特許 7401581 嵌込式人工弁および送達システム

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】特許公報(B2)

(11)【特許番号】

(24)【登録日】2023-12-11

(45)【発行日】2023-12-19

(54)【発明の名称】嵌込式人工弁および送達システム

(51)【国際特許分類】

   A61F 2/24 20060101AFI20231212BHJP

【ＦＩ】

A61F2/24

【請求項の数】 8

(21)【出願番号】P 2022030783

(22)【出願日】2022-03-01

(62)【分割の表示】P 2020520450の分割

【原出願日】2018-09-12

(65)【公開番号】P2022066307

(43)【公開日】2022-04-28

【審査請求日】2022-03-01

(31)【優先権主張番号】62/572,281

(32)【優先日】2017-10-13

(33)【優先権主張国・地域又は機関】US

(31)【優先権主張番号】62/579,762

(32)【優先日】2017-10-31

(33)【優先権主張国・地域又は機関】US

(31)【優先権主張番号】16/129,779

(32)【優先日】2018-09-12

(33)【優先権主張国・地域又は機関】US

(73)【特許権者】

【識別番号】500218127

【氏名又は名称】エドワーズ ライフサイエンシーズ コーポレイション

【氏名又は名称原語表記】Ｅｄｗａｒｄｓ Ｌｉｆｅｓｃｉｅｎｃｅｓ Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ

【住所又は居所原語表記】Ｏｎｅ Ｅｄｗａｒｄｓ Ｗａｙ， Ｉｒｖｉｎｅ， ＣＡＬＩＦＯＲＮＩＡ ９２６１４， Ｕ．Ｓ．Ａ．

(74)【代理人】

【識別番号】100108453

【弁理士】

【氏名又は名称】村山 靖彦

(74)【代理人】

【識別番号】100110364

【弁理士】

【氏名又は名称】実広 信哉

(74)【代理人】

【識別番号】100133400

【弁理士】

【氏名又は名称】阿部 達彦

(72)【発明者】

【氏名】ジョシュア シー．ハーラー

(72)【発明者】

【氏名】コーディー エル．ハートマン

(72)【発明者】

【氏名】ロイ メニーゴーツ，ジュニア

(72)【発明者】

【氏名】ライアン エス．ティトン

(72)【発明者】

【氏名】エリック エム．ティッテルボー

【審査官】望月 寛

(56)【参考文献】

【文献】米国特許出願公開第２０１１／０２１８６１９（ＵＳ，Ａ１）

【文献】米国特許出願公開第２０１６／０２３５５２５（ＵＳ，Ａ１）

(58)【調査した分野】(Int.Cl.，ＤＢ名)

Ａ６１Ｆ ２／２４

(57)【特許請求の範囲】

【請求項1】

近位端部と遠位端部を含む弁尖フレームサブコンポーネントと、
近位端部と遠位端部を有するアンカーフレームサブコンポーネントと、
前記弁尖フレームサブコンポーネントおよび前記アンカーフレームサブコンポーネントに結合された中間段と、
を含む、送達構成とインサイチュでの展開構成の間で遷移可能な人工弁であって、
前記中間段は前記中間段の内側表面を画定する内側フィルム層および前記中間段の外側表面を画定する外側フィルム層を含み、前記内側フィルム層は前記アンカーフレームサブコンポーネントに隣接してそこを貫通する少なくとも１つの内側アパーチャを画定し、前記外側フィルム層は前記弁尖フレームサブコンポーネントに隣接してそこを貫通する少なくとも１つの外側アパーチャを画定し、
前記内側フィルム層と前記外側フィルム層は、前記弁尖フレームサブコンポーネントが前記アンカーフレームサブコンポーネント内に入れ子にされていない場合には内部を通る血液の流れを可能にするように動作可能でかつ前記弁尖フレームサブコンポーネントが前記アンカーフレームサブコンポーネントの内部で入れ子にされている場合には流れを制限するように動作可能であるそれらの間の流れ空間を画定するように、少なくとも前記内側アパーチャのうちの１つと前記外側アパーチャのうちの１つとの間で結合されていない、人工弁。

【請求項2】

前記内側フィルム層および前記外側フィルム層は、少なくとも前記弁尖フレームサブコンポーネントの前記近位端部および前記アンカーフレームサブコンポーネントの前記遠位端部において共に結合されている、請求項１に記載の人工弁。

【請求項3】

前記送達構成に位置する場合、前記弁尖フレームサブコンポーネントおよび前記アンカーフレームサブコンポーネントは長手方向に互いにオフセットされて前記弁尖フレームサブコンポーネントの前記近位端部は前記アンカーフレームサブコンポーネントの前記遠位端部の遠位に位置するようになっている、請求項１または２記載の人工弁。

【請求項4】

前記インサイチュでの展開構成まで遷移した場合に、前記弁尖フレームサブコンポーネントは前記アンカーフレームサブコンポーネントによって画定された内部領域の内部で入れ子にされる、請求項１～３のいずれか１項に記載の人工弁。

【請求項5】

前記インサイチュでの展開構成まで遷移した場合に、前記弁尖フレームサブコンポーネントの前記近位端部は前記アンカーフレームサブコンポーネントの遠位端部の近位に位置する、請求項１～４のいずれか１項に記載の人工弁。

【請求項6】

前記アンカーフレームサブコンポーネントは、組織と係合するために動作可能な複数の組織固着用要素をさらに含む、請求項１～５のいずれか１項に記載の人工弁。

【請求項7】

中を通る順方向の流れを許容するように開放しかつ逆行性の流れを阻止するように前記弁尖フレームサブコンポーネントを閉鎖するために動作可能な前記弁尖フレームサブコンポーネントに結合された複数の弁尖をさらに含む、請求項１～６のいずれか１項に記載の人工弁。

【請求項8】

前記弁尖フレームサブコンポーネントおよび前記アンカーフレームサブコンポーネントは長手方向に互いにオフセットされて、前記弁尖フレームサブコンポーネントの前記近位端部は前記アンカーフレームサブコンポーネントの前記遠位端部の遠位に位置することになるように、前記人工弁は送達構成においてカテーテルに沿って位置している、請求項１～６のいずれか１項に記載の人工弁を含む、医療装置システム。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

関連出願の相互参照
本出願は、あらゆる目的のために全てが参照により全体が本明細書に組込まれている、２０１７年１０月１３日出願の米国仮特許出願第６２／５７２，２８１号および２０１７年１０月３１日出願の米国仮特許出願第６２／５７９，７６２号の利益を主張する２０１８年９月１２日出願の米国特許出願第１６／１２９，７７９号に対する優先権を主張するものである。

【0002】

本開示は、概して人工弁に関し、より具体的には、可撓性弁尖タイプの人工弁装置、システムおよび方法に関する。

【背景技術】

【0003】

生来の弁の機能および性能を模倣することを試みる生体弁が開発されてきた。生体弁は、合成材料、天然の組織、例えば生物組織または合成材料と天然組織の組合せから形成され得る。

【0004】

従来の多くの設計は、開心外科技術を介した患者の生体構造内部の標的領域への送達を必要としているものの、経カテーテル技術などの代替的アプローチが多くの利点を提供する。他の例の中でも、カテーテルを介して血管内で送達される経カテーテル人工弁は、開心外科処置と比べて患者の外傷を最小限に抑えるのを補助することができる。開心術には、付随する病的状態および長期の回復と共に、患者に対する広範な外傷が関与する。一方、カテーテルを介して被移植部位に送達される弁は、開心術の外傷を回避し、開心術を乗り切るにはあまりに重篤であるかまたは脆弱である患者に対して実施することができる。

【0005】

しかしながら、生体構造内の治療領域へのアクセス、展開のためのバイオプロテーゼの適正な位置付けに関して課題は存在し、修復または増強される特定の生体構造に応じて、バイオプロテーゼの存在の結果として周囲の生体構造に変異が発生する可能性がある。いくつかの事例において、周囲の生体構造に対するこのような結果としての変異は、患者の健康に負の影響をもたらし得る。

【発明の概要】

【0006】

一実施例によると（「実施例１」）、患者の生体構造の生来の弁に置換するための人工弁は、アンカーフレームサブコンポーネント、アンカーフレームサブコンポーネントの内部で入れ子可能な弁フレームサブコンポーネント、生来の弁に結び付けられる組織と係合し弁フレームサブコンポーネントとアンカーフレームサブコンポーネントの間に生来の弁の弁尖をしっかり固定するように構成された組織保持フィーチャを含む。

【0007】

実施例１に加えて、別の実施例によると（「実施例２」）、アンカーフレームサブコンポーネントおよび弁フレームサブコンポーネントの１つ以上の部分は互いに重なり合って、弁フレームサブコンポーネントがアンカーフレームサブコンポーネントと入れ子にされた場合に弁フレームサブコンポーネントおよびアンカーフレームサブコンポーネントの重複部分の間に環状空間が画定されるようになっている。

【0008】

実施例２に加えて、別の実施例によると（「実施例３」）、組織保持フィーチャは、生来の弁と結び付けられた組織を環状空間内部にしっかり固定するように構成されている。

【0009】

実施例３に加えて、別の実施例によると（「実施例４」）、生来の弁と結び付けられた組織には、生来の弁の弁尖が含まれる。

【0010】

実施例２～４に加えて、別の実施例によると（「実施例５」）、組織保持フィーチャの一部分は、弁フレームサブコンポーネントがアンカーフレームサブコンポーネントと入れ子にされた場合に弁フレームサブコンポーネントとアンカーフレームサブコンポーネントの間に画定される環状空間内へと、弁フレームサブコンポーネントから半径方向外向きに延在する。

【0011】

実施例１～５に加えて、別の実施例によると（「実施例６」）、組織保持フィーチャは、弁フレームサブコンポーネントと一体になっている。

【0012】

実施例１～６に加えて、別の実施例によると（「実施例７」）、組織保持フィーチャは、弁フレームサブコンポーネントとは明確に異なり、これに結合されている。

【0013】

実施例１～７に加えて、別の実施例によると（「実施例８」）、人工弁は、弁フレームサブコンポーネントおよびアンカーフレームサブコンポーネントの１つ以上の部分の周りに配置されたフィルムをさらに含み、こうして少なくとも部分的にフィルムの隣接部分によって弁フレームサブコンポーネントに対しアンカーフレームサブコンポーネントが結合されるようになっている。

【0014】

実施例８に加えて、別の実施例によると（「実施例９」）、弁フレームサブコンポーネントがアンカーフレームサブコンポーネントの内部で入れ子にされた場合、フィルムの隣接部分の一部分は、弁フレームサブコンポーネントとアンカーフレームサブコンポーネントの間に格納される。

【0015】

実施例９に加えて、別の実施例によると（「実施例１０」）、弁フレームサブコンポーネントがアンカーフレームサブコンポーネントと入れ子にされた場合、組織保持フィーチャは弁フレームサブコンポーネントとフィルムの間に位置付けされる。

【0016】

実施例１～１０に加えて、別の実施例によると（「実施例１１」）、人工弁は、アンカーフレームサブコンポーネント内部の弁フレームサブコンポーネントの入れ子位置を維持するように構成されたインターロックをさらに含む。

【0017】

実施例１１に加えて、別の実施例によると（「実施例１２」）、インターロックは、弁フレームサブコンポーネントに結合され、アンカーフレームサブコンポーネントを係合するように構成されている。

【0018】

実施例１１～１２に加えて、別の実施例によると（「実施例１３」）、インターロックは、アンカーフレームサブコンポーネントおよび弁フレームサブコンポーネントが共に入れ子にされるにつれて偏向位置と伸展位置の間で遷移可能である弾性部材である。

【0019】

実施例１～１３に加えて、別の実施例によると（「実施例１４」）、人工弁はさらに、患者の生体構造の組織に対して人工弁を固着させるために構成された１つ以上のアンカーを含む。

【0020】

実施例１４に加えて、別の実施例によると（「実施例１５」）、アンカーはアンカーフレームサブコンポーネントと一体になっている。

【0021】

実施例１４に加えて、別の実施例によると（「実施例１６」）、アンカーは、アンカーフレームサブコンポーネントに結合されている。

【0022】

実施例１～１６に加えて、別の実施例によると（「実施例１７」）、人工弁は、経カテーテル送達のための圧縮構成と、人工弁が患者の生体構造の生来の弁に置換するように動作可能である拡張構成との間で遷移可能である。

【0023】

別の実施例によると（「実施例１８」）、送達構成とインサイチュでの展開構成との間で遷移可能な人工弁は、近位端部と遠位端部を含む弁フレームサブコンポーネント、弁フレームサブコンポーネントに結合され、近位端部と遠位端部を含むアンカーフレームサブコンポーネント、および患者の生体構造の生来の弁と結び付けられた組織と係合し弁フレームサブコンポーネントとアンカーフレームサブコンポーネントの間で生来の弁の組織をしっかり固定するように構成された組織保持フィーチャを含む。送達構成に位置する場合、弁フレームサブコンポーネントおよびアンカーフレームサブコンポーネントは長手方向に互いにオフセットされて弁フレームサブコンポーネントの近位端部がアンカーフレームサブコンポーネントの遠位端部の遠位に位置するようになっている。インサイチュでの展開構成まで遷移した場合、弁フレームサブコンポーネントはアンカーフレームサブコンポーネントによって画定された内部領域の内部で入れ子にされる。

【0024】

実施例１８に加えて、別の実施例によると（「実施例１９」）、生来の弁と結び付けられた組織は、生来の弁の弁尖を含む。

【0025】

実施例１８～１９に加えて、別の実施例によると（「実施例２０」）、弁フレームサブコンポーネントの近位端部は、プロテーゼがインサイチュでの展開構成まで遷移させられた場合にアンカーフレームサブコンポーネントの遠位端部の近位に位置する。

【0026】

別の実施例によると（「実施例２１」）、医療装置システムは、カテーテル、および人工弁を含む。人工弁は、近位端部と遠位端部を含む弁フレームサブコンポーネント、弁フレームサブコンポーネントに結合され、近位端部と遠位端部を含むアンカーフレームサブコンポーネント、および患者の生体構造の生来の弁と結び付けられた組織と係合し弁フレームサブコンポーネントとアンカーフレームサブコンポーネントの間で組織をしっかり固定するように構成された組織保持フィーチャを含む。人工弁は、弁フレームサブコンポーネントおよびアンカーフレームサブコンポーネントが長手方向に互いにオフセットされて、弁フレームサブコンポーネントの近位端部がアンカーフレームサブコンポーネントの遠位端部の遠位に位置することになるように、送達構成においてカテーテルに沿って位置している。人工弁は、弁フレームサブコンポーネントがアンカーフレームサブコンポーネントによって画定された内部領域の内部で入れ子にされて、組織保持フィーチャが生来の弁の弁尖を弁フレームサブコンポーネントとアンカーフレームサブコンポーネントの間にしっかり固定することになるように、インサイチュでの展開構成まで遷移可能である。

【0027】

実施例２１に加えて、別の実施例によると（「実施例２２」）、生来の弁と結び付けられた組織は、生来の弁の弁尖を含む。

【0028】

別の実施例によると（「実施例２３」）、患者の生体構造の生来の弁を増強する方法は、アンカーフレームサブコンポーネントと、アンカーフレームサブコンポーネントの内部で入れ子可能な弁フレームサブコンポーネントと、生来の弁と結び付けられた組織と係合し、弁フレームサブコンポーネントとアンカーフレームサブコンポーネントの間に組織をしっかり固定するように構成された組織保持フィーチャとを含む人工弁を提供することを含む。前記方法はさらに、患者の生体構造の内部の治療部位まで送達構成にある人工弁を前進させることであって、送達構成にある場合弁フレームサブコンポーネントおよびアンカーフレームサブコンポーネントが長手方向に互いにオフセットされて、弁フレームサブコンポーネントの近位端部が、アンカーフレームサブコンポーネントの遠位端部の遠位に位置するようになっていることを含む。前記方法はさらに、弁フレームサブコンポーネントとアンカーフレームサブコンポーネントの間の相対的位置を変更することによってアンカーフレームサブコンポーネントの内部で弁フレームサブコンポーネントを入れ子にして、組織保持フィーチャが生来の弁に結び付けられた組織と係合し、弁フレームサブコンポーネントとアンカーフレームサブコンポーネントの間に組織をしっかり固定するようにすることを含む。

【0029】

実施例２３に加えて、別の実施例によると（「実施例２４」）、生来の弁と結び付けられた組織は、生来の弁の弁尖を含む。

【0030】

実施例２３～２４に加えて、別の実施例によると（「実施例２５」）、弁フレームサブコンポーネントは、弁フレームサブコンポーネントの近位端部がアンカーフレームサブコンポーネントの遠位端部の近位に位置するように、外側フェームと入れ子にされる。

【0031】

実施例２３～２５に加えて、別の実施例によると（「実施例２６」）、前記方法は、治療部位で人工弁を展開することをさらに含む。

【0032】

実施例２３～２６に加えて、別の実施例によると（「実施例２７」）、弁フレームサブコンポーネントは、人工弁が治療部位で展開された後に、アンカーフレームサブコンポーネントの内部で入れ子にされる。

【0033】

実施例２３～２７に加えて、別の実施例によると（「実施例２８」）、人工弁はカテーテルを介して治療部位まで前進させられる。

【0034】

実施例２３～２８に加えて、別の実施例によると（「実施例２９」）、アンカーフレームサブコンポーネントの内部で弁フレームサブコンポーネントを入れ子にすることには、アンカーフレームサブコンポーネントに対して近位に弁フレームサブコンポーネントを引込むことが含まれる。

【0035】

実施例２３～２９に加えて、別の実施例によると（「実施例３０」）、前記方法は、流体の流れが可能になっている開放位置と、流体の流れが閉塞されている閉鎖位置との間で遷移するように人工弁が動作可能になるようなに、人工弁を生来の弁の弁開口部にしっかり固定することをさらに含む。

【0036】

一実施例によると（「実施例１ａ」）、人工弁用の送達システムは、第１のフレームと第２のフレームが互いから長手方向にオフセットされるように直列で位置する第１のフレームおよび第２のフレームを支持するように構成された支持体部分を含む。送達システムはさらに、第１の係止要素と第２の係止要素を含めた複数の係止要素を含む。送達システムは、第１のフレームの周りに配置され第１のフレームを送達構成に維持するように動作可能な第１の拘束要素をさらに含み、ここで第１の拘束要素は第１の係止要素と解放可能な形で係合されている。送達システムはさらに、第２のフレームの周りに配置され第２のフレームを送達構成に維持するように動作可能な第２の拘束要素を含み、ここで第２の拘束要素は、第２の係止要素と解放可能な形で係合されており、第１および第２の係止要素は第１および第２の拘束要素を独立して解放するように動作可能である。

【0037】

実施例１ａに加えて、別の実施例によると（「実施例２ａ」）、送達システムはさらに、第１のガイド要素および第２のガイド要素を含めた複数のガイド要素を含み、ここで第１の拘束は第１のガイド要素の一部を通って延在し、第２の拘束は第２のガイド要素を通って延在する。

【0038】

実施例２ａに加えて、別の実施例によると（「実施例３ａ」）、第１の係止要素は、第１のガイド要素を通って延在する。

【0039】

実施例２ａおよび３ａのいずれかに加えて、別の実施例によると（「実施例４ａ」）、アンカーフレームサブコンポーネントは、少なくとも部分的に第１のガイド要素によって支持され、ここで弁フレームサブコンポーネントは少なくとも部分的に第２のガイド要素によって支持されている。

【0040】

以上の実施例のいずれかに加えて、別の実施例によると（「実施例５ａ」）、第１および第２のフレームは、弁フレームサブコンポーネントの近位端部がアンカーフレームサブコンポーネントの遠位端部の遠位に位置するように互いから長手方向にオフセットされている。

【0041】

別の実施例によると（「実施例６ａ」）、人工弁を送達する方法には、アンカーフレームサブコンポーネントおよびこのアンカーフレームサブコンポーネントの内部で入れ子可能な弁フレームサブコンポーネントを含む人工弁を提供することが含まれる。前記方法はさらに、第１の拘束および第２の拘束、ならびに第１の拘束にしっかり固定された第１の係止要素および第２の拘束にしっかり固定された第２の係止要素を含む送達システムを提供することを含み、ここで人工弁は、弁フレームサブコンポーネントおよびアンカーフレームサブコンポーネントが互いに長手方向にオフセットされるように送達システム上に装着される。前記方法はさらに、アンカーフレームサブコンポーネントが送達構成から展開構成まで拡張するように第１の係止要素から第１の拘束を解放すること、およびアンカーフレームサブコンポーネントが拡張した後、弁フレームサブコンポーネントがアンカーフレームサブコンポーネントに対して前進させられるように送達システムをアンカーフレームサブコンポーネントに対して前進させることを含む。前記方法はさらに、アンカーフレームサブコンポーネントの内部に弁フレームサブコンポーネントを入れ子にすることおよびその後、弁フレームサブコンポーネントが送達構成から展開構成まで拡張するように第１の係止要素から第１の拘束を解放することを含む。

【0042】

実施例６に加えて、別の実施例によると（「実施例７ａ」）、弁フレームサブコンポーネントおよびアンカーフレームサブコンポーネントは、弁フレームサブコンポーネントの近位端部がアンカーフレームサブコンポーネントの遠位端部の遠位に位置するように互いに長手方向にオフセットされている。

【0043】

実施例６ａおよび７ａのいずれかに加えて、別の実施例によると（「実施例８ａ」）、第１の拘束は、第１の係止要素を近位で引抜くことによって、第１の係止要素から解放される。

【0044】

以上の実施例のいずれかに加えて、別の実施例によると（「実施例９９」）、以上の実施例のうちのいずれか１つの人工弁は、弁フレームサブコンポーネントの近位端部をアンカーフレームサブコンポーネントの遠位端部に結合する管を画定する中間段をさらに含み、ここで中間段は、弁フレームサブコンポーネントが入れ子でない位置から入れ子位置まで遷移させられた場合に反転させられる。

【0045】

以上の実施例のいずれかに加えて、別の実施例によると（「実施例９９」）、以上の実施例のうちのいずれか１つの人工弁は、弁フレームサブコンポーネントの近位端部をアンカーフレームサブコンポーネントの遠位端部に結合する管を画定する中間段をさらに含み、ここで中間段は、この中間段の内側表面を画定する内側フィルム層および中間段の外側表面を画定する外側フィルム層を含み、内側フィルム層および外側フィルム層は、少なくとも弁フレームサブコンポーネントの近位端部およびアンカーフレームサブコンポーネントの遠位端部において共に結合されており、内側フレームフィルムは、アンカーフレームサブコンポーネントに隣接してそこを貫通する少なくとも１つの内側アパーチャを画定し、外側フィルム層は弁フレームサブコンポーネントに隣接してそこ貫通して少なくとも１つの外側アパーチャを画定し、内側フィルム層と外側フィルム層は、弁フレームサブコンポーネントがアンカーフレームサブコンポーネント内に入れ子にされていない場合には内部を通る血液の流れを可能にするように動作可能でかつ弁フレームサブコンポーネントがアンカーフレームサブコンポーネントの内部で入れ子にされている場合には流れを制限するように動作可能であるそれらの間の流れ空間を画定するように、少なくとも内側アパーチャのうちの１つと外側アパーチャのうちの１つとの間で結合されていない。

【0046】

以上の実施例のいずれかに加えて、別の実施例によると（実施例９９）、以上の実施例のいずれか１つの人工弁において、アンカーフレームサブコンポーネントと弁フレームサブコンポーネントの入れ子構成を維持するために動作可能な、弁フレームサブコンポーネントの近位端部をアンカーフレームサブコンポーネントの遠位端部に結合する相互連結支柱をさらに含む。

【0047】

以上の実施例のいずれかに加えて、別の実施例によると（実施例９９）、以上の実施例のいずれか１つの人工弁において、アンカーフレームサブコンポーネントと弁フレームサブコンポーネントの入れ子構成を維持するために動作可能な、弁フレームサブコンポーネントの近位端部およびアンカーフレームサブコンポーネントの遠位端部の間の中間段に結合されるもののこれらの端部には結合されない連続波状要素をさらに含む。

【0048】

別の実施例によると（実施例９９）、送達構成とインサイチュでの展開構成との間で遷移可能な人工弁は、近位端部と遠位端部を含む弁フレームサブコンポーネントと、近位端部と遠位端部を含むアンカーフレームサブコンポーネントと、弁フレームサブコンポーネントの近位端部をアンカーフレームサブコンポーネントの遠位端部に結合する管を画定する中間段とを含み、ここで送達構成に位置する場合、弁フレームサブコンポーネントおよびアンカーフレームサブコンポーネントは長手方向に互いにオフセットされて弁フレームサブコンポーネントの近位端部がアンカーフレームサブコンポーネントの遠位端部の遠位に位置するようになっており、インサイチュでの展開構成まで遷移した場合に、中間段は反転され、弁フレームサブコンポーネントがアンカーフレームサブコンポーネントによって画定された内部領域の内部で入れ子にされる。

【0049】

前述の実施例に加えて、別の実施例によると（実施例９９）、中間段は、この中間段の内側表面を画定する内側フィルム層および中間段の外側表面を画定する外側フィルム層を含み、内側フィルム層および外側フィルム層は、少なくとも弁フレームサブコンポーネントの近位端部およびアンカーフレームサブコンポーネントの遠位端部において共に結合されており、内側フレームフィルムは、アンカーフレームサブコンポーネントに隣接してそこを貫通する少なくとも１つの内側アパーチャを画定し、外側フィルム層は弁フレームサブコンポーネントに隣接してそこを貫通する少なくとも１つの外側アパーチャを画定し、内側フィルム層と外側フィルム層は、弁フレームサブコンポーネントがアンカーフレームサブコンポーネント内に入れ子にされていない場合には内部を通る血液の流れを可能にするように動作可能でかつ弁フレームサブコンポーネントがアンカーフレームサブコンポーネントの内部で入れ子にされている場合には流れを制限するように動作可能であるそれらの間の流れ空間を画定するように、少なくとも内側アパーチャのうちの１つと外側アパーチャのうちの１つとの間で結合されていない。

【0050】

実施例９９および９９のいずれか１つに加えて、別の実施例によると（実施例９９）、アンカーフレームサブコンポーネントと弁フレームサブコンポーネントの入れ子構成を維持するために動作可能な、弁フレームサブコンポーネントの近位端部をアンカーフレームサブコンポーネントの遠位端部に結合する相互連結支柱をさらに含む。

【0051】

実施例９９および９９のいずれか１つに加えて、別の実施例によると（実施例９９）、アンカーフレームサブコンポーネントと弁フレームサブコンポーネントの入れ子構成を維持するために動作可能な、弁フレームサブコンポーネントの近位端部およびアンカーフレームサブコンポーネントの遠位端部の間の中間段に結合されるもののこれらの端部には結合されない連続波状要素をさらに含む。

【0052】

以上の実施例のいずれかに加えて、別の実施例によると（実施例９９）、以上の実施例のいずれか１つの人工弁は、中を通る順方向の流れを許容するように開放しかつ逆行性の流れを阻止するように弁フレームサブコンポーネントを閉鎖するために動作可能な弁フレームサブコンポーネントに結合された複数の弁尖をさらに含み、ここで弁尖は、細孔を画定する多孔質合成フルオロポリマー膜および細孔を充填するエラストマーまたはエラストマー材料を含む複合材料；ならびに複合材料の少なくとも一部分の上の、約２７～約３２重量パーセントのパーフルオロメチルビニルエーテルおよびそれぞれ約７３～約６８重量パーセントのテトラフルオロエチレンを含むＴＦＥ－ＰＭＶＥコポリマーを含む。

【0053】

以上の実施例のいずれかに加えて、別の実施例によると（実施例１００）、この中間段の内側表面を画定する内側フィルム層および中間段の外側表面を画定する外側フィルム層を含み、内側フィルム層および外側フィルム層は、少なくとも弁フレームサブコンポーネントの近位端部およびアンカーフレームサブコンポーネントの遠位端部において共に結合されており、内側フレームフィルムは、アンカーフレームサブコンポーネントに隣接してそこを貫通する少なくとも１つの内側アパーチャを画定し、外側フィルム層は弁フレームサブコンポーネントに隣接してそこを貫通する少なくとも１つの外側アパーチャを画定し、内側フィルム層と外側フィルム層は、弁フレームサブコンポーネントがアンカーフレームサブコンポーネント内に入れ子にされていない場合には内部を通る血液の流れを可能にするように動作可能でかつ弁フレームサブコンポーネントがアンカーフレームサブコンポーネントの内部で入れ子にされている場合には流れを制限するように動作可能であるそれらの間の流れ空間を画定するように、少なくとも内側アパーチャのうちの１つと外側アパーチャのうちの１つとの間で結合されていない。

【0054】

以上の実施例のいずれかに加えて、別の実施例によると（実施例１０１）、中間段は、アンカーフレームサブコンポーネントと弁フレームサブコンポーネントの入れ子構成を維持するために動作可能な入れ子保持要素をさらに含む。

【0055】

以上の実施例のいずれかに加えて、別の実施例によると（実施例１０２）、中間段は、アンカーフレームサブコンポーネントと弁フレームサブコンポーネントの入れ子構成を維持するために動作可能な、弁フレームの近位端部をアンカーフレームの遠位端部に結合する相互連結支柱の形をした入れ子保持要素をさらに含む。

【0056】

以上の実施例のいずれかに加えて、別の実施例によると（実施例１０３）、中間段は、アンカーフレームサブコンポーネントと弁フレームサブコンポーネントの入れ子構成を維持するために動作可能な、弁フレームの近位端部およびアンカーフレームの遠位端部の間の中間段に結合されるものの前記近位端部または前記遠位端部には結合されない連続波状要素の形をした入れ子保持要素をさらに含む。

【0057】

以上の実施例のいずれかに加えて、別の実施例によると（実施例１０４）、中間段は、アンカーフレームサブコンポーネントと弁フレームサブコンポーネントの入れ子構成を維持するために動作可能な、弁フレームの近位端部およびアンカーフレームの遠位端部の間の中間段に結合されるものの前記近位端部または前記遠位端部には結合されない複数の細長い要素の形をした入れ子保持要素をさらに含む。

【0058】

以上の実施例のいずれかに加えて、別の実施例によると（実施例１０５）、中間段は、アンカーフレームサブコンポーネントと弁フレームサブコンポーネントの入れ子構成を維持するために動作可能な細長い補剛フィーチャを含むフィルムまたは織物をさらに含む。

【0059】

以上の実施例のいずれかに加えて、別の実施例によると（実施例１０６）、アンカーフレームは、組織と係合するために動作可能な複数の組織固着用要素をさらに含む。

【0060】

以上の実施例のいずれかに加えて、別の実施例によると（実施例１０７）、中を通る順方向の流れを許容するように開放しかつ逆行性の流れを阻止するように弁フレームサブコンポーネントを閉鎖するために動作可能な弁フレームに結合された複数の弁尖をさらに含み、ここで弁尖は、細孔を画定する多孔質合成フルオロポリマー膜および細孔を充填するエラストマーまたはエラストマー材料を含む複合材料、ならびに複合材料の少なくとも一部分の上の約２７～約３２重量パーセントのパーフルオロメチルビニルエーテルおよびそれぞれ約７３～約６８重量パーセントのテトラフルオロエチレンを含むＴＦＥ－ＰＭＶＥコポリマーを含む。

【0061】

別の実施例によると（実施例１０８）、送達構成とインサイチュでの展開構成の間で遷移可能な人工弁は、近位端部と遠位端部を含む弁尖フレームサブコンポーネントと、近位端部と遠位端部を有するアンカーフレームサブコンポーネントと、弁尖フレームサブコンポーネントおよびアンカーフレームサブコンポーネントに結合された中間段であって、アンカーフレームサブコンポーネントが近位端部と遠位端部を含んでいる中間段とを含み、ここで送達構成に位置する場合、弁尖フレームサブコンポーネントおよびアンカーフレームサブコンポーネントは長手方向に互いにオフセットされて、弁尖フレームサブコンポーネントの近位端部がアンカーフレームサブコンポーネントの遠位端部の遠位に位置するようになっており、インサイチュでの展開構成まで遷移した場合に、弁尖フレームサブコンポーネントがアンカーフレームサブコンポーネントによって画定された内部領域の内部で入れ子にされ、インサイチュでの展開構成まで遷移した場合に、弁尖フレームサブコンポーネントの近位端部はアンカーフレームサブコンポーネントの遠位端部の近位に位置する。

【0062】

多数の実施形態が開示されているものの、例示的実施例を示し説明する以下の詳細な説明から、当業者には他の実施形態がなおも明白になるものである。したがって、図面および詳細な説明は、限定的なものとしてではなく、本質的に例示的なものとしてみなされるべきである。

【0063】

添付図面は、開示をさらに理解できるようにするために内含されており、本明細書の中に組込まれ本明細書の一部を構成し、実施形態を例示し、記述部と共に本開示の原理を説明するのに役立つ。

【図面の簡単な説明】

【0064】

【図1A】図１Ａは、いくつかの実施態様による、人工弁の側面図である。

【0065】

【図1B】図１Ｂは、いくつかの実施態様による、人工弁の側面図である。

【0066】

【図1C】図１Ｃは、いくつかの実施態様による、図１Ａの人工弁の斜視図である。

【0067】

【図1D】図１Ｄは、いくつかの実施態様による、図１Ａの人工弁の軸方向図である。

【0068】

【図2A】図２Ａは、いくつかの実施態様による、医療装置の弁フレームサブコンポーネントの側面図である。

【0069】

【図2B】図２Ｂは、いくつかの実施態様による、図２Ａの医療装置の弁フレームサブコンポーネントの軸方向図である。

【0070】

【図3A】図３Ａは、いくつかの実施態様による、医療装置のアンカーフレームサブコンポーネントの側面図である。

【0071】

【図3B】図３Ｂは、いくつかの実施態様による、図３Ａの医療装置のアンカーフレームサブコンポーネントの軸方向図である。

【0072】

【図4】図４は、いくつかの実施態様による、医療システムの図である。

【0073】

【図5A】図５Ａは、いくつかの実施態様による例示的医療装置送達手順を示す心臓の断面図である。

【図5B】図５Ｂは、いくつかの実施態様による例示的医療装置送達手順を示す心臓の断面図である。

【図5C】図５Ｃは、いくつかの実施態様による例示的医療装置送達手順を示す心臓の断面図である。

【図5D】図５Ｄは、いくつかの実施態様による例示的医療装置送達手順を示す心臓の断面図である。

【図5E】図５Ｅは、いくつかの実施態様による例示的医療装置送達手順を示す心臓の断面図である。

【0074】

【図5F】図５Ｆは、一実施態様による、送達カテーテル上に拘束され人工弁開口部の内部に設置された人工弁の断面図である。

【0075】

【図5G】図５Ｇは、一実施態様による、図５Ｆの弁開口部の内部で図７Ｅの送達カテーテルから部分的に展開された人工弁の断面図である。

【0076】

【図5H】図５Ｈは、一実施態様による、図５Ｆの人工弁開口部の内部で部分的に展開された人工弁の断面図である。

【0077】

【図5I】図５Ｉは、図５Ｆの人工弁開口部の内部で展開された人工弁の断面図である。

【0078】

【図6】図６は、いくつかの実施態様による、生体構造内に展開された医療装置の断面図である。

【0079】

【図7A】図７Ａは、いくつかの実施態様による、開放構成における流れ許容フィーチャを伴う人工弁の正面図である。

【0080】

【図7B】図７Ｂは、いくつかの実施態様による、閉鎖構成における流れ許容フィーチャを伴う図７Ａの人工弁の正面図である。

【0081】

【図7C】図７Ｃは、いくつかの実施態様による、流れ許容フィーチャを伴う人工弁の正面図である。

【0082】

【図8A】図８Ａは、いくつかの実施態様による、送達構成における人工弁の側面図である。

【0083】

【図8B】図８Ｂは、いくつかの実施態様による、展開構成における図８Ａの人工弁の斜視図である。

【0084】

【図8C】図８Ｃは、いくつかの実施態様による、送達構成における人工弁の側面図である。

【0085】

【図8D】図８Ｄは、いくつかの実施態様による、展開構成における図８Ｃの人工弁の斜視図である。

【0086】

【図8E】図８Ｅは、いくつかの実施態様による、送達構成における人工弁の側面図である。

【0087】

【図8F】図８Ｆは、いくつかの実施態様による、送達構成における人工弁の側面図である。

【0088】

【図9】図９は、いくつかの実施態様による、送達システムの側面図である。

【0089】

【図10】図１０は、いくつかの実施態様による、図１０中のライン１０－１０に沿って切取った断面図である。

【0090】

【図11】図１１は、いくつかの実施態様による、図１０中のライン１１－１１に沿って切取った断面図である。

【0091】

【図12】図１２は、いくつかの実施態様による、図１０中のライン１２－１２に沿って切取った断面図である。

【0092】

【図13】図１３は、いくつかの実施態様による、図１０中のライン１３－１３に沿って切取った断面図である。

【0093】

【図14】図１４は、いくつかの実施態様による、図１０中のライン１４－１４に沿って切取った断面図である。

【0094】

【図15】図１５は、いくつかの実施態様による、送達システムの側面図である。

【0095】

【図16】図１６は、いくつかの実施態様による、送達システムの側面図である。

【発明を実施するための形態】

【0096】

本開示は、心臓弁の置換または生来の弁または他の弁開口部に結び付けられた他の用途のために使用される人工弁、および関連するシステム、方法および器具に関する。さまざまな実施例において、人工弁は、弁開口部を画定する一方向人工弁として動作可能であり、この弁開口部の中へと弁尖が開放して流れを可能にし、これが閉鎖して弁開口部を遮断または閉塞させ流体の差圧に応答して流れを部分的にまたは完全に防ぐようになっている。本明細書中に提示されている実施例は、弁フレームサブコンポーネント、アンカーフレームサブコンポーネントおよびそれらの間の中間段を含む人工弁を提供する。弁フレームサブコンポーネントはさらに、一方向弁として動作する弁尖を含む。アンカーフレームサブコンポーネントは、インプラント部位に結合するように動作可能である。中間段は、展開中のアンカーフレームサブコンポーネント内への弁フレームサブコンポーネントの並進運動を可能にするように動作可能である。さらに、いくつかの実施形態によると、中間段は、展開中に灌流を可能にするように動作可能である。

【0097】

本開示において、実施例は、主として外科用または経カテーテル心臓弁の用途と結び付けて説明されているが、本開示の範囲内に入る実施形態が類似の構造および／または機能のあらゆる人工弁または機構に対しても応用可能であるということは容易に認識されるはずである。例えば、図１の人工弁１０００は、気道または消化管の用途などの心臓以外の用途で利用することができる。本明細書中で使用される用語「人工弁開口部」は、中に人工弁を設置し得る場所をいう。人工弁開口部は、中に人工弁を設置できる解剖学的構造を含む組織開口部を含む。このような解剖学的構造には、心臓弁が外科的に除去されているかまたはされていない可能性のある場所が含まれるが、これらに限定されない。人工弁を収容できる他の解剖学的構造としては、静脈、動脈、管およびシャントが含まれるが、これらに限定されない。人工弁開口部は同様に、人工弁を収容し得る合成のまたは生物学的導管内の場所も意味し得る。

【0098】

人工弁に関連して使用される用語「弁尖」は、概して、圧力差の影響下で開放および閉鎖位置の間で移動するように動作可能である可撓性コンポーネントである。例えば、動作中、弁尖は、流入流体圧力が流出流体圧力を超える場合に開放し、流出流体圧力が流入流体圧力を超える場合に閉鎖する。閉鎖位置では、弁尖は、単独でまたは１つ以上の他の弁尖と組合せた形で、人工弁を通る逆行性の流れを実質的に制限または妨害する（または代替的には完全に妨害する）。したがって、いくつかの事例においては、隣接する弁尖の接合が人工弁を通した流体（例えば血液）の流れを完全に遮断するように動作し得、一方、他の事例では、隣接する弁尖の接合が人工弁を通した流体（例えば血液）の流れを全てよりは低い程度に遮断するように動作し得る、ということが認識される。いくつかの実施形態において、弁尖は自由縁部を含み、隣接して位置する弁尖の自由縁部は、流出流体圧力の影響下で接合し、それによって弁を閉鎖して、人工弁を通って逆行しないよう流体を制限または妨害する。

【0099】

さらに以下で説明するように、さまざまな実施例において、人工弁は、本質的に中間段によって支持されたアンカーフレームサブコンポーネントの内部で浮動し、人工弁開口部と直接結合しない弁フレームサブコンポーネントを提供する。アンカーフレームサブコンポーネントは、人工弁開口部の形状に適合してよく、一方、弁フレームサブコンポーネントは必ずしも人工弁開口部の形状と適合しない。弁フレームサブコンポーネントは円筒形にとどまるかまたは、接合および開放の動力学を含めた適正な弁尖の機能を確かにする幾何学的に安定したプラットフォームを弁尖に付与するように選好された幾何学的構成にとどまることができる。

【0100】

さまざまな実施形態において、人工弁は、人工弁により置換されている生来の弁の生来の弁尖のうちの１つ以上を収納または捕捉するように構成されている。このような構成は、本明細書中でより詳細に論述されている通り、人工弁に対して遠位の下流側または順向性の生体構造に対する移植された人工弁の結果としての閉塞効果を最小限に抑えるシステムを提供する。

【0101】

人工弁の実施例は外科的なまたは経カテーテルのいずれかの用途のために好適であり得るものの、本明細書中で提供されている実施例は、外科的実施例も同様に提示された場合の反復を避けるため、経カテーテルの用途に関して提示されている。したがって、発明力ある概念は、外科的なまたは経カテーテルの両方の用途のために適用可能であり、経カテーテルの用途のみに限定されるわけではない。

【0102】

本明細書中に例示され説明されているさまざまな実施形態は、インサイチュで入れ子にされ得る弁フレームサブコンポーネント１２００およびアンカーフレームサブコンポーネント１１００を含む人工弁に向けられている。図１Ａは、弁フレームサブコンポーネント１２００、アンカーフレームサブコンポーネント１１００およびそれらの間の中間段１３０２を同軸直列整列で示す展開前構成における人工弁１０００の側面図である。図１Ｂは、入れ子された整列状態で間に中間段１３０２を伴う、アンカーフレームサブコンポーネント１１００内に並進運動させられた弁フレームサブコンポーネント１２００を示す、展開構成における人工弁１０００の側面図である。
弁フレームサブコンポーネント

【0103】

弁フレームサブコンポーネント１２００は、人工弁１０００に一方向弁の機能性を具備する。一方向弁は当該技術分野において周知であり、本明細書中で使用可能であるものと理解され認識される。弁フレームサブコンポーネント１２００の一方向弁としては、機械弁、生体弁および生体弁尖弁および合成弁尖弁を使用できるということが認識される。同様に、経カテーテルの用途については、弁フレームサブコンポーネント１２００には、より小さい直径の圧縮構成とより大きい直径の拡張構成を有することが求められ、一方向弁のコンポーネントはこの機能性に対応できなければならないということも認識される。

【0104】

弁フレームサブコンポーネント１２００は、以下でより詳しく説明されるように、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の少なくとも一部分の内部に収容されるように構成されている。弁フレームサブコンポーネント１２００の非限定的例には、患者の生体構造に応じて二十（２０）ミリメートル～三十（３０）ミリメートルの範囲内の直径（例えば弁フレームサブコンポーネント１２００の内部または外部表面の直径）が具備され得る、ということが認識される。

【0105】

図２Ａは、明確さのために示された弁尖１２１０無しの弁フレーム１２０１の側面図である。図２Ｂは、内部の弁尖１２１０を示す弁フレーム１２０１の軸方向図である。弁フレーム１２０１の側面は、例えば流体が弁フレーム１２０１を通過するのを制限するようにといった特定の目的に好適である、明確さのために図示していないフィルムまたは織物などを用いて、少なくとも部分的にカバーされ得る。例示を目的として、以下の実施例は、特に経カテーテルの用途に好適であるが、外科的用途のためにも同様に好適である。弁フレームサブコンポーネント１２００は弁フレーム１２０１および弁尖１２１０を含む。

【0106】

弁フレーム１２０１は、アパーチャを画定するフレームワークを有する円筒形または管状のメッシュを画定する。例えば、図示されている通り、弁フレーム１２０１は、相互連結され１つ以上のパターンで配設された複数のフレーム部材１２１２を含む。さまざまな実施例において、フレーム部材１１１２はさまざまな接合部１２１４において互いに連結されている。いくつかの実施例において、これらの接合部１２１４は、例えば経カテーテル送達に必要とされるようなより小さい送達直径まで圧縮された場合に屈曲するように、弁フレームサブコンポーネント１２００のための優先的な屈曲場所を提供するような屈曲点として動作する。いくつかの実施例において、屈曲点または接合部１２１４は、高度の曲げを受ける弁フレーム１２０１上の部位を含む。いくつかの実施例において、屈曲点または接合部１２１４は、なかでも、より大きい直径とより小さい直径の間で圧縮または拡張された場合に接合部１２１４で曲がるように弁フレーム１２０１を偏らせる（バイアスをかけるまたは、付勢する）幾何形状、構造的変異または材料変異を含み得る。

【0107】

いくつかの実施例において、１つ以上の閉セルアパーチャまたはボイド１２１６が、弁フレームサブコンポーネント１２００の接合部１２１４と相互連結されたフレーム部材１２１２との間に画定されている。いくつかの実施例において、これらのアパーチャまたはボイド１２１６は、弁フレームサブコンポーネント１２００の外部表面１２０８から内部表面１２０６まで延在する。図２Ａおよび２Ｂの実施形態中で例示されているように、アパーチャまたはボイド１２１６の１つ以上は、弁フレームサブコンポーネント１２００が展開構成にある場合、ダイヤモンド形状を画定する。より小さい直径（例えば送達直径）まで圧縮した時点で、接合部１２１４およびフレーム部材１２１２の１つ以上は、アパーチャまたはボイド１２１６が概して細長いダイヤモンド形状（例えば図４に全体的に示されているようなもの）を画定するように変形する。治療部位における展開中により大きい直径まで弁フレームサブコンポーネント１２００を再度拡張させた時点で、アパーチャまたはボイド１２１６は再拡張して、概してより幅の広いダイヤモンド形状を画定する。

【0108】

本明細書中に例示され説明されているフレーム部材１２１２は相互連結され、概してダイヤモンド形状を有するアパーチャまたはボイド１２１６を画定しているものの、相互連結されたフレーム部材１２１２は、開示の精神または範囲から逸脱することなく多くの代替的パターンで配設されてもよい、ということを認識すべきである。すなわち、フレーム部材１２１２の配設が、経カテーテル送達のためにより小さい直径まで圧縮されその後人工弁１０００の展開中に治療部位においてより大きな直径まで拡張され得る（または拡張可能にされる）弁フレームサブコンポーネント１２００を提供するような様式で構成されている、多くの代替的パターンが想定される。したがって、本開示は、ダイヤモンド形状のアパーチャまたはボイド１２１６を画定するフレーム部材１２１２の配設に限定されるべきではない。例えば、弁フレームサブコンポーネント１２００のフレームワークは、幾何学的形状および／または線形または蛇行する一連の正弦曲線などの、繰返し可能なまたは他の任意の数のフィーチャを画定することができる。幾何学的形状は、円周方向の圧縮性および拡張性を促進する任意の形状を含み得る。

【0109】

さまざまな実施形態において、弁フレームサブコンポーネント１２００は、カットチューブまたは本明細書中に説明されている弁フレームサブコンポーネント１２００の特定の目的に好適である他の任意の要素を含むか、または他の形でこれらから形成されてよい。いくつかの実施例において、弁フレームサブコンポーネント１２００は、材料の管またはシートへと、エッチング、切断、レーザカッティングまたはスタンピングされてよく、このシートは次に実質的に円筒形の構造へと形成される。代替的には、細長い材料、例えばワイヤ、曲げ加工可能なストリップまたは一連のこれらの材料を、曲げ加工または編組し、本明細書中に例示され説明されているように、概して均等にかつ円周方向により小さい直径へと圧縮可能でありより大きい直径へと拡張可能である開放したフレームワークをシリンダの壁が含んでいる実質的に円筒形の構造へと形成することができる。

【0110】

弁フレームサブコンポーネント１２００は、例えば実施形態にしたがって任意の弾性変形可能な金属またはポリマー生体適合性材料を含んでいてよいが、これらに限定されるわけではない。弁フレームサブコンポーネント１２００は、ニチノール、ニッケル－チタン合金などの形状記憶材料を含んでいてよい。弁フレームサブコンポーネント１２００に好適な他の材料としては、他のチタン合金、ステンレス鋼、コバルト－ニッケル合金、ポリプロピレン、アセチルホモポリマー、アセチルコポリマー、他の合金またはポリマー、または、本明細書中に説明されている弁フレームサブコンポーネント１２００として機能するために十分な物理的および機械的特性を有する他の任意の生体適合性材料が含まれるが、これらに限定されるわけではない。

【0111】

さまざまな実施例において、当業者であれば認識するように、弁フレームサブコンポーネント１２００は、バネ負荷の下で自己拡張するように弾性的に変形可能である。いくつかの実施例において、弁フレームサブコンポーネント１２００は、当業者であれば認識するように、バルーンなどを用いて機械的に拡張されるように塑性的に変形可能である。さらにいくつかの他の実施例において、弁フレームサブコンポーネント１２００は、弾性的に変形可能であると同時に塑性的に変形可能である。すなわち、いくつかの実施例において、弁フレームサブコンポーネント１２００は、１つ以上の弾性変形可能なコンポーネントまたはフィーチャ、および１つ以上の塑性変形可能なコンポーネントまたはフィーチャを含む。したがって、本明細書中で提示された弁フレームサブコンポーネント１２００の実施例は、特定の設計または拡張様式に限定されてはならないということを認識すべきである。

【0112】

いくつかの実施形態によると、弁フレームサブコンポーネント１２００は、負荷の下で屈曲し、負荷が除去された場合にその元の形状を保持しこうして弁フレームサブコンポーネント１２００が圧縮形状から既定の形状に自己拡張できるようにするように動作可能な形状記憶材料を含む。弁フレームサブコンポーネント１２００およびアンカーフレームサブコンポーネント１１００は、同じまたは異なる材料を含み得る。一実施形態によると、弁フレームサブコンポーネント１２００は、バルーンによって拡張されるように、塑性的に変形可能である。別の実施形態において、弁フレームサブコンポーネント１２００は、自己拡張するように、弾性的に変形可能である。

【0113】

アンカーフレームサブコンポーネント
図３Ａはアンカーフレーム１１０１の側面図である。図３Ｂは、アンカーフレーム１１００の軸方向図である。アンカーフレームサブコンポーネント１１００はアンカーフレーム１１０１を含む。アンカーフレーム１１０１の側面は、例えば流体がアンカーフレーム１１０１を通過するのを制限するためまたはインプラント部位における組織の内方成長を促すためといった特定の目的に好適である、明確さのために図示していないフィルムまたは織物などを用いて、少なくとも部分的にカバーされ得る。例示を目的として、以下の実施例は、特に経カテーテルの用途に好適であるが、外科的用途のためにも同様に好適である。

【0114】

いくつかの実施形態によると、アンカーフレームサブコンポーネント１１００は、負荷下で屈曲し、負荷が除去された場合にそのもとの形状を保持しこうしてアンカーフレームサブコンポーネント１１００が圧縮形状から既定のより大きい形状に自己拡張できるようにするように動作可能な形状記憶材料を含む。アンカーフレームサブコンポーネント１１００は、弁フレームサブコンポーネント１２００と同じまたは異なる材料を含み得る。一実施形態によると、アンカーフレームサブコンポーネント１１００は、バルーンによって拡張されるように、塑性的に変形可能である。別の実施形態において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００は、自己拡張するように、弾性的に変形可能である。

【0115】

中間段
図１Ａを参照すると、中間段１３００は、中間段の近位端部１３１４においてアンカーフレーム１１００のアンカーフレーム遠位端部１１０４に結合し、中間段の遠位端部１３１６において弁尖フレームの近位端部１２０２に結合する導管１３０２を含む。導管１３０２は、当該技術分野において公知の任意の好適な材料を含み得る。一例として、導管１３０２は、なかでもフィルム、織物であり得る。用語「フィルム」は、本開示全体にわたり使用されているが、この用語はフィルム、織物および他の好適な材料を含むものと理解される。

【0116】

さまざまな実施例において、中間段１３００はさらに、アンカーフレームサブコンポーネント１１００内に入れ子にされている弁フレームサブコンポーネント１２００を保持するように動作可能である、以下で説明する、例えば図７Ｃ～７Ｅに示されているもののような入れ子保持要素１３３０を含む。入れ子保持要素１３３０の実施例が以下に提供される。いくつかの実施例によると、入れ子保持要素１３３０は、中間段１３００を入れ子位置に偏らせる細長い要素であってよい。一実施形態によると、入れ子保持要素１３３０は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００内に弁フレームサブコンポーネント１２００を並進運動させる展開プロセス中に反転される。入れ子保持要素１３３０には、通常の生体力下では不可能であるものの展開中の反転を可能にするのに充分な既定の剛性または他の特性が具備される。別の実施形態によると、入れ子保持要素１３３０は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００が拡張させられ弁フレームサブコンポーネントが圧縮された場合に入れ子保持要素１３３０が、前方に面する配向から後方に面する配向へと縦方向に回転できるように、サイズ決定される。弁フレームサブコンポーネント１２００が拡張されると、入れ子保持要素１３３０は、入れ子保持要素１３３０が回転し前向きの配向に逆転して戻るのを防止するプロファイル（形状）または長さを有する。換言すると、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００の間の間隙は、入れ子保持要素１３３０の転倒回転を許容できない程度に狭い。入れ子保持要素１３３０には、通常の生体力の下でアンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００の間の間隙の内部での入れ子保持要素１３３０の反転を防止するのに充分な既定の剛性または他の特性が具備されている。

【0117】

図１Ｃは、明確さのため弁尖は示されていないが、展開位置とも呼ばれる入れ子構成における人工弁１０００の弁フレームサブコンポーネント１２００およびアンカーフレームサブコンポーネント１１００を示す斜視図である。図１Ｂは、図１Ｃの人工弁１０００の弁フレームサブコンポーネント１２００およびアンカーフレームサブコンポーネント１１００の正面図である。図１Ｂおよび１Ｃの両方において、以下で論述するように、弁尖および任意のフィルムは、明確さのために示されていない。図１Ｄは、弁尖１２１０を示す、図１Ａの人工弁１０００の弁フレームサブコンポーネント１２００およびアンカーフレームサブコンポーネント１１００の軸方向図である。図１Ｄの軸方向図において、３つの弁尖１２１０は弁フレームサブコンポーネント１２００に結合された状態で示されている。人工弁として機能するために人工弁１０００が人工弁開口部内にとどまっているのは、この展開位置においてである。アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００は、長手方向にオフセットされ、概して互いに同軸である。

【0118】

図１Ａ～１Ｄをひき続き参照すると、人工弁１０００には、アンカーフレーム１１０２および弁フレーム１２０２が含まれる。展開構成において、弁尖１０２０が上に結合される弁フレームサブコンポーネント１２００は、少なくとも部分的にアンカーフレームサブコンポーネント１１００の内部に位置付けされる。人工弁１０００は、近位端部または近位部分１００２および遠位端部または遠位部分１００４を有する。さまざまな実施例において、体内で展開されたとき、人工弁１０００の近位部分１００２は、人工弁１０００の遠位部分１００４に対して上流側に位置付けされているか、または逆行性であり、人工弁の１０００の遠位部分１００４は、近位部分１００２に対して下流側に位置付けされているか、または順行性である。

【0119】

さまざまな実施形態において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００は、共に結合されている。カテーテル上の展開前構成にある人工弁の側面図を示す図４を参照すると、いくつかの実施例において、中間段１３００がアンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００の内部および／またはこれらの周りに配置されている。いくつかの実施例において、中間段１３００は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００の間で少なくとも延在しこれらを互いに結合するように動作する隣接するフィルムである。いくつかの実施例において、中間段１３００は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００の間のみならずこれらのいずれかまたは両方の上または内部にも延在する。アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００の間に延在しこれらと結合する中間段１３００の部分は、本明細書では、中間段部分１３０２と呼ばれる。いくつかの実施例において、中間段１３００は、全体的に管状の材料から形成され、アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００の１つ以上を少なくとも部分的にカバーする。いくつかの実施例において、中間段１３００は、円筒形マンドレルの上および周りにフィルムを巻き付けることによって形成され、アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００のいずれかまたは両方が、フレームの内側表面上を摺動させられて、その上でそれらに対して接着される。いくつかの実施例において、中間段１３００は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００のいずれかまたは両方の上または周りにフィルムを巻き付けることによって形成され、フレームの外側表面上でそれらに対して接着される。

【0120】

アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００が金属で構成されている実施例において、金属－ポリマー－金属の相互連結が存在し、ここで２つのフレーム間には、金属対金属の接触は全く存在しない。このような構成により、さまざま組成の金属が互いに反応するかまたは腐食する潜在的可能性は最小限に抑えられる。

【0121】

中間段１３００は概して、生体適合性がありアンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００に結合するように構成されている任意のシート様の材料である。さまざまな実施例において、生体適合性材料は、生体起源のものではなく、特定の目的のために充分な可撓性および強度を有する、例えば生体適合性ポリマーなどのフィルムである。一実施形態において、フィルムは、生体適合性ポリマー（例えばｅＰＴＦＥ）を含む。いくつかの実施例において、フィルムは２つ以上の材料の複合材料である。フィルムは、膜、複合材料または積層品のうちの１つ以上を含み得る。さまざまな実施例において、フィルムの構造およびフィルムに使用される材料は、中間段１３００が細胞の内方成長、接着および／または付着を促進するようなものである。すなわち、さまざまな実施例において、中間段１３００は、フィルムの１つ以上の部分内への細胞の内方成長を促進するような様式で構築されている。細胞の内方成長が人工弁開口部と弁の封止をさらに増大させ、傍弁漏出すなわち人工弁とそれが結合される組織との間の漏出を最小限する一助となることが好ましい。

【0122】

さまざまな実施形態において、弁フレームサブコンポーネント１２００はさらに、弁構造を支持するかまたは他の形で含んでいる。いくつかの実施例において、弁構造は、図１Ｄに示されている通り１つ以上の弁尖１２１０を含む。医療技術分野においては、さまざまな機械弁、生体弁尖および合成弁尖の設計が公知であり、そのうちのいずれでも本開示の弁フレームサブコンポーネント１２００内に組込むことができる。好適な弁尖構造および弁フレームサブコンポーネントへの付着方法の例は、米国特許出願第１３／８３３，６５０号、第１４／９７３，５８９号および第１４／６２２，５９９号の中で例示され説明されており、これらの特許出願の各々の内容は、参照により本明細書に組込まれている。好適な弁尖材料のさらなる例を以下で提示する。

【0123】

いくつかの実施例において、弁または弁尖１０２０は、弁フレームサブコンポーネント１２００の内部表面１２０６に結合されている。他の実施例においては、弁尖を含むフィルムが、弁フレームサブコンポーネント１２００とアンカーフレームサブコンポーネント１１００の間に格納され、弁フレームサブコンポーネント１２００により画定された弁尖窓を通って延在する。このような構成は、弁尖が弁フレームサブコンポーネント１２００の内部表面１２０６に結合されている構成に比べて、弁尖が剥落するまたは剥離する可能性を最小限に抑える。いくつかの実施例において、弁尖の１つ以上の部分は、弁フレームサブコンポーネント１２００の１つ以上の部分の周りに巻き付けられる。いくつかの実施例において、弁フレームサブコンポーネント１２００は１つ以上の突出部を含み、弁尖１０２０は、１つ以上の突出部の周りに配置されるように構成された１つ以上のアパーチャを含む。

【0124】

さまざまな実施形態において、弁フレームサブコンポーネント１２００は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の内部で入れ子可能である。詳細には、図示されているように、アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００は、弁フレームサブコンポーネント１２００がアンカーフレームサブコンポーネント１１００の内部に少なくとも部分的に同軸的に配置または収容され得るような様式で、サイズ決定されおよび形をしている。こうして、さまざまな実施例において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００は、弁フレームサブコンポーネント１２００の一部分（または代替的にはその全部）がアンカーフレームサブコンポーネント１１００によって画定された空間によって収容され得るかまたはこの空間の内部に位置付けされ得るように構成されている。いくつかの実施例において、弁フレームサブコンポーネント１２００は、弁フレームサブコンポーネント１２００の外部表面の直径がアンカーフレームサブコンポーネント１１００の内部表面の直径よりも小さくなるようにサイズ決定されている。いくつかの実施例において、弁フレームサブコンポーネント１２００の外部表面の直径は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の内部表面の直径の七十五パーセント（７５％）から九十パーセント（９０％）の間の範囲内にある。いくつかの実施例において、弁フレームサブコンポーネント１２００の外部表面の直径は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の内部表面の直径の七十五パーセント（７５％）以下である。さまざまな実施例において、このような構成によって同様に、弁フレームサブコンポーネント１２００をアンカーフレームサブコンポーネント１１００の内部に収容することができるようになっている。さまざまな実施例において、このような構成によって、アンカーフレームサブコンポーネント１１００は、弁フレームサブコンポーネント１２００の変形をひき起こすことなく人工弁開口部にならうかまたは他の形でこの人工弁開口部に適合するように、例えば非限定的に丸形以外または概して楕円形状を有するように変形できるようになっている。人工弁１０００は、本質的にアンカーフレームサブコンポーネント１１００の内部で浮動し人工弁開口部と直接結合しない弁フレームサブコンポーネント１２００を提供する。アンカーフレームサブコンポーネント１１００は人工弁開口部の形状に適合でき、一方弁フレームサブコンポーネント１２００は人工弁開口部の形状に適合しない。弁フレームサブコンポーネント１２００は円筒形または好ましい幾何学的構成にとどまって、接合および開放動力学を含めた適正な弁尖機能を確かにする幾何学的に安定したプラットフォームを伴う弁尖１２１０を提示する。人工弁開口部に適合することを必要としない弁フレームサブコンポーネント１２００に付随するこれらのメリットは、人工弁１０００の経カテーテルまたは外科的設置のいずれにおいても実現され得る、ということが認識される。

【0125】

さまざまな実施形態において、以下で詳述する通り、人工弁１０００は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００が患者の生体構造内の治療部位において展開された後、アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００をインサイチュで入れ子にすることができるように構成されている。すなわち、さまざまな実施形態において、人工弁１０００は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００が互いに長手方向にオフセットされた状態で、患者の生体構造の内部の治療領域まで送達され、その後治療部位において互いに入れ子にされ得る。さまざまな実施形態において、人工弁１０００は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００が互いに長手方向にオフセットされた状態で送達カテーテル上に装着され、これにより人工弁１０００を入れ子構成で送達カテーテル上に装着すべき場合に比べて低いプロファイルまたは直径が提示される。経カテーテル送達された人工弁の送達プロファイルがより低いことには、血管を通してより容易に前進できることを含めた、充分に認知された利点がある。

【0126】

移植中に弁フレームサブコンポーネント１２００がアンカーフレームサブコンポーネント１１００内に入れ子にされていないことに付随するこれらのメリットは、同様に、人工弁１０００の外科的設置においても実現され得るということが認識される。非限定的な一例として、アンカーフレームサブコンポーネント１１００は、弁フレームサブコンポーネント１２００がアンカーフレームサブコンポーネント１１００の内部になく、縫合手順に極めて接近すること無く、弁尖に対する針による損傷の機会が減少することから、人工弁開口部内により容易に縫合可能である。

【0127】

いくつかの実施形態において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００は、インサイチュでアンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００を互いに嵌込むことによって、互いに入れ子になるように動作可能である。したがって、さまざまな実施例において、弁フレームサブコンポーネント１２００およびアンカーフレームサブコンポーネント１１００は、弁フレームサブコンポーネント１２００がアンカーフレームサブコンポーネント１１００の内部領域１１１０内部に収容され得るように、サイズ決定される。

【0128】

さまざまな実施形態において、互いとの関係における嵌込みに対し付加的にまたは代替的に、アンカーフレームサブコンポーネント１１００、弁フレームサブコンポーネント１２００およびフィルム１３００は各々、以下でより詳細に論述するように、送達プロファイルまで圧縮または圧壊させられ、次にインサイチュで再拡張されて人工弁１０００の経カテーテル送達を提供するように構成されている。

【0129】

図２Ａおよび２Ｂは、それぞれ、一実施態様によるアンカーフレームサブコンポーネント１１００の側面図および軸方向図である。アンカーフレームサブコンポーネント１１００は、近位端部１１０２、遠位端部１１０４、内部表面１１０６および外部表面１１０８を有する、概して管状の部材である。さまざまな実施例において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００は、内部領域１１１０を画定する。例えば、内部領域１１１０は、近位端部および遠位端部１１０２および１１０４と、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の内部表面１１０６との間に画定された概して円筒形のボイドである。しかしながら、インサイチュで、内部領域１１１０は、人工弁開口部の幾何形状に応じて不規則な断面を採り得る。さまざまな実施例において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００は、生来の弁開口部に結合するように構成される。したがって、さまざまな実施例において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の直径（例えばアンカーフレームサブコンポーネント１１００の内部または外部表面の直径）は、患者の生体構造に応じてサイズ決定される。患者の生体構造に応じて二十五（２５）ミリメートルから五十（５０）ミリメートルの間の範囲内の直径（例えばアンカーフレームサブコンポーネント１１００の内部または外部表面の直径）をもつアンカーフレームサブコンポーネント１１００の非限定的例を提供することができる、ということが認識される。しかしながら、患者の生体構造に応じて五十（５０）ミリメートルを超える直径（例えばアンカーフレームサブコンポーネント１１００の内部または外部表面の直径）を有するアンカーフレームサブコンポーネント１１００も企図することができ、本開示の範囲内に入る。

【0130】

いくつかの実施形態において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００は、アパーチャを画定するフレームワークを有する円筒形または管状のメッシュを画定する。例えば、図示されているように、アンカーフレームサブコンポーネント１１００は、１つ以上のパターンで相互連結され配設された複数のフレーム部材１１１２を含む。いくつかの実施例において、これらのパターンは１回以上反復する。いくつかのこのような実施例において、フレーム部材１１１２は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００が複数のパターン化された横列を含むように配設され相互連結される。さまざまな実施例において、フレーム部材１１１２は、さまざまな接合部１１１４において、互いに連結される。いくつかの実施例において、これらの接合部１１１４は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００がより小さい送達直径まで圧縮されるとき、および人工弁１０００の送達および展開の後の通常の動作中に周囲の生体構造からの力がアンカーフレームサブコンポーネント１１００を圧縮するように作用するときに、アンカーフレームサブコンポーネント１１００が屈曲するように優先的屈曲場所を提供するための屈曲点として動作する。いくつかの実施例において、屈曲点または接合点１１１４は、高度の曲げを受けるアンカーフレームサブコンポーネント１１００上の部位を含む。いくつかの実施例において、接合部１１１４は、なかでも、圧縮時に屈曲点または接合部１１１４において曲がるようにアンカーフレームサブコンポーネント１１００を偏らせる幾何形状、構造的変異または材料変異を含み得る。

【0131】

いくつかの実施形態においては、接合部１１１４とアンカーフレームサブコンポーネント１１００の相互連結されたフレーム部材１１１２との間に、１つ以上の閉セルアパーチャまたはボイド１１１６が画定される。いくつかの実施例において、これらのアパーチャまたはボイド１１１６は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の外部表面１１０８から内部表面１１０６まで延在する。図２Ａおよび２Ｂの実施形態に例示されているように、アパーチャまたはボイド１１１６の１つ以上は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００が展開構成にあるとき、ダイヤモンド形状を画定する。より小さい直径（例えば送達直径）まで圧縮した時点で、接合部１１１４およびフレーム部材１１１２の１つ以上は、アパーチャまたはボイド１１１６が概して細長いダイヤモンド形状（例えば図４Ａに全体的に示されている通り）を画定するように変形する。治療部位における展開中により大きな直径までアンカーフレームサブコンポーネント１１００を再拡張した時点で、アパーチャまたはボイド１１１６は再拡張して、概してより広いダイヤモンド形状を画定する。

【0132】

いくつかの実施形態において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００は、展開構成にある場合に半径方向外向きに広がるかまたはテーパがかかるフランジまたはフレア部分をその近位端部１１０２に画定する。例えば、少なくとも図１Ｂ、２Ａ、および５Ｂ～５Ｅに示されているように、近位端部１１０２は、展開構成にある場合、半径方向外向きに広がるかまたはテーパがかかっている。すなわち、図示されているように、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の近位端部１１０２は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の遠位端部１１０４よりも大きい展開直径を有する。さまざまな実施例において、以下でより詳細に論述されるように、このような構成は、移動のリスクを最小限に抑えるように動作し、治療部位において生来の組織とアンカーフレームサブコンポーネント１１００の当接を容易にする一助となる。

【0133】

本明細書中に例示され説明されているフレーム部材１１１２は相互連結され、概してダイヤモンド形状を有するアパーチャまたはボイド１１１６を画定しているものの、相互連結されたフレーム部材１１１２は多くの代替的パターンで配設可能である、ということを認識すべきである。例えば、アンカーフレームサブコンポーネント１１００のフレームワークは、幾何学的形状および／または線形のまたは蛇行する一連の正弦曲線などの、繰返し可能なまたは他の形での任意の数のフィーチャを画定することができる。幾何学的形状には、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の円周方向の圧縮性および拡張性を容易にする任意の形状を含み得る。すなわち、フレーム部材１１１２の配設が、経カテーテル送達のためのより小さな直径まで圧縮されその後人工弁１０００の展開中に治療部位においてより大きな直径まで拡張され（または拡張できるようにされ）得るアンカーフレームサブコンポーネント１１００を提供するような様式で構成されている、多くの代替的なパターンが想定される。したがって、本開示は、ダイヤモンド形のアパーチャまたはボイド１１１６を画定するフレーム部材１１１２の配設に限定されるものとして解釈されるべきではない。

【0134】

さまざまな実施形態において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００は、カットチューブ、または本明細書中で説明されているアンカーフレームサブコンポーネント１１００という特別な用途に好適である他の任意の要素を含むか、または他の形でこれらから形成されていてよい。いくつかの実施例において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００は、管または材料シートの形へとエッチング、切断、レーザカットまたはスタンピングされ、シートは次に実質的に円筒形の構造へと形成される。代替的には、ワイヤ、曲げ加工可能なストリップまたはそれらのひと続きなどの細長い材料を、曲げ加工または編組し、本明細書中で例示され説明されているように、概して均一かつ円周方向でより小さい直径へと圧縮可能でしかもより大きな直径へと拡張可能である開放フレームワークがシリンダの壁に含まれている実質的に円筒形の構造へと形成することができる。

【0135】

アンカーフレームサブコンポーネント１１００は、任意の金属またはポリマー生体適合性材料を含むことができる。例えば、アンカーフレームサブコンポーネント１１００は、非限定的にニチノール、コバルトニッケル合金、ステンレス鋼、またはポリプロピレン、アセチルホモポリマー、アセチルコポリマー、ｅＰＴＦＥ、他の合金またはポリマーなどの材料、または本明細書中に記載の通りに、機能するための適切な物理的および機械的特性を有する他の任意の生体適合性材料を含むことができる。

【0136】

さまざまな実施例において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００は、当業者であれば認識するように、ばね負荷下で自己拡張するように弾性変形可能である。いくつかの実施例において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００は、当業者であれば認識する通り、バルーンなどを用いて機械的に拡張されるように塑性変形可能である。さらにいくつかの他の実施例において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００は、塑性変形ならびに弾性変形可能である。すなわち、いくつかの実施例において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００は、１つ以上の弾性変形可能なコンポーネントまたはフィーチャおよび１つ以上の塑性変形可能なコンポーネントまたはフィーチャを含む。したがって、本明細書中で提示されているアンカーフレームサブコンポーネント１１００の実施例は、特定の拡張設計および様式に限定されるものではないということを認識すべきである。

【0137】

さまざまな実施形態において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００は、人工弁１０００を部位にしっかりと固着させるためインプラント部位との確動的係合を提供するように構成されている。例えば、さまざまな実施例において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００は、人工弁１０００を取り囲む人工弁開口部において組織の１つ以上の領域と係合するように構成されている１つ以上の組織係合フィーチャ１１１８を含む。さまざまな実施例において、組織係合フィーチャ１１１８は１つ以上の逆棘または組織アンカーを含む。

【0138】

さまざまな実施例において、１つ以上の組織係合フィーチャ１１１８は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の内部および／または外部表面１１０６および１１０８から離れるように、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の長手方向軸から半径方向外向きに、そして人工弁１０００を取り囲む組織に向かって突出する。概して、組織係合フィーチャ１１１８は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００が展開された場合（例えば拘束部材が引抜かれるかまたは他の形で除去された場合）にアンカーフレームサブコンポーネント１１００から離れるように突出するように動作可能である。いくつかの実施例において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００が展開構成にある状態で、組織係合フィーチャ１１１８は、以下でより詳細に論述するように、組織係合フィーチャ１１１８がアンカーフレームサブコンポーネント１１００を周囲の組織にしっかり固定するようにアンカーフレームサブコンポーネント１１００の近傍の組織と係合するように動作可能である。

【0139】

いくつかの実施例において、展開構成において、組織係合フィーチャは、三十（３０）度から六十（６０）度の間の範囲内でアンカーフレームサブコンポーネントの外部表面から離れるように突出する。いくつかのこのような実施例において、組織係合フィーチャは、おおよそ四十五（４５）度の角度でアンカーフレームサブコンポーネントの外部表面から離れるように突出するが、他の構成も企図され、本出願の範囲内に入る。概して、組織係合フィーチャがアンカーフレームサブコンポーネントを取り囲む組織と係合しアンカーフレームサブコンポーネントを周囲の組織にしっかりと固定するというその意図された目的のために動作することを条件として、あらゆる突出角度が好適である。組織係合フィーチャは（それらがアンカーフレームサブコンポーネントから突出する角度に応じて）さまざまな異なる長さを含み得るものの、組織係合フィーチャは、組織と係合しアンカーフレームサブコンポーネントを周囲の組織にしっかりと固定するのに好適でありながら人工弁開口部に対する有害な損傷の危険を冒すほどには長くない長さを有するということが認識される。１つの非限定的な例示的構成には、三十（３０）度から六十（６０）度の間の範囲内でアンカーフレームサブコンポーネントから突出し、五十（５０）ミクロンから二百（２００）ミクロンの間の長さを有する組織係合フィーチャが含まれる。

【0140】

概して、組織係合フィーチャ１１１８は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００がインサイチュで拡張された場合にアンカーフレームサブコンポーネント１１００の近傍の組織と係合するように動作可能であるようにアンカーフレームサブコンポーネントに沿って位置されている。組織係合フィーチャ１１１８は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の長手方向軸に沿って１つ以上の横列の形で配設されてよい。すなわち、さまざまな実施例において、アンカーフレームサブコンポーネントは、第１のアンカーセット（または横列）およびこの第１のアンカーセットに対して長手方向にオフセットされた第２のアンカーセット（または横列）を含み得る。１つのこのような実施例において、第１のアンカーセットは、第２のアンカーセットに比べて、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の遠位端部１１０４のより近傍にある。

【0141】

さまざまな実施形態において、１つ以上の組織係合フィーチャ１１１８は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の周りに円周方向に配設されている。いくつかの実施例において、１つ以上の組織係合フィーチャ１１１８は、アンカーフレームサブコンポーネントの円周の周りに均等に分散させられている。例えば、組織係合フィーチャ１１１８はフレームの周りに分散させられ、アンカーの数に応じて九十（９０）度互いにオフセットされている。代替的には、組織係合フィーチャ１１１８はフレームの周りに分散させられ、アンカーの数に応じて六十（６０）度互いからオフセットされている。概して、アンカー間の角度的オフセットは、当業者であれば認識するように、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の周りに分散させられたアンカーの数の関数である。いくつかの実施例において、アンカー間の角度的オフセットは、付加的に、または代替的に、フレーム部材１１１２の配設またはパターンに基づいている。

【0142】

さまざまな実施例において、組織係合フィーチャ１１１８は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００が展開構成にある場合アンカーフレームサブコンポーネント１１００から離れるように突出するものの、組織係合フィーチャ１１１８は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００が送達構成で圧縮されている場合、収納されるかまたは他の形でアンカーフレームサブコンポーネント１１００から離れるように突出しない。したがって、さまざまな実施例において、組織係合フィーチャ１１１８は、送達中に収納可能で、組織係合フィーチャがアンカーフレームサブコンポーネント１１００から離れるように突出する展開構成まで遷移するように構成されている。いくつかの実施例において、送達中アンカーフレームサブコンポーネント１１００の周りに配置される拘束部材が、組織係合フィーチャ１１１８の収納を容易にする。いくつかの実施例において、組織係合フィーチャ１１１８は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００に付随するアパーチャまたはボイド１１１６の中に収納される。

【0143】

さまざまな実施形態において、組織係合フィーチャ１１１８は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と一体になっている。例えば、組織係合フィーチャ１１１８の１つ以上は、フレーム部材１１１２と同じ材料を併用してかつこの材料から形成される。他の実施例において、組織係合フィーチャ１１１８の１つ以上は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００に対して付加的にまたは代替的に結合されたまたは付着された別個のコンポーネントである。例えば、いくつかの非限定的実施例は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００に対する１つ以上の組織係合フィーチャの圧着および／または溶接を含む。

【0144】

同様にして、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の近位端部１１０２は、一部の実施例では展開構成において半径方向外向きにテーパがかかっているかまたは広がっているものの、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の広がったまたはテーパがかかった部分は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００が送達構成にある場合に偏向するように構成されている。例えば、図４Ａで示されているように、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の広がったまたはテーパのかかった近位端部１１０２は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００がその長手方向軸に沿って実質的に均一な送達プロファイルを有するように偏向している。さまざまな実施例において、１つ以上の拘束部材（図示せず）は、送達構成においてアンカーフレームサブコンポーネント１１００の周りに配置されている。例えば、図９～１６を参照するときにより詳細に説明するように、第１の拘束部材は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の近位端部１１０２の周りに配置されており、第２の拘束部材はアンカーフレームサブコンポーネント１１００の遠位端部１１０４の周りに配置されている。各々の拘束部材は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の外部表面１１０８の周りに延在してよく、または拘束部材の１つ以上をアンカーフレームサブコンポーネント１１００の周りに配置されたフィルムの１つ以上の部分を通して織成することもできる。すなわち、いくつかの実施例において、外部表面１１０８の周りに延在する拘束部材の１つ以上は、フィルムの一部分を通って延在し、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の内部表面１１０６の一部分に沿って延在し、その後フィルムを通って外部表面１１０８まで戻るように延在し、その周りに延在し得る。いくつかの実施例において、１つ以上の拘束部材は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００を送達構成に拘束するように個別にまたは集合的に動作する。さまざまな実施例において、これには、１つ以上の拘束部材が、アンカーフレームサブコンポーネント１１００のフランジまたは広がった部分を個別にまたは集合的に送達構成に拘束することが含まれる。付加的または代替的に、いくつかの実施例においては、取外し可能な拘束用シースが、送達構成においてアンカーフレームサブコンポーネント１１００のフランジまたは広がった部分を中心にして配置される。いくつかの実施例において、送達システムは、１つ以上のフランジストッパー（例えば図１６中のフランジストッパー１５６２を参照のこと）を含み得る。いくつかの実施例において、フランジストッパーは、拘束用シース（例えば図１６中の拘束用シース１５６４を参照）がアンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００の１つ以上から引抜かれるにつれて近位に並進運動しないようアンカーフレームサブコンポーネント１１００を拘束するように動作する。いくつかの実施例において、１つ以上の拘束部材は、組織係合フィーチャを個別にまたは集合的に送達（非展開）構成に拘束する。付加的にまたは代替的には、いくつかの実施例において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の組織係合フィーチャの周りに取外し可能な拘束用シースが配置される。いくつかの実施例において、１つ以上の拘束部材は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の展開中にアンカーフレームサブコンポーネント１１００から取外される。いくつかの実施例において、拘束部材は、繊維を含む。いくつかの実施例において、拘束部材はワイヤを含む。いくつかの実施例においては、アンカーフレームサブコンポーネント１１００またはその近位において１つ以上のロックワイヤが１つ以上の拘束部材の第１の端部と係合し、こうして１つ以上の拘束部材の対抗する第２の端部に対して張力を加えることができる。さまざまな実施例において、１つ以上の拘束部材に張力を加えることは、アンカーフレームサブコンポーネント１１００を送達構成に維持するように動作する。

【0145】

さまざまな実施例において、図９～１６を参照するときにより詳細に説明するように１つ以上の拘束部材は、送達構成において弁フレームサブコンポーネント１２００の周りに配置される。例えば、第３の拘束部材が弁フレームサブコンポーネント１２００の近位端部１２０２の周りに配置され、第４の拘束部材が、弁フレームサブコンポーネント１２００の遠位端部１２０４の周りに配置されている。各々の拘束部材は、弁フレームサブコンポーネント１２００の外部表面１２０８の周りに延在し得る。いくつかのこのような実施例において、拘束部材の１つ以上を弁フレームサブコンポーネント１２００の周りに配置されたフィルムの１つ以上の部分を通して織成することもできる。すなわち、いくつかの実施例において、外部表面１２０８を中心として延在する拘束部材の１つ以上は、フィルムの一部分を通って延在し、弁フレームサブコンポーネント１２００の内部表面１２０６の一部分に沿って延在し、その後フィルムを通って外部表面１２０６まで戻るように延在し、その周りに延在し得る。いくつかの実施例において、１つ以上の拘束部材は、弁フレームサブコンポーネント１２００を送達構成に拘束するように個別にまたは集合的に動作する。さまざまな実施例において、１つ以上の拘束部材は、組織保持フィーチャを個別にまたは集合的に送達（非展開）構成に拘束する。付加的または代替的に、いくつかの実施例においては、取外し可能な拘束用シースが、弁フレームサブコンポーネント１２００の組織係合フィーチャの周りに配置される。取外し可能な拘束用シースを弁フレームサブコンポーネント１２００およびアンカーフレームサブコンポーネント１１００の両方の周りに配置してもよいということが認識される（以上の論述を参照）。いくつかの実施例において、１つ以上の拘束部材は、弁フレームサブコンポーネント１２００の展開中に弁フレームサブコンポーネント１２００から取外される。いくつかの実施例において、拘束部材は、繊維を含む。いくつかの実施例において、拘束部材はワイヤを含む。いくつかの実施例においては、弁フレームサブコンポーネント１２００またはその近位において１つ以上のロックワイヤが１つ以上の拘束部材の第１の端部と係合し、こうして１つ以上の拘束部材の対抗する第２の端部に対して張力を加えることができる。さまざまな実施例において、１つ以上の拘束部材に張力を加えることは、弁フレームサブコンポーネント１２００を送達構成に維持するように動作する。

【0146】

さまざまな実施形態において、人工弁１０００を周囲の組織に定着させるためにインプラント部位との確動的係合を容易にすることに加えて、アンカーフレームサブコンポーネント１１００は付加的にまたは代替的に、アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００を入れ子にした時点で弁フレームサブコンポーネント１２００との確動的係合を容易にする１つ以上のメカニズムを含む。具体的には、さまざまな実施例において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の内部領域１１１０内に突出する１つ以上のインターロックフィーチャ１１２０を含む。これらのインターロックフィーチャ１１２０は、入れ子になった弁フレームサブコンポーネント１２００と係合し、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００との間の相対的な軸方向位置を維持する（または少なくとも相対的な軸方向運動を最小限に抑える）ように構成されている。

【0147】

さまざまな実施例において、インターロックフィーチャ１１２０は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の内部および外部表面１１０６および１１０８から離れるようにおよびアンカーフレームサブコンポーネント１１００によって画定された内部領域１１１０に向かって突出するかまたは他の形で延在する構造である。いくつかの実施例において、１つ以上のインターロックフィーチャ１１２０は、１つ以上のタブの形をしている。

【0148】

いくつかの実施例において、１つ以上のインターロックフィーチャ１１２０は、自由端部１１２２および基部１１２４を有する。いくつかの実施例において、自由端部１１２２は、他の形でアンカーフレームサブコンポーネント１１００に結合またはアンカーフレームサブコンポーネント１１００と噛合していない端部である。基部１１２４は概して、アンカーフレームサブコンポーネント１１００に結合またはアンカーフレームサブコンポーネント１１００と他の形で一体になっているインターロックフィーチャの部分である。概して、基部１１２４がアンカーフレームサブコンポーネント１１００に結合されている一方で、自由端部１１２２はアンカーフレームサブコンポーネント１１００に対して移動するように動作可能である。

【0149】

さまざまな幾何形状が想定されるものの、図２Ａおよび２Ｂに例示されている非限定的な例示的インターロックフィーチャ１１２０は各々、細長い要素である。さらに、自由端部１１２２は、概して平滑なまたは丸い端部として例示されているが、自由端部１１２２またはインターロックフィーチャ１１２０は、概して、代替的にはとがっているかまたは湾曲した形状（例えばＳ字形状）などの他の好適な幾何形状を有していてよい。換言すると、本明細書中で例示され説明されている形でアンカーフレームサブコンポーネント１１００と入れ子にされた場合の弁フレームサブコンポーネント１２００と係合するのに好適である他の幾何形状が想定されており、本開示の精神または範囲から逸脱することなく使用可能である。いくつかの実施例において、インターロックフィーチャ１１２０の自由端部１１２２は、弁フレームサブコンポーネント１２００の外部に沿って滑動するべく動作可能であるような形をしている。上述の通り、いくつかの実施例において、フィルム（例えばフィルム１３００）が、弁フレームサブコンポーネント１２００の１つ以上の部分をカバーする。したがっていくつかの実施例において、インターロックフィーチャ１１２０の自由端部１１２２は、インターロックフィーチャ１１２０が束縛なく弁フレームサブコンポーネント１２００の外部に沿って滑動できるようにする様式で成形されサイズ決定される。１つの非限定的実施例において、インターロックフィーチャ１１２０は長さがおおよそ六百ミクロンであり、アンカーフレームサブコンポーネントの内部に対しておおよそ四十五（４５）度の角度が付いている。しかしながら、多くの角度および長さ構成が企図されており、本出願の範囲内に入るということが認識されるものである。

【0150】

組織係合フィーチャ１１１８と同様に、インターロックフィーチャ１１２０は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の長手方向軸に沿って１つ以上の横列に配設され得る。すなわち、さまざまな実施例において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００は、第１のインターロックフィーチャセット（例えば横列）およびこの第１のインターロックフィーチャセットに対して長手方向にオフセットされた第２のインターロックフィーチャセット（例えば横列）を含み得る。このような１つの実施例において、第１のインターロックフィーチャセットは、第２のインターロックフィーチャセットに比べてアンカーフレームサブコンポーネント１１００の遠位端部１１０４のより近傍にある。さまざまな実施例において、インターロックフィーチャ１１２０は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００が展開構成にある場合アンカーフレームサブコンポーネント１１００から離れるように突出するように構成されているものの、インターロックフィーチャ１１２０は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００が送達構成で圧縮されている場合、収納されるかまたは他の形でアンカーフレームサブコンポーネント１１００から離れるように突出しない。したがって、さまざまな実施例において、インターロックフィーチャ１１２０は、収納または送達構成と突出または展開構成との間で遷移するように構成されている。こうして、さまざまな実施例において、インターロックフィーチャ１１２０は、一定の条件下で偏向するように構成された弾性部材である。

【0151】

さまざまな実施例において、上述のように、インターロックフィーチャ１１２０は、インサイチュでアンカーフレームサブコンポーネント１１００と入れ子にされるにつれて弁フレームサブコンポーネント１２００と係合するように構成されている。いくつかの実施例において、以下でさらに論述するように、インターロックフィーチャ１１２０は一時的に係合位置から偏向して弁フレームサブコンポーネント１２００とアンカーフレームサブコンポーネント１１００の入れ子を可能にし、その後、弁フレームサブコンポーネント１２００がアンカーフレームサブコンポーネント１１００と入れ子になった後に係合位置に戻る。さまざまな実施例において、インターロックフィーチャ１１２０は、弁フレームサブコンポーネント１２００がアンカーフレームサブコンポーネント１１００に対して好適な量だけ近位で前進させられた時点で係合位置に戻る。別の解釈によると、いくつかの実施例において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００のインターロックフィーチャ１１２０は、それらが弁フレームサブコンポーネント１２００と係合する係合位置をとり、アンカーフレームサブコンポーネント１１００に対して指定された量だけ弁フレームサブコンポーネント１２００を近位で前進させた時点で弁フレームサブコンポーネント１２００とアンカーフレームサブコンポーネント１１００との間の相対的軸方向並進運動を最小限に抑えるように動作可能である。

【0152】

いくつかの実施例において、送達中にアンカーフレームサブコンポーネント１１００が上に装着される送達カテーテルが、インターロックフィーチャ１１２０の収納をひき起こす。

【0153】

さまざまな実施例において、インターロックフィーチャ１１２０は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と一体である。例えば、インターロックフィーチャ１１２０の１つ以上は、フレーム部材１１１２と同じ材料を併用してかつこの材料から形成される。他の実施例において、インターロックフィーチャ１１２０の１つ以上は、付加的にまたは代替的にアンカーフレームサブコンポーネント１１００に対し結合される。すなわち、いくつかの実施例においては、１つ以上のインターロックフィーチャ１１２０が、付加的にまたは代替的にアンカーフレームサブコンポーネント１１００に付着される。さまざまな実施例において、１つ以上のインターロックフィーチャ１１２０は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の周りで円周方向に配設されている。いくつかの実施例において、１つ以上のインターロックフィーチャ１１２０は、アンカーフレームサブコンポーネントの周囲に均等に分散される。組織係合フィーチャ１１１８に関して以上で論述したものと同様に、アンカー間の角度的オフセットは概して、当業者であれば認識するように、フレーム部材１１１２の配設およびアンカーフレームサブコンポーネント１１００の周りに分散したアンカーの数のうちの１つ以上のものの関数である。

【0154】

本明細書ではインターロックフィーチャはアンカーフレームサブコンポーネント１１００から延在するものとして例示され説明されているものの、さまざまな実施例において、１つ以上のインターロックフィーチャは付加的にまたは代替的に弁フレームサブコンポーネント１２００から延在する。例えば、いくつかの実施例において、弁フレームサブコンポーネントは、弁フレームサブコンポーネント１２００の内部表面１２０６から離れて外部表面１２０８から延在しかつアンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００が入れ子になった時点でアンカーフレームサブコンポーネント１１００と係合するように動作可能である１つ以上のインターロックフィーチャ（図示せず）を含む。さまざまな実施例において、弁フレームサブコンポーネント１２００のインターロックフィーチャは、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００が入れ子になった時点でアンカーフレームサブコンポーネント１１００と係合するように弁フレームサブコンポーネントのインターロックフィーチャが動作可能であることを条件として、近位端部１２０２、遠位端部１２０４または近位端部１２０２と遠位端部１２０４の間のいずれかの位置に位置付け可能である。さまざまな実施例において、弁フレームサブコンポーネントのインターロックフィーチャは、前述の通りのアンカーフレームサブコンポーネント１１００のインターロックフィーチャ１１２０と類似の形で偏向可能かつ収納可能である。

【0155】

図３Ａおよび３Ｂは、一実施態様による弁フレームサブコンポーネント１２００のそれぞれ側面図および軸方向図である。弁フレームサブコンポーネント１２００は概して、近位端部１２０２、遠位端部１２０４、内部表面１２０６および外部表面１２０８を有する円筒形または管状部材である。さまざまな実施例において、弁フレームサブコンポーネント１２００は、内部領域９９９９を画定する。例えば、内部領域は、弁フレームサブコンポーネント１２００の近位端部１２０２および遠位端部１２０４と内部表面１２０６との間に画定された概して円筒形のボイドである。概して、弁フレームサブコンポーネント１２００は、上述の通り、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の少なくとも一部分の内部に収容されるように構成されている。患者の生体構造に応じて二十（２０）ミリメートルから三十（３０）ミリメートルの間の範囲内の直径（例えば弁フレームサブコンポーネント１２００の内部または外部表面の直径）を有する弁フレームサブコンポーネント１２００の非限定的実施例を提供することができるということが認識される。

【0156】

組織保持フィーチャ
さまざまな実施例において、弁フレームサブコンポーネント１２００は、生来の弁組織（例えば生来の弁尖組織）または、置換される生来の弁を取り囲む組織を把持するまたは他の形でこれとインタフェースするように動作する１つ以上のフィーチャを含む。具体的には、さまざまな実施例において、図３Ａおよび３Ｂをひき続き参照すると、弁フレームサブコンポーネント１２００は、１つ以上の組織保持フィーチャ１２１８（本明細書中では組織捕捉器具とも呼ばれる）を含む。１つ以上の組織保持フィーチャ１２１８は、生来の弁と結び付けられる患者の生来の組織とインタフェースするように構成されている弁フレームサブコンポーネント１２００の突出部である。いくつかの実施例において、以下でより詳細に説明するように、１つ以上の組織保持フィーチャ１２１８は、生来の組織と係合し、アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネントがインサイチュで共に入れ子にされるにつれてアンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００の間にこの生来の組織をしっかりと固定させるように構成されている。このような構成によると、生来の組織は、人工弁１０００が展開された後、人工弁１０００の下流側のまたはこの人工弁に順行性の流体（例えば血液）の流れと干渉せず、またはこの流れを妨害しないことになる。例えば僧帽弁の修復／増強手順においては、天然の僧帽弁の少なくとも生来の前尖の捕捉および固定は、生来の前尖が左心室の中に偏向し左心室の流出路の妨害を創出する可能性を最小限に抑えた。したがって、さまざまな実施形態において、１つ以上の組織保持フィーチャ１２１８は、生来の弁と結び付けられた生来の弁尖の１つ以上とインタフェースするように構成される。本明細書においては僧帽弁修復／増強手順が論述されているが、本開示の範囲は、房室（ＡＶ）弁および半月（ＳＬ）弁の修復／増強手順にもあてはまるということが認識される。したがって、本開示は、僧帽弁修復／増強に限定されるものとして解釈されるべきではない。

【0157】

さまざまな実施例において、組織保持フィーチャ１２１８は、弁フレームサブコンポーネント１２００の内部表面１２０６および外部表面１２０８から離れるようにおよび人工弁１０００（例えば生来の弁開口部）を取り囲む組織に向かって突出または他の形で延在する構造である。いくつかの実施例において、１つ以上の組織保持フィーチャ１２１８は、１つ以上のタブの形をしている。いくつかの実施例において、１つ以上の組織保持フィーチャ１２１８は、１つの頂点と２つの端部を有しループ状のフィーチャであり、ここで、２つの端部は弁フレームサブコンポーネント１２００の１つ以上の部分に結合されるか、これらの部分と一体になっているか、これらの部分から延在するかまたは他の形でこれらの部分の中へと終結する。いくつかのこのような実施例において、頂点は、以下で言及するように、弁フレームサブコンポーネント１２００から離れるように偏向し突出するように動作可能である自由端部である。

【0158】

いくつかの実施例において、１つ以上の組織保持フィーチャ１２１８は、自由端部１２２０および基部１２２２を有する。いくつかの実施例において、自由端部１２２０は、弁フレームサブコンポーネント１２００に対して他の形で結合されないまたは弁フレームサブコンポーネントと噛合しない端部である。基部１２２２は、弁フレームサブコンポーネント１２００に対し結合するかまたは他の形で弁フレームサブコンポーネント１２００と一体になっている組織保持フィーチャ１２１８の１つ以上の部分を含む。概して、基部１２２２が弁フレームサブコンポーネント１２００に結合されている一方で、自由端部１２２０は、弁フレームサブコンポーネント１２００に対して移動するように動作可能である。

【0159】

さまざまな幾何形状が想定されているが、図３Ａおよび３Ｂに例示されている非限定的な例示的組織保持フィーチャ１２１８は、各々概して三角形に成形され、自由端部１２２０および基部１２２２を含む。基部１２２２は、各々弁フレームサブコンポーネント１２００に結合されるか、この弁フレームサブコンポーネントと一体になっているか、この弁フレームサブコンポーネントから延在しているか、またはこの弁フレームサブコンポーネント内へと他の形で終結する複数の端部１２２４および１２２６を含む。図示されているように、複数の端部１２２４および１２２６は、収束して自由端部１２２０を形成する。さらに、自由端部１２２０は、概して平滑な端部または丸い端部であるものとして例示されているものの、自由端部１２２０は代替的には、とがっているかまたは他の好適な幾何形状を有していてよい。換言すると、本明細書中で例示され説明されている形で周囲の組織と係合するのに好適な他の幾何形状が想定され、本開示の精神または範囲から逸脱することなく使用可能である。例えば、別の非限定的な例示的組織保持フィーチャには、弁フレームサブコンポーネント１２００に結合されたまたは他の形で弁フレームサブコンポーネントと一体になっている１つの端部、および弁フレームサブコンポーネント１２００に結合された端部から延在する複数の自由端部が含まれる。別の非限定的な例示的組織保持フィーチャには、弁フレームサブコンポーネント１２００に結合されたまたは他の形でこの弁フレームサブコンポーネントと一体になっている相対する単一の端部を有する逆棘または類似のフィーチャが含まれる。以下でより詳細に論述するように、組織保持フィーチャ１２１８の自由端部１２２０のプロファイルは、周囲の生体構造の組織に貫入するかまたはこれらの組織の間に貫入するために概して充分に適合したものである。

【0160】

さまざまな実施例において、組織保持フィーチャ１２１８は、第１の側１２２８と第２の側１２３０を有する。図３Ａおよび３Ｂに示されているように、第１の側１２２８は、弁フレームサブコンポーネント１２００の外部表面１２０８に面しており、第２の側１２３０は、弁フレームサブコンポーネントの外部表面１２０８から離れるように面している。いくつかの実施例においては、ボイドまたは開放空間領域が、弁フレームサブコンポーネント１２００の第１の側１２２８と外部表面１２０８の間に画定されている。さまざまな実施例において、以下で論述するように、弁フレームサブコンポーネント１２００の第１の側１２２８と外部表面１２０８の間のこの開放空間領域は、人工弁１０００を取り囲む生体構造由来の生来の組織の一部分（例えば弁尖）を収容するように構成されている。

【0161】

概して、弁フレームサブコンポーネント１２００の１つ以上の組織保持フィーチャ１２１８は、弁フレームサブコンポーネント１２００に沿ってその遠位端部１２０４の近傍に位置する。いくつかの実施例において、１つ以上の組織保持フィーチャ１２１８の基部１２２２は、弁フレームサブコンポーネント１２００の遠位端部の一部を形成する。他の実施例において、１つ以上の組織保持フィーチャ１２１８の基部１２２２は、弁フレームサブコンポーネント１２００の遠位端部１２０４の近位に位置する。こうして、１つ以上の組織保持フィーチャ１２１８は概して、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００が入れ子になった時点でアンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００の間に生来の組織が捕捉されるようにこの組織保持フィーチャ１２１８が適切にサイズ決定され成形されていることを条件として、弁フレームサブコンポーネント１２００の長手方向軸に沿って任意の位置に位置設定され得る。

【0162】

さまざまな実施例において、１つ以上の組織保持フィーチャ１２１８は、弁フレームサブコンポーネント１２００の周りで円周方向に配設されている。いくつかの実施例において、１つ以上の組織保持フィーチャ１２１８は、アンカーフレームサブコンポーネントの周囲に均等に分散されている。例えば、組織保持フィーチャ１２１８はフレームの周りで分散させられ、組織保持フィーチャの数に応じて、九十（９０）度互いにオフセットされている。代替的には、組織保持フィーチャ１２１８は、フレームの周りで分散させられ、組織保持フィーチャの数に応じて互いから六十（６０）度または他の何らかの角度的オフセットだけオフセットされ得る。概して、アンカー間の角度的オフセットは当業者であれば認識するように、弁フレームサブコンポーネント１２００の周りで分散させられた組織保持フィーチャの数の関数である。いくつかの実施例において、組織保持フィーチャ間の角度的オフセットは、付加的にまたは代替的に、フレーム部材１２１２の配設またはパターンに基づくものである。このような構成によって、人工弁１０００の長手方向軸を中心とした事実上任意の角度的配向で展開可能である人工弁が提供される。すなわち、このような構成によって医師が、人工弁１０００の長手方向軸を中心として周囲の生来の組織に対して人工弁１０００を配向する必要性は最小限になる。

【0163】

いくつかの実施例において、組織保持フィーチャは、人工弁で置換される天然の弁を取り囲む生来の組織の生体構造に基づいて、弁フレームサブコンポーネントの周りで分散させられる。例えば、僧帽弁は２つの生来の弁尖で構成されている。損傷を受けたまたは欠陥のある僧帽弁を修復または増強するための移植向けに構成された人工弁を含む例示的実施形態において、弁フレームサブコンポーネントの組織保持フィーチャは、生来の弁尖を捕捉するため生来の弁尖の近傍の組織保持フィーチャの数を増大するために、或る角度的領域の内部でより多く分布させられてよい。

【0164】

さまざまな実施例において、上述のように、１つ以上の組織保持フィーチャ１２１８は、弁フレームサブコンポーネント１２００が展開構成にある場合に周囲の組織に向かって弁フレームサブコンポーネント１２００から離れるように突出する。いくつかの実施例において、１つ以上の組織保持フィーチャ１２１８は、組織保持フィーチャ１２１８の自由端部１２２０が組織保持フィーチャ１２１８の基部１２２２に比べて弁フレームサブコンポーネント１２００の軸から半径方向により大きくオフセットする（例えば半径方向外向きにより大きく延在する）ように、弁フレームサブコンポーネント１２００から離れるように突出する。換言すると、さまざまな実施例において、組織保持フィーチャ１２１８の１つ以上は、弁フレームサブコンポーネント１２００が展開構成にある場合、弁フレームサブコンポーネント１２００の長手方向軸および／または弁フレームサブコンポーネント１２００の外部表面１２０８に対して角度付けされる。このような構成によると、弁フレームサブコンポーネント１２００の第１の側１２２８と外部表面１２０８の間に画定された開放空間領域にテーパが掛かることになる。いくつかの実施例において、開放空間領域はくさび形をしている。

【0165】

さまざまな実施例において、組織保持フィーチャ１２１８の長さおよび角度構成は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００の相対的サイズに基づく。例えば、組織保持フィーチャ１２１８の長さおよび角度構成は、弁フレームサブコンポーネント１２００がアンカーフレームサブコンポーネント１１００と嵌込まれるか他の形で入れ子になることを組織保持フィーチャ１２１８が防止するまたは他の形で妨害することがないようなものである。しかしながら付加的には、組織保持フィーチャ１２１８の長さおよび角度構成は、本明細書中で論述されているように、患者の生体構造の生来の弁尖の１つ以上と係合する組織係合フィーチャを提供するものである。いくつかの非限定的実施例においては、組織保持フィーチャ１２１８は、六百（６００）～一千（１０００）ミクロンの間の長さを有し、三十（３０）～六十（６０）度の間の範囲内の角度で、弁フレームサブコンポーネント１２００から離れるように突出する。したがって、さまざまな他の構成が企図されているものの、１つの非限定的な例示的構成には、おおよそ八百（８００）ミクロンの長さを有し、展開構成でおおよそ四十五（４５）度の角度で弁フレームサブコンポーネント１２００から離れるように突出する組織係合フィーチャが含まれる。

【0166】

さまざまな実施例において、組織保持フィーチャ１２１８は、弁フレームサブコンポーネント１２００の長手方向軸に対して十五（１５）度から四十五（４５）度の間の角度が付いている。例えば、いくつかの実施例において、展開されているとき、弁フレームサブコンポーネント１２００の組織保持フィーチャ１２１８は、弁フレームサブコンポーネント１２００の長手方向軸に対しておおよそ三十（３０）度で角度付けされる。概して、組織保持フィーチャ１２１８は、弁フレームサブコンポーネント１２００の長手方向軸に対して十五（１５）度未満または代替的には四十五（４５）度超角度付けされてよいが、角度がゼロ（０）度および九十（９０）度に近づくにつれて、組織と係合しこれを捕捉する組織保持フィーチャ１２１８の能力は減少する。

【0167】

さまざまな実施例において、弁フレームサブコンポーネント１２００の組織保持フィーチャ１２１８は概して、自由端部１２２０が組織保持フィーチャ１２１８の基部１２２２の近位に位置するように配向される。以下でより詳細に論述されるように、このような構成によると、弁フレームサブコンポーネント１２００およびアンカーフレームサブコンポーネント１１００がインサイチュで入れ子にされるにつれて、生来の組織と係合しこれを捕捉し、入れ子になったフレームの間に生来の組織を捕捉させるように動作可能である組織保持フィーチャが提供される。

【0168】

さまざまな実施例において、組織保持フィーチャ１２１８は、弁フレームサブコンポーネント１２００が展開構成にある場合弁フレームサブコンポーネント１２００から離れるように突出するように構成されているものの、組織保持フィーチャ１２１８は、弁フレームサブコンポーネント１２００が送達構成で圧縮または圧壊されている場合、収納されるかまたは他の形で弁フレームサブコンポーネント１２００から離れるように突出しない。いくつかの実施例において、送達中弁フレームサブコンポーネント１２００の周りに配置されている拘束部材が、組織保持フィーチャ１２１８の収納をひき起こす。いくつかの実施例において、組織保持フィーチャ１２１８は、結び付けられたボイドまたはアパーチャあるいは弁フレームサブコンポーネント１２００のボイド１２１６の中に収納される。したがって、さまざまな実施例において、組織保持フィーチャ１２１８は、収納または送達構成と突出または展開構成の間で遷移するように構成されている。

【0169】

いくつかの実施例において、組織保持フィーチャ１２１８は、弾性構造である。いくつかの実施例において、組織保持フィーチャ１２１８は、弁フレームサブコンポーネント１２００から離れて突出するように偏らされる。換言すると、さまざまな実施例において、組織保持フィーチャ１２１８は、弁フレームサブコンポーネント１２００が展開構成に拡張した（または拘束部材が他の形で取外された）時点で、弁フレームサブコンポーネント１２００から離れるように自然に突出する。

【0170】

さまざまな実施例において、組織保持フィーチャ１２１８は弁フレームサブコンポーネント１２００と一体である。例えば、組織保持フィーチャ１２１８の１つ以上が、フレーム部材１２１２と同じ部材を併用してかつこの同じ材料から形成される。他の実施例において、組織保持フィーチャ１２１８の１つ以上は付加的にまたは代替的に弁フレームサブコンポーネント１２００に結合される。すなわち、いくつかの実施例において、１つ以上の組織保持フィーチャ１２１８は付加的にまたは代替的に弁フレームサブコンポーネント１２００に付着される。

【0171】

図４Ａおよび４Ｂは、中間段１３０２が間にある状態での、展開前構成および部分展開構成における（例えばアンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００を入れ子にする前の）人工弁１０００の側面図である。図４Ａは、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００が互いから長手方向にオフセットされていて（直列で送達されているものとしても言及される）それらの間の中間段１３０２と共に結合されている状態の、展開前構成における送達装置または送達装置１５００（例えばカテーテル）上に装着された人工弁１０００を例示する。図４Ｂは、中間段１３０２が間で反転された状態の、アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００を入れ子にする前の部分展開構成における人工弁１０００を例示する。図示されているように、展開前構成および部分展開構成の両方において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００は、互いに対して長手方向にオフセットされている。いくつかの実施例において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００を入れ子にするに先立ち、弁フレームサブコンポーネント１２００の近位端部１２０２は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の遠位端部１１０４に対して遠位に位置付けされ、そこの近位端部に結合されこれらのサブコンポーネントの間に位置付けされた中間段１３０２が、これらのサブコンポーネントを共に結合している。

【0172】

図４Ａの非限定的な例示された実施例をひき続き参照すると、展開前構成において、人工弁１０００は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００が互いから長手方向にオフセットされるように送達装置１５００上に装着される。具体的には、図示されているように、弁フレームサブコンポーネント１２００の近位端部１２０２は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の遠位端部１１０４に対して遠位に位置付けされる。概して、当業者であれば認識するように、人工弁１０００が展開前構成にある場合、拘束用シースまたは拘束用管などの取外し可能な拘束部材（図示せず）が人工弁１０００の周りに配置される。拘束部材は、この例示された実施例においては、そうでなければ拘束部材によりマスキングまたは隠されるであろう人工弁１０００の内在するコンポーネントが見えるように取外されている。

【0173】

さまざまな実施例において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００の長手方向の分離またはオフセットは、患者の脈管構造を容易に通すことができる低プロファイルの送達構成を提供する。例えば、アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００を長手方向にオフセットすることによって、送達システムのプロファイルを最小化することができるが、これは従来の設計と異なり、アンカーフレームサブコンポーネント１１００、弁フレームサブコンポーネント１２００および中間段１３０２が、送達中に互いに重なり合わないからである。いくつかの実施例において、人工弁１０００および拘束部材（図示せず）を含む送達装置１５００の最大プロファイルは、二十四フレンチ（２４Ｆ）以下であり得る。

【0174】

付加的に、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００の間に位置付けされ中間段１３０２に隣接する送達装置１５００の領域１５０２は、湾曲して、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００が一時的に互いに正しく整列しないように動作可能である。いくつかの実施例において、このような構成は、曲線路を通過する鉄道車両と類似している。このような構成は、心臓の左心房の内部で九十（９０）度以上送達装置を湾曲させることを必要とし得る、人工弁１０００が経中隔で治療領域に送達される手順において有益である。

【0175】

さまざまな実施例において、拘束部材（図示せず）をインサイチュで取外した時点で、人工弁１０００は、部分展開構成をとるように動作可能である。いくつかの実施例において、部分展開構成にある場合、展開前送達プロファイルに対して拡張しているにもかかわらず、アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００は、互いに対して長手方向にオフセット状態にとどまる。例えば図４Ｂに示されているように、アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００は、間に中間段１３０２がある状態で弁フレームサブコンポーネント１２００の近位端部１２０２がアンカーフレームサブコンポーネント１１００の遠位端部１１０４に対し遠位に位置付けされるように、互いから長手方向にオフセットされる。

【0176】

さまざまな実施例において、人工弁１０００を展開前構成まで展開させた後、アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００は、中間段１３０２がインサイチュで間において反転させられている状態で、互いに入れ子にされ得る。すなわち、さまざまな実施例において、人工弁１０００はアンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００が互いに対して長手方向にオフセットされている（例えば弁フレームサブコンポーネント１２００の近位端部がアンカーフレームサブコンポーネント１１００の遠位端部に対して遠位に位置付けされている）状態で、患者の生体構造の治療領域まで経皮的に送達され、その後インサイチュで互いに入れ子にされ得る（例えば弁フレームサブコンポーネント１２００の近位端部がアンカーフレームサブコンポーネント１１００の遠位端部に近位の位置に再度位置付けされる）。

【0177】

図５Ａ～５Ｅは、例示目的で心臓の一部分の断面を伴う、僧帽弁（「ＭＶ」）置換手順中のインサイチュにおける人工弁１０００の非限定的な展開シーケンスと入れ子構成を例示する。図５Ａにおいては送達装置１５００が左心房（「ＬＡ」）に経中隔でアクセスしている。さまざまな実施例において、送達装置１５００は経皮的に送達され、体外の制御システム１６００に結合されている。左心房への経中隔アクセスは、当業者にとっては公知である技術にしたがって行なうことができる。経中隔で左心房にアクセスした時点で、送達装置１５００は人工弁１０００の展開のために位置付けされる。例えば、図５Ｂに示されているように、送達装置１５００は、僧帽弁を通って、左心室（「ＬＶ」）内へと前進させられる。いくつかの実施例において、僧帽弁を通した送達装置１５００の前進によって、僧帽弁の前尖（「ＡＬ」）および後尖（「ＰＬ」）は、左心室内へ偏向させられる。

【0178】

さまざまな実施例において、送達装置１５００は、人工弁１０００が僧帽弁に対して適正に配向されるように位置付けされる。図５Ｂに示されているように、送達装置１５００は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００が生来の僧帽弁開口部および生来の前尖および後尖に隣接するように位置付けされる。さまざまな実施例において、ひとたび適正に位置付けされたならば、送達装置１５００の拘束用シース１５０４は人工弁１０００に対して引込められ、これにより人工弁１０００を露出させる。さまざまな実施例において、人工弁は、以下でより詳細に論述するように、送達装置１５００のコア部材１５０６の周りに配置される。

【0179】

さまざまな実施例において、人工弁１０００が露出された状態で、人工弁１０００は、拡張するかまたは、１つ以上のインフレータブルバルーンを非限定的に含む１つ以上の拡張補助器具を使用して他の形で拡張させられる。いくつかの実施例において、人工弁１０００の拡張には、僧帽弁の生来の組織に対するアンカーフレームサブコンポーネント１１００の拡張が含まれる。いくつかの実施例において、このような拡張は、僧帽弁の前尖および／または後尖を左心室内にさらに偏向させ、左心室流出路（「ＬＶＯＴ」）をさらに妨害する。さまざまな実施例において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００が拡張するかまたは拡張させられるにつれて、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の１つ以上の組織係合フィーチャ１１１８は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００を取囲む生来の組織（例えば生来の僧帽弁開口部）と係合し、当業者であれば認識するはずであるように、周囲の組織から脱出しないようにアンカーフレームサブコンポーネント１１００をしっかりと固定する。

【0180】

さまざまな実施例において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００が拡張され、脱出しないようにしっかりと固定された後、アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００は共に入れ子にされる。さまざまな実施例において、インサイチュでアンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００を入れ子にすることは、アンカーフレームサブコンポーネント１１００に対する弁フレームサブコンポーネント１２００の近位での前進を含む。図５Ｄは、アンカーフレームサブコンポーネント１１００に対して近位で前進させられるにつれての弁フレームサブコンポーネント１２００を例示している。

【0181】

さまざまな実施例において、弁フレームサブコンポーネント１２００は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００に対して、送達装置１５００を近位で引抜くことによって近位で前進させられる。例えば、いくつかの実施例において、送達装置１５００は、上述の拘束部材の１つ以上を含む。さまざまな実施例において、拘束部材は、この拘束部材の１つ以上が、送達装置１５００の近位並進運動を弁フレームサブコンポーネント１２００の近位並進運動へと移送するように動作可能になるように、弁フレームサブコンポーネント１２００に対して送達装置１５００を解除可能な形で結合する。いくつかの実施例において、これらの拘束部材は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００のインサイチュでの入れ子を容易にするため展開後も送達装置１５００と弁フレームサブコンポーネント１２００の間の機能的係合を維持するように構成されている。いくつかのこのような実施例において、これらの拘束部材は、以上で論述されたように、弁フレームサブコンポーネント１２００の周りに配置されたフィルムを通って延在することによって弁フレームサブコンポーネント１２００の内部表面１２０６と外部表面１２０８の間を通る１つ以上の部分を含む。これらの実施例においては、送達装置１５００を近位で引抜くことによって、弁フレームサブコンポーネント１２００は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００に対して近位で並進運動させられる。

【0182】

いくつかの実施例において、送達装置１５００は、互いに対して長手方向に前進させ引込めることのできる独立して可動な複数のコンポーネント（例えば複数のカテーテル）を含む。例えば、いくつかの実施例において、第１の可動コンポーネント（例えば第１のカテーテル）は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００に対して第２の可動コンポーネント（例えば第２のカテーテル）の位置を維持しながら、アンカーフレームサブコンポーネント１１００に対して近位で引抜くことができる。いくつかのこのような実施例において、第１の可動コンポーネント（例えば第１のカテーテル）は、第１の可動コンポーネントをアンカーフレームサブコンポーネント１１００および第２の可動コンポーネント（例えば第２のカテーテル）に対して近位で引抜くことによって弁フレームサブコンポーネント１２００がアンカーフレームサブコンポーネント１１００内へと引抜かれ、こうして弁フレームサブコンポーネント１２００がアンカーフレームサブコンポーネント１１００と入れ子にされ得るように、１つ以上の拘束部材（本明細書中で論述されているような）を用いて、弁フレームサブコンポーネント１２００に結合されてよい。いくつかの実施例において、第２の可動コンポーネント（例えば第２のカテーテル）は、１つ以上の拘束部材（本明細書中で論述されているような）を用いてアンカーフレームサブコンポーネント１１００に結合され得、こうして第１の可動コンポーネント（例えば第１のカテーテル）が第２の可動コンポーネントに対して近位で引抜かれるにつれてアンカーフレームサブコンポーネント１１００に対する第２の可動コンポーネントの位置を維持しながら、第２の可動コンポーネントは、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の位置を維持するように作用して、弁フレームサブコンポーネント１２００をこのアンカーフレームサブコンポーネント１１００と入れ子にすることができる。

【0183】

いくつかの実施例においては、１つ以上のテザーが弁フレームサブコンポーネント１２００と送達装置１５００の間に延在する。いくつかの実施例においては、１つ以上のテザーが弁フレームサブコンポーネント１２００に結合されており、こうして送達装置１５００が引抜かれるにつれて弁フレームサブコンポーネント１２００がアンカーフレームサブコンポーネント１１００に対して近位で前進させられる。いくつかの実施例において、１つ以上のテザーは、弁フレームサブコンポーネント１２００の１つ以上の部分を通って織成されるか、または他の形で弁フレームサブコンポーネント１２００の１つ以上の部分の周りに配置される。例えば、いくつかの実施例においては、引結びまたは類似のフィーチャが形成され、弁フレームサブコンポーネント１２００の一部分の周りに配置される。いくつかの実施例においては、１つ以上のロックワイヤが１つ以上のテザーを弁フレームサブコンポーネント１２００に解除可能な形でしっかり固定する。

【0184】

いくつかの実施例において、弁フレームサブコンポーネント１２００を近位で引抜くかまたは前進させることに加えて、アンカーフレームサブコンポーネント１１００は、入れ子手順中に長手方向の並進運動に対して、しっかりと固定される。いくつかの実施例において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の長手方向の運動は、人工弁１０００を取り囲む生来の組織と係合するアンカーフレームサブコンポーネント１１００の組織係合フィーチャ１１１８によって停止させられる。付加的にまたは代替的に、いくつかの実施例において、送達装置１５００は、入れ子手順中にアンカーフレームサブコンポーネント１１００の長手方向運動を最小限に抑えるように動作する１つ以上の停止用メカニズムを含む。いくつかの実施例において、送達装置１５００は、弁フレームサブコンポーネントが近位で前進させられている間アンカーフレームサブコンポーネント１１００の１つ以上の部分と当接する押し子を含む。

【0185】

さまざまな実施例において、弁フレームサブコンポーネント１２００がアンカーフレームサブコンポーネント１１００に対して近位に前進させられるにつれて、弁フレームサブコンポーネント１２００の１つ以上の組織保持フィーチャ１２１８は、生来の僧帽弁の生来の前尖および後尖に向かって前進させられ、生来の僧帽弁の生来の前尖および／または後尖と係合しそれを捕捉するように構成されている。以上で論述したように、弁フレームサブコンポーネント１２００の組織保持フィーチャ１２１８は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００が入れ子構成にある場合、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００の間に生来の僧帽弁の生来の前尖および後尖を係合し捕捉するように構成されている。

【0186】

さまざまな実施例において、弁フレームサブコンポーネント１２００は、弁フレームサブコンポーネント１２００がアンカーフレームサブコンポーネント１１００の内部で入れ子にされた状態となるまで、アンカーフレームサブコンポーネント１１００に対して近位で前進させられる。さまざまな実施例において、展開前構成および部分展開構成とは異なり、入れ子構成では、弁フレームサブコンポーネント１２００の近位端部１２０２はアンカーフレームサブコンポーネント１１００の遠位端部１１０４の近位に位置付けされる。図５Ｅは、弁フレームサブコンポーネント１２００の近位端部１２０２がアンカーフレームサブコンポーネント１１００の遠位端部１１０４の近位に位置付けされるように、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の内部で入れ子にされた弁フレームサブコンポーネント１２００を例示する。

【0187】

さまざまな実施例において、生来の僧帽弁の生来の前尖および後尖のうちの１つ以上が弁フレームサブコンポーネント１２００の組織保持フィーチャ１２１８により係合および／または捕捉された状態で、弁尖の捕捉された部分は、弁フレームサブコンポーネント１２００がアンカーフレームサブコンポーネント１１００に対して近位で前進させられるにつれて、左心室（そして特に左心室流出路）から離れるように、そして左心房に向かって近位で前進させられる。さまざまな実施例において、生来の僧帽弁の生来の前尖および後尖の捕捉された部分を近位で前進させるこのアクションは、少なくとも僧帽弁の生来の前尖を、左心室流出路を妨害したりまたは他の形でこの流出路と干渉したりしないように引抜くように作用する。例えば、図５Ｃおよび５Ｄに例示されているように、人工弁１０００が展開されるとき、生来の僧帽弁の生来の前尖は、左心室流出路に向かって偏向される。さまざまな実施例において、本明細書中で例示され説明されているように捕捉および保持されていない場合、生来の僧帽弁の偏向された生来の前尖は左心室内へと延在し、左心室流出路の狭窄、制限および／または妨害をひき起こす。左心室流出路のこの狭窄、制限および／または妨害は、当業者であれば認識するように、多くの健康リスクおよび合併症を導き得る。左心室流出路を妨害するかまたは他の形でこれと干渉しないように少なくとも僧帽弁の生来の前尖を引抜くように動作する人工弁およびその移植方法を提供することによって、本出願人工弁の１０００は、左心室流出路の狭窄、制限および／または閉塞と結び付けられるリスクを最小限に抑えるかまたは無くするように動作する。

【0188】

図５Ｅは、アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００が入れ子にされ、少なくとも生来の僧帽弁の生来の前尖がアンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００の間に捕捉され保持されている完全に展開された構成における人工弁１０００の例示である。いくつかの実施例において、人工弁１０００は、インターロックフィーチャ１１２０がアンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００を共に結合した時点で、完全に展開され作動可能となる。以上で論述した通り、インターロックフィーチャ１１２０は、弁フレームサブコンポーネント１２００がアンカーフレームサブコンポーネント１１００に対して指定された量だけ近位で前進させられた時点で、インターロックフィーチャが弁フレームサブコンポーネント１２００と係合し、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００の間の相対的軸方向並進運動を最小限に抑える係合構成をとるように動作可能である。図６は、図５Ｅの断面図であり、完全に展開され作動可能な構成における人工弁１０００のさまざまなコンポーネントの配設および配向を例示する。

【0189】

例示されていないものの、当業者であれば、生来の弁の生来の後尖および前尖は腱索を介して左心室内部の乳頭筋に結合されていることを認識するものである。概して、腱索は、一方の端部で左心室内の乳頭筋にそして他方の端部で後尖および前尖の弁尖に付着された非弾性腱である。上述の通り、組織保持フィーチャ１２１８は概して、基部１２２２および弁フレームサブコンポーネント１２００から離れるように突出する自由端部１２２０を含む。この自由端部は、腱索の間に貫入して組織保持フィーチャ１２１８と弁フレームサブコンポーネント１２００の外部表面１２０８との間に前尖および後尖を捕捉するように構成されている。

【0190】

図６に示されているように、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００は共に入れ子にされており、弁フレームサブコンポーネント１２００はアンカーフレームサブコンポーネント１１００の内部領域１１１０（図２Ｂ）の内部に同軸的に収容されるようになっている。図示されているように、生来の僧帽弁の生来の前尖および後尖は、弁フレームサブコンポーネント１２００とアンカーフレームサブコンポーネント１１００の間に捕捉されしっかりと固定される。詳細には、生来の僧帽弁の生来の前尖および後尖は、弁フレームサブコンポーネント１２００の外部表面１２０８とアンカーフレームサブコンポーネント１１００の内部表面１１０６の間に画定された環状空間の中に捕捉されしっかりと固定される。いくつかの実施例において、環状空間は、弁フレームサブコンポーネント１２００の外部表面１２０８とアンカーフレームサブコンポーネント１１００の内部表面１１０６の重複部分の間に画定される。図６に示されているように、中間段１３０２は、入れ子構成においてアンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００の間に延在し、これらを結合する。ここで、中間段１３０２は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の内部表面１１０６と生来の僧帽弁の生来の前尖および後尖との間に位置する。いくつかの実施例において、弁フレームサブコンポーネント１２００の組織保持フィーチャ１２１８は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００の間に生来の前尖および後尖を維持ししっかり固定するように動作する。

【0191】

上述のように、さまざまな実施例において、中間段１３０２は入れ子構成においてアンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００の間に延在する（例えば図６で示されている通り）。さまざまな実施例において、中間段１３０２は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００を弁フレームサブコンポーネント１２００と結合することに加えて、人工弁１０００を通した望ましくない逆行性の流れを妨害するように動作する。詳細には、入れ子構成でアンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００の間に延在するフィルムは、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００の間に画定された環状領域を通した逆行性の流れを阻止するように動作する。したがって、人工弁１０００の弁尖が、人工弁１０００（そして特に弁フレームサブコンポーネントの内部領域）を閉鎖しこれを通る逆行性の流れを阻止するように構成されている一方で、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００の間に延在する中間段１３０２も同様に、人工弁１０００を通る意図されない逆行性の流れを最小限に抑えるかまたは防止するように動作する。

【0192】

さらに、図６に示されているように、アンカーフレームサブコンポーネント１１００のインターロックフィーチャ１１２０は、弁フレームサブコンポーネント１２００と係合し、弁フレームサブコンポーネント１２００とアンカーフレームサブコンポーネント１１００の相対的位置を維持するように動作する。さまざまな実施例において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００のインターロックフィーチャ１１２０は、弁フレームサブコンポーネント１２００がアンカーフレームサブコンポーネント１１００の内部のその入れ子位置から遠位で脱出する可能性を最小限に抑えるように動作する。さまざまな実施例において、インターロックフィーチャ１１２０は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００から、弁フレームサブコンポーネント１２００の遠位端部１２０４および弁フレームサブコンポーネント１２００の近位端部１２０２の１つ以上に対し遠位の位置まで延在する。すなわち、いくつかの実施例において、インターロックフィーチャ１１２０は、サブコンポーネント１２００の近位端部１２０２と遠位端部１２０４の間の弁フレームサブコンポーネントの一部分まで延在しこの部分と係合する。他の実施例においては、入れ子構成で、インターロックフィーチャ１１２０は弁フレームサブコンポーネント１２００の遠位端部１２０４に対し遠位の位置まで延在する。

【0193】

さらに、図６に示されているように、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の組織係合フィーチャ１１１８は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００から離れるように延在し、人工弁１０００を取り囲む生来の弁開口部の組織と係合する。いくつかの実施例において、組織係合フィーチャ１１１８は、組織に貫入し組織の内部に他の形で埋込まれるように構成されている。さまざまな実施例において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の組織係合フィーチャ１１１８と人工弁１０００を取り囲む生来の組織とのこの相互作用は、生来の組織（例えば生来の弁開口部）に対しアンカーフレームサブコンポーネント１１００（ひいては弁フレームサブコンポーネント１２００）をしっかり固定するように動作する。

【0194】

図６に例示されているアンカーフレームサブコンポーネント１１００の近位端部１１０２は、図示されている通り、半径方向外向きに広がっており、生来の弁開口部に隣接しこの生来の弁開口部と当接して位置する。いくつかの実施例において、このような構成によって、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の近位端部１１０２は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００が生来の弁を通って延在するように動作可能である範囲を妨害するかまたは他の形で限定することになる。例えば、僧帽弁の置換の場合、このような広がった近位端部１１０２は、天然の僧帽弁開口部を通って左心室内までアンカーフレームサブコンポーネント１１００を前進させることのできる範囲を限定する。いくつかの実施例において、このような広がった近位端部１２０２はさらに、アンカーフレームサブコンポーネント１１００が遠位で移動する可能性を最小限に抑えるように動作する。

【0195】

以上で例示し説明した実施形態および実施例は、経中隔送達に関するものであるが、本出願の精神または範囲から逸脱することなく、さまざまな追加の周知の送達手順を利用することができるということを認識すべきである。追加の非限定的送達手順には、経心尖、左心房切開および経大動脈手順が含まれる。概して、特定の送達手順の如何に関わらず、当業者であれば、人工弁１０００の展開後、弁フレームサブコンポーネント１２００およびアンカーフレームサブコンポーネント１１００は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００に対して弁フレームサブコンポーネント１２００を近位で前進させることによって入れ子にされるということを認識するはずである。

【0196】

さまざまな実施例において、人工弁およびそれに結び付けられた送達システムは、展開手順中に弁の機能性を継続して可能にするように構成されている。さまざまな実施例において、損傷を受けた生来の弁を置換するための人工弁展開手順中、生来の弁および生来の弁開口部は、一時的に人工弁および送達装置によって妨害されている。いくつかの事例において、このような妨害は、人工弁が展開され作動可能になる前に（例えばアンカーフレームサブコンポーネントと弁フレームサブコンポーネントを入れ子にする前に）発生する。したがって、さまざまな実施例において、本開示の人工弁は、さらに、人工弁が完全に作動可能状態になる前に（例えばアンカーフレームサブコンポーネントおよび弁フレームサブコンポーネントが入れ子になる前に）、移植手順中に人工弁を通ってまたは人工弁の周りを流体が流れることができるようにするように構成された１つ以上のフィーチャを含み得る。例えば図７Ａおよび７Ｂを参照すると、人工弁２０００は、アンカーフレームサブコンポーネント２１００と弁フレームサブコンポーネント２２００の間に延在する中間段１３０２の中に形成された１つ以上の流れ許容フィーチャ２３５０を含む。図７Ａは、順行性の流れ（矢印「Ａ」により表示）を可能にする開放構成における流れ許容フィーチャ２３５０を伴う人工弁２０００の側面図である。図７Ｂは、逆向性（矢印「Ｒ」により表示）の流れが妨害されている閉鎖構成における流れ許容フィーチャ２３５０を伴う人工弁２０００の側面図である。いくつかの実施例において、１つ以上の流れ許容フィーチャ２３５０は、１つ以上の穿孔またはアパーチャを含む。

【0197】

いくつかの実施例において、１つ以上の流れ許容フィーチャ２３５０は、付加的にまたは代替的に、一方向の流れを容易にする１つ以上のメカニズムを含む。例えば、いくつかの実施例において、流れ許容フィーチャは一方向弁として構成される。いくつかの実施例において、一方向弁はアパーチャまたは穿孔および、このアパーチャまたは穿孔を覆いわずかにこれより大きいフラップまたは材料要素を含む。いくつかの実施例において、一方向弁は、人工弁を通る順行性の流れを可能にするように配向される一方で、人工弁を通る逆行性の流れを最小限に抑えるかまたは防止する。

【0198】

図７Ａおよび７Ｂ中に示されているように、流れ許容フィーチャ２３５０は、アンカーフレームサブコンポーネント２１００および弁フレームサブコンポーネント２２００が共に入れ子にされる前に（すなわち本明細書中で例示され説明されているように、アンカーフレームサブコンポーネント２１００および弁フレームサブコンポーネント２２００が長手方向にオフセットされている間）人工弁２０００を通る順行性の流れを可能にするように動作するアパーチャ２３５２およびフラップ２３５４を含む。フラップ１３５４は、順行性の流れを可能にしながら、流れ許容フィーチャ２３５０を通る逆行性の流れを制限するかまたは最小限に抑えるため、アパーチャ２３５２に比べて大き目にサイズ決定される。

【0199】

図７Ｃは、弁フレームサブコンポーネント１２００およびアンカーフレームサブコンポーネント１１００に結合された状態で示された中間段１３０２の別の実施形態である。この実施形態によると、中間段１３０２は、部分展開位置で見た、中間段１３０２の内側表面を画定する内側フィルム層１３０４と中間段１３００の外側表面を画定する外側フィルム層１３０６という２重フィルム層１３００である。内側フィルム層１３０４および外側フィルム層１３０６は、少なくとも弁フレームサブコンポーネント１２００の近位端部１２０２およびアンカーフレームサブコンポーネント１１００の遠位端部１１０４で、共に結合される。内側フィルム層１３０４は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００に隣接してそこを貫通する少なくとも１つの内側アパーチャ１３１２を画定し、外側フィルム層１３０６は、弁フレームサブコンポーネント１２００に隣接してそこを貫通する少なくとも１つの外側アパーチャ１３１０を画定する。内側フィルム層１３０４および外側フィルム層１３０６は、少なくとも内側アパーチャ１３１２の１つと外側アパーチャ１３１０の１つの間は結合されず、その間に流れ空間１３２０を画定する。図５Ｆは、アンカーフレームサブコンポーネント１１００が人工弁開口部１３４２の内部に位置付けされた状態で、送達カテーテル１５０８上で拘束状態にある人工弁を示す。図５Ｆに示されているように、人工弁１０００が送達カテーテル１５０８上に拘束されている場合、血流は、装置と組織１３４０の間を通過できる。図５Ｇに示されているように、アンカーフレームサブコンポーネント１１００が人工弁開口部１３４２に接して展開させられた場合、血液は、内側フィルム層１３０４と外側フィルム層１３０６の間を順方向の流れ方向で、内側アパーチャ１３１２、流れ空間１３２０および外側アパーチャ１３１０を通って流れることができるようにされているものの、逆行性方向に戻って流れないよう防止されている。弁フレームサブコンポーネント１２００が拘束されず展開された直径まで拡張する場合、血液は以前のように、内側アパーチャ１３１２、流れ空間１３２０および外側アパーチャ１３１０を通って流れ続けることができる。図５Ｈに示されているように、弁フレームサブコンポーネント１２００はアンカーフレームサブコンポーネント１１００内へと並進運動させられ、図５Ｉに示されているように、弁フレームサブコンポーネント１２００がその最終展開構成へと拡張されて、それにより中間段１３０２を反転させるかまたは折畳む／回転させている状態で、内側フィルム層１３０４および外側フィルム層１３０６は、流体圧力下で一体にさせられて、流れ空間１３２０を狭窄し、１つ以上の内側アパーチャ１３１２を外側フィルム層１３０６に対して閉鎖し、１つ以上の外側アパーチャ１３１０を内側フィルム層１３０４に対して閉鎖して、そこを通る流れを阻止する。この実施例においては、実質的に展開プロセス全体にわたり、大量の血液を維持することができる。

【0200】

上述の通り、さまざまな実施例において、人工弁１０００は、弁フレームサブコンポーネント１２００とアンカーフレームサブコンポーネント１１００の間の結合を維持するように動作する１つ以上の入れ子インターロックフィーチャ１１２０を含む。いくつかの実施例において、人工弁１０００は付加的にまたは代替的に、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００の間に延在する１つ以上のフィーチャを含む。例えば、図８Ａおよび８Ｂに示されているように、人工弁１０００は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００の間に延在する複数の相互連結支柱１７００を含む。図８Ａは、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００を嵌込むまたは入れ子にする前の人工弁１０００を示す。図８Ｂは、入れ子構成におけるアンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００を伴う人工弁１０００を示す。図８Ａおよび８Ｂに示されているように、相互連結支柱１７００は、弁フレームサブコンポーネント１２００がアンカーフレームサブコンポーネント１１００と嵌込まれるかまたは入れ子にされるにつれて、中間段１３０２と共に反転するように構成されている。さまざまな実施例において、相互連結支柱１７００は、湾曲したまたはＳ字形状の細長い要素である。このような構成によって、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００が入れ子にされるにつれて、相互連結支柱１７００を一時的に折曲げまたは折畳むことができるようになっているということが認識される。相互連結支柱１７００は、特に入れ子位置からの弁フレームサブコンポーネント１２００の運動から充分な抵抗を提供しない中間段１３０２を考慮して、弁フレームサブコンポーネント１２００をアンカーフレームサブコンポーネント１１００内に入れ子にするために既定量の力をとり、入れ子位置からの弁フレームサブコンポーネント１２００の運動に抵抗するために対応する既定量の力をとるように、剛化バイアスを提供する。相互連結支柱１７００は同様に、特に取扱いおよび展間の動力学を促進するために充分な剛性を提供しない中間段１３０２を考慮して、取扱いおよび展開の動力学を促進するための既定量の側方および半径方向の剛性を提供する。さまざまな実施例において、中間段１３０２は非常に薄く、したがって弁フレームサブコンポーネント１２００の入れ子位置からの運動に抵抗しかつ／または取扱いおよび展間の動力学を促進するための半径方向また側方の剛性をほとんどないしは全く提供しない。さまざまな実施例によると、相互連結支柱１７００は、内側表面上、外側表面上のいずれかで中間段１３０２上に結合され得るか、または２重フィルム層１３００である中間段１３０２を有する実施例においては、内側フィルム層１３０４と外側フィルム層１３０６の間に格納され得る。

【0201】

さまざまな実施例において、反転した相互連結支柱１７００は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００の入れ子構成を維持するように動作する。いくつかの実施例において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００が入れ子構成にあり相互連結支柱１７００が反転されている状態で、相互連結支柱１７００の柱強度は、そうでなければ弁フレームサブコンポーネント１２００をアンカーフレームサブコンポーネント１１００から外へそしてこのアンカーフレームサブコンポーネントから離れるように入れ子解除または嵌込み解除させるであろう圧縮荷重に抵抗するように動作する。

【0202】

他の実施例によると、図８Ｃおよび８Ｄに示されているように、人工弁１０００は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００の間に延在するもののそれらと直接結合しない連続した波状要素１７０２の形をした入れ子保持要素９９９９を含む。波状要素１７０２は、中間段１３０２に対して剛化バイアスを提供する。図８Ｃは、アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００の嵌込みまたは入れ子前の人工弁１０００を示す。図８Ｄは、入れ子構成におけるアンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００を伴う人工弁１０００を示す。図８Ｃおよび８Ｄに示されているように、波状要素１７０２は、弁フレームサブコンポーネント１２００がアンカーフレームサブコンポーネント１１００と嵌込みまたは入れ子されるにつれて中間段１３０２と共に反転するように構成されている。さまざまな実施例において、波状要素１７０２は、湾曲したまたはＳ字形状の細長い要素である。このような構成によって、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００が入れ子にされるにつれて、波状要素１７０２を一時的に折曲げまたは折畳むことができるようになっているということが認識される。波状要素１７０２は、特に入れ子位置からの弁フレームサブコンポーネント１２００の運動から充分な抵抗を提供しない中間段１３０２を考慮して、弁フレームサブコンポーネント１２００をアンカーフレームサブコンポーネント１１００内に入れ子にするために既定量の力をとり、入れ子位置からの弁フレームサブコンポーネント１２００の運動に抵抗するために対応する既定量の力をとるように、剛化バイアスを提供する。波状要素１７０２は同様に、特に取扱いおよび展間の動力学を促進するために充分な剛性を提供しない中間段１３０２を考慮して、取扱いおよび展開の動力学を促進するための既定量の側方および半径方向の剛性を提供する。さまざまな実施例において、中間段１３０２は非常に薄く、したがって弁フレームサブコンポーネント１２００の入れ子位置からの運動に抵抗しかつ／または取扱いおよび展間の動力学を促進するための半径方向また側方の剛性をほとんどないしは全く提供しない。さまざまな実施例によると、波状要素１７０２は、内側表面上、外側表面上のいずれかで中間段１３０２上に結合され得るか、または２重フィルム層１３００である中間段１３０２を有する実施例においては、内側フィルム層１３０４と外側フィルム層１３０６の間に格納され得る。

【0203】

さまざまな実施例において、反転された波状要素１７０２は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００の入れ子構成を維持するように動作する。いくつかの実施例において、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００が入れ子構成にある状態で、波状要素１７０２の柱強度は、そうでなければ弁フレームサブコンポーネント１２００をアンカーフレームサブコンポーネント１１００から外へそしてこのアンカーフレームサブコンポーネントから離れるように入れ子解除または嵌込み解除させるであろう圧縮荷重に抵抗するように動作する。

【0204】

中間段１３００は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００内に入れ子された状態で弁フレームサブコンポーネント１２００を保持するように動作可能である、図７Ｃ～７Ｅで示されているもののような、以下で説明される入れ子保持要素１３３０をさらに含む。入れ子保持要素１３３０の実施例が以下で提供される。いくつかの実施例によると、入れ子保持要素１３３０は、入れ子位置において中間段１３００を偏らせる細長い要素であり得る。一実施形態によると、入れ子保持要素１３３０は、弁フレームサブコンポーネント１２００をアンカーフレームサブコンポーネント１１００内に並進運動させる展開プロセス中に反転させられる。入れ子保持要素１３３０には、展開中の反転を可能にするものの通常の生体力の下では反転を可能にしないために充分な既定の剛性または他の特性が備わっている。別の実施形態によると、入れ子保持要素１３３０は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００が拡張され弁フレームサブコンポーネントが圧縮された場合に、入れ子保持要素１３３０が前方に面する配向から後方に面する配向へと長さ方向に回転できるようにサイズ決定される。弁フレームサブコンポーネント１２００が拡張された場合、入れ子保持要素１３３０は入れ子保持要素１３３０が前方に面する配向へと回転または逆転して戻るのを防止するプロファイルまたは長さを有する。換言すると、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００の間の間隙は、入れ子保持要素１３３０の転倒回転を可能にするのには狭過ぎる。入れ子保持要素１３３０には、通常の生体力の下で、アンカーフレームサブコンポーネント１１００と弁フレームサブコンポーネント１２００の間の間隙の内部での入れ子保持要素１３３０の反転を防止するのに充分な既定の剛性または他の特性が備わっている。

【0205】

弁尖材料
さまざまな実施例において、弁尖１０２０は、生体適合性の合成材料（例えばｅＰＴＦＥおよびｅＰＴＦＥ複合材料、または所望される通りの他の材料を含む）で形成される。他の実施例において、弁尖１０２０は、ウシの組織、ブタの組織などを含めた、再利用組織などの天然材料で形成される。

【0206】

好適な弁尖材料のいくつかの例は、Ｂｒｕｃｈｍａｎらの米国特許第８，９６１，５９９号（「インプラントに好適な耐久性ある高強度ポリマー複合材料およびそれから製造された物品」）；Ｂｒｕｃｈｍａｎらの米国特許第８，９４５，２１２号（「インプラントに好適な耐久性ある多層高強度ポリマー複合材料およびそれから製造された物品」）；Ｂｒｕｃｈｍａｎらの米国特許第９，５５４，９００号（「インプラントに好適な耐久性ある高強度ポリマー複合材料およびそれから製造された物品」）；およびＢｒｕｃｈｍａｎらの米国特許出願公開第２０１５／０２２４２３１号（「人工弁用のコヒーレント単層高強度合成ポリマー複合材料」）中に見出すことができる。

【0207】

本明細書中で使用されている用語「エラストマー」は、その当初の長さの少なくとも１．３倍まで伸びることができ、解放された時におおよそその当初の長さまで急速に縮む能力を有するポリマーまたはポリマー混合物をいう。用語「エラストマー材料」は、必ずしも同じ程度の伸長および回復ではないものの、エラストマーに類似する伸長および回復特性を示すポリマーまたはポリマー混合物をいう。用語「非エラストマー材料」は、エラストマーまたはエラストマー材料のいずれにも類似しない伸長および回復特性を示す、すなわちエラストマーともエラストマー材料とも考えられないポリマーまたはポリマー混合物をいう。

【0208】

本明細書中の実施形態によると、弁尖１０２０は、複数の細孔および／または空間を有する少なくとも１つの多孔質合成ポリマー膜層を有する複合材料、および少なくとも１つの合成ポリマー膜層の細孔および／または空間を充填するエラストマー材料および／またはエラストマー状材料および／または非エラストマー材料を含む。他の実施例によると、弁尖１０２０はさらに、エラストマーおよび／またはエラストマー材料および／または非エラストマー材料の層を複合材料上に含む。実施例によると、複合材料は、重量で約１０％～９０％の多孔質合成ポリマー膜を含む。

【0209】

多孔質合成ポリマー膜の例には、細孔および／または空間を画定するノードおよびフィブリル構造を有する延伸フルオロポリマー膜が含まれる。いくつかの実施例において、延伸フルオロポリマー膜は、延伸ポリテトラフルオロエチレン（ｅＰＴＦＥ）膜である。多孔質合成ポリマー膜の別の例には、微多孔質性ポリエチレン膜が含まれる。

【0210】

エラストマーおよび／またはエラストマー材料および／または非エラストマー材料の例としては、テトラフルオロエチレンとペルフルオロメチルビニルエーテルのコポリマー（ＴＦＥ／ＰＭＶＥコポリマー）、（ペル）フルオロアルキルビニルエーテル（ＰＡＶＥ）、ウレタン、シリコーン（オルガノポリシロキサン）、シリコン－ウレタンコポリマー、スチレン／イソブチレンコポリマー、ポリイソブチレン、ポリエチレン－コ－ポリ（ビニルアセテート）、ポリエステルコポリマー、ナイロンコポリマー、フッ素化炭化水素ポリマーおよびコポリマー、または以上のもの各々の混合物が含まれるが、これらに限定されない。いくつかの実施例において、ＴＦＥ／ＰＭＶＥコポリマーは、それぞれ６０～２０重量パーセントのテトラフルオロエチレンおよび４０～８０重量パーセントのペルフルオロメチルビニルエーテルを含むエラストマーである。いくつかの実施例において、ＴＦＥ／ＰＭＶＥコポリマーは、それぞれ６７～６１重量パーセントのテトラフルオロエチレンおよび３３～３９重量パーセントのペルフルオロメチルビニルエーテルを含むエラストマー材料である。いくつかの実施例において、ＴＦＥ／ＰＭＶＥコポリマーは、それぞれ７３～６８重量パーセントのテトラフルオロエチレンおよび２７～３２重量パーセントのペルフルオロメチルビニルエーテルを含む非エラストマー材料である。ＴＦＥ－ＰＭＶＥコポリマーのＴＦＥおよびＰＭＶＥ構成成分は、ｗｔ％単位で提示される。参考として、約４０、３３～３９および２７～３２のＰＭＶＥのｗｔ％は、それぞれ約２９、２３～２８および１８～２２のｍｏｌ％に相当する。

【0211】

いくつかの実施例において、ＴＦＥ－ＰＭＶＥコポリマーは、エラストマー特性、エラストマー状特性および／または非エラストマー状特性を示す。

【0212】

いくつかの実施例において、複合材料はさらに、それぞれ約７３～約６８重量パーセントのテトラフルオロエチレンおよび約２７～約３２重量パーセントのペルフルオロメチルビニルエーテルを含むＴＦＥ－ＰＭＶＥの層またはコーティングを含む。

【0213】

いくつかの実施例において、弁尖１０２０は、それぞれ約６０～約２０重量パーセントのテトラフルオロエチレンおよび約４０～約８０重量パーセントのペルフルオロメチルビニルエーテルを含むＴＦＥ／ＰＭＶＥコポリマーを吸収させた延伸ポリテトラフルオロエチレン（ｅＰＴＦＥ）膜であり、弁尖１０２０はさらに、血液と接触する表面上に、それぞれ約７３～約６８重量パーセントのテトラフルオロエチレンおよび約２７～約３２重量パーセントのペルフルオロメチルビニルエーテルを含むＴＦＥ－ＰＭＶＥコポリマーのコーティングを含む。

【0214】

以上で論述した通り、エラストマーおよび／またはエラストマー材料および／または非エラストマー材料は、これらのエラストマーおよび／またはエラストマー材料および／または非エラストマー材料が延伸フルオロポリマー膜の内部のボイド空間または細孔の実質的に全てを占有するように、延伸フルオロポリマー膜と組み合わせ可能である。

【0215】

好適な弁尖材料のいくつかの例を提供してきたが、以上の例は、限定的な意味合いで解釈されるように意図されたものではなく、付加的または代替的な材料が企図される。

【0216】

いくつかの実施例において、フィルム１３００および／または中間段１３０２は、上述の弁尖材料を含むことができる。
送達装置

【0217】

以上で論述されているように、さまざまな実施例において、人工弁１０００は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００が互いから長手方向にオフセットされている（例えば直列に配設されている）状態で、展開前構成で送達装置１５００上に装着される。さまざまな実施例において、上述の通り、１つ以上の拘束部材が、解除可能に独立して弁フレームサブコンポーネント１２００およびアンカーフレームサブコンポーネント１１００を送達装置１５００に結合する。さまざまな実施例において、以下でより詳細に論述するように、１つ以上の拘束部材は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００および弁フレームサブコンポーネント１２００のインサイチュでの入れ子を容易にするため、弁フレームサブコンポーネント１２００およびアンカーフレームサブコンポーネント１１００から選択的に解除され得る。いくつかの実施例において、拘束部材の１つ以上は、送達装置１５００の長手方向の起動を１つ以上の拘束部材を介して弁フレームサブコンポーネント１２００およびアンカーフレームサブコンポーネント１１００の１つ以上に転送できるように、弁フレームサブコンポーネント１２００およびアンカーフレームサブコンポーネント１１００の周りに配置されたフィルムを通って織成することのできる１つ以上の部分を含む。

【0218】

図９は、いくつかの実施態様による送達装置１５００の側面図である。図示されているように、送達装置１５００は、本体部分１５１０、支持部分１５１２、先端部分１５１４、複数の拘束１５１６を含む。さまざまな実施例において、送達装置１５００はさらに、複数の係止部材１５１８（例えば図１５を参照）を含む。

【0219】

本体部分１５１０は、中央長手方向軸Ｘａを画定し、近位区分（図示せず）および遠位区分１５２０を有する。本体部分１５１０は、人工弁１０００が移植される患者の体外の場所からユーザ（図示せず）が送達装置１５００を操作するのに好適な長さを有する。概して、本体部分１５１０は、患者（図示せず）の脈管構造または他の身体の管腔および導管を横断するために好適であるよう充分な可撓性、長さおよびカラム強度を有する。

【0220】

図１０は、いくつかの実施態様による、図９中のライン１０－１０に沿って切り取った断面図である。図１０に示されているように、本体部分１５１０は、通路またはチャネルとしても説明され得るこの本体部分１５１０の内部に延在する複数の管腔１５１１を有する。さまざまな実施例において、複数の管腔１５１１は、近位および遠位区分を通って本体部分１５１０の長さだけ延在する。いくつかの実施形態において、複数の管腔１５１１は、複数の係止部材管腔、例えば第１の係止部材管腔１５１３および第２の係止部材管腔１５１５を含む。さらに、いくつかの実施形態において、複数の管腔１５１１は、第１の拘束管腔１５１７、第２の拘束管腔１５１９、第３の拘束管腔１５２１、および第４の拘束管腔１５２３を含むが、多くの追加の管腔（例えば、８、１０、１２本など）が企図される。いくつかの実施形態において、複数の管腔１５１１は、さらに中央管腔１５２５を含む。さまざまな実施例において、第１および第２の係止部材管腔１５１３および１５１５ならびに第１の拘束管腔１５１７、第２の拘束管腔１５１９、第３の拘束管腔１５２１および第４の拘束管腔１５２３は各々、本体部分１５１０の中央長手方向軸Ｘａを中心にして所望の角度位置に位置設定されている。

【0221】

図示されているように、第１の係止部材管腔１５１３は、１２時または０度に対応する位置にあり、第２の係止部材管腔１５１５は２時または６０度に対応する位置にあり、第１の拘束管腔１５１７は、４時または１２０度に対応する位置にあり、第２の拘束管腔１５１９は６時または１８０度に対応する位置にあり、第３の拘束管腔１５２１は、８時または２４０度に対応する位置にあり、第４の拘束管腔１５２３は、１０時または２７０度に対応する位置にある。角度位置のいくつかの例が提供されているが、所望される通りに、任意の数の位置を利用することができる。図示されているように、中央管腔１５２５は、本体部分１５１０の長手方向軸Ｘａと同軸的に位置付けされてよいが、ここでもまた所望される通りに、任意の数の位置を利用することができる。

【0222】

本体部分１５１０の遠位区分１５２０は、支持部分１５１２に結合され、任意には、拘束用シース内へ、そこから外へ、および／またはそれを通って遠位区分１５２０を通過させるのを補助するための１つ以上のフィーチャを含む。例えば、遠位区分は、支持部分１５１２に隣接して遠位区分１５２０に増大した直径プロファイルを提供するように、フレア、フランジまたはテーパを含み得る。外側横断方向プロファイルとしても説明されるこの増大した直径プロファイルは、遠位区分１５２０がこのような拘束用シースを通っておよび患者（図示せず）の脈管構造または他の導管を通って摺動され、このような拘束用シースから延在しかつ／またはその中に引込められる場合に、拘束用シースと遠位区分１５２０との間のスナッギングまたは機械的摩擦を低減するため、比較的円滑な遷移を有する。

【0223】

支持部分１５１２は概して、人工弁１０００内に収容され、患者（図示せず）の体内の所望される治療場所への送達およびそこでの展開を通して人工弁１０００を支持するように構成されている。図示されているように、支持部分１５１２は、本体部分１５１０の遠位区分１５２０から延在し、中央長手方向軸Ｘｂを有する。さまざまな実施例において、支持部分１５１２の中央長手方向軸Ｘｂは、本体部分１５１０の中央長手方向軸Ｘａと平行である。いくつかの実施例において、中央長手方向軸Ｘｂは中央長手方向軸Ｘａと同軸である。支持部分１５１２はシャフト１５２６を含む。いくつかの実施例において、シャフト１５２６は、複数の拘束１５１６のうちの１つ以上の拘束を支持する。さまざまな実施形態において、シャフト１５２６は、可撓性の細長い要素であり、任意には、当業者であれば認識するように、例えばガイドワイヤを収容するために、中央管腔を含み得る。

【0224】

さまざまな実施例において、以下でさらに論述するように、支持部分１５１２はさらに第１のガイド要素対１５２２および第２のガイド要素対１５２４を含む。

【0225】

さまざまな実施形態において、シャフト１５２６は、例えばニチノール、ステンレス鋼または他の金属またはポリマー材料を用いて、中空管（例えばハイポチューブ）として形成される。さまざまな実施例において、シャフト１５２６は、送達装置１５００を患者の生体構造内部の所望の治療場所まで誘導するため、ガイドワイヤ（図示せず）を収容するように構成されている。しかしながら、所望される場合、シャフト１５２６は同様に、いかなる内部管腔も伴わない中実部材として形成されてもよい。シャフト１５２６は任意には、先端部分１５１４に結合され（例えば先端部分１５１４内に挿入および圧入または接着される）、支持部分１５１２の長さだけ延在し、本体部分１５１０に結合される（例えば中央管腔１５２５を通り本体部分１５１０の近位端部から外に延在する）。シャフト１５２６は任意には、単一の一体部材であるが、別個の連結されたコンポーネントも企図される。

【0226】

さまざまな実施例において、各々のガイド要素対１５２２および１５２４は、拘束１５１６のうちの１つ以上とインタフェースするように適応され配設される。第１のガイド要素対１５２２は、概して、近位ガイド要素１５２８および遠位ガイド要素１５３０を含む。第１のガイド要素対１５２２は付加的に、近位ガイド要素１５２８および遠位ガイド要素１５３０の間に位置する中間ガイド要素を所望される通りに含み得るということが認識されるが、それは例示されていない。いくつかの実施例において、第２のガイド要素対１５２４は概して、近位ガイド要素１５３２および遠位ガイド要素１５３４を含む。第２のガイド要素対は同様に、付加的に、近位ガイド要素１５３２および遠位ガイド要素１５３４の間に位置する中間ガイド要素を所望される通りに含み得るということが認識されるが、それは例示されていない。

【0227】

図１１および１２に示されているように、第１のガイド要素対１５２２の近位ガイド要素１５２８および遠位ガイド要素１５３０は、概して、全体的に円筒形で、横断面が円形である横断方向外側プロファイルにも相当する円筒形の横断方向外側プロファイルを有する。円筒形のプロファイルが企図されているものの、さまざまなテーパ、段付け、面取りおよび他のフィーチャのいずれかも同様に企図されるということが認識される。いくつかの実施例において、近位ガイド要素１５２８および遠位ガイド要素１５３０は、弁フレームサブコンポーネント１２００を支持するように構成されている。

【0228】

さまざまな実施例において、第１のガイド要素対１５２２の近位ガイド要素１５２８および遠位ガイド要素１５３０の各々は、いくつかの実施例にしたがって、支持部分１５１２の中央長手方向軸Ｘａそして遷移理論によってシャフト１５２６の中央長手方向軸と同軸である中央長手方向軸（別個に標識付けされておらず）を画定する。

【0229】

図１１に示されているように、いくつかの実施形態において、近位ガイド要素１５２８は、シャフト１５２６を近位ガイド要素１５２８に結合するために、シャフト１５２６が収容されるときに通る中央管腔１５２７を含む。図示されているように、近位ガイド要素１５２８は同様に、チャネルまたは管腔としても説明されている複数の通路１５２９を含む。さまざまな実施例において、複数の通路１５２９は、複数の係止部材通路、例えば第１の係止部材通路１５３３および第２の係止部材通路１５３５を含む。さらに、いくつかの実施形態において、複数の通路１５２９は、第１の拘束通路１５３７、第２の拘束通路１５３９、第３の拘束通路１５４１および第４の拘束通路１５４３を含むが、多くの追加の通路（例えば８、１０、１２本など）が企図される。さまざまな実施例において、第１の係止部材通路１５３３および第２の係止部材通路１５３５、ならびに第１の拘束通路１５３７、第２の拘束通路１５３９、第３の拘束通路１５４１および第４の拘束通路１５４３は各々任意には、支持部分１５１２の中央長手方向軸Ｘｂを中心とした所望の角度位置に位置設定される。

【0230】

図示されているように、係止部材通路および拘束部材通路は、以上で論述した本体部分１５１０の係止部材管腔および拘束部材管腔と角度およびオフセットが対応している。例えば、第１の係止部材通路１５３３は、この第１の係止部材通路１５３３が１２時または０度に対応する角度位置にあるという点において、第１の係止部材管腔１５１３に対応する。

【0231】

図１１と１２の間で参照すると分かるように、遠位ガイド要素１５３０は、実質的に近位ガイド要素１５２８に類似している。いくつかの実施例において、遠位ガイド要素１５３０は同様に全体的に円筒形で、横断面が円形である横断方向外側プロファイルにも相当する円筒形の横断方向外側プロファイルを有するが、上述したように、さまざまなテーパ、段付け、面取りおよび他のフィーチャのいずれかも企図されている。

【0232】

遠位ガイド要素１５３０は同様に、いくつかの実施例にしたがって、支持部分１５１２の中央長手方向軸Ｘａおよび遷移理論によってシャフト１５２６の中央長手方向軸（ならびに近位ガイド要素１５２８）と同軸である中央長手方向軸（別個に標識付けされていない）を画定する。

【0233】

図１２に示されているように、いくつかの実施形態において、遠位ガイド要素１５３０は、シャフト１５２６を遠位ガイド要素１５３０に結合するために、シャフト１５２６が収容されるときに通る中央管腔１５４５を含む。図示されているように、遠位ガイド要素１５３０は同様に、チャネルまたは管腔としても説明されている複数の通路１５４７を含む。さまざまな実施例において、複数の通路１５４７は、複数の係止部材通路、例えば第１の係止部材通路１５５３および第２の係止部材通路１５５５を含む。さらに、いくつかの実施形態において、複数の通路１５４７は、第１の拘束通路１５５７、第２の拘束通路１５５９、第３の拘束通路１５６１および第４の拘束通路１５６３を含むが、多くの追加の通路（例えば８、１０、１２本など）が企図される。さまざまな実施例において、第１の係止部材通路１５５３および第２の係止部材通路１５５５、ならびに第１の拘束通路１５５７、第２の拘束通路１５５９、第３の拘束通路１５６１および第４の拘束通路１５６３は各々任意には、支持部分１５１２の中央長手方向軸Ｘｂを中心とした所望の角度位置に位置設定される。

【0234】

図示されているように、係止部材通路および拘束部材通路は、以上で論述した近位ガイド要素１５２８の係止部材管腔および拘束部材通路と角度およびオフセットが対応している。例えば、第１の係止部材通路１５５３は、この第１の係止部材通路１５５３が１２時または０度に対応する角度位置にあるという点において、第１の係止部材通路１５３３に対応する。

【0235】

さまざまな実施形態において、近位ガイド要素１５２８の複数の通路１５２９の各々は、遠位ガイド要素１５３０の複数の通路１５４７の対応する通路と整列されている。換言すると、上述の通り、第１の係止部材通路１５３３は、第１の係止部材通路１５５３と、そして第１の拘束通路１５３７は第１の拘束通路１５５７と角度をなして整列されている。しかしながら、複数の通路１５２９および複数の通路１５４７の１つ以上は、本開示の精神または範囲から逸脱することなく、角度的に不整列であるかまたは互いに整列していなくてもよいということが認識される。その上、以下で論述するように、遠位ガイド要素１５３０は近位ガイド要素１５２８と同数の通路を有している必要はないということも直ちに認識されるはずである。

【0236】

図１３および１４で示されているように、第２のガイド要素対１５２４の近位ガイド要素１５３２および遠位ガイド要素１５３４は概して、全体的に円筒形で、同様に横断面で円形である横断方向外側プロファイルに対応する、円筒形の横断方向外側プロファイルを有する。円筒形のプロファイルが企図されているものの、さまざまなテーパ、段付け、面取りおよび他のフィーチャのいずれかも同様に企図されるということが認識される。いくつかの実施例において、第２のガイド要素対１５２４の近位ガイド要素１５３２および遠位ガイド要素１５３４の直径は、概して、第２のガイド要素対１５２４の近位ガイド要素１５２８および遠位ガイド要素１５３０の直径よりも小さい。いくつかの実施例において、このような構成により、弁フレームサブコンポーネント１２００をアンカーフレームサブコンポーネント１１００によって画定された内部領域内に近位に引込める（例えば嵌込む）ことが可能になる。すなわち、より小さい直径を有する近位ガイド要素１５３２および遠位ガイド要素１５３４を提供することによって、弁フレームサブコンポーネント１２００を、アンカーフレームサブコンポーネント１１００内部に収容するのに好適なより小さい断面まで縮小することができる。いくつかの実施例において、近位ガイド要素１５３２および遠位ガイド要素１５３４は、弁フレームサブコンポーネント１２００を支持するように構成されている。

【0237】

さまざまな実施例において、第２のガイド要素対１５２４の近位ガイド要素１５３２および遠位ガイド要素１５３４の各々は、いくつかの実施例にしたがって、支持部分１５１２の中央長手方向軸Ｘａそして遷移理論によってシャフト１５２６の中央長手方向軸と同軸である中央長手方向軸（別個に標識付けされておらず）を画定する。

【0238】

図１３に示されているように、いくつかの実施形態において、近位ガイド要素１５３２は、シャフト１５２６を近位ガイド要素１５３２に結合するために、シャフト１５２６が収容されるときに通る中央管腔１５６５を含む。図示されているように、近位ガイド要素１５３２は同様に、チャネルまたは管腔としても説明されている複数の通路１５６７を含む。さまざまな実施例において、複数の通路１５６７は、第２の係止部材通路１５７５、第１の拘束通路１５７７、および第２の拘束通路１５７９を含むが、多くの追加の通路（例えば８、１０、１２本など）が企図される。さまざまな実施例において、第２の係止部材通路１５７５、ならびに第１の拘束通路１５７７、および第２の拘束通路１５７９は各々任意には、支持部分１５１２の中央長手方向軸Ｘｂを中心とした所望の角度位置に位置設定される。

【0239】

図示されているように、係止部材通路および拘束部材通路は、以上で論述した遠位ガイド要素１５３０の係止部材通路および拘束部材通路と角度およびオフセットが対応している。例えば、第２の係止部材通路１５７５は、この第２の係止部材通路１５７５が２時または６０度に対応する角度位置にあるという点において、第２の係止部材通路１５５５に対応する。

【0240】

図１３と１４の間で参照すると分かるように、遠位ガイド要素１５３４は、実質的に近位ガイド要素１５３２に類似している。いくつかの実施例において、遠位ガイド要素１５３４は同様に、全体的に円筒形で、横断面が円形である横断方向外側プロファイルに同様に対応する円筒形の横断方向外側プロファイルを有するが、上述したように、さまざまなテーパ、段付け、面取りおよび他のフィーチャのいずれかも企図されている。

【0241】

遠位ガイド要素１５３４は同様に、いくつかの実施例にしたがって、支持部分１５１２の中央長手方向軸Ｘａおよび遷移理論によってシャフト１５２６の中央長手方向軸（ならびに近位ガイド要素１５３２）と同軸である中央長手方向軸（別個に標識付けされておらず）を画定する。

【0242】

図１４に示されているように、いくつかの実施形態において、遠位ガイド要素１５３４は、シャフト１５２６を遠位ガイド要素１５３４に結合するために、シャフト１５２６が収容されるときに通る中央管腔１５８１を含む。図示されているように、遠位ガイド要素１５３４は同様に、チャネルまたは管腔としても説明されている複数の通路１５８３を含む。さまざまな実施例において、複数の通路１５８３は、第２の係止部材通路１５８５、第１の拘束通路１５８７、および第２の拘束通路１５８９を含むが、多くの追加の通路（例えば８、１０、１２本など）が企図される。さまざまな実施例において、第２の係止部材通路１５８５、ならびに第１の拘束通路１５８７および第２の拘束通路１５８９は各々任意には、支持部分１５１２の中央長手方向軸Ｘｂの周りで所望の角度位置に位置設定される。

【0243】

図示されているように、係止部材通路および拘束部材通路は、以上で論述した近位ガイド要素１５３２の係止部材通路および拘束部材通路と角度およびオフセットが対応している。例えば、第２の係止部材通路１５８５は、この第２の係止部材通路１５８５が２時または６０度に対応する角度位置にあるという点において、第２の係止部材通路１５７５に対応する。

【0244】

図９に示されているように、複数の拘束１５１６は、第１の拘束対１５３６および第２の拘束対１５３８を含み、ここで第１の拘束対１５３６は第１のガイド要素対１５２２と結び付けられ、第２の拘束対１５３８は第２のガイド要素対１５２４と結び付けられる。さまざまな実施例において、各々の拘束対は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００及び弁フレームサブコンポーネントと１２００のそれぞれ一方とインタフェースするように適応され配設される。第１の拘束対１５３６は、概して、近位拘束１５４０および遠位拘束１５４２を含む。第１の拘束対１５３６は付加的に、近位拘束１５４０および遠位拘束１５４２の間に位置する中間拘束を所望される通りに含み得るということが認識されるが、それは例示されていない。第２の拘束対１５３８は概して、近位拘束１５４４および遠位拘束１５４６を含む。第２の拘束対１５３８は同様に、付加的に、近位および遠位拘束１５４４および１５４６の間に位置する中間拘束を所望される通りに含み得るということが認識されるが、それは例示されていない。

【0245】

いくつかの実施形態において、複数の拘束１５１６の各々は、繊維、ストランド、ワイヤ、それらの組合せなどとして形成され、金属またはポリマー材料から編組、巻線、押出し加工またはその他の形で形成され得る。例えば、拘束１５１６の各々は、ＵＨＭＷＰＥまたはｅＰＴＦＥなどの材料の編組ストランドから形成され得る。３つが図示されているものの、任意の数の拘束２８（例えば、１、２、４、９本など）が企図される。いくつかの実施形態において、近位拘束１５４０は、例えば端子、閉ループまたはアイレットの形をしたキャッチ１５４８を含む。キャッチ１５４８は任意には、編組方法を用いて（例えば、編組物を内部で撚合することによって、または単一のストランドを２つの別個のストランドに分岐させて次にそれらを単一のストランドに再度編組してアイレットを形成する連続編組方法を通して）形成される。遠位拘束１５４２は、キャッチ１５５２を含む近位拘束１５４４と同様に、キャッチ１５５０を含む。遠位拘束１５４６はキャッチ１５５４を含む。

【0246】

さまざまな実施例において、複数の係止部材１５１８には、第１の係止部材１５５６と第２の係止部材１５５８が含まれる。第１の係止部材１５５６は概して、第１の拘束対１５３６および第１のガイド要素対１５２２をしっかり固定することまたは他の形でこれらと係合することと結び付けられ、一方第２の係止部材１５５８は概して、第２の拘束対１５３８および第２のガイド要素対１５２４をしっかり固定することまたは他の形でこれらと係合することと結び付けられる。例えば、図１５に示されているように、第１の係止部材１５５６は、本体部分１５１０の第１の係止部材管腔１５１３を通って、第１のガイド要素対１５２２の近位ガイド要素１５２８および遠位ガイド要素１５３０の第１の係止部材通路１５３３および１５５３の中へと延在する。同様にして、図１５に示されているように、第２の係止部材１５５８は、本体部分１５１０の第２の係止部材管腔１５１５を通り、第１のガイド要素対１５２２の近位ガイド要素１５２８および遠位ガイド要素１５３０の第２の係止部材通路１５３５および１５５５を通り、第２のガイド要素対１５２４の近位ガイド要素１５３２および遠位ガイド要素１５３４の第２の係止部材通路１５７５および１５８５内へと延在する。第２の係止要素管腔および通路が、明確さのためおよそ１２０度回転させた状態で図１５に示されているということが認識される。

【0247】

さまざまな実施例において、第１の係止部材１５５６および第２の係止部材１５５８は各々、ワイヤ、ストランド、繊維などとして形成されており、金属またはポリマー材料で編組、巻線、押出し加工または他の形で形成され得る。いくつかの実施例において、第１の係止部材１５５６および第２の係止部材１５５８は、ステンレス鋼、ニチノールまたは他の材料で形成されたワイヤである。第２の係止部材１５５８は、先端部分１５１４内に延在するものとして例示されているものの、第２の係止部材１５５８は先端部分１５１４の近位で終結してもよいということを認識すべきである。いくつかのこのような実施例において、第２の係止部材１５５８は、第２のガイド要素対１５２４の遠位ガイド要素１５３４内で終結する。さまざまな実施例において、第１の係止部材１５５６および第２の係止部材１５５８の各々は、第１の係止部材１５５６および第２の係止部材１５５８がその中へとおよび／またはそれを通って延在するそれぞれのガイド要素からこれらの係止部材を引込めることができるように、以上で論述した係止部材管腔および通路内に摺動可能な形で収容される。

【0248】

さまざまな実施形態において、第１係止部材１５５６および第２の係止部材１５５８および複数の拘束１５１６は、本体部分１５１０を通り支持部分１５１２まで延在する。いくつかの実施例において、第１の係止部材１５５６および第２の係止部材１５５８および複数の拘束１５１６は、本体部分１５１０の近位端部に結合された起動部分（図示せず）から延在する。さまざまな実施例において、起動部分は、第１の係止部材１５５６および第２の係止部材１５５８および複数の拘束１５１６を操作するために動作可能であるハンドル（図示せず）を含む。いくつかの実施例において、ハンドルは、各々それぞれの拘束または係止部材を近位で引込むかまたは遠位で前進させるために回転させることのできる１つ以上のスピンドルまたは他のメカニズムを含む。いくつかの実施例において、スピンドルの１つ以上は、任意には互いに回転結合され得、かつ／または所望される通りに、独立して回転可能である。用語「結合される」は、直接的または間接的取付けを意味し、かつ固定した取付けと並進運動可能な取付けの両方を含むように、広義で解釈されるべきである。さらに、スピンドル間の相対的回転速度、タイミングまたは他の相互作用を制御するためのさまざまな形態のクラッチ、ギヤまたは他の手段が企図される。スピンドルは、さまざまな拘束１５１６および係止部材（例えば１５５６および１５５８）を巻上げるまたは張力付加する、および繰出すまたは張力除去するために使用するように構成され得る。

【0249】

さらに、当業者であれば、起動部分は、第１の係止部材１５５６および第２の係止部材１５５８を互いに独立して起動させる（例えば近位で引込めるおよび／または遠位で前進させる）ために動作可能であるということを認識するはずである。同様にして、起動部分は、複数の拘束の他の拘束の各々とは独立して、複数の拘束１５１６のうちの１つ以上の拘束を起動させるために動作可能であるということも認識されるべきである。すなわち、いくつかの実施例において、各々の拘束を独立して起動することが可能である。代替的には、いくつかの実施例において、当業者であれば認識するように、複数の拘束１５１６のうちの２つ以上の拘束を互いに併せて動作させることができる。

【0250】

いくつかの実施例において、複数の拘束１５１６および第１の係止部材１５５６および第２の係止部材１５５８は、本体部分を通って延在する。いくつかの実施例において、複数の拘束１５１６および第１の係止部材１５５６および第２の係止部材１５５８はその後、第１のガイド要素対１５２２および／または第２のガイド要素対１５２４のガイド要素の１つ以上を通って延在する。例えば、複数の拘束１５１６および第１の係止部材１５５６および第２の係止部材１５５８は、それぞれに、以上で論述した近位ガイド要素１５２８のそれぞれの拘束通路および係止部材通路を通って延在する。

【0251】

さまざまな実施形態において、複数の拘束１５１６は、複数の通路のうちのそれぞれ１つの通路から遠位に、そして次に半径方向に支持部分１５１２の中央長手方向軸から離れるように延在するように動作可能である。さまざまな実施形態において、各々の拘束（例えば１５４０、１５４２、１５４４、１５４６）は、その後、人工弁１００のそれぞれの部分（例えば弁フレームサブコンポーネント１２００またはアンカーフレームサブコンポーネント１１００）の周りに引回しされる。さまざまな実施例において、拘束は、第１の係止部材１５５６および第２の係止部材１５５８の１つにしっかりと固定される。詳細には、本明細書中で論述されている通り、第１の拘束対１５３６の近位拘束１５４０および遠位拘束１５４２は、第１の係止部材１５５６によってしっかりと固定され、一方第２の拘束対１５３８の近位拘束１５４４および遠位拘束１５４６は、第２の係止部材１５５８によってしっかりと固定されている。いくつかの実施例において、拘束は、拘束がそれぞれの係止部材に対ししっかり固定される前にループを形成し自らの上に交差して戻るように引回しされる（例えば図１６を参照のこと）。さまざまな実施例において、図１６に示されているように、拘束は、拘束のキャッチを通してそれぞれの係止部材を収容することによって、第１の係止部材１５５６および第２の係止部材１５５８のそれぞれに対ししっかりと固定される。図１６に示されているように、近位拘束１５４４および遠位拘束１５４６の各々は、弁フレームサブコンポーネント１２００の周りでループになり、第２の係止要素１５５８に対ししっかりと固定され、ここで第２の係止要素１５５８は、近位の拘束１５４４および遠位の拘束１５４６のキャッチ１５５２および１５５４によりそれぞれ収容されている。

【0252】

上述のように、いくつかの実施例において、拘束は人工弁１０００の周り（例えば弁フレームサブコンポーネント１２００またはアンカーフレームサブコンポーネント１１００のそれぞれの周り）でループを形成している。さまざまな実施例において、拘束１５１６のうちの１つ以上は、弁フレームサブコンポーネント１２００およびアンカーフレームサブコンポーネント１１００のいずれか一方の中に形成された１つ以上のアパーチャを通して織成されるように動作可能である。例えば、上述のように近位拘束１５４４および遠位拘束１５４６は、弁フレームサブコンポーネント１２００の１つ以上のアパーチャを通って織られるように動作可能であり、一方、近位拘束１５４０および遠位拘束１５４２はアンカーフレームサブコンポーネント１１００の１つ以上のアパーチャを通して織成されるように動作可能である。いくつかの実施例において、アパーチャは、弁フレームサブコンポーネント１２００およびアンカーフレームサブコンポーネント１１００をカバーするフィルム、膜または他の構成物中に形成される。いくつかの実施例において、拘束は、弁フレームサブコンポーネント１２００のフレーム部材１２１２の外部そしてアンカーフレームサブコンポーネント１１００のフレーム部材１１１２の外部を通る。拘束がそれぞれのフレーム（例えば弁フレームサブコンポーネント１２００またはアンカーフレームサブコンポーネント１１００）のアパーチャを通して織成されている状態で、拘束は、弁フレームサブコンポーネント１２００およびアンカーフレームサブコンポーネントを圧縮された送達プロファイルに保持するように動作することができる。さらに、拘束がそれぞれのフレーム（例えば弁フレームサブコンポーネント１２００またはアンカーフレームサブコンポーネント１１００）のアパーチャを通して織成された状態で、拘束は、送達装置１５００の並進運動を弁フレームサブコンポーネント１２００および／またはアンカーフレームサブコンポーネント１１００に伝達するように動作することができる。このような構成により、上述のように送達装置１５００および弁フレームサブコンポーネント１２００は、（アンカーフレームサブコンポーネント１１００が送達システムから展開された後に）アンカーフレームサブコンポーネント１１００に対して近位で引込めることができる。

【0253】

その上、このような構成によると、拘束１５１６に近位で張力付加することで、拘束が収縮させられ、これにより拘束のループ部分の直径を削減する（または少なくとも直径を維持する）ように動作し、その結果として、拘束のループ部分は、例えば圧壊または拘束力を人工弁に送達するように動作可能になる、ということが認識される。逆に、張力の解除は反対の効果（例えば拘束１５１６のループ部分の直径を拡張させる）を有する。

【0254】

以上で説明したものに類似する好適な取付け方法および拘束方法の例は、本出願の出願人が同日に出願した「経カテーテル展開システムおよびそれに付随する方法」という名称の代理人整理番号第４５０３８５，００１６６１ １５６６ＵＳ０１号中に見い出すことができる。

【0255】

ここで図１６に目を向けると、以上で論述した実施例および実施態様による非限定的な送達動作が、例示され描写されている。図示されているように、第１の拘束対１５３６（例えば近位拘束１５４０および遠位拘束および１５４２）は、例えばアンカーフレームサブコンポーネント１１００が、僧帽弁の弁輪を拡張させこれと係合するように動作可能であるように、第１の係止部材１５５６から解放されている。しかしながら、図示されているように、近位拘束１５４４および遠位拘束１５４６は、第２の係止部材１５５８および弁フレームサブコンポーネント１２００と結合された状態にとどまっている。

【0256】

図１６にはそのように例示されてはいないものの、実際には、近位拘束１５４４および遠位拘束１５４６の各々は、以上で論述した通り、弁フレームサブコンポーネント１２００の１つ以上の部分を通して織成されるということが理解される。同様に、弁フレームサブコンポーネント１２００は、第２の拘束対１５３８の間の相互作用を視覚化できるように、組織保持フィーチャ１２１８を図示すること無く例示されているということも認識すべきである。こうして、そのように例示されてはいないものの、いくつかの実施例において遠位拘束１５４６は、以上で論述した収納または送達構成に組織保持フィーチャ１２１８を維持するように動作する。

【0257】

したがって、アンカーフレームサブコンポーネント１１００が拘束されず、弁フレームサブコンポーネント１２００が近位拘束１５４４および遠位拘束１５４６のうちの１つ以上によって少なくとも部分的に拘束されている状態で、送達装置１５００を、弁輪およびアンカーフレームサブコンポーネント１１００に対して矢印１５６０の方向で近位に引抜く（例えば近位で並進運動させる）ことができ、こうして本明細書中で論述されているように、弁フレームサブコンポーネント１２００はアンカーフレームサブコンポーネント１１００により画定された内部領域内に近位で引出されることになる。さまざまな実施例において、送達装置１５００は、本明細書中で論述されているように弁フレームサブコンポーネント１２００がアンカーフレームサブコンポーネント１１００の内部で入れ子された状態となるまで、近位で引抜かれる。

【0258】

いくつかの実施例において、第１の係止部材１５５６およびアンカーフレームサブコンポーネント１１００から第１の拘束対１５３６を解放した後に、そして送達装置１５００および弁フレームサブコンポーネント１２００を近位で引抜く前に、近位拘束１５４４および遠位拘束１５４６の１つ以上の中の張力を削減させて、これにより弁フレームサブコンポーネント１２００および組織保持フィーチャ１２１８のうちの１つ以上が部分的に展開できるようにすることができる。したがって、このような実施例において、送達装置１５００は、送達装置１５００および弁フレームサブコンポーネント１２００を近位で引抜く前に、弁フレームサブコンポーネント１２００を部分的に展開するように動作可能である。このような構成により、以上で論述したように、組織保持フィーチャ１２１８は、弁フレームサブコンポーネントの外部表面１２０８から離れるように、組織保持フィーチャ１２１８が生体構造の生来の弁尖の１つ以上と係合するために動作可能である位置まで拡張することができるようになる。

【0259】

以上で論述した実施例および実施形態には、複数の係止部材を含む送達システムが含まれているものの、送達システムは単一の係止部材だけでも動作可能であり得るということを認識すべきである。例えば、いくつかの実施例において、係止部材は、アンカーフレームサブコンポーネント１１００の周りに延在する第１の拘束および弁フレームサブコンポーネント１２００の周りに延在する第２の拘束の各々と係合し、これを保持することができる。このような実施例において、係止部材は概して、１つ以上のガイド要素を通して引回すことによって、係止部材の近位端部を近位で引抜いた結果として係止要素の遠位端部が少なくとも当初は送達システムの支持部分に沿って遠位で前進しこうしてアンカーフレームサブコンポーネント１１００の周りに延在する拘束を弁フレームサブコンポーネント１２００の周りに延在する拘束の解放に先立って解放できることになる。

【0260】

本開示が扱かっている概念の範囲について、以上で一般的にと同時に特定の実施例に関しても説明してきた。当業者にとっては、本開示の範囲から逸脱することなく実施例の中でさまざまな修正および変更を加えることができる、ということは明白である。同様にして、本明細書中で論述した実施例の中で論述されたさまざまなコンポーネントを組み合わせることも可能である。したがって、実施例は範囲の修正および変更を網羅することが意図されている。
（態様）
（態様１）
送達構成とインサイチュでの展開構成との間で遷移可能な人工弁において、
近位端部と遠位端部を有する弁フレームを含む弁フレームサブコンポーネントと、
近位端部と遠位端部を有するアンカーフレームを含むアンカーフレームサブコンポーネントと、
前記弁フレームの前記近位端部を前記アンカーフレームの前記遠位端部に結合する管を画定する中間段と、
を含み、
前記送達構成に位置する場合、前記弁フレームサブコンポーネントおよびアンカーフレームサブコンポーネントは長手方向に互いにオフセットされて前記弁フレームサブコンポーネントの前記近位端部は前記アンカーフレームサブコンポーネントの前記遠位端部の遠位に位置するようになっており、
前記インサイチュでの展開構成まで遷移した場合に、前記中間段は反転され、前記弁フレームサブコンポーネントは前記アンカーフレームサブコンポーネントによって画定された内部領域の内部で少なくとも部分的に入れ子にされる、人工弁。
（態様２）
前記中間段が、この中間段の内側表面を画定する内側フィルム層および前記中間段の外側表面を画定する外側フィルム層を含み、前記内側フィルム層および前記外側フィルム層が、少なくとも前記弁フレームサブコンポーネントの前記近位端部および前記アンカーフレームサブコンポーネントの前記遠位端部において共に結合されており、前記内側フレームフィルムが、前記アンカーフレームサブコンポーネントに隣接してそこを貫通する少なくとも１つの内側アパーチャを画定し、前記外側フィルム層が前記弁フレームサブコンポーネントに隣接して貫通して少なくとも１つの外側アパーチャを画定し、前記内側フィルム層と前記外側フィルム層は、前記弁フレームサブコンポーネントが前記アンカーフレームサブコンポーネント内で入れ子にされていない場合には内部を通る血液の流れを可能にするように動作可能でかつ前記弁フレームサブコンポーネントが前記アンカーフレームサブコンポーネントの内部で入れ子にされている場合には流れを制限するように動作可能であるそれらの間の流れ空間を画定するように、少なくとも前記内側アパーチャのうちの１つと前記外側アパーチャのうちの１つとの間で結合されていない、態様２４に記載の人工弁。
（態様３）
前記中間段が、前記アンカーフレームサブコンポーネントと前記弁フレームサブコンポーネントの前記入れ子構成を維持するために動作可能な入れ子保持要素をさらに含む、態様１および２のいずれか１項に記載の人工弁。
（態様４）
前記中間段が、前記アンカーフレームサブコンポーネントと前記弁フレームサブコンポーネントの前記入れ子構成を維持するために動作可能な、前記弁フレームの前記近位端部を前記アンカーフレームの前記遠位端部に結合する相互連結支柱の形をした入れ子保持要素をさらに含む、態様１および２のいずれか１項に記載の人工弁。
（態様５）
前記中間段が、前記アンカーフレームサブコンポーネントと前記弁フレームサブコンポーネントの前記入れ子構成を維持するために動作可能な、前記弁フレームの前記近位端部および前記アンカーフレームの前記遠位端部の間の前記中間段に結合されるものの前記近位端部または前記遠位端部には結合されない連続波状要素の形をした入れ子保持要素をさらに含む、態様１および２のいずれか１項に記載の人工弁。
（態様６）
前記中間段が、前記アンカーフレームサブコンポーネントと前記弁フレームサブコンポーネントの前記入れ子構成を維持するために動作可能な、前記弁フレームの前記近位端部および前記アンカーフレームの前記遠位端部の間の前記中間段に結合されるものの前記近位端部または前記遠位端部には結合されない複数の細長い要素の形をした入れ子保持要素をさらに含む、態様１および２のいずれか１項に記載の人工弁。
（態様７）
前記中間段が、前記アンカーフレームサブコンポーネントと前記弁フレームサブコンポーネントの前記入れ子構成を維持するために動作可能な細長い補剛フィーチャを含むフィルムまたは織物をさらに含む、態様１～６のいずれか１項に記載の人工弁。
（態様８）
前記アンカーフレームが、組織と係合するために動作可能な複数の組織固着用要素をさらに含む、態様１～７のいずれか１項に記載の人工弁。
（態様９）
中を通る順方向の流れを許容するように開放しかつ逆行性の流れを阻止するように前記弁フレームサブコンポーネントを閉鎖するために動作可能な前記弁フレームに結合された複数の弁尖をさらに含み、前記弁尖が、細孔を画定する多孔質合成フルオロポリマー膜および前記細孔を充填するエラストマーまたはエラストマー材料を含む複合材料、ならびに前記複合材料の少なくとも一部分の上の、約２７～約３２重量パーセントのパーフルオロメチルビニルエーテルおよび約７３～約６８重量パーセントのテトラフルオロエチレンをそれぞれ含むＴＦＥ－ＰＭＶＥコポリマーを含む、態様１～８のいずれか１項に記載の人工弁。
（態様１０）
近位端部と遠位端部を含む弁尖フレームサブコンポーネントと、
近位端部と遠位端部を有するアンカーフレームサブコンポーネントと、
前記弁尖フレームサブコンポーネントおよび前記アンカーフレームサブコンポーネントに結合された中間段と、
を含む、送達構成とインサイチュでの展開構成の間で遷移可能な人工弁であって、
前記アンカーフレームサブコンポーネントは近位端部と遠位端部を含んでおり、
前記送達構成に位置する場合、前記弁尖フレームサブコンポーネントおよび前記アンカーフレームサブコンポーネントは長手方向に互いにオフセットされて、前記弁尖フレームサブコンポーネントの前記近位端部は前記アンカーフレームサブコンポーネントの遠位端部の遠位に位置するようになっており、
前記インサイチュでの展開構成まで遷移した場合に、前記弁尖フレームサブコンポーネントは前記アンカーフレームサブコンポーネントによって画定された内部領域の内部で入れ子にされる、人工弁。
（態様１１）
前記インサイチュでの展開構成まで遷移した場合に、前記弁尖フレームサブコンポーネントの近位端部が前記アンカーフレームサブコンポーネントの前記遠位端部の近位に位置する、態様１０に記載の人工弁。
（態様１２）
前記中間段が、この中間段の内側表面を画定する内側フィルム層および前記中間段の外側表面を画定する外側フィルム層を含み、前記内側フィルム層および前記外側フィルム層が、少なくとも前記弁フレームサブコンポーネントの前記近位端部および前記アンカーフレームサブコンポーネントの前記遠位端部において共に結合されており、前記内側フレームフィルムが、前記アンカーフレームサブコンポーネントに隣接してそこを貫通する少なくとも１つの内側アパーチャを画定し、前記外側フィルム層が前記弁フレームサブコンポーネントに隣接してそこを貫通する少なくとも１つの外側アパーチャを画定し、前記内側フィルム層と前記外側フィルム層は、前記弁フレームサブコンポーネントが前記アンカーフレームサブコンポーネント内に入れ子にされていない場合には内部を通る血液の流れを可能にするように動作可能でかつ前記弁フレームサブコンポーネントが前記アンカーフレームサブコンポーネントの内部で入れ子にされている場合には流れを制限するように動作可能であるそれらの間の流れ空間を画定するように、少なくとも前記内側アパーチャのうちの１つと前記外側アパーチャのうちの１つとの間で結合されていない、態様１０～１
１のいずれか１項に記載の人工弁。
（態様１３）
前記中間段が、前記アンカーフレームサブコンポーネントと前記弁フレームサブコンポーネントの前記入れ子構成を維持するために動作可能な入れ子保持要素をさらに含む、態様１０～１２のいずれか１項に記載の人工弁。
（態様１４）
前記中間段が、前記アンカーフレームサブコンポーネントと前記弁フレームサブコンポーネントの前記入れ子構成を維持するために動作可能な、前記弁フレームの前記近位端部を前記アンカーフレームの前記遠位端部に結合する相互連結支柱の形をした入れ子保持要素をさらに含む、態様１０～１２のいずれか１項に記載の人工弁。
（態様１５）
前記中間段が、前記アンカーフレームサブコンポーネントと前記弁フレームサブコンポーネントの前記入れ子構成を維持するために動作可能な、前記弁フレームの前記近位端部および前記アンカーフレームの前記遠位端部の間の前記中間段に結合されるものの前記近位端部または前記遠位端部には結合されない連続波状要素の形をした入れ子保持要素をさらに含む、態様１０～１２のいずれか１項に記載の人工弁。
（態様１６）
前記中間段が、前記アンカーフレームサブコンポーネントと前記弁フレームサブコンポーネントの前記入れ子構成を維持するために動作可能な、前記弁フレームの前記近位端部および前記アンカーフレームの前記遠位端部の間の前記中間段に結合されるものの前記近位端部または前記遠位端部には結合されない複数の細長い要素の形をした入れ子保持要素をさらに含む、態様１０～１２のいずれか１項に記載の人工弁。
（態様１７）
前記中間段が、前記アンカーフレームサブコンポーネントと前記弁フレームサブコンポーネントの前記入れ子構成を維持するために動作可能な細長い補剛フィーチャを含むフィルムまたは織物をさらに含む、態様１０～１２のいずれか１項に記載の人工弁。
（態様１８）
前記アンカーフレームが、組織と係合するために動作可能な複数の組織固着用要素をさらに含む、態様１０～１７のいずれか１項に記載の人工弁。
（態様１９）
中を通る順方向の流れを許容するように開放しかつ逆行性の流れを阻止するように前記弁フレームサブコンポーネントを閉鎖するために動作可能な前記弁フレームサブコンポーネントに結合された複数の弁尖をさらに含み、前記弁尖が、細孔を画定する多孔質合成フルオロポリマー膜および前記細孔を充填するエラストマーまたはエラストマー材料を含む複合材料、ならびに前記複合材料の少なくとも一部分の上の、約２７～約３２重量パーセントのパーフルオロメチルビニルエーテルおよび約７３～約６８重量パーセントのテトラフルオロエチレンをそれぞれ含むＴＦＥ－ＰＭＶＥコポリマーをさらに含む、態様１０～１８のいずれか１項に記載の人工弁。
（態様２０）
カテーテルと、
人工弁と、
を含む、医療装置システムであって、
前記人工弁は、
近位端部と遠位端部を含む弁尖フレームサブコンポーネントと、
アンカーフレームサブコンポーネントと、
前記弁尖フレームサブコンポーネントおよび前記アンカーフレームサブコンポーネントに結合された中間段と、
を含み、
前記アンカーフレームサブコンポーネントは近位端部と遠位端部を含んでおり、
前記人工弁は、前記弁尖フレームサブコンポーネントおよび前記アンカーフレームサブ
コンポーネントは長手方向に互いにオフセットされて、前記弁尖フレームサブコンポーネントの前記近位端部は前記アンカーフレームサブコンポーネントの遠位端部の遠位に位置することになるように、送達構成において前記カテーテルに沿って位置しており、
前記人工弁は、前記弁尖フレームサブコンポーネントは前記アンカーフレームサブコンポーネントによって画定された内部領域の内部で入れ子にされるように、インサイチュでの展開構成まで遷移可能である、医療装置システム。
（態様２１）
前記インサイチュでの展開構成まで遷移した場合に、前記弁尖フレームサブコンポーネントの近位端部が前記アンカーフレームサブコンポーネントの前記遠位端部の近位に位置する、態様２０に記載の人工弁。
（態様２２）
前記中間段が、この中間段の内側表面を画定する内側フィルム層および前記中間段の外側表面を画定する外側フィルム層を含み、前記内側フィルム層および前記外側フィルム層が、少なくとも前記弁フレームサブコンポーネントの前記近位端部および前記アンカーフレームサブコンポーネントの前記遠位端部において共に結合されており、前記内側フレームフィルムが、前記アンカーフレームサブコンポーネントに隣接してそこを貫通する少なくとも１つの内側アパーチャを画定し、前記外側フィルム層が前記弁フレームサブコンポーネントに隣接してそこを貫通する少なくとも１つの外側アパーチャを画定し、前記内側フィルム層と前記外側フィルム層は、前記弁フレームサブコンポーネントが前記アンカーフレームサブコンポーネント内に入れ子にされていない場合には内部を通る血液の流れを可能にするように動作可能でかつ前記弁フレームサブコンポーネントが前記アンカーフレームサブコンポーネントの内部で入れ子にされている場合には流れを制限するように動作可能であるそれらの間の流れ空間を画定するように、少なくとも前記内側アパーチャのうちの１つと前記外側アパーチャのうちの１つとの間で結合されていない、態様２０～２２のいずれか１項に記載の人工弁。
（態様２３）
前記中間段が、前記アンカーフレームサブコンポーネントと前記弁フレームサブコンポーネントの前記入れ子構成を維持するために動作可能な入れ子保持要素をさらに含む、態様２０～２２のいずれか１項に記載の人工弁。
（態様２４）
前記中間段が、前記アンカーフレームサブコンポーネントと前記弁フレームサブコンポーネントの前記入れ子構成を維持するために動作可能な、前記弁フレームの前記近位端部を前記アンカーフレームの前記遠位端部に結合する相互連結支柱の形をした入れ子保持要素をさらに含む、態様２０～２２のいずれか１項に記載の人工弁。
（態様２５）
前記中間段が、前記アンカーフレームサブコンポーネントと前記弁フレームサブコンポーネントの前記入れ子構成を維持するために動作可能な、前記弁フレームの前記近位端部および前記アンカーフレームの前記遠位端部の間の前記中間段に結合されるものの前記近位端部または前記遠位端部には結合されない連続波状要素の形をした入れ子保持要素をさらに含む、態様２０～２２のいずれか１項に記載の人工弁。
（態様２６）
前記中間段が、前記アンカーフレームサブコンポーネントと前記弁フレームサブコンポーネントの前記入れ子構成を維持するために動作可能な、前記弁フレームの前記近位端部および前記アンカーフレームの前記遠位端部の間の前記中間段に結合されるものの前記近位端部または前記遠位端部には結合されない複数の細長い要素の形をした入れ子保持要素をさらに含む、態様２０～２２のいずれか１項に記載の人工弁。
（態様２７）
前記中間段が、前記アンカーフレームサブコンポーネントと前記弁フレームサブコンポーネントの前記入れ子構成を維持するために動作可能な細長い補剛フィーチャを含むフィルムまたは織物をさらに含む、態様２０～２６のいずれか１項に記載の人工弁。
（態様２８）
前記アンカーフレームが、組織と係合するために動作可能な複数の組織固着用要素をさらに含む、態様２０～２７のいずれか１項に記載の人工弁。
（態様２９）
中を通る順方向の流れを許容するように開放しかつ逆行性の流れを阻止するように前記弁フレームサブコンポーネントを閉鎖するために動作可能な前記弁フレームサブコンポーネントに結合された複数の弁尖をさらに含み、前記弁尖が、細孔を画定する多孔質合成フルオロポリマー膜および前記細孔を充填するエラストマーまたはエラストマー材料を含む複合材料、ならびに前記複合材料の少なくとも一部分の上の、約２７～約３２重量パーセントのパーフルオロメチルビニルエーテルおよび約７３～約６８重量パーセントのテトラフルオロエチレンをそれぞれ含むＴＦＥ－ＰＭＶＥコポリマーを含む、態様２０～２８のいずれか１項に記載の人工弁。
（態様３０）
患者の生体構造の生来の弁を増強する方法であって、
アンカーフレームサブコンポーネントと、
アンカーフレームサブコンポーネントの内部で入れ子可能な弁尖フレームサブコンポーネントと、
前記弁尖フレームサブコンポーネントおよび前記アンカーフレームサブコンポーネントに結合された中間段であって、前記アンカーフレームサブコンポーネントは、近位端部と、遠位端部を含む中間段と、を含む人工弁を提供することと、
患者の生体構造の内部の治療部位まで送達構成にある前記人工弁を前進させることであって、前記送達構成において前記弁尖フレームサブコンポーネントおよび前記アンカーフレームサブコンポーネントは長手方向に互いにオフセットされて、前記弁尖フレームサブコンポーネントの前記近位端部は前記アンカーフレームサブコンポーネントの遠位端部の遠位に位置するようになっていることと、
前記弁尖フレームサブコンポーネントと前記アンカーフレームサブコンポーネントの間の相対的位置を変更することによって前記アンカーフレームサブコンポーネントの内部で前記弁尖フレームサブコンポーネントを入れ子にすることと、を含む方法。
（態様３１）
前記弁尖フレームサブコンポーネントは、前記弁尖フレームサブコンポーネントの前記近位端部が前記アンカーフレームサブコンポーネントの前記遠位端部の近位に位置するように、前記外側フェームと入れ子にされる、態様３０に記載の方法。
（態様３２）
前記治療部位で前記人工弁を展開することをさらに含む、態様３０～３１のいずれか１項に記載の方法。
（態様３３）
前記弁尖フレームサブコンポーネントは、前記人工弁が前記治療部位で展開された後に、前記アンカーフレームサブコンポーネントの内部で入れ子にされる、態様３０～３２のいずれか１項に記載の方法。
（態様３４）
前記人工弁がカテーテルを介して前記治療部位まで前進させられる、態様３０～３３のいずれか１項に記載の方法。
（態様３５）
前記アンカーフレームサブコンポーネントの内部に前記弁尖フレームサブコンポーネントを入れ子にすることには、前記アンカーフレームサブコンポーネントに対して近位に前記弁尖フレームサブコンポーネントを引込むことが含まれる、態様３０～３４のいずれか１項に記載の方法。
（態様３６）
流体の流れが可能になっている開放位置と流体の流れが閉塞されている閉鎖位置との間で遷移するように前記人工弁が動作可能になるように、前記人工弁を前記生来の弁の弁開
口部にしっかり固定することをさらに含む、態様３０～３６のいずれか１項に記載の方法。

【図1A】

【図1B】

【図1C】

【図1D】

【図2A】

【図2B】

【図3A】

【図3B】

【図4】

【図5A】

【図5B】

【図5C】

【図5D】

【図5E】

【図5F】

【図5G】

【図5H】

【図5I】

【図6】

【図7A】

【図7B】

【図7C】

【図8A】

【図8B】

【図8C】

【図8D】

【図8E】

【図8F】

【図9】

【図10】

【図11】

【図12】

【図13】

【図14】

【図15】

【図16】