特表 2022-506524 テトラヒドロピラン（ＴＨＰ）－置換二環式－ピリミジンジオン化合物

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】公表特許公報(A)

(11)【公表番号】

(43)【公表日】2022-01-17

(54)【発明の名称】テトラヒドロピラン（ＴＨＰ）－置換二環式－ピリミジンジオン化合物

(51)【国際特許分類】

   C07D 471/04 20060101AFI20220107BHJP

   A61K 31/519 20060101ALI20220107BHJP

   A61P 9/00 20060101ALI20220107BHJP

   A61P 9/04 20060101ALI20220107BHJP

   A61K 45/00 20060101ALI20220107BHJP

   A61K 31/216 20060101ALI20220107BHJP

   A61K 31/41 20060101ALI20220107BHJP

   A61K 31/351 20060101ALI20220107BHJP

【ＦＩ】

C07D471/04 118Z

C07D471/04 CSP

A61K31/519

A61P9/00

A61P9/04

A61K45/00

A61K31/216

A61K31/41

A61K31/351

【審査請求】未請求

【予備審査請求】未請求

(21)【出願番号】P 2021523927

(86)(22)【出願日】2019-10-28

(85)【翻訳文提出日】2021-06-28

(86)【国際出願番号】 US2019058297

(87)【国際公開番号】W WO2020092208

(87)【国際公開日】2020-05-07

(31)【優先権主張番号】62/752,278

(32)【優先日】2018-10-29

(33)【優先権主張国・地域又は機関】US

(81)【指定国・地域】

(71)【出願人】

【識別番号】515352869

【氏名又は名称】マイオカーディア，インク

(74)【代理人】

【識別番号】100145403

【弁理士】

【氏名又は名称】山尾 憲人

(74)【代理人】

【識別番号】100126778

【弁理士】

【氏名又は名称】品川 永敏

(74)【代理人】

【識別番号】100162695

【弁理士】

【氏名又は名称】釜平 双美

(74)【代理人】

【識別番号】100156155

【弁理士】

【氏名又は名称】水原 正弘

(74)【代理人】

【識別番号】100162684

【弁理士】

【氏名又は名称】呉 英燦

(72)【発明者】

【氏名】グリッロ，マーク

(72)【発明者】

【氏名】ケイン，ブライアン

(72)【発明者】

【氏名】オスロブ，ヨハン

(72)【発明者】

【氏名】ヂョン，ミン

(72)【発明者】

【氏名】トンプソン，ファビアンヌ

【テーマコード（参考）】

4C065

4C084

4C086

4C206

【Ｆターム（参考）】

4C065AA04

4C065BB11

4C065CC01

4C065DD03

4C065EE02

4C065HH02

4C065HH03

4C065HH04

4C065JJ02

4C065KK09

4C065LL04

4C065PP07

4C084AA19

4C084NA05

4C084ZA361

4C084ZA362

4C084ZA381

4C084ZA382

4C086AA01

4C086AA02

4C086AA03

4C086BA07

4C086BC62

4C086CB09

4C086GA02

4C086GA15

4C086GA16

4C086MA01

4C086MA04

4C086NA14

4C086ZA36

4C086ZA38

4C206AA01

4C206AA02

4C206GA13

4C206GA36

4C206KA01

4C206MA02

4C206MA04

4C206NA05

4C206ZA36

4C206ZA38

4C206ZA42

(57)【要約】

本明細書は、肥大型心筋症(ＨＣＭ)、左心室肥大化と関連がある症状、拡張期機能不全と関連がある症状および／またはその関連疾患の治療に有用な新規テトラヒドロピラン(ＴＨＰ)-置換二環式ピリミジンジオン化合物を提供する。化合物の合成および特徴分析、ならびにＨＣＭおよびその他の心疾患形態を治療するための方法が記載されている。

【特許請求の範囲】

【請求項1】

式：

【化1】

[式中、
下付き文字ｎは、１または２であり；
各Ｒ^１は、フルオロ、クロロ、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルキル、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４ハロアルキル、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルコキシ、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４ハロアルコキシおよび所望により置換されたＣ_２－Ｃ_４アルキニルからなる群から選択されるメンバーであり；ここで、少なくとも１つのＲ^１はフルオロであり；および
Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂの内の１つはフルオロであり、Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂのもう一方はＨである]
の化合物またはその医薬的に許容し得る塩。

【請求項2】

式：

【化2】

[式中、
下付き文字ｎは、１または２であり；
各Ｒ^１は、フルオロ、クロロ、Ｃ_１－Ｃ_４アルキル、Ｃ_１－Ｃ_４ハロアルキル、Ｃ_１－Ｃ_４アルコキシ、Ｃ_１－Ｃ_４ハロアルコキシおよびＣ_２－Ｃ_４アルキニルからなる群から選択されるメンバーであり；ここで、少なくとも１つのＲ^１はフルオロであり；および
Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂの内の１つはフルオロであり、Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂのもう一方はＨである]
の化合物またはその医薬的に許容し得る塩。

【請求項3】

Ｒ^２ａがフルオロであり、Ｒ^２ｂがＨであるか、またはＲ^２ａがＨであり、Ｒ^２ｂがフルオロである、請求項１または２記載の化合物あるいはその医薬的に許容し得る塩。

【請求項4】

Ｒ^２ａがフルオロであり、ｎが１である、請求項１または２記載の化合物あるいはその医薬的に許容し得る塩。

【請求項5】

Ｒ^２ａがフルオロであり、ｎが２である、請求項１または２記載の化合物あるいはその医薬的に許容し得る塩。

【請求項6】

Ｒ^２ｂがフルオロであり、ｎが１である、請求項１または２記載の化合物あるいはその医薬的に許容し得る塩。

【請求項7】

Ｒ^２ｂがフルオロであり、ｎが２である、請求項１または２記載の化合物あるいはその医薬的に許容し得る塩。

【請求項8】

ｎが１である、請求項１または２記載の化合物あるいはその医薬的に許容し得る塩。

【請求項9】

式：

【化3】

[式中、
下付き文字ｎは、１であり；
Ｒ^１は、フルオロ、クロロ、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルキル、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４ハロアルキル、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルコキシ、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４ハロアルコキシおよび所望により置換されたＣ_２－Ｃ_４アルキニルからなる群から独立して選択されるメンバーであり；および
Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂの内の１つはフルオロであり、Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂのもう一方はＨである]
である、請求項１または２記載の化合物あるいはその医薬的に許容し得る塩。

【請求項10】

ｎが１であって、式：

【化4】

である、請求項１または２記載の化合物あるいはその医薬的に許容し得る塩。

【請求項11】

ｎが２であり、１つのＲ^１がフルオロであり、もう一方のＲ^１は、フルオロ、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルキル、所望により置換されたＣ_１－_４アルコキシおよび所望により置換されたＣ_２－Ｃ_４アルキニルからなる群から選択され得る、請求項１または２記載の化合物あるいはその医薬的に許容し得る塩。

【請求項12】

ｎが２であり、式：

【化5】

である、請求項１または２記載の化合物あるいはその医薬的に許容し得る塩。

【請求項13】

式：

【化6】

(式中、Ｒ^１が、フルオロ、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルキル、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルコキシおよび所望により置換されたＣ_２－Ｃ_４アルキニルからなる群から選択され得る)
である、請求項１または２記載の化合物あるいはその医薬的に許容し得る塩。

【請求項14】

Ｒ^１が、ヒドロキシアルキル(例えば、ヒドロキシメチル)である、請求項１～１３いずれか一項記載の化合物。

【請求項15】

化合物が、

【化7】

からなる群から選択される、請求項１または２記載の化合物あるいはその医薬的に許容し得る塩。

【請求項16】

式：

【化8】

である、請求項１または２記載の化合物あるいはその医薬的に許容し得る塩。

【請求項17】

式：

【化9】

である、請求項１または２記載の化合物あるいはその医薬的に許容し得る塩。

【請求項18】

式：

【化10】

である、請求項１または２記載の化合物あるいはその医薬的に許容し得る塩。

【請求項19】

式：

【化11】

である、請求項１または２記載の化合物あるいはその医薬的に許容し得る塩。

【請求項20】

式：

【化12】

である、請求項１または２記載の化合物あるいはその医薬的に許容し得る塩。

【請求項21】

請求項１～２０のいずれか一項記載の化合物またはその医薬的に許容し得る塩、および所望により医薬的に許容し得る賦形剤を含む、医薬組成物。

【請求項22】

化合物が、式Ｉａ：

【化13】

である、請求項２１記載の医薬組成物。

【請求項23】

化合物が、式Ｉｂ：

【化14】

である、請求項２１記載の医薬組成物。

【請求項24】

化合物が、式Ｉｃ：

【化15】

である、請求項２１記載の医薬組成物。

【請求項25】

化合物が、式Ｉｄ：

【化16】

である、請求項２１記載の医薬組成物。

【請求項26】

化合物が、

【化17】

からなる群から選択される、請求項２１記載の医薬組成物。

【請求項27】

有効量の請求項１～２０いずれか一項記載の化合物またはその医薬的に許容し得る塩を、治療を必要とする対象に投与することを特徴とする、肥大型心筋症(ＨＣＭ)またはＨＣＭの病態生理学的特徴を有する心疾患の治療方法。

【請求項28】

有効量の請求項１～２０いずれか一項記載の化合物またはその医薬的に許容し得る塩を、治療を必要とする対象に投与することを特徴とする、駆出率が保持された心不全、虚血性心疾患、狭心症および拘束型心筋症からなる群から選択される疾患または障害の治療方法。

【請求項29】

有効量の請求項１～２０いずれか一項記載の化合物またはその医薬的に許容し得る塩を、治療を必要とする対象に、容積または圧力過負荷の主な原因を修正または緩和することを目的とした治療方法(例えば、弁の修復／置換、効果的な降圧療法)と組み合わせて投与することを特徴とする、容積または圧力過負荷による左心室肥大を特徴とする疾患または障害の治療方法であって、該疾患または障害が、慢性僧帽弁閉鎖不全症、慢性大動脈弁狭窄症および慢性全身性高血圧症からなる群から選択される、治療方法。

【請求項30】

肥大型心筋症(ＨＣＭ)またはＨＣＭに関連する病態生理学的特徴を有する心疾患の治療方法であって、治療を必要とする対象に、心臓の神経ホルモン刺激をダウンレギュレートすることによって心不全の進行を遅らせ、心臓リモデリングを防止しようとする治療薬(例えば、ＡＣＥ阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬(ＡＲＢ)、β遮断薬、アルドステロン受容体拮抗薬または神経エンドペプチダーゼ阻害薬)；心筋収縮を刺激することで心機能を改善する治療薬(例えば、βアドレナリンアゴニストのドブタミンまたはホスホジエステラーゼ阻害剤のミルリノンなどの正向性強心薬)；および／または心臓の前負荷を軽減する治療薬(例えば、フロセミドなどの利尿剤)または後負荷を軽減する治療薬(あらゆる分類の血管拡張薬、例えば、カルシウムチャンネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬または平滑筋ミオシン調節薬を含むが、これらに限定されない)と組み合わせて、有効量の請求項１～２０いずれか一項記載の化合物またはその医薬的に許容し得る塩を投与することを特徴とする、治療方法。

【請求項31】

少なくとも１つの下記：
ａ．角度２θ±０.２°で表され、かつ１１.３、１２.４、１３.３、１６.５、１７.３、１９.３、２０.４、２１.２、２２.５、２３.２、２５.５、２６.４、２８.２、２９.５、３１.５、３２.９、３４.３、３５.５および３８.８°から選択される２以上のピークを有する粉末Ｘ線回折パターン；
ｂ．約２２６.０５℃、約３０２.４７℃および約３１０.１３℃での吸熱を示すＤＳＣサーモグラム；または
ｃ．図４と実質的に同じＸ線結晶構造、
を特徴とする、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体。

【請求項32】

角度２θ±０.２°で表され、かつ１１.３、１２.４、１３.３、１６.５、１７.３、１９.３、２０.４、２１.２、２２.５、２３.２、２５.５、２６.４、２８.２、２９.５、３１.５、３２.９、３４.３、３５.５および３８.８°から選択される３つ以上のピークを有する粉末Ｘ線回折パターンを特徴とする、請求項３１記載の多形体。

【請求項33】

角度２θ±０.２°で表され、かつ１１.３、１２.４、１３.３、１６.５、１７.３、１９.３、２０.４、２１.２、２２.５、２３.２、２５.５、２６.４、２８.２、２９.５、３１.５、３２.９、３４.３、３５.５および３８.８°から選択される４つ以上のピークを有する粉末Ｘ線回折パターンを特徴とする、請求項３１記載の多形体。

【請求項34】

角度２θ±０.２°で表される１１.３、１２.４および１３.３°の各ピークを有する粉末Ｘ線回折パターンを特徴とする、請求項３１記載の多形体。

【請求項35】

角度２θ±０.２°で表される１１.３、１２.４、１３.３、１６.５、１７.３、１９.３、２０.４および２９.５°の各ピークを有する粉末Ｘ線回折パターンを特徴とする、請求項４３の多形体。

【請求項36】

約２２１.５１℃、約２９９.５３℃および約３０８.８１℃での溶解開始を特徴とする、請求項３１記載の多形体。

【請求項37】

多形体が、図１Ａと実質的に同じ粉末Ｘ線回折パターンを有する、請求項３１記載の多形体。

【請求項38】

形態１の多形体が、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの別の形態を実質的に含まない、請求項３１～３７いずれか一項記載の多形体。

【請求項39】

請求項３１～３８いずれか一項記載の多形体および医薬的に許容される賦形剤を含む、医薬組成物。

【請求項40】

形態１の多形体の量と別の形体の合計量との比が、８０：２０に等しいか、またはそれ以上である、請求項３９記載の組成物。

【請求項41】

形態１の多形体の量と別の形体の合計量との比がが、９０：１０に等しいか、またはそれ以上である、請求項３９記載の組成物。

【請求項42】

形態１の多形体の量と別の形体の合計量との比が、９５：５に等しいか、またはそれ以上である、請求項３９記載の組成物。

【請求項43】

形態１の多形体の量と別の形体の合計量との比が、９７：３に等しいか、またはそれ以上である、請求項３９記載の組成物。

【請求項44】

形態１の多形体の量と別の形体の合計量との比が、９８：２に等しいか、またはそれ以上である、請求項３９記載の組成物。

【請求項45】

形態１の多形体の量と別の形体の合計量との比が、９９：１に等しいか、またはそれ以上である、請求項３９記載の組成物。

【請求項46】

有効量の請求項３１～３８いずれか一項記載の多形体または請求項３９～４５いずれか一項記載の医薬組成物を、治療を必要とする対象に投与することを特徴とする、肥大型心筋症(ＨＣＭ)またはＨＣＭの病態生理学的特徴を有する心疾患の治療方法。

【請求項47】

有効量の請求項３１～３８いずれか一項記載の多形体または請求項３９～４５いずれか一項記載の医薬組成物を、治療を必要とする対象に投与することを特徴とする、容積または圧力過負荷の主な原因を修正または緩和することを目的とした治療方法(例えば、弁の修復／置換、効果的な降圧療法)と組み合わせて、容積または圧力過負荷による左心室肥大を特徴とする疾患または障害を治療するための方法であって、該疾患または障害が、慢性僧帽弁閉鎖不全症、慢性大動脈弁狭窄症および慢性全身性高血圧症からなる群から選択される、治療方法。

【請求項48】

有効量の請求項３１～３８いずれか一項記載の多形体または請求項３９～４５いずれか一項記載の医薬組成物を、治療を必要とする対象に、心臓の神経ホルモン刺激をダウンレギュレートすることによって心不全の進行を遅らせ、心臓リモデリングを防止しようとする治療薬(例えば、ＡＣＥ阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬(ＡＲＢ)、β遮断薬、アルドステロン受容体拮抗薬または神経エンドペプチダーゼ阻害薬)；心筋収縮を刺激することで心機能を改善する治療薬(例えば、βアドレナリンアゴニストのドブタミンまたはホスホジエステラーゼ阻害剤のミルリノンなどの正向性強心薬)；および／または心臓の前負荷を軽減する治療薬(例えば、フロセミドなどの利尿剤)または心臓の後負荷を軽減する治療薬(あらゆる分類の血管拡張薬、例えば、カルシウムチャンネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬または平滑筋ミオシン調節薬を含むが、これらに限定されない)と組み合わせて投与することを特徴とする、肥大型心筋症(ＨＣＭ)またはＨＣＭに関連する病態生理学的特徴を有する心疾患の治療方法。

【請求項49】

有効量の請求項１～２０いずれか一項記載の化合物またはその医薬的に許容し得る塩、請求項２１～２６いずれか一項記載の医薬組成物、請求項３１～３８いずれか一項記載の多形体あるいは請求項３９～４５いずれか一項記載の医薬組成物を、治療を必要とする対象に投与することを特徴とする、心疾患または障害の治療方法であって、該心疾患または障害が、拡張期機能不全、肥大型心筋症、ｎＨＣＭ、ｏＨＣＭ、心不全、ＨＦｐＥＦ、ＨＦｍＲＥＦ、弁膜症、大動脈狭窄症、左心室肥大化、拘束型心筋症、炎症性心筋症、ロフラー心内膜炎、心内膜線維症、浸潤性心筋症、ヘモクロマトーシス、ファブリー病、グリコーゲン貯蔵病、先天性心疾患、ファロー四徴症、左心室肥大、狭心症、難治性狭心症およびシャーガス病からなる群から選択される、治療方法。

【請求項50】

心疾患または障害が、ｎＨＣＭ、ｏＨＣＭ、ＨＦｐＥＦ、ＨＦｍＲＥＦ、大動脈狭窄症、ロフラー心内膜炎、心内膜線維症、浸潤性心筋症、ヘモクロマトーシス、ファブリー病、グリコーゲン貯蔵病、ファロー四徴症、狭心症、難治性狭心症およびシャーガス病からなる群から選択される、請求項４９記載の方法。

【請求項51】

化合物またはその医薬的に許容し得る塩、多形体あるいは医薬組成物が、単剤治療として投与される、請求項４９～５０いずれか一項記載の方法。

【請求項52】

化合物またはその医薬的に許容し得る塩、多形体あるいは医薬組成物が、併用治療として投与され、ここで追加の治療薬が投与される、請求項４９～５０いずれか一項記載の方法。

【請求項53】

追加の治療薬が、βアドレナリン遮断薬(β遮断薬)、レニン－アンジオテンシン－アルドステロン系(ＲＡＡＳ)阻害剤(例えば、アンジオテンシン変換酵素(ＡＣＥ)阻害剤、アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤などのアンジオテンシン受容体拮抗薬)、アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害剤(ＡＲＮＩ)(例えば、サクビトリル／バルサルタン)、鉱質コルチコイド受容体拮抗薬(ＭＲＡ)(例えば、アルドステロン阻害薬；例えば、エプレレノン、スピロノラクトンまたはカンレノンなどのカリウム排除利尿薬)、コレステロール低下薬(例えば、スタチン)、中性エンドペプチダーゼ阻害薬(ＮＥＰｉ)、正向性強心薬(例えば、ジゴキシン、ピモベンダン、βアドレナリン受容体アゴニスト；例えば、ドブタミン、ミルリノンなどのホスホジエステラーゼ(ＰＤＥ)－３阻害剤またはレボシメンダンなどのカルシウム増感剤)、カリウム、マグネシウム、プロタンパク質転換酵素サブチリシン/ケキシン９型(ＰＣＳＫ９)阻害剤、血管拡張薬(例えば、カルシウムチャンネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬または平滑筋ミオシン調節薬)、利尿薬(例えば、フロセミド)、不整脈治療薬、抗凝固薬(例えば、ワルファリン)、抗血栓剤、抗血小板剤、ナトリウム－グルコースコトランスポーター２阻害剤(ＳＧＬＴ２)(例えば、エンパグリフロジン、ダパグリフロジン、ソタグリフロジン)またはそれらの組み合わせからなる群から選択される、請求項５２記載の方法。

【請求項54】

アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗薬(ＡＲＢ)が、Ａ－８１９８８、Ａ－８１２８２、ＢＩＢＲ－３６３、ＢＩＢＳ３９、ＢＩＢＳ－２２２、ＢＭＳ－１８０５６０、ＢＭＳ－１８４６９８、カンデサルタン、カンデサルタンシレキセチル、ＣＧＰ－３８５６０Ａ、ＣＧＰ－４８３６９、ＣＧＰ－４９８７０、ＣＧＰ－６３１７０、ＣＩ－９９６、ＣＶ－１１１９４、ＤＡ－２０７９、ＤＥ－３４８９、ＤＭＰ－８１１、ＤｕＰ－１６７、ＤｕＰ－５３２、Ｅ－４１７７、エリサルタン、ＥＭＤ－６６３９７、ＥＭＤ－７３４９５、エプロサルタン、ＥＸＰ－０６３、ＥＸＰ－９２９、ＥＸＰ－３１７４、ＥＸＰ－６１５５、ＥＸＰ－６８０３、ＥＸＰ－７７１１、ＥＸＰ－９２７０、ＦＫ－７３９、ＧＡ－００５６、ＨＮ－６５０２１、ＨＲ－７２０、ＩＣＩ－Ｄ６８８８、ＩＣＩ－Ｄ７１５５、ＩＣＩ－Ｄ８７３１、イルベサルタン、イソテオリン、ＫＲＩ－１１７７、ＫＴ３－６７１、ＫＷ－３４３３、ロサルタン、ＬＲ－Ｂ／０５７、Ｌ－１５８８０９、Ｌ－１５８９７８、Ｌ－１５９２８２、Ｌ－１５９８７４、Ｌ－１６１１７７、Ｌ－１６２１５４、Ｌ－１６３０１７、Ｌ－１５９６８９、Ｌ－１６２２３４、Ｌ－１６２４４１、Ｌ－１６３００７、ＬＲ－Ｂ／０８１、ＬＲ Ｂ０８７、ＬＹ－２８５４３４、ＬＹ－３０２２８９、ＬＹ－３１５９９５、ＬＹ－２３５６５６、ＬＹ－３０１８７５、ＭＥ－３２２１、オルメサルタン、ＰＤ－１５０３０４、ＰＤ－１２３１７７、ＰＤ－１２３３１９、ＲＧ－１３６４７、ＲＷＪ－３８９７０、ＲＷＪ－４６４５８、酢酸サララシン、Ｓ－８３０７、Ｓ－８３０８、ＳＣ－５２４５８、サプリサルタン、サララシン、サルメシン、ＳＬ－９１.０１０２、タソサルタン、テルミサルタン、ＵＰ－２６９－６、Ｕ－９６８４９、Ｕ－９７０１８、ＵＰ－２７５－２２、ＷＡＹ－１２６２２７、ＷＫ－１４９２.２Ｋ、ＹＭ－３１４７２、ＷＫ－１３６０、Ｘ－６８０３、バルサルタン、ＸＨ－１４８、ＸＲ－５１０、ＹＭ－３５８、ＺＤ－６８８８、ＺＤ－７１５５、ＺＤ－８７３１およびゾラサルタンからなる群から選択される、請求項５３記載の方法。

【請求項55】

ＡＲＮＩが、サクビトリル、バルサルタンまたはサクビトリルおよびバルサルタン(サクビトリル/バルサルタン)の組み合わせからなる群から選択される、請求項５３記載の方法。

【請求項56】

ＳＧＬＴ２が、エンパグリフロジン、ダパグリフロジンおよびソタグリフロジンからなる群から選択される、請求項５３記載の方法。

【請求項57】

追加の治療薬が、対象における心血管症状を改善する、請求項５２記載の方法。

【請求項58】

追加の治療薬が、β遮断薬、利尿剤、アンジオテンシン変換酵素(ＡＣＥ)阻害剤、カルシウムチャンネル遮断薬、アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗薬、鉱質コルチコイド受容体アンタゴニスト、ＡＲＮＩ、ＲＡＡＳ阻害剤、不整脈治療薬およびＳＧＬＴ２阻害剤からなる群から選択される、請求項５２、５３および５７いずれか一項記載の方法。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

(関連出願の相互参照)
本出願は、「テトラヒドロピラン(ＴＨＰ)-置換二環式-ピリミジンジオン化合物」の名称で２０１８年１０月２９日に出願した米国仮特許出願第６２／７５２,２７８号についての優先権の利益を主張するものであり、その全体の内容が参照によって本明細書に組み入れられている。

【背景技術】

【0002】

遺伝的(遺伝性の)肥大型心筋症(ＨＣＭ)は、高浸透度の一遺伝子性常染色体優性の心筋症の一群を含む。ＨＣＭは、心筋の機能単位であるサルコメアを構成する構造タンパク質遺伝子の内のいずれか１つにおける１,０００以上の既知の点突然変異の１つまたはそれ以上によって発症する。一般人口の約５００人に１人の割合で、既知の別の病因(例えば、高血圧症または弁膜症)では説明できない左室肥大が認められ、これらの多くは、他の遺伝的原因(例えば、リソソーム蓄積症)および代謝性または浸潤性の原因が除外されると、ＨＣＭであることが示される。

【0003】

ＨＣＭを引き起こすサルコメア遺伝子の突然変異は、浸透度は高いが、臨床的重症度や臨床経過には大きなばらつきがある。いくつかの遺伝子型は、増悪性の経過と関連するが、同じ突然変異を持つ家族間および家族内でさえも、かなり変動する。性差も指摘されており、一般に、男性患者は女性患者よりも、深刻な影響を受ける。多くのＨＣＭ罹患患者は、長期間にわたって症状を訴える者はごく稀かであるか、または存在しないが、ＨＣＭは、病状に関する著しい累積的苦痛を伴う進行性疾患である。労作不耐性の症状が主であり、心拍数を上昇させるおよび／または前負荷(preload)を低下させる運動やその他の動作により悪化することがある。多くの他の障害と同様に、症状は年齢と共に悪化する傾向がある。ＨＣＭ罹患患者にとって、最も一般的な臨床的負荷は、労作性呼吸困難であり、これにより日常生活の活動が制限され、衰弱する可能性がある。

【0004】

ＨＣＭを有する患者は、多くの場合、左心室流出路の閉塞(僧帽弁逆流の存在または非存在で)のような確認される血行力学異常が無い状態で症状を示す。患者の労作性呼吸困難の症状は、心房細動、脳卒中を含む全身性動脈血栓塞栓性疾患のリスクが増大する急性肺水腫を誘発することがあるＨＣＭのよく見られる合併症の出現に伴い、急速に悪化しうる。ＨＣＭと関連性がある他の有害事象としては、血液量減少症または血液量増加症の不耐性および失神が挙げられる。随伴性の冠動脈疾患は、ＨＣＭではない患者よりも、急性冠症候群のより高いリスクを与える。ＨＣＭを有する患者における心突然死(ＳＣＤ)は、稀であり予測することは困難であるが、若年成人における非外傷性死亡の主な原因である。ＳＣＤの生存者に対して、ＩＣＤ置換は標準的技法であり、他のＨＣＭ患者におけるリスクプロファイリングははっきりしないが、一次予防のためのＩＣＤ置換を慎重に扱うべき者を同定するために使用される。

【0005】

ＨＣＭに対する医学療法は、症状の治療に限定され、疾患の基本的な根本原因－正常なサルコメア機能の崩壊を解決するものではない。今日利用できる治療は、症状を軽減する際の効力は常に一定ではなく、通常、罹患期間が長くなるにつれて効果の低下が示される。患者は、それ故に、β遮断薬、非ジヒドロピリジンカルシウムチャンネル遮断薬および／またはジソピラミドを用いて経験的に対処される。これらの薬剤は、いずれもＨＣＭを治療するために表示される適応を持っておらず、それらの使用を導入するために利用できる本質的に厳格な臨床的治験の証拠がない。この残念な状況を作っているのは、ＨＣＭに対する新たな医学療法が長年にわたって同定されていないという事実による。血行力学的に重大な流出路閉塞(安静時の勾配＞３０ｍｍＨｇ)を示す患者について、適切に選択された患者の外科的心筋切除術またはアルコール中隔切除は、通常、血行力学閉塞を緩和するために必要となる。本願が提供するものは、ＨＣＭおよび関連する心障害の改良された治療に対する長年にわたる切実な必要性を軽減する新たな治療薬および方法である。

【発明を実施するための形態】

【0006】

(発明の要旨)
一態様において、式(Ｉ)：

【化1】

[式中、
下付き文字ｎは、１または２であり；
各Ｒ^１は、フルオロ、クロロ、Ｃ_１－Ｃ_４アルキル、Ｃ_１－Ｃ_４ハロアルキル、Ｃ_１－Ｃ_４アルコキシ、Ｃ_１－Ｃ_４ハロアルコキシおよびＣ_２－Ｃ_４アルキニルからなる群から選択されるメンバーであり；ここで、少なくとも１つのＲ^１はフルオロであり；および
Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂの内の１つはフルオロであり、Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂのもう一方はＨである］
の化合物またはその医薬的に許容し得る塩が提供される。

【0007】

一態様において、式(Ｉ)：

【化2】

［式中、
下付き文字ｎは、１または２であり；
各Ｒ^１は、フルオロ、クロロ、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルキル、所望により置換されていてもよいＣ_１－Ｃ_４ハロアルキル、所望により置換されていてもよいＣ_１－Ｃ_４アルコキシ、所望により置換されていてもよいＣ_１－Ｃ_４ハロアルコキシ、所望により置換されていてもよいＣ_２－Ｃ_４アルキニルからなる群から選択されるメンバーであり；ここで、少なくとも１つのＲ^１はフルオロであり；および
Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂの内の１つはフルオロであり、Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂのもう一方はＨである]
の化合物またはその医薬的に許容し得る塩が提供される。

【0008】

別の態様において、(６Ｓ,７Ｓ)-６-フルオロ-７-(２-フルオロ-５-メチルフェニル)-３-(テトラヒドロ-２Ｈ-ピラン-４-イル)-５,６,７,８-テトラヒドロピリド[２,３-ｄ]ピリミジン-２,４(１Ｈ,３Ｈ)-ジオンの形態１の多形体が提供される(「形態１の多形体」)。別の態様において、形態１の多形体は、以下の少なくとも１つを特徴とする：
ａ．角度２θ±０.２°で表され、１１.３、１２.４、１３.３、１６.５、１７.３、１９.３、２０.４、２１.２、２２.５、２３.２、２５.５、２６.４、２８.２、２９.５、３１.５、３２.９、３４.３、３５.５および３８.８°から選択される２以上のピークを有する粉末Ｘ線回折パターン；
ｂ．約２２６.０５℃、約３０２.４７℃および約３１０.１３℃で吸熱を示すＤＳＣサーモグラム；または
ｃ．図４と実質的に同じＸ線結晶構造。

【0009】

別の態様において、本明細書は、本明細書に記載の式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容し得る塩、および所望により医薬的に許容し得る賦形剤を含む医薬組成物を提供する。

【0010】

ある態様において、本明細書は、治療を必要とする対象における心疾患または障害を治療する方法であって、本明細書に記載の化合物の有効量を対象に投与することを特徴とする方法を提供する。特定の態様においては、拡張機能不全は、心疾患または障害の特徴であり、および／または心疾患または障害に関連がある。例えば、心疾患または障害は、心筋症(例えば、肥大型心筋症)、心不全(例えば、駆出率が保持された心不全、駆出率が中程度の心不全)、弁膜症(例えば、弁膜性大動脈弁狭窄症)、先天性心疾患(例えば、ファロー四徴症)、左心室肥大、狭心症(例えば、難治性狭心症)またはシャーガス病であり得る。

【0011】

ある態様において、本明細書は、心疾患または障害を治療する方法であって、治療を必要とする対象に、有効量の本明細書に記載の化合物またはその医薬的に許容される塩、本明細書に記載の医薬組成物あるいは本明細書に記載の多形体を投与することを特徴とし、該心疾患または該障害が、拡張機能不全、肥大型心筋症、ｎＨＣＭ、ｏＨＣＭ、心不全、ＨＦｐＥＦ、ＨＦｍＲＥＦ、弁膜症、大動脈狭窄症、左心室肥大症、拘束型心筋症、炎症性心筋症、ロフラー心内膜炎、心内膜線維症、浸潤性心筋症、ヘモクロマトーシス、ファブリー病、グリコーゲン貯蔵病、先天性心疾患、ファロー四徴症、左心室肥大、狭心症、難治性狭心症およびシャーガス病からなる群から選択される方法を提供する。特定の態様においては、該心疾患または障害は、ｎＨＣＭ、ｏＨＣＭ、ＨＦｐＥＦ、ＨＦｍＲＥＦ、大動脈狭窄症、ロフラー心内膜炎、心内膜線維症、浸潤性心筋症、ヘモクロマトーシス、ファブリー病、グリコーゲン貯蔵病、ファロー四徴症、狭心症、難治性狭心症およびシャーガス病からなる群から選択される。

【0012】

ある態様において、本明細書は、心疾患または障害を治療する方法であって、治療を必要とする対象に、有効量の本明細書に記載の化合物またはその医薬的に許容される塩、本明細書に記載の医薬組成物あるいは本明細書に記載の多形体を投与することを特徴とし、該化合物またはその医薬的に許容される塩、多形体または医薬組成物が、単剤療法として投与される方法を提供する。

【0013】

ある態様において、本明細書は、心疾患または障害を治療する方法であって、治療を必要とする対象に、有効量の本明細書に記載の化合物またはその医薬的に許容される塩、本明細書に記載の医薬組成物または本明細書に記載の多形体を投与することを特徴とし、前記化合物またはその医薬的に許容される塩、多形体または医薬組成物が、併用療法として投与され、併用療法において追加の治療薬が投与される方法を提供する。特定の態様において、追加の治療薬は、βアドレナリン遮断薬(β遮断薬)、レニン－アンジオテンシン－アルドステロン系(ＲＡＡＳ)阻害剤(例えば、アンジオテンシン変換酵素(ＡＣＥ)阻害剤、アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤などのアンジオテンシン受容体拮抗薬)、アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害剤(ＡＲＮＩ)(例えば、サクビトリル／バルサルタン)、鉱質コルチコイド受容体拮抗薬(ＭＲＡ)(例えば、アルドステロン阻害薬；例えば、エプレレノン、スピロノラクトンまたはカンレノンなどのカリウム排除利尿薬など)、コレステロール低下薬(例えば、スタチン)、中性エンドペプチダーゼ阻害薬(ＮＥＰｉ)、正向性強心薬(例えば、ジゴキシン、ピモベンダン、βアドレナリン受容体アゴニスト；例えば、ドブタミン、ミルリノンなどのホスホジエステラーゼ(ＰＤＥ)－３阻害剤またはレボシメンダンなどのカルシウム増感剤)、カリウム、マグネシウム、プロタンパク質転換酵素サブチリシン/ケキシン９型(ＰＣＳＫ９)阻害剤、血管拡張薬(例えば、カルシウムチャンネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬または平滑筋ミオシン調節薬)、利尿薬(例えば、フロセミド)、不整脈治療薬、抗凝固薬(例えば、ワルファリン)、抗血栓剤、抗血小板剤、ナトリウム－グルコースコトランスポーター２阻害剤(ＳＧＬＴ２)(例えば、エンパグリフロジン、ダパグリフロジン、ソタグリフロジン)またはそれらの組み合わせからなる群から選択される。いくつかの態様において、追加の治療薬は、アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗薬(ＡＲＢ)であり、これは、Ａ－８１９８８、Ａ－８１２８２、ＢＩＢＲ－３６３、ＢＩＢＳ３９、ＢＩＢＳ－２２２、ＢＭＳ－１８０５６０、ＢＭＳ－１８４６９８、カンデサルタン、カンデサルタンシレキセチル、ＣＧＰ－３８５６０Ａ、ＣＧＰ－４８３６９、ＣＧＰ－４９８７０、ＣＧＰ－６３１７０、ＣＩ－９９６、ＣＶ－１１１９４、ＤＡ－２０７９、ＤＥ－３４８９、ＤＭＰ－８１１、ＤｕＰ－１６７、ＤｕＰ－５３２、Ｅ－４１７７、エリサルタン ＥＭＤ－６６３９７、ＥＭＤ－７３４９５、エプロサルタン、ＥＸＰ－０６３、ＥＸＰ－９２９、ＥＸＰ－３１７４、ＥＸＰ－６１５５、ＥＸＰ－６８０３、ＥＸＰ－７７１１、ＥＸＰ－９２７０、ＦＫ－７３９、ＧＡ－００５６、ＨＮ－６５０２１、ＨＲ－７２０、ＩＣＩ－Ｄ６８８８、ＩＣＩ－Ｄ７１５５、ＩＣＩ－Ｄ８７３１、イルベサルタン、イソテオリン、ＫＲＩ－１１７７、ＫＴ３－６７１、ＫＷ－３４３３、ロサルタン、ＬＲ－Ｂ／０５７、Ｌ－１５８８０９、Ｌ－１５８９７８、Ｌ－１５９２８２、Ｌ－１５９８７４、Ｌ－１６１１７７、Ｌ－１６２１５４、Ｌ－１６３０１７、Ｌ－１５９６８９、Ｌ－１６２２３４、Ｌ－１６２４４１、Ｌ－１６３００７、ＬＲ－Ｂ／０８１、ＬＲ Ｂ０８７、ＬＹ－２８５４３４、ＬＹ－３０２２８９、ＬＹ－３１５９９５、ＬＹ－２３５６５６、ＬＹ－３０１８７５、ＭＥ－３２２１、オルメサルタン、ＰＤ－１５０３０４、ＰＤ－１２３１７７、ＰＤ－１２３３１９、ＲＧ－１３６４７、ＲＷＪ－３８９７０、ＲＷＪ－４６４５８、酢酸サララシン、Ｓ－８３０７、Ｓ－８３０８、ＳＣ－５２４５８、サプリサルタン、サララシン、サルメシン、ＳＬ－９１.０１０２、タソサルタン、テルミサルタン、ＵＰ－２６９－６、Ｕ－９６８４９、Ｕ－９７０１８、ＵＰ－２７５－２２、ＷＡＹ－１２６２２７、ＷＫ－１４９２.２Ｋ、ＹＭ－３１４７２、ＷＫ－１３６０、Ｘ－６８０３、バルサルタン、ＸＨ－１４８、ＸＲ－５１０、ＹＭ－３５８、ＺＤ－６８８８、ＺＤ－７１５５、ＺＤ－８７３１およびゾラサルタンからなる群から選択される。いくつかの態様において、追加の治療薬は、サキュビトリル、バルサルタンまたはサキュビトリルとバルサルタンの組み合わせ(サクビトリル/バルサルタン)からなる群から選択されるＡＲＮＩである。いくつかの態様において、追加の治療薬は、エンパグリフロジン、ダパグリフロジンおよびソタグリフロジンからなる群から選択されるＳＧＬＴ２である。いくつかの態様において、追加の治療薬は、対象の心血管状態を改善する。特定の態様において、追加の治療薬は、β遮断薬、利尿薬、アンジオテンシン変換酵素(ＡＣＥ)阻害薬、カルシウムチャネル遮断薬、アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗薬、鉱質コルチコイド受容体拮抗薬、ＡＲＮＩ、ＲＡＡＳ阻害薬、不整脈治療薬およびＳＧＬＴ２阻害薬からなる群から選択される。

【0014】

別の態様において、本明細書は、拡張機能不全が存在するか、または重要な特徴である疾患または障害(例えば、これに限定するものではないが、肥大型心筋症(ＨＣＭ)またはＨＣＭの病態生理学的特徴もしくはその症状を有する心疾患)を、防止または治療する方法を提供する。本方法は、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩の有効量を、それを必要とする対象に投与することを含む。さらに別の態様において、疾患は、閉塞性ＨＣＭ、非閉塞性ＨＣＭ、駆出率が保持された心不全(ＨＦｐＥＦ)(例えば、糖尿病性ＨＦｐＥＦを含むが、これに限定されない)および高血圧からなる群から選択される。疾患は、急性、慢性および／または安定性であってもよい。さらに別の態様において、疾患は、クラスＩＨＣＭ、クラスＩＩｎＨＣＭ、クラスＩＩＩｎＨＣＭ、クラスＩＩｏＨＣＭおよびクラスＩＩＩｏＨＣＭからなる群から選択される。

【0015】

別の態様において、本明細書は、駆出率が保持された心不全、虚血性心疾患、狭心症および拘束型心筋症からなる群から選択される疾患または障害を防止または治療する方法であって、治療を必要とする対象に、有効量の式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩を投与することを特徴とする方法を提供する。

【0016】

別の態様において、本明細書は、容積または圧力過負荷の主な原因を修正または緩和することを目的とした治療法、例えば、弁の修復／置換または効果的な降圧療法と組み合わせて、治療を必要とする対象に、有効量の式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩を投与することを特徴とする、容積または圧力過負荷による左心室肥大が疾患の特徴である疾患または障害を防止または治療する方法であって、前記疾患または障害が、慢性僧帽弁閉鎖不全症、慢性大動脈弁狭窄症および慢性全身性高血圧症からなる群から選択される方法を提供する。

【0017】

別の態様において、本明細書は、肥大型心筋症(ＨＣＭ)またはＨＣＭに関連する病態生理学的特徴もしくはその症状を有する心疾患を防止または治療する方法であって、心臓の神経ホルモン刺激をダウンレギュレートすることによって心不全の進行を遅らせ、心臓リモデリングを防止しようとする治療薬(例えば、ＡＣＥ阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬(ＡＲＢ)、β遮断薬、アルドステロン受容体拮抗薬または神経エンドペプチダーゼ阻害薬)；心筋収縮を刺激することで心機能を改善する治療薬(例えば、βアドレナリンアゴニストのドブタミンまたはホスホジエステラーゼ阻害剤のミルリノンなどの正向性強心薬)；および心臓の前負荷を軽減する治療薬(例えば、フロセミドなどの利尿薬)または後負荷を軽減する治療薬(例えば、カルシウムチャンネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬または平滑筋ミオシン調節薬などのあらゆる分類の血管拡張薬)と組み合わせて、治療を必要とする対象に、有効量の式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩を投与することを特徴とする方法を提供する。ＨＣＭは、閉塞性ＨＣＭ(ｏＨＣＭ)または非閉塞性ＨＣＭ(ｎＨＣＭ)であってもよい。

【0018】

別の態様において、形態１の多形体および医薬的に許容し得る賦形剤を含む医薬組成物が提供される。

【0019】

別の態様において、肥大型心筋症(ＨＣＭ)またはＨＣＭの病態生理学的特徴を有する心疾患を治療する方法であって、治療を必要とする対象に、有効量の形態１の多形体または形態１の多形体を含む医薬組成物を投与することを特徴とする方法が提供される。

【0020】

別の態様において、容積または圧力過負荷による左心室肥大を特徴とする疾患または障害を治療する方法であって、前記疾患または障害が、慢性僧帽弁閉鎖不全症、慢性大動脈弁狭窄症および慢性全身性高血圧症からなる群から選択され、容積または圧力過剰の主な原因を修正または緩和することを目的とした治療、例えば弁の修復／置換または有効な降圧療法と組み合わせて、治療を必要とする対象に、有効量の形態１の多形体または形態１の多形体を含む医薬組成物を投与することを特徴とする方法を提供する。

【0021】

別の態様において、肥大型心筋症(ＨＣＭ)またはＨＣＭに関連する病態生理学的特徴を有する心疾患を治療する方法であって、心臓の神経ホルモン刺激をダウンレギュレートすることによって心不全の進行を遅らせ、心臓リモデリングを防止しようとする治療薬(例えば、ＡＣＥ阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬(ＡＲＢ)、β遮断薬、アルドステロン受容体拮抗薬または神経エンドペプチダーゼ阻害剤)；心筋収縮を刺激することで心機能を改善する治療薬(例えば、β－アドレナリンアゴニストのドブタミンまたはホスホジエステラーゼ阻害剤のミルリノンなどの正向性強心剤)；および／または心臓の前負荷を軽減する治療薬(例えば、フロセミドなどの利尿薬)または後負荷を軽減する治療薬(例えば、カルシウムチャンネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬または平滑筋ミオシン調節薬などのあらゆる分類の血管拡張薬)を組み合わせて、治療を必要とする対象に、有効量の形態１の多形体または形態１の多形体を含む医薬組成物を投与することを特徴とする方法を提供する。本発明は、式(Ｉ)の化合物の同位体で全て標識されたアナログを含むことを意図している。同位体とは、同じ原子番号を有するが、異なる質量を有する原子を含む。例えば、水素の同位体には^２Ｈ(Ｄ)および^３Ｈ(Ｔ)が含まれ、炭素の同位体には^１３Ｃおよび^１４Ｃが含まれる。同位体で標識された式(Ｉ)の化合物は、当技術分野で一般的に知られている方法に従って調製することができる。このような化合物は、生物学的／薬理学的活性を決定する際の標準物質または試薬として様々な用途があるが、これらに限定するものではない。式(Ｉ)の安定した同位体標識化合物については、生物学的、薬理学的または薬物動態学的特性を好適に調節することもできる。

【図面の簡単な説明】

【0022】

【図1】図１Ａ～１Ｃは、実施例１～３の化合物(化合物３としても示される)の形態１の多形体についてのＸ線粉末回折(ＸＲＰＤ)データを示す。

【図2】図２は、実施例１～３の化合物(化合物３としても示される)の形態１の多形体についての示差走査熱量測定(ＤＳＣ)プロットを示す。

【図3】図３は、実施例１～３の化合物(化合物３としても示される)の形態１の多形体についての熱重量分析(ＴＧＡ)を示す。

【図4】図４は、単結晶Ｘ線回折により得られた実施例１～３の化合物(化合物３としても示される)の形態１の多形体の結晶構造を示す。

【発明の詳細な説明】

【0023】

一連のテトラヒドロピラン(ＴＨＰ)置換二環式ピリミジンジオン化合物は、拡張機能不全の心臓において、過収縮状態にある過剰な収縮力を抑制すること、および／または心臓の弛緩を促進することが判っている。理論にとらわれることなく、これらの化合物は、ＡＴＰ加水分解後、アクチンフィラメントと強く結合してリン酸を放出する前に、β心筋ミオシンのコンフォメーションを安定化させて、その結果、筋収縮サイクルの「パワーストローク」部分に関与し得るミオシン分子の割合を低下させると考えられている。このように、本化合物は、ＨＣＭ患者において、心臓の弾性を改善し、動的および／または静的な左心室流出路閉塞を軽減し、拡張期左心室弛緩を改善し、左心室拡張期(充填)圧を軽減し、機能的僧帽弁逆流を軽減し、および／または左心房および肺毛細血管楔入圧を軽減することができ、これらの疾患に随伴することが多い衰弱性の労作持呼吸困難および／または左心室流出障害に関連する症状(失神前意識障害めまいまたは失神)の解消に役立つ。本願に関する好ましい化合物は、ヒトにおいて比較的短い半減期を有するように最適に設計されている。例えば、本発明の特定の化合物は、ヒトにおいて７日未満(例えば、５日未満、４日未満)の半減期を有することが計画される。本明細書に記載されている化合物は、試験時に反応性代謝物の生成が少なく、多形性ＣＹＰ酵素(例えば、ＣＹＰ ２Ｃ１９)への依存性が少なく、および／またはＣＹＰ誘導(例えば、ＣＹＰ３Ａ４誘導)のリスクがないかまたは少なくなるように設計されている。本願化合物の他のいくつかの利点は、骨格ミオシンに比して心筋ミオシンの阻害選択性および／または薬剤用量の投与に応じた効力の望ましい時間経過に関する点である。さらに、本願化合物は、有益な溶解性を有しており、例えば、ｐＨ７.４でのマイクロモル溶解度は、５０以上、例えば７０以上である。いくつかのケースでは、本願化合物は、８０以上、例えば９０以上のマイクロモル溶解度を有する。本願化合物は、他の心疾患の治療にも使用することができる。

【0024】

本明細書で使用されている「約」という用語は、範囲(例えば、温度、質量、重量)を説明するために使用されており、当該技術分野における通常の意味を示し、通常、測定値または読み取り値を収集するための機器に関連する誤差を指す。一般的に、温度に言及する際の「約」という用語は、±０～２℃の誤差を示す。

【0025】

本明細書で使用されるように、「アルキル」という用語は、示された数の炭素原子を有する直鎖または分枝の飽和脂肪族基を意味する。アルキルは、Ｃ_１－２、Ｃ_１－３、Ｃ_１－４、Ｃ_２－３、Ｃ_２－４およびＣ_３－４などの任意の数の炭素を含むことができる。例えば、Ｃ_１－４アルキルには、メチル、エチル、プロピル、イソプロピル、ブチル、イソブチル、ｓｅｃ－ブチルおよびｔｅｒｔ－ブチルが含まれるが、これらに限定するものではない。いくつかの例では、アルキル基は、所望により置換されていてもよい。いくつかの態様において、アルキル基は非置換である。いくつかの態様において、アルキル基は置換されている。アルキル基の置換基には、安定な基を形成させる本明細書に記載された置換基のいずれかが含まれるが、これらに限定するものではない。特定の態様において、置換基は、１つ以上のヒドロキシ基であってもよい。そのような場合には、アルキル基は、ヒドロキシアルキル基と呼ばれることもある。本明細書で使用される場合、用語「ヒドロキシアルキル」は、炭化水素部分の少なくとも１つの水素原子がヒドロキシ基(－ＯＨ)で置換されている、上記に示されるようなアルキル基を指す。従って、「ヒドロキシアルキル」は、例えば、ヒドロキシメチル、２－ヒドロキシエチルおよび２－ヒドロキシプロピルを指す。

【0026】

本明細書で使用されるように、用語「アルキニル」は、直鎖または分枝の脂肪族基中に１以上の三重結合を含むアルキル基を指す。１以上の炭素－炭素三重結合は、内部(例えば、２－ブチニル)または末端(例えば、１－ブチニル)であってもよい。アルキニル基の例としては、エチニル、１－プロピニル、２－プロピニル、１－ブチニル、２－ブチニルなどが挙げられるが、これに限定されるものではない。アルキニル基は、置換されていても、無置換であってもよい。

【0027】

本明細書では、「シクロアルキル」という用語は、３個～４個の環原子または所定数の原子を含む、飽和または部分不飽和の単環式の環を意味する。飽和単環式シクロアルキル環としては、例えば、シクロプロピルまたはシクロブチルが挙げられる。シクロアルキル基は、環内に１つ以上の二重結合を有する部分的な不飽和であってもよい。部分的な不飽和である代表的なシクロアルキル基としては、シクロブテンが挙げられる。別段の記載が無い限り、シクロアルキル基は非置換である。

【0028】

本明細書で使用されるように、用語「アルコキシ」は、アルキル基を結合点と連結する酸素原子を有するアルキル基を意味する：すなわち、アルキル－Ｏ－である。アルキル部分については、アルコキシ基は、Ｃ_１－２またはＣ_１－４などの任意の適切な数の炭素原子を有することができる。アルコキシ基としては、例えば、メトキシ、エトキシ、プロポキシ、イソプロポキシ、ブトキシ、２－ブトキシ、イソブトキシ、ｓｅｃ－ブトキシ、ｔｅｒｔ－ブトキシなどが挙げられる。アルコキシ基は、任意に置換されていてもよい(無置換または置換)。

【0029】

本明細書で使用する場合、「ハロ」および「ハロゲン」という用語は、フッ素、塩素、臭素およびヨウ素を指す。

【0030】

本明細書で使用されるように、用語「ハロアルキル」および「ハロアルコキシ」は、炭化水素部分の少なくとも１つの水素原子がハロゲン原子で置き換えられている、上記に示されるようなアルキル基およびアルコキシ基を指す。さらに、この用語は、アルキルおよびアルコキシの過ハロゲン化形態を指すことも可能である。したがって、「ハロアルキル」は、例えば、フルオロメチル、ジフルオロメチル、トリフルオロメチル、２,２,２－トリフルオロエチルおよびクロロメチルを指す。同様に、「ハロアルコキシ」とは、例えば、ジフルオロメトキシ、トリフルオロメトキシ、２,２,２－トリフルオロエトキシおよびクロロメトキシを指す。

【0031】

数値の範囲が記載されている場合、その範囲内の各値および下位範囲を包含することが意図される。例えば、「Ｃ_１－６アルキル」は、Ｃ_１、Ｃ_２、Ｃ_３、Ｃ_４、Ｃ_５、Ｃ_６、Ｃ_１－６、Ｃ_１－５、Ｃ_１－４、Ｃ_１－３、Ｃ_１－２、Ｃ_２－６、Ｃ_２－５、Ｃ_２－４、Ｃ_２－３、Ｃ_３－６、Ｃ_３－５、Ｃ_３－４、Ｃ_４－６、Ｃ_４－５およびＣ_５－６アルキルを包含することが意図される。

【0032】

本明細書に記載されている上記の基および／または化合物は、任意の数の置換基または官能基で任意に置換されていてもよいことが理解されよう。すなわち、上記の基のいずれかが所望により置換されていてもよい。本明細書で使用される「所望により置換される」という用語は、非置換の変種および／または置換の変種を含むことが意図されている(すなわち、「所望により置換された」は、「置換または非置換」と互換的に使用されてもよい)。本明細書において使用される場合、「置換された」という用語は、有機化合物の全ての許容される置換基を含むことが意図されており、「許容される」とは、当業者には既知の原子価の化学的規則の範囲内という意味である。一般に、「置換された」という用語は、「所望により」という用語が先行しているか否かにかかわらず、また本明細書の式に含まれる置換基は、所定の構造における水素基を特定の置換基の基で置換することを意味する。任意の所定構造の１以上の位置が、特定の基から選択された１以上の置換基で置換されていてもよい場合、その置換基は、すべての位置で同じであっても異なっていてもよい。また、「置換された」とは、その置換により、安定な化合物、例えば、転位、環化、脱離などの変換を自発的に受けない化合物となることも含むと理解される。場合によっては、「置換された」とは、一般的に、本明細書に記載されている置換基で水素を置き換えることを示すことがある。しかし、本明細書で使用される「置換された」とは、例えば、「置換された」官能基が、置換によって異なる官能基となるような、分子を識別するための重要な官能基の置換および／または変更を包含するものではない。例えば、「置換されたフェニル基」は、依然としてフェニル部分から構成されていなければならず、この定義では、置換によって、例えばピリジン環になるように変更することはできない。広い態様において、許容される置換基には、有機化合物の非環式および環式、分枝および非分枝、炭素環式および複素環式、芳香族および非芳香族の置換基が含まれる。置換基の例としては、例えば、本明細書に記載されているものが挙げられる。許容される置換基は、１つまたは複数であり、適切な有機化合物に対して同じまたは異なるものであり得る。本明細書の目的のために、窒素などのヘテロ原子は、水素置換基および／またはヘテロ原子の価数を満たす本明細書に記載の有機化合物の任意の許容される置換基を有してもよい。さらに、本明細書は、有機化合物の許容される置換基により、いかなる方法によっても制限されることを意図するものではない。本明細書で使用される「安定」という用語は、好ましくは、製造を可能にするのに十分な安定性を有し、検出されるのに十分な期間、好ましくは本明細書において詳述される目的にとって有用な十分な期間、化合物の完全性を維持する化合物を指す。

【0033】

置換基の例としては、ハロゲン、アジド、アルキル、アラルキル、アルケニル、アルキニル、シクロアルキル、ヒドロキシル、アルコキシル、アミノ、ニトロ、スルフヒドリル、イミノ、アミド、ホスホネート、ホスフィネート、カルボニル、カルボキシル、シリル、エーテル、アルキルチオ、スルホニル、スルホンアミド、ケトン、アルデヒド、エステル、ヘテロシクリル、芳香族またはヘテロ芳香族基、－ＣＦ３、－ＣＮ、アリール、アリールオキシ、パーハロアルコキシ、アラルコキシ、ヘテロアリール、ヘテロアリールオキシ、ヘテロアリールアルキル、ヘテロアラルコキシ、アジド、アミノ、ハライド、アルキルチオ、ニトリド、アシルアルキル、カルボキシエステル、－カルボキサミド、アシルオキシ、アミノアルキル、アルキルアミノアリール、アルキルアリール、アルキルアミノアルキル、アルコシアリール、アリールアミノ、アラルキルアミノ、アルキルスルホニル、－カルボキサミドアルキルアリール、－カルボキサミドアリール、ヒドロキシアルキル、ハロアルキル、アルキルアミノアルキルカルボキシ－、アミノカルボキサミドアルキル－、シアノ、アルコキシアルキル、ペルハロアルキル、アリールアルキルオキシアルキルなどが挙げられる。

【0034】

本明細書で使用される「医薬的に許容される」という用語は、健全な医学的判断の範囲内で、過度の毒性、刺激、アレルギー反応または他の問題や合併症がなく、合理的な利益／リスク比に見合って、ヒトおよび動物の組織と接触して使用するのに適している化合物、材料、組成物および／または剤形を指す。医薬的に許容される物質は、式(Ｉ)の化合物のみならず、その化合物が製剤化される他の成分とも適合し得る。

【0035】

本明細書で使用されるように、「塩」という用語は、式(Ｉ)の化合物の酸塩または塩基性塩を指す。医薬的に許容される塩は、例えば、無機酸(例えば、塩酸、臭化水素酸、リン酸など)、有機酸(例えば、酢酸、プロピオン酸、グルタミン酸、クエン酸など)および第四級アンモニウムイオンから得られ得る。医薬的に許容される塩は、非毒性であると理解される。

【0036】

本発明の化合物のある態様は、１以上の塩基性官能基を含んでいてもよく、そのため医薬的に許容される酸と医薬的に許容される塩を形成することができる。このような場合、医薬的に許容される塩は、本願化合物の比較的非毒性の、無機および有機の酸付加塩であってもよい。これらの塩は、投与ビヒクルまたは製剤プロセスにおいてその場で製造することができ、あるいは、本発明の精製された化合物をその遊離塩基形態で適切な有機酸または無機酸と別々に反応させた後、精製中にこのようにして形成された塩を単離することによって製造することができる。塩の非限定的な例としては、臭化水素酸塩、塩酸塩、硫酸塩、硫酸水素塩、リン酸塩、硝酸塩、酢酸塩、吉草酸塩、オレイン酸塩、パルミチン酸塩、ステアリン酸塩、ラウリン酸塩、安息香酸塩、乳酸塩、リン酸塩、トシル酸塩、クエン酸塩、マレイン酸塩、フマル酸塩、コハク酸塩、酒石酸塩、ナフチル酸塩、メシル酸塩、グルコヘプトン酸塩、ラクトビオン酸塩およびラウリルスルホン酸塩などが挙げられる(例えば，Berge et al.,"Pharmaceutical Salts"，J. Pharm. Sci. 1977, 66, 1-19を参照されたい)。

【0037】

本明細書に記載の化合物の医薬的に許容される塩としては、例えば、非毒性の有機酸または無機酸から得られる化合物の非毒性塩または第四級アンモニウム塩が挙げられる。例えば、そのような無毒の塩としては、無機酸、例えば、塩酸、臭化水素酸、硫酸、スルファミン酸、リン酸、硝酸などから得られる塩；および有機酸、例えば、酢酸、プロピオン酸、コハク酸、グリコール酸、ステアリン酸、乳酸、リンゴ酸、酒石酸、クエン酸、アスコルビン酸、パルミチン酸、マレイン酸、ヒドロキシマレイン酸、フェニル酢酸、グルタミン酸、安息香酸、サリチル酸、スルファニル酸、２－アセトキシ安息香酸、フマル酸、トルエンスルホン酸、メタンスルホン酸、エタンジスルホン酸、シュウ酸、イソチオン酸などから得られる塩が挙げられる。

【0038】

いくつかの場合では、本願の化合物は、１以上の酸性官能基を含んでいてもよく、そのため医薬的に許容される塩基と共に医薬的に許容される塩を形成することができる。このような場合、医薬的に許容される塩は、本願化合物の比較的非毒性の無機および有機性塩基付加塩であってもよい。これらの塩は、同様に、投与用ビークルまたは製剤プロセスにおいて、その場で製造することができるか、あるいは遊離酸形態の精製化合物を、適切な塩基(例えば、医薬的に許容される金属カチオンの水酸化物、炭酸塩もしくは炭酸水素塩)、アンモニアまたは医薬的に許容される有機第一級、第二級もしくは第三級アミンと別々に反応させることによって製造することができる。アルカリ塩またはアルカリ土類塩の非限定的な例としては、リチウム塩、ナトリウム塩、カリウム塩、カルシウム塩、マグネシウム塩およびアルミニウム塩などが挙げられる。塩基付加塩の形成に有用な有機アミンの非限定的な例としては、エチルアミン、ジエチルアミン、エチレンジアミン、エタノールアミン、ジエタノールアミン、ピペラジンなどが挙げられる。

【0039】

適切な医薬的に許容される塩に関する追加情報は、Remington's Pharmaceutical Sciences, 17th ed., Mack Publishing Company, Easton, Pa., 1985およびBerge et al., "Pharmaceutical Salts", J. Pharm. Sci. 1977, 66, 1-19に記載されており、これらは参照により本明細書に組み込まれる。

【0040】

化合物の中性形態は、塩を塩基または酸と接触させて、従来の方法で親化合物を単離することによって再生され得る。親化合物の形態は、特定の物理的特性(例えば、極性溶媒中の溶解度)において、様々な塩形態とは異なり得る。

【0041】

本願の特定の化合物は、非対称炭素原子(キラル中心)または二重結合を有しており、ラセミ体、ジアステレオマー、幾何異性体、位置異性体および個々の異性体(例えば、別々のエナンチオマー)は、すべて本明細書の範囲に包含されることが意図されている。立体化学的描写が示される場合、それは、異性体の１つが存在し、他の異性体が実質的に存在しない化合物を指すことを意味する。他の異性体を「実質的に含まない」とは、存在する本願異性体の全ての異性体のモル量に基づいて、少なくとも約８０％の異性体が存在すべきであることを表し、より好ましくは少なくとも約９０％、例えば約９５％以上である。描画された異性体は、少なくとも約９９％の量で存在してもよい。例えば、本明細書に開示された異性体が医薬組成物中で提供される場合、その組成物は、医薬組成物中に存在する開示された化合物の全ての異性体の総モル量(例えば、開示された異性体および他の全ての異性体)に基づいて、医薬組成物中に少なくとも約９９％の該開示された異性体を含んでいてもよい。

【0042】

本明細書で使用されるように、「医薬組成物」という用語は、式(Ｉ)の化合物と、１以上の他の化学成分との混合物を含む生成物をいう。医薬組成物は、本明細書において規定されている賦形剤および／または所定量の他の任意成分ならびに所定量の指定成分の組み合わせから直接的または間接的に生じるあらゆる生成物を含み得る。

【0043】

本明細書で使用されるように、「賦形剤」という用語は、対象への有効な薬剤の投与を補助する物質をいう。本明細書における有用な医薬品賦形剤には、結合剤、充填剤、崩壊剤、潤滑剤、コーティング剤、甘味料、香料および着色料が含まれるが、これらに限定されない。当業者であれば、その他の賦形剤が本発明において有用であり得ることは理解されるであろう。

【0044】

本明細書で使用されるように、「治療する」、「治療すること」および「治療」という用語は、疾患または障害(例えば、ＨＣＭの病態生理学的特徴を有する心疾患)に関連する病理、損傷、症状または兆候の治療または緩和における成功に関するあらゆる指標を指し、これには、例えば、症状の軽減、寛解、低下；患者がより耐え易いような病理、損傷、症状または兆候にすること；または、病理、損傷、症状または兆候の頻度または期間を低減させることなどのあらゆる客観的または主観的パラメーターが含まれる。治療または緩和とは、例えば、身体検査の結果を含めたあらゆる客観的または主観的なパラメーターを基準とし得る。

【0045】

本明細書で使用されるように、「防止する」、「防止すること」または「防止」という用語は、疾患または障害(例えば、ＨＣＭの病態生理学的特徴を有する心疾患)に関連する病理、損傷、症状または兆候を有しておらず、また有していなかったが、その病理、該損傷、該症状または該兆候を発症するリスクがある対象、あるいは、病態、損傷、症状または兆候を呈していた、または病態、損傷、症状または兆候を呈していないが、その病態、損傷、症状または兆候を再発するリスクがある対象の予防的治療を指す。ある態様において、対象は、集団の平均的健康なメンバーと比較して、病態、損傷、症状または兆候を発症するリスクが高いか、または病態、損傷、症状または兆候の再発するリスクが高い。ある態様において、防止とは、病態、損傷、症状または兆候の発症を防止することを指す。

【0046】

「有効量」または「医薬的に有効な量」とは、記載された目的を達成する(例えば、投与される効果を達成する、疾患を治療する、酵素活性を低下させる、疾患または症状の１または複数の兆候を低下させる、細胞内のウイルス複製を低下させるなど)のに十分な量である。「有効量」の例としては、病気の治療や兆候の軽減に寄与するのに十分な量であり、「治療上有効な量」ともいう。症候の「軽減」とは、症候の重症度または頻度が低下することまたは症状がなくなることを意味する。

【0047】

投与が意図される「対象」とは、ヒト(すなわち、あらゆる年齢層の男性または女性、例えば、小児対象(例えば、乳児、小児または青年)または成人対象(例えば、若年成人、中年成人または高齢成人)または非ヒト動物をいう。「患者」とは、疾患の治療を必要としているヒト対象を指す。

【0048】

肥大型心筋症(ＨＣＭ)は、臨床的には、圧力過負荷、全身性疾患または浸潤過程などの既知の原因がない場合の原因不明の左心室(ＬＶ)肥大として同定される。ＨＣＭの表現型の１つは、ＬＶコンプライアンスの低下に随伴する心筋の収縮性亢進であり、臨床的には心室容積の減少、駆出率超過の頻出、壁厚の増加および拡張機能障害としてあらわれる。ＨＣＭ患者の症状または兆候には、息切れ(特に、運動中)、胸痛(特に、運動中)、失神(特に運動中または運動直後)、急速な心拍、粗動またはドキドキする心拍の感覚および心雑音が含まれるが、これらに限定されない。

【0049】

閉塞性ＨＣＭ(ｏＨＣＭ)とは、肥大型閉塞性心筋症(ＨＯＣＭ)としても知られており、左心室流出路閉塞(ＬＶＯＴ)が存在するＨＣＭを指す。

【0050】

非閉塞性ＨＣＭ(ｎＨＣＭ)とは、安静時または誘発時に流出路閉塞を伴わないＨＣＭを指す。

【0051】

心不全とは、患者の心臓が身体に十分な血液を供給できなくなる臨床症候群のことである。心不全の人の中には、心臓が体内の他の臓器を維持するのに十分な血液を送り出すのが困難な人もいる。また、心筋自体が硬化して硬くなり、心臓への血流が遮断されたり低下したりする人もいる。心不全は、心臓の右側または左側あるいは両方が同時に発症し得る。心不全は、急性(短期間)または慢性(継続的)のいずれかであり得る。心不全の症状には、過度の疲労感、急激な体重増加、食欲不振、持続的な咳、不整脈、動悸、腹部の腫れ、息切れ、脚や足首の腫れ、首の静脈の突出、浮腫などがあるが、これらに限定されるものではない。

【0052】

駆出率が保持された心不全(ＨＦｐＥＦ)とは、拡張期心不全または拡張不全とも呼ばれ、心臓の駆出率が正常(例えば、５０％以上)な場合の心不全を指す。多くの場合、心筋は、正常に収縮するが、心室充満時に心室が本来のように弛緩せず、１回拍出量が減少する。

【0053】

安定した拡張期心不全とは、急性の症状悪化を随伴しない拡張期心不全患者をいう。これらの患者は、拡張機能が低下しており、利用可能な治療法を用いて症状を制御または安定化させることができる。

【0054】

拡張機能不全とは、拡張機能の異常をいう。拡張機能の異常には、左室弛緩障害、充満、拡張期の膨張性または硬直の障害が挙げられる。これらの特性は、心エコーを用いて測定できる。心エコー図を用いて拡張機能障害を診断するためのさらなる決定要因は、J Am Soc EchocardＩogr. 29(4):277-314 (2016)に記載されており、その内容は参照により組み込まれる。左心室の硬直は、心臓の核磁気共鳴によって測定することができる。心臓の核磁気共鳴は、ピーク充填速度、ピーク充填までの時間およびピーク拡張期ひずみ速度(peak diastolic strain rate)を測定するために使用される。拡張機能不全の対象は、血中のバイオマーカーのレベルが上昇することもある。例えば、脳性ナトリウム利尿ペプチド(ＢＮＰ)または脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体Ｎ端フラグメント(ＮＴ－ｐｒｏ ＢＮＰ)は、拡張機能不全を有する個人の血中において高いレベルにて存在する。

【0055】

拡張機能不全は、一連の疾患、例えば、肥大型心筋症(ＨＣＭ)、駆出率が保持された心不全(ＨＦｐＥＦ)－能動的弛緩に関する障害および心室硬化に関する障害の両方を含む(例えば、糖尿病性ＨＦｐＥＦ)；虚血性心筋症、心臓移植同種移植片血管症、拘束型心筋症(例えば、１つ以上のサルコメアタンパク質の遺伝子突然変異)、炎症性心筋症(例えば、レフラー症候群およびＥＭＦ)、浸潤性心筋症(例えば、アミロイド、サルコイドおよびＸＲＴ)、貯蔵疾患(例えば、ヘモクロマトーシス、ファブリーおよびグリコーゲン貯蔵病など)、先天性心疾患(例えば、圧力過負荷ＲＶ、ファロー四徴症(例えば、術前および術後早期の拡張機能障害)、心臓弁膜症(例えば、大動脈狭窄症)などを含むが、これらに限定するものではない。

【0056】

クラスＩＨＣＭとは、ニューヨーク心臓協会(ＮＹＨＡ)によるとクラスＩであるＨＣＭを指す。

【0057】

クラスＩＩ－ＩＩＩ ｎＨＣＭとは、ＮＹＨＡによるとクラスＩＩまたはクラスＩＩＩであるｎＨＣＭを指す。

【0058】

クラスＩＩ－ＩＩＩ ｏＨＣＭとは、ＮＹＨＡによるクラスＩＩまたはクラスＩＩＩのｏＨＣＭを指す。

【0059】

ＮＹＨＡクラスＩとは、患者または対象が身体活動の制限を受けず、日常の身体活動で過度の疲労、動悸、呼吸困難(息切れ)を起こさない分類を指す。

【0060】

ＮＹＨＡクラスＩＩとは、患者または対象が身体活動においてわずかな制限があるが、安静時には苦痛はなく、日常の身体活動において疲労、動悸、呼吸困難(息切れ)をきたす分類を指す。

【0061】

ＮＹＨＡクラスＩＩＩとは、患者または対象が身体活動において著しい制限があるが、安静時には苦痛はなく、日常の身体活動に満たない活動で、疲労、動悸または呼吸困難が生じる分類を指す。

【0062】

ＮＹＨＡクラスＩＶとは、患者または対象が、安静時に心不全の症状を随伴する苦痛無くしていかなる身体活動も行うことができず、いかなる身体活動を行っても苦痛が増大する分類を指す。

【0063】

本明細書で使用される「バルサルバ勾配」とは、個人がバルサルバ手技を行っているときのＬＶＯＴ全体の圧力勾配を指す。

【0064】

ＩＩＩ．化合物
一態様において、本明細書において、式(Ｉ):

【化3】

[式中、
下付き文字ｎは、１または２であり；
各Ｒ^１は、フルオロ、クロロ、Ｃ_１－Ｃ_４アルキル、Ｃ_１－Ｃ_４ハロアルキル、Ｃ_１－Ｃ_４アルコキシ、Ｃ_１－Ｃ_４ハロアルコキシおよびＣ_２－Ｃ_４アルキニルからなる群から独立して選択されるメンバーであり；ここで、少なくとも１つのＲ^１はフルオロであり；および
Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂの内の１つはフルオロであり、Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂのもう一方はＨである]
の化合物またはその医薬的に許容し得る塩を提供する。
Ｒ^２ａは、フルオロであってもよい。Ｒ^２ｂは、フルオロであってもよい。Ｒ^２ａは、ｎが１である場合、フルオロであってもよい。Ｒ^２ａは、ｎが２である場合、フルオロであってもよい。Ｒ^２ｂは、ｎが１である場合、フルオロであってもよい。Ｒ^２ｂは、ｎが２である場合、フルオロであってもよい。

【0065】

一態様において、本明細書において、式(Ｉ)：

【化4】

［式中、
下付き文字ｎは、１または２であり；
各Ｒ^１は、フルオロ、クロロ、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルキル、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４ハロアルキル、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルコキシ、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４ハロアルコキシ、所望により置換されたＣ_２－Ｃ_４アルキニルからなる群から独立して選択されるメンバーであり；ここで、少なくとも１つのＲ^１はフルオロであり；および
Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂの内の１つはフルオロであり、Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂ内のもう一方はＨである]
の化合物またはその医薬的に許容し得る塩を提供する。
Ｒ^２ａは、フルオロであってもよい。Ｒ^２ｂは、フルオロであってもよい。Ｒ^２ａは、ｎが１である場合、フルオロであってもよい。Ｒ^２ａは、ｎが２である場合、フルオロであってもよい。Ｒ^２ｂは、ｎが１である場合、フルオロであってもよい。Ｒ^２ｂは、ｎが２である場合、フルオロであってもよい。

【0066】

式(Ｉ)の前記化合物の医薬的に許容し得る塩も提供される。

【0067】

ある態様において、式(Ｉ)の化合物は、式:

【化5】

[式中、下付き文字ｎは、１であり；および
Ｒ^１は、フルオロ、クロロ、Ｃ_１－Ｃ_４アルキル、Ｃ_１－Ｃ_４ハロアルキル、Ｃ_１－Ｃ_４アルコキシ、Ｃ_１－Ｃ_４ハロアルコキシおよびＣ_２－Ｃ_４アルキニルからなる群から独立して選択されるメンバーであり；および
Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂの内の１つはフルオロであり、Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂのもう一方はＨである]
の化合物またはその医薬的に許容し得る塩を提供し得る。

【0068】

ある態様において、式(Ｉ)の化合物は、式：

【化6】

[式中、下付き文字ｎは、１であり；および
Ｒ^１は、フルオロ、クロロ、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルキル、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４ハロアルキル、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルコキシ、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４ハロアルコキシおよび所望により置換されたＣ_２－Ｃ_４アルキニルからなる群から独立して選択されるメンバーであり；および
Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂの内の１つはフルオロであり、Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂのもう一方はＨである]
の化合物またはその医薬的に許容し得る塩であり得る。

【0069】

いくつかの例において、式(Ｉ)の化合物におけるｎは１である。式(Ｉ)の化合物は、式:

【化7】

(式中、Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂの内の１つはフルオロであり、Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂのもう一方はＨである)を有し得る。

【0070】

式(Ｉｂ)の前記化合物の医薬的に許容し得る塩もまた提供される。

【0071】

いくつかの例において、式(Ｉ)の化合物におけるｎは２である。いくつかの例において、ｎが２であり、１つのＲ^１がフルオロであり、もう一方は、フルオロ、Ｃ_１－Ｃ_４アルキル、Ｃ_１－Ｃ_４アルコキシおよびＣ_２－Ｃ_４アルキニル；所望によりフルオロ、メチル、メトキシおよびエチニル(－Ｃ≡ＣＨ)、所望によりメチル、メトキシおよびエチニル(－Ｃ≡ＣＨ)からなる群から選択されてもよい。

【0072】

いくつかの例において、式(Ｉ)の化合物におけるｎは２である。いくつかの例において、ｎが２であり、１つのＲ^１がフルオロであり、もう一方は、フルオロ、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルキル、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルコキシおよび所望により置換されたＣ_２－Ｃ_４アルキニル；所望によりフルオロ、メチル、メトキシおよびエチニル(－Ｃ≡ＣＨ)、所望によりメチル、メトキシおよびエチニル(－Ｃ≡ＣＨ)からなる群から選択されてもよい。

【0073】

式(Ｉ)の化合物は、式：

【化8】

(式中、Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂの内の１つはフルオロであり、Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂのもう一方はＨであり；および
各Ｒ^１は、フルオロ、クロロ、Ｃ_１－Ｃ_４アルキル、Ｃ_１－Ｃ_４ハロアルキル、Ｃ_１－Ｃ_４アルコキシ、Ｃ_１－Ｃ_４ハロアルコキシおよびＣ_２－Ｃ_４アルキニルからなる群から独立して選択されるメンバーである)
を有し得る。

【0074】

式(Ｉ)の化合物は、式：

【化9】

[式中、Ｒ^ａおよびＲ^２ｂの内の１つはフルオロであり、Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂのもう一方はＨであり；および
各Ｒ^１は、フルオロ、クロロ、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルキル、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４ハロアルキル、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルコキシ、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４ハロアルコキシ、所望により置換されたＣ_２－Ｃ_４アルキニルからなる群から独立して選択されるメンバーである]
を有し得る。

【0075】

いくつかの例において、式(Ｉ)について、１つのＲ^１はフルオロであり、もう一方は、フルオロ、Ｃ_１－Ｃ_４アルキル、Ｃ_１－Ｃ_４アルコキシおよびＣ_２－Ｃ_４アルキニル；所望によりフルオロ、メチル、メトキシおよびエチニル(－Ｃ≡ＣＨ)；所望によりメチル、メトキシおよびエチニル(－Ｃ≡ＣＨ)からなる群から選択されてもよい。

【0076】

いくつかの例において、式(Ｉ)について、１つのＲ^１はフルオロであり、もう一方は、フルオロ、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルキル、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルコキシおよび所望により置換されたＣ_２－Ｃ_４アルキニルからなる群から選択されてもよい。いくつかの例において、式(Ｉ)について、１つのＲ^１はフルオロであり、もう一方は所望によりフルオロ、メチル、メトキシおよびエチニル(－Ｃ≡ＣＨ)、所望によりメチル、メトキシおよびエチニル(－Ｃ≡ＣＨ)からなる群から選択されてもよい。いくつかの例において、式(Ｉ)について、１つのＲ^１はフルオロであり、もう一方はヒドロキシ置換されたアルキルである。いくつかの例において、式(Ｉ)について、１つのＲ^１は、フルオロであり、もう一方はヒドロキシメチルである。

【0077】

式(Ｉｃ)の前記化合物の医薬的に許容し得る塩もまた提供される。

【0078】

式(Ｉ)の化合物は、式：

【化10】

[式中、Ｒ^１は、フルオロ、Ｃ_１－Ｃ_４アルキル、Ｃ_１－Ｃ_４アルコキシおよびＣ_２－Ｃ_４アルキニル；所望によりフルオロ、メチル、メトキシおよびエチニル(－Ｃ≡ＣＨ)、所望によりメチル、メトキシおよびエチニル(－Ｃ≡ＣＨ)からなる群から選択され得る；および
Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂの内の１つはフルオロであり、Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂのもう一方はＨである]
を有し得る。

【0079】

式(Ｉ)の化合物は、式：

【化11】

[式中、Ｒ^１は、フルオロ、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルキル、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルコキシ、所望により置換されたＣ_２－Ｃ_４アルキニル；所望によりフルオロ、メチル、メトキシおよびエチニル(－Ｃ≡ＣＨ)、所望によりメチル、メトキシおよびエチニル(－Ｃ≡ＣＨ)からなる群から選択され得る；および
Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂの内の１つはフルオロであり、Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂのもう一方はＨである]
を有し得る。ある態様において、Ｒ^１は、ヒドロキシメチルである。

【0080】

式(Ｉｄ)の前記化合物の医薬的に許容し得る塩もまた提供される。

【0081】

式(Ｉ)の化合物は、式：

【化12】

であり得る。ある態様において、Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂの内の１つはフルオロであり、Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂのもう一方はＨである。

【0082】

式(Ｉｅ)の前記化合物の医薬的に許容し得る塩もまた提供される。

【0083】

式(Ｉ)の化合物は、式：

【化13】

を有し得る。ある態様において、Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂの内の１つはフルオロであり、Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂのもう一方はＨである。前記化合物の医薬的に許容し得る塩もまた提供される。

【0084】

式(Ｉ)の化合物は、式:

【化14】

の化合物またはその医薬的に許容し得る塩であり得る。

【0085】

化合物は、

【化15】

またはその医薬的に許容し得る塩であり得る。

【0086】

化合物は、

【化16】

またはその医薬的に許容し得る塩であり得る。

【0087】

上記化合物またはその医薬的に許容される塩は、フェニル環を持つ炭素原子で別の異性体を実質的に含まない(すなわち、本明細書に開示および描写されているものとは異なる絶対配置を有する)状態で提供され得る(例えば、医薬組成物中)。本化合物またはその医薬的に許容される塩は、代替的または追加的に、フェニル環を担持する炭素原子に隣接するフッ素を有する炭素原子において別の異性体を実質的に含まないように提供されてもよい。例えば、医薬組成物として提供される場合、その組成物は、フェニル環を持つ炭素原子にて別の異性体を実質的に含まないものであってもよい。同様に、この組成物は、代替的または追加的に、フェニル環を持つ炭素原子に隣接するフルオロを持つ炭素原子にて別の異性体を実質的に含まなくてもよい。いくつかの態様において、実質的に含まないとは、フェニル環を持つ炭素原子におけるエナンチオマー過剰(ｅｅ)が９５％以上、９８％以上、９９％以上または１００％であることを指す。いくつかの態様において、実質的に含まないとは、フェニル環を持つ炭素原子に隣接するフルオロを持つ炭素原子において、９５％以上、９８％以上、９９％以上または１００％のｅｅを意味する。いくつかの態様において、実質的に含まないとは、９５％以上、９８％以上、９９％以上または１００％のジアステレオマー過剰(ｄｅ)を指す。

【0088】

別の態様において、本明細書において、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド［２,３－ｄ］ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体が提供される。形態１の多形体は、少なくとも１つの：
ａ．角度２θ±０.２°で表され、１１.３、１２.４、１３.３、１６.５、１７.３、１９.３、２０.４、２１.２、２２.５、２３.２、２５.５、２６.４、２８.２、２９.５、３１.５、３２.９、３４.３、３５.５および３８.８°から選択される２以上のピークを有する粉末Ｘ線回折パターン；
ｂ．約２２６.０５℃、約３０２.４７℃および約３１０.１３℃で吸熱を示すＤＳＣサーモグラム；または
ｃ．図４と実質的に同じＸ線結晶構造
により特徴づけられる。別の態様において、形態１の多形体は、２θ±０.２°で表され、１１.３、１２.４、１３.３、１６.５、１７.３、１９.３、２０.４、２１.２、２２.５、２３.２、２５.５、２６.４、２８.２、２９.５、３１.５、３２.９、３４.３、３５.５および３８.８°から選択される３またはそれ以上のピークを有する粉末Ｘ線回折パターンにより特徴付けられる。ある態様において、形態１の多形体は、２θ±０.２°で表され、１１.３、１２.４、１３.３、１６.５、１７.３、１９.３、２０.４、２１.２、２２.５、２３.２、２５.５、２６.４、２８.２、２９.５、３１.５、３２.９、３４.３、３５.５および３８.８°から選択される４またはそれ以上のピークを有する粉末Ｘ線回折パターンにより特徴付けられる。ある態様において、形態１の多形体は、各々１１.３、１２.４および１３.３°の角度２θ±０.２°で表される粉末Ｘ線回折パターンにより特徴付けられる。別の態様において、形態１の多形体は、各々１１.３、１２.４、１３.３、１６.５、１７.３、１９.３、２０.４および２９.５°の角度２θ±０.２°で表されるピークを有する粉末Ｘ線回折パターンにより特徴付けられる。別の態様において、形態１の多形体は、約２２１.５１℃、約２９９.５３℃および約３０８.８１℃での溶解開始温度により特徴付けられる。ある態様において、形態１の多形体は、図１Ａと実質的に同じ粉末Ｘ線回折パターンを有する。ある態様において、形態１の多形体は、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの別の形態を実質的に含まない。

【0089】

式(Ｉ)の化合物は、任意の適切な方法で製造され得る。化合物は、例えば、以下の実施例で概説されている反応経路により製造することができる。当業者であれば、式(Ｉ)の化合物を、例えば、Larock, Comprehensive Organic Transformations, A Guide to Functional Group Preparations, Wiley, 1999に記載されているような変換を含む他の合成方法を用いて製造することができることは理解されよう。

【0090】

別の態様において、本明細書で提供されるものは、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物である。医薬組成物は、医薬的に許容される賦形剤を含んでいてもよい。本組成物は、ヒトおよび他の対象における肥大型心筋症などの症状を治療するのに有用である。ある態様において、医薬組成物は、追加の治療薬をさらに含む。非限定的な追加の治療薬の例には、心臓の神経ホルモン刺激をダウンレギュレートすることによって心不全の進行を遅らせ、心臓リモデリングを防止しようとする薬剤(例えば、ＡＣＥ阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬(ＡＲＢ)、β遮断薬、アルドステロン受容体拮抗剤または神経エンドペプチダーゼ阻害剤)；心臓の収縮性を刺激することによって心機能を改善する薬剤(例えば、β－アドレナリンアゴニストのドブタミンまたはホスホジエステラーゼ阻害剤のミルリノンなどの正向性強心薬)；および／または心臓の前負荷(フロセミドなどの利尿剤)または後負荷(あらゆる分類の血管拡張剤、例えばカルシウムチャネル遮断剤、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗剤、レニン阻害剤または平滑筋ミオシン調節剤など)を低下させる薬剤が含まれる。特定の態様において、医薬組成物中の追加の治療薬は、心血管治療薬である。さらなる態様において、追加の治療薬の例示としては、βアドレナリン遮断薬(β遮断薬)、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系(ＲＡＡＳ)阻害剤(例えば、アンジオテンシン変換酵素(ＡＣＥ)阻害剤、アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤などのアンジオテンシン受容体拮抗薬)、アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害剤(ＡＲＮＩ)(例えば、サクビトリル／バルサルタン)、鉱質コルチコイド受容体拮抗薬(ＭＲＡ)[例えば、カリウム排除利尿薬(例えば、エプレレノン、スピロノラクトンまたはカンレノン)などのアルドステロン阻害薬]、コレステロール低下薬(例えば、スタチン)、中性エンドペプチダーゼ阻害薬(ＮＥＰｉ)、正向性強心薬[例えば、ジゴキシン、ピモベンゼン、βアドレナリン作動性受容体アゴニスト(例えば、ドブタミン)、ホスホジエステラーゼ(ＰＤＥ)-３阻害剤(例えば、ミルリノン)またはカルシウム増感剤(例えば、レボシメンダン)]、カリウムまたはマグネシウム、プロタンパク質転換酵素サブチリシン/ケキシン９型(ＰＣＳＫ９)阻害剤、血管拡張剤(例えば、カルシウムチャンネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬または平滑筋ミオシン調節薬)、利尿薬(例えば、フロセミド)、不整脈治療薬、抗凝固薬(例えば、ワルファリン)、抗血栓薬、抗血小板薬またはこれらの組み合わせである。適切なアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗薬(ＡＲＢ)には、例えば、Ａ－８１９８８、Ａ－８１２８２、ＢＩＢＲ－３６３、ＢＩＢＳ３９、ＢＩＢＳ－２２２、ＢＭＳ－１８０５６０、ＢＭＳ－１８４６９８、カンデサルタン、カンデサルタンシレキセチル、ＣＧＰ－３８５６０Ａ、ＣＧＰ－４８３６９、ＣＧＰ－４９８７０、ＣＧＰ－６３１７０、ＣＩ－９９６、ＣＶ－１１１９４、ＤＡ－２０７９、ＤＥ－３４８９、ＤＭＰ－８１１、ＤｕＰ－１６７、Ｅ－４１７７、エリサルタン、ＥＭＤ－６６３９７、ＥＭＤ－７３４９５、エプロサルタン、ＥＸＰ－０６３、ＥＸＰ－９２９、ＥＸＰ－３１７４、ＥＸＰ－６１５５、ＥＸＰ－６８０３、ＥＸＰ－７７１１、ＥＸＰ－９２７０、ＦＫ－７３９、ＧＡ－００５６、ＨＮ－６５０２１、ＨＲ－７２０、ＩＣＩ－Ｄ６８８８、ＩＣＩ－Ｄ７１５５、ＩＣＩ－Ｄ８７３１、イルベサルタン、イソテオリン、ＫＲＩ－１１７７、ＫＴ３－６７１、ＫＷ－３４３３、ロサルタン、ＬＲ－Ｂ／０５７、Ｌ－１５８８０９、Ｌ－１５８９７８、Ｌ－１５９２８２、Ｌ－１５９８７４、Ｌ－１６１１７７、Ｌ－１６２１５４、Ｌ－１６３０１７、Ｌ－１５９６８９、Ｌ－１６２２３４、Ｌ－１６２４４１、Ｌ－１６３００７、ＬＲ－Ｂ／０８１、ＬＲ Ｂ０８７、ＬＹ－２８５４３４、ＬＹ－３０２２８９、ＬＹ－３１５９９５、ＬＹ－２３５６５６、ＬＹ－３０１８７５、ＭＥ－３２２１、オルメサルタン、ＰＤ－１５０３０４、ＰＤ－１２３１７７、ＰＤ－１２３３１９、ＲＧ－１３６４７、ＲＷＪ－３８９７０、ＲＷＪ－４６４５８、サララシンアセテート、Ｓ－８３０７、Ｓ－８３０８、ＳＣ－５２４５８、サプリサルタン、サララシン、サルメシン、ＳＬ－９１.０１０２、タソサルタン、テルミサルタン、ＵＰ－２６９－６、Ｕ－９６８４９、Ｕ－９７０１８、ＵＰ－２７５－２２、ＷＡＹ－１２６２２７、ＷＫ－１４９２.２Ｋ、ＹＭ－３１４７２、ＷＫ－１３６０、Ｘ－６８０３、バルサルタン、ＸＨ－１４８、ＸＲ－５１０、ＹＭ－３５８、ＺＤ－６８８８、ＺＤ－７１５５、ＺＤ－８７３１およびゾラサルタンが挙げられる。特定の態様において、追加の治療薬は、ＡＲＮＩ、例えばサクビトリル/バルサルタン(Ｅｎｔｒｅｓｔｏ(登録商標))またはナトリウム-グルコース共輸送体(トランスポーター)２阻害剤(ＳＧＬＴ２)、例えば、エンパグリフロジン(Ｊａｒｄｉａｎｃｅ(登録商標)など)、ダパグリフロジン(Ｆａｒｘｉｇａ(登録商標)など)、ソタグリフロジンであってもよい。ある態様において、対象は、対象の心血管状態を改善するための追加の治療薬を投与される。追加の治療薬は、例えば、β遮断薬、利尿薬、アンジオテンシン変換酵素(ＡＣＥ)阻害薬、カルシウムチャネル遮断薬、アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗薬、鉱質コルチコイド受容体拮抗薬、ＡＲＮＩ、ＲＡＡＳ阻害薬または不整脈治療薬であってもよい。特定の態様において、追加の治療薬は、ＡＮＲＩ、例えば、サクビトリル/バルサルタンまたはＳＧＬＴ２阻害剤である。

【0091】

別の態様において、本明細書で提供されるのは、形態１の多形体を含む医薬組成物である。いくつかの態様において、医薬組成物は、医薬的に許容される賦形剤を含む。ある態様において、本明細書で提供されるのは医薬組成物であり、形態１の多形体の量と他の形態の合計量の比は、８０：２０に等しいか、またはそれ以上である。別の態様において、形態１の多形体の量と他の形態の合計量との比は、９０：１０に等しいか、またはそれ以上である。ある態様において、形態１の多形体の量と他の形態の合計量との比は、９５：５に等しいか、またはそれ以上である。ある態様において、形態１の多形体の量と他の形態の合計量との比は、９７：３に等しいか、またはそれ以上である。特定の場合には、形態１の多形体の量と他の形態の合計量との比は、９８：２に等しいか、またはそれ以上である。特定の場合には、形態１の多形体の量と他の形態の合計量との比は、９９：１に等しいか、またはそれ以上である。

【0092】

ある態様において、形態１の多形体を含む医薬組成物は、追加の治療薬をさらに含む。非限定的な追加の治療薬の例としては、心臓の神経ホルモン刺激をダウンレギュレートすることによって心不全の進行を遅らせ、心臓リモデリングを防止しようとする薬剤(例えば、ＡＣＥ阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬(ＡＲＢ)、β遮断薬、アルドステロン受容体拮抗剤または神経エンドペプチダーゼ阻害剤)；心臓の収縮性を刺激することによって心機能を改善する薬剤(例えば、β－アドレナリンアゴニストのドブタミンまたはホスホジエステラーゼ阻害剤のミルリノンなどの正向性強心薬)；および／または心臓の前負荷(フロセミドなどの利尿剤)または後負荷(あらゆる分類の血管拡張剤、例えばカルシウムチャネル遮断剤、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗剤、レニン阻害剤または平滑筋ミオシン調節剤など)を軽減する薬剤が挙げられる。ある態様において、医薬組成物における追加の治療薬は、心血管治療薬である。さらなる態様において、追加の治療薬の例としては、βアドレナリン遮断薬(β遮断薬)、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系(ＲＡＡＳ)阻害剤(例えば、アンジオテンシン変換酵素(ＡＣＥ)阻害剤、アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤などのアンジオテンシン受容体拮抗薬)、アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害剤(ＡＲＮＩ)(例えば、サクビトリル／バルサルタン)、鉱質コルチコイド受容体拮抗薬(ＭＲＡ)(例えば、エプレレノン、スピロノラクトンまたはカンレノンなどのカリウム排除利尿薬などのアルドステロン阻害薬)、コレステロール低下薬(例えば、スタチン)、中性エンドペプチダーゼ阻害薬(ＮＥＰｉ)、正向性強心薬[例えば、ジゴキシン、ピモベンダン、βアドレナリン作動性受容体アゴニスト(例えば、ドブタミン)、ホスホジエステラーゼ(ＰＤＥ)-３阻害剤(例えば、ミルリノン)またはカルシウム増感剤(例えば、レボシメンダン)]、カリウムまたはマグネシウム、プロタンパク質転換酵素サブチリシン/ケキシン９型(ＰＣＳＫ９)阻害剤、血管拡張剤(例えば、カルシウムチャンネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬または平滑筋ミオシン調節薬など)、利尿薬(例えば、フロセミド)、不整脈治療薬、抗凝固薬(例えば、ワルファリン)、抗血栓薬、抗血小板薬またはこれらの組み合わせが挙げられる。適切なアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗薬(ＡＲＢ)には、例えば、以下のもの：Ａ－８１９８８、Ａ－８１２８２、ＢＩＢＲ－３６３、ＢＩＢＳ３９、ＢＩＢＳ－２２２、ＢＭＳ－１８０５６０、ＢＭＳ－１８４６９８、カンデサルタン、カンデサルタンシレキセチル、ＣＧＰ－３８５６０Ａ、ＣＧＰ－４８３６９、ＣＧＰ－４９８７０、ＣＧＰ－６３１７０、ＣＩ－９９６、ＣＶ－１１１９４、ＤＡ－２０７９、ＤＥ－３４８９、ＤＭＰ－８１１、ＤｕＰ－１６７、ＤｕＰ－５３２、Ｅ－４１７７、エリサルタン、ＥＭＤ－６６３９７、ＥＭＤ－７３４９５、エプロサルタン、ＥＸＰ－０６３、ＥＸＰ－９２９、ＥＸＰ－３１７４、ＥＸＰ－６１５５、ＥＸＰ－６８０３、ＥＸＰ－７７１１、ＥＸＰ－９２７０、ＦＫ－７３９、ＧＡ－００５６、ＨＮ－６５０２１、ＨＲ－７２０、ＩＣＩ－Ｄ６８８８、ＩＣＩ－Ｄ７１５５、ＩＣＩ－Ｄ８７３１、イルベサルタン、イソテオリン、ＫＲＩ－１１７７、ＫＴ３－６７１、ＫＷ－３４３３、ロサルタン、ＬＲ－Ｂ／０５７、Ｌ－１５８８０９、Ｌ－１５８９７８、Ｌ－１５９２８２、Ｌ－１５９８７４、Ｌ－１６１１７７、Ｌ－１６２１５４、Ｌ－１６３０１７、Ｌ－１５９６８９、Ｌ－１６２２３４、Ｌ－１６２４４１、Ｌ－１６３００７、ＬＲ－Ｂ／０８１、ＬＲ Ｂ０８７、ＬＹ－２８５４３４、ＬＹ－３０２２８９、ＬＹ－３１５９９５、ＬＹ－２３５６５６、ＬＹ－３０１８７５、ＭＥ－３２２１、オルメサルタン、ＰＤ－１５０３０４、ＰＤ－１２３１７７、ＰＤ－１２３３１９、ＲＧ－１３６４７、ＲＷＪ－３８９７０、ＲＷＪ－４６４５８、サララシンアセテート、Ｓ－８３０７、Ｓ－８３０８、ＳＣ－５２４５８、サプリサルタン、サララシン、サルメシン、ＳＬ－９１.０１０２、タソサルタン、テルミサルタン、ＵＰ－２６９－６、Ｕ－９６８４９、Ｕ－９７０１８、ＵＰ－２７５－２２、ＷＡＹ－１２６２２７、ＷＫ－１４９２.２Ｋ、ＹＭ－３１４７２、ＷＫ－１３６０、Ｘ－６８０３、バルサルタン、ＸＨ－１４８、ＸＲ－５１０、ＹＭ－３５８、ＺＤ－６８８８、ＺＤ－７１５５、ＺＤ－８７３１およびゾラサルタンが挙げられ得る。特定の態様において、追加の治療薬は、ＡＲＮＩ、例えば、サクビトリル/バルサルタン(Ｅｎｔｒｅｓｔｏ(登録商標))またはナトリウム-グルコース共輸送体(トランスポーター)２阻害剤(ＳＧＬＴ２)、例えば、エンパグリフロジン(Ｊａｒｄｉａｎｃｅ(登録商標)など)、ダパグリフロジン(Ｆａｒｘｉｇａ(登録商標)など)またはソタグリフロジンであってもよい。ある態様において、対象は、対象の心血管状態を改善するために追加の治療薬を投与される。追加の治療薬は、例えば、β遮断薬、利尿薬、アンジオテンシン変換酵素(ＡＣＥ)阻害薬、カルシウムチャネル遮断薬、アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗薬、鉱質コルチコイド受容体拮抗薬、ＡＲＮＩ、ＲＡＡＳ阻害薬または不整脈治療薬であってもよい。特定の態様において、追加の治療薬は、サクビトリル/バルサルタンまたはＳＧＬＴ２阻害剤などのＡＮＲＩである。

【0093】

本明細書に示される式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩もしくは多形体を投与するための医薬組成物は、好適には単位投与形態で存在しており、薬学分野および薬物送達の技術分野において既知の方法のいずれかによって製造され得る。すべての方法は、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩を、１または複数の付加成分を含む担体と合わせるステップを含む。一般に、医薬組成物は、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩を、液体担体または細分割された固体担体またはその両方と共に均一かつ緊密に混和し、必要に応じて所望の製剤に成形することによって製造される。本発明の医薬組成物において、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩は、一般に、心筋収縮力に対する所望の効果(例えば、ＨＣＭにおいては超正常の収縮力を減少させることが多い)および／または拡張期における左心室弛緩を改善するのに十分な量で含まれる。このような弛緩改善により、肥大型心筋症および／または拡張機能障害の他の病因における症状が緩和され得る。本発明の医薬組成物は、代替的または追加的に、冠状動脈血流の障害を引き起こす拡張機能不全の影響を緩和し、それによって狭心症および／または虚血性心疾患の補助薬として後者を改善することができる。本発明の医薬組成物は、代替的または追加的に、ＨＣＭおよび／または、例えば心臓弁膜症および／または全身性高血圧による慢性的な容積または圧力過負荷に起因する左心室肥大の別の病因における有益な左心室リモデリングに利益を提供することができる。

【0094】

式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩もしくは多形体を含む医薬組成物は、例えば、錠剤、トローチ、ロゼンジ、水性または油性の懸濁液、分散可能な粉末または顆粒、エマルジョン、ハードカプセルまたはソフトカプセル、シロップ、エリキシル剤、溶液、頬側パッチ、口腔用ゲル、チューインガム、チュアブル錠、発泡性粉末および発泡性錠剤など、経口使用に適する形態であってもよい。口腔内での使用を目的とした組成物は、当分野において既知のあらゆる医薬組成物の製造方法に従って製造することができ、そのような組成物は、医薬的に上品で口当たりの良い製剤を提供するために、甘味料、香味料、着色料、酸化防止剤および保存剤からなる群から選択される１以上の薬剤を含んでいてもよい。錠剤は、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩を、錠剤の製造に適した非毒性の医薬的に許容される賦形剤と混和して含む。これらの賦形剤としては、例えば、セルロース、二酸化ケイ素、酸化アルミニウム、炭酸カルシウム、炭酸ナトリウム、グルコース、マンニトール、ソルビトール、ラクトース、リン酸カルシウム、リン酸ナトリウムなどの不活性な希釈剤；トウモロコシデンプン、アルギン酸などの造粒剤および崩壊剤；ＰＶＰ、セルロース、ＰＥＧ、デンプン、ゼラチンまたはアカシアなどの結合剤、ならびにステアリン酸マグネシウム、ステアリン酸、タルクなどの潤滑剤が挙げられる。錠剤は、コーティングされていなくてもよいが、消化管における崩壊や吸収を遅らせて、それにより更に長い期間にわたり持続的な作用を与えるために、公知技術によって腸溶性コーティングまたは別法でコーティングされていてもよい。例えば、モノステアリン酸グリセリルまたはジステアリン酸グリセリルのような徐放性物質を用いてもよい。また、放出を制御するための浸透圧治療用の錠剤にコーティングすることもできる。

【0095】

経口用の医薬組成物は、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩もしくは多形体を、ゼラチンカプセルとして、例えば炭酸カルシウム、リン酸カルシウムもしくはカオリンなどの不活性固体希釈剤と混合したハードゼラチンカプセルとして、あるいは式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩を、水もしくは例えばピーナッツオイル、流動パラフィンもしくはオリーブオイルなどの油媒体と混合したソフトゼラチンカプセルとして提供することもできる。さらに、エマルジョンは、油などの非水混和性成分を用いて製造し、モノジグリセリド、ＰＥＧエステルなどの界面活性剤を用いて安定化させることができる。

【0096】

水性懸濁液は、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩もしくは多形体を、水性懸濁液の製造に適した賦形剤と混和して含む。このような賦形剤としては、例えば、カルボキシメチルセルロースナトリウム、メチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、アルギン酸ナトリウム、ポリビニルピロリドン、トラガカントガムおよびアカシアガムなどの懸濁剤が挙げられ；分散剤または湿潤剤は、天然のリン酸塩(例えば、レシチン)、アルキレンオキシドと脂肪酸との縮合生成物(例えば、ポリオキシエチレンステアレートなど)、エチレンオキシドと長鎖脂肪族アルコールとの縮合生成物(例えば、ヘプタデカエチレンオキシセタノールなど)、エチレンオキシドと脂肪酸およびヘキシトールから得られる部分エステル(例えば、ポリオキシエチレンソルビトールモノオレエートなど)またはエチレンオキシドと脂肪酸およびヘキシトール無水物から得られる部分エステルとの縮合生成物(例えば、ポリオキシエチレンソルビタンモノオレエートなど)である。
また、水性懸濁液は、１以上の防腐剤、例えば、エチルまたはｎ－プロピル、ｐ－ヒドロキシベンゾエート、１以上の着色剤、１以上の香料および１つ以上の甘味料、例えばスクロースまたはサッカリンを含んでいてもよい。

【0097】

油性懸濁液は、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩もしくは多形体を、植物油、例えばピーナッツ油、オリーブ油、ゴマ油、ココナッツ油または流動パラフィンなどの鉱油に懸濁させることによって製剤化することができる。油性懸濁液は、例えば、蜜蝋、硬質パラフィンまたはセチルアルコールなどの増粘剤を含んでいてもよい。上述のような甘味料および香味料を添加して、口当たりの良い経口製剤を提供することができる。これらの組成物は、アスコルビン酸のような酸化防止剤を加えることによって保存できる。

【0098】

水を加えて水性懸濁液を調製するのに適した分散性粉末および顆粒は、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩もしくは多形体を、分散剤もしくは湿潤剤、懸濁剤および１以上の保存剤と混和して提供される。適切な分散剤、湿潤剤、懸濁剤は、上述したものにより例示される。追加の賦形剤、例えば甘味料、香味料、着色料なども存在してもよい。

【0099】

本明細書で提供される医薬組成物はまた、水中油型エマルションの形態であってもよい。油性相は、植物油、例えばオリーブ油またはピーナッツ油または鉱油、例えば流動パラフィンまたはこれらの混合物であってもよい。適切な乳化剤は、天然のガム、例えばアカシアガムまたはトラガカントガム、天然のホスファチド、例えば大豆、レシチンおよび脂肪酸とヘキシトール無水物から得られるエステルまたは部分エステル、例えばソルビタンモノオレエート、および前記部分エステルとエチレンオキシドとの縮合生成物、例えばポリオキシエチレンソルビタンモノオレエートであってもよい。また、エマルジョンは、甘味および香料を含んでいてもよい。

【0100】

シロップおよびエリキシルは、例えばグリセロール、プロピレングリコール、ソルビトールまたはスクロースなどの甘味料と共に製剤化されてもよい。このような製剤は、消泡剤、防腐剤、香料および着色剤を含んでもよい。経口溶液は、例えばシクロデキストリン、ＰＥＧ、界面活性剤などを組み合わせて製造することができる。

【0101】

医薬組成物は、無菌注射可能な水性または油性の懸濁液の形態であってもよい。この懸濁液は、上述した適切な分散剤または湿潤剤および懸濁剤を用いて、公知技術に従って製剤化できる。また、無菌注射用製剤は、非毒性の非経口的に許容される希釈剤または溶媒中(例えば、１,３－ブタンジオール溶液など)での無菌注射剤溶液または懸濁液であってもよい。許容されるビヒクルおよび溶媒を使用することが可能であり、それには水、リンゲル液および等張塩化ナトリウム溶液などがあります。さらに、溶媒または懸濁媒体として、無菌の固定油が従来から使用されている。この目的のためには、合成のモノグリセリドまたはジグリセリドを含むあらゆるブランドの固定油を用いることができる。さらに、オレイン酸のような脂肪酸は、注射剤の製造に使用される。

【0102】

本明細書で提供される式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩もしくは多形体は、薬剤の直腸投与のために坐薬の形態で投与することも可能である。これらの組成物は、常温では固体であるが直腸温度では液体であるため、直腸内では溶融して薬剤を放出する適切な非刺激性賦形剤と薬剤とを混合することによって製造することができる。このような材料としては、ココアバターまたはポリエチレングリコールなどが挙げられる。さらに、化合物は、溶液または軟膏により経眼投与することができる。さらに、対象となる化合物の経皮的な送達は、イオントフォレーシスなどの手段によって達成することができる。局所的な使用には、本明細書で提供される化合物またはその医薬的に許容される塩を含む、クリーム、軟膏、ゼリー、溶液または懸濁液などを用い得る。本明細書で使用される場合、局所的な適用は、洗口剤およびうがい薬の使用を含むことも意味する。

【0103】

本明細書で提供される式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩もしくは多形体は、標的化可能な薬剤担体として適切なポリマーである担体に結合することもできる。そのようなポリマーとしては、ポリビニルピロリドン、ピランコポリマー、ポリヒドロキシプロピル-メタクリルアミド-フェノール、ポリヒドロキシエチル-アスパルトアミド-フェノールまたはパルミトイル残基で置換されたポリエチレンオキシド-ポリリジンを挙げることができる。さらに、本明細書で提供される式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩は、ポリ乳酸、ポリグリコール酸、ポリ乳酸とポリグリコール酸のコポリマー、ポリエプシロンカプロラクトン、ポリヒドロキシ酪酸、ポリオルトエステル、ポリアセタール、ポリジヒドロピラン、ポリシアノアクリレートおよびヒドロゲルの架橋または両親媒性ブロックコポリマーなどの薬物の徐放性の放出を達成するのに有用な生分解性ポリマーである担体に結合されてもよい。ポリマーおよび半透膜ポリマーマトリックスは、バルブ、ステント、チューブ、プロテーゼなどの成形品へと成形してもよい。

【0104】

ＨＣＭの原因となる突然変異は、ミオシンの構造に有意な変化をもたらす。これらの突然変異は、ミオシン遺伝子内のそれらの位置に応じて異なるメカニズムを介して作用する。研究が十分為されているＨＣＭの突然変異であるＲ４０３ＱおよびＲ４５３Ｃは、モータードメインの異なる部分に位置しており、力の発生を増加させるという共通する結果をもたらす様々なメカニズムの混乱を引き起こす。特定の理論に制限されることを望むものではないが、本明細書で提供される式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩は、変異したサルコメアタンパク質に直接結合して、シス(同じ特定機能に影響を与えること)またはトランス(相補的機能を変化させること)のいずれかで、その機能異常を修正することができると考えられる。従って、それらは、この疾患に関連する収縮性亢進および／または弛緩障害を解消することにより、ＨＣＭ患者に治療上の利益をもたらすことができる。

【0105】

従って、本明細書は、肥大型心筋症(ＨＣＭ)またはＨＣＭに関連する１以上の病態生理学的特徴を有する心疾患を治療する方法を提供する。本願方法は、本明細書で提供される有効量の化合物、または式(Ｉ)の化合物もしくはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を、治療を必要とする対象に投与することを包含する。本願方法は、本明細書で提供される有効量の化合物または(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を含む医薬組成物を、治療を必要とする対象に投与することを包含する。

【0106】

本明細書は、肥大型心筋症(ＨＣＭ)または心疾患を治療する方法も提供する。有効量の本明細書で提供される化合物または式(Ｉ)の化合物もしくはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を、治療を必要とする対象に投与することを包含する。本願方法は、有効量の(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体または(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を含む医薬組成物を、治療を必要性とする対象に投与することを包含する。

【0107】

拡張期機能不全とは、肥大型心筋症(ＨＣＭ)、駆出率が保持された心不全(ＨＦｐＥＦ)－例えば、能動的弛緩の障害および心室の硬化の障害の両方(例えば、糖尿病性ＨＦｐＥＦ)、虚血性心筋症、心臓移植同種移植血管症、拘束型心筋症(例えば、１以上のサルコメアタンパク質の遺伝子突然変異)、炎症性心筋症(例えば、レフラー症候群、ＥＭＦ)、浸潤性心筋症(例えば、アミロイド、サルコイドおよびＸＲＴ)、貯蔵疾患(例えば、ヘモクロマトーシス、ファブリー病およびグリコーゲン貯蔵病)、先天性心疾患(例えば、圧力過負荷ＲＶ、ファロー四徴症(例えば、術前および術後早期の拡張機能障害)および心臓弁膜症(例えば、大動脈狭窄症)を含むが、これらに限定されない一連の疾患が存在するか、または重要な特徴である。

【0108】

本明細書は、治療を必要とする対象における心疾患または障害を治療する方法であって、本明細書に記載の有効量の化合物またはその塩、あるいは(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を対象に投与することを特徴とする方法を提供する。いくつかの態様において、拡張期機能不全は、心疾患または障害の特徴であり、および／または心疾患または障害に随伴する。例えば、心疾患または障害は、心筋症(例えば、肥大型心筋症)、心不全(例えば、駆出率が保持された心不全、駆出率が中程度の心不全)、弁膜症(例えば、弁膜性大動脈弁狭窄症)、先天性心疾患(例えば、ファロー四徴症)、左心室肥大、狭心症(例えば、難治性狭心症)またはシャーガス病などであり得る。ある態様において、正常または保存された駆出率(例えば、約５０％以上の駆出率)は、心疾患または障害の特徴である。いくつかのそのような場合において、心疾患または障害の特徴には、正常な駆出率または保存された駆出率および拡張機能不全が挙げられる。例えば、心疾患または障害(例えば、ＨＣＭ、ＨＦｐＥＦ、弁膜性大動脈弁狭窄症)の治療を必要とする対象は、拡張機能障害および約５０％以上の駆出率を有することがある。ある態様においては、中程度の駆出率(例えば、約４０％～約５０％の駆出率)が、心疾患または障害の特徴である。いくつかのかかる場合において、心疾患または障害の治療を必要とする対象は、中程度の駆出率および拡張機能障害を有することがある。例えば、心疾患または障害の治療を必要とする対象(例えば、中程度の駆出率を有する心不全)は、拡張機能障害および約４０％～約５０％の駆出率を有していてもよい。

【0109】

ある態様において、治療を必要とする対象における拡張機能不全を治療するための方法が提供される。ある態様において、本方法は、有効量の式(Ｉ)の化合物またはその塩、あるいは(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を対象に投与することを特徴とする。いくつかの例においては、拡張機能不全は、左心室拡張機能不全、右心室拡張機能不全またはその両方である。拡張期機能不全は、慢性、安定性または急性であり得る。いくつかの態様において、拡張機能不全の治療を必要とする対象は、肥大型心筋症(例えば、ｏＨＣＭ、ｎＨＣＭ)、拘束型心筋症、心不全(例えば、ＨＦｐＥＦ、糖尿病性ＨＦｐＥＦ、ＨＦｍｒＥＦ)、浸潤性心筋症(例えば、アミロイドーシス、サルコイドーシスおよび／またはＸ線治療による)、炎症性心筋症(例えば、ロフラー心内膜炎、心内膜心筋線維症)、ヘモクロマトーシス、ファブリー病、グリコーゲン貯蔵病、先天性心疾患(例えば、ファロー四徴症)、心臓弁膜症(例えば、大動脈弁狭窄症)、左心室肥大(例えば、僧帽弁閉鎖不全症、大動脈狭窄症、大動脈閉鎖不全症および／または慢性全身性高血圧症による)、高血圧症(例えば、慢性、全身性)、シャーガス病および狭心症(例えば、難治性狭心症)からなる群から選択される１以上の疾患または障害に罹患していてもよい。ある態様においては、拡張機能不全の治療を必要とする対象は、肥大型心筋症(例えば、ｏＨＣＭ、ｎＨＣＭ)、心不全(例えば、ＨＦｐＥＦ、糖尿病性ＨＦｐＥＦ、ＨＦｍｒＥＦ)、心臓弁膜症(例えば、大動脈狭窄症)、先天性心疾患(例えば、ファロー四徴症)および左心室肥大(例えば、僧帽弁閉鎖不全症、大動脈狭窄症、大動脈閉鎖不全症および／または慢性全身性高血圧症による)からなる群から選択される１以上の疾患または障害に罹患していてもよい。ある態様において、拡張機能不全の治療を必要とする対象は、１以上の外科的処置を受けていてもよい。例えば、対象は、弁置換手術(例えば、外科的大動脈弁置換術、経カテーテル大動脈弁置換術)および／またはファロー四徴症などの先天性心疾患の矯正手術を受けていてもよい。いくつかの態様において、拡張期機能不全の治療を必要とする対象は、人工心臓弁(例えば、人工大動脈弁)を用いてもよい。いくつかの態様において、拡張機能不全の治療を必要とする対象は、術後拡張機能不全を有する。例えば、対象は、先天性障害(例えば、ファロー四徴症)の矯正手術後に術後拡張機能障害(例えば、右心室拡張機能障害)を有していてもよい。いくつかの例においては、拡張機能不全の治療を必要とする対象は、正常な駆出率または保存された駆出率を有する。別の例においては、拡張機能障害の治療を必要とする対象は、中程度の駆出率を有する。

【0110】

ある態様において、治療を必要とする対象における心筋症(例えば、肥大型)を治療するための方法が提供される。ある態様において、本方法は、有効量の式(Ｉ)の化合物またはその塩、あるいは(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を対象に投与することを包含する。本明細書に記載の化合物を用いて治療することができる心筋症の非限定的な例としては、肥大型心筋症(例えば、閉塞性心筋症、非閉塞性心筋症)、拘束型心筋症、浸潤性心筋症(例えば、拡張機能障害を随伴する)および炎症性心筋症(例えば、拡張機能障害を随伴する)が挙げられる。ある態様において、心筋症は肥大型心筋症である。ある態様において、肥大型心筋症はｎＨＣＭである。本方法は、有効量の式(Ｉ)の化合物またはその塩、あるいは(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体をｎＨＣＭの治療を必要とする対象に投与することを含んでもよい。ｎＨＣＭの治療を必要とする対象は、ＮＹＨＡクラスＩＩ、ＩＩＩまたはＩＶの心不全を有してもよい。他の例では、肥大型心筋症はｏＨＣＭである。この方法は、式(Ｉ)の化合物またはその塩、あるいは(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体の有効量を、ｏＨＣＭの治療を必要とする対象に投与することを包含し得る。ｏＨＣＭの治療を必要とする対象は、ＮＹＨＡクラスＩＩ、ＩＩＩまたはＩＶの心不全を有していてもよい。

【0111】

ある態様において、心筋症は、拘束型心筋症である。本方法は、有効量の式(Ｉ)の化合物またはその塩、あるいは(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を、拘束型心筋症の治療を必要とする対象に投与することを包含し得る。ある態様において、拘束型心筋症は、例えば、サルコメアタンパク質における１以上の突然変異(例えば、遺伝子変異)に起因し得る。ある態様においては、心筋症は浸潤性心筋症である。浸潤性心筋症は、アミロイドーシス、サルコイドーシスおよび／またはＸ線治療に起因し得る。いくつかの例においては、浸潤性心筋症の特徴は、拡張機能不全であってもよい。浸潤性心筋症を治療する方法は、有効量の式(Ｉ)の化合物またはその塩、あるいは(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を、治療を必要とする対象に投与することを包含し得る。ある態様においては、心筋症は、炎症性心筋症である。炎症性心筋症の非限定的な例には、ロフラー心内膜炎および心内膜線維症が含まれる。いくつかの例では、炎症性心筋症の特徴は、拡張期機能不全であってもよい。炎症性心筋症を治療する方法は、有効量の式(Ｉ)の化合物またはその塩、あるいは(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を、治療を必要とする対象に投与することを包含し得る。

【0112】

ある態様において、治療を必要とする対象における心不全(例えば、ＨＦｐＥＦ、ＨＦｍｒＥＦ)を治療する方法が提供される。この方法は、有効量の式(Ｉ)の化合物またはその塩、あるいは(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を投与することを包含し得る。心不全は、左心不全、右心不全またはその両方である。心不全は、慢性、安定性または急性のいずれかであり得る。心不全の治療を必要とする対象は、ＮＹＨＡクラスＩＩ、ＩＩＩまたはＩＶの心不全を有していてもよい。本明細書に記載の化合物を用いて治療することができる心不全の非限定的な例には、ＨＦｐＥＦ、糖尿病性ＨＦｐＥＦおよびＨＦｍｒＥＦが挙げられる。ある態様において、心不全はＨＦｐＥＦである。ある態様において、ＨＦｐＥＦの治療を必要とする対象は、正常な収縮力または高い収縮力(例えば、心エコー図によって測定される)を有していてもよい。いくつかの場合において、ＨＦｐＥＦの治療を必要とする対象は、異常な長軸方向グローバルストレイン(例えば、－１５％未満)を有していてもよい。ある態様において、ＨＦｐＥＦの治療を必要とする対象は、糖尿病(Ｉ型、ＩＩ型)および／または弁膜症(例えば、大動脈狭窄症)に罹患していてもよい。いくつかの例では、ＨＦｐＥＦの治療を必要とする対象は、弁膜症(例えば、大動脈弁狭窄症)により人工弁(例えば、大動脈弁)を有していてもよい。治療を必要とする対象におけるＨＦｐＥＦ(例えば、糖尿病性ＨＦｐＥＦ)を治療する方法は、有効量の式(Ｉ)の化合物またはその塩、あるいは(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を、対象に投与することを包含し得る。ある態様において、心不全はＨＦｍｒＥＦである。この方法は、有効量の式(Ｉ)の化合物またはその塩、あるいは(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を、ＨＦｍｒＥＦの治療が必要な対象に投与することを包含し得る。ＨＦｍｒＥＦの治療が必要な対象は、ＮＹＨＡクラスＩＩ、ＩＩＩまたはＩＶ心不全を有し得る。

【0113】

ある態様において、治療を必要とする対象における左心室肥大を治療する方法が提供される。この方法は、有効量の式(Ｉ)の化合物またはその塩、あるいは(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を対象に投与することを包含する。いくつかの態様において、左心室肥大の治療を必要とする対象は、異常な左心室壁厚を有する。対象の左心室壁厚は、正常よりも厚いが、肥大型心筋症の診断基準以下であってもよい。例えば、左心室肥大の治療を必要とする対象は、約１０ｍｍより大きく(例えば、約１１ｍｍより大きく)、約１５ｍｍより小さい(例えば、約１４ｍｍ以下、約１３ｍｍ以下)の左心室壁厚を有してもよい。ある態様において、左心室肥大の治療を必要とする対象は、肥大型心筋症のない状態で左心室肥大を有する。ある態様において、左心室肥大の治療を必要とする対象は、高血圧(例えば、慢性および／または全身性)に罹患していてもよい。ある態様において、左心室肥大は、例えば、慢性僧帽弁逆流、慢性大動脈逆流、慢性大動脈狭窄および／または慢性全身性高血圧に起因し得る。

【0114】

心エコー図を用いて拡張期機能不全を診断するためのさらなる決定因子は、J Am Soc Echocardiogr. 29(4):277-314 (2016)に記載されており、その内容はすべての目的のために本明細書に組み込まれる。

【0115】

拡張機能障害の治療を必要とする対象には、非閉塞性肥大型心筋症(ｎＨＣＭ)を有する患者集団の対象または駆出率が保持された心不全(ＨＦｐＥＦ)を有する対象が含まれる。拡張機能障害の治療を必要とする対象には、心エコー図で測定された左心室の硬さまたは心臓磁気共鳴で測定された左心室の硬さが示された対象が含まれる。

【0116】

ある態様において、治療を必要とする対象は、ＨＦｐＥＦを有する患者集団から選ばれる。

【0117】

また本明細書は、拡張期心不全(例えば、駆出率が保持された心不全)、虚血性心疾患、狭心症および拘束型心筋症からなる群から選択される疾患または障害を治療する方法であって、治療を必要とする対象に、有効量の式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩、あるいは式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を投与することを特徴とする方法を提供する。

【0118】

式(Ｉ)の化合物は、単剤療法または併用療法として投与することができる。併用療法では、式(Ｉ)の化合物は、別の治療レジメン、例えば、対象の心臓の症状に対する標準療法(ＳＯＣ)または関連疾患もしくは障害の治療に有用な別の療法と組み合わせて使用される。追加の治療薬は、前記薬剤に対して一般的に使用される経路および量、または減量した量で投与されてもよく、また式(Ｉ)の化合物と同時に、順次または同時に投与されてもよい。

【0119】

ある態様において、式(Ｉ)の化合物は、拡張期心不全などの拡張期機能不全の症状のためのＳＯＣに加えて投与される。さらなる態様において、対象に、式(Ｉ)の化合物に加えて、追加の治療薬、例えば、β遮断薬、ＲＡＡＳ阻害剤(例えば、アンジオテンシン変換酵素(ＡＣＥ)阻害剤、アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗薬などのアンジオテンシン受容体拮抗薬)、アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害剤(ＡＲＮＩ)(例えば、サクビトリル／バルサルタン)、鉱質コルチコイド受容体拮抗薬(例えば、アルドステロン阻害薬；例えば、エプレレノン、スピロノラクトンまたはカンレノンなどのカリウム排除利尿薬)、コレステロール低下薬(例えば、スタチン)、中性エンドペプチダーゼ阻害薬(ＮＥＰｉ)、強心剤(例えば、ジゴキシン、ピモベンダン、ドブタミンなどのβアドレナリン受容体アゴニスト、ミルリノンなどのホスホジエステラーゼ(ＰＤＥ)－３阻害剤またはレボシメンダンなどのカルシウム増感剤)、カリウムまたはマグネシウム、プロタンパク質転換酵素サブチリシン/ケキシン９型(ＰＣＳＫ９)阻害剤、血管拡張剤(例えば、カルシウムチャンネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬または平滑筋ミオシン調節薬など)、利尿薬(例えば、フロセミド)、不整脈治療薬、抗凝固薬(例えば、ワルファリン)、抗血栓薬、抗血小板薬またはそれらの組み合わせが投与される。

【0120】

適切なＡＲＢには、例えば、以下のもの：Ａ－８１９８８、Ａ－８１２８２、ＢＩＢＲ－３６３、ＢＩＢＳ３９、ＢＩＢＳ－２２２、ＢＭＳ－１８０５６０、ＢＭＳ－１８４６９８、カンデサルタン、カンデサルタンシレキセチル、ＣＧＰ－３８５６０Ａ、ＣＧＰ－４８３６９、ＣＧＰ－４９８７０、ＣＧＰ－６３１７０、ＣＩ－９９６、ＣＶ－１１１９４、ＤＡ－２０７９、ＤＥ－３４８９、ＤＭＰ－８１１、ＤｕＰ－１６７、ＤｕＰ－５３２、Ｅ－４１７７、エリサルタン、ＥＭＤ－６６３９７、ＥＭＤ－７３４９５、エプロサルタン、ＥＸＰ－０６３、ＥＸＰ－９２９、ＥＸＰ－３１７４、ＥＸＰ－６１５５、ＥＸＰ－６８０３、ＥＸＰ－７７１１、ＥＸＰ－９２７０、ＦＫ－７３９、ＧＡ－００５６、ＨＮ－６５０２１、ＨＲ－７２０、ＩＣＩ－Ｄ６８８８、ＩＣＩ－Ｄ７１５５、ＩＣＩ－Ｄ８７３１、イルベサルタン、イソテオリン、ＫＲＩ－１１７７、ＫＴ３－６７１、ＫＷ－３４３３、ロサルタン、ＬＲ－Ｂ／０５７、Ｌ－１５８８０９、Ｌ－１５８９７８、Ｌ－１５９２８２、Ｌ－１５９８７４、Ｌ－１６１１７７、Ｌ－１６２１５４、Ｌ－１６３０１７、Ｌ－１５９６８９、Ｌ－１６２２３４、Ｌ－１６２４４１、Ｌ－１６３００７、ＬＲ－Ｂ／０８１、ＬＲ Ｂ０８７、ＬＹ－２８５４３４、ＬＹ－３０２２８９、ＬＹ－３１５９９５、ＬＹ－２３５６５６、ＬＹ－３０１８７５、ＭＥ－３２２１、オルメサルタン、ＰＤ－１５０３０４、ＰＤ－１２３１７７、ＰＤ－１２３３１９、ＲＧ－１３６４７、ＲＷＪ－３８９７０、ＲＷＪ－４６４５８、サララシンアセテート、Ｓ－８３０７、Ｓ－８３０８、ＳＣ－５２４５８、サプリサルタン、サララシン、サルメシン、ＳＬ－９１.０１０２、タソサルタン、テルミサルタン、ＵＰ－２６９－６、Ｕ－９６８４９、Ｕ－９７０１８、ＵＰ－２７５－２２、ＷＡＹ－１２６２２７、ＷＫ－１４９２.２Ｋ、ＹＭ－３１４７２、ＷＫ－１３６０、Ｘ－６８０３、バルサルタン、ＸＨ－１４８、ＸＲ－５１０、ＹＭ－３５８、ＺＤ－６８８８、ＺＤ－７１５５、ＺＤ－８７３１およびゾラサルタンが含まれる。特定の態様において、追加の治療薬は、ＡＲＮＩ、例えば、サクビトリル／バルサルタン(Ｅｎｔｒｅｓｔｏ(登録商標))またはナトリウム－グルコースコトランスポーター２阻害剤(ＳＧＬＴ２)、例えばエンパグリフロジン(例えば、Ｊａｒｄｉａｎｃｅ(登録商標)など)、ダパグリフロジン(例えば、Ｆａｒｘｉｇａ(登録商標)など)またはソタグリフロジンであってもよい。いくつかの態様において、対象は、対象の心血管状態を改善するための追加の治療薬が投与される。追加の治療薬は、例えば、β遮断薬、利尿薬、アンジオテンシン変換酵素(ＡＣＥ)阻害薬、カルシウムチャネル遮断薬、アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗薬、鉱質コルチコイド受容体拮抗薬、ＡＲＮＩ、ＲＡＡＳ阻害薬または不整脈治療薬であってもよい。特定の態様において、追加の治療薬は、サクビトリル/バルサルタンまたはＳＧＬＴ２阻害剤などのＡＮＲＩである。さらに別の態様において、式(Ｉ)の化合物により心不全の治療を受けている対象もまた、ＡＲＮＩ、β遮断薬およびＭＲＡにより治療される。

【0121】

本明細書はまた、拡張期心不全(例えば、駆出率が保持された心不全)、虚血性心疾患、狭心症および拘束型心筋症からなる群から選択される疾患または障害を治療する方法を提供するものであって、有効量の(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を、治療を必要とする対象に投与することを特徴とする方法も提供する。本明細書はまた、拡張期心不全(例えば、駆出率が保持された心不全)、虚血性心疾患、狭心症および拘束型心筋症からなる群から選択される疾患または障害を治療する方法を提供するものであって、有効量の(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を含む医薬組成物を、治療を必要とする対象に投与することを特徴とする方法を提供する。

【0122】

(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体は、単剤療法または併用療法として投与され得る。併用療法では、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体は、別の治療レジメン、例えば、対象の心疾患に対する標準療法(ＳＯＣ)または関連疾患および障害の治療に有用な別の治療法と組み合わせて使用される。追加の治療薬は、前記薬剤に一般的に使用される経路および量または低減した量で投与されてもよく、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体と同時に、順次または並行に投与されてもよい。ある態様において、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体が、拡張期心不全などの拡張期機能不全の症状のためのＳＯＣに加えて投与される。さらなる態様において、対象は、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体に加えて、別の治療薬、例えば、β遮断薬、ＲＡＡＳ阻害剤(例えば、アンジオテンシン変換酵素(ＡＣＥ)阻害剤、アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤などのアンジオテンシン受容体アゴニスト)、アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害剤(ＡＲＮＩ)(例えば、サクビトリル／バルサルタン)、鉱質コルチコイド受容体拮抗薬(例えば、アルドステロン阻害剤；例えば、エプレレノン、スピロノラクトン、カンレノンなどのカリウム排除利尿薬)、コレステロール低下薬(例えば、スタチン)、中性エンドペプチダーゼ阻害薬(ＮＥＰｉ)、正向性強心薬(例えば、ジゴキシン、ピモベンゼン、ドブタミンなどのβアドレナリン受容体アゴニスト、ミルリノンなどのホスホジエステラーゼ(ＰＤＥ)－３阻害剤またはレボシメンダンなどのカルシウム増感剤)、カリウムまたはマグネシウム、プロタンパク質転換酵素サブチリシン/ケキシン９型(ＰＣＳＫ９)阻害剤、血管拡張剤(例えば、カルシウムチャネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬または平滑筋ミオシン調節薬)、利尿薬(例えば、フロセミド)、不整脈治療薬、抗凝固薬(例えば、ワルファリン)、抗血栓薬、抗血小板薬またはこれらの組み合わせを投与される。適切なＡＲＢは、本明細書で提供されている(前掲)。特定の態様において、追加の治療薬は、サクビトリル/バルサルタン(Ｅｎｔｒｅｓｔｏ(登録商標))などのＡＲＮＩまたはエンパグリフロジン(Ｊａｒｄｉａｎｃｅ(登録商標))、ダパグリフロジン(Ｆａｒｘｉｇａ(登録商標))などのナトリウム－グルコースコトランスポーター２阻害剤(ＳＧＬＴ２)であってもよい。ある態様において、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を投与するとともに、対象に心血管状態を改善するための追加の治療薬を投与する。追加の治療薬は、例えば、β遮断薬、利尿薬、アンジオテンシン変換酵素(ＡＣＥ)阻害薬、カルシウムチャネル遮断薬、アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗薬、鉱質コルチコイド受容体拮抗薬、ＡＲＮＩ、ＲＡＡＳ阻害薬または不整脈治療薬であってもよい。特定の態様において、追加の治療薬は、サクビトリル/バルサルタンまたはＳＧＬＴ２阻害剤などのＡＮＲＩである。さらに別の態様において、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体により心不全の治療を受けている対象はまた、ＡＲＮＩ、β遮断薬およびＭＲＡでも治療されている。

【0123】

本明細書はまた、左心室肥大(例えば、容積または圧力過負荷による)を特徴とする疾患または障害を治療する方法であって、慢性僧帽弁閉鎖不全症、慢性大動脈弁狭窄症および慢性全身性高血圧症からなる群から選択される前記疾患または障害を、容積または圧力過負荷の主な原因を修正または緩和することを目的とした療法(例えば、弁の修復／置換または有効な降圧療法を含む)と組み合わせて、治療を必要とする対象に、有効量の式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩を投与することを特徴とする方法を提供する。本明細書はまた、左心室肥大(例えば、容積または圧力過負荷による)を特徴とする疾患または障害を治療する方法であって、慢性僧帽弁閉鎖不全症、慢性大動脈弁狭窄症および慢性全身性高血圧症からなる群から選択される前記疾患または障害を、容積または圧力過負荷の主な原因を修正または緩和することを目的とした療法(例えば、弁の修復／置換または有効な降圧療法を含む)と組み合わせて、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩を含む有効量の医薬組成物を、治療を必要とする対象に投与することを特徴とする方法を提供する。

【0124】

本明細書はまた、左心室肥大(例えば、容積または圧力過負荷による)を特徴とする疾患または障害を治療する方法であって、慢性僧帽弁閉鎖不全症、慢性大動脈弁狭窄症および慢性全身性高血圧症からなる群から選択される前記疾患または障害を、容積または圧力過負荷の主な原因を修正または緩和することを目的とした療法(例えば、弁の修復／置換または有効な降圧療法を含む)と組み合わせて、有効量の(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を、治療を必要とする対象に投与することを特徴とする方法を提供する。本明細書はまた、左心室肥大(例えば、容積または圧力過負荷による)を特徴とする疾患または障害を治療する方法であって、慢性僧帽弁閉鎖不全症、慢性大動脈弁狭窄症および慢性全身性高血圧症からなる群から選択される前記疾患または障害を、容積または圧力過負荷の主な原因を修正または緩和することを目的とした療法(例えば、弁の修復／置換または有効な降圧療法を含む)と組み合わせて、有効量の(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を含む医薬組成物を、治療を必要とする対象に投与することを特徴とする方法を提供する。

【0125】

本明細書はまた、肥大型心筋症(ＨＣＭ)または心疾患(例えば、ＨＣＭに関連する病態生理学的特徴を有する心疾患)を治療する方法であって、有効量の式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容し得る塩を、(１)心臓の神経ホルモン刺激をダウンレギュレートすることによって心不全の進行を遅らせて、心臓リモデリングを防止しようとする治療薬(例えば、ＡＣＥ阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬(ＡＲＢ)、β遮断薬、アルドステロン受容体拮抗薬、神経エンドペプチダーゼ阻害薬など)；(２)心筋収縮を刺激することにより心機能を改善する治療法(例えば、βアドレナリン作動薬のドブタミンまたはホスホジエステラーゼ阻害剤のミルリノンなどの正向性強心薬)；および／または(３)心臓の前負荷前負荷(例えば、フロセタミンなどの利尿薬)または後負荷(あらゆる分類の血管拡張薬、例えば、カルシウムチャンネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬または平滑筋ミオシン調節薬など)を軽減する治療法と組み合わせて、治療を必要とする対象に投与することを特徴とする方法を提供する。

【0126】

本明細書はまた、肥大型心筋症(ＨＣＭ)または心疾患(例えば、ＨＣＭに関連する病態生理学的特徴を有する心疾患)を治療する方法であって、有効量の式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容し得る塩を含む医薬組成物を、(１)心臓の神経ホルモン刺激をダウンレギュレートすることによって心不全の進行を遅らせて、心臓リモデリングを防止しようとする治療薬(例えば、ＡＣＥ阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬(ＡＲＢ)、β遮断薬、アルドステロン受容体拮抗薬または神経エンドペプチダーゼ阻害薬など)；(２)心筋収縮を刺激することにより心機能を改善する治療法(例えば、βアドレナリン作動薬のドブタミンまたはホスホジエステラーゼ阻害剤のミルリノンなどの正向性強心薬)；および／または(３)心臓の前負荷(例えば、フロセタミンなどの利尿薬)または後負荷(あらゆる分類の血管拡張薬、例えば、カルシウムチャンネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬、平滑筋ミオシン調節薬などが挙げられるが、これに限定するものではない)を軽減する治療法と組み合わせて、治療を必要とする対象に投与することを特徴とする方法を提供する。

【0127】

本明細書はまた、肥大型心筋症(ＨＣＭ)または心疾患(例えば、ＨＣＭに関連する病態生理学的特徴を有する心疾患)を治療する方法であって、有効量の(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を、(１)心臓の神経ホルモン刺激をダウンレギュレートすることによって心不全の進行を遅らせて、心臓リモデリングを防止しようとする治療薬(例えば、ＡＣＥ阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬(ＡＲＢ)、β遮断薬、アルドステロン受容体拮抗薬、神経エンドペプチダーゼ阻害薬など)；(２)心筋収縮を刺激することにより心機能を改善する治療法(例えば、βアドレナリン作動薬のドブタミンまたはホスホジエステラーゼ阻害剤のミルリノンなどの正向性強心薬)；および／または(３)心臓の前負荷(例えば、フロセタミンなどの利尿薬)または後負荷(あらゆる分類の血管拡張薬、例えば、カルシウムチャンネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬または平滑筋ミオシン調節薬などが挙げられるが、これに限定するものではない)と組み合わせて、治療を必要とする対象に投与することを特徴とする方法を提供する。

【0128】

本明細書はまた、肥大型心筋症(ＨＣＭ)または心疾患(例えば、ＨＣＭに関連する病態生理学的特徴を有する心疾患)を治療する方法であって、有効量の(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を含む医薬組成物を、(１)心臓の神経ホルモン刺激をダウンレギュレートすることによって心不全の進行を遅らせて、心臓リモデリングを防止しようとする治療薬(例えば、ＡＣＥ阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬(ＡＲＢ)、β遮断薬、アルドステロン受容体拮抗薬または神経エンドペプチダーゼ阻害薬など)；(２)心筋収縮を刺激することにより心機能を改善する治療法(例えば、βアドレナリン作動薬のドブタミンまたはホスホジエステラーゼ阻害剤のミルリノンなどの正向性強心薬)；および／または(３)心臓の前負荷(例えば、フロセタミンなどの利尿薬)または後負荷(あらゆる分類の血管拡張薬、例えば、カルシウムチャンネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬または平滑筋ミオシン調節薬などが挙げられるが、これに限定するものではない)と組み合わせて、治療を必要とする対象に投与することを特徴とする方法を提供する。

【0129】

本明細書はまた、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容し得る塩を医薬として使用するために提供する。本明細書はまた、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容し得る塩を含む医薬組成物を医薬として使用するために提供する。本明細書はまた、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を医薬として使用するために提供する。本明細書はまた、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を含む医薬組成物を医薬として使用するために提供する。

【0130】

本明細書はまた、肥大型心筋症または心疾患(例えば、ＨＣＭに関連する病態生理学的特徴を有する心疾患)の治療に使用するための、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容し得る塩を提供する。本明細書はまた、肥大型心筋症または心疾患(例えば、ＨＣＭに関連する病態生理学的特徴を有する心疾患)の治療に使用するための、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容し得る塩を提供する。本明細書はまた、肥大型心筋症または心疾患(例えば、ＨＣＭに関連する病態生理学的特徴を有する心疾患)を治療に使用するための、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を提供する。本明細書はまた、肥大型心筋症(ＨＣＭ)または心疾患(例えば、ＨＣＭに関連する病態生理学的特徴を有する心疾患)を治療に使用するための、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を含む医薬組成物を提供する。

【0131】

本明細書はまた、拡張期心不全(例えば、駆出率が保持された心不全)、虚血性心疾患、狭心症および拘束型心筋症からなる群から選択される疾患または障害の治療に使用するための、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩を提供する。本明細書はまた、拡張期心不全(例えば、駆出率が保持された心不全)、虚血性心疾患、狭心症および拘束型心筋症からなる群から選択される疾患または障害の治療に使用するための、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を提供するものである。本明細書はまた、拡張期心不全(例えば、駆出率が保持された心不全)、虚血性心疾患、狭心症および拘束型心筋症からなる群から選択される疾患または障害の治療に使用するための、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を提供する。本明細書はまた、拡張期心不全(例えば、駆出率が保持された心不全)、虚血性心疾患、狭心症および拘束型心筋症からなる群から選択される疾患または障害の治療に使用するための、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を含む医薬組成物を提供する。

【0132】

本明細書はまた、左心室肥大(例えば、容積または圧力過負荷による)を特徴とする疾患または障害の治療に使用するための式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩を提供するものであり、前記疾患または障害が、慢性僧帽弁閉鎖不全症、慢性大動脈弁狭窄症および慢性全身性高血圧からなる群から選択される；ここで本願化合物は、容積または圧力過負荷の主な原因を修正または緩和することを目的とした治療法(例えば、弁の修復／置換または有効な降圧療法を含む)と組み合わせて使用される。本明細書はまた、左心室肥大(例えば、容積または圧力過負荷による)を特徴とする疾患または障害の治療に使用するための、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物を提供するものであり、前記疾患または障害が、慢性僧帽弁閉鎖不全症、慢性大動脈弁狭窄症および慢性全身性高血圧症からなる群から選択される；ここで本願化合物は、容積または圧力過負荷の主な原因を修正または緩和することを目的とした治療法(例えば、弁の修復／置換または有効な降圧療法を含む)と組み合わせて使用されるものである。本明細書はまた、左心室肥大(例えば、容積または圧力過負荷による)を特徴とする疾患または障害の治療に使用するための、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を提供するものであり、前記疾患または障害が、慢性僧帽弁閉鎖不全症、慢性大動脈弁狭窄症および慢性全身性高血圧症からなる群から選択される；ここで前記化合物は、容積または圧力過負荷の主な原因を修正または緩和することを目的とした療法(例えば、弁の修復／置換または有効な降圧療法を含む)と組み合わせて使用される。本明細書はまた、左心室肥大(例えば、容積または圧力過負荷による)を特徴とする疾患または障害の治療に使用するための、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を含む医薬組成物を提供するものであり、前記疾患または障害が、慢性僧帽弁閉鎖不全症、慢性大動脈弁狭窄症および慢性全身性高血圧症からなる群から選択される；ここで前記化合物は、容積または圧力過負荷の主な原因を修正または緩和することを目的とした治療法(例えば、弁の修復／置換または有効な降圧療法を含む)と組み合わせて使用されるものである。

【0133】

本明細書はまた、肥大型心筋症(ＨＣＭ)または心疾患(例えば、ＨＣＭの病態生理学的特徴を有する心疾患)の治療に使用するための、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容し得る塩を提供するものであって、前記化合物は、(１)心臓の神経ホルモン刺激をダウンレギュレートすることによって心不全の進行を遅らせ、心臓リモデリングを防止しようとする治療薬(例えば、ＡＣＥ阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬(ＡＲＢ)、β遮断薬、アルドステロン受容体拮抗薬または神経エンドペプチダーゼ阻害薬など)；(２)心筋収縮を刺激することにより心機能を改善する治療法(例えば、βアドレナリン作動薬のドブタミンまたはホスホジエステラーゼ阻害剤のミルリノンなどの正向性強心薬)；および／または(３)心臓の前負荷を軽減する治療薬(例えば、フロセミドなどの利尿剤)または心臓の後負荷を軽減する治療薬(あらゆる分類の血管拡張薬、例えば、カルシウムチャンネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬または平滑筋ミオシン調節薬を含むが、これらに限定されない)と組み合わせて使用するためのものである。本明細書はまた、肥大型心筋症(ＨＣＭ)または心疾患(例えば、ＨＣＭの病態生理学的特徴を有する心疾患)の治療に使用するための、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容し得る塩を含む医薬組成物を提供するものであって、前記化合物は、(１)心臓の神経ホルモン刺激をダウンレギュレートすることによって心不全の進行を遅らせ、心臓リモデリングを防止しようとする治療薬(例えば、ＡＣＥ阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬(ＡＲＢ)、β遮断薬、アルドステロン受容体拮抗薬または神経エンドペプチダーゼ阻害薬など)；(２)心筋収縮を刺激することにより心機能を改善する治療法(例えば、βアドレナリン作動薬のドブタミンまたはホスホジエステラーゼ阻害剤のミルリノンなどの正向性強心薬)；および／または(３)心臓の前負荷を軽減する治療薬(例えば、フロセミドなどの利尿剤)または心臓の後負荷を軽減する治療薬(あらゆる分類の血管拡張薬、例えば、カルシウムチャンネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬または平滑筋ミオシン調節薬を含むが、これらに限定されない)と組み合わせて使用するためのものである。

【0134】

本明細書はまた、肥大型心筋症(ＨＣＭ)または心疾患(例えば、ＨＣＭの病態生理学的特徴を有する心疾患)の治療に使用するための、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を提供するものであって、前記化合物は、心臓の神経ホルモン刺激をダウンレギュレートすることによって心不全の進行を遅らせ、心臓リモデリングを防止しようとする治療薬(例えば、ＡＣＥ阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬(ＡＲＢ)、β遮断薬、アルドステロン受容体拮抗薬または神経エンドペプチダーゼ阻害薬など)；心筋収縮を刺激することで心機能を改善する治療薬(例えば、βアドレナリン作動薬のドブタミンまたはホスホジエステラーゼ阻害剤のミルリノンなどの正向性強心薬)；および／または心臓の前負荷を軽減する治療薬(例えば、フロセミドなどの利尿剤)または心臓の後負荷を軽減する治療薬(あらゆる分類の血管拡張薬、例えば、カルシウムチャンネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬または平滑筋ミオシン調節薬を含むが、これらに限定されない)と組み合わせて使用するためのものである。本明細書はまた、肥大型心筋症(ＨＣＭ)または心疾患(例えば、ＨＣＭの病態生理学的特徴を有する心疾患)の治療に使用するための、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を含む医薬組成物を提供するものであって、前記化合物は、心臓の神経ホルモン刺激をダウンレギュレートすることによって心不全の進行を遅らせ、心臓リモデリングを防止しようとする治療薬(例えば、ＡＣＥ阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬(ＡＲＢ)、β遮断薬、アルドステロン受容体拮抗薬または神経エンドペプチダーゼ阻害薬など)；心筋収縮を刺激することで心機能を改善する治療薬(例えば、βアドレナリン作動薬のドブタミンまたはホスホジエステラーゼ阻害剤のミルリノンなどの正向性強心薬)；および／または心臓の前負荷を軽減する治療薬(例えば、フロセミドなどの利尿剤)または心臓の後負荷を軽減する治療薬(あらゆる分類の血管拡張薬、例えば、カルシウムチャンネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬または平滑筋ミオシン調節薬を含むが、これらに限定されない)と組み合わせて使用するためのものである。

【0135】

本明細書はまた、医薬品の製造のための、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩の使用も提供する。本明細書はまた、医薬品の製造のための、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物の使用を提供する。本明細書はまた、医薬品の製造のための、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体の使用を提供する。本明細書はまた、医薬品の製造のための、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を含む医薬組成物の使用を提供する。

【0136】

本明細書はまた、肥大型心筋症または心疾患(例えば、ＨＣＭの病態生理学的特徴を有する心疾患)の治療用医薬品を製造するための、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩の使用を提供する。本明細書はまた、肥大型心筋症または心疾患(例えば、ＨＣＭの病態生理学的特徴を有する心疾患)の治療用医薬品を製造するための、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物の使用を提供するものである。本明細書はまた、肥大型心筋症または心疾患(例えば、ＨＣＭの病態生理学的特徴を有する心疾患)の治療用医薬品を製造するための、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体の使用を提供するものである。本明細書はまた、肥大型心筋症または心疾患(例えば、ＨＣＭの病態生理学的特徴を有する心疾患)の治療用医薬品を製造するための、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を含む医薬組成物の使用も提供する。

【0137】

本明細書はまた、拡張期心不全(例えば、駆出率が保持された心不全)、虚血性心疾患、狭心症および拘束型心筋症からなる群から選択される疾患または障害の治療用医薬品を製造するための、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩の使用を提供するものである。本明細書はまた、拡張期心不全(例えば、駆出率が保持された心不全)、虚血性心疾患、狭心症および拘束型心筋症からなる群から選択される疾患または障害の治療用医薬品を製造するための、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物の使用を提供する。本明細書はまた、拡張期心不全(例えば、駆出率が保持された心不全)、虚血性心疾患、狭心症および拘束型心筋症からなる群から選択される疾患または障害の治療用医薬品を製造するための、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体の使用を提供する。本明細書はまた、拡張期心不全(例えば、駆出率が保持された心不全)、虚血性心疾患、狭心症および拘束型心筋症からなる群から選択される疾患または障害の治療用医薬品を製造するための、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を含む医薬組成物の使用も提供する。

【0138】

本明細書はまた、容積または圧力過負荷の主な原因を修正または緩和することを目的とした治療法(例えば、弁の修復／置換または効果的な降圧療法)と組み合わせて、左心室肥大症(例えば、容積または圧力過負荷による)、前記疾患または障害(慢性僧帽弁閉鎖不全症、慢性大動脈弁狭窄症および慢性全身性高血圧症からなる群から選択される)を治療するための医薬品を製造するための、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩の使用を提供するものである。本明細書はまた、容積または圧力過負荷の主な原因を修正または緩和することを目的とした治療法(例えば、弁の修復／置換または効果的な降圧療法)と組み合わせて、左心室肥大症(例えば、容積または圧力過負荷による)、前記疾患または障害(慢性僧帽弁閉鎖不全症、慢性大動脈弁狭窄症および慢性全身性高血圧症からなる群から選択される)を治療するための医薬品を製造するための、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩の使用を提供するものである。本明細書はまた、容積または圧力過負荷の主な原因を修正または緩和することを目的とした治療法(例えば、弁の修復／置換または効果的な降圧療法)と組み合わせて、左心室肥大症(例えば、容積または圧力過負荷による)、前記疾患または障害(慢性僧帽弁閉鎖不全症、慢性大動脈弁狭窄症および慢性全身性高血圧症からなる群から選択される)を治療するための医薬品を製造するための、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体の使用を提供するものである。本明細書はまた、左心室肥大症(例えば、容積または圧力過負荷による)、前記疾患または障害(慢性僧帽弁閉鎖不全症、慢性大動脈弁狭窄症および慢性全身性高血圧症からなる群から選択される)の治療用医薬品を製造するために、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を含む医薬組成物の使用を、容積または圧力過負荷の主な原因を修正または緩和することを目的とした治療法(例えば、弁の修復／置換または効果的な降圧療法)と組み合わせて提供するものである。

【0139】

本明細書はまた、心臓の神経ホルモン刺激をダウンレギュレートすることによって心不全の進行を遅らせ、心臓リモデリングを防止しようとする治療薬(例えば、ＡＣＥ阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬(ＡＲＢ)、β遮断薬、アルドステロン受容体拮抗薬または神経エンドペプチダーゼ阻害薬など)；心筋収縮を刺激することで心機能を改善する治療薬(例えば、βアドレナリン作動薬のドブタミンまたはホスホジエステラーゼ阻害剤のミルリノンなどの正向性強心薬)；および／または心臓の前負荷を軽減する治療薬(例えば、フロセミドなどの利尿剤)または心臓の後負荷を軽減する治療薬(あらゆる分類の血管拡張薬、例えば、カルシウムチャンネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬または平滑筋ミオシン調節薬を含むが、これらに限定されない)と組み合わせて、肥大型心筋症(ＨＣＭ)または心疾患(例えば、ＨＣＭに関連した病態生理学的特徴を有する心疾患)を治療するための医薬品を製造するための、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容し得る塩の使用を提供するものである。本明細書はまた、心臓の神経ホルモン刺激をダウンレギュレートすることによって心不全の進行を遅らせ、心臓リモデリングを防止しようとする治療薬(例えば、ＡＣＥ阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬(ＡＲＢ)、β遮断薬、アルドステロン受容体拮抗薬または神経エンドペプチダーゼ阻害薬など)；心筋収縮を刺激することで心機能を改善する治療薬(例えば、βアドレナリン作動薬のドブタミンまたはホスホジエステラーゼ阻害剤のミルリノンなどの正向性強心薬)；および／または心臓の前負荷を軽減する治療薬(例えば、フロセミドなどの利尿剤)または心臓の後負荷を軽減する治療薬(あらゆる分類の血管拡張薬、例えば、カルシウムチャンネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬または平滑筋ミオシン調節薬を含むが、これらに限定されない)と組み合わせて、肥大型心筋症(ＨＣＭ)または心疾患(例えば、ＨＣＭに関連した病態生理学的特徴を有する心疾患)を治療するための医薬品を製造するための、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容し得る塩を含む医薬組成物の使用を提供するものである。

【0140】

本明細書はまた、心臓の神経ホルモン刺激をダウンレギュレートすることによって心不全の進行を遅らせ、心臓リモデリングを防止しようとする治療薬(例えば、ＡＣＥ阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬(ＡＲＢ)、β遮断薬、アルドステロン受容体拮抗薬または神経エンドペプチダーゼ阻害薬など)；心筋収縮を刺激することで心機能を改善する治療薬(例えば、βアドレナリン作動薬のドブタミンまたはホスホジエステラーゼ阻害剤のミルリノンなどの正向性強心薬)；および／または心臓の前負荷を軽減する治療薬(例えば、フロセミドなどの利尿剤)または心臓の後負荷を軽減する治療薬(あらゆる分類の血管拡張薬、例えば、カルシウムチャンネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬または平滑筋ミオシン調節薬を含むが、これらに限定されない)と組み合わせて、肥大型心筋症(ＨＣＭ)または心疾患(例えば、ＨＣＭに関連した病態生理学的特徴を有する心疾患)を治療するための医薬品を製造するための、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体の使用を提供するものである。本明細書はまた、心臓の神経ホルモン刺激をダウンレギュレートすることによって心不全の進行を遅らせ、心臓リモデリングを防止しようとする治療薬(例えば、ＡＣＥ阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬(ＡＲＢ)、β遮断薬、アルドステロン受容体拮抗薬または神経エンドペプチダーゼ阻害薬など)；心筋収縮を刺激することで心機能を改善する治療薬(例えば、βアドレナリン作動薬のドブタミンまたはホスホジエステラーゼ阻害剤のミルリノンなどの正向性強心薬)；および／または心臓の前負荷を軽減する治療薬(例えば、フロセミドなどの利尿剤)または心臓の後負荷を軽減する治療薬(あらゆる分類の血管拡張薬、例えば、カルシウムチャンネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬または平滑筋ミオシン調節薬を含むが、これらに限定されない)と組み合わせて、肥大型心筋症(ＨＣＭ)または心疾患(例えば、ＨＣＭに関連した病態生理学的特徴を有する心疾患)を治療するための医薬品を製造するための、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を含む医薬組成物の使用を提供するものである。

【0141】

式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩は、単に症状を緩和するだけでなく、ＨＣＭなどの疾患の自然経過を変えることができる。(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体は、単に症状を緩和するだけでなく、ＨＣＭおよびその他の疾患の自然経過を変えることができる。ＨＣＭ患者に臨床的利益をもたらすメカニズムは、遺伝的な影響が存在するかどうかに拘わらず、類似した病態生理を持つその他の形態の心疾患の患者にも及ぶ可能性がある。例えば、拡張期における心室の弛緩を改善することによるＨＣＭに対する有効な治療法は、拡張期機能不全を特徴とするより広範な集団においても有効であると考えられる。式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩は、症状の根本原因を特異的に標的とするか、または別の下流経路に作用することができる。(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体は、症状の根本原因を特異的に標的とするか、または別の下流経路に作用するために使用することができる。したがって、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩は、駆出率が保持された心不全、虚血性心疾患、狭心症または拘束型心筋症に罹患している患者にも恩恵を与えることができる。従って、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体もまた、駆出率が保持された心不全、虚血性心疾患、狭心症または拘束型心筋症に罹患している患者に恩恵を与えることができる。また、式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩は、容積または圧力過負荷の主な原因を修正または緩和することを目的とした治療(弁の修復／置換、有効な降圧療法)と組み合わせることで、容積または圧力過負荷による左心室肥大；例えば、慢性僧帽弁閉鎖不全症、慢性大動脈弁狭窄症または慢性全身性高血圧症の心室リモデリングを健全に促進することができる。(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体もまた、容積または圧力過負荷の主な原因を修正または緩和することを目的とした治療(弁の修復／置換、有効な降圧療法)と組み合わせることで、容積または圧力過負荷による左心室肥大；例えば、慢性僧帽弁閉鎖不全症、慢性大動脈弁狭窄症または慢性全身性高血圧症の心室リモデリングを健全に促進することができる。左心室充満圧を低下させることにより、肺水腫および呼吸不全のリスクを軽減することができる。機能的な僧帽弁閉鎖不全症を軽減または解消し、左心房圧を低下させることにより、発作的または永続的な心房細動のリスクを軽減し、それに伴い、動脈血栓塞栓症(これらに限定しないが脳動脈塞栓症を含む)の合併症リスクを低下することができる。動的および／または静的な左心室流出路障害を軽減または解消することにより、短期および長期の合併症のリスクを伴う外科的または経皮的な中隔縮小治療を必要とする可能性を低下することができる。式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩は、ＨＣＭに関連する慢性的な虚血状態の重症度を軽減し、それにより、植込み型除細動器を装着した患者における心臓突然死(ＳＣＤ)またはそれに相当するリスク(頻繁なおよび／または反復性のＩＣＤ放電)および／または潜在的に毒性のある抗不整脈薬の必要性を低下することができる。(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体は、ＨＣＭに関連する慢性的な虚血状態の重症度を軽減し、それにより、植込み型除細動器を装着した患者における心臓突然死(ＳＣＤ)またはそれに相当するリスク(頻繁なおよび／または反復性のＩＣＤ放電)および／または潜在的に毒性のある抗不整脈薬の必要性を低下することができる。式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩は、潜在的な毒性、薬物-薬物相互作用および/または副作用を伴う併用薬の必要性を軽減または排除する上で、価値があると考えられる。(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体は、潜在的な毒性、薬物-薬物相互作用および/または副作用を伴う併用薬の必要性を軽減または排除する上で、価値があると考えられる。式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩は、間質性心筋線維症の低下および／またはその進行の遅滞、左心室肥大化の抑制または回復をもたらし得る。(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体は、間質性心筋線維症の低下および／またはその進行の遅滞、左心室肥大化の抑制または回復をもたらし得る。

【0142】

治療対象となる疾患および対象の症状に応じて、本明細書で提供される式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩は、経口、非経口(例えば、筋肉内、腹腔内、静脈内、ＩＣＶ、胸腔内注射または点滴、皮下注射または移植)により、インプラント(例えば、化合物をステントデバイスに結合させる場合など)により、吸入スプレー、鼻腔内、膣内、直腸内、舌下または局所的な投与経路により投与されてもよく、各投与経路に適した従来の非毒性の医薬的に許容される担体、アジュバントおよびビヒクルを含む適切な投与単位の製剤に、単独で、または一緒に製剤化することができる。

【0143】

治療対象となる疾患および対象の症状に応じて、本明細書で提供される(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体は、経口、非経口(例えば、筋肉内、腹腔内、静脈内、ＩＣＶ、胸腔内注射または点滴、皮下注射または移植)により、インプラント(例えば、化合物をステントデバイスに結合させる場合など)により、吸入スプレー、鼻腔内、膣内、直腸内、舌下または局所的な投与経路により投与されてもよく、各投与経路に適した従来の非毒性の医薬的に許容される担体、アジュバントおよびビヒクルを含む適切な投与単位の製剤に、単独で、または一緒に製剤化することができる。

【0144】

式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩または式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩を含む医薬組成物は、１日に１～４回、好ましくは１日に１または２回のレジメンで投与されてもよい。(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンまたは(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体を含む医薬組成物は、１日に１～４回、好ましくは１日に１または２回のレジメンで投与されてもよい。

【0145】

しかし、特定の患者に対する具体的な投与量の範囲および投与頻度は様々であり、用いた特定の化合物または医薬的に許容される塩の活性、その化合物または医薬的に許容される塩の代謝安定性および作用期間、対象の年齢、体重、遺伝的特徴、一般的な健康状態、性別および食事、さらには投与様式および時間、排出率、薬物の組み合わせ、治療を受ける対象の特定の症状の重症度など、様々な要因に依存することが理解されるであろう。

【0146】

本明細書で提供される式(Ｉ)の化合物、式(Ｉ)の化合物の医薬的に許容される塩および／または医薬組成物は、本明細書で提供される化合物および組成物が有効である疾患または症状の治療、防止、抑制または緩和において使用される追加の治療薬と組み合わせて使用され得る。(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体および／または本明細書で提供される医薬組成物は、本明細書で提供される化合物および組成物が有用である疾患または症状の治療、防止、抑制または緩和に使用される別の薬物と組み合わせて使用され得る。そのような追加の治療薬は、本明細書で提供される化合物または組成物と同時または順に、その目的で一般的に使用される経路および量で投与されてもよい。本明細書で提供される化合物または組成物が、１以上の別の薬物と同時に使用される場合、本明細書で提供される化合物または組成物のみならず、そのような別の薬物を含む医薬組成物が好ましい。したがって、本明細書で提供される医薬組成物には、本明細書で提供される化合物または組成物に加えて、１以上の別の活性成分または治療剤を含むものも挙げられる。適切な追加の有効な薬剤としては、例えば、心臓の神経ホルモン刺激をダウンレギュレートすることによって心不全の進行を遅らせ、心臓リモデリングを防止する治療薬(例えば、ＡＣＥ阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬(ＡＲＢ)、β遮断薬、アルドステロン受容体拮抗剤または神経エンドペプチダーゼ阻害剤)；心筋収縮を刺激することによって心機能を改善する治療薬(例えば、β-アドレナリンアゴニストのドブタミンまたはホスホジエステラーゼ阻害剤のミルリノンなどの正向性強心薬)；ならびに心臓の前負荷を軽減する治療薬(例えば、フロセミドなどの利尿剤)または心臓の後負荷を軽減する治療薬(あらゆる分類の血管拡張薬、例えば、カルシウムチャンネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬または平滑筋ミオシン調節薬など)が挙げられる。本明細書で提供される式(Ｉ)の化合物またはその医薬的に許容される塩と、第２の有効成分との重量比は、変更されてもよく、各成分の有効量に依存する。一般的には、それぞれの有効量が使用される。

【0147】

本明細書の化合物が別の治療薬と組み合わせて投与される場合、別の治療薬は、式(Ｉ)の化合物と同時に、別々に、または連続して投与することができる。厳密な投薬レジメンは、治療剤の特性に適合するものである。本明細書の化合物が、別の治療薬と組み合わせて投与される場合、別の治療薬は、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体と同時に、別々に、または順に投与することができる。厳密な投薬レジメンは、治療薬の特性に適合する量である。

【実施例】

【0148】

略語：ＡＣＮ：アセトニトリル；ａｑ：水溶液；Ａｒ：アルゴン；ＣＨ_２Ｃｌ_２：ジクロロメタン；ＣＨ_３ＣＮ：アセトニトリル；ＣＨ_３ＯＨ：メタノール；Ｃｓ_２ＣＯ_３：炭酸セシウム；ＤＣＭ：ジクロロメタン；ＤＩＥＡ：ジイソプロピルエチルアミン；ＤＭＦ：ジメチルホルムアミド；ＤＭＳＯ：ジメチルスルホキシド；ｅｑｕｉｖ.：当量；Ｅｔ_２Ｏ：ジエチルエーテル；ＥｔＯＡｃ：酢酸エチル；ＥｔＯＨ：エタノール；ｈまたはｈｒ：時間；ＨＡＴＵ：１－[ビス(ジメチルアミノ)メチレン]－１Ｈ－１,２,３－トリアゾロ[４,５－ｂ]ピリジニウム ３－オキシドヘキサフルオロホスフェート、Ｎ－[(ジメチルアミノ)－１Ｈ－１,２,３－トリアゾロ－[４,５－ｂ]ピリジン－１－イルメチレン]－Ｎ－メチルメタナミニウムヘキサフルオロホスフェートＮ－オキシド；ＨＣｌ：塩化水素；Ｈ_２Ｏ：水；ＩＰＡ：イソプロピルアルコール；ｉＰｒ_２Ｏ：ジイソプロピルエーテル；Ｋ_２ＣＯ_３：炭酸カリウム；ＬｉＨＭＤＳ：リチウムヘキサメチルジシラザン；ＭｅＯＨ：メタノール；ＭｇＳＯ_４：硫酸マグネシウム；ｍｉｎ：分；ｍＬ：ミリリットル；ＭＷまたはμＷ：マイクロウェーブ(マイクロウェーブ反応器内で為される反応)；ＮａＢＨ_４：水素化ホウ素ナトリウム；ＮａＢＨ_３ＣＮ：水素化シアノホウ素ナトリウム；ＮａＣｌ：塩化ナトリウム；ＮａＢＨ_３ＣＮ：水素化シアノホウ素ナトリウム；ＮａＨ：水素化ナトリウム；ＮａＨＣＯ_３：炭酸水素ナトリウム；ＮａＯＨ：水酸化ナトリウム；ＮａＯＭｅ：ナトリウムメトキシド；Ｎａ_２ＳＯ_４：硫酸ナトリウム；ｎ－ＢｕＯＨ：ｎ－ブタノール；ＮＨ_４Ｃｌ：塩化アンモニウム；ｐＨ：－ｌｏｇ[Ｈ^＋]；ＲＴ：室温；ＳＯＣｌ_２：塩化チオニル；ＴＦＡ：トリフルオロ酢酸；ＴＨＦ：テトラヒドロフラン；ＴＨＰ：テトラヒドロピランまたはテトラヒドロピラニル；およびＺｎ：亜鉛粉末。全ての実験は、特定の安全注意事項および必要な個人用保護器具を備えたドラフトチャンバー内で行われた。

【0149】

実施例１：合成
中間実施例１:(Ｓ)－３－(((Ｓ)-ｔｅｒｔ－ブチルスルフィニル)アミノ)－２,２－ジフルオロ－３－(３-フルオロフェニル)プロパン酸(１－４)の製造
スキームＩ－１

【化17】

【0150】

工程１．(Ｓ,Ｅ)－Ｎ－(３－フルオロベンジリデン)－２－メチルプロパン－２－スルフィンアミド(１－２)の合成
１０００ｍＬ丸底フラスコに、Ａｒ雰囲気下において、３－フルオロベンズアルデヒド(５０ｇ，０.４０ｍｏｌ)、(Ｓ)－２－メチルプロパン－２－スルフィンアミド(５０ｇ，０.４１ｍｏｌ)、Ｃｓ_２ＣＯ_３(１５７ｇ，０.４８ｍｏｌ)およびジクロロメタン(５００ｍＬ)を加えた。室温で４時間攪拌した後に、反応混合物を、メチル ｔｅｒｔ－ブチルエーテル(ＭＴＢＥ)(１０００ｍＬ)で希釈した。次に、混合物を濾過して、濾液を濃縮して、粗生成物１－２(８７ｇ，９５％)をオフホワイト固体として得て、これを更なる精製をせずに次工程に使用した。ＬＣ－ＭＳ(ＥＳ，ｍ／ｚ)：２２８[Ｍ＋Ｈ]^＋；¹H NMR (300 MHz, CDCl₃): δ 8.55 (d, 1H),7.63 - 7.48 (m, 2H), 7.41 - 7.48 (td, J = 8.0, 5.5 Hz, 1H), 7.17 - 7.7.26 (m, 1H), 1.26 (d, J = 2.6 Hz, 9H).

【0151】

工程２．エチル(Ｓ)－３－(((Ｓ)－ｔｅｒｔ－ブチルスルフィニル)アミノ)－２,２－ジフルオロ－３－(３－フルオロフェニル)プロパノエート(１－３)の合成
Ｚｎ(３８ｇ，０.５８ｍｍｏｌ)／テトラヒドロフラン(６００ｍＬ)の懸濁液に、テトラヒドロフラン(２５０ｍＬ)中の１－２(５３.５ｇ，０.２４ｍｏｌ)およびエチル ２－ブロモ－２,２－ジフルオロアセテート(１２０ｇ，０.５９ｍｏｌ)の溶液を、７０℃で４０分間、Ａｒ雰囲気下において攪拌しながら添加した。７０℃で更に３０分間攪拌した後に、反応混合物を濾過して、濾液を濃縮した。残留物を、ＥｔＯＡｃ(１０００ｍＬ)で希釈した。次いで、得られる混合物を、飽和クエン酸水溶液(５００ｍＬ)で洗い、無水Ｎａ_２ＳＯ_４で乾燥させた。溶媒を除去して、残留物を真空乾燥させて、１－３(５０ｇ，６０％)を黄色油状物として得た。ＬＣ－ＭＳ(ＥＳ，ｍ／ｚ)：３５２[Ｍ＋Ｈ]^＋．

【0152】

工程３．(Ｓ)－３－(((Ｓ)－ｔｅｒｔ－ブチルスルフィニル)アミノ)－２,２－ジフルオロ－３－(３－フルオロフェニル)プロパン酸(１－４)
１－３(８０ｇ，０.２３ｍｏｌ)／テトラヒドロフラン(１０００ｍＬ)の溶液を、１Ｎ ＮａＯＨ水溶液(３５０ｍＬ)に、室温でＡｒ雰囲気下において加えた。室温で３０分間攪拌した後に、反応混合物のｐＨ値を、１Ｎ クエン酸水溶液を用いて５に調整した。得られる混合物を、酢酸エチルで抽出した(１０００ｍＬｘ３)。次いで、合わせた有機抽出物を、塩水(５００ｍＬ)で洗い、無水Ｎａ_２ＳＯ_４上で乾燥させた。溶媒を除去して、残留物を、Ｆｌａｓｈ－Ｐｒｅｐ－ＨＰＬＣにより精製して(カラム：Ｃ１８ シリカゲル；移動相：６０分かけてＣＨ_３ＣＮ／Ｈ_２Ｏ＝１０／９０(ｖ／ｖ)をＣＨ_３ＣＮ／Ｈ_２Ｏ＝９５／５(ｖ／ｖ)へと増加させる；検出器：ＵＶ２５４ｎｍ)、１－４(３０ｇ，４１％)を白色固体として得た。ＬＣ－ＭＳ(ＥＳ，ｍ／ｚ)：３２４[Ｍ＋Ｈ]^＋；¹H-NMR (400 MHz, d⁶-DMSO): δ 14.97 (s, 1H), 7.48 - 7.36 (m, 2H), 7.32 (d, J = 7.8 Hz, 1H), 7.23 - 7.13 (m, 1H), 6.56 (d, J = 10.1 Hz, 1H), 4.98 (m, 1H), 1.01 (s, 9H).

【0153】

中間実施例２：１－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)ピペリジン－２,４,６－トリオン(２－３)の製造
スキームＩ－２

【化18】

【0154】

工程Ａ－１．１－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)ウレア(２－２)(方法Ａ)の合成
２－１(２４ｇ，０.２４ｍｏｌ)／ＤＣＭ(３０００ｍＬ)の溶液に、イソシアナトトリメチルシラン(３０ｇ，０.２６ｍｏｌ)を、０℃でＡｒ雰囲気下において加えた。室温で終夜攪拌した後に、反応を、ＭｅＯＨ(２０ｍＬ)を加えてクエンチした。溶媒を除去して、残留物をエーテル(５０ｍＬ)でトリチュレートした。次に、懸濁液を濾過して、固体をエーテル(５００ｍＬｘ３)で洗い、真空で乾燥させて、２－２(３４ｇ，６８％)を白色固体として得た。¹H NMR (300 MHz, d⁶-DMSO): δ 5.96 (d, J = 7.8 Hz, 1H), 5.37 (s, 2H), 3.79 (m, 2H), 3.63 - 3.43 (m, 1H), 3.32 (m, 2H), 1.70 (m, 2H), 1.29 (m, 2H).

【0155】

工程２．１－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)ピペリジン－２,４,６－トリオン(２－３)の合成
ＮａＯＭｅ(２０ｇ，０.３８ｍｏｌ)／ＭｅＯＨ(３０００ｍＬ)の溶液に、２－２(３４ｇ，０.２４ｍｏｌ)を、Ａｒ雰囲気下において室温で加えて、次いで１,３－ジメチルプロパンジオエート(４７０ｇ，０.３６ｍｏｌ)を加えた。８０℃で終夜攪拌した後に、反応混合物を濃縮して、残留物を、水(５０ｍＬ)で希釈した。次に、得られる混合物のｐＨ値を、濃ＨＣｌ水溶液を０℃で加えることにより２に調整した。懸濁液を濾過して、固体を水で洗い、４５℃で２４時間、真空で乾燥させて、２－３(３０ｇ，６０％)を白色固体として得た。¹H NMR (300 MHz, d⁶-DMSO): δ 11.25 (s, 1H), 4.69 (m, 1H), 3.91 (m, 2H), 3.60 (s, 2H), 3.33 (m,2H), 2.43 (m, 2H), 1.59 - 1.40 (m, 2H).

【0156】

工程Ｂ－１．フェニルカルバメート(２－５)の合成
飽和アンモニア水溶液(５０ｍＬ)およびＤＣＭ(５０ｍＬ)の混合溶液に、２－４(３０ｇ)／ＤＣＭ(４５ｍＬ)の溶液を０℃で加えた。０℃で４時間攪拌した後に、反応混合物を濾過して、固体を水で洗い、４５℃の真空で１２時間乾燥させて、２－５(１８.３ｇ，７０％)を白色固体として得た。ＬＣ－ＭＳ(ＥＳ，ｍ／ｚ)：１３８[Ｍ＋Ｈ]^＋；¹H NMR (400 MHz, d⁶-DMSO): δ 7.42 - 7.32 (m, 2H), 7.24 - 7.15 (m, 1H), 7.13 - 7.04 (m, 2H), 6.89 (br, 2H).

【0157】

工程Ｂ－２．１－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)ウレア(２－２)の合成(方法Ｂ)
ＴＨＦ(１３０ｍＬ)中の２－５(１８.３ｇ，０.１３ｍｏｌ)、ＤＩＥＡ(１７．３ｇ，０.１３ｍｏｌ)および２－１(１３.５ｇ，０.１３ｍｏｌ)の混合物を、Ａｒ雰囲気下において、７０℃で３時間攪拌した。次いで、懸濁液を濾過して、固体をエーテル(１００ｍＬ)で洗い、４５℃で１２時間、真空で乾燥させて、２－２(１８.３ｇ，９５％)を白色固体として得た。¹H NMR (400 MHz, d⁶-DMSO): δ 5.96 (d, J = 7.8 Hz, 1H), 5.37 (s, 2H), 3.78 (m, 2H), 3.51 (m, 1H), 3.32 (m, 2H), 1.69 (m, 2H), 1.28 (m, 2H).

【0158】

中間実施例３：(２Ｒ,３Ｓ)－３－(((Ｒ)－ｔｅｒｔ－ブチルスルフィニル)アミノ)－２－フルオロ－３－(３－フルオロフェニル)プロパン酸(３－３)の製造
スキームＩ－３

【化19】

【0159】

工程１．(Ｒ,Ｅ)－Ｎ－(３－フルオロベンジリデン)－２－メチルプロパン－２－スルフィンアミド(４－１)の合成
ＤＣＭ(６０ｍＬ)中の１－１(５.０ｇ，４０.３ｍｍｏｌ)、(Ｒ)－２－メチルプロパン－２－スルフィンアミド(５.１ｇ，４２.２ｍｍｏｌ)およびＣｓ_２ＣＯ_３(１５.７ｇ，４８.２５ｍｏｌ)の混合物を、室温で終夜、Ａｒ雰囲気下において攪拌した。次に、反応混合物を、エーテル(２００ｍＬ)で希釈して、次いで濾過した。濾液を濃縮して、残留物を真空乾燥させて、粗生成物３－１(１０ｇ)を白色固体として得て、これをさらなる精製をせずに次工程に用いた。ＬＣ－ＭＳ(ＥＳ，ｍ／ｚ)：２２８[Ｍ＋Ｈ]^＋；¹H NMR (300 MHz, d⁶-DMSO): δ 8.58 (s, 1H), 7.88 - 7.73 (m, 2H), 7.60 (m, 1H), 7.45 (m, 1H), 1.19 (s, 9H).

【0160】

工程２．エチル(２Ｒ,３Ｓ)－３－(((Ｒ)－ｔｅｒｔ－ブチルスルフィニル)アミノ)－２－フルオロ－３－(３－フルオロフェニル)プロパノエート(３－２)の合成
ＴＨＦ(３０ｍＬ)中の粗生成物３－１(３.０ｇ，１３.２ｍｍｏｌ)、ＴＭＥＤＡ(３.６ｍＬ)およびエチル ２－フルオロアセテート(２.１ｇ，１９.８ｍｏｌ)の溶液に、ＬｉＨＭＤＳ(ＴＨＦ中で１Ｍ，１９.８ｍＬ)を、－７８℃で３０分間かけてＡｒ雰囲気下において滴加した。－７８℃で１時間攪拌した後、反応を、２Ｎ ＨＣｌ水溶液(４５ｍＬ)を－７８℃で加えてクエンチした。反応混合物を濃縮して、大部分のＴＨＦを除いて、次いでＥｔＯＡｃ(１００ｍＬｘ３)で抽出した。次に、合わせた有機抽出物を、塩水で洗い、無水Ｎａ_２ＳＯ_４上で乾燥させた。溶媒を除去して、残留物を真空乾燥させて、粗生成物３－２(４.６ｇ)をオフホワイトの固体として得て、これを更なる精製をせずに次工程に使用した。ＬＣ－ＭＳ(ＥＳ，ｍ／ｚ)：３３４[Ｍ＋Ｈ]^＋.

【0161】

工程３．(２Ｒ,３Ｓ)－３－(((Ｒ)－ｔｅｒｔ－ブチルスルフィニル)アミノ)－２－フルオロ－３－(３－フルオロフェニル)プロパン酸(３－３)の合成
粗生成物３－２(６ｇ，１８ｍｍｏｌ)／ＴＨＦ(６０ｍＬ)の溶液に、１Ｎ ＮａＯＨ水溶液(３６ｍＬ，３６ｍｍｏｌ)を室温で加えた。室温で終夜攪拌した後に、反応混合物を、水(１００ｍＬ)で希釈した。得られる混合物を、ＥｔＯＡｃ(１００ｍＬｘ２)で抽出した。水層を、飽和水溶液クエン酸を用いてｐＨ５に調整して、得られる混合物を、ＥｔＯＡｃ(２００ｍＬｘ３)で抽出した。次いで、合わせた有機抽出物を、塩水(１００ｍＬ)で洗い、無水Ｎａ_２ＳＯ_４上で乾燥させた。溶媒を除去して、残留物を、分取ＨＰＬＣにより精製して(カラム:XBrＩdge Prep OBD C18 column, 19 x 250 mm, 5um；移動相：水(０.０５％ＴＦＡ(ｖ／ｖ))およびＡＣＮ(８分間の間で３.０％(ｖ／ｖ)から１７.０％(ｖ／ｖ)まで)；検出器：ＵＶ２２０ｎｍ)、３－３(１.５ｇ，２７％)を白色固体として得た。ＬＣ－ＭＳ(ＥＳ，ｍ／ｚ)：３０６[Ｍ＋Ｈ]^＋；¹H NMR (400 MHz, d⁶-DMSO): δ 12.83 (s, 1H),7.53 - 7.44 (m, 1H), 7.42 - 7.35 (m, 2H), 7.12 (m, 1H), 6.12 (d, J = 10.7 Hz, 1H), 5.33 (m, 1H), 4.86 (m, 1H), 1.14 (s, 9H).

【0162】

比較実施例１：(Ｓ)－６,６－ジフルオロ－７－(３－フルオロフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオン(Ｃ－１)の製造
スキームＣ－１

【化20】

【0163】

工程１．(Ｓ)－Ｎ－((１Ｓ)－２,２－ジフルオロ－１－(３－フルオロフェニル)－３－オキソ－３－(２,４,６－トリオキソ－１－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)ヘキサヒドロピリミジン－５－イル)プロピル)－２－メチルプロパン－２－スルフィンアミド(Ｃ－Ａ)の合成
ＤＭＦ(３０ｍＬ)中の１－４(２.６９ｇ，８.３２ｍｍｏｌ)、ＨＡＴＵ(４.７５ｇ，１２.４９ｍｍｏｌ)および２－３(２.６５ｇ，１２.４９ｍｍｏｌ)の溶液に、ＤＩＥＡ(２.１５ｇ，１６.６３ｍｍｏｌ)を０℃で滴加した。室温で終夜攪拌した後に、終夜、反応混合物を、飽和水溶液ＮａＨＣＯ_３(１００ｍＬ)および氷水(１００ｍＬ)で希釈した。混合物を、ＥｔＯＡｃ(１００ｍＬｘ３)で抽出して、合わせた有機抽出物を、塩水で洗い、無水Ｎａ_２ＳＯ_４上で乾燥させた。溶媒を除去して、残留物を真空乾燥させて、粗製Ｃ－Ａ(１.２３ｇ，２９％)を黄色固体として得て、これを更なる精製をせずに次工程に使用した。ＬＣ－ＭＳ(ＥＳ，ｍ／ｚ)：５１８[Ｍ＋Ｈ]^＋.

【0164】

工程２．(Ｓ)－Ｎ－((１Ｓ)－２,２－ジフルオロ－１－(３－フルオロフェニル)－３－(２,４,６－トリオキソ－１－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)ヘキサヒドロピリミジン－５－イル)プロピル)－２－メチルプロパン－２－スルフィンアミド(Ｃ－Ｂ)の合成
酢酸(１５ｍＬ)中のＣ－Ａ(１ｇ，１.９３ｍｍｏｌ)およびシアノ水素化ホウ素ナトリウム(６０６.８ｍｇ，９.６６ｍｍｏｌ)の混合物を、室温で１時間攪拌した。次に、反応混合物を、氷水(５０ｍＬ)で希釈して、ＥｔＯＡｃ(５０ｍＬｘ３)で抽出した。合わせた有機抽出物を、塩水で洗い、無水Ｎａ_２ＳＯ_４上で乾燥させた。溶媒を除去して、残留物を真空乾燥させて、粗製Ｃ－Ｂ(１.２８ｇ)を白色固体として得て、これを更なる精製をせずに次工程に使用した。ＬＣ－ＭＳ(ＥＳ, ｍ／ｚ):５０４[Ｍ＋Ｈ]^＋.

【0165】

工程３．５－((Ｓ)－３－アミノ－２,２－ジフルオロ－３－(３－フルオロフェニル)プロピル)－１－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)ピリミジン－２,４,６(１Ｈ,３Ｈ,５Ｈ)－トリオン(Ｃ－Ｃ)の合成
粗製Ｃ－Ｂ(１.２８ｇ)／エタノール(１８ｍＬ)の溶液に、塩化チオニル(２.７ｍＬ)を０℃で３分かけて加えた。室温で１時間攪拌した後に、反応混合物を濃縮して、真空で乾燥させて、粗製Ｃ－Ｃ(８００ｍｇ)を黄色固体として得て、これを更なる精製をせずに次工程に使用した。ＬＣ－ＭＳ(ＥＳ，ｍ／ｚ)：４００[Ｍ＋Ｈ]^＋.

【0166】

工程４．(Ｓ)－６,６－ジフルオロ－７－(３－フルオロフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオン(Ｃ－１)の合成
密封バイアル内の粗製Ｃ－Ｃ(８００ｍｇ)／ＣＨ_３ＣＮ(１０ｍＬ)の混合物を、マイクロウェーブ反応器内において１２０℃で２０分間攪拌した。次に、混合物を、水(５０ｍＬ)で希釈して、得られる混合物を、ＥｔＯＡｃ(５０ｍＬｘ３)で抽出した。合わせた有機抽出物を、塩水で洗い、無水Ｎａ_２ＳＯ_４上で乾燥させた。溶媒を除去して、残留物を、分取ＨＰＬＣにより精製して(カラム：XBrＩdge C18 OBD Prep Column, 19 mm x 250 mm；移動相：８分以内で、水(０.０５％(ｖ／ｖ)ＮＨ_３・Ｈ_２Ｏ)／ＣＨ_３ＣＮ＝１１.０％(ｖ／ｖ)～３０.０％(ｖ／ｖ)；検出器：ＵＶ２５４ｎｍ)、Ｃ－１(１９７ｍｇ，２７％ Ｃ－Ａからの３工程にて)を白色固体として得た。ＬＣ－ＭＳ(ＥＳ，ｍ／ｚ)：３８２[Ｍ＋Ｈ]^＋；¹H NMR (400 MHz, d⁶-DMSO): δ 10.67 (s, 1H), 7.51-7.45 (m, 1H), 7.32 - 7.14 (m, 3H), 7.05 (s, 1H), 5.04 - 4.73 (m, 2H), 4.02 - 3.80 (m, 2H), 3.36-3.30 (m, 2H), 2.95 - 2.72 (m, 1H), 2.66 - 2.52 (m, 3H), 1.51 - 1.33 (m, 2H).

【0167】

実施例１－１：(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(３－フルオロフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオン(１)の製造
スキーム１

【化21】

【0168】

工程１～４．(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(３－フルオロフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオン(１)の合成
(Ｓ)－６,６－ジフルオロ－７－(３－フルオロフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオン(Ｃ－４)を製造するために記述した方法と同じ方法に従って、(Ｓ)－３－(((Ｓ)－ｔｅｒｔ－ブチルスルフィニル)アミノ)－２,２－ジフルオロ－３－(３－フルオロフェニル)プロパン酸(１－４)を、(２Ｒ,３Ｓ)－３－(((Ｒ)－ｔｅｒｔ－ブチルスルフィニル)アミノ)－２－フルオロ－３－(３－フルオロフェニル)プロパン酸(３－３)で置き換えて、１を白色固体として得た。ＬＣ－ＭＳ(ＥＳ，ｍ／ｚ)：３６４[Ｍ＋Ｈ]^＋；¹H NMR (300 MHz, d⁶-DMSO): δ 10.18 (s, 1H), 7.61 - 7.37 (m, 1H), 7.31 - 7.11 (m, 3H), 6.52 (s, 1H), 5.08 (m, 1H), 4.88 (m, 1H), 4.72 (d, J = 26.8 Hz, 1H), 3.93 (m, 2H), 3.34 (m, 2H), 2.74 - 2.53 (m, 4H), 1.46 - 1.31 (m, 2H)；¹⁹F NMR (376 MHz, d⁶-DMSO): δ -113.18, -192.36.

【0169】

実施例１－２：(６Ｒ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(３－フルオロフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオン(２)の製造
スキーム２

【化22】

【0170】

工程１～２．(２Ｓ,３Ｓ)－３－(((Ｓ)－ｔｅｒｔ－ブチルスルフィニル)アミノ)－２－フルオロ－３－(３－フルオロフェニル)プロパン酸(２Ｂ)の合成
(Ｓ)－３－(((Ｓ)－ｔｅｒｔ－ブチルスルフィニル)アミノ)－２,２－ジフルオロ－３－(３－フルオロフェニル)プロパン酸(１－４)を製造するために記述した方法と同じ方法に従って、エチル ２－ブロモ－２,２－ジフルオロアセテートをエチル ２－ブロモ－２－フルオロアセテートで置き換えて、２Ｂをオフホワイトの固体として得た。ＬＣ－ＭＳ(ＥＳ，ｍ／ｚ)：３０６[Ｍ＋Ｈ]^＋.

【0171】

工程３～６．(６Ｒ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(３－フルオロフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオン(２)の合成
(Ｓ)－６,６－ジフルオロ－７－(３－フルオロフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオン(Ｃ－４)を製造するために記述した方法と同じ方法に従って、(Ｓ)－３－(((Ｓ)－ｔｅｒｔ－ブチルスルフィニル)アミノ)－２,２－ジフルオロ－３－(３－フルオロフェニル)プロパン酸(１－４)を、(２Ｓ,３Ｓ)－３－(((Ｓ)－ｔｅｒｔ－ブチルスルフィニル)アミノ)－２－フルオロ－３－(３－フルオロフェニル)プロパン酸(２Ｂ)で置換して、２を白色固体として得た。ＬＣ－ＭＳ(ＥＳ，ｍ／ｚ)：３６４[Ｍ＋Ｈ]^＋； ¹H NMR (300 MHz, d⁶-DMSO): δ 10.66 (s, 1H), 7.51 - 7.37 (m, 1H), 7.21 - 7.08 (m, 3H), 6.76 (d, J = 4.0 Hz, 1H), 5.29 - 5.01 (m, 1H), 4.84 (d, J = 10.2 Hz, 2H), 3.97 - 3.86 (m, 2H), 3.30 (m, 2H), 2.58 (m, 3H), 2.12 - 1.88 (m, 1H), 1.46 - 1.34 (m, 2H)；¹⁹F NMR (376 MHz, d⁶-DMSO): δ -112.59, -175.93.

【0172】

実施例１－３：(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオン(３)の製造
スキーム３

【化23】

工程１．(Ｒ,Ｅ)－Ｎ－(２－フルオロ－５－メチルベンジリデン)－２－メチルプロパン－２－スルフィンアミド(３Ｂ)の合成
ＤＣＭ(１００ｍＬ)中の２－フルオロ－５－メチルベンズアルデヒド(３Ａ)(５ｇ，３６.２ｍｍｏｌ)、Ｃｓ_２ＣＯ_３(１７．６ｇ，５４.０ｍｍｏｌ)および(Ｒ)－２－メチルプロパン－２－スルフィンアミド(４.６ｇ，３８.０ｍｍｏｌ)混合物を、室温で終夜、Ａｒ雰囲気下において攪拌した。反応混合物を濾過して、濾液をエーテル(１５０ｍＬ)で希釈した。次に、得られる懸濁液を濾過した。濾液を濃縮して、残留物を真空乾燥させて、３Ｂ(８.７ｇ，９７％)を黄色油状物として得た。ＬＣ－ＭＳ(ＥＳ，ｍ／ｚ)：２４２[Ｍ＋Ｈ]^＋；¹H NMR (400 MHz, d⁶-DMSO): δ 8.87 (s, 1H), 7.76 (m, 1H), 7.29 (m, 1H), 7.03 (m, 1H), 2.37 (d, J = 1.0 Hz, 3H), 1.27 (s, 9H).

【0173】

工程２．エチル(２Ｒ,３Ｓ)－３－(((Ｒ)－ｔｅｒｔ－ブチルスルフィニル)アミノ)－２－フルオロ－３－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)プロパノエート(３Ｃ)の合成
無水ＴＨＦ(４０ｍＬ)中の３Ｂ(４ｇ，１６.６ｍｍｏｌ)、エチル ２－フルオロアセテート(２.６ｇ，２４.６ｍｍｏｌ)およびＴＭＥＤＡ(４.８ｍＬ)の溶液に、Ａｒ雰囲気下において、－７８℃で３０分間かけて、ＬｉＨＭＤＳ(ＴＨＦ中で１Ｍ，２４.６ｍＬ，２４.６ｍｍｏｌ)を滴加した。－７８℃で１時間攪拌した後に、反応を、混合物の内部温度を＜－２０℃で維持しながら、１Ｎ ＨＣｌ水溶液(５０ｍＬ)を加えることによりクエンチした。次に、混合物を濃縮して、大部分の有機溶媒を除去して、次いでＥｔＯＡｃ(１００ｍＬｘ３)で抽出した。合わせた有機抽出物を、塩水(１００ｍＬ)で洗い、無水Ｎａ_２ＳＯ_４上で乾燥させた。溶媒を除去して、残留物を真空乾燥させて、粗製３Ｃ(６.０ｇ)を黄色油状物として得て、これを更なる精製をせずに次工程に使用した。ＬＣ－ＭＳ(ＥＳ, ｍ／ｚ)：３４８[Ｍ＋Ｈ]^＋.

【0174】

工程３．(２Ｒ,３Ｓ)－３－(((Ｒ)－ｔｅｒｔ－ブチルスルフィニル)アミノ)－２－フルオロ－３－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)プロパン酸(３Ｄ)の合成
３Ｃ(６.０ｇ，１７.３ｍｍｏｌ)／ＴＨＦ(４０ｍＬ)の溶液に、１Ｎ ＮａＯＨ水溶液(３４.６ｍＬ，３４.６ｍｍｏｌ)を室温で加えた。室温で１時間攪拌した後に、反応混合物に氷水(５０ｍＬ)を加えた。得られる混合物を、ＥｔＯＡｃ(１００ｍＬｘ２)で抽出した。水層を、飽和水溶液クエン酸を用いてｐＨ５に調整して、次いでＥｔＯＡｃ(１００ｍＬｘ３)で抽出した。次に、合わせた有機抽出物を、塩水(１００ｍＬ)で洗い、無水Ｎａ_２ＳＯ_４上で乾燥させた。溶媒を除去して、残留物を、分取ＨＰＬＣにより精製して(カラム：XBrＩdge Prep OBD C18 Column, 19 x 250 mm, 5um；移動相：水(０.０５％ＴＦＡ)およびＡＣＮ(１０分間で２８.０％ＡＣＮを３６.０％まで)；検出器：ＵＶ２２０ｎｍ)、３Ｄ(２ｇ，３６％)を白色固体として得た。ＬＣ－ＭＳ(ＥＳ，ｍ／ｚ)：３２０[Ｍ＋Ｈ]^＋；¹H NMR (400 MHz, d⁶-DMSO): δ 13.57 (br, 1H), 7.55 (dd, J = 7.5, 2.2 Hz, 1H), 7.23 - 6.94 (m, 2H), 6.04 (d, J = 10.8 Hz, 1H), 5.37 - 4.86 (m, 2H), 2.29 (s, 3H), 1.12 (s, 9H).

【0175】

工程４．(Ｒ)－Ｎ－((１Ｓ,２Ｒ)－２－フルオロ－１－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－オキソ－３－(２,４,６－トリオキソ－１－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)ヘキサヒドロピリミジン－５－イル)プロピル)－２－メチルプロパン－２－スルフィンアミド(３Ｅ)の合成
３Ｄ(７００ｍｇ，２.１９ｍｍｏｌ)、２－２(６９８ｍｇ，３.２９ｍｍｏｌ)およびＨＡＴＵ(１.２５ｇ，３.２９ｍｍｏｌ)／ＤＭＦ(１０ｍＬ)の溶液に、Ａｒ雰囲気下において、ＤＩＥＡ(８４９ｍｇ，６.５７ｍｍｏｌ)を０℃で加えた。室温で２時間攪拌した後に、反応を、飽和水溶液ナトリウム炭酸水素塩(３０ｍＬ)を加えてクエンチして、得られる溶液を酢酸エチル(５０ｍＬｘ３)で抽出した。合わせた有機抽出物を、塩水(５０ｍＬｘ２)で洗い、無水Ｎａ_２ＳＯ_４上で乾燥させた。溶媒を除去して、残留物を真空乾燥させて、粗生成物３Ｅ(１.３ｇ)を白色固体として得て、これを更なる精製をせずに次工程に使用した。ＬＣ－ＭＳ(ＥＳ，ｍ／ｚ)：５１４[Ｍ＋Ｈ]^＋；¹H NMR (400 MHz, d⁶-DMSO): δ 12.16 (br, 1H), 7.66 - 7.45 (m, 1H), 7.23 - 6.98 (m, 2H), 6.37 (m, 1H), 6.13 (d, J = 10.7 Hz, 1H), 5.22 (m, 1H), 4.79 (m, 1H), 3.94 (m, 2H), 3.35 (t, J = 11.7 Hz, 2H), 2.52 - 2.39 (m, 2H), 2.29 (s, 3H), 1.49 (d, J = 12.2 Hz, 2H), 1.04 (s, 9H).

【0176】

工程５．(Ｒ)－Ｎ－((１Ｓ,２Ｓ)－２－フルオロ－１－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(２,４,６－トリオキソ－１－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)ヘキサヒドロピリミジン－５－イル)プロピル)－２－メチルプロパン－２－スルフィンアミド(３Ｆ)の合成
粗生成物３Ｅ(１.３ｇ，２.５３ｍｍｏｌ)／ＡｃＯＨ(１０ｍＬ)の溶液を、０℃で、Ａｒ雰囲気下において、ＮａＢＨ３ＣＮ(３９８ｍｇ，６.３３ｍｍｏｌ)に加えた。室温で１時間攪拌した後に、反応混合物を、氷水(２０ｍＬ)に添加して、得られる溶液をＥｔＯＡｃ(５０ｍＬｘ３)で抽出した。次いで、合わせた有機抽出物を、塩水(５０ｍＬ)で洗い、無水Ｎａ_２ＳＯ_４上で乾燥させた。溶媒を除去して、残留物を真空乾燥させて、粗製３Ｆ(１.３ｇ)を白色固体として得て、これを更なる精製をせずに次工程に使用した。ＬＣ-ＭＳ(ＥＳ, ｍ／ｚ)：５００[Ｍ＋Ｈ]^＋；¹H NMR (400 MHz, d⁶-DMSO): δ 11.31 (d, J = 28.1 Hz, 1H), 7.41 (d, J = 7.4 Hz, 1H), 7.27 - 6.84 (m, 2H), 6.11 - 5.78 (m, 2H), 5.08 - 4.43 (m, 3H), 3.87 (m, 3H), 2.29 (s, 6H), 1.99 (s, 1H), 1.53 - 1.28 (m, 2H), 1.10 (d, J = 2.1 Hz, 10H).

【0177】

工程６．５－((２Ｓ,３Ｓ)－３－アミノ－２－フルオロ－３－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)プロピル)－１－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)ピリミジン－２,４,６(１Ｈ,３Ｈ,５Ｈ)－トリオン(３Ｇ)の合成
粗製３Ｆ(１.３ｇ，２.６０ｍｍｏｌ)／エタノール(１０ｍＬ)の溶液を、塩化チオニル(３３４ｍｇ)に０℃で加えた。室温で１時間攪拌した後に、反応混合物を濃縮して、残留物を真空乾燥させて、粗製３Ｇ(１.０ｇ)を白色固体として得て、これを更なる精製をせずに次工程に使用した。ＬＣ－ＭＳ(ＥＳ，ｍ／ｚ)：３９６[Ｍ＋Ｈ]^＋.

【0178】

工程７．(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオン(３)の合成
粗製３Ｇ(１.０ｇ，２.５３ｍｍｏｌ)／ＣＨ_３ＣＮ(１５ｍＬ)の混合物を、１２０℃で３０分間攪拌しながらマイクロウェーブ反応器に入れた。次に、混合物を濃縮して、残留物を、分取ＨＰＬＣにより精製して(ｃｏｌｕｍｎ：Ｃ１８シリカゲル；移動相：４０分以内でＣＨ_３ＣＮ：Ｈ_２Ｏ＝２０：８０(ｖ／ｖ)をＣＨ_３ＣＮ：Ｈ_２Ｏ＝８０：２０(ｖ／ｖ)へと増加させる；検出器：ＵＶ２５４ｎｍ)、化合物３(３０２ｍｇ，３２％)を白色固体として得て、これを形態１の多形体として同定した(実施例２を参照)。ＬＣ－ＭＳ(ＥＳ，ｍ／ｚ)：３７８[Ｍ＋Ｈ]^＋；¹H NMR (300 MHz, d⁶-DMSO): δ 10.20 (s, 1H), 7.38 - 7.05 (m, 3H), 6.45 (s,1H), 5.11 - 4.81 (m, 3H), 3.89 (dd, J = 10.8, 3.9 Hz, 2H), 3.34 - 3.27 (m, 3H), 2.76 - 2.48 (m, 4H), 2.28 (s, 3H), 1.39 - 1.36 (m, 2H)；¹⁹F NMR (376 MHz, d⁶-DMSO): δ -123.51 (t, J = 86.5 Hz), -191.57 (d, J = 129.34 Hz).

【0179】

実施例１－４：(６Ｒ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオン(４)の製造
スキーム４

【化24】

【0180】

工程１－７．(６Ｒ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオン(４)の合成
(６Ｒ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(３－フルオロフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオン(２)を製造するために記述した方法と同じ方法に従って、３－フルオロベンズアルデヒド(１－１)を、２－フルオロ－５－メチルベンズアルデヒド(３Ａ)で置き換えて、４を白色固体として得た。ＬＣ－ＭＳ(ＥＳ，ｍ／ｚ)：３７８[Ｍ＋Ｈ]^＋；¹H NMR (400 MHz, d⁶-DMSO): δ 10.69 (s, 1H), 7.19 - 7.09 (m, 2H), 6.98 (d, J = 6.8 Hz, 1H), 6.62 (d, J = 3.6 Hz, 1H), 5.08 - 4.84 (m, 3H), 3.91 (dd, J = 11.2, 3.6 Hz, 2H), 3.32 (m, 2H), 2.68 - 2.55 (m, 4H), 2.27 (s, 3H), 2.17 - 2.03 (m, 1H), 1.42 - 1.39 (m, 2H)；¹⁹F NMR (376 MHz, d⁶-DMSO): δ -124.08, -175.61.

【0181】

実施例１－５：(６Ｒ,７Ｒ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオン(５)の合成に関する製造
スキーム５

【化25】

【0182】

工程１～６．(６Ｒ,７Ｒ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオン(５)の合成
(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオン(３)を製造するために記述した方法と同じ方法に従って、(Ｒ,Ｅ)－Ｎ－(２－フルオロ－５－メチルベンジリデン)－２－メチルプロパン－２－スルフィンアミド(３Ｂ)を(Ｓ,Ｅ)－Ｎ－(２－フルオロ－５－メチルベンジリデン)－２－メチルプロパン－２－スルフィンアミド(４Ｂ)で置き換えて、５を白色固体として得た。ＬＣ－ＭＳ(ＥＳ，ｍ／ｚ)：３７８[Ｍ＋Ｈ]^＋；¹H NMR (300 MHz, d⁶-DMSO): δ 10.72 (s, 1H), 7.85 - 7.11 (m, 3H), 6.45 (s,1H), 5.14 - 3.93 (m, 3H), 3.92 (dd, J = 10.4, 5.2 Hz, 2H), 3.52 - 3.29 (m, 3H), 2.82 - 2.66 (m, 4H), 2.31 (s, 3H), 1.39 - 1.36 (m, 2H)；¹⁹F NMR (376 MHz, d⁶-DMSO): δ -123.49, -191.34.

【0183】

実施例１－６：(６Ｓ,７Ｒ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオン(６)の製造
スキーム６

【化26】

【0184】

工程１～６．(６Ｓ,７Ｒ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオン(６)
(６Ｒ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(３－フルオロフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオン(２)を製造するために記述した方法と同じ方法に従って、(Ｓ,Ｅ)－Ｎ－(３－フルオロベンジリデン)－２－メチルプロパン－２－スルフィンアミド(１－２)を(Ｒ,Ｅ)－Ｎ－(２－フルオロ－５－メチルベンジリデン)－２－メチルプロパン－２－スルフィンアミド(３Ｂ)で置き換えて、６を白色固体として得た。ＬＣ－ＭＳ(ＥＳ，ｍ／ｚ)：３７８[Ｍ＋Ｈ]^＋；¹H NMR (300 MHz, d⁶-DMSO): δ 10.69 (s, 1H), 7.21 - 7.09 (m, 2H), 6.98 (d, J = 6.8 Hz, 1H), 6.66 (d, J = 3.6 Hz, 1H), 5.11 - 4.84 (m, 3H), 3.92 (dd, J = 11.1, 3.9 Hz, 2H), 3.35 - 3.29 (m, 2H), 2.69 - 2.52 (m, 4H), 2.27 (s, 3H), 2.14 - 2.00 (m, 1H), 1.43 - 1.39 (m, 2H)；¹⁹F NMR (376 MHz, d⁶-DMSO): δ -124.36, -175.43.

【0185】

追加の化合物を、上記した方法と同様の方法を用いて製造した。

【表1】

【表2】

【0186】

実施例２
単結晶Ｘ線分析－形態１
ＳＸＲＤ分析は、密封管で生成される単色Ｃｕ Ｋα(λ１.５４１７８Å)線を用いてＡｇｉｌｅｎｔ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ(Dual Source)のＳｕｐｅｒＮｏｖａ回折計にて行った。回折計には、１２０(１)Ｋでのデータ収集が可能なオックスフォード・クライオシステムズ社製の低温装置が取り付けられており、結晶はＰａｒａｔｏｎｅオイルで保護される。収集したデータを、ＣｒｙｓＡｌｉｓＰｒｏソフトウェアパッケージ(Agilent Technologies, 2014)の一部として実装された多面結晶モデルに対するガウス積分に基づいて吸収効果を補正した。

【0187】

構造は、直接法(ＳＨＥＬＸＳ９７)^１によって解析され、ＯＬＥＸ２ソフトウェアパッケージを介してインターフェイスされたＦ^２上の完全最小二乗法(ＳＨＥＬＸＬ９７)^１によって展開された(図４参照)。得られた画像を、ＯＬＥＸ２^２に従って処理した。
データを、収集して、解析し、直方性空間群Ｐ２_１２_１２_１に精密化して、ＰＬＡＴＯＮ^４のＡＤＤＳＹＭＭ^３ルーチンを用いて高次のメトリック対称性を探索したが、いずれの高次の対称性も明らかにできなかった。全ての非水素原子を、フーリエマップに置いて、その位置を精密化してから、全ての非水素原子の熱運動を異方的に記述した。この構造の内で、１つの完全な３(実施例３の化合物とも云う)の分子が非対称単位にのみ位置していた。得られた回折データが弱かったため、Ｆｌａｃｋパラメーターは－０.０６５７、ｅｓｄは０.７４９７と算出された(１４７７個のＢｉｊｏｖｅｔペアから計算され、９７.６％の完全性を示す)。ＴＷＩＮコマンドおよびＢＡＳＦコマンドを用いて構造の改良を試みたが、これ以上の改善は見られなかった。全ての水素原子は、固定化Ｕｉｓｏを用いた騎乗モデル(riding model)により、全てのＣＨ、ＣＨ_２、ＮＨ基では１.２倍、全てのＣＨ_３基では１.５倍に固定した算出位に置いた。最も高い残留フーリエピークは、Ｃ(１６)から１.３４ｅ.Å^－３約０.６８Å、最も深いフーリエホールはＯ(２)から－０.８９ｅ.Å^－３約０.５８Åであることが判った。

【0188】

結晶データ－形態１
Ｃ_１９Ｈ_２１Ｆ_２Ｎ_３Ｏ_３(Ｍ＝３７７.３９ｇ／ｍｏｌ)：直方性空間群Ｐ２_１２_１２_１(ｎｏ.１９)、ａ＝２８.１５３(２)Å、ｂ＝６.６８９０(３)Å、ｃ＝９.１３９０(６)Å、Ｖ＝１７２１.０４(１９)Å^３、Ｚ＝４、Ｔ＝１２０(１)Ｋ、μ(ＣｕＫα)＝０.９６４ｍｍ^－１、Ｄｃａｌｃ＝１.４５６ｇ／ｃｍ^３、３０２０２反射測定値(１０.１８°＜２θ＜１５３.３６°)、３５７０ユニーク(Ｒ_iｎｔ＝０.１１１７，Ｒ_{ｓiｇｍａ}＝０.０６３６)(これらを全ての計算値に使用した)。最終のＲ^１は、０.１５９１(＞２Ｓiｇｍａ(Ｉ))およびｗＲ_２は０.３８８９であった(全てのデータ)。

【0189】

実施例１～３の化合物の形態１についてのＸ線粉末回折(ＸＲＰＤ)、示差走査熱量測定(ＤＳＣ)および熱重量分析(ＴＧＡ)データは、図１Ａ－１Ｃ、２および３に各々示される。

【0190】

生物学的実施例
化合物は、物理化学的特性、生化学的活性、細胞内活性、選択性プロファイル、薬物動態(ＰＫ)プロファイル、薬力学(ＰＤ)プロファイル、およびインビトロおよびインビボの様々なアッセイにおける安全性プロファイル、例えば、これに限定しないがミオシンＡＴＰアーゼアッセイ(ウシ心筋筋原線維系(ｂｃＭＦ)血清あり／なし、ウサギ骨格筋原線維系(ｒｂｓｋＭＦ)、心筋細胞の収縮性および反応代謝物の同定など)を評価することによってプロファイリングされた。

【0191】

半減期が短ければ曝露定常状態に至るまでの時間が早くなるため、半減期の短い化合物を、より迅速な用量調整ができるように選択した。また、薬物候補に関する代謝性クリアランスについて、ＣＹＰ２Ｃ１９などの多型チトクロームＰ４５０(ＣＹＰ)酵素に対する依存性を排除または最小化することにより、薬物代謝が遅い対象と速い対象との間に生じ得るヒトのＰＫ変動を低減できる可能性がある。新薬候補に関する強力なＣＹＰ酵素誘導特性を排除または最小化することにより、薬物間の相互の可能性を回避できるという利点がある。骨格ミオシンよりも心臓ミオシンへの選択性が高い薬物候補は、ミオシンモジュレーター候補薬の薬物分布に関連した目的とするヒト薬物動態に対する利点を示した。骨格筋ミオシンに対する効力が低いミオシンモジュレーター候補薬は、骨格筋ミオシンとの結合性が低下するために骨格筋組織への分布が低下し、ヒトにおける分布量が減少し、半減期が減少することが予測された。前臨床試験では、薬物誘導性の肝毒性のリスクを低減しながら経口投与を可能とし得る化合物を最適に選択するために、薬物動態／薬力学試験を実施した。Lammert et al.(2008) Relationship Between Daily Dose of Oral Medications and idiosyncratic Drug-induced Liver injury; Search for Signals. Hepatology, 47: 2003-2009。

【0192】

ＫＳ溶解度アッセイ
ネガティブコントロールとしてレセルピン(７.４℃のＰＢＳに対する溶解度＜１５μＭ)およびポジティブコントロールとしてベラパミル(７.４℃のＰＢＳに対する溶解度＞２００μＭ)を用いて、低分子薬剤のＰＢＳ(ｐＨ７.４)に対する室温での溶解度を評価した。９６ウェルプレートの各ウェルに、化合物の２０ｍＭ ＤＭＳＯストック溶液を２μＬ加え、次いで１９８μＬのＰＢＳを室温で加えた。室温で１.５時間振とうした後、混合液を９６ウェルフィルタープレートで真空ろ過し、１ウェルあたり１００μＬの７０％エタノールで事前洗浄した。その後、濾液７０μＬを、予め１ウェルあたり７０μＬのＤＭＳＯを入れた９６ウェルのリーディングプレートウェルに加えた。ウェル内のサンプルの濃度は、ＤＭＳＯ中で確立された各化合物の標準曲線と比較して、ＵＶ検出によるＬＣでのインテグレーションに基づいて決定した。

【0193】

ミオシン阻害アッセイ(ｂｃＭＦ ｐＣａ６ ＩＣ_５０(μＭ))
心筋ミオシンからのＡＤＰ(アデノシン二リン酸)の放出を、ピルビン酸キナーゼと乳酸デヒドロゲナーゼ(ＰＫ／ＬＤＨ)からなる酵素結合系に結合させ、ＮＡＤＨの吸光度低下(３４０ｎｍ)を時間関数としてモニタリングする生化学的アッセイを用いて、低分子薬剤のウシ心筋ミオシンの酵素活性を阻害する能力を評価した。ＰＫは、ＰＥＰ(ホスホエノールピルビン酸)をピルビン酸に変換することで、ＡＤＰをＡＴＰ(アデノシン三リン酸)に変換する。ピルビン酸塩は、その時にＬＤＨがＮＡＤＨ(ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド)をＮＡＤ(酸化型ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド)に変換することで、乳酸塩に変換される。心筋ミオシンは、除膜された筋原線維形態のウシ心臓から得る。低分子薬剤を試験する前に、ウシ筋原線維のカルシウム反応性を評価し、筋原線維系統の５０％活性化を達成するカルシウム濃度を、低分子薬剤の阻害活性を評価するための最終条件として選択した。全ての酵素活性を、１２ｍＭのＰＩＰＥＳ(ピペラジン－Ｎ,Ｎ'－ビス(２－エタンスルホン酸))、２ｍＭの塩化マグネシウムを含むｐＨ６.８の緩衝液(ＰＭ１２緩衝液)で測定した。最終アッセイ条件は、ウシ心筋原線維１ｍｇ／ｍＬ、０.４ｍＭ ＰＫ／ＬＤＨ、５０ｕＭ ＡＴＰ、０.１ｍｇ／ｍＬ ＢＳＡ(ウシ血清アルブミン)、１０ｐｐｍ 消泡剤、２ｍＭ ＢＭＥ、０.５ｍＭ ＮＡＤＨおよび筋原線維の５０％活性化に必要な所望の遊離カルシウム濃度である１.５ｍＭ ＰＥＰとした。

【0194】

ＤＭＳＯ濃度を３.３％(ｖ／ｖ)に固定した条件で、３０μＬの容量で最終的に所定濃度の化合物が得られるように、ＤＭＳＯ中での化合物の希釈系を調製した。通常、１μＬの希釈系を３８４ウェルプレートに添加し、１０ポイントの用量反応を得た。ウシ心筋原線維、ＰＫ／ＬＤＨおよびカルシウム溶液(５０％活性化を達成する)を含む溶液(１４μＬ)を添加した後、ＡＴＰ、ＰＥＰおよびＮＡＤＨを含む溶液(１５μＬ)を添加して酵素反応を開始した。反応の進行を、ＰｅｒｋiｎＥｌｍｅｒ Ｅｎｖiｓiｏｎプレートリーダーにより透明底のプレートを用いて常温で追跡した。プレートリーダーは、反応速度モードで３４０ｎｍの吸光度を１５分間読み取るように設定した。データは、時間に対する吸光度の反応の傾きとして記録した。時間に対する吸光度応答の傾きを、ＤＭＳＯを含むプレートの傾きで正規化した。次に、この正規化された速度を、低分子濃度の関数としてプロットし、ＥＸＣＥＬ ＸＬｆiｔを用いてデータを、４パラメータフィッティングを行った。ＩＣ_５０は、全反応の５０％が阻害される濃度である。試験した最高濃度で５０％の阻害が得られなかった薬剤は、試験した最高濃度よりも高いＩＣ_５０として報告した(即ち、ＩＣ_５０＞５０μＭ)。

【0195】

ミオシン阻害アッセイ(ｂｃＭＦ血清ｐＣａ ６ ＩＣ_５０(μＭ))
１０％ヒト血清の存在下で、ウシ心筋原線維系の５０％活性化を達成するカルシウム濃度でのＡＤＰ(アデノシン二リン酸)放出に関連するウシ心筋ミオシンの酵素活性阻害を行った。この方法は、１０％のヒト血清を加えたこと以外、ウシ心筋ミオシン阻害アッセイ(ｂｃＭＦ ｐＣａ ６ ＩＣ_５０(μＭ))と同じである。

【0196】

ミオシン阻害アッセイ(ｒｂｓｋＭＦ ｐＣａ ６ ＩＣ_５０(μＭ))
ウサギ骨格の心筋原線維系の５０％活性化を達成するカルシウム濃度でのＡＤＰ(アデノシン二リン酸)放出に関連するウサギ骨格ミオシンの酵素活性阻害を行った。方法は、ウシ心筋原繊維をウサギ骨格心筋原繊維に置き換えて、ウシ心筋ミオシン阻害アッセイ(ｂｃＭＦ ｐＣａ ６ ＩＣ_５０(μＭ))と同じ方法を行った。

【0197】

薬物動態的/薬力学(ＰＫ／ＰＤ)の関係
低分子化合物が収縮期の心機能を用量依存的に調節する能力を、イソフルラン麻酔のＳＤラットの心エコーを用いて非侵襲的に評価した。最初に、２.０ｍｇ／ｋｇ／ｈｒで３０～６０分間連続して静脈内投与する前とその間(～３分毎)に、心機能および心拍数を連続的に測定した。その後、意識があるラットに、ビヒクルコントロール(０ｍｇ／ｋｇ ＰＯ、ｎ＝３)または３つの用量レベルの化合物３を経口投与した：ＬＯＷ(２ｍｇ／ｋｇ ＰＯ，ｎ＝４)、ＭＩＤ(５ｍｇ／ｋｇ ＰＯ，ｎ＝４)またはＨＩＧＨ(１０ｍｇ／ｋｇ ＰＯ，ｎ＝５)の３種類の用量を経口投与した。これらの動物では、イソフルラン麻酔下で２つの異なる時点／日での心機能／心臓形状を記録した：投与前に１回(すなわちベースライン，２日目)および投与２時間後(０日目)、即ち曝露により定常状態に近づくことが知られており、反応ピークが予想される時間。これらの実験において、高周波トランスデューサおよび傍胸骨長軸経胸壁像(Vevo2100, Visual Sonic Inc.)を用いて、収縮能の指標である左心室分画短縮(ＦＳ)およびＬＶのサイズ／体積と心拍数を測定した。ＦＳは、収縮末期(ＬＶＥＳｄ)と拡張末期(ＬＶＥＤｄ)との間の左心室内のサイズ／直径の変化を拡張末期に正規化したものとして定義した(即ち、ＦＳ＝１００ｘ［ＬＶＥＤｄ－ＬＶＥＳｄ］／ＬＶＥＤｄ)。ＬＶの体積は、Ｔｅiｃｈｈｏｌｚモデルを考慮して算出した(ＬＶＶ＝７ｘ［２.４＋ＬＶiｄ］^－１ｘＬＶiｄ^３)。全ての場合において、薬物動態的/薬力学(ＰＫ/ＰＤ)の関係を確立するために、各心エコー検査の時点毎に血液サンプルを採血した(尾静脈マイクロサンプリングにより)。

【0198】

心筋細胞の収縮力アッセイ
成体ラット心室筋細胞の収縮性を、ＩｏｎＯｐｔiｘ収縮性システムを用いたエッジ検出によって決定した。Ｔｙｒｏｄｅ緩衝液(１３７ｍＭのＮａＣｌ、３.７ｍＭのＫＣｌ、０.５ｍＭのＭｇＣｌ_２、１.５ｍＭのＣａＣｌ_２、４ｍＭのＨＥＰＥＳ、１１ｍＭのグルコース)中の筋細胞のアリコートを、灌流チャンバー(Series 20 RC-27NE; Warner instruments)に入れ、カバースリップに付着させた後、Ｔｙｒｏｄｅ緩衝液を用いて３７℃で灌流した。筋細胞を、１Ｈｚおよび１０Ｖで刺激して記録した。１２０～１８０ミクロンの細胞長、細胞長の３～８％に相当する基底短縮率、および１秒当たり１００ミクロンより大きい収縮速度を有するペーシング前の静止状態の明確な条線を有する筋細胞のみを収縮実験のために使用した。化合物(０.３μＭ濃度)に対する反応を測定するために、まず心筋細胞を６０秒間Ｔｙｒｏｄｅ緩衝液により灌流し、次に化合物を５分間投与した後、Ｔｙｒｏｄｅ緩衝液で１４０秒間洗浄する。データは、ＩｏｎＯｐｔiｘソフトウェアを用いて連続的に記録される。収縮力データはＩｏｎｗiｚａｒｄソフトウェア(ＩｏｎＯｐｔiｘ)を用いて分析する。各細胞について、１０～２０の収縮力トランジェントを平均して、ベースライン(化合物なし)および化合物処理条件を比較した。化合物の活性は、短縮率(ＦＳ)に対する影響によって測定され、ここで短縮率とは，収縮時の細胞のピーク長を、未処理細胞を１００％として正規化した基準の細胞長で割った比率である。阻害率の測定値は、１００％からＦＳの値を引いて算出される。

【0199】

反応性代謝物の同定
ＮＡＤＰＨおよびグルタチオンを用いて賦活化したヒト肝ミクロソームとのインキュベーション中に形成されたグルタチオン付加体を検出することにより、低分子反応代謝物の形成をインビトロで決定する。

【0200】

方法：グルタチオン付加体形成のための小分子(３０μＭ)の代謝は、リン酸カリウム緩衝液(０.１Ｍ，ｐＨ７.４)中において、３７℃で１時間、９６ウェルプレート(ウェル容量２ｍＬ)を用いて、ＮＡＤＰＨの非存在下(ネガティブコントロールとして使用)およびＮＡＤＰＨ(１ｍＭ)およびグルタチオン(ＧＳＨ，１０ｍＭ)の存在下で行った、ヒト由来の肝ミクロソーム(１ｍｇ／ｍＬタンパク質)とのインキュベーション(２００μＬ容積、ｎ＝３インキュベーション／処置、６０分間のインキュベーション時間)にて評価された。肝ミクロソームとのインキュベーションを、ゆっくりと水平に振とうされる(３０ｒｐｍ)振とう水浴インキュベーター内で行った。化合物のインキュベーション濃度を３０μＭにするために、ＤＭＳＯに溶解した３ｍＭの基質ストック溶液を使用した。最終的なインキュベーション混合液には、１４８μＬのリン酸カリウム緩衝液、１０μＬの肝ミクロソーム溶液(２０ｍｇタンパク質／ｍＬ)、３ｍＭ 基質溶液(２μＬ)を含んでおり、４０μＬのＮＡＤＰＨ溶液(５ｍＭをリン酸カリウム緩衝液に溶解したもの)の添加によりインキュベーションを開始した。ＮＡＤＰＨを含まないインキュベーションには、４０μＬのリン酸カリウム緩衝液を加えた。インキュベーション後、２０ｎＭのカルバマゼピン内部標準物質と３％のギ酸を含む同量のアセトニトリルを加えて反応を終了させた。反応が終了したサンプルを遠心分離(４,６００ｒｐｍ，４℃，１０分)した後、上清を９６ウェルのＬＣ－ＭＳサンプル分析プレートに移して、１容量当量のＨＰＬＣグレードの水で希釈して、次いで液体クロマトグラフィー／質量分析(ＬＣ－ＭＳ／ＭＳ)で分析する前にアルミホイルで密封した。

【0201】

分析物の同定：試験化合物および潜在的なＧＳＨ－付加体のＬＣ－ＭＳ／ＭＳ検出(２８０ｎｍのインラインＵＶ検出による)は、Ｘｃａｌiｂｕｒソフトウェア(バージョン２.１.０，Thermo Fisher Scientific, Waltham, MA)を用いて、親のプロトン化分子イオンＭＨ＋のｍ／ｚを小数点以下４桁まで、および予測されるＧＳＨ－付加体代謝物の対応するプロトン化分子イオン(ｍ／ｚ ＭＨ＋親＋３０５.０６８１ａｍｕ)を用いて選択されたイオンクロマトグラフィープロファイルを抽出することに重点を置いた。肝ミクロソーム抽出液中のインビトロでの相対的なＧＳＨ付加体の量は、Ｘｃａｌｉｂｕｒソフトウェア(バージョン２.１.０)を用いて、ＮＡＤＰＨおよびＧＳＨを付加したインキュベーション抽出液から検出されたＧＳＨ付加体と、－ＮＡＤＰＨを含むインキュベーション抽出液からの親化合物の対応するＬＣ／ＵＶピーク面積との間で得られた２８０ｎｍのピーク面積におけるＬＣ／ＵＶ吸光度の比を用いて評価した。ＧＳＨ付加体形成の程度は、グルタチオン付加体のＬＣ／ＵＶピーク面積を、対照(－ＮＡＰＤＨ、－ＧＳＨ)インキュベーション抽出物の分析から決定された対応する親ＨＣＭ－１ＮＧアナログのＬＣ／ＵＶピーク面積で割ることにより、２８０ｎｍでのインラインＬＣ－ＵＶ検出を用いるＬＣ－ＭＳ／ＭＳ分析により決定した。

【0202】

材料：収集されたヒト男性(ＨＬＭ, ５０人のドナー)の肝ミクロソームを、Bioreclamation IVT社(Baltimore, MD)から入手した。グルタチオン(ＧＳＨ)およびＮＡＤＰＨは、Sigma Chemical Co. (St. Louis, MO)から購入した。液体クロマトグラフィー・タンデム質量分析(ＬＣ-ＭＳ/ＭＳ)に使用した溶媒は、全てクロマトグラフィーグレードのものを使用した。

【0203】

ＬＣ－ＭＳ条件：肝臓ミクロソームおよび肝細胞と共にインキュベートした抽出物を、インラインダイオードアレイ検出器およびＯＡＳ-３３００ＴＸＲＳオートサンプラー(４０μＬ インジェクション容量)を含むＤiｏｎｅｘ ＵｌｔｉＭａｔｅ ３０００ ＵＨＰＬＣが一体となったＴｈｅｒｍｏ Ｅｌｅｃｔｒｏｎ ＬＴＱ Ｏｒｂiｔｒａｐ ＸＬ質量分光計でＬＣ-ＭＳおよびＬＣ－ＭＳ／ＭＳにより特徴分析した。エレクトロスプレーイオン化(ＥＳＩ)を、５.０１ｋＶ、シース液の流速３５.０２、ａｕｘ流速９.９９、電流２.６ｕＡ、毛細血管温度３２５℃および毛細血管電圧１５.９９で保持による、ポジティブイオンモードにて行った。真空条件を使用し、使用したイオンゲージ圧は２.３３ｘ１０^－５ Ｔｏｒｒであり、還流ゲージ圧は０.９０Ｔｏｒｒであった。ポジティブイオンモードのフルスキャン(ｍ／ｚ１００～ｍ／ｚ１０００)のＬＣ－ＭＳ分析は、０.７３秒のスキャン時間および１０Ｖのソース衝突エネルギーで行った。使用したタンデムＭＳ/ＭＳ条件は、２ｍＴｏｒｒヘリウム衝突ガスおよび３５ｅＶの衝突ポテンシャルであった。Ｘｃａｌiｂｕｒ ｓｏｆｔｗａｒｅ(version 2.1.0, Thermo Fisher Scientific, Waltham, MA)を使用して、全てのデータを得た。

【0204】

【表3】

【0205】

Ｏｒｂiｔｒａｐ(１５,０００分解能)フルスキャンマススペクトル中の最大質量のＭＳ/ＭＳスペクトルを収集するデータ依存性スキャンを利用した。

【0206】

ＨＰＬＣの条件：ＨＣＭ－１ＮＧ化合物および対応するグルタチオン付加体のクロマトグラフィー分離のために、インキュベーション抽出物を、Ｐｈｅｎｏｍｅｎｅｘ Ｋiｎｅｔｅｘ(登録商標), ２.６μｍ, Ｃ１８, １００Å, １００ｘ２.１ｍｍ逆相カラムにより、カラムオーブン温度３０℃でクロマトグラフィーを行った。クロマトグラフィーの分離は、ＥＳＩ源に０.３ ｍＬ/分の流量で、３０分間かけて逆相グラジエント溶出を行い、グラジエント水性移動相の溶媒Ａは水(０.１％ギ酸(ｖ/ｖ)を含有)であり、有機移動相(溶媒Ｂ)はアセトニトリル(０.１％ギ酸(ｖ/ｖ)を含有)で構成される。溶出は、最初の水性溶媒Ａ移動相を９５％とし、２０分かけて溶媒Ａを５０％まで直線的に減少させ、その後３.５分かけて溶媒Ａを０％まで直線的に減少させ、１分間０％で一定に保った。最終的に、０.５分かけて９５％溶媒Ａへとグラジエントを直線的に増加させた後、次の分析の前に９５％溶媒Ａで５分間の平衡化を行った。

【表4】

【0207】

生物学的評価の表

【表5】

表１Ｂにおける「０.３μＭでのＦＳの阻害率」の欄では、＋は３３％未満の左室内径短縮率の阻害、＋＋は３３％～６６％までの左室内径短縮率の阻害、＋＋＋は６６％以上の左室内径短縮率の阻害(すなわち、＋＋＋で最大の阻害)を表す。

【0208】

【表6】

【表7】

【0209】

上記に示した通り、これらの化合物は、反応代謝物が最小量であるか、または反応代謝物が発生しないことを示した。

【0210】

粉末Ｘ線回折(ＸＲＰＤ)
ＸＲＰＤ分析は、ＰＡＮａｌｙｔｉｃａｌ Ｘ'ｐｅｒｔ ｐｒｏを用いて、３～３５°２θの範囲で試料を走査して行った。サンプルを、軽く粉砕して凝集物を取り除き、カプトンまたはマイラーポリマーフィルムでサンプルをサポートしてマルチウェルプレートに載せた。次に、このマルチウェルプレートを回折計にセットして、４０ｋＶ／４０ｍＡのジェネレーター設定を用いてトランジションモード(ステップサイズ０.０１３０°２θ)で作動するＣｕκ線(α１λ＝１.５４０６０Å；α２＝１.５４４４３Å；β＝１.３９２２５Å；α１：α２比＝０.５)を用いて分析した。

【0211】

熱重量分析(ＴＧＡ)
約５ｍｇの材料をアルミ製のオープンパンに秤量し、同時熱重量／示差熱分析装置(ＴＧ／ＤＴＡ)に入れて、室温に保持した。その後、試料を１０℃／分の速度で２０℃～４００℃まで加熱し、その間の試料重量の変化と示差熱現象(ＤＴＡ)を記録した。パージ用ガスとして窒素を３００ｃｍ^３／分の流量で使用した。

【0212】

示差走査熱量測定(ＤＳＣ)
約５ｍｇの材料をアルミニウム製のＤＳＣパンに秤量し、穴の開いたアルミニウム製のフタで非熱的に密閉した。その後、サンプルパンを２０℃に冷却したセイコーＤＳＣ６２００(冷却器付き)に入れて、保持した。安定したヒートフロー応答が得られた後、サンプルおよび参照物をスキャンレート１０℃／分で最大３３０℃まで加熱し、得られたヒートフロー応答をモニターした。パージガスには窒素を５０ｃｍ^３／ｍｉｎの流量で使用した。変調型ＤＳＣを、振幅＝０.３２℃、周波数＝０.０１７Ｈｚにて行った。

【0213】

本明細書は、以下の項目もまた含む：
項目１．式：

【化27】

［式中、
下付き文字ｎは、１または２であり；
各Ｒ^１は、フルオロ、クロロ、Ｃ_１－Ｃ_４アルキル、Ｃ_１－Ｃ_４ハロアルキル、Ｃ_１－Ｃ_４アルコキシ、Ｃ_１－Ｃ_４ハロアルコキシおよびＣ_２－Ｃ_４アルキニルからなる群から選択されるメンバーであり；ここで、少なくとも１つのＲ^１はフルオロであり；および
Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂの内の１つはフルオロであり、もう一方のＲ^２ａおよびＲ^２ｂはＨであるか；または、所望により、
下付き文字ｎが、１または２であり；
各Ｒ^１が、フルオロ、クロロ、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルキル、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４ハロアルキル、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルコキシ、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４ハロアルコキシ、所望により置換されたＣ_２－Ｃ_４アルキニルからなる群から選択されるメンバーであり；ここで、少なくとも１つのＲ^１が、フルオロであり；および
Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂの内の１つがフルオロであり、Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂのもう一方がＨである]
の化合物またはその医薬的に許容し得る塩。

項目２．Ｒ^２ａが、フルオロである、項目１の化合物またはその医薬的に許容し得る塩。

項目３．Ｒ^２ｂが、フルオロである、項目１の化合物またはその医薬的に許容し得る塩。

項目４．Ｒ^２ａが、フルオロであり、ｎが１である、項目１の化合物またはその医薬的に許容し得る塩。

項目５．Ｒ^２ａが、フルオロであり、ｎが２である、項目１の化合物またはその医薬的に許容し得る塩。

項目６．Ｒ^２ｂが、フルオロであり、ｎが１である、項目１の化合物またはその医薬的に許容し得る塩。

項目７．Ｒ^２ｂが、フルオロであり、ｎが２である、項目１の化合物またはその医薬的に許容し得る塩。

項目８．ｎが１である、項目１～３のいずれか一項記載の化合物またはその医薬的に許容し得る塩。

項目９．式：

【化28】

[式中、
下付き文字ｎは、１であり；および
Ｒ^１は、フルオロ、クロロ、Ｃ_１－Ｃ_４アルキル、Ｃ_１－Ｃ_４ハロアルキル、Ｃ_１－Ｃ_４アルコキシ、Ｃ_１－Ｃ_４ハロアルコキシおよびＣ_２－Ｃ_４アルキニルからなる群から独立して選択されるメンバーであり；および
Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂの内の１つはフルオロであり、Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂのもう一方はＨであるか；または、所望により、
ｎが１であり；
Ｒ^１が、フルオロ、クロロ、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルキル、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４ハロアルキル、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルコキシ、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４ハロアルコキシ、所望により置換されたＣ_２－Ｃ_４アルキニルからなる群から独立して選択されるメンバーであり；および
Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂの内の１つがフルオロであり、Ｒ^２ａおよびＲ^２ｂのもう一方がＨである]
である、項目１の化合物またはその医薬的に許容し得る塩。

項目１０．式：

【化29】

である、項目８の化合物またはその医薬的に許容し得る塩。

項目１１．ｎが２であり；所望により１つのＲ^１がフルオロであり、もう一方が、フルオロ、Ｃ_１－Ｃ_４アルキル、Ｃ_２－Ｃ_４アルコキシおよびＣ_２－Ｃ_４アルキニルからなる群から選択される群から選択されるか；所望により１つのＲ^１がフルオロであり、もう一方が、フルオロ、メチル、メトキシおよびエチニルからなる群から選択されるか；または、所望により、ｎが２であり；所望により１つのＲ^１がフルオロであり、もう一方が、フルオロ、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルキル、所望により置換されたＣ_２－Ｃ_４アルコキシおよび所望により置換されたＣ_２－Ｃ_４アルキニルからなる群から選択されるか；所望により１つのＲ^１がフルオロであり、もう一方が、フルオロ、ヒドロキシメチル、メチル、メトキシおよびエチニルからなる群から選択される、項目１の化合物またはその医薬的に許容し得る塩。

項目１２．ｎが２であり、所望により式：

【化30】

である、項目１～３のいずれか一項記載の化合物またはその医薬的に許容し得る塩。

項目１３．１つのＲ^１がフルオロであり、もう一方が、フルオロ、Ｃ_１－Ｃ_４アルキル、Ｃ_１－Ｃ_４アルコキシおよびＣ_２－Ｃ_４アルキニル；所望によりフルオロ、メチル、メトキシおよびエチニル(－Ｃ≡ＣＨ)、所望によりメチル、メトキシおよびエチニル(－Ｃ≡ＣＨ)からなる群から選択されるか；または、所望により、１つのＲ^１がフルオロであり、もう一方が、フルオロ、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルキル、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルコキシ、所望により置換されたＣ_２－Ｃ_４アルキニル；所望によりフルオロ、ヒドロキシメチル、メトキシおよびエチニル(－Ｃ≡ＣＨ)、所望によりメチル、メトキシおよびエチニル(－Ｃ≡ＣＨ)からなる群から選択される、項目１２の化合物またはその医薬的に許容し得る塩。

項目１４．式：

【化31】

の項目１～３のいずれかに記載の化合物またはその医薬的に許容し得る塩。

項目１５．Ｒ^１が、フルオロ、Ｃ_１－Ｃ_４アルキル、Ｃ_１－Ｃ_４アルコキシおよびＣ_２－Ｃ_４アルキニル；所望によりフルオロ、メチル、メトキシおよびエチニル(－Ｃ≡ＣＨ)、所望によりメチル、メトキシおよびエチニル(－Ｃ≡ＣＨ)からなる群から選択されるか；または、所望により、Ｒ^１が、フルオロ、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルキル、所望により置換されたＣ_１－Ｃ_４アルコキシ、所望により置換されたＣ_２－Ｃ_４アルキニル；所望によりフルオロ、メチル、メトキシおよびエチニル(－Ｃ≡ＣＨ)、所望によりメチル、ヒドロキシメチル、メトキシおよびエチニル(－Ｃ≡ＣＨ)からなる群から選択される、項目１４の化合物またはその医薬的に許容し得る塩。

項目１６．式：

【化32】

である、項目１の化合物またはその医薬的に許容し得る塩。

項目１７．化合物が、

【化33】

である、項目１の化合物またはその前記いずれかの医薬的に許容し得る塩。

項目１８．化合物が、

【化34】

である、項目１の化合物またはその前記いずれかの医薬的に許容し得る塩。

項目１９．式：

【化35】

である、項目１の化合物またはその医薬的に許容し得る塩。

項目２０．式：

【化36】

である、項目１の化合物またはその医薬的に許容し得る塩。

項目２１．式：

【化37】

である、項目１の化合物またはその医薬的に許容し得る塩。

項目２２．式：

【化38】

である、項目１の化合物またはその医薬的に許容し得る塩。

項目２３．式：

【化39】

である、項目１の化合物またはその医薬的に許容し得る塩。

項目２４．式：

【化40】

である、項目１の化合物またはその医薬的に許容し得る塩。

【0214】

項目２５．項目１～２４いずれか一項記載の化合物またはその医薬的に許容し得る塩、所望によりさらに医薬的に許容し得る賦形剤を含む、医薬組成物。

項目２６．組成物が、フェニル環にある炭素原子での別のアイソマーを実質的に含まない、項目２５記載の医薬組成物。

項目２７．組成物が、フェニル環にあるフッ素に隣接する炭素原子での別のアイソマーを実質的に含まない、項目２５または２６記載の医薬組成物。

項目２８．有効量の項目１～２４いずれか一項記載の化合物またはその医薬的に許容し得る塩または項目２５～２７いずれか一項記載の医薬組成物を、治療を必要とする対象に投与することを特徴とする、治療方法。

項目２９．有効量の項目１～２４いずれか一項記載の化合物またはその医薬的に許容し得る塩または項目２５～２７いずれか一項記載の医薬組成物を、治療を必要とする対象に投与することを特徴とする、肥大型心筋症(ＨＣＭ)または心疾患(例えば、ＨＣＭの病態生理学的特徴を有する心疾患)の治療方法。

項目３０．有効量の項目１～２４いずれか一項記載の化合物またはその医薬的に許容し得る塩または項目２５～２７いずれか一項記載の医薬組成物を、治療を必要とする対象に投与することを特徴とする、拡張期心不全(例えば、駆出率が保持された心不全)、虚血性心疾患、狭心症および拘束型心筋症からなる群から選択される疾患または障害の治療方法。

項目３１．左心室肥大(例えば、容積または圧力過負荷による左心室肥大)を特徴とする疾患または障害を治療する方法であって、前記疾患または該障害が、慢性僧帽弁閉鎖不全症、慢性大動脈弁狭窄症および慢性全身性高血圧症からなる群から選択され；容積または圧力過負荷の主な原因を修正または緩和することを目的とした治療法(例えば、弁の修復／置換または効果的な降圧療法)と組み合わせて、治療を必要とする対象に、有効量の項１～項２４いずれか一項記載の化合物またはその医薬的に許容される塩、または項目２５～２７いずれか一項記載の医薬組成物を投与することを特徴とする、治療方法。

項目３２．肥大型心筋症(ＨＣＭ)または心疾患(例えば、ＨＣＭに関連する病態生理学的特徴を有する心疾患)を治療する方法であって、治療を必要とする対象に、有効量の項目１～２４いずれか一項記載の化合物またはその医薬的に許容される塩、または項目２５～２７いずれか一項記載の医薬組成物を、心臓の神経ホルモン刺激をダウンレギュレートすることによって心不全の進行を遅らせ、心臓リモデリングを防止しようとする治療薬(例えば、ＡＣＥ阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬(ＡＲＢ)、β遮断薬、アルドステロン受容体拮抗薬または神経エンドペプチダーゼ阻害薬など)；心筋収縮を刺激することで心機能を改善する治療薬(例えば、βアドレナリン作動薬のドブタミンまたはホスホジエステラーゼ阻害剤のミルリノンなどの正向性強心薬)；および／または心臓の前負荷を軽減する治療薬(例えば、フロセミドなどの利尿剤)または心臓の後負荷を軽減する治療薬(あらゆる分類の血管拡張薬、例えば、カルシウムチャンネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬または平滑筋ミオシン調節薬を含むが、これらに限定されない)と組み合わせて投与することを特徴とする、治療方法。

項目３３．医薬品として使用するための、項目１～２４いずれか一項記載の化合物またはその医薬的に許容される塩、あるいは項目２５～２７いずれか一項記載の医薬組成物。

項目３４．肥大型心筋症または心疾患(例えば、ＨＣＭの病態生理学的特徴を有する心疾患)の治療に使用するための、項目１～２４いずれか一項記載の化合物またはその医薬的に許容される塩、あるいは項目２５～２７いずれか一項記載の医薬組成物。

項目３５．拡張期心不全(例えば、駆出率が保持された心不全)、虚血性心疾患、狭心症および拘束型心筋症からなる群から選択される疾患または障害の治療に使用するための、項目１～２４いずれか一項記載の化合物またはその医薬的に許容される塩、あるいは項目２５～２７いずれか一項記載の医薬組成物。

項目３６．容積または圧力過負荷の主な原因を修正または緩和することを目的とした治療法(例えば、弁の修復／置換または効果的な降圧療法)と組み合わせて、左心室肥大(例えば、容積または圧力過負荷による左心室肥大)を特徴とする疾患または障害の治療に使用するための(ここで前記疾患または障害は、慢性僧帽弁閉鎖不全症、慢性大動脈弁狭窄症および慢性全身性高血圧症からなる群から選択される)、項目１～２４いずれか一項記載の化合物またはその医薬的に許容される塩、あるいは項目２５～２７いずれか一項記載の医薬組成物。

項目３７．肥大型心筋症(ＨＣＭ)または心疾患(例えば、ＨＣＭに関連する病態生理学的特徴を有する心疾患)の治療に使用するための、項目１～２４いずれか一項記載の化合物またはその医薬的に許容される塩、あるいは項目２５～２７いずれか一項記載の医薬組成物であって、ここで該化合物は、心臓の神経ホルモン刺激をダウンレギュレートすることによって心不全の進行を遅らせ、心臓リモデリングを防止しようとする治療薬(例えば、ＡＣＥ阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬(ＡＲＢ)、β遮断薬、アルドステロン受容体拮抗薬または神経エンドペプチダーゼ阻害薬など)；心筋収縮を刺激することで心機能を改善する治療薬(例えば、βアドレナリン作動薬のドブタミンまたはホスホジエステラーゼ阻害剤のミルリノンなどの正向性強心薬)；および／または心臓の前負荷を軽減する治療薬(例えば、フロセミドなどの利尿剤)または心臓の後負荷を軽減する治療薬(あらゆる分類の血管拡張薬、例えば、カルシウムチャンネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬または平滑筋ミオシン調節薬を含むが、これらに限定されない)と組み合わせて使用するためのものである。

項目３８．医薬品製造のための、項目１～２４いずれか一項記載の化合物またはその医薬的に許容される塩、あるいは項目２５～２７いずれか一項記載の医薬組成物。

項目３９．肥大型心筋症または心疾患(例えば、ＨＣＭの病態生理学的特徴を有する心疾患)を治療用医薬品製造のための、項目１～２４いずれか一項記載の化合物またはその医薬的に許容される塩、あるいは項目２５～２７いずれか一項記載の医薬組成物の使用。

項目４０．拡張期心不全(例えば、駆出率が保持された心不全)、虚血性心疾患、狭心症および拘束型心筋症からなる群から選択される疾患または障害の治療用医薬品製造のための、項目１～２４いずれか一項記載の化合物またはその医薬的に許容される塩、あるいは項目２５～２７いずれか一項記載の医薬組成物の使用。

項目４１．容積または圧力過負荷の主な原因を修正または緩和することを目的とした治療方法(例えば、弁の修復／置換、効果的な降圧療法)と組み合わせる、左心室肥大化(例えば、容積または圧力過負荷による左心室肥大)を特徴とする疾患または障害(ここで、前記疾患または障害が、慢性僧帽弁閉鎖不全症、慢性大動脈弁狭窄症および慢性全身性高血圧症からなる群から選択される)の治療用医薬品製造のための、項目１～２４いずれか一項記載の化合物またはその医薬的に許容される塩、あるいは項目２５～２７いずれか一項記載の医薬組成物の使用。

項目４２．心臓の神経ホルモン刺激をダウンレギュレートすることによって心不全の進行を遅らせ、心臓リモデリングを防止しようとする治療薬(例えば、ＡＣＥ阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬(ＡＲＢ)、β遮断薬、アルドステロン受容体拮抗薬または神経エンドペプチダーゼ阻害薬など)；心筋収縮を刺激することで心機能を改善する治療薬(例えば、βアドレナリンアゴニストのドブタミンまたはホスホジエステラーゼ阻害剤のミルリノンなどの正向性強心薬)；および／または心臓の前負荷を軽減する治療薬(例えば、フロセミドなどの利尿剤)または心臓の後負荷を軽減する治療薬(あらゆる分類の血管拡張薬、例えば、カルシウムチャンネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬または平滑筋ミオシン調節薬を含むが、これらに限定されない)と組み合わせる、肥大型心筋症(ＨＣＭ)または心疾患(例えば、ＨＣＭに関連する病態生理学的特徴を有する心疾患)の治療用医薬品製造のための、項目１～２４いずれか一項記載の化合物またはその医薬的に許容される塩、あるいは項目２５～２７いずれか一項記載の医薬組成物の使用。

項目４３．少なくとも１つの下記：
ａ．角度２θ±０.２°で表され、かつ１１.３、１２.４、１３.３、１６.５、１７.３、１９.３、２０.４、２１.２、２２.５、２３.２、２５.５、２６.４、２８.２、２９.５、３１.５、３２.９、３４.３、３５.５および３８.８°から選択される２以上のピークを有する粉末Ｘ線回折パターン；
ｂ．約２２６.０５℃、約３０２.４７℃および約３１０.１３℃での吸熱を示すＤＳＣサーモグラム；または
ｃ．図４と実質的に同じＸ線結晶構造、
を特徴とする、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの形態１の多形体。

項目４４．角度２θ±０.２°で表され、かつ１１.３、１２.４、１３.３、１６.５、１７.３、１９.３、２０.４、２１.２、２２.５、２３.２、２５.５、２６.４、２８.２、２９.５、３１.５、３２.９、３４.３、３５.５および３８.８°から選択される３つ以上のピークを有する粉末Ｘ線回折パターンを特徴とする、項目４３の多形体。

項目４５．角度２θ±０.２°で表され、かつ１１.３、１２.４、１３.３、１６.５、１７.３、１９.３、２０.４、２１.２、２２.５、２３.２、２５.５、２６.４、２８.２、２９.５、３１.５、３２.９、３４.３、３５.５および３８.８°から選択される４つ以上のピークを有する粉末Ｘ線回折パターンを特徴とする、項目４３の多形体。

項目４６．２θ±０.２°で表される１１.３、１２.４および１３.３°の各ピークを有する粉末Ｘ線回折パターンを特徴とする、項目４３の多形体。

項目４７．２θ±０.２°で表される１１.３、１２.４、１３.３、１６.５、１７.３、１９.３、２０.４および２９.５°の各ピークを有する粉末Ｘ線回折パターンを特徴とする、項目４３の多形体。

項目４８．約２２１.５１℃、約２９９.５３℃および約３０８.８１℃での溶解開始を特徴とする、項目４３の多形体。

項目４９．多形体が、図１Ａと実質的に同じ粉末Ｘ線回折パターンを有する、項目４３の多形体。

項目５０．形態１の多形体が、(６Ｓ,７Ｓ)－６－フルオロ－７－(２－フルオロ－５－メチルフェニル)－３－(テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル)－５,６,７,８－テトラヒドロピリド[２,３－ｄ]ピリミジン－２,４(１Ｈ,３Ｈ)－ジオンの別の形態を実質的に含まない、項目４３～４９いずれか一項記載の多形体。

項目５１．項目４３～５０いずれか一項記載の多形体および医薬的に許容される賦形剤を含む、医薬組成物。

項目５２．形態１の多形体の量と別の形体の合計量との比が、８０：２０に等しいか、またはそれ以上である、項目５１の組成物。

項目５３．形態１の多形体の量と別の形体の合計量との比が、９０：１０に等しいか、またはそれ以上である、項目５１の組成物。

項目５４．形態１の多形体の量と別の形体の合計量との比が、９５：５に等しいか、またはそれ以上である、項目５１の組成物。

項目５５．形態１の多形体の量と別の形体の合計量との比が、９７：３に等しいか、またはそれ以上である、項目５１の組成物。

項目５６．形態１の多形体の量と別の形体の合計量との比が、９８：２に等しいか、またはそれ以上である、項目５１の組成物。

項目５７．形態１の多形体の量と別の形体の合計量との比が、９９：１に等しいか、またはそれ以上である、項目５１の組成物。

項目５８．治療を必要とする対象に、有効量の項目４３～５０いずれか一項記載の多形体または項目５１～５７いずれか一項記載の医薬組成物を投与することを特徴とする、肥大型心筋症(ＨＣＭ)またはＨＣＭの病態生理学的特徴を有する心疾患の治療方法。

項目５９．治療を必要とする対象に、容積または圧力過負荷の主な原因を修正または緩和することを目的とした治療方法(例えば、弁の修復／置換、効果的な降圧療法)と組み合わせて、有効量の項目４３～５０いずれか一項記載の多形体または項目５１～５７いずれか一項記載の医薬組成物を投与することを特徴とする、左心室肥大(例えば、容積または圧力過負荷による左心室肥大)を特徴とする疾患または障害の治療方法であって、該疾患または障害が、慢性僧帽弁閉鎖不全症、慢性大動脈弁狭窄症および慢性全身性高血圧症からなる群から選択される、治療方法。

項目６０．治療を必要とする対象に、有効量の項目４３～５０いずれか一項記載の多形体または項目５１～５７いずれか一項記載の医薬組成物を、心臓の神経ホルモン刺激をダウンレギュレートすることによって心不全の進行を遅らせ、心臓リモデリングを防止しようとする治療薬(例えば、ＡＣＥ阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬(ＡＲＢ)、β遮断薬、アルドステロン受容体拮抗薬または神経エンドペプチダーゼ阻害薬など)；心筋収縮を刺激することで心機能を改善する治療薬(例えば、βアドレナリンアゴニストのドブタミンまたはホスホジエステラーゼ阻害剤のミルリノンなどの正向性強心薬)；および／または心臓の前負荷を軽減する治療薬(例えば、フロセミドなどの利尿剤)または心臓の後負荷を軽減する治療薬(あらゆる分類の血管拡張薬、例えば、カルシウムチャンネル遮断薬、ホスホジエステラーゼ阻害剤、エンドセリン受容体拮抗薬、レニン阻害薬または平滑筋ミオシン調節薬を含むが、これらに限定されない)と組み合わせて投与することを特徴とする、肥大型心筋症(ＨＣＭ)またはＨＣＭに関連する病態生理学的特徴を有する心疾患の治療方法。

【0215】

本明細書の可変基の定義において化学基の一覧の記載は、それらの変数の定義を任意の単一の基または列挙された基の組み合わせとして含む。

【0216】

上記開示内容は、明確な理解のために、説明および実施例により詳細に説明されているが、当業者であれば、いくらかの変化および修正が、添付の特許請求の範囲内で実施され得ることは理解されよう。さらに、本明細書に提供されている各参考資料は、あたかも各参考資料が参照により個々に組み込まれているのと同程度に全体として参照により組み込まれる。本願発明および本明細書に提供されている参考文献との間に不一致が存在する場合は、本願発明の内容が優先される。

【図1A】

【図1B】

【図1C】

【図2】

【図3】

【図4】

【国際調査報告】