特表 2022-549506 骨髄線維症および関連状態を処置するための方法

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】公表特許公報(A)

(11)【公表番号】

(43)【公表日】2022-11-25

(54)【発明の名称】骨髄線維症および関連状態を処置するための方法

(51)【国際特許分類】

   A61K 45/00 20060101AFI20221117BHJP

   A61P 7/06 20060101ALI20221117BHJP

   A61P 43/00 20060101ALI20221117BHJP

   A61P 19/08 20060101ALI20221117BHJP

   A61P 3/00 20060101ALI20221117BHJP

   A61K 38/16 20060101ALI20221117BHJP

   A61K 39/395 20060101ALI20221117BHJP

   A61K 45/06 20060101ALI20221117BHJP

   C07K 19/00 20060101ALI20221117BHJP

   C07K 14/47 20060101ALI20221117BHJP

   C07K 16/18 20060101ALI20221117BHJP

   C12N 15/115 20100101ALI20221117BHJP

   C07K 14/505 20060101ALI20221117BHJP

   C12P 21/08 20060101ALN20221117BHJP

【ＦＩ】

A61K45/00

A61P7/06

A61P43/00 111

A61P19/08

A61P3/00

A61K38/16

A61K39/395 D

A61K39/395 N

A61K39/395 W

A61K45/06

C07K19/00 ZNA

C07K14/47

C07K16/18

C12N15/115 Z

C07K14/505

C12P21/08

【審査請求】未請求

【予備審査請求】未請求

(21)【出願番号】P 2022519506

(86)(22)【出願日】2020-09-25

(85)【翻訳文提出日】2022-05-24

(86)【国際出願番号】 US2020052732

(87)【国際公開番号】W WO2021062163

(87)【国際公開日】2021-04-01

(31)【優先権主張番号】62/907,227

(32)【優先日】2019-09-27

(33)【優先権主張国・地域又は機関】US

(31)【優先権主張番号】63/072,057

(32)【優先日】2020-08-28

(33)【優先権主張国・地域又は機関】US

(31)【優先権主張番号】63/063,761

(32)【優先日】2020-08-10

(33)【優先権主張国・地域又は機関】US

(81)【指定国・地域】

(71)【出願人】

【識別番号】522120473

【氏名又は名称】ディスク・メディシン・インコーポレイテッド

【氏名又は名称原語表記】Ｄｉｓｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， Ｉｎｃ．

(74)【代理人】

【識別番号】100145403

【弁理士】

【氏名又は名称】山尾 憲人

(74)【代理人】

【識別番号】100106518

【弁理士】

【氏名又は名称】松谷 道子

(74)【代理人】

【識別番号】100138911

【弁理士】

【氏名又は名称】櫻井 陽子

(72)【発明者】

【氏名】クイゼル，ジョン

(72)【発明者】

【氏名】ベコーニ，マリア

(72)【発明者】

【氏名】ロビネット，スティーブ

(72)【発明者】

【氏名】マクドナルド，ブライアン

【テーマコード（参考）】

4B064

4C084

4C085

4H045

【Ｆターム（参考）】

4B064AG27

4B064CA19

4B064CC24

4B064DA01

4C084AA02

4C084AA17

4C084AA19

4C084AA20

4C084BA41

4C084BA44

4C084CA53

4C084DC50

4C084NA14

4C084ZA512

4C084ZA551

4C084ZA961

4C084ZB072

4C084ZC211

4C084ZC411

4C084ZC412

4C084ZC421

4C085AA13

4C085AA14

4C085AA16

4C085AA31

4C085BB42

4C085CC23

4C085DD62

4C085EE01

4H045AA10

4H045AA11

4H045AA30

4H045BA10

4H045BA41

4H045CA40

4H045DA13

4H045DA76

4H045EA20

4H045FA74

(57)【要約】

本出願の態様は、ヘプシジンアンタゴニストならびに骨髄線維症および／または骨髄線維症と関連する状態の処置においてそれを使用する方法を提供する。ある特定の実施形態では、方法は、一般に慢性炎症および進行性の骨髄の線維症と関連する骨髄増殖性疾患として特徴付けられる、骨髄線維症を処置するために提供される。貧血は、骨髄線維症の主要な臨床的課題であり、負の転帰と関連する。そのような貧血は、一般に、骨髄不全、脾腫および／または機能性鉄欠乏症によって引き起こされるかまたは関連し、炎症に寄与し得る。

【特許請求の範囲】

【請求項1】

骨髄線維症を有する対象において貧血を処置する方法であって、
対象に有効量のヘプシジンアンタゴニストを投与すること
を含む、方法。

【請求項2】

対象が鉄利用障害／機能性鉄欠乏症を有する、請求項１に記載の方法。

【請求項3】

ヘプシジンアンタゴニストが、ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストである、請求項１または２に記載の方法。

【請求項4】

ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストが、ＢＭＰアンタゴニストである、請求項３に記載の方法。

【請求項5】

ＢＭＰアンタゴニストが、ＢＭＰ２、ＢＭＰ４、ＢＭＰ５またはＢＭＰ６アンタゴニストである、請求項４に記載の方法。

【請求項6】

ＢＭＰアンタゴニストがＢＭＰ６アンタゴニストである、請求項５に記載の方法。

【請求項7】

ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストが、その標的分子を選択的に阻害する、請求項３～６のいずれか一項に記載の方法。

【請求項8】

標的分子がＢＭＰ受容体である、請求項７に記載の方法。

【請求項9】

ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストが、参照分子と比較してその標的分子を選択的に阻害する、請求項７または８に記載の方法。

【請求項10】

参照分子がＪＡＫ２である、請求項９に記載の方法。

【請求項11】

ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストが、参照分子と比較してその標的分子を選択的に阻害し、その結果、キナーゼ効力アッセイで測定した場合、標的分子の半数阻害濃度（ＩＣ_５０）よりも少なくとも１０倍高い（例えば、１０^１～１０^６倍高い範囲の）参照分子のＩＣ_５０を有する、請求項１０に記載の方法。

【請求項12】

ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストが、ｓＨＪＶまたは可溶性ヘモジュベリン－Ｆｃ融合タンパク質である、請求項３～１０のいずれか一項に記載の方法。

【請求項13】

可溶性ＨＪＶ－Ｆｃ融合タンパク質がＦＭＸ８である、請求項１２に記載の方法。

【請求項14】

ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストが、ＢＭＰ６中和抗体である、請求項４～１１のいずれか一項に記載の方法。

【請求項15】

ＢＭＰ６中和抗体が、ＬＹ３１１３５９、ＣＳＪ１３７、またはＫＹ１０７０である、請求項１４に記載の方法。

【請求項16】

ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストが、ＳＳＴ０００１、ＲＯ－８２、ＲＯ－６８、ＮＡｃ－９１、およびＮａｃＲＯ－００から選択される修飾ヘパリンである、請求項３または４に記載の方法。

【請求項17】

ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストが、組換えＳＭＡＤ６またはＳＭＡＤ７である、請求項３または４に記載の方法。

【請求項18】

ヘプシジンアンタゴニストがヘプシジン中和剤である、請求項１または２に記載の方法。

【請求項19】

ヘプシジン中和剤が、ヘプシジンに結合し、中和する、ＰＥＧ化Ｌ－立体異性体ＲＮＡアプタマーであるＮＯＸ－９４である、請求項１８に記載の方法。

【請求項20】

ヘプシジン中和剤が、ヘプシジンに対するアンチカリンであるＰＲＳ－０８０である、請求項１８に記載の方法。

【請求項21】

ヘプシジン中和剤が、ヘプシジンを標的化するモノクローナル抗体であるＬＹ２７８７１０６である、請求項１８に記載の方法。

【請求項22】

ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストが、ＡＬＫ２アンタゴニストである、請求項１～１１のいずれか一項に記載の方法。

【請求項23】

ＡＬＫ２アンタゴニストが、ＩＮＣＢ０００９２８、ＫＥＲ－０４７またはＢＬＵ－７８２である、請求項２２に記載の方法。

【請求項24】

ヘプシジンアンタゴニストがヘモジュベリンアンタゴニストである、請求項１～４のいずれか一項に記載の方法。

【請求項25】

ヘモジュベリンアンタゴニストが抗ヘモジュベリン抗体である、請求項２４に記載の方法。

【請求項26】

抗ヘモジュベリン抗体が、ＲＧＭａおよびＲＧＭｂに対してＲＧＭｃに優先的に結合する、請求項２５に記載の方法。

【請求項27】

抗ヘモジュベリン抗体が、１００ｎＭより低い平衡解離定数（Ｋ_Ｄ）でＲＧＭｃに結合する、請求項２６に記載の方法。

【請求項28】

抗ＨＪＶ抗体がＨＪＶ－３５２０２である、請求項２５～２７のいずれか一項に記載の方法。

【請求項29】

抗ＨＪＶ抗体が表１の抗ＨＪＶ抗体である、請求項２５～２７のいずれか一項に記載の方法。

【請求項30】

抗ヘモジュベリン抗体が：
（ａ）配列番号１のアミノ酸配列を含むＣＤＲ１、配列番号２のアミノ酸配列を含むＣＤＲ２、および配列番号３のアミノ酸配列を含むＣＤＲ３を含む可変重鎖領域；ならびに／または
（ｂ）配列番号４のアミノ酸配列を含むＣＤＲ１、配列番号５のアミノ酸配列を含むＣＤＲ２、および配列番号６のアミノ酸配列を含むＣＤＲ３を含む可変軽鎖領域
を含む、請求項２９に記載の方法。

【請求項31】

抗ヘモジュベリン抗体が：
（ａ）配列番号１のアミノ酸配列を含むＣＤＲ１、配列番号２のアミノ酸配列を含むＣＤＲ２、および配列番号３のアミノ酸配列を含むＣＤＲ３を含む可変重鎖領域；ならびに／または
（ｂ）配列番号７のアミノ酸配列を含むＣＤＲ１、配列番号８のアミノ酸配列を含むＣＤＲ２、および配列番号９のアミノ酸配列を含むＣＤＲ３を含む可変軽鎖領域
を含む、請求項２９に記載の方法。

【請求項32】

抗ヘモジュベリン抗体が：
（ａ）配列番号１のアミノ酸配列を含むＣＤＲ１、配列番号２のアミノ酸配列を含むＣＤＲ２、および配列番号３のアミノ酸配列を含むＣＤＲ３を含む可変重鎖領域；ならびに／または
（ｂ）配列番号１０のアミノ酸配列を含むＣＤＲ１、配列番号１１のアミノ酸配列を含むＣＤＲ２、および配列番号１２のアミノ酸配列を含むＣＤＲ３を含む可変軽鎖領域
を含む、請求項２９に記載の方法。

【請求項33】

抗ヘモジュベリン抗体が：
（ａ）配列番号１のアミノ酸配列を含むＣＤＲ１、配列番号２のアミノ酸配列を含むＣＤＲ２、および配列番号３のアミノ酸配列を含むＣＤＲ３を含む可変重鎖領域；ならびに／または
（ｂ）配列番号１３のアミノ酸配列を含むＣＤＲ１、配列番号１４のアミノ酸配列を含むＣＤＲ２、および配列番号１５のアミノ酸配列を含むＣＤＲ３を含む可変軽鎖領域
を含む、請求項２９に記載の方法。

【請求項34】

抗ヘモジュベリン抗体が：
（ａ）配列番号１９のアミノ酸配列を含むＣＤＲ１、配列番号２０のアミノ酸配列を含むＣＤＲ２、および配列番号２１のアミノ酸配列を含むＣＤＲ３を含む可変重鎖領域；ならびに
（ｂ）配列番号２２のアミノ酸配列を含むＣＤＲ１、配列番号２３のアミノ酸配列を含むＣＤＲ２、および配列番号２４のアミノ酸配列を含むＣＤＲ３を含む可変軽鎖領域
を含む、請求項２９に記載の方法。

【請求項35】

対象が、ＪＡＫ２、ＬＮＫ、ＰＰＭ１Ｄ、ＭＰＬ、ＡＳＸＬ１、ＴＥＴ２、ＮＦＥ２、ＳＨ２Ｂ３、ＳＦ３Ｂ１、またはＣＡＬＲに骨髄線維症惹起突然変異を有する、請求項１～３４のいずれか一項に記載の方法。

【請求項36】

対象が、エピジェネティック制御またはスプライシングに関与する遺伝子、すなわちＡＳＸＬ１、ＤＮＭＴ３Ａ、ＴＥＴ２、ＳＲＳＦ２、Ｕ２ＡＦ１、ＥＺＨ２またはＳＦ３Ｂ１に突然変異を有する、請求項１～３５のいずれか一項に記載の方法。

【請求項37】

対象が、ＭＢＮ－ＢＰへの進行のリスクと関連するＩＤＨ１／２に突然変異を有する、請求項１～３６のいずれか一項に記載の方法。

【請求項38】

対象が、エクソン１２またはエクソン１４に惹起突然変異を有するヒトＪＡＫ２遺伝子を含有する、請求項３５～３７のいずれか一項に記載の方法。

【請求項39】

ＪＡＫ２遺伝子における惹起突然変異がエクソン１４にあり、Ｖ６１７Ｆ置換を生じる、請求項３８に記載の方法。

【請求項40】

骨髄線維症が、対象における炎症促進性サイトカイン（例えばＩＬ－６、オンコスタチン－Ｍ）のレベルの増加と関連する、請求項１～３９のいずれか一項に記載の方法。

【請求項41】

対象が、ＭＰＮと関連する全身症状または微小血管症状を有するかまたは有するリスクがある、請求項１～４０のいずれか一項に記載の方法。

【請求項42】

対象が、血栓塞栓性（ｔｈｒｏｍｂｏｅｏｍｂｌｉｃ）合併症または出血性合併症を有するかまたは有するリスクがある、請求項４１に記載の方法。

【請求項43】

対象が、ＭＰＮ－急性転化期急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）を有するかまたは有するリスクがある、請求項１～４２のいずれか一項に記載の方法。

【請求項44】

対象が、巨核球においてリボソーム病を示す、請求項１～４３のいずれか一項に記載の方法。

【請求項45】

対象が、特に巨核球においてＧＡＴＡ１発現の減少を示す、請求項４４に記載の方法。

【請求項46】

対象が、巨核球の機能または成熟の欠損を示す、請求項４４または４５に記載の方法。

【請求項47】

対象が、栄養性鉄欠乏症を有さない、請求項１～４６のいずれか一項に記載の方法。

【請求項48】

対象が、１００μｇ／Ｌを超えるレベルのフェリチンを有する、請求項１～４７のいずれか一項に記載の方法。

【請求項49】

対象が、２６ｐｇ／細胞より少ない網状赤血球ヘモグロビン含量を有する、請求項１～４８のいずれか一項に記載の方法。

【請求項50】

対象が、５０％より低いトランスフェリン飽和レベルを有する、請求項１～４９のいずれか一項に記載の方法。

【請求項51】

対象が、２０００μｇ／ｇ乾燥重量よりも高い肝臓鉄レベルを有する、請求項１～５０のいずれか一項に記載の方法。

【請求項52】

対象が、５０μｇ／ｄＬよりも低い範囲の血清鉄レベルを有する、請求項１～５１のいずれか一項に記載の方法。

【請求項53】

対象が、４００μｇ／ｄＬよりも低い範囲の総鉄結合能を有する、請求項１～５２のいずれか一項に記載の方法。

【請求項54】

対象が、５５ｎｇ／ｍｌよりも高い範囲のヘプシジンレベルを有する、請求項１～５３のいずれか一項に記載の方法。

【請求項55】

対象が、１．８ｐｇ／ｍＬよりも高いＩＬ－６レベルを有する、請求項１～５４のいずれか一項に記載の方法。

【請求項56】

対象が、２ｍｇ／ｄＬよりも高い血清クレアチニン値を有する、請求項１～５５のいずれか一項に記載の方法。

【請求項57】

対象が、１．５～２．０ｇ／ｄＬもしくは２．０～４．０ｇ／ｄＬの範囲のヘモグロビンレベルまたは正常より低いヘモグロビンレベルを有すると同定されている、請求項１～５６のいずれか一項に記載の方法。

【請求項58】

対象が、１０ｇ／ｄＬよりも低い血清ヘモグロビンレベルを示す、請求項５７に記載の方法。

【請求項59】

対象が、８ｇ／ｄＬよりも低い血清ヘモグロビンレベルを示す、請求項５８に記載の方法。

【請求項60】

ヘプシジンアンタゴニストの投与が、ヘモグロビンレベルをベースラインから少なくとも１ｇ／ｄＬ増加させる、請求項１～５９のいずれか一項に記載の方法。

【請求項61】

対象が、血小板減少症、貧血、および／または好中球減少症を示す、請求項１～６０のいずれか一項に記載の方法。

【請求項62】

対象が、１回またはそれ以上の輸血を受けている、請求項１～６１のいずれか一項に記載の方法。

【請求項63】

対象が、輸血依存性貧血を有する、請求項１～６２のいずれか一項に記載の方法。

【請求項64】

対象が、１２週間にわたり複数回の輸血を受けている、請求項６３に記載の方法。

【請求項65】

対象が、フィラデルフィア染色体陰性骨髄増殖性腫瘍（ＭＰＮ）のための処置としてＪＡＫ／ＳＴＡＴアンタゴニストの１回またはそれ以上の投与を以前に受けている、請求項１～６４のいずれか一項に記載の方法。

【請求項66】

対象が、真性多血症（ＰＶ）、本態性血小板血症（ＥＴ）、または前線維化期／初期原発性骨髄線維症（ｐｒｅ－ＭＦ）のための処置としてＪＡＫ／ＳＴＡＴアンタゴニストを受けた、請求項６５に記載の方法。

【請求項67】

対象が、骨髄性線維症のための処置としてＪＡＫ／ＳＴＡＴアンタゴニストを受けた、請求項６６に記載の方法。

【請求項68】

対象が、２～６週間、ＪＡＫ／ＳＴＡＴアンタゴニストによる処置を受けた、請求項６５～６７のいずれか一項に記載の方法。

【請求項69】

ＪＡＫ／ＳＴＡＴアンタゴニストが、ＪＡＫ１またはＪＡＫ２に選択的である、請求項６５～６８のいずれか一項に記載の方法。

【請求項70】

ＪＡＫ／ＳＴＡＴアンタゴニストが、ＡＣＶＲ１／ＡＬＫ２に対して活性ではない、請求項６５～６８のいずれか一項に記載の方法。

【請求項71】

ＪＡＫ／ＳＴＡＴアンタゴニストが、ルキソリチニブ、フェドラチニブ、パクリチニブ、バリシチニブ、トファシチニブ、オクラシチニブ、またはＮＳＣ１３６２６である、請求項６５～７０のいずれか一項に記載の方法。

【請求項72】

ＪＡＫ／ＳＴＡＴアンタゴニストが、ＩＬ６媒介ＳＴＡＴ３活性化を阻害する、請求項６５～７０のいずれか一項に記載の方法。

【請求項73】

ＪＡＫ／ＳＴＡＴアンタゴニストがＧＳ－０３８７またはＣＹＴ－３８７である、請求項６５～７０のいずれか一項に記載の方法。

【請求項74】

１つまたはそれ以上の追加の治療剤を対象に投与することをさらに含む、請求項１～７３のいずれか一項に記載の方法。

【請求項75】

追加の治療剤が、ＧＤＦトラップ、ブロモドメインと余剰末端ドメイン（ＢＥＴ）阻害剤、赤血球生成刺激剤、または免疫調節剤から選択される、請求項７４に記載の方法。

【請求項76】

ＧＤＦトラップが、ソタテルセプト、ラスパテルセプトまたはＫＥＲ－０５０である、請求項７５に記載の方法。

【請求項77】

ＢＥＴ阻害剤がＣＰＩ－０６１０である、請求項７５に記載の方法。

【請求項78】

免疫調節剤／エリスロポエチン刺激剤が、ポマリドミド、ダナゾール、プレドニゾン、サリドマイド、またはレナリドミドである、請求項７５に記載の方法。

【請求項79】

赤血球生成刺激剤がエリスロポエチン（ＥＰＯ）である、請求項７５に記載の方法。

【請求項80】

骨髄性線維症を有する対象において貧血を処置する方法であって、有効量のヘプシジンアンタゴニスト、および１つまたはそれ以上の追加の治療剤を対象に投与することを含む、方法。

【請求項81】

ヘプシジンアンタゴニストが、ＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニスト、またはヘプシジン中和剤である、請求項８０に記載の方法。

【請求項82】

ＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストがＢＭＰアンタゴニスト、ＨＪＶアンタゴニスト、ＢＭＰ６を標的化する修飾ヘパリン、または組換えＳＭＡＤ６もしくはＳＭＡＤ７である、請求項８１に記載の方法。

【請求項83】

ＢＭＰアンタゴニストが、ＬＹ３１１３５９、ＣＳＪ１３７、およびＫＹ１０７０から選択されるＢＭＰ６中和抗体である、請求項８２に記載の方法。

【請求項84】

ＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストがＨＪＶアンタゴニストである、請求項８１に記載の方法。

【請求項85】

ＨＪＶアンタゴニストが、抗ＨＪＶ抗体である、請求項８４に記載の方法。

【請求項86】

追加の治療剤が、ＧＤＦトラップ、ＪＡＫ／ＳＴＡＴ阻害剤、ＢＥＴ阻害剤、赤血球生成刺激剤、または免疫調節剤／エリスロポエチン刺激剤から選択される、請求項８０～８５のいずれか一項に記載の方法。

【請求項87】

追加の治療剤がＧＤＦトラップである、請求項８６に記載の方法。

【請求項88】

ＧＤＦトラップが、ソタテルセプト、ラスパテルセプトまたはＫＥＲ－０５０である、請求項８７に記載の方法。

【請求項89】

ＪＡＫ／ＳＴＡＴ阻害剤が、ルキソリチニブ、フェドラチニブ、パクリチニブ、バリシチニブ、トファシチニブ、オクラシチニブ、ＮＳＣ１３６２６またはモメロチニブである、請求項８６に記載の方法。

【請求項90】

ＢＥＴ阻害剤がＣＰＩ－０６１０である、請求項８６に記載の方法。

【請求項91】

免疫調節剤／エリスロポエチン刺激剤がポマリドミドである、請求項８６に記載の方法。

【請求項92】

赤血球生成刺激剤がエリスロポエチン（ＥＰＯ）である、請求項８６に記載の方法。

【請求項93】

ＪＡＫ－ＳＴＡＴアンタゴニストに対する有害反応を有するかまたは有するリスクがある対象を処置する方法であって、有効量のヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストを対象に投与することを含む、方法。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

関連出願
本出願は、３５Ｕ．Ｓ．Ｃ．§１１９（ｅ）の下、それぞれの全内容が参照により本明細書に組み込まれる、２０１９年９月２７日に出願された、表題「骨髄線維症および関連状態を処置するためのヘプシジンアンタゴニスト」の米国特許仮出願第６２／９０７，２２７号、２０２０年８月１０日に出願された、表題「骨髄線維症および関連状態を処置するための方法」の同第６３／０６３，７６１号、および２０２０年８月２８日に出願された、表題「骨髄性線維症および関連状態を処置するための方法」の同第６３／０７２，０５７号の利益を主張する。

【背景技術】

【0002】

鉄は、ヘモグロビンおよびミオグロビンなど、酸素運搬貯蔵分子の重要な成分である。鉄欠乏症は、貧血をもたらし、一方で鉄過剰症は組織損傷および線維症をもたらす。ヘプシジンは、全身の鉄ホメオスタシスの重要なペプチドホルモン制御物質である。それは、肝細胞、十二指腸の腸細胞、マクロファージ、および脂肪細胞に存在する膜貫通タンパク質である、細胞の鉄排出タンパク質、フェロポーチンに結合することによってその制御機能を発揮する。ヘプシジンの結合は、フェロポーチンの分解を促進し、細胞からの鉄の排出および血漿への鉄の放出を防止する。

【発明の概要】

【0003】

本開示の態様は、機能性鉄欠乏症をもたらす、骨髄線維症、骨髄腫、ワンデルストレーム高ガンマグロブリン血症、慢性腎臓病、慢性疾患の貧血または鉄制限貧血などの、高ヘプシジン障害を処置するための方法を提供する。肝細胞におけるヘプシジン発現は、主に２つのシグナル伝達経路を含む。ヘプシジン発現は、骨形成タンパク質（ＢＭＰ）シグナル伝達経路（例えばＢＭＰ６誘導シグナル伝達経路）によって制御される。ＢＭＰシグナル伝達経路によるヘプシジンの発現は、膜結合共受容体である、ヘモジュベリンによって促進される。ヘプシジン発現は、炎症経路（例えばＩＬ－６媒介ＪＡＫ－ＳＴＡＴ経路）によっても制御される。異常な線維化応答および／または炎症応答を含む状態は、高いヘプシジンレベルをもたらし得る。

【0004】

ある特定の実施形態では、方法は、一般に慢性炎症および進行性の骨髄の線維症と関連する骨髄増殖性疾患として特徴付けられる、骨髄線維症を処置するために提供される。貧血は、骨髄線維症の主要な臨床的課題であり、負の転帰と関連する。そのような貧血は、一般に、骨髄不全、脾腫および／または機能性鉄欠乏症によって引き起こされるかまたは関連し、炎症に寄与し得る。さらに、骨髄線維症では、ＩＬ－６およびオンコスタチン－Ｍなど、ヘプシジン合成を誘導する炎症促進性サイトカインが典型的には増加され、鉄封鎖、マクロファージ鉄負荷、ならびに骨髄増殖およびマクロファージ活性化と関連する（例えば図１参照）。結果生じるヘプシジンレベルの増加は、貧血および負の転帰と関連する。したがって、本開示の態様は、ＢＭＰシグナル伝達経路（例えばヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達経路）および／または炎症応答（例えばＩＬ－６媒介ＪＡＫ－ＳＴＡＴ経路）を阻害することにより、高ヘプシジンレベル（例えば骨髄線維症）を有する対象を処置することに関する。一部の実施形態では、対象は、ＨＪＶ誘導ＢＭＰ－６シグナル伝達経路アンタゴニストによって処置される。一部の実施形態では、対象は、ＪＡＫ－ＳＴＡＴ阻害剤（例えばＪＡＫ２阻害剤）によって処置される。一部の実施形態では、対象は、ＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達経路アンタゴニストおよびＪＡＫ阻害剤の組合せによって処置される。ＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達経路アンタゴニストおよびＪＡＫ阻害剤を使用する併用療法は、骨髄不全、脾腫を著しく改善し、高ヘプシジンレベルによって引き起こされる貧血のリスクを軽減することができる。

【0005】

一部の態様では、本開示は、骨髄線維症を有する対象において貧血を処置する方法であって、対象に有効量のヘプシジンアンタゴニストを投与することを含む方法を提供する。一部の実施形態では、対象は鉄利用障害／機能性鉄欠乏症を有する。

【0006】

一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストは、ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストである。一部の実施形態では、ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストは、ＢＭＰアンタゴニストである。一部の実施形態では、ＢＭＰアンタゴニストは、ＢＭＰ２、ＢＭＰ４、ＢＭＰ５またはＢＭＰ６アンタゴニストである。一部の実施形態では、ＢＭＰアンタゴニストはＢＭＰ６アンタゴニストである。

【0007】

一部の実施形態では、ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストは、その標的分子を選択的に阻害する。一部の実施形態では、標的分子はＢＭＰ受容体である。一部の実施形態では、ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストは、参照分子と比較してその標的分子を選択的に阻害する。一部の実施形態では、参照分子はＪＡＫ２である。一部の実施形態では、ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストは、参照分子と比較してその標的分子を選択的に阻害し、キナーゼ効力アッセイで測定した場合、標的分子の半数阻害濃度（ＩＣ_５０）よりも少なくとも１０倍高い（例えば、１０^１～１０^６倍高い範囲の）参照分子のＩＣ_５０を有する。

【0008】

一部の実施形態では、ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストは、ｓＨＪＶまたは可溶性ヘモジュベリン－Ｆｃ融合タンパク質である。一部の実施形態では、可溶性ＨＪＶ－Ｆｃ融合タンパク質はＦＭＸ８である。

【0009】

一部の実施形態では、ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストは、ＢＭＰ６中和抗体である。一部の実施形態では、ＢＭＰ６中和抗体は、ＬＹ３１１３５９、ＣＳＪ１３７、またはＫＹ１０７０である。

【0010】

一部の実施形態では、ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達は、ＳＳＴ０００１、ＲＯ－８２、ＲＯ－６８、ＮＡｃ－９１、およびＮａｃＲＯ－００から選択される修飾ヘパリンである。

【0011】

一部の実施形態では、ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストは、組換えＳＭＡＤ６またはＳＭＡＤ７である。

【0012】

一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストはヘプシジン中和剤である。

【0013】

一部の実施形態では、ヘプシジン中和剤は、ヘプシジンに結合し、中和する、ＰＥＧ化Ｌ－立体異性体ＲＮＡアプタマーであるＮＯＸ－９４である。一部の実施形態では、ヘプシジン中和剤は、ヘプシジンに対するアンチカリンであるＰＲＳ－０８０である。一部の実施形態では、ヘプシジン中和剤は、ヘプシジンを標的化するモノクローナル抗体であるＬＹ２７８７１０６である。

【0014】

一部の実施形態では、ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストは、ＡＬＫ２アンタゴニストである。一部の実施形態では、ＡＬＫ２アンタゴニストは、ＩＮＣＢ０００９２８、ＫＥＲ－０４７またはＢＬＵ－７８２である。

【0015】

一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストはヘモジュベリンアンタゴニストである。一部の実施形態では、ヘモジュベリンアンタゴニストは抗ヘモジュベリン抗体である。一部の実施形態では、抗ヘモジュベリン抗体は、ＲＧＭａおよびＲＧＭｂに対してＲＧＭｃに優先的に結合する。一部の実施形態では、抗ヘモジュベリン抗体は、１００ｎＭより低い平衡解離定数（Ｋ_Ｄ）でＲＧＭｃに結合する。一部の実施形態では、抗ＨＪＶ抗体はＨＪＶ－３５２０２である。一部の実施形態では、抗ＨＪＶ抗体は表１の抗ＨＪＶ抗体である。

【0016】

一部の実施形態では、抗ヘモジュベリン抗体は：（ａ）配列番号１のアミノ酸配列を含むＣＤＲ１、配列番号２のアミノ酸配列を含むＣＤＲ２、および配列番号３のアミノ酸配列を含むＣＤＲ３を含む可変重鎖領域；ならびに／または（ｂ）配列番号４のアミノ酸配列を含むＣＤＲ１、配列番号５のアミノ酸配列を含むＣＤＲ２、および配列番号６のアミノ酸配列を含むＣＤＲ３を含む可変軽鎖領域を含む。

【0017】

一部の実施形態では、抗ヘモジュベリン抗体は：（ａ）配列番号１のアミノ酸配列を含むＣＤＲ１、配列番号２のアミノ酸配列を含むＣＤＲ２、および配列番号３のアミノ酸配列を含むＣＤＲ３を含む可変重鎖領域；ならびに／または（ｂ）配列番号７のアミノ酸配列を含むＣＤＲ１、配列番号８のアミノ酸配列を含むＣＤＲ２、および配列番号９のアミノ酸配列を含むＣＤＲ３を含む可変軽鎖領域を含む。

【0018】

一部の実施形態では、抗ヘモジュベリン抗体は：（ａ）配列番号１のアミノ酸配列を含むＣＤＲ１、配列番号２のアミノ酸配列を含むＣＤＲ２、および配列番号３のアミノ酸配列を含むＣＤＲ３を含む可変重鎖領域；ならびに／または（ｂ）配列番号１０のアミノ酸配列を含むＣＤＲ１、配列番号１１のアミノ酸配列を含むＣＤＲ２、および配列番号１２のアミノ酸配列を含むＣＤＲ３を含む可変軽鎖領域を含む。

【0019】

一部の実施形態では、抗ヘモジュベリン抗体は：（ａ）配列番号１のアミノ酸配列を含むＣＤＲ１、配列番号２のアミノ酸配列を含むＣＤＲ２、および配列番号３のアミノ酸配列を含むＣＤＲ３を含む可変重鎖領域；ならびに／または（ｂ）配列番号１３のアミノ酸配列を含むＣＤＲ１、配列番号１４のアミノ酸配列を含むＣＤＲ２、および配列番号１５のアミノ酸配列を含むＣＤＲ３を含む可変軽鎖領域を含む。

【0020】

一部の実施形態では、抗ヘモジュベリン抗体は：（ａ）配列番号１のアミノ酸配列を含むＣＤＲ１、配列番号２のアミノ酸配列を含むＣＤＲ２、および配列番号３のアミノ酸配列を含むＣＤＲ３を含む可変重鎖領域；ならびに／または（ｂ）配列番号１６のアミノ酸配列を含むＣＤＲ１、配列番号１７のアミノ酸配列を含むＣＤＲ２、および配列番号１８のアミノ酸配列を含むＣＤＲ３を含む可変軽鎖領域を含む。

【0021】

一部の実施形態では、抗ヘモジュベリン抗体は：（ａ）配列番号１９のアミノ酸配列を含むＣＤＲ１、配列番号２０のアミノ酸配列を含むＣＤＲ２、および配列番号２１のアミノ酸配列を含むＣＤＲ３を含む可変重鎖領域；ならびに／または（ｂ）配列番号２２のアミノ酸配列を含むＣＤＲ１、配列番号２３のアミノ酸配列を含むＣＤＲ２、および配列番号２４のアミノ酸配列を含むＣＤＲ３を含む可変軽鎖領域を含む。

【0022】

一部の実施形態では、対象は、ＪＡＫ２、ＬＮＫ、ＰＰＭ１Ｄ、ＭＰＬ、ＡＳＸＬ１、ＴＥＴ２、ＮＦＥ２、ＳＨ２Ｂ３、ＳＦ３Ｂ１、またはＣＡＬＲに骨髄線維症惹起突然変異を有する。一部の実施形態では、対象は、エピジェネティック制御またはスプライシングに関与する遺伝子、すなわちＡＳＸＬ１、ＤＮＭＴ３Ａ、ＴＥＴ２、ＳＲＳＦ２、Ｕ２ＡＦ１、ＥＺＨ２またはＳＦ３Ｂ１に突然変異を有する。一部の実施形態では、対象は、ＭＢＮ－ＢＰへの進行のリスクと関連するＩＤＨ１／２に突然変異を有する。一部の実施形態では、対象は、エクソン１２またはエクソン１４に惹起突然変異を有するヒトＪＡＫ２遺伝子を含有する。一部の実施形態では、ＪＡＫ２遺伝子における惹起突然変異はエクソン１４にあり、Ｖ６１７Ｆ置換を生じる。一部の実施形態では、骨髄線維症は、対象における炎症促進性サイトカイン（例えばＩＬ－６、オンコスタチン－Ｍ）のレベルの増加と関連する。

【0023】

一部の実施形態では、対象は、ＭＰＮと関連する全身症状または微小血管症状を有するかまたは有するリスクがある。一部の実施形態では、対象は、血栓塞栓性（ｔｈｒｏｍｂｏｅｏｍｂｌｉｃ）合併症または出血性合併症を有するかまたは有するリスクがある。一部の実施形態では、対象は、ＭＰＮ－急性転化期急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）を有するかまたは有するリスクがある。一部の実施形態では、対象は、巨核球においてリボソーム病を示す。一部の実施形態では、対象は、特に巨核球においてＧＡＴＡ１発現の減少を示す。一部の実施形態では、対象は、巨核球の機能または成熟の欠損を示す。

【0024】

一部の実施形態では、対象は、栄養性鉄欠乏症を有さない。一部の実施形態では、対象は、１００μｇ／Ｌを超えるレベルのフェリチンを有する。一部の実施形態では、対象は、２６ｐｇ／細胞より少ない網状赤血球ヘモグロビン含量を有する。一部の実施形態では、対象は、５０％より低いトランスフェリン飽和レベルを有する。一部の実施形態では、対象は、２０００μｇ／ｇ乾燥重量よりも高い肝臓鉄レベルを有する。一部の実施形態では、対象は、５０μｇ／ｄＬよりも低い範囲の血清鉄レベルを有する。一部の実施形態では、対象は、４００μｇ／ｄＬよりも低い範囲の総鉄結合能を有する。一部の実施形態では、対象は、５５ｎｇ／ｍｌよりも高い範囲のヘプシジンレベルを有する。一部の実施形態では、対象は、１．８ｐｇ／ｍＬよりも高いＩＬ－６レベルを有する。一部の実施形態では、対象は、２ｍｇ／ｄＬよりも高い血清クレアチニン値を有する。一部の実施形態では、対象は、１．５～２．０ｇ／ｄＬもしくは２．０～４．０ｇ／ｄＬの範囲のヘモグロビンレベルまたは正常より低いヘモグロビンレベルを有すると同定されている。一部の実施形態では、対象は、１０ｇ／ｄＬよりも低い血清ヘモグロビンレベルを示す。一部の実施形態では、対象は、８ｇ／ｄＬよりも低い血清ヘモグロビンレベルを示す。

【0025】

一部の実施形態では、対象は、血小板減少症、貧血、および／または好中球減少症を示す。一部の実施形態では、対象は、１回またはそれ以上の輸血を受けている。一部の実施形態では、対象は、輸血依存性貧血を有する。一部の実施形態では、対象は、１２週間にわたり複数回の輸血を受けている。

【0026】

一部の実施形態では、対象は、フィラデルフィア染色体陰性骨髄増殖性腫瘍（ＭＰＮ）のための処置としてＪＡＫ／ＳＴＡＴアンタゴニストの１回またはそれ以上の投与を以前に受けている。一部の実施形態では、対象は、真性多血症（ＰＶ）、本態性血小板血症（ＥＴ）、または前線維化期／初期原発性骨髄線維症（ｐｒｅ－ＭＦ）のための処置としてＪＡＫ／ＳＴＡＴアンタゴニストを受けた。一部の実施形態では、対象は、骨髄性線維症のための処置としてＪＡＫ／ＳＴＡＴアンタゴニストを受けた。一部の実施形態では、対象は、２～６週間、ＪＡＫ／ＳＴＡＴアンタゴニストによる処置を受けた。一部の実施形態では、ＪＡＫ／ＳＴＡＴアンタゴニストは、ＪＡＫ１またはＪＡＫ２に選択的である。一部の実施形態では、ＪＡＫ／ＳＴＡＴアンタゴニストは、ＡＣＶＲ１／ＡＬＫ２に対して活性ではない。一部の実施形態では、ＪＡＫ／ＳＴＡＴアンタゴニストは、ルキソリチニブ、フェドラチニブ、パクリチニブ、バリシチニブ、トファシチニブ、オクラシチニブ、またはＮＳＣ１３６２６である。一部の実施形態では、ＪＡＫ／ＳＴＡＴアンタゴニストは、ＩＬ－６媒介ＳＴＡＴ３活性化を阻害する。一部の実施形態では、ＪＡＫ／ＳＴＡＴアンタゴニストはＧＳ－０３８７またはＣＹＴ－３８７である。

【0027】

一部の実施形態では、方法は、１つまたはそれ以上の追加の治療剤を対象に投与することをさらに含む。一部の実施形態では、追加の治療剤は、ＧＤＦトラップ、ブロモドメインと余剰末端ドメイン（ＢＥＴ）阻害剤、赤血球生成刺激剤、または免疫調節剤／エリスロポエチン刺激剤から選択される。一部の実施形態では、ＧＤＦトラップは、ソタテルセプト、ラスパテルセプトまたはＫＥＲ－０５０である。一部の実施形態では、ＢＥＴ阻害剤はＣＰＩ－０６１０である。一部の実施形態では、免疫調節剤／エリスロポエチン刺激剤は、ポマリドミドである。一部の実施形態では、赤血球生成刺激剤はエリスロポエチン（ＥＰＯ）である。

【0028】

一部の態様では、本開示は、骨髄性線維症を有する対象において貧血を処置する方法であって、有効量のヘプシジンアンタゴニスト、および１つまたはそれ以上の追加の治療剤を対象に投与することを含む方法を提供する。

【0029】

一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストは、ＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニスト、またはヘプシジン中和剤である。一部の実施形態では、ＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストはＢＭＰアンタゴニスト、ＨＪＶアンタゴニスト、ＢＭＰ６を標的化する修飾ヘパリン、または組換えＳＭＡＤ６もしくはＳＭＡＤ７である。一部の実施形態では、ＢＭＰアンタゴニストは、ＬＹ３１１３５９、ＣＳＪ１３７、およびＫＹ１０７０から選択されるＢＭＰ６中和抗体である。一部の実施形態では、ＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストはＨＪＶアンタゴニストである。一部の実施形態では、ＨＪＶアンタゴニストは、抗ＨＪＶ抗体である。一部の実施形態では、追加の治療剤は、ＧＤＦトラップ、ＪＡＫ／ＳＴＡＴ阻害剤、ＢＥＴ阻害剤、赤血球生成刺激剤、または免疫調節剤／エリスロポエチン刺激剤から選択される。一部の実施形態では、追加の治療剤はＧＤＦトラップである。一部の実施形態では、ＧＤＦトラップは、ソタテルセプト、ラスパテルセプトまたはＫＥＲ－０５０である。一部の実施形態では、ＪＡＫ／ＳＴＡＴ阻害剤は、モメロチニブ（ｍｏｍｅｎｏｔｉｎｉｂ）である。一部の実施形態では、ＢＥＴ阻害剤はＣＰＩ－０６１０である。一部の実施形態では、免疫調節剤／エリスロポエチン刺激剤はポマリドミドである。一部の実施形態では、赤血球生成刺激剤はＥＰＯである。

【0030】

一部の態様では、本開示は、ＪＡＫ－ＳＴＡＴアンタゴニストに対する有害反応を有するかまたは有するリスクがある対象を処置する方法であって、有効量のヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストを対象に投与することを含む方法を提供する。

【0031】

本開示のある特定の態様は、ヘモジュベリン（ＨＪＶ）がヘプシジン合成の制御物質であり、ヘモジュベリン機能の欠如が鉄過剰症と関連し得るという観察に関する。例えば、一部の実施形態では、ホモ接合型ＨＪＶノックダウン動物は、ＩＬ－６に応答してヘプシジン合成を増幅できず、急性炎症への有効な低鉄血症応答を開始することができない。したがって、一部の実施形態では、本明細書で提供される方法は、高ヘプシジン障害を処置するのに有効な量のヘプシジンアンタゴニストを、それを必要とする対象に投与することを含み、それはヘモジュベリンアンタゴニストであってもよい。一部の実施形態では、ヘモジュベリンアンタゴニストは抗ヘモジュベリン抗体である。一部の実施形態では、抗ヘモジュベリン抗体は、作用のその原発性様式としてＲＧＭｃに結合する（ＲＧＭａおよびＲＧＭｂと比較して）。したがって、一部の実施形態では、抗ヘモジュベリン抗体は、ＲＧＭａおよび／またはＲＧＭｂに対してＲＧＭｃに優先的に結合する。一部の実施形態では、抗ヘモジュベリン抗体は、１００ナノモル（ｎＭ）より低い（Ｋ_Ｄ＜１００ｎＭ）平衡解離定数（Ｋ_Ｄ）でＲＧＭｃに結合する。しかしながら、一部の実施形態では、抗ヘモジュベリン抗体は、ＲＧＭａおよび／またはＲＧＭｂと類似の親和性でＲＧＭｃに結合する。

【0032】

一部の実施形態では、本開示に従って処置される対象は、赤血球輸血依存性である。一部の実施形態では、処置される対象は赤血球輸血非依存性である。一部の実施形態では、処置される対象は時折輸血を受けるが、輸血依存性であると分類されない。

【0033】

一部の実施形態では、対象はエリスロポエチン刺激剤、ＪＡＫ－ＳＴＡＴ阻害剤、増殖因子リガンドトラップ、または抗線維化剤を以前に受けている。一部の実施形態では、エリスロポエチン刺激剤は、ダナゾール、プレドニゾン、サリドマイド、レナリドミド、およびポマリドミドからなる群から選択される。一部の実施形態では、ＪＡＫ－ＳＴＡＴ阻害剤は、ルキソリチニブ、モメロチニブ、パクリチニブ、ＩＮＣＢ０３９１１０、ＡＧ４９０、およびＰｐＹＬＫＴＫからなる群から選択される。一部の実施形態では、増殖因子リガンドトラップは、ソタテルセプトおよびラスパテルセプトである。一部の実施形態では、抗線維化剤はＰＲＭ－１５１である。

【0034】

一部の実施形態では、対象を処置する方法は、１つまたはそれ以上のエリスロポエチン刺激剤、ＪＡＫ－ＳＴＡＴ阻害剤、増殖因子リガンドトラップ、および抗線維化剤を対象に投与することをさらに含む。一部の実施形態では、エリスロポエチン刺激剤は、ダナゾール、プレドニゾン、サリドマイド、レナリドミド、およびポマリドミドからなる群から選択される。一部の実施形態では、ＪＡＫ－ＳＴＡＴ阻害剤は、ルキソリチニブ、モメロチニブ、パクリチニブ、ＩＮＣＢ０３９１１０、ＡＧ４９０、およびＰｐＹＬＫＴＫからなる群から選択される。一部の実施形態では、増殖因子リガンドトラップは、ソタテルセプトである。一部の実施形態では、抗線維化剤はＰＲＭ－１５１である。

【0035】

一部の実施形態では、抗ヘモジュベリン抗体は、親和性成熟抗体である。一部の実施形態では、親和性成熟抗体は、マウスモノクローナル抗体由来である。一部の実施形態では、抗ヘモジュベリン抗体は、ヒト化抗体である。一部の実施形態では、抗ヘモジュベリン抗体は、異種フレームワークに移植した少なくとも３個の相補性決定領域（ＣＤＲ）を含む。一部の実施形態では、異種フレームワークは、ヒトフレームワーク領域を含み、少なくとも３個のＣＤＲは、非ヒトＣＤＲを含む。一部の実施形態では、非ヒトＣＤＲは齧歯類由来である。一部の実施形態では、少なくとも３個のＣＤＲは、可変軽鎖ＣＤＲを含む。一部の実施形態では、少なくとも３個のＣＤＲは、３個の可変重鎖ＣＤＲおよび３個の可変軽鎖ＣＤＲを含む。

【0036】

前述のおよび他の態様、実施、作用、機能性、特徴、および本教示の実施形態は、添付の図面と併せて、以下の説明からより完全に理解され得る。

【図面の簡単な説明】

【0037】

本明細書に組み込まれ、本明細書の一部を構成する添付の図面は、ある特定の実施形態を示し、記載した説明と共に、本明細書に開示される組成物および方法のある特定の態様の非限定的な例を提供する。

【図1】図１は、ある特定の高ヘプシジン障害特有の骨髄増殖サイクルを示す。

【図2】図２は、ヘプシジン刺激経路およびヘプシジンによる鉄ホメオスタシスの生理学的制御を示す。

【図3A】図３Ａ～３Ｇは、機能性鉄欠乏症（ＦＩＤ）におけるヘプシジンの役割およびヘプシジンアンタゴニストによりヘプシジンレベルを制御する例を示す。図３Ａは、機能性鉄欠乏症のメカニズムを示す。

【図3B】図３Ａ～３Ｇは、機能性鉄欠乏症（ＦＩＤ）におけるヘプシジンの役割およびヘプシジンアンタゴニストによりヘプシジンレベルを制御する例を示す。図３Ｂは、機能性鉄欠乏症が、骨髄線維症（ＭＦ）、慢性腎臓病（ＣＫＤ）、がん、および心不全を含む炎症および慢性疾患の貧血の共通の特徴であることを示す。

【図3C】図３Ａ～３Ｇは、機能性鉄欠乏症（ＦＩＤ）におけるヘプシジンの役割およびヘプシジンアンタゴニストによりヘプシジンレベルを制御する例を示す。図３Ｃは、機能性鉄欠乏症が高い鉄レベルおよび高いヘプシジンレベルと関連することを示す。

【図3D】図３Ａ～３Ｇは、機能性鉄欠乏症（ＦＩＤ）におけるヘプシジンの役割およびヘプシジンアンタゴニストによりヘプシジンレベルを制御する例を示す。図３Ｄは、鉄制限疾患の処置のためにヘプシジンアンタゴニストを使用することによりヘプシジンレベルを正常にまで減少させることの概略図である。

【図3E】図３Ａ～３Ｇは、機能性鉄欠乏症（ＦＩＤ）におけるヘプシジンの役割およびヘプシジンアンタゴニストによりヘプシジンレベルを制御する例を示す。図３Ｅは、ＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達経路を阻害し、ヘプシジンを正常レベルまで減少させる一例として、抗ＨＪＶ抗体を使用することを示す。

【図3F】図３Ａ～３Ｇは、機能性鉄欠乏症（ＦＩＤ）におけるヘプシジンの役割およびヘプシジンアンタゴニストによりヘプシジンレベルを制御する例を示す。図３Ｆは、マトリプターゼ２が膜結合ＨＪＶを切断することによりヘプシジンを負に制御することを示す。

【図3G】図３Ａ～３Ｇは、機能性鉄欠乏症（ＦＩＤ）におけるヘプシジンの役割およびヘプシジンアンタゴニストによりヘプシジンレベルを制御する例を示す。図３Ｇは、ヘプシジンレベルの制御のための可能性のあるヘプシジンアンタゴニストの例を示す。

【図4】図４は、アクチビンＢが、炎症に応答してＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達の両方を介してヘプシジンレベルを制御することを示す。

【図5】図５は、疾患の重症度に基づく骨髄線維症のための現在の処置計画を示す。

【図6】図６は、カニクイザル（Ｃｙｎｏｍｏｌｇｕｓ ｍａｃａｑｕｅ）においてＩＬ－６がヘプシジン発現を誘導することを示すグラフであり、抗ＨＪＶ抗体処置は、カニクイザルにおける用量依存的な炎症誘導性（ＩＬ－６）のヘプシジン増加を防止する。

【発明を実施するための形態】

【0038】

一部の態様により、本開示は、特に骨髄線維症および／または１つもしくはそれ以上の症状またはそれらの合併症の処置のための鉄ホメオスタシスを調節するため、細胞においてヘプシジン機能を阻害するおよび／またはヘプシジン発現を減少させるのに有効なヘプシジンを標的化するためのヘプシジンアンタゴニストを提供する。したがって、関連する態様では、本開示は、原発性骨髄線維症、骨髄増殖性腫瘍から生じる骨髄線維症および／または骨髄線維症関連貧血、炎症、骨髄不全、脾腫、異化亢進症、および／または疲労などの１つもしくはそれ以上の症状またはそれらの合併症を含む、骨髄線維症を処置するための組成物および方法を提供する。

【0039】

定義した用語の説明を含む、本開示のさらなる態様は、以下に提供される。

【0040】

Ｉ．定義
投与：本明細書で使用される場合、用語「投与すること」または「投与」は、生理学的および／または薬理学的に有用である方法で対象に複合体を提供することを意味する（例えば対象において状態を処置する）。

【0041】

抗体：本明細書で使用される場合、用語「抗体」は、少なくとも１つの免疫グロブリン可変ドメインまたは少なくとも１つの抗原決定基、例えば抗原に特異的に結合するパラトープを含むポリペプチドを指す。一部の実施形態では、抗体は全長抗体である。一部の実施形態では、抗体はキメラ抗体である。一部の実施形態では、抗体はヒト化抗体である。しかしながら、一部の実施形態では、抗体は、Ｆａｂ断片、Ｆ（ａｂ’）２断片、Ｆｖ断片またはｓｃＦｖ断片である。一部の実施形態では、抗体はラクダ抗体由来のナノボディまたはサメ抗体由来のナノボディである。一部の実施形態では、抗体は二重特異性抗体である。一部の実施形態では、抗体はヒト生殖系列配列を有するフレームワークを含む。別の実施形態では、抗体は、ＩｇＧ、ＩｇＧ１、ＩｇＧ２、ＩｇＧ２Ａ、ＩｇＧ２Ｂ、ＩｇＧ２Ｃ、ＩｇＧ３、ＩｇＧ４、ＩｇＡ１、ＩｇＡ２、ＩｇＤ、ＩｇＭ、およびＩｇＥ定常ドメインからなる群から選択される重鎖定常ドメインを含む。一部の実施形態では、抗体は重（Ｈ）鎖可変領域（本明細書ではＶ_Ｈと略す）、および／または軽（Ｌ）鎖可変領域（本明細書ではＶ_Ｌと略す）を含む。一部の実施形態では、抗体は、定常ドメイン、例えばＦｃ領域を含む。免疫グロブリン定常ドメインは、重または軽鎖定常ドメインを指す。ヒトＩｇＧ重鎖および軽鎖定常ドメインアミノ酸配列およびそれらの機能的バリエーションが公知である。重鎖に関して、一部の実施形態では、本明細書に記載される抗体の重鎖は、アルファ（α）、デルタ（Δ）、イプシロン（ε）、ガンマ（γ）、またはミュー（μ）重鎖であり得る。一部の実施形態では、本明細書に記載される抗体の重鎖は、ヒトアルファ（α）、デルタ（Δ）、イプシロン（ε）、ガンマ（γ）、またはミュー（μ）重鎖を含み得る。特定の実施形態では、本明細書に記載される抗体は、ヒトガンマ１ ＣＨ１、ＣＨ２、および／またはＣＨ３ドメインを含む。一部の実施形態では、Ｖ_Ｈドメインのアミノ酸配列は、ヒトガンマ（γ）重鎖定常領域のアミノ酸配列、例えば当技術分野で公知のいずれかを含む。ヒト定常領域配列の非限定的な例は、当技術分野で記載されており、例えば、米国特許第５６９３７８０号および上記のKabat E A et al., (1991)を参照されたい。一部の実施形態では、Ｖ_Ｈドメインは、本明細書に提供される可変鎖定常領域のいずれかと少なくとも７０％、７５％、８０％、８５％、９０％、９５％、９８％、または少なくとも９９％同一であるアミノ酸配列を含む。一部の実施形態では、抗体は修飾され、例えばグリコシル化、リン酸化、ＳＵＭＯ化、および／またはメチル化により修飾される。一部の実施形態では、抗体は、１つまたはそれ以上の糖または炭水化物分子にコンジュゲートされるグリコシル化抗体である。一部の実施形態では、１つまたはそれ以上の糖または炭水化物分子は、Ｎ－グリコシル化、Ｏ－グリコシル化、Ｃ－グリコシル化、グリピエーション（ＧＰＩアンカー結合）、および／またはホスホグリコシル化により抗体にコンジュゲートされる。一部の実施形態では、１つまたはそれ以上の糖または炭水化物分子は、単糖、二糖、オリゴ糖、またはグリカンである。一部の実施形態では、１つまたはそれ以上の糖または炭水化物分子は、分岐オリゴ糖または分岐グリカンである。一部の実施形態では、１つまたはそれ以上の糖または炭水化物分子は、マンノース単位、グルコース単位、Ｎ－アセチルグルコサミン単位、またはリン脂質単位を含む。一部の実施形態では、抗体は、リンカーポリペプチドまたは免疫グロブリン定常ドメインに連結した本開示の１つまたはそれ以上の抗原結合断片を含むポリペプチドを含むコンストラクトである。リンカーポリペプチドは、ペプチド結合によって接合された２つまたはそれ以上のアミノ酸残基を含み、１つまたはそれ以上の抗原結合部分を連結するために使用される。リンカーポリペプチドの例が報告されている（例えば、Holliger, P., et al. (1993) Proc. Natl. Acad. Sci. USA 90:6444-6448; Poljak, R. J., et al. (1994) Structure 2:1121-1123参照）。さらに、抗体は、１つまたはそれ以上の他のタンパク質もしくはペプチドとの抗体もしくは抗体部分の共有または非共有結合によって形成された大きな免疫接着分子の一部であってもよい。そのような免疫接着分子の例としては、四量体ｓｃＦｖ分子を作成するストレプトアビジンコア領域の使用（Kipriyanov, S. M., et al. (1995) Human Antibodies and Hybridomas 6:93-101）および二価およびビオチン化ｓｃＦｖ分子を作成するシステイン残基、マーカーペプチドおよびＣ末端ポリヒスチジンタグの使用（Kipriyanov, S. M., et al. (1994) Mol. Immunol. 31:1047-1058）が挙げられる。

【0042】

親和性成熟抗体：「親和性成熟抗体」は、本明細書で使用され、１つまたはそれ以上のＣＤＲに１つまたはそれ以上の変更を有する抗体を指し、それは変更（複数可）を持たない親抗体と比較して、標的抗原への抗体の親和性（すなわち、ＫＤ、ｋｄまたはｋａ）の改善をもたらす。例示的な親和性成熟抗体は、標的抗原へのナノモルまたはピコモルさえもの親和性を有するであろう。バイオディスプレイを使用して調製されたコンビナトリー抗体ライブラリーのスクリーニングを含む、親和性成熟抗体を産生するための様々な手順が当技術分野で公知である。例えば、Marks et al., BioTechnology, 10: 779-783 (1992)は、ＶＨおよびＶＬドメインシャッフリングによる親和性成熟を記載する。ＣＤＲおよび／またはフレームワーク残基のランダム突然変異生成は、Barbas et al., Proc. Nat. Acad. Sci. USA, 91: 3809-3813 (1994)；Schier et al., Gene, 169: 147-155 (1995)；Yelton et al., J. Immunol., 155: 1994-2004 (1995)；Jackson et al., J. Immunol., 154(7)；3310-3319 (1995)；およびHawkins et al, J. Mol. Biol., 226: 889-896 (1992)によって記載される。活性増強アミノ酸残基による、選択的突然変異生成位置および定常または超突然変異位置での選択的突然変異は、米国特許第６９１４１２８Ｂ１号に記載される。

【0043】

およそ：本明細書で使用される場合、用語「およそ」または「約」は、目的の１つまたはそれ以上の値に適用される場合、記載した参照値と類似している値を指す。ある特定の実施形態では、用語「およそ」または「約」は、他に記載されない限り、または他に文脈から明らかでない限り、記載した参照値のいずれの方向でも（より高いかまたは低い）１５％、１４％、１３％、１２％、１１％、１０％、９％、８％、７％、６％、５％、４％、３％、２％、１％またはそれ以下内にある値の範囲を指す（そのような数が可能値の１００％を超えるであろう場合を除く）。

【0044】

ＣＤＲ：本明細書で使用される場合、用語「ＣＤＲ」は、抗体可変配列内の相補性決定領域を指す。典型的な抗体分子は、通常抗原結合に関与する重鎖可変領域（ＶＨ）および軽鎖可変領域（ＶＬ）を含む。ＶＨおよびＶＬ領域は、「フレームワーク領域」（「ＦＲ」）として公知のより保存されている領域が散在している、「相補性決定領域」（「ＣＤＲ」）としても公知の超可変領域へとさらに細分類され得る。各ＶＨおよびＶＬは、典型的には３個のＣＤＲおよび４個のＦＲから構成され、以下の順でアミノ末端からカルボキシ末端へと配置される：ＦＲ１、ＣＤＲ１、ＦＲ２、ＣＤＲ２、ＦＲ３、ＣＤＲ３、ＦＲ４。フレームワーク領域およびＣＤＲの範囲は、当技術分野で公知の方法を使用して、例えば、その全てが当技術分野で周知であるＫａｂａｔ定義、ＩＭＧＴ定義、Ｃｈｏｔｈｉａ定義、ＡｂＭ定義、および／または接触定義により、正確に同定され得る。例えば、Kabat, E.A., et al. (1991) Sequences of Proteins of Immunological Interest, Fifth Edition, U.S. Department of Health and Human Services, NIH Publication No. 91-3242；IMGT（登録商標）, the international ImMunoGeneTics information system（登録商標） http://www.imgt.org, Lefranc, M.-P. et al., Nucleic Acids Res., 27:209-212 (1999)；Ruiz, M. et al., Nucleic Acids Res., 28:219-221 (2000)；Lefranc, M.-P., Nucleic Acids Res., 29:207-209 (2001)；Lefranc, M.-P., Nucleic Acids Res., 31:307-310 (2003)；Lefranc, M.-P. et al., In Silico Biol., 5, 0006 (2004) [Epub], 5:45-60 (2005)；Lefranc, M.-P. et al., Nucleic Acids Res., 33:D593-597 (2005)；Lefranc, M.-P. et al., Nucleic Acids Res., 37:D1006-1012 (2009)；Lefranc, M.-P. et al., Nucleic Acids Res., 43:D413-422 (2015)；Chothia et al., (1989) Nature 342:877; Chothia, C. et al. (1987) J. Mol. Biol. 196:901-917, Al-lazikani et al (1997) J. Molec. Biol. 273:927-948；およびAlmagro, J. Mol. Recognit. 17:132-143 (2004)参照。また、hgmp.mrc.ac.uk andおよびbioinf.org.uk/absも参照。本明細書で使用される場合、ＣＤＲは当技術分野で公知の任意の方法によって定義されたＣＤＲを指し得る。同じＣＤＲを有する２つの抗体は、２つの抗体が、同じ方法、例えばＩＭＧＴ定義によって決定される場合、ＣＤＲの同じアミノ酸配列を有することを意味する。

【0045】

通常、重鎖および軽鎖のそれぞれの可変領域に３個のＣＤＲがあり、それぞれの可変領域についてＣＤＲ１、ＣＤＲ２およびＣＤＲ３と示される。本明細書で使用される場合、用語「ＣＤＲセット」は、抗原に結合することができる単一の可変領域に生じる３個のＣＤＲの群を指す。これらのＣＤＲの正確な境界は、異なるシステムによって異なって定義されている。Ｋａｂａｔ（Kabat et al., Sequences of Proteins of Immunological Interest (National Institutes of Health, Bethesda, Md. (1987) and (1991)）によって記載されたシステムは、抗体の任意の可変領域に適用可能である明確な残基の番号付システムを提供するだけでなく、３個のＣＤＲを定義する正確な残基の境界も提供する。これらのＣＤＲは、Ｋａｂａｔ ＣＤＲと呼ばれてもよい。ＣＤＲの下位部分は、Ｌ１、Ｌ２およびＬ３またはＨ１、Ｈ２およびＨ３と示されてもよく、「Ｌ」および「Ｈ」は、それぞれ軽鎖および重鎖領域を示す。これらの領域は、Ｃｈｏｔｈｉａ ＣＤＲと呼ばれてもよく、Ｋａｂａｔ ＣＤＲと重複する境界を有する。Ｋａｂａｔ ＣＤＲと重複するＣＤＲを定義する他の境界は、Ｐａｄｌａｎ（FASEB J. 9:133-139 (1995)）およびＭａｃＣａｌｌｕｍ（J Mol Biol 262(5):732-45 (1996)）によって記載されている。さらに他のＣＤＲ境界定義は、上記のシステムの１つに厳密に従わなくてもよいが、Ｋａｂａｔ ＣＤＲと重複するにもかかわらず、それらは特定の残基もしくは残基の群もしくはＣＤＲ全体でさえも、抗原結合に著しく影響しない予測または実験的発見を考慮して短縮または延長されてもよい。本明細書で使用される方法は、これらのシステムのいずれかに従って定義されるＣＤＲを利用し得るが、好ましい実施形態はＫａｂａｔまたはＣｈｏｔｈｉａ定義されたＣＤＲを使用する。

【0046】

抗体のＣＤＲは、異なる定義システムが使用される場合（例えば、ＩＭＧＴ定義、Ｋａｂａｔ定義、またはＣｈｏｔｈｉａ定義）、異なるアミノ酸配列を有し得る。定義システムは、番号により所与の抗体配列（例えばＶＨまたはＶＬ配列）の各アミノ酸に注釈をつけ、重鎖および軽鎖ＣＤＲに相当する番号は表３に提供する。当業者は、表３に記載する異なる番号付けシステムを使用して表２に提供した抗ＨＪＶ抗体のＣＤＲ配列を得ることができる。

【0047】

【表1】

【0048】

ＣＤＲ移植抗体：用語「ＣＤＲ移植抗体」は、１つの種から重鎖および軽鎖可変領域配列を含むが、Ｖ_Ｈおよび／またはＶ_Ｌの１つまたはそれ以上のＣＤＲ領域の配列が別の種のＣＤＲ配列と置き換えられている抗体、例えば１つまたはそれ以上のマウスＣＤＲ（例えばＣＤＲ３）がヒトＣＤＲ配列と置き換えられたマウス重鎖および軽鎖可変領域を有する抗体を指す。

【0049】

キメラ抗体：用語「キメラ抗体」は、１つの種からの重鎖および軽鎖可変領域配ならびに別の種からの定常領域配列を含む抗体、例えばヒト定常領域に連結したマウス重鎖および軽鎖可変領域を有する抗体を指す。

【0050】

相補性：本明細書で使用される場合、用語「相補性」は、２つのヌクレオチドまたはヌクレオチドの２つのセット間で正確に対合する能力を指す。特に、相補性は、２つのヌクレオチドまたはヌクレオチドの２つのセット間の結合をもたらす水素結合対の程度を特徴付ける用語である。例えば、オリゴヌクレオチドの１つの位置の塩基が、標的核酸（例えばｍＲＮＡ）の相当する位置の塩基と水素結合することができる場合、塩基は、その位置で互いに相補性であると考えられる。塩基対は、古典的なワトソン－クリック塩基対と非ワトソン－クリック塩基対（例えば、ゆらぎ塩基対およびフーグスティーン塩基対）の両方を含み得る。例えば、一部の実施形態では、相補性塩基対のため、アデノシン型塩基（Ａ）はチミジン型塩基（Ｔ）またはウラシル型塩基（Ｕ）と相補性であり、シトシン型塩基（Ｃ）はグアノシン型塩基（Ｇ）と相補性であり、ユニバーサル塩基、例えば３－ニトロピロールまたは５－ニトロインドールは、Ａ、Ｃ、Ｕ、またはＴのいずれかとハイブリダイズし、相補性であるト考えられる。イノシン（Ｉ）もまた、当技術分野でユニバーサル塩基であると考えられており、Ａ、Ｃ、ＵまたはＴのいずれかと相補性であると考えられる。

【0051】

保存的アミノ酸置換：本明細書で使用される場合、「保存的アミノ酸置換」は、アミノ酸置換が行われたタンパク質の相対的電荷またはサイズ特徴を変えないアミノ酸置換を指す。変異体は、当業者に公知のポリペプチド配列を変更する方法に従って調製することができ、例えばそのような方法を集める参照、例えばMolecular Cloning: A Laboratory Manual, J. Sambrook, et al., eds., Fourth Edition, Cold Spring Harbor Laboratory Press, Cold Spring Harbor, New York, 2012、またはCurrent Protocols in Molecular Biology, F.M. Ausubel, et al., eds., John Wiley & Sons, Inc., New Yorkに見出される。アミノ酸の保存的置換は、以下の群：（ａ）Ｍ、Ｉ、Ｌ、Ｖ；（ｂ）Ｆ、Ｙ、Ｗ；（ｃ）Ｋ、Ｒ、Ｈ；（ｄ）Ａ，Ｇ；（ｅ）Ｓ、Ｔ；（ｆ）Ｑ、Ｎ；および（ｇ）Ｅ、Ｄ内のアミノ酸中で行われる置換を含む。

【0052】

公差反応性：本明細書で使用される場合、および標的化剤（例えば抗体）の文脈で、用語「公差反応性」は、類似の親和性または結合活性により類似の型またはクラスの１つ以上の抗原（例えば、多様なホモログ、パラログ、またはオルソログの抗原）に特異的に結合することができる薬剤の特性を指す。例えば、一部の実施形態では、類似の型またはクラスのヒトおよび非ヒト霊長類抗原（例えばヒトヘモジュベリンおよび非ヒト霊長類ヘモジュベリン）に対して公差反応性である抗体は、類似の親和性または結合活性でヒト抗原および非ヒト霊長類抗原に結合することができる。一部の実施形態では、抗体は、類似の型またはクラスのヒト抗原および齧歯類抗原に対して交差反応性である。一部の実施形態では、抗体は、類似の型またはクラスの齧歯類抗原および非ヒト霊長類抗原に対して交差反応性である。一部の実施形態では、抗体は、類似の型またはクラスのヒト抗原、非ヒト霊長類抗原、および齧歯類抗原に対して交差反応性である。

【0053】

有効量：本明細書で使用される場合、「有効量」は、単独かまたは１つもしくはそれ以上の他の活性剤と組み合わせてのいずれかで、対象に治療効果を与えるのに必要な各活性剤（例えば抗ＨＪＶ抗体）の量を指す。一部の実施形態では、治療効果は、ヘプシジンレベルまたは活性の減少、トランスフェリン飽和度（ＴＳＡＴ％）のレベルの増加、および／または疾患状態の緩和（例えば貧血の減少または骨髄線維症進行の減少）である。

【0054】

フレームワーク：本明細書で使用される場合、用語「フレームワーク」または「フレームワーク配列」は、ＣＤＲを除いた可変領域の残りの配列を指す。ＣＤＲ配列の正確な定義は、異なるシステムによって決定され得るため、フレームワーク配列の意味は対応して異なる解釈を仮定される。６個のＣＤＲ（軽鎖のＣＤＲ－Ｌ１、ＣＤＲ－Ｌ２、およびＣＤＲ－Ｌ３ならびに重鎖のＣＤＲ－Ｈ１、ＣＤＲ－Ｈ２、およびＣＤＲ－Ｈ３）はまた、軽鎖および重鎖のフレームワーク領域を、各鎖の４個の下位領域（ＦＲ１、ＦＲ２、ＦＲ３およびＦＲ４）へと分け、ＣＤＲ１はＦＲ１とＦＲ２の間、ＣＤＲ２はＦＲ２とＦＲ３の間、およびＣＤＲ３はＦＲ３とＦＲ４の間に位置する。ＦＲ１、ＦＲ２、ＦＲ３またはＦＲ４として特定の下位領域を特定することなく、他に言及されるように、フレームワーク領域は、単一の、自然発生の免疫グロブリン鎖の可変領域内の組み合わせたＦＲｓを表す。本明細書で使用される場合、ＦＲは、４個の下位領域の１個を表し、ＦＲｓはフレームワーク領域を構成する４個の下位領域の２個またはそれ以上を表す。ヒト重鎖および軽鎖アクセプター配列が当技術分野で公知である。一実施形態では、当技術分野で公知のアクセプター配列は、本明細書に開示される抗体で使用され得る。

【0055】

ヘモジュベリン（ＨＪＶ）：本明細書で使用される場合、用語「ヘモジュベリン（ＨＪＶ）」（反発性ガイダンス分子Ｃ（ＲＧＭｃ）または２型ヘモクロマトーシスタンパク質（ＨＦＥ２）としても公知）は、ＢＭＰ／ＳＭＡＤシグナル伝達経路によりヘプシジン産生を制御する膜結合可溶性形態タンパク質を指す。ＨＦＥ２遺伝子は、ＧＰＩアンカーおよびグリコシル化ＨＪＶ分子の２つの公知のクラスをコードし、それは膜へと標的化され、異なる運命を受ける。ＨＪＶは、２つの可溶性アイソフォームおよび２つの膜結合性アイソフォームを含む、多様なアイソフォームで存在する。一部の実施形態では、優勢な膜結合性アイソフォームは、Ｎ末端断片およびＣ末端断片から構成されるジスルフィド結合した２つの鎖形態である。一部の実施形態では、全長の一本鎖アイソフォームは膜と結合するが、細胞表面から放出され、細胞外液中に蓄積する。一部の実施形態では、ＨＪＶはヒト（ＮＣＢＩ Ｇｅｎｅ ＩＤ１４８７３８）、非ヒト霊長類（例えばＮＣＢＩ Ｇｅｎｅ ＩＤ ６９８８０５）、または齧歯類（例えばＮＣＢＩ Ｇｅｎｅ ＩＤ６９５８５またはＮＣＢＩ Ｇｅｎｅ ＩＤ３１０６８１）起源であり得る。ＨＪＶ（ＲＧＭｃ）に加えて、反発性ガイダンス分子ファミリーは、反発性ガイダンス分子Ａ（ＲＧＭａ）および反発性ガイダンス分子Ｂ（ＲＧＭｂ）を含む。ＲＧＭａおよびＲＧＭｂは、発生の間、中枢神経系で発現され、軸索パターン形成および神経生存の調節に関与すると考えられるが、ＨＪＶは肝臓ならびに心筋および骨格筋で産生される。

【0056】

ヘプシジンアンタゴニスト：本明細書で使用される場合、「ヘプシジンアンタゴニスト」は、ヘプシジン発現および／またはヘプシジン活性を（直接または間接的に）減らす薬剤を指す。一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストは、ヘプシジン誘導フェロポ－チン分解を阻害する。したがって、一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストは、ヘプシジン刺激経路を通して間接的にヘプシジン機能を標的化し、ヘプシジン発現を減少させる。一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストは、例えばヘプシジンペプチドに結合してフリーのヘプシジンを捕捉することにより、またはフェロポーチンに結合してヘプシジン－フェロポーチン結合相互作用を阻害することにより、直接ヘプシジン機能を標的化し、それによりヘプシジン誘導フェロポーチン分解を減少させる。一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストは、例えば、そのそれぞれの関連する内容が参照によって本明細書に組み込まれる、Ross SL, et al., Identification of Antibody and Small Molecule Antagonists of Ferroportin-Hepcidin Interaction. Front Pharmacol. 2017 Nov 21;8:838；Fung E., et al., High-Throughput Screening of Small Molecules Identifies Hepcidin Antagonists. Molecular Pharmacology March 2013, 83 (3) 681-690；およびAngeliki Katsarou and Kostas Pantopoulos, Hepcidin Therapeutics. Pharmaceuticals (Basel). 2018 Dec; 11(4): 127に開示されるように、フェロポーチン－ヘプシジン相互作用を破壊する、フェロポーチン阻害剤である。一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストは、阻害性核酸（例えば、ｍｉＲＮＡ、ｓｈＲＮＡ、ｓｉＲＮＡ、またはＡｍｉＲＮＡ）である。一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストはＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストである。

【0057】

ＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達：本明細書で使用される場合、用語「ＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達」は、骨形成タンパク質（ＢＭＰ）シグナル伝達の膜結合共受容体である、ヘモジュベリン（ＨＪＶ）によって誘導されるＢＭＰ受容体を介するシグナル伝達を指す。Xia Y, et al., Hemojuvelin regulates hepcidin expression via a selective subset of BMP ligands and receptors independently of neogenin, Blood. 2008 May 15; 111(10): 5195-5204に記載されるように、肝細胞において、ＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達はヘプシジンｍＲＮＡ発現を正に制御する。一部の実施形態では、ＨＪＶはＢＭＰ２、ＢＭＰ４、ＢＭＰ５、またはＢＭＰ６に結合し、ＢＭＰシグナル伝達を誘導する、例えば肝細胞におけるヘプシジンレベルを正に制御する。一部の実施形態では、マトリプターゼ－２によるＨＪＶの切断は、ＢＭＰシグナル伝達に参加するために利用できる細胞表面ＨＪＶの量を減らす。一部の実施形態では、ＨＪＶによるＢＭＰシグナル伝達の誘導は、ネオゲニンに依存しない。しかしながら、一部の実施形態では、Zhao et al, Neogenin Facilitates the Induction of Hepcidin Expression by Hemojuvelin in the Liver, J Biol Chem. 2016 Jun 3; 291(23): 12322-12335に記載されるように、ネオゲニンはＨＪＶによるＢＭＰシグナル伝達の誘導を促進する。一部の実施形態では、ＢＭＰ６は、Ｓｍａｄシグナル伝達の鉄依存的活性化を担う。一部の実施形態では、ＢＭＰ６は肝臓の類洞内皮細胞から分泌され、肝細胞のＢＭＰ受容体（ＢＭＰＲ）に結合し、それによりＳＭＡＤシグナル伝達カスケードを活性化する。そのような実施形態では、ＨＪＶはそのようなＢＭＰ６の共受容体として寄与し、例えば肝細胞のヘプシジンレベルを正に制御する。一部の実施形態では、ＢＭＰは、Ｉ型およびＩＩ型セリン／スレオニンキナーゼ受容体の１つまたは組合せに結合することによりシグナルを伝達する。ＢＭＰ ＩＩ型受容体は、ＢＭＰＲＩＩ、ＡｃｔＲＩＩＡ、およびＡｃｔＲＩＩＢを含む。ＢＭＰ Ｉ型受容体は、ＡＬＫ３、ＡＬＫ６、およびＡＬＫ２を含む。一部の実施形態では、リガンドが結合すると、構成的に活性なＩＩ型受容体はＩ型受容体をリン酸化し、次いでＩ型受容体は細胞内受容体活性化Ｓｍａｄ（Ｒ－Ｓｍａｄ）、主にＳｍａｄ１、Ｓｍａｄ５および／またはＳｍａｄ８をリン酸化する。そのような実施形態では、活性化されたＲ－Ｓｍａｄは共通のパートナーＳｍａｄ４と複合体を形成し、遺伝子の転写、例えば、ヘプシジン発現の誘導を制御するために核に移行する。

【0058】

ヒト抗体：本明細書で使用される場合、用語「ヒト抗体」は、ヒト生殖系列免疫グロブリン配列由来の可変および定常領域を有する抗体を含むことを意図する。本開示のヒト抗体は、例えばＣＤＲ、特にＣＤＲ３において、ヒト生殖系列免疫グロブリン配列によってコードされないアミノ酸残基（例えばインビトロで無作為もしくは部位特異的突然変異導入によるかまたはインビボでの体細胞突然変異によって導入される突然変異）を含み得る。しかしながら、本明細書で使用される場合、用語「ヒト抗体」は、マウスなどの別の哺乳動物種の生殖系列由来のＣＤＲ配列がヒトフレームワーク配列に移植された抗体を含むことを意図しない。

【0059】

ヒト化抗体：用語「ヒト化抗体」は、非ヒト種（例えばマウス）からの重鎖および軽鎖可変領域配列を含むが、Ｖ_Ｈおよび／またはＶ_Ｌ配列の少なくとも一部がより「ヒト様」に、すなわちヒト生殖系列可変配列により類似するように変更された抗体を指す。ヒト化抗体の１つの型は、ＣＤＲ移植抗体であり、ヒトＣＤＲ配列が非ヒトＶ_ＨおよびＶ_Ｌ配列に導入され、相当する非ヒトＣＤＲ配列を置き換える。一実施形態では、ヒト化抗ヘモジュベリン抗体および抗原結合部分が提供される。そのような抗体は、古典的なハイブリドーマ技術の後、例えばKasaian et alの国際出願ＰＣＴ２００５／１２３１２６Ａ２に開示されるものなどインビトロでの遺伝子工学を使用するヒト化を使用してマウス抗ヘモジュベリンモノクローナル抗体を得ることによって生成され得る。

【0060】

阻害性核酸：本明細書で使用される場合、阻害性核酸は、標的遺伝子の発現および／または機能を減少させることができる核酸を指す。阻害性ＲＮＡの非限定的な例としては、マイクロＲＮＡ（ｍｉＲＮＡ）、低分子干渉ＲＮＡ（ｓｉＲＮＡ）、短鎖ヘアピンＲＮＡ（ｓｈＲＮＡ）、人工ｍｉＲＮＡ（ＡｍｉＲＮＡ）、ギャップマー、ミックスマー、またはアンタゴミルが挙げられる。阻害性核酸は、例えばリボヌクレアーゼ媒介性分解を介する翻訳抑制および／または遺伝子サイレンシングに有用である。阻害性核酸は、オリゴヌクレオチド（例えば単離された一本鎖または二本鎖オリゴヌクレオチド）およびそれらの製剤として直接送達され得る。一部の実施形態では、核酸は、製剤中で、または細胞内取り込みを促進するコンジュゲート、例えばＧａｌＮａｃコンジュゲートとして送達され得る。しかしながら、一部の実施形態では、阻害性核酸は、阻害性核酸を発現するように操作されている、レンチウイルス、レトロウイルス、または組換えアデノ随伴ウイルス（ｒＡＡＶ）などのウイルスベクターによって送達され得る。

【0061】

単離抗体：本明細書で使用される場合、「単離抗体」は、異なる抗原特性を有する他の抗体を実質的に含まない抗体を指すことを意図する（例えば、ヘモジュベリンに特異的に結合する単離抗体は、ヘモジュベリン以外の抗原に特異的に結合する抗体を実質的に含まない）。ヘモジュベリンに特異的に結合する単離抗体は、しかしながら、他の反発性ガイダンス分子（ＲＧＭ）タンパク質（例えばＲＧＭａおよび／またはＲＧＭｂ）などの他の抗原に交差反応性を有し得る。さらに、単離抗体は他の細胞性物質および／または化学物質を実質的に含まなくてもよい。

【0062】

ＪＡＫ／ＳＴＡＴシグナル伝達：本明細書で使用される場合、用語「ＪＡＫ－ＳＴＡＴシグナル伝達」は、例えばＪａｎｕｓキナーゼ１（ＪＡＫ１）またはＪａｎｕｓキナーゼ２（ＪＡＫ２）などのＪａｎｕｓキナーゼ（ＪＡＫ）を動員し、例えばＳＴＡＴ３などのシグナル伝達兼転写活性化因子（ＳＴＡＴ）を活性化する、細胞受容体を介するシグナル伝達を指す。一部の実施形態では、Maliken, BD, et al., The Hepcidin Circuits Act: Balancing Iron and Inflammation, Hepatology. 2011 May; 53(5): 1764-1766に記載されるように、ＪＡＫ－ＳＴＡＴシグナル伝達は、サイトカインインターロイキン－６（ＩＬ－６）のその同種の細胞受容体への結合を含み、次いでＪａｎｕｓキナーゼ２（ＪＡＫ２）を動員してＳＴＡＴ３をリン酸化する。一部の実施形態では、次いで（ＪＡＫ２活性化／リン酸化後）、ＳＴＡＴ３は核へと移行する。一部の実施形態では、次いで、活性化されたＳＴＡＴ３は、例えばヘプシジンプロモーター領域のＳＴＡＴ３結合モチーフへの結合により、ヘプシジン転写を誘導する。したがって、一部の実施形態では、ヘプシジン発現は、ＩＬ－６によるＳＴＡＴ３活性化による炎症中にＪＡＫ－ＳＴＡＴシグナル伝達を介して誘導される。

【0063】

Ｋａｂａｔ番号付け：用語「Ｋａｂａｔ番号付け」、「Ｋａｂａｔ定義」および「Ｋａｂａｔ標識」は、本明細書において交換可能に使用される。当技術分野で認識されるこれらの用語は、抗体の重鎖および軽鎖可変領域、またはその抗原結合部分の他のアミノ酸残基よりも可変（すなわち超可変）であるアミノ酸残基を番号付けるシステムを指す（Kabat et al. (1971) Ann. NY Acad, Sci. 190:382-391 and, Kabat, E. A., et al. (1991) Sequences of Proteins of Immunological Interest, Fifth Edition, U.S. Department of Health and Human Services, NIH Publication No. 91-3242）。重鎖可変領域については、超可変領域は、ＣＤＲ１のアミノ酸３１位から３５位、ＣＤＲ２のアミノ酸５０位から６５位、およびＣＤＲ３のアミノ酸９５位から１０２位の範囲である。軽鎖可変領域については、超可変領域は、ＣＤＲ１のアミノ酸２４位から３４位、ＣＤＲ２のアミノ酸５０位から５６位、およびＣＤＲ３のアミノ酸８９位から９７位の範囲である。

【0064】

骨髄線維症：本明細書で使用される場合、用語「骨髄線維症」は、進行性線維症、対象の骨髄ニッチの炎症および／または機能障害をもたらす、病理学的骨髄増殖および異常なサイトカイン産生により特徴付けられる障害を指す。骨髄線維症と関連する線維症は、巨核球などの異常なクローン骨髄細胞によって産生された炎症および線維形成サイトカインへの非クローン線維芽細胞性応答から生じることが多い。骨髄線維症は、典型的には、骨髄不全、脾腫、異化亢進症、および貧血を生じる。一部の実施形態では、骨髄線維症は、対象においてデノボで生じる。そのような実施形態では、骨髄線維症は、「原発性」骨髄線維症と考えられる。しかしながら、一部の実施形態では、骨髄線維症は、既存の骨髄増殖性腫瘍から生じる。一部の実施形態では、既存の骨髄増殖性腫瘍は赤血球増加症である。一部の実施形態では、既存の骨髄増殖性腫瘍は本態性血小板減少症である。

【0065】

骨髄線維症関連貧血：本明細書で使用される場合、用語「骨髄線維症関連貧血」は、骨髄性線維症の文脈で、または骨髄性線維症の合併症で生じ、酸素を輸送する血液の能力の欠乏によって特徴付けられる状態を指す。一部の実施形態では、骨髄線維症関連貧血は、赤血球の欠乏、ヘモグロビンの欠乏、および／または全血液量の欠乏の結果である。一部の実施形態では、骨髄線維症関連貧血は、鉄欠乏貧血または骨髄癆性貧血である。一部の実施形態では、骨髄線維症関連貧血は、慢性炎症性疾患とさらに関連する。骨髄線維症関連貧血以外の貧血の例としては、リュウマチ性関節炎と関連する貧血、感染症の貧血、自己免疫性溶血性貧血、再生不良性貧血、低形成性貧血、腎不全または内分泌障害から生じる赤芽球癆および貧血、巨赤芽球性貧血、ヘムまたはグロビン合成の欠損から生じる貧血、赤血球の構造欠陥によって引き起こされる貧血、例えば、鎌状赤血球貧血、鉄芽球性貧血、慢性感染症、例えばマラリア、トリパノソーマ感染症、ＨＩＶ、肝炎ウイルスまたは他のウイルスと関連する貧血、骨髄線維症の不在下での骨髄欠乏によって引き起こされる貧血、および化学療法誘導性貧血が挙げられる。

【0066】

オリゴヌクレオチド：本明細書で使用される場合、用語「オリゴヌクレオチド」は、２００ヌクレオチド長までのオリゴマー核酸化合物を指す。オリゴヌクレオチドの例としては、限定はされないが、ＲＮＡｉオリゴヌクレオチド（例えばｓｉＲＮＡ、ｓｈＲＮＡ）、マイクロＲＮＡ、ギャップマー、ミックスマー、ホスホロジアミデートモルホリノ、ペプチド核酸、アプタマー、ガイド核酸（例えばＣａｓ９ガイドＲＮＡ）等が挙げられる。オリゴヌクレオチドは、一本鎖または二本鎖であり得る。一部の実施形態では、オリゴヌクレオチドは１つまたはそれ以上の修飾ヌクレオチド（例えば２’－Ｏ－メチル糖修飾、プリンまたはピリミジン修飾）を含み得る。一部の実施形態では、オリゴヌクレオチドは、１つまたはそれ以上の修飾されたヌクレオチド間結合を含み得る。一部の実施形態では、オリゴヌクレオチドは、ＲｐまたはＳｐ立体化学構造であり得る、１つまたはそれ以上のホスホロチオエート結合を含み得る。

【0067】

組換えアデノ随伴ウイルス（ｒＡＡＶ）：用語「組換えアデノ随伴ウイルス（ｒＡＡＶ）」は、人工的に産生されたかまたは組換え方法を使用して得られたＡＡＶを指す。組換えＡＡＶ（ｒＡＡＶ）は、好ましくは組織特異的標的化能を有し、その結果、ｒＡＡＶの導入遺伝子は、１つまたはそれ以上の前もって決めた組織（複数可）（例えば眼組織）に特異的に送達される。ｒＡＡＶは、典型的には、組換えＡＡＶベクターを包含するＡＡＶキャプシドタンパク質を含む。「組換えＡＡＶ（ｒＡＡＶ）ベクター」は、典型的には、最低限、導入遺伝子およびその制御配列、ならびに５’および３’ＡＡＶ末端逆位配列（ＩＴＲｓ）で構成されている。ＡＡＶキャプシドは、これらの組織特異的標的化能（例えば組織向性）の決定に重要なエレメントである。一部の実施形態では、標的化される組織に適当なキャプシドを有するｒＡＡＶが使用され得る。一部の実施形態では、ｒＡＡＶは、肝臓送達に特異的なＡＡＶキャプシドタンパク質を含む。一部の実施形態では、ＡＡＶキャプシドタンパク質は、ＡＡＶ２、ＡＡＶ３Ｂ、ＡＡＶ８、またはＬＫ０３血清型のものである。一部の実施形態では、ｒＡＡＶベクターは、ＢＭＰ－６を標的化する阻害性核酸の発現を駆動する肝臓特異的プロモーターを含む。肝臓特異的プロモーターの非限定的な例は、ヒト血清アルブミンプロモーター、アルファ－１－抗トリプシンプロモーター、アポリポタンパク質Ｅ／Ｃ－Ｉ肝臓調節領域／ヒトアルファ－１－抗トリプシンキメラプロモーター、またはアルファ１ミクログロブリン／ビクニンエンハンサー／ヒトチロキシン結合グロブリン（ＴＢＧ）キメラプロモーターである。肝臓特異性のためのＡＡＶキャプシドタンパク質および肝臓特異的プロモーターは、当技術分野、例えばKattenhorn et al, Adeno-Associated Virus Gene Therapy for Liver, Human Gene Therapy, Vol. 27, No. 12に記載されている。

【0068】

組換え抗体：本明細書で使用される場合、用語「組換えヒト抗体」は、宿主細胞へとトランスフェクトされた組換え発現ベクターを使用して発現された抗体などの組換え手段によって調製、発現、作成もしくは単離される全てのヒト抗体（本開示により詳細に記載される）、組換え、コンビナトリアルヒト抗体ライブラリーから単離された抗体（Hoogenboom H. R., (1997) TIB Tech. 15:62-70；Azzazy H., and Highsmith W. E., (2002) Clin. Biochem. 35:425-445；Gavilondo J. V., and Larrick J. W. (2002) BioTechniques 29:128-145；Hoogenboom H., and Chames P. (2000) Immunology Today 21:371-378）、ヒト免疫グロブリン遺伝子のトランスジェニックである動物（例えばマウス）から単離された抗体（例えばTaylor, L. D., et al. (1992) Nucl. Acids Res. 20:6287-6295；Kellermann S-A., and Green L. L. (2002) Current Opinion in Biotechnology 13:593-597；Little M. et al (2000) Immunology Today 21:364-370参照）、またはヒト免疫グロブリン遺伝子配列の他のＤＮＡ配列へのスプライシングを含む任意の他の手段によって調製、発現、作成もしくは単離された抗体を含むことを意図する。そのような組換えヒト抗体は、ヒト生殖系列免疫グロブリン配列由来の可変領域および定常領域を有する。しかしながら、ある特定の実施形態では、そのような組換えヒト抗体はインビトロ突然変異導入にかけられ（またはヒトＩｇ配列のトランスジェニック動物が使用される場合、インビボ体細胞突然変異導入）、したがって、組換え抗体のＶ_ＨおよびＶ_Ｌ領域のアミノ酸配列は、ヒト生殖系列Ｖ_ＨおよびＶ_Ｌ配列由来であるかまたは関連するが、インビボでヒト抗体生殖系列レパートリー内に天然に存在しなくてもよい配列である。本開示の一実施形態は、限定はされないが、例えばJermutus et al.の国際出願ＰＣＴ２００５／００７６９９Ａ２に開示されるものなどのヒトＩｇファージライブラリーを使用する、当技術分野で周知の技術を使用して生成され得る、ヒトヘモジュベリンに結合することができる完全なヒト抗体を提供する。

【0069】

選択的：本明細書で使用される場合、用語「選択的（ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ）」または「選択的に（ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｌｙ）」は、参照分子と比較してその標的分子と関連する効果を産生する分子の能力を指す。例えば、その標的分子を選択的に阻害する分子は、この分子が、阻害アッセイまたは他の阻害環境において参照分子から区別できる程度でその標的分子を阻害することができることを意味する。例えば、阻害剤に関して、用語「選択的に阻害する」は、阻害アッセイにおいて実質的に阻害しない参照分子と区別できる程度で、例えば本明細書に記載されるように、標的分子の選択的阻害を可能にする程度まで、その標的分子を阻害する阻害剤の能力を指す。例えば、標的分子および／または参照分子の半数阻害濃度（ＩＣ５０）は、Asshoff, M. et al., Momelotinib inhibits ACVR1/ALK2, decreases hepcidin production, and ameliorates anemia of chronic disease in rodents. Blood. 2017 Mar 30; 129(13): 1823-1830に記載されるように、キナーゼ抗力アッセイで試験され得る（例えばＣａｒｎａ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓによるキナーゼ効力アッセイ）。このアッセイでは、阻害剤溶液（例えば試験される選択的阻害剤を含有する溶液）／キナーゼ基質が標的分子溶液（例えばＡＬＫ２）または参照分子溶液（例えばＪＡＫ１またはＪＡＫ２）と混合され、１時間室温下でインキュベートされる。反応が終わると、基質への酵素活性によって産生されたシグナルが測定され得る。標的分子および参照分子の半数阻害濃度が算出され得る。一部の実施形態では、本明細書に記載される分子は、標的分子に選択的に結合する。一部の実施形態では、本明細書に記載される分子は、標的分子を選択的に阻害する。一部の実施形態では、本明細書に記載される分子は、標的分子を選択的にアンタゴナイズする。一部の実施形態では、本明細書に記載される分子は、標的分子を選択的に中和する。

【0070】

特異的に結合する：本明細書で使用される場合、用語「特異的に結合する」は、分子を結合アッセイまたは他の結合環境において適当な対照から結合パートナーを区別するために使用されるようにするある程度の親和性または結合力で結合パートナーに結合する分子の能力を指す。抗体に関して、用語、「特異的に結合する」は、適当な参照抗原（複数可）と比較して、例えば本明細書に記載されるように、抗原への結合を介して、ある特定の細胞、例えば筋肉細胞の選択的標的化を可能にする程度まで、抗体が他から特定の抗原を区別するために使用されるようにする、ある程度の親和性または結合力で特定の抗原に結合する抗体の能力を指す。一部の実施形態では、抗体が少なくとも約１０^－４Ｍ、１０^－５Ｍ、１０^－６Ｍ、１０^－７Ｍ、１０^－８Ｍ、１０^－９Ｍ、１０^－１０Ｍ、１０^－１１Ｍ、１０^－１２Ｍ、１０^－１３Ｍ、またはそれ以下の標的を結合するためのＫ_Ｄを有する場合、抗体は標的に特異的に結合する。一部の実施形態では、抗体はヘモジュベリンに特異的に結合する。

【0071】

対象：本明細書で使用される場合、用語「対象」は、哺乳動物を指す。一部の実施形態では、対象は非ヒト霊長類、または齧歯類である。一部の実施形態では、対象はヒトである。一部の実施形態では、対象は患者、例えば疾患を有するかまたは有する疑いがあるヒト患者である。一部の実施形態では、対象は骨髄線維症および／または骨髄線維症の結果として生じる１つまたはそれ以上の状態を有するかまたは有する疑いがあるヒト患者である。

【0072】

処置：本明細書で使用される場合、用語「処置する（ｔｒｅａｔｉｎｇ）」または「処置（ｔｒｅａｔｍｅｎｔ）」は、障害、疾患の症状、または疾患もしくは障害に対する素因を治療、治癒、緩和、軽減、変化、療法、寛解、改善、または影響する目的で、標的疾患または障害、疾患／障害の症状、または疾患／障害に対する素因を有する対象への、１つまたはそれ以上の活性剤を含む組成物の適用または投与を指す。標的疾患／障害を緩和することは、疾患の発症もしくは進行を遅延または防止させること、または疾患の重症度を減少させることを含む。

【0073】

ＩＩ．ヘプシジンアンタゴニスト
他の態様の中でも、本開示は、ヘプシジンアンタゴニストおよび骨髄線維症、例えば骨髄線維症と関連する貧血の処置のため関連方法に関する。図２は、ヘプシジン刺激経路およびヘプシジンによる鉄ホメオスタシスの生理学的制御を示す。示される様に、ヘプシジンは、鉄放出標的細胞（例えば肝細胞、十二指腸の腸細胞、組織マクロファージ、および他の細胞型）において鉄排出タンパク質、フェロポーチンに結合することにより操作する。ヘプシジンの結合は、鉄流出を遮断し、フェロポーチンのユビキチン化、内部移行、およびリソソーム分解を誘発する。これは、細胞内の鉄保有および最終的には全身の鉄レベルの減少をもたらす。したがって、一部の実施形態では、本開示のヘプシジンアンタゴニストは、ヘプシジン阻害剤であり、ヘプシジンを封鎖するかまたはフェロポーチンを安定化して、フェロポーチンへのヘプシジンの結合を阻害することにより、ヘプシジン機能をアンタゴナイズする。

【0074】

ＨＡＭＰ遺伝子は、ヘプシジン前駆体タンパク質をコードし、主に肝臓の肝細胞より、肝臓外の組織の他の細胞よりも低いレベルで発現される。前駆体タンパク質は、その後切断され、生理活性のヘプシジンを生じる。一部の実施形態では、本開示のヘプシジンアンタゴニストは、ＨＡＭＰアンタゴニストであり、ＨＡＭＰまたはそれらの転写産物もしくは翻訳産物に結合することにより、またはＨＡＭＰの転写もしくは翻訳調節因子を阻害してＨＡＭＰ発現を減らすことにより、ヘプシジン機能をアンタゴナイズする。

【0075】

ＨＡＭＰの転写調節因子のさらなる例としては、限定はされないが、ＳＭＡＤ１／５／８（例えばＢＭＰ－ＳＭＡＤシグナル伝達経路）およびＳＴＡＴ３（例えばＪＡＫ－ＳＴＡＴシグナル伝達経路）が挙げられる。したがって、一部の実施形態では、ＨＡＭＰアンタゴニストは、ＢＭＰ－ＳＭＡＤシグナル伝達経路阻害剤またはＪＡＫ－ＳＴＡＴシグナル伝達経路阻害剤である。

【0076】

ｉ．ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニスト
一部の態様では、ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストが本明細書で提供され、ヘプシジンの発現および／または機能を減らすため、例えば骨髄線維症および／または骨髄線維症の結果として生じる１つもしくはそれ以上の状態の処置のための鉄ホメオスタシスを調節するため、ＢＭＰ－ＳＭＡＤシグナル伝達を阻害する。一部の実施形態では、そのような方法は、血清もしくは組織鉄の増加が、ＢＭＰ－ＳＭＡＤシグナル伝達経路を介したヘプシジンの転写誘導を誘発するという認識に基づく。一部の実施形態では、ＨＪＶはＢＭＰ共受容体として寄与し、ヘプシジンレベルを正に制御する。ある特定の細胞、例えば肝細胞では、ＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達は、ヘプシジンｍＲＮＡ発現を正に制御する。そのような実施形態では、ＨＪＶはＢＭＰ２、ＢＭＰ４、ＢＭＰ５、および／またはＢＭＰ６に結合し、ＢＭＰシグナル伝達を媒介する、例えば肝細胞におけるヘプシジンレベルを正に制御する。一部の実施形態では、ＢＭＰは、Ｉ型およびＩＩ型セリン／スレオニンキナーゼ受容体の１つまたは組合せに結合することによりシグナルを伝達する。一部の実施形態では、リガンドが結合すると、構成的に活性なＩＩ型受容体はＩ型受容体をリン酸化し、次いでＩ型受容体は細胞内受容体活性化Ｓｍａｄ（Ｒ－Ｓｍａｄ）、主にＳｍａｄ１、Ｓｍａｄ５および／またはＳｍａｄ８をリン酸化する。そのような実施形態では、活性化されたＲ－Ｓｍａｄは共通のパートナーＳｍａｄ４と複合体を形成し、遺伝子の転写、例えばヘプシジン発現の誘導を制御するために核に移行する。

【0077】

一部の実施形態では、本明細書に提供される方法は、骨髄線維症と関連する貧血の処置のためのＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストを利用する。一部の実施形態では、ＨＪＶ誘導シグナル伝達アンタゴニストはＢＭＰアンタゴニストであり、直接または間接的にＢＭＰシグナル伝達（例えば、ＢＭＰ抗体、ＢＭＰの阻害性核酸、可溶性ＢＭＰ受容体、可溶性ヘモジュベリン等）を阻害する。一部の実施形態では、ＢＭＰアンタゴニストは、シグナル伝達を阻害する抗ＢＭＰ抗体である。一部の実施形態では、組換えノギンがＢＭＰアンタゴニストとして提供される。一部の実施形態では、抗ＢＭＰ抗体は、特定のＢＭＰ、例えばＢＭＰ６に特異的に結合し、阻害する。しかしながら、一部の実施形態では、抗ＢＭＰは多様なＢＭＰに結合し、阻害する。一部の実施形態では、抗ＢＭＰ抗体は、ＨＪＶに結合するＢＭＰに対する抗体である。

【0078】

一部の実施形態では、抗ＢＭＰ抗体は、ＢＭＰ２に特異的に結合し、下流のシグナル伝達を阻害する抗ＢＭＰ２抗体である。好適な抗ＢＭＰ２抗体は、例えば、そのそれぞれの内容が参照によって本明細書に組み込まれるGorrell RE, et al., Identification of a bone morphogenetic protein type 2 receptor neutralizing antibody. BMC Res Notes. 2019; 12: 331.；およびKang MH, et al., BMP2 accelerates the motility and invasiveness of gastric cancer cells via activation of the phosphatidylinositol 3-kinase (PI3K)/Akt pathway. Exp Cell Res. 2010 Jan 1;316(1):24-37に開示される。

【0079】

一部の実施形態では、抗ＢＭＰ抗体は、ＢＭＰ４に特異的に結合し、下流のシグナル伝達を阻害する抗ＢＭＰ４抗体である。好適な抗ＢＭＰ４抗体は、例えば、その内容が参照によって本明細書に組み込まれるCalpe S. et al., Comparison of newly developed anti-bone morphogenetic protein 4 llama-derived antibodies with commercially available BMP4 inhibitors. MAbs. 2016 May-Jun; 8(4): 678-688に開示される。

【0080】

一部の実施形態では、ＢＭＰ－２および／またはＢＭＰ４アンタゴニストは、そのそれぞれの内容が参照によって本明細書に組み込まれる２０１２年１２月２５日に発行された表題“BMP-ALK3 antagonists and uses for promoting bone growth”のＵＳ８３３８３７７；２０１７年８月２２日に発行された表題“Fused heterocyclic compounds as selective BMP inhibitors”の米国特許第９７３８６３６号；２０１９年５月２１に公開された表題“Inhibition of BMP Signaling Compounds, Compositions and Uses Thereof”の米国特許出願公開第２０１９２１８２１４号；２０１９年９月１９日に公開された表題“Inhibition of bmp signaling, compounds, compositions and uses thereof”の米国特許出願公開第２０１９２８４１８３号；２０２０年２月２０日に公開された表題“Fused heterocyclic compounds as selective bmp inhibitors”の米国特許出願公開第２０２００５４６４３号に開示されるＢＭＰ２および／またはＢＭＰ４アンタゴニストである。

【0081】

一部の実施形態では、抗ＢＭＰ抗体は、ＢＭＰ５に特異的に結合し、下流のシグナル伝達を阻害する抗ＢＭＰ５抗体である。一部の実施形態では、抗ＢＭＰ５抗体は、例えばヒトＢＭＰ－５抗体ＡＦ６１５（Ｒ＆Ｄ Ｓｙｓｔｅｍｓ）またはヒトＢＭＰ－５抗体ＭＡＢ７１５１（Ｒ＆Ｄ Ｓｙｓｔｅｍｓ）である。

【0082】

一部の実施形態では、抗ＢＭＰ抗体は、ＢＭＰ６に特異的に結合し、下流のシグナル伝達を阻害する抗ＢＭＰ６抗体である。一部の実施形態では、本明細書で提供される方法での使用のための抗ＢＭＰ６抗体は、そのそれぞれの内容がその全体を参照によって本明細書に組み込まれる、２０１４年８月５日に発行された表題“BMP-6 antibodies”の米国特許第８７９５６６５Ｂ２号；２０１５年３月１７日に発行された表題“BMP-6 antibodies and DNA encoding the same”の米国特許第８９８０５８２Ｂ２号；２０１６年９月１３日に発行された表題“Methods of treating anaemia”の米国特許第９４３９９６３Ｂ２号：２０１８年１月１９日に発行された表題“Compositions and methods for antibodies targeting BMP6”の米国特許第９８６２７６４Ｂ２号；２０１７年１２月２１日に公開された表題“Methods for treating disease using inhibitors of bone morphogenetic protein 6 (bmp6)”の国際公開第２０１７２１６７２４Ａ１号；および２０１７年１１月９日に公開された表題“Methods, regimens, combinations & antagonists”の国際公開第２０１７１９１４３７Ａ１号、２０２０年４月２日に公開された表題“Antagonists”の国際公開第２０２００６５２５２号に開示される抗ＢＭＰ－６抗体である。一部の実施形態では、抗ＢＭＰ－６抗体は、ＬＹ３１１３５９３である。一部の実施形態では、抗ＢＭＰ６抗体はＣＳＪ１３７である。一部の実施形態では、抗ＢＭＰ６抗体はＫＹ１０７０である。

【0083】

一部の実施形態では、ＢＭＰアンタゴニストはＢＭＰの発現を阻害する阻害性核酸である（例えば、ＢＭＰ２、ＢＭＰ４、ＢＭＰ５、またはＢＭＰ６を標的化するｄｓＲＮＡ、ｓｉＲＮＡ、ｍｉＲＮＡ、ｓｈＲＮＡ、ＡｍｉＲＮＡ、アンチセンスオリゴヌクレオチド（ＡＳＯ）、またはアプタマー）。一部の実施形態では、ＢＭＰを標的化する阻害性核酸が、骨髄線維症および関連状態の処置において本明細書で使用され得る。一部の実施形態では、ＢＭＰ６を標的化する阻害性核酸は、例えば、その全内容が参照によって本明細書に組み込まれる、２０１６年１月５に発行された表題“Compositions and method for inhibiting hepcidin antimicrobial peptide (HAMP) or HAMP-related gene expression”の米国特許第９２２８１８８号に開示されるＢＭＰ６を標的化する阻害性核酸である。一部の実施形態では、ＢＭＰ－６を標的化する阻害性核酸は、阻害性核酸である。一部の実施形態では、阻害性核酸はＢＭＰ－６を標的化するｍｉＲＮＡである。一部の実施形態では、阻害性核酸はＢＭＰ－６を標的化するｓｈＲＮＡである。一部の実施形態では、阻害性核酸はＢＭＰ－６を標的化するｓｉＲＮＡである。一部の実施形態では、阻害性核酸はＢＭＰ－６を標的化するＡｍｉＲＮＡである。

【0084】

一部の実施形態では、ＢＭＰ６アンタゴニストのさらなる例としては、限定はされないが、ＴＰ－０１８４、ＦＫＢＰ１２、ツイスト原腸形成タンパク質、ドルソモルフィン、ノギン、コーディン、ベントロプチン、フォリスタチン、フォリスタチン関連遺伝子（ＦＬＲＧ）、ヘパリン（例えばＳＳＴ０００１、ＲＯ－８２、ＲＯ－６８、ＮＡｃ－９１、およびＮａｃＲＯ－００）、硫酸化グルコサミノグリカン、およびスクレロスチンドメイン含有１タンパク質（ＳＯＳＴＤＣ１）が挙げられる。本明細書に提供されるある特定の方法で有用であり得るＢＭＰ６アンタゴニストのさらなる例が提供される。一部の実施形態では、ＢＭＰ６アンタゴニストは、そのそれぞれの全内容が参照によって本明細書に組み込まれる、２０１２年１１月２７日に発行された表題“METHODS AND COMPOSITIONS FOR REGULATING IRON HOMEOSTASIS BY MODULATION OF BMP-6”の米国特許第８３１８１６７号；２０１７年１月３１日に発行された表題“METHODS AND COMPOSITIONS TO REGULATE HEPCIDIN EXPRESSION”の米国特許第９５５６２５１号；２０１８年１月９日に発行された表題“COMPOSITIONS AND METHODS FOR ANTIBODIES TARGETING BMP6”の米国特許第９８６２７６４号；２０１７年６月２０日に発行された表題“BMP INHIBITORS AND METHODS OF USE THEREOF”の米国特許第９６８２９８３号；２０１３年８月１３日に発行された表題“INHIBITORS OF THE BMP SIGNALING PATHWAY”の米国特許第８５０７５０１号；２０１７年８月２２日に発行された表題“FUSED HETEROCYCLIC COMPOUNDS AS SELECTIVE BMP INHIBITORS”の米国特許第９７３８６３６号；および２０１４年８月５日に発行された表題“BMP-6 ANTIBODIES”の米国特許第８７９５６６５号；２０１０年４月１５日に公開された表題“METHODS FOR IDENTIFYING COMPOUNDS THAT MODULATE CELL SIGNALING AND METHODS EMPLOYING SUCH COMPOUND”の米国特許出願公開第２０１０／００９３７６０号；２０１４年７月１７日に公開された表題“METHODS AND COMPOSITIONS FOR REGULATING IRON HOMEOSTASIS BY MODULATION OF BMP-6”の米国特許出願公開第２０１４／０１９９３１４号；２０１４年３月２７日に公開された表題“METHODS AND COMPOSITIONS FOR REGULATING IRON HOMEOSTASIS BY MODULATION OF BMP-6”の米国特許出願公開第２０１４／００８６９１９号；２０１６年９月１５日に公開された表題“COMPOSITIONS AND METHODS FOR CARDIOVASCULAR DISEASE”の米国特許出願公開第２０１６／０２６３１１７号；２０１６年４月２８日に公開された表題“BMP INHIBITORS AND METHODS OF USE THEREOF”の米国特許出願公開第２０１６／０１１５１６７号；２０１７年７月１３日に公開された表題“COMPOSITIONS AND METHODS FOR INHIBITING BMP”の米国特許出願公開第２０１７／０１９７９６８；２０１７年７月６日に公開された表題“COMPOSITIONS AND METHODS FOR INHIBITING BMP”の米国特許出願公開第２０１７／０１９０７０５号；２０１７年１０月２６日に公開された表題“COMPOSITIONS AND METHODS FOR INHIBITING BMP”の米国特許出願公開第２０１７／０３０５８８３号；２０１８年１月２５日に公開された表題“METHODS AND COMPOSITIONS FOR THE TREATMENT OR PREVENTION OF ABNORMAL BONE FORMATION IN A SOFT TISSUE”の米国特許出願公開第２０１８／００２１３４０号；２０１７年１２月２１日に公開された表題“METHODS FOR TREATING DISEASE USING INHIBITORS OF BONE MORPHOGENETIC PROTEIN 6 (BMP6)の国際出願ＰＣＴ２０１７／２１６７２４；２０１８年７月２６日に公開された表題“FUSED HETEROCYCLIC COMPOUNDS AS SELECTIVE BMP INHIBITORS”の国際公開第２０１８／１３６６３４号；２０１８年３月２２日に公開された表題“TWISTED GASTRULATION POLYPEPTIDES AND USES THEREOF”の国際公開第２０１８／０５３２３４号；２０１８年１０月１１日に公開された表題“REGULATOR OF BMP-SMAD SIGNALING AND USES THEREOF”の国際公開第２０１８／１８５３４１号；２０１６年９月２２日に公開された表題“MACROCYCLIC ACTIVIN-LIKE RECEPTOR KINASE INHIBITORS”の国際公開第２０１６／１４６６５１号に開示されるＢＭＰ６アンタゴニストである。

【0085】

一部の実施形態では、ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストはＢＭＰ受容体アンタゴニストである。一部の実施形態では、ＢＭＰ受容体アンタゴニストはＢＭＰ受容体に対する中和抗体である。一部の実施形態では、ＢＭＰはＩ型およびＩＩ型セリン／スレオニンキナーゼ受容体の１つまたは組合せに結合することによりシグナルを導入する。ＢＭＰ ＩＩ型受容体は、ＢＭＰＲＩＩ、ＡｃｔＲＩＩＡ、およびＡｃｔＲＩＩＢを含む。ＢＭＰ Ｉ型受容体は、ＡＬＫ３、ＡＬＫ６、およびＡＬＫ２を含む。一部の実施形態では、ＢＭＰ受容体アンタゴニストはＢＭＰ受容体を標的化する抗体を中和する。一部の実施形態では、ＢＭＰ受容体中和抗体は、抗ＢＭＰＲＩＩ抗体、抗ＡｃｔＲＩＩＡ抗体、抗ＡｃｔＲＩＩＢ抗体、抗ＡＬＫ３抗体、抗ＡＬＫ６抗体、または抗ＡＬＫ２抗体である。一部の実施形態では、ＢＭＰ受容体中和抗体は、抗ＡＬＫ２抗体である。一部の実施形態では、抗ＡＬＫ２抗体は、そのそれぞれの内容が参照により本明細書に組み込まれる、２０１９年１０月１日に発行された表題“Anti-ALK2 antibody”の米国特許第１０４２８１４８Ｂ２号；２０２０年４月３０日に公開された表題“Alk2 antibodies and methods of use thereof”の国際公開第２０２００８６７３０Ａ１号；２０１８年５月３日に公開された表題“ANTI-ALK2 ANTIBODY”の米国特許出願公開第２０１８／０１１８８３５号に開示される抗ＡＬＫ２抗体である。

【0086】

一部の実施形態では、ＢＭＰ受容体アンタゴニストは、ＢＭＰ受容体（例えばＢＭＰ Ｉ型受容体またはＢＭＰ ＩＩ型受容体）の発現を阻害する阻害性核酸である。一部の実施形態では、阻害性核酸は、ＡＬＫ２発現を阻害する阻害性核酸である。したがって、一部の実施形態では、ＢＭＰ受容体の発現を阻害する阻害性核酸は、骨髄線維症および関連状態の処置に本明細書で使用され得る。

【0087】

一部の実施形態では、ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストは、その標的分子を選択的に阻害する。一部の実施形態では、標的分子はＢＭＰ受容体である。一部の実施形態では、ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストは、参照分子と比較してその標的分子を選択的に阻害する。一部の実施形態では、参照分子はＪＡＫ２である。一部の実施形態では、標的分子はＡＬＫ２である。一部の実施形態では、ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストは、参照分子と比較してその標的分子を選択的に阻害し、その結果、標的分子と比較して、少なくとも１０倍（例えば少なくとも１０倍、少なくとも２０倍、少なくとも３０倍、少なくとも４０倍、少なくとも５０倍、少なくとも６０倍、少なくとも７０倍、少なくとも８０倍、少なくとも９０倍、またはそれより高い）、１０^２倍（例えば少なくとも１００倍、少なくとも２００倍、少なくとも３００倍、少なくとも４００倍、少なくとも５００倍、少なくとも６００倍、少なくとも７００倍、少なくとも８００倍、少なくとも９００倍、またはそれより高い）、１０^３倍（例えば少なくとも１０００倍、少なくとも２０００倍、少なくとも３０００倍、少なくとも４０００倍、少なくとも５０００倍、少なくとも６０００倍、少なくとも７０００倍、少なくとも８０００倍、少なくとも９０００倍、またはそれより高い）、１０^４倍（例えば少なくとも１ｘ１０^４倍、少なくとも２ｘ１０^４倍、少なくとも３ｘ１０^４倍、少なくとも４ｘ１０^４倍、少なくとも５ｘ１０^４倍、少なくとも６ｘ１０^４倍、少なくとも７ｘ１０^４倍、少なくとも８ｘ１０^４倍、少なくとも９ｘ１０^４倍、またはそれより高い）、１０^５倍（例えば少なくとも１ｘ１０^５倍、少なくとも２ｘ１０^５倍、少なくとも３ｘ１０^５倍、少なくとも４ｘ１０^５倍、少なくとも５ｘ１０^５倍、少なくとも６ｘ１０^５倍、少なくとも７ｘ１０^５倍、少なくとも８ｘ１０^５倍、少なくとも９ｘ１０^５倍、またはそれより高い）、１０^６倍（例えば少なくとも１ｘ１０^６倍、少なくとも２ｘ１０^６倍、少なくとも３ｘ１０^６倍、少なくとも４ｘ１０^６倍、少なくとも５ｘ１０^６倍、少なくとも６ｘ１０^６倍、少なくとも７ｘ１０^６倍、少なくとも８ｘ１０^６倍、少なくとも９ｘ１０^６倍、またはそれより高い）、またはそれより高い参照分子の半数阻害濃度（ＩＣ５０）を有する。一部の実施形態では、ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストは、参照分子と比較してその標的分子を選択的に阻害し、その結果、標的分子と比較して、１０倍～１０^２倍、１０倍～１０^３倍、または１０倍～１０^４倍、５０倍～１０^５倍または１００倍～１０^６倍またはそれより高い範囲の参照分子の半数阻害濃度（ＩＣ５０）を有する。一部の実施形態では、ＩＣ５０はキナーゼ抗力アッセイ（例えば、Asshoff, M. et al., Momelotinib inhibits ACVR1/ALK2, decreases hepcidin production, and ameliorates anemia of chronic disease in rodents. Blood. 2017 Mar 30; 129(13): 1823-1830に記載されるアッセイ(例えばCarna Biosciencesによるキナーゼ抗力アッセイ)に従って決定される。一部の実施形態では、選択的ＢＭＰ受容体阻害剤は、キナーゼ抗力アッセイによって決定されたように選択的ＡＬＫ２阻害剤である。一部の実施形態では、選択的ＢＭＰ受容体阻害剤は、ＪＡＫ１／ＪＡＫ２を阻害しない。一部の実施形態では、選択的ＡＬＫ２阻害剤はモメロチニブではない。

【0088】

一部の実施形態では、ＢＭＰ受容体アンタゴニストは、ＢＭＰ受容体の小分子阻害剤である。一部の実施形態では、ＢＭＰ受容体アンタゴニストは、小分子ＡＬＫ２阻害剤である。一部の実施形態では、ＡＬＫ２阻害剤は、その内容が参照によって本明細書に組み込まれる、２０１９年３月１９日に発行された“Inhibitors of activin receptor-like kinase,”の米国特許第１０２３３１８６号；２０１９年２月１２日に発行された表題“JAK2 AND ALK2 INHIBITORS AND METHODS FOR THEIR USE”の米国特許第１０２０２３５６号；２０２０年６月２日に発行された表題“Inhibitors of activin receptor-like kinase”の米国特許第１０６６９２７７Ｂ２号；２０１９年４月２５日に公開された表題“Substituted pyrrolopyridines as inhibitors of activin receptor-like kinase”の国際公開第２０１９０７９６４９号；２０１８年１１月１日に公開された表題“NOVEL ALK2 INHIBITORS AND METHODS FOR INHIBITING BMP SIGNALING”の国際公開第２０１８／２００８５５号；２０２０年４月３０日に公開された表題“Alk2 antibodies and methods of use thereof”の国際公開第２０２００８６７３０号；２０２０年４月３０日に公開された表題“Crystal forms of an alk2 inhibitor”の国際公開第２０２００８６９６３号；２０２０年４月２日に公開された表題“Pyrazolo[4,3-d]pyrimidine compounds as alk2 and/or fgfr modulators”の国際公開第２０２００６８７２９号；２０２０年３月２６日公開された表題“Pyrazolopyrimidine compounds and uses thereof”の米国特許出願公開第２０２００９５２５０号；２０２０年６月２５日に公開された表題“Imidazopyridazine and imidazopyridine compounds and uses thereof”の米国特許出願公開第２０２０１９９１３１号に開示されるＡＬＫ２阻害剤である。さらに他の好適なＡＬＫ２阻害剤は、そのそれぞれの関連する内容が参照によって本明細書に組み込まれる、Hudson, L. et al., Novel Quinazolinone Inhibitors of ALK2 Flip between Alternate Binding Modes: Structure-Activity Relationship, Structural Characterization, Kinase Profiling, and Cellular Proof of Concept. Med. Chem.2018, 61, 16, 7261-7272およびCarvalho D, et al., ALK2 inhibitors display beneficial effects in preclinical models of ACVR1 mutant diffuse intrinsic pontine glioma. Communications Biologyvolume 2, Article number: 156 (2019)に開示される。一部の実施形態では、本明細書に提供される方法での使用に好適なＡＬＫ－２阻害剤はＫＥＲ－０４７である。一部の実施形態では、本明細書に提供される方法での使用に好適なＡＬＫ－２阻害剤はＢＬＵ－７８２である。一部の実施形態では、本明細書に提供される方法での使用に好適なＡＬＫ－２阻害剤はＩＮＣＢ０００９２８である。一部の実施形態では、ＡＬＫ２阻害剤は、ＬＤＮ－２１２８５４、ＬＤＮ－１９３１８９、またはＬＤＮ－２１４１１７である。

【0089】

一部の実施形態では、ＢＭＰアンタゴニストはＢＭＰリガンドトラップである。一部の実施形態では、ＢＭＰリガンドトラップは可溶性ＢＭＰ受容体である。一部の実施形態では、可溶性ＢＭＰ受容体は、免疫グロブリンのＦｃ部分に融合される（例えば、ＡｃｔＲＩＩａ－Ｆｃリガンドトラップまたはダランターセプト、アクチビン受容体様キナーゼ－１リガンドトラップ、ＡｃｔＲＩＩｂ－Ｆｃリガンドトラップ）。ＢＭＰ受容体を阻害することによるＢＭＰシグナル伝達の阻害は、例えばGomez-Puerto MC, et al., Bone morphogenetic protein receptor signal transduction in human disease. J Pathol. 2019 Jan; 247(1): 9-20に記載される。一部の実施形態では、ＢＭＰリガンドトラップは、そのそれぞれの内容が参照によって本明細書に組み込まれる、２０１０年５月４日に発行された表題“ActRII receptor polypeptides, methods and compositions”の米国特許第７７０９６０５Ｂ２号、２０１６年１２月２７日に発行された表題“Activin-actriia antagonists and uses for treating or preventing breast cancer”の米国特許第９５２６７５９号、２０１１年１１月１５日に発行された表題“A method of increasing red blood cell levels or treating anemia in a patient”の米国特許第８０５８２２９号、２０１３年９月１９日に公開された表題“Methods and compositions for treating ineffective erythropoiesis”の米国特許出願公開第２０１３２４３７４３号、２０１９年６月４日に発行された表題“Activin Type 2 Receptor Antibodies”の米国特許第１０３０７４５５号、２０１１年８月２日に発行された表題“Activin-ActRII antagonists and uses for increasing red blood cell levels”の米国特許第７９８８９７３号、２００９年１１月３日に発行された表題“An isolated activing-binding ActRIIA polypeptide comprising the SEQ ID NO: 7 and uses for promoting bone growth”の米国特許第７６１２０４１号、２０１１年３月２４日に公開された表題“Actriib antagonists and dosing and uses thereof”の米国特許出願公開第２０１１０７０２３３ Ａ１号、２０１１年６月１４日に発行された表題“Activin-actriia antagonists and uses for decreasing or inhibiting FSH secretion”の米国特許第７９６０３４３号、２０１９年９月１９日に公開された表題“Activin receptor type iia variants and methods of use thereof”の米国特許出願公開第２０１９２８２６６３号、２０１９年５月１６日に公開された表題“Activin receptor type iia variants and methods of use thereof”の国際公開第２０１９０９４７５１号、２０１０年１１月３０日に発行された表題“Variants derived from ACTRIIB and uses therefor”の米国特許第７８４２６６３号、２０１０年１月１４日に公開された米国特許出願公開第２０１０００８９１８号、２０１１年１１月１５日に発行された表題“A method of increasing red blood cell levels or treating anemia in a patient”の米国特許第８０５８２２９号、２０１２年１０月２３日に発行された表題“An isolated nucleic acid encoding a truncated actriib fusion protein”の米国特許第８２９３８８１号、２０１４年７月１日に発行された表題“Method of detection of neutralizing anti-actriib antibodies”の米国特許第８７６５３８５号、２０１５年１２月１７日に公開された表題“Methods for increasing red blood cell levels and treating sickle-cell disease”の米国特許出願公開第２０１５３６１１６３号、２０１７年９月２８日に公開された表題“Methods for increasing red blood cell levels and treating ineffective erythropoiesis”の米国特許出願公開第２０１７２７４０７７号、２０１８年２月２２日に公開された表題“Methods and compositions for treating myelofibrosis”の米国特許出願公開第２０１８０５００８５号、２０１８年４月１２日に公開された表題“Compositions and method for treating kidney disease”の国際公開第２０１８０６７７４０号、２０２０年２月２０日に公開された表題“Variant actriib proteins and uses thereof”の米国特許出願公開第２０２００５５９１９号、２０２０年５月７日に公開された表題“Treatment of anemia due to very low, low, or intermediate risk myelodysplastic syndromes in subjects with ring sideroblasts using activing-actrii ligand traps”の国際公開第２０２００９２５２３号、２０１９年１月２９日に発行された表題“Methods for treating myelodysplastic syndromes and sideroblastic anemias”の米国特許第１０１８９８８２号、２０１９年７月１８日に公開された表題 “Activin receptor type iib variants and methods of use thereof”の国際公開第２０１９／１４０２８３号、２０１４年４月２９日に発行された表題“Actriib proteins and variants and uses therefore relating to utrophin induction for muscular dystrophy therapy”の米国特許第８７１００１６号、２０２０年４月２日に公開された表題“Methods for treating myeloproliferative neoplasm-associated myelofibrosis and anemia”の米国特許出願公開第２０２０／１０１１３４号、２０１８年５月３１日に公開された表題“Novel Hybrid ActRIIB Ligand Trap Proteins For Treating Muscle Wasting Diseases”の米国特許出願公開第２０１８／１４８４９１号、２０１８年２月６日に発行された表題“Methods for treating janus kinase-associated disorders by administering soluble transforming growth factor beta type II receptor”の米国特許第９８８４９００号に開示されるＢＭＰリガンドトラップである。

【0090】

一部の実施形態では、ＢＭＰアンタゴニストはｄｅａｄＢＭＰ受容体である。一部の実施形態では、ｄｅａｄＢＭＰ受容体はドミナントネガティブＢＭＰ受容体である。一部の実施形態では、ｄｅａｄＢＭＰ受容体の過剰発現は、ＢＭＰ誘導性のＳｍａｄ活性と干渉する。任意のドミナントネガティブＢＭＰ受容体が本明細書で使用され得る、例えばPouliot et al., Overexpression of a Dominant Negative Type II Bone Morphogenetic Protein Receptor Inhibits the Growth of Human Breast Cancer Cells, Cancer Res. 2003 Jan 15;63(2):277-81；Kawakami Y et al,, BMP signaling during bone pattern determination in the developing limb. Development. 1996 Nov; 122(11):3557-66；Chen et al., Differential roles for bone morphogenetic protein (BMP) receptor type IB and IA in differentiation and specification of mesenchymal precursor cells to osteoblast and adipocyte lineages, J Cell Biol. 1998 Jul 13; 142(1):295-305。

【0091】

一部の実施形態では、本開示のＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストはヘモジュベリンアンタゴニストである。一部の実施形態では、ヘモジュベリンアンタゴニストは、ＲＧＭａ、ＲＧＭｂ、およびＲＧＭｃ（ＨＪＶ）を含む、反発性ガイダンス分子（ＲＧＭ）ファミリーの１つまたはそれ以上のタンパク質に結合する。一部の実施形態では、ヘモジュベリンアンタゴニストは、ＲＧＭａおよびＲＧＭｂよりもヘモジュベリン（ＲＧＭｃ）に選択的に結合する。一部の実施形態では、ヘモジュベリンアンタゴニストは、ヘモジュベリンの発現を減少させるアンチセンスオリゴヌクレオチドである（例えば、参照によって本明細書に組み込まれる２０１９年５月１９日に発行された表題“Competitive regulation of hepcidin mRNA by soluble and cell-associated hemojuvelin”のＵＳ７５３４７６４；２００９年５月１９日に発行された表題“Competitive regulation of hepcidin mRNA by soluble and cell-associated hemojuvelin”のＵＳ２０１４１２７３２５；および２０１６年１１月１７日に公開された表題“Improved treatments using oligonucleotides”のＷＯ２０１６１８０７８４参照）。一部の実施形態では、ヘモジュベリンアンタゴニストは、例えばヘモジュベリンの競合的結合および／または化学修飾によって、ヘモジュベリンを阻害する小分子化合物である。

【0092】

一部の実施形態では、ＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストはＨＪＶアンタゴニストである。一部の実施形態では、ＨＪＶアンタゴニストは可溶性ＨＪＶである。一部の実施形態では、可溶性ＨＪＶは可溶性ＨＪＶ－Ｆｃ融合タンパク質である。一部の実施形態では、可溶性ＨＪＶは、そのそれぞれの内容が参照によって本明細書に組み込まれる、２０１２年１１月２７日に発行された表題“Methods and compositions for regulating iron homeostasis by modulation of BMP-6”の米国特許第８３１８１６７Ｂ２号；２０１７年７月１８日に発行された表題“COMPOSITIONS FOR REGULATING IRON HOMEOSTASIS AND METHODS OF USING SAME”の米国特許第９７０８３７９Ｂ２号、２０１９年４月３０日に発行された表題“COMPOSITIONS AND REGULATING IRON HOMEOSTASIS AND METHODS OF USING SAME”の米国特許第１０２７３２７３Ｂ２号、２０１１年６月２８日に発行された表題“METHODS AND COMPOSITIONS TO REGULATE IRON METABOLISM”の米国特許第７９６８０９１Ｂ２号、２０１４年１月２８日に発行された表題“HEMOJUVELIN FUSION PROTEINS”の米国特許第８６３７０２３Ｂ２号、２０１４年１０月２１日に発行された表題“METHODS AND COMPOSITIONS TO REGULATE HEPCIDIN EXPRESSION”の米国特許第８８６５１６８Ｂ２号、２０１７年１月３１日に発行された表題“METHODS AND COMPOSITIONS TO REGULATE HEPCIDIN EXPRESSION”の米国特許第９５５６２５１Ｂ２号；２０１４年１１月２５日に発行された表題“Hemojuvelin fusion proteins and uses thereof”の米国特許第８８９５００２Ｂ２号；２００９年３月３１日に発行された表題“Juvenile hemochromatosis gene (HFE2A) cleavage products and uses thereof”の米国特許第７５１１０１８Ｂ２号に開示される可溶性ＨＪＶである。一部の実施形態では、ｓＨＪＶ－Ｆｃ融合タンパク質はＦｅｒｒｕｘｍａｘである。一部の実施形態では、ｓＨＪＶ－Ｆｃ融合タンパク質はＦＭＸ－８である。

【0093】

一部の実施形態では、ヘモジュベリンアンタゴニストは、ヘモジュベリンに特異的な抗体および／またはＲＧＭタンパク質ファミリー（例えばＲＧＭａ、ＲＧＭｂ）の１つまたはそれ以上のタンパク質である。一部の実施形態では、ヘモジュベリンに特異的な抗体および／または１つもしくはそれ以上のＲＧＭタンパク質は、そのそれぞれの内容が参照によって本明細書に組み込まれる、２０１８年１１月６日に発行された表題“Composition and method for the diagnosis and treatment of iron-related disorders”の米国特許第１０１１８９５８号；２０１７年５月２日に発行された表題“Composition and method for the diagnosis and treatment of iron-related disorders”の米国特許第９６３６３９８号；および２０１３年８月１３日に発行された表題“Juvenile hemochromatosis gene (HFE2A) cleavage products and uses thereof”の米国特許第８５０７４３５号；２０１８年１１月６日に発行された表題“Composition and method for the diagnosis and treatment of iron-related disorders”の米国特許第１０１１８９５８号；２０１０年１２月２３日に公開された表題“Bone morphogenetic protein (BMP)-binding domains of proteins of the repulsive guidance molecule (RGM) protein family and functional fragments thereof, and use of same”の米国特許出願公開第２０１０／０３２２９４１号；２０１５年５月２６日に発行された表題“Precision Medicine By Targeting Rare Human PCSK9 Variants for Cholesterol Treatment”の米国特許第９０４００５２号；および２０１７年２月２日に公開された表題“Methods for treating hepcidin-mediated disorders”の米国特許出願公開第２０１７／００２９４９９号；および２００７年４月１２日に公開された表題“Binding domains of proteins of the repulsive guidance molecule (rgm) protein family and functional fragments thereof, and their use”の国際公開第２００７０３９２５６号；２０１５年１１月１２日に公開された表題“Compositions and methods for growth factor modulation”の国際公開第２０１５１７１６９１号；２０１８年１月１１日に公開された表題“Tgf-beta superfamily heteromultimers and uses thereof”の国際公開第２０１８／００９６２４号、および２０２０年４月３０日に公開された表題“Rgmc-selective inhibitors and use thereof”の国際公開第２０２０／０８６７３６号に開示される抗ＨＪＶ抗体および／または１つもしくはそれ以上のＲＧＭタンパク質である。

【0094】

一部の実施形態では、抗ＨＪＶ抗体は表１に列挙した抗ＨＪＶ抗体である。表１は、抗ＨＪＶ抗体のＣＤＲの例示のアミノ酸配列を含有する。一部の実施形態では、本出願のＨＪＶアンタゴニストは、表１から選択されるアミノ酸配列を含むＣＤＲを含む抗ＨＪＶ抗体である。

【0095】

一部の実施形態では、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、表１から選択される抗ＨＪＶ抗体のいずれか１つから１つまたはそれ以上の重鎖ＣＤＲ（例えばＣＤＲ－Ｈ１、ＣＤＲ－Ｈ２、またはＣＤＲ－Ｈ３）アミノ酸配列を含む。一部の実施形態では、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、表１から選択される抗体のいずれか１つに従って、ＣＤＲ－Ｈ１、ＣＤＲ－Ｈ２、およびＣＤＲ－Ｈ３を含む。一部の実施形態では、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、表１から選択される抗ＨＪＶ抗体のいずれか１つから１つまたはそれ以上の軽鎖ＣＤＲ（例えばＣＤＲ－Ｌ１、ＣＤＲ－Ｌ２、またはＣＤＲ－Ｌ３）アミノ酸配列を含む。一部の実施形態では、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、表１から選択される抗ＨＪＶ抗体のいずれか１つに従ってＣＤＲ－Ｌ１、ＣＤＲ―Ｌ２、およびＣＤＲ－Ｌ３を含む。

【0096】

一部の実施形態では、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、表１から選択される抗ＨＪＶ抗体のいずれか１つに従ってＣＤＲ－Ｈ１、ＣＤＲ－Ｈ２、ＣＤＲ－Ｈ３、ＣＤＲ－Ｌ１、ＣＤＲ－Ｌ２、およびＣＤＲ－Ｌ３を含む。一部の実施形態では、抗体重鎖および軽鎖ＣＤＲ３ドメインは抗原に対する抗体の結合特異性／親和性に特に重要な役割を果たし得る。したがって、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、表１から選択される抗ＨＪＶ抗体のいずれか１つの少なくとも重鎖および／または軽鎖ＣＤＲ３を含み得る。

【0097】

また本開示の範囲内にあるのは、本明細書に開示される任意の例示的な抗ＨＪＶ抗体の機能的変異体である。機能的変異体は、参照抗体と比較してＶ_Ｈおよび／またはＶ_Ｌに１つまたはそれ以上のアミノ酸残基バリエーションを含有し得るが、参照抗体と実質的に類似の結合および生物学的活性（例えば、実質的に類似の結合親和性、結合特異性、阻害活性、抗炎症活性、またはこれらの組合せ）を保持し得る。一部の実施形態では、本明細書に記載される抗ＨＪＶ抗体の機能的変異体は、参照抗体と比較して重鎖ＣＤＲに１つまたはそれ以上のアミノ酸バリエーションおよび／または軽鎖ＣＤＲに１つまたはそれ以上のアミノ酸バリエーションを含有するが、参照抗体と実質的に類似の結合および生物学的活性（例えば、実質的に類似の結合親和性、結合特異性、阻害活性、抗炎症活性、またはこれらの組合せ）を保持する。一部の実施形態では、本明細書に記載される抗ＨＪＶ抗体の機能的変異体は、参照抗体と比較して重鎖フレームワーク領域に１つまたはそれ以上のアミノ酸バリエーションおよび／または軽鎖フレームワーク領域に１つまたはそれ以上のアミノ酸バリエーションを含有するが、参照抗体と実質的に類似の結合および生物学的活性（例えば、実質的に類似の結合親和性、結合特異性、阻害活性、抗炎症活性、またはこれらの組合せ）を保持する。機能（例えば結合親和性および／または生物学的機能）の文脈で本明細書で使用される場合、実質的は、抗体変異体（例えば抗ＨＪＶ抗体変異体）が参照抗体（表１および表２に記載される任意の抗ＨＪＶ抗体）と比較して少なくとも８０％、少なくとも８５％、少なくとも９０％、少なくとも９１％、少なくとも９１％、少なくとも９１％、少なくとも９１％、少なくとも９１％、少なくとも９１％、少なくとも９１％、少なくとも９１％、少なくとも９１％、または少なくとも１００％の機能（例えば結合親和性および／または生物学的機能）を有することを指す。

【0098】

一部の実施形態では、本開示の任意の抗ＨＪＶ抗体は、表１から選択される抗ＨＪＶ抗体の１つからのＣＤＲ－Ｈ１、ＣＤＲ－Ｈ２、ＣＤＲ－Ｈ３、ＣＤＲ－Ｌ１、ＣＤＲ－Ｌ２、および／またはＣＤＲ－Ｌ３配列のいずれかに実質的に類似の１つまたはそれ以上のＣＤＲ（例えば重鎖ＣＤＲまたは軽鎖ＣＤＲ）配列を有する。一部の実施形態では、本明細書に記載される抗体のＶＨ（例えばＣＤＲ－Ｈ１、ＣＤＲ－Ｈ２、またはＣＤＲ－Ｈ３）および／またはＶＬ（例えばＣＤＲ－Ｌ１、ＣＤＲ－Ｌ２、またはＣＤＲ－Ｌ３）領域の１つまたはそれ以上のＣＤＲの位置は、ヘモジュベリン（例えばヒトヘモジュベリン）への免疫特異的結合が維持される限り（例えばそれが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）、１個、２個、３個、４個、５個、または６個のアミノ酸位置が変わり得る。例えば、一部の実施形態では、本明細書に記載される任意の抗体のＣＤＲを定義する位置は、ヘモジュベリン（例えばヒトヘモジュベリン）への免疫特異的結合が維持される限り（例えばそれが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）、本明細書に記載される抗体のいずれか１つのＣＤＲ位置と比較して１個、２個、３個、４個、５個、または６個のアミノ酸がＣＤＲのＮ末端および／またはＣ末端境界をシフトすることにより変わり得る。別の実施形態では、本明細書に記載される抗体のＶＨ（例えばＣＤＲ－Ｈ１、ＣＤＲ－Ｈ２、またはＣＤＲ－Ｈ３）および／またはＶＬ（例えばＣＤＲ－Ｌ１、ＣＤＲ－Ｌ２、またはＣＤＲ－Ｌ３）領域の１つまたはそれ以上のＣＤＲの長さは、ヘモジュベリン（例えばヒトヘモジュベリン）への免疫特異的結合が維持される限り（例えばそれが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）、１個、２個、３個、４個、５個、またはそれ以上のアミノ酸によって変わり得る（例えば短いかまたは長い）。

【0099】

したがって、一部の実施形態では、本明細書に記載されるＨＣ ＣＤＲ１、ＨＣ ＣＤＲ２、ＨＣ ＣＤＲ３、ＬＣ ＣＤＲ１、ＬＣ ＣＤＲ２、および／またはＬＣ ＣＤＲ３は、ヘモジュベリン（例えばヒトヘモジュベリン）への免疫特異的結合が維持される限り（例えばそれが由来するオリジナル抗体の結合と比較して少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）、本明細書に記載される１つまたはそれ以上のＣＤＲ（例えば表１から選択される抗ＨＪＶ抗体のいずれかからのＣＤＲ）より１個、２個、３個、４個、５個、またはそれ以上のアミノ酸が短くてもよい。一部の実施形態では、本明細書に記載されるＨＣ ＣＤＲ１、ＨＣ ＣＤＲ２、ＨＣ ＣＤＲ３、ＬＣ ＣＤＲ１、ＬＣ ＣＤＲ２、および／またはＬＣ ＣＤＲ３は、ヘモジュベリン（例えばヒトヘモジュベリン）への免疫特異的結合が維持される限り（例えばそれが由来するオリジナル抗体の結合と比較して少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）、本明細書に記載される１つまたはそれ以上のＣＤＲ（例えば表１から選択される抗ＨＪＶ抗体のいずれかからのＣＤＲ）より１個、２個、３個、４個、５個、またはそれ以上のアミノ酸が長くてもよい。一部の実施形態では、本明細書に記載されるＨＣ ＣＤＲ１、ＨＣ ＣＤＲ２、ＨＣ ＣＤＲ３、ＬＣ ＣＤＲ１、ＬＣ ＣＤＲ２、および／またはＬＣ ＣＤＲ３のアミノ部分は、ヘモジュベリン（例えばヒトヘモジュベリン）への免疫特異的結合が維持される限り（例えばそれが由来するオリジナル抗体の結合と比較して少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）、本明細書に記載される１つまたはそれ以上のＣＤＲ（例えば表１から選択される抗ＨＪＶ抗体のいずれかからのＣＤＲ）と比較して１個、２個、３個、４個、５個、またはそれ以上のアミノ酸が伸長され得る。一部の実施形態では、本明細書に記載されるＨＣ ＣＤＲ１、ＨＣ ＣＤＲ２、ＨＣ ＣＤＲ３、ＬＣ ＣＤＲ１、ＬＣ ＣＤＲ２、および／またはＬＣ ＣＤＲ３のカルボキシ部分は、ヘモジュベリン（例えばヒトヘモジュベリン）への免疫特異的結合が維持される限り（例えばそれが由来するオリジナル抗体の結合と比較して少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）、本明細書に記載される１つまたはそれ以上のＣＤＲ（例えば表１から選択される抗ＨＪＶ抗体のいずれかからのＣＤＲ）と比較して１個、２個、３個、４個、５個、またはそれ以上のアミノ酸が伸長され得る。一部の実施形態では、本明細書に記載されるＨＣ ＣＤＲ１、ＨＣ ＣＤＲ２、ＨＣ ＣＤＲ３、ＬＣ ＣＤＲ１、ＬＣ ＣＤＲ２、および／またはＬＣ ＣＤＲ３のアミノ部分は、ヘモジュベリン（例えばヒトヘモジュベリン）への免疫特異的結合が維持される限り（例えばそれが由来するオリジナル抗体の結合と比較して少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）、本明細書に記載される１つまたはそれ以上のＣＤＲ（例えば表１から選択される抗ＨＪＶ抗体のいずれかからのＣＤＲ）と比較して１個、２個、３個、４個、５個、またはそれ以上のアミノ酸が短縮され得る。一部の実施形態では、本明細書に記載されるＨＣ ＣＤＲ１、ＨＣ ＣＤＲ２、ＨＣ ＣＤＲ３、ＬＣ ＣＤＲ１、ＬＣ ＣＤＲ２、および／またはＬＣ ＣＤＲ３のカルボキシ部分は、ヘモジュベリン（例えばヒトヘモジュベリン）への免疫特異的結合が維持される限り（例えばそれが由来するオリジナル抗体の結合と比較して少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）、本明細書に記載される１つまたはそれ以上のＣＤＲ（例えば表１から選択される抗ＨＪＶ抗体のいずれかからのＣＤＲ）と比較して１個、２個、３個、４個、５個、またはそれ以上のアミノ酸が短縮され得る。任意の好適な公知の方法が使用され、例えば、当技術分野に記載される結合アッセイおよび条件を使用して、ヘモジュベリン（例えばヒトヘモジュベリン）への免疫特異的結合が維持されるかどうか確かめることができる。

【0100】

一部の例では、本開示の任意の抗ＨＪＶ抗体は、表１から選択される抗ＨＪＶ抗体のいずれか１つと実質的に類似の１つまたはそれ以上のＣＤＲ（例えばＨＣ ＣＤＲまたはＬＣ ＣＤＲ）配列を有する。例えば、抗体は、ヘモジュベリン（例えばヒトヘモジュベリン）への免疫特異的結合が維持される限り（例えばそれが由来するオリジナル抗体の結合と比較して少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）、本明細書に提供されるＣＤＲのいずれか１つ（例えば表１から選択される抗ＨＪＶ抗体のいずれかからのＣＤＲ）の相当するＣＤＲ領域と比較して、最大５個、４個、３個、２個、または１個のアミノ酸残基バリエーションを含有する、表１から選択される任意の抗ＨＪＶ抗体からの１つまたはそれ以上のＣＤＲ配列（複数可）を含み得る。一部の実施形態では、本明細書に提供される任意のＣＤＲにおける任意のアミノ酸バリエーションは、保存バリエーションであり得る。保存バリエーションは、例えば結晶構造に基づいて決定された場合、残基がヘモジュベリンタンパク質（例えばヒトヘモジュベリンタンパク質）との相互作用に関与しないであろう位置でＣＤＲに導入され得る。本開示の一部の態様は、本明細書に提供される１つまたはそれ以上の重鎖可変（ＶＨ）および／または軽鎖可変（ＶＬ）ドメインを含む抗ＨＪＶ抗体を提供する。一部の実施形態では、本明細書に提供される任意のＶＨドメインは、本明細書に提供される１つまたはそれ以上のＨＣ ＣＤＲ配列（例えばＨＣ ＣＤＲ１、ＨＣ ＣＤＲ２、およびＨＣ ＣＤＲ３）、例えば表１から選択される抗ＨＪＶのいずれか１つに提供される任意のＣＤＲ－Ｈ配列を含む。一部の実施形態では、本明細書に提供される任意のＶＬドメインは、本明細書に提供される１つまたはそれ以上のＣＤＲ－Ｌ配列（例えばＬＣ ＣＤＲ１、ＬＣ ＣＤＲ２、およびＬＣ ＣＤＲ３）、例えば表１から選択される抗ＨＪＶ抗体のいずれか１つに提供される任意のＬＣ ＣＤＲ配列を含む。

【0101】

一部の実施形態では、抗ＨＪＶ抗体は、配列番号１のアミノ酸配列を含むＣＤＲ1、配列番号２のアミノ酸配列を含むＣＤＲ２、および配列番号３のアミノ酸配列を含むＣＤＲ３を含む可変重鎖領域を含む。一部の実施形態では、抗ＨＪＶ抗体は、配列番号４、７、１０、１３、および１６のいずれか１つから選択されるアミノ酸配列を含むＣＤＲ１、配列番号５、８、１１、１４、および１７のいずれか１つから選択されるアミノ酸配列を含むＣＤＲ２、および配列番号６、９、１２、１５、および１８のいずれか１つから選択されるアミノ酸配列を含むＣＤＲ３を含む可変軽鎖領域を含む。

【0102】

一部の実施形態では、抗ＨＪＶ抗体は、配列番号１９のアミノ酸配列を含むＣＤＲ1、配列番号２０のアミノ酸配列を含むＣＤＲ２、および配列番号２１のアミノ酸配列を含むＣＤＲ３を含む可変重鎖領域を含む。一部の実施形態では、抗ＨＪＶ抗体は、配列番号２２アミノ酸配列を含むＣＤＲ1、配列番号２３のアミノ酸配列を含むＣＤＲ２、および配列番号２４のアミノ酸配列を含むＣＤＲ３を含む可変軽鎖領域を含む。

【0103】

【表2】

【0104】

一部の実施形態では、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、表２から選択される抗ＨＪＶ抗体のいずれか１つの重鎖可変ドメインおよび／または軽鎖可変ドメイン、ならびにそれらの変異体を含む任意の抗体を含む。一部の実施形態では、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、表２から選択される任意の抗ＨＪＶ抗体の重鎖可変および軽鎖可変対を含む任意の抗体を含む。

【0105】

本開示の態様は、本明細書に記載される任意のものと相同な重鎖可変（ＶＨ）および／または軽鎖可変（ＶＬ）ドメインアミノ酸配列を有する抗ＨＪＶ抗体を提供する。一部の実施形態では、抗ＨＪＶ抗体は、表２から選択される抗ＨＪＶ抗体のいずれか１つの重鎖可変配列および／または軽鎖可変配列と少なくとも７５％（例えば８０％、８５％、９０％、９５％、９８％、または９９％）同一である重鎖可変配列または軽鎖可変配列を含む。一部の実施形態では、相同な重鎖可変および／または軽鎖可変アミノ酸配列は、本明細書に提供される任意のＣＤＲ配列内で変わらない。例えば、一部の実施形態では、配列バリエーションの程度（例えば７５％、８０％、８５％、９０％、９５％、９８％、または９９％）は、本明細書に提供される任意のＣＤＲ配列を除く重鎖可変および／または軽鎖可変配列内で起こり得る。一部の実施形態では、本明細書に提供される任意の抗ＨＪＶ抗体は、表２から選択される任意の抗ＨＪＶ抗体のフレームワーク配列と少なくとも７５％、８０％、８５％、９０％、９５％、９８％、または９９％同一であるフレームワーク配列を含む重鎖可変配列および軽鎖可変配列を含む。

【0106】

表２は、抗ＨＪＶ抗体の可変重鎖および可変軽鎖の例示的なアミノ酸配列を含む。一部の実施形態では、本出願のヘプシジンアンタゴニストは、表２から選択されるアミノ酸配列を含む可変重鎖および／または可変軽鎖を含む抗ＨＪＶ抗体である。

【0107】

一部の実施形態では、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号２５のアミノ酸配列を有する重鎖可変ドメインのＣＤＲ－Ｈ１、ＣＤＲ－Ｈ２およびＣＤＲ－Ｈ３を含む。あるいは、またはさらに、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号２６のアミノ酸配列を有する軽鎖可変ドメインのＣＤＲ－Ｌ１、ＣＤＲ－Ｌ２およびＣＤＲ－Ｌ３を含む。

【0108】

一部の実施形態では、Ｋａｂａｔ定義システムにより、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号１のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｈ１、配列番号２のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｈ２、配列番号３のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｈ３；および／または配列番号４のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｌ１、配列番号５のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｌ２、および配列番号６のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｌ３を含む。

【0109】

一部の実施形態では、抗ＨＪＶ抗体は、配列番号２５のアミノ酸配列を含む可変重鎖領域、および／または配列番号２６のアミノ酸配列を含む可変軽鎖領域を含む。

【0110】

一部の実施形態では、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号２５に記載のＶＨと比較して２０個以下のアミノ酸バリエーション（例えば、２０個、１９個、１８個、１７個、１６個、１５個、１４個、１３個、１２個、１１個、１０個、９個、８個、７個、６個、５個、４個、３個、２個、または１個以下のアミノ酸バリエーション）を含有するＶＨを含む。あるいは、またはさらに、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号２６に記載のＶＬと比較して２０個以下のアミノ酸バリエーション（例えば、２０個、１９個、１８個、１７個、１６個、１５個、１４個、１３個、１２個、１１個、１０個、９個、８個、７個、６個、５個、４個、３個、２個、または１個以下のアミノ酸バリエーション）を含有するＶＬを含む。一部の実施形態では、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号２５に記載のＶＨと少なくとも８０％（例えば８０％、８５％、９０％、９５％、９８％、または９９％）同一であるアミノ酸配列を含むＶＨを含む。あるいは、またはさらに、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号２６に記載のＶＬと少なくとも８０％（例えば８０％、８５％、９０％、９５％、９８％、または９９％）同一であるアミノ酸配列を含むＶＬを含む。一部の実施形態では、配列番号２５に記載のＶＨと比較してＶＨのＦＲ領域（例えばＫａｂａｔ定義に基づく）にアミノ酸バリエーションを有する抗ＨＪＶ抗体の機能は維持される（例えば、それが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％を実質的に維持する）。一部の実施形態では、配列番号２５に記載のＶＨと比較してＶＨのＦＲ領域（例えばＫａｂａｔ定義に基づく）に５個以下（例えば５個、４個、３個、２個または１個以下）、３個以下（例えば３個、２個、または１個以下）のアミノ酸バリエーションを有する抗ＨＪＶ抗体の機能は維持される（例えば、それが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）。あるいは、またはさらに、一部の実施形態では、配列番号２６に記載のＶＬと比較してＶＬのＦＲ領域（例えばＫａｂａｔ定義に基づく）にアミノ酸バリエーションを有する抗ＨＪＶ抗体の機能は維持される（例えば、それが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）。一部の実施形態では、配列番号２６に記載のＶＬと比較してＶＬのＦＲ領域（例えばＫａｂａｔ定義に基づく）に５個以下（例えば５個、４個、３個、２個または１個以下）、３個以下（例えば３個、２個、または１個以下）のアミノ酸バリエーションを有する抗ＨＪＶ抗体の機能は維持される（例えば、それが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）。

【0111】

一部の実施形態では、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号２７のアミノ酸配列を有する重鎖可変ドメインのＣＤＲ－Ｈ１、ＣＤＲ－Ｈ２およびＣＤＲ－Ｈ３を含む。あるいは、またはさらに、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号２８のアミノ酸配列を有する軽鎖可変ドメインのＣＤＲ－Ｌ１、ＣＤＲ－Ｌ２およびＣＤＲ－Ｌ３を含む。

【0112】

一部の実施形態では、Ｋａｂａｔ定義システムにより、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号１のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｈ１、配列番号２のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｈ２、配列番号３のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｈ３；および／または配列番号７のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｌ１、配列番号８のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｌ２、配列番号９のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｌ３を含む。

【0113】

一部の実施形態では、抗ＨＪＶ抗体は、配列番号２７のアミノ酸配列を含む可変重鎖領域、および／または配列番号２８のアミノ酸配列を含む可変軽鎖領域を含む。

【0114】

一部の実施形態では、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号２７に記載のＶＨと比較して２０個以下のアミノ酸バリエーション（例えば、２０個、１９個、１８個、１７個、１６個、１５個、１４個、１３個、１２個、１１個、１０個、９個、８個、７個、６個、５個、４個、３個、２個、または１個以下のアミノ酸バリエーション）を含有するＶＨを含む。あるいは、またはさらに、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号２８に記載のＶＬと比較して２０個以下のアミノ酸バリエーション（例えば、２０個、１９個、１８個、１７個、１６個、１５個、１４個、１３個、１２個、１１個、１０個、９個、８個、７個、６個、５個、４個、３個、２個、または１個以下のアミノ酸バリエーション）を含有するＶＬを含む。一部の実施形態では、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号２７に記載のＶＨと少なくとも８０％（例えば８０％、８５％、９０％、９５％、９８％、または９９％）同一であるアミノ酸配列を含むＶＨを含む。あるいは、またはさらに、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号２８に記載のＶＬと少なくとも８０％（例えば８０％、８５％、９０％、９５％、９８％、または９９％）同一であるアミノ酸配列を含むＶＬを含む。一部の実施形態では、配列番号２７に記載のＶＨと比較してＶＨのＦＲ領域（例えばＫａｂａｔ定義に基づく）にアミノ酸バリエーションを有する抗ＨＪＶ抗体の機能は維持される（例えば、それが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）。一部の実施形態では、配列番号２７に記載のＶＨと比較してＶＨのＦＲ領域（例えばＫａｂａｔ定義に基づく）に５個以下（例えば５個、４個、３個、２個または１個以下）、３個以下（例えば３個、２個、または１個以下）のアミノ酸バリエーションを有する抗ＨＪＶ抗体の機能は維持される（例えば、それが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）。あるいは、またはさらに、一部の実施形態では、配列番号２８に記載のＶＬと比較してＶＬのＦＲ領域（例えばＫａｂａｔ定義に基づく）にアミノ酸バリエーションを有する抗ＨＪＶ抗体の機能は維持される（例えば、それが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）。一部の実施形態では、配列番号２８に記載のＶＬと比較してＶＬのＦＲ領域（例えばＫａｂａｔ定義に基づく）に５個以下（例えば５個、４個、３個、２個または１個以下）、３個以下（例えば３個、２個、または１個以下）のアミノ酸バリエーションを有する抗ＨＪＶ抗体の機能は維持される（例えば、それが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）。

【0115】

一部の実施形態では、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号２９のアミノ酸配列を有する重鎖可変ドメインのＣＤＲ－Ｈ１、ＣＤＲ－Ｈ２およびＣＤＲ－Ｈ３を含む。あるいは、またはさらに、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号３０のアミノ酸配列を有する軽鎖可変ドメインのＣＤＲ－Ｌ１、ＣＤＲ－Ｌ２およびＣＤＲ－Ｌ３を含む。

【0116】

一部の実施形態では、Ｋａｂａｔ定義システムにより、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号１のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｈ１、配列番号２のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｈ２、配列番号３のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｈ３；および／または配列番号１０のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｌ１、配列番号１１のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｌ２、配列番号１２のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｌ３を含む。

【0117】

一部の実施形態では、抗ＨＪＶ抗体は、配列番号２９のアミノ酸配列を含む可変重鎖領域、および／または配列番号３０のアミノ酸配列を含む可変軽鎖領域を含む。

【0118】

一部の実施形態では、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号２９に記載のＶＨと比較して２０個以下のアミノ酸バリエーション（例えば、２０個、１９個、１８個、１７個、１６個、１５個、１４個、１３個、１２個、１１個、１０個、９個、８個、７個、６個、５個、４個、３個、２個、または１個以下のアミノ酸バリエーション）を含有するＶＨを含む。あるいは、またはさらに、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号３０に記載のＶＬと比較して２０個以下のアミノ酸バリエーション（例えば、２０個、１９個、１８個、１７個、１６個、１５個、１４個、１３個、１２個、１１個、９個、８個、７個、６個、５個、４個、３個、２個、または１個以下のアミノ酸バリエーション）を含有するＶＬを含む。一部の実施形態では、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号２９に記載のＶＨと少なくとも８０％（例えば８０％、８５％、９０％、９５％、９８％、または９９％）同一であるアミノ酸配列を含むＶＨを含む。あるいは、またはさらに、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号３０に記載のＶＬと少なくとも８０％（例えば８０％、８５％、９０％、９５％、９８％、または９９％）同一であるアミノ酸配列を含むＶＬを含む。一部の実施形態では、配列番号２９に記載のＶＨと比較してＶＨのＦＲ領域（例えばＫａｂａｔ定義に基づく）にアミノ酸バリエーションを有する抗ＨＪＶ抗体の機能は維持される（例えば、それが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）。一部の実施形態では、配列番号２９に記載のＶＨと比較してＶＨのＦＲ領域（例えばＫａｂａｔ定義に基づく）に５個以下（例えば５個、４個、３個、２個または１個以下）、３個以下（例えば３個、２個、または１個以下）のアミノ酸バリエーションを有する抗ＨＪＶ抗体の機能は維持される（例えば、それが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）。あるいは、またはさらに、一部の実施形態では、配列番号３０に記載のＶＬと比較してＶＬのＦＲ領域（例えばＫａｂａｔ定義に基づく）にアミノ酸バリエーションを有する抗ＨＪＶ抗体の機能は維持される（例えば、それが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）。一部の実施形態では、配列番号３０に記載のＶＬと比較してＶＬのＦＲ領域（例えばＫａｂａｔ定義に基づく）に５個以下（例えば５個、４個、３個、２個または１個以下）、３個以下（例えば３個、２個、または１個以下）のアミノ酸バリエーションを有する抗ＨＪＶ抗体の機能は維持される（例えば、それが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）。

【0119】

一部の実施形態では、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号３１のアミノ酸配列を有する重鎖可変ドメインのＣＤＲ－Ｈ１、ＣＤＲ－Ｈ２およびＣＤＲ－Ｈ３を含む。あるいは、またはさらに、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号３２のアミノ酸配列を有する軽鎖可変ドメインのＣＤＲ－Ｌ１、ＣＤＲ－Ｌ２およびＣＤＲ－Ｌ３を含む。

【0120】

一部の実施形態では、Ｋａｂａｔ定義システムにより、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号１のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｈ１、配列番号２のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｈ２、配列番号３のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｈ３；および／または配列番号１３のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｌ１、配列番号１４のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｌ２、および配列番号１５のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｌ３を含む。

【0121】

一部の実施形態では、抗ＨＪＶ抗体は、配列番号３１のアミノ酸配列を含む可変重鎖領域、および／または配列番号３２のアミノ酸配列を含む可変軽鎖領域を含む。

【0122】

一部の実施形態では、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号３１に記載のＶＨと比較して２０個以下のアミノ酸バリエーション（例えば、２０個、１９個、１８個、１７個、１６個、１５個、１４個、１３個、１２個、１１個、１０個、９個、８個、７個、６個、５個、４個、３個、２個、または１個以下のアミノ酸バリエーション）を含有するＶＨを含む。あるいは、またはさらに、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号３２に記載のＶＬと比較して２０個以下のアミノ酸バリエーション（例えば、２０個、１９個、１８個、１７個、１６個、１５個、１４個、１３個、１２個、１１個、９個、８個、７個、６個、５個、４個、３個、２個、または１個以下のアミノ酸バリエーション）を含有するＶＬを含む。一部の実施形態では、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号３１に記載のＶＨと少なくとも８０％（例えば８０％、８５％、９０％、９５％、９８％、または９９％）同一であるアミノ酸配列を含むＶＨを含む。あるいは、またはさらに、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号３２に記載のＶＬと少なくとも８０％（例えば８０％、８５％、９０％、９５％、９８％、または９９％）同一であるアミノ酸配列を含むＶＬを含む。一部の実施形態では、配列番号３１に記載のＶＨと比較してＶＨのＦＲ領域（例えばＫａｂａｔ定義に基づく）にアミノ酸バリエーションを有する抗ＨＪＶ抗体の機能は維持される（例えば、それが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）。一部の実施形態では、配列番号３１に記載のＶＨと比較してＶＨのＦＲ領域（例えばＫａｂａｔ定義に基づく）に５個以下（例えば５個、４個、３個、２個または１個以下）、３個以下（例えば３個、２個、または１個以下）のアミノ酸バリエーションを有する抗ＨＪＶ抗体の機能は維持される（例えば、それが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）。あるいは、またはさらに、一部の実施形態では、配列番号３２に記載のＶＬと比較してＶＬのＦＲ領域（例えばＫａｂａｔ定義に基づく）にアミノ酸バリエーションを有する抗ＨＪＶ抗体の機能は維持される（例えば、それが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）。一部の実施形態では、配列番号３２に記載のＶＬと比較してＶＬのＦＲ領域（例えばＫａｂａｔ定義に基づく）に５個以下（例えば５個、４個、３個、２個または１個以下）、３個以下（例えば３個、２個、または１個以下）のアミノ酸バリエーションを有する抗ＨＪＶ抗体の機能は維持される（例えば、それが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）。

【0123】

一部の実施形態では、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号３３のアミノ酸配列を有する重鎖可変ドメインのＣＤＲ－Ｈ１、ＣＤＲ－Ｈ２およびＣＤＲ－Ｈ３を含む。あるいは、またはさらに、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号３４のアミノ酸配列を有する軽鎖可変ドメインのＣＤＲ－Ｌ１、ＣＤＲ－Ｌ２およびＣＤＲ－Ｌ３を含む。

【0124】

一部の実施形態では、Ｋａｂａｔ定義システムにより、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号１のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｈ１、配列番号２のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｈ２、配列番号３のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｈ３；および／または配列番号１６のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｌ１、配列番号１７のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｌ２、配列番号１８のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｌ３を含む。

【0125】

一部の実施形態では、抗ＨＪＶ抗体は、配列番号３３のアミノ酸配列を含む可変重鎖領域、および／または配列番号３４のアミノ酸配列を含む可変軽鎖領域を含む。

【0126】

一部の実施形態では、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号３３に記載のＶＨと比較して２０個以下のアミノ酸バリエーション（例えば、２０個、１９個、１８個、１７個、１６個、１５個、１４個、１３個、１２個、１１個、１０個、９個、８個、７個、６個、５個、４個、３個、２個、または１個以下のアミノ酸バリエーション）を含有するＶＨを含む。あるいは、またはさらに、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号３４に記載のＶＬと比較して２０個以下のアミノ酸バリエーション（例えば、２０個、１９個、１８個、１７個、１６個、１５個、１４個、１３個、１２個、１１個、９個、８個、７個、６個、５個、４個、３個、２個、または１個以下のアミノ酸バリエーション）を含有するＶＬを含む。一部の実施形態では、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号３３に記載のＶＨと少なくとも８０％（例えば８０％、８５％、９０％、９５％、９８％、または９９％）同一であるアミノ酸配列を含むＶＨを含む。あるいは、またはさらに、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号３４に記載のＶＬと少なくとも８０％（例えば８０％、８５％、９０％、９５％、９８％、または９９％）同一であるアミノ酸配列を含むＶＬを含む。一部の実施形態では、配列番号３３に記載のＶＨと比較してＶＨのＦＲ領域（例えばＫａｂａｔ定義に基づく）にアミノ酸バリエーションを有する抗ＨＪＶ抗体の機能は維持される（例えば、それが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）。一部の実施形態では、配列番号３３に記載のＶＨと比較してＶＨのＦＲ領域（例えばＫａｂａｔ定義に基づく）に５個以下（例えば５個、４個、３個、２個または１個以下）、３個以下（例えば３個、２個、または１個以下）のアミノ酸バリエーションを有する抗ＨＪＶ抗体の機能は維持される（例えば、それが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）。あるいは、またはさらに、一部の実施形態では、配列番号３４に記載のＶＬと比較してＶＬのＦＲ領域（例えばＫａｂａｔ定義に基づく）にアミノ酸バリエーションを有する抗ＨＪＶ抗体の機能は維持される（例えば、それが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）。一部の実施形態では、配列番号３４に記載のＶＬと比較してＶＬのＦＲ領域（例えばＫａｂａｔ定義に基づく）に５個以下（例えば５個、４個、３個、２個または１個以下）、３個以下（例えば３個、２個、または１個以下）のアミノ酸バリエーションを有する抗ＨＪＶ抗体の機能は維持される（例えば、それが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）。

【0127】

一部の実施形態では、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号３５のアミノ酸配列を有する重鎖可変ドメインのＣＤＲ－Ｈ１、ＣＤＲ－Ｈ２およびＣＤＲ－Ｈ３を含む。あるいは、またはさらに、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号３６のアミノ酸配列を有する軽鎖可変ドメインのＣＤＲ－Ｌ１、ＣＤＲ－Ｌ２およびＣＤＲ－Ｌ３を含む。

【0128】

一部の実施形態では、Ｋａｂａｔ定義システムにより、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号１９のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｈ１、配列番号２０のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｈ２、配列番号２１のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｈ３；および／または配列番号２２のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｌ１、配列番号２３のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｌ２、配列番号２４のアミノ酸配列を有するＣＤＲ－Ｌ３を含む。

【0129】

一部の実施形態では、抗ＨＪＶ抗体は、配列番号３５のアミノ酸配列を含む可変重鎖領域、および／または配列番号３６のアミノ酸配列を含む可変軽鎖領域を含む。

【0130】

一部の実施形態では、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号３５に記載のＶＨと比較して２０個以下のアミノ酸バリエーション（例えば、２０個、１９個、１８個、１７個、１６個、１５個、１４個、１３個、１２個、１１個、１０個、９個、８個、７個、６個、５個、４個、３個、２個、または１個以下のアミノ酸バリエーション）を含有するＶＨを含む。あるいは、またはさらに、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号３６に記載のＶＬと比較して２０個以下のアミノ酸バリエーション（例えば、２０個、１９個、１８個、１７個、１６個、１５個、１４個、１３個、１２個、１１個、９個、８個、７個、６個、５個、４個、３個、２個、または１個以下のアミノ酸バリエーション）を含有するＶＬを含む。一部の実施形態では、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号３５に記載のＶＨと少なくとも８０％（例えば８０％、８５％、９０％、９５％、９８％、または９９％）同一であるアミノ酸配列を含むＶＨを含む。あるいは、またはさらに、本開示の抗ＨＪＶ抗体は、配列番号３６に記載のＶＬと少なくとも８０％（例えば８０％、８５％、９０％、９５％、９８％、または９９％）同一であるアミノ酸配列を含むＶＬを含む。一部の実施形態では、配列番号３５に記載のＶＨと比較してＶＨのＦＲ領域（例えばＫａｂａｔ定義に基づく）にアミノ酸バリエーションを有する抗ＨＪＶ抗体の機能は維持される（例えば、それが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）。一部の実施形態では、配列番号３５に記載のＶＨと比較してＶＨのＦＲ領域（例えばＫａｂａｔ定義に基づく）に５個以下（例えば５個、４個、３個、２個または１個以下）、３個以下（例えば３個、２個、または１個以下）のアミノ酸バリエーションを有する抗ＨＪＶ抗体の機能は維持される（例えば、それが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）。あるいは、またはさらに、一部の実施形態では、配列番号３６に記載のＶＬと比較してＶＬのＦＲ領域（例えばＫａｂａｔ定義に基づく）にアミノ酸バリエーションを有する抗ＨＪＶ抗体の機能は維持される（例えば、それが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）。一部の実施形態では、配列番号３６に記載のＶＬと比較してＶＬのＦＲ領域（例えばＫａｂａｔ定義に基づく）に５個以下（例えば５個、４個、３個、２個または１個以下）、３個以下（例えば３個、２個、または１個以下）のアミノ酸バリエーションを有する抗ＨＪＶ抗体の機能は維持される（例えば、それが由来するオリジナル抗体の結合の少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％が実質的に維持される）。

【0131】

【表3】

【0132】

一部の実施形態では、本明細書に記載される抗ＨＪＶ抗体は、ＢＭＰシグナル伝達経路（例えばＢＭＰ６シグナル伝達経路）を遮断することによってヘプシジン発現を阻害することができる。一部の実施形態では、本明細書に記載される抗ＨＪＶ抗体は、ＪＡＫ／ＳＴＡＴ経路（例えばＩＬ－６シグナル伝達経路）を遮断することによってヘプシジン発現を阻害することができる。一部の実施形態では、本明細書に記載される抗ＨＪＶ抗体は、ＢＭＰシグナル伝達経路（例えばＢＭＰ６シグナル伝達経路）およびＪＡＫ－ＳＴＡＴ経路（例えばＩＬ－６シグナル伝達経路）を遮断することによってヘプシジン発現を阻害することができる。

【0133】

一部の実施形態では、ＨＪＶアンタゴニストは、ＨＪＶを標的化する阻害性核酸である（例えば、ＨＪＶを標的化するｄｓＲＮＡ、ｓｉＲＮＡ、ｍｉＲＮＡ、ｓｈＲＮＡ、ＡｍｉＲＮＡ、アンチセンスオリゴヌクレオチド（ＡＳＯ）またはアプタマー）。一部の実施形態では、ＨＪＶを標的化する阻害性核酸は、骨髄線維症および関連状態の処置において本明細書で使用され得る。

【0134】

一部の実施形態では、抗ＨＪＶアンタゴニストは、組換えマトリプターゼ－２（ＴＭＰＲＳＳ６）である。マトリプターゼ－２は、ＨＪＶを切断することができる膜貫通セリンプロテアーゼであり、細胞におけるマトリプターゼ－２タンパク質の過剰発現はヘプシジン発現の活性化を抑制する（Du X, She E, Gelbart T, et al. The serine protease TMPRSS6 is required to sense iron deficiency, Science, 2008, vol. 320 5879(pg. 1088-1092）。

【0135】

一部の実施形態では、リガンドが結合すると、構成的に活性なＩＩ型受容体はＩ型受容体をリン酸化し、次いでＩ型受容体は細胞内受容体活性化Ｓｍａｄ（Ｒ－Ｓｍａｄ）、主にＳｍａｄ１、Ｓｍａｄ５および／またはＳｍａｄ８をリン酸化する。そのような実施形態では、活性化されたＲ－Ｓｍａｄは共通のパートナーＳｍａｄ４と複合体を形成し、遺伝子の転写、例えば、ヘプシジン発現の誘導を制御するために核に移行する。一部の実施形態では、ＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストは、Ｒ－Ｓｍａｄ（例えばＳｍａｄ１、Ｓｍａｄ５、およびＳｍａｄ８）およびパートナーＳｍａｄ４の細胞内阻害剤である。一部の実施形態では、Ｒ－ＳｍａｄおよびＳｍａｄ４の細胞内阻害剤は、細胞内抗体である。

【0136】

一部の実施形態では、Ｓｍａｄの細胞内阻害剤は、Ｒ－Ｓｍａｄ（例えばＳｍａｄ１、Ｓｍａｄ５、またはＳｍａｄ８）およびＳｍａｄ４を標的化する阻害性核酸である。一部の実施形態では、Ｒ－Ｓｍａｄ（例えばＳｍａｄ１、Ｓｍａｄ５、またはＳｍａｄ８）およびＳｍａｄ４を標的化する阻害性核酸は阻害性ＲＮＡである。一部の実施形態では、阻害性核酸は、Ｒ－Ｓｍａｄ（例えばＳｍａｄ１、Ｓｍａｄ５、またはＳｍａｄ８）およびＳｍａｄ４を標的化するｍｉＲＮＡである。一部の実施形態では、阻害性核酸は、Ｒ－Ｓｍａｄ（例えばＳｍａｄ１、Ｓｍａｄ５、またはＳｍａｄ８）およびＳｍａｄ４を標的化するｓｈＲＮＡである。一部の実施形態では、阻害性核酸は、Ｒ－Ｓｍａｄ（例えばＳｍａｄ１、Ｓｍａｄ５、またはＳｍａｄ８）およびＳｍａｄ４を標的化するｓｉＲＮＡである。一部の実施形態では、阻害性核酸は、Ｒ－Ｓｍａｄ（例えばＳｍａｄ１、Ｓｍａｄ５、またはＳｍａｄ８）およびＳｍａｄ４を標的化するＡｍｉＲＮＡである。

【0137】

一部の実施形態では、Ｒ－ＳｍａｄおよびＳｍａｄ４の細胞内阻害剤は、組換え阻害性Ｓｍａｄ（Ｉ－Ｓｍａｄ）（例えばＳｍａｄ６またはＳｍａｄ７）である。一部の実施形態では、Ｓｍａｄ６は骨形成タンパク質（ＢＭＰ）Ｉ型受容体ＡＬＫ－３およびＡＬＫ－６によって開始されるＳｍａｄシグナル伝達を優先的に阻害し、Ｓｍａｄ７は形質転換増殖因子β（ＴＧＦ－β）とＢＭＰ誘導Ｓｍａｄシグナル伝達の両方を阻害する。

【0138】

ＢＭＰ－ＳＭＡＤシグナル伝達経路を介した効率的な鉄シグナル伝達は、ヘプシジン発現を刺激する二鉄トランスフェリン（Ｔｆ）センサートランスフェリン受容体（ＴｆＲ）などの補助因子を含む（図２）。一部の実施形態では、本開示のヘプシジンアンタゴニストはトランスフェリンアンタゴニストであり、トランスフェリンおよび／またはトランスフェリン受容体２に結合することによりヘプシジン機能をアンタゴナイズし、ＢＭＰ－ＳＭＡＤシグナル伝達経路の活性化を阻害する。一部の実施形態では、トランスフェリンアンタゴニストは、ｓｉＴＦＲ２などのＴｆおよび／またはＴｆＲを標的化するアンチセンスオリゴヌクレオチドである（例えば、参照によって本明細書に組み込まれる米国特許第９２２８１８８号を参照）。

【0139】

ｉｉ．他のヘプシジンアンタゴニスト
一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストはヘプシジン中和剤である。ヘプシジン中和剤は、ヘプシジンを直接中和する薬剤を指す。一部の実施形態では、本開示のヘプシジン中和剤は、ＨＡＭＰまたはそれらの転写産物もしくは翻訳産物に結合する薬剤である。それらのヘプシジン中和剤の例としては、限定はされないが、ＨＡＭＰ転写産物または翻訳産物（例えばヘプシジン）に特異的なアンチセンスオリゴヌクレオチド、小分子阻害剤化合物、および抗体、アンチカリン、またはアプタマーが挙げられる。

【0140】

一部の態様では、ヘプシジン中和剤はヘプシジン阻害剤である。一部の実施形態では、ヘプシジン阻害剤は、ヘプシジンに特異的に結合する分子である（例えば抗体、アンチカリン、またはアプタマー）。ヘプシジンに特異的に結合する分子の例としては、限定はされないが、ＰＲＳ－０８０、ＬＹ２７８７１０６、ＮＯＸ－Ｈ９４（Ｌｅｘａｐｔｅｐｉｄ Ｐｅｇｏｌ）、１２Ｂ９ｍ、ＬＳ－Ｂ４５３４、リポカリン突然変異タンパク質、およびｈＮＧＡＬ突然変異タンパク質が挙げられる（参照によって本明細書に組み込まれる、米国特許第８６２９２５０号；同第９３１５５７７号；同第９０５１３８２号；同第９６５７０９８号；同第９６１０３５６号；同第８５３０６１９号；および米国特許出願公開第２０１５／０２９１６７５号、同第２０１８／００５７８１２号、および同第２０１７／０２４７４４８号も参照）。

【0141】

一部の実施形態では、ヘプシジン中和剤は抗ヘプシジン抗体である。一部の実施形態では、抗ヘプシジン抗体は、参照によって本明細書に組み込まれる、２０１７年８月３１日に発行された表題“Humanized anti-hepcidin antibodies and uses thereof”の米国特許第１０３２３０８８Ｂ２号；２０１３年１２月１７日に発行された表題“Anti-hepcidin-25 selective antibodies and uses thereof”の米国特許第８６０９８１７Ｂ２号、２０１２年１１月６日に発行された表題“Methods of producing monoclonal antibodies specific for human hepcidin”の米国特許第８３０４２５８Ｂ２号、２０１４年１月１４日に発行された表題“Hepcidin, hepcidin antagonists and methods of use”の米国特許第８６２９２５０Ｂ２号、２０１７年５月２３日に発行された表題“Anti-hepcidin antibodies and uses thereof”の米国特許第９６５７０９８Ｂ２号、２０１７年１０月３１日に発行された表題“Anti-hepcidin antibodies and uses thereof“の米国特許第９８０３０１１Ｂ２号、２０１９年３月２６日に発行された表題“Anti-hepcidin antibodies and uses thereof”の米国特許第１０２３９９４１Ｂ２号、または２０１６年４月１９日に発行された表題“Anti-hepcidin antibodies and methods of use”の米国特許第９３１５５７７Ｂ２号に記載される抗ヘプシジン抗体である。一部の実施形態では、抗ヘプシジン抗体はＬＹ２７８７１０６である。

【0142】

一部の実施形態では、ヘプシジン中和剤はヘプシジンを標的化する阻害性核酸である。非限定的な例のセットとして、阻害性核酸は、限定はされないが、小分子干渉ＲＮＡ（ｓｉＲＮＡ）、マイクロＲＮＡ（ｍｉＲＮＡ）、短鎖ヘアピンＲＮＡ（ｓｈＲＮＡ）、ダイサー基質干渉ＲＮＡ（ｄｓｉＲＮＡ）、短鎖ｓｉＲＮＡ、または一本鎖ｓｉＲＮＡであり得る。一部の実施形態では、二本鎖アンチセンスオリゴヌクレオチドはＲＮＡｉオリゴヌクレオチドである。一部の実施形態では、ヘプシジンを標的化する阻害性核酸としては、限定はされないが、そのそれぞれの内容が参照によって本明細書に組み込まれる、２０１６年６月３０日に公開された表題“Compositions and methods for inhibiting hepcidin antimicrobial peptide (HAMP) or HAMP-related gene expression”の米国特許出願公開第２０１６０１８６１７２号；２０１２年５月１０日に公開された表題“Compositions and their uses directed to hepcidin”の米国特許出願公開第２０１２０１１５９３０号に開示されるｓｉＨｅｐｃｉｄｉｎおよびＸＥＮ７０１が挙げられる。

【0143】

一部の実施形態では、ヘプシジン中和剤は、ヘプシジンに対するアンチアリンである。アンチカリンタンパク質は、抗原に結合することができる人工タンパク質である。アンチカリンタンパク質は工学的に操作されたリポカリンであり、広範囲の分子を自然に結合、保存および輸送する血漿および他の体液に典型的に見出される内在性の低分子量ヒトタンパク質でる。一部の実施形態では、ヘプシジンに対するリポカリンは、そのそれぞれの内容が参照によって本明細書に組み込まれる、２０１５年６月６日に発行された表題“Human neutrophil gelatinase-associated lipocalin (hNGAL) muteins that bind hepcidin and nucleic acid encoding such”の米国特許第９０５１３８２Ｂ２号；２０１５年１２月１４日に公開された表題“Novel lipocalin-mutein assays for measuring hepcidin concentration.”の米国特許出願公開第２０１５０３６９８２１号に開示されるリポカリンである。一部の実施形態では、ヘプシジンに対するアンチカリンはＰＲＳ－０８０である。

【0144】

一部の実施形態では、ヘプシジン中和剤は、ヘプシジンに結合し、中和するＰＥＧ化Ｌ－立体異性体ＲＮＡアプタマーである。一部の実施形態では、ヘプシジンに対するＰＥＧ化Ｌ－立体異性体ＲＮＡアプタマーは、そのそれぞれの内容が参照によって本明細書に組み込まれる、２０１４年９月２３日に発行された表題“Hepcidin binding nucleic acids”の米国特許第８８４１４３１Ｂ２号；２０１２年５月３日に公開された表題“Use of hepcidin binding nucleic acids for depletion of hepcidin from the body”の国際公開第２０１２０５５５７３Ａ１号に記載されるヘプシジンに対するＰＥＧ化Ｌ－立体異性体ＲＮＡアプタマーである。一部の実施形態では、ヘプシジンに対するＰＥＧ化Ｌ－立体異性体ＲＮＡアプタマーはＮＯＸ－９４である。ヘプシジンに特異的に結合する他の分子の例としては、限定はされないが、１２Ｂ９ｍ、ＬＳ－Ｂ４５３４、リポカリン突然変異タンパク質、およびｈＮＧＡＬ突然変異タンパク質が挙げられる。一部の実施形態では、ヘプシジンに特異的に結合する他の分子は、そのそれぞれの内容が参照によって本明細書に組み込まれる、２０１４年１月１４日に発行された表題“Hepcidin, hepcidin antagonists and methods of use”の米国特許第８６２９２５０号；２０１６年４月１９日に発行された“Anti-hepcidin antibodies and methods of use”の米国特許第９３１５５７７号；２０１５年６月９日に発行された表題“Human neutrophil gelatinase-associated lipocalin (hNGAL) muteins that bind hepcidin and nucleic acid encoding such”の米国特許第９０５１３８２号；２０１７年５月２３日に発行された表題“Anti-hepcidin antibodies and uses thereof”の米国特許第９６５７０９８号；２０１７年４月４日に発行された表題“Methods for preventing or treating disorders by increasing bioavailability of iron and related pharmaceutical formulation”の米国特許第９６１０３５６号；２０１３年９月１０日に発行された表題“Identification of the hepcidin binding site on ferroportin”の米国特許第８５３０６１９号；２０１５年１０月１５日に公開された表題“Human neutrophil gelatinase-associated lipocalin (hngal) muteins that bind hepcidin and nucleic acid encoding such”の米国特許出願公開第２０１５０２９１６７５号、２０１８年３月１日に公開された表題“Hepcidin antagonists for use in the treatment of inflammation”の米国特許出願公開第２０１８００５７８１２号に記載される分子である。一部の実施形態では、ヘプシジン中和剤は、そのそれぞれの内容が参照によって本明細書に組み込まれる、２０１０年１０月２６日に発行された表題“Anti-hepcidin antibodies and uses thereof”の米国特許第７８２０１６３Ｂ２号、２０１２年１２月１１日に発行された表題“Fluid ejecting apparatus, fluid ejecting head control method in fluid ejecting apparatus, and driving waveform generating apparatus for fluid ejecting head”の米国特許第８３２８３０８Ｂ２号、２０１２年８月７日に公開された表題“Anti-hepcidin antibodies and uses thereof”のホンジュラス特許出願公開第２０１００００７５２Ａ号、２０１３年１２月１７日に発行された表題“Anti-hepcidin-25 selective antibodies and uses thereof”の米国特許第８６０９８１７Ｂ２号、２０１５年４月９日に公開された表題“Organic compositions to treat hepcidin-related diseases”の国際公開第２０１５／０５１１３５Ａ２号、２０１４年９月２３日に発行された表題“Hepcidin Binding Nucleic Acids”の米国特許第８８４１４３１Ｂ２、２０１４年２月２７日に公開された表題“Use of Hepcidin Binding Nucleic Acids for Depletion of Hepcidin From the Body”の米国特許出願公開第２０１４／０５７９７０号、２０１５年１２月２４日に公開された表題“Novel lipocalin-mutein assays for measuring hepcidin concentration”の米国特許出願公開第２０１５／０３６９８２１Ａ１号、２０１５年６月９日に発行された表題“Binding proteins for hepcidin”の米国特許第９０５１３８２Ｂ２号、２０１７年４月４日に発行された表題“Methods for preventing or treating disorders by increasing bioavailability of iron and related pharmaceutical formulation”の米国特許第９６１０３５６Ｂ２号、２０１６年１月５日に発行された表題“Compositions and Method for Inhibiting Hepcidin Antimicrobial Peptide (HAMP) or HAMP-Related Gene Expression”の米国特許第９２２８１８８Ｂ２号、２０１６年４月１９日に発行された表題“Anti-hepcidin antibodies and methods of use”の米国特許第９３１５５７７Ｂ２号、２０１４年１月１４日に発行された表題“Hepcidin, hepcidin antagonists and methods of use”の米国特許第８６２９２５０Ｂ２号、２０１８年７月１２日に公開された表題“Novel hepcidin mimetics and uses thereof”の国際公開第２０１８／１２８８２８Ａ１号、２０１８年９月１３日に公開された表題“Assessment of chronic iron deficiency”の国際公開第２０１８／１６５１８６Ａ１号、２００８年８月１２日に発行された表題“Diagnostic method for diseases by screening for hepcidin in human or animal tissues, blood or body fluids and therapeutic uses therefor”の米国特許第７４１１０４８Ｂ２号、２０１４年１２月２３日に発行された表題“Adsorbents for the adsorption of hepcidin”の米国特許第８９１５８７５Ｂ２号、２０１０年９月１日に公開された表題“Hepcidin inhibitor and application thereof”の中国特許出願公開第１０１８１６６７４Ａ号、２０１７年５月２３日に発行された表題“Anti-hepcidin antibodies and uses thereof”の米国特許第９６５７０９８Ｂ２号、２０１９年６月１８日に発行された表題“Humanized anti-hepcidin antibodies and uses thereof”の米国特許第１０３２３０８８Ｂ２号、１９８６年１２月９日に発行された表題“Vitro diagnostic methods using monoclonal antibodies against connective tissue proteins”の米国特許第４６２８０２７Ａ号、２０１９年９月５日に公開された表題“Hepcidin expression inhibitor, and food and drink for improvement and/or prevention of iron-deficiency anemia”の日本特許出願公開第２０１９１４７７７２Ａ号、２０１３年１０月９日に発行された表題“Sulphated glycosaminoglycans, including heparin and derivatives thereof, for use in inhibiting the expression of hepcidin and for the therapeutic treatment of anaemia with high levels of hepcidin”の欧州特許第２３３５７０８Ｂ１号、２０１６年５月５日に公開された表題“Erythroferrone and erfe polypeptides and methods of regulating iron metabolism”の米国特許出願公開第２０１６／０１２２４０９Ａ１号、２０１２年８月２３日に公開された表題“Novel Sulfonaminoquinoline Hepcidin Antagonists”の米国特許出願公開第２０１２０２１４８０３Ａ１号、２０１１年３月３日に公開された表題“Novel quinoxalinone hepcidin antagonists”の国際公開第２０１１／０２３７２２Ａ１号、２０１１年３月１７日に公開された表題“Novel thiazol and oxazol hepcidine antagonists”の国際公開第２０１１／０２９８３２Ａ１号、２０１２年８月２日に公開された表題“Novel Quinoline-Hepcidine Antagonists”の米国特許出願公開第２０１２／０１９６８５３Ａ１号、２０１２年８月２３日に公開された表題“Novel Ethanediamone Hepcidine Antagonists”の米国特許出願公開第２０１２／０２１４７９８Ａ１号、２０１２年８月９日に公開された表題“Novel Pyrimidine- And Triazine-Hepcidine Antagonists”の米国特許出願公開第２０１２／０２０２８０６Ａ１号、２０１６年４月１３日に公開された表題“Ampelopsin suppresses the application in the preparation of ferrum tune element expression in preparation”の中国特許出願公開第１０３６５５５４２Ｂ号に記載されるヘプシジン中和剤である。

【0145】

一部の実施形態では、ヘプシジン阻害剤は、フェロポーチン（例えば抗体、アンチカリン、またはアプタマー）に特異的に結合する分子である。一部の実施形態では、フェロポーチンに特異的に結合する分子はＬＹ２９２８０５７である。フェロポーチン活性に影響せずにヘプシジン結合を阻害する、フェロポーチンに結合する分子が記載されている（そのそれぞれの全内容が参照によって本明細書に組み込まれる、米国特許第８１８３３４６号、および米国特許第９１７５０７８号、国際公開第２０１００６５４９６Ａ１号も参照）。一部の実施形態では、ヘプシジン阻害剤は、ヘプシジンまたはフェロポーチンを修飾してヘプシジン－フェロポーチン結合相互作用を阻害する化学修飾剤化合物である。例えば、一部の実施形態では、ヘプシジン阻害剤はフルスルチアミンである（例えばFung and Nemeth. Haematologica. 2013 Nov; 98(11):1667-76参照）。

【0146】

ｉｉｉ．ＪＡＫ／ＳＴＡＴシグナル伝達アンタゴニスト
一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストは、ＪＡＫ－ＳＴＡＴシグナル伝達経路に含まれる分子に結合し、阻害する。したがって、一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストは、ＪＡＫ－ＳＴＡＴシグナル伝達経路阻害剤である。そのようなアンタゴニストの例としては、限定はされないが、ＩＬ－６、ＩＬ－６受容体、ＪＡＫ１／２、およびＳＴＡＴ３が挙げられる。一部の実施形態では、ＪＡＫ－ＳＴＡＴシグナル伝達経路阻害剤は、ＪＡＫ阻害剤またはＳＴＡＴ阻害剤である。一部の実施形態では、ＪＡＫ阻害剤は、サブタイプＪＡＫ１とＪＡＫ２の１つまたは両方に選択的である（例えばＪＡＫ１／２阻害剤）。一部の実施形態では、ＳＴＡＴ阻害剤はＳＴＡＴ３阻害剤である。

【0147】

ＪＡＫ－ＳＴＡＴ３シグナル伝達経路は、炎症性サイトカインＩＬ－６によって活性化される。ＩＬ－６受容体（ＩＬ－６Ｒ）へのＩＬ－６の結合は、肝細胞での受容体二量体化を誘発し、ＪＡＫ－ＳＴＡＴ３シグナル伝達経路の活性化をもたらす（図２）。したがって、一部の実施形態では、ＪＡＫ－ＳＴＡＴシグナル伝達経路阻害剤はＩＬ－６アンタゴニストであり、ＩＬ－６および／またはＩＬ－６受容体に結合し、ＪＡＫ－ＳＴＡＴ３シグナル伝達経路の活性化を阻害することによりヘプシジン機能をアンタゴナイズする。一部の実施形態では、ＩＬ－６アンタゴニストは、インフリキシマブ、クルクミン、３，３’－ジインドリル－メタン、トシリズマブ、およびシルツキシマブからなる群から選択される。一部の実施形態では、ＩＬ－６およびＩＬ－６Ｒ阻害剤は、例えば、そのそれぞれの全内容が参照によって本明細書に組み込まれる、２０１７年２月２日に公開された表題“Methods for treating hepcidin-mediated disorders”の米国特許出願公開第２０１７００２９４９９Ａ１号、２００８年１１月２７日に公開された表題“Novel rabbit antibody humanization methods and humanized rabbit antibodies”の国際公開第２００８１４４７５７Ａ１号、２００９年４月２３日に公開された表題“Novel Rabbit Antibody Humanization Methods and Humanized Rabbit Antibodies”の米国特許出願公開第２００９０１０４１８７Ａ１号、２０１０年６月１０日に公開された表題“Antagonists of il-6 to prevent or treat thrombosis”の国際公開第２０１００６５０７７Ａ２号、２０１１年６月３日に公開された表題“Antagonists of il-6 to raise albumin and/or lower crp”の国際公開第２０１１０６６３６９Ａ２号、２０１７年７月１１日に発行された表題“Antagonists of il-6 to raise albumin and/or lower crp”の米国特許第９７０１７４７Ｂ２号、２０１３年４月１６日に発行された表題“Antagonists of il-6 to raise albumin and/or lower crp”の米国特許第８４２００８９Ｂ２号、２０１６年２月２３日に発行された表題“Antagonists of IL-6 to raise albumin and/or lower crp”の米国特許第９２６５８２５Ｂ２号、２０１２年１０月２日に発行された表題“Antagonists of il-6 to prevent or treat thrombosis”の米国特許第８２７７８０４Ｂ２号、２０１５年７月２１日に発行された表題“Antibodies to il-6 and use thereof”の米国特許第９０８５６１５Ｂ２号、２０１１年６月３日に公開された表題“Antibodies to il-6 and use thereof”の国際公開第２０１１０６６３７１Ａ２号、２０１２年１２月４日に発行された表題“Antibodies to il-6 and use thereof”の米国特許第８３２３６４９Ｂ２号、２０１６年９月２７日に発行された表題“Antibodies to IL-6 and use thereof”の米国特許第９４５２２２７Ｂ２号、２０１０年６月１０日に公開された表題“Antibodies to il-6 and use thereof”の国際公開第２０１００６５０７９Ａ２号、２０１７年８月８日に発行された表題“Antagonists of il-6 to prevent or treat cachexia, weakness, fatigue and/or fever”の米国特許第９７２４４１０Ｂ２号、２００９年９月２４日に公開された表題“Novel rabbit antibody humanization methods and humanized rabbit antibodies”の米国特許出願公開第２００９０２３８８２５Ａ１号、２０１８年６月１２日に発行された表題“mTOR/JAK INHIBITOR COMBINATION THERAPY”の米国特許第９９９３４８０Ｂ２号、２０１７年２月２日に公開された表題“Methods for treating hepcidin-mediated disorders”の米国特許出願公開第２０１７００２９４９９Ａ１号、２０１９年８月８日に公開された表題“Methods for treating il-6 mediated inflammation without immunosuppression”の米国特許出願公開第２０１９０２４１６５０Ａ１号に記載される抗ＩＬ－６またはＩＬ－６Ｒ阻害剤である。

【0148】

一部の実施形態では、ＪＡＫ－ＳＴＡＴアンタゴニストは、選択的ＪＡＫ１阻害剤である（例えば本明細書に記載されるキナーゼ効力アッセイによって決定される）。一部の実施形態では、ＪＡＫ－ＳＴＡＴアンタゴニストは、ＪＡＫ２阻害剤である（例えば本明細書に記載されるキナーゼ効力アッセイによって決定される）。一部の実施形態では、ＪＡＫ－ＳＴＡＴアンタゴニストは、ＡＣＶＲ１／ＡＬＫ２に対して活性ではない。一部の実施形態では、ＪＡＫ－ＳＴＡＴアンタゴニストは、ルキソリチニブ、フェドラチニブ、パクリチニブ、バリシチニブ、トファシチニブ、オクラシチニブ、ＮＳＣ１３６２６である。一部の実施形態では、ＪＡＫ／ＳＴＡＴアンタゴニストはＧＳ－０３８７またはＣＹＴ－３８７である。

【0149】

一部の実施形態では、ＪＡＫ／ＳＴＡＴアンタゴニストは選択的ＪＡＫ１／ＪＡＫ２阻害剤である。一部の実施形態では、選択的ＪＡＫ１／ＪＡＫ２阻害剤はルキソリチニブである。骨髄線維症の処置での使用のための好適なＪＡＫ１／ＪＡＫ２阻害剤は、例えばそのそれぞれの内容が参照によって本明細書に組み込まれる、２００９年１０月６日に発行された表題“Heteroaryl substituted pyrrolo[2,3-b]pyridines and pyrrolo[2,3-b]pyrimidines as janus kinase inhibitors”の米国特許第７５９８２５７号；２０１３年４月９日に発行された表題“Pyrazolyl substituted pyrrolo[2,3-b]pyrimidines as Janus kinase inhibitors”の米国特許第８４１５３６２号；２０１４年５月１３日に発行された表題“Salts of the Janus kinase inhibitor (R)-3-(4-(7H-pyrrolo[2,3-d]pyrimidin-4-yl)-1H-pyrazol-1-yl)-3-cyclopentylpropanenitrile”の米国特許第８７２２６９３号；２０１４年９月２日に発行された表題“Salts of the janus kinase inhibitor (R)-3-(4-(7H-pyrrolo[2,3-d] pyrimidin-4-yl)-1H-pyrazol-1-yl)-3-cyclopentylpropanenitrile”の米国特許第８８２２４８１号；２０１４年９月９日に発行された表題“Salts of the Janus kinase inhibitor (R)-3-(4-(7H-pyrrolo[2,3-D]pyrimidin-4-yl)-1H-pyrazol-1-yl)-3-cyclopentylpropanenitrile”の米国特許第８８２９０１３号、２０１４年９月２日に発行された表題“Salts of the janus kinase inhibitor (R)-3-(4-(7H-pyrrolo[2,3-d] pyrimidin-4-yl)-1H-pyrazol-1-yl)-3-cyclopentylpropanenitrile”の米国特許第９０７９９１２号；２０１７年１１月１４日に発行された表題“Heteroaryl substituted pyrrolo[2,3-B] pyridines and pyrrolo[2,3-B] pyrimidines as janus kinase inhibitors”の米国特許第９８１４７２２号；および２０１８年７月１０日に発行された表題“Salts of the janus kinase inhibitor (R)-3-(4-(7H-pyrrolo[2,3-D]pyrimidin-4-yl)-1H-pyrazol-1-yl)-3-cyclopentylpropanenitrile”の米国特許第１００１６４２９Ｂ２号に記載される。一部の実施形態では、ＪＡＫ１／ＪＡＫ２阻害剤はルキソリチニブ（ＲＵＸ）である。

【0150】

一部の実施形態では、ＪＡＫ－ＳＴＡＴ阻害剤は選択的ＪＡＫ２阻害剤である。骨髄線維症の処置での使用のための好適なＪＡＫ２阻害剤は、例えばそのそれぞれの全内容が参照によって本明細書に組み込まれる、２００９年５月５日に発行された表題“Bi-aryl meta-pyrimidine inhibitors of kinases”の米国特許第７５２８１４３号；２０１０年１１月２日に発行された表題“Bi-aryl meta-pyrimidine inhibitors of kinases”の米国特許第７８２５２４６号；２０１２年３月２０日に発行された表題“Use of bi-aryl meta-pyrimidine inhibitors of kinases”の米国特許第８１３８１９９号；２０１９年８月２７日に発行された表題“Compositions and methods for treating myelofibrosis”の米国特許第１０３９１０９４号に記載される。一部の実施形態では、選択的ＪＡＫ２阻害剤はフェドラチニブである。

【0151】

一部の実施形態では、ＪＡＫ－ＳＴＡＴ阻害剤は選択的ＪＡＫ阻害剤ではない。一部の実施形態では、ＪＡＫ－ＳＴＡＴ阻害剤は、ＪＡＫ１／ＪＡＫ２、およびＡＣＶＲＩ（ＡＬＫ２としても公知）（例えばモメロチニブ）の阻害剤である。本明細書に提供される方法での使用のための好適なＪＡＫ１／ＪＡＫ２およびＡＣＶＲＩ（ＡＬＫ２）阻害剤は、例えばそのそれぞれの全内容が参照によって本明細書に組み込まれる、２０１３年７月１６日に発行された表題“Phenyl amino pyrimidine compounds and uses thereof”の米国特許第８４８６９４１Ｂ２号；２０１９年４月２日に発行された表題“Momelotinib for treating of acvr1 -mediated diseases”の米国特許第１０２４５２６８Ｂ２号に記載される。一部の実施形態では、非選択的ＪＡＫ－ＳＴＡＴ阻害剤は、モメロチニブである（例えば、ASSHOFF MALTE ET AL: "The Jak1/Jak2 Inhibitor Momelotinib Inhibits Alk2, Decreases Hepcidin Production and Ameliorates Anemia of Chronic Disease (ACD) in Rodents", BLOOD, vol. 126, no. 23, December 2015 (2015-12-01)参照）。

【0152】

一部の実施形態では、ＪＡＫ阻害剤は、そのそれぞれの全内容が参照によって本明細書に組み込まれる、２０２０年６月１９日に発行された表題“JAK2 inhibitors and their use for the treatment of myeloproliferative diseases and cancer”の米国特許第８２０２８８１Ｂ２号、２０１２年６月５日に発行された表題“Quinoxaline derivatives as tyrosine kinase activity inhibitors”の米国特許第８１９３１８９ Ｂ２号、２０１４年１月１４日に発行された表題“Benzoxazoles and oxazolopyridines being useful as janus kinases inhibitors”の米国特許第８６２９１６８ Ｂ２号、２０１４年３月１３日に公開された表題“Treatment of jak2-mediated conditions”の米国特許出願公開第２０１４／０７３６４３号、２０１６年１０月１８日に発行された表題“(N-(cyanomethyl)-4-(2-(4-morpholinophenylamino)pyrimidin-4-yl)benzamide”の米国特許第９４６９６１３ Ｂ２号、２０２０年２月２７日に公開された表題“Platelet count-agnostic methods of treating myelofibrosis”の国際公開第２０２０／０４１４６６ Ａ１号、２０１８年５月３１日に公開された表題“Heteroaryl compounds and uses thereof”の国際公開第２０１８／０９６５２５ Ａ２号、２０１４年５月６日に発行された表題“N-(hetero)aryl-pyrrolidine derivatives of pyrazol-4-yl-pyrrolo[2,3-d]pyrimidines and pyrrol-3-yl-pyrrolo[2,3-d]pyrimidines as janus kinase inhibitors”の米国特許第８７１６３０３Ｂ２、２０１０年１１月１６日に発行された表題“METABOLITES OF THE JANUS KINASE INHIBITOR (R)-3-(4-(7H-PYRROLO[2,3-d]PYRIMIDIN-4-YL)-1H-PYRAZOL-1-YL)-3-CYCLOPENTYLPROPANENITRILE”の米国特許第７８３４０２２Ｂ２号、２００７年６月２８日に公開された表題“Azepine inhibitors of Janus kinases”の米国特許出願公開第２００７０１４９５０６Ａ１号、２０１３年８月２０日に発行された表題“Substituted heterocycles as janus kinase inhibitors”の米国特許第８５１３２７０Ｂ２号、２０１６年６月７日に発行された表題“Cyclohexyl Azetidine Derivatives as JAK Inhibitors”の米国特許第９３５９３５８Ｂ２号、２０１３年７月１６日に発行された表題“HYDROXYL, KETO, AND GLUCURONIDE DERIVATIVES OF 3-(4-(7H-PYRROLO[2,3-d] PYRIMIDIN-4-YL)-1H-PYRAZOL-1-YL)-3-CYCLOPENTYLPROPANENITRILE”の米国特許第８４８６９０２Ｂ２号、２０１６年６月７日に発行された表題“JAK PI3K/mTOR COMBINATION THERAPY”の米国特許第９３５８２２９Ｂ２号、２０１５年１月１３日に発行された表題“Cyclobutyl substituted pyrrolopyridine and pyrrolopyrimidine derivatives as jak inhibitors”の米国特許第８９３３０８５Ｂ２号、２０１４年７月１日に発行された表題“Macrocyclic compounds and their use as kinase inhibitors”の米国特許第８７６５７２７Ｂ２号、２０１５年５月１９日に発行された表題“Heterocyclic-substituted pyrrolopyridines and pyrrolopyrimidines as jak inhibitors”の米国特許第９０３４８８４Ｂ２号、２００８年１２月１８日に公開された表題“SALTS OF THE JANUS KINASE INHIBITOR (R)-3-(4-(7H-PYRROLO[2,3-d]PYRIMIDIN-4-YL)-1H-PYRAZOL-1-YL)-3-CYCLOPENTYLPROPANENITRILE”のＵＳ２００８０３１２２５９Ａ１、２０１５年９月３日に公開された表題“Jak1 inhibitors for the treatment of myelodysplastic syndromes”の米国特許出願公開第２０１５０２４６０４６Ａ１号、２０１２年４月１７日に発行された表題“Azetidine and cyclobutane derivatives as jak inhibitors”の米国特許第８１５８６１６Ｂ２号、２００８年２月２６日に発行された表題“Pyrrolo[2,3-b]pyridin-4-yl-amines and pyrrolo[2,3-b]pyrimidin-4-yl-amines as janus kinase inhibitors”の米国特許第７３３５６６７Ｂ２号、２０１８年９月４日に発行された表題“Treatment of b-cell malignancies by a combination jak and pi3k inhibitors”の米国特許第１００６４８６６Ｂ２号、２０１１年８月２５日に公開された表題“Cyclobutane and methylcyclobutane derivatives as janus kinase inhibitors”の米国特許出願公開第２０１１０２０７７５４Ａ１号、２０１５年１１月２４日に発行された表題“Piperidinylcyclobutyl substituted pyrrolopyridine and pyrrolopyrimidine derivatives as jak inhibitors”の米国特許第９１９３７３３Ｂ２号、２０１６年７月５日に発行された表題“Bipyrazole derivatives as jak inhibitors”の米国特許第９３８２２３１Ｂ２号、２０１４年４月８日に発行された表題“Azetidinyl phenyl, pyridyl or pyrazinyl carboxamide derivatives as jak inhibitors”の米国特許第８６９１８０７Ｂ２号、２０１５年１１月１０日に発行された表題“Tricyclic fused thiophene derivatives as jak inhibitors”の米国特許第９１８１２７１Ｂ２号、２０１３年１２月１０日に発行された表題“3-[4-(7h-pyrrolo[2,3-d]pyrimidin-4-yl)-1h-pyrazol-1-yl]octane- or heptane-nitrile as jak inhibitors”の米国特許第８６０４０４３Ｂ２号、２０１６年２月２日に発行された表題“HETEROCYCLIC DERIVATIVES OF PYRAZOL-4-YL-PYRROLO[2,3-d]PYRIMIDINES AS JANUS KINASE INHIBITORS”の米国特許第９２４９１４５Ｂ２号、２０１４年７月１日に発行された表題“Piperidin-4-yl azetidine derivatives as jak1 inhibitors”の米国特許第８７６５７３４Ｂ２号、２００６年５月１８日に公開された表題“Tetracyclic inhibitors of Janus kinases”の米国特許出願公開第２００６０１０６０２０Ａ１号、２０１８年６月１２日に発行された表題“mTOR/JAK INHIBITOR COMBINATION THERAPY”の米国特許第９９９３４８０Ｂ２号、２０１２年１１月１３日に発行された表題“4-pyrazolyl-n-arylpyrimidin-2-amines and 4-pyrazolyl-n-heteroarylpyrimidin-2-amines as janus kinase inhibitors”の米国特許第８３０９７１８Ｂ２号、２００６年７月１３日に公開された表題“Novel human Jak2 kinase”の米国特許出願公開第２００６０１５３８５２Ａ１号、２０１４年１０月２８日に発行された表題“Macrocyclic compounds and their use as kinase inhibitors”の米国特許第８８７１７５３Ｂ２号、２００８年１１月２０日に公開された表題“4-(3-Aminopyrazole) Pyrimidine Derivatives for Use as Tyrosine Kinase Inhibitors in the Treatment of Cancer”の米国特許出願公開第２００８０２８７４７５Ａ１号、２００９年３月５日に公開された表題“Jak2 Tyrosine Kinase Inhibition”の米国特許出願公開第２００９００６２３０２Ａ１号、２０１４年２月１１日に発行された表題“5-substituted indazoles as kinase inhibitors”の米国特許第８６４８０６９Ｂ２号、２０１７年１１月１６日に公開された表題“Jak and hdac dual-inhibitor compounds”の国際公開第２０１７１９６２６１Ａ１号、２０１８年４月２４日に発行された表題“Therapeutic Combinations of a BTK Inhibitor, a PI3K Inhibitor and/or a JAK-2 Inhibitor”の米国特許出願公開第９９４９９７１Ｂ２号、２０１７年８月１０日に公開された表題“Therapeutic Combinations of a BTK Inhibitor, a PI3K Inhibitor, a JAK-2 Inhibitor, and/or a CDK 4/6 Inhibitor”の米国特許出願公開第２０１７０２２４８１９Ａ１号、２０１７年８月２４日に公開された表題“Therapeutic Combinations of a BTK Inhibitor, a PI3K Inhibitor, a JAK-2 Inhibitor, a PD-1 Inhibitor, and/or a PD-L1 Inhibitor”の米国特許出願公開第２０１７０２３９３５１Ａ１号、２０１８年１１月８日に公開された表題“Combinations”の米国特許出願公開第２０１８０３１７６０２Ａ１号、２０１９年５月９日に公開された表題“Pyrazolyl pyrrolo[2,3-b]pyrmidine-5-carboxylate analogs and methods of making the same”の米国特許出願公開第２０１９０１３５８０７Ａ１号、２０１３年４月１１日に公開された表題“Heteroaryl imidazolone derivatives as jak inhibitors”の米国特許出願公開第２０１３００８９５１２Ａ１号、２０１５年１２月８日に発行された表題“Pyrazole derivatives as jak inhibitors”の米国特許第９２０６１８３Ｂ２号、２０１５年５月１９日に発行された表題“Pyridin-2(1h)-one derivatives as jak inhibitors”の米国特許第９０３４３１１Ｂ２号、２０１４年６月１９日に公開された表題“Pyridin-2(1h)-one derivatives useful as medicaments for the treatment of myeloproliferative disorders, transplant rejection, immune-mediated and inflammatory diseases”の米国特許出願公開第２０１４０１７０１１０Ａ１号、２０１５年６月２５日に公開された表題“Imidazolopyrimidin-2-yl derivatives as jak inhibitors”の国際公開第２０１５０９１５３１Ａ１号、２０１３年８月２２日に公開された表題“Imidazopyridine derivatives as jak inhibitors”の米国特許出願公開第２０１３０２１６４９８Ａ１号、２０１５年９月１５日に発行された表題“Imidazo [1,2-b] pyridazine and imidazo [4,5-b] pyridine derivatives as jak inhibitors”の米国特許第９１３３２００Ｂ２号、２０１３年１月８日に発行された表題“JAK kinase modulating compounds and methods of use thereof”の米国特許第８３４９８５１Ｂ２号、２０１５年１２月８日に発行された表題“Substituted pyrrolo[2,3-b]pyridines as ITK and JAK inhibitors”の米国特許第９２０６１８８Ｂ２号、２０１０年２月２５日に公開された表題“2-(imidaz0lylamin0)-pyridine derivatives and their use as jak kinase inhibitors”の国際公開第２０１０／０２０８１０ Ａ１号、２０１３年７月１６日に公開された表題“9-(pyrazol-3-yl)-9h-purine-2-amine and 3-(pyrazol-3-yl) -3h-imidazo[4,5-b] pyridin-5- amine derivatives and their use for the treatment of cancer”の米国特許出願公開第２０１０／３２４０４０ Ａ１号、２００９年３月５日に公開された表題“2,4 diaminopyrimid'lnes for the treatment of myeloproliferative disorders and cancer”の国際公開第２００９／０２７７３６ Ａ３号、２０１１年８月１８日に公開された表題“Heterocyclic jak kinase inhibitors”の米国特許出願公開第２０１１／２０１６２８ Ａ１号、２００８年１０月２日に公開された表題“Pyrazolyl-amino-substituted pyrazines and their use for the treatment of cancer”の国際公開第２００８／１１７０５０ Ａ１号、２０１０年８月１２日に公開された表題“5-aminopyrazol-3-yl-3h-imidazo (4,5-b) pyridine derivatives and their use for the treatment of cancer”の米国特許出願公開第２０１０／２０４２４６ Ａ１号、
２００８年１１月６日に公開された表題“Pyrazolyl-amino-substituted pyrimidines and their use for the treatment of cancer”の国際公開第２００８／１３２５０２ Ａ１号、２００９年２月５日に公開された表題“Chemical compounds 831”の国際公開第２００９／０１６４１０ Ａ３号、２００９年８月６日に公開された表題“4-(3-amin0pyraz0le) pyrimidine derivatives for use as jak kinase inhibitors in the treatment of cancer”の国際公開第２００９／０９５７１２ Ａ２号、２０１３年５月１４日に発行された表題“Bicyclic compounds and their uses as dual c-SRC / JAK inhibitors”の米国特許第８４４０６７９Ｂ２号、２０１５年５月１６日に発行された表題“Pyrrolo[2,3-D]pyrimidine derivatives”の米国特許第９０３５０７４Ｂ２号、２０１９年３月２８日に公開された表題“2-substituted pyrazole amino-4-substituted amino-5-pyrimidine formamide compound, composition, and application thereof”の国際公開第２０１９０５７１１２ Ａ１号、２０１４年８月２６日に発行された表題“Carbazole and carboline kinase inhibitors”の米国特許第８８１５８４０Ｂ２号、２０１５年２月１７日に発行された表題“Fused pyrimidine derivatives for inhibition of tyrosine kinase activity”の米国特許第８９５７０６５Ｂ２号、２０１４年２月６日に公開された表題“Imidazo[1,2-b]pyridazin-6-amine derivatives as kinase jak-2 inhibitors”の国際公開第２０１４０２０５３１ Ａ１号、２０１５年８月１３日に公開された表題“PYRAZOLO[1,5-a]PYRIMIDINE DERIVATIVES AS KINASE JAK-2 INHIBITORS”の国際公開第２０１５１１８４３４ Ａ１号、２００８年１月２４日に公開された表題“JAK inhibitors for treatment of myeloproliferative disorders”の米国特許出願公開第２００８０２１０１３ Ａ１号、２０１５年１月２０日に発行された表題“Compositions and methods for modulating a kinase”の米国特許第８９３７０６５Ｂ２号、２０１５年７月１６日に公開された表題“Deuterated derivatives of ruxolitinib”の米国特許出願公開第２０１５／１９７５２５ Ａ１号、２０１７年１月１０日に発行された表題“Deuterated baricitinib”の米国特許第９５４０３６７Ｂ２号、２０１６年１２月１３日に発行された表題“Deuterated momelotinib”の米国特許第９５１８０２７Ｂ２号、２０１３年１月１５日に発行された表題“N-containing heterocyclic compounds”の米国特許第８３５４４０８Ｂ２号、２０２０年５月１４日に公開された表題“Benzimidazole derivatives and aza-benzimidazole derivatives as janus kinase 2 inhibitors and uses thereof”の国際公開第２０２００９７３９６ Ａ１号、２０２０年５月１４日に公開された表題“Benzothiazole derivatives and 7-aza-benzothiazole derivatives as janus kinase 2 inhibitors and uses thereof”の国際公開第２０２００９７３９８ Ａ１号、２０２０年１月９日に公開された表題“Compositions and methods of use thereof for treatment of metabolic diseases and related disorders”の国際公開第２０２００９７４０ Ａ３号、２０１８年１０月３０日に発行された表題“Compositions and methods for treating cancer with JAK2 activity”の米国特許第１０１１１８９７Ｂ２号、２０１３年５月１４日に発行された表題“4-aryl-2-amino-pyrimidines or 4-aryl-2-aminoalkyl-pyrimidines as JAK-2 modulators and methods of use”の米国特許第８４４０６６３Ｂ２号、２０１２年１月３日に発行された表題“JAK-2 modulators and methods of use”の米国特許第８０８８７６７Ｂ２号、２００９年２月５日に公開された表題“Combinations of jak-2 inhibitors and other agents”の国際公開第２００９０１７８３８ Ａ２号、２０１０年２月１１日に公開された表題“Triazolopyridine jak inhibitor compounds and methods”の米国特許出願公開第２０１０／０３５８７５ Ａ１号、２０１０年２月２５日に公開された表題“Triazolopyridine JAK Inhibitor Compounds and Methods”の米国特許出願公開第２０１０／０４８５５７ Ａ１号、２０１９年６月４日に発行された表題“Therapeutic compounds and compositions, and methods of use thereof”の米国特許第１０３０７４２６Ｂ２号、２０１４年１月２８日に発行された表題“Pyrazolopyrimidine JAK inhibitor compounds and methods”の米国特許第８６３７５２６Ｂ２号、２０１５年４月７日に発行された表題“Pyrazolopyrimidine JAK inhibitor compounds and methods”の米国特許第８９９９９９８Ｂ２号、２０１９年２月７日に公開された表題“Pyrrolopyrimidine five-membered azacyclic derivative and application thereof”の米国特許出願公開第２０１９／０４００６８ Ａ１号、２０１９年１０月３１日に公開された表題“Calr and jak2 vaccine compositions”の米国特許出願公開第２０１９／３２８８５７ Ａ１号、２０１１年１２月１５日に公開された表題“Kinase inhibitors”の国際公開第１１１５３５８６ Ａ１号、２０１９年５月２１日に発行された表題“Small molecule inhibitors of the JAK family of kinases”の米国特許第１０２９４２２６Ｂ２号、２０１９年１０月２４日に公開された表題“Imidazopyrrolopyridine as inhibitors of the jak family of kinases”の米国特許出願公開第２０１９／３２２６６５ Ａ１号、２０１４年１２月２日に発行された表題“Aminopyrimidine kinase inhibitors”の米国特許第８９０１１４５Ｂ２号、２０１３年１０月２２日に発行された表題“Aminopyrimidine kinase inhibitors”の米国特許第８５６３５３９Ｂ２号、２０１８年１月４日に公開された表題“Substituted imidazo[1, 2-a]pyridin-2-ylamine compounds, and pharmaceutical compositions and methods of use thereof”の米国特許出願公開第２０１８／００２３２８ Ａ１号、２０１７年８月２４日に公開された表題“Jak inhibitors and uses thereof”の国際公開第２０１７／１４３０１４ Ａ１号、２０１９年６月６日に公開された表題“Jak inhibitor compound and preparation method therefor”の国際公開第２０１９／１０７９４３ Ａ１号、２０１０年２月２５日に公開された表題“JAK inhibitor”の国際公開第２００８／０４７８３１ Ａ１号、２０１０年１２月９日に公開された表題“Inhibitors of constitutively active janus kinases and uses thereof”の国際公開第２０１０／１４１０６２ Ａ１号、２０１２年１０月２日に発行された表題“Inhibitors of Janus kinases”の米国特許第８２７８３３５Ｂ２号、２０１３年１月８日に発行された表題“Inhibitors of janus kinases”の米国特許第８３４９８６５Ｂ２号、２０１３年１月１日に発行された表題“Inhibitors of Janus kinases”の米国特許第８３４４１４４Ｂ２号、２０１３年４月１６日に発行された表題“Inhibitors of janus kinases”のＵＳ８４２０６９５Ｂ２、２０１３年２月５日に発行された表題“Inhibitors of janus kinases”の米国特許第８３６７７０６Ｂ２号、２０１４年４月３０日に発行された表題“Inhibitors of janus kinases”の米国特許第８４３１５６９Ｂ２号、２０１３年４月９日に発行された表題“Inhibitors of Janus kinases”の米国特許第８４１５３４６Ｂ２号、２０１２年５月２２日に発行された表題“Pyrazine substituted pyrrolopyridines as inhibitors of JAK and PDK1”の米国特許第８１８３２４５Ｂ２号、２０１０年７月２７日に発行された表題“Inhibitors of janus kinases”の米国特許第７７６３６３４Ｂ２号、２０１６年３月１５日に発行された表題“Substituted pyrimidinyl-pyrroles active as kinase inhibitors”の米国特許第９２８３２２４Ｂ２号、２０１４年１２月１６日に発行された表題“Alkynyl substituted pyrimidinyl-pyrroles active as kinases inhibitors”の米国特許第８９１２２００Ｂ２号、２０１７年６月２７日に発行された表題“Substituted pyrroles active as kinases inhibitors”の米国特許第９６８８６６１Ｂ２号、２０１４年３月１８日に発行された表題“Aminopyrazine derivative and medicine”の米国特許第８６７３８９１Ｂ２号、２０１４年１月１４日に発行された表題“Benzoxazoles and oxazolopyridines being useful as janus kinases inhibitors”の米国特許第８６２９１６８Ｂ２号、２０１３年８月６日に発行された表題“N-containing heteroaryl derivatives as JAK3 kinase inhibitors”の米国特許第８５０１７３５Ｂ２号、２０１０年７月１日に公開された表題“PYRAZOLE[1,5a]PYRIDINE DERIVATIVES”の国際公開第２０１０／０７２８２３Ａ１号、２０１４年１月２１日に発行された表題“Pyrrolo[2,3-D]pyrimidine compounds”の米国特許第８６３３２０６Ｂ２号、２０１７年４月１１日に発行された表題“Pyrrolo[2,3-d]pyrimidinyl, pyrrolo[2,3-b]pyrazinyl and pyrrolo[2,3-d]pyridinyl acrylamides”の米国特許第９６１７２５８Ｂ２号、２００９年２月５日に公開された表題“Inhibitors of jak2 kinase”の国際公開第２００９／０１７９５４Ａ１号、２０１２年９月４日に発行された表題“Inhibitors of protein kinases”の米国特許第８２５８１４４Ｂ２号、２０１７年６月１３日に発行された表題“Substituted pyrimidinyl kinase inhibitors”の米国特許第９６７６７５６Ｂ２号、２０１７年１月３日に発行された表題“Bicyclic dihydropyridone kinase inhibitors”の米国特許第９５３３９８６Ｂ２号、２０１６年１０月１８日に発行された表題“Bicyclic oxa-lactam kinase inhibitors”の米国特許第９４６９６５４Ｂ２号、２０１２年３月２０日に発行された表題“Inhibitors of protein kinases”の米国特許第８１３８３３９Ｂ２号、２０１２年１１月１３日に発行された表題“Pyrimidine-2-amine compounds and their use as inhibitors of JAK kinases”の米国特許第８３０９５６６Ｂ２号、２０１４年９月３０日に発行された表題“Tricyclic carbamate JAK inhibitors”の米国特許第８８４６９０８Ｂ２号、２０１８年７月３日に発行された表題“Preparation method for aromatic heterocyclic compound used as selective JAK3 and/or JAK1 kinase inhibitor and application of aromatic heterocyclic compound”の米国特許第１００１１５７１Ｂ２号、２０２０年３月５日に公開された表題“Diphenylaminopyrimidine compound for inhibiting kinase activity”の米国特許出願公開第２０２０／０７１３０３ Ａ１号、２０１６年６月２１日に発行された表題“Heterocyclic compound”の米国特許第９３７１３２０Ｂ２号、２０１７年５月２日に発行された表題“Heterocyclic compound”の米国特許第９６３７４８３Ｂ２号、２０１９年４月１１日に公開された表題“Heterocyclic compound”の国際公開第２０１９／０６９８４４号、２００９年５月９日に公開された表題“Anilinopyrimidines as jak kinase inhibitors”の国際公開第２００９／０４６４１６ Ａ１号、２００９年４月１６日に公開された表題“Pyrrolopyrimidine compounds and their use as janus kinase modulators”の国際公開第２００９／０４９０２８号、２００９年４月３０日に公開された表題“Pyrrolopyrimidine alkynyl compounds and methods of making and using same”の国際公開第２００９／０５５６７４ Ａ１号、
２０１９年２月１２日に発行された表題“JAK2 and ALK2 inhibitors and methods for their use”の米国特許第１０２０２３５６Ｂ２号、２０１９年６月６日に公開された表題“Macrocycle kinase inhibitors”の米国特許出願公開第２０１９／１６９２０８ Ａ１号、２０１１年１０月６日に公開された表題“Models of erythropoiesis”の米国特許出願公開第２０１１／２４３８５３ Ａ１号、２０１３年２月５日に発行された表題“Kinase inhibitor compounds”の米国特許第８３６７０７８Ｂ２号、２０１５年１０月２９日に公開された表題“Zhankuic acid A, a JAK2/3 tyrosine kinase inhibitor, and a potential therapeutic agent for hepatitis”の米国特許出願公開第２０１５／３０６１１２ Ａ１号、２０１４年９月２５日に公開された表題“Methods for Identifying Janus Kinase (JAK) Modulators for Therapeutics”の米国特許出願公開第２０１４／２８６９６４ Ａ１号、２０１５年１月２０日に発行された表題“Pyrazolo[1,5-a]pyrimidines useful as JAK2 inhibitors”の米国特許第８９３７０６４Ｂ２号、２０１０年８月３日に発行された表題“Azaindoles useful as inhibitors of janus kinases”の米国特許第７７６７８１６Ｂ２号、２０１３年１１月１２日に発行された表題“Pyrrolo[2,3-D]pyrimidines as inhibitors of Janus kinases”の米国特許第８５８０８０２Ｂ２号、２０１４年１月２１日に発行された表題“Substituted pyrrolo[2,3-d]pyrimidines as inhibitors of protein kinases”の米国特許第８６３３２０５Ｂ２号、２０１４年６月３日発行された表題“Deazapurines useful as inhibitors of Janus kinases”の米国特許第８７４１９１２Ｂ２号、２０１０年６月２４日に公開された表題“Compounds useful as inhibitors of janus kinases”の米国特許出願公開第２０１０／１６０２８７ Ａ１号、２０１４年１２月３０日に発行された表題“Pyrrolopyridines useful as inhibitors of protein kinase”の米国特許第８９２１３７６Ｂ２号、２０１４年３月１３日に公開された表題“Treatment of jak2-mediated conditions”の米国特許出願公開第２０１４／０７３６４３ Ａ１号、２０１４年８月１９日に発行された表題“Phenyl amino pyrimidine bicyclic compounds and uses thereof”の米国特許第８８０９３５９Ｂ２号に記載されるＪＡＫ阻害剤である。

【0153】

一部の実施形態では、ＪＡＫ／ＳＴＡＴ阻害剤はＳＴＡＴ阻害剤である。ＳＴＡＴ阻害剤は、例えば、そのそれぞれの全内容が参照によって本明細書に組み込まれる、２０１４年７月１５日に発行された表題“Stat3 inhibitors”の米国特許第８７７９００１Ｂ２号、２０１９年１０月２４日に公開された表題“Methods for measuring and stabilizing stat3 inhibitors”の国際公開第２０１９／２０４４２７Ａ１号、２０１８年１０月３０日に発行された表題“Methods and compositions for treatment of fibrosis”の米国特許第１０１１２９３３Ｂ２号、２０１７年５月１６日に発行された表題“Salicylic acid derivatives, pharmaceutically acceptable salt thereof, composition thereof and method of use thereof”の米国特許第９６５０３９９Ｂ２号に以前に記載されている。

【0154】

ｉｖ．クロマチンモジュレーター
一部の実施形態では、クロマチンリモデリングブロモドメインと余剰末端（ＢＥＴ）タンパク質は、ＭＹＣ、ＢＣＬ－２、およびＮＦ－ｋＢなどの炎症に関与する遺伝子を制御する。一部の実施形態では、ＢＥＴの下流のＮＦ－ｋＢ経路は、例えばＪＡＫ－ＳＴＡＴシグナル伝達を介して骨髄線維症で活性化される。ＢＥＴタンパク質は、ヒストン上のアセチル化されたリジン残基によって運ばれるシグナルを伝達し、様々な表現系へと転写するエピジェネティックリーダーとして作用する。無制御のＢＥＴシグナル伝達は、骨髄線維症（ＭＦ）を含む多くの疾患に関与する。ＢＥＴ阻害剤は、例えば参照によって本明細書に組み込まれる米国特許出願公開第２０１７０３３３４０６Ａ１号に記載されている。一部の実施形態では、本開示での使用のためのＢＥＴ阻害剤は、ＣＰＩ－０６１０である。ＣＰＩ－０６１０は、がんで異常に発現される遺伝子の発現を減少させるＢＥＴタンパク質の機能を選択的に阻害することにより抗腫瘍活性を促進するように設計された強力で選択的な小分子である。ＢＥＴタンパク質はアセチル化されたヒストンリジン残基に結合し、遺伝子発現の共活性化剤として機能する。それらは、転写因子ＮＦκＢと協力して、炎症促進性サイトカイン遺伝子発現を活性化する。ＣＰ－０６１０は、マウスモデルにおいて炎症促進性サイトカインを下方制御し、ＢＥＴ阻害剤とルキソリチニブの組合せは、脾腫、サイトカイン発現、骨髄線維症、および突然変異遺伝子負荷を相乗的に減少させる。一部の実施形態では、本明細書に記載される方法での使用に好適なＢＥＴ阻害剤は、そのそれぞれの全内容が参照によって本明細書に組み込まれる、２０１９年５月２３日に公開された表題“Therapeutic compounds and uses thereof”の米国特許出願公開第２０１９１５２９４９号；２０１９年２月１９日に発行された表題“Therapeutic compounds and uses thereof”の米国特許第１０２０６９３１Ｂ２号；２０１６年１１月３日に公開された表題“Use of cbp/ep300 bromodomain inhibitors for cancer immunotherapy”の米国特許出願公開第２０１６３１７６３２号、２０１７年７月１３日に公開された表題“Use of cbp/ep300 and bet inhibitors for treatment of cancer”の米国特許出願公開第２０１７１９６８７８号、２０１９年８月２２日に公開された表題“P300/cbp hat inhibitors”の国際公開第２０１９１６１１６２号、２０２０年６月４日に公開された表題“Methods of treating myeloproliferative disorders”の国際公開第２０２０１１２０８６号、２０２０年６月１１日に公開された表題“P300/cbp hat inhibitors”の国際公開第２０１９１６１１５７号に記載されるＢＥＴ阻害剤である。

【0155】

ｖ．免疫調節剤／エリスロポエチン刺激剤
一部の実施形態では、例えば、骨髄線維症と関連する貧血の処置のため、免疫調節剤が本明細書に提供される。そのような免疫調節剤としては、例えばコルチコステロイド、アンドロゲン性ステロイド、サリドマイド、ポマリドミド、レナリドミドおよびその他が挙げられる。一部の実施形態では、免疫調節剤は、炎症の減少および赤血球生成の促進に好作用を有するため有益である。例えば、ダナゾールは、造血刺激および免疫調節作用を有するステロイド化合物である。例えば、一部の実施形態では、ダナゾールはグルココルチコイド受容体にアンタゴニスト作用を有し、赤血球生成に上方制御作用をもたらす（例えば、Chai KY, et al., Danazol: An Effective and Underutilised Treatment Option in Diamond-Blackfan Anaemia. Case Reports in Hematology. Volume 2019, Article ID 4684156.参照）。同様に、一部の実施形態では、赤血球生成を促進するプレドニゾンなどのグルココルチコイドは、例えばＭＦ患者の繊維性骨髄において、炎症の減少に有用であり得る（例えば、Amylon MD et al., Prednisone stimulation of erythropoiesis in leukemic children during remission. American Journal of Hematology. Volume 23, Issue 2, October 1986.参照）。赤血球生成に影響する他の免疫調節剤／エリスロポエチン刺激剤としては、サリドマイドおよびその誘導体または類似体、例えばダナゾール、プレドニゾン、サリドマイド、レナリドミド、およびポマリドミドが挙げられる。一部の実施形態では、エリスロポエチン（ＥＰＯ）は本明細書に記載される方法で使用され得る。

【0156】

ＩＩＩ．使用の方法
本開示の態様は、対象において骨髄線維症および／または骨髄線維症の結果として生じる１つもしくはそれ以上の状態を処置するための組成物および方法に関する。

【0157】

骨髄線維症（ＭＦ）は、骨髄の線維症をもたらす異常な血液幹細胞の増殖によって特徴付けられる骨髄増殖性障害である。健康な血液細胞（血小板産生を担う巨核球および赤血球）の産生が損なわれる。ＭＦは、原発性ＭＦ（ＰＭＦ）および二次性ＭＦ（ＳＭＦ）として分類され得る。ＰＭＦおよびＳＭＦは、共通の主症状である貧血、疲労、および脾腫を含む類似した臨床的プロファイルを有する。原発性骨髄線維症（ＰＭＦ）は、それ自体で生じるＭＦとして特徴付けられる。二次性骨髄線維症（ＳＭＦ）は、別の疾患、例えば自己免疫疾患の合併症として骨髄の瘢痕組織の結果として生じる。一部の実施形態では、本明細書に記載される対象は、ＰＭＦを有するかまたは有する疑いがある。一部の実施形態では、本明細書に記載される対象は、ＳＭＦを有するかまたは有する疑いがある。

【0158】

一部の実施形態では、骨髄線維症（例えばＰＭＦおよび／またはＳＭＦ）を有するかまたは有する疑いがある対象は、１つまたはそれ以上の遺伝子に１つまたはそれ以上の突然変異を含む。一部の実施形態では、対象は、ＪＡＫ２遺伝子に１つまたはそれ以上の突然変異を有する。ＪＡＫ２は、ＥＰＯ、ＴＰＯ、および／またはＧ－ＣＳＦによる骨髄細胞系列の増殖に関与する受容体からのシグナルの伝達に重要な役割を果たす（例えば、Alshemmari et al., Molecular Pathogenesis and Clinical Significance of Driver Mutations in Primary Myelofibrosis: A Review, Med Princ Pract, 2016;25(6):501-509参照）。一部の実施形態では、対象は、エクソン１２またはエクソン１４に惹起突然変異を有するヒトＪＡＫ２遺伝子を含有する。一部の実施形態では、ＪＡＫ２遺伝子における惹起突然変異はエクソン１４にあり、Ｖ６１７Ｆ置換を生じる。一部の実施形態では、Ｖ６１７Ｆ突然変異はＪＡＫ２およびその関連するシグナル伝達経路の過剰活性化をもたらす。一部の実施形態では、ＪＡＫ２の過剰活性化は骨髄線維症（例えばＰＭＦおよび／またはＳＭＦ）をもたらす。

【0159】

一部の実施形態では、対象は、トロンボポエチン受容体（ＭＰＬ）遺伝子に１つまたはそれ以上の突然変異を有する。ＭＰＬはトロンボポエチン（ＴＰＯ）の同族受容体であり、ＭＰＬ遺伝子の機能の増大を生じる突然変異は巨核球産生の障害をもたらす。一部の実施形態では、対象は、ＭＰＬのＷ５１５Ｌ／Ｋ突然変異を含む。一部の実施形態では、ＭＰＬ遺伝子に１つまたはそれ以上の突然変異を有する対象は、ＭＦを有する対象全体と比較して、貧血を発症する頻度が高い（例えば、１０％より高い、２０％より高い、３０％より高い、４０％より高い、５０％より高い、６０％より高い、７０％より高い、８０％より高い、９０％より高い、２倍より高い、３倍より高い、４倍より高い、５倍より高い、６倍より高い、７倍より高い、８倍より高い、９倍より高い、または１０倍より高い）（Guglielmelli P et al., Anaemia characterises patients with myelofibrosis harbouring Mpl mutation. Br J Haematol 2007; 137: 244-247）。

【0160】

一部の実施形態では、対象は、カルレチキュリン（ＣＡＬＲ）遺伝子に１つまたはそれ以上の突然変異を有する。ＣＡＬＲ遺伝子は、カルシウム恒常性、細胞シグナル伝達、遺伝子発現、細胞接着、自己免疫およびアポトーシスを制御する多因子タンパク質である、カルレチキュリンタンパク質をコードする。約１４０個のＣＡＬＲ突然変異が、１９個の変異体で同定され、ＭＦと関連する。一部の実施形態では、対象は、ＣＡＬＲ遺伝子においてエクソン９の突然変異を有するＭＦを有するかまたは有する疑いがある。

【0161】

ＭＦと関連する他の遺伝子におけるさらなる突然変異が同定されている。ＭＦと関連する遺伝子の非限定的な例としては、例えばＪＡＫ２、ＭＰＬ、ＣＬＡＲ、ＬＮＫ、ＡＳＸＬ１、ＳＲＳＦ２、ＰＰＭ１Ｄ、ＩＤＨ１／２、ＴＥＴ２、ＥＺＨ２、Ｕ２ＡＦ１、ＮＦＥ２、ＳＨ２Ｂ３、ＳＦ３Ｂ１またはＣＢＬが挙げられる。一部の実施形態では、対象は、本明細書に記載される１つまたはそれ以上の遺伝子において１つまたはそれ以上の突然変異を含むＭＦを有するかまたは有する疑いがある。

【0162】

一部の実施形態では、対象は、エピジェネティック制御またはスプライシングに関与する遺伝子に１つまたはそれ以上の突然変異を有する。一部の実施形態では、エピジェネティック制御またはスプライシングに関与する遺伝子の１つまたはそれ以上の突然変異は、ＡＳＸＬ１、ＤＮＭＴ３Ａ、ＴＥＴ２、ＳＲＳＦ２、Ｕ２ＡＦ１、ＥＺＨ２またはＳＦ３Ｂ１である。一部の実施形態では、対象は、ＭＢＮ－ＢＰヘの進行のリスクと関連するＩＤＨ１／２に突然変異を有する。

【0163】

一部の態様では、本開示は、対象において骨髄線維症を処置するための組成物および方法に関する。一部の実施形態では、本開示に従って処置される対象は、適切な診断または予後予測方法に基づいて同定され得る。例えば、ダイナミック国際予後予測スコアリングシステム（Dynamic International Prognostic Scoring System）（ＤＩＰＳＳ）および年齢調整ＤＩＰＳＳは、年齢、ヘモグロビンレベル、白血球細胞数、末梢血芽球、および全身症状を含むいくつかの患者特異的な変数に基づく患者の転帰のモデルを提供する（例えば、参照によって本明細書に組み込まれるPassamonti, F., et al. Blood. 2010 Mar 4;115(9):1703-8参照）。ＤＩＰＳＳモデルは、ＤＩＰＳＳスコアを算出し、予後予測目的のリスクカテゴリーへと患者を割り当てることを可能にする。ＤＩＰＳＳスコアが０は「低リスク」患者を示し、ＤＩＰＳＳスコアが１～２は「中間－１リスク」患者を示し、ＤＩＰＳＳスコアが３～４は「中間－２リスク」患者を示し、ＤＩＰＳＳスコアが５～６は「高リスク」患者を示す。したがって、一部の実施形態では、本出願に従って処置を必要とする対象は、ＤＩＰＳＳスコアが少なくとも１であり得る。一部の実施形態では、対象はＤＩＰＳＳスコアが１～４（例えば１、２、３、または４）である。一部の実施形態では、ＤＩＰＳＳスコアが５または６（例えば５または６）である。

【0164】

一部の実施形態では、本開示に従って処置される対象は、適切な診断または予後予測方法によって評価され得る。例えば、骨髄増殖性腫瘍症状評価フォーム総症状スコア（Myeloproliferative Neoplasm-Symptom Assessment Form Total Symptom Score）(ＭＰＮ－ＳＡＦ ＴＳＳ）は、ＭＰＮを有する患者間でほとんどの代表的なおよび臨床的に関連する症状を評価するために設計された１０項目の手段を提供する。ツールは、これらの疾患に関連する症状の発生率および重症度の患者の評価を記録する。それは経時的に症状を追跡するために使用され、その後の管理の決定を導くことができる（例えば、参照によって本明細書に組み込まれる、Emanuel RM, et al. Myeloproliferative neoplasm (MPN) symptom assessment form total symptom score: prospective international assessment of an abbreviated symptom burden scoring system among patients with MPNs, J Clin Oncol. 2012;30(33):4098-4103参照）。ＭＰＮ－ＳＡＦ ＴＳＳは、疲労、早期満腹感、無気力、集中力の欠如、腹部不快感、寝汗、骨痛、かゆみ、意図しない体重減少、および発熱などの症状を含む。各症状は、０（無い／できる限り良い）から１０（考えられる最悪／できる限り悪い）スケールの症状重症度によって評価される。ＭＰＮ－ＳＡＦ ＴＳＳは、０から１００の可能な範囲を有し、１００は最高レベルの症状の重症度を表す。一部の実施形態では、骨髄線維症症状評価フォーム（Myelofibrosis Symptom Assessment Form）（ＭＦＳＡＦ）はＭＰＮ－ＳＡＦ ＴＳＳ由来である。ＭＦＳＡＦは、１０％より多くのＭＦ患者によって報告された症状を測定する手段であり、生活の質（ＱｏＬ）の測定を含む。ＭＦＳＡＦは、疲労の総合評価、脾腫および関連する器質的な症状のアセスメント、ならびに寝汗、かゆみ（掻痒症）、骨痛、発熱、意図しない体重減少および全体的な生活の質などの他の症状の評価を含む（例えば、参照によって本明細書に組み込まれる、Mesa et al., The Myelofibrosis Symptom Assessment Form (MFSAF): An Evidence-based Brief Inventory to Measure Quality of Life and Symptomatic Response to Treatment in Myelofibrosis, Leuk Res. 2009 Sep; 33(9): 1199-1203参照）。症状は、０（無い／できる限り良い）から１０（考えられる最悪／できる限り悪い）スケールの症状重症度によって評価される。ＭＦＳＡＦは、経時的に症状を追跡するために使用し、その後の管理の決定を導くことができる。

【0165】

一部の態様では、ＭＦ（例えばＰＭＦまたはＳＭＦ）を有する対象は、貧血を発症する。ＭＦでの貧血は、多因子工程の結果である。一部の実施形態では、ＭＦでの貧血は、骨髄抑制および鉄代謝の欠乏による無効赤血球生成、脾腫、血漿量の増加、骨髄の異常な炎症促進性の環境、またはこれらの組合せによる赤血球の破壊の増加によって引き起こされる。一部の実施形態では、他の原因のうち、ＭＦでの貧血は異常な鉄代謝と関連する。一部の実施形態では、ＭＦ患者における異常な鉄代謝は、機能性鉄欠乏症（ＦＩＤ）である。ＦＩＤは、有効な赤血球生成のために必要とされる鉄と容易に利用可能な血清鉄の間の不均衡によって特徴付けられる鉄制限赤血球生成の状態を表す。ＦＩＤでは、身体が十分なまたは増加した全身の鉄貯蔵を有する場合でさえも、鉄は隔離され、赤血球生成には利用できない。一部の実施形態では、ＦＩＤは、鉄貯蔵レベルと比較してヘプシジンの増加によって引き起こされる。一部の実施形態では、ＭＦ患者の骨髄における炎症性サイトカインの上方制御は、循環するヘプシジンの上方制御とも関連しており、ＦＩＤをもたらす。一部の実施形態では、ＭＦでの貧血は、治療関連であり得る。一部の実施形態では、ＭＦ患者は、以前にＪＡＫ阻害剤（例えばルキソリチニブまたはフェドラチニブ）によって処置されている。一部の実施形態では、ＪＡＫ阻害剤（例えばルキソリチニブまたはフェドラチニブ）を受ける患者は、ＭＦ関連貧血を発症する頻度が高い。ＪＡＫ－ＳＴＡＴシグナル伝達経路の阻害は、赤血球生成に必須であるエリスロポエチン媒介ＪＡＫ２シグナル伝達の阻害をもたらす。一部の実施形態では、初発貧血は、ＪＡＫ阻害剤（例えばルキソリチニブ（rubxilitinib））処置と関連する主な有害事象として同定されている（例えば、そのそれぞれの全内容が参照によって本明細書に組み込まれる、Verstovsek S, Kantarjian H, Mesa RA, et al. Safety and efficacy of INCB018424, a JAK1 and JAK2 inhibitor, in myelofibrosis. N Engl J Med. 2010;363(12):1117-1127；Verstovsek S, Mesa RA, Gotlib J, et al. A doubleblind, placebo-controlled trial of ruxolitinib for myelofibrosis. N Engl J Med. 2012;366(9):799-807；Parganas E, Wang D, Stravopodis D, et al. Jak2 is essential for signaling through a variety of cytokine receptors. Cell. 1998;93(3):385-395；Neubauer H, Cumano A, M¨ uller M, Wu H, Huffstadt U, Pfeffer K. Jak2 deficiency defines an essential developmental checkpoint in definitive hematopoiesis. Cell. 1998;93(3):397-409参照）。

【0166】

一部の実施形態では、対象は、骨髄増殖性腫瘍（ＭＰＮ）と関連する全身症状または微小血管症状を有するかまたは有するリスクがある。一部の実施形態では、対象は、血栓塞栓性合併症または出血性合併症を有するかまたは有するリスクがある。一部の実施形態では、対象は、ＭＰＮ急性転換期急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）を有するかまたは有するリスクがある。一部の実施形態では、対象は、巨核球においてリボソーム病を示す。一部の実施形態では、対象は、特に巨核球においてＧＡＴＡ１発現の減少を示す。一部の実施形態では、対象は、巨核球の機能または成熟の欠損を示す。一部の実施形態では、対象は栄養性鉄欠乏症を有さない。一部の実施形態では、対象は、血小板減少症、貧血、および／または好中球減少症を示す。

【0167】

したがって、一部の実施形態では、本開示に従って処置を必要とする対象は、血液障害のための治療介入を以前に受けている。一部の実施形態では、対象は、１つまたはそれ以上の血液障害を処置するための外科的処置を以前に受けている。一部の実施形態では、対象は、脾臓摘出を以前に受けている。一部の実施形態では、対象は、１つまたはそれ以上の血液障害を処置する治療剤を以前に受けている。

【0168】

一部の実施形態では、対象は、免疫調節剤またはエリスロポエチン刺激剤、例えばダナゾール、プレドニゾン、サリドマイド、レナリドミド、またはポマリドミドを以前に受けている。

【0169】

一部の実施形態では、対象は、ＪＡＫ－ＳＴＡＴ経路阻害剤を以前に受けている、一部の実施形態では、ＪＡＫ－ＳＴＡＴ経路阻害剤は、ＪＡＫ阻害剤またはＳＴＡＴ阻害剤である。一部の実施形態では、ＪＡＫ阻害剤は、サブタイプＪＡＫ１およびＪＡＫ２の１つまたは両方に選択的である（例えばＪＡＫ１／２阻害剤）。一部の実施形態では、ＳＴＡＴ阻害剤は、ＳＴＡＴ３阻害剤である。一部の実施形態では、ＪＡＫ１／２またはＳＴＡＴ３阻害剤は、ルキソリチニブ、モメロチニブ、パクリチニブ、ＩＮＣＢ０３９１１０、ＡＧ４９０、およびＰｐＹＬＫＴＫからなる群から選択される。一部の実施形態では、対象は、真性赤血球増加症（ＰＶ）、本態性血小板血症（ＥＴ）、または前線維化期／初期原発性骨髄線維症（ｐｒｅ－ＭＦ）の処置としてＪＡＫ／ＳＴＡＴアンタゴニストを受けた。一部の実施形態では、対象は、２～６週間ＪＡＫ／ＳＴＡＴアンタゴニストによる処置を受けた。一部の実施形態では、ＪＡＫ－ＳＴＡＴ経路阻害剤を受ける対象は貧血を有する。一部の実施形態では、ＪＡＫ－ＳＴＡＴ経路阻害剤を受ける対象における貧血は、ＪＡＫ－ＳＴＡＴ阻害剤によって寛解されない。一部の実施形態では、ＪＡＫ－ＳＴＡＴ経路阻害剤を受ける対象における貧血は、ＪＡＫ－ＳＴＡＴ阻害剤を受けない対象よりも重症である。

【0170】

一部の実施形態では、対象は、増殖因子リガンドトラップを以前に受けている。一部の実施形態では、増殖因子リガンドトラップは形質転換増殖因子ベータ（ＴＧＦ－β）リガンドトラップである。一部の実施形態では、ＴＧＦ－βリガンドトラップはソタテルセプトまたはラスパテルセプトである。一部の実施形態では、対象は、抗線維化剤を以前に受けている。一部の実施形態では、抗線維化剤はＰＲＭ－１５１である。

【0171】

一部の態様では、本開示は、低い全身鉄レベルによって特徴付けられる血液障害（例えばＭＦ関連貧血）を有することが公知であるかまたは有する疑いがある対象を処置するための組成物および方法を提供する。一部の実施形態では、対象は、骨髄線維症および／または本明細書に他に記載される骨髄線維症の結果として生じる１つまたはそれ以上の状態を有する。一部の実施形態では、対象における貧血は赤血球輸血により対処される。一部の実施形態では、対象は、赤血球輸血依存性である。「輸血依存性」は、先の１２週間にわたり平均４週間あたり少なくとも２ユニットの濃厚赤血球が輸血される赤血球輸血頻度の患者を指し得る。輸血依存性患者は、先の１２または２４週間に連続４または６週間赤血球輸血を受けなくてもよい。一部の実施形態では、対象は、赤血球輸血非依存性である。「輸血非依存性」は、貧血である患者を指し得る（例えばＨｇｂレベルが１１ｇ／ｄＬ以下、１０ｇ／ｄＬ以下、または９ｇ／ｄＬ以下）。患者は、断続的に輸血されてもよく、貧血であり、輸血依存性または輸血非依存性のいずれの基準にも適合しない患者を意味する。一部の実施形態では、対象は、１２週間にわたり複数回の輸血を受けている。一部の実施形態では、対象は、１２週間に少なくとも４回のＲＢＣ輸血を受けている。一部の実施形態では、対象は、４、６、または８週間に２ユニットの濃縮赤血球の輸血を少なくとも１回受けており、一部の実施形態では、対象は、１２週間にわたり少なくとも４、６、または８ユニットの濃縮赤血球の輸血も受けている。一部の実施形態では、対象は、少なくとも１０％、少なくとも２０％、、少なくとも３０％、少なくとも４０％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも８０％、少なくとも９０％またはそれ以上減らした輸血負荷を有し得る。一部の実施形態では、対象は輸血非依存性である（例えば１２週間の赤血球輸血を繰り返さない）。一部の実施形態では、対象は貧血（例えばＨｇｂレベルが１０ｇ／ｄＬ以下）であり、必要な時に輸血を受けるが、先の１２週間濃縮赤血球の６ユニットより少ない。

【0172】

一部の態様では、本開示は、骨髄線維症関連貧血を処置するための組成物および方法に関する。本明細書に記載される任意の貧血状態は、本明細書に記載される１つまたはそれ以上の血液学的基準によって特徴付けられ得る。一部の実施形態では、骨髄線維症関連貧血は、適切な診断閾値パラメーターに従って軽度から中程度の貧血または重度の貧血として特徴付けられ得る。例えば、一部の実施形態では、骨髄線維症関連貧血は、ヘモグロビン（Ｈｇｂ）のレベルに基づいて特徴付けられ、貧血の重症度は、Ｈｇｂのレベルの減少に伴い増加する。一部の実施形態では、軽度から中程度の貧血は、少なくとも８ｇ／ｄＬおよび正常の下限値以下のＨｇｂレベルと関連する（例えば、約８ｇ／ｄＬと約１４ｇ／ｄＬの間、約８ｇ／ｄＬと約１２ｇ／ｄＬの間、約８ｇ／ｄＬと約１０ｇ／ｄＬの間、約１０ｇ／ｄＬと約１４ｇ／ｄＬの間、または約１０ｇ／ｄＬと約１２ｇ／ｄＬの間）。一部の実施形態では、重度の貧血は、約８ｇ／ｄＬまたはそれ以下のＨｇｂレベルと関連する（例えば、約２ｇ／ｄＬと約８ｇ／ｄＬの間、約４ｇ／ｄＬと約８ｇ／ｄＬの間、約６ｇ／ｄＬと約８ｇ／ｄＬの間、約２ｇ／ｄｌと４ｇ／ｄｌの間、または約１．５ｇ／ｄｌから２ｇ／ｄｌの間）。一部の実施形態では、重度の貧血は、赤血球輸血依存性と関連する。一部の実施形態では、重度の貧血は、治療介入（例えば輸血依存性状態の治療回復）から生じる赤血球輸血非依存性と関連し、対象は、輸血非依存性を維持する進行中の治療処置に依存する。

【0173】

一部の実施形態では、骨髄線維症関連貧血は、フェリチンのレベルに基づいても特徴付けられる。フェリチンは、鉄を含有する血液タンパク質であり、そのレベルはどのくらいの鉄が体内に貯蔵されているかを示す。一部の実施形態では、対象は、正常範囲内またはそれ以上の血清フェリチンレベルを有する。フェリチンの正常範囲は、男性で２４～３３６μｇ／Ｌ、女性で１１～３０７μｇ／Ｌである。一部の実施形態では、対象は、１００μｇ／Ｌより高い（例えば、約１００μｇ／Ｌと約１１０μｇ／Ｌの間、約１００μｇ／Ｌと約１２０μｇ／Ｌの間、約１００μｇ／Ｌと約１３０μｇ／Ｌの間、約１００μｇ／Ｌと約１４０μｇ／Ｌの間、約１００μｇ／Ｌと約１５０μｇ／Ｌの間、約１１０μｇ／Ｌと約１２０μｇ／Ｌの間、約１１０μｇ／Ｌと約１３０μｇ／Ｌの間、約１１０μｇ／Ｌと約１４０μｇ／Ｌの間、約１１０μｇ／Ｌと約１５０μｇ／Ｌの間、約１２０μｇ／Ｌと約１３０μｇ／Ｌの間、約１２０μｇ／Ｌと約１４０μｇ／Ｌの間、約１２０μｇ／Ｌと約１５０μｇ／Ｌの間、約１３０μｇ／Ｌと約１４０μｇ／Ｌの間、約１３０μｇ／Ｌと約１５０μｇ／Ｌの間、約１４０μｇ／Ｌと約１５０μｇ／Ｌの間）、１５０μｇ／Ｌより高い（例えば約１５０μｇ／Ｌと約１６０μｇ／Ｌの間、約１５０μｇ／Ｌと約１７０μｇ／Ｌの間、約１５０μｇ／Ｌと約１８０μｇ／Ｌの間、約１５０μｇ／Ｌと約１９０μｇ／Ｌの間、約１５０μｇ／Ｌと約２００μｇ／Ｌの間、約１６０μｇ／Ｌと約１７０μｇ／Ｌの間、約１６０μｇ／Ｌと約１８０μｇ／Ｌの間、約１６０μｇ／Ｌと約１９０μｇ／Ｌの間、約１６０μｇ／Ｌと約２００μｇ／Ｌの間、約１７０μｇ／Ｌと約１８０μｇ／Ｌの間、約１７０μｇ／Ｌと約１９０μｇ／Ｌの間、約１７０μｇ／Ｌと約２００μｇ／Ｌの間、約１８０μｇ／Ｌと約１９０μｇ／Ｌの間、約１８０μｇ／Ｌと約２００μｇ／Ｌの間、約１９０μｇ／Ｌと約２００μｇ／Ｌの間）、２００μｇ／Ｌより高い（例えば約２００μｇ／Ｌと約２１０μｇ／Ｌの間、約２００μｇ／Ｌと約２２０μｇ／Ｌの間、約２００μｇ／Ｌと約２３０μｇ／Ｌの間、約２００μｇ／Ｌと約２４０μｇ／Ｌの間、約２００μｇ／Ｌと約２５０μｇ／Ｌの間、約２１０μｇ／Ｌと約２２０μｇ／Ｌの間、約２１０μｇ／Ｌと約２３０μｇ／Ｌの間、約２１０μｇ／Ｌと約２４０μｇ／Ｌの間、約２１０μｇ／Ｌと約２５０μｇ／Ｌの間、約２２０μｇ／Ｌと約２３０μｇ／Ｌの間、約２２０μｇ／Ｌと約２４０μｇ／Ｌの間、約２２０μｇ／Ｌと約２５０μｇ／Ｌの間、約２３０μｇ／Ｌと約２４０μｇ／Ｌの間、約２３０μｇ／Ｌと約２５０μｇ／Ｌの間、約２４０μｇ／Ｌと約２５０μｇ／Ｌの間）、２５０μｇ／Ｌより高い（例えば約２５０μｇ／Ｌと約２６０μｇ／Ｌの間、約２５０μｇ／Ｌと約２７０μｇ／Ｌの間、約２５０μｇ／Ｌと約２８０μｇ／Ｌの間、約２５０μｇ／Ｌと約２９０μｇ／Ｌの間、約２５０μｇ／Ｌと約３００μｇ／Ｌの間、約２６０μｇ／Ｌと約２７０μｇ／Ｌの間、約２６０μｇ／Ｌと約２８０μｇ／Ｌの間、約２６０μｇ／Ｌと約２９０μｇ／Ｌの間、約２６０μｇ／Ｌと約３００μｇ／Ｌの間、約２７０μｇ／Ｌと約２８０μｇ／Ｌの間、約２７０μｇ／Ｌと約２９０μｇ／Ｌの間、約２７０μｇ／Ｌと約３００μｇ／Ｌの間、約２８０μｇ／Ｌと約２９０μｇ／Ｌの間、約２８０μｇ／Ｌと約３００μｇ／Ｌの間、約２９０μｇ／Ｌと約３００μｇ／Ｌの間）、３００μｇ／Ｌより高い（例えば約３００μｇ／Ｌと約３１０μｇ／Ｌの間、約３００μｇ／Ｌと約３２０μｇ／Ｌの間、約３００μｇ／Ｌと約３３０μｇ／Ｌの間、約３００μｇ／Ｌと約３４０μｇ／Ｌの間、約３００μｇ／Ｌと約３５０μｇ／Ｌの間、約３１０μｇ／Ｌと約３２０μｇ／Ｌの間、約３１０μｇ／Ｌと約３３０μｇ／Ｌの間、約３１０μｇ／Ｌと約３４０μｇ／Ｌの間、約３１０μｇ／Ｌと約３５０μｇ／Ｌの間、約３２０μｇ／Ｌと約３３０μｇ／Ｌの間、約３２０μｇ／Ｌと約３４０μｇ／Ｌの間、約３２０μｇ／Ｌと約３５０μｇ／Ｌの間、約３３０μｇ／Ｌと約３４０μｇ／Ｌの間、約３３０μｇ／Ｌと約３５０μｇ／Ｌの間、約３４０μｇ／Ｌと約３５０μｇ／Ｌの間）、３５０μｇ／Ｌより高い（例えば約３５０μｇ／Ｌと約３６０μｇ／Ｌの間、約３５０μｇ／Ｌと約３７０μｇ／Ｌの間、約３５０μｇ／Ｌと約３８０μｇ／Ｌの間、約３５０μｇ／Ｌと約３９０μｇ／Ｌの間、約３５０μｇ／Ｌと約４００μｇ／Ｌの間、約３６０μｇ／Ｌと約３７０μｇ／Ｌの間、約３６０μｇ／Ｌと約３８０μｇ／Ｌの間、約３６０μｇ／Ｌと約３９０μｇ／Ｌの間、約３６０μｇ／Ｌと約４００μｇ／Ｌの間、約３７０μｇ／Ｌと約３８０μｇ／Ｌの間、約３７０μｇ／Ｌと約３９０μｇ／Ｌの間、約３７０μｇ／Ｌと約４００μｇ／Ｌの間、約３８０μｇ／Ｌと約３９０μｇ／Ｌの間、約３８０μｇ／Ｌと約４００μｇ／Ｌの間、約３９０μｇ／Ｌと約４００μｇ／Ｌの間）、４００μｇ／Ｌより高い（例えば約４００μｇ／Ｌと約４１０μｇ／Ｌの間、約４００μｇ／Ｌと約４２０μｇ／Ｌの間、約４００μｇ／Ｌと約４３０μｇ／Ｌの間、約４００μｇ／Ｌと約４４０μｇ／Ｌの間、約４００μｇ／Ｌと約４５０μｇ／Ｌの間、約４１０μｇ／Ｌと約４２０μｇ／Ｌの間、約４１０μｇ／Ｌと約４３０μｇ／Ｌの間、約４１０μｇ／Ｌと約４４０μｇ／Ｌの間、約４１０μｇ／Ｌと約４５０μｇ／Ｌの間、約４２０μｇ／Ｌと約４３０μｇ／Ｌの間、約４２０μｇ／Ｌと約４４０μｇ／Ｌの間、約４２０μｇ／Ｌと約４５０μｇ／Ｌの間、約４３０μｇ／Ｌと約４４０μｇ／Ｌの間、約４３０μｇ／Ｌと約４５０μｇ／Ｌの間、約４４０μｇ／Ｌと約４５０μｇ／Ｌの間）、４５０μｇ／Ｌより高い（例えば約４５０μｇ／Ｌと約４６０μｇ／Ｌの間、約４５０μｇ／Ｌと約４７０μｇ／Ｌの間、約４５０μｇ／Ｌと約４８０μｇ／Ｌの間、約４５０μｇ／Ｌと約４９０μｇ／Ｌの間、約４５０μｇ／Ｌと約５００μｇ／Ｌの間、約４６０μｇ／Ｌと約４７０μｇ／Ｌの間、約４６０μｇ／Ｌと約４８０μｇ／Ｌの間、約４６０μｇ／Ｌと約４９０μｇ／Ｌの間、約４６０μｇ／Ｌと約５００μｇ／Ｌの間、約４７０μｇ／Ｌと約４８０μｇ／Ｌの間、約４７０μｇ／Ｌと約４９０μｇ／Ｌの間、約４７０μｇ／Ｌと約５００μｇ／Ｌの間、約４８０μｇ／Ｌと約４９０μｇ／Ｌの間、約４８０μｇ／Ｌと約５００μｇ／Ｌの間、約４９０μｇ／Ｌと約５００μｇ／Ｌの間）、５００μｇ／Ｌより高い（例えば約５００μｇ／Ｌと約５１０μｇ／Ｌの間、約５００μｇ／Ｌと約５２０μｇ／Ｌの間、約５００μｇ／Ｌと約５３０μｇ／Ｌの間、約５００μｇ／Ｌと約５４０μｇ／Ｌの間、約５００μｇ／Ｌと約５５０μｇ／Ｌの間、約５１０μｇ／Ｌと約５２０μｇ／Ｌの間、約５１０μｇ／Ｌと約５３０μｇ／Ｌの間、約５１０μｇ／Ｌと約５４０μｇ／Ｌの間、約５１０μｇ／Ｌと約５５０μｇ／Ｌの間、約５２０μｇ／Ｌと約５３０μｇ／Ｌの間、約５２０μｇ／Ｌと約５４０μｇ／Ｌの間、約５２０μｇ／Ｌと約５５０μｇ／Ｌの間、約５３０μｇ／Ｌと約５４０μｇ／Ｌの間、約５３０μｇ／Ｌと約５５０μｇ／Ｌの間、約５４０μｇ／Ｌと約５５０μｇ／Ｌの間）、５５０μｇ／Ｌより高い（例えば約５５０μｇ／Ｌと約５６０μｇ／Ｌの間、約５５０μｇ／Ｌと約５７０μｇ／Ｌの間、約５５０μｇ／Ｌと約５８０μｇ／Ｌの間、約５５０μｇ／Ｌと約５９０μｇ／Ｌの間、約５５０μｇ／Ｌと約６００μｇ／Ｌの間、約５６０μｇ／Ｌと約５７０μｇ／Ｌの間、約５６０μｇ／Ｌと約５８０μｇ／Ｌの間、約５６０μｇ／Ｌと約５９０μｇ／Ｌの間、約５６０μｇ／Ｌと約６００μｇ／Ｌの間、約５７０μｇ／Ｌと約５８０μｇ／Ｌの間、約５７０μｇ／Ｌと約５９０μｇ／Ｌの間、約５７０μｇ／Ｌと約６００μｇ／Ｌの間、約５８０μｇ／Ｌと約５９０μｇ／Ｌの間、約５８０μｇ／Ｌと約６００μｇ／Ｌの間、約５９０μｇ／Ｌと約６００μｇ／Ｌの間）、６００μｇ／Ｌより高い（例えば約６００μｇ／Ｌと約６１０μｇ／Ｌの間、約６００μｇ／Ｌと約６２０μｇ／Ｌの間、約６００μｇ／Ｌと約６３０μｇ／Ｌの間、約６００μｇ／Ｌと約６４０μｇ／Ｌの間、約６００μｇ／Ｌと約６５０μｇ／Ｌの間、約６１０μｇ／Ｌと約６２０μｇ／Ｌの間、約６１０μｇ／Ｌと約６３０μｇ／Ｌの間、約６１０μｇ／Ｌと約６４０μｇ／Ｌの間、約６１０μｇ／Ｌと約６５０μｇ／Ｌの間、約６２０μｇ／Ｌと約６３０μｇ／Ｌの間、約６２０μｇ／Ｌと約６４０μｇ／Ｌの間、約６２０μｇ／Ｌと約６５０μｇ／Ｌの間、約６３０μｇ／Ｌと約６４０μｇ／Ｌの間、約６３０μｇ／Ｌと約６５０μｇ／Ｌの間、約６４０μｇ／Ｌと約６５０μｇ／Ｌの間）、６５０μｇ／Ｌより高い（例えば約３５０μｇ／Ｌと約３６０μｇ／Ｌの間、約３５０μｇ／Ｌと約３７０μｇ／Ｌの間、約３５０μｇ／Ｌと約３８０μｇ／Ｌの間、約３５０μｇ／Ｌと約３９０μｇ／Ｌの間、約３５０μｇ／Ｌと約４００μｇ／Ｌの間、約３６０μｇ／Ｌと約３７０μｇ／Ｌの間、約３６０μｇ／Ｌと約３８０μｇ／Ｌの間、約３６０μｇ／Ｌと約３９０μｇ／Ｌの間、約３６０μｇ／Ｌと約４００μｇ／Ｌの間、約３７０μｇ／Ｌと約３８０μｇ／Ｌの間、約３７０μｇ／Ｌと約３９０μｇ／Ｌの間、約３７０μｇ／Ｌと約４００μｇ／Ｌの間、約３８０μｇ／Ｌと約３９０μｇ／Ｌの間、約３８０μｇ／Ｌと約４００μｇ／Ｌの間、約３９０μｇ／Ｌと約４００μｇ／Ｌの間）、７００μｇ／Ｌより高い（例えば約７００μｇ／Ｌと約７１０μｇ／Ｌの間、約７００μｇ／Ｌと約７２０μｇ／Ｌの間、約７００μｇ／Ｌと約７３０μｇ／Ｌの間、約７００μｇ／Ｌと約７４０μｇ／Ｌの間、約７００μｇ／Ｌと約７５０μｇ／Ｌの間、約７１０μｇ／Ｌと約７２０μｇ／Ｌの間、約７１０μｇ／Ｌと約７３０μｇ／Ｌの間、約７１０μｇ／Ｌと約７４０μｇ／Ｌの間、約７１０μｇ／Ｌと約７５０μｇ／Ｌの間、約７２０μｇ／Ｌと約７３０μｇ／Ｌの間、約７２０μｇ／Ｌと約７４０μｇ／Ｌの間、約７２０μｇ／Ｌと約７５０μｇ／Ｌの間、約７３０μｇ／Ｌと約７４０μｇ／Ｌの間、約７３０μｇ／Ｌと約７５０μｇ／Ｌの間、約７４０μｇ／Ｌと約７５０μｇ／Ｌの間）、７５０μｇ／Ｌより高い（例えば約７５０μｇ／Ｌと約７６０μｇ／Ｌの間、約７５０μｇ／Ｌと約７７０μｇ／Ｌの間、約７５０μｇ／Ｌと約７８０μｇ／Ｌの間、約７５０μｇ／Ｌと約７９０μｇ／Ｌの間、約７５０μｇ／Ｌと約８００μｇ／Ｌの間、約７６０μｇ／Ｌと約７７０μｇ／Ｌの間、約７６０μｇ／Ｌと約７８０μｇ／Ｌの間、約７６０μｇ／Ｌと約７９０μｇ／Ｌの間、約７６０μｇ／Ｌと約８００μｇ／Ｌの間、約７７０μｇ／Ｌと約７８０μｇ／Ｌの間、約７７０μｇ／Ｌと約７９０μｇ／Ｌの間、約７７０μｇ／Ｌと約８００μｇ／Ｌの間、約７８０μｇ／Ｌと約７９０μｇ／Ｌの間、約７８０μｇ／Ｌと約８００μｇ／Ｌの間、約７９０μｇ／Ｌと約８００μｇ／Ｌの間）、８００μｇ／Ｌより高い（例えば約８００μｇ／Ｌと約８１０μｇ／Ｌの間、約８００μｇ／Ｌと約８２０μｇ／Ｌの間、約８００μｇ／Ｌと約８３０μｇ／Ｌの間、約８００μｇ／Ｌと約８４０μｇ／Ｌの間、約８００μｇ／Ｌと約８５０μｇ／Ｌの間、約８１０μｇ／Ｌと約８２０μｇ／Ｌの間、約８１０μｇ／Ｌと約８３０μｇ／Ｌの間、約８１０μｇ／Ｌと約８４０μｇ／Ｌの間、約８１０μｇ／Ｌと約８５０μｇ／Ｌの間、約８２０μｇ／Ｌと約８３０μｇ／Ｌの間、約８２０μｇ／Ｌと約８４０μｇ／Ｌの間、約８２０μｇ／Ｌと約８５０μｇ／Ｌの間、約８３０μｇ／Ｌと約８４０μｇ／Ｌの間、約８３０μｇ／Ｌと約８５０μｇ／Ｌの間、約８４０μｇ／Ｌと約８５０μｇ／Ｌの間）、８５０μｇ／Ｌより高い（例えば約８５０μｇ／Ｌと約８６０μｇ／Ｌの間、約８５０μｇ／Ｌと約８７０μｇ／Ｌの間、約８５０μｇ／Ｌと約８８０μｇ／Ｌの間、約８５０μｇ／Ｌと約８９０μｇ／Ｌの間、約８５０μｇ／Ｌと約９００μｇ／Ｌの間、約８６０μｇ／Ｌと約８７０μｇ／Ｌの間、約８６０μｇ／
Ｌと約８８０μｇ／Ｌの間、約８６０μｇ／Ｌと約８９０μｇ／Ｌの間、約８６０μｇ／Ｌと約８００μｇ／Ｌの間、約８７０μｇ／Ｌと約８８０μｇ／Ｌの間、約８７０μｇ／Ｌと約８９０μｇ／Ｌの間、約８７０μｇ／Ｌと約９００μｇ／Ｌの間、約８８０μｇ／Ｌと約８９０μｇ／Ｌの間、約８８０μｇ／Ｌと約９００μｇ／Ｌの間、約８９０μｇ／Ｌと約９００μｇ／Ｌの間）、９００μｇ／Ｌより高い（例えば約９００μｇ／Ｌと約９１０μｇ／Ｌの間、約９００μｇ／Ｌと約９２０μｇ／Ｌの間、約９００μｇ／Ｌと約９３０μｇ／Ｌの間、約９００μｇ／Ｌと約９４０μｇ／Ｌの間、約９００μｇ／Ｌと約９５０μｇ／Ｌの間、約９１０μｇ／Ｌと約９２０μｇ／Ｌの間、約９１０μｇ／Ｌと約９３０μｇ／Ｌの間、約９１０μｇ／Ｌと約９４０μｇ／Ｌの間、約９１０μｇ／Ｌと約９５０μｇ／Ｌの間、約９２０μｇ／Ｌと約９３０μｇ／Ｌの間、約９２０μｇ／Ｌと約９４０μｇ／Ｌの間、約９２０μｇ／Ｌと約９５０μｇ／Ｌの間、約９３０μｇ／Ｌと約９４０μｇ／Ｌの間、約９３０μｇ／Ｌと約９５０μｇ／Ｌの間、約９４０μｇ／Ｌと約９５０μｇ／Ｌの間）、９５０μｇ／Ｌより高い（例えば約９５０μｇ／Ｌと約９６０μｇ／Ｌの間、約９５０μｇ／Ｌと約９７０μｇ／Ｌの間、約９５０μｇ／Ｌと約３８０μｇ／Ｌの間、約９５０μｇ／Ｌと約９９０μｇ／Ｌの間、約９５０μｇ／Ｌと約１０００μｇ／Ｌの間、約９６０μｇ／Ｌと約９７０μｇ／Ｌの間、約９６０μｇ／Ｌと約９８０μｇ／Ｌの間、約９６０μｇ／Ｌと約９９０μｇ／Ｌの間、約９６０μｇ／Ｌと約１０００μｇ／Ｌの間、約９７０μｇ／Ｌと約９８０μｇ／Ｌの間、約９７０μｇ／Ｌと約９９０μｇ／Ｌの間、約９７０μｇ／Ｌと約１０００μｇ／Ｌの間、約９８０μｇ／Ｌと約９９０μｇ／Ｌの間、約９８０μｇ／Ｌと約１０００μｇ／Ｌの間、約９９０μｇ／Ｌと約１０００μｇ／Ｌの間）、または１０００μｇ／Ｌより高い（例えば約１０００μｇ／Ｌと約１５００μｇ／Ｌの間、約１０００μｇ／Ｌと約２０００μｇ／Ｌの間、約１０００μｇ／Ｌと約２５００μｇ／Ｌの間、約１０００μｇ／Ｌと約３０００μｇ／Ｌの間、約１０００μｇ／Ｌと約４０００μｇ／Ｌの間、約１０００μｇ／Ｌと約５０００μｇ／Ｌの間、約２０００μｇ／Ｌと約３０００μｇ／Ｌの間、約２０００μｇ／Ｌと約４０００μｇ／Ｌの間、約２０００μｇ／Ｌと約５０００μｇ／Ｌの間、約３０００μｇ／Ｌと約４０００μｇ／Ｌの間、約４０００μｇ／Ｌと約５０００μｇ／Ｌの間）血清フェリチンレベルを有する。一部の実施形態では、対象は、約１００μｇ／Ｌと約１０００μｇ／Ｌの間、約１００μｇ／Ｌと約５００μｇ／Ｌの間、約１００μｇ／Ｌと約５００μｇ／Ｌの間、約２００μｇ／Ｌと約１０００μｇ／Ｌの間、約２００μｇ／Ｌと約５００μｇ／Ｌの間、約３００μｇ／Ｌと約１０００μｇ／Ｌの間、約３００μｇ／Ｌと約５００μｇ／Ｌの間、約４００μｇ／Ｌと約１０００μｇ／Ｌの間、約４００μｇ／Ｌと約５００μｇ／Ｌの間の血清フェリチンレベルを有する。しかしながら、当然のことながら、他の好適なマーカー（例えばＴＳＡＴ％、血清鉄レベル、総鉄結合能（ＴＩＢＣ）、ヘモグロビンレベル、肝臓鉄含量、網状赤血球ヘモグロビン含量、ヘプシジンレベル、ＩＬ－６レベル、クレアチニンレベル等）は、対象が本明細書に記載される処置の方法に好適であるかどうか決定するために評価され得る。

【0174】

一部の実施形態では、骨髄線維症関連貧血は、網状赤血球ヘモグロビン含量（ＲＥＴ-ＨｅまたはＣＨｒ）に基づいて特徴付けられる。網状赤血球ヘモグロビン含量は、網状赤血球におけるヘモグロビンの量を測定する。ＣＨｒの正常範囲は、約２８～３６ｐｇ／細胞である。一部の実施形態では、対象は、正常範囲より低いＣＨｒを有する。一部の実施形態では、対象は、３６ｐｇ／ｍｌより低い、３５ｐｇ／ｍｌより低い３４ｐｇ／ｍｌより低い、３３ｐｇ／ｍｌより低い、３２ｐｇ／ｍｌより低い、３１ｐｇ／ｍｌ、３０ｐｇ／ｍｌ、２９ｐｇ／ｍｌ、２８ｐｇ／ｍｌより低い、２７ｐｇ／ｍｌより低い、２６ｐｇ／ｍｌより低い、２５ｐｇ／ｍｌより低い、２４ｐｇ／ｍｌより低い、２３ｐｇ／ｍｌより低い、２１ｐｇ／ｍｌより低い、２０ｐｇ／ｍｌより低い、１９ｐｇ／ｍｌより低い、１８ｐｇ／ｍｌより低い、１７ｐｇ／ｍｌより低い、１６ｐｇ／ｍｌより低い、１５ｐｇ／ｍｌより低い、１４ｐｇ／ｍｌより低い、１３ｐｇ／ｍｌより低い、１２ｐｇ／ｍｌより低い、１１ｐｇ／ｍｌより低い、１０ｐｇ／ｍｌより低い、９ｐｇ／ｍｌより低い、８ｐｇ／ｍｌより低い、７ｐｇ／ｍｌより低い、６ｐｇ／ｍｌより低い、５ｐｇ／ｍｌより低い、４ｐｇ／ｍｌより低い、３ｐｇ／ｍｌより低い、２ｐｇ／ｍｌより低い、または１ｐｇ／ｍｌより低いＣＨｒを有する。一部の実施形態では、対象は、約１ｐｇ／ｍｌ～約３６ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌ～約３２ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌ～約３０ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌ～約２８ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌ～約２５ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌ～約２０ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌ～約１５ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌ～約１２ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌ～約１０ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌ～約８ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌ～約６ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌ～約４ｐｇ／ｍｌの間、約５ｐｇ／ｍｌ～約３６ｐｇ／ｍｌの間、約５ｐｇ／ｍｌ～約３２ｐｇ／ｍｌの間、約５ｐｇ／ｍｌ～約３０ｐｇ／ｍｌの間、約５ｐｇ／ｍｌ～約２８ｐｇ／ｍｌの間、約５ｐｇ／ｍｌ～約２５ｐｇ／ｍｌの間、約５ｐｇ／ｍｌ～約２０ｐｇ／ｍｌの間、約５ｐｇ／ｍｌ～約１５ｐｇ／ｍｌの間、約５ｐｇ／ｍｌ～約１２ｐｇ／ｍｌの間、約５ｐｇ／ｍｌ～約１０ｐｇ／ｍｌの間、約５ｐｇ／ｍｌ～約８ｐｇ／ｍｌの間、約５ｐｇ／ｍｌ～約６ｐｇ／ｍｌの間、約１０ｐｇ／ｍｌ～約３６ｐｇ／ｍｌの間、約１０ｐｇ／ｍｌ～約３２ｐｇ／ｍｌの間、約１０ｐｇ／ｍｌ～約３０ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌ～約２８ｐｇ／ｍｌの間、約１０ｐｇ／ｍｌ～約２５ｐｇ／ｍｌの間、約１０ｐｇ／ｍｌ～約２０ｐｇ／ｍｌの間、約１０ｐｇ／ｍｌ～約１５ｐｇ／ｍｌの間、約１０ｐｇ／ｍｌ～約１２ｐｇ／ｍｌの間、約１５ｐｇ／ｍｌ～約３６ｐｇ／ｍｌの間、約１５ｐｇ／ｍｌ～約３２ｐｇ／ｍｌの間、約１５ｐｇ／ｍｌ～約３０ｐｇ／ｍｌの間、約１５ｐｇ／ｍｌ～約２８ｐｇ／ｍｌの間、約１５ｐｇ／ｍｌ～約２５ｐｇ／ｍｌの間、約１５ｐｇ／ｍｌ～約２０ｐｇ／ｍｌの間、約２０ｐｇ／ｍｌ～約３６ｐｇ／ｍｌの間、約２０ｐｇ／ｍｌ～約３２ｐｇ／ｍｌの間、約２０ｐｇ／ｍｌ～約３０ｐｇ／ｍｌの間、約２０ｐｇ／ｍｌ～約２８ｐｇ／ｍｌの間、約２０ｐｇ／ｍｌ～約２５ｐｇ／ｍｌの間、約２５ｐｇ／ｍｌ～約３６ｐｇ／ｍｌの間、約２５ｐｇ／ｍｌ～約３２ｐｇ／ｍｌの間、約２５ｐｇ／ｍｌ～約３０ｐｇ／ｍｌの間、約２５ｐｇ／ｍｌ～約２８ｐｇ／ｍｌの間、約３０ｐｇ／ｍｌ～約３６ｐｇ／ｍｌの間、約３０ｐｇ／ｍｌ～約３２ｐｇ／ｍｌの間のＣＨｒを有する。しかしながら、当然のことながら、他の好適なマーカー（例えばＴＳＡＴ％、血清鉄レベル、総鉄結合能（ＴＩＢＣ）、フェリチンレベル、ヘモグロビンレベル、肝臓鉄含量、ヘプシジンレベル、ＩＬ－６レベル、クレアチニンレベル等）は、対象が本明細書に記載される処置の方法に好適であるかどうか決定するために評価され得る。

【0175】

一部の実施形態では、骨髄線維症関連貧血は、肝臓鉄レベルによって特徴付けられる。一部の実施形態では、肝臓鉄レベルの正常範囲は、男性で２００～２４００μｇ／ｇ乾燥重量、女性で４００～１６００μｇ／ｇ乾燥重量である。一部の実施形態では、対象は、正常よりも高い肝臓鉄レベルを有する。一部の実施形態では、患者は、２００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば、約２００μｇ／ｇ～約２５０μｇ／ｇ乾燥重量の間、約２００μｇ／ｇ～約２５０μｇ／ｇ乾燥重量の間、約２００μｇ／ｇ～約３００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約２２０μｇ／ｇ～約２５０μｇ／ｇ乾燥重量の間、約２２０μｇ／ｇ～約３００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約２５０μｇ／ｇ～約３００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約２６０μｇ／ｇ～約３００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約２８０μｇ／ｇ～約３００μｇ／ｇ乾燥重量の間）、３００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば約３００μｇ／ｇ～３２０μｇ／ｇ乾燥重量の間、約３００μｇ／ｇ～３５０μｇ／ｇ乾燥重量の間、約３００μｇ／ｇ～４００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約３２０μｇ／ｇ～３５０μｇ／ｇ乾燥重量の間、約３２０μｇ／ｇ～４００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約３５０μｇ／ｇ～４００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約３６０μｇ／ｇ～４００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約３８０μｇ／ｇ～４００μｇ／ｇ乾燥重量の間）、４００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば約４００μｇ／ｇ～４２０μｇ／ｇ乾燥重量の間、約４００μｇ／ｇ～４５０μｇ／ｇ乾燥重量の間、約４００μｇ／ｇ～５００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約４２０μｇ／ｇ～４５０μｇ／ｇ乾燥重量の間、約４２０μｇ／ｇ～５００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約４５０μｇ／ｇ～５００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約４６０μｇ／ｇ～５００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約４８０μｇ／ｇ～５００μｇ／ｇ乾燥重量の間）、５００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば約５００μｇ／ｇ～５２０μｇ／ｇ乾燥重量の間、約５００μｇ／ｇ～５５０μｇ／ｇ乾燥重量の間、約５００μｇ／ｇ～６００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約５２０μｇ／ｇ～５５０μｇ／ｇ乾燥重量の間、約５２０μｇ／ｇ～６００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約５５０μｇ／ｇ～６００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約５６０μｇ／ｇ～６００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約５８０μｇ／ｇ～６００μｇ／ｇ乾燥重量の間）、６００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば約６００μｇ／ｇ～６２０μｇ／ｇ乾燥重量の間、約６００μｇ／ｇ～６５０μｇ／ｇ乾燥重量の間、約６００μｇ／ｇ～７００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約６２０μｇ／ｇ～６５０μｇ／ｇ乾燥重量の間、約６２０μｇ／ｇ～７００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約６５０μｇ／ｇ～７００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約６６０μｇ／ｇ～７００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約６８０μｇ／ｇ～７００μｇ／ｇ乾燥重量の間）、７００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば約７００μｇ／ｇ～７２０μｇ／ｇ乾燥重量の間、約７００μｇ／ｇ～７５０μｇ／ｇ乾燥重量の間、約７００μｇ／ｇ～８００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約７２０μｇ／ｇ～７５０μｇ／ｇ乾燥重量の間、約７２０μｇ／ｇ～８００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約７５０μｇ／ｇ～８００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約７６０μｇ／ｇ～８００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約７８０μｇ／ｇ～８００μｇ／ｇ乾燥重量の間）、８００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば約８００μｇ／ｇ～８２０μｇ／ｇ乾燥重量の間、約８００μｇ／ｇ～８５０μｇ／ｇ乾燥重量の間、約８００μｇ／ｇ～９００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約８２０μｇ／ｇ～８５０μｇ／ｇ乾燥重量の間、約８２０μｇ／ｇ～９００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約８５０μｇ／ｇ～９００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約８６０μｇ／ｇ～９００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約８８０μｇ／ｇ～９００μｇ／ｇ乾燥重量の間）、９００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば約９００μｇ／ｇ～９２０μｇ／ｇ乾燥重量の間、約９００μｇ／ｇ～９５０μｇ／ｇ乾燥重量の間、約９００μｇ／ｇ～１０００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約９２０μｇ／ｇ～９５０μｇ／ｇ乾燥重量の間、約９２０μｇ／ｇ～１０００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約９５０μｇ／ｇ～１０００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約９６０μｇ／ｇ～１０００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約９８０μｇ／ｇ～１０００μｇ／ｇ乾燥重量の間）、１０００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば約１０００μｇ／ｇ～１２００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約１０００μｇ／ｇ～１５００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約１２００μｇ／ｇ～１５００μｇ／ｇ乾燥重量の間）、１５００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば約１５００μｇ／ｇ～１８００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約１５００μｇ／ｇ～２０００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約１８００μｇ／ｇ～２０００μｇ／ｇ乾燥重量の間）、２０００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば約２０００μｇ／ｇ～２２００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約２０００μｇ／ｇ～２５００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約２２００μｇ／ｇ～２５００μｇ／ｇ乾燥重量の間）、２５００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば約２５００μｇ／ｇ～２８００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約２５００μｇ／ｇ～３０００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約２８００μｇ／ｇ～３０００μｇ／ｇ乾燥重量の間）、３０００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば約３０００μｇ／ｇ～３２００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約３０００μｇ／ｇ～３５００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約３２００μｇ／ｇ～３５００μｇ／ｇ乾燥重量の間）、３５００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば約３５００μｇ／ｇ～３８００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約３５００μｇ／ｇ～４０００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約３８００μｇ／ｇ～４０００μｇ／ｇ乾燥重量の間）、４０００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば約４０００μｇ／ｇ～４２００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約４０００μｇ／ｇ～４５００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約４２００μｇ／ｇ～４５００μｇ／ｇ乾燥重量の間）、４５００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば約４５００μｇ／ｇ～４８００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約４５００μｇ／ｇ～５０００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約４８００μｇ／ｇ～５０００μｇ／ｇ乾燥重量の間）、５０００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば約５０００μｇ／ｇ～５２００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約５０００μｇ／ｇ～５５００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約５２００μｇ／ｇ～５５００μｇ／ｇ乾燥重量の間）、５５００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば約５５００μｇ／ｇ～５８００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約５５００μｇ／ｇ～６０００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約５８００μｇ／ｇ～６０００μｇ／ｇ乾燥重量の間）、６０００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば約６０００μｇ／ｇ～６２００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約６０００μｇ／ｇ～６５００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約６２００μｇ／ｇ～６５００μｇ／ｇ乾燥重量の間）、６５００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば約６５００μｇ／ｇ～６８００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約６５００μｇ／ｇ～７０００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約６８００μｇ／ｇ～７０００μｇ／ｇ乾燥重量の間）、７０００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば約７０００μｇ／ｇ～７２００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約７０００μｇ／ｇ～７５００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約７２００μｇ／ｇ～７５００μｇ／ｇ乾燥重量の間）、７５００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば約７５００μｇ／ｇ～７８００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約７５００μｇ／ｇ～８０００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約７８００μｇ／ｇ～８０００μｇ／ｇ乾燥重量の間）、８０００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば約８０００μｇ／ｇ～８２００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約８０００μｇ／ｇ～８５００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約８２００μｇ／ｇ～８５００μｇ／ｇ乾燥重量の間）、８５００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば約８５００μｇ／ｇ～８８００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約８５００μｇ／ｇ～９０００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約８８００μｇ／ｇ～９０００μｇ／ｇ乾燥重量の間）、９０００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば約９０００μｇ／ｇ～９２００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約９０００μｇ／ｇ～９５００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約９２００μｇ／ｇ～９５００μｇ／ｇ乾燥重量の間）、９５００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば約９５００μｇ／ｇ～９８００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約９０００μｇ／ｇ～１００００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約９８００μｇ／ｇ～１００００μｇ／ｇ乾燥重量の間）、または１００００μｇ／ｇ乾燥重量より高い（例えば約１００００μｇ／ｇ～１５０００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約１００００μｇ／ｇ～２００００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約１００００μｇ／ｇ～１５０００μｇ／ｇ乾燥重量の間）肝臓鉄レベルを有する。一部の実施形態では、患者は、約２００μｇ／ｇと約５００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約２００μｇ／ｇと約１０００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約２００μｇ／ｇと約２０００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約２００μｇ／ｇと約５０００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約２００μｇ／ｇと約８０００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約２００μｇ／ｇと約１００００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約５００μｇ／ｇと約１０００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約５００μｇ／ｇと約５０００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約５００μｇ／ｇと約１００００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約１０００μｇ／ｇと約２０００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約１０００μｇ／ｇと約５０００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約１０００μｇ／ｇと約１００００μｇ／ｇ乾燥重量の間、約５０００μｇ／ｇと約８０００μｇ／ｇ乾燥重量の間、または約５０００μｇ／ｇと約１００００μｇ／ｇ乾燥重量の間の肝臓鉄レベルを有する。しかしながら、当然のことながら、他の好適なマーカー（例えばＴＳＡＴ％、血清鉄レベル、総鉄結合能（ＴＩＢＣ）、フェリチンレベル、ヘモグロビンレベル、網状赤血球ヘモグロビン含量、ヘプシジンレベル、ＩＬ－６レベル、クレアチニンレベル等）は、対象が本明細書に記載される処置の方法に好適であるかどうか決定するために評価され得る。

【0176】

一部の実施形態では、骨髄線維症関連貧血は、低い血清鉄レベルによっても特徴付けられる。一部の実施形態では、血清鉄レベルの正常範囲は、男性で５０～１５０μｇ／ｄＬ、女性で３５～１４５μｇ／ｄＬ乾燥重量である。一部の実施形態では、対象は、正常よりも低い血清鉄レベルを有する。一部の実施形態では、対象は、１５０μｇ／ｄＬより低い、１４０μｇ／Ｌより低い、１３０μｇ／Ｌより低い、１２０μｇ／ｄＬより低い、１１０μｇ／ｄＬより低い、１００μｇ／ｄＬより低い、９０μｇ／ｄＬより低い、８０μｇ／ｄＬより低い、７０μｇ／ｄＬより低い、６０μｇ／ｄＬより低い、５０μｇ／ｄＬより低い、４５μｇ／ｄＬより低い、４０μｇ／ｄＬより低い、３５μｇ／ｄＬより低い、３０μｇ／ｄＬより低い、２５μｇ／ｄＬより低い、２０μｇ／ｄＬより低い、１５μｇ／Ｌより低い、１０μｇ／Ｌより低い、または５μｇ／Ｌより低い血清鉄レベルを有する。一部の実施形態では、対象は、約１μｇ／ｄＬと約１５０μｇ／ｄＬの間、約５μｇ／ｄＬと約１５０μｇ／ｄＬの間、約１０μｇ／ｄＬと約１５０μｇ／ｄＬの間、約２０μｇ／ｄＬと約１５０μｇ／ｄＬの間、約５０μｇ／ｄＬと約１５０μｇ／ｄＬの間、約８０μｇ／ｄＬと約１５０μｇ／ｄＬの間、約１００μｇ／ｄＬと約１５０μｇ／ｄＬの間、約１２０μｇ／ｄＬと約１５０μｇ／ｄＬの間、約１μｇ／ｄＬと約１２０μｇ／ｄＬの間、約５μｇ／ｄＬと約１２０μｇ／ｄＬの間、約１０μｇ／ｄＬと約１２０μｇ／ｄＬの間、約２０μｇ／ｄＬと約１２０μｇ／ｄＬの間、約５０μｇ／ｄＬと約１２０μｇ／ｄＬの間、約８０μｇ／ｄＬと約１２０μｇ／ｄＬの間、約１２０μｇ／ｄＬと約１２０μｇ／ｄＬの間、約１μｇ／ｄＬと約１００μｇ／ｄＬの間、約５μｇ／ｄＬと約１００μｇ／ｄＬの間、約１０μｇ／ｄＬと約１００μｇ／ｄＬの間、約２０μｇ／ｄＬと約１００μｇ／ｄＬの間、約５０μｇ／ｄＬと約１００μｇ／ｄＬの間、約８０μｇ／ｄＬと約１００μｇ／ｄＬの間、約１μｇ／ｄＬと約８０μｇ／ｄＬの間、約５μｇ／ｄＬと約８０μｇ／ｄＬの間、約１０μｇ／ｄＬと約８０μｇ／ｄＬの間、約２０μｇ／ｄＬと約８０μｇ／ｄＬの間、約５０μｇ／ｄＬと約８０μｇ／ｄＬの間、約１μｇ／ｄＬと約５０μｇ／ｄＬの間、約５μｇ／ｄＬと約５０μｇ／ｄＬの間、約１０μｇ／ｄＬと約５０μｇ／ｄＬの間、約２０μｇ／ｄＬと約５０μｇ／ｄＬの間、約２５μｇ／ｄＬと約５０μｇ／ｄＬの間、約３０μｇ／ｄＬと約５０μｇ／ｄＬの間、約１μｇ／ｄＬと約２５μｇ／ｄＬの間、約５μｇ／ｄＬと約２５μｇ／ｄＬの間、約１０μｇ／ｄＬと約２５μｇ／ｄＬの間、約１０μｇ／ｄＬと約２０μｇ／ｄＬの間、約１０μｇ／ｄＬと約１５μｇ／ｄＬの間、約１μｇ／ｄＬと約２０μｇ／ｄＬの間、約５μｇ／ｄＬと約１８μｇ／ｄＬの間、約１０μｇ／ｄＬと約１６μｇ／ｄＬの間、約１μｇ／ｄＬと約１５μｇ／ｄＬの間、約５μｇ／ｄＬと約１２μｇ／ｄＬの間、約１０μｇ／ｄＬと約１２μｇ／ｄＬの間、約１μｇ／ｄＬと約１０μｇ／ｄＬの間、約１μｇ／ｄＬと約８μｇ／ｄＬの間、約１μｇ／ｄＬと約５μｇ／ｄＬの間、または約１μｇ／ｄＬと約３μｇ／ｄＬの間の血清鉄レベルを有する。しかしながら、当然のことながら、他の好適なマーカー（例えばＴＳＡＴ％、総鉄結合能（ＴＩＢＣ）、フェリチンレベル、ヘモグロビンレベル、肝臓鉄含量、網状赤血球ヘモグロビン含量、ヘプシジンレベル、ＩＬ－６レベル、クレアチニンレベル等）は、対象が本明細書に記載される処置の方法に好適であるかどうか決定するために評価され得る。

【0177】

一部の実施形態では、骨髄線維症関連貧血は、低い総鉄結合能（ＴＩＢＣ）によって特徴付けられる。一部の実施形態では、ＴＩＢＣの正常範囲は２５０～４００μｇ／ｄＬである。一部の実施形態では、対象は、正常より低いＴＩＢＣを有する。一部の実施形態では、対象は、４００μｇ／ｄＬより低い、３５０μｇ／ｄＬより低い、３００μｇ／ｄＬより低い、２５０μｇ／ｄＬより低い、２００μｇ／ｄＬより低い、１５０μｇ／ｄＬより低い、１００μｇ／ｄＬより低い、９０μｇ／ｄＬより低い、８０μｇ／ｄＬより低い、７０μｇ／ｄＬより低い、６０μｇ／ｄＬより低い、５０μｇ／ｄＬより低い、４０μｇ／ｄＬより低い、３０μｇ／ｄＬより低い、２０μｇ／ｄＬより低い、または１０μｇ／ｄＬより低いＴＩＢＣを有する。一部の実施形態では、対象は、約１μｇ／ｄＬと約４００μｇ／ｄＬの間、約１μｇ／ｄＬと約３００μｇ／ｄＬの間、約１μｇ／ｄＬと約２００μｇ／ｄＬの間、約１μｇ／ｄＬと約１００μｇ／ｄＬの間、約１μｇ／ｄＬと約５０μｇ／ｄＬの間、約１μｇ／ｄＬと約２５μｇ／ｄＬの間、約１μｇ／ｄＬと約１０μｇ／ｄＬの間、約１μｇ／ｄＬと約５μｇ／ｄＬの間、約５μｇ／ｄＬと約４００μｇ／ｄＬの間、約５μｇ／ｄＬと約３００μｇ／ｄＬの間、約５μｇ／ｄＬと約２００μｇ／ｄＬの間、約５μｇ／ｄＬと約１００μｇ／ｄＬの間、約５μｇ／ｄＬと約５０μｇ／ｄＬの間、約５μｇ／ｄＬと約２５μｇ／ｄＬの間、約５μｇ／ｄＬと約１０μｇ／ｄＬの間、約１０μｇ／ｄＬと約４００μｇ／ｄＬの間、約１０μｇ／ｄＬと約３００μｇ／ｄＬの間、約１０μｇ／ｄＬと約２００μｇ／ｄＬの間、約１０μｇ／ｄＬと約１００μｇ／ｄＬの間、約１０μｇ／ｄＬと約５０μｇ／ｄＬの間、約１０μｇ／ｄＬと約２５μｇ／ｄＬの間、約２５μｇ／ｄＬと約４００μｇ／ｄＬの間、約２５μｇ／ｄＬと約３００μｇ／ｄＬの間、約２５μｇ／ｄＬと約２００μｇ／ｄＬの間、約２５μｇ／ｄＬと約１００μｇ／ｄＬの間、約２５μｇ／ｄＬと約５０μｇ／ｄＬの間、約５０μｇ／ｄＬと約４００μｇ／ｄＬの間、約５０μｇ／ｄＬと約３００μｇ／ｄＬの間、約５０μｇ／ｄＬと約２００μｇ／ｄＬの間、約５０μｇ／ｄＬと約１００μｇ／ｄＬの間、約１００μｇ／ｄＬと約４００μｇ／ｄＬの間、約１００μｇ／ｄＬと約３００μｇ／ｄＬの間、約１００μｇ／ｄＬと約２００μｇ／ｄＬの間、約１００μｇ／ｄＬと約１５０μｇ／ｄＬの間、約１００μｇ／ｄＬと約２５０μｇ／ｄＬの間、約１００μｇ／ｄＬと約３５０μｇ／ｄＬの間、約２００μｇ／ｄＬと約２５０μｇ／ｄＬの間、約２００μｇ／ｄＬと約３００μｇ／ｄＬの間、約２００μｇ／ｄＬと約３５０μｇ／ｄＬの間、約２００μｇ／ｄＬと約４００μｇ／ｄＬの間、約３００μｇ／ｄＬと約３５０μｇ／ｄＬの間、または約３５０μｇ／ｄＬと約４５０μｇ／ｄＬの間のＴＩＢＣを有する。しかしながら、当然のことながら、他の好適なマーカー（例えばＴＳＡＴ％、血清鉄レベル、フェリチンレベル、ヘモグロビンレベル、肝臓鉄含量、網状赤血球ヘモグロビン含量、ヘプシジンレベル、ＩＬ－６レベル、クレアチニンレベル等）は、対象が本明細書に記載される処置の方法に好適であるかどうか決定するために評価され得る。

【0178】

一部の実施形態では、骨髄線維症関連貧血は、トランスフェリン飽和レベル（ＴＳＡＴ％）に基づいて特徴付けられる。一部の実施形態では、ＴＳＡＴの正常範囲は約２０％～５０％である。一部の実施形態では、２０％より低いトランスフェリン飽和は鉄欠乏症を示すが、一部の実施形態では、５０％より高いトランスフェリン飽和は鉄過剰症を示す。一部の実施形態では、対象は、１００％より低い、９０％より低い、８０％より低い、７０％より低い、６０％より低い、５０％より低い、４０％より低い、３０％より低い、２０％より低い、１０％より低いＴＳＡＴ％を有する。一部の場合では、対象のＴＳＡＴ％が７０％以上、７５％以上、８０％以上、８５％以上、９０％以上、または９５％以上である場合、ヘプシジンアンタゴニストによる進行中の処置は停止されるかまたは一時的に停止され、例えば鉄過剰症を防止する。一部の実施形態では、対象は、５％～１０％の間、５％～２０％の間、５％～３０％の間、５％～４０％の間、５％～５０％の間、５％～６０％の間、５％～７０％の間、８％～１０％の間、８％～２０％の間、８％～３０％の間、８％～４０％の間、８％～５０％の間、８％～６０％の間、８％～７０％の間、１０％～１５％の間、１０％～２０％の間、１０％～３０％の間、１０％～４０％の間、１０％～５０％の間、１０％～６０％の間、１０％～７０％の間、１５％～２０％の間、１５％～２５％の間、１５％～３０％の間、１５％～４０％の間、１５％～５０％の間、１５％～６０％の間、１５％～７０％の間、２０％～２５％の間、２０％～３０％の間、２０％～３３％の間、２０％～４０％の間、２０％～５０％の間、２０％～６０％の間、２０％～７０％の間、２５％～３０％の間、２５％～３５％の間、２５％～４０％の間、２５％～５０％の間、２５％～６０％の間、２５％～７０％の間、３０％～４０％の間、３０％～５０％の間、３０％～５５％の間、３０％～６０％の間、３０％～７０％の間、３５％～４０％の間、３５％～５０％の間、３５％～５５％の間、３５％～６０％の間、３５％～７０％の間、４０％～５０％の間、４０％～５５％の間、４０％～６０％の間、４０％～７０％の間、５０％～５５％の間、５０％～６０％の間、または５０％～７０％の間のＴＳＡＴ％を有する。他の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストの投与は、対象のＴＳＡＴ％が９５％以下、９０％以下、８０％以下、７０％以下、６５％以下、６０％以下、５５％以下、５０％以下、４５％以下、４０％以下、３５％以下、または３０％以下で実施され得る。したがって、一部の実施形態では、患者が、例えば貧血のため、医師の処置を受けているかまたは看護下にある間、対象のＴＳＡＴ％は、例えば継続的にまたは定期的にモニターされ、鉄過剰症を防止するかまたはさらなる処置が適切であるか評価することができる。しかしながら、当然のことながら、他の好適なマーカー（例えば血清鉄レベル、総鉄結合能（ＴＩＢＣ）、フェリチンレベル、ヘモグロビンレベル、肝臓鉄含量、網状赤血球ヘモグロビン含量、ヘプシジンレベル、ＩＬ－６レベル、クレアチニンレベル等）は、対象が本明細書に記載される処置の方法に好適であるかどうか決定するために評価され得る。

【0179】

一部の実施形態では、骨髄線維症関連貧血は、高い血清ヘプシジンレベルによっても特徴付けられる。一部の実施形態では、ヘプシジンの正常範囲は１～５５ｎｇ／ｍｌである。一部の実施形態では、対象は、正常よりも高い血清ヘプシジンレベルを有する。一部の実施形態では、対象は、５５ｎｇ／ｍｌより高い、５５ｎｇ／ｍｌより高い、６０ｎｇ／ｍｌより高い、６５ｎｇ／ｍｌより高い、７０ｎｇ／ｍｌより高い、７５ｎｇ／ｍｌより高い、８０ｎｇ／ｍｌより高い、８５ｎｇ／ｍｌより高い、９０ｎｇ／ｍｌより高い、９５ｎｇ／ｍｌより高い、１００ｎｇ／ｍｌより高い、１５０ｎｇ／ｍｌより高い、２００ｎｇ／ｍｌより高い、２５０ｎｇ／ｍｌより高い、３００ｎｇ／ｍｌより高い、３５０ｎｇ／ｍｌより高い、４００ｎｇ／ｍｌより高い、４５０ｎｇ／ｍｌより高い、または５００ｎｇ／ｍｌより高い血清ヘプシジンレベルを有する。一部の実施形態では、対象は、約５５ｎｇ／ｍｌと約１０００ｎｇ／ｍｌの間、約５５ｎｇ／ｍｌと約８００ｎｇ／ｍｌの間、約５５ｎｇ／ｍｌと約６００ｎｇ／ｍｌの間、約５５ｎｇ／ｍｌと約５００ｎｇ／ｍｌの間、約５５ｎｇ／ｍｌと約４００ｎｇ／ｍｌの間、約５５ｎｇ／ｍｌと約３００ｎｇ／ｍｌの間、約５５ｎｇ／ｍｌと約２５０ｎｇ／ｍｌの間、約５５ｎｇ／ｍｌと約３００ｎｇ／ｍｌの間、約５５ｎｇ／ｍｌと約２００ｎｇ／ｍｌの間、約５５ｎｇ／ｍｌと約２５０ｎｇ／ｍｌの間、約５５ｎｇ／ｍｌと約２００ｎｇ／ｍｌの間、約５５ｎｇ／ｍｌと約１５０ｎｇ／ｍｌの間、約５５ｎｇ／ｍｌと約１００ｎｇ／ｍｌの間、約５５ｎｇ／ｍｌと約８０ｎｇ／ｍｌの間、約５５ｎｇ／ｍｌと約７５ｎｇ／ｍｌの間、約１００ｎｇ／ｍｌと約１０００ｎｇ／ｍｌの間、約１００ｎｇ／ｍｌと約８００ｎｇ／ｍｌの間、約１００ｎｇ／ｍｌと約６００ｎｇ／ｍｌの間、約１００ｎｇ／ｍｌと約５００ｎｇ／ｍｌの間、約１００ｎｇ／ｍｌと約４００ｎｇ／ｍｌの間、約１００ｎｇ／ｍｌと約３００ｎｇ／ｍｌの間、約１００ｎｇ／ｍｌと約２５０ｎｇ／ｍｌの間、約１００ｎｇ／ｍｌと約３００ｎｇ／ｍｌの間、約１００ｎｇ／ｍｌと約２００ｎｇ／ｍｌの間、約１００ｎｇ／ｍｌと約２５０ｎｇ／ｍｌの間、約１００ｎｇ／ｍｌと約２００ｎｇ／ｍｌの間、約１００ｎｇ／ｍｌと約１５０ｎｇ／ｍｌの間、約１００ｎｇ／ｍｌと約１２５ｎｇ／ｍｌの間、約２００ｎｇ／ｍｌと約１０００ｎｇ／ｍｌの間、約２００ｎｇ／ｍｌと約８００ｎｇ／ｍｌの間、約２００ｎｇ／ｍｌと約６００ｎｇ／ｍｌの間、約２００ｎｇ／ｍｌと約５００ｎｇ／ｍｌの間、約２００ｎｇ／ｍｌと約４００ｎｇ／ｍｌの間、約２００ｎｇ／ｍｌと約３００ｎｇ／ｍｌの間、約２００ｎｇ／ｍｌと約２５０ｎｇ／ｍｌの間、約３００ｎｇ／ｍｌと約１０００ｎｇ／ｍｌの間、約３００ｎｇ／ｍｌと約８００ｎｇ／ｍｌの間、約３００ｎｇ／ｍｌと約６００ｎｇ／ｍｌの間、約３００ｎｇ／ｍｌと約５００ｎｇ／ｍｌの間、約３００ｎｇ／ｍｌと約４００ｎｇ／ｍｌの間、約３００ｎｇ／ｍｌと約３５０ｎｇ／ｍｌの間、約４００ｎｇ／ｍｌと約１０００ｎｇ／ｍｌの間、約４００ｎｇ／ｍｌと約８００ｎｇ／ｍｌの間、約４００ｎｇ／ｍｌと約６００ｎｇ／ｍｌの間、約４００ｎｇ／ｍｌと約５００ｎｇ／ｍｌの間、約４００ｎｇ／ｍｌと約４５０ｎｇ／ｍｌの間、約８００ｎｇ／ｍｌと約１０００ｎｇ／ｍｌの間、約８００ｎｇ／ｍｌと約９００ｎｇ／ｍｌの間、約８００ｎｇ／ｍｌと約８５０ｎｇ／ｍｌの間、約９００ｎｇ／ｍｌと約１０００ｎｇ／ｍｌの間、または約９００ｎｇ／ｍｌと約９５０ｎｇ／ｍｌの間の血清ヘプシジンレベルを有する。しかしながら、当然のことながら、他の好適なマーカー（例えば血清鉄レベル、総鉄結合能（ＴＩＢＣ）、フェリチンレベル、ヘモグロビンレベル、肝臓鉄含量、網状赤血球ヘモグロビン含量、ＩＬ－６レベル、クレアチニンレベル等）は、対象が本明細書に記載される処置の方法に好適であるかどうか決定するために評価され得る。

【0180】

一部の実施形態では、骨髄線維症関連貧血は、高い血清クレアチニンレベルによって特徴付けられる。一部の実施形態では、血清クレアチニンの正常範囲は、約０．８４～１．２１ｍｇ／ｄＬである。一部の実施形態では、対象は、正常よりも高い血清クレアチニンレベルを有する。一部の実施形態では、対象は、１ｍｇ／ｄＬより高い、１．５ｍｇ／ｄＬより高い、２ｍｇ／ｄＬより高い、２．５ｍｇ／ｄＬより高い、３ｍｇ／ｄＬより高い、３．５ｍｇ／ｄＬより高い、４ｍｇ／ｄＬより高い、４．５ｍｇ／ｄＬより高い、５ｍｇ／ｄＬより高い、５．５ｍｇ／ｄＬより高い、６ｍｇ／ｄＬより高い、６．５ｍｇ／ｄＬより高い、７ｍｇ／ｄＬより高い、７．５ｍｇ／ｄＬより高い、８ｍｇ／ｄＬより高い、８．５ｍｇ／ｄＬより高い、９ｍｇ／ｄＬより高い、９．５ｍｇ／ｄＬより高い、１０ｍｇ／ｄＬより高い、１５ｍｇ／ｄＬより高い、２０ｍｇ／ｄＬより高い、３０ｍｇ／ｄＬより高い、４０ｍｇ／ｄＬより高い、５０ｍｇ／ｄＬより高い、６０ｍｇ／ｄＬより高い、７０ｍｇ／ｄＬより高い、８０ｍｇ／ｄＬより高い、９０ｍｇ／ｄＬより高い、または１００ｍｇ／ｄＬより高い血清クレアチニンレベルを有する。一部の実施形態では、対象は、約１ｍｇ／ｄｌと約２００ｍｇ／ｄＬの間、１ｍｇ／ｄｌと約１７５ｍｇ／ｄＬの間、１ｍｇ／ｄｌと約１５０ｍｇ／ｄＬの間、１ｍｇ／ｄｌと約１００ｍｇ／ｄＬの間、１ｍｇ／ｄｌと約５０ｍｇ／ｄＬの間、１ｍｇ／ｄｌと約２５ｍｇ／ｄＬの間、１ｍｇ／ｄｌと約１０ｍｇ／ｄＬの間、１ｍｇ／ｄｌと約５ｍｇ／ｄＬの間、１ｍｇ／ｄｌと約２ｍｇ／ｄＬの間、約５ｍｇ／ｄｌと約２００ｍｇ／ｄＬの間、５ｍｇ／ｄｌと約１７５ｍｇ／ｄＬの間、５ｍｇ／ｄｌと約１５０ｍｇ／ｄＬの間、５ｍｇ／ｄｌと約１００ｍｇ／ｄＬの間、５ｍｇ／ｄｌと約５０ｍｇ／ｄＬの間、５ｍｇ／ｄｌと約２５ｍｇ／ｄＬの間、５ｍｇ／ｄｌと約１０ｍｇ／ｄＬの間、約１０ｍｇ／ｄｌと約２００ｍｇ／ｄＬの間、１０ｍｇ／ｄｌと約１７５ｍｇ／ｄＬの間、１０ｍｇ／ｄｌと約１５０ｍｇ／ｄＬの間、１０ｍｇ／ｄｌと約１００ｍｇ／ｄＬの間、１０ｍｇ／ｄｌと約５０ｍｇ／ｄＬの間、１０ｍｇ／ｄｌと約２５ｍｇ／ｄＬの間、１０ｍｇ／ｄｌと約２０ｍｇ／ｄＬの間、１０ｍｇ／ｄｌと約２５ｍｇ／ｄＬの間、約２０ｍｇ／ｄｌと約２００ｍｇ／ｄＬの間、２０ｍｇ／ｄｌと約１７５ｍｇ／ｄＬの間、２０ｍｇ／ｄｌと約１５０ｍｇ／ｄＬの間、２０ｍｇ／ｄｌと約１００ｍｇ／ｄＬの間、２０ｍｇ／ｄｌと約５０ｍｇ／ｄＬの間、２０ｍｇ／ｄｌと約２５ｍｇ／ｄＬの間、約５０ｍｇ／ｄｌと約２００ｍｇ／ｄＬの間、５０ｍｇ／ｄｌと約１７５ｍｇ／ｄＬの間、５０ｍｇ／ｄｌと約１５０ｍｇ／ｄＬの間、５０ｍｇ／ｄｌと約１００ｍｇ／ｄＬの間、５０ｍｇ／ｄｌと約７５ｍｇ／ｄＬの間、約１００ｍｇ／ｄｌと約２００ｍｇ／ｄＬの間、１００ｍｇ／ｄｌと約１７５ｍｇ／ｄＬの間、１００ｍｇ／ｄｌと約１５０ｍｇ／ｄＬの間、または１００ｍｇ／ｄｌと約１２５ｍｇ／ｄＬの間の血清クレアチニンレベルを有する。しかしながら、当然のことながら、他の好適なマーカー（例えば血清鉄レベル、総鉄結合能（ＴＩＢＣ）、フェリチンレベル、ヘモグロビンレベル、肝臓鉄含量、網状赤血球ヘモグロビン含量等）は、対象が本明細書に記載される処置の方法に好適であるかどうか決定するために評価され得る。

【0181】

一部の実施形態では、骨髄線維症関連貧血は、高い血清ＩＬ－６レベルによっても特徴付けられる。ＩＬ－６の正常範囲は、１．８ｐｇ／ｍｌ以下である。一部の実施形態では、対象は、正常よりも高い血清ＩＬ－６レベルを有する。一部の実施形態では、対象は、０．５ｐｇ／ｍｌより高い、０．６ｐｇ／ｍｌより高い、０．７ｐｇ／ｍｌより高い、０．８ｐｇ／ｍｌより高い、０．９ｐｇ／ｍｌより高い、１ｐｇ／ｍｌより高い、１．１ｐｇ／ｍｌより高い、１．２ｐｇ／ｍｌより高い、１．３ｐｇ／ｍｌより高い、１．４ｐｇ／ｍｌより高い、１．５ｐｇ／ｍｌより高い、１．６ｐｇ／ｍｌより高い、１．７ｐｇ／ｍｌより高い、１．８ｐｇ／ｍｌより高い、２ｐｇ／ｍｌより高い、３ｐｇ／ｍｌより高い、４ｐｇ／ｍｌより高い、５ｐｇ／ｍｌより高い、６ｐｇ／ｍｌより高い、７ｐｇ／ｍｌより高い、８ｐｇ／ｍｌより高い、９ｐｇ／ｍｌより高い、１０ｐｇ／ｍｌより高い、２０ｐｇ／ｍｌより高い、３０ｐｇ／ｍｌより高い、４０ｐｇ／ｍｌより高い、５０ｐｇ／ｍｌより高い、６０ｐｇ／ｍｌより高い、７０ｐｇ／ｍｌより高い、８０ｐｇ／ｍｌより高い、９０ｐｇ／ｍｌより高い、１００ｐｇ／ｍｌより高い、２００ｐｇ／ｍｌより高い、３００ｐｇ／ｍｌより高い、４００ｐｇ／ｍｌより高い、５００ｐｇ／ｍｌより高い、６００ｐｇ／ｍｌより高い、７００ｐｇ／ｍｌより高い、８００ｐｇ／ｍｌより高い、９００ｐｇ／ｍｌより高い、または１０００ｐｇ／ｍｌより高い血清ＩＬ－６レベルを有する。一部の実施形態では、対象は、約０．５ｐｇ／ｍｌと約１５００ｐｇ／ｍｌの間、約０．５ｐｇ／ｍｌと約１０００ｐｇ／ｍｌの間、約０．５ｐｇ／ｍｌと約８００ｐｇ／ｍｌの間、約０．５ｐｇ／ｍｌと約７５０ｐｇ／ｍｌの間、約０．５ｐｇ／ｍｌと約５００ｐｇ／ｍｌの間、約０．５ｐｇ／ｍｌと約２５０ｐｇ／ｍｌの間、約０．５ｐｇ／ｍｌと約２００ｐｇ／ｍｌの間、約０．５ｐｇ／ｍｌと約１５０ｐｇ／ｍｌの間、約０．５ｐｇ／ｍｌと約１００ｐｇ／ｍｌの間、約０．５ｐｇ／ｍｌと約５０ｐｇ／ｍｌの間、約０．５ｐｇ／ｍｌと約２５ｐｇ／ｍｌの間、約０．５ｐｇ／ｍｌと約１０ｐｇ／ｍｌの間、約０．５ｐｇ／ｍｌと約５ｐｇ／ｍｌの間、約０．５ｐｇ／ｍｌと約２．５ｐｇ／ｍｌの間、約０．５ｐｇ／ｍｌと約１ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌと約１５００ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌと約１０００ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌと約８００ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌと約７５０ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌと約５００ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌと約２５０ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌと約２００ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌと約１５０ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌと約１００ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌと約５０ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌと約２５ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌと約１０ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌと約５ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌと約２．５ｐｇ／ｍｌの間、約１ｐｇ／ｍｌと約２ｐｇ／ｍｌの間、約１．２ｐｇ／ｍｌと約２ｐｇ／ｍｌの間、約１．５ｐｇ／ｍｌと約２ｐｇ／ｍｌの間、約１．２ｐｇ／ｍｌと約１．８ｐｇ／ｍｌの間、約２ｐｇ／ｍｌと約１５００ｐｇ／ｍｌの間、約２ｐｇ／ｍｌと約１０００ｐｇ／ｍｌの間、約２ｐｇ／ｍｌと約８００ｐｇ／ｍｌの間、約２ｐｇ／ｍｌと約７５０ｐｇ／ｍｌの間、約２ｐｇ／ｍｌと約５００ｐｇ／ｍｌの間、約２ｐｇ／ｍｌと約２５０ｐｇ／ｍｌの間、約２ｐｇ／ｍｌと約２００ｐｇ／ｍｌの間、約２ｐｇ／ｍｌと約１５０ｐｇ／ｍｌの間、約２ｐｇ／ｍｌと約１００ｐｇ／ｍｌの間、約２ｐｇ／ｍｌと約５０ｐｇ／ｍｌの間、約２ｐｇ／ｍｌと約２５ｐｇ／ｍｌの間、約２ｐｇ／ｍｌと約１０ｐｇ／ｍｌの間、約２ｐｇ／ｍｌと約５ｐｇ／ｍｌの間、約２ｐｇ／ｍｌと約３ｐｇ／ｍｌの間、約２ｐｇ／ｍｌと約４ｐｇ／ｍｌの間、約２ｐｇ／ｍｌと約２．５ｐｇ／ｍｌの間、約５ｐｇ／ｍｌと約１５００ｐｇ／ｍｌの間、約５ｐｇ／ｍｌと約１０００ｐｇ／ｍｌの間、約５ｐｇ／ｍｌと約８００ｐｇ／ｍｌの間、約５ｐｇ／ｍｌと約７５０ｐｇ／ｍｌの間、約５ｐｇ／ｍｌと約５００ｐｇ／ｍｌの間、約５ｐｇ／ｍｌと約２５０ｐｇ／ｍｌの間、約５ｐｇ／ｍｌと約２００ｐｇ／ｍｌの間、約５ｐｇ／ｍｌと約１５０ｐｇ／ｍｌの間、約５ｐｇ／ｍｌと約１００ｐｇ／ｍｌの間、約５ｐｇ／ｍｌと約５０ｐｇ／ｍｌの間、約５ｐｇ／ｍｌと約２５ｐｇ／ｍｌの間、約５ｐｇ／ｍｌと約１０ｐｇ／ｍｌの間、約５ｐｇ／ｍｌと約７．５ｐｇ／ｍｌの間、約５ｐｇ／ｍｌと約１５ｐｇ／ｍｌの間、約５ｐｇ／ｍｌと約２０ｐｇ／ｍｌの間、約１０ｐｇ／ｍｌと約１５００ｐｇ／ｍｌの間、約１０ｐｇ／ｍｌと約１０００ｐｇ／ｍｌの間、約１０ｐｇ／ｍｌと約８００ｐｇ／ｍｌの間、約１０ｐｇ／ｍｌと約７５０ｐｇ／ｍｌの間、約１０ｐｇ／ｍｌと約５００ｐｇ／ｍｌの間、約１０ｐｇ／ｍｌと約２５０ｐｇ／ｍｌの間、約１０ｐｇ／ｍｌと約２００ｐｇ／ｍｌの間、約１０ｐｇ／ｍｌと約１５０ｐｇ／ｍｌの間、約１０ｐｇ／ｍｌと約１００ｐｇ／ｍｌの間、約１０ｐｇ／ｍｌと約５０ｐｇ／ｍｌの間、約１０ｐｇ／ｍｌと約２５ｐｇ／ｍｌの間、約１０ｐｇ／ｍｌと約１５ｐｇ／ｍｌの間、約２０ｐｇ／ｍｌと約１５００ｐｇ／ｍｌの間、約２０ｐｇ／ｍｌと約１０００ｐｇ／ｍｌの間、約２０ｐｇ／ｍｌと約８００ｐｇ／ｍｌの間、約２０ｐｇ／ｍｌと約７５０ｐｇ／ｍｌの間、約２０ｐｇ／ｍｌと約５００ｐｇ／ｍｌの間、約２０ｐｇ／ｍｌと約２５０ｐｇ／ｍｌの間、約２０ｐｇ／ｍｌと約２００ｐｇ／ｍｌの間、約２０ｐｇ／ｍｌと約１５０ｐｇ／ｍｌの間、約２０ｐｇ／ｍｌと約１００ｐｇ／ｍｌの間、約２０ｐｇ／ｍｌと約５０ｐｇ／ｍｌの間、約２０ｐｇ／ｍｌと約２５ｐｇ／ｍｌの間、約３０ｐｇ／ｍｌと約１５００ｐｇ／ｍｌの間、約３０ｐｇ／ｍｌと約１０００ｐｇ／ｍｌの間、約３０ｐｇ／ｍｌと約８００ｐｇ／ｍｌの間、約３０ｐｇ／ｍｌと約７５０ｐｇ／ｍｌの間、約３０ｐｇ／ｍｌと約５００ｐｇ／ｍｌの間、約３０ｐｇ／ｍｌと約２５０ｐｇ／ｍｌの間、約３０ｐｇ／ｍｌと約２００ｐｇ／ｍｌの間、約３０ｐｇ／ｍｌと約１５０ｐｇ／ｍｌの間、約３０ｐｇ／ｍｌと約１００ｐｇ／ｍｌの間、約３０ｐｇ／ｍｌと約５０ｐｇ／ｍｌの間、約３０ｐｇ／ｍｌと約４５ｐｇ／ｍｌの間、約３０ｐｇ／ｍｌと約４５ｐｇ／ｍｌの間、約５０ｐｇ／ｍｌと約１５００ｐｇ／ｍｌの間、約５０ｐｇ／ｍｌと約１０００ｐｇ／ｍｌの間、約５０ｐｇ／ｍｌと約８００ｐｇ／ｍｌの間、約５０ｐｇ／ｍｌと約７５０ｐｇ／ｍｌの間、約５０ｐｇ／ｍｌと約５００ｐｇ／ｍｌの間、約５０ｐｇ／ｍｌと約２５０ｐｇ／ｍｌの間、約５０ｐｇ／ｍｌと約２００ｐｇ／ｍｌの間、約５０ｐｇ／ｍｌと約１５０ｐｇ／ｍｌの間、約５０ｐｇ／ｍｌと約１００ｐｇ／ｍｌの間、約５０ｐｇ／ｍｌと約７５ｐｇ／ｍｌの間、約１００ｐｇ／ｍｌと約１５００ｐｇ／ｍｌの間、約１００ｐｇ／ｍｌと約１０００ｐｇ／ｍｌの間、約１００ｐｇ／ｍｌと約８００ｐｇ／ｍｌの間、約１００ｐｇ／ｍｌと約７５０ｐｇ／ｍｌの間、約１００ｐｇ／ｍｌと約５００ｐｇ／ｍｌの間、約１００ｐｇ／ｍｌと約２５０ｐｇ／ｍｌの間、約１００ｐｇ／ｍｌと約２００ｐｇ／ｍｌの間、約１００ｐｇ／ｍｌと約１５０ｐｇ／ｍｌの間、約１００ｐｇ／ｍｌと約１２５ｐｇ／ｍｌの間、約５００ｐｇ／ｍｌと約１５００ｐｇ／ｍｌの間、約５００ｐｇ／ｍｌと約１０００ｐｇ／ｍｌの間、約５００ｐｇ／ｍｌと約８００ｐｇ／ｍｌの間、約５００ｐｇ／ｍｌと約７５０ｐｇ／ｍｌの間、約１０００ｐｇ／ｍｌと約１５００ｐｇ／ｍｌの間、または約１０００ｐｇ／ｍｌと約１２５０ｐｇ／ｍｌの間の血清ＩＬ－６レベルを有する。しかしながら、当然のことながら、他の好適なマーカー（例えば血清鉄レベル、総鉄結合能（ＴＩＢＣ）、フェリチンレベル、ヘモグロビンレベル、肝臓鉄含量、網状赤血球ヘモグロビン含量、クレアチニンレベル等）は、対象が本明細書に記載される処置の方法に好適であるかどうか決定するために評価され得る。

【0182】

一部の実施形態では、本開示に従って処置を必要とする対象は、血液障害のためのいずれの治療処置も受けていない。一部の実施形態では、必要とする対象は、ＭＦ関連貧血を本明細書に記載される任意のヘプシジンアンタゴニストによって処置される。一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストはヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストである。一部の実施形態では、ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストはＢＭＰアンタゴニストである。一部の実施形態では、ＢＭＰアンタゴニストは、ＢＭＰ２、ＢＭＰ４、ＢＭＰ５またはＢＭＰ６アンタゴニストである。一部の実施形態では、ＢＭＰアンタゴニストはＢＭＰ６アンタゴニストである。一部の実施形態では、ヘモジュベリン誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストはＢＭＰ６中和抗体である。一部の実施形態では、ＢＭＰ６中和抗体は、ＬＹ３１１３５９、ＣＳＪ１３７、またはＫＹ１０７０である。

【0183】

一部の実施形態では、本開示に従って処置を必要とする対象は、ＳＳＴ０００１、ＲＯ－８２、ＲＯ－６８、ＮＡｃ－９１、およびＮａｃＲＯ－００から選択される修飾ヘパリンによって処置される。

【0184】

一部の実施形態では、本開示に従って処置を必要とする対象は、ヘモジュベリン（ＨＪＶ）アンタゴニストによって処置される。一部の実施形態では、ＨＪＶアンタゴニストは抗ＨＪＶ抗体（例えば表１または表２に記載される任意の抗ＨＪＶ抗体）である。一部の実施形態では、ＨＪＶアンタゴニストはＨＪＶ－３５２０２である。一部の実施形態では、ＨＪＶアンタゴニストは可溶性ＨＪＶである。一部の実施形態では、可溶性ＨＪＶは可溶性ヘモジュベリン－Ｆｃ融合タンパク質である。一部の実施形態では、可溶性ＨＪＶ－Ｆｃ融合タンパク質はＦＭＸ８である。一部の実施形態では、ＨＪＶアンタゴニストは、本明細書に記載される任意の他のＨＪＶアンタゴニストである。

【0185】

一部の実施形態では、本開示に従って処置を必要とする対象は、ＢＭＰ受容体アンタゴニストによって処置される。一部の実施形態では、ＢＭＰ受容体アンタゴニストはＢＭＰ Ｉ型受容体アンタゴニストである。一部の実施形態では、ＢＭＰ Ｉ型受容体アンタゴニストはＡＬＫ２アンタゴニストである。一部の実施形態では、ＡＬＫ２アンタゴニストはＫＥＲ－０４７またはＢＬＵ－７８２である。一部の実施形態では、ＡＬＫ２阻害剤は、参照分子（例えばＪＡＫ１／２）と比較してその標的分子（例えばＡＬＫ２）を選択的に阻害する。一部の実施形態では、参照分子はＪＡＫ２である。一部の実施形態では、ＡＬＫ２阻害剤はモメロチニブではない。一部の実施形態では、ＡＬＫ２アンタゴニストは本明細書に記載される任意のＡＬＫ２アンタゴニストである。一部の実施形態では、ＡＬＫ２阻害剤は選択的ＡＬＫ２阻害剤ではない。一部の実施形態では、ＡＬＫ２阻害剤は、他の標的分子（例えばＪＡＫ１／２）も阻害する。一部の実施形態では、ＡＬＫ２阻害剤はモメロチニブである。一部の実施形態では、ＢＭＰ受容体アンタゴニストはＢＭＰ ＩＩ型受容体アンタゴニストである。一部の実施形態では、ＢＭＰ ＩＩ型受容体アンタゴニストはＡｃｔＲＩＩＡまたはＡｃｔＲＩＩＢアンタゴニストである。一部の実施形態では、ＡｃｔＲＩＩＡまたはＡｃｔＲＩＩＢアンタゴニストはＧＤＦリガンドトラップである。一部の実施形態では、ＧＤＦリガンドトラップはソタテルセプト、またはラスパテルセプトである。一部の実施形態では、ＢＭＰ受容体アンタゴニストは、本明細書に記載される任意のＢＭＰ受容体アンタゴニストである。

【0186】

一部の実施形態では、本開示に従って処置を必要とする対象は、組換えＳＭＡＤ６またはＳＭＡＤ７によって処置される。一部の実施形態では、本開示に従って処置を必要とする対象は、ＳＭＡＤ１、ＳＭＡＤ４、ＳＭＡＤ５および／またはＳＭＡＤ８を標的化するアンタゴニスト（例えば、ＳＭＡＤ１、ＳＭＡＤ４、ＳＭＡＤ５および／またはＳＭＡＤ８を標的化する細胞内抗体または阻害性核酸）によって処置される。

【0187】

一部の実施形態では、本開示に従って処置を必要とする対象は、ヘプシジン中和剤によって処置される。一部の実施形態では、ヘプシジン中和剤は、ヘプシジンに結合し、中和する、ＰＥＧ化Ｌ－立体異性体ＲＮＡアプタマーであるＮＯＸ－９４である。一部の実施形態では、ヘプシジン中和剤は、ヘプシジンに対するアンチカリンであるＰＲＳ－０８０である。一部の実施形態では、ヘプシジン中和剤は、ヘプシジンを標的化するモノクローナル抗体であるＬＹ２７８７１０６である。一部の実施形態では、ヘプシジン中和剤は本明細書に記載される任意のヘプシジン中和剤である。

【0188】

一部の実施形態では、本開示に従って処置を必要とする対象は、血液障害のための治療処置を受け続ける。したがって、本開示は、一部の態様では、それを必要とする対象に投与することにより、骨髄線維症および／または骨髄線維症の結果として生じる１つまたはそれ以上の状態を処置するための組成物および方法を提供する。一部の実施形態では、対象は、１つまたはそれ以上の追加の治療剤（例えばＪＡＫ－ＳＴＡＴ阻害剤、ＧＤＦトラップ、ＢＥＴ阻害剤または免疫調節剤／エリスロポエチン刺激剤）と組み合わせて本明細書に記載されるヘプシジンアンタゴニストを投与される。一部の実施形態では、１つまたはそれ以上の追加の治療剤（例えばＪＡＫ－ＳＴＡＴ阻害剤、ＧＤＦトラップ、ＢＥＴ阻害剤または免疫調節剤／エリスロポエチン刺激剤）との併用療法で使用されるヘプシジンアンタゴニストは、ＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達経路アンタゴニスト、例えばＢＭＰアンタゴニスト（例えばＢＭＰ６アンタゴニストまたは修飾ヘパリン）、ＢＭＰ受容体アンタゴニスト（例えばＡＬＫ２アンタゴニスト）、ＨＪＶアンタゴニスト（例えば抗ＨＪＶ抗体または可溶性ＨＪＶ．Ｆｃ融合タンパク質などの可溶性ＨＪＶ）、またはヘプシジン中和剤（例えば抗ヘプシジン抗体、ヘプシジンを標的化するアンチカリン、またはヘプシジンを標的化する阻害性核酸）である。一部の実施形態では、本明細書に記載されるヘプシジンアンタゴニストの投与は、赤血球生成のための生体利用可能な鉄のレベルの増加をもたらす。

【0189】

一部の実施形態では、対象は、免疫調節剤／エリスロポエチン刺激剤（例えばダナゾール、プレドニゾン、サリドマイド、レナリドミド、ポマリドミド）またはＥＰＯと組み合わせてヘプシジンアンタゴニスト［例えば、ＢＭＰアンタゴニスト（例えばＢＭＰ６アンタゴニストまたは修飾ヘパリン）、ＢＭＰ受容体アンタゴニスト（例えばＡＬＫ２アンタゴニスト）、ＨＪＶアンタゴニスト（例えば抗ＨＪＶ抗体または可溶性ＨＪＶ．Ｆｃ融合タンパク質などの可溶性ＨＪＶ）、またはヘプシジン中和剤（例えば抗ヘプシジン抗体、ヘプシジンを標的化するアンチカリン、またはヘプシジンを標的化する阻害性核酸）などのＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達経路アンタゴニスト］を投与される。一部の実施形態では、免疫調節剤／エリスロポエチン刺激剤（例えばダナゾール、プレドニゾン、サリドマイド、レナリドミド、ポマリドミド）またはＥＰＯは、ＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストと組み合わせて投与される。一部の実施形態では、免疫調節剤／エリスロポエチン刺激剤（例えばダナゾール、プレドニゾン、サリドマイド、レナリドミド、ポマリドミド）またはＥＰＯは、ＢＭＰアンタゴニスト（例えば本明細書に記載されるＢＭＰ６アンタゴニスト）と組み合わされる。一部の実施形態では、免疫調節剤／エリスロポエチン刺激剤（例えばダナゾール、プレドニゾン、サリドマイド、レナリドミド、ポマリドミド）またはＥＰＯは、ＨＪＶアンタゴニスト（例えば抗ＨＪＶ抗体または可溶性ＨＪＶ．Ｆｃ融合タンパク質などのＨＪＶアンタゴニスト）と組み合わされる。一部の実施形態では、免疫調節剤／エリスロポエチン刺激剤（例えばダナゾール、プレドニゾン、サリドマイド、レナリドミド、ポマリドミド）またはＥＰＯは、本明細書に記載される抗ＨＪＶ抗体（例えば、表１または表２に列挙した任意の抗ＨＪＶ抗体）と組み合わされる。一部の実施形態では、ＨＪＶ－Ｆｃ融合タンパク質はＦＭＸ８である。一部の実施形態では、免疫調節剤／エリスロポエチン刺激剤（例えばダナゾール、プレドニゾン、サリドマイド、レナリドミド、ポマリドミド）またはＥＰＯは、ＢＭＰ受容体アンタゴニスト（例えば、本明細書に記載されるＩＮＣＢ０００９２８、ＫＥＲ－０４７もしくはＢＬＵ－７８２などのＡＬＫ２阻害剤またはＧＤＦリガンドトラップ）と組み合わされる。一部の実施形態では、免疫調節剤／エリスロポエチン刺激剤（例えばダナゾール、プレドニゾン、サリドマイド、レナリドミド、ポマリドミド）またはＥＰＯは、ヘプシジン中和剤（例えば本明細書に記載されるヘプシジン中和剤）と組み合わされる。しかしながら、一部の実施形態では、免疫調節剤／エリスロポエチン刺激剤（例えばダナゾール、プレドニゾン、サリドマイド、レナリドミド、ポマリドミド）またはＥＰＯは、本明細書に記載されるＪＡＫ－ＳＴＡＴアンタゴニストおよび／または任意のヘプシジンアンタゴニストと組み合わせて投与される。

【0190】

一部の実施形態では、対象は、ＪＡＫ／ＳＴＡＴ経路阻害剤と組み合わせて、ヘプシジンアンタゴニスト［例えば、ＢＭＰアンタゴニスト（例えばＢＭＰ６アンタゴニストまたは修飾ヘパリン）、ＢＭＰ受容体アンタゴニスト（例えばＡＬＫ２アンタゴニスト）、ＨＪＶアンタゴニスト（例えば抗ＨＪＶ抗体または可溶性ＨＪＶ．Ｆｃ融合タンパク質などの可溶性ＨＪＶ）、またはヘプシジン中和剤（例えば抗ヘプシジン抗体、ヘプシジンを標的化するアンチカリン、またはヘプシジンを標的化する阻害性核酸）などのＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達経路アンタゴニスト］を投与される。本明細書に記載される任意のヘプシジンアンタゴニストは、ＪＡＫ－ＳＴＡＴ阻害剤と組み合わされ得る。一部の実施形態では、ＪＡＫ－ＳＴＡＴ経路阻害剤はＪＡＫ阻害剤またはＳＴＡＴ阻害剤である。一部の実施形態では、ＪＡＫ阻害剤は、サブタイプＪＡＫ１とＪＡＫ２の１つまたは両方に選択的である（例えばルキソリチニブ）。一部の実施形態では、ＪＡＫ阻害剤はＪＡＫ２に選択的である（例えばフェドラチニブ）。一部の実施形態では、ＳＴＡＴ阻害剤はＳＴＡＴ３阻害剤である。一部の実施形態は、ＪＡＫ阻害剤は選択的ＪＡＫ阻害剤ではない。一部の実施形態では、ＪＡＫ阻害剤はＪＡＫ１／２およびＡＬＫ２の阻害剤である（例えばモメロチニブ）。一部の実施形態では、ＪＡＫ１／２またはＳＴＡＴ３阻害剤は、ルキソリチニブ、モメロチニブ、パクリチニブ、フェデラチニブ、バリシチニブ、トファシチニブ、オクラシチニブ、ＩＮＣＢ０３９１１０、ＮＳＣ１３６２６、ＡＧ４９０、およびＰｐＹＬＫＴＫからなる群から選択される。一部の実施形態では、ＪＡＫ１／２またはＳＴＡＴ３阻害剤は、ＩＬ６アンタゴニストまたはＩＬ６Ｒアンタゴニストである（例えばＩＬ６またはＩＬ－６Ｒ抗体）。一部の実施形態では、対象は、ＪＡＫ－ＳＴＡＴ阻害剤（例えばルキソリチニブ、フェデラチニブ、モメロチニブ、またはＩＬ６／ＩＬ６Ｒアンタゴニスト）と組み合わせて、ＨＪＶアンタゴニスト（例えば本明細書に記載される抗ＨＪＶ抗体、または可溶性ＨＪＶ．Ｆｃ融合タンパク質などの可溶性ＨＪＶ）を投与される。一部の実施形態では、対象は、ＪＡＫ－ＳＴＡＴ阻害剤（例えばルキソリチニブ、フェデラチニブ、モメロチニブ、またはＩＬ６／ＩＬ６Ｒアンタゴニスト）と組み合わせて、本明細書に記載されるＢＭＰ６アンタゴニスト（例えば抗ＢＭＰ６抗体）を投与される。一部の実施形態では、対象は、ＪＡＫ－ＳＴＡＴ阻害剤（例えばルキソリチニブ、フェデラチニブ、モメロチニブ、またはＩＬ６／ＩＬ６Ｒアンタゴニスト）と組み合わせて、本明細書に記載されるＡＬＫ２アンタゴニスト（例えば抗ＡＬＫ２抗体またはＩＮＣＢ０００９２８、ＫＥＲ－０４７またはＢＬＵ－７８２などのＡＬＫ２阻害剤）を投与される。一部の実施形態では、対象は、ＪＡＫ－ＳＴＡＴ阻害剤（例えばルキソリチニブ、フェデラチニブ、モメロチニブ、またはＩＬ６／ＩＬ６Ｒアンタゴニスト）と組み合わせて、本明細書に記載されるヘプシジン中和剤（例えば抗ヘプシジン抗体）を投与される。

【0191】

一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニスト［例えば、ＢＭＰアンタゴニスト（例えばＢＭＰ６アンタゴニストまたは修飾ヘパリン）、ＢＭＰ受容体アンタゴニスト（例えばＡＬＫ２アンタゴニスト）、ＨＪＶアンタゴニスト（例えば抗ＨＪＶ抗体または可溶性ＨＪＶ．Ｆｃ融合タンパク質などの可溶性ＨＪＶ）、またはヘプシジン中和剤（例えば抗ヘプシジン抗体、ヘプシジンを標的化するアンチカリン、またはヘプシジンを標的化する阻害性核酸）などのＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達経路アンタゴニスト］は、ＪＡＫ－ＳＴＡＴ経路阻害剤への貧血応答を示す対象の程度を減少させる。例えば、一部の実施形態では、単剤療法としてＪＡＫ－ＳＴＡＴ経路阻害剤によって処置された対象は、対象の処置前の状態と比較して酸素を輸送する血液の能力の欠乏、対象の処置前の状態と比較して赤血球の欠乏、対象の処置前の状態と比較してヘモグロビンの欠乏、および／または対象の処置前の状態と比較して総血液量の欠乏を有することを特徴とされ得る。したがって、一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニスト［例えば、ＢＭＰアンタゴニスト（例えばＢＭＰ６アンタゴニストまたは修飾ヘパリン）、ＢＭＰ受容体アンタゴニスト（例えばＡＬＫ２アンタゴニスト）、ＨＪＶアンタゴニスト（例えば抗ＨＪＶ抗体または可溶性ＨＪＶ．Ｆｃ融合タンパク質などの可溶性ＨＪＶ）、またはヘプシジン中和剤（例えば抗ヘプシジン抗体、ヘプシジンを標的化するアンチカリン、またはヘプシジンを標的化する阻害性核酸）などのＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達経路アンタゴニスト］は、ルキソリチニブ、パクリチニブ、フェデラチニブ、バリシチニブ、トファシチニブ、オクラシチニブ、ＩＮＣＢ０３９１１０、ＮＳＣ１３６２６、ＡＧ４９０、およびＰｐＹＬＫＴＫからなる群から選択されるＪＡＫ－ＳＴＡＴ経路阻害剤ヘの貧血応答を対象が示す程度を減少させる。一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニスト［例えば、ＢＭＰアンタゴニスト（例えばＢＭＰ６アンタゴニストまたは修飾ヘパリン）、ＢＭＰ受容体アンタゴニスト（例えばＡＬＫ２アンタゴニスト）、ＨＪＶアンタゴニスト（例えば抗ＨＪＶ抗体または可溶性ＨＪＶ．Ｆｃ融合タンパク質などの可溶性ＨＪＶ）、またはヘプシジン中和剤（例えば抗ヘプシジン抗体、ヘプシジンを標的化するアンチカリン、またはヘプシジンを標的化する阻害性核酸）などのＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達経路アンタゴニスト］は、ＪＡＫ－ＳＴＡＴ阻害剤（例えばルキソリチニブ）投与ヘの貧血応答を対象が示す程度を減少させる。

【0192】

一部の実施形態では、対象は、増殖因子リガンドトラップと組み合わせて、ヘプシジンアンタゴニスト［例えば、ＢＭＰアンタゴニスト（例えばＢＭＰ６アンタゴニストまたは修飾ヘパリン）、ＢＭＰ受容体アンタゴニスト（例えばＡＬＫ２アンタゴニスト）、ＨＪＶアンタゴニスト（例えば抗ＨＪＶ抗体または可溶性ＨＪＶ．Ｆｃ融合タンパク質などの可溶性ＨＪＶ）、またはヘプシジン中和剤（例えば抗ヘプシジン抗体、ヘプシジンを標的化するアンチカリン、またはヘプシジンを標的化する阻害性核酸）などのＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達経路アンタゴニスト］を投与される。一部の実施形態では、増殖因子リガンドトラップは、形質転換増殖因子ベータ（ＴＧＦ－β）リガンドトラップである。一部の実施形態では、ＴＧＦ－βリガンドトラップは、ソタテルセプトまたはラスパテルセプトである。一部の実施形態では、対象は、抗線維化剤と組み合わせてヘモジュベリンアンタゴニストを投与される。一部の実施形態では、抗線維化剤はＰＲＭ－１５１である。一部の実施形態では、増殖因子リガンドトラップはＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達経路アンタゴニストと組み合わせて投与される。一部の実施形態では、増殖因子リガンドトラップはＢＭＰアンタゴニスト（例えば本明細書に記載されるＢＭＰ６アンタゴニスト）と組み合わされる。一部の実施形態では、増殖因子リガンドトラップはＨＪＶアンタゴニスト（例えば抗ＨＪＶ抗体または可溶性ＨＪＶ．Ｆｃ融合タンパク質などのＨＪＶアンタゴニスト）と組み合わされる。一部の実施形態では、増殖因子リガンドトラップは、本明細書に記載される抗ＨＪＶ抗体（例えば表１または表２に列挙した任意の抗ＨＪＶ抗体）と組み合わされる。一部の実施形態では、ＨＪＶ－Ｆｃ融合タンパク質はＦＭＸ８である。一部の実施形態では、増殖因子リガンドトラップはＢＭＰアンタゴニスト（例えば本明細書に記載されるＢＭＰ６アンタゴニスト）と組み合わされる。一部の実施形態では、増殖因子リガンドトラップはＢＭＰ受容体アンタゴニスト（例えば、本明細書に記載されるＩＮＣＢ０００９２８、ＫＥＲ－０４７もしくはＢＬＵ－７８２などのＡＬＫ２阻害剤またはＧＤＦリガンドトラップ）と組み合わされる。一部の実施形態では、増殖因子リガンドトラップは、ヘプシジン中和剤（例えば本明細書に記載されるヘプシジン中和剤）と組み合わされる。しかしながら、一部の実施形態では、増殖因子リガンドトラップはＪＡＫ－ＳＴＡＴアンタゴニストおよび／または本明細書に記載される任意のヘプシジンアンタゴニストと組み合わせて投与される。

【0193】

一部の実施形態では、本開示は、ヘプシジンアンタゴニスト［例えば、ＢＭＰアンタゴニスト（例えばＢＭＰ６アンタゴニストまたは修飾ヘパリン）、ＢＭＰ受容体アンタゴニスト（例えばＡＬＫ２アンタゴニスト）、ＨＪＶアンタゴニスト（例えば抗ＨＪＶ抗体または可溶性ＨＪＶ．Ｆｃ融合タンパク質などの可溶性ＨＪＶ）、またはヘプシジン中和剤（例えば抗ヘプシジン抗体、ヘプシジンを標的化するアンチカリン、またはヘプシジンを標的化する阻害性核酸）などのＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達経路アンタゴニスト］とＢＥＴ阻害剤（例えばＣＰＩ－０６１０）の組合せを使用して、骨髄線維症を有する対象の貧血を処置する方法を提供する。一部の実施形態では、ＢＥＴ阻害剤は（例えばＣＰＩ－０６１０）は、ＨＪＶ－誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストと組み合わせて投与される。一部の実施形態では、ＢＥＴ阻害剤は（例えばＣＰＩ－０６１０）は、ＢＭＰアンタゴニスト（例えば本明細書に記載されるＢＭＰ６アンタゴニスト）と組み合わされる。一部の実施形態では、ＢＥＴ阻害剤は（例えばＣＰＩ－０６１０）は、ＨＪＶアンタゴニスト（例えば抗ＨＪＶ抗体、または可溶性ＨＪＶ．Ｆｃ融合タンパク質などのＨＪＶアンタゴニスト）と組み合わされる。一部の実施形態では、ＢＥＴ阻害剤は（例えばＣＰＩ－０６１０）は、本明細書に記載される抗ＨＪＶ抗体（例えば表１または表２に列挙した任意の抗ＨＪＶ抗体）と組み合わされる。

【0194】

一部の実施形態では、ＨＪＶ－Ｆｃ融合タンパク質はＦＭＸ８である。一部の実施形態では、ＢＥＴ阻害剤は（例えばＣＰＩ－０６１０）は、ＢＭＰアンタゴニスト（例えば本明細書に記載されるＢＭＰ６アンタゴニスト）と組み合わされる。一部の実施形態では、ＢＥＴ阻害剤（例えばＣＰＩ－０６１０）は、ＢＭＰ受容体アンタゴニスト（例えば本明細書に記載されるＩＮＣＢ０００９２８、ＫＥＲ－０４７もしくはＢＬＵ－７８２などのＡＬＫ２阻害剤、またはＧＤＦリガンドトラップ）と組み合わされる。一部の実施形態では、ＢＥＴ阻害剤は（例えばＣＰＩ－０６１０）は、ヘプシジン中和剤（例えば本明細書に記載されるヘプシジン中和剤）と組み合わされる。しかしながら、一部の実施形態では、ＢＥＴ阻害剤は（例えばＣＰＩ－０６１０）は、本明細書に記載されるＪＡＫ－ＳＴＡＴアンタゴニストおよび／または任意のヘプシジンアンタゴニストと組み合わせて投与される。

【0195】

本開示に従う対象の治療成功は、当技術分野で公知の方法によって、または熟練の医師によって決定され得る。一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニスト処置は、対象の血清ヘプシジンレベルに基づいて評価される。例えば、一部の実施形態では、対象のベースラインの血清ヘプシジンレベルが決定され（例えばヘプシジンアンタゴニストによる処置の前か、あるいは決定する時にヘプシジンアンタゴニスト処置がない）、処置後の対象の血清ヘプシジンレベルと比較される。一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストが約１ｎｇ／ｍＬと約３００ｎｇ／ｍＬの間で対象の血清ヘプシジンレベルを減少させ、対象は治療が成功する。一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストは、約１ｎｇ／ｍＬと約２００ｎｇ／ｍＬの間、約１ｎｇ／ｍＬと約１００ｎｇ／ｍＬの間、約１ｎｇ／ｍＬと約５０ｎｇ／ｍＬの間、約１ｎｇ／ｍＬと約１０ｎｇ／ｍＬの間、約１０ｎｇ／ｍＬと約１００ｎｇ／ｍＬの間、または約１０ｎｇ／ｍＬと約５０ｎｇ／ｍＬの間で対象の血清ヘプシジンレベルを減少させる。

【0196】

一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニスト処置は、対象の血清フェリチンレベルに基づいて評価される。例えば、一部の実施形態では、対象のベースラインの血清フェリチンレベルが決定され（例えばヘプシジンアンタゴニストによる処置の前か、あるいは決定する時にヘプシジンアンタゴニスト処置がない）、処置後の対象の血清フェリチンレベルと比較される。一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストが約１ｎｇ／ｍＬと約２００ｎｇ／ｍＬの間で対象の血清フェリチンレベルを減少させ、対象は治療が成功する。一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストは、約１ｎｇ／ｍＬと約１００ｎｇ／ｍＬの間、約１ｎｇ／ｍＬと約５０ｎｇ／ｍＬの間、約１ｎｇ／ｍＬと約２５ｎｇ／ｍＬの間、約１ｎｇ／ｍＬと約１０ｎｇ／ｍＬの間、約１０ｎｇ／ｍＬと約１００ｎｇ／ｍＬの間、または約１０ｎｇ／ｍＬと約５０ｎｇ／ｍＬの間で対象の血清フェリチンレベルを減少させる。

【0197】

一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニスト処置は、対象の血清ヘモグロビンレベルに基づいて評価される。例えば、一部の実施形態では、対象のベースラインの血清ヘモグロビンレベルが決定され（例えばヘプシジンアンタゴニストによる処置の前か、あるいは決定する時にヘプシジンアンタゴニスト処置がない）、処置後の対象の血清ヘモグロビンレベルと比較される。一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストが約０．０１ｇ／ｄＬと約５ｇ／ｄＬの間で対象の血清ヘモグロビンレベルを増加させ、対象は治療が成功する。一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストは、約０．０１ｇ／ｄＬと約１ｇ／ｄＬの間、約０．１ｇ／ｄＬと約５ｇ／ｄＬの間、約１ｇ／ｄＬと約５ｇ／ｄＬの間、約０．０１ｇ／ｄＬと約０．１ｇ／ｄＬの間、約０．５ｇ／ｄＬと約２．５ｇ／ｄＬの間、または約０．１ｇ／ｄＬと約１ｇ／ｄＬの間で対象の血清フェリチンレベルを減少させる。

【0198】

ヘプシジンアンタゴニストの量が治療効果を達成したかどうかの決定は、本明細書に提供される教示に基づいて当業者に明らかである。有効量は、当業者によって認識されるように、処置される特定の状態、状態の重症度、年齢、健康状態、サイズ、性別および体重を含む個々の患者のパラメーター、処置の期間、併用療法の性質（もしあれば）、投与の特定の経路ならびに医療関係者の知識および専門知識内の因子によって変わる。これらの因子は、当業者に周知であり、単に日常の実験によって対処され得る。本明細書に記載される方法で使用される特定の投与レジメン、すなわち用量、タイミングおよび頻度は、本明細書に記載されるように、特定の対象およびその対象の病歴によるであろう。

【0199】

経験的考察、例えば最大効果までの時間、半減期、および／または特定の濃度を超える時間は、通常投与量の決定に寄与するであろう。

【0200】

一部の実施形態では、本明細書に記載されるヘプシジンアンタゴニストの投与量は、抗体の１回またはそれ以上の投与を与えられた個体において経験的に決定され得る。個体は、漸増投与量のアンタゴニストが与えられる。アンタゴニストの有効性を評価するため、疾患／障害の指標がフォローされ得る。

【0201】

投与頻度は、特許請求される方法に従って変わり得る。一部の実施形態では、組成物が１回投与されるであろう。一部の実施形態では、処置は複数の機会で投与されるであろう。一部の実施形態では、投与頻度は、毎週、２週間ごと、３週間ごと、４週間ごと、５週間ごと、６週間ごと、７週間ごと、８週間ごと、９週間ごと、もしくは１０週間ごと；または毎月１回、２ヶ月ごと、もしくは３ヶ月ごと、またはそれ以上である。一部の実施形態では、組成物は、毎日、週２回、週１回、月２回、月１回、または好適な（例えば最大の）有効性を提供するが対象への安全性のリスクを最小にする任意の時間間隔で投与されるであろう。一般に、有効性および処置および安全性のリスクが処置の過程にわたりモニターされ得る。

【0202】

一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストの投与は、血清ヘプシジン－２５濃度の減少および／または血清ＴＳＡＴ％の増加をもたらし、一部の実施形態では、これらの効果は一定期間続く（例えば１ヶ月またはそれ以上）。したがって、一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストの投与のタイミングおよび頻度は、１つまたはそれ以上のバイオマーカー、例えば、鉄利用能またはフラグ可能な鉄過剰症を評価する基準をモニターすることによって決定され得る。例えば、一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストは、断続的にかまたは血清ヘプシジン－２５レベルもしくはトランスフェリン飽和パーセンテージ（ＴＳＡＴ％）などの特定のバイオマーカーのレベルに従って投与される。一部の実施形態では、本明細書に記載されるバイオマーカーレベルは、対象が処置の候補であるかどうか決定するために使用され得る。しかしながら、一部の実施形態では、バイオマーカーは、例えばヘプシジンアンタゴニストにより、処置を継続するかまたは処置を再開するかまたは処置を停止するか決定するために使用され得る。

【0203】

例えば、一部の実施形態では、対象のＴＳＡＴ％が７０％以上、７５％以上、８０％以上、８５％以上、９０％以上、または９５％以上である場合、対象は処置の候補ではないと考えられ得る。一部の場合では、対象のＴＳＡＴ％が７０％以上、７５％以上、８０％以上、８５％以上、９０％以上、または９５％以上である場合、ヘプシジンアンタゴニストによる進行中の処置は、例えば鉄過剰症を防止するため、停止されるかまたは一時的に停止され得る。他の実施形態では、抗ＨＪＶ抗体の投与は、対象のＴＳＡＴ％が９５％以下、９０％以下、８０％以下、７０％以下、６５％以下、６０％以下、５５％以下、５０％以下、４５％以下、４０％以下、３５％以下、または３０％以下である場合、実施され得る。したがって、一部の実施形態では、対象のＴＳＡＴ％が、例えば継続的または定期的にモニターされ得るが、患者は、例えば貧血のための処置を受けるかまたは処置する医師にかかり、鉄過剰症を防ぐか、あるいはさらなる処置が適切であるか評価する。しかしながら、当然のことながら、他の好適なマーカー（例えばフェリチンレベル、血清鉄レベル、クレアチニンレベル等を含む）が、本明細書に提供される方法に従って、投与量および投与頻度を決定するためにモニターされ得る。

【0204】

一部の実施形態では、対象は、一定期間、１またはそれ以上の間隔で、本明細書に提供される組成物（例えばヘプシジンアンタゴニスト）を投与され得る。一部の場合では、１またはそれ以上の間隔で、対象が組成物を投与される期間は、対象が組成物を投与されない期間によって分けられ得る。一部の実施形態では、それぞれの期間の相対的な継続期間は、処置または疾患の重症度または両方への対象の応答に依存し、および／または処置する医師の判断に基づいて決定され得る。例えば、一部の実施形態では、１年を通してみると、対象は、２ヶ月間毎週、隔週または毎月組成物を投与され得、次いで投与は１０ヶ月間停止される。一部の実施形態では、１年を通してみると、対象は、３ヶ月間毎週、隔週または毎月組成物を投与され得、次いで投与は９ヶ月間停止される。一部の実施形態では、１年を通してみると、対象は、４ヶ月間毎週、隔週または毎月組成物を投与され得、次いで投与は８ヶ月間停止される。一部の実施形態では、１年を通してみると、対象は、５ヶ月間毎週、隔週または毎月組成物を投与され得、次いで投与は７ヶ月間停止される。一部の実施形態では、１年を通してみると、対象は、６ヶ月間毎週、隔週または毎月組成物を投与され得、次いで投与は６ヶ月間停止される。一部の実施形態では、１年を通してみると、対象は、７ヶ月間毎週、隔週または毎月組成物を投与され得、次いで投与は５ヶ月間停止される。一部の実施形態では、１年を通してみると、対象は、８ヶ月間毎週、隔週または毎月組成物を投与され得、次いで投与は４ヶ月間停止される。一部の実施形態では、１年を通してみると、対象は、９ヶ月間毎週、隔週または毎月組成物を投与され得、次いで投与は３ヶ月間停止される。一部の実施形態では、１年を通してみると、対象は、１０ヶ月間毎週、隔週または毎月組成物を投与され得、次いで投与は２ヶ月間停止される。一部の実施形態では、１年を通してみると、対象は、２ヶ月間毎週、隔週または毎月組成物を投与され得、２ヶ月間投与されず；または３ヶ月間投与され、３ヶ月間投与されず；または４ヶ月間投与され、４ヶ月間投与されない。

【0205】

一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストは非経口で投与され得る。例えば、非経口投与される組成物は、皮下、皮内、静脈内、腹腔内、腫瘍内、筋肉内、関節内、動脈内、または点滴技術によって投与され得る。さらに、それは、１、３、または６ヶ月の蓄積注射可能または生分解性の物質および方法を使用するなど、投与の注射可能な蓄積経路を介して対象に投与され得る。一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストは皮下に投与される。一部の実施形態では、ヘプシジンアンタゴニストは静脈内に投与される。

【実施例】

【0206】

［実施例１］
ヘプシジンアンタゴニストによる骨髄線維症関連貧血の処置
鉄制限赤血球生成は、絶対的と機能性鉄欠乏症（ＦＩＤ）の両方の場合に生じる。ＦＩＤは、有効な赤血球生成のために必要とされる鉄と容易に利用可能な血清鉄の間の不均衡によって特徴付けられる鉄制限赤血球生成の状態を表す。ＦＩＤでは、身体が十分なまたは増加した全身の鉄貯蔵を有する場合でさえも、鉄は隔離され、赤血球生成には利用できない（図３Ａ）。ＦＩＤは、鉄貯蔵レベルと比較してヘプシジンの増加によって引き起こされることが示されている。ヘプシジンの増加は、炎症（例えば骨髄線維症、血液透析の慢性腎臓病（ＣＫＤ－ＨＤ）、自己免疫疾患等）、鉄過剰症（例えば骨髄線維症、ＣＫＤ）、遺伝子疾患（例えば鉄剤不応性鉄欠乏性貧血（ＩＲＩＤＡ））、尿毒素（例えばＣＫＤ）、クリアランスの減少（例えば腹膜透析の慢性腎臓病（ＣＫＤ－ＰＤ））、およびがんなどのＦＩＤと関連する疾患で観察される。

【0207】

ＦＩＤは、疾患の病因にかかわらず、炎症性および慢性疾患性貧血（ＡＩ／ＡＣＤ）の共通の特徴である。貧血へのＦＩＤの寄与は、疾患と同じ疾患を有する患者の間で変わる（ＡＩ／ＡＣＤは異なる病因因子を有する）（図３Ｂ）。ＦＩＤの異なる病因間の共通する特徴は、ヘプシジンレベルの増加であり、鉄貯蔵の増加に十分である（図３Ｃ）。

【0208】

本開示は、少なくとも一部では、ヘプシジンアンタゴニストを使用して、ヘプシジンレベルを減少させ、ＦＩＤを有する患者（例えば骨髄線維症患者）において正常な赤血球生成を再開すると考えられる。

【0209】

ＨＡＭＰ遺伝子は、主に肝臓の肝細胞によって発現され、肝臓外の組織の他の細胞によっては低レベルであるヘプシジン前駆体タンパク質をコードする。前駆体タンパク質は、続いて切断され、生物活性のあるヘプシジンを産生する。ＨＡＭＰ遺伝子の転写制御因子は、ＢＭＰシグナル伝達およびＪＡＫ－ＳＴＡＴ３シグナル伝達を含む。ヘモジュベリン（ＨＪＶ）は、ＢＭＰシグナル伝達によるヘプシジン発現の誘導において重要な共受容体である。ＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達経路および／またはＪＡＫ－ＳＴＡＴ３シグナル伝達経路の、これらの経路の任意の成分を標的化することによる阻害は、ヘプシジン発現の減少をもたらし得る。ＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達経路を標的化することによりヘプシジンレベルを減少させるため、ＢＭＰアンタゴニスト（例えばＢＭＰ６アンタゴニスト）、ＨＪＶアンタゴニスト（例えば抗ＨＪＶ抗体、ＨＪＶ－Ｆｃ）、ＢＭＰ受容体アンタゴニスト、ＳＭＡＤ１／５／８アンタゴニスト、またはヘプシジン中和剤が用いられ得る（図３Ｇ）。

【0210】

例えば、抗ＨＪＶ抗体は、ヘプシジン合成を減少させ、貧血の重症度を減少させることができることが示されている（Kovacs et al., Anti-hemojuvelin antibody corrects anemia caused by inappropriately high hepcidin levels, Haematologica. 2016 May; 101(5): e173-e176）。図３Ｅ。さらに、ＨＪＶはマトリプターゼ－２によって制御される。ＴＭＰＲＳＳ６遺伝子によってコードされるマトリプターゼ－２は、ＩＩ型膜貫通セリンプロテアーゼファミリーのメンバーである。マトリプターゼ２は、鉄のホメオスタシスに必須であることが立証されている。ＴＭＰＲＳＳ６は、主に肝臓で発現され、膜結合ヘモジュベリンを切断することによりヘプシジンの産生を負に制御する（例えばDu X., et al. (2008). The serine protease TMPRSS6 is required to sense iron deficiency. Science 320 1088-1092）（図３Ｆ）。したがって、肝臓細胞におけるマトリプターゼ－２発現の増加は、ヘプシジン発現を負に制御する別の方法であり得る。

【0211】

さらに、アクチビンＢは、標準のＳＭＡＤ２／３シグナル伝達と同程度まで、またＢＭＰ６と比較して類似のまたは中程度減少した効力により、肝臓細胞においてＳＭＡＤ１／５／８シグナル伝達およびヘプシジン発現を刺激することができることが示されている。アクチビンＢは、古典的なアクチビンＩＩ型受容体ＡＣＶＲ２ＡおよびＡＣＶＲ２Ｂ、非標準のＢＭＰ Ｉ型受容体、アクチビン受容体様キナーゼ２およびアクチビン受容体様キナーゼ３、ならびにＳＭＡＤ５を介してヘプシジンを刺激する。共受容体ヘモジュベリンはアクチンＢに結合し、アクチビンＢ－ＳＭＡＤ１／５／８シグナル伝達を促進する。（Canali et al., Activin B Induces Noncanonical SMAD1/5/8 Signaling via BMP Type I Receptors in Hepatocytes: Evidence for a Role in Hepcidin Induction by Inflammation in Male Mice, Endocrinology. 2016 Mar; 157(3): 1146-1162）。図４は、肝細胞においてアクチビンＢがヘプシジン制御を媒介することを示す。

【0212】

骨髄線維症（ＭＦ）は、骨髄の線維症をもたらす異常な血液幹細胞の増殖によって特徴付けられる骨髄増殖性障害である。健康な血液細胞（血小板産生を担う巨核球および赤血球）の産生が損なわれる。いくつかの遺伝子が病因と関係し、ほとんどの患者が、構成的に活性なＪＡＫ／ＳＴＡＴシグナル伝達および機能障害性造血をもたらすＪＡＫ２突然変異（Kralovics R, 2005）、次いでＣＡＬＲおよびＭＰＬを持つ。一部の実施形態では、骨髄線維症と関係する分子遺伝子座は、ＪＡＫ２、ＣＡＬＲ、ＭＰＬ、ＡＳＸＬ１、ＳＲＳＦ２、ＩＤＨ１／２、ＴＥＴ２、ＥＸＨ２、Ｕ２ＡＦ１、およびＣＢＬを含む。

【0213】

ＭＦは、３つのフィラデルフィア染色体陰性骨髄増殖性腫瘍（ＭＰＮ）の１つであり、本態性血小板血症（ＥＴ）および真性赤血球増加症（ＰＶ）も含むクラスである。ＭＦは、原発性ＭＦ（ＰＭＦ）および二次性ＭＦ（ＳＭＦ）として分類され得る。ＰＭＦおよびＳＭＦは、共通の主症状である貧血、疲労、および脾腫を含む類似の臨床的プロファイルを有する。

【0214】

ＰＭＦは、単一の造血幹細胞内のドライバー突然変異の最も一般的な結果である。ＰＭＦ患者の約９５％が３つの遺伝子の１つに突然変異を有する；ＪＡＫ２（６３％）、ＣＡＬＲ（２５％）、およびＭＰＬ（７％）（Klampf T, 2013; Nangalia J, 2013; Cazzola M, 2014; Tefferi A, 2014c）。これらの突然変異のいくつかは、相互排他的である（Cazzola M, 2014; Tapper W, 2015）。１０％より少ない患者では、疾患が（公知の）突然変異によって駆動されない（Tefferi A, 2014c; Tefferi A, 2016）。体細胞ＪＡＫ２Ｖ６１７Ｆは機能獲得型突然変異であり、ＪＡＫ２突然変異のみがＭＦと関連する。２４４人のＭＰＮ患者の研究では、ＰＭＦを有する患者の５７％がＪＡＫ２Ｖ６１７Ｆ突然変異を有した（Kralovics R, 2005）。別の共通の突然変異は、ＭＦ患者のＭＰＬ遺伝子について同定された（ＭＰＬ Ｗ５１５Ｌ／Ｋ突然変異；Guglielmelli P, 2007）。ＪＡＫ２およびＭＰＬとは違い、ＣＡＬＲは著しくより突然変異性のバリエーションを有する；約１４０のＣＡＬＲ突然変異が１９の変異体で同定され、エクソン９の突然変異はＭＦ患者において最も頻繁に見出される（Nangalia J, 2013）。さらなる遺伝子座がＰＭＦと関係し、ＴＥＴ２、ＡＳＸＬ１、ＳＲＳＦ２、ＩＤＨ１／２、Ｕ２ＡＦ１およびＣＢＬを含む。ＭＦ患者の８０％より多くが、これらのさらなる突然変異の少なくとも１つを有する（Tefferi A, 2016）。これらの突然変異の１つの存在は、疾患の進行および予後に負に影響するであろう（Lasho TL, 2012; Vannucchi AM, 2013）。

【0215】

ＳＭＦは、ＰＭＦとその病因において多くの類似性を共有し、共通の遺伝子メカニズムであるＪＡＫ２、ＣＡＬＲ、およびＭＰＬドライバー突然変異がＰＶとＥＴの両方で共通して見出されることを示している。類似の突然変異率が、ＥＴ患者（ＪＡＫ２［５８％］、ＣＡＬＲ［２３％］、およびＭＰＬ［４％］）対ＰＭＦ患者において見出される（Elala Y, 2015）。

【0216】

骨髄線維症患者では、全ＭＦ患者の約３２．２％または新規に診断された患者の３３．３％がＦＩＤを示す。さらに、ヘプシジンレベルの増加は、ヘモグロビンの減少および鉄過剰症と関連する（Pardanani et al., Associations and Prognostic Interactions Between Circulating Levels of Hepcidin, Ferritin and Inflammatory Cytokines in Primary Myelofibrosis, Am J Hematol. 2013 Apr;88(4):312-6）。そのような患者は、生存率が低いと予測された。ＦＩＤは、骨髄線維症の悪いＱｕＬスコアと関連し、ＩＬ－６は貧血性ＭＦ患者において高かった（Birgegard et al., Inflammatory Functional Iron Deficiency Common in Myelofibrosis, Contributes to Anaemia and Impairs Quality of Life. From the Nordic MPN Study Group, Eur J Haematol. 2019 Mar;102(3):235-240）。骨髄線維症では、ＩＬ－６およびオンコスタチン－Ｍなど、ヘプシジン合成を誘導する炎症促進性サイトカインが典型的には増加され、鉄封鎖、マクロファージ鉄負荷、ならびに骨髄増殖およびマクロファージ活性化と関連する（図１および２）。

【0217】

骨髄線維症の現在の標準的治療は、患者が属するリスクカテゴリーによって個々の患者に合わせられる（図５Ａ）。認可されたＪＡＫ１／ＪＡＫ２阻害剤であるルキソリチニブ（Ｊａｋａｆｉ）およびＪＡＫ２阻害剤であるフェドラチニブ（ＦＥＤ）は、脾腫および症状を改善するが、貧血を悪化させる。実験的薬剤であるモメロチニブは、重度の貧血を引き起こすことなく、ＪＡＫ阻害剤を使用するＭＦの処置に見通しを提供する。モメロチニブはＪＡＫ１、ＪＡＫ２、およびＡＣＲＶ１（ＨＪＶシグナル伝達パートナー）も阻害する。それは疾患症状を改善することができ、貧血を改善する。ＨＪＶ誘導ＢＭＰシグナル伝達アンタゴニストとＪＡＫ／ＳＴＡＴ阻害剤の併用療法は、ＭＦ症状の減少に有効であり、同時にＦＩＤ誘導性貧血を軽減する。
［実施例２］

【0218】

非ヒト霊長類において抗ＨＪＶ抗体はＩＬ－６誘導ヘプシジン発現を減少させる
図１に示すように、骨髄線維症では、ＩＬ－６およびオンコスタチン－Ｍなど、ヘプシジン合成を誘導する炎症促進性サイトカインが典型的には増加され、鉄封鎖、マクロファージ鉄負荷、ならびに骨髄増殖およびマクロファージ活性化と関連する。ＩＬ－６が確かにヘプシジン発現を増加させるかどうかおよび抗ＨＪＶ抗体が非ヒト霊長類においてＩＬ－６によって誘導されるヘプシジン発現を阻害することができるかどうか試験するため、１日目にサイナスはＩＬ－６を負荷され、３つの群に分けられた。４日目に、群１のサイナスは媒体対照を受け、群２のサイナスは０．６ｍｇ／ｋｇで抗ＨＪＶ抗体（ＣＤＲ－Ｈ１：配列番号１、ＣＤＲ－Ｈ２：配列番号２、ＣＤＲ－Ｈ３：配列番号３、ＣＤＲ－Ｌ１：配列番号７、ＣＤＲ－Ｌ２：配列番号８、およびＣＤＲ－Ｌ３：配列番号９）を受け、群３のサイナスは同じ抗ＨＪＶ抗体を６．０ｍｇ／ｋｇで受けた。１１日目に、３つの群全てのサイナスは、再びＩＬ－６を負荷され、全てのサイナスにおける血漿ヘプシジン－２５が測定された。図６に示すように、ＩＬ－６負荷は、３つの群全てのサイナスにおける負荷前ベースライン（ＢＬ）と比較して、１日目に血漿ヘプシジン－２５濃度を増加させた。１１日目の第２のＩＬ－６負荷後、群１のサイナスは、１日目に観察されたのと類似した血漿ヘプシジン－２５の増加を示した。しかしながら、群２（０．６ｍｇ／ｋｇの抗ＨＪＶ抗体）および群３（６ｍｇ／ｋｇの抗ＨＪＶ抗体）のサイナスについては、抗ＨＪＶ抗体の存在が、用量依存的な様式で１１日目に血漿ヘプシジン－２５のＩＬ－６誘導性増加を防止した。すなわち、抗ＨＪＶ抗体は、サイナスにおいて用量依存的な様式で炎症誘導性（ＩＬ６）ヘプシジン増加の防止に有効であった。これらの結果は、抗ＨＪＶ抗体が、ＩＬ－６シグナル伝達経路によって誘導されるヘプシジン発現を阻害することができることを示す。

【0219】

均等物および範囲
特許請求の範囲では、「１つの（ａ）」、「１つの（ａｎ）」および「その（ｔｈｅ）」などの冠詞は、反対に示されないかまたは文脈から明らかでない限り、１つおよび１つより多くを意味し得る。群の１つまたはそれ以上のメンバーの間に「ｏｒ」を含む請求項または説明は、１つ、１つより多く、または全ての群のメンバーが、反対に示されないかまたは文脈から明らかでない限り、所与の産物または方法に存在する、用いられるかまたは関連する場合、満たされると考えられる。本発明は、正確に群の１つのメンバーが所与の産物または方法に存在する、用いられるかまたは関連する実施形態を含む。本発明は、１つより多くの、または全ての群のメンバーが所与の産物または方法に存在する、用いられるかまたは関連する実施形態を含む。

【0220】

さらに、本発明は、１つまたはそれ以上の列挙した請求項からの１つまたはそれ以上の制限、要素、項目、および説明的用語が別の請求項に導入される、全てのバリエーション、組合せ、および並び替えを包含する。例えば、別の請求項に依存する任意の請求項は、同じベースの請求項に依存する任意の他の請求項に見出される１つまたはそれ以上の制限を含むように改変され得る。要素が、例えばマーカッシュ形式でリストとして示される場合、要素の各下位群も開示され、任意の要素（複数可）が群から除かれ得る。一般に、本発明、または本発明の態様が、特定の要素および／または特徴を含むと言われる場合、本発明のある特定の実施形態または本発明の態様は、そのような要素および／または特徴からなる、またはから基本的になることが理解されるはずである。簡素化のため、これらの実施形態は本明細書にこれらの言葉で特に記載されていない。

【0221】

語句「および／または」は、本明細書および特許請求の範囲において、本明細書で使用される場合、結合される要素の「いずれかまたは両方」、すなわち一部の場合では結合的に存在し、別の場合では非結合的に存在する要素を意味すると理解されるべきである。「および／または」を用いて列挙された複数の要素は、同じ様式、すなわち結合される要素の「１つまたはそれ以上」で解釈されるべきである。他の要素は、「および／または」節によって特に同定される要素以外を表し、特に同定されたそれらの要素に関連しても関連しなくてもよい。したがって、非限定的な例としては、「Ａおよび／またはＢ」との言及は、「含む（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」などの制限のない言葉と合わせて使用される場合、一実施形態では、Ａのみ（Ｂ以外の要素を含んでもよい）；別の実施形態では、Ｂのみ（Ａ以外の要素を含んでもよい）；さらに別の実施形態では、ＡとＢの両方（他の要素を含んでもよい）；等を指すことができる。

【0222】

本明細書および特許請求の範囲において、本明細書で使用される場合、「または」は、上記のように「および／または」と同じ意味を有すると理解されるべきである。例えば、リスト中の項目を分ける場合、「または」または「および／または」は、包括的である、すなわち少なくとも１つの包括であるが、要素の１つより多く、多くまたはリストも含み、さらなるリストされていない項目も含んでもよいと解釈されるものとする。「の１つのみ（ｏｎｌｙ ｏｎｅ ｏｆ）」もしくは「の確実に１つ（ｅｘａｃｔｌｙ ｏｎｅ ｏｆ）」、または特許請求の範囲において使用される場合、「からなる（ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ ｏｆ）」など、明確に反対に示す用語だけが、多くの要素またはリストの要素の確実に１つの要素の包括を指すであろう。一般に、本明細書で使用される用語「または」は、「いずれか（ｅｉｔｈｅｒ）」、「の１つ（ｏｎｅ ｏｆ）」、「の１つのみ（ｏｎｌｙ ｏｎｅ ｏｆ）」または「の確実に１つ（ｅｘａｃｔｌｙ ｏｎｅ ｏｆ）」などの、排他性の用語によって先行される場合、排他的な代替（すなわち、「１つまたはその他であるが両方ではない」）を示すと解釈されるものとする。特許請求の範囲で使用される場合、「から基本的になる（ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ ｅｓｓｅｎｔｉａｌｌｙ ｏｆ」は、特許法の分野で使用されるその通常の意味を有するものとする。

【0223】

本明細書および特許請求の範囲において、本明細書で使用される場合、語句「少なくとも１つ」は、１つまたはそれ以上の要素のリストを参照して、要素のリストの任意の１つまたはそれ以上の要素から選択される少なくとも１つの要素を意味するが、要素のリスト内に特に列挙された各および全ての要素の少なくとも１つを必ずしも含まず、要素のリストの要素の任意の組合せを除外しないと理解されるべきである。この定義は、要素が、語句「少なくとも１つ」が指す要素のリスト内で特に同定された要素以外に、特に同定されたこれらの要素に関連するかまたは関連しない要素を表してもよいことも可能にする。したがって、非限定的な例として、「ＡおよびＢの少なくとも１つ」（または言い換えると「ＡまたはＢの少なくとも１つ」、または言い換えると「Ａおよび／またはＢの少なくとも１つ」）は、一実施形態では、Ｂが存在しない、１つより多くを含んでもよい少なくとも１つのＡ（およびＢ以外の要素を含んでもよい）；別の実施形態では、Ａが存在しない、１つより多くを含んでもよい少なくとも１つのＢ（およびＡ以外の要素を含んでもよい）；さらに別の実施形態では、１つより多くを含んでもよい少なくとも１つのＡ、および１つより多くを含んでもよい少なくとも１つのＢ（および他の要素を含んでもよい）；等を指すことができる。

【0224】

反対に明確に示さない限り、１つより多くの工程または作用を含む本明細書で請求される任意の方法において、方法の工程または作用の順番は、方法の工程または作用が列挙される順番に必ずしも限定されないことも理解されるはずである。

【0225】

特許請求の範囲において、ならびに上記の明細書において、「含む（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」、「含む（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ）」、「持つ（ｃａｒｒｙｉｎｇ）」、「有する（ｈａｖｉｎｇ）」、「含有する（ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ）」、「含む（ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ）」、「持つ（ｈｏｌｄｉｎｇ）」、「から構成される（ｃｏｍｐｏｓｅｄ ｏｆ）」などの全ての移行句は、制限がないと理解され、すなわち含むが限定されないことを意味する。移行句「からなる（ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ ｏｆ）」および「から基本的になる（ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ ｅｓｓｅｎｔｉａｌｌｙ ｏｆ）」だけは、米国特許局特許審査便覧２１１１．０３項に記載されるように、それぞれ制限されたまたは一部制限された移行句であるものとする。制限のない移行句（例えば「含む（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」）を使用してこの文書に記載される実施形態も、代替の実施形態では、制限のない移行句によって記載される特徴「からなる（ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ ｏｆ）」および「から基本的になる（ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ ｅｓｓｅｎｔｉａｌｌｙ ｏｆ）」と考えられることが理解されるべきである。例えば、本出願が「ＡおよびＢを含む組成物」を記載する場合、本出願は代替の実施形態「ＡおよびＢからなる組成物」および「ＡおよびＢから基本的になる組成物」も考える。

【0226】

範囲が与えられる場合、終点が含まれる。さらに、他に示されないかまたは文脈および当業者の理解から明らかでない限り、範囲として表される値は、本発明の異なる実施形態に記載した範囲内の任意の特定の値または部分範囲を、文脈が明確に他に示さない限り、範囲の下限の単位の１０分の１まで仮定することができる。

【0227】

本出願は、様々な発行された特許、公開された特許出願、刊行物、および他の論文を参照し、その全てが参照によって本明細書に組み込まれる。任意の組み込まれた参照と本明細書の間に矛盾がある場合、本明細書が優先する。さらに、先行技術内にある、本発明の任意の特定の実施形態は、任意の１つまたはそれ以上の請求項からはっきりと除外され得る。そのような実施形態は、当業者に公知であると思われるため、それらは除外が本明細書にはっきりと記載されない場合でさえも除外され得る。本発明の任意の特定の実施形態は、任意の理由のため、先行技術の存在と関連するかどうかに関わらす、任意の請求項から除外され得る。

【0228】

当業者は、通常の実験だけを使用して、本明細書に記載される特定の実施形態の多くの等価物を認識するかまたは確かめることができるであろう。本明細書に記載される本実施形態の範囲は、上記の説明に限定されることを意図せず、むしろ添付の特許請求の範囲に記載される。当業者は、この説明への様々な変更および改変が、以下の特許請求の範囲に定義されるように、本発明の精神または範囲から逸脱することなく行われ得ることを認識するであろう。

【0229】

本明細書の任意の変数の定義における化学基の列挙の詳述は、任意の単一の基または列挙した基の組合せとして変数の定義を含む。本明細書の変数のための実施形態の詳述は、任意の単一の実施形態または任意の他の実施形態との組合せまたはその部分としてその実施形態を含む。本明細書の実施形態の詳述は、任意の単一の実施形態または任意の他の実施形態との組合せまたはその部分としてその実施形態を含む。

【図1】

【図2】

【図3A】

【図3B】

【図3C】

【図3D】

【図3E】

【図3F】

【図3G】

【図4】

【図5】

【図6】

【配列表】

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【国際調査報告】