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▶ クロスローズ エクストリミティ システムズ リミテッド ライアビリティ カンパニーの特許一覧
(19)【発行国】日本国特許庁(JP)
(12)【公報種別】公表特許公報(A)
(11)【公表番号】
(43)【公表日】2023-04-19
(54)【発明の名称】小骨固定システム及び方法
(51)【国際特許分類】
A61B 17/82 20060101AFI20230412BHJP
A61B 17/17 20060101ALI20230412BHJP
【ＦＩ】
A61B17/82
A61B17/17
【審査請求】未請求
【予備審査請求】未請求
(21)【出願番号】P 2022554334
(86)(22)【出願日】2021-03-08
(85)【翻訳文提出日】2022-10-31
(86)【国際出願番号】 US2021021337
(87)【国際公開番号】W WO2021183426
(87)【国際公開日】2021-09-16
(31)【優先権主張番号】62/987,299
(32)【優先日】2020-03-09
(33)【優先権主張国・地域又は機関】US
(81)【指定国・地域】
(71)【出願人】
【識別番号】516183819
【氏名又は名称】クロスローズ エクストリミティ システムズ リミテッド ライアビリティ カンパニー
(74)【代理人】
【識別番号】100088605
【弁理士】
【氏名又は名称】加藤 公延
(74)【代理人】
【識別番号】100130384
【弁理士】
【氏名又は名称】大島 孝文
(72)【発明者】
【氏名】キャンベル・マイケル
(72)【発明者】
【氏名】セイガー・ダニエル
(72)【発明者】
【氏名】ホリス・マイケル・チャド
【テーマコード（参考）】
4C160
【Ｆターム（参考）】
4C160LL12
4C160LL42
(57)【要約】
骨固定システムは、互いに癒合させることを意図する２つの骨部を安定させるために使用され得る。システムには、クロスバーと２つの脚とを含む骨ステープル又はクリップを含む。システムは、２つの骨部の間の境界面の両側で骨ステープルの脚に対して傾斜して埋め込まれるように構成された複数のねじ又は他の追加のインプラントを含み得る。システムは、２つの骨部の固定強度及び／又は安定性を改善することができる。固定システムは、例えば、足又は手の骨などの小骨のために使用され得る。
【特許請求の範囲】
【請求項1】
骨の不連続部を横切って又は２つの骨の間の関節を横切って埋め込まれるように構成された骨固定システムであって、少なくとも１つの細長いインプラントと、
第１の脚と、第２の脚とを含むクリップであって、前記第１の脚及び前記第２の脚のそれぞれの第１の端で前記第１の脚及び前記第２の脚を接続するブリッジを更に含むクリップと、を含み、前記第１の端の反対側の前記第１の脚及び前記第２の脚の第２の自由端の間の距離は、前記クリップが第１の構成から第２の変形構成に変化する場合に増大するように構成され、前記第２の変形構成へ移動する場合、前記ブリッジは、前記第１の脚及び前記第２の脚の前記自由端が互いに離れるように弾性的に変形し、
前記少なくとも１つの細長いインプラント及び前記クリップの前記第１の脚は、前記不連続部又は前記関節の第１の側に埋め込まれるように構成され、前記少なくとも１つの細長いインプラントは、前記クリップの前記第１の脚と角度をなしている、骨固定システム。
【請求項2】
前記少なくとも１つの細長いインプラントは、第１の細長いインプラントと、第２の細長いインプラントとを含み、前記第１の細長いインプラント及び前記クリップの前記第１の脚は、前記不連続部又は前記関節の前記第１の側に埋め込まれるように構成され、前記第２の細長いインプラント及び前記クリップの前記第２の脚は、前記不連続部又は前記関節の第２の側に埋め込まれるように構成され、前記第１の細長いインプラントは、前記クリップの前記第１の脚と第１の角度をなしており、前記第２の細長いインプラントは、前記クリップの前記第２の脚と第２の角度をなしている、請求項１に記載のシステム。
【請求項3】
前記クリップの前記第１の脚及び前記第２の脚は、埋め込まれた場合に前記第１の脚及び前記第２の脚の前記第２の自由端が前記骨又は骨部の海綿状部分で終わるような長さを有する、請求項１又は２に記載のシステム。
【請求項4】
前記少なくとも１つの細長いインプラントは、第１のねじと、第２のねじとを含む、請求項１～３のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項5】
前記第１のねじ及び前記第２のねじは、埋め込まれた場合に前記第１のねじ及び前記第２のねじが両皮質の食いつきを実現するように構成されるような長さを有する、請求項４に記載のシステム。
【請求項6】
前記第１のねじ及び前記第２のねじの先端は、埋め込まれた場合に前記骨又は骨部の外面から突出するように構成されている、請求項４又は５に記載のシステム。
【請求項7】
前記第１のねじ及び／又は前記第２のねじはカニューレ型である、請求項４～６のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項8】
前記第１のねじ及び／又は前記第２のねじは非カニューレ型である、請求項４～７のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項9】
埋め込まれた場合に前記第１のねじ及び前記第２のねじに結合されるように構成された固定板を含む、請求項４～８のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項10】
前記少なくとも１つの細長いインプラントは、第２のクリップの第１の脚及び第２の脚を含み、前記第２のクリップは、前記第２のクリップの前記第１の脚及び前記第２の脚のそれぞれの第１の端で前記第２のクリップの前記第１の脚及び前記第２の脚を接続するブリッジを更に含み、前記第２のクリップの前記第１の脚及び前記第２の脚の前記第１の端と反対側の前記第２のクリップの前記第１の脚及び前記第２の脚の第２の自由端の間の距離は、前記第２のクリップが自由構成から変形構成に変化する場合に増大するように構成されている、請求項１～３のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項11】
前記第２のクリップの前記第１の脚及び前記第２の脚は、埋め込まれた場合に前記第２のクリップの前記第１の脚及び前記第２の脚の前記第２の自由端が前記骨又は骨部の海綿状部分で終わるような長さを有する、請求項１０に記載のシステム。
【請求項12】
前記第１の角度は、前記第２の角度と同じである、請求項１～１１のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項13】
骨の不連続部を横切って又は２つの骨の間の関節を横切って埋め込まれるように構成された骨固定システムであって、少なくとも１つの細長いインプラントと、
第１の脚と、第２の脚とを含むクリップであって、前記第１の脚及び前記第２の脚のそれぞれの第１の端で前記第１の脚及び前記第２の脚を接続するブリッジを更に含むクリップと、を含み、前記第１の端の反対側の前記第１の脚及び前記第２の脚の第２の自由端の間の距離は、前記クリップが第１の構成から第２の変形構成に変化する場合に増大するように構成され、前記第２の変形構成へ移動する場合、前記ブリッジは、前記第１の脚及び前記第２の脚の前記自由端が互いに離れるように弾性的に変形し、
前記少なくとも１つの細長いインプラント及び前記クリップの前記第１の脚は、前記不連続部又は前記関節の第１の側に埋め込まれるように構成され、前記クリップの前記第２の脚は、前記不連続部又は前記関節の第２の側に埋め込まれるように構成されている、骨固定システム。
【請求項14】
前記クリップの前記第１の脚及び前記第２の脚は、埋め込まれた場合に前記第１の脚及び前記第２の脚の前記第２の自由端が前記骨又は骨部の海綿状部分で終わるような長さを有する、請求項１３に記載のシステム。
【請求項15】
前記少なくとも１つの細長いインプラントは、ねじを含む、請求項１３又は１４に記載のシステム。
【請求項16】
前記ねじは、埋め込まれた場合に両皮質の食いつきを実現するように構成される長さを有する、請求項１５に記載のシステム。
【請求項17】
前記少なくとも１つのねじの前記先端は、埋め込まれた場合に前記骨又は骨部の外面から突出するように構成されている、請求項１５又は１６に記載のシステム。
【請求項18】
前記少なくとも１つの第２のねじはカニューレ型である、請求項１５～１７のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項19】
前記少なくとも１つのねじは非カニューレ型である、請求項１５～１８のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項20】
埋め込まれた場合に前記少なくとも１つのねじに結合されるように構成された固定板を含む、請求項１５～１９のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項21】
請求項１～２０に記載のシステムを送達するように構成されたドリルガイドであって、前記クリップの前記第１の脚及び前記第２の脚を受け入れるために前記不連続部又は前記関節の両側に穴を開けるために、ドリルビットをガイドするように構成された第１の対の配置穴と、
前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラントを受け入れるために前記不連続部の両側に穴を形成するために、前記ドリルビット又は異なるドリルビット又は骨パンチをガイドし、又は前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラントを受け入れるために、前記不連続部の両側にｋワイヤを挿入するようにガイドするように構成された少なくとも１つの第２の対の配置穴と、を含む、ドリルガイド。
【請求項22】
第１の対の配置穴及び前記少なくとも１つの第２の対の配置穴は、単一の部材に配置されている、請求項２１に記載のドリルガイド。
【請求項23】
前記少なくとも１つの第２の対の配置穴は、前記第１の対の配置穴からある距離だけオフセットされている、請求項２１又は２２に記載のドリルガイド。
【請求項24】
前記少なくとも１つの第２の対の配置穴は、前記第１の対の配置穴よりも短い距離だけ離れている、請求項２３に記載のドリルガイド。
【請求項25】
前記少なくとも１つの第２の対の配置穴は、ｋワイヤを受け入れるようにサイズ決めされている、請求項２１～２４のいずれか一項に記載のドリルガイド。
【請求項26】
前記少なくとも１つの第２の対の配置穴は、非カニューレ型ねじを受け入れるように構成された穴を開けるようにサイズ決めされている、請求項２１～２４のいずれか一項に記載のドリルガイド。
【請求項27】
前記少なくとも１つの第２の対の配置穴は、ガイドチューブを受け入れるようにサズ決めされ、前記ガイドチューブは、ｋワイヤを摺動可能に受け入れるように構成されている、請求項２１～２４のいずれか一項に記載のドリルガイド。
【請求項28】
前記第１の対の配置穴は、前記不連続部を横切ることなく穴を開けるために前記ドリルビットをガイドするように構成されている、請求項２１～２７のいずれか一項に記載のドリルガイド。
【請求項29】
前記少なくとも１つの第２の対の配置穴は、穴を形成するために前記ドリルビット又は前記他の異なるドリルビット又は骨パンチをガイドするように、又は前記不連続部を横切ることなく前記ｋワイヤを挿入するようにガイドするように構成されている、請求項２１～２８のいずれか一項に記載のドリルガイド。
【請求項30】
前記少なくとも１つの第２の対の配置穴は、前記第１の対の配置穴に対して異なる角度をなす２対以上の配置穴を含む、請求項２１～２９のいずれか一項に記載のドリルガイド。
【請求項31】
前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラントを受け入れるための前記穴を形成する前に、又はｋワイヤを挿入する前に、前記クリップの前記第１の脚及び前記第２の脚を受け入れるために、前記第１の対の配置穴及び前記骨又は骨部における前記ドリル穴を通して挿入されるように構成された１対の一時固定ピンを含む、請求項２１～３０のいずれか一項に記載のドリルガイド。
【請求項32】
請求項１～９のいずれか一項に記載の骨固定システムと、請求項２１～３１のいずれか一項に記載のドリルガイドと、を含む、キット。
【請求項33】
請求項１～２０のシステムの送達を支援するように構成された外科用ガイドシステムであって、前記不連続部又は前記関節を横切って位置決めされるように構成されたクリップドリルガイドであって、前記不連続部又は前記関節の前記第１の側に位置決めされるように構成された第１のカニューレと、前記不連続部又は前記関節の前記第２の側に位置決めされるように構成された第２のカニューレと、を含む、クリップドリルガイドと、
前記不連続部又は前記関節の前記第１の側又は前記第２の側に位置決めされるように構成されたインプラントガイドであって、前記インプラントガイドを貫通する複数のインプラント位置決め穴と、前記インプラントガイドを貫通する複数のガイド位置決め穴とを含み、前記複数のインプラント位置決め穴は、前記複数のガイド位置決め穴からある距離だけ離れている、インプラントガイドと、を含む、外科用ガイドシステム。
【請求項34】
前記第１のカニューレ及び前記第２のカニューレは、前記不連続部又は前記関節を横切ることなく、前記第１のクリップ脚穴及び前記第２のクリップ脚穴を開けるようにガイドするように構成されている、請求項３３に記載のシステム。
【請求項35】
前記第１のカニューレを通して挿入され、前記骨又は骨部において前記第１のカニューレを通して開けられた第１のクリップ脚穴に挿入されるように構成された第１の一時ピンと、前記第２のカニューレを通して挿入され、前記骨又は骨部において前記第２のカニューレを通して開けられた第２のクリップ脚穴に挿入されるように構成された第２の一時ピンと、を含む、請求項３３又は３４に記載のシステム。
【請求項36】
前記インプラントガイドを貫通する前記複数のガイド位置決め穴は、前記第１の一時ピン及び／又は前記第２の一時ピンを摺動可能に受け入れるように構成されている、請求項３５に記載のシステム。
【請求項37】
前記複数のインプラント位置決め穴は、前記骨又は骨部に第１のインプラント穴又は第２のインプラント穴を形成するように構成された穴あけ装置を受け入れるように構成されている、請求項３３～３６のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項38】
前記第１のインプラント穴及び／又は前記第２のインプラント穴は、それぞれ非カニューレ型ねじを受け入れるように構成されている、請求項３７に記載のシステム。
【請求項39】
前記穴あけ装置は、ドリルビット又は骨パンチを含む、請求項３７又は３８に記載のシステム。
【請求項40】
前記複数のインプラント位置決め穴は、ｋワイヤを受け入れるように構成されている、請求項３３～３６のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項41】
前記複数のインプラント位置決め穴は、前記不連続部又は前記関節を横切ることなく、前記骨又は骨部を通して前記穴あけ装置又は前記ｋワイヤをガイドするように構成されている、請求項３７～４０のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項42】
前記複数のインプラント位置決め穴は、前記複数のガイド位置決め穴よりも前記不連続部又は前記関節の近くに位置決めされている、請求項３３～４１のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項43】
前記インプラントガイドは円弧状であり、前記複数のインプラント位置決め穴は様々な角度で前記インプラントガイドを貫通し、前記複数のガイド位置決め穴は様々な角度で前記インプラントガイドを貫通する、請求項３３～４２のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項44】
請求項１～２０のいずれか一項に記載の骨固定システムと、請求項３３～４３のいずれか一項に記載の外科用ガイドシステムと、を含む、キット。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【0001】
（関連出願の相互参照）
本願は、２０２０年３月９日に出願された米国仮出願第６２／９８７，２９９号の優先権を主張し、その全体が参照によって本明細書に組み込まれる。
本願は、２０２０年３月９日に出願された米国仮出願第６２／９８７，２９９号の優先権を主張し、その全体が参照によって本明細書に組み込まれる。
【0002】
（発明の分野）
本開示は、小骨固定システムに関する。より具体的には、本開示は小骨の骨折を固定するインプラント、器具及び方法に関する。
本開示は、小骨固定システムに関する。より具体的には、本開示は小骨の骨折を固定するインプラント、器具及び方法に関する。
【背景技術】
【0003】
骨又は骨片を癒合させる、融合させる、又は他の方法で永久に接続する必要がある状況は数多くある。いくつかの非限定的な例として、関節固定術、矯正骨切り術、及び／又は骨折が挙げられる。２つの骨又は骨片の間の不連続部での微動は、骨又は骨片の治癒若しくは癒合を遅らせる可能性がある。骨又は骨片は、例えば、骨又は骨片が共に圧縮される場合など、不連続部にわたるいくらかの機械的負荷又は応力で安定化されると、より良好に及び／又はより速く治癒する。圧縮力は、骨又は骨片の不連続部での微動を低減することができる。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【0004】
本開示の様々なシステム及び方法は、現在の技術水準に応じて、特に、現在の利用可能な技術によって完全に解決されていない当技術分野の問題及び必要性に応じて開発されている。本開示のシステム及び方法は、より安定した固定、より迅速な回復、及び／又は改善された患者予後をもたらす小骨固定用の技術を提供し得る。
【0005】
本開示では、骨の不連続部を横切って又は２つの骨の間の関節を横切って埋め込まれるように構成された例示的な骨固定システムは、少なくとも１つの細長いインプラントと、第１の脚と第２の脚とを含むクリップであって、第１の脚及び第２の脚のそれぞれの第１の端で第１の脚及び第２の脚を接続するブリッジを更に含むクリップと、を含み得、第１の端の反対側の第１の脚及び第２の脚の第２の自由端の間の距離は、クリップが第１の構成から第２の変形構成に変化する場合に増大するように構成され、第２の変形構成へ移動する場合、ブリッジは、第１の脚及び第２の脚の自由端が互いに離れるように弾性的に変形し、少なくとも１つの細長いインプラント及びクリップの第１の脚は、不連続部又は関節の第１の側に埋め込まれるように構成され、少なくとも１つの細長いインプラントは、クリップの第１の脚と角度をなしている。
【0006】
構成では、少なくとも１つの細長いインプラントは、第１の細長いインプラントと、第２の細長いインプラントとを含み得、第１の細長いインプラント及びクリップの第１の脚は、不連続部又は関節の第１の側に埋め込まれるように構成され得、第２の細長いインプラント及びクリップの第２の脚は、不連続部又は関節の第２の側に埋め込まれるように構成され、第１の細長いインプラントは、クリップの第１の脚と第１の角度をなしており、第２の細長いインプラントは、クリップの第２の脚と第２の角度をなしている。
【0007】
構成では、クリップの第１の脚及び第２の脚は、埋め込まれた場合に第１の脚及び第２の脚の第２の自由端が骨又は骨部の海綿状部分で終わるような長さを有し得る。
【0008】
構成では、少なくとも１つの細長いインプラントは、第１のねじと、第２のねじとを含み得る。
【0009】
構成では、第１のねじ及び第２のねじは、埋め込まれた場合に第１のねじ及び第２のねじが両皮質の食いつき（purchase）を実現するように構成されるような長さを有し得る。
【0010】
構成では、第１のねじ及び第２のねじの先端は、埋め込まれた場合に骨又は骨部の外面から突出するように構成され得る。
【0011】
構成では、第１のねじ及び／又は第２のねじはカニューレ型であってよい。
【0012】
構成では、第１のねじ及び／又は第２のねじは非カニューレ型であってもよい。
【0013】
構成では、システムは、埋め込まれた場合に第１のねじ及び第２のねじに結合されるように構成された固定板を含み得る。
【0014】
構成では、少なくとも１つの細長いインプラントは、第２のクリップの第１の脚及び第２の脚を含み得、第２のクリップは、第２のクリップの第１の脚及び第２の脚のそれぞれの第１の端第２のクリップの第１の脚及び第２の脚を接続するブリッジを更に含み、第２のクリップの第１の脚及び第２の脚の第１の端と反対側の第２のクリップの第１の脚及び第２の脚の第２の自由端の間の距離は、第２のクリップが自由構成から変形構成に変化する場合に増大するように構成され得る。
【0015】
構成では、第２のクリップの第１の脚及び第２の脚は、埋め込まれた場合に第２のクリップの第１の脚及び第２の脚の第２の自由端が骨又は骨部の海綿状部分で終わるような長さを有し得る。
【0016】
構成では、第１の角度は、第２の角度と同じであり得る。
【0017】
本開示では、骨の不連続部を横切って又は２つの骨の間の関節を横切って埋め込まれるように構成された例示的な骨固定システムは、少なくとも１つの細長いインプラントと、第１の脚と第２の脚とを含むクリップであって、第１の脚及び第２の脚のそれぞれの第１の端で第１の脚及び第２の脚を接続するブリッジを更に含むクリップと、を含み得、第１の端の反対側の第１の脚及び第２の脚の第２の自由端の間の距離は、クリップが第１の構成から第２の変形構成に変化する場合に増大するように構成され得、第２の変形構成に移動する場合、ブリッジは、第１の脚及び第２の脚の自由端が互いに離れるように弾性的に変形し得、少なくとも１つの細長いインプラント及びクリップの第１の脚は、不連続部又は関節の第１の側に埋め込まれるように構成され得、クリップの第２の脚は、不連続部又は関節の第２の側に埋め込まれるように構成されている。
【0018】
構成では、クリップの第１の脚及び第２の脚は、埋め込まれた場合に第１の脚及び第２の脚の第２の自由端が骨又は骨部の海綿状部分で終わるような長さを有し得る。
【0019】
構成では、少なくとも１つの細長いインプラントは、ねじを含み得る。
【0020】
構成では、埋め込まれた場合にねじが両皮質の食いつきを実現するように構成され得る長さを有する。
【0021】
構成では、少なくとも１つのねじの先端は、埋め込まれた場合に骨又は骨部の外面から突出するように構成され得る。
【0022】
構成では、少なくとも１つの第２のねじはカニューレ型であってよい。
【0023】
構成では、少なくとも１つのねじは非カニューレ型であってもよい。
【0024】
構成では、システムは、埋め込まれた場合に少なくとも１つのねじに結合されるように構成された固定板を含み得る。
【0025】
本開示では、上述のシステムの任意の構成を提供するように構成された例示的なドリルガイドは、クリップの第１の脚及び第２の脚を受け入れるために不連続部又は関節の両側に穴を開けるために、ドリルビットをガイドするように構成された第１の対の配置穴と、第１の細長いインプラント及び第２の細長いインプラントを受け入れるために不連続部の両側に穴を形成するために、ドリルビット又は異なるドリルビット又は骨パンチをガイドし、又は第１の細長いインプラント及び第２の細長いインプラントを受け入れるために、不連続部の両側にｋワイヤを挿入するようにガイドするように構成された少なくとも１つの第２の対の配置穴と、を含み得る。
【0026】
構成では、第１の対の配置穴及び少なくとも１つの第２の対の配置穴は、単一の部材に配置され得る。
【0027】
構成では、少なくとも１つの第２の対の配置穴は、第１の対の配置穴からある距離だけオフセットされ得る。
【0028】
構成では、少なくとも１つの第２の対の配置穴は、第１の対の配置穴よりも短い距離だけ離れていることができる。
【0029】
構成では、少なくとも１つの第２の対の配置穴は、ｋワイヤを受け入れるようにサイズ決めされ得る。
【0030】
構成では、少なくとも１つの第２の対の配置穴は、非カニューレ型ねじを受け入れるように構成された穴を開けるようにサイズ決めされ得る。
【0031】
構成では、少なくとも１つの第２の対の配置穴は、ガイドチューブを受け入れるようにサイズ決めされ得、ガイドチューブは、ｋワイヤを摺動可能に受け入れるように構成され得る。
【0032】
構成では、第１の対の配置穴は、不連続部を横切ることなく穴を開けるためにドリルビットをガイドするように構成され得る。
【0033】
構成では、少なくとも１つの第２の対の配置穴は、穴を形成するためにドリルビット又は他の異なるドリルビット又は骨パンチをガイドするように、又は不連続部を横切ることなくｋワイヤを挿入するようにガイドするように構成され得る。
【0034】
構成では、少なくとも１つの第２の対の配置穴は、第１の対の配置穴に対して異なる角度をなす２対以上の配置穴を含み得る。
【0035】
構成では、ドリルガイドは、第１の細長いインプラント及び第２の細長いインプラントを受け入れるための穴を形成する前に、又はｋワイヤを挿入する前に、クリップの第１の脚及び第２の脚を受け入れるために、第１の対の配置穴及び骨又は骨部におけるドリル穴を通して挿入されるように構成された１対の一時固定ピンを含み得る。
【0036】
構成では、キットは、上記の骨固定システムの任意の構成及び上記のドリルガイドの任意の構成を含み得る。
【0037】
本開示では、上記のシステムの任意の構成を送達することを支援するように構成された例示的な外科用ガイドシステムは、不連続部又は関節を横切って位置決めされるように構成されたクリップドリルガイドであって、不連続部又は関節の第１の側に位置決めされるように構成された第１のカニューレと、不連続部又は関節の第２の側に位置決めされるように構成された第２のカニューレと、を含む、クリップドリルガイドと、不連続部又は関節の第１の側又は第２の側に位置決めされるように構成されたインプラントガイドであって、インプラントガイドを貫通する複数のインプラント位置決め穴と、インプラントガイドを貫通する複数のガイド位置決め穴とを含み、複数のインプラント位置決め穴は、複数のガイド位置決め穴からある距離だけ離れている、インプラントガイドと、を含み得る。
【0038】
構成では、第１のカニューレ及び第２のカニューレは、不連続部又は関節を横切ることなく、第１のクリップ脚穴及び第２のクリップ脚穴を開けるようにガイドするように構成されている。
【0039】
構成では、第１のカニューレを通して挿入され、骨又は骨部において第１のカニューレを通して開けられた第１のクリップ脚穴に挿入されるように構成された第１の一時ピンと、第２のカニューレを通して挿入され、骨又は骨部において第２のカニューレを通して開けられた第２のクリップ脚穴に挿入されるように構成された第２の一時ピンと、を含む。
【0040】
構成では、インプラントガイドを貫通する複数のガイド位置決め穴は、第１の一時ピン及び／又は第２の一時ピンを摺動可能に受け入れるように構成されている。
【0041】
構成では、複数のインプラント位置決め穴は、骨又は骨部に第１のインプラント穴又は第２のインプラント穴を形成するように構成された穴あけ装置を受け入れるように構成されている。
【0042】
構成では、第１のインプラント穴及び／又は第２のインプラント穴は、それぞれ非カニューレ型ねじを受け入れるように構成されている。
【0043】
構成では、穴あけ装置は、ドリルビット又は骨パンチを含む。
【0044】
構成では、複数のインプラント位置決め穴は、ｋワイヤを受け入れるように構成される。
【0045】
構成では、複数のインプラント位置決め穴は、不連続部又は関節を横切ることなく、骨又は骨部を通して穴あけ装置又はｋワイヤをガイドするように構成されている。
【0046】
構成では、複数のインプラント位置決め穴は、複数のガイド位置決め穴よりも不連続部又は関節の近くに位置決めされている。
【0047】
構成では、インプラントガイドは円弧状であり、複数のインプラント位置決め穴は様々な角度でインプラントガイドを貫通し、複数のガイド位置決め穴は様々な角度でインプラントガイドを貫通する。
【0048】
構成では、キットは、上記の骨固定システムの任意の構成及び上記の外科用ガイドシステムの任意の構成を含み得る。
【0049】
本開示では、骨の不連続部によって画定された骨部を固定する、又は関節を横切って２つの骨を固定する例示的な方法は、不連続部又は関節の第１の側の骨又は骨部に第１の細長いインプラントを送達することと、不連続部又は関節の第２の側の骨又は骨部に第２の細長いインプラントを送達することと、クリップを骨又は骨部に送達することであって、クリップの第１の脚は、不連続部又は関節の第１の側にあり、クリップの第２の脚は、不連続部又は関節の第２の側にあり、第１の脚及び第２の脚の第１の端を接続するブリッジは、不連続部又は関節を横切って延びる、送達することと、を含み得、クリップは、第１の構成になるように付勢され得、クリップは、クリップの第１の脚及び第２の脚の自由端の間の距離が第１の構成に対して増大するように、第２の変形構成で送達され得、第１の細長いインプラントは、クリップの第１の脚と不連続部又は関節との間に位置決めされ得、第２の細長いインプラントは、クリップの第２の脚と不連続部又は関節との間に位置決めされ得、第１の細長いインプラントは、クリップの第１の脚と第１の角度をなすことができ、第２の細長いインプラントは、クリップの第２の脚と第２の角度をなすことができる。
【0050】
構成では、方法は、骨又は骨部に穴を予め開けることを更に含み得、穴は、第１の細長いインプラント、第２の細長いインプラント、及び／又はクリップの第１の脚及び第２の脚を受け入れるように構成されている。
【0051】
構成では、穴を予め開けることは、クリップドリルガイドを使用し、クリップの第１の脚及び第２の脚用の穴を配置することを含み得る。
【0052】
構成では、穴を予め開けることは、インプラントガイドを使用し、第１の細長いインプラント及び第２の細長いインプラント用の穴を配置することを含み得る。
【0053】
構成では、クリップドリルガイド及びインプラントガイドは、一体型装置を構成することができる。
【0054】
構成では、インプラントガイドは、第１の角度及び／又は第２の角度を選択するための複数の穴を含み得る。
【0055】
構成では、複数の穴は、非カニューレ型ねじを送達するようにサイズ決めされた穴を含み得る。
【0056】
構成では、第１の細長いインプラント及び／又は第２の細長いインプラントは、非カニューレ型ねじを含み得る。
【0057】
構成では、複数の穴は、カニューレ型ねじを送達するように構成されたｋワイヤのためにサイズ決めされた穴を含み得る。
【0058】
構成では、第１の細長いインプラント及び／又は第２の細長いインプラントは、カニューレ型ねじを含み得る。
【0059】
構成では、第１の細長いインプラント及び第２の細長いインプラント用の穴は、穴からオフセットされ、第１の脚及び第２の脚をある距離だけあけて配置することができる。
【0060】
構成では、第１の角度及び第２の角度は、第１の細長いインプラント及び第２の細長いインプラントが互いにほぼ平行になるように、実質的に同じであり得る。
【0061】
構成では、第１の角度及び第２の角度は、第１の細長いインプラント及び第２の細長いインプラントが互いに角度をなすように異なっていることができる。
【0062】
構成では、第１の細長いインプラント及び第２の細長いインプラントのそれぞれは、第１の細長いインプラント及び第２の細長いインプラントがそれぞれ両皮質の食いつきを実現するよう構成されるように、第１の脚又は第２の脚の長さよりも長い長さを有し得る。
【0063】
構成では、第１の細長いインプラント及び／又は第２の細長いインプラントは、第１の細長いインプラント及び／又は第２の細長いインプラントの先端が骨又は骨部の外面から突出するように送達され得る。
【0064】
構成では、第１の細長いインプラントを送達し、第２の細長いインプラントを送達することは、第２のクリップの第１の脚及び第２の脚を送達することを含み得る。
【0065】
構成では、不連続部は、骨折又は切除線を含み得る。
【0066】
構成では、クリップは、第１の細長いインプラントとクリップの第１の脚、及び／又は第２の細長いインプラントとクリップの第２の脚がある距離だけ離れるように送達され得る。
【0067】
構成では、第１の細長いインプラント及び第２の細長いインプラントは、クリップを送達する前に送達され得る。
【0068】
構成では、第１の細長いインプラント及び第２の細長いインプラントは、クリップを送達した後に送達され得る。
【0069】
構成では、第１の細長いインプラント及び第２の細長いインプラントが送達される場合、クリップは、変形構成にあり得る。
【0070】
構成では、第１の細長いインプラント及び第２の細長いインプラントは、不連続部を横切ることなく送達され得る。
【0071】
構成では、クリップは、第１の脚及び／又は第２の脚が不連続部を横切ることなく送達され得る。
【0072】
構成では、方法は、不連続部又は関節を横切ってクリップドリルガイドを位置決めすることであって、クリップドリルガイドは、不連続部又は関節の第１の側に位置決めされた第１のカニューレと、不連続部又は関節の第２の側に位置決めされた第２のカニューレとを含む、位置決めすることと、第１のカニューレを通して第１のクリップ脚穴を開けることと、第１の一時ピンを第１のカニューレを通して第１のクリップ脚穴に挿入することと、第２のカニューレを通して第２のクリップ脚穴を開けることと、第２の一時ピンを第２のカニューレを通して第２のクリップ脚穴に挿入することと、インプラントガイドを貫通する複数のガイド位置決め穴のうちの１つを第１の一時ピン上に摺動させることにより、不連続部又は関節の第１の側にインプラントガイドを位置決めすることと、インプラントガイドを貫通する複数のインプラント位置決め穴のうちの１つを通して穴あけ装置を挿入することにより、第１のインプラント穴を形成することであって、複数のインプラント位置決め穴は、複数のガイド位置決め穴よりも不連続部又は関節の近くに位置決めされ得る、形成することと、複数のガイド位置決め穴のうちの１つ又は別の１つを第２の一時ピン上に摺動させることにより、不連続部又は関節の第２の側にインプラントガイドを位置決めすることと、複数のインプラント位置決め穴のうちの１つ又は別の１つを通して穴あけ装置又は第２の穴あけ装置を挿入することにより、第２のインプラント穴を形成することと、第１のインプラントを第１のインプラント穴に挿入することと、第２のインプラントを第２のインプラント穴に挿入することと、第１の一時ピン及び第２の一時ピンを除去することと、クリップの第１の脚を第１のクリップ脚穴に挿入し、クリップの第２の脚を第２のクリップ脚穴に挿入することと、を更に含み得る。
【0073】
構成では、穴あけ装置は、ドリルビットを含み得る。
【0074】
構成では、穴あけ装置は、骨パンチを含み得る。
【0075】
構成では、方法は、不連続部又は関節を横切って第１のドリルガイドを位置決めすることであって、第１のドリルガイドは、不連続部又は関節の第１の側に位置決めされた第１のカニューレと、不連続部又は関節の第２の側に位置決めされた第２のカニューレとを含む、位置決めすることと、第１のカニューレを通して第１のクリップ脚穴を開けることと、第１の一時ピンを第１のカニューレを通して第１のクリップ脚穴に挿入することと、第２のカニューレを通して第２のクリップ脚穴を開けることと、第２の一時ピンを第２のカニューレを通して第２のクリップ脚穴に挿入することと、インプラントガイドを貫通する複数のガイド位置決め穴のうちの１つを第１の一時ピン上に摺動させることにより、不連続部又は関節の第１の側にインプラントガイドを位置決めすることと、インプラントガイドを貫通し得る複数のインプラント位置決め穴のうちの１つを通して第１のインプラントガイドワイヤを挿入することであって、複数のインプラント位置決め穴は、複数のガイド位置決め穴よりも不連続部又は関節の近くに位置決めされる、挿入することと、複数のガイド位置決め穴のうちの１つ又は別の１つを第２の一時ピン上に摺動させることにより、不連続部又は関節の第２の側にインプラントガイドを位置決めすることと、複数のインプラント位置決め穴のうちの１つ又は別の１つを通して第２のインプラントガイドワイヤを挿入することと、第１のインプラントを第１のインプラントガイドワイヤ上で骨又は骨部に挿入することと、第２のインプラントを第２のインプラントガイドワイヤ上で骨又は骨部に挿入することと、第１のインプラントガイドワイヤ及び第２のインプラントガイドワイヤを除去することと、第１の一時ピン及び第２の一時ピンを除去することと、クリップの第１の脚を第１のクリップ脚穴に挿入し、クリップの第２の脚を第２のクリップ脚穴に挿入することと、を更に含み得る。
【0076】
構成では、複数のインプラント位置決め穴は、複数のガイド位置決め穴よりも小さい直径を有し得る。
【0077】
構成では、インプラントガイドは円弧状であり得、複数のインプラント位置決め穴は様々な角度でインプラントガイドを貫通し、複数のガイド位置決め穴は様々な角度でインプラントガイドを貫通する。
【0078】
本開示では、骨の不連続部によって画定された骨部を固定する、又は関節を横切って２つの骨を固定する例示的な方法は、不連続部又は関節の第１の側の骨又は骨部に少なくとも１つの細長いインプラントを送達することと、クリップを骨又は骨部に送達することであって、クリップの第１の脚は、不連続部又は関節の第１の側にあり、クリップの第２の脚は、不連続部又は関節の第２の側にあり、第１の脚及び第２の脚の第１の端を接続するブリッジは、不連続部又は関節を横切って延びる、送達することと、を含み得、クリップは、第１の構成になるように付勢され得、クリップは、クリップの第１の脚及び第２の脚の自由端の間の距離が第１の構成に対して増大するように、第２の変形構成で送達され得、少なくとも１つの細長いインプラントは、クリップの第１の脚と不連続部又は関節との間に位置決めされ得、少なくとも１つの細長いインプラントは、クリップの第１の脚と角度をなすことができる。
【0079】
構成では、方法は、骨又は骨部に穴を予め開けることを更に含み得、穴は、少なくとも１つの細長いインプラント及び／又はクリップの第１の脚及び第２の脚を受け入れるように構成されている。
【0080】
構成では、穴を予め開けることは、クリップドリルガイドを使用し、クリップの第１の脚及び第２の脚用の穴を配置することを含み得る。
【0081】
構成では、穴を予め開けることは、インプラントガイドを使用し、少なくとも１つの細長いインプラント用の穴を配置することを含み得る。
【0082】
構成では、クリップドリルガイド及びインプラントガイドは、一体型装置を構成することができる。
【0083】
構成では、インプラントガイドは、角度を選択するための複数の穴を含み得る。
【0084】
構成では、複数の穴は、非カニューレ型ねじを送達するようにサイズ決めされた穴を含み得る。
【0085】
構成では、少なくとも１つの細長いインプラントは、非カニューレ型ねじを含み得る。
【0086】
構成では、複数の穴は、カニューレ型ねじを送達するように構成されたｋワイヤのためにサイズ決めされた穴を含み得る。
【0087】
構成では、少なくとも１つの細長いインプラントは、カニューレ型ねじを含み得る。
【0088】
構成では、少なくとも１つの細長いインプラント用の穴は、穴からオフセットされ、第１の脚をある距離だけあけて配置することができる。
【0089】
構成では、少なくとも１つの細長いインプラントは、少なくとも１つの細長いインプラントが両皮質の食いつきを実現するように構成されるような長さを有し得る。
【0090】
構成では、少なくとも１つの細長いインプラントは、少なくとも１つの細長いインプラントの先端が骨又は骨部の外面から突出するように送達され得る。
【0091】
構成では、不連続部は、骨折又は切除線を含み得る。
【0092】
構成では、クリップは、少なくとも１つの細長いインプラントとクリップの第１の脚とがある距離だけ離れるように送達され得る。
【0093】
構成では、少なくとも１つの細長いインプラントはクリップを送達する前に送達され得る。
【0094】
構成では、第１の細長いインプラント及び第２の細長いインプラントは、クリップを送達した後に送達され得る。
【0095】
構成では、第１の細長いインプラント及び第２の細長いインプラントが送達される場合、クリップは、変形構成にあり得る。
【0096】
構成では、少なくとも１つの細長いインプラントは、不連続部を横切ることなく送達され得る。
【0097】
構成では、クリップは、第１の脚及び／又は第２の脚が不連続部を横切ることなく送達され得る。
【0098】
構成では、方法は、不連続部又は関節を横切ってクリップドリルガイドを位置決めすることであって、クリップドリルガイドは、不連続部又は関節の第１の側に位置決めされた第１のカニューレと、不連続部又は関節の第２の側に位置決めされた第２のカニューレとを含む、位置決めすることと、第１のカニューレを通して第１のクリップ脚穴を開けることと、第１の一時ピンを第１のカニューレを通して第１のクリップ脚穴に挿入することと、第２のカニューレを通して第２のクリップ脚穴を開けることと、第２の一時ピンを第２のカニューレを通して第２のクリップ脚穴に挿入することと、インプラントガイドを貫通する複数のガイド位置決め穴のうちの１つを第１の一時ピン上に摺動させることにより、不連続部又は関節の第１の側にインプラントガイドを位置決めすることと、インプラントガイドを貫通する複数のインプラント位置決め穴のうちの１つを通して穴あけ装置を挿入することにより、インプラント穴を形成することであって、複数のインプラント位置決め穴は、複数のガイド位置決め穴よりも不連続部又は関節の近くに位置決めされ得る、形成することと、少なくとも１つの細長いインプラントをインプラント穴に挿入することと、第１の一時ピン及び第２の一時ピンを除去することと、クリップの第１の脚を第１のクリップ脚穴に挿入し、クリップの第２の脚を第２のクリップ脚穴に挿入することと、を更に含み得る。
【0099】
構成では、穴あけ装置は、ドリルビットを含み得る。
【0100】
構成では、穴あけ装置は、骨パンチを含み得る。
【0101】
構成では、方法は、不連続部又は関節を横切って第１のドリルガイドを位置決めすることであって、第１のドリルガイドは、不連続部又は関節の第１の側に位置決めされた第１のカニューレと、不連続部又は関節の第２の側に位置決めされた第２のカニューレとを含む、位置決めすることと、第１のカニューレを通して第１のクリップ脚穴を開けることと、第１の一時ピンを第１のカニューレを通して第１のクリップ脚穴に挿入することと、第２のカニューレを通して第２のクリップ脚穴を開けることと、第２の一時ピンを第２のカニューレを通して第２のクリップ脚穴に挿入することと、インプラントガイドを貫通する複数のガイド位置決め穴のうちの１つを第１の一時ピン上に摺動させることにより、不連続部又は関節の第１の側にインプラントガイドを位置決めすることと、インプラントガイドを貫通する複数のインプラント位置決め穴のうちの１つを通してインプラントガイドワイヤを挿入することであって、複数のインプラント位置決め穴は、複数のガイド位置決め穴よりも不連続部又は関節の近くに位置決めされ得る、挿入することと、少なくとも１つの細長いインプラントをインプラントガイドワイヤ上で骨又は骨部に挿入することと、インプラントガイドワイヤを除去することと、第１の一時ピン及び第２の一時ピンを除去することと、クリップの第１の脚を第１のクリップ脚穴に挿入し、クリップの第２の脚を第２のクリップ脚穴に挿入することと、を更に含み得る。
【0102】
構成では、複数のインプラント位置決め穴は、複数のガイド位置決め穴よりも小さい直径を有し得る。
【0103】
構成では、複数のインプラント位置決め穴は、ガイドチューブを受け入れるようにサイズ決めされ得、ガイドチューブは、インプラントガイドワイヤを摺動可能に受け入れるように構成され得る。
【0104】
構成では、インプラントガイドは円弧状であり得、複数のインプラント位置決め穴は様々な角度でインプラントガイドを貫通し、複数のガイド位置決め穴は様々な角度でインプラントガイドを貫通する。
【0105】
前述の概要は、説明のみを目的としており、限定することを意図しない。システム、装置、及び方法の他の態様、特徴、及び利点、及び／又は本願に記載された他の主題は、以下に述べる教示において明らかになっている。この概要は、本開示の概念のいくつかの選択を紹介するために提供される。この概要は、本明細書に記載される主題の重要な特徴又は本質的な特徴を特定することを意図しない。
【図面の簡単な説明】
【0106】
例示を目的として添付の図面に様々な実施例が示されるが、決してこれらの例の範囲を限定するものとして解釈されるべきではない。異なる開示された実施例の様々な特徴を組み合わせて追加の実施例を形成することができ、その実施例は本開示の一部である。
【図1】概略図である例示的な骨部、及び骨部の境界を横切って埋め込まれた固定装置の斜視図である。
【発明を実施するための形態】
【0107】
本明細書に記載の技術のシステム、装置、及び方法の様々な特徴及び利点は、図示される実施例に関する以下の説明からより完全に明らかになる。これらの例は、本開示の原理を説明することを意図しており、本開示は単に説明された実施例に限定されるべきではない。本明細書に開示された原理を鑑み、当業者には明らかであるように、図示された実施例の特徴を修正し、組み合わせ、除去し、かつ／又は置換することができる。
【0108】
骨固定システムの実施例の概要
本開示は、不連続部を横切って治療レベルの連続的な機械的負荷又は応力を加えながら、共に癒合されることが意図された骨又は骨片を安定させるための改良されたシステム及び方法を説明する。
本開示は、不連続部を横切って治療レベルの連続的な機械的負荷又は応力を加えながら、共に癒合されることが意図された骨又は骨片を安定させるための改良されたシステム及び方法を説明する。
【0109】
骨ステープル又はクリップは、２つの骨部の間に圧縮力を加え、２つの骨部を少なくとも安定させ、骨部の不連続部での治癒を促進することに役立つことができる。本明細書に開示された骨固定システムでは、追加のインプラントをクリップと組み合わせて使用し、骨部におけるシステムの固定強度を更に高め、かつ／又は固定された骨部の治癒を改善することができる。追加のインプラントが、不連続部の両側にある（及び、いくつかの実施形態では、不連続部を横切ることなく）クリップを使用し、クリップの脚と一定の角度をなすことで、クリップの脚に隣接して（例えば、すぐ隣接して）埋め込まれた場合、追加のインプラントとクリップの脚が交差することで、固定システムの皮質の食いつきを改善できる。クリップの脚によって互いに向かって加えられた圧縮力は、より横方向に挿入された固定装置に伝達され、不連続部を横切ってより均一に分散された圧縮力を加えることができる。
【0110】
以下でより詳細に説明するように、追加のインプラントは、固定ねじ又は圧縮ねじなどの１つ以上のねじを含み得、それらはカニューレ型若しくは非カニューレ型、全体ねじ山付き若しくは部分的にねじ山付き、及び／又はねじ回しのヘッドを含む若しくはヘッドレスにすることができる。いくつかの実装形態では、固定板はねじと共に使用できる。他の実装形態では、追加のインプラントは、不連続部の平面を横から見る場合に第１のクリップ及び第２のクリップの脚が交差するように、第１のクリップに対して一定の角度で埋め込まれる第２のクリップを含み得る。第２のクリップは、第１のクリップと同じ特徴部又は異なる特徴部を持つことができる。
【0111】
図１に示すように、例示的な骨ステープル又はクリップ１０２は、境界又は不連続部１６で部分的に又は完全に分離された２つの骨部１０Ａ、１０Ｂを安定させるために使用され得る。例えば、不連続部１６は、骨折部位、切除部位、又は他の骨と骨との界面であり得る。骨部１０Ａ、１０Ｂは、不連続部１６を形成する前に、同じ骨の部分又は異なる骨であり得る。クリップ１０２は、チタン、ステンレス鋼、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、ニチノール、及び／又は他の剛性若しくは半剛性の生体適合性材料、又はそれらの組み合わせで製造され得る。
【0112】
図２Ａ～図２Ｅに示すように、クリップ１０２は、一体型部品として形成することができる。いくつかの実施形態では、クリップは、ニチノールなどの材料、又は他の形状記憶材料を含み得る。クリップ１０２は、部材又はプロングと呼ばれ得る骨係合脚１５２、１５４を含み得る。骨係合脚１５２、１５４は、ブリッジ１５０によって接続され得る。骨係合脚１５２は、ブリッジ１５０の第１の端の近くから延びる。骨係合脚１５２は、ブリッジ１５０に取り付けられた第１の端と、自由端であり得る第２の端とを含み得る。骨係合脚１５２は、実質的にその全長に沿って実質的に均一な厚さを有し得る。他の実装形態では、骨係合脚１５２は、自由端に向かって先細であってもよい。骨係合脚１５４は、ブリッジ１５０の第２の端の近くから延びる。骨係合脚１５４は、ブリッジ１５０に取り付けられた第１の端と、自由端であり得る第２の端とを含み得る。骨係合脚１５４は、実質的にその全長に沿って実質的に均一な厚さを有し得る。他の実装形態では、骨係合脚１５４は、自由端に向かって先細であってもよい。骨係合脚１５２、１５４は、それぞれ歯１５３、１５５、又は他のグリップ強化機構を含み得る。歯１５３、１５５は、骨の食いつきを改善し、かつ／又は図１に示される骨部１０Ａ、１０Ｂからのクリップ１０２の引き抜き強度を改善することができる。歯１５３と歯１５５は互いに向き合うことができる。他の実装形態では、歯１５３、１５５は、骨係合脚１５２、１５４の任意の１つ以上の長手方向又は実質的に長手方向に延びる表面に位置してあってもよい。
【0113】
ブリッジ１５０は、その両端に第１のショルダ１５６及び第２のショルダ１５８を含み得る。ショルダ１５６、１５８は、ブリッジ１５０（クリップ１０２の中心長手方向軸に対してほぼ横方向であり得る）の長手方向軸に沿って脚１５２、１５４の接続位置から離れて延び、それぞれブリッジ１５０の自由端で終わることができる。いくつかの実装形態では、ショルダ１５６、１５８は、タブ、耳、突起、ウィング、リテーナ、又は他の保持部材を含み得る。代替として、ショルダ１５６、１５８は、ブリッジ１５０の長手方向軸に対してほぼ横方向に沿って延びることができる。いくつかの実施形態では、ブリッジ１５０は、クリップ１０２の中心長手方向軸に関して対称であり得る。
【0114】
米国特許出願公開第２０１８／０３１７９０６号（その全体が参照によって本明細書に組み込まれ、本開示の一部と見なされるべきである）に更に記載されるように、クリップ１０２は、自由構成と変形構成との間で変化することができる。外力の合力がない場合、クリップ１０２は、図２Ｂに示すように、自由構成であり得る。つまり、クリップ１０２は、自由構成に付勢されることができる。自由構成では、ブリッジ１５０は、脚１５２、１５４に面する凹面を備える屈曲部を有し得る。脚１５２、１５４の自由端は、図２Ｂに示すように、自由構成において第１の距離Ｄ１だけ離れていることができる。図２Ｃ及び図２Ｅに示すように、クリップ１０２を変形させることができるように、ブリッジ１５０の曲率を、例えば、縮小又は別の方法で変更するために力を加えることができる。完全変形構成では、ブリッジ１５０は弾性的にまっすぐになる。図２Ｃに示すように、骨係合脚１５２、１５４の自由端は、自由構成においてＤ１よりも大きい第２の距離Ｄ２まで更に離隔する。
【0115】
クリップ１０２は、図２Ｆに示すように、挿入ツール１７０により、自由構成と変形構成との間で移動可能であり得る。挿入ツール１７０は、本体１７２とノブ１７３とを含み得る。ノブ１７３は、挿入ツール１７０の近位端にあってもよい。少なくとも部分的にねじ山付きのシャフト１７４は、ノブ１７３に接続された第１の端と、挿入ツール１７０の遠位端又はその近くにある第２の自由端とを有し得る。シャフト１７４は、ノブ１７３の回転によって挿入ツール１７０の長手方向軸に沿って移動可能であり得る。挿入ツール１７０は、シャフト１７４の第２の自由端の近く又は隣接する遠位端にある１対のジョー１７６、１７８を含み得る。クリップ１０４のブリッジ１５０は、ジョー１７６、１７８の間に置かれ得る。クリップ１０４のショルダ１５６、１５８は、１対のジョー１７６、１７８のそれぞれの部材内に係合され得る。シャフト１７４の第２の自由端は、ブリッジ１５０と係合し得る。シャフト１７４をブリッジ１５０に対して軸方向に平行移動させ、ショルダ１５６、１５８をジョー１７６、１７８内に固定することにより、ブリッジ１５０を自由構成と変形構成との間で屈曲させたりまっすぐにしたりすることができる。
【0116】
図１を再び参照すると、クリップ１０２の骨係合脚１５２、１５４は、骨係合脚１５２、１５４の自由端が骨部１０Ａ、１０Ｂの海綿骨領域１４で終わるように構成され、骨係合脚１５２、１５４の別の部分が骨部１０Ａ、１０Ｂの片側の皮質骨領域１２と係合するように構成されるような長さを有し得る。図示のように、クリップ１０２は、骨部１０Ａ、１０Ｂの半径方向反対側の皮質骨領域と係合しなくてもよい。海綿骨領域での固定は、皮質骨領域での固定ほど強力ではない。明確にするために、骨部の概略図を含む以降の図面では、皮質骨領域及び海綿骨領域は図示されない。いくつかの実施形態では、クリップ１０２の骨係合脚１５２、１５４は、骨係合脚１５２、１５４の自由端の少なくとも１つが両皮質の食いつきを実現するような長さを有し得る。
【0117】
図３Ａ及び３図Ｂは、皮質骨領域における固定システム３００の固定及び／又は骨部１０Ａ、１０Ｂの治癒を改善することができる例示的な固定システム３００を示す。固定システム３００は、変形構成におけるクリップ１０２と、１つ以上（例えば、２つ）のねじ３０２、３０４とを含み得る。いくつかの実装形態では、ねじ３０２、３０４は圧縮ねじであってよく、圧縮ねじは、当業者によって理解されるように、その明白で通常の意味を有する。ねじ３０２、３０４は、非カニューレ型であってもよい。ねじ３０２、３０４は、実質的にそのシャフト全長に沿ってねじ山付きであることができる。ねじ３０２、３０４は、骨部１０Ａ、１０Ｂにおいて両皮質の食いつきを実現するように構成された長さを有し得る。図３Ｂに示すように、ねじ３０２、３０４の先端は、骨部１０Ａ、１０Ｂの外面からわずかに突出することができる。他の実施形態では、ねじの先端は骨の皮質面から突出しない。用語「両皮質の食いつき」は、当業者によって理解されるように、その明白で通常の意味を有する。ねじ３０２、３０４の長さは、クリップ１０２の脚１５２、１５４の長さより長くても長くなくてもよい。
【0118】
図３Ａに示すように、ねじ３０２は、不連続部１６の骨係合脚１５２と同じ側にあり得、ねじ３０４は、骨係合脚１５４の不連続部１６の同じ側にあり得る。クリップ１０２のブリッジ１５０は、不連続部１６を横切ってまたがることができる。ねじ３０２は、不連続部１６と骨係合脚１５２との間にある。ねじ３０４は、不連続部１６と骨係合脚１５４との間にある。好ましくは、骨係合脚１５２とねじ３０２との間、及び／又は骨係合脚１５４とねじ３０４との間に干渉があり得る。任意選択で、ねじ３０２、３０４は、ギャップによってそれぞれ骨係合脚１５２、１５４から分離することができる。ギャップのサイズは変更できる。脚１５２、１５４に対するねじ３０２、３０４の間隔は、干渉から約２ｍｍのギャップまでの任意の値であり得る。間隔は、脚１５２、１５４の長さ及び／又は収束角に少なくとも部分的に基づくことができ、このことは、ねじ３０２、３０４との接触から支援を受ける前に脚１５２、１５４が有する移動量を決定するために使用され得る。
【0119】
図３Ａ及び図３Ｂに示すように、ねじ３０２は、骨係合脚１５２に対して第１の角度をなすことができ、ねじ３０４は、骨係合脚１５４に対して第２の角度をなすことができる。第１の角度及び第２の角度は、同じでも異なってもよい。ねじ３０２、３０４と骨係合脚１５２、１５４との間のそれぞれの角度は、例えば、隣接する解剖学的構造、外科的露出、及び／又はその他に応じて変更することができる。いくつかの実施形態では、ねじ３０２、３０４、及びクリップ１０２の骨係合脚１５２、１５４は、不連続部を横切らない。不連続部１６を横切って延びていないことは、不連続部１６（骨折線など）で圧縮ねじなどの固定装置に利用可能な空間、特に皮質骨空間の量が制限される骨癒合処置において有利であり得る。いくつかの実装形態では、ねじ３０２、３０４、及び／又は骨係合脚１５２、１５４は、骨部１０Ａ、１０Ｂに対してほぼ横方向に埋め込まれる。
【0120】
海綿骨領域で終わる骨係合脚１５２と骨係合脚１５４との間の（クリップ１０２のブリッジ１５０の変形による）圧縮力は、それらの間のねじ３０２、３０４に伝達され得、それらは両皮質の食いつきを有し、脚１５２、１５４と角度をなす。この組み合わせは、固定システム３００と骨部１０Ａ、１０Ｂの皮質領域との間により多くの接触をもたらすことができる。ねじ３０２、３０４は、クリップ１０２の骨係合脚１５２、１５４によって提供された圧縮力を不連続部１６にわたってより均一に分散させることを容易にすることができる。したがって、固定システム３００は、より大きな固定強度をもたらし、かつ／又は骨部１０Ａ、１０Ｂのより優れた安定化を促進することができる。
【0121】
図４Ａ～図４Ｂ及び図５Ａ～図５Ｂは、皮質骨領域におけるシステム４００の固定及び／又は骨部１０Ａ、１０Ｂの治癒を改善することができる例示的な固定システム４００を示す。システム４００は、変形構成におけるクリップ１０２と、１つ以上（例えば、２つ）のねじ４０２、４０４とを含み得る。いくつかの実装形態では、ねじ４０２、４０４は、圧縮ねじであり得る。ねじ４０２、４０４は、ｋワイヤを受け入れるように構成されたチャネル４０３を含む、カニューレ型であってもよい。ねじ４０２、４０４は、そのシャフトの長さの一部に沿ってねじ山付きであることができる。ねじ山は、ねじ４０２、４０４の先端から後端又はそのねじ回しのヘッドに向かって延びることができる。ねじ４０２、４０４は、骨部１０Ａ、１０Ｂにおいて両皮質の食いつきを実現するように構成された長さを有し得る。図４Ｂ及び図５Ｂに示すように、ねじ４０２、４０４の先端は、骨部１０Ａ、１０Ｂの外面からわずかに突出することができる。他の実施形態では、ねじの先端は骨の皮質面から突出しない。ねじ３０２、３０４の長さは、クリップ１０２の脚１５２、１５４の長さより長くても長くなくてもよい。
【0122】
図４Ａ及び図５Ａに示すように、ねじ４０２は、不連続部１６の骨係合脚１５２と同じ側にあり得、ねじ４０４は、骨係合脚１５４の不連続部１６の同じ側にあり得る。クリップ１０２のブリッジ１５０は、不連続部１６を横切ってまたがることができる。ねじ４０２は、不連続部１６と骨係合脚１５２との間にある。ねじ４０４は、不連続部１６と骨係合脚１５４との間にある。好ましくは、骨係合脚１５２とねじ４０２との間、及び／又は骨係合脚１５４とねじ４０４との間に干渉があり得る。任意選択で、ねじ４０２、４０４は、ギャップによってそれぞれ骨係合脚１５２、１５４から分離することができる。ギャップのサイズは変更できる。脚１５２、１５４に対するねじ４０２、４０４の間隔は、干渉から約２ｍｍのギャップまでの任意のところであり得る。間隔は、脚１５２、１５４の長さ及び／又は収束角に少なくとも部分的に基づくことができ、このことは、ねじ４０２、４０４との接触から支援を受ける前に脚１５２、１５４が有する移動量を決定するために使用され得る。
【0123】
図４Ａ及び図４Ｂに示すように、ねじ４０２は、骨係合脚１５２に対して第１の角度をなすことができ、ねじ４０４は、骨係合脚１５４に対して第２の角度をなすことができる。第１の角度と第２の角度は異なることができる。図５Ａ及び図５Ｂに示すように、ねじ４０２、４０４は、骨係合脚１５２、１５４に対して実質的に同じ角度を有し得る。ねじ４０２、４０４は実質的に平行であり得る。図５Ａ～図５Ｂに示すような実装形態では、システム４００は、不連続部１６の平面に関して実質的に対称であり得る。ねじ４０２、４０４と骨係合脚１５２、１５４との間のそれぞれの角度は、例えば、隣接する解剖学的構造、外科的露出、及び／又はその他に応じて変更することができる。
【0124】
いくつかの実施形態では、ねじ４０２、４０４、及び骨係合脚１５２、１５４は、不連続部を横切らない。不連続部１６を横切って延びていないことは、不連続部１６（骨折線など）で圧縮ねじなどの固定装置に利用可能な空間、特に皮質骨空間の量が制限される骨癒合処置において有利であり得る。いくつかの実装形態では、ねじ４０２、４０４、及び／又は骨係合脚１５２、１５４は、骨部１０Ａ、１０Ｂに対してほぼ横方向に埋め込まれる。
【0125】
海綿状領域で終わる骨係合脚１５２と骨係合脚１５４との間の（ブリッジ１５０の変形による）圧縮力は、それらの間のねじ４０２、４０４に伝達され得、それらは両皮質の食いつきを有し、脚１５２、１５４と角度をなす。この組み合わせは、固定システム３００と骨部１０Ａ、１０Ｂの皮質領域との間により多くの接触をもたらすことができる。ねじ４０２、４０４は、クリップ１０２の骨係合脚１５２、１５４によって提供された圧縮力を不連続部１６にわたってより均一に分散させることを容易にすることができる。したがって、固定システム４００は、より大きな固定強度をもたらし、かつ／又は骨部１０Ａ、１０Ｂのより速い治癒を促進することができる。
【0126】
図６は、皮質骨領域におけるシステム６００の固定及び／又は骨部１０Ａ、１０Ｂの治癒を改善することができる例示的な固定システム６００を示す。固定システム６００は、上述のシステム４００の特徴のいずれかを組み込むことができる。システム６００は、変形構成のクリップ１０２と、複数（例えば、２つ）のねじ４０２、４０４と、固定板６０２とを含み得る。ねじ４０２及び４０４は、ねじのシャフトの外径よりも大きな外径を有するねじ回しのヘッド４０５を含み得る。図６に示すように、ねじ４０２、４０４が互いに実質的に平行に埋め込まれた場合、ねじ４０２、４０４のヘッド４０５は、固定板６０２におけるそれぞれの開口部と係合することができる。代替として、ねじ４０２、４０４は、互いに角度をなし、骨係合脚１５２と骨係合脚１５４との間にありながら、不連続部１６の両側に埋め込むことができる。固定板６０２は、骨の縮小を改善し、したがって、骨部１０Ａ、１０Ｂのより良好な固定を促進することができる。
【0127】
図７は、皮質骨領域におけるシステム７０１の固定及び／又は骨部１０Ａ、１０Ｂの治癒を改善することができる例示的な固定システム７００を示す。固定システム７０１は、変形構成に挿入された上記の第１のクリップ１０２（弾性又は超弾性特性を有する）と、実質的に剛性の第２のクリップ１０５（例えば、弾性ではない）とを含み得る。第２のクリップ１０５の脚１７２、１７４は、実質的に平行であってもよいし、互いに対して別の固定角度であってもよい。第２のクリップ１０５は、第１のクリップ１０２のブリッジ１５０よりも短いブリッジ１７０を有し得る。図７Ｂに示すように、第１のクリップ１０２及び第２のクリップ１０５のブリッジ１５０、１７０はそれぞれ、不連続部１６を横切って延びている。第２のクリップ１０５の骨係合脚１７２、１７４は、第１のクリップ１０２の骨係合脚１５２と骨係合脚１５４との間にあり得る。第１のクリップ１０２の骨係合脚１５２、１５４は、第２のクリップ１０５の骨係合脚１７２、１７４に対して角度をなすことができる。骨係合脚１７２、１７４と骨係合脚１５２、１５４との間のそれぞれの角度は、例えば、隣接する解剖学的構造、外科的露出、及び／又はその他に応じて変更することができる。いくつかの実施形態では、第１のクリップ１０２の骨係合脚１５２、１５４及び第２のクリップ１０５の骨係合脚１７２、１７４は、不連続部１６を横切らない。いくつかの実装形態では、第１のクリップ１０２の骨係合脚１５２、１５４及び／又は第２のクリップ１０５の骨係合脚１７２、１７４は、骨部１０Ａ、１０Ｂに対してほぼ横方向に埋め込まれる。いくつかの実施形態では、第２のクリップ１０５の骨係合脚１７２、１７４は、第１のクリップ１０２の骨係合脚１５２、１５４よりも長い。いくつかの実施形態では、第２のクリップ１０５の骨係合脚１７２、１７４は、両皮質の食いつきを実現するのに十分な長さである。
【0128】
いくつかの実施形態では、第１のクリップ１０２の骨係合脚１５２と骨係合脚１５４との間の（ブリッジ１５０の変形による）圧縮力は、剛性骨係合脚１７２、１７４に伝達され得る。骨部１０Ａ、１０Ｂの皮質領域における第２のクリップ１０５の骨係合脚１７２、１７４の固定は、骨部１０Ａ、１０Ｂの皮質領域における第１のクリップ１０２の骨係合脚１５２、１５４の固定と組み合わされ、全体的な皮質の食いつきを改善する。この組み合わせは、固定システム７０１と骨部１０Ａ、１０Ｂの皮質領域との間のより多くの接触、及び不連続部１６にわたるより大きくより均一に分散された圧縮力をもたらすことができ、固定強度の向上、及び／又は骨部１０Ａ、１０Ｂのより速い治癒につながる。
【0129】
固定システムは、変形構成におけるクリップ１０２と、システムの皮質の食いつきを増加させるように、及び／又はクリップ１０２の脚１５２、１５４と交差し、不連続部１６にわたる圧縮力をより均一に分散させるように、及び／又は不連続部１６にわたる圧縮力を増加させるように構成された追加のインプラントの他の配置とを含み得る。追加のインプラントは、例えば、カニューレ型ねじと非カニューレ型ねじ、複数の鋲、ねじ山のない複数の釘、変形構成を持たない第２の骨ステープルなどを含み得る。
【0130】
特定の固定システムを埋め込む例示的なツール及び方法
図３Ａ～図３Ｂ、図４Ａ～図４Ｂ、及び図５Ａ～図５Ｃに示す固定システム３００、４００を埋め込む例示的な方法を以下に説明する。当業者は、本開示から、本明細書に開示された固定システムが他の方法及び／又は送達器具で埋め込まれ得ることを理解する。簡潔にするために全てのステップがここに示されるわけではないが、当業者は、本開示に基づいてそのようなステップを含み得ることを理解する。この方法及び／又は送達器具はまた、全体的又は部分的に、固定システムの他の例を送達するために使用され得る。
図３Ａ～図３Ｂ、図４Ａ～図４Ｂ、及び図５Ａ～図５Ｃに示す固定システム３００、４００を埋め込む例示的な方法を以下に説明する。当業者は、本開示から、本明細書に開示された固定システムが他の方法及び／又は送達器具で埋め込まれ得ることを理解する。簡潔にするために全てのステップがここに示されるわけではないが、当業者は、本開示に基づいてそのようなステップを含み得ることを理解する。この方法及び／又は送達器具はまた、全体的又は部分的に、固定システムの他の例を送達するために使用され得る。
【0131】
図８Ａ～図８Ｉに示すように、固定システム３００を使用して不連続部を横切って骨部を固定する方法は、以下のステップのうちの１つ以上を含み得る。図８Ａに示すように、第１のドリルガイド８００は、骨部１０Ａ、１０Ｂの外面に対して不連続部１６を横切って位置決めされ得る。本明細書に開示されたドリルガイドの実施形態は、ねじをクリップの脚に対して適切な位置に配置することに役立つことができる。第１のドリルガイド８００は、不連続部１６の両側で骨部１０Ａ、１０Ｂに対して配置されるように構成された２つの配置開口部８０２、８０４を含み得る。開口部８０２、８０４は、それぞれポスト８１２、８１４に沿ってチャネル内に延びることができる。ポスト８１２、８１４は、所定の長さを有し得る。いくつかの実装形態では、開口部８０２、８０４は、不連続部１６に対してほぼ横方向及び／又は対称になるように整列させることができる。第１のドリルガイド８００は、ハンドル８０６を含み得る。ハンドル８０６は、ポスト８１２、８１４を含む第１のドリルガイド８００の一部分と整列することができる。いくつかの実施形態では、ハンドル８０６は、ポスト８１２、８１４を含む第１のドリルガイド８００の一部分に対して傾斜し、例えば、その一部が、骨部１０Ａ、１０Ｂに達するために狭いギャップ又は鋭い角を通って移動する必要がある場合、骨部１０Ａ、１０Ｂへのアクセスをより容易にすることができる。ハンドル８０６は、骨部１０Ａ、１０Ｂの外面に対する配置開口部８０４、８０６のより容易な配置を可能にすることができる。第１のドリルガイド８００のチャネルは、骨に穴を開けるための穴あけ装置を受け入れてガイドすることができる。穴あけ装置は、ドリルビット、パンチ、リーマ、ブローチ、又は骨に穴を開けるための他の適切な装置を含み得る。
【0132】
図８Ａ及び図８Ｂに示すように、第１のリーマ又はドリルビット８２０が第１のドリルガイド８００の開口部８０２、８０４のうちの１つに挿入される場合、ポスト８１２、８１４の長さは、第１のドリルビット８２０が骨部１０Ａ、１０Ｂを通り抜ける必要はないが、骨部１０Ａ、１０Ｂのほぼ直径方向に両側の皮質領域を通って延びる線に沿って移動するように第１のドリルビット８２０をガイドし、両皮質に貫通穴又は止まり穴を開けるように構成され得る。本開示全体を通して、ドリルビットは骨部１０Ａ、１０Ｂに貫通穴を開けるものとして示されるが、ドリルビットは、代替として閉じた穴を開けることができる。いくつかの実装形態では、図８Ｂ～図８Ｃに示すように、明確にするために骨部１０Ａ、１０Ｂが透明であるように示され、第１のドリルビット８２０は、骨部１０Ａ、１０Ｂを貫通する貫通穴を開けることができる。他の実装形態では、第１のドリルビット８２０は、骨部１０Ａ、１０Ｂを通る止まり穴を開けることができる。止まり穴は、穴が両皮質である、又は穴が骨の海綿状部分で終わるような深さを有し得る。図８Ｂ及び図１０Ａに示すように、ポスト８１２、８１４の骨接触端は、連続リングではなく、複数の先端８１３で終わることができる。図８Ｂに示すように、先端８１３間のギャップにより、第１のドリルビット８２０が骨部１０Ａ、１０Ｂの外面と接触することを視覚的に確認することができる。
【0133】
図８Ｂに示すように、開口部８０４を通して骨部１０Ｂに穴を開けた後、一時固定ピン８２４を、第１のドリルビット８２０によって開けられた穴を介して、第１のガイド８００の開口部８０４及び骨部１０Ｂに挿入することができる。次に、第１のドリルビット８２０は、開口部８０２を介して骨部１０Ａに上述のボアを形成し、その結果、一時固定ピン８２２を開口部８０２及び骨部１０Ａに挿入するために使用され得る。図８Ｃに示すように、一時固定ピン８２２、８２４は、第１のドリルガイド８００の開口部８０２、８０４、及び第１のドリルビット８２０によって形成された骨部１０Ａ、１０Ｂの穴（貫通穴など）に挿入され得る。一時固定ピン８２２、８２４は、後述するように、第２のドリルガイド８３０を骨部１０Ａ、１０Ｂの１つに一時的かつ取り外し可能に結合することができる。第１のドリルビット８２０によって開けられた穴のそれぞれは、一時固定ピン８２２、８２４を摺動可能に受け入れるようにサイズ決めされ得る。
【0134】
図８Ｄに示すように、第１のドリルガイド８００は、一時固定ピン８２２、８２４がそれぞれ骨部１０Ａ、１０Ｂに挿入された後に除去され得る。図８Ｄに示すように、第２のドリルガイド８３０は、骨部１０Ｂなどの骨部１０Ａ又は１０Ｂの外面に対して配置され得る（又は外科的処置は、骨部１０Ａから開始することができる）。第２のドリルガイド８３０は、骨部１０Ａ、１０Ｂの外面に対して配置された表面を有し得る。表面は、任意選択で、ほぼ内向きに屈曲される、又は凹状にすることができる。第２のドリルガイド８３０は、任意選択で凹面から第２のドリルガイド８３０の高さを通って第２のドリルガイド８３０の反対面まで延びる複数（例えば、２、３、４、５、６、又はそれ以上）の第１のチャネル８３１を有し得る。複数の第１のチャネル８３１は、第２のドリルガイド８３０の長さに沿って実質的に整列し、（例えば、均一な間隔又は変化する間隔で）離隔することができる。第１のチャネル８３１は、第２のドリルガイド８３０が骨部１０Ａ、１０Ｂに対して配置される場合に一時固定ピン８２２、８２４に嵌合するようにサイズ決めされる。ユーザは、図８Ｄ（第２のドリルガイド８３０の長さに沿って第２のドリルガイド８３０の中心又はその近くにある第１のチャネル８３１を使用する）及び図８Ｅ（第２のドリルガイド８３０の長さに沿って第２のドリルガイド８３０の片側にある第１のチャネル８３１を使用する）に示すように、どの第１チャネル８３１が一時固定ピン８２２、８２４上に嵌合されるかを調整することができる。
【0135】
第２のドリルガイド８３０は、任意選択で凹面から第２のドリルガイド８３０の高さを通って第２のドリルガイド８３０の反対面まで延びる複数（例えば、２、３、４、５、６、又はそれ以上）の第２のチャネル８３３を含み得る。代替として、第２の複数のチャネル８３３は、無数のチャネル位置を含む溝に置き換えることができる。複数の第２のチャネル８３３は、第２のドリルガイド８３０の長さに沿って実質的に整列し、（例えば、均一な間隔又は変化する間隔で）離隔することができる。図８Ｄに示すように、複数の第２のチャネル８３３は、複数の第２のチャネル８３３が、第２のドリルガイド８３０の骨接触面の下の既知の距離で凹面の円弧の中心線と交差及び／又はそれを通過するように、任意選択で凹面に沿うことができる。この構成は、ユーザが第２のドリルガイド８３０の幅を横切って互いに直接隣接するチャネル８３１の１つ及びチャネル８３３の１つを選択する場合を除いて、チャネル８３１及び８３３の全ての組み合わせについて、ねじ３０２、３０４が、骨係合脚１５２、１５４の自由端の深さに達する前に、クリップ１０２の骨係合脚１５２、１５４を通過することを確保する。この場合、ねじ３０２又は３０４は、クリップの脚１５２又は１５４とほぼ平行に埋め込まれる。複数の第１のチャネル８３１の軸を通る平面は、複数の第２のチャネル８３３の軸を通る平面とほぼ平行であり得る。２つの平面は、第２のドリルガイド８３０の幅にわたって互いに隣接することができ、複数の第１のチャネル８３１のそれぞれが、最も近い又は隣接する第２のチャネル８３３から所定距離だけ分離されるように分離することができる。上述のように、クリップ１０２とねじ３０２、３０４との間の接触を増加又は減少させるために、異なるドリルガイドで所定距離の大きさを変更することができる。いくつかの実施形態では、第２のチャネル８３３は、第２のドリルガイド８３０の幅にわたって第１のチャネル８３１のそれぞれに隣接して配置され得る。他の実施形態では、第１のチャネル８３１及び第２のチャネル８３３の数は同じである必要はない。いくつかの実施形態では、第２のチャネル８３３は、第２のドリルガイド８３０の幅にわたって互いに隣接する代わりに、第１のチャネル８３１と互い違いに配置され得る。
【0136】
骨は、外面に不規則性を有し得るが、簡単にするために、骨部１０Ａ、１０Ｂの概略図には示されない。骨部にねじ及びクリップ用の穴を開けるために別個のドリルガイドをそれぞれ使用することにより、第１のドリルガイド８００又は第２のドリルガイド８３０のそれぞれが、骨部の外面の輪郭によりよく適合し、骨表面の異なる部分の不規則性に対してより容易に調整できる。
【0137】
図８Ｅに示すように、第２のチャネル８３３は、穴あけ装置８４０を摺動可能に受け入れるようにサイズ決めされ得、穴あけ装置８４０（ドリルビット、骨パンチ、リーマ、ブローチ又は他のそのような装置など）は、第１のドリルビット８２０と同じサイズ、又は第１のドリルビット８２０のサイズよりも大きい又は小さい異なるサイズを有し得る。第２のドリルガイド８３０は、第２のチャネル８３３が第２のドリルビット８４０をガイドして骨部１０Ａ、１０Ｂの両側の皮質領域をほぼ通過するのに十分な長さであるような高さを有し得る。いくつかの実施形態では、第２のドリルビット８４０は、骨部１０Ａ、１０Ｂに穴を開けることができる。いくつかの実装形態では、図８Ｅに示すように、第２のドリルビット８４０は、一時固定ピン８２４が挿入された第１のチャネル８３１から最も遠く離れた第２のチャネル８３３に挿入され得る。他の実装形態では、異なる第２のチャネル８３３を使用することができる。
【0138】
図８Ｆに示すように、一時固定ピン８２４及び第２のドリルビット８４０は、所望の穴が開けられた後、骨部１０Ｂから除去され得る。第２のドリルガイド８３０は、挿入された一時固定ピン８２２と結合し、骨部１０Ａの不連続部１６の反対側に穴を開けるためのガイドを提供するために、その半径方向軸を中心に１８０°回転させることができる。使用中、第２のドリルガイド８３０は、第２のチャネル８３３のそれぞれが、最も近い第１のチャネル８３１よりも不連続部１６に近くなるように配向され得る。図８Ｆ及び図１０Ｂに示すように、第２のドリルガイド８３０は、第１のチャネル８３１が配置された側にアンダーカット部８３２を含み得、その側が第２のチャネル８３３が配置される側よりも短くなっている。アンダーカット部８３２により、第２のチャネル８３３のうちの１つを介して骨部１０Ａ、１０Ｂに穴が開けられる場合、一時固定ピン８３２、８３４の位置をより良く視覚的に確認できる。図８Ｆに示すように、第２のドリルビット８４０は、第１のチャネル８３１と、図８Ｅに示すように骨部１０Ｂに穴を形成するために使用された第２のチャネル８３３との間の間隔よりも一時固定ピン８２２が挿入された第１のチャネル８３１に近い第２のチャネル８３３を介して、骨部１０Ｂに穴を開けるために使用され得る。
【0139】
図８Ｇに示すように、一時固定ピン８２２及び第２のドリルビット８０４は、所望の穴が開けられた後、骨部１０Ａから除去され得る。骨部１０Ａは、第１のドリルビット８２０によって形成された第１の穴１２２と、第２のドリルビット８４０によって形成された第２の穴１１２とを有し得る。骨部１０Ｂは、第１のドリルビット８２０によって形成された第１の穴１２４と、第２のドリルビット８４０によって形成された第２の穴１１４とを有し得る。第１の穴１２２は、第２の穴１１２と第１の角度をなす。第１の穴１２４は、第２の穴１１４と第２の角度をなす。第１の角度及び第２の角度は、図８Ｇに示すように、いくつかの実装形態では異なっている。第１の穴（hoes）１１２、１２２及び第２の穴１１４、１２４はまた、同一の平面にあり得る（即ち、第１の角度及び／又は第２の角度は０度であり得る）。
【0140】
図８Ｈに示すように、第２の穴１１２、１１４は、ねじ３０２、３０４をそれぞれねじ込み式に受け入れるようにサイズ決めされ得る。ねじ３０２、３０４は、ねじ回し３０５で埋め込まれ得る。各ねじ３０２、３０４に対してねじ回し３０５が図示されており、ねじ３０２、３０４を同時に又は順次送達することができるが、いくつかの実装形態では、単一のねじ回し３０５は、ねじ３０２、３０４を任意の順序で順次送達するために使用され得る。
【0141】
いくつかの実装形態では、図８Ｉに示すように、ねじ３０２、３０４が送達された後、変形構成におけるクリップ１０２は、挿入ツール１７０で送達され得る。第１の穴１２２、１２４は、クリップ１０２の骨係合脚１５２、１５４（図では隠れている）が第１の穴１２２、１２４と摩擦嵌めするようサイズ決めされ得る。挿入ツール１７０は、骨係合脚１５２、１５４の実質的に全長が骨部１０Ａ、１０Ｂに埋め込まれた後に除去され得る。挿入ツール１７０の除去により、クリップ１０２がその自由構成に向かって弛緩するにつれて、脚１５２、１５４が互いに向かって圧縮し、その結果、不連続部１６にわたって圧縮が生じる。脚１５２、１５４が収束し始めると、脚１５２、１５４はねじ３０２、３０４と接触して圧縮荷重を分散させることができる。
【0142】
図９Ａ～図９Ｅに示すように、固定システム４００を使用して不連続部１６を横切って骨部を固定する方法は、図４Ａ～図４Ｂに示すように、以下のステップのうちの１つ以上を含み得る。当業者は、本明細書の開示から、図８Ａ～図８Ｉ、例えば、図８Ａ～図８Ｃを参照して説明され、それらに示されるいくつかのステップは、固定システム４００を送達する方法に適用されるが、これらのステップは、簡潔にするために、固定システム４００を提供する説明において再び示されず、説明されないことを理解すべきである。図９Ａに示すように、第１のドリルガイド８００及び第１のドリルビット８２０が、一時固定ピン８２２、８２４を受け入れるよう不連続部１６の両側の骨部１０Ａ、１０Ｂに（貫通又は止まり）穴を開けるために使用された後、第２のワイヤガイド９３０が、図９Ａに示される骨部１０Ｂなどの、骨部１０Ａ又は１０Ｂの外面に対して配置され得る（他の実施形態では、外科手術は骨部１０Ａから開始することができる）。第２のワイヤガイド９３０は、第２のチャネル９３３の直径が第２のドリルガイド８３０の第２のチャネル８３３の直径よりも小さいことを除いて、第２のドリルガイド８３０の特徴のいずれかを有し得る。第２のドリルガイド８３０及び第２のワイヤガイド９３０の同一又は類似する特徴は、同じ下２桁を共有する。したがって、簡潔にするために、第２のワイヤガイド９３０の全ての特徴が記載されるわけではない。第２のチャネル９３３は、ｋワイヤ９４０に摺動可能に嵌合するようにサイズ決めされ得る。いくつかの実装形態では、図９Ａに示すように、ｋワイヤ９４０は、一時固定ピン８２４が第２のワイヤガイド９３０の長さにわたって挿入される第１のチャネル９３１から最も遠く離れた第２のチャネル９３３に挿入され得る。
【0143】
図９Ｂに示すように、一時固定ピン８２４は、ｋワイヤ９４０を骨部１０Ｂに残したまま、骨部１０Ｂから除去され得る。第２のワイヤガイド９３０は、挿入された一時固定ピン８２２と結合し、骨部１０Ａの不連続部１６の反対側に第２のｋワイヤ９４２を挿入するためのガイドを提供するために、その半径方向軸を中心に１８０°回転させることができる。使用中、第２のワイヤガイド９３０は、第２のチャネル９３３のそれぞれが、最も近い第１のチャネル９３１よりも不連続部に近くなるように配向され得る。第２のワイヤガイド９３０は、第１のチャネル９３１が配置された側にアンダーカット部９３２を含み得、その側が第２のチャネル９３３が配置される側よりも短くなっている。アンダーカット９３２により、第２のチャネル９３３のうちの１つを介して骨部１０Ａ、１０Ｂに穴が開けられる場合、一時固定ピン８２２、８２４の位置をより良く視覚的に確認できる。第２のｋワイヤ９４２は、（例えば、マレット又は他の方法を使用して衝撃を与えることによって）第２のチャネル９３３を介して骨部１０Ｂに挿入され得る。図９Ａに示すように、第２のｋワイヤ９４２を受け入れる第２のチャネル９３３と一時固定ピン８２２との間の周方向間隔は、第１のｋワイヤ９４０と一時固定ピン８２４との間の周方向間隔よりも小さくなるように選択することができ、その結果、図９Ａに示すように、第２のｋワイヤ９４２と一時固定ピン８２２との間の角度は、第１のｋワイヤ９４０と一時固定ピン８２４との間の角度よりも小さくすることができる。
【0144】
図９Ｃに示すように、一時固定ピン８２２は、ｋワイヤ９４０、９４２をそれぞれ骨部１０Ｂ、１０Ａに残したまま、骨部１０Ａから除去され得る。骨部１０Ａは、第１のドリルビット８２０によって形成された第１の穴１２２（貫通穴又は止まり穴）を有し得る。骨部１０Ｂは、第１のドリルビット８２０によって形成された第２の穴１２４（貫通穴又は止まり穴）を有し得る。第１の穴１２２は、第２のｋワイヤ９４２と第１の角度をなす。第２の穴１２４は、Ｋワイヤ９４０と第２の角度をなす。第１の角度及び第２の角度は、図９Ｃに示すように、いくつかの実装形態では異なっている。カニューレ型ねじ４０２、４０４は、ｋワイヤ９４０、９４２上に摺動させ、カニューレ型ねじ回し４０５を使用して埋め込むことができる。各ねじ４０２、４０４に対してねじ回し４０５が図示されており、ねじ４０２、４０４を同時に又は順次送達することができるが、他の実施形態では、単一のカニューレ型ねじ回し４０５は、ねじ４０２、４０４を任意の順序で順次送達するために使用され得る。ねじ４０２、４０４が埋め込まれた後、ｋワイヤ９４０、９４２は除去され得る。
【0145】
いくつかの実装形態では、図９Ｄに示すように、ねじ４０２、４０４が送達された後、変形構成におけるクリップ１０２は、挿入ツール１７０で送達され得る。第１の穴１２２、１２４は、クリップ１０２の骨係合脚１５２、１５４（図では隠れている）が第１の穴１２２、１２４と嵌合するようサイズ決めされ得る。骨係合脚１５２、１５４の実質的に全長が骨部１０Ａ、１０Ｂに埋め込まれた後、挿入ツール１７０は除去され得る。挿入ツール１７０の除去により、クリップ１０２がその自由構成に向かって弛緩するにつれて、脚１５２、１５４が互いに向かって圧縮し、その結果、不連続部１６にわたって圧縮が生じる。脚１５２、１５４が収束し始めると、脚１５２、１５４はねじ４０２、４０４と接触して圧縮荷重を分散させることができる。
【0146】
図１１Ａ～図１１Ｅに示すように、固定システム４００を使用して不連続部１６を横切って骨部を固定する方法は、図３Ａ～図５Ｃに示すように、以下のステップのうちの１つ以上を含み得る。当業者は、図８Ａ～図８Ｉ及び図９Ａ～図９Ｄを参照して説明され、それらに示されるいくつかのステップは、固定システム４００を送達する方法に適用され得るが、図１１Ａ～図１１Ｅを参照し、簡潔にするために、これらのステップは再び示されず、説明されないことを理解すべきである。
【0147】
図１１Ａ～図１１Ｃに示すような第３のドリルガイド１１００は、第１のドリルガイド８００及び第２のドリルガイド８３０又は第２のワイヤガイド９３０を置き換えることができる。第３のドリルガイド１１００は、図１１Ｂに示すように、クリップ１０２の脚１５２、１５４用に構成された穴を開け、そして、図１１Ｃに示すように、一時固定ピン８２２、８２４が第３のドリルガイド１１００を骨部１０Ａ、１０Ｂの両方に一時的に結合した後、ｋワイヤ９４０、９４２を挿入するために使用され得る。第３のドリルガイド１１００は、本明細書に記載の第１のドリルガイド８００及び第２のワイヤガイド９３０（又は、非カニューレ型ねじ３０２、３０４が使用される場合は第２のドリルガイド８３０）の特徴を組み合わせることができる。第１のガイド、第２のガイド、及び第３のガイド８２０、８３０、９３０、１１００の特徴は、同じ下２桁を共有する。したがって、簡潔にするために、第３のドリルガイド１１００の全ての特徴が記載されるわけではない。第３のドリルガイド１１００は、有利なことに、骨部１０Ａ、１０Ｂの全ての穴を開けるのに同じ器具が使用されるので、外科手術を簡素化する、かつ／又は手術時間を短縮することができる。
【0148】
第３のドリルガイド１１００は、第１のドリルビット８２０が一時固定ピン８２２、８２４を受け入れるために骨部１０Ａ、１０Ｂに穴を開けるようにガイドするようにサイズ決めされ得る、１対の第１のチャネル１１３１を含み得る。ドリルガイド１１００は、第１の複数（例えば、３つ以上）の第２のチャネル１１３３と、第２の複数（例えば、３つ以上）の第２のチャネル１１３３とを含み得る。代替として、第２の複数のチャネル１１３３は、無数のチャネル位置を含む溝に置き換えることができる。複数の第２のチャネル１１３３のそれぞれは、整列され得る、又は実質的に整列され得る。第１及び第２の複数の第２のチャネル１１３３は、ギャップによって分離され得る。第１及び第２の複数の第２のチャネル１１３３は、２つのほぼ平行なタブ１１３６にそれぞれ配置され得る。２つのタブ１１３６における第２のチャネルの間隔は、同じでも異なってもよい。２つのタブ１１３６は、第２のチャネル１１３３が第１のチャネル１１３１よりも不連続部１６に近くなるように、第１のチャネル１１３１に対してオフセットされ得る。いくつかの実施形態では、図１１Ａ～図１１Ｃに示すように、第１及び第２の複数の第２のチャネル１１３３は、対で整列され得る。使用中、第１のチャネル１１３１及び第２のチャネル１１３３は、図１１Ａ～図１１Ｃに示すように、不連続部１６に関してほぼ対称に配置され得る。ｋワイヤ９４０、９４２は、ｋワイヤ９４０、９４２が平行（図１１Ｃに示す）又は互いに角度をなす（図９Ｂに示す）ように、不連続部１６の両側にある第２のチャネル１１３３に挿入され得る。代替実施形態では、第２のチャネル１１３３は、図３Ａ及び図３Ｂに示された固定システム３００を作成するために、非カニューレ型ねじ用の穴を開けるためのガイドとして使用される。
【0149】
図１１Ｄに示すように、一時固定ピン８２２、８２４及び第３のドリルガイド１１００は、ｋワイヤ９４０、９４２をそれぞれ骨部１０Ｂ、１０Ａに残したまま、骨部１０Ａ、１０Ｂから除去され得る。骨部１０Ａは、第１のドリルビット８２０によって形成された第１の穴１２２を有し得る。骨部１０Ｂは、第１のドリルビット８２０によって形成された第２の穴１２４を有し得る。第１の穴１２２は、ｋワイヤ９４２に対して、第２の穴１２４とＫワイヤ９４０との間の角度と同じ角度である。ユーザが異なる第２のチャネル１１３３を選択する場合、又は第２のチャネル１１３３が上述のように溝に置き換えられる場合、角度も異なり得る。カニューレ型ねじ４０２、４０４は、ｋワイヤ９４０、９４２上に摺動させ、カニューレ型ねじ回し４０５を使用して埋め込むことができる。各ねじ４０２、４０４に対してねじ回し４０５が図示されており、ねじ４０２、４０４を同時に又は順次送達することができるが、他の実施形態では、単一のカニューレ型ねじ回し４０５は、ねじ４０２、４０４を任意の順序で順次送達するために使用され得る。ねじ４０２、４０４が埋め込まれた後、ｋワイヤ９４０、９４２は除去され得る。
【0150】
いくつかの実装形態では、図１１Ｅに示すように、ねじ４０２、４０４が送達された後、変形構成におけるクリップ１０２は、挿入ツール１７０で送達され得る。第１の穴１２２、１２４は、クリップ１０２の骨係合脚１５２、１５４（図では隠れている）が第１の穴１２２、１２４と摩擦嵌めするようサイズ決めされ得る。骨係合脚１５２、１５４の実質的に全長が骨部１０Ａ、１０Ｂに埋め込まれた後、挿入ツール１７０は除去され得る。挿入ツール１７０の除去により、クリップ１０２がその自由構成に向かって弛緩するにつれて、脚１５２、１５４が互いに向かって圧縮し、その結果、不連続部１６にわたって圧縮が生じる。脚１５２、１５４が収束し始めると、脚１５２、１５４はねじ４０２、４０４と接触して圧縮荷重を分散させることができる。
【0151】
図１２Ａ～図１２Ｋに示すように、固定システム４００を使用して不連続部１６を横切って骨部を固定する別の例示的な方法は、図３Ａ～図５Ｃに示すように、以下のステップのうちの１つ以上を含み得る。当業者は、図８Ａ～図８Ｉ、図９Ａ～図９Ｄ及び図１１Ａ～図１１Ｅを参照して説明され、それらに示されるいくつかのステップは、固定システム４００を送達する方法に適用され得るが、図１２Ａ～図１２Ｋを参照し、簡潔にするために、これらのステップは再び示されず、説明されないことを理解すべきである。
【0152】
図１２Ａ～図１２Ｆに示すような第４のドリルガイド１２００は、第１のドリルガイド８００及び第２のドリルガイド８３０又は第２のワイヤガイド９３０を置き換える、又は第３のドリルガイド１１００を置き換えることができる。第４のドリルガイド１２００は、第３のドリルガイド１１１０の特徴のいずれかを有し得るが、相違点は図１２Ａ～図１２Ｆを参照して説明される。第１のガイド、第２のガイド、第３のガイ、及び第４のガイド８００、８３０、９３０、１１００、１２００の特徴は、同じ下２桁を共有する。したがって、簡潔にするために、第３のドリルガイド１２００の全ての特徴が記載されるわけではない。
【0153】
第４のドリルガイド１２００は、第１のドリルビット８２０が一時固定ピン８２２、８２４を受け入れるために骨部１０Ａ、１０Ｂに穴を開けるようにガイドするようにサイズ決めされ得る、１対の第１のチャネル１２３１を含み得る。第４のドリルガイド１２００は、２つの第１のチャネル１２３１からそれぞれ延びる第１のタブ１２３６及び第２のタブ１２３６を含み得る。第１及び第２のタブ１２３６は、互いにほぼ平行であり得る。各タブ１２３６は、第２のチャネル１２３３を含み得る。各第２のチャネル１２３３は、第２のチャネル１２３３の長手方向軸に沿って延びる開放溝１２３５（例えば、図１２Ｃによってより明確に示される）を含み得る。開放溝１２３５は、ｋワイヤ９４０、９４２の外径よりも少なくとも大きい幅を有し得る。２つのタブ１１３６は、第２のチャネル１２３３が第１のチャネル１２３１よりも不連続部１６に近くなるように、第１のチャネル１２３１に対してオフセットされ得る。
【0154】
図１２Ａに示すように、第４のドリルガイド１２００（第１のチャネル１２３１を含む）の骨接触端は、連続リングではなく、複数の先端１２１３で終わることができる。使用中、第１のチャネル１２３１及び第２のチャネル１２３３は、不連続部１６に関してほぼ対称に配置され得る。図１２Ｂに示すように、第４のドリルガイド１２００は、第１のチャネル１２３１を介してクリップ１０２の脚１５２、１５４用に構成された穴を開けるために使用され得る。一時固定ピン８２２、８２４は、第１のチャネル１２３１によってガイドされた第１のドリルビット８２２、８２４（図１２Ｂには図示せず）によって開けられた穴に配置され得る。
【0155】
図１２Ｃ～図１２Ｅに示すように、ガイドチューブ１２４０は、第２のチャネル１２３３を介してｋワイヤ９４０、９４２を骨部１０Ａ、１０Ｂに挿入するようにガイドするために使用され得る。ガイドチューブ１２４０により、ｋワイヤ９４０、９４２の支持面を骨部１０Ｂ、１０Ａの表面に直接ドッキングさせ、ｋワイヤ９４０、９４２のスカイビングを防止することに役立つことができる。第４のドリルガイド１２００及びガイドチューブ１２４０は、一時固定ピン８２２、８２４が第４のドリルガイド１２００を骨部１０Ａ、１０Ｂの両方に一時的に結合した後、ｋワイヤ９４０、９４２を挿入するために使用され得る。
【0156】
図１２Ｃに示すように、ガイドチューブ１２４０は、第２のチャネル１２３３のうちの１つに挿入され得る。ガイドチューブ１２４０は、第２のチャネル１２３３によって摺動可能に受け入れられるようにサイズ決めされた外径を有するポストを含み得る。ガイドチューブ１２４０は、ｋワイヤ９４０、９４２のうちの１つを摺動可能に受け入れるようにサイズ決めされたカニューレ１２４２を含み得る。いくつかの実施形態では、ガイドチューブ１２４０は、第２のチャネル１２３３に滑り込み、及び／又はそこから離れるように手で容易に操作できるように構成されたリブ付き部分を含み得る。図１２Ｄに示すように、ｋワイヤ９４０は、ガイドチューブ１２４０のカニューレ１２４２に挿入され得る。ｋワイヤ９４０は、骨部１０Ｂに押し込まれ得る。
【0157】
図１２Ｅに示すように、ガイドチューブ１２４０は、第２の骨部１０Ｂにｋワイヤ９４０を残したまま、除去され得る。また、図１２Ｅに示すように、ガイドチューブ１２４０（又は第２のガイドチューブ１２４０）は、他の第２のチャネル１２３３に挿入され得、ｋワイヤ９４２は、第２のガイドチューブ１２４０のカニューレ１２４２を介して骨部１０Ａに押し込まれ得る。ｋワイヤ９４０、９４２は、ｋワイヤ９４０、９４２が平行になるように、不連続部１６の両側にある第２のチャネル１２３３に挿入され得る。代替として、第２のチャネル１２３３は、ｋワイヤ９４０、９４２が互いに角度をなすように（図９Ｂに示される）、不連続部１６に関して対称に配置されなくてもよい。図１２Ｆに示すように、第２のガイドチューブ１２４０は、骨部１０Ａにｋワイヤ９４２のみを残したまま、第２のチャネル１２３３から除去され得る。
【0158】
図１２Ｇに示すように、第４のドリルガイド１２００は、骨部１０Ｂ、１０Ａにそれぞれ残された一時固定ピン８２２、８２４及びｋワイヤ９４０、９４２から外すことができる。第２のチャネル１２３３の開放溝１２３５により、第４のドリルガイド１２００は、ｋワイヤ９４０、９４２を通り抜けさせ、一時固定ピン８２２、８２４の長さに沿って第４のドリルガイド１２００を摺動させることで一時固定ピン８２２、８２４から取り外すことができる。つまり、開放溝１２３５により、ｋワイヤ９４０、９４２と一時固定ピン８２２、８２４とが異なる（非平行）方向を指しているにもかかわらず、第４のドリルガイド１２００は、一時固定ピン８２２、８２４から直接取り外すことができる。
【0159】
図１２Ｈに示すように、一時固定ピン８２２、８２４は除去されており、変形構成におけるクリップ１０２は、挿入ツール１７０で送達され得る。クリップ１０２の脚１５２、１５４は、一時固定ピン８２２、８２４によって以前に占められた穴に挿入され得る。挿入ツール１７０は、挿入ツール１７０がクリップ１０２から外れるまで、クリップ１０２を上記のように変形構成に保つことができる。図１２Ｉに示すように、カニューレ型ねじ４０２は、挿入ツール１７０をクリップ１０２と係合させ、ｋワイヤ９４２上で摺動させ、カニューレ型ねじ回し４０５使用して埋め込むことができる。ｋワイヤ９４２は、ねじ４０２が埋め込まれた後、骨部１０Ａから除去され得る。図１２Ｊに示すように、挿入ツール１７０がクリップ１０２と係合し続けている状態で、カニューレ型ねじ４０４は、ｋワイヤ９４０上で摺動させ、カニューレ型ねじ回し４０５を使用して埋め込むことができる。ねじ４０４が埋め込まれた後、ｋワイヤ９４０は除去され得る。専用のねじ回し４０５を各ねじ４０２、４０４のために使用することができ、ねじ４０２、４０４を送達し得る。他の実施形態では、単一のカニューレ型ねじ回し４０５は、ねじ４０２、４０４を任意の順序で順次送達するために使用され得る。
【0160】
図１２Ｋに示すように、挿入ツール１７０は、ねじ４０２、４０４が骨部１０Ａ、１０Ｂに埋め込まれた後に除去され得る。挿入ツール１７０の除去により、クリップ１０２がその自由構成に向かって弛緩するにつれて、脚１５２、１５４が互いに向かって圧縮し、その結果、不連続部１６にわたって圧縮が生じる。脚１５２、１５４が収束し始めると、脚１５２、１５４はねじ４０２、４０４と接触して圧縮荷重を分散させることができる。
【0161】
骨折固定のいくつかの例では、例えば、骨粗しょう症、外傷、又は他の理由によって骨の質が比較的悪い場合、クリップの脚１５２、１５３からの力を受けて軟らかい海綿骨がつぶれるために、脚１５２、１５４から骨部１０Ａ、１０Ｂへの力の伝達が失われる可能性がある。したがって、ねじ４０２、４０４を脚１５２、１５３にすぐ隣接する骨部１０Ａ、１０Ｂに配置することにより、ねじ４０２、４０４は、骨のより高品質の皮質の（例えば、海綿骨よりも強い）「殻」に両皮質で係合することができる。固定力は、クリップの脚１５２、１５４からねじ４０２、４０４に伝達され、最終的に高品質の皮質骨に伝達され得る。固定力の伝達は、クリップの脚１５２、１５４の圧縮値を維持することができる。
【0162】
特定の用語
「上」、「下」、「近位」、「遠位」、「長手方向」、「横方向」、及び「端」など、本明細書で使用される配向の用語は、図示された実施例の文脈で使用される。しかし、本開示は、図示された配向に限定されるべきではない。実際、他の配向も可能であり、本開示の範囲内にある。本明細書で使用された直径又は半径などの円形に関する用語は、完全な円形構造を必要としないことを理解すべきであり、むしろ、左右から測定できる断面領域を有する任意の適切な構造に適用されるべきである。「円形」、「円筒形」、「半円形」、「半円筒形」などの一般的な形状に関する用語、又は関連若しくは類似する用語は、円、円柱、又は他の構造の数学的定義に厳密に従う必要がないが、合理的に近似した構造を包含することができる。
「上」、「下」、「近位」、「遠位」、「長手方向」、「横方向」、及び「端」など、本明細書で使用される配向の用語は、図示された実施例の文脈で使用される。しかし、本開示は、図示された配向に限定されるべきではない。実際、他の配向も可能であり、本開示の範囲内にある。本明細書で使用された直径又は半径などの円形に関する用語は、完全な円形構造を必要としないことを理解すべきであり、むしろ、左右から測定できる断面領域を有する任意の適切な構造に適用されるべきである。「円形」、「円筒形」、「半円形」、「半円筒形」などの一般的な形状に関する用語、又は関連若しくは類似する用語は、円、円柱、又は他の構造の数学的定義に厳密に従う必要がないが、合理的に近似した構造を包含することができる。
【0163】
「できる」、「できた」、「可能性がある」、又は「～し得る」などの条件付き言語は、特に明記されない限り、又は使用されたコンテキスト内で別の方法で理解されない限り、一般に、特定の実施例が特定の特徴、要素、及び／又はステップを含んだり含まなかったりすることを伝えることを意図する。したがって、条件付き言語は、一般に、特徴、要素、及び／又はステップが何らかの形で必要であると暗示することを意図しない。
【0164】
特に記述されない限り、「Ｘ、Ｙ及びＺのうちの少なくとも１つ」という語句などの接続言語は、アイテム、用語などがＸ、Ｙ、又はＺのいずれかであり得ることを伝えるために、一般的に使用されるような文脈で理解される。したがって、そのような接続言語は、一般に、特定の実施例では、Ｘのうちの少なくとも１つ、Ｙのうちの少なくとも１つ、及びＺのうちの少なくとも１つが存在する必要があることを暗示することを意図しない。
【0165】
本明細書で使用する時、用語「およそ」、「約」、及び「実質的に」とは、記載された量に近く、なお所望の機能を実施するか、又は所望の結果を達成する量を表す。例えば、いくつかの実施例では、文脈が示すように、「およそ」、「約」、及び「実質的に」という用語は、記載された量の１０％以下の範囲内にある量を指すことができる。本明細書で使用される「ほぼ」という用語は、ある値、量、若しくは特性を主に含む、又は特定の値、量、若しくは特性に向かう傾向がある値、量、若しくは特性を表す。一例として、特定の実施例では、文脈が示すように、「ほぼ平行」という用語は、正確に平行から２０度以下離れるものを指すことができる。全ての範囲は、端点を含む。
【0166】
結論
インプラントシステム及び方法論のいくつかの例示的な実施例が開示されている。本開示は、特定の例示的な実施例及び使用に関して説明されるが、本明細書に記載の特徴及び利点の全てを提供しない実施例及び使用を含む、他の実施例及び他の使用もまた、本開示の範囲内にある。部材、要素、特徴、動作、又はステップは、説明されるものとは異なる方法で配置又は実行することができ、部材、要素、特徴、動作、又はステップは、様々な例で組み合わせ、統合、追加、又は除外することができる。本明細書に記載の要素及び部材の全ての可能な組み合わせと下位組み合わせは、本開示に含まれることが意図されている。単一の特徴又は特徴のグループが必要又は不可欠ではない。
インプラントシステム及び方法論のいくつかの例示的な実施例が開示されている。本開示は、特定の例示的な実施例及び使用に関して説明されるが、本明細書に記載の特徴及び利点の全てを提供しない実施例及び使用を含む、他の実施例及び他の使用もまた、本開示の範囲内にある。部材、要素、特徴、動作、又はステップは、説明されるものとは異なる方法で配置又は実行することができ、部材、要素、特徴、動作、又はステップは、様々な例で組み合わせ、統合、追加、又は除外することができる。本明細書に記載の要素及び部材の全ての可能な組み合わせと下位組み合わせは、本開示に含まれることが意図されている。単一の特徴又は特徴のグループが必要又は不可欠ではない。
【0167】
本開示の一例で開示又は図示されたステップ、プロセス、構造、及び／又は装置のいずれかの任意の部分は、異なる例又は流れ図で開示又は図示されたステップ、プロセス、構造、及び／又は装置のいずれかの任意の他の部分と（又はそれの代わりに）組み合わせる又は使用することができる。本明細書に記載の実施例は、別個であること、及び互いに分離することは意図されない。開示された機能のいくつかの組み合わせ、変形、及び実装形態は、本開示の範囲内にある。
【0168】
動作は、特定の順序で図面に示され、又は明細書に記載される場合があるが、そのような動作は、望ましい結果を達成するために、示された特定の順序又は連続した順序で実行される必要はなく、又は全ての動作が実行される必要はない。記述又は説明されない他の動作は、例示的な方法及びプロセスに組み込むことができる。例えば、１つ以上の追加の動作は、説明した動作の前、後、同時、又はいずれかの動作の間に実行され得る。更に、いくつかの実装形態では、動作が再配置又は再順序付けされる可能性がある。また、上記の実装形態における様々な部材の分離は、全ての実装形態においてこのような分離が必要であると理解されるべきではなく、記載された部材及びシステムが、一般に、単一の製品内に一緒に一体化され得る、又は複数の製品にパッケージ化され得ることが理解されるべきである。更に、いくつかの実装形態は、本開示の範囲内にある。
【0169】
更に、例示的な実施例が説明されたが、同等の要素、修正、省略、及び／又は組み合わせを有する任意の実施例もまた、本開示の範囲内にある。更に、特定の態様、利点、及び新規な特徴が本明細書に記載されるが、必ずしもそのような利点の全てが特定の実施例に従って達成されるとは限らない。例えば、本開示の範囲内のいくつかの実施例は、本明細書で教示されるように、１つの利点、又は利点のグループを達成するが、本明細書で教示又は示唆される他の利点を達成する必要はない。更に、いくつかの例は、本明細書で教示又は示唆されたものとは異なる利点を達成することができる。
【0170】
図面を参照しながら、いくつかの実施例を説明する。図面は縮尺を合わせて描画され、かつ／又は示されるが、示されるもの以外の寸法と割合が想定され、かつ開示された発明の範囲内であるため、そのような縮尺は限定的であるべきではない。距離、角度などは単なる例示であり、必ずしも図示された装置の実際の寸法及びレイアウトと正確な関係を持つわけではない。部材は、追加、削除、及び／又は再配置することができる。更に、本明細書では、様々な実施例に関連する特定の特徴、態様、方法、プロパティ、特性、品質、属性、要素などは、本明細書に記載の他の全ての実施例で使用できる。更に、本明細書に記載の任意の方法は、挙げられたステップを実行することに適した任意の装置を使用して実施され得る。
【0171】
本開示を要約する目的で、本発明の特定の態様、利点、及び特徴が本明細書に記載されてきた。全ての利点、又はそのような利点のいずれかは、本明細書に開示された発明の特に具体的なものに従って必ずしも達成されるわけではない。本開示の態様は必要又は不可欠なものではない。多くの例では、装置、システム、及び方法は、本明細書の図面又は説明に示すものとは異なる方法で構成され得る。例えば、例示されたモジュールによって提供された様々な機能は、組み合わせ、再配置、追加、又は削除することができる。いくつかの実装形態では、追加又は異なるプロセッサ又はモジュールは、説明及び図示された実施例を参照して説明される機能の一部又は全てを実行することができる。本明細書の開示に基づいて多くの実装形態の変形例が可能である。本明細書で開示された特徴、構造、ステップ、又はプロセスは、任意の実施例に含まれ得る。
【0172】
要するに、インプラントシステム及び関連する方法の様々な例が開示されている。本開示は、具体的に開示された実施例を超えて、他の代替実施例及び／又は実施例の他の使用、並びに特定の改変及びその等価物に及ぶ。更に、本開示は、開示された実施例の様々な特徴及び態様を互いに組み合わせる、又は置き換えることができることを明確に意図する。したがって、本開示の範囲は、上記の特定の開示された実施例によって限定されるべきではなく、特許請求の範囲を公正に読むことによってのみ判定されるべきである。
【0173】
〔実施の態様〕
（１） 骨の不連続部を横切って又は２つの骨の間の関節を横切って埋め込まれるように構成された骨固定システムであって、
少なくとも１つの細長いインプラントと、
第１の脚と、第２の脚とを含むクリップであって、前記第１の脚及び前記第２の脚のそれぞれの第１の端で前記第１の脚及び前記第２の脚を接続するブリッジを更に含むクリップと、を含み、前記第１の端の反対側の前記第１の脚及び前記第２の脚の第２の自由端の間の距離は、前記クリップが第１の構成から第２の変形構成に変化する場合に増大するように構成され、前記第２の変形構成へ移動する場合、前記ブリッジは、前記第１の脚及び前記第２の脚の前記自由端が互いに離れるように弾性的に変形し、
前記少なくとも１つの細長いインプラント及び前記クリップの前記第１の脚は、前記不連続部又は前記関節の第１の側に埋め込まれるように構成され、前記少なくとも１つの細長いインプラントは、前記クリップの前記第１の脚と角度をなしている、骨固定システム。
（２） 前記少なくとも１つの細長いインプラントは、第１の細長いインプラントと、第２の細長いインプラントとを含み、前記第１の細長いインプラント及び前記クリップの前記第１の脚は、前記不連続部又は前記関節の前記第１の側に埋め込まれるように構成され、前記第２の細長いインプラント及び前記クリップの前記第２の脚は、前記不連続部又は前記関節の第２の側に埋め込まれるように構成され、前記第１の細長いインプラントは、前記クリップの前記第１の脚と第１の角度をなしており、前記第２の細長いインプラントは、前記クリップの前記第２の脚と第２の角度をなしている、実施態様１に記載のシステム。
（３） 前記クリップの前記第１の脚及び前記第２の脚は、埋め込まれた場合に前記第１の脚及び前記第２の脚の前記第２の自由端が前記骨又は骨部の海綿状部分で終わるような長さを有する、実施態様１又は２に記載のシステム。
（４） 前記少なくとも１つの細長いインプラントは、第１のねじと、第２のねじとを含む、実施態様１～３のいずれかに記載のシステム。
（５） 前記第１のねじ及び前記第２のねじは、埋め込まれた場合に前記第１のねじ及び前記第２のねじが両皮質の食いつきを実現するように構成されるような長さを有する、実施態様４に記載のシステム。
（１） 骨の不連続部を横切って又は２つの骨の間の関節を横切って埋め込まれるように構成された骨固定システムであって、
少なくとも１つの細長いインプラントと、
第１の脚と、第２の脚とを含むクリップであって、前記第１の脚及び前記第２の脚のそれぞれの第１の端で前記第１の脚及び前記第２の脚を接続するブリッジを更に含むクリップと、を含み、前記第１の端の反対側の前記第１の脚及び前記第２の脚の第２の自由端の間の距離は、前記クリップが第１の構成から第２の変形構成に変化する場合に増大するように構成され、前記第２の変形構成へ移動する場合、前記ブリッジは、前記第１の脚及び前記第２の脚の前記自由端が互いに離れるように弾性的に変形し、
前記少なくとも１つの細長いインプラント及び前記クリップの前記第１の脚は、前記不連続部又は前記関節の第１の側に埋め込まれるように構成され、前記少なくとも１つの細長いインプラントは、前記クリップの前記第１の脚と角度をなしている、骨固定システム。
（２） 前記少なくとも１つの細長いインプラントは、第１の細長いインプラントと、第２の細長いインプラントとを含み、前記第１の細長いインプラント及び前記クリップの前記第１の脚は、前記不連続部又は前記関節の前記第１の側に埋め込まれるように構成され、前記第２の細長いインプラント及び前記クリップの前記第２の脚は、前記不連続部又は前記関節の第２の側に埋め込まれるように構成され、前記第１の細長いインプラントは、前記クリップの前記第１の脚と第１の角度をなしており、前記第２の細長いインプラントは、前記クリップの前記第２の脚と第２の角度をなしている、実施態様１に記載のシステム。
（３） 前記クリップの前記第１の脚及び前記第２の脚は、埋め込まれた場合に前記第１の脚及び前記第２の脚の前記第２の自由端が前記骨又は骨部の海綿状部分で終わるような長さを有する、実施態様１又は２に記載のシステム。
（４） 前記少なくとも１つの細長いインプラントは、第１のねじと、第２のねじとを含む、実施態様１～３のいずれかに記載のシステム。
（５） 前記第１のねじ及び前記第２のねじは、埋め込まれた場合に前記第１のねじ及び前記第２のねじが両皮質の食いつきを実現するように構成されるような長さを有する、実施態様４に記載のシステム。
【0174】
（６） 前記第１のねじ及び前記第２のねじの先端は、埋め込まれた場合に前記骨又は骨部の外面から突出するように構成されている、実施態様４又は５に記載のシステム。
（７） 前記第１のねじ及び／又は前記第２のねじはカニューレ型である、実施態様４～６のいずれかに記載のシステム。
（８） 前記第１のねじ及び／又は前記第２のねじは非カニューレ型である、実施態様４～７のいずれかに記載のシステム。
（９） 埋め込まれた場合に前記第１のねじ及び前記第２のねじに結合されるように構成された固定板を含む、実施態様４～８のいずれかに記載のシステム。
（１０） 前記少なくとも１つの細長いインプラントは、第２のクリップの第１の脚及び第２の脚を含み、前記第２のクリップは、前記第２のクリップの前記第１の脚及び前記第２の脚のそれぞれの第１の端で前記第２のクリップの前記第１の脚及び前記第２の脚を接続するブリッジを更に含み、前記第２のクリップの前記第１の脚及び前記第２の脚の前記第１の端と反対側の前記第２のクリップの前記第１の脚及び前記第２の脚の第２の自由端の間の距離は、前記第２のクリップが自由構成から変形構成に変化する場合に増大するように構成されている、実施態様１～３のいずれかに記載のシステム。
（７） 前記第１のねじ及び／又は前記第２のねじはカニューレ型である、実施態様４～６のいずれかに記載のシステム。
（８） 前記第１のねじ及び／又は前記第２のねじは非カニューレ型である、実施態様４～７のいずれかに記載のシステム。
（９） 埋め込まれた場合に前記第１のねじ及び前記第２のねじに結合されるように構成された固定板を含む、実施態様４～８のいずれかに記載のシステム。
（１０） 前記少なくとも１つの細長いインプラントは、第２のクリップの第１の脚及び第２の脚を含み、前記第２のクリップは、前記第２のクリップの前記第１の脚及び前記第２の脚のそれぞれの第１の端で前記第２のクリップの前記第１の脚及び前記第２の脚を接続するブリッジを更に含み、前記第２のクリップの前記第１の脚及び前記第２の脚の前記第１の端と反対側の前記第２のクリップの前記第１の脚及び前記第２の脚の第２の自由端の間の距離は、前記第２のクリップが自由構成から変形構成に変化する場合に増大するように構成されている、実施態様１～３のいずれかに記載のシステム。
【0175】
（１１） 前記第２のクリップの前記第１の脚及び前記第２の脚は、埋め込まれた場合に前記第２のクリップの前記第１の脚及び前記第２の脚の前記第２の自由端が前記骨又は骨部の海綿状部分で終わるような長さを有する、実施態様１０に記載のシステム。
（１２） 前記第１の角度は、前記第２の角度と同じである、実施態様１～１１のいずれかに記載のシステム。
（１３） 骨の不連続部を横切って又は２つの骨の間の関節を横切って埋め込まれるように構成された骨固定システムであって、
少なくとも１つの細長いインプラントと、
第１の脚と、第２の脚とを含むクリップであって、前記第１の脚及び前記第２の脚のそれぞれの第１の端で前記第１の脚及び前記第２の脚を接続するブリッジを更に含むクリップと、を含み、前記第１の端の反対側の前記第１の脚及び前記第２の脚の第２の自由端の間の距離は、前記クリップが第１の構成から第２の変形構成に変化する場合に増大するように構成され、前記第２の変形構成へ移動する場合、前記ブリッジは、前記第１の脚及び前記第２の脚の前記自由端が互いに離れるように弾性的に変形し、
前記少なくとも１つの細長いインプラント及び前記クリップの前記第１の脚は、前記不連続部又は前記関節の第１の側に埋め込まれるように構成され、前記クリップの前記第２の脚は、前記不連続部又は前記関節の第２の側に埋め込まれるように構成されている、骨固定システム。
（１４） 前記クリップの前記第１の脚及び前記第２の脚は、埋め込まれた場合に前記第１の脚及び前記第２の脚の前記第２の自由端が前記骨又は骨部の海綿状部分で終わるような長さを有する、実施態様１３に記載のシステム。
（１５） 前記少なくとも１つの細長いインプラントは、ねじを含む、実施態様１３又は１４に記載のシステム。
（１２） 前記第１の角度は、前記第２の角度と同じである、実施態様１～１１のいずれかに記載のシステム。
（１３） 骨の不連続部を横切って又は２つの骨の間の関節を横切って埋め込まれるように構成された骨固定システムであって、
少なくとも１つの細長いインプラントと、
第１の脚と、第２の脚とを含むクリップであって、前記第１の脚及び前記第２の脚のそれぞれの第１の端で前記第１の脚及び前記第２の脚を接続するブリッジを更に含むクリップと、を含み、前記第１の端の反対側の前記第１の脚及び前記第２の脚の第２の自由端の間の距離は、前記クリップが第１の構成から第２の変形構成に変化する場合に増大するように構成され、前記第２の変形構成へ移動する場合、前記ブリッジは、前記第１の脚及び前記第２の脚の前記自由端が互いに離れるように弾性的に変形し、
前記少なくとも１つの細長いインプラント及び前記クリップの前記第１の脚は、前記不連続部又は前記関節の第１の側に埋め込まれるように構成され、前記クリップの前記第２の脚は、前記不連続部又は前記関節の第２の側に埋め込まれるように構成されている、骨固定システム。
（１４） 前記クリップの前記第１の脚及び前記第２の脚は、埋め込まれた場合に前記第１の脚及び前記第２の脚の前記第２の自由端が前記骨又は骨部の海綿状部分で終わるような長さを有する、実施態様１３に記載のシステム。
（１５） 前記少なくとも１つの細長いインプラントは、ねじを含む、実施態様１３又は１４に記載のシステム。
【0176】
（１６） 前記ねじは、埋め込まれた場合に両皮質の食いつきを実現するように構成される長さを有する、実施態様１５に記載のシステム。
（１７） 前記少なくとも１つのねじの前記先端は、埋め込まれた場合に前記骨又は骨部の外面から突出するように構成されている、実施態様１５又は１６に記載のシステム。
（１８） 前記少なくとも１つの第２のねじはカニューレ型である、実施態様１５～１７のいずれかに記載のシステム。
（１９） 前記少なくとも１つのねじは非カニューレ型である、実施態様１５～１８のいずれかに記載のシステム。
（２０） 埋め込まれた場合に前記少なくとも１つのねじに結合されるように構成された固定板を含む、実施態様１５～１９のいずれかに記載のシステム。
（１７） 前記少なくとも１つのねじの前記先端は、埋め込まれた場合に前記骨又は骨部の外面から突出するように構成されている、実施態様１５又は１６に記載のシステム。
（１８） 前記少なくとも１つの第２のねじはカニューレ型である、実施態様１５～１７のいずれかに記載のシステム。
（１９） 前記少なくとも１つのねじは非カニューレ型である、実施態様１５～１８のいずれかに記載のシステム。
（２０） 埋め込まれた場合に前記少なくとも１つのねじに結合されるように構成された固定板を含む、実施態様１５～１９のいずれかに記載のシステム。
【0177】
（２１） 骨の不連続部によって画定された骨部を固定する、又は関節を横切って２つの骨を固定する方法であって、
前記不連続部又は前記関節の第１の側の骨又は骨部に第１の細長いインプラントを送達することと、
前記不連続部又は前記関節の第２の側の骨又は骨部に第２の細長いインプラントを送達することと、
クリップを前記骨又は骨部に送達することであって、前記クリップの第１の脚は、前記不連続部又は前記関節の前記第１の側にあり、前記クリップの第２の脚は、前記不連続部又は前記関節の前記第２の側にあり、前記第１の脚及び前記第２の脚の第１の端を接続するブリッジは、前記不連続部又は前記関節を横切って延びる、送達することと、を含み、前記クリップは、第１の構成になるように付勢され、前記クリップは、前記クリップの前記第１の脚及び前記第２の脚の自由端の間の距離が前記第１の構成に対して増大するように、第２の変形構成で送達され、
前記第１の細長いインプラントは、前記クリップの前記第１の脚と前記不連続部又は前記関節との間に位置決めされ、前記第２の細長いインプラントは、前記クリップの前記第２の脚と前記不連続部又は前記関節との間に位置決めされ、
前記第１の細長いインプラントは、前記クリップの前記第１の脚と第１の角度をなしており、前記第２の細長いインプラントは、前記クリップの前記第２の脚と第２の角度をなしている、方法。
（２２） 前記骨又は骨部に穴を予め開けることを更に含み、前記穴は、前記第１の細長いインプラント、前記第２の細長いインプラント、及び／又は前記クリップの前記第１の脚及び前記第２の脚を受け入れるように構成されている、実施態様２１に記載の方法。
（２３） 前記穴を予め開けることは、クリップドリルガイドを使用し、前記クリップの前記第１の脚及び前記第２の脚用の前記穴を配置することを含む、実施態様２２に記載の方法。
（２４） 前記穴を予め開けることは、インプラントガイドを使用し、前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラント用の前記穴を配置することを含む、実施態様２２又は２３に記載の方法。
（２５） 前記クリップドリルガイド及び前記インプラントガイドは、一体型装置を構成する、実施態様２４に記載の方法。
前記不連続部又は前記関節の第１の側の骨又は骨部に第１の細長いインプラントを送達することと、
前記不連続部又は前記関節の第２の側の骨又は骨部に第２の細長いインプラントを送達することと、
クリップを前記骨又は骨部に送達することであって、前記クリップの第１の脚は、前記不連続部又は前記関節の前記第１の側にあり、前記クリップの第２の脚は、前記不連続部又は前記関節の前記第２の側にあり、前記第１の脚及び前記第２の脚の第１の端を接続するブリッジは、前記不連続部又は前記関節を横切って延びる、送達することと、を含み、前記クリップは、第１の構成になるように付勢され、前記クリップは、前記クリップの前記第１の脚及び前記第２の脚の自由端の間の距離が前記第１の構成に対して増大するように、第２の変形構成で送達され、
前記第１の細長いインプラントは、前記クリップの前記第１の脚と前記不連続部又は前記関節との間に位置決めされ、前記第２の細長いインプラントは、前記クリップの前記第２の脚と前記不連続部又は前記関節との間に位置決めされ、
前記第１の細長いインプラントは、前記クリップの前記第１の脚と第１の角度をなしており、前記第２の細長いインプラントは、前記クリップの前記第２の脚と第２の角度をなしている、方法。
（２２） 前記骨又は骨部に穴を予め開けることを更に含み、前記穴は、前記第１の細長いインプラント、前記第２の細長いインプラント、及び／又は前記クリップの前記第１の脚及び前記第２の脚を受け入れるように構成されている、実施態様２１に記載の方法。
（２３） 前記穴を予め開けることは、クリップドリルガイドを使用し、前記クリップの前記第１の脚及び前記第２の脚用の前記穴を配置することを含む、実施態様２２に記載の方法。
（２４） 前記穴を予め開けることは、インプラントガイドを使用し、前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラント用の前記穴を配置することを含む、実施態様２２又は２３に記載の方法。
（２５） 前記クリップドリルガイド及び前記インプラントガイドは、一体型装置を構成する、実施態様２４に記載の方法。
【0178】
（２６） 前記インプラントガイドは、前記第１の角度及び／又は前記第２の角度を選択するための複数の穴を含む、実施態様２４又は２５に記載の方法。
（２７） 前記複数の穴は、非カニューレ型ねじを送達するようにサイズ決めされた穴を含む、実施態様２６に記載の方法。
（２８） 前記第１の細長いインプラント及び／又は前記第２の細長いインプラントは、非カニューレ型ねじを含む、実施態様２７に記載の方法。
（２９） 前記複数の穴は、カニューレ型ねじを送達するように構成されたｋワイヤのためにサイズ決めされた穴を含む、実施態様２６に記載の方法。
（３０） 前記第１の細長いインプラント及び／又は前記第２の細長いインプラントは、カニューレ型ねじを含む、実施態様２９に記載の方法。
（２７） 前記複数の穴は、非カニューレ型ねじを送達するようにサイズ決めされた穴を含む、実施態様２６に記載の方法。
（２８） 前記第１の細長いインプラント及び／又は前記第２の細長いインプラントは、非カニューレ型ねじを含む、実施態様２７に記載の方法。
（２９） 前記複数の穴は、カニューレ型ねじを送達するように構成されたｋワイヤのためにサイズ決めされた穴を含む、実施態様２６に記載の方法。
（３０） 前記第１の細長いインプラント及び／又は前記第２の細長いインプラントは、カニューレ型ねじを含む、実施態様２９に記載の方法。
【0179】
（３１） 前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラント用の前記穴は、前記穴からオフセットされ、前記第１の脚及び前記第２の脚をある距離だけあけて配置する、実施態様２４～３０のいずれかに記載の方法。
（３２） 前記第１の角度及び前記第２の角度は、前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラントが互いにほぼ平行になるように、実質的に同じである、実施態様２１～３１のいずれかに記載の方法。
（３３） 前記第１の角度及び前記第２の角度は、前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラントが互いに角度をなすように異なっている、実施態様２１～３１のいずれかに記載の方法。
（３４） 前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラントのそれぞれは、前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラントがそれぞれ両皮質の食いつきを実現するよう構成されるように、前記第１の脚又は前記第２の脚の長さよりも長い長さを有する、実施態様２１～３３のいずれかに記載の方法。
（３５） 前記第１の細長いインプラント及び／又は前記第２の細長いインプラントは、前記第１の細長いインプラント及び／又は前記第２の細長いインプラントの先端が前記骨又は骨部の外面から突出するように送達される、実施態様２４に記載の方法。
（３２） 前記第１の角度及び前記第２の角度は、前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラントが互いにほぼ平行になるように、実質的に同じである、実施態様２１～３１のいずれかに記載の方法。
（３３） 前記第１の角度及び前記第２の角度は、前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラントが互いに角度をなすように異なっている、実施態様２１～３１のいずれかに記載の方法。
（３４） 前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラントのそれぞれは、前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラントがそれぞれ両皮質の食いつきを実現するよう構成されるように、前記第１の脚又は前記第２の脚の長さよりも長い長さを有する、実施態様２１～３３のいずれかに記載の方法。
（３５） 前記第１の細長いインプラント及び／又は前記第２の細長いインプラントは、前記第１の細長いインプラント及び／又は前記第２の細長いインプラントの先端が前記骨又は骨部の外面から突出するように送達される、実施態様２４に記載の方法。
【0180】
（３６） 前記第１の細長いインプラントを送達し、前記第２の細長いインプラントを送達することは、第２のクリップの第１の脚及び第２の脚を送達することを含む、実施態様２１又は２２に記載の方法。
（３７） 前記不連続部は、骨折又は切除線を含む、実施態様２１～３６のいずれかに記載の方法。
（３８） 前記クリップは、前記第１の細長いインプラントと前記クリップの前記第１の脚、及び／又は前記第２の細長いインプラントと前記クリップの前記第２の脚がある距離だけ離れるように送達される、実施態様２１～３７のいずれかに記載の方法。
（３９） 前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラントは、前記クリップを送達する前に送達される、実施態様２１～３８のいずれかに記載の方法。
（４０） 前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラントは、前記クリップを送達した後に送達される、実施態様２１～３８のいずれかに記載の方法。
（３７） 前記不連続部は、骨折又は切除線を含む、実施態様２１～３６のいずれかに記載の方法。
（３８） 前記クリップは、前記第１の細長いインプラントと前記クリップの前記第１の脚、及び／又は前記第２の細長いインプラントと前記クリップの前記第２の脚がある距離だけ離れるように送達される、実施態様２１～３７のいずれかに記載の方法。
（３９） 前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラントは、前記クリップを送達する前に送達される、実施態様２１～３８のいずれかに記載の方法。
（４０） 前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラントは、前記クリップを送達した後に送達される、実施態様２１～３８のいずれかに記載の方法。
【0181】
（４１） 前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラントが送達される場合、前記クリップは、変形構成にある、実施態様４０に記載の方法。
（４２） 前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラントは、前記不連続部を横切ることなく送達される、実施態様２１～４１のいずれかに記載の方法。
（４３） 前記クリップは、前記第１の脚及び／又は前記第２の脚が前記不連続部を横切ることなく送達される、実施態様２１～４２のいずれかに記載の方法。
（４４） 前記不連続部又は前記関節を横切ってクリップドリルガイドを位置決めすることであって、前記クリップドリルガイドは、前記不連続部又は前記関節の前記第１の側に位置決めされた第１のカニューレと、前記不連続部又は前記関節の前記第２の側に位置決めされた第２のカニューレとを含む、位置決めすることと、
前記第１のカニューレを通して第１のクリップ脚穴を開けることと、
第１の一時ピンを前記第１のカニューレを通して前記第１のクリップ脚穴に挿入することと、
前記第２のカニューレを通して第２のクリップ脚穴を開けることと、
第２の一時ピンを前記第２のカニューレを通して前記第２のクリップ脚穴に挿入することと、
インプラントガイドを貫通する複数のガイド位置決め穴のうちの１つを前記第１の一時ピン上に摺動させることにより、前記不連続部又は前記関節の前記第１の側に前記インプラントガイドを位置決めすることと、
前記インプラントガイドを貫通する複数のインプラント位置決め穴のうちの１つを通して穴あけ装置を挿入することにより、第１のインプラント穴を形成することであって、前記複数のインプラント位置決め穴は、前記複数のガイド位置決め穴よりも前記不連続部又は前記関節の近くに位置決めされる、形成することと、
前記複数のガイド位置決め穴のうちの前記１つ又は別の１つを前記第２の一時ピン上に摺動させることにより、前記不連続部又は前記関節の前記第２の側に前記インプラントガイドを位置決めすることと、
前記複数のインプラント位置決め穴のうちの前記１つ又は別の１つを通して前記穴あけ装置又は第２の穴あけ装置を挿入することにより、第２のインプラント穴を形成することと、
前記第１のインプラントを前記第１のインプラント穴に挿入することと、
前記第２のインプラントを前記第２のインプラント穴に挿入することと、
前記第１の一時ピン及び前記第２の一時ピンを除去することと、
前記クリップの前記第１の脚を前記第１のクリップ脚穴に挿入し、前記クリップの前記第２の脚を前記第２のクリップ脚穴に挿入することと、を含む、実施態様２１に記載の方法。
（４５） 前記穴あけ装置は、ドリルビットを含む、実施態様４４に記載の方法。
（４２） 前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラントは、前記不連続部を横切ることなく送達される、実施態様２１～４１のいずれかに記載の方法。
（４３） 前記クリップは、前記第１の脚及び／又は前記第２の脚が前記不連続部を横切ることなく送達される、実施態様２１～４２のいずれかに記載の方法。
（４４） 前記不連続部又は前記関節を横切ってクリップドリルガイドを位置決めすることであって、前記クリップドリルガイドは、前記不連続部又は前記関節の前記第１の側に位置決めされた第１のカニューレと、前記不連続部又は前記関節の前記第２の側に位置決めされた第２のカニューレとを含む、位置決めすることと、
前記第１のカニューレを通して第１のクリップ脚穴を開けることと、
第１の一時ピンを前記第１のカニューレを通して前記第１のクリップ脚穴に挿入することと、
前記第２のカニューレを通して第２のクリップ脚穴を開けることと、
第２の一時ピンを前記第２のカニューレを通して前記第２のクリップ脚穴に挿入することと、
インプラントガイドを貫通する複数のガイド位置決め穴のうちの１つを前記第１の一時ピン上に摺動させることにより、前記不連続部又は前記関節の前記第１の側に前記インプラントガイドを位置決めすることと、
前記インプラントガイドを貫通する複数のインプラント位置決め穴のうちの１つを通して穴あけ装置を挿入することにより、第１のインプラント穴を形成することであって、前記複数のインプラント位置決め穴は、前記複数のガイド位置決め穴よりも前記不連続部又は前記関節の近くに位置決めされる、形成することと、
前記複数のガイド位置決め穴のうちの前記１つ又は別の１つを前記第２の一時ピン上に摺動させることにより、前記不連続部又は前記関節の前記第２の側に前記インプラントガイドを位置決めすることと、
前記複数のインプラント位置決め穴のうちの前記１つ又は別の１つを通して前記穴あけ装置又は第２の穴あけ装置を挿入することにより、第２のインプラント穴を形成することと、
前記第１のインプラントを前記第１のインプラント穴に挿入することと、
前記第２のインプラントを前記第２のインプラント穴に挿入することと、
前記第１の一時ピン及び前記第２の一時ピンを除去することと、
前記クリップの前記第１の脚を前記第１のクリップ脚穴に挿入し、前記クリップの前記第２の脚を前記第２のクリップ脚穴に挿入することと、を含む、実施態様２１に記載の方法。
（４５） 前記穴あけ装置は、ドリルビットを含む、実施態様４４に記載の方法。
【0182】
（４６） 前記穴あけ装置は、骨パンチを含む、実施態様４４に記載の方法。
（４７） 前記不連続部又は前記関節を横切って第１のドリルガイドを位置決めすることであって、前記第１のドリルガイドは、前記不連続部又は前記関節の前記第１の側に位置決めされた第１のカニューレと、前記不連続部又は前記関節の前記第２の側に位置決めされた第２のカニューレとを含む、位置決めすることと、
前記第１のカニューレを通して第１のクリップ脚穴を開けることと、
第１の一時ピンを前記第１のカニューレを通して前記第１のクリップ脚穴に挿入することと、
前記第２のカニューレを通して第２のクリップ脚穴を開けることと、
第２の一時ピンを前記第２のカニューレを通して前記第２のクリップ脚穴に挿入することと、
インプラントガイドを貫通する複数のガイド位置決め穴のうちの１つを前記第１の一時ピン上に摺動させることにより、前記不連続部又は前記関節の前記第１の側に前記インプラントガイドを位置決めすることと、
前記インプラントガイドを貫通する複数のインプラント位置決め穴のうちの１つを通して第１のインプラントガイドワイヤを挿入することであって、前記複数のインプラント位置決め穴は、前記複数のガイド位置決め穴よりも前記不連続部又は前記関節の近くに位置決めされる、挿入することと、
前記複数のガイド位置決め穴のうちの前記１つ又は別の１つを前記第２の一時ピン上に摺動させることにより、前記不連続部又は前記関節の前記第２の側に前記インプラントガイドを位置決めすることと、
前記複数のインプラント位置決め穴のうちの前記１つ又は別の１つを通して第２のインプラントガイドワイヤを挿入することと、
前記第１のインプラントを前記第１のインプラントガイドワイヤ上で前記骨又は骨部に挿入することと、
前記第２のインプラントを前記第２のインプラントガイドワイヤ上で前記骨又は骨部に挿入することと、
前記第１のインプラントガイドワイヤ及び前記第２のインプラントガイドワイヤを除去することと、
前記第１の一時ピン及び前記第２の一時ピンを除去することと、
前記クリップの前記第１の脚を前記第１のクリップ脚穴に挿入し、前記クリップの前記第２の脚を前記第２のクリップ脚穴に挿入することと、を含む、実施態様２１に記載の方法。
（４８） 前記複数のインプラント位置決め穴は、前記複数のガイド位置決め穴よりも小さい直径を有する、実施態様４４～４７のいずれかに記載の方法。
（４９） 前記インプラントガイドは円弧状であり、前記複数のインプラント位置決め穴は様々な角度で前記インプラントガイドを貫通し、前記複数のガイド位置決め穴は様々な角度で前記インプラントガイドを貫通する、実施態様４４～４８のいずれかに記載の方法。
（５０） 骨の不連続部によって画定された骨部を固定する、又は関節を横切って２つの骨を固定する方法であって、
前記不連続部又は前記関節の第１の側の骨又は骨部に少なくとも１つの細長いインプラントを送達することと、
クリップを前記骨又は骨部に送達することであって、前記クリップの第１の脚は、前記不連続部又は前記関節の前記第１の側にあり、前記クリップの第２の脚は、前記不連続部又は前記関節の前記第２の側にあり、前記第１の脚及び前記第２の脚の第１の端を接続するブリッジは、前記不連続部又は前記関節を横切って延びる、送達することと、を含み、前記クリップは、第１の構成になるように付勢され、前記クリップは、前記クリップの前記第１の脚及び前記第２の脚の自由端の間の距離が前記第１の構成に対して増大するように、第２の変形構成で送達され、
前記少なくとも１つの細長いインプラントは、前記クリップの前記第１の脚と前記不連続部又は前記関節との間に位置決めされ、
前記少なくとも１つの細長いインプラントは、前記クリップの前記第１の脚と角度をなしている、方法。
（４７） 前記不連続部又は前記関節を横切って第１のドリルガイドを位置決めすることであって、前記第１のドリルガイドは、前記不連続部又は前記関節の前記第１の側に位置決めされた第１のカニューレと、前記不連続部又は前記関節の前記第２の側に位置決めされた第２のカニューレとを含む、位置決めすることと、
前記第１のカニューレを通して第１のクリップ脚穴を開けることと、
第１の一時ピンを前記第１のカニューレを通して前記第１のクリップ脚穴に挿入することと、
前記第２のカニューレを通して第２のクリップ脚穴を開けることと、
第２の一時ピンを前記第２のカニューレを通して前記第２のクリップ脚穴に挿入することと、
インプラントガイドを貫通する複数のガイド位置決め穴のうちの１つを前記第１の一時ピン上に摺動させることにより、前記不連続部又は前記関節の前記第１の側に前記インプラントガイドを位置決めすることと、
前記インプラントガイドを貫通する複数のインプラント位置決め穴のうちの１つを通して第１のインプラントガイドワイヤを挿入することであって、前記複数のインプラント位置決め穴は、前記複数のガイド位置決め穴よりも前記不連続部又は前記関節の近くに位置決めされる、挿入することと、
前記複数のガイド位置決め穴のうちの前記１つ又は別の１つを前記第２の一時ピン上に摺動させることにより、前記不連続部又は前記関節の前記第２の側に前記インプラントガイドを位置決めすることと、
前記複数のインプラント位置決め穴のうちの前記１つ又は別の１つを通して第２のインプラントガイドワイヤを挿入することと、
前記第１のインプラントを前記第１のインプラントガイドワイヤ上で前記骨又は骨部に挿入することと、
前記第２のインプラントを前記第２のインプラントガイドワイヤ上で前記骨又は骨部に挿入することと、
前記第１のインプラントガイドワイヤ及び前記第２のインプラントガイドワイヤを除去することと、
前記第１の一時ピン及び前記第２の一時ピンを除去することと、
前記クリップの前記第１の脚を前記第１のクリップ脚穴に挿入し、前記クリップの前記第２の脚を前記第２のクリップ脚穴に挿入することと、を含む、実施態様２１に記載の方法。
（４８） 前記複数のインプラント位置決め穴は、前記複数のガイド位置決め穴よりも小さい直径を有する、実施態様４４～４７のいずれかに記載の方法。
（４９） 前記インプラントガイドは円弧状であり、前記複数のインプラント位置決め穴は様々な角度で前記インプラントガイドを貫通し、前記複数のガイド位置決め穴は様々な角度で前記インプラントガイドを貫通する、実施態様４４～４８のいずれかに記載の方法。
（５０） 骨の不連続部によって画定された骨部を固定する、又は関節を横切って２つの骨を固定する方法であって、
前記不連続部又は前記関節の第１の側の骨又は骨部に少なくとも１つの細長いインプラントを送達することと、
クリップを前記骨又は骨部に送達することであって、前記クリップの第１の脚は、前記不連続部又は前記関節の前記第１の側にあり、前記クリップの第２の脚は、前記不連続部又は前記関節の前記第２の側にあり、前記第１の脚及び前記第２の脚の第１の端を接続するブリッジは、前記不連続部又は前記関節を横切って延びる、送達することと、を含み、前記クリップは、第１の構成になるように付勢され、前記クリップは、前記クリップの前記第１の脚及び前記第２の脚の自由端の間の距離が前記第１の構成に対して増大するように、第２の変形構成で送達され、
前記少なくとも１つの細長いインプラントは、前記クリップの前記第１の脚と前記不連続部又は前記関節との間に位置決めされ、
前記少なくとも１つの細長いインプラントは、前記クリップの前記第１の脚と角度をなしている、方法。
【0183】
（５１） 前記骨又は骨部に穴を予め開けることを更に含み、前記穴は、前記少なくとも１つの細長いインプラント、及び／又は前記クリップの前記第１の脚及び前記第２の脚を受け入れるように構成されている、実施態様５０に記載の方法。
（５２） 前記穴を予め開けることは、クリップドリルガイドを使用し、前記クリップの前記第１の脚及び前記第２の脚用の前記穴を配置することを含む、実施態様５１に記載の方法。
（５３） 前記穴を予め開けることは、インプラントガイドを使用し、前記少なくとも１つの細長いインプラント用の前記穴を配置することを含む、実施態様５１又は５２に記載の方法。
（５４） 前記クリップドリルガイド及び前記インプラントガイドは、一体型装置を構成する、実施態様５３に記載の方法。
（５５） 前記インプラントガイドは、前記角度を選択するための複数の穴を含む、実施態様５３又は５４に記載の方法。
（５２） 前記穴を予め開けることは、クリップドリルガイドを使用し、前記クリップの前記第１の脚及び前記第２の脚用の前記穴を配置することを含む、実施態様５１に記載の方法。
（５３） 前記穴を予め開けることは、インプラントガイドを使用し、前記少なくとも１つの細長いインプラント用の前記穴を配置することを含む、実施態様５１又は５２に記載の方法。
（５４） 前記クリップドリルガイド及び前記インプラントガイドは、一体型装置を構成する、実施態様５３に記載の方法。
（５５） 前記インプラントガイドは、前記角度を選択するための複数の穴を含む、実施態様５３又は５４に記載の方法。
【0184】
（５６） 前記複数の穴は、非カニューレ型ねじを送達するようにサイズ決めされた穴を含む、実施態様５５に記載の方法。
（５７） 前記少なくとも１つの細長いインプラントは、非カニューレ型ねじを含む、実施態様５６に記載の方法。
（５８） 前記複数の穴は、カニューレ型ねじを送達するように構成されたｋワイヤのためにサイズ決めされた穴を含む、実施態様５５に記載の方法。
（５９） 前記少なくとも１つの細長いインプラントは、カニューレ型ねじを含む、実施態様５８に記載の方法。
（６０） 前記少なくとも１つの細長いインプラント用の前記穴は、前記穴からオフセットされ、前記第１の脚をある距離だけあけて配置する、実施態様５３～５９のいずれかに記載の方法。
（５７） 前記少なくとも１つの細長いインプラントは、非カニューレ型ねじを含む、実施態様５６に記載の方法。
（５８） 前記複数の穴は、カニューレ型ねじを送達するように構成されたｋワイヤのためにサイズ決めされた穴を含む、実施態様５５に記載の方法。
（５９） 前記少なくとも１つの細長いインプラントは、カニューレ型ねじを含む、実施態様５８に記載の方法。
（６０） 前記少なくとも１つの細長いインプラント用の前記穴は、前記穴からオフセットされ、前記第１の脚をある距離だけあけて配置する、実施態様５３～５９のいずれかに記載の方法。
【0185】
（６１） 前記少なくとも１つの細長いインプラントは、前記少なくとも１つの細長いインプラントが両皮質の食いつきを実現するように構成されるような長さを有する、実施態様５０～６０のいずれかに記載の方法。
（６２） 前記少なくとも１つの細長いインプラントは、前記少なくとも１つの細長いインプラントの前記先端が前記骨又は骨部の外面から突出するように送達される、実施態様６１に記載の方法。
（６３） 前記不連続部は、骨折又は切除線を含む、実施態様５０～６２のいずれかに記載の方法。
（６４） 前記クリップは、前記少なくとも１つの細長いインプラントと前記クリップの前記第１の脚とがある距離だけ離れるように送達される、実施態様５０～６３のいずれかに記載の方法。
（６５） 前記少なくとも１つの細長いインプラントは、前記クリップを送達する前に送達される、実施態様５０～６４のいずれかに記載の方法。
（６２） 前記少なくとも１つの細長いインプラントは、前記少なくとも１つの細長いインプラントの前記先端が前記骨又は骨部の外面から突出するように送達される、実施態様６１に記載の方法。
（６３） 前記不連続部は、骨折又は切除線を含む、実施態様５０～６２のいずれかに記載の方法。
（６４） 前記クリップは、前記少なくとも１つの細長いインプラントと前記クリップの前記第１の脚とがある距離だけ離れるように送達される、実施態様５０～６３のいずれかに記載の方法。
（６５） 前記少なくとも１つの細長いインプラントは、前記クリップを送達する前に送達される、実施態様５０～６４のいずれかに記載の方法。
【0186】
（６６） 前記少なくとも１つの細長いインプラントは、前記クリップを送達した後に送達される、実施態様５０～６４のいずれかに記載の方法。
（６７） 前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラントが送達される場合、前記クリップは、変形構成にある、実施態様６６に記載の方法。
（６８） 前記少なくとも１つの細長いインプラントは、前記不連続部を横切ることなく送達される、実施態様５０～６７のいずれかに記載の方法。
（６９） 前記クリップは、前記第１の脚及び／又は前記第２の脚が前記不連続部を横切ることなく送達される、実施態様５０～６８のいずれかに記載の方法。
（７０） 前記不連続部又は前記関節を横切ってクリップドリルガイドを位置決めすることであって、前記クリップドリルガイドは、前記不連続部又は前記関節の前記第１の側に位置決めされた第１のカニューレと、前記不連続部又は前記関節の前記第２の側に位置決めされた第２のカニューレとを含む、位置決めすることと、
前記第１のカニューレを通して第１のクリップ脚穴を開けることと、
第１の一時ピンを前記第１のカニューレを通して前記第１のクリップ脚穴に挿入することと、
前記第２のカニューレを通して第２のクリップ脚穴を開けることと、
第２の一時ピンを前記第２のカニューレを通して前記第２のクリップ脚穴に挿入することと、
インプラントガイドを貫通する複数のガイド位置決め穴のうちの１つを前記第１の一時ピン上に摺動させることにより、前記不連続部又は前記関節の前記第１の側に前記インプラントガイドを位置決めすることと、
前記インプラントガイドを貫通する複数のインプラント位置決め穴のうちの１つを通して穴あけ装置を挿入することにより、インプラント穴を形成することであって、前記複数のインプラント位置決め穴は、前記複数のガイド位置決め穴よりも前記不連続部又は前記関節の近くに位置決めされる、形成することと、
前記少なくとも１つの細長いインプラントを前記インプラント穴に挿入することと、
前記第１の一時ピン及び前記第２の一時ピンを除去することと、
前記クリップの前記第１の脚を前記第１のクリップ脚穴に挿入し、前記クリップの前記第２の脚を前記第２のクリップ脚穴に挿入することと、を含む、実施態様５０に記載の方法。
（６７） 前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラントが送達される場合、前記クリップは、変形構成にある、実施態様６６に記載の方法。
（６８） 前記少なくとも１つの細長いインプラントは、前記不連続部を横切ることなく送達される、実施態様５０～６７のいずれかに記載の方法。
（６９） 前記クリップは、前記第１の脚及び／又は前記第２の脚が前記不連続部を横切ることなく送達される、実施態様５０～６８のいずれかに記載の方法。
（７０） 前記不連続部又は前記関節を横切ってクリップドリルガイドを位置決めすることであって、前記クリップドリルガイドは、前記不連続部又は前記関節の前記第１の側に位置決めされた第１のカニューレと、前記不連続部又は前記関節の前記第２の側に位置決めされた第２のカニューレとを含む、位置決めすることと、
前記第１のカニューレを通して第１のクリップ脚穴を開けることと、
第１の一時ピンを前記第１のカニューレを通して前記第１のクリップ脚穴に挿入することと、
前記第２のカニューレを通して第２のクリップ脚穴を開けることと、
第２の一時ピンを前記第２のカニューレを通して前記第２のクリップ脚穴に挿入することと、
インプラントガイドを貫通する複数のガイド位置決め穴のうちの１つを前記第１の一時ピン上に摺動させることにより、前記不連続部又は前記関節の前記第１の側に前記インプラントガイドを位置決めすることと、
前記インプラントガイドを貫通する複数のインプラント位置決め穴のうちの１つを通して穴あけ装置を挿入することにより、インプラント穴を形成することであって、前記複数のインプラント位置決め穴は、前記複数のガイド位置決め穴よりも前記不連続部又は前記関節の近くに位置決めされる、形成することと、
前記少なくとも１つの細長いインプラントを前記インプラント穴に挿入することと、
前記第１の一時ピン及び前記第２の一時ピンを除去することと、
前記クリップの前記第１の脚を前記第１のクリップ脚穴に挿入し、前記クリップの前記第２の脚を前記第２のクリップ脚穴に挿入することと、を含む、実施態様５０に記載の方法。
【0187】
（７１） 前記穴あけ装置は、ドリルビットを含む、実施態様７０に記載の方法。
（７２） 前記穴あけ装置は、骨パンチを含む、実施態様７０に記載の方法。
（７３） 前記不連続部又は前記関節を横切って第１のドリルガイドを位置決めすることであって、前記第１のドリルガイドは、前記不連続部又は前記関節の前記第１の側に位置決めされた第１のカニューレと、前記不連続部又は前記関節の前記第２の側に位置決めされた第２のカニューレとを含む、位置決めすることと、
前記第１のカニューレを通して第１のクリップ脚穴を開けることと、
第１の一時ピンを前記第１のカニューレを通して前記第１のクリップ脚穴に挿入することと、
前記第２のカニューレを通して第２のクリップ脚穴を開けることと、
第２の一時ピンを前記第２のカニューレを通して前記第２のクリップ脚穴に挿入することと、
インプラントガイドを貫通する複数のガイド位置決め穴のうちの１つを前記第１の一時ピン上に摺動させることにより、前記不連続部又は前記関節の前記第１の側に前記インプラントガイドを位置決めすることと、
前記インプラントガイドを貫通する複数のインプラント位置決め穴のうちの１つを通してインプラントガイドワイヤを挿入することであって、前記複数のインプラント位置決め穴は、前記複数のガイド位置決め穴よりも前記不連続部又は前記関節の近くに位置決めされる、挿入することと、
前記少なくとも１つの細長いインプラントを前記インプラントガイドワイヤ上で前記骨又は骨部に挿入することと、
前記インプラントガイドワイヤを除去することと、
前記第１の一時ピン及び前記第２の一時ピンを除去することと、
前記クリップの前記第１の脚を前記第１のクリップ脚穴に挿入し、前記クリップの前記第２の脚を前記第２のクリップ脚穴に挿入することと、を含む、実施態様５０に記載の方法。
（７４） 前記複数のインプラント位置決め穴は、前記複数のガイド位置決め穴よりも小さい直径を有する、実施態様７０～７３のいずれかに記載の方法。
（７５） 前記複数のインプラント位置決め穴は、ガイドチューブを受け入れるようにサイズ決めされ、前記ガイドチューブは、前記インプラントガイドワイヤを摺動可能に受け入れるように構成されている、実施態様７３に記載の方法。
（７２） 前記穴あけ装置は、骨パンチを含む、実施態様７０に記載の方法。
（７３） 前記不連続部又は前記関節を横切って第１のドリルガイドを位置決めすることであって、前記第１のドリルガイドは、前記不連続部又は前記関節の前記第１の側に位置決めされた第１のカニューレと、前記不連続部又は前記関節の前記第２の側に位置決めされた第２のカニューレとを含む、位置決めすることと、
前記第１のカニューレを通して第１のクリップ脚穴を開けることと、
第１の一時ピンを前記第１のカニューレを通して前記第１のクリップ脚穴に挿入することと、
前記第２のカニューレを通して第２のクリップ脚穴を開けることと、
第２の一時ピンを前記第２のカニューレを通して前記第２のクリップ脚穴に挿入することと、
インプラントガイドを貫通する複数のガイド位置決め穴のうちの１つを前記第１の一時ピン上に摺動させることにより、前記不連続部又は前記関節の前記第１の側に前記インプラントガイドを位置決めすることと、
前記インプラントガイドを貫通する複数のインプラント位置決め穴のうちの１つを通してインプラントガイドワイヤを挿入することであって、前記複数のインプラント位置決め穴は、前記複数のガイド位置決め穴よりも前記不連続部又は前記関節の近くに位置決めされる、挿入することと、
前記少なくとも１つの細長いインプラントを前記インプラントガイドワイヤ上で前記骨又は骨部に挿入することと、
前記インプラントガイドワイヤを除去することと、
前記第１の一時ピン及び前記第２の一時ピンを除去することと、
前記クリップの前記第１の脚を前記第１のクリップ脚穴に挿入し、前記クリップの前記第２の脚を前記第２のクリップ脚穴に挿入することと、を含む、実施態様５０に記載の方法。
（７４） 前記複数のインプラント位置決め穴は、前記複数のガイド位置決め穴よりも小さい直径を有する、実施態様７０～７３のいずれかに記載の方法。
（７５） 前記複数のインプラント位置決め穴は、ガイドチューブを受け入れるようにサイズ決めされ、前記ガイドチューブは、前記インプラントガイドワイヤを摺動可能に受け入れるように構成されている、実施態様７３に記載の方法。
【0188】
（７６） 前記インプラントガイドは円弧状であり、前記複数のインプラント位置決め穴は様々な角度で前記インプラントガイドを貫通し、前記複数のガイド位置決め穴は様々な角度で前記インプラントガイドを貫通する、実施態様７０～７５のいずれかに記載の方法。
（７７） 実施態様１～２０に記載のシステムを送達するように構成されたドリルガイドであって、
前記クリップの前記第１の脚及び前記第２の脚を受け入れるために前記不連続部又は前記関節の両側に穴を開けるために、ドリルビットをガイドするように構成された第１の対の配置穴と、
前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラントを受け入れるために前記不連続部の両側に穴を形成するために、前記ドリルビット又は異なるドリルビット又は骨パンチをガイドし、又は前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラントを受け入れるために、前記不連続部の両側にｋワイヤを挿入するようにガイドするように構成された少なくとも１つの第２の対の配置穴と、を含む、ドリルガイド。
（７８） 第１の対の配置穴及び前記少なくとも１つの第２の対の配置穴は、単一の部材に配置されている、実施態様７７に記載のドリルガイド。
（７９） 前記少なくとも１つの第２の対の配置穴は、前記第１の対の配置穴からある距離だけオフセットされている、実施態様７７又は７８に記載のドリルガイド。
（８０） 前記少なくとも１つの第２の対の配置穴は、前記第１の対の配置穴よりも短い距離だけ離れている、実施態様７９に記載のドリルガイド。
（７７） 実施態様１～２０に記載のシステムを送達するように構成されたドリルガイドであって、
前記クリップの前記第１の脚及び前記第２の脚を受け入れるために前記不連続部又は前記関節の両側に穴を開けるために、ドリルビットをガイドするように構成された第１の対の配置穴と、
前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラントを受け入れるために前記不連続部の両側に穴を形成するために、前記ドリルビット又は異なるドリルビット又は骨パンチをガイドし、又は前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラントを受け入れるために、前記不連続部の両側にｋワイヤを挿入するようにガイドするように構成された少なくとも１つの第２の対の配置穴と、を含む、ドリルガイド。
（７８） 第１の対の配置穴及び前記少なくとも１つの第２の対の配置穴は、単一の部材に配置されている、実施態様７７に記載のドリルガイド。
（７９） 前記少なくとも１つの第２の対の配置穴は、前記第１の対の配置穴からある距離だけオフセットされている、実施態様７７又は７８に記載のドリルガイド。
（８０） 前記少なくとも１つの第２の対の配置穴は、前記第１の対の配置穴よりも短い距離だけ離れている、実施態様７９に記載のドリルガイド。
【0189】
（８１） 前記少なくとも１つの第２の対の配置穴は、ｋワイヤを受け入れるようにサイズ決めされている、実施態様７７～８０のいずれかに記載のドリルガイド。
（８２） 前記少なくとも１つの第２の対の配置穴は、非カニューレ型ねじを受け入れるように構成された穴を開けるようにサイズ決めされている、実施態様７７～８０のいずれかに記載のドリルガイド。
（８３） 前記少なくとも１つの第２の対の配置穴は、ガイドチューブを受け入れるようにサイズ決めされ、前記ガイドチューブは、ｋワイヤを摺動可能に受け入れるように構成されている、実施態様７７～８０のいずれかに記載のドリルガイド。
（８４） 前記第１の対の配置穴は、前記不連続部を横切ることなく穴を開けるために前記ドリルビットをガイドするように構成されている、実施態様７７～８３のいずれかに記載のドリルガイド。
（８５） 前記少なくとも１つの第２の対の配置穴は、穴を形成するために前記ドリルビット又は前記他の異なるドリルビット又は骨パンチをガイドするように、又は前記不連続部を横切ることなく前記ｋワイヤを挿入するようにガイドするように構成されている、実施態様７７～８４のいずれかに記載のドリルガイド。
（８２） 前記少なくとも１つの第２の対の配置穴は、非カニューレ型ねじを受け入れるように構成された穴を開けるようにサイズ決めされている、実施態様７７～８０のいずれかに記載のドリルガイド。
（８３） 前記少なくとも１つの第２の対の配置穴は、ガイドチューブを受け入れるようにサイズ決めされ、前記ガイドチューブは、ｋワイヤを摺動可能に受け入れるように構成されている、実施態様７７～８０のいずれかに記載のドリルガイド。
（８４） 前記第１の対の配置穴は、前記不連続部を横切ることなく穴を開けるために前記ドリルビットをガイドするように構成されている、実施態様７７～８３のいずれかに記載のドリルガイド。
（８５） 前記少なくとも１つの第２の対の配置穴は、穴を形成するために前記ドリルビット又は前記他の異なるドリルビット又は骨パンチをガイドするように、又は前記不連続部を横切ることなく前記ｋワイヤを挿入するようにガイドするように構成されている、実施態様７７～８４のいずれかに記載のドリルガイド。
【0190】
（８６） 前記少なくとも１つの第２の対の配置穴は、前記第１の対の配置穴に対して異なる角度をなす２対以上の配置穴を含む、実施態様７７～８５のいずれかに記載のドリルガイド。
（８７） 前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラントを受け入れるための前記穴を形成する前に、又はｋワイヤを挿入する前に、前記クリップの前記第１の脚及び前記第２の脚を受け入れるために、前記第１の対の配置穴及び前記骨又は骨部における前記ドリル穴を通して挿入されるように構成された１対の一時固定ピンを含む、実施態様７７～８６のいずれかに記載のドリルガイド。
（８８） 実施態様１～９のいずれかに記載の骨固定システムと、実施態様７７～８７のいずれかに記載のドリルガイドと、を含む、キット。
（８９） 実施態様１～２０のシステムの送達を支援するように構成された外科用ガイドシステムであって、
前記不連続部又は前記関節を横切って位置決めされるように構成されたクリップドリルガイドであって、前記不連続部又は前記関節の前記第１の側に位置決めされるように構成された第１のカニューレと、前記不連続部又は前記関節の前記第２の側に位置決めされるように構成された第２のカニューレと、を含む、クリップドリルガイドと、
前記不連続部又は前記関節の前記第１の側又は前記第２の側に位置決めされるように構成されたインプラントガイドであって、前記インプラントガイドを貫通する複数のインプラント位置決め穴と、前記インプラントガイドを貫通する複数のガイド位置決め穴とを含み、前記複数のインプラント位置決め穴は、前記複数のガイド位置決め穴からある距離だけ離れている、インプラントガイドと、を含む、外科用ガイドシステム。
（９０） 前記第１のカニューレ及び前記第２のカニューレは、前記不連続部又は前記関節を横切ることなく、前記第１のクリップ脚穴及び前記第２のクリップ脚穴を開けるようにガイドするように構成されている、実施態様８９に記載のシステム。
（８７） 前記第１の細長いインプラント及び前記第２の細長いインプラントを受け入れるための前記穴を形成する前に、又はｋワイヤを挿入する前に、前記クリップの前記第１の脚及び前記第２の脚を受け入れるために、前記第１の対の配置穴及び前記骨又は骨部における前記ドリル穴を通して挿入されるように構成された１対の一時固定ピンを含む、実施態様７７～８６のいずれかに記載のドリルガイド。
（８８） 実施態様１～９のいずれかに記載の骨固定システムと、実施態様７７～８７のいずれかに記載のドリルガイドと、を含む、キット。
（８９） 実施態様１～２０のシステムの送達を支援するように構成された外科用ガイドシステムであって、
前記不連続部又は前記関節を横切って位置決めされるように構成されたクリップドリルガイドであって、前記不連続部又は前記関節の前記第１の側に位置決めされるように構成された第１のカニューレと、前記不連続部又は前記関節の前記第２の側に位置決めされるように構成された第２のカニューレと、を含む、クリップドリルガイドと、
前記不連続部又は前記関節の前記第１の側又は前記第２の側に位置決めされるように構成されたインプラントガイドであって、前記インプラントガイドを貫通する複数のインプラント位置決め穴と、前記インプラントガイドを貫通する複数のガイド位置決め穴とを含み、前記複数のインプラント位置決め穴は、前記複数のガイド位置決め穴からある距離だけ離れている、インプラントガイドと、を含む、外科用ガイドシステム。
（９０） 前記第１のカニューレ及び前記第２のカニューレは、前記不連続部又は前記関節を横切ることなく、前記第１のクリップ脚穴及び前記第２のクリップ脚穴を開けるようにガイドするように構成されている、実施態様８９に記載のシステム。
【0191】
（９１） 前記第１のカニューレを通して挿入され、前記骨又は骨部において前記第１のカニューレを通して開けられた第１のクリップ脚穴に挿入されるように構成された第１の一時ピンと、前記第２のカニューレを通して挿入され、前記骨又は骨部において前記第２のカニューレを通して開けられた第２のクリップ脚穴に挿入されるように構成された第２の一時ピンと、を含む、実施態様８９又は９０に記載のシステム。
（９２） 前記インプラントガイドを貫通する前記複数のガイド位置決め穴は、前記第１の一時ピン及び／又は前記第２の一時ピンを摺動可能に受け入れるように構成されている、実施態様９１に記載のシステム。
（９３） 前記複数のインプラント位置決め穴は、前記骨又は骨部に第１のインプラント穴又は第２のインプラント穴を形成するように構成された穴あけ装置を受け入れるように構成されている、実施態様８９～９２のいずれかに記載のシステム。
（９４） 前記第１のインプラント穴及び／又は前記第２のインプラント穴は、それぞれ非カニューレ型ねじを受け入れるように構成されている、実施態様９３に記載のシステム。
（９５） 前記穴あけ装置は、ドリルビット又は骨パンチを含む、実施態様９３又は９４に記載のシステム。
（９２） 前記インプラントガイドを貫通する前記複数のガイド位置決め穴は、前記第１の一時ピン及び／又は前記第２の一時ピンを摺動可能に受け入れるように構成されている、実施態様９１に記載のシステム。
（９３） 前記複数のインプラント位置決め穴は、前記骨又は骨部に第１のインプラント穴又は第２のインプラント穴を形成するように構成された穴あけ装置を受け入れるように構成されている、実施態様８９～９２のいずれかに記載のシステム。
（９４） 前記第１のインプラント穴及び／又は前記第２のインプラント穴は、それぞれ非カニューレ型ねじを受け入れるように構成されている、実施態様９３に記載のシステム。
（９５） 前記穴あけ装置は、ドリルビット又は骨パンチを含む、実施態様９３又は９４に記載のシステム。
【0192】
（９６） 前記複数のインプラント位置決め穴は、ｋワイヤを受け入れるように構成されている、実施態様８９～９２のいずれかに記載のシステム。
（９７） 前記複数のインプラント位置決め穴は、前記不連続部又は前記関節を横切ることなく、前記骨又は骨部を通して前記穴あけ装置又は前記ｋワイヤをガイドするように構成されている、実施態様９３～９６のいずれかに記載のシステム。
（９８） 前記複数のインプラント位置決め穴は、前記複数のガイド位置決め穴よりも前記不連続部又は前記関節の近くに位置決めされている、実施態様８９～９７のいずれかに記載のシステム。
（９９） 前記インプラントガイドは円弧状であり、前記複数のインプラント位置決め穴は様々な角度で前記インプラントガイドを貫通し、前記複数のガイド位置決め穴は様々な角度で前記インプラントガイドを貫通する、実施態様８９～９８のいずれかに記載のシステム。
（１００） 実施態様１～２０のいずれかに記載の骨固定システムと、実施態様８９～９９のいずれかに記載の外科用ガイドシステムと、を含む、キット。
（９７） 前記複数のインプラント位置決め穴は、前記不連続部又は前記関節を横切ることなく、前記骨又は骨部を通して前記穴あけ装置又は前記ｋワイヤをガイドするように構成されている、実施態様９３～９６のいずれかに記載のシステム。
（９８） 前記複数のインプラント位置決め穴は、前記複数のガイド位置決め穴よりも前記不連続部又は前記関節の近くに位置決めされている、実施態様８９～９７のいずれかに記載のシステム。
（９９） 前記インプラントガイドは円弧状であり、前記複数のインプラント位置決め穴は様々な角度で前記インプラントガイドを貫通し、前記複数のガイド位置決め穴は様々な角度で前記インプラントガイドを貫通する、実施態様８９～９８のいずれかに記載のシステム。
（１００） 実施態様１～２０のいずれかに記載の骨固定システムと、実施態様８９～９９のいずれかに記載の外科用ガイドシステムと、を含む、キット。
【図1】
【図2A】
【図2B】
【図2C】
【図2D】
【図2E】
【図2F】
【図3A】
【図3B】
【図4A】
【図4B】
【図5A】
【図5B】
【図5C】
【図6】
【図7】
【図8A】
【図8B】
【図8C】
【図8D】
【図8E】
【図8F】
【図8G】
【図8H】
【図8I】
【図9A】
【図9B】
【図9C】
【図9D】
【図10A】
【図10B】
【図11A】
【図11B】
【図11C】
【図11D】
【図11E】
【図12A】
【図12B】
【図12C】
【図12D】
【図12E】
【図12F】
【図12G】
【図12H】
【図12I】
【図12J】
【図12K】
【国際調査報告】