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(19)【発行国】日本国特許庁(JP)
(12)【公報種別】公表特許公報(A)
(11)【公表番号】特表2017-520537(P2017-520537A)
(43)【公表日】2017年7月27日
(54)【発明の名称】脊椎圧迫骨折の非外科的修復のための方法
(51)【国際特許分類】
A61K 38/29 20060101AFI20170630BHJP
A61P 19/08 20060101ALI20170630BHJP
A61K 35/28 20150101ALI20170630BHJP
A61P 19/10 20060101ALI20170630BHJP
【ＦＩ】
A61K38/29
A61P19/08
A61K35/28
A61P19/10
【審査請求】未請求
【予備審査請求】未請求
【全頁数】47
(21)【出願番号】特願2016-571044(P2016-571044)
(86)(22)【出願日】2015年6月4日
(85)【翻訳文提出日】2017年1月17日
(86)【国際出願番号】US2015034275
(87)【国際公開番号】WO2015187994
(87)【国際公開日】20151210
(31)【優先権主張番号】62/007,793
(32)【優先日】2014年6月4日
(33)【優先権主張国】US
(31)【優先権主張番号】62/129,720
(32)【優先日】2015年3月6日
(33)【優先権主張国】US
(81)【指定国】
AP(BW,GH,GM,KE,LR,LS,MW,MZ,NA,RW,SD,SL,ST,SZ,TZ,UG,ZM,ZW),EA(AM,AZ,BY,KG,KZ,RU,TJ,TM),EP(AL,AT,BE,BG,CH,CY,CZ,DE,DK,EE,ES,FI,FR,GB,GR,HR,HU,IE,IS,IT,LT,LU,LV,MC,MK,MT,NL,NO,PL,PT,RO,RS,SE,SI,SK,SM,TR),OA(BF,BJ,CF,CG,CI,CM,GA,GN,GQ,GW,KM,ML,MR,NE,SN,TD,TG),AE,AG,AL,AM,AO,AT,AU,AZ,BA,BB,BG,BH,BN,BR,BW,BY,BZ,CA,CH,CL,CN,CO,CR,CU,CZ,DE,DK,DM,DO,DZ,EC,EE,EG,ES,FI,GB,GD,GE,GH,GM,GT,HN,HR,HU,ID,IL,IN,IR,IS,JP,KE,KG,KN,KP,KR,KZ,LA,LC,LK,LR,LS,LU,LY,MA,MD,ME,MG,MK,MN,MW,MX,MY,MZ,NA,NG,NI,NO,NZ,OM,PA,PE,PG,PH,PL,PT,QA,RO,RS,RU,RW,SA,SC,SD,SE,SG,SK,SL,SM,ST,SV,SY,TH,TJ,TM,TN,TR,TT,TZ,UA,UG,US
(71)【出願人】
【識別番号】514135801
【氏名又は名称】シーダーズ−サイナイ メディカル センター
(74)【代理人】
【識別番号】100102978
【弁理士】
【氏名又は名称】清水 初志
(74)【代理人】
【識別番号】100102118
【弁理士】
【氏名又は名称】春名 雅夫
(74)【代理人】
【識別番号】100160923
【弁理士】
【氏名又は名称】山口 裕孝
(74)【代理人】
【識別番号】100119507
【弁理士】
【氏名又は名称】刑部 俊
(74)【代理人】
【識別番号】100142929
【弁理士】
【氏名又は名称】井上 隆一
(74)【代理人】
【識別番号】100148699
【弁理士】
【氏名又は名称】佐藤 利光
(74)【代理人】
【識別番号】100128048
【弁理士】
【氏名又は名称】新見 浩一
(74)【代理人】
【識別番号】100129506
【弁理士】
【氏名又は名称】小林 智彦
(74)【代理人】
【識別番号】100205707
【弁理士】
【氏名又は名称】小寺 秀紀
(74)【代理人】
【識別番号】100114340
【弁理士】
【氏名又は名称】大関 雅人
(74)【代理人】
【識別番号】100114889
【弁理士】
【氏名又は名称】五十嵐 義弘
(74)【代理人】
【識別番号】100121072
【弁理士】
【氏名又は名称】川本 和弥
(72)【発明者】
【氏名】ガジット ダン
(72)【発明者】
【氏名】シュワルツ エドワード エム．
(72)【発明者】
【氏名】ペ ヒョン
(72)【発明者】
【氏名】ペレッド ガディ
(72)【発明者】
【氏名】ガジット スルマ
(72)【発明者】
【氏名】シェイン ドミトリー
(72)【発明者】
【氏名】トワッコリ ワファ
【テーマコード（参考）】
4C084
4C087
【Ｆターム（参考）】
4C084AA02
4C084BA44
4C084DB32
4C084MA02
4C084MA66
4C084NA05
4C084ZA961
4C084ZA962
4C084ZA971
4C084ZA972
4C087AA01
4C087AA02
4C087BB44
4C087BB63
4C087MA66
4C087NA05
4C087ZA96
4C087ZA97
(57)【要約】
本明細書には、骨粗しょう症、骨折、及び関連する状態の治療のための、ＰＴＨ及び間葉系幹細胞（ＭＳＣ）を用いる方法並びに組成物が記載される。ＰＴＨ及びＭＳＣの両方の投与は、椎骨及び肋骨の骨折部位へのＭＳＣのホーミングの増加に繋がる。記載される方法及び組成物は、幹細胞の再生及び修復に関する能力に一部依拠する治療手段を提供する。いずれかの治療単独よりも有意に優れる骨再生能力を生み出すＰＴＨ＋ＭＳＣ併用療法によって、骨形成及び骨折修復の増進に関する潜在能力が、骨粗しょう症患者における予防的及び一時緩和的治療の両方を可能にし得る。【特許請求の範囲】
【請求項1】
対象を選択する段階；および
ある量の間葉系幹細胞（ＭＳＣ）及びある量の副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）を投与する段階
を含む、骨組織を調節するための方法であって、
ＭＳＣ及びＰＴＨの両方の投与が前記対象において骨組織を調節する、方法。
ある量の間葉系幹細胞（ＭＳＣ）及びある量の副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）を投与する段階
を含む、骨組織を調節するための方法であって、
ＭＳＣ及びＰＴＨの両方の投与が前記対象において骨組織を調節する、方法。
【請求項2】
前記ＭＳＣ及びＰＴＨの投与が同時である、請求項１に記載の方法。
【請求項3】
更なるＰＴＨの投与を含む、請求項１に記載の方法。
【請求項4】
前記ＭＳＣ及びＰＴＨの投与が逐次的である、請求項１に記載の方法。
【請求項5】
前記ＭＳＣの投与が前記対象への静脈内注射を含む、請求項１に記載の方法。
【請求項6】
前記ＰＴＨの投与が前記対象への皮下注射を含む、請求項１に記載の方法。
【請求項7】
前記ＭＳＣの量が、少なくとも１×１０６、２×１０６、３×１０６、４×１０６または５×１０６細胞を含む、請求項１に記載の方法。
【請求項8】
前記ＰＴＨの量が、０．１〜１、１〜１０、１０〜２０、２０〜３０、３０〜４０、または少なくとも４０ｕｇ／ｋｇを含む、請求項１に記載の方法。
【請求項9】
骨組織を調節することが、小柱の厚さ及び／または骨密度の変化を含む、請求項１に記載の方法。
【請求項10】
前記小柱の厚さ及び／または骨密度の変化が脊椎骨におけるものである、請求項９に記載の方法。
【請求項11】
前記脊椎骨が腰椎骨である、請求項１０に記載の方法。
【請求項12】
骨組織を調節することが、１本または複数本の肋骨における小柱の厚さ及び／または骨密度の変化を含む、請求項１に記載の方法。
【請求項13】
前記ＭＳＣが異種タンパク質を発現する、請求項１に記載の方法。
【請求項14】
前記異種タンパク質が骨形態形成タンパク質（ＢＭＰ）を含む、請求項１３に記載の方法。
【請求項15】
前記ＢＭＰがＢＭＰ−２、ＢＭＰ−６、またはそれらの両方を含む、請求項１４に記載の方法。
【請求項16】
対象を選択する段階；および
ある量の間葉系幹細胞（ＭＳＣ）及びある量の副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）を投与する段階
を含む、間葉系幹細胞のホーミングを増加させるための方法であって、
ＭＳＣ及びＰＴＨの両方の投与が前記対象においてＭＳＣのホーミングを増加させる、方法。
ある量の間葉系幹細胞（ＭＳＣ）及びある量の副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）を投与する段階
を含む、間葉系幹細胞のホーミングを増加させるための方法であって、
ＭＳＣ及びＰＴＨの両方の投与が前記対象においてＭＳＣのホーミングを増加させる、方法。
【請求項17】
前記ＭＳＣのホーミングが脊椎骨において起こる、請求項１６に記載の方法。
【請求項18】
前記脊椎骨が腰椎骨である、請求項１７に記載の方法。
【請求項19】
ＭＳＣのホーミングが１本または複数本の肋骨において起こる、請求項１６に記載の方法。
【請求項20】
ある量のＭＳＣの投与が、前記対象への少なくとも１×１０６細胞の静脈内注射を含み、ある量のＰＴＨの投与が、前記対象への少なくとも０．１ｕｇ／ｋｇのＰＴＨの注射の皮下注射を含む、請求項１６に記載の方法。
【請求項21】
少なくとも１週間、２週間、または３週間の、少なくとも０．１ｕｇ／ｋｇのＰＴＨの更なる毎日の投与を含む、請求項２０に記載の方法。
【請求項22】
前記ＭＳＣが異種タンパク質を発現する、請求項１６に記載の方法。
【請求項23】
前記異種タンパク質が骨形態形成タンパク質（ＢＭＰ）を含む、請求項２２に記載の方法。
【請求項24】
前記ＢＭＰがＢＭＰ−２、ＢＭＰ−６、またはそれらの両方を含む、請求項２３に記載の方法。
【請求項25】
前記ＭＳＣがヒト型であり、かつ骨髄または脂肪組織由来である、請求項１６に記載の方法。
【請求項26】
前記ＭＳＣが、ＣＤ９０＋、ＣＤ４４＋、ＣＤ２９＋、ＣＤ７３＋、及びＣＤ１０５＋のうち１種または複数種を発現する、請求項１６に記載の方法。
【請求項27】
前記ＭＳＣがＣＸＣＲ４＋を発現する、請求項１６に記載の方法。
【請求項28】
ヒト対象を選択する段階；
少なくとも１×１０６の量のヒト間葉系幹細胞（ＭＳＣ）及び少なくとも０．１ｕｇ／ｋｇの量の副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）を投与する段階；および
少なくとも１週間の、少なくとも０．１ｕｇ／ｋｇのＰＴＨの更なる毎日の投与
を含む、骨粗しょう症関連の状態を治療するための方法であって、
ヒトＭＳＣの投与が静脈内注射を含み、ＰＴＨの投与が皮下注射を含み、ＭＳＣ及びＰＴＨの両方の投与が骨粗しょう症関連の状態を治療した、方法。
少なくとも１×１０６の量のヒト間葉系幹細胞（ＭＳＣ）及び少なくとも０．１ｕｇ／ｋｇの量の副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）を投与する段階；および
少なくとも１週間の、少なくとも０．１ｕｇ／ｋｇのＰＴＨの更なる毎日の投与
を含む、骨粗しょう症関連の状態を治療するための方法であって、
ヒトＭＳＣの投与が静脈内注射を含み、ＰＴＨの投与が皮下注射を含み、ＭＳＣ及びＰＴＨの両方の投与が骨粗しょう症関連の状態を治療した、方法。
【請求項29】
前記ＰＴＨの量が１〜５ｕｇ／ｋｇを含む、請求項２８に記載の方法。
【請求項30】
前記ＭＳＣが骨髄または脂肪組織由来であり、ＣＤ９０＋、ＣＤ４４＋、ＣＤ２９＋、ＣＤ７３＋、及びＣＤ１０５＋を発現する、請求項２８に記載の方法。
【請求項31】
骨粗しょう症関連の状態が脊椎圧迫骨折を含む、請求項２８に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【0001】
発明の分野骨折及び関係する状態に対する方法及び組成物が記載される。副甲状腺ホルモン及び間葉系幹細胞の投与が、骨の修復に関係する治療法を改善する。
【背景技術】
【0002】
背景米国において、おおよそ１０００万人が骨粗しょう症と診断されており、それに加えて３４００万人が低骨量であると分類されている。骨粗しょう症関連脊椎圧迫骨折（ＯＶＣＦ）は米国における最も一般的な脆弱性骨折であり、年当たりおおよそ７００，０００件の傷害数を占め、これは股関節部骨折の割合の倍である。各年に、おおよそ７０，０００件のＶＣＦが、患者当たり平均８日の病院への滞在での入院に繋がる。それ故に、骨粗しょう症に起因する脆弱性骨折は膨大な医療資源を消費し、骨粗しょう症患者にとって重大な健康上の危険要素となる。骨粗しょう症患者の治療は、殆どが、主としてアレンドロン酸塩及び副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）などの比較的新しい薬剤を用いることによる、ＯＶＣＦの予防に重点が置かれる。しかしながら、ＯＶＣＦが実際に起こった場合に利用可能な治療の選択肢は殆どない。骨粗しょう症患者の集団において、外科手術は、病的状態になること及び移植不全の大きな危険性を伴い、患者の圧倒的多数に対して、通常は薬物治療及び固定具などの非外科的治療が推奨される。とはいうものの、多数の患者が難治性疼痛及び種々の活動への復帰ができないことを訴えている。これらの限界が、崩壊した脊柱の椎体中へのポリメタクリル酸メチル（ＰＭＭＡ）の経皮注射による、椎体形成術及びｂａｌｌｏｏｎ ｔａｍｐ整復術の手法を含む、新たな、侵襲性を最小限にした外科的技法の開発を助長してきた。合成による非生物学的な材料は脊柱中で永続的な異物である固定具のままであるとの点で、依然として重大な欠点が存在するように思われ、また、いくつかの研究が、ＰＭＭＡ椎体形成術による治療は、疑似治療以上に有効ではないと報告している。従って、本技術分野において、ＯＶＣＦの治療に関する有効な生物学的解決手段に関して大きなニーズが存在する。
【0003】
本明細書においては、ＰＴＨと間葉系幹細胞（ＭＳＣ）との併用療法に依拠する、改善された治療方法が開示される。ＰＴＨの投与が椎骨骨折部位へのＭＳＣのホーミングの増加をもたらすことができることを示す発見に基づいて、記載される方法及び組成物は、幹細胞の再生及び修復に関する能力に一部依拠する治療手段を提供する。ＭＳＣの骨芽細胞への最終分化を促進するＰＴＨの活性に基づいて、いずれかの治療単独よりも有意に優れる骨再生能力を生み出すＰＴＨ＋ＭＳＣ併用療法によって、骨形成及び骨折修復の増進に関する潜在能力が、骨粗しょう症患者における予防的及び一時緩和的治療の両方を可能にし得る。間葉系幹細胞及び副甲状腺ホルモン治療薬の全身的投与が、小型の骨粗しょう症の動物及び大型の非骨粗しょう症の動物において、骨の修復を加速する相乗効果を示す。
【図面の簡単な説明】
【0004】
【図1】フローサイトメトリーを用いて評価した、ヒト（ｈＢＭ−ＭＳＣ）による表面ＭＳＣマーカーの発現を示す図である。上記細胞の９５％超が、それらのＭＳＣ表現型、すなわちＣＤ９０＋、ＣＤ４４＋、ＣＤ２９＋、ＣＤ７３＋、及びＣＤ１０５＋を示す、広く認知されたＭＳＣ表面マーカーを発現する。
【図2A】図２（Ａ）〜図２（Ｃ）は、ｈＢＭ−ＭＳＣの分化多能性を示す図である。ｈＢＭ−ＭＳＣはイン・ビトロで脂肪生成系統（Ａ）へと分化した。脂肪生成誘導に続いて、上記細胞をＯｉｌ Ｒｅｄ Ｏで染色し、光学密度を用いて染色を定量化した（Ａ）。
【図2B】ｈＢＭ−ＭＳＣはイン・ビトロで骨形成系統（Ｂ）へと分化した。骨形成誘導に続いて、ＡＬＰ比色アッセイ（Ｂ）を用いて上記分化を評価した。ＡＬＰ＝アルカリホスファターゼ。
【図2C】ｈＢＭ−ＭＳＣはイン・ビトロで骨形成系統（Ｃ）へと分化した。骨形成誘導に続いて、骨形成遺伝子の発現（Ｃ）を用いて上記分化を評価した。ＯＰＮ＝オステオポンチン、Ｃｏｌ１＝コラーゲンＩ型、ＯＣ＝オステオカルシン。
【図3】図３（Ａ）〜図３（Ｂ）は、骨修復におけるＭＳＣの役割を示す図である。（Ａ）以前の研究によって、骨形成因子との更なる組み合わせを含むＭＳＣの投与が、骨密度及び骨組織の劇的な改善に繋がり得ることが示されている。ＢＭＰ６を過剰発現するｈＢＭ−ＭＳＣを用いたイン・ビボ骨形成。ｈＢＭ−ＭＳＣにｈＢＭＰ６をヌクレオフェクションによって遺伝子導入することができ、２．５×１０６細胞をＮＯＤ／ＳＣＩＤマウスに筋内注射した。注射後２週及び４週に、μＣＴを用いて骨形成を評価した。（Ｂ）ＭＳＣ及び副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）を含む更なる調査のための概括的な実験設計。
【図4】脊椎の欠損部を有する骨粗しょう症ラットの腰部へのＬｕｃ２−ｈＭＳＣのホーミングの長期的監視及び定量化（ｎ＝５、ｐ＜０．０５）を示す図である。腰椎部からの生物発光シグナル値を、それぞれの動物において内部の関心領域（ＲＯＩ）に対して較正してもよい。
【図5】脊椎の欠損部を有する骨粗しょう症ラットの腰部へのＬｕｃ２−ｈＭＳＣのホーミングの長期的監視及び定量化を示す図である。生物発光画像法を用いて、骨粗しょう症ラットの腰部へのＭＳＣのホーミングを監視した。「全身的」＝静脈内注射したＭＳＣ、「局所的」＝椎骨の欠損部に直接移植したＭＳＣ。腰椎部からの生物発光シグナル値が、それぞれの動物において内部の関心領域（ＲＯＩ）に対して較正された。
【図6】骨粗しょう症ラットの脊椎の欠損部へのＬｕｃ２標識ＭＳＣのホーミングに関するＰＴＨ投与の効果を示す図である。脊椎の欠損部を有する骨粗しょう症ラットに５×１０６のＬｕｃ２−ＭＳＣを注射し、３週間毎日０、０．４、４及び４０ｕｇｒ／ＫｇのＰＴＨで治療した。ＢＬＩを用いて、５７日の期間にわたって腰部への細胞のホーミングを監視した。グラフは群当たりの経時的な全生物発光シグナルを示す。
【図7】欠損部が設けられ、Ｌｕｃ２標識ＭＳＣとＰＴＨとを組み合わせた治療が施された後の、ラットの脊椎骨の免疫組織学的蛍光染色を示す図である。円筒形は骨の欠損部位を示す。細胞核がＤＡＰＩ（青色）によって染色された。注射したＭＳＣがＤｉＩ（赤色）またはルシフェラーゼ（緑色）のいずれかによって標識された。ＢＳＰ陽性の細胞は桃色に見え、オステオカルシン陽性の細胞は緑色に見える。重なった像は、やはりＢＳＰ及びオステオカルシンを発現する多数の標識細胞を示す。ＢＳＰ及びオステオカルシンを発現する非標識細胞も存在する。これらは骨修復過程に寄与する宿主細胞である可能性がある。
【図8】脊椎の欠損部へのＭＳＣのホーミングは、おそらくはＳＤＦ−１／ＣＸＣＲ４系によって媒介される。欠損部位においてＳＤＦ−１に対して陽性に染色（緑色）された細胞を示す、免疫蛍光を示す図である。また、ＤｉＩ標識ＭＳＣ（赤色）はＣＸＣＲ４（桃色）に対して染色された。対照の脊椎骨はこれらのいずれのマーカーに対しても染色されなかった。
【図9】ＭＳＣまたはＭＳＣ＋ＰＴＨ治療後の、損傷したラットの脊椎骨の骨量の分析を示す図である（ＭＳＣ注射１回＝ＭＳＣの単回静脈内注射、ＭＳＣ複数回＝ＭＳＣの５回の注射、対照＝治療なし）。
【図10】ＭＳＣまたはＭＳＣ＋ＰＴＨ治療後の、損傷したラットの脊椎骨の小柱の厚さの分析を示す図である（ＭＳＣ注射１回＝ＭＳＣの単回静脈内注射、ＭＳＣ複数回＝ＭＳＣの５回の注射、対照＝治療なし）。
【図11】併用での全身的なＡＤＳＣ＋ＰＴＨ治療が、術後４週といった早期に、ブタモデルにおける脊椎の欠損部の治癒に関して相乗効果を有することを示す図（μＣＴ画像法）である。
【図12A】図１２（Ａ）〜図１２（Ｆ）は、実験設計及びモデルの構築を示す図である。ヒト骨髄ＭＳＣを単離し、標識してレポータ遺伝子Ｌｕｃを発現させ、ＤｉＩで染色した（Ａ）。卵巣摘出した無胸腺ラットにおいて、４ヶ月のＬＣＤ後に複数の脊椎の欠損部を設けた。これらのラットに毎日ＰＴＨまたはＰＢＳを投与し、５回のｈＭＳＣまたは生理食塩水の静脈内注射を与えた。ＢＬＩを用いて脊椎の欠損部への細胞のホーミングを追跡し、μＣＴを用いて骨再生を分析した。術後１２週で脊椎骨を回収して、組織学的分析及び免疫蛍光分析を行った。
【図12B】ミニブタに複数の腰椎の欠損部を設けた（Ｂ）。これらのミニブタにＰＴＨまたはビヒクルを投与し、４回のｐＭＳＣまたは生理食塩水の静脈内注射を与えた。Ｘ線蛍光透視法及びμＣＴを用いて骨再生を監視した。術後５週で脊椎骨を回収して、組織学的分析及び免疫蛍光分析を行った。
【図12C】卵巣摘出及びＬＣＤは、無胸腺ラットにおいて有意且つ不可逆な骨の減少を誘導する（Ｃ）。
【図12D】卵巣摘出及びＬＣＤは、無胸腺ラットにおいて有意且つ不可逆な骨の減少を誘導する。定量的μＣＴ分析によって、４ヶ月のＬＣＤ後に無傷の腰椎において骨量密度及び見掛け密度が低下すること、及び、ラットが通常の食餌に戻った後は更なる骨の減少はないことが実証される（Ｄ）（ｎ＝１０）。
【図12E】卵巣摘出及びＬＣＤは、無胸腺ラットにおいて有意且つ不可逆な骨の減少を誘導する。定量的μＣＴ分析によって、４ヶ月のＬＣＤ後に無傷の腰椎において骨量密度及び見掛け密度が低下すること、及び、ラットが通常の食餌に戻った後は更なる骨の減少はないことが実証される（Ｅ）（ｎ＝１０）。
【図12F】Ｈ＆Ｅで染色したラットの脊椎骨の組織学的切片によって、上記骨粗しょう症モデルにおける小柱骨の有意な減少が実証される（Ｆ）。
【図13】図１３（Ａ）〜図１３（Ｄ）は、ＰＴＨが、脊椎の欠損部へのＭＳＣのホーミングを増進させることを示す図である。レンチウィルスベクターＵｂ−Ｌｕｃ２を用いてヒトＭＳＣに形質導入した。Ｌｕｃ２の発現を、イン・ビトロＢＬＩを用いて（Ａ）、６継代にわたって（Ｂ）確認した。最初の細胞の注射後８週にわたって、脊椎の欠損部へのｈＭＳＣ−Ｌｕｃ２のホーミングを追跡し、脊椎の欠損部を覆う生物発光シグナルを測定することによってこれを定量した（赤丸、（Ｃ））。各時点での平均のΣ合計のフラックスを算出し、２要因分散分析を用いて比較を行った（Ｄ）（ｎ＝５）。
【図14A】図１４（Ａ）〜図１４（Ｃ）は、ＭＳＣ−ＰＴＨ療法が、骨粗しょう症ラットにおいて脊椎の欠損部を再生させることを示す、μＣＴ分析の図である。椎骨の空隙を、ｌｄＰＴＨ、ｈｄＰＴＨ、またはＰＢＳ、及びＭＳＣまたは生理食塩水によって治療した。これらのラットを、術後１日並びに２週、４週、８週及び１２週にμＣＴを用いて撮像した。（Ａ）様々な時点における各群についての代表的な脊椎の欠損部を、赤色で示される空隙における骨形成を伴う冠状面の三次元画像（左側）、矢状面の二次元画像（右上）、及び体軸面の二次元画像（右下）として、各コマに示す。
【図14B】空隙における骨形成の定量的な分析を行い、骨量密度（Ｂ）を算出し、２要因分散分析を用いて比較を行った（ｎ＝１０）。
【図14C】空隙における骨形成の定量的な分析を行い、見掛け密度（Ｃ）を算出し、２要因分散分析を用いて比較を行った（ｎ＝１０）。
【図15】図１５（Ａ）〜図１５（Ｂ）は、ＭＳＣ−ＰＴＨ療法が、骨粗しょう症ラットにおいて脊椎の欠損部を再生させることを示す、組織学的分析及び免疫蛍光分析の図である。損傷した脊椎骨を回収し、脱灰し、パラフィン中に包埋し、切片化し、標準的なＨ＆Ｅによって染色し、光学顕微鏡法によって撮像する（Ａ）か、または骨形成マーカーＯｃ及びＢＳＰに対する免疫蛍光染色によって処理し、共焦点顕微鏡法によって撮像する（Ｂ）かのいずれかを行った。ｌｄＰＴＨ及びＭＳＣの投与を受けた動物または受けていない動物の間で、代表的な脊椎の欠損部において治癒の差異が見られる（Ａ）。上記骨形成マーカーは、一部がＤＡＰＩ染色した核、及び全身的投与の前にＭＳＣを標識するのに使用したＤｉＩ蛍光色素と共局在化することができた（Ｂ）。
【図16A】図１６（Ａ）〜図１６（Ｂ）は、ＰＴＨが、欠損部位へのＭＳＣのホーミングを２種の経路で増進させることを示す、免疫蛍光染色の共焦点撮像の図である。損傷したラットの脊椎骨を回収し、脱灰し、パラフィン中に包埋し、切片化し、ＭＳＣホーミングを検出するためのＳＤＦ１及びＣＸＣＲ４マーカーに対する免疫蛍光染色によって染色し、共焦点顕微鏡法を用いて撮像した（Ａ）。
【図16B】組織を含む別の一連のスライドガラス試料を、ＥＧＦＲ及びアンフィレギュリン（Ａｍｐ）に対する免疫蛍光染色によって染色した（Ｂ）。両方の経路のホーミングのマーカーは、ＤＡＰＩ染色した核、及び全身的投与の前にＭＳＣを標識するのに使用したＤｉＩ蛍光色素と共局在化することができ、。
【図17A】図１７（Ａ）〜図１７（Ｃ）は、ＭＳＣ−ＰＴＨ療法がミニブタの脊椎の欠損部を再生させることを示す、イン・ビボＸ線及びμＣＴ画像法の図である。ＭＳＣまたは生理食塩水、及びＰＴＨまたはＰＢＳで治療した椎骨の空隙を、術後第１週及び第５週に、Ｘ線蛍光透視法を用いてイン・ビボで、並びにμＣＴを用いてエクス・ビボで撮像した。（Ａ）各コマに、空隙を指す白色の矢印及び、左上の挿入画像中のこれらの空隙の１つの拡大図と共に、各群についてのＬ２〜４の代表的なＸ線画像を示す。代表的な冠状面、矢状面、及び体軸面の二次元μＣＴ画像も各群について示す。
【図17B】空隙における骨形成の定量的な分析を行い、骨量密度（Ｂ）を算出し、２要因分散分析を用いて比較を行った（ｎ＝９）。
【図17C】空隙における骨形成の定量的な分析を行い、見掛け密度（Ｃ）を算出し、２要因分散分析を用いて比較を行った（ｎ＝９）。
【図18A】図１８（Ａ）〜図１８（Ｂ）は、ＭＳＣ−ＰＴＨ療法が、ミニブタにおいて脊椎の欠損部を再生させることを示す、組織学的分析及び免疫蛍光分析の図である。損傷した脊椎骨を回収し、脱灰し、パラフィン中に包埋し、切片化し、標準的なＨ＆Ｅで染色して光学顕微鏡法によって撮像する（Ａ）か、または骨形成マーカーＯｃ及びＢＳＰ並びにレポータ遺伝子Ｌｕｃに対する免疫蛍光染色で処理して、共焦点顕微鏡法によって撮像する（Ｂ）かのいずれかを行った。
【図18B】ＰＴＨ及びＭＳＣ有りまたはなしの種々の群において、代表的な脊椎の欠損部が治癒過程を示す（Ｂ）。上記骨形成マーカーは、一部がＤＡＰＩ染色した核、及び全身的投与の前にＭＳＣを標識するのに使用したＤｉＩ蛍光色素と共局在化することができた（Ｂ）。
【図19】卵巣摘出したヌードラットにおける骨粗しょう症誘導プロトコルの構築を示す図である。定量的μＣＴ分析によって、２ヶ月、４ヶ月、及び８ヶ月のＬＣＤ後に無傷の腰椎において骨量密度及び見掛け密度が低下することが実証される。＊ｐ≦０．０５、＊＊ｐ≦０．０１、＊＊＊ｐ≦０．００１、＊＊＊＊ｐ≦０．０００１。
【図20】図２０（Ａ）〜図２０（Ｂ）は、全身的投与後の細胞の生体内分布を示す図である。ラットの組織（脳、骨髄、心臓、肺、筋肉、脾臓、及び肝臓）を死後に回収し、生検を行って、術後１２週（最後の幹細胞注射の９週後）でのｈＭＳＣの生体内分布を調べた。ＤＮＡを抽出し、レポータ遺伝子Ｌｕｃに関するＰＣＲを用いてドナー細胞ＤＮＡの有無を評価した（Ａ）。ミニブタの組織（脳、骨髄、心臓、肺、筋肉、脾臓、及び肝臓）を死後に回収し、生検を行って、種々の治療群における、術後５週（最後の幹細胞注射の１週後）でのｐＭＳＣの生体内分布を調べた。ＤＮＡを抽出し、レポータ遺伝子Ｌｕｃに関するＰＣＲを用いてドナー細胞ＤＮＡの有無を評価した（Ｂ）。＊ｐ≦０．０５、＊＊ｐ≦０．０１、＊＊＊ｐ≦０．００１、＊＊＊＊ｐ≦０．０００１。
【図21A】図２１（Ａ）〜図２１（Ｅ）は、ＭＳＣ−ｈｄＰＴＨ療法が、骨粗しょう症ラットにおいて脊椎の欠損部を再生させることを示す、組織学的分析及び免疫蛍光分析の図である。損傷した脊椎骨を回収し、脱灰し、パラフィン中に包埋し、切片化し、標準的なＨ＆Ｅによって染色した（Ａ）。術後１週及び５週で抜き出したミニブタの血液を、リン（Ａ）に関して試験した。
【図21B】骨形成マーカーであるオステオカルシン（Ｏｃ）及び骨シアロタンパク質（ＢＳＰ）に対して染色した組織を含むスライドガラスが、上記マーカーは、一部がＤＡＰＩ染色した核、及びＭＳＣの全身的投与の前にＭＳＣを標識するＤｉＩ蛍光色素と共局在化したことを示した（Ｂ）。術後１週及び５週で抜き出したミニブタの血液を、カルシウム（Ｂ）に関して試験した。
【図21C】ＳＤＦ１／ＣＸＣＲ４経路（Ｃ）の両方のホーミングマーカーに対して染色した組織を含むスライドガラスもまた、それらのマーカーが、一部ＤＡＰＩ染色した核、及びｈＭＳＣの全身的投与の前にｈＭＳＣを標識するＤｉＩ蛍光色素と共局在化したことを示した。術後１週及び５週で抜き出したミニブタの血液を、ＡＬＰ（Ｃ）に関して試験した。
【図21D】Ａｍｐ／ＥＧＦＲ経路（Ｄ）の両方のホーミングマーカーに対して染色した組織を含むスライドガラスもまた、それらのマーカーが、一部ＤＡＰＩ染色した核、及びｈＭＳＣの全身的投与の前にｈＭＳＣを標識するＤｉＩ蛍光色素と共局在化したことを示した。術後１週及び５週で抜き出したミニブタの血液を、クレアチニン（Ｄ）に関して試験した。
【図21E】術後１週及び５週で抜き出したミニブタの血液を、アルブミン（Ｅ）に関して試験した。
【図22A】図２２（Ａ）〜図２２（Ｄ）は、ＭＳＣ−ｈｄＰＴＨ療法が、骨粗しょう症ラットにおいて脊椎の欠損部を再生させることを示す、組織学的分析及び免疫蛍光分析の図である。損傷した脊椎骨を回収し、脱灰し、パラフィン中に包埋し、切片化し、標準的なＨ＆Ｅによって染色した（Ａ）。
【図22B】骨形成マーカーであるオステオカルシン（Ｏｃ）及び骨シアロタンパク質（ＢＳＰ）に対して染色した組織を含むスライドガラスが、上記マーカーは、一部がＤＡＰＩ染色した核、及びＭＳＣの全身的投与の前にＭＳＣを標識するＤｉＩ蛍光色素と共局在化したことを示した（Ｂ）。
【図22C】ＳＤＦ１／ＣＸＣＲ４経路（Ｃ）の両方のホーミングマーカーに対して染色した組織を含むスライドガラスもまた、それらのマーカーが、一部ＤＡＰＩ染色した核、及びｈＭＳＣの全身的投与の前にｈＭＳＣを標識するＤｉＩ蛍光色素と共局在化したことを示し。
【図22D】Ａｍｐ／ＥＧＦＲ経路（Ｄ）の両方のホーミングマーカーに対して染色した組織を含むスライドガラスもまた、それらのマーカーが、一部ＤＡＰＩ染色した核、及びｈＭＳＣの全身的投与の前にｈＭＳＣを標識するＤｉＩ蛍光色素と共局在化したことを示した。
【図23B】手術の２週間後にイン・ビボｕＣＴを実施し、ここに示す、外側面からの三次元再構成画像を作成した（Ｂ）。
【図23C】欠損部位の三次元再構成画像において、ブリッジングは見られなかった（Ｃ）。
【発明の概要】
【0005】
本明細書には、対象を選択する段階と、ある量の間葉系幹細胞（ＭＳＣ）及びある量の副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）を投与する段階とを含み、ＭＳＣ及びＰＴＨの両方の投与が上記対象において骨組織を調節する、骨組織を調節するための方法が記載される。他の実施形態において、ＭＳＣ及びＰＴＨの投与は同時である。他の実施形態において、上記方法は更なるＰＴＨの投与を含む。他の実施形態において、上記ＭＳＣ及びＰＴＨの投与は逐次的である。他の実施形態において、上記ＭＳＣの投与は上記対象への静脈内注射を含む。他の実施形態において、上記ＰＴＨの投与は上記対象への皮下注射を含む。他の実施形態において、上記ＭＳＣの量は、少なくとも１×１０６、２×１０６、３×１０６、４×１０６または５×１０６細胞を含む。他の実施形態において、ＰＴＨの量は、０．１〜１、１〜１０、１０〜２０、２０〜３０、３０〜４０、または少なくとも４０ｕｇ／ｋｇを含む。他の実施形態において、骨組織を調節することは、小柱の厚さ及び／または骨密度の変化を含む。他の実施形態において、上記小柱の厚さ及び／または骨密度の変化は脊椎骨におけるものである。他の実施形態において、上記脊椎骨は腰椎骨である。他の実施形態において、骨組織を調節することは、１本または複数本の肋骨における小柱の厚さ及び／または骨密度の変化を含む。他の実施形態において、上記ＭＳＣは異種タンパク質を発現する。他の実施形態において、異種タンパク質は骨形態形成タンパク質（ＢＭＰ）を含む。他の実施形態において、上記ＢＭＰはＢＭＰ−２、ＢＭＰ−６、またはそれらの両方を含む。
【0006】
本明細書には、対象を選択する段階と、ある量の間葉系幹細胞（ＭＳＣ）及びある量の副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）を投与する段階とを含み、ＭＳＣ及びＰＴＨの両方の投与が上記対象においてＭＳＣのホーミングを増加させる、間葉系幹細胞のホーミングの増加方法が更に記載される。他の実施形態において、ＭＳＣのホーミングは脊椎骨において起こる。他の実施形態において、上記脊椎骨は腰椎骨である。他の実施形態において、ＭＳＣのホーミングは１本または複数本の肋骨において起こる。他の実施形態において、ある量のＭＳＣの投与は、上記対象への少なくとも１×１０６細胞の静脈内注射を含み、ある量のＰＴＨの投与は、上記対象への少なくとも０．１ｕｇ／ｋｇのＰＴＨの注射の皮下注射を含む。他の実施形態において、少なくとも１週間、２週間、または３週間の、少なくとも０．１ｕｇ／ｋｇのＰＴＨの更なる毎日の投与。他の実施形態において、上記ＭＳＣは異種タンパク質を発現する。他の実施形態において、上記異種タンパク質は骨形態形成タンパク質（ＢＭＰ）を含む。他の実施形態において、上記ＢＭＰはＢＭＰ−２、ＢＭＰ−６、またはそれらの両方を含む。他の実施形態において、上記ＭＳＣはヒト型であり、骨髄または脂肪組織由来である。他の実施形態において、上記ＭＳＣは、ＣＤ９０＋、ＣＤ４４＋、ＣＤ２９＋、ＣＤ７３＋、及びＣＤ１０５＋の１種または複数種を発現する。他の実施形態において、上記ＭＳＣはＣＸＣＲ４＋を発現する。
【0007】
本明細書には、ヒト対象を選択する段階と、少なくとも１×１０６の量のヒト間葉系幹細胞（ＭＳＣ）及び少なくとも０．１ｕｇ／ｋｇの量の副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）を投与する段階と、少なくとも１週間の、少なくとも０．１ｕｇ／ｋｇのＰＴＨの更なる毎日の投与とを含み、ヒトＭＳＣの投与が静脈内注射を含み、ＰＴＨの投与が皮下注射を含み、ＭＳＣ及びＰＴＨの両方の投与が骨粗しょう症関連の状態を治療した、骨粗しょう症関連の状態の治療方法も記載される。他の実施形態において、上記ＰＴＨの量は１〜５ｕｇ／ｋｇを含む。他の実施形態において、上記ＭＳＣは骨髄または脂肪組織由来であり、ＣＤ９０＋、ＣＤ４４＋、ＣＤ２９＋、ＣＤ７３＋、及びＣＤ１０５＋を発現する。他の実施形態において、上記骨粗しょう症関連の状態は脊椎圧迫骨折を含む。
【発明を実施するための形態】
【0008】
詳細な説明本明細書において引用される全ての参照文献は、全文が記載されるのと同様に、それらの全てが参照により援用される。別段の定義がなされない限りにおいて、本明細書に用いられる技術用語及び科学用語は、本発明が属する技術分野における当業者によって一般的に理解されるものと同様の意味を有する。Ａｌｌｅｎ ｅｔ ａｌ．，Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ：Ｔｈｅ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２２ｎｄ ｅｄ．，Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｐｒｅｓｓ（Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ １５，２０１２）；Ｈｏｒｎｙａｋ ｅｔ ａｌ．，Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｔｏ Ｎａｎｏｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｎａｎｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ＣＲＣ Ｐｒｅｓｓ（２００８）；Ｓｉｎｇｌｅｔｏｎ ａｎｄ Ｓａｉｎｓｂｕｒｙ，Ｄｉｃｔｉｏｎａｒｙ ｏｆ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｂｉｏｌｏｇｙ ３ｒｄ ｅｄ．，ｒｅｖｉｓｅｄ ｅｄ．，Ｊ． Ｗｉｌｅｙ ＆ Ｓｏｎｓ（Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ，ＮＹ ２００６）；Ｓｍｉｔｈ，Ｍａｒｃｈ'ｓ Ａｄｖａｎｃｅｄ Ｏｒｇａｎｉｃ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ Ｒｅａｃｔｉｏｎｓ， Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ａｎｄ Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ７ｔｈ ｅｄ．，Ｊ． Ｗｉｌｅｙ ＆ Ｓｏｎｓ（Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ，ＮＹ ２０１３）；Ｓｉｎｇｌｅｔｏｎ，Ｄｉｃｔｉｏｎａｒｙ ｏｆ ＤＮＡ ａｎｄ Ｇｅｎｏｍｅ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ３ｒｄ ｅｄ．，Ｗｉｌｅｙ−Ｂｌａｃｋｗｅｌｌ（Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２８，２０１２）；並びにＧｒｅｅｎ ａｎｄ Ｓａｍｂｒｏｏｋ，Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｃｌｏｎｉｎｇ：Ａ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｍａｎｕａｌ ４ｔｈ ｅｄ．，Ｃｏｌｄ Ｓｐｒｉｎｇ Ｈａｒｂｏｒ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｐｒｅｓｓ（Ｃｏｌｄ Ｓｐｒｉｎｇ Ｈａｒｂｏｒ，ＮＹ ２０１２）が、当業者にとって、本願で用いられる用語の多くに対する手引きとなる。参考までに、抗体の調製方法に関しては、Ｇｒｅｅｎｆｉｅｌｄ，Ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ Ａ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｍａｎｕａｌ ２ｎｄ ｅｄ．，Ｃｏｌｄ Ｓｐｒｉｎｇ Ｈａｒｂｏｒ Ｐｒｅｓｓ（Ｃｏｌｄ Ｓｐｒｉｎｇ Ｈａｒｂｏｒ，ＮＹ ２０１３）；Ｋoｈｌｅｒ ａｎｄ Ｍｉｌｓｔｅｉｎ，Ｄｅｒｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｎｔｉｂｏｄｙ−ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｔｉｓｓｕｅ ｃｕｌｔｕｒｅ ａｎｄ ｔｕｍｏｒ ｌｉｎｅｓ ｂｙ ｃｅｌｌ ｆｕｓｉｏｎ，Ｅｕｒ． Ｊ． Ｉｍｍｕｎｏｌ． １９７６ Ｊｕｌ，６（７）：５１１−９；Ｑｕｅｅｎ ａｎｄ Ｓｅｌｉｃｋ，Ｈｕｍａｎｉｚｅｄ ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎｓ，米国特許第５，５８５，０８９号（１９９６年１２月）；並びにＲｉｅｃｈｍａｎｎ ｅｔ ａｌ．，Ｒｅｓｈａｐｉｎｇ ｈｕｍａｎ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅｒａｐｙ，Ｎａｔｕｒｅ １９８８ Ｍａｒ ２４，３３２（６１６２）：３２３−７を参照されたい。
【0009】
世界中で２億人を超える人々が骨粗しょう症に罹っている。その病因は骨形成と骨吸収の間の不適当な均衡に起因し、骨量の低下、骨構造の障害、及び骨折の危険性の増加をもたらす。現在の骨粗しょう症の治療は、低下した骨量を修復することなく、骨吸収を抑制する薬物が主流をなす。
【0010】
骨粗しょう症は、多くの場合、骨折が起こるまで無症候性のままである。最も一般的な脆弱性骨折が骨粗しょう症関連脊椎圧迫骨折（ＯＶＣＦ）であり（米国において７５０，０００件超の骨折／年）、著しく高い罹患率及び死亡率を伴う。１５０，０００件もの多くのＯＶＣＦが入院を要し、通常は長期の床上安静及び鎮痛剤の静脈内（ＩＶ）投与を伴い、この鎮痛剤の投与は根本原因である骨粗しょう症を悪化させる場合がある。骨粗しょう症の患者に対しては、これらの患者の椎骨の低密度に起因して、手術は選択肢ではない。椎体形成術などの侵襲性を最小限にした外科的技法は、報告によれば疑似手術以上に有効ではない。従って、新たな、ＯＶＣＦを治療するための非侵襲性の療法の開発に関して明確な医療的ニーズが存在する。
【0011】
骨粗しょう症関連脊椎圧迫骨折は股関節部骨折の２倍の頻度で起こるが、利用可能な治療の選択肢が殆どない。組換え型副甲状腺ホルモンは、間葉系幹細胞（ＭＳＣ）を活性化することによって健康な動物における骨折の修復を加速する。しかしながら、ＭＳＣがより少ない及び／または機能が損なわれている骨粗しょう症の患者においては、組換え型副甲状腺ホルモンは効果がより低いことが判るであろう。
【0012】
更に、米国における全ての外傷による死亡の２５％は胸部への外傷の結果である。これらの患者の２／３超で肋骨骨折（ＲＦ）が起こる。高齢の患者においては、これらの骨折が高い罹患率及び死亡率を伴い、２０％にも達する場合がある。残念ながら、現在のＲＦの治療は疼痛管理に限定され、多くの場合、何ヶ月もの間機能障害を防止せず、死すら防ぐことがない。これまでに、複数のＲＦを治療するための良好な医学的解決法は存在しない。
【0013】
本発明者らは、ＰＴＨ療法との併用でのＭＳＣの静脈内注射が、損傷部位へのＭＳＣの動員を誘導し、骨形成の増進、延いては欠損部の修復に繋がるのではないかとの仮説を立てた。この仮説を検証するために、本発明者らは、骨粗しょう症ラットに椎骨の欠損部を設け、該欠損部を、ヒトＭＳＣの静脈内注射及びｒＰＴＨの間欠的な投与によって治療した。動物がこのＭＳＣ−ＰＴＨ併用治療を受けた場合、いずれかの単独での治療を受けたまたは治療を全く受けなかった動物と比較して、上記脊椎の欠損部が速やかに且つ効率的に修復された。本発明者らは、ｒＰＴＨが細胞の腰部へのホーミングを有意に増進し、腰部においてＭＳＣが増骨細胞へと分化したことを見出した。興味深いことに、複数の肋骨骨折があるラットモデルを用いた、ＭＳＣの全身的な静脈内投与及びＰＴＨ療法から構成される、ＲＦを治療するための新規な併用手法が、更に、治療を受けていないラットと比較して、ｈＭＳＣ及びＰＴＨによる治療を受けたラットにおける骨折修復を伴う、肋骨骨折部位への細胞のホーミングを観測した。最後に、本発明者らは、複数の椎骨の欠損部を有するミニブタをＭＳＣ−ｒＰＴＨ併用療法で治療した場合に、顕著な骨再生を観測した。
【0014】
骨組織は、生得の再生能力をもつ特化された形態の結合組織である。それにも拘わらず、全骨折の５〜１０％、且つ持病をもつ患者の３０％もの多くが治癒不全及び重篤な病的状態に直面し、このことは一方で経済的負担にもなり得る。外科手術は、骨粗しょう症の患者では病的状態になること及び移植不全の大きな危険性を伴い、それ故に、患者の圧倒的多数に対して、通常は薬物治療及び固定具などの非外科的治療が推奨される。残念ながら、多数の患者が難治性疼痛及び種々の活動への復帰ができないことを訴えている。これらの限界が、新たな、侵襲性を最小限にした外科的技法への関心の増大を助長してきた。
【0015】
骨折の生物力学は主として小柱微小構造の破壊によって決定され、継続する症状は効果のない構造的な修復及び運動と関係する場合がある。椎体の生物力学的特性を取り戻すために、新たな非生物学的方法が開発されている。これらの方法は、崩壊した脊柱の椎体中へのポリメタクリル酸メチル（ＰＭＭＡ）の経皮注射による椎体形成術及びｂａｌｌｏｏｎ ｔａｍｐ整復術の、侵襲性を最小限にした手法を含む。最近の研究により、骨粗しょう症の脊椎骨中へのＰＭＭＡの予防的注射は、骨折後の注射よりもより良好に脊椎骨の剛性を維持することが示唆されるが、合成による非生物学的な材料は再吸収されず、脊柱中で永続的な異物である固定具のままであるとの点で重大な欠点が存在するように思われる。例えば、いくつかの研究が、ＰＭＭＡ椎体形成術による治療は、疑似治療以上に有効ではないと報告している。外科的且つ非生物学的な技法のこれらの限界に鑑みて、骨粗しょう症患者を治療するための生物学的方法の開発は、重要な目標のままである。
【0016】
これまで、自家骨移植が、椎間板変性症の症例において、偽関節骨折部位及び脊椎の固定を促進するために用いられる、「至適基準」の生物学的方法であり続けている。しかしながら、度重なる介入に起因する合併症と共に、３０％に及ぶ高い失敗率が挙げられている。説得力のある代替手段は間葉系幹細胞（ＭＳＣ）の使用である。ＭＳＣは種々の成体組織（それらの中には骨髄（ＢＭ）及び脂肪組織がある）から単離されており、これらの細胞は骨形成系統、軟骨形成系統及び脂肪生成系統にうまく分化することができる。この、ＭＳＣが骨細胞に分化する能力によって、骨の減少を補償する治療材料として有望な手段が提供される。実際、ＭＳＣの直接的な移植が、数種の骨減少のモデル及び数ヶ所の異なる骨部位（例えば、長骨、頭蓋冠、及び脊柱）においてイン・ビボで、速やかな骨再生及び骨折修復を誘導することが示されている。説得力のある証拠によって、ＭＳＣは肺の中に閉じ込められてもよいが、異なる実験モデルにおいて、全身的に投与されたＭＳＣが優先的に損傷部位に遊走することも示されている。更に、骨形態形成タンパク質（ＢＭＰ）などの因子を組み込むように遺伝子改変された場合に、これらの多能性細胞は、複数の動物モデルにおいてイン・ビボで骨を形成及び再生する能力を示しており、臨床整形外科的適用のための遺伝子媒介性及び細胞媒介性の療法を提供する。ＭＳＣによる最適な骨再生の促進における骨誘導因子の役割により、骨粗しょう症患者を治療するための潜在的に効能のある組み合わせとして、ヒドロキシアパタイト骨格などの物質、またはＢＭＰ及び／若しくは副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）などの骨形成タンパク質の組み込みが示唆される。
【0017】
間葉系幹細胞（ＭＳＣ）は、骨芽細胞、軟骨細胞、及び脂肪細胞に分化することができる。全身的に投与されたＭＳＣは、種々の疾患モデルにおける損傷部位に優先的に遊走する。この活性の正確な機序は完全には解明されていないが、炎症部位への白血球の動員に見られる機序と同様に、損傷を受けた組織がＭＳＣのホーミング、付着、及び浸潤を促進する特定のリガンドを分泌するものと思われる。ＭＳＣは、自家移植片としてドナーに再導入する、または他のレシピエントを治療するための同種異系細胞として用いることができる。残念ながら、自家ＭＳＣはＯＶＣＦに対して好適な治療法ではない場合がある。というのも、骨粗しょう症の患者は、より少ないＭＳＣ、または骨芽細胞へと増殖及び分化し難く、その結果骨を形成し難いＭＳＣしか有していないからである。同種異系ＭＳＣは各患者に対する細胞の単離段階を必要とせず、免疫調節性であると考えられることから、それらの使用は、臨床的環境に対して好都合と見なされる。実際、同種異系ＭＳＣは、様々な疾患に対する全身的療法として多くの臨床試験において評価されている。
【0018】
幹細胞の全身的投与に続いて効率的な組織再生を達成するためには、十分な供給量の細胞が損傷部位へとホーミングし、続いてその位置で分化する必要がある。ＦＤＡ認可の骨同化剤であるＰＴＨの１−３４部分は、損傷部位への内因性ＭＳＣの遊走を増加させ、骨芽細胞前駆細胞の増殖及び分化を促進し、且つ骨芽細胞のアポトーシスを減少させた。しかし、これらの結果をもたらした前臨床研究で用いられたＰＴＨ投与量は極めて高く、臨床的に用いられる投与量及び本研究における投与量のおおよそ１４０倍であった。
【0019】
ヒト副甲状腺ホルモン（ｈＰＴＨ）は、カルシウム恒常性の維持に重要な役割を果たす８４アミノ酸ペプチドホルモンである。ｈＰＴＨは標的細胞表面のＧ−タンパク質結合型ｈＰＴＨ／ｈＰＴＨｒＰ受容体に結合し、これがアデニル酸シクラーゼ及びホスホリパーゼの活性化並びに環状ＡＭＰ及びカルシウムの細胞内濃度の増加をもたらす。皮下注射によって与えられた間欠的なｈＰＴＨは、骨格に対して強力な同化作用を発揮することが示されており、２種の形態の組換え型ｈＰＴＨ、ｈＰＴＨ（１−３４、テリパラチドとしても知られる）及び完全な８４アミノ酸形態であるｈＰＴＨ（１−８４）が、臨床治験において評価されている。テリパラチドは、重度の骨粗しょう症の治療における同化剤としての使用に対してＦＤＡの認可を受けている。これらの患者において骨折を整復するその顕著な有効性に基づいて、骨折における偽関節を治療するためにテリパラチドを用いることに今大きな関心が寄せられている。ｈＰＴＨ（１−８４）はＣ末端を含み、別個の生物学的特性を有することがあり得、それ故に、ｈＰＴＨ（１−３４）とは異なる生物学的活性を有することがあり得る。様々な前臨床研究において、ＰＴＨは、対照と比較して、骨折仮骨の質を向上させ、骨塩含量及び密度を増加させ、且つ軟骨内骨化を加速することが実証されている。報告されている他の類似する利点としては、ウサギの脛骨の骨幹端骨切断モデルにおける治癒の加速、骨塩含量の増進及び骨断面積の増加が挙げられている。
【0020】
これらの治療効果の基礎として、ｈＰＴＨは骨の再構築の速度を増加させ、結果として正の再構築の均衡をもたらし、より厚い骨単位（再構築された骨の構造単位）に繋がるものと思われる。新骨形成は不動性の表面上で起こり、結果として、小柱構造は正常な骨により酷似することとなる。ｈＰＴＨ（１−３４）は新たな骨膜の骨付加を誘導し、これが、橈骨などの管状骨の外周の拡大をもたらす。この骨付加は、骨芽細胞のアポトーシスの減少と前骨芽細胞から骨芽細胞への分化の増進に起因する。これとは対照的に、ビスホスホネートなどのこれに代わる治療組成物は、既存の骨格の微小構造を維持はするが、より正常な構造に向けて該微小構造を修復することはない。それよりも、ビスホスホネートによる骨量の増加は、予め形成された骨単位の二次的な石灰化の増進に起因する可能性が最も高い。
【0021】
重要なことは、ＰＴＨが、骨芽細胞におけるＣＸＣＬ１２／ＳＤＦ１の発現を誘導することによって、間葉系幹細胞（ＭＳＣ）の骨への動員を刺激することが、研究によって実証されていることである。しかしながら、臓器再生の過程では、損傷した組織に由来する局所的ＭＳＣ及び循環性ＭＳＣの両方が、損傷を受けた器官の治癒に共同して作用することが実証されている。この能力においては、ＳＤＦ−１のＣＸＣＲ４への結合は、細胞膜表面上での接着分子の発現の増加による幹細胞の付着に繋がり、局所的及び循環性幹細胞は、ホーミング及び血管外漏出を通じて修復及び再生を必要とする組織の部位に動員される。骨組織損傷部位における細胞は、骨芽細胞を介してＳＤＦ−１リガンドを分泌し得るので、これが受容体ＣＸＣＲ４を発現するＭＳＣを当該損傷部位へと誘引し、該部位において、それに続く、当該組織損傷傷害部位への接着、遊走及びホーミングを促進するＳＤＦ−１とＣＸＣＲ４との相互作用、並びにおそらく、化学誘引物質ＳＤＦ１を介する組織特異的分化。従って、ＰＴＨは、特に骨粗しょう症の患者において見られるＭＳＣ数の減少、機能不全に陥ったＭＳＣ、またはそれらの両方に鑑みて、骨損傷部位へのＭＳＣ遊走を促進するための有望な機序を提供する。例えば、ＰＴＨ療法と組み合わせたＭＳＣの静脈内（ＩＶ）注射に依拠する併用療法は、これらの患者における複数の骨折の治療に特に有効な療法を提供することができ、更に侵襲性を最小限にした技法とのニーズを更に満たす。
【0022】
本明細書には、骨粗しょう症の動物における骨分化及び結果として起こる骨折の修復を含む、外因性ＭＳＣの全身注射と毎日のＰＴＨの間欠的投与とを組み合わせて、肋骨骨折及び脊椎骨折を含む骨折へのＭＳＣのホーミングを増進させることの治療結果が記載される。示したように、ＭＳＣ−ＰＴＨ併用療法は、骨再生に対して相乗効果をもたらし、いずれかの治療単独よりも優れることとなる。ＰＴＨは、おそらくは、ＰＴＨの十分に確立された骨同化作用に加えて、複数の経路を介して骨の欠損部へのＭＳＣのホーミングに対して有意な効果を有することが示される。重要なことは、本明細書に記載の結果に基づいて、ＰＴＨが、複数回の全身的な細胞の注射のホーミング及び分化を支援するために必要な最小限の期間での最小限の投与量に基づいて、幹細胞療法におけるアジュバントの役割を果たすことができることである。ｈＭＳＣは、ＰＴＨの投与に応答して、用量依存的な形態で欠損部位にホーミングする能力を有するものとして示されるが、より低い用量を適用する場合に、有意により高いＭＳＣのホーミングを誘導するための治療効果を得ることができる。更に、かかる手法は、肋骨骨折及び脊椎骨折などの異なる種類の骨折にわたって、幅広い拡張性をもつ。
【0023】
本明細書には、対象を選択する段階と、ある量の間葉系幹細胞（ＭＳＣ）及びある量の副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）を投与する段階とを含み、ＭＳＣ及びＰＴＨの両方の投与が上記対象において骨組織を調節する、骨組織を調節するための方法が記載される。他の実施形態において、上記ＭＳＣ及びＰＴＨの投与は同時である。種々の実施形態において、ＭＳＣは、骨芽細胞（骨細胞）、軟骨細胞（ｃｈｏｎｄｒｏｃｙｔｅｓ）（軟骨細胞（ｃａｒｔｉｌａｇｅ ｃｅｌｌｓ））、及び脂肪細胞（ａｄｉｐｏｃｙｔｅｓ）（脂肪細胞（ｆａｔ ｃｅｌｌｓ））を含む、様々な細胞の種類に分化することができる多能性間質細胞であることが理解される。他の実施形態において、上記方法は更なるＰＴＨの投与を含む。これは、例えば、少なくとも１週間、２週間、３週間、４週間、５週間、６週間、７週間、８週間、９週間、１０週間またはそれを超える間のＰＴＨの投与を含んでもよい。他の実施形態において、上記ＭＳＣ及びＰＴＨの投与は逐次的である。他の実施形態において、上記ＭＳＣの投与は上記対象への静脈内注射を含む。他の実施形態において、上記ＰＴＨの投与は上記対象への皮下注射を含む。他の実施形態において、上記ＭＳＣの量は、少なくとも１×１０６、２×１０６、３×１０６、４×１０６または５×１０６細胞を含む。他の実施形態において、上記ＭＳＣの量は、少なくとも６×１０６、７×１０６、８×１０６、９×１０６または１０７細胞またはそれを超える量の細胞を含む。他の実施形態において、上記ＰＴＨの量は、０．１〜１、１〜１０、１０〜２０、２０〜３０、３０〜４０、または少なくとも４０ｕｇ／ｋｇを含む。これは、例えば、０．１〜１μｇ／ｋｇ、１〜１．７５μｇ／ｋｇ、１．７５〜３μｇ／ｋｇ及び３〜５μｇ／ｋｇを含む。他の実施形態において、上記ＰＴＨの量は、０．１〜１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１０〜２０、２０〜３０、３０〜４０、４０〜５０、６０〜７０、７０〜８０、８０〜９０、９０〜１００、１００ｕｇ／ｋｇ以上を含む。例えば、これは、少なくとも１×１０６の量のヒト間葉系幹細胞（ＭＳＣ）及び少なくとも０．１ｕｇ／ｋｇの量の副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）を投与する段階と、少なくとも１週間、少なくとも０．１ｕｇ／ｋｇのＰＴＨの更なる毎日の投与とを含んでもよく、ヒトＭＳＣの投与は静脈内注射を含み、ＰＴＨの投与は皮下注射を含む。他の実施形態において、上記方法は更なるＰＴＨの投与を含む。これは、例えば、少なくとも１週間、２週間、３週間、４週間、５週間、６週間、７週間、８週間、９週間、１０週間またはそれを超える間のＰＴＨの投与を含んでもよい。他の実施形態において、骨組織を調節することは、小柱の厚さ及び／または骨密度の変化を含む。他の実施形態において、上記小柱の厚さ及び／または骨密度の変化は脊椎骨におけるものである。他の実施形態において、上記脊椎骨は胸椎骨、頸椎骨または腰椎骨である。他の実施形態において、上記脊椎骨は腰椎骨である。他の実施形態において、骨組織を調節することは、例えば肋骨骨折を始めとする肋骨において起こる。他の実施形態において、上記ＭＳＣは異種タンパク質を発現する。種々の実施形態において、上記異種タンパク質はウィルス感染法、トランスフェクション法またはヌクレオフェクション法などの本技術分野で公知の多数の技法のいずれかによって導入される。他の実施形態において、上記異種タンパク質は骨形態形成タンパク質（ＢＭＰ）を含む。他の実施形態において、上記ＢＭＰはＢＭＰ−２、ＢＭＰ−６、またはそれらの両方を含む。他の実施形態において、上記ＭＳＣはヒト型であり、骨髄または脂肪組織由来である。他の実施形態において、上記ＭＳＣは、ＣＤ９０＋、ＣＤ４４＋、ＣＤ２９＋、ＣＤ７３＋、及びＣＤ１０５＋の１種または複数種を発現する。他の実施形態において、上記ＭＳＣはＣＸＣＲ４＋を発現する。他の実施形態において、上記ＭＳＣは、ＣＤ１１ｂ、ＣＤ１４、ＣＤ１９、ＣＤ３４、ＣＤ４５、ＣＤ７９ａ及びＨＬＡ−ＤＲの１種または複数種の発現を欠いていてもよい。他の実施形態において、上記ＰＴＨは、完全長の内因性ＰＴＨの活性なフラグメント、例えば、ＰＴＨ１−３４（ＰＴＨの最初の３４アミノ酸、テリパラチドとしても知られる）である。
【0024】
本明細書にはまた、対象を選択する段階と、ある量の間葉系幹細胞（ＭＳＣ）及びある量の副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）を投与する段階とを含み、ＭＳＣ及びＰＴＨの両方の投与が上記対象においてＭＳＣのホーミングを増加させる、間葉系幹細胞のホーミングの増加方法も記載される。他の実施形態において、上記ＭＳＣのホーミングは骨において起こる。他の実施形態において、上記ＭＳＣのホーミングは、例えば肋骨骨折を始めとする肋骨において起こる。他の実施形態において、上記ＭＳＣのホーミングは脊椎骨において起こる。他の実施形態において、上記脊椎骨は胸椎骨、頸椎骨または腰椎骨である。他の実施形態において、上記脊椎骨は腰椎骨である。他の実施形態において、上記ある量のＭＳＣの投与は、上記対象への少なくとも１×１０６細胞の静脈内注射を含み、ある量のＰＴＨの投与は、上記対象への少なくとも０．１ｕｇ／ｋｇのＰＴＨの注射の皮下注射を含む。他の実施形態において、上記ＭＳＣの量は、少なくとも１×１０６、２×１０６、３×１０６、４×１０６または５×１０６細胞を含む。他の実施形態において、上記ＭＳＣの量は、少なくとも６×１０６、７×１０６、８×１０６、９×１０６または１０７細胞またはそれを超える量の細胞を含む。他の実施形態において、上記ＰＴＨの量は、０．１〜１、１〜１０、１０〜２０、２０〜３０、３０〜４０、または少なくとも４０ｕｇ／ｋｇを含む。これは、例えば、０．１〜１μｇ／ｋｇ、１〜１．７５μｇ／ｋｇ、１．７５〜３μｇ／ｋｇ及び３〜５μｇ／ｋｇを含む。他の実施形態において、更なる毎日の。他の実施形態において、上記ＰＴＨの量は、０．１〜１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１０〜２０、２０〜３０、３０〜４０、４０〜５０、６０〜７０、７０〜８０、８０〜９０、９０〜１００、１００ｕｇ／ｋｇ以上を含む。例えば、これは、少なくとも１×１０６の量のヒト間葉系幹細胞（ＭＳＣ）及び少なくとも０．１ｕｇ／ｋｇの量の副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）を投与する段階と、少なくとも１週間、２週間、または３週間の、少なくとも０．１ｕｇ／ｋｇのＰＴＨの更なる毎日の投与とを含んでもよい。他の実施形態において、上記方法は更なるＰＴＨの投与を含む。これは、例えば、少なくとも１週間、２週間、３週間、４週間、５週間、６週間、７週間、８週間、９週間、１０週間またはそれを超える間のＰＴＨの投与を含んでもよい。他の実施形態において、上記ＭＳＣは異種タンパク質を発現する。種々の実施形態において、上記異種タンパク質はウィルス感染法、トランスフェクション法またはヌクレオフェクション法などの本技術分野で公知の多数の技法のいずれかによって導入される。他の実施形態において、上記異種タンパク質は骨形態形成タンパク質（ＢＭＰ）を含む。他の実施形態において、上記ＢＭＰはＢＭＰ−２、ＢＭＰ−６、またはそれらの両方を含む。他の実施形態において、上記ＭＳＣはヒト型であり、骨髄または脂肪組織由来である。他の実施形態において、上記ＭＳＣは、ＣＤ９０＋、ＣＤ４４＋、ＣＤ２９＋、ＣＤ７３＋、及びＣＤ１０５＋の１種または複数種を発現する。他の実施形態において、上記ＭＳＣはＣＸＣＲ４＋を発現する。他の実施形態において、上記ＭＳＣは、ＣＤ１１ｂ、ＣＤ１４、ＣＤ１９、ＣＤ３４、ＣＤ４５、ＣＤ７９ａ及びＨＬＡ−ＤＲの１種または複数種の発現を欠いていてもよい。例えば、組織部位としてのＣＸＣＲ４＋細胞の数の増加はＭＳＣのホーミングの増加を示す。他の実施形態において、上記ＰＴＨは、完全長の内因性ＰＴＨの活性なフラグメント、例えば、ＰＴＨ１−３４（ＰＴＨの最初の３４アミノ酸、テリパラチドとしても知られる）である。
【0025】
本明細書には更に、ヒト対象を選択する段階と、少なくとも１×１０６の量のヒト間葉系幹細胞（ＭＳＣ）及び少なくとも０．１ｕｇ／ｋｇの量の副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）を投与する段階と、少なくとも１週間の、少なくとも０．１ｕｇ／ｋｇのＰＴＨの更なる毎日の投与とを含み、ヒトＭＳＣの投与が静脈内注射を含み、ＰＴＨの投与が皮下注射を含み、ＭＳＣ及びＰＴＨの両方の投与が骨粗しょう症関連の状態を治療した、骨粗しょう症関連の状態の治療方法が記載される。他の実施形態において、上記ＭＳＣの量は、少なくとも１×１０６、２×１０６、３×１０６、４×１０６または５×１０６細胞を含む。他の実施形態において、上記ＭＳＣの量は、少なくとも６×１０６、７×１０６、８×１０６、９×１０６または１０７細胞またはそれを超える量の細胞を含む。他の実施形態において、上記ＭＳＣは骨髄または脂肪組織由来であり、ＣＤ９０＋、ＣＤ４４＋、ＣＤ２９＋、ＣＤ７３＋、及びＣＤ１０５＋を発現する。他の実施形態において、上記ＭＳＣはＣＸＣＲ４＋を発現する。他の実施形態において、上記ＭＳＣは、ＣＤ１１ｂ、ＣＤ１４、ＣＤ１９、ＣＤ３４、ＣＤ４５、ＣＤ７９ａ及びＨＬＡ−ＤＲの１種または複数種の発現を欠いていてもよい。他の実施形態において、上記方法は更なるＰＴＨの投与を含む。これは、例えば、少なくとも１週間、２週間、３週間、４週間、５週間、６週間、７週間、８週間、９週間、１０週間またはそれを超える間のＰＴＨの投与を含んでもよい。他の実施形態において、上記ＰＴＨの量は、０．１〜１、１〜１０、１０〜２０、２０〜３０、３０〜４０、または少なくとも４０ｕｇ／ｋｇを含む。これは、例えば、０．１〜１μｇ／ｋｇ、１〜１．７５μｇ／ｋｇ、１．７５〜３μｇ／ｋｇ及び３〜５μｇ／ｋｇを含む。他の実施形態において、上記ＰＴＨの量は、０．１〜１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１０〜２０、２０〜３０、３０〜４０、４０〜５０、６０〜７０、７０〜８０、８０〜９０、９０〜１００、１００ｕｇ／ｋｇ以上を含む。他の実施形態において、上記ＰＴＨは、完全長の内因性ＰＴＨの活性なフラグメント、例えば、ＰＴＨ１−３４（ＰＴＨの最初の３４のアミノ酸、テリパラチドとしても知られる）である。他の実施形態において、上記骨粗しょう症関連の状態は脊椎圧迫骨折を含む。他の実施形態において、上記骨粗しょう症関連の状態は股関節部骨折を含む。種々の実施形態において、ＰＴＨを投与することは従来の療法に対するアジュバントである。
【0026】
本明細書には更に、ヒト対象を選択する段階と、少なくとも１×１０６の量のヒト間葉系幹細胞（ＭＳＣ）及び少なくとも０．１ｕｇ／ｋｇの量の副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）を投与する段階と、少なくとも１週間の、少なくとも０．１ｕｇ／ｋｇのＰＴＨの更なる毎日の投与とを含み、ヒトＭＳＣの投与が静脈内注射を含み、ＰＴＨの投与が皮下注射を含み、ＭＳＣ及びＰＴＨの両方の投与が骨折を治療する、骨折の治療方法が記載される。他の実施形態において、上記ＭＳＣの量は、少なくとも１×１０６、２×１０６、３×１０６、４×１０６または５×１０６細胞を含む。他の実施形態において、上記ＭＳＣの量は、少なくとも６×１０６、７×１０６、８×１０６、９×１０６または１０７細胞またはそれを超える量の細胞を含む。他の実施形態において、上記ＭＳＣは骨髄または脂肪組織由来であり、ＣＤ９０＋、ＣＤ４４＋、ＣＤ２９＋、ＣＤ７３＋、及びＣＤ１０５＋を発現する。他の実施形態において、上記ＭＳＣはＣＸＣＲ４＋を発現する。他の実施形態において、上記ＭＳＣは、ＣＤ１１ｂ、ＣＤ１４、ＣＤ１９、ＣＤ３４、ＣＤ４５、ＣＤ７９ａ及びＨＬＡ−ＤＲの１種または複数種の発現を欠いていてもよい。他の実施形態において、上記方法は更なるＰＴＨの投与を含む。これは、例えば、少なくとも１週間、２週間、３週間、４週間、５週間、６週間、７週間、８週間、９週間、１０週間またはそれ以上の間のＰＴＨの投与を含んでもよい。他の実施形態において、上記ＰＴＨの量は、０．１〜１、１〜１０、１０〜２０、２０〜３０、３０〜４０、または少なくとも４０ｕｇ／ｋｇを含む。これは、例えば、０．１〜１μｇ／ｋｇ、１〜１．７５μｇ／ｋｇ、１．７５〜３μｇ／ｋｇ及び３〜５μｇ／ｋｇを含む。他の実施形態において、上記ＰＴＨの量は、０．１〜１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１０〜２０、２０〜３０、３０〜４０、４０〜５０、６０〜７０、７０〜８０、８０〜９０、９０〜１００、１００ｕｇ／ｋｇ以上を含む。他の実施形態において、上記骨折は、肋骨、股関節部、腕、脚または他の骨折しやすい骨の骨折を含む。これは、例えば、０．１〜１μｇ／ｋｇ、１〜１．７５μｇ／ｋｇ、１．７５〜３μｇ／ｋｇ及び３〜５μｇ／ｋｇを含む。他の実施形態において、上記ＰＴＨの量は、０．１〜１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１０〜２０、２０〜３０、３０〜４０、４０〜５０、６０〜７０、７０〜８０、８０〜９０、９０〜１００、１００ｕｇ／ｋｇ以上を含む。他の実施形態において、上記ＰＴＨは、完全長の内因性ＰＴＨの活性なフラグメント、例えば、ＰＴＨ１−３４（ＰＴＨの最初の３４のアミノ酸、テリパラチドとしても知られる）である。種々の実施形態において、ＰＴＨを投与することは従来の療法に対するアジュバントである。
【実施例】
【0027】
実施例１動物ＭＳＣの単離及び培養
動物実験用に、間葉系幹細胞（ＭＳＣ）は、安楽死させたブタ（体重３５〜４０ｋｇ、平均年齢１．５歳）の肋骨の骨髄（ＢＭ）及び皮下脂肪組織から単離することができる。例えば、脂肪組織及び肋骨ＢＭを無菌的に採取した。上記脂肪組織を小片（５ｍｍ ５ｍｍ以下）に切断し、１％のＢＳＡ ＰＢＳ（インビトロジェン社、米国カリフォルニア州カールズバッド）で洗浄し、０．０７５％のコラゲナーゼで、３７℃において１時間処理する。ＢＭを含有する肋骨を掻き取り、ＰＢＳで洗い、９００ｇで１０分間遠心分離する。沈渣をＰＢＳ中に再懸濁してもよく、その後これをリンパ球分離培地（ＩＣＮファーマシューティカルス社、米国オハイオ州ブライアン）上に積層し、３０℃で３０分間、９００ｇで破壊することなく遠心分離する。
【0028】
単離過程の終了時に更なる培養のために、両方の組織から単離した単核細胞を、５％ＣＯ２／９５％空気中、３７℃で、１ｃｍ２当たり０．４×１０６細胞の密度で組織培養皿に播種する。培地としては、２ｍＭのＬ−グルタミン、１００Ｕｍｌ１のペニシリン／ストレプトマイシン（インビトロジェン社）、及び１０％のウシ胎児血清（インビトロジェン社）を補足した高グルコースのダルベッコ改変イーグル培地（インビトロジェン社）を挙げることができる。かかる培地は、７２時間後及びその後３〜４日毎であってもよい。コンフルエンスに達した後、細胞を０．２５％のトリプシン−ＥＤＴＡ（インビトロジェン社）を用いてトリプシン処理し、増殖のために１ｃｍ２当たり７×ｌ０４細胞の密度で再度播種する。細胞を第５継代まで培養において増殖させ、イン・ビトロ及びイン・ビボでの分化の調査に用いることができる。
【0029】
実施例２ヒトＭＳＣの単離及び培養
ヒト間葉系幹細胞（ｈＭＳＣ）は、ヒト骨髄外科廃棄物の外植片から単離することができ、ｈＭＳＣはイン・ビトロで増殖する能力を有する。例えば１０ｍｌの骨髄穿刺液を６０００Ｕのヘパリン入りチューブ中に採取し、ＰＢＳで洗浄し、回収した細胞を９００ｇでの遠心分離によって採取する。次いで、採取した細胞をパーコール溶液（密度１．０７３ｇ／ｍｌ）にロードする。１１００ｇ（２０ｕＣで３０分間）で遠心分離することによって細胞の分離を実施する。あるいは、細胞は、プラスチック付着プロトコルを用いて単離することができる。採取した有核細胞をＰＢＳで２回洗浄し、次いで培養し、１０％のウシ胎児血清（ＦＣＳ）を補足したダルベッコ最小必須培地（ＤＭＥＭ）（低グルコース）中で培養及び継代する。Ｔｕｒｇｅｍａｎ，Ｇ．ｅｔ ａｌ．，Ｅｎｇｉｎｅｅｒｅｄ ｈｕｍａｎ ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ：ａ ｎｏｖｅｌ ｐｌａｔｆｏｒｍ ｆｏｒ ｓｋｅｌｅｔａｌ ｃｅｌｌ ｍｅｄｉａｔｅｄ ｇｅｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ． Ｊ Ｇｅｎｅ Ｍｅｄ，２００１．３（３）：ｐ.２４０−５１に提示される例を始めとする、ＭＳＣを単離及び培養するための様々な手法がよく理解されており、該文献は参照により本明細書にその全体が援用される。
【0030】
異種遺伝子発現または標識による調査のために、イン・ビトロで、８０％コンフルエンスのｈＭＳＣに、ｒｈＢＭＰ−２（Ａｄ−ＢＭＰ−２）及びＬａｃＺ（Ａｄ−ＬａｃＺ）をコードする組換えアデノウィルスを、感染多重度（ＭＯＩ）１００で、ＰＢＳ中２時間、感染させることができ、その後前記培地を３日間添加する。感染の効率は、感染後にＸ−ｇａｌ染色を用いてＡｄ−ＬａｃＺによって推定する。Ｘ−ｇａｌ組織学的染色は以下のようにして実施することができる。すなわち、細胞を、０．２５％のグルタルアルデヒド、０．１ＭのＮａＰＯ４（ｐＨ８．３）、５ｍＭのエチレングリコール−ビス（ｂ−アミノエチルエーテル）（ＥＧＴＡ）及び２ｍＭのＭｇＣｌ２で３０分間固定化する。次いで、細胞を（０．１ＭのＮａＰＯ４、２ｍＭのＭｇＣｌ２、０．１％のデオキシコール酸塩、０．２％のＮｏｎｉｄｅｎｔ Ｐ４０で）３回洗浄し、Ｘ−ｇａｌ溶液（１ｍｇ／ｍｌ）、５ｍＭのＫ３Ｆｅ（ＣＮ）６、５ｍＭのＫ４Ｆｅ（ＣＮ）６ｅ３Ｈ２Ｏ、０．１ＭのＮａＰＯ４、２ｍＭのＭｇＣｌ２、０．１％のデオキシコール酸塩、０．２％のＮｏｎｉｄｅｎｔ Ｐ４０で、暗所、室温（ＲＴ）で終夜染色する。
【0031】
ｈＭＳＣをＡｄ−ＢＭＰ−２及びＡｄ−ＬａｃＺの両方に感染させるために、細胞を、上述のものと同様の条件で増殖させ、それぞれのウィルスベクターについてＭＯＩ ５０で、両方のアデノウィルスベクターで感染させることができる。
【0032】
実施例３ヒトＭＳＣの特徴づけ及び分化
ヒトＭＳＣは、種々の抗原表面マーカーまたは他の発現産生物に従って特徴づけすることができる。骨髄由来ヒトＭＳＣは、それらのＭＳＣ表現型を裏付けるＣＤ９０＋、ＣＤ４４＋、ＣＤ２９＋、ＣＤ７３＋、及びＣＤ１０５＋を含む５種のＭＳＣ表面マーカーのパネルを示す（図１）。記載した単離技法を用いて、単離された内の９５％を超える、この発現パネルを含む細胞を得ることができる。
【0033】
ＭＳＣのアイデンティティは、分化の調査によって更に確認することができる。例えば、ｈＢＭ−ＭＳＣは、イン・ビトロで脂肪生成系統（図２Ａ）及び骨形成系統（図２Ｂ〜Ｃ）の両方に分化する能力を有していた。脂肪生成の誘導後に、当該細胞をＯｉｌ Ｒｅｄ Ｏで染色し、光学密度を用いて該染色を定量した（図２Ａ）。骨形成の誘導後に、ＡＬＰ比色アッセイ（図２Ｂ）及び骨形成遺伝子発現（図２Ｃ）によって、系統分化が成功したことが示される。ＯＰＮ＝オステオポンチン、ＡＬＰ＝アルカリホスファターゼ、Ｃｏｌ１＝コラーゲンＩ型、ＯＣ＝オステオカルシン
【0034】
実施例４ＰＴＨは椎骨の欠損部へのＭＳＣのホーミングを増進
簡潔に説明すると、調査のモデルは、卵巣摘出及び４ヶ月の低カルシウム食餌を用いた免疫不全ラットにおける骨減少症を含むことができ、骨減少症ラットの腰椎において複数の脊椎の欠損部を生じさせることができ、ヒト骨髄由来のＭＳＣが、イン・ビボでの追跡のためのレポータ遺伝子で標識される。腰椎の欠損部を有するラットを、１．標識した幹細胞の単回若しくは複数回の静脈内注射及び毎日のＰＴＨ（４０ｕｇ／Ｋｇ体重）の真皮下注射、２．ＭＳＣの注射のみ、３．ＰＴＨの注射のみ、または４．対照としての生理食塩水の注射、のいずれかで治療することができる。細胞の生存及び欠損部位へのホーミングを、非侵襲的な光学的画像法及び核画像法、並びにそれらに続く免疫組織化学的分析を用いて監視するか、または脊椎骨の修復を、マイクロＣＴ走査を用いて毎週監視する。
【0035】
より詳細には、ヒトＭＳＣを、記載したプロトコルに従って骨髄試料から単離する。当該細胞に、ルシフェラーゼ２（Ｌｕｃ２）をコードするレンチベクターを用いて感染させ、次いで、それぞれ２箇所の、腰部の骨の欠損部を有する骨粗しょう症ヌードラットに、尾静脈を介して１０６のＬｕｃ２標識ｈＭＳＣを注射する。上記細胞は、腰部の骨の欠損部の発生の７日後に注射する。１群の動物をＰＴＨ（４０ｍｇ／ｋｇ／日、皮下）で３週間治療し、別の群を対照としてＰＢＳの注射で治療する。ラットを種々の時点で、麻酔下で生物発光画像法（ＢＬＩ）に供する。発光シグナルはラットの体内の多数の部位からは検出されず、腰部で検出することができた。測定値を定量化したが、該測定値は注射の５５日後に依然として検出可能である（図４）。興味深いことに、動物にＰＴＨを投与した場合に、細胞注射後２週で有意により多いＬｕｃ２シグナルを検出し、これは、ＰＴＨが細胞の腰部へのホーミングを増進させたことを示す。
【0036】
最後に、本発明者らは、脊椎の欠損部へのＭＳＣのホーミングに対する、種々のＰＴＨ用量の効果を評価した。骨粗しょう症ラットにＬｕｃ２標識ＭＳＣを５回注射し、０．４ｕｇｒ／Ｋｇまたは４ｕｇｒ／ＫｇのＰＴＨを３週間毎日投与する。ＢＬＩを種々の時点で実施し、画像解析を用いて各動物の腰部のＬｕｃ２シグナルを定量化する。比較のために、経時的な生物発光シグナルの合計を各群で算出する。０または４０ｕｇｒ／ｋｇのＰＴＨを投与した従前の結果と比較した場合、ＭＳＣのホーミングは、ＰＴＨ用量と相関して増加した。４及び４０ｕｇｒ／Ｋｇ用量のＰＴＨは、ＭＳＣのホーミングに対して同様の効果を誘導した（図６）。
【0037】
実施例５ＰＴＨは静脈内注射したＭＳＣの骨形成分化を誘導
ＭＳＣの静脈内注射及びＰＴＨの皮下投与によって治療した脊椎の欠損部を有するラットを屠殺し、手術した脊椎骨を切除し、切片化し、免疫蛍光分析に用いた。本発明者らは、抗ルシフェラーゼ抗体を用いて細胞を検出し、抗骨シアロタンパク質（ＢＳＰ）または抗オステオカルシン（ＯＣ）を用いて骨形成系統への細胞の分化を実証した。共焦点画像法によって、Ｌｕｃ発現細胞が、骨の欠損部位に生成した新しい骨組織に一体化していることが示された。更に、同一の細胞が、ＢＳＰ及びＯＣに対して陽性に染色されたことから、骨細胞に分化したことも明らかであった（図７）。
【0038】
実施例６ＳＤＦ−１／ＣＸＣＲ４分子はＰＴＨによって誘導されるＭＳＣのホーミングに関与
本発明者らはまた、ＭＳＣの脊椎の欠損部へのホーミングの背後にある機序及びこの過程に対するＰＴＨの作用を説明することができる可能性がある、ある特定の分子の発現についても評価を行った。記載するように、ＳＤＦ−１／ＣＸＣＲ４系は、それによって造血剤及びＭＳＣも特定の位置に遊走することが知られる、最も広範に報告されている経路である。
【0039】
本発明者らは、ＤｉＩ（蛍光性、親油性、色素）標識ＭＳＣ及びＰＴＨで治療した骨粗しょう症ラットから回収した脊椎骨の組織学的切片上での抗ＳＤＦ−１及びＣＸＣＲ４抗体を介した免疫蛍光染色を用いて、脊椎の欠損部位における多くの細胞がＳＤＦ−１を発現している一方、ＤｉＩ標識ＭＳＣはＣＸＣＲ４受容体を発現していることを見出した（図８）。ＭＳＣ及びＰＴＨで治療していない対照の欠損部は、これらのマーカーのいずれに対しても陽性染色を示さなかった。
【0040】
実施例７ＭＳＣ−ＰＴＨ治療は骨粗しょう症動物に設けた脊椎の欠損部の骨修復を増進
更なる調査において、本発明者らは、骨粗しょう症ヌードラットの腰部に椎骨の欠損部（ラット当たり２箇所の欠損部）を設けた。術後１週で、ラットを、３週間、毎日のＰＴＨ皮下注射（０、０．４、４及び４０ｕｇ／ｋｇ）、または５×１０６のｈＭＳＣを用いた注射された静脈内注射＋ＰＴＨ療法のいずれかによって治療するか、または治療しない。術後第１日並びにその後第２週、第８週及び第１２週に、イン・ビボマイクロＣＴを用いてラットを走査する。
【0041】
定量分析によって、未治療群では術後８週であっても脊椎の欠損部が視認される状態が維持される一方、ＰＴＨ及びＭＳＣ＋ＰＴＨ（４０ｕｇ／ｋｇ）で治療したラットは、これらの部位において非常に高い骨形成が見られることが示される。骨量密度の変化に基づいて、（第１日との比較での）脊椎欠損部位における骨形成を算出したところ、ＭＳＣ＋ＰＴＨ群は、ＭＳＣで治療したかまたは未治療のままかのいずれかの群と比較して、有意に高い値を有することが見出された（図９）。更に、小柱の厚さもＭＳＣ＋ＰＴＨでの治療によって有意に増加した（図１０）。
【0042】
この手法の変化形は、更に、脊椎の欠損部における骨の修復に対して、より低用量のＰＴＨ（０．４及び４ｕｇ／ｋｇ）並びにＭＳＣを適用することができるが、それというのも、これらの特定の用量は、現在骨粗しょう症患者に対して脆弱性骨折の予防のために用いられている臨床上の用量により近いからである。
【0043】
実施例８脂肪由来ＭＳＣ（ＡＤＳＣ）及びＰＴＨの併用治療は、椎骨骨折のブタモデルにおいて骨再生の加速を誘導
ミニブタの腰椎において骨に空隙部（直径４ｍｍ、深さ１５ｍｍ）を設けた。記載のプロトコルに従ってブタＡＤＳＣを単離した。各ブタに、４週間、週に１回５０００万のＡＤＳＣを静脈内注射する。更に、上記ブタに、ＰＴＨを４０ｕｇｒ／ｋｇ／日で４週間またはＰＢＳのいずれかを注射する。更に２つの群のブタには、ＰＢＳのみまたはＰＴＨのいずれかを与える。脊椎の欠損部の修復を監視し、且つＸ線画像法及び組織学的分析を用いて分析する。マイクロＣＴ分析によって、早くも手術後４週で上記欠損部の顕著な治癒が示された（図１１）。特に併用でのＡＤＳＣ−及び−ＰＴＨ療法は、両方の単独での治療よりも大幅に効率的な形態で欠損部を再生させることに成功した。
【0044】
実施例１０考察
卵巣摘出及び低カルシウム食餌により、ラットの腰椎において、骨塩量が１５〜２０％減少し、且つ小柱の厚さが３０％超低下した。光学的画像法及び核画像法によって、静脈内送達後数日で、注射した幹細胞の動物の腰部へのホーミングが検出される。更に免疫組織化学的分析によって、注射した幹細胞は脊椎の欠損部位にホーミングするだけでなく、骨形成細胞に分化することも実証される。最終的に、併用での幹細胞−及び−ＰＴＨ療法で治療した骨量減少ラットの脊椎の欠損部は、ＭＳＣ単独で治療した欠損部と比較した場合に、治療後２ヶ月で骨量密度が２倍増加するとの結果となった。
【0045】
これらの結果は、１ヶ月以内での椎骨の欠損部の完全な修復によって示されるように、特に骨粗しょう症患者における脊椎骨及び他の複雑骨折の治療に対して、間欠的なＰＴＨ投与と併用されるＭＳＣの複数回静脈内注射が有効となり得るとの証左を提供する。これらの顕著な結果は、ＰＴＨ単独またはＭＳＣ単独で治療した動物における骨の欠損部に勝り、上記単独での治療においては、有意に劣る骨修復が見られた。
【0046】
実施例１１追加の研究設計
本発明者らは、初めに骨粗しょう症の免疫不全状態のラットモデル、その後ミニブタモデルにおいて、本発明者らの仮設を検証した（図１２Ａ、Ｂ）。ラットモデルにおいて、ｌｄＰＴＨまたはｈｄＰＴＨのいずれかと併用で、ｈＭＳＣを全身的に注射した。光学画像法及び免疫蛍光法を用いて、脊椎損傷部位へのｈＭＳＣのホーミングの度合い及びこの活性に関する可能性のある機序を評価した。ラットモデルにおいてイン・ビボμＣＴを用いることにより、且つミニブタモデルにおいてイン・ビボＸ線画像及びエクス・ビボμＣＴ画像を用いることにより骨再生を定量し、組織学的分析を行うことによって再生を検証した。ＭＳＣの生体内分布及び本治療の可能性のある全身作用も同様に評価した。
【0047】
実施例１２ＭＳＣの培養及びレポータ遺伝子による標識化
新しいヒト骨髄をロンザ社（メリーランド州ウォーカーズビル）から購入し、ｈＭＳＣを標準的な手順に従って単離した。簡潔に説明すると、骨髄単核細胞を採取し、２×１０５細胞／ｃｍ２の密度で播種した。既報に従ってｐＭＳＣをブタ脂肪組織から単離した。簡潔に説明すると、安楽死させミニブタから皮下脂肪組織を回収し、その後酵素消化を用いて単核細胞を回収し、次いで１０６細胞／ｃｍ２の密度で播種した。両方の細胞型に用いた培地は週２回交換した。
【0048】
構成的ユビキチンプロモーター下にＬｕｃ２を内包するレンチウィルスベクターでｈＭＳＣに形質導入した一方、前記ユビキチンプロモーター下に緑色蛍光タンパク質（ＧＦＰ）及びホタルルシフェラーゼ（Ｌｕｃ）を内包するレンチウィルスベクターでｐＭＳＣに形質導入した。プラスミドは、Ｊｏｓｅｐｈ Ｗｕ博士（スタンフォード大学、カリフォルニア州スタンフォード）及びＥｄｕａｒｄｏ Ｍａｒｂａｎ博士（シーダーズ・サイナイ医療センター、カリフォルニア州ロサンゼルス）から好意により提供を受けた。両ベクターは、それらの形質導入前に２９３ＨＥＫ細胞中で作製した。ＧＦＰ発現はフローサイトメトリーを用いて検証し、Ｌｕｃの発現はイン・ビトロＢＬＩ（ゼノジェンＩＶＩＳスペクトラム、パーキンエルマー社、マサチューセッツ州ウォルサム）を用いて実証した。顕微鏡での細胞識別のために、上記細胞を前述のようにして、注射直前にＶｉｂｒａｎｔ−ＣＭ−ＤｉＩ（インビトロジェン、ライフテクノロジーズ、ニューヨーク州グランドアイランド）で標識した。
【0049】
実施例１３脊椎の欠損部を設けたモデル
この調査で記載される全ての手順は、シーダーズ・サイナイＩＡＣＵＣによる認可を受けた。複数の脊椎の欠損部を、骨減少症ラット及び健康なミニブタの腰椎に設けた。これらの手順は補足資料中に詳述している。
【0050】
ラット：麻酔後に、滅菌した手術用メスを用いて、各ラットの皮膚に５ｃｍの切開口を設け、滅菌した濡れガーゼを用いて内臓を包んだ。次に、Ｌ４及びＬ５椎体を露出させた。１．８ｍｍ径の滅菌したトレフィン・ドリル刃先を装着したマイクロモータードリル（Ｓｔｏｅｌｔｉｎｇ社、イリノイ州）を用いて、椎体の中心を通る深さ２．５ｍｍの、骨の欠損部を設けた。吸収性バイクリル３−０編糸（エチコン社）を用いて皮下組織層を連続的なパターンで縫合し、非吸収性エチロン２−０単糸を用いて皮膚を皮内のパターンで縫合した。最後に、皮膚領域を滅菌ガーゼ及び０．５％グルコン酸クロルヘキシジン溶液で清浄にした。
【0051】
ブタ：術前１８時間の絶食の後に、各ブタを筋内注射の薬剤（アセプロマジン０．２５ｍｇ／ｋｇ、ケタミン２０ｍｇ／ｋｇ、及びアトロピン０．０２〜０．０５ｍｇ／ｋｇ）で鎮静させ、それに続いて、動物にプロポフォール（２ｍｇ／ｋｇ）を静脈内注射して全身麻酔を誘導した。麻酔が効いた後気管に挿管し、処置の期間中、この気管内チューブを介して吸入させた１〜３．５％のイソフルランを用いて麻酔を維持した。腰部（Ｌ２〜５）上で２０ｃｍの後側部皮膚切開を行い、次いでＬ２〜５を側方腰筋横断後腹膜アプローチ（ｌａｔｅｒａｌ ｔｒａｎｓｐｓｏａｓ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ）によって露出させた。各脊椎骨に、臨界的な大きさの、円筒状の骨の欠損部、深さ１５ｍｍ、直径４ｍｍを設けた。術後、吸収性皮下縫合糸で皮下組織を閉鎖し、吸収性皮内縫合糸で皮膚を閉鎖した。動物に周術期予防的抗菌剤投与及び術後鎮痛を施した。
【0052】
実施例１４ＭＳＣ及びＰＴＨによる全身的治療
ラットに、術後第３日に開始して３週間毎日、皮下（ＳＱ）投与によってＰＴＨまたはＰＢＳを与えた。２種の異なる投与量のテリパラチド（フォルテオ（商標）、イーライリリー社、インディアナ州インディアナポリス）、０．４μｇ／ｋｇ／日（ｌｄＰＴＨ）または４μｇ／ｋｇ／日（ｈｄＰＴＨ）を用いた。ブタには、術後第５日に開始して４週間、０．９％のＮａＣｌ溶液（ｐＨ５に調整）中に再懸濁した研究用グレードのＰＴＨ（１．７５μｇ／ｋｇ／日）及び加熱不活性化した（５６℃、１時間）２％のブタ血清（シグマ−アルドリッチ社）または薬物ビヒクルを投与した。全身的なＭＳＣ治療を受けるラットを２〜３％のイソフルランの吸入により麻酔し、これらに尾静脈を介してｈＭＳＣ−Ｌｕｃ２を静脈内注射した。各ラットに、術後第３日に開始して３〜４日毎に、注射当たり２×１０６細胞で、計５回の注射を与えた。全身的なＭＳＣ治療を受けるブタには、ｐＭＳＣ−Ｌｕｃを静脈内注射した。各ブタに、術後第５日に開始してその後週に１回、計４回の注射を与えた。各注射に関しては、５０×１０６細胞を５ｍｌの滅菌生理食塩水に懸濁し、耳静脈を介して注射し、追加の５ｍｌの生理食塩水で流し込んだ。
【0053】
実施例１５イン・ビボでＭＳＣが脊椎の欠損部にホーミングする際のＭＳＣの撮像
前述したように、欠損部位におけるルシフェラーゼの発現を、ＢＬＩシステムを用いて定量化した。簡潔に説明すると、光検出の前に、１００％酸素と混合した１〜３％のイソフルランの連続投与によってラットを麻酔した。撮像の１０分前に、ラットに、ＰＢＳ中の１２６ｍｇ／ｋｇのルシフェリン（プロメガ社、ウィスコンシン州マディソン）を腹腔内注射した。ＩＶＩＳスペクトルを用いて発光を評価した。露光時間を自動的に設定し、生物発光を、露光時間及び対象とする領域の面積に対して正規化したシグナルの合計として定量化した。
【0054】
実施例１６未処置及び手術した脊椎骨のμＣＴ分析
イン・ビボマイクロ・コンピュータ化断層撮影分析。コーンビーム・イン・ビボμＣＴ撮像システム（ｖｉｖａＣＴ４０、Ｓｃａｎｃｏ Ｍｅｄｉｃａｌ社、スイス国ブリュッティーゼレン）を用いて脊椎骨を評価した。５５ｋＶｐ電位のＸ線管を用いてマイクロ断層撮影スライスを取得し、３５μｍのボクセルサイズで再構築した。
【0055】
脊椎の欠損部修復の評価。組織形態計測的三次元評価を、全脊椎骨の小柱領域を含む関心体積（ＶＯＩ）で行った。拘束三次元ガウシアンフィルタ（σ＝０．８、サポート＝ｌ）を用いて部分的にＶＯＩノイズを抑制した。グローバル閾値法を用いることによって、小柱骨組織を骨髄及び軟組織から分割した。直接三次元形態計測を用いて、マイクロ断層撮影データセットに基づいたＢＶＤ及びＡＤの定量的評価を作成した。
【0056】
脊椎の欠損部修復の評価。ラット：治癒を分析するために、欠損部の形成後の第１日並びに第２週、第４週、第８週及び第１２週に再び、動物を撮像した。欠損部の縁の位置を第１日の走査で確認し、これらを基準の位置に合わせ、円筒状のＶＯＩ（直径１．６８ｍｍ、高さ２．５２ｍｍ）を三次元組織形態計測的評価のために規定した。各ラットにおいて得られた後続のμＣＴ走査（術後第２週、第４週、第８週及び第１２週に得られた走査）を、Ａｎａｌｙｚｅ画像法ソフトウェア（ＡｎａｌｙｚｅＤｉｒｅｃｔ社、カンザス州）を用いて、自動的に対応する第１日の走査に対して規定された基準の位置に登録した。上記登録操作によって得られた解剖学的な一致によって、本発明者らは、残りの全ての時点に対して事前に規定した第１日の正確なＶＯＩを適用することができた。当該ＶＯＩの骨量密度（ＢＶＤ）及び見掛け密度（ＡＤ）を用いて新たな骨形成を評価した。
【0057】
ブタ：治癒を分析するために、術後１週及び５週でＸ線フィルムを得た。ブタをケタミン（１０ｍｇ／ｋｇ）及びデクスメデトミジン（０．０８ｍｇ／ｋｇ）の筋内投与によって鎮静化させた。ＩＮＦＸ−８０００Ｆ ＤＰ−Ｉシステム（東芝、日本国）を用いて蛍光透視画像を得た。動物を横臥位に載置して回転撮影を行った。ブタを麻酔からの回復中に監視した。第２の一連の画像を得た直後にブタを安楽死させ、脊椎骨を切除した。当該の脊椎骨をμＣＴで走査し、前述の方法で評価した。各欠損部を基準の位置に合わせ、円筒状のＶＯＩ（４ｍｍ×ｌ５ｍｍ）を三次元組織形態計測的評価のために規定した。当該ＶＯＩのＢＶＤ及びＡＤ両方を用いて新たな骨形成を評価した。
【0058】
実施例１７組織学的分析及び免疫蛍光画像法
術後１２週（実験の終了時点）で回収したラットの脊椎骨、及び５週後に回収したブタの脊椎骨に対して、組織学的分析を実施した。これらの脊椎骨を前述のように、形態学的分析用に、切片化しＨ＆Ｅを用いて染色した。免疫蛍光染色のために、組織を脱パラフィン化し、予備加温したＴａｒｇｅｔ Ｒｅｔｒｉｅｖａｌ Ｓｏｌｕｔｉｏｎ（商標）（Ｄａｋｏ社、カリフォルニア州カーピンテリア）中、３７℃、４５分間のインキュベーションによって抗原を回収した。血清を含まないブロッキング溶液（Ｄａｋｏ社）を塗布することによって非特異的抗原をブロックした。スライドガラスを、骨形成分化を調べるためにヒトＢＳＰ及びＯｃに対する一次抗体で染色し、ＭＳＣホーミングの機序を判別するために、ＳＤＦ１、ＣＸＣＲ４、ＥＧＦＲ、及びアンフィレギュリンで染色した。一次抗体をスライドガラスに塗布して４℃で終夜インキュベートし、ＰＢＳを用いて洗浄除去し、当該スライドガラスを二次抗体（表１）と共に室温で１時間インキュベートし、その後ＰＢＳで洗浄除去した（表１）。次いで、スライドガラスを、暗所にて５分間、４'，６−ジアミジノ−２−フェニルインドール二塩酸塩（ＤＡＰＩ、１μｇ／ｍｌ）で染色し、その後これらを再度ＰＢＳで３回洗浄した。ＶｅｃｔａＭｏｕｎｔマウンティング培地（ベクターラボラトリーズ社、カリフォルニア州バーリンゲーム）を組織に塗布した。４チャンネルレーザー走査顕微鏡７８０（ツァイス社、カリフォルニア州プレザントン）を、倍率２０倍、ｚスタック、及び５×５のタイル走査で用いて、スライドガラスを撮像した。ズームイン画像に関しては、単一のｚスタック画像を作成した。全ての試料を同一のゲイン及び露出設定を用いて走査した。
【0059】
（表１）免疫蛍光分析に用いる抗体【0060】
実施例１８骨粗しょう症ラット脊椎骨骨折モデル：追加処置
骨粗しょう症の誘導：卵巣を外科的に除去した４６週齢の雌の無胸腺ラット（Ｈｓｄ：ＲＨ−Ｆｏｘｎ１ｒｎｕ）をハーランラボラトリーズ社（インディアナ州インディアナポリス）から購入した。本発明者らの施設に到着後、ラットを術前の４ヶ月間、０．０１％のカルシウム及び０．７７％のリン酸塩からなる低カルシウム食餌（ＬＣＤ）（Ｎｅｗｃｏ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｏｒｓ社、カリフォルニア州）とし、その後通常の食餌を自由に与えた。（図１９に示すデータは、上記ＬＣＤを８ヶ月間維持したラットにおいて得られたものであり、これらの動物は例外であった。）
【0061】
術前ケア及び外科麻酔：各ラットを２-３％のイソフルランの投与により麻酔し、３７℃の加温パッド上に背殿位で載置した。腰部上の皮膚を清浄にし、体毛を刈り込み、Ｂｅｔａｄｉｎｅ（登録商標）、続いてアルコールで３回拭った。術前に、動物にカルプロフェン（５ｍｇ／ｋｇ）を皮下注射した。
【0062】
外科的処置：腹部正中切開を行い、白線に沿って腹腔内にまで拡げ、Ｌ１〜５脊椎骨上の内臓を露出させた。鈍的切開により、滅菌した手術用ハサミを使用して、所望の進入部位上で正中切開を行った。鈍的切開は、出血を最小限に抑え、血腫及び感染の危険性を減少させ、創傷治癒を容易にすることから、切断よりもより効率的である。更に、必要な場合には、手術中の血液損失を最小化するために焼灼器を用いた。内臓を慎重に露出させ、脇にずらして、脊椎の前部へ接近できるようにした。脱水を避けるために、滅菌した濡れガーゼを用いて内臓を包んだ。鈍的切開を用いて、脊柱の前縁部を、隣接する結合組織及び筋肉から単離した。３％過酸化水素溶液が最大限満たされた滅菌綿棒を用いて、残留した血液及び組織をＬ４及びＬ５椎骨から除去した。１．８ｍｍの滅菌したトレフィン・ドリル刃先を装着したマイクロモータードリル（Ｓｔｏｅｌｔｉｎｇ社、イリノイ州）を用いて、各椎体の中心を通って深さ２．５ｍｍの単一の骨の欠損部を設け、ラット当たり合計で２箇所の骨の欠損部とした。骨の欠損部形成が完了した後、腱及び組織を所定の位置に戻した。次いで、臓器を所定の位置に戻し、吸収性縫合糸で白線を閉鎖した。吸収性の合成単糸である外科用縫合糸で皮下組織層を閉鎖し、非吸収性の単糸縫合糸を用いて皮膚を閉鎖した。最後に、当該皮膚部位を滅菌ガーゼ及びＢｅｔａｄｉｎｅ（登録商標）、続いてアルコールで清浄にした。少量のＤｅｒｍａｂｏｎｄ Ａｄｖａｎｃｅｄ（商標）（エチコン社、オハイオ州）を切開部に塗布して、いずれの感染をも低減させた。
【0063】
実施例１９ブタ脊椎骨折モデル
動物モデル。合計１２頭の成体の雌ユカタンミニブタ（Ｓ＆Ｓ Ｆａｒｍｓ社、カリフォルニア州）を用いた。これらの動物の平均体重±標準偏差は４５．０±３．６ｋｇ、平均月齢±は９．２±１．２ヶ月であった。
【0064】
術前ケア及び外科麻酔。術前１８時間、ブタを絶食させた。疼痛を防ぐために、手術日の朝に鎮痛剤（カルプロフェン、４ｍｇ／ｋｇ）を経口投与した。薬物（アセプロマジン０．２５ｍｇ／ｋｇ、ケタミン２０ｍｇ／ｋｇ、及びアトロピン０．０２〜０．０５ｍｇ／ｋｇ）の筋内注射によって、各動物を鎮静化及び不動化させた。電気バリカンを用いて腰部から体毛を除去した。動物を加温した手術台上に側臥位で載置し、プロポフォール（２ｍｇ／ｋｇ）を静脈内注射して全身麻酔した。動物の気管に挿管し、治療の期間中、この気管内チューブを介して吸入させた１〜３．５％のイソフルランによって麻酔を維持した。Ｗｅｔ ＰＶＰＩ Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｓｋｉｎ ｋｉｔ（ＣａｒｅＦｕｓｉｏｎ社、カリフォルニア州サンディエゴ）を用いて手術部位の準備を行った。中心に孔のある完全滅菌した覆布を動物上に載置し、手術部位をＰｏｖｉｄｉｎｅ（Ｊｏｒｇｅｎｓｅｎ Ｌａｂｓ社、コロラド州）を含有する滅菌済の粘着性外科用覆布で覆った。
【0065】
外科治療及び術後ケア。腰部（Ｌ１〜Ｌ５）上で２０ｃｍの後側部皮膚切開を行い、次いで側方腰筋横断後腹膜アプローチによって露出させた。各脊椎骨（Ｌ２、Ｌ３、Ｌ４）に１箇所の、臨界的な大きさの円筒状の骨の欠損部、深さ１５ｍｍ、直径４ｍｍを設け、ブタ１頭当たり計３箇所の骨の欠損部とした。欠損部が確実に同一になるように、特注のドリル刃先ストッパーを装着した整形外科用ドリルを用いた。術後、吸収性縫合糸を用いて単純な連続縫合パターンで、皮下及び表皮下組織の両方を閉鎖し、ナイロン縫合糸を用いて、単純な結節縫合の技法で皮膚を閉鎖した。動物に周術期予防的抗菌剤投与及び術後鎮痛（カルポフェン（ｃａｒｐｏｆｅｎ）及びブプレノルプニン（ｂｕｐｒｅｎｏｒｐｎｉｎｅ））を施した。
【0066】
脊椎の欠損部の自然再生の分析。脊椎の欠損部の自然再生を分析するために、欠損部を設けた後の第１日並びに第２週、第４週、第８週及び第１２週に動物を撮像した。欠損部位における骨修復を評価するために用いたμＣＴ操作は前述している。第１日の走査で見られた欠損部の縁の位置を確認し、これらを基準の位置に再度配置し、円筒状のＶＯＩ（直径１．６８ｍｍ、高さ２．５２ｍｍ）を三次元組織形態計測的評価のために規定した。各ラットにおいて、第２週、第４週、第８週、及び第１２週に得られた後続のμＣＴ走査を、新規な複数画像登録アルゴリズムを用いることによって、同一のラットにおいて第１日の走査に対して規定された基準の位置に自動的に登録した。上記アルゴリズムは、ＭＡＴＬＡＢコードで実行され、当該脊椎骨に属する全てのセグメント化されたボクセルの点群に対して主成分分析を適用することによって初期登録近似を行い、それに続いて、類似性の尺度としての正規化された相互相関及び最適化手法としてのダウンヒル降下法（ｄｏｗｎｈｉｌｌ ｄｅｓｃｅｎｔ）による、登録の体積に基づく微調整を行う。（有限会社Ｉｘｉｃｏ、英国ロンドンからのライセンスに基づき、Ｔｈｅ Ｉｍａｇｅ Ｒｅｇｉｓｔｒａｔｉｏｎ Ｔｏｏｌｋｉｔを使用した。）上記登録操作を用いることによって得られた解剖学的な一致によって、本発明者らは、残りの全ての時点に対して事前に規定した第１日の正確なＶＯＩを適用することができ、経時的に高精度の三次元組織形態計測的分析をもたらした。当該ＶＯＩのＢＶＤ及びＡＤを用いて新たな骨形成を評価した。
【0067】
ブタにおける血清学的分析。ＰＴＨ治療の可能性のある悪影響を検証するために、ブタを、１μｇ／ｋｇ、１．７５μｇ／ｋｇ、及び５μｇ／ｋｇの３種の異なる用量のＰＴＨのうちの１種、またはＰＴＨなしで２８日間治療した。２つの時点、すなわち治療の前後で、頸静脈穿刺によって上記のブタから無菌的に血液を採取した。４ｍｌの血液を各ブタから採取し、Ｃｏｒｖａｃ一体型血清分離管に入れた。全ての試料をＡｎｔｅｃｈ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ社（カリフォルニア州アーバイン）に送り、全化学項目の分析を行った。
【0068】
実施例２０統計的分析
グラフパッドプリズム５．０ｂソフトウェア（グラフパッドプリズム社、カリフォルニア州サンディエゴ）を用いて上記データを解析した。結果を、平均値±標準誤差、＊Ｐ≦０．０５、＊＊Ｐ≦０．０１、＊＊＊Ｐ≦０．００１、＊＊＊＊Ｐ≦０．０００１；ｎｓ 有意ではない、として示す。反復測定及びボンフェローニ事後検定と共に１要因分散分析または２要因分散分析を用いて、長期のデータ解析を行った。有意性を評価するために、Ｐ＜０．０５を統計的に有意と見なした。
【0069】
実施例２１骨粗しょう症ラットの調査結果
卵巣切除と低カルシウム食餌（ＬＣＤ）との組み合わせにより、ヒト細胞の移植を維持することができる免疫不全状態のラットにおいて、閉経後の骨粗しょう症ラットモデルを生み出した。類似のモデルは、免疫応答性ラットを用いて既報であった。卵巣摘出及び４ヶ月のＬＣＤが十分に骨粗しょう症を誘発したことを確認した後（図１９）、異なる群のラットにこの誘導プロトコルを与え、その後通常の食餌に切り替えた（ＬＣＤ後）。マイクロ・コンピュータ化断層撮影（μＣＴ）を用いて、ＬＣＤの開始前並びにＬＣＤ後第０日及び第８週及び第１２週に再びこれらのラットを走査し、自発的な骨量増加を殆ど伴わない骨粗しょう症の持続を確認した（図１２Ｃ〜Ｅ）。ヘマトキシリン及びエオシン（Ｈ＆Ｅ）染色によって、４ヶ月のＬＣＤ後に、動物の腰椎における小柱骨成分の劇的な減少を更に検証した（図１２Ｆ）。その結果、４ヶ月のＬＣＤが、最大限の不可逆的な骨粗しょう症を得るために最適と判断され、研究を通してこれを用いた。
【0070】
実施例２２椎骨の欠損部へのＭＳＣのホーミング
構成的ユビキチンプロモーター下にレポータ遺伝子ルシフェラーゼ２（Ｌｕｃ２）を内包するレンチウィルスベクターを、ヒトＭＳＣ（ｈＭＳＣ）に感染させて、ホーミング活性のイン・ビボでの撮像を可能にした。安定なｈＭＳＣ−Ｌｕｃ２の遺伝子導入及びＬｕｃ２の構成的発現を、６継代にわたって定量的生物発光画像法（ＢＬＩ）を実施することにより検証した（図１３Ａ、Ｂ）。その後の継代においてはＬｕｃ２発現の有意な変化は見られず（Ｐ＞０．０５）、このことはＢＬＩがイン・ビボでｈＭＳＣ−Ｌｕｃ２を追跡するために用いることができることを示す。
【0071】
各骨粗しょう症ラットの２箇所の腰椎体に円筒状の欠損部を設けた。次いでこのラットに、合計５回の生理食塩水またはｈＭＳＣ−Ｌｕｃ２のＩＶ注射及び、術後第３日に開始して毎日、ＰＢＳ、低用量ＰＴＨ（ｌｄＰＴＨ）、または高用量ＰＴＨ（ｈｄＰＴＨ）のいずれかを与えた（図１２Ａ）。これらラットを術後５６日間、ＢＬＩを用いて監視した。各時点で腰部を覆う生物発光シグナルを定量した（図１３Ｃ）。次に、生物発光シグナル（Σ全光束）の和を、異なる治療群に関して、時間に対してプロットした（図１３Ｄ）。結果は、５６日の調査の間、ｈＭＳＣ−Ｌｕｃ２群に関してΣ全光束の直線的な増加（ｒ２＝０．９２）を示し、このことは、この群におけるｈＭＳＣが腰部へのホーミング及び生着の両方を起こしたことを示す。ｈＭＳＣ−Ｌｕｃ２＋ｈｄＰＴＨで治療したラットに関しては、有意により高いΣ全光束が術後７日（ｐ≦０．０５）という早い段階及びその後の全ての時点で見られたのに対して（ｐ≦０．０１）、ｈＭＳＣ−Ｌｕｃ２＋ｌｄＰＴＨで治療したラットにはこれが見られなかった。全体として、ＭＳＣ−Ｌｕｃ２＋ｈｄＰＴＨで治療した動物におけるＭＳＣの蓄積の傾向は対数的であり（ｒ２＝０．９８）、一方、ＰＴＨで治療していない動物では上記傾向は直線的であり、このことは、骨折部位へのＭＳＣの動員及び上記細胞のその後の生存のパターンに大きな変化を示す。
【0072】
実施例２３ｈＭＳＣ−ＰＴＨ治療の椎骨の欠損部再生に対する効果
２種のＰＴＨ投与量（ｌｄＰＴＨ及びｈｄＰＴＨ）を用いて、ＭＳＣ−ＰＴＨ併用療法の治療効果を評価した。次いで、上記効果を、各治療単独での効果及び治療なしでの効果（以下、「対照」と称する。）と比較した。イン・ビボμＣＴを実施することによって、術後のいくつかの時点で脊椎の欠損部における骨再生を監視した（図１４Ａ）。これらの走査を解析することにより、発明者らは、骨形成の指標である骨量密度（ＢＶＤ、図１４Ｂ）、及び骨質の指標である見掛け密度（ＡＤ、図１４Ｃ）を定量化することができた。これらの結果は、対照群及びｈＭＳＣ群においては、術後最初の２週の間に僅かに骨が再生すること及びその後の時点では更に骨は再生しないことを示した（図１４Ｃ）。新骨は殆どが欠損部の縁部に形成された（図１４Ａ）。いずれの時点においても、上記２群の間に、ＢＶＤまたはＡＤのいずれかにおける有意差は見られなかった（ｐ＞０．０５）。ｌｄＰＴＨで治療したラットにおいて、対照群と比較して骨形成の有意な増進は見られなかった（ｐ＞０．０５、図１４Ｂ）。ｈＭＳＣ＋ｌｄＰＴＨで治療したラットにおいてのみ、術後第２週という早い段階で、二次元断層画像上及び三次元再構成画像上の両方で、明らかな皮質骨及び小柱骨の形成が増加した（図１４Ａ）。この時点で、対照群及び単一治療群におけるよりも、ｈＭＳＣ＋ｌｄＰＴＨ群において、有意により高いＢＶＤ（ｐ≦０．０５、図１４Ｂ）及びＡＤ（ｐ≦０．０１、図１４Ｃ）の値が見られた。両方のｈＭＳＣ＋ＰＴＨ治療は、術後４週におけるＢＶＤにおいて、ｈｄＰＴＨ単独以外の全ての他の治療よりも優れていた（図１４Ｂ、ｐ≦０．０１）。第８週までに、ｈＭＳＣ＋ｌｄＰＴＨ群における骨形成が十分となり、皮質が完全に再生し且つ脊椎骨の構造上の完全な状態を取り戻した一方、対照群のラットにおいては、皮質の不連続性及びより低い骨量が明らかに見られた（図１４Ａ）。興味深いことに、ｈＭＳＣ＋ｈｄＰＴＨ群とｌｄＰＴＨ群との間にはいずれの時点でもＢＶＤにおける有意差が見られなかった（ｐ＞０．０５、図１４Ｂ）一方で、第８週でこれらの２群の間にＡＤにおける有意差が見られた（ｐ≦０．０１、図１４Ｃ）。組織学的分析によって、対照群及びＭＳＣ群においては、再成長が非常に少なく、皮質または小柱帯を再生させることができないことが示された（図１５Ａ）。ｌｄＰＴＨで治療した動物において欠損部が部分的に再生はしたが、ｈＭＳＣ＋ｌｄＰＴＨで治療した動物（図１５Ａ）においてのみ、皮質及び小柱帯の両方が再生した。ｈｄＰＴＨ群及びｈＭＳＣ＋ｈｄＰＴＨ群についても同様の傾向が見られた（図２０Ａ）。
【0073】
実施例２４ＩＶ注射したｈＭＳＣの行く末
脊椎の欠損部再生に対する、全身的に投与したＭＳＣの寄与を調査するために、本発明者らは、注射の前にこれらの細胞をＤｉＩで標識し、後に回収した組織切片を、骨形成マーカーである骨シアロタンパク質（ＢＳＰ）及びオステオカルシン（Ｏｓ）に対する免疫蛍光抗体で染色した。本発明者らは、ヒト骨形成マーカーに対する抗体を用いたが、ラットのタンパク質と一部交差反応が予想され、そのため、全ての骨形成細胞はＤｉＩ染色したドナーのヒト細胞と共局在化してはおらず（図１５Ｂ）、このことは宿主細胞の寄与を示す。上記ＤｉＩ染色細胞は全てのＭＳＣ注射を行った群の脊椎の欠損部に見られたが、細胞の存在量は、ＰＴＨによる治療も受けた動物で定性的により高いように思われた。多くの注射した細胞は海綿骨中に見られ、この海綿骨では新たな組織が形成されたが、皮質領域中には見られなかった。ＤｉＩ染色した細胞とＯｃ及びＢＳＰとの共局在化によって、注射した細胞の一部は分化マーカーのいずれかまたは両方を発現した一方、その他の細胞はどちらも発現しなかったことが示された。骨形成マーカーに対する一部の染色がＰＴＨ治療群で観察され、これはおそらくＰＴＨの同化作用に起因する。重要なことは、ＭＳＣ−ＰＴＨ治療を受けたラットの再生した欠損部に、より多くの細胞が視認されたことである。欠損領域における顕微鏡によるＭＳＣの検出に加えて、Ｌｕｃ２に対するＰＣＲを用いてこれらの細胞の全身的な生体内分布を評価した。ＭＳＣの形跡は唯一動物の肺に見られた（図２０）。
【0074】
実施例２５細胞遊走及び化学誘引分子の発現
ＰＴＨに誘導される脊椎の欠損部への幹細胞のホーミングの機序を調べるために、本発明者らは、前に調査した細胞遊走の２種の経路の活性化を評価した。まず、本発明者らは、最も広範に研究されている幹細胞の損傷部位への動員及びホーミングの経路であり、ＰＴＨ療法によって増進されることが知られているＳＤＦ１／ＣＸＣＲ４系を調査した。この調査において、本発明者らは、欠損部位における宿主細胞によるＳＤＦ１の発現及び、ＳＤＦ１に対する受容体であり、報告によればホーミングする細胞によって発現されるとされるＣＸＣＲ４の発現を測定するために、回収した脊椎骨切片を染色した。本発明者らは、ＰＴＨで治療し、且つｈＭＳＣで治療したまたはｈＭＳＣによらない治療を受けた動物の脊椎の欠損部においてＳＤＦ−１を発現する細胞を認めたが、対照群においてはＳＤＦ−１の発現は見られなかった。ＣＸＣＲ４に関して、本発明者らは、ｈＭＳＣ治療群の動物由来の組織において多少の陽性細胞を検出したことから、その一部はＤｉＩ標識ドナー細胞と共局在化することができた（図１６Ａ）。ＭＳＣ−ＰＴＨ治療群において、本発明者らは、多くの、ＣＸＣＲ４を共発現するＤｉＩ標識ＭＳＣを認めた一方、ＳＤＦ１の発現は、欠損部内部及び欠損部の縁にある宿主細胞に限定されていた。本発明者らは、ＰＴＨ治療群においてＣＸＣＲ４の発現は認めなかった。そのＰＴＨはまた、骨芽細胞及び骨細胞の両方において、ＥＧＦ受容体（ＥＧＦＲ）を介してシグナルを送る上皮成長因子（ＥＧＦ）様リガンドであるアンフィレギュリンの発現を刺激することによって、ＭＳＣを損傷部位へと誘引することが報告されている。ここで、本発明者らは、分泌されたリガンド（アンフィレギュリン）及び受容体（ＥＧＦＲ）の両方に対する抗体を用いて、脊椎の欠損部位を染色した。ＳＤＦ１／ＣＸＣＲ４の発現と同様に、アンフィレギュリンはＰＴＨ群において検出され、ＥＧＦＲ染色はＤｉＩ標識ＭＳＣと共局在化していた（図１６Ｂ）。
【0075】
実施例２６予備的なブタの調査
上記のラットの調査結果に従って、本発明者らは、免疫応答性の大型動物モデルにおける椎骨再生に対するＭＳＣ−ＰＴＨ併用治療の効果を調査した。上述のものと同様にして、ミニブタの腰椎に骨の欠損部を設けた（図１２Ｂ）。上記ミニブタを、週に一度で４回の、同種異系のブタＭＳＣ（ｐＭＳＣ）またはＰＢＳのＩＶ注射のいずれか、及び４週間、毎日のＰＢＳまたは１．７５μｇ／ｋｇのＰＴＨの皮下（ＳＱ）注射で治療した。骨形成をイン・ビボＸ線蛍光透視法、それに続いてエクス・ビボμＣＴ走査を用いて監視した。本発明者らは、各群（それぞれ３箇所の欠損部を有する３頭のブタ）について９箇所の欠損部を解析した。
【0076】
実施例２７ミニブタの脊椎の欠損部における骨再生
術後数日で得た側位Ｘ線フィルムは、大きさ及び解剖学的位置（図１７Ａ）が類似したＸ線透過性の欠損部を示した。術後第５週では、全ての対照群において、欠損部は明確に視認される状態を維持していたが、ｐＭＳＣ＋ＰＴＨ群においては視認されなかった。対照群において、放射線不透過性の周縁部は欠損部位の外周における骨形成を示したが、欠損部の周囲の組織よりもより放射線透過性の状態を維持していたことから、欠損部自体が治癒しているようには見えなかった。これとは対照的に、ｐＭＳＣ＋ＰＴＨで治療したミニブタにおいては、欠損部位自体が周囲の損なわれていない組織よりもより放射線不透過性であり、このことは、以前に欠損した骨が、元来の椎骨よりもより大きな骨塩量で再生したことを示す。Ｘ線の所見はμＣＴ分析によって裏付けられ、該μＣＴ分析は、ｐＭＳＣ＋ＰＴＨで治療した欠損部位のＢＶＤ（ｐ≦０．０５、図１７Ｂ）及びＡＤ（ｐ≦０．０５、図１７Ｃ）が、対照において測定されたＢＶＤ及びＡＤよりも約２倍高いことを示した。結論として、両方のｐＭＳＣ＋ＰＴＨで治療したミニブタのみが骨の欠損部の完全な治癒を示した一方で、単独でのいずれの治療もが、治癒過程に影響を及ぼしたとは思われなかった（ｐ＞０．０５、図１７Ｂ、Ｃ）。組織学的分析によって、対照群においては、欠損部の縁部で密な骨の皮質様の形成があったのに対して、ＭＳＣ−ＰＴＨ治療群においては、欠損部位が、周囲の損なわれていない椎骨よりもより高密度の小柱骨によって充填されたことが示された（図１８Ａ）。
【0077】
実施例２８ＩＶ注射したｐＭＳＣの行く末
骨の欠損部の再生に対する同種異系のブタＭＳＣの寄与を、蛍光顕微鏡及びＩＶ注射したＤｉＩ標識細胞の撮像を用いて検出した（図１８Ｂ、Ｃ）。上記ラットモデルと同様に、投与した細胞は、殆どが欠損の領域、新たに形成された骨組織の骨髄中に認められ、小柱骨組織自体には組み込まれていなかった。また、上記ラットと同様に、細胞の一部がＯｓ発現細胞と共局在化し、このことは骨形成分化を示す。欠損部位で認められたＭＳＣに加えて、他のＭＳＣが脾臓及び肝臓において検出されたが、ｐＭＳＣ＋ＰＴＨで治療したブタにおいては検出されなかった（図２１）。
【0078】
実施例２９骨粗しょう症を誘導するために最適な低カルシウム食餌の期間の判定
ＬＣＤの最適な期間を判定するために、卵巣摘出ラットを８ヶ月のＬＣＤに供し、その期間に、マイクロ・コンピュータ化断層撮影法（μＣＴ）を用いて、損傷を与えていない脊椎骨における骨塩減少を評価した。２ヶ月のＬＣＤ後に有意な骨量密度（ＢＶＤ）及び見掛け密度（ＡＤ）の減少が観察された（図１９）。ＢＶＤは更に２ヶ月間（すなわち、合計で４ヶ月間のＬＣＤ）減少し続けた一方、ＡＤは２ヶ月後にほぼ一定のままであった。ＬＣＤを８ヶ月維持したところ、４ヶ月継続したＬＣＤと比較した場合、骨密度や他の構造上のパラメータへの影響に有意差を生じなかった。従って、卵巣を摘出したヌードラットにおいて骨粗しょう症を誘発させるために、４ヶ月間のＬＣＤが選択された。
【0079】
実施例３０ＭＳＣの生体内分布アッセイ
動物を安楽死させた直後に種々の器官（脳、骨髄、肝臓、肺、心筋、骨格筋、及び脾臓）を生検し、これらを急速冷凍した。次いで、上記組織を均質化し、ＤＮＡ抽出キット（キアゲン社、カリフォルニア州バレンシア）を用いてＤＮＡを抽出した。ラット及びブタの両方が、ルシフェラーゼ（Ｌｕｃ）を発現するように形質導入されたＭＳＣの全身的投与を受けていることから、ＤＮＡ試料を、定量的ＰＣＲを用いてＬｕｃ発現について試験し、１８Ｓハウスキーピング遺伝子に正規化した。
【0080】
実施例３１代謝バイオマーカーに対するＰＴＨ治療の影響
高カルシウム血症は、ＰＴＨ治療後の主要な懸念事項である。従って、上記ブタを４週間、種々の用量のＰＴＨ（最大５μｇ／ｋｇ）で治療し、それらの血清を分析した。いずれの治療群においても、カルシウム及びリン酸塩の血清濃度に変化は認められなかった。血清中クレアチニン濃度は治療を通じて維持され、これは正常な腎機能を示す。ブタの代謝バイオマーカーのいずれにおいても変化は観測されなかった。上記の治療はアルカリホスファターゼ（ＡＬＰ）またはアルブミンの濃度に影響を及ぼさず、これらはそれぞれ、肝機能または骨代謝回転に障害がないことを示す（図２２Ａ〜Ｅ）。これらの結果は、短期間に投与される、投与量が増加するＰＴＨは、全身的な影響を生じることなく良好な忍容性を示し、それ故に安全であることを示している。
【0081】
実施例３２ｈｄＰＴＨで治療した骨粗しょう症ラットにおけるｈＭＳＣの行く末
２種の異なる投与量のテリパラチド（フォルテオ（商標）、イーライリリー社、インディアナ州インディアナポリス）、０．４μｇ／ｋｇ／日（ｌｄＰＴＨ）または４μｇ／ｋｇ／日（ｈｄＰＴＨ）によって骨粗しょう症ラットを治療した。全身的に投与したｈＭＳＣの、脊椎の欠損部再生に対する寄与を調査するために、本発明者らは、注射の前にこれらの細胞をＤｉＩで標識し、後に回収した組織切片を、骨形成マーカーである骨シアロタンパク質（ＢＳＰ）及びオステオカルシン（Ｏｓ）に対する免疫蛍光抗体で染色した。更に、ＰＴＨに誘導される、脊椎の欠損部への幹細胞のホーミングの機序を調べるために、本発明者らは、前に調査した細胞遊走の２種の経路、すなわち、ＳＤＦ１／ＣＸＣＲ４及びＡｍｐ／ＥＧＦＲの活性化を評価した。結果は、両方のＰＴＨの用量において、本発明者らが、ＤｉＩ標識ｈＭＳＣが上記骨形成マーカー並びにＣＸＣＲ及びＥＧＦ受容体を共発現することを見出したことを示した。
【0082】
実施例３３考察
本発明者らの結果は、骨粗しょう症ラット及び健康なブタに設けた脊椎の欠損部が、ＭＳＣ＋ＰＴＨ併用治療の結果、効率的に修復されたことを示した。これは、単独での治療のいずれかを受けたまたは治療を受けていない動物における結果と対照的である。更に、ＰＴＨの投与は、椎骨の欠損部へのｈＭＳＣのホーミングを増進させた。
【0083】
現在の骨粗しょう症の患者の治療は、殆どがアレンドロン酸ナトリウム及びＰＴＨなどの薬剤を用いたＯＶＣＦの予防に重点を置いている。テリパラチド（ＰＴＨの１−３４部分）は唯一のＦＤＡ認可骨粗しょう症の同化剤である。前臨床試験は、骨折の治療法としてのＰＴＨの可能性を裏付ける。Ｅｉｎｈｏｒｎ及び共同研究者らは、ＰＴＨが骨折仮骨の質を向上させ、骨塩含量及び密度を増加させ、且つラットの大腿骨骨幹部骨折モデルにおける軟骨内骨化を加速することを実証した。ある研究者らは、４０μｇ／ｋｇのＰＴＨまたは生理食塩水で７日間治療したマウス由来のＭＳＣの表現型を評価することによって、ＰＴＨによって加速される長骨骨折修復の根本的な機序を調査した。彼らの結果は、これらのマウスにおいて、ＰＴＨが、ＭＳＣ中に骨芽細胞転写因子Ｏｓｘ及びＲｕｎｘ２を誘導し、骨芽細胞の成熟及び骨折の治癒を加速することを示した。他の報告では、ＰＴＨが、骨芽細胞中でのＣＸＣＬ１２及びＳＤＦ１の発現を誘導することによって、骨へのＭＳＣの動員を刺激することが実証された。
【0084】
しかしながら、ＰＴＨを、骨折治癒を援助するために試験した無作為化臨床治験において、矛盾する結果が認められた。結果の違いは、骨折部位及びＰＴＨ投与量を含む研究デザインの違いに関係している可能性があり、従って、テリパラチド単独で骨折修復を加速するかどうかを知るためには、より多くの証左が必要となる。本研究において、本発明者らは、骨粗しょう症のラットモデルにおいて、臨床的に妥当なＰＴＨの投与量は椎骨修復に対して限定的な影響しか有しておらず、ＰＴＨ及びＭＳＣの併用療法に対して著しく劣ることを示した。
【0085】
ＰＴＨの同化作用としては、骨格量、骨代謝回転、及び骨強度の増加が挙げられる。しかし、骨形成よりも骨吸収がより刺激されるために、副甲状腺機能亢進症において起こるような過剰な内因性ＰＴＨの連続放出は、骨格に対して有害である場合があり、このことが安全な治療の継続期間を制限する。従って、ＰＴＨの投与量及び断続的な投与期間は、治療結果に重要な役割を果たす。現在、ＦＤＡ認可の治療は、２０μｇ／日（約０．３〜０．５μｇ／ｋｇ）で最長２年間である。骨折修復を高めるために前臨床試験で用いられる投薬量は、小動物において０．４μｇ／ｋｇ〜４０μｇ／ｋｇ、大型動物において１μｇ／ｋｇ〜５μｇ／ｋｇである。いくつかの研究は、ＰＴＨに対して明確な用量応答性を示したのに対して、他の研究は、より高い投与量のＰＴＨが必ずしもより良好な結果を与えないことを示した。後者の研究における知見と一致して、本発明者らの結果は、０．４μｇ／ｋｇ（ｌｄＰＴＨ、２０μｇ／日の臨床投与量に相当）の投与量が、骨粗しょう症ラットにおける骨の欠損部の修復を加速する上でより好結果であることを示した。ブタにおける本発明者らの結果は、より高投与量（１．７５μｇ／ｋｇ）を用いて達成したものであるが、これは、他の大型動物での研究において報告されたものよりも大幅に低い投与量である。
【0086】
この研究は、非侵襲性の全身的幹細胞及びホルモン療法を用いることによる、圧迫骨折を模倣する脊椎の欠損部の有効な再生を実証する。数週間のＰＴＨ療法と組み合わせたＩＶでの細胞投与のいくつかのセッションは、げっ歯類（図１４、１５）及び大型動物のブタ（図１７、１８）モデルにおいて、脊椎の欠損部の顕著な再生に繋がった。げっ歯類モデルによって、本発明者らは、骨の欠損部の治癒が著しく損なわれる骨粗しょう症の動物における発明者らの仮説を検証することができた。上記併用療法が好結果でこの障害を克服したことから、本発明者らは、骨粗しょう症の患者における同様の治療が、同様に成功することが証明できると考える。更に、免疫不全状態の動物を用いて、本発明者らは、ヒトＭＳＣのホーミング及び分化を試験することができた。ここで、本発明者らは、骨格の大きさと人間の骨格の大きさとの間の類似性を利用して、ミニブタを用いた。全てのブタは健康であったが、対照群の動物は、５週間以内に欠損部を再生しなかった（図１７、１８）。更に、ブタの調査で利用したＭＳＣは同種異系であり、ＭＳＣは、その免疫特権的特性及び免疫調節特性で知られることから、如何なる免疫抑制療法も用いずに注射を行った。この研究の結果は、同種異系ＭＳＣは、免疫抑制療法なしで全身的に用いることができることの積み重ねの証拠を補強し、このことは、ヒトの臨床診療における将来の治療のための利点を有する。
【0087】
驚くべきことに、上記ラットの脊椎の欠損部中に形成された殆どの骨が、骨量の定量試験の結果から明らかなように、術後最初の２〜４週間の間に認められた（図１４Ｂ）。ところが、上記治療の骨塩量に対する効果は、殆どが長期において明確となった（図１４Ｃ）。
【0088】
脊椎の欠損部の再生に対するＭＳＣの寄与が明らかであった。投与した細胞のどの程度の割合が実際に目的の部位にホーミングするかを推定することは困難であるが、イン・ビボ画像法及びＩＨＦ分析の両方が、欠損部及び近傍に存在する細胞の顕著な数を検出した。興味深いことに、ＤｉＩを用いて検出された殆どのドナー細胞は、骨細胞として新たな骨に取り込まれておらず、新たな骨の骨髄に認められ、このことは、骨細胞への分化及びマトリックス分泌ではなく、再生過程におけるより調節的な役割を示す。
【0089】
ＤｉＩ染色細胞と骨形成マーカーとの共局在化は、ドナー細胞が、その分化に同期していない、すなわち、一部の細胞は上記マーカーの一方を発現し、一部の細胞は両方の上記マーカーを発現し、一部の細胞は全く発現しないことを示した。この知見は、おそらく、投与した細胞が治療における異なる段階で欠損部位にホーミングし、従って分化の異なる段階にあったという事実に起因する。
【0090】
以前の研究では、ＩＶ注射したＭＳＣの一部について、骨へのホーミング及び標的化を増進させるための低分子の使用を調査した。しかしながら、これらの研究において、研究者らは、損傷モデルにおける骨再生を誘導するＭＳＣの能力ではなく、無傷の骨構造を増強するＭＳＣの能力を調査した。ここで本発明者らは、ＰＴＨが、椎骨の欠損部へのＭＳＣのホーミングに対する有意な効果を有することを示した。ＰＴＨによって増進することができるホーミングの機序はまだ完全には記載されていないが、その要素のいくつかを調査し、確認している。本発明者らの結果は、ＰＴＨが、ＰＴＨの十分に確立された骨同化効果に加えて、おそらく複数の経路を介して宿主ＭＳＣの損傷部位へのホーミングを増加させることを示している。発明者らの知見と以前の報告の知見との間の主要な違いは、本発明者らが、ＰＴＨは、幹細胞療法においてアジュバントの役割を果たし、複数の全身的な細胞の注射のホーミング及び分化を支援するために必要な最小限の期間で最小限の投与量で与えることができることを見出したことである。本発明者らの結果は、ｈＭＳＣが損傷した脊椎骨にホーミングし、骨芽細胞に分化したことを示している。興味深いことに、ｈＭＳＣは、ＰＴＨの投与に応答して用量依存的な形態で欠損部位にホーミングした。しかし、ＭＳＣの有意により高いホーミングを誘導した投与量（４μｇ／ｋｇ）の治療効果は、より低い投与量（０．４μｇ／ｋｇ）と有意には異ならなかった。本発明者らはブタにおける細胞のホーミングを直接測定することはできなかったが、本発明者らは、ブタにＰＴＨを与えた場合に、ＭＳＣが脾臓ないし肝臓に認められなかったことを見出し（ＳＦ２）、このことは、ＰＴＨが非特異的な体内分布を減少させ、ＭＳＣの損傷部位へのホーミングを増加させることを示唆する。
【0091】
本研究の限界は、骨粗しょう症の大型動物において発明者らの結果を検証することができない点にある。骨粗しょう症のブタを生み出す試みは殆どなされておらず、これまでのところこのようなブタは完全に確立されてはおらず、極度に高価である。発明者らの安全性試験により、投与したＭＳＣは意図した椎体中のみに留まることが示され、また、治療での１．７５μｇ／ｋｇよりも高い用量においてさえも、ＰＴＨの毒性の兆候は示されていない。但し、これらは非常に限られた調査であり、本療法を臨床における使用に供するためには、拡大する必要がある。
【0092】
本研究は、特に骨粗しょう症の患者における、脊椎骨及びその他の複雑骨折の治療に革命をもたらす可能性がある、将来の療法に関する証左を提供する。これは、ＯＶＣＦを治療するための治療薬候補として、同種異系ＭＳＣの開発に向けた重要なステップである。同種異系細胞の利点は、該細胞が、患者が骨髄吸引などの追加の医療処置を受けることを必要としないことである。この全身的な手法は、複数のＯＶＣＦの非侵襲的な治療を初めて可能にする、更なる歴史的な利点を有する。
【0093】
実施例３４生命に危険が及ぶ肋骨骨折に対する全身的ＭＳＣ及びＰＴＨ療法
本発明者らは、全身的なＭＳＣ及びＰＴＨ治療薬の静脈内投与からなる、ＲＦを治療するための新規な併用手法を開発した。まず、本発明者らは、複数の肋骨骨折があるラットモデルを創り出し（図２３Ａ）、仮骨の顕著な形成を観測した（図２３Ｂ）。それにも拘わらず、欠損部の縁は統合されなかった（図２３Ｃ）。
【0094】
実施例３５肋骨骨折部位におけるＭＳＣホーミング及び修復の増加
次に、ヒト骨髄からＭＳＣを採取し、構成的ルシフェラーゼ発現を用いてタグ付けを行った（図２４Ａ）。２＊１０６のｈＭＳＣを、術後３日、７日、１０日、１４日及び１７日に繰り返しラット尾静脈に注射した。並行して、これらのラットに、毎日４ｕｇ／ｋｇのＰＴＨ類似体（テリパラチド）の皮下注射を与えた。術後１週で、顕著な生物発光シグナルが骨折部位において検出され（図２４Ｂ）、これは骨折部位への細胞のホーミングを示す。術後１４日に、イン・ビボｕＣＴ分析によって、未治療のラットと比較して、ｈＭＳＣ及びＰＴＨで治療したラットにおいて骨折の修復が見られ、未治療のラットにおいては、骨折がブリッジングされていないままであった。
【0095】
上述の種々の方法及び技法は、本発明を実施する多くのやり方を提供する。当然のことながら、記載する全ての目的または利点が、本明細書に記載のいずれかの特定の実施形態に従って必ずしも達成されない場合もあることを理解する必要がある。従って、例えば、当業者は、本方法が、本明細書に教示され若しくは示唆される場合がある他の目的または利点を必ずしも達成することなく、本明細書に教示される１つの利点若しくは利点の群を達成するまたは最適化する形態で実施することができることを認識するであろう。種々の有利な及び不利な選択肢が本明細書に記述される。いくつかの好ましい実施形態が具体的に１つの、別の、またはいくつかの有利な特徴を含む一方、他の実施形態は具体的に１つの、別の、またはいくつかの不利な特徴を含み、一方更に他の実施形態は、１つの、別の、またはいくつかの有利な特徴を含むことによって、具体的に現在の不利な特徴を軽減することを理解する必要がある。
【0096】
更に、当業者は、異なる実施形態からの種々の特徴の適用可能性を認識することとなろう。同様に、様々な要素、上述の特徴及びステップ、並びにかかる各要素、特徴またはステップに関する他の公知の等価物は、この技術分野の当業者によって、混ぜ合わされ調和されて、本明細書に記載の原理に従った方法を実行することができる。様々な要素、特徴、及びステップの中で、多様な実施形態において、あるものは具体的に取り込まれ、他のものは具体的に排除されることとなる。
【0097】
本発明をある特定の実施形態及び実施例の文脈で開示してきたが、本発明の実施形態は、具体的に開示した実施形態を超えて、他のこれらに代わる実施形態及び／または使用及びそれらの改変及び均等物にまで拡張されることは、当業者によって理解されよう。
【0098】
本発明の実施形態には、多くの変化形及び代替要素が開示されてきた。なお更なる他の変化形及び代替要素が当業者には明らかとなろう。これらの変化形の中には、限定するものではないが、骨粗しょう症の患者及び骨折などの関連する状態の予防方法または治療方法、記載の技法において用いられる間葉系幹細胞の単離方法または改変方法、治療薬及び／または上述の技法によって生起される間葉系幹細胞の組成物、それらにおいて用いられる溶液の技法及び組成物及び使用、並びに本発明の教示によって創生される生成物の特定の使用がある。本発明の様々な実施形態は、具体的には、これらの変化形若しくは要素のいずれかを含むまたは除外することができる。
【0099】
いくつかの実施形態において、本発明のある特定の実施形態を説明及び権利請求するために用いられる、成分の量、濃度、反応条件などの特性を表す数値は、ある場合には、用語「約（ａｂｏｕｔ）」によって修飾されるものとして理解される必要がある。従って、いくつかの実施形態において、明細書及び添付の特許請求の範囲に記載される数値パラメータは、特定の実施形態によって得られることが求められる所望の特性に応じて変化し得る近似値である。いくつかの実施形態において、数値パラメータは、報告された有効数字の数に照らして、且つ通常の数値の丸め技法を適用することによって解釈する必要がある。本発明のいくつかの実施形態の広い範囲を記載する数値範囲及びパラメータは近似値であるにも拘わらず、特定の例に示される数値が可及的に正確に報告される。本発明のいくつかの実施形態において提示される数値はそれらのそれぞれの試験測定に存在する標準偏差に必然的に起因する、ある特定の誤差を含み得る。
【0100】
いくつかの実施形態において、本発明の特定の実施形態を記載する文脈において（特に、以下の特許請求の範囲のある特定の文脈において）用いられる用語「一つの（ａ）」及び「一つの（ａｎ）」及び「その（ｔｈｅ）」並びに類似の言及は、単数形及び複数形の両方を包含すると解釈することができる。本明細書における値の範囲の記述は、当該範囲内の各個々の値に個別に言及する簡略表記法としての役割を果たすことを単に意図する。本明細書において別段の表示がない限りにおいて、各個別の値は、それが本明細書に個々に記述されているのと同様に、本明細書に組み込まれる。本明細書に記載の全ての方法は、本明細書において別段の表示または別段の文脈による明確な矛盾がない限りにおいて、任意且つ適宜な順序で行うことができる。本明細書においてある特定の実施形態に関して提供されるいずれかの及び全ての例、または例示的な語法（例えば「など」）は、単に本発明をより明らかにすることを意図しているのであって、別段に権利請求される本発明の範囲に限定を設けるものではない。本明細書中の語法はいずれも、本発明の実施に必須の、任意の権利請求していない要素を示すものと解釈されるべきでない。
【0101】
本明細書に開示される発明の代替の要素または実施形態の群化は、限定と解釈されるべきではない。群の各構成員は、個別にまたは当該群の他の構成員若しくは本明細書に存在する他の要素との任意の組み合わせで言及するあるいは権利請求することができる。群の１または複数の構成員は、便宜のため及び／若しくは特許性のために、群に含めることまたは群から削除することができる。何らかのかかる含めることまたは削除することが発生した場合には、本明細書は、ここで、その群を修正されたものとして含み、その結果添付の特許請求の範囲で用いられる全てのマーカッシュ群の記載を満たすと見なされる。
【0102】
本明細書には、発明者が知得している、本発明を実施するための最良の形態を含む、本発明の好ましい実施形態が記載される。当業者にとって、上述の説明を読んだ後には、これらの好ましい実施形態の変化形が明らかとなろう。当業者が適宜にかかる変化形を採用することができること、及び本発明が本明細書に具体的に記載されたもの以外の形態で実施することができることが企図される。従って、本発明の多くの実施形態は、適用法令により許可される、本明細書に添付の特許請求の範囲に記載の主題の全ての改変及び均等物を包含する。更に、それらの全ての可能な変化形における上述の要素の任意の組み合わせは、本明細書において別段の表示または別段の文脈による明確な矛盾がない限りにおいて、本発明に包含される。
【0103】
更に、本明細書を通して、特許及び刊行物に関して多数の参照が行われている。上記に引用した参考文献及び刊行物のそれぞれは、参照によりそれらの全体が個別に本明細書に援用される。
【0104】
最後に、本明細書に開示される本発明の実施形態は、本発明の原理の例示であることが理解される必要がある。採用することができる他の改変は本発明の範囲内とすることができる。このように、限定としてではなく例として、本発明の代替的な構成を、本明細書の教示に従って利用することができる。従って、本発明の実施形態は、厳密に示した及び説明した通りのものに限定されるものではない。
【図1】
【図2A】
【図2B】
【図2C】
【図3】
【図4】
【図5】
【図6】
【図7】
【図8】
【図9】
【図10】
【図11】
【図12A】
【図12B】
【図12C】
【図12D】
【図12E】
【図12F】
【図13】
【図14A】
【図14B】
【図14C】
【図15】
【図16A】
【図16B】
【図17A】
【図17B】
【図17C】
【図18A】
【図18B】
【図19】
【図20】
【図21A】
【図21B】
【図21C】
【図21D】
【図21E】
【図22A】
【図22B】
【図22C】
【図22D】
【図23A】
【図23B】
【図23C】
【図24】
【国際調査報告】