特表 2024-504724 外科用開創器

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】公表特許公報(A)

(11)【公表番号】

(43)【公表日】2024-02-01

(54)【発明の名称】外科用開創器

(51)【国際特許分類】

   A61B 17/02 20060101AFI20240125BHJP

【ＦＩ】

A61B17/02

【審査請求】未請求

【予備審査請求】未請求

(21)【出願番号】P 2023544723

(86)(22)【出願日】2022-02-01

(85)【翻訳文提出日】2023-07-25

(86)【国際出願番号】 FR2022050177

(87)【国際公開番号】W WO2022162327

(87)【国際公開日】2022-08-04

(31)【優先権主張番号】63/144,156

(32)【優先日】2021-02-01

(33)【優先権主張国・地域又は機関】US

(31)【優先権主張番号】2103425

(32)【優先日】2021-04-02

(33)【優先権主張国・地域又は機関】FR

(81)【指定国・地域】

(71)【出願人】

【識別番号】517151556

【氏名又は名称】クラリアンス

(74)【代理人】

【識別番号】100105957

【弁理士】

【氏名又は名称】恩田 誠

(74)【代理人】

【識別番号】100068755

【弁理士】

【氏名又は名称】恩田 博宣

(74)【代理人】

【識別番号】100142907

【弁理士】

【氏名又は名称】本田 淳

(72)【発明者】

【氏名】クリエ、ブリス

【テーマコード（参考）】

4C160

【Ｆターム（参考）】

4C160AA01

4C160AA14

(57)【要約】

本発明は、中央開口部（１１０）を有するフレーム（１００）と、並進移動可能なアーム（２１０、２２０、２３０）と、各アームに関連付けられたブレード（３１０、３２０、３３０）とを備える外科用開創器（Ｅ）であって、フレーム（１００）によって回転するように案内され、独立した動きを提供するために異なるアーム（２１０、２２０、２３０）と協働する２つの独立したホイール部分（４１０、４２０）を備えることを特徴とする、外科用開創器に関する。

【特許請求の範囲】

【請求項1】

外科用開創器（Ｅ）であって、
－中央開口部（１１０）を有するフレーム（１００）と、
－並進移動可能なアーム（２１０、２２０、２３０）と、
－各アームに関連付けられたブレード（３１０、３２０、３３０）と、
を備え、
前記アーム（２１０、２２０、２３０）は２つの端部：
案内及び駆動目的のために前記フレーム（１００）と係合する第１の端部と、前記中央開口部（１１０）内で動作する第２の端部と
を有し、
前記ブレード（３１０、３２０、３３０）は２つの端部：
アーム（２１０、２２０、２３０）の前記第２の端部に接続された第１の端部と、患者の組織と係合するように意図された第２の端部と
を有し、
前記フレーム（１００）によって回転するように案内され、異なるアーム（２１０、２２０及び２３０）と係合して独立した動きを提供する、２つの独立したホイール部分（４１０、４２０）を備えることを特徴とする、
外科用開創器（Ｅ）。

【請求項2】

前記２つのホイール部分（４１０、４２０）が同軸ではないことを特徴とする、請求項１に記載の開創器（Ｅ）。

【請求項3】

各ホイール部分（４１０、４２０）が、前記フレーム（１００）の外側に突出する可動制御フィンガ（４１１、４２１）を備え、フィンガはユーザによって移動可能であることを特徴とする、請求項１又は２に記載の開創器（Ｅ）。

【請求項4】

固定フィンガ（４１２、４２２）が、各可動フィンガ（４１１、４２１）のストロークに面して前記フレーム（１００）に固定されていることを特徴とする、請求項３に記載の開創器（Ｅ）。

【請求項5】

歯止めの動きを採用して各ホイール部分を所定位置に保持するための手段（４１３、４２３）を備えることを特徴とする、請求項１から４のいずれか一項に記載の開創器（Ｅ）。

【請求項6】

前記ブレード（３１０、３２０、３３０）の前記第１の端部が、機能モジュールを収容するように予め形成されていることを特徴とする、請求項１から４のいずれか一項に記載の開創器（Ｅ）。

【請求項7】

前記ブレード（３１０、３２０、３３０）の前記第１の端部が、前記ブレードの内面に開口する少なくとも１つのオリフィス（３１１）を備えて予め形成されていることを特徴とする、請求項６に記載の開創器（Ｅ）。

【請求項8】

前記ホイール部分（４１０、４２０）が歯車部分であることを特徴とする、請求項１から７のいずれか一項に記載の開創器（Ｅ）。

【請求項9】

各アーム（２１０、２２０、２３０）が、前記フレーム（１００）に対してスライドするように取り付けられ、ラックの側部に予め形成された長円形の長手方向内腔を備え、このラックは、小さい同軸直径のピニオンと係合し、前記フレーム（１００）に枢動可能に取り付けられ、歯車部分と係合するより大きい直径のピニオンと一体で回転することを特徴とする、請求項８に記載の開創器（Ｅ）。

【請求項10】

前記ブレード（３１０、３２０、３３０）の前記第１の端部と前記アーム（２１０、２２０、２３０）の前記第２の端部との間の前記接続が、傾斜を可能にすることを特徴とする、請求項１から９のいずれか一項に記載の開創器（Ｅ）。

【請求項11】

前記ブレード（３１０、３２０、３３０）の長手方向縁部の少なくとも上部は、接触すると、共に前記接続を最適化する相補的なインターロックプロファイルを有することを特徴とする、請求項１から１０のいずれか一項に記載の開創器（Ｅ）。

【請求項12】

前記ブレード（３１０、３２０、３３０）が、放射線透過性材料で作られていることを特徴とする、請求項１から１１のいずれか一項に記載の開創器（Ｅ）。

【請求項13】

前記ブレードがチタンで作られており、それらの厚さ（３１０、３２０、３３０）は、それらを放射線透過性にするために精密化されていることを特徴とする、請求項１から１１のいずれか一項に記載の開創器（Ｅ）。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

本発明は、外科用開創器の分野に関し、特に、開創器の機能性を改善することを可能にする適応に関する。

【背景技術】

【0002】

手術、特に微侵襲手術の分野では、患者の組織の開創を確実にする外科用開創器を使用して施術者に損傷なしアクセスを提供することが知られている。

【0003】

外科用開創器の中には、同心円状に移動する可動ブレード（バルブとも呼ばれる）を備える同心形状を採用する開創器があり、その引き込みにより共にアクセス経路を作り出す。

【0004】

これらの開創器のうち、国際公開第０１０３５８６号は、身体部分に作られた開口部の上に位置決めする目的で設計されたベースと、開口部が設けられた長手方向軸を含む伸長可能な針状開創器要素とを含む、伸長可能な針又はブレードを有する開創器デバイスを記載しており、その構成は、身体部分を貫通し、したがって体組織に係合するように、開口部を介した挿入を可能にする。開創器要素は、ベースと関連付けられた第１の支持端と、ベースから軸方向に分離された第２の自由端とを有する。ベースに取り付けられた拡張装置は、開創器要素によって係合された組織を開創するために、長手方向軸の周りで調節可能に開創器要素を半径方向に展開することを可能にし、したがって、開口部とほぼ軸方向に整列して、身体部分の内側の作業ゾーンをクリアすることを可能にする。

【0005】

したがって、ベースは、支持体として機能し、ユーザによって制御される駆動ホイールを案内するために機能する。伝達手段によって、ホイールの回転は、複数のアームの半径方向の並進を引き起こす。各アームは、駆動ホイールの一方又は他方への回転がブレードの引き込み又は同期整列を引き起こすように、針と関連付けられる。

【0006】

このような開創器はかさばる。加えて、ホイールの回転の制御は、ベース上に配置された少なくとも１つの回転ボタンによって行われる。その結果、外科医がボタンを作動させるときの視覚的なアクセス性が低下する。

【0007】

更に、ボタンの回転は、ホイールの回転を保証しなければならず、ホイールの回転運動は、サムホイールシステムによってアームの並進運動に変換されなければならない。したがって、このような装置は、構成要素の数を増やす複雑な伝達手段を必要とする。

【0008】

また、従来技術では、アームの非同期運動を可能にする同心形状を有する開創器がある。したがって、このような機能を実装するためには、クラッチ手段及び別個の制御手段が必要であり、これらの手段は、開創器をより複雑化してかさばるものにする。

【発明の概要】

【0009】

述べられていることは、出願人が外科用開創器を改良することを目的とする研究を行ったことである。

【0010】

研究により、新しい機能性を有する、新しい、より人間工学的で、よりかさばらない外科用開創器を設計及び生産する結果がもたらされた。

【0011】

この外科用開創器は、
－中央開口部を有するフレームと、
－並進移動可能なアームと、
－各アームに関連付けられたブレードと、
を備える。

【0012】

アームは２つの端部を有する。

【0013】

第１の端部は案内及び駆動目的のためにフレームと係合し、第２の端部は中央開口部内で動作する。

【0014】

ブレードは２つの端部を有する。

【0015】

第１の端部はアームの第２の端部に接続され、第２の端部は患者の組織と係合するように意図されている。

【0016】

本発明によれば、開創器は、フレームによって回転するように案内され、独立した動きを提供するために異なるアームと係合する２つの独立したホイール部分を備えるという点で注目に値する。

【0017】

この特徴は、少なくとも１つのアーム（したがって１つのブレード）を別個に制御することができるという点で特に有利である。別個の動きは、もはや１つの移動ホイールだけでなく、２つの別個のホイール部分が存在するということによって行われる。これらの非同期運動を可能にするために複雑なクラッチ手段を使用する必要はもはやない。

【0018】

この開創器の好ましい使用方法は、脊椎手術用である。特に、それは、組織及び内臓を、例えば、側方又は前方に引き込むことによって、脊椎へのアクセスを可能にする。

【0019】

その使用中、開創器は、そのフレームによって、又はそのアームのうちの１つによって、いわゆるマーチンアームなどの関節式外科用アームに連結することができる。

【0020】

これを行うために、本発明の別の特に有利な特徴によれば、フレームは、アームへの固定を可能にする固定オリフィスから予め形成された機械的接続手段を備える。

【0021】

同様に、本発明の別の特に有利な特徴によれば、少なくとも１つのアームの第１の端部は、外科用アームとの接続を可能にする任意の位置（引き込み位置であっても）でアクセス可能なままであるオリフィスを備えている。

【0022】

別個のブレードは、患者の身体上に固定及び／又は支持されることができ、ブレードに対して移動されるのは開創器である。またそれは、固定されていなくても、支持されていなくてもよい。したがって、それは開創器のフレームに対して移動される。

【0023】

本発明の別の特に有利な特徴によれば、２つのホイール部分は同軸ではない。この特徴は、よりかさばらないフレーム、したがってよりかさばらない開創器を提供することを可能にする。実際、同心ホイール部分は重なり合い、これは、開創器の厚さを増加させる影響を有していたが、非同心ホイール部分の場合はそうではない。

【0024】

ホイール部分は、任意の手段によって、例えば接着によって動きを伝達することができる。しかしながら、好ましいが非限定的な実施形態によれば、ホイール部分は歯車部分である。

【0025】

好ましいが非限定的な実施形態によれば、引き込み位置にグループ化されたブレードによって形成される円筒の軸の周りに１２０度で配置された３つのアーム及び関連付けられたブレードがある。

【0026】

本発明の別の特に有利な特徴によれば、各ホイール部分は、フレームの外側に突出する可動制御フィンガを備え、フィンガはユーザによって移動可能である。移動フィンガは、他の装置に見られ得るサムホイールと同じ機能を有することを可能にするが、部品の数を制限することによって、システムの堅牢性を増大させる。

【0027】

誘導されたフィンガの動きにより、外科医がブレードをより速く動かすことが可能になるので、人間工学が改善される。加えて、フィンガの並進がブレードの並進を誘発し、力の戻りがより直接的であるため、動きは直感的である。

【0028】

別の特に有利な特徴によれば、固定フィンガは、各可動フィンガのストロークに面するフレームに固定される。この構成は、可動フィンガのユーザの指に支持を与え、クランプの使用中に行われる手の動きをユーザに再現することを可能にし、それが人間工学を更に最適化する。

【0029】

可動フィンガを有するということは、ユーザの手の動作を相殺し、それらをフレームの外側に、したがって手を創傷から離れた位置に配置することを可能にする。この位置は更に、手術ゾーンのより良好な視界を維持することを可能にする。

【0030】

本発明の別の特に有利な特徴によれば、開創器は、ブレードを定位置に保持するための手段を更に備える。

【0031】

この機能を実装するために、各可動フィンガは、１つの方向（ブレードの引き込みに対応する方向）への歯車部分の回転を可能にし、別の方向への回転を阻止することによって歯止めの動きをするカーソルと関連付けられる。ユーザによって制御される歯止めの係合解除は、反対方向への回転、したがってブレードの引き込みを可能にする。

【0032】

好ましいが非限定的な実施形態によれば、可動フィンガに連結されたカーソルは、ばねブレード上に取り付けられ、固定フレームに関連付けられた配向された歯車装置と係合する少なくとも１つの先端を備える。

【0033】

本発明の別の特に有利な特徴によれば、ブレードの第１の端部は、機能モジュールを収容するように予め形成される。

【0034】

これを行うために、別の特徴によれば、ブレードの第１の端部は、ブレードの内面上に開口する少なくとも１つのオリフィスを備えて予め形成される。

【0035】

このオリフィスは、引き込みゾーンへのアクセスを与えるチャネルを形成する。

【0036】

例えば、ブレードが光手段タイプの機能モジュールを収容する場合、それは光シャフトを構成する。

【0037】

それはまた、ブレードが内視鏡カメラを収容するときにビデオ手段へのアクセスを可能にする。

【0038】

本発明の別の特に有利な特徴によれば、ブレードの長手方向縁部の少なくとも上部は、接触すると、共に接続を最適化する相補的なインターロックプロファイルを有する。

【0039】

本発明の別の特に有利な特徴によれば、ブレードは異なる長さで利用可能である。開創器は、複数のブレードセットと関連付けられて、キットを形成する。したがって、外科医は、手術を受ける患者の形態に最も適したブレードを選択する選択肢を有する。

【0040】

本発明の別の特に有利な特徴によれば、ブレードは放射線透過性材料で作られる。

【0041】

本発明の別の特に有利な特徴によれば、ブレードはチタンで作られており、それらの厚さはそれらを放射線透過性にするために精密化されている。

【0042】

本発明の別の特に有利な特徴によれば、ブレードの第１の端部とアームの第２の端部との間の接続は、傾斜を可能にする。ブレードは傾斜させることができる（例えば、１５度まで）。

【0043】

これを行うために、ブレードは、アームに対して枢動可能に取り付けられたプレートと関連付けられる。したがって、プレートは、アームとブレードとの間の中間接続部分機能を保証する。

【0044】

非限定的な実施形態によれば、ブレードの外側で、他の構成要素は、以下の非網羅的なリストから選択される材料で作られる。

【0045】

－チタン合金
－ステンレス鋼
－任意のタイプのポリマー
－アルミニウム又はアルミニウム合金。

【0046】

本発明の基本的な概念は、それらの最も基本的な形態で上述されており、他の詳細及び特徴は、非限定的な例として本発明による開創器の実施形態を与える添付図面を参照して以下の説明を読むことによって、より明確になるであろう。

【図面の簡単な説明】

【0047】

【図1】本発明に係る開創器の一実施形態の引き込み位置における概略上面図である。

【図2】引き込み位置における図１の開創器の概略上面図である。

【図3】異なるブレード位置を有する図１の開創器の概略上面図である。

【図4】図１の開創器の概略部分分解上面図である。

【図5】図１の開創器の唯一のフレームの概略上面図である。

【図6】引き込み位置における図１の開創器の概略側面図である。

【図7】ブレードの第１の端部とアームの第２の端部との接続の詳細の概略斜視図である。

【図8】図１の開創器を備えたカーソルの１つにおける開創器の概略断面図である。

【発明を実施するための形態】

【0048】

図に示されるように、全体としてＥで参照される外科用開創器は、実質的に環状の形状を採用し、中央開口部１１０を有するフレーム１００を備える。

【0049】

このフレーム１００は、３つのアーム２１０、２２０、２３０を支持しており、これらのアームは、（両方向矢印Ｆ１に従って）並進移動可能であり、フレーム１００上に１２０°で配置されている。ブレード３１０、３２０、３３０は、各アームに関連付けられている。３つのブレードは同一であり、接触すると（図１参照）、互いに補完し合ってシリンダを形成する。

【0050】

より具体的には、図示された実施形態によれば、ブレードの長手方向縁部の少なくとも上部は、接触すると、共に接続を最適化する相補的なインターロックプロファイルを有する。

【0051】

アーム２１０、２２０、２３０は２つの端部を有する。

【0052】

第１の外側端部は、案内及び駆動目的のためにフレーム１００と係合し、第２の内側端部は、中央開口部１１０内で動作する。

【0053】

ブレード３１０、３２０、３３０は２つの端部を有する。

【0054】

第１の上端部はアームの第２の内側端部に接続され、第２の下端部は患者の組織と係合するように意図されている。

【0055】

患者に実装している間、ブレード３１０、３２０、３３０は、患者の組織に予め挿入された拡張器（図示せず）の周りを通される。ブレードの長さは、最後の拡張器上に存在する目盛りに従って選択される。

【0056】

開創器Ｅは、いわゆるマーチン外科用アーム（図示せず）によって手術台に固定することができる。フレーム１００は、アームへの固定を可能にする固定オリフィス１０１を備えて予め形成された機械的接続手段を備える。

【0057】

図示されるように、少なくとも１つのアーム、この場合はアーム２３０の第１の端部は、任意の位置で（引き込まれた位置であっても）アクセス可能なままであり、外科用アームとの接続も可能にするオリフィス２３１を備える。

【0058】

図４により詳細に示すように、開創器Ｅは、フレーム１００によって回転するように案内される２つの独立した非同軸歯車部分４１０及び４２０を備え、フレーム１００は、この目的のために予め形成され、異なるアームと係合して独立した動きを提供する。

【0059】

したがって、歯車部分４１０は、その回転運動（両方向矢印Ｆ２）によって、アーム２１０及び２２０の並進（両方向矢印Ｆ１）を制御する。

【0060】

歯車部分４２０は、その回転運動（両方向矢印Ｆ３）によって、アーム２３０の並進（両方向矢印Ｆ１）を制御する。

【0061】

図示されるように、歯車部分４１０及び４２０は同心ではないが、両方向矢印Ｆ１による水平並進の軸は一致する。

【0062】

アームのうちの１つ（この場合、アーム２３０）の別個の制御は、開創器Ｅのより柔軟な機能を可能にする。特に、ブレード３３０の端部によって患者の身体上に開創器Ｅを固定することを考慮することを可能にする。

【0063】

図示の実施形態によれば、各アームは、フレーム１００に対してスライド可能に取り付けられており、ラックの側部に予め形成された長円形の長手方向内腔を備えている。このラックは、小さい同軸直径のピニオンと係合し、フレーム１００に枢動可能に取り付けられ、歯車部分と係合するより大きい直径のピニオンと一体で回転する。

【0064】

好ましいが非限定的な実施形態によれば、１５０ミリメートル～３００ミリメートルのアームストロークに対して：
－歯車部分は、３０～５０個の歯を備え、
－ダブルピニオンは、それらの小径及び大径上に、１０～２０個の歯を備える。

【0065】

フレーム１００は、上部と下部とから形成される。図５は、歯車部分４１０及び４２０の回転をそれぞれ案内する溝１２０及び１３０を備えて予め形成されたフレーム１００の下部を示す。フレームには、大径ピニオンのハウジング１４０、１５０及び１６０も備えて予め形成されている。歯車部分４１０を案内する溝１２０の中空容積は、アーム２１０及び２２０の並進を制御する大径ピニオンを収容するように意図されたハウジング１４０及び１５０の中空容積に接合する。

【0066】

歯車部分４２０を案内する溝１３０の中空容積は、独立アーム２３０の並進を制御する大径ピニオンを収容するように意図されたハウジング１６０の中空容積に接合する。

【0067】

図示されるように、２つの歯車部分４１０及び４２０は同じ平面内で動作し、これはそれらの非同軸性によって可能になる。したがって、フレーム、したがって開創器Ｅは，小型かつ軽量である。

【0068】

図示されるように、各ホイール部分４１０及び４２０は、フレーム１００の外側に放射状に延びる方向に突出する可動制御フィンガ４１１及び４２１を備え、フィンガはユーザによって移動可能である。固定フィンガ４１２、４２２は、各可動フィンガ４１１、４２１のストロークに面してフレーム１００に固定されている。

【0069】

この固定フィンガは、ユーザが押して可動フィンガを作動させることを可能にする。したがって、ユーザは、固定フィンガ４１２を押して可動フィンガ４１１を作動させ、アーム２１０及び２２０の並進を制御する。同様に、それらは固定フィンガ４２２を押して可動フィンガ４２１を作動させ、アーム２３０の並進を制御する。

【0070】

カーソル４１３及び４２３は、各可動フィンガ４１１及び４２１に関連付けられ、フレーム１００の上面上を移動する。

【0071】

カーソル４２３に関して図８によって示されるように、それは、弾性ブレード４２４上に取り付けられ、歯止めとして機能するように、すなわち、それが関連付けられる歯車部分の単一方向への回転を可能にするように予め形成される。

【0072】

ユーザは、他の方向への動きを可能にするために、このカーソル４２３を押さなければならない。したがって、これらのカーソルは、ブレードを所定位置に保持する手段として機能する。

【0073】

より具体的には、可動カーソル４２３の端部は、フレーム１００内で動作する傾斜した先端４２５から構成される。この先端４２５は、固定フレーム１００に関連付けられた歯車装置１３１に接触してブロックされている。

【0074】

歯車装置１３１の配向は、（ブレードの引き込みの方向に対応する）ある方向への動きを可能にし、（引き込みに対応する）他の方向への動きを妨げる。

【0075】

カーソル４２３を押すと、弾性ブレード４２４によって可能になる先端４２５の動きが引き起こされ、これにより、先端４２５と歯車装置１３１との間の係合解除が確実になる。

【0076】

図７に示すように、ブレードの上端部（この場合、ブレード３１０）は、枢動及び傾斜位置の保持を可能にするようにアーム２１０に関節接合される。

【0077】

この機能は、この場合、アーム２１０の第２の端部に対して枢動可能に取り付けられ、以下の２つの端部を備えるプレート２１１によって実施される。

【0078】

－ブレード３１０の外面に予め形成されたリブ３１２を収容するための、溝２１２の予め形成された第１の端部と、
－長円形の穴２１３が予め形成された第２の端部であって、アームの第２の端部にねじ込まれたねじ２１４の頭部が支持される、第２の端部。

【0079】

ねじ２１４をねじ込むことにより、プレートの角度位置、したがってアームに対するブレードの角度位置が制御される。

【0080】

Ａで参照される旋回軸は、アームの並進軸に垂直である。更に、この旋回軸は、プレート２１１の、したがってブレードの上端部の微細な角運動を可能にする作用ねじ２１４の前に配置される。

【0081】

図示された好ましいが非限定的な実施形態によれば、リブ３１２は、ラグ３１３を更に備える。したがって、ラグ３１３は、プレート２１１に固定された弾性ストリップ２１６に形成されたノッチ２１５と係合し、プレート２１１に対するブレード３１０の保持を確実にする。ストリップ２１６の弾性は、保持位置を保ち、動作なしで溝２１２内へのブレード３１０の収容を可能にし、ブレード３１０を取り外すためにストリップ２１６に対するユーザの動作を必要とする。

【0082】

ブレードのこの上端部は、ブレードの内面に開口するように、ブレードの軸とは異なる軸を有するチャネルを形成するために、少なくとも１つ（この場合は１つ）のオリフィス３１１をその厚さに予め形成することによって、機能モジュールを収容するように更に設計される。このチャネルは、ブレードの側部に配置される。

【0083】

機能モジュールは、各ブレードごとに異なっていても異なっていなくてもよく、以下のリストから選択される。

【0084】

－光手段
－内視鏡カメラ
－など。

【0085】

次に、上記で説明して示したような開創器Ｅの使用方法について説明する。これに関して、以下の説明は、このような開創器を使用することができる複数の異なる方法のうちの１つの方法であることを理解されたい。開創器Ｅを使用するために、患者の身体に切開がなされる。次に、第１の拡張器を切開部に挿入して、筋肉を通るチャネルを形成する。直径が連続的に大きくなる他の拡張器を第１の拡張器の上に挿入することができる。適切なブレード３１０、３２０及び３３０は、最後に導入される拡張器の侵入深さに従って選択される。ブレード３１０は、それをスライドさせ、それをそのハウジング溝２１２にクリップ留めすることによって、開創器Ｅに組み立てられる。同様に、ブレード３２０及び３３０は、それらをスライドさせ、それらをそれぞれのハウジング溝内にクリップ留めすることによって、開創器Ｅに組み立てられる。ブレードが閉鎖位置にあり、角度付け又は傾斜がない開創器Ｅは、導入された最後の拡張器の上の手術部位に挿入され、したがって、拡張器は、筋肉を通して、脊椎への自由アクセスチャネルを作成するように除去される。この段階で、機能モジュール（複数可）は、この目的のために設けられたブレード３１０、３２０及び３３０のオリフィス内に導入することができる。固定フィンガ４２２を押すことによって、可動フィンガ４２１は、アーム２３０及びブレード３３０の並進を制御するように作動される。２つのアーム２１０及び２２０並びに２つのブレード３１０及び３２０を引き込むために、可動フィンガ４１１は、固定フィンガ４１２を押すことによって作動される。ブレード３１０の傾斜を大きくするには、ねじ２１４を時計回りにねじ込む。ブレード３１０の傾斜を緩めるには、ねじ２１４を反時計回り方向に緩める。同様に、ブレード３２０及び３３０の傾斜は、それぞれ独立して調整することができる。このようにして、ブレードの上端部の位置を大幅に変更することなく、ブレードの下端部を引き込むことができる。したがって、上端部によって形成される直径よりも大きい直径の開口部が、手術される椎間腔の近傍に形成される。

【0086】

上記で説明して示した開創器は、限定ではなく開示の観点からそのように説明されていることが理解される。当然ながら、本発明の範囲から逸脱することなく、様々な配置、修正、及び改良を上記の例に適用することができる。

【図1】

【図2】

【図3】

【図4】

【図5】

【図6】

【図7】

【図8】

【国際調査報告】