特許 7520311 内視鏡用施術部牽引部材

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】特許公報(B2)

(11)【特許番号】

(24)【登録日】2024-07-12

(45)【発行日】2024-07-23

(54)【発明の名称】内視鏡用施術部牽引部材

(51)【国際特許分類】

   A61B 17/02 20060101AFI20240716BHJP

【ＦＩ】

A61B17/02

【請求項の数】 10

(21)【出願番号】P 2022568274

(86)(22)【出願日】2021-12-06

(86)【国際出願番号】 JP2021044793

(87)【国際公開番号】W WO2022124277

(87)【国際公開日】2022-06-16

【審査請求日】2023-06-28

(31)【優先権主張番号】P 2020202679

(32)【優先日】2020-12-07

(33)【優先権主張国・地域又は機関】JP

(73)【特許権者】

【識別番号】000146445

【氏名又は名称】株式会社常光

(73)【特許権者】

【識別番号】596165589

【氏名又は名称】学校法人 聖マリアンナ医科大学

(73)【特許権者】

【識別番号】518325828

【氏名又は名称】有限会社精工パッキング

(74)【代理人】

【識別番号】110002516

【氏名又は名称】弁理士法人白坂

(72)【発明者】

【氏名】松尾 康正

(72)【発明者】

【氏名】平井 秀明

(72)【発明者】

【氏名】薬袋 博信

【審査官】菊地 康彦

(56)【参考文献】

【文献】特表２０２０－５０６０２９（ＪＰ，Ａ）

【文献】特開２００４－３２１４８２（ＪＰ，Ａ）

【文献】国際公開第２０１９／０６６０８４（ＷＯ，Ａ１）

【文献】米国特許出願公開第２００９／０２２１９３４（ＵＳ，Ａ１）

【文献】特開２０１０－２６８８６５（ＪＰ，Ａ）

(58)【調査した分野】(Int.Cl.，ＤＢ名)

Ａ６１Ｂ １７／０２

(57)【特許請求の範囲】

【請求項1】

内視鏡に挿入される鉗子に掴持されて体内に挿入され、被切除組織に固定されて前記被切除組織を周囲の組織から牽引する内視鏡用施術部牽引部材であって、
前記内視鏡用施術部牽引部材は、
環体部と、
前記環体部の外周部に設けられ前記鉗子に掴持される外舌片部と、
前記外舌片部と対向して前記環体部の内周部に設けられる内舌片部と、を備える
ことを特徴とする内視鏡用施術部牽引部材。

【請求項2】

前記外舌片部は前記環体部の外周部に一箇所または二箇所設けられる請求項１に記載の内視鏡用施術部牽引部材。

【請求項3】

前記外舌片部にテーパ部が設けられている請求項１または２に記載の内視鏡用施術部牽引部材。

【請求項4】

前記外舌片部の先端部は円弧状に面取りされている請求項１ないし３のいずれか１項に記載の内視鏡用施術部牽引部材。

【請求項5】

前記環体部は円形状であって、前記外舌片部の最大長さは円形状の前記環体部の前記外周部の直径の１／１０ないし６／１０である請求項１ないし４のいずれか１項に記載の内視鏡用施術部牽引部材。

【請求項6】

前記環体部は楕円形状であって、前記外舌片部の最大長さは楕円形状の前記環体部の前記外周部の短軸長さの１／１０ないし３／１０である請求項１ないし４のいずれか１項に記載の内視鏡用施術部牽引部材。

【請求項7】

前記環体部は円形状であって、前記環体部の前記外周部の直径は５ないし３０ｍｍである請求項１ないし５のいずれか１項に記載の内視鏡用施術部牽引部材。

【請求項8】

前記内視鏡用施術部牽引部材は弾性樹脂から形成されている請求項１ないし７のいずれか１項に記載の内視鏡用施術部牽引部材。

【請求項9】

前記外舌片部に舌片細孔が形成されている請求項１ないし８のいずれか１項に記載の内視鏡用施術部牽引部材。

【請求項10】

前記被切除組織に前記内視鏡用施術部牽引部材を固定するに際し、前記内視鏡用施術部牽引部材は前記被切除組織に固定されたクリップを介して懸架される請求項１ないし９のいずれか１項に記載の内視鏡用施術部牽引部材。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

本発明は内視鏡用施術部牽引部材に関し、特に内視鏡を用いた施術において被切除組織を周辺の組織から引き上げて被切除組織の切除を補助するための牽引部材に関する。

【背景技術】

【0002】

近年、内視鏡の性能向上から、内視鏡は体内組織の検査の用途に加え、組織の採取さらには組織の切除にも多用されるようになった。内視鏡手術の一例として、大腸等の消化管内部の粘膜に生じた早期癌の腫瘍組織（病変部位）は、内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ：Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ Ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ）により、低侵襲により切除可能となった。

【0003】

ＥＳＤの施術では、はじめに切除対象となる病変部位が特定される。次に病変部位の直下の粘膜下層に生理食塩水等が注入され、周囲の組織から切除対象の病変部位が持ち上げられる。そして、病変部位の周囲の粘膜の切開、粘膜下層の剥離が行われる。病変部位の周囲の粘膜下層を切開、剥離するに際し、内視鏡の限られた視野において的確に病変部位の周囲を切開するには、病変部位を持ち上げた程度の盛り上がりでは不十分である。このため、病変部位（その周囲）は、さらに腸管内において引き上げられる必要がある。

【0004】

病変部位の引き上げに当たり、腸管内の組織表面と病変部位を掴むクリップを含む牽引部材が提案されている（例えば、特許文献１、２参照）。しかしながら、特許文献１、２に提案の牽引部材は構造が複雑であること、全体の大きさから内視鏡に組み込まれている鉗子を用い施術部位にて牽引部材を操作することの難易度は高い。

【0005】

そこで、クリップと牽引部材とを別にして簡素化した牽引部材が提案されている（特許文献３参照）。特許文献３の牽引部材は複数の環を連接した構造であり、クリップとの掛け渡しにおいて一定の効果を得ることができる。しかしながら、特許文献３の牽引部材は複数の環を連接した構造であるがゆえに環の連接部位の強度維持が十分とはいえない。また、複数の環を束ねて鉗子により掴持する場合の位置も問題となる。

【先行技術文献】

【特許文献】

【0006】

【文献】特開２００８－６２００４号公報

【文献】特開２００５－１０３１０７号公報

【文献】特開２０１９－１１８７１８号公報

【発明の概要】

【発明が解決しようとする課題】

【0007】

発明者は、鋭意検討を重ねた結果、内視鏡用の鉗子による牽引部材の掴みやすさ、施術領域における扱いやすさを充足する内視鏡用施術部牽引部材を完成させるに至った。

【0008】

本発明は前記の点に鑑みなされたものであり、内視鏡を用いた施術に際し、被切除組織を周辺の組織から引き上げて被切除組織の切除を補助する牽引部材の改良に当たり、内視鏡用の鉗子による牽引部材の掴みやすさ、さらには施術領域における扱いやすさを高めた内視鏡用施術部牽引部材を提供する。

【課題を解決するための手段】

【0009】

すなわち、実施形態では、内視鏡に挿入される鉗子に掴持されて体内に挿入され、被切除組織に固定されて前記被切除組織を周囲の組織から牽引する内視鏡用施術部牽引部材であって、内視鏡用施術部牽引部材は、環体部と、環体部の外周部に設けられ鉗子に掴持される外舌片部とを備えることを特徴とする。

【0010】

さらに、外舌片部は環体部の外周部に一箇所または二箇所設けられることとしてもよい。

【0011】

さらに、外舌片部にテーパ部が設けられていることとしてもよい。

【0012】

さらに、外舌片部の先端部は円弧状に面取りされていることとしてもよい。

【0013】

さらに、環体部は円形状であって、外舌片部の最大長さは円形状の環体部の外周部の直径の１／１０ないし６／１０であるとこととしてもよい。

【0014】

さらに、環体部は楕円形状であって、外舌片部の最大長さは楕円形状の環体部の外周部の短軸長さの１／１０ないし３／１０であることとしてもよい。

【0015】

さらに、環体部は円形状であって、環体部の外周部の直径は５ないし３０ｍｍであることとしてもよい。

【0016】

さらに、外舌片部と対向して環体部の内周部に設けられる内舌片部が備えられることとしてもよい。

【0017】

さらに、内視鏡用施術部牽引部材は弾性樹脂から形成されていることとしてもよい。

【0018】

さらに、外舌片部に舌片細孔が形成されていることとしてもよい。

【0019】

さらに、被切除組織に内視鏡用施術部牽引部材を固定するに際し、内視鏡用施術部牽引部材は被切除組織に固定されたクリップを介して懸架されることとしてもよい。

【発明の効果】

【0020】

本発明の内視鏡用施術部牽引部材によると、内視鏡に挿入される鉗子に掴持されて体内に挿入され、被切除組織に固定されて被切除組織を周囲の組織から牽引する内視鏡用施術部牽引部材は、環体部と、同環体部の外周部に設けられ鉗子に掴持される外舌片部とを備えるため、内視鏡を用いた施術に際し、内視鏡用の鉗子による牽引部材の掴みやすさ、さらには施術領域における扱いやすさを高めることができる。

【図面の簡単な説明】

【0021】

【図1】第１実施形態の内視鏡用施術部牽引部材の全体平面図である。

【図2】（Ａ）内視鏡用施術部牽引部材の鉗子による掴持前の斜視図、（Ｂ）その掴持後の斜視図である。

【図3】（Ａ）内視鏡内部への挿入時の斜視図、（Ｂ）内視鏡からの露出時の斜視図である。

【図4】（Ａ）内視鏡内部の前進時の縦断面図、（Ｂ）内視鏡内部の前進時の横断面図である。

【図5】（Ａ）内視鏡的粘膜下層剥離術の第１模式図、（Ｂ）内視鏡的粘膜下層剥離術の第２模式図である。

【図6】内視鏡的粘膜下層剥離術の第３模式図である。

【図7】（Ａ）第２実施形態、（Ｂ）第３実施形態、（Ｃ）第４実施形態の内視鏡用施術部牽引部材の全体平面図である。

【図8】（Ａ）第５実施形態、（Ｂ）第６実施形態、（Ｃ）第７実施形態、（Ｄ）第８実施形態の内視鏡用施術部牽引部材の全体平面図である。

【図9】（Ａ）第９実施形態、（Ｂ）第１０実施形態、（Ｃ）第１１実施形態の内視鏡用施術部牽引部材の全体平面図である。

【図10】（Ａ）第１２実施形態、（Ｂ）第１３実施形態、（Ｃ）第１４実施形態の内視鏡用施術部牽引部材の全体平面図である。

【図11】（Ａ）第１５実施形態、（Ｂ）第１６実施形態の内視鏡用施術部牽引部材の全体平面図である。

【図12】（Ａ）第１７実施形態の全体平面図、（Ｂ）内視鏡用施術部牽引部材の鉗子挿通時の斜視図である。

【図13】（Ａ）第１８実施形態、（Ｂ）第１９実施形態、（Ｃ）第２０実施形態の内視鏡用施術部牽引部材の全体平面図である。

【図14】（Ａ）第２１実施形態、（Ｂ）第２２実施形態、（Ｃ）第２３実施形態、（Ｄ）第２４実施形態の内視鏡用施術部牽引部材の全体平面図である。

【図15】（Ａ）第２５実施形態、（Ｂ）第２６実施形態、（Ｃ）第２７実施形態の内視鏡用施術部牽引部材の全体平面図である。

【図16】（Ａ）第２８実施形態、（Ｂ）第２９実施形態、（Ｃ）第３０実施形態の内視鏡用施術部牽引部材の全体平面図である。

【図17】（Ａ）第３１実施形態、（Ｂ）第３２実施形態の内視鏡用施術部牽引部材の全体平面図である。

【発明を実施するための形態】

【0022】

実施形態の内視鏡用施術部牽引部材は、専ら内視鏡的粘膜下層剥離術の施術に際し、被切除組織に固定されて当該被切除組織を周囲の組織から持ち上げるようにして牽引するための部材である。内視鏡的粘膜下層剥離術は、主に大腸（直腸、Ｓ字結腸、下行結腸、横行結腸、上行結腸、盲腸）等の消化管内部の粘膜に生じた早期癌の腫瘍組織（病変部位）の切除を対象とする。さらに、内視鏡用施術部牽引部材は、内視鏡が挿入可能な部位、器官への適用も可能である。例えば、鼻腔内、子宮頸部、子宮頭部である。内視鏡的粘膜下層剥離術については、後出の図５及び図６にて説明する。

【0023】

図１は第１実施形態の内視鏡用施術部牽引部材１の全体平面図である。内視鏡用施術部牽引部材１は、円形状の環体部１０と、環体部１０の外方に突出した外舌片部１５を備える。環体部１０は内周部１１と外周部１２からなり、環体部１０の内側に内円部１８が形成される。円形状の環体部１０の外周部１２の直径（Ｄ）は、５ないし３０ｍｍ、好ましくは１０ないし３０ｍｍである。後述するように、内視鏡用施術部牽引部材１は患部の施術用の内視鏡内に挿入される。その際の大きさを考慮して直径が規定される。なお、実施形態の内視鏡用施術部牽引部材１の環体部１０は円形である。これに加えて、環体部１０を楕円形とすることもできる。

【0024】

第１実施形態の内視鏡用施術部牽引部材１において、舌片部１５は、環体部１０の外周部１２の一箇所に設けられる。外舌片部１５は内視鏡３０に挿入される鉗子２０（図２、図３等参照）により掴持される。掴持の便宜を考慮するならば、外舌片部は環体部の外周部の各所に存在する方が望ましいとも考えられる。しかしながら、内視鏡用施術部牽引部材は内視鏡の狭小な管路内を通過する必要がある。すると、余分な外舌片部が管路内の通過時の抵抗となり、円滑な通過の妨げとなる。そこで、実施形態の内視鏡用施術部牽引部材１のとおり、外舌片部１５は、環体部１０の外周部１２の一箇所の設置位置１３に設けられる。なお、後出の第２実施形態等においては、外舌片部は外周部１２の二箇所の互いに対向する位置（１８０°の向き）に設けられる。対向位置にあっても管路内の通過時の抵抗は抑えられる。

【0025】

外舌片部１５の最大長さ（Ｌ）は、環体部１０の外周部１２の直径の１／１０ないし６／１０の範囲、好ましくは１／１０ないし３／１０の範囲に規定される。外舌片部１５は、内視鏡用の鉗子による掴持が可能な程度の大きさが確保されていれば十分である。外舌片部１５が小さすぎれば、内視鏡用の鉗子は安易に掴むことができない。また、極端に大きい場合、内視鏡の管路内の通過の抵抗となり好ましくないためである。

【0026】

図１の平面図から理解されるように、外舌片部１５の先端部１４は面取りされていて円弧状に形成されている。さらに、外舌片部１５の左右にはテーパ部１６，１７が設けられている。テーパ部１６，１７は環体部１０の設置位置１３側から先端部１４に向けて先細りになるように傾斜している。これらの形状は、鉗子に掴持された内視鏡用施術部牽引部材１が内視鏡の管路内を通過する際の抵抗を減らすための特徴として採用される。

【0027】

図２（Ａ）は、内視鏡内に挿入される鉗子２０により、内視鏡用施術部牽引部材１が掴持されるときの様子である。鉗子２０は、環体部１０の設置位置１３を目標に内円部１８の内部に通される。鉗子２０の先端には鉗子顎片部２１，２２が設けられ、鉗子顎片部２１，２２同士の開閉動作により、対象物の掴持は可能となる。図２（Ａ）の鉗子顎片部２１，２２は開いた状態である。

【0028】

図２（Ｂ）は、内視鏡用施術部牽引部材１が鉗子２０により掴持された状態を示す。鉗子２０の鉗子顎片部２１，２２が閉じることにより、外舌片部１５が鉗子顎片部２１，２２により挟まれる。外舌片部１５は環体部１０において板状に広がる部位であることから、鉗子２０の鉗子顎片部２１，２２により掴まれやすくなる。また、外舌片部１５ごと掴んだ状態は保持されやすい。この状態により、内視鏡用施術部牽引部材１は鉗子２０に掴持されて内視鏡内に挿入される。

【0029】

図３（Ａ）は、前出の図２（Ｂ）にて内視鏡用施術部牽引部材１が鉗子２０に保持された状態のまま、内視鏡３０の挿入口３１に挿入される状態を示す。図示の内視鏡３０は内視鏡的粘膜下層剥離術をはじめとする施術用の機能を備える。そこで、施術野の撮影に加えて切除、縫合等の施術のための鉗子の出し入れのための管路３２が備えられる。

【0030】

図３（Ｂ）は、内視鏡用施術部牽引部材１が鉗子２０に保持された状態のまま、内視鏡の開口部３３から露出した状態を示す。図１に開示のとおり、内視鏡用施術部牽引部材１は抵抗の少ない形状のため、鉗子顎片部２１，２２に掴持されて管路３２内を抵抗なく進むことができる。図中、符号３９は内視鏡３０の先端フードである。

【0031】

図４（Ａ）の内視鏡の長さ方向の縦断面図は、内視鏡用施術部牽引部材１が鉗子２０の鉗子顎片部２１，２２に掴持されて管路３２内を進む様子を示す。鉗子２０の本体の直径は管路３２の内径よりも小さい。図示の内視鏡の場合、内視鏡３０の管路３２の内径は３．２ｍｍであり、鉗子２０の本体の直径は２．２ｍｍであり、直径方向に１ｍｍ、実質０．５ｍｍの隙間となる。そこで、実施形態の内視鏡用施術部牽引部材１において、環体部１０の内周部１１と外周部１２との差（すなわち、環体部１０の幅、太さ）は、概ね０．３ないし０．５ｍｍである。

【0032】

図４（Ｂ）の内視鏡の横断面図は、鉗子２０と鉗子２０に掴持された内視鏡用施術部牽引部材１を含む部分を示す。内視鏡用施術部牽引部材１の環体部１０は、鉗子２０の鉗子顎片部２１，２２に外舌片部１５が掴持され、鉗子２０の進行方向に従い内視鏡３０の管路３２内にて伸長する。前述のとおり、実施形態の内視鏡用施術部牽引部材１の環体部１０の幅（太さ）は、内視鏡３０の管路３２と鉗子２０との隙間よりも狭いことから、内視鏡用施術部牽引部材１は管路３２の内部を通過可能である。

【0033】

これまでの説明から理解されるように、実施形態の内視鏡用施術部牽引部材１は弾性及び可撓性とともに、牽引の用途に用いられることから引張強さも求められる。弾性及び可撓性は、内視鏡３０の管路３２に鉗子２０の出し入れする際に形状変形して抵抗を少なくするために求められる性質である。さらに、後出の図５、図６に示すとおり、内視鏡用施術部牽引部材１はクリップ６０に懸架される。そして、内視鏡用施術部牽引部材１はクリップ同士を互いに引き寄せ合う。そうすると、懸架による引張時、安易に断裂しては牽引部材としての役目を果たせない。

【0034】

従って、内視鏡用施術部牽引部材１は弾性樹脂の成形により形成される。具体的には、エラストマー成分配合のポリプロピレン、塩化ビニル、ウレタン樹脂、さらには、シリコーン樹脂等である。特に、シリコーン樹脂は耐食性に優れ、医療用素材としての安定性が高く、体内における施術用途を考慮すると好ましい。シリコーン樹脂を用いた内視鏡用施術部牽引部材１の成形に際しては、射出成形、注型成形等の適宜の手法が用いられる。

【0035】

図５及び図６の模式図は、内視鏡的粘膜下層剥離術において、実施形態の内視鏡用施術部牽引部材１を使用したときの様子を示す。図示の器官は大腸５０であり、内視鏡３０は肛門（図示せず）から挿入される。そして、大腸５０の表面の粘膜組織５１に生じた病変部位５５（腫瘍）を被切除組織として、周囲の粘膜組織５１から切除する様子である。

【0036】

図５（Ａ）では、事前の内視鏡３０による大腸５０の表面の粘膜組織５１、腸管内部５２の目視の検査により、病変部位５５（被切除組織）の存在する施術野が確認される。当該病変部位５５の直下（粘膜組織５１の下方）に生理食塩水５３が注入され、病変部位５５は周囲の粘膜組織５１から盛り上げられる。この時、内視鏡３０を通じて病変部位５５にクリップ６０が挟着される。また、病変部位５５側のクリップ６０と対向する大腸５０の表面の粘膜組織５１にもクリップ６０が挟着される。

【0037】

そして、図５（Ａ）のように、腸管内部５２に挟着された２個のクリップ６０，６０同士の間に内視鏡用施術部牽引部材１が懸架される。内視鏡用施術部牽引部材１とクリップ６０との懸架は、クリップ６０の切れ込み（図示せず）に内視鏡用施術部牽引部材１の環体部１０が挿入されて、クリップ６０の中に押し込まれる。この操作は内視鏡３０に挿入される鉗子２０（鉗子顎片部２１，２２）を通じて行われる。生理食塩水５３の注入により粘膜組織５１から盛り上げられた病変部位５５（被切除組織）は、クリップ６０，６０をつなぐ内視鏡用施術部牽引部材１により適度に引き上げられて、その状態が維持される。

【0038】

図５（Ｂ）では、病変部位５５の周囲の粘膜組織５１が内視鏡３０から突出する電気メス３５により徐々に切開される。この時、病変部位５５は内視鏡用施術部牽引部材１により引き上げられているため、電気メス３５は目的とする粘膜組織５１に当てやすくなる。

【0039】

図６では、病変部位５５（被切除組織）の切除がさらに進んだ最終段階である。図６において内視鏡用施術部牽引部材１の懸架が調整された後であり、引き続き病変部位５５は電気メス３５により切開されている。図５及び図６の開示及びその説明から理解されるように、内視鏡用施術部牽引部材１は、クリップを介しての牽引を補助するための牽引補助部材である。

【0040】

これまでに図示し説明してきた第１実施形態の内視鏡用施術部牽引部材に加え、図７、図８、図９を用い第２ないし第１４実施形態の各内視鏡用施術部牽引部材についても説明する。

【0041】

図７（Ａ）の第２実施形態の内視鏡用施術部牽引部材１Ａには、円形状の環体部１０の外周部１２の外周部１２の１８０°の対向位置に外舌片部１５ａと１５ｂが二箇所備えられる。内視鏡用施術部牽引部材１Ａでは、いずれの外舌片部１５ａと１５ｂも鉗子により掴持されやすくなる。

【0042】

図７（Ｂ）の第３実施形態の内視鏡用施術部牽引部材１Ｂには、円形状の環体部１０の外周部１２に外舌片部１５が設けられ、かつ、外舌片部１５と対向して環体部１０の内周部１１に内舌片部８５が設けられる。内舌片部８５が備わることにより、鉗子により掴持されやすくなる。

【0043】

図７（Ｃ）の第４実施形態の内視鏡用施術部牽引部材１Ｃには、円形状の環体部１０の外周部１２の１８０°の対向位置に外舌片部１５ａと１５ｂが二箇所備えられる。そして、外舌片部１５ａと１５ｂの両方の対向位置の内周部１１に内舌片部８５ａと８５ｂが設けられる。両端の舌片部を通じて内視鏡用施術部牽引部材は掴持されやすくなる。

【0044】

図８の各内視鏡用施術部牽引部材は、楕円形状の環体部１０ｘを備える。楕円形状の環体部１０ｘの短軸と長軸の比率は適宜である。実用性を考慮して、短軸と長軸の比率（短軸：長軸）は１：１．１ないし１：４である。外舌片部１５（１５ａ，１５ｂ）の最大長さは楕円形状の環体部１０ｘの外周部１２の短軸長さの１／１０ないし３／１０の範囲である。なお、図８の各実施形態ともに同様である。

【0045】

図８（Ａ）の第５実施形態の内視鏡用施術部牽引部材２Ａは、楕円形状の環体部１０ｘを備え、環体部１０ｘの外周部１２の一箇所に外舌片部１５が備えられる。環体部が楕円形状であるため、鉗子による掴持、内視鏡への挿入に際して内視鏡用施術部牽引部材の方向が視覚的に定まりやすい。

【0046】

図８（Ｂ）の第６実施形態の内視鏡用施術部牽引部材２Ｂには、楕円形状の環体部１０ｘの外周部１２の１８０°の対向位置に外舌片部１５が二箇所備えられる。内視鏡用施術部牽引部材２Ｂでは、いずれの外舌片部１５ａと１５ｂも鉗子により掴持されやすくなる。

【0047】

図８（Ｃ）の第７実施形態の内視鏡用施術部牽引部材２Ｃには、楕円形状の環体部１０ｘの外周部１２に外舌片部１５が設けられ、かつ、外舌片部１５と対向して環体部１０ｘの内周部１１に内舌片部８５が設けられる。内舌片部８５が備わることにより、鉗子により掴持されやすくなる。

【0048】

図８（Ｄ）の第８実施形態の内視鏡用施術部牽引部材２Ｄには、楕円形状の環体部１０ｘの外周部１２の１８０°の対向位置に外舌片部１５ａと１５ｂが二箇所備えられる。そして、外舌片部１５ａと１５ｂの両方の対向位置の内周部１１に内舌片部８５ａと８５ｂが設けられる。両端の舌片部を通じて内視鏡用施術部牽引部材は掴持されやすくなる。

【0049】

図９の各内視鏡用施術部牽引部材は楕円形状の環体部１０ｙであり、図８の変形例である。すなわち、外舌片部１５（１５ｃ，１５ｄ）を突出させず楕円形状の環体部１０ｙの一部に取り込んだ形態である。図９においても楕円形状の環体部１０ｙの短軸と長軸の比率は適宜である。実用性を考慮して、短軸と長軸の比率（短軸：長軸）は１：１．１ないし１：４である。外舌片部１５（１５ｃ，１５ｄ）の最大長さは楕円形状の環体部１０ｙの外周部１２の短軸長さの１／１０ないし３／１０の範囲である。なお、図９の各実施形態ともに同様である。

【0050】

図９（Ａ）の第９実施形態の内視鏡用施術部牽引部材３Ａでは、外舌片部１５ｃと１５ｄの横幅が拡張されて楕円形状の環体部１０ｙと同化している。図９の他の実施形態も同様である。内視鏡用施術部牽引部材３Ａでは、形状的に抵抗が少なく内視鏡内への挿入が容易である。

【0051】

図９（Ｂ）の第１０実施形態の内視鏡用施術部牽引部材３Ｂでは、楕円形状の環体部１０ｙの外周部１２の対向位置に横幅が拡張された外舌片部１５ｃと１５ｄが設けられ、かつ、外舌片部１５ｃに対向して環体部１０の内周部１１に内舌片部８５ｃが設けられる。内舌片部８５が備わることにより、鉗子により掴持されやすくなる。

【0052】

図９（Ｃ）の第１１実施形態の内視鏡用施術部牽引部材３Ｃでは、楕円形状の環体部１０ｙの外周部１２の対向位置に横幅が拡張された外舌片部１５ｃと１５ｄが設けられ、かつ、外舌片部１５ｃと１５ｄに対向して環体部１０の内周部１１に内舌片部８５ｃと８５ｄが設けられる。内舌片部８５ｃと８５ｄが備わることにより、両方の向きから鉗子により掴持されやすくなる。

【0053】

図１０の各内視鏡用施術部牽引部材は変形した楕円形状の環体部１０ｚであり、いわゆる競技場のトラック等と称される形状である。図１０では、外舌片部１５ｅ，１５ｆを突出させず楕円形状の環体部１０ｚの一部に取り込んだ形態である。図１０においても環体部１０ｚの短軸と長軸の比率は適宜である。実用性を考慮して、短軸と長軸の比率（短軸：長軸）は１：１．１ないし１：４である。外舌片部１５（１５ｅ，１５ｆ）の最大長さは楕円形状の環体部１０ｚの外周部１２の短軸長さの１／１０ないし３／１０の範囲である。なお、図１０の各実施形態ともに同様である。

【0054】

図１０（Ａ）の第１２実施形態の内視鏡用施術部牽引部材４Ａでは、外舌片部１５ｅと１５ｆの横幅が拡張されて楕円形状の環体部１０ｚと同化している。図１０の他の実施形態も同様である。内視鏡用施術部牽引部材４Ａでは、形状的に抵抗が少なく内視鏡内への挿入が容易である。

【0055】

図１０（Ｂ）の第１３実施形態の内視鏡用施術部牽引部材４Ｂでは、楕円形状の環体部１０ｚの外周部１２の対向位置に横幅が拡張された外舌片部１５ｅと１５ｆが設けられ、かつ、外舌片部１５ｅに対向して環体部１０の内周部１１に内舌片部８５ｅが設けられる。内舌片部８５ｅが備わることにより、鉗子により掴持されやすくなる。

【0056】

図１０（Ｄ）の第１４実施形態の内視鏡用施術部牽引部材４Ｃでは、楕円形状の環体部１０ｚの外周部１２の対向位置に横幅が拡張された外舌片部１５ｅと１５ｆが設けられ、かつ、外舌片部１５ｅと１５ｆに対向して環体部１０の内周部１１に内舌片部８５ｅと８５ｆが設けられる。内舌片部８５ｅと８５ｆが備わることにより、両方の向きから鉗子により掴持されやすくなる。

【0057】

図１１の各内視鏡用施術部牽引部材は変形した楕円形状の環体部１０ｗであり、図１０の環体部１０ｚ（競技場のトラック等と称される形状）の変形例に相当する。外舌片部１５ｇは１箇所のみであり、突出させず楕円形状の環体部１０ｗの一部に取り込まれた形態である。図１１においても環体部１０ｗの短軸と長軸の比率は適宜である。実用性を考慮して、短軸と長軸の比率（短軸：長軸）は１：１．１ないし１：４である。外舌片部１５（１５ｇ）の最大長さは楕円形状の環体部１０ｗの外周部１２の短軸長さの１／１０ないし３／１０の範囲である。なお、図１１の両実施形態ともに同様である。

【0058】

図１１（Ａ）の第１５実施形態の内視鏡用施術部牽引部材５Ａでは、外舌片部１５ｇの横幅が拡張されて楕円形状の環体部１０ｗと同化している。図１１の他の実施形態も同様である。内視鏡用施術部牽引部材５Ａでは、形状的に抵抗が少なく内視鏡内への挿入が容易である。また、外舌片部１５ｇの配置から内視鏡用施術部牽引部材５Ａの鉗子による掴持に際して方向性が定まる。

【0059】

図１１（Ｂ）の第１６実施形態の内視鏡用施術部牽引部材５Ｂでは、外舌片部１５ｇの横幅が拡張されて楕円形状の環体部１０ｗと同化している。さらに、外舌片部１５ｇに対向して環体部１０ｗの内周部１１に内舌片部８５ｇが設けられる。内舌片部８５ｇが備わることにより、鉗子により掴持されやすくなる。同様に、外舌片部１５ｇの配置から内視鏡用施術部牽引部材５Ａの鉗子による掴持に際して方向性が定まる。

【0060】

図１ないし図１１にて詳述の各内視鏡用施術部牽引部材について、さらに、外舌片部への舌片細孔の形成が可能である。図１２（Ａ）は第１７実施形態の内視鏡用施術部牽引部材１Ｄの平面図である。内視鏡用施術部牽引部材１Ｄの外舌片部１５には舌片細孔４０が穿設（貫通して形成）されている。そして、図１２（Ｂ）の斜視図のとおり、舌片細孔４０内に鉗子２０（図２ないし４参照）とは別の形態の鉗子の鉗子先端部２５が挿通される。図示の鉗子先端部２５は細い棒状の部材であり一部分の図示である。鉗子先端部２５は２本で交差可能である（図示せず）。そこで、内視鏡用施術部牽引部材１Ｄは舌片細孔４０を介して鉗子先端部２５に引っかけられる。さらに、必要により、鉗子先端部２５側には、舌片細孔４０との接触部位を保護するための樹脂製の環状のスペーサ部材（図示せず）が備えられるようにしても良い。金属製の鉗子先端部２５と樹脂製の内視鏡用施術部牽引部材１Ｄとの摩耗による損傷から保護するためである。

【0061】

舌片細孔４０は、鉗子先端部２５の挿通を確保できる大きさの開口量であれば良い。そこで、舌片細孔４０の最大長さ（Ｅ）は、環体部１０の外周部１２の直径の０．５／１０ないし２／１０の範囲、好ましくは１／１０ないし２／１０の範囲に規定される。舌片細孔４０鉗子先端部２５の挿通が円滑ではなくなる。また、極端に大きい場合、外舌片部１５と環体部１０との接続部分が減少して強度低下となりやすいためである。例えば、第１７実施形態の内視鏡用施術部牽引部材１Ｄの場合、環体部１０の外周部１２の直径（Ｄ）は１０ｍｍであり、舌片細孔４０の最大長さ（Ｅ）は１．５ｍｍ（環体部の外周部の直径の１．５／１０）である。

【0062】

外舌片部への舌片細孔の形成は、図７ないし図１１に開示の第２実施形態ないし第１６実施形態のいずれの内視鏡用施術部牽引部材に対しても可能である。そこで、外舌片部に舌片細孔を形成した各内視鏡用施術部牽引部材は、図１３ないし図１７として示される。各内視鏡用施術部牽引部材において舌片細孔４０以外の構成には変更は無いため、主に図示として説明は省略する。

【0063】

図１３（Ａ）は第１８実施形態の内視鏡用施術部牽引部材１Ａ１であり、（Ｂ）は第１９実施形態の内視鏡用施術部牽引部材１Ｂ１であり、第２０実施形態の内視鏡用施術部牽引部材１Ｃ１である。内視鏡用施術部牽引部材１Ａ１、１Ｂ１、１Ｃ１は、鉗子２０による外舌片部１５の掴持、または、鉗子先端部２５の舌片細孔４０への挿通の両方に対応可能である。

【0064】

図１４（Ａ）は第２１実施形態の内視鏡用施術部牽引部材２Ａ１であり、（Ｂ）は第２２実施形態の内視鏡用施術部牽引部材２Ｂ１であり、（Ｃ）は第２３実施形態の内視鏡用施術部牽引部材２Ｃ１であり、第２４実施形態の内視鏡用施術部牽引部材２Ｄ１である。楕円形状の環体部の内視鏡用施術部牽引部材２Ａ１、２Ｂ１、２Ｃ１、２Ｄ１であっても、鉗子２０による外舌片部１５の掴持、または、鉗子先端部２５の舌片細孔４０への挿通の両方に対応可能である。

【0065】

図１５（Ａ）は第２５実施形態の内視鏡用施術部牽引部材３Ａ１であり、（Ｂ）は第２６実施形態の内視鏡用施術部牽引部材３Ｂ１であり、第２７実施形態の内視鏡用施術部牽引部材３Ｃ１である。外舌片部の横幅が拡張された楕円形状の環体部の内視鏡用施術部牽引部材３Ａ１、３Ｂ１、３Ｃ１であっても、鉗子２０による外舌片部１５の掴持、または、鉗子先端部２５の舌片細孔４０への挿通の両方に対応可能である。

【0066】

図１６（Ａ）は第２８実施形態の内視鏡用施術部牽引部材４Ａ１であり、（Ｂ）は第２９実施形態の内視鏡用施術部牽引部材４Ｂ１であり、第３０実施形態の内視鏡用施術部牽引部材４Ｃ１である。変形した楕円形状の内視鏡用施術部牽引部材４Ａ１、４Ｂ１、４Ｃ１は、鉗子２０による外舌片部１５の掴持、または、鉗子先端部２５の舌片細孔４０への挿通の両方に対応可能である。

【0067】

図１７（Ａ）は第３１実施形態の内視鏡用施術部牽引部材５Ａ１であり、（Ｂ）は第３２実施形態の内視鏡用施術部牽引部材５Ｂ１である。図１６と同様に変形した楕円形状の内視鏡用施術部牽引部材５Ａ１、５Ｂ１は、鉗子２０による外舌片部１５の掴持、または、鉗子先端部２５の舌片細孔４０への挿通の両方に対応可能である。

【産業上の利用可能性】

【0068】

本発明の内視鏡用施術部牽引部材は、従前の牽引部材と比較して内視鏡用の鉗子による使いやすさが向上している。従って、内視鏡的粘膜下層剥離術等に代表される施術に用いる牽引部材として有望である。

【符号の説明】

【0069】

１，１Ａ，１Ｂ，１Ｃ，２Ａ，２Ｂ，２Ｃ，２Ｄ，３Ａ，３Ｂ，３Ｃ、４Ａ，４Ｂ，４Ｃ，５Ａ，５Ｂ，１Ｄ，２Ａ１，２Ｂ１，２Ｃ１，２Ｄ１，３Ａ１，３Ｂ１，３Ｃ１、４Ａ１，４Ｂ１，４Ｃ１，５Ａ１，５Ｂ１ 内視鏡用施術部牽引部材
１０，１０ｘ，１０ｙ，１０ｚ，１０ｗ 環体部
１１ 内周部
１２ 外周部
１３ 設置位置
１４ 先端部
１５，１５ａ，１５ｂ，１５ｃ，１５ｄ，１５ｅ，１５ｆ，１５ｇ 外舌片部
１６，１７ テーパ部
１８ 内円部
２０ 鉗子
２１，２２ 鉗子顎片部
２５ 鉗子先端部
３０ 内視鏡
３１ 挿入口
３２ 管路
３３ 開口部
３５ 電気メス
３６ ループ端
４０ 舌片細孔
５０ 大腸
５１ 粘膜組織
５２ 腸管内部
５５ 病変部位（被切除組織）
６０ クリップ
８５，８５ａ，８５ｂ，８５ｃ，８５ｄ，８５ｅ，８５ｆ，８５ｇ 内舌片部
Ｄ 環体部の外周部の直径
Ｌ 舌片部の最大長さ
Ｅ 舌片細孔の最大長さ

【図1】

【図2】

【図3】

【図4】

【図5】

【図6】

【図7】

【図8】

【図9】

【図10】

【図11】

【図12】

【図13】

【図14】

【図15】

【図16】

【図17】