特許 7570328 好中球性病態の治療方法

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】特許公報(B2)

(11)【特許番号】

(24)【登録日】2024-10-10

(45)【発行日】2024-10-21

(54)【発明の名称】好中球性病態の治療方法

(51)【国際特許分類】

   A61K 39/395 20060101AFI20241011BHJP

   A61P 37/02 20060101ALI20241011BHJP

   A61P 29/00 20060101ALI20241011BHJP

   A61P 19/02 20060101ALI20241011BHJP

   A61P 27/02 20060101ALI20241011BHJP

   A61P 11/00 20060101ALI20241011BHJP

   A61P 17/06 20060101ALI20241011BHJP

   A61P 11/06 20060101ALI20241011BHJP

   A61P 17/00 20060101ALI20241011BHJP

   C07K 16/28 20060101ALI20241011BHJP

   C12N 15/13 20060101ALI20241011BHJP

【ＦＩ】

A61K39/395 D ZNA

A61K39/395 N

A61P37/02

A61P29/00

A61P19/02

A61P27/02

A61P11/00

A61P17/06

A61P11/06

A61P17/00

C07K16/28

C12N15/13

【請求項の数】 14

(21)【出願番号】P 2021531855

(86)(22)【出願日】2019-12-04

(65)【公表番号】

(43)【公表日】2022-02-09

(86)【国際出願番号】 AU2019051325

(87)【国際公開番号】W WO2020113270

(87)【国際公開日】2020-06-11

【審査請求日】2022-09-20

(31)【優先権主張番号】62/774,974

(32)【優先日】2018-12-04

(33)【優先権主張国・地域又は機関】US

(31)【優先権主張番号】62/885,373

(32)【優先日】2019-08-12

(33)【優先権主張国・地域又は機関】US

(31)【優先権主張番号】62/897,487

(32)【優先日】2019-09-09

(33)【優先権主張国・地域又は機関】US

【前置審査】

(73)【特許権者】

【識別番号】521239819

【氏名又は名称】シーエスエル イノベーション プロプライアタリー リミティド

(74)【代理人】

【識別番号】100099759

【弁理士】

【氏名又は名称】青木 篤

(74)【代理人】

【識別番号】100123582

【弁理士】

【氏名又は名称】三橋 真二

(74)【代理人】

【識別番号】100092624

【弁理士】

【氏名又は名称】鶴田 準一

(74)【代理人】

【識別番号】100114018

【弁理士】

【氏名又は名称】南山 知広

(74)【代理人】

【識別番号】100117019

【弁理士】

【氏名又は名称】渡辺 陽一

(74)【代理人】

【識別番号】100108903

【弁理士】

【氏名又は名称】中村 和広

(72)【発明者】

【氏名】カレン リサ イングアンティ

(72)【発明者】

【氏名】ジョランタ エイリー

(72)【発明者】

【氏名】ジャグデブ シドヒュー

(72)【発明者】

【氏名】マイケル トートリッチ

(72)【発明者】

【氏名】テリーサ ユラスゼク

【審査官】石井 裕美子

(56)【参考文献】

【文献】特表２０１４－５１９５１７（ＪＰ，Ａ）

【文献】特表２０１３－５０４６０３（ＪＰ，Ａ）

【文献】SCALZO-INGUANTI K. et al.，Journal of Leukocyte Biology，2017年，Vol.102，pp.537-549

(58)【調査した分野】(Int.Cl.，ＤＢ名)

Ａ６１Ｋ ３９／００－３９／４４

Ａ６１Ｐ １／００－４３／００

Ｃ０７Ｋ １６／００－１６／４６

Ｃ１２Ｎ １５／００－１５／９０

ＪＳＴＰｌｕｓ／ＪＭＥＤＰｌｕｓ／ＪＳＴ７５８０（ＪＤｒｅａｍＩＩＩ）

ＣＡｐｌｕｓ／ＲＥＧＩＳＴＲＹ／ＭＥＤＬＩＮＥ／ＥＭＢＡＳＥ／ＢＩＯＳＩＳ（ＳＴＮ）

(57)【特許請求の範囲】

【請求項1】

好中球－介在性病態を罹患している対象において、当該好中球－介在性病態を治療するための医薬組成物であって、当該医薬組成物は、0.1mg／kg～1.0mg／kgの投与量で抗体を投与するためのものであり、当該抗体はG－CSFRに結合し且つG－CSFシグナル伝達を阻害するものであり、そして当該好中球－介在性病態は好中球性皮膚症又は好中球性皮膚病変であり、前記抗体が：
（ｉ）配列番号：４に示されたアミノ酸配列を含む重鎖可変領域（Ｖ _Ｈ ）、及び配列番号：５に示されたアミノ酸配列を含む軽鎖可変領域（Ｖ _Ｌ ）；或いは
（ii）配列番号：２に示されたアミノ酸配列を含むＶ _Ｈ 、及び配列番号：３に示されたアミノ酸配列を含むＶ _Ｌ ；或いは
（iii）
（ａ）配列番号：６の配列を有する相補性決定領域（CDR）１；
（ｂ）配列番号：７の配列を有する相補性決定領域（CDR）２；及び
（ｃ）配列番号：８の配列を有する相補性決定領域（CDR）３；
を含むＶ _Ｈ 並びに
（ａ）配列番号：９の配列を有する相補性決定領域（CDR）１；
（ｂ）配列番号：10の配列を有する相補性決定領域（CDR）２；及び
（ｃ）配列番号：11の配列を有する相補性決定領域（CDR）３；
を含むＶ _Ｌ
を含む、
当該医薬組成物。

【請求項2】

前記抗体の投与が、７連続日よりも長く対象において持続したグレード３又はグレード４好中球減少症を引き起こすことがない、請求項１に記載の医薬組成物。

【請求項3】

前記抗体の投与が、グレード４好中球減少症を誘導しない、請求項２に記載の医薬組成物。

【請求項4】

前記抗体の投与が、好中球減少症を誘導しないか、又は該抗体が、２連続日以下のグレード２又はグレード３好中球減少症を誘導する、請求項２に記載の医薬組成物。

【請求項5】

前記抗体の投与が、２連続日より長く又は１日より長く好中球減少症を誘導しない、請求項２に記載の医薬組成物。

【請求項6】

前記好中球減少症が、発熱に関連していない、請求項２に記載の医薬組成物。

【請求項7】

前記抗体が、0.1mg／kg～0.6mg／kgの投与量で投与されるように製剤化される、請求項１～６のいずれか一項記載の医薬組成物。

【請求項8】

前記抗体が、0.1mg／kg又は0.3mg／kg又は0.6mg／kgの投与量で投与するために製剤化される、請求項１～７のいずれか一項記載の医薬組成物。

【請求項9】

前記抗体が、複数回投与され、ここで該抗体が、14～28日毎に１回投与するために製剤化される、請求項１～８のいずれか一項記載の医薬組成物。

【請求項10】

前記抗体が、複数回投与され、ここで該抗体が、21日毎に１回投与するために製剤化される、請求項１～９のいずれか一項記載の医薬組成物。

【請求項11】

前記抗体が：
（ｉ）配列番号：14に示された配列を含む重鎖、及び配列番号：15に示された配列を含む軽鎖；又は
（ii）配列番号：16に示された配列を含む重鎖、及び配列番号：15に示された配列を含む軽鎖：を含む、請求項１～10のいずれか一項記載の医薬組成物。

【請求項12】

前記好中球性皮膚症が、折り目の無菌性膿疱症（APF）；局面型乾癬；CARD14－媒介型膿疱性乾癬（CAMPS）；クリオピリン関連周期性症候群（CAPS）；インターロイキン－１受容体欠損症（DIRA）；インターロイキン－36受容体アンタゴニスト欠損症（DIRTA）；化膿性汗腺炎（ＨＳ）；掌蹠膿疱症；化膿性関節炎；壊疽性膿皮症及び座瘡（PAPA）；壊疽性膿皮症、座瘡及び化膿性汗腺炎（PASH）；壊疽性膿皮症（PG）；ベーチェット病の皮膚病変；スティル病；スイート症候群；角層下膿疱症（スネッドン-ウィルキンソン）；膿疱性乾癬；掌蹠膿疱症；急性全身性発疹性膿疱症；乳児肢先端膿疱症；滑膜炎、座瘡、膿疱症；骨化過剰症及び骨炎（SAPHO）症候群；腸管関連皮膚病－関節炎症候群（BADAS）；手背好中球性皮膚症；好中球性エクリン汗腺炎；持久性隆起性紅斑；並びに、壊疽性膿皮症からなる群から選択される、請求項１～11のいずれか一項に記載の医薬組成物。

【請求項13】

前記好中球性皮膚症が、化膿性汗腺炎（HS）又は掌蹠膿疱症（PPP）である、請求項１～12のいずれか一項に記載の医薬組成物。

【請求項14】

好中球性皮膚症を治療するための医薬組成物であって、ここで好中球性皮膚症に罹患した対象へ、顆粒球－コロニー刺激因子受容体（G－CSFR）へ結合するか又は特異的に結合する抗体の0.1mg／kg～１mg／kgの投与量を投与するためのものであり、ここで該抗体が、21日毎に1回、複数回投与され、且つ該抗体が：
（ｉ）配列番号：14に示された配列を含む重鎖、及び配列番号：15に示された配列を含む軽鎖；又は
（ii）配列番号：16に示された配列を含む重鎖、及び配列番号：15に示された配列を含む軽鎖：
を含む、当該医薬組成物。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

関連出願のデータ
本出願は、２０１８年１２月４日に出願され「好中球性病態の治療方法」と題する米国特許出願第６２／７７４，９７４号、２０１９年８月１２日に出願され「好中球性病態の治療方法」と題する米国特許出願第６２／８８５，３７３号、及び２０１９年９月９日に出願され「好中球性病態の治療方法」と題する米国特許出願第６２／８９７，４８７号の優先権を主張するものである。これらの出願の全内容は、引用により本明細書中に組み込まれている。

【0002】

分野
本開示は、顆粒球－コロニー刺激因子受容体（Ｇ－ＣＳＦＲ）に結合する抗体により、好中球性病態を治療する方法に関する。

【背景技術】

【0003】

背景
顆粒球－コロニー刺激因子（Ｇ－ＣＳＦ）は、顆粒球生成の主要な調節因子である。Ｇ－ＣＳＦは、骨髄間質細胞、内皮細胞、マクロファージ、及び線維芽細胞により生成され、且つ生成は、炎症刺激により誘導される。Ｇ－ＣＳＦは、Ｇ－ＣＳＦ受容体（Ｇ－ＣＳＦＲ）を介して作用し、これは、初期骨髄性前駆細胞、成熟した好中球、単球／マクロファージ、Ｔ及びＢリンパ球並びに内皮細胞上に発現される。Ｇ－ＣＳＦ又はＧ－ＣＳＦＲを欠損したマウスは、顕著な好中球減少症を示し、このことは定常状態の果粒球形成におけるＧ－ＣＳＦの重要性を明らかにしている。Ｇ－ＣＳＦは、好中球の生成及び放出を増大し、造血幹細胞及び前駆細胞を動員し、且つ成熟好中球の分化、寿命、及びエフェクター機能を調節する。Ｇ－ＣＳＦはまた、単球／マクロファージ数の拡大、貪食機能の増強、及び炎症性サイトカイン及びケモカインの生成の調節を含む、マクロファージに対する効果を発揮することもできる。Ｇ－ＣＳＦはまた内皮前駆細胞を動員し、且つ血管新生を誘導又は促進することも示されている。

【0004】

Ｇ－ＣＳＦは、例えば好中球減少症を治療するため及び／又は造血幹細胞を動員するためなど、治療に使用されるが、これはまた、例えば炎症状態及び／又は癌など、いくつかの病態における負の作用も有する。例えば、Ｇ－ＣＳＦの投与は、関節リウマチ（ＲＡ）、マウスのコラーゲン－誘導した関節炎（ＣＩＡ）及びラットにおけるＣＩＡの受動伝達モデルを増悪する。Ｇ－ＣＳＦは、ＲＡ患者の血清及び滑液中に認められる。更に、インターロイキン（ＩＬ）－１及び腫瘍壊死因子α（ＴＮＦα）は、ＲＡに罹患した患者において増大したレベルで認められるが、これらはヒト滑膜線維芽細胞及び軟骨細胞におけるＧ－ＣＳＦの生成を誘導する。Ｇ－ＣＳＦ欠損マウスは、急性及び慢性炎症性関節炎の誘導に抵抗性がある。

【0005】

Ｇ－ＣＳＦはまた、多発性硬化症（ＭＳ）において役割を果たすことも示されている。例えば、Ｇ－ＣＳＦは、インターフェロンγ及びＴＮＦαと同程度有効に、細胞外マトリクスに対するＭＳの自己反応性のＴ細胞株モデルの接着を増強し、このことはＭＳ症状を増悪することがわかっている。更に、Ｇ－ＣＳＦ欠損マウスは、実験的自己免疫型脳脊髄炎（ＥＡＥ）の発生に対し抵抗性がある。

【0006】

Ｇ－ＣＳＦ及びＧ－ＣＳＦＲはまた、癌にも結びつけられており、複数の研究が、このシグナル伝達経路は、様々な癌の化学療法抵抗性、成長、生存、侵襲及び転移に寄与することを示している。更にＧ－ＣＳＦは、固形腫瘍の発達において重要なプロセスである、血管新生を誘導することが示されている。

【0007】

吸着性の顆粒球及び単球アフェレーシス（ＧＭＡ）を使用する、好中球及び単球／マクロファージを含む骨髄細胞の除去もまた、多くの病態の治療において有用であることが示されている。ＧＭＡは、対象の血液を、酢酸セルロースビーズのカラムを通してポンプで送り、骨髄細胞を除去する、体外治療である。現在日本において、ＧＭＡは、潰瘍性大腸炎、クローン病及び膿疱性乾癬の治療について承認されている。臨床有効性は、皮膚疾患（例えば、壊疽性膿皮症、ベーチェット病、汎発性膿疱性乾癬、乾癬、スティル病、スイート症候群、皮膚アレルギー性血管炎及び全身性紅斑性狼瘡など）、並びに関節炎及び乾癬性関節炎などの他の病態についても報告されている(例えば、Kanekura, J. Dermatol., 45: 943-950, 2018参照)。ＧＭＡの欠点は、対象は、病院へ行かねばならず、そこで１週間に１又は２回、５～１０分間の白血球除去輸血のセッションを受け、各セッションには約１時間かかることである。そのような治療は、時間がかかり、患者にとって快適ではなく、且つ投与のための特別な装置及び訓練を受けたスタッフが必要である。

【0008】

前述のことから、好中球減少症を誘導することなく、Ｇ－ＣＳＦＲを通じてＧ－ＣＳＦのシグナル伝達を減少する方法が、当該技術分野において必要であることは、当業者には明らかであろう。

【発明の概要】

【0009】

要約
本開示に至る研究において、本発明者らは、重度の好中球減少症を誘導することなく、又は長期間にわたり重度の好中球減少症を誘導することなく、対象において循環好中球の数を減少することができる抗G-CSFR抗体の用量を確定することを求めた。循環好中球の数を減少することにより、本発明者らは、好中球媒介性病態を治療することができる。しかし本発明者らはまた、例えば感染症などのリスクに対象を曝すことを避けるために、長期間にわたり重度の好中球減少症を誘導しないことの重要性も認めた。本発明者らは、循環好中球の数を減少するが、長期間にわたり対象において重度の好中球減少症を引き起こさない、抗体の投与量を確定している。

【0010】

本発明者らの知見に基づき、本開示は、2連続日より長く、グレード３好中球減少症又はグレード４好中球減少症(又は重度の好中球減少症)を引き起こすことなく、対象における循環好中球を減少する方法であって、G-CSFシグナル伝達を阻害する化合物、例えばタンパク質－ベースのインヒビター、例としてG-CSFRに結合し且つG-CSFシグナル伝達を阻害する抗体のような、抗体のFc領域を含むタンパク質の0.1mg/kg～1.0mg/kgの投与量を、該対象へ投与することを含む方法を提供する。

【0011】

一例において、この抗体の投与は、3連続日よりも長く対象においてグレード３好中球減少症又はグレード４好中球減少症(又は重度の好中球減少症)を引き起こさない。

【0012】

一例において、この抗体の投与は、4又は5又は6連続日より長く対象においてグレード３好中球減少症又はグレード４好中球減少症(又は重度の好中球減少症)を引き起こさない。

【0013】

一例において、この抗体の投与は、7連続日より長く対象においてグレード３好中球減少症又はグレード４好中球減少症(又は重度の好中球減少症)を引き起こさない。

【0014】

一例において、本開示は、7連続日より長く持続型グレード3又はグレード4の好中球減少症を引き起こすことなく、ヒト対象において循環好中球を減少する方法であって、G-CSFシグナル伝達を阻害する抗体の0.1mg/kg～1.0mg/kgの投与量を、該対象へ投与することを含む方法を提供する。

【0015】

一例において、本化合物は、G-CSFに結合し、且つG-CSFシグナル伝達を阻害する抗体である。一例において、本化合物は、G-CSFRに結合し、且つG-CSFシグナル伝達を阻害する抗体である。例えば本抗体は、G-CSFRに結合するか又は特異的に結合し、且つ配列番号：4に示された配列を含む重鎖可変領域(V_H)及び配列番号：5に示された配列を含む軽鎖可変領域(V_L)を含む抗体C1.2G(本明細書においてCSL324とも称される)のG-CSFRへの結合を競合的に阻害する。

【0016】

一例において、この対象は、好中球媒介性病態に罹患している。従って本開示はまた、好中球媒介性病態を治療する方法であって、G-CSFシグナル伝達を阻害する化合物(先に及び本明細書において考察したような)、例えばG-CSF又はG-CSFRに結合し且つG-CSFシグナル伝達を阻害する抗体の0.1mg/kg～1.0mg/kgの投与量を好中球媒介性病態に罹患した対象へ投与することを含む方法も提供する。一例において、本抗体は、G-CSFRへ結合するか又は特異的に結合し、且つ配列番号：4に示された配列を含むV_H及び配列番号：5に示された配列を含む軽鎖可変領域V_Lを含む抗体C1.2GのG-CSFRへの結合を競合的に阻害する。

【0017】

一例において、本抗体の投与は、２連続日より長く対象においてグレード３好中球減少症又はグレード４好中球減少症(又は重度の好中球減少症)を引き起こさない。

【0018】

一例において、本抗体の投与は、３連続日より長く対象においてグレード３好中球減少症又はグレード４好中球減少症(又は重度の好中球減少症)を引き起こさない。

【0019】

一例において、本抗体の投与は、４又は５又は６連続日より長く対象においてグレード３好中球減少症又はグレード４好中球減少症(又は重度の好中球減少症)を引き起こさない。

【0020】

一例において、本抗体の投与は、７連続日より長く対象においてグレード３好中球減少症又はグレード４好中球減少症(又は重度の好中球減少症)を引き起こさない。

【0021】

一例において、本抗体の投与は、７連続日より長く対象においてグレード３又はグレード４好中球減少症を引き起こさない。

【0022】

一例において、本化合物又は抗体の投与は、グレード４好中球減少症を誘導しない。別の例において、本化合物又は抗体の投与は、それが投与される対象集団の10％未満において、3連続日よりも長く、グレード４好中球減少症を誘導する。

【0023】

一例において、本化合物又は抗体の投与は、感染症、例えば結核感染症などの、重篤な感染症に関連しない。

【0024】

一例において、本化合物又は抗体の投与は、好中球減少症を誘導しないか、又は2連続日未満にわたりグレード２もしくはグレード３好中球減少症を誘導する。例えば本抗体の投与は、36時間以下、例えば24時間以下にわたり、グレード２又はグレード３好中球減少症を誘導する。

【0025】

一例において、本化合物又は抗体の投与は、好中球減少症を誘導しない。従って一例において、G-CSFシグナル伝達を阻害する化合物又は抗体による治療時に、対象の絶対好中球カウント(ANC)は、約2×10⁹/Lを上回り続ける。

【0026】

一例において、この好中球減少症は、発熱に関連しない。

【0027】

一例において、この好中球減少症は、治療せずに回復する。

【0028】

一例において、この好中球減少症は、感染症、例えば結核感染症などの重篤な感染症に関連しない。

【0029】

一例において、本化合物又は抗体の投与は、単回投与後に、グレード４好中球減少症を誘導しない。別の例において、本化合物・抗体の投与は、複数回投与、例えば２回投与又は３回投与又は４回投与又は５回投与又は６回投与後に、グレード４好中球減少症を誘導しない。一例において、本化合物又は抗体の投与は、少なくとも３回投与後に、グレード４好中球減少症を誘導しない。

【0030】

一例において、本化合物又は抗体の投与は、単回投与後に、２連続日未満にわたりグレード２又はグレード３好中球減少症を誘導する。別の例において、本化合物又は抗体の投与は、複数回投与、例えば２回もしくは３回投与、又は４回投与又は５回投与又は６回投与後、２連続日未満にわたりグレード２又はグレード３好中球減少症を誘導する。一例において、本化合物又は抗体の投与は、少なくとも３回投与後に、２連続日未満にわたりグレード２又はグレード３好中球減少症を誘導する。

【0031】

一例において、本化合物又は抗体は、0.1mg/kg～1mg/kgの投与量で投与される。例えば本化合物又は抗体は、0.1mg/kg～0.9mg/kg、例えば0.1mg/kg～0.8mg/kg、例えば0.1mg/kg～0.8mg/kgの投与量で投与される。一例において、本化合物又は抗体は、0.1mg/kg～0.6mg/kgの投与量で投与される。一例において、本化合物又は抗体は、0.3mg/kg～0.6mg/kgの投与量で投与される。

【0032】

一例において、本化合物又は抗体は、約0.1mg/kgの投与量で投与される。

【0033】

一例において、本化合物又は抗体は、約0.3mg/kgの投与量で投与される。

【0034】

一例において、本化合物又は抗体は、約0.6mg/kgの投与量で投与される。

【0035】

一例において、本化合物又は抗体は、複数回投与される。例えば本化合物又は抗体は、7～35日毎に1回投与される。例えば本化合物又は抗体は、14～28日毎に投与される。例えば本化合物又は抗体は、20～25日毎に投与される。例えば本化合物又は抗体は、複数回投与され、ここで本化合物又は抗体は、21日毎に1回投与される。これに関して、「21日毎」(又は任意の他の数値)は、後続の投与が、直前の投与後第21日目に行われることを意味することは、当業者には理解されるであろう。

【0036】

本化合物又は抗体は、長期的に、例えば数ヶ月又は数年投与されることができ、且つ本開示は、別に言及しない限りは、特定の期間に限定されない。

【0037】

一例において、本化合物又は抗体は、病態又は病態の症状が、回復又は管理されるまで、投与される。

【0038】

一例において、本化合物又は抗体は、病態の寛解を誘導するために投与される。別の例において、本化合物は、病態の寛解を維持するために投与される。

【0039】

一例において、本化合物の1回以上の負荷投与量が、それに続けて1回以上の維持投与量が投与される。一般に、負荷投与量は、維持投与量よりもより高いか、又は維持投与量の間よりも短い期間で投与される。

【0040】

一例において、本化合物又は抗体は、配列番号：1の111-115、170-176、218-234及び／又は286-300から選択される1又は2又は3又は4つの領域内の残基を含むエピトープに結合する。

【0041】

一例において、本抗体は：
(i)配列番号：4に示されたアミノ酸配列を含むV_H、及び配列番号：5に示されたアミノ酸配列を含むV_L；
(ii)配列番号：2に示されたアミノ酸配列を含むV_H、及び配列番号：3に示されたアミノ酸配列を含むV_L；
(iii)配列番号：4に示されたアミノ酸配列を含むV_Hの3つのCDRを含むV_H、及び配列番号：5に示されたアミノ酸配列を含むV_Lの3つのCDRを含むV_L；又は
(iv)配列番号：2に示されたアミノ酸配列を含むV_Hの3つのCDRを含むV_H、及び配列番号：3に示されたアミノ酸配列を含むV_Lの3つのCDRを含むV_L：を含む。

【0042】

一例において、本抗体は：
(i)配列番号：14に示された配列を含む重鎖、及び配列番号：15に示された配列を含む軽鎖；又は
(ii)配列番号：16に示された配列を含む重鎖、及び配列番号：15に示された配列を含む軽鎖：を含む。

【0043】

一例において、本抗体は、配列番号：14に示された配列を含む1本の重鎖、及び配列番号：16に示された配列を含む1本の重鎖、及び配列番号：15に示された配列を含む2本の軽鎖を含む。

【0044】

一例において、本抗体は：
(i)配列番号：14に示された配列を含む重鎖、及び配列番号：15に示された配列を含む軽鎖を含む抗体；
(ii)配列番号：16に示された配列を含む重鎖、及び配列番号：15に示された配列を含む軽鎖を含む抗体；並びに
(iii)配列番号：14に示された配列を含む1本の重鎖、及び配列番号：16に示された配列を含む1本の重鎖、及び配列番号：15に示された配列を含む2本の軽鎖を含む抗体：の混合物を含有する組成物で、投与される。

【0045】

一部の例において、好中球媒介性病態は、自己免疫疾患、炎症疾患、癌又は虚血再灌流障害である。

【0046】

自己免疫病態の例は、自己免疫性腸管障害(クローン病及び潰瘍性大腸炎など)、関節炎(関節リウマチ、乾癬性関節炎及び特発性関節炎、例えば若年性特発性関節炎など)、又は乾癬を含む。

【0047】

炎症状態の例は、炎症性神経学的病態(例えば、デビック病、脳のウイルス感染症、多発性硬化症及び視神経脊髄炎など)、炎症性肺疾患(例えば、慢性閉塞性肺疾患[COPD]もしくは喘息など)、又は炎症性眼病(例えば、ブドウ膜炎など)を含む。

【0048】

一例において、好中球媒介性病態は、虚血再灌流障害である。例えば虚血再灌流障害は、組織又は臓器移植(例えば、腎臓移植など)に起因するか又は関連している。例えば本抗体は、例えば臓器摘出前に組織もしくは臓器移植レシピエントへ、及び／又は移植前の組織もしくは臓器へ投与されるか、又はエクスビボにおいて収集された組織又は臓器へ投与される。

【0049】

一部の例において、好中球媒介性病態は、乾癬である。一例において、好中球媒介性病態は、局面型乾癬(当該技術分野において「尋常性乾癬」又は「汎発型(common)乾癬」としても公知)である。

【0050】

一例において、好中球媒介性病態は、好中球性皮膚症又は好中球性皮膚病変である。例えば、好中球性皮膚症は、膿疱性乾癬である。

【0051】

一例において、好中球性皮膚症は、折り目の無菌性膿疱症(APF)；局面型乾癬；CARD14－媒介型膿疱性乾癬(CAMPS)；クリオピリン関連周期性症候群(CAPS)；インターロイキン-1受容体欠損症(DIRA)；インターロイキン-36受容体アンタゴニスト欠損症(DIRTA)；化膿性汗腺炎(HS)；掌蹠膿疱症；化膿性関節炎；壊疽性膿皮症及び座瘡(PAPA)；壊疽性膿皮症、座瘡及び化膿性汗腺炎(PASH)；壊疽性膿皮症(PG)；ベーチェット病の皮膚病変；スティル病；スイート症候群；角層下膿疱症(スネッドン・ウィルキンソン病)；膿疱性乾癬；掌蹠膿疱症；急性全身性発疹性膿疱症；乳児肢先端膿疱症；滑膜炎、座瘡、膿疱症；骨化過剰症及び骨炎(SAPHO)症候群；腸管関連皮膚病－関節炎症候群(BADAS)；手背好中球性皮膚症；好中球性エクリン汗腺炎；持久性隆起性紅斑；並びに、壊疽性膿皮症からなる群から選択される。一例において、好中球性皮膚症は、化膿性汗腺炎(HS)又は掌蹠膿疱症(PPP)である。

【0052】

一例において、好中球性皮膚症は、化膿性汗腺炎(HS)である。実施例において示したように、G-CSFシグナル伝達の阻害は、CXCR1に関連した好中球遊走を有意に減少し、CXCR1は遊走性ケモカイン受容体であり、その発現は、HS疾患重症度に相関していることがわかった。

【0053】

一例において、好中球性皮膚症は、掌蹠膿疱症(PPP)である。実施例5に示したように、G-CSFシグナル伝達を阻害する抗体によるPPPの治療は、安全且つ有効であることがわかった。

【0054】

PPPの治療の有効性は、当該技術分野において公知のいずれかの測定を用いて決定することができる。例えば一部の例において、本明細書に開示されたような抗体の投与は、ppPASIスコアを低下する。ppPASIは、慢性局面型乾癬の重症度の評価に広範に使用されている、乾癬面積及び重症度指数(PASI)を基にした評価ツールである。重症度、紅斑、膿疱及び落屑の総数を含むパラメータは、1－4スケールでスコア化され、次に面積及び関連した部位(掌又は足裏)について補正される。4つの値の合計は、最終ppPASIを生じ、これは0(PPPなし)と72(最も重度のPPP)の間の範囲である。ppPASIは、治療の有効性を評価するために、スクリーニング時、本明細書に開示された抗体の投与前、投与時、及び／又は投与後に評価することができる。例えば、抗体の投与前と比べ、投与後のより低いppPASIスコアは、PPPの効果的治療の証拠である。

【0055】

PPPの治療の有効性を評価するための別の測定は、掌－足裏の医師による総合評価(PGA)である。一例において、本明細書に開示されたような抗体の投与は、掌－足裏の医師による総合評価(PGA)スコアを減少する。PGAは、紅斑、鱗屑、及び硬結を基にした全ての乾癬病変の平均評価である。PGAは、治療の有効性を評価するために、スクリーニング時、本明細書に開示された抗体の投与前、投与時、及び／又は投与後に評価することができる。例えば、抗体の投与前と比べ、投与後のより低いPGAスコアスコアは、PPPの効果的治療の証拠である。PPPなどの好中球性皮膚症の治療の有効性評価のための他の好適な測定は、本明細書に記載されている。

【0056】

一部の例において、この対象は、G-CSFシグナル伝達を阻害する抗体による治療の少なくとも1年、又は少なくとも2年、又は少なくとも3年、又は少なくとも4年前に、PPPと診断された。

【0057】

一部の例において、PPPの対象は、先にPPP治療を受けている。一部の例において、この対象は、以下の療法のいずれか1以上により、先に治療されている：
(i)メトトレキセート；
(ii)アシトレチン；
(iii)タクロリムス；
(iv)コルチコステロイド；並びに
(v)ビタミンD及びコルチコステロイド。

【0058】

一部の例において、PPPの対象は、G-CSFシグナル伝達を阻害する抗体による治療前に、掌蹠膿疱症の乾癬面積及び重症度指数(ppPASI)の少なくとも11、又は少なくとも16、又は少なくとも21、又は少なくとも26、又は少なくとも31を有する。従って一部の例において、PPPは、中等度又は重度のPPPである。一部の例において、PPPは、重度のPPP(すなわち、ppPASIが少なくとも16)である。

【0059】

一部の例において、PPPの対象は、G-CSFシグナル伝達を阻害する抗体による治療前に、PPP－医師による総合評価(PPP-PGA)スコアの3(すなわち「中等度」)又は4(すなわち「重度」)を有する。

【0060】

一例において、本開示は、好中球性皮膚症を治療する方法であって、ここで好中球性皮膚症に罹患した対象へ、顆粒球コロニー刺激因子受容体(G-CSFR)へ結合するか又は特異的に結合する抗体の0.1～1mg/kgの投与量を投与することを含み、ここで該抗体が、21日毎に1回、複数回投与され、且つ抗体が：
(i) 配列番号：14に示された配列を含む重鎖、及び配列番号：15に示された配列を含む軽鎖；又は
(ii)配列番号：16に示された配列を含む重鎖、及び配列番号：15に示された配列を含む軽鎖：を含む、方法を提供する。

【0061】

一例において、本開示は、好中球性皮膚症を治療する方法であって、ここで好中球性皮膚症に罹患した対象へ、顆粒球コロニー刺激因子受容体(G-CSFR)へ結合するか又は特異的に結合する抗体の0.1～1mg/kgの投与量を投与することを含み、ここで該抗体が、21日毎に1回、複数回投与され、且つ抗体が：
(i)配列番号：14に示された配列を含む重鎖、及び配列番号：15に示された配列を含む軽鎖；又は
(ii)配列番号：16に示された配列を含む重鎖、及び配列番号：15に示された配列を含む軽鎖：を含む、方法を提供する。

【0062】

一例において、本開示は、HSを治療する方法であって、ここで好中球性皮膚症に罹患した対象へ、顆粒球コロニー刺激因子受容体(G-CSFR)へ結合するか又は特異的に結合する抗体の0.1～1mg/kgの投与量を投与することを含み、ここで該抗体が、21日毎に1回、複数回投与され、且つ抗体が：
(i) 配列番号：14に示された配列を含む重鎖、及び配列番号：15に示された配列を含む軽鎖；又は
(ii)配列番号：16に示された配列を含む重鎖、及び配列番号：15に示された配列を含む軽鎖：を含む、方法を提供する。

【0063】

一例において、本開示は、PPPを治療する方法であって、ここで好中球性皮膚症に罹患した対象へ、顆粒球コロニー刺激因子受容体(G-CSFR)へ結合するか又は特異的に結合する抗体の0.1～1mg/kgの投与量を投与することを含み、ここで該抗体が、21日毎に1回、複数回投与され、且つ抗体が：
(i)配列番号：14に示された配列を含む重鎖、及び配列番号：15に示された配列を含む軽鎖；又は
(ii)配列番号：16に示された配列を含む重鎖、及び配列番号：15に示された配列を含む軽鎖：を含む、方法を提供する。

【0064】

本開示は、本明細書記載の方法における使用に関する使用説明書と共に包装された本明細書記載の抗体を梱包したキットを追加的に提供する。

【図面の簡単な説明】

【0065】

【図1】図1は、実施例1に説明したように、単回投与量0.1、0.3、0.6、0.8、及び1.0mg/kgのC1.2Gが投与された、健常対象における経時的な平均血清CSL324濃度を図示するグラフである。

【0066】

【図2】図2は、実施例1に説明したように、単回投与量0.1、0.3、0.6、0.8、及び1.0mg/kgのCSL324が投与された、健常対象における経時的な標的受容体(G-CSFR)占有率(％)を図示するグラフである。

【0067】

【図3】図3は、実施例2に説明したような、好中球性皮膚症の治療のために、CSL324が投与された対象の各コホートのスクリーニング時、治療期間及び経過観察期間を詳述する概略図である。

【0068】

【図4】図4は、実施例2に説明したような、好中球性皮膚症の治療のために、CSL324が投与された対象に関する、コホート#1に関する導入(lead in)及びコホート#2の遅れた開始(delayed start)を詳述する概略である。

【0069】

【図5】図5は、実施例1に説明したように、単回投与量0.1、0.3、0.6、0.8、及び1.0mg/kgのCSL324が投与された、健常対象における、好中球減少症毒性グレード(すなわち、グレード1、2、3、及び4)に従う絶対好中球カウント(ANC)を示している、色分け図である。

【0070】

【図6】図6は、実施例1に説明したように、0.6mg/kgのCSL324の3回投与量が投与された、健常対象における、好中球減少症毒性グレード(すなわち、グレード1、2、3、及び4)に従う絶対好中球カウント(ANC)を示している、色分け図である。

【0071】

【図7】図7は、HS患者由来の好中球上の、細胞遊走に関連したケモカイン受容体である、CXCR1の発現を図示するグラフを示す。図7Aは、CXCR1発現は、健常対照と比較して、HS患者試料の好中球では有意に高かったことを示す。図7Bは、HS患者の膿瘍及び小結節の数とHS患者における好中球上のCXCR1発現の相関を示す。

【0072】

【図8】図8は、CSL324の、G-CSF-誘導されたCXCR1(図8A)及びCXCR2(図8B)の好中球上の発現に対する作用を図示するグラフを示す。CSL324(灰色)は、G-CSFの存在しない、培地単独と比べ、CXCR1又はCXCR2のいずれの発現も変更しなかった。G-CSFのみの存在下での好中球の培養(黒色)は、培地単独と比べ、CXCR1及びCXCR2の細胞表面発現を増大した。CSL324とのプレインキュベーション(灰色)は、CXCR1及びCXCR2発現のG-CSF誘導したアップレギュレーションを減少することができた。

【0073】

【図9】図9は、CSL324の、G-CSF-誘導された好中球遊走に対する作用を図示するグラフを示す。G-CSF単独の存在下でのプレインキュベーションは、MIP-2への好中球の遊走を誘導し(図9A；黒色バー)、これはCSL324により、培地単独対照と同じレベルまで減少された(図9A；灰色バー)。G-CSFとのプレインキュベーションは、CXCR1及びCXCR2のアップレギュレーションを生じ、これはMIP-2への好中球の増加した遊走と相関していた(図9B及び9C)。

【0074】

【図10】図10は、乾癬患者における、好中球カウント並びに細胞遊走マーカー、CXCR1及びCXCR2の発現を図示するグラフを示す。乾癬患者の末梢血中の好中球カウント(図10A)は、罹患していない対照と比べ、有意に増加した。PASIスコアにより評価した乾癬の重症度を基にした層化は、好中球カウントは、PASIスコア10以上の個体において、有意に上昇したことを示した。好中球：リンパ球比(NLR)は、PASIスコア10以上の個体において、PASIスコア10未満の個体と比べ、有意に上昇した(図10B)。CXCR2の発現は、軽度(PASI＜10)及び重度(PASI＞10)の両方の乾癬において、好中球の表面上で有意に上昇した(図10C)。ケモカイン受容体CXCR1のレベルにおいては、統計学的に有意な変化は、検出されなかった(図10D)。ns＝有意性なし

【0075】

【図11】図11は、21日毎のCSL324の5回IV注入により治療された掌蹠膿疱症(PPP)のヒト対象の掌蹠膿疱症の乾癬面積及び重症度指数(ppPASI)を示すグラフである。

【0076】

【図12】図12は、21日毎のCSL324の5回IV注入により治療された掌蹠膿疱症(PPP)のヒト対象の絶対好中球カウント(ANC)を示すグラフである。垂直の点線は、CSL324投与を示す。正常ANC範囲の下限及び上限は、各々、「LLN」及び「ULN」により示した。

【発明を実施するための形態】

【0077】

配列表の凡例
配列番号：1－C-末端ポリヒスチジンタグを持つホモ・サピエンス G-CSFR(hG-CSFR)のアミノ酸25-335
配列番号：2－C1.2のVH
配列番号：3－C1.2のVL
配列番号：4－C1.2GのVH
配列番号：5－C1.2GのVL
配列番号：6－C1.2のHCDR1
配列番号：7－C1.2のHCDR2
配列番号：8－C1.2のHCDR3
配列番号：9－C1.2のLCDR1
配列番号：10－C1.2のLCDR2
配列番号：11－C1.2のLCDR3
配列番号：12－C1.2のHCDR3のコンセンサス配列
配列番号：13－C1.2のLCDR3のコンセンサス配列
配列番号：14－安定化されたIgG4定常領域を伴うC1.2Gの重鎖
配列番号：15－カッパ定常領域を伴うC1.2Gの軽鎖
配列番号：16－安定化されたIgG4定常領域を伴い且つC-末端リジンを欠いているC1.2Gの重鎖。

【0078】

実施態様の説明
全般
本明細書を通じて、別に具体的に言及するか又は別に文脈が必要としない限りは、単独の工程、物質組成物(composition of matter)、工程の群又は物質組成物の群の言及は、１つ又は複数（すなわち、１以上）のそれらの工程、物質組成物、工程群又は物質組成物群を包含するものとする。

【0079】

当業者は、本開示は、具体的に説明されたもの以外の変動及び修飾を受けやすいことを理解するであろう。本開示は、そのような変動及び修飾を全て含むことは理解されるべきである。本開示はまた、個別に又は集合的に、本明細書において言及されたか又は指摘された全ての工程、特徴、組成物及び化合物、並びに任意の及び全ての組合せ、又は該工程又は特徴のいずれか２種以上を含む。

【0080】

本開示は、例証のみを目的とすることが意図される、本明細書記載の具体的例による範囲に限定されない。機能的に同等の生成物、組成物及び方法は、明確に本開示の範囲内である。

【0081】

本明細書の開示の例は、別に具体的に言及されない限りは、本開示の任意の他の例に、変更すべき所は変更して、適用されるものとする。

【0082】

別に具体的に規定されない限りは、全ての技術用語及び科学用語は、当該技術分野(例えば、細胞培養、分子遺伝学、免疫学、免疫組織化学、タンパク質化学、及び生化学など)の業者により通常理解される意味と同じ意味を有するものとする。

【0083】

別に指摘しない限りは、本開示において利用される組換えタンパク質、細胞培養、及び免疫学の技術は、当業者に周知の、標準手順である。そのような技術は、以下のような情報源の文献を通じて説明及び解釈されている：J. Perbal、A Practical Guide to Molecular Cloning、John Wiley and Sons (1984)、J. Sambrookら、Molecular Cloning: A Laboratory Manual、Cold Spring Harbour Laboratory Press (1989)、T.A. Brown(編集者)、Essential Molecular Biology: A Practical Approach、第1及び2巻、IRL Press (1991)、D.M. Glover及びB.D. Hames(編集者)、DNA Cloning: A Practical Approach、第1-4巻、IRL Press (1995及び1996)、並びにF.M. Ausubelら(編集者)、Current Protocols in Molecular Biology、Greene Pub. Associates and Wiley-Interscience (1988、現在までの全ての改訂版を含む)、Ed Harlow及びDavid Lane (編集者)、Antibody: A Laboratory Manual、Cold Spring Harbour Laboratory, (1988)、並びにJ.E. Coliganら(編集者)、Current Protocols in Immunology、John Wiley & Sons (現在までの全ての改訂版を含む)。

【0084】

本明細書における可変領域及びその一部分、免疫グロブリン、抗体及びその断片の説明及び定義は、以下における考察により更に明確化されてよい：Kabat Sequences of Proteins of Immunological Interest、National Institutes of Health、Bethesda, Md., 1987及び1991、Borkら、J Mol. Biol. 242, 309-320, 1994、Chothia及びLesk、J. Mol Biol. 196:901 -917, 1987、Chothiaら、Nature 342, 877-883, 1989、及び／又は Al-Lazikaniら、J Mol Biol 273, 927-948, 1997。

【0085】

用語「及び／又は」、例えば「Ｘ及び／又はＹ」は、「Ｘ及びＹ」又は「Ｘ又はＹ」のいずれかを意味すると理解されるものとし、並びに両方の意味又はいずれかの意味について明確な裏付けを提供するものとする。

【0086】

本明細書を通じて、語句「含んでなる」、又は「含む」もしくは「含んでいる」などの変形は、一つの言及された要素、整数もしくは工程、又は要素、整数もしくは工程の群の包含を暗示するが、任意の他の要素、整数もしくは工程、又は要素、整数もしくは工程の群の排除ではないことが理解されるであろう。

【0087】

本明細書において使用される用語「から導かれた」は、特定された整数は、必ずしも特定の給源から直接ではないが、その給源から得ることができることを指摘するものとする。

【0088】

選択された定義
本明細書の「顆粒球コロニー－刺激因子」（Ｇ－ＣＳＦ）の言及は、Ｇ－ＣＳＦの未変性の形状、その変異体の形状、例えばフィルグラスチム、並びにＧ－ＣＳＦ又はフィルグラスチムのペグ化の形状を含む。この用語はまた、Ｇ－ＣＳＦＲ（例えば、ヒトＧ－ＣＳＦＲ）へ結合し、且つシグナル伝達を誘導する活性を保持しているＧ－ＣＳＦの変異体の形状も包含している。

【0089】

Ｇ－ＣＳＦは、顆粒球生成の主要な調節因子である。Ｇ－ＣＳＦは、骨髄間質細胞、内皮細胞、マクロファージ、及び線維芽細胞により生成され、且つ生成は、炎症刺激により誘導される。Ｇ－ＣＳＦは、Ｇ－ＣＳＦ受容体（Ｇ－ＣＳＦＲ）を介して作用し、これは、初期骨髄性前駆細胞、成熟した好中球、単球／マクロファージ、Ｔ及びＢリンパ球並びに内皮細胞上に発現される。

【0090】

限定ではなく単に命名を目的とし、ヒトＧ－ＣＳＦＲの例証的配列は、ＮＣＢＩ参照配列：ＮＰ＿０００７５１．１に示される（及び配列番号：１６において示される）。他の種由来のＧ－ＣＳＦＲの配列は、本明細書に提供されるか及び／もしくは公に入手可能なデータベースの配列を用いて決定することができるか、並びに／又は標準技術(例えば、Ausubelら(編集者)、Current Protocols in Molecular Biology、Greene Pub. Associates and Wiley-Interscience(1988、現在までの全ての改訂版を含む)、又はSambrookら、Molecular Cloning: A Laboratory Manual、Cold Spring Harbor Laboratory Press (1989)に説明されたような）を用いて決定されてよい。ヒトＧ－ＣＳＦＲの言及は、ｈＧ－ＣＳＦＲと略記され、且つカニクイザルＧ－ＣＳＦＲの言及は、ｃｙｎｏＧ－ＣＳＦＲと略記される。可溶性Ｇ－ＣＳＦＲの言及は、Ｇ－ＣＳＦＲのリガンド結合領域を含むポリペプチドを指す。Ｇ－ＣＳＦＲのＩｇ及びＣＲＨドメインは、リガンド結合及び受容体二量体化に関与している(Laytonら、J. Biol Chem., 272: 29735-29741, 1997、及びFukunagaら、EMBO J. 10: 2855-2865, 1991)。この受容体のこれらの部分を含むＧ－ＣＳＦＲの可溶性型は、受容体の様々な研究において使用されており、この受容体の位置７８、１６３、及び２２８の遊離システインの変異は、リガンド結合に影響を及ぼすことなく、可溶性受容体ポリペプチドの発現及び単離を補助する(Mineら、Biochem., 43: 2458-2464 2004)。

【0091】

本明細書において使用される用語「好中球媒介性病態」は、治療的恩恵が循環好中球の除去又は数の減少により達成される、好中球の活性により引き起こされるあらゆる有害な病態又は疾患を包含すると理解されるであろう。

【0092】

本明細書において使用される用語「好中球減少症」は、正常範囲の下限を下回る絶対好中球カウント（ＡＮＣ）、例えば、２０００細胞／μＬ血液未満、又は１５００細胞／μＬ血液未満、又は１０００細胞／μＬ血液未満、例えば、５００細胞／μＬ血液未満のＡＮＣを指すように使用される(Sibilleら、2010 Br J Clin Pharmacol 70(5): 736-748参照)。一部の例において、Ｇ－ＣＳＦシグナル伝達を阻害する抗体は、重度の好中球減少症を引き起こさない量で投与される。本明細書において使用される用語「重度の好中球減少症」は、１０００細胞／μＬ血液未満の絶対好中球カウント（ＡＮＣ）を指すように使用される。本開示の目的のためには、以下が、好中球減少症のグレードの規定に使用される：
・グレード１：＜２．０×１０⁹／Ｌ（＜２０００／ｍｍ³）かつ＞１．１×１０⁹／Ｌ（＞１５００／ｍｍ³）
・グレード２：＜１．５×１０⁹／Ｌ（＜１５００／ｍｍ³）かつ＞１．０×１０⁹／Ｌ（＞１０００／ｍｍ³）
・グレード３：＜１．０×１０⁹／Ｌ（＜１０００／ｍｍ³）かつ＞０．５×１０⁹／Ｌ（＞５００／ｍｍ³）
・グレード４：＜０．５×１０⁹／Ｌ（＜５００／ｍｍ³）。

【0093】

本明細書において使用される用語「予防している」、「予防する」又は「予防」は、本開示の抗体を投与し、これにより病態の少なくとも１種の症状の発生を停止又は妨害することを含む。この用語はまた、再発を予防又は妨害するための寛解状態の対象の治療も包含している。例えば、再発－寛解する多発性硬化症に罹患している対象は、寛解時に治療され、これにより再発を予防する。

【0094】

本明細書において使用される用語「治療している」、「治療する」又は「治療」は、本明細書記載の抗体を投与し、これにより特定された疾患又は病態の少なくとも１種の症状を軽減又は除去することを含む。

【0095】

本明細書において使用される用語「対象」は、ヒトを含む任意の動物、例えば哺乳動物を意味するものとする。例証的対象は、ヒト及び非ヒト霊長類を含むが、これらに限定されるものではない。例えば、対象はヒトである。

【0096】

当業者は、「抗体」は一般に、複数のポリペプチド鎖、例えばＶ_Lを含むポリペプチド及びＶ_Hを含むポリペプチドで作製された可変領域を含む抗体であると考えられることを知っているであろう。抗体はまた一般に、定常ドメインを含み、その一部は、定常領域に配置されることができ、これは重鎖の場合、定常断片又は結晶化可能断片（Ｆｃ）を含む。Ｖ_H及びＶ_Lは、相互作用し、１又は少数の密に関連した抗原に特異的に結合することが可能である抗原結合領域を含むＦｖを形成する。一般に哺乳動物由来の軽鎖は、κ軽鎖又はλ軽鎖のいずれかであり、哺乳動物由来の重鎖は、α、δ、ε、γ、又はμである。抗体は、任意の型（例えば、ＩｇＧ、ＩｇＥ、ＩｇＭ、ＩｇＤ、ＩｇＡ、及びＩｇＹ）、クラス（例えば、ＩｇＧ₁、ＩｇＧ₂、ＩｇＧ₃、ＩｇＧ₄、ＩｇＡ₁及びＩｇＡ₂）又はサブクラスであることができる。用語「抗体」はまた、ヒト化抗体、霊長類化抗体、ヒト抗体及びキメラ抗体も包含している。

【0097】

用語「完全長抗体」、「インタクト抗体」又は「全抗体」は、抗体の抗原結合断片の対語として、その実質的にインタクトな形状の抗体を指すように、互換的に使用される。具体的には、全抗体は、Ｆｃ領域を含む重鎖及び軽鎖を伴うものを含む。定常ドメインは、野生型の配列定常ドメイン（例えば、ヒト野生型配列定常ドメイン）又はそのアミノ酸配列変種であってよい。

【0098】

本明細書において使用されるように、「可変領域」は、抗原に特異的に結合することが可能である本明細書に規定されたような抗体の軽鎖及び／又は重鎖の部分を指し、並びに相補性決定領域（ＣＤＲ）；すなわち、ＣＤＲｌ、ＣＤＲ２、及びＣＤＲ３、並びにフレームワーク領域（ＦＲ）のアミノ酸配列を含む。可変領域の例は、３又は４のＦＲ（例えば、ＦＲ１、ＦＲ２、ＦＲ３及び任意にＦＲ４）を、３つのＣＤＲと一緒に含む。Ｖ_Hは、重鎖の可変領域を指す。Ｖ_Lは、軽鎖の可変領域を指す。

【0099】

本明細書において使用される用語「相補性決定領域」（同義語ＣＤＲ；すなわち、ＣＤＲｌ、ＣＤＲ２、及びＣＤＲ３）は、その存在が抗原結合に必須である抗体可変領域のアミノ酸残基を指す。各可変領域は、典型的には、ＣＤＲｌ、ＣＤＲ２及びＣＤＲ３として確定された、３つのＣＤＲ領域を有する。ＣＤＲ及びＦＲに割当てられたアミノ酸位置は、タンパク質のKabat(Sequences of Proteins of Immunological Interest, National Institutes of Health, Bethesda, Md., 1987及び1991)、又はこの開示の実施における他の番号付けシステム、例えば、Chothia及びLesk、J. Mol Biol. 196: 901-917, 1987；Chothiaら、Nature 342, 877-883, 1989；及び/又は、Al-Lazikaniら、J Mol Biol 273: 927-948, 1997の基準の番号付けシステム；Lefrancら、Devel. And Compar. Immunol., 27: 55-77, 2003のIMGT番号付けシステム；又は、Honnegher及びPlukthun、J. Mol. Biol., 309: 657-670, 2001のＡＨＯ番号付けシステムに従い確定することができる。例えば、Kabatの番号付けシステムに従い、Ｖ_Hフレームワーク領域（ＦＲ）及びＣＤＲは、以下のように位置づけられる：残基１－３０（ＦＲｌ）、３１－３５（ＣＤＲ１）、３６－４９（ＦＲ２）、５０－６５（ＣＤＲ２）、６６－９４（ＦＲ３）、９５－１０２（ＣＤＲ３）及び１０３－１１３（ＦＲ４）。Kabatの番号付けシステムに従い、Ｖ_L ＦＲ及びＣＤＲは、以下のように位置づけられる：残基１-２３（ＦＲｌ）、２４－３４（ＣＤＲ１）、３５－４９（ＦＲ２）、５０－５６（ＣＤＲ２）、５７－８８（ＦＲ３）、８９－９７（ＣＤＲ３）及び９８－１０７（ＦＲ４）。本開示は、Kabat番号付けシステムにより規定されたＦＲ及びＣＤＲに限定されないが、先に考察したものを含む、全ての番号付けシステムを含む。一例において、ＣＤＲ（又はＦＲ）の本明細書における言及は、Kabat番号付けシステムに従うそれらの領域に関する。

【0100】

抗体又はそれらの抗原結合部位の抗原との相互作用に関して、本明細書において使用される用語「結合する」は、その相互作用は、抗原上の特定の構造（例えば、抗原決定基又はエピトープ）の存在によって決まることを意味する。例えば抗体は、全般的にタンパク質をというよりもむしろ、特異的タンパク質構造を認識し且つ結合する。抗体がエピトープ「Ａ」に結合する場合、標識された「Ａ」及びタンパク質を含有する反応物中の、エピトープ「Ａ」（又は遊離の、標識されない「Ａ」）を含む分子の存在は、抗体に結合した標識された「Ａ」の量を減少するであろう。

【0101】

本明細書において使用される用語「特異的結合する」又は「特異的に結合する」は、本開示の抗体は、特定の抗原又はそれを発現している細胞と、別の抗原又は細胞と反応又は会合するよりも、より頻繁に、より迅速に、より長い期間及び／又はより大きい親和性で、反応又は会合することを意味するものとする。例えば、抗体は、Ｇ－ＣＳＦＲ（例えば、ｈＧ－ＣＳＦＲ）へ、他のサイトカイン受容体へ又は多反応性天然(polyreactive natural)抗体により（すなわち、ヒトにおいて天然に認められる様々な抗原に結合することが分かっている天然の抗体により）通常認められる抗原へ結合するよりも、実質的により大きい親和性（例えば、２０倍又は４０倍又は６０倍又は８０倍から１００倍又は１５０倍又は２００倍）で結合する。一般に、しかし必ずしもではなく、結合の言及は、特異的結合を意味し、且つ各用語は、他の用語についての明確な裏付けを提供すると理解されるものとする。

【0102】

本明細書において使用される用語「エピトープ」（同義語「抗原決定基」）は、それに抗体が結合するｈＧ－ＣＳＦＲの領域を意味すると理解されるものとする。この用語は、それに抗体が接触される特定の残基又は構造に、必ずしも限定されない。例えば、この用語は、タンパク質により接触された領域に広がるアミノ酸及び／又はこの領域の外側の５－１０もしくは２－５もしくは１－３のアミノ酸を含む。一部の例において、エピトープは、ｈＧ－ＣＳＦＲがフォールディングされた場合に、互いに密に配置される、一連の不連続アミノ酸、すなわち「立体構造エピトープ」を含む。例えば、立体構造エピトープは、配列番号：１の１１１－１１５、１７０－１７６、２１８－２３４及び／又は２８６－３００に対応する１以上又は２以上又は全ての領域のアミノ酸を含む。当業者はまた、用語「エピトープ」は、ペプチド又はポリペプチドに限定されないことを知っている。例えば、用語「エピトープ」は、糖側鎖、ホスホリル側鎖、又はスルホニル側鎖などの、分子の化学的活性表面基(groupings)を含み、並びにある種の例において、特定の三次元構造の特徴、及び／又は特定の帯電特徴を有し得る。

【0103】

用語「競合的に阻害する」は、本開示の抗体（又はその抗原結合部位）は、別の抗体の、Ｇ－ＣＳＦＲへの、例えばｈＧ－ＣＳＦＲへの結合を減少又は妨げることを意味すると理解されるものとする。これは、抗体（又は抗原結合部位）及び同じ又は重複するエピトープに結合する他方の抗体に起因し得る。前述のことから、この抗体は、他方の抗体の結合を完全に阻害する必要はなく、むしろこれは、統計学的に有意な量だけ、例えば、少なくとも約１０％又は２０％又は３０％又は４０％又は５０％又は６０％又は７０％又は８０％又は９０％又は９５％だけ、結合を減少することのみ必要であることは明らかであろう。好ましくは、この抗体は、少なくとも約３０％だけ、より好ましくは少なくとも約５０％だけ、より好ましくは少なくとも約７０％だけ、またより好ましくは少なくとも約７５％だけ、更により好ましくは少なくとも約８０％もしくは８５％だけ、及び更により好ましくは少なくとも約９０％だけ、抗体の結合を減少する。結合の競合的阻害を決定する方法は、当該技術分野において公知であるか及び／又は本明細書に記載されている。例えば、本抗体は、Ｇ－ＣＳＦＲへ、抗体の存在下又は非存在下のいずれかで曝露される。抗体の存在下で、抗体の非存在下よりもより少ない抗体が結合する場合、この抗体は、抗体の結合を競合的に阻害すると考えられる。一例において、競合的阻害は、立体障害に起因しない。

【0104】

２つのエピトープの文脈において「重複する」とは、１つのエピトープに結合する抗体（又はその抗原結合部位）が、他方のエピトープに結合する抗体（又は抗原結合部位）の結合を競合的に阻害することを可能にするのに十分な数のアミノ酸残基を、２つのエピトープが、共有することを意味するものとする。例えば「重複する」エピトープは、少なくとも１又は２又は３又は４又は５又は６又は７又は８又は９又は２０個のアミノ酸を共有する。

【0105】

本明細書において使用される用語「中和する」は、抗体は、Ｇ－ＣＳＦＲを介して細胞におけるＧ－ＣＳＦ－媒介したシグナル伝達をブロック、減少、又は妨げることが可能であることを意味するものとする。中和を決定する方法は、当該技術分野において公知であるか及び／又は本明細書に記載されている。

【0106】

好中球媒介性病態の治療
一部の例において、好中球媒介性病態は、自己免疫疾患、炎症疾患、癌又は虚血再灌流障害である。

【0107】

自己免疫病態の例は、自己免疫性腸管障害（クローン病及び潰瘍性大腸炎など）、関節炎（関節リウマチ、乾癬性関節炎及びもしくは特発性関節炎、例えば若年性特発性関節炎など）、又は乾癬を含む。

【0108】

炎症状態の例は、炎症性神経学的病態（例えば、デビック病、脳のウイルス感染症、多発性硬化症及び視神経脊髄炎など）、炎症性肺疾患（例えば、慢性閉塞性肺疾患［ＣＯＰＤ］もしくは喘息など）、又は炎症性眼病（例えば、ブドウ膜炎など）を含む。

【0109】

一例において、好中球媒介性病態は、虚血再灌流障害である。例えば虚血再灌流障害は、組織又は臓器移植（例えば腎臓移植など）に起因するか又は関連している。例えば本抗体は、例えば臓器摘出前に組織もしくは臓器移植レシピエントへ、及び／又は移植前の組織もしくは臓器へ投与されるか、又はエクスビボにおいて収集された組織又は臓器へ投与される。

【0110】

一例において、好中球媒介性病態は、好中球性皮膚症又は好中球性皮膚病変である。

【0111】

例証的自己免疫病態
一例において、好中球媒介性病態は、関節リウマチ（ＲＡ）である。ＲＡのある種の亜型は、本開示に従い治療され得る。一つの場合において、中等度から重度のＲＡは、本明細書で開示された抗体を投与することにより治療される。一例において、対象は、確定された中等度から重度のＲＡ、例えば多関節のＲＡを有する。

【0112】

本開示はまた、治療が特に困難であるようなＲＡ患者のある亜集団を治療する方法も提供する。例えば一つの場合において、本開示は、それらのＲＡの治療のためのメトトレキセート又は腫瘍壊死因子の阻害剤に対し無反応であるか又は不耐性である患者など、療法に対し治療レベル以下の反応を有する患者を治療する方法を提供する。

【0113】

本開示はまた、疾患の状態を測定するために使用される指標を基にした、対象におけるＲＡ症状を改善する方法も提供する。本明細書に開示された抗体を使用するＲＡの治療もまた、当該技術分野において公知の測定を用いて決定されてよい。

【0114】

ＲＡの重症度を測定する方法は、当業者には明らかであろう。例えば、ベースラインと治療時の様々な時点の間での圧痛(tender)及び腫脹のある関節の数の比較は、関節状態及び治療に対する反応を評価する代表的様式である。米国リウマチ学会（ＡＣＲ）のＲＡに関する関節カウント(Felsonら、Arthiritis & Rheumatology 38: 727-735, 1995)において、６８の関節が圧痛について、且つ６６が腫脹について評価された（股関節(hip)は、腫脹について評価されなかった）。欧州において主として利用された疾患活動性スコア（ＤＡＳ）において、４４－又は２８－関節カウントのいずれかが、ＲＡにおいて使用される。この関節カウントに加え、ＡＣＲ評価基準は、複合スコアを含むために、以下の要素を含む：患者による総合状態（又は視覚的アナログスケール［ＶＡＳ］）、患者の疼痛、医師による総合状態、健康状態評価の問診票（ＨＡＱ；機能の測定）、及び急性相反応体（Ｃ－反応性タンパク質又は沈降速度のいずれか）。ＡＣＲ２０反応は、圧痛及び腫脹の関節カウントの２０％の改善並びに複合基準におけるその他の５要素のうちの少なくとも３つの２０％の改善に寄与するであろう。ＡＣＲ５０及び７０反応は、これらの要素の少なくとも５０％及び７０％の改善を表す。ＡＣＲシステムは、変化を表すのみであるのに対し、ＤＡＳシステムは、疾患活動性の現在の状態及び変化の両方を表す。ＤＡＳスコア化システムは、ＲＡの臨床試験から誘導された、加重した数式を使用する。例えばＤＡＳ２８は、０．５６（Ｔ２８）＋０．２８（ＳＷ２８）＋０．７０（Ｌｎ ＥＳＲ）＋０．０１４ ＧＨであり、式中、Ｔは、圧痛関節数を表し、ＳＷは、腫脹関節数であり、ＥＳＲは、赤血球沈降速度であり、並びにＧＨは、全般的健康状態である。ＤＡＳの様々な値は、高い又は低い疾患活動性に加え、寛解を表し、並びに変化及びエンドポイントスコアは、反応の程度（なし、中程度、良好）別の患者のカテゴリー化を生じる。

【0115】

一例において、好中球媒介性病態は、乾癬である。本明細書において使用される用語「乾癬」は、局面型、滴状、インバース、膿疱性、及び紅皮性を含む、乾癬の全ての亜型を包含している。一例において、好中球媒介性病態は、局面型乾癬である（当該技術分野において「尋常性乾癬」又は「汎発型乾癬」としても公知）。ある種の乾癬亜型は、本開示に従い治療されてよい。一つの場合において、中等度から重度の乾癬は、本明細書において開示された抗体を投与することにより、治療される。一例において、対象は、確定された中等度から重度の乾癬、例えば慢性の中等度から重度の乾癬を有する。

【0116】

本開示はまた、治療が特に困難であり得る乾癬患者のある亜集団を治療する方法も提供する。例えば一つの場合において、本開示は、療法に対し治療レベル以下の反応を有する患者、例えば患者の乾癬の治療のための局所コルチコステロイド又は腫瘍壊死因子の阻害剤に対し無反応であるか又は不耐性である患者を治療する方法を提供する。

【0117】

本開示はまた、疾患の状態を測定するために使用した指標を基に対象における乾癬症状を改善する方法も提供する。本明細書において開示された抗体を使用する乾癬の治療はまた、当該技術分野において公知の測定を使用し、決定されてよい。

【0118】

乾癬の重症度を測定する方法は、当業者には明らかであろう。例えば、乾癬面積及び重症度指標（ＰＡＳＩ）は、乾癬の疾患強度を評価するために皮膚科医により使用される。この指標は、関与する皮膚表面積と組合せた、３種の乾癬の病変の典型的徴候：紅斑、浸潤、及び落屑の定量的評価を基にしている。１９７８年のその開発以来、このツールは、臨床研究者により世界中で使用されている(Fredriksson T, Petersson U: Dermatologica 1978; 157: 238-41)。ＰＡＳＩは、ＰＡＳＩ５０（ＰＡＳＩのベースラインからの５０％改善）、ＰＡＳＩ７５（ＰＡＳＩのベースラインからの７５％改善）、ＰＡＳＩ９０（ＰＡＳＩのベースラインからの９０％改善）、及びＰＡＳＩ１００（ＰＡＳＩのベースラインからの１００％改善）として指摘される。

【0119】

医師による総合評価（ＰＧＡ）を使用し、乾癬の活動性及びその後の治療に対する臨床反応を評価する。これは、ベースライン評価に比べた全体の質（紅斑、鱗屑及び肥厚）並びに局面の程度をまとめる６ポイントスコアである。患者の反応は、悪い、不良（０－２４％）、相応（２５－４９％）、良好（５０－７４％）、優秀（７５－９９％）、又はクリア（１００％）として等級化される(van der Kerkhof P. Br J Dermatol 137:661-662, 1997)。乾癬を有する対象の疾患の状態の改善の他の測定は、以下により詳細に説明される、皮膚疾患に特化した生活の質の指標（ＤＬＱＩ）及び臨床的意義のある最小差（ＭＣＩＤ）などの、臨床反応を含む。

【0120】

（喘息）
一例において、好中球媒介性病態は、喘息、例えば重度の喘息である。喘息の状況において、用語「治療している」又は「治療する」は、少なくとも１つの症状の発生又は増悪を減少、除去、又は防止するために、本明細書記載の抗体を投与することを指す。例えば本明細書記載の抗体は、喘息の発作を防止するために投与することができる。あるいは、又は加えて、抗体は、喘鳴、息切れ、胸部圧迫、及び／又は咳などの、喘息の症状を緩和するために、投与することができる。

【0121】

一例において、喘息は、アレルギー喘息である。本明細書において使用される用語「アレルギー喘息」（「急性喘息」とも称される）は、下気道の粘膜の下側に位置したマスト細胞を活性化するアレルゲン（例えばイエダニ又は花粉）により引き起こされる喘息を指す。マスト細胞の活性化は、鼻上皮を刺激する顆粒の放出の引き金をひき、粘液を生じ、及びそれに続けて気道内の平滑筋を収縮する。この平滑筋の収縮は、気道を収縮させ、喘息の症状を引き起こす。

【0122】

一例において、喘息は、好中球性喘息である。本明細書において使用される用語「好中球性喘息」は、対象の気道内の好中球の量の増加により特徴付けられる、喘息のサブセットを指す。好中球性喘息は、喀痰中の高い好中球カウント、例えば喀痰細胞の４０％より多い又は６０％より多いことによりカテゴリー化される。コルチコステロイドによる好中球性喘息の治療に対する反応は、多くは、好酸球型喘息の患者に比べ、有効ではないことがわかっている。好中球性喘息はまた、気道内のＩＬ－８、ＩＬ－１７、及びＩＦＮ－γのアップレギュレートされた発現に関連している。対照的に、気道内の好酸球のレベルの増加により特徴付けられる「好酸球型喘息」は、ＩＬ－５発現の増加及びＴｈ２－ドミナントな炎症反応に関連づけられる。

【0123】

一例において、喘息は、混合型顆粒球性喘息である。本明細書において使用される用語「混合型顆粒球性喘息」は、対象の気道内の好中球及び好酸球の両方の量の増加により特徴付けられる喘息を指す。

【0124】

一例において、喘息は、重度の喘息である。本明細書において使用される用語「重度の喘息」は、標準療法による集中治療にもかかわらず、症状が、部分的にのみ管理されるか又は管理さえされない喘息を指す。重度の喘息は、重度の喘息の定義、評価及び治療に関する国際ＥＲＳ／ＡＴＳガイドラインに従い定義され得る(Chungら、Eur Respir J. 2014; 43(2):343-73)。ＥＲＳ／ＡＴＳガイドラインに従い、重度の喘息は、管理されなくなり始めるか又は治療にもかかわらず管理されない状態であり続けることを防ぐために、高投与量の吸入コルチコステロイド（ＩＣＳ）と第二のコントローラー（例えば持続作用型β２アゴニスト、モンテルカスト、又はテオフィリン）の組合せによる治療及び／又は全身性コルチコステロイドによる治療を必要とする喘息として定義される。

【0125】

一例において、喘息は、中等度の喘息である。一例において、喘息は、中等度又は重度の喘息である。喘息は、症状が毎日生じる、症状が頻繁に及び通常数日続けて増悪する場合には、「中等度」として分類される。咳及び喘鳴は、正常な日常活動を破壊し、睡眠を困難にする。夜間の症状の増悪は、週に２回以上生じる。中等度の喘息において、肺機能は、治療しないと、おおまかに正常の６０％～８０％の間である。国際的な喘息対策の専門委員会（ＧＩＮＡ）のガイドラインは、中等度の喘息を含む、喘息の重症度を分類するために使用することができる。

【0126】

一例において、喘息は、管理がうまくいかないか又は管理されない喘息である。重症度とは対照的に、喘息管理のレベルは、例えば、Juniperら、(1999) Eur Respir J 14:902-907、Juniperら、Respiratory Medicine (2006) 100:616-621、及びJuniperら、Respiratory Medicine (2005) 99:553-558に説明されているような喘息管理質問票（ＡＣＱ）を用いて決定することができる。

【0127】

一例において、喘息は、難治性喘息である。本明細書において使用される用語「難治性喘息」は、「致命的」又は「ほぼ致命的」喘息、並びに「重度の喘息」及び「ステロイド－非依存性及び／又は抵抗性喘息」、「管理が困難な喘息」、「管理がうまくいかない喘息」、「ブリットル喘息」又は「不可逆性喘息」などの喘息亜群を伴う患者を含む。難治性喘息は、米国胸部学会（ＡＴＳ）ガイドラインに従い、以下に説明する一方又は両方の主要基準及び２つの副次的基準が満たされる場合に、定義することができる。主要基準は：軽度－中等度持続性喘息のレベルまでの管理を達成するための：（１）連続又はほぼ連続（一年の≧５０％）の経口コルチコステロイドによる治療、（２）高－投与量吸入コルチコステロイドによる治療の必要要件である。副次的基準は：（１）例えば、ＬＡＢＡ、テオフィリンもしくはロイコトリエンアンタゴニストなどの、吸入コルチコステロイドに加えた、コントローラ投薬による毎日の治療の必要要件、（２）毎日又はほぼ毎日ベースの短期作用型β－アゴニストの使用を必要とする喘息症状、（３）持続型気道閉塞（ＦＥＶ₁＜８０％と推定される；昼間の最大呼気速度（ＰＥＦ）の変動＞２０％）、（４）１年に１回以上の喘息のための緊急来院、（５）１年に３回以上の経口ステロイド「バースト」、（６）経口又は吸入コルチコステロイド投与量の≦２５％減少を伴う急激な増悪、（７）過去のほぼ致命的喘息事象である。難治性喘息を規定する目的のための、薬物（μｇ／日）及び投与量（パフ／日）は、以下である：（ａ）ジプロピオン酸ベクロメタゾン＞１，２６０＞４０パフ（４２μｇ／吸入）、＞２０パフ（８４μｇ／吸入）；（ｂ）ブデソニド＞１，２００＞６パフ；（ｃ）フルニソリド＞２，０００＞８パフ；（ｄ）プロピオン酸フルチカゾン＞８８０＞８パフ（１１０μｇ）、＞４パフ（２２０μｇ）；（ｅ）トリアムシノロンアセトニド＞２，０００＞２０パフ。

【0128】

「慢性喘息」は、アレルゲンによっては引き起こされず、むしろ急性喘息から得られた炎症の結果である。急性喘息は、慢性炎症を引き起こし、これは粘膜上皮が環境反応に対し過敏になり始める原因である。そのような単純な環境物質、例えば喫煙は、過敏な上皮が、大量の粘液を生じ且つ収縮するように刺激し得る。

【0129】

一例において、本抗体は、肺機能を増強するのに十分な量で投与される。肺機能は、例えばスパイロメトリーにより評価することができる。一例において、本抗体は、ＦＥＶ₁（努力肺活量の１秒量）を増加するのに十分な量で投与される。一例において、本抗体は、ＦＶＣ（努力肺活量）を増加するのに十分な量で投与される。ＦＥＶ₁は、最大吸気で開始された最大呼気位の最初の１秒に吐かれる容積であり、且つ肺機能の１つの測定である。ＦＶＣは、試験期間中に呼出し得る空気の最大容積である。

【0130】

一例において、本抗体は、気道過敏症（ＡＨＲ）を減少又は防止するのに十分な量で投与される。ＡＨＲは、吸入された収縮性アゴニストに対する気道の増大した感度、投与量－反応曲線の急な勾配、及びこのアゴニストに対するより大きい最大反応である。ＡＨＲは一般に、比較的低い肺機能及び喘息の症状に関連している。ＡＨＲは、例えば気管支チャレンジ試験により、評価することができる。これは最も頻繁には、メタコリン又はヒスタミンのような、収縮性アゴニストを使用する。これらの化学物質は、非喘息対象においてもまた気管支痙攣の引き金を引くが、ＡＨＲ対象は、収縮性アゴニストに対するより低い反応閾値を有する。好適な方法は、文献(FitzPatrickら、Sci Rep, 2016 6:22751)に説明されている。

【0131】

（例証的好中球性皮膚症）
一例において、好中球媒介性病態は、ＨＳである。ＨＳは、アポクリン腺（体の一定の部位に認められる汗腺）及び毛包の皮膚障害であり、そこでは鼠径部及び時には腕の下側及び乳房の下側において、腫脹し、疼痛のある、炎症性病変又はしこりが発生している。ＨＳは、アポクリン腺の出口が、発汗によりブロックされ始めたか、又は不完全な腺発達のために正常に排液できない場合に、生じる。腺中に閉じ込められた分泌物は、周囲組織への発汗及び細菌を推し進め、皮下硬結、炎症、及び感染を引き起こす。ＨＳは、アポクリン腺を含む体の領域に限定される。これらの領域は、腋窩、乳輪、鼠径部、会陰、肛門周囲(circumanal)、及び臍周囲の領域である。

【0132】

ＨＳのある亜型は、本開示に従い治療されてよい。一つの場合において、中等度から重度のＨＳは、本明細書において開示された抗体を投与することにより治療される。一例において、慢性ＨＳ、例えば中等度から重度の慢性ＨＳは、本明細書において開示された抗体を投与することにより治療される。一例において、対象は、確定された中等度から重度のＨＳ、例えば確定された慢性の中等度から重度のＨＳを有する。

【0133】

本開示はまた、治療が特に困難である、ＨＳ患者のある亜集団を治療する方法を提供する。例えば一つの場合において、本開示は、患者のＨＳ治療に関して、経口抗生物質に対し無反応又は不耐性である患者など、療法に対し治療レベル以下の反応を有する患者を治療する方法を提供する。

【0134】

本開示はまた、疾患の状態を測定するために使用される指標を基に対象においてＨＳ症状を改善する方法も提供する。

【0135】

本明細書において開示された抗体を使用するＨＳの治療はまた、当該技術分野において公知の測定を用いて決定されてもよい。ＨＳの治療は、例えばHurley病気分類又はSartoriusスケールにおける改善、又は当業者に公知の任意の測定など、当該技術分野において公知のいずれかを用いて決定されてよい。

【0136】

例えば一つの場合において、ＨＳを有する対象のHurleyステージ、又は本明細書記載のいずれかの測定の改善は、有効なＨＳ治療の証拠である。一つの場合において、ＨＳの重症度は、Hurley病期分類システムに従い決定される。Hurley病期分類は、ＨＳを有する対象を、疾患レベルに応じた３つの異なる「ステージ」の１つに割り当てることを基にしている。より具体的には、ステージＩは、洞管及び瘢痕化を伴わない、単独又は複数の膿瘍形成を指し；ステージＩＩは、管形成及び瘢痕化を伴う再発性膿瘍に加え、単独又は複数の広範に分離された病変を指し；並びに、ステージＩＩＩは、広範もしくはほぼ広範に及ぶ、又は全領域にわたる複数の交通のある管及び膿瘍を指す。HurleyステージＩＩＩは、最も重度の形状である。一つの場合において、ＨＳを有する対象は、その一つは少なくともHurleyステージＩＩである、少なくとも２つの異なる解剖学的領域（例えば、左及び右の腋窩；又は、左腋窩及び左鼠径－大腿部襞(inguinal-crural fold))に存在するＨＳ病変を有する。別の例において、治療される対象は、少なくともＨｕｒｌｅｙステージＩＩである少なくとも一つの病変を有する。

【0137】

一つの場合において、本明細書において開示された抗体によるＨＳの治療は、所定のベースライン、例えばＴＮＦαインヒビターによる治療前の対象のHurleyステージと比べ改善されたHurleyスコアにより決定される。一つの場合において、Hurleyスコアの改善は、対象のHurleyスコアは、抗体による治療後改善されたか又は維持されているかのいずれかであることを指摘している。

【0138】

ＨＳの重症度は、標準の臨床定義に従い決定されてよい。例えば、ＨＳに関するHurley病期分類｛ＩＩＩ対（Ｉ又はＩＩ）｝を参照されたい(Poli F、Jemec GBE、Revuz J.、Clinical Presentation. In: Jemec GBE, Revuz J, Leyden JJ編集者、Hidradenitis、Springer, New York, 2006, pp 11-24)。HurleyステージＩＩＩ疾患は、化膿性汗腺炎の最も重度のステージであり、これは広範又はほぼ広範に及ぶ罹患した領域を反映している。

【0139】

一例において、Sartoriusスケールは、抗体の有効性を測定するための指標として使用されてよい。Sartoriusスケールは、Sartoriusらにより文献(British Journal of Dermatology, 149: 211-213)において説明されている。簡単に述べると、以下の転帰の変数は、Sartoriusスケールを基にした報告において明確に言及されている：（１）関与する解剖学的領域（腋窩、鼠径部、臀部又は他の領域又は左及び／もしくは右の炎症領域：関与した１領域当たり３ポイント）；（２）病変の数及びスコア（膿瘍、小結節、瘻孔、瘢痕：関与した全ての領域の１病変当たりのポイント：小結節２；瘻孔４；瘢痕１；その他１）；（３）各領域における２つの関連病変、すなわち小結節と瘻孔の間の最長距離、又は１病変のみの場合はサイズ（＜５ｃｍ、２；＜１０ｃｍ、４；＞１０ｃｍ、８）；並びに、（４）全ての病変は、正常な皮膚により明らかに分離されているかどうか？各領域において（イエス０／ノー６）。これらの変数に数値スコアを割り当てることにより、疾患強度は、上限がないスケールで、より臨床上意義のある様式で定量化することができる。総スコア並びに外科的又は他の介入のために選択された選択領域のスコアを、計算し、且つ経時的に追跡することができる。

【0140】

一例において、本明細書において開示された抗体によるＨＳの治療は、治療される対象のＨｉＳＣＲ（化膿性汗腺炎臨床反応）の達成に従い決定される。ＨｉｓＳＣＲは、ベースラインに比べた、対象における総炎症病変（膿瘍及び炎症性小結節）カウント（ＡＮカウント）の少なくとも５０％減少として規定され、膿瘍カウントの増加はなく及び排液性瘻孔カウントの増加もない。一つの場合において、対象におけるＨＳの治療は、炎症病変（膿瘍及び小結節）カウントの少なくとも５０％減少として規定される。ＨｉＳＣＲスコア化システムは、治療前及び後に、罹患した対象における化膿性汗腺炎の活動性を評価するためにデザインされた。

【0141】

別の実施例において、本明細書において開示された抗体によるＨＳの治療は、任意に治療期間の最終時（１６週目など）での、少なくとも１グレード又は２グレードのベースラインＰＧＡスコアからの改善（すなわち減少）を伴う、クリア（０）、最小（１）、又は軽度（２）の、以下に規定したような医師による総合評価（ＰＧＡ）スコアを達成することにより規定される。ベースラインＰＧＡスコアは、治療の開始直前に測定されたＰＧＡスコアであり、これは治療期間後に得られたＰＧＡスコアと比較される。

【0142】

【化1】

【0143】

一つの場合において、本開示は、ＨＳを罹患した対象のＤＬＱＩスコアを改善する方法を提供する。一つの場合において、ＤＬＱＩスコアは、対象における疾患の状態の「なし」又は「小さい影響」と相関している、スコア、例えば統計学的に有意なスコアを達成することにより決定される。

【0144】

別の実施例において、本明細書において開示された抗体によるＨＳの治療は、国際化膿性汗腺炎重症度スコアシステム（ＩＨＳ４）を達成することとして規定される。ＩＨＳ４は、ＨＳの動的(dynamic)重症度評価のためのバリデートされたツールであり(Zouboulisら、Br J Dermatol, 177: 1401-09, 2017)、且つこれは、断面的疾患重症度よりも、治療反応性を評価するように設計されている(Kimballら、Br J Dermatol, 171: 1434-42, 2014)ので、ＨｉＳＣＲ評価を改善している。ＩＨＳ４スコア（ポイント）＝（小結節の数×１）＋（膿瘍の数×２）＋［排液性トンネル（瘻孔／膿瘻）の数×４］。３以下のスコアは、軽度のＨＳを意味し、４－１０のスコアは、中等度ＨＳを意味し、１１以上のスコアは、重度のＨＳを意味する(Zouboulisら、Br J Dermatol, 177: 1401-09, 2017)。一例において、対象は、治療前にＩＨＳ４スコア≧４を有する。

【0145】

一例において、本開示は、ＨＳを有する対象において炎症病変の数（ＡＮカウント）を減少する方法を提供し、該方法は、本明細書において開示された抗体を対象へ、全身的に投与することを含み、その結果ＡＮカウントは低下される。ＡＮカウントの低下は、１０％より大きいものであってよく、例えばＡＮカウントは、ベースラインＡＮカウントに比べ、対象において少なくとも５０％だけ減少されてよい。対象はまた、本明細書において開示された抗体による治療後、ＨＳの他の改善を示してもよく、例えば対象は、抗体の投与後、膿瘍カウントが増加しない及び／又は排液性瘻孔カウントが増加しない。

【0146】

一例において、一例において、好中球媒介性病態は、ＰＰＰである。ＰＰＰは、手及び／又は足の裏が罹患する慢性膿疱性病態である。ＰＰＰは、乾癬を伴うか又はあらゆる皮膚疾患を伴わずに発生し得る。ＰＰＰは、掌及び足底上に最も一般的であるエクリン汗腺に影響を及ぼす。ＰＰＰは、掌及び／又は足底上に痒い又は痛い膿疱の一団(crop)として存在する。ＰＰＰは、一方又は両方の手及び／又は脚に生じ得る。鱗状の紅斑(red patch)も、膿疱に関連して認められ得る。この疾患のより慢性的ステージにおいて、皮膚は、乾燥し、且つ深い裂け目（皮膚の亀裂）を伴い肥厚し得る。通常正常皮膚領域と罹患した皮膚領域の間には明確な境界が存在する。ＰＰＰは、重症度が変動し、且つ何年も続くことがある。不快感はかなりであり、仕事を妨げ、生活の質に影響を及ぼす。指先に影響を及ぼすＰＰＰの形は、アロポー稽留性肢端皮膚炎又は肢端膿疱症と称される。これは、罹患した指の爪の破壊に繋がり得る。

【0147】

ＰＰＰのある亜型は、本開示に従い治療され得る。一つの場合において、中等度から重度のＰＰＰは、本明細書において開示された抗体を投与することにより治療される。一例において、慢性ＰＰＰ、例えば中等度から重度の慢性ＰＰＰは、本明細書において開示された抗体を投与することにより治療される。一例において、対象は、確定された中等度から重度のＰＰＰ、例えば確定された慢性の中等度から重度のＰＰＰを有する。

【0148】

本開示はまた、特に治療が困難であるＰＰＰ患者のある亜集団を治療する方法も提供する。例えば一つの場合において、本開示は、局所コルチコステロイド、ビタミンＤ３アナログ、エトレチナート、及び患者のＰＰＰの治療のための光療法に反応しない患者など、療法に対し治療レベル以下の反応を有する患者を治療する方法を提供する。

【0149】

本開示はまた、疾患の状態の測定に使用される指標を基に対象におけるＰＰＰ症状を改善する方法も提供する。

【0150】

本明細書において開示された抗体を使用するＰＰＰの治療はまた、当該技術分野において公知の測定を使用し決定されてよい。ＰＰＰの治療は、例えば、ｐｐＰＡＳＩの改善、又は当業者に公知の任意の測定など、当該技術分野において公知の測定のいずれかを使用し決定されてよい。

【0151】

ｐｐＰＡＳＩは、慢性局面型乾癬の重症度の評価に広範に使用される、乾癬面積及び重症度指数を基にした評価ツールである。重症度、紅斑、膿疱及び落屑の総数を含むパラメータは、１－４のスケール上にスコア化され、その後関与する面積及び部位（掌又は足底）について補正される。４つの値の合計は、最終ｐｐＰＡＳＩを生じ、これは０（ＰＰＰなし）から７２（最も重度のＰＰＰ）までの範囲である(Bhushanら、Br J Dermatol, 145: 546-53, 2001)。ｐｐＰＡＳＩは、スクリーニング時、投与前に評価することができる。一例において、本明細書に開示されたような抗体の投与は、ｐｐＰＡＳＩスコアを減少する。一例において、対象は、本明細書記載のような治療の開始前に、ｐｐＰＡＳＩスコア≧１２を有する。一例において、対象は、本明細書記載のような治療の開始後に、ｐｐＰＡＳＩスコア＜１２を有する。

【0152】

一例において、本明細書に開示されたような抗体の投与は、ＰＰＰに罹患した対象において、掌－足底の医師による総合評価（ＰＧＡ）スコアを減少する。ＰＧＡは、紅斑、鱗屑、及び硬結を基にした全ての乾癬の病変の平均評価である(Robinson, 2011)。ＰＧＡは、本抗体の投与前に評価され得る。

【0153】

ＰＰＰの他の反応指標は、以下を含む：ＰＡＳＩスコア化システム、治験責任医師による総合評価ｍｏｄ２０１１（ＩＧＡ ｍｏｄ２０１１）、皮膚疾患に特化した生活の質の指標（ＤＬＱＩ）、及び対象による総合評価（ＳＧＡ）、作業生産性及び活動の機能障害に関する問診票－乾癬（ＷＰＡＩ－ＰＳＯ）、手掌－膿疱の生活の質に関する指標（ｐｐＱｏＬ－Ｉｎｄｅｘ）。

【0154】

抗体
例証的抗体は、Ｇ－ＣＳＦＲに結合し且つＧ－ＣＳＦシグナル伝達を阻害する。そのような抗体は、ＷＯ２０１２／１７１０５７に説明されている。

【0155】

例証的抗体は、Ｇ－ＣＳＦに結合し且つＧ－ＣＳＦシグナル伝達を阻害する。そのような抗体は、ＷＯ２０１８／１４５２０６に説明されている。

【0156】

抗体を産生する方法は、当該技術分野において公知であり、及び／又はHarlow及びLane(編集者)、Antibodies: A Laboratory Manual、Cold Spring Harbor Laboratory(1988)に説明されている。一般に、そのような方法において、Ｇ－ＣＳＦＲ又はＧ－ＣＳＦ（例えば、ｈＧ－ＣＳＦＲ又はｈＧ－ＣＳＦ）又はそれらの領域（例えば、細胞外ドメイン）又はそれらの免疫原性断片もしくはエピトープ又はそれらを発現及び展示している細胞（すなわち免疫原）は、任意に、いずれかの好適なもしくは所望の担体、アジュバント、又は医薬として許容し得る賦形剤と共に製剤化され、これが、非ヒト動物、例えば、マウス、ニワトリ、ラット、ウサギ、モルモット、イヌ、ウマ、ウシ、ヤギ又はブタなどへ投与される。この免疫原は、鼻腔内、筋肉内、皮下、静脈内、皮内、腹腔内、又は他の公知の経路により投与されてよい。

【0157】

モノクローナル抗体は、本開示により企図される抗体の一つの例証的形状である。用語「モノクローナル抗体」又は「ｍＡｂ」は、同じ抗原（複数可）へ、例えば、抗原内の同じエピトープへ、結合することが可能である均一な抗体集団を指す。この用語は、抗体の給源又はそれの製造方法に関して限定されることを意図しない。

【0158】

ｍＡｂの作製のために、例えば、ＵＳ４１９６２６５において又は前掲のHarlow及びLaneの文献（１９８８）に例示された手順など、数多くの公知の技術のいずれか一つを使用することができる。

【0159】

あるいは、ＡＢＬ－ＭＹＣ技術(NeoClone, Madison WI 53713, USA)は、ＭＡｂを分泌する細胞株を作製するために使用される(例えば、Largaespadaら、J. Immunol. Methods. 197: 85-95, 1996に記載されたように）。

【0160】

抗体はまた、例としてＵＳ６３０００６４及び／又はＵＳ５８８５７９３に説明されたような、例えばファージディスプレイライブラリーなどのディスプレイライブラリーをスクリーニングすることにより、作製又は単離されることもできる。例えば本発明者らは、ファージディスプレイライブラリーから完全ヒト抗体を単離している。

【0161】

本開示の抗体は、合成抗体であってよい。例えば本抗体は、キメラ抗体、ヒト化抗体、ヒト抗体又は脱免疫化(de-immunized)抗体である。

【0162】

一例において、本明細書記載の抗体は、キメラ抗体である。用語「キメラ抗体」とは、重鎖及び／又は軽鎖の一部が、特定の種（例えば、マウスなどマウス種）由来の抗体における対応する配列と同一又は相同であるか、又は特定の抗体クラスもしくはサブクラスに属するが、一方でその鎖（複数可）の残りは、別の種（例えばヒトなどの霊長類）由来の抗体における対応する配列と同一又は相同であるか、もしくは別の抗体クラスもしくはサブクラスに属するような、抗体を指す。キメラ抗体の作製方法は、例えば、ＵＳ４８１６５６７；及び、ＵＳ５８０７７１５に説明されている。

【0163】

本開示の抗体は、ヒト化又はヒトであってよい。

【0164】

用語「ヒト化抗体」は、非ヒト種からの抗体由来の抗原結合部位又は可変領域を有し、残りの抗体構造は、ヒト抗体の構造及び／又は配列を基にしているキメラ抗体のサブクラスを指すと理解されるものとする。ヒト化抗体において、抗原結合部位は、一般に、ヒト抗体の可変領域内の好適なＦＲの上にグラフトされた非ヒト抗体からの相補性決定領域（ＣＤＲ）、並びにヒト抗体からの残りの領域を含む。抗原結合部位は、野生型（すなわち、非ヒト抗体のそれと同一）であるか、又は１以上のアミノ酸置換により修飾されてよい。一部の場合において、ヒト抗体のＦＲ残基は、対応する非ヒト残基により置き換えられる。

【0165】

非ヒト抗体又はその一部（例えば可変領域）をヒト化する方法は、当該技術分野において公知である。ヒト化は、ＵＳ５２２５５３９、又はＵＳ５５８５０８９の方法に従い実行されることができる。抗体をヒト化する他の方法は、排除されない。Ｇ－ＣＳＦに結合し且つＧ－ＣＳＦシグナル伝達を阻害するヒト化抗体の例は、ＷＯ２０１８／１４５２０６に説明されている。

【0166】

本明細書において使用される用語「ヒト抗体」は、可変領域（例えば、Ｖ_H、Ｖ_L）、及び任意にヒトにおいて、例えばヒト生殖細胞もしくは体細胞において、認められる配列に由来する又は対応する定常領域を有する抗体を指す。

【0167】

例証的ヒト抗体は、本明細書に説明されており、且つＣ１．２及びＣ１．２Ｇ及び／又はそれらの可変領域を含む。これらのヒト抗体は、非ヒト抗体と比べ、ヒトにおける低下された免疫原性の利点を提供する。例証的抗体は、ＷＯ２０１２／１７１０５７に説明されており、これは引用により本明細書中に組み込まれている。

【0168】

Ｇ－ＣＳＦシグナル伝達を阻害する追加の化合物
一例において、Ｇ－ＣＳＦシグナル伝達を阻害する化合物は、Ｇ－ＣＳＦ又はＧ－ＣＳＦＲに結合する。一例において、Ｇ－ＣＳＦシグナル伝達を阻害する化合物は、Ｇ－ＣＳＦに結合する。一例において、Ｇ－ＣＳＦシグナル伝達を阻害する化合物は、Ｇ－ＣＳＦＲに結合する。

【0169】

一例において、Ｇ－ＣＳＦシグナル伝達を阻害する化合物は、タンパク質である。

【0170】

一例において、Ｇ－ＣＳＦシグナル伝達を阻害する化合物は、Ｇ－ＣＳＦＲへ結合するか又は特異的に結合し、且つＧ－ＣＳＦシグナル伝達を中和する抗体可変領域を含むタンパク質である。Ｇ－ＣＳＦＲに「結合する」タンパク質又は抗体の本明細書の言及は、Ｇ－ＣＳＦＲへ「特異的に結合する」タンパク質又は抗体に関する文字通りの裏付けを提供する。

【0171】

一部の例において、Ｇ－ＣＳＦシグナル伝達を阻害する化合物は、Ｆｖを含むタンパク質である。一部の例において、このタンパク質は、以下からなる群から選択される：
（ｉ）単鎖Ｆｖ断片（ｓｃＦｖ）；
（ｉｉ）二量体ｓｃＦｖ（ｄｉ－ｓｃＦｖ）；又は
（ｉｖ）ダイアボディ；
（ｖ）トリアボディ；
（ｖｉ）テトラボディ；
（ｖｉｉ）Ｆａｂ；
（ｖｉｉｉ）Ｆ（ａｂ’）₂；
（ｉｘ）Ｆｖ；
（ｘ）抗体の定常領域Ｆｃ又は重鎖定常ドメイン（Ｃ_H）２及び／もしくはＣ_H３に連結された（ｉ）から（ｉｘ）の一種；又は
（ｘｉ）アルブミン、その機能性断片もしくは変種、又はアルブミンに結合するタンパク質（例えば、抗体又はその抗原結合断片）に連結された（ｉ）から（ｉｘ）の一種。

【0172】

一例において、Ｇ－ＣＳＦシグナル伝達を阻害する化合物は、抗体のＦｃ領域を含むタンパク質である。

【0173】

一例において、このタンパク質は、細胞の表面上に発現されたｈＧ－ＣＳＦＲへ、少なくとも約５ｎＭの親和性で結合する抗体である。一例において、このタンパク質は、細胞の表面上に発現されたｈＧ－ＣＳＦＲへ、少なくとも約４ｎＭの親和性で結合する抗体である。一例において、このタンパク質は、細胞の表面上に発現されたｈＧ－ＣＳＦＲへ、少なくとも約３ｎＭの親和性で結合する抗体である。一例において、このタンパク質は、細胞の表面上に発現されたｈＧ－ＣＳＦＲへ、少なくとも約２ｎＭの親和性で結合する抗体である。一例において、このタンパク質は、細胞の表面上に発現されたｈＧ－ＣＳＦＲへ、少なくとも約１ｎＭの親和性で結合する抗体である。

【0174】

一例において、このタンパク質は、ｈＧ－ＣＳＦＲを発現しているＢａＦ３細胞のＧ－ＣＳＦ－誘導された増殖を、少なくとも約５ｎＭのＩＣ５０で阻害する抗体である。一例において、このタンパク質は、ｈＧ－ＣＳＦＲを発現しているＢａＦ３細胞のＧ－ＣＳＦ－誘導された増殖を、少なくとも約４ｎＭのＩＣ５０で阻害する抗体である。一例において、このタンパク質は、ｈＧ－ＣＳＦＲを発現しているＢａＦ３細胞のＧ－ＣＳＦ－誘導された増殖を、少なくとも約３ｎＭのＩＣ５０で阻害する抗体である。一例において、このタンパク質は、ｈＧ－ＣＳＦＲを発現しているＢａＦ３細胞のＧ－ＣＳＦ－誘導された増殖を、少なくとも約２ｎＭのＩＣ５０で阻害する抗体である。一例において、このタンパク質は、ｈＧ－ＣＳＦＲを発現しているＢａＦ３細胞のＧ－ＣＳＦ－誘導された増殖を、少なくとも約１ｎＭのＩＣ５０で阻害する抗体である。一例において、このタンパク質は、ｈＧ－ＣＳＦＲを発現しているＢａＦ３細胞のＧ－ＣＳＦ－誘導された増殖を、少なくとも約０．５ｎＭのＩＣ５０で阻害する抗体である。

【0175】

（単一ドメイン抗体）
一部の例において、本開示の化合物は、単一ドメイン抗体（これは用語「ドメイン抗体」又は「ｄＡｂ」と互換的に使用される）であるか又はこれを含むタンパク質である。単一ドメイン抗体は、抗体の重鎖可変領域の全て又は一部を含む１本のポリペプチド鎖である。ある例において、単一ドメイン抗体は、ヒト単一ドメイン抗体である(Domantis, Inc., Waltham, MA；例えば、ＵＳ６２４８５１６参照）。

【0176】

（ダイアボディ、トリアボディ、テトラボディ）
一部の例において、本開示のタンパク質は、ダイアボディ、トリアボディ、テトラボディ、又はＷＯ９８／０４４００１及び／もしくはＷＯ９４／００７９２１に説明されたものなどのより高次のタンパク質複合体であるか又はこれらを含む。

【0177】

（１本鎖Ｆｖ（ｓｃＦｖ））
当業者は、ｓｃＦｖは、１本鎖ポリペプチド中のＶ_H領域及びＶ_L領域、並びにｓｃＦｖが抗原結合にとって望ましい構造（すなわち、互いに会合してＦｖを形成する１本鎖ポリペプチドのＶ_H及びＶ_L）を形成することができるようにするＶ_HとＶ_Lの間のポリペプチドリンカーを含むことを知っているであろう。例えば、このリンカーは、ｓｃＦｖについてより好ましいリンカーの一つである（Ｇｌｙ₄Ｓｅｒ）₃を含む１２個を超えるアミノ酸残基を含む。

【0178】

（重鎖抗体）
重鎖抗体は、これらが重鎖を含むが、軽鎖は含まない限りにおいて、多くの他の抗体の形と構造的に異なる。従ってこれらの抗体はまた、「重鎖のみ抗体」と称される。重鎖抗体は、例えばラクダ科の動物及び軟骨魚類において認められる（ＩｇＮＡＲとも称される）。

【0179】

ラクダ科の動物由来の重鎖抗体及びそれらの可変領域の全般的説明、並びにそれらの製造及び／又は単離及び／又は使用の方法は、とりわけ以下の参考文献において認められる：ＷＯ９４／０４６７８、ＷＯ９７／４９８０５及びＷＯ９７／４９８０５。

【0180】

軟骨魚類由来の重鎖抗体及びそれらの可変領域の全般的説明、並びにそれらの製造及び／又は単離及び／又は使用の方法は、とりわけＷＯ２００５／１１８６２９において認められる。

【0181】

（他の抗体及び抗体断片）
本開示はまた、例えば以下のような、他の抗体及び抗体断片も企図している：
（ｉ）ＵＳ５，７３１，１６８に説明されたような、「キー・ホール」二重特異性タンパク質；
（ｉｉ）例えばＵＳ４，６７６，９８０に説明されたような、ヘテロコンジュゲートタンパク質；
（ｉｉｉ）例えば、ＵＳ４，６７６，９８０に説明されたような、化学架橋物質を用いて作製されたヘテロコンジュゲートタンパク質；並びに
（ｉｖ）Ｆａｂ₃（例えば、ＥＰ１９９３０３０２８９４に説明されたようなものなど）。

【0182】

（Ｖ－様タンパク質）
本開示の化合物の例は、Ｔ細胞受容体である。Ｔ細胞受容体は、抗体のＦｖモジュールに類似した構造へ組合せられる、２つのＶ－ドメインを有する。Novotnyら、Proc Natl Acad Sci USA 88: 8646-8650, 1991は、どのようにしてＴ細胞受容体の２つのＶ－ドメイン（α及びβと称される）が、融合され、１本鎖ポリペプチドとして発現されるか、更には抗体ｓｃＦｖに直接類似しているように疎水性を低下するためにどのようにして表面残基を変更するかを説明している。１本鎖Ｔ細胞受容体又は２つのＶ－α及びＶ－βドメインを含む多量体Ｔ細胞受容体の製造を説明する他の刊行物は、ＷＯ１９９９／０４５１１０又はＷＯ２０１１／１０７５９５を含む。

【0183】

抗原結合ドメインを含むその他の非－抗体タンパク質は、Ｖ－様ドメインを伴うタンパク質を含み、これは一般に単量体である。そのようなＶ－様ドメインを含むタンパク質の例は、ＣＴＬＡ－４、ＣＤ２８及びＩＣＯＳを含む。そのようなＶ－様ドメインを含むタンパク質の更なる開示は、ＷＯ１９９９／０４５１１０に含まれる。

【0184】

（アドネクチン）
一例において、本開示の化合物は、アドネクチンである。アドネクチンは、ループ領域が抗原結合を付与するように変更されている、ヒトフィブロネクチンの１０番目のフィブロネクチンＩＩＩ型（¹⁰Ｆｎ３）ドメインを基にしている。例えば、¹⁰Ｆｎ３ドメインのβ－サンドイッチの一方の末端の３つのループは、アドネクチンが抗原を特異的に認識することができるように、操作され得る。更なる詳細については、ＵＳ２００８０１３９７９１又はＷＯ２００５／０５６７６４を参照されたい。

【0185】

（アンチカリン）
更なる例において、本開示の化合物は、アンチカリンである。アンチカリンは、リポカインに由来し、これは、ステロイド、ビリン、レチノイド及び脂質などの小型の疎水性分子を輸送する細胞外タンパク質ファミリーである。リポカリンは、抗原に結合するように操作され得る、円錐構造の開放端に複数のループを伴う強固なβ－シート二次構造を有する。そのように操作されたリポカリンは、アンチカリンとして公知である。アンチカリンの更なる説明については、ＵＳ７２５０２９７Ｂ１又はＵＳ２００７０２２４６３３を参照されたい。

【0186】

（アフィボディ）
更なる例において、本開示の化合物は、アフィボディである。アフィボディは、抗原に結合するように操作され得る、ブドウ球菌のプロテインＡのＺドメイン（抗原結合ドメイン）由来のスカフォールドである。このＺドメインは、およそ５８個のアミノ酸の３つのヘリックス束からなる。ライブラリーが、表面残基の無作為化により作製された。更なる詳細については、ＥＰ１６４１８１８を参照されたい。

【0187】

（アビマー）
更なる例において、本開示の化合物は、アビマーである。アビマーは、Ａ－ドメイン足場ファミリー由来のマルチドメインタンパク質である。およそ３５個のアミノ酸の未変性のドメインは、限定されたジスルフィド結合された構造を採用する。多様性は、Ａ－ドメインのファミリーにより示された天然の変動のシャッフリングにより作製される。更なる詳細については、ＷＯ２００２０８８１７１を参照されたい。

【0188】

（ＤＡＲＰｉｎ）
更なる例において、本開示の化合物は、デザインされたアンキリンリピートタンパク質（ＤＡＲＰｉｎ）である。ＤＡＲＰｉｎは、内在性膜タンパク質の細胞骨格への連結を媒介するタンパク質ファミリーであるアンキリンに由来している。単独のアンキリンリピートは、２つのα－ヘリックス及びβ－ターンからなる、３３残基モチーフである。これらは、各リピートの最初のα－ヘリックス及びβ－ターン中の残基を無秩序化することにより、異なる標的抗原に結合するように操作され得る。それらの結合面を、モジュールの数を増加することにより、増加させることができる（親和性成熟法）。更なる詳細については、ＵＳ２００４０１３２０２８を参照されたい。

【0189】

（可溶性Ｇ－ＣＳＦＲ）
本開示はまた、Ｇ－ＣＳＦ相互作用に関して天然の膜－会合したＧ－ＣＳＦＲと競合する、Ｇ－ＣＳＦＲの可溶型も企図している。当業者は、この受容体の可溶型を容易に調製することができ、例えば、米国特許第５，５８９，４５６号、及びHonjoら、Acta Crystallograph Sect F Struct Biol Cryst Commun. 61(Pt 8):788-790, 2005を参照されたい。

【0190】

定常領域
本開示の化合物及び抗体において有用な定常領域の配列は、多くの様々な給源から得ることができる。一部の例において、本抗体の定常領域又はその一部は、ヒト抗体に由来する。この定常領域又はその一部は、ＩｇＭ、ＩｇＧ、ＩｇＤ、ＩｇＡ及びＩｇＥを含む任意の抗体クラス、並びにＩｇＧ１、ＩｇＧ２、ＩｇＧ３及びＩｇＧ４を含む任意の抗体アイソタイプに由来してよい。一例において、この定常領域は、ヒトアイソタイプＩｇＧ４又は安定化されたＩｇＧ４定常領域である。

【0191】

一例において、定常領域のＦｃ領域は、例えば、未変性又は野生型ヒトＩｇＧ１又はＩｇＧ３のＦｃ領域と比べ、エフェクター機能を誘導する低下した能力を有する。一例において、このエフェクター機能は、抗体依存性細胞傷害（ＡＤＣＣ）及び／又は抗体依存性貪食（ＡＤＣＰ）及び／又は補体依存性細胞傷害（ＣＤＣ）である。Ｆｃ領域を含むタンパク質のエフェクター機能のレベルを評価する方法は、当該技術分野において公知であり及び／又は本明細書において説明されている。

【0192】

一例において、このＦｃ領域は、ＩｇＧ４ Ｆｃ領域（すなわち、ＩｇＧ４定常領域由来）、例えばヒトＩｇＧ４ Ｆｃ領域である。好適なＩｇＧ４ Ｆｃ領域の配列は、当業者には明らかであり、及び／又は公に利用可能なデータベースにおいて入手可能であろう（例えば、国立バイオテクノロジー情報センター（ＮＣＢＩ）から入手可能）。

【0193】

一例において、この定常領域は、安定化されたＩｇＧ４定常領域である。用語「安定化されたＩｇＧ４定常領域」は、Ｆａｂアーム交換もしくはＦａｂアーム交換を受ける性向、又は半抗体の形成もしくは半抗体を形成する性向を減少するように修飾されたＩｇＧ４定常領域を意味することが理解されるであろう。「Ｆａｂアーム交換」は、ヒトＩｇＧ４に関するタンパク質修飾の種類を指し、ここでＩｇＧ４重鎖及び連結した軽鎖（半分子）は、別のＩｇＧ４分子からの重鎖－軽鎖対とスワップされる。従ってＩｇＧ４分子は、２つの異なる抗原を認識する、２つの異なるＦａｂアームを獲得する（二重特異性分子を生じる）。Ｆａｂアーム交換は、インビボにおいて天然に生じ、且つ精製された血液細胞又は還元されたグルタチオンなどの還元剤により、インビトロにおいて誘導され得る。「半抗体」は、ＩｇＧ４抗体が解離し、各々、１本重鎖及び１本軽鎖を含む２つの分子を形成する場合に、生じる。

【0194】

一例において、安定化されたＩｇＧ４定常領域は、Kabatシステムに従うヒンジ領域の２４１位にプロリンを含む(Kabatら、Sequences of Proteins of Immunological Interest Washington DC、米国保健社会保障省(DHHS)、1987及び／又は1991)。この位置は、ＥＵ番号付けシステムに従うヒンジ領域の２２８位に対応している(Kabatら、Sequences of Proteins of Immunological Interest Washington DC、US DHHS、2001、及びEdelmanら、Proc. Natl. Acad. USA, 63, 78-85, 1969)。ヒトＩｇＧ４において、この残基は一般に、セリンである。セリンのプロリンとの置換後、ＩｇＧ４ヒンジ領域は、配列ＣＰＰＣを含む。これに関して、当業者は、この「ヒンジ領域」は、抗体の２本のＦａｂアームに可動性を付与するＦｃ領域及びＦａｂ領域を連結する抗体重鎖定常領域のプロリン－リッチ部分であることを知っているであろう。このヒンジ領域は、重鎖間ジスルフィド結合に関与しているシステイン残基を含む。これは一般に、Kabat番号付けシステムに従い、ヒトＩｇＧ１のＧｌｕ２２６からＰｒｏ２４３までの区間として規定される。他のＩｇＧアイソタイプのヒンジ領域は、同じ位置に、重鎖間ジスルフィド（Ｓ－Ｓ）結合を形成する最初及び最後のシステイン残基を配置することにより、ＩｇＧ１配列と整列される（例えば、ＷＯ２０１０／０８０５３８参照）。

【0195】

安定化されたＩｇＧ４抗体の追加例は、ヒトＩｇＧ４の重鎖定常領域内の４０９位のアルギニン（ＥＵ番号付けシステムに従う）が、リジン、トレオニン、メチオニン、又はロイシンにより置換されている抗体である（例えば、ＷＯ２００６／０３３３８６に説明されている）。この定常領域のＦｃ領域は、追加して又は代わりに、４０５位に対応する位置に（ＥＵ番号付けシステムに従う）、アラニン、バリン、グリシン、イソロイシン及びロイシンからなる群から選択される残基を含む。任意に、ヒンジ領域は、２４１位にプロリン（すなわち、ＣＰＰＣ配列）を含む（先に説明されているように）。

【0196】

別の例において、Ｆｃ領域は、低下されたエフェクター機能を有するように修飾された領域、すなわち「非免疫賦活性Ｆｃ領域」である。例えば、このＦｃ領域は、２６８、３０９、３３０及び３３１からなる群から選択される１以上の位置に置換を含むＩｇＧ１ Ｆｃ領域である。別の例において、このＦｃ領域は、Ｅ２３３Ｐ、Ｌ２３４Ｖ、Ｌ２３５Ａ、及びＧ２３６の欠失の変化の１以上、並びに／又はＡ３２７Ｇ、Ａ３３０Ｓ及びＰ３３１Ｓの変化の１以上を含むＩｇＧ１ Ｆｃ領域である(Armourら、Eur J Immunol. 29:2613-2624, 1999；Shieldsら、J Biol Chem. 276(9):6591-604, 2001)。非－免疫賦活性Ｆｃ領域の追加例は、例えば、Dall'Acquaら、J Immunol. 177 : 1129-1138 2006；及び／又は、Hezareh J Virol ;75: 12161-12168, 2001に説明されている。

【0197】

別の例において、このＦｃ領域は、例えばＩｇＧ４抗体由来の少なくとも１つのＣ_H２ドメイン及びＩｇＧ１抗体由来の少なくとも１つのＣ_H３ドメインを含む、キメラＦｃ領域であり、ここでＦｃ領域は、以下からなる群から選択される１以上のアミノ酸位置に置換を含む：２４０、２６２、２６４、２６６、２９７、２９９、３０７、３０９、３２３、３９９、４０９及び４２７（ＥＵ番号付け）（例えば、ＷＯ２０１０／０８５６８２において説明されたように）。例証的置換は、２４０Ｆ、２６２Ｌ、２６４Ｔ、２６６Ｆ、２９７Ｑ、２９９Ａ、２９９Ｋ、３０７Ｐ、３０９Ｋ、３０９Ｍ、３０９Ｐ、３２３Ｆ、３９９Ｓ、及び４２７Ｆを含む。

【0198】

タンパク質生成
一例において、任意の例に従う本明細書記載の抗体は、組換え体である。

【0199】

組換え抗体の場合において、同じものをコードしている核酸は、発現構築体又はベクターへクローニングされることができ、これは次に、大腸菌細胞、酵母細胞、昆虫細胞、又は哺乳動物細胞、例えばサルＣＯＳ細胞、チャイニーズハムスター卵巣（ＣＨＯ）細胞、ヒト胎児腎（ＨＥＫ）細胞、又はそうでなければその抗体を産生しない骨髄腫細胞などの宿主細胞へ、形質移入される。抗体の発現に使用される例証的細胞は、ＣＨＯ細胞、骨髄腫細胞又はＨＥＫ細胞である。これらの目的を達成するための分子クローニング技術は、当該技術分野において公知であり、且つ例えば、Ausubelら(編集者)、Current Protocols in Molecular Biology, Greene Pub. Associates and Wiley-Interscience (1988、現在までの改訂版を含む)、又はSambrookら、Molecular Cloning: A Laboratory Manual, Cold Spring Harbor Laboratory Press (1989)に説明されている。多種多様なクローニング法及びインビトロ増幅法が、組換え核酸の構築に適している。組換え抗体を作製する方法は、当該技術分野において公知であり、例えばＵＳ４８１６５６７又はＵＳ５５３０１０１を参照されたい。

【0200】

単離後、核酸は、更なるクローニングのため（ＤＮＡの増幅）又は無細胞システムもしくは細胞における発現のために、発現構築体又は発現ベクター中のプロモーターへ機能的に連結され挿入される。

【0201】

本明細書において使用される用語「プロモーター」は、その最も広汎な状況とみなされ、且つ正確な転写開始に必要とされるＴＡＴＡボックス又は開始エレメントを含むゲノム遺伝子の転写制御配列を、例えば発生刺激及び／もしくは外部刺激に反応するか又は組織特異的様式などで、核酸の発現を変更する追加の調節エレメント（例えば、上流活性化配列、転写因子結合部位、エンハンサー及びサイレンサーなど）を伴って又は伴わずに、含む。本状況において、用語「プロモーター」はまた、組換え、合成もしくは融合核酸、又はそれに機能的に連結される核酸の発現を付与、活性化もしくは増強する誘導体を説明するためにも使用される。例証的プロモーターは、更に発現を増強するか、並びに／又は該核酸の空間発現及び／もしくは一時的発現を変更するための、１以上の特定の調節エレメントの追加コピーを含むことができる。

【0202】

本明細書において使用される用語「機能的に連結される」は、核酸の発現がプロモーターにより制御されるように、核酸に対しプロモーターを配置することを意味する。

【0203】

細胞における発現のために多くのベクターが、利用可能である。これらのベクター成分は一般に、以下の１以上を含むが、これらに限定されるものではない：シグナル配列、（例えば、本明細書に提供される情報に由来する）抗体をコードしている配列、エンハンサーエレメント、プロモーター、及び転写終結配列。当業者は、抗体の発現に適した配列を知っているであろう。例証的シグナル配列は、原核生物分泌シグナル（例えば、ｐｅｌＢ、アルカリホスファターゼ、ペニシリナーゼ、Ｉｐｐ、又は熱安定性エンテロトキシンＩＩ）、酵母分泌シグナル（例えば、インベルターゼリーダー、α因子リーダー、又は酸性ホスファターゼリーダー）又は哺乳動物分泌シグナル（例えば、単純ヘルペスｇＤシグナル）。

【0204】

哺乳動物細胞において活性がある例証的プロモーターは、サイトメガロウイルス最初期プロモーター（ＣＭＶ－ＩＥ）、ヒト伸長因子１αプロモーター（ＥＦ１）、核内低分子ＲＮＡプロモーター（Ｕ１ａ及びＵ１ｂ）、α－ミオシン重鎖プロモーター、サルウイルス４０プロモーター（ＳＶ４０）、ラウス肉腫ウイルスプロモーター（ＲＳＶ）、アデノウイルス主要後期プロモーター、β－アクチンプロモーター；ＣＭＶエンハンサー／β－アクチンプロモーターを含むハイブリッド調節エレメント、又は免疫グロブリンプロモーター又はそれらの断片を含む。有用な哺乳動物宿主細胞株の例は、ＳＶ４０により形質転換されたサル腎臓ＣＶ１株（ＣＯＳ－７、ＡＴＣＣ ＣＲＬ１６５１）；ヒト胎児腎株（２９３細胞又は懸濁培養での成長のために継代された２９３細胞）；ベビーハムスター腎細胞（ＢＨＫ、ＡＴＣＣ ＣＣＬ１０）；又はチャイニーズハムスター卵巣細胞（ＣＨＯ）である。

【0205】

酵母細胞、例えば、ピキア・パストリス、サッカロミセス・セレビシアエ及びＳ．ポンベからなる群から選択される酵母細胞における発現に適した代表的プロモーターは、ＡＤＨ１プロモーター、ＧＡＬ１プロモーター、ＧＡＬ４プロモーター、ＣＵＰ１プロモーター、ＰＨＯ５プロモーター、ｎｍｔプロモーター、ＲＰＲ１プロモーター、又はＴＥＦ１プロモーターを含むが、これらに限定されるものではない。

【0206】

発現のために単離された核酸又はこれを含む発現構築体を細胞へ導入するための手段は、当業者に公知である。所定の細胞のために使用される技術は、既知の成功している技術によって左右される。組換えＤＮＡの細胞への導入のための手段は、とりわけ、微量注入、ＤＥＡＥ－デキストランにより媒介されたトランスフェクション、リポフェクタミン(Gibco, MD, USA)及び／又はセルフェクチン(Gibco, MD, USA)を使用するなどの、リポソームにより媒介されたトランスフェクション、ＰＥＧ－媒介したＤＮＡ取込み、電気穿孔法、並びにＤＮＡ－コートされたタングステン粒子もしくは金粒子を使用するなどの微粒子銃(Agracetus Inc., WI, USA)を含む。

【0207】

抗体を産生する為に使用される宿主細胞は、使用される細胞の種類に応じて、様々な培地中で培養されてよい。ハムＦｌ０(Sigma)、最小必須培地（（ＭＥＭ）、Sigma)、ＲＰＭｌ－１６４０(Sigma)、及びダルベッコ改変イーグル培地（（ＤＭＥＭ）、Sigma)などの市販の培地は、哺乳動物細胞の培養に適している。本明細書において考察される他の細胞種類を培養するための培地は、当該技術分野において公知である。

【0208】

(タンパク質単離)
抗体を単離する方法は、当該技術分野において公知であり及び／又は本明細書において考察されている。

【0209】

抗体が培養培地へ分泌される場合、そのような発現システムからの上清は、最初に例えばAmicon又はMillipore Pellicon限外濾過ユニットなどの、市販のタンパク質濃縮フィルターを使用し濃縮されることができる。ＰＭＳＦなどのプロテアーゼインヒビターは、タンパク質分解を阻害するために、前述の工程のいずれかに含まれてよく、並びに抗生物質は、偶発的夾雑物の成長を防止するために含まれてよい。あるいは、又は加えて、上清は、濾過されるか、及び／又は例えば連続遠心分離を用い、抗体を発現している細胞から、分離され得る。

【0210】

細胞から調製された抗体は、例えば、イオン交換、ヒドロキシアパタイトクロマトグラフィー、疎水性相互作用クロマトグラフィー、ゲル電気泳動、透析、アフィニティクロマトグラフィー（例えば、プロテインＡアフィニティクロマトグラフィー又はプロテインＧクロマトグラフィー）、又は前述の任意の組合せを用いて、精製され得る。これらの方法は、当該技術分野において公知であり、且つ例えば、ＷＯ９９／５７１３４又はEd Harlow及びDavid Lane(編集者)、Antibodies: A Laboratory Manual, Cold Spring Harbor Laboratory, (1988)において説明されている。

【0211】

抗体活性のアッセイ
（Ｇ－ＣＳＦＲ及びそれらの変異体への結合）
当業者には本明細書の開示から、本開示の化合物又は抗体は、ｈＧ－ＣＳＦＲのリガンド結合ドメインへ及びｈＧ－ＣＳＦＲのリガンド結合ドメインの特異的変異体型（例えば、ある種の点変異を伴わない又は伴う配列番号：１）へ結合するか、並びに／又はヒト及びカニクイザルの両方のＧ－ＣＳＦＲへ結合することは明らかであろう。化合物又は抗体への結合を評価する方法は、当該技術分野において公知であり、例えばScopesの文献(Protein purification: principles and practice, 第3版, Springer Verlag, 1994)に説明されている。そのような方法は一般に、本化合物又は抗体を標識し、並びにこれを固定されたＧ－ＣＳＦＲと接触させることに関与している。非特異的に結合した化合物又は抗体を除去するために洗浄した後、標識物、及び結果として結合した化合物又は抗体が、検出される。当然、本化合物又は抗体は、固定され、且つＧ－ＣＳＦＲシグナル伝達が標識されることができる。パンニング型アッセイも、使用することができる。代わりに、又は加えて、表面プラズモン共鳴アッセイを使用することができる。

【0212】

一例において、本開示の化合物又は抗体は、配列番号：１の１６７位でアラニンがリジンと置換され及び／又は配列番号：１に結合するのと実質的に同じレベル（例えば、１０％又は５％又は１％以内）で、配列番号：１の１６８位でアラニンがヒスチジンと置換されている、配列番号：１のポリペプチドへ結合する。

【0213】

一例において、本開示の化合物又は抗体は、配列番号：１の２８７位のアルギニンがアラニンと置換されている配列番号：１のポリペプチドへ、それが配列番号：１のポリペプチドに結合するよりも少なくとも約１００倍又は１５０倍又は１６０倍又は２００倍低いレベルで結合する。一例において、本開示の化合物又は抗体は、配列番号：１の２８７位のアルギニンがアラニンと置換されている配列番号：１のポリペプチドへ、それが配列番号：１のポリペプチドに結合するよりも少なくとも約１６０倍低いレベルで結合する。

【0214】

一例において、本開示の化合物又は抗体は、配列番号：１の２３７位のヒスチジンがアラニンと置換されている配列番号：１のポリペプチドへ、それが配列番号：１のポリペプチドに結合するよりも少なくとも約２０倍又は４０倍又は５０倍又は６０倍低いレベルで結合する。一例において、本開示の化合物又は抗体は、配列番号：１の２３７位のヒスチジンがアラニンと置換されている配列番号：１のポリペプチドへ、それが配列番号：１のポリペプチドに結合するよりも少なくとも約５０倍低いレベルで結合する。

【0215】

一例において、本開示の化合物又は抗体は、配列番号：１の１９８位のメチオニンがアラニンと置換されている配列番号：１のポリペプチドへ、それが配列番号：１のポリペプチドに結合するよりも少なくとも約２０倍又は４０倍又は６０倍又は７０倍低いレベルで結合する。一例において、本開示の化合物又は抗体は、配列番号：１の１９８位のメチオニンがアラニンと置換されている配列番号：１のポリペプチドへ、それが配列番号：１のポリペプチドに結合するよりも少なくとも約４０倍低いレベルで結合する。

【0216】

一例において、本開示の化合物又は抗体は、配列番号：１の１７２位のチロシンがアラニンと置換されている配列番号：１のポリペプチドへ、それが配列番号：１のポリペプチドに結合するよりも少なくとも約２０倍又は３０倍又は４０倍低いレベルで結合する。一例において、本開示の化合物又は抗体は、配列番号：１の１７２位のチロシンがアラニンと置換されている配列番号：１のポリペプチドへ、それが配列番号：１のポリペプチドに結合するよりも少なくとも約４０倍低いレベルで結合する。

【0217】

一例において、本開示の化合物又は抗体は、配列番号：１の１７１位のロイシンがアラニンと置換されている配列番号：１のポリペプチドへ、それが配列番号：１のポリペプチドに結合するよりも少なくとも約１００倍又は１２０倍又は１３０倍又は１４０倍低いレベルで結合する。一例において、本開示の化合物又は抗体は、配列番号：１の１７１位のロイシンがアラニンと置換されている配列番号：１のポリペプチドへ、それが配列番号：１のポリペプチドに結合するよりも少なくとも約１４０倍低いレベルで結合する。

【0218】

一例において、本開示の化合物又は抗体は、配列番号：１の１１１位のロイシンがアラニンと置換されている配列番号：１のポリペプチドへ、それが配列番号：１のポリペプチドに結合するよりも少なくとも約２０倍又は４０倍又は６０倍又は７０倍低いレベルで結合する。一例において、本開示の化合物又は抗体は、配列番号：１の１１１位のロイシンがアラニンと置換されている配列番号：１のポリペプチドへ、それが配列番号：１のポリペプチドに結合するよりも少なくとも約６０倍低いレベルで結合する。

【0219】

一例において、本開示の化合物又は抗体は、配列番号：１の１６８位のヒスチジンがアラニンと置換されている配列番号：１のポリペプチドへ、それが配列番号：１のポリペプチドに結合するよりも５倍又は４倍又は３倍又は２倍又は１倍だけ低いレベルで結合する。

【0220】

一例において、本開示の化合物又は抗体は、配列番号：１の１６７位のリジンがアラニンと置換されている配列番号：１のポリペプチドへ、それが配列番号：１のポリペプチドに結合するよりも５倍又は４倍又は３倍又は２倍又は１倍だけ低いレベルで結合する。

【0221】

この結合のレベルは、好都合なことにバイオセンサーを用いて決定される。

【0222】

本開示は、前述の特徴の任意の組合せを企図している。一例において、本明細書記載の抗体は、先の７段落に示された結合の特徴の全てを有する。

【0223】

（エピトープマッピング）
別の例において、本明細書記載の化合物又は抗体により結合されたエピトープは、マッピングされる。エピトープマッピング法は、当業者には明らかであろう。例えば、関心対象のエピトープを含むｈＧ－ＣＳＦＲ配列又はその領域に広がる一連の重複ペプチド、例えば１０～１５アミノ酸を含むペプチドが、作製される。本化合物又は抗体は次に、各ペプチドと接触され、それが結合するペプチド（複数可）が決定される。これは、それに抗体が結合するエピトープを含むペプチド（複数可）の決定を可能にする。複数の非－近接ペプチドがこのタンパク質により結合される場合、抗体は、立体構造エピトープへ結合してよい。

【0224】

代わりに、又は加えて、ｈＧ－ＣＳＦＲ内のアミノ酸残基は、例えばアラニンス系統的変異導入により、変異され、並びにタンパク質結合を減少もしくは防止する変異が決定される。本化合物又は抗体の結合を減少又は防止するあらゆる変異は、恐らくこのタンパク質により結合されるエピトープ内であろう。

【0225】

更なる方法は、本明細書において例示され、且つ本開示の固定された化合物又は抗体へのｈＧ－ＣＳＦＲ又はその領域の結合、及び生じた複合体のプロテアーゼによる消化を含む。固定されたタンパク質へ結合され続けたペプチドは、次に単離され、且つ例えば質量分析を用いて分析され、それらの配列を決定する。

【0226】

（競合的結合の決定）
モノクローナル抗体Ｃ１．２又はＣ１．２Ｇの結合を競合的に阻害する化合物又は抗体を決定するアッセイは、当業者には明らかであろう。例えば、Ｃ１．２又はＣ１．２Ｇは、例えば蛍光標識又は放射性標識など、検出可能な標識と複合される。標識された抗体及び被験化合物もしくは抗体は次に、ｈＧ－ＣＳＦＲもしくはその領域（例えば配列番号：１を含むポリペプチド）又はそれを発現している細胞と混合及び接触される。標識されたＣ１．２又はＣ１．２Ｇのレベルが次に決定され、且つ標識された化合物又は抗体が、被験抗体の非存在下で、ｈＧ－ＣＳＦＲ、領域又は細胞と接触された場合に決定されたレベルと比較される。標識されたＣ１．２又はＣ１．２Ｇのレベルが、被験化合物又は抗体の存在下で、抗体の非存在下と比べ減少した場合、この抗体は、Ｃ１．２又はＣ１．２ＧのｈＧ－ＣＳＦＲへの結合を競合的に阻害すると考えられる。

【0227】

任意に、被験化合物又は抗体は、Ｃ１．２又はＣ１．２Ｇとは異なる標識へ複合される。この交互の標識は、被験抗体のｈＧ－ＣＳＦＲ又はその領域又は細胞への結合のレベルの検出を可能にする。

【0228】

別の例において、本化合物又は抗体は、ｈＧ－ＣＳＦＲ、領域又は細胞をＣ１．２又はＣ１．２Ｇと接触させる前に、ｈＧ－ＣＳＦＲ又はその領域（例えば配列番号：１を含むポリペプチド）又はそれを発現している細胞へ結合することを可能にする。本化合物又は抗体の非存在下と比べた、本化合物又は抗体の存在下での結合したＣ１．２又はＣ１．２Ｇの量の減少は、本タンパク質は、ｈＧ－ＣＳＦＲへのＣ１．２又はＣ１．２Ｇの結合を競合的に阻害することを、指摘している。反復アッセイはまた、標識された化合物又は抗体を使用し、且つ最初にＣ１．２又はＣ１．２ＧをＧ－ＣＳＦＲに結合させて行うことができる。この場合、Ｃ１．２又はＣ１．２Ｇの非存在下と比べた、Ｃ１．２又はＣ１．２Ｇの存在下でのｈＧ－ＣＳＦＲへ結合された標識された化合物又は抗体の量の減少は、本化合物又は抗体は、Ｃ１．２又はＣ１．２ＧのｈＧ－ＣＳＦＲへの結合を競合的に阻害することを指摘している。

【0229】

前述のアッセイのいずれも、ｈＧ－ＣＳＦＲ及び／もしくは配列番号：１の変異体型、並びに／又は例えば本願明細書に説明したように、Ｃ１．２又はＣ１．２Ｇが結合するｈＧ－ＣＳＦＲのリガンド結合領域で行うことができる。

【0230】

（中和の決定）
本開示の一部の例において、化合物又は抗体は、ｈＧ－ＣＳＦＲシグナル伝達を中和することが可能である。

【0231】

化合物又は抗体の、受容体を介したリガンドのシグナル伝達を中和する能力を評価する様々なアッセイが、当該技術分野において公知である。

【0232】

一例において、Ｇ－ＣＳＦシグナル伝達を阻害する化合物又は抗体は、ｈＧ－ＣＳＦＲへのＧ－ＣＳＦ結合を減少又は防止する。これらのアッセイは、標識されたＧ－ＣＳＦ及び／又は標識されたタンパク質を用い、本明細書記載の競合的結合アッセイとして行うことができる。

【0233】

別の例において、Ｇ－ＣＳＦシグナル伝達を阻害する化合物又は抗体は、ＣＤ３４⁺骨髄細胞がＧ－ＣＳＦの存在下で培養される場合に、ＣＦＵ－Ｇの形成を減少する。そのようなアッセイにおいて、ＣＤ３４⁺骨髄細胞は、半固形細胞培養培地において、被験化合物の存在又は非存在下で、Ｇ－ＣＳＦ（例えば、約１０ｎｇ／ｍｌ細胞培養培地）及び任意に幹細胞因子（例えば約１０ｎｇ／ｍｌ細胞培養培地）の存在下で培養される。顆粒球クローン（ＣＦＵ－Ｇ）が形成されるのに十分な時間の後、クローン又はコロニーの数が決定される。Ｇ－ＣＳＦシグナル伝達を阻害する本化合物又は抗体の非存在下と比べて、Ｇ－ＣＳＦシグナル伝達を阻害する抗体の存在下でのコロニー数の減少は、Ｇ－ＣＳＦシグナル伝達を阻害する本化合物又は抗体は、Ｇ－ＣＳＦシグナル伝達を中和することを指摘している。Ｇ－ＣＳＦシグナル伝達を阻害する抗体の複数の濃度で試験することにより、ＩＣ₅₀、すなわちＣＦＵ－Ｇ形成の最大阻害の５０％が生じる濃度が決定される。一例において、このＩＣ₅₀は、０．２ｎＭ以下、例えば０．１ｎＭ以下、例えば、０．０９ｎＭ今、又は０．０８ｎＭ以下、又は０．０７ｎＭ以下、又は０．０６ｎＭ以下又は０．０５ｎＭ以下である。一例において、このＩＣ₅₀は、０．０４ｎＭ以下である。別の例において、このＩＣ₅₀は、０．０２ｎＭ以下である。前述のＩＣ₅₀は、本明細書記載の任意のＣＦＵ－Ｇアッセイに関連している。

【0234】

更なる例において、Ｇ－ＣＳＦシグナル伝達を阻害する化合物又は抗体は、Ｇ－ＣＳＦの存在下で培養されるｈＧ－ＣＳＦＲを発現する細胞（例えばＢａＦ３細胞）の増殖を減少する。細胞は、Ｇ－ＣＳＦ（例えば０．５ｎｇ／ｍｌ）の存在下、及び被験化合物又は抗体の存在又は非存在下で培養される。細胞増殖を評価する方法は、当該技術分野において公知であり、且つ例えば、ＭＴＴ還元及びチミジン取込みを含む。本化合物又は抗体の非存在下で認められるレベルと比べて、増殖のレベルを減少する化合物又は抗体は、Ｇ－ＣＳＦシグナル伝達を中和すると考えられる。本化合物又は抗体の複数の濃度を試験することにより、ＩＣ₅₀、すなわち細胞増殖の最大阻害の５０％が生じる濃度が決定される。一例において、ＩＣ₅₀は、６ｎＭ以下、例えば５．９ｎＭ以下である。別の例において、ＩＣ₅₀は、２ｎＭ以下、又は１ｎＭ以下、又は０．７ｎＭ以下(cell)又は０．６ｎＭ以下、又は０．５ｎＭ以下である。前述のＩＣ₅₀は、本明細書記載の任意の細胞増殖アッセイに関連している。

【0235】

更なる例において、Ｇ－ＣＳＦシグナル伝達を阻害する化合物又は抗体は、Ｇ－ＣＳＦ投与後のインビボにおいて造血幹細胞及び／又は内皮前駆細胞の遊走を減少するか、並びに／又は例えばＧ－ＣＳＦ投与後（しかしこれは必須ではない）、インビボにおいて好中球の数を減少する。例えば、Ｇ－ＣＳＦシグナル伝達を阻害する化合物又は抗体は、任意にＧ－ＣＳＦ又はそれらの修飾型（例えば、ペグ化されたＧ－ＣＳＦ又はフィルグラスチム）の投与前、投与時又は投与後に投与される。造血幹細胞（例えば、ＣＤ３４及び／もしくはＴｈｙ１を発現している）並びに／又は内皮前駆細胞（例えばＣＤ３４及びＶＥＧＦＲ２を発現している）並びに／又は好中球（形態学的に同定され、並びに／又は例えばＣＤ１０、ＣＤ１４、ＣＤ３１及び／もしくはＣＤ８８を発現している）の数が、評価される。抗体が非存在下で認められるレベルと比べて、細胞（複数可）のレベルを減少する化合物又は抗体は、Ｇ－ＣＳＦシグナル伝達を中和すると考えられる。一例において、Ｇ－ＣＳＦシグナル伝達を阻害する化合物又は抗体は、好中球減少症を誘発することなく、好中球の数を減少する。

【0236】

Ｇ－ＣＳＦシグナル伝達の中和を評価する他の方法は、本開示により企図されている。

【0237】

組成物
本開示の化合物又は抗体の組成物は、静脈内又は皮下に投与される。一例において、本抗体／組成物は、静脈内に投与される。

【0238】

投与に適した形状（例えば医薬組成物）に化合物又は抗体を調製する方法は、当該技術分野において公知であり、且つ例えば、レミントン薬科学(18版、Mack Publishing Co., Easton, Pa., 1990)及び米国薬局方：国民医薬品集(Mack Publishing Company, Easton, Pa., 1984)に記載された方法を含む。

【0239】

本開示の医薬組成物は、静脈内投与又は皮下投与などの、非経口的投与に特に有用である。投与するための組成物は、医薬として許容し得る担体、例えば水性担体の中に溶解された抗体の溶液を通常含有するであろう。様々な水性担体、例えば緩衝された食塩水などを使用することができる。これらの組成物は、ｐＨ調節及び緩衝剤、毒性調節剤など、例えば酢酸ナトリウム、塩化ナトリウム、塩化カリウム、塩化カルシウム、乳酸ナトリウムなどを、生理的状態を適切にするために必要に応じ、医薬として許容し得る補助物質を含有してよい。これらの製剤中の本開示の化合物の濃度は、広範に変動することができ、且つ選択された特定の投与様式及び患者の必要性に応じて、主に液体容積、粘度、体重などをを基に選択されるであろう。担体の例は、水、食塩水、リンゲル液、デキストロース溶液を含む。例えば緩衝液及び保存剤などの、等張性及び化学安定性を増強する添加剤などの、非水性ビヒクルが、使用されてよい。

【0240】

組合せ療法
一例において、本開示の化合物又は抗体は、組合せた又は追加の治療工程として、あるいは治療的製剤の追加成分としてのいずれかで、本明細書記載の疾患又は病態を治療するのに有用な他の化合物と組合せて投与される。

【0241】

例えば、他の化合物は、抗炎症化合物、例えばメトトレキセート又は非ステロイド系抗炎症化合物である。代わりに、又は加えて、他の化合物は、免疫抑制薬である。代わりに、又は加えて、他の化合物は、コルチコステロイド、例えばプレドニソン及び／又はプレドニソロンである。一例において、他の化合物は、メトトレキセートである。代わりに、又は加えて、他の化合物は、シクロホスファミドである。

【0242】

一例において、本化合物又は抗体は、他の化合物と同時に投与される。一例において、Ｇ－ＣＳＦシグナル伝達を阻害する抗体は、他の化合物の前に投与される。一例において、Ｇ－ＣＳＦシグナル伝達を阻害する抗体は、他の化合物の後に投与される。

【0243】

一部の例において、本化合物又は抗体は、細胞と組合せて投与される。一部の例において、この細胞は、幹細胞、例えば間葉系幹細胞である。

【0244】

一部の例において、本化合物又は抗体は、遺伝子治療と組合せて投与される。

【0245】

一部の例において、本化合物又は抗体は、非医薬介入、例えば、血漿アフェレーシス、細胞アフェレーシス、白血球アフェレーシス、顆粒球及び／又は単球アフェレーシスなどのアフェレーシスと組合せて投与される。この状況において、本化合物又は抗体は、非医薬介入が実施される期間に投与され得、且つ非医薬介入と「組合せられる」と考えられる。例えば非医薬介入は、顆粒球及び／又は単球アフェレーシスであり、これは５週間にわたり毎週１回行われ、且つ本抗体又は化合物は、この期間にわたり投与され得る。一例において、本抗体又は化合物は、非医薬介入の前に投与される。一例において、本抗体又は化合物は、非医薬介入の後に投与される。

【0246】

別の非医薬介入は、光療法である。光療法は、一部の好中球性皮膚症を治療するために使用される。

【0247】

投薬
一例において、本化合物又は抗体は、０．１ｍｇ／ｋｇ～１ｍｇ／ｋｇの投与量で投与される。例えば、本化合物又は抗体は、０．１ｍｇ／ｋｇ～０．９ｍｇ／ｋｇの投与量で投与される。

【0248】

一例において、本化合物又は抗体は、０．１ｍｇ／ｋｇ～０．８ｍｇ／ｋｇの投与量で投与される。

【0249】

一例において、本化合物又は抗体は、０．１ｍｇ／ｋｇ～０．６ｍｇ／ｋｇの投与量で投与される。

【0250】

一例において、本化合物又は抗体は、０．３ｍｇ／ｋｇ～０．６ｍｇ／ｋｇの投与量で投与される。

【0251】

一例において、本化合物又は抗体は、０．１ｍｇ／ｋｇ～０．３ｍｇ／ｋｇの投与量で投与される。

【0252】

一例において、本化合物又は抗体は、約０．１ｍｇ／ｋｇの投与量で投与される。一例において、本化合物又は抗体は、０．１ｍｇ／ｋｇの投与量で投与される。

【0253】

一例において、本化合物又は抗体は、約０．３ｍｇ／ｋｇの投与量で投与される。一例において、本化合物又は抗体は、０．３ｍｇ／ｋｇの投与量で投与される。

【0254】

一例において、本化合物又は抗体は、約０．６ｍｇ／ｋｇの投与量で投与される。一例において、本化合物又は抗体は、０．６ｍｇ／ｋｇの投与量で投与される。

【0255】

一例において、本化合物又は抗体は、複数回投与される。例えば、本化合物又は抗体は、５～４０日毎に１回投与される。一部の例において、本化合物又は抗体は、連続日に又は同じ週内には投与されない。

【0256】

例えば、本化合物又は抗体は、１４～２８日毎に投与される。例えば、本化合物又は抗体は、２０～２５日毎に投与される。

【0257】

例えば、本化合物は、７日又は８日又は９日又は１０日又は１１日又は１２日又は１３日又は１４日又は１５日又は１６日又は１７日又は１８日又は１９日又は２０日又は２１日又は２２日又は２３日又は２４日又は２５日又は２６日又は２７日又は２８日毎に投与される。

【0258】

一例において、本化合物は、２週毎又は３週毎又は４週毎に投与される。

【0259】

例えば、本化合物又は抗体は。複数回投与され、ここで本化合物又は抗体は、２１日毎に１回投与される。これに関して「２１日毎」（又は任意の他の数）は、後続の投与が、直前の投与後２１日目に行われることを意味することは、当業者に理解されるであろう。

【0260】

一例において、本開示の方法は、顆粒球－コロニー刺激因子受容体（Ｇ－ＣＳＦＲ）に結合するか又は特異的に結合する抗体を投与することを含み、ここで抗体は、２１日毎に１回、複数回投与され、ここで抗体は：
（ｉ）配列番号：１４に示された配列を含む重鎖及び配列番号：１５に示された配列を含む軽鎖；又は
（ｉｉ）配列番号：１６に示された配列を含む重鎖及び配列番号：１５に示された配列を含む軽鎖：
を含む。

【0261】

一例において、本開示の方法は、顆粒球－コロニー刺激因子受容体（Ｇ－ＣＳＦＲ）に結合するか又は特異的に結合する抗体を含有する組成物を投与することを含み、ここで抗体は、２１日毎に１回、複数回投与され、ここで組成物は：
（ｉ）配列番号：１４に示された配列を含む重鎖及び配列番号：１５に示された配列を含む軽鎖を含む抗体；
（ｉｉ）配列番号：１６に示された配列を含む重鎖及び配列番号：１５に示された配列を含む軽鎖を含む抗体；及び／又は
（ｉｉｉ）配列番号：１６に示された配列を含む重鎖及び配列番号：１４に示された配列を含む重鎖並びに配列番号：１５に示された配列を含む２本の軽鎖を含む抗体：
の少なくとも２種又は３種全てを含む。

【0262】

一例において、本化合物又は抗体は、設定された期間又は投与量の回数で投与される。例えば、本化合物又は抗体は、１ヶ月又は３ヶ月又は６ヶ月又は１２ヶ月間投与される。別の例において、本抗体又は化合物の５又は１０又は１５又は２０回の投与量が投与される。

【0263】

別の例において、本化合物又は抗体は、慢性的に又は継続進行中を基に、例えば数ヶ月又は数年間投与され、且つ本開示は、別に言及されない限りは特定の期間に限定されない。

【0264】

一例において、本化合物又は抗体、病態又は病態の症状が、回復又は管理されるまで投与される。例えば、病態が「活動」型の場合、本化合物又は抗体は、病態が最早活動とは考えられなくなるまで、投与される。

【0265】

ＨＳ又はＰＰＰの症例において、本化合物又は抗体は、対象が最早目視できる病変又は膿疱を有さなくなるまで、投与される。

【0266】

一例において、本化合物又は抗体は、病態の寛解を誘導するために投与される。別の例において、本化合物は、病態の寛解を維持するために投与される。

【0267】

一例において、本化合物の１回以上の負荷投与量が、その後１回以上の維持投与量が投与される。一般に、負荷投与量は、維持投与量よりもより高いか、又はより短いそれらの間の期間で投与される。

【0268】

例えば、本抗体又は化合物の１又は２又は３回又はそれよりも多い負荷投与量が、対象へ、例えば寛解を誘導するために投与され、その後継続進行中の維持投与量が、投与される。これらの維持投与量は、無期限に、あるいは対象が有害反応に冒されるまで又は病態がその時１回以上の負荷投与量が必要とされるように戻るかもしくは悪化するまで、継続されてよい。

【0269】

一部の例において、負荷投与量は、維持投与量よりも、１．５倍又は２倍又は３倍より高い。例として、負荷投与量(lose)は０．９ｍｇ／ｋｇであることができ、及び維持投与量は０．３ｍｇ／ｋｇであることができるか、又は負荷投与量は０．３ｍｇ／ｋｇであることができ、及び維持投与量は０．１ｍｇ／ｋｇであることができるか、又は負荷投与量は０．６ｍｇ／ｋｇであることができ、及び維持投与量は０．１ｍｇ／ｋｇであることができる。

【0270】

一部の症例において、負荷投与量は、維持投与量よりもより頻繁に投与される。例えば、負荷投与量は、１週間又は２週間に１回投与され、及び維持投与量は、２１日毎に投与される。この場合、負荷投与量及び維持投与量の用法は、同じ又は異なることができる。

【0271】

治療に適切に反応しない対象の症例において、より頻繁又はより高い投与量が、投与されてよい。

【0272】

別の例において、有害反応を経験している対象については、投与量は、１週間中数日にわたって又は数日の連続日にわたって、分割することができる。

【0273】

一例において、有害反応として好中球減少症を経験している対象については、診療担当者は、治療の中止を指導されてよい。例えば、対象が２連続日又は３連続日より長く好中球減少症を経験する場合、治療は中止されてよい。

【0274】

一例において、有害反応として好中球減少症を経験している対象については、診療担当者は、次回の投与量を飛ばすよう指導されてよい。例えば、対象が２連続日又は３連続日より長く好中球減少症を経験する場合、次回の投与量は飛ばされてよい。

【0275】

任意に、好中球減少症に罹患している対象は、好中球減少症を治療するためにＧ－ＣＳＦ又はＧＭ－ＣＳＦにより治療されてよい。

【0276】

本開示の広い全体の範囲から逸脱しない限りは、前述の実施態様に多くの変更及び／又は修飾が行われてよいことは、当業者には理解されるであろう。従って本実施態様は、全ての点で制限ではなく例証とみなされる。

【実施例】

【0277】

実施例１－健常成人対象へ投与されるＧ－ＣＳＦＲに結合する抗体であるＣ１．２Ｇの安全性、薬物動態（ＰＫ）及び薬力学（ＰＤ）
第１相臨床試験は、健常対象における、ＣＳＬ３２４（本明細書においてＣ１．２Ｇとも称される）の単回漸増投与量（パートＡ及びＢ）及び反復（パートＣ）静脈内（ＩＶ）注入の、安全性及び忍容性を評価するために行った。

【0278】

方法
本知見は、健常ヒト対象におけるＣＳＬ３２４のＩＶでの単回漸増投与量及び反復投与量の安全性、忍容性、ＰＫ、及び薬力学（ＰＤ）を評価する、第一次ヒト(first-in-human)単一施設無作為化二重盲検プラセボ対照試験であった。本試験は、パートＡ、Ｂ、及びＣの３つのパートからなる。安全性、忍容性、ＰＫ、及び選択されたＰＤデータの通常の盲検化された検証は、投与量選択を導くために、安全性検証委員会（ＳＲＣ）により実施された。この治験は、オーストラリア・ニュージーランド臨床試験登録（ＡＮＺＣＴＲ）の登録番号ＡＣＴＲＮ１２６１６０００８４６４２６、表題「健常成人におけるＣＳＬ３２４の安全性及び忍容性を評価するための投与量漸増プラセボ対照第１相試験」で説明されている。

【0279】

（パートＡ：単回漸増投与量）
パートＡは、５つの逐次的コホート（コホートＡ１からＡ５）へ投与されたＣＳＬ３２４の単回漸増投与量を評価した。各コホートは、１日目にＣＳＬ３２４（ｎ＝４）又はプラセボ（ｎ＝２）のいずれかを受け取るように無作為化された６名の対象を含んだ。ＣＳＬ３２４の単回漸増投与量０．１、０．３、１．０、３．０、及び１０ｍｇ／ｋｇが、５つの逐次的コホートについて計画された。ＳＲＣの推奨で、投与される最高投与量は、ＣＳＬ３２４の１．０ｍｇ／ｋｇ（コホートＡ３）であり；コホートＡ４及びＡ５は、各々、ＣＳＬ３２４の０．６及び０．８ｍｇ／ｋｇの中間投与量を受け取った。対象は、８５日目まで経過観察された。

【0280】

（パートＢ－Ｇ－ＣＳＦチャレンジを伴う単回漸増投与量）
パートＢは、Ｇ－ＣＳＦチャレンジ時のＣＳＬ３２４の単回投与量を評価した。コホートＢ１、Ｂ２、及びＢ３は各々、１日目にＣＳＬ３２４（ｎ＝３）又はプラセボ（ｎ＝１）のいずれかを受け取るよう無作為化された４名の対象を含んだ。コホートＢ１は、ＳＲＣの推奨で、ＣＳＬ３２４の０．１ｍｇ／ｋｇを受け取り、並びにコホートＢ２及びＢ３は、各々、ＣＳＬ３２４の０．３及び０．８ｍｇ／ｋｇを受け取った。対象は、ＣＳＬ３２４の前後に（－３、－２、－１、１、２及び３日目に）、Ｇ－ＣＳＦチャレンジ（５μｇ／ｋｇフィルグラスチム）が投与された。コホートＢ４は、１日目にＣＳＬ３２４（ｎ＝４）又はプラセボ（ｎ＝２）のいずれかを受け取るように無作為化された６名の対象を含んだ。対象は、ＣＳＬ３２４の０．８ｍｇ／ｋｇを受け取り、且つＣＳＬ３２４後のみ（２、３、及び４日目に）、Ｇ－ＣＳＦチャレンジ（５μｇ／ｋｇフィルグラスチム）が投与された。対象は、８５日目まで経過観察された。

【0281】

（パートＣ－反復投与量）
パートＣは、２１日間隔で（１、２２、及び４３日目に）投与されたＣＳＬ３２４の３回の反復投与量を評価した。１０名の対象が、ＣＳＬ３２４（ｎ＝６）又はプラセボ（ｎ＝４）のいずれかを受け取るように無作為化された。対象は、ＳＲＣの推奨で、ＣＳＬ３２４の０．６ｍｇ／ｋｇが投与された。対象は、１２６日目まで経過観察された。

【0282】

（安全性、薬物動態（ＰＫ）、及び薬力学（ＰＤ）の評価）
全ての試験部分において、安全性評価は、有害事象（ＡＥ）、起立性チャレンジを含む生命兆候、身体所見及び神経学的検査、１２誘導心電図（ＥＣＧ）、ＥＣＧテレメトリーを使用する心臓モニタリング、臨床検査室試験（血液学的、血液化学、凝固、及び尿検査）、視覚的アナログスケール上で測定された疲労、及びＣＳＬ３２４免疫原性を含んだ。

【0283】

ＣＳＬ３２４は、血清中（全てのコホート）及び脳脊髄液中（コホートＡ５のみ）で測定した。

【0284】

ＰＤ評価は、好中球機能特質（貪食活性、酸化的バースト活性、Ｇ－ＣＳＦ受容体リン酸化シグナルトランスデューサー及び転写アクチベーター－３［ｐＳＴＡＴ－３］シグナル伝達［パートＡのみ］、及び顆粒球マクロファージコロニー刺激因子［ＧＭ－ＣＳＦ］受容体ｐＳＴＡＴ－３シグナル伝達［パートＡ及びＣのみ］）；好中球Ｇ－ＣＳＦ受容体占有／飽和（パートＡ及びＣのみ）；並びに、血清Ｇ－ＣＳＦ、サイトカイン、及びケモカインを含んだ。

【0285】

診断及び主要選択基準
健常な男性又は女性対象で、年齢１８～５５歳、体格指標１８．５～３２．０ｋｇ／ｍ²（含む）並びに体重≧５０ｋｇかつ＜１００ｋｇであり、書面によりインフォームドコンセントを提出した。女性対象は、妊娠の可能性がなく；男性対象及び彼等の妊娠の可能性のある女性配偶者／パートナーは、スクリーニング時から最終ＩＶ注入後９０日目まで、効果の高い避妊法を2種類使用した。

【0286】

対象が、治験責任医師の判断で、何らかの臨床的に有意な心臓血管系、消化管、内分泌系、血液学的、肝臓、免疫学的、代謝、泌尿器系、肺、神経系、皮膚系、精神病理的、腎及び／又はその他の主要疾患又は悪性腫瘍の既往歴又は証拠；静脈血栓症、多血症、又は血栓性静脈炎の既往歴；自己免疫疾患の既往歴；周期性好中球減少症又はスクリーニング時の絶対好中球カウント（ＡＮＣ）＜２．０×１０⁹／Ｌ；スクリーニング又は入院時に確定された任意の臨床的に有意な異常；スクリーニング又は入院時の心拍数＜４０又は１分あたりの脈拍＞１００、平均収縮期血圧＞１４５ｍｍＨｇ、又は平均拡張期血圧＞９０ｍｍＨｇ；スクリーニング時の平均のFridericia式の補正ＱＴ間隔＞４５０ｍｓｅｃ；あるいは、パラセタモル（最大２ｇ／日）の不定期の使用を除く、ＩＶ注入前１０日間の何らかの処方薬又は非処方薬の使用を有した場合は、それらの対象は除外した。パートＡ及びＢについてのみ、対象が、刺青又は損なわれた皮膚の健康、又はケロイド形成、肥厚性瘢痕、もしくはリンパ管炎の既往歴を有した場合は、それらの対象は除外した。

【0287】

ＣＳＬ３２４抗体投与量及び投与様式
ＣＳＬ３２４は、１０ｍＬバイアル中の注射用無菌溶液として提供された。ＣＳＬ３２４は、１日目の対象の体重及びコホート投与量により決定された容積で、ＩＶ投与された。

【0288】

プラセボである０．９％塩化ナトリウムは、１日目の対象の体重及びコホート投与量に従うＣＳＬ３２４と同じ容積でＩＶ投与された。

【0289】

全てのＣＳＬ３２４注入は、シリンジポンプを用い、前腕静脈に、６０±５分間にわたり与えられることとした（投与量≦１．０ｍｇ／ｋｇ）。

【0290】

治療期間
パートＡ又はＢの対象は、１日目に単回投与量としてＣＳＬ３２４又はプラセボを受け取り、並びに８５日目まで経過観察した。パートＣの対象は、１、２２、及び４３日目に２１日間隔で、ＣＳＬ３２４又はプラセボの３回投与量を受け取り、１２６日目まで経過観察された。

【0291】

評価基準：
主要エンドポイント：本試験期間中のＡＥの発生率、因果関係、及び重症度。
副次的エンドポイント：
・血清中のＣＳＬ３２４の薬物動態パラメータ：
パートＡ及びＢ：
ＡＵＣ_0-inf－０時から無限時まで外挿した濃度－時間曲線下面積
ＡＵＣ_0-t－０時から採取時ｔまでの濃度－時間曲線下面積
Ｃ_max－最大濃度
ＣＬ_tot－ＩＶ投薬後の全身クリアランス
ｔ_max－最大濃度到達時間
ｔ_1/2－消失半減期
Ｖ_z－消失相ＩＶ投薬後の分布容積。
パートＣ：
ＡＵＣ_0-t－０時から採取時ｔまでの濃度－時間曲線下面積
ＡＵＣ_0-tau－定常状態での投薬間隔時間の濃度－時間曲線下面積
Ｃ_min,ss－定常状態での最小（トラフ）濃度
Ｃ_max,ss－定常状態での最大濃度
ｔ_max,ss－定常状態での最大濃度到達時点
ｔ_1/2,ss－定常状態での消失半減期
ＣＬ_tot,ss－ＩＶ投薬後の定常状態での全身クリアランス
Ｖ_z,ss－消失相ＩＶ投薬後の定常状態での分布容積
・脳脊髄液中のＣＳＬ３２４及びＧ－ＣＳＦ濃度（コホートＡ５のみ）
・血清中抗－ＣＳＬ３２４抗体の存在
・ＣＳＬ３２４又はプラセボ投薬に続くＧ－ＣＳＦチャレンジ後の、１日目からのＡＮＣの最大効果（Ｅ_max）、及びＡＮＣに関する０時から２４時の効果曲線下面積（ＡＵＥＣ_0-24,ANC）を含む、ＡＮＣに関するノンコンパートメントＰＤパラメータ（パートＢのみ）。

【0292】

統計的方法
（解析集団）
フルアナリシスセット（ＦＡＳ）は、書面によるインフォームドコンセントを提供し、且つスクリーニング後に本試験の包含に適格であった、全ての対象で構成された。ＦＡＳは、患者背景、ベースライン特徴、及び免疫原性のために使用した。

【0293】

安全性集団は、ＣＳＬ３２４の少なくとも１回投与量を受け取った全ての対象で構成され、投与量及び受け取った薬物療法に従い分析され、並びに全ての安全性分析に使用された。

【0294】

ＰＫ集団は、ＣＳＬ３２４の少なくとも１回投与量を受け取り且つ少なくとも１つの測定されたＰＫ濃度を有した全ての対象で構成され、並びに全てのＰＫ分析に使用された。

【0295】

ＰＤ集団は、ＣＳＬ３２４の少なくとも１回投与量を受け取り、並びにＣＳＬ３２４注入前及びＣＳＬ３２４注入後の少なくとも１時点で、ＰＤデータが入手された、全ての対象で構成された。ＰＤ集団は、全てのＰＤ分析に使用された。

【0296】

（全般的考察）
全てのデータは、対象別に列挙した。要約統計は、記述統計を用いて表した。全ての統計検定は、別に指定しない限りは、両側性であり、且つ5％有意レベルで行った。

【0297】

（薬物動態（ＰＫ）解析）
ＰＫパラメータは、実際のサンプリング時点を使用し、標準ノンコンパートメント解析により、血清ＣＳＬ３２４濃度から誘導した。投与量の比例性は、個別に、パートＡ及びパートＢの単回投与量コホートに関して、ＰＫパラメータのＣ_max、ＡＵＣ_0-t、及びＡＵＣ_0-infについて評価した。投与量の比例性は、独立変数として対数変換された(loge-transformed)体重－調節された投与量レベルを含んだ、パワーモデルを用いて、解析した。９０％信頼区間（ＣＩ）が、０．８５から１．１５のクリティカル区間(critical interval)の内側である場合に、ＰＫパラメータと投与量の間は線形比例性と見なすことができた。ＰＫパラメータのＣ_max、ＡＵＣ_0-t、及びＡＵＣ_0-infと、総投与量（ｍｇ）及び体重調節した投与量（ｍｇ／ｋｇ）の相関関係は、ピアソン相関解析を用い、パートＡ及びパートＢについて調べた。

【0298】

Ｇ－ＣＳＦの同時投与を伴わない（パートＡ）及び伴う（パートＢ）ＣＳＬ３２４の相対生物学的利用能は、混合効果モデル（母数効果として治療及び変量効果として対象）並びに対数変換されたＰＫパラメータＣ_max、ＡＵＣ_0-t、及びＡＵＣ_0-infを用いて評価した。Ｇ－ＣＳＦの同時投与を伴わない（パートＡ）及び伴う（パートＢ）ＣＳＬ３２４の投与は、幾何平均比の９０％ＣＩが、任意の比較について、８０％と１２５％の間である場合に、同等であると考えられた。

【0299】

２１日毎のＣＳＬ３２４の３回投与量（パートＣ）の後の定常状態の到達は、最小トラフ濃度（Ｃ_min）の反復測定の分散分析（ＡＮＯＶＡ）により評価した。最初の有意でない比較は、定常状態に到達した時点での投薬間隔であった。

【0300】

（薬力学（ＰＤ）解析）
ＰＤパラメータは、標準ノンコンパートメント解析を使用し誘導した。パートＡの血清サイトカイン及びケモカイン濃度、好中球貪食活性及び酸化的バースト活性、Ｇ－ＣＳＦ受容体占有、及びｐＳＴＡＴ－３シグナル伝達に関するＰＤパラメータは、ＡＮＯＶＡにより、パートＡにおける各ＣＳＬ３２４投与量と、パートＡに関するプールされたプラセボ群の間で比較した。

【0301】

ＰＤパラメータのＣＳＬ３２４総投与量（ｍｇ）及び体重調節した投与量（ｍｇ／ｋｇ）との相関関係は、ピアソン相関解析を用いて調べた。

【0302】

（安全性解析）
治療下で発現したＡＥ（ＴＥＡＥ）は、「ＩＣＨ国際医薬用語集(Medical Dictionary for Regulatory Activities)」（ＭｅｄＤＲＡ；第２０．１版）を用いてコード化した。Ｃｌｕｂ第１相基準を使用し等級化された異常なＡＮＣ値のＴＥＡＥを除いて、各ＴＥＡＥの重症度は、治験責任医師により、「米国立癌研究所：有害事象共通用語集（ＮＣＩＣＴＤＡ）」第４版を用いて、評価した。累積する陽性及び陰性の免疫原性結果を伴う対象間のボックスプロット比較は、ＣＳＬ３２４クリアランス（ＣＬ_tot又はＣＬ_tot,ss）及び選択されたＰＤパラメータ（ＡＮＣ及びＧ－ＣＳＦ濃度）について行った。

【0303】

結果
（対象の内訳）
合計５８名の対象が、インフォームドコンセントを提出し、且つ本試験に無作為化された。パートＡ（ｎ＝３０）においては、５コホート（コホートＡ１からＡ５）の各々において、４名の対象がＣＳＬ３２４を受け取り、及び２名の対象がプラセボを受け取った。パートＢ（ｎ＝１８）においては、コホートＢ１からＢ３の各々において、３名の対象がＣＳＬ３２４を受け取り、及び１名の対象がプラセボを受け取り、並びにコホートＢ４において、４名の対象がＣＳＬ３２４を受け取り、及び２名の対象がプラセボを受け取った。パートＣ（ｎ＝１０）においては、６名の対象がＣＳＬ３２４を受け取り、及び４名の対象がプラセボを受け取った。

【0304】

全体として、５５名の対象（９４．８％）が本試験を完了し；１名のプラセボ－治療した対象は、コンセントの取り下げにより、パートＡ（コホートＡ５）を中止し、並びに２名の対象（１名のＣＳＬ３２４－治療及び１名のプラセボ－治療）は、他の理由で、パートＣにおける３回投与量の完了後に中止した。本試験のパートＣを完了した２名の対象は、ＳＲＣの推奨により、ＣＳＬ３２４の３回目投与量を受け取らなかった。

【0305】

（患者背景）
試験対象は、男性（１００％）で主に白人（６５．５％）であり、平均年齢３０．３歳（範囲：１９～５４歳）であった。パートＡ、Ｂ、又はＣの対象間で、患者背景の特徴において大きな差異は存在しなかった。全般的に、対象の内科的及び外科的既応歴は、健常志願者集団と一致した。

【0306】

（薬物動態（ＰＫ））
ＣＳＬ３２４の単回ＩＶ投与量後、平均血清ＣＳＬ３２４濃度は、注入終了時にピークを示し、Ｃ_maxは、ＣＳＬ３２４投与量に対し線形比例性を示した（図１）。ＡＵＣ_0-t及びＡＵＣ_0-infとして測定したＣＳＬ３２４への曝露は、より高いＣＳＬ３２４投与量で増大したが、投与量との線形性は示さず、両方のパラメータの信頼限界は、クリティカル区間０．８５から１．１５の外側であった（推定された勾配は、ＡＵＣ_0-tについて１．６８［９０％ＣＩ：１．５８－１．７９］及びＡＵＣ_0-infについて１．６７［９０％ＣＩ：１．５６－１．７８］）。ＣＳＬ３２４の平均ＣＬ_totは、試験した投与量範囲にわたり、一定ではなく、ＣＳＬ３２４投与量の１０倍の増加により８０％だけ減少した。

【0307】

単回ＩＶ投与量後、平均ｔ_1/2は、０．１ｍｇ／ｋｇのＣＳＬ３２４での４０．５時間から１．０ｍｇ／ｋｇのＣＳＬ３２４での２０６時間の範囲であった。２１日間隔で投与された０．６ｍｇ／ｋｇのＣＳＬ３２４の３回投与量後、平均ｔ_1/2は、２５１時間であった。

【0308】

ＣＳＬ３２４注入の前後のＧ－ＣＳＦの投与は、ＡＵＣ_0-inf及びＡＵＣ_0-tとして測定した、単回ＣＳＬ３２４投与量の相対生物学的利用能を低下し、並びにＣ_maxに対する最小効果を有した。Ｇ－ＣＳＦによるＣＳＬ３２４の曝露の減少は、Ｇ－ＣＳＦがＣＳＬ３２４投薬の前後に投与される場合に、ＣＳＬ３２４投薬後のみと比べ、より大きかった。

【0309】

定常状態は、トラフ濃度を基に、２１日間隔で投与された０．６ｍｇ／ｋｇのＣＳＬ３２４の３回の投与量後には、達成されなかった。ピークの平均血清ＣＳＬ３２４濃度は、１回目投与量及び３回目投与量の後で類似していた。

【0310】

ＣＳＬ３２４は、単回０．８ｍｇ／ｋｇのＣＳＬ３２４投与量の後、脳脊髄液中では検出されなかった。

【0311】

（薬力学）
平均ＡＮＣは、Ｇ－ＣＳＦチャレンジを伴わずに投与された、単回及び反復ＣＳＬ３２４投与量後には、プラセボと比べて、減少した。単回ＣＳＬ３２４投与量にわたって、平均ＡＮＣ最小効果（Ｅ_min）は、１．０ｍｇ／ｋｇのＣＳＬ３２４投与量で最低（１．３×１０⁹／Ｌ）であり、並びにプラセボで最高（２．４９×１０⁹／Ｌ）であった。平均ＡＮＣ Ｅ_minは、反復ＣＳＬ３２４投薬後に１×１０⁹／Ｌまで減少し、Ｅ_minは、３回目投与量後に生じた（ほぼ４８日目）。

【0312】

より高い投与量のＣＳＬ３２４（０．３及び０．８ｍｇ／ｋｇ）は、上昇したＡＮＣのＧ－ＣＳＦ媒介性刺激を阻害し；Ｇ－ＣＳＦチャレンジに対するＡＮＣ反応は、０．１ｍｇ／ｋｇのＣＳＬ３２４とプラセボで類似していた。ＡＮＣは、ＡＵＣ_0-tを基に、ＣＳＬ３２４投与量及びＣＳＬ３２４曝露とは、負の相関関係であった。

【0313】

ＣＳＬ３２４は、好中球貪食活性及び酸化的バースト活性としてエクスビボにおいて測定した場合に、好中球機能に対する明らかな効果を有さなかった。より高い単回投与量のＣＳＬ３２４（０．３から１．０ｍｇ／ｋｇ）は、プラセボと比べて、好中球ｐＳＴＡＴ－３シグナル伝達のエクスビボにおける刺激について、Ｇ－ＣＳＦ半値効果濃度（ＥＣ５０）を増加したが；しかし、このアッセイデータは、大きな変動を示し、解釈は限定された。ＧＭ－ＣＳＦ刺激、対、非刺激された好中球ｐＳＴＡＴ－３シグナル伝達の比について、ＣＳＬ３２４の一貫した効果は、認められなかった。

【0314】

好中球Ｇ－ＣＳＦ受容体飽和は、０．１～１．０ｍｇ／ｋｇの単回ＣＳＬ３２４投与量で、迅速に達成された。ＣＳＬ３２４投与量の増加と共に、およそ１００％受容体占有の期間は増大し、０．１ｍｇ／ｋｇのＣＳＬ３２４では３日目まで、及び０．８及び１．０ｍｇ／ｋｇのＣＳＬ３２４では２９日目まで継続した（図２）。

【0315】

単回ＣＳＬ３２４投与量は、ピークの血清Ｇ－ＣＳＦ濃度及び曝露を、プラセボと比べて増加し、Ｇ－ＣＳＦのＡＵＥＣ_0-t及びＡＵＥＣ_0-24は、ＣＳＬ３２４全身曝露及び投与量と正の相関関係を示した。反復ＣＳＬ３２４投与量は、血清Ｇ－ＣＳＦの持続した増加を生じ、ピーク濃度は、各投与量の後２日で生じた。Ｇ－ＣＳＦは、単回０．８ｍｇ／ｋｇのＣＳＬ３２４投与量後には、脳脊髄液中では検出されなかった。

【0316】

サイトカイン及びケモカインの血清濃度は、ＣＳＬ３２４投薬後、プラセボと比べ、経時的に明らかなパターンを示さなかった。血清インターロイキン（ＩＬ）－８濃度は、ＣＳＬ３２４及びプラセボにより、小さい増加を示し、このことはＩＶ注入の効果を示唆している。血清ＩＬ－１受容体アンタゴニスト（ＩＬ－１ＲＡ）レベルは、Ｇ－ＣＳＦチャレンジ後に増加し、その後より高いＣＳＬ３２４投与量（０．３～１．０ｍｇ／ｋｇ）の投与後に減少した。

【0317】

（安全性）
全般的に、ＴＥＡＥの頻度は、ＣＳＬ３２４（８２．１％）及びプラセボ（９４．７％）で類似していた。治療に関連したＴＥＡＥは、ＣＳＬ３２４群全体において対象の６４．１％で、及びプラセボ群において５７．９％で生じた。プラセボよりもＣＳＬ３２４によりより頻繁に生じるＴＥＡＥは、好中球減少症（１９．２％、対、０対象）、注入部位疼痛（７．７％、対０対象）、及び鼻詰まり（７．７％、対０対象）であった。ＴＥＡＥは、重篤でも致命的でもなかった。２名の対象は、ＳＲＣの推奨により、３回目投与量を受け取らなかった。

【0318】

投与量コホートにわたる全般的ＴＥＡＥ頻度において、ＣＳＬ３２４投与量に依存した傾向は存在しなかった。全ての対象（１００％）は、ＣＳＬ３２４又はプラセボの反復投薬後、ＴＥＡＥを経験した。

【0319】

大半のＴＥＡＥは、グレード１又は２であった。継続進行中のグレード２の紅斑の１例のＴＥＡＥを除いて、ＣＳＬ３２４治療後の全ての治療が関連したＴＥＡＥは、安全性経過観察来院までに回復した。

【0320】

ＣＳＬ３２４は、最大グレード３重症度の好中球減少症により特徴付けられる、ＡＮＣを投与量依存様式で減少し、これは後日自然に回復した（図５及び図６）。

【0321】

１名の対象は、１．０ｍｇ／ｋｇのＣＳＬ３２４の単回投与量後４日目に、グレード３好中球減少症のＴＥＡＥを有し（図５）、及び４名の対象は、０．６ｍｇ／ｋｇのＣＳＬ３２４反復投与量により、７例のグレード３好中球減少症のＴＥＡＥを有した（図６）。グレード３好中球減少症の２以上の事象を経験した２名の対象は、入手可能な安全性、忍容性、ＰＫ、及び選択されたＰＤデータの検証後、ＳＲＣの推奨により、パートＣにおいて、ＣＳＬ３２４の３回目投与量を受け取らなかった。グレード３好中球減少症の全てのＴＥＡＥは、翌日までに治療せずに自然に回復した。

【0322】

好中球減少症グレード２又は３の基準に合致するＡＮＣは、単回ＣＳＬ３２４投与量で治療した２０名の対象中６名が経験し、ＣＳＬ３２４投薬後１～４日以内に生じる傾向があった。反復ＣＳＬ３２４投与量を受け取った６名の対象中５名が、好中球減少症グレード２又は３の基準に合致するＡＮＣを有し、これは３回目投与量の後に生じる傾向があった。

【0323】

注入反応又は局所的忍容性反応は、認められなかった。注入部位疼痛、穿刺部位紅斑、及び穿刺部位疼痛のＴＥＡＥは、ＣＳＬ３２４－治療した対象の≦５％が経験し、プラセボ－治療した対象は経験しなかった。

【0324】

安全性シグナルは、臨床検査パラメータ、起立性チャレンジを含む生命兆候、ＥＣＧ、身体所見、又は疲労度スコアからは確定されなかった。

【0325】

対象は、単回及び反復ＩＶ投薬後に、抗－ＣＳＬ３２４抗体を生じなかった。

【0326】

結論
ＣＳＬ３２４は、最大０．８ｍｇ／ｋｇの単回投与量又は２１日間隔の０．６ｍｇ／ｋｇの反復投与量で投与された場合に、安全で且つ忍容性が良かった。ＣＳＬ３２４は、ＡＮＣレベルを投与量依存様式で減少し、これは翌日までに治療せずに自然に回復する最大グレード３の重症度の好中球減少症で特徴付けられる。全身のＣＳＬ３２４曝露は、投与量の増加につれて増大し、Ｃ_maxは、ＣＳＬ３２４投与量と線形の比例性を示した。より高いＣＳＬ３２４投与量は、より長いｔ_1/2及びより遅いＣＬ_totを有した。ＣＳＬ３２４は、迅速なＧ－ＣＳＦ受容体飽和を示し、且つより高い投与量でＡＮＣのＧ－ＣＳＦ－媒介した刺激を阻害し、炎症メディエーターに対する最小効果を伴った。

【0327】

実施例２－Ｇ－ＣＳＦＲに結合する抗体であるＣＳＬ３２４による好中球性皮膚症の治療
試験デザイン
多施設オープンラベル２レジメン反復投与量試験を、ＨＳ及びＰＰＰ対象において、静脈内に投与される、ＣＳＬ３２４の反復投与量の安全性及びＰＫを調べるために使用する。本試験はまた、ＨＳ及びＰＰＰの対象におけるＣＳＬ３２４の予備的有効性も調べる。

【0328】

本試験は、２８日のスクリーニング期間、１５週の治療期間、及び９週の経過観察期間からなる。本試験は、２つのコホートを有する。各コホートは、ＨＳ（ｎ＝１０）又はＰＰＰ（ｎ＝１０）の対象２０名からなる（図３）。ＣＳＬ３２４は、最初に、コホート＃１に登録された対象に、２１日間隔で、１、２２、４３、６４、及び８５日目に、ＣＳＬ３２４の０．３ ｍｇ／ｋｇの６０分かけたＩＶ注入として投与される。コホート＃１においてＣＳＬ３２４が投与された最初の５名の対象が、１５週の治療期間を完了した時点で、ＣＳＬ３２４は、コホート＃２の対象へ投与される。コホート＃２の最も安全なＣＳＬ３２４投与量（≧０．１かつ≦０．６ｍｇ／ｋｇ）は、ＰＫ／ＡＮＣシミュレーションモデリングにより決定され、これは最初の５名のコホート＃１対象から１５週の治療期間を完了するまでのＰＫ及びＡＮＣデータにより更新される（図４）。

【0329】

投薬の日、対象は、安全性観察、並びに血清中のＰＫ、血液学、生化学及びサイトカイン／ケモカイン濃度及び他の選択されたバイオマーカーの血液採取ために、注入の終了後少なくとも３時間は試験施設に留まる。臨床有効性は、治療期間及び経過観察期間を通じて評価され、並びに組織生検は、開始時（１日目のＣＳＬ３２４投与前）及び治療期間の最後（５回全てのＣＳＬ３２４投与量が投与される場合１０５日目、又は早期の治療中止については最終投与量の３週間後）に採取される。

【0330】

（ＣＳＬ３２４抗体）

【化2】

【0331】

投薬レジメンの正当化
可能性のあるＰＫ／ＰＤ（ＡＮＣ）関係を調べるために、２投与量が、ＨＳ又はＰＰＰの患者へ投与される。コホート＃１において本試験において試験される出発投与量レジメンは、２１日毎の０．３ｍｇ／ｋｇの合計５投与量である。この出発投与量レジメンは、実施例１に説明された第１相試験において得られた安全性、ＰＫ及びＰＤデータを基に選択される。カニクイザルにおける前臨床結果もまた、２１日毎に投与される合計５投与量を裏付けると考えられた。

【0332】

実施例１からの結果は、ＣＳＬ３２４は、最大０．８ｍｇ／ｋｇの単回投与量として又は２１日間隔の０．６ｍｇ／ｋｇの反復投与量として投与される場合、安全であり、且つ良く忍容されたことを示した。ＣＳＬ３２４の最小蓄積は、０．６ｍｇ／ｋｇの３回の複数の投与量後に認められ、平均（ＳＤ）消失半減期は２５１（５５．２）時間であった。

【0333】

０．３及び０．８ｍｇ／ｋｇの単回ＣＳＬ３２４投与量は、Ｇ－ＣＳＦによるＡＮＣレベルの刺激を阻害し、これは作用機序を確認し；最小効果は、ＣＳＬ３２４投与量０．１ｍｇ／ｋｇで認められた。ＣＳＬ３２４の単回又は複数回投与量後、Ｇ－ＣＳＦ受容体占有（ＲＯ）が迅速に発生し、且つ試験した最低投与量（０．１ｍｇ／ｋｇ）であっても～１００％占有に達し、且つ投与量が増加するにつれより長い期間、このレベルが持続された。更に受容体占有は、０．６ｍｇ／ｋｇの３回目の投与量の投与後最大２７日間は～１００％であり、これは、３回投与量後２１日の投薬間隔について、完全な受容体占有を示している。

【0334】

ＣＳＬ３２４は安全で忍容性が良いが、一過性グレード３好中球減少症が、１ｍｇ／ｋｇの単回投与量後に１名の対象（１事象）、及び０．６ｍｇ／ｋｇの３回の反復投与量後に４名の対象（７事象）において認められた。コホート＃２に関する最も安全なＣＳＬ３２４投与量（≧０．１かつ≦０．６ｍｇ／ｋｇ）は、ＰＫ／ＡＮＣシミュレーションモデリングにより決定され、且つカニクイザルにおけるＧＬＰ毒性試験と比べた、曝露安全域により裏付けられる。このＧＬＰ毒性試験（ＡＰＱ００４５）において、ＣＳＬ３２４は、１２週間にわたる緩徐なボーラス注入により、毎週１回投与された。ＣＳＬ３２４は、カニクイザル（雄及び雌の両方）において良好に忍容され、且つ試験物質に関する毒性知見は認められず、結果的に使用された最高投与量のＮＯＡＥＬの１００ｍｇ／ｋｇを生じた。現在の試験において提唱された投与量レジメンに関する安全域は、ＡＵＣ及びＣ_maxに関して、各々、およそ１２２及び２３１であった。

【0335】

試験の選択及び除外基準

【化3】

【0336】

【化4】

【0337】

安全性評価
安全性の評価に関連した、本試験時に実行される臨床手順は、下記表４に提供される。

【0338】

【化5】

【0339】

（絶対好中球カウント（ＡＮＣ）及び体温モニタリング）
各対象のＡＮＣは、スケジュールされた時点で、本試験を通じてモニタリングされる。

【0340】

対象が、投与量投与の前日にグレード３又はグレード４好中球減少症を記録した場合、ＡＮＣ再評価が、２４時間以内に実行され、且つＣＳＬ３２４の投与量が投与されることを可能にするには、２回のＡＮＣ値の平均は、≧８００／ｍｍ³でなければならない。２回のＡＮＣ値の平均が＜８００／ｍｍ³である場合、この対象は、更なる投薬を受け取ってはならない。投薬前日に、ＡＮＣ再測定がグレード３又はグレード４のいずれかの好中球減少症に反応して行われることを可能にするために、投与量は、許容される投薬ウインドウ（＋３日間）以内で遅延される。

【0341】

対象が、投薬前日以外の別の日にグレード３（Ｇｒ３）好中球減少症を記録した場合、対象は、この１回のＧｒ３のＡＮＣ値が、一回の鼓膜温度＞３８．３℃もしくは１時間以上続く＞３８．０℃及び／又は感染症の臨床的に有意な徴候もしくは症状と組み合わされない限りは、本試験を継続してよい。対象が、治療期間又は経過観察期間中のいずれか他の時点でグレード３好中球減少症を有する場合、スケジュール外のＡＮＣ測定が行われ、できる限り実現可能なものに近いように、対象のＡＮＣレベルをモニタリングする。

【0342】

対象が、投薬前日以外の別の日にグレード４好中球減少症を記録した場合、ＡＮＣ再評価が、２４時間以内に実行されなければならず、且つ対象の再度のＡＮＣ値が≧５００／ｍｍ³である場合は、対象は本試験を継続することができる。再度のＡＮＣ値が＜５００／ｍｍ³である場合は、対象は、更なる投薬を受け取ってはならない。

【0343】

グレード３又は４好中球減少症の対象は、体温上昇を含む、感染症の何らかの徴候及び／又は症状に気を配り且つ直ちに報告することが求められる。全ての試験対象は、体温計を備え、且つ毎日一定の時間に口腔温度をモニタリングするように依頼される。対象の口腔温度測定が３７．２℃を超える場合、対象は、直ちに施設と連絡をとるよう依頼され、且つ臨床評価のためにスケージュール外の来院をするよう依頼される。

【0344】

有効性評価
（化膿性汗腺炎）
（総膿瘍及び炎症性小結節カウント（ＡＮカウント））：小結節（炎症性小結節）は、直径＞１０ｍｍの、隆起した三次元の円形の浸潤性病変である。膿瘍は、直径＞１０ｍｍの、圧痛があり揺らぐ(fluctuating)塊であり、紅斑領域により取り囲まれており；膿瘍の中心は、膿を含む。排液性トンネル／瘻孔は、様々な長さ及び深さの、皮膚表面に達し、時には体液が滲出する、隆起した圧痛のある揺らぐ長めの塊である(Lipskerら、2016, Dermatology 232; 137-42)。以下を含むＨＳの動的変化を評価するための様々なスコアについて、ＡＮカウントは、排液性トンネル／瘻孔の評価と組合され、スクリーニング時、１、２２、４３、６４及び８５日目の投薬前、並びに１０５、１２６、１４７及び１６８日目（ＥＯＳＶ）に、評価される：

【0345】

（化膿性汗腺炎臨床反応（ＨｉＳＣＲ））：ＨｉＳＣＲは、感度、測定の一貫性及び使用の容易さを改善するように、２０１４年に開発され且つバリデートされた(Kimballら、2014, Br J Dermatol 171: 1434-42)。ＨｉＳＣＲは、臨床研究及び日々の実践に採用され得るＨＳの炎症出現の妥当な、反応性で有意義な臨床エンドポイントである。これは、膿瘍又は排液性瘻孔カウントの増加を伴わない、総ＡＮカウントのベースラインからの５０％低下として規定される。この測定は、いくつかの第２相ＨＳ試験において(Kimball, Sobellら、2016, J Eur Acad Dermatol Venereol 30: 989-94；Kanniら、2018, J Invest Dermatol 138: 795-801；Tzanetakouら、2016, N Engl J Med 320: 365-76)、並びにＰＩＯＮＥＥＲ ＨＳ第３相臨床試験において(Kimball, Okunら、2016, N Engl J Med 375: 422-34)使用されている。

【0346】

（国際化膿性汗腺炎重症度スコアシステム（ＩＨＳ４））：ＩＨＳ４は、ＨＳの動的重症度評価のためにバリデートされたツールであり(Zouboulisら、2017, Br J Dermatol 177: 1401-09)、且つこれは横断的な疾患重症度よりもむしろ治療反応を評価するようにデザインされているので、ＨｉＳＣＲ評価(Kimballら、2014, Br J Dermatol 171: 1434-42)を改善する。ＩＨＳ４スコア（ポイント）＝（小結節数×１）＋（膿瘍数×２）＋［排液性トンネル（瘻孔／膿瘻）の数×４］。３以下のスコアは軽度ＨＳを意味し、４－１０のスコアは中等度ＨＳを意味し、及び１１以上のスコアは重度ＨＳを意味する(Zouboulisら、2017, Br J Dermatol 177: 1401-09)。

【0347】

（化膿性汗腺炎の医師による総合評価（ＨＳ－ＰＧＡ））：臨床試験において６ポイントＨＳ－ＰＧＡを使用し、炎症性小結節、膿瘍及び排液性瘻孔の臨床の改善を測定する。これは、クリア（スコア０）から非常に重度（スコア５）までの範囲である。これは、疾患重症度のスコア化に関する明快な指針を有し、且つ使用が比較的容易である(Kimbalら、2014, Br J Dermatol 171: 1434-42)。ＨＳ－ＰＧＡは、投薬日（１、２２、４３、６４及び８５日目）の投薬前、１０５、１２６、１４７及び１６８日目（ＥＯＳＶ）に評価されるであろう。

【0348】

（掌蹠膿疱症）
（掌蹠膿疱症の乾癬面積及び重症度指数（ｐｐＰＡＳＩ））：ｐｐＰＡＳＩは、慢性局面型乾癬の重症度を評価するために広範に使用されている、乾癬面積及び重症度指数を基にした評価ツールである。重症度、紅斑、膿疱及び落屑の総数を含むパラメータは、スケール１－４でスコア化され、次に面積及び関与した部位（手掌又は足底）について補正される。これら４つの値の和は、０（ＰＰＰなし）と７２（最も重度のＰＰＰ）の間の範囲である、最終ｐｐＰＡＳＩを生じる(Bhishmanら、2001, Br J Dermatol 145: 546-53)。ｐｐＰＡＳＩは、スクリーニング時、１、２２、４３、６４及び８５日目の投薬前、並びに１０５、１２６、１４７及び１６８日目（ＥＯＳＶ）に評価される。

【0349】

（掌蹠の医師による総合評価（ＰＧＡ）スコア）：ＰＧＡは、紅斑、鱗屑、及び硬結を基にした、全ての乾癬病変の平均評価である(Robinson, 2011)。ＰＧＡは、投薬日（１、２２、４３、６４及び８５日目）の投薬前、１０５、１２６、１４７及び１６８日目（ＥＯＳＶ）に評価される。

【0350】

薬物動態（ＰＫ）評価
初回及び最終回の注入後、ＣＳＬ３２４の血清濃度の決定のためのＰＫ試料が、各注入前及び注入の終了時、並びに注入終了後３時間、４日間、１週間、２週間及び３週間に、静脈穿刺により対側腕から収集される（注入のためのｉ．ｖ．ラインについて）。最終投与量後６週間、９週間及び１２週間で追加のＰＫ試料が、収集される。

【0351】

この血清濃度は、時点別に列挙され、且つ記述的にまとめられる。ノンコンパートメント法により誘導された、反復投与量投与後のＣＳＬ３２４のＰＫパラメータのグラフ表示は、投与量コホート及び適応症群別に記述的にまとめられる。

【0352】

薬力学（ＰＤ）評価
血液及び組織試料は、様々な評価のために収集される。血液評価は、以下を含むが、これらに限定されるものではない：連続ＡＮＣ測定、血清サイトカイン及びケモカイン（例えば、Ｇ－ＣＳＦ、ＧＭ－ＣＳＦ）、疾患に関連した前炎症性マーカー（例えば、ＣＲＰ、ＥＳＲ、Ｃ３ａ、Ｃ５ａ）、炎症性遺伝子署名（複数可）（例えば、好中球／Ｇ－ＣＳＦ署名）並びに末梢血塗沫を基にした好中球プロファイルシフト。研究解析のための余分の採血は、それらの収集のために必要とされる特別な承認により、インフォームドコンセントフォーム（ＩＣＦ）において明確に言及されている。

【0353】

（皮膚生検収集）
組織試料は、パンチ生検により、ベースライン時及び最終投与量の３週間後に収集され、非限定的に好中球浸潤を含む、細胞浸潤が評価される。この分析は、組織学的評価(Immunohistochemisty, H&E)及びＲＮＡ評価により実施される。

【0354】

２×３ｍｍ生検標本は、１日目（ベースライン時）及び治療期間の終了時（ＣＳＬ３２４の５回投与量全てが投与される場合は、１０５日目、又は早期治療中止については最終投与量後３週間）の各々に収集される。生検標本は、投薬及び血液収集前、並びに生命兆候、体温及び臨床エンドポイントの評価後に収集される。試験治療の最後の生検標本は、病変が部分的又は完全にクリアになった場合であっても、１日目の生検部位のできる限り近くで採取される。ＨＳに関して、ベースライン生検標本は、可能であるならば、小結節の中心を避けて、小結節＞１ｃｍ（できる限り最大の小結節）から直接収集される。ＰＰＰに関して、ベースライン生検標本は、手の掌又は踝近くの足底上の炎症を起こしている皮膚の領域から収集されるが、膿疱は含まない。

【0355】

患者が報告した転帰評価
（全疾患：）
（皮膚疾患に特化した生活の質の質問票（ＤＬＱＩ）スコア）：ＤＬＱＩは、８０以上の国々において、４０以上の様々な皮膚状態において使用されており、且つ９０以上の言語で入手可能である、簡単な１０項目の質問のバリデートされた質問票である。その使用は、多くの多国籍研究を含む、１０００以上の刊行物において説明されている。各質問は、１週間の回収期間を伴い、０（全くない）から３（非常に多い）まででスコア化される。合計３０ポイントが最大スコアであり、ここで０－１は患者の生活に対する作用なし、２－５は作用が小さい、６－１０は中程度、１１－２０は非常に大きい、並びに２１－３０は極めて大きいとみなされる(Hongboら、2005, J Invest Dermatol 125: 659-64)。ＤＬＱＩは、１、２２、４３、６４及び８５日目の投薬前、並びに１０５、１２６、１４７及び１６８日目（ＥＯＳＶ）に評価される。

【0356】

（化膿性汗腺炎：）
（数値化スケール（ＮＲＳ）疼痛スコア）：疼痛に関するＮＲＳは、皮膚状態に関連した慢性疼痛を伴う成人を含む、成人における疼痛強度の一次元測定である(Kimball、Okunら、2016, N Engl J Med, 375: 422-34)。ＮＲＳは、反応者が、最後の２４時間に渡る自身の疼痛の強度を最も反映している、全体の数値（０－１０の整数）を選択する、視覚的アナログスケール（ＶＡＳ）のセグメント化された数値バージョンである(Rodriguez、2001, Pain Mang Nurs, 2: 38-46)。共通のフォーマットは、水平のバー又はラインであり、疼痛重症度の極値を説明する用語とつながれている(Hawkerら、2011, Arthritis Care Res (Hoboken), 63 Suppl 11: S240-52)。ＮＲＳ疼痛スコアは、電子手帳を使用し、毎日収集され、毎週平均値が誘導される。

【0357】

他の評価
経時的に写真が捕らえる病変変化は、参加している対象に関する任意の評価である。これらの写真は、ベースライン時、並びにＣＳＬ３２４治療による病変を捕らえるための本試験の経過にわたり様々な時点（３、６、９、１２、１５週目及び経過観察）に撮影される。これらの写真は、内部及び外部の発表、報告及び刊行物を含む、様々な状況及び文書において使用されてよい。

【0358】

中止ルール
（試験中止基準）
本試験は、以下の場合には、直ちに中止される：
・１名の対象が、死に至るか、並びに治験責任医師及び／又は治験依頼者によりＣＳＬ３２４の投与に関連していると考えられる、重篤なＡＥ（ＳＡＥ）を発生している。以下の事象のいずれかが、本試験期間中に起こり、且つこれらの事象がＣＳＬ３２４の投与に関連していると考えられる場合、募集は中止され、且つその事象が調べられ、本試験を中止するか、本試験の再開前にプロトコールを変更するか、又は本試験を再開するかを推奨することが決定される：
・いずれかのコホート中止基準が、より低い投与量コホートに合致する場合、
・本試験において他の対象へ許容しがたいリスクをもたらすと判断される何らかの他の事象を発生する対象が１名以上。

【0359】

（コホート中止基準）
本試験中に、安全性に関連したコホート中止基準は、全ての適応について設置される。コホート中止基準が、より高い投薬コホートに合致する場合、より低い投与量コホートは、ＳＲＣが試験の中止を推奨しない限りは、継続することができる。

【0360】

以下の場合、個別のコホート内の全ての対象の投薬は直ちに中止される：
・１つのコホート内の３名の対象が、ＣＳＬ３２４投与に関連したグレード４好中球減少症の単独の事象（およそ２４時間後の再測定時に確認された１つの測定と規定される）を有する。
・以下の事象のいずれかが、１つのコホート内の対象において本試験中に生じ、及びこれらの事象が、ＣＳＬ３２４の投薬に関連していると考えられる場合、この事象が調べられ、影響を受けたコホートについての更なる投薬及び募集を可能にする推奨を提供する。また、下記基準に合致せず且つそれらの治療期間を通じて分かれる同じコホート内の試験対象の投薬を継続するかどうか、あるいは全コホートに関するＣＳＬ３２４の全ての投薬を中止し、並びにコホート対象は全員、治療終了時及び経過観察の評価を受け、臨床診療／ＳｏＣに戻されるかどうかも決定される。
・１名の対象が、感染症の何らかの臨床兆候又は症状の存在下で、グレード４好中球減少症の単独の事象（およそ２４時間後の再測定時に確認された１つの測定と規定される）を有する。
・１名の対象が、ＩＶ抗生物質を必要とする、確定された好中球減少性敗血症を有する（敗血症ＴＢＤを規定するための基準）。
・コホート中の他の対象へ許容しがたいリスクをもたらすと判断される何らかの他の事象。

【0361】

（対象中止基準）
本試験期間中、安全性に関連した対象中止基準は、全ての適応について設置される。対象が試験中に以下の事象のいずれかを発生し、且つこれらの事象（複数可）がＣＳＬ３２４に関連していると考えられる場合、この対象はＣＳＬ３２４の残りの投与量は投与されない。
・重篤有害事象（ＳＡＥ）、
・対象が、注入速度の緩徐化及び／又は経口抗－ヒスタミンの投与を含む管理にもかかわらず、グレード３又は４の注入反応（ＣＴＣＡＥ等級化に従う）の長期の症状を経験する場合、
・臨床上有意と考えられる重度であるが重篤でないＡＥ（感染症を含む）、
・対象が、本試験の治療期間中任意のステージで、グレード４好中球減少症の単独の事象（およそ２４時間後の再測定時に確認された１つの測定と規定される）を経験する、
・対象が、投与量投与の前日にグレード３又はグレード４好中球減少症を記録し、及びＡＮＣ再評価（およそ２４時間後の再測定時に確認された）の平均＜８００／ｍｍ³を伴う場合、
・一回の鼓膜温度＞３８．３℃又は１時間以上の＞３８．０℃の持続、及び／又は感染症の臨床上有意な兆候もしくは症状と組合せられた、ＣＴＣＡＥに従うグレード３好中球減少症。

【0362】

対象が、ＣＳＬ３２４の完全投薬レジメンの自身に関する全てを受け取っていない事象において、対象は、臨床診療に戻り、最終の治療評価（最終投与量後３週間）及び経過観察評価を受ける。

【0363】

実施例３－ＣＳＬ３２４は、ＨＳ患者においてアップレギュレートされるマーカーであるＣＸＣＲ１発現に関連した好中球遊走を減少する
ＨＳ患者におけるＣＸＣＲ１発現
化膿性汗腺炎患者（ＨＳ；ｎ＝１５）からの全血試料を使用し、フローサイトメトリーにより、年齢及び性別が合致した健常対照の全血試料由来の好中球と比較し、好中球の表面上の細胞遊走マーカーであるＣＸＣＲ１のレベル（高側方散乱光（ＳＳＣ）、ＣＤ１１ｂ⁺ＣＤ４９^-により規定）を評価した。

【0364】

図７Ａに示したように、ＣＸＣＲ１発現は、ＨＳ患者試料の好中球において、健常対照（ｎ＝１５）と比べ、有意に高かった。更なる分析は、ＨＳ患者膿瘍及び小結節カウント、疾患活動性評価の形状、及びＨＳ患者（ｎ＝１４）における好中球上のＣＸＣＲ１発現の間に相関が認められることを明らかにした（図７Ｂ；ｒ²＝０．３５３２、ｐ＝０．０２５０）。

【0365】

ＣＳＬ３２４は、Ｇ－ＣＳＦにより誘導されたＣＸＣＲ１及びＣＸＣＲ２の発現を減少する
健常ヒトドナーから得られた全血試料を使用し、好中球上のケモカイン受容体ＣＸＣＲ１及びＣＸＣＲ２の発現を評価し、並びにＧ－ＣＳＦの存在又は非存在下でのこれらの遊走性受容体のレベルに対するＣＳＬ３２４の効果を評価した。試料は、１ｍｇ／ｍＬのＣＳＬ３２４と共に３０分間プレインキュベーションし、その後これらの細胞を組換えヒトＧ－ＣＳＦ（３０ｎｇ／ｍＬ；ｎ＝１１）又は組換えヒトＧＭ－ＣＳＦ（３０ｎｇ／ｍＬ；ｎ＝４）により刺激し、３７℃、５％ＣＯ₂で、２０時間培養した。好中球は、高側方散乱光（ＳＳＣ）及びＣＤ１１ｂ⁺ＣＤ４９ｄ^-表現型により確定した。ＣＸＣＲ１又はＣＸＣＲ２へ複合された抗体の平均蛍光強度は、培地単独中で培養した細胞に対して規準化した。

【0366】

図８に示したように、Ｇ－ＣＳＦ単独との好中球の培養（黒色）は、ＣＸＣＲ１及びＣＸＣＲ２の細胞表面発現を、培地単独と比べ増大した。ＣＳＬ３２４とのプレインキュベーション（灰色）は、ＣＸＣＲ１及びＣＸＣＲ２のＧ－ＣＳＦ誘導されたアップレギュレーションの減少を引き起こし、ＣＸＣＲ１又はＣＸＣＲ２染色の平均蛍光強度（ＭＦＩ）は、好中球が細胞培養培地単独中でインキュベーションされる場合において認められるものと同等であった。ＧＭ－ＣＳＦの存在下での細胞の培養は、表面マーカーのレベルを有意に変更せず、更に試料のＣＳＬ３２４とのプレインキュベーションにより変更されなかった。

【0367】

ＣＳＬ３２４は、Ｇ－ＣＳＦにより誘導された細胞遊走を減少する
細胞遊走アッセイを使用し、ＣＳＬ３２４の、ＭＩＰ－２へのＧ－ＣＳＦ媒介された好中球遊走を阻害する能力を評価した。具体的には、精製された好中球を単離し（純度＞９５％）、１μｇ／ｍＬ ＣＳＬ３２４と共に又は伴わずに３０分間プレ培養し、その後３０ｎｇ／ｍＬヒトＧ－ＣＳＦ又は３０ｎｇ／ｍＬヒトＧＭ－ＣＳＦにより一晩刺激した。ＭＩＰ－２（５００ｎｇ／ｍＬ）への走化性を、トランスウェルインサート（細孔５μｍ）を使用し測定した。

【0368】

図９に示したように、Ｇ－ＣＳＦとのプレインキュベーションは、好中球のＭＩＰ－２への増大した遊走を生じ、これはＣＳＬ３２４とのプレインキュベーションにより培地単独条件と同じレベルまで減少した（図９Ａ；灰色バー）。ＧＭ－ＣＳＦの遊走促進(pro-migratory)効果は、ＣＳＬ３２４とのプレインキュベーションにより阻害されず、このことはＧ－ＣＳＦ受容体を結合する(engage)効果の特異性を指摘している。Ｇ－ＣＳＦとのプレインキュベーションは、ＣＸＣＲ１及びＣＸＣＲ２のアップレギュレーションを生じ、これはＭＩＰ－２への好中球の遊走の増加に相関していた（図９Ｂ及び９Ｃ）。

【0369】

まとめると、これらのデータは、以下を明らかにしている：
・ＣＸＣＲ１は、ＨＳ患者の好中球上に、健常個体と比べ、有意に高いレベルで発現される（図７Ａ）；
・ＣＸＣＲ１発現は、ＨＳ疾患の重症度（膿瘍及び小結節カウントにより測定；図７Ｂ）と正の相関がある；
・ＣＸＣＲ１（及びＣＸＣＲ２）発現は、好中球遊走と正の相関がある（図９Ｂ及び９Ｃ）；
・ＣＳＬ３２４は、好中球上のＧ－ＣＳＦ－誘導したＣＸＣＲ１（及びＣＸＣＲ２）発現を阻害し（図８Ａ及び８Ｂ）、並びにＧ－ＣＳＦ－誘導した好中球遊走を阻害する（図９Ａ）。

【0370】

実施例４－好中球数及び遊走マーカー発現は、乾癬患者においてアップレギュレーションされる
Ｇ－ＣＳＦＲに結合する抗体による治療を評価するために、乾癬患者を、全血中のそれらの好中球数並びに細胞遊走マーカーＣＸＣＲ１及びＣＸＣＲ２の発現について評価した。

【0371】

合計２１名の局面型乾癬の個体（「尋常性乾癬」又は「通常の乾癬」としても公知）並びに２１名の年齢及び性別がマッチした非罹患の個体を、血液及び皮膚組織試料の収集のために募集した。新鮮な全血試料中の好中球は、フローサイトメトリーを用いて表現型決定した。

【0372】

図１０に示したように、好中球カウント（図１０Ａ）は、乾癬のヒトの末梢血中で、非罹患対照と比べ、有意に増加した。ＰＡＳＩスコアにより評価した乾癬の重症度を基にした統計は、好中球カウントは、ＰＡＳＩスコアが１０以上の個体において、有意に上昇したことを示した。更に好中球：リンパ球比（ＮＬＲ）は、ＰＡＳＩスコアが１０以上の個体において、ＰＡＳＩスコアが１０未満の個体と比べ、有意に上昇した（図１０Ｂ）。

【0373】

活性化及び遊走の細胞表面マーカーＣＸＣＲ１及びＣＸＣＲ２の発現は、フローサイトメトリーにより、乾癬のヒトの末梢血好中球について、非罹患対照と比べ、評価した。ケモカイン受容体ＣＸＣＲ２は、軽度（ＰＡＳＩ＜１０）及び重度（ＰＡＳＩ＞１０）の両方の乾癬において、好中球の表面上で有意に上昇した（図１０Ｃ）。ケモカイン受容体ＣＸＣＲ１のレベルにおける有意な変化は、検出されなかった（図１０Ｄ）。Ｇ－ＣＳＦＲに結合する抗体であるＣＳＬ３２４は、好中球カウントを減少し（実施例１参照）並びにＣＸＣＲ１及びＣＸＣＲ２の発現を減少する（実施例３参照）ことが本明細書において明らかにされていることを考慮すると、これらのデータは、そのような抗体は、乾癬の治療の実行可能な治療の選択肢であり得るという証拠を提供する。

【0374】

実施例５－ＣＳＬ３２４による掌蹠膿疱症（ＰＰＰ）の治療は、安全且つ有効である
対象００３６００９８－０００１
この対象は、４年間にわたる掌蹠膿疱症（ＰＰＰ）、肥満症（１２９ｋｇ）、及び喫煙（３０年以上にわたる）の既往歴のある、５２歳の白人男性であった。この患者は、ＰＰＰについて先に以下の薬物療法により治療された：
・メトトレキセート毎週１０ｍｇをおよそ１年間；
・アシトレチン毎日５０ｍｇをおよそ４ヶ月間；
・タクロリムス（局所）のおよそ３年間；
・コルチコステロイド（局所）のおよそ３年間；及び
・ビタミンＤ＋コルチコステロイド（局所）のおよそ３年間。

【0375】

この対象は、実施例２に説明された試験ＣＳＬ３２４＿１００２に登録し、１日目にＣＳＬ３２４の投与量０．３ｍｇ／ｋｇの初回注入を受け、その後２１日毎に、２２、４３、６４、及び８５日目に、４回の後続注入を受け取った。

【0376】

有効性結果
掌蹠膿疱症の乾癬面積及び重症度指数（ｐｐＰＡＳＩ）により測定した、この対象のベースラインＰＰＰの重症度は、スクリーニング時に３４．２（重度）、及びＣＳＬ３２４の初回投与前に２６．９（重度）であった。加えて、ＣＳＬ３２４の初回投与前に、ＰＰＰ－医師による総合評価（ＰＰＰ－ＰＧＡ）は、重度であった。有効性の結果は、１２６日間を通じて測定し、且つ表５及び図１１に表した。

【0377】

【化6】

【0378】

表５及び図１１に表されたデータは、ＣＳＬ３２４による治療は、ｐｐＰＡＳＩ又はＰＰＰ－ＰＧＡにより測定された、ＰＰＰの重症度をうまく低下したことを明らかにしている。下記表６は、これらの結果を解釈するためのガイドラインを提供する。

【0379】

【化7】

【0380】

安全性結果
（有害事象）
この対象は、３つの有害事象を経験し、全て重篤ではなく且つＣＳＬ３２４に関連していないと考えられた。
最初のＡＥである下部腰痛は、６７日目に生じ、これはＮＳＡＩＤ非ステロイド性抗炎症薬により治療され、１日で回復した。第二のＡＥである糖尿病は、食事の変更にも関わらず変化しなかった、試験スクリーニングからの上昇したグルコースを有した後、ＣＳＬ３２４の最終投与量の日に診断された。高血糖症は、ＣＳＬ３２４による治療時に増悪しなかった。最後のＡＥである嗜眠は、最終投与量後その日に生じ、同日に回復した。

【0381】

（絶対好中球カウント）
この対象は、ＣＳＬ３２４の初回投与前に、絶対好中球カウント（ＡＮＣ）４．９×１０⁹／Ｌ及び６．３×１０⁹／Ｌを有した。ＡＮＣは、図１２及び下記表７に示したように、本試験を通じて正常範囲で有り続けた。

【0382】

【化8】

【図1】

【図2】

【図3】

【図4】

【図5】

【図6】

【図7】

【図8】

【図9】

【図10】

【図11】

【図12】

【配列表】

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