▶ メドス・インターナショナル・エスエイアールエルの特許一覧
(19)【発行国】日本国特許庁(JP)
(12)【公報種別】公表特許公報(A)
(11)【公表番号】
(43)【公表日】2024-02-27
(54)【発明の名称】シーケンシャルレデューサ
(51)【国際特許分類】
A61B 17/70 20060101AFI20240219BHJP
【ＦＩ】
A61B17/70
【審査請求】未請求
【予備審査請求】未請求
(21)【出願番号】P 2023553684
(86)(22)【出願日】2022-03-02
(85)【翻訳文提出日】2023-09-25
(86)【国際出願番号】 EP2022055327
(87)【国際公開番号】W WO2022184798
(87)【国際公開日】2022-09-09
(31)【優先権主張番号】63/157,395
(32)【優先日】2021-03-05
(33)【優先権主張国・地域又は機関】US
(81)【指定国・地域】
(71)【出願人】
【識別番号】514046806
【氏名又は名称】メドス・インターナショナル・エスエイアールエル
【氏名又は名称原語表記】Ｍｅｄｏｓ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ＳＡＲＬ
【住所又は居所原語表記】Ｃｈｅｍｉｎ－Ｂｌａｎｃ ３８， ＣＨ－２４００ Ｌｅ Ｌｏｃｌｅ， Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ
(74)【代理人】
【識別番号】100088605
【弁理士】
【氏名又は名称】加藤 公延
(74)【代理人】
【識別番号】100130384
【弁理士】
【氏名又は名称】大島 孝文
(72)【発明者】
【氏名】ビースター・エリック
(72)【発明者】
【氏名】ソレンティ・マイケル
(72)【発明者】
【氏名】ヤーマンズ・ケビン
【テーマコード（参考）】
4C160
【Ｆターム（参考）】
4C160LL24
4C160LL62
(57)【要約】
骨アンカー組立体に連結して、脊椎ロッド縮小及び回転解除などの外科処置の様々な工程を実施するためのモジュール式プラットフォームを提供するように構成されている、外科用器具が提供される。例えば、一実施形態では、外科用器具は、一対の延在部で終端する外側スリーブと、外側スリーブを通過するように構成された、近位ねじ付き部分及び遠位並進部分を有する内側スリーブと、外側スリーブの延在部内に受容される一対の枢動アームと、を含むことができる。枢動アームは、外側スリーブのチャネル内に延在して、骨アンカーを外側スリーブに連結するように構成することができ、外側スリーブの近位端部部分は、別の器具と係合するように構成された１つ又は２つ以上の平坦部を含むことができる。
【特許請求の範囲】
【請求項1】
外科用器具であって、中に画定された内側チャネルを有する外側スリーブであって、その遠位端部の一対の延在部で終端する、外側スリーブと、
前記外側スリーブを通過するように構成された、近位ねじ付き部分及び遠位並進部分を有する内側スリーブと、
前記外側スリーブの前記延在部内に受容される一対の枢動アームであって、前記チャネル内に延在して、骨アンカーを前記外側スリーブに連結するように構成されている、一対の枢動アームと、を備え、
前記外側スリーブの近位端部部分が、別の器具と係合するように構成された１つ又は２つ以上の平坦部を含む、外科用器具。
【請求項2】
前記枢動アームが、閉鎖位置に付勢されるようにばねを装着されている、請求項１に記載の器具。
【請求項3】
前記ねじ付き部分が、ねじなし部分によって分離された、第１のねじ付き部分と、第２のねじ付き部分と、を含む、請求項１に記載の器具。
【請求項4】
前記ねじ付き部分が、前記外側スリーブから取り外されるために、引っ張られて回転されるように構成されている、請求項１に記載の器具。
【請求項5】
前記外側スリーブの前記近位端部部分が、円周方向溝を含む、請求項１に記載の器具。
【請求項6】
前記一対の枢動アームが、前記外側スリーブに対する前記遠位並進部分の回転を防止するために、前記内側スリーブの前記遠位並進部分の１つ又は２つ以上の長手方向溝内に延在するナブを更に備える、請求項１に記載の器具。
【請求項7】
前記遠位並進部分の回転を防止するために、前記内側スリーブの前記遠位並進部分の１つ又は２つ以上の長手方向溝内に延在するピンを更に備える、請求項１に記載の器具。
【請求項8】
前記外側スリーブ上の前記１つ又は２つ以上の平坦部に対応する嵌合特徴を有するカウンタトルクデバイスを更に備える、請求項１に記載の器具。
【請求項9】
内部を通るルーメンを画定する回転解除スリーブを更に備え、前記回転解除スリーブが、前記外側スリーブに連結するように構成されており、前記回転解除スリーブが、連結を容易にするために前記１つ又は２つ以上の平坦部と重なる１つ又は２つ以上の係合面を有する、請求項１に記載の器具。
【請求項10】
前記回転解除スリーブが、前記回転解除スリーブを前記外側スリーブに更に連結するために、前記ルーメン内に延在するように構成された一対のヒンジ付きアームを更に備える、請求項９に記載の器具。
【請求項11】
前記回転解除スリーブが、前記ヒンジ付きアームの移動を選択的に抑制するように構成された係止リングを更に備える、請求項１０に記載の器具。
【請求項12】
前記ヒンジ付きアームが、前記外側スリーブに沿った円周方向溝内に受容されている、請求項１０に記載の器具。
【請求項13】
外科用器具であって、中心開口部、近位端部、遠位端部、及び前記近位端部と前記遠位端部との間に延在する長手方向中心軸（Ａｌ）を有する、ハウジングと、
前記ハウジングから遠位に延在する第１及び第２の固定アームと、
前記ハウジングに移動可能に連結された第１及び第２の枢動アームであって、各枢動アームが近位端部及び遠位端部を有し、前記枢動アームが、それらの間に骨アンカーを選択的に保持するように構成されている、第１及び第２の枢動アームと、
前記ハウジングの前記中心開口部内にねじ止めにより装着されたレデューサシャフトと、を備え、
前記ハウジングから遠位に延在する前記第１及び第２のアームの各々が、内面を画定し、前記第１及び第２のアームの各々が、各アームの横方向端部において前記内面から外向きに延在する側壁を含む、外科用器具。
【請求項14】
前記第１及び第２のアームの各々の前記内面が、円錐先細プロファイルを有する、請求項１３に記載の器具。
【請求項15】
アームの各側壁の対向する内側に面する表面が、平面先細プロファイルを有する、請求項１３に記載の器具。
【請求項16】
前記枢動アームが、前記固定アーム内に形成された凹部内に装着されている、請求項１３に記載の器具。
【請求項17】
前記枢動アームが、前記枢動アームの前記近位端部と前記遠位端部との中間の位置において、前記ハウジングに枢動可能に連結されている、請求項１３に記載の器具。
【請求項18】
前記レデューサシャフトが、第１の部分を備え、前記第１の部分が、雄ねじを有し、かつ前記ハウジングに対して回転して、前記レデューサシャフトを前記ハウジングに対して遠位に前進させるように構成されている、請求項１３に記載の器具。
【請求項19】
前記レデューサシャフトが、前記ハウジングに対して回転可能に固定された第２の部分を備え、前記第２の部分が、遠位に面するロッド係合表面を備える、請求項１８に記載の器具。
【請求項20】
前記第１の部分が、前記第２の部分の外面に形成された円周方向溝内に受容される１つ又は２つ以上の内側に面する突起を含む、請求項１９に記載の器具。
【請求項21】
前記レデューサシャフトが、内部を通って延在するワーキングチャネルを画定する、請求項１３に記載の器具。
【請求項22】
前記レデューサシャフトの遠位端部部分が、その中に形成された可視化窓を含む、請求項１３に記載の器具。
【請求項23】
前記レデューサシャフトが、前記レデューサシャフトの近位端部に駆動インターフェースを備える、請求項１３に記載の器具。
【請求項24】
前記レデューサシャフトが、その近位端部に、ユーザによって把持されるように構成されたハンドルを備える、請求項１３に記載の器具。
【請求項25】
前記レデューサシャフトに選択的に取り付け可能な回転解除シャフトを更に備える、請求項１３に記載の器具。
【請求項26】
前記回転解除シャフトが、内部を通って延在するワーキングチャネルを画定する細長い本体を備え、前記回転解除シャフトの前記ワーキングチャネルが、前記レデューサシャフトのワーキングチャネル及び前記ハウジングの前記中心開口部と連通している、請求項２５に記載の器具。
【請求項27】
前記回転解除シャフトが、対向するヒンジ付きアームと、係止リングと、を含み、前記係止リングが、前記ハウジング内に形成された溝に前記ヒンジ付きアームが係合する半径方向内向きの位置に、前記係止リングが前記ヒンジ付きアームを維持する係止位置と、前記ヒンジ付きアームが半径方向に外向きに移動して前記ハウジングの前記溝から係合解除することができる係止解除位置との間で移動可能である、請求項２５に記載の器具。
【請求項28】
前記回転解除シャフトが、前記回転解除シャフトの近位端部に駆動インターフェースを備える、請求項２５に記載の器具。
【請求項29】
前記側壁が延在部を含み、前記延在部が、各延在部と前記内面との間にノッチを形成する、請求項１３に記載の器具。
【請求項30】
前記ノッチが、骨アンカーの一部分を受容するように構成されている、請求項２９に記載の器具。
【請求項31】
前記レデューサシャフトが、脊椎ロッドに係合するように構成された実質的に平坦な遠位表面を含む、請求項１３に記載の器具。
【請求項32】
前記レデューサシャフトが、脊椎ロッドに係合するように構成された凹状遠位表面を含む、請求項１３に記載の器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【0001】
本開示は、一般に、外科用器具及び使用方法に関するものであり、より具体的には、脊椎手術中にロッド縮小、回転解除、及び／又は止めねじ挿入を行うための外科用器具に関するものである。
【背景技術】
【0002】
固定システムは、複数の骨又は骨片間の所望の空間的関係を維持するために整形外科又は神経外科で使用することができる。例えば、脊椎手術において、脊椎固定システムを患者に埋め込んで、１つ若しくは２つ以上の椎骨を所望の向きで整列させ、かつ／又は固定することができる。典型的な脊椎固定システムは、椎骨内に埋め込まれた骨アンカーと、止めねじ又は他の閉鎖機構によって骨アンカーに固定される長手方向ロッドと、を含み得る。固定システムを埋め込むことは、複数の工程、例えば、特にロッド縮小、回転解除、止めねじ挿入を伴い得る。
【0003】
ロッド縮小、回転解除、及び止めねじ管理は、脊椎後方固定処置の困難な部分であり得る。従来、これらの工程を行うために、複数の別個の器具が必要とされてきた。したがって、手術中に多数の器具を準備し、利用可能にしなければならず、外科医は、いくつかの異なる器具の間で繰り返し切り替えなければならず、手術部位へ及び手術部位からの器具の頻繁な挿入、取り外し、及び再挿入が必要となり得る。この全ては、外科医の疲労、長時間の手術時間、及びそれらに関連付けられる患者のリスクにつながり得る。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【0004】
したがって、脊椎固定処置を行うために必要な工程の数及び器具の量を低減することができる、改善された器具、システム、及び方法に対する必要性が存在する。
【課題を解決するための手段】
【0005】
本開示は、一般に、当該デバイスのワークフロー、有用性、及び製造に関する課題に対処することができる、ロッドレデューサ及び回転解除スリーブの様々な実施形態に関する。例示的なデバイスは、骨アンカー組立体に連結して、外科処置の様々な工程を実施するためのモジュール式プラットフォームを提供するように構成された外側スリーブを含むことができる。例えば、外側スリーブは、脊椎ロッドを骨アンカー組立体内に縮小するための、外側スリーブを通る内側スリーブを受容することができる。内側スリーブは、ねじ付き部材と、ロッドを骨アンカー組立体内に遠位に駆動するようにロッドに接触する並進部材と、を含むことができる。回転解除手技を行うか、又は他の操作力を加えるために、回転解除器具を縮小器具に取り付けることができる。ロッド縮小を容易にするために、モジュール式ドライバー又はハンドルアダプタを縮小器具及び／又は回転解除器具に取り付けることができる。器具本体、縮小器具、及び回転解除器具のいずれも、内部を通るワーキングチャネルを含み得る。止めねじ又は閉止機構、及び止めねじ又は閉鎖機構を骨アンカー組立体に適用するためのドライバー器具は、ワーキングチャネルを通して挿入され得る。
【0006】
一態様では、中に画定された内側チャネルを有する外側スリーブを含み、外側スリーブが、その遠位端部の一対の延在部において終端する、外科用器具が開示される。本器具は、外側スリーブを通過するように構成された、近位ねじ付き部分及び遠位並進部分を有する内側スリーブと、外側スリーブの延在部内に受容される一対の枢動アームと、を更に含む。枢動アームは、骨アンカーを外側スリーブに連結するために、チャネル内に延在するように構成されている。更に、外側スリーブの近位端部部分は、別の器具と係合するように構成された１つ又は２つ以上の平坦部を含む。
【0007】
様々な代替的又は追加的な特徴のうちのいずれも含めることができ、それらは、本開示の範囲内であるとみなされる。例えば、いくつかの実施形態では、枢動アームは、閉鎖位置に付勢されるようにばねを装着され得る。
【0008】
特定の実施形態では、ねじ付き部分は、ねじなし部分によって分離された、第１のねじ付き部分と、第２のねじ付き部分と、を含むことができる。
【0009】
いくつかの実施形態では、ねじ付き部分は、外側スリーブから取り外されるために、引っ張られて回転されるように構成することができる。
【0010】
特定の実施形態では、外側スリーブの近位端部部分は、円周方向溝を含むことができる。
【0011】
いくつかの実施形態では、一対の枢動アームは、外側スリーブに対する遠位並進部分の回転を防止するために、内側スリーブの遠位並進部分の１つ又は２つ以上の長手方向溝内に延在するナブを含むことができる。他の実施形態では、本器具は、遠位並進部分の回転を防止するために、内側スリーブの遠位並進部分の１つ又は２つ以上の長手方向溝内に延在するピンを含むことができる。
【0012】
特定の実施形態では、本器具は、外側スリーブ上の１つ又は２つ以上の平坦部に対応する嵌合特徴を有するカウンタトルクデバイスを更に含むことができる。
【0013】
いくつかの実施形態では、本器具は、内部を通るルーメンを画定する回転解除スリーブであって、外側スリーブに連結するように構成された、回転解除スリーブを更に含むことができる。回転解除スリーブは、連結を容易にするために１つ又は２つ以上の平坦部と重なる１つ又は２つ以上の係合面を有することができる。特定の実施形態では、回転解除スリーブは、回転解除スリーブを外側スリーブに更に連結するために、ルーメン内に延在するように構成された一対のヒンジ付きアームを更に含むことができる。いくつかの実施形態では、回転解除スリーブは、ヒンジ付きアームの移動を選択的に抑制するように構成された係止リングを更に含むことができる。更に、いくつかの実施形態では、ヒンジ付きアームは、外側スリーブに沿った円周方向溝内に受容されることができる。
【0014】
別の態様では、中心開口部と、近位端部と、遠位端部と、近位端部と遠位端部との間に延在する長手方向中心軸（Ａｌ）と、を有するハウジングを含む、外科用器具が開示される。本器具は、ハウジングから遠位に延在する第１及び第２の固定アーム、並びにハウジングに移動可能に連結された第１及び第２の枢動アームを更に含む。各枢動アームは、近位端部及び遠位端部を有することができ、枢動アームは、それらの間に骨アンカーを選択的に保持するように構成されている。器具は、ハウジングの中心開口部内にねじ止めにより装着されたレデューサシャフトを更に含む。更に、第１及び第２のアームの各々は、ハウジングから遠位に延在して内面を画定し、第１及び第２のアームの各々は、各アームの横方向端部において内面から外向きに延在する側壁を含む。
【0015】
上で説明した器具と同様に、様々な追加的又は代替的な特徴のいずれも、本開示の範囲内であるとみなされる。例えば、いくつかの実施形態では、第１及び第２のアームの各々の内面は、円錐先細プロファイルを有することができる。
【0016】
特定の実施形態では、アームの各側壁の対向する内側に面する表面は、平面先細プロファイルを有することができる。
【0017】
いくつかの実施形態では、枢動アームは、固定アーム内に形成された凹部内に装着することができる。
【0018】
特定の実施形態では、枢動アームは、枢動アームの近位端部と遠位端部との中間の位置において、ハウジングに枢動可能に連結することができる。
【0019】
いくつかの実施形態では、レデューサシャフトは、雄ねじを有し、ハウジングに対して回転して、レデューサシャフトをハウジングに対して遠位に前進させるように構成されている、第１の部分を含むことができる。レデューサシャフトは、ハウジングに対して回転可能に固定された第２の部分を更に含むことができ、第２の部分は、遠位に面するロッド係合表面を備える。第１の部分は、第２の部分の外面に形成された円周方向溝内に受容される１つ又は２つ以上の内側に面する突起を含むことができる。
【0020】
特定の実施形態では、レデューサシャフトは、内部を通って延在するワーキングチャネルを画定することができる。
【0021】
いくつかの実施形態では、レデューサシャフトの遠位端部部分は、その中に形成された可視化窓を含むことができる。
【0022】
特定の実施形態では、レデューサシャフトは、レデューサシャフトの近位端部に駆動インターフェースを含むことができる。
【0023】
いくつかの実施形態では、レデューサシャフトは、その近位端部に、ユーザによって把持されるように構成されたハンドルを含むことができる。
【0024】
特定の実施形態では、本器具は、レデューサシャフトに選択的に取り付け可能な回転解除シャフトを更に含むことができる。いくつかの実施形態では、回転解除シャフトは、内部を通って延在するワーキングチャネルを画定する細長い本体を含むことができ、回転解除シャフトのワーキングチャネルは、レデューサシャフトのワーキングチャネル及びハウジングの中心開口部と連通している。他の実施形態では、回転解除シャフトは、対向するヒンジ付きアームと、係止リングと、を含むことができる。係止リングは、ハウジング内に形成された溝にヒンジ付きアームが係合する半径方向内向きの位置に、係止リングがヒンジ付きアームを維持する係止位置と、ヒンジ付きアームが半径方向に外向きに移動してハウジングの溝から係合解除することができる係止解除位置との間で移動可能であり得る。
【0025】
いくつかの実施形態では、回転解除シャフトは、回転解除シャフトの近位端部に駆動インターフェースを含むことができる。
【0026】
特定の実施形態では、側壁は、各延在部と内面との間にノッチを形成する延在部を含むことができる。ノッチは、骨アンカーの一部分を受容するように構成することができる。
【0027】
いくつかの実施形態では、レデューサシャフトは、脊椎ロッドに係合するように構成された実質的に平坦な遠位表面を含むことができる。他の実施形態では、レデューサシャフトは、脊椎ロッドに係合するように構成された凹状遠位表面を含むことができる。
【0028】
本明細書に説明される特徴又は変形例のいずれも、いくつかの異なる組み合わせで、本開示の任意の特定の態様又は実施形態に適用することができる。任意の特定の組み合わせの明確な記述はないが、それは単に、不必要に長くなること、又は繰り返すことを回避するためである。
【図面の簡単な説明】
【0029】
本開示の態様及び実施形態は、添付図面と併せてなされる以下の「発明を実施するための形態」によって、更に十分に理解することができる。
【図1】本開示のレデューサ器具の一実施形態の側面図である。
【図5】本開示によるレデューサ器具の別の実施形態の斜視図である。
【図6】骨アンカー及び脊椎固定ロッドに連結された、本開示のレデューサ器具の一実施形態の斜視図である。
【図7】拡張内側スリーブを有する本開示のレデューサ器具の別の実施形態の斜視図である。
【図8】中間長さの内側スリーブを有する、本開示のレデューサ器具の別の実施形態の斜視図である。
【図10】本開示のレデューサ器具の一実施形態の分解斜視図である。
【図32】本開示のレデューサ器具の一実施形態の斜視図である。
【図41】凹状遠位表面を有する内側スリーブの一実施形態の側面図である。
【図43】ピン連結機構を有するレデューサ器具の一実施形態の分解斜視図である。
【図46】一体化された近位ハンドルを有する内側スリーブの別の実施形態の分解斜視図である。
【図47】骨アンカーの埋め込み可能なシャンクを駆動するために骨アンカーに連結されたレデューサ器具の外側スリーブを通って延在するドライバー器具の一実施形態の斜視図である。
【発明を実施するための形態】
【0030】
本明細書に開示されるデバイス、システム、及び方法の構造、機能、製造、及び使用の原理が総括的に理解されるように、ある特定の例示的な実施形態について、これから説明する。これらの実施形態の１つ又は２つ以上の実施例が、添付の図面に例解されている。本明細書に具体的に説明され、添付の図面に例解されるデバイス、システム、及び方法は、非限定的な実施形態である。一実施形態に関連して例解又は説明される特徴は、他の実施形態の特徴と組み合わされ得る。かかる修正及び変形例は、本開示の範囲内に含まれることが意図される。追加的に、直線寸法、円寸法、又は他の寸法が、開示されるデバイス及び方法の説明で使用される限りにおいて、かかる寸法は、かかるデバイス及び方法と併せて使用することができる形状のタイプを限定することを意図するものではない。かかる寸法に相当する寸法を、異なる幾何学形状などについて決定することができる。更に、実施形態の同様の番号が付された構成要素は、一般に、同様の特徴を有するものであり得る。なお更に、デバイスのサイズ及び形状、並びにその構成要素は、デバイスが使用される主体の解剖学的形態、デバイスがともに使用される物体のサイズ及び形状、並びにデバイスが使用される方法及び処置に少なくとも依存し得る。
【0031】
本明細書では、当該デバイスのワークフロー、有用性、及び製造に関する課題に対処することができる、ロッドレデューサ及び回転解除スリーブの様々な実施形態が開示される。例示的なデバイスは、骨アンカー組立体に連結して、外科処置の様々な工程を実施するためのモジュール式プラットフォームを提供するように構成された外側スリーブを含むことができる。例えば、外側スリーブは、脊椎ロッドを骨アンカー組立体内に縮小するための、外側スリーブを通る内側スリーブを受容することができる。内側スリーブは、ねじ付き部材と、ロッドを骨アンカー組立体内に遠位に駆動するようにロッドに接触する並進部材と、を含むことができる。回転解除手技を行うか、又は他の操作力を加えるために、回転解除器具を縮小器具に取り付けることができる。ロッド縮小を容易にするために、モジュール式ドライバー又はハンドルアダプタを縮小器具及び／又は回転解除器具に取り付けることができる。器具本体、縮小器具、及び回転解除器具のいずれも、内部を通るワーキングチャネルを含み得る。止めねじ又は閉止機構、及び止めねじ又は閉鎖機構を骨アンカー組立体に適用するためのドライバー器具は、ワーキングチャネルを通して挿入され得る。
【0032】
本明細書に開示される器具及びデバイスは、「Ｍｏｄｕｌａｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｍｅｔｈｏｄｓ」と題する米国特許第１０，６１０，２６９号に記載された手順と同じ手順で使用することができ、その開示は、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる。本明細書に開示される器具及びデバイスは、ロッド縮小プロセスとは別にインプラントと連結する能力を提供する、特定の臨床応用に好都合であり得る。例えば、下で論じるように、開示される器具及びデバイスは、患者に構造体を埋め込む前又は後のいずれかにおいて、インプラント構造体との連結を容易にすることができる。脊椎固定ロッド又は他の要素に対して位置決めされた時点で、開示される器具及びデバイスは、ねじ付き機構の作動を通してロッド縮小を達成することができる。いくつかの外科処置では、開示される器具及びデバイスは、インプラント構造体と連結することと、ロッドをインプラント内に縮小させることと、ユーザが、例えば止めねじを使用して、ロッドをインプラント構造体に係止することと、インプラント構造体から係合解除することと、同じ又は類似の動作を繰り返してロッドを別のインプラント構造体内に縮小することと、を行うように動作させることができる。
【0033】
上に示したように、開示される器具及びデバイスは、ロッド縮小プロセスを開始する前にインプラントと連結することができる。この特徴は、例えばロッド縮小プロセスを達成する前に複数のレデューサ器具をそれぞれのインプラント構造体上に係止する、といった選択肢を提供することができる。レデューサ器具は、ロッド縮小のそれらの位置及び／又は程度を維持するために、ユーザ入力を伴わずに、自立型のままとすることができ、レデューサ器具は、それぞれのインプラントの各々をロッド内に縮小又は部分的に縮小するために、個々に動作させることができ、それによって、外科医が、異なるインプラントにレデューサ器具を係合解除及び再係合することなく、患者の脊柱に沿って順次に縮小プロセス全体を達成することを可能にする。いくつかの実施形態では、レデューサ器具は、外科医が縮小プロセス全体に満足するまで、ロッドを所望の位置に一時的に保持する役割を果たすことができる。下で説明するように、ロッドがインプラント構造体内に完全に縮小された時点で、各レデューサ器具内に形成されたルーメンを通して止めねじ又は他の固定デバイスを適用することによって、ロッドをそれぞれのインプラント構造体に係止することができる。
【0034】
図１及び図２は、ロッド縮小、回転解除、及び／又は止めねじ挿入などの様々な外科工程のためのプラットフォームを提供するために使用することができる、本開示のレデューサ器具１００の一実施形態を例解する。レデューサ器具１００は、外側スリーブ１０２と、内側スリーブ１０４と、外側スリーブに取り付けられた一対の枢動アーム１０６と、を含むことができる。外側スリーブ１０２は、別のツール又は器具、例えば、内側スリーブ１０４の少なくとも一部分を中に受容するように構成されたワーキングチャネル１０８を画定することができる。チャネル１０８は、器具又はインプラントが内部を通過することを可能にするために、手術部位へのアクセスを提供することができる。チャネル１０８は、レデューサ器具１００の近位端部１００ｐからレデューサ器具の遠位端部１００ｄまで延在することができる。ピン１１０は、アーム１０６を外側スリーブ１０２に連結することができる。
【0035】
使用時に、レデューサ器具１００は、例えば図６～図８に示されるように、枢動アーム１０６ａ、１０６ｂが、それらの間に配置された骨アンカー１０に係合して、レデューサ器具１００を骨アンカー１０にドッキングするように位置決めすることができる。枢動アームは、ロッド縮小中のねじ（又はフック）ヘッドの保持を可能にするために閉鎖位置に付勢されている、ばねを装着されたレバーアームであり得る（図３は、アーム１０６ａ、１０６ｂに付勢するためのコイルばね１１９の１つの例示的な使用を例解する）。骨アンカーは、中にロッド１６を縮小させることができるシャンク１２及び受容部ヘッド又は部材１４を含むことができる。いくつかの実施形態では、レデューサ器具は、ねじインサータが外側スリーブ１０２のチャネル１０８を通って進行して骨ねじを椎弓根などの骨内に送達するように、レデューサに予め取り付けられた骨アンカー又はねじの挿入を可能にすることができる。下でより詳細に説明するように、かかる構成の一例が図４７に示されている。
【0036】
外側スリーブ１０２は、第１の延在部１１２ａ及び第２の延在部１１２ｂにおいて終端する、略管状の中心部分を含むことができる。延在部１１２ａ、１１２ｂは、延在部１１２ａ、１１２ｂを受容するために、その中に形成された１つ又は２つ以上の凹部を有する。外側スリーブ１０２は、チャネル１０８を囲む側壁１１４によって画定することができる。チャネル１０８の内面は、ねじ付きとすることができるか、又は器具と協働して器具を外側スリーブ１０２に対して長手方向に前進させるための、外側スリーブを通って挿入される内側スリーブ１０４などの、他の嵌合特徴を含むことができる。
【0037】
内側スリーブ１０４は、近位ねじ付き部材１２０と、遠位並進部材１２２と、を含むことができる。２つの部材の関係は、図３により詳細に示されている。示されるように、ねじ付き部材１２０及び並進部材１２２は、ねじ付き部材１２０の内面から突出することができ、かつ遠位並進部材１２２の外面に形成された円周方向溝内に受容されることができる、一連の半径方向に配向されたピン又は突起１１７を介して連結することができる。示されるように、ポリマー又は耐摩損性金属材料で作製されたワッシャ１２４、例えばスラストワッシャは、並進部材とねじ付き部材とを分離して、それらの間で軸受面としての役割を果たすことができる。
【0038】
いくつかの実施形態では、並進部材１２２は、その中に形成された１つ又は２つ以上の長手方向溝１２３を含むことができる。いくつかの実施形態では、ナブ１２７は、それを適所に固定するためにいかなるピンも必要としないように、枢動アーム１０６ａ、１０６ｂに一体的に形成することができる。すなわち、長手方向溝１２３は、レバー支点の下側のカム状の半円形表面又はナブ１２７と嵌合して、縮小中の並進部材の回転を防止することができる。これは、従来のピンの代わりに使用して、製造、溶接、及び組み立ての複雑さを最小にすることができる。しかしながら、いくつかの実施形態では、図４３～図４５に示され、下でより詳細に説明するように、ナブ１２７の代わりに１つ又は２つ以上のピンを利用することができる。ナブ１２７に戻ると、このナブは、アーム１０６の表面から延在して、長手方向溝１２３に乗って、並進を促進するが、並進部材１２２の回転を防止することができる。
【0039】
図４は、ねじ付き部材１２０をより詳細に例解する。示されるように、ねじ付き部材１２０は、その上に形成された複数のねじ付き部分を含むことができる。例えば、ねじ付き部材１２０は、第１のねじ付き部分１２６と、追加的な第２の遠位ねじ付き部分１２８と、を含むことができ、これは、ねじ付き部材１２０が、意図せずに外側スリーブ１０２から近位に外れることを防止することができるが、それでも、洗浄のために外側スリーブ１０２から完全に分解することを可能にすることができる。使用時には、脊椎ロッドを骨アンカー内で完全に縮小させるために、内側スリーブ１０４の第１及び第２のねじが外側スリーブ１０２内にねじ込まれるが、第１及び第２のねじはどちらも、外側スリーブ１０２から緩めて、外側スリーブから内側スリーブ１０４を取り外す。より具体的には、第１及び第２のねじ付き部分は、ねじなし部分１３０によって分離することができる。ねじなし部分１３０は、リブ、ナブ、又は他の特徴などの、代替的な表面特徴を含むことができる。ねじ付き部分１２６が係合解除された時点で、内側スリーブ１０４が外側スリーブ１０２に対して自由に並進するので、ねじなし部分１３０の存在は、内側スリーブ１０４の部分組立体又は縮小シャフトを最大限に縮小させた、というユーザへのフィードバックを可能にすることができる。しかしながら、内側スリーブ１０４の部分組立体を外側スリーブ１０２から完全に分解するために、ユーザは、両方のスリーブを近位に引っ張って、内側スリーブ１０４を並進させ、かつ回転させて、ねじ付き部材１２０の遠位端部において第２のねじ付き部分１２８に係合させなければならない。第２のねじ付き部分１２８を外側スリーブ１０２に対して近位にねじ込むことによって完全に係合解除した時点でだけ、内側スリーブ１０４の部分組立体を外側スリーブから完全に取り外すことができる。すなわち、外側スリーブ１０２に対する内側スリーブ１０４の取り外しは、引く力／押す力、並びに回転によって行われ、これらは、内側スリーブ１０４の不要な後退を防止することができる。
【0040】
いくつかの実施形態では、ねじ付き部材１２０は、プロファイルを最小にし、縮小の速度を高め、機械的利点を低減して、触覚応答を高めるために、三条スタブアクメねじを含む。しかしながら、他のねじ形態も可能である。これは、例えば、様々な荷重条件（例えば、軸方向荷重対側面荷重、など）、デバイスのサイズ（例えば、必要なねじ山外径）、などの下で性能をバランスさせるために行うことができる。例えば、いくつかの実施形態では、集中化アクメねじを利用して、側面荷重条件（例えば、ねじの結合に対するより高い抵抗）の下で、高められた性能を提供することができる。更に他の可能なねじ形態としては、台形ねじ、角ねじ、及びバットレスねじが挙げられる。いくつかの実施形態では、１つ又は２つ以上のねじ形態の態様を組み合わせて、改良したねじ形態を作成することができる。更に、いくつかの実施形態では、ねじ付き部材１２０は、内部チャネルを通る１つ又は２つ以上のデバイス（例えば、止めねじ）を受容するために、ねじ付き部材内に画定された内部チャネルを含むことができる。
【0041】
ねじ付き部材１２０はまた、使用中にそこへのトルクの伝達を容易にするために、近位駆動インターフェース４０２を含むことができる。近位駆動インターフェース４０２は、いくつかの実施形態では、１つ又は２つ以上の平坦部又はその上に形成された他のトルク伝達特徴を含む、モジュール式駆動インターフェースであり得る。例解される実施形態では、近位駆動インターフェース４０２は、部材１２０の外周の周囲に離間して配置された複数の平坦部を備える、六角形の駆動インターフェースである。そのようなモジュール式駆動インターフェースは、低プロファイル／小径のねじ付き部材１２０を維持することができ、一方で、必要に応じて、様々なドライバー又は他の器具のいずれかへの取り付けを容易にすることができる。特定の実施形態では、近位駆動インターフェース４０２を使用して、様々なユーザが把持可能なハンドル又は他の構造体のいずれかをねじ付き部材１２０にモジュール的に連結することができる。他の実施形態では、様々なユーザが把持可能なハンドル又は他の構造体のいずれかは、図４に示されるモジュール式近位駆動特徴４０２の代わりに、ねじ付き部材１２０と一体的に形成され得るか、又は別様にねじ付き部材１２０に恒久的に連結され得る。図４６は、その近位端部にハンドル３２６と一体的に形成されたねじ付き部材３２０を有する、内側スリーブ３０４の一実施形態を例解する。
【0042】
図５に示されるように、遠位並進部材１２２は、ロッド縮小を行うためにそこから遠位に延在する、第１の静止又は固定アーム１３４ａと、第２の静止又は固定アーム１３４ｂと、を含む。静止アーム１３４ａ、１３４ｂは、回転せずに遠位に進んで、脊椎ロッドを受容部部材内に前進させるように構成することができる。図１に示されるように、並進部材１２２は、下で更に論じるように、締め付け中又は緩め中に骨アンカーにねじ込むときに止めねじの観察を可能にするために、その中に窓１２５を含むことができる。窓１２５は、図１に示される涙滴形状又は図４０に示されるスリット形状を含む、様々な形状及びサイズを有することができる。更に、窓１２５は、並進部材１２２の長さに沿った様々な場所に位置決めすることができる。いくつかの実施形態では、並進部材１２２の遠位端部の十分近くに窓を位置決めして、止めねじを骨アンカーの受容部部材内に完全にねじ込んだ後に、止めねじの可視化を可能にすることができる。いくつかの実施形態では、より長いスリット形状の窓は、挿入手技及び締め付け手技中の、より大きい程度の止めねじの可視化を提供することができ、一方で、取り外される材料が多過ぎる場合に、特に、並進部材の遠位端部により近い場合に低減され得る並進部材１２２の強度及び剛性を最大にすることもできる。内側スリーブ１０４に戻ると、より一般的には、それは、外側スリーブ１０２に対して並進することができる。
【0043】
図５は、外側スリーブ１０２内にいかなる窓も配置されていない内側スリーブ１０４ａの一実施形態を例解する。外側スリーブ１０２は、骨アンカーの受容部部材を受け入れてそこに連結することができる対向するアーム１１２ａと１１２ｂとの間に形成された遠位ポケット１３１を有する。遠位ポケット１３１は、大きさが異なり得るが、いくつかの実施形態では、窓１３１は、約９ｍｍの幅であり得る。外側スリーブ１０２の遠位端部のサイズ及び形状は、ある程度の横方向位置ずれを伴って骨アンカーに連結することを可能にすることができる。更に、アーム１１２ａ、１１２ｂの内面は、例えば、ロッドの軸に沿った横方向又は回転方向の位置ずれ、器具１００の長手方向軸に沿った回転方向の位置ずれ、などにかかわらず、ある程度の位置ずれが存在する場合であっても連結を容易にするために、骨アンカーの外面と相補的な形状又はプロファイルを有することができる。いくつかの実施形態では、例えば、各アーム１１２ａ、１１２ｂの内面１３２は、多軸骨アンカー受容部ヘッドの対向するアームの外面と相補的な先細プロファイルを含むことができる。いくつかの場合では、各アーム１１２ａ、１１２ｂの内面１３２は、受容部部材の円錐先細プロファイルと相補的である円錐先細プロファイルを含むことができる。そのような配置は、器具が受容部ヘッドに対して遠位に前進し、受容部ヘッドが遠位ポケット１３１内に前進したときに修正することができる、受容部ヘッドと器具１００との間のいくらかの枢動位置ずれを許容することができる。
【0044】
更に、アーム１１２ａ、１１２ｂは、各アームの横方向端部において内面１３２から外向きに延在する側壁１３３を含むことができる。側壁１３３は、同様に、例えば、器具が骨アンカーに対して遠位に前進して、アンカーを遠位ポケット１３１内で受容したときに、器具の長手方向軸の周りの回転方向の位置ずれを自己修正することによって、骨アンカーの受容部部材との位置合わせを支援するために、先細プロファイルを含むことができる。いくつかの実施形態では、各側壁１３３の対向する、内側に面する表面は、骨アンカー受容部部材上の当接面の平面先細プロファイルと相補的であり得る、平面先細プロファイルを有することができる。様々な先細表面は、骨アンカー１０上の外側スリーブ１０２の進行が、枢動アーム１０６ａ、１０６ｂとアンカー１０との確実な係合の直前に２つの構成要素を適切に位置合わせして、器具１００のアンカー１０への取り付けを簡素化するように、器具１００を骨アンカーに連結するときの位置ずれに対応することができる。述べたように、受容部部材１４は、外側スリーブに提供された先細表面と相補的な１つ又は２つ以上の先細プロファイルを含むことができる。本明細書に開示される器具とともに利用することができるアンカー１０の特徴に関する更なる詳細は、米国特許第１０，０３９，５７８号及び同第１０，２９９，８３９号に、並びに「Ｍｕｌｔｉ－Ｆｅａｔｕｒｅ Ｐｏｌｙａｘｉａｌ Ｓｃｒｅｗ」と題する２０２１年３月５日に出願された米国仮出願第６３／１５７，３６２号、及び本明細書と同日に出願され、先に述べた仮出願に対する優先権を主張する「Ｍｕｌｔｉ－Ｆｅａｔｕｒｅ Ｐｏｌｙａｘｉａｌ Ｓｃｒｅｗ」と題する米国出願第＿号に見出すことができる。これらの出願の各々の内容全体は、参照により本明細書に組み込まれる。
【0045】
外側スリーブ１０２の近位端部は、１つ又は２つ以上の嵌合特徴を含むことができる。例えば、外側スリーブ１０２は、その外周の周囲に配向された正方形形状又は長方形形状を有する１つ又は２つ以上の近位平坦部１４４を含むことができる。平坦部１４４は、外側スリーブの外周の周囲に離間して配置して、外側スリーブに係合する器具の対応する嵌合特徴に連結することができる。更に、外側スリーブ１０２は、下で更に論じるように、外側スリーブの器具への係合を容易にするために外側スリーブ１０２の外周の周囲に延在する、円周方向溝１４５を含むことができる。示されるように、円周方向溝１４５は、平坦部１４４の遠位に配向することができるが、それらの相対的な配向が逆になり得ることが理解されるであろう。
【0046】
図５はまた、いくつかの実施形態では、異なる色、テクスチャ、材料、などを使用して、外科医に面したアクチュエータを、デバイスの残部と区別することができることを例解する。例えば、図５の実施形態では、アーム１０６ａ、１０６ｂの外科医が操作するアクチュエータ１３５は、例えば、アルミニウム－窒化チタン（aluminum-titanium-nitridｅ、ＡｌＴｉＮ）コーティングなどを使用して黒色に着色され得る。
【0047】
内側スリーブの長さは、様々であり得る。図６は、より短い内側スリーブ１０４’を有するレデューサ器具１００’を例解する。いくつかの実施形態では、内側スリーブ１０４’は、約２０ｍｍの軸方向ロッド縮小を提供することができる。短い内側スリーブ１０４’の使用は、前弯／凹状セグメントにおいて近位に入り込むことを防止することができるか、又は特に、空間が制限される小児用途に有用であり得る。
【0048】
図７は、より長い内側スリーブ１０４’’を有するレデューサ器具１００’’を例解する。いくつかの実施形態では、内側スリーブ１０４’’は、約６０ｍｍの軸方向ロッド縮小を提供することができる。いくつかの実施形態では、拡張長さは、２つ又は３つ以上の構成要素を溶接又は別様に連結して内側スリーブを作成することによって達成することができる。縮小の範囲が増加した拡張長さのスリーブ１０４’’を使用する場合、レデューサをアンカーに連結した後にロッドが挿入される代替の外科技術が可能であり得る。
【0049】
図８は、図６及び図７に示される長さの中間の長さの内側スリーブ１０４’’’を有するレデューサ器具１００’’’を例解する。いくつかの実施形態では、この中間の長さの内側スリーブ１０４’’’は、約４０ｍｍの軸方向ロッド縮小を提供することができ、多くの用途に適し得る。
【0050】
図９Ａ～図９Ｆは、中に配置された様々な長さの内側スリーブ１０４を有するレデューサ器具１００の断面図を例解する。より具体的には、各図は、骨アンカーとそれらのそれぞれの枢動アーム１０６ａ、１０６ｂとを係合する様々な長さの内側スリーブを有するレデューサ器具１００を例解する。図９Ａ及び図９Ｄは、例えば、図７に示される器具１００’’に関する可能な軸方向縮小の範囲を例解し、図９Ａは、内側スリーブ１０４’’が近位位置にある器具１００’’を示し、図９Ｂは、内側スリーブ１０４’’が遠位位置にある器具１００’’を示す。このパターンは、図８の中間長さの器具１００’’’に関して図９Ｂ及び図９Ｅで繰り返され、また、図６のより短い器具１００’に関して図９Ｃ及び図９Ｆで繰り返されている。
【0051】
図１０は、本開示のレデューサ器具１００の組立体の一実施形態を例解し、図１０～図２３は、かかる器具を利用するための方法の一実施形態を例解する。図１０に示される器具１００を参照すると、内側スリーブ１０４は、外側スリーブ１０２の開口部を通って遠位に並進して、並進部材１２２をその中に配置することができる。組み立てられた時点で、図１１に示されるように、ねじ付き部材１２０が外側スリーブ１０２に対して回転するときに、ねじ付き部材１２０は、外側スリーブ１０４から近位に延在することができ、一方で、並進部材１２２は、外側スリーブの延在部１１２ａ、１１２ｂに向かって遠位に前進するために、その中で配置されたままである。
【0052】
図１２は、ロッド１６の上及び骨アンカー又は椎弓根ねじ１４に隣接して係合されるレデューサ器具１００を例解する。示されるように、脊椎ロッド１６は、外側スリーブ１０２の枢動アーム１０６ａ、１０６ｂと延在部１１２ａ、１１２ｂとの間に配置することができ、一方で、受容部部材１４は、外側スリーブ１０２の遠位に配置される。外側スリーブ１０２は、骨アンカー１０に向かって前進して、そのノッチに係合することができる。図１２は、レデューサ器具１００が遠位に前進して、最初に、延在部１１２ａ、１１２ｂの上を通過してそれらの間でロッド１６を捕捉し、その後に、骨アンカー１４に到達する一実施形態を例解する。しかしながら、他の実施形態では、レデューサ器具は、ロッドを配置する前に骨アンカーに連結することができる。かかる実施形態では、ロッドは、延在部１１２ａ、１１２ｂの間の空間内に横方向に導入することができる。かかる実施形態に関しては、下で更に論じる。
【0053】
図１３は、受容部部材１４に係合するレデューサ器具１００を例解する。示されるように、係合中に、枢動アーム１０６ａ、１０６ｂは、それらの遠位端部において半径方向に外向きに移動して受容部部材のノッチを越え、一方で、外側スリーブ１０２は、受容部部材の上に配置される。外側スリーブ１０２が受容部部材１４の上を十分に進んだ時点で、（例えば、枢動アームの近位端部に及ぼされる半径方向外向きのばね力などの付勢力の結果として）枢動アーム１０６ａ、１０６ｂの遠位端部が、受容部部材に向かって半径方向内向きに逆に移動して、定位置にクリック止めされる。上述したように、先細側壁１３２は、デバイス１００の軸に沿った、係合中の外側スリーブ１０２とインプラントヘッド１４との間のある程度の初期回転方向の位置ずれを許容する。
【0054】
図１４は、ロッド１６が外側スリーブ１０２の枢動アーム１０６ａ、１０６ｂと延在部１１２ａ、１１２ｂとの間に配置されている、椎弓根ねじ１０にドッキングされたレデューサ器具１００を例解する。レデューサ器具１００を組み立てるための、及び／又はレデューサ器具の外側スリーブ１０２を骨アンカーに連結するための上述のプロセスは、様々な順序で行うことができ、効率を高めること、及び異なるユーザ選好に対応することができる異なる外科的ワークフローに対する柔軟性を可能にすることができる。例えば、器具１００の内側スリーブ及び外側スリーブの構成要素の組み立ては、組み立てた器具を使用するために外科医に渡す前に、「バックテーブル」又は外科用準備領域で行うことができる。加えて、骨アンカーは、患者に埋め込む前若しくは後に、及び／又は外側スリーブ１０２及び内側スリーブ１０４を組み立てる前若しくは後に、外側スリーブ１０２に連結することができる。
【0055】
特定の実施形態では、例えば、外側スリーブ１０２は、骨アンカーを患者に埋め込む前に骨アンカーに連結することができ、骨アンカーは、外側スリーブ１０２を通過して骨アンカーの埋め込み可能なシャンクと連結する器具を使用して埋め込むことができる。これは、内側スリーブ１０４が外側スリーブ１０２に連結されているかどうかにかかわらず行うことができる。骨アンカーがそこに連結され、かつ内側スリーブ１０４のない状態で外側スリーブ１０２が埋め込まれる実施形態では、骨アンカーが埋め込まれて、ドライバー器具が外側スリーブ１０２から取り外された後に、内側スリーブを外側スリーブ１０２に連結することができる。
【0056】
図４７は、骨アンカー１０の受容部部材１４に連結されたレデューサ器具の外側スリーブ１０２を通って延在するドライバー器具４７０２の一実施形態を例解する。ドライバー器具４７０２は、ドライバー器具の回転が、埋め込み可能なシャンクの回転を生じさせて、それを骨の中へ駆動することができるように、骨アンカー１０の埋め込み可能なシャンク１２に連結されて示されている。上述したように、埋め込み可能なシャンク１２が骨内に配置された時点で、ドライバー器具４７０２を近位に取り外して、シャンク１２と分離させて、外側スリーブ１０２のルーメンから引き出すことができる。次いで、内側スリーブ１０４を外側スリーブ１０２に連結して、本明細書に開示されるロッドの捕捉及び縮小のプロセスを続けることができる（例えば、ロッドは、外側スリーブのロッドスロットを通して横方向に導入することができ、内側スリーブは、外側スリーブに対して回転させて、骨アンカー１０に向かうロッドの軸方向縮小を達成することができる）。
【0057】
この組み立ての柔軟性は、例えば、「バックテーブル」又は外科用準備領域においてレデューサ器具１００が骨アンカー及びドライバー器具に連結されるワークフローを可能にすることができる。次いで、この組立体を使用準備のできた外科医又は他のユーザに渡して、患者に骨アンカーを埋め込むことができる。下で説明するように、埋め込んだ後には、ドライバー器具を取り外して、レデューサ器具１００を埋め込まれた骨アンカーに連結したままにして、ロッドを縮小させる際に使用する準備を整えることができる。埋め込む前に、又は別様にロッドを骨アンカーの略近位に配置する前に、外側スリーブ１０２が骨アンカーに連結される実施形態では、ロッドは、後で、延在部１１２ａ、１１２ｂの間の外側スリーブ１０２のロッドスロット開口部を横方向に通過させることによって配置することができる。
【0058】
図１５は、並進部材１２２を脊椎ロッドに向かって前進させるために、ねじ付き部材１２０に加えられている回転力１５０２を例解する。示されるように、ねじ付き部材１２０を回転させ、一方で、並進部材１２２を遠位運動で前進させて、静止アーム１３４が脊椎ロッド１６に係合することを可能にすることができる。
【0059】
図１６は、静止アーム１３４ａ、１３４ｂが脊椎ロッド１６を骨アンカー１０に向かって前進させるねじ付き部材１２０の更なる回転を示す。
【0060】
図１７は、ねじ付き部材１２０が最遠位位置にあり、遠位に進行することができないように、外側スリーブ１０４に当接しているねじ付き部材１２０を示す。この配向では、脊椎ロッド１６は、骨アンカー１０内に縮小される。
【0061】
図１８及び図１９は、内側スリーブ１０４のチャネル１４２を通して挿入されて、インサータ１８０２を使用して骨アンカー受容部部材にねじ込まれる止めねじ１４０を例解する。いくつかの実施形態では、回転力１９０２を加えることによって、図１９に示されるように、インサータを使用して、止めねじを骨アンカーに仮に締め付けることができる。止めねじ１４０は、内側スリーブ１０４を通して、例えば、ねじ付き部材１２０及び並進部材１２２を通して、遠位に前進させて、脊椎ロッドに係合させて、脊椎ロッドを骨アンカーに係止することができる。更に、内側スリーブ１０４を通して配置して、止めねじ１４０を導入及び駆動するときに、インサータを使用して、図２０に矢印２００２によって示されるように、回転解除手技を行うことができ、又は図２１に矢印２１０２によって示されるように、伸延手技を行うことができる。他の実施形態では、かかる回転解除手技及び／又は伸延手技は、いかなるインサータも存在しない器具１００を使用して行うことができる。
【0062】
止めねじ１４０の最終的な締め付けは、関与する力が与えられるカウンタトルクを加える必要があり得る。図２２は、外側スリーブ１０２に配置されたカウンタトルクデバイス１４６を例解する。カウンタトルクデバイス１４６は、外側スリーブ１０２上の近位平坦部１４４及び溝１４５に連結して、それとともに構成要素間の相対的回転を防止する確実な接続を形成することができる。近位平坦部１４４は、カウンタトルクデバイス１４６の対応する嵌合特徴１４８が複数の配向で連結することを可能にする様式で間隔を置いて配置することができる（例えば、平坦部は、六角形又は他のパターンで器具の外周の周囲に形成して、器具に対する様々な回転配向で連結することを可能にすることができる）。図２３に示されるように、ドライバー１５０は、内側スリーブ１０４を通して導入して、止めねじに係合させて、ロッドをアンカーの受容部部材内で係止するカウンタトルクデバイス１４６を用いて締め付けを行うことができる。
【0063】
加えて、モジュール式回転解除スリーブ又はチューブ１５２はまた、器具１００の外側スリーブ１０２と連結して、ねじ付き内側スリーブを迂回するために利用することができる。外側スリーブ１０２の平坦部に直接係合することで、図２２及び図２３に示される同じタイプのモジュール式カウンタトルクデバイス１４６への接続を介して、回転解除スリーブ１５２を通してカウンタトルクを直接加えることを可能にすることができる。これは、内側ねじ付きスリーブ構成要素を通して連結を提供する他のデバイスとは対照的である。図２４は、器具１００に連結されたモジュール式回転解除スリーブ１５２を例解する。
【0064】
図２５～図２７は、外側スリーブ１０２に連結することができる回転解除スリーブ１５２をより詳細に例解する。回転解除スリーブ１５２は、スリーブが連結される椎骨又は他の骨を操作するときに、追加的な力を提供するために使用することができる。例えば、回転解除スリーブ１５２は、例えば、患者の脊椎角、奇形、又は他の状態を矯正するために、回転解除、伸延、圧縮、又は他の力を、椎骨又は固定構造体に加えることを容易にすることができる。回転解除スリーブはまた、回転解除ラック、ナビゲーションシステム、又は他の外科用器具のための取り付け点を提供することができる。
【0065】
回転解除スリーブ１５２は、レデューサデバイス１００又は他の器具と係合して回転解除スリーブ１５２を固定するための、１つ又は２つ以上のヒンジ付きアーム又は板ばね１５６を有するチューブ状シャフト１５４を含むことができる。回転解除スリーブ１５２は、アーム１５６をレデューサ器具１００又は別の器具と係合して選択的に維持するための係止リング１５８を含むことができる。スリーブ１５２は、シャフトを通って延在するルーメン又はワーキングチャネル１６０を画定する内部側壁を含むことができる。係止リング１５８は、外側スリーブ表面１５２の周りに配置して、それに対して軸方向に移動させることができる。係止リング１５８は、内部を通って挿入された１つ又は２つ以上のピン１６２を介してスリーブ１５２に連結することができる。
【0066】
ヒンジ付きアーム１５６は、内部を通って挿入された器具の駆動インターフェースを把持するように構成することができる。ヒンジ付きアーム１５６は、器具を回転解除スリーブ１５２に挿入すること及びそこから取り外すことができる開放構成と、器具が回転解除スリーブ内に捕捉又は保持される閉鎖位置と、の間で移動可能であり得る。係止リング１５８は、ヒンジ付きアーム１５６が回転解除スリーブ１５４に対して自由に移動又は枢動する係止解除位置、及びヒンジ付きアーム１５６がスリーブ１５４に対して移動することを抑制される係止位置に配置することができる。ヒンジ付きアーム１５６は、長手方向軸Ａｌに対して半径方向内向き及び／又は半径方向外向きに枢動することができる。
【0067】
ヒンジ付きアーム１５６は、その遠位端部に突起１６４を有する本体１６１を含むことができる。本体１６１は、突起１６４をルーメン１６０内に入れるように半径方向内向きに枢動して、内部を通って挿入された器具又は他の物体を把持することができる。係止リング１５８は、ヒンジ付きアーム１５６の上を軸方向に摺動して、アームを開放構成から閉鎖構成に移動させ、及び／又はアーム１５６がスリーブ１５２に対して移動することを防止し、それによって、アームを閉鎖構成に係止することができる。
【0068】
回転解除スリーブ１５２は、外側スリーブ１０２上の近位平坦部と嵌合するように構成された遠位駆動インターフェース１６６を含むことができる。駆動インターフェース１６６は、駆動インターフェース１６６を通して挿入されたツールがルーメン１６０の少なくとも一部分を通過することができ、かつルーメン１６０を通して挿入されたツールが駆動インターフェース１６６の少なくとも一部分を通過することができるように、ルーメン５０３と連通することができる。駆動インターフェース１６６及びルーメン１６０は、回転解除スリーブ１５２の内部側壁によって画定された当接面又は肩部１６８によって分離されて、駆動インターフェース１６６に挿入された器具がルーメン１６０内に近位に前進し過ぎることを防止することができる。
【0069】
回転解除スリーブ１５２の近位端部は、外側スリーブ１０２に形成された平坦部に類似する平坦部１７２を含むことができ、それによって、同じモジュール式ハンドルを両方の部分組立体に接続し、したがって、同じハンドルを介して両方のサブ組立体にカウンタトルクを加えることを可能にすることができる。いくつかの実施形態では、平坦部１７２を含む回転解除スリーブ１５２の近位端部部分の長さは、そこに連結する様々な器具によって係合するためのより大きい表面積を提供するように延在させることができる。
【0070】
図２８は、外側スリーブ１０２に連結し、一方で、内側スリーブのねじ付き部材を迂回する回転解除スリーブ１５２を例解する。例えば、回転解除スリーブ５０２は、駆動インターフェース１６６又はルーメン１６０に位置決めされた１つ又は２つ以上の係合面１７０を含むことができる。示されるように、係合面１７０は、外側スリーブ１０２に形成された近位平坦部１４４に係合するように、回転解除スリーブ１５２の内面から様々な角度で突出することができる。このようにして、回転解除スリーブ１５２は、外側スリーブ１０２との確実な接続をなし、一方で、内側スリーブ１０４のねじ付き部材１２０は、回転解除スリーブ１５２から係合せずに、回転解除スリーブ１５２のチャネル内に配設されたままである。その結果、回転解除スリーブ１５２は、椎骨に対する回転を伴わずに椎骨に回転解除力を及ぼすことができるように、外側スリーブ１０２に対して固定されたままであり得る。図２７に示されるように、当接面１７０は、連結を容易にし、かつ外側スリーブ１０２に対する回転解除スリーブ１５２の回転を制限するために、平坦部に当接するように互いに対して約９０度の角度に位置決めすることができる。しかしながら、他の実施形態では、より少ない又は追加的な当接面１７０を用いて、スリーブ１５２の外周の周囲に離間して配置することができ、対応する平坦部１４４は、外側スリーブの外周の周囲に配置される。
【0071】
図２９は、外側スリーブ１０２と回転解除スリーブ１５２との間の連結の断面図を例解する。上で論じたように、回転解除スリーブ１５２の保持は、外側スリーブ上の円周方向溝１４５に係合するヒンジ付きアーム１５６を抑制する係止リング１５８を介して達成することができる。上述したように、回転解除スリーブ１５２の近位端部は、外側スリーブに形成された平坦部に類似する平坦部１７２を含むことができ、それによって、同じモジュール式ハンドルを両方のサブ組立体に接続し、したがって、同じハンドルを介して両方の部分組立体にカウンタトルクを加えることを可能にすることができる。これは、例えば、図２２及び図２３に示されるモジュール式カウンタトルク器具１４６が、器具１００に直接連結されて示されている図３０に、並びにカウンタトルク器具１４６が、次に器具１００に連結されるモジュール式回転解除スリーブ１５２に連結されて示されている図３１に見ることができる。
【0072】
図３２及び図３３は、本開示のレデューサ器具２００の別の実施形態を例解する。レデューサ器具２００は、上で説明した器具と多くの点で同様であり得るので、その結果、簡潔にするために、あらゆる特徴の詳細な説明を省略する。
【0073】
示されるように、レデューサ器具２００は、外側スリーブ２０２と、内側スリーブ２０４と、外側スリーブ２０２に取り付けられた一対の枢動アーム２０６と、を含むことができる。図１で論じられる実施形態と同様に、外側スリーブ２０２は、別のツール又は器具、例えば内側スリーブ２０４）の少なくとも一部分を受容するように構成されたワーキングチャネル２０８を画定することができる。チャネル２０８は、器具又はインプラントが内部を通過することを可能にするために、手術部位へのアクセスを提供することができる。チャネル２０８は、レデューサ器具２００の近位端部２００ｐからレデューサ器具の遠位端部２００ｄまで延在することができる。枢動アーム２０６は、外側スリーブ２０２に形成された対向する凹部２０９内に配置することができる。下で更に説明するように、枢動アーム２０６ａ、２０６ｂの遠位端部２０６ａｄ、２０６ｂｄ、及び枢動アーム２０６ａ、２０６ｂのナブ２２７は、チャネル２０８内に入ることができる。凹部２０９を含むことで、枢動アーム２０６ａ、２０６ｂをレデューサ器具２００の本体のより近くに配置して器具の全体的なプロファイルを小さくして、アームが身体組織、他の外科用機器、などに干渉することを防止することができる。ピン２１０は、アーム２０６を外側スリーブ２０２に連結することができる。使用時に、レデューサ器具２００は、例えば図３４に示され、下で更に詳細に論じられるように、枢動アーム２０６ａ、２０６ｂが、それらの間に配置された骨アンカー１０に係合して、レデューサ器具２００を骨アンカー１０にドッキングするよう位置決めすることができる。
【0074】
ロッド縮小を行うための静止又は固定アーム２３４ａ、２３４ｂの各対は、締め付ける間及び緩める間に骨アンカー内にねじ込むときに止めねじの観察を可能にするために、当該アームに形成された窓２２５を含むことができる。示されるように、窓２２５は、止めねじ又は別の器具が骨アンカーに係合するためにレデューサ器具２００を通って進行するときにそれらの可視性を可能にするために、静止アーム２３４ａ、２３４ｂの長さに沿って延在する狭幅スリットとして成形することができる。窓２２５は、止めねじが骨アンカーに締め付けられた時点で止めねじのより良好な可視化を可能にするために、図１の窓１２５と比較してより遠位に延在することができる。いくつかの実施形態では、窓２２５のサイズは、内側スリーブ２０４のサイズ、例えば、その直径、長さ、厚さ、などに基づいて変化し得る。例えば、図６～図８に関して上で論じたように、内側スリーブ２０４のサイズは、各内側スリーブのサイズが対応する窓のサイズに関して変化し得るが、いくつかの実施形態では、異なるサイズの窓を様々な組み合わせで異なるサイズの内側スリーブに形成して、止めねじの最高の可視性を提供することができる。
【0075】
外側スリーブ２０２は、第１及び第２の延在部又はアーム２１２ａ、２１２ｂにおいて終端する、略管状の中心部分を含むことができる。延在部２１２ａ、２１２ｂは、各アーム２１２ａ、２１２ｂの横方向端部において内面２３２から延在する側壁２３３を含むことができる。側壁２３３は、骨アンカーの受容部部材との位置合わせを支援するために、先細プロファイルを含むことができる。外側スリーブ２０２は、骨アンカー１０の受容部部材に対応し、そこに連結することができる、対向するアーム２１２ａ、２１２ｂの間に形成された遠位ポケット２３１を有する。
【0076】
図３４は、骨アンカー１０にドッキングされて、脊椎固定ロッド１６を縮小するレデューサ器具２００を例解する。アーム２１２ａ、２１２ｂは、骨アンカー１０に係合することができ、脊椎ロッド１６は、内側スリーブ２０４の遠位前進が静止アーム２３４ａ、２３４ｂを遠位に並進させて脊椎ロッド１６と接触させるように、アーム２１２ａ、２１２ｂの間に外側スリーブ２０２を通して横方向に、かつ内側スリーブ２０４の静止アーム２３４ａ、２３４ｂの遠位に位置決めすることができる。更なる遠位前進は、外側スリーブ２０２を通して内側スリーブ２０４を並進させて、脊椎ロッドが骨アンカー１０の受容部部材のロッドシート内に縮小されるまで、脊椎ロッドを骨アンカーに向かって遠位に押し込む。
【0077】
いくつかの場合では、レデューサ器具は、例えば、使用中にレデューサ器具が特定の荷重条件に供されるときにアーム２１２ａ、２１２ｂが外向きに広がる結果として、不所望に骨アンカーから係合解除し得る。いくつかの実施形態では、アーム２１２ａ、２１２ｂの遠位部分は、増加した厚さを有することができ、アーム２１２ａ、２１２ｂの遠位端部に向かって更に遠くまで増加した外径をもたらす。これは、アームの剛性及び強度を高めることができ、それは、使用中の意図しないアームの広がり及び起こり得る骨アンカーからの連結解除に対抗するのを補助することができる。代替的又は追加的に、各アーム２１２の内面２３２から延在する側壁２３３は、チャネル２０８及び遠位ポケット２３１内に内側に突出する１つ又は２つ以上の延在部２３５を含むことができる。各延在部２３５は、延在部と内面２３２との間にノッチ２３７を形成することができ、ノッチは、その中で骨アンカーの一部分を受容するように構成することができる。図３５は、延在部２３５を各アーム２１２の両側に形成することができることを示す。ノッチ２３７の作成は、アーム２１２とそれと係合された骨アンカーとの間に複数の接点を提供する。
【0078】
図３６～図４０は、レデューサ器具２００を骨アンカーに連結する間のノッチ２３７と骨アンカー受容部部材との相互作用を例解する。図３６の詳細斜視図に示されるように、骨アンカー受容部部材２４０の近位部分は、内面２３２とアーム２１２の延在部２３５との間に作成されたノッチ２３７内で受容することができる。広げる力は、骨アンカー受容部部材２４０に対してアーム２１２を半径方向外向きに付勢するので、骨アンカー受容部部材の対向するアーム２４２のうちの１つの半径方向内向きに配置された延在部２３５は、外側スリーブアーム２１２と受容部部材２４０との間の任意の相対的な移動に効果的に抵抗することができる。骨アンカー受容部部材２４０は、受容部部材２４０の対向するアーム２４２の間のロッドスロット開口の幅を縮小せずに延在部２３５を受容するように構成することができる、その対向するアーム２４２の横方向端部に形成された１つ又は２つ以上のノッチ２３９を含むことができる。図３６に示されるように配置されたときに、レデューサ器具２００は、延在部２３５が対応する骨アンカーノッチ２３９の側壁に当接してアーム２１２が広がることを防止するので、骨アンカー１０から連結解除せずに、脊椎ロッド縮小中に生じる負荷などの、異なる方向の高い負荷に耐えることができる。
【0079】
図３７は、骨アンカー１０に連結されて、脊椎固定ロッド１６を縮小する、レデューサ器具２００の側面図を例解する。この図に示されるように、外側スリーブ２０２は、その近位部分に沿ってより大きい幅を有し、遠位に向かってより狭い幅に先細であるロッド捕捉開口部２２４をアーム２１２ａ、２１２ｂの間に含む。この構成は、ロッドが骨アンカーに向かって軸方向に縮小されるときに段階的に修正することができる、ロッド及びレデューサ器具の回転及び／又は横方向の位置ずれに対してより大きい許容度を可能にすることができる。いくつかの実施形態では、ロッド捕捉開口幅のより広い幅とより狭い幅との間の移行を段階的又は滑らかに行って、ロッドがより急な移行（例えば、階段状の移行又は小径曲線の移行）に拘束されることを防止することができる。
【0080】
図３８は、図３７の線Ａ－Ａに沿って切断したレデューサ器具２００及び骨アンカー１０の断面図を例解する。図３６と同様に、延在部２３５は、骨アンカー受容部部材２４０の横方向縁部に形成されたノッチ２３９内に配置されることが分かり、これは、受容部部材２４０の対向するアームが、アーム２１２の延在部２３５と内面２３２（この図では遮られている）との間に形成されたノッチ２３７内に配置されることを意味する。これは、バックストップを作成し、それによって、延在部２３５は、アーム２１２を受容部部材２４０から半径方向に（この図ではページの平面内へ）引き離す力に抵抗することができる。
【0081】
図３９は、図３７の線Ｂ－Ｂに沿って切断したレデューサ器具２００及び骨アンカー１０の断面図を例解する。図３６及び図３８と同様に、アーム２１２の内面２３２と延在部自体との間にノッチ２３７を作成するための延在部２３５の構成が示されている。また、延在部２３５が、対向するアーム２４２の受容部部材からアーム２１２が係合解除される恐れがあり得る任意の半径方向外向きの（この図では、ページの平面の左右の）力に抵抗することができるように、ノッチ２３７内に配置された骨アンカー受容部部材アーム２４２の一部分が示されている。最後に、図はまた、ロッドスロットの幅Ｗが縮小されないように、延在部２３５が受容部部材２４０の対向するアーム２４２内に形成されたノッチ２３９内に収容されることを示す。この構成は、各アーム２１２の各横方向縁部において繰り返される。
【0082】
図５に関して上で論じたように、遠位並進部材２２２は、ロッド縮小を行うためにそこから遠位に延在している第１の静止又は固定アーム２３４ａ及び第２の静止又は固定アーム２３４ｂを含むことができる。例えば、アーム２３４ａ、２３４ｂは、内側スリーブ２０４がレデューサ器具２００内を遠位に並進するときにロッドを遠位に付勢するために、脊椎ロッドに接触してそれを支持することができる。アーム２３４は、レデューサ器具２００の縮小中に脊椎ロッドに当接及び／又は別様に係合して、脊椎ロッドを骨アンカー１０内に遠位に前進させるように構成することができる、遠位接触面２３４ｓ１、２３４ｓ２を含むことができる。示されるように、並進部材２２２は、図４０に示されるように、実質的に平坦な遠位接触面２３４ｓ１、２３４ｓ２に向かって遠位に先細であり得る。しかしながら、いくつかの実施形態では、他の遠位接触面形状を利用することができる。例えば、いくつかの実施形態では、アーム２３４ａ、２３４ｂの遠位接触面２３４ｓ１、２３４ｓ２は、内側スリーブ２０４が使用されるロッド形状に一致するように成形することができる。図４１に示されるように、例えば、アーム２３４ａ、２３４ｂは、凹状形状であり、ロッドの直径と同程度の直径を有する、接触面２３４ｓ１’、２３４ｓ２’（図の側面図には図示せず）を含むことができる。
【0083】
図３４に関して上述したように、並進部材２２２は、脊椎ロッドを受容部部材２４０内に前進させるために、回転せずに遠位に進むように構成することができる。図４２に示されるように、外側スリーブ２０２に対する内側スリーブ２０４の不要な回転を防止するために、並進部材２２２内に形成された長手方向溝２２３は（図４０を参照されたい）、レバー支点の下側でカム状の半円形表面又はナブ２２７と嵌合して、縮小中の並進部材の回転を防止することができる。ナブ２２７は、開口凹部を通ってアーム２０６の表面から延在し、外側スリーブ２０２に対する並進部材２２２の回転を防止しながら、長手方向溝２２３に乗って、並進することを可能にすることができる。
【0084】
図４３～図４５は、レデューサ器具２００’の代替の実施形態を例解する。レデューサ器具２００’は、ナブ２２７のない枢動アーム２０６ａ’、２０６ｂ’の代替設計を含むことができる。外側スリーブ２０２’のないレデューサ器具２００’を例解する図４４に示されるように、枢動アーム２０６ａ’、２０６ｂ’の枢軸２２７’は、レデューサ器具１００のナブ２２７と比較して平坦化されている。更に、図４５に示されるように、レデューサ器具２００’の枢動アーム２０６’は、内側スリーブ２０４’のチャネル２２３’内に延在しない。内側スリーブ２０４’の回転を防止するために、レデューサ器具２００’は、ピンが内側スリーブ２０４’のチャネル２２３’内に延在するように、外側スリーブ２０２’に形成された１つ又は２つ以上のボアに配置された１つ又は２つ以上のピン２４２’を含む。１つ又は２つ以上のピンは、外側スリーブと内側スリーブ２０４との間のねじ連結を妨げずにそれらを溝２２３’内で受容することができるように、外側スリーブ２０２’に形成されたねじの遠位の位置において、枢軸２２７’の近位又は遠位に配置することができる。より具体的には、１つ又は２つ以上のピン２４２’は、図４４に示されるように、内側スリーブ２０４’の並進部材２２２’に形成されたキー又は溝２２３’内に乗って、外側スリーブ２０２’に対する並進部材２２２’の回転を防止することができる。レデューサ器具２００’を骨アンカー１０にドッキングする間などの使用時に、枢動アーム２０６ａ’、２０６ｂ’は、受容部部材２４０の上を通過したときに外向きに撓曲することができ、また、受容部部材２４０の外面に形成されたノッチ又は他の特徴に係合するために内向きに撓曲することができる。
【0085】
図４６は、内側スリーブ３０４の代替の実施形態を例解する。内側スリーブ３０４は、ねじ付き部材３２０と、並進部材３２２と、ワッシャ３２４、例えば、分離することができて、並進部材３２２とねじ付き部材３２０との間の軸受面としての役割を果たすことができるスラストワッシャと、を含むことができる。示されるように、内側スリーブ３０４は、ねじ付き部材３２０の近位端部に一体型ハンドル３２６を含むことができる。ハンドル３２６は、ねじ付き部材３２０と一体的に形成して、一体構造体を提供することができる。ハンドル３２６は、ユーザが把持してねじ付き部材３２０を回転させるように構成することができる。このようにして、一体型ハンドル３２６は、任意の追加的な器具を必要とせずに内側スリーブを直接操作することを可能にするために、レデューサ器具１００、２００のモジュール式駆動特徴（例えば、平坦特徴、六角形特徴、など）と置換することができる。上述したように、様々なハンドル構成又は他の構造体のいずれかを、様々なモジュール式の又は永続的な様式のうちのいずれかでねじ付き部材と連結することができる。そうした連結は、六角形駆動特徴４０２などのモジュール式連結特徴部、一体型ハンドル３２６及びねじ付き部材３２０などの一体的に形成された構造体、及び止めねじとの接合構成要素、又は他の機械的締結具、接着構成要素、溶接構成要素などの他の連結方法、などの使用を含むことができる。
【0086】
加えて、ハンドル３２６は、止めねじ又は他の器具をレデューサ器具に連結された骨アンカーに導入することを可能にするために、内部を通って延在するルーメン３２８を含むことができる。ルーメン３２８は、一体型ハンドル３２６及びねじ付き部材３２０を通って延在することができる。モジュール式ハンドルが利用される実施形態では、ねじ付き部材に連結されたときに、ねじ付き部材のルーメンと位置合わせして、内部を通って止めねじ又は他の器具を導入することを可能にすることができるルーメンも含むことができる。したがって、したがって、（例えば、図１８～図２１に関連して）上で説明した方法は、モジュール的に連結されたハンドル並びに一体的に形成された及び／又は恒久的に連結されたハンドルの両方を含む実施形態とともに利用することができる。
【0087】
本明細書に開示される器具は、様々な既知の材料のうちのいずれかから構成されることができる。例示的な材料としては、ステンレス鋼、チタン、ニッケル、コバルトクロム、又はそれらの合金及び組み合わせなどの金属、ＰＥＥＫなどのポリマー、セラミックス、炭素繊維などを含む、外科用途で使用するのに適した材料が挙げられる。更に、３Ｄ印刷又は他の付加製造技術、並びに成型、スタンピング、鋳造、機械加工などを含むより従来的な製造技術を含む、様々な製造方法を利用することができる。
【0088】
本明細書で開示されたデバイス及び方法は、低侵襲手術及び／又は切開手術で使用することができる。本明細書に開示されるデバイス及び方法は、概して、ヒト患者における手術の文脈で説明されているが、本明細書に開示される方法及びデバイスは、任意のヒト若しくは動物の対象との様々な外科処置のいずれかで、又は非外科処置で使用することができることが理解されるであろう。
【0089】
本明細書に開示されるデバイスは、１回の使用後に廃棄されるように設計することができ、又は複数回使用されるように設計することができる。しかしながら、いずれの場合も、デバイスは、少なくとも１回の使用後に、再使用のために再調整することができる。再調整は、分解工程、それに続く特定の部品の洗浄工程又は交換工程、その後の再組立工程の任意の組み合わせを含むことができる。具体的には、デバイス又は構成要素は、分解することができ、装置の任意の数の特定の部品又は部分は、任意の組み合わせで選択的に交換すること又は取り外すことができる。特定の部分を洗浄及び／又は交換した時点で、デバイスを後の使用のために再調整施設で、又は外科処置の直前に外科チームによって、のいずれかで再度組み立てることができる。デバイス又は構成要素を再調整は、分解、洗浄／交換、及び再組立のための様々な技術を利用することができる。このような技術の使用、及び結果として得られる再調整されたデバイスは、全て本出願の範囲内にある。
【0090】
本明細書に説明されるデバイスは、外科処置に使用される前に処理することができる。例えば、新しい器具又は使用済みの器具又は構成要素を入手して、必要に応じて洗浄することができる。器具又は構成要素は、滅菌することができる。１つの滅菌技術では、器具又は構成要素は、プラスチック又はＴＹＶＥＫバッグなどの閉鎖及び密封された容器内に配置することができる。次に、容器及びその内容物は、ガンマ線、Ｘ線、又は高エネルギー電子などの、容器を貫通することができる放射線場の中に配置することができる。放射線は、器具又は構成要素上の、及び容器内の細菌を死滅させることができる。次いで、滅菌された器具又は構成要素を滅菌容器内で保管することができる。密封された容器は、医療施設において開封されるまで、器具又は構成要素を滅菌状態に保つことができる。ベータ線若しくは他の形態の放射線、酸化エチレン、蒸気、又は液体浴（例えば、低温浸漬）を含む、他の形態の殺菌の他の形態も可能である。使用される材料、電気部品の存在などによって、特定の形態の滅菌技術が、デバイスの異なる部分で使用するのにより好適であり得る。
【0091】
本開示では、「～のうちの少なくとも１つ」又は「～のうちの１つ又は２つ以上」などの語句が、要素又は特徴の接続的なリストに続いて現れる場合がある。「及び／又は」という用語もまた、２つ又は３つ以上の要素又は特徴のリストで用いられる場合がある。それが使用される文脈によって別途暗黙的又は明示的に矛盾しない限り、そのような語句は、列挙された要素若しくは特徴のうちのいずれかを個別に、又は列挙された要素若しくは特徴のうちのいずれかを他の列挙された要素若しくは特徴のいずれかと組み合わせて意味することが意図されている。例えば、「Ａ及びＢのうちの少なくとも１つ」、「Ａ及びＢのうちの１つ又は２つ以上」、「Ａ及び／又はＢ」はそれぞれ、「Ａ単独、Ｂ単独、又はＡ及びＢを一緒に」を意味することが意図されている。また、３つ又は４つ以上の項目を含むリストについても同様の解釈が意図されている。例えば、「Ａ、Ｂ、及びＣのうちの少なくとも１つ」、「Ａ、Ｂ、及びＣのうちの１つ又は２つ以上」、及び「Ａ、Ｂ、及び／又はＣ」という語句はそれぞれ、「Ａ単独、Ｂ単独、Ｃ単独、Ａ及びＢを一緒に、Ａ及びＣを一緒に、Ｂ及びＣを一緒に、又はＡ及びＢ及びＣを一緒に」を意味することが意図されている。加えて、「基づいて」という用語の使用は、列挙されていない特徴又は要素も許容可能であるように、「～に少なくとも部分的に基づいて」を意味することが意図されている。
【0092】
上で説明される実施形態に基づく更なる特徴及び利点が可能であり、それらは、本開示の範囲内である。したがって、本開示は、具体的に示され、かつ説明されている内容によって限定されるものではない。本明細書で引用される全ての刊行物及び参考文献は、任意の定義、主題の放棄、又は否認を除いて、及び組み込まれた文献が本明細書に明示された開示と矛盾する場合を除いて、参照によりその全体が本明細書に組み込まれ、その場合、本開示内の文言が優先する。
【0093】
上で説明される実施形態の実施例は、以下を含むことができる。
１．外科用器具であって、
中に画定された内側チャネルを有する外側スリーブであって、その遠位端部の一対の延在部で終端する、外側スリーブと、
外側スリーブを通過するように構成された、近位ねじ付き部分及び遠位並進部分を有する内側スリーブと、
外側スリーブの延在部内に受容される一対の枢動アームであって、チャネル内に延在して、骨アンカーを外側スリーブに連結するように構成されている、一対の枢動アームと、を備え、
外側スリーブの近位端部部分が、別の器具と係合するように構成された１つ又は２つ以上の平坦部を含む、外科用器具。
２．枢動アームが、閉鎖位置に付勢されるようにばねを装着されている、請求項１に記載の器具。
３．ねじ付き部分が、ねじなし部分によって分離された、第１のねじ付き部分と、第２のねじ付き部分と、を含む、請求項１～２のいずれかに記載の器具。
４．ねじ付き部分が、外側スリーブから取り外されるために、引っ張られて回転されるように構成されている、請求項１～３のいずれかに記載の器具。
５．外側スリーブの近位端部部分が、円周方向溝を含む、請求項１～４のいずれかに記載の器具。
６．一対の枢動アームが、外側スリーブに対する遠位並進部分の回転を防止するために、内側スリーブの遠位並進部分の１つ又は２つ以上の長手方向溝内に延在するナブを更に備える、請求項１～５のいずれかに記載の器具。
７．遠位並進部分の回転を防止するために、内側スリーブの遠位並進部分の１つ又は２つ以上の長手方向溝内に延在するピンを更に備える、請求項１～５のいずれかに記載の器具。
８．外側スリーブ上の１つ又は２つ以上の平坦部に対応する嵌合特徴を有するカウンタトルクデバイスを更に備える、請求項１～７のいずれかに記載の器具。
９．内部を通るルーメンを画定する回転解除スリーブを更に備え、回転解除スリーブが、外側スリーブに連結するように構成され、回転解除スリーブが、連結を容易にするために１つ又は２つ以上の平坦部と重なる１つ又は２つ以上の係合面を有する、請求項１～８のいずれかに記載の器具。
１０．回転解除スリーブが、回転解除スリーブを外側スリーブに更に連結するために、ルーメン内に延在するように構成された一対のヒンジ付きアームを更に備える、請求項９に記載の器具。
１１．回転解除スリーブが、ヒンジ付きアームの移動を選択的に抑制するように構成された係止リングを更に備える、請求項１０に記載の器具。
１２．ヒンジ付きアームが、外側スリーブに沿った円周方向溝内に受容される、請求項１０に記載の器具。
１３．外科用器具であって、
中心開口部、近位端部、遠位端部、及び近位端部と遠位端部との間に延在する長手方向中心軸（Ａｌ）を有する、ハウジングと、
ハウジングから遠位に延在する第１及び第２の固定アームと、
ハウジングに移動可能に連結された第１及び第２の枢動アームであって、各枢動アームが近位端部及び遠位端部を有し、枢動アームが、それらの間に骨アンカーを選択的に保持するように構成されている、第１及び第２の枢動アームと、
ハウジングの中心開口部内にねじ止めにより装着されたレデューサシャフトと、を備え、
ハウジングから遠位に延在する第１及び第２のアームの各々が、内面を画定し、第１及び第２のアームの各々が、各アームの横方向端部において内面から外向きに延在する側壁を含む、外科用器具。
１４．第１及び第２のアームの各々の内面が、円錐先細プロファイルを有する、請求項１３に記載の器具。
１５．アームの各側壁の対向する内側に面する表面が、平面先細プロファイルを有する、請求項１３～１４のいずれかに記載の器具。
１６．枢動アームが、固定アーム内に形成された凹部内に装着されている、請求項１３～１５のいずれかに記載の器具。
１７．枢動アームが、枢動アームの近位端部と遠位端部との中間の位置において、ハウジングに枢動可能に連結されている、請求項１３～１６のいずれかに記載の器具。
１８．レデューサシャフトが、第１の部分を備え、第１の部分が、雄ねじを有し、かつハウジングに対して回転して、レデューサシャフトをハウジングに対して遠位に前進させるように構成されている、請求項１３～１７のいずれかに記載の器具。
１９．レデューサシャフトが、ハウジングに対して回転可能に固定された第２の部分を備え、第２の部分が、遠位に面するロッド係合表面を備える、請求項１８に記載の器具。
２０．第１の部分が、第２の部分の外面に形成された円周方向溝内に受容される１つ又は２つ以上の内側に面する突起を含む、請求項１９に記載の器具。
２１．レデューサシャフトが、内部を通って延在するワーキングチャネルを画定する、請求項１３～２０のいずれかに記載の器具。
２２．レデューサシャフトの遠位端部部分が、その中に形成された可視化窓を含む、請求項１３～２１のいずれかに記載の器具。
２３．レデューサシャフトが、レデューサシャフトの近位端部に駆動インターフェースを備える、請求項１３～２１のいずれかに記載の器具。
２４．レデューサシャフトが、その近位端部に、ユーザによって把持されるように構成されたハンドルを備える、請求項１３～２１のいずれかに記載の器具。
２５．レデューサシャフトに選択的に取り付け可能な回転解除シャフトを更に備える、請求項１３～２３のいずれかに記載の器具。
２６．回転解除シャフトが、内部を通って延在するワーキングチャネルを画定する細長い本体を備え、回転解除シャフトのワーキングチャネルが、レデューサシャフトのワーキングチャネル及びハウジングの中心開口部と連通している、請求項２５に記載の器具。
２７．回転解除シャフトが、対向するヒンジ付きアームと、係止リングと、を含み、係止リングが、ハウジング内に形成された溝にヒンジ付きアームが係合する半径方向内向きの位置に、係止リングがヒンジ付きアームを維持する係止位置と、ヒンジ付きアームが半径方向に外向きに移動してハウジングの溝から係合解除することができる係止解除位置との間で移動可能である、請求項２５に記載の器具。
２８．回転解除シャフトが、回転解除シャフトの近位端部に駆動インターフェースを備える、請求項２５に記載の器具。
２９．側壁が、延在部を含み、延在部が、各延在部と内面との間にノッチを形成する、請求項１３～２８のいずれかに記載の器具。
３０．ノッチが、骨アンカーの一部分を受容するように構成されている、請求項２９に記載の器具。
３１．レデューサシャフトが、脊椎ロッドに係合するように構成された実質的に平坦な遠位表面を含む、請求項１３～３０のいずれかに記載の器具。
３２．レデューサシャフトが、脊椎ロッドに係合するように構成された凹状遠位表面を含む、請求項１３～３０のいずれかに記載の器具。
１．外科用器具であって、
中に画定された内側チャネルを有する外側スリーブであって、その遠位端部の一対の延在部で終端する、外側スリーブと、
外側スリーブを通過するように構成された、近位ねじ付き部分及び遠位並進部分を有する内側スリーブと、
外側スリーブの延在部内に受容される一対の枢動アームであって、チャネル内に延在して、骨アンカーを外側スリーブに連結するように構成されている、一対の枢動アームと、を備え、
外側スリーブの近位端部部分が、別の器具と係合するように構成された１つ又は２つ以上の平坦部を含む、外科用器具。
２．枢動アームが、閉鎖位置に付勢されるようにばねを装着されている、請求項１に記載の器具。
３．ねじ付き部分が、ねじなし部分によって分離された、第１のねじ付き部分と、第２のねじ付き部分と、を含む、請求項１～２のいずれかに記載の器具。
４．ねじ付き部分が、外側スリーブから取り外されるために、引っ張られて回転されるように構成されている、請求項１～３のいずれかに記載の器具。
５．外側スリーブの近位端部部分が、円周方向溝を含む、請求項１～４のいずれかに記載の器具。
６．一対の枢動アームが、外側スリーブに対する遠位並進部分の回転を防止するために、内側スリーブの遠位並進部分の１つ又は２つ以上の長手方向溝内に延在するナブを更に備える、請求項１～５のいずれかに記載の器具。
７．遠位並進部分の回転を防止するために、内側スリーブの遠位並進部分の１つ又は２つ以上の長手方向溝内に延在するピンを更に備える、請求項１～５のいずれかに記載の器具。
８．外側スリーブ上の１つ又は２つ以上の平坦部に対応する嵌合特徴を有するカウンタトルクデバイスを更に備える、請求項１～７のいずれかに記載の器具。
９．内部を通るルーメンを画定する回転解除スリーブを更に備え、回転解除スリーブが、外側スリーブに連結するように構成され、回転解除スリーブが、連結を容易にするために１つ又は２つ以上の平坦部と重なる１つ又は２つ以上の係合面を有する、請求項１～８のいずれかに記載の器具。
１０．回転解除スリーブが、回転解除スリーブを外側スリーブに更に連結するために、ルーメン内に延在するように構成された一対のヒンジ付きアームを更に備える、請求項９に記載の器具。
１１．回転解除スリーブが、ヒンジ付きアームの移動を選択的に抑制するように構成された係止リングを更に備える、請求項１０に記載の器具。
１２．ヒンジ付きアームが、外側スリーブに沿った円周方向溝内に受容される、請求項１０に記載の器具。
１３．外科用器具であって、
中心開口部、近位端部、遠位端部、及び近位端部と遠位端部との間に延在する長手方向中心軸（Ａｌ）を有する、ハウジングと、
ハウジングから遠位に延在する第１及び第２の固定アームと、
ハウジングに移動可能に連結された第１及び第２の枢動アームであって、各枢動アームが近位端部及び遠位端部を有し、枢動アームが、それらの間に骨アンカーを選択的に保持するように構成されている、第１及び第２の枢動アームと、
ハウジングの中心開口部内にねじ止めにより装着されたレデューサシャフトと、を備え、
ハウジングから遠位に延在する第１及び第２のアームの各々が、内面を画定し、第１及び第２のアームの各々が、各アームの横方向端部において内面から外向きに延在する側壁を含む、外科用器具。
１４．第１及び第２のアームの各々の内面が、円錐先細プロファイルを有する、請求項１３に記載の器具。
１５．アームの各側壁の対向する内側に面する表面が、平面先細プロファイルを有する、請求項１３～１４のいずれかに記載の器具。
１６．枢動アームが、固定アーム内に形成された凹部内に装着されている、請求項１３～１５のいずれかに記載の器具。
１７．枢動アームが、枢動アームの近位端部と遠位端部との中間の位置において、ハウジングに枢動可能に連結されている、請求項１３～１６のいずれかに記載の器具。
１８．レデューサシャフトが、第１の部分を備え、第１の部分が、雄ねじを有し、かつハウジングに対して回転して、レデューサシャフトをハウジングに対して遠位に前進させるように構成されている、請求項１３～１７のいずれかに記載の器具。
１９．レデューサシャフトが、ハウジングに対して回転可能に固定された第２の部分を備え、第２の部分が、遠位に面するロッド係合表面を備える、請求項１８に記載の器具。
２０．第１の部分が、第２の部分の外面に形成された円周方向溝内に受容される１つ又は２つ以上の内側に面する突起を含む、請求項１９に記載の器具。
２１．レデューサシャフトが、内部を通って延在するワーキングチャネルを画定する、請求項１３～２０のいずれかに記載の器具。
２２．レデューサシャフトの遠位端部部分が、その中に形成された可視化窓を含む、請求項１３～２１のいずれかに記載の器具。
２３．レデューサシャフトが、レデューサシャフトの近位端部に駆動インターフェースを備える、請求項１３～２１のいずれかに記載の器具。
２４．レデューサシャフトが、その近位端部に、ユーザによって把持されるように構成されたハンドルを備える、請求項１３～２１のいずれかに記載の器具。
２５．レデューサシャフトに選択的に取り付け可能な回転解除シャフトを更に備える、請求項１３～２３のいずれかに記載の器具。
２６．回転解除シャフトが、内部を通って延在するワーキングチャネルを画定する細長い本体を備え、回転解除シャフトのワーキングチャネルが、レデューサシャフトのワーキングチャネル及びハウジングの中心開口部と連通している、請求項２５に記載の器具。
２７．回転解除シャフトが、対向するヒンジ付きアームと、係止リングと、を含み、係止リングが、ハウジング内に形成された溝にヒンジ付きアームが係合する半径方向内向きの位置に、係止リングがヒンジ付きアームを維持する係止位置と、ヒンジ付きアームが半径方向に外向きに移動してハウジングの溝から係合解除することができる係止解除位置との間で移動可能である、請求項２５に記載の器具。
２８．回転解除シャフトが、回転解除シャフトの近位端部に駆動インターフェースを備える、請求項２５に記載の器具。
２９．側壁が、延在部を含み、延在部が、各延在部と内面との間にノッチを形成する、請求項１３～２８のいずれかに記載の器具。
３０．ノッチが、骨アンカーの一部分を受容するように構成されている、請求項２９に記載の器具。
３１．レデューサシャフトが、脊椎ロッドに係合するように構成された実質的に平坦な遠位表面を含む、請求項１３～３０のいずれかに記載の器具。
３２．レデューサシャフトが、脊椎ロッドに係合するように構成された凹状遠位表面を含む、請求項１３～３０のいずれかに記載の器具。
【0094】
〔実施の態様〕
（１） 外科用器具であって、
中に画定された内側チャネルを有する外側スリーブであって、その遠位端部の一対の延在部で終端する、外側スリーブと、
前記外側スリーブを通過するように構成された、近位ねじ付き部分及び遠位並進部分を有する内側スリーブと、
前記外側スリーブの前記延在部内に受容される一対の枢動アームであって、前記チャネル内に延在して、骨アンカーを前記外側スリーブに連結するように構成されている、一対の枢動アームと、を備え、
前記外側スリーブの近位端部部分が、別の器具と係合するように構成された１つ又は２つ以上の平坦部を含む、外科用器具。
（２） 前記枢動アームが、閉鎖位置に付勢されるようにばねを装着されている、実施態様１に記載の器具。
（３） 前記ねじ付き部分が、ねじなし部分によって分離された、第１のねじ付き部分と、第２のねじ付き部分と、を含む、実施態様１に記載の器具。
（４） 前記ねじ付き部分が、前記外側スリーブから取り外されるために、引っ張られて回転されるように構成されている、実施態様１に記載の器具。
（５） 前記外側スリーブの前記近位端部部分が、円周方向溝を含む、実施態様１に記載の器具。
（１） 外科用器具であって、
中に画定された内側チャネルを有する外側スリーブであって、その遠位端部の一対の延在部で終端する、外側スリーブと、
前記外側スリーブを通過するように構成された、近位ねじ付き部分及び遠位並進部分を有する内側スリーブと、
前記外側スリーブの前記延在部内に受容される一対の枢動アームであって、前記チャネル内に延在して、骨アンカーを前記外側スリーブに連結するように構成されている、一対の枢動アームと、を備え、
前記外側スリーブの近位端部部分が、別の器具と係合するように構成された１つ又は２つ以上の平坦部を含む、外科用器具。
（２） 前記枢動アームが、閉鎖位置に付勢されるようにばねを装着されている、実施態様１に記載の器具。
（３） 前記ねじ付き部分が、ねじなし部分によって分離された、第１のねじ付き部分と、第２のねじ付き部分と、を含む、実施態様１に記載の器具。
（４） 前記ねじ付き部分が、前記外側スリーブから取り外されるために、引っ張られて回転されるように構成されている、実施態様１に記載の器具。
（５） 前記外側スリーブの前記近位端部部分が、円周方向溝を含む、実施態様１に記載の器具。
【0095】
（６） 前記一対の枢動アームが、前記外側スリーブに対する前記遠位並進部分の回転を防止するために、前記内側スリーブの前記遠位並進部分の１つ又は２つ以上の長手方向溝内に延在するナブを更に備える、実施態様１に記載の器具。
（７） 前記遠位並進部分の回転を防止するために、前記内側スリーブの前記遠位並進部分の１つ又は２つ以上の長手方向溝内に延在するピンを更に備える、実施態様１に記載の器具。
（８） 前記外側スリーブ上の前記１つ又は２つ以上の平坦部に対応する嵌合特徴を有するカウンタトルクデバイスを更に備える、実施態様１に記載の器具。
（９） 内部を通るルーメンを画定する回転解除スリーブ（derotation sleeve）を更に備え、前記回転解除スリーブが、前記外側スリーブに連結するように構成されており、前記回転解除スリーブが、連結を容易にするために前記１つ又は２つ以上の平坦部と重なる１つ又は２つ以上の係合面を有する、実施態様１に記載の器具。
（１０） 前記回転解除スリーブが、前記回転解除スリーブを前記外側スリーブに更に連結するために、前記ルーメン内に延在するように構成された一対のヒンジ付きアームを更に備える、実施態様９に記載の器具。
（７） 前記遠位並進部分の回転を防止するために、前記内側スリーブの前記遠位並進部分の１つ又は２つ以上の長手方向溝内に延在するピンを更に備える、実施態様１に記載の器具。
（８） 前記外側スリーブ上の前記１つ又は２つ以上の平坦部に対応する嵌合特徴を有するカウンタトルクデバイスを更に備える、実施態様１に記載の器具。
（９） 内部を通るルーメンを画定する回転解除スリーブ（derotation sleeve）を更に備え、前記回転解除スリーブが、前記外側スリーブに連結するように構成されており、前記回転解除スリーブが、連結を容易にするために前記１つ又は２つ以上の平坦部と重なる１つ又は２つ以上の係合面を有する、実施態様１に記載の器具。
（１０） 前記回転解除スリーブが、前記回転解除スリーブを前記外側スリーブに更に連結するために、前記ルーメン内に延在するように構成された一対のヒンジ付きアームを更に備える、実施態様９に記載の器具。
【0096】
（１１） 前記回転解除スリーブが、前記ヒンジ付きアームの移動を選択的に抑制するように構成された係止リングを更に備える、実施態様１０に記載の器具。
（１２） 前記ヒンジ付きアームが、前記外側スリーブに沿った円周方向溝内に受容されている、実施態様１０に記載の器具。
（１３） 外科用器具であって、
中心開口部、近位端部、遠位端部、及び前記近位端部と前記遠位端部との間に延在する長手方向中心軸（Ａｌ）を有する、ハウジングと、
前記ハウジングから遠位に延在する第１及び第２の固定アームと、
前記ハウジングに移動可能に連結された第１及び第２の枢動アームであって、各枢動アームが近位端部及び遠位端部を有し、前記枢動アームが、それらの間に骨アンカーを選択的に保持するように構成されている、第１及び第２の枢動アームと、
前記ハウジングの前記中心開口部内にねじ止めにより装着されたレデューサシャフトと、を備え、
前記ハウジングから遠位に延在する前記第１及び第２のアームの各々が、内面を画定し、前記第１及び第２のアームの各々が、各アームの横方向端部において前記内面から外向きに延在する側壁を含む、外科用器具。
（１４） 前記第１及び第２のアームの各々の前記内面が、円錐先細プロファイルを有する、実施態様１３に記載の器具。
（１５） アームの各側壁の対向する内側に面する表面が、平面先細プロファイルを有する、実施態様１３に記載の器具。
（１２） 前記ヒンジ付きアームが、前記外側スリーブに沿った円周方向溝内に受容されている、実施態様１０に記載の器具。
（１３） 外科用器具であって、
中心開口部、近位端部、遠位端部、及び前記近位端部と前記遠位端部との間に延在する長手方向中心軸（Ａｌ）を有する、ハウジングと、
前記ハウジングから遠位に延在する第１及び第２の固定アームと、
前記ハウジングに移動可能に連結された第１及び第２の枢動アームであって、各枢動アームが近位端部及び遠位端部を有し、前記枢動アームが、それらの間に骨アンカーを選択的に保持するように構成されている、第１及び第２の枢動アームと、
前記ハウジングの前記中心開口部内にねじ止めにより装着されたレデューサシャフトと、を備え、
前記ハウジングから遠位に延在する前記第１及び第２のアームの各々が、内面を画定し、前記第１及び第２のアームの各々が、各アームの横方向端部において前記内面から外向きに延在する側壁を含む、外科用器具。
（１４） 前記第１及び第２のアームの各々の前記内面が、円錐先細プロファイルを有する、実施態様１３に記載の器具。
（１５） アームの各側壁の対向する内側に面する表面が、平面先細プロファイルを有する、実施態様１３に記載の器具。
【0097】
（１６） 前記枢動アームが、前記固定アーム内に形成された凹部内に装着されている、実施態様１３に記載の器具。
（１７） 前記枢動アームが、前記枢動アームの前記近位端部と前記遠位端部との中間の位置において、前記ハウジングに枢動可能に連結されている、実施態様１３に記載の器具。
（１８） 前記レデューサシャフトが、第１の部分を備え、前記第１の部分が、雄ねじを有し、かつ前記ハウジングに対して回転して、前記レデューサシャフトを前記ハウジングに対して遠位に前進させるように構成されている、実施態様１３に記載の器具。
（１９） 前記レデューサシャフトが、前記ハウジングに対して回転可能に固定された第２の部分を備え、前記第２の部分が、遠位に面するロッド係合表面を備える、実施態様１８に記載の器具。
（２０） 前記第１の部分が、前記第２の部分の外面に形成された円周方向溝内に受容される１つ又は２つ以上の内側に面する突起を含む、実施態様１９に記載の器具。
（１７） 前記枢動アームが、前記枢動アームの前記近位端部と前記遠位端部との中間の位置において、前記ハウジングに枢動可能に連結されている、実施態様１３に記載の器具。
（１８） 前記レデューサシャフトが、第１の部分を備え、前記第１の部分が、雄ねじを有し、かつ前記ハウジングに対して回転して、前記レデューサシャフトを前記ハウジングに対して遠位に前進させるように構成されている、実施態様１３に記載の器具。
（１９） 前記レデューサシャフトが、前記ハウジングに対して回転可能に固定された第２の部分を備え、前記第２の部分が、遠位に面するロッド係合表面を備える、実施態様１８に記載の器具。
（２０） 前記第１の部分が、前記第２の部分の外面に形成された円周方向溝内に受容される１つ又は２つ以上の内側に面する突起を含む、実施態様１９に記載の器具。
【0098】
（２１） 前記レデューサシャフトが、内部を通って延在するワーキングチャネルを画定する、実施態様１３に記載の器具。
（２２） 前記レデューサシャフトの遠位端部部分が、その中に形成された可視化窓を含む、実施態様１３に記載の器具。
（２３） 前記レデューサシャフトが、前記レデューサシャフトの近位端部に駆動インターフェースを備える、実施態様１３に記載の器具。
（２４） 前記レデューサシャフトが、その近位端部に、ユーザによって把持されるように構成されたハンドルを備える、実施態様１３に記載の器具。
（２５） 前記レデューサシャフトに選択的に取り付け可能な回転解除シャフトを更に備える、実施態様１３に記載の器具。
（２２） 前記レデューサシャフトの遠位端部部分が、その中に形成された可視化窓を含む、実施態様１３に記載の器具。
（２３） 前記レデューサシャフトが、前記レデューサシャフトの近位端部に駆動インターフェースを備える、実施態様１３に記載の器具。
（２４） 前記レデューサシャフトが、その近位端部に、ユーザによって把持されるように構成されたハンドルを備える、実施態様１３に記載の器具。
（２５） 前記レデューサシャフトに選択的に取り付け可能な回転解除シャフトを更に備える、実施態様１３に記載の器具。
【0099】
（２６） 前記回転解除シャフトが、内部を通って延在するワーキングチャネルを画定する細長い本体を備え、前記回転解除シャフトの前記ワーキングチャネルが、前記レデューサシャフトのワーキングチャネル及び前記ハウジングの前記中心開口部と連通している、実施態様２５に記載の器具。
（２７） 前記回転解除シャフトが、対向するヒンジ付きアームと、係止リングと、を含み、前記係止リングが、前記ハウジング内に形成された溝に前記ヒンジ付きアームが係合する半径方向内向きの位置に、前記係止リングが前記ヒンジ付きアームを維持する係止位置と、前記ヒンジ付きアームが半径方向に外向きに移動して前記ハウジングの前記溝から係合解除することができる係止解除位置との間で移動可能である、実施態様２５に記載の器具。
（２８） 前記回転解除シャフトが、前記回転解除シャフトの近位端部に駆動インターフェースを備える、実施態様２５に記載の器具。
（２９） 前記側壁が延在部を含み、前記延在部が、各延在部と前記内面との間にノッチを形成する、実施態様１３に記載の器具。
（３０） 前記ノッチが、骨アンカーの一部分を受容するように構成されている、実施態様２９に記載の器具。
（２７） 前記回転解除シャフトが、対向するヒンジ付きアームと、係止リングと、を含み、前記係止リングが、前記ハウジング内に形成された溝に前記ヒンジ付きアームが係合する半径方向内向きの位置に、前記係止リングが前記ヒンジ付きアームを維持する係止位置と、前記ヒンジ付きアームが半径方向に外向きに移動して前記ハウジングの前記溝から係合解除することができる係止解除位置との間で移動可能である、実施態様２５に記載の器具。
（２８） 前記回転解除シャフトが、前記回転解除シャフトの近位端部に駆動インターフェースを備える、実施態様２５に記載の器具。
（２９） 前記側壁が延在部を含み、前記延在部が、各延在部と前記内面との間にノッチを形成する、実施態様１３に記載の器具。
（３０） 前記ノッチが、骨アンカーの一部分を受容するように構成されている、実施態様２９に記載の器具。
【0100】
（３１） 前記レデューサシャフトが、脊椎ロッドに係合するように構成された実質的に平坦な遠位表面を含む、実施態様１３に記載の器具。
（３２） 前記レデューサシャフトが、脊椎ロッドに係合するように構成された凹状遠位表面を含む、実施態様１３に記載の器具。
（３２） 前記レデューサシャフトが、脊椎ロッドに係合するように構成された凹状遠位表面を含む、実施態様１３に記載の器具。
【図1】
【図2】
【図3】
【図4】
【図5】
【図6】
【図7】
【図8】
【図9A-9C】
【図9D-9F】
【図10】
【図11】
【図12】
【図13】
【図14】
【図15】
【図16】
【図17】
【図18】
【図19】
【図20】
【図21】
【図22】
【図23】
【図24】
【図25】
【図26】
【図27】
【図28】
【図29】
【図30】
【図31】
【図32】
【図33】
【図34】
【図35】
【図36】
【図37】
【図38】
【図39】
【図40】
【図41】
【図42】
【図43】
【図44】
【図45】
【図46】
【図47】
【国際調査報告】