特表 2022-521635 Ｓｒｃキナーゼ阻害剤を使用して線維性疾患若しくは線維性状態又は間質性肺疾患を処置する方法

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】公表特許公報(A)

(11)【公表番号】

(43)【公表日】2022-04-11

(54)【発明の名称】Ｓｒｃキナーゼ阻害剤を使用して線維性疾患若しくは線維性状態又は間質性肺疾患を処置する方法

(51)【国際特許分類】

   A61K 45/00 20060101AFI20220404BHJP

   A61P 43/00 20060101ALI20220404BHJP

   A61P 11/00 20060101ALI20220404BHJP

   A61P 1/16 20060101ALI20220404BHJP

   A61P 9/00 20060101ALI20220404BHJP

   A61P 7/00 20060101ALI20220404BHJP

   A61P 1/00 20060101ALI20220404BHJP

   A61P 17/00 20060101ALI20220404BHJP

   A61P 19/02 20060101ALI20220404BHJP

   A61P 25/00 20060101ALI20220404BHJP

   A61P 13/12 20060101ALI20220404BHJP

   A61K 31/506 20060101ALI20220404BHJP

   A61K 31/4418 20060101ALI20220404BHJP

   A61K 31/496 20060101ALI20220404BHJP

【ＦＩ】

A61K45/00

A61P43/00 111

A61P11/00

A61P1/16

A61P9/00

A61P7/00

A61P1/00

A61P17/00

A61P19/02

A61P25/00

A61P13/12

A61K31/506

A61K31/4418

A61P43/00 121

A61K31/496

【審査請求】未請求

【予備審査請求】未請求

(21)【出願番号】P 2021550035

(86)(22)【出願日】2020-02-26

(85)【翻訳文提出日】2021-08-26

(86)【国際出願番号】 IB2020051642

(87)【国際公開番号】W WO2020174420

(87)【国際公開日】2020-09-03

(31)【優先権主張番号】62/811,009

(32)【優先日】2019-02-27

(33)【優先権主張国・地域又は機関】US

(81)【指定国・地域】

(71)【出願人】

【識別番号】391008951

【氏名又は名称】アストラゼネカ・アクチエボラーグ

【氏名又は名称原語表記】ＡＳＴＲＡＺＥＮＥＣＡ ＡＫＴＩＥＢＯＬＡＧ

(71)【出願人】

【識別番号】500341779

【氏名又は名称】フラウンホーファー－ゲゼルシャフト・ツール・フェルデルング・デル・アンゲヴァンテン・フォルシュング・アインゲトラーゲネル・フェライン

(74)【代理人】

【識別番号】100106518

【弁理士】

【氏名又は名称】松谷 道子

(74)【代理人】

【識別番号】100156144

【弁理士】

【氏名又は名称】落合 康

(72)【発明者】

【氏名】カズンズ，レスリー

(72)【発明者】

【氏名】ニベンズ，チャド

(72)【発明者】

【氏名】エスコット，キャサリン ジェーン

(72)【発明者】

【氏名】モンクリー，スーザン

(72)【発明者】

【氏名】プラッセ，アンティエ

【テーマコード（参考）】

4C084

4C086

【Ｆターム（参考）】

4C084AA17

4C086AA01

4C086AA02

4C086BC17

4C086BC50

4C086GA02

4C086GA07

4C086GA12

4C086MA01

4C086MA02

4C086MA04

4C086MA52

4C086NA14

4C086ZA36

4C086ZA51

4C086ZA59

4C086ZA75

4C086ZA81

4C086ZA89

4C086ZC20

4C086ZC54

4C086ZC75

(57)【要約】

本開示は、ある特定のＳｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩、並びにヒト等の温血動物の線維症及び線維性状態（例えば特発性肺線維症）の処置でのこれらの使用に関する。本開示はまた、前記Ｓｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩の、ヒト等の温血動物の線維症及び線維性状態（例えば特発性肺線維症）の処置用の少なくとも１種の追加の治療薬との組み合わせでの使用にも関する。

【特許請求の範囲】

【請求項1】

ヒト患者の線維性疾患又は線維性状態を処置する方法であって、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩の治療上有効な量を前記ヒト患者に投与することを含み、前記線維性疾患又は線維性状態は、異常なコラーゲン沈着を特徴とするか、又は高解像度コンピュータ断層撮影（ＨＲＣＴ）若しくは生検により決定された、病変若しくは瘢痕の持続性で消耗性の異常形成を特徴とする、方法。

【請求項2】

前記線維性疾患又は線維性状態は、上皮間葉転換（ＥＭＴ）をさらに特徴とする、請求項１に記載の方法。

【請求項3】

前記線維性疾患又は線維性状態は、コラーゲンＩ、及び／又はＭＭＰ－９、及び／又はＴＩＭＰ－１の発現の増加をさらに特徴とする、請求項１又は２に記載の方法。

【請求項4】

前記線維性疾患又は線維性状態は、ｓＶＥＧＦ、及び／又はｓＩＬ－８、及び／又はｓＩＬ－６の発現の増加をさらに特徴とする、請求項１～３のいずれか一項に記載の方法。

【請求項5】

前記線維性疾患又は線維性状態は、ＶＣＡＭ－１の発現の減少をさらに特徴とする、請求項１～３のいずれか一項に記載の方法。

【請求項6】

前記線維性疾患又は線維性状態は、細胞外マトリックス（ＥＣＭ）形成をさらに特徴とする、請求項１～３のいずれか一項に記載の方法。

【請求項7】

前記線維性疾患又は線維性状態は、肺の線維性疾患若しくは線維性状態、肝臓の線維性疾患若しくは線維性状態、心臓若しくは血管系の線維性疾患若しくは線維性状態、腎臓の線維性疾患若しくは線維性状態、皮膚の線維性疾患若しくは線維性状態、消化管の線維性疾患若しくは線維性状態、骨髄若しくは造血組織の線維性疾患若しくは線維性状態、神経系の線維性疾患若しくは線維性状態、関節の線維性疾患若しくは線維性状態、又はこれらの組み合わせである、請求項１～６のいずれか一項に記載の方法。

【請求項8】

前記線維性疾患又は線維性状態は、間質性肺疾患である、請求項７に記載の方法。

【請求項9】

ヒト患者の、気道基底細胞媒介性の肺リモデリングを特徴とする間質性肺疾患を処置する方法であって、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩の治療上有効な量を前記ヒト患者に投与することを含む方法。

【請求項10】

前記間質性肺疾患（ＩＬＤ）は、特発性肺線維症（ＩＰＦ）、特発性非特異性間質性肺炎、分類不能な特発性間質性肺炎、結合組織疾患随伴ＩＬＤ、関節リウマチ関連ＩＬＤ、線維性慢性過敏性肺炎、線維性慢性サルコイドーシス、及び他の職業性曝露に関連するＩＬＤから選択される、請求項９に記載の方法。

【請求項11】

ヒト患者の、気道基底細胞媒介性の肺リモデリングを特徴とする肺線維症を処置する方法であって、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩の治療上有効な量を前記ヒト患者に投与することを含む方法。

【請求項12】

前記肺線維症は、上皮間葉転換（ＥＭＴ）をさらに特徴とする、請求項９～１１のいずれか一項に記載の方法。

【請求項13】

前記肺線維症は、コラーゲン－Ｉ、及び／又はＭＭＰ－９、及び／又はＴＩＭＰ－１の発現の増加をさらに特徴とする、請求項９～１２のいずれか一項に記載の方法。

【請求項14】

前記肺線維症は、細胞外マトリックス（ＥＣＭ）形成をさらに特徴とする、請求項９～１３のいずれか一項に記載の方法。

【請求項15】

ヒト患者の肺線維症を処置する方法であって、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩の治療上有効な量を、少なくとも１種の追加の治療薬の治療上有効な量と組み合わせて、前記ヒト患者に投与することを含む方法。

【請求項16】

前記ヒト患者は特発性肺線維症（ＩＰＦ）を有する、請求項８～１５のいずれか一項に記載の方法。

【請求項17】

前記ＩＰＦは、コラーゲン－Ｉ、及び／又はＭＭＰ－９、及び／又はＴＩＭＰ－１の発現の増加を特徴とする、請求項１６に記載の方法。

【請求項18】

前記ヒト患者は、軽度から中程度又は重度の進行性ＩＰＦを有する、請求項１６又は１７に記載の方法。

【請求項19】

前記ヒト患者は、努力性肺活量の閾値が５０～５５％と予測され、及び／又は一酸化炭素に関する肺の拡散能力の閾値が３５～４０％と予測される、請求項１６～１８のいずれか一項に記載の方法。

【請求項20】

前記ヒト患者は、努力性肺活量の閾値が５０％未満と予測され、及び／又は一酸化炭素に関する肺の拡散能力の閾値が３５％未満と予測される、請求項１６～１９のいずれか一項に記載の方法。

【請求項21】

前記ヒト患者は、急速進行性ＩＰＦを有する、請求項１６～２０のいずれか一項に記載の方法。

【請求項22】

前記Ｓｒｃキナーゼ阻害剤は、サラカチニブ又はその薬学的に許容される塩である、請求項１～２１のいずれか一項に記載の方法。

【請求項23】

サラカチニブ又はその薬学的に許容される塩の治療上有効な量を、１日１回投与する、請求項２２に記載の方法。

【請求項24】

サラカチニブ又はその薬学的に許容される塩の治療上有効な量は、１日当たり５～５００ｍｇである、請求項２２又は２３に記載の方法。

【請求項25】

前記少なくとも１種の追加の治療薬は、抗線維化剤である、請求項１５～２４のいずれか一項に記載の方法。

【請求項26】

前記少なくとも１種の追加の治療薬は、ニンテダニブ若しくはその薬学的に許容される塩、ピルフェニドン若しくはその薬学的に許容される塩、又はこれらの組み合わせから選択される、請求項２５に記載の方法。

【請求項27】

前記Ｓｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩と、前記少なくとも１種の追加の治療薬とを、別々に投与するか、同時に投与するか、又は順次に投与する、請求項２５又は２６に記載の方法。

【請求項28】

ａ．サラカチニブ又はその薬学的に許容される塩と、
ｂ．少なくとも１種の追加の治療薬の治療上有効な量と
を含む医薬組み合わせであって、
サラカチニブは、７５～５００ｍｇの量で存在し、例えば９０～１３５ｍｇ、例えば１００～１２５ｍｇ、例えば約１００ｍｇ、又は例えば約１２５ｍｇの量で存在する、
医薬組み合わせ。

【請求項29】

サラカチニブ又はその薬学的に許容される塩は、１日１回の投与用の経口剤形である、請求項２８に記載の医薬組み合わせ。

【請求項30】

前記追加の治療薬は、ニンテダニブ若しくはその薬学的に許容される塩、ピルフェニドン若しくはその薬学的に許容される塩、又はこれらの組み合わせから選択される、請求項２８又は２９に記載の医薬組み合わせ。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

本開示は、ある特定のＳｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩と、ヒト等の温血動物の線維症及び線維性状態（例えば特発性肺線維症）の処置でのこの使用とに関する。本開示はまた、ヒト等の温血動物の線維症及び線維性状態（例えば、特発性肺線維症等の間質性肺疾患）の処置のための、前記Ｓｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩の単独での又は少なくとも１種の追加の治療薬との組み合わせでの使用にも関する。

【背景技術】

【0002】

リモデリングは、組織の損傷及び炎症に対する正常な反応であり、全身の多くの組織で観察される。炎症の消散及び組織損傷の修復の後、この組織は、一般的にはその元の状態に戻る。しかしながら、過度の制御されていない組織修復、又はもはや必要とされない場合でのリモデリングの停止の失敗により、線維症を特徴とする状態が引き起こされる。線維症は、典型的には、外傷、炎症、組織修復、免疫反応、細胞の過形成又は異常増殖の後に生じる細胞外マトリックス成分の蓄積を伴う。組織線維症の例として下記が挙げられるが、これらに限定されない：肺線維症、腎線維症、心筋線維症、肝硬変及び肝臓の線維症、皮膚の瘢痕及びケロイド、癒着、線維腫症、アテローム性動脈硬化症、並びにアミロイドーシス。線維症は、影響を受けた臓器の正常な機能を著しく損なうことが多く、多くの線維性状態は、実際に、生命を脅かすか、又は著しく外観を損なう。残念ながら、これらの疾患の処置選択肢は限られており、臓器移植等の危険を伴い且つ費用がかかる手順が、利用可能な唯一のアプローチであることが多い。

【0003】

未だ対処されていない高い臨床ニーズを有する特に重度の線維性状態の一例は、特発性肺線維症（ＩＰＦ）である。ＩＰＦは、肺実質の瘢痕化（線維化）を特徴とする慢性で絶え間なく且つ最終的には致命的な障害である。この疾患は、消耗性の咳、肺機能の低下、疲労、及び呼吸困難を引き起こし、高レベルの酸素補充が必要であることから、身体活動が制限され、患者の生活の質及び自立が時間と共に劇的に低下する。ＩＰＦの患者の生存期間の中央値は、２．５年～３．５年の範囲であり、ほとんどの患者は、疾患の悪化に起因する呼吸不全により死亡する（非特許文献１）。

【0004】

ＩＰＦの疾患病理はあまり理解されておらず、薬物処置の選択肢はほとんどない（非特許文献２）。２０１４年に、ＦＤＡは、ＩＰＦの処置のための２種の新規の抗線維化剤ピルフェニドン（Ｅｓｂｒｉｅｔ（登録商標））及びニンテダニブ（ＯＦＥＶ（登録商標））を承認した。ピルフェニドンの作用機序は、完全には立証されていない。ニンテダニブは、ＰＤＧＦＲα及びβ受容体キナーゼ、血管内皮増殖因子受容体（ＶＥＧＦＲ１～３）キナーゼ、並びに線維芽細胞増殖因子受容体（ＦＧＦＲ１～３）キナーゼを特異的に標的とするチロシンキナーゼ阻害剤である。臨床試験及び現実の経験から、平均して、両方の薬物も肺機能の低下速度を遅延させるが、反応にはばらつきがあり、好ましくない安全性に起因して服薬順守が困難であり、どちらの薬物も、肺機能の進行性低下を停止させないことが実証されている。さらに、どちらの薬物も、ＩＰＦを治療しないか、症状を改善しないか、又は全生存期間の利益を示さない。重要なことに、これら２剤による臨床経験から、抗線維化治療の開始後１年では、患者のほぼ４０％で処置が中断されており、終了の最も多い理由は、消化管又は皮膚の有害な副作用であった（非特許文献３、及び非特許文献４）。さらに、軽度から中程度のＩＰＦに適応されるピルフェニドンによる処置は、非常に高い及び頻繁な用量を設定する必要があり、このことは、安全性及び患者の服薬順守の両方での問題を示す。１５日目以降のピルフェニドンの１日当たりの推奨される用量は、２４０３ｍｇ／日であり、患者は、１日当たり９個のＥｓｂｒｉｅｔ（登録商標）カプセル（３個の２６７ｍｇカプセルを食事と一緒に１日３回）を服用する必要がある。

【0005】

２０１４年におけるＥｓｂｒｉｅｔ（登録商標）及びＯＦＥＶ（登録商標）の米国での承認にもかかわらず、ＩＰＦは、患者の生活の質を損ない且つ医療の利用及び費用を押し上げる慢性的で致命的な疾患のままである。そのため、生活の質を維持する／回復させるためにＩＰＦの様々な形態／ステージの経過を安全に且つより確実に変更する、より有効な治療法の開発が急務のままである。

【0006】

サラカチニブ（Ｓａｒａｃａｔｉｎｉｂ）（ＡＤＺ０５３０）は、シグナル伝達に関与する他のタンパク質キナーゼよりも選択性が高い、チロシンキナーゼのＳｒｃファミリの強力な阻害剤である（非特許文献５及び非特許文献６）。この化合物及びその製造は、腫瘍の処置のためのキナゾリン誘導体の使用に関する特許文献１に開示されている。サラカチニブは、最初は癌の処置用に開発されたが、臨床試験では、この適応症で十分な有効性が示されなかった。サラカチニブはまた、アルツハイマー病でも研究されている（非特許文献７）。

【0007】

サラカチニブはまた、ブレオマイシンマウス肺線維症モデルでも試験されており、筋線維芽細胞の分化に影響を及ぼすことが分かっている（非特許文献８）。ブレオマイシンマウスには、実施が非常に容易であり、且つＩＰＦで見られる組織学的変化とある程度の類似性があるという利点がある。しかしながら、この疾患モデルで多数の薬剤が試験されており、ある程度の活性を示すことが分かったが、この活性がヒトで再現されるほど進展しているものは比較的少ない（非特許文献９）。この理由の一つは、このモデルが、後に線維化段階となる急性炎症成分を有しており、そのためにＩＰＦが再現されず、従って、臨床使用での化合物の活性のプロファイルに関する情報の提供に関して価値が制限されるということである。ブレオマイシンチャレンジモデルでは、多くの抗炎症機序が有効であることが実証されているが、臨床的有用性は示されていない（例えば、トラロキヌマブ（ｔｒａｌｏｋｉｎｕｍａｂ）、レブリキズマブ（ｌｅｂｒｉｋｉｚｕｍａｂ）、ＩＬ－４／１３のＳＮＹプログラム）。Ｈｕらにより認められているように、ブレオマイシン処置により、齧歯類では肺線維症が誘発され、その結果として生じる線維症は、ヒト肺線維症の多くの重要な特徴を共有するが、ブレオマイシンモデルは、ヒトＩＰＦを再現せず、進行性線維症のモデルでははい。線維症は、ブレオマイシンの点滴注入後３～４週しか持続せず、その後に自然回復する傾向があり、肺は、ほぼ正常な状態に戻り、線維症は最小限に抑えられる。線維症の自然回復を示すことによりヒト疾患とは異なることに加えて、ブレオマイシンモデルはまた、過形成性のＩＩ型肺胞上皮細胞（ＡＥＣ）、細気管支化、及びハニカム嚢胞（ｈｏｎｅｙｃｏｍｂ ｃｙｓｔ）等の、ヒトでの疾患の進行と決定的に関連する他の細胞型、プロセス、及び構造も欠いている。患者のＩＰＦの緩やかで可逆的な進行という態様は、ブレオマイシンモデルでは再現されず（非特許文献１０）、従って、ブレオマイシンモデルは、ヒトＩＰＦの進行性で不可逆的な性質の理解に関して大きな限界がある。このことは、進行性ＩＰＦの様々な病期及び／又は様々な形態での化合物の臨床活性を評価することになっている場合に特に関連する。

【0008】

ＩＰＦは、ステージ及び重症度を特徴とし得る異質性疾患と認識されている。公開されている研究は、ＩＰＦの臨床経過は様々であるが、例えば、線維症がより急速に進行する患者の別個の下位群が存在することを示唆している（非特許文献１１及び非特許文献１２）。近年では、Ｈｅｒａｚｏ－Ｍａｙａらは、ＩＰＦの患者の死亡率及び無移植生存率を予測する末梢血トランスクリプトームシグネチャを特定するレトロスペクティブ研究を公開した（非特許文献１３）。このシグネチャは、ＦＶＣと相関しており、治療を行なわないと、経時的に安定している。小さい患者群からのデータは、治療的介入に反応して、高リスクプロファイルが正常化されることを示唆する。局所的肺環境下で、Ｐｒａｓｓｅ他は、ＩＰＦ患者からの気管支洗浄サンプルにおいて、気道基底細胞により駆動され且つ死亡率又は肺移植のリスクが高いか低いかを予測するトランスクリプトームシグネチャを特定している（非特許文献１４）。これらの結果は、疾患の進行及び治療に対する反応のバイオマーカーへの重要な洞察を提供し、新規の治療標的を暗示する可能性がある。そのような患者の様々な群で効果的な処置を達成することは、困難である。この不均一性にもかかわらず、現在の薬物はいずれも、肺機能の進行性喪失を停止させないか、疾患を回復させないか、又はＩＰＦを治癒しない。

【先行技術文献】

【特許文献】

【0009】

【特許文献1】国際公開第０１／９４３４１号パンフレット

【非特許文献】

【0010】

【非特許文献1】Ｒａｇｈｕ Ｇ，ｅｔ ａｌ．，Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ ２０１５；Ｖｏ．１９２，Ｎｏ．２：ｈｔｔｐｓ：／／ｄｏｉ．ｏｒｇ／１０．１１６４／ｒｃｃｍ．２０１５０６－１０６３ＳＴ

【非特許文献2】Ｍａｓｏｎ Ｄ Ｐ ｅｔ ａｌ．，Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ ８４：１１２１－８，２００７

【非特許文献3】Ｃｏｒｔｅ Ｔ，ｅｔ ａｌ．，Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｒｅｓｅａｒｃｈ ２０１５；１６：１１６

【非特許文献4】Ｘａｕｂｅｔ Ａ，ｅｔ ａｌ．，Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ ２００３；１６８（４）：４３１－５

【非特許文献5】Ｃｈａｎｇ ＹＭ，ｅｔ ａｌ．，Ｏｎｃｏｇｅｎｅ ２００８：２７（４９）：６３６５－７５

【非特許文献6】Ｇｒｅｅｔ ＴＯ ｅｔ ａｌ．，Ｍｏｌ Ｏｎｃｏｌ．２００９；３（３）：２４８－６１

【非特許文献7】Ｎｙｇａａｒｄ ｅｔ ａｌ．，Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓ Ｒｅｓ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ，２０１５；７（１）：３５

【非特許文献8】Ｈｕ Ｍ ｅｔ ａｌ．，Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ；２０１４，３５１：８７－９５

【非特許文献9】Ｍｏｅｌｌｅｒ Ａ， ｅｔ ａｌ．，Ｉｎｔ Ｊ Ｂｉｏｃｈｅｍ Ｃｅｌｌ Ｂｉｏｌ．２００８；４０（３）：３６２－２８２

【非特許文献10】Ｃｈｕａ Ｆ，ｅｔ ａｌ．，Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｅｌｌ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｂｉｏｌｏｇｙ ２００５；３３（１）：９－１３

【非特許文献11】Ｌｅｙ Ｂ ｅｔ ａｌ．，Ａｎｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ ２０１２；１５６（１０）：６８４－９１

【非特許文献12】Ｍａｒｔｉｎｅｚ ＦＪ，ｅｔ ａｌ．２００５；１４２（１２）：９６３－７

【非特許文献13】Ｈｅｒａｚｏ－Ｍａｙａ ｅｔ ａｌ．Ｌａｎｃｅｔ Ｒｅｓｐｉｒ Ｍｅｄ ２０１７；５：８５７－６８

【非特許文献14】Ｐｒａｓｓｅ ｅｔ ａｌ．２０１８ ｈｔｔｐｓ：／／ｄｏｉ．ｏｒｇ／１０．１１６４／ｒｃｃｍ．２０１７１２－２５５１ＯＣ，ＰＭＩＤ：３０１４１９６１

【発明の概要】

【発明が解決しようとする課題】

【0011】

そのため、線維性疾患及び線維性状態の様々な形態及びステージの経過を安全に且つより確実に変更する、より有効な治療法の開発が急務なままであることは明らかである。

【0012】

驚くべきことに、本開示により、ある特定のＳｒｃキナーゼ阻害剤（例えばサラカチニブ）は、異なる作用機序で作用し、線維性状態の処置のための既存の医薬品を上回る特定の利益を付与することが示されている。例えば、本開示により、ある特定のＳｒｃキナーゼ阻害剤（例えばサラカチニブ）が、線維症の病理の複数の駆動因子を標的とし、特発性肺線維症（進行性の形態及び／若しくは特発性肺線維症の様々なステージを含む）等の線維症及び線維性状態の処置及び／若しくは予防で特に有効であり、並びに／又はピルフェニドン及びニンテダニブ等の既存の医薬品と比較した場合に、そのような状態に対して安全で許容性が良好な治療を付与することが実証されている。

【0013】

さらに、出願人はまた、ある特定のＳｒｃキナーゼ阻害剤（例えばサラカチニブ）が、ヒト等の温血動物の線維症及び線維性状態（例えば特発性肺線維症）の処置のための少なくとも１種の追加の治療薬（例えば抗線維化剤）と組み合わせて使用される場合には、驚くほど有効であることも発見している。

【課題を解決するための手段】

【0014】

本開示のＳｒｃキナーゼ阻害剤は、驚くべきことに、従来の処置方法とは異なる機序により、ある特定の線維症及び特定の線維性状態の処置で有効である。一実施形態は、この線維症及び線維性状態は、高分解能コンピュータ断層撮影（ＨＲＣＴ）又は生検により決定された、病変又は瘢痕の持続性で消耗性の異常形成を特徴とする。別の実施形態では、この線維症及び線維性状態は、異常なコラーゲン沈着を特徴とする。そのため、本開示は、ヒト患者のそのような線維症及び線維性状態を処置する方法に関する。そのような方法は、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩の治療上有効な量をこのヒト患者に投与することを含む。一実施形態では、このＳｒｃキナーゼ阻害剤は、その安全で許容される用量では、臨床的に意義のある効力で、Ｓｒｃキナーゼの阻害に関して選択的である。一実施形態では、この線維症及び線維性状態は、上皮間葉転換（ＥＭＴ）を特徴とする。一実施形態では、この線維症及び線維性状態は、コラーゲン－Ｉ、及び／又はＭＭＰ－９、及び／又はＴＩＭＰ－１の発現の増加を特徴とする。一実施形態では、この線維性疾患又は線維性状態は、ｓＶＥＧＦ、及び／又はｓＩＬ－８、及び／又はｓＩＬ－６の発現の増加を特徴とする。一実施形態では、この線維性疾患又は線維性状態は、ＶＣＡＭ－１の発現の減少を特徴とする。一実施形態では、この線維症及び線維性状態は、細胞外マトリックス（ＥＣＭ）形成を特徴とする。

【0015】

本開示はまた、ヒト患者の、気道基底細胞媒介性の肺リモデリングを特徴とする間質性肺疾患を処置する方法にも関する。この方法は、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩の治療上有効な量をこのヒト患者に投与することを含む。一実施形態では、この間質性肺疾患（ＩＬＤ）は、特発性肺線維症（ＩＰＦ）、特発性非特異的間質性肺炎、分類不可能な特発性間質性肺炎、結合組織疾患随伴ＩＬＤ（ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅ ｔｉｓｓｕｅ ｄｉｓｅａｓｅ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ＩＬＤ）、関節リウマチ関連ＩＬＤ（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ－ｒｅｌａｔｅｄ ＩＬＤ）、線維性慢性過敏性肺炎、線維性慢性サルコイドーシス、及び他の職業性曝露に関連するＩＬＤから選択される。

【0016】

本開示はまた、ヒト患者の、好適には気道基底細胞媒介性の肺リモデリングを特徴とする肺線維症を処置する方法であって、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤の治療上有効な量を前記ヒト対象に投与することを含む方法にも関する。一実施形態では、この肺線維症は、高分解能コンピュータ断層撮影（ＨＲＣＴ）又は生検により決定された、病変又は瘢痕の持続性で消耗性の異常形成を特徴とする。一実施形態では、この肺線維症は、上皮間葉転換（ＥＭＴ）を特徴とする。一実施形態では、この肺線維症は、コラーゲン－Ｉ、及び／又はＭＭＰ－９、及び／又はＴＩＭＰ－１の発現の増加を特徴とする。一実施では、この肺線維症は、細胞外マトリックス（ＥＣＭ）形成を特徴とする。

【0017】

別の対象では、本開示は、ヒト患者の線維症及び線維性状態を処置する方法であって、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩の治療上有効な量を、少なくとも１種の追加の治療薬と組み合わせて、このヒト患者に投与することを含む方法に関する。一実施形態では、この線維症又は線維性状態は、肺線維症である。別の実施形態では、この線維症又は線維性状態は、間質性肺疾患（ＩＬＤ）である。別の実施形態では、この線維症又は線維性状態は、特発性肺線維症（ＩＰＦ）である。一実施形態では、この少なくとも１種の追加の治療薬は、抗線維化剤である。一実施形態では、この間質性肺疾患（ＩＬＤ）は、特発性肺線維症（ＩＰＦ）、特発性非特異的間質性肺炎、分類不可能な特発性間質性肺炎、結合組織疾患随伴ＩＬＤ、関節リウマチ関連ＩＬＤ、線維性慢性過敏性肺炎、線維性慢性サルコイドーシス、及び他の職業性曝露に関連するＩＬＤから選択される。

【0018】

本開示はまた、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤を薬学的に適切な担体と一緒に含む医薬組成物の、必要な患者への投与による、ヒト患者の、本明細書で説明されている線維症及び線維性状態の処置の方法にも関する。

【0019】

本開示は、さらに、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤を少なくとも１種の追加の治療薬と組み合わせて含む、線維性疾患及び線維性状態の処置のための医薬組み合わせに関する。

【0020】

これ以降、添付の図面を参照し本開示の実施形態をさらに説明する。

【図面の簡単な説明】

【0021】

【図1】２００ｍｇ／ｋｇ ＢＩＤでのピルフェニドン（ＰＩＲ）、３０ｍｇ／ｋｇ ＢＩＤでのニンテダニブ（ＮＩＮ）、１（０５３０－１）、３（０５３０－３）、又は１０（０５３０－１０）ｍｇ／ｋｇ ＢＩＤでのサラカチニブによる処置後での、ブレオマイシン（Ｂｌｅｏ）により誘発された肺傷害及び線維症後のマウスでのヒドロキシプロリンレベルを示す。

【図2】サラカチニブ（円形）、ニンテダニブ（三角形）、又ピルフェニドン（四角形）で処置されたヒト肺線維芽細胞の最大αＳＭＡレベル％を示す。

【図3】サラカチニブ（円形）、ニンテダニブ（三角形）、又ピルフェニドン（四角形）で処置されたヒト肺線維芽細胞の平均ＩＬ－６レベルを示す。

【図4】サラカチニブ、ピルフェニドン、又はニンテダニブで処置された気道基底細胞（ＡＢＣ）のオルガノイド形成を示す。

【図5】示された濃度でのサラカチニブ（ＳＡＲＡ）、ピルフェニドン（Ｐｒｉｆ）、又はニンテダニブ（Ｎｉｎ）で処置されたＡＢＣのオルガノイド形成のより高倍率の画像を示す。

【図6】サラカチニブ、ピルフェニドン、又はニンテダニブで処置されたＡＢＣに関する光学密度／ウェル及びオルガノイドのカウント数／ウェルを示す。

【図7】サラカチニブ（３．３μＭ）に関する相対的なタンパク質発現（化合物／ビヒクルコントロールの対数比）を示すＤｉｓｃｏｖｅｒＸアッセイ結果を示す。

【図8】ニンテダニブ（１．１μＭ）に関する相対的なタンパク質発現（化合物／ビヒクルコントロールの対数比）を示すＤｉｓｃｏｖｅｒＸアッセイ結果を示す。

【図9】サラカチニブのみ及びニンテダニブのみと比較して、サラカチニブ及びニンテダニブの組み合わせに関する相対的なタンパク質発現（化合物／ビヒクルコントロールの対数比）を示すＤｉｓｃｏｖｅｒＸアッセイ結果を示す。

【図10】サラカチニブ（Ｓａｒａ）及びニンテダニブ（Ｎｉｎｔｅ）のキナーゼツリー（ｋｉｎａｓｅ ｔｒｅｅｓ）を示し、各円形は、それぞれの分子により阻害されるキナーゼを示し、円形のサイズは、この阻害の効力を表す。

【発明を実施するための形態】

【0022】

定義
本明細書で使用される場合、語句「有効な量」は、処置される症状及び／又は状態を有意に且つ肯定的に変更する（例えば、肯定的な臨床反応を生じる）のに十分なＳｒｃキナーゼ阻害剤の量、又はＳｒｃキナーゼ阻害剤を含む組成物の量を意味する。医薬組成物で使用される有効成分の有効な量は、担当医の知識及び専門的技術内で、処置される特定の状態、この状態の重症度、処置期間、同時療法の性質、採用されている特定の有効成分、利用される特定の薬学的に許容される賦形剤／担体、及び同様の因子により様々であるだろう。

【0023】

本明細書で使用される場合、用語「薬学的に許容される」は、妥当な利益／リスク比と一致して、過剰な毒性、刺激、アレルギー反応、又は他の問題若しくは合併症を起こすことなくヒト及び動物の組織との接触における使用に好適な、正当な医学的判断の範囲内である化合物、材料、組成物、及び／又は剤形を指す。

【0024】

特定の数値への言及は、別途文脈が明確に指示しない限り、この特定の数値を少なくとも含む。値の範囲が表されている場合には、別の実施形態は、ある特定の値から及び／又は他の特定の値までを含む。さらに、範囲で記された値への言及は、この範囲内のありとあらゆる値を含む。全ての範囲は、包括的であり且つ組み合わせ可能である。

【0025】

明確にするために本明細書では別々の実施形態の文脈で説明されている本開示のＳｒｃキナーゼ阻害剤、組成物、及び方法のある特定の特徴はまた、単一の実施形態で組み合わせても提供され得ることを理解されたい。逆に、簡潔にするために単一の実施形態の文脈で説明されている本開示のＳｒｃキナーゼ阻害剤、組成物、及び方法の様々な特徴はまた、別々に又は任意の部分組み合わせでも提供され得る。

【0026】

本明細書で使用される場合、単数形「ａ」、「ａｎ」、及び「ｔｈｅ」は、複数を含む。

【0027】

先行詞「約」の使用により値が近似値として表されている場合には、この特定の値が別の実施形態を形成することが理解されるだろう。

【0028】

用語「約」は、数値範囲、カットオフ、又は具体的な値に関して使用される場合には、列挙された値が、この列挙された値から最大１０％程度変動し得ることを示すために使用される。本明細書で使用される数値の多くは実験的に決定されていることから、そのような決定は、異なる実験間で変動し得、且つ多くの場合には変動するであろうことを当業者は理解すべきである。本明細書で使用される値は、この固有の変動により過度に制限されると見なされるべきではない。そのため、用語「約」は、指定の値からの±１０％以下の変動、±５％以下の変動、±１％以下の変動、±０．５％以下の変動、又は±０．１％以下の変動を包含するために使用される。

【0029】

本明細書で使用される場合、「処置する」及び同様の用語は、下記を指す：症状の重症度及び／又は頻度を低下させること、症状及び／又は前記症状の根本的な原因を除去すること、症状及び／又はその根本的な原因の頻度又は可能性を低下させること、ＩＰＦ等の線維症の進行を遅延させること（ｄｅｌａｙｉｎｇ）、予防すること、及び／又は遅延させること（ｓｌｏｗｉｎｇ）、並びにＩＰＦ等の線維症により直接的に又は間接的に引き起こされる損傷を改善すること、又は修復すること。本明細書で使用される場合は、処置するは、予防及び治療的処置を包含することが意図されている。

【0030】

Ｓｒｃキナーゼ阻害剤
本開示により、ある特定のＳｒｃキナーゼ阻害剤が線維症の処置用の既存の医薬品を超える特定の利益をもたらすことが実証されている。

【0031】

一実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤は、選択的Ｓｒｃキナーゼ阻害剤であり、即ち、このＳｒｃキナーゼ阻害剤は、シグナル伝達に関与する他のタンパク質キナーゼよりもＳｒｃファミリキナーゼに対して選択的である。好適には、Ｓｒｃファミリは、ｃ－Ｓｒｃ、ｃ－Ｙｅｓ、Ｌｃｋ、Ｌｙｎ、及びＦｙｎを含み、特定の一実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤は、ｃ－Ｓｒｃキナーゼ、ｃ－Ｙｅｓキナーゼ、Ｌｃｋキナーゼ、Ｌｙｎキナーゼ、及びｃ－Ｆｙｎキナーゼに対して選択的である。一実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤は、ｃ－Ｓｒｃキナーゼ、ｃ－Ｙｅｓキナーゼ、Ｌｃｋキナーゼ、Ｌｙｎキナーゼ、及びｃ－Ｆｙｎキナーゼのそれぞれに対するＩＣ_５０アッセイが１００ｎＭ以下であり、例えば、７５、５０、４０、３０、２０、１５、１２、又は１０ｎＭ以下である。一実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤は、ＰＤＧＦＲα及び／又はＰＤＧＦＲβに対するＩＣ_５０アッセイが１０００ｎＭ超である。

【0032】

一実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤は、ｃ－Ｓｒｃキナーゼに対して選択的であり、且つＣ－Ｓｒｃキナーゼに対するＩＣ_５０アッセイが１００ｎＭ以下であり、例えば、７５、５０、４０、３０、２０、１５、１２、１０、８、６、４、又は約３ｎＭ以下である。さらなる実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤は、ｃ－Ｙｅｓキナーゼに対して選択的であり、且つｃ－Ｙｅｓキナーゼに対するＩＣ_５０アッセイが１００ｎＭ以下であり、例えば、７５、５０、４０、３０、２０、１５、１２、１０、８、６、又は４ｎＭ以下である。さらなる実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤は、Ｌｃｋキナーゼに対して選択的であり、且つＬｃｋキナーゼに対するＩＣ_５０アッセイが１００ｎＭ以下であり、例えば、７５、５０、４０、３０、２０、１２、１０、６、又は４ｎＭ以下である。さらなる実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤は、Ｌｙｎキナーゼに対して選択的であり、且つＬｙｎキナーゼに対するＩＣ_５０アッセイが１００ｎＭ以下であり、例えば、７５、５０、４０、３０、２０、１５、１２、１０、８、６、又は５ｎＭ以下である。さらなる実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤は、ｃ－Ｆｙｎキナーゼに対して選択的であり、且つｃ－Ｆｙｎキナーゼに対するＩＣ_５０アッセイが１００ｎＭ以下であり、例えば、７５、５０、４０、３０、２０、１５、１２、又は１０以下である。さらなる実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤は、ＥＧＦＲに対するＩＣ_５０アッセイが２００ｎＭ以下であり、例えば、１５０、１００、７０、又は約６６ｎＭ以下である。

【0033】

一実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤は、ＰＤＧＦＲα及び／又はＰＤＧＦＲβに対するＩＣ_５０アッセイが５０００ｎＭ以上であり、例えば、６０００、７０００、１００００ｎｍ以上である。

【0034】

チロシンキナーゼ阻害剤（例えば、ＶＥＧＦＲ阻害剤及びＰＤＧＦＲ阻害剤）は、様々な臓器（例えば、心臓、肺、肝臓、腎臓、甲状腺、皮膚、血液凝固、消化管、及び神経系）への毒性効果を伴う。そのため、ＰＤＧＦＲに対する活性の欠如は、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤の良好な許容性に有利に寄与し、それにより、安全性プロファイルの改善及び／又は患者の服薬順守の改善がもたらされ得る（Ｌｉ ｅｔ ａｌ．Ｅｕｒ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．２０１７ Ｏｃｔ；７３（１０）：１２０９－１２１７）。

【0035】

一実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤は、サラカチニブ又はその薬学的に許容される塩である。図１０は、サラカチニブの優れた選択性を図示する、サラカチニブ及びニンテダニブのキナーゼツリーを示す。サラカチニブは、化学名がＮ－（５－クロロベンゾ［ｄ］［１，３］ジオキソール－４－イル）－７－（２－（４－メチルピペラジン－１－イル）エトキシ）－５－（（テトラヒドロ－２Ｈ－ピラン－４－イル）オキシ）キナゾリン－４－アミンであり、下記：

【化1】

で示される構造を有する。

【0036】

一実施形態では、サラカチニブは、フマル酸塩の形態である。別の実施形態では、サラカチニブは、ジフマル酸塩の形態である。サラカチニブ及びその類似体（例えば、その調製物）のさらなる詳細は、２００１年１２月１３日に公開され且つ「Ｑｕｉｎａｚｏｌｉｎｅ Ｄｅｒｉｖａｔｉｖｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｕｍｏｒｓ」という表題の国際公開第０１／９４３４１号パンフレット；並びに２００６年６月２２日に公開され且つ「Ｃｈｅｍｉｃａｌ Ｐｒｏｃｅｓｓ」という表題の国際公開第２００６／０６４２１７号パンフレットで説明されており、これら両方の内容は、その全体が参照により本明細書に組み込まれる。別の実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤は、ダサチニブ、ボスチニブ、若しくはイマチニブ、又はこれらの薬学的に許容される塩から選択される。

【0037】

本Ｓｒｃキナーゼ阻害剤の好適な薬学的に許容される塩は、例えば、酸付加塩又は塩基塩である。そのような塩は、生理学的に非毒性である。

【0038】

薬学的に許容される酸付加塩の例として、下記が挙げられる：酢酸塩、アジピン酸塩、アスコルビン酸塩、安息香酸塩、ベンゼンスルホン酸塩、重炭酸塩、重硫酸塩、酪酸塩、樟脳酸塩、樟脳スルホン酸塩、コリン、クエン酸塩、シクロヘキシルスルファミン酸塩、ジエチレンジアミン、エタンスルホン酸塩、ギ酸塩、フマル酸塩、グルタミン酸塩、グリコール酸塩、ヘミ硫酸塩、２ ヒドロキシエチルスルホン酸塩、ヘプタン酸塩、ヘキサン酸塩、塩酸塩、臭化水素酸塩、ヨウ化水素酸塩、ヒドロキシマレイン酸塩、乳酸塩、リンゴ酸塩、マレイン酸塩、メタンスルホン酸塩、メグルミン、２ ナフタレンスルホン酸塩、硝酸塩、シュウ酸塩、パモ酸塩、過硫酸塩、フェニル酢酸塩、リン酸塩、二リン酸塩、ピクリン酸塩、ピバル酸塩、プロピオン酸塩、キナ酸塩、サルチル酸塩、ステアリン酸塩、コハク酸塩、スルファミン酸塩、スルファニル酸塩、硫酸塩、酒石酸塩、トシレート（ｐ トルエンスルホン酸塩）、トリフルオロ酢酸塩、及びウンデカン酸塩。

【0039】

薬学的に許容される塩基塩の例として、下記が挙げられる：アンモニウム塩；アルカリ金属塩、例えば、ナトリウム塩、リチウム塩、及びカリウム塩；アルカリ土類金属塩、例えば、アルミニウム塩、カルシウム塩、及びマグネシウム塩；有機塩基との塩、例えば、ジシクロヘキシルアミン塩及びＮ メチルＤ グルカミン；並びにアミノ酸（例えば、アルギニン、リシン、オルニチン等）との塩。同様に、塩基性窒素含有基を、下記のような薬剤で四級化し得る：低級ハロゲン化アルキル、例えば、ハロゲン化メチル、ハロゲン化エチル、ハロゲン化プロピル、及びハロゲン化ブチル；硫酸ジアルキル、例えば、硫酸ジメチル、硫酸ジエチル、硫酸ジブチル；硫酸ジアミル；長鎖ハロゲン化物、例えば、ハロゲン化デシル、ハロゲン化ラウリル、ハロゲン化ミリスチル、及びハロゲン化ステアリル；ハロゲン化アリールアルキル、例えば臭化ベンジル、並びに同類のもの。

【0040】

線維症
「線維症」又は「線維性疾患若しくは線維性状態」は、本明細書で使用される場合、外傷、炎症、組織修復、免疫反応、細胞の過形成、及び異常増殖の後に起こる細胞外マトリックス成分の蓄積を指す。組織線維症の例として下記が挙げられるが、これらに限定されない：肺線維症、腎線維症、心筋線維症、肝硬変及び肝臓の線維症、皮膚の瘢痕及びケロイド、癒着、線維腫症、アテローム性動脈硬化症、並びにアミロイドーシス。

【0041】

一態様では、線維症を処置する方法であって、本明細書で説明されているＳｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩の治療上有効な量をヒト患者に投与することを含む方法が提供される。別の態様では、ヒト患者の線維症の処置での使用のための、本明細書で説明されているＳｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩が提供される。一実施形態では、このＳｒｃキナーゼ阻害剤は、その安全で許容される用量では臨床的に意義のある効力を示す。

【0042】

好適には、線維症及び線維性状態は、高分解能コンピュータ断層撮影（ＨＲＣＴ）又は生検により決定された、病変又は瘢痕の持続性で消耗性の異常形成を特徴とする。別の実施形態では、線維症及び線維性状態は、異常なコラーゲン沈着を特徴とする。

【0043】

一実施形態では、線維症及び線維性状態は、上皮間葉転換（ＥＭＴ）を特徴とする。別の実施形態では、線維症及び線維性状態は、ヒト患者でのコラーゲン－Ｉ、及び／又はＭＭＰ－９、及び／又はＴＩＭＰ－１の発現の増加を特徴とする。一実施形態では、線維症及び線維性状態は、ヒト患者でのコラーゲン－Ｉ、ＭＭＰ－９、及びＴＩＭＰ－１の発現の増加を特徴とする。一実施形態では、線維症及び線維性状態は、ヒト患者でのコラーゲン－Ｉ及びＭＭＰ－９の発現の増加を特徴とする。一実施形態では、線維症及び線維性状態は、ヒト患者でのコラーゲン－Ｉ及びＴＩＭＰ－１の発現の増加を特徴とする。一実施形態では、線維症及び線維性状態は、ヒト患者でのＭＭＰ－９及びＴＩＭＰ－１の発現の増加を特徴とする。別の実施形態では、線維症及び線維性状態は、細胞外マトリックス（ＥＣＭ）形成を特徴とする。

【0044】

一部の実施形態では、本明細書で開示されているのは、組織中の線維症を減少させる方法であって、この線維症を減少させるか又は阻害するのに十分な量で、線維性の細胞又は組織と、本明細書で開示されているＳｒｃキナーゼ阻害剤とを接触させることを含み、この線維症は、コラーゲン－Ｉ、及び／又はＭＭＰ－９、及び／又はＴＩＭＰ－１の発現の増加を特徴とする、方法である。一部の実施形態では、コラーゲン－Ｉ、及び／又はＭＭＰ－９、及び／又はＴＩＭＰ－１の発現の増加を特徴とする線維症は、線維性状態を含む。

【0045】

一部の実施形態では、線維症の減少、又は線維性状態の処置は、下記の内の１つ又は複数の減少又は阻害を含む：細胞外マトリックスタンパク質の形成若しくは沈着；線維化促進性細胞型の数（例えば、線維芽細胞若しくは免疫細胞の数）；線維性病変内の細胞コラーゲン若しくはヒドロキシプロリンの含有量：線維形成性タンパク質の発現若しくは活性；又は炎症反応を伴う線維症の減少。

【0046】

一部の実施形態では、線維性状態は、原発性線維症である。一部の実施形態では、線維性状態は、特発性である。一部の実施形態では、線維性状態は、疾患（例えば、感染性疾患、炎症性疾患、自己免疫疾患、悪性若しくは癌性の疾患、及び／又は結合性疾患）；毒素；侵襲（例えば、環境ハザード（例えば、アスベスト、炭塵、多環芳香族炭化水素）、喫煙、創傷）；医療処置（例えば、外科的切開、化学療法、又は放射線）、又はこれらの組み合わせを伴う（例えば、これらに続発する）。

【0047】

一部の実施形態では、線維性状態は、肺の線維性状態、肝臓の線維性状態、心臓若しくは血管系の線維性、腎臓の線維性状態、皮膚の線維性状態、消化管の線維性状態、骨髄若しくは造血組織の線維性状態、神経系の線維性状態、関節の線維性状態、又はこれらの組み合わせである。

【0048】

一実施形態では、線維性状態を処置する方法であって、この処置は、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩の治療上有効な量をヒト患者に投与することを含み、この線維性状態は、肺の線維性状態、肝臓の線維性状態、心臓若しくは血管系の線維性、腎臓の線維性状態、皮膚の線維性状態、消化管の線維性状態、骨髄若しくは造血組織の線維性状態、神経系の線維性状態、関節の線維性状態、又はこれらの組み合わせである、方法が提供される。別の実施形態では、ヒト患者の線維性状態の処置での使用のためのＳｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩であって、この線維性状態は、肺の線維性状態、肝臓の線維性状態、心臓若しくは血管系の線維性、腎臓の線維性状態、皮膚の線維性状態、消化管の線維性状態、骨髄若しくは造血組織の線維性状態、神経系の線維性状態、関節の線維性状態、又はこれらの組み合わせである、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩が提供される。

【0049】

一部の実施形態では、線維性状態は、筋肉、腱、軟骨、皮膚（例えば、皮膚の表皮若しくは内皮）、心臓組織、血管組織（例えば、動脈、静脈）、膵臓組織、肺組織、肝臓組織、腎臓組織、子宮組織、卵巣組織、神経組織、精巣組織、腹膜組織、結腸、小腸、胆道、腸、骨髄、又は造血組織の内の１つ又は複数から選択された組織に影響を及ぼす。

【0050】

一部の実施形態では、線維性状態は、肺の線維性状態である。一部の実施形態では、肺の線維性状態は、下記の内の１つ又は複数から選択される：肺線維症、特発性肺線維症（ＩＰＦ）、通常間質性肺炎（ＵＩＰ）、間質性肺疾患、原因不明の線維化性胞隔炎（ＣＦＡ）、閉塞性細気管支炎、又は気管支拡張症。一部の実施形態では、肺の線維症は、疾患、毒素、侵襲、医療処置、又はこれらの組み合わせに続発する。一部の実施形態では、肺の線維症は、下記の内の１つ又は複数を伴う：疾患プロセス、例えば石綿症及び珪肺症；職業上の危険；環境汚染物質；喫煙；自己免疫性の結合組織障害（例えば、関節リウマチ、強皮症、及び全身性エリテマトーデス（ＳＬＥ））；結合組織障害、例えばサルコイドーシス；感染性疾患、例えば感染、特に慢性感染；医療処置、例えば、限定されないが、放射線療法、及び薬物療法、例えば化学療法（例えば、ブレオマイシン、メトトレキサート、アミオダロン、ブスルファン、及び／又はニトロフラントインによる処置）。一部の実施形態では、本開示の方法により処置される肺の線維性状態は、癌の処置、例えば、癌（例えば、ブレオマイシンによる扁平上皮癌、精巣腫瘍、ホジキン病）の処置を伴う（例えば、この処置に続発する）。

【0051】

一部の実施形態では、線維性状態は、肝臓の線維性状態である。ある特定の実施形態では、肝臓の線維性状態は、下記の内の１つ又は複数から選択される：脂肪肝疾患、脂肪肝（例えば、非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ））、胆汁うっ滞性肝疾患（例えば、原発性胆汁性肝硬変（ＰＢＣ））、肝硬変、アルコール誘発性の肝臓線維症、胆管傷害、胆管線維症、胆汁うっ滞、又は胆管症。一部の実施形態では、肝臓（ｈｅｐａｔｉｃ）又は肝臓（ｌｉｖｅｒ）の線維症として下記が挙げられるが、これらに限定されない：アルコール依存症、ウイルス感染症、例えば、肝炎（例えば、Ｃ型肝炎、Ｂ型肝炎、又はＤ型肝炎）、自己免疫性肝炎、非アルコール性脂肪性肝疾患（ＮＡＦＬＤ）、進行性塊状線維症、毒素又は刺激物（例えば、アルコール、医薬品、及び環境毒素）への曝露を伴う肝線維症。

【0052】

一部の実施形態では、線維性状態は、心臓の線維性状態である。ある特定の実施形態では、心臓の線維性状態は、心筋線維症（例えば、放射線性心筋炎と関連する心筋線維症、外科手術の合併症（例えば、心筋の術後線維症）、感染性疾患（例えば、シャーガス病、細菌性心筋炎、旋毛虫性心筋炎、又は真菌性心筋炎））；肉芽腫、代謝性貯蔵障害（例えば、心筋症、ヘモクロマトーシス）；発達障害（例えば心内膜線維弾性症）；動脈硬化、又は毒素若しくは刺激物への曝露（例えば、薬物誘発性心筋症、薬物誘発性心毒性、アルコール性心筋症、コバルト毒素又は曝露）である。一部の実施形態では、心筋線維症は、心臓組織の炎症性障害（例えば心筋サルコイドーシス）を伴う。

【0053】

一部の実施形態では、線維性状態は、腎臓の線維性状態である。一部の実施形態では、腎臓の線維性状態では、下記の内の１つ又は複数から選択される：腎線維症（例えば、慢性腎線維症）、損傷／線維症を伴う腎症（例えば、糖尿病を伴う慢性腎症（例えば糖尿病性腎症））、ループス、腎臓の強皮症、糸球体腎炎、巣状分節性糸球体硬化症、ヒト慢性腎疾患（ＣＫＤ）を伴うＩｇＡ腎病症性線維症（ＩｇＡ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙｒｅｎａｌ ｆｉｂｒｏｓｉｓ）、慢性進行性腎症（ＣＰＮ）、尿細管間質性線維症、尿管閉塞、慢性尿毒症、慢性間質性腎炎、放射線腎症、糸球体硬化症、進行性糸球体腎症（ＰＧＮ）、内皮性／血栓性細小血管症損傷、ＨＩＶ随伴腎症、肝硬変、又は毒素、刺激物、若しくは化学療法剤への曝露と関連する線維症。

【0054】

一部の実施形態では、線維性状態は、皮膚の線維性状態である。一部の実施形態では、皮膚の線維性状態は、下記の内の１つ又は複数から選択される：皮膚線維症、強皮症、腎性全身性線維症（例えば、重度の腎不全の患者でＭＲＩの造影剤物質として頻繁に使用されるガドリニウムへの曝露後に生じる腎性全身性線維症）、瘢痕、及びケロイド。

【0055】

一部の実施形態では、線維性状態は、消化管の線維性状態である。一部の実施形態では、この線維性状態は、強皮症を伴う線維症；放射線誘発性腸線維症；バレット食道、及び慢性胃炎等の前腸炎症性傷害を伴う線維症、並びに／又は炎症性腸疾患（ＩＢＤ）、潰瘍性大腸炎、及びクローン病等の後腸炎症性傷害を伴う線維症の内の１つ又は複数から選択される。

【0056】

一部の実施形態では、線維性状態は、癒着である。一部の実施形態では、癒着は、下記の内の１つ又は複数から選択される：腹部癒着、腹膜癒着、骨盤癒着、心膜癒着、硬膜外癒着、腱周囲関節包炎又は癒着性関節包炎。

【0057】

一部の実施形態では、線維性状態は、目の線維性状態である。一部の実施形態では、目の線維性状態は、前眼部の疾患（例えば、緑内障及び角膜混濁）を含み、一部の実施形態では、目の線維性状態は、後眼部の疾患（例えば、加齢黄斑変性、糖尿病性網膜症、未熟児網膜症、及び血管新生緑内障）を含み、一部の実施形態では、目の線維性状態は、目の手術後の線維症に起因する。

【0058】

一部の実施形態では、線維性状態は、骨髄又は造血組織の線維性状態である。一部の実施形態では、骨髄の線維性状態は、原発性骨髄線維症（本明細書では、特発性骨髄化生又は慢性特発性骨髄線維症とも称される）等の骨髄の慢性骨髄増殖性疾患の本質的な特徴である。一部の実施形態では、骨髄の線維症は、悪性状態、又はクローン性増殖性疾患により引き起こされる状態を伴う（例えば、これらに続発する）。一部の実施形態では、骨髄線維症は、血液障害（例えば、真性赤血球増加症、本態性血小板血症、骨髄異形成、有毛細胞白血病、リンパ腫（例えば、ホジキンリンパ腫若しくは非ホジキンリンパ腫）、多発性骨髄腫、又は慢性骨髄性白血病（ＣＭＬ）の内の１つ又は複数から選択される血液障害）を伴う。一部の実施形態では、骨髄線維症は、非血液障害（例えば、骨髄への固形腫瘍転移、自己免疫障害（例えば、全身性エリテマトーデス、強皮症、混合性結合組織障害、若しくは多発性筋炎）、感染（例えば結核）、又はビタミンＤ欠乏症を伴う二次性副甲状腺機能亢進症から選択される非血液障害）を伴う（例えば、これらに続発する）。

【0059】

一部の実施形態では、線維性状態は、関節の線維性状態である。一部の実施形態では、関節の線維性状態は、関節線維症である。一部の実施形態では、関節の線維性状態は、膝、股関節、足首、足関節、肩、肘、手首、手関節、脊椎、又はこれらの組み合わせで起こる。一部の実施形態では、関節線維症は、全膝関節置換術後に起こり、又は部分的な膝関節置換術後であっても起こる。

【0060】

一部の実施形態では、線維症は、移植片対宿主病（ＧＶＨＤ）を伴う。一部の実施形態では、線維症は、強皮症ＧＶＨＤ、慢性肺ＧＶＨＤ、又は慢性肝臓ＧＶＨＤを伴う。一部の実施形態では、線維症は、肝臓、肺、膵臓、腎臓、骨髄、心臓、皮膚、腸、又は関節の線維症である。一部の実施形態では、線維症は、肝臓の線維症である。一部の実施形態では、線維症は、肺の線維症である。一部の実施形態では、線維症は、膵臓の線維症である。一部の実施形態では、患者は、肝硬変、慢性膵炎、嚢胞性線維症、又は癌を有する。一部の実施形態では、癌は、固形腫瘍癌である。

【0061】

好適には、ヒト患者でのＥＣＭ、又はコラーゲンＩ、ＭＭＰ－９、及び／若しくはＴＩＭＰ－１の発現の増加、又はＥＭＴを特徴とする線維性状態は、肝線維症、拡張型心筋症、慢性低酸素症、間質性肺疾患、又は特発性肺線維症である。

【0062】

間質性肺疾患及び特発性肺線維症
一実施形態では、線維性状態は、間質性肺疾患（ＩＬＤ）である。一実施形態では、線維性状態は、徐々に線維化する間質性肺疾患である。別の実施形態では、線維性状態は、特発性肺線維症（ＩＰＦ）である。特定の一実施形態では、線維性状態は、進行性ＩＰＦである。進行性ＩＰＦは、疾患の進行速度に関して特徴付けられ得る。例えば、急速進行性ＩＰＦの患者及び緩徐進行性ＩＰＦの患者を区別し得る。緩徐進行性ＩＰＦを、肺機能の低下が緩徐に進行し且つ呼吸困難が悪化するＩＰＦと定義し得る。多くの場合には、緩徐進行性ＩＰＦ患者は、診断前の症状の長い持続期間を経験し、且つ緩徐進行性の臨床経過を経験する（Ｍａｒｔｉｎｅｚ ＦＸ ｅｔ ａｌ．，Ａｎｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ ２００５；１４２：９６３－９６７）。緩徐進行性ＩＰＦは、診断から数年以内に死亡に至る可能性がある。急速進行性ＩＰＦは、診断前の症状及び死亡までの進行の持続期間がより短い、より急速な進行性の臨床経過を示す患者を含む。

【0063】

ＩＰＦに加えて、他の進行性線維化性間質性肺疾患として、例えば、特発性非特異的間質性肺炎、分類不可能な特発性間質性肺炎、結合組織疾患随伴ＩＬＤ（例えば関節リウマチ関連ＩＬＤ）、線維性慢性過敏性肺炎、線維性慢性サルコイドーシス、及び他の職業性曝露に関連するＩＬＤが挙げられる。これらの疾患は、ある特定の臨床的特徴をＩＰＦと共有し、この臨床的特徴として下記が挙げられる：呼吸機能の低下；治療オプションの制限；若年死亡率；及び著しく損なわれた生活の質。このＩＬＤの群内では、進行性線維症は、罹患率及び死亡率と強く関連する重要な特徴である。

【0064】

一実施形態では、間質性肺疾患（ＩＬＤ）を処置する方法であって、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩の治療上有効な量をヒト患者に投与することを含む方法が提供される。別の態様では、ヒト患者の間質性肺疾患の処置での使用のためのＳｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩が提供される。一実施形態では、この間質性肺疾患は、ＩＰＦである。別の実施形態では、この間質性肺疾患は、特発性非特異的間質性肺炎、分類不可能な特発性間質性肺炎、結合組織疾患随伴ＩＬＤ（例えば関節リウマチ関連ＩＬＤ）、線維性慢性過敏性肺炎、線維性慢性サルコイドーシス、及び他の職業性曝露に関連するＩＬＤから選択される。

【0065】

当業者は、肺機能検査によりＩＰＦの程度及び重症度のいくつかの指標を得ることができることに気付くだろう。例えば、リットルでの肺機能の測定値であり且つ完全に吸い込んだ後に吐き出し得る肺中の空気の量を表す努力性肺活量（ＦＶＣ）は、患者のＩＰＦの重症度の指標を提供し得る。ＦＶＣは、肺機能検査の特定のタイプである肺活量測定として既知の検査で測定される。肺の気嚢から血液中へと通過する酸素の程度を表す一酸化炭素に関する肺の拡散能力（ＤＬＣＯ）も、患者のＩＰＦの程度及び重症度の指標を提供する。ＦＶＣ及びＤＬＣＯは両方とも、同一の性別、年齢、及び身長の人に関して予測される正常値の割合として表され得る。当業者は、ＦＶＣパラメータ及びＤＬＣＯパラメータを決定して使用する方法に気付くだろう。

【0066】

一実施形態では、進行性ＩＰＦは、予測される２０％～８０％（例えば、予測される５０～７５％、５０～６５％、５０～６０％、又は５０～５５％）のＦＶＣ閾値を特徴とする。一実施形態では、進行性ＩＰＦは、予測される２０～７０％（例えば、予測される３５～５５％、３５～４５％、又は３５～４０％）のＤＬＣＯを特徴とする。

【0067】

ＩＰＦの疾患重症度を、軽度、中程度、又は重度に分類し得る。軽度、中程度、又は重度のＩＰＦの標準的な定義は存在しないが、臨床試験は、一般的に、軽度から中程度の患者と、重度の疾患を有する患者とを区別するために、予測される５０～５５％のＦＶＣ閾値と、予測される３５～４０％のＤＬＣＯ閾値とを採用している（Ｍ Ｋｏｌｂ ｅｔ ａｌ．，Ｅｕｒ．Ｒｅｓｐｉｒ Ｒｅｖ ２０１４；２３：２２０－２２４）。

【0068】

一実施形態では、線維性状態は、軽度、中程度、又は軽度から中程度のＩＰＦである。一実施形態では、軽度から中程度のＩＰＦは、予測される５０％以上（例えば、予測される５０及び７５％若しくは５０～５５％）のＦＶＣ閾値、及び／又は予測される３５％以上（例えば、予測される２０及び７０％若しくは予測される３５～４０％）のＤＬＣＯ閾値を特徴とする。

【0069】

一実施形態では、線維性状態は、重度のＩＰＦである。一実施形態では、重度のＩＰＦは、予測される５０％未満（例えば、予測される４５％、４０％、３５％、３０％、２５％、２０％、１０％、若しくは５％未満）のＦＶＣ閾値、及び／又は予測される３５％未満（例えば、予測される３０％、２５％、２０％、１５％、１０％、若しくは５％未満）のＤＬＣＯ閾値を特徴とする。

【0070】

一実施形態では、進行性ＩＰＦは、０．３Ｌ以下（例えば、０．２５Ｌ、０．１５Ｌ、又は０．１２Ｌ以下）の、ＦＶＣにより測定された年間減少率を特徴とする。好適には、ＦＶＣにより測定された年間減少率は、０．１Ｌ～０．３Ｌであり、例えば０．１３Ｌ～０．２１Ｌである。好適には、ＦＶＣにより測定された年間減少率は、０．０５Ｌ以上であり、例えば、０．０８Ｌ、０．１０Ｌ、又は０．１３Ｌ以上である。一実施形態では、進行性ＩＰＦは、ＦＶＣの減少率が１％以上（例えば、２％、４％、６％、８％、１０％、１２％、１４％、１６％、１８％、又は２０％以上）であることを特徴とする。好適には、ＦＶＣの減少率は、２０％以下であり、例えば、１８％、１６％、１４％、１２％、１０％、８％、６％、４％、２％、又は１％以下である。好適には、ＦＶＣの減少率は、約５％であり、例えば、約１０％、約１５％、又は約２０％である。

【0071】

一実施形態では、進行性ＩＰＦは、１％以上（例えば、２％、４％、６％、８％、１０％、１２％、１４％、１５％、１６％、１８％、２０％、２２％、又は２５％以上）のＤＬＣＯの減少率を特徴とする。好適には、ＤＬＣＯの減少率は、２５％以下であり、例えば、２２％、２０％、１８％、１６％、１５％、１４％、１２％、１０％、８％、６％、４％、２％、又は１％以下である。好適には、ＤＬＣＯの減少率は、約５％であり、例えば約１０％、例えば約１５％、例えば約２０％、例えば約２５％である。

【0072】

一実施形態では、線維性状態は、緩徐進行性ＩＰＦである。一実施形態では、緩徐進行性ＩＰＦは、１％以上（例えば、２％、４％、６％、又は８％以上）のＦＶＣの減少率を特徴とする。一実施形態では、緩徐進行性ＩＰＦは、約５％（例えば約１０％）のＦＶＣの減少率を特徴とする。一実施形態では、緩徐進行性ＩＰＦは、１％以上（例えば、２％、４％、６％、８％、１０％、１２％、又は１４％以上）のＤＬＣＯの減少率を特徴とする。一実施形態では、急速進行性ＩＰＦは、約５％（例えば約１０％）のＤＬＣＯの減少率を特徴とする。

【0073】

一実施形態では、線維性状態は、急速進行性ＩＰＦである。一実施形態では、急速進行性ＩＰＦは、１０％以上（例えば、１２％、１４％、１６％、１８％、又は２０％以上）のＦＶＣの減少率を特徴とする。一実施形態では、急速進行性ＩＰＦは、約１５％（例えば約２０％）のＦＶＣの減少率を特徴とする。一実施形態では、急速進行性ＩＰＦは、１５％以上（例えば、１６％、１８％、２０％、２２％、又は２５％以上）のＤＬＣＯの減少率を特徴とする。一実施形態では、急速進行性ＩＰＦは、約１５％（例えば約２０％又は２５％）のＤＬＣＯの減少率を特徴とする。

【0074】

ＩＰＦは、軽度、中程度、軽度から中程度、又は重度であり得、且つ急速進行性又は緩徐進行性であり得ることを理解されたい。急速進行性及び緩徐進行性は、ＩＰＦの進行速度に関し、軽度、中程度、軽度から中程度、及び重度は、ＩＰＦがどのレベルまで進行しているかに関する。一実施形態では、線維性状態は、急速進行性ＩＰＦであり、このＩＰＦは、軽度、中程度、軽度から中程度、又は重度のＩＰＦを特徴とする。一実施形態は、線維性状態は、緩徐進行性ＩＰＦであり、このＩＰＦは、軽度、中程度、軽度から中程度、又は重度のＩＰＦを特徴とする。

【0075】

一実施形態では、急速進行性及び／又は緩徐進行性ＩＰＦを処置する方法であって、このＩＰＦは、軽度、中程度、軽度から中程度、又は重度であることを特徴とし、この処置する方法は、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩の治療上有効な量をヒト患者に投与することを含む、方法が提供される。別の態様では、急速進行性及び／又は緩徐進行性ＩＰＦの処置での使用のためのＳｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩であって、このＩＰＦは、ヒト患者において軽度、中程度、軽度から中程度、又は重度であることを特徴とする、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩が提供される。

【0076】

安全性プロファイル
一実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤は、十分に許容される安全性プロファイルを有する。即ち、このＳｒｃキナーゼ阻害剤を、安全性及び許容性を示しつつ有効性を引き出す用量で使用し得る。一実施形態では、ＩＰＦを処置するために使用される場合には、このＳｒｃキナーゼ阻害剤（例えばサラカチニブ）は、ピルフェニドン又はニンテダニブと比較して少ない有害反応又は中断で同一の又は改善された有効性を示す。

【0077】

有害反応は、Ｓｙｓｔｅｍ Ｏｒｇａｎ Ｃｌａｓｓ（ＳＯＣ）により様々な頻度グループに分類される。非常にありふれているは、≧１／１０の発生率を指し、一般的は≧１／１００～＜１／１０を指し、一般的ではないは≧１／１０００～＜１／１００を指し、希は≧１／１００００～＜１／１０００を指す。一実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤と関連する有害反応の数は、一般的、一般的ではない、及び／又は希と分類される。

【0078】

一実施形態では、有害反応は下記である：感染；侵襲；血液障害；リンパ系障害；免疫系障害；代謝障害；栄養障害；精神障害；神経系障害；血管障害；呼吸障害；胸郭障害；縦隔障害；消化管障害；肝胆道障害；皮膚障害；皮下組織障害；筋骨格障害；結合組織障害；全身障害；投与部位の状態；傷害中毒；及び／又は処置合併症。

【0079】

一実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤と関連する消化管の有害反応の数は、一般的、一般的ではない、又は希と分類される。好適には、この消化管の有害反応は下記である：下痢、吐き気、腹痛、消化不良、胃食道逆流性疾患、嘔吐、腹部膨満、腹部不快感、胃部不快感、胃炎、便秘、及び／又は鼓腸。

【0080】

一実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤と関連する肝胆道障害の数は、一般的、一般的ではない、又は希と分類される。好適には、この肝胆道障害は、ヒト患者での肝酵素のレベルの上昇をもたらす。

【0081】

一実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤と関連する栄養障害の数は、一般的、一般的ではない、又は希と分類される。好適には、この栄養障害は、食欲不振である。

【0082】

一実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤と関連する皮膚障害及び／又は皮下組織障害の数は、一般的、一般的ではない、又は希と分類される。好適には、この皮膚障害は、光過敏性反応及び／又は発疹である。

【0083】

一実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤と関連する全身障害の数は、一般的、一般的ではない、又は希と分類される。好適には、この全身障害は、疲労である。

【0084】

一実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤は、ニンテダニブ及び／又はピルフェニドンに対する安全性プロファイルが改善されている。一実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤は、ニンテダニブ及び／又はピルフェニドンと比べて、有害反応の発生率及び／又は重症度が低い。一実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤は、ニンテダニブ及び／又はピルフェニドンと比べて、消化管の有害反応の発生率及び／又は重症度が低い。一実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤は、ニンテダニブ及び／又はピルフェニドンと比べて、下痢、吐き気、腹痛、消化不良、胃食道逆流性疾患、嘔吐、腹部膨満、腹部不快感、胃部不快感、胃炎、便秘、及び／又は鼓腸の発生率及び／又は重症度が低い。

【0085】

一実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩の治療上有効な量をヒト患者に投与することにより、このヒト患者の全生存率及び／又は無増悪生存率が増加する。

【0086】

一実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩の治療上有効な量をヒト患者に投与することにより、線維症の症状（好適にはＩＰＦの症状）が改善され、予防され、及び／又は維持され、この症状として、咳、肺機能の低下、疲労、及び呼吸困難が挙げられる。

【0087】

医薬組成物
本開示のさらなる態様によれば、本明細書の上記で定義されているＳｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩を、本明細書で定義されているような線維症の処置での使用のための薬学的に許容される希釈剤、賦形剤、又は担体と共に含む医薬組成物が提供される。

【0088】

本開示の組成物は、経口使用に適した形態（例えば、錠剤、トローチ剤、硬若しくは軟カプセル剤、水性若しくは油性の懸濁液、乳濁液、分散性の散剤若しくは顆粒剤、シロップ剤、又はエリキシル剤）、局所使用に適した形態（例えば、クリーム剤、軟膏剤、ゲル剤、又は水性若しくは油性の液剤若しくは懸濁液）、吸入による投与に適した形態（例えば、微細化散剤又は液体エアロゾル剤）、吹送による投与に適した形態（例えば、微細化散剤）、又は非経口投与に適した形態（例えば、静脈内、皮下、筋肉内若しくは筋肉内へ投与するための無菌の水性若しくは油性液剤、又は直腸投与用の坐剤）であり得る。

【0089】

本開示の組成物を、当技術分野に公知の従来の医薬賦形剤を使用する従来の手順により得ることができる。そのため、経口使用が意図されている組成物は、例えば、１種又は複数種の着色料、甘味料、香味料及び／又は保存料を含み得る。

【0090】

単一剤型を作製するために１種又は複数種の薬学的に許容される希釈剤、賦形剤と組み合わされる有効成分の量は、必然的に、処置される宿主、及び特定の投与経路に応じて変わるだろう。例えば、ヒトへの経口投与が意図されている製剤は、一般に、例えば、０．５ｍｇ～０．５ｇ（より好適には、０．５～２００ｍｇ、例えば、１～１５０ｍｇ、７５～１５０ｍｇ、９０～１３５ｍｇ、１００～１２５ｍｇ、例えば１００ｍｇ、例えば約１２５ｍｇ）の有効化合物と、適切で好都合な量の賦形剤とを含むだろう。Ｓｒｃキナーゼ阻害剤の治療目的又は予防目的の用量のサイズは、必然的に、公知の医学の原則に従い、状態の性質及び重症度、動物又は患者の年齢、性別、並びに投与経路に応じて変わるだろう。

【0091】

投与レジメン
治療目的又は予防目的のためのＳｒｃキナーゼ阻害剤の使用において、このＳｒｃキナーゼ阻害剤は、一般に、例えば、必要な場合には分割用量で投与される、０．１ｍｇ／ｋｇ～７５ｍｇ／ｋｇ（体重）の範囲内の１日用量が投与されるように投与されるだろう。一般に、非経口経路を用いる場合には、より低い用量が投与されるだろう。そのため、例えば、静脈内投与の場合には、例えば０．１ｍｇ／ｋｇ～３０ｍｇ／ｋｇ（体重）の範囲の用量が一般に使用されるだろう。同様に、吸入による投与の場合には、例えば０．０５ｍｇ／ｋｇ～２５ｍｇ／ｋｇ（体重）の範囲内の用量が使用されるだろう。一実施形態では、サラカチニブ等のＳｒｃキナーゼ阻害剤を、例えば錠剤又はカプセル剤の形態で、経口投与により投与する。

【0092】

一実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤の治療上有効な量を、１日１回投与するか、１日２回投与するか、又は１日３回投与する。好適には、この治療上有効な量を、１日１回投与する。好都合には、この治療上有効な量を、少なくとも２日間連続にわたり、好適には４週以上にわたり、好適には１４週以上にわたり、好適には２６週以上にわたり、好適には５２週以上にわたり、好適には２年以上にわたり、又はより長くにわたり、１日１回投与する。

【0093】

適切な投与量を、疾患の重症度及び対象のサイズを参照することにより決定し得る。典型的な投与量は、１日に少なくとも１回（例えば、１日に１回又は２回）投与されるヒト用量当たり０．０１ｍｇ～５００ｍｇ（例えば０．１～１７５ｍｇ、例えば１～１２５ｍｇ）の範囲である。例えば、サラカチニブ等のＳｒｃキナーゼ阻害剤の投与量は、１日当たり１００ｍｇ、１２５ｍｇ、又は最大２５０ｍｇであり得る。

【0094】

一実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤の治療上有効な量は、１日当たり５～５００ｍｇであり、好適には１日当たり１０～４００ｍｇであり、好適には１日当たり２０～３００ｍｇであり、好適には１日当たり３０～２００ｍｇであり、好適には１日当たり７５～１５０ｍｇであり、好適には１００～１５０ｍｇであり、好適には１１０～１４０ｍｇであり、好適には１２０～１３０ｍｇであり、又は好適には約１２５ｍｇである。

【0095】

併用療法
一実施形態では、線維症を処置する方法は、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩の治療上有効な量を、少なくとも１種の他の治療薬の治療上有効な量と組み合わせて、ヒト患者に投与することをさらに含む。この組み合わされた投与は、別々であり得るか、同時であり得るか、又は順次であり得る。一実施形態では、この線維症は、コラーゲン－Ｉ、及び／又はＭＭＰ－９、及び／又はＴＩＭＰ－１の発現の増加を特徴とする。

【0096】

治療薬は、ヒト患者で治療効果を生じ得る化学的分子又は生物学的分子（例えば、化合物、ペプチド、核酸、タンパク質、及び抗体、又はこれらの断片）を指す。一実施形態では、治療薬は、薬学的に活性な化合物である。別の実施形態では、治療薬は、抗線維化剤である。

【0097】

そのような薬理学的に活性な化合物は、例えば、線維症の処置においても薬理学的に活性である化合物（例えば、ピルフェニドン又はニンテダニブ）であり得る。そのような薬理学的に活性な化合物はまた、分泌促進（ｓｅｃｒｅｔｏｌｙｔｉｃ）、気管支拡張（ｂｒｏｎｃｈｏｌｙｔｉｃ）、及び／又は抗炎症活性を有する物質でもあり得、例えば下記であり得る：抗コリン剤、ベータ－２模倣物、コルチコステロイド、ＰＤＥ－ＩＶ阻害剤、ｐ３８ ＭＡＰキナーゼ阻害剤、ＭＫ２阻害剤、ガレクチン阻害剤、ＮＫｉアンタゴニスト、ＬＴＤ４アンタゴニスト、ＥＧＦＲ阻害剤、ＶＥＧＦ阻害剤、ＰＤＧＦ阻害剤、ＦＧＦ阻害剤、ＴＧＦベータ阻害剤、ＬＰＡ１アンタゴニスト、ＬＯＸＬ２阻害剤、ＣＴＧＦ阻害剤、ペントキシフィリン、Ｎ－アセチルシステイン、抗ＩＬ１３剤、抗ＩＬ４剤、アルファＶインテグリン阻害剤（例えば、αＶβ１、αＶβ２、αＶβ３、αＶβ４、αＶβ５、αＶβ６、αＶβ７、αＶβ８、及びこれらの任意の組み合わせの阻害剤）、ＩＧＦ阻害剤、ＰＩ３Ｋ阻害剤、ｍＴＯＲ阻害剤、ＪＮＫ阻害剤、ペントラキシン２、並びに／又はエンドセリンアンタゴニスト。

【0098】

本Ｓｒｃキナーゼ阻害剤と組み合わされて使用されることになる他の薬理学的に活性な化合物として、抗線維化活性を有する化合物が挙げられ、例えば下記が挙げられる：ＰＤＥ－ＩＩＩ阻害剤、複合抗ＩＬ４／１３剤、複合ＰＩ３ｋ／ｍＴＯＲ阻害剤、オートタキシン阻害剤、Ｐ２Ｘ２アンタゴニスト、ＣＴＧＦアンタゴニスト、５－ＬＯアンタゴニスト、ロイコトリエンアンタゴニスト、ＲＯＣＫ阻害剤、ＰＤＧＦＲ阻害剤（α及び／若しくはβ）、ＦＧＲ阻害剤、並びに／又はＶＥＧＦＲ阻害剤。一実施形態では、この抗線維化剤は、ピルフェニドン若しくはその薬学的に許容される塩、又はニンテダニブ若しくはその薬学的に許容される塩から選択される。

【0099】

一実施形態では、線維症を処置する方法は、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩の治療上有効な量と、少なくとも１種の抗線維化剤の治療上有効な用量とを、別々に、同時に、順次に、又はこのＳｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩と、この少なくとも一種の抗線維化剤とを含む医薬組成物の形態で、ヒト患者に投与することをさらに含む。抗線維化剤は、ヒト患者に投与された場合に、線維症を減少させ、及び／又は阻害する、本明細書で定義されている薬物である。

【0100】

一実施形態では、１種の抗線維化剤を、Ｓｒｃ阻害剤又はその薬学的に許容される塩と組み合わせて投与する。一実施形態では、２種の抗線維化剤を、Ｓｒｃ阻害剤又はその薬学的に許容される塩と組み合わせて投与する。

【0101】

抗線維化剤は、遊離形態（即ち、遊離酸若しくは遊離塩基）であってもよいし薬学的に許容される塩の形態であってもよいことを理解されたい。

【0102】

特定の一実施形態では、抗線維化剤は、ニンテダニブ又はその薬学的に許容される塩；ピルフェニドン又はその薬学的に許容される塩；及びこれらの組み合わせから選択される。一実施形態では、抗線維化剤は、ニンテダニブ又はその薬学的に許容される塩である。一実施形態では、抗線維化剤は、ピルフェニドン又はその薬学的に許容される塩である。本開示では、驚くべきことに、サラカチニブ等のＳｒｃキナーゼ阻害剤は、ニンテダニブ又はピルフェニドン等の抗線維化剤と組み合わされた場合には、線維症の処置で相乗効果をもたらすとことが示されている。

【0103】

一実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩と、本明細書で定義されている少なくとも薬理学的に活性な化合物又はその薬学的に許容される塩とを含む医薬組成物が提供される。一実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩と、少なくとも１種の抗線維化剤又はその薬学的に許容される塩とを含む医薬組成物が提供される。一実施形態では、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩と、ニンテダニブ若しくはその薬学的に許容される塩、及び／又はピルフェニドン若しくはその薬学的に許容される塩とを含む医薬組成物が提供される。一実施形態では、サラカチニブ又はその薬学的に許容される塩と、ニンテダニブ若しくはその薬学的に許容される塩、及び／又はピルフェニドン若しくはその薬学的に許容される塩とを含む医薬組成物が提供される。一実施形態では、医薬組成物中には、０．５ｍｇ～０．５ｇ（例えば、０．５～２００ｍｇ、１～１５０ｍｇ、７５～１５０ｍｇ、９０～１３５ｍｇ、又は１００～１２５ｍｇ）のＳｒｃキナーゼ阻害剤が存在する。

【0104】

キット
さらなる態様では、（ａ）サラカチニブ又はその薬学的に許容される塩と、（ｂ）少なくとも１種の追加の治療薬の治療上有効な量とを含む医薬組み合わせであって、サラカチニブは、７５～５００ｍｇ（例えば９０～１３５ｍｇ、例えば１００～１２５ｍｇ、例えば約１００ｍｇ、又は例えば約１２５ｍｇ）の量で存在する、医薬組み合わせが提供される。一実施形態では、サラカチニブ又はその薬学的に許容される塩は、１日当たり１回の投与のための経口剤形で存在する。一実施形態では、この追加の治療薬は、ニンテダニブ若しくはその薬学的に許容される塩、ピルフェニドン若しくはその薬学的に許容される塩、又はこれらの組み合わせから選択される。

【0105】

一実施形態では、医薬組み合わせは、要素のキットである。このキットは、使用説明書と、本明細書で定義されているＳｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩とを含む。

【0106】

さらなる態様では、要素のキットであって、使用説明書と、本明細書で定義されているＳｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩と、少なくとも１種の他の薬理学的に活性な化合物又はその薬学的に許容される塩とを含むキットが提供される。

【0107】

一実施形態では、要素のキットであって、使用説明書と、本明細書で定義されているＳｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩と、本明細書で定義されている少なくとも１種の抗線維化剤又はその薬学的に許容される塩とを含むキットが提供される。

【0108】

さらなる態様では、要素のキットであって、使用説明書と、本明細書で定義されている医薬組成物とを含むキットが提供される。一実施形態では、この医薬組成物は、Ｓｒｃキナーゼ阻害剤又はその薬学的に許容される塩と、抗線維化剤又はその薬学的に許容される塩とを含む。

【実施例】

【0109】

実施例１－キナーゼ選択性
サラカチニブ、ニンテダニブ、及び４－アミノ－５－（４－クロロフェニル）－７－（ジメチルエチル）ピラゾロ［３，４－ｄ］ピリミジン（ＰＰ２）に関するｃ－Ｓｒｃキナーゼ、ｃ－Ｙｅｓキナーゼ、Ｌｃｋキナーゼ、Ｌｙｎキナーゼ、ｃ－Ｆｙｎキナーゼ、及びＥＧＦＲキナーゼ、並びにＰＧＦＲＴＫα及びＰＧＦＲＴＫβに対するＩＣ５０アッセイ値を、下記の表１に表す。

【0110】

サラカチニブ及びＰＰ２に関するＩＣ_５０アッセイ値は、Ｈｅｎｎｅｑｕｉｎ ２００６ ＤＯＩ：１０．１０２１／ｊｍ０６０４３４ｑで開示されている。ニンテダニブに関するＩＣ_５０アッセイ値は、Ｈｉｌｂｅｒｇ ｅｔ ａｌ，“Ｔｒｉｐｌｅ Ａｎｇｉｏｋｉｎａｓｅ Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｗｉｔｈ Ｓｕｓｔａｉｎｅｄ Ｒｅｃｅｐｔｏｒ Ｂｌｏｃｋａｄｅ ａｎｄ Ｇｏｏｄ Ａｎｔｉｔｕｍｏｒ Ｅｆｆｉｃａｃｙ”，Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ ２００８；６８：（１２）．Ｊｕｎｅ １５，２００８． ＤＯＩ：１０．１１５８／０００８－５４７２．２００８年６月公開のＣＡＮ－０７－６３０７で開示されている。

【0111】

【表1】

【0112】

表１で表されるＩＣ_５０アッセイ値は、サラカチニブが強力であり、且つニンテダニブ又は化合物ＰＰ２と比較された場合にはＳｒｃファミリキナーゼ（ｃ－Ｓｒｃ、ｃ－Ｙｅｓ、Ｌｃｋ、Ｌｙｎ、及びｃ－Ｆｙｎ）に対する選択性が高いことを示す。

【0113】

実施例２－ブレオマイシンモデル
ブレオマイシン硫酸塩を、Ｓｉｇｍａ－Ａｌｄｒｉｃｈから得た。酵素単位（Ｕ）へのＩＵ換算は、約１．５～２Ｕ／ｍｇである。５０μＬでの４Ｕ／ｋｇの送達のために、２ｍｇ／ｍＬの溶液を、０．９％ ＮａＣｌで調製した。ブレオマイシン又はビヒクルを、０日目に鼻腔内投与した。化合物を、線維症の歴史的な開始時期に合わせたブレオマイシン導入後７日で開始する強制経口投与により、１日２回投与した（２００ｍｇ／ｋｇ ＢＩＤでのピルフェニドン、３０ｍｇ／ｋｇ ＢＩＤでのニンテダニブ、１、３、又は１０ｍｇ／ｋｇ ＢＩＤでのサラカチニブ）。体重及び臨床観察を、７日目、１４日目、及び２１日目に記録した。２１日目に、マウスを、頸椎脱臼により安楽死させた。一方の肺組織を解剖し、局所的なコラーゲン沈着の指標としてヒドロキシプロリンレベルを分析し、他方の肺をホルマリンで固定して、組織病理検査（シリウスレッドによる定量的染色）を行なった。各群からの動物の半分に、２１日目での末梢採血の１時間前に投与し（下記を参照されたい）（Ｃ_ｍａｘ）、この動物の残り半分には投与しなかった（Ｃ_ｍｉｎ）（表２）。

【0114】

【表2】

【0115】

結果を、図１に表す。観察された効果は、サラカチニブが、（はるかに低い用量で）ピルフェニドンと比較して有利であり、且つ臨床的に意義のある用量でニンテダニブよりも潜在的に優れていることを示す。

【0116】

実施例３－健康なドナーからの初代ヒト肺線維芽細胞でのＴＧＦ－ベータ－誘発性変化への効果
健康なドナーからの正常なヒト肺線維芽細胞（継代５）を、１０％ ＦＢＳ及び１％ ペニシリン－ストレプトマイシンを含むＤＭＥＭ培養培地中に１ｃｍ^２当たり５０，０００個の細胞で、９６ウェルプ培養プレートに播種した。これを、２４時間にわたり３７℃で培養し、次いでＤＰＢＳで２回洗浄し、２４時間にわたり血清飢餓させた後、サラカチニブ、ニンテダニブ、ピルフェニドン、又は陽性コントロールＳＢ－５２５３３４、Ａｌｋ－５阻害剤、又はビヒクルコントロールとしての０．１％ ＤＭＳＯの形態で処置を加えた。細胞を１時間にわたりインキュベートした後、この化合物／ビヒクル処置の上に０．１２３ｎｇ／ｍｌ ＴＧＦ－ベータ１を添加し、細胞を２４時間にわたりインキュベートした。

【0117】

２４時間後、培地を回収してＩＬ－６に関して分析し、細胞を溶解させて、ＲＮＡの単離、ＤＮＡの合成、及びＴａｑＭａｎ定量ＰＣＲを行なうか、又は固定して、アルファ－平滑筋アクチン（αＳＭＡ）に関する染色及びＨｏｅｃｈｓｔ核染色を行なった。αＳＭＡに関して陽性であり、それにより筋線維芽細胞表現型を示す細胞染色の割合を、ハイコンテント画像分析（ｈｉｇｈ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｍａｇｅ ａｎａｌｙｓｉｓ）を使用して決定した。定量ＰＣＲからのＣｔ値を、２種の参照遺伝子の幾何平均Ｃｔ値に対して正規化し、これらの参照遺伝子に対する倍数発現として表した（２＾－デルタＣｔ）。

【0118】

ＴＧＦ－ベータ１誘発性反応の５０％を阻害するのに必要な用量（ＩＣ５０）を、４パラメータ非線形回帰モデルを使用して用量反応曲線をデータにフィットさせることにより、様々な化合物に関して決定した。

【0119】

【表3】

【0120】

サラカチニブは、治療濃度で優れた効力を示した（表３、図２、及び図３）。実際に、サラカチニブは、細胞の生存に影響を及ぼすことなく、αＳＭＡの用量依存的阻害を引き起こした。ニンテダニブ及びピルフェニドンはαＳＭＡを阻害したが、治療濃度を超えており、且つ細胞死のある程度の証拠があった。

【0121】

実施例４－オルガノイド形成アッセイ
ＩＰＦ患者からの気道基底細胞（ＡＢＣ）は、その増殖、遊走、及びアポトーシスに対する耐性において「癌のようである」と説明されている。このＡＢＣは、細気管支化の領域で富化されており、肺機能に直接関係する構造である線維芽細胞病巣にまで及ぶ。健康なコントロール（ＨＣ）－ＡＢＣを、増殖因子及びサイトカインを含む培養物中で刺激して、３Ｄオルガノイドを産生させ得る。しかしながら、ＩＰＦ－ＡＢＣは、培養物中で３Ｄオルガノイドを自発的に形成する。腫瘍学で観察される成功を受けて、ＩＰＦ－ＡＢＣオルガノイド形成は、治療活性に関するスクリーニングのためのツールとして検討されている（Ａ Ｐｒａｓｓｅ ｅｔ ａｌ．，Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１７；５０；及びＡ Ｐｒａｓｓｅ ｅｔ ａｌ．，Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ．２０１８ Ａｕｇ ２４．ｄｏｉ：１０．１１６４／ｒｃｃｍ．２０１７１２－２５５１ＯＣ）。

【0122】

ＡＢＣは、ＩＰＦ病理に関連することが理解されており、観察されたシグナルは、疾患の重症度（ＦＶＣの減少、胚移植の必要性、及び死亡リスク）と相関する。実際に、ＡＢＣモデルは、ＩＰＦでの異常な創傷治癒（例えば、線維芽細胞の細管の形成、３Ｄオルガノイド構造、ＥＣＭ成分の産生）を再現する。ヒトＩＰＦ ＡＢＣが移植されたマウスは、強固な線維化反応、遊走、肺胞区画への侵入、嚢胞構造等の広範囲のＩＰＦ病理を再現する。

【0123】

ＩＰＦ患者又は健康なボランティア（ＨＶ）のいずれかに由来する気道基底細胞（ＡＢＣ）を、Ｍａｔｒｉｇｅｌ（登録商標）（インキュベータ（５％ ＣＯ_２、３７℃）中において最大３５日にわたり、ＩＰＦの患者又は正常な肺のいずれかに由来する肺線維芽細胞と共に又はこの肺線維芽細胞なしでのトランスウェルシステムにおけるＣｏｒｎｉｎｇ）で培養した。培地交換（ＢＥＧＭ（Ｌｏｎｚａ，Ｂａｓｅｌ，Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ，＃ＣＣ－３１７０）／ＤＭＥＭ（ダルベッコ変法イーグル培地（Ｇｉｂｃｏ，Ｓｗｉｔ Ｆｉｓｈｅｒ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ／Ｇｅｒｍａｎｙ）；比率１：１）を、７日毎に行なった。条件培地を、Ｓｉｒｃｏｌアッセイ（Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ－Ｂｉｏｃｏｌｏｒ／ＵＫ、＃Ｓ１０００）に使用し、このアッセイを、製造業者により推奨されているように実施した（ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｂｉｏｃｏｌｏｒ．ｃｏ．ｕｋ／ｐｒｏｄｕｃｔ／ｓｉｒｃｏｌ－ｓｏｌｕｂｌｅ－ｃｏｌｌａｇｅｎ－ａｓｓａｙ／）。オルガノイドを、８、２５、７５、２１０、又は６００ｎＭ サラカチニブ、又は１ｍＭ ピルフェニドン、又は１μＭ ニンテダニブで処理した（ピルフェニドン及びニンテダニブは、陽性コントロールとして作用する）。スフェロイド形成を、Ａｘｉｏ Ｖｅｒｔ．Ａ１／Ｚｅｉｓｓ／Ｇｅｒｍａｎｙ及びＡｘｉｏ Ｏｂｓｅｒｖｅｒ Ｚ１／Ｚｅｉｓｓ／Ｇｅｒｍａｎｙで文書に記録した。

【0124】

結果を、図４、５、及び６に表す。図４及び図５は、様々な倍率レベルで、サラカチニブ、ピルフェニドン、又はニンテダニブで処理したＡＢＣのスフェロイド形成を示す。サラカチニブは、試験した濃度では非毒性である。治療用量を超える人為的に高い用量でのニンテダニブ及びピルフェニドンは、オルガノイド形成にほとんどか又は全く影響を及ぼさない。ヒトＩＰＦ ＡＢＣマウスモデルでのこれらのデータは、サラカチニブが差別化されており、ニンテダニブ又はピルフェニドンと比べで独自の効果を有することを示唆する。

【0125】

実施例５－ＤｉｓｃｏｖｅｒＸ
ＢｉｏＭＡＰパネルは、インビトロでの形式で人体の様々な側面をモデル化するように設計されたヒト初代細胞ベースのシステムで構成されている。Ｄｉｖｅｒｓｉｔｙ ＰＬＵＳパネルで利用可能な１２種のシステムは、ヒトの様々な病態をモデル化する一連の広範なシステムにわたり、偏りのない方法で試験試薬のキャラクタリゼーションを可能にする。ＢｉｏＭＡＰシステムは、健康なヒトドナーからの１種又は複数種の初代ヒト細胞型で構築されており、ヒトの組織又は病状で自然に発生する関連シグナル伝達ネットワークを捕捉するために、刺激物（例えば、サイトカイン又は増殖因子）が添加されている。システムは、単球により駆動されるＴｈ１炎症（ＬＰＳシステム）又はＴ細胞刺激（ＳＡｇシステム）、マクロファージ活性化により駆動される慢性Ｔｈ１炎症（１Ｍｐｈｇシステム）、及び胚中心で発生するＢ細胞のＴ細胞依存性活性化（ＢＴシステム）等の全身免疫反応の側面を再現する。ＢＥ３Ｃシステム（Ｔｈ１）及びＢＦ４Ｔシステム（Ｔｈ２）は、肺の気道炎症を表し、ＭｙｏＦシステムは、筋線維芽細胞－肺組織リモデリングをモデル化する。

【0126】

各試験試薬は、個々のシステム環境内でのタンパク質バイオマーカー読み取りの変化から作成されているシグネチャＢｉｏＭＡＰプロファイルを生じる。バイオマーカー読み取り（１つのシステム当たり７～１７個）は、治療的及び生物学的な関連性から選択され、疾患の転帰又は特定の薬物効果を予測し、且つ作用機序（ＭｏＡ）が既知である試薬を使用して検証される。各読み取りは、タンパク質を検出する免疫ベースの方法（例えばＥＬＩＳＡ）又は増殖及び生存を測定する機能アッセイにより、定量的に測定される。ＢｉｏＭＡＰ読み取りは多種多様であり、細胞表面の受容体、サイトカイン、ケモカイン、マトリックス分子、及び置酵素を含む。

【0127】

データマイニングツールを含むカスタム設計のソフトウェアを使用して、ＢｉｏＭＡＰプロファイルを、生物活性剤（生物製剤、承認薬、化学物質、及び実験薬）の４，０００種を超えるＢｉｏＭＡＰプロファイルの独自の参照データベースと比較して、分類して最も類似するプロファイルを特定し得る。この頑強なデータプラットフォームは、類似する活性の偏りのない数学的特定を実施することにより、ＢｉｏＭＡＰプロファイルの迅速な評価及び解釈を可能にする。特定のＢｉｏＭＡＰ活性は、インビボでの生物学と相関しており、多パラメータのＢｉｏＭＡＰプロファイルは、ＭｏＡ及び標的選択性に基づいて化合物を区別するために使用されており、且つ多様な生理学的システムにわたりインビボでの毒物学的転帰（例えば、血管毒性、発達毒性等）のための予測シグネチャを提供し得る。

【0128】

サラカチニブ及びニンテダニブを、１００％ ＤＭＳＯで、１０ｍＭ濃度のストック溶液として調製した。Ｃｏｍｂｏ ＥＬＥＣＴパネルでは、２種の連続的に希釈された単一の試験薬剤／薬物の全ての混合物を試験するために、４×４の組み合わせアレイが作成されている。試験薬剤／薬物を、選択されたＢｉｏＭＡＰシステム（ＢｉｏＭＡＰ Ｃｏｍｂｏ ＥＬＥＣＴにより利用可能な５０＋のヒト生物学及び疾患モデルシステム）において、３重で、それぞれ４種の濃度（３倍希釈：３．３、１．１、０．３６７、及び０．１２３μＭのサラカチニブ；１、３３０、１１０、及び３７μＭのニンテダニブ）にてスクリーニングする。

【0129】

結果を、図７、８、及び９に示す。

【0130】

図７は、サラカチニブが、Ｎ－カドヘリンの発現の減少及びα－ＳＭＡの発現の増加を引き起こすことを示し、これらは両方とも、筋線維芽細胞の活性化と関連する。サラカチニブはまた、ＴＩＭＰ－１及びＭＭＰ－９の発現を減少も引き起こし、これらは両方とも、線維症関連マトリックスと関連する。サラカチニブは、ｓＶＥＧＦの発現の減少を引き起こす。ｓＶＥＧＦの発現は、組織リモデリング及び／又は創傷治癒と関連している。加えて、サラカチニブは、ｓＩＬ－８及びｓＩＬ－６の発現の減少、並びにＶＣＡＭ－１タンパク質の発現の増加を引き起こす。これらは、炎症と関連している。

【0131】

図８は、ニンテダニブが、ＴＩＭＰ－１及びＭＭＰ－９の発現の減少を引き起こすことを示し、これらは両方とも、線維症関連マトリックスと関連する。

【0132】

図９は、サラカチニブ及びニンテダニブの組み合わせが、コラーゲンＩの新規の阻害、並びにサラカチニブのみ又はニンテダニブのみと比べてＭＭＰ－９及びＴＩＭＰ－１の高い阻害を引き起こすことを示す。

【0133】

実施例６－安全性及び許容性
サラカチニブ（１日当たり１００ｍｇ又は１２５ｍｇ）を、アルツハイマー病（ＡＤ）を患っているヒト患者での二重盲検プラセボ対照臨床試験で試験している。安全性及び許容性の結果を、特発性肺線維症（ＩＰＦ）の処置用のピルフェニドン（Ｎｏｂｌｅ ｅｔ ａｌ ２０１６ ｄｏｉ：１０．１１８３／１３９９３００３．０００２６－２０１５）及びニンテダニブ（Ｒｉｃｈｅｌｄｉ ｅｔ ａｌ ２０１６．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｒｍｅｄ．２０１６．０２．００１）の安全性及び許容性のプロファイルと比較して、下記の表４、５、及び６に要約する。

【0134】

【表4】

【0135】

表４に示されているように、サラカチニブは、ニンテダニブと比べて良好な消化管許容性プロファイルを有する。

【0136】

【表5】

【0137】

表５に示されているように、サラカチニブは、ニンテダニブ及びピルフェニドンと比べて同様の又は良好な全身許容性プロファイルを有する。

【0138】

【表6】

【0139】

表６に示されているように、サラカチニブ処理は、中断がより少なくなる可能性がある。

【0140】

この記載された説明は、実施例を使用して、本発明を開示し、且つあらゆる当業者が、本発明を実行すること（例えば、本開示の塩、物質、又は組成物のいずれかを製造すること及び使用すること、並びに本開示の方法又はプロセスのいずれかを実施すること）を可能にする。本発明の特許取得の対象となる範囲は、特許請求の範囲によって定義され、当業者が気づく他の実施例を含んでもよい。そのような他の実施例は、それらが、特許請求の範囲の逐語的な文言と異ならない要素を有する場合には、又はそれらが、特許請求の範囲の逐語的な文言と非実質的な相違を有する等価な要素を含む場合には、特許請求の範囲内であることが意図される。本明細書では、本発明の好ましい実施形態が示されており且つ説明されているが、そのような実施形態は、例示としてのみ提供され、その他の点で本発明の範囲を限定することは意図されていない。本発明の実施では、本発明の説明されている実施形態に対する様々な代替を採用してもよい。本節で使用されている節の見出し及び全体の開示は、限定することは意図されていない。

【0141】

上記で引用された全ての参考文献（特許及び非特許）は、参照により本特許出願に組み込まれる。これらの参考文献の議論は、それらの著者によりなされた主張を要約することが意図されているにすぎない。任意の参考文献（又は任意の参考文献の一部）が関連する先行技術（又はあらゆる先行技術）であることを、何ら承認するものではない。出願人は、引用された参考文献の正確さ及び妥当性に異議を唱える権利を留保する。

【図1】

【図2】

【図3】

【図4】

【図5】

【図6】

【図7】

【図8】

【図9】

【図10】

【国際調査報告】