特表 2024-532241 外科用クリップ適用デバイス

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】公表特許公報(A)

(11)【公表番号】

(43)【公表日】2024-09-05

(54)【発明の名称】外科用クリップ適用デバイス

(51)【国際特許分類】

   A61B 17/128 20060101AFI20240829BHJP

【ＦＩ】

A61B17/128

【審査請求】未請求

【予備審査請求】未請求

(21)【出願番号】P 2024510681

(86)(22)【出願日】2022-09-01

(85)【翻訳文提出日】2024-04-02

(86)【国際出願番号】 US2022042367

(87)【国際公開番号】W WO2023038845

(87)【国際公開日】2023-03-16

(31)【優先権主張番号】63/241,288

(32)【優先日】2021-09-07

(33)【優先権主張国・地域又は機関】US

(81)【指定国・地域】

(71)【出願人】

【識別番号】591013229

【氏名又は名称】バクスター・インターナショナル・インコーポレイテッド

【氏名又は名称原語表記】ＢＡＸＴＥＲ ＩＮＴＥＲＮＡＴＩＯＮＡＬ ＩＮＣＯＲＰ０ＲＡＴＥＤ

(71)【出願人】

【識別番号】501453189

【氏名又は名称】バクスター・ヘルスケヤー・ソシエテ・アノニム

【氏名又は名称原語表記】Ｂａｘｔｅｒ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｓ．Ａ．

【住所又は居所原語表記】Ｔｈｕｒｇａｕｅｒｓｔｒ．１３０ ＣＨ－８１５２ Ｇｌａｔｔｐａｒｋ （Ｏｐｆｉｋｏｎ） Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ

(74)【代理人】

【識別番号】100107456

【弁理士】

【氏名又は名称】池田 成人

(74)【代理人】

【識別番号】100162352

【弁理士】

【氏名又は名称】酒巻 順一郎

(74)【代理人】

【識別番号】100140453

【弁理士】

【氏名又は名称】戸津 洋介

(72)【発明者】

【氏名】ウィットコウスキー， シャノン メアリー

(72)【発明者】

【氏名】ステューダー， ジェームズ ダグラス

(72)【発明者】

【氏名】サム， ダスティン タイラー

(72)【発明者】

【氏名】スチュワート， カイル

(72)【発明者】

【氏名】シェーファー， ジェローム ジョセフ

【テーマコード（参考）】

4C160

【Ｆターム（参考）】

4C160DD16

4C160DD26

(57)【要約】

血管を結紮するために外科用クリップを適用し、クリンプするための外科用クリップ適用デバイス。
【選択図】 図１Ａ

【特許請求の範囲】

【請求項1】

外科用クリップ適用デバイスであって、
上部ハウジング、底部ハウジング、および窓カバーから形成されたエンクロージャと、
前記底部ハウジング内で枢動運動するようにそれぞれ装着された左ハンドルおよび右ハンドルを含むハンドルの対と、
Ｕ字形チャネルを画定する細長い基部および直立側壁を含む、前記エンクロージャ内で前記底部ハウジングに固定的に装着された主レールと、
前記底部ハウジングに固定して取り付けられ、前記主レールを通して装着されたクリップ適用顎部の対であって、離間した対向する顎部ヘッドの対で終端するアームを有し、前記顎部ヘッドから内側に離間して前記アームに配設された傾斜した傾斜面の対を含む、クリップ適用顎部の対と、
第１の平面を画定する細長い基部を備える顎部クローザであって、前記顎部クローザの近位端に配設され、前記第１の平面に略垂直な第２の平面を画定する駆動フランジの対と、前記顎部クローザの遠位端にあり、カム部材を前記遠位端において画定するＶ字形切り込みと、前記顎部クローザの前記遠位端と近位端との中間で前記基部に画定された細長いスロットとを含み、前記顎部クローザは、前記クリップ適用顎部と前記レールの前記基部との間に配設され、前記顎部ヘッドに向かっておよび前記顎部ヘッドから離れる前記チャネル内の摺動可能な移動のために装着され、前記カム部材は、前記クリップ適用顎部の前記アームの対応する傾斜面と係合し、前記傾斜面を押圧するように構成され、それによって、前記顎部クローザが前記顎部ヘッドに向かって前進するときに前記アーム同士および前記顎部ヘッド同士を接近させる、顎部クローザと、
前記ハンドルを前記顎部クローザの前記直立駆動フランジに接続する、複数のレバーおよび少なくとも１つのばねを含む駆動機構であって、ハンドルの前記対の作動を前記顎部クローザの線形運動に変換するように構成される、駆動機構とを備える、外科用クリップ適用デバイス。

【請求項2】

前記クリップ適用顎部の上方で前記エンクロージャ内に配設されたクリップローダアセンブリであって、前記クリップローダアセンブリの遠位端にあるクリップ装填先端と、前記クリップローダアセンブリの近位端にある駆動開口とを含む、クリップローダアセンブリと、
前記クリップローダアセンブリの上方に配置されたディスペンサであって、クリップフォークの対と、前記ディスペンサの前記遠位端でクリップフォークの前記対の間に配置された保持突起とを含み、前記クリップ装填先端が、クリップフォークの前記対によって支持された外科用クリップを前記保持突起上で押すように構成される、ディスペンサと、
顎部ヘッドの前記対に向かって複数のクリップを前進させるように構成されたクリッププッシャアセンブリと、
前記ハンドルを前記クリップローダアセンブリの前記駆動開口に接続する、複数のレバーおよび少なくとも１つのばねを含む駆動機構であって、ハンドルの前記対の作動を前記顎部クローザおよび前記クリップローダアセンブリの線形運動に変換するように構成される、駆動機構とをさらに備える、請求項１に記載の外科用クリップ適用デバイス。

【請求項3】

ロックアウトクリップをさらに備える、請求項２に記載の外科用クリップ適用デバイス。

【請求項4】

前記ロックアウトクリップが、前記顎部ヘッド内に前進するようにサイズ設定および形成される、請求項３に記載の外科用クリップ適用デバイス。

【請求項5】

前記ロックアウトクリップが、前記顎部ヘッド内に配置されると前記クリップ適用顎部が閉じるのを防止するように構成される、請求項４に記載の外科用クリップ適用デバイス。

【請求項6】

前記クリップローダアセンブリおよび前記駆動機構が、前記ハンドルが閉位置から開位置に移動するときに前記顎部への外科用クリップの自動再装填を提供する、請求項２に記載の外科用クリップ適用デバイス。

【請求項7】

前記窓カバーが、前記ディスペンサ内に装填された外科用クリップのクリップ数に対する視認性を提供する、請求項２に記載の外科用クリップ適用デバイス。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

[0001]関連出願の相互参照
本出願は、２０２１年９月７日に出願された米国仮出願第６３／２４１，２８８号明細書の優先権を主張し、その開示は、あらゆる目的のために参照により本明細書に組み込まれる。

【背景技術】

【0002】

[0002]クリップ適用デバイスまたはクリップアプライヤは、顕微手術処置中に使用され得る。顕微手術は、顕微鏡を使用して連続的により小さい血管、神経などを手術する様々な処置を包含する。顕微手術における従来の縫合技術は、切断された血管の端部または血管の接合部に適用される外科用クリップの使用に移行してきた。例えば、外科用クリップは、従来の縫合糸と同様の方法で組織を保持または閉鎖する。顕微手術で使用されるクリップは非常に小さく、通常マイクロクリップと呼ばれる。例示的なマイクロクリップは、高さ２ｍｍおよび幅２ｍｍ程度のサイズを有し得る。

【0003】

[0003]マイクロクリップは、一般に、一度に単一のクリップを装填して使用する鉗子によって手術において適用される。外科的処置にはいくつかのクリップが必要となる場合があるため、単一の装填および使用デバイスは医療専門家にとって負担が大きい。多数の再装填動作は、取り扱い事故（例えば、クリップを床に落下させること、器具を落下させること、閉鎖または部分的に閉鎖されたクリップを創傷に落下させること）、クリップが誤って装填されることなどを引き起こすことがある。さらに、いくつかの鉗子セットを使用するには、洗浄すること、そうでない場合はいくつかの鉗子のストックを維持することが必要である。

【0004】

[0004]本発明は、上述のタイプの従来技術の器具を超える大きな利点を提供する、顕微手術で使用するための外科用マイクロクリップアプライヤを対象とする。

【発明の概要】

【0005】

[0005]本開示は、手術中に血管を結紮するために外科用クリップを適用するための外科用クリップ適用デバイスまたはクリップアプライヤを提供する。本明細書に開示するクリップアプライヤは、手術中にユーザが複数の血管を結紮することを可能にするクリップを自動的に装填することができる。ユーザがデバイスの顎部内で血管を位置合わせし、デバイスハンドルを圧迫すると、外科用クリップがクリンプされて顎部内で位置合わせされた血管を結紮する。ハンドルが解放されると、別のクリップが自動的に装填され、別の血管を結紮する準備が整う。

【0006】

[0006]一例では、外科用クリップ適用デバイスは、上部ハウジング、底部ハウジング、および窓カバーから形成されたエンクロージャを含む。クリップ適用デバイスはまた、左ハンドルおよび右ハンドルを含むハンドルの対と、顎部クローザを支持する主レールと、底部ハウジングに固定して取り付けられ、主レール内に保持されたクリップ適用顎部の対とを含む。クリップ適用顎部の対は、顎部ヘッドの対で終端するアームを有する。さらに、クリップ適用デバイスは、クリップ装填先端を遠位端に有するクリップローダアセンブリと、クリップローダアセンブリの上方に配置されたディスペンサとを含む。ディスペンサは、クリップフォークの対と、ディスペンサの遠位端でクリップフォークの対の間に配置された保持突起とを含む。クリップ装填先端は、クリップフォークの対によって支持された外科用クリップを保持突起上に押すように構成される。クリップ適用デバイスはまた、複数のクリップを顎部ヘッドの対に向かって前進させるように構成されたクリッププッシャアセンブリと、複数のレバーおよび少なくとも１つのばねを含む駆動機構とを含む。駆動機構は、ハンドルの対の作動を顎部クローザおよびクリップローダアセンブリの線形運動に変換するように構成される。

【0007】

[0007]本明細書に開示する外科用クリップ適用デバイスまたはクリップアプライヤは、個々のクリップを手動で装填する必要があるデバイスおよびシステムと比較して、利便性を提供することが期待される。

【0008】

[0008]本開示の別の利点は、自動外科用クリップ再装幀を有する外科用クリップ適用デバイス（例えば、クリップアプライヤ）を提供することである。

【0009】

[0009]さらに、本開示の別の利点は、透明な窓を有する外科用クリップ適用デバイス（例えば、クリップアプライヤ）を提供し、それによって、ユーザがデバイス内に収容された外科用クリップの残りのクリップ数を容易に確認することを可能にすることである。

【0010】

[0010]本開示のさらなる利点は、複数のタッチ点、指ループ、および両利きの外科用クリップ適用のための把持面を有する外科用クリップ適用デバイス（例えば、クリップアプライヤ）を提供することである。

【0011】

[0011]開示する外科用クリップ適用デバイス（例えば、クリップアプライヤ）、システム、および方法の追加の特徴および利点は、以下の詳細な説明および図面に説明され、それらから明らかになるであろう。本明細書に説明する特徴および利点は、すべてを含むものではなく、特に、多くの追加の特徴および利点が、図面および説明を考慮すると当業者には明らかであろう。また、任意の特定の実施形態は、本明細書に列挙する利点のすべてを有する必要はない。さらに、本明細書で使用する言語は、主に読みやすさおよび説明目的のために選択されており、本発明の主題の範囲を限定するものではないことに留意されたい。

【図面の簡単な説明】

【0012】

【図1A】本開示による例示的なクリップ適用デバイスを示す斜視図である。

【図1B】図１Ａの例示的なクリップ適用デバイスの分解斜視図である。

【図1C】本開示による例示的なクリップ適用デバイスの代替実施形態の分解斜視図である。

【図1D】本開示による開放構成の例示的なクリップ適用デバイスを示す図である。

【図1E】本開示による閉鎖構成の例示的なクリップ適用デバイスを示す図である。

【図1F】本開示による例示的なクリップ適用デバイスの別の代替実施形態を示す図である。

【図1G】本開示による例示的なクリップ適用デバイスの別の代替実施形態を示す別の図である。

【図1H】本開示による例示的なクリップ適用デバイスの別の代替実施形態を示す別の図である。

【図1I】本開示による例示的なクリップ適用デバイスの別の代替実施形態を示す別の図である。

【図1J】本開示による例示的なクリップ適用デバイスの別の代替実施形態を示す別の図である。

【図1K】本開示による例示的なクリップ適用デバイスの別の代替実施形態を示す別の図である。

【図2A】クリップ適用デバイスの遠位端に前進するクリップを示す図である。

【図2B】クリップ適用デバイスの遠位端に前進するクリップを示す別の図である。

【図2C】クリップ適用デバイスの遠位端に前進するクリップを示す別の図である。

【図2D】クリップ適用デバイスの遠位端に前進するクリップを示す別の図である。

【図2E】クリップ適用デバイスの遠位端に前進するクリップを示す別の図である。

【図2F】クリップ適用デバイスの遠位端に前進するクリップを示す別の図である。

【図3A】本開示による例示的な上部ハウジングを示す図である。

【図3B】本開示による例示的な上部ハウジングを示す別の図である。

【図3C】本開示による例示的な上部ハウジングを示す別の図である。

【図3D】本開示による別の例示的な上部ハウジングを示す図である。

【図3E】本開示による別の例示的な上部ハウジングを示す別の図である。

【図3F】本開示によるさらに別の例示的な上部ハウジングを示す図である。

【図3G】本開示によるさらに別の例示的な上部ハウジングを示す別の図である。

【図3H】本開示によるさらに別の例示的な上部ハウジングを示す別の図である。

【図4A】本開示による例示的な底部ハウジングを示す図である。

【図4B】本開示による例示的な底部ハウジングを示す別の図である。

【図4C】本開示による例示的な底部ハウジングを示す別の図である。

【図4D】本開示による別の例示的な底部ハウジングを示す図である。

【図4E】本開示による別の例示的な底部ハウジングを示す別の図である。

【図4F】本開示による別の例示的な底部ハウジングを示す別の図である。

【図4G】本開示によるさらに別の例示的な底部ハウジングを示す図である。

【図4H】本開示によるさらに別の例示的な底部ハウジングを示す別の図である。

【図4I】本開示によるさらに別の例示的な底部ハウジングを示す別の図である。

【図5A】本開示による例示的な主レールを示す図である。

【図5B】本開示による例示的な主レールを示す別の図である。

【図5C】本開示による例示的な主レールを示す別の図である。

【図5D】本開示による例示的な主レールを示す別の図である。

【図5E】本開示による例示的な主レールを示す別の図である。

【図5F】本開示による別の例示的な主レールを示す図である。

【図5G】本開示による別の例示的な主レールを示す図である。

【図6A】本開示による例示的な顎部クローザを示す図である。

【図6B】本開示による例示的な顎部クローザを示す別の図である。

【図6C】本開示による例示的な顎部クローザを示す別の図である。

【図6D】本開示による別の例示的な顎部クローザを示す図である。

【図6E】本開示による別の例示的な顎部クローザを示す別の図である。

【図7A】本開示による例示的なクリップ適用顎部の対を示す図である。

【図7B】本開示による例示的なクリップ適用顎部の対を示す別の図である。

【図7C】本開示による例示的なクリップ適用顎部の対を示す別の図である。

【図7D】本開示による例示的なクリップ適用顎部の対を示す別の図である。

【図7E】本開示による別の例示的なクリップ適用顎部の対を示す図である。

【図7F】本開示による別の例示的なクリップ適用顎部の対を示す別の図である。

【図8A】本開示による例示的なクリップローダアセンブリを示す図である。

【図8B】本開示による例示的な近位クリップローダを示す図である。

【図8C】本開示による例示的な近位クリップローダを示す別の図である。

【図8D】本開示による例示的な近位クリップローダを示す別の図である。

【図8E】本開示による例示的な近位クリップローダを示す別の図である。

【図8F】本開示による例示的な遠位クリップローダを示す図である。

【図8G】本開示による例示的な遠位クリップローダを示す別の図である。

【図8H】本開示による例示的な遠位クリップローダを示す別の図である。

【図8J】本開示による例示的な遠位クリップローダを示す別の図である。

【図8K】本開示による別の例示的な遠位クリップローダアセンブリを示す図である。

【図8L】本開示による別の例示的な遠位クリップローダアセンブリを示す別の図である。

【図8M】本開示による別の例示的な遠位クリップローダアセンブリを示す別の図である。

【図8N】本開示による別の例示的な近位クリップローダを示す図である。

【図8P】本開示による別の例示的な近位クリップローダを示す別の図である。

【図8Q】本開示による別の例示的な近位クリップローダを示す別の図である。

【図9A】本開示による例示的なディスペンサを示す図である。

【図9B】本開示による例示的なディスペンサを示す別の図である。

【図9C】本開示による例示的なディスペンサを示す別の図である。

【図9D】本開示による例示的なディスペンサを示す別の図である。

【図9E】本開示による例示的なディスペンサを示す別の図である。

【図9F】本開示による別の例示的なディスペンサを示す図である。

【図9G】本開示による別の例示的なディスペンサを示す別の図である。

【図9H】本開示による別の例示的なディスペンサを示す別の図である。

【図9I】本開示による別の例示的なディスペンサを示す別の図である。

【図9J】本開示によるさらに別の例示的なディスペンサを示す図である。

【図9K】本開示によるさらに別の例示的なディスペンサを示す別の図である。

【図9L】本開示によるさらに別の例示的なディスペンサを示す別の図である。

【図9M】本開示によるさらに別の例示的なディスペンサを示す別の図である。

【図9N】本開示によるさらに別の例示的なディスペンサを示す別の図である。

【図10A】本開示による例示的なクリッププッシャバーを示す図である。

【図10B】本開示による例示的なクリッププッシャバーを示す別の図である。

【図10C】本開示による別の例示的なクリッププッシャバーを示す図である。

【図11A】本開示による例示的なラチェット爪を示す図である。

【図11B】本開示による例示的なラチェット爪を示す別の図である。

【図11C】本開示による例示的なラチェット爪を示す別の図である。

【図11D】本開示による例示的なラチェット爪を示す別の図である。

【図11E】本開示による例示的なラチェット爪を示す別の図である。

【図12A】本開示による例示的なトラフを示す図である。

【図12B】本開示による例示的なトラフを示す別の図である。

【図12C】本開示による例示的なトラフを示す別の図である。

【図12D】本開示による例示的なトラフを示す別の図である。

【図12E】本開示による例示的なトラフを示す別の図である。

【図13A】本開示の例示的な窓カバーを示す図である。

【図13B】本開示の例示的な窓カバーを示す別の図である。

【図13C】本開示の例示的な窓カバーを示す別の図である。

【図13D】本開示の別の例示的な窓カバーを示す図である。

【図13E】本開示の別の例示的な窓カバーを示す別の図である。

【図13F】本開示の別の例示的な窓カバーを示す別の図である。

【図14A】本開示の例示的なレバーを示す図である。

【図14B】本開示の例示的なレバーを示す別の図である。

【図15A】本開示の例示的なレバーを示す図である。

【図15B】本開示の例示的なレバーを示す別の図である。

【図15C】本開示の例示的なレバーを示す別の図である。

【図16A】本開示の例示的なロックアウトクリップを示す図である。

【図16B】本開示の例示的なロックアウトクリップを示す別の図である。

【図16C】本開示の別の例示的なロックアウトクリップを示す図である。

【図17A】本開示の例によるクリップを適用している間の様々な向きのクリップアプライヤを示す図である。

【図17B】本開示の例によるクリップを適用している間の様々な向きのクリップアプライヤを示す別の図である。

【図17C】本開示の例によるクリップを適用している間の様々な向きのクリップアプライヤを示す別の図である。

【図17D】本開示の例によるクリップを適用している間の様々な向きのクリップアプライヤを示す別の図である。

【図17E】本開示の例によるクリップを適用している間の様々な向きのクリップアプライヤを示す別の図である。

【図17F】本開示の例によるクリップを適用している間の様々な向きのクリップアプライヤを示す別の図である。

【図17G】本開示の例によるクリップを適用している間の様々な向きのクリップアプライヤを示す別の図である。

【発明を実施するための形態】

【0013】

[0051]本明細書に説明する血管を結紮するための外科用クリップ適用デバイス（例えば、クリップアプライヤ）は、外科用クリップの改善された適用、外科用クリップの自動再装填、および安全ロックアウト機能を提供する。

【0014】

[0052]図１Ａおよび図１Ｂは、クリップアプライヤ１００の例示的な実施形態を示す。クリップアプライヤ１００は、クリップを手術部位に適用するように構成される。クリップアプライヤ１００は、クリップアプライヤ１００のためのエンクロージャを共に形成する上部ハウジング１０２、底部ハウジング１０４、左ハンドル１０６ａ、および右ハンドル１０６ｂを含む。これ以後、全体的にハンドル１０６と呼ばれる左ハンドル１０６ａおよび右ハンドル１０６ｂの各々は、エンクロージャの残りの部分に対して枢動可能に装着される。クリップアプライヤ１００のためのエンクロージャは、締結具または他の取り付け手段によって互いに固定されてもよい。上部ハウジング１０２、底部ハウジング１０４、左ハンドル１０６ａおよび右ハンドル１０６ｂの各々は、成形プラスチックから製造されてもよい。図１Ａに示すように、クリップアプライヤ１００は、近位端１０１と遠位端１０３（例えば、クリップ適用端部）とを有する。具体的には、遠位端１０３は、クリップがクリンプされ適用されるクリップアプライヤ１００の部分に対応する。

【0015】

[0053]ハンドル１０６は、協働して、エンクロージャ内に収容されたクリップ適用構成要素に線形往復運動を付与する。一例では、ハンドル１０６は、開位置に付勢される。ハンドル１０６は、図１Ａおよび図１Ｂに示すように、ハサミと同様に、指輪付きのループ状本体を含む。別の例では、ハンドル１０６はその代わりに、プライヤの対と同様に、ループのない本体を含んでもよい。いずれの場合も、ループ状本体の指リングまたはループなし本体の対応する把持面は、把持および快適性を向上させるためにゴム状材料から作製されるか、またはゴム状材料でオーバーモールドされてもよい。

【0016】

[0054]窓カバー１０８およびトラフ１１０は、上部ハウジング１０２の上に着座する。クリップアプライヤ１００のエンクロージャは、主レール１２０、顎部クローザ１３０、クリップ適用顎部１４０、ならびに近位クリップローダ１５４および遠位クリップローダ１５２を含むクリップローダアセンブリ１５０を収容する。クリップローダアセンブリ１５０は、遠位クリップローダ１５２がクリップをクリップ適用顎部１４０内に装填するために線形往復運動で移動するように、ハンドル１０６および様々な他の内部構成要素と協働する。

【0017】

[0055]クリップアプライヤ１００のエンクロージャはまた、ディスペンサ１６０およびクリッププッシャアセンブリ１７０を収容する。クリッププッシャアセンブリ１７０は、クリッププッシャばね１７２とクリッププッシャバー１７４とを含む。さらに、クリップアプライヤ１００は、右レバーアセンブリ１８０ａと左レバーアセンブリ１８０ｂとを含む。右レバーアセンブリ１８０ａは、近位レバー１８２ａと、遠位レバー１８４ａと、ばね１８６ａとを含む。左レバーアセンブリ１８０ｂは、近位レバー１８２ｂと、遠位レバー１８４ｂと、ばね１８６ｂとを含む。

【0018】

[0056]以下でより詳細に論じるように、これ以後、全体的にレバーアセンブリ１８０と呼ばれる右レバーアセンブリ１８０ａおよび左レバーアセンブリ１８０ｂは、ハンドル１０６の作動と連動して移動して、顎部クローザ１３０およびクリップローダアセンブリ１５０の動きを制御する。開位置では、近位レバー１８２および遠位レバー１８４は、クリップローダアセンブリ１５０が完全に前進した状態で互いにほぼ平行である（図１Ｄ参照）。ハンドルが開位置から閉位置に移行されると、近位レバー１８２および遠位レバー１８４は菱形形状を作りだし、クリップローダアセンブリ１５０を後退位置に引き戻して次の外科用クリップを把持する。さらに、ハンドルが開位置から閉位置に移行されると、遠位レバー１８４は顎部クローザ１３０を前方に押して顎部ヘッドを閉じ、クリップ適用顎部１４０の端部まで前進した外科用クリップをクリンプする。ハンドルが再び閉位置から開位置に移行されると、顎部クローザ１３０は、完全に後退した位置に退却する。

【0019】

[0057]ピンまたはねじ（例えば、フラットヘッドキャップねじ）などの顎部アンカー１９０は、クリップ適用顎部１４０を顎部クローザ１３０および主レール１２０に結合する。さらに、アンカー１９０は、クリップ適用顎部１４０および主レール１２０を底部ハウジング１０４に固定する。以下により詳細に論じるように、アンカー１９０は、顎部クローザ１３０の運動の範囲を制限する。別の例では、顎部アンカー１９０は代わりに、底部ハウジング１０４の一部として形成されたポストであってもよい。図１Ｂに示すように、顎部アンカー１９０は、下側ハウジング１０４内の対応するスロット１９５内に受け入れられる。

【0020】

[0058]ピンまたはねじ（例えば、ボタンヘッドキャップねじ）などのハンドルアンカー１９１は、クリップアプライヤ１００の近位端の近くで上部ハウジング１０２を底部ハウジング１０４に結合する。図１Ｂに示すように、ハンドルアンカー１９１は、下側ハウジング１０４内の対応するスロット１９７内に受け入れられる。

【0021】

[0059]クリップアプライヤ１００はまた、クリップアプライヤ１００のためのエンクロージャ内に収容された他のクリップ取扱い構成要素と協働するバックアップ防止機構として機能するラチェット爪１９２を含む。図１Ｂに示すように、ラチェット爪１９２は、近位クリップローダ１５４が線形往復運動で移動するように、近位クリップローダ１５４と協働する。ラチェット爪１９２は、下側ハウジング１０４内の対応するスロット１９３内に受け入れられる前に顎部クローザ１３０および主レール１２０内の対応する開口部を通って配置される爪ピンを含む。

【0022】

[0060]クリップアプライヤ１００はまた、レバーの一端をそれらの対応するハンドルに固定的に取り付ける右側ピン１９４ａのセットおよび左側ピン１９４ｂのセットなどの様々な取付け機構を含んでもよい。例えば、ピン１９４ａのセットは、近位レバー１８２ａおよび遠位レバー１８４ａの各々の一端を左ハンドル１０６ａに固定的に取り付ける。同様に、ピン１９４ｂのセットは、近位レバー１８２ｂおよび遠位レバー１８４ｂの各々の一端を右ハンドル１０６ｂに固定して取り付ける。クリップアプライヤ１００はまた、上部ハウジング１０２を底部ハウジング１０４に接続するねじ１９６のセットを含んでもよい。ピン１９４ａ、１９４ｂ（これ以後、全体的にピン１９３と総称する）およびねじ１９６は、図１Ｂに示す例示的な取付け機構である。クリップアプライヤ１００が、他のタイプの締結具、圧入接続、接着剤、溶接（例えば、電子溶接）などを含む様々な他の取付け手段を含んでもよいことを理解されたい。

【0023】

[0061]図１Ｃは、クリップアプライヤ１００の別の例示的な実施形態を示す。図１Ｃに示す構成要素の多くは、図１Ｂに示す構成要素と同じであってもよく、または同様の特徴を有してもよい。図示の例では、代替実施形態は、主レール１２０、顎部クローザ１３０、クリップ適用顎部１４０、クリップローダアセンブリ１５０（例えば、遠位クリップローダ１５２および近位クリップローダ１５４）、ディスペンサ１６０などの変形例を含む。これらの変形例は、より詳細に説明され、以下の構成要素図のいくつかに示される。図１Ｃに示す分解図はまた、外科用クリップのスタック１０５（図１Ｂには描かれず）を示す。さらに、図１Ｃに示すクリップアプライヤ１００の代替実施形態はまた、ロックアウトクリップ１８５を含む。

【0024】

[0062]図１Ｄは、開位置にあるクリップアプライヤ１００を示し、図１Ｅは、閉位置にあるクリップアプライヤ１００を示す。

【0025】

[0063]図１Ｆ、図１Ｇ、図１Ｈ、図１Ｉ、図１Ｊ、および図１Ｋは、クリップアプライヤ１００のさらに別の例示的な実施形態を示す。図１Ｆ～図１Ｋに示すクリップアプライヤ１００の例示的な実施形態の構成要素のいくつかは、図１Ｂおよび／または図１Ｃに示す対応する構成要素と同じであってもよく、または同様の特徴を有してもよい。図１Ｆ～図１Ｋに示すクリップアプライヤ１００の代替実施形態は、上部ハウジング１０２、底部ハウジング１０４、窓カバー１０８、主レール１２０、ディスペンサ１６０、およびロックアウトクリップ１８５の変形例を含む。これらの変形例は、本開示の他の例示的な例の中でより詳細に説明および／または例示される。

【0026】

[0064]図１Ｆは、例示的なクリップアプライヤ１００の斜視図を示す。図１Ｇは、図１Ｆの例示的なクリップアプライヤ１００の分解図を示す。図１Ｇの図示の例では、クリップアプライヤ１００は、左ハンドルアセンブリ１０と、右ハンドルアセンブリ１２と、底部エンクロージャアセンブリ１４と、クリップディスペンサアセンブリ１６と、上部ハウジング１０２と、クリップローダアセンブリ１５０とを含む。より全体的には、いくつかの例では、クリップアプライヤ１００の１つまたは複数の部分は、別個のサブアセンブリ（例えば、左ハンドルアセンブリ１０、右ハンドルアセンブリ１２、底部エンクロージャアセンブリ１４、クリップディスペンサアセンブリ１５０など）として実装され、その後、クリップアプライヤ１００を組み立てるために組み合わせられる。

【0027】

[0065]図１Ｈは、左ハンドルアセンブリ１０の分解図を示す。図１Ｈに最もよく示すように、左ハンドルアセンブリ１０は、左ハンドル１０６ａと、近位レバー１８２ａと、遠位レバー１８４ａと、ばね１８６ａと、ピン１９４ａとを含む。いくつかの例では、遠位レバー１８４ａの長さ（例えば、「短リンク」）は、近位レバー１８２ａの長さ（例えば、「長いリンク」、「近位支持長いリンク」など）よりも短い。いくつかの例では、左ハンドルアセンブリ１０は、レバー１８２ａおよび１８４ａを左ハンドル１０６ａ内にスライドさせ、次いで左ハンドル１０６ａおよび／またはレバー１８２ａ、１８４ａ内のそれぞれの孔にピン１９４ａを押し込んでレバー１８２ａ、１８４ａを左ハンドル１０６ａに取り付けることによって、組み立てることができる。次いで、ばね１８６ａのそれぞれの端部をレバー１８２ａおよび１８４ａに接続することができる。

【0028】

[0066]図１Ｉは、右ハンドルアセンブリ１２の分解図を示す。図１Ｉに最もよく示すように、右ハンドルアセンブリ１２は、右ハンドル１０６ｂと、近位レバー１８２ｂと、遠位レバー１８４ｂと、ばね１８６ｂと、ピン１９４ｂとを含む。いくつかの例では、遠位レバー１８４ｂの長さ（例えば、「短リンク」）は、近位レバー１８２ｂの長さ（例えば、「長いリンク」）よりも短い。いくつかの例では、右ハンドルアセンブリ１２は、レバー１８２ｂおよび１８４ｂを右ハンドル１０６ｂ内にスライドさせ、次いで、右ハンドル１０６ｂおよび／またはレバー１８２ｂ、１８４ｂ内のそれぞれの孔にピン１９４ｂを押し込んでレバー１８２ｂ、１８４ｂを右ハンドル１０６ｂに取り付けることによって、組み立てることができる。次いで、ばね１８６ｂをレバー１８２ｂおよび１８４ｂに接続することができる。

【0029】

[0067]図１Ｊは、底部エンクロージャアセンブリ１４の分解図を示す。図１Ｊに最もよく示すように、底部エンクロージャアセンブリ１４は、インサート１８と、（スロット１９５を含む）底部ハウジング１０４と、主レール１２０と、顎部クローザ１３０と、クリップ適用顎部１４０と、顎部アンカー１９０とを含む。インサート１８は、底部ハウジング１０４と顎部アンカー１９０との結合を容易にするためにスロット１９５内に受け入れられるねじ付きインサートまたは任意の他のタイプの機械的結合デバイスであってもよい。インサート１８は、真鍮、他の金属もしくは金属酸化物、プラスチック、または任意の他の材料などの任意の適切な材料から形成することができる。いくつかの例では、顎部アンカー１９０は、ねじまたはフラットヘッドねじとして実装される。いくつかの例では、底部エンクロージャアセンブリ１４は、クリップ適用顎部１４０および顎部クローザ１３０を主レール１２０に挿入する（例えば、摺動させる）ことによって組み立てられる。次いで、ねじ付きインサート１８を顎部１４０、顎部クローザ１３０、および主レール１２０内のそれぞれの孔と位置合わせしながら、主レール１２０を底部ハウジング１０４内に置くことができる。したがって、図１Ｊの図示の例では、底部エンクロージャアセンブリ１４の１つまたは複数の構成要素（すなわち、主レール１２０、顎部クローザ１３０、および顎部１４０）を底部ハウジング１０４に（例えば、ねじ１９０をインサート１８およびスロット１９５に結合させるか、またはトルクを加えることによって）取り付けることができる。代替例では、異なる取付け機構を使用することができる。

【0030】

[0068]図１Ｋは、クリップディスペンサアセンブリ１６の分解図を示す。図１Ｋに最もよく示すように、クリップディスペンサアセンブリ１６は、外科用クリップのスタック１０５（クリップ５０によって例示される）と、窓カバー１０８と、ディスペンサ１６０と、クリッププッシャばね１７２と、クリッププッシャバー１７４と、ロックアウトクリップ１８５とを含む。いくつかの例では、クリップディスペンサアセンブリ１６は、クリッププッシャばね１７２をクリッププッシャバー１７４に（例えば、ばね１７２をプッシャバー１７４上で摺動させて）接続し、次いでクリッププッシャバー１７４をディスペンサ１６０に（例えば、バー１７４とばね１７２との組み合わせをディスペンサ１６０内に摺動させて）接続し、次いで、外科用クリップのスタック１０５およびロックアウトクリップ１８５をディスペンサ１６０内に装填し、次に窓カバー１０８をディスペンサ１６０に取り付けることによって、組み立てられる。他の取付け機構および／またはプロセスが可能である。

【0031】

[0069]上記で留意されたように、いくつかの例では、クリップアプライヤ１００は、左ハンドルアセンブリ１０、右ハンドルアセンブリ１２、底部エンクロージャアセンブリ１４、クリップディスペンサアセンブリ１６、上部ハウジング１０２、およびクリップローダアセンブリ１５０を互いに結合することによって組み立てることができる。１つの特有の例では、図１Ｆ～図１Ｋのクリップアプライヤ１００は、左ハンドルアセンブリ１０を底部エンクロージャアセンブリ１４内に置き、遠位レバー１８４ａを顎部クローザ１３０上に固定することによって組み立てられる。次いで、クリップローダアセンブリ１５０は、近位レバー１８２ａ上にクリップローダアセンブリ１５０の後方孔を固定することによって取り付けられる。次いで、右ハンドルアセンブリ１２は、同様に遠位レバー１８４ｂを顎部クローザ１３０上に固定することによって、クリップアプライヤ１００のアセンブリ内に置かれる。次いで、クリップディスペンサアセンブリ１６は、窓カバー１０８を主レール１２０と位置合わせすることによって、クリップアプライヤ１００のアセンブリ内に置かれる。この例では、次いで、主レール１２０を窓カバー１０８にクリンプすることができる。次いで、上部ハウジング１０２をクリップアプライヤ１００のアセンブリに押し付けることによって、上部ハウジング１０２を取り付けることができる。他の例示的な取付け機構が可能である。

【0032】

[0070]図２Ａ、図２Ｂ、図２Ｃ、図２Ｄ、および図２Ｅは、本明細書の少なくとも１つの例示的な実施形態による、デバイスが外科用クリップを供給およびクリンプしている間のクリップアプライヤ１００の遠位端１０３における様々な駆動構成要素の動きを示す。図２Ｆは、本明細書の少なくとも一例示的実施形態による、クリップアプライヤ１００の遠位端１０３にカートリッジで提供され得る、クリップ５０によって例示される外科用クリップのスタックを示す。

【0033】

[0071]図３Ａ、図３Ｂおよび図３Ｃは、上部ハウジング１０２の上面図、側面図および底面図を示す。

【0034】

[0072]図３Ｄおよび図３Ｅは、別の例示的な上部ハウジング１０２（例えば、図１Ｃの上部ハウジング１０２）を示す。上部ハウジング１０２はまた、ハンドルスロット（例えば、図１Ｃに示し、これ以後、全体的にハンドルスロット１８３と称するハンドルスロット１８３ａおよび１８３ｂ）を通過し、対応する受け入れペグ（例えば、図４Ｅに示し、これ以後、全体的に受け入れペグ１８９と称する受け入れペグ１８９ａおよび１８９ｂ）に結合するように構成されたハンドルペグ１８７ａおよび１８７ｂを含んでもよい。これ以後、全体的にハンドルペグ１８７と称するハンドルペグ１８７ａおよび１８７ｂ、受け入れペグ１８９、およびハンドルスロット１８３は、左ハンドル１０６ａおよび右ハンドル１０６ｂがハンドル１０６、上部ハウジング１０２、および底部ハウジング１０４によって形成されたエンクロージャに対して枢動することができるように構成および配置される。図３Ｄおよび図３Ｅに示す例では、上部ハウジング１０２は、別個のトラフ構成要素を有する代わりに、トラフ部分（例えば、図１２Ａ～図１２Ｅのトラフ１１０）を組み込んでもよい。

【0035】

[0073]図３Ｆ、図３Ｇ、および図３Ｈは、さらに別の例示的な上部ハウジング１０２（例えば、図１Ｇの上部ハウジング１０２）の上面図、側面図、および底面図を示す。図３Ｇおよび図３Ｈに最もよく示すように、例示的な上部ハウジング１０２は、ハンドルペグ１８７ａ、１８７ｂと、アンカーペグ３９０と、タブ３９２によって例示される複数のタブとを含む。この例では、ペグ１８７ａ、１８７ｂ、３９０、および／またはタブ３９２などを底部ハウジング１０４および／またはクリップアプライヤ１００の他の構成要素内の対応する受け入れ機構と位置合わせすることによって、上部ハウジング１０２をクリップアプライヤ１００の他の構成要素に取り付ける（例えば、プレス、クリンプする）ことができる。例えば、ハンドルペグ１８７ａおよび１８７ｂは、対応する受け入れペグ（例えば、図４Ｉに示す受け入れペグ１８９ａおよび１８９ｂ）によって受け入れることができ、アンカーペグ３９０は、対応する受化入れスロット（例えば、図４Ｉに示すスロット１９７）によって受け入れることができ、（タブ３９２によって例示する）複数のタブは、対応する凹部（例えば、図４Ｉに示す凹部４９２など）に位置合わせおよび／または受け入れることができる。

【0036】

[0074]図４Ａ、図４Ｂおよび図４Ｃは、底部ハウジング１０４の上面図、側面図および底面図を示す。図１Ｂに関連して論じたように、底部ハウジング１０４は、スロット１９３、１９５および１９７を含む。スロット１９３は、ラチェット爪ピンが顎部クローザ１３０および主レール１２０内の対応する開口部を通過した後に、ラチェット爪１９２の爪ピン（例えば、図１１Ａの爪ピン１１０２）を受け入れ、保持するように適合される。スロット１９５は、顎部アンカー１９０がクリップ適用顎部１４０、顎部クローザ１３０および主レール１２０内の対応する開口部を通過した後に、顎部アンカー１９０を受け入れ、保持するように適合される。スロット１９７は、ハンドルアンカー１９１を受け入れ、保持するように適合される。

【0037】

[0075]図４Ｄ、図４Ｅおよび図４Ｆは、図４Ａ、図４Ｂおよび図４Ｃに示す底部ハウジング１０４と同じまたは類似の特徴の多くを含み得る別の例示的な底部ハウジング１０４を示す。上述したように、底部ハウジング１０４は、受け入れペグ１８９ａおよび１８９ｂを含んでもよい。受け入れペグ１８９は、上部ハウジング１０２の対応するハンドルペグ１８７を受け入れ、結合するようにサイズ設定および形成されてもよい。具体的には、ハンドルスロット１８３は、ハンドルペグ１８７が受け入れペグ１８９内に配置（例えば、圧入）される前に、ハンドルペグ１８７を介して配置されてもよく、これにより、ハンドル１０６のピボット点が作りだされる。一例では、ハンドルペグ１８７および受け入れペグ１８９は、ハンドル１０６の回転軸または枢動点を形成するスナップフィットグリッパピンであってもよい。別の例では、ハンドルペグ１８７および受け入れペグ１８９は、ダウエルピンおよびボスであってもよい。スナップフィットグリッパピンは、有利には、より少ない構成要素で回転または旋回点を提供し得る。

【0038】

[0076]図４Ｇ、図４Ｈ、および図４Ｉは、さらに別の例示的な底部ハウジング１０４（例えば、図１Ｊの底部ハウジング１０４）の底面図、側面図、および上面図を示す。この図示の例では、底部ハウジング１０４は、受け入れペグ１８９ａ、１８９ｂと、スロット１９５と、スロット１９７と、タブ４９２によって例示される複数の凹部と、縁部４９４によって例示される複数の突出縁部とを含む。この例では、ペグ１８９ａ、１８９ｂ、スロット１９７、凹部４９２などおよび／または縁部４９４などを、上部ハウジング１０２内および／またはクリップアプライヤ１００の他の構成要素内の対応する機構と位置合わせすることによって、底部ハウジング１０４をクリップアプライヤ１００の他の構成要素に取り付ける（例えば、プレス、クリンプするなど）ことができる。例えば、受け入れペグ１８９ａおよび１８９ｂは、対応するハンドルペグ（例えば、図３Ｈのハンドルペグ１８７ａおよび１８７ｂ）を受け入れることができ、スロット１９７は、対応するアンカーペグ（例えば、図３Ｈのアンカーペグ３９０）を受け入れることができ、（タブ４９２によって例示する）複数の凹部は、対応するタブ（例えば、図３Ｈのタブ３９２など）と位置合わせすることができ、および／またはこれを受け入れることができる。さらに、この例では、縁部４９４などは、図３Ｈの上部ハウジング１０２の対応する縁部を位置合わせおよび／または受け入れるように形成することができる。

【0039】

[0077]図５Ａ、図５Ｂ、図５Ｃ、図５Ｄおよび図５Ｅは、例示的な主レール１２０の様々な図を示す。この例では、主レール１２０は、細長い基部５１０と、近位端５０１および遠位端５０３を有するチャネル５３０を形成する側壁５２０ａおよび５２０ｂとを含む。図５Ｄは、基部５１０および側壁５２０ａ、５２０ｂから形成されたチャネル５３０を示す、図５Ｂの線Ａ－Ａに沿った主レール１２０の断面図を示す。遠位端５０３の近くで、側壁５２０ａおよび５２０ｂ（これ以後、全体的に側壁５２０と称する）は、折り畳まれてフランジ５２２ａおよび５２２ｂを形成する。これ以後、全体的にフランジ５２２と称するフランジは、クリップ適用顎部１４０と顎部クローザ１３０との相互作用を抑制するように構成され、それによってクリップ適用顎部１４０と顎部クローザ１３０の係合解除を防止する。

【0040】

[0078]さらに、この例では、主レール１２０は、顎部アンカー１９０を収容する開口部または貫通孔５４０を含む。さらに、この例では、主レール１２０は、ラチェット爪１９２の爪ピンを収容する開口部または貫通孔５５０を含む。この例では、主レール１２０はまた、ラチェット爪１９２の爪フランジ（図１１Ｅの爪フランジ１１３０を参照）を収容するための爪スロット５５２を含む。爪スロット５５２は、主レール１２０が底部ハウジング１０４に固定して結合されたままである間に、ラチェット爪１９２が主レール１２０を通過する（例えば、図１１Ａのラチェット爪１９２のフランジ１１３０ａおよび１１３０ｂは、スロット５５２を通過し得る）ことを可能にするようにサイズ設定および形成される。

【0041】

[0079]主レール１２０は、プラスチックまたは金属から製造されてもよい。一例では、主レール１２０は、金属の打ち抜き片として製造される。図５Ｅの例の詳細図に示すように、爪スロット５５２は、ラチェット爪１９２がスロット５５２内で回転することを可能にする湾曲した楕円形のスロットまたはトラックである。

【0042】

[0080]図５Ｆは、主レール１２０の他の例を示す。図５Ａ～図５Ｅに示す主レール１２０と同様に、図５Ｆに示す主レール１２０は、基部５１０と、チャネル５３０を形成する側壁５２０ａおよび５２０ｂとを含む。また、主レール１２０は、フランジ５２２ａおよび５２２ｂを含む。主レール１２０はまた、主レール１２０を配置、位置合わせ、および／または固定するように適合され得る貫通孔５４２ａおよび５４２ｂを含む。図５Ａ～図５Ｅに示す主レールとは異なり、図５Ｆに示す主レール１２０は、ラチェット爪１９２なしで使用するように適合されてもよい。

【0043】

[0081]この例では、主レール１２０が下側ハウジング１０２内に配置された後、顎部クローザ１３０は、主レール１２０内に配置される。具体的には、チャネル５３０は、主レール１２０の基部５１０の上に位置する顎部クローザ１３０を受け入れるように構成される。図６Ａ、図６Ｂ、および図６Ｃには、顎部クローザ１３０がさらに説明され、示されている。

【0044】

[0082]図５Ｇは、主レール１２０（例えば、図１Ｊの主レール１２０）のさらに別の例を示す。図５Ｆの主レール１２０と同様に、図５Ｇの主レール１２０も、基部５１０と、チャネル５３０を形成する側壁５２０ａおよび５２０ｂとを含み、孔５４２ａおよび５４２ｂを含む。さらに、図５Ｇに示す例では、主レール１２０は、（これ以後、全体的に細長い部材５６０と称する）細長い部材５６０ａ、５６０ｂ、５６０ｃによって例示される複数の細長い部材も含む。いくつかの例では、細長い部材５６０を使用して、主レール１２０を窓カバー（例えば、図１Ｋの窓カバー１０８）に機械的に結合することができる。

【0045】

[0083]図６Ａ、図６Ｂ、および図６Ｃに示すように、顎部クローザ１３０は、レバー１８４ｂおよび１８４ａ（図１Ｂを参照）のそれぞれの端部に結合するように構成された２つの駆動フランジ６８２および６８４を有する細長い基部６１０を含み、これについては以下でより詳細に説明する。顎部クローザ１３０は、近位端６０１と遠位端６０３とを有する。さらに、顎部クローザ１３０は、顎部アンカー１９０を収容するスロット６４０を含む。スロット６４０は、顎部アンカー１９０のための前止め６４２および後止め６４４を提供することによって顎部クローザ１３０の運動範囲を制限するように適合された楕円形スロットである。具体的には、顎部クローザ１３０は、顎部アンカー１９０が後止め６４４に当接するまで、クリップアプライヤ１００の遠位端１０３に向かって前方に移動し得る。同様に、顎部クローザ１３０は、顎部アンカー１９０がスロット６４０の前止め６４２に当接するまで、クリップアプライヤ１００の近位端１０１に向かって後方に移動し得る。

【0046】

[0084]顎部クローザ１３０はまた、位置決めポスト１１２０ならびにラチェット爪１９２のフランジ１１３０ａおよび１１３０ｂ（図１１Ａを参照）を収容するための爪トラック６５２を含む。爪トラック６５２は、主レール１２０が底部ハウジング１０４に固定して結合されたままである間に、ラチェット爪１９２が回転して爪トラック６５２内で自由に移動することを可能にするようにサイズ設定および形成される。

【0047】

[0085]また、顎部クローザ１３０は、クリップ適用顎部１４０上の傾斜部または突出部（図７Ｂおよび図７Ｃを参照）と協働するカム部材６５２ａおよび６５２ｂを有する係合切り込み６５０を含む。例えば、これ以後、全体的にカム部材６５２と称するカム部材は、切り込み６５０を形成してもよく、この切り込みは、顎部クローザ１３０がクリップアプライヤ１００の遠位端１０３（例えば、クリップ適用端部）に向かって延ばされるときに、クリップ適用顎部１４０を閉じるように構成される。係合切り込み６５０の形状を示す、顎部クローザ１３０の遠位端６０３の拡大詳細図である図６Ｃに示すように、係合切り込み６５０は、三角形の形状を有する。係合切り込み６５０が、クリップ適用顎部１４０上の対応するカム面と協働するようにサイズ設定および形成され、したがって、クリップ適用顎部１４０を閉じる他の形状、幾何学的形状または手段が埋め込まれてもよいことを理解されたい。主レール１２０と同様に、顎部クローザ１３０は、プラスチックまたは金属から製造されてもよい。一例では、顎部クローザは、打ち抜き金属片として製造される。１つの例では、顎部クローザ１３０は、ステンレス鋼（例えば、半硬質３０４ＳＳ）から作製される。

【0048】

[0086]顎部クローザ１３０が主レール１２０内に配置された後、クリップ適用顎部１４０は、顎部クローザ１３０の上に配置される。具体的には、クリップ適用顎部１４０は、主レール１２０の上方に配置され、顎部アンカー１９０を介して定位置に固定され、顎部アンカーは、クリップ適用顎部１４０の対応するスロットまたは貫通孔を通過してから、顎部クローザ１３０のスロット６４０および主レールの貫通孔５４０を通過する。顎部アンカー１９０は、クリップ適用顎部を下側ハウジング１０４内の対応するスロット１９５に固定することによって、クリップ適用顎部１４０を定位置に固定する。

【0049】

[0087]図６Ｄおよび図６Ｅは、顎部クローザ１３０の代替実施形態を示す。代替実施形態（例えば、図１Ｃの顎部クローザ１３０）では、顎部クローザ１３０は、図６Ａ～図６Ｄに示す顎部クローザ１３０の同じ特徴の多くを含む。しかしながら、図示の例では、顎部クローザ１３０は、爪トラック６５２なしで示されている。

【0050】

[0088]クリップ適用顎部１４０は、図７Ａ、図７Ｂ、図７Ｃ、および図７Ｄにさらに説明され、示されている。図示の例では、クリップ適用顎部は、近位端に本体部分７１０と、本体部分７１０からクリップ適用顎部１４０の遠位端に向かって延びるアーム７２０ａ、７２０ｂ（例えば、右アーム７２０ａおよび左アーム７２０ｂ）とを含む。さらに、クリップ適用顎部１４０は、顎部アンカー１９０を収容する開口部または貫通孔７４１を含む。これ以後、全体的にアーム７２０と称するアーム７２０ａおよび７２０ｂは、遠位端７０３において協働する顎部ヘッド７３０ａ、７３０ｂ内で終端する。

【0051】

[0089]これ以後、全体的に顎部ヘッド７３０と称する顎部ヘッド７３０ａ、７３０ｂは、下方傾斜位置に向けられている。顎部ヘッド７３０が始まるアーム７２０の端部において、顎部ヘッド７３０は、顎部ヘッド７３０がアーム７２０の上面７２２の上方に段付けされ、そして、遠位端７０３における顎部ヘッド７３０の端部がアーム７２０の底面７２４とほぼ一直線になるように下方に傾斜するように、アームの上方に最初に配置される（図７Ｂを参照）。

【0052】

[0090]各それぞれのアーム７２０は、顎部クローザ（図６Ｂおよび図６Ｃを参照）のカム部材６５２または切り込み６５０と協働するように構成された傾斜部または突出部（例えば、傾斜部７４０ａおよび７４０ｂ）を含む。本明細書で全体的に傾斜部７４０と呼ばれる傾斜部７４０ａおよび７４０ｂが切り込み６５０と協働するとき、クリップ適用顎部１４０は、閉位置に移行される。閉位置では、顎部ヘッド７３０は、互いに向かって移動されて、外科用クリップをクリンプまたはピンチする。具体的には、顎部クローザ１３０がクリップアプライヤ１００の遠位端１０３（例えば、クリップ適用端部）に向かって延ばされるとき、傾斜部７４０は、顎部クローザのカム部材６５２に沿って進み、これにより、アーム７２０および顎部ヘッド７３０は互いに接近する。

【0053】

[0091]図示の例では、図７Ｃは、アーム７２０および顎部ヘッド７３０が離間されている開放構成のクリップ適用顎部１４０を示す。逆に、図７Ａは、アーム７２０および顎部ヘッド７３０がより小さいクリップギャップを有して平行配置にある閉鎖構成のクリップ適用顎部１４０を示す。例えば、図７Ｃのクリップギャップ７６０（開位置）は、図７Ａのクリップギャップ７６０（閉位置）よりも大きい。

【0054】

[0092]図７Ｃに示すように、カム面として機能する傾斜部７４０は、クリップ適用顎部１４０の遠位端７０３に向かって、それぞれの顎部ヘッド７３０の背後に位置する。傾斜部７４０は、一緒に押圧されて上方から見たときに、顎部クローザ１３０の三角形切り込み６５０と協働する三角形の形状を有してもよい。顎部クローザ１３０が退却すると、アーム７２０およびそれらの対応する顎部ヘッド７３０は、解放されて開位置に戻る。一例では、アーム７２０およびそれらの対応する顎部ヘッド７３０は、開位置に付勢され（例えば、ばね付勢され）、顎部クローザ１３０との相互作用によってのみ閉鎖する。例えば、顎部は、開位置への自然なばね付勢を有し得り、手術中に外科用クリップをクリンプするためにクリップ適用顎部１４０の遠位端７０３に向かって顎部クローザ１３０が延ばされるときに強制的に閉じられる。

【0055】

[0093]図７Ｄに示すように、各顎部ヘッド７３０は、協働してクリップトラック７７０を形成する凹状チャネル７６１（例えば、顎部ヘッド７３０ａ 上の凹状チャネル７６１ａおよび顎部ヘッド７３０ｂ上の凹状チャネル７６１ｂ）を有する。例えば、凹状チャネル７６０または溝は、外科用クリップの脚部がチャネル７６０に沿って摺動することを可能にするようにサイズ設定および形成される。顎部ヘッド７３０の間に形成されたクリップトラック７７０は、外科用クリップがクリップ適用顎部１４０の遠位端７０３に進行するときに外科用クリップを案内するトラックを提供するように構成される。例えば、以下でより詳細に論じるように、クリップ適用顎部１４０が開くと、クリッププッシャアセンブリ１５０（図２Ａ、図２Ｂ、図２Ｃおよび図８Ａを参照）がクリップ適用顎部１４０の遠位端７０３に向かって移動し、外科用クリップを顎部ヘッド７３０に押し込む。より具体的には、クリッププッシャは、顎部ヘッド７３０の協働する凹状チャネル７６１によって形成されたクリップトラック７７０内に外科用クリップを押し込んで配置する。次いで、外科用クリップは、外科用クリップが遠位端７０３に達するまでクリップトラック７７０に沿って移動し、遠位端では、クリップ適用顎部は、外科用クリップをクリンプするために閉位置に移行される。

【0056】

[0094]各凹状チャネル７６１は、開口部７６２で始まり、クリップ適用顎部１４０の遠位端に達する手前の停止面７６４で終わる。開口部７６２は、それぞれの外科用クリップ脚部をチャネル７６１内で位置合わせおよび配置するのを助けるために、チャネル７６１の高さまたは直径よりも大きくてもよい。停止面７６４は、好適には、外科用クリップが、適用前にクリップ適用顎部１４０の遠位端７０３を越えて進行するのを防止してもよい。例えば、停止面７６４なしの場合、外科用クリップは、クリップアプライヤ１００およびクリップ適用顎部１４０が閉位置に移行して外科用クリップをクリンプして手術部位に適用する前に、クリップアプライヤ１００から偶発的に脱落することがある。

【0057】

[0095]図７Ｅおよび図７Ｆは、顎部ヘッド７３０の他の例を示す。具体的には、代替実施形態では、顎部ヘッド７３０は、クリップトラック７７０を形成するために協働する凹状チャネル７６１（例えば、顎部ヘッド７３０ａ上の凹状チャネル７６１ａおよび顎部ヘッド７３０ｂ上の凹状チャネル７６１ｂ）を同様に含んでもよい。例えば、図７Ｆに示すように、顎部ヘッド７３０の一部が除去されてもよく、それによって、チャネル７６１の開始時により大きな開口部７６２が形成される。開口部７６２は、それぞれの外科用クリップ脚部をチャネル７６１内で位置合わせおよび配置するのを助けるために、チャネル７６１の高さまたは直径よりも大きくてもよい。さらに、領域７６５付近で顎部ヘッド７３０から除去された材料は、チャネル７６１内でそれぞれの外科用クリップ脚部を位置合わせし、配置するのをさらに助け得る。

【0058】

[0096]クリップ適用顎部１４０がエンクロージャ内に配置されると、クリップローダアセンブリ１５０は、クリップ適用顎部の上方に配置される。上記で言及したように、クリップローダアセンブリ１５０は、近位クリップローダ１５４と、遠位クリップローダ１５２とを含む。クリップローダアセンブリ１５０は、遠位クリップローダ１５４が、クリップをクリップ適用顎部内に装填するために線形往復運動で移動するように、ハンドル１０６および様々な他の内部構成要素と協働する。

【0059】

[0097]図８Ａは、近位端８０１および遠位端８０３を有するクリップローダアセンブリ１５０の一例を示す。クリップローダアセンブリ１５０は、近位クリップローダ１５４と、遠位クリップローダ１５２とを含む。一例では、近位クリップローダ１５４および遠位クリップローダ１５２は、溶接領域８０２内の様々な位置または点で互いにスポット溶接されてもよい。

【0060】

[0098]図８Ｂ、図８Ｃ、図８Ｄおよび図８Ｅは、例示的な近位クリップローダ１５４の様々な図を示す。近位クリップローダ１５４は、プラスチックまたは金属から製造されてもよい。一例では、近位クリップローダ１５４は、金属の打ち抜き片として製造される。１つの例では、近位クリップローダは、ステンレス鋼（例えば、３１６ＳＳ）から作製される。近位クリップローダ１５４は、近位クリップローダ１５４をさらに位置合わせ（例えば、水平方向に位置合わせ）し、定位置に固定するために上部ハウジング１０２上の対応する構造に係合するように適合された２つの保持フランジ８２０ａおよび８２０ｂを有する細長い基部８１０を含む。さらに、細長い基部８１０の一部は、複数の歯８１７を含む係合部分８１５を有する。係合部分、より具体的には複数の歯８１７は、ラチェット爪１９２と協働するように構成される。例えば、近位クリップローダは、歯８１７を有する係合部分８１５と、係合部分８１５の両側に配置された２つの窪んだノッチ８１８ａおよび８１８ｂとを有する。複数の歯８１５および（これ以後、全体的に窪んだノッチ８１８と称する）窪んだノッチ８１８ａ、８１８ｂは、以下でより詳細に説明するバックアップ防止機構として機能する。複数の歯８１７は、図８Ｄの詳細図である図８Ｅにさらに詳細に示されている。

【0061】

[0099]近位クリップローダ１５４はまた、右レバーアセンブリ１８０ａの近位レバー１８２ａの駆動フランジ（例えば、駆動フランジ１５１０、図１５Ａを参照）を収容するように構成された駆動開口８３０を含む。例えば、近位クリップローダ１５４は、近位レバー１８２ａの駆動フランジ１５１０（図１５Ａ参照）が駆動開口８３０を通って上方に延びるように、近位レバー１８２ａ上に配置される。近位レバー１８２ａの駆動フランジが駆動開口８３０を通って配置されると、近位レバー１８２ｂの対応する貫通孔（例えば貫通孔１４０４、図１４Ａ参照）は、近位クリップローダ１５４の上方を延びる駆動フランジ１５１０の残りの部分上に配置される。例えば、駆動開口８３０は、近位レバー１８２ｂの対応する貫通孔１４０４と位置合わせされる。

【0062】

[0100]図８Ｆ、図８Ｇ、図８Ｈおよび図８Ｊは、例示的な遠位クリップローダ１５２の様々な図を示す。遠位クリップローダ１５２は、プラスチックまたは金属から製造されてもよい。一例では、遠位クリップローダ１５２は、金属の打ち抜き片として製造される。１つの例では、近位クリップローダは、ステンレス鋼（例えば、３１６ＳＳ）から作製される。近位クリップローダ１５２は、スポット溶接の前に位置合わせするために近位クリップローダ１５４上の対応する構造に係合するように適合された２つのフランジ８６２ａおよび８６２ｂを有する細長い基部８６０を含む。遠位クリップローダ１５２はまた、ノッチ付き窓８６４を含み、それにより、遠位ローダ１５２が近位クリップローダ１５４上に配置されると、窓８６４は、近位クリップローダ１５４の歯８１７および２つの窪んだノッチ８１８を有する係合部分８１５へのアクセスを提供する。近位クリップローダ１５４を遠位クリップローダ１５２に積み重ねてスポット溶接する代わりに、クリップローダアセンブリ１５０は、単一部品として製作されてもよいことを理解されたい。

【0063】

[0101]遠位クリップローダの端部（例えば、クリップローダアセンブリ１５０の遠位端８０３に対応する端部）は、クリップ装填先端８７０を含む。クリップ装填先端８７０に到達する前に、細長い基部８６０は、細長い基部８６０のクリップ装填部分８６６で狭くなる。さらに、クリップ装填部分８６６は、クリップ装填先端８７０で終端するまでショルダ８７１で上方に湾曲する。クリップ装填部分８６６は、細長い基部８６０の幅を縮小するように狭くなり、それによって遠位クリップローダ１５２、より具体的にはクリップ装填先端８７０がクリップマガジンの個々の外科用クリップと係合することを可能にする。適用中、遠位クリップローダ１５２は、ディスペンサ１６０の保持突起９５０（図９Ｃおよび図９Ｄを参照）上でクリップマガジンから先頭の外科用クリップを押す。

【0064】

[0102]一例では、図８Ｊに示すように、クリップ装填先端８７０は上方に湾曲し、基部８７２ならびに側壁８７４ａおよび８７４ｂを有するＵ字形チャネルを形成する。Ｕ字形チャネルは、保持突起９５０の周りおよびディスペンサのフォーク９４０ａとフォーク９４０ｂとの間に嵌合するようにサイズ設定および形成され（図２Ａ、図２Ｂ、図９Ｃおよび図９Ｄを参照）、クリップ装填先端８７０が保持突起９５０またはフォーク９４０ａ、９４０ｂに接触することなく、クリップ装填先端８７０が先頭の外科用クリップと係合することを可能にする。例えば、側壁８７４ａおよび８７４ｂは、保持突起の各側に張り出す先頭の外科用クリップ５０のそれぞれの点に接触する。保持突起上に先頭の外科用クリップ５０を押し込むことは、図２Ａおよび図２Ｂにさらに示されている。

【0065】

[0103]図８Ｋ、図８Ｌおよび図８Ｍは、別の例示的なクリップローダアセンブリ１５０を示す。図示の例では、クリップローダアセンブリ１５０は、遠位クリップローダ１５２と近位クリップローダ１５４とを含む。図８Ｍに示す詳細図は、近位クリップローダ１５４および遠位クリップローダ１５２が互いにスポット溶接され得る場所を示す。例えば、近位クリップローダ１５４は、溶接領域内の様々な位置または点（例えば、溶接点８０２ａおよび８０２ｂ）で遠位クリップローダ１５２にスポット溶接されてもよい。図８Ｋに示す遠位クリップローダ１５２は、図８Ｆに示すクリップローダ１５２と同じ特徴の多くを有する。

【0066】

[0104]図８Ｎ、図８Ｐおよび図８Ｑは、近位クリップローダ１５４の別の例を示す。図８Ｂに示す近位クリップローダ１５４と同様に、図８Ｎに示す近位クリップローダ１５４は、細長い基部８１０と、右レバーアセンブリ１８０ａの近位レバー１８２ａの駆動フランジ（例えば、駆動フランジ１５１０、図１５Ａを参照）を収容するように構成された駆動開口８３０とを含む。例えば、近位クリップローダ１５４は、近位レバー１８２ａの駆動フランジ１５１０（図１５Ａ参照）が駆動開口８３０を通って上方に延びるように、近位レバー１８２ａ上に配置される。近位レバー１８２ａの駆動フランジが駆動開口８３０を通って配置されると、近位レバー１８２ｂの対応する貫通孔（例えば貫通孔１４０４、図１４Ａ参照）は、近位クリップローダ１５４の上方を延びる駆動フランジ１５１０の残りの部分上に配置される。例えば、駆動開口８３０は、近位レバー１８２ｂの対応する貫通孔１４０４と位置合わせされる。近位クリップローダ１５４はまた、位置合わせスロット８３２、ならびに垂直間隔空けおよび位置合わせ突出部８３４を含む。

【0067】

[0105]図９Ａ、図９Ｂ、図９Ｃ、図９Ｄおよび図９Ｅは、例示的なディスペンサ１６０の様々な図を示す。ディスペンサ１６０は、プラスチックまたは金属から製造されてもよい。一例では、ディスペンサ１６０は、金属の打ち抜き片として製造される。１つの例では、ディスペンサ１６０は、ステンレス鋼（例えば、半硬質３０４ＳＳ）から作製される。ディスペンサ１６０は、固定フランジまたはスナップとして機能し得るフランジ９２０ａ、９２０ｂ、９２０ｃおよび９２０ｄを有する細長い基部９１０を含む。例えば、フランジ９２０ａ～９２０ｄは、底部ハウジング１０４上の対応する構造との圧入またはスナップ嵌合を形成してもよい。さらに、ディスペンサ１６０は、ディスペンサ１６０の初期配置および位置合わせを支援するように適合され得る２つの開口部または貫通孔９３０ａおよび９３０ｂを含む。ディスペンサ１６０は、近位端９０１と遠位端９０３とを有する。

【0068】

[0106]遠位端９０３において、ディスペンサは、ショルダ９４２において細長い基部９１０から下方に湾曲するフォーク９４０ａおよび９４０ｂを含む。さらに、ディスペンサ１６０は、ショルダ９４２で細長い基部９１０から上方に湾曲する保持突起９５０を含む（図９Ｃおよび図９Ｄを参照）。これ以後、全体的にフォーク９４０と称するフォーク９４０ａおよび９４０ｂは、外科用クリップ５０の脚部のための支持面とトラックの両方を形成する。さらに、フォーク９４０は、クリップトラック７７０を形成する顎部ヘッド７３０の協働する凹状チャネル７６０と同様にサイズ設定および形成される。例えば、フォーク９４０は、フォークの端部が顎部ヘッドの協働する凹状チャネル７６０（図２Ａおよび図２Ｂを参照）に直接通じるように下方に湾曲する。したがって、フォーク９４０は、協働する凹状チャネル７６０と同じ傾斜を（それらの遠位端において）有するように湾曲する。

【0069】

[0107]上述したように、保持突起９５０は、先頭の外科用クリップ５０を、クリップ装填先端８７０によってこの先頭のクリップが保持突起９５０から押し出されるまで、保持するように上方に湾曲する。保持突起９５０は、先頭の外科用クリップ５０を支持して保持するのに十分な剛性を有しながら、同時に、クリップ装填先端８７０が保持突起９５０を一時的に下方に曲げて、先頭の外科用クリップ５０が保持突起９５０を越えて、フォーク９４０に沿って、顎部ヘッド７３０の協働する凹状チャネル７６０によって形成されたクリップトラック７７０を通って前進することを可能にするのに十分な可撓性も有するように適合される。

【0070】

[0108]図９Ｅに示すように、細長い基部９１０は、チャネル９７０を形成する２つのリッジ９１２ａおよび９１２ｂを含んでもよい。チャネル９７０は、以下でより詳細に説明するクリッププッシャばね１７２およびクリッププッシャバー１７４を含むクリッププッシャアセンブリ１７０を受け入れるように適合される。さらに、細長い基部９１０は、２つのＶ字形フランジ９１４ａおよび９１４ｂを含み、各Ｖ字形フランジ９１４の第１の脚部は、細長い基部９１０の下方にリッジ９１２から下方に延び、その後、Ｖ字形フランジ９１４の第２の脚部は、リッジ９１２の頂部の高さまで上方に延びている。Ｖ字形フランジ９１４は、位置合わせおよび取り付けするように適合されてもよい。例えば、Ｖ字形フランジ９１４は、ハウジング内の対応する嵌合構造に圧入されてもよい。例えば、Ｖ字形フランジ９１４は、最初に内側に押圧され、次いでスナップバックしてハウジング内の対応する嵌合構造に引っかかってもよい。

【0071】

[0109]図９Ｆ、図９Ｇ、図９Ｈおよび図９Ｉは、別の例示的なディスペンサ１６０を示す。図９Ａに示すディスペンサ１６０と同様に、図９Ｆに示すディスペンサ１６０は、細長い基部９１０を含む。フランジ（例えば、図９Ａに示すフランジ９２０ａ、９２０ｂ、９２０ｃおよび９２０ｄ）の代わりに、ディスペンサ１６０は、底部ハウジング１０４の対応する固定機構と係合する（例えば、スナップフィットまたは圧入係合する）ように適合された正方形の貫通孔を含み得る様々な取付け部材９２５ａ～ｆを含んでもよい。

【0072】

[0110]ディスペンサ１６０は、近位端９０１と遠位端９０３とを有する。図９Ａに示す実施形態と同様に、図９Ｆに示す例は、細長い基部９１０から下方に湾曲するフォーク９４０ａおよび９４０ｂを（遠位端９０３において）含む。さらに、ディスペンサ１６０は、保持突起９５０を含み、保持突起は、先頭の外科用クリップ５０を、クリップ装填先端８７０によってこの先頭の外科用クリップが保持突起９５０から押し出されるまで保持するために細長い基部９１０から上方に湾曲する。

【0073】

[0111]図９Ｇおよび図９Ｈに示すように、ディスペンサ１６０は、折り重なってディスペンサ１６０の近位端９０１の近くにばね保持チャネル９３７を形成する側壁９３５ａおよび９３５ｂを含んでもよい。ばね保持チャネル９３７は、好適には、クリッププッシャばね１７２（図１Ｂを参照）を収容し、クリッププッシャばね１７２が座屈してチャネル９３７またはチャネル９７０から飛び出すのを防止し得る。例えば、ばね保持チャネル９３７がない場合、クリップのスタック１０５が空に近くなったときに、クリッププッシャばね１７２し、座屈して閉じ込めを失うことがある。近位端９０１から遠位端９０３に向かって移動し、そしてばね保持チャネル９３７の後に、取付け部材（例えば、取付け部材９２５ｃおよび９２５ｆ）は、ディスペンサ１６０の側壁から形成されてもよく、（図９Ｉに示すように）チャネル９７０を形成してもよい。チャネル９７０は、以下でより詳細に説明するクリッププッシャばね１７２およびクリッププッシャバー１７４を含むクリッププッシャアセンブリ１７０を受け入れるように適合される。

【0074】

[0112]図９Ｊ、図９Ｋ、図９Ｌ、図９Ｍ、および図９Ｎは、さらに別の例示的なディスペンサ１６０（例えば、図１Ｋのディスペンサ１６０）を示す。図９Ｊは、ディスペンサ１６０の代替実施形態の斜視図を示す。図９Ｋ、図９Ｌ、および図９Ｍは、図９Ｊのディスペンサ１６０の断面図を示す。図９Ｎは、図９Ｊのディスペンサ１６０の部分側面図を示す。図９Ｊ～図９Ｎに示す例示的なディスペンサ１６０は、図９Ｆ～図９Ｉの例示的なディスペンサ１６０の近位端９０１、遠位端９０３、細長い基部９１０、ばね保持チャネル９３７、フォーク９４０ａおよび９４０ｂ、保持突起９５０、ならびにチャネル９７０とそれぞれ同様の近位端９０１、遠位端９０３、細長い基部９１０、ばね保持チャネル９３７、フォーク９４０ａおよび９４０ｂ、保持突起９５０、およびチャネル９７０を含む。しかし、これらの構成要素のうちの１つまたは複数の形状およびサイズは変化し得ることに留意されたい。例えば、図９Ｊ～図９Ｎのディスペンサ１６０のチャネル９３７および／または９７０の寸法および／または形状は、図９Ｆ～図９Ｉのディスペンサのチャネル９３７および／または９７０の寸法／形状とは異なり得る。別の例として、図９Ｎに最もよく示すように、この図示例の保持突起９５０は、図９Ｃに示す例示的な保持突起９５０とは異なる形状を有する。

【0075】

[0113]図９Ｊ～図９Ｎに示す例では、ディスペンサ１６０はまた、コネクタ９２６ａ、９２６ｂ、９２６ｃ（例えば、取付け機構など）によって例示される複数のコネクタ（以下、コネクタ９２６と称する）を含む。コネクタ９２６は、ディスペンサ１６０を窓カバーの対応するソケット（例えば、図１３Ｄ～図１３Ｆに示す窓カバー１０８のソケット１３０４ａ、１３０４ｂ、１３０４ｃなど）に機械的に（例えば、スナップフィットまたは圧入係合を介して）結合するために使用することができる。

【0076】

[0114]図９Ｌに最もよく示すように、チャネル９７０の形状（例えば、幅）は、ディスペンサ１６０の様々な壁（例えば、コネクタ９２６ｂ、９２６ｃ、基部９１０など）によって画定される。この例では、チャネル９７０は、クリッププッシャばね１７２およびクリッププッシャバー１７４（例えば、図１Ｇおよび図１Ｋを参照）を受け入れるように適合される。同様に、図９Ｍに最もよく示すように、ばね保持チャネル９３７の形状（例えば、幅など）は、折り畳まれた側壁９３６ａおよび９３６ｂを含むディスペンサ１６０の様々な壁によって画定される。図９Ｆ～図９Ｉの例示的なディスペンサ１６０と同様に、図９Ｊ～図９Ｎのばね保持チャネル９３７は、クリッププッシャばね１７２がチャネル９３７および／または９７０から飛び出す可能性を防止および／または低減することができる。

【0077】

[0115]図１０Ａおよび図１０Ｂは、クリッププッシャバー１７４の一例を示す。クリッププッシャバー１７４およびクリッププッシャばね１７２（図１Ｂを参照）は、互いに結合されてクリッププッシャアセンブリ１７０を形成してもよい。例えば、クリッププッシャバー１７４の近位端１００１は、クリッププッシャばね１７２の遠位端に取り付けられてもよい。クリッププッシャバー１７４は、クリッププッシャばね１７２に結合するように適合された細長いシャフト１０１０を含む。細長シャフト１０１０の他端において、クリッププッシャバー１７４は、外科用クリップ接触ノッチ１０３０を有するクリッププッシャヘッド１０２０を含む。さらに、クリッププッシャバー１７４は、クリッププッシャヘッド１０２０を顎部７３０内に持ってくるために突起９５０によって把持されるように適合されたロックアウト窓１０４０を含んでもよく、それによって、最後の外科用クリップ５０が適用され供給された後に顎部７３０をロックアウトする。図１０Ｃは、図１０Ａおよび図１０Ｂに示すクリッププッシャバーと同じ特徴の多くを有する別の例示的なクリッププッシャバー１７４を示すが、ロックアウト窓１０４０を含む代わりに、図１０Ｃのクリッププッシャバー１７４は、ロックアウトクリップ（例えば、図１Ｃ、図１Ｋ、図１６Ａ～図１６Ｂ、および／または図１６Ｃに示すようなロックアウトクリップ１８５）と共に使用するように適合される。

【0078】

[0116]クリッププッシャばね１７２は、クリッププッシャバー１７４に一定の付勢力を提供し、それによって、クリッププッシャヘッド１０２０、より具体的にはクリップ接触ノッチ１０３０に、圧力をクリップマガジンに継続的に加えさせる。一定の圧力は、次の先頭の外科用クリップがディスペンサ１６０の保持突起９５０まで前進することを保証する。例えば、クリッププッシャバー１７４とクリップマガジンの両方は、先頭の外科用クリップ５０が保持突起９５０に接触するまで、ディスペンサ１６０のチャネル９７０に沿って移動する。上記で論じたように、先頭の外科用クリップ５０は、クリップがクリップ装填先端８７０によって解放される（例えば、前方に押される）まで、保持突起９５０によって保持される。

【0079】

[0117]一例では、外科用クリップマガジン（図示せず）は、外科用クリップ５０のスタック１０５（例えば、１５個の外科用クリップ５０のスタック１０５）を支持してもよい。クリッププッシャアセンブリ１７０は、マガジンが空になるまで、マガジン内の外科用クリップのスタックに付勢力を提供する。図２Ｆに戻って参照すると、外科用クリップのスタックは、先頭の外科用クリップ５０がクリップ適用顎部１４０の端部にある状態で示される。

【0080】

[0118]図１１Ａ～図１１Ｅは、ラチェット爪１９２の一例を示す。ラチェット爪１９２は、爪ピン１１０２を有する。上記で論じたように、爪ピン１１０２は、主レール１２０の開口部または貫通孔５５０を通って底部ハウジング１０４の対応するスロット１９３内に嵌合するように適合される。ラチェット爪１９２は、ピック１１１０と、フランジ１１３０ａおよび１１３０ｂを有する位置決めポスト１１２０とを含む。図１１Ｅに示すように、フランジ１１３０ａおよび１１３０ｂは、主レール１２０の爪スロット５５２の形状に対応する、全体的にフランジ１１３０と称する湾曲した楕円形のフランジを形成する。位置決めポスト１１２０は、ラチェット爪１９７が回転することを可能にする主レール１２０の湾曲した楕円形の爪スロット５５２内に着座する。位置決めポスト１１２０はまた、ねじりばね（図示せず）に結合されてもよく、ねじりばねは、ラチェット爪ピック１１１０がクリップローダアセンブリ１５０の係合部分８１５の歯８１７（図８Ｂおよび図８Ｅを参照）に係合することができるように、ラチェット爪ピック１１１０を（順方向または逆方向の移動に応じて）それぞれのノッチ８１８ａまたは８１８ｂを越えて前進させる。例えば、ピック１１１０は、ディスペンサ１６０からクリップを押すときに歯８１７に沿って（ノッチ８１８ａに向かって）前方に前進してもよく、クリップが顎部内に装填された後に後退するときに歯８１７に沿って（ノッチ８１８ｂに向かって）後方に前進してもよい。

【0081】

[0119]ラチェット爪１９２はまた、ラチェット爪１９２が爪スロット５５２内で旋回または傾斜することなく水平方向を維持するように、爪スロット５５２を越えて延びるようにサイズ設定および形成された突出部１１４０ａおよび１１４０ｂを含む。上記で留意されたように、爪スロット５５２は、ラチェット爪１９２のフランジ１１３０が主レール１２０を通過して主レール１２０の下方に着座することを可能にするようにサイズ設定および形成され、それによって、主レール１２０が底部ハウジング１０４に固定して結合されたままでラチェット爪１９２が回転することを可能にする。

【0082】

[0120]主レール１２０は、プラスチックまたは金属から製造されてもよい。一例では、主レール１２０は、金属の打ち抜き片として製造される。図５Ｅの詳細図に示すように、爪スロット５５２は、ラチェット爪１９２がスロット５５２内で回転することを可能にする湾曲した楕円形のスロットまたはトラックである。

【0083】

[0121]図１２Ａ～図１２Ｅは、クリップアプライヤ１００のエンクロージャ内でクリッププッシャばね１７２を覆うように構成されたトラフ１１０の例示的な実施形態を示す。トラフ１１０は、上部ハウジング１０２の対応する対合機構にスナップ留めするように構成された、これ以後、全体的にタブ１２０２と称する、タブ１２０２ａ、１２０２ｂ、１２０２ｃおよび１２０２ｄを含んでもよい。

【0084】

[0122]図１３Ａ、図１３Ｂおよび図１３Ｃは、例示的な窓カバー１０８を示す。この例では、窓カバー１０８およびトラフ１１０は、残りの外科用クリップ駆動構成要素がクリップアプライヤ１００内に設置された後（例えば、クリッププッシャアセンブリ１７０は、クリップディスペンサ１６０によって形成されたトラックまたはチャネル内に配置される）、上部ハウジング１０２上に組み立てられる。この例では、窓カバー１０８は、外科用クリップマガジンおよびクリッププッシャアセンブリ１７０を見ることを可能にするための透明窓を提供する。この例では、窓カバー１０８は、これ以後、全体的にタブ１３０２と称する、タブ１３０２ａ、１３０２ｂ、１３０２ｃおよび１３０２ｄを介して上部ハウジング１０２に取り付けてもよい。タブ１３０２は、上部ハウジング１０２の対応する対合機構にスナップ留めするように構成される。

【0085】

[0123]窓カバー１０８は、近位端１３０１と遠位端１３０３とを有する。遠位端１３０３では、窓カバー１０８は湾曲し、下方に傾斜して、外科用クリップ５０を保持し、クリップ適用顎部１４０の顎部ヘッド内に案内し、導くのをさらに助ける（図２Ｂおよび図２Ｃを参照）。透明窓はまた、外科用クリップ５０がクリップアプライヤ１００を通ってクリップ適用顎部１４０の端部まで進行するときに、ユーザがこの外科用クリップの動きを監視および追跡することを可能にする。

【0086】

[0124]図１３Ｄ、図１３Ｅ、および図１３Ｆは、別の例示的な窓カバー１０８（例えば、図１Ｋの窓カバー１０８）の上面図、側面図、および断面図を示している。この例では、窓カバー１０８は、ソケット１３０４ａ、１３０４ｂ、および１３０４ｃによって例示される複数のソケット（本明細書では交換可能にソケット１３０４と称する）を含む。ソケット１３０４の各々は、ディスペンサ（例えば、図１Ｋのディスペンサ１６０）内の対応するコネクタまたは他のタイプの取り付け部材に取り付けおよび／またはこれと位置合わせする（例えば、スナップフィットまたは圧入係合など）ように構成される。代替的または追加的に、いくつかの例では、例示的な窓カバー１０８は、主レール（例えば、図１Ｊの主レール１２０）にクリンプされるか、そうでなければ機械的に取り付けられる。

【0087】

[0125]図１４Ａおよび図１４Ｂは、近位レバー１８２ｂ、遠位レバー１８４ａおよび遠位レバー１８４ｂの例示的な実施形態を示す。図１Ｂに示すように、近位レバー１８２ｂは、遠位レバー１８４ａおよび１８４ｂよりも長くてもよい。各レバーは、レバーの各側に２つの開口部または貫通孔１４０２および１４０４を含む。レバーは金属で作製されてもよい。一例では、レバーは、金属の打ち抜き片として製造される。１つの例では、レバーは、ステンレス鋼（例えば、３０４ＳＳ）から作製される。さらに、各レバーは、各レバーアセンブリのレバーが互いに向かってばね付勢されるように、ばね１８６ａまたはばね１８６ｂのいずれかの端部を受け入れ、保持するように適合されたばね保持スロット１４０６（さらに、図１５Ａに示すレバー１８２ａ用のばね保持スロット１５０６）を含んでもよい。具体的には、ばね１８６ａが近位レバー１８２ａおよび遠位レバー１８４ａのばね保持スロット１４０６内に配置されると、レバーの端部は互いに向かってばね付勢される。同様に、ばね１８６ｂは、レバー１８２ｂおよびレバー１８４ｂを互いに結合する。

【0088】

[0126]近位レバー１８２ｂ、遠位レバー１８４ａ、および遠位レバー１８４ｂのそれぞれについて、貫通孔１４０２は、ピン１９４（図１Ｂを参照）を介して各レバーの一端をそれぞれのハンドルに固定するように適合される。近位レバー１８２ｂの場合、貫通孔１４０４は、近位クリップローダ１５４の駆動開口８３０に対応する。上記で留意されたように、近位レバー１８２ａの駆動フランジ１５１０（図１５Ａ、図１５Ｂおよび図１５Ｃを参照）は、近位クリップローダ１５４を通って駆動開口８３０の底部を通過し、また近位レバー１８２ｂの貫通孔１４０４も通って延び、ハンドル作動中のクリップローダアセンブリ１５０の線形運動を制御する。

【0089】

[0127]遠位レバー１８４ｂの貫通孔１４０４は、顎部クローザ１３０の左駆動フランジ６８４に対応する。同様に、遠位レバー１８４ａの貫通孔１４０４は、顎部クローザ１３０の右駆動フランジ６８２に対応する。遠位レバー１８４ａ、１８４ｂは、ハンドル作動中に駆動フランジ６８２、６８４（したがって、顎部クローザ１３０）を前方に付勢することによって、顎部クローザ１３０をクリップアプライヤ１００の遠位端に向かって線形に移動させる。

【0090】

[0128]図１５Ａ、図１５Ｂ、および図１５Ｃは、右レバーアセンブリ１８０ａの近位レバー１８２ａの例示的な実施形態を示す。図１Ｂに示すように、近位レバー１８２ａは、遠位レバー１８４ａおよび１８４ｂよりも長くてもよい。近位レバー１８２ａは、レバーの一方の側に開口部または貫通孔１５０２を含み、反対側の端部に駆動フランジ１５１０を含む。近位レバー１８２ａは、金属製で作製されてもよい。一例では、近位レバー１８２ａは、金属の打ち抜き片として製造される。１つの例では、近位レバー１８２ａは、ステンレス鋼（例えば、３０４ＳＳ）から作製される。さらに、近位レバー１８２ａは、各レバーアセンブリのレバーが互いに向かってばね付勢されるように、ばね１８６の端部を受け入れ、保持するように適合されたばね保持スロット１５０６を含んでもよい。例えば、ばね保持スロット１５０６は、図１４Ａで説明したばね保持スロット１４０６と同じ機能を提供し、同じ特徴を有してもよい。

【0091】

[0129]貫通孔１５０２は、ピン１９４（図１Ｂを参照）を介して近位レバー１８２ａの一端をそのそれぞれのハンドルに固定するように適合される。上記で留意されたように、近位レバー１８２ａの駆動フランジ１５１０（図１５Ａ、図１５Ｂおよび図１５Ｃを参照）は、近位クリップローダ１５４を通って駆動開口８３０の底部を通過し、また近位レバー１８２ｂの貫通孔１４０４も通って延び、ハンドル作動中のクリップローダアセンブリ１５０の線形運動を制御する。

【0092】

[0130]図１６Ａおよび図１６Ｂは、例示的なロックアウトクリップ１８５を示す。ロックアウトクリップ１８５は、クリップアプライヤ１００を通って、クリップ適用顎部１４０の顎部ヘッド７３０によって形成されたクリップトラック７７０内にロックアウトクリップ１８５が前進し得るように、外科用クリップの脚部と同様にサイズ設定および形成された２つの脚部１６１０ａおよび１６１０ｂを含んでもよい。しかしながら、ロックアウトクリップ１８５はまた、クリップ適用顎部１４０が閉じるのを防止するのに十分な剛性および強度を有する弾性セクション１６２０を含む。例えば、弾性セクションがクリップトラック７７０内に配置されるとき、弾性セクション１６２０の強度および剛性は、好適には、クリップ適用顎部１４０が閉じるのを防止し、それによって、外科用クリップが存在しないときに臨床医がクリップ適用顎部１４０を意図せずに閉じるのを防止する。いくつかの例では、（弾性セクション１６２０を含む）ロックアウトクリップ１８５は、チタングレード５の材料から形成され、他のクリップ（例えば、クリップ５０、または図１Ｋに示すスタック１０５の任意の他のクリップ）は、チタングレード１の材料から形成される。代替例では、ロックアウトクリップ１８５、（図１Ｋに示す）クリップ５０、および／または（図１Ｋに示す）スタック１０５は、１つまたは複数の異なる材料から形成される。

【0093】

[0131]図１６Ｃは、別の例示的なロックアウトクリップ１８５（例えば、図１Ｋのロックアウトクリップ１８５）を示す。図１６Ａ～図１６Ｂの例示的なロックアウトクリップ１８５と同様に、図１６Ｃの例示的なロックアウトクリップ１８５は、２つの脚部１６１０ａ、１６１０ｂと弾性セクション１６２０とを含む。例えば、図１６Ｃのロックアウトクリップ１８５の脚部１６１０ａ、１６１０ｂ、および／または弾性セクション１６２０の形状は、図１６Ａ～図１６Ｂのロックアウトクリップ１８５の対応する構成要素の対応する形状とは異なり得る。

【0094】

[0132]図１７Ａ、図１７Ｂ、図１７Ｃ、図１７Ｄ、図１７Ｅ、図１７Ｆおよび図１７Ｇは、外科用クリップ５０を装填し、外科用クリップ５０をクリンプし、外科用クリップ５０を適用して血管を結紮する様々な段階におけるクリップアプライヤ１００の顎部分を示す。

【0095】

[0133]複数または代替実施形態を有する各構成要素について、実施形態の各々またはいずれもが、前述または後述の実施形態と同じまたは類似の特徴を含み得ることを理解されたい。具体的には、他の図に関連してより詳細に図示または説明する図１Ｂに示す構成要素または特徴のいずれかが、図１Ｃに示す構成要素または特徴のいずれかに帰する場合があり、その逆もあり得る。

【0096】

[0134]さらに、本明細書のいくつかの例示的な実施形態が、他の例示的な実施形態よりも少ないまたは多い構成要素を含み得ることを理解されたい。例えば、本明細書のクリップ適用デバイス１００のいくつかの例示的な実施形態は、ラチェット爪１９２、トラフ１１０、および／またはクリップ適用デバイス１００の他の例示的な実施形態で使用される任意の他の構成要素（例えば、ピン、ねじなど）のうちの１つまたは複数なしで実装することができる。

【0097】

[0135]本明細書に説明する主題の態様は、単独で、または本明細書に説明する１つまたは複数の他の態様と組み合わせて有用であり得る。一例では、外科用クリップ適用デバイスは、上部ハウジング、底部ハウジング、および窓カバーから形成されたエンクロージャを含む。クリップ適用デバイスはまた、左ハンドルおよび右ハンドルを含むハンドルの対と、顎部クローザを支持する主レールと、底部ハウジングに固定して取り付けられ、主レール内に保持されたクリップ適用顎部の対とを含む。クリップ適用顎部の対は、顎部ヘッドの対で終端するアームを有する。さらに、クリップ適用デバイスは、クリップ装填先端を遠位端に有するクリップローダアセンブリと、クリップローダアセンブリの上方に配置されたディスペンサとを含む。ディスペンサは、クリップフォークの対と、ディスペンサの遠位端でクリップフォークの対の間に配置された保持突起とを含む。クリップ装填先端は、クリップフォークの対によって支持された外科用クリップを保持突起上に押すように構成される。クリップ適用デバイスはまた、複数のクリップを顎部ヘッドの対に向かって前進させるように構成されたクリッププッシャアセンブリと、複数のレバーおよび少なくとも１つのばねを含む駆動機構とを含む。駆動機構は、ハンドルの対の作動を顎部クローザおよびクリップローダアセンブリの線形運動に変換するように構成される。

【0098】

[0136]本開示の別の態様では、顎部クローザは、カム部材が遠位端にある切り込みを含む。カム部材は、クリップ適用顎部のアームの対応する傾斜部に係合してこれを押圧するように構成され、それによって、顎部クローザが顎部ヘッドに向かって前進するにつれて、アーム同士および顎部ヘッド同士を接近させる。

【0099】

[0137]本開示の別の態様では、クリップ適用デバイスは、ロックアウトクリップを含む。

【0100】

[0138]本開示の別の態様では、ロックアウトクリップは、顎部ヘッド内に前進するようにサイズ設定および形成される。

【0101】

[0139]本開示の別の態様では、ロックアウトクリップは、顎部ヘッド内に配置されるとクリップ適用顎部が閉じるのを防止するように構成される。

【0102】

[0140]これらの態様のいずれかが相互に排他的である限りにおいて、そのような相互排他性は、そのような態様が明示的に記載されているか否かにかかわらず、そのような態様と任意の他の態様との組み合わせを決して限定しないことを理解されたい。これらの態様のいずれも、それだけに限定されないが、システム、方法、装置、デバイス、媒体などとして特許請求され得る。

【0103】

[0141]本開示の多くの特徴および利点は、記述説明から明らかであり、したがって、添付の特許請求の範囲は、本開示のすべてのそのような特徴および利点を網羅することを意図している。さらに、多数の改変および変更が当業者には容易に想起されるので、本開示は、図示および説明するのと全く同じ構成および動作に限定されない。したがって、説明する実施形態は、限定ではなく例示として解釈されるべきであり、本開示は、本明細書に与えられた詳細に限定されるべきではなく、現在または将来の予測可能または予測不可能にかかわらず、以下の特許請求の範囲およびそれらの均等物の全範囲によって定義されるべきである。

【図1A】

【図1B】

【図1C】

【図1D】

【図1E】

【図1F】

【図1G】

【図1H】

【図1I】

【図1J】

【図1K】

【図2A】

【図2B】

【図2C】

【図2D】

【図2E】

【図2F】

【図3A】

【図3B】

【図3C】

【図3D】

【図3E】

【図3F】

【図3G】

【図3H】

【図4A】

【図4B】

【図4C】

【図4D】

【図4E】

【図4F】

【図4G】

【図4H】

【図4I】

【図5A】

【図5B】

【図5C】

【図5D】

【図5E】

【図5F】

【図5G】

【図6A】

【図6B】

【図6C】

【図6D】

【図6E】

【図7A】

【図7B】

【図7C】

【図7D】

【図7E】

【図7F】

【図8A】

【図8B】

【図8C】

【図8D】

【図8E】

【図8F】

【図8G】

【図8H】

【図8J】

【図8K】

【図8L】

【図8M】

【図8N】

【図8P】

【図8Q】

【図9A】

【図9B】

【図9C】

【図9D】

【図9E】

【図9F】

【図9G】

【図9H】

【図9I】

【図9J】

【図9K】

【図9L】

【図9M】

【図9N】

【図10A】

【図10B】

【図10C】

【図11A】

【図11B】

【図11C】

【図11D】

【図11E】

【図12A】

【図12B】

【図12C】

【図12D】

【図12E】

【図13A】

【図13B】

【図13C】

【図13D】

【図13E】

【図13F】

【図14A】

【図14B】

【図15A】

【図15B】

【図15C】

【図16A】

【図16B】

【図16C】

【図17A-17B】

【図17C】

【図17D】

【図17E】

【図17F】

【図17G】

【国際調査報告】