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(19)【発行国】日本国特許庁(JP)
(12)【公報種別】公表特許公報(A)
(11)【公表番号】
(43)【公表日】2022-03-10
(54)【発明の名称】ＰＤＥ－５阻害剤と吸入用一酸化窒素との併用薬物療法
(51)【国際特許分類】
A61K 33/00 20060101AFI20220303BHJP
A61M 16/10 20060101ALI20220303BHJP
A61K 45/00 20060101ALI20220303BHJP
A61P 9/12 20060101ALI20220303BHJP
A61P 43/00 20060101ALI20220303BHJP
A61K 31/519 20060101ALI20220303BHJP
A61K 31/4985 20060101ALI20220303BHJP
A61K 31/53 20060101ALI20220303BHJP
A61K 31/522 20060101ALI20220303BHJP
A61K 31/437 20060101ALI20220303BHJP
【ＦＩ】
A61K33/00
A61M16/10 Z
A61K45/00
A61P9/12
A61P43/00 121
A61K31/519
A61K31/4985
A61K31/53
A61K31/522
A61K31/437
A61P43/00 111
【審査請求】未請求
【予備審査請求】未請求
(21)【出願番号】P 2021540227
(86)(22)【出願日】2020-01-14
(85)【翻訳文提出日】2021-09-02
(86)【国際出願番号】 US2020013446
(87)【国際公開番号】W WO2020150195
(87)【国際公開日】2020-07-23
(31)【優先権主張番号】62/792,329
(32)【優先日】2019-01-14
(33)【優先権主張国・地域又は機関】US
(81)【指定国・地域】
(71)【出願人】
【識別番号】520448289
【氏名又は名称】ベレロフォン・セラピューティクス
(74)【代理人】
【識別番号】100118902
【弁理士】
【氏名又は名称】山本 修
(74)【代理人】
【識別番号】100106208
【弁理士】
【氏名又は名称】宮前 徹
(74)【代理人】
【識別番号】100196508
【弁理士】
【氏名又は名称】松尾 淳一
(74)【代理人】
【識別番号】100187540
【弁理士】
【氏名又は名称】國枝 由紀子
(72)【発明者】
【氏名】シャー，パラグ
(72)【発明者】
【氏名】フェルナンデス，ピーター・ポール
(72)【発明者】
【氏名】キム，ボバエ
【テーマコード（参考）】
4C084
4C086
【Ｆターム（参考）】
4C084AA18
4C084MA02
4C084MA55
4C084NA05
4C084ZA36
4C084ZC20
4C084ZC75
4C086AA01
4C086AA02
4C086CB05
4C086CB06
4C086CB07
4C086CB09
4C086HA07
4C086MA02
4C086MA04
4C086MA55
4C086NA05
4C086ZA36
4C086ZC20
4C086ZC75
(57)【要約】
パルス吸入用一酸化窒素と組み合わせた高血圧の治療方法が記載されている。
【選択図】図１
【選択図】図１
【特許請求の範囲】
【請求項1】
高血圧症の治療のための治療上有効な量の医薬組成物により患者を治療する場合に相加的血行力学的効果を予防するための方法であって、前記医薬組成物と共に治療上有効な量の吸入用一酸化窒素を同時投与することを含む方法。
【請求項2】
前記一酸化窒素が、ａ．合計吸息時間を含む、前記患者における呼吸パターンを検出するステップと、
ｂ．前記呼吸パターンを、一酸化窒素の用量を投与するタイミングを算出するためのアルゴリズムと関連付けるステップと、
ｃ．前記患者に前記一酸化窒素を、前記合計吸息時間の一部の時間にわたってパルス方式で送達するステップと、
によってパルス方式で送達される、請求項１に記載の方法。
【請求項3】
前記医薬組成物がＰＤＥ－５阻害剤である、請求項１に記載の方法。
【請求項4】
前記ＰＤＥ－５阻害剤がシルデナフィルである、請求項3に記載の方法。
【請求項5】
前記ＰＤＥ－５阻害剤がタダラフィルである、請求項3に記載の方法。
【請求項6】
前記ＰＤＥ－５阻害剤がバルデナフィルである、請求項3に記載の方法。
【請求項7】
前記ＰＤＥ－５阻害剤が非特異的ＰＤＥ－５阻害剤である、請求項3に記載の方法。
【請求項8】
前記非特異的ＰＤＥ－５阻害剤が、ジピリダモールおよびテオフィリンから選択される、請求項７に記載の方法。
【請求項9】
前記医薬組成物がリオシグアトである、請求項１に記載の方法。
【請求項10】
一酸化窒素の前記用量の送達が、前記合計吸息時間の最初の２分の１以内に生じる、請求項１に記載の方法。
【請求項11】
前記一酸化窒素が、ある時間にわたって一連のパルスで送達される、請求項１に記載の方法。
【請求項12】
高血圧症の治療全体を改善しながら、前記高血圧症の治療を受けている患者における血圧の全身的相加的低下を予防するための方法であって、ＰＤＥ－５阻害剤と吸入用一酸化窒素とを同時投与することを含む方法。
【請求項13】
前記一酸化窒素が、ａ．前記患者における呼吸パターンであって、合計吸息時間および合計呼息時間を有する前記呼吸パターンを検出するステップと、
ｂ．前記呼吸パターンを、ある用量の一酸化窒素を投与するタイミングを算出するためのアルゴリズムと関連付けるステップと、
ｃ．前記患者に前記用量の一酸化窒素を、治療上有効な量の一酸化窒素が前記患者に送達されるのに必要な時間、前記合計吸息時間の一部の時間にわたってパルス方式で送達するステップと、
によって送達される、請求項１２に記載の方法。
【請求項14】
前記ＰＤＥ－５阻害剤がシルデナフィルである、請求項12に記載の方法。
【請求項15】
前記ＰＤＥ－５阻害剤がタダラフィルである、請求項12に記載の方法。
【請求項16】
前記ＰＤＥ－５阻害剤がバルデナフィルである、請求項12に記載の方法。
【請求項17】
前記ＰＤＥ－５阻害剤が非特異的ＰＤＥ－５阻害剤である、請求項12に記載の方法。
【請求項18】
前記非特異的ＰＤＥ－５阻害剤が、ジピリダモールおよびテオフィリンから選択される、請求項17に記載の方法。【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【0001】
関連出願の相互参照
[001]本出願は、２０１９年１月１４日出願の「Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ Ｄｒｕｇ Ｔｈｅｒａｐｉｅｓ ｏｆ ＰＤＥ－５ Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ ａｎｄ Ｉｎｈａｌｅｄ Ｎｉｔｒｉｃ Ｏｘｉｄｅ」と題する米国特許仮出願第６２／７９２，３２９号の利益を主張し、その出願は参照によりその全体が本明細書に組み込まれる。
[001]本出願は、２０１９年１月１４日出願の「Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ Ｄｒｕｇ Ｔｈｅｒａｐｉｅｓ ｏｆ ＰＤＥ－５ Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ ａｎｄ Ｉｎｈａｌｅｄ Ｎｉｔｒｉｃ Ｏｘｉｄｅ」と題する米国特許仮出願第６２／７９２，３２９号の利益を主張し、その出願は参照によりその全体が本明細書に組み込まれる。
【0002】
[002]本出願は、概して、ＰＤＥ－５阻害剤と吸入用一酸化窒素（ｉＮＯ）との併用療法に関する。
【背景技術】
【0003】
[003]一酸化窒素（ＮＯ）は、吸入すると、肺の血管を拡張させる作用を示すガスであり、血液の酸素化を改善し、肺高血圧症を軽減する。ＮＯはｃＧＭＰ経路に作用し、肺における血管の拡張を引き起す。このため、一酸化窒素は、病態、例えば、肺動脈性肺高血圧症（ＰＡＨ）、慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）、嚢胞性線維症（ＣＦ）、特発性肺線維症（ＩＰＦ）、肺気腫、または他の肺疾患による呼吸困難を有する患者の吸息呼吸相における治療用ガスとして提供される。
【0004】
[004]適切な条件下で投与される場合、ＮＯは治療上有効である可能性があるが、正しく投与されなかった場合には有毒にもなり得る。ＮＯは、酸素と反応して二酸化窒素（ＮＯ２）を形成するが、ＮＯ送出管内に酸素または空気が存在する場合、ＮＯ２が形成される可能性がある。ＮＯ２は、多くの副作用を招く可能性のある有毒ガスであり、Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ Ｓａｆｅｔｙ＆Ｈｅａｌｔｈ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ（ＯＳＨＡ）は、一般産業におけるその許容曝露限界をわずか５ｐｐｍと規定している。このため、ＮＯ療法の間、ＮＯ２への曝露を制限することは望ましい。
【0005】
[005]ＮＯの効果的な投与は、薬物の量および送達のタイミングを含む、複数の異なる変数に基づく。米国特許第７，５２３，７５２号、第８，７５７，１４８号、第８，７７０，１９９号、および第８，８０３，７１７号、ならびにＮＯ送達デバイスの設計に対する意匠特許第Ｄ７０１，９６３号を含む、ＮＯ送達に関連する複数の特許が付与されており、その全ては参照により本明細書に組み込まれている。さらに、ＵＳ２０１３／０２３９９６３およびＵＳ２０１６／０１０６９４９を含む、ＮＯ送達に関連する係属中の出願があり、その両方とも参照により本明細書に組み込まれている。これらの特許および係属中の公報をふまえても、治療用量による利益を最大限に高め、潜在的に有害な副作用を最小限に抑えるため、精密に制御された方式で、ＮＯを送達する方法および装置はいまだに必要とされている。
【0006】
[006]高血圧症を治療するために使用される医薬組成物および他の血管拡張剤、例としてリオシグアトまたはシルデナフィルおよびタダラフィルのようなｃＧＭＰ特異的ホスホジエステラーゼ５型（ＰＤＥ－５）の阻害剤は、それらの血管拡張作用のために肺動脈性肺高血圧症（ＰＡＨ）の治療に使用される。市販されている多くの血管拡張剤（リオシグアトおよびＰＤＥ－５阻害薬を含む）には、低血圧のリスクがあるためそのような薬物の服用中のニトレートの使用に対する警告が、現在、表示されている。ＮＯはニトレートの供給源であるため、ＮＯは、ＰＤＥ－５阻害剤との併用療法としては通常使用されない。本発明は、ｉＮＯの使用は、高血圧症薬物治療と同時投与された場合に相加的血行力学的効果がなく、したがって、ｉＮＯは、そのような血管拡張剤と同時投与するのに安全であることを実証する。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【0007】
[007]ある実施形態において、高血圧症の治療のための治療上有効な量の医薬組成物により患者を治療する場合に相加的血行力学的効果を予防するための方法であって、前記医薬組成物と共に治療上有効な量の吸入用一酸化窒素を同時投与することを含む、方法が、本明細書に記載されている。
【0008】
[008]一実施形態において、一酸化窒素は、合計吸息時間を含む前記患者における呼吸パターンを検出するステップと；呼吸パターンを、一酸化窒素の用量を投与するタイミングを算出するためのアルゴリズムと関連付けるステップと；患者に一酸化窒素を、合計吸息時間の一部の時間にわたってパルス方式で送達するステップと、によって、パルス方式で送達される。一実施形態において、一酸化窒素の用量は、合計吸息時間の最初の２分の１以内に生じる。別の実施形態において、一酸化窒素は、ある時間にわたって一連のパルスで送達される。
【0009】
[009]一実施形態において、医薬組成物は、ＰＤＥ－５阻害剤である。別の実施形態において、ＰＤＥ－５阻害剤はシルデナフィルである。別の実施形態において、ＰＤＥ－５阻害剤はタダラフィルである。別の実施形態において、ＰＤＥ－５阻害剤はバルデナフィルである。別の実施形態において、ＰＤＥ－５阻害剤はジピリダモールまたはテオフィリンなどの非特異的ＰＤＥ－５阻害剤である。さらに別の実施形態において、医薬組成物は、可溶性グアニル酸シクラーゼの刺激剤である。別の実施形態において、医薬組成物は、リオシグアトである。
【0010】
[0010]本発明のある実施形態において、高血圧症の治療全体における改善を維持しながら、前記高血圧症の治療を受けている患者における血圧の全身的相加的低下を予防するための方法であって、ＰＤＥ－５阻害剤と吸入用一酸化窒素とを同時投与することを含む、方法が、本明細書に記載されている。一実施形態において、一酸化窒素は、患者における呼吸パターンであって、合計吸息時間および合計呼息時間を有する前記呼吸パターンを検出するステップと；呼吸パターンを、ある用量の一酸化窒素を投与するタイミングを算出するためのアルゴリズムと関連付けるステップと；治療上有効な量の一酸化窒素が前記患者に送達されるのに必要な時間、前記患者に前記用量の一酸化窒素を、合計吸息時間の一部の時間にわたってパルス方式で送達するステップと、によって、送達される。一実施形態において、ＰＤＥ－５阻害剤はシルデナフィルである。別の実施形態において、ＰＤＥ－５阻害剤はタダラフィルである。
【0011】
[0011]前述の課題を解決するための手段に加えて、以下の発明を実施するための形態は、添付の図面と共に読まれることで、より良く理解されるであろう。
[0012]上記で列挙された本発明の特徴が詳細に理解され得るように、上記で簡潔に要約された本発明のより詳細な説明は、そのいくつかが添付の図面に例示されている実施形態を参照することによって得られることがある。しかし、添付の図面は、本発明の典型的な実施形態のみを例示するものであり、このため、本発明が他の等しく有効な実施形態を含み得ることから、本発明の範囲を限定すると判断されるものではないことは留意するべきである。
[0012]上記で列挙された本発明の特徴が詳細に理解され得るように、上記で簡潔に要約された本発明のより詳細な説明は、そのいくつかが添付の図面に例示されている実施形態を参照することによって得られることがある。しかし、添付の図面は、本発明の典型的な実施形態のみを例示するものであり、このため、本発明が他の等しく有効な実施形態を含み得ることから、本発明の範囲を限定すると判断されるものではないことは留意するべきである。
【図面の簡単な説明】
【0012】
【図1】[0013]シルデナフィルの投与時、投与前、およびシルデナフィルの投与後の種々の時点での、シルデナフィルおよびｉＮＯ治療を受けている５人の異なる患者の収縮期血圧および拡張期血圧（ｍｍＨｇ単位）を示すグラフである。上部プロットは収縮期測定値を表し、下部プロットは拡張期測定値を表し、拡張期カットオフは６０ｍｍＨｇであり、収縮期カットオフは９０ｍｍＨｇであり、各プロット内の直線は、投与期間全体にわたる線形の収縮期および拡張期圧力を表す。
【図2】[0013]シルデナフィルの投与時、投与前、およびシルデナフィルの投与後の種々の時点での、シルデナフィルおよびｉＮＯ治療を受けている５人の異なる患者の収縮期血圧および拡張期血圧（ｍｍＨｇ単位）を示すグラフである。上部プロットは収縮期測定値を表し、下部プロットは拡張期測定値を表し、拡張期カットオフは６０ｍｍＨｇであり、収縮期カットオフは９０ｍｍＨｇであり、各プロット内の直線は、投与期間全体にわたる線形の収縮期および拡張期圧力を表す。
【図3】[0013]シルデナフィルの投与時、投与前、およびシルデナフィルの投与後の種々の時点での、シルデナフィルおよびｉＮＯ治療を受けている５人の異なる患者の収縮期血圧および拡張期血圧（ｍｍＨｇ単位）を示すグラフである。上部プロットは収縮期測定値を表し、下部プロットは拡張期測定値を表し、拡張期カットオフは６０ｍｍＨｇであり、収縮期カットオフは９０ｍｍＨｇであり、各プロット内の直線は、投与期間全体にわたる線形の収縮期および拡張期圧力を表す。
【図4】[0013]シルデナフィルの投与時、投与前、およびシルデナフィルの投与後の種々の時点での、シルデナフィルおよびｉＮＯ治療を受けている５人の異なる患者の収縮期血圧および拡張期血圧（ｍｍＨｇ単位）を示すグラフである。上部プロットは収縮期測定値を表し、下部プロットは拡張期測定値を表し、拡張期カットオフは６０ｍｍＨｇであり、収縮期カットオフは９０ｍｍＨｇであり、各プロット内の直線は、投与期間全体にわたる線形の収縮期および拡張期圧力を表す。
【図5】[0013]シルデナフィルの投与時、投与前、およびシルデナフィルの投与後の種々の時点での、シルデナフィルおよびｉＮＯ治療を受けている５人の異なる患者の収縮期血圧および拡張期血圧（ｍｍＨｇ単位）を示すグラフである。上部プロットは収縮期測定値を表し、下部プロットは拡張期測定値を表し、拡張期カットオフは６０ｍｍＨｇであり、収縮期カットオフは９０ｍｍＨｇであり、各プロット内の直線は、投与期間全体にわたる線形の収縮期および拡張期圧力を表す。
【図6】[0014]経時的なすべての患者の平均ｉＮＯ代謝物（平均プラス標準偏差バー）を示すグラフである。また、７回のシルデナフィルの投与（グラフの下部の突出）、およびシルデナフィルの４～７回目投与とｉＮＯとの同時投与（点線）も示されている。
【図7】[0015]実施例１のプロトコル設計を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【0013】
[0016]別段の定めがない限り、本明細書で使用される全ての技術的および科学的用語は、本発明が属する技術分野の当業者に一般的に理解されるものと同じ意味を有する。本明細書で言及される全ての特許および公報は、その全体が参照によって組み込まれる。
【0014】
[0017]いくつかの例示的な実施形態を説明する前に、本発明が、以下の説明に明記された構成または工程段階の詳細に限定されるものではないことは理解されるべきである。本発明は、他の実施形態が可能であるとともに、様々な方法で実践するか、または実行することができる。
【0015】
[0018]本明細書全体を通した「一実施形態」、「特定の実施形態」、「１つまたは複数の実施形態」、または「ある実施形態」への言及は、実施形態に関連して説明された特定の特徴、構造、材料、または特性が、本発明の少なくとも１つの実施形態に含まれることを意味する。このため、本明細書全体を通して様々な箇所における「１つまたは複数の実施形態において」、「特定の実施形態において」、「一実施形態において」、または「ある実施形態において」などの語句の出現は、必ずしも本発明の同じ実施形態を意味していない。さらに、特定の特徴、構造、材料、または特性は、１つまたは複数の実施形態において、任意の適当な方法で組み合わされる場合がある。
【0016】
[0019]本発明は、特定の実施形態を参照して本明細書で説明されているが、これらの実施形態が、本発明の原理および用途を単に例示するものであることは理解されるべきである。本発明の趣旨および範囲から逸脱することなく、本発明の方法および装置に対する様々な修正および変形を行うことが可能であることは、当業者にとって明白であろう。このため、本発明は、添付の特許請求の範囲およびその等価物の範囲内である修正および変形を含むことが意図される。
【0017】
定義
[0020]「有効量」または「治療上有効な量」という用語は、本明細書に記載される化合物または化合物の組合せの量であって、以下に限定されないが、疾患の治療を含む、意図された用途に効果を示すために十分な量を指す。治療上有効な量は、意図された用途（ｉｎ ｖｉｔｒｏまたはｉｎ ｖｉｖｏ）、治療する対象および病状（例えば、対象の体重、年齢、および性別）、病状の重症度、投与の方法などによって変更されることがあり、当業者によって容易に決定され得る。この用語は、標的細胞における特定の反応（例えば、血小板粘着能の低下および／または細胞遊走の減少）を引き起こすであろう用量にも適用される。具体的な用量は、選ばれた特定の化合物、準拠される投与レジメン、化合物が他の化合物と組み合わせて投与されるかどうか、投与タイミング、投与される組織、および化合物が運ばれる物理的送達システムによって変更されるであろう。
[0020]「有効量」または「治療上有効な量」という用語は、本明細書に記載される化合物または化合物の組合せの量であって、以下に限定されないが、疾患の治療を含む、意図された用途に効果を示すために十分な量を指す。治療上有効な量は、意図された用途（ｉｎ ｖｉｔｒｏまたはｉｎ ｖｉｖｏ）、治療する対象および病状（例えば、対象の体重、年齢、および性別）、病状の重症度、投与の方法などによって変更されることがあり、当業者によって容易に決定され得る。この用語は、標的細胞における特定の反応（例えば、血小板粘着能の低下および／または細胞遊走の減少）を引き起こすであろう用量にも適用される。具体的な用量は、選ばれた特定の化合物、準拠される投与レジメン、化合物が他の化合物と組み合わせて投与されるかどうか、投与タイミング、投与される組織、および化合物が運ばれる物理的送達システムによって変更されるであろう。
【0018】
[0021]本明細書で使用する場合、「治療効果」という用語は、治療的利益および／または予防的利益を包含する。予防効果には、疾患もしくは状態の出現を遅延させることもしくは排除すること、疾患もしくは状態の症状の発症を遅延させることもしくは排除すること、疾患もしくは状態の進行を緩やかにすること、止めること、もしくは後退させること、またはその任意の組合せが含まれる。
【0019】
[0022]本発明の態様を説明するために、例えば、投与範囲、製剤の構成成分の量などの範囲を本明細書で使用する場合、範囲の全ての組合せおよび下位の組合せならびにその場合の特定の実施形態を含むことが意図されている。数または数値範囲に言及する場合における「約」という用語の使用は、言及された数または数値範囲が、実験のばらつき内（すなわち、統計的実験誤差内）の概数であり、このため、この数または数値範囲は変動することがある。この変動は、前述の数または数値範囲の通常０％～１５％、好ましくは０％～１０％、より好ましくは０％～５％である。「含んでいる（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」という用語（および「含む（ｃｏｍｐｒｉｓｅ）」または「含む（ｃｏｍｐｒｉｓｅｓ）」または「有している」または「含んでいる（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ）」などの関連用語）は、例えば、記載される特徴「からなる」もしくは「から本質的になる」物質の任意の組成物、任意の方法、または任意の工程の実施形態のような実施形態を含む。
【0020】
[0023]誤解を避けるために、本発明の特定の態様、実施形態、または実施例に関連して説明される特定の特徴（例えば、整数、特性、値、使用、疾病、式、化合物、または群）は、それと矛盾しない限り、本明細書に記載される他のいかなる態様、実施形態、または実施例にも適用できると理解されるべきであることは、本明細書で意図されている。したがって、このような特徴は、本明細書で定義される定義、請求項、または実施形態のいずれかに関連して適切であれば、使用されることがある。本明細書（任意の添付の請求項、要約、および図を含む）で開示される特徴の全て、および／または同様に開示される任意の方法または工程の段階の全ては、特徴および／または階段の少なくともいくつかが互いに相容れない組合せを除く、任意の組合せで組み合わせてもよい。本発明は、開示されるいかなる実施形態のいかなる詳細にも限定されるものではない。本発明は、本明細書（任意の添付の請求項、要約、および図を含む）で開示される特徴のうちの任意の新規のものもしくは任意の新規の組合せ、または同様に開示される任意の方法または工程の段階のうちの任意の新規のものもしくは任意の新規の組合せに及ぶ。
【0021】
[0024]本発明に関して、特定の実施形態において、ある用量のガス（例えば、ＮＯ）は、患者による吸息の間にパルスで患者に投与される。驚くべきことに、一酸化窒素の送達は、合計呼吸吸息時間の最初の３分の２以内に、精密で正確に行われることが可能であり、患者は、このような送達による利益を得ることが見出されている。医薬品の損失および有害な副作用のリスクを最小限に抑えるこのような送達は、パルス投与の有効性を高め、ひいては、有効であるために、患者に投与する必要のあるＮＯの全体的な量をよい少なくする結果となる。このような送達は、種々の疾患、例えば、以下に限定されないが、特発性肺線維症（ＩＰＦ）、Ｉ～Ｖ群の肺高血圧症（ＰＨ）を含む肺動脈性肺高血圧症（ＰＡＨ）、慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）、嚢胞性線維症（ＣＦ）、および肺気腫の治療のために有用であり、例えば、肺炎の治療における抗菌としても有用である。
【0022】
[0025]このような精度は、換気が不十分な肺領域の部分のみをＮＯに曝露するという点で、さらに有利である。低酸素症およびヘモグロビンの障害も、このようなパルス送達を用いることで減少する可能性があるが、ＮＯ２への曝露もより限定的なものとなる。
【0023】
呼吸パターン、検出、およびトリガー
[0026]呼吸パターンは、個人、時間帯、活動のレベル、および他の可変要因に基づいて変動する。このため、個人の呼吸パターンを予め決定することは困難である。そのため、呼吸パターンに基づいて患者に治療法を届ける送達システムは、有効であるために、可能性のある呼吸パターンの範囲に対処可能であるべきである。
[0026]呼吸パターンは、個人、時間帯、活動のレベル、および他の可変要因に基づいて変動する。このため、個人の呼吸パターンを予め決定することは困難である。そのため、呼吸パターンに基づいて患者に治療法を届ける送達システムは、有効であるために、可能性のある呼吸パターンの範囲に対処可能であるべきである。
【0024】
[0027]特定の実施形態において、患者または個人は任意の年齢であり得るが、より特定の実施形態において、患者の年齢は１６歳以上である。
[0028]本発明のある実施形態において、呼吸パターンには、本明細書で使用される通り、単回の呼吸に対して決定される合計吸息時間の測定値が含まれる。しかし、文脈によって、「合計吸息時間」は、療法の間に検出された全ての呼吸における全ての吸息時間の総和を指すこともある。合計吸息時間は、観察されるか、または算出される場合がある。別の実施形態において、合計吸息時間は、シミュレートした呼吸パターンに基づいて検証された時間である。
[0028]本発明のある実施形態において、呼吸パターンには、本明細書で使用される通り、単回の呼吸に対して決定される合計吸息時間の測定値が含まれる。しかし、文脈によって、「合計吸息時間」は、療法の間に検出された全ての呼吸における全ての吸息時間の総和を指すこともある。合計吸息時間は、観察されるか、または算出される場合がある。別の実施形態において、合計吸息時間は、シミュレートした呼吸パターンに基づいて検証された時間である。
【0025】
[0029]本発明のある実施形態において、呼吸検出には、少なくとも１つのトリガーが含まれ、いくつかの実施形態では、一緒に機能する少なくとも２つの個別のトリガー、すなわち、呼吸レベルトリガー（ｂｒｅａｔｈ ｌｅｖｅｌ ｔｒｉｇｇｅｒ）および／または呼吸傾斜トリガー（ｂｒｅａｔｈ ｓｌｏｐｅ ｔｒｉｇｇｅｒ）が含まれる。
【0026】
[0030]本発明のある実施形態において、呼吸レベルトリガーアルゴリズムは、呼吸検出のために使用される。呼吸レベルトリガーは、圧力の閾値レベル（例えば、閾値陰圧）が吸息に達した際に呼吸を検出する。
【0027】
[0031]本発明のある実施形態において、呼吸傾斜トリガーは、圧力波形の傾斜が吸息を示す際に呼吸を検出する。呼吸傾斜トリガーは、場合によっては、特に短くて浅い呼吸の検出に使用する場合に、閾値トリガーよりも正確である。
【0028】
[0032]本発明のある実施形態において、これら２つのトリガーの組合せによって、特に複数の治療用ガスが患者に同時に投与されている場合に、概してより正確な呼吸検出システムが提供される。
【0029】
[0033]本発明のある実施形態において、呼吸レベルおよび／または呼吸傾斜を検出するための呼吸感度制御は固定されている。本発明のある実施形態において、呼吸レベルまたは呼吸傾斜のいずれかを検出するための呼吸感度制御は、調整可能であるか、またはプログラム可能である。本発明のある実施形態において、呼吸レベルおよび／または呼吸傾斜を検出するための呼吸感度制御は、最低感度から最高感度までの範囲で調整可能であり、ここで、最高感度設定は、最低感度設定よりも呼吸を検出する感度が高い。
【0030】
[0034]少なくとも２つのトリガーが使用される特定の実施形態において、各トリガーの感度は、異なる相対的レベルで設定される。少なくとも２つのトリガーが使用される一実施形態において、１つのトリガーは、最大感度に設定され、もう１つのトリガーは、最大感度より低く設定される。少なくとも２つのトリガーが使用され、また１つのトリガーが呼吸レベルトリガーである一実施形態において、この呼吸レベルトリガーは、最大感度に設定される。
【0031】
[0035]しばしば、患者の吸入／吸息の全てが検出され、ガス（例えば、ＮＯ）のパルス投与に対する吸入／吸息イベントとして分類されるわけではない。検出の過誤は、特に複数のガスが患者に同時に投与されている場合、例えば、ＮＯと酸素の組合せ療法で生じる可能性がある。
【0032】
[0036]本発明の実施形態および特に、呼吸傾斜トリガーを単独でまたは別のトリガーと組み合させて組み入れている実施形態は、吸息イベントの正しい検出を最大限に高めることが可能であり、それによって、タイミングにおける誤認または過誤による無駄を最小限に抑えつつ、療法の有効性および効率を最大限に高める。
【0033】
[0037]特定の実施形態において、患者へのガス送達のための時間枠にわたる患者の合計吸息回数の５０％を上回る吸息が検出される。特定の実施形態において、患者の合計吸息回数の７５％を上回る吸息が検出される。特定の実施形態において、患者の合計吸息回数の９０％を上回る吸息が検出される。特定の実施形態において、患者の合計吸息回数の９５％を上回る吸息が検出される。特定の実施形態において、患者の合計吸息回数の９８％を上回る吸息が検出される。特定の実施形態において、患者の合計吸息回数の９９％を上回る吸息が検出される。特定の実施形態において、患者の合計吸息回数の７５％～１００％が検出される。
【0034】
ＮＯの投与量および投与レジメン
[0038]本発明のある実施形態において、患者に送達する一酸化窒素は、１リットル当たりＮＯ約３～約１８ｍｇ、１リットル当たりＮＯ約６～約１０ｍｇ、１リットル当たりＮＯ約３ｍｇ、１リットル当たりＮＯ約６ｍｇ、または１リットル当たりＮＯ約１８ｍｇの濃度で製剤化される。ＮＯは、単独でまたは代替のガス療法と組み合わせて投与されることがある。特定の実施形態において、酸素（例えば、濃縮された酸素）は、ＮＯと組み合わせて患者に投与され得る。
[0038]本発明のある実施形態において、患者に送達する一酸化窒素は、１リットル当たりＮＯ約３～約１８ｍｇ、１リットル当たりＮＯ約６～約１０ｍｇ、１リットル当たりＮＯ約３ｍｇ、１リットル当たりＮＯ約６ｍｇ、または１リットル当たりＮＯ約１８ｍｇの濃度で製剤化される。ＮＯは、単独でまたは代替のガス療法と組み合わせて投与されることがある。特定の実施形態において、酸素（例えば、濃縮された酸素）は、ＮＯと組み合わせて患者に投与され得る。
【0035】
[0039]本発明のある実施形態において、ある体積の一酸化窒素は、呼吸当たり約０．３５０ｍＬ～約７．５ｍＬの量で投与される（例えば、単回のパルスで）。いくつかの実施形態において、単回のセッション過程の間、各パルス用量における一酸化窒素の体積は同じであってよい。いくつかの実施形態において、ガスを患者に送達するための単回の時間枠の間、いくつかのパルス用量における一酸化窒素の体積は異なってもよい。いくつかの実施形態において、ガスを患者に送達するための単回の時間枠の過程の間、呼吸パターンをモニターしつつ、各パルス用量における一酸化窒素の体積を調整してもよい。本発明のある実施形態において、肺疾患の症状を治療するか、または軽減する目的のために、パルス単位（「パルス用量」）で患者に送達される一酸化窒素（ｎｇ）の量は、以下の通りに算出され、ナノグラムの値に四捨五入される：
用量ｕｇ／ｋｇ－ＩＢＷ／時間×理想体重ｋｇ（ｋｇ－ＩＢＷ）×（（１時間／６０分）／（１分／呼吸数（ｂｐｍ））×（１，０００ｎｇ／ｕｇ）。
用量ｕｇ／ｋｇ－ＩＢＷ／時間×理想体重ｋｇ（ｋｇ－ＩＢＷ）×（（１時間／６０分）／（１分／呼吸数（ｂｐｍ））×（１，０００ｎｇ／ｕｇ）。
【0036】
[0040]例として、１００ｕｇ／ｋｇ ＩＢＷ／時間の用量における患者Ａは、理想体重が７５ｋｇであり、呼吸数が１分間当たり２０呼吸（または、１時間当たり１２００呼吸）である：
１００ｕｇ／ｋｇ－ＩＢＷ／時間×７５ｋｇ×（１時間／１２００呼吸）×（１，０００ｎｇ／ｕｇ）＝１パルス当たり６２５０ｎｇ
１００ｕｇ／ｋｇ－ＩＢＷ／時間×７５ｋｇ×（１時間／１２００呼吸）×（１，０００ｎｇ／ｕｇ）＝１パルス当たり６２５０ｎｇ
【0037】
[0041]特定の実施形態において、６０／呼吸数（分）の変数は、投与イベント時間といわれることもある。本発明の別の実施形態において、投与イベント時間は、１秒、２秒、３秒、４秒、５秒、６秒、７秒、８秒、９秒、または１０秒である。
【0038】
[0042]本発明のある実施形態において、単回のパルス用量によって、患者に治療効果（例えば、治療上有効な量のＮＯ）がもたらされる。本発明の別の実施形態において、２回以上のパルス用量の総量によって、患者に治療効果（例えば、治療上有効な量のＮＯ）がもたらされる。
【0039】
[0043]本発明のある実施形態において、一酸化窒素の少なくとも約３００、約３１０、約３２０、約３３０、約３４０、約３５０、約３６０、約３７０、約３８０、約３９０、約４００、約４１０、約４２０、約４３０、約４４０、約４５０、約４６０、約４７０、約４８０、約４９０、約５００、約５１０、約５２０、約５３０、約５４０、約５５０、約５６０、約５７０、約５８０、約５９０、約６００、約６２５、約６５０、約６７５、約７００、約７５０、約８００、約８５０、約９００、約９５０、または約１０００パルスが、１時間毎に患者に投与される。
【0040】
[0044]本発明のある実施形態において、一酸化窒素療法セッションは、時間枠にわたって生じる。一実施形態において、時間枠は、１日当たり少なくとも約１時間、約２時間、約３時間、約４時間、約５時間、約６時間、約７時間、約８時間、約９時間、約１０時間、約１１時間、約１２時間、約１３時間、約１４時間、約１４時間、約１５時間、約１６時間、約１７時間、約１８時間、または約２４時間である。
【0041】
[0045]本発明のある実施形態において、一酸化窒素治療は、最短の治療過程の時間枠の間に実施される。本発明のある実施形態において、最短の治療過程は、約１０分、約１５分、約２０分、約３０分、約４０分、約５０分、約６０分、約７０分、約８０分、または約９０分である。本発明のある実施形態において、最短の治療過程は、約１時間、約２時間、約３時間、約４時間、約５時間、約６時間、約７時間、約８時間、約９時間、約１０時間、約１１時間、約１２時間、約１３時間、約１４時間、約１４時間、約１５時間、約１６時間、約１７時間、約１８時間、または約２４時間である。本発明のある実施形態において、最短の治療過程は、約１、約２、約３、約４、約５、約６、もしくは約７日間、または約１、約２、約３、約４、約５、約６、約７、もしくは約８週間、または約１、約２、約３、約４、約５、約６、約７、約８、約９、約１０、約１１、約１２、約１８、もしくは約２４カ月である。
【0042】
[0046]本発明のある実施形態において、一酸化窒素治療セッションは、１日当たり１回または複数回実施される。本発明のある実施形態において、一酸化窒素治療セッションは、１日当たり１回、２回、３回、４回、５回、６回、または６回を超えてもよい。本発明のある実施形態において、治療セッションは、月１回、２週に１回、週１回、１日置きに１回、１日１回、または１日に複数回実施されてもよい。
【0043】
ＮＯパルスのタイミング
[0047]本発明のある実施形態において、呼吸パターンは、ある用量の一酸化窒素を投与するタイミングを算出するためのアルゴリズムと相関している。
[0047]本発明のある実施形態において、呼吸パターンは、ある用量の一酸化窒素を投与するタイミングを算出するためのアルゴリズムと相関している。
【0044】
[0048]吸入／吸息イベントを検出する精度は、さらに、単回の検出された呼吸の合計吸息時間における特定の時間枠にガスを投与することで、ガス（例えば、ＮＯ）パルスのタイミングによって、その有効性を最大限に高める。
【0045】
[0049]本発明のある実施形態において、ガスのパルス用量の少なくとも５０パーセント（５０％）は、各呼吸の合計吸息時間の最初の３分の１にわたって送達される。本発明のある実施形態において、ガスのパルス用量の少なくとも６０パーセント（６０％）は、合計吸息時間の最初の３分の１にわたって送達される。本発明のある実施形態において、ガスのパルス用量の少なくとも７５パーセント（７５％）は、各呼吸の合計吸息時間の最初の３分の１にわたって送達される。本発明のある実施形態において、ガスのパルス用量の少なくとも８５パーセント（８５％）は、各呼吸の合計吸息時間の最初の３分の１にわたって送達される。本発明のある実施形態において、ガスのパルス用量の少なくとも９０パーセント（９０％）は、合計吸息時間の最初の３分の１にわたって送達される。本発明のある実施形態において、ガスのパルス用量の少なくとも９２パーセント（９２％）は、合計吸息時間の最初の３分の１にわたって送達される。本発明のある実施形態において、ガスのパルス用量の少なくとも９５パーセント（９５％）は、合計吸息時間の最初の３分の１にわたって送達される。本発明のある実施形態において、ガスのパルス用量の少なくとも９９パーセント（９９％）は、合計吸息時間の最初の３分の１にわたって送達される。本発明のある実施形態において、ガスのパルス用量の９０％～１００％は、合計吸息時間の最初の３分の１にわたって送達される。
【0046】
[0050]本発明のある実施形態において、パルス用量の少なくとも７０パーセント（７０％）は、合計吸息時間の最初の２分の１にわたって患者に送達される。さらに別の実施形態において、パルス用量の少なくとも７５パーセント（７５％）は、合計吸息時間の最初の２分の１にわたって患者に送達される。本発明のある実施形態において、パルス用量の少なくとも８０パーセント（８０％）は、合計吸息時間の最初の２分の１にわたって患者に送達される。本発明のある実施形態において、パルス用量の少なくとも９０パーセント（９０％）は、合計吸息時間の最初の２分の１にわたって患者に送達される。本発明のある実施形態において、パルス用量の少なくとも９５パーセント（９５％）は、合計吸息時間の最初の２分の１にわたって患者に送達される。本発明のある実施形態において、ガスのパルス用量の９５％～１００％は、合計吸息時間の最初の２分の１にわたって送達される。
【0047】
[0051]本発明のある実施形態において、パルス用量の少なくとも９０パーセント（９０％）は、合計吸息時間の最初の３分の２にわたって送達される。本発明のある実施形態において、パルス用量の少なくとも９５パーセント（９５％）は、合計吸息時間の最初の３分の２にわたって送達される。本発明のある実施形態において、パルス用量の９５％～１００％は、合計吸息時間の最初の３分の２にわたって送達される。
【0048】
[0052]集計した場合、療法セッション／時間枠にわたる複数回のパルス用量の投与も、上記の範囲に該当し得る。例えば、集計した場合、療法セッションの間に投与された全パルス用量のうちの９５％を超える用量は、検出された全呼吸のうちの全吸息時間の最初の３分の２にわたって投与された。より高い精度の実施形態において、集計した場合、療法セッションの間に投与された全パルス用量のうちの９５％を超える用量は、検出された全呼吸のうちの全吸息時間の最初の３分の１にわたって投与された。
【0049】
[0053]本発明の検出方法の精度の高さをふまえると、パルス用量を、吸息のうちの任意の特定の時間窓の間に投与することが可能である。例えば、パルス用量を、患者の吸息の最初の３分の１、中間の３分の１、または最後の３分の１に定めて投与することが可能である。あるいは、吸息の最初の２分の１または２番目の２分の１を、パルス用量を投与するための標的に定めることが可能である。さらに、投与するための標的を変更してもよい。一実施形態において、吸息時間の最初の３分の１を、１回または一連の吸息に対する標的とすることが可能であり、ここで、２番目の３分の１または２番目の２分の１を、同じまたは異なる療法セッションの間の続く１回または一連の吸息に対する標的としてもよい。あるいは、吸息時間の最初の４分の１が経過した後に、パルス投与を開始し、中間の２分の１（次の２つの４分の１）の間継続して、パルス投与が、吸息時間の最後の４分の１の開始時に終了するように定めることが可能である。いくつかの実施形態において、パルスは、５０、１００、もしくは２００ミリ秒（ｍｓ）遅延する場合があるか、または約５０～約２００ミリ秒の範囲で遅延する場合がある。
【0050】
[0054]吸入の間にパルス投与を利用することは、パルス投与されたガス、例えば、ＮＯへの曝露から、換気が不十分な肺領域および肺胞の曝露を低減する。一実施形態において、換気が不十分な（ａ）肺領域または（ｂ）肺胞の５％未満がＮＯに曝露される。一実施形態において、換気が不十分な（ａ）肺領域または（ｂ）肺胞の１０％未満がＮＯに曝露される。一実施形態において、換気が不十分な（ａ）肺領域または（ｂ）肺胞の１５％未満がＮＯに曝露される。一実施形態において、換気が不十分な（ａ）肺領域または（ｂ）肺胞の２０％未満がＮＯに曝露される。一実施形態において、換気が不十分な（ａ）肺領域または（ｂ）肺胞の２５％未満がＮＯに曝露される。一実施形態において、換気が不十分な（ａ）肺領域または（ｂ）肺胞の３０％未満がＮＯに曝露される。一実施形態において、換気が不十分な（ａ）肺領域または（ｂ）肺胞の５０％未満がＮＯに曝露される。一実施形態において、換気が不十分な（ａ）肺領域または（ｂ）肺胞の６０％未満がＮＯに曝露される。一実施形態において、換気が不十分な（ａ）肺領域または（ｂ）肺胞の７０％未満がＮＯに曝露される。一実施形態において、換気が不十分な（ａ）肺領域または（ｂ）肺胞の８０％未満がＮＯに曝露される。一実施形態において、換気が不十分な（ａ）肺領域または（ｂ）肺胞の９０％未満がＮＯに曝露される。
【0051】
[0055]本発明に従って送達されたｉＮＯは、ＰＡＨを含む種々の肺状態を治療するのに有用であり得る。高血圧症の治療に有用な医薬組成物（血管拡張剤など）とｉＮＯとの同時投与は、患者においてそのような医薬組成物の持続的効果を生み出すが、患者が低血圧になるような相乗効果を引き起こさない。
【0052】
肺動脈性肺高血圧症の治療のためのＰＤＥ－５阻害剤を含む血管拡張剤の投与
[0056]血管拡張剤は、通常、高血圧症の治療のために投与される。血管拡張剤としては、ＰＤＥ－５阻害剤およびリオシグアトなどの可溶性グアニル酸シクラーゼの刺激剤が挙げられる。シルデナフィルおよびタダラフィルなどのＰＤＥ－５阻害剤は、ＰＡＨ患者における臨床状態、運動能力、および血行力学を改善することが示されている（Ｍｏｎｔａｎｉ， Ｄ．ら、Ａｄｖ． Ｔｈｅｒ．、２００９年９月：２６（９）：８１３～８２５頁）。シルデナフィルは、ＰＡＨ（ＲＥＶＡＴＩＯ（登録商標））の治療に承認されている。しかし、ＲＥＶＡＴＩＯ（登録商標）は、低血圧のリスクがあるため有機ニトレートまたはリオシグアトとの使用は禁忌である（ＲＥＶＡＴＩＯ（登録商標）のラベル／添付文書の禁忌を参照のこと）。
[0056]血管拡張剤は、通常、高血圧症の治療のために投与される。血管拡張剤としては、ＰＤＥ－５阻害剤およびリオシグアトなどの可溶性グアニル酸シクラーゼの刺激剤が挙げられる。シルデナフィルおよびタダラフィルなどのＰＤＥ－５阻害剤は、ＰＡＨ患者における臨床状態、運動能力、および血行力学を改善することが示されている（Ｍｏｎｔａｎｉ， Ｄ．ら、Ａｄｖ． Ｔｈｅｒ．、２００９年９月：２６（９）：８１３～８２５頁）。シルデナフィルは、ＰＡＨ（ＲＥＶＡＴＩＯ（登録商標））の治療に承認されている。しかし、ＲＥＶＡＴＩＯ（登録商標）は、低血圧のリスクがあるため有機ニトレートまたはリオシグアトとの使用は禁忌である（ＲＥＶＡＴＩＯ（登録商標）のラベル／添付文書の禁忌を参照のこと）。
【0053】
[0057]ＲＥＶＡＴＩＯ（登録商標）などのＰＤＥ－５阻害剤により治療を受けている一部のＰＡＨ患者はまた、疾患の治療を強化するための二次薬物レジメンを必要とするであろう。本発明者らは、吸入用一酸化窒素（ｉＮＯ）を、別の血管拡張剤と組み合わせて投与した場合、患者に全身性低血圧を引き起こすことなく、肺で局所的に作用して血管拡張を増強することを実証した。
【0054】
[0058]本発明のある実施形態において、高血圧症を治療するための医薬組成物（すなわち、降圧剤）と本発明に従うｉＮＯとの同時投与は、患者に対していかなる相加的血行力学的効果も及ぼさない。別の実施形態において、ｉＮＯと降圧剤との同時投与は、患者に対して全身性相加的血行力学的効果を及ぼさない。さらに別の実施形態において、肺に送達されるｉＮＯは、全身性血管拡張剤の投与により生じ得る低血圧を予防することで患者に対する保護効果を有する。本発明の別の実施形態において、患者が高血圧症の血管拡張治療レジメンを受けている間に本発明に従ってｉＮＯが肺に投与されると、全身性血管拡張剤の投与により生じ得る低血圧が鈍化する。別の実施形態において、患者が高血圧症の血管拡張治療レジメンを受けている間にｉＮＯが肺へ投与されると、収縮期および／または拡張期血圧のさらなる有意な低下が示されない。別の実施形態において、患者が高血圧症の血管拡張治療レジメンを受けている間にｉＮＯが肺へ投与されると、低血圧または失神もしくは意識朦朧などの低血圧の症状が発生しない。本発明のある実施形態において、ｉＮＯはヘモグロビンによって急速に吸収され、低レベルの循環ＮＯ代謝物をもたらし、これは血圧に対する相加的血行力学的効果をもたらさない。
【0055】
[0059]本発明のある実施形態において、本発明に従う肺へのｉＮＯの投与は、局所的血管拡張効果のみを有する。換言すれば、本発明に従う肺へのｉＮＯの投与は、血管拡張に対して全身的効果を及ぼさない。これは、ｉＮＯの急性投与と慢性投与の両方を受けている患者に当てはまる。肺におけるこの優先的な局所的血管拡張によって、血管拡張剤などの降圧剤の投与と組み合わせても、ｉＮＯの投与が安全かつ効果的であることが可能になる。
【0056】
[0060]本発明のある実施形態において、降圧剤は血管拡張剤である。一実施形態において、降圧剤はＰＤＥ－５阻害剤である。本発明のある実施形態において、ＰＤＥ－５阻害剤は、シルデナフィル、タダラフィル、バルデナフィルまたはそれらの塩である。これらのＰＤＥ－５阻害剤のそれぞれの市販例は、ＲＥＶＡＴＩＯ（登録商標）（シルデナフィル）、ＣＩＡＬＩＳ（登録商標）（タダラフィル）、ＬＥＶＩＴＲＡ（登録商標）（バルデナフィル）、およびＳＴＡＸＹＮ（登録商標）（バルデナフィル）である。本発明のある実施形態において、これらの血管拡張剤／降圧剤のそれぞれの投与量は、市販投与量のうちの任意の１つまたは複数である。本発明のある実施形態において、ＰＤＥ－５阻害剤の用量は、約１ｍｇ～約２００ｍｇ、約２．５ｍｇ～約２００ｍｇ、約５ｍｇ～約２００ｍｇ、約１０ｍｇ～約２００ｍｇ、約１５ｍｇ～約２００ｍｇ、約２０ｍｇ～約２００ｍｇ、約２５ｍｇ～約２００ｍｇ、約５０ｍｇ～約２００ｍｇ、約１００ｍｇ～約２００ｍｇ、または１５０ｍｇ～約２００ｍｇである。本発明のある実施形態において、ＰＤＥ－５阻害剤の用量は、１ｍｇ、２．５ｍｇ、５ｍｇ、１０ｍｇ、１５ｍｇ、２０ｍｇ、２５ｍｇ、５０ｍｇ、１００ｍｇ、または２００ｍｇである。
【0057】
[0061]本発明の別の実施形態において、ＰＤＥ－５阻害剤は、非特異的ＰＤＥ－５阻害剤である。別の実施形態において、非特異的ＰＤＥ－５阻害剤は、テオフィリンおよびジピリダモールからなる群から選択される。本発明のある実施形態において、降圧剤は、可溶性グアニル酸シクラーゼの刺激剤である。本発明の別の実施形態において、降圧剤はリオシグアトである。リオシグアトの一例は、Ｂａｙｅｒが販売しているＡＤＥＭＰＡＳ（登録商標）である。ＡＤＥＭＰＡＳ（登録商標）は、０．５ｍｇ、１．０ｍｇ、１．５ｍｇ、２ｍｇ、および２．５ｍｇを含むいくつかの用量で利用可能である。
【0058】
[0062]本発明のある実施形態において、ｉＮＯは、本明細書で論じられるパルス方式に従って投与される。本発明のある実施形態において、ｉＮＯは、ＩＮＯｐｕｌｓｅ（登録商標）デバイス（Ｂｅｌｌｅｒｏｆｏｎ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ）を使用して患者に送達される。一実施形態において、患者は、少なくとも約１週間、２週間、３週間、４週間、５週間、６週間、７週間、８週間、９週間、１０週間、１１週間、１２週間、１３週間、１４週間、１５週間、１６週間、１７週間、１８週間、１９週間、または２０週間の期間、１日当たり少なくとも１２時間、１３時間、１４時間、１５時間、１６時間、１７時間、１８時間、１９時間、２０時間、２１時間、２２時間、２３時間、または２４時間の期間、ｉＮＯを投与される。一実施形態において、患者は、ｉＮＯを８週間投与される。別の実施形態において、患者は、ｉＮＯを１６週間投与される。本発明のある実施形態において、一酸化窒素療法セッションは、時間枠にわたって生じる。一実施形態において、時間枠は、１日当たり少なくとも約１時間、約２時間、約３時間、約４時間、約５時間、約６時間、約７時間、約８時間、約９時間、約１０時間、約１１時間、約１２時間、約１３時間、約１４時間、約１４時間、約１５時間、約１６時間、約１７時間、約１８時間、または約２４時間である。
【0059】
[0063]本発明のある実施形態において、一酸化窒素治療は、最短の治療過程の時間枠の間に投与される。本発明のある実施形態において、最短の治療過程は、約１０分、約１５分、約２０分、約３０分、約４０分、約５０分、約６０分、約７０分、約８０分、または約９０分である。本発明のある実施形態において、最短の治療過程は、約１時間、約２時間、約３時間、約４時間、約５時間、約６時間、約７時間、約８時間、約９時間、約１０時間、約１１時間、約１２時間、約１３時間、約１４時間、約１４時間、約１５時間、約１６時間、約１７時間、約１８時間、または約２４時間である。本発明のある実施形態において、最短の治療過程は、約１、約２、約３、約４、約５、約６、もしくは約７日間、または約１、約２、約３、約４、約５、約６、約７、もしくは約８週間、または約１、約２、約３、約４、約５、約６、約７、約８、約９、約１０、約１１、約１２、約１８、もしくは約２４か月である。
【0060】
[0064]本発明のある実施形態において、ｉＮＯは、１０ｍｃｇ／ｋｇ理想体重（ＩＢＷ）／時間～１００ｍｃｇ／ｋｇ ＩＢＷ／時間以上のいずれかで投与される。一実施形態において、ｉＮＯは、２５ｍｃｇ／ｋｇ ＩＢＷ／時で投与される。一実施形態において、ｉＮＯは、３０ｍｃｇ／ｋｇ ＩＢＷ／ｋｇで投与される。一実施形態において、ｉＮＯは、３５ｍｃｇ／ｋｇ ＩＢＷ／ｋｇで投与される。一実施形態において、ｉＮＯは、４０ｍｃｇ／ｋｇ ＩＢＷ／ｋｇで投与される。一実施形態において、ｉＮＯは、４５ｍｃｇ／ｋｇ ＩＢＷ／ｋｇで投与される。一実施形態において、ｉＮＯは、５０ｍｃｇ／ｋｇ ＩＢＷ／ｋｇで投与される。一実施形態において、ｉＮＯは、５５ｍｃｇ／ｋｇ ＩＢＷ／ｋｇで投与される。一実施形態において、ｉＮＯは、６０ｍｃｇ／ｋｇ ＩＢＷ／ｋｇで投与される。一実施形態において、ｉＮＯは、６５ｍｃｇ／ｋｇ ＩＢＷ／ｋｇで投与される。一実施形態において、ｉＮＯは、７０ｍｃｇ／ｋｇ ＩＢＷ／ｋｇで投与される。一実施形態において、ｉＮＯは、７５ｍｃｇ／ｋｇ ＩＢＷ／ｋｇで投与される。一実施形態において、ｉＮＯは、８０ｍｃｇ／ｋｇ ＩＢＷ／ｋｇで投与される。一実施形態において、ｉＮＯは、８５ｍｃｇ／ｋｇ ＩＢＷ／ｋｇで投与される。一実施形態において、ｉＮＯは、９０ｍｃｇ／ｋｇ ＩＢＷ／ｋｇで投与される。一実施形態において、ｉＮＯは、９５ｍｃｇ／ｋｇ ＩＢＷ／ｋｇで投与される。一実施形態において、ｉＮＯは、１００ｍｃｇ／ｋｇ ＩＢＷ／ｋｇで投与される。
【0061】
[0065]本発明のある実施形態において、患者はまた、ｉＮＯおよび血管拡張剤と共に酸素を投与される。本発明のある実施形態において、酸素は、最大２０Ｌ／分で投与される。本発明のある実施形態において、酸素は、最大１Ｌ／分、２Ｌ／分、３Ｌ／分、４Ｌ／分、５Ｌ／分、６Ｌ／分、７Ｌ分、８Ｌ／分、９Ｌ／分、１０Ｌ／分、１１Ｌ／分、１２Ｌ／分、１３Ｌ／分、１４Ｌ／分、１５Ｌ／分、１６Ｌ／分、１７Ｌ／分、１８Ｌ／分、１９Ｌ／分、または２０Ｌ／分で投与される。本発明のある実施形態において、酸素は医師が処方するように投与される。
【0062】
[0066]本発明の好ましい実施形態は、本明細書で示され、説明されているが、このような実施形態は、例としてのみ提供されており、その他に本発明の範囲を限定することを意図するものではない。記載される本発明の実施形態に対する種々の代替は、本発明を実施する際に採用されることがある。
【実施例】
【0063】
[0067]本明細書に包含される実施形態は、以下の実施例を参照しつつ、ここで説明される。これらの実施例は、例示のみの目的で提供され、本明細書に包含される開示は、決してこれらの実施例に限定されると解釈されるべきではなく、むしろ、本明細書で提示される教示の結果として明らかとなるありとあらゆる変形を包含すると解釈されるべきである。
【0064】
[0068]
実施例１
健康なボランティアにおけるパルス吸入用一酸化窒素とシルデナフィルとの間の薬物間相互作用研究
[0069]吸入用一酸化窒素（ｉＮＯ）は、低酸素性呼吸不全を有する乳児における使用が承認されている。一酸化窒素は選択的肺血管拡張剤であり、その作用は、環状グアノシン一リン酸（ｃＧＭＰ）経路によって媒介される。したがって、肺動脈性肺高血圧症（ＰＡＨ）を有する成人に使用するためのｉＮＯの有効性および安全性を評価するための研究が行われた。ＰＡＨを有する患者は、シルデナフィルなど、ＰＡＨを治療するための２～３種類の薬物をすでに受けている場合がある。この研究の目的は、健康なボランティアにおけるパルスｉＮＯとシルデナフィルとの間の潜在的な薬力学的相互作用を調査することである。
実施例１
健康なボランティアにおけるパルス吸入用一酸化窒素とシルデナフィルとの間の薬物間相互作用研究
[0069]吸入用一酸化窒素（ｉＮＯ）は、低酸素性呼吸不全を有する乳児における使用が承認されている。一酸化窒素は選択的肺血管拡張剤であり、その作用は、環状グアノシン一リン酸（ｃＧＭＰ）経路によって媒介される。したがって、肺動脈性肺高血圧症（ＰＡＨ）を有する成人に使用するためのｉＮＯの有効性および安全性を評価するための研究が行われた。ＰＡＨを有する患者は、シルデナフィルなど、ＰＡＨを治療するための２～３種類の薬物をすでに受けている場合がある。この研究の目的は、健康なボランティアにおけるパルスｉＮＯとシルデナフィルとの間の潜在的な薬力学的相互作用を調査することである。
【0065】
[0070]５人の健康なボランティアは、ｉＮＯを加える前に２４時間シルデナフィルを受けた。両方の薬物を投与した後の心拍数、血圧、および酸素飽和度などの薬力学パラメータの変化を、２７時間およびｉＮＯ中止後１時間ごとに４時間評価した。
【0066】
[0071]図７は、この研究のプロトコル設計を示す。要約すると、１日目に、対象には、シルデナフィルのみを投与した。２０ｍｇのシルデナフィル１回用量を、１日目に６時間ごとに投与し、１日目に合計３回投与した。バイタルサイン（心拍数、血圧、および酸素飽和度）は、シルデナフィル投与の１時間前に開始して、シルデナフィルの各投与の２．５時間後まで３０分ごとに評価した。有害事象も監視した。２～３日目に、シルデナフィルレジメンを、１日目に投与したように継続し、７５ｍｃｇ／ｋｇ個体体重（ＩＢＷ）／時間で２７．５時間のパルスｉＮＯ療法（ＩＮＯＰｕｌｓｅ）を補充した。バイタルサインは、ｉＮＯ投与の１時間前に開始して、シルデナフィルの各投与の２．５時間後まで３０分ごとに評価した。ｉＮＯを中止すると、バイタルサインを１時間ごとに４時間測定し、対象を失神および意識朦朧について監視した。一酸化窒素代謝物を、ｉＮＯの投与にわたって、およびｉＮＯの中止後４時間測定した。対象の血圧が９０／５０ｍｍＨｇ未満に低下した場合は、薬物療法および／またはｉＮＯ療法を中止し、失神または意識朦朧が観察された場合は、ｉＮＯ療法を中止した。
【0067】
[0072]図１～６は、この研究の結果を示す。図１～５は、投与期間にわたる種々の間隔での対象１～５のそれぞれの収縮期血圧および拡張期血圧の結果を示す。血圧の低下は、シルデナフィルのみを投与された後２．５時間以内に５人の対象すべてにおいて測定された（１日目の３回の投与すべて）。２日目および３日目にそれぞれシルデナフィルを投与した後、５人の対象すべてにおいて同様の血圧低下が測定された。結果は、シルデナフィルのみの最初の３回の投与で観察された血圧値と比較して、ｉＮＯの同時投与中（シルデナフィル４および５回目投与）および一酸化窒素代謝物のピークレベル（シルデナフィル６および７回目投与）において、収縮期血圧および拡張期血圧のさらなる低下がなかったことを示している。結果は、すべての対象にわたって一貫していた。この研究におけるすべてのボランティアの代謝物のピークレベルでも、ｉＮＯとシルデナフィルとの間に相乗的相互作用（すなわち、降圧薬－薬物相互作用の結果）は観察されなかった。失神、意識朦朧の例、またはｉＮＯの中止時にリバウンドする可能性の兆候はなく、その他の有害事象は識別されなかった。
【0068】
[0073]
実施例２
健康なボランティアにおけるパルス吸入用一酸化窒素とリオシグアトとの間の薬物間相互作用
[0074]リオシグアトとパルスｉＮＯとの間の潜在的な薬力学相互作用を調査するために、１０人の健康なボランティアが募集される。対象は、定常状態を達成するために、２．５ｍｇのリオシグアトを１日当たり３回、５日間受ける。バイタルサイン（心拍数、血圧、および酸素飽和度）については、リオシグアトの初回用量投与の１時間前に開始して、リオシグアトの各投与の２．５時間後まで３０分ごとに評価する。有害事象も監視する。６日目に、パルスｉＮＯ療法をリオシグアトの初回投与の１時間前に開始することを除いて、リオシグアトレジメンを、前日に投与したように継続する。パルスｉＮＯ療法は、７５ｍｃｇ／ｋｇ個体体重（ＩＢＷ）／時間で２７．５時間継続する（ＩＮＯＰｕｌｓｅ）。バイタルサインについては、ｉＮＯ投与の１時間前に開始して、シルデナフィルの各投与の２．５時間後まで３０分ごとに評価する。ｉＮＯを中止すると、バイタルサインを１時間ごとに４時間測定し、対象を失神および意識朦朧について監視した。一酸化窒素代謝物を、ｉＮＯの投与にわたって、およびｉＮＯの中止後４時間測定した。対象の血圧が１００／５０ｍｍＨｇ未満に低下した場合は、薬物療法および／またはｉＮＯ療法を中止し、失神または意識朦朧が観察される場合は、ｉＮＯ療法を中止する。
実施例２
健康なボランティアにおけるパルス吸入用一酸化窒素とリオシグアトとの間の薬物間相互作用
[0074]リオシグアトとパルスｉＮＯとの間の潜在的な薬力学相互作用を調査するために、１０人の健康なボランティアが募集される。対象は、定常状態を達成するために、２．５ｍｇのリオシグアトを１日当たり３回、５日間受ける。バイタルサイン（心拍数、血圧、および酸素飽和度）については、リオシグアトの初回用量投与の１時間前に開始して、リオシグアトの各投与の２．５時間後まで３０分ごとに評価する。有害事象も監視する。６日目に、パルスｉＮＯ療法をリオシグアトの初回投与の１時間前に開始することを除いて、リオシグアトレジメンを、前日に投与したように継続する。パルスｉＮＯ療法は、７５ｍｃｇ／ｋｇ個体体重（ＩＢＷ）／時間で２７．５時間継続する（ＩＮＯＰｕｌｓｅ）。バイタルサインについては、ｉＮＯ投与の１時間前に開始して、シルデナフィルの各投与の２．５時間後まで３０分ごとに評価する。ｉＮＯを中止すると、バイタルサインを１時間ごとに４時間測定し、対象を失神および意識朦朧について監視した。一酸化窒素代謝物を、ｉＮＯの投与にわたって、およびｉＮＯの中止後４時間測定した。対象の血圧が１００／５０ｍｍＨｇ未満に低下した場合は、薬物療法および／またはｉＮＯ療法を中止し、失神または意識朦朧が観察される場合は、ｉＮＯ療法を中止する。
【図1】
【図2】
【図3】
【図4】
【図5】
【図6】
【図7】
【国際調査報告】