特許 7188719 閉胸器

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】特許公報(B1)

(11)【特許番号】

(24)【登録日】2022-12-05

(45)【発行日】2022-12-13

(54)【発明の名称】閉胸器

(51)【国際特許分類】

   A61B 17/82 20060101AFI20221206BHJP

   F16B 2/12 20060101ALI20221206BHJP

   F16B 7/04 20060101ALI20221206BHJP

【ＦＩ】

A61B17/82

F16B2/12 Z

F16B7/04 301G

【請求項の数】 2

(21)【出願番号】P 2022077538

(22)【出願日】2022-05-10

【審査請求日】2022-05-10

【早期審査対象出願】

(73)【特許権者】

【識別番号】591131408

【氏名又は名称】日本ビー・エックス・アイ株式会社

(73)【特許権者】

【識別番号】511212240

【氏名又は名称】束原 幸俊

(74)【代理人】

【識別番号】110000394

【氏名又は名称】弁理士法人岡田国際特許事務所

(72)【発明者】

【氏名】谷 和雄

(72)【発明者】

【氏名】束原 幸俊

【審査官】菊地 康彦

(56)【参考文献】

【文献】米国特許出願公開第２０２２／０１１７６３８（ＵＳ，Ａ１）

【文献】中国特許出願公開第１０７９６１０６４（ＣＮ，Ａ）

【文献】特表２００８－５００１１４（ＪＰ，Ａ）

(58)【調査した分野】(Int.Cl.，ＤＢ名)

Ａ６１Ｂ １７／８２

Ｆ１６Ｂ ２／１２

Ｆ１６Ｂ ７／０４

(57)【特許請求の範囲】

【請求項1】

正中切開され、左右に分離された切開胸骨間に跨って配置可能とされ、胸骨に面する胸骨側面を一つの平面とされた箱体により形成された支持体と、
胸骨、若しくは胸骨から左右方向に延びる肋骨に各先端部が係合可能とされ、前記各先端部の係合方向が互いに対向方向とされた左右一対の係合体と、
前記箱体の内部空間に収容されて固設され、前記係合体に結合され、前記係合体同士の対向距離を伸縮させる伸縮機構と、
前記箱体内で前記伸縮機構に先端部が結合され、前記箱体から外部に貫通されて前記伸縮機構を伸縮操作可能とされた操作部と、
を備え、
前記一対の係合体は、胸骨の大きさに影響されずに胸骨を前記支持体に当接した状態で把持可能とするように、互いの対向面の前記支持体から胸骨側に突出する部分が全体として一つのなだらかな湾曲形状に形成され、該湾曲形状は内周側同士が互いに向かい合っている閉胸器。

【請求項2】

請求項１において、
前記支持体は、前記係合体同士の対向距離を前記支持体の外形寸法よりも小さくできるように、前記係合体が前記支持体の一部を横切って前記支持体の外形より内側に移動可能とする貫通経路を備える閉胸器。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

本発明は、心臓外科、胸部外科等で正中切開された胸骨を再結合する際に補助具として使用される閉胸器に関する。

【背景技術】

【0002】

切開胸骨の再結合には、ワイヤの他、胸骨クリップ（特許文献１参照）が使用される場合がある。胸骨クリップは、切開された胸骨を結合した状態に保持するように装着されるが、装着するためには、左右に開かれた切開胸骨を左右の隙間なしに閉じる必要がある。しかし、左右に開かれた胸骨を閉じた状態に維持するには、大きな力が継続して必要であり、補助具としての閉胸器（非特許文献１参照）が有用である。閉胸器の概要を図２０に示す。閉胸器は、左右に開かれた切開胸骨を左右方向の外側から挟み込む左右一対のクランプ部材Ａと、それらのクランプ部材Ａの間隔を調整するラック・アンド・ピニオン機構Ｂと、ラック・アンド・ピニオン機構Ｂのピニオンギヤを手動操作により回転させるハンドルＣと、を備える。

【0003】

係る閉胸器を使って正中切開された胸骨を再結合する際には、左右一対のクランプ部材Ａにより左右に開かれた切開胸骨を挟んだ状態とし、ハンドルＣを回転してラック・アンド・ピニオン機構Ｂを作動させて一対のクランプ部材Ａの間隔を狭める。その結果、左右一対のクランプ部材Ａにより左右に開かれた切開胸骨を互いに接近状態とすることができる。この状態では胸骨クリップを切開胸骨の左右両側に容易に係合し装着させることができる。ラック・アンド・ピニオン機構Ｂのピニオンギヤの外周部には、ラックＢ１に係止可能とされたリリースレバーＤが設けられている。リリースレバーＤの係止爪は、ラックＢ１に係止可能とされ、係止状態では、ハンドルＣの操作力を解除しても一対のクランプ部材Ａの相対位置は維持される。リリースレバーＤを操作して、係止爪のラックＢ１への係止状態を解除すると、一対のクランプ部材Ａの相対位置は変更自在となる。

【先行技術文献】

【特許文献】

【0004】

【文献】米国特許第６９６９３９１号明細書

【非特許文献】

【0005】

【文献】村中医療器株式会社のホームページ中の「閉胸器」（ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｍｕｒａｎａｋａ．ｃｏ．ｊｐ／ｕｐｌｏａｄ／ｐｄｆ／４５１０１７５０＿Ｚ０４＿ｔｅｎｐｕ．ｐｄｆ）

【発明の概要】

【発明が解決しようとする課題】

【0006】

しかし、上記のように閉胸器と胸骨クリップを使用する胸骨の再結合では、胸骨クリップにより結合状態に保持された左右の胸骨が互いに上下方向及び前後方向、又はいずれかの方向にずれることがある。その結果、胸骨の再結合に時間がかかり、再結合したとしても肋骨の位置が左右でアンバランスになる問題がある。

【0007】

本発明の課題は、胸骨クリップのような結合具により正中切開された胸骨を再結合する前段階で、左右の切開胸骨を互いに接近状態に保持する閉胸器において、左右の切開胸骨を互いに接近させるに当たり一つの平面に沿って胸骨の位置をガイドすることにある。それより、互いに接近状態に保持された左右の切開胸骨が上下方向及び前後方向、又はいずれかの方向にずれて再結合されるのを抑制することにある。

【課題を解決するための手段】

【0008】

第１発明の閉胸器は、正中切開され、左右に分離された切開胸骨間に跨って配置可能とされ、胸骨に面する胸骨側面を一つの平面とされた箱体により形成された支持体と、胸骨、若しくは胸骨から左右方向に延びる肋骨に各先端部が係合可能とされ、前記各先端部の係合方向が互いに対向方向とされた左右一対の係合体と、前記箱体の内部空間に収容されて固設され、前記係合体に結合され、前記係合体同士の対向距離を伸縮させる伸縮機構と、前記箱体内で前記伸縮機構に先端部が結合され、前記箱体から外部に貫通されて前記伸縮機構を伸縮操作可能とされた操作部と、を備え、前記一対の係合体は、胸骨の大きさに影響されずに胸骨を前記支持体に当接した状態で把持可能とするように、互いの対向面の前記支持体から胸骨側に突出する部分が全体として一つのなだらかな湾曲形状に形成され、該湾曲形状は内周側同士が互いに向かい合っている。

【0009】

第１発明において、係合体の湾曲形状は、厳密な円弧形状でなくてもよい。即ち、係合体は、胸骨の大きさに影響されずに胸骨を支持体に当接した状態で把持可能とするものであれば、湾曲形状の曲率は一律でなく、途中で多少変化するものでもよい。

【0010】

第１発明によれば、支持体の胸骨側面を切開胸骨に当接した状態で、胸骨、若しくは肋骨に係合体の先端部を係合させ、操作部を操作して伸縮機構を作動すると、各係合体間の距離が短縮される。そのため、切開胸骨が互いに接近される。このとき、切開胸骨同士の上下方向及び前後方向、又はいずれかの方向の位置ずれをなくすように切開胸骨を移動させる。その移動は、支持体の胸骨側面の平面に沿ってガイドされ、係るガイドがない場合に比べて切開胸骨同士の位置ずれを容易に修正することができる。しかも、一対の係合体は、互いの対向面が一つのなだらかな湾曲形状に形成されているため、胸骨の大きさに影響されずに胸骨を支持体に当接した状態で把持することができる。

【0011】

第２発明は、上記第１発明において、前記支持体は、前記係合体同士の対向距離を前記支持体の外形寸法よりも小さくできるように、前記係合体が前記支持体の一部を横切って前記支持体の外形より内側に移動可能とする貫通経路を備える。

【0012】

第２発明によれば、係合体が貫通経路を通って移動することにより係合体同士の対向距離を支持体の外形寸法より小さくすることができる。逆に、支持体の胸骨側面の大きさを係合体同士の対向距離の大きさに制約されることなく大きくすることができる。従って、離間距離が大きい切開胸骨に対しても支持体の胸骨側面を胸骨移動時のガイドとして使用可能とすることができる。

【0013】

第３発明は、上記第１発明において、前記支持体は、前記係合体同士の対向距離の最小値を前記支持体の外形寸法よりも大きくできるように、前記伸縮機構の前記係合体との結合部が前記支持体の一部を横切って前記支持体の外側に露出可能とする貫通経路を備える。

【0014】

第３発明によれば、伸縮機構の係合体との結合部が貫通経路を通って移動することにより係合体同士の対向距離の大きさに制約されることなく支持体の外形寸法を小さくすることができる。従って、支持体を小型化することができる。

【図面の簡単な説明】

【0015】

【図1】本発明の第１実施形態の部分断面平面図である。

【図2】第１実施形態の部分断面側面図である。

【図3】第１実施形態の裏面図である。

【図4】第１実施形態の箱体を示す斜視図である。

【図5】図４と同様の斜視図であり、箱体の裏面側を示す。

【図6】第１実施形態の伸縮機構を示す斜視図である。

【図7】図２のＶＩＩ－ＶＩＩ線断面矢視拡大図である。

【図8】図７と同様の図であり、操作部を操作した状態を示す。

【図9】第１実施形態を胸骨に装着した状態を示す正面図である。

【図10】図９と同様の図であり、別の装着例を示す。

【図11】図９と同様の図であり、更に別の装着例を示す。

【図12】図９のＸＩＩ－ＸＩＩ線断面矢視拡大図である。

【図13】図１１のＸＩＩＩ－ＸＩＩＩ線断面矢視拡大図である。

【図14】本発明の第２実施形態の部分断面平面図である。

【図15】第２実施形態の部分断面側面図である。

【図16】第２実施形態の箱体を示す斜視図である。

【図17】第１実施形態における箱体に対する柄鎌の移動範囲を模式的に示す説明図である。

【図18】第２実施形態における箱体に対する柄鎌の移動範囲を模式的に示す説明図である。

【図19】本発明の第３実施形態の部分断面平面図である。

【図20】本発明の従来例を示す正面図である。

【発明を実施するための形態】

【0016】

＜第１実施形態の構成＞
図１～３は、本発明の閉胸器の第１実施形態を示す。第１実施形態の閉胸器１は、図２０により説明した従来の閉胸器と同様、正中切開された胸骨を胸骨クリップにより再結合する前段階で、左右に開かれた胸骨を互いに接近状態に保持するための補助具である。図１以降の各図では、図９のように左右に開かれた胸骨Ｓを互いに接近状態に保持している閉胸器１における前後、上下、左右の各方向を矢印により示している。以下、方向に関する記述は、各図の矢印で示す方向に基づいて行う。

【0017】

図１～３のように、閉胸器１は、左右に分離された胸骨を互いに接近方向に引き寄せるための左右一対の柄鎌（本発明の係合体に相当）２０と、各柄鎌２０に結合され、各柄鎌２０間の対向距離を伸縮させる伸縮機構３０と、伸縮機構３０を内部に収容する箱体（本発明の支持体に相当）１０とを備える。箱体１０は、内部に空間を備えた六面体であり、図１２のように正中切開され、左右に分離された切開胸骨Ｓ間に跨って配置可能とされている。また、柄鎌２０は、図２、６、１０のように鎌の刃状に湾曲形状を成しており、湾曲形状の内周側が胸骨Ｓに対する係合方向である。そして、左右一対の柄鎌２０は、各係合方向が互いの対向方向とされている。閉胸器１の各部は、全てステンレス鋼板により形成されている。

【0018】

伸縮機構３０は、図６のようにラック・アンド・ピニオン機構であり、一つのピニオンギヤ３２が、一対のラック３１に挟まれて各ラック３１のギヤに噛合されている。図１、６において、ピニオンギヤ３２を時計回りに回転させると、各ラック３１に結合された柄鎌２０を互いに接近する方向に移動させる。ピニオンギヤ３２を反時計方向に回転させた場合には、柄鎌２０を互いに離間する方向に移動させる。

【0019】

各ラック３１は、ギヤを形成された面を正面としたとき、前面、後面、背面の３面を摺動面として箱体１０内で摺動自在とされている。そのため、各ラック３１の背面は、箱体１０の上下各側部１７に当接しており、各ラック３１の前面は、箱体１０の段部１１の後面に当接し、各ラック３１の後面は、箱体１０の底部１６の前面に当接している。段部１１は、箱体１０の両側部１７が対向方向に突出形成されて各ラック３１の前面に係合するように形成されている。

【0020】

各ラック３１の左端部又は右端部には、結合部２１によって柄鎌２０が結合されている。各ラック３１は、箱体１０内で上下方向の各側部１７に寄せて配置されているが、柄鎌２０は、ピニオンギヤ３２の回転中心に対応する両側部１７間の中間位置に配置されている。そのため、各結合部２１は、上下方向に鉤型に屈曲されてラック３１と柄鎌２０をそれぞれ結合している。

【0021】

図１～５のように、箱体１０の左右各端部１８及び底部１６には、柄鎌２０の移動方向に沿って、移動する柄鎌２０が通過可能なスリット状の貫通経路１２が形成されている。伸縮機構３０により各柄鎌２０が互いに接近する方向に移動され最接近位置とされるとき、各柄鎌２０は、貫通経路１２を通過して箱体１０の各端部１８及び底部１６を横切って移動される。各端部１８及び底部１６は、本発明の支持体の一部に相当する。この様子は、図１７に模式的に示されている。図１７において、箱体１０に重複して描かれた２本の矢印が各柄鎌２０の左右方向の移動範囲を示している。即ち、箱体１０の左右方向の大きさに対して各柄鎌２０が左右方向で箱体１０内まで侵入して移動することを示している。そのため、各柄鎌２０間の対向距離は、箱体１０の各端部１８間の距離（外形寸法に相当）より小さくすることができる。逆に、箱体１０の各端部１８間の大きさ（後述の胸骨側面１４の大きさ）を各柄鎌２０間の対向距離の大きさに制約されることなく大きくすることができる。従って、離間距離が大きい切開胸骨Ｓに対しても箱体１０の胸骨側面１４を胸骨移動時のガイドとして使用可能とすることができる。

【0022】

図２のように、ピニオンギヤ３２の回転中心には、ピニオンギヤ３２を回転操作するための操作部４０が結合されている。操作部４０は、ピニオンギヤ３２の回転中心から箱体１０の前方の天部１９を貫通して配置された操作軸４２と、操作軸４２の前端に結合された蝶ボルト形状のハンドル４１とを備える。操作部４０は、天部１９及びピニオンギヤ３２に対して前後方向に摺動自在とされている。図７、８のように、操作軸４２の後方端部は、前方よりも細径の回転軸４７とされ、回転軸４７は、箱体１０の底部１６の軸受孔４８に挿入されて回転自在に支持されている。回転軸４７の周りには、圧縮コイルばね４３が巻かれており、圧縮コイルばね４３は、箱体１０の底部１６に対して操作軸４２を離間させる方向に付勢している。底部１６の前面には、軸受孔４８の周りを囲んで、環状突起１６ａが前方に突出して形成されている。環状突起１６ａは、ピニオンギヤ３２の回転中心にあって回転軸受として機能している。

【0023】

また、操作軸４２は、箱体１０の天部１９及びピニオンギヤ３２に対してそれぞれスプライン結合されている。具体的には、ピニオンギヤ３２の回転中心には、スプライン孔３３が形成されており、操作軸４２のスプライン孔３３に挿入される部分には、第１スプライン４４が形成されている。第１スプライン４４は、スプライン孔３３に噛合可能とされている。また、天部１９の操作軸４２が貫通する孔は、スプライン孔１３とされ、操作軸４２のスプライン孔１３と対応する部分には、第２スプライン４５が形成されている。第２スプライン４５は、スプライン孔１３に噛合可能とされている。操作軸４２の第１スプライン４４と第２スプライン４５に挟まれた位置には、操作軸４２の外径を拡径したフランジ部４６が形成されている。フランジ部４６の外径は、天部１９のスプライン孔１３及びピニオンギヤ３２のスプライン孔３３の各内径よりも大きくされている。そのため、圧縮コイルばね４３の付勢力により操作軸４２が前方へ移動されたとき、フランジ部４６が天部１９の後面に当接して操作軸４２の移動を、その位置で規制している（図７参照）。また、ハンドル４１を後方に押圧して操作軸４２が圧縮コイルばね４３の付勢力に抗して後方へ移動されたとき、フランジ部４６がピニオンギヤ３２の前面に当接して操作軸４２の移動を、その位置で規制している（図８参照）。図７のようにフランジ部４６が天部１９の後面に当接した位置では、操作軸４２の第１スプライン４４はスプライン孔３３に噛合した状態にあり、第２スプライン４５もスプライン孔１３に噛合した状態にある。一方、図８のようにフランジ部４６がピニオンギヤ３２の前面に当接した位置では、操作軸４２の第１スプライン４４はスプライン孔３３に噛合した状態にあり、第２スプライン４５はスプライン孔１３に噛合しない状態にある。

【0024】

そのため、ピニオンギヤ３２を回転操作するためハンドル４１を後方へ押圧しながら回転操作すると、第１スプライン４４はスプライン孔３３に噛合し、第２スプライン４５はスプライン孔１３に噛合しないため、ピニオンギヤ３２の回転操作は可能となる。ピニオンギヤ３２の回転操作を終了してハンドル４１への操作力を解放すると、圧縮コイルばね４３の付勢力により操作軸４２は前方へ移動して第１スプライン４４はスプライン孔３３に噛合したままで、第２スプライン４５はスプライン孔１３に噛合する。そのため、ピニオンギヤ３２は回転を規制される。その結果、ピニオンギヤ３２の回転操作終了後に柄鎌２０側からの力を受けるなどして各ラック３１が左右方向のいずれかに移動しようとしても、ピニオンギヤ３２の回転が規制されているため、各ラック３１及び柄鎌２０の位置はハンドル４１の操作を終了した位置に保持される。

【0025】

＜第１実施形態の作用＞
図９、１２は、第１実施形態の閉胸器１を使用して左右に開かれた胸骨Ｓを接近させた状態の第１例を示す。

【0026】

正中切開された胸骨Ｓを再結合する場合、左右に開かれた状態にある胸骨Ｓの両外側で、左右の肋骨Ｒの胸骨Ｓ側根元部に閉胸器１の左右の柄鎌２０を個別に係合する必要がある。そのため、胸骨Ｓの両外側の間隔に対して左右の柄鎌２０間の対向距離が同じになるようにハンドル４１を操作して左右の柄鎌２０間の対向距離を調整する。左右の胸骨Ｓが大きく開かれているときは、左右の柄鎌２０間の対向距離の間隔を最大に開いても胸骨Ｓの両外側の間隔に届かない。そのため、まずは左右に切開された胸骨Ｓの上下端部（胸骨柄と剣状突起に相当）のそれぞれに開けられた各孔ＨにワイヤＷを通して切開された胸骨Ｓ間の距離を縮めるようにワイヤＷを締め付ける。図９では、胸骨Ｓの上端部にある胸骨柄は上下２本のワイヤＷで締め付けられている。なお、各孔Ｈは、必要に応じて胸骨Ｓ若しくは肋骨Ｒに開けられる。また、各孔Ｈは、左右対称に開けられることが望ましい。

【0027】

胸骨Ｓの両外側に閉胸器１の各柄鎌２０の先端部が係合可能となった状態で胸骨Ｓの両外側に各柄鎌２０の先端部を係合して各柄鎌２０間の間隔（距離）を縮めるようにハンドル４１を時計回りに回転する。閉胸器１は、必要に応じて図９のように複数個（図９では上下に離間させて２個）使用される。各柄鎌２０間の間隔（距離）を縮めて左右に開かれた胸骨Ｓの間隔を縮めるとき、左右の胸骨Ｓが互いに対向する位置から上下、前後にずれてしまうことがある。そのようなずれが生じた場合、そのずれを無くすように左右の胸骨Ｓ又は肋骨Ｒを持って位置調整する。そのとき、図１２に矢印で示すように、胸骨Ｓを閉胸器１の箱体１０の後面である胸骨側面１４に押し付けながら行うことができる。各柄鎌２０は、箱体１０から胸骨側に突出する部分が全体として一つのなだらかな湾曲形状に形成され、該湾曲形状は内周側同士が互いに向かい合っている。そのため、胸骨の大きさに影響されずに胸骨を箱体１０に当接した状態で把持することができる。それにより、胸骨Ｓの前後方向のずれは、胸骨側面１４の平面に沿って揃えられて抑制される。また、胸骨Ｓの上下方向のずれは、胸骨側面１４の平面に沿って左右の胸骨Ｓがそれぞれ摺動されて抑制される。箱体１０は、ステンレス製のため、胸骨側面１４の平面上での胸骨Ｓの摺動摩擦抵抗は小さくされている。そのため、上記各方向のずれを容易に修正することができる。

【0028】

図９、１２のように左右の胸骨Ｓが互いに当接した状態となると、肋骨Ｒの根元で閉胸器１が装着されていない部位に左右の胸骨Ｓの両外側に胸骨クリップＣＬを装着する。図９のように胸骨クリップＣＬは上下方向に複数個（図９では２個）装着されるが、図９の場合は、２個の閉胸器１が装着された状態で、２個の閉胸器１の間に２個の胸骨クリップＣＬを最初に装着する。その状態で、各閉胸器１を装着状態から外して、その場所にそれぞれ胸骨クリップＣＬを装着する。このようにして、正中切開された胸骨Ｓの再結合の作業は終了となる。

【0029】

図１０は、第１実施形態の閉胸器１を使用して左右に開かれた胸骨Ｓを接近させた状態の第２例を示す。

【0030】

図１０の第２例が図９の第１例に対して相違する点は、２個の閉胸器１を胸骨Ｓの上下方向の中央部分に装着した点である。その他は両者同一である。但し、胸骨Ｓの上下方向の中央部分は、胸骨Ｓの左右幅が狭いため、閉胸器１の左右の柄鎌２０の対向距離は閉胸器１の箱体１０の左右幅よりも小さくなる。そのため、図１０では左右の柄鎌２０は、閉胸器１の箱体１０に隠れて見えなくなっている。

【0031】

図１０のように閉胸器１により左右の胸骨Ｓが互いに当接した状態となると、閉胸器１の上下両側の肋骨Ｒの根元で左右の胸骨Ｓの両外側に胸骨クリップＣＬをそれぞれ装着する。その後、２個の閉胸器１を装着状態から外して、その場所にそれぞれ胸骨クリップＣＬを装着する。このようにして、正中切開された胸骨Ｓの再結合の作業は終了となる。

【0032】

図１１、１３は、第１実施形態の閉胸器１を使用して左右に開かれた胸骨Ｓを接近させた状態の第３例を示す。

【0033】

図１１の第３例が図１０の第２例に対して相違する点は、胸骨Ｓと一体の左右の肋骨Ｒに開けた各孔Ｈに閉胸器１の左右の柄鎌２０を個別に挿入して各柄鎌２０を肋骨Ｒに係合させた点である。その他は両者同一である。

【0034】

図１１、１３のように左右の胸骨Ｓが互いに当接した状態となると、肋骨Ｒの根元で左右の胸骨Ｓの両外側に胸骨クリップＣＬを装着する。図１１のように胸骨クリップＣＬは上下方向に複数個（図１１では４個）装着されるが、図１１の場合は、３個の閉胸器１が装着された状態で、上から１番目の閉胸器１の上と、上から３番目の閉胸器１の下に胸骨クリップＣＬを最初に装着する。その状態で、上から１番目の閉胸器１と上から３番目の閉胸器１を装着状態から外して、残った上から２番目の閉胸器１の上下にそれぞれ胸骨クリップＣＬを一つずつ装着する。最後に残った上から２番目の閉胸器１を装着状態から外して、正中切開された胸骨Ｓの再結合の作業は終了となる。

【0035】

＜第２実施形態＞
図１４、１５は、本発明の第２実施形態を示す。第２実施形態が第１実施形態に対して特徴とする点は、第１実施形態のピニオンギヤ３２が平歯車であるのに対し、第２実施形態のピニオンギヤ３５をウォームギヤとした点である。その変更に応じてラック３４の歯形も変更されている。また、ピニオンギヤ３５をウォームギヤとしたことによりラック３４側からの移動によりピニオンギヤ３５は回転されないため、第２実施形態では、第１実施形態で設けられていた操作軸４２のスプライン結合は設けられていない。その他の構成、作用は、第２実施形態においても第１実施形態と同一であり、同一部分についての再度の説明は省略する。

【0036】

但し、第２実施形態では、第１実施形態における箱体１０の貫通経路１２を設けず、代わりに貫通経路１５を設けている。貫通経路１５は、各柄鎌２０間の対向距離を伸縮させるとき、各ラック３４の結合部２１が箱体１０の外に露出可能としている。従って、貫通経路１５は、図１６にも示すように箱体１０の左右の各端部（本発明の支持体の一部に相当）１８にラック３４が貫通可能な大きさで形成されている。そのため、各柄鎌２０は、箱体１０の大きさに制約されることなく、ピニオンギヤ３５が各ラック３４と噛合できなくなる位置まで各先端部間の距離を大きくすることができる。一方、各柄鎌２０間の対向距離は、各ラック３４の反結合部２１側端が各端部１８の内壁に当接する位置で最小となる。第２実施形態の柄鎌２０の移動範囲は、図１８の箱体１０の左右両側の２本の矢印で示されている。即ち、箱体１０の左右方向の大きさに対して柄鎌２０は左右方向で箱体１０の外側に離れた領域で移動している。そのため、各柄鎌２０間の対向距離の大きさに制約されることなく箱体１０の外形寸法を小さくすることができる。従って、箱体１０を小型化することができる。

【0037】

＜第３実施形態＞
図１９は、本発明の第３実施形態を示す。第３実施形態が第１実施形態に対して特徴とする点は、一対の柄鎌２０のうち、一つの柄鎌２０は箱体１０の端部１８に固定し、残りの一つの柄鎌２０のみを伸縮機構３０によって固定された柄鎌２０に対して伸縮作動可能とした点にある。そのため、ラック３１は一つのみとされている。その他の構成、作用は、第３実施形態においても第１実施形態と同一であり、同一部分についての再度の説明は省略する。

【0038】

第３実施形態では、伸縮機構３０により伸縮作動される柄鎌２０は、左側の一方のみとされているが、左右両側の柄鎌２０が胸骨Ｓ又は肋骨Ｒに係合された状態で、伸縮機構３０により一方の柄鎌２０が固定された柄鎌２０の方向に引き寄せられることにより、左右の柄鎌２０の各先端部間の距離を縮めることができる。但し、ラック３１が一つのみであるため、操作部４０の回転操作に対する左右の柄鎌２０の各先端部間の距離の変化は第１実施形態の場合に比べてゆっくり行われる。しかし、第３実施形態の場合、ラック３１が一つとなった分だけ第１実施形態に比べて閉胸器１の構成は簡素化されるメリットがある。

【0039】

＜その他の実施形態＞
以上、特定の実施形態について説明したが、本発明は、それらの外観、構成に限定されず、種々の変更、追加、削除が可能である。例えば、上記実施形態では、支持体を箱体１０により構成したが、胸骨に面する胸骨側面１４を一つの平面とされ、伸縮機構３０を支持するものであれば箱体１０に限定されない。また、係合体を柄鎌２０としたが、これに限定されない。更にまた、伸縮機構をラック・アンド・ピニオン機構としたが、これに限定されない。

【符号の説明】

【0040】

１ 閉胸器
１０ 箱体（支持体）
１１ 段部
１２、１５ 貫通経路
１３ スプライン孔
１４ 胸骨側面
１６ 底部
１６ａ 環状突起
１７ 側部
１８ 端部
１９ 天部
２０ 柄鎌（係合体）
２１ 結合部
３０ 伸縮機構
３１、３４ ラック
３２、３５ ピニオンギヤ
３３ スプライン孔
４０ 操作部
４１ ハンドル
４２ 操作軸
４３ 圧縮コイルばね
４４ 第１スプライン
４５ 第２スプライン
４６ フランジ部
４７ 回転軸
４８ 軸受孔
Ｓ 胸骨
Ｒ 肋骨
Ｈ 孔
Ｗ ワイヤ
ＣＬ 胸骨クリップ

【要約】

【課題】胸骨クリップのような結合具により正中切開された胸骨を再結合する前段階で、左右の切開胸骨を互いに接近状態に保持する閉胸器において、左右の切開胸骨を互いに接近させるに当たり一つの平面に沿って胸骨の位置をガイドすることにある。それより、互いに接近状態に保持された左右の切開胸骨が上下方向及び前後方向、又はいずれかの方向にずれて再結合されるのを抑制する。
【解決手段】分離された切開胸骨Ｓ間に跨って配置可能とされ、胸骨Ｓに面する胸骨側面１４を平面に形成された箱体１０と、胸骨Ｓ、若しくは胸骨Ｓから左右方向に延びる肋骨Ｒに各先端部が係合可能とされ、各先端部の係合方向が互いに対向方向とされた左右一対の柄鎌２０と、箱体１０内に設けられ、柄鎌２０に結合され、柄鎌２０同士の対向距離を伸縮させる伸縮機構（３０）と、伸縮機構（３０）を伸縮操作可能とする操作部４０と、を備える。
【選択図】図１２

【図1】

【図2】

【図3】

【図4】

【図5】

【図6】

【図7】

【図8】

【図9】

【図10】

【図11】

【図12】

【図13】

【図14】

【図15】

【図16】

【図17】

【図18】

【図19】

【図20】