特表 2016-525530 急性骨髄性白血病及び骨髄異形成症候群の処置のためのボラセルチブと組み合わせたデシタビン

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】公表特許公報(A)

(11)【公表番号】特表2016-525530(P2016-525530A)

(43)【公表日】2016年8月25日

(54)【発明の名称】急性骨髄性白血病及び骨髄異形成症候群の処置のためのボラセルチブと組み合わせたデシタビン

(51)【国際特許分類】

   A61K 31/519 20060101AFI20160729BHJP

   A61K 31/53 20060101ALI20160729BHJP

   A61P 43/00 20060101ALI20160729BHJP

   A61P 35/02 20060101ALI20160729BHJP

【ＦＩ】

   A61K31/519

   A61K31/53

   A61P43/00 121

   A61P35/02

【審査請求】未請求

【予備審査請求】未請求

【全頁数】21

(21)【出願番号】特願2016-528534(P2016-528534)

(86)(22)【出願日】2014年7月24日

(85)【翻訳文提出日】2015年12月21日

(86)【国際出願番号】EP2014065937

(87)【国際公開番号】WO2015011234

(87)【国際公開日】20150129

(31)【優先権主張番号】61/858,802

(32)【優先日】2013年7月26日

(33)【優先権主張国】US

(81)【指定国】 AP(BW,GH,GM,KE,LR,LS,MW,MZ,NA,RW,SD,SL,SZ,TZ,UG,ZM,ZW),EA(AM,AZ,BY,KG,KZ,RU,TJ,TM),EP(AL,AT,BE,BG,CH,CY,CZ,DE,DK,EE,ES,FI,FR,GB,GR,HR,HU,IE,IS,IT,LT,LU,LV,MC,MK,MT,NL,NO,PL,PT,RO,RS,SE,SI,SK,SM,TR),OA(BF,BJ,CF,CG,CI,CM,GA,GN,GQ,GW,KM,ML,MR,NE,SN,TD,TG),AE,AG,AL,AM,AO,AT,AU,AZ,BA,BB,BG,BH,BN,BR,BW,BY,BZ,CA,CH,CL,CN,CO,CR,CU,CZ,DE,DK,DM,DO,DZ,EC,EE,EG,ES,FI,GB,GD,GE,GH,GM,GT,HN,HR,HU,ID,IL,IN,IR,IS,JP,KE,KG,KN,KP,KR,KZ,LA,LC,LK,LR,LS,LT,LU,LY,MA,MD,ME,MG,MK,MN,MW,MX,MY,MZ,NA,NG,NI,NO,NZ,OM,PA,PE,PG,PH,PL,PT,QA,RO,RS,RU,RW,SA,SC,SD,SE,SG,SK,SL,SM,ST,SV,SY,TH,TJ,TM,TN,TR,TT,TZ,UA,UG,US

(71)【出願人】

【識別番号】503385923

【氏名又は名称】ベーリンガー インゲルハイム インターナショナル ゲゼルシャフト ミット ベシュレンクテル ハフツング

(74)【代理人】

【識別番号】110001508

【氏名又は名称】特許業務法人 津国

(72)【発明者】

【氏名】ルドルフ，ドロシア

(72)【発明者】

【氏名】タウベ，ティルマン

【テーマコード（参考）】

4C086

【Ｆターム（参考）】

4C086AA01

4C086AA02

4C086BC64

4C086CB09

4C086GA02

4C086GA07

4C086MA02

4C086MA04

4C086NA05

4C086ZB27

4C086ZC75

(57)【要約】

本発明は、急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）又は骨髄異形成症候群（ＭＤＳ）を患う患者の処置のための、ボラセルチブ又はその塩又はその水和物と、デシタビン又はその塩又はその水和物との合剤の使用に関する。

【特許請求の範囲】

【請求項1】

ボラセルチブを、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせて投与し、両方の活性成分は同時に、別々に、又は順次投与されることを特徴とする、ＡＭＬ及び／又はＭＤＳの処置に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブ。

【請求項2】

デシタビンを、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブと組み合わせて投与し、両方の活性成分は同時に、別々に、又は順次投与されることを特徴とする、ＡＭＬ及び／又はＭＤＳの処置に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビン。

【請求項3】

ボラセルチブを、
ａ）有効量のボラセルチブ又はその薬学的に許容される塩若しくは水和物の、４週の処置サイクルの間に最小限で１日の投与、
ｂ）有効量のデシタビンの、前記の４週の処置サイクルの少なくとも１日の投与
を含む又はからなる投与計画（Ｉ）に従って、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせてＡＭＬ及び／又はＭＤＳを患う患者に投与することを特徴とする、請求項１又は２記載のＡＭＬ及び／又はＭＤＳの処置に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブ。

【請求項4】

ボラセルチブを、
ａ）有効量のボラセルチブ又はその薬学的に許容される塩若しくは水和物の、４週の処置サイクルの間に最小限で２日の投与、
ｂ）有効量のデシタビンの、前記の４週の処置サイクルの少なくとも１日の投与
を含む又はからなる投与計画（Ｉ）に従って、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせて、ＡＭＬ及び／又はＭＤＳを患う患者に投与することを特徴とする、請求項１又は２記載のＡＭＬ及び／又はＭＤＳの処置に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブ。

【請求項5】

投与日あたり２５０〜５００mgのボラセルチブ又は薬学的に許容されるその塩若しくはその水和物が投与される、請求項１〜４の一項以上に記載の使用のためのボラセルチブ又は薬学的に許容されるその塩若しくはその水和物。

【請求項6】

投与日１日あたり５〜５０mg/m²ＢＳＡのデシタビンが投与される、請求項１〜５の一項以上に記載の使用のためのボラセルチブ又は薬学的に許容されるその塩若しくはその水和物。

【請求項7】

デシタビンが、前記の４週の処置サイクルの５日において投与される、請求項１〜６の一項以上に記載の使用のためのボラセルチブ又は薬学的に許容されるその塩若しくはその水和物。

【請求項8】

デシタビンが、前記の４週の処置サイクルの１０日において投与される、請求項１〜６の一項以上に記載の使用のためのボラセルチブ又は薬学的に許容されるその塩若しくはその水和物。

【請求項9】

ＡＭＬ及び／又はＭＤＳを患う患者が６０歳以上であることを特徴とする、請求項１〜８の一項以上に記載の使用のためのボラセルチブ又は薬学的に許容されるその塩若しくはその水和物。

【請求項10】

有効量のボラセルチブ又は薬学的に許容されるその塩若しくはその水和物と、有効量のデシタビン又は薬学的に許容されるその塩若しくはその水和物とを含む、医薬組成物。

【請求項11】

有効量のボラセルチブ又は薬学的に許容されるその塩若しくはその水和物を含む第１コンパートメントと、有効量のデシタビン又は薬学的に許容されるその塩若しくはその水和物を含む第２コンパートメントとを含む医薬キット。

【請求項12】

ＡＭＬ及び／又はＭＤＳの処置用の医薬品として同時、別々、又は順次使用するための請求項１０又は１１記載の医薬組成物又は医薬キット。

【請求項13】

ＡＭＬ及び／又はＭＤＳの処置用の医薬品として活性成分を同時、別々又は順次使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブと、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンとを含むことを特徴とする、医薬の組み合わせ。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

本発明は、急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）及び骨髄異形成症候群（ＭＤＳ）を患う患者の処置のための、ボラセルチブ又は薬学的に許容されるその塩若しくはその水和物と組み合わせた、デシタビン又は薬学的に許容されるその塩若しくはその水和物の使用に関する。

【0002】

発明の背景
急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）（acute myeloid leukemia）は急性骨髄性白血病（acute myelogenous leukemia）としても知られるが、これは骨髄に蓄積しかつ正常な血液細胞の産生に干渉する異常な白血球の急速な増殖によって特徴付けられる、骨髄系の血液細胞の癌である。急性白血病として、ＡＭＬは急速に進行し、典型的には処置せず放置すれば数週間又は数か月間以内に致命的である。ＡＭＬは成人急性白血病の中で特に高齢者の間で最も有病率の高い病型であり、女性よりも男性の方が僅かにより多く見られる。推定されるＡＭＬの症例数は、米国では３０，０００及び欧州では４７，０００である。

【0003】

ＡＭＬの発症は年齢と共に増加し、診断時の年齢中位数は６７歳である。２０１３年までのＡＭＬの世界の年間平均発症増加率は１．４％である。高齢化集団は、全てのＡＭＬ症例の１０〜２０％を現在占める癌克服者における処置関連ＡＭＬの上昇した発症率と共に、ＡＭＬの発症を活発にさせると予想される。さらに、ＡＭＬの発症率に幾分かの地理的なばらつきがある。成人では、最も高い比率が北米、欧州、及びオセアニアに見られ、一方、成人ＡＭＬはアジア及びラテンアメリカでは希である。

【0004】

ＡＭＬは全ての癌による死亡の約１．２％を占める。ＡＭＬの５年間生存率は低く、これは治療の失敗及び患者の再発によって引き起こされる。６５歳未満の患者の５年間生存率は３４．４％であり、６５歳以上の患者では僅か５％である。

【0005】

骨髄性腫瘍及び急性白血球のＷＨＯ分類は、ＡＭＬ分類のための現行標準であり、遺伝子異常を診断アルゴリズムに組み込む。この分類は、光学顕微鏡下で悪性細胞の外見を検査することによって、並びに細胞遺伝学及び分子遺伝学を使用してあらゆる根底にある染色体異常又は遺伝子変化を特徴付けることによって行なわれる。サブタイプは、予後、療法に対する応答、及び処置の決定に対して影響を及ぼす。

【0006】

高齢のＡＭＬ患者は、若年のＡＭＬ患者とは生物学的かつ臨床的に異なる。ＡＭＬの予後は年齢の上昇と共に悪化するが、高齢患者は、一般的に６０歳以上と判断される。彼らは早期に死亡しやすく、治療に対する抵抗性を示しがちである。加齢は、悪い全身状態又は様々な併存症などの早期の死亡を予測する因子、及び処置への抵抗性を予測する因子（例えば、有害な細胞遺伝学、続発性ＡＭＬ、又はＭＤＲ表現型）に関連している。近年の分析は、強力な化学療法を高齢の（７０歳以上）ＡＭＬ患者に行うことができるが、それは大半の患者にとって有益ではない可能性があり、患者によっては有害でさえあり得ることを示唆した。実際に、この分析は、７０歳以上の大半（７２％）のＡＭＬ患者の予後は、強力な化学療法を用いると悪く、８週間の死亡率は３６％であり、生存期間中央値は６カ月未満であることを示した。それ故、かなりの数の高齢ＡＭＬ患者のために強力な処置は考慮されず；入手可能なデータは、６５歳から７４歳の患者の約７０％、及び７４歳以上の患者の３０％未満が、ＡＭＬの初回診断時に強力な療法を受けることを示す。現行の処置ガイドラインに基づき、デシタビンは高齢ＡＭＬ患者のために確立された処置選択肢である。

【0007】

骨髄異形成症候群（ＭＤＳ）は、無効造血、末梢血の血球減少、及び急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）へと進行する傾向の増加によって特徴付けられる、クローン性造血幹細胞疾患である。ＭＤＳの年齢調整発症率は１００，０００人あたり３．３症例であり、この比率は増加しつつあるようである。ＭＤＳは主に高齢者の疾病であり、ＭＤＳ患者の年齢中位数は約７０歳である。この患者集団は他の併存容態に罹患していることが多く、これが処置の決定に影響を及ぼす場合が多い。ＭＤＳの処置は、生存率及びＡＭＬへの進行を予測する予後因子に基づく。現在、ＭＤＳ患者の処置は、国際予後判定システム（ＩＰＳＳ）によって指導されている。このシステムは、患者を、血球減少数、骨髄芽球の比率、及び核型に基づいて、４つの群（低リスク群、中間リスク群−１、中間リスク群−２、及び高リスク群）に層別化する。低リスク群及び中間リスク群−１は通常、低リスク疾病として一緒に分類され、一方、中間リスク群−２及び高リスク群は、高リスク疾病として一緒に分類される。高リスクＭＤＳ患者の生存期間は、低リスク疾病患者の生存期間とは有意に異なる。介入することがなければ、高リスク患者の生存期間中央値は、ほぼ１２カ月間である。低リスク疾病患者の生存期間はより多様であり、数か月間から（悪い予後、低リスク疾病）から１０年以上まで幅広い。それ故、療法の目的は、低リスク疾病と高リスク疾病では異なる。低リスクＭＤＳでは、目標は症状を軽減し、血球減少を管理し、輸血［例えば、赤血球生成刺激剤（ＥＳＡ）及び増殖因子（ＧＦ）］の必要性を最小限にすることであり、高リスクＭＤＳでは、ＡＭＬへの進行を遅延させ、生存期間を改善することに向けられた疾病修飾療法が使用される。これらの疾病修飾療法としては、メチル化抑制剤（ＨＭＡ、例えばデシタビン）、強力な化学療法、及び同種幹細胞移植（ＳＣＴ）が挙げられ、ＳＣＴが現在唯一の公知の治癒法である。これらの処置の選択肢にも関わらず、高リスクＭＤＳ患者、特に療法に関連したＭＤＳ患者の予後は、標準的な化学療法に基づいた療法の期待外れの活性、ＨＭＡに対する応答の最終的な低下、及び若年患者への適切なドナーを用いての同種ＳＣＴの制限のために、依然として非常に悪い。

【0008】

高リスク患者の処置は、該患者らが強力な療法（例えば同種ＳＣＴ又は強力な化学療法）の候補であると判断されるかどうかに依存する。この決定に関連した臨床的な特徴としては、患者の年齢、全身状態、併存症、患者の嗜好、並びに適切なドナー及び介護者を利用できるかが挙げられる。同種ＳＣＴの利用は、高齢、併存症、及び／又はドナーの利用可能性によりＭＤＳ患者の約８％に限られている。非常に強力な療法の候補ではない高リスク患者では、ＨＭＡの使用が標準的な治療法と考えられる。

【0009】

化学療法剤の効力は、他の化合物との併用療法を使用することによって、及び／又は投与計画を改善することによって改善させることができる。たとえいくつかの治療剤の併用又は改善された投与計画の概念がすでに示唆されていたとしても、標準的な治療法を上回る利点を示す、癌疾病の処置のための新規かつ効率的な治療概念が依然として必要とされている。

【0010】

ボラセルチブは、細胞周期進行の重要な調節因子であるセリントレオニンＰｏｌｏ様キナーゼ（Ｐｌｋ）の非常に強力かつ選択的な阻害剤である。ボラセルチブは、明確に異なる薬物動態（ＰＫ）特性を有する第２世代のジヒドロプテリジノン誘導体である。本発明の根底にある問題は、最大限の活性及び僅かな毒性を有する、ＡＭＬ又はＭＤＳにおけるボラセルチブ及びデシタビンの併用療法のための併用処置及び改善された投与計画を開発することであった。

【0011】

ボラセルチブ（Ｉ）は、Ｎ−［トランス−４−［４−（シクロプロピルメチル）−１−ピペラジニル］シクロヘキシル］−４−［［（７Ｒ）−７−エチル−５，６，７，８−テトラヒドロ―５−メチル−８−（１−メチルエチル）−６−オキソ−２−プテリジンル］アミノ］−３−メトキシ−ベンズアミド

【化1】

で示される化合物として知られる。

【0012】

この化合物は国際公開公報第０４／０７６４５４号に開示されている。さらに、その三塩酸塩形態及びその水和物が国際公開公報第０７／０９０８４４号から公知である。それらは、それらの形態を医薬使用に特に適したものとさせる特性を有する。上記の特許出願は、過剰な又は異常な細胞増殖によって特徴付けられる疾病の処置を特に目的とした、医薬組成物の調製のためのこの化合物又はそのモノエタンスルホン酸塩の使用をさらに開示する。

【0013】

国際公開公報第２００６／０１８１８２号の文書は、細胞増殖を含む疾病の処置のための他の組み合わせも開示する。

【0014】

デシタビンは、ＤＮＡメチルトランスフェラーゼを阻害するメチル化抑制剤であり、例えば商標名ダコジェン（Dacogen）によって知られている。デシタビンは、以前に処置されたことのある及び未処置の若年成人及び高齢のＡＭＬ患者の処置、並びに、以前に処置されたことのある及び未処置の新規及び２回目のＭＤＳ、並びにＩＰＳＳの中間リスク群−１、中間リスク群−２、及び高リスク群を含む、ＭＤＳ患者の処置において研究されてきた。

【0015】

発明の要約
動物実験において、ボラセルチブ及びデシタビンを用いての癌処置は、両方の化合物の単独療法と比較して、相乗作用効力のプロファイル（例えば減退した腫瘍増殖及び有益な副作用プロファイル）を含むことが判明した。

【0016】

したがって、本発明の第１の目的は、活性成分を同時、別々、又は順次使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブと、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンとを含む、医薬の組み合わせを指す。

【0017】

本発明の別の目的は、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブを含む１つの医薬組成物と、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンを含む別の医薬組成物とを含む、キットに関する。

【0018】

本発明の別の目的は、有効量のボラセルチブを含む第１コンパートメントと、デシタビンを含む第２コンパートメントとを、場合によりＡＭＬ又はＭＤＳを患う患者に両方の活性成分を投与するための説明書と一緒に含む医薬キットに関し、該説明書に従って、ボラセルチブ（１つの実施態様では２５０、３００、３５０、４００、４５０、又は５００mg、別の実施態様では３００又は３５０mg）及びデシタビン（１つの実施態様では５〜５０mg/m²（ＢＳＡ：体表面積）、別の実施態様では２０mg/m²（体表面積））が下記の投与計画に従って投与されるべきである。

【0019】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブに関し、ボラセルチブは、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせて投与され、両方の活性成分は同時に、別々に、又は順次投与され得ることを特徴とする。

【0020】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンに関し、デシタビンは、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブと組み合わせて投与され、両方の活性成分は同時に、別々に、又は順次投与され得ることを特徴とする。

【0021】

本発明の別の目的は、ボラセルチブを、
ａ）有効量のボラセルチブ又はその薬学的に許容される塩若しくは水和物の、４週の処置サイクルの間に最小限で１日、好ましくは２日の投与、
ｂ）有効量のデシタビンの、前記の４週の処置サイクルの少なくとも１日の投与
を含む又はからなる投与計画（Ｉ）に従って、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせてＡＭＬ又はＭＤＳを患う患者に投与することを特徴とする、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブに関する。

【0022】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置（投与計画（ＩＩ））に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブに関し、ボラセルチブは、投与計画（Ｉ）に従って、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせて投与され、ボラセルチブ又は薬学的に許容されるその塩若しくはその水和物は、４週の処置サイクルの間の１日目に、及び７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、２０又は２１日目の中の１日に投与されることを特徴とする。好ましくは、等用量のボラセルチブが両方の投与日に投与される。

【0023】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置（投与計画（ＩＩＩ））に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブに関し、ボラセルチブは、上記の投与計画（投与計画（Ｉ）又は（ＩＩ））に従って、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせて投与され、１つの実施態様では、投与日あたり、２５０〜５００mg、別の実施態様では、２５０、３００、３５０、４００、４５０又は５００mg、さらに別の実施態様では３００又は３５０mgのボラセルチブ又は薬学的に許容されるその塩若しくはその水和物が投与されることを特徴とする。

【0024】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置（投与計画（ＩＶ））に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブに関し、ボラセルチブは、上記の投与計画（投与計画（Ｉ）、（ＩＩ）又は（ＩＩＩ））に従って、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせて投与され、デシタビンは、前記の４週の処置サイクルの５日（５ days）、好ましくは１〜５日目に投与されることを特徴とする。

【0025】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置（投与計画（Ｖ））に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブに関し、ボラセルチブは、上記の投与計画（投与計画（Ｉ）、（ＩＩ）又は（ＩＩＩ））に従って、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせて投与され、デシタビンは、前記の４週の処置サイクルの６日、好ましくは１〜６日目に投与されることを特徴とする。

【0026】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置（投与計画（ＶＩ））に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブに関し、ボラセルチブは、上記の投与計画（投与計画（Ｉ）、（ＩＩ）又は（ＩＩＩ））に従って、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせて投与され、デシタビンは、前記の４週の処置サイクルの７日、好ましくは１〜７日目に投与されることを特徴とする。

【0027】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置（投与計画（ＶＩＩ））に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブに関し、ボラセルチブは、上記の投与計画（投与計画（Ｉ）、（ＩＩ）又は（ＩＩＩ））に従って、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせて投与され、デシタビンは、前記の４週の処置サイクルの８日、好ましくは１〜８日目に投与されることを特徴とする。

【0028】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置（投与計画（ＶＩＩＩ））に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブに関し、ボラセルチブは、上記の投与計画（投与計画（Ｉ）、（ＩＩ）又は（ＩＩＩ））に従って、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせて投与され、デシタビンは、前記の４週の処置サイクルの９日、好ましくは１〜９日目に投与されることを特徴とする。

【0029】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置（投与計画（ＩＸ））に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブに関し、ボラセルチブは、上記の投与計画（投与計画（Ｉ）、（ＩＩ）又は（ＩＩＩ））に従って、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせて投与され、デシタビンは、前記の４週の処置サイクルの１０日、好ましくは１〜１０日目に投与されることを特徴とする。

【0030】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置（投与計画（Ｘ））に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブに関し、ボラセルチブは、上記の投与計画（投与計画（Ｉ）、（ＩＩ）、（ＩＩＩ）、（ＩＶ）、（Ｖ）、（ＶＩ）、（ＶＩＩ）、（ＶＩＩＩ）、又は（ＩＸ））に従って、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせて投与され、１つの実施態様では投与日あたり５〜５０mg/m²（体表面積）、別の実施態様では２０mg/m²（体表面積）のデシタビンが投与される。

【0031】

本発明の別の目的は、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブ、及び場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンを、投与計画（Ｉ）〜（Ｘ）の１つの従って投与することを特徴とする、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置法を指す。

【0032】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳを患う患者におけるＡＭＬ又はＭＤＳの処置用の医薬品の製造のための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブの使用を指し、該医薬品は投与計画（Ｉ）〜（Ｘ）の１つに従って投与されるために調製される。

【0033】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳを患う患者におけるＡＭＬ又はＭＤＳの処置用の医薬品の製造のための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンの使用を指し、該医薬品は投与計画（Ｉ）〜（Ｘ）の１つに従って投与されるために調製される。

【0034】

本発明の別の目的は、有効量のボラセルチブ及び有効量のデシタビンを、場合によりＡＭＬ又はＭＤＳを患う患者への両方の活性成分の投与のための説明書と一緒に含む、医薬組成物であり、該説明書に従ってボラセルチブを上記の投与計画（Ｉ）〜（Ｘ）に従って投与すべきである。

【0035】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブに関し、ボラセルチブを、
ａ）有効量のボラセルチブ又は薬学的に許容されるその塩若しくはその水和物の、６週の処置サイクルの間に最小限で１日、好ましくは２日又は３日の投与、及び
ｂ）有効量のデシタビンの、前記の６週の処置サイクルの少なくとも１日の投与
を含む又はからなる投与計画（ＸＩ）に従って、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせてＡＭＬ又はＭＤＳを患う患者に投与することを特徴とする。

【0036】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置（投与計画（ＸＩＩ））に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブに関し、ボラセルチブは、投与計画（ＸＩ）に従って、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせて投与され、ボラセルチブ又は薬学的に許容されるその塩若しくはその水和物は、６週の処置サイクルの間の１日目に、及び５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、２０、２１、２２、２３、２４、２５、２６、２７、又は２８日目の１日に投与されることを特徴とする。好ましくは、等用量のボラセルチブが両方の投与日に投与される。

【0037】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置（投与計画（ＸＩＩＩ））に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブに関し、ボラセルチブは、上記の投与計画（投与計画（ＸＩ）又は（ＸＩＩ））に従って、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせて投与され、１つの実施態様では投与日あたり２００〜５００mg、別の実施態様では２００、２５０、３００、３５０、４００、４５０、又は５００mg、さらに別の実施態様では３００又は３５０mgのボラセルチブ又は薬学的に許容されるその塩若しくはその水和物が投与されることを特徴とする。

【0038】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置（投与計画（ＸＩＶ））に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブに関し、ボラセルチブは、上記の投与計画（投与計画（ＸＩ）、（ＸＩＩ）又は（ＸＩＩＩ））の１つに従って、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせて投与され、デシタビンは、前記の６週の処置サイクルの２日、好ましくは１〜２日目に投与されることを特徴とする。

【0039】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置（投与計画（ＸＶ））に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブに関し、ボラセルチブは、上記の投与計画（投与計画（ＸＩ）、（ＸＩＩ）又は（ＸＩＩＩ））の１つに従って、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせて投与され、デシタビンは、前記の６週の処置サイクルの３日、好ましくは１〜３日目に投与されることを特徴とする。

【0040】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置（投与計画（ＸＶＩ））に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブに関し、ボラセルチブは、上記の投与計画（投与計画（ＸＩ）、（ＸＩＩ）又は（ＸＩＩＩ））の１つに従って、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせて投与され、デシタビンは、前記の６週の処置サイクルの４日、好ましくは１〜４日目に投与されることを特徴とする。

【0041】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置（投与計画（ＸＶＩＩ））に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブに関し、ボラセルチブは、上記の投与計画（投与計画（ＸＩ）、（ＸＩＩ）又は（ＸＩＩＩ））の１つに従って、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせて投与され、デシタビンは、前記の６週の処置サイクルの５日、好ましくは１〜５日目に投与されることを特徴とする。

【0042】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置（投与計画（ＸＶＩＩＩ））に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブに関し、ボラセルチブは、上記の投与計画（投与計画（ＸＩ）、（ＸＩＩ）又は（ＸＩＩＩ））の１つに従って、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせて投与され、デシタビンは、前記の６週の処置サイクルの６日、好ましくは１〜６日目に投与されることを特徴とする。

【0043】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置（投与計画（ＸＩＸ））に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブに関し、ボラセルチブは、上記の投与計画（投与計画（ＸＩ）、（ＸＩＩ）又は（ＸＩＩＩ））の１つに従って、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせて投与され、デシタビンは、前記の６週の処置サイクルの７日、好ましくは１〜７日目に投与されることを特徴とする。

【0044】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置（投与計画（ＸＸ））に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブに関し、ボラセルチブは、上記の投与計画（投与計画（ＸＩ）、（ＸＩＩ）又は（ＸＩＩＩ））の１つに従って、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせて投与され、デシタビンは、前記の６週の処置サイクルの８日、好ましくは１〜８日目に投与されることを特徴とする。

【0045】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置（投与計画（ＸＸＩ））に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブに関し、ボラセルチブは、上記の投与計画（投与計画（ＸＩ）、（ＸＩＩ）又は（ＸＩＩＩ））の１つに従って、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせて投与され、デシタビンは、前記の６週の処置サイクルの９日、好ましくは１〜９日目に投与されることを特徴とする。

【0046】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置（投与計画（ＸＸＩＩ））に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブに関し、ボラセルチブは、上記の投与計画（投与計画（ＸＩ）、（ＸＩＩ）又は（ＸＩＩＩ））の１つに従って、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせて投与され、デシタビンは、前記の６週の処置サイクルの１０日、好ましくは１〜１０日目に投与されることを特徴とする。

【0047】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置（投与計画（ＸＸＩＩＩ））に使用するための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブに関し、ボラセルチブは、上記の投与計画（投与計画（ＸＩ）、（ＸＩＩ）、（ＸＩＩＩ）、（ＸＩＶ）、（ＸＶ）、（ＸＶＩ）、（ＸＶＩＩ）、（ＸＶＩＩＩ）、（ＸＩＸ）、（ＸＸ）、（ＸＸＩ）又は（ＸＸＩＩ））の１つに従って、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンと組み合わせて投与され、１つの実施態様では投与日１日あたり５〜９０mg/m²（体表面積）、別の実施態様では４５mg/m²（体表面積）のデシタビンが投与されることを特徴とする。

【0048】

本発明の別の目的は、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブ、及び場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンを、投与計画（ＸＩ）から（ＸＸＩＩＩ）の１つに従って投与することを特徴とする、ＡＭＬ又はＭＤＳの処置法を指す。

【0049】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳを患う患者におけるＡＭＬ又はＭＤＳの処置用の医薬品の製造のための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のボラセルチブの使用を指し、該医薬品は、投与計画（ＸＩ）から（ＸＸＩＩＩ）の１つに従って投与するために調製される。

【0050】

本発明の別の目的は、ＡＭＬ又はＭＤＳを患う患者におけるＡＭＬ又はＭＤＳの処置用の医薬品の製造のための、場合により薬学的に許容されるその塩又はその水和物の形態のデシタビンの使用を指し、該医薬品は、投与計画（ＸＩ）から（ＸＸＩＩＩ）の１つに従って投与するために調製される。

【0051】

本発明の別の目的は、有効量のボラセルチブ及び有効量のデシタビンを、場合によりＡＭＬ又はＭＤＳを患う患者への両方の活性成分の投与のための説明書と一緒に含む、医薬組成物であり、該説明書に従ってボラセルチブを上記の投与計画（ＸＩ）から（ＸＸＩＩＩ）に従って投与すべきである。

【0052】

上記の合剤、医薬組成物、医薬キット、投与計画、及び他の実施態様を、全ての年齢の患者に、好ましくは６０歳以上の患者に、より好ましくは６５歳以上の患者に適用することができる。

【図面の簡単な説明】

【0053】

【図1】図１は、ヒトＡＭＬ細胞株ＭＶ４；１１に由来するヌードマウス異種移植モデルにおける腫瘍増殖動態を示す。腫瘍を有するマウスを、ビヒクルを用いて、又は、１０mg/kgのボラセルチブ（Ｂｌ ６７２７）を用いて１週に１回静脈内に、１．２５mg/kgのデシタビンを用いて１週に２回腹腔内に、又はボラセルチブとデシタビンの組み合わせを用いてのいずれかで３週かけて処置した。腫瘍体積の中央値を経時的にプロットする。１日目は実験の初日であり、２１日目は実験の最終日であった。この異種移植モデルからの効力の結果は、ＡＭＬ並びにＭＤＳに対して有効と判断される。

【図2】図２は、ヒトＡＭＬ細胞株ＭＶ４；１１に由来するヌードマウス異種移植モデルにおける経時的な体重変化を示す。腫瘍を有するマウスを、ビヒクルを用いて、又は、１０mg/kgのボラセルチブを用いて１週に１回静脈内に、１．２５mg/kgのデシタビンを用いて１週に２回腹腔内に、又はボラセルチブとデシタビンの組み合わせを用いてのいずれかで３週間かけて処置した。１日目と比較した体重変化の中央値を、経時的にプロットする。１日目は実験の初日であり、２１日目は実験の最終日であった。

【図3】図３は、ヒトＡＭＬ細胞株ＭＶ４；１１に由来するヌードマウス異種移植モデルにおける腫瘍増殖動態を示す。腫瘍を有するマウスを、ビヒクルを用いて、又は、１０mg/kgのボラセルチブを用いて１週に１回静脈内に、２．５mg/kgのデシタビンを用いて１週間に２回腹腔内に、又はボラセルチブとデシタビンの組み合わせを用いてのいずれかで３週間かけて処置した。腫瘍体積の中央値を経時的にプロットする。１日目は実験の初日であり、２１日目は実験の最終日であった。この異種移植モデルからの効力の結果は、ＡＭＬ並びにＭＤＳに対して有効と判断される。

【図4】図４は、ヒトＡＭＬ細胞株ＭＶ４；１１に由来するヌードマウス異種移植モデルにおける経時的な体重変化を示す。腫瘍を有するマウスを、ビヒクルを用いて、又は、１０mg/kgのボラセルチブを用いて１週に１回静脈内に、２．５mg/kgのデシタビンを用いて１週に２回腹腔内に、又はボラセルチブとデシタビンの組み合わせを用いてのいずれかで３週かけて処置した。１日目と比較した体重変化の中央値を、経時的にプロットする。１日目は実験の初日であり、２１日目は実験の最終日であった。

【図5】図５は、ヒトＡＭＬ細胞株ＭＶ４；１１に由来するヌードマウス異種移植モデルにおける腫瘍増殖動態を示す。腫瘍を有するマウスを、ビヒクルを用いて、又は、２０mg/kgのボラセルチブを用いて１週に１回静脈内に、１．２５mg/kgのデシタビンを用いて１週に２回腹腔内に、又はボラセルチブとデシタビンの組み合わせを用いてのいずれかで３週間かけて処置した。腫瘍体積の中央値を経時的にプロットする。１日目は実験の初日であり、２１日目は実験の最終日であった。この異種移植モデルからの効力の結果は、ＡＭＬ並びにＭＤＳに対して有効と判断される。

【図6】図６は、ヒトＡＭＬ細胞株ＭＶ４；１１に由来するヌードマウス異種移植モデルにおける経時的な体重変化を示す。腫瘍を有するマウスを、ビヒクルを用いて、又は、２０mg/kgのボラセルチブを用いて１週に１回静脈内に、１．２５mg/kgのデシタビンを用いて１週に２回腹腔内に、又はボラセルチブとデシタビンの組み合わせを用いてのいずれかで３週かけて処置した。１日目と比較した体重変化の中央値を、経時的にプロットする。１日目は実験の初日であり、２１日目は実験の最終日であった。

【0054】

発明の詳細な説明
ボラセルチブが４週の処置サイクルの間に最小限で２日投与される場合、ボラセルチブは４週の処置サイクルの間に非連続的な２日において投与される。

【0055】

前記の４週の処置サイクルの少なくとも１日においての有効量のデシタビンの投与とは、ボラセルチブが最小限で１回投与される４週の処置サイクルの間に、デシタビンも少なくとも１日投与されることを意味する。

【0056】

４週の処置サイクルの間の１日目及び１５日目においてのボラセルチブの投与とは、４週の処置サイクルにおいて、１用量のボラセルチブ又は薬学的に許容されるその塩若しくはその水和物が１日目にＡＭＬ又はＭＤＳを患う患者に投与され、２回目の用量が１５日目に投与されることを意味する。

【0057】

４週の処置サイクルの間の、それぞれ１日目から５日目、１日目から６日目、１日目から７日目、１日目から８日目、１日目から９日目、又は１日目から１０日目のデシタビンの投与とは、１日量のデシタビン又は薬学的に許容されるその塩を、ＡＭＬ又はＭＤＳを患う患者に、４週の処置サイクルにおいて、１日目から開始して、それぞれ５日目、６日目、７日目、８日目、９日目、又は１０日目の最後の投与量で終了するように投与することを意味する。

【0058】

したがって、上記の投与計画の１つによる完全な４週の処置サイクルは、以下の投与を含み得る：
１日目：１用量のボラセルチブ（例えば３００又は３５０mg）及び１用量のデシタビン（例えば２０mg/m²（体表面積））；
２日目から５日目（２日目と５日目を含む）：１日あたり１用量のデシタビン（例えば２０mg/m²（体表面積））；
６日目から１４日目（６日目と１４日目を含む）：ボラセルチブ及びデシタビンを全く投与しない；
１５日目；１用量のボラセルチブ（例えば３００又は３５０mg）；
１６日目から２８日目（１６日目と２８日目を含む）：ボラセルチブ及びデシタビンを全く投与しない。

【0059】

６週の処置サイクルの場合には、上記の説明を状況に応じて適切に適用することができる。

【0060】

処置サイクルは、患者が反復サイクルに適格である限り、すなわち疾病が進行するまで、及び、患者も治験担当者も処置の中止を要求しない限り反復することができる。

【0061】

共投与の説明書は、医薬品に適した任意の形態、例えば、２番目の包装内の剤形に添加されたパンフレット、又は１番目若しくは２番目の包装上の印刷物の形態であり得る。

【0062】

投与量／ボラセルチブ：
静脈内処置ではボラセルチブは、ヒト患者に、４週の処置サイクルの間に１回の適用あたり２５０〜５００mg、別の実施態様では１回の適用あたり２５０、３００、３５０、４００、４５０、又は５００mg、さらに別の実施態様では１回の適用あたり３００又は３５０mgの１日量で投与され得る。例えば、ボラセルチブは、数時間かけての、例えば約１、２、４、６、１０、１２又は２４時間、好ましくは約１又は２時間かけての緩徐な静脈内注入として投与され得る。

【0063】

静脈内処置ではボラセルチブは、ヒト患者に、６週の処置サイクルの間に１回の適用あたり２５０〜５００mg、別の実施態様では１回の適用あたり２００、２５０、３００、３５０、４００、４５０、又は５００mg、さらに別の実施態様では１回の適用あたり３００又は３５０mgの１日量で投与され得る。例えば、ボラセルチブは、数時間かけての、例えば約１、２、４、６、１０、１２又は２４時間、好ましくは約１又は２時間かけての緩徐な静脈内注入として投与され得る。

【0064】

投与量／デシタビン：
デシタビンは、４週の処置サイクルの間に１日あたりの総量が５〜６０mg/m²（体表面積）で、例えば１日あたりの総量が５、１０、１５、２０、２５、３０、３５、４０、４５又は５０mg/m²（体表面積）で１日１回又は２回投与され得る。また、１日のうちに摂取されるべき１日あたりの総量を、２回又は３回の分割用量に分割してもよい。好ましくは、１日量は２０mg/m²（体表面積）の１回量で投与される。

【0065】

デシタビンは、６週間の処置サイクルの間に、１日あたりの総量が５〜９０mg/m²（体表面積）で、例えば１日あたりの総量が５、１０、１５、２０、２５、３０、３５、４０、４５、５０、５５、６０、６５、７０、７５、８０、８５又は９０mg/m²（体表面積）で投与され得る。また、１日のうちに摂取されるべき１日あたりの総量を、２回又は３回の分割用量に分割してもよい。好ましくは、４５mg/m²（体表面積）の１日量が、３回の１５mg/m²（体表面積）の投与量で投与される（８時間毎に投与）。

【0066】

しかし、体重、又は投与法、薬物療法に対する個々の応答、使用される製剤の性質、及びそれが投与される時間若しくは間隔に依存して、ボラセルチブ及びデシタビンについて明記された投与量から逸脱することが場合により必要であり得る。したがって、場合によっては、上記に明記された最小限の量よりも少ない量の使用で十分である場合もあり、他の場合では、明記された上限を超えなければならないこともあるだろう。多くの量が投与される場合、その多くの量を１日の間に多数の１回量へと分割することが賢明であり得る。

【0067】

剤形及び製剤の態様
ボラセルチブについての本発明の任意の態様に関して、薬学的に許容されるその塩又はその水和物、好ましくは国際公開公報第０７／０９０８４４号に開示されているようなその三塩酸塩形及びその水和物が使用され得る。本発明の脈絡において提供される活性成分の投与量又は量は、いずれの場合においても、遊離塩基形のボラセルチブである遊離塩基等価体を指す。

【0068】

「治療有効量」という用語は、研究者又は臨床医によって探究されている組織系、動物又はヒトの生物学的応答又は医学的応答を誘発して、その結果、少なくとも統計学的に有意な割合の患者に対して、有益な効果、例えば、症状の改善、治癒、疾病負荷の低減、腫瘍量若しくは白血病細胞数の低減、末梢血細胞数の改善、寿命の延長、又は生活の質の改善をもたらす薬物又は医薬の量を意味する。

【0069】

４週の処置サイクルの１日目は、ボラセルチブの初回量が投与された日として定義される。

【0070】

高齢のＡＭＬ患者は、若年のＡＭＬ患者とは生物学的かつ臨床的に異なる。ＡＭＬの予後は年齢の上昇と共に悪化するが、高齢患者は、一般的に６０歳以上と判断される。彼らは早期に死亡しやすく、治療に対する抵抗性を示しがちである。加齢は、悪い全身状態又は様々な併存症などの早期の死亡を予測する因子、及び処置への抵抗性を予測する因子（例えば、有害な細胞遺伝学、続発性ＡＭＬ、又はＭＤＲ表現型）に関連している。それ故、かなりの数の高齢ＡＭＬ患者に対して、強力な処置は考慮されない。

【0071】

強力な処置には不適格であると判断された患者は、一般的に認められているＡＭＬ患者亜群をなすが、強力な処置に対する患者の適格性を判断するための有効な基準は全く定義されていない。強力な処置に対する適格性の評価は、専門医の臨床経験と、患者の年齢、ＡＭＬの細胞遺伝学／分子遺伝学、パフォーマンススコア、臓器機能障害及び併存症、並びに詳細な説明を受けた上での患者による決断などの因子の包括的な見直しに基づいて、患者１人１人について規則的に実施される。現在の慣行では、強力に処置するか否かの最終決断は、処置にあたる血液学者によって個別的になされる。このアプローチは、現在の診療ガイドライン（例えば、欧州白血病ネット（ＥＬＮ）推奨、ＮＣＣＮガイドライン（米国総合がん情報ネットワーク））において反映されている。

【0072】

本発明における「ＡＭＬ」という用語は、骨髄性腫瘍及び急性白血病の世界保健機関（ＷＨＯ）分類の２００８年改訂版に記載の全ての病型の急性骨髄性白血病及び関連腫瘍を包含すると理解されたい。これらは：
・反復性遺伝子異常を有する急性骨髄性白血病
〇 t(8;21)(q22;q22); RUNX1-RUNX1T1を有するＡＭＬ
〇 inv(16)(p13.1q22)又はt(16;16)(p13.1;q22); CBFB-MYH11を有するＡＭＬ
〇 t(9;11)(p22;q23); MLLT3-MLLを有するＡＭＬ
〇 t(6;9)(p23;q34); DEK-NUP214を有するＡＭＬ
〇 inv(3)(q21q26.2)又はt(3;3)(q21;q26.2); RPN1-EVI1を有するＡＭＬ
〇 t(1;22)(p13;q13); RBM15-MKL1を有するＡＭＬ（巨核芽球性）
〇 暫定分類：NPM1遺伝子変異を有するＡＭＬ
〇 暫定分類：CEBPA遺伝子変異を有するＡＭＬ
・骨髄異形成に関連した変化を有する急性骨髄性白血病
・治療関連骨髄性腫瘍
・分類不能の急性骨髄性白血病
〇 最未分化型ＡＭＬ
〇 未分化型ＡＭＬ
〇 分化型ＡＭＬ
〇 急性骨髄単球性白血病
〇 急性単芽球性白血病／急性単球性白血病
〇 急性赤白血病
・純粋赤白血病
・赤白血病、赤血球系／骨髄性
〇 急性巨核芽球白血病
〇 急性好塩基球性白血病
〇 骨髄線維症を伴う急性汎骨髄症
・骨髄肉腫
・ダウン症候群に関連した骨髄増殖症
〇 一過性異常骨髄増殖症
〇 ダウン症候群に伴う骨髄性白血病
・芽球形質細胞様樹状細胞腫瘍

【0073】

本発明において「ＭＤＳ」という用語は、骨髄性腫瘍及び急性白血病の世界保健機構（ＷＨＯ）分類の２００８年改訂版に記載の全ての病型の骨髄異形成／骨髄増殖性腫瘍（ＭＤＳ／ＭＰＮ）及び骨髄異形成症候群を包含すると理解されたい。これらは：
・骨髄異形成／骨髄増殖性腫瘍（ＭＤＳ／ＭＰＮ）
〇 慢性骨髄単球性白血病
〇 非定型的慢性骨髄性白血病、ＢＣＲ−ＡＢＬ１陰性
〇 若年性骨髄単球性白血病
〇 分類不能な骨髄異形成／骨髄増殖性腫瘍
〇 暫定分類：環状鉄芽球及び血小板増加を伴う不応性貧血
・骨髄異形成症候群（ＭＤＳ）
〇 単一血球系統異形成を伴う不応性血球減少症
〇 不応性貧血
〇 不応性好中球減少症
〇 不応性血小板減少症
〇 環状鉄芽球を伴う不応性貧血
〇 多血球系統異形成を伴う不応性血球減少症
〇 芽球増加を伴う不応性貧血
〇 染色体異常ｄｅｌ（５ｑ）を伴う骨髄異形成症候群
〇 分類不能な骨髄異形成症候群
〇 小児骨髄異形成症候群
〇 暫定分類：小児不応性血球減少症

【0074】

本発明によると、ボラセルチブは非経口（例えば筋肉内、腹腔内、静脈内、経皮、又は皮下注射）によって投与され得、それは単独で、又は、各々の投与経路に適した慣用的で無毒性な薬学的に許容される担体、補助剤、及びビヒクルを含有する適切な投与単位製剤において一緒に製剤化され得る。本発明に適した両方の活性成分の剤形及び製剤は当技術分野において公知である。例えば、このような剤形及び製剤としては、国際公開公報第２００６／０１８２２１号に開示されたものが挙げられる。

【0075】

本発明によると、デシタビンは非経口（例えば筋肉内、腹腔内、静脈内、経皮、又は皮下注射、又は埋め込み）投与経路によって投与され得、それは単独で、又は、各々の投与経路に適した慣用的で無毒性な薬学的に許容される担体、補助剤、及びビヒクルを含有する適切な投与単位製剤において一緒に製剤化され得る。

【0076】

以下の実施例は本発明を制限することなく本発明を説明する役目を果たす。

【0077】

細胞
ＭＶ４；１１（ＣＲＬ−９５９１）細胞をＡＴＣＣから入手した。英国のウェルカムトラストサンガー研究所の癌における体細胞突然変異カタログによると、この細胞株は、ＦＬＴ３遺伝子に突然変異を有する。細胞を、３７℃及び５％ＣＯ_２でＴ１７５組織培養フラスコ中で培養した。使用された培地は、１０％胎児ウシ血清、１％ＮＥＡＡ、１％ピルビン酸ナトリウム及び１％グルタミンの補充されたＩＭＤＭであった。

【0078】

マウス
マウスは、デンマークのTaconic社から購入した８〜９週令の無胸腺BomTac: NMRI-Foxn1^nuであった。動物施設に到着した後、マウスを少なくとも３日間かけて周囲条件に適合させ、その後、それらを実験に使用した。それらを２１．５±１．５℃の温度及び５５±１０％の湿度の標準的な条件下で５つのグループに分けてMacrolon（登録商標）II型ケージに収容した。標準的な食餌（PROVIMI KLIBA）及びオートクレーブにかけた水道水を自由に与えた。

【0079】

腫瘍の確立、無作為化
皮下腫瘍を確立するために、ＭＶ４；１１細胞を収集し、５×１０^７個の細胞/mlでＰＢＳ＋５％ＦＣＳ中に再懸濁した。その後、２．５×１０^６個の細胞を含有する細胞懸濁液５０μlを、マウスの右側腹部に皮下注射した（マウス１匹あたり１部位）。増殖因子を低減させたBD Matrigel（商標）マトリックス（BD Biosciences）を、注射前に、１：１の比で細胞懸濁液に加えた。腫瘍を十分に確立させ、腫瘍体積が約９０mm³に達すると、マウスを、細胞を注射した１２日後に処置群とビヒクル対照群とに無作為に分けた。

【0080】

試験化合物の投与
ボラセルチブ（Ｂｌ ６７２７）を塩酸（０．１N）に溶かし、０．９％ＮａＣｌで希釈し、尾静脈に静脈内注射した。体重１kgあたり１０mlの投与容量を使用した。溶液を注射日毎に新しく作製した。デシタビンを０．９％ＮａＣｌに溶かし、腹腔内投与した。体重１kgあたり１０mlの投与容量を使用した。適用溶液を４℃で数日間保存した。

【0081】

腫瘍増殖及び副作用のモニタリング
腫瘍の直径を、キャリパーを用いて１週に３回測定した。各腫瘍体積［mm³］を、式「腫瘍体積＝（長径）×（短径）^２×π/６」に従って算出した。処置の副作用をモニタリングするために、マウスを異常について毎日検査し、体重を１週に３回決定した。動物を、試験の終了時に、すなわち対照腫瘍が平均して約１１００mm³のサイズの達した時に殺屠した。さらに、２０００mm³を超える腫瘍サイズを有する動物を、倫理的理由から試験中に早期に殺屠した。

【0082】

実施例１：ヒトＡＭＬ細胞株ＭＶ４；１１に由来するヌードマウス異種移植モデル
マウスの異種移植片を、１週に１回投与される単独のボラセルチブでの処置（１０mg/kg、静脈内）、２日連続して１週に２回投与される単独のデシタビンでの処置（１．２５mg/kg、腹腔内）、及びボラセルチブ／デシタビンの組合せでの処置（１０mg/kg、静脈内／１．２５mg/kg、腹腔内）を比較した実験の結果を、図１に示す。動物を２１日間処置した。１０mg/kgのボラセルチブを静脈内に１週に１回と、１．２５mg/kgのデシタビンを腹腔内に連続した日に１週に２回の組合せ（Ｔ／Ｃ＝４０％；Ｔ／Ｃ：処置腫瘍対対照腫瘍の腫瘍体積の中央値の比）は、いずれかの単独の薬剤（ボラセルチブ：Ｔ／Ｃ＝７６％；デシタビン：Ｔ／Ｃ＝５９％）による処置と比較して減退した腫瘍の増殖を示した。組合せ群における体重増加は、図２に示されているように単剤のボラセルチブ又は単剤のデシタビンと同等であったので、有益な副作用プロファイルが実証された。

【0083】

実施例２：ヒトＡＭＬ細胞株ＭＶ４；１１に由来するヌードマウス異種移植モデル
マウスの異種移植片を、１週に１回投与される単独のボラセルチブでの処置（１０mg/kg、静脈内）、２日間連続して１週に２回投与される単独のデシタビンでの処置（２．５mg/kg、腹腔内）、及びボラセルチブ／デシタビンの組合せでの処置（１０mg/kg、静脈内／２．５mg/kg、腹腔内）を比較した実験の結果を、図３に示す。動物を２１日処置した。１０mg/kgのボラセルチブを静脈内に１週に１回と、２．５mg/kgのデシタビンを腹腔内に連続した日に１週に２回の組合せ（Ｔ／Ｃ＝２２％）は、いずれかの単独の薬剤（ボラセルチブ：Ｔ／Ｃ＝７６％；デシタビンブ：Ｔ／Ｃ＝５３％）による処置と比較して減退した腫瘍の増殖を示した。組合せ群における体重増加は、図４に示されているように単剤のデシタビン又は単剤のボラセルチブと同等であったので、有益な副作用プロファイルが実証された。

【0084】

実施例３：ヒトＡＭＬ細胞株ＭＶ４；１１に由来するヌードマウス異種移植モデル
マウスの異種移植片を、１週に１回投与される単独のボラセルチブでの処置（２０mg/kg、静脈内）、２日間連続して１週に２回投与される単独のデシタビンでの処置（１．２５mg/kg、腹腔内）、及びボラセルチブ／デシタビンの組合せでの処置（２０mg/kg、静脈内／１．２５mg/kg、腹腔内）を比較した実験の結果を、図５に示す。動物を２１日処置した。２０mg/kgのボラセルチブを静脈内に１週に１回と、１．２５mg/kgのデシタビンを腹腔内に連続した日に１週に２回の組合せ（Ｔ／Ｃ＝２０％）は、いずれかの単独の薬剤（ボラセルチブ：Ｔ／Ｃ＝３８％；デシタビン：Ｔ／Ｃ＝５９％）による処置と比較して減退した腫瘍の増殖を示した。組合せ群における体重増加は、図６に示されているように単剤のボラセルチブ又は単剤のデシタビンと同等であったので、有益な副作用プロファイルが実証された。

【図1】

【図2】

【図3】

【図4】

【図5】

【図6】

【国際調査報告】