特許 7530706 レセプト請求ファイル作成方法、レセプト請求ファイル作成システムおよびレセプト請求ファイル作成プログラム

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】特許公報(B2)

(11)【特許番号】

(24)【登録日】2024-07-31

(45)【発行日】2024-08-08

(54)【発明の名称】レセプト請求ファイル作成方法、レセプト請求ファイル作成システムおよびレセプト請求ファイル作成プログラム

(51)【国際特許分類】

   G16H 40/00 20180101AFI20240801BHJP

【ＦＩ】

G16H40/00

【請求項の数】 7

(21)【出願番号】P 2019091738

(22)【出願日】2019-05-14

(65)【公開番号】P2020187552

(43)【公開日】2020-11-19

【審査請求日】2022-02-09

【新規性喪失の例外の表示】特許法第３０条第２項適用 １．［集会名］ 新製品発表記者会見（「共通基盤システム」発表会） ［開催場所］ 東京都中央区京橋１丁目１０番７号 ＫＰＲ八重洲ビル１１階Ｏルーム ［開催日］ 平成３０年１１月１４日 ２．［発行者名］ 株式会社薬事日報社 ［刊行物名］ 薬事日報 平成３０年１１月２８日

【前置審査】

(73)【特許権者】

【識別番号】599020519

【氏名又は名称】株式会社イーエムシステムズ

(74)【代理人】

【識別番号】110002697

【氏名又は名称】めぶき弁理士法人

(72)【発明者】

【氏名】國光 宏昌

【審査官】梅岡 信幸

(56)【参考文献】

【文献】特開２０１６－０９９９７８（ＪＰ，Ａ）

【文献】特開２０１６－０２７４６６（ＪＰ，Ａ）

【文献】特開２０１５－１５３３４４（ＪＰ，Ａ）

【文献】特開２００４－２４０５２４（ＪＰ，Ａ）

【文献】特開２０１５－０９０５５０（ＪＰ，Ａ）

【文献】特開２０１１－１１８５３８（ＪＰ，Ａ）

(58)【調査した分野】(Int.Cl.，ＤＢ名)

Ｇ１６Ｈ １０／００－８０／００

(57)【特許請求の範囲】

【請求項1】

クライアントと、サーバと、データベースとを備え、旧レセプト請求ファイル作成システムを入れ替えてレセプト審査機関に提出する形式の新レセプト請求ファイルの作成を新レセプト請求ファイル作成システムが行うレセプト請求ファイル作成方法であって、
前記レセプト請求ファイル作成方法は、レセプト請求ファイル作成システムの入れ替えを月中に行った場合においても、入れ替え後の前記新レセプト請求ファイル作成システムにて入れ替えを行った月を含む月毎のレセプト請求ファイルの作成を行うことを可能とするレセプト請求ファイル作成方法であり、
前記旧レセプト請求ファイル作成システムから出力された前記レセプト審査支払機関に提出する形式の旧レセプト請求ファイルに含まれる旧レセプト請求用データを読み込む読み込みステップと、
前記読み込まれた前記旧レセプト請求用データを前記新レセプト請求ファイル作成システムの仕様に沿って前記データベースに格納する第１の格納ステップと、
システム入れ替え後にカルテ情報または調剤情報が格納された前記データベースから前記カルテ情報または前記調剤情報を読み出して、読み出した前記カルテ情報または前記調剤情報を少なくとも用いて、前記新レセプト請求ファイルに含まれることになる新レセプト請求用データを作成する第１の作成ステップと、
前記作成された新レセプト請求用データを前記新レセプト請求ファイル作成システムの仕様に沿って前記データベースに格納する第２の格納ステップと、
前記データベースから、前記旧レセプト請求用データおよび前記新レセプト請求用データを前記旧レセプト請求用データおよび前記新レセプト請求用データに含まれている患者特定情報を少なくとも用いて特定して読み出して、読み出した前記旧レセプト請求用データおよび前記新レセプト請求用データを用いて、新レセプト請求ファイルを作成する第２の作成ステップとを有することを特徴とするレセプト請求ファイル作成方法。

【請求項2】

前記第１の作成ステップでは、
前記データベースから前記カルテ情報または前記調剤情報を読み出すとともに、前記データベースから前記旧レセプト請求用データを読み出して、読み出した前記カルテ情報または前記調剤情報と、読み出した前記旧レセプト請求用データとを用いて、前記新レセプト請求用データを作成することを特徴とする請求項１に記載のレセプト請求ファイル作成方法。

【請求項3】

前記第１の作成ステップでは、
前記データベースから前記カルテ情報または前記調剤情報を読み出すとともに、前記データベースから前記新レセプト請求用データを読み出して、読み出した前記カルテ情報または前記調剤情報と、読み出した前記新レセプト請求用データとを用いて、前記新レセプト請求用データを作成することを特徴とする請求項１に記載のレセプト請求ファイル作成方法。

【請求項4】

クライアントと、サーバと、データベースとを備え、旧レセプト請求ファイル作成システムを入れ替えてレセプト審査機関に提出する形式の新レセプト請求ファイルの作成を新レセプト請求ファイル作成システムが行うレセプト請求ファイル作成方法であって、
前記レセプト請求ファイル作成方法は、レセプト請求ファイル作成システムの入れ替えを月中に行った場合においても、入れ替え後の前記新レセプト請求ファイル作成システムにて入れ替えを行った月を含む月毎のレセプト請求ファイルの作成を行うことを可能とするレセプト請求ファイル作成方法であり、
前記旧レセプト請求ファイル作成システムから出力された前記レセプト審査支払機関に提出する形式の旧レセプト請求ファイルを読み込む読み込みステップと、
前記読み込まれた前記旧レセプト請求ファイルを前記新レセプト請求ファイル作成システムの仕様に沿って前記データベースに格納する第１の格納ステップと、
システム入れ替え後にカルテ情報または調剤情報が格納された前記データベースから前記カルテ情報または前記調剤情報を読み出して、読み出した前記カルテ情報または前記調剤情報を少なくとも用いて、前記レセプト審査支払機関に提出する形式の前記新レセプト請求ファイルを作成する作成ステップと、
前記作成された新レセプト請求ファイルを前記新レセプト請求ファイル作成システムの仕様に沿って前記データベースに格納する第２の格納ステップと、
前記データベースから、前記旧レセプト請求ファイルおよび前記新レセプト請求ファイルを前記旧レセプト請求ファイルおよび前記新レセプト請求ファイルに含まれている患者特定情報を少なくとも用いて特定して読み出して、読み出した前記旧レセプト請求ファイルと前記新レセプト請求ファイルとを統合して新レセプト請求ファイルとする統合ステップとを有することを特徴とするレセプト請求ファイル作成方法。

【請求項5】

クライアントと、サーバと、データベースとを備え、旧レセプト請求ファイル作成システムを入れ替えてレセプト審査支払機関に提出する形式の新レセプト請求ファイルの作成を行うレセプト請求ファイル作成システムであって、
前記レセプト請求ファイル作成システムは、レセプト請求ファイル作成システムの入れ替えを月中に行った場合においても、入れ替え後の前記新レセプト請求ファイル作成システムにて入れ替えを行った月を含む月毎のレセプト請求ファイルの作成を行うことを可能とするレセプト請求ファイル作成システムであり、
前記クライアントは、前記旧レセプト請求ファイル作成システムから出力された前記レセプト審査支払機関に提出する形式の旧レセプト請求ファイルに含まれる旧レセプト請求用データを読み込み、
前記データベースは、前記読み込まれた前記旧レセプト請求用データを前記新レセプト請求ファイル作成システムの仕様に沿って格納し、
前記サーバは、システム入れ替え後にカルテ情報または調剤情報が格納された前記データベースから前記カルテ情報または前記調剤情報を読み出して、読み出した前記カルテ情報または前記調剤情報を少なくとも用いて、前記新レセプト請求ファイルに含まれることとなる新レセプト請求用データを作成し、
前記データベースは、前記作成された新レセプト請求用データを前記新レセプト請求ファイル作成システムの仕様に沿って格納し、
前記サーバは、前記データベースから、前記旧レセプト請求用データおよび前記新レセプト請求用データを前記旧レセプト請求用データおよび前記新レセプト請求用データに含まれている患者特定情報を少なくとも用いて特定して読み出して、読み出した前記旧レセプト請求用データおよび前記新レセプト請求用データを用いて、前記新レセプト請求ファイルを作成することを特徴とするレセプト請求ファイル作成システム。

【請求項6】

クライアントと、サーバと、データベースとを備え、旧レセプト請求ファイル作成システムを入れ替えてレセプト審査支払機関に提出する形式の新レセプト請求ファイルの作成を行うレセプト請求ファイル作成システムであって、
前記レセプト請求ファイル作成システムは、レセプト請求ファイル作成システムの入れ替えを月中に行った場合においても、入れ替え後の前記新レセプト請求ファイル作成システムにて入れ替えを行った月を含む月毎のレセプト請求ファイルの作成を行うことを可能とするレセプト請求ファイル作成システムであり、
前記クライアントは、前記旧レセプト請求ファイル作成システムから出力された前記レセプト審査支払機関に提出する形式の旧レセプト請求ファイルを読み込み、
前記データベースは、前記読み込まれた前記旧レセプト請求ファイルを前記新レセプト請求ファイル作成システムの仕様に沿って格納し、
前記サーバは、システム入れ替え後にカルテ情報または調剤情報が格納された前記データベースから前記カルテ情報または前記調剤情報を読み出して、読み出した前記カルテ情報または前記調剤情報を少なくとも用いて、前記レセプト審査支払機関に提出する形式の前記新レセプト請求ファイルを作成し、
前記データベースは、前記作成された新レセプト請求ファイルを前記新レセプト請求ファイル作成システムの仕様に沿って格納し、
前記サーバは、前記データベースから、前記旧レセプト請求ファイルおよび前記新レセプト請求ファイルを前記旧レセプト請求ファイルおよび前記新レセプト請求ファイルに含まれている患者特定情報を少なくとも用いて特定して読み出して、読み出した前記旧レセプト請求ファイルと前記新レセプト請求ファイルとを統合して新レセプト請求ファイルとすることを特徴とするレセプト請求ファイル作成システム。

【請求項7】

請求項１～４のいずれかに記載のレセプト請求ファイル作成方法を、コンピュータに実
行させることを特徴とするレセプト請求ファイル作成プログラム。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

本発明は、レセプト請求ファイル作成方法、レセプト請求ファイル作成システムおよびレセプト請求ファイル作成プログラムに関する。

【背景技術】

【0002】

従来から、厚生労働大臣が定める記録形式により電子的に記録されたレセプト請求ファイルを用いた、オンラインによるレセプト請求が普及している。レセプト請求ファイルは、保険医療機関または保険薬局が、患者に対して行った医療行為または調剤行為について、患者の自己負担分以外の料金（医療保険負担分の料金）を、保険医療機関または保険薬局が保険者に対して請求するために、国民健康保険団体連合会または社会保険診療報酬支払基金（以下、これらをまとめて「レセプト審査支払機関」という。）に提出するものである。

【0003】

レセプト請求ファイルに関する技術として、たとえば特許文献１には、広く普及しているレセプト請求ファイルを自動的にＤＰＣ（Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ）データに準拠したデータ形式に変換する技術が記載されている。

【先行技術文献】

【特許文献】

【0004】

【文献】特開２０１１－１１８５３８号公報

【発明の概要】

【発明が解決しようとする課題】

【0005】

ところで、たとえば月中にレセプト請求ファイルの作成を行うレセプト請求ファイル作成システムを別のレセプト請求ファイル作成システムへ入れ替えた場合、入れ替え前のレセプト請求ファイル作成システム（以下、「旧レセプト請求ファイル作成システム」という。）で出力された、レセプト請求ファイル（以下、「旧レセプト請求ファイル」という場合がある）は、保険医療機関または保険薬局が患者に対して行った医療行為または調剤行為についての月初から月中までのものであるため、不完全なものである。また、入れ替え後のレセプト請求ファイル作成システム（以下、「新レセプト請求ファイル作成システム」という。）で出力された、レセプト請求ファイル（以下、「新レセプト請求ファイル」という場合がある）は、保険医療機関または保険薬局が患者に対して行った医療行為または調剤行為についての月中から月末までのものであるため、不完全なものである。このため、レセプト請求ファイル作成システムを入れ替える際には、旧レセプト請求ファイル作成システムにて月初に前月分のレセプト請求ファイルを作成して出力し、新レセプト請求ファイル作成システムを月初から稼働させる必要があった。すなわち、レセプト請求ファイル作成システムの入れ替えは月初に行う必要があった。このため、レセプト請求ファイル作成システムを新しいものへ入れ替えたい保険医療機関または保険薬局は、レセプト請求ファイル作成システムの入れ替えは月初に行う必要があるため、新レセプト請求ファイル作成システムへ迅速に入れ替えることができないという課題があるとともに、新レセプト請求ファイル作成システムの機能を提供するベンダ等は、新レセプト請求ファイル作成システムの稼働開始のサポートに必要な人員を月初に多数確保する必要があるため、ベンダ等の負担になっているという課題があった。

【0006】

そこで、本発明は、新レセプト請求ファイル作成システムへの、月初に限られることのない柔軟なタイミングでの入れ替えを可能とさせるとともに、ベンダ等の負担を軽減させることができるレセプト請求ファイル作成方法、レセプト請求ファイル作成システムおよびレセプト請求ファイル作成プログラムを提供することを目的とする。

【課題を解決するための手段】

【0007】

［１］本発明のレセプト請求ファイル作成方法は、
旧レセプト請求ファイル作成システムを入れ替えて新レセプト請求ファイル作成システムでレセプト審査支払機関に提出する形式の新レセプト請求ファイルの作成を行うレセプト請求ファイル作成方法であって、
前記旧レセプト請求ファイル作成システムから出力されたレセプト審査支払機関に提出する形式の旧レセプト請求ファイルに含まれる旧レセプト請求用データを読み込む読み込みステップと、
前記読み込まれた旧レセプト請求用データを前記新レセプト請求ファイル作成システムの仕様に沿ってデータベースに格納する第１の格納ステップと、
カルテ情報または調剤情報が格納されているデータベースから前記カルテ情報または前記調剤情報を読み出して、読み出した前記カルテ情報または前記調剤情報を少なくとも用いて、新レセプト請求用データを作成する第１の作成ステップと、
前記作成された新レセプト請求用データを前記新レセプト請求ファイル作成システムの仕様に沿ってデータベースに格納する第２の格納ステップと、
前記旧レセプト請求用データおよび前記新レセプト請求用データが格納されているデータベースから前記旧レセプト請求用データおよび前記新レセプト請求用データを読み出して、読み出した前記旧レセプト請求用データおよび前記新レセプト請求用データを用いて、前記新レセプト請求ファイルを作成する第２の作成ステップとを有することを特徴とする。

【0008】

本発明のレセプト請求ファイル作成方法によれば、旧レセプト請求ファイル作成システムから出力されたレセプト審査支払機関に提出する形式の旧レセプト請求ファイルに含まれる旧レセプト請求用データを読み込み、読み込まれた旧レセプト請求用データを新レセプト請求ファイル作成システムの仕様に沿ってデータベースに格納し、カルテ情報または調剤情報が格納されているデータベースからカルテ情報または調剤情報を読み出して、読み出したカルテ情報または調剤情報を少なくとも用いて、新レセプト請求用データを作成し、作成された新レセプト請求用データを新レセプト請求ファイル作成システムの仕様に沿ってデータベースに格納し、旧レセプト請求用データおよび新レセプト請求用データが格納されているデータベースから旧レセプト請求用データおよび新レセプト請求用データを読み出して、読み出した旧レセプト請求用データおよび新レセプト請求用データを用いて、新レセプト請求ファイルを作成する。これにより、旧レセプト請求ファイル作成システムから新レセプト請求ファイル作成システムへの入れ替えをたとえば月中に行った場合においても、新レセプト請求ファイル作成システムにて入れ替えを行った月を含む月毎の新レセプト請求ファイルを作成することが可能となる。新レセプト請求ファイル作成システムへの入れ替えを月初に行う必要をなくすことができるため、レセプト請求ファイル作成システムを新しいものへ入れ替えたい保険医療機関または保険薬局は、新レセプト請求ファイル作成システムへの、月初に限られることのない柔軟なタイミングでの入れ替えが可能となる。また、新レセプト請求ファイル作成システムの機能を提供するベンダ等は、新レセプト請求ファイル作成システムの稼働開始のサポートに必要な人員を月初に多数確保する必要がなくなり、ベンダ等の負担を軽減させることができる。

【0009】

［２］本発明のレセプト請求ファイル作成方法においては、
前記第１の作成ステップでは、
前記カルテ情報または前記調剤情報が格納されているデータベースから前記カルテ情報または前記調剤情報を読み出すとともに、前記旧レセプト請求用データが格納されているデータベースから前記旧レセプト請求用データを読み出して、読み出した前記カルテ情報または前記調剤情報と、読み出した前記旧レセプト請求用データとを用いて、前記新レセプト請求用データを作成するものとすることができる。

【0010】

このように、カルテ情報または調剤情報が格納されているデータベースからカルテ情報または調剤情報を読み出すとともに、旧レセプト請求用データが格納されているデータベースから旧レセプト請求用データを読み出して、読み出したカルテ情報または調剤情報と、読み出した旧レセプト請求用データとを用いて、新レセプト請求用データを作成すると、新レセプト請求ファイル作成システム移行後に初めて来院した所定の再診患者であって、例えば、難病法に基づく特定医療費の自己負担上限額（月額）が決まっている所定の再診患者の新レセプト請求用データを作成する場合においても、当該所定の再診患者の自己負担上限額（月額）を考慮した新レセプト請求用データの作成を行うことが可能となる。所定の再診患者とは、レセプト請求ファイル作成システムの入れ替えを行った月に来院した患者であって、レセプト請求ファイル作成システムの入れ替えを行う前に来院した患者のことをいう。

【0011】

［３］本発明のレセプト請求ファイル作成方法においては、
前記第１の作成ステップでは、
前記カルテ情報または前記調剤情報が格納されているデータベースから前記カルテ情報または前記調剤情報を読み出すとともに、前記新レセプト請求用データが格納されているデータベースから前記新レセプト請求用データを読み出して、読み出した前記カルテ情報または前記調剤情報と、読み出した前記新レセプト請求用データとを用いて、前記新レセプト請求用データを作成するものとすることができる。

【0012】

このように、カルテ情報または調剤情報が格納されているデータベースからカルテ情報または調剤情報を読み出すとともに、新レセプト請求用データが格納されているデータベースから新レセプト請求用データを読み出して、読み出したカルテ情報または調剤情報と、読み出した新レセプト請求用データとを用いて、新レセプト請求用データを作成（更新）すると、新レセプト請求ファイル作成システム移行後に再来院した再診患者であって、例えば、難病法に基づく特定医療費の自己負担上限額（月額）が決まっている再診患者の新レセプト請求用データを作成（更新）する場合においても、当該再診患者の自己負担上限額（月額）を考慮した新レセプト請求用データの作成（更新）を行うことが可能となる。

【0013】

［４］本発明のレセプト請求ファイル作成方法は、
旧レセプト請求ファイル作成システムを入れ替えて新レセプト請求ファイル作成システムでレセプト審査支払機関に提出する形式のレセプト請求ファイルの作成を行うレセプト請求ファイル作成方法であって、
前記旧レセプト請求ファイル作成システムから出力されたレセプト審査支払機関に提出する形式の旧レセプト請求ファイルを読み込む読み込みステップと、
前記読み込まれた旧レセプト請求ファイルを前記新レセプト請求ファイル作成システムの仕様に沿ってデータベースに格納する第１の格納ステップと、
カルテ情報または調剤情報が格納されているデータベースから前記カルテ情報または前記調剤情報を読み出して、読み出した前記カルテ情報または前記調剤情報を少なくとも用いて、レセプト審査支払機関に提出する形式の新レセプト請求ファイルを作成する作成ステップと、
前記作成された新レセプト請求ファイルを前記新レセプト請求ファイル作成システムの仕様に沿ってデータベースに格納する第２の格納ステップと、
前記旧レセプト請求ファイルおよび前記新レセプト請求ファイルが格納されているデータベースから前記旧レセプト請求ファイルおよび前記新レセプト請求ファイルを読み出して、読み出した前記旧レセプト請求ファイルと前記新レセプト請求ファイルとを統合する統合ステップとを有することを特徴とする。

【0014】

本発明のレセプト請求ファイル作成方法によれば、旧レセプト請求ファイル作成システムから出力された旧レセプト請求ファイルを読み込み、読み込まれた旧レセプト請求ファイルを新レセプト請求ファイル作成システムの仕様に沿ってデータベースに格納し、カルテ情報または調剤情報が格納されているデータベースからカルテ情報または調剤情報を読み出して、読み出したカルテ情報または調剤情報を少なくとも用いて、新レセプト請求ファイルを作成し、作成された新レセプト請求ファイルを新レセプト請求ファイル作成システムの仕様に沿ってデータベースに格納し、旧レセプト請求ファイルおよび新レセプト請求ファイルが格納されているデータベースから旧レセプト請求ファイルおよび新レセプト請求ファイルを読み出して、読み出した旧レセプト請求ファイルと新レセプト請求ファイルとを統合する。これにより、旧レセプト請求ファイル作成システムから新レセプト請求ファイル作成システムへの入れ替えをたとえば月中に行った場合においても、新レセプト電算請求ファイル作成システムにて入れ替えを行った月を含む月毎のレセプト電算請求ファイルを作成することが可能となる。新レセプト請求ファイル作成システムへの入れ替えを月初に行う必要をなくすことができるため、レセプト請求ファイル作成システムを新しいものへ入れ替えたい保険医療機関または保険薬局は、新レセプト請求ファイル作成システムへの、月初に限られることのない柔軟なタイミングでの入れ替えが可能となる。また、新レセプト請求ファイル作成システムの機能を提供するベンダ等は、新レセプト請求ファイル作成システムの稼働開始のサポートに必要な人員を月初に多数確保する必要がなくなり、ベンダ等の負担を軽減させることができる。

【0015】

［５］本発明のレセプト請求ファイル作成システムは、
クライアントと、サーバと、データベースとを備え、レセプト審査支払機関に提出する形式のレセプト請求ファイルの作成を行うレセプト請求ファイル作成システムであって、
前記クライアントは、
旧レセプト請求ファイル作成システムから出力されたレセプト審査支払機関に提出する形式の旧レセプト請求ファイルに含まれる旧レセプト請求用データを読み込み、
前記データベースは、
前記読み込まれた旧レセプト請求用データを前記レセプト請求ファイル作成システムの仕様に沿って格納し、
前記サーバは、
カルテ情報または調剤情報が格納されている前記データベースから前記カルテ情報または前記調剤情報を読み出して、読み出した前記カルテ情報または前記調剤情報を少なくとも用いて、新レセプト請求用データを作成し、
前記データベースは、
前記作成された新レセプト請求用データを前記レセプト請求ファイル作成システムの仕様に沿って格納し、
前記サーバは、
前記旧レセプト請求用データおよび前記新レセプト請求用データが格納されている前記データベースから前記旧レセプト請求用データおよび前記新レセプト請求用データを読み出して、読み出した前記旧レセプト請求用データおよび前記新レセプト請求用データを用いて、前記レセプト請求ファイルを作成することを特徴とする。

【0016】

本発明のレセプト請求ファイル作成システムによれば、旧レセプト請求ファイル作成システムから出力されたレセプト審査支払機関に提出する形式の旧レセプト請求ファイルに含まれる旧レセプト請求用データを読み込み、読み込まれた旧レセプト請求用データを新レセプト請求ファイル作成システムの仕様に沿ってデータベースに格納し、カルテ情報または調剤情報が格納されているデータベースからカルテ情報または調剤情報を読み出して、読み出したカルテ情報または調剤情報を少なくとも用いて、新レセプト請求用データを作成し、作成された新レセプト請求用データを新レセプト請求ファイル作成システムの仕様に沿ってデータベースに格納し、旧レセプト請求用データおよび新レセプト請求用データが格納されているデータベースから旧レセプト請求用データおよび新レセプト請求用データを読み出して、読み出した旧レセプト請求用データおよび新レセプト請求用データを用いて、新レセプト請求ファイルを作成する。これにより、旧レセプト請求ファイル作成システムから新レセプト請求ファイル作成システムへの入れ替えをたとえば月中に行った場合においても、新レセプト請求ファイル作成システムにて入れ替えを行った月を含む月毎の新レセプト請求ファイルを作成することが可能となる。新レセプト請求ファイル作成システムへの入れ替えを月初に行う必要をなくすことができるため、レセプト請求ファイル作成システムを新しいものへ入れ替えたい保険医療機関または保険薬局は、新レセプト請求ファイル作成システムへの、月初に限られることのない柔軟なタイミングでの入れ替えが可能となる。また、新レセプト請求ファイル作成システムの機能を提供するベンダ等は、新レセプト請求ファイル作成システムの稼働開始のサポートに必要な人員を月初に多数確保する必要がなくなり、ベンダ等の負担を軽減させることができる。

【0017】

［６］本発明のレセプト請求ファイル作成システムは、
クライアントと、サーバと、データベースとを備え、レセプト審査支払機関に提出する形式のレセプト請求ファイルの作成を行うレセプト請求ファイル作成システムであって、
前記クライアントは、
前記旧レセプト請求ファイル作成システムから出力されたレセプト審査支払機関に提出する形式の旧レセプト請求ファイルを読み込み、
前記データベースは、
前記読み込まれた旧レセプト請求ファイルを前記レセプト請求ファイル作成システムの仕様に沿って格納し、
前記サーバは、
カルテ情報または調剤情報が格納されている前記データベースから前記カルテ情報または前記調剤情報を読み出して、読み出した前記カルテ情報または前記調剤情報を少なくとも用いて、レセプト審査支払機関に提出する形式の新レセプト請求ファイルを作成し、
前記データベースは、
前記作成された新レセプト請求ファイルを前記レセプト請求ファイル作成システムの仕様に沿って格納し、
前記サーバは、
前記旧レセプト請求ファイルおよび前記新レセプト請求ファイルが格納されている前記データベースから前記旧レセプト請求ファイルおよび前記新レセプト請求ファイルを読み出して、読み出した前記旧レセプト請求ファイルと前記新レセプト請求ファイルとを統合することを特徴とする

【0018】

本発明のレセプト請求ファイル作成システムによれば、旧レセプト請求ファイル作成システムから出力された旧レセプト請求ファイルを読み込み、読み込まれた旧レセプト請求ファイルを新レセプト請求ファイル作成システムの仕様に沿ってデータベースに格納し、カルテ情報または調剤情報が格納されているデータベースからカルテ情報または調剤情報を読み出して、読み出したカルテ情報または調剤情報を少なくとも用いて、新レセプト請求ファイルを作成し、作成された新レセプト請求ファイルを新レセプト請求ファイル作成システムの仕様に沿ってデータベースに格納し、旧レセプト請求ファイルおよび新レセプト請求ファイルが格納されているデータベースから旧レセプト請求ファイルおよび新レセプト請求ファイルを読み出して、読み出した旧レセプト請求ファイルと新レセプト請求ファイルとを統合する。これにより、旧レセプト請求ファイル作成システムから新レセプト請求ファイル作成システムへの入れ替えをたとえば月中に行った場合においても、新レセプト電算請求ファイル作成システムにて入れ替えを行った月を含む月毎のレセプト電算請求ファイルを作成することが可能となる。新レセプト請求ファイル作成システムへの入れ替えを月初に行う必要をなくすことができるため、レセプト請求ファイル作成システムを新しいものへ入れ替えたい保険医療機関または保険薬局は、新レセプト請求ファイル作成システムへの、月初に限られることのない柔軟なタイミングでの入れ替えが可能となる。また、新レセプト請求ファイル作成システムの機能を提供するベンダ等は、新レセプト請求ファイル作成システムの稼働開始のサポートに必要な人員を月初に多数確保する必要がなくなり、ベンダ等の負担を軽減させることができる。

【0019】

［７］本発明のレセプト請求ファイル作成プログラムは、本発明のレセプト請求ファイル作成方法を、コンピュータに実行させることを特徴とする。

【0020】

本発明のレセプト請求ファイル作成プログラムによれば、旧レセプト請求ファイル作成システムから新レセプト請求ファイル作成システムへの入れ替えをたとえば月中に行った場合においても、新レセプト請求ファイル作成システムにて入れ替えを行った月を含む月毎の新レセプト請求ファイルを作成することが可能となる。新レセプト請求ファイル作成システムへの入れ替えを月初に行う必要をなくすことができるため、レセプト請求ファイル作成システムを新しいものへ入れ替えたい保険医療機関または保険薬局は、新レセプト請求ファイル作成システムへの、月初に限られることのない柔軟なタイミングでの入れ替えが可能となる。また、新レセプト請求ファイル作成システムの機能を提供するベンダ等は、新レセプト請求ファイル作成システムの稼働開始のサポートに必要な人員を月初に多数確保する必要がなくなり、ベンダ等の負担を軽減させることができる。

【図面の簡単な説明】

【0021】

【図1】実施形態１に係る新レセプト請求ファイル作成システム１の構成を概略的に示す図である。

【図2】実施形態１に係る旧レセプト請求ファイル作成システム７の構成の一例を概略的に示す図である。

【図3】実施形態１に係る新レセプト請求ファイル作成システム１におけるクライアント２０、サーバ３０およびデータベース４０，５０のハードウェアの構成を説明するための図である。

【図4】実施形態１に係る医科用のレセプト請求ファイルの構成を説明するための図である。

【図5】実施形態１に係るレセプト情報の構成を説明するための図である。

【図6】実施形態１に係る摘要情報の構成を説明するための図である。

【図7】実施形態１に係る臓器提供者レセプト情報の構成を説明するための図である。

【図8】実施形態１に係るレセプト共通レコードの構成を説明するための図である。

【図9】実施形態１に係る保険者レコードの構成を説明するための図である。

【図10】実施形態１に係る新レセプト請求ファイル作成システム１が実行する旧レセプト請求用データの読み込みおよび格納処理を説明するためのシーケンス図である。

【図11】実施形態１に係る新レセプト請求ファイル作成システム１が実行する新レセプト請求ファイル作成システム移行後の初診患者の新レセプト請求用データの作成および格納処理のシーケンス図である。

【図12】実施形態１に係る新レセプト請求ファイル作成システム１が実行する新レセプト請求ファイル作成システム移行後に初めて来院した所定の再診患者の新レセプト請求用データの作成および格納処理のシーケンス図である。

【図13】実施形態１に係る新レセプト請求ファイル作成システム１が実行する新レセプト請求ファイル作成システム移行後に再来院した再診患者の新レセプト請求用データの作成および格納処理のシーケンス図である。

【図14】実施形態１に係る新レセプト請求ファイル作成システム１が実行する新レセプト請求ファイルの作成および出力処理のシーケンス図である。

【図15】実施形態２に係る新レセプト請求ファイル作成システム１Ａの構成を概略的に示す図である。

【図16】実施形態２に係る調剤用のレセプト請求ファイルの構成を説明するための図である。

【図17】実施形態２に係るレセプト情報の構成を説明するための図である。

【図18】実施形態２に係る処方情報の構成を説明するための図である。

【図19】実施形態２に係るレセプト共通レコードの構成を説明するための図である。

【図20】実施形態２に係る保険者レコードの構成を説明するための図である。

【図21】実施形態３に係る新レセプト請求ファイル作成システム１Ｂの構成を概略的に示す図である。

【図22】実施形態４に係る新レセプト請求ファイル作成システム１Ｃの構成を概略的に示す図である。

【発明を実施するための形態】

【0022】

以下、本発明のレセプト請求ファイル作成方法、レセプト請求ファイル作成システムおよびレセプト請求ファイル作成プログラムについて、図に示す実施形態に基づいて説明する。なお、各図面は模式図であり、必ずしも実際の構造、外観などを厳密に反映したものではない。

【0023】

［本発明の概要］
本発明は、各保険医療機関または各保険薬局においてレセプト請求ファイル作成システムの入れ替えをたとえば月中に行った場合においても、入れ替え後のレセプト請求ファイル作成システムにて入れ替えを行った月を含む月毎のレセプト請求ファイルの作成を行うことを可能とさせるものである。以下では、入れ替え前のレセプト請求ファイル作成システムを旧レセプト請求ファイル作成システムというものとし、入れ替え後のレセプト請求ファイル作成システムを新レセプト請求ファイル作成システムというものとする。また、旧レセプト請求ファイル作成システムで作成されたレセプトファイルを旧レセプト請求ファイルという場合があるものとし、新レセプト請求ファイル作成システムで作成されたレセプトファイルを新レセプト請求ファイルという場合があるものとする。本発明は、新レセプト請求ファイル作成システムに係るものである。

【0024】

［実施形態１］
［新レセプト請求ファイル作成システムの概要］
図１は、実施形態１に係る新レセプト請求ファイル作成システム１の構成を概略的に示す図である。以下ではオンラインによるレセプト請求で用いられる医科用のレセプト請求ファイルの作成を行うレセプト請求ファイル作成システムを中心に説明し、ＤＰＣ用のレセプト請求ファイルの作成を行うレセプト請求ファイル作成システム、および歯科用のレセプト請求ファイルの作成を行うレセプト請求ファイル作成システムの説明は一部省略する。また、以下の説明は、レセプト請求ファイル作成方法についての説明も含むものとする。

【0025】

実施形態１に係る新レセプト請求ファイル作成システム１は、図１に示すように、クライアント２０と、サーバ３０と、データベース４０，５０とを備える。クライアント２０は、保険医療機関に設置された端末である。クライアント２０には、新レセプト請求ファイル作成システム１の機能を実現させるアプリケーションがインストールされている。サーバ３０は、新レセプト請求ファイル作成システム１の機能を提供するベンダが所有するサーバである。データベース４０，５０は、新レセプト請求ファイル作成システム１の機能を提供するベンダが所有するデータベースである。クライアント２０と、サーバ３０とは、ネットワーク６を介して接続されている。データベース４０，５０は、それぞれサーバ３０と接続されている。

【0026】

クライアント２０は、入力部２１と、出力部２２とを有する。入力部２１および出力部２２の機能の説明は、後述する図１０から図１４の説明において行う。サーバ３０は、入力部３１と、出力部３２と、レセプト請求用データ作成部３３と、レセプト請求ファイル作成部３４とを有する。入力部３１、出力部３２、レセプト請求用データ作成部３３およびレセプト請求ファイル作成部３４の機能の説明は、後述する図１０から図１４の説明において行う。

【0027】

データベース４０には、カルテ情報４１が格納可能である。カルテ情報４１は、保険医療機関の医師等によって作成された電子カルテの情報である。データベース５０には、旧レセプト請求用データ５１と、新レセプト請求用データ５２とが格納可能である。旧レセプト請求用データ５１および新レセプト請求用データ５２の説明は、後述する図４から図１４の説明において行う。

【0028】

［旧レセプト請求ファイル作成システムの概要］
図２は、実施形態１に係る旧レセプト請求ファイル作成システム７の構成の一例を概略的に示す図である。旧レセプト請求ファイル作成システム７は、図２に示すように、レセプト請求ファイル作成装置８０を備える。レセプト請求ファイル作成装置８０は、レセプト請求ファイル１００の作成を行う。レセプト請求ファイル１００の説明は、後述する図４から図９の説明において行う。レセプト請求ファイル作成装置８０は、作成部８１と、出力部８２とを有する。作成部８１および出力部８２の機能の説明は、後述する図１０の説明において行う。

【0029】

［ハードウェアの構成］
図３は、実施形態１に係る新レセプト請求ファイル作成システム１におけるクライアント２０、サーバ３０およびデータベース４０，５０のハードウェアの構成を説明するための図である。

【0030】

クライアント２０は、図３に示すように、入出力インタフェース２０１と、ＣＰＵ（Ｃｅｎｔｒａｌ Ｐｒｏｓｅｓｓｉｎｇ Ｕｎｉｔ）２０２と、メモリ２０３とを備える。入力部２１および出力部２２の機能は、入出力インタフェース２０１、ＣＰＵ２０２およびメモリ２０３によって実現される。

【0031】

サーバ３０は、図３に示すように、入出力インタフェース３０１と、ＣＰＵ３０２と、メモリ３０３とを備える。入力部３１および出力部３２の機能は、入出力インタフェース３０１、ＣＰＵ３０２およびメモリ３０３によって実現される。レセプト請求用データ作成部３３およびレセプト請求ファイル作成部３４の機能は、ＣＰＵ３０２およびメモリ３０３によって実現される。

【0032】

データベース４０は、図３に示すように、入出力インタフェース４０１と、ＣＰＵ４０２と、メモリ４０３とを備える。メモリ４０３には、カルテ情報４１が格納可能である。データベース５０は、図３に示すように、入出力インタフェース５０１と、ＣＰＵ５０２と、メモリ５０３とを備える。メモリ５０３には、旧レセプト請求用データ５１と、新レセプト請求用データ５２とが格納可能である。

【0033】

［医科用のレセプト請求ファイルの構成］
図４は、実施形態１に係る医科用のレセプト請求ファイルの構成を説明するための図である。図５は、実施形態１に係るレセプト情報の構成を説明するための図である。図６は、実施形態１に係る摘要情報の構成を説明するための図である。図７は、実施形態１に係る臓器提供者レセプト情報の構成を説明するための図である。図８は、実施形態１に係るレセプト共通レコードの構成を説明するための図である。図９は、実施形態１に係る保険者レコードの構成を説明するための図である。

【0034】

医科用のレセプト請求ファイル１００（１００Ａ）は、図４に示すように、医療機関情報１０１、レセプト１０２（１０２Ａ，…）および診療報酬請求書情報１０３により構成される。医科用のレセプト請求ファイル１００（１００Ａ）の記録形式は、厚生労働大臣によって定められたものであり、ＣＳＶ（Ｃｏｍｍａ－Ｓｅｐａｒａｔｅｄ Ｖａｌｕｅｓ）形式である。

【0035】

医療機関情報１０１は、医療機関情報レコードＩＲにより構成される。レセプト１０２（１０２Ａ，…）は、レセプト共通レコードＲＥ、レセプト情報１０４、傷病者レコードＳＹ、摘要情報１０５、症状詳記レコードＳＪおよび臓器提供者レセプト情報１０６により構成される。診療報酬請求書情報１０３は、診療報酬請求者レコードＧＯにより構成される。

【0036】

レセプト情報１０４は、図５に示すように、保険者レコードＨＯ、公費レコードＫＯおよび包括評価対象外理由レコードＧＲにより構成される。摘要情報１０５は、図６に示すように、診療行為レコードＳＩ、医薬品レコードＩＹ、特定器材レコードＴＯおよびコメントレコードＣＯにより構成される。臓器提供者レセプト情報１０６は、図７に示すように、臓器提供医療機関情報レコードＴＩ、臓器提供者レセプト情報レコードＴＲ、臓器提供者請求情報レコードＴＳ、傷病者レコードＳＹ、摘要情報１０５および症状詳記レコードＳＪにより構成される。

【0037】

レセプト共通レコードＲＥは、図８に示すように、レコード識別情報ＲＥＡ、レセプト番号ＲＥＢ、レセプト種別ＲＥＣ、診療年月ＲＥＤ、氏名ＲＥＥ、男女区分ＲＥＦ、生年月日ＲＥＧ、…の項目の順に記録される。保険者レコードＨＯは、図９に示すように、レコード識別情報ＨＯＡ、保険者番号ＨＯＢ、被保険者証（手帳）等の記号ＨＯＣ、被保険者証（手帳）等の番号ＨＯＤ、…の項目の順に記録される。

【0038】

［旧レセプト請求用データの読み込みおよび格納処理］
図１０は、実施形態１に係る新レセプト請求ファイル作成システム１が実行する旧レセプト請求用データの読み込みおよび格納処理を説明するためのシーケンス図である。図１０に示す処理は、旧レセプト請求ファイル作成システム７から新レセプト請求ファイル作成システム１への入れ替えをたとえば月中に行った場合における当該入れ替えの際に実行される処理である。

【0039】

まず、旧レセプト請求ファイル作成システム７のレセプト請求ファイル作成装置８０の作成部８１は、旧レセプト請求ファイル作成システム７の図示しないデータベースに格納されているレセプト請求ファイル１００を作成するためのデータを読み出して、旧レセプト請求ファイル１００を作成する（ステップＳ１０１）。ステップＳ１０１で作成された旧レセプト請求ファイル１００は、保険医療機関が患者に対して行った医療行為についての月初からたとえば月中までのものであるため、不完全なものである。

【0040】

次いで、レセプト請求ファイル作成装置８０の出力部８２は、ステップＳ１０１で作成された旧レセプト請求ファイル１００を出力する（ステップＳ１０２）。

【0041】

次いで、新レセプト請求ファイル作成システム１のクライアント２０の入力部２１は、ステップＳ１０２で出力された旧レセプト請求ファイル１００に含まれる旧レセプト請求用データ５１の読み込みを行う（ステップＳ１０３）。ステップＳ１０３では、旧レセプト請求用データ５１として旧レセプト請求ファイル１００のレセプト１０２（１０２Ａ，…）の読み込みを行う。

【0042】

次いで、クライアント２０の出力部２２は、ステップＳ１０３で読み込まれた旧レセプト請求用データ５１を、ネットワーク６を介して、新レセプト請求ファイル作成システム１のサーバ３０へ送信（アップロード）する（ステップＳ１０４）。

【0043】

次いで、サーバ３０の入力部３１は、ステップＳ１０４で送信された旧レセプト請求用データ５１を受信し、サーバ３０の出力部３２は、旧レセプト請求用データ５１を新レセプト請求ファイル作成システム１のデータベース５０へ送信する（ステップＳ１０５）。

【0044】

次いで、データベース５０は、ステップＳ１０５で送信された旧レセプト請求用データ５１を受信し（ステップＳ１０６）、旧レセプト請求用データ５１をデータベース５０の仕様に沿って格納する（ステップＳ１０７）。

【0045】

［新レセプト請求ファイル作成システム移行後の初診患者の新レセプト請求用データの作成および格納処理］
図１１は、実施形態１に係る新レセプト請求ファイル作成システム１が実行する新レセプト請求ファイル作成システム移行後の初診患者の新レセプト請求用データの作成および格納処理のシーケンス図である。図１１に示す処理は、新レセプト請求ファイル作成システム１へ移行後の初診患者への診療行為が行われた後に実行される処理である。新レセプト請求ファイル作成システム１のデータベース４０には、当該初診患者のカルテ情報４１が格納される。

【0046】

まず、サーバ３０の入力部３１は、データベース４０に格納されている上記初診患者のカルテ情報４１を読み出す（ステップＳ２０１）。

【0047】

次いで、サーバ３０のレセプト請求用データ作成部３３は、ステップＳ２０１で読み出された上記初診患者のカルテ情報４１を用いて、上記初診患者の新レセプト請求用データ５２を作成する（ステップＳ２０２）。上記初診患者の新レセプト請求用データ５２は、新レセプト請求ファイル１００Ａの上記初診患者のレセプト１０２（１０２Ａ，…）となるデータである。

【0048】

次いで、サーバ３０の出力部３２は、ステップＳ２０２で作成された上記初診患者の新レセプト請求用データ５２をデータベース５０へ送信する（ステップＳ２０３）。

【0049】

次いで、データベース５０は、ステップＳ２０３で送信された上記初診患者の新レセプト請求用データ５２を受信し（ステップＳ２０４）、上記初診患者の新レセプト請求用データ５２をデータベース５０の仕様に沿って格納する（ステップＳ２０５）。

【0050】

［新レセプト請求ファイル作成システム移行後に初めて来院した所定の再診患者の新レセプト請求用データの作成および格納処理］
図１２は、実施形態１に係る新レセプト請求ファイル作成システム１が実行する新レセプト請求ファイル作成システム移行後に初めて来院した所定の再診患者の新レセプト請求用データの作成および格納処理のシーケンス図である。図１２に示す処理は、新レセプト請求ファイル作成システム１へ移行後に初めて来院した所定の再診患者への診療行為が行われた後に実行される処理である。新レセプト請求ファイル作成システム１のデータベース４０には、当該所定の再診患者のカルテ情報４１が格納される。所定の再診患者とは、レセプト請求ファイル作成システムの入れ替えを行った月に来院した患者であって、レセプト請求ファイル作成システムの入れ替えを行う前に来院した患者のことをいう。

【0051】

まず、サーバ３０の入力部３１は、データベース４０に格納されている上記所定の再診患者のカルテ情報４１を読み出す（ステップＳ３０１）。

【0052】

次いで、サーバ３０の入力部３１は、データベース５０に格納されている上記所定の再診患者の旧レセプト請求用データ５１を読み出す（ステップＳ３０２）。

【0053】

次いで、サーバ３０のレセプト請求用データ作成部３３は、ステップＳ３０１で読み出された上記所定の再診患者のカルテ情報４１と、ステップＳ３０２で読み出された上記所定の再診患者の旧レセプト請求用データ５１とを用いて、上記所定の再診患者の新レセプト請求用データ５２を作成する（ステップＳ３０３）。上記所定の再診患者の新レセプト請求用データ５２は、新レセプト請求ファイル１００Ａの上記所定の再診患者のレセプト１０２（１０２Ａ，…）となるデータである。

【0054】

次いで、サーバ３０の出力部３２は、ステップＳ３０３で作成された上記所定の再診患者の新レセプト請求用データ５２をデータベース５０へ送信する（ステップＳ３０４）。

【0055】

次いで、データベース５０は、ステップＳ３０４で送信された上記所定の再診患者の新レセプト請求用データ５２を受信し（ステップＳ３０５）、上記所定の再診患者の新レセプト請求用データ５２をデータベース５０の仕様に沿って格納する（ステップＳ３０６）。

【0056】

ステップＳ３０２で読み出された上記所定の再診患者の旧レセプト請求用データ５１は、上記所定の再診患者の新レセプト請求用データ５２がデータベース５０に格納された後に、データベース５０から削除されることが好ましい。

【0057】

［新レセプト請求ファイル作成システム移行後に再来院した再診患者の新レセプト請求用データの作成および格納処理］
図１３は、実施形態１に係る新レセプト請求ファイル作成システム１が実行する新レセプト請求ファイル作成システム移行後に再来院した再診患者の新レセプト請求用データの作成および格納処理のシーケンス図である。図１３に示す処理は、新レセプト請求ファイル作成システム１へ移行後に再来院した再診患者への診療行為が行われた後に実行される処理である。新レセプト請求ファイル作成システム１のデータベース４０には、当該再診患者のカルテ情報４１が格納される。

【0058】

まず、サーバ３０の入力部３１は、データベース４０に格納されている上記再診患者のカルテ情報４１を読み出す（ステップＳ４０１）。

【0059】

次いで、サーバ３０の入力部３１は、データベース５０に格納されている上記再診患者の新レセプト請求用データ５２を読み出す（ステップＳ４０２）。

【0060】

次いで、サーバ３０のレセプト請求用データ作成部３３は、ステップＳ４０１で読み出された上記再診患者のカルテ情報４１と、ステップＳ４０２で読み出された上記再診患者の新レセプト請求用データ５２とを用いて、上記再診患者の新レセプト請求用データ５２を作成（更新）する（ステップＳ４０３）。上記再診患者の新レセプト請求用データ５２は、新レセプト請求ファイル１００Ａの上記再診患者のレセプト１０２（１０２Ａ，…）となるデータである。

【0061】

次いで、サーバ３０の出力部３２は、ステップＳ４０３で作成（更新）された上記再診患者の新レセプト請求用データ５２をデータベース５０へ送信する（ステップＳ４０４）。

【0062】

次いで、データベース５０は、ステップＳ４０４で送信された上記再診患者の新レセプト請求用データ５２を受信し（ステップＳ４０５）、上記再診患者の新レセプト請求用データ５２をデータベース５０の仕様に沿って格納する（ステップＳ４０６）。

【0063】

ステップＳ４０２で読み出された上記再診患者の更新前の新レセプト請求用データ５２は、上記再診患者の更新後の新レセプト請求用データ５２がデータベース５０に格納された後に、データベース５０から削除されることが好ましい。

【0064】

［新レセプト請求ファイルの作成および出力処理］
図１４は、実施形態１に係る新レセプト請求ファイル作成システム１が実行する新レセプト請求ファイルの作成および出力処理のシーケンス図である。図１４に示す処理は、旧レセプト請求ファイル作成システム７から新レセプト請求ファイル作成システム１への入れ替えを前月のたとえば月中に行った場合における、図１０から図１３に示す処理の後の月初以降に実行される処理である。図１４に示す処理は、サーバ３０がクライアント２０から受信したレセプト請求ファイルの作成要求をトリガーとして実行されるものであってもよく、サーバ３０が自発的に処理を始めるものであってもよい。

【0065】

まず、サーバ３０の入力部３１は、データベース５０に格納されている旧レセプト請求用データ５１と新レセプト請求用データ５２とを読み出す（ステップＳ５０１）。

【0066】

次いで、サーバ３０のレセプト請求ファイル作成部３４は、ステップＳ３０１で読み出された旧レセプト請求用データ５１と新レセプト請求用データ５２とを用いて、新レセプト請求ファイル１００Ａを作成する（ステップＳ５０２）。ステップＳ５０２で作成された新レセプト請求ファイル１００Ａは、保険医療機関が患者に対して行った医療行為についての前月の月初から月末までのものとなるため、完全なものとなる。

【0067】

次いで、サーバ３０の出力部３２は、ステップＳ５０２で作成された新レセプト請求ファイル１００Ａを、ネットワーク６を介して、クライアント２０へ送信（転送）し（ステップＳ５０３）、クライアント２０の入力部２１は、ステップＳ５０３で送信（転送）された新レセプト請求ファイル１００Ａを受信する（ステップＳ５０４）。ステップＳ５０３およびステップＳ５０４の処理は、クライアント２０からの指示で実行されるものであってもよく、サーバ３０からの指示で実行されるものであってもよい。

【0068】

次いで、クライアント２０の出力部２２は、新レセプト請求ファイル１００Ａを出力する（ステップＳ５０５）。各保険医療機関は、ステップＳ５０５で出力された新レセプト請求ファイル１００Ａを用いて、オンラインによるレセプト請求を行うことが可能となる。

【0069】

実施形態１に係る新レセプト請求ファイル作成システム１によれば、旧レセプト請求ファイル作成システム７から出力されたレセプト審査支払機関に提出する形式の旧レセプト請求ファイル１００に含まれる旧レセプト請求用データ５１を読み込み、読み込まれた旧レセプト請求用データ５１を新レセプト請求ファイル作成システム１の仕様に沿ってデータベース５０に格納し、カルテ情報４１が格納されているデータベース４０からカルテ情報４１を読み出して、読み出したカルテ情報４１を少なくとも用いて、新レセプト請求用データ５２を作成し、作成された新レセプト請求用データ５２を新レセプト請求ファイル作成システム１の仕様に沿ってデータベース５０に格納し、旧レセプト請求用データ５１および新レセプト請求用データ５２が格納されているデータベース５０から旧レセプト請求用データ５１および新レセプト請求用データ５２を読み出して、読み出した旧レセプト請求用データ５１および新レセプト請求用データ５２を用いて、新レセプト請求ファイル１００Ａを作成する。これにより、旧レセプト請求ファイル作成システム７から新レセプト請求ファイル作成システム１への入れ替えをたとえば月中に行った場合においても、新レセプト請求ファイル作成システム１にて入れ替えを行った月を含む月毎の新レセプト請求ファイル１００Ａを作成することが可能となる。新レセプト請求ファイル作成システム１への入れ替えを月初に行う必要をなくすことができるため、レセプト請求ファイル作成システムを新しいものへ入れ替えたい保険医療機関は、新レセプト請求ファイル作成システム１への、月初に限られることのない柔軟なタイミングでの入れ替えが可能となる。また、新レセプト請求ファイル作成システム１の機能を提供するベンダ等は、新レセプト請求ファイル作成システム１の稼働開始のサポートに必要な人員を月初に多数確保する必要がなくなり、ベンダ等の負担を軽減させることができる。

【0070】

また、実施形態１に係る新レセプト請求ファイル作成システム１のように、カルテ情報４１が格納されているデータベース４０からカルテ情報４１を読み出すとともに、旧レセプト請求用データ５１が格納されているデータベース５０から旧レセプト請求用データ５１を読み出して、読み出したカルテ情報４１と、読み出した旧レセプト請求用データ５１とを用いて、新レセプト請求用データ５２を作成すると、新レセプト請求ファイル作成システム移行後に初めて来院した所定の再診患者であって、例えば、難病法に基づく特定医療費の自己負担上限額（月額）が決まっている所定の再診患者の新レセプト請求用データ５２を作成する場合においても、当該所定の再診患者の自己負担上限額（月額）を考慮した新レセプト請求用データ５２の作成を行うことが可能となる。

【0071】

また、実施形態１に係る新レセプト請求ファイル作成システム１のように、カルテ情報４１が格納されているデータベース４０からカルテ情報４１を読み出すとともに、新レセプト請求用データ５２が格納されているデータベース５０から新レセプト請求用データ５２を読み出して、読み出したカルテ情報４１と、読み出した新レセプト請求用データ５２とを用いて、新レセプト請求用データ５２を作成（更新）すると、新レセプト請求ファイル作成システム移行後に再来院した再診患者であって、例えば、難病法に基づく特定医療費の自己負担上限額（月額）が決まっている再診患者の新レセプト請求用データ５２を作成（更新）する場合においても、当該再診患者の自己負担上限額（月額）を考慮した新レセプト請求用データ５２の作成（更新）を行うことが可能となる。

【0072】

上述した実施形態１では、医科用のレセプト請求ファイルの作成を行うレセプト請求ファイル作成システムの入れ替えについての説明が中心であったが、ＤＰＣ用のレセプト請求ファイルの作成を行うレセプト請求ファイル作成システムの入れ替えにおいても同様の処理を実行することにより、上述した実施形態１と同様の効果を奏することが可能となる。

【0073】

上述した実施形態１では、医科用のレセプト請求ファイルの作成を行うレセプト請求ファイル作成システムの入れ替えについての説明が中心であったが、歯科用のレセプト請求ファイルの作成を行うレセプト請求ファイル作成システムの入れ替えにおいても同様の処理を実行することにより、上述した実施形態１と同様の効果を奏することが可能となる。

【0074】

［実施形態２］
［新レセプト請求ファイル作成システムの概要］
図１５は、実施形態２に係る新レセプト請求ファイル作成システム１Ａの構成を概略的に示す図である。実施形態２の新レセプト請求ファイル作成システム１Ａは、基本的には実施形態１と同様の構成を備えるが、主に、クライアント２０の入力部２１が旧レセプト請求ファイル作成システムから出力された調剤用の旧レセプト請求ファイル７００に含まれる旧レセプト請求用データ５１を読み込む点、データベース４０には調剤情報４２が格納可能である点、サーバ３０のレセプト請求用データ作成部３３がカルテ情報４１に代えて調剤情報４２を用いて新レセプト請求用データ５２の作成を行う点、サーバ３０のレセプト請求ファイル作成部３４が調剤用の新レセプト請求ファイル７００Ａの作成を行う点で実施形態１の新レセプト請求ファイル作成システム１とは異なる。

【0075】

実施形態２では、クライアント２０は、保険薬局に設置された端末である。実施形態２に係る新レセプト請求ファイル作成システム１Ａのデータベース４０には、図１５に示すように、調剤情報４２が格納可能である。調剤情報４２は、保険薬局の薬剤師等によって作成された調剤録の情報や、保険薬局の薬剤師等によって作成された薬歴の情報である。データベース５０には、旧レセプト請求用データ５１と、新レセプト請求用データ５２とが格納可能である。旧レセプト請求用データ５１は、旧レセプト請求ファイル作成システムから出力された調剤用の旧レセプト請求ファイル７００に含まれるレセプト７０２（７０２Ａ，…）が読み込まれて格納されたものである。新レセプト請求用データ５２は、レセプト請求用データ作成部３３で作成されて格納されたものである。新レセプト請求ファイル作成システム１Ａでは、上述した実施形態１と同様に、旧レセプト請求用データ５１と新レセプト請求用データ５２とを用いて、調剤用の新レセプト請求ファイル７００Ａの作成を行う。

【0076】

［調剤用のレセプト請求ファイルの構成］
図１６は、実施形態２に係る調剤用のレセプト請求ファイルの構成を説明するための図である。図１７は、実施形態２に係るレセプト情報の構成を説明するための図である。図１８は、実施形態２に係る処方情報の構成を説明するための図である。図１９は、実施形態２に係るレセプト共通レコードの構成を説明するための図である。図２０は、実施形態２に係る保険者レコードの構成を説明するための図である。

【0077】

調剤用のレセプト請求ファイル７００（７００Ａ）は、図１６に示すように、薬局情報７０１、レセプト７０２（７０２Ａ，…）および調剤報酬請求書情報７０３により構成される。調剤用のレセプト請求ファイル７００（７００Ａ，７００Ｂ）の記録形式は、厚生労働大臣によって定められたものであり、ＣＳＶ形式である。

【0078】

薬局情報７０１は、薬局情報レコードＹＫにより構成される。レセプト７０２（７０２Ａ，…）は、レセプト共通レコードＲＥ、レセプト情報７０４、処方情報７０５、摘要欄レコードＴＫ、基本料・薬学管理料レコードＫＩおよび分割技術料レコードＳＴにより構成される。調剤報酬請求書情報７０３は、調剤報酬請求者レコードＧＯにより構成される。

【0079】

レセプト情報７０４は、図１７に示すように、保険者レコードＨＯおよび公費レコードＫＯにより構成される。処方情報７０５は、図１８に示すように、処方基本レコードＳＨ、調剤情報レコードＣＺ、医薬品レコードＩＹまたは特定器材レコードＴＯ、およびコメントレコードＣＯにより構成される。

【0080】

レセプト共通レコードＲＥは、図１９に示すように、レコード識別情報ＲＥＡ、レセプト番号ＲＥＢ、レセプト種別ＲＥＣ、調剤年月ＲＥＤＡ、氏名ＲＥＥ、男女区分ＲＥＦ、生年月日ＲＥＧ、…の項目の順に記録される。保険者レコードＨＯは、図２０に示すように、レコード識別情報ＨＯＡ、保険者番号ＨＯＢ、被保険者証（手帳）等の記号ＨＯＣ、被保険者証（手帳）等の番号ＨＯＤ、…の項目の順に記録される。

【0081】

実施形態２に係る新レセプト請求ファイル作成システム１Ａによれば、旧レセプト請求用データ５１と新レセプト請求用データ５２とを用いて、調剤用の新レセプト請求ファイル７００Ａが作成される。これにより、上述した実施形態１と同様の効果を奏することができる。

【0082】

［実施形態３］
［新レセプト請求ファイル作成システムの概要］
図２１は、実施形態３に係る新レセプト請求ファイル作成システム１Ｂの構成を概略的に示す図である。以下ではオンラインによるレセプト請求で用いられる医科用のレセプト請求ファイルの作成を行うレセプト請求ファイル作成システムを中心に説明し、ＤＰＣ用のレセプト請求ファイルの作成を行うレセプト請求ファイル作成システム、および歯科用のレセプト請求ファイルの作成を行うレセプト請求ファイル作成システムの説明は一部省略する。また、以下の説明は、レセプト請求ファイル作成方法についての説明も含むものとする。

【0083】

実施形態３に係る新レセプト請求ファイル作成システム１Ｂは、図２１に示すように、クライアント２０Ａと、サーバ３０Ａと、データベース４０Ａ，５０Ａとを備える。クライアント２０Ａは、保険医療機関に設置された端末である。クライアント２０Ａには、新レセプト請求ファイル作成システム１Ｂの機能を実現させるアプリケーションがインストールされている。サーバ３０Ａは、新レセプト請求ファイル作成システム１Ｂの機能を提供するベンダが所有するサーバである。データベース４０Ａ，５０Ａは、新レセプト請求ファイル作成システム１Ｂの機能を提供するベンダが所有するデータベースである。クライアント２０Ａと、サーバ３０Ａとは、ネットワーク６を介して接続されている。データベース４０Ａ，５０Ａは、それぞれサーバ３０Ａと接続されている。

【0084】

クライアント２０Ａは、入力部２１Ａと、出力部２２Ａとを有する。サーバ３０Ａは、入力部３１Ａと、出力部３２Ａと、作成部３５と、統合部３６とを有する。

【0085】

データベース４０Ａには、カルテ情報４１Ａが格納可能である。カルテ情報４１Ａは、保険医療機関の医師等によって作成された電子カルテの情報である。データベース５０Ａには、レセプト請求ファイル１００と、レセプト請求ファイル１００Ａとが格納可能である。

【0086】

旧レセプト請求ファイル作成システムから新レセプト請求ファイル作成システム１Ｂへの入れ替えをたとえば月中に行った場合における当該入れ替えの際に、クライアント２０Ａの入力部２１Ａは、旧レセプト請求ファイル作成システムから出力されたレセプト請求ファイル１００の読み込みを行う。当該読み込まれたレセプト請求ファイル１００は、ネットワーク６およびサーバ３０Ａを経由して、データベース５０Ａに新レセプト請求ファイル作成システム１Ｂの仕様に沿って格納される。

【0087】

新レセプト請求ファイル作成システム１Ｂへの入れ替えをたとえば月中に行った場合における入れ替えを行った月の次の月の月初以降に、サーバ３０Ａの入力部３１Ａは、データベース４０Ａに格納されているカルテ情報４１Ａを読み出し、サーバ３０Ａの作成部３５は、読み出されたカルテ情報４１からレセプト請求ファイル１００Ａを作成する。当該作成されたレセプト請求ファイル１００Ａは、データベース５０Ａに新レセプト請求ファイル作成システム１Ｂの仕様に沿って格納される。

【0088】

その後、サーバ３０Ａの入力部３１Ａは、データベース５０Ａに格納されているレセプト請求ファイル１００とレセプト請求ファイル１００Ａとを読み出し、サーバ３０Ａの統合部３６は、読み出されたレセプト請求ファイル１００とレセプト請求ファイル１００Ａとを統合する。たとえば、統合部３４は、患者毎に当該患者のレセプト請求ファイル１００のレセプト１０２（１０２Ａ、…）とレセプト請求ファイル１００Ａのレセプト１０２（１０２Ａ、…）とを特定し、特定したレセプト請求ファイル１００のレセプト１０２（１０２Ａ、…）とレセプト請求ファイル１００Ａのレセプト１０２（１０２Ａ、…）とを統合することにより、レセプト請求ファイル１００とレセプト請求ファイル１００Ａとの統合を行う。当該統合後のレセプト請求ファイルは、ネットワーク６を経由して、クライアント２０Ａの出力部２２Ａから出力される。各保険医療機関は、統合後のレセプト請求ファイルを用いて、オンラインによるレセプト請求を行うことが可能となる。

【0089】

実施形態３に係る新レセプト請求ファイル作成システム１Ｂによれば、旧レセプト請求ファイル作成システムから出力されたレセプト請求ファイル１００を読み込み、読み込まれたレセプト請求ファイル１００を新レセプト請求ファイル作成システム１Ｂの仕様に沿ってデータベース５０Ａに格納し、カルテ情報４１Ａが格納されているデータベース４０Ａからカルテ情報４１Ａを読み出して、読み出したカルテ情報４１Ａを少なくとも用いて、レセプト請求ファイル１００Ａを作成し、作成されたレセプト請求ファイル１００Ａを新レセプト請求ファイル作成システム１Ｂの仕様に沿ってデータベース５０Ａに格納し、レセプト請求ファイル１００およびレセプト請求ファイル１００Ａが格納されているデータベース５０Ａからレセプト請求ファイル１００およびレセプト請求ファイル１００Ａを読み出して、読み出したレセプト請求ファイル１００とレセプト請求ファイル１００Ａとを統合する。これにより、旧レセプト請求ファイル作成システムから新レセプト請求ファイル作成システム１Ｂへの入れ替えをたとえば月中に行った場合においても、新レセプト電算請求ファイル作成システム１Ｂにて入れ替えを行った月を含む月毎のレセプト電算請求ファイルを作成することが可能となる。新レセプト請求ファイル作成システム１Ｂへの入れ替えを月初に行う必要をなくすことができるため、レセプト請求ファイル作成システムを新しいものへ入れ替えたい保険医療機関は、新レセプト請求ファイル作成システム１Ｂへの、月初に限られることのない柔軟なタイミングでの入れ替えが可能となる。また、新レセプト請求ファイル作成システム１Ｂの機能を提供するベンダ等は、新レセプト請求ファイル作成システム１Ｂの稼働開始のサポートに必要な人員を月初に多数確保する必要がなくなり、ベンダ等の負担を軽減させることができる。

【0090】

上述した実施形態３では、医科用のレセプト請求ファイルの作成を行うレセプト請求ファイル作成システムの入れ替えについての説明が中心であったが、ＤＰＣ用のレセプト請求ファイルの作成を行うレセプト請求ファイル作成システムの入れ替えにおいても同様の処理を実行することにより、上述した実施形態３と同様の効果を奏することが可能となる。

【0091】

上述した実施形態３では、医科用のレセプト請求ファイルの作成を行うレセプト請求ファイル作成システムの入れ替えについての説明が中心であったが、歯科用のレセプト請求ファイルの作成を行うレセプト請求ファイル作成システムの入れ替えにおいても同様の処理を実行することにより、上述した実施形態３と同様の効果を奏することが可能となる。

【0092】

［実施形態４］
［新レセプト請求ファイル作成システムの概要］
図２２は、実施形態４に係る新レセプト請求ファイル作成システム１Ｃの構成を概略的に示す図である。実施形態４の新レセプト請求ファイル作成システム１Ｃは、基本的には実施形態３と同様の構成を備えるが、主に、クライアント２０Ａの入力部２１Ａが旧レセプト請求ファイル作成システムから出力された調剤用のレセプト請求ファイル７００を読み込む点、データベース４０Ａには調剤情報４２Ａが格納可能である点、サーバ３０Ａの作成部３５がカルテ情報４１Ａに代えて調剤情報４２Ａを用いて調剤用のレセプト請求ファイル７００Ａの作成を行う点で実施形態３の新レセプト請求ファイル作成システム１Ｂとは異なる。

【0093】

実施形態４では、クライアント２０Ａは、保険薬局に設置された端末である。実施形態４に係る新レセプト請求ファイル作成システム１Ｃのデータベース４０Ａには、図２２に示すように、調剤情報４２Ａが格納可能である。調剤情報４２Ａは、保険薬局の薬剤師等によって作成された調剤録の情報や、保険薬局の薬剤師等によって作成された薬歴の情報である。データベース５０Ａには、レセプト請求ファイル７００と、レセプト請求ファイル７００Ａとが格納可能である。レセプト請求ファイル７００は、旧レセプト請求ファイル作成システムから出力された調剤用のレセプト請求ファイル７００が読み込まれて格納されたものである。レセプト請求ファイル７００Ａは、作成部３５で作成されて格納されたものである。新レセプト請求ファイル作成システム１Ｃでは、上述した実施形態３と同様に、レセプト電算請求ファイル７００とレセプト電算請求ファイル７００Ａとの統合を行う。

【0094】

実施形態４に係る新レセプト請求ファイル作成システム１Ｃによれば、レセプト電算請求ファイル７００とレセプト電算請求ファイル７００Ａとが統合される。これにより、上述した実施形態３と同様の効果を奏することができる。

【0095】

以上、本発明を、レセプト請求ファイル作成方法およびレセプト請求ファイル作成システム等を例に説明したが、本発明はこれに限定されるものではない。たとえば、本発明を実現するためのレセプト請求ファイル作成方法の処理手順が記述されたレセプト請求ファイル作成プログラムや、該レセプト請求ファイル作成プログラムが記録された記録媒体であってもよい。

【0096】

また、本発明を上記の実施形態に基づいて説明したが、本発明は上記の実施形態に限られるものではなく、その要旨を逸脱しない範囲において種々の態様において実施することが可能であり、たとえば次のような変形も可能である。

【0097】

（１）実施形態１，２において、サーバ３０のレセプト請求用データ作成部３３およびレセプト請求ファイル作成部３４の少なくとも一方の機能をクライアント２０が有してもよい。この場合、サーバ３０のレセプト請求用データ作成部３３およびレセプト請求ファイル作成部３４の少なくとも一方の機能をサーバ３０に持たせる必要がなくなるため、サーバ３０に要求される性能を低減させることができる。

【0098】

（２）実施形態１，２において、サーバ３０のレセプト請求用データ作成部３３およびレセプト請求ファイル作成部３４の機能、データベース４０，５０の機能をクライアント２０が有してもよい。この場合、クライアント２０はネットワーク６に接続することなく、新レセプト請求ファイルの作成を行うことができる。

【0099】

（３）実施形態３，４において、サーバ３０Ａの作成部３５および統合部３６の少なくとも一方の機能をクライアント２０Ａが有してもよい。この場合、サーバ３０Ａの作成部３５および統合部３６の少なくとも一方の機能をサーバ３０Ａに持たせる必要がなくなるため、サーバ３０Ａに要求される性能を低減させることができる。

【0100】

（４）実施形態３，４において、サーバ３０Ａの作成部３５および統合部３６の機能、データベース４０Ａ，５０Ａの機能をクライアント２０Ａが有してもよい。この場合、クライアント２０Ａはネットワーク６に接続することなく、レセプト請求ファイルの統合を行うことができる。

【符号の説明】

【0101】

１，１Ａ，１Ｂ，１Ｃ，７…レセプト請求ファイル作成システム、 ６…ネットワーク、
２０，２０Ａ…クライアント、 ２１，２１Ａ，３１，３１Ａ…入力部、
２２，２２Ａ，３２，３２Ａ，８２…出力部、 ３０，３０Ａ…サーバ、
３３…レセプト請求用データ作成部、 ３４…レセプト請求ファイル作成部、
３５，８１…作成部、 ３６…統合部、 ４０，４０Ａ，５０，５０Ａ…データベース、
４１，４１Ａ…カルテ情報、 ４２，４２Ａ…調剤情報、
５１…旧レセプト請求用データ、 ５２…新レセプト請求用データ、
８０…レセプト請求ファイル作成装置、
１００，１００Ａ，７００，７００Ａ…レセプト請求ファイル、
２０１，３０１，４０１，５０１…入出力インタフェース、
２０２，３０２，４０２，５０２…ＣＰＵ、
２０３，３０３，４０３，５０３…メモリ

【図1】

【図2】

【図3】

【図4】

【図5】

【図6】

【図7】

【図8】

【図9】

【図10】

【図11】

【図12】

【図13】

【図14】

【図15】

【図16】

【図17】

【図18】

【図19】

【図20】

【図21】

【図22】