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(19)【発行国】日本国特許庁(JP)
(12)【公報種別】公表特許公報(A)
(11)【公表番号】
(43)【公表日】2024-11-08
(54)【発明の名称】円形外科用ステープラ用の組織安定化機構
(51)【国際特許分類】
A61B 17/115 20060101AFI20241031BHJP
【ＦＩ】
A61B17/115
【審査請求】未請求
【予備審査請求】未請求
(21)【出願番号】P 2024531092
(86)(22)【出願日】2022-11-21
(85)【翻訳文提出日】2024-05-23
(86)【国際出願番号】 IB2022061217
(87)【国際公開番号】W WO2023094964
(87)【国際公開日】2023-06-01
(31)【優先権主張番号】17/534,653
(32)【優先日】2021-11-24
(33)【優先権主張国・地域又は機関】US
(81)【指定国・地域】
(71)【出願人】
【識別番号】506157570
【氏名又は名称】シラグ・ゲーエムベーハー・インターナショナル
【氏名又は名称原語表記】Ｃｉｌａｇ ＧＭＢＨ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
(74)【代理人】
【識別番号】100088605
【弁理士】
【氏名又は名称】加藤 公延
(74)【代理人】
【識別番号】100130384
【弁理士】
【氏名又は名称】大島 孝文
(72)【発明者】
【氏名】ローラン・ライアン・ジェイ
(72)【発明者】
【氏名】アーノルド・ブラッドレー・エイ
(72)【発明者】
【氏名】アロンホルト・テイラー・ダブリュ
(72)【発明者】
【氏名】スターレット・ショーン・エム
(72)【発明者】
【氏名】ローズ・ローガン・アール
(72)【発明者】
【氏名】グエン・アンソニー
【テーマコード（参考）】
4C160
【Ｆターム（参考）】
4C160CC02
4C160CC07
4C160CC09
4C160CC37
4C160CC40
(57)【要約】
外科用器具は、ステープル留めアセンブリと、協働して組織を圧縮し、ステープル留めし、切断するように構成されたアンビルとを含む。ステープル留めアセンブリは、遠位側に面し、複数のステープルを受容するように構成された複数のステープル開口部を含むデッキ表面を有するデッキ部材と、切断縁部を画定する遠位端部を有するナイフ部材とを含む。アンビルは、ステープルを成形するように構成された複数のステープル成形ポケットを有するアンビル表面と、アンビル表面に隣接して配置され、近位面を有するワッシャとを含む。ナイフ部材の切断縁部は、外科用器具が発射されたときに組織及び近位面を切断するように構成されている。近位面は、発射中に組織を安定させ、組織がワッシャ及びアンビル表面を横切って並進するのを阻止するように構成された組織把持特徴部を含む。
【特許請求の範囲】
【請求項1】
外科用器具であって、（ａ）ステープル留めアセンブリであって、
（ｉ）遠位側に面し、複数のステープルを受容するように構成された複数のステープル開口部を含むデッキ表面を有するデッキ部材、及び
（ｉｉ）切断縁部を画定する遠位端部を有するナイフ部材、を含むステープル留めアセンブリと、
（ｂ）前記ステープル留めアセンブリと協働して、組織を圧縮し、ステープル留めし、切断するように構成されたアンビルであって、
（ｉ）前記ステープルを成形するように構成された複数のステープル成形ポケットを有するアンビル表面、及び
（ｉｉ）前記アンビル表面に隣接して配置され、近位面を有するワッシャであって、前記ナイフ部材の前記切断縁部は、前記外科用器具が発射されたときに前記組織及び前記近位面を切断するように構成されている、ワッシャ、を含むアンビルと、
を備え、
前記近位面は、発射中に前記組織を安定させ、前記組織が前記ワッシャ及び前記アンビル表面を横切って並進するのを阻止するように構成された組織把持特徴部を含む、
外科用器具。
【請求項2】
前記組織把持特徴部は、前記ワッシャの前記近位面から近位方向に延在する少なくとも１つの突出部を備える、請求項１に記載の外科用器具。
【請求項3】
前記組織把持特徴部が、粗い表面、環状隆起部、又は複数の節のうちの少なくとも１つを含む、請求項１又は２に記載の外科用器具。
【請求項4】
前記ワッシャは、前記近位面を提供する近位壁を含み、前記近位壁の中央部分は、アーチ状部分、ピーク状部分、テーパ状部分、又は溝状部分のうちの少なくとも１つを含む、請求項１に記載の外科用器具。
【請求項5】
前記近位壁の前記中央部分は、前記近位壁の隣接する外側部分よりも小さい厚さを有する、請求項４に記載の外科用器具。
【請求項6】
前記ワッシャは、前記近位面の遠位側に環状突出部を含む、請求項１に記載の外科用器具。
【請求項7】
前記ワッシャは、前記近位面を提供する近位壁を含み、前記近位壁は、前記近位壁の近位側又は遠位側にコーティングを有する、請求項１に記載の外科用器具。
【請求項8】
前記組織把持特徴部は、前記近位面の第１の部分に沿って配置された第１の組織把持特徴部と、前記近位面の第２の部分に沿って配置された第２の組織把持特徴部とを含み、前記第１の組織把持特徴部及び前記第２の組織把持特徴部は、前記外科用器具の長手方向軸線を横断する方向に互いに離間している、請求項１に記載の外科用器具。
【請求項9】
前記ワッシャは、前記近位面に沿って配置された複数のワッシャ突出部を含み、前記デッキ部材は、前記デッキ表面に沿って配置された複数のデッキ突出部を含み、前記複数のワッシャ突出部及び前記複数のデッキ突出部が、前記外科用器具の発射中に協働して組織を把持し安定させるように構成されている、請求項１に記載の外科用器具。
【請求項10】
前記ワッシャは、環状であり、前記近位面を提供する近位壁を含み、前記ワッシャは、互いに離間し、前記近位壁によって相互接続される半径方向内壁及び半径方向外壁を更に含み、前記近位壁の少なくとも一部は、前記半径方向内壁及び前記半径方向外壁のそれぞれの厚さよりも小さい厚さを有し、前記ナイフ部材による前記近位壁の切断を促進する、請求項１に記載の外科用器具。
【請求項11】
前記ステープル留めアセンブリは、前記ナイフ部材に隣接して配置された補助的な組織圧縮部材を更に含み、前記補助的な組織圧縮部材は、前記外科用器具が発射されるときに、前記ワッシャの前記近位面に対して組織を遠位方向に圧縮し、それによって、発射中に前記組織を安定させ、前記ワッシャ及び前記アンビル表面を横切って前記組織が並進することを阻止するように構成されている、請求項１に記載の外科用器具。
【請求項12】
前記ナイフ部材及び前記補助的な組織圧縮部材の各々は円筒形であり、前記補助的な組織圧縮部材は、前記ナイフ部材の内径よりも小さい最大外径を有する、請求項１１に記載の外科用器具。
【請求項13】
前記補助的な組織圧縮部材の少なくとも遠位端部は、前記ナイフ部材が遠位方向に前進して組織を切断するときに、前記ナイフ部材に対して近位方向に並進可能である、請求項１１又は１２に記載の外科用器具。
【請求項14】
前記補助的な組織圧縮部材が、並進可能部材又は弾性的に圧縮可能な部材のうちの少なくとも１つを含む、請求項１１に記載の外科用器具。
【請求項15】
前記デッキ部材は、環状であり、前記ステープル開口部は、前記デッキ表面上に複数の環状アレイ状に配置され、前記アンビル表面は、環状であり、前記ステーブル成形ポケットは、前記アンビル表面上に複数の環状アレイ状に配置され、前記ワッシャは、環状であり、前記アンビル表面の半径方向内側に配置されている、請求項１に記載の外科用器具。
【請求項16】
外科用器具であって、（ａ）ステープル留めアセンブリであって、
（ｉ）中心軸に沿って遠位方向に延在するハウジング、
（ｉｉ）複数のステープルを受容するように構成されたステープル開口部の環状アレイを有するデッキ表面を含むデッキ部材、及び
（ｉｉｉ）前記ハウジング内に配設されたナイフ部材であって、前記ナイフ部材の遠位端部が切断縁部を含む、ナイフ部材、
を含むステープル留めアセンブリと、
（ｂ）前記ステープル留めアセンブリと選択的に連結して、組織を圧縮し、ステープル留めし、切断するように構成されたアンビルであって、
（ｉ）前記ステープルを成形するように構成された複数のステープル成形ポケットを含むアンビル表面、
（ｉｉ）前記アンビル表面の半径方向内側に配置された環状凹部、及び
（ｉｉｉ）前記環状凹部内に配置され、近位面を有する破壊可能部材、
を含むアンビルと、
を備え、
前記ナイフ部材の前記切断縁部は、前記外科用器具が発射されると、前記組織及び前記近位面を切断するように構成され、
前記近位面は、前記デッキ表面に向かって延在し、発射中に前記アンビルの半径方向に前記組織を安定させるように構成された組織把持特徴部を含む、外科用器具。
【請求項17】
外科用器具であって、（ａ）ステープル留めアセンブリであって、
（ｉ）複数のステープルを受容するように構成された複数のステープル開口部を含むデッキ表面、
（ｉｉ）切断縁部を画定する遠位端部を有するナイフ部材、及び
（ｉｉｉ）前記ナイフ部材に隣接して、かつ前記デッキ表面から離れて配置された補助的な組織圧縮部材、
を備えるステープル留めアセンブリと、
（ｂ）前記ステープル留めアセンブリと動作可能に連結されたアンビルであって、
（ｉ）複数のステープル成形ポケットを含むアンビル表面であって、前記デッキ表面と位置揃えされて協働して、組織を圧縮しステープル留めするように構成されているアンビル表面、及び
（ｉｉ）前記アンビル表面に隣接して配置されたワッシャ、
を備えるアンビルと、
を備え、
前記ナイフ部材の前記切断縁部は、前記外科用器具が発射されたときに前記組織及び前記ワッシャの近位面を切断するように構成され、
前記補助的な組織圧縮部材の遠位端部は、前記アンビル表面又は前記ワッシャの前記近位面のうちの少なくとも１つに対して組織を遠位方向に圧縮し、それによって、発射中に前記組織を安定させ、前記ワッシャ及び前記アンビル表面を横切って前記組織が並進することを阻止するように構成されている、外科用器具。
【請求項18】
前記補助的な組織圧縮部材の少なくとも前記遠位端部は、前記切断縁部が前記組織及び前記ワッシャの前記近位面を通して遠位方向に駆動されるとき、前記ナイフ部材に対して近位方向に移動可能である、請求項１７に記載の外科用器具。
【請求項19】
前記補助的な組織圧縮部材は、（Ａ）前記外科用器具が組織上で閉じられたときに近位方向に圧縮されて、遠位方向の圧縮力を前記ナイフ部材に隣接する位置で組織に送達するように構成された弾性スプラインを有する弾性的に圧縮可能な部材、又は
（Ｂ）発射中に前記ナイフ部材と共に遠位方向に並進し、前記ナイフ部材に隣接する位置で組織に遠位方向の圧縮力を送達するように構成された並進可能部材、
のうちの少なくとも１つを含む、請求項１７又は１８に記載の外科用器具。
【請求項20】
前記ナイフ部材及び前記補助的な組織圧縮部材の各々は、円筒形であり、前記補助的な組織圧縮部材は、前記ナイフ部材の半径方向内側に配置されている、請求項１７に記載の外科用器具。
【発明の詳細な説明】
【背景技術】
【0001】
円形外科用ステープラは、患者の消化管の２つの器官部分の間に吻合を形成するために使用され得る。円形外科用ステープラの例が、１９９４年３月８日に発行された米国特許第５，２９２，０５３号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」、１９９４年８月２日に発行された米国特許第５，３３３，７７３号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」、１９９４年９月２７日に発行された米国特許第５，３５０，１０４号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」、１９９６年７月９日に発行された米国特許第５，５３３，６６１号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」、及び２０１４年１２月１６日に発行された米国特許第８，９１０，８４７号、発明の名称「Ｌｏｗ Ｃｏｓｔ Ａｎｖｉｌ Ａｓｓｅｍｂｌｙ ｆｏｒ ａ Ｃｉｒｃｕｌａｒ Ｓｔａｐｌｅｒ」に記載されている。上に引用した米国特許の各々の開示内容は、参照により本明細書に組み込まれる。
【0002】
一部の円形ステープラは、電動作動機構を含み得る。電動作動機構を備えた円形ステープラの例は、２０１５年３月２６日に公開され、現在は放棄されている米国特許出願公開第２０１５／００８３７７２号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｅｒ ｗｉｔｈ Ｒｏｔａｒｙ Ｃａｍ Ｄｒｉｖｅ ａｎｄ Ｒｅｔｕｒｎ」、２０１８年４月１０日に発行された米国特許第９，９３６，９４９号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｉｎｇ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｄｒｉｖｅ Ａｓｓｅｍｂｌｙ Ｈａｖｉｎｇ Ｔｏｇｇｌｅ Ｆｅａｔｕｒｅｓ」、２０１８年３月６日に発行された米国特許第９，９０７，５５２号、発明の名称「Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｆｅａｔｕｒｅｓ ｆｏｒ Ｍｏｔｏｒｉｚｅｄ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」、２０１７年７月２５日に発行された米国特許第９，７１３，４６９号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｅｒ ｗｉｔｈ Ｒｏｔａｒｙ Ｃａｍ Ｄｒｉｖｅ」、及び２０１８年５月１７日に公開された米国特許出願公開第２０１８／０１３２８４９号、発明の名称「Ｓｔａｐｌｅ Ｆｏｒｍｉｎｇ Ｐｏｃｋｅｔ Ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ Ｃｉｒｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｅｒ Ａｎｖｉｌ」、及び２０２０年７月１４日に発行された米国特許第１０，７０９，４５２号、発明の名称「Ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ Ｓｙｓｔｅｍｓ ｆｏｒ Ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇ Ｃｉｒｃｕｌａｒ Ｓｔａｐｌｉｎｇ」に記載されている。上に引用した米国特許出願公開、及び米国特許の各々の開示内容は、参照により本明細書に組み込まれる。
【0003】
様々な種類の外科用ステープル留め器具及び関連構成要素が、製造及び使用されてきたが、本発明者ら以前の誰も、添付の特許請求の範囲に記載されている発明を製造又は使用したことがないと考えられる。
【図面の簡単な説明】
【0004】
本明細書に組み込まれ、かつその一部をなす添付の図面は、本発明の実施形態を例解するものであり、上記の本発明の全般的な説明、及び以下の実施形態の詳細な説明と共に、本発明の原理を解説する役割を果たすものである。
【図1】ハンドルアセンブリと、シャフトアセンブリと、ステープル留めヘッドアセンブリ及びアンビルを有するエンドエフェクタとを含む例示的な円形外科用ステープラの斜視図である。
【図7A】消化管の第１の区域内に配置された図３のアンビルと、消化管の別の第２の区域内に配置された図４のステープル留めヘッドアセンブリとを、アンビルがステープル留めヘッドアセンブリから分離された状態で描いた断面側面図である。
【図7B】消化管の第１の区域内に配置された図３のアンビルと、消化管の別の第２の区域内に配置された図４のステープル留めヘッドアセンブリとを、アンビルがステープル留めヘッドアセンブリに固定された状態で描いた断面側面図である。
【図7C】消化管の第１の区域内に配置された図３のアンビルと、消化管の別の第２の区域内に配置された図４のステープル留めヘッドアセンブリとを、アンビルがステープル留めヘッドアセンブリに向かって後退し、それにより、アンビルとステープル留めヘッドアセンブリとの間に組織をクランプした状態で描いた断面側面図である。
【図7D】消化管の第１の区域内に配置された図３のアンビルと、消化管の第２の区域内に配置された図４のステープル留めヘッドアセンブリとを、ステープル留めヘッドアセンブリがクランプされた組織を切断してステープル留めし、それによって消化管の第１の区域と第２の区域とを接合するように作動された状態で描いた断面側面図である。
【図25】円形外科用ステープラのエンドエフェクタと共に使用するための、例示的な圧縮可能な補助的な組織圧縮部材を示す斜視図である。
【図26A】図３のアンビルと、図２５の補助的な組織圧縮部材を有する図４のステープル留めヘッドアセンブリとを含む例示的なエンドエフェクタであって、エンドエフェクタは、そのアンビル表面がそのデッキ表面から離間されるように開いた状態にあり、補助的な組織圧縮部材は、軸方向に圧縮されていない状態にあるエンドエフェクタを示す断面図である。
【図26B】図２６Ａのエンドエフェクタであって、アンビルが、エンドエフェクタの閉鎖状態において組織をクランプするためにステープル留めヘッドアセンブリに向かって近位方向に後退しており、補助的な組織圧縮部材が、組織及びアンビルワッシャに遠位方向の圧縮力を及ぼす第１の軸方向圧縮状態にあるエンドエフェクタの別の断面図を示す。
【図26C】図２６Ａのエンドエフェクタであって、ナイフ部材が遠位方向に前進して組織を切断し、補助的な組織圧縮部材が組織及びアンビルワッシャに遠位方向の圧縮力を及ぼす第２の軸方向圧縮状態にあるエンドエフェクタの別の断面図である。
【図27】円形外科用ステープラのエンドエフェクタと共に使用するための、並進可能な例示的補助的な組織圧縮部材の斜視図を示す。
【図28A】図３のアンビルと、図２７の補助的な組織圧縮部材を有する図４のステープル留めヘッドアセンブリとを含む例示的なエンドエフェクタであって、エンドエフェクタは、そのアンビル表面がそのデッキ表面から離間されるように開いた状態にあり、補助的な組織圧縮部材は、ナイフ部材の切断縁部に対して遠位側の第１の位置に配置されている、エンドエフェクタの断面図である。
【図28B】図２８Ａのエンドエフェクタであって、アンビルが、エンドエフェクタの閉鎖状態において組織をクランプするためにステープル留めヘッドアセンブリに向かって近位方向に後退させられ、上記の並進可能な部材は、ナイフ部材の切断縁部に対して遠位側の第１の位置に配置されている、エンドエフェクタの別の断面図である。
【図28C】図２８Ａのエンドエフェクタであって、ナイフ部材が遠位方向に前進して組織を切断し、補助的な組織圧縮部材が近位方向に並進して、上記の並進可能な部材は、ナイフ部材の切断縁部に対して近位側の第２の位置に配置されている、エンドエフェクタの別の断面図である。
【図30】更に別の例示的なエンドエフェクタであって、エンドエフェクタが閉じた状態にあり、図３のアンビルと、図２９のデッキ部材を有する別のステープル留めヘッドアセンブリとを含むエンドエフェクタの斜視側面図である。
【図31】外科用ステープラエンドエフェクタと共に使用するための隆起形状部を有する更に別の例示的なワッシャの斜視図を示す。
【図32】円形ステープラエンドエフェクタと共に使用するように構成された別の例示的ワッシャ及び別の例示的デッキ部材であって、ワッシャ及びデッキ部材のそれぞれが、組織把持特徴部を有するワッシャ及びデッキ部材を示す複合斜視図である。
【0005】
図面は、いかなる方式でも限定することを意図しておらず、本技術の様々な実施形態は、図面に必ずしも示されていないものを含め、様々なその他の方式で実施され得ることが想到される。本明細書に組み込まれ、本明細書の一部をなす添付の図面は、本技術のいくつかの態様を示しており、その説明と共に本技術の原理を説明するのに役立つものであるが、本技術は、示される厳密な配置に限定されないことが理解される。
【発明を実施するための形態】
【0006】
本技術の特定の実施例の以下の説明は、その範囲を限定する目的で使用されるべきではない。本技術のその他の実施例、特徴、態様、実施形態、及び利点が、実例として、本技術を実施する上で想到される最良の態様の１つである以下の説明により、当業者に明らかになるであろう。理解されるように、本明細書に記載される技術は、いずれもその技術から逸脱することなく、その他の異なる、かつ明らかな態様が可能である。したがって、図面及び説明は、限定的なものではなく、本質的に例示的なものとして、みなされるべきである。
【0007】
本開示を明確にするために、本明細書において、「近位」及び「遠位」という用語は、遠位外科用エンドエフェクタを有する外科用器具を握持する外科医又は他の操作者に対して定義される。「近位」という用語は、外科医のより近くに配置された要素の位置を指し、「遠位」という用語は、外科用器具の外科用エンドエフェクタのより近くにかつ外科医からより遠くに配置された要素の位置を指す。また、図面を参照して「頂」、「底」、「上部」、「下部」、「垂直」、「水平」などの空間的用語が本明細書で使用される限り、そのような用語は例示的な記述目的にのみ使用されて、限定することも絶対であることも意図していないことが理解されるであろう。その点において、本明細書に開示されるものなどの外科用器具を、本明細書で図示及び記載するものに限定されない様々な向き及び位置で使用してもよいことが理解されよう。
【0008】
更に、任意の数値、又は数値の範囲に関連して本明細書で使用される「約」、「ほぼ」などの用語は、参照される正確な値、並びに参照される特徴、又は特徴の組み合わせが、本明細書に記載されている意図された目的のために機能することができる好適な許容誤差を包含することが意図されている。
【0009】
Ｉ．例示的な円形外科用ステープル留め器具の概要
図１～図２は、患者の消化管の一部位のような解剖学的管腔の２つの断面どうしの間で、端々吻合、側々吻合、又は端側吻合を提供するために用いられ得る、例示的な円形外科用ステープル留め器具（１０）を示す。この例の器具（１０）は、ハンドルアセンブリ（１００）の形態の本体アセンブリと、ハンドルアセンブリ（１００）から遠位に延びるシャフトアセンブリ（２００）と、シャフトアセンブリ（２００）の遠位端部にあるステープル留めヘッドアセンブリ（３００）と、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に解放可能に連結し、かつそれと協働して組織をクランプ、ステープル留め、及び切断するように構成されたアンビル（４００）と、を含む。器具（１０）は、以下でより詳細に説明するように、ハンドルアセンブリ（１００）内に収容されたモータ（１６０）に電力供給するように動作可能な取り外し式バッテリパック（１２０）を更に含む。
図１～図２は、患者の消化管の一部位のような解剖学的管腔の２つの断面どうしの間で、端々吻合、側々吻合、又は端側吻合を提供するために用いられ得る、例示的な円形外科用ステープル留め器具（１０）を示す。この例の器具（１０）は、ハンドルアセンブリ（１００）の形態の本体アセンブリと、ハンドルアセンブリ（１００）から遠位に延びるシャフトアセンブリ（２００）と、シャフトアセンブリ（２００）の遠位端部にあるステープル留めヘッドアセンブリ（３００）と、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に解放可能に連結し、かつそれと協働して組織をクランプ、ステープル留め、及び切断するように構成されたアンビル（４００）と、を含む。器具（１０）は、以下でより詳細に説明するように、ハンドルアセンブリ（１００）内に収容されたモータ（１６０）に電力供給するように動作可能な取り外し式バッテリパック（１２０）を更に含む。
【0010】
図１～図２に示すように、また、後でより詳しく説明するように、アンビル（４００）は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に隣接して、シャフトアセンブリ（２００）と取り外し可能に連結するように構成される。また、後でより詳しく説明するように、アンビル（４００）及びステープル留めヘッドアセンブリ（３００）は、協働して、組織をクランプすること、組織を切断すること、及び組織をステープル留めすることを含む３とおりに組織を操作するように構成されている。ハンドルアセンブリ（１００）の近位端部に設けられた回転可能なノブ（１３０）は、回転可能であり、アンビル（４００）とステープル留めヘッドアセンブリ（３００）との間で、組織を正確にクランプするようになっている。ハンドルアセンブリ（１００）の安全トリガ（１４０）が、ハンドルアセンブリ（１００）の発射トリガ（１５０）から遠ざかるように枢動すると、発射トリガ（１５０）は、クランプされた組織が切断されステープル留めされるように作動され得る。
【0011】
Ａ．例示的なアンビル
図３で最も良く分かるように、本実施例のアンビル（４００）は、ヘッド（４１０）と、シャンク（４２０）の形態の連結機能部とを備えている。ヘッド（４１０）は、複数のステープル成形ポケット（４１４）を画定する近位側ステープル留め表面（４１２）を含む。ステープル成形ポケット（４１４）は、本実施例では２列の同心環状アレイに配置される。ステープル成形ポケット（４１４）は、ステープルがステープル成形ポケット（４１４）内に打ち込まれると、ステープルを変形させるように構成されている。近位側ステープル留め表面（４１２）は内側縁部（４１６）で終端し、それによってシャンク（４２０）の周りを囲む環状凹部（４１８）の外側の境界線が画定される。破断可能なワッシャ（４１７）は、近位側ステープル留め表面（４１２）の半径方向内側に隣接して環状凹部（４１８）内に配置され、以下でより詳細に説明されるように、カッティングボードとしての役割を果たすことに加えて、遠位方向への発射ストロークが完了したことの触覚的及び聴覚的インジケーションをユーザに提供するように構成されている。
図３で最も良く分かるように、本実施例のアンビル（４００）は、ヘッド（４１０）と、シャンク（４２０）の形態の連結機能部とを備えている。ヘッド（４１０）は、複数のステープル成形ポケット（４１４）を画定する近位側ステープル留め表面（４１２）を含む。ステープル成形ポケット（４１４）は、本実施例では２列の同心環状アレイに配置される。ステープル成形ポケット（４１４）は、ステープルがステープル成形ポケット（４１４）内に打ち込まれると、ステープルを変形させるように構成されている。近位側ステープル留め表面（４１２）は内側縁部（４１６）で終端し、それによってシャンク（４２０）の周りを囲む環状凹部（４１８）の外側の境界線が画定される。破断可能なワッシャ（４１７）は、近位側ステープル留め表面（４１２）の半径方向内側に隣接して環状凹部（４１８）内に配置され、以下でより詳細に説明されるように、カッティングボードとしての役割を果たすことに加えて、遠位方向への発射ストロークが完了したことの触覚的及び聴覚的インジケーションをユーザに提供するように構成されている。
【0012】
シャンク（４２０）は穴（４２２）を画定し、一対の枢動ラッチ部材（４３０）を含む。ラッチ部材（４３０）は、遠位端部（４３４）が、シャンク（４２０）の側壁を貫通して成形される横方向開口部（４２４）の近位端部に配置されるように孔（４２２）内に配置されている。このようにしてラッチ部材（４３０）は、保持クリップとしての役割を果たす。これによって、アンビル（４００）は、後でより詳しく説明されるように、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）のトロカール（３３０）の形態で、作動可能な閉鎖部材に取り外し可能に固定されることが可能となる。したがって、アンビル（４００）のシャンク（４２０）と、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）のトロカール（３３０）とは、連結部材として互いに協働する。
【0013】
Ｂ．例示的なステープル留めヘッドアセンブリ
図４及び図５に最もよく示されるように、本実施例のステープル留めヘッドアセンブリ（３００）は、シャフトアセンブリ（２００）の遠位端部に連結されるものであり、管状の本体部材（３１０）と、その中に摺動可能に収容されたステープルドライバ部材（３５０）と、を備える。本体部材（３１０）は、内部に同軸的に配置され、遠位方向に延在する円筒状内側芯部材（３１２）を含む。本体部材（３１０）は、シャフトアセンブリ（２００）の外側シース（２１０）に不動に固定されており、したがって、本体部材（３１０）と外側シース（２１０）は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）のためのメカニカルグラウンドとして一緒に機能する。
図４及び図５に最もよく示されるように、本実施例のステープル留めヘッドアセンブリ（３００）は、シャフトアセンブリ（２００）の遠位端部に連結されるものであり、管状の本体部材（３１０）と、その中に摺動可能に収容されたステープルドライバ部材（３５０）と、を備える。本体部材（３１０）は、内部に同軸的に配置され、遠位方向に延在する円筒状内側芯部材（３１２）を含む。本体部材（３１０）は、シャフトアセンブリ（２００）の外側シース（２１０）に不動に固定されており、したがって、本体部材（３１０）と外側シース（２１０）は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）のためのメカニカルグラウンドとして一緒に機能する。
【0014】
トロカール（３３０）は、本体部材（３１０）の内側芯部材（３１２）内に同軸的に配置されている。後でより詳しく説明するように、トロカール（３３０）は、ノブ（１３０）がハンドルアセンブリ（１００）のケーシング（１１０）に対して回転するのに応答して本体部材（３１０）に対して遠位に及び近位に並進するよう動作可能である。トロカール（３３０）は、シャフト（３３２）と、ヘッド（３３４）とを備える。ヘッド（３３４）は、尖形状の先端部（３３６）と、半径方向内向きに延在する近位面（３３８）とを含む。ヘッド（３３４）、及びシャフト（３３２）の遠位部分は、アンビル（４００）の穴（４２２）の中に挿入されるように構成されている。近位面（３３８）とラッチシェルフ（４３６）とは、アンビル（４００）のシャンク（４２０）がトロカール（３３０）上に完全に着座した場合に、ラッチシェルフ（４３６）が近位面（３３８）に係合するような、相補的な位置及び構成を有する。したがって、アンビル（４００）は、ラッチ部材（４３０）によってもたらされるスナップ嵌めを介してトロカール（３３０）に固定される。
【0015】
ステープルドライバ部材（３５０）は、後でより詳しく説明するように、モータ（１６０）の起動に応答して、本体部材（３１０）内で長手方向に作動するよう動作可能である。図５に最も良く示されているように、本実施例のステープルドライバ部材（３５０）は、遠位方向に向けられた２列の同心環状アレイであるステープルドライバ（３５２）を含む。ステープルドライバ（３５２）は、アンビル（４００）のステープル成形ポケット（４１４）の配置に対応するように配置されている。したがって、各ステープルドライバ（３５２）は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）が作動（又は「発射」）されると、対応するステープルを遠位方向に、対応するステープル成形ポケット（４１４）の中に駆動するように構成されている。ステープルドライバ部材（３５０）はまた、本体部材（３１０）の芯部材（３１２）を同軸的かつ摺動可能に受け入れるように構成されている穴（３５４）を画定する。スタッド（３５６）の環状アレイが、穴（３５４）を取り囲む遠位方向に向けられた表面から遠位方向に突き出している。
【0016】
円筒状ナイフ部材（３４０）は、孔（３５４）と連通するステープルドライバ部材（３５０）の、遠位方向に開口する中央凹部内に同軸的に配置される。ナイフ部材（３４０）は、遠位方向に向けられた、鋭利な円形の切断縁部（３４２）を含む。ナイフ部材（３４０）は、ステープルドライバ（３５２）の内側環状アレイの半径方向最内側表面により画定される直径よりもちょうど小さい外径を、ナイフ部材（３４０）が画定するようにサイズ決めされている。ナイフ部材（３４０）はまた、本体部材（３１０）の芯部材（３１２）を同軸的に受け入れるように構成されている中央開口部を画定する。ナイフ部材（３４０）に形成された開口部（３４６）の環状アレイは、ステープルドライバ部材（３５０）のスタッド（３５６）の環状アレイと噛み合うように構成され、ナイフ部材（３４０）が、スタッド（３５６）と開口部（３４６）とを介してステープルドライバ部材（３５０）に不動に固定される。
【0017】
環状のデッキ部材（３２０）が、本体部材（３１０）の遠位端部に不動に固定されている。デッキ部材（３２０）は、ステープル開口部（３２４）の２列の同心環状アレイを有する、デッキ表面（３２２）の形態の遠位方向に向けられたステープル留め表面を含む。ステープル開口部（３２４）は、上述のステープルドライバ部材（３５０）のステープルドライバ（３５２）及びアンビル（４００）のステープル成形ポケット（４１４）の配置に位置揃えするように配置されている。各ステープル開口部（３２４）は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）が作動されたときに、対応するステープルドライバ（３５２）が対応するステープルを摺動可能に受容し、デッキ部材（３２０）を遠位方向に貫通させて、対応するステープル成形ポケット（４１４）の中に駆動する経路を提供するように構成されている。図４に最もよく示されるように、デッキ部材（３２０）は、ナイフ部材（３４０）が画定する外径よりも、ほんのわずかに大きい内径を画定する中央開口部を有する。したがって、デッキ部材（３２０）は、ナイフ部材（３４０）が、ステープルドライバ部材（３５０）の長手方向の並進と同時に、中央開口部を通って長手方向に並進することを可能にするように構成されている。具体的には、ナイフ部材（３４０）は、近位側後退位置と遠位側伸長位置との間でデッキ部材（３２０）に対して作動するように構成されており、切断縁部（３４２）は、近位側後退位置ではデッキ表面（３２２）の近位側にあり、遠位側伸長位置ではデッキ表面（３２２）の遠位側にある。
【0018】
Ｃ．代表的なシャフトアセンブリ
図６は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）の構成要素を、ハンドルアセンブリ（１００）の構成要素に動作可能に連結するシャフトアセンブリ（２００）の、様々な構成要素を示す。特に、かつ上に記したように、シャフトアセンブリ（２００）は、ハンドルアセンブリ（１００）と本体部材（３１０）との間に延在する外部シース（２１０）を含み、かつ湾曲した経路に沿って延在する中間部分を含む。
図６は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）の構成要素を、ハンドルアセンブリ（１００）の構成要素に動作可能に連結するシャフトアセンブリ（２００）の、様々な構成要素を示す。特に、かつ上に記したように、シャフトアセンブリ（２００）は、ハンドルアセンブリ（１００）と本体部材（３１０）との間に延在する外部シース（２１０）を含み、かつ湾曲した経路に沿って延在する中間部分を含む。
【0019】
シャフトアセンブリ（２００）は、回転可能なノブ（１３０）に動作可能に連結された近位端部と、可撓性トロカール作動バンドアセンブリ（２３０）に連結された遠位端部とを有するトロカール作動ロッド（２２０）を更に含み、それらのアセンブリは、外部シース（２１０）内に摺動可能に収容される。トロカール作動バンドアセンブリ（２３０）の遠位端部は、トロカールシャフト（３３２）の近位端部に不動に固定されているので、回転可能なノブ（１３０）の回転に応じて起こる、外部シース（２１０）に対するトロカール作動バンドアセンブリ（２３０）及びトロカール作動ロッド（２２０）の移動に応じて、トロカール（３３０）は外部シース（２１０）に対して長手方向に移動する。クリップ（２２２）は、トロカール作動ロッド（２２０）に不動に固定されており、かつ、クリップ（２２２）は、トロカール作動ロッド（２２０）がハンドルアセンブリ（１００）内で長手方向に並進できるようにしている一方で、ハンドルアセンブリ（１００）内の補完的特徴部と協働して、トロカール作動ロッド（２２０）がハンドルアセンブリ（１００）内で回転するのを防止するように構成されている。トロカール作動ロッド（２２０）は、以下でより詳細に説明するように、トロカール作動ロッド（２２０）の長手方向前進速度を制御するように構成されている、粗螺旋螺合部のセクション（２２４）と、並目螺旋螺合部のセクション（２２４）の近位側にある細目螺合部のセクション（２２６）とを更に含む。
【0020】
シャフトアセンブリ（２００）は、外側シース（２１０）内、かつトロカール作動ロッド（２２０）とトロカール作動バンドアセンブリ（２３０）との組み合わせの周りに、摺動可能に収容される、ステープル留めヘッドアセンブリドライバ（２４０）を更に含む。ステープル留めヘッドアセンブリドライバ（２４０）は、ステープルドライバ部材（３５０）の近位端部に不動に固定された遠位端部と、ピン（２４２）を介して駆動ブラケット（２５０）に固定された近位端部と、それらの間に配設された可撓性セクションとを含む。したがって、ステープル留めヘッドアセンブリドライバ（２４０）と駆動ブラケット（２５０）とが外部シース（２１０）に対して並進するのに応答して、ステープルドライバ部材（３５０）が長手方向に、外部シース（２１０）に対して並進するということを理解されたい。
【0021】
Ｄ．例示的なハンドルアセンブリ及びユーザ入力機構
図１に示されるように、ハンドルアセンブリ（１００）はケーシング（１１０）を含み、ケーシングは、以下で更に詳細に示されるように、斜めに向けられたピストルグリップ（１１２）を画定する下部分と、ユーザインタフェース機構部（１１４）を支持し、バッテリパック（１２０）を解放可能に受容する上部分と、を有する。ハンドルアセンブリ（１００）は、アンビル（４００）とステープル留めヘッドアセンブリ（３００）とを作動させるように動作可能な、いくつかの機構を更に含む。具体的には、ハンドルアセンブリ（１００）は、回転可能なノブ（１３０）と、安全トリガ（１４０）と、発射トリガ（１５０）と、モータ（１６０）と、モータ起動モジュール（１８０）とを含む。ノブ（１３０）はナット（不図示）を介してトロカール作動ロッド（２２０）に連結されており、並目螺旋状螺合部（２２４）はナットの内側のねじ係合機構部と選択的に係合し、細目螺旋状螺合部（２２６）はノブ（１３０）の内側のねじ係合機構部と選択的に係合する。これらの相補的構造は、トロカール作動ロッド（２２０）が最初に比較的遅い速度で近位方向に並進し、その後、ノブ（１３０）の回転に応じて比較的速い速度で近位方向に並進するように構成されている。
図１に示されるように、ハンドルアセンブリ（１００）はケーシング（１１０）を含み、ケーシングは、以下で更に詳細に示されるように、斜めに向けられたピストルグリップ（１１２）を画定する下部分と、ユーザインタフェース機構部（１１４）を支持し、バッテリパック（１２０）を解放可能に受容する上部分と、を有する。ハンドルアセンブリ（１００）は、アンビル（４００）とステープル留めヘッドアセンブリ（３００）とを作動させるように動作可能な、いくつかの機構を更に含む。具体的には、ハンドルアセンブリ（１００）は、回転可能なノブ（１３０）と、安全トリガ（１４０）と、発射トリガ（１５０）と、モータ（１６０）と、モータ起動モジュール（１８０）とを含む。ノブ（１３０）はナット（不図示）を介してトロカール作動ロッド（２２０）に連結されており、並目螺旋状螺合部（２２４）はナットの内側のねじ係合機構部と選択的に係合し、細目螺旋状螺合部（２２６）はノブ（１３０）の内側のねじ係合機構部と選択的に係合する。これらの相補的構造は、トロカール作動ロッド（２２０）が最初に比較的遅い速度で近位方向に並進し、その後、ノブ（１３０）の回転に応じて比較的速い速度で近位方向に並進するように構成されている。
【0022】
アンビル（４００）がトロカール（３３０）に連結されているときに、ノブ（１３０）が回転すると、それに対応して、アンビル（４００）がステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に対して並進することを理解されたい。ノブ（１３０）を第１の角度方向（例えば、時計回り）に回転させて、アンビル（４００）をステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に向けて近位方向に後退させたり、また、第２の角度方向（例えば、反時計回り）に回転させて、アンビル（４００）をステープル留めヘッドアセンブリ（３００）から離れて遠位方向に延長させたりすることができるということも理解されたい。したがって、ノブ（１３０）は、例えば、以下に記載される図７Ｃに示されるように、アンビル（４００）とステープル留めヘッドアセンブリ（３００）との、互いに対向するステープル留め表面（４１２、３２２）どうしの間の間隙距離（ｄ）を、好適な間隙距離（ｄ）が達成されるまで調整するために用いられ得る。
【0023】
発射トリガ（１５０）は、モータ（１６０）を起動させ、それによって、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を作動させて、アンビル（４００）とステープル留めヘッドアセンブリ（３００）との間にクランプされた組織をステープル留め及び切断するように動作可能である。安全トリガ（１４０）は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に対するアンビル（４００）の長手方向位置に基づいて、発射トリガ（１５０）の作動を選択的に阻止するように動作可能である。ハンドルアセンブリ（１００）はまた、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に対するアンビル（４００）の位置に基づいて、トリガ（１４０、１５０）の両方を選択的にロックアウトするように動作可能な構成要素を含む。例えば、安全トリガ（１４０）は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に対するアンビル（４００）の位置が事前に定義された範囲に含まれるまで、係合位置から係合解除位置へと回転することを阻止され得る。したがって、アンビル位置が事前に定義された範囲内に含まれるまで、発射トリガ（１５０）の作動が安全トリガ（１４０）によって阻止され、それによってステープル留めヘッドアセンブリ（３００）の発射が抑止される。
【0024】
発射トリガ（１５０）が、近位方向に発射後位置まで枢動したときに、発射トリガ（１５０）は、モータ起動モジュール（１８０）（図１）のスイッチを作動させるように動作可能である。モータ起動モジュール（１８０）は、バッテリパック（１２０）及びモータ（１６０）と連通しているので、モータ起動モジュール（１８０）は、発射トリガ（１５０）がモータ起動モジュール（１８０）のスイッチを作動させるのに応じて、バッテリパック（１２０）からの電力で、モータ（１６０）を起動させるように構成されている。このように、モータ（１６０）は、発射トリガ（１５０）が枢動したときに起動される。後でより詳しく説明するように、このモータ（１６０）の起動により、駆動ブラケット（２５０）を介してステープル留めヘッドアセンブリ（３００）が作動される。
【0025】
Ｅ．円形ステープル留め器具を用いた例示的な吻合手順
図７Ａ～図７Ｅは、２つの管状解剖学的構造（２０、４０）どうしの間の吻合（７０）を形成するために用いられている器具（１０）を図示している。あくまで一例として、管状解剖学的構造（２０、４０）は、患者の食道の区域、結腸、若しくは患者の消化管の他の部分、又は他の任意の管状の解剖学的構造を含み得る。
図７Ａ～図７Ｅは、２つの管状解剖学的構造（２０、４０）どうしの間の吻合（７０）を形成するために用いられている器具（１０）を図示している。あくまで一例として、管状解剖学的構造（２０、４０）は、患者の食道の区域、結腸、若しくは患者の消化管の他の部分、又は他の任意の管状の解剖学的構造を含み得る。
【0026】
図７Ａに示すように、アンビル（４００）は、一方の管状解剖学的構造（２０）内に配置され、かつステープル留めヘッドアセンブリ（３００）は、もう一方の管状解剖学的構造（４０）内に配置される。アンビル（４００）は、シャンク（４２０）が管状解剖学的構造（２０）の開放切断端（２２）から突き出すように管状解剖学的構造（２０）内に配置される。本実施例では、巾着縫合糸（３０）が、シャンク（４２０）の中央領域の周りに提供され、管状解剖学的構造（２０）内でのアンビル（４００）の位置を大まかに確保する。ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）は、トロカール（３３０）が管状解剖学的構造（２０）の開放切断端（４２）から突き出すように、管状解剖学的構造（４０）内に配置される。管状解剖学的構造（４０）内でのステープル留めヘッドアセンブリ（３００）の位置を概ね固定するために、巾着縫合糸（５０）が、シャフト（３３２）の中央領域周りに提供される。ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）は、次いで、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）が管状解剖学的構造（４０）の遠位端部に完全に着座することを確実にするために遠位方向に付勢される。
【0027】
次に、図７Ｂに示すように、トロカール（３３０）を穴（４２２）に挿入することによって、アンビル（４００）が、トロカール（３３０）に固定される。アンビル（４００）のラッチ部材（４３０）が、トロカール（３３０）のヘッド（３３４）に係合し、それによって、アンビル（４００）とトロカール（３３０）との間のしっかりとした嵌合を提供する。次いで、操作者は、ピストルグリップ（１１２）を介して、ケーシング（１１０）を静止状態に保ちつつ、ノブ（１３０）を回転させる。このノブ（１３０）の回転により、トロカール（３３０）とアンビル（４００）とが近位方向に後退する。図７Ｃに示すように、トロカール（３３０）及びアンビル（４００）のこの近位方向への後退によって、管状解剖学的構造（２０、４０）の組織は、アンビル（４００）とステープル留めヘッドアセンブリ（３００）との表面（４１２、３２２）どうしの間で圧縮される。圧縮が生じると、操作者は、ノブ（１３０）を回転させながらノブ（１３０）を介して、組織が圧縮されていることを示す触覚的抵抗又はフィードバックを観察することができる。組織が圧縮されているとき、操作者は、ハンドルアセンブリ（１００）のユーザインタフェース機構部（１１４）内のインジケータ針（不図示）の位置を視覚的に観察して、アンビル（４００）及びステープル留めヘッドアセンブリ（３００）の互いに対向する表面（４１２、３２２）間の間隙距離（ｄ）が適切であるかどうかを判断し、調整が必要な場合にはノブ（１３０）を介して必要な調整を行うことができる。
【0028】
操作者がノブ（１３０）を介して間隙距離（ｄ）を適切に設定した後、操作者は、安全トリガ（１４０）をピストルグリップ（１１２）に向かって枢動させて、発射トリガ（１５０）の作動を可能にする。次いで、操作者は、発射トリガ（１５０）をピストルグリップ（１１２）に向かって枢動させ、したがって発射トリガ（１５０）がモータ起動モジュール（１８０）のスイッチを作動させ、それによってモータを（１６０）を起動して回転させる。モータ（１６０）のこの回転は、図７Ｄに示されるように、駆動ブラケット（２５０）を遠位方向に作動させ、それによってナイフ部材（３４０）及びステープルドライバ部材（３５０）を一緒に遠位方向に駆動することによって、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）の作動（又は「発射」）を引き起こす。
【0029】
ナイフ部材（３４０）が遠位方向に並進するにつれて、ナイフ部材（３４０）の切断縁部（３４２）が、アンビル（４００）の環状凹部（４１８）内、かつナイフ部材（３４０）の内部に配置された余分な組織を切断する。その際、切断縁部（３４２）は、アンビル（４００）の環状凹部（４１８）内に配置された破壊可能なワッシャ（４１７）の近位面をカッティングボードとして機能させて、そのワッシャ（４１７）の近位面に対して、組織を切断する。ナイフ部材（３４０）がその切断ストロークの遠位端部で完全に伸長した状態に達すると、切断縁部（３４２）はワッシャ（４１７）の近位面を切断し、それによってワッシャ（４１７）の環状内側部分を破断し、これは後に切断された余分な組織と共に除去することができる。ナイフ部材（３４０）によるワッシャ（４１７）のこの切断は、発射ストロークが完了したことを操作者に示す聴覚的及び触覚的インジケーションを生成する。
【0030】
ステープルドライバ部材（３５０）が、図７Ｃに示されている位置から図７Ｄに示されている位置へと遠位方向に並進するにつれて、ステープルドライバ部材（３５０）は、ステープル（９０）を、管状解剖学的構造（２０、４０）の組織を貫通させて、アンビル（４００）のステープル成形ポケット（４１４）の中に駆動する。ステープル成形ポケット（４１４）は、例えば、打ち込まれたステープル（９０）を「Ｂ字」形状又は三次元形状へと変形させ、その結果、成形されたステープル（９０）は組織の端部を互いに固定し、それによって、管状解剖学的構造（２０）を管状解剖学的構造（４０）と連結する。
【0031】
図７Ｄに示すように、操作者がステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を作動（又は「発射」）させた後、操作者はノブ（１３０）を回転させて、アンビル（４００）をステープル留めヘッドアセンブリ（３００）から離れる方へ遠位に駆動して、それによって間隙距離（ｄ）を増加させ、表面（４１２、３２２）どうしの間の組織の解放を容易にする。次いで、操作者は、アンビル（４００）がまだトロカール（３３０）に固定されている状態で、器具（１０）を患者から取り外す。器具（１０）が取り外されると、管状解剖学的構造（２０、４０）は、図７Ｅに示すように、吻合（７０）部にあるステープル（９０）の２列の環状配列によって、一緒に固定された状態で残される。吻合（７０）の内径は、ナイフ部材（３４０）によって残された切断された縁部（６０）によって画定される。
【0032】
ＩＩ．組織把持特徴部を有する破断可能ワッシャを有する例示的エンドエフェクタ
上述のように、ナイフ部材（３４０）が、図７Ｃに示されている位置から図７Ｄに示されている位置まで、完全に遠位方向の範囲一杯に動いた場合には、このワッシャ（４１７）は、ナイフ部材（３４０）によって破壊される。ワッシャ（４１７）が破断する前に、組織が、ナイフ部材（３４０）によって完全に離断されることが望ましい場合がある。しかしながら、いくつかの例では、切断縁部（３４２）が組織及びワッシャ（４１７）を通って遠位方向に前進する際に、ワッシャ（４１７）は組織を十分に安定させず、組織のいくつかの部分（「タグ」と呼ばれる）がアンビル表面（４１２）及びワッシャ（４１７）の近位面を横切って並進し、ワッシャ（４１７）の壊れた縁部の間で切断縁部（３４２）によって遠位方向に押されて引き伸ばされ、切断されないままとなり得る。
上述のように、ナイフ部材（３４０）が、図７Ｃに示されている位置から図７Ｄに示されている位置まで、完全に遠位方向の範囲一杯に動いた場合には、このワッシャ（４１７）は、ナイフ部材（３４０）によって破壊される。ワッシャ（４１７）が破断する前に、組織が、ナイフ部材（３４０）によって完全に離断されることが望ましい場合がある。しかしながら、いくつかの例では、切断縁部（３４２）が組織及びワッシャ（４１７）を通って遠位方向に前進する際に、ワッシャ（４１７）は組織を十分に安定させず、組織のいくつかの部分（「タグ」と呼ばれる）がアンビル表面（４１２）及びワッシャ（４１７）の近位面を横切って並進し、ワッシャ（４１７）の壊れた縁部の間で切断縁部（３４２）によって遠位方向に押されて引き伸ばされ、切断されないままとなり得る。
【0033】
したがって、いくつかの手技では、ワッシャ（４１７）の近位面上の組織をより効果的に安定させ、それによって、組織が破損したワッシャ（４１７）の間隙内に押し込まれる可能性を低減し、組織がナイフ部材（３４０）によって完全に切断される可能性を増加させることが望ましい場合がある。以下に記載される例示的な構成は、外科用ステープラ（１０）による組織の完全な切断を促進し得る、及び／又は他の利点を提供し得る様々な特徴を組み込んでいる。
【0034】
Ａ．粗い表面形状部を有する破断可能なワッシャを有する例示的なアンビル
図８は、外科用器具（１０）と共に、アンビル（４００）の代わりに使用するように構成された、例示的なアンビル（５００）の一部分を示す。アンビル（５００）は、別段の記載がある場合を除いて、上述のアンビル（４００）と構造及び機能が類似していることが理解されよう。具体的には、以下でより詳細に説明するように、本実施例のアンビル（５００）は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に連結されたときに、管状解剖学的構造（２０、４０）どうしの間に吻合を作成するために切断シーケンスを実行するときに、組織を安定させ、組織の完全な切断を促進するように構成されたワッシャ（５１７）を含む。
図８は、外科用器具（１０）と共に、アンビル（４００）の代わりに使用するように構成された、例示的なアンビル（５００）の一部分を示す。アンビル（５００）は、別段の記載がある場合を除いて、上述のアンビル（４００）と構造及び機能が類似していることが理解されよう。具体的には、以下でより詳細に説明するように、本実施例のアンビル（５００）は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に連結されたときに、管状解剖学的構造（２０、４０）どうしの間に吻合を作成するために切断シーケンスを実行するときに、組織を安定させ、組織の完全な切断を促進するように構成されたワッシャ（５１７）を含む。
【0035】
上述したアンビル（４００）と同様に、アンビル（５００）は、ヘッド（５１０）と、ヘッド（５１０）から近位方向に延在するシャンク（５２０）とを含む。アンビル（５００）は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）のトロカール（３３０）と解放可能に連結するように構成されている。ヘッド（５１０）は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）の本体部材（３１０）の外側輪郭と同様の円形形状を有する。円形形状のヘッド（５１０）は、上述したステープル成形ポケット（４１４）と同様の複数のステープル成形ポケット（５１４）を有する、近位側ステープル留め表面（５１２）を画定する。近位側ステープル留め表面（５１２）は、デッキ表面（３２２）と協働して、組織をクランプしてステープル留めするように構成されている。近位側ステープル留め表面（５１２）は、半径方向内側縁部及び外側縁部（５１６、５１５）を含む。近位側ステープル留め表面（５１２）の内側縁部（５１６）は、外側縁部（５１５）を補完し、その結果、近位側ステープル留め表面（５１２）は環状形状を有することとなる。内側縁部（５１６）は、近位側ステープル留め表面（５１２）の半径方向内側に隣接して配置された環状凹部（５１８）の形状を画定し、その中心において、シャンク（５２０）が近位方向に延在する。
【0036】
アンビル（５００）は、近位側ステープル留め表面（５１２）の半径方向内側に隣接して、環状凹部（５１８）内に着座し、上述のワッシャ（４１７）と同様に環状凹部（５１８）の形状によって画定される円形形状を有するワッシャ（５１７）を更に含む。ワッシャ（５１７）は、ワッシャ（５１７）が、ステープラ（１０）の発射ストロークの切断シーケンス中に、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）のナイフ部材（３４０）によって切断される際に、組織をより効果的に安定させるように構成されているという点で、ワッシャ（４１７）とは異なる。いくつかの変形形態では、図示されていないが、ワッシャ（５１７）は、楕円形などの細長い形状、又は環状凹部の形状によって画定される任意の他の非円形形状を有してもよい。
【0037】
図９で最もよく分かるように、ワッシャ（５１７）は、中心軸（ＣＡ）に沿って近位壁（５３０）からフランジ状遠位壁（５４０）まで遠位方向に延在する環状形状を含む。近位壁（５３０）は、中心軸（ＣＡ）に対して横断方向に配置される。近位壁（５３０）は、近位壁（５３０）の外側縁部（５３２）において円筒形外壁（５５０）の近位部分に不動に固定され、近位壁（５３０）の内側縁部（５３４）において円筒形内壁（５６０）の近位部分に不動に固定される。
【0038】
図１０で最もよく分かるように、近位壁（５３０）、外壁（５５０）、内壁（５６０）、及び遠位壁（５４０）は、単一の構成要素から一体的に形成される。他の変形例では、近位壁（５３０）、外壁（５５０）、及び遠位壁（５４０）は、互いに締結された別個の構成要素であってもよい。図１０及び図１３Ａ～図１３Ｂに示されるように、近位壁（５３０）は、近位壁（５３０）の円周中心線に沿って円周方向に延在し、それによって外壁（５５０）及び内壁（５６０）の近位端部を半径方向に相互接続する環状ウェブ（５８９）を画定する。ウェブ（５８９）（本明細書においては、近位壁（５３０）の「中央部分」とも呼ばれる）は、ワッシャ（５１７）の周囲部分よりも薄く、したがって、発射ストロークの遠位端部で、ナイフ部材（３４０）の切断縁部（３４２）によるその切断を促進する。ウェブ（５８９）は、ウェブ（５８９）を内壁及び外壁（５５０、５６０）に接合するテーパ状移行部（５３６）によって支持される。近位壁（５３０）、内壁（５６０）、及び外壁（５５０）は、ワッシャ凹部（５７０）を集合的に画定するそれぞれの内側表面を有する。ワッシャ凹部（５７０）は環状であり、ナイフ部材（３４０）と内壁及び外壁（５６０、５５０）との間に隙間を提供するために、ナイフ部材（３４０）よりも半径方向にわずかに大きいサイズである。遠位壁（５４０）は、内壁（５６０）の遠位部分に不動に固定され、中心軸（ＣＡ）に向かって半径方向内向きに延在し、それにより、内側フランジ様構造を画定する。遠位壁（５４０）は、環状凹部（５１８）内でアンビルヘッド（５１０）の、近位側に向いた面と嵌合して、環状凹部（５１８）内でワッシャ（５１７）を安定化させるように構成されている。
【0039】
図１１で最もよく分かるように、ワッシャ（５１７）の外壁（５５０）は、ワッシャ（５１７）をアンビル（５００）の環状凹部（５１８）内に保持するように構成された、複数の保持特徴部（５５２）を有する外側表面（５５４）を含む。本変形例では３つの保持特徴部（５５２）が示されているが、他の変形例では、様々な他の数の保持特徴部（５５２）が設けられてもよい。保持特徴部（５５２）のそれぞれは、他の保持特徴部（５５２）から円周方向で等距離に、又は他の保持特徴部（５５２）から円周方向で等しくない距離に配置されてもよい。各保持特徴部（５２２）は、ワッシャ（５１７）を環状凹部（５１８）内に保持するために、環状凹部（５１８）の内部の周りに配置された保持凹部（不図示）と嵌合するように構成されている。外壁（５５０）は、外壁（５５０）の遠位部分によって画定される一対の外側アーチ道（５５６）を更に含む。一対の外側アーチ道（５５６）は、中心軸（ＣＡ）を横断して配置される。内壁（５６０）は、中心軸（ＣＡ）を横断して配置された一対の内側アーチ道（５６２）を含み、一対の内側アーチ道（５６２）は、一対の外側アーチ道（５５６）に位置合わせされている。
【0040】
近位壁（５３０）は、ナイフ部材（３４０）の切断縁部（３４２）によって横切開されるように構成された近位面（５８０）を含む。したがって、アンビル（５００）がトロカール（３３０）に固定されているときに、近位面（５８０）は、ナイフ部材（３４０）の方向に面する。近位面（５８０）は、近位面（５８０）全体を覆う粗い表面形状部（５８２）の形態の組織把持特徴部を含む。把持特徴部（５８２）は、粗い近位側に面する表面を画定するように近位壁（５３０）と一体的に形成され、近位面（５８０）全体を覆って剛性材料から形成される。あくまでも一例として、粗い表面形状部（５８２）は、機械的研削、機械的切断、化学的処理、又は鋳型内での鋳造によって近位面（５８０）上に形成されてもよい。
【0041】
他の変形例では、把持特徴部（５８２）は、近位面（５８０）の一部のみを覆ってもよい。例えば、把持特徴部（５８２）は、近位面（５８０）の半径方向外側部分（５８６）及び近位面（５８０）の半径方向内側部分（５８８）を覆ってもよく、半径方向外側部分（５８６）と内側部分（５８８）との間のウェブ（５８９）によって画定される環状中央部分からは省略されてもよい。このような構成は、その環状中央部分（６８９）に沿って滑らかな表面（６９０）を有する図１４のワッシャ（６１７）によって示される。
【0042】
更に他の変形例では、把持特徴部（５８２）は、近位面（５８０）に化学的に適用されるか又は機械的に締結された可撓性材料（不図示）から構成されてもよい。可撓性材料は、組織の、広い範囲の厚さが切除され得るように、可撓性を提供するように構成される。
【0043】
図１２で最もよく分かるように、粗い表面形状部（５８２）は、近位面（５８０）から近位方向に延在する複数の近位方向テーパ状突出部（５９２）を含む。本変形例では、各突出部（５９２）は、各突出部（５９２）が他の突出部（５９２）に対して設定された距離、又は中心軸（ＣＡ）を中心として他の突出部（５９２）に対して設定された角度配向で離間される、対称パターンで配列される。突出部（５９２）の様々な他のパターン及び形状が、ワッシャ（５１７）の他の変形例において提供されてもよい。突出部（５９２）は、突出部（５９２）の周りで圧縮された組織の部分を把持するように構成され、それによって、外科用器具（１０）が発射されるときに、組織を安定させ、組織が近位面（５８０）及びアンビル表面（５１２）（図８参照）を横切って並進するのを阻止する。
【0044】
図１２で最もよく分かるように、粗い表面形状部（５８２）はまた、近位面（５８０）から近位方向に（すなわち、ナイフ部材（３４０）及び組織に向かって）延在する複数の不規則な突出部（５９８）を有してもよい。各不規則な突出部（５９８）は、他の不規則な突出部（５９８）に対して異なる高さ及び角度で、遠位方向に延在する異なる形状を含んでもよい。不規則な突出部（５９８）は、非対称パターンで配置されてもよく、組織安定性を更に維持するために組織を浅く貫通するように構成された鋭い縁部及び切り子面を含んでもよい。各不規則な突出部（５９８）は、近位面（５８０）から最も遠く離間されたピーク（５９４）と、２つのピーク（５９４）どうしの間に位置する谷（５９６）とを有する。谷（５９６）は、近位面（５８０）上に位置してもよく、又は近位面（５８０）から離間されていてもよい。
【0045】
図９～図１１で最もよく分かるように、内壁（５６０）は第１の厚さ（５６４）を含み、外壁は第２の厚さ（５５８）を含み、遠位壁（５４０）は第３の厚さ（５４２）を含み、近位壁（５３０）のウェブ（５８９）は第４の厚さ（５３８）を含む。第１の厚さ（５６４）は第２の厚さ（５５８）よりも大きく、第２の厚さは第３の厚さ（５４２）よりも大きく、第３の厚さ（５４２）は第４の厚さ（５３８）よりも大きい。第４の厚さ（５３８）は、切断縁部（３４２）によって容易に切断されるように構成され、したがって、他の厚さ（５６４、５５８、５４２）よりも小さいことが望ましい。容易に切断される近位壁（５３０）は、発射に要する力を最小限にする。第１の厚さ（５６４）及び第２の厚さは、近位壁（５３０）に剛性を提供するように構成された任意のサイズであってもよく、その結果、内壁及び外壁（５６０、５５０）は、切断縁部（３４２）によって係合されたときに偏向又は破損しない。近位壁（５３０）、遠位壁（５４０）、内壁（５６０）、及び外壁（５５０）の厚さは、単に例示的な例であり、ナイフ部材（３４０）を用いて組織を通してきれいに切断できるように、ワッシャ（５７１）を最小限の撓みで安定させることが可能な任意の厚さであってもよいということに留意されたい。
【0046】
図１３Ａは、アンビル（５００）と連結されたステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を概略的に示しており、明確にするために一部が省略されている。ナイフ部材（３４０）は、切断縁部（３４２）がウェブ（５８９）と同心状に整列した状態で、ワッシャ（５１７）に対して近位位置に位置している。上記の近位位置において、デッキ部材（３２２）及び近位側ステープル留め表面（５１２）は、それらの間に圧縮された組織を有し、組織上にいくらかの遠位方向の圧力を提供する（図７Ｃ参照）。粗い表面形状部（５８２）が組織に軽く係合して、近位面（５８０）上で組織を安定させてから、ナイフ部材（３４０）が遠位方向に並進する。
【0047】
ナイフ部材（３４０）は、切断縁部（３４２）が組織に係合するまで遠位方向に並進され、切断縁部（３４２）とウェブ（５８９）との間の組織に遠位方向の圧力を提供する。加えて、近位側ステープル留め表面（５１２）及び粗い表面形状部（５８２）は、組織に更に係合して、突出部（５９８）が組織に「食い込む」ことによって、組織が横方向に伸張又は移動しないように安定化させる。切断縁部（３４２）が組織に係合すると、ワッシャ（５１７）は、切断縁部（３４２）がウェブ（５８９）の周方向中心線に沿って組織を切断する急激なギロチン型の切断動作で組織を切断する間、カッティングボードとして機能する。
【0048】
図１３Ｂは、ナイフ部材（３４０）が遠位位置にある、図１３Ａのステープル留めヘッドアセンブリ（３００）及びアンビル（５００）を概略的に示す。上記の遠位位置では、ナイフ部材（３４０）は遠位方向に並進したところであり、ワッシャ（５１７）のウェブ（５８９）を横切開したところであり、ウェブ（５８９）に間隙（５８１）を形成している。ワッシャ（５１７）が破断し、組織切断及びステープル留めの完了を示す聴覚的及び／又は触覚的フィードバックを、ユーザに対して生成する。ナイフ部材（３４０）が内壁（５６０）と外壁（５５０）との間でウェブ（５８９）を越えて遠位方向に並進し続けると、粗い表面形状部（５８２）は、ワッシャ（５１７）の半径方向において組織に係合して安定化させ続け、これにより、切断縁部（３４２）が間隙（５８１）を通って、組織を遠位方向に伸張させるかつ／又は引きずることを阻止し、組織が完全に切断されることを確実にする。
【0049】
Ｂ．隆起した節を有する破断可能なワッシャを有する例示的なアンビル
図１４は、外科用器具（１０）に組み込まれるアンビル（５００）と共に使用するための別の例示的なワッシャ（６１７）を示す。ワッシャ（６１７）は、別段の記載がある場合を除いて、上述のワッシャ（５１７）と構造及び機能が類似していることが理解されよう。特に、以下でより詳細に説明するように、本実施例のワッシャ（６１７）は、近位面（６８０）上の複数の隆起した節（６８２）の形態の組織把持特徴部を含む。ワッシャ（６１７）を組み込んだアンビル（５００）の変形例がトロカール（３３０）に固定されているときに、近位面（６８０）は、ナイフ部材（３４０）の方向に面する。
図１４は、外科用器具（１０）に組み込まれるアンビル（５００）と共に使用するための別の例示的なワッシャ（６１７）を示す。ワッシャ（６１７）は、別段の記載がある場合を除いて、上述のワッシャ（５１７）と構造及び機能が類似していることが理解されよう。特に、以下でより詳細に説明するように、本実施例のワッシャ（６１７）は、近位面（６８０）上の複数の隆起した節（６８２）の形態の組織把持特徴部を含む。ワッシャ（６１７）を組み込んだアンビル（５００）の変形例がトロカール（３３０）に固定されているときに、近位面（６８０）は、ナイフ部材（３４０）の方向に面する。
【0050】
隆起した節（６８２）のそれぞれは、切頭ピラミッドの形状を有する。隆起した節（６８２）は、例えば、ピラミッド、円錐、円錐台、円筒、正方形、長方形、部分球、部分楕円、又は組織を把持するための当技術分野で公知の任意の形状などの、他の好適な形状であってもよい。複数の隆起した節（６８２）は、内側列及び外側列（６２２、６２４）に、対称なパターンで配置される。内側列（６２２）は、ワッシャ（６１７）の中心軸（ＣＡ）から第１の半径方向距離だけ離間され、近位面（６８０）の半径方向内側環状部分（６８８）に沿って配置される。外側列（６２４）は、中心軸（ＣＡ）から第２の半径方向距離だけ離間しており、近位面（６８０）の半径方向外側環状部分（６８６）に沿って配置されている。第２の距離は、第１の距離よりも長い。内側列（６２２）の隆起した節（６８２）のそれぞれは、ワッシャ（６１７）の中心軸（ＣＡ）に対してある角度で外側列（６２４）の隆起した節（６８２）のうちの１つと位置揃えされる。近位面（６８０）は、半径方向外側部分（６８６）と半径方向内側部分（６８８）との間の中央部分（６８９）上に位置する平滑面（６９０）を更に含む。滑らかな表面（６９０）は、ナイフ部材（３４０）の切断縁部（３４２）が、中央部分（６８９）の円周方向中心線に沿って組織に均一に係合することを可能にするように構成されている。
【0051】
図１５Ａは、ワッシャ（６１７）を含むアンビル（５００）と連結されたステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を概略的に示しており、明確にするために一部が省略されている。ナイフ部材（３４０）は、切断縁部（３４２）が中央部分（６８９）と同心状に整列した状態で、ワッシャ（６１７）に対して近位位置に位置している。デッキ部材（３２２）及び近位側ステープル留め表面（５１２）は、それらの間に圧縮された組織を有し、組織上にいくらかの遠位方向の圧力を提供する（図７Ｃ参照）。複数の隆起した節（６８２）は、組織に軽く係合して、近位面（６８０）上で組織を安定化させてから、ナイフ部材（３４０）が遠位方向に並進する。
【0052】
ナイフ部材（３４０）は、切断縁部（３４２）が組織に係合するまで遠位方向に並進され、切断縁部（３４２）と中央部分（６８９）との間の組織に遠位方向の追加の圧力を提供する。遠位方向の圧力は、複数の隆起した節（６８２）の周りの組織に力を加え、これらは、組織に更に係合して、組織が横方向に伸張又は移動しないように安定化させる。切断縁部（３４２）が組織に係合すると、ワッシャ（７１７）は、切断縁部（３４２）が急激なギロチン型の切断動作で組織を切断し、切断縁部（３４２）の周囲の組織を切断する間、カッティングボードとして機能する。
【0053】
図１５Ｂは、図１５Ａのステープル留めヘッドアセンブリ（３００）及びアンビル（５００）を概略的に示す。ナイフ部材（３４０）は、近位位置から遠位位置へと遠位方向に並進したところであり、中央部分（６８９）を横切開したところであり、中央部分（６８９）に間隙（６８１）を作り出している。ワッシャ（６１７）が破断し、組織切断及びステープル留めの完了を示す聴覚的及び／又は触覚的フィードバックを、ユーザに対して生成する。ナイフ部材（３４０）が内壁（６６０）と外壁（６５０）との間の近位壁を越えて遠位方向に並進し続けると、隆起した節（６８２）は、ワッシャ（６１７）の半径方向において組織に係合して安定させ続け、これにより、切断縁部（３４２）が、アンビル表面（５１２）（図８参照）及びワッシャ（６１７）を横切って、かつ間隙（６８１）を通って、組織を遠位方向に伸張させるかつ／又は引きずることを阻止し、組織が完全に切断されることを確実にする。
【0054】
Ｃ．同心状の環状隆起部を有する破断可能なワッシャを有する例示的なアンビル
図１６は、外科用器具（１０）に組み込まれたアンビル（５００）と共に使用するための別の例示的なワッシャ（７１７）を示す。ワッシャ（７１７）は、別段の記載がある場合を除いて、上述のワッシャ（５１７）と構造及び機能が類似していることが理解されよう。特に、以下でより詳細に説明するように、本実施例のワッシャ（７１７）は、近位面（７８０）上の複数の同心状の環状隆起部（７８２）の形態の組織把持特徴部を含む。ワッシャ（７１７）を組み込んだアンビル（５００）の変形例がトロカール（３３０）に固定されているときに、近位面（７８０）は、ナイフ部材（３４０）の方向に面する。
図１６は、外科用器具（１０）に組み込まれたアンビル（５００）と共に使用するための別の例示的なワッシャ（７１７）を示す。ワッシャ（７１７）は、別段の記載がある場合を除いて、上述のワッシャ（５１７）と構造及び機能が類似していることが理解されよう。特に、以下でより詳細に説明するように、本実施例のワッシャ（７１７）は、近位面（７８０）上の複数の同心状の環状隆起部（７８２）の形態の組織把持特徴部を含む。ワッシャ（７１７）を組み込んだアンビル（５００）の変形例がトロカール（３３０）に固定されているときに、近位面（７８０）は、ナイフ部材（３４０）の方向に面する。
【0055】
各環状隆起部（７８２）は、近位面（７８０）から延在する弓形形状を有する。環状隆起部（７８２）は、近位面（７８０）の中央部分（７８９）から離れて第１の角度で近位方向に延在し、環状隆起部（７８２）の丸みを帯びた上部に到達し、環状隆起部（７８２）の谷に向かってより鋭い角度で遠位方向に曲がる。環状隆起部（７８２）の谷は、近位面（５８０）よりも近位側に位置し、弓状の形状を有する。第２の環状隆起部（７８２）は、谷部から頂部まで第１の角度で近位方向に延在する。第２の環状隆起部（７８２）もまた、第１の角度よりも鋭い角度で遠位方向に曲がる。より鋭い角度は、外壁（７５０）の外側表面（７５４）と位置揃えされる。環状隆起部（７８２）は、ピラミッド、円錐、円錐台、円筒、正方形、三角形、長方形、部分球、部分楕円、又は組織を把持するための把持面を提供する当技術分野で公知の任意の形状など、様々な他の好適な形状であってもよい。加えて、環状隆起部（７８２）は、組織を更に把持して安定させるための返し（不図示）を含んでもよい。複数の環状隆起部（７８２）は、近位面（７８０）の周りで半径方向内側列及び外側列（７９２、７９４）に、対称的に配置される。内側列（７２２）は、ワッシャ（７１７）の中心軸（ＣＡ）から第１の半径方向距離だけ離間され、近位面（７８０）の半径方向内側部分（７８８）に沿って配置される。内側列（７９２）は、２つの環状隆起部（７８２）を含むが、より多い又はより少ない環状隆起部（７８２）を含んでもよい。
【0056】
外側列（７９４）は、ワッシャ（７１７）の中心軸（ＣＡ）から第１の半径方向距離よりも大きい第２の半径方向距離だけ離間しており、近位面（７８０）の半径方向外側部分（７８６）に沿って配置されている。外側列（７９４）は、内側列（７２２）と同様に、２つの環状隆起部（７８２）を含むが、より多くの又はより少ない環状隆起部（７８２）を含んでもよい。外側列（７９４）の環状隆起部（７８２）の数は、内側列（７２２）の同心状リングの数と異なっていてもよく、又はリングの数は同じであってもよい。近位面（７８０）は、外側部分（５８６）と内側部分（５８８）との間の中央部分（７８９）上に位置する平滑面（７９０）を更に含む。滑らかな表面（７９０）は、ナイフ部材（３４０）が遠位方向に並進する際に、ナイフ部材（３４０）の切断縁部（３４２）が組織に均一に係合することを可能にするように構成されている。
【0057】
図１７Ａは、アンビル（５００）と連結されたステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を概略的に示しており、明確にするために一部が省略されている。ナイフ部材（３４０）は、切断縁部（３４２）が中央部分（７８９）と同心状に整列した状態で、ワッシャ（７１７）に対して近位位置に位置している。上記の近位位置において、デッキ部材（３２２）及び近位側ステープル留め表面（５１２）は、それらの間に圧縮された組織を有し、組織上にいくらかの遠位方向の圧力を提供する（図７Ｃ参照）。この圧力に応答して、複数の環状隆起部（７８２）が組織に軽く係合して組織を近位面（７８０）上で安定させてから、ナイフ部材（３４０）が遠位方向に並進する。
【0058】
ナイフ部材（３４０）は、切断縁部（３４２）が組織に係合するまで、遠位方向に並進され、切断縁部（３４２）と中央部分（７８９）との間の組織に遠位方向の圧力を加える。組織は、複数の環状隆起部（７８２）の周囲の形状に適合し、これは更に、組織に係合し、組織が伸張又は移動しないように安定させることになる。切断縁部（３４２）が急激なギロチン型の切断動作で組織を切断し、切断縁部（３４２）の周囲の組織を切断する間、ワッシャ（７１７）はカッティングボードとして機能する。
【0059】
図１７Ｂは、図１７Ａのステープル留めヘッドアセンブリ（３００）及びアンビル（５００）を概略的に示す。ナイフ部材（３４０）は、近位位置から遠位位置へと遠位方向に並進したところであり、中央部分（７８９）を横切開したところで、中央部分（７８９）に間隙（７８１）を作り出している。ワッシャ（７１７）が破断し、組織切断及びステープル留めの完了を示す聴覚的及び／又は触覚的フィードバックを、ユーザに対して生成する。ナイフ部材（３４０）が、内壁（７６０）と外壁（７５０）との間でワッシャ（７１７）の近位壁を越えて遠位方向に並進し続けると、複数の環状隆起部（７８２）は、ワッシャ（７１７）の半径方向において組織に係合し、組織を安定させ続け、これにより、切断縁部（３４２）が、アンビル表面（５１２）（図８参照）及びワッシャ（７１７）を横切って、かつ間隙（７８１）を通って遠位方向に組織を伸張及び／又は引きずることを阻止し、組織が完全に切断されることを確実にする。
【0060】
ＩＩＩ．垂直方向の力を強化する機構を有する例示的なワッシャ
上述のように、ナイフ部材（３４０）が、図７Ｃに示されている位置から図７Ｄに示されている位置まで、完全に遠位方向の範囲一杯に動いた場合には、このワッシャ（４１７）は、ナイフ部材（３４０）によって破壊される。いくつかの手技では、例えば、ワッシャ（４１７）の近位壁に増加した厚さを提供し、それによって、ワッシャ（４１７）の構造的剛性を増加させることによって、ナイフ部材（３４０）が、ワッシャ（４１７）の最初の破砕後、破壊された縁部の間で遠位方向に貫通し続けるにつれて、ナイフ部材（３４０）の側面上に、ワッシャ（４１７）の対向する破壊された縁部によって及ぼされる垂直方向の力を増加させることが望ましい場合があり得る。垂直方向の力のこの増加は、結果として、ワッシャ（４１７）によって組織に及ぼされる摩擦力の増加をもたらし、したがって、組織をより効果的に安定させ、ナイフ部材（３４０）がワッシャ（４１７）に対して遠位方向に前進するときに、ナイフ部材（３４０）による組織の完全な切断を更に促進する。ワッシャの近位壁の増加した構造的剛性を介して、上述の機能的利点及び／又は他の利点を提供し得る特徴の例示的変形例は、以下でより詳細に説明される。
上述のように、ナイフ部材（３４０）が、図７Ｃに示されている位置から図７Ｄに示されている位置まで、完全に遠位方向の範囲一杯に動いた場合には、このワッシャ（４１７）は、ナイフ部材（３４０）によって破壊される。いくつかの手技では、例えば、ワッシャ（４１７）の近位壁に増加した厚さを提供し、それによって、ワッシャ（４１７）の構造的剛性を増加させることによって、ナイフ部材（３４０）が、ワッシャ（４１７）の最初の破砕後、破壊された縁部の間で遠位方向に貫通し続けるにつれて、ナイフ部材（３４０）の側面上に、ワッシャ（４１７）の対向する破壊された縁部によって及ぼされる垂直方向の力を増加させることが望ましい場合があり得る。垂直方向の力のこの増加は、結果として、ワッシャ（４１７）によって組織に及ぼされる摩擦力の増加をもたらし、したがって、組織をより効果的に安定させ、ナイフ部材（３４０）がワッシャ（４１７）に対して遠位方向に前進するときに、ナイフ部材（３４０）による組織の完全な切断を更に促進する。ワッシャの近位壁の増加した構造的剛性を介して、上述の機能的利点及び／又は他の利点を提供し得る特徴の例示的変形例は、以下でより詳細に説明される。
【0061】
Ａ．アーチ状の近位壁を有する例示的なワッシャ
図１８は、外科用器具（１０）のアンビル（５００）と共に、ワッシャ（５１７）の代わりに使用するように構成された、別の例示的なワッシャ（８１７）を概略的に示す。ワッシャ（８１７）は、別段の記載がある場合を除いて、上述のワッシャ（５１７）と構造及び機能が類似していることが理解されよう。特に、ワッシャ（５１７）は、ワッシャ（４１７、５１７）に対して増大した構造的剛性を呈し、それによって、切断シーケンス中にワッシャ（８１７）の破断縁部とナイフ（３４０）との間に増大した垂直方向の力を及ぼすように、好適に構成される。
図１８は、外科用器具（１０）のアンビル（５００）と共に、ワッシャ（５１７）の代わりに使用するように構成された、別の例示的なワッシャ（８１７）を概略的に示す。ワッシャ（８１７）は、別段の記載がある場合を除いて、上述のワッシャ（５１７）と構造及び機能が類似していることが理解されよう。特に、ワッシャ（５１７）は、ワッシャ（４１７、５１７）に対して増大した構造的剛性を呈し、それによって、切断シーケンス中にワッシャ（８１７）の破断縁部とナイフ（３４０）との間に増大した垂直方向の力を及ぼすように、好適に構成される。
【0062】
ワッシャ（８１７）は、ワッシャ（８１７）が近位壁（８３０）から遠位壁（８４０）まで中心軸に沿って遠位方向に延在する環状形状を含むという点で、ワッシャ（５１７）と同様である。近位壁（８３０）は、中心軸に対して横断方向に配置される。ワッシャ（８１７）を組み込んだアンビル（５００）の変形例がトロカール（３３０）に固定されているときに、近位壁（８３０）は、ナイフ部材（３４０）の方向に面する。近位壁（８３０）は、近位壁（８３０）の外側縁部（８３２）において外壁（８５０）の近位部分に不動に固定され、近位壁（８３０）の内側縁部（８３４）において内壁（８６０）の近位部分に不動に固定される。ワッシャ（８１７）は、ワッシャ（８１７）の近位壁（８３０）がアーチ状であり、ワッシャ（５１７）の近位壁よりも大きい厚さを有してもよく、それによって、ナイフ（３４０）とワッシャ（８１７）の破断縁部との間に増大した垂直方向の力を及ぼすための増大した構造剛性をワッシャ（８１７）に提供するという点で、ワッシャ（５１７）とは異なる。いくつかの変形例では、ワッシャ（８１７）はまた、組織把持特徴部（５８２）と類似の組織把持特徴部（不図示）を含んでもよい。
【0063】
Ｂ．ピーク状の近位壁を有する例示的なワッシャ
図１９は、別段の記載がある場合を除いて、ワッシャ（８１７）に類似している更に別の例示的ワッシャ（９１７）を概略的に示す。ワッシャ（９１７）は、ワッシャ（９１７）がワッシャ（４１７、５１７）に対して増加した構造的剛性を呈するように好適に構成され、それによって、切断シーケンス中にワッシャ（９１７）の破断縁部とナイフ部材（３４０）との間に増加した垂直方向の力を及ぼすという点で、ワッシャ（８１７）と同様である。
図１９は、別段の記載がある場合を除いて、ワッシャ（８１７）に類似している更に別の例示的ワッシャ（９１７）を概略的に示す。ワッシャ（９１７）は、ワッシャ（９１７）がワッシャ（４１７、５１７）に対して増加した構造的剛性を呈するように好適に構成され、それによって、切断シーケンス中にワッシャ（９１７）の破断縁部とナイフ部材（３４０）との間に増加した垂直方向の力を及ぼすという点で、ワッシャ（８１７）と同様である。
【0064】
ワッシャ（９１７）は、環状の遠位縁部を画定する中央部分（９８９）において、ナイフ部材（３４０）に対向するように構成された、ピーク状の近位壁（９３０）を含む。ピーク状の近位壁（９３０）は、中央部分（９８９）に向かって近位方向に先細になっており、したがって、近位方向に面し、互いに対向する一対の角度面を画定する。ピーク状の近位壁（９３００は、ワッシャ（５１７）の近位壁よりも大きい厚さを有してもよい。いくつかの変形例では、ワッシャ（９１７）はまた、把持特徴部（５８２）と類似の把持特徴部（不図示）を含んでもよい。更に他の変形例では、ピーク状の近位壁（９３０）は、ナイフ部材（３４０）とワッシャ（９１７）との係合を容易にして、ピーク状の近位壁（９３０）又はナイフ部材（３４０）の切断縁部（３４２）が、互いに対して横方向に偏向するのを防止するように、中央部分（９８９）に丸みを帯びた面又は面取りされた面（不図示）を含んでもよい。
【0065】
Ｃ．二重テーパ状近位壁を有する例示的ワッシャ
図２０は、別段の記載がある場合を除いて、ワッシャ（８１７）に類似している更に別の例示的ワッシャ（１０１７）を概略的に示す。ワッシャ（１０１７）は、ワッシャ（１０１７）がワッシャ（４１７、５１７）に対して増加した構造的剛性を呈するように好適に構成され、それによって、切断シーケンス中にワッシャ（１０１７）の破断縁部とナイフ部材（３４０）との間に増加した垂直方向の力を及ぼすという点で、ワッシャ（８１７）と同様である。
図２０は、別段の記載がある場合を除いて、ワッシャ（８１７）に類似している更に別の例示的ワッシャ（１０１７）を概略的に示す。ワッシャ（１０１７）は、ワッシャ（１０１７）がワッシャ（４１７、５１７）に対して増加した構造的剛性を呈するように好適に構成され、それによって、切断シーケンス中にワッシャ（１０１７）の破断縁部とナイフ部材（３４０）との間に増加した垂直方向の力を及ぼすという点で、ワッシャ（８１７）と同様である。
【0066】
ワッシャ（１０１７）は、外側縁部（１０３２）及び内側縁部（１０３４）のそれぞれにおける第１のより大きい厚さと、中央部分（１０８９）における第２のより小さい厚さとを有する二重テーパ状近位壁（１０３０）を含み、それらは、ワッシャ（５１７）の近位壁の厚さより大きい平均厚さを画定する。より具体的には、近位壁（１０３０）は、外側縁部（１０３２）及び内側縁部（１０３４）のそれぞれから、中央部分（１０８９）の円周方向中心線に向かう方向に、厚さが半径方向に先細になっている。ワッシャ（１０１７）を組み込んだアンビル（５００）の変形例がトロカール（３３０）に固定されているときに、近位壁（１０３０）は、ナイフ部材（３４０）の方向に面する。近位壁（１０３０）は、近位壁（１０３０）の近位側及び／又は近位壁（１０３０）の遠位側にテーパを含んでもよい。中央部分（１０８９）におけるこのより小さい厚さ、並びに内側縁部及び外側縁部（１０３４、１０３２）におけるより大きい厚さは、中央部分（１０８９）がナイフ部材（３４０）で容易に切断／破断することを可能にしながら、近位壁（１０３０）の剛性の増加、したがって垂直方向の力の増加を可能にする。いくつかの変形例では、ワッシャ（１０１７）はまた、組織把持特徴部（５８２）と類似の組織把持特徴部（不図示）を含んでもよい。
【0067】
Ｄ．溝付き近位壁を有する例示的なワッシャ
図２１は、別段の記載がある場合を除いて、ワッシャ（１０１７）に類似している更に別の例示的ワッシャ（１１１７）を概略的に示す。ワッシャ（１１１７）は、ワッシャ（１１１７）がワッシャ（４１７、５１７）に対して増加した構造的剛性を呈するように好適に構成され、それによって、切断中にワッシャ（１１１７）の破断縁部とナイフ部材（３４０）との間に増加した垂直方向の力を及ぼすという点で、ワッシャ（１０１７）と同様である。
図２１は、別段の記載がある場合を除いて、ワッシャ（１０１７）に類似している更に別の例示的ワッシャ（１１１７）を概略的に示す。ワッシャ（１１１７）は、ワッシャ（１１１７）がワッシャ（４１７、５１７）に対して増加した構造的剛性を呈するように好適に構成され、それによって、切断中にワッシャ（１１１７）の破断縁部とナイフ部材（３４０）との間に増加した垂直方向の力を及ぼすという点で、ワッシャ（１０１７）と同様である。
【0068】
ワッシャ（１１１７）は、半径方向外側縁部及び半径方向内側縁部の各々における、ワッシャ（４１７）の近位壁の厚さよりも大きい第１のより大きい厚さと、中央部分（１１８９）における第２のより小さい厚さとを有する近位壁（１１３０）を含む。本実施例では、中央部分（１１８９）のこのより小さい厚さは、近位壁（１１３０）の遠位側の環状溝（１１３２）によって画定される。他の変形例では、図示されていないが、環状溝（１１３２）は、近位側に設けられる代わりに、又は近位側に設けられることに加えて、近位壁（１１３０）の近位側に設けられてもよい。半径方向内側縁部及び外側縁部における拡大された厚さは、近位壁（１１３０）の剛性の増加、したがって垂直方向の力の増加を可能にし、一方、中央部分（１１８９）のより薄い厚さは、近位壁（１１３０）がナイフ部材（３４０）によって容易に切断されることを可能にする。いくつかの変形例では、ワッシャ（１１１７）はまた、組織把持特徴部（５８２）と類似の組織把持特徴部（不図示）を含んでもよい。
【0069】
Ｅ．多層壁を有する例示的なワッシャ
図２２は、更に別の例示的なワッシャ（１２１７）を概略的に示しており、このワッシャは、別段の記載がある場合を除いて、ワッシャ（５１７）と同様であり、ワッシャ（４１７、５１７）に対して増大した構造的剛性を示し、それによって、切断シーケンス中にワッシャ（１２１７）の破断縁部とナイフ部材（３４０）との間に増大した垂直方向の力を及ぼすように好適に構成されている。ワッシャ（１２１７）の近位壁（１２３０）は、近位壁（１２３０）の外側縁部（１２３２）において外壁（１２５０）の近位部分に不動に固定され、近位壁（１２３０）の内側縁部（１２３４）において内壁（１２６０）の近位部分に不動に固定される。ワッシャ（１２１７）を組み込んだアンビル（５００）の変形例がトロカール（３３０）に固定されているときに、近位壁（１２３０）は、ナイフ部材（３４０）の方向に面する。
図２２は、更に別の例示的なワッシャ（１２１７）を概略的に示しており、このワッシャは、別段の記載がある場合を除いて、ワッシャ（５１７）と同様であり、ワッシャ（４１７、５１７）に対して増大した構造的剛性を示し、それによって、切断シーケンス中にワッシャ（１２１７）の破断縁部とナイフ部材（３４０）との間に増大した垂直方向の力を及ぼすように好適に構成されている。ワッシャ（１２１７）の近位壁（１２３０）は、近位壁（１２３０）の外側縁部（１２３２）において外壁（１２５０）の近位部分に不動に固定され、近位壁（１２３０）の内側縁部（１２３４）において内壁（１２６０）の近位部分に不動に固定される。ワッシャ（１２１７）を組み込んだアンビル（５００）の変形例がトロカール（３３０）に固定されているときに、近位壁（１２３０）は、ナイフ部材（３４０）の方向に面する。
【0070】
ワッシャ（１２１７）は、第１及び第２の環状突出部（１２２０、１２２２）を更に含む。第１の環状突出部（１２２０）は、内壁（１２６０）の内側部分に不動に固定され、内壁（１２６０）から、近位壁（１２３０）に平行な外壁（１２５０）に向かって半径方向外向きに延在する。第１の環状突出部（１２２０）は、中央部分（１２８９）の半径方向手前で終端する。第２の環状突出部（１２２２）は、外壁（１２５０）から内壁（１２６０）に向かって半径方向内向きに延在する。第２の環状突出部（１２２２）は、外壁（１２５０）の内側部分に不動に固定され、近位壁（１２３０）に平行に延在し、中心部分（１２８９）の前で半径方向に終端する。したがって、第１及び第２の環状突出部（１２２０、１２２２）は、半径方向に互いに対向して離間する自由縁を有し、したがって、それらの対向する自由縁どうしの間に環状の間隙を画定する。いくつかの変形形態では、図示されていないが、第１及び第２の環状突出部（１１２０、１１２２）は、中央部分（１２８９）内にまで延在し、互いに不動に固定される。いくつかの変形例では、近位壁（１２３０）は、代替的に、ワッシャ（８１７、９１７、１０１７、１１１７）と同様に成形されてもよい。更に他の変形例では、ワッシャ（１２１７）はまた、組織把持特徴部（５８２）と類似の組織把持特徴部（不図示）を含んでもよい。
【0071】
Ｆ．二重密度近位壁を有する例示的なワッシャ
図２３は、更に別の例示的なワッシャ（１３１７）を概略的に示しており、このワッシャは、別段の記載がある場合を除いて、ワッシャ（５１７）と同様であり、ワッシャ（４１７、５１７）に対して増大した構造的剛性を示し、それによって、切断シーケンス中にワッシャ（１３１７）の破断縁部とナイフ部材（３４０）との間に増大した垂直方向の力を及ぼすように好適に構成されている。ワッシャ（１３１７）は、中心軸に沿って、近位壁（１３３０）から遠位壁（１３４０）まで遠位方向に延在する環状形状を含む。近位壁（１３３０）は、中心軸に対して横断方向に配置される。近位壁（１３３０）は、ワッシャ（１３１７）を組み込んだアンビル（５００）の変形例がトロカール（３３０）に固定されているときに、ナイフ部材（３４０）の方向に面する。近位壁（１３３０）は、近位壁（１３３０）の外側縁部（１３３２）において外壁（１３５０）の近位部分に不動に固定され、近位壁（１３３０）の内側縁部（１３３４）において内壁（１３６０）の近位部分に不動に固定される。
図２３は、更に別の例示的なワッシャ（１３１７）を概略的に示しており、このワッシャは、別段の記載がある場合を除いて、ワッシャ（５１７）と同様であり、ワッシャ（４１７、５１７）に対して増大した構造的剛性を示し、それによって、切断シーケンス中にワッシャ（１３１７）の破断縁部とナイフ部材（３４０）との間に増大した垂直方向の力を及ぼすように好適に構成されている。ワッシャ（１３１７）は、中心軸に沿って、近位壁（１３３０）から遠位壁（１３４０）まで遠位方向に延在する環状形状を含む。近位壁（１３３０）は、中心軸に対して横断方向に配置される。近位壁（１３３０）は、ワッシャ（１３１７）を組み込んだアンビル（５００）の変形例がトロカール（３３０）に固定されているときに、ナイフ部材（３４０）の方向に面する。近位壁（１３３０）は、近位壁（１３３０）の外側縁部（１３３２）において外壁（１３５０）の近位部分に不動に固定され、近位壁（１３３０）の内側縁部（１３３４）において内壁（１３６０）の近位部分に不動に固定される。
【0072】
ワッシャ（１３１７）は、ワッシャ（１３１７）が別個の層に配置された２つ以上の材料から構成された多層近位壁（１３３０）を含むという点で、ワッシャ（５１７）とは異なる。近位壁（１３３０）は、近位壁（１３３０）の近位側で、内側縁部（１３３４）から外側縁部（１３３２）まで、半径方向に延在するコーティング（１３２０）を更に含む。本変形例では、コーティング（１３２０）は、ワッシャ（１３１７）の剛性、したがってワッシャ（１３１７）とナイフ部材（３４０）との間の垂直方向の力を増加させる一方で、中央部分（１３８９）がナイフ部材（３４０）によって容易に切断／破断することを可能にする、軟質ポリマーを含む。いくつかの変形例では、近位壁（１３３０）は、ワッシャ（８１７、９１７、１０１７、１１１７）と同様の他の特徴を含んでもよい。更に他の変形例では、ワッシャ（１３１７）はまた、組織把持特徴部（５８２）と類似の組織把持特徴部（不図示）を含んでもよい。
【0073】
図２４は、更に別の例示的なワッシャ（１４１７）を概略的に示しており、このワッシャは、別段の記載がある場合を除いて、ワッシャ（５１７）と同様であり、ワッシャ（４１７、５１７）に対して増大した構造的剛性を示し、それによって、切断シーケンス中にワッシャ（１４１７）の破断縁部とナイフ部材（３４０）との間に増大した垂直方向の力を及ぼすように好適に構成されている。ワッシャ（１４１７）はワッシャ（１３１７）と同様であるが、コーティング（１４２０）が、ワッシャ（１３１７）のように近位壁（１３３０）の近位側ではなく、近位壁（１４３０）の遠位側にあるという点で異なる。コーティング（１４２０）は、内壁（１４６０）から外壁（１４５０）まで半径方向に延在する。コーティング（１４２０）は、ワッシャ（１３１７）のコーティング（１３２０）と、構造及び機能が類似している。いくつかの変形例では、近位壁（１４３０）は、ワッシャ（８１７、９１７、１０１７、１１１７）と同様の他の特徴を含んでもよい。更に他の変形例では、ワッシャ（１４１７）はまた、組織把持特徴部（５８２）と類似の組織把持特徴部（不図示）を含んでもよい。
【0074】
ＩＶ．補助的な組織圧縮部材を有する例示的なエンドエフェクタ
場合によっては、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）内に、エンドエフェクタ（３００）のステープル留め表面とは別に、ナイフ部材（３４０）の半径方向内側に沿って組織をクランプするのを助ける補助的な組織圧縮部材を含み、組織を半径方向により効果的に安定させ、それによってナイフ部材（３４０）が組織を完全に切断することを可能にすることが望ましい場合がある。そのような特徴の例示的変形例を以下でより詳細に説明する。以下に説明する例示的な補助的な組織圧縮部材のいずれかを、上述した例示的なワッシャのいずれかと組み合わせることができるということが理解されよう。
場合によっては、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）内に、エンドエフェクタ（３００）のステープル留め表面とは別に、ナイフ部材（３４０）の半径方向内側に沿って組織をクランプするのを助ける補助的な組織圧縮部材を含み、組織を半径方向により効果的に安定させ、それによってナイフ部材（３４０）が組織を完全に切断することを可能にすることが望ましい場合がある。そのような特徴の例示的変形例を以下でより詳細に説明する。以下に説明する例示的な補助的な組織圧縮部材のいずれかを、上述した例示的なワッシャのいずれかと組み合わせることができるということが理解されよう。
【0075】
Ａ．弾性的に圧縮可能な組織圧縮部材を有するエンドエフェクタ
図２５～図２６Ｃは、アンビル（４００）と、ナイフ部材（３４０）の半径方向内側に隣接して配置された弾性的に圧縮可能な部材（１６６０）の形態の補助的な組織圧縮部材を含むステープル留めヘッドアセンブリ（３００）と、を含むエンドエフェクタ（１５００）を示す。
図２５～図２６Ｃは、アンビル（４００）と、ナイフ部材（３４０）の半径方向内側に隣接して配置された弾性的に圧縮可能な部材（１６６０）の形態の補助的な組織圧縮部材を含むステープル留めヘッドアセンブリ（３００）と、を含むエンドエフェクタ（１５００）を示す。
【0076】
図２５に示すように、弾性的に圧縮可能な部材（１６６０）は、近位面（１６６６）を有する近位側リング（１６６２）と、遠位面（１６６８）を有する遠位側リング（１６６４）と、近位側及び遠位側リング（１６６２、１６６４）を相互接続する格子を集合的に画定する複数の弾性スプライン（１６７０）と、を含む。弾性スプライン（１６７０）は、弾性的に圧縮可能な部材（１６６０）が軸方向に圧縮されることを可能にする弾性特性を、圧縮部材（１６６０）に与える。弾性的に圧縮可能な部材（１６６０）は、ナイフ部材（３４０）の内径によって画定される直径よりもわずかに小さい外径（ＯＤ）を画定する円筒形状を有する。圧縮部材はまた、内径（ＩＤ）内に本体部材（３１０）の芯部材（３１２）を受容するように構成された内径（ＩＤ）を画定する。近位リング（１６６２）の近位面（１６６６）は、弾性的に圧縮可能な部材（１６６０）が圧縮されたときに弾性的に圧縮可能な部材（１６６０）の遠位端部のみがナイフ部材（３４０）に対して移動可能であるように、ナイフ部材（３４０）の近位ハブ又はステープルドライバ部材（３５０）の近位部分に固定されるように構成されている。弾性的に圧縮可能な部材（１６６０）は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に対するいかなる修正又は構造的変更もなしに、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）内に設置され得るということに留意されたい。弾性的に圧縮可能な部材（１６６０）の遠位リング（１６６４）は、遠位リング（１６６４）の遠位面（１６６８）がワッシャ（４１７）の近位面の半径方向内側部分に対して組織をクランプするように構成されるように、ワッシャ（４１７）の近位面と位置揃えされ、それによって、以下に説明するように、エンドエフェクタ（１５００）が閉じられて組織上で発射されるときに、組織を半径方向に安定させる。
【0077】
図２６Ａは、デッキ表面（３２２）、弾性的に圧縮可能な部材（１６６０）、及び組織から離間されたアンビル（４００）を示す。エンドエフェクタ（１５００）は、弾性的に圧縮可能な部材（１６６０）の遠位面（１６６８）がデッキ表面（５２２）を越えて遠位方向に延在し、ナイフ縁部（３４２）の遠位側にあり、中立の軸方向に拡張された状態にある弾性的に圧縮可能な部材（１６６０）で組織をクランプする前の状態で示されている。遠位面（１６６８）は、ナイフ縁部（３４２）の前に組織に係合し、アンビル（４００）が近位方向に後退するときに組織に係合するように構成されている。
【0078】
図２６Ｂは、デッキ表面（３２２）に対して組織をクランプするために、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に向かって近位方向に後退したアンビル（４００）を示す。アンビル（４００）のこの近位方向の後退に応答して、弾性的に圧縮可能な部材（１６６０）は、遠位面（１６６８）がデッキ表面（３２２）とほぼ同一平面上にあり、ワッシャ（４１７）の近位面（４８０）に対して組織を遠位方向に圧縮している第１の軸方向圧縮状態まで近位方向に圧縮する。この第１の圧縮状態では、遠位面（１６６８）は、ワッシャ（４１７）の近位面の上にある組織に遠位方向のばね圧縮力を及ぼし、それによって、ナイフ部材（３４０）の内径に沿って、ナイフ部材（３４０）の半径方向内側に隣接する位置で、半径方向に組織を拘束する。
【0079】
図２６Ｃは、組織が弾性的に圧縮可能な部材（１６６０）の遠位面（１６６８）とワッシャ（４１７）の近位面（４８０）との間にクランプされたままである間に、ナイフ部材（３４０）が遠位方向に前進して組織を切断したところで、弾性的に圧縮可能な部材（１６６０）が第２の完全に軸方向に圧縮された状態まで軸方向に更に圧縮されている状態を示す。弾性的に圧縮可能な部材（１６６０）の更なる軸方向圧縮は、ナイフ部材（３４０）の内径に沿って組織に及ぼされる遠位方向のばね力を増加させ、それによって、ナイフ縁部（３４２）が組織及びワッシャ（４１７）を遠位方向に通過する際に、ワッシャ（４１７）に対して組織のその領域をより確実にクランプし、したがってナイフ部材（３４０）が組織を完全に切断することを可能にし得る。
【0080】
Ｂ．並進可能な組織圧縮部材を有するエンドエフェクタ
図２７は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）のナイフ部材（３４０）の半径方向内向きに隣接して設置され得る並進可能部材（１７６０）の形態の、別の例示的な補助的な組織圧縮部材を示す。並進可能部材（１７６０）は、近位面（１７６６）から遠位面（１７６８）まで長手方向に延在する円筒形本体（１７６４）と、本体（１７６４）の外側表面（１７７２）の周りに対称的に円周方向に配置された複数の干渉バンプ（１７６２）とを含む。本変形例の並進可能部材（１７６０）は、ナイフ部材（３４０）の内径よりもわずかに大きい、干渉バンプ（１７６２）によって画定される最大外径（ＯＤ）を有する。したがって、干渉バンプ（１７６２）は、ナイフ部材（３４０）の半径方向内側表面に直接接触してわずかに変形するように構成され、したがって、外力に応答して、ナイフ部材（３４０）に対して依然として摺動可能でありながら、並進可能部材（１７６０）がナイフ部材（３４０）に対して長手方向位置を解放可能に維持することを可能にする適切な程度の摩擦力で、並進可能部材（１７６０）とナイフ部材（３４０）との間に締まり嵌めを提供する。いくつかの他の変形例では、外側表面（１７７２）は、ナイフ部材（３４０）の内径に更に係合する。並進可能部材（１７６０）はまた、内径（ＩＤ）内に本体部材（３１０）の芯部材（３１２）を受容するように構成された内径（ＩＤ）を画定する。並進可能部材（１７６０）は、発泡体、ゴム、又はプラスチックなどの弾性材料で構成されてもよい。本体（１７６４）は、本体（１７６４）がナイフ部材（３４０）の内径内で半径方向に拡張して、本体（１７６４）をナイフ部材（３４０）内で保持することを可能にする弾性特性を有する。干渉バンプ（１７６２）は、ナイフ部材（３４０）の内径内で追加の摩擦力を提供するように構成されている。干渉バンプ（１７６２）は、比較的小さい近位部分よりも大きい遠位部分を有する、軸方向に延在するテーパ面を含む。
図２７は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）のナイフ部材（３４０）の半径方向内向きに隣接して設置され得る並進可能部材（１７６０）の形態の、別の例示的な補助的な組織圧縮部材を示す。並進可能部材（１７６０）は、近位面（１７６６）から遠位面（１７６８）まで長手方向に延在する円筒形本体（１７６４）と、本体（１７６４）の外側表面（１７７２）の周りに対称的に円周方向に配置された複数の干渉バンプ（１７６２）とを含む。本変形例の並進可能部材（１７６０）は、ナイフ部材（３４０）の内径よりもわずかに大きい、干渉バンプ（１７６２）によって画定される最大外径（ＯＤ）を有する。したがって、干渉バンプ（１７６２）は、ナイフ部材（３４０）の半径方向内側表面に直接接触してわずかに変形するように構成され、したがって、外力に応答して、ナイフ部材（３４０）に対して依然として摺動可能でありながら、並進可能部材（１７６０）がナイフ部材（３４０）に対して長手方向位置を解放可能に維持することを可能にする適切な程度の摩擦力で、並進可能部材（１７６０）とナイフ部材（３４０）との間に締まり嵌めを提供する。いくつかの他の変形例では、外側表面（１７７２）は、ナイフ部材（３４０）の内径に更に係合する。並進可能部材（１７６０）はまた、内径（ＩＤ）内に本体部材（３１０）の芯部材（３１２）を受容するように構成された内径（ＩＤ）を画定する。並進可能部材（１７６０）は、発泡体、ゴム、又はプラスチックなどの弾性材料で構成されてもよい。本体（１７６４）は、本体（１７６４）がナイフ部材（３４０）の内径内で半径方向に拡張して、本体（１７６４）をナイフ部材（３４０）内で保持することを可能にする弾性特性を有する。干渉バンプ（１７６２）は、ナイフ部材（３４０）の内径内で追加の摩擦力を提供するように構成されている。干渉バンプ（１７６２）は、比較的小さい近位部分よりも大きい遠位部分を有する、軸方向に延在するテーパ面を含む。
【0081】
上述の弾性的に圧縮可能な部材（１６６０）と同様に、並進可能部材（１７６０）の遠位面（１７６８）は、遠位面（１７６８）が近位面（４８０）の半径方向内側部分に対して組織をクランプするように構成されるように、ワッシャ（４１７）の近位面（４８０）と位置揃えされ、それによって、以下に説明するように、エンドエフェクタ（１５００）が閉じられて組織上で発射されるときに、組織を半径方向に安定させる。
【0082】
図２８Ａは、組織をクランプする前の、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）及び組織から遠位方向に離間されたアンビル（４００）を示す。並進可能部材（１７６０）は、遠位面（１７６８）がデッキ表面（３２２）及びナイフ縁部（３４２）に対して遠位側に位置する状態で配置される。近位面（１７６６）は、ハブ及びステープルドライバ部材（３５０）の近位部分から離間している。干渉バンプ（１７６２）は、遠位位置において、ナイフ部材（３４０）の内径内で、並進部材（１７６０）を長手方向に保持している。遠位面（１７６８）は、アンビル（４００）が近位方向に後退するときに、ナイフ縁部（３４２）の前に組織に係合するように構成されている。
【0083】
図２８Ｂは、アンビル（４００）が近位方向に後退して、デッキ表面（３２２）及び並進部材（１７６０）の遠位面（１７６８）に対して組織をクランプする様子を示す。アンビル（４００）が近位方向に後退して組織をステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に対してクランプすると、アンビルワッシャ（４１７）の近位面は、ナイフ部材（３４０）の半径方向内側の位置で組織に接触し、組織を通して並進可能部材（１７６０）の遠位面（１７６８）に対して近位方向の力を加え、それによって並進可能部材（１７６０）を組織及びワッシャ（４１７）に対して遠位方向に固定する。クランプされた組織を通してワッシャ（４１７）によって並進可能部材（１７６０）に付与される近位方向の力は、並進可能部材（１７６０）の変形した干渉バンプ（１７６２）とナイフ部材（３４０）の半径方向内側表面との間に及ぼされる摩擦力に打ち勝ち、したがって、アンビル（４００）がステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に向かって近位方向に後退するにつれて、並進可能部材（１７６０）をナイフ部材（３４０）に対して近位方向に並進させる。アンビル（４００）がステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に対して好適な近位位置に到達すると、並進可能部材（１７６０）は、変形した干渉バンプ（１７６２）とナイフ部材（３４０）との間の摩擦力によって、ナイフ部材（３４０）に対してその長手方向位置を維持する。したがって、アンビル（４００）の閉鎖位置において、並進可能部材（１７６０）の遠位面（１７６８）は、ワッシャ（４１７）の近位面に対して組織を圧縮する遠位方向の力を及ぼし、それによって、ナイフ部材（３４０）の半径方向内側の位置で組織を半径方向に拘束する。
【0084】
図２８Ｃは、組織が並進部材（１７６０）の遠位面（１７６８）とワッシャ（４１７）の近位面（４８０）との間にクランプされたままである間に、組織を切断するためにステープラ（１０）の発射ストローク中に遠位方向に前進されたところのナイフ部材（３４０）を示す。上述したように、並進可能部材（１７６０）の遠位面（１７６８）が組織及びワッシャ（４１７）の近位面（４８０）に対して遠位方向に固定されているので、ナイフ部材（３４０）は、発射ストローク中に並進可能部材（１７６０）に対して遠位方向に前進する。これは、並進可能部材（１７６０）をナイフ部材（３４０）に対して最も近位位置に配置し、この位置では、並進可能部材（１７６０）の近位面（１７６６）は、ナイフ部材（３４０）の近位ハブから離間され得るか、又はナイフ部材（３４０）の近位ハブに直接接触し得る。ナイフ部材（３４０）の近位ハブは、ステープルドライバ部材（３５０）の内側基部表面に取り付けられる。いずれの場合も、並進可能部材（１７６０）がナイフ部材（３４０）に対してその最も近位位置にあるとき、遠位面（１７６８）は、ワッシャ（４１７）の近位面（４８０）に対して組織を遠位に圧縮し続け、それによって、ナイフ部材（３４０）が組織及びワッシャ（４１７）の近位面（４８０）を通って遠位方向に切断するときに、組織を半径方向に拘束する。
【0085】
いくつかの変形例では、ステープラ（１０）が完全に発射されるとき、並進可能部材（１７６０）の近位面（１７６６）は、ナイフ部材（３４０）の近位ハブ又はステープルドライバ部材（３５０）のいかなる部分にも係合せず、並進可能部材（１７６０）によって組織及びワッシャ（４１７）に対して及ぼされる遠位方向の圧縮力が、ナイフ部材（３４０）の内径に作用する干渉バンプ（１７６２）及び／又は本体（１７６４）の外側表面の間の摩擦の積であるようになっている。干渉バンプ（１７６２）の締まり嵌めによって生成される摩擦力は、発射力を有意には増加させないということに留意されたい。他の変形例では、ナイフ部材（３４０）に対してその最も近位位置にある並進可能部材（１７６０）は、近位ハブ又はステープルドライバ部材（３５０）の近位部分に係合し、わずかに近位方向に圧縮して、並進可能部材（１７６０）によって組織及びワッシャ（４１７）に対して加えられる追加のばね力を提供することができる。更に他の変形例では、図示されていないが、ナイフ部材（３４０）の半径方向内側表面は、並進可能部材（１７６０）が組立中にナイフ部材（３４０）の内径内の特定の長手方向距離に設置され得るように、干渉バンプ（１７６２）を保持するように構成されたポケットを含んでもよく、干渉バンプ（１７６２）は、ポケット内に配置されていないときに、摩擦抵抗を提供してもよい。
【0086】
他の変形例では、外科用器具（１０）には、ナイフ部材（３４０）の半径方向外側に隣接して配置された補助的な組織圧縮部材が設けられてもよく、それにより、補助的な組織圧縮部材の遠位端部は、ナイフ部材（３４０）の半径方向外側の位置で、ワッシャの近位面に対して、及び／又はアンビルステープル留め表面に対してなど、組織に直接接触して遠位方向に圧縮するように構成される。例えば、いくつかのそのような変形例は、上述の弾性的に圧縮可能な部材（１６６０）又は並進可能な部材（１７６０）の変形例を採用してもよい。
【0087】
Ｖ．アンビルの間隙を低減する特徴を伴う例示的エンドエフェクタ
上述したように、ノブ（１３０）（図６参照）は、アンビル（４００）のステープル留め表面（４１２）とステープル留めヘッドアセンブリ（３００）のデッキ表面（３２２）との間の間隙距離（ｄ）を、ステープル留め表面（４１２）とデッキ表面（１８２２）との間に最小限の間隙距離が存在するまで調節する。しかしながら、ほぼこの間隙のサイズの組織は、組織の未切断部分が壊れたワッシャ（４１７）の切断された縁部間で遠位方向に押されることなく組織の完全な切断を可能にするのに、十分に安定させることが困難な場合がある。したがって、いくつかの手順では、組織が完全に切断されることを確実にするために、ナイフ部材（３４０）の内周に沿って薄い組織をよりしっかりと安定させるように構成された１つ以上の剛性機構をエンドエフェクタ（３００）に提供することが望ましい場合がある。そのような特徴の例示的変形例を以下でより詳細に説明する。
上述したように、ノブ（１３０）（図６参照）は、アンビル（４００）のステープル留め表面（４１２）とステープル留めヘッドアセンブリ（３００）のデッキ表面（３２２）との間の間隙距離（ｄ）を、ステープル留め表面（４１２）とデッキ表面（１８２２）との間に最小限の間隙距離が存在するまで調節する。しかしながら、ほぼこの間隙のサイズの組織は、組織の未切断部分が壊れたワッシャ（４１７）の切断された縁部間で遠位方向に押されることなく組織の完全な切断を可能にするのに、十分に安定させることが困難な場合がある。したがって、いくつかの手順では、組織が完全に切断されることを確実にするために、ナイフ部材（３４０）の内周に沿って薄い組織をよりしっかりと安定させるように構成された１つ以上の剛性機構をエンドエフェクタ（３００）に提供することが望ましい場合がある。そのような特徴の例示的変形例を以下でより詳細に説明する。
【0088】
Ａ．隆起環状リブを有するデッキ部材
図２９～図３０は、例示的な代替デッキ部材（１８２０）を有するステープル留めヘッドアセンブリ（１８１０）を示す。ステープル留めヘッドアセンブリ（１８１０）及びデッキ部材（１８２０）は、以下に詳述される点を除いて、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）及びデッキ部材（３２０）と構造及び機能が類似している。デッキ部材（１８２０）は、デッキ表面（１８２２）の半径方向内側部分に配置された環状リブの形態の、隆起形状部（１８２６）を有するデッキ表面（１８２２）を含む。隆起形状部（１８２６）は、環状形状を有し、デッキ表面（１８２２）の半径方向内側部分から遠位方向に延在する。本実施例の隆起形状部（１８２６）は、デッキ部材（１８２０）と一体的に形成され得る剛性形状部である。以下に説明するように、隆起形状部（１８２６）は、アンビル（４００）のワッシャ（４１７）に対して組織を遠位方向に圧縮するように構成されており、それによって、ナイフ部材（３４０）の半径方向内側の位置で組織を半径方向により確実に安定させて、ステープラ（１０）が発射されたときに組織を完全に切断することを可能にする。
図２９～図３０は、例示的な代替デッキ部材（１８２０）を有するステープル留めヘッドアセンブリ（１８１０）を示す。ステープル留めヘッドアセンブリ（１８１０）及びデッキ部材（１８２０）は、以下に詳述される点を除いて、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）及びデッキ部材（３２０）と構造及び機能が類似している。デッキ部材（１８２０）は、デッキ表面（１８２２）の半径方向内側部分に配置された環状リブの形態の、隆起形状部（１８２６）を有するデッキ表面（１８２２）を含む。隆起形状部（１８２６）は、環状形状を有し、デッキ表面（１８２２）の半径方向内側部分から遠位方向に延在する。本実施例の隆起形状部（１８２６）は、デッキ部材（１８２０）と一体的に形成され得る剛性形状部である。以下に説明するように、隆起形状部（１８２６）は、アンビル（４００）のワッシャ（４１７）に対して組織を遠位方向に圧縮するように構成されており、それによって、ナイフ部材（３４０）の半径方向内側の位置で組織を半径方向により確実に安定させて、ステープラ（１０）が発射されたときに組織を完全に切断することを可能にする。
【0089】
隆起形状部（１８２６）は、隆起形状部（１８２６）の遠位端部からデッキ表面（１８２２）までの距離として定義される隆起形状部高さ（ＲＦＨ）を含む。隆起形状部高さ（ＲＦＨ）は、閉鎖状態にあるエンドエフェクタによって達成可能な最小間隙距離（ＭＧＤ）とほぼ同じ距離である。したがって、隆起形状部（１８２６）の遠位端部は、薄い組織であっても、ワッシャ（４１７）の近位面（４８０）の半径方向内側部分に対して遠位方向に圧縮するように構成され、その結果、ナイフ部材（３４０）の半径方向内側の位置において、組織とアンビル（４００）又はステープル留めヘッドアセンブリ（１８１０）のいずれかとの間に、そうでなければステープラ（１０）の発射シーケンス中に薄い組織が摺動又は伸張することを可能にし得る軸方向間隙が残存しない。薄い組織は、一般に、最小間隙距離（ＭＧＤ）よりもわずかに小さい、同じ、又はわずかに大きい厚さを有する組織として定義される。
【0090】
Ｂ．隆起環状リブを有するワッシャ
場合によっては、上述したデッキ部材（１８２０）の隆起形状部（１８２６）を、アンビル（４００）のワッシャ（４１７）の近位面上に再配置して、上述したものと同様の機能的利点を達成することが望ましい場合がある。図３１は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）と共に使用するための、アンビル（４００）に組み込むための例示的なワッシャ（１９１７）を示す。ワッシャ（１９１７）は、以下に詳述する点を除いて、アンビル（４００）のワッシャ（４１７）と構造及び機能が類似している。ワッシャ（１９１７）は、ワッシャ（１９１７）が隆起形状部（１８２６）と同様の隆起形状部（１９２６）を含むという点でワッシャ（４１７）と異なる。隆起形状部（１９２６）は、近位面（１９８０）の半径方向内側部分上に配置された環状リブの形態で示される。
場合によっては、上述したデッキ部材（１８２０）の隆起形状部（１８２６）を、アンビル（４００）のワッシャ（４１７）の近位面上に再配置して、上述したものと同様の機能的利点を達成することが望ましい場合がある。図３１は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）と共に使用するための、アンビル（４００）に組み込むための例示的なワッシャ（１９１７）を示す。ワッシャ（１９１７）は、以下に詳述する点を除いて、アンビル（４００）のワッシャ（４１７）と構造及び機能が類似している。ワッシャ（１９１７）は、ワッシャ（１９１７）が隆起形状部（１８２６）と同様の隆起形状部（１９２６）を含むという点でワッシャ（４１７）と異なる。隆起形状部（１９２６）は、近位面（１９８０）の半径方向内側部分上に配置された環状リブの形態で示される。
【0091】
ワッシャ（１９１７）がアンビル（４００）内に設置されると、隆起形状部（１８２６）は、近位面（１９８０）の半径方向内側部分からデッキ表面（１８２２）に向かって隆起形状部高さ（ＲＦＨ）まで近位方向に延在する。隆起形状部高さ（ＲＦＨ）は、隆起形状部（１８２６）の近位端部から近位面（１９８０）までの距離である。隆起形状部高さ（ＲＦＨ）は、最小ギャップ距離（ＭＧＤ）とほぼ同じ距離である。したがって、隆起形状部（１８２６）の近位端部は、薄い組織であっても、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）の対応する形状部に対して近位方向に圧縮するように構成されており、その結果、ナイフ部材（３４０）の半径方向内側の位置において、組織とアンビル（４００）又はステープル留めヘッドアセンブリ（３００）のいずれかとの間に、そうでなければステープラ（１０）の発射シーケンス中に薄い組織が摺動又は伸張することを可能にする軸方向間隙が残存しない。他の変形例では、図示されていないが、第１の隆起形状部がワッシャ（４１８）上に設けられてもよく、第２の隆起形状部がデッキ表面（３２２）上に設けられてもよく、第１及び第２の隆起形状部は、最小間隙距離（ＭＧＤ）に等しい組み合わされた隆起形状部高さ（ＲＦＨ）を画定する。
【0092】
Ｃ．入れ子式組織把持特徴部を有するワッシャ及びデッキ部材
図３２～図３３Ｂは、例示的な代替的アンビル（２０００）及びステープル留めヘッドアセンブリ（２１００）を示しており、これらは、以下に別途記載される場合を除いて、上述のアンビル（４００）及びステープル留めヘッドアセンブリ（３００）と同様のものである。図３２に最もよく示されるように、アンビル（２０００）は、近位面（２０８０）の半径方向内側部分上に環状アレイ状に配置された第１の複数の組織把持特徴部（２０２６）を含むワッシャ（２０１７）を含む。ステープル留めヘッドアセンブリ（２１００）は、デッキ表面（２１２２）の半径方向内側部分上に環状アレイ状に配置された第２の複数の組織把持特徴部（２１２６）を含むデッキ部材（２１２０）を含む。ワッシャ（２０１７）の把持特徴部（２０２６）は、アンビル（２０００）が近位方向に後退して組織をステープル留めヘッドアセンブリ（２１００）に対してクランプするときに、デッキ部材（２１２０）の把持特徴部（２１２６）内に入れ子になるように構成されている。把持特徴部（２１２６）は、近位面（２０８０）からデッキ表面（２１２２）に向かって近位方向に延在し、把持特徴部（２０２６）は、デッキ表面（２１２２）から近位面（２０８０）に向かって遠位方向に延在する。以下に説明するように、組織把持特徴部（２０２６）は、アンビル（２０００）がステープル留めヘッドアセンブリ（２１００）に向かって近位方向に後退するときに、組織把持特徴部（２１２６）と入れ子になり、それによって組織把持特徴部（２１２６）と協働して、組織をより確実に把持して安定させ、組織の完全な切断を促進するように構成されている。「入れ子」になることによって、アンビル（２０００）がステープル留めヘッドアセンブリ（２１００）に対して近位方向に後退した位置にあるとき、組織把持特徴部（２０２６、２１２６）は、各組織把持特徴部（２０２６）が２つの隣接する組織把持特徴部（２１２６）どうしの間に斜めに配置されるように、かつ各組織把持特徴部（２１２６）が２つの隣接する組織把持特徴部（２０２６）どうしの間に斜めに配置されるように、互いに角度をなして離間している。
図３２～図３３Ｂは、例示的な代替的アンビル（２０００）及びステープル留めヘッドアセンブリ（２１００）を示しており、これらは、以下に別途記載される場合を除いて、上述のアンビル（４００）及びステープル留めヘッドアセンブリ（３００）と同様のものである。図３２に最もよく示されるように、アンビル（２０００）は、近位面（２０８０）の半径方向内側部分上に環状アレイ状に配置された第１の複数の組織把持特徴部（２０２６）を含むワッシャ（２０１７）を含む。ステープル留めヘッドアセンブリ（２１００）は、デッキ表面（２１２２）の半径方向内側部分上に環状アレイ状に配置された第２の複数の組織把持特徴部（２１２６）を含むデッキ部材（２１２０）を含む。ワッシャ（２０１７）の把持特徴部（２０２６）は、アンビル（２０００）が近位方向に後退して組織をステープル留めヘッドアセンブリ（２１００）に対してクランプするときに、デッキ部材（２１２０）の把持特徴部（２１２６）内に入れ子になるように構成されている。把持特徴部（２１２６）は、近位面（２０８０）からデッキ表面（２１２２）に向かって近位方向に延在し、把持特徴部（２０２６）は、デッキ表面（２１２２）から近位面（２０８０）に向かって遠位方向に延在する。以下に説明するように、組織把持特徴部（２０２６）は、アンビル（２０００）がステープル留めヘッドアセンブリ（２１００）に向かって近位方向に後退するときに、組織把持特徴部（２１２６）と入れ子になり、それによって組織把持特徴部（２１２６）と協働して、組織をより確実に把持して安定させ、組織の完全な切断を促進するように構成されている。「入れ子」になることによって、アンビル（２０００）がステープル留めヘッドアセンブリ（２１００）に対して近位方向に後退した位置にあるとき、組織把持特徴部（２０２６、２１２６）は、各組織把持特徴部（２０２６）が２つの隣接する組織把持特徴部（２１２６）どうしの間に斜めに配置されるように、かつ各組織把持特徴部（２１２６）が２つの隣接する組織把持特徴部（２０２６）どうしの間に斜めに配置されるように、互いに角度をなして離間している。
【0093】
図３３Ａは、組織把持特徴部（２０２６）が組織把持特徴部（２１２６）から遠位方向に離間されるように、組織をクランプする前にデッキ表面（２１２２）から遠位方向に離間されたアンビル（２０００）を示す。
【0094】
図３３Ｂは、ステープル留めヘッドアセンブリ（２１００）に向かって閉鎖位置まで接近した後のアンビル（２０００）を示す。把持特徴部（２０２６、２１２６）は、互いの中に入れ子にされ、それによって、組織の両側に係合して、組織がナイフ部材（３４０）によって切断されるときに、組織を半径方向により確実に安定させる。把持特徴部（２０２６）及び把持特徴部（２１２６）の各々は、発射シーケンス中に組織を半径方向及び円周方向に効果的に把持し、それによって安定させるのに適した様々な方法で、それぞれ寸法決めされ、成形され、かつそれぞれのエンドエフェクタ表面に沿って円周方向に離間され得るということが理解されよう。例えば、把持特徴部（２０２６、２１２６）は、各把持特徴部（２０２６）が、組織への外傷を引き起こすことを回避しながら、組織の効果的な把持を促進するのに好適な距離だけ、円周方向に隣接する把持特徴部（２１２６）から円周方向に離間されるように配置されてもよい。
【0095】
ＶＩ．その他
例示的な特徴が、円形外科用ステープラに関連して本明細書に開示されるが、組織把持特徴部及び補助的な組織圧縮部材を含む、例示的な特徴のうちの１つ以上が、２０１８年８月１４日に発行された「Ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ Ａｐｐｌｙｉｎｇ Ｓｔａｐｌｅｓ ｉｎ Ｌｏｗｅｒ Ａｎｔｅｒｉｏｒ Ｂｏｗｅｌ Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ」と題された米国特許第１０，０４５，７８０号、及び２０２０年１０月２９日に公開された「Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ Ｂａｓｅｄ Ｌｏｃｋｏｕｔ Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｆｏｒ Ｒｉｇｈｔ Ａｎｇｌｅ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｅｒ」と題された米国特許出願公開第２０２０／０３３７７００号に開示されるタイプの外科用ステープラ等の他のタイプの外科用ステープラと共に採用されてもよいことが理解されるであろう。なお、これらの開示内容は参照により本明細書に組み込まれる。
例示的な特徴が、円形外科用ステープラに関連して本明細書に開示されるが、組織把持特徴部及び補助的な組織圧縮部材を含む、例示的な特徴のうちの１つ以上が、２０１８年８月１４日に発行された「Ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ Ａｐｐｌｙｉｎｇ Ｓｔａｐｌｅｓ ｉｎ Ｌｏｗｅｒ Ａｎｔｅｒｉｏｒ Ｂｏｗｅｌ Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ」と題された米国特許第１０，０４５，７８０号、及び２０２０年１０月２９日に公開された「Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ Ｂａｓｅｄ Ｌｏｃｋｏｕｔ Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｆｏｒ Ｒｉｇｈｔ Ａｎｇｌｅ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｔａｐｌｅｒ」と題された米国特許出願公開第２０２０／０３３７７００号に開示されるタイプの外科用ステープラ等の他のタイプの外科用ステープラと共に採用されてもよいことが理解されるであろう。なお、これらの開示内容は参照により本明細書に組み込まれる。
【0096】
本明細書で述べる教示、表現、実施形態、実施例などのうちいずれか１つ以上は、本明細書で述べる他の教示、表現、実施形態、実施例などのうちいずれか１つ以上と組み合わせることができることもまた理解されたい。したがって、上記の教示、表現、実施形態、実施例等は、互いに対して単独で考慮されるべきではない。本明細書の教示を組み合わせ得る様々な好適な方式が、本明細書の教示を考慮することにより、当業者に容易に明らかとなるであろう。このような修正例及び変形形態は、特許請求の範囲に含まれることが意図される。
【0097】
上記のデバイスの変形例は、医療専門家によって行われる従来の医療処置及び手術に適用されるだけではなく、ロボット支援医療処置及びロボット支援手術にも適用され得る。ほんの一例として、本明細書の様々な教示は、インテュイティヴ・サージカル社（Ｉｎｔｕｉｔｉｖｅ Ｓｕｒｇｉｃａｌ，Ｉｎｃ．、カリフォルニア州サニーベール（Ｓｕｎｎｙｖａｌｅ，Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ））によるＤＡＶＩＮＣＩ（商標）システムなどのロボット外科用システムに容易に組み込まれ得る。
【0098】
上記の変形形態は、単回使用後に廃棄されるように設計されてよく、又はそれらは複数回使用されるように設計され得る。変形例は、いずれか又は両方の場合においても、少なくとも１回の使用後に再利用のために再調整され得る。再調整は、デバイスの分解工程、それに続く特定の部品の洗浄又は交換工程、及びその後の再組立工程の任意の組み合わせを含み得る。具体的には、デバイスのいくつかの変形例が分解され得、また、デバイスの任意の数の特定の部分又は部品が、任意の組み合わせで、選択的に交換され得る、又は取り外され得る。特定の部品の洗浄及び／又は交換の際、デバイスのいくつかの変形例は、再調整施設において、又は処置の直前にユーザによって、その後の使用のために再組立され得る。当業者には、デバイスの再調整において、分解、洗浄／交換、及び再組立のための様々な技術を利用し得ることが理解されよう。このような技術の使用、及び結果として得られる再調整されたデバイスは、全て本出願の範囲内にある。
【0099】
単に例として、本明細書に記載される変形例は、処置の前及び／又は後に滅菌され得る。１つの滅菌技術では、プラスチック製又はタイベック（ＴＹＶＥＫ）製のバックなどの密閉された容器及び封止された容器に、デバイスを入れる。次に、容器及びデバイスは、ガンマ線、Ｘ線、又は高エネルギー電子線などの、容器を透過し得る放射線場に置かれ得る。放射線は、デバイス上及び容器内の細菌を、死滅させ得る。次に、滅菌されたデバイスは、後の使用のために、滅菌容器内に保管され得る。デバイスはまた、ベータ線若しくはガンマ線、エチレンオキシド、又は蒸気を含むがこれらに限定されない、当該技術分野で周知の任意のその他の技術を使用して滅菌され得る。
【0100】
本発明の様々な実施形態を示し記載してきたが、当業者による適切な修正により、本発明の範囲から逸脱することなく、本明細書に記載の方法及びシステムの更なる適合化が実現され得る。このような可能な修正のいくつかについて述べたが、その他の修正は当業者には明らかであろう。例えば、上で考察された実施例、実施形態、幾何学的形状、材料、寸法、比率、工程などは例示的なものであり、必須のものではない。したがって、本発明の範囲は、以下の特許請求の範囲に関して考慮されるべきであり、本明細書及び図面に示され記載された構造及び操作の詳細に限定されないことが、理解される。
【0101】
〔実施の態様〕
（１） 外科用器具であって、
（ａ）ステープル留めアセンブリであって、
（ｉ）遠位側に面し、複数のステープルを受容するように構成された複数のステープル開口部を含むデッキ表面を有するデッキ部材、及び
（ｉｉ）切断縁部を画定する遠位端部を有するナイフ部材、を含むステープル留めアセンブリと、
（ｂ）前記ステープル留めアセンブリと協働して、組織を圧縮し、ステープル留めし、切断するように構成されたアンビルであって、
（ｉ）前記ステープルを成形するように構成された複数のステープル成形ポケットを有するアンビル表面、及び
（ｉｉ）前記アンビル表面に隣接して配置され、近位面を有するワッシャであって、前記ナイフ部材の前記切断縁部は、前記外科用器具が発射されたときに前記組織及び前記近位面を切断するように構成されている、ワッシャ、を含むアンビルと、
を備え、
前記近位面は、発射中に前記組織を安定させ、前記組織が前記ワッシャ及び前記アンビル表面を横切って並進するのを阻止するように構成された組織把持特徴部を含む、
外科用器具。
（２） 前記組織把持特徴部は、前記ワッシャの前記近位面から近位方向に延在する少なくとも１つの突出部を備える、実施態様１に記載の外科用器具。
（３） 前記組織把持特徴部が、粗い表面、環状隆起部、又は複数の節のうちの少なくとも１つを含む、実施態様１又は２に記載の外科用器具。
（４） 前記ワッシャは、前記近位面を提供する近位壁を含み、前記近位壁の中央部分は、アーチ状部分、ピーク状部分、テーパ状部分、又は溝状部分のうちの少なくとも１つを含む、実施態様１に記載の外科用器具。
（５） 前記近位壁の前記中央部分は、前記近位壁の隣接する外側部分よりも小さい厚さを有する、実施態様４に記載の外科用器具。
（１） 外科用器具であって、
（ａ）ステープル留めアセンブリであって、
（ｉ）遠位側に面し、複数のステープルを受容するように構成された複数のステープル開口部を含むデッキ表面を有するデッキ部材、及び
（ｉｉ）切断縁部を画定する遠位端部を有するナイフ部材、を含むステープル留めアセンブリと、
（ｂ）前記ステープル留めアセンブリと協働して、組織を圧縮し、ステープル留めし、切断するように構成されたアンビルであって、
（ｉ）前記ステープルを成形するように構成された複数のステープル成形ポケットを有するアンビル表面、及び
（ｉｉ）前記アンビル表面に隣接して配置され、近位面を有するワッシャであって、前記ナイフ部材の前記切断縁部は、前記外科用器具が発射されたときに前記組織及び前記近位面を切断するように構成されている、ワッシャ、を含むアンビルと、
を備え、
前記近位面は、発射中に前記組織を安定させ、前記組織が前記ワッシャ及び前記アンビル表面を横切って並進するのを阻止するように構成された組織把持特徴部を含む、
外科用器具。
（２） 前記組織把持特徴部は、前記ワッシャの前記近位面から近位方向に延在する少なくとも１つの突出部を備える、実施態様１に記載の外科用器具。
（３） 前記組織把持特徴部が、粗い表面、環状隆起部、又は複数の節のうちの少なくとも１つを含む、実施態様１又は２に記載の外科用器具。
（４） 前記ワッシャは、前記近位面を提供する近位壁を含み、前記近位壁の中央部分は、アーチ状部分、ピーク状部分、テーパ状部分、又は溝状部分のうちの少なくとも１つを含む、実施態様１に記載の外科用器具。
（５） 前記近位壁の前記中央部分は、前記近位壁の隣接する外側部分よりも小さい厚さを有する、実施態様４に記載の外科用器具。
【0102】
（６） 前記ワッシャは、前記近位面の遠位側に環状突出部を含む、実施態様１に記載の外科用器具。
（７） 前記ワッシャは、前記近位面を提供する近位壁を含み、前記近位壁は、前記近位壁の近位側又は遠位側にコーティングを有する、実施態様１に記載の外科用器具。
（８） 前記組織把持特徴部は、前記近位面の第１の部分に沿って配置された第１の組織把持特徴部と、前記近位面の第２の部分に沿って配置された第２の組織把持特徴部とを含み、前記第１の組織把持特徴部及び前記第２の組織把持特徴部は、前記外科用器具の長手方向軸線を横断する方向に互いに離間している、実施態様１に記載の外科用器具。
（９） 前記ワッシャは、前記近位面に沿って配置された複数のワッシャ突出部を含み、前記デッキ部材は、前記デッキ表面に沿って配置された複数のデッキ突出部を含み、前記複数のワッシャ突出部及び前記複数のデッキ突出部が、前記外科用器具の発射中に協働して組織を把持し安定させるように構成されている、実施態様１に記載の外科用器具。
（１０） 前記ワッシャは、環状であり、前記近位面を提供する近位壁を含み、前記ワッシャは、互いに離間し、前記近位壁によって相互接続される半径方向内壁及び半径方向外壁を更に含み、前記近位壁の少なくとも一部は、前記半径方向内壁及び前記半径方向外壁のそれぞれの厚さよりも小さい厚さを有し、前記ナイフ部材による前記近位壁の切断を促進する、実施態様１に記載の外科用器具。
（７） 前記ワッシャは、前記近位面を提供する近位壁を含み、前記近位壁は、前記近位壁の近位側又は遠位側にコーティングを有する、実施態様１に記載の外科用器具。
（８） 前記組織把持特徴部は、前記近位面の第１の部分に沿って配置された第１の組織把持特徴部と、前記近位面の第２の部分に沿って配置された第２の組織把持特徴部とを含み、前記第１の組織把持特徴部及び前記第２の組織把持特徴部は、前記外科用器具の長手方向軸線を横断する方向に互いに離間している、実施態様１に記載の外科用器具。
（９） 前記ワッシャは、前記近位面に沿って配置された複数のワッシャ突出部を含み、前記デッキ部材は、前記デッキ表面に沿って配置された複数のデッキ突出部を含み、前記複数のワッシャ突出部及び前記複数のデッキ突出部が、前記外科用器具の発射中に協働して組織を把持し安定させるように構成されている、実施態様１に記載の外科用器具。
（１０） 前記ワッシャは、環状であり、前記近位面を提供する近位壁を含み、前記ワッシャは、互いに離間し、前記近位壁によって相互接続される半径方向内壁及び半径方向外壁を更に含み、前記近位壁の少なくとも一部は、前記半径方向内壁及び前記半径方向外壁のそれぞれの厚さよりも小さい厚さを有し、前記ナイフ部材による前記近位壁の切断を促進する、実施態様１に記載の外科用器具。
【0103】
（１１） 前記ステープル留めアセンブリは、前記ナイフ部材に隣接して配置された補助的な組織圧縮部材を更に含み、前記補助的な組織圧縮部材は、前記外科用器具が発射されるときに、前記ワッシャの前記近位面に対して組織を遠位方向に圧縮し、それによって、発射中に前記組織を安定させ、前記ワッシャ及び前記アンビル表面を横切って前記組織が並進することを阻止するように構成されている、実施態様１に記載の外科用器具。
（１２） 前記ナイフ部材及び前記補助的な組織圧縮部材の各々は円筒形であり、前記補助的な組織圧縮部材は、前記ナイフ部材の内径よりも小さい最大外径を有する、実施態様１１に記載の外科用器具。
（１３） 前記補助的な組織圧縮部材の少なくとも遠位端部は、前記ナイフ部材が遠位方向に前進して組織を切断するときに、前記ナイフ部材に対して近位方向に並進可能である、実施態様１１又は１２に記載の外科用器具。
（１４） 前記補助的な組織圧縮部材が、並進可能部材又は弾性的に圧縮可能な部材のうちの少なくとも１つを含む、実施態様１１に記載の外科用器具。
（１５） 前記デッキ部材は、環状であり、前記ステープル開口部は、前記デッキ表面上に複数の環状アレイ状に配置され、前記アンビル表面は、環状であり、前記ステーブル成形ポケットは、前記アンビル表面上に複数の環状アレイ状に配置され、前記ワッシャは、環状であり、前記アンビル表面の半径方向内側に配置されている、実施態様１に記載の外科用器具。
（１２） 前記ナイフ部材及び前記補助的な組織圧縮部材の各々は円筒形であり、前記補助的な組織圧縮部材は、前記ナイフ部材の内径よりも小さい最大外径を有する、実施態様１１に記載の外科用器具。
（１３） 前記補助的な組織圧縮部材の少なくとも遠位端部は、前記ナイフ部材が遠位方向に前進して組織を切断するときに、前記ナイフ部材に対して近位方向に並進可能である、実施態様１１又は１２に記載の外科用器具。
（１４） 前記補助的な組織圧縮部材が、並進可能部材又は弾性的に圧縮可能な部材のうちの少なくとも１つを含む、実施態様１１に記載の外科用器具。
（１５） 前記デッキ部材は、環状であり、前記ステープル開口部は、前記デッキ表面上に複数の環状アレイ状に配置され、前記アンビル表面は、環状であり、前記ステーブル成形ポケットは、前記アンビル表面上に複数の環状アレイ状に配置され、前記ワッシャは、環状であり、前記アンビル表面の半径方向内側に配置されている、実施態様１に記載の外科用器具。
【0104】
（１６） 外科用器具であって、
（ａ）ステープル留めアセンブリであって、
（ｉ）中心軸に沿って遠位方向に延在するハウジング、
（ｉｉ）複数のステープルを受容するように構成されたステープル開口部の環状アレイを有するデッキ表面を含むデッキ部材、及び
（ｉｉｉ）前記ハウジング内に配設されたナイフ部材であって、前記ナイフ部材の遠位端部が切断縁部を含む、ナイフ部材、
を含むステープル留めアセンブリと、
（ｂ）前記ステープル留めアセンブリと選択的に連結して、組織を圧縮し、ステープル留めし、切断するように構成されたアンビルであって、
（ｉ）前記ステープルを成形するように構成された複数のステープル成形ポケットを含むアンビル表面、
（ｉｉ）前記アンビル表面の半径方向内側に配置された環状凹部、及び
（ｉｉｉ）前記環状凹部内に配置され、近位面を有する破壊可能部材、
を含むアンビルと、
を備え、
前記ナイフ部材の前記切断縁部は、前記外科用器具が発射されると、前記組織及び前記近位面を切断するように構成され、
前記近位面は、前記デッキ表面に向かって延在し、発射中に前記アンビルの半径方向に前記組織を安定させるように構成された組織把持特徴部を含む、外科用器具。
（１７） 外科用器具であって、
（ａ）ステープル留めアセンブリであって、
（ｉ）複数のステープルを受容するように構成された複数のステープル開口部を含むデッキ表面、
（ｉｉ）切断縁部を画定する遠位端部を有するナイフ部材、及び
（ｉｉｉ）前記ナイフ部材に隣接して、かつ前記デッキ表面から離れて配置された補助的な組織圧縮部材、
を備えるステープル留めアセンブリと、
（ｂ）前記ステープル留めアセンブリと動作可能に連結されたアンビルであって、
（ｉ）複数のステープル成形ポケットを含むアンビル表面であって、前記デッキ表面と位置揃えされて協働して、組織を圧縮しステープル留めするように構成されているアンビル表面、及び
（ｉｉ）前記アンビル表面に隣接して配置されたワッシャ、
を備えるアンビルと、
を備え、
前記ナイフ部材の前記切断縁部は、前記外科用器具が発射されたときに前記組織及び前記ワッシャの近位面を切断するように構成され、
前記補助的な組織圧縮部材の遠位端部は、前記アンビル表面又は前記ワッシャの前記近位面のうちの少なくとも１つに対して組織を遠位方向に圧縮し、それによって、発射中に前記組織を安定させ、前記ワッシャ及び前記アンビル表面を横切って前記組織が並進することを阻止するように構成されている、外科用器具。
（１８） 前記補助的な組織圧縮部材の少なくとも前記遠位端部は、前記切断縁部が前記組織及び前記ワッシャの前記近位面を通して遠位方向に駆動されるとき、前記ナイフ部材に対して近位方向に移動可能である、実施態様１７に記載の外科用器具。
（１９） 前記補助的な組織圧縮部材は、
（Ａ）前記外科用器具が組織上で閉じられたときに近位方向に圧縮されて、遠位方向の圧縮力を前記ナイフ部材に隣接する位置で組織に送達するように構成された弾性スプラインを有する弾性的に圧縮可能な部材、又は
（Ｂ）発射中に前記ナイフ部材と共に遠位方向に並進し、前記ナイフ部材に隣接する位置で組織に遠位方向の圧縮力を送達するように構成された並進可能部材、
のうちの少なくとも１つを含む、実施態様１７又は１８に記載の外科用器具。
（２０） 前記ナイフ部材及び前記補助的な組織圧縮部材の各々は、円筒形であり、前記補助的な組織圧縮部材は、前記ナイフ部材の半径方向内側に配置されている、実施態様１７に記載の外科用器具。
（ａ）ステープル留めアセンブリであって、
（ｉ）中心軸に沿って遠位方向に延在するハウジング、
（ｉｉ）複数のステープルを受容するように構成されたステープル開口部の環状アレイを有するデッキ表面を含むデッキ部材、及び
（ｉｉｉ）前記ハウジング内に配設されたナイフ部材であって、前記ナイフ部材の遠位端部が切断縁部を含む、ナイフ部材、
を含むステープル留めアセンブリと、
（ｂ）前記ステープル留めアセンブリと選択的に連結して、組織を圧縮し、ステープル留めし、切断するように構成されたアンビルであって、
（ｉ）前記ステープルを成形するように構成された複数のステープル成形ポケットを含むアンビル表面、
（ｉｉ）前記アンビル表面の半径方向内側に配置された環状凹部、及び
（ｉｉｉ）前記環状凹部内に配置され、近位面を有する破壊可能部材、
を含むアンビルと、
を備え、
前記ナイフ部材の前記切断縁部は、前記外科用器具が発射されると、前記組織及び前記近位面を切断するように構成され、
前記近位面は、前記デッキ表面に向かって延在し、発射中に前記アンビルの半径方向に前記組織を安定させるように構成された組織把持特徴部を含む、外科用器具。
（１７） 外科用器具であって、
（ａ）ステープル留めアセンブリであって、
（ｉ）複数のステープルを受容するように構成された複数のステープル開口部を含むデッキ表面、
（ｉｉ）切断縁部を画定する遠位端部を有するナイフ部材、及び
（ｉｉｉ）前記ナイフ部材に隣接して、かつ前記デッキ表面から離れて配置された補助的な組織圧縮部材、
を備えるステープル留めアセンブリと、
（ｂ）前記ステープル留めアセンブリと動作可能に連結されたアンビルであって、
（ｉ）複数のステープル成形ポケットを含むアンビル表面であって、前記デッキ表面と位置揃えされて協働して、組織を圧縮しステープル留めするように構成されているアンビル表面、及び
（ｉｉ）前記アンビル表面に隣接して配置されたワッシャ、
を備えるアンビルと、
を備え、
前記ナイフ部材の前記切断縁部は、前記外科用器具が発射されたときに前記組織及び前記ワッシャの近位面を切断するように構成され、
前記補助的な組織圧縮部材の遠位端部は、前記アンビル表面又は前記ワッシャの前記近位面のうちの少なくとも１つに対して組織を遠位方向に圧縮し、それによって、発射中に前記組織を安定させ、前記ワッシャ及び前記アンビル表面を横切って前記組織が並進することを阻止するように構成されている、外科用器具。
（１８） 前記補助的な組織圧縮部材の少なくとも前記遠位端部は、前記切断縁部が前記組織及び前記ワッシャの前記近位面を通して遠位方向に駆動されるとき、前記ナイフ部材に対して近位方向に移動可能である、実施態様１７に記載の外科用器具。
（１９） 前記補助的な組織圧縮部材は、
（Ａ）前記外科用器具が組織上で閉じられたときに近位方向に圧縮されて、遠位方向の圧縮力を前記ナイフ部材に隣接する位置で組織に送達するように構成された弾性スプラインを有する弾性的に圧縮可能な部材、又は
（Ｂ）発射中に前記ナイフ部材と共に遠位方向に並進し、前記ナイフ部材に隣接する位置で組織に遠位方向の圧縮力を送達するように構成された並進可能部材、
のうちの少なくとも１つを含む、実施態様１７又は１８に記載の外科用器具。
（２０） 前記ナイフ部材及び前記補助的な組織圧縮部材の各々は、円筒形であり、前記補助的な組織圧縮部材は、前記ナイフ部材の半径方向内側に配置されている、実施態様１７に記載の外科用器具。
【図1】
【図2】
【図3】
【図4】
【図5】
【図6】
【図7A】
【図7B】
【図7C】
【図7D】
【図7E】
【図8】
【図9】
【図10】
【図11】
【図12】
【図13A】
【図13B】
【図14】
【図15A】
【図15B】
【図16】
【図17A】
【図17B】
【図18】
【図19】
【図20】
【図21】
【図22】
【図23】
【図24】
【図25】
【図26A】
【図26B】
【図26C】
【図27】
【図28A】
【図28B】
【図28C】
【図29】
【図30】
【図31】
【図32】
【図33A】
【図33B】
【国際調査報告】