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(19)【発行国】日本国特許庁(JP)
(12)【公報種別】公表特許公報(A)
(11)【公表番号】
(43)【公表日】2022-03-15
(54)【発明の名称】微小血栓症を処置及び予防するためのプラスミノーゲン
(51)【国際特許分類】
A61K 38/48 20060101AFI20220308BHJP
A61P 7/06 20060101ALI20220308BHJP
A61P 9/00 20060101ALI20220308BHJP
A61P 9/10 20060101ALI20220308BHJP
A61P 7/02 20060101ALI20220308BHJP
【ＦＩ】
A61K38/48 100
A61P7/06
A61P9/00
A61P9/10
A61P7/02
【審査請求】未請求
【予備審査請求】未請求
(21)【出願番号】P 2021542366
(86)(22)【出願日】2020-01-24
(85)【翻訳文提出日】2021-08-31
(86)【国際出願番号】 EP2020051733
(87)【国際公開番号】W WO2020152322
(87)【国際公開日】2020-07-30
(31)【優先権主張番号】19153572.3
(32)【優先日】2019-01-24
(33)【優先権主張国・地域又は機関】EP
(81)【指定国・地域】
(71)【出願人】
【識別番号】519324329
【氏名又は名称】プリビファーマ・コンサルティング・ゲゼルシャフト・ミット・ベシュレンクテル・ハフツング
(74)【代理人】
【識別番号】100127926
【弁理士】
【氏名又は名称】結田 純次
(74)【代理人】
【識別番号】100140132
【弁理士】
【氏名又は名称】竹林 則幸
(72)【発明者】
【氏名】シュテファン・テー・キーシク
(72)【発明者】
【氏名】リカルダ・ヴェルツ
(72)【発明者】
【氏名】ハンネ・リーケ・ゲルディンク
(72)【発明者】
【氏名】マルク・メイザー
(72)【発明者】
【氏名】ハンス－ヨアヒム・アンデルス
(72)【発明者】
【氏名】チョンスー・シー
(72)【発明者】
【氏名】クリストフ・シンメルプフェニッヒ
(72)【発明者】
【氏名】サティシュ・クマール・デヴァラプ
【テーマコード（参考）】
4C084
【Ｆターム（参考）】
4C084AA03
4C084BA44
4C084CA36
4C084DC06
4C084MA66
4C084NA14
4C084ZA36
4C084ZA55
(57)【要約】
本発明は、患者において血栓性事象を予防又は処置する方法における使用のためのプラスミノーゲンに関し、ここで該患者は、微小血栓を発症するリスクがあるか又は微小血栓に罹患している。
【特許請求の範囲】
【請求項1】
患者において血栓性事象を予防又は処置するための方法における使用のためのプラスミノーゲンであって、ここで該患者は、１ｍｍ未満の直径を有する微小血栓を発症するリスクがあるか又は該微小血栓に罹患している、上記プラスミノーゲン。
【請求項2】
Ｇｌｕ－プラスミノーゲンである、請求項１に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項3】
患者は、増加したＧｌｕ－プラスミノーゲン消費、Ｇｌｕ－プラスミノーゲンの減少した生合成、又は両方の組み合わせにより引き起こされる後天性Ｇｌｕ－プラスミノーゲン欠乏症を有する、請求項２に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項4】
プラスミノーゲンはＧｌｕ－プラスミノーゲンであり、そして患者は、Ｇｌｕ－プラスミノーゲンが該患者に投与されなければ組織の少なくとも一部の壊死をもたらす少なくとも１つの虚血領域に罹患している、請求項１～３のいずれか１項に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項5】
プラスミノーゲンはタンパク質分解活性を有していない、請求項１～４のいずれか１項に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項6】
患者は後天性プラスミノーゲン欠乏症を有する、請求項１、２、４及び５のいずれか１項に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項7】
後天性プラスミノーゲン欠乏症は、増加したプラスミノーゲン消費により引き起こされる、請求項６に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項8】
プラスミノーゲンは、Ｌｙｓ－プラスミノーゲン又はＧｌｕ－プラスミノーゲンとＬｙｓ－プラスミノーゲンとの組み合わせ又はＧｌｕ－プラスミノーゲン及びＬｙｓ－プラスミノーゲン及び１つもしくはそれ以上の他のプラスミノーゲン誘導体の組み合わせである、請求項１及び５～７のいずれか１項に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項9】
患者は、大血管の血栓症又は塞栓形成を生じる微小血栓を発症するリスクがあるか又は該微小血栓に罹患している、請求項１～８のいずれか１項に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項10】
患者は、リポタンパク質（ａ）－貧血、鉄欠乏症、ビタミンＤ欠乏症、ビタミンＫ欠乏症、ビタミンＨ欠乏症、貧血、ホモシステイン血症、プロテインＺ欠乏症、陥入、脳卒中、心筋梗塞、鼻出血、月経過多、フォン・ヴィルブランド症候群、ジルベール症候群、肝機能障害、抗リン脂質症候群、片頭痛、甲状腺機能障害、流産、プラスミノーゲンの活性化因子を使用した溶解療法における治療失敗及びその２つ又はそれ以上の組み合わせのような疾患を生じる、動脈、静脈、細動脈、細静脈、毛細血管の狭窄からなる群から又は動脈、静脈、細動脈、細静脈、毛細血における痙攣から選択される病的状態を発症するリスクがあるか又は該病的状態に罹患している、請求項１～９のいずれか１項に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項11】
患者は、同じ種の集団全体で見られるプラスミノーゲンの血中レベルよりも低いプラスミノーゲンの血中レベルを有する、請求項１～１０のいずれか１項に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項12】
より低いプラスミノーゲン血中レベルは、プラスミノーゲンの高い生理的消費又は病的消費、プラスミノーゲンの高い排出速度、プラスミノーゲンの低い発現速度、及び高レベルのプラスミノーゲンの１つ又はそれ以上の阻害剤の存在からなる群から選択される１つ又はそれ以上の理由により引き起こされる、請求項１１に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項13】
より低いプラスミノーゲン血中レベルは、プラスミノーゲンの高い生理的消費又は病的消費により引き起こされる、請求項１２に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項14】
患者の血液におけるプラスミノーゲンのレベルが決定され、そしてプラスミノーゲンの決定されたレベルが、同じ種の集団全体で見られる平均レベルと比較して少なくとも１０％（ｍｏｌ／ｍｏｌ）低い場合には、血栓性事象を予防又は処置するために、十分な量のプラスミノーゲンが患者に投与される、請求項１～１３のいずれか１項に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項15】
微小血栓は毛細血管の微小血栓である、請求項１～１４のいずれか１項に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項16】
患者は、プラスミノーゲンが該患者に投与されなければ組織の少なくとも一部の壊死をもたらす少なくとも１つの虚血領域に罹患している、請求項１～１５のいずれか１項に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項17】
患者は１つより多くの血栓性事象に罹患している、請求項１～１６のいずれか１項に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項18】
患者は、プラスミノーゲンが該患者に投与されなければ組織の少なくとも一部の壊死をもたらす少なくとも１つの虚血領域、及び１つより多くの血栓性事象に罹患している、請求項１～１７のいずれか１項に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項19】
血栓性事象は、梗塞の病理発生において典型的な任意の理由により引き起こされる梗塞により引き起こされる、請求項１～１８のいずれか１項に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項20】
血栓事象は、高コレステロール血症により引き起こされるコレステロール結晶を含有する動脈硬化プラークの破裂により引き起こされる、請求項１～１９のいずれか１項に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項21】
血栓性事象は、梗塞の病理発生において典型的な任意の理由により引き起こされる梗塞により、及び高コレステロール血症により引き起こされるコレステロール結晶を含有する動脈硬化プラークの破裂により引き起こされる、請求項１～２０のいずれかに記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項22】
血栓性事象は梗塞を引き起こす、請求項１～２１のいずれか１項に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項23】
患者は、０．０１～１００ｍｇ／体重ｋｇ又は０．０１～１ｍｇ／体重ｋｇの範囲のプラスミノーゲン用量で少なくとも１回プラスミノーゲンを投与される、請求項１～２２のいずれか１項に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項24】
患者は、血栓性事象の発生後２４時間以内に、外科的介入のような血栓性事象を発症するリスクが高い事象を受ける前１週間以内に、又は血栓性事象を発症するリスクがある場合に定期的に、少なくとも１回プラスミノーゲンを投与される、請求項１～２３のいずれか１項に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項25】
以下の投与スキーム：（Ａ） 患者は、３日もしくはそれ以上の期間の間、１日に１回プラスミノーゲンを投与され、好ましくはここで投与は静脈内投与であり、特に各々０．０１～１ｍｇ／体重ｋｇの範囲の単回用量の静脈内投与である；
（Ｂ）患者は、３日もしくはそれ以上の期間の間、１日に１回プラスミノーゲンを投与され、好ましくはここで投与は動脈内投与であり、特に各々０．０１～１ｍｇ／体重ｋｇの範囲の単回用量の動脈内投与である；
（Ｃ）患者は、３日もしくはそれ以上の期間の間、１日に１回プラスミノーゲンを投与され、好ましくはここで投与は頭蓋内投与であり、特に各々０．０１～１ｍｇ／体重ｋｇの範囲の単回用量の頭蓋内投与である；
（Ｄ）患者は、３日もしくはそれ以上の期間の間、２日に１回プラスミノーゲンを投与され、好ましくはここで投与は筋肉内投与であり、特に各々０．０５～１０ｍｇ／体重ｋｇの範囲の単回用量の筋肉内投与である；
（Ｅ）患者は、３週もしくはそれ以上の期間の間、週に１回プラスミノーゲンを投与され、好ましくはここで投与は皮下投与であり、特に各々０．１～１００ｍｇ／体重ｋｇの範囲の単回用量の皮下投与である；又は
（Ｆ）患者は、３～７日の期間の間、１日に１回プラスミノーゲンを投与され、そしてその後、３日もしくはそれ以上の期間の間２日に１回、もしくは３週もしくはそれ以上の期間の間週に１回投与される；
の１つに従って患者にプラスミノーゲンが投与される、請求項１～２４のいずれか１項に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項26】
患者は、血漿コンパートメントにおいて正常プラスミノーゲン量の１５％以下、１０％以下、又は５％以下を置き換えるために適切な用量を投与される、請求項１～２５のいずれか１項に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項27】
患者は：（ａ） 処置期間の間に０．０１～１００ｍｇ／体重ｋｇの範囲のプラスミノーゲン用量で少なくとも１回プラスミノーゲンを投与され；そしてその後、
（ｂ）患者の血液中のプラスミノーゲンのレベルが工程（ｉ）において決定され、そして決定されたプラスミノーゲンレベルが同じ種の集団全体で見られる平均レベルと比較して少なくとも１０％（ｍｏｌ／ｍｏｌ）低い場合に、患者はさらなる工程（ｉｉ）において血栓性事象を予防又は処置するために十分な量のプラスミノーゲンを投与され、そして場合により、
（ｃ） 工程（ｉ）及び（ｉｉ）は、工程（ｉ）において決定されたプラスミノーゲンレベルが同じ種の集団全体で見られる平均レベルと比較して少なくとも１０％（ｍｏｌ／ｍｏｌ）低い限り繰り返し行われる、
請求項１～２６のいずれか１項に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項28】
患者は、深部静脈血栓症、骨盤静脈血栓症、肺塞栓症、任意の器官の梗塞、網膜静脈閉塞症、播種性血管内凝固（ＤＩＣ）、血栓性血小板減少性紫斑病（ＴＴＰ）、毛細血管流路における血栓性事象と同時に起こる血管障害、特に糖尿病性血管障害、血栓性静脈炎、又はその２つもしくはそれ以上の組み合わせに罹患している、請求項１～２７のいずれか１項に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項29】
患者がアテローム性動脈硬化もしくは動脈の狭窄に罹患しているか、外科手術、特にバイパス手術を受けたことがあるか、又は血管内部プロテーゼを有しているという点において、患者は血栓性事象を発症するリスクがある、請求項１～２８のいずれか１項に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【請求項30】
患者は、播種性血管内凝固（ＤＩＣ）、急性腎損傷（ＡＫＩ）、敗血症、又はその２つもしくはそれ以上の組み合わせに罹患している、請求項１～２９のいずれか１項に記載の使用のためのプラスミノーゲン。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【0001】
本発明は、患者において血栓性事象を予防又は処置するための方法における使用のためのプラスミノーゲン（ＰＬＧ）に関し、ここで患者は、微小血栓を発症するリスクがあるか又は微小血栓に罹患している。本発明はまた、微小血栓の溶解のための方法及び先天性又は後天性のプラスミノーゲン（ＰＬＧ）欠乏症を有する患者における微小血栓の予防における使用のためのプラスミノーゲン（ＰＬＧ）に言及する。
【背景技術】
【0002】
血栓性事象、特に微小血栓は深刻な健康問題を引き起こす場合がある。例えば、冠動脈梗塞、脳卒中及び肺塞栓症は、先進国世界における主要な死亡原因のうちのいくつかである。したがって、血栓性事象を処置及び予防する強い必要性が存在している。特に、微小血栓、すなわち、特に毛細血管系で発生する小さいサイズの血栓性事象は、患者において容易に処置できない。
【0003】
微小血栓性（ｍｉｃｒｏｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ）事象の形成は、例えば、血管手術（例えば、冠動脈バイパス手術）のような外科的介入、内部プロテーゼの存在（すなわち、異物／インプラント又は移植片の挿入、例えば、血管／脈管内部プロテーゼ）、又は狭窄外傷のような様々な理由を有し得る。様々なさらなる原因が公知である。
【0004】
血栓症の処置は通常は薬物投与による。血栓が拡大するのを防止するために、抗凝固阻害が探し求められる。ヘパリン製剤又は第Ｘａ因子阻害剤が使用される。血餅の成長が止まる場合、身体は損傷を浄化し始めることができる。身体は典型的には血餅を破壊して、静脈を再び自由にしようとする（再び血管豊富にする（ｒｅ－ｖａｓｃｕｌａｔｅｄ））。これは典型的には数日、数週間又は数ヶ月もかかり、静脈系のより多くの領域が影響を受けるほど長くなる。血餅の破壊及び静脈の再生において、血液の凝固能を増加させる物質が放出される。
【0005】
この期間の間、再発した／繰り返される血栓性事象のリスクが特に高い。したがって、さらなる抗凝固薬はしばしば避けられる。フェンプロクモン（ｐｈｅｎｐｒｏｃｏｕｍｏｎｅ）、ワルファリン又はエチルビスクマアセタート（ｅｔｈｙｌｂｉｓｃｏｕｍａｃｅｔａｔ）のような４－ヒドロキシクマリン類は約３～６か月間使用される。これらの薬物は血栓症を予防するが、出血する意向も増加させるので、クマリン類の使用は典型的には定期的な血液検査及び特別な注意を必要とする。とりわけ、抗凝固治療に起因するこの出血リスクは、日常的な診療における未だ未解決の問題である。抗血栓治療にもかかわらず、上述の疾患における凝固の残留量がなお必要である。第一に、全ての手術後に、創傷中への出血を止めるために創傷治癒にはこれが必要である。血餅自体は、組織修復に必要な細胞（線維芽細胞）の進入の基礎である。これらは創傷を固定し、新しいコラーゲン線維を構築し、新しい組織を再構築するためにフィブリンネットワークを使用している。創傷治癒は典型的には４つの段階を有する：
第Ｉ期 － 止血期： 創傷が凝固により閉じられるプロセスである。血液が身体から漏出するときに止血が始まる。止血の第一段階は、血流を制限するために血管が収縮するときである。次に、血管壁の破損を塞ぐために血小板が固着し合う。最後に、凝固が起こって、分子結合剤のようなフィブリンの糸で血小板血栓を強化する。創傷治癒の止血段階は非常に速く起こる。血小板は血管の上皮壁の破壊の数秒以内に内皮下層に付着する。その後、最初のフィブリン鎖が約６０秒で接着し始める。フィブリン網が始まるにつれて、凝結原及びプロトロンビン放出により血液が液体からゲルに変形する。血栓又は血餅の形成は、血小板及び血液細胞を創傷領域に捕捉したままにする。血栓は一般的に創傷治癒の段階において重要であるが、それが血管壁から脱離して循環系に入る場合は問題になり、脳卒中、肺塞栓症又は心臓発作を引き起こす可能性がある。より早いフィブリン血栓分解が、再発性抹消塞栓症のリスクが低い中枢肺塞栓症を有する患者の特徴であるということが知られている（非特許文献１を参照のこと）。
第Ｉ期 － 止血期： 創傷が凝固により閉じられるプロセスである。血液が身体から漏出するときに止血が始まる。止血の第一段階は、血流を制限するために血管が収縮するときである。次に、血管壁の破損を塞ぐために血小板が固着し合う。最後に、凝固が起こって、分子結合剤のようなフィブリンの糸で血小板血栓を強化する。創傷治癒の止血段階は非常に速く起こる。血小板は血管の上皮壁の破壊の数秒以内に内皮下層に付着する。その後、最初のフィブリン鎖が約６０秒で接着し始める。フィブリン網が始まるにつれて、凝結原及びプロトロンビン放出により血液が液体からゲルに変形する。血栓又は血餅の形成は、血小板及び血液細胞を創傷領域に捕捉したままにする。血栓は一般的に創傷治癒の段階において重要であるが、それが血管壁から脱離して循環系に入る場合は問題になり、脳卒中、肺塞栓症又は心臓発作を引き起こす可能性がある。より早いフィブリン血栓分解が、再発性抹消塞栓症のリスクが低い中枢肺塞栓症を有する患者の特徴であるということが知られている（非特許文献１を参照のこと）。
【0006】
第ＩＩ期 － 炎症期： 炎症は創傷治癒の第二段階であり、そして損傷直後に始まって、損傷した血管が滲出物（水、塩、及びタンパク質から構成される）を漏出して局在化した膨潤を引き起こす。炎症は出血の制御及び感染の防止の両方を行う。流体充血は、治癒及び収縮細胞が創傷部位に移動することを可能にする。
【0007】
炎症期の間、損傷した細胞、病原体、及び細菌は創傷領域から除去される。これらの白血球、増殖因子、栄養素及び酵素は、膨潤、熱、痛み、及び発赤を生じ、これらは創傷治癒のこの段階の間よく見られる。炎症は創傷治癒プロセスで自然なことであり、長引いた場合又は過度な場合のみ問題となる。
【0008】
第ＩＩＩ期 － 増殖期： 創傷治癒の増殖期では、創傷がコラーゲン及び細胞外マトリックスで構成された新しい組織で再構築される。増殖期において、新しい組織が構築されるにつれて創傷は縮小する。さらに、肉芽組織が健常でかつ十分な酸素及び栄養素を受容することができるように血管の新しいネットワーク構築されなければならない。筋線維芽細胞は、創傷の縁部をとらえて、平滑筋細胞と同様の機序を使用してそれらを一緒に引っ張ることにより創傷を縮小させる。創傷治癒の健常段階において、肉芽組織は薄赤色又は赤色であり、構造は不均一である。さらに、健常肉芽組織は容易に出血しない。色の濃い肉芽組織は、感染、虚血、又は不十分な灌流の徴候であり得る。創傷治癒の増殖期の最終段階において、上皮細胞は創傷の表面を直す。創傷が湿って水和したままにされた場合に上皮化がより速く起こるということに留意するのは重要である。一般に、密封包帯又は半密封包帯が傷害の後４８時間以内に適用される場合、それらは正しい組織湿度を維持して上皮化を最適化するだろう。
【0009】
第ＩＶ期 － 成熟期： 創傷治癒のリモデリング段階とも呼ばれ、成熟期ではコラーゲンがＩＩＩ型からＩ型に再構築され、そして創傷は完全に閉じる。創傷の修復に使用されたがもはや必要でない細胞はアポトーシス又はプログラム細胞死により除去される。コラーゲンが増殖期の間に沈着する場合、これは無秩序であり、創傷は厚くなる。成熟期の間に、コラーゲンは張力の線にそって整列し、そして水は再吸収され、コラーゲンは近くに一緒に存在し、そして架橋し得る。コラーゲンの架橋は瘢痕の厚みを減少させ、そしてまた創傷の皮膚領域をより強くする。一般に、リモデリングは創傷の約２１日後に始まり、そして１年又はそれ以上継続し得る。架橋があっても、治癒された創傷領域は未損傷皮膚よりも弱いままであり続け、一般に未損傷皮膚の引張強度の８０％しかない。
【0010】
創傷治癒の段階は複雑かつ不安定なプロセスである。創傷治癒の段階において進行に不具合があると慢性創傷に至る場合がある。慢性創傷に至る要因は、静脈疾患、感染、糖尿病及び高齢者の代謝欠損である。抗凝固治療にもかかわらず、残留凝固活性は創傷治癒プロセス、さらには増殖期及び成熟期と並行して起こる線維素溶解に必要である。
【0011】
当該分野で公知の抗凝固薬は、重大な欠点を有しており、しばしば重大な健康リスクを引き起こす。凝固に関する問題は、例えば、未知の肝不全により、又は抗凝固薬の過剰投与により引き起こされる場合がある。線維素溶解部位は現在では明らかでない。両方の側面の観察が処置結果の改善に役立ち得る。改善された処置が望まれる。
【0012】
現在使用されるｔＰＡ（組織プラスミノーゲン活性化因子ｕＰＡ（ウロキナーゼ））は、少なくとも正常プラスミノーゲン（ＰＬＧ）レベルを必要とする間接的療法として適用される。ｔＰＡは典型的にプラスミノーゲン（ＰＬＧ）を活性化してプラスミンにする。これは既に形成された血栓を溶解するために使用され、これは連続してさらなる組織損傷を引き起こし得る。十分な量のプラスミノーゲン（ＰＬＧ）が利用可能でなければ治療は失敗する場合がある。これは「溶解療法」を受ける全ての患者の約３分の１において見られた（非特許文献２；非特許文献３）。
【0013】
異なる種類のプラスミノーゲン（ＰＬＧ）の混合物もまた、患者に投与される場合に重大な欠点を有する。
【0014】
特許文献１は、Ｇｌｕ－プラスミノーゲンを血漿及び血漿分画、特にクリオ除去（ｃｒｙｏ－ｐｏｏｒ）血漿、１つ又は２つの吸収工程により減少されたクリオ除去血漿（Ｆ ＩＸ／ＰＣＣ又はＣ１－エステラーゼ阻害剤）、ペーストＩ－ＩＩ－ＩＩＩ又はオクタン酸ペーストから得ることができ、そしてこれが器官梗塞に罹患しているか又は器官梗塞を発症するリスクのある患者を処置するために有効な薬剤として役立ち得ることを教示する。
【0015】
特許文献２は、Ｌｙｓ－プラスミノーゲンを用いた脳浮腫の処置を教示する。また、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）の投与の一般的な補充療法が記載される（非特許文献４；非特許文献５を参照のこと）。
【0016】
特許文献３は、プラスミン（プラスミノーゲン）の補給療法を教示する。この文書は、１ｍｍ未満の直径を有する微小血栓の予防も処置も教示しない。さらに、特許文献３は、特許文献３の文脈において使用されるようなプラスミン（プラスミノーゲン）は有意なタンパク質分解活性を有するので、本発明の意味でのＧｌｕ－プラスミノーゲンには言及していないと思われる。この文脈において、特許文献３は、そこで使用されるプラスミノーゲンがフィブリンを分解するということを教示する（特許文献３、２５頁、２４及び２５行、並びに３０頁、２４行）。対照的に、本発明の意味でのＧｌｕ－プラスミノーゲンは、プラスミン及びＬｙｓ－プラスミノーゲンと対照的に、（本質的に）タンパク質分解活性を有していない。
【0017】
特許文献４は、対象における動脈及び静脈の血栓症を予防及び／又は排除するための方法を教示する。また、この文書は、１ｍｍ未満の直径を有する微小血栓の予防も処置も教示しない。さらに、特許文献４はＧｌｕ－プラスミノーゲンに言及しない。対照的に、特許文献４において教示されるプラスミノーゲン（ＰＬＧ）はタンパク質分解活性を有するが、本発明の意味でのＧｌｕ－プラスミノーゲンは、（本質的に）タンパク質活性を有していない。特許文献４は、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）として８１０アミノ酸長のタンパク質に注目しており、したがってＧｌｕ－プラスミノーゲンとは異なるタンパク質である。
【先行技術文献】
【特許文献】
【0018】
【特許文献1】ＷＯ ２０１８／１６２７５４
【特許文献2】ＵＳ ５，５９７，８００
【特許文献3】ＷＯ２０１７／０７７３８０
【特許文献4】ＥＰ－Ａ３３９５３５９
【非特許文献】
【0019】
【非特許文献1】Ｋｕｐｉｓ ｅｔ ａｌ， Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ Ｒｅｐｏｒｔｓ， ２０１９， ９：７２
【非特許文献2】Ｓｔｕｂｂｌｅｆｉｅｌｄ ＷＢ， Ａｌｖｅｓ ＮＪ， Ｒｏｎｄｉｎａ ＭＴ， Ｋｌｉｎｅ ＪＡ： Ｖａｒｉａｂｌｅ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｏ Ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ （ＰＬＧ） Ａｃｔｉｖａｔｏｒ Ｉｎｉｔｉａｔｅｄ Ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓ ｆｏｒ Ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ－Ｒｉｓｋ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｅｍｂｏｌｉｓｍ．ＰＬｏＳ Ｏｎｅ．２０１６ Ｆｅｂ １１；１１（２）：ｅ０１４８７４７．ｄｏｉ： １０．１３７１／ｊｏｕｒｎａｌ．ｐｏｎｅ．０１４８７４７．ｅＣｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ２０１６．
【非特許文献3】Ｃｕｌｌｉｓ ＪＯ， Ｃｈｉｓｈｏｌｍ Ｍ， Ａｃｋｅｒｙ ＤＭ： Ｕｎｒｅｓｏｌｖｅｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ： ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓ．Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ Ｃｏｍｍｕｎ．１９９３ Ｊａｎ；１４（１）：４－７
【非特許文献4】Ｓｈａｐｉｒｏ ｅｔ ａｌ．， Ｂｌｏｏｄ， ２０１８， １３１：１３０１－１３１０
【非特許文献5】Ｓｃｈｏｔｔ ｅｔ ａｌ．， Ｔｈｅ Ｎｅｗ Ｅｎｇｌａｎｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， １９９８， ３３９：１６７９－１６８６
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【0020】
しかし、微小血栓、すなわち、１ｍｍ未満の直径という小さいサイズの血栓性事象を処置及び予防することはなお特に困難である。血栓を処置するための手段は、主にこれらが発生した後の大きいサイズの血栓の処置に焦点を当てている。しかし、血栓性事象の予防に加えて、患者において微小血栓性事象を処置及び予防する要望も存在する。
【課題を解決するための手段】
【0021】
驚くべきことに、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）、特にＧｌｕ－プラスミノーゲンを、患者において血栓性事象、特に微小血栓の形成を予防又は処置するための方法として非常に有効に使用することができるということが実験に基づいて見いだされた。
【0022】
本発明は、患者において血栓性事象を予防又は処置するための方法における使用のためのプラスミノーゲン（ＰＬＧ）、特にＧｌｕ－プラスミノーゲンに関する。より詳細には、本発明は、患者において血栓性事象を予防又は処置するための方法における使用のためのプラスミノーゲン（ＰＬＧ）に関し、ここで該患者は、１ｍｍ未満の直径を有する微小血栓を発症するリスクがあるか又は該微小血栓に罹患している。
【0023】
言い換えれば、本発明は、患者における血栓性事象を予防又は処置するための方法に関し、ここで該患者は、十分な量のプラスミノーゲン（ＰＬＧ）、特にＧｌｕ－プラスミノーゲンを投与される。より詳細には、本発明は、患者における血栓性事象を予防又は処置するための方法に関し、ここで該患者は十分な量のプラスミノーゲン（ＰＬＧ）を投与され、そして該患者は、１ｍｍ未満の直径を有する微小血栓を発症するリスクがあるか又は該微小血栓を罹患している。
【0024】
本発明の局面は、患者において微小血栓性事象を予防するための方法における使用のためのプラスミノーゲン（ＰＬＧ）に関し、ここで該患者は、１ｍｍ未満の直径を有する微小血栓を発症するリスクがある。
【0025】
本発明の別の局面は、患者における微小血栓性事象を処置するための方法における使用のためのプラスミノーゲン（ＰＬＧ）に関し、ここで該患者は、１ｍｍ未満の直径を有する微小血栓に罹患している。
【0026】
典型的には、患者は、多数の微小血栓に罹患しているか又は多数の微小血栓を発症するリスクがある。患者は、血栓性事象において、少なくとも１０、少なくとも５０、少なくとも１００の微小血栓に罹患しているか又は該微小血栓を発症するリスクがある。
【0027】
本発明によれば、血栓性事象は微小血栓である。本明細書において使用されるように、用語微小血栓（ｍｉｃｒｏｔｈｒｏｍｂｕｓ）（複数「ｍｉｃｒｏｔｈｒｏｍｂｉ」）は、空間方向の１つにおいて１ｍｍ（ミリメートル）未満、好ましくは０．９ｍｍ未満、０．８ｍｍ未満、０．７ｍｍ未満、０．６ｍｍ未満、０．５ｍｍ未満、０．４ｍｍ未満、０．３ｍｍ未満、０．２ｍｍ未満又は０．１ｍｍ未満の最大直径を有する任意の血栓として最も広い意味で理解され得る。当然のことながら、残りの空間方向の直径は、場合により互いに独立してより大きくてもより小さくてもよい。最大直径は、その方向に最も広い空間的広がりを有する場所で微小血栓を理論的に切り裂いた場合の理論的な切断長であるということは一般的に理解されるだろう。微小血栓は、微小凝固異常（ｍｉｃｒｏ－ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｄｉｓｏｒｄｅｒ）であってもよい。
【0028】
したがって、好ましい実施形態において、本発明はまた、患者において微小血栓症（ｍｉｃｒｏｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ）を予防又は処置するための方法における使用のためのプラスミノーゲン（ＰＬＧ）に関する。
【0029】
好ましくは、微小血栓は、３つの空間方向のうちの２つにおいて１ｍｍ未満、好ましくは０．９ｍｍ未満、０．８ｍｍ未満、０．７ｍｍ未満、０．６ｍｍ未満、０．５ｍｍ未満、０．４ｍｍ未満、０．３ｍｍ未満、０．２ｍｍ未満又は０．１ｍｍ未満の最大直径を有する。当然のことながら、残りの空間方向の直径は場合によりより大きくてもより小さくてもよい。
【0030】
好ましくは、特に３つの空間方向のうち２つにおいて、１ｍｍ未満、好ましくは０．９ｍｍ未満、０．８ｍｍ未満、０．７ｍｍ未満、０．６ｍｍ未満、０．５ｍｍ未満、０．４ｍｍ未満、０．３ｍｍ未満、０．２ｍｍ未満又は０．１ｍｍ未満の最大直径を付随して有する場合、微小血栓は、３つの空間方向の全てにおいて、３ｍｍ未満、好ましくは２．５ｍｍ未満、２ｍｍ未満、１．５ｍｍ未満、１ｍｍ未満又は０．５ｍｍの最大直径を有しする。
【0031】
好ましくは、微小血栓は、２ｍｍ２（平方ミリメートル）未満、好ましくは１．５ｍｍ２未満、１ｍｍ２未満、０．９ｍｍ２未満、０．８ｍｍ２未満、０．７ｍｍ２未満、０．６ｍｍ２未満、０．５ｍｍ２未満、０．４ｍｍ２未満、０．３ｍｍ２未満、０．２ｍｍ２未満、又は０．１ｍｍ２未満の最大スライス面を有する。一般に、最大スライス面は、その最も広い空間的広がりを有する場所で微小血栓を理論的に切り裂いた場合の理論的切断表面積であると理解されるだろう。
【0032】
上記を考慮して、好ましい実施形態において、血栓性事象は、１ｍｍ未満の直径を有する血管の血栓である。好ましい実施形態において、血栓性事象は、０．９ｍｍ未満、０．８ｍｍ未満、０．７ｍｍ未満、０．６ｍｍ未満、０．５ｍｍ未満、０．４ｍｍ未満、０．３ｍｍ未満、０．２ｍｍ未満又は０．１ｍｍ未満の直径を有する血管の血栓である。
【0033】
好ましい実施形態において、血栓性事象は毛細血管の血栓である。好ましい実施形態において、微小血栓は毛細血管の微小血栓である。
【0034】
一般的には、本発明は、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）及びその誘導体又は組み合わせ（Ｇｌｕ－プラスミノーゲン、Ｌｙｓ－プラスミノーゲン及び／又はプラスミン）に関する。プラスミノーゲン（ＰＬＧ）／プラスミン系の構造及び機能は一般に知られている（Ａｉｓｉｎａ ａｎｄ Ｍｕｋｈａｍｅｔｏｖａ、Ｒｕｓｓｉａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｉｏｏｒｇａｎｉｃ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ、２０１４、４０：５９０－６０５を参照のこと）。
【0035】
特に好ましい実施形態において、本発明の状況において使用されるプラスミノーゲン（ＰＬＧ）はＧｌｕ－プラスミノーゲンである。したがって、本発明全体を通して、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）はＧｌｕ－プラスミノーゲンであると特定され得る。代替の好ましい実施形態において、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）はＬｙｓ－プラスミノーゲンである。代替の好ましい実施形態において、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）はＧｌｕ－プラスミノーゲンとＬｙｓ－プラスミノーゲンとの組み合わせである。ここで、Ｌｙｓ－プラスミノーゲン及びＧｌｕ－プラスミノーゲンは任意の変異で組み合わせられ得る。代替の好ましい実施形態において、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）は、Ｇｌｕ－プラスミノーゲン及びＬｙｓ－プラスミノーゲン及び１つ又はそれ以上の他のプラスミノーゲン（ＰＬＧ）誘導体の組み合わせである。ここで、Ｌｙｓ－プラスミノーゲン及びＧｌｕ－プラスミノーゲン及び１つ又はそれ以上の他のプラスミノーゲン（ＰＬＧ）誘導体は任意の変異で組み合わせられ得る。
【0036】
Ｇｌｕ－プラスミノーゲンは血漿由来の酵素前駆体である。Ｇｌｕ－プラスミノーゲンは（本質的に）タンパク質分解活性を有していないことが知られている。
【0037】
好ましくは、患者に投与されるプラスミノーゲン組成物（好ましくはＧｌｕ－プラスミノーゲンを含有する）は、（本質的に）タンパク質分解活性を有していない。
【0038】
このような（本質的に）タンパク質分解活性が存在しないことは、当業者により一般的に理解されるように最も広い意味で理解され得る。好ましくは、患者に投与されるＧｌｕ－プラスミノーゲン及び／又はプラスミノーゲン組成物（好ましくはＧｌｕ－プラスミノーゲンを含有する）の酵素活性は、総タンパク質含有量１．０ｇ／Ｌあたり７０ユニット（Ｕ、すなわち、μｍｏｌ／分）、又は総タンパク質含有量１．０ｇ／Ｌあたり１０未満、９未満、８未満、７未満、６未満、５未満、２未満、１未満、０．５未満、０．１未満、もしくは０．０１Ｕ未満である。この文脈において、タンパク質分解活性は任意の手段により決定され得る。例えば、Ｓ－２２８８（Ｃｈｒｏｍｏｇｅｎｉｘ）タンパク質分解活性アッセイにより決定される活性であり得る、あるいは、フィブリンのＤ－ダイマーへの分解として決定されてもよい。プラスミンの特異的酵素活性は、フィブリンのＤ－ダイマーへの分解として決定することができる。好ましくは、患者に投与されるＧｌｕ－プラスミノーゲン及び／又はプラスミノーゲン組成物（好ましくはＧｌｕ－プラスミノーゲンを含有する）のタンパク質分解活性は、アッセイの検出限界より低い。
【0039】
好ましい実施形態において、患者に投与されるプラスミノーゲン組成物は、総タンパク質含有量に基づいて、少なくとも９０％（質量／質量）、少なくとも９５％（質量／質量）、少なくとも９７％（質量／質量）、少なくとも９８％（質量／質量）、少なくとも９９％（質量／質量）、少なくとも９９．５％（質量／質量）、少なくとも９９．７％（質量／質量）、少なくとも９９．８％（質量／質量）、又は少なくとも９９．９％（質量／質量）の純度でＧｌｕ－プラスミノーゲンを含有する
好ましい実施形態において、患者に投与されるプラスミノーゲン組成物（好ましくはＧｌｕ－プラスミノーゲンを含有する）は、エンドトキシンを全く含有しないか、又は（欧州薬局方（バージョン５．０） ２．６．１４章に従うリムルスアメボサイトライセート（Ｌｉｍｕｌｕｓ Ａｍｅｂｏｃｙｔｅ Ｌｙｓａｔｅ）（ＬＡＬ） ｅｎｄｏｓａｆｅ ｄｅｎｏｃｈｒｏｍｅアッセイにおいて決定して）１ＥＵ／ｍＬ未満、０．５ＥＵ／ｍＬ未満、０．１ＥＵ／ｍＬ未満、０．０５ＥＵ／ｍＬ未満、もしくは０．０１ＥＵ／ｍＬの非常に低いエンドトキシン含有量しか含有しない。
好ましい実施形態において、患者に投与されるプラスミノーゲン組成物（好ましくはＧｌｕ－プラスミノーゲンを含有する）は、エンドトキシンを全く含有しないか、又は（欧州薬局方（バージョン５．０） ２．６．１４章に従うリムルスアメボサイトライセート（Ｌｉｍｕｌｕｓ Ａｍｅｂｏｃｙｔｅ Ｌｙｓａｔｅ）（ＬＡＬ） ｅｎｄｏｓａｆｅ ｄｅｎｏｃｈｒｏｍｅアッセイにおいて決定して）１ＥＵ／ｍＬ未満、０．５ＥＵ／ｍＬ未満、０．１ＥＵ／ｍＬ未満、０．０５ＥＵ／ｍＬ未満、もしくは０．０１ＥＵ／ｍＬの非常に低いエンドトキシン含有量しか含有しない。
【0040】
好ましい実施形態において、患者に投与されるプラスミノーゲン組成物（好ましくはＧｌｕ－プラスミノーゲンを含有する）は、（比濁分析アッセイにおいて決定して）免疫グロブリンを全く含有しないか、又は免疫グロブリン５ｇ／Ｌ未満、２ｇ／Ｌ未満、１ｇ／Ｌ未満、０．５ｇ／Ｌ、又は０．１ｇ／Ｌ未満の非常に低い免疫グロブリン含有量しか含有しない。
【0041】
好ましい実施形態において、患者に投与されるプラスミノーゲン組成物（好ましくはＧｌｕ－プラスミノーゲンを含有する）は、Ｌｙｓ－プラスミノーゲンを全く含有しないか、又は非常に低いＬｙｓ－プラスミノーゲン含有量しか含有しない。好ましい実施形態において、患者に投与されるプラスミノーゲン組成物（好ましくはＧｌｕ－プラスミノーゲンを含有する）は、アルブミンを全く含有しないか、又は非常に低いアルブミン含有量しか含有しない。
【0042】
好ましい実施形態において、患者は、増加したプラスミノーゲン（ＰＬＧ）消費、Ｇｌｕ－プラスミノーゲンの減少した生合成、又は両方の組み合わせにより引き起こされる後天性プラスミノーゲン（ＰＬＧ）欠乏症を有する。好ましい実施形態において、患者は、増加したＧｌｕ－プラスミノーゲン消費、Ｇｌｕ－プラスミノーゲンの減少した生合成、又は両方の組み合わせにより引き起こされる後天性Ｇｌｕ－プラスミノーゲン欠乏症を有する。
【0043】
好ましい実施形態において、患者は後天性プラスミノーゲン（ＰＬＧ）欠乏症を有する。好ましい実施形態において、患者は、増加したプラスミノーゲン（ＰＬＧ）消費（消費線溶低下（ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ｈｙｐｏｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓ））により引き起こされる後天性プラスミノーゲン（ＰＬＧ）欠乏症を有する。プラスミノーゲン（ＰＬＧ）消費は、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）のプラスミンへの変換に起因し得る。これは、例えば、１つ又はそれ以上の血管の内側、内膜の血餅形成及び／又は損傷に起因するような線維素溶解系の長期活性化による、任意の原因を有し得る。
【0044】
好ましい実施形態において、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）はＧｌｕ－プラスミノーゲンであり、そして患者は後天性Ｇｌｕ－プラスミノーゲン欠乏症を有する。好ましい実施形態において、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）はＧｌｕ－プラスミノーゲンであり、そして患者は、増加したＧｌｕ－プラスミノーゲン消費により引き起こされる後天性Ｇｌｕ－プラスミノーゲン欠乏症を有する。
【0045】
好ましい実施形態において、患者はプラスミノーゲン（ＰＬＧ）の減少した生合成を有する。好ましい実施形態において、患者は、Ｇｌｕ－プラスミノーゲンの減少した生合成を有する。例えば、このような減少した生合成は、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）、特にＧｌｕ－プラスミノーゲンをコードするメッセンジャーリボ核酸（ｍＲＮＡ）の減少した発現、上記ｍＲＮＡの誤ったスプライシング、ｍＲＮＡのそれぞれのポリペプチドへの減少した翻訳、ｍＲＮＡ及び／もしくはそれぞれのポリペプチドの加速した細胞内分解、又はそれらの２つもしくはそれ以上の組み合わせにより引き起こされ得る。
【0046】
本明細書で使用される用語「増加した」及び「減少した」は、健常集団の平均との比較を指す。好ましくは、「増加した」は、健常集団における平均よりも少なくとも５％、少なくとも１０％、少なくとも２５％、少なくとも５０％又は少なくとも２倍高い値であり得る。好ましくは、「減少した」は、健常集団における平均より少なくとも５％、少なくとも１０％、少なくとも２５％、又は少なくとも５０％低い値であり得る。
【0047】
本明細書で使用される後天性（Ｇｌｕ－）プラスミノーゲン欠乏症は、例えば患者が生きている間に獲得されるような、（Ｇｌｕ－）プラスミノーゲンの不足として最も広い意味で理解され得る。したがって、このような（Ｇｌｕ－）プラスミノーゲン欠乏症は、生まれつきの（Ｇｌｕ－）プラスミノーゲン欠乏症とは異なる。好ましくは、後天性（Ｇｌｕ－）プラスミノーゲン欠乏症は、増加したプラスミノーゲン（ＰＬＧ）消費により引き起こされる。このようなプラスミノーゲン（ＰＬＧ）消費は、本明細書に記載されるような患者の体内の事象により引き起こされ得る。
【0048】
好ましい実施形態において、本発明の文脈において使用されるプラスミノーゲン（ＰＬＧ）は、プラスミンよりも低いタンパク質分解活性を有する。好ましい実施形態において、本発明の文脈において使用されるプラスミノーゲン（ＰＬＧ）は、低いタンパク質分解活性を有するか又はタンパク質活性を有していない。好ましい実施形態において、本発明の文脈において使用されるプラスミノーゲン（ＰＬＧ）は、（本質的に）タンパク質分解活性を有していない。高いタンパク質分解活性は、ｔＰＡ、プラスミン又は精製プロセスの間に好ましくは捕捉される他の活性プロテアーゼのような活性酵素により誘発される場合がある。言い換えれば、本発明の文脈において使用されるプラスミノーゲン（ＰＬＧ）は、好ましくはタンパク質分解成分を（本質的に）含有しない。本発明の文脈において使用されるプラスミノーゲン（ＰＬＧ）は、好ましくはｔＰＡ、プラスミン又は他の活性プロテアーゼを（本質的に）含有しない。
【0049】
Ｇｌｕ－プラスミノーゲンの選択的使用は、本発明の状況において特に有益である。血液凝固は、２つの阻害剤、アンチトロンビンＩＩＩ及びヘパリン補因子ＩＩによりバランスがとられる。形成されたフィブリン血栓は、線溶系の活性化によってのみ除去される。線溶系の活性化はプラスミン活性化に依存する。ヒト血漿は、その活性化形態で、Ｇｌｕ－プラスミノーゲン（天然）、Ｌｙｓ－プラスミノーゲン（わずかに活性化）及びプラスミンから開始する活性化のいくつかの形態のプラスミノーゲン（ＰＬＧ）を含有する。健常個体における天然Ｇｌｕ－プラスミノーゲンからｕＰＡ、ｔＰＡを経てＧｌｕ－プラスミンへの活性化は鍵となる機序である（Ｓｔｒｉｃｋｅｒ、Ｒ．Ｂ．； Ｗｏｎｇ、Ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ （ＰＬＧ） ｂｙ ｔｉｓｓｕｅ Ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ （ＰＬＧ） ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｏｎ ｎｏｒｍａｌ ａｎｄ ｔｈｒｏｍｂａｓｔｈｅｎｉｃ ｐｌａｔｅｌｅｔｓ： ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｓｕｒｆａｃｅ ｐｒｏｔｅｉｎｓ ａｎｄ ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ．Ｂｌｏｏｄ １９８６、Ｓ．２７５－２８０）。
【0050】
ストレプトキナーゼ又はウロキナーゼは、様々な血栓形成性事象において血栓溶解を達成するために治療状況で使用される（Ｋｕｎａｍｎｅｎｉ、Ａ．； Ｄｕｒｖａｓｕｌａ、Ｒ．Ｓｔｒｅｐｔｏｋｉｎａｓｅ－Ａ Ｄｒｕｇ ｆｏｒ Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ Ｔｈｅｒａｐｙ： Ａ Ｐａｔｅｎｔ Ｒｅｖｉｅｗ．Ｒｅｃｅｎｔ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｒｕｇ ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ ２０１４、Ｓ．１０６-１２１； Ｔａｋａｄａ、Ａｋｉｋａｚｕ； Ｔａｋａｄａ、Ｙｕｍｉｋｏ、Ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｐａｔｈｗａｙ ｏｆ Ｇｌｕ－Ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ｔｏ Ｌｙｓ－ｐｌａｓｍｉｎ ｂｙ ｕｒｏｋｉｎａｓｅ．Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ １９８２、Ｓ．６７１-６７７）。繊維素溶解は、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）の活性化に起因して開始され、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）からプラスミンへの切断をもたらす［Ｗｏｈｌ、Ｒ．Ｃ．； Ｋｉｎｅｔｉｃｓ ｏｆ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｕｍａｎ Ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ （ＰＬＧ） ｂｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｓｐｅｃｉｅｓ ａｔ ｐＨ ７．４ ａｎｄ ３７ ｄｅｇｒｅｅｓ Ｃ、Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ １９８０、Ｓ．２００５－２０１３］。それにより、３つの異なる活性化機序が公知である［Ｆｒｅｄｅｎｂｕｒｇｈ、Ｊ．Ｃ．； Ｎｅｓｈｅｉｍ、Ｍ．Ｅ．Ｌｙｓ－Ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ｉｓ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｌｕ－Ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ｄｕｒｉｎｇ ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓ ｉｎ ｖｉｔｒｏ．Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ １９９２、Ｓ．２６１５０－２６１５６］。プラスミノーゲン（ＰＬＧ）は内皮細胞及びフィブリン血栓に対して高い結合親和性を有する。組織プラスミノーゲン（ＰＬＧ）活性化因子（ｔＰＡ）のさらなる結合は、活性化及びプラスミン形成をもたらす。後者の機序は、細胞表面上のプラスミノーゲン（ＰＬＧ）の結合により説明され、これはｔＰＡにより活性化されてプラスミンになる［Ｓｔｒｉｃｋｅｒ、Ｒ．Ｂ．； Ｗｏｎｇ、Ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ （ＰＬＧ） ｂｙ ｔｉｓｓｕｅ Ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ （ＰＬＧ） ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｏｎ ｎｏｒｍａｌ ａｎｄ ｔｈｒｏｍｂａｓｔｈｅｎｉｃ ｐｌａｔｅｌｅｔｓ： ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｓｕｒｆａｃｅ ｐｒｏｔｅｉｎｓ ａｎｄ ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ．Ｂｌｏｏｄ １９８６、Ｓ．２７５－２８０］。この治療は、薬物標的プラスミノーゲン（ＰＬＧ）が血液循環中で十分に利用可能であり、そして血栓部位で十分な量である場合にのみ成功し得る。
【0051】
プラスミノーゲン（ＰＬＧ）は酵素前駆体であり、これは、組織型プラスミノーゲン（ＰＬＧ）活性化因子［ｔＰＡ］又はウロキナーゼプラスミノーゲン（ＰＬＧ）活性化因子［ｕＰＡ］のようなプラスミノーゲン（ＰＬＧ）活性化因子による部分的切断後に、タンパク質分解的に活性な形態であるプラスミン［ＰＭ］に変換される。これはフィブリン血栓中に存在する凝固の生成物のフィブリンを、可溶性フィブリン分解産物／フラグメントに分解して血栓の溶解をもたらし得るので、ＰＭは線溶系の鍵となるタンパク質である。プラスミンの生成は、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）及びｔＰＡの結合部位を提供するフィブリン表面で優先的に起こる。この結合がプラスミノーゲン（ＰＬＧ）活性化を刺激するが、これがまた、有効な血栓溶解を促進するフィブリン形成部位へプラスミンの作用を局在化する。活性化プラスミンは、線溶系における鍵となる酵素である。したがって、プラスミンがフィブリン血栓マトリックスに結合している限り、これは対照阻害剤アルファ－２－抗プラスミン（Ａ２ＡＰ）により阻害されないが、放出されたプラスミンは即座に阻害される。遊離プラスミンは血漿中で０．１秒と非常に短い半減期を有する。Ｇｌｕ－プラスミノーゲン及びアルファ－２－抗プラスミン（Ａ２ＡＰ）の半減期は５０時間である。対照的に、Ｌｙｓ７８－プラスミノーゲン（ＰＬＧ）は２０時間の半減期しか有していない［Ｆｒｅｄｅｎｂｕｒｇｈ、Ｊ．Ｃ．； Ｎｅｓｈｅｉｍ、Ｍ．Ｅ．Ｌｙｓ－ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ｉｓ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｌｕ－ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ｄｕｒｉｎｇ ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓ ｉｎ ｖｉｔｒｏ．Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ １９９２、Ｓ．２６１５０－２６１５６］。プラスミンは、トリプシンよりも高い選択性で、リジン及びアルギニン残基のカルボキシル側で優先的な切断を示す。これは重合したフィブリンを可溶性産物に変換する［Ｃａｓｔｅｌｌｉｎｏ、Ｆｒａｎｃｉｓ Ｊ．； Ｐｌｏｐｌｉｓ、Ｖｉｃｔｏｒｉａ Ａ．Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ （ＰＬＧ）／ｐｌａｓｍｉｎ ｓｙｓｔｅｍ．Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ａｎｄ Ｈａｅｍｏｓｔａｓｉｓ ２００５、Ｓ．６４７－６５４］。
【0052】
本発明の文脈において使用されるように、用語「患者」は、任意の生物として最も広い意味で理解され得、これは好ましくは任意の動物、より好ましくはヒトを含む哺乳動物、特にヒトである。当然のことながら、望ましくない免疫原性副作用を避けるために、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）は典型的には処置しようとする患者と同じ種のものである。場合により、患者は、臓器不全（例えば、腎臓の臓器不全（例えば、急性腎損傷／機能不全（ＡＫＩ）、心臓、肺、脳及び静脈）、動脈閉塞疾患、微小循環における障害、播種性血管内凝固（ＤＩＣ）、及び特定の臓器不全の最終結果におけるその２つ又はそれ以上の組み合わせからなる群から選択される障害に罹患していても、又は該障害を発症するリスクがあってもよい。
【0053】
本発明全体をとおして使用されるように、播種性血管内凝固（ＤＩＣ）は微小循環であってもよい。その結果、これは播種性血管内微小凝固と呼ばれてもよい。
【0054】
患者は全身性疾患に罹患していても罹患していなくてもよい。本発明全体をとおして、本明細書で使用される用語「に罹患している」は、患者が血栓性事象に関連する障害に関連する病的状態を発症したというように最も広い意味で理解され得る。この患者は好ましくはプラスミノーゲン（ＰＬＧ）で処置される。場合により、患者は、臓器不全、血栓性事象、動脈閉塞疾患、微小循環、播種性血管内凝固（ＤＩＣ）、及びその２つ又はそれ以上の組み合わせ、特に臓器不全からなる群から選択される状態に罹患していてもよく、すなわち、このような状態が患者に存在している。好ましい実施形態において、本明細書で使用される用語「に罹患している」は、患者が血栓性事象に関連する病的状態を発症したというように最も広い意味で理解され得る。障害に罹患している患者は、例えば、酸－塩基平衡異常（例えば、呼吸性アルカローシス又は乳酸アシドーシス）、乏尿症（無尿も）、高血糖症、増加したインスリン要求性、頻呼吸、低炭酸症、低酸素血症、肝機能障害、血液異常、高窒素血症、凝固異常、及び虚血性大腸炎からなる群から選択される１つ又はそれ異常の症状のような医薬的症状を、必ず有していなくともよいが、場合により有し得る。
【0055】
上記のように、本発明は血栓性事象の予防にも言及する。（微小）血栓症を発症するリスクが有るような患者は、好ましくはプラスミノーゲン（ＰＬＧ）で減少され得る。用語「を発症するリスクがある」は、その患者が同じ種の集団全体での平均の可能性と比較して血栓性事象を獲得する増加した可能性を有するということを意味する。より好ましくは、リスクは少なくとも５倍増加しており、なおより好ましくはリスクは少なくとも１０倍増加しており、なおより好ましくはリスクは少なくとも１００倍増加しており、なおより好ましくはリスクは少なくとも１０００倍増加している。
【0056】
好ましい実施形態において、本発明は、患者において血栓性事象を予防又は処置するための方法における使用のためのプラスミノーゲン（ＰＬＧ）に関し、ここで該患者は、臓器不全、血栓性事象、動脈閉塞疾患、微小循環、播種性血管内凝固（ＤＩＣ）、及びその２つ又はそれ以上の組み合わせ、特に臓器不全からなる群から選択される状態に罹患している。
【0057】
本明細書において使用されるように、血栓性事象は、血管の内側での血餅の形成であってもよい。このような血栓性事象は、循環系を通る血液の流れを閉塞し得る。これはこの血管により供給される組織の壊死をもたらし得る（梗塞とも呼ばれ得る）。好ましい実施形態において、血栓性事象は、深部静脈血栓症（ＤＶＴ、例えば、脚におけるもの、骨盤静脈血栓症）、塞栓症における血栓症（例えば、慢性又は急性の臓器塞栓症（例えば、肺塞栓症））、梗塞における血栓症（例えば、心筋梗塞、腎臓、脳卒中、網膜静脈閉塞）、播種性静脈内凝固（ＤＩＣ）における血栓症、及び血栓性血小板減少性紫斑病（ＴＴＰ）からなる群から選択され得る。
【0058】
好ましい実施形態において、血栓性事象は後天性の血栓性事象である。好ましい実施形態において、血栓性事象は、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）欠乏症（例えば、後天性プラスミノーゲン（ＰＬＧ）欠乏症、一過性プラスミノーゲン（ＰＬＧ）欠乏症又は慢性プラスミノーゲン（ＰＬＧ）欠乏症）に関連する。このようなプラスミノーゲン（ＰＬＧ）欠乏症は、（部分的に）閉鎖された動脈硬化プラーク又は動脈もしくは他の血管の狭窄に閉じられた血流におけるプラスミノーゲン（ＰＬＧ）の持続的な消費に起因して場合により引き起こされ得る。このようなプラスミノーゲン（ＰＬＧ）欠乏症は、プラスミンの活性を測定することにより（例えばウロキナーゼを用いた活性化後に）又はプラスミノーゲン（ＰＬＧ）の免疫測定検出のいずれかにより簡単に観測され得る。
【0059】
プラスミノーゲン（ＰＬＧ）は、直接的な処置機会として使用され得る。現在使用されるｔＰＡ（組織プラスミノーゲン（ＰＬＧ）活性化因子又はｕＰＡ（ウロキナーゼ））は、少なくとも正常プラスミノーゲン（ＰＬＧ）レベルを必要とする間接的治療として使用される。ｔＰＡはプラスミノーゲン（ＰＬＧ）を活性化してプラスミンにし得る。これは、結果的にさらなる組織損傷を生じ得る既に形成された血栓を溶解するために使用され得る。それらの場合における低いプラスミノーゲン（ＰＬＧ）レベルは、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）タンパク質、特にＧｌｕ－プラスミノーゲンタンパク質のインビボでの消費により引き起こされ得る。微小血栓性事象を有する患者が、（微小）血栓性事象の後、決定的な最初の４８時間以内に血漿中の低いプラスミノーゲン（ＰＬＧ）濃度をしばしば有するということが見いだされた。プラスミノーゲン（ＰＬＧ）の注射後、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）の合計レベルは、マウス実験設定において一定期間にわたって増加した。これはヒトを含めて他の哺乳動物において同じ程度に作用し得るのが妥当である。さらに、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）の測定だけでなく、アルファ－２－抗プラスミンの量も決定的であり得る。アルファ－２－抗プラスミンの増加した量は、利用可能なプラスミノーゲン（ＰＬＧ）分子を阻害し得る。また、この場合、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）の注射は、高濃度のアルファ－２－抗プラスミンとの平衡を保ち、決定的な最初の４８時間以内に改善をもたらし得る。
【0060】
好ましい実施形態において、血栓性事象は、１ｍｍ未満の直径を有する腎臓血管の血栓である。好ましい実施形態において、血栓性事象は、腎臓毛細血管である１ｍｍ未満の直径を有する血管の血栓である。したがって、好ましい実施形態において、本発明はまた、患者の腎臓における微小血栓を予防又は処置するための方法における使用のためのプラスミノーゲン（ＰＬＧ）に関する。
【0061】
好ましい実施形態において、患者は微小血栓を発症するリスクが有る。好ましい実施形態において、患者は、血栓症を生じる微小血栓を発症するリスクがある。好ましい実施形態において、患者は、大血管の血栓症を生じる微小血栓を発症するリスクがある。好ましい実施形態において、患者は、塞栓症を生じる微小血栓を発症するリスクがある。好ましい実施形態において、患者は、大血管の塞栓症を生じる微小血栓を発症するリスクがある。好ましい実施形態において、患者は、大血管の血栓症又は塞栓症を生じる微小血栓を発症するリスクがある。
【0062】
好ましい実施形態において、患者は、リポタンパク質（ａ）－貧血、鉄欠乏症、ビタミンＤ欠乏症、ビタミンＫ欠乏症、ビタミンＨ欠乏症、貧血、ホモシステイン血症、プロテインＺ欠乏症、陥入（ｅｍｂｏｌｙ）、脳卒中、心筋梗塞、鼻出血、月経過多、フォン・ヴィルブランド症候群、ジルベール症候群（Ｍｏｒｂｕｓ Ｍｅｕｌｅｎｇｒａｃｈｔ）、肝機能障害、抗リン脂質症候群、片頭痛、甲状腺機能障害、流産、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）の活性化因子を使用した溶解療法における治療失敗及びその２つ又はそれ以上の組み合わせのような疾患を生じる、動脈、静脈、細動脈、細静脈、毛細血管の狭窄からなる群から、又は動脈、静脈、細動脈、細静脈、毛細血管におけるけいれんから選択される病的状態を発症するリスクがあるか又は該病的状態に罹患している。
【0063】
好ましい実施形態において、患者は、同じ種の集団全体で見られるプラスミノーゲン（ＰＬＧ）、特にＧｌｕ－プラスミノーゲンの血中レベルよりも低いプラスミノーゲン（ＰＬＧ）、特にＧｌｕ－プラスミノーゲンの血中レベルを有する。
【0064】
プラスミノーゲン（ＰＬＧ）、特にＧｌｕ－プラスミノーゲンのこのようなより低い血中レベルは、任意の原因により引き起こされ得る。好ましい実施形態において、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）、特にＧｌｕ－プラスミノーゲンのより低い血中レベルは、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）、特にＧｌｕ－プラスミノーゲンの高い生理的消費又は病的消費、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）の高い排出速度、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）の低い発現速度、及びプラスミノーゲン（ＰＬＧ）、特にＧｌｕ－プラスミノーゲンの１つ又はそれ以上の阻害剤の高レベルの存在からなる群から選択される１つ又はそれ以上の理由により引き起こされる。
【0065】
場合により、微小血栓の形成は、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）（特にプラスミノーゲン（ＰＬＧ））の消費を生じる一定期間存在する凝固性亢進状態により引き起こされ得、又は場合によりプラスミノーゲン（ＰＬＧ）の消費を生じる、微小血栓及び／もしくは大（ｍａｃｒｏ）血栓の継続的な発生もしくは両方の存在により引き起こされる線維素溶解低下（ｈｙｐｏ－ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｔｉｃ）状態により引き起こされ得る。
【0066】
プラスミン（プラスミノーゲン）の阻害剤は、プラスミン（プラスミノーゲン）の活性を阻害し、かつ／又はプラスミノーゲン（ＰＬＧ）の血中レベルを減少させる任意の化学実態であり得る。例えば、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）の阻害剤はアルファ－２－抗プラスミンである。これはＷＯ ２０１８／１６２７５４にさらに記載される。好ましい実施形態において、患者は：
（ａ） 患者の血液中で見られるアルファ－２－抗プラスミン対プラスミノーゲン（ＰＬＧ）（好ましくはプラスミノーゲン（ＰＬＧ））の比が、同じ種の集団全体で見られる平均の比と比較して少なくとも１．１倍高い；かつ／又は
（ｂ） 患者の血液中のプラスミノーゲン（ＰＬＧ）（好ましくはプラスミノーゲン（ＰＬＧ））レベルが、同じ種の集団全体で見られる平均のレベルと比較して少なくとも１％（ｍｏｌ／ｍｏｌ）低い
ことを特徴とする。
（ａ） 患者の血液中で見られるアルファ－２－抗プラスミン対プラスミノーゲン（ＰＬＧ）（好ましくはプラスミノーゲン（ＰＬＧ））の比が、同じ種の集団全体で見られる平均の比と比較して少なくとも１．１倍高い；かつ／又は
（ｂ） 患者の血液中のプラスミノーゲン（ＰＬＧ）（好ましくはプラスミノーゲン（ＰＬＧ））レベルが、同じ種の集団全体で見られる平均のレベルと比較して少なくとも１％（ｍｏｌ／ｍｏｌ）低い
ことを特徴とする。
【0067】
好ましくは、患者の血液で見られるアルファ－２－抗プラスミン対プラスミノーゲン（ＰＬＧ）（好ましくはプラスミノーゲン（ＰＬＧ））の比は、同じ種の集団全体で見られる平均の比と比較して、少なくとも１．１５倍高く、より好ましくは少なくとも１．２倍高く、特に少なくとも１．２５倍高い。
【0068】
好ましくは、患者の血液中のプラスミノーゲン（ＰＬＧ）（好ましくはプラスミノーゲン（ＰＬＧ））レベルは、同じ種の集団全体で見られる平均レベルと比較して、少なくとも２％（ｍｏｌ／ｍｏｌ）低く、より好ましくは少なくとも５％（ｍｏｌ／ｍｏｌ）低く、特に少なくとも１０％（ｍｏｌ／ｍｏｌ）、少なくとも２０％（ｍｏｌ／ｍｏｌ）、少なくとも３０％（ｍｏｌ／ｍｏｌ）、少なくとも４０％（ｍｏｌ／ｍｏｌ）、又は少なくとも５０％（ｍｏｌ／ｍｏｌ）低い。
【0069】
好ましい実施形態において、患者の血中のプラスミノーゲン（ＰＬＧ）レベルが決定され、そして決定されたプラスミノーゲン（ＰＬＧ）レベルが同じ種の集団全体で見られる平均レベルと比較して少なくとも１０％（ｍｏｌ／ｍｏｌ））、少なくとも２０％（ｍｏｌ／ｍｏｌ）、少なくとも３０％（ｍｏｌ／ｍｏｌ）、少なくとも４０％（ｍｏｌ／ｍｏｌ）、又は少なくとも５０％（ｍｏｌ／ｍｏｌ）低い場合、患者は血栓性事象を予防又は処置するために十分な量のプラスミノーゲン（ＰＬＧ）を投与される。
【0070】
患者はいずれかの臨床症状を有していても有していなくてもよい。患者は虚血領域を有していても有していなくてもよい。好ましい実施形態において、患者は少なくとも１つの虚血領域に罹患している。好ましい実施形態において、患者は、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）が該患者に投与されなければ、組織の少なくとも一部の壊死をもたらす少なくとも１つの虚血領域に罹患している。
【0071】
好ましい実施形態において、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）はＧｌｕ－プラスミノーゲンであり、そして患者は、Ｇｌｕ－プラスミノーゲンが該患者に投与されなければ、組織の少なくとも一部の壊死をもたらす少なくとも１つの虚血領域に罹患している。
【0072】
この場合、好ましくは、本発明に従うプラスミノーゲン（ＰＬＧ）の投与は、血栓性血餅を少なくとも部分的に予防又は溶解し得る。この場合、好ましくは、本発明に従うプラスミノーゲン（ＰＬＧ）の投与は、壊死を少なくとも部分的に予防する。患部への不十分な血液供給に起因するこのような壊死は、梗塞とも呼ばれ得る。
【0073】
梗塞は、患部への不十分な血液供給に起因する組織死（壊死）として最も広い意味で理解され得る。
【0074】
血栓性事象は任意の原因により引き起こされ得る。好ましい実施形態において、血栓性事象は、梗塞により、高コレステロール血症により、又は両方により引き起こされ得る。また、血栓による動脈経路の閉塞は、依存している器官（脳、心臓、腎臓、胃腸管など）における連続的な流路における梗塞を生じる場合がある。好ましい実施形態において、血栓事象は、梗塞の病理発生において典型的な任意の理由により、高コレステロール血症により引き起こされるコレステロール結晶を含有する動脈硬化プラークの破裂により、又は両方により引き起こされる梗塞により引き起こされる。
【0075】
梗塞は、患部への不十分な血液の供給、したがって不十分な酸素の供給に起因する組織死（壊死）として最も広い意味で理解され得る。梗塞は、例えば心筋梗塞、腎梗塞、脳卒中などのような任意の梗塞であり得る。
【0076】
代替の好ましい実施形態において、血栓性事象は以下の少なくとも１つにより引き起こされる： 血管手術のような外科的介入（例えば、冠動脈バイパス手術）、内部プロテーゼにより（すなわち、異物の挿入、例えば、血管／脈管内部プロテーゼ）、動脈瘤により、及び狭窄外傷性傷害により。代替の好ましい実施形態において、血栓性事象は、癌、外傷、運動不足、肥満、喫煙、ホルモン不妊法、妊娠及び出生後期間、抗リン脂質症候群、及び特定の遺伝子状態に関連する。遺伝的危険因子としては、特に喫煙、肉体的不活発、特に病気時に長期間横になること、肥満、脱水（ｄｅｈｙｄｒａｔｉｏｎ）（脱水症（ｅｘｓｉｃｃｏｓｉｓ））、癌、過去の血栓症、妊娠と組み合わさった、アンチトロンビン、プロテインＣ、及びプロテインＳの欠乏症、並びに第Ｖ因子ライデン変異、並びに全身性避妊薬の投与が挙げられ得る。
【0077】
患者は、単一の血栓性事象又は１つより多くの血栓性事象に罹患していてもよい。好ましい実施形態において、患者は１つより多くの血栓性事象に罹患している。代替の好ましい実施形態において、患者は単一の血栓性事象に罹患している。
【0078】
プラスミノーゲン（ＰＬＧ）は任意の供給源から入手され得る。商業的供給源から入手しても、任意の手段により製造してもよい。例えば、ＷＯ２０１８／１６２７５４に記載されるように製造され得る。血漿及び血漿分画、特にクリオ除去血漿、１つもしくは２つの吸収工程により減少されたクリオ除去血漿（Ｆ ＩＸ／ＰＣＣ又はＣ１－エステラーゼ阻害剤）、ペーストＩ－ＩＩ－ＩＩＩ又はＷＯ ２０１８／１６２７５４に記載されるようなそのオクタン酸ペーストから単離され得る。
【0079】
プラスミノーゲン（ＰＬＧ）は、任意の手段により患者に投与され得る。好ましい実施形態において、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）は患者に全身投与される。好ましい実施形態において、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）は、静脈内（ｉ．ｖ．）、動脈内（ｉ．ａ．）、頭蓋内（ｉ．ｃ．）、腹腔内（ｉ．ｐ．）、筋肉内（ｉ．ｍ．）、及び皮下（ｓ．ｃ．）注射からなる群から選択される投与経路により、特に静脈内（ｉ．ｖ．）、筋肉内（ｉ．ｍ．）、及び皮下（ｓ．ｃ．）注射からなる群から選択される投与経路により患者に投与される。あるいは又はさらに、医薬組成物もまた、例えば、鼻腔内又は経皮投与のような他の投与経路に適切であり得る。
【0080】
投与のために、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）は医薬組成物中に含まれてもよく、すなわち、少なくとも１つの薬学的に許容しうる担体と組み合わされる。用語「医薬組成物」及び「医薬製剤」は交換可能に理解され得る。本明細書で使用されるように、用語「薬学的に許容しうる担体」、「薬学的に許容しうる賦形剤」、「担体」及び「賦形剤」は、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）の薬理学的受容性を支持し得る任意の物質として最も広い意味で交換可能に理解され得る。このような医薬組成物は、すぐに使用され得、そして好ましくは液体製剤、特に注射部分であり得る。貯蔵形態は液体でもよいが、乾燥された形態（例えば、乾燥又は凍結乾燥されたプラスミノーゲン（ＰＬＧ）を含む粉末のような散剤）でもペースト又はシロップ剤又は同様のものであってもよい。場合により、乾燥形態、ペースト又はシロップ剤は、患者に投与される前に溶解又は乳化され得る。
【0081】
薬学的に許容しうる担体は、水性緩衝液、食塩水、水、ジメチルスルホキシド（ＤＭＳＯ）、エタノール、植物油、パラフィン油又はそれらの２つもしくはそれ以上の組み合わせからなるリストから例示的に選択され得る。さらに、薬学的に許容しうる担体は、１つもしくはそれ以上の界面活性剤、１つもしくはそれ以上の発泡剤（例えば、ラウリル硫酸ナトリウム（ＳＬＳ）、ドデシル硫酸ナトリウム（ＳＤＳ））、１つもしくはそれ以上の着色剤（例えば、食品用着色剤）、１つもしくはそれ以上のビタミン、１つもしくはそれ以上の塩（例えば、ナトリウム、カリウム、カルシウム、亜鉛の塩）、１つもしくはそれ以上の保湿剤（例えば、ソルビトール、グリセロール、マンニトール、プロピレングリコール、ポリデキストロース）、１つもしくはそれ以上の酵素、１つもしくはそれ以上の保存剤（例えば、安息香酸、メチルパラベン、１つもしくはそれ以上の抗酸化剤、１つもしくはそれ以上のハーブ及び植物抽出物、１つもしくはそれ以上の安定剤、１つもしくはそれ以上のキレート剤（例えば、エチレンジアミン四酢酸（ＥＤＴＡ）、ならびに／又は１つもしくはそれ以上の取り込み媒介剤（例えば、ポリエチレンイミン（ＰＥＩ）、細胞透過性ペプチド（ＣＰＰ）、タンパク質形質導入ドメイン（ＰＴＤ）、抗菌ペプチドなどを場合により含有し得る。
【0082】
本発明はまた、本発明の処置又は予防の状況において使用可能な医薬組成物の投薬単位に関する。例示的に、本発明は単回用量容器又は複数回投与形態に言及し得る。
【0083】
用量範囲は意図された用途に調整され得る。好ましい実施形態において、患者は、０．０１～１００ｍｇ／体重ｋｇの範囲内のプラスミノーゲン（ＰＬＧ）用量でプラスミノーゲン（ＰＬＧ）を少なくとも１回投与される。
【0084】
好ましい実施形態において、患者は、０．０１～１ｍｇ／体重ｋｇの範囲内のプラスミノーゲン（ＰＬＧ）用量で少なくとも１回プラスミノーゲン（ＰＬＧ）を投与される。
【0085】
好ましい実施形態において、患者は、０．０１～０．１ｍｇ／体重ｋｇ、０．０５～０．５ｍｇ／体重ｋｇ、０．１～１ｍｇ／体重ｋｇ、０．５～５ｍｇ／体重ｋｇ、１～１０ｍｇ／体重ｋｇ、又は１～１００ｍｇ／体重ｋｇの範囲内のプラスミノーゲン（ＰＬＧ）用量でプラスミノーゲン（ＰＬＧ）を少なくとも１回投与される。
【0086】
好ましい実施形態において、静脈内投与される単回用量は０．０１～１ｍｇ／ｋｇの範囲内である。好ましくは、静脈内投与される単回用量は、０．０２～０．９ｍｇ／ｋｇ、０．０３～０．８ｍｇ／ｋｇ、０．０４～０．７ｍｇ／ｋｇ、０．０５～０．５ｍｇ／ｋｇ、０．１～０．４ｍｇ／ｋｇ、又は０．２５～０．３５ｍｇ／ｋｇの範囲内である。
【0087】
好ましい実施形態において、筋肉内投与される単回用量は０．０５～１０ｍｇ／ｋｇの範囲内である。好ましくは、筋肉内投与される単回用量は、０．１～９ｍｇ／ｋｇ、０．２～８ｍｇ／ｋｇ、０．３～７ｍｇ／ｋｇ、又は０．５～５ｍｇ／ｋｇの範囲内である。
【0088】
好ましい実施形態において、皮下投与される単回用量は０．１～１００ｍｇ／ｋｇの範囲内である。好ましくは、皮下投与される単回用量は、０．５～９０ｍｇ／ｋｇ、１～８０ｍｇ／ｋｇ、２～７０ｍｇ／ｋｇ、又は５～５０ｍｇ／ｋｇの範囲内である。
【0089】
好ましい実施形態において、患者は、血栓性事象の発生後２４時間以内に少なくとも１回プラスミノーゲン（ＰＬＧ）を投与される。好ましい実施形態において、患者は、血栓性事象の発生後１２時間以内に少なくとも１回又は少なくとも６、５もしくは４時間以内にプラスミノーゲン（ＰＬＧ）を投与される。
【0090】
代替の好ましい実施形態において、患者は、血栓性事象を発症するリスクが高い事象を受ける前１週間以内に投与される。
【0091】
さらなる代替の好ましい実施形態において、患者は、血栓性事象を発症するリスクが有る場合に定期的に投与される。
【0092】
本明細書で使用されるように、用語「定期的に」は、少なくとも１週、少なくとも１か月、少なくとも６か月、又は少なくとも１年の期間の間続くとして最も広い意味で理解され得る。
【0093】
血栓性事象を発症する高いリスクがあるこのような事象は、血栓性事象を得る患者のリスクを増大させるいずれの事象でもよい。好ましい実施形態において、上記事象は外科的介入である。
【0094】
この文脈において、外科的介入は、任意の外科的介入であり得、好ましくは血管手術である。本明細書で使用されるように、血管手術は、バイパス手術（例えば、冠動脈バイパス手術）、内部プロテーゼ（すなわち、異物の挿入、例えば、血管／脈管内部プロテーゼ）、動脈瘤において、狭窄外傷性傷害、及びさらなる血管の外科的介入から選択されるような最も広い意味で理解され得る。これらの場合、血管内側の創傷表面により、内部プロテーゼなどにより引き起こされる再血栓症（ｒｅ－ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ）のリスクもあり得る。これは血栓形成を生じる凝固カスケードを活性化し得る。凝固カスケードの活性化後のこれらのリスクに対処するために、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）の予防的投与は驚くべきことに成功した。
【0095】
血栓性事象の発症についてのさらなる追加的又は代替のリスク因子としては：癌、外傷、運動不足、肥満、喫煙、ホルモン受胎調節、妊娠及び出生後の期間、抗リン脂質症候群、及び特定の遺伝子状態が挙げられ得る。遺伝的危険因子としては、アンチトロンビン、プロテインＣ、及びプロテインＳの欠乏症、並びに第Ｖ因子ライデン変異が挙げられ得る。根底にある機序は、減少した血流速度、増加した凝固傾向、及び血管壁の損傷のいくつかの組み合わせを含み得る。
【0096】
血栓性事象の発症についてのなおさらなる追加的又は代替の危険因子としては、特に喫煙、肉体的不活発、特に病気での長期の横臥、肥満、脱水（脱水症）、癌、過去の血栓症、妊娠と組み合わさった、経口避妊薬（「ピル」、特にここではエストロゲン低減又はエストロゲン無添加）が挙げられ得る。最も一般的に深部静脈血栓症に罹患するのは脚である。次に脚上部又は下部静脈血栓症である。ふくらはぎ、膝窩及び大腿の両方が罹患する場合、これはマルチレベル血栓症と呼ばれる。骨盤静脈血栓症はあまり一般的ではないが、血管のサイズ及び肺塞栓症のより高いリスクのためにより危険である。骨盤静脈血栓症は妊娠した女性において恐れられており、この場合、血餅は子宮の圧迫がなくなることにより出産後に溶解し得、そして致死的であり得る肺塞栓症をもたらし得る。血栓症それ自体及び特にＤＶＴの別の合併症は、播種性血管内凝固（ＤＩＣ）である。
【0097】
患者は任意の投与スキームに従ってプラスミノーゲン（ＰＬＧ）を投与され得る。
【0098】
好ましい実施形態において、患者は、３日又はそれ以上の期間の間、１日に１回プラスミノーゲン（ＰＬＧ）を投与される。好ましくは、患者は、少なくとも１週間、少なくとも２週間、少なくとも４週間、少なくとも２か月、又は少なくとも１年間の期間の間、１日に１回プラスミノーゲン（ＰＬＧ）を投与される。好ましい実施形態において、患者は、３日もしくはそれ以上、少なくとも１週間、少なくとも２週間、少なくとも４週間、少なくとも２か月、又は少なくとも１年間の期間の間、１日に１回プラスミノーゲン（ＰＬＧ）を静脈内投与される。この文脈において、単回用量は任意の用量範囲の単回用量であり得る。好ましい実施形態において、単回用量の投与は、それぞれ０．０１～１ｍｇ／体重ｋｇの範囲内である。さらに好ましい用量範囲は本明細書に記載される。
【0099】
好ましい実施形態において、患者は、３日又はそれ以上の期間の間、１日に１回プラスミノーゲン（ＰＬＧ）を投与され、ここで投与は静脈内投与であり、単回用量の静脈内投与は、それぞれ０．０１～１ｍｇ／体重ｋｇの範囲内であり得る。さらに好ましい用量範囲は本明細書に記載される。
【0100】
好ましい実施形態において、患者は３日又はそれ以上の期間の間、１日に１回プラスミノーゲン（ＰＬＧ）を投与され、好ましくはここで投与は動脈内投与であり、特にそれぞれ０．０１～１ｍｇ／体重ｋｇの範囲内の単回用量の動脈内投与である。好ましい実施形態において、患者は、３日又はそれ以上の期間の間、１日に１回プラスミノーゲン（ＰＬＧ）を投与され、好ましくはここで投与は頭蓋内投与であり、特にそれぞれ０．０１～１ｍｇ／体重ｋｇの範囲の単回用量の頭蓋内投与である。
【0101】
好ましい実施形態において、患者は、３日又はそれ以上の期間の間、２日に１回プラスミノーゲン（ＰＬＧ）を投与される。好ましくは、患者は、少なくとも１週間、少なくとも２週間、少なくとも４週間、少なくとも２か月、又は少なくとも１年間の期間の間、２日ごとにプラスミノーゲン（ＰＬＧ）を投与される。好ましい実施形態において、患者は、３日もしくはそれ以上、少なくとも１週間、少なくとも２週間、少なくとも４週間、少なくとも２か月、又は少なくとも１年間の期間の間、１日に１回プラスミノーゲン（ＰＬＧ）を筋肉内又は静脈内、特に筋肉内投与される。この状況において、単回用量は、任意の用量範囲内の単回用量であってよい。好ましい実施形態において、単回用量の投与は、それぞれ０．０５～１０ｍｇ／体重ｋｇの範囲内であってよい。さらに好ましい用量範囲は本明細書に記載される。好ましい実施形態において、患者は、３日又はそれ以上の期間の間、１日に１回プラスミノーゲン（ＰＬＧ）を投与され、ここで投与は筋肉内投与であり、ここで単回用量の静脈内投与は、それぞれ０．０５～１０ｍｇ／体重ｋｇの範囲内であり得る。さらに好ましい用量範囲は本明細書に記載される。
【0102】
好ましい実施形態において、患者は、３週又はそれ以上の期間の間、週に１回プラスミノーゲン（ＰＬＧ）を投与される。好ましくは、患者は、少なくとも２週間、少なくとも４週間、少なくとも２か月、又は少なくとも１年間の期間の間、週に１回プラスミノーゲン（ＰＬＧ）を投与される。好ましい実施形態において、患者は、３週もしくはそれ以上、少なくとも２週間、少なくとも４週間、少なくとも２か月、又は少なくとも１年間の期間の間、週に１回プラスミノーゲン（ＰＬＧ）を皮下投与される。この状況において、単回用量は任意の用量範囲内の単回用量であってよい。好ましい実施形態において、単回用量の投与は、それぞれ０．１～１００ｍｇ／体重ｋｇの範囲内であってよい。さらに好ましい用量範囲は本明細書に記載される。好ましい実施形態において、患者は、３週又はそれ以上の期間の間、週に１回プラスミノーゲン（ＰＬＧ）を投与され、ここで投与は、０．１～１００ｍｇ／体重ｋｇの範囲内の単回用量の皮下投与である。さらなる好ましい用量範囲は本明細書に記載される。好ましい実施形態において、患者は、血漿コンパートメントにおいて正常プラスミノーゲン（ＰＬＧ）量の１５％以下を置き換えるために適切な用量を投与される。さらに好ましい用量範囲は本明細書に記載される。好ましい実施形態において、患者は、血漿コンパートメントにおいて正常プラスミノーゲン（ＰＬＧ）量の１０％以下を置き換えるために適切な用量を投与される。さらに好ましい用量範囲は本明細書に記載される。好ましい実施形態において、患者は、血漿コンパートメントにおいて正常プラスミノーゲン（ＰＬＧ）量の５％以下を置き換えるために適切な用量を投与される。さらに好ましい用量範囲は本明細書に記載される。
【0103】
好ましい実施形態において、患者は３～７日間の期間の間、１日に１回投与され、その後、３日又はそれ以上の期間の間、２日に１回投与される。代替の好ましい実施形態において、患者は３～７日間の期間の間１日に１回投与され、その後３週又はそれ以上の期間の間、週に１回投与される。代替の好ましい実施形態において、患者は３～７日の期間の間、１日に１回投与され、その後、３日又はそれ以上の期間の間、２日に１回投与され、そしてその後、３週又はそれ以上の期間の間、週に１回投与される。
【0104】
投与前に、患者の血中のプラスミノーゲン（ＰＬＧ）レベルを決定してもよい。決定されたプラスミノーゲン（ＰＬＧ）レベルが、同じ種の集団全体で見られる平均レベルと比較して少なくとも１０％（ｍｏｌ／ｍｏｌ）低い場合、患者は、血栓性事象を予防又は処置するために十分な量のプラスミノーゲン（ＰＬＧ）を投与され得る。
【0105】
したがって、好ましい実施形態において、患者は：
（ａ） 処置期間の間、０．０１～１００ｍｇ／体重ｋｇの範囲内のプラスミノーゲン（ＰＬＧ）用量で少なくとも１回プラスミノーゲン（ＰＬＧ）を投与され；そしてその後、
（ｂ） 患者の血中プラスミノーゲン（ＰＬＧ）レベルを工程（ｉ）において決定し、そしてプラスミノーゲン（ＰＬＧ）の決定されたレベルが、同じ種の集団全体で見られる平均レベルと比較して少なくとも１０％（ｍｏｌ／ｍｏｌ）低い場合、患者は、さらなる工程（ｉｉ）において血栓性事象を予防又は処置するために十分な量のプラスミノーゲン（ＰＬＧ）を投与され、そして場合により、
（ｃ） 工程（ｉ）において決定されたプラスミノーゲン（ＰＬＧ）レベルが同じ種の集団全体で見られた平均レベルと比較して少なくとも１０％（ｍｏｌ／ｍｏｌ）低い限り、工程（ｉ）及び（ｉｉ）が繰り返し行われる。
（ａ） 処置期間の間、０．０１～１００ｍｇ／体重ｋｇの範囲内のプラスミノーゲン（ＰＬＧ）用量で少なくとも１回プラスミノーゲン（ＰＬＧ）を投与され；そしてその後、
（ｂ） 患者の血中プラスミノーゲン（ＰＬＧ）レベルを工程（ｉ）において決定し、そしてプラスミノーゲン（ＰＬＧ）の決定されたレベルが、同じ種の集団全体で見られる平均レベルと比較して少なくとも１０％（ｍｏｌ／ｍｏｌ）低い場合、患者は、さらなる工程（ｉｉ）において血栓性事象を予防又は処置するために十分な量のプラスミノーゲン（ＰＬＧ）を投与され、そして場合により、
（ｃ） 工程（ｉ）において決定されたプラスミノーゲン（ＰＬＧ）レベルが同じ種の集団全体で見られた平均レベルと比較して少なくとも１０％（ｍｏｌ／ｍｏｌ）低い限り、工程（ｉ）及び（ｉｉ）が繰り返し行われる。
【0106】
さらに好ましい用量範囲及び処置間隔は本明細書に記載される。
【0107】
処置期間は、例えば、（顕微）外科的介入のようなそれぞれの処置の持続期間、及び例えば、それぞれの処置の後１日まで、２日まで、１週間まで又は１か月までのようなその後の短い期間である。
【0108】
患者は疾患に罹患していても罹患していなくてもよい。好ましい実施形態において、患者は、深部静脈血栓症、骨盤静脈血栓症、肺塞栓症、任意の器官の梗塞、網膜静脈閉塞症、播種性血管内凝固（ＤＩＣ）、血栓性血小板減少性紫斑病（ＴＴＰ）、毛細血管流路における血栓性事象と同時の血管障害、特に糖尿病性血管障害、血栓性静脈炎、又はそれらの２つもしくはそれ以上の組み合わせに罹患している。
【0109】
好ましい実施形態において、患者は、播種性血管内凝固（ＤＩＣ）、急性腎傷害（ＡＫＩ）、敗血症、又はそれらの２つもしくはそれ以上の組み合わせに罹患している。
【0110】
好ましい実施形態において、患者は播種性血管内凝固（ＤＩＣ）に罹患している。好ましい実施形態において、患者は急性腎傷害（ＡＫＩ）に罹患している。好ましい実施形態において、患者は敗血症に罹患している。
【0111】
好ましい実施形態において、患者は患者がアテローム性動脈硬化もしくは動脈の狭窄に罹患しているか、手術、特に血管手術（血管の再建（血管再構築としても知られる）及び／又はバイパス手術を含む）を受けたことがあるかもしくは受けており、かつ／又は内部プロテーゼ（例えば、血管／脈管内部プロテーゼ）を有する点において、該患者は血栓性事象を発症するリスクがある。バイパス手術は、血管移植（ｖｅｓｓｅｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ）（血管移植術（ｖａｓｃｕｌａｒ ｇｒａｆｔｉｎｇ）としても知られる）を含んでいてもよい。好ましい実施形態において、血栓性事象に罹患している患者は、アテローム性動脈硬化もしくは動脈の狭窄に付随して罹患しているかもしくは以前に罹患したことがあり、手術、特に血管手術［血管の再建（血管再構築又は血管手術としても知られる）及び／又はバイパス手術を含む］を受けたことがあるかもしくは受けており、かつ／又は内部プロテーゼ（例えば、血管／脈管内部プロテーゼ）を有する。
【0112】
以下の実施例及び図面は、本明細書に記載されかつ特許請求される本発明の説明に役立つ実施形態を提供することを意図される。これらの実施例は、本発明の主題の範囲に対する限定を提供することを意図されない。以下の図面、実施例及び特許請求の範囲は、本発明をさらに説明する。
【図面の簡単な説明】
【0113】
【図1】図１は、１０ｍｇ／ｋｇコレステロールを投与されたマウス（ＣＣ）；１０ｍｇ／ｋｇコレステロール及びその後、コレステロール投与の４時間後に６５μｇ／ｍＬ Ｇｌｕ－プラスミノーゲンを含む組成物１３２μＬを投与されたマウス（ＣＣ＋Ｇｌｕ－Ｐ）；及び６５μｇ／ｍＬ Ｇｌｕ－プラスミノーゲンを含む組成物１３２μＬを投与されたマウス（ＰＢＳ＋Ｇｌｕ－Ｐ）の、それぞれ２４時間後に、未処置のマウスに対するパーセンテージ変化として示された糸球体濾過速度（ＧＦＲ）の減少を示す。
【図2】図２は、未処置のマウス（ベースライン）；１０ｍｇ／ｋｇコレステロールを投与されたマウス（ＣＣ）；１０ｍｇ／ｋｇコレステロールを投与され、その後、コレステロール投与の４時間後にＧｌｕ－プラスミノーゲン６５μｇ／ｍＬを含む組成物１３２μＬを投与されたマウス（ＣＣ＋Ｇｌｕ－Ｐ）；及びＧｌｕ－プラスミノーゲン６５μｇ／ｍＬを含む組成物１３２μＬを投与されたマウス（ＰＢＳ＋Ｇｌｕ－ｐ）の、それぞれ２４時間後に、μＬ／分での流量として示された糸球体濾過速度（ＧＦＲ）の減少を示す。
【図3】図３は、１０ｍｇ／ｋｇコレステロールを投与されたマウス（ＣＣ）；１０ｍｇ／ｋｇコレステロールを投与され、そしてその後Ｇｌｕ－プラスミノーゲン６５μｇ／ｍＬを含む組成物１３２μＬをコレステロール投与の４時間後に投与されたマウス（ＣＣ＋Ｇｌｕ－Ｐ）；並びにＧｌｕ－プラスミノーゲン６５μｇ／ｍＬを含む組成物１３２μＬを投与されたマウス（ＰＢＳ＋Ｇｌｕ－ｐ）の、それぞれ２４時間後に、腎臓全体のパーセンテージとして示された梗塞サイズを示す。
【図4】図４は、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）欠乏症（黒色）を有する、及びプラスミノーゲン（ＰＬＧ）欠乏症を有していない（灰色）、減少したプラスミノーゲン（ＰＬＧ）レベルを有する患者（ｎ＝６００）間の診断頻度パーセンテージを示す。
【図5】図５は、様々な患者群におけるアルファ－２－抗プラスミン（Ａ２ＡＰ）活性を示す（疾患なし／対照集団（Ｎｏｒｍ）、リポタンパク質（Ａ）（ＬｐＡ）、鉄欠乏症（Ｉｒｏｎ）、ビタミンＤ欠乏症（ＶｉｔＤ）、ビタミンＫ欠乏症（ＶｉｔＫ）、ビタミンＨ欠乏症（ＶｉｔＨ）、貧血（Ａｎａｅｍ）、ホモシステインレベル（Ｈｃｙｓ）、プロテインＺ欠乏症（ＰＺ）、血栓症（Ｔｈｒｏｍｂ）、塞栓症（Ｅｍｂ）、脳卒中（Ｓｔｒｏｋｅ）、心筋梗塞（ＭＩ）、鼻出血（Ｅｐｉｓｔ）、月経過多（ＨＭ）、フォン・ヴィルブランド症候群（ｖＷＳ）、ジルベール症候群（Ｍｅｕｌ）、肝臓疾患（Ｌｉ）、抗リン脂質疾患（ＡＰＬ）、片頭痛（Ｍｉｇｒ）、甲状腺疾患（Ｔｈｙｒ）、流産（Ａｂｏｒｔ））。
【発明を実施するための形態】
【0114】
〔実施例〕
Ｇｌｕ－プラスミノーゲン製剤の製造
Ｇｌｕ－プラスミノーゲンを、ＷＯ２０１８／１６２７５４の実験的実施例１に記載されるように、総タンパク質含量に基づいて＞９５％（質量／質量）の純度で製造した。ヒトＧｌｕ－プラスミノーゲン製剤は、Ｇｌｕ－プラスミノーゲン１２５６μｇ／ｍＬ（酵素結合免疫吸着測定法、ＥＬＩＳＡにより決定して）を含有していた。
上記製剤の総タンパク質含有量は（ブラッドフォードタンパク質アッセイにより決定して）１２５９μｇ／ｍＬであった。したがって、Ｇｌｕ－プラスミノーゲンの純度は、タンパク質含有量に基づいて＞９９．７質量％であることがわかった。この高い純度は、ドデシル硫酸ナトリウム－ポリアクリルアミドゲル電気泳動（ＳＤＳ－ＰＡＧＥ）でも確認された。
Ｇｌｕ－プラスミノーゲン製剤の製造
Ｇｌｕ－プラスミノーゲンを、ＷＯ２０１８／１６２７５４の実験的実施例１に記載されるように、総タンパク質含量に基づいて＞９５％（質量／質量）の純度で製造した。ヒトＧｌｕ－プラスミノーゲン製剤は、Ｇｌｕ－プラスミノーゲン１２５６μｇ／ｍＬ（酵素結合免疫吸着測定法、ＥＬＩＳＡにより決定して）を含有していた。
上記製剤の総タンパク質含有量は（ブラッドフォードタンパク質アッセイにより決定して）１２５９μｇ／ｍＬであった。したがって、Ｇｌｕ－プラスミノーゲンの純度は、タンパク質含有量に基づいて＞９９．７質量％であることがわかった。この高い純度は、ドデシル硫酸ナトリウム－ポリアクリルアミドゲル電気泳動（ＳＤＳ－ＰＡＧＥ）でも確認された。
【0115】
Ｇｌｕ－プラスミノーゲンのタンパク質分解活性は（総タンパク質含有量、単位／１．０ｇ／Ｌ総タンパク質含有量を参照して、標準化Ｓ－２２８８（Ｃｈｒｏｍｏｇｅｎｉｘ）タンパク質分解活性アッセイにより決定して）検出限界未満であることがわかった。
【0116】
ヒトＧｌｕ－プラスミノーゲン製剤は、（（欧州薬局方（バージョン５．０） ２．６．１４章に従うリムルスアメボサイトライセート（ＬＡＬ）ｅｎｄｏｓａｆｅ ｄｅｎｏｃｈｒｏｍｅアッセイにおいて決定して）＜＜１ＥＵ／ｍＬ、並びに（それぞれ比濁分析アッセイにおいて決定して）＜０．３５ｇ／Ｌ ＩｇＧ、＜０．０５ｇ／Ｌ ＩｇＡ及び＜０．３５ｇ／Ｌ ＩｇＭという無視できるほどのエンドトキシンレベルしか含有していなかった。アルブミン（多染性終点決定により決定して）及びＬｙｓ－プラスミノーゲン（ウェスタンブロットにより決定して）は検出できなかった。
【0117】
生物活性のさらなる試験において、ヒトＧｌｕ－プラスミノーゲンの濃度を２００μｇ／ｍＬに設定し、次いで活性化してプラスミンにした。これは血中に天然に存在する濃度範囲に相当する。得られたプラスミン溶液のタンパク質分解活性を、プラスミンのパラ－ニトロフェノール標識（ｐＮＰ－標識）ペプチド基質を用いて決定した。タンパク質分解性プラスミン活性は、１００％として正規化された血漿中プラスミンタンパク質分解活性に天然に存在する活性と比較して、１０９％の範囲内であることがわかった。したがって、ヒトＧｌｕ－プラスミノーゲンは完全に生物活性であり、かつ完全に活性なプラスミンに変換することができるということがわかった。
【0118】
実施例１
動物モデル（コレステロール結晶によるマウスにおける微小血栓の誘導）
腎臓における微小血栓の形成の誘発
腎臓に至る血管における１０ｍｇ／ｋｇ、１００μＬ／マウスの注射を用いてマウスにコレステロールを投与した（ＣＣ）。注射の時点を時点ゼロとみなした（０時間）。コレステロールは腎臓におけるより小さい血管、特に腎毛細血管において血餅形成をもたらすということがわかった。
動物モデル（コレステロール結晶によるマウスにおける微小血栓の誘導）
腎臓における微小血栓の形成の誘発
腎臓に至る血管における１０ｍｇ／ｋｇ、１００μＬ／マウスの注射を用いてマウスにコレステロールを投与した（ＣＣ）。注射の時点を時点ゼロとみなした（０時間）。コレステロールは腎臓におけるより小さい血管、特に腎毛細血管において血餅形成をもたらすということがわかった。
【0119】
プラスミノーゲン（ＰＬＧ）を用いた処置
Ｇｌｕ－プラスミノーゲンを、ＷＯ２０１８／１６２７５４の実験実施例１に記載されるように純度＞９５％（質量／質量）で製造した。特性は上記のとおりであった。一部のマウスを未処置のままにした。処置されたマウスは、リン酸緩衝化食塩水中６５μｇ／ｍＬ Ｇｌｕ－プラスミノーゲンを含有する組成物１３２μＬ／マウスの静脈内（ｉ．ｖ．）注射を、コレステロール投与の４時間後に投与された。コレステロール投与の４時間後のリン酸緩衝化食塩水の注射を、処置をしない対照群として使用した。さらなる対照群として、ＣＣの代わりにＰＢＳの注射及びリン酸緩衝化食塩水中６５μｇ／ｍＬ Ｇｌｕ－プラスミノーゲンを含有する組成物１３２μＬ／マウスの注射を４時間後に分析した。
Ｇｌｕ－プラスミノーゲンを、ＷＯ２０１８／１６２７５４の実験実施例１に記載されるように純度＞９５％（質量／質量）で製造した。特性は上記のとおりであった。一部のマウスを未処置のままにした。処置されたマウスは、リン酸緩衝化食塩水中６５μｇ／ｍＬ Ｇｌｕ－プラスミノーゲンを含有する組成物１３２μＬ／マウスの静脈内（ｉ．ｖ．）注射を、コレステロール投与の４時間後に投与された。コレステロール投与の４時間後のリン酸緩衝化食塩水の注射を、処置をしない対照群として使用した。さらなる対照群として、ＣＣの代わりにＰＢＳの注射及びリン酸緩衝化食塩水中６５μｇ／ｍＬ Ｇｌｕ－プラスミノーゲンを含有する組成物１３２μＬ／マウスの注射を４時間後に分析した。
【0120】
読み取り
コレステロール投与の２４時間後に、糸球体濾過速度（ＧＦＲ）を決定した。さらに、腎臓における梗塞サイズを、腎臓組織のトリフェニルテトラゾリウムクロリド（ＴＴＣ）を用いた染色により決定した。さらに、屠殺したマウスを、例えば、尿細管傷害（ＰＡＳ）、内皮傷害（ＣＤ３１）及び好中球免疫細胞濾過のスコアを決定することにより、組織学的に試験した。
コレステロール投与の２４時間後に、糸球体濾過速度（ＧＦＲ）を決定した。さらに、腎臓における梗塞サイズを、腎臓組織のトリフェニルテトラゾリウムクロリド（ＴＴＣ）を用いた染色により決定した。さらに、屠殺したマウスを、例えば、尿細管傷害（ＰＡＳ）、内皮傷害（ＣＤ３１）及び好中球免疫細胞濾過のスコアを決定することにより、組織学的に試験した。
【0121】
結果及び考察
定量的結果を図１～３として示す。コレステロール投与は微小血栓を引き起こすことがわかった。これらは２４時間後のマウス腎臓の組織学的観察においても見られた。これらの微小血栓は、糸球体濾過速度（ＧＦＲ）に対して有意な効果を有し（図１及び２、コレステロール（ＣＣ）を含むサンプルを参照のこと）、そして腎臓組織の半分（５０％）より多くの壊死を引き起こす（図３、コレステロール（ＣＣ）のみを含むサンプルを参照のこと）ということもわかった。（Ｇｌｕ－）プラスミノーゲン単独の投与が糸球体濾過速度（ＧＦＲ）に対して有意な影響を有していることは分からなかった（図１及び２、右を参照のこと）。これはまた、コレステロール投与により引き起こされた微小血栓により達成された糸球体濾過速度（ＧＦＲ）を回復しない（図１及び２、コレステロール（ＣＣ）及び（Ｇｌｕ－）プラスミノーゲン（Ｇｌｕ－Ｐ）を含むサンプルを参照のこと）。
定量的結果を図１～３として示す。コレステロール投与は微小血栓を引き起こすことがわかった。これらは２４時間後のマウス腎臓の組織学的観察においても見られた。これらの微小血栓は、糸球体濾過速度（ＧＦＲ）に対して有意な効果を有し（図１及び２、コレステロール（ＣＣ）を含むサンプルを参照のこと）、そして腎臓組織の半分（５０％）より多くの壊死を引き起こす（図３、コレステロール（ＣＣ）のみを含むサンプルを参照のこと）ということもわかった。（Ｇｌｕ－）プラスミノーゲン単独の投与が糸球体濾過速度（ＧＦＲ）に対して有意な影響を有していることは分からなかった（図１及び２、右を参照のこと）。これはまた、コレステロール投与により引き起こされた微小血栓により達成された糸球体濾過速度（ＧＦＲ）を回復しない（図１及び２、コレステロール（ＣＣ）及び（Ｇｌｕ－）プラスミノーゲン（Ｇｌｕ－Ｐ）を含むサンプルを参照のこと）。
【0122】
しかし、（Ｇｌｕ－）プラスミノーゲンの投与は、組織の壊死を効果的に予防した（図３、コレステロール（ＣＣ）及び（Ｇｌｕ－）プラスミノーゲン（Ｇｌｕ－Ｐ）を含むサンプルを参照のこと）。
【0123】
コレステロールのみが投与された場合に見られる壊死と比較して、壊死は半分減少した。従って、（Ｇｌｕ－）プラスミノーゲンは効果的に梗塞を低減した。
【0124】
これらの結果は、（Ｇｌｕ－）プラスミノーゲンの投与が、（微小）血栓に罹患している患者を効果的に処置及び予防するということを示す。
【0125】
本発明に従って製造された（Ｇｌｕ－）プラスミノーゲンは、（微小）血栓性事象において驚くべきことに高い優れた線維素溶解活性を有する。この理論に梗塞されることなく、（Ｇｌｕ－）プラスミノーゲンは存在している微小血栓を溶解し、そして微小及び／又は大血栓性事象の予防において使用することができると想定される。このような（微小）血栓性事象は、例えば、心筋梗塞、脳卒中、さらには腎梗塞、網膜静脈閉塞症、血栓性血小板減少性紫斑病などのような梗塞の原因となることが多い。
【0126】
実施例２
プラスミノーゲン（ＰＬＧ）消費により引き起こされる後天性プラスミノーゲン（ＰＬＧ）欠乏症を伴う臨床状況
一般に、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）の後天性欠乏症は、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）、特にＧｌｕ－プラスミノーゲンの増加した消費を引き起こす状態において予期され得る。これは、アテローム性動脈硬化におけるようなより長い歴史を有するあらゆる種類の血栓性事象においておそらく見られるだろう。血管の内側、内幕の損傷は、長期間持続し得る。これは、フィブリノーゲンをフィブリンに永続的に変換する凝固系の永続的であるが僅かな活性化を最初にもたらす。血管の直径全体を閉塞する血餅が形成されない限り、血流はなおインタクトである。このような血餅は線溶系を永続的に活性化し得る。ここで、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）（例えば、Ｇｌｕ－プラスミノーゲン）はプラスミンに変換され、したがって、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）（例えば、Ｇｌｕ－プラスミノーゲン）が消費される。現在では２つの治療アプローチが存在する：第一に、閉塞血餅が形成されなくなるまで、例えばビタミンＫアンタゴニストにより凝固を阻害することは十分である。血餅が形成される場合（例えば、心筋梗塞、脳卒中などを生じ得る）、これまでは、血栓溶解治療だけが選択肢である。これは典型的にはｔＰＡ、ｕＰＡ又はストレプトキナーゼによりプラスミノーゲン（ＰＬＧ）を活性化させることにより行われる。
プラスミノーゲン（ＰＬＧ）消費により引き起こされる後天性プラスミノーゲン（ＰＬＧ）欠乏症を伴う臨床状況
一般に、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）の後天性欠乏症は、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）、特にＧｌｕ－プラスミノーゲンの増加した消費を引き起こす状態において予期され得る。これは、アテローム性動脈硬化におけるようなより長い歴史を有するあらゆる種類の血栓性事象においておそらく見られるだろう。血管の内側、内幕の損傷は、長期間持続し得る。これは、フィブリノーゲンをフィブリンに永続的に変換する凝固系の永続的であるが僅かな活性化を最初にもたらす。血管の直径全体を閉塞する血餅が形成されない限り、血流はなおインタクトである。このような血餅は線溶系を永続的に活性化し得る。ここで、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）（例えば、Ｇｌｕ－プラスミノーゲン）はプラスミンに変換され、したがって、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）（例えば、Ｇｌｕ－プラスミノーゲン）が消費される。現在では２つの治療アプローチが存在する：第一に、閉塞血餅が形成されなくなるまで、例えばビタミンＫアンタゴニストにより凝固を阻害することは十分である。血餅が形成される場合（例えば、心筋梗塞、脳卒中などを生じ得る）、これまでは、血栓溶解治療だけが選択肢である。これは典型的にはｔＰＡ、ｕＰＡ又はストレプトキナーゼによりプラスミノーゲン（ＰＬＧ）を活性化させることにより行われる。
【0127】
３つの薬物のうちの１つの使用は、標的化酵素プラスミノーゲン（ＰＬＧ）の存在を必要とする。しかし、記載される後天性プラスミノーゲン（ＰＬＧ）欠乏症の場合、溶解療法の標的はもはや存在しない。驚くべきことに、この場合、及び任意の他の後天性プラスミノーゲン（ＰＬＧ）（例えば、Ｇｌｕ－プラスミノーゲン）欠乏症の場合、このタンパク質の置換は、それらの患者の救命処置において支持的であり得るということが見いだされた。
【0128】
血栓が形成される場合、局在的活性化に起因して、血漿からプラスミノーゲン（ＰＬＧ）（例えば、Ｇｌｕ－プラスミノーゲン）が消費される。単一の大きな大血栓において又は微小血栓における多くの位置のいずれかに位置するフィブリンの量が多くなるほど、特に事象が増悪する期間が長くなるほど、典型的にプラスミノーゲン（ＰＬＧ）の消費が高くなる。これは、一過性の後天性プラスミノーゲン（ＰＬＧ）欠乏症を生じ得、線維素溶解低下へとバランスが傾き、それ故血栓形成促進状態となる（図４を参照のこと）。減少したプラスミノーゲン（ＰＬＧ）レベルは、敗血症 肝臓疾患、心筋梗塞、アルゼンチン出血熱、及びＬ－アスパラギナーゼ治療後、血栓溶解療法及び手術を含むいくつかの状態において示された。線維素溶解におけるタンパク質の重要な役割に起因して、減少したプラスミノーゲン（ＰＬＧ）レベルは、フィブリンを分解する身体の能力を損ない得、したがって血栓症／血栓性疾患の素因となる。
【0129】
したがって、血栓性疾患の原因は、凝固亢進又は線維素溶解低下のいずれでもよいということが見いだされた。現在の処置は、ヘパリン、ワルファリン、又はＦ．Ｘアンタゴニストを使用することにより凝固（亢進）のみに焦点を当てている。
【0130】
驚くべきことに、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）の消費は、一過性後天性プラスミノーゲン（ＰＬＧ）（例えば、Ｇｌｕ－プラスミノーゲン）欠乏症とも名付けられ得る線維素溶解低下をもたらすということが見いだされた。したがって、後天性一過性プラスミノーゲン（ＰＬＧ）（例えば、Ｇｌｕ－プラスミノーゲン）欠乏症の処置は、血栓性疾患を解決することができるということが見いだされた。高い有病率及び命を脅かす状態を伴う疾患における診断研究は、この治験についての証拠を提供した。
【0131】
実施例２．１
急性腎臓傷害／腎不全（ＡＫＩ）
腎臓は、「多臓器機能不全症候群（ＭＯＤＳ）」とも名付けられる多臓器不全に関与する臓器の１つである。
急性腎臓傷害／腎不全（ＡＫＩ）
腎臓は、「多臓器機能不全症候群（ＭＯＤＳ）」とも名付けられる多臓器不全に関与する臓器の１つである。
【0132】
これは、急性の病気であり、そしてその患者において介入がなければホメオスタシスが維持できない患者における変更された臓器機能の存在として定義される。ＭＯＤＳは、最終的に多臓器不全症候群（ＭＯＦＳ）及び死亡に至り得る。急性肺傷害（ＡＬＩ）及び急性呼吸促迫症候群（ＡＲＤＳ）はＭＯＤＳ又はＭＯＦＳの一般的な症状である。しかし、敗血症に加えて他の状態はＭＯＤＳを引き起こす場合があり、これらとしては外傷、熱傷、及び重篤な出血性ショックが挙げられる。連続体の最終的な結末である多臓器機能不全は、個々の臓器における生理的撹乱が徐々に増大することである（すなわち、事象よりむしろ過程）。臓器機能の変化は幅広く変動し得、軽度の臓器機能不全から明らかな臓器不全までに及ぶ（敗血症、全身性炎症反応症候群（ＳＩＲＳ）、毒素ショック症候群、及び敗血症性血栓静脈炎の多臓器不全を参照のこと）。
【0133】
急性腎臓不全において、腎臓における微小循環は、尿がもはや生じなくなるような形で減少する。これにより腎臓機能及びそれらの回復の他覚的な評価が可能となる。
急性腎臓傷害／腎不全（ＡＫＩ）及び長期間にわたる病態形成を有する患者において、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）レベルは、血管起源を有していない患者と比較してかなり低いことが見いだされた。これに焦点を当てた研究が、マンハイム大学病院の臨床化学部（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ）（ＩＫＣ）と共同で行われた。２０１８年３月まで、７７人の患者からクエン酸血漿サンプルを集めて－４０℃未満で保存した。全てのサンプルを、ＤＩＮ ＥＮ ＩＳＯ １５１８９認証研究室においてＢＣＳ ＸＰ分析機（ＳＩＥＭＥＮＳ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ）でプラスミノーゲン（ＰＬＧ）及びアルファ－２－抗プラスミンについてバッチ測定した。５３人の健常血漿ドナーの群を、同じ条件下で対照として使用した。これらの結果を、マン・ホイットニーのＵ検定を使用して評価した。
急性腎臓傷害／腎不全（ＡＫＩ）及び長期間にわたる病態形成を有する患者において、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）レベルは、血管起源を有していない患者と比較してかなり低いことが見いだされた。これに焦点を当てた研究が、マンハイム大学病院の臨床化学部（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ）（ＩＫＣ）と共同で行われた。２０１８年３月まで、７７人の患者からクエン酸血漿サンプルを集めて－４０℃未満で保存した。全てのサンプルを、ＤＩＮ ＥＮ ＩＳＯ １５１８９認証研究室においてＢＣＳ ＸＰ分析機（ＳＩＥＭＥＮＳ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ）でプラスミノーゲン（ＰＬＧ）及びアルファ－２－抗プラスミンについてバッチ測定した。５３人の健常血漿ドナーの群を、同じ条件下で対照として使用した。これらの結果を、マン・ホイットニーのＵ検定を使用して評価した。
【0134】
第一の有効性確認試験において急性腎臓内腎不全を有する患者を、急性腎臓傷害ネットワーク（ＡＫＩＮ）の基準に従って臨床化学部（ＩＫＣ）、Ｍａｎｎｈｅｉｍで選択した。鍵となるパラメーター：尿生成の減少と組み合わさった、標準値の１．５倍までのクレアチニン上昇。
【0135】
試験概要 急性腎傷害／腎不全（ＡＫＩ）
・パラメーター：アルファ－２－抗プラスミン（Ａ２－ＡＰ）、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）、活性
標準診断にも使用される、血液サンプルにおける比Ｒ＝Ａ２－ＡＰ／プラスミノーゲン（ＰＬＧ）
・急性腎臓傷害／腎不全（ＡＫＩ）を有する７７人の患者（ＡＫＩ）
・５３人の対照集団（健常血液ドナー）（ＣＰ）
結果をマン・ホイットニー検定により解析し、以下が示された：
・ＡＫＩ患者における有意な（＊＊）後天性プラスミノーゲン（ＰＬＧ）欠乏症
・ＡＫＩ患者における有意な（＊＊）後天性アルファ－２－抗プラスミン欠乏症
・（活性に基づく）比（Ａ２ＡＰ／ＰＬＧ）の有意な差は無い。
・パラメーター：アルファ－２－抗プラスミン（Ａ２－ＡＰ）、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）、活性
標準診断にも使用される、血液サンプルにおける比Ｒ＝Ａ２－ＡＰ／プラスミノーゲン（ＰＬＧ）
・急性腎臓傷害／腎不全（ＡＫＩ）を有する７７人の患者（ＡＫＩ）
・５３人の対照集団（健常血液ドナー）（ＣＰ）
結果をマン・ホイットニー検定により解析し、以下が示された：
・ＡＫＩ患者における有意な（＊＊）後天性プラスミノーゲン（ＰＬＧ）欠乏症
・ＡＫＩ患者における有意な（＊＊）後天性アルファ－２－抗プラスミン欠乏症
・（活性に基づく）比（Ａ２ＡＰ／ＰＬＧ）の有意な差は無い。
【0136】
【表1】
【0137】
急性腎臓傷害／腎不全（ＡＫＩ）のマン・ホイットニー検定は、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）活性の有意な差を示した。患者（Ｐｔｘ－７７）及び対照群（ＣＰ－５３）においてＰ＝０．００３１。結果を図８に示す。
【0138】
【表2】
【0139】
急性腎不全のマン・ホイットニー検定は、患者群（Ｐｔｘ－７７）及び対照群（ＣＰ－５３）においてアルファ－２－抗プラスミン活性の有意な差Ｐ＝０．００１１を示した。結果を図９に示す。
【0140】
【表3】
【0141】
急性腎不全のマン・ホイットニー検定は、患者群（Ｐｔｘ－７７）及び対照群（ＣＰ－５３）における（活性に基づく）比（Ａ２ＡＰ／ＰＬＧ； Ｐ＝０．１２４１）の有意な差を示さなかった。結果を図１０に示す。
【0142】
実施例２．２
播種性血管内凝固（ＤＩＣ）
播種性血管内（微小）凝固（ＤＩＣ）を有する患者の検証研究が臨床化学部（ＩＫＣ）、Ｍａｎｎｈｅｉｍにより行われた。ＤＩＣを有する患者を、Ｄ－ダイマーレベル及び内部基準により同定した。
播種性血管内凝固（ＤＩＣ）
播種性血管内（微小）凝固（ＤＩＣ）を有する患者の検証研究が臨床化学部（ＩＫＣ）、Ｍａｎｎｈｅｉｍにより行われた。ＤＩＣを有する患者を、Ｄ－ダイマーレベル及び内部基準により同定した。
【0143】
研究概要ＤＩＣ：
・パラメーター： アルファ－２－抗プラスミン（Ａ２－ＡＰ）、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）活性。Ｄ－ダイマー、比Ｒ＝Ａ２－ＡＰ／血液サンプル中のプラスミノーゲン（ＰＬＧ）、標準診断にも使用される
・１３人のＤＩＣ患者（ＤＩＣ）
・５３人の対照集団（ＣＰ）
結果をマン・ホイットニー検定により解析し、以下が示された：
・ＤＩＣ患者における有意な（＊＊）後天性プラスミノーゲン（ＰＬＧ）欠乏症
・ＤＩＣ患者において後天性アルファ－２－抗プラスミン欠乏症無し
・（活性に基づく）比（Ａ２ＡＰ／ＰＬＧ） －－＞ 線維素溶解の増加した阻害の有意な（＊＊＊）差異
・パラメーター： アルファ－２－抗プラスミン（Ａ２－ＡＰ）、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）活性。Ｄ－ダイマー、比Ｒ＝Ａ２－ＡＰ／血液サンプル中のプラスミノーゲン（ＰＬＧ）、標準診断にも使用される
・１３人のＤＩＣ患者（ＤＩＣ）
・５３人の対照集団（ＣＰ）
結果をマン・ホイットニー検定により解析し、以下が示された：
・ＤＩＣ患者における有意な（＊＊）後天性プラスミノーゲン（ＰＬＧ）欠乏症
・ＤＩＣ患者において後天性アルファ－２－抗プラスミン欠乏症無し
・（活性に基づく）比（Ａ２ＡＰ／ＰＬＧ） －－＞ 線維素溶解の増加した阻害の有意な（＊＊＊）差異
【0144】
【表4】
【0145】
ＤＩＣのマン・ホイットニー検定は、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）活性の有意な差異を示した。患者群（Ｐｔｘ－１３）及び対照群（ＣＰ－５３）においてＰ＝０．００１３。結果を図１１に示す。
【0146】
【表5】
【0147】
ＤＩＣのマン・ホイットニー検定は、アルファ－２－抗プラスミン活性の有意な差異を示さなかった。患者群（Ｐｔｘ－１３）及び対照群（ＣＰ－５３）においてＰ＝０．０７３。結果を図１２に示す。
【0148】
【表6】
【0149】
ＤＩＣのマン・ホイットニー検定は、対照群（ＣＰ－５３）におけるよりも患者群（Ｐｔｘ－１３）において有意な増加した（活性に基づく）比（Ａ２ＡＰ／ＰＬＧ； Ｐ＜０．０００１）を示した。結果を図１３に示す。
【0150】
要約すれば、（健常）対照集団（ＣＰ）の５３人の個人、急性腎臓傷害（ＡＫＩ）を有する７７人の患者及び播種性血管内凝固患者を有する患者（ＤＩＣ）の２１人の患者において、ＡＫＩ患者の４０％、及びＤＩＣ患者の６２％は、対照群（ＣＰ）と比較して、統計的に有意なプラスミノーゲン（ＰＬＧ）の欠乏症を示した。ここで、マン・ホイットニー検定は、ＣＰ対ＡＫＩについて中央値四分位点間距離（ｉｎｔｅｒｑｕａｒｔｉｌｅ ｒａｎｇｅ）ｐ＞０．００３、及びＣＰ対ＤＩＣについて＞０．００１を示した。結果を図１７に示す。
【0151】
実施例２．３
敗血症
敗血症患者の検証研究が、臨床化学部（ＩＫＣ）、Ｍａｎｎｈｅｉｍで行われた（Ｄ－ダイマー及び内部基準による同定）。
敗血症
敗血症患者の検証研究が、臨床化学部（ＩＫＣ）、Ｍａｎｎｈｅｉｍで行われた（Ｄ－ダイマー及び内部基準による同定）。
【0152】
研究概要－敗血症：
・パラメーター： アルファ－２－抗プラスミン（Ａ２ＡＰ）、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）活性、
比Ｒ＝Ａ２－ＡＰ／プラスミノーゲン（ＰＬＧ）、ＰＣＴＰ、血液サンプル中ＤＤ、標準的診断にも使用される。
・パラメーター： アルファ－２－抗プラスミン（Ａ２ＡＰ）、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）活性、
比Ｒ＝Ａ２－ＡＰ／プラスミノーゲン（ＰＬＧ）、ＰＣＴＰ、血液サンプル中ＤＤ、標準的診断にも使用される。
【0153】
・９人の敗血症患者（ｓｅｐｓｉｓ）
・５３人の対照集団（ＣＰ）
結果をマン・ホイットニー検定により解析し、以下を示した：
・敗血症患者における有意な（＊）後天性プラスミノーゲン（ＰＬＧ）欠乏症
・敗血症患者における後天性アルファ－２－抗プラスミン欠乏症無し
・（活性に基づく）比（Ａ２ＡＰ／ＰＬＧ）の有意な差異無し
・５３人の対照集団（ＣＰ）
結果をマン・ホイットニー検定により解析し、以下を示した：
・敗血症患者における有意な（＊）後天性プラスミノーゲン（ＰＬＧ）欠乏症
・敗血症患者における後天性アルファ－２－抗プラスミン欠乏症無し
・（活性に基づく）比（Ａ２ＡＰ／ＰＬＧ）の有意な差異無し
【0154】
【表7】
【0155】
マン・ホイットニー検定は、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）活性の有意な差異を示した。患者群（Ｐｔｘ－９）及び対照群（ＣＰ－５３）においてＰ＝０．０３７７。結果を図１４に示す。
【0156】
【表8】
【0157】
マン・ホイットニー検定は、アルファ－２－抗プラスミン活性の有意な差異を示さなかった： 患者群（Ｐｔｘ－９）及び対照群（ＣＰ－５３）においてＰ＝０．０７０４。結果を図１５に示す。
【0158】
【表9】
【0159】
マン・ホイットニー検定は、対照群（ＣＰ－５３）よりも患者群（Ｐｔｘ－１３）において有意ではないが増加した（活性に基づく）比（Ａ２ＡＰ／ＰＬＧ； Ｐ＝０．２１８２）を示した。結果を図１６に示す。
【0160】
実施例２．４
対照集団
生－データ： 血漿センターからの健常血漿ドナーである対照集団（ＣＰ）におけるプラスミノーゲン（ＰＬＧ）及びＡ２ＡＰの測定。
参照範囲を対照集団において規定することができた ＰＬＧ：９０％～１４４％；Ａ２ＡＰ：９７％～１１９％；及び比：０．８０～１．２５。
対照集団
生－データ： 血漿センターからの健常血漿ドナーである対照集団（ＣＰ）におけるプラスミノーゲン（ＰＬＧ）及びＡ２ＡＰの測定。
参照範囲を対照集団において規定することができた ＰＬＧ：９０％～１４４％；Ａ２ＡＰ：９７％～１１９％；及び比：０．８０～１．２５。
【0161】
【表10】
【表11】
【0162】
実施例２．５
プラスミノーゲン（ＰＬＧ）消費により引き起こされた後天性プラスミノーゲン（ＰＬＧ）欠乏症を有する患者における診断
Ｃｅｎｔｒｕｍ ｆｕｅｒ Ｂｌｕｔｇｅｒｉｎｎｕｎｇｓｓｔｏｅｒｕｎｇｅｎ ｕｎｄ Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｓｍｅｄｉｚｉｎ（ＣＢＴ） Ｂｏｎｎにおいて、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）レベルを測定された合計６０００人（ＧＰの診療所（一般開業医の診療所／家庭医療）からの非急性状態から）の患者から、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）レベルが減少した全てのレベルを選択し、そして解析した（ｎ＝７００｛１１．６％］）。減少したプラスミノーゲン（ＰＬＧ）レベルを有する患者間の診断頻度を解析した。プラスミノーゲン（ＰＬＧ）欠乏症が予期されていなかった場合に多くの診断が該当した。結果を図４及び表１１に示す。ＣＢＴでの前向き研究は、これらの知見を証明するために行われる。並行して、同じ診断を有する急性患者における前向き研究も同様に行われる。
プラスミノーゲン（ＰＬＧ）消費により引き起こされた後天性プラスミノーゲン（ＰＬＧ）欠乏症を有する患者における診断
Ｃｅｎｔｒｕｍ ｆｕｅｒ Ｂｌｕｔｇｅｒｉｎｎｕｎｇｓｓｔｏｅｒｕｎｇｅｎ ｕｎｄ Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｓｍｅｄｉｚｉｎ（ＣＢＴ） Ｂｏｎｎにおいて、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）レベルを測定された合計６０００人（ＧＰの診療所（一般開業医の診療所／家庭医療）からの非急性状態から）の患者から、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）レベルが減少した全てのレベルを選択し、そして解析した（ｎ＝７００｛１１．６％］）。減少したプラスミノーゲン（ＰＬＧ）レベルを有する患者間の診断頻度を解析した。プラスミノーゲン（ＰＬＧ）欠乏症が予期されていなかった場合に多くの診断が該当した。結果を図４及び表１１に示す。ＣＢＴでの前向き研究は、これらの知見を証明するために行われる。並行して、同じ診断を有する急性患者における前向き研究も同様に行われる。
【0163】
【表12】
【0164】
表１１は、線形回帰Ｒ２＝ｒからの相関係数を記載する。これは、コンピュータ・プログラムＭｉｃｒｏｓｏｆｔ Ｅｘｃｅｌ（関数「ＫＯＲＲＥＬ」を独語版で使用する）において各２つのパラメーターを互いに相関させることにより行われた。これは、２つのパラメーター間に統計的関係が存在するか否かを示す。－０．５＞ｒ＜０．５の相関比は相関が無いか弱い相関を示すと仮定した。－１．０～－０．５又は０．５～１．０の相関比ｒは、有意な相関を示す。したがって、有意な相関があったのは、ＰＬＧと比、及びＱｕｉｃｋとＰｒｏ Ｃ Ａｃｔについてのみであった。
【0165】
表１１において、以下のパラメーターを示す： ＰＬＧ：プラスミノーゲン［ＩＵ／ｍＬ］；Ｑｕｉｃｋ［秒］；トロンビン時間［秒］；ＡＰＴＴ：活性化部分トロンボプラスチン時間［秒］；Ｐｒｏｔ Ｃ Ａｃｔ＝プロテインＣ活性化［ＩＵ／ｍＬ］；ＡＰＣ比：活性化プロテインＣ抵抗性［％］；ＡＴＩＩＩ＝抗トロンビンＩＩＩ［％］；Ａ２ＡＰ：アルファ－２－抗プラスミン［％］；比（Ａ２ＡＰ／ＰＬＧ）、ＰＡＩ－１：プラスミノーゲン活性化因子阻害剤－１［ｎｇ／ｍＬ］、ＰＡＰ複合体：プラスミノーゲン－抗プラスミン複合体；Ｄ－ダイマー：Ｄ－ダイマー；ＰＬＴ＝血小板［ｘ１０６／μＬ］；ＣＲＰ：Ｃ反応性タンパク質［μｇ／ｍＬ］
【0166】
【表13】
【0167】
この研究において、プラスミノーゲン（ＰＬＧ）は独立したパラメーターとして同定された。（活性に基づく）比（Ａ２ＡＰ／ＰＬＧ）（プラスミノーゲン（ＰＬＧ）が存在する場合）との弱い相関を覗いて、凝固系又は線溶系からのいずれの他のパラメーターとも相関はなかった。全てのサンプルは非急性患者から採血された。したがって、急性心筋梗塞を有する少数の患者のみこの研究に存在した。選択された患者集団（低いプラスミノーゲン（ＰＬＧ）レベルを有する）は、正常Ａ２ＡＰレベルを示した。
【図1】
【図2】
【図3】
【図4】
【図5】
【図6】
【図7】
【図8】
【図9】
【図10】
【図11】
【図12】
【図13】
【図14】
【図15】
【図16】
【図17】
【国際調査報告】