログラム１０５、費用請求調整プログラム１０６、療養指導管理プログラム１０７および中断対応管理プログラム１０８を記憶する。

【0044】

なお、上述の各プログラムは、図２の各部と以下の対応関係を有する。
指導内容調整プログラム１０５：指導内容調整部１１
費用請求調整プログラム１０６：費用請求調整部１２
療養指導管理プログラム１０７：療養指導管理部１３
中断対応管理プログラム１０８：中断対応管理部１４
つまり、処理装置１０１は、指導内容調整プログラム１０５、費用請求調整プログラム１０６、療養指導管理プログラム１０７および中断対応管理プログラム１０８に従って、指導内容調整部１１、費用請求調整部１２、療養指導管理部１３および中断対応管理部１４の処理を実行する。

【0045】

また、各プログラムは、ネットワーク７０を介して配信されたり、記憶媒体に記憶されたりして、療養指導支援装置１０にインストールされる。また、各プログラムはそれぞれが独立したプログラムでなく、それぞれで１つのプログラムを構成モジュールで実現できる。

【0046】

また、主記憶装置１０３は、実施例１で用いられる情報であるマスタおよびテーブルとして、療養指導サービスマスタ１０９、医療機関・主治医マスタ１１０、患者マスタ１１１、指導者マスタ１１２、療養指導運用マスタ１１３、患者別療養指導運用テーブル１１４、指導者別療養指導運用テーブル１１５、中断対応管理マスタ１１６、指示箋テーブル１１７および実施報告テーブル１１８を記憶する。

【0047】

以下、これら各情報について、説明する。図４は、実施例１で用いられる療養指導サービスマスタ１０９を示すである。療養指導サービスマスタ１０９は、療養指導の内容を示し基礎となるデータであり、ある。実施例１の療養指導サービスマスタ１０９は、図４に示すように、ＳＩＤ、種別ＩＤ、重複管理方法、保険対象、サービス名、サービス事業者、サービス概要、所在地、電話番号、リモート対応、登録日および廃止日の各項目を有する。

【0048】

まず、ＳＩＤは、療養指導を識別する項目である。種別ＩＤは、療養指導の種別を識別する項目であり、例えば図４に示すような種別を用いることができる。つまり、種別として、栄養食事指導、運動指導、服薬指導、疾患別リハビリ指導、酸素療法指導、受診勧奨（通院サポート）およびその他の各項目を用いることができる。

【0049】

また、重複管理方法は、複数の医療機関からの指示箋情報の療養指導に重複確認が必要かを判定するための項目である。本項目が０の場合、重複確認は不要であり、１の場合、重複確認は必要であることを示す。なお、重複管理方法は、療養指導の調整の必要性を判定するための項目の一例であり、他に矛盾の確認が必要かを判定するための項目を用いてもよい。なお、療養指導の調整の必要性を判定するための項目については、重複および矛盾といったように複数の項目を設けてもよい。

【0050】

また、保険対象は、健康保険の対象であるかを判定するための項目であり、本項目が０の場合、対象外であり、１の場合、対象であることを示す。また、サービス名は、療養指導の名称を示す項目である。また、サービス概要は、該当の療養指導の内容（概要）を示す項目である。また、サービス事業者は、療養指導を行う主体者を示す。図４の例では、自社実施の他、Ａ社およびＢ社が示される。ここで、自社とは、図１に示す療養指導機関１を示す。また、所在地および電話番号はそれぞれ、サービス事業者の所在地および電話を示す項目である。

【0051】

また、リモート対応は、該当の療養指導について、リモート対応が可能かを示す項目であり、本項目において０が不可を、１がリモート（遠隔実施）のみ可、２がリモートおよび対面対応のいずれもが可能であることを示す。また、登録日は、該当の療養指導が開始する日時や該当レコードが登録された日時を示す項目である。さらに、廃止日は、該当の療養指導のサービス自身が廃止された日時を示す項目である。

【0052】

次に、図５は、実施例１で用いられる医療機関・主治医マスタ１１０を示す図である。医療機関・主治医マスタ１１０は、各医療機関およびこれに勤務し患者の主治医もしくは主治医になり得る医師（以下、単に主治医）を管理するためのマスタデータである。実施例１では、図５に示すように医療機関・主治医マスタ１１０は、医療機関マスタ１１０－１および主治医マスタ１１０－２で構成されるが、これらは一体で構成してもよい。以下、医療機関マスタ１１０－１および主治医マスタ１１０－２のそれぞれについて説明する。

【0053】

まず、医療機関マスタ１１０－１は、医療機関（実施例１では医療機関Ａ３－ａ～Ｃ３－ｃそれぞれ）についての情報である。実施例１では、医療機関マスタ１１０－１は、ＨＩＤ、医療機関名、診察科名１～診察科名８、所在地、電話番号、登録日および廃止日の各項目を有する。まず、ＨＩＤは、該当の医療機関を識別する項目である。また、医療機関名は、該当の医療機関の名称を示す項目である。また、診察科名１～診察科名８は、それぞれ該当の医療機関が有する診察科の名称を示す。該当の医療機関において設置される診察科が８未満の場合、該当の項目にはＮＵＬＬが示される。

【0054】

また、所在地および電話番号はそれぞれ、該当の医療機関の所在地および電話を示す項目である。また、登録日は、該当の医療機関、つまり、該当レコードが登録された日時を示す項目である。さらに、廃止日は、該当の医療機関自身が廃業ないし実施例１における療養指導のサービスが廃止された日時を示す項目である。なお、登録日や廃止日は、診察科ごとに設定するようにしてもよい。

【0055】

次に、主治医マスタ１１０－２は、主治医についての情報である。なお、実施例１では医師を対象としているが、医療従事者に範囲を広げることができる。実施例１では、主治医マスタ１１０－２は、ＤＩＤ、氏名、所属ＨＩＤ１～４、登録日１～４および廃止日１～４の各項目を有する。

【0056】

まず、ＤＩＤは、該当の主治医を識別する項目である。氏名は、該当の主治医の氏名を示す項目である。また、所属ＨＩＤ１～４は、それぞれ該当の主治医が勤務する医療機関を示す項目である。なお、所属ＨＩＤを複数用意した理由は、医師は複数の医療機関に勤務することが有るためである。このため、該当の主治医が勤務する医療機関が４未満の場合、該当の項目にはＮＵＬＬが示される。

【0057】

また、登録日１～４はそれぞれ、該当の主治医が療養指導に関わることになった日時、例えば、該当医療機関に勤務（登録）された日時や該当医療機関が本システムに登録された日時を示す項目である。さらに、廃止日１～４はそれぞれ、該当の主治医が該当医療機関を辞めた日時ないし該当医療機関が廃止された日時を示す項目である。

【0058】

次に、図６は、実施例１で用いられる患者マスタ１１１を示す図である。患者マスタ１１１は、療養指導の対象者である患者に関するマスタデータである。患者マスタ１１１は、実施例１では図６に示すように、ＰＩＤ、患者名、性別、生年月日、住所、電話番号、リモート対応、登録日および廃止日の各項目を有する。まず、ＰＩＤは、該当の患者を識別する項目である。患者名は、該当の患者の氏名を示す項目である。

【0059】

また、性別、生年月日、住所および電話番号はそれぞれ患者の属性の例示である。ここで、性別において１は男性を示し、０は女性を示す。なお、住所は勤務先の所属地などであってもよく、また他の属性（血液型等）を含めてもよい。さらに、属性として、メールアドレスといった患者の利用する患者端末２０を特定する患者端末情報を設けることが望ましい。患者端末情報として、患者端末２０にインストールされた療養指導アプリ（プログラム）、患者端末２０や本アプリでの患者の識別情報を用いてもよい。

【0060】

また、リモート対応は、該当の患者がリモートで療養指導を受けることが可能かを示す項目である。このため、本項目において０がリモートは不可、１がリモートは可であることを示す。また、登録日は、該当の患者が療養指導に関わることになった日時、例えば、療養指導を開始する日時を示す項目である。また、廃止日は、該当の患者が療養指導に関わりがなくなった日時、例えば、療養指導を終了する日時を示す項目である。

【0061】

次に、図７は、実施例１で用いられる指導者マスタ１１２を示す図である。指導者マスタ１１２は、療養指導を行う指導者に関するマスタデータである。指導者マスタ１１２は、実施例１では図７に示すように、ＮＩＤ、指導者名、性別、生年月日、住所、電話番号、リモート対応、登録日および廃止日の各項目を有する。まず、ＮＩＤは、該当の指導者を識別する項目である。指導者名は、該当の指導者の氏名を示す項目である。

【0062】

また、性別、生年月日、所属地および電話番号はそれぞれ指導者の属性の例示である。ここで、性別において１は男性を示し、０は女性を示す。また、所属地は、所属ないし勤務する療養指導機関１等の所属地である。なお、所属地は該当の指導者の住所であってもよく、また他の属性（血液型等）を含めてもよい。

【0063】

また、リモート対応は、該当の指導者がリモートで療養指導を行うことが可能かを示す項目である。このため、本項目において０がリモートは不可、１がリモートは可であることを示す。また、登録日は、該当の指導者が療養指導に関わることになった日時、例えば、指導者として勤務を開始した日時を示す項目である。また、廃止日は、該当の指導者が療養指導に関わりがなくなった日時、例えば、該当の指導者が退職する日時を示す項目である。

【0064】

次に、図８は、実施例１で用いられる療養指導運用マスタ１１３を示す図である。療養指導運用マスタ１１３は、療養指導の実施・運用を管理するためのマスタデータである。療養指導運用マスタ１１３は、実施例１では、療養指導運用マスタ１１３を、ＳＩＤごと、つまり、療養指導ごとに設けている。図８において、１１３－１はＳＩＤが１、つまり、療養指導がオンライン栄養指導（リモードでの栄養指導）である例を示し、１１３－２はＳＩＤが４、つまり、療養指導が通院サポートである例を示す。

【0065】

また、実施例１での療養指導運用マスタ１１３は、図８に示すように、業務ＩＤ、業務名、所要時間、業務実施形態、医療機関ＩＤフラグ、医師ＩＤフラグ、医師ＩＤフラグ、患者ＩＤフラグおよび指導者ＩＤフラグの各項目を有する。まず、業務ＩＤは、該当の療養指導（１１３－１：オンライン栄養指導、１１３－２：通院サポート）を構成する業務を識別する項目である。また、業務名は、該当の業務の名称を示す項目である。なお、業務とは、療養指導を構成する単位を示す。

【0066】

また、所要時間は、該当の業務での所要時間を示す項目である。また、業務実施形態は、該当の業務を実施する形態を示す項目で、例えば、０が対面を、１がオンライン（リモートでの実施）を、３が自動処理を示す。なお、自動処理とは、療養指導支援システム１００側で実行されることを示す。また、医療機関ＩＤフラグおよび医師ＩＤフラグは、それぞれ該当の業務の実施に当たり、業務に関与する医療機関の医療機関ＩＤ（ＨＩＤ）および医師（主治医）の医師ＩＤ（ＤＩＤ）の登録の要否を示す項目である。

【0067】

また、患者ＩＤフラグは、該当の業務の実施に当たり、この業務に関与、つまり、療養指導を受ける患者の患者ＩＤ（ＰＩＤ）の登録の要否を示す項目である。また、指導者ＩＤフラグは、該当の業務の実施に当たり、この業務に関与、つまり、療養指導を実施する指導者の指導者ＩＤ（ＮＩＤ）の登録の要否を示す項目である。

【0068】

以上の医療機関ＩＤフラグ～指導者ＩＤフラグでは、０であれば該当のＩＤが登録不要を示し、１であれば登録要であることを示す。また、医療機関ＩＤフラグ～指導者ＩＤフラグの登録とは、後述の患者別療養指導運用テーブル１１４や指導者別療養指導運用テーブル１１５への登録を意味する。

【0069】

次に、図９は、実施例１で用いられる患者別療養指導運用テーブル１１４を示す図である。患者別療養指導運用テーブル１１４は、療養指導の実施・実施の際に利用される患者ごと（ＰＩＤごと）に設けられたデータテーブルである。つまり、図９の１１４－１は、ＰＩＤが１の患者に対する療養指導の患者対応業務である例を示し、１１４－２はＰＩＤが２の患者に対する療養指導の患者対応業務である例を示す。

【0070】

また、実施例１での患者別療養指導運用テーブル１１４は、図９に示すように、業務ＩＤ、業務名、業務開始時間、業務終了時間、業務実施形態、ＨＩＤ、ＤＩＤ、ＰＩＤ、ＮＩＤおよび付帯情報の各項目を有する。まず、業務ＩＤは、該当の患者（ＰＩＤが１や２）に対して実施すべき療養指導を構成する業務を識別する項目である。また、業務名は、該当の業務の名称を示す項目である。

【0071】

また、業務開始時間および業務終了時間はそれぞれ、該当の業務を開始した時間および終了した時間を示す。また、業務実施形態は、図８のそれと同様の項目である。また、ＨＩＤ、ＤＩＤ、ＰＩＤおよびＮＩＤは、それぞれ該当の業務に関与する医療機関、主治医、患者および指導者を識別する項目である。ここで、図９の１１４－１に示す例では、患者（ＰＩＤ：１）が通常は医療機関Ａ３－ａに通院していたが、医療機関を医療機関Ｃ３－ｃに変更していることを示している。なお、ＨＩＤ、ＤＩＤ、ＰＩＤおよびＮＩＤのそれぞれについては、療養指導運用マスタ１１３の医療機関ＩＤフラグ、医師ＩＤフラグ、患者ＩＤフラグおよび指導者ＩＤフラグが１の場合に限定的に記録するようにしてもよい。また、医療機関ＩＤフラグ、医師ＩＤフラグ、患者ＩＤフラグおよび指導者ＩＤフラグを省略し、ＨＩＤ、ＤＩＤ、ＰＩＤおよびＮＩＤを通常記録するようにしてもよい。

【0072】

さらに、１１４－２では、患者（ＰＩＤ：２）が医療機関Ｃ３－ｃに通院していることを示している。またさらに、図９の１１４－１に示す例では、患者（ＰＩＤ：１）の主治医がＤＩＤ：１の医者であること示し、１１４－２の例では、患者（ＰＩＤ：２）の主治医がＤＩＤ：２の医者であること示している。そして、これらの主治医は変更されていない。またさらに、図９の１１４－１に示す例では、患者（ＰＩＤ：１）の指導者がＮＩＤ：２の指導者からＮＩＤ：２の指導者に、通院先に医療機関と同じタイミングで変更していることを示している。また、１１４－２の例では、患者（ＰＩＤ：２）の指導者がＮＩＤ：１の指導者で一貫していること示している。なお、図９の例では、ＰＩＤの項目を設けたが、本項目は省略できる。また、ＰＩＤの項目を設けた場合、テーブルを複数の患者分を一体で構成できる。

【0073】

さらに、付帯情報は、該当の業務に関連する各種情報を示す項目である。図９の例では、付帯情報として、ＩＳＩＤおよびＰＲＩＤを用いている。ＩＳＩＤは、該当の業務に関連する指示箋ないし指示箋情報を識別する情報である。また、ＰＲＩＤは、該当の業務に関連する実施報告を識別する情報である。このように、ＩＳＩＤを付帯情報として用いることで、該当の業務を実施する際などに指示箋の内容、つまり、医療機関からの療養指導の要望を確認できる。また、ＰＲＩＤを付帯情報として用いることで、実際の指導、指導開始報告、実施報告の業務の際に、適切な報告に対し追記や参照を行うことが可能となる。

【0074】

次に、図１０は、実施例１で用いられる指導者別療養指導運用テーブル１１５を示す図である。指導者別療養指導運用テーブル１１５は、療養指導の実施・実施の際に利用される指導者ごと（ＮＩＤごと）に設けられたデータテーブルである。つまり、図１０の１１５－１は、ＮＩＤが１の指導者向け業務である例を示し、１１５－２はＮＩＤが２の指導者向け業務である例を示す。このように、指導者別療養指導運用テーブル１１５は指導者向けの情報であり、指導者が療養指導を行う際に利用することがより適切である。これに対して、患者別療養指導運用テーブル１１４は、患者との切り口で療養指導の業務を整理したものである。

【0075】

また、実施例１での指導者別療養指導運用テーブル１１５は、図１０に示すように、業務ＩＤ、業務名、業務開始時間、業務終了時間、業務実施形態、ＨＩＤ、ＤＩＤ、ＰＩＤ、ＮＩＤおよび付帯情報の各項目を有する。まず、業務ＩＤは、該当の指導者（ＮＩＤ：１、２）が実施すべき療養指導を構成する業務を識別する項目である。また、業務名は、該当の業務の名称を示す項目である。

【0076】

また、業務開始時間および業務終了時間はそれぞれ、該当の業務を開始した時間および終了した時間を示す。また、業務実施形態は、図８や図９のそれと同様の項目である。また、ＨＩＤ、ＤＩＤ、ＰＩＤおよびＮＩＤは、それぞれ該当の業務に関与する医療機関、主治医、患者および指導者を識別する項目である。ここで、図１０の１１５－１に示す例では、該当の指導者は２名の患者（ＰＩＤ：１、２）を担当していることを示している。なお、ＨＩＤ、ＤＩＤ、ＰＩＤおよびＮＩＤのそれぞれについては、療養指導運用マスタ１１３の医療機関ＩＤフラグ、医師ＩＤフラグ、患者ＩＤフラグおよび指導者ＩＤフラグが１の場合に限定的に記録するようにしてもよい。また、医療機関ＩＤフラグ、医師ＩＤフラグ、患者ＩＤフラグおよび指導者ＩＤフラグを省略し、ＨＩＤ、ＤＩＤ、ＰＩＤおよびＮＩＤを通常記録するようにしてもよい。

【0077】

さらに、１１５－２では、該当の指導者が１名の患者（ＰＩＤ：１）を担当していることを示している。なお、図１０の例では、ＮＩＤの項目を設けたが、本項目は省略できる。また、ＮＩＤの項目を設けた場合、テーブルを複数の資料者分を一体で構成できる。さらに、付帯情報は、該当の業務に関連する各種情報を示す項目であり、患者別療養指導運用テーブル１１４と同様の項目である。なお、患者別療養指導運用テーブル１１４およびや指導者別療養指導運用テーブル１１５は、一体化したテーブルで構成してもよい。

【0078】

次に、図１１は、実施例１で用いられる中断対応管理マスタ１１６を示す図である。中断対応管理マスタ１１６は、中断対応管理部１４での中断に関する管理処理を実行するために用いられ、実施例１では中断の要因を分類しているマスタデータである。そして、この管理処理として、中断対応管理部１４は、中断対応管理マスタ１１６を用いて、中断した療養指導を再開等の対応案を特定する。このために、図１１に示すように実施例１では、中断対応管理マスタ１１６は、要因分類ＩＤ、要因分類名、要因ＩＤ、補足、対応１～３の各項目を有する。なお、再開には、中断した療養指導の続きを行うこと、この療養指導を改めて行うこと、別の療養指導を新たに行うことも含まれる。

【0079】

まず、要因分類ＩＤは、中断の要因の分類である要因分類を識別する項目である。また、要因分類名は、中断の要因の分類である要因分類の名称を示す項目である。また、要因ＩＤは、中断の要因を識別する項目である。また、要因名は、中断の要因の名称を示す項目である。ここで、要因分類とは、要因をグループ化したものである。

【0080】

また、補足は、中断の要因の内容を示し、要因名をより具体化した項目である。また、対応１～３は、それぞれ中断に対する対応案を示す項目であり、これらの数１以上であればよくは３に限定されない。この対応案は、療養指導の１つとして扱ってもよい。このような中断対応管理マスタ１１６を用いることで、中断対応管理部１４は、入力部１５を受け付けた要因名や要因分類ＩＤなどに応じて、対応案を特定することになる。そして、出力部１６は、特定された対応案を出力する。この結果、指導者は、その対応案を確認でき、療養指導の一環として患者に対するアドバイス等を実行できる。

【0081】

次に、図１２は、実施例１で用いられる指示箋テーブル１１７を示す図である。指示箋テーブル１１７は、医療機関端末３０－ａ～３０－ｃから送信される指示箋情報を記録したデータテーブルである。図１２では、指示箋情報の各項目を示しており、指示箋テーブル１１７には複数の指示箋情報が記録されることになる。この指示箋情報は、医療機関からの療養指導の指導依頼を示す情報であり、（１）医療機関情報、（２）患者基本情報、（３）患者疾患情報、（４）患者検査情報、（５）生活・運動の指示状況、（６）栄養指導指示および（７）特記事項の各項目を有する。以下、これらの各項目を説明する。

【0082】

（１）医療機関情報は、該当の指示箋情報を発行した医療機関に関する情報である。医療機関情報の具体的な項目は、図示したとおりである。ここで、この医療機関情報は、医療機関・主治医マスタ１１０から取得することもできる。つまり、医療機関端末３０－ａ～３０－ｃからＨＩＤおよびＤＩＤを含む指示箋情報を受信し、指導内容調整部１１はＨＩＤおよびＤＩＤをキーに、医療機関・主治医マスタ１１０を検索し、医療機関名などを特定することができる。また逆に、医療機関名や主治医名を、送付される指示箋情報に含め、指導内容調整部１１これらを用いてＨＩＤ、ＤＩＤや他の情報を医療機関・主治医マスタ１１０から特定してもよい。

【0083】

また、（２）患者基本情報は、療養指導の対象者である患者に関する情報である。この患者基本情報の具体的な項目は、図示したとおりである。ここで、この患者基本情報は、患者マスタ１１１から取得から取得することもできる。つまり、医療機関端末３０－ａ～３０－ｃからＰＩＤを含む指示箋情報を受信し、指導内容調整部１１はＰＩＤをキーに、患者マスタ１１１を検索し、患者名等の属性などを特定することができる。また逆に、患者名を送付される指示箋情報に含め、指導内容調整部１１これらを用いてＰＩＤや他の情報を患者マスタ１１１から特定してもよい。

【0084】

また、（３）患者疾患情報は、療養指導の対象者である患者の疾患、特に、療養指導に関する疾患に関する情報である。この患者疾患情報の具体的な項目は、図示したとおりである。この患者疾患情報は、医療機関端末３０－ａ～３０－ｃから、主治医の手入力やカルテ情報などから取得される。

【0085】

また、（４）患者検査情報は、療養指導の対象者である患者に対する検査に関する情報である。この患者検査患情報の具体的な項目は、図示したとおりである。この患者検査情報は、医療機関端末３０－ａ～３０－ｃから、主治医の手入力やカルテ情報などから取得される。

【0086】

また、（５）生活・運動の指示状況は、主治医から対象の患者に対する生活習慣や運動に関する指示を示す情報である。この生活・運動の指示状況の具体的な項目は、図示したとおりであるが、それぞれ可／不可の何れか等、その指示内容が特定されるようになっている（便宜上、図中では可／不可などその双方を記載した）。なお、生活・運動の指示状況は、上述の種別ＩＤが２に相当する。このため、生活・運動の指示状況のヘッダとして、種別ＩＤ：２を記述してもよい。この生活・運動の指示状況も、医療機関端末３０－ａ～３０－ｃから、主治医の手入力やカルテ情報などから取得される。

【0087】

また、（６）栄養指導指示は、主治医から対象の患者に対する栄養指導（含む食事指導）に関する指示を示す情報である。この栄養指導指示の具体的な項目は、図示したとおりである。なお、栄養指導指示は、上述の種別ＩＤが１に相当する。このため、栄養指導指示のヘッダとして、種別ＩＤ：１を記述してもよい。この栄養指導指示も、医療機関端末３０－ａ～３０－ｃから、主治医の手入力やカルテ情報などから取得される。

【0088】

また、（７）特記事項は、その他、主治医が希望する療養指導に関する情報である。特記事項の具体的な項目は、図示したとおりである。この特記事項も、医療機関端末３０－ａ～３０－ｃにより、主治医の手入力やカルテ情報などから取得される。また、この特記事項も、医療機関端末３０－ａ～３０－ｃから、主治医の手入力やカルテ情報などから取得される。

【0089】

以上で、実施例１で用いられる情報の説明を終わり、続いて実施例１で実行される処理の内容について説明する。図１３は、実施例１における処理の内容を示すシーケンス図である。

【0090】

まず、ステップＳ１において、医療機関端末３０－ａが、主治医の操作に従って、療養指導支援装置１０に、図１２で説明したような指示箋情報を送信する。つまり、主治医からの指導依頼を示す指示箋情報が送信される。これを、療養指導支援装置１０の入力部１５が受け付ける。これを受けて、指導内容調整部１１は、受け付けられた指示箋情報に基づき、療養指導の内容、つまり、療養指導サービスマスタ１０９を構成するレコードのいずれに相当するか特定する。

【0091】

このために、以下の方法が想定される。まず、第１の方法は、医療機関端末３０－ａにおいて、指示箋情報にＳＩＤないし種別ＩＤを含めておき、指導内容調整部１１がＳＩＤないし種別ＩＤをキーに療養指導サービスマスタ１０９を検索する。また、第２の方法は、指導者端末１０ａによる指定を受け付ける。このために、指導内容調整部１１は、出力部１６を介して指導者端末１０ａに、受け付けられた指示箋情報を出力する。そして、指導者端末１０ａは指導者から指示箋情報に対するＳＩＤといった療養指導の内容を特定する入力を受け付ける。この結果、指導内容調整部１１は、療養指導の内容を特定する入力に応じて、療養指導の内容を療養指導サービスマスタ１０９から特定する。この結果、以下ではＳＩＤが１のオンライン栄養指導が、療養指導として特定されたものとする。なお、このように療養指導が特定されると、以降、各ステップにおいて、特定された療養指導が療養指導運用マスタ１１３に従って実行されることになる。なお、本明細書では、出力部１６を介した出力や送信とは、物理的に出力部１６が出力や送信することを意味する。

【0092】

また、ステップＳ２において、指導内容調整部１１が、出力部１６を介して対象の患者が利用する患者端末２０に、指示箋情報の示す療養指導を行うための日程調整依頼を送信する。これに応じた患者端末２０からの回答に応じて、指導内容調整部１１が、療養指導を行う日程を特定する。

【0093】

また、ステップＳ３において、療養指導支援装置１０の指導内容調整部１１が、療養指導運用マスタ１１３－１（ＳＩＤ：１、オンライン栄養指導）を参照し、まず業務ＩＤ１－１の状況確認・指導処理を実行する。このために、指導内容調整部１１は、出力部１６を介して患者端末２０に、指示箋情報に応じて、患者に状況確認依頼やこれに対する回答に応じた指導内容を送信する。

【0094】

また、ステップＳ４において、指導内容調整部１１が、出力部１６を介して、指示箋情報を送信した医療機関端末３０－ａに、指導を開始したとの結果通知を送信する。つまり、療養指導運用マスタ１１３－１の業務ＩＤ１－３が実行される。またさらに、ステップＳ５において、療養指導運用マスタ１１３－１の業務ＩＤ１－２が実行される。すなわち、指導内容調整部１１が、出力部１６を介して患者端末２０に、継続指導の内容を送信する。そして、指導内容調整部１１は、出力部１６を介して、患者端末２０から継続指導に対する回答を受け付ける。このような継続指導が継続的に実行される。つまり、ステップＳ５のやり取りが複数回実行されることもある。この結果、ステップＳ１における指導依頼に関する療養指導が終了する。

【0095】

この結果、ステップＳ６において、療養指導運用マスタ１１３－１の業務ＩＤ１－３が実行される。すなわち、指導内容調整部１１が、出力部１６を介して医療機関端末３０－ａに、療養指導の結果通知、つまり、実施報告を送信する。またさらに、ステップＳ７において、費用請求調整部１２が、出力部１６を介して医療機関端末３０－ａに、依頼されたオンライン栄養指導との療養指導の終了確認および費用請求を送信する。なお、図８には、ステップＳ７に該当する業務ＩＤは含まれないが、これはステップＳ７の終了確認および費用請求処理は各療養指導で共通業務であるため省略しているためである。但し、ステップＳ７に相当する業務を、療養指導運用マスタ１１３に含めてもよい。

【0096】

ステップＳ７を受けて、ステップＳ８において、費用請求調整部１２が、入力部１５を介して医療機関端末３０－ａから費用支払通知を受け付ける。費用支払通知としては、例えば、図１における医療機関Ａ３－ａから療養指導機関１への支払いの報告を意味する。

【0097】

以上、ステップＳ１～ステップＳ８が療養指導の実施単位期間となるが、この実施単位期間は図示したように保険請求単位期間（例えば、１ヶ月）とすることが望ましい。このため、療養指導運用マスタ１１３を保険請求単位期間で構成すること望ましい。但し、この実施単位期間は一例であり、他の単位期間を用いてもよい。

【0098】

また、さらに、ステップＳ９において、ステップＳ１と同様に、医療機関端末３０－ａから療養指導支援装置１０に、指示箋情報が送信される。この場合、以降、ステップＳ２～ステップＳ８と同様の処理が実行される。この場合、療養指導は、オンライン栄養指導（ＳＩＤ：１）でなくともよい。

【0099】

また、ステップＳ１０において、ステップＳ１と同様に、医療機関端末３０－ｂから療養指導支援装置１０に、指示箋情報が送信される。つまり、ステップＳ１やステップＳ８とは別の医療機関端末から指示箋情報が送信される。このように、複数の指導依頼が同時期に継続している場合、ステップＳ１０が実行される。ここでの複数の指導依頼とは、ステップＳ９とステップＳ１０での指導依頼であって、これらはそれぞれ終了確認されていない指導依頼である。また、複数の指導依頼が同時期に継続しているとは、複数の療養指導もしくは療養指導とその依頼が同時期に継続していることを意味する。

【0100】

そして、ステップＳ１１において、指導内容調整部１１が、他の装置と連携して、同時期に継続している複数の指導依頼について、調整処理を行う。この調整処理には、指示箋情報を突き合せて行う調整の必要性の判定およびこの結果に応じた処理が含まれる。実施例１では、調整処理の一例として、指導依頼の重複処理を行う。つまり、ステップＳ９とステップＳ１０での指導依頼に対しての重複確認を行い、重複がある場合これを解消する処理を行う。このために、指導内容調整部１１は、医療機関端末３０－ａから送信された指示箋情報と医療機関端末３０－ｂから送信された指示箋情報を突き合せ重複確認の必要性を判定する。そして、指導内容調整部１１は、この結果に応じて患者別療養指導運用テーブル１１４および指導者別療養指導運用テーブル１１５を更新する。

【0101】

以下、このステップＳ１１の詳細を、図１４を用いて説明する。なお、ここでは、医療機関端末３０－ａから送信された指示箋情報を第１の指示箋情報、医療機関端末３０－ｂから送信された指示箋情報を第２の指示箋情報と称する。図１４は、実施例１における重複処理（ステップＳ１１）の詳細処理フローを示すフローチャートである。まず、ステップＳ１１１において、指導内容調整部１１が、ステップＳ９とステップＳ１０での指導依頼についての重複の解消処理が必要かを確認する。このために、指導内容調整部１１は、例えば、以下のとおり処理する。

【0102】

まず、指導内容調整部１１は、第１の指示箋情報と第２の指示箋情報を突き合せ、これらにおける（２）患者基本情報同士、望ましくはこれに含まれるＰＩＤ同士を比較する。この結果、一致する場合、指導内容調整部１１は、第１の指示箋情報と第２の指示箋情報の（１）医療機関情報同士、望ましくはＨＩＤ同士およびＤＩＤ同士を比較する。そして、ＨＩＤ同士およびＤＩＤ同士のうち、少なくとも一方、より望ましくはその双方が不一致の場合、指導内容調整部１１は、（５）生活・運動の指示状況および（６）栄養指導指示のうち少なくとも一方同士を比較する。これらの各情報のうち、少なくともその一部が一致する場合、指導内容調整部１１は、第１の指示箋情報と第２の指示箋情報についての重複の解消処理が必要であると判定する。

【0103】

ここで、（５）生活・運動の指示状況および（６）栄養指導指示のうち少なくとも一方同士の比較は、以下のとおり行うことが望ましい。指導内容調整部１１は、第１の指示箋情報および第２の指示箋情報のＳＩＤおよび種別ＩＤのうち少なくとも一方が一致するかを判定する。もしくは、指導内容調整部１１は、ＳＩＤと種別ＩＤを比較し、ＳＩＤが療養指導サービスマスタ１０９の種別ＩＤに対応するものである場合、解消処理が必要であると判定する。また、指導内容調整部１１は、（５）生活・運動の指示状況および（６）栄養指導指示の内容をテキスト解析処理し、類似、一致する場合、解消処理が必要であると判定してもよい。

【0104】

以上の結果、重複の解消処理が必要である場合（Ｙ）、ステップＳ１１２に遷移する。また、重複の解消処理が必要でない場合（Ｎ）、本処理フローを終了し、ステップＳ１２以降の処理を実行する。

【0105】

また、ステップＳ１１２において、指導内容調整部１１が、重複している第１の指示箋情報と第２の指示箋情報を用いて、重複の解消案情報を作成する。このために、指導内容調整部１１は、第１の指示箋情報と第２の指示箋情報から（５）生活・運動の指示状況および（６）栄養指導指示を抽出する。そして、指導内容調整部１１は、（５）生活・運動の指示状況および（６）栄養指導指示から重複を解消するための療養指導案を作成する。療養指導案は、図１２に示す指示箋テーブル１１７であってもよいし、これらのうち、（１）（２）（５）～（７）を含むものとしてもよい。

【0106】

療養指導案の作成は、以下のように実行される。
（Ａ）まず、指導内容調整部１１は、第１の指示箋情報と第２の指示箋情報から所定条件を満たす（１）医療機関情報、望ましくはＨＩＤおよびＤＩＤを選択し、これを療養指導案の（１）医療機関情報とする。所定条件には、より新しい指示箋情報である第２の指示箋情報の（１）医療機関情報を選択することや（３）患者疾患情報や（４）患者検査情報の内容がより適した医療機関や主治医の（１）医療機関情報を選択することが含まれる。このより適した医療機関や主治医とは、医療機関・主治医マスタ１１０に含まれる診療科や（図５）に図示しない得意分野を用いて判定できる。
さらに、より進捗している（５）生活・運動の指示状況および（６）栄養指導指示の指示箋情報の（１）医療機関情報を選択してもよい。

【0107】

（Ｂ）次に、指導内容調整部１１は、（Ａ）で選択された（１）医療機関情報を含む指示箋情報を、第１の指示箋情報および第２の指示箋情報から特定する。そして、指導内容調整部１１は、特定された指示箋情報の（５）生活・運動の指示状況および（６）栄養指導指示を特定する。

【0108】

（Ｃ）そして、指導内容調整部１１は、（Ａ）で選択された（１）医療機関情報および、（Ｂ）で選択された（５）生活・運動の指示状況および（６）栄養指導指示を含む療養指導案を作成する。

【0109】

また、ステップＳ１１３において、指導内容調整部１１が、出力部１６を介して対象の患者の患者端末２０に、療養指導案を含む意思確認通知を送信する。この意思確認通知には、療養指導案に対して、患者が医療機関の変更を含む当該療養指導案を受け入れられるかの確認要求も含まれる。このため、患者端末２０への意思確認通知とは少なくとも確認要求であればよい。ここで、医療機関の変更とは、第１の指示箋情報の医療機関Ａから第２の指示箋情報の医療機関Ｂへの変更を意味する。そして、入力部１５が、患者端末２０から意思確認通知に対する確認結果を受信し、指導内容調整部１１はこれを受け付ける。

【0110】

また、確認要求や意思確認通知の出力先は、患者端末２０に限定されない。例えば、指導者端末１０ａに出力し、指導者がこれを口頭や電話で患者に伝えて確認してもよい。また、出力部１６は、対象の患者の電話（例えば、患者端末２０や固定電話）に音声でこれを出力してもよい。このように、出力部１６は、患者に対する確認要求や意思確認通知を出力できればよい。さらに、出力部１６は、患者端末２０、指導者端末１０ａおよび医療機関端末３０の少なくとも１つ（例えば、患者端末２０および指導者端末１０ａ）を出力先としてもよい。

【0111】

さらに、入力部１５は、確認結果について、患者端末２０、指導者端末１０ａおよび医療機関端末３０の少なくとも１つ（例えば、患者端末２０および指導者端末１０ａ）から受け付けるようにしてもよい。より望ましくは、確認結果を、確認要求や意思確認通知の出力先から受け付ける。

【0112】

なお、ステップＳ１１２およびステップＳ１１３は、以下のように行ってもよい。まず、ステップＳ１１２において、指導内容調整部１１が、第１の指示箋情報および第２の指示箋情報それぞれの内容を示す第１の療養指導案および第２の療養指導案を作成する。そして、ステップＳ１１３において、指導内容調整部１１が、出力部１６を介して患者端末２０に、第１の療養指導案および第２の療養指導案を含む意思確認通知を送信する。そして、指導内容調整部１１は、患者端末２０から入力部１５を介して、第１の療養指導案および第２の療養指導案に対する選択結果を受け付ける。以上の結果、指導内容調整部１１は、患者から医療機関を、医療機関Ａから医療機関Ｂないし主治医を変更するかを確認することになる。つまり、主たる医療機関を医療機関Ａもしくは医療機関Ｂであるかを確認することになる。

【0113】

そして、ステップＳ１１４において、指導内容調整部１１が、ステップＳ１１３での確認結果を用いて、医療機関を医療機関Ａから医療機関Ｂに変更するかを判定する。この結果、変更が不要な場合（Ｎ）、ステップＳ１１５に遷移する。ここで、変更が不要の場合、指導内容調整部１１は、主たる医療機関を医療機関Ａとして特定することになる。また、変更が必要な場合（Ｙ）、ステップＳ１１６に遷移する。ここで、変更が必要な場合、指導内容調整部１１は、主たる医療機関を医療機関Ｂとして特定することになる。

【0114】

また、ステップＳ１１５において、指導内容調整部１１が、出力部１６を介して医療機関端末３０－ｂに、ステップＳ１１３における意思確認通知に対する確認結果を送信する。すなわち、対象の患者に対する療養指導を、主たる医療機関が医療機関Ａであることが通知される。

【0115】

また、ステップＳ１１６において、指導内容調整部１１が、出力部１６を介して医療機関端末３０－ａおよび医療機関端末３０－ｂに、ステップＳ１１３における意思確認通知に対する確認結果を送信する。つまり、主たる医療機関が医療機関Ｂに変更されることが通知される。

【0116】

また、ステップＳ１１７において、療養指導管理部１３が、作成された療養指導案に従って、患者別療養指導運用テーブル１１４および指導者別療養指導運用テーブル１１５を更新する。より具体的には、患者別療養指導運用テーブル１１４および指導者別療養指導運用テーブル１１５のＨＩＤおよびＤＩＤを、療養指導案のＨＩＤおよびＤＩＤに更新する。この結果、以降の療養指導が、医療機関Ｂが依頼する第２の指示箋情報に従って実施されることになる。

【0117】

ここで、ステップＳ１１７の更新の具体例を、患者別療養指導運用テーブル１１４－３および指導者別療養指導運用テーブル１１５－３を参照して説明する。まず、図１５は、実施例１において、療養指導の依頼元が変更された場合に更新された患者別療養指導運用テーブル１１４－３を示す図である。図１５において、業務ＩＤ１－１および業務ＩＤ１－２のＨＩＤが２、ＤＩＤが２である。

【0118】

これに対して、更新前の患者別療養指導運用テーブル１１４－１（図９）ではＨＩＤが１、ＤＩＤが３である。つまり、ステップＳ１１７において、療養指導管理部１３が、業務ＩＤ１－１および業務ＩＤ１－２のＨＩＤを１から２へ、ＤＩＤを３から２へそれぞれ更新している。つまり、療養指導の依頼元については、医療機関がＨＩＤ：１の医療機関Ａ３－ａからＨＩＤ：２の医療機関Ｂ３－ｂに更新されている。さらに、療養指導の依頼元の主治医については、ＤＩＤ：３の主治医からＤＩＤ：２の主治医に更新されている。

【0119】

また、図１６は、実施例１において、療養指導の依頼元が変更された場合に更新された指導者別療養指導運用テーブル１１５－３を示す図である。図１６において、業務ＩＤ１－１～業務ＩＤ１－４のＨＩＤが２、ＤＩＤが２である。

【0120】

これに対して、更新前の指導者別療養指導運用テーブル１１５－２（図１０）ではＨＩＤが１、ＤＩＤが３である。つまり、ステップＳ１１７において、療養指導管理部１３が、業務ＩＤ１－１および業務ＩＤ１－２のＨＩＤを１から２へ、ＤＩＤを３から２へそれぞれ更新している。つまり、図１５で説明したように、療養指導の依頼元については、医療機関がＨＩＤ：１の医療機関Ａ３－ａからＨＩＤ：２の医療機関Ｂ３－ｂに更新されている。さらに、療養指導の依頼元の主治医については、ＤＩＤ：３の主治医からＤＩＤ：２の主治医に更新されている。なお、図１５図１６の業務開始時間、業務終了時間は、図９図１０の約１ヶ月後と設定された例を示している。以上で、図１４の詳細処理フローの説明を終わり、図１３の説明に戻る。

【0121】

図１３のステップＳ１２において、指導内容調整部１１が、出力部１６を介して対象の患者が利用する患者端末２０に、第１指示箋情報ないし第２の指示箋情報の示す療養指導を行うための日程調整依頼を送信する。第１指示箋情報ないし第２の指示箋情報のいずれに従うかは、図１４のステップＳ１１４の判定結果に応じて定められるが、図１３では医療機関Ｂ３－ｂに変更され、第２の指示箋情報に従って処理する場合を示している。そして、以降、ステップＳ１３～１８において、ステップＳ３～ステップＳ８と同様の処理が実行される。この際、医療機関端末は、医療機関端末３０－ｂが用いられる。この結果、療養指導は医療機関Ｂの依頼に応じて実施されることになる。

【0122】

ここで、ステップＳ１６およびステップＳ１７の費用請求処理および支払処理について説明する。図１７は、実施例１における結果通知処理～費用支払処理（ステップＳ１６およびステップＳ１７）の詳細処理フローを示すフローチャートである。

【0123】

まず、結果通知処理として、ステップＳ１６１において、指導内容調整部１１が、出力部１６を介して医療機関端末３０－ｂに、療養指導の実施報告を送信する。これは、ステップＳ６と送信先が異なるが、その内容は同様の処理である。また、指導内容調整部１１は、送信された実施報告を、記憶部１７に、実施報告テーブル１１８に記録する。

【0124】

ここで、実施報告の具体例について説明する。図１８は、実施例１で用いられる実施報告テーブル１１８を示す図である。実施報告テーブル１１８は、ステップＳ６やステップＳ１６で送信される実施報告を記録したデータテーブルである。図１８では、実施報告の各項目を示しており、実施報告テーブル１１８には複数の実施報告が記録されることになる。この実施報告は、療養指導機関１からの療養指導の指導内容を示す情報であり、（１）指導機関情報、（２）患者基本情報、（３）指導内容、（４）継続指導、（５）生活・運動の指示状況および（６）特記事項の各項目を有する。以下、これらの各項目を説明する。

【0125】

（１）指導機関情報、該当の療養指導を行った療養指導機関１に関する情報である。指導機関情報の具体的な項目は、図示したとおりである。この指導機関情報は、指導者端末１０ａから、指導者の手入力や予め記憶部１７に記憶された内容などから取得される。

【0126】

また、（２）患者基本情報は、療養指導の対象者である患者に関する情報である。この患者基本情報の具体的な項目は、図示したとおりであり、指示箋テーブル１１７の（２）患者基本情報に加え、ＩＳＩＤが記録されている。ここで、この患者基本情報も、患者マスタ１１１から取得から取得することもできる。つまり、医療機関端末３０－ａ～３０－ｃからＰＩＤを含む指示箋情報を受信し、指導内容調整部１１はＰＩＤをキーに、患者マスタ１１１を検索し、患者名等の属性などを特定することができる。また逆に、患者名を送付される指示箋情報に含め、指導内容調整部１１これらを用いてＰＩＤや他の情報を患者マスタ１１１から特定してもよい。

【0127】

また、（３）指導内容は、療養指導の対象者である患者に対して実施された療養指導の内容を示す情報である。この指導内容の具体的な項目は、図示したとおりである。この指導内容は、指導者端末１０ａから、指導者の手入力などから取得される。

【0128】

また、（４）継続指導は、療養指導の対象者である患者に対して、指導者が必要と判断した継続指導の内容を示す情報である。この継続指導の具体的な項目は、図示したとおりであり、であるが、それぞれ可／不可の何れか等、その指示内容が特定されるようになっている（便宜上、図中では可／不可などその双方を記載した）。

【0129】

さらに、（６）特記事項は、その他、療養指導に関し、指導者が依頼元の医療機関や主治医に連絡を希望する連絡事項を示す。この特記事項も、指導者端末１０ａから、指導者の手入力から取得される。以上で、図１８の説明を終わる。

【0130】

また、ステップＳ１６２において、指導内容調整部１１が、該当の療養指導が開始してからその実施単位期間である１ヶ月が経過し、本期間で実施予定の療養指導の業務が完了したかを判定する。この結果、業務が完了した場合（Ｙ）、ステップＳ１７１に遷移する。また、完了していない場合（Ｎ）、本処理フローを終了する。

【0131】

また、ステップＳ１７１において、費用請求調整部１２が、医療機関Ｂ３－ｂに対する、実施単位期間（１ヶ月）で実施された業務についての費用請求額を算出する。このために、例えば、費用請求調整部１２は、療養指導運用マスタ１１３に記録した業務ごとの単価を用いて算出できる。

【0132】

また、ステップＳ１７２において、費用請求調整部１２が、出力部１６を介して医療機関端末３０－ｂに、算出された費用を含む費用請求および実施された療養指導の終了確認および費用請求を送信する。つまり、主たる医療機関である医療機関Ｂに対して費用請求や終了確認がなされる。そして、ステップＳ１７３において、費用請求調整部１２が、ステップＳ１７１から所定期間が経過後に、医療機関端末３０－ｂから費用支払通知を受け付けたか、つまり、請求額の受領を完了したかを判定する。この結果、ステップＳ１８における費用支払通知を受け付けた場合（Ｙ）、本処理フローを終了する。また、おける費用支払通知を受け付けていない場合（Ｎ）、ステップＳ１７４に遷移する。

【0133】

そして、ステップＳ１７４において、費用請求調整部１２が、ステップＳ１７２と同様の処理により、医療機関Ｂ３－ｂに対する再請求処理を実行する。以上で、実施例１の説明を終わが、実施例１によれば、療養指導の依頼元が変更された場合でも、対象の患者の確認を取りながら適切に療養指導やこれに基づき費用の清算といった付帯業務を実施できる。

【実施例0134】

実施例１では、審査支払機関２を前提としているが、実施例２では審査支払機関２を省略している。以下、実施例２の療養指導に関与する関与者・組織やそのスキームについて説明する。図１９は、実施例２における療養指導機関１を含む療養指導の概要を示す図である。

【0135】

図１９において、療養指導機関１が、医療機関（医療機関Ａ３－ａ、医療機関Ｂ３－ｂ、医療機関Ｃ３－ｃ）からの依頼等に応じて、患者（患者Ａ２ａ、患者Ｂ２ｂ）に対して、療養指導に関する提案等を行うことは、図１と共通している。但し、図１のスキームでは各医療機関が審査支払機関４を経由して、保険者に報告・請求しているのに対し、実施例２では療養指導機関１が保険者５に対し、直接的に報告・請求し、支払いを受けている。以下では、これら相違を実現するための構成と処理を中心に説明する。

【0136】

図２０は、実施例２における療養指導支援システム１００のシステム構成図である。図２０は、実施例１における図２に比較して保険者システム８０が追加されている。保険者システム８０は、保険者５で用いられる情報処理システムであり、単体のコンピュータもしくは複数台のコンピュータやネットワークで実現できる。また、保険者システム８０は、療養指導支援装置１０とネットワークを介して接続されている。

【0137】

また、実施例１のステップＳ６～ステップＳ８やステップＳ１６～ステップＳ１８において、療養指導支援装置１０と医療機関端末３０の間で、実施報告、終了確認および費用請求を送信や費用支払通知の受付処理を行っている。これに比較して、実施例２ではさらに、療養指導支援装置１０と保険者システム８０との間でも実施報告、終了確認および費用請求を送信や費用支払通知の受付処理を行っている。以下、この内容について説明する。

【0138】

まず、ステップＳ６と同様に、指導内容調整部１１が、出力部１６を介して保険者システム８０に、療養指導の結果通知、つまり、実施報告を送信する。実施報告の内容は、実施例１と同様である。

【0139】

また、ステップＳ７と同様に、費用請求調整部１２が、出力部１６を介して保険者システム８０に、医療機関から依頼された療養指導の終了確認および費用請求を送信する。そして、ステップＳ８と同様に、費用請求調整部１２が、入力部１５を介して保険者システム８０から費用支払通知を受け付ける。なお、実施例２おいても、費用請求調整部１２が費用請求額を算出するが、実施例１と同様に実施単位期間ごとに、業務ごとの単価を用いて算出できる。但し、実施例２では、調整処理の後に療養指導を実施した全医療機関分の費用請求額を算出することになる。

【0140】

以上で、実施例２の説明を終わるが、実施例２によれば審査支払機関４を省略してより簡便なスキームで、適切な療養指導やこれに基づく費用の清算といった付帯業務を実施できる。また、本発明は、上述の各実施例に限定されず、様々な変形例、応用例も含まれる。また、実施例１と２を組合せ、一部の医療機関は審査支払機関４を利用し、他は利用しない構成も本発明に含まれる。また、療養指導機関１が、時期や費用に応じて、審査支払機関４の利用の有無を動的に変更してもよい。また、療養指導機関１およびこれら用いる療養指導支援装置１０を複数用いてもよい。さらに、複数の保険者５および複数の療養指導機関１を用意してもよい。