特開 2024-31062 医療用の手技シミュレーター及び手技訓練方法

(19)【発行国】日本国特許庁(JP)

(12)【公報種別】公開特許公報(A)

(11)【公開番号】P2024031062

(43)【公開日】2024-03-07

(54)【発明の名称】医療用の手技シミュレーター及び手技訓練方法

(51)【国際特許分類】

   G09B 9/00 20060101AFI20240229BHJP

   G09B 23/30 20060101ALI20240229BHJP

【ＦＩ】

G09B9/00 Z

G09B23/30

【審査請求】未請求

【請求項の数】12

【出願形態】ＯＬ

(21)【出願番号】P 2022134363

(22)【出願日】2022-08-25

(71)【出願人】

【識別番号】504173471

【氏名又は名称】国立大学法人北海道大学

(74)【代理人】

【識別番号】110001841

【氏名又は名称】弁理士法人ＡＴＥＮ

(72)【発明者】

【氏名】東嶋 宏泰

(72)【発明者】

【氏名】村上 壮一

(72)【発明者】

【氏名】倉島 庸

(72)【発明者】

【氏名】野路 武寛

【テーマコード（参考）】

2C032

【Ｆターム（参考）】

2C032CA03

2C032CA06

(57)【要約】

【課題】腹腔内の複数の臓器に関与する手技の訓練に適している。
【解決手段】 医療用の手技シミュレーター１は、肝臓、脾臓、胃、小腸及び大腸にそれぞれ対応する臓器モデルである肝臓モデル１１０、脾臓モデル１２０、胃モデル１３０、小腸モデル１４０及び大腸モデル１５０を有している。これらのモデルは容器２００に収容されている。容器２００は、側壁が透明又は半透明であり、前方に向かって開口した開口部２１０を有している。
【選択図】図１

【特許請求の範囲】

【請求項1】

肝臓、脾臓、小腸及び大腸にそれぞれ対応する臓器モデルである肝臓モデル、脾臓モデル、小腸モデル及び大腸モデルと、
少なくとも側壁の一部が透明又は半透明であり、前方に向かって開口した開口部を有し、前記臓器モデルを収容する容器とを備えていることを特徴とする医療用の手技シミュレーター。

【請求項2】

少なくともいずれか１つの前記臓器モデルに弾性材料が用いられていることを特徴とする請求項１に記載の手技シミュレーター。

【請求項3】

少なくともいずれか１つの前記臓器モデルが部分的に前記容器に固定されていることを特徴とする請求項１又は２に記載の手技シミュレーター。

【請求項4】

少なくともいずれか１つの前記臓器モデルにおいて前記容器に固定された領域が、実際の人体において腹腔内の他の器官に固定された部位に対応する第１領域と、実際の人体において腹腔内の他の器官に固定されていない部位に対応する第２領域とを含んでいることを特徴とする請求項３に記載の手技シミュレーター。

【請求項5】

胃に対応する前記臓器モデルである胃モデルを備えており、
前記胃モデルの背面に対応する領域が前記第２領域に含まれており、
前記胃モデルと隣接した前記脾臓モデルが前記胃モデルによって支持されていることを特徴とする請求項４に記載の手技シミュレーター。

【請求項6】

間膜が再現された間膜モデルが配置されており、
前記間膜モデルを取り外し可能に前記臓器モデルに固定する固定部材によって前記間膜モデルが前記臓器モデルに固定されていることを特徴とする請求項１又は２に記載の手技シミュレーター。

【請求項7】

前記開口部を部分的に覆う皮膚モデルが、取り外し可能に前記容器に取り付けられていることを特徴とする請求項１又は２に記載の手技シミュレーター。

【請求項8】

請求項７に記載の手技シミュレーターに対して、前記開口部の開口領域における前記皮膚モデルに覆われていない部分を通じて模擬的に手技を施す手技工程と、
前記容器の側壁を通じて前記手技の状況及びその結果の少なくともいずれかを観察する観察工程とを備えていることを特徴とする医療用の手技訓練方法。

【請求項9】

請求項１又は２に記載の手技シミュレーターに対してガーゼパッキングを模擬的に施すことを特徴とする医療用の手技訓練方法。

【請求項10】

前記ガーゼパッキングが施された手技シミュレーターにおいて、前記開口部を通じて前方から内部のガーゼが視覚により認識可能であると共に、前記容器の側壁を通じて側方から内部のガーゼが視覚により認識可能であることを特徴とする請求項９に記載の手技訓練方法。

【請求項11】

請求項６に記載の手技シミュレーターに対してＰｒｉｎｇｌｅ法を模擬的に施す手技工程を含んでおり、
前記手技シミュレーターが肝臓への流入血管が再現された血管モデルを含んでおり、
前記間膜モデルが前記固定部材により前記血管モデルに固定されており、
前記手技工程において、前記間膜モデルに貫通孔を形成することを特徴とする医療用の手技訓練方法。

【請求項12】

前記手技工程において、前記開口領域を通じて臓器保護シートの留置を模擬的に施すことを特徴とする請求項８に記載の手技訓練方法。

【発明の詳細な説明】

【技術分野】

【0001】

本発明は、医療用の手技シミュレーター及び手技訓練方法に関する。

【背景技術】

【0002】

外科的処置の訓練を目的とした医療用の手技シミュレーターが開発されている。特許文献１のシミュレーターはその１つであり、結腸に対する腹腔鏡下手技の訓練を想定した臓器モデルを備えている。

【先行技術文献】

【特許文献】

【0003】

【特許文献1】特開２０２１－１２０７６０号公報

【発明の概要】

【発明が解決しようとする課題】

【0004】

特許文献１を含む従来のシミュレーターは臓器モデルを目的に応じて限定的に備えている。このため、従来のシミュレーターは、例えば、外傷手術の訓練等、腹腔内の複数の臓器に関与する手技を伴う処置の訓練には適していない。

【0005】

本発明の目的は、腹腔内の複数の臓器に関与する手技の訓練に適した医療用の手技シミュレーター及びこれを用いた医療用の手技訓練方法を提供することにある。

【課題を解決するための手段】

【0006】

本発明の医療用の手技シミュレーターは、肝臓、脾臓、小腸及び大腸にそれぞれ対応する臓器モデルである肝臓モデル、脾臓モデル、小腸モデル及び大腸モデルと、少なくとも側壁の一部が透明又は半透明であり、前方に向かって開口した開口部を有し、前記臓器モデルを収容する容器とを備えている。

【0007】

肝臓、脾臓、小腸及び大腸という腹腔内の主な臓器に跨って臓器モデルを備えている。このため、本発明は、腹腔内の複数の臓器に関与するさまざまな手技の訓練に適している。また、臓器モデルを収容する容器の側壁の少なくとも一部が透明または半透明である。このため、容器の側壁を通じて訓練の結果を外部から確認しやすい。したがって、手技の評価にも適したシミュレーターが実現する。

【0008】

また、本発明においては、少なくともいずれか１つの前記臓器モデルに弾性材料が用いられていることが好ましい。これによると、弾性材料が用いられていることから、実際の臓器における柔軟な触感が再現されやすい。

【0009】

また、本発明においては、少なくともいずれか１つの前記臓器モデルが部分的に前記容器に固定されていることが好ましい。これによると、部分的な固定に留められていることで、実際の人体内における臓器の可動性が再現されやすい。

【0010】

また、本発明においては、少なくともいずれか１つの前記臓器モデルにおいて前記容器に固定された領域が、実際の人体において腹腔内の他の器官に固定された部位に対応する第１領域と、実際の人体において腹腔内の他の器官に固定されていない部位に対応する第２領域とを含んでいることが好ましい。これによると、第１領域における固定により人体内の状況が再現されやすくなっていると共に、第２領域における固定により製造上の事情や訓練上の使い勝手等を考慮した固定がなされやすい。

【0011】

また、本発明においては、胃に対応する前記臓器モデルである胃モデルを備えており、前記胃モデルの背面に対応する領域が前記第２領域に含まれており、前記胃モデルと隣接した前記脾臓モデルが前記胃モデルによって支持されていることが好ましい。これによると、実際の人体において固定されていない部位である胃モデルの背面が容器に固定されている。したがって、胃モデルの可動性が制限されることで、胃モデルと隣接した脾臓モデルが胃モデルによって適切に支持され、もって、脾臓モデルが定位置に維持される。また、胃モデルが無駄に移動することが防止されるので、胃モデルが関与しない訓練に本シミュレーターを用いるに当たって胃モデルが訓練の円滑な実施を阻害しにくくなり、使い勝手が向上する。

【0012】

また、本発明においては、間膜が再現された間膜モデルが配置されており、前記間膜モデルを取り外し可能に前記臓器モデルに固定する固定部材によって前記間膜モデルが前記臓器モデルに固定されていることが好ましい。これによると、訓練において、間膜モデルに対して不可逆的な処理を施す場合等、間膜モデルを交換する必要性が生じる場合がある。このような場合に、間膜モデルが固定部材によって取り外し可能であるので、間膜モデルを交換しやすい。

【0013】

また、本発明においては、前記開口部を部分的に覆う皮膚モデルが、取り外し可能に前記容器に取り付けられていることが好ましい。これによると、皮膚モデルを容器から取り外してシミュレーターの内部を観察したりメンテナンスしたりしやすい。

【0014】

本発明の医療用の手技訓練方法は、前記手技シミュレーターに対して、前記開口部の開口領域における前記皮膚モデルに覆われていない部分を通じて模擬的に手技を施す手技工程と、前記容器の側壁を通じて前記手技の状況及びその結果の少なくともいずれかを観察する観察工程とを備えている。これによると、手技工程においては実臨床に即して、皮膚モデルが開口領域を制限した開口部を通じて訓練を行い、観察工程においては容器の側壁を通じて訓練の状況及びその結果を観察しやすい。

【0015】

本発明の医療用の手技訓練方法は、ガーゼパッキングを模擬的に施す。これによると、パッキングの訓練を適切に行える。

【0016】

また、本発明においては、前記ガーゼパッキングが施された手技シミュレーターにおいて、前記開口部を通じて前方から内部のガーゼが視覚により認識可能であると共に、前記容器の側壁を通じて側方から内部のガーゼが視覚により認識可能であることが好ましい。これによると、前方と側方の両方からシミュレーターの内部を観察することで訓練の結果を適切に評価可能である。

【0017】

本発明の医療用の手技訓練方法は、手技シミュレーターに対してＰｒｉｎｇｌｅ法を模擬的に施す手技工程を含んでおり、前記手技シミュレーターが肝臓への流入血管が再現された血管モデルを含んでおり、前記間膜モデルが前記固定部材により前記血管モデルに固定されており、前記手技工程において、前記間膜モデルに貫通孔を形成する。これによると、間膜モデルが取り外し可能であるので、訓練によって貫通孔が形成された間膜モデルを訓練後に交換してシミュレーターを次の訓練に用いることができる。

【0018】

また、本発明においては、前記開口領域を通じて臓器保護シートの留置を模擬的に施すことが好ましい。これによると、臓器保護シートの留置による一時的閉腹法の訓練を適切に行うことができる。

【図面の簡単な説明】

【0019】

【図1】本発明の実施形態に係る医療用の手技シミュレーターを前方から見た図である。

【図2】図１の手技シミュレーターから、骨格モデル及び腹腔モデル以外のモデルを取り外した図である。

【図3】図１における肝臓モデル及び小網モデル付近を拡大した図である。

【図4】図１の手技シミュレーターに腹腔５点パッキングを施した図である。

【図5】（ａ）図４を下方から見た図である。（ｂ）図４を上方から見た図である。

【図6】図１の手技シミュレーターに肝周囲パッキングを施した図である。

【図7】図１の手技シミュレーターにＰｒｉｎｇｌｅ法を施した図である。

【図8】図１の手技シミュレーターに一時的閉腹法を施した図である。

【発明を実施するための形態】

【0020】

本発明の一実施形態に係る医療用の手技シミュレーター１について、図面を参照しつつ説明する。手技シミュレーター１は、人体の腹腔内の各臓器を模したモデル体１００及び腹腔全体を模した部分を含む容器２００を有している。手技シミュレーター１は、主に外傷手術の訓練のために使用される。手技シミュレーター１は、図１に示すように、解剖学的正位に基づいて、上及び下、左及び右、前及び後（又は、背）とする。

【0021】

モデル体１００は、図１、図２及び図７に示すように、肝臓モデル１１０、脾臓モデル１２０、胃モデル１３０、小腸モデル１４０、大腸モデル１５０（以上、それぞれ、本発明でいう臓器モデル）、小網モデル１６０、肝鎌状間膜モデル１７０、骨格モデル１８０、皮膚モデル１９０等のモデルを有している。モデル体１００は、手技の訓練予定の成人、小児、幼児又は乳児の大きさで適宜作製されている。また、モデル体１００は、必要に応じて女性又は男性の特徴を有したモデルとしてもよい。

【0022】

肝臓モデル１１０はウレタン樹脂で形成されている。肝臓モデル１１０に使用されている材料は、実際の肝臓の柔軟な触感を再現できるその他の弾性材料であってもよい。肝臓モデル１１０は、シリコン樹脂等で作製された型にウレタン樹脂を流し込み、ウレタン樹脂を硬化させることで成形されている。肝臓モデル１１０は、ウレタン樹脂に着色剤を混合するか、ウレタン樹脂の表面に着色するかして、実際の肝臓同様の色に着色されている。肝臓モデル１１０の外表面には、透明シリコン等が塗布されて、肝被膜が形成されている。肝臓モデル１１０は実際の肝臓の触感に近いため、肝用手圧迫の手技の訓練に適している。

【0023】

脾臓モデル１２０はウレタン樹脂で形成されている。脾臓モデル１２０に使用されている材料は、実際の脾臓の柔軟な触感を再現できるその他の弾性材料であってもよい。脾臓モデル１２０は、シリコン樹脂等で作製された型にウレタン樹脂を流し込み、ウレタン樹脂を硬化させることで成形されている。ウレタン樹脂に着色剤を混合するか、硬化したウレタン樹脂の表面に着色するかして、実際の脾臓同様の色に着色されている。

【0024】

胃モデル１３０、小腸モデル１４０及び大腸モデル１５０は、それぞれウレタン樹脂で形成されている。各モデルに用いられる材料は、実際の各臓器の柔軟な触感を再現できるその他の弾性材料であってもよい。各モデルに用いられる材料は同じであってもよいし異なっていてもよい。各モデルは、紙粘土等で作製された型にウレタン樹脂を流し込み、ウレタン樹脂を硬化させることで成形されている。各モデルは、ウレタン樹脂に着色剤を混合するか、硬化したウレタン樹脂の表面に着色するかして、実際の各臓器同様の色に着色されている。

【0025】

小網モデル１６０は、肌色に着色された透明シリコン樹脂のシートで形成されている。小網モデル１６０は透明な柔軟性のあるものであれば、その他の材料のシートで形成されていてもよい。小網モデル１６０の内側には血管モデル１６１が設置されている。血管モデル１６１は、小網モデル１６０における肝十二指腸間膜部位の門脈等を模したものである。血管モデル１６１は管状や棒状の部材から構成されている。例えば、ストロー等の管状部材とその中に挿入された竹串等の棒状部材とから構成されてもよい。小網モデル１６０は血管モデル１６１を覆っている。

【0026】

肝鎌状間膜モデル１７０は、橙色に着色された透明シリコン樹脂のシートで形成されている。肝鎌状間膜モデル１７０は、透明な柔軟性のあるものであれば、その他の材料のシートで形成されていてもよい。なお、本発明でいう間膜モデルは、小網モデル１６０及び肝鎌状間膜モデル１７０に相当する。

【0027】

骨格モデル１８０は、図２に示すように、肋骨モデル１８１、骨盤モデル１８２及び脊椎モデル１８３を有している。骨格モデル１８０は、それぞれ紙粘土が成形されることで作製されている。

【0028】

皮膚モデル１９０は、肌色に着色された透明シリコン樹脂のシートで形成されている。図７に示すように、皮膚モデル１９０は上下方向に長尺な楕円形の開口１９５を有している。皮膚モデル１９０は、後述の開口部２１０の開口領域を跨ぎ、且つ開口１９５が開口部２１０の開口領域と重なるように容器２００に掛けられている。訓練者は、開口１９５から手を容器２００内に差し入れることができる。開口１９５の大きさは訓練する手技によって適宜調整される。皮膚モデル１９０は容器２００に対して着脱可能である。

【0029】

容器２００は、図１及び図２に示すように開口部２１０を有した直方体の箱状の容器である。開口部２１０には、前方に向かって開口した開口領域が形成されている。容器２００内は、開口部２１０の開口領域を通じて外部から観察可能である。容器２００は、上壁２０１、左壁２０２、右壁２０３、下壁２０４及び背壁２０５を有しており、各壁は透明である。各壁の透明度は、手技の訓練の様子及び結果が外部から確認できる程度であればいずれでもよく、例えば半透明程度であってもよい。容器２００の大きさはモデル体１００が入る程度の大きさである。容器２００は、一例として、成人の人体用に上下方向の大きさが５３ｃｍ、左右方向の大きさが３９ｃｍ、前後方向の大きさが２４．３ｃｍであってもよい。容器２００に皮膚モデル１９０が取り付けられている際には、開口部２１０の開口領域の一部が皮膚モデル１９０の開口１９５を通じて外部に開放され、残りの部分が皮膚モデル１９０によって覆われる。これにより、開口領域の一部が制限される。

【0030】

容器２００は内側に腹腔モデル３００を有している。腹腔モデル３００は腹腔の表面形状を再現した型を用いて、容器２００内に開口部２１０まで透明シリコン樹脂を注入し、透明シリコン樹脂を硬化させることで成形された窪みである。これにより、例えば、右傍結腸溝、左傍結腸溝、骨盤腔等が腹腔モデル３００に再現される。図２に示すように、腹腔モデル３００は、透明シリコン樹脂が硬化する前に、骨格モデル１８０が埋め込まれて形成されている。骨格モデル１８０は、実際の人体に対応する位置となるよう配置されている。

【0031】

容器２００は、図５（ｂ）に示すように、上壁２０１及び下壁２０４にそれぞれ把持部２２０を有している。把持部２２０はコの字型であり、それぞれを左右の手で掴むことで、容器２００を持ち運ぶことができる。

【0032】

容器２００内には、出血を模擬的に再現するカテーテルチューブあるいは類似したチューブ類（図示なし）が骨盤モデル１８２から腹腔モデル３００の背側まで通っていてもよい。このカテーテルチューブの一端を腹腔モデル３００に、その他端を外部に配置させて、他端からカテーテルチューブ内に赤い液体を流すと腹腔モデル３００内の各臓器モデルからの出血を表現できる。カテーテルチューブの腹腔モデル３００内の先端の位置を変えることにより、各臓器モデルの様々な部位からの出血モデルを形成することができる。

【0033】

肝臓モデル１１０、脾臓モデル１２０、胃モデル１３０、小腸モデル１４０、大腸モデル１５０、小網モデル１６０、肝鎌状間膜モデル１７０及び皮膚モデル１９０は、容器２００に以下のように固定されている。

【0034】

肝臓モデル１１０は、透明シリコンを介して腹腔モデル３００に固定されている。透明シリコンは、実際の肝臓において横隔膜の腰椎部の結合組織、下大静脈靭帯、肝冠状間膜及び肝三角間膜（本発明でいう他の器官）、並びに肝鎌状間膜によって固定されている状態が再現されるように、肝臓モデル１１０の背面や上面における特定の部位（本発明でいう第１領域）に塗布されている。これにより、肝臓モデル１１０が、腹腔５点パッキングや肝周囲パッキングが通常行われる状況に近い可動性に調整されている。

【0035】

脾臓モデル１２０は、透明シリコンを介して胃モデル１３０に固定されている。実際の脾臓は胃脾間膜、脾結腸間膜、膵脾間膜及び横隔脾ヒダによって左横隔膜下に配置されている。これに対し、脾臓モデル１２０は、腹腔５点パッキングが通常行われる状況となるべく近い状況が再現されるように、脾臓モデル１２０と胃モデル１３０の間の透明シリコンを介して、胃モデル１３０と固定されている。

【0036】

胃モデル１３０は、透明シリコンを介して腹腔モデル３００に固定されている。透明シリコンは、胃モデル１３０の背面における特定の部位（本発明でいう第２領域）に塗布されている。実際の胃は後腹膜によって固定されている臓器ではない。これに対し、本実施形態では、胃モデル１３０が直接関与しない肝外傷手術シミュレーションの訓練の実施に当たって胃モデル１３０が円滑な訓練を阻害しにくいように上記の通り固定されている。また、このように胃モデル１３０が固定されていることにより、胃モデル１３０と固定された脾臓モデル１２０が胃モデル１３０によって支持されている。

【0037】

小腸モデル１４０は、透明シリコンを介して腹腔モデル３００に固定されている。透明シリコンは、小腸モデル１４０の背面における特定の部位（本発明でいう第１領域）に塗布されている。この部位は、小腸モデル１４０における十二指腸に対応する部位である。これにより、実際の小腸の十二指腸が後腹膜（本発明でいう他の器官）によって背側の腹壁に固定されている状況が再現されている。

【0038】

大腸モデル１５０は、透明シリコンを介して腹腔モデル３００に固定されている。透明シリコンは、大腸モデル１５０の背面における特定の部位に塗布されている。この部位の一部（本発明でいう第１領域）は、大腸モデル１５０における上行結腸及び下行結腸に対応する部位である。これにより、実際の大腸の上行結腸及び下行結腸の各部位が後腹膜（本発明でいう他の器官）によって背側の腹壁に固定されている状況が再現されている。また、上記特定の部位のうちの他の一部（本発明でいう第２領域）はＳ状結腸に対応する部位である。この部分は、円滑な訓練を阻害しにくいようにするために腹腔モデル３００に固定されている。

【0039】

血管モデル１６１は肝臓モデル１１０に固定されている。これにより、血管モデル１６１が肝臓モデル１１０への流入血管であることが再現されている。

【0040】

小網モデル１６０は、クリップ（本発明でいう固定部材、図示なし）によって血管モデル１６１に固定されている。これにより、小網モデル１６０が血管モデル１６１から取り外して交換可能となっている。

【0041】

肝鎌状間膜モデル１７０は、図４及び図７に示すように、２本の金属製等のワイヤー１７５ａ及び１７５ｂ（本発明でいう固定部材）を介して肝臓モデル１１０及び皮膚モデル１９０に固定されている。具体的には、ワイヤー１７５ａ及び１７５ｂのそれぞれの一端部が肝鎌状間膜モデル１７０に取り付けられている。ワイヤー１７５ａの他端部は折れ曲がっており、皮膚モデル１９０に引っ掛けられている。ワイヤー１７５ｂの他端部は折れ曲がっており、肝臓モデル１１０に引っ掛けられている。このようにして、肝鎌状間膜モデル１７０は、皮膚モデル１９０及び肝臓モデル１１０の間に垂れ幕状に固定されている。肝鎌状間膜モデル１７０は、ワイヤー１７５a及び１７５ｂを肝臓モデル１１０及び皮膚モデル１９０から取り外すことで交換可能となっている。

【0042】

皮膚モデル１９０は、クリップ（図示なし）で開口部２１０に取り外し可能に固定されている。

【0043】

以下、手技シミュレーター１を外傷手術の訓練に使用した場合における使用方法の一例について説明する。本使用例において、手技シミュレーター１を用いて模擬的に行われる手技は、腹腔５点パッキング、肝用手圧迫、肝周囲パッキング、Ｐｒｉｎｇｌｅ法及び一時的閉腹法である。これらのいずれにおいても、訓練者が手技シミュレーター１に対して各種の手技を模擬的に施す手技工程と、手技工程中又は工程後に評価者が訓練の状況及びその結果を観察する観察工程とが実施される。手技工程においては、皮膚モデル１９０の開口１９５を通じて、つまり、開口部２１０の開口領域における皮膚モデル１９０に覆われていない部分を通じて訓練者が容器２００内に手を差し入れ、モデル体１００に対して模擬的な手技を行う。観察工程においては、透明の上壁２０１、左壁２０２、右壁２０３、下壁２０４、背壁２０５を通じて外側から訓練の状況及びその結果を観察する。また、必要に応じ、皮膚モデル１９０と容器２００のクリップによる固定を外して開口部２１０を開放させる。そして、開口部２１０から訓練の状況又はその結果を観察する。これによると、手技の訓練を行うのみならず、透明の各壁を通じ、また、必要に応じて皮膚モデル１９０が取り外されて開放された開口部２１０を通じて訓練中の状況及びその結果を一目瞭然に評価できる。

【0044】

手技シミュレーター１は、各手技の訓練にて以下のように使用される。

【0045】

（腹腔５点パッキング：図４）
腹腔５点パッキングは、左右横隔膜下、左右傍結腸溝及び骨盤腔の５点にガーゼを留置する手技である。この手技は、外傷による腹腔内出血検索を目的とすると共に、一時的な止血及び状態の安定化を図るために行われる。

【0046】

手技工程においては、まず、腹腔モデル３００に留置したカテーテルチューブから模擬的に出血させた状態を形成する。次に、訓練者が模擬的に、皮膚モデル１９０の開口１９５を通じて、容器２００内の右上方の右横隔膜下に対応する位置にガーゼ４００を留置する。次に、容器２００内の左上方の左横隔膜下に対応する位置にガーゼ４００を留置する。このとき、図５（ｂ）に示すように、肝臓モデル及び脾臓モデルの背側までガーゼ４００を留置する。次に、腹腔モデル３００の上下方向の中間程度の位置である右傍結腸溝に対応する位置にガーゼ４００を留置する。次に、腹腔モデル３００の上下方向の中間程度の位置である左傍結腸溝に対応する位置にガーゼ４００を留置する。手技シミュレーター１では、上記の通り、大腸モデル１５０と腹腔モデル３００の固定により、実際の結腸と後腹膜との癒合部が再現されている。このため、右傍結腸溝及び左傍結腸溝にガーゼを留置する訓練を実臨床と同様に行うことができる。次に、図５（ｂ）に示すように、下方の骨盤腔にガーゼ４００を留置する。

【0047】

観察工程においては、評価者が訓練の状況及びその結果を観察し、ガーゼ４００の留置が適切な箇所になされているかを評価する。なお、観察工程においてガーゼ４００の留置の状況が評価された後に、訓練者に、ガーゼ４００の着色の有無を確認することで出血点を検索させながら、手技シミュレーター１からガーゼ４００を除去させてもよい。

【0048】

（肝用手圧迫）
肝用手圧迫は、肝損傷による出血に対して用手的に肝臓を圧迫する手技である。これにより一時的な止血が行われた後で、他の出血検索や必要な処置が行われる。

【0049】

手技工程において、訓練者は、皮膚モデル１９０の開口１９５から手を挿入して、肝臓モデル１１０を手で圧迫する。肝臓モデル１１０は実際の肝臓の硬さに近い素材としてウレタン樹脂で形成され、肝被膜を透明シリコンで再現している。このため、実臨床と同様に訓練を行うことができる。

【0050】

（肝周囲パッキング：図６）
肝周囲パッキングは、肝臓の周囲にガーゼを留置して、肝用手圧迫と同様に肝外傷出血の止血を試みる手技である。

【0051】

手技工程において、訓練者は、皮膚モデル１９０の開口１９５から手を挿入して、肝臓モデル１１０の深部を含む肝臓モデル１１０の周囲にガーゼ４００を留置する。その際に、肝損傷部位を適切に圧迫する方向に沿ったベクトルの圧迫力がかかるように、手技シミュレーター１にガーゼ４００を挿入する。手技シミュレーター１では、肝損傷部位に応じて、損傷が広がる方向に対して垂直方向のベクトルの圧迫力が適切に掛かるようにガーゼ４００を留置する訓練を実臨床と同様に行うことができる。

【0052】

観察工程においては、腹腔５点パッキングと同様に、評価者が訓練の状況及びその結果を観察し、ガーゼ４００の留置が適切な箇所になされているかを評価する。

【0053】

（Ｐｒｉｎｇｌｅ法：図７）
Ｐｒｉｎｇｌｅ法は、肝損傷による止血が十分でない状況で、肝十二指腸間膜をクランプする、つまり肝動脈および門脈系の血流を一時的に遮断することにより肝損傷部位の止血を行う手技である。

【0054】

手技工程においては、訓練者が、皮膚モデル１９０の開口１９５を通じて、小網モデル１６０における肝十二指腸間膜に対応する部位の背側に位置する血管モデル１６１を肝十二指腸間膜に対応する部位と共に触知する。次に、訓練者が血管モデル１６１を触知し位置を確認したまま、血管モデル１６１付近の小網モデル１６０を剪刃で穿通させ、小網モデル１６０に貫通孔を開ける。次に、図７に示すように、訓練者が鉗子４５０を貫通孔に通し、鉗子４５０で血管モデル１６１を挟んで、模擬的に止血を行う。手技シミュレーター１では、肝十二指腸間膜及びその周囲の膜構造を再現することで実臨床と同様に訓練を行うことができる。

【0055】

観察工程においては、評価者が訓練の状況及びその結果を観察し、どのように肝臓への流入血管（血管モデル１６１）を適切に遮断できているかを評価する。

【0056】

（一時的閉腹法：図８）
一時的閉腹法は、臓器保護シートを用いつつ一時的に腹部を閉じる手技である。これにより、止血及び汚染回避のための必要最低限の手術をすみやかに終了し、次の集中治療へ移行することができる。

【0057】

手技工程においては、訓練者が、皮膚モデル１９０の開口１９５に、開口１９５より大きい臓器保護シート５００を被せる。臓器保護シート５００には、Ｖａｃｕｕｍ Ａｓｓｉｓｔｅｄ Ｃｌｏｓｕｒｅの実臨床で使用されるポリウレタン製の臓器保護シートが用いられてもよいし、そのほかの代替物が用いられてもよい。次に、訓練者が、開口１９５よりやや大きい大きさに臓器保護シート５００を剪刃で切断する。次に、訓練者が、手で臓器保護シート５００を開口１９５から腹腔モデル３００へと手で押し込む。その際に、肝鎌状間膜モデル１７０が手技を遮る場合は、剪刃で肝鎌状間膜モデル１７０を切離する。手技シミュレーター１では、小腸モデル１４０及び大腸モデル１５０があることから、訓練者は腸管保護を意識した訓練を行うことができる。

【0058】

観察工程においては、評価者が訓練の状況及びその結果を観察し、臓器保護シート５００が臓器全体を覆うように留置できているかどうかを評価する。

【0059】

以上のような医療用の手技シミュレーター１によると、肝臓、脾臓、胃、小腸及び大腸という腹腔内の主な臓器の各臓器モデルを備えている。このため、手技シミュレーター１は、腹腔内の複数の臓器に関与するさまざまな手技の訓練に適している。また、各臓器モデルを収容する容器２００の上壁２０１、左壁２０２、右壁２０３、下壁２０４及び背壁２０５が透明である。このため、容器２００の各側壁を通じて訓練の結果を外部から確認しやすい。したがって、手技の評価にも適したシミュレーターが実現する。

【0060】

また、臓器モデルにウレタン樹脂等の弾性材料が用いられていることから、実際の臓器における柔軟な触感が再現されやすい。

【0061】

また、肝臓モデル１１０、脾臓モデル１２０、胃モデル１３０、小腸モデル１４０及び大腸モデル１５０の背面が部分的に腹腔モデル３００に固定されている。部分的な固定に留められていることで、実際の人体内における臓器の可動性が再現されやすい。

【0062】

また、肝臓モデル１１０、小腸モデル１４０及び大腸モデル１５０（上行結腸及び下行結腸の部位）の背面において、透明シリコンによって腹腔モデル３００に固定された領域が、実際の人体において後腹膜等の他の器官に固定された部位に対応する領域である。これによると、固定により人体内の状況が再現されやすくなっている。

【0063】

一方、脾臓モデル１２０、胃モデル１３０及び大腸モデル１５０（Ｓ状結腸の部位）の背面において、透明シリコンによって腹腔モデル３００に固定された領域が、実際の人体において後腹膜等の他の器官に固定されていない部位に対応する領域である。これによると、実際の人体において固定されていない部位である胃モデル１３０等の背面が腹腔モデル３００に固定されている。このような固定により製造上の事情や訓練上の使い勝手等を考慮した固定がなされやすい。また、胃モデル１３０と隣接した脾臓モデル１２０が胃モデル１３０によって支持されている。胃モデル１３０の可動性が制限されることで、胃モデル１３０と隣接した脾臓モデル１２０が胃モデル１３０によって適切に支持され、もって、脾臓モデル１２０が定位置に維持される。また、胃モデル１３０が無駄に移動することが防止されるので、胃モデル１３０が関与しない訓練に手技シミュレーター１を用いるに当たって胃モデル１３０が訓練の円滑な実施を阻害しにくくなり、使い勝手が向上する。

【0064】

また、肝臓モデル１１０、胃モデル１３０及び小腸モデル１４０の間に、間膜が再現された小網モデル１６０がクリップによって固定されて取り外し可能に配置されている。肝臓モデル１１０及び皮膚モデル１９０の間に、間膜が再現された肝鎌状間膜モデル１７０がワイヤー１７５ａ及び１７５ｂに固定されて取り外し可能に配置されている。これらによると、訓練において、小網モデル１６０及び肝鎌状間膜モデル１７０に対して不可逆的な処理を施す場合等、各間膜モデルを交換する必要性が生じる場合がある。このような場合に、各間膜モデルがクリップ、ワイヤー等の固定部材によって取り外し可能であるので、各間膜モデルを交換しやすい。

【0065】

また、開口部２１０を部分的に覆う皮膚モデル１９０が、取り外し可能に容器２００に取り付けられているため、皮膚モデル１９０を容器２００から取り外して手技シミュレーター１の内部を観察したりメンテナンスしたりしやすい。

【0066】

また、手技シミュレーター１を使用した訓練に当たって、手技工程においては実臨床に即して、皮膚モデル１９０が開口領域を制限した開口部２１０を通じて訓練を行い、観察工程においては皮膚モデル１９０が容器２００から取り外されて大きく開放された開口部２１０及び容器２００の各側壁を通じて訓練の結果を観察しやすい。

【0067】

また、手技シミュレーター１を使用した訓練に当たって、腹腔５点パッキングや肝周囲パッキングの際に、図４～図６に示すようにガーゼ４００によるパッキングを模擬的に施す。これによると、パッキングの訓練を適切に行える。また、パッキングが施された手技シミュレーター１において、開口部２１０を通じて前方から内部のガーゼ４００が人の視覚により認識可能であると共に、容器２００の各側壁を通じて側方から内部のガーゼ４００が人の視覚により認識可能であるため、前方と側方の両方から手技シミュレーター１の内部を観察することで訓練の結果を適切に評価可能である。

【0068】

また、手技シミュレーター１を使用した訓練に当たって、Ｐｒｉｎｇｌｅ法を行った際に、小網モデル１６０が取り外し可能であるので、訓練によって貫通孔が形成された小網モデル１６０を訓練後に交換して手技シミュレーター１を次の訓練に用いることができる。

【0069】

また、手技シミュレーター１を使用した訓練に当たって、臓器保護シート５００の留置による一時的閉腹法の訓練を適切に行うことができる。

【0070】

＜その他の変形例＞
以上は、本発明の好適な実施形態についての説明であるが、本発明は上述の実施形態に限られるものではなく、課題を解決するための手段に記載された範囲の限りにおいて様々な変更が可能なものである。

【0071】

上述の実施形態は、人体の手技シミュレーター及び手技訓練方法に関するものである。しかし、他の動物に対する手技シミュレーター及び手技訓練方法であってもよい。

【0072】

上述の実施形態では、各モデルは実際の人体を模して作製されている。しかし、訓練する手技に直接的な関わりの少ないモデルについては、実物に近接させる必要性が小さい。例えば、そのようなモデルが球状や楕円形状、箱状等の簡易な構造を有する物体であってもよい。例えば、肝外傷手術手技の訓練で使用される手技シミュレーターとしては、胃モデル１３０が簡易な構造の物体であってもよい。あるいは、訓練する手技に直接的な関わりの少ない上記のようなモデルについては手技シミュレーターに設置されていなくてもよい。

【0073】

上述の実施形態では、皮膚モデル１９０は開口１９５を有している。しかし、皮膚モデルは開閉可能な開口部を有していてもよい。また、皮膚モデルが開口を有していなくともよく、訓練者が手技の訓練の中で適宜開口を形成してもよい。

【0074】

上述の実施形態では、手技シミュレーター１は肝臓モデル１１０、脾臓モデル１２０、胃モデル１３０、小腸モデル１４０、大腸モデル１５０、小網モデル１６０、肝鎌状間膜モデル１７０及び皮膚モデル１９０を有している。しかし、手技シミュレーターは実施予定の手技訓練に必要な器官のモデルのみを有していてもよい。例えば、間膜モデルとして、小網モデル１６０及び肝鎌状間膜モデル１７０のどちらか一方のみが設置されていてもよいし、間膜モデルが設置されていなくともよい。また、他の間膜モデルが設置されていてもよい。

【0075】

上述の実施形態では、肝臓モデル１１０、脾臓モデル１２０、胃モデル１３０、小腸モデル１４０、大腸モデル１５０、小網モデル１６０、肝鎌状間膜モデル１７０及び皮膚モデル１９０は人体において対応する器官同様の色に着色されているが、着色されていなくともよい。また、必要に応じて、色を変更してもよい。

【0076】

上述の実施形態では、容器２００の各側壁はすべて透明であるが、一部の側壁のみが透明であってもよいし、側壁の一部分のみが透明であってもよい。

【0077】

上述の実施形態では、肝臓モデル１１０、脾臓モデル１２０、胃モデル１３０、小腸モデル１４０及び大腸モデル１５０のうちの２つが互いに固定されたり、腹腔モデル３００や皮膚モデル１９０と固定されている。しかし、訓練予定の手技によって、固定を外したり、別の箇所を固定してもよい。

【0078】

肝臓モデル１１０、脾臓モデル１２０、胃モデル１３０、小腸モデル１４０、大腸モデル１５０の固定には透明シリコンを使用している。しかし、両面テープ、面ファスナー、接着剤等であってもよい。

【0079】

上述の実施形態では、容器２００は把持部２２０を有しているがなくともよい。

【符号の説明】

【0080】

１ 手技シミュレーター
１１０ モデル体
１１０ 肝臓モデル
１２０ 脾臓モデル
１３０ 胃モデル
１４０ 小腸モデル
１５０ 大腸モデル
１６０ 小網モデル
１６１ 血管モデル
１７０ 肝鎌状間膜モデル
１７５ａ及び１７５ｂ ワイヤー
１９０ 皮膚モデル
１９５ 開口
２００ 容器
２０１ 上壁
２０２ 左壁
２０３ 右壁
２０４ 下壁
２０５ 背壁
２１０ 開口部
３００ 腹腔モデル
４００ ガーゼ
５００ 臓器保護シート

【図1】

【図2】

【図3】

【図4】

【図5】

【図6】

【図7】

【図8】